Seldinger boyunca femoral arterin delinmesi. Santral damarların kateterizasyonu (subklavian, juguler): teknik, endikasyonlar, komplikasyonlar

Delinme (lat. punclio prick, ponksiyon), dokuların, patolojik bir oluşumun, bir damar duvarının, içi boş bir organın veya bir vücut boşluğunun bir iğne veya trokar ile delindiği tanısal veya terapötik bir manipülasyondur. Teşhis P. malzeme (doku...

Seldinger'e göre perkütan kateterizasyon aşamalarının şeması: a - damar delinmesi; b - iletkenin tanıtılması ve iğnenin çıkarılması; - bir kateterin dizilmesi; G - ...

Seldinger Perkütan Kateterizasyon Programı hakkında haberler

• Perkütan koroner girişim (PCI) veya bypass ameliyatı aynı anda yapılırsa, kadınlarda işlemden sonraki ilk yıldaki ölüm riski daha yüksektir.
• Bununla birlikte, Dr. Lynne Stevenson ve meslektaşları (Brigham and Women's Hospital, Boston, Massachusetts) tarafından Amerikan Kalp Derneği'nin yıllık bilimsel toplantısında bildirildiği gibi, pulmoner arter kateterizasyonu (PAC), tek başına klinik değerlendirme ile karşılaştırıldığında tanı veya prognozu iyileştirmez.

Seldinger'e göre perkütan kateterizasyon aşamalarının tartışma şeması

• Tünaydın! Ultrason sonuçlarına göre, bir delinme gösterildi. Sana forumda bir soru sordum, sen de yapmanı önerdin. Geçenlerde iyi bir uzmanla yaptım, ancak “kör”, ultrason kontrolü altında değil. Sonuç: Isitogram, Hashimo tipi kronik otoimmün tiroidite karşılık gelir
• Delinmeden önce yorumları okudum ve çok korktum, bu yüzden yazmaya karar verdim.2 kez tiroid düğümü delindim, lenf düğümü delindi 4 enjeksiyon vardı.15 dakika sürdü, enjeksiyonların kendisi çok ağrılı enjeksiyonlar değildi. En kötüsü, delinmenize yaptıklarının ve söyleyeceklerinin dehşetidir.Bu nedenle, eğer alırsanız,

Venöz kateterizasyon (merkezi veya periferik), uzun süreli veya sürekli intravenöz infüzyon gerektiren hastalarda kan dolaşımına tam venöz erişim sağlanmasına ve ayrıca daha hızlı acil bakım sağlanmasına izin veren bir manipülasyondur.

Venöz kateterler merkezi ve periferiktir, buna göre, ilki merkezi damarları (subklavian, juguler veya femoral) delmek için kullanılır ve sadece resüsitatör-anestezi uzmanı tarafından kurulabilir ve ikincisi periferik (ulnar) damarın lümenine kurulur. Son manipülasyon sadece bir doktor tarafından değil, aynı zamanda bir hemşire veya anestezist tarafından da yapılabilir.

Santral venöz kateter büyük bir damarın lümenine sıkıca yerleştirilmiş uzun esnek bir tüptür (yaklaşık 10-15 cm). Bu durumda, merkezi damarlar periferik safen damarlarının aksine oldukça derinde yer aldığı için özel bir giriş yapılır.

periferik kateter Deriyi ve venöz duvarını delmek için kullanılan, içinde ince bir stilet iğnesi bulunan daha kısa içi boş bir iğne ile temsil edilir. Ardından stile iğnesi çıkarılır ve ince kateter periferik venin lümeninde kalır. Safen damarına erişim genellikle zor değildir, bu nedenle işlem bir hemşire tarafından yapılabilir.

Tekniğin avantajları ve dezavantajları

Kateterizasyonun şüphesiz avantajı, hastanın kan dolaşımına hızlı erişimin uygulanmasıdır. Ayrıca kateter yerleştirilirken damardan damlama amacıyla günlük damar ponksiyonu ihtiyacı ortadan kalkar. Yani hastanın her sabah tekrar damara “delmek” yerine bir kez kateter takması yeterlidir.

Ayrıca, infüzyondan sonra hasta hareket edebildiğinden ve kateter takılıyken el hareketlerinde herhangi bir kısıtlama olmadığından, hastanın kateter ile yeterli aktivite ve hareketliliği de avantajları arasındadır.

Eksiklikler arasında, periferik bir damarda (üç günden fazla olmayan) bir kateterin uzun süreli varlığının imkansızlığının yanı sıra komplikasyon riski (son derece düşük de olsa) not edilebilir.

