Midenin cerrahi anatomisi. Mide bölümleri

Mide yaraları, keskin bir silah, ateşli silah veya karın duvarından organ boşluğuna giren herhangi bir katı nesnenin neden olduğu yaralanmalardır.

Bunlar yaygın, sözde dış yaralardır. Ek olarak mide ve duodenum içeriden zarar görebilir ve daha sonra iç yaralardan bahsedebilir. İkincisi çok nadirdir. Bunlara genellikle, kılıç yutanlardan gelen kılıçlar veya hastalar tarafından yutulan keskin yabancı cisimler (iğneler, jiletler, bıçaklar) gibi ağız yoluyla sokulan yabancı cisimler neden olur.

Dış yaralar, yaranın niteliğine göre bıçak, kesik, bere ve kurşun yaraları olarak ikiye ayrılır. Hepsi, yalnızca mide veya oniki parmak bağırsağı yaralandığında izole edilebilir ve diğer organlar da hasar gördüğünde, çoğu zaman karaciğer, pankreas olduğunda birleştirilebilir. İzole yaralar nispeten nadiren görülür, çünkü daha sık yaralama silahı diğer organlara dokunur.

Savaş zamanında, mide yaraları, tüm karın yaralarının %10,1'inde görülür ve vakaların sadece %1,8'i izole mide yaraları ve %8,3'ü kombine yaralardır. Bu, midenin izole yaralarının çok nadir olduğunu göstermektedir. Aynısı barış zamanı cerrahi pratiğinde de gerçekleşir. Çok nadiren, tek gözlemlerde, açıkça daha korunan ve daha derine yerleştirildiğinden, yaralama silahlarına erişilemeyen izole duodenum yaraları vardır.

Mide yaralanmasının belirtileri

Mide yaraları ile, herhangi bir yarayı karakterize eden işaretler - boşluk, kanama ve kendi özelliklerine sahip. Mide yarasının açıklığı genellikle küçüktür ve genellikle prolapsus mukus zarı ile kaplanır. Mide yarasından kanamanın gücü, yaralanma bölgesine bağlıdır. En ağır kanayan yaralar, kan akışının özellikle iyi olduğu daha büyük ve daha küçük eğrilik bölgesinde bulunur. Ağrılara gelince, mide yaralarında, yaranın kendisindeki sinir cihazlarının tahrişinden veya buradaki sinir uçlarının sıkışmasından değil, mukus ve mide içeriğinin karın boşluğuna çıkışından kaynaklanır.

Yaranın boyutuna ve açıklığına bağlı olarak, mide ülserleri için iyi bilinen perforasyon semptom kompleksi, bir dereceye kadar kendini gösterir. Böyle tipik bir tablo genellikle antrum ve vücut yaralarında ve diyaframın altında yüksek alt yaralarda görülür, mide içeriği hemen karın boşluğuna dökülmeye başlamadığında tanı çok zordur. Ayrıca, oniki parmak bağırsağı, özellikle arkadan, bağırsağın periton tarafından kaplanmadığı alanlarda, klinik tablo tipik değildir, çünkü bu durumlarda içi boş bir organın tipik perforasyon belirtileri bulunmaz.

Mide yaralarının tedavisi

Mide yaralarının tedavisi sadece operasyonel olmalıdır. , yaraları dikme amacını takip ederek, yaralanmadan sonra mümkün olan en kısa sürede yapılmalıdır. Yaralıları ameliyata hazırlarken mutlaka tüp takılarak midenin boşaltılması gerekir. Bu, asfiksinin, kusma sırasında mide içeriğinin yutulmasından ve tok karnına yapılan manipülasyonlardan korunmasını sağlar. Ameliyat sırasında yaralar iki sıra dikişle dikilmeli, karın boşluğu iyice boşaltılmalı ve antiseptik solüsyonlarla sulanmalıdır. Bir yarayı dikerken, her zaman önemli deformasyona neden olmamak ve mide ve duodenumun açıklığını bozmamak için çaba gösterilmelidir. Yaralarla başvurmak asla gerekli değildir. Midenin birden fazla ve büyük yaralarında bile tüm yaraları almak ve rezeksiyonu reddetmek mümkündür.

Yara midenin karın ön duvarında bulunuyorsa, yarayı tespit etmek ve dikmek nispeten kolaydır, ancak bu durumlarda bile organın arka duvarını her zaman gözden geçirmelisiniz.

Ameliyat sırasında özellikle arkadan ve yandan göğüsten geçen yaralarla mide ve oniki parmak bağırsağı yarası bulmak çok daha zordur. Diyaframın kendisinin altındaki en üst kısmında bulunan mide fundusunun yarasını bulmak özellikle zordur. Bu, iyi erişim ve tüm mideyi inceleme yeteneği gerektirir. Bu zorluklar hakkında

Sindirim sisteminde mekanik, termal, kimyasal, kendiliğinden ve diğer hasarlar vardır. Aletlerin zarar görmesi (gıda zehirlenmesinden yıkanırken Miass'tan bir kızın boğazı yaralandığında) veya basınçlı gaz jetleri, kurşun yaraları veya kesikler nedeniyle yabancı parçacıklar sıkıştığında meydana gelen en çok sayıda mekanik yıkım grubudur. soğuk silahlar. Çok sıcak ve kimyasal olarak agresif sıvılar tüketildiğinde yanıklar meydana gelir. Yemek borusu içindeki basınçta ani bir artış olduğunda, sindirim sisteminde spontan yırtılmalar ve çatlaklar meydana gelir. Yabancı bir parçacık sıkıştığında çizikler ortaya çıkar.

Yemek borusu yaralanmaları önemli bir tehlike taşır ve bir kişinin normal beslenmesine müdahale eder.

• 1 patolojinin özü
• 2 neden
• 3 Genel ve yerel semptomlar
• 4 Sınıflandırma
  • 4.1 Etiyolojiye göre
  • 4.2 Mekanik
  • 4.3 Termal
  • 4.4 Kimyasal
  • 4.5 Spontane
  • 4.6 Yerelleştirmeye göre
  • 4.7 Derinliğe göre
  • 4.8 Görünüm
• 5 İlk yardım kuralları
• 6 Teşhis
• 7 Konservatif tedavi
• 8 Ameliyat
• 9 Diğer yöntemler
• 10 Ameliyat sonrası dönem
• 11 Önleme
• 12 Tahmin

Patolojinin özü

Yemek borusunda hasar, üst sindirim sisteminin duvarlarının bütünlüğü ihlal edildiğinde meydana gelir. Bu yıkımların doğası travmatik veya kendiliğindendir. Bir organ, çatlaklar, yaralar, yanıklar veya yırtıklar gibi değişen derecelerde hasar görebilir.

Özofagusun yanık iltihabı, kostik kimyasal sıvıların yutulması nedeniyle oluşur. Organa geçici olarak zarar verebilirsiniz, ardından kusur hızla iyileşir. Yemek borusu çok derin çizilirse veya çatlarsa yemek borusunda cerrahi olarak düzeltilebilen kronik daralma gelişebilir.

Yemek borusu ciddi şekilde yaralanırsa duvarlarında yırtılma olur, iltihaplanma hızla gelişir ve tam perforasyon meydana gelir. Mediastenin yakın organları, trakea, büyük damarlar hızla enfekte olur. Sürecin doruk noktası enfeksiyon, şok, kanama (Miass'tan gelen kızın başına gelen) nedeniyle ölümdür.

