Ameliyat öncesi ve sonrası dönemler. Ameliyat öncesi dönem Ameliyat öncesi dönem
Ameliyat öncesi dönem - hastanın tıbbi kuruma kabulünden (itirazından) operasyonun başlamasına kadar geçen süre.
Ameliyat öncesi hazırlığın amacı- vücudun rahatsız edici işlevlerinin incelenmesi, ameliyat riskini azaltmak için organ ve sistemlerin işlevsel yeteneklerinin rezervlerinin oluşturulması ve ameliyat sonrası komplikasyonların gelişmesi için minimum fırsatlar.
Ameliyat öncesi dönemin aşamaları:
1) uzaktan kumanda; 2) en yakın; 3) doğrudan.
Ameliyatın aciliyetine göre aşama sayısı azalabilir.
Ameliyat öncesi dönemin görevleri:
Tanı koymak.
Ek ve özel teşhis çalışmalarının yapılması
dovaniya.
Ameliyat için endikasyon ve kontrendikasyonların tanımı.
4. Operasyonun aciliyetinin, niteliğinin belirlenmesi
ve anestezi yönteminin seçimi (operasyonel ve anestezik risk değerlendirmesi).
16. Ameliyat öncesi hazırlık.
17. Endojen ve eksojen enfeksiyonun önlenmesi.
18. Hastaların psikolojik olarak hazırlanması.
19. Zorunlu ve spesifik preoperatif önlemlerin alınması
kabul.
20. Premedikasyon.
10. Hastanın ameliyathaneye taşınması.
Teşhis:
Tanı, hastanın şikayetleri, hastalık ve yaşam öyküsü, hastalığın klinik belirtileri, laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemleri temelinde yapılır.
Hastanın muayenesi:
Operasyonun zamanlamasına bağlı olarak (planlı, acil veya acil), minimum bir teşhis muayenesi yapmak gerekir.
saat 40 yaş altı hastalarda acil cerrahi
Genel kan analizi
Genel idrar analizi
saat 40 yaş üstü hastalarda acil cerrahi kapsamında asgari bir inceleme gereklidir:
Genel kan analizi
Genel idrar analizi
Kan grubu ve Rh faktörü
Elektrokardiyogram
Düz göğüs röntgeni
Anestezi uzmanı-resüsitatör muayenesi
Ek olarak, endikasyonlara göre, bireysel biyokimyasal parametreler alınır (örneğin, diabetes mellituslu bir hastada kan şekeri) ve dar uzmanların konsültasyonları yapılır (bir kardiyolog tarafından kronik kalp yetmezliği muayenesi). Endikasyonlara göre ek muayene, doğası gereği bireyseldir ve acil cerrahi tedavi sırasında 2 saat içinde yapılmalıdır.
saat tüm hastalarda elektif cerrahi Tanılama minimumu şunları içerir:
Genel kan analizi
Genel idrar analizi
Kan grubu ve Rh faktörü
Viral hepatit "B" ve "C" belirteçleri için kan
HIV enfeksiyonu belirteçleri için kan
Kan Kimyası
koagülogram
Elektrokardiyogram
Düz göğüs röntgeni (veya florografi)
Solucan yumurtalarında dışkı
Terapistin muayenesi
Jinekolojik muayene (kadınlar için)
diş hekimi muayenesi
Planlı yatış için kabul edilen hastalar, kronik halsiz enfeksiyon (jinekolog, diş hekimi) için mümkün olduğunca hastane öncesi aşamada muayene edilmelidir. Enstrümantal araştırma yöntemlerinin hacmi (ultrason, rektoskopi, kolonoskopi vb.) Patolojiye bağlı olarak ayrı ayrı karar verilir.
Acil cerrahi müdahale için tanısal minimumun hacmi acil durumdan daha az olmamalıdır. Bu patoloji için tıbbi ve ekonomik standartlara dayalı olarak bölümün koşullarında maksimum inceleme gereklidir.
Acil, acil ve planlı ameliyat endikasyonlarının tanımı. hayati belirtiler cerrahiye hastanın hayatı için doğrudan bir tehdit ile ortaya çıkar (kanama, karın organlarının akut hastalıkları, cerahatli iltihaplı hastalıklar vb.)
Mutlak okumalar ameliyata - ameliyatın başarısız olması veya uzun gecikmesi hastanın hayatını tehdit eden bir duruma yol açabilir. Mutlak endikasyonlarla, hastalığın tedavisi sadece ameliyatla mümkündür (malign neoplazmalar, tıkanma sarılığı vb.) Bu gibi durumlarda ameliyatta uzun bir gecikme, hastalığın komplikasyonlarının gelişmesine veya etkilenen organda geri dönüşü olmayan değişikliklere yol açabilir. ve diğer sistemler.
göreceli okumalar hastanın yaşamı için tehdit oluşturmayan hastalıklar (alt ekstremitelerin varisli damarları, iyi huylu tümörler vb.) için ameliyat için kurulmuştur. Göreceli endikasyonlarla, ameliyatın geçici olarak reddedilmesi hastanın sağlığına önemli zarar vermez. .
Operasyon endikasyonlarına uygun olarak aciliyetle bölündü:
- acil, veya acil Durum(hastanın cerrahi hastanesine girdiği andan itibaren hemen veya ilk iki saat içinde gerçekleştirin),
- acil(yatış anından itibaren 2 gün içinde üretilir),
- planlı(hastanın ayaktan tedavi bazında ayrıntılı bir muayenesinden sonra gerçekleştirilir).
Ameliyat öncesi dönem. Ameliyat için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar kavramı. Acil, acil ve planlı operasyonlar için hazırlık.
ameliyat öncesi dönem- Hastanın cerrahi hastaneye girdiği andan cerrahi müdahalenin yapıldığı ana kadar geçen zaman aralığı.