Damar içine kateter yerleştirme endikasyonları

Çoğu zaman acil durumlarda hastanın damar yatağına erişim birçok nedenden dolayı (şok, kollaps, tansiyon düşüklüğü, toplardamar çökmesi vb.) başka yöntemlerle sağlanamaz. Bu durumda, ciddi bir hastanın hayatını kurtarmak için, hemen kan dolaşımına girmeleri için ilaçların verilmesi gerekir. Santral venöz kateterizasyonun devreye girdiği yer burasıdır. Böylece, Merkezi bir damara kateter yerleştirmenin ana endikasyonu, acil ve acil bakımın sağlanmasıdır. ciddi hastalıkları ve hayati fonksiyon bozuklukları olan hastalara yoğun bakımın sağlandığı yoğun bakım ünitesi veya koğuş koşullarında.

Bazen, örneğin doktorlar (havalandırma + göğüs kompresyonları) uygularsa ve başka bir doktor venöz erişim sağlarsa ve aynı zamanda meslektaşlarına göğüs üzerinde manipülasyonlarla müdahale etmezse, femoral ven kateterizasyonu yapılabilir. Ayrıca periferik damarlar bulunamadığında ve acil durumlarda ilaç kullanılması gerektiğinde ambulansta femoral ven kateterizasyonu denenebilir.

santral venöz kateterizasyon

Ek olarak, bir santral venöz kateterin yerleştirilmesi için aşağıdaki endikasyonlar vardır:

• Kalp-akciğer makinesi (AIC) kullanarak açık kalp ameliyatı.
• Yoğun bakım ve yoğun bakımdaki ağır hastalarda kan dolaşımına erişimin uygulanması.
• Kalp pili takma.
• Probun kardiyak odalara girişi.
• Santral venöz basıncın (CVP) ölçümü.
• Kardiyovasküler sistemin radyoopak çalışmalarını yürütmek.

Periferik bir kateterin takılması aşağıdaki durumlarda endikedir:

• Acil tıbbi bakım aşamasında infüzyon tedavisinin erken başlangıcı. Hasta kateter takılıyken hastaneye kabul edildiğinde tedaviye başlanır ve böylece damlalık takmak için zaman tasarrufu sağlanır.
• Bol miktarda ve / veya 24 saat ilaç ve tıbbi solüsyon (salin, glikoz, Ringer solüsyonu) infüzyonu planlanan hastalarda kateter yerleştirilmesi.
• Herhangi bir zamanda cerrahinin gerekli olabileceği bir cerrahi hastanedeki hastalar için intravenöz infüzyonlar.
• Küçük cerrahi müdahaleler için intravenöz anestezi kullanımı.
• Doğum sırasında venöz erişim ile ilgili herhangi bir sorun olmamasını sağlamak için doğum eyleminin başlangıcında kadınlar için bir kateter takılması.
• Araştırma için çoklu venöz kan örneği alma ihtiyacı.
• Kan nakli, özellikle çoklu olanlar.
• Hastanın ağızdan beslenmesinin imkansızlığı ve sonrasında venöz kateter kullanılarak parenteral beslenme mümkündür.
• Bir hastada dehidrasyon ve elektrolit değişiklikleri için intravenöz rehidrasyon.

Venöz kateterizasyon için kontrendikasyonlar

Hastanın subklavian bölgesinin derisinde inflamatuar değişiklikler varsa, kan pıhtılaşma bozuklukları veya köprücük kemiği travması durumunda merkezi venöz kateter takılması kontrendikedir. Subklavyen ven kateterizasyonunun hem sağda hem de solda yapılabilmesi nedeniyle tek taraflı bir işlemin varlığı kateterin sağlıklı tarafa takılmasına engel olmayacaktır.

Periferik venöz kateter kontrendikasyonlarından hastanın ulnar vene sahip olduğu belirtilebilir, ancak yine kateterizasyona ihtiyaç varsa, manipülasyon sağlıklı bir kolda yapılabilir.

Prosedür nasıl gerçekleştirilir?

Hem merkezi hem de periferik damarların kateterizasyonu için özel hazırlık gerekli değildir. Kateterle çalışmaya başlarken tek koşul, kateteri takan personelin ellerinin tedavisi de dahil olmak üzere asepsi ve antisepsi kurallarına tam olarak uyulması ve damarın delineceği bölgedeki cildin dikkatli bir şekilde tedavi edilmesidir. . Elbette, kateterle steril aletler - bir kateterizasyon kiti - kullanarak çalışmak gerekir.