Dizine geri dön

Nedenler

Çoğu zaman, özofagusta hasar, kimyasal veya termal etkilere maruz kaldığında meydana gelir. Kusurlar, örneğin yıkama sırasında (Miass hastanesinde) gıda yolu yaralanırsa tehlikelidir. Özofagus kanalının bütünlüğünün ihlali nedenleri:

• yabancı bir cisim tarafından nüfuz eden yara;
• ateşli silahlar veya soğuk çelik ile delikler;
• öksürürken, hapşırırken, şiddetli kusma sırasında yol içindeki artan basınç nedeniyle kendiliğinden yırtılmalar;
• sıcak veya kimyasal olarak reaktif maddelerle yanıklar;
• hayvan ısırıkları;
• Miass kentinde bir kızın başına gelenler, alet kullanımından kaynaklanan gözyaşları.

Dizine geri dön

Genel ve yerel semptomlar

Yemek borusuna verilen hasarın klinik tablosu çeşitlidir. Semptomlar yaranın tipine, konumuna, inflamasyonun gelişme hızına göre belirlenir. Semptomlar genel ve yereldir. Genel belirtiler:

• travma sonrası şok;
• yakındaki dokuların iltihabı;
• artan zehirlenme;
• kötüleşen solunum fonksiyon bozukluğu;
• pnömopitoraks.

Farenks penetran bir yaradan zarar görürse, klinik tablo üç aşamada gelişir:

1. durumda keskin bir bozulma ile ilk derece (0.5-5 saat);
2. durumda iyileşme, ağrının donuklaşması ile yanlış sakin faz (18-36 saat). Yüksek sıcaklık ve dehidrasyonda;
3. pürülan komplikasyonları olan ilerleyici inflamasyon aşaması.

Yerel işaretler:

• sternumun arkasında tüm yemek borusunda ağrı;
• ses kısıklığı;
• yiyecek veya sıvıları yutma zorluğu;
• doku infiltrasyonu;
• cilt sıcaklığında artış;
• sternumun deri altı dokusunda hava birikmesi;
• plevral bölgede hava, gaz birikimi;
• ağızdan kokuşmuş koku.

Dizine geri dön

sınıflandırma

Özofagusta, nedenlerinin nedenlerine, lokalizasyonuna, çiziklerin türüne ve diğer faktörlere bağlı olarak geniş bir hasar sınıflandırması vardır.

Dizine geri dön

etiyolojiye göre

Nedensel sınıflandırma, hasarı mekanik, termal, kimyasal, kendiliğinden yıkıma ayırır. Enstrümantal yaralanma (Miass'ta bir vaka), yanıklar, enfeksiyon, peptik ülserler, onkoloji gelişimi, radyasyon tedavisi sonrası bütünlüğün ihlali, duvarların iltihaplanması, spontan yırtılma (Boerhaave sendromu), çizikler ile sindirim sistemine zarar vermek mümkündür. kemikler.

Dizine geri dön

Mekanik

Yemek borusuna bu tür bir hasar, yabancı cisimler sıkıştığında, organın bütünlüğü aletlerle (Miass'tan bir kız gibi), silah yaralanmalarında, kapalı yaralanmalarda ve basınç altında gaz jetleri ile ihlal edildiğinde ortaya çıkar.

Özofagusta mekanik hasar, zamanında tıbbi bakımla bile genellikle ölümle sonuçlanır. Yemek borusu sadece kemiği çizerse iyileşme kısa sürede kendiliğinden gerçekleşir. Morluklar, sıkma, kapalı tip endüstriyel yaralanmalar nedeniyle yaralanmalar nadirdir.

Dizine geri dön

termal

Bu tür bir yaralanma kazara veya kasıtlı olabilir. Sıcak ve yakıcı sıvıların kullanımının arka planında oluşur. Yaralanma aşaması, yaralanmanın derecesine bağlıdır. Farinks, kimyasal hasarda olduğu gibi hasar gördüğünde, patoloji üç yönde gelişir:

1. yüzey epitelinin tahribi, örneğin çizikler. Kabuğun üst tabakasının hiperemisi eşliğinde;
2. nekroz ve yüzeysel erozyon oluşumu ile yanık;
3. kanama ülserleri ve mukozal red oluşumu ile kas dokusunda hasar.

Dizine geri dön

Kimyasal

Bu tür bir hasar, güçlü asitler, alkaliler, oksitleyici ajanların çözeltilerinin kullanımına yol açar. Asitler yemek borusuna pıhtılaşma, nekroz ve yanık özofajiti (derin inflamasyon) eşliğinde dokuların esnemesi ile saldırır.

Alkaliler dokuları sabunlaştırır, bu da büyük çaplı doku ölümüne neden olur. Potasyum permanganat, hidrojen peroksit çözeltisi gibi oksitleyici maddeler asitler gibi davranır.

Dizine geri dön

Doğal

Spontan yırtılmalar, yemek borusunun büyük uzunluktaki yaralanmalarıdır (40 ila 80 mm). Kusma sırasında güçlü kasılmalar, karın içi basıncında keskin bir sıçrama ile tetiklenen midenin kalp bölgesine kadar doğrusal bir duvar defekti görünümündedirler. Sindirim sistemi çatlakları bu bölümün doğuştan incelmesi ile oluşur.

Dizine geri dön

Yerelleştirmeye göre

Hasarlı alan bulunabilir:

• servikal bölgede, yabancı bir cismin sıkışması veya onu çıkarmak için başarısız bir girişim nedeniyle tahribat meydana geldiğinde;
• genellikle uygunsuz buji ile ortaya çıkan göğüs bölgesinde;
• karın boşluğunda.

Yemek borusundaki hasar bir veya daha fazla duvarda bulunur.

Dizine geri dön

Derinliğe göre

• nüfuz etmeyen hasar (sıyrıklar, hatta mukozal yırtıklar, hematomlar);
• perforasyon veya penetran yaralar ile penetran yaralanmalar;
• izole çizikler;
• komşu organlara verilen hasarla birlikte.

Dizine geri dön

görünüşe göre

Şu şekilde sınıflandırın:

• delinmiş veya delici;
• aletlerden zarar görmüş gibi doğrusal, eşit kenarlarla kesin (Miass'ta bir durum);
• yırtık yaralar;
• kenarlar boyunca nekrozlu yuvarlak erozyonlar şeklinde yatak yaraları;
• kendiliğinden kırılmalar;
• çizikler.

Dizine geri dön

İlk yardım kuralları

1. kurbanda kusmaya neden olmak yasaktır, gargara. Bu eylemler ayrıca boğazı da yaralayabilir;
2. hastanın hiçbir şey yutmasına izin verilmemelidir, çünkü herhangi bir madde, özellikle kostik, mide duvarlarından yanabilir;
3. gerekirse, solunum ve kalp ritminin restorasyonu ile hastayı canlandırmak için manipülasyonlar yapın;
4. hemen bir ambulans çağırın;
5. Hasar kimyasal bir yanıktan kaynaklanıyorsa, numuneyi yanınıza alın.

Dizine geri dön

teşhis

Yemek borusundaki çizikleri belirlemek için bir tanı yöntemi olarak aşağıdakiler kullanılır:

• boyun, sternum, peritonun genel röntgeni;
• yemek borusunun kontrast röntgeni;
• fibroözofagoskopi;
• Kalbin ultrasonu, plevral boşluklar;
• mediastenin BT taraması;
• laparoskopi ile torakoskopi.

Dizine geri dön

konservatif tedavi

1. İlaç tedavisi, iltihaplanma, yara izi, hasarlı dokuların enfeksiyonunun giderilmesine dayanır. Antibiyotikler bu amaçlar için reçete edilir.
2. Yemek borusunun ileri derecede daralması durumunda yemek borusunu çizmemesi için uygun boyutta esnek bir buji kullanılır (Miasslı kızda olduğu gibi değil).
3. Yutma ve çiğneme fonksiyonlarının işlev bozukluğu ile gıda intravenöz olarak uygulanır. İlk iyileştirmelerin başlamasıyla, hastanın organı çizmemesi için içmesine, ardından sıvı, ezilmiş yiyecekler yemesine izin verilir.
4. Altta yatan bir hastalık varsa, rahatlaması için belirli bir ilaç seti reçete edilir.

