Omuriliğe kan akışının bazı yönleri. sonuçlar ve tartışma
Bu bilgiler sağlık ve eczacılık uzmanlarına yöneliktir. Hastalar bu bilgileri tıbbi tavsiye veya tavsiye olarak kullanmamalıdır.
Periferik damarların Doppler sonografisi. Bölüm 1.
N.F. Beresten, A.O. Tsypunova
Klinik Fizyoloji ve Fonksiyonel Tanı Departmanı, RMAPE, Moskova, Rusya
giriiş
Ultrason teknikleri, kan damarlarının incelenmesi için modern fonksiyonel teşhiste giderek daha fazla kullanılmaktadır. Bunun nedeni, geleneksel X-ışını anjiyografik tekniklerle karşılaştırıldığında, yeterince yüksek bilgi içeriğine sahip hasta için çalışmanın nispeten düşük maliyeti, basitliği, invazif olmaması ve güvenliğidir. Medison'un en yeni ultrason tomografi modelleri, kan damarlarının yüksek kalitede muayenesini yapmayı, tıkayıcı lezyonların seviyesini ve kapsamını başarılı bir şekilde teşhis etmeyi, anevrizmaları, deformiteleri, hipo ve aplazileri, şantları, valvüler venöz yetmezliği ve diğer vasküler bozuklukları tespit etmeyi mümkün kılar. patolojiler.
Vasküler çalışmalar yapmak için dupleks ve tripleks modlarda çalışan bir ultrason tomografisi, bir dizi sensör (tablo) ve vasküler çalışmalar için bir yazılım paketi gereklidir.
Bu materyalde sunulan çalışmalar, diğer organların ultrason muayenesi için sevk edilen hastalar arasında tarama sırasında SA-8800 Digital/Gaia ultrason tomografisinde (Medison, Güney Kore) gerçekleştirilmiştir.
Vasküler ultrason teknolojisi
Sensör, incelenen geminin tipik bir geçiş alanına kurulur ( şek.1).
| Pirinç. bir Periferik damarların Doppler sonografisi için standart yaklaşımlar. Bölgesel SBP ölçümünde kompresyon manşetlerinin yüklenme seviyeleri. | |
|
1 - aort kemeri; 2, 3 - boyun damarları: OSA, VSA, NSA, PA, Ortak Girişim; 4 - subklavyen arter; 5 - omuz damarları: brakiyal arter ve ven; 6 - önkol damarları; 7 - uyluğun damarları: HER İKİSİ, PBA, GBA, karşılık gelen damarlar; 8 - popliteal arter ve ven; 9 - arka b / tibial arter; 10 - ayağın dorsal arteri. МЖ1 - uyluğun üst üçte biri; |
Damarların topografisini netleştirmek için, damarın anatomik seyrine dik bir düzlemde tarama yapılır. Enine tarama ile damarların göreceli konumu, çapları, duvarlarının kalınlığı ve yoğunluğu, perivasküler dokuların durumu belirlenir. Fonksiyonu kullanarak ve kabın iç konturunu daire içine alarak, etkili kesit alanı elde edilir. Daha sonra, darlık alanlarını aramak için damarın incelenen segmenti boyunca enine bir tarama yapılır. Darlık tespit edildiğinde, hesaplanmış bir darlık göstergesi elde etmek için bir program kullanılır. Daha sonra, rotasını, çapını, iç çevresini ve duvar yoğunluğunu, elastikiyetlerini, nabız aktivitesini (M-modunu kullanarak) ve damar lümeninin durumunu değerlendirerek damarın uzunlamasına bir taraması gerçekleştirilir. İntima-medya kompleksinin kalınlığını ölçün (uzak duvar boyunca). Sensörü tarama düzlemi boyunca hareket ettirerek ve geminin mümkün olan en geniş alanını inceleyerek birkaç alanda bir Doppler çalışması gerçekleştirilir.
Damarların aşağıdaki Doppler incelemesi şeması optimaldir:
- anormal kan akışı olan alanları aramak için yön analizine (DCT) veya akış enerjisine (FFL) dayalı renkli Doppler eşlemesi;
- incelenen kan hacmindeki akış hızını ve yönünü değerlendirmeyi mümkün kılan darbeli modda (D) bir damarın doppler sonografisi;
- Yüksek hızlı akışların incelenmesi için sabit dalga modunda bir geminin doppler sonografisi.
Ultrason doğrusal bir dönüştürücü ile gerçekleştirilirse ve damarın ekseni yüzeye neredeyse dik ise, Doppler cephesini yüzeye göre 15 ila 30 derece yatırmak için Doppler ışın eğme işlevini kullanın. Ardından, fonksiyon kullanılarak açı göstergesi geminin gerçek seyri ile birleştirilir, sabit bir spektrum elde edilir ve görüntü ölçeği ayarlanır ( , ) ve sıfır çizgisinin konumu ( , ). Ana spektrumu arterleri incelerken taban çizgisinin üzerine ve damarları incelerken bunun altına yerleştirmek gelenekseldir. Bazı yazarlar, damarlar da dahil olmak üzere tüm damarlar için antegrad spektrumun en üste ve retrograd spektrumun en alta yerleştirilmesini önermektedir. Fonksiyon, y eksenindeki (hızlar) pozitif ve negatif yarım eksenleri değiştirir ve böylece ekrandaki spektrumun yönünü ters yönde değiştirir. Seçilen zaman tabanı oranı, ekranda 2-3 kompleksi gözlemlemek için yeterli olmalıdır.
Darbeli Dopplerografi modunda akışların hız özelliklerinin hesaplanması, 1-1.5 m/s'den (Nyquist limiti) fazla olmayan bir akış hızında mümkündür. Hızların dağılımı hakkında daha doğru bir fikir elde etmek için, kontrol hacmini incelenen geminin lümeninin en az 2/3'ü ayarlamak gerekir. Programlar ekstremite damarlarının çalışmasında ve boyun damarlarının çalışmasında kullanılır. Programda çalışarak, ilgili damarın adını işaretleyin, maksimum sistolik ve minimum diyastolik hızların değerlerini sabitleyin, ardından bir kompleksin ana hatları çizilir. Tüm bu ölçümleri yaptıktan sonra değerleri içeren bir rapor alabilirsiniz. Vmax, Vmin, Vmean, PI, RI incelenen tüm gemiler için.
Arter Kan Akışının Kantitatif Doppler Sonografik Parametreleri
2 D % stenoz - %STA = (Stenoz Alanı/ Kan Damarı Alanı) * %100. Yüzde olarak ifade edilen, darlığın bir sonucu olarak damarın hemodinamik olarak etkili kesit alanındaki gerçek düşüşü karakterize eder.
Vmax- maksimum sistolik (veya tepe) hız - damarın ekseni boyunca kan akışının mm/s, cm/s veya m/s olarak ifade edilen gerçek maksimum doğrusal hızı.
Vmin- damar boyunca kan akışının minimum diyastolik lineer hızı.
V demek damardaki kan akışının spektrumunu saran eğrinin altındaki hız integralidir.
Rİ.(Direnç İndeksi, Purcelo indeksi) - vasküler direnç indeksi. RI = (V sistolik - V diyastolik)/V sistolik. Ölçüm bölgesinin distalindeki kan akışına direnç durumunu yansıtır.
PI(Nabız İndeksi, Gosling indeksi) - nabız indeksi, dolaylı olarak kan akışına direnç durumunu yansıtır PI = (V sistolik - V diyastolik)/V ortalama. RI'dan daha hassas bir göstergedir, çünkü hesaplamalarda V ortalaması kullanılır, bu da damarın lümenindeki ve tonusundaki değişikliklere V sistolikten daha erken tepki verir.
PI, RI birlikte kullanılması önemlidir, çünkü arterdeki kan akışının farklı özelliklerini yansıtırlar. Bunlardan sadece birinin diğerini hesaba katmadan kullanılması tanısal hataların nedeni olabilir.
Doppler spektrumunun kalitatif değerlendirmesi
tahsis katmanlı, çalkantılı ve karışık akış türleri.
Laminer tip - damarlardaki kan akışının normal bir çeşidi. Laminer kan akışının bir işareti, ultrason ışınının yönü ile akış ekseni arasındaki optimal açıda Dopplerogram üzerinde bir "spektral pencerenin" varlığıdır (Şekil 2a). Bu açı yeterince büyükse, "spektral pencere" laminer tipte bir kan akışında bile "kapanabilir".
Pirinç. 2a Ana kan akışı.Türbülanslı kan akışı tipi, damarın darlık veya eksik tıkanma yerlerinin karakteristiğidir ve Dopplerogram üzerinde bir "spektral pencere" olmaması ile karakterize edilir. Renk akışı, parçacıkların farklı yönlerde hareketi nedeniyle mozaik renklenmeyi ortaya çıkarır.
Karışık tipte kan akışı normalde damarın fizyolojik daralması, arterlerin çatallanma yerlerinde belirlenebilir. Laminer akışta küçük türbülans bölgelerinin varlığı ile karakterize edilir. Renk akışı ile, çatallanma veya daralma alanında akışın bir nokta mozaiği ortaya çıkar.
Ekstremitelerin periferik arterlerinde, Doppler spektrumunun zarf eğrisinin analizine dayanarak aşağıdaki kan akışı türleri de ayırt edilir.
Ana tip, uzuvların ana arterlerindeki normal bir kan akışı çeşididir. Dopplerogram üzerinde iki antegrad ve bir retrograd tepeden oluşan üç fazlı bir eğrinin varlığı ile karakterize edilir. Eğrinin ilk zirvesi sistolik antegrad, yüksek genlikli, sivri uçludur. İkinci tepe noktası küçük bir retrograddır (aort kapağı kapanana kadar diyastolde kan akışı). Üçüncü tepe noktası küçük bir antegrad tepe noktasıdır (aort kapak uçlarından gelen kanın yansıması). Ana arterlerin hemodinamik olarak önemsiz darlıklarında bile ana kan akışının devam edebileceğine dikkat edilmelidir. ( Pirinç. 2a, 4 ).
Pirinç. 4 Arterdeki ana kan akışının varyantları. Boyuna tarama. HKM. Darbeli modda Dopplerografi.Değişen ana kan akışı türü, darlık veya tam olmayan tıkanıklık bölgesinin altında kaydedilir. İlk sistolik tepe değiştirilir, yeterli genlikte, genişler, daha yumuşaktır. Retrograd zirve çok zayıf bir şekilde ifade edilebilir. İkinci antegrad tepe noktası yoktur ( şek.2b).
Pirinç. 2b Ana değişmiş kan akışı.Kan akışının teminat türü de tıkanıklık bölgesinin altına kaydedilir. Sistolikte önemli bir değişiklik ve retrograd ve ikinci antegrad piklerin yokluğu ile monofazik bir eğriye yakın olarak kendini gösterir ( pilav. 2c) .
Pirinç. 2c Yan kan akışı.Baş ve boyun damarlarının Dopplerogramları ile Dopplerogramlar arasındaki fark. uzuvlar, brakisefalik sistemin arterlerinin Dopplerogramlarındaki diyastolik fazın asla 0'ın altına düşmemesi gerçeğinde yatmaktadır (yani, Taban çizgisinin altına düşmemektedir). Bu, beyne kan akışının özelliklerinden kaynaklanmaktadır. Aynı zamanda, iç karotid arter sisteminin damarlarının Dopplerogramlarında, diyastolik faz daha yüksektir ve dış karotid arter sistemininki daha düşüktür ( pilav. 3).
Pirinç. 3 ECA ve ICA dopplerogramları arasındaki fark. a) NCA ile elde edilen Dopplerogram zarfı;b) ICA ile elde edilen Dopplerogramın zarfı.
Boyun damarlarının incelenmesi
Sensör, ortak karotid arterin projeksiyonunda sternokleidomastoid kas bölgesinde boynun her iki tarafına dönüşümlü olarak kurulur. Aynı zamanda ortak karotid arterler, çatallanmaları, iç juguler damarlar görselleştirilir. Arterlerin konturunu, iç lümenlerini değerlendirin, her iki taraftaki çapı aynı seviyede ölçün ve karşılaştırın. İç karotid arteri (ICA) dış karotid arterden (ECA) ayırt etmek için aşağıdaki özellikler kullanılır:
Vertebral arterleri incelerken, prob yatay eksene 90°'lik bir açıyla veya yatay düzlemde enine süreçlerin doğrudan üzerine yerleştirilir.