Santral venöz kateterizasyon

Subklavyen ven kateterizasyonu

Subklavyen veni kateterize ederken ("subklavyen" ile, anestezistlerin argosunda), aşağıdaki algoritma gerçekleştirilir:

Video: Subklavyen Ven Kateterizasyonu - Eğitim Videosu

İç juguler venin kateterizasyonu

iç juguler venin kateterizasyonu

İç juguler venin kateterizasyonu teknikte biraz farklıdır:

• Hastanın ve anestezinin pozisyonu, subklavyen venin kateterizasyonu ile aynıdır,
• Hastanın başında olan doktor, delinme bölgesini belirler - sternokleidomastoid kasın bacakları tarafından oluşturulan bir üçgen, ancak klavikula sternal kenarından 0,5-1 cm dışa doğru,
• İğne göbeğe doğru 30-40 derecelik bir açıyla sokulur,
• Manipülasyonda kalan adımlar, subklavyen venin kateterizasyonu ile aynıdır.

Femoral ven kateterizasyonu

Femoral ven kateterizasyonu yukarıda açıklananlardan önemli ölçüde farklıdır:

1. Hasta, uyluk dışa doğru abdüksiyona gelecek şekilde sırt üstü yatırılır,
2. Anterior iliak omurga ile pubik simfiz (pubik simfiz) arasındaki mesafeyi görsel olarak ölçün,
3. Ortaya çıkan değer üçte üçe bölünür,
4. İç ve orta üçte biri arasındaki sınırı bulun,
5. Elde edilen noktada inguinal fossadaki femoral arterin nabzını belirleyin,
6. Cinsel organlara 1-2 cm daha yakın olan femoral damardır,
7. Venöz erişim uygulaması göbeğe doğru 30-45 derecelik bir açıyla bir iğne ve bir iletken yardımıyla gerçekleştirilir.

Video: Santral venöz kateterizasyon - eğitici film

Periferik ven kateterizasyonu

Periferik damarlardan önkol lateral ve medial damarları, ara kübital ven ve el sırtındaki damar ponksiyon açısından en çok tercih edilenlerdir.

periferik venöz kateterizasyon

Koldaki bir damara kateter yerleştirme algoritması aşağıdaki gibidir:

• Elleri antiseptik solüsyonlarla tedavi ettikten sonra gerekli büyüklükte bir kateter seçilir. Tipik olarak, kateterler boyuta göre işaretlenir ve farklı renklere sahiptir - küçük çaplı en kısa kateterler için mor ve büyük çaplı en uzun kateterler için turuncu.
• Hastanın omzuna kateterizasyon bölgesinin yukarısına turnike uygulanır.
• Hastadan yumruğunu sıkarak ve parmaklarını açarak "çalışması" istenir.
• Damarın palpasyonundan sonra cilt antiseptik ile tedavi edilir.
• Deri ve damar bir stilet iğnesi ile delinir.
• Kateter kanülü damara yerleştirilirken stile iğnesi damardan çekilir.
• Ayrıca, katetere intravenöz infüzyonlar için bir sistem bağlanır ve terapötik solüsyonların infüzyonu gerçekleştirilir.

Video: ulnar damarın delinmesi ve kateterizasyonu

Kateter Bakımı

Komplikasyon riskini en aza indirmek için kateterin bakımının uygun şekilde yapılması gerekir.

İlk olarak, periferik kateter en fazla üç gün süreyle takılmalıdır. Yani kateter damarda 72 saatten fazla duramaz. Hasta ek bir solüsyon infüzyonuna ihtiyaç duyarsa, ilk kateter çıkarılmalı ve ikincisi diğer kola veya başka bir damara yerleştirilmelidir. Çevre biriminden farklı olarak santral venöz kateter iki ila üç aya kadar damarda kalabilir, ancak kateterin haftalık olarak yenisiyle değiştirilmesine tabidir.

İkinci olarak, kateter üzerindeki tıkaç heparinize salin ile 6-8 saatte bir yıkanmalıdır. Bu, kateterin lümeninde kan pıhtılarını önlemek için gereklidir.

Üçüncüsü, kateterle yapılacak herhangi bir manipülasyon asepsi ve antisepsi kurallarına uygun olarak yapılmalıdır - personel ellerini dikkatlice temizlemeli ve eldivenlerle çalışmalı ve kateterizasyon bölgesi steril bir pansuman ile korunmalıdır.

Dördüncüsü, kateterin yanlışlıkla kesilmesini önlemek için, kateterle çalışırken, örneğin bandajın cilde sabitlendiği yapışkan sıvayı kesmek için makas kullanmak kesinlikle yasaktır.

Bir kateterle çalışırken bu kurallar, tromboembolik ve enfeksiyöz komplikasyon insidansını önemli ölçüde azaltabilir.