Dizine geri dön

Cerrahi müdahale

Yemek borusundaki hasarın derhal giderilmesi amacıyla çeşitli teknikler kullanılır:

1. Üstten erişim. Yara dikilir, dikişlerin kas güçlendirilmesi, müdahale bölgesinin drenajı.
2. laparotomi erişimi. Mide duvarları dikişlerle güçlendirilir, fundoplikasyon yapılır, yemek borusunu bypass etmek için beslenme tüpü yerleştirilir veya karın bölgesi hasar görmüşse gastrostomi uygulanır.
3. Yemek borusu veya plastik greftin çıkarılması. Malzeme mideden veya kalın bağırsaktan alınır. Ameliyat, aletlerin hassas dokuları çizmemesi için hastalıktan birkaç ay sonra gerçekleştirilir.

Dizine geri dön

Öbür metodlar

Yaralanma uzun süredir devam ediyorsa palyatif veya destekleyici önlemler alınır. Bu durumda yemek borusu dikilmez, ancak yapılır:

• gastrostomi;
• plevral boşluk boşaltılır;
• mediastinotomi;
• özofagostomi.

Dizine geri dön

ameliyat sonrası dönem

Postoperatif seyrin ciddiyeti, hasarın yeri ve tipine göre belirlenir. Yaraların dikilmesi zamanında meydana geldiyse, rehabilitasyon dönemi sorunsuz geçecektir. Hasta reçete edilir:

• ağrı kesiciler;
• yarı oturma pozisyonu;
• trakeobronşiyal ağaç ve ağız boşluğunun sanitasyonu;
• antibiyotikler, immünomodülatörler, infüzyon-transfüzyon ve detoksifikasyon etkileri dahil olmak üzere karmaşık yoğun tedavi.

Dizine geri dön

Önleme

1. çizikleri önlemek için endoskopik prosedürleri, cerrahi prosedürleri ve diğer tıbbi müdahaleleri gerçekleştirirken özen göstermek;
2. Aşırı yemek yiyemezsiniz, alkolü ve ağır fiziksel aktiviteyi kötüye kullanamazsınız.

Dizine geri dön

Tahmin etmek

Prognoz, cerrahi tedavinin hızına, komplikasyonların ciddiyetine, eşlik eden hastalıkların tipine ve yemek borusundaki çiziklerin derinliğine bağlıdır. Mortalite %50-75 arasında değişmektedir.

Mide ülseri ve onu çıkarmak için ameliyat

Medikal tedavi istenen sonucu vermiyorsa mide veya oniki parmak bağırsağı ameliyatını ertelemeyin. Zaman kaybedilecek, durum daha da kötüleşecek.

Alevlenme durumunda mide ülseri için acil cerrahi reçete edilir. Hayat, uygulanmasının zamanlamasına bağlı olabilir. Planlanan, lezyonun lokalizasyonunu belirleyen kapsamlı bir incelemeden sonra gerçekleştirilir. Modern tıp merkezleri, klasik büyük kesiği dışlama ve kendilerini birkaç delinme ile sınırlandırma yeteneğine sahiptir - laparoskopi yapmak. Her şey hastanın durumuna ve eşlik eden hastalıkların varlığına bağlıdır.

Mide ülseri tedavisi

Gastrit ve ülserler ilaç tedavisine uygundur. Doktorunuz tarafından reçete edilen 4 ilacı aynı anda almalısınız. Sonuç olarak:

• Enflamasyonu giderir.
• Helicobacter Pylori sayısı önemli ölçüde azalır veya bakteriler tamamen yok edilir.
• Mide duvarlarında ek bir koruyucu film oluşturulur.
• Yara iyileşmesi ve hasarlı dokuların yenilenmesi hızlanır.

Geleneksel tedavi yöntemlerinin kullanılması iyileşmeyi hızlandırabilir. Kaynatma ve meyve sularının alınması doktorla koordine edilmelidir. Alınan araçlar, diğer maddelerle etkileşime girmemeli ve etkinliğini azaltmamalıdır. Bir diyet uyguladığınızdan emin olun, temiz havada zaman geçirin. Bir doktorla düzenli kontroller yapın.

Operasyonun nedenleri

Mide ülseri için acil önlem alınması gerekiyorsa veya ilaç tedavisi uygulanamıyorsa ameliyat gerekir. Zamanlamaya göre, işlemler ayrılır:

• Acil.
• Planlandı.

Birincisi, cerrahi müdahaleyi ertelemenin imkansız olduğu durumlarda gerçekleştirilir. Temel olarak, bu, delikli bir mide ülserinin varlığıdır - mide içeriğinin içinden sızması ile karın boşluğunda bir açık deliğin oluşumu, komşu organlara doğru bir ülser veya kanama. Delikli bir mide ülseri, karın boşluğunda enfeksiyona, sepsise yol açar. Asit dokulara etki eder ve periton yanıklarına, kan damarlarının duvarlarının tahrip olmasına, kan zehirlenmesine neden olur. Komşu organlara doğru perforasyon duvarlarını aşındırarak şiddetli ağrı ve spazma neden olur.

Delikli bir ülser acil cerrahi müdahale gerektirir. Bir kişi için izin verilen normları aşan büyük kan kaybına yol açar. Bir ülserin çıkarılmasının gerekli olduğu durumlarda planlı operasyonlar yapılır, ancak durum kritik değildir:

• Uzun süre medikal tedavi istenilen sonucu vermez.
• Yaklaşık 3 ayda bir sık ​​tekrarlar.
• Pilor stenozu, pilorun daralmasıdır, bu da yiyeceklerin bağırsağa geçmesini zorlaştırır.
• Malignite şüphesi.

Hastaya operasyon planlanır, tam bir muayene yapılır. Eşlik eden ve kronik hastalıkların varlığında farklı alanlarda uzmanlaşmış doktorların konsültasyonları yapılmaktadır. Hangi durumlarda mide ülserini çıkarmak için ameliyatı ertelemek gerekir:

• Hasta hasta veya viral bir enfeksiyon ve soğuk algınlığından yeni kurtuldu.
• Dekompansasyon durumları - diğer organların tedavisinden sonra iyileşme, şiddetli sinirlilik ve stres.
• Vücudun genel zayıflığı ve hastanın ciddi durumu.
• Muayene, metastaz oluşumu ile malign bir ülser gösterdi.

Ameliyat, hastanın güçlendiği zamana kadar ertelenir. Kötü huylu bir tümör tespit edilirse, hasta tedavi için onkolojiye yönlendirilir.

Planlı bir operasyon için hazırlık

Mide ülserini ortadan kaldırmak için ameliyattan önce hasta genel bir tıbbi muayeneden geçer. Cinsel yolla bulaşan hastalıklara tepkisi, HIV enfeksiyonu ve kronik hastalık odaklarının varlığı kontrol edilir. Bir virüs tespit edilirse, bademcikler, dişler ve solunum organları dahil olmak üzere olası iltihabın ana odakları kontrol edilir. Hasta bir kardiyolog tarafından muayene edilir.

Ameliyattan 2 hafta önce mide ülseri olan bir hasta test edilir:

• Kan - grup ve Rhesus'un aynı anda belirlenmesi ile ayrıntılı bir klinik analiz.
• İçlerinde bakteri ve kan izleri bulunması için idrar ve dışkı.
• pH ölçümü, asit oluşturan bezlerin aktivitesini gösterir.
• Helicobacter Pylori'nin varlığı ve sayıları için mide suyu.
• Histolojik inceleme için doku örnekleri almak için bir biyopsi kullanılır.