Ameliyat öncesi dönemin amacı, ameliyat riskini ve komplikasyon gelişimini azaltarak hasta tedavisinin kalitesini artırmaktır.
Ameliyat öncesi dönem iki aşamaya ayrılır:
Aşama 1 - teşhis;
Aşama 2 - gerçek preoperatif hazırlık.
Teşhis aşamasının görevleri.
Doğru bir teşhis yapın (kendinizi cerrahi taktiklerin tanımıyla sınırlayabilirsiniz).
Ameliyat için endikasyonların veya kontrendikasyonların varlığını belirleyin.
Ana vücut sistemlerinin durumunu değerlendirin.
Hastalığın komplikasyonlarının varlığını ve hastanın organ ve sistemlerinin eşlik eden lezyonlarını, işlevlerinin ihlal derecesinin belirlenmesi ile belirlemek.
Cerrahi müdahale yöntemini ve anestezi yöntemini doğru seçin.
Ameliyat öncesi hazırlık görevleri
Psikolojik hazırlık yapın.
Hastalığın komplikasyonlarını ortadan kaldırmak ve eşlik eden hastalıkları tedavi etmek mümkünse, organ ve sistemlerin işlevlerinin ihlallerinin düzeltilmesini sağlamak.
Vücutta organ ve sistemlerin fonksiyonel yeteneklerinin gerekli rezervini oluşturmak, hastanın vücudunun immünobiyolojik gücünü arttırmak.
Cerrahi enfeksiyon geliştirme riskini azaltan genel önlemler alın.
Cerrah tarafından ameliyat öncesi dönemde gerçekleştirilen çalışmanın sonuçları, tıbbi kayıtta aşağıdakileri içeren operasyonel bir epikriz şeklinde özetlenir: 1) teşhisin gerekçesi; 2) ameliyat endikasyonları; 3) operasyon planı; 4) anestezi tipi ve tahmini operasyonel risk derecesi.
Ameliyat öncesi dönemde gerçekleştirilen faaliyetlerin yoğunluğu, uygulamanın aciliyeti açısından başta ameliyat türü olmak üzere bir takım nedenlere bağlıdır.
Acil ameliyatlarda ameliyat öncesi dönemin süresi son derece sınırlıdır. Bu durumda, ameliyat öncesi dönem ya sadece bir aşamayı içerir - ameliyathanede gerekli minimum ameliyat öncesi önlemlerin halihazırda gerçekleştirildiği teşhis aşaması (vasküler kateterizasyon, transfüzyon tedavisi, kan ürünlerinin ve kan ikamelerinin uygulanması, vb.) veya her iki aşama paralel olarak gerçekleştirilir, ameliyat öncesi süresi acil operasyonlar için süre 2 saati geçmez (akut bağırsak tıkanıklığı), yaygın peritonit - 4-6 saatten fazla değil.
Acil ameliyatlarda ameliyat öncesi dönemin süresi 1 ila 2 gün arasında değişebilmektedir. Teşhis aşaması, hastanenin tüm teşhis yeteneklerinin kullanımını içerebilir. Yoğun bakım için yeterli zaman var.
Planlı operasyonlarda, preoperatif dönem esas olarak yaklaşan operasyonun hacmine ve cerrahi hastanenin organizasyonunun özelliklerine bağlı olacaktır. Bazı durumlarda, hastalar diğer tıbbi ve teşhis kurumlarında zaten tam olarak muayene edilmiş hastaneye kabul edilebilir, bu da hastanın hastanede ameliyat öncesi kalış süresini en aza indirir, diğerlerinde, tüm teşhis aşaması aynı hastanede gerçekleştirilir. ameliyat daha sonra yapılacaktır.
Teşhis aşaması, tanının netleştirildiği ve cerrahi için endikasyonların ve kontrendikasyonların belirlendiği bilinen tüm araştırma yöntemlerini içerebilir.
Standart minimum muayene: tam kan sayımı, biyokimyasal kan testi - toplam protein, transaminazlar, üre, kreatinin, glikoz, amilaz vb., kan grubu ve Rh faktörü, tam idrar tahlili, EKG, göğüs röntgeni vb.
operasyonlar için endikasyonlar.
Mutlak - (acil ve elektif cerrahi) bu hastalığın veya durumun tedavisi yaşamı tehdit eder ve sadece cerrahi ile mümkündür; (akut apandisit, akut destrüktif kolesistit, pankreas nekrozu, perfore mide ve duodenum ülseri, akut barsak tıkanıklığı, boğma fıtığı, akut aort diseksiyonu, pulmoner emboli).
Akraba - (elektif cerrahi):
hastalık sadece cerrahi olarak tedavi edilir, ancak yaşam için acil bir tehdit oluşturmaz (kolelitiazis, alt ekstremitelerin varisli damarları, iyi huylu tümörler, Hirschsprung hastalığı);
hastalık hem cerrahi hem de konservatif olarak tedavi edilebilir (iskemik kalp hastalığı; alt ekstremite damarlarının oblitere edici hastalıkları).
Ameliyat için kontrendikasyonlar.
Mutlak - şok (vücudun ciddi bir durumu, terminale yakın), kanamanın devam etmesi dışında; miyokard enfarktüsünün akut evresi veya serebrovasküler olayın (inme), bu durumların cerrahi olarak düzeltilmesi yöntemleri ve mutlak endikasyonların varlığı (delikli duodenum ülseri, akut apandisit, boğulmuş fıtık) hariç
Göreceli - başta kardiyovasküler sistem, solunum, böbrek, karaciğer, kan sistemi, obezite, diabetes mellitus olmak üzere eşlik eden hastalıkların varlığı.
Ameliyat öncesi hazırlığın olası bileşenleri.