Karotis programı Vmax (Vpeak), Vmin (Ved), Vmean (TAV), PI, RI'yi hesaplar. Karşı taraflardan elde edilen göstergeleri karşılaştırın.
Üst ekstremite damarlarının incelenmesi
Hastanın pozisyonu arkadadır. Baş biraz geriye yaslanır, omuz bıçaklarının altına küçük bir rulo yerleştirilir. Aortik ark ve subklavyen arterlerin ilk bölümlerinin incelenmesi, dönüştürücü suprasternal olarak konumlandırılmış olarak gerçekleştirilir (bkz. Şekil 1). Sol subklavyen arterin ilk bölümleri olan aortik arkı gözünüzde canlandırın. Subklavyen arterler supraklaviküler girişten incelenir. Asimetrileri belirlemek için sol ve sağda elde edilen göstergeleri karşılaştırın. Subklavyen arterin tıkanmaları veya darlıkları tespit edildiğinde, vertebral deşarjdan önce (1 segment), "çalma" sendromunu tespit etmek için reaktif hiperemili bir test yapılır. Bunu yapmak için brakiyal arteri pnömatik bir manşetle 3 dakika sıkıştırın. Kompresyonun sonunda vertebral arterdeki kan akış hızı ölçülür ve manşetten hava aniden serbest bırakılır. Vertebral arterde artan kan akışı, subklavyen arterde bir lezyonu ve vertebral arterde retrograd kan akışını gösterir. Kan akımında artış yoksa vertebral arterdeki kan akımı antegraddır ve subklavyen arterde tıkanıklık yoktur. Aksiller arteri incelemek için çalışmanın yanındaki kol dışa doğru çekilir ve döndürülür. Sensörün tarama yüzeyi aksiller fossaya yerleştirilir ve aşağı doğru eğilir. Her iki taraftaki puanları karşılaştırın. Brakiyal arter çalışması, sensörün omuzun medial oluğundaki konumu ile gerçekleştirilir (bkz. pilav. bir). Sistolik kan basıncını ölçün. Omuza bir tonometre manşeti yerleştirilir, manşetin altındaki brakiyal arterden bir Doppler spektrumu elde edilir. BP'yi ölçün. Sistolik kan basıncının kriteri, Doppler ultrason ile bir Doppler spektrumunun görünümüdür. Karşı taraflardan elde edilen göstergeleri karşılaştırın.
Asimetri göstergesini hesaplayın: PN = HELL syst. deks. - BP sistemi. günah. [mm. rt. Sanat.]. Normal -20
Ulnar ve radyal arterleri incelemek için, sensör ilgili arterin projeksiyonuna kurulur, yukarıdaki şemaya göre daha fazla inceleme yapılır.
Üst ekstremite damarlarının incelenmesi, genellikle aynı addaki arterlerin aynı erişimlerden incelenmesiyle aynı anda gerçekleştirilir.
Alt ekstremite damarlarının incelenmesi
Femoral damarlardaki değişiklikleri tanımlarken, damarların standart anatomik sınıflandırmasından biraz farklı olan aşağıdaki terminoloji kullanılır:
Femoral arterlerin incelenmesi. Sensörün ilk konumu inguinal ligamanın altındadır (enine tarama) (bkz. Şekil 1). Damarın çapı ve lümeni değerlendirildikten sonra ortak femoral, yüzeysel femoral ve derin femoral arterler boyunca bir tarama yapılır. Doppler spektrumu kaydedilir, elde edilen göstergeler her iki tarafta karşılaştırılır.
Popliteal arterlerin incelenmesi. Hastanın pozisyonu karnının üzerinde yatıyor. Sensör, alt ekstremite ekseni boyunca popliteal fossaya kurulur. Enine, ardından uzunlamasına tarama harcayın.
Değişen damardaki kan akışının doğasını netleştirmek için bölgesel basınç ölçülür. Bunu yapmak için, önce uyluğun üst üçte birlik kısmına bir tonometre manşeti koyun ve sistolik kan basıncını, ardından uyluğun alt üçte birlik kısmına ölçün. Sistolik kan basıncının kriteri, popliteal arterin dopplerografisi sırasında kan akışının ortaya çıkmasıdır. Bölgesel basınç indeksi, uyluğun üst ve alt üçte biri seviyesinde hesaplanır: RID = BP syst (kalça) / BP syst (omuz), normalde 1'den büyük olmalıdır.
Bacak arterlerinin incelenmesi. Hastanın mide üzerindeki pozisyonunda, popliteal arterin dalların her biri boyunca bölündüğü yerden dönüşümlü olarak her iki bacakta uzunlamasına bir tarama yapılır. Daha sonra hastanın sırt üstü pozisyonunda medial malleol bölgesinde posterior tibial arter ve ayağın arka kısmında ayağın dorsal arteri taranır. Bu noktalarda arterlerin kalitatif lokalizasyonu her zaman mümkün değildir. Kan akışını değerlendirmek için ek bir kriter bölgesel basınç indeksidir (RID). RID'yi hesaplamak için, manşon sırayla önce bacağın üst üçte birlik kısmına uygulanır, sistolik basınç ölçülür, ardından manşon bacağın alt üçte birlik kısmına uygulanır ve ölçümler tekrarlanır. Sıkıştırma sırasında, a'yı tarayın. tibialis posterior veya a. dorsalis pedis. RID \u003d BP sistemi (bacak) / BP sistemi (omuz), normal >= 1. Manşetin 4. seviyesinde elde edilen RID'ye ayak bileği basınç indeksi (LIP) denir.
Alt ekstremite damarlarının incelenmesi. Aynı adı taşıyan arterlerin incelenmesiyle eşzamanlı olarak veya bağımsız bir çalışma olarak gerçekleştirilir.
Femoral ven çalışması, hastanın sırt üstü pozisyonunda, bacaklar biraz boşanmış ve dışa doğru döndürülmüş halde gerçekleştirilir. Sensör, kasık kıvrımı bölgesine paralel olarak kurulur. Femoral demetin enine bir kesiti elde edilir, aynı adı taşıyan artere medial olarak yerleştirilmiş femoral ven bulunur. Damar duvarlarının konturunu, lümenini değerlendirin, Dopplerogramı kaydedin. Sensörü yerleştirdikten sonra damarın uzunlamasına bir bölümü elde edilir. Damar boyunca bir tarama yapılır, duvarların konturu, damarın lümeni, valflerin varlığı değerlendirilir. Dopplerogram kaydedilir. Eğrinin şeklini, nefes alma ile senkronizasyonunu değerlendirin. Bir nefes testi yapılır: derin bir nefes, nefesi 5 saniye boyunca süzerek tutarken. Valvüler aparatın işlevi belirlenir: test sırasında valf seviyesinin altında damar genişlemesinin varlığı ve retrograd bir dalga. Geriye dönük bir dalga algılandığında, süresi ve maksimum hızı ölçülür. Uyluğun derin damarının bir çalışması, benzer bir tekniğe göre gerçekleştirilir ve Dopplerografi ile damar kapağının arkasındaki kontrol hacmini ayarlar.
Popliteal damarların çalışması, hastanın midedeki pozisyonunda gerçekleştirilir. Damardaki bağımsız kan akışını arttırmak ve Dopplerogram almayı kolaylaştırmak için hastadan ayak başparmaklarını düzleştirerek koltuğa yaslanması istenir. Sensör, popliteal fossa alanına kurulur. Gemilerin topografik ilişkilerini belirlemek için enine tarama yapılır. Dopplerogram kaydedilir ve eğrinin şekli değerlendirilir. Damardaki kan akışı zayıfsa, alt bacağın sıkıştırılması yapılır ve damardan kan akışında bir artış tespit edilir. Damarın boyuna taranması sırasında duvarların konturuna, damarın lümenine, valflerin varlığına dikkat edilir (genellikle 1-2 valf tespit edilebilir) ( pilav. 5).
Pirinç. 5 Darbeli modda renkli doppler ve Doppler kullanılarak damardaki kan akışının incelenmesi.Retrograd bir dalgayı tespit etmek için bir proksimal kompresyon testi yapılır. Sabit bir spektrum elde edildikten sonra, retrograd akımı tespit etmek için uyluğun alt üçte birlik kısmı 5 saniye boyunca sıkılır. Safen damarlarının çalışması, sensörü daha önce bu damarların projeksiyonuna yerleştirmiş olan yukarıdaki şemaya göre yüksek frekanslı (7.5-10.0 MHz) bir sensör ile gerçekleştirilir. Dönüştürücüyü cildin üzerinde tutarken "jel ped" üzerinden tarama yapmak önemlidir, çünkü bu damarlar üzerindeki hafif basınç bile damarlardaki kan akışını azaltmak için yeterlidir.
Edebiyat
Ay, oh. magistral magistralis şefi. 1. Rel. karayoluna, otoyollara; Ana ana. Ana kablo. BAS 1. ♦ Ana hat. Ana hat, plandaki ana hat. Sl. 18. Ana hat, plandaki ilk hat. 1 2 … Rus Dilinin Tarihsel Galyacılık Sözlüğü
Magistralny: Irkutsk bölgesinin Kazachinsko Lensky bölgesinde gövde yerleşimi. Krasnodar Bölgesi'nin Beloglinsky bölgesindeki ana köy ... Wikipedia
MAGISTRAL ve peki. Ozhegov'un açıklayıcı sözlüğü. Sİ. Özhegov, N.Yu. Şvedova. 1949 1992 ... Ozhegov'un açıklayıcı sözlüğü
ana- - Telekomünikasyon konuları, EN omurgasının temel kavramları... Teknik Çevirmenin El Kitabı
- (lat. magistralis, magister kafa, kafa, öğretmenden) 1) anatomide, belirli bir anatomik bölge için ana olan (örneğin, bir kan damarı hakkında); 2) (tarihi) Eczanede doktor reçetesine göre hazırlanan eczanede... Büyük Tıp Sözlüğü
Uygulama. 1. oran isim ile. onunla ilişkili otoyol 2. Karayoluna özgü [karayolu 1., 2.], özelliği. 3. çev. Ana ana. Efremova'nın Açıklayıcı Sözlüğü. T.F. Efremova. 2000... Rus dili Efremova'nın modern açıklayıcı sözlüğü
Ana, ana, ana, ana, ana, ana, ana, ana, ana, ana, ana, ana, ana, ana, ana, ana, ana, ... ... Kelime formları
ana- ana ... Rusça yazım sözlüğü
ana- Syn: ana bakın ... Rusça iş kelime hazinesi sözlüğü
Kitabın
- Ana hikaye. F. Villon, W. Shakespeare, B. Gracian, V. Scott, Pinsky Leonid Efimovich. Seçkin bir araştırmacı, tanınmış bir Avrupa klasikleri uzmanı olan L. E. Pinsky (1906-1981), bu kitapta kendi içinde var olan düşüncelerin zenginliğini ve özgünlüğünü, derin bir biçim duygusunu ve ...
- Ana arsa, Leonid Pinsky. Seçkin bir araştırmacı, tanınmış bir Avrupa klasikleri uzmanı olan L. E. Pinsky, bu kitapta kendi içindeki düşüncelerin zenginliğini ve özgünlüğünü, derin bir biçim duygusunu ve hassas tadı keşfeder. ...
Makale geliştirilme aşamasındadır.
Akut ve kronik vertebrobaziler yetmezlik belirtileri: baş ağrısı, kulak çınlaması, mide bulantısı ve kusma ile baş dönmesi, bilinç kaybı olmadan ani düşmeler (dropatakes), ciddi vakalarda görme, konuşma ve yutma bozuklukları ortaya çıkar.
Arterlerdeki darlığın en yaygın nedeni, daha az sıklıkla aterosklerozdur - spesifik olmayan aorto-arterit. Kan damarlarının gelişiminde konjenital anomaliler de mümkündür.