Mide ülseri olan bir hasta muayene edilir:

• Kontrast floroskopi.
• Elektrogastroenterografi.
• Antroduodenal manometri.
• Bir doku örneğinin biyopsisi ile gastroendoskopi.

Gerekli çalışmaların sayısı ve listesi, hastanın mide ülserinin özelliği ve onu operasyona hazırlayan kliğin ekipmanı ile belirlenir.

Mide ülserlerini ortadan kaldırmanın modern yöntemleri

Operasyon sırasında midenin dikilmesi ve rezeksiyonu ile ülser ortadan kaldırılır. İlk seçenek, acil işlemlerde daha sık kullanılır. Bir delikli ülser varlığında, iltihaplı hasarlı kenarlar çıkarıldıktan sonra katmanlar halinde dikilir. Ardından karın boşluğunun antiseptikleriyle yıkayın. Boşluğa giren sıvıyı çıkarmak için bir sonda yerleştirilir.

Planlı operasyonlar yapılırken tekli ülserlere dikiş atılır. Bu tür durumlar nadirdir. Çoğu zaman, orta kısımdaki mide mukozasının önemli bir alanı zarar görür. Böylece rezeksiyon yaparlar. Orta veya antral kısım çıkarılır, daha sonra kalp ve pilorik kısımlar bağlanır.

Mide rezeksiyonu iyi gelişmiştir ve çeşitli kliniklerde yaygın olarak kullanılmaktadır. Ondan sonra midenin bölümleri özel dikişlerle bağlanır. Dikişte olduğu gibi dokuların kasılmasını ve yara izini ortadan kaldırırlar. Sadece ülserin kendisi değil, etrafındaki erozyon ve yeni ülser oluşumuna yatkın olan tahrip olmuş iltihaplı dokular da çıkarılır.

Geleneksel olarak, mide ülseri ameliyatı sırasında bir kesi, sternumdan göbeğe kadar organın tüm uzunluğu boyunca gerçekleştirilir. Modern klinikler laparoskopik operasyonları gerçekleştirme yeteneğine sahiptir. Aleti tanıtmak için, en büyüğü 4 cm'ye kadar genişletilebilen birkaç delik yapılır, manipülatörler ve kameralı bir prob kullanılarak dokular kesilir ve birbirine dikilir. Geniş bir delikten çıkarılan parçalar dışarı alınır. Daha sonra bir tüp takılır, sanitasyon ve gastrik lavaj yapılır, salınan asit nötralize edilir. 3 gün sonra drenaj kaldırılır. Hasta sıvı jöle ve diğer diyet ürünlerini içmeye ve yemeye başlayabilir.

Mide ülserinin laparoskopisinden sonra hasta ertesi gün kalkar. Dokuların birbirine bağlanması ve iyileşme daha hızlıdır. Ameliyat sırasında kan kaybı minimumdur. Dikişler sadece midede olduğu için daha az ağrı kesici vardır. Boşluk açılmadığı için hava girişi olmaz. Bu, iltihaplanma olasılığını azaltır. Hastanın hastanede kalış süresi azalır.

Ameliyat sonrası dönem ve olası komplikasyonlar

Mide rezeksiyonu sonrası çoğu hasta yeni bir yemek programına alışmakta zorluk çeker. Midenin hacmi önemli ölçüde azaldı, sık sık küçük porsiyonlarda yemek gerekiyor. Yan etkiler görünebilir:

• Demir eksikliği anemisi.
• Bağırsak şişmesi, gürleme.
• İshal ile dönüşümlü kabızlık.
• Afferent döngü sendromu - yedikten sonra şişkinlik, mide bulantısı, safra ile kusma.
• Yapışma oluşumu.
• Fıtıklar.

Yiyecekler midede çok daha kısa bir yol aldığı için bağırsaklara tam olarak sindirilmeden girer. Bu baş dönmesine, halsizliğe ve kalp atış hızının artmasına neden olur. Ameliyattan sonra gastrit ve mide ülseri organın kalan duvarlarında oluşabilir. Ameliyattan sonra olumsuz sonuçlardan kaçınmak için bir diyet uygulayabilir ve tıbbi bir ameliyat sonrası tedavi süreci geçirebilirsiniz.

Hemoroid oldukça yaygın bir hastalıktır. İlk aşamalarda, durum konservatif yöntemlerle (ilaçların yardımıyla) düzeltilebilir. Ancak daha ileri vakalarda ilaç tedavisi nadiren olumlu sonuç verir. Bu nedenle mutlaka bir operasyon yapılmalıdır.

Hemoroid tedavisi için ana cerrahi yöntemler

Hemoroidi cerrahi olarak tedavi etmenin iki yöntemi vardır. Birincisi, bu Longo'nun operasyonu. İkincisi, Milligan-Morgan'a göre hemoroidektomi. İkincisi, komplikasyonların gelişmesi hariç, iyi ve istikrarlı bir sonuç getirir. Bu bölüm, bu işlemin açıklamasına ayrılmıştır, ayrıca yukarıdaki işlemin ilerlemesini gösteren bir video içerir. Etkileyici insanları izlemeniz önerilmez.

Milligan-Morgan'a göre hemoroidektomi çeşitleri

Bu cerrahi tedavi yönteminin uzun bir geçmişi vardır. Bu operasyon 1937'den beri yapılmaktadır. Daha sonra, bazı cerrahlar kendi değişikliklerini ve tekniğe önemli eklemeler yaptılar, bu nedenle bu operasyonun birkaç çeşidi ortaya çıktı. Fark, operasyonun son aşamasında yatmaktadır. Diğer tüm noktalar uzun yıllar korunmuştur.

Bu işlemin klasik versiyonuna açık denir. Bu isim, düğümlerin eksizyonundan sonra kalan yaraların açık bırakılması, dikilmemesi nedeniyle ortaya çıktı. Birkaç gün içinde kendiliğinden iyileşirler (3-5). Bu operasyon için hasta yaklaşık bir hafta süreyle hastaneye yatırılır.

Ameliyat intravenöz olarak yapılan anestezi altında yapılır, bazen epidural anestezi kullanılır.

1959'dan beri kapalı hemoroidektomi yapılmaktadır, bu seçenek ameliyat sonunda yaraların sıkıca dikilmesini içerir. Bu yöntem, ayakta tedavi bazında ameliyat yapmanızı sağlar. Bu teknik, Ferguson, Heaton tarafından önerildi. Bu sayfa kapalı hemoroidektomi videoları içermektedir.

Bu işlem için endikasyonlar

Şu anda, bu müdahale ileri vakalarda gerçekleştirilir:

• III aşama;
• IV aşaması;
• Aşama II (büyük düğümlerin varlığında).

Minimal invaziv yöntemlerle çıkarılamayan büyük düğümlerin hemoroidektomi kullanılarak çıkarılması önerilir.

operasyon tekniği

Operasyonun birkaç aşaması var. Hazırlık aşaması, saç çizgisinden tam bir tahliyeyi içerir. Ayrıca bağırsakları içeriklerden iyice temizlemek gerekir, bunun için müshil içiyorlar, sonra lavman yapıyorlar. Operasyon başlamadan önce hasta sırt üstü yatırılmalı, bacakları genişçe yayılmış ve özel cihazlara sabitlenmelidir. Operasyon bölgesi dezenfekte edilir, ana ajan olarak bir iyodonat ve betadin çözeltisi kullanılır. Sonraki işlemin kendisidir.