Psikolojik hazırlık. Hastanın yeterli olduğu her durumda yapılmalıdır. Hasta, yapılacak cerrahi müdahalenin doğası hakkında gerekli bilgileri alma hakkına sahiptir. Doktor ve hasta arasındaki iletişime ek olarak, farmakolojik ajanlar da kullanılabilir - sakinleştiriciler, sakinleştiriciler, antidepresanlar vb. Belgeli kanıtlarla operasyon için hastanın rızasının alınması gerekir. Hastanın iş göremez durumda olması durumunda, vasi onayı ile operasyon gerçekleştirilir ve mutlak endikasyonlara göre tıbbi konsültasyon eşliğinde yapılabilir. Hasta yakınlarına ancak hastanın rızası ile bilgi verilebilir.
Midenin hazırlanması. Planlı bir operasyonla - operasyondan 12 saat önce oruç tutmak. Acil ameliyat durumunda - mide sesi.
Mesane kateterizasyonu (endikasyonlara göre).
Temizleme lavmanı (endikasyonlara göre) - planlı operasyonlar sırasında
Operasyon sahasının hazırlanması. Planlı bir operasyon sırasında tam bir sıhhi ve hijyenik tedavi gerçekleştirilir. Acil bir operasyonda - saç çizgisini tıraş etmek.
Premedikasyon. (sakinleştiriciler, uyku hapları ve narkotik analjezikler). Premedikasyonun amacı, duygusal uyarılmayı ve dış uyaranlara verilen tepkileri azaltmaktır; antiseptiklerin etkisi için en uygun koşulların yaratılması; bezlerin salgılanmasında azalma; nörovejetatif stabilizasyon; anestezi için kullanılan araçlara alerjik reaksiyonların önlenmesi.
Acil ve hatta daha fazla planlanmış operasyonlar gerçekleştirilirken, preoperatif hazırlık hacmi önemli ölçüde genişletilebilir.
Genel somatik hazırlık - eşlik eden patolojinin tedavisi, vücudun iç ortamının ihlallerinin düzeltilmesi, endojen enfeksiyon odaklarının sanitasyonu vb. Aneminin ortadan kaldırılmasına, disproteineminin düzeltilmesine özellikle dikkat edilmelidir.
Özel hazırlık - örneğin, kolonun hazırlanması (cürufsuz diyet, bağırsak yıkama), pürülan akciğer hastalıkları durumunda bronş ağacının sanitasyonu.
Lokal hazırlık - cerrahi alanın debridmanı ve tıraşlanması
Profilaktik antibiyotik tedavisi.
Tromboembolik komplikasyonların önlenmesi.
Hasta operasyon bloğunun sınırını geçer geçmez, aşağıdaki aşamalardan oluşan operasyon periyodu başlar:
hastayı her cerrahi müdahale için uygun pozisyonda ameliyat masasına yatırmak;
bir hastayı anesteziye sokmak veya lokal anestezi yapmak;
operasyon alanının hazırlanması;
ameliyat yapmak;
hastayı anesteziden çıkarmak
1. hastalık anından itibaren;
2. tanı anından itibaren;
3. cerrahi hastaneye kabul edildiği andan itibaren;
4. - ameliyat için endikasyonların belirlendiği andan itibaren;
5. Operasyon gününün randevu anından itibaren.
Ameliyat öncesi dönemin süresini belirleyen ana faktörleri seçin:
1. - hastanın durumu;
2. - eşlik eden hastalıkların şiddeti;
3. - patolojik sürecin doğası;
4. -yaklaşan operasyonun hacmi ve istilası;
5. yukarıdakilerin hiçbiri.
Ameliyat için acil hazırlık aşaması şunları içerir mi?
1. yaşam destek sistemlerinin denetimi;
2. - psikolojik hazırlık;
3. kronik enfeksiyon odaklarının rehabilitasyonu;
4. - gastrointestinal sistemin hazırlanması ve mesane kateterizasyonu;
5. -premedikasyon.
Ameliyat günü, planlı bir cerrahi müdahale ile şunları yapmalısınız:
1. Hasta, endikasyonlara göre hijyenik bir banyo veya duş almalıdır;
2. iç çamaşırı ve nevresimleri değiştirin;
3. taze donmuş plazmayı transfüze edin;
4. - cerrahi alandaki saçı tıraş edin;
5. gastrik lavaj.
Ameliyat öncesi hazırlığın ön aşamasının hedefleri nelerdir?
1. operasyonun taşınabilirliğini sağlamak;
2. intra ve postoperatif komplikasyon olasılığını azaltmak;
3. iyileşme sürecini hızlandırın;
4. homeostazın ana parametrelerinin stabilizasyonu;
5. - yukarıdakilerin tümü.
Hayati endikasyonlara göre yapılan işlemler şunlardır:
1. mide kanseri;
2. lipomatoz;
3. - perforatif mide ülseri;
4. akut kolesistit;
5. - kısıtlanmış ventral postoperatif fıtık.
Vücudun cerrahi travmaya karşı direncini arttırma ilkelerini yürütmektir:
1. standart preoperatif hazırlık;
2. vücudun metabolik fonksiyonlarının biyostimülasyonu;
3. operasyonel strese uyum;
4. Stres gerçekleştiren ve stres gerçekleştiren sistemlerin metabolitlerini dahil ederek adaptif düzenleyici mekanizmaların reaktivitesinde azalma;
5. - yukarıdakilerin tümü.
Ameliyat sonrası erken dönem başlar:
1. Ameliyat yarasındaki dikişler alındıktan sonra;
2. hastaneden taburcu olduktan sonra;
3. rehabilitasyondan sonra;
4. - Ameliyattan sonraki ilk 2-3 gün;
5. erken postoperatif komplikasyonların ortadan kaldırılmasından sonra.