Ven kateterizasyonu sırasında komplikasyonlar var mı?

Venöz kateterizasyon insan vücuduna yapılan bir müdahale olduğu için vücudun bu müdahaleye nasıl tepki vereceğini önceden kestirmek mümkün değildir. Tabii ki, hastaların büyük çoğunluğu herhangi bir komplikasyon yaşamaz, ancak çok nadir durumlarda bu mümkündür.

Bu nedenle, merkezi bir kateter takarken, nadir komplikasyonlar komşu organlara zarar verir - subklavian, karotis veya femoral arter, brakiyal pleksus, plevral kubbenin plevral boşluğa (pnömotoraks) girmesiyle delinmesi (delinmesi), trakea hasarı veya yemek borusu. Bu tür komplikasyonlar aynı zamanda hava embolizmini de içerir - hava kabarcıklarının çevreden kan dolaşımına girmesi. Komplikasyonların önlenmesi teknik olarak doğru santral venöz kateterizasyondur.

Hem merkezi hem de periferik kateterleri takarken, zorlu komplikasyonlar tromboembolik ve bulaşıcıdır.İlk durumda, ikinci - sistemik iltihaplanmada (kan zehirlenmesi) tromboz gelişimi de mümkündür. Komplikasyonların önlenmesi, kateterizasyon alanının dikkatli bir şekilde izlenmesi ve en ufak lokal veya genel değişikliklerde kateterin zamanında çıkarılmasıdır - kateterize damar boyunca ağrı, delinme bölgesinde kızarıklık ve şişlik, ateş.

Sonuç olarak, çoğu durumda venlerin, özellikle periferik olanların kateterizasyonunun hasta için iz bırakmadan ve herhangi bir komplikasyon olmadan geçtiği belirtilmelidir. Ancak kateterizasyonun terapötik değerini abartmak zordur, çünkü venöz kateter, her bir vakada hasta için gerekli olan tedavi miktarını gerçekleştirmenize izin verir.

İlaç vermek için erişim sağlamanın en kolay ve en hızlı yolu kateterize etmektir. İç superior vena kava veya juguler ven gibi büyük ve merkezi damarlar esas olarak kullanılır. Onlara erişim yoksa, alternatif seçenekler bulunur.

neden yapılır

Femoral ven kasık bölgesinde bulunur ve bir kişinin alt ekstremitelerinden kan tahliye eden ana yollardan biridir.

Femoral ven kateterizasyonu ulaşılabilir bir yerde olduğu için hayat kurtarır ve vakaların %95'inde manipülasyonlar başarılıdır.

Bu prosedür için endikasyonlar şunlardır:

• juguler, superior vena cava'ya ilaç sokmanın imkansızlığı;
• hemodiyaliz;
• resüsitasyon yapmak;
• vasküler teşhis (anjiyografi);
• infüzyon ihtiyacı;
• ilerleme hızı;
• kararsız hemodinamik ile düşük tansiyon.

Prosedür için hazırlık

Femoral damarı delmek için hasta sırtüstü pozisyonda koltuğa yatırılır ve bacaklarını esnetmesi ve hafifçe açması istenir. Alt sırtın altına kauçuk bir rulo veya yastık yerleştirilir. Cildin yüzeyi aseptik bir solüsyonla tedavi edilir, gerekirse kıllar tıraş edilir ve enjeksiyon bölgesi steril bir malzeme ile sınırlandırılır. İğneyi kullanmadan önce parmakla damar bulunur ve nabzı kontrol edilir.

Prosedürün ekipmanı şunları içerir:

• steril eldivenler, bandajlar, mendiller;
• Ağrı kesici;
• kateterizasyon iğneleri 25 gauge, şırıngalar;
• iğne boyutu 18;
• kateter, esnek iletken, dilatör;
• neşter, dikiş malzemesi.

Kateterizasyon malzemeleri steril olmalı ve doktor veya hemşirenin elinde olmalıdır.

Teknik, Seldinger kateter yerleştirme

Seldinger, 1953 yılında bir kılavuz tel ve bir iğne kullanarak büyük damarların kateterizasyonu için bir yöntem geliştiren İsveçli bir radyologdur. Femoral arterin yöntemine göre delinmesi bu güne kadar gerçekleştirilir:

• Simfizis pubis ve anterior iliak omurga arasındaki boşluk geleneksel olarak üç kısma ayrılır. Femoral arter, bu alanın medial ve orta üçte birinin birleştiği yerde bulunur. Damar paralel gittiği için damar yanal olarak hareket ettirilmelidir.
• Delinme yeri her iki taraftan kesilerek lidokain veya diğer ağrı kesicilerle deri altı anestezisi yapılır.
• İğne, kasık bağı bölgesinde damarın nabzının olduğu yere 45 derecelik bir açıyla sokulur.
• Koyu kiraz renginde kan göründüğünde, delme iğnesi damar boyunca 2 mm ilerletilir. Kan görünmüyorsa, işlemi baştan tekrarlamanız gerekir.
• İğne sol el ile hareketsiz tutulur. Kanülüne esnek bir kılavuz tel yerleştirilir ve kesik boyunca damara ilerletilir. Hiçbir şey damara ilerlemeyi engellememelidir, dirençle aleti hafifçe döndürmek gerekir.
• Başarılı yerleştirmeden sonra iğne çıkarılır ve hematomu önlemek için enjeksiyon bölgesine bastırılır.
• Enjeksiyon noktası bistüri ile kesildikten sonra iletken üzerine dilatör konur ve damara yerleştirilir.
• Dilatör çıkarılır ve kateter 5 cm derinliğe kadar yerleştirilir.
• İletken bir kateter ile başarılı bir şekilde değiştirildikten sonra, ona bir şırınga takılır ve piston kendine doğru çekilir. Kan girerse, izotonik salin ile bir infüzyon bağlanır ve sabitlenir. İlacın serbest geçişi, prosedürün doğru olduğunu gösterir.
• Manipülasyondan sonra hastaya yatak istirahati verilir.

EKG kontrolü altında kateter yerleştirilmesi

Bu yöntemin kullanılması, manipülasyon sonrası komplikasyonların sayısını azaltır ve işlemin durumunun izlenmesini kolaylaştırır., sırası aşağıdaki gibidir:

• Kateter, esnek bir kılavuz tel kullanılarak izotonik salin ile temizlenir. İğne tıkaçtan geçirilir ve tüp NaCl solüsyonu ile doldurulur.
• Kurşun “V” iğnenin kanülüne getirilir veya bir klemp ile sabitlenir. Cihazda "göğüs atama" modunu içerir. Diğer bir yol ise sağ elin telini elektrota bağlamak ve kardiyografta 2 numaralı kurşunu açmaktır.
• Kateterin ucu kalbin sağ ventrikülüne yerleştirildiğinde monitördeki QRS kompleksi normalden yüksek olur. Kateteri ayarlayarak ve çekerek kompleksi azaltın. Yüksek bir P dalgası, cihazın kulakçıktaki yerini gösterir. 1 cm uzunluğa daha fazla yön, dişin norma göre hizalanmasına ve kateterin vena kavadaki doğru konumuna yol açar.
• Yapılan manipülasyonlardan sonra tüp dikilir veya bir bandajla sabitlenir.

Olası Komplikasyonlar

Kateterizasyon yaparken komplikasyonları önlemek her zaman mümkün değildir:

• En yaygın hoş olmayan sonuç, damarın arka duvarının delinmesi ve sonuç olarak hematom oluşumudur. Dokular arasında biriken kanı çıkarmak için bir iğne ile ek bir kesi veya delinmenin gerekli olduğu zamanlar vardır. Hastaya yatak istirahati, sıkı bandaj, uyluk bölgesinde sıcak bir kompres verilir.
• Femoral vende trombüs oluşumu, işlemden sonra yüksek komplikasyon riskine sahiptir. Bu durumda, şişmeyi azaltmak için bacak yüksek bir yüzeye yerleştirilir. Kan pıhtılarının emilimini arttırmak için kan inceltici ilaçlar reçete edilir.
• Enjeksiyon sonrası flebit, damar duvarında inflamatuar bir süreçtir. Hastanın genel durumu kötüleşir, 39 dereceye kadar bir sıcaklık ortaya çıkar, damar turnike gibi görünür, çevresindeki dokular şişer, ısınır. Hastaya antibiyotik tedavisi ve steroid olmayan ilaçlarla tedavi verilir.
• Hava embolisi - damara bir iğne yoluyla giren hava. Bu komplikasyonun sonucu ani ölüm olabilir. Emboli belirtileri halsizlik, genel durumda bozulma, bilinç kaybı veya kasılmalardır. Hasta yoğun bakım ünitesine nakledilir ve akciğerlerin solunum aparatına bağlanır. Zamanında yardım ile kişinin durumu normale döner.
• Sızma - İlacın venöz damar içine değil, deri altına sokulması. Doku nekrozuna ve cerrahi müdahaleye yol açabilir. Semptomlar cildin şişmesi ve kızarıklığıdır. Bir sızıntı meydana gelirse, emilebilir kompresler yapmak ve ilacın akışını durdurarak iğneyi çıkarmak gerekir.