Ultrasonda karotid arterlerin aterosklerozu
B-modunda vasküler duvarın net bir görüntüsünü elde etmek için, 7 MHz'den daha yüksek bir yüksek frekanslı lineer dönüştürücü gereklidir: 7 MHz dönüştürücünün çözünürlüğü 2,2 mm, 12 MHz dönüştürücünün çözünürlüğü 1,28 mm'dir. Ultrasonik ışın damar duvarına dik (90°) yönlendirilirse, görüntüdeki maksimum yansıma ve yankı yoğunluğu elde edilir.
Ateroskleroz, damar duvarlarının lipidlerle infiltrasyonunda ifade edilir, ardından bağ dokusu kalınlaşmalarının gelişimi - aterosklerotik plaklar (AP). Ateroskleroz genellikle laminer kan akışının bölündüğü ve bozulduğu ağızlarda ve çatallarda gelişir.
Bir fotoğraf. Karotis sinüste, dış duvarın yakınında, ICA'nın ana ekseni boyunca kırmızı laminer akışla birlikte mavi renkte renkli bir spiral akış bölgesi gözlenir. Bu sözde akış ayırma bölgesi. AB en sık bu bölgede oluşur. Bazen darlığı olmayan büyük plaklar vardır.
Aterosklerozun erken evrelerinde, intima-media kompleksinin (IMC) kalınlaşması, eko yapının heterojenliği ve konturun dalgalılığı belirlenir.
Önemli!!! IMT kalınlığı, CCA'da - çatallanmanın 1.5 cm altında, ICA'da - çatallanmanın 1 cm üstünde, damarın arka duvarından tahmin edilir, ECA'da gövde kısadır. Yetişkinlerde, CCA IIM'nin kalınlığı normalde 0,5-0,8 mm'dir ve yaşla birlikte 1,0-1,1 mm'ye yükselir. Normal bir damarda ve aterosklerozda IMT kalınlığı nasıl ölçülür, bkz.
Bir fotoğraf. Distal CCA'da IMT'yi ölçmek için, damar lümeni ve intima ile medya tabakası ve adventisya (oklar) arasındaki sınırda açıkça görülebilen iki hiperekoik çizgi çizilmelidir. Otomatik CMM kalınlık ölçümü örneği gösterilmektedir.
Boyuna ve enine bölümlerde plakların lokalizasyonunu belirleyin: eşmerkezli veya eksantrik; anterior, posterior, medial veya lateral.
AB'nin tüm sınıflandırmaları, eko yapının ekojenitesine ve homojenliğine dayanmaktadır:
- Pürüzsüz bir yüzeye sahip homojen - stabil olarak kabul edilir ve uygun bir prognoza sahiptir.
- Kalsifiye - arkasında hiperekoik kapanımlar ve akustik gölgeleme var.
- Farklı ekojenite bölgelerine sahip heterojen ve yoğun kapanımlar ve “niş” tipi oluşumlara sahip hipoekoik, kararsız olarak kabul edilir ve vasküler tromboz ve embolik komplikasyonlar nedeniyle vasküler kazalara yol açabilir.
Bir fotoğraf. CCA AB'de pürüzsüz ve eşit konturlu, izoekoik, heterojen. Uzunlamasına bir kesitte, arkasında akustik bir gölge olan hiperekoik bir lineer yapı belirlenir - kalsifikasyon, plağın merkezindeki enine kesitte, ekojenitede azalma olan bir odak belirlenir - muhtemelen bir kanama.
Bir fotoğraf. CCA'da, pürüzsüz bir yüzeye sahip bir AB, heterojen: solda - hipoekoik, sağda - hiperekoik doğrusal bir yapıya ve arkasında akustik bir gölgeye sahip izoekoik (kireçlenme).
Bir fotoğraf. Hipo- (C, D) ve izoekoik (B) plakların yanı sıra akustik gölgelemeli (A) hiperekoik plakları B modunda ayırt etmek zordur. Bir dolgu kusuru bulmak için Renk Akışı'nı kullanın.
Boynun ana damarlarının patolojik kıvrımlılığı, daha çok kan damarlarının duvarlarının aterosklerotik lezyonlarının sonucudur. C-şekilli, S-şekilli ve ilmek-şekilli kıvrım formları vardır. Kıvrılma hemodinamik olarak önemsiz veya önemli olabilir. Hemodinamik olarak önemli kıvrımlılık, akut veya dik açı yerlerinde kan akışı türbülansının varlığı ile karakterize edilir.
Ultrasonda karotis arter stenozu
Çatallanmada CCA'nın stenoz derecesini belirlemenin dört yolu
- NASCET (Kuzey Amerika Semptomatik Karotis Endarterektomi Denemesi) - stenoz derecesi, ICA distalinin stenoz bölgesine olan çapının, damardaki serbest (intimadan intimaya) damar lümeninin değerine oranı olarak hesaplanır. yüzde olarak ifade edilen stenoz alanı;
- ECST (Avrupa Karotis Cerrahisi Metodu) - CCA'nın çatallanmasının stenoz derecesi, bölgedeki maksimum (adventisyadan adventisyaya) ve serbest (intimadan intimaya) damar lümeni arasındaki farkın oranı olarak hesaplanır. yüzde olarak ifade edilen maksimum damar çapına darlık;
- CC (Ortak Karotis) - stenoz derecesi, darlık bölgesine proksimal CCA çapı ile damar alanındaki serbest (intimadan intimaya) lümeninin boyutu arasındaki farkın oranı olarak hesaplanır. yüzde olarak ifade edilen CCA çapına darlık;
- Darlık derecesi ayrıca, enine kesitte damarın geçilebilir kısmının (intimadan intimaya) alanının toplam alanına (adventisyadan adventisyaya) oranı olarak da tanımlanır.
Darlığın derecesini belirlemek için, daralmış segment boyunca artan hız ve stenozun distalindeki stenotik sonrası rahatsızlıklar olmalıdır. En yüksek hız, daralma derecesini sınıflandırmak için kullanılır. PSV, VCA stenozu sınıflandırmasında liderdir. Gerekirse, ek parametreler dikkate alınır - PSV BCA / OCA, EDV oranı.
Masa. ICA darlığının derecesini belirlemek için Doppler kriterleri. ICA/OCA PSV oranı için, ICA'nın başlangıcından itibaren en yüksek PSV'yi ve OCA'lı en yüksek PSV'yi (bifurkasyonun 2-3 cm proksimalinde) kullanın.
| Darlık derecesi (%) | PSV (cm/sn) | EDV (cm/sn) | BCA/OCA PSV oranı |
|---|---|---|---|
| Norm | <125 | <40 | <2.0 |
| <50 | <125 | <40 | <2.0 |
| 50-69 | 125-230 | 40-100 | 2.0-4.0 |
| ≥70 | >230 | >100 | >4.0 |
| oklüzyona yakın | Değişken | Değişken | Değişken |
| Tam oklüzyon | Eksik | Eksik | tanımlama |
Kontralateral ICA oklüzyonu varlığında ipsilateral ICA üzerindeki hız arttırılabilir. ICA stenozunun fazla tahmin edilmesini önlemek için yeni hız kriterleri önerilmiştir. > %50 darlık için 140 cm/sn'den büyük PSV ve %80'den büyük darlıklar için 155 cm/sn'den büyük EDV kullanılır.
Önemli!!!%60-70'in üzerindeki darlıklarda cerrahi tedavi (endarteriektomi) endikedir.
Bir fotoğraf. Sol CCA'daki PSV 86 cm/sn'dir. Sol ICA'da maksimum PSV 462 cm/sn, EDV 128 cm/sn'dir. PSV ICA / OCA - 5.4 oranı. Sol ICA stenozu %70-79.
Bir fotoğraf. ICA'da maksimum PSV 356 cm/sn, EDV 80 cm/sn'dir. Sol ICA'nın stenozu %50-69.
Bir fotoğraf. ICA'da maksimum PSV 274 cm/sn, EDV 64 cm/sn'dir. Sol ICA'nın stenozu %50-69.
Bir fotoğraf. ICA'da maksimum PSV 480 cm/sn, EDV 151 cm/sn'dir. Sol ICA'nın darlığı - oklüzyona yakın.
Karotis arterlerdeki kan akışı üzerindeki kardiyak etkiler
- Her iki CCA'daki yüksek PSV (>135 cm/sn), hipertansif hastalarda veya genç sporcularda yüksek kalp debisine bağlı olabilir.
- Her iki CCA'daki düşük PSV (45 cm/sn'den az), kardiyomiyopatilerde, kapak hastalığında veya majör miyokard enfarktüsünde azalmış kalp debisine ikincil olabilir.
- Valvüler yetmezliği ve regürjitasyonu olan hastalarda proksimal OCA spektrumu çok düşük bir EDV'ye sahiptir.
- Aritmilerde, erken ventriküler kasılmadan sonra PSV düşük olacak, telafi edici bir duraklamadan sonra PSV yükselecek.
Ultrasonda karotid arterlerin tıkanması veya yakın tıkanması
Tıkanma ve yakın tıkanıklık arasındaki ayrım önemlidir: daralma şiddetliyse cerrahi tedavi yardımcı olabilir, ancak oklüzyon tam ise yardımcı olmaz.
OCA'nın neredeyse veya tamamen tıkanmasıyla, HCA'daki akışın yönü değişir. Makine, düşük akış hızlarını algılayacak şekilde yapılandırılmalıdır. Bunun için uygun bir darbe tekrarlama frekansı (PRF) sağlanmalıdır. Neredeyse kapanma ile, CDC'de bir "string işareti" veya "bir damla akışı" belirlenir.
Ultrasonda ICA'nın tıkanma belirtileri
- AB boşluğu doldurur;
- nabız yok;
- yakın oklüzyon, ters kan akışı;
- ipsilateral OCA'da diyastolik dalga yok.
ICA oklüzyonu ile, HCA intrakraniyal dolaşım için bir baypas olur ve düşük direnç gösterebilir ve bir ICA (HCA içselleştirme) olarak mevcut olabilir. Farklılaşma için tek güvenilir parametre boyunda HCA dallarının varlığıdır. Ayrıca, yüzeysel parietal artere dokunmak ECA spektrumuna yansır. Bununla birlikte, yüzeysel temporal arterden yansıyan akış SCA ve OCA'da da bulunabilir.
ECA'nın izole stenozu klinik olarak anlamlı değildir. Ancak, NCA önemli bir teminattır. Stenotik ECA'nın revaskülarizasyonu, ipsilateral ICA oklüzyonu olan hastalarda endikedir.
Ultrasonda boyun arterlerinde diseksiyon
Diseksiyon genellikle travma nedeniyle oluşur. Damar duvarı hasar görürse, katmanlara ayrılabilir ve katmanları arasında kan birikir - intramural hematom. Diseksiyon, damarın küçük bir alanı ile sınırlı olabilir veya proksimal veya distale uzanabilir. İntramural hematom hemodinamik olarak önemli stenoza neden olursa, nörolojik semptomlar ortaya çıkar. CCA'nın diseksiyonu, boyun damarlarının diseksiyon vakalarının% 1'inde meydana gelir. Bunun nedeni, CCA'nın duvarının elastik tipte olmasıdır. ICA duvarının kaslı tipi pul pul dökülmeye ve kanamaya daha yatkındır. Diseksiyondan sonra birkaç hafta içinde hematomun rezorbsiyonuna bağlı rekanalizasyon meydana gelir.
Karotis arterlerin diseksiyonu sırasında ultrason, zarı kesen (pul pul dökülmüş intima) damarın çift lümenini belirler. CDC ile hipoekoik intramural hematomu daralmış bir lümenden ayırt etmek daha sık mümkündür. Ancak bazen "yanlış" lümende kan titreyebilir. Teşhisi netleştirmek için bir MRI veya BT anjiyografi gerekebilir.
Bir fotoğraf. CCA'nın diseksiyonu: bir diseksiyon membranı (ok), renkli doppler, daralmış bir damar lümeni ile hipoekoik bölge (yıldız) - intima ve adventisya arasında bir hematom arasında ayrım yapılmasını sağlar. Kan "yanlış" lümende titreşir. CCA'nın diseksiyonu, akustik gölgeli hiperekoik bir inklüzyona sahip homojen olmayan bir AB'nin farkedilir olduğu ampul ve proksimal ICA'ya devam eder - kalsifikasyon.