Ameliyat sonrası dönemde yara üzerinde buz torbası kullanımı şunları amaçlar:
1. enfeksiyon gelişiminin önlenmesi;
2. tromboz ve embolizmin önlenmesi;
3. yaranın kenarlarının ayrılmasının önlenmesi;
4. - yaradan kanamanın önlenmesi;
5. -ağrı azaltma.
Postoperatif dönemde tromboembolik komplikasyonları önlemek için şunları yapmalısınız:
1. Ameliyattan sonra kan pıhtılaşma sisteminin durumunu inceleyin;
2. Trombopron grubundan hastalara ameliyattan 2 saat önce heparin verilmelidir.
5000 IU kas içinden;
3. Ameliyattan önce alt ekstremitelerin elastik bandajı;
4. hastanın yatakta aktif davranışı;
5. - yukarıdakilerin tümü.
Postoperatif pnömoninin önlenmesi için geçerlidir:
1. büyük miktarlarda çözeltilerin intravenöz uygulaması;
2. prozerinin tanıtımı;
3. - nefes egzersizleri;
4. - ağrı kesicilerin tanıtılması;
5. yukarıdakilerin hiçbiri.
Postoperatif dönemde idrar retansiyonu ile şunları yapmalısınız:
1. temizlik lavmanı;
2. diüretik reçete;
3. 10 ml %40 ürotropini intravenöz olarak enjekte edin;
4. - hipogastrik bölge üzerinde sıcak bir ısıtma yastığı;
5. - mesanenin kateterizasyonu.
Gastrointestinal sisteme yapılan cerrahi müdahaleler sırasında her zaman belirtilen komplikasyonlardan hangisi gelişir?
1. peritonit;
2. - gastrointestinal sistemin parezi;
3. şişkinlik;
4. oligüri;
5. pnömoni.
Gastrointestinal sistemin parezi ile şunları yapmalısınız:
1. Roman'a göre abluka;
2. hipertansif lavman;
3. cerucal'ın girişini reçete edin;
4. Hipertonik sodyum klorür solüsyonunu damardan enjekte edin;
5. - yukarıdakilerin tümü.
Ameliyat sonrası yarada gelişebilecek erken komplikasyonları belirleyin:
1. yara bölgesinde ağrı ve yanma;
2. -yaradan kanama;
3. yara bölgesinde sızma;
4. bağ fistülü;
5. yaranın takviyesi.
Postoperatif dönemin karmaşık olmayan seyri aşağıdakilerle karakterize edilir:
1. Süre 1-6 gün;
2. pozitif nitrojen dengesi;
3. sempatoadrenal sistemin aktivitesinde azalma;
4. bağırsak fonksiyonunun restorasyonu;
5. - yukarıdakilerin tümü.
Sunum açıklaması Preoperatif dönem Preoperatif dönem - slayt boşluğu
Ameliyat öncesi dönem, tanı anından ve ameliyat endikasyonlarından uygulamanın başlamasına kadar geçen süredir. Operasyon kararı verildiği andan itibaren başlar. Hastanın ameliyathaneye alınması ile sonlanır.
Ameliyat öncesi dönem tanıya bölünür ((ana tanının belirlenmesi, eşlik eden hastalıkların belirlenmesi - tanının belirtildiği durumda) -) - bu durumda organ ve sistemlerin durumu belirlenir, cerrahi endikasyonlar verilir. ve ameliyat öncesi hazırlık süresi belirlenir. Hazırlık (Psikolojik, genel sempatik, özel, doğrudan eğitim). Ameliyat öncesi dönemin süresi, cerrahi müdahalenin aciliyet derecesine bağlıdır.
Ameliyat öncesi dönem Aşamalar İçerik Uzun süreli (haftalar, aylar, yıllar) Klinik muayene, sağlık eğitimi çalışması Hemen (haftalar) Risk değerlendirmesi ve kontrendikasyonlar Hemen (saat, gün) Ameliyat öncesi hazırlık (genel ve özel)
Preoperatif hazırlığın görevleri: 1. 1. Mental durumun normalleştirilmesi. 2. 2. Genel somatik durumun normalleştirilmesi: - kardiyovasküler sistemin; - solunum sistemleri; - karaciğer ve böbreklerin işlevleri; - kan sistemleri. 3. Metabolizmanın normalleşmesi: - protein metabolizması; - Karbonhidrat metabolizması; - KShchS ve VEB. 4. 4. Cerrahi enfeksiyonun önlenmesi: - Enfeksiyon odaklarının sanitasyonu; - immüno-düzeltme; 1. 1. antibiyotik profilaksisi. 5. 5. Operasyon alanının hazırlanması: - genel; - özel.
Preoperatif dönemin ana görevi. . P. p.'nin ana görevi, hem ameliyat sırasında hem de hemen ameliyat sonrası dönemde anestezi ve cerrahi müdahale ile ilişkili çeşitli komplikasyonların gelişme riskini en aza indirmektir. P. p., hastanın kapsamlı bir muayenesi, ana organ ve sistemlerin işlevinin derinlemesine bir değerlendirmesi ve ayrıca vücudun rezerv kapasitesini arttırmak için tanımlanan bozuklukların olası tam düzeltici tedavisi için gereklidir.
Hastanın rahatsız edici ihtiyaçları Komplikasyon riski vardır. İçme - komplikasyon riski. Vurgulamak - kabızlık, ağrı. Nefes almak acıdır. Uyumak. Dinlenme - ağrı sendromu. Hareket - artan ağrı. Giyinme, soyunma - durumun ciddiyeti. komplikasyon geliştirme riski. Ağrı durumunu koruyun. Temiz olmak, durumun ciddiyeti, ağrı sendromudur. Tehlikeden kaçının - komplikasyon riski. İletişim - hastanede izolasyon, durumun ciddiyeti. Kendini gerçekleştirme - durumun ciddiyeti, sakatlık.