İlk olarak lokal anestezi yapılır. Çoğu zaman, anüs çevresine bir novokain çözeltisi (% 0,25) enjekte edilir. Bir sonraki aşamada, anüs rektal spekulum kullanılarak genişletilir. Bağırsakların mukoza yüzeyi tedavi edilir, özel bir ajanla kurutulur. Ardından, ilk kelepçeyi kullanarak doktor, iç düğümü yakalar ve dış lümene yakınlaştırır.

Çoğu zaman, bu tür düğümler aşağıdaki yerlere yerleştirilebilir: zihinsel kadranda 3, 7, 11 saat olacaktır. İlk olarak, 3 saatlik dilimdeki düğümler kaldırılır.

Ardından, saat 7'de düğümlerin kaldırılmasına devam edin. Saat 11 konumunda lokalize edilen düğümler en son kaldırılır. Bu çalışma süreci, ameliyat gerektiren düğümlere kolay erişime katkıda bulunur, devam eden kanama işe engel olmaz.

Düğüm yakalandığında, bacağı ikinci bir kelepçe ile yakalanır. Bu yerde, catgut sekiz rakamı ile dikilir. Bu, bağın uzak düğümün kütüğünden kaymaması için yapılır.

Daha sonra düğüm kesilir, iplik sıkıca sıkılır. Eksizyon için elektrikli bıçak kullanılması tavsiye edilir. Burada dokuyu kolayca kesme ve kesme sırasında kan damarlarını koterize etme yeteneği işe yarayacaktır. Bu, şiddetli kanamanın gelişmesini önlemek için kan kaybını azaltmanıza izin verir. Son aşamada ise yara katgüt ile dikilir. Yön, anüsün kenarına göre radyaldir. Daha sonra, mevcut diğer düğümler eksize edilir. Önce içeride, sonra dışarıda.

Operasyon sırasında, tüm dikişli bölgeler arasında tüm mukozanın boşlukları olduğu dikkatle izlenir. Aksi takdirde, geçitler daralacaktır.

Son olarak, ameliyat edilen yüzey dezenfektan solüsyonu ile muamele edilir, her şey steril bir peçete ile kaplanır. Anal kanala levomekol veya levosin içeren turunda verilir. Turunda yaklaşık 6 saat beklemelidir.

ameliyat sonrası aşama

İlk gün açlık diyeti yapmanız gerekiyor çünkü tuvalete gitmek yasak. O zaman sıkı bir diyet uygulamanız gerekir. Sadece yumuşak dışkı verecek ürünlerin kullanımını içerir. Gerçekten de, bu aşamada, hiçbir durumda mukoza zarı yaralanmamalıdır.

Uzun süredir hastalık iznindeler. Açık hemoroidektomi, tam iyileşmeyi alacak olan 5 haftayı içerir. Kapalı biraz daha az gerektirir - 3 - 4 hafta. Bundan sonra hasta çalışmaya başlayabilir.

Bol sıvı tüketmeniz gerekir. Ameliyattan sonraki ilk günlere ağrı eşlik eder. Bu nedenle ağrı kesiciler reçete edilir. Yerel olarak potasyum permanganat veya papatya bazlı banyolar yapmak gerekir. Mumlar veya methyluracil merhem kullanılır.

Olası Komplikasyonlar

Komplikasyonlar nadiren gelişir, ana belirtiler aşağıdakilere indirgenir:

• Katı dışkı geçişi nedeniyle mukoza bütünlüğünün ihlali nedeniyle gelişen kanama, düğümden güdükten bağdan da kayabilir.
• Anal kanalın daralması. Bu, dikiş teknolojisinin ihlalinin bir sonucudur, böyle bir komplikasyonu ortadan kaldırmak için bir genişletici kullanmak gerekir, zor durumlarda plastik cerrahi yapmak gerekir.
• Akut olan idrar retansiyonu. Bu durumun nedeni bir reflekstir, bu nedenle idrar bir kateter ile basitçe çıkarılır. Çoğu durumda, bu komplikasyon erkekleri etkiler. Anal sfinkterin yetersizliği. Bu, kas tabakasına cerrahi hasarın bir sonucudur. Bu sorun, doktorun düşük kalifikasyonu nedeniyle ortaya çıkabilir. Neyse ki, bu komplikasyon son derece nadirdir.
• Ameliyat sonrası fistüller. Bu komplikasyon, bu durumda, eğer kas tabakaları dikiş sırasında yakalanırsa, bir enfeksiyonun eklenmesiyle sonuçlanırsa ortaya çıkar.
• Yaranın bulaşıcı iltihabı. Asepsi kuralları ihlal edildiğinde ortaya çıkabilir.

Hemoroidektomi için kontrendikasyonlar

Bu ameliyatın bir takım kontrendikasyonları vardır. Bunlar hamilelik, onkolojik süreçler, Crohn hastalığı, AIDS'i içerir. Göreceli kontrendikasyonlar (ellerinden çıkarıldıktan sonra operasyon yapılabilir) anüste iltihaplanmadır. Bu süreçler rektumdan akıntı olanlarda gelişir. Önce anti-inflamatuar tedavi, ardından ameliyat yapılır.

Hemoroidektomi hakkında önemli bilgiler

Bu operasyondan sonra sonuçların kalıcılığı hastanın kendisine bağlıdır. Yaşam tarzını, diyetini değiştirmeli. Operasyon iyi bir sonuç verir, ancak herkes yapamaz. Minimal invaziv yöntemler daha az travmatiktir.

Yukarıdaki operasyon durumunda, postoperatif süre uzundur, ağrılar, rahatsızlıklar vardır, genellikle uzun süre hastanede kalmanız gerekir.

Ameliyat sırasında ve sonraki dönemde komplikasyon riski bu tedavi yöntemini kusurlu hale getirir. Sağlığı izlemek, diyet yapmak, normal bir yaşam sürmek çok daha kolaydır. Sorun zaten ortaya çıktıysa, en aşırı durumlarda, örneğin düğümler düşerse, kanarsa, iltihaplanırsa, operasyona başvurulur. Diğer durumlarda, ilaçla geçebilirsiniz.

Ameliyat konservatif tedavi başarısız olduğunda yapılmalıdır, durum kötüleşir. Ne mumlar, ne merhemler, ne de halk ilaçları düğümlerin düşmesini engellemez (her bağırsak hareketinden sonra). Genç hastalarda, sık kanama hızla anemi gelişimini tetikler. Ama yine de hemoroidektomiden önce diğer tedavi yöntemlerini deniyorlar ve minimal invaziv yöntemlerle cerrahi müdahale yapıyorlar.

Konservatif tedaviye uygun olmayan mevsimsel düğüm prolapsusu olan orta yaşlı hastalara da hemoroidektomi yapılmalıdır. Bu gibi durumlarda çok etkilidir. Şu anda bu operasyonlardan oldukça fazla var. Onlar zaten sıradan müdahaleler kategorisine girdiler.

Arkadaşlarına söyle! Sosyal düğmeleri kullanarak bu makaleyi en sevdiğiniz sosyal ağda arkadaşlarınızla paylaşın. Teşekkürler!

Mideyi ortaya çıkarmak için karın duvarının çeşitli insizyonları önerilmektedir: medyan, enine, transrektal ve kombine (Şekil 167). Karın duvarının bir veya daha fazla kesisinin seçimi, cerrahi müdahalenin tipine ve patolojik sürecin yayılma derecesine bağlıdır.

167. Mide operasyonları sırasında karın ön duvarının kesileri.

1 - sağ transrektal kesi; 2 - üst ortanca bölüm; 3 - kesit; 4 - birleştirilmiş üst ortanca bölüm; 5 - kombine kesit.