Bir fotoğraf. ICA'nın diseksiyonu: bir diseksiyon membranı (ok), renkli doppler, daralmış bir damar lümeni ile hipoekoik bir bölge (yıldız) - intima ve adventisya arasında bir hematom arasında ayrım yapılmasını sağlar.
Bir fotoğraf. Vertebral arter diseksiyonu: V1 segmentinde (A) ve V2 segmentinde (B) bir dahili hematomu temsil eden damar duvarının (yıldız işaretleri) hipoekoik kalınlaşması. Normal V3 segmenti (C) ve disseke kontralateral V3 segmentinde (D) çift lümen.
Ultrasonda karotis anevrizması
Anevrizma, normal bir damar çapının %50'sinden daha büyük bir arteriyel segmentin kalıcı fokal dilatasyonu olarak tanımlanır. Ekstrakraniyal karotid arter anevrizmaları nadirdir. Birkaç on yıl önce, bu tür anevrizmalar sıklıkla sifilitik arterit ve peritonsiller apseye bağlanıyordu. Günümüzde en yaygın nedenler travma, kistik medial nekroz, fibromüsküler displazi ve aterosklerozdur.
Karotis anevrizmalarında nörolojik belirtiler
- dizartri (hipoglobüler sinir), ses kısıklığı (vagus siniri), disfaji (glossofaringeal sinir) veya kulak çınlaması ve yüz tiklerine (yüz siniri) neden olabilen kraniyal sinir tutulumu;
- sempatik zincirin boynunun sıkışması ve Homer sendromu;
- iskemik senkop atakları.
Çoğu zaman, ekstrakraniyal karotis anevrizması olan hastalar boyunda bir kitleden şikayet ederler. Bazen şüphelenmeyen bir doktor biyopsi yapar ve ardından önemli kanama ve hematom oluşumu gerçekleşir. Karotis anevrizmasını büyük bir karotis ampulü ile karıştırmayın.
Bir fotoğraf. ICA anevrizması olan hasta.
Ultrasonda çalma sendromu veya çalma sendromu
Kan akışının yönü, PSV, EDV ve her iki taraftaki CCA spektrumunun şekli incelenmelidir. 20 cm/sn'den büyük hız farkı asimetrik bir akışı gösterir. Bu, proksimal (subklavian) veya distal (intrakraniyal) lezyonun özelliğidir.
PGS'deki stenoz süreçleri ile hemodinamik öneme ulaşan kan akışı hem RCA ve VA'da hem de karotid arterlerde değişir. Bu gibi durumlarda, beyin çalma sendromunun çeşitli varyantlarının oluşumu nedeniyle, sağ yarımküreye ve sağ üst ekstremiteye kan temini, sol yarımkürenin vasküler sistemi aracılığıyla gerçekleştirilir.
Vertebral-subklavian çalma sendromu, RCA'nın proksimal segmentinde, vertebral arter ayrılmadan önce tıkanma veya şiddetli darlık olması durumunda veya brakiyosefalik gövdenin tıkanması veya şiddetli darlığı durumunda gelişir. Basınç gradyanı nedeniyle, ipsilateral vertebral arterdeki (VA) kan kola akar ve IBP'yi soyar. Aynı taraftaki kolu çalıştırırken, hasta vertebrobaziler yetmezlik belirtileri gösterir.
Vertebral-subklavian çalma sendromu solda daha sık görülür, çünkü bilinmeyen nedenlerle sol RCA'nın aterosklerozu sağdan 3-5 kat daha sık görülür. Bu hastalarda el iskemisi nadirdir, ancak genellikle iki el arasında önemli bir kan basıncı farkı vardır. Kol egzersizi ile şiddetlenen vertebrobaziler yetmezlik semptomları ile birlikte azalan radyal arter nabzı patognomoniktir.
Vertebral-subklavian çalma sendromu genellikle asemptomatiktir, çünkü bozulmamış bir Willis çemberi, değişmiş vertebral arter akışına rağmen arka beyne yeterli kan beslemesine izin verir.
Çelik sendromunun kalıcı, geçici ve gizli formları vardır.
RCA'nın tıkanması veya subtotal darlığı ile kalıcı bir çelik sendromu formu oluşur.
- teminat tipinin RCA'sında kan akışı;
- PA'daki kan akışı retrograd azalır;
- reaktif hiperemi testi ile retrograd kan akış hızı keskin bir şekilde artar ve ardından orijinal değerine döner;
- renkli akış modunda, VA ve CCA boyunca farklı boyama ve kan akışının yönü ve VA ve vertebral ven boyunca kan akışının aynı boyaması ve yönü.
RCA segment I'de orta dereceli stenozlarla geçici bir still sendromu formu oluşur (%75 içinde)
- değiştirilmiş ana tipteki RCA'daki kan akışı;
- VA'dan istirahatte kan akışı çift yönlüdür - ante-retrograd, çünkü stenozun arkasındaki basınç gradyanı sadece diyastolde meydana gelir;
- reaktif hiperemi testi ile kan akışı, kalp döngüsünün tüm aşamalarında retrograd hale gelir;
- renk akışı modunda, akışın PA ile mavi-kırmızı boyaması.
Bu değişen patern, ipsilateral üst ekstremite kullanılarak veya reaktif hiperemiden sonra akışın tamamen tersine çevrilmesine ilerleyebilir ve egzersizden sonra vertebral arter Doppler sinyalini gözlemleyerek veya yaklaşık 3 yıldır suprasistolik kan basıncına şişirilmiş bir kan basıncı kafını serbest bırakarak gösterilebilir. dakika.
Still sendromunun latent formu, RCA'nın I segmentinde (%50 içinde) küçük stenozlarla oluşur.
- Değiştirilmiş ana tipte RCA kan akışı;
- istirahatte PA'da kan akışı antegraddır, azalır;
- reaktif hiperemi testi ile kan akışı retrograd veya çift yönlü hale gelir.
subklavyen arterin I segmentinin tıkanması için karakteristiktir:
■ tam spinal-subklavyen çalma sendromu;
■ distal subklavyen arterde kollateral kan akışı;
■ vertebral arterden geriye doğru kan akışı;
■ pozitif reaktif hiperemi testi.
subklavyen arterin I segmentinin darlığı için karakteristiktir:
■ vertebral-subklavyen çalmanın geçici sendromu - subklavyen arterin distal kısmında ana değişen kan akışı, vertebral arterden kan akışının sistolik geri dönüşü;
■ vertebral arterdeki kan akışı izolin altına yaklaşık 1/3 oranında yer değiştirir;
■ dekompresyon sırasında, vertebral arter boyunca kan akışının eğrisi izoline "oturur".
Vertebral arterler ve baziler arterdeki akış yönüne ve hızlarına özellikle dikkat edilerek standart transkraniyal Doppler değerlendirmesi de yardımcı olabilir. Kan akışı genellikle vertebrobaziler sistemdeki dönüştürücüden (alt sermaye yaklaşımı) uzakta bulunur. Akış, durağan veya kışkırtıcı manevralarla bir sensöre doğru hareket ediyorsa, hırsızlık kanıtı vardır.
Bir fotoğraf. Brakiyosefalik gövdenin tıkanması ile beyin çalma sendromu: A - karotis-vertebral-subklavian çalma sendromu, B - karotis arter yoluyla dönüşlü vertebral-subklavian çalma sendromu.
Çalma sendromunun veya çalma sendromunun yalnızca yukarıdaki özel duruma (SPSS) değil, aynı zamanda patolojik, genellikle ters yönde (geriye doğru) kan akışının olduğu diğer herhangi bir duruma atıfta bulunduğuna dikkat edilmelidir. gelişmiş bir distal yatağa sahip olan ve bu artere yol açan ana arter gövdesinin belirgin daralması veya tıkanmasının arka planına karşı arter. Arteriyel basınç gradyanı nedeniyle (distal kanalda daha düşük), kan akışı “yeniden düzenlenir”, etkilenen arter havuzunun bitişik arter gövdesinin havuzundan interarteriyel anastomozlar, muhtemelen telafi edici hipertrofili olanlar yoluyla doldurulmasıyla yönü değişir. .
Ultrasonda karotis cismin tümörleri
Kemodektomlar (kemoreseptör hücrelerden türetilen) olarak da adlandırılan karotis cisim tümörleri, karotis arterinin dış tabakasındaki paraganglionik hücrelerden bifurkasyon seviyesinde ortaya çıkan vasküler tümörlerdir.
Tümörler, üst boyunda, büyükse yutma güçlüğüne neden olabilen ağrısız, nabız atan bir kitle olarak tanımlanır. Bu tümörlerin yüzde onu karotis arterin her iki tarafında meydana gelir. Bu tümörler genellikle iyi huyludur; Sadece %5-10 kadarı kötü huyludur. Tedavi cerrahi ve bazen radyasyon tedavisini içerir.
Bir fotoğraf. Karotis tümörünün renkli dubleks görüntüsü. Yeşil oklarla gösterilen ICA ve HCA arasındaki tümörün konumuna ikincil olarak çatallanma damarlarının tipik dağılımına dikkat edin. CDC'de hipervaskülarite.
Ultrasonda fibromüsküler displazi
Fibromüsküler displazi, renal arterlerin, karotis arterlerin ve daha az sıklıkla karın ve ekstremitelerdeki diğer arterlerin darlığına neden olan anormal hücresel gelişim nedeniyle arter duvarının intimasını etkileyen aterosklerotik olmayan bir hastalıktır. Bu hastalık hipertansiyon, felç ve arteriyel anevrizma ve diseksiyona neden olabilir.
Karotis sisteminde ağırlıklı olarak ICA'nın orta segmentinde görülür, vakaların yaklaşık %65'inde bilateraldir. CDC, ICA'nın proksimal ve distal segmentlerinde aterosklerotik plak olmaksızın arter duvarına bitişik türbülanslı bir akış paterni ortaya çıkarabilir.
Anjiyografi, etkilenen damarda karakteristik "boncuk dizisi" morfolojisini gösterecektir. Bu patern, eşmerkezli stenoz ile ayrılan çoklu arteriyel dilatasyonlardan kaynaklanır. Tüm Şap hastalarının %75 kadarında renal arterlerde hastalık olacaktır. İkinci en yaygın arter karotid arterdir.
Bir fotoğraf. Fibromüsküler displazinin anjiyografik sunumu. Ekstrakraniyal iç karotid arterin (ECA) distal segmentindeki klasik "boncuk dizisi" görünümüne dikkat edin.
Ultrasonda neointimal hiperplazi
Yenidoğan hiperplazisi, vasküler müdahaleden sonraki ilk 2 yıl içinde ortaya çıkan tekrarlayan darlıkların çoğunu açıklar. Neointimal hiperplastik lezyonun gelişimi, düz kas hücrelerinin çevreden neointimaya göçü, proliferasyonları ve matriks salgılanması ve birikmesi ile ilişkilidir. Bu nedenle, düz kas hücre göçü mekanizmaları, neointima oluşumu, erken yeniden stenoz, vasküler oklüzyon ve vasküler müdahalelerin nihai başarısızlığı için anahtardır. Bu genellikle karotis endarterektomi sonrası yeniden stenoz yaşayan hastalarda bir faktördür.
Ultrasonda vertebral arterlerin patolojisi
VA'daki kan akışının ihlali, aterosklerotik, enfeksiyöz, travmatik lezyonlar, VA hipoplazisi, subklavyen arterden kaynaklanan anomaliler ve spinal kanala giriş, VA kemik yatağının anomalisinden kaynaklanabilir (yerine bir Kimmerley kemik kanalı oluşur). bir karık), VA boyutunda asimetri, kraniovertebral bileşkede hasar, ancak çoğu zaman çeşitli faktörlerin bir kombinasyonu.