Hasta sorunları Preoperatif dönemde. Fizyolojik: Hayati aktivitenin sona ermesi; Ağrı sendromu; Hareket ihlali (zorunlu pozisyon); Solunum problemleri Susuzluk, ağız kuruluğu; Fizyolojik ihtiyaçların ihlali (ye, iç, boşalt).
Ameliyat öncesi dönemin süresi, ameliyatın aciliyet derecesine, hastanın durumuna, yaşına ve yaklaşan cerrahi müdahalenin ciddiyetine bağlıdır. .
Sadece hayati endikasyonlara göre gerçekleştirilen acil, acil operasyonlara (ağır yaralanmalar, büyük damarların yaralanması, akut apandisit, boğulmuş fıtık, ektopik gebelik, perfore mide ülseri, akut bağırsak tıkanıklığı vb.) Minimum hazırlıkla (birkaç dakikadan 1'e kadar) izin verilir. -2 saat), çünkü bu gibi durumlarda ameliyatın gecikmesi hastanın hayatını tehdit eder.
Cerrahi operasyonların sınıflandırılması 1. 1. Müdahalenin amacına göre: - tanısal (keşif, deneme); - terapötik radikal (kombine, genişletilmiş); palyatif; isteğe bağlı (kozmetik, estetik, cinsiyet düzeltme). 2. 2. Son teslim tarihlerine göre: - acil / acil (ilk saatlerde); - acil / gecikmeli (ilk gün); - planlı (haftalar, aylar, yıllar). 3. 3. Yürütme sırasına göre: — birincil; - erken (tekrar) tekrarlanır; sonra.
Aciliyete göre sınıflandırma Planlı (bölümde, sabahları, testlerle). Bir çizelgeleme işlemini yeniden planlamak, tahmini etkilemez. Acil (sabah, departmanda, testlerle). Böyle bir ameliyatı ertelemek imkansızdır, çünkü bu hastanın durumunda bir bozulmaya neden olacaktır. Acil - hastanın hastaneye girdiği andan itibaren ilk 2 saat içinde gerçekleştirilir. Ve hayati tehlike oluşturan durumlarda (kanama, boğulma vb.) en kısa sürede müdahale gerçekleştirilir.
Operasyona hazırlık kesinlikle bireysel olarak gerçekleştirilir ve bir dizi genel ve özel önlemi içerir: genel - - her operasyon için zorunlu; ; özel - - yalnızca belirli işlemlere hazırlık için gereklidir.
Akut apandisit, boğma fıtığı, muayene sonrası ektopik gebeliği olan ve operasyona onay veren hastalarda preoperatif hazırlık morfin ve kardiyak ajanların verilmesi ile sınırlıdır; ; şiddetli travması olan, büyük damarların yaralanması olan hastalara anti-şok tedavisi verilir; ; bağırsak tıkanıklığı ile, ameliyattan önce fizyolojik tuzlu su,% 5 glikoz çözeltisi infüze edilir; abdominal organların perforasyonu olan hastalara serum, plazma veya protein kan ikameleri verilir.
Hastanın ameliyata hemen hazırlanması Genel prensipler. Planlanan operasyonlar Acil operasyonlar Cerrahi sahanın hazırlanması. Tam sıhhi hijyenik işleme. Saç çizgisinin kuru tıraş edilmesi. "Boş mide". Ameliyattan 12 saat önce açlık. Endikasyonlara göre midenin sondalanması. Bağırsak boşalması. Temizleme lavmanı. Üretilmedi. Mesaneyi boşaltmak. Bağımsız idrara çıkma. Endikasyonlara göre mesane kateterizasyonu. Premedikasyon. Belirli bir şemaya göre çeşitli araçlar. Atropin ve narkotik analjezikler.
Premedikasyon - intra ve postoperatif komplikasyon sıklığını azaltmak için ameliyattan önce ilaçların verilmesi. Premedikasyon yapma görevleri: Duygusal stresin azaltılması; Nörovejetatif stabilizasyon; Dış uyaranlara karşı azalan reaksiyonlar; Anestezi eylemi için en uygun koşulların yaratılması; Anestezide kullanılan ilaçlara alerjik reaksiyonların önlenmesi; Bezlerin azaltılmış salgılanması;
Anestezi altında yapılan ameliyatlardan önce genellikle midenin bir sonda ile boşaltılması gerekir ve akut bağırsak tıkanıklığı durumunda ayrıca bir sifon lavmanı gerekir. . Planlı (acil olmayan) operasyonlar olarak adlandırılan operasyonlarda, operasyon öncesi dönemin ana görevi, yaklaşan operasyonun riskini en aza indirmektir.
Acil olmayan ameliyatlar için ameliyat öncesi dönem ("soğuk" dönemde apendektomi, fıtık onarımı vb.) genellikle 2-3 gün sürer. Şiddetli zehirlenme semptomları olan akciğerin süpüratif süreci nedeniyle veya yemek borusu, akciğer vb. kanserlerinde yetersiz beslenmesi olan bir hastayı pulmonektomiye hazırlamak 10 ila 30 gün sürer.
Genel önlemler, hastanın nöro-somatik durumunu iyileştirmeyi, vücudun immünobiyolojik gücünü arttırmayı, ikincil anemi, dehidrasyon, zehirlenme, beslenme düşüşü vb. klinikler, hastaneler))
HEMŞİRE'NİN GÖREVLERİ: Protez, yüzük ve diğer takıların çıkarılması ve muhafazası Diürez premedikasyon kontrolü için başvurulması. Anestezi sırasında kusmuk aspirasyon riskini azaltmak için hastalar genellikle ameliyattan önceki gün hafif bir akşam yemeği yerler ve ameliyattan önceki gün saat 23:00'e kadar herhangi bir yiyecek veya sıvı almazlar.