Mide operasyonları sırasında karın duvarının en iyi kesisi, karnın orta hattı boyunca xiphoid işleminden göbeğe kadar uzunlamasına bir kesi olarak kabul edilir. Bu kesi mideye iyi erişim sağlar ve sinirlere, kan damarlarına ve kaslara zarar vermez. Gerekirse bu kesi soldaki göbek atlanarak aşağı doğru uzatılabilir. Midenin subtotal rezeksiyonu ve gastrektomi ile, ksifoid süreç bazen disseke edilir - bu, yarayı 2-3 cm uzatmanıza izin verir.

Kas sfinkteri oluşturmak için gastrostomi sırasında transrektal bir kesi kullanılır. Bu kesi, epigastrik bölgede, sol rektus abdominis kasının ortasında dikey olarak yapılır.

Sprengel enine kesisi, her iki rektus abdominis kasının kesişmesiyle umblikusun üzerinde yapılır. Bu kesi, uzunlamasına olandan daha az yaygındır.

Median veya transvers insizyondan midenin açığa çıkarılmasının yetersiz olduğu durumlarda kombine insizyonlar kullanılır. T şeklinde ve açılıdırlar. Üst median kesi ile karın boşluğu açılırsa, sağa veya sola ek bir enine kesi yapılır. Sonuncusu, operasyonun koşullarına bağlı olarak, medyan insizyonun farklı seviyelerinde gerçekleştirilebilir. Çoğu zaman, bu kesi eşzamanlı splenektomi ile birlikte gastrektomi için kullanılır. Karın ön duvarını enine bir kesi ile keserken, bazen orta hat boyunca ksifoid sürece kadar bir kesi eklenir.

GASTROTOMİ

Gastrotomi, mideden yabancı cisimleri çıkarmak, tanı amaçlı - mukoza zarını incelemek, retrograd buji ve yemek borusunun araştırılması vb.

Operasyon anestezi veya lokal anestezi altında yapılır.

Mideyi ortaya çıkarmak için bir üst medyan laparotomi kullanılır.

Operasyon tekniği. Derinin ve deri altı dokusunun ksifoid işleminden göbeğe kadar bir kesisi gerçekleştirilir. Kesi boyunca karnın beyaz çizgisi diseke edilir (Şekil 168). İki anatomik cımbız, peritonu preperitoneal doku ile birlikte yakalar ve hafifçe kaldırarak bir neşter ile parçalara ayırır (Şekil 169). Oluşturulan deliğe makas sokulur ve parmakların kontrolü altında periton yaranın uzunluğu boyunca kesilir (Şekil 170). İkincisi, kesilirken Mikulich kelepçeleri ile yakalanır ve peçetelere sabitlenir. Karın boşluğu, sağ ve sol hipokondriye ve ayrıca yaranın alt köşesine yerleştirilmiş üç gazlı bezle çevrilidir.

168. Karın ön duvarının üst medyan kesisi. Aponevrozun diseksiyonu.

169. Karın ön duvarının üst medyan kesisi. İki forseps arasında peritonun diseksiyonu.

170. Karın ön duvarının üst medyan kesisi. Altına getirilen parmaklarda peritonun diseksiyonu.

Midenin ön duvarı cerrahi yaranın içine çıkarılır, iki dikiş tutucu ile sabitlenir ve ameliyatın amacına bağlı olarak aralarında uzunlamasına veya enine yönde kesilir. Örneğin, kanamalı bir ülseri bulmak için midenin geniş bir şekilde açılması gerekiyorsa, uzunlamasına bir kesi kullanılır. Yabancı cisimleri çıkarmak için genellikle küçük bir enine kesi yeterlidir. Mide ekseni boyunca, daha büyük ve daha küçük eğrilik arasındaki mesafenin ortasında, enine - yaklaşık olarak kardia ile midenin pilorik kısmı arasındaki mesafenin ortasında uzunlamasına bir kesi yapılır. İlk önce midenin seröz ve kas zarları kesilir ve kanama damarları bağlanır (Şekil 171), daha sonra mukoza zarı iki cımbızla yakalanır, bir koni şeklinde kaldırılır ve bir neşter veya makasla kesilir. 1-1.5 cm (Şek. 172). Bu kesiden mide içeriği bir aspiratör ile emilir ve mukus zarı, seröz ve kas zarlarının yarası büyüklüğünde makasla kesilir. Yabancı cisim forseps veya cımbızla yakalanır ve çıkarılır (Şekil 173).

171. Gastrotomi. Midenin seröz ve kas zarlarının diseksiyonu.

172. Gastrotomi. Mide mukozasının diseksiyonu.

173. Gastrotomi. Yabancı bir cismin çıkarılması.

Tanısal gastrotomi ile mide lümenine sokulan bir parmakla mukoza zarının durumu incelenebilir. Midenin arka duvarının mukoza zarını incelemek için, disseke gastrokolik bağ yoluyla omental kesenin boşluğuna sokulan bir el ile yaraya doğru çıkıntı yapar.

Midenin ön duvarının yarası iki sıra dikişle dikilir. İlk olarak, kürklü bir sütür uygulanır (Şekil 174) ve ardından kesintiye uğrayan seröz-kaslı sütürler. Kürklü bir sütür uygulama tekniği aşağıdaki gibidir. Mide yarasının her iki kenarı da kesiğin köşesine tüm katmanlardan dikilir ve dikişin ilk dikişi bağlanır. Müteakip iğne enjeksiyonları her zaman mukoza tarafından, önce yaranın bir ucundan sonra diğer kenarından yapılır. Asistan, dikişin dikişlerini sıkılaştırırken, kesiğin kenarları mide lümenine vidalanır. Dikişin son halkası ipliğin ucuna bağlanır. Dikiş yapılırken iğne enjeksiyonları arasındaki mesafe 1 cm'yi geçmemelidir.Çok sıklıkla dikiş atılan yaranın kenarlarının beslenmesi bozulabileceğinden dikiş uygulanmamalıdır.

174. Gastrotomi. Mide duvarının kesiğinin dikilmesi. Kürklü dikiş.

Kürklü sütür uygulandıktan sonra peçeteler ve aletler değiştirilir, eller yıkanır ve ikinci sıra kesintili ipek seröz-kaslı sütürler uygulanır (Şekil 175).

175. Gastrotomi. Mide duvarının kesiğinin dikilmesi. Seröz-kas kesintili sütürlerin uygulanması.

PİLOROTOMİ

Operasyon, midenin pilorik kısmının seröz-kas zarının mukozaya diseksiyonundan oluşur.

Ameliyat endikasyonu çocuklarda konjenital pilor stenozudur.

Anestezi: eter-oksijen anestezisi veya lokal infiltrasyon anestezisi.

Fredet-Weber-Bamstedt yöntemi. Karın boşluğunu katmanlar halinde açmak için üst ortanca veya sağ pararektal kesi 3-5 cm uzunluğunda kullanılır. Karaciğer künt bir kanca ile yukarı ve sağa çekilir ve hipertrofik pilor çıkarılır. Sol elin parmaklarıyla sabitlendikten sonra, pilorun seröz ve kas zarları, daha küçük eğriliğe yakın uzunlamasına yönde kesilir (Şekil 179). Bundan sonra, cımbız ve oluklu bir sonda ile kesi kenarları boyunca, mukoza zarı yaraya şişene kadar dikkatlice soyulur (Şekil 180).

179. Pilorotomi. Frede-Weber-Ramstedt yöntemi. Pilorun seröz ve kas zarlarının diseksiyonu.

180. Pilorotomi. Frede - Weber - Ramstedt yöntemi. Mukoza zarının pul pul dökülmesi.

Mukozaya zarar vermemek için operasyonun bu noktası dikkatli bir şekilde yapılmalıdır. Gaz kabarcıklarının veya duodenal içeriğin salınmasından görülebilen mukozada hasar varsa, yara dikkatlice dikilir.

Karın duvarı kesisi kat kat dikilerek operasyon tamamlanır.