PA boyun bölgesinin derinlerinde yer aldığından, CFM kazancının arttırılması görselleştirmeye yardımcı olabilir. PA'da antegrad (beyne) monofazik kan akışı normaldir, diyastolde yüksek hız ve düşük direnç vardır. VA retrograd (beyinden) kan akışına, geri dönüşümlü fazlı periferik tip spektruma ve düşük diyastolik hıza sahipse, subklavian çalma sendromunu ekarte etmek için VA hipoplazisini ve RCA darlığını ekarte edin.
ateroskleroz PA
Aterosklerotik plaklar çoğunlukla VA'nın ağzında lokalizedir, ancak tüm uzunluk boyunca gelişmeleri dışlanmaz. Çoğu zaman, plaklar homojen ve liflidir.
PA gelişimindeki anomaliler
VA çapının asimetrisi neredeyse bir kuraldır, genellikle sol VA'nın lümeni sağ VA'dan daha büyüktür. VA, subklavyen arterden değil, aorik arktan veya tiroid-servikal gövdeden ayrılırsa, buna çapında bir azalma eşlik eder. VA'nın küçük çapına (2.0-2.5 mm), sözde kan akışının asimetrisi eşlik eder. daha büyük çaplı bir arterin "hemodinamik baskınlığı". VA hipoplazisi tanısı, çap 2 mm'den küçükse ve ayrıca arterlerden biri diğerinden 2-2,5 kat daha küçükse geçerlidir.
Enine süreçlerin kanalına PA girişinin anomalileri: C6-C7 - normal, C5-C6 - normal değişken, C4-C5 - geç giriş.
Servikal osteokondrozda PA seyir deformiteleri
PA 1 segmentinin ilmek şeklindeki (sarmal) deformasyonu, 1 segmentin S şeklindeki deformasyonu.
Osteokondroz ve deforme edici spondilozda, açık olmayan eklem bölgesindeki osteofitler vertebral arteri sıkıştırır. Vertebral arterlerin servikal osteokondrozda yer değiştirmesi ve sıkışması, omurların eklem işlemlerinin subluksasyonunun bir sonucu olarak ortaya çıkabilir. Servikal omurganın ayrı bölümleri arasındaki patolojik hareketlilik nedeniyle, vertebral arter, alttaki omurun üst eklem sürecinin ucu tarafından yaralanır. Çoğu zaman, vertebral arter, C5 ve C6 omurları arasında, biraz daha az sıklıkla C4 ve C5, C6 ve C7 arasında ve hatta daha az sıklıkla diğer yerlerde intervertebral kıkırdak seviyesinde yer değiştirir ve sıkıştırılır. Servikal bölgenin osteokondrozu ile komşu segmentlerdeki kan akışına bakarız ve aradaki farkla vertebrojenik sıkıştırma varsayabiliriz.
Çocuklarda, vasküler tonusun düzensizliği en sık belirtilir, vaskülit daha az görülür ve ekstravazal kompresyon mümkündür. Kurs, yapı ve yerin doğuştan anomalileri vardır.
Okul öncesi ve ilkokul çağındaki çocuklarda, ICA ve VA'nın seyrinin düzlüğünün ihlali nadir değildir. 12-13 yaşına kadar, çocuğun boyunun büyümesi, virajların çoğunun gerilmesine ve düzleşmesine katkıda bulunur.
12 yaşın üzerindeki çocuklarda boyun damarlarının deformasyonları nadiren düzelir ve kural olarak diğer bağ dokusu displazisi belirtileri ile birleştirilir.
Bu nedenle, yalnızca 12 yaşın üzerindeki çocuklarda patolojik kıvrımdan bahsedilebilir, bundan önce, kursun ihlali, yoğun çalışma döneminde aşırı gerilmeden koruyan geminin uzunluğunun bir rezervine ihtiyaç olarak düşünülebilir. vücut uzunluğunda büyüme.
Kursun düzlüğünün ihlali, hemodinamik rahatsızlık olmadan dalgalı kıvrım şeklinde olabilir, akut bir açı varlığında hemodinamik rahatsızlık ile ICA'nın C veya S şeklinde bükülmesi, ilmek benzeri kıvrımlılık - hemodinamik ile bozulabilir küçük bir yarıçapa sahip sıkı bir döngü.
En büyük önemi, damar duvarının lümenine yönelik bir vasküler duvar açısının oluşumu ile bir bükülme oluşumuna yol açan vasküler deformasyonlardır - bu, arterin açıklığının kalıcı veya geçici bir ihlaline yol açan septal stenoz.
Septal stenoz oluşumu sırasında, maksimum bükülme bölgesinde lokal bir hemodinamik bozukluk meydana gelir: çift yönlü türbülanslı akış, Vps ve TAMX, proksimal segmente kıyasla %30-40 oranında artar.
En belirgin kan akışı bozuklukları, İKA'nın S veya ilmek şeklindeki deformitesinde gözlenir. Tek taraflı ICA deformitesinde hemodinamik bozulma, deformite tarafında orta serebral arterde Vps'de azalma ile kendini gösterir.
VA kıvrımlılığı V1 ve V2 segmentlerinde daha yaygındır. Deformite ne kadar belirgin olursa, Vps'de distal bölümlere doğru belirgin bir azalma olasılığı o kadar fazladır. Kıvrımlılığa VA stenozu eşlik etmiyorsa, yalnızca baş döndürüldüğünde hız düşer. Bu koşullar altında, geçici bir serebral dolaşım bozukluğu meydana gelebilir.
Ekstrakraniyal segmentlerde kan akışının ihlali, her zaman intrakraniyal bölgede kan akışının bozulmasına yol açmaz. Bu durumda tazminat, VA'nın oksipital arter ve kas dalları yoluyla ECA'dan gelir.
Damar aplazisi PA'dan daha yaygındır - ultrasonda, arter tamamen yoktur veya kan akışı belirtileri olmadan 1-2 mm'lik hiperekoik bir kordon tespit edilir. Kontralateral kan akımı normal veya artmış.
hipoplazi - gelişimsel bozukluklar nedeniyle damar çapında bir azalma. VA'nın hipoplazisi yaygındır - çap boyunca 2 mm'den azdır, Vps azalır, endeksler arttırılabilir. Sivri bir sistolik tepe noktası ve 1.0'a kadar yükselen IR, gerçek VA hipoplazisini gösterir. Bu vakalarda, VA posterior inferior serebellar arter veya ekstrakraniyal müsküler dallarla sona erdiği için VA'nın intrakraniyal segmentleri genellikle tanımlanmaz. VA hipoplazisi vakalarının %62'sinde intrakraniyal segmentleri görülebilir, spektrumun şekli normal, asimetri %30-40'tır. Bazı durumlarda kontralateral VA'nın dilatasyonu 5,5 mm'den fazladır.
ICA'nın hipoplazisi ile, gövdesinin lümeni tüm uzunluğu boyunca 3 mm'yi geçmez; kural olarak, CCA hipoplazisi ile birleştirilir - boyunca 4 mm'den az. Tüm hızlarda asimetri %30-50 azaltılır. %15-20 oranında kontralateral hız artışı. ICA hipoplazisinde, kollateral dolaşım genellikle kusuru telafi etmek için yetersizdir ve doğumdan önce serebral iskemi ve serebral hemiatrofiye yol açar.
Kendine iyi bak, Teşhis Uzmanınız!
Kardiyovasküler sistem kalp ve kan damarlarından oluşur - arterler, arteriyoller, kılcal damarlar, venüller ve damarlar, arteriyovenöz anastomozlar. Taşıma işlevi, kalbin, çeşitli çaplarda elastik tüpler olan kapalı bir damar zinciri boyunca kanın hareketini sağlaması gerçeğinde yatmaktadır. Erkeklerde kan hacmi 77 ml / kg ağırlık (5.4 l), kadınlarda - 65 ml / kg ağırlık (4,5 l). Toplam kan hacminin dağılımı: %84 - sistemik dolaşımda, %9 - pulmoner dolaşımda, %7 - kalpte.
Arterleri tahsis edin:
1. Elastik tip (aort, pulmoner arter).
2. Kas-elastik tip (karotis, subklavyen, vertebral).
3. Kas tipi (uzuvların arterleri, gövde, iç organlar).
1. Lifli tip (kassız): dura mater ve pia mater (valfleri yoktur); gözün retinası; kemikler, dalak, plasenta.
2. Kas tipi:
a) zayıf kas gelişimi ile (üstün vena kava ve dalları, yüz ve boyun damarları);
b) ortalama kas elemanları gelişimi ile (üst ekstremite damarları);
c) güçlü bir kas elemanları gelişimi ile (inferior vena kava ve dalları, alt ekstremite damarları).
Hem arterler hem de damarlar olan kan damarlarının duvarlarının yapısı aşağıdaki bileşenlerle temsil edilir: intima - iç kabuk, medya - orta, adventisya - dış.
Tüm kan damarları içeriden bir endotel tabakası ile kaplanmıştır. Gerçek kılcal damarlar dışında tüm damarlarda elastik, kollajen ve düz kas lifleri bulunur. Farklı gemilerdeki sayıları farklıdır.
Yapılan işleve bağlı olarak, aşağıdaki gemi grupları ayırt edilir:
1. Yastıklama damarları - aort, pulmoner arter. Bu damarlardaki yüksek elastik lif içeriği, periyodik sistolik dalgaların yumuşatılmasından oluşan bir şok emici etkiye neden olur.
2. Dirençli damarlar - terminal arteriyoller (prekapiller) ve daha az ölçüde kılcal damarlar ve venüller. Küçük bir lümenleri ve iyi gelişmiş düz kasları olan kalın duvarları vardır ve kan akışına karşı en büyük direnci sunarlar.
3. Damarlar-sfinkterler - prekapiller arteriyollerin terminal bölümleri. İşlevsel kılcal damarların sayısı, yani değişim yüzeyinin alanı, sfinkterlerin daralmasına veya genişlemesine bağlıdır.
4. Değişim gemileri - kılcal damarlar. İçlerinde difüzyon ve filtrasyon işlemleri gerçekleşir. Kılcal damarlar kasılma yeteneğine sahip değildir, kılcal damar öncesi ve sonrası dirençli damarlar ve sfinkter damarlarındaki basınç dalgalanmalarını takiben çapları pasif olarak değişir.
5. Kapasitif damarlar esas olarak damarlardır. Yüksek uzayabilirlikleri nedeniyle damarlar, kan akış parametrelerinde önemli değişiklikler olmaksızın büyük hacimlerde kan tutabilir veya çıkarabilir; bu nedenle, bir kan deposu rolünü oynarlar.
6. Şant damarları - arteriyo-venöz anastomozlar. Bu damarlar açıldığında kılcal damarlardan kan akışı ya azalır ya da tamamen durur.
hemodinamik temeller. Damarlardan kan akışı
Kan akışının itici gücü, vasküler yatağın farklı bölümleri arasındaki basınç farkıdır. Kan, yüksek basınçlı bir alandan düşük basınçlı bir alana, yüksek basınçlı bir arteriyel bölümden düşük basınçlı venöz bir alana akar. Bu basınç gradyanı, sıvı katmanları arasındaki ve sıvı ile damarın duvarları arasındaki, damarın boyutlarına ve kanın viskozitesine bağlı olan iç sürtünmeden kaynaklanan hidrodinamik direncin üstesinden gelir.
Vasküler sistemin herhangi bir kısmından kan akışı, hacimsel kan akış hızı formülü ile tanımlanabilir. Hacimsel kan akış hızı, damarın enine kesitinden birim zamanda akan kan hacmidir (ml/s). Hacimsel kan akış hızı Q, belirli bir organa kan akışını yansıtır.
Q = (P2-P1)/R, burada Q hacimsel kan akış hızıdır, (P2-P1) vasküler sistem bölümünün uçlarındaki basınç farkıdır, R hidrodinamik dirençtir.
Hacimsel kan akış hızı, damarın enine kesiti ve bu bölümün alanı boyunca kan akışının doğrusal hızına göre hesaplanabilir:
V, damarın enine kesiti boyunca kan akışının doğrusal hızıdır, S, damarın enine kesitinin alanıdır.