Ameliyat öncesi faaliyetler Ameliyatın arifesinde hastaya ortak banyo veya duş verilir ve çarşafları değiştirilir. Yıkarken, tüm vücudun cildine tekrar dikkat edin - herhangi bir püstül, kızarıklık, bebek bezi döküntüsü vb. Var mı? Ameliyat günü cerrahi alan traş edilir; Ameliyattan 30-40 dakika önce anestezistin önerdiği şekilde atropinli morfin ve diğer ilaçlar verilir. Ameliyattan önce hastadan idrar yapması istenir. Hasta ameliyathaneye koğuş hemşiresi eşliğinde mutlaka sedye ile götürülür.
P. p.'nin en önemli unsuru hastanın psikolojik olarak hazırlanmasıdır. Kural olarak, hastalar hastalığın doğası, ameliyatın geçerliliği ve özellikleri, sağlık veya sakatlık tehlikesi vb. ile ilgili sorulara kapsamlı cevaplar almak isterler. Hasta, doktorun yüksek mesleki yeterliliğinden emin olmalıdır. cerrah ve operasyonun başarılı sonucu.
Test-referans kontrolü Ameliyat öncesi hazırlık şu andan itibaren başlar: a) Ameliyat gerektiren bir teşhis konulur ve uygulanmasına karar verilir; b) hastanın operasyon için cerrahi bölüme kabulü; c) her iki cevap da doğrudur;
Test referans kontrolü Ameliyat öncesi dönemde aşağıdaki aşamalar ayırt edilir: a) bir; b) iki; saat üçte;
Referans testi Hastanın ameliyat öncesi psikolojik sorunu: a) Ağrı: b) Korku: c) Ameliyat ücretini ödeyememe:
Test-referans kontrolü Mide rezeksiyonu cerrahisine hazırlıkta ihlal edilen ihtiyaçlar: a) bozulmuş hareket etme ihtiyacı; b) yeme ihtiyacı ihlal edilir; c) uyku ihtiyacı bozulur;
Test referans kontrolü Ameliyat gününde premedikasyon şunları içerir: a) Promedol solüsyonu %2 - 1 ml, atropin solüsyonu 0.15, difenhidramin solüsyonu - %1 - 1 ml. b) %50 - 2 ml, fenobarbital - 0.1 ml, aspirin - 0.5 ml analgin çözeltisi; c) aspirin - 0,5, difenhidramin çözeltisi %1 - 1.0.
Test referans kontrolü Premedikasyon ameliyattan önce reçete edilir: a) 2 saat; b) 4 saat; c) 30 -45 dakika;
Test referans kontrolü Ameliyattan önce temizleme lavmanı yapılır: a) acil durum: b) planlı: c) önemli değil;
Durumsal görevler Görev No. 1 Cerrahi departmanda "mide hastalığı" teşhisi konan bir hasta var. Hasta yeme ile ilişkili olmayan epigastrik ağrıdan endişe duyuyor. Son 3 ayda 8 kilo verdim. İştahta azalma, et yemeklerine karşı isteksizlik, yemekten sonra midede dolgunluk hissi not eder. Bazen rahatlamak için kusar. Muayene, tümörün midenin pilorik kısmında yer aldığını ortaya çıkardı. Turda doktor hastaya ameliyat olacağını söyledi ve ardından hasta endişelenmeye başladı, kız kardeşi ile yaptığı bir konuşmada, arkadaşının öldüğü iddia edildiği için ameliyat olma ihtimalinin düşük olduğuna dair korkularını dile getirdi. böyle bir operasyon.
Durumsal görevler Görevler: 1. Hastaya tanıyı doğrulamak için hangi özel ve ek araştırma yöntemleri uygulandı. 2. Hastada bozulan ihtiyaçların tatminini listeleyin. 3. Hastanın sorunlarını tanımlayın, öncelik verin, hedefleri formüle edin. 4. Hemşirelik girişimlerini motivasyonla planlayın. 5. Hastayı ameliyata hazırlamak için bir plan yapın.
Durumsal görevler 1. Hastaya tanıyı doğrulamak için hangi özel ve ek araştırma yöntemleri uygulandı. Bir hastayı muayene ederken, baryumlu mide R-grafisi, biyopsi ile FGDS, karaciğer ultrasonu, pankreas yapılır.
Durumsal görevler 2. Hastada ihlal edilen ihtiyaçların tatminini listeleyin. İhtiyaçların karşılanmasının ihlali - sağlıklı olmak, yemek yemek, dışkılamak, tehlikeden kaçınmak, çalışmak.
Durumsal görevler 3. Hastanın sorunlarını tanımlayın, önceliği vurgulayın, hedefleri formüle edin. Hasta sorunları. Gerçek: kilo kaybı; iştah kaybı; kusmak; yaklaşan operasyon korkusu; Öncelik sorunu: - yaklaşan operasyon korkusu. Amaç, operasyon sırasında ve sonrasında hastanın kendini güvende hissetmesidir.