MİDE TAKIMI (GASTRORAPHİ)

• Mide yaralarının dikilmesi

Mide dikişi bağımsız bir operasyon olarak yaralar ve delikli ülserler için kullanılır.

• Mide yaralarının dikilmesi
• Mide ve oniki parmak bağırsağının delikli ülserinin dikilmesi

MİDE YARALARININ TAKVİMİ

Midenin kapalı ve açık yaraları vardır. İzole edilebilirler veya diğer organlara zarar vererek birleştirilebilirler.

Mide yaraları daha çok vücut ve alt bölgede, daha az sıklıkla pilor ve kardiyal kısımda bulunur.

Midenin izole yaralanmaları nadir olduğundan, operasyon sırasında karın boşluğunun diğer organlarını dikkatlice incelemek gerekir.

Operasyon tekniği.Üst median kesi, karın boşluğunu katmanlar halinde açmak, biriken kan ve midenin dışarı taşan içeriğini çıkarmak için kullanılır. Mide ve diğer karın organlarını inceleyin.

Bağların bağlanma alanındaki yaraları tespit etmek en zorudur. Bu tür yaralara sıklıkla geniş subseröz hematomlar eşlik eder. Onları bulmak için seröz zarı incelemek, hematomu çıkarmak ve kanayan damarları bağlamak gerekir.

Yara, kardia yakınındaki küçük eğrilik boyunca lokalizeyse, hepatogastrik bağın avasküler bir yerde kesilmesi gerekir, bu da mideyi aşağı çekip yaraya yaklaşmanıza izin verir.

Yara alt bölgedeyse gastrosplenik ligaman disseke edilmelidir.

Midede bir yaradan şüphelenildiğinde, gastrokolik bağ damarsız bir yerde kesilir ve midenin arka duvarı incelenir.

Küçük bıçak yaraları, üzerine birkaç seröz-kaslı kesintili sütürlerin uygulandığı bir kese ipi sütür ile dikilir. Genellikle mide yaralarına mukoza zarının prolapsusu eşlik eder. Bu durumlarda, yaranın ezilmiş kenarları ve sarkan mukoza eksize edilir, submukozal tabakanın kanayan damarları bandajlanır ve yara enine yönde iki veya üç sıra dikişle dikilir. Dikiş tekniği, Şek. 174, 175. Daha iyi sıkılık için bazen bir bacaktaki omentum midenin dikilmiş yarasına dikilir.

Delikli mide ülserinin rezeksiyonu ile cerrahi tedavisinin tercih edildiği durumlar:

Perforasyondan sonraki süre 6 saatten fazla değildir.

Hastanın yaşı 50 yıldan fazla değil.

Karın boşluğunda çok az mide içeriği vardır.

Tecrübeli bir cerrah var.

Klinikte uygun koşullar var.

Delikli bir ülseri dikme yöntemleri -

Midenin kendi duvarından dikiş.

Komşu organlar tarafından dikilmesi (büyük omentum).

Kombine mide rezeksiyonu türleri:

Billroth 1 - gastroduodenoanastamosis.

Billroth 2 - gastrojejunoanastomoz.

91 Stem ve selektif proksimal vagotomi

Vagusun dallarının veya gövdelerinin rezeke edilemeyen ile kesiştiği yerde mide denervasyonu. (parosempatik NS'nin gastrin oluşumu üzerindeki etkisini ortadan kaldıran organ koruma, mide ülseri ve duodenum ülseri tedavisi - asitlikte ve ülser iyileşmesinde azalma)

kök - vagus gövdelerinin kesişimi (özofagusun tüm çevresi boyunca, hepatik ve çölyak dallarının deşarjının en az 6 cm üzerinde). Pilorun kalıcı daralmasına ve mide motilitesinin bozulmasına yol açar, bu nedenle pilorik plastiklerle birlikte kullanılır.

Distal dallar korunurken, innervir-x gövdesinin ve midenin forniksinin mide sinirinin küçük dallarının seçici - (Hart) kesişimi - pilor spazmı yoktur ve piloroplasti gerekli değildir.

92 Midenin çıkarılan kısmının boyutunun belirlenmesi

93 Mide rezeksiyonu kavramı

Midenin daha büyük ve daha küçük eğriliği boyunca, çapraz olarak çoklu anastomozlarla..

Tipik gastrektomi seviyeleri.

Ara toplam..

Toplam.

Mide rezeksiyonu seviyesinin belirlenmesi; Daha büyük ve daha küçük eğrilik 3 kısma ayrılır:

Mide rezeksiyonu türleri:.

Billroth 1 - gastroduodenoanastomoz + Ridiger 1, Ridiger 2.

Billroth 2 - gastrojejunostomi + Polia-Reichel.

Chamberlain-Finsterer. tepe. ort. kesi. seferberlik. kuyu (avasküler yerlerde lig. hepatogastricum teşrih), ligate a. gastr. sin. & dex. 2 yerde ve çapraz. fl.duodenojejun'u bulun. ve kuyuya getirin. Hamuru 12 parçaya uygulayın ve çaprazlayın, dikin, poşeti kapatın. dikiş. Mideden em, bir hamur ve daha proksimal uygula - bir kelepçe. Hamuru kesin, kelepçe boyunca sürekli dikin. dikiş. w'yi kaldırın. Kalan deliğe bir sıska to-ki halkası koyun (yaptıkları gibi). Sabitleme sürücüsü. döngüler. Dikiş.

Billrothben. bağları, mideyi keserler, sonra kütüğü katlar halinde toplarlar ve uç uca gastroenterostomoz yaparlar.

Billroth II duodenum iki sıra dikişle dikildi, midenin tamamı dikildi. Kolonun bir halkası safra kesesinden yan yana anastomoz edilir. Ancak bezde çok sayıda kesik ve dikiş var, duodenum düzgün çalışmıyor. Daha sonra, jejunumun bir halkası önceki dikişe kadar çekilir - yiyeceklerin duodenuma atılmasını önleyen bir mahmuz oluşur. Ve stoma, daha büyük eğrilik bölgesinde midenin alt kısmı ile sıska tarafı arasında üst üste bindirilir.

94 Gastrostomi geçici gastrostomi

Mideye yapay bir giriş oluşturma operasyonu. hastayı beslemek ve yemek borusunun tıkanması için diğer tedavi edici önlemleri almak için üretilmiştir.

Geçici (tübüler) - yemek borusunun açıklığını geri kazanma olasılığı ile -. yaralanma, sikatrisyel stenoz, atrezi.

Geçici: Tüpün çıkarılmasından sonra kendiliğinden büyümüş.

Kadera'yı üst medyan laparotomi veya sol transrektal insizyon yoluyla gerdirin. midenin avasküler bölgesine 3 adet kese ipi (seröz-kaslı) atılır. iç kesenin ortasından 2, 3.5, 5 cm çapında kesip en az 1.5 cm çapında bir tüp yerleştirin. iç torbayı sıkın. tüpü mideye daldırın ve ikinci poşeti birincinin üzerine sıkın. içine daldırın ve üçüncü poşeti ikincinin üzerine sıkın. tüpü yaraya çıkarmadan önce gastropeksi yapın. - tüpün etrafına seröz-kaslı dikişlerle sabitleme. midenin ön duvarı parietal peritona - peritonitin önlenmesi. tüpü bitişik bir insizyona sokmak daha iyidir. sabitleme - manşonun arkasına 1-2 dikiş dikin..

Witzel. - ortada mide boyunca bir tüp yerleştirilir. 6-8 seröz-kas sütür ile karın ön duvarına batırılır. pilorik bölümde mide duvarı disseke edilir. insizyon yoluyla, tüpün ucu midenin lümenine daldırılır. daha sonra ortasında bir kesi yapılan yarım keseyi sıkın.