Akışın sürekliliği yasasına göre, farklı çaplarda tüplerden oluşan bir sistemdeki kan akışının hacimsel hızı, tüpün kesitinden bağımsız olarak sabittir. Tüplerden bir sıvı sabit bir hacimsel hızda akıyorsa, her bir tüpteki sıvının hızı, kesit alanıyla ters orantılıdır:
Q = V1 x S1 = V2 x S2.
Kanın viskozitesi, içinde akışını etkileyen iç kuvvetlerin ortaya çıkması nedeniyle bir sıvının bir özelliğidir. Akan sıvı sabit bir yüzeyle temas halindeyse (örneğin bir tüp içinde hareket ederken), sıvı katmanları farklı hızlarda hareket eder. Sonuç olarak, bu katmanlar arasında kayma gerilimi ortaya çıkar: daha hızlı olan katman uzunlamasına yönde esneme eğilimi gösterirken, daha yavaş olan bunu geciktirir. Kan viskozitesi öncelikle oluşturulmuş elementler ve daha az ölçüde plazma proteinleri tarafından belirlenir. İnsanlarda kan viskozitesi 3-5 Rel birimi, plazma viskozitesi 1.9-2.3 Rel'dir. birimler Kan akışı için, damar sisteminin bazı bölümlerinde kanın viskozitesinin değişmesi büyük önem taşır. Düşük bir kan akış hızında, viskozite 1000 rel'in üzerine çıkar. birimler
Fizyolojik koşullar altında, dolaşım sisteminin hemen hemen tüm bölümlerinde laminer kan akışı gözlenir. Sıvı, silindirik tabakalar halinde hareket eder ve tüm parçacıkları sadece kabın eksenine paralel hareket eder. Sıvının ayrı katmanları birbirine göre hareket eder ve doğrudan damar duvarına bitişik olan katman hareketsiz kalır, ikinci katman bu katman üzerinde kayar, üçüncü katman bunun boyunca kayar vb. Sonuç olarak, kabın merkezinde bir maksimum ile bir parabolik hız dağılım profili oluşturulur. Kabın çapı ne kadar küçük olursa, sıvının merkezi katmanları sabit duvarına o kadar yakın olur ve bu duvarla viskoz etkileşimin bir sonucu olarak o kadar yavaşlar. Sonuç olarak, küçük damarlarda ortalama kan akış hızı daha düşüktür. Büyük kaplarda, merkezi katmanlar duvarlardan daha uzakta bulunur, bu nedenle kabın uzunlamasına eksenine yaklaştıkça, bu katmanlar artan bir hızla birbirine göre kayar. Sonuç olarak, ortalama kan akış hızı önemli ölçüde artar.
Belirli koşullar altında, laminer bir akış, akışkan parçacıklarının yalnızca kabın eksenine paralel değil, aynı zamanda ona dik olarak hareket ettiği girdapların varlığı ile karakterize edilen türbülanslı bir akışa dönüşür. Türbülanslı akışta, hacimsel kan akış hızı, basınç gradyanı ile değil, bunun karekökü ile orantılıdır. Hacimsel hızı iki katına çıkarmak için basıncı yaklaşık 4 kat artırmak gerekir. Bu nedenle, çalkantılı kan akışı ile kalp üzerindeki yük önemli ölçüde artar. Akış türbülansı fizyolojik nedenlerle (genişleme, çatallanma, damar bükülmesi) ortaya çıkabilir, ancak genellikle stenoz, patolojik kıvrım vb. gibi patolojik değişikliklerin bir işaretidir. Kan akış hızında artış veya kan viskozitesinde azalma ile , akış tüm büyük arterlerde türbülanslı hale gelebilir. Kıvrımlı bölgede, kabın dış kenarı boyunca hareket eden parçacıkların hızlanması nedeniyle hız profili deforme olur; minimum hareket hızı kabın merkezinde not edilir; hız profili bikonveks bir şekle sahiptir. Çatallanma bölgelerinde, kan parçacıkları doğrusal bir yörüngeden sapar, girdaplar oluşturur ve hız profili düzleşir.
Kan damarlarının ultrason muayenesi yöntemleri
1. Ultrasonik spektral dopplerografi (USDG) - kan akış hızlarının spektrumunun değerlendirilmesi.
2. Çift yönlü tarama - B-modu ve ultrasonun aynı anda kullanıldığı bir mod.
3. Üçlü tarama - B modu, renkli Doppler eşleme (CDM) ve ultrason aynı anda kullanılır.
Renk eşleme, hareketli kan parçacıklarının çeşitli fiziksel özelliklerini renk kodlamasıyla yapılır. Anjiyolojide CDC terimi kullanılır. hız ile(CDKS). CDX, renkli olarak sunulan Doppler frekans kayması bilgileriyle kaplanmış gerçek zamanlı geleneksel 2D gri tonlamalı görüntüleme sağlar. Pozitif bir frekans kayması genellikle kırmızı ile, negatif olan ise mavi ile gösterilir. CDKS ile akışın yönünü ve hızını farklı renk tonlarıyla kodlamak, kan damarlarını aramayı kolaylaştırır, atardamarları ve damarları hızlı bir şekilde ayırt etmenize, bunların seyrini ve yerlerini izlemenize ve kan akışının yönünü yargılamanıza olanak tanır.
HKM enerji ile akışın elemanlarının ortalama hızı hakkında değil, akışın yoğunluğu hakkında bilgi verir. Enerji modunun bir özelliği, kural olarak renk akışı ile görselleştirilmeyen küçük, dallı damarların bir görüntüsünü elde etme yeteneğidir.
Normal arterlerin ultrason muayenesinin prensipleri
B-modu: damar lümenleri eko-negatif bir yapıya ve iç duvarın düzgün bir konturuna sahiptir.
CFM modunda, aşağıdakiler dikkate alınmalıdır: kan akış hızı ölçeği, incelenen damarın karakteristik hız aralığına karşılık gelmelidir; geminin anatomik seyri ile sensörün ultrasonik ışının yönü arasındaki açının değeri, cihaz kullanılarak ultrasonik ışınların tarama düzlemi ve toplam eğim açısı değiştirilerek sağlanan 90 derece veya daha fazla olmalıdır. .
Renkli akış modunda, damarın iç konturunun net bir görselleştirilmesi ile arterin lümenindeki akışın tek tip üniform renklendirilmesini belirlemek için enerji kullanılır.
Doppler frekans kayması (DSFS) spektrumunu analiz ederken, kontrol hacmi damarın merkezine ayarlanır, böylece ultrason ışını ile damarın anatomik seyri arasındaki açı 60 dereceden az olur.
B modunda Aşağıdaki göstergeler değerlendirilir:
1) geminin açıklığı (geçici, tıkalı);
2) geminin geometrisi (kursun düzlüğü, deformasyonların varlığı);
3) damar duvarının nabzının büyüklüğü (yoğunlaşma, zayıflama, yokluk);
4) damar çapı;
5) damar duvarının durumu (kalınlık, yapı, homojenlik);
6) damar lümeninin durumu (aterosklerotik plakların, kan pıhtılarının, tabakalaşmanın, arteriyovenöz fistüllerin vb. varlığı);
7) perivasküler dokuların durumu (patolojik oluşumların varlığı, ödem bölgeleri, kemik kompresyonları).
Bir arter görüntüsünü incelerken renk modunda değerlendirildi:
1) geminin açıklığı;
2) damar geometrisi;
3) renk kartogramında doldurma kusurlarının varlığı;
4) türbülans bölgelerinin varlığı;
5) renk deseninin dağılımının doğası.
Ultrason taraması sırasında kalitatif ve kantitatif parametreler değerlendirilir.
kalite parametreleri;
Doppler eğrisi şekli,
Spektral bir pencerenin varlığı.
Nicel parametreler:
Tepe sistolik kan akış hızı (S);
Son diyastolik kan akış hızı (D);
Zaman ortalamalı maksimum kan akış hızı (TAMX);
Zaman ortalamalı ortalama kan akış hızı (Fmean, TAV);
Çevresel direnç indeksi veya direnç indeksi veya Pource-lot indeksi (RI). RI \u003d S - D / S;
Nabız indeksi veya nabız indeksi veya Gosling indeksi (PI). PI = S-D / Fortalama;
Spektral Genişleme İndeksi (SBI). SBI \u003d S - Fortalama / S x %100;
Sistolodiastolik oran (SD).
Spektrogram birçok nicel gösterge ile karakterize edilir, ancak çoğu araştırmacı Doppler spektrumunu mutlak değil, göreceli endeksler temelinde analiz etmeyi tercih eder.
Düşük ve yüksek periferik dirençli arterler vardır. Doppler eğrisinde düşük periferik direnci olan arterlerde (iç karotid, vertebral, ana ve dış karotid arterler, intrakraniyal arterler), kan akışının pozitif yönü normalde tüm kalp döngüsü boyunca devam eder ve dikrotik dalga izoline ulaşmaz.
Dikrotik dalganın normal fazında yüksek periferik direnci olan arterlerde (brakiyosefalik gövde, subklavian arter, ekstremite arterleri) kan akımı ters yönde değişir.
Doppler eğrisinin şeklinin değerlendirilmesi
arterlerde düşük çevresel dirençli Nabız dalgası eğrisinde aşağıdaki tepe noktaları göze çarpar:
1 - sistolik tepe (diş): sürgün döneminde kan akış hızındaki maksimum artışa karşılık gelir;
2 - katakrotik diş: gevşeme döneminin başlangıcına karşılık gelir;
3 - dikrotik diş: aort kapağının kapanma süresini karakterize eder;
4 - diyastolik faz: diyastolik faza karşılık gelir.
arterlerde yüksek çevresel dirençli darbe dalgasının eğrisinde öne çıkıyor:
1 - sistolik diş: sürgün döneminde maksimum hız artışı;
2 - erken diyastolik diş: erken diyastol fazına karşılık gelir;
3 - diyastol sonu dönüş dalgası: diyastolün fazını karakterize eder.
İntima-medya kompleksi (IMC) homojen bir eko-yapıya ve ekojeniteye sahiptir ve açıkça farklılaşmış iki katmandan oluşur: eko-pozitif intima ve eko-negatif ortam. Yüzeyi düzdür. IMT kalınlığı ortak karotid arterde ölçülür. Arterin posterior (dönüştürücüye göre) duvarı boyunca çatallanmanın 1-1.5 cm proksimalinde; iç karotid ve dış karotid arterlerde - çatallanma alanının 1 cm distalinde. Tanısal ultrasonda, IMT'nin kalınlığı sadece ortak karotid arterde değerlendirilir. İç ve dış karotid arterlerdeki IMT'nin kalınlığı, hastalığın seyrinin dinamik olarak izlenmesi sırasında veya tedavinin etkinliğini değerlendirmek için ölçülür.
Stenoz derecesinin (yüzde) belirlenmesi
1. Geminin kesit alanına (Sa) göre:
Sa = (A1 - A2) x %100 /A1.
2. Kabın çapına göre (Sd):
Sd = (D1-D2) x %100 / D1,
burada A1 damarın gerçek kesit alanıdır, A2 damarın geçirilebilir kesit alanıdır, D1 damarın gerçek çapıdır, D2 stenotik damarın geçirilebilir çapıdır.
Alana göre belirlenen stenoz yüzdesi, plak geometrisini hesaba kattığı ve çaptaki stenoz yüzdesini %10-20 oranında aştığı için daha bilgilendiricidir.
Atardamarlardaki kan akış türleri
1. Ana kan akışı türü. Patolojik değişikliklerin yokluğunda veya arter darlığının çapı %60'tan az olduğunda ortaya çıkar, eğri, listelenen tüm tepe noktalarına sahiptir.
Arter lümeninin daralması %30'dan az olduğunda, normal bir Doppler dalga formu ve kan akış hızı göstergeleri kaydedilir.
%30 ila %60 arasında arteriyel stenoz ile eğrinin faz karakteri korunur. Pik sistolik hızda bir artış var.
Darlık alanındaki sistolik kan akış hızının, stenotik öncesi ve sonrası alandaki sistolik kan akış hızına oranının 2-2,5'e eşit değeri, 49'a kadar olan stenozları ayırt etmek için kritik bir noktadır. % veya daha fazla (Şekil 1, 2).