Durumsal görevler 4. Motivasyonla hemşirelik müdahaleleri için bir plan yapın. 4. Planlama: Motivasyon M / s günlük 5-10 dakika. hastayla korkularını ve endişelerini tartışır. - manevi destek sağlamak; M / s, hastanın sorularını yanıtlayarak, onu anestezi yöntemleri, ameliyat öncesi hazırlık planı, ameliyat sonrası dönemin seyri hakkında bilgilendirecektir. - sağlık çalışanlarının tüm eylemlerinin anestezi sırasında ve ameliyat sonrası dönemde komplikasyonları önlemeye yönelik olduğu konusunda hastaya güven aşılamak; M / s, hastayı böyle bir operasyondan başarıyla geçen bir hastayla tanıştıracaktır. sözlerinizi operasyon geçiren kişinin dudaklarıyla destekleyin; M / s, akrabalara manevi destek sağlayacaktır. - sevdiklerinize ahlaki destek sağlamak; M / s hastanın boş zamanlarını düzenler. - hastayı olumsuz bir sonuç hakkındaki düşüncelerden uzaklaştırmak; Operasyon zamanında, m/s hastanın korkuyu yendiğinden emin olacaktır. - eylemlerinizi değerlendirin;
Durumsal görevler 5. Hastayı ameliyata hazırlamak için bir plan yapın. Ameliyat öncesi hazırlık planı: Ameliyat arifesinde akşam hafif bir akşam yemeği verin, hastayı sabah yememesi ve içmemesi konusunda uyarın. Geceleri bir temizlik lavmanı yapın. Geceleri doktorun önerdiği şekilde uyku hapı alın. Akşamları tam bir temizlik yapın. Operasyon sabahı: ateşi ölçün; temizlik lavmanı; cerrahi alanı tıraş edin; doktor tarafından reçete edildiği gibi mideyi bir tüpten yıkayın; premedikasyondan önce hastayı idrara çıkmaya davet edin; premedikasyon yapmak; hastayı ameliyathaneye sedyeye getirin; .
Durumsal görevler Görev No. 2. Hasta mekanik obstrüksiyon nedeniyle ameliyat edildi. Ameliyattan sonra sigmoid kolon tümörü bulundu ve kolostomi yerleştirildi. Ameliyattan sonraki 2. gün bandaj bağırsak içeriğiyle ıslanmaya başladı. Hasta üzgün, depresif, akrabalarının ona karşı tutumu konusunda endişeli. Birlikte yaşadığı kızının ailesine yük olacağına inanıyor. Hepsinden önemlisi, bağırsak fistülünün varlığından endişe duyuyor. Fistül bölgesindeki cilde bakım sağlayabileceğinden şüphe ediyor.
Durumsal görevler Görevler: 1. Yetersiz bakım ile fistül bölgesinde hangi cilt değişiklikleri meydana gelebilir? 2. Hastada bozulan ihtiyaçların tatminini listeleyin. 3. Hastanın sorunlarını formüle edin, öncelikli sorunu ve hedefleri belirleyin. 4. Hemşirelik girişimlerini motivasyonla planlayın. 5. Fistül çevresindeki cildi korumak için ilaçları alın. 6. Karın cerrahisi için bir takım aletleri bir araya getirin.
Ameliyat öncesi dönem, hastanın hastaneye girişinden itibaren ve ameliyata başlanmadan önceki dönemdir.
HASTALARIN PREOPERATİF HAZIRLIĞI
DERS #9
Cerrahi bölüme giren hastaların çoğu ameliyat olur. Hastaneye yatış anından itibaren ameliyat öncesi ve ameliyat riskinin azaltılmasına, ameliyat sırasında ve sonrasında oluşabilecek komplikasyonların önlenmesine yönelik çalışmaların yapıldığı preoperatif dönem başlar.
Ameliyat öncesi hazırlığın amaçları:
o Cerrahi travmanın tolere edilebilirliğini sağlamak;
o İntra ve postoperatif komplikasyon olasılığını azaltmak;
o İyileşme sürecini hızlandırın.
Ameliyat öncesi hazırlık görevleri:
· Psikolojik hazırlık;
Homeostazın ana parametrelerinin stabilizasyonu, gerekirse, primer preoperatif detoksifikasyon;
Solunum yolu ve gastrointestinal sistemin hazırlanması;
· Operasyon sahasının hazırlanması;
Mesaneyi boşaltmak
· Premedikasyon.
Ameliyat öncesi dönemde iki aşama vardır:
Ø Teşhis veya ameliyat için ön hazırlık aşaması (hastanın hastaneye girişinden ameliyat gününün randevusuna kadar);
Ø Acil hazırlık aşaması (operasyon gününün ayarlandığı andan operasyonun başlangıcına kadar).
Hazırlık aşaması şunları içerir:
· Teşhisin beyanı / özellikleri;
Vücudun yaşam destek sistemlerinin incelenmesi;
Eşlik eden hastalıkların tanımlanması;
· Cerrahi müdahale riskinin değerlendirilmesi;
· Organ ve sistemlerin işlevlerinin ortaya çıkan ihlallerinin düzeltilmesi, kronik enfeksiyon odaklarının rehabilitasyonu, vücudun direnç (direnç) mekanizmalarının uyarılması.
Ameliyat için başvuran hastaların morali, ameliyat büyük bir fiziksel ve zihinsel travma olduğundan, konservatif tedavi için hastaneye yatırılan hastaların durumundan önemli ölçüde farklıdır. Acil servisten başlayıp ameliyathaneye kadar devam eden ilk yatış dakikalarından itibaren hastanın sağlık personelinin net çalışmalarını hissetmesi önemlidir. Etrafındaki her şeye bakar ve dinler, her zaman bir gerilim halindedir, öncelikle orta ve genç sağlık personeline döner, desteklerini arar. Sakin davranış, nazik muamele, zamanında söylenen sakinleştirici bir kelime son derece önemlidir. Kız kardeşin kayıtsız tutumu, personelin hastanın yanında kişisel, alakasız şeyler hakkında müzakereleri, istek ve şikayetlere karşı dikkatsiz tutumu, hastanın diğer tüm önlemlerden şüphe duymasına neden olur, onu alarma geçirir. Sağlık personelinin ameliyatın kötü sonucu, ölüm vb. hakkında konuşması olumsuz bir etkiye sahiptir.Sağlık personeli tüm davranışlarıyla hastanın mizacını ve güvenini uyandırmalıdır. Hastanın iyileşmesi sadece teknik olarak iyi yapılmış bir operasyona değil, aynı zamanda dikkatli preoperatif hazırlığa da bağlıdır; bazı durumlarda cerrahi bir hastanın bakımı kaderini belirler. Hemşirelik personeli sadece doktor reçetesini nasıl yerine getireceğini bilmekle kalmamalı, aynı zamanda bu reçetenin neden yazıldığını, hasta için ne kadar yararlı olduğunu ve hastanın belirli doktor reçetelerine uymaması durumunda ne gibi zararlar verebileceğini de bilmelidir. Sadece doktor reçetelerini otomatik olarak değil, bilinçli olarak yerine getirecek, alınan önlemlerin özünü anlayacak olan hastayı operasyona iyi hazırlayabilir.