Modern tıp yerinde durmuyor ve mümkün olduğu kadar çok hayat kurtarmak için sürekli gelişiyor. Zamanında yardım sağlamak her zaman mümkün değildir, ancak en son teknolojilerin devreye girmesiyle karmaşık manipülasyonlardan sonra ölüm ve komplikasyonlar azalmaktadır.

Merkezi damarların delinmesi ve kateterizasyonu için en sık sağ subklavyen ven veya iç juguler ven kullanılır.

Santral venöz kateter, merkezi damarları kateterize etmek için kullanılan uzun, esnek bir tüptür.

Merkezi damarlar, üst ve alt vena kavayı içerir. Adından, alt vena kavanın, vücudun alt kısımlarından, sırasıyla başın ve üst kısmından venöz kan topladığı açıktır. Her iki damar da sağ atriyuma boşalır. Santral venöz kateter yerleştirirken superior vena cava tercih edilir, çünkü erişim daha yakındır ve aynı zamanda hastanın hareketliliği korunur.
Sağ ve sol subklavyen damarlar ve sağ ve sol iç juguler damarlar superior vena kavaya akar.

Sağ ve sol subklavian, iç juguler ve superior vena kava mavi renkle gösterilmiştir.

Endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Santral venöz kateterizasyon için aşağıdaki endikasyonlar vardır:

• Olası büyük kan kaybı ile karmaşık operasyonlar;
• AIK ile açık kalp ve genel olarak kalp üzerine yapılan operasyonlar;
• Yoğun bakım ihtiyacı;
• parenteral beslenme;
• CVP'yi (santral venöz basınç) ölçebilme;
• Kontrol için çoklu kan örneği alma imkanı;
• Kalp pili takılması;
• X-ışını - kalbin kontrast çalışması;
• Kalbin boşluklarının araştırılması.

Kontrendikasyonlar

Santral venöz kateterizasyon için kontrendikasyonlar şunlardır:

• Kan pıhtılaşmasının ihlali;
• Delinme yerinde inflamatuar;
• Köprücük kemiği yaralanması;
• Bilateral pnömotoraks ve diğerleri.

Ancak, kontrendikasyonların göreceli olduğunu anlamalısınız, çünkü. Kateterin sağlık nedenleriyle yerleştirilmesi gerekiyorsa, bu her koşulda yapılacaktır, çünkü. acil bir durumda bir kişinin hayatını kurtarmak için venöz erişim gereklidir)

Santral (ana) damarların kateterizasyonu için aşağıdaki yöntemlerden biri seçilebilir:

1. Üst ekstremitenin periferik damarlarından, genellikle dirsekten. Bu durumda avantaj, uygulama kolaylığıdır, kateter superior vena cava ağzına geçirilir. Dezavantajı, kateterin iki ila üç günden fazla dayanamamasıdır.

2. Sağ veya soldaki subklavyen damar yoluyla.

3. İç şah damarı yoluyla, ayrıca sağda veya solda.

Santral damarların kateterizasyonunun komplikasyonları, flebit, tromboflebit oluşumunu içerir.

Merkezi damarların delinme kateterizasyonu için: juguler, subklavian (ve bu arada arterler), özü aşağıdaki gibi olan Seldinger yöntemi (bir iletken ile) kullanılır:

1. Bir damar iğne ile delinir, içinden 10 - 12 cm derinliğe kadar bir iletken geçirilir,

3. Bundan sonra iletken çıkarılır, kateter bir alçı ile cilde sabitlenir.

Subklavyen ven kateterizasyonu

Subklavyen venin delinmesi ve kateterizasyonu, sağ veya sol supra ve subklavyen erişim yapılabilir - önemli değil. Bir yetişkinde subklavyen damarın çapı 12-25 mm'dir, klavikula ile birinci kaburga arasındaki kas-bağ aparatı ile sabitlenir, pratik olarak çökmez. Damarın iyi kan akışı vardır, bu da tromboz riskini azaltır.

Subklavyen venin kateterizasyonunu gerçekleştirme tekniği (subklavian kateterizasyon), hastaya lokal anestezi verilmesini içerir. Operasyon, tam sterilite koşulları altında gerçekleştirilir. Subklavyen venin kateterizasyonu için birkaç erişim noktası tanımlanmıştır, ancak ben Abaniak noktasını tercih ediyorum. Klavikulanın iç ve orta üçte birinin sınırında bulunur. Başarılı kateterizasyon yüzdesi %99-100'e ulaşır.

Cerrahi alanı işledikten sonra, cerrahi alanı steril bir bez ile örtün, sadece operasyon bölgesini açık bırakın. Hasta masaya yatar, kafa operasyondan en fazla ters yöne döndürülür, el gövde boyunca deliğin yanındadır.