2. Ana-değişen kan akışı türü. Darlık bölgesinin distalinde %60 ila %90 (hemodinamik olarak anlamlı) stenoz ile kayıtlı. Spektral "pencere" alanında bir azalma ile karakterizedir; sistolik tepe noktasının körelmesi veya bölünmesi; erken diyastolde retrograd kan akımının azalması veya yokluğu; darlık alanında ve hemen arkasında yerel hızda (2-12,5 kat) artış (Şekil 3).
3. Kan akışının teminat türü. %90'dan fazla (kritik) bir darlık veya kritik darlık veya tıkanıklık bölgesinin distalinde tıkanıklık ile belirlenir. Sistolik ve diyastolik fazlar arasındaki farkların neredeyse tamamen yokluğu ile karakterize edilir, zayıf şekilde farklılaşmış bir dalga formu; sistolik tepenin yuvarlanması; kan akış hızının yükselmesi ve düşmesinin uzaması, düşük kan akış parametreleri; erken diyastol sırasında ters kan akışının kaybolması (Şekil 4).
Damarlardaki hemodinamiğin özellikleri
Ana damarlardaki kan akış hızındaki dalgalanmalar, solunum ve kalp kasılmaları ile ilişkilidir. Sağ atriyuma yaklaştıkça bu dalgalanmalar artar. Kalbin yakınında bulunan damarlardaki (venöz nabız) basınç ve hacimdeki dalgalanmalar, invazif olmayan bir şekilde (bir basınç dönüştürücü kullanılarak) kaydedilir.
Venöz sistem çalışmasının özellikleri
Venöz sistem çalışması B modu, renkli ve spektral Doppler modlarında gerçekleştirilir.
B modunda damarların incelenmesi. Tam açıklık ile damar lümeni eşit şekilde eko-negatif görünüyor. Çevreleyen dokulardan lümen, eko-pozitif doğrusal bir yapı ile sınırlandırılır - vasküler duvar. Arter duvarından farklı olarak venöz duvarın yapısı homojendir ve görsel olarak katmanlara farklılaşmaz. Damar lümeninin sensör tarafından sıkıştırılması, lümenin tam olarak sıkıştırılmasına yol açar. Kısmi veya tam tromboz durumunda, damar lümeni sensör tarafından tamamen sıkıştırılmaz veya hiç sıkıştırılmaz.
Ultrason yapılırken, analiz arteriyel sistemdekiyle aynı şekilde gerçekleştirilir. Günlük klinik uygulamada, venöz kan akışının nicel parametreleri neredeyse hiç kullanılmaz. Bunun istisnası serebral venöz hemodinamiktir. Patolojinin yokluğunda venöz dolaşımın lineer parametreleri nispeten sabittir. Artmaları veya azalmaları venöz yetmezliğin bir göstergesidir.
Venöz sistem çalışmasında, arteriyel sistemin aksine, ultrasona göre daha az sayıda parametre değerlendirilir:
1) Doppler eğrisinin şekli (nabız dalgasının evrelemesi) ve nefes alma eylemiyle senkronizasyonu;
2) tepe sistolik ve zaman ortalamalı ortalama kan akış hızı;
3) fonksiyonel stres testleri sırasında kan akışının doğasında (yön, hız) değişiklik.
Kalbin yakınında bulunan damarlarda (üst ve alt vena kava, juguler, subklavyen), 5 ana tepe noktası vardır:
A dalgası - pozitif: atriyal kasılma ile ilişkili;
C dalgası - pozitif: ventrikülün izovolümetrik kasılması sırasında atriyoventriküler kapağın sağ atriyuma çıkıntısına karşılık gelir;
X dalgası - negatif: sürgün döneminde valflerin düzlemindeki bir kayma ile ilişkili;
V dalgası - pozitif: sağ ventrikülün gevşemesiyle ilişkili olarak, atriyoventriküler valfler başlangıçta kapanır, damarlardaki basınç hızla artar;
Y dalgası - negatif: valfler açılır ve kan ventriküllere girer, basınç düşer (Şekil 5).
Üst ve alt ekstremite damarlarında, Doppler eğrisinde sistol fazına ve diyastol fazına karşılık gelen iki, bazen üç ana tepe ayırt edilir (Şekil 6).
Çoğu durumda, venöz kan akışı solunumla senkronize edilir, yani nefes alırken kan akışı azalır, ekshalasyon - artar, ancak nefes alma ile senkronizasyon eksikliği mutlak bir patoloji belirtisi değildir.
Damarların ultrason muayenesinde iki tip fonksiyonel test kullanılır;
1. Distal kompresyon testi - sensörün bulunduğu yerin distalindeki venöz segmentin açıklığının değerlendirilmesi. Doppler modunda, damar açıklığı durumunda, kas kütlesi sensörün bulunduğu yere distal olarak sıkıştırıldığında, kan akışının lineer hızında kısa süreli bir artış not edilir, sıkıştırma durduğunda, kan akış hızı orijinal değerine döner. Damar lümeni tıkandığında uyarılmış sinyal yoktur.
2. Valvüler aparatın (nefes tutma ile) ödeme gücünü değerlendirmek için numuneler. Yük uyaranına yanıt olarak kapakların tatmin edici çalışmasıyla, kapağın bulunduğu yere uzak kan akışı durur. Valvüler yetmezlikte, test sırasında valfin distalindeki damar segmentinde retrograd kan akışı görülür. Retrograd kan akımının miktarı kapak yetersizliğinin derecesi ile doğru orantılıdır.
Vasküler sistem lezyonlarında hemodinamik parametrelerdeki değişiklikler
Değişen derecelerde arterin açıklığını ihlal eden sendrom: darlık ve tıkanıklık. Hemodinamiye etkisine göre deformiteler darlığa yakındır. Deformasyon bölgesinden önce, kan akışının lineer hızında bir azalma kaydedilebilir ve periferik direnç indeksleri arttırılabilir. Deformasyon bölgesinde, kan akış hızında, daha sık olarak kıvrımlarda veya çok yönlü türbülanslı bir akışta - döngüler durumunda bir artış vardır. Deformasyon bölgesinin ötesinde, kan akış hızı artar ve periferik direnç indeksleri düşebilir. Deformiteler uzun süre oluştuğu için yeterli teminat telafisi gelişir.
Arteriyovenöz şant sendromu. Arteriyovenöz fistüller, malformasyonlar varlığında oluşur. Arteriyel ve venöz yatakta kan akışındaki değişiklikler not edilir. Baypas bölgesinin proksimalindeki arterlerde, hem sistolik hem de sistolik olmak üzere kan akışının lineer hızında bir artış kaydedilir. ve diyastolik, periferik direnç indeksleri azalır. Şönt bölgesinde türbülanslı bir akış not edilir, büyüklüğü şantın boyutuna, addüksiyon ve boşaltma damarlarının çapına bağlıdır. Boşaltan damarda, kan akış hızı artar, venöz kan akışının "arteriyelleşmesi" sıklıkla not edilir, "titreşimli" bir Doppler eğrisi ile kendini gösterir.
Arteriyel vazodilatasyon sendromu. Periferik direnç indekslerinde azalmaya ve sistol ve diyastolde kan akış hızında artışa yol açar. Sistemik ve lokal hipotansiyon, hiperperfüzyon sendromu, kan dolaşımının "merkezileşmesi" (şok ve terminal durumlar) ile gelişir. Arteriyovenöz şant sendromunun aksine, arteriyel vazodilatasyon sendromu venöz hemodinamiğin karakteristik bozukluklarına neden olmaz.
Bu nedenle, kan damarlarının duvarlarının yapısal özellikleri, işlevleri, arterlerde ve damarlardaki hemodinamik özellikler, normal koşullarda kan damarlarının ultrason muayenesi yöntemleri ve ilkeleri, lezyonlarda hemodinamik parametrelerin doğru yorumlanması için gerekli bir koşuldur. damar sistemi.
Edebiyat
1. Lelyuk S.E., Lelyuk V.G.// Ultrason. teşhis. - 1995. - No. 3. - S.65-77.
2. Mlyuk V.G., Mlyuk S.E.. Hemodinamiğin temel ilkeleri ve kan damarlarının ultrason muayenesi: klinik. ultrason teşhisi el kitabı / ed. Mitkova V.V. - M.: Vidar, 1997. - T. 4. - S. 185-220.
3. Ultrasonik anjiyolojik çalışmalardan elde edilen verilerin klinik yorumlanmasının temelleri: ders kitabı.-yöntem. ödenek / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - M., 2005. - 38 s.
4. Vasküler sistem lezyonlarının ultrason tanısı ilkeleri: ders kitabı.-yöntem. ödenek / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - M., 2002. - 43 s.
5. Abdominal ve vasküler cerrahide ultrason teşhisi / ed. GI Kuntsevich. - Mn., 1999. - 256 s.
6. Damar hastalıklarının ultrasonik teşhisi / D.A. Churikov, A.I. Kiriyenko. - E., 2006. - 96 s.
7. Ultrasonik anjiyoloji / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - 2. baskı, ekleyin. ve Perer. - M., 2003. - 336 s.
8. Normal koşullarda ve çeşitli patolojik süreçlerde periferik venöz sistemin ultrason değerlendirmesi: ders kitabı.-yöntem. ödenek / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - M., 2004. - 40 s.
9. Kharchenko V.P., Zubarev A.R., Kotlyarov P.M.. Ultrasonik fleboloji. - M., 2005. - 176 s.
10.Bots M.L., Hofman A., GroDPee D.E.// Athenoskler. Ttomb. - 1994. - Cilt. 14, No. 12. - S. 1885-1891.
Tıbbi haberler. - 2009. - Hayır. 13. - S.12-16.
Dikkat! Makale tıp uzmanlarına yöneliktir. Bu makalenin veya parçalarının orijinal kaynağa bir köprü olmadan internette yeniden basılması, bir telif hakkı ihlali olarak kabul edilir.
Ana arter, insan vücudunun çeşitli bölgelerine kan sağlayan ana kan damarıdır. Aorttan kaynaklanır ve iskeletin yapısına, yani kemikler boyunca yapışarak vücuttan geçer.
Amaç
Ana arterler, bir kişinin kollarında, bacaklarında, başında ve iç organlarında kan akışını sağlayan büyük damarlardır. Büyük bir arter akciğerlere, böbreklere, karaciğere, mideye vb. Hepsi küçük damarlar ve kılcal damarlardan oluşan bir ağ ile örülmüştür, onlara kan ve dolayısıyla oksijen ve faydalı mikro elementler sağlar.
Ana arterlerdeki kan akışı düzelir ve damar duvarlarının yapısı nedeniyle nabzı keser. Damarlar ve kılcal damarlar gibi diğer damarlar gibi düz kaslardan değil elastik liflerden oluşurlar. Düzgün kan akışı, ana arterin en önemli işlevlerinden biridir. Kan akışını aşağı yukarı eşit bir ritme getirme mekanizması, hidrodinamiğin olağan yasasına dayanır. Kalp kasının sistolünde, kan yüksek basınç altında aorttan dışarı itilir ve diyastol sırasında, artan elastikiyetleri nedeniyle arter duvarları normal boyutlarını alır ve kanı damarlardan daha fazla iter. Bu, düzgün kan akışına ve kan basıncına yol açar.
Gemi türleri
İnsan dolaşım sistemi sadece ana arterlerden oluşmaz. Normal çalışması, içerdiği tüm gemi türlerine bağlıdır. Bunlar, sözde direnç kapları olan dirençli kaplardır. Bu tip küçük arterleri, venleri, damarları içerir.
Kılcal damarlar, değişim tipi gemilere aittir. Kılcal damarlar, kendileri ve tüm insan organlarının hücreleri arasında transkapiller alışverişi üretir.
Kapasitif damarlar damarları içerir. Bunlar kılcal damarlardan sonra ikinci en büyük gemilerdir. Damarlar insan vücudundaki kanın çoğunu içerir.
Arteriyovenöz anastomozlar ile şant damarları vardır. Küçük arterleri ve damarları kılcal damarlar olmadan doğrudan bağlarlar.