Hastaların ameliyat öncesi hazırlığı bir dizi önlemden oluşur. Bazı durumlarda minimuma indirilir (acil ve acil operasyonlar için) ve elektif operasyonlar için daha dikkatli yapılmalıdır.
Hastaları ameliyata hazırlamak için yürütülen faaliyetler aşağıdakilere ayrılabilir: - genel, yani her işlemden önce zorunlu,
· Hijyenik banyo veya duş;
İç çamaşır ve nevresim değişimi,
Ameliyat bölgesinde kılların tıraş edilmesi (kesinlikle ameliyat günü, ancak tıraş ile ameliyat arası 6 saati geçmemek üzere),
Temizleme lavmanı,
· Mesaneyi boşaltmak.
- özel, özel, yalnızca belirli işlemlere hazırlık olarak yapılması gereken.
Spesifik aktiviteler şunları içerir:
o Gastrik lavaj (üst GI cerrahisi)
o Sifon lavmanı (kolon cerrahisi vb.)
İle basit Araştırma planlanan hastalar şunları içerir:
Hastanın boy ve kilo ölçümü,
kan basıncının belirlenmesi,
kan ve idrarın klinik analizi,
· Kan Kimyası,
bir koagülogram
hepatit belirteçleri, RW, HIV için kan testi.
kan grubu ve Rh faktörünün belirlenmesi,
göğüs röntgeni / florografisi,
Karın organlarının ultrasonu,
· KBB doktoru, diş hekimi tarafından muayene - kronik enfeksiyon odaklarının sanitasyonu.
Solucan yumurtaları için dışkı muayenesi.
saat acil durum operasyonları yeterli premedikasyon (bir morfin veya promedol çözeltisinin enjeksiyonu), cerrahi alanın tıraş edilmesi ve midenin içindekilerden boşaltılması. Ağır yaralanmaları olan hastalarda, hemen anti-şok önlemlerine (ağrı kesici, blokajlar, kan transfüzyonu ve anti-şok sıvıları) başlamak gerekir. Peritonit, bağırsak tıkanıklığı için ameliyattan önce dehidratasyon, detoksifikasyon tedavisi, tuz ve elektrolit dengesinin düzeltilmesi için acil önlemler alınmalıdır. Bu aktiviteler hasta geldiği andan itibaren başlamalı ve operasyonda gecikmeye neden olmamalıdır.
Hastayı planlı bir operasyona hazırlarken tanı netleştirilmeli, operasyonu zorlaştıran, hatta bazen imkansız hale getiren komorbiditeler belirlenmelidir. Endojen enfeksiyon odakları oluşturmak ve mümkünse onları sterilize etmek gerekir. Ameliyat öncesi dönemde özellikle yaşlı hastalarda akciğerlerin ve kalbin fonksiyonu incelenir. Zayıflamış hastalar, protein ilaçları ve kanın ameliyat öncesi transfüzyonunun yanı sıra dehidrasyona karşı mücadele gerektirir. Ameliyat öncesi hastanın sinir sisteminin hazırlanmasına çok dikkat edilmelidir.
Cerrahi müdahale riski, aşağıdakilerin muhasebeleştirilmesine dayanmaktadır:
ü Yaş;
ü Vücudun hayati sistemlerinin işlevsel durumu;
ü Altta yatan ve eşlik eden hastalıkların şiddeti;
ü Operasyonun aciliyeti ve hacmi.
Operasyonel risk kriterleri:
q derece riski- küçük planlı bir cerrahi müdahale geçiren somatik olarak sağlıklı bir hasta (apselerin açılması, teşhis prosedürleri).
q Risk II A derecesi– daha karmaşık planlı cerrahi müdahale (apendektomi, kolesistektomi, iyi huylu tümörleri çıkarma operasyonları vb.) geçiren somatik olarak sağlıklı hastalar
q Risk III B derecesi- "risk I derecesi" kategorisinde belirtilen küçük elektif ameliyatlar geçiren iç organların yaşam destek sistemleri ve işlevleri göreceli olarak telafi edilen hastalar.
q Risk III A derecesi- karmaşık, kapsamlı müdahale (mide rezeksiyonu, gastrektomi, kolon ve rektum ameliyatları, vb.)
q Risk III B derecesi- küçük cerrahi müdahaleler geçiren, yaşam destek sistemleri ve iç organların işlevleri alt telafisi olan hastalar.
q Derece IV risk– Derin, genel somatik bozuklukların (akut veya kronik, örneğin miyokard enfarktüsü, travma, şok, yoğun kanama, yaygın peritonit, endojen zehirlenme, böbrek ve karaciğer yetmezliği vb. neden olduğu), majör veya Çoğu durumda, listelenen patolojiyle, acil olarak veya hatta hayati (hayati) endikasyonlar için gerçekleştirilen kapsamlı cerrahi müdahaleler.
q Derece V riski(bazı klinikler tarafından ayrı bir dereceye ayrılmıştır, ancak zorunlu sınıflandırmaya dahil değildir) - ameliyat masasında yüksek ölüm riski olan cerrahi müdahale ile yaşam destek organları ve iç organların işlevleri dekompansasyonu olan hastalar, ve ameliyat sonrası erken dönemde.