Subklavian kateterizasyonun aşamalarını ayrıntılı olarak ele alalım:

1. Delinme bölgesinde cilt ve deri altı dokusunun lokal anestezisi.

2. Novokain içeren özel bir kitten 10 ml'lik bir şırınga ve 8-10 cm uzunluğunda bir iğne ile cildi deliyoruz, iğnenin lümenini uyuşturmak ve yıkamak için sürekli olarak novokain enjekte ediyoruz, iğneyi ileri doğru hareket ettiriyoruz. 2 - 3 - 4 cm derinlikte, hastanın yapısına ve enjeksiyon noktasına bağlı olarak, birinci kaburga ile köprücük kemiği arasındaki bağda bir delinme hissi vardır, dikkatlice devam edin, aynı anda çekeriz. iğnenin lümenini yıkamak için şırınga pistonunu kendimize ve ileriye doğru itin.

3. Sonra damar duvarını delme hissi var, şırınga pistonunu kendimize doğru çekerken koyu venöz kan alıyoruz.

4. En tehlikeli an hava embolizminin önlenmesidir: Hastadan bilinci yerindeyse derin nefes almamasını, şırınganın bağlantısını kesmesini, iğne pavilyonunu parmağınızla kapatmasını ve iletkeni hızlı bir şekilde iğnenin içinden geçirmesini istiyoruz, şimdi metal bir teldir, (eskiden sadece bir olta) gitara benzer, gerekli derinliğe kadar, bkz. 10-12.

5. İğneyi çıkarın, kateteri kılavuz tel boyunca istenen derinliğe döndürün, kılavuz teli çıkarın.

6. Tuzlu bir şırınga takıyoruz, kateterden venöz kanın serbest akışını kontrol ediyoruz, kateteri çalkalıyoruz, içinde kan olmamalı.

7. Kateteri ipek bir dikişle cilde sabitliyoruz, yani. deriyi dikiyoruz, düğüm atıyoruz, sonra kateterin etrafına düğüm atıyoruz ve güvenilirlik için kateter pavyonunun etrafına düğüm atıyoruz. Hepsi aynı ip ile.

8. Bitti. Damlamayı takın. Kateterin ucunun sağ atriyumda olmaması aritmi riski açısından önemlidir. Superior vena cava'nın ağzında iyi ve yeterli.

Subklavyen veni kateterize ederken komplikasyonlar mümkündür, deneyimli bir uzmanın elinde minimum düzeydedir, ancak bunları dikkate alacağız:

• Subklavyen arterin delinmesi;
• brakiyal pleksusun yaralanması;
• Pnömotoraks ile birlikte plevra kubbesinde hasar;
  Trakea, yemek borusu ve tiroid bezinde hasar;
• Hava embolisi;
• Solda torasik lenfatik kanalın bir lezyonu var.

Komplikasyonlar ayrıca kateterin pozisyonuyla da ilgili olabilir:

• Atrium veya ventrikül gibi bir damar duvarının delinmesi;
• Sıvının paravasal uygulaması;
• aritmi;
• damar trombozu;
• Tromboembolizm.

Enfeksiyonun neden olduğu komplikasyon olasılığı da vardır (süpürasyon, sepsis)

Bu arada, iyi bakımlı bir damardaki kateter iki ila üç aya kadar olabilir. Daha sık değiştirmek daha iyidir, her bir ila iki haftada bir, değişiklik basittir: kateterin içine bir iletken yerleştirilir, kateter çıkarılır ve iletken boyunca yenisi takılır. Hasta elinde damla ile bile yürüyebilir.

İç juguler venin kateterizasyonu

İç juguler venin kateterizasyonu için endikasyonlar, subklavyen venin kateterizasyonu için olanlara benzer.

İç juguler damarın kateterizasyonunun avantajı, bu durumda plevra ve akciğerlere zarar verme riskinin çok daha az olmasıdır.

Dezavantajı, damarın hareketli olmasıdır, bu nedenle karotid arter yakındayken delinme daha zordur.

İç juguler damarın delinmesi ve kateterizasyonu için teknik: doktor hastanın başında durur, iğne, sternokleidomastoid kasın bacaklarıyla (sternokleidomastoid kasın insanlarında) çevrelenen üçgenin ortasına enjekte edilir ve 0,5 - 1 cm yanal yani klavikulanın sternal ucundan dışa doğru. Yön kaudal, yani. yaklaşık olarak kuyruk sokumu üzerinde, cilde 30-40 derecelik bir açıyla. Lokal anestezi de gereklidir: novokainli bir şırınga, teknik subklavyen ponksiyona benzer. Doktor, servikal fasyanın delinmesi ve damar duvarının iki "başarısızlığını" hissediyor. 2 - 4 cm derinlikte bir damara girme Ayrıca, subklavyen damarın kateterizasyonunda olduğu gibi.