Tüm bu damarlardan ana arterler en esnek ve elastik olanlardır. Örneğin kılcal damarlarda hiç düz kas elemanı yoktur.
İş yerinde normlar
Vücudun atardamarlarıyla veya daha doğrusu nabız hızıyla, genel olarak bir kişinin durumunu ve özellikle kalbini yargılayabilir. Nabız hızı dakikada 60-80 atımı aşarsa, taşikardi meydana gelir. Atımlar dakikada 60'tan azsa, bu bradikardidir.
Nabız genellikle uzuvlarda, bileklerde veya ayak bileklerinde ölçülür. Orada, damarlar vücudun yüzeyine en yakın olanıdır ve kolayca palpe edilebilir. Uzuvların ana arterleri ile, bir kişide aritminin varlığını, yani düzensiz bir nabız bile belirleyebilir.
Arterler hızlı veya yavaş olabilir, bu da aort kapağının daralmasının varlığını gösterir. Bu durum, darbe dalgası sırasında bir basınç düşüşüne neden olur.
Hipertansiyon genellikle gergin bir nabız ile kendini gösterir. Kan basıncının tam tersi duruma ise hipotansiyon denir, tam tersine stressiz bir nabzı vardır.
Nabzın doluluğu, kalbin normal işleyişine ve damarların esnekliğine bağlıdır. Böylece, arterlerdeki patolojilerin kan basıncında, kalbin durumunda ve tüm insan organlarında tehlikeli değişikliklere yol açabileceği ortaya çıkıyor.
Arterlerle ilişkili hastalıkların belirtileri
Ana arterler, en önemli organları etkilerken, beyinden alt ekstremitelere kadar tüm vücuttan geçer. Damarlarda patolojiler meydana geldiğinde, bir kişinin teşhis uzmanları tarafından parlak ve oldukça tanınabilir semptomları vardır. Bu nedenle, örneğin, ana hatların çalışmasındaki bir kesinti ölümcül sonuçlara yol açabilir; olağandışı ve anlaşılmaz duyumlar ortaya çıkarsa, derhal bir uzmana başvurmalısınız.
Kan sistemindeki patolojilerin belirtileri şunlardır:
- boyun ağrısı;
- basınç dalgalanmaları;
- belirgin bir sebep olmadan baş ağrısı;
- baş dönmesi;
- gözlerde bayılma görünümü, gözlerin önünde yanıp sönen "uçar";
- kulaklarda bir uğultu belirir;
- keskin bir kilo alımı;
- mide bulantısı;
- kollarda veya bacaklarda uyuşma;
- ekstremitelerin sıcaklığını düşürmek;
- vücudun pozisyonu değiştiğinde, örneğin bir kişi bir sandalyeden kalkarsa, başı çok döner.
arter hastalığı
Ana arterlerin hastalıkları çok sayıda ve çeşitlidir. Boyundaki damarları etkileyerek beyin sorunlarına neden olabilir veya bacaklardaki atardamarları etkileyerek başka koşullara yol açabilir. Her birinin tehlikesini anlamak için her şeyi ayrı ayrı düşünmeniz gerekir.
Boyun damar hastalığı
Karotis arterin çalışmasındaki herhangi bir sapma, merkezi sinir sisteminin çalışmasına yansır. Kan basıncında hafif bir düşüş görme, işitme, hafıza ve diğer tehlikeli durumlara yol açabilir. Ve bunun tersi, kafatası içindeki basınçtaki bir artış, küçük damarların yırtılmasına, yani bir felce yol açar. Bir kişiye böyle bir anda acil tıbbi bakım sağlanmazsa, kesinlikle ölecektir. İnme felce, beyin aktivitesinin bozulmasına vb. yol açar.
En tehlikeli hastalık, başın ana arterlerinin aterosklerozudur. Bu patoloji, aterosklerotik plakların oluşumu ile karakterizedir. Lipid türevi bağ dokusundan oluşurlar ve bozulmuş laminer kan akımı alanlarında meydana gelirler.
Başın ana arterlerinin aterosklerozu, çeşitli boyut ve şekillerde aterosklerotik plaklardan kaynaklanır. Geminin tüm çevresini kaplayan eşmerkezli veya eksantrik olabilirler. Ana arterlerin aterosklerozu, kıvrımlarına, yani kan dolaşımında girdapların oluşmasıyla eğriliğe yol açar. Güçlü olmayabilir ve hemodinamiği hiçbir şekilde etkilemeyebilir veya güçlü olabilir, çeşitli komplikasyonlara neden olabilir. Aterosklerozdan etkilenen boynun ana arterleri C şeklinde, S şeklinde ve ilmek şeklindedir.
Stenoz, aterosklerozun doğrudan bir sonucudur. Bu fenomen, damarın lümeninin daralması ile karakterizedir. Baş ve boynun ana arterleri bu patolojiden oldukça sık etkilenir. Ayrıca, daralmış alan ne kadar uzun olursa, patolojinin şekli o kadar şiddetli ve buna bağlı olarak tedavi o kadar zor olur.
Başın ana arterleri diseksiyona uğrayabilir. Bu, damar duvarının kanla ayrılmış katmanlara ayrıldığı bir yaralanmanın sonucudur. Bu yaralanmaya intramural hematom da denir. Bu oluşumun tehlikesi, travma olayından sonraki birkaç hafta içinde büyümesidir. Ve bir kişi bir darbe veya düşmenin tüm izlerinin tamamen kaybolduğunu düşündüğünde, intramural bir hematom arterin lümenini tıkar ve bu da nörolojik hastalıklara neden olur.
Başın ana arterleri, arterlerin anevrizmasını yok etme yeteneğine sahiptir. Bu fenomen son derece nadirdir, ancak ortaya çıkmasının birkaç nedeni vardır. Kistik medial nekroz, fibromusküler displazi veya anevrizmanın bir sonucu olan bu yaralanma aterosklerozun devamı haline gelir.
Bir arterin lümenini tıkayan bir tümör, sadece damarın iç duvarında değil, aynı zamanda dış duvarında da oluşabilir. Bu patolojiye kemodektom denir. neoplazm, damarın dış tabakasının paraganglionik hücrelerinden oluşur. Böyle bir büyüme, boyun derisinin altında çıplak gözle görmek kolaydır. Palpasyonda, tümörün yüzeyinin altında bir nabız açıkça hissedilir. Genellikle iyi huyludur, ancak tek tedavi cerrahidir, çünkü tıbbi uygulamada malign olarak değiştirme olasılığını riske atmak kabul edilmez.
Anormal hücresel gelişim, fibromüsküler displaziye yol açabilir. Patoloji, arter duvarının itinoma yenilgisi ile karakterizedir. Bu da, damarın diseksiyonu ile felç, hipertansiyon, anevrizma gibi tehlikeli durumlara neden olur.
Beynin ana arterlerinin aterosklerozu, neotimal hiperplazinin sonucu olabilir. Bu durum, gemilerde yapılan bir operasyon sonucu oluşur. Damar duvarı kandan kesildikten sonra, düz kas hücreleri normal ortamlarından neointima'ya göç etmeye başlar ve ardından burada birikim yapar.
Alt ekstremite damarlarının hastalıkları
Alt ekstremitelerin ana arterleri ve karotis arterleri çeşitli hastalıklara maruz kalır. Ek olarak, yerçekimi nedeniyle daha yüksek bir yüke sahiptirler ve yaralanma riski de bir kat daha fazladır.
Çoğu zaman, bacaklardaki arterler stenoz geçirir. Lümendeki azalmanın sonucu yumuşak dokuların iskemidir.
Aterosklerozun bir sonucu olarak stenozun kendine özgü belirtileri vardır. Her şeyden önce, yürürken ağrı ve topallıktır. Bacaklardaki cilt, vücudun diğer bölgelerine kıyasla beyaz veya daha koyu hale gelir. Sıcaklığı değişir ve saçları yavaş yavaş dökülür. Stenozlu bir hasta genellikle tüylerin diken diken olmasından ve ayakların sürekli üşümesinden şikayet eder.
Hastalığın şiddetli bir formunda, bacaklarda irin kaplı uzun iyileşen yaralar görünebilir.
Ağrı, bir kişinin sürekli bir arkadaşı haline gelir ve yürürken veya dinlenirken veya oturma pozisyonundan ayakta durma pozisyonuna geçiş anında bacaklar ağrıyabilir. Bu aşamada acil tedaviye başlanılmazsa hastada olası genel kan zehirlenmesi ile kangren gelişmeye başlar. Ve bu, kural olarak, bir kişinin ölümüne yol açar.
Vasküler hastalığın nedenleri
Vasküler hastalıkların gelişmesinin birçok nedeni vardır. Ayrıca hastalığın ortaya çıkmasının birkaç nedeni vardır. Yani doğrudan patolojiye neden olmazlar, ancak olası gelişimini etkileyebilirler.
Özel nedenler şunları içerir:
- Sigara içmek. Bu alışkanlık, sigara dumanında bulunan nikotin ve kanserojen maddeler yoluyla damarların lümeninin daralmasına neden olur.
- Kan damarlarının açıklığı alkolü ihlal eder.
- Kronik nitelikteki herhangi bir hastalık, damarların durumuna yansır.
- Enfeksiyon, özellikle solunum yolu ve bronşlar.
- Kronik ödem. Bu durum kan damarlarının duvarlarında sabit bir yüke neden olur.
- İncinme. Özellikle profesyonel sporcularda yaralanma sonucu sık görülen darlık.
- Stenoz ayrıca gen düzeyinde kalıtsal olabilir.
Diğer tetikleyiciler
Damar hastalığına neden olabilecek diğer nedenler, kahve bağımlılığı, kronik stres, hormonal dengesizlik, obezite, diyabetes mellitus, hipertansiyon, bacaklarda sürekli bir yük ile ilişkili profesyonel faaliyetlerdir.
Vasküler hastalık teşhisi
Herhangi bir damar hastalığı, modern ekipman ve cihazlar kullanılarak aşamalı olarak teşhis edilir. Öncelikle hasta bir doktor tarafından muayene edilir ve merak ettiği soruları yanıtlar. Konuşma sırasında hastanın kötü alışkanlıkları ve faaliyetinin türü olduğu ortaya çıkıyor.
Daha sonra hasta damarlara gönderilir. Bu durumda en basit tanı yöntemi, damarların ultrasonudur. Daha sonra, Doppler kullanılarak boyun ve bacak arterlerinin anjiyografisi ve taraması uygulanır. Arterlerin daha doğru incelenmesi için bilgisayarlı tomografi veya manyetik rezonans görüntüleme kullanılır.
Damar hastalıklarının tedavisi
Vasküler tedavi yöntemi, hastalığın tipine, ciddiyetine ve hastanın vücudunun bireysel özelliklerine bağlıdır. Arter duvarlarına verilen hasar ilk aşamada teşhis edildiyse, ilaçlar, fizyoterapi prosedürleri ve hatta alternatif tedavi yöntemleri yardımıyla konservatif tedavi mümkündür. Bu durumda hasta özel bir diyete transfer edilmelidir. Durum tehlikeli hale geldiyse ve patoloji damar lümeninin neredeyse tamamen kapanmasına yol açtıysa, cerrahi operasyon gerçekleştirilir.
Önleme
Vasküler hastalığın önlenmesi, sağlıklı bir yaşam tarzı ve doğru beslenme olarak kabul edilebilir. Sigarayı bırakmanız, alkol içmeyi bırakmanız ve spora başlamanız gerekir. Yağlı, kızarmış yiyecekleri diyetinizden çıkarmanız da önerilir. Hastalıkların ortaya çıkmasından önce bile sağlığınızı izlemeye başlamanız gerektiğini anlamak önemlidir.
Çözüm
Ana arterlerin hastalıkları çok tehlikeli bir durumdur. Bu nedenle, hastalığın ilk belirtilerinde bir doktora danışmalısınız. Bu durumda kendi kendine ilaç tedavisi, bir kişinin komplikasyonlara ve hatta ölümüne yol açabilir. Tehlikeli sonuçlardan kaçınmak için zamanında yardım istemek önemlidir.