Nadir yaralanma türlerine aittirler (karın organlarının toplam yaralanma sayısının% 0.9-5.1'i). Mide, dalak, karaciğer, kolon, duodenum, pankreasta birleşik hasar, izole olanlardan daha sık görülür.

Kural olarak, yaralar midenin ön duvarında, kardiyal, antrum, daha büyük ve daha küçük eğrilikte lokalizedir, ancak delici yaralar nadir değildir, bu nedenle cerrahi müdahale sırasında midenin arka duvarının revizyonu zorunludur. .

Kapalı karın travmalarında mide yaralanmalarının göreceli olarak nadir görülmesi, bir dereceye kadar kaburgalarının korunmasıyla açıklanabilir.

Kapalı yaralanma mekanizması: karın ön duvarının üst kısmına katı bir cisimle güçlü bir darbe; organın omurga ve travmatik nesne arasında sıkışması; iniş sırasında büyük bir yükseklikten düşerken, bağ aparatının sabitlendiği yere göre midenin keskin bir ani yer değiştirmesi. Mide hasarının derecesi ve boyutu, darbenin yönüne ve kuvvetine ve ayrıca midenin yaralanma anında doldurulmasına bağlıdır (dolu bir mide ile hasar daha kapsamlıdır).

Kapalı bir karın yaralanması ile, mide mukozası korunurken sadece seröz veya kas tabakaları veya her iki tabaka hasar gördüğünde mide duvarının tamamen yırtılması mümkündür ve eksiktir. Her iki durumda da midenin ligamentöz aparatının rüptürleri ve hematomları tespit edilebilir. Hafif bir yaralanma ile - mide duvarının çürümesi - sadece seröz zarın altında kanamalar ve yırtılmaları görülür.

Klinik ve teşhis. Klinik tablo, hasarın doğası, lokalizasyonu ve yaralanmadan bu yana geçen süre ile belirlenir. İlk saatlerde peritonit semptomları açıkça ifade edilmez, bu da özellikle şokta tanıyı zorlaştırır.

Midenin açık yaralanmaları ile klinik tablo kapalı olanlardan farksızdır. Klasik "akut karın" semptomları, ancak hasta ciddi bir durumdan çıkarıldıktan sonra tespit edilir. Kan karışımı ile kusma (diğer belirtilerin varlığında) patognomonik bir semptom olarak kabul edilir, ancak bu semptom hastaların %20-30'unda görülür.

Duvarın tamamen yırtılmasıyla, bir röntgen muayenesi net veriler verir: karın boşluğunda serbest gaz, mide kesesinin kaybolması veya deformasyonu. Ancak, çalışma kuşkusuz hastanın durumu, eşlik eden travma ile sınırlıdır.

Mide duvarının tamamen yırtılmadığı, ancak sadece seröz membranın yırtılması, subseröz hematomlar, ligamentous aparatının hematomları olduğu durumlarda, önde gelen klinik karın içi kanamadır.

Mide duvarının ve bağlarının çürük ve eksik yırtılması için müdahalenin zamanında yapılması durumunda, hastalığın klinik tablosu tuhaf bir şekilde gelişir: bir şok dönemi, hayali bir sağlık dönemi. olmak ve peritonit.

Özellikle çoklu ve kombine yaralanmalarda (travmatik beyin hasarı, omurga, pelvis, kaburgalar) klinik yöntemler kullanılarak mide hasarının erken teşhisinin genellikle oldukça zor olması nedeniyle, karında minimum bir felaket şüphesi ile, ciddi bir durumda bile, enstrümantal araştırma yöntemlerinin (laparosentez ve laparoskopi) kullanılması tavsiye edilir.

Tedavi. Klinik bir araştırmada şüpheleniliyor mu? mide yaralanması veya laparosentez ve laparoskopi sırasında, hasarın doğasından bağımsız olarak (seröz zarın yırtılması, duvarın hematomu vb.), cerrahi taktikler açık - acil laparotomi.

Ameliyattan önce sondanın mideye sokulması ve boşaltılması tavsiye edilir. Ameliyat endotrakeal anestezi altında gevşetici maddeler kullanılarak gerçekleştirilir.

Midenin revizyonundan sonra (ön, arka duvar), mide duvarında tam bir yırtılma tespit edilirse, operasyon mide yarasının kenarlarının ekonomik olarak çıkarılması ve çift sıra ipek sütür ile dikilmesine indirgenir, ardından ameliyat yapılır. dikilmiş mide defektinin saplı bir omentum ile kaplanması.

Mide duvarlarının geniş yırtılmaları ve oldukça nadir görülen pilorik veya kardiyak bölümdeki ayrılmaları ile sütürleme de sınırlandırılmalıdır.

Büyük Vatanseverlik Savaşı sırasında Sovyet cerrahları tarafından onaylanan rezeksiyon endikasyonları, midenin ateşli silah yaralanmalarında bile, önemli bir yıkım bölgesi ile karakterize edildiğinde, tıbbi bakım aşamalarında rezeksiyonun son derece nadir olduğu durumlarda sınırlı olmalıdır.

İstisna, operasyonun genişletilebildiği (rezeksiyon) mide yarasının dikilmesinden sonra bulunan pilor bölümünün daralması durumlarıdır.

Mide duvarının hematomlarına ve mide duvarına geçiş ile ligamentous aparatına ciddi dikkat gösterilmelidir. Bu tür hematomlar, mide duvarında derin bir dolaşım bozukluğuna, nekroz gelişimine, delinmeye yol açabilir. Mide duvarının hematomları ve bağ aparatı çıkarılmalı, kanama durdurulmalı ve mide duvarı dikilmelidir. Midenin zarar görmesi durumunda operasyonlar karın duvarının sıkıca dikilmesi ve karın duvarının hipokondriyum ve iliak bölgelerindeki ek deliklerden dren ve irrigatörlerin sokulmasıyla tamamlanır. Bu drenler periton diyalizi ve antibiyotik uygulaması için kullanılır. Drenler çalışıyorsa 2 gün bekletilerek Ringer-Locke solüsyonu verilir. Ameliyattan sonra mideye kalıcı çift lümenli Miller-Abbott tüpü yerleştirilir.

Ameliyat sonrası dönemde 2 gün boyunca açlık reçete edilir. 3. günde hastanın içmesine izin verilir, 4. günde pürüzsüz bir seyir ile koruyucu bir diyet reçete edilir (jöle, sıvı irmik, yumurta, çay, meyve suları). Ameliyattan sonraki ilk günlerde intravenöz olarak bir sıvı uygulanır (izotonik sodyum klorür çözeltisi, %5 glukoz çözeltisi, protein preparatları), endikasyonlara göre kan ve kan ikameleri transfüzyonu yapılır. Periton diyalizi, gastrik sondalama ve sıvı uygulama süresi, yaralanmanın doğasına, yaralanma ve ameliyattan sonra geçen süreye, eşlik eden karın yaralanmalarının varlığına ve hastanın durumuna bağlıdır.

Sonuçlar. Tahmin etmek mide yaralanmaları için ameliyat sonrası sonuçlarçok zor.

Kombine istatistiklere göre, kapalı mide yaralanmalarında ölüm oranı %41-46'ya ulaşıyor.

Unutulmamalıdır ki mide yaralanmalarında mortalite, gastrik yaralanmanın nadiren izole olmasından kaynaklanmaktadır. Karın çoklu yaralanmaları, kombine travma (kraniyoserebral, omurga, göğüs, pelvis) durumu ağırlaştırır, prognozu kötüleştirir.

Çürükler, hematomlar, mide duvarının eksik yırtılmaları, izole yaralar ile prognoz daha uygundur (çalışma kapasitesinin restorasyonu, şikayet yok).