Bilmek ilginçtir: bir topografik anatomi bilimi vardır ve bu nedenle, üst vena kavanın vücudun yüzeyine izdüşümü sırasında sağ atriyuma birleştiği nokta, ikinci kaburganın eklem üzerindeki eklem yerine karşılık gelir. sağ sternum ile.

Bu projeyi size anestezi ve anesteziyi basit bir dille anlatmak için oluşturdum. Sorunuza bir cevap aldıysanız ve site sizin için yararlı olduysa, onu desteklemekten memnuniyet duyacağım, projeyi daha da geliştirmeye ve bakım maliyetlerini karşılamaya yardımcı olacaktır.

Kateteri yerleştirmek için Seldinger tekniği kullanılır. Bu durumda, kateter olta boyunca damara yerleştirilir - iletken. İğneden damara (şırıngayı iğneden çıkardıktan ve kanülünü hemen bir parmakla kapattıktan sonra), misina - iletken yaklaşık 15 cm derinliğe sokulur, ardından iğne damardan çıkarılır. İletken boyunca vena kava superiora 5-10 cm derinliğe kadar rotasyonel-translasyonel hareketlerle polietilen kateter geçirilir. İletken çıkarılır, bir şırınga ile damardaki kateterin varlığı kontrol edilir. Kateter yıkanır ve heparin solüsyonu ile doldurulur. Hastaya kısa bir süre nefesini tutması teklif edilir ve bu sırada şırınga kateter kanülünden ayrılarak özel bir tıkaçla kapatılır. Kateter cilde sabitlenir ve aseptik bandaj uygulanır. Kateterin ucunun konumunu kontrol etmek ve pnömotoraksı dışlamak için radyografi yapılır.

Olası komplikasyonlar.

1. Bu pnömotoraks veya hemotoraks ile bağlantılı olarak gelişen plevra ve akciğerin delinmesi, kutanöz amfizem, hidrotoraks, intraplevral infüzyon nedeniyle.

2. Subklavyen arterin delinmesi, paravasal hematom oluşumu, mediastinal hematom.

3. Solda bir delinme ile - torasik lenfatik kanalda hasar.

4. Uzun iğneler kullanırken ve yanlış delinme yönünü seçerken brakiyal pleksus, trakea, tiroid bezinin elemanlarında hasar.

5 Hava embolisi.

6. Giriş sırasında elastik bir iletken ile subklavyen venin duvarlarının delinmesi, ekstravasküler konumuna yol açabilir.

Subklavyen damarın delinmesi.

a - delinme bölgesinin anatomik işaretleri, noktalar:

1 (aşağıdaki resim) - Ioffe noktası; 2-Aubaniac; 3 - Wilson;

b - iğnenin yönü.

Pirinç. 10. Subklavyen damarın delinme noktası ve iğnenin enjeksiyon yönü subklavyen yol

Pirinç. 11. Subklavyen damarın subklavyen şekilde delinmesi

Ioffe noktasından supraklaviküler yoldan subklavyen ven ponksiyonu

Subklavyen damarın delinmesi.

Seldinger'e göre subklavyen venin kateterizasyonu. a - iletkeni iğneden geçirmek; b - iğnenin çıkarılması; c - kateteri iletken boyunca tutmak; d - kateterin sabitlenmesi.

1- kateter, 2- iğne, 3- "J" şeklinde iletken, 4- dilatör, 5- neşter, 6- şırınga - 10 ml

Bilet 77

1. Boynun interstisyel alanı: sınırlar, içerik. 2. Subklavyen arter ve dalları, brakiyal pleksus.

Üçüncü kas arası boşluk, ön ve orta skalen kasları arasındaki boşluk olan interskalen fissürdür (spatium interskalenum). Burada, giden kostal-servikal gövde ve brakiyal pleksusun demetleri ile subklavyen arterin ikinci bölümü bulunur.

Arterden içe doğru, brakiyal pleksusun arter - demetlerinden 1 cm arkada, yukarıda ve dışa doğru bir damar bulunur. Subklavyen venin lateral kısmı, subklavyen arterin önünde ve altında bulunur. Bu damarların her ikisi de 1. kaburganın üst yüzeyinden geçer. Subklavyen arterin arkasında, klavikulanın sternal ucunun üzerinde yükselen plevranın kubbesi bulunur.