Mesanenin sinir regülasyonunun ihlali. innervasyon ihlali

İdrara çıkma sürecindeki önemli bir bağlantı, dışkılama dürtüsünün ortaya çıkmasıdır. Bu mekanizmanın çalışması, mesanenin innervasyonu ile sağlanır - organın çok sayıda sinir ucu, vücut için gerekli sinyalleri zamanında verir. Sinir sisteminin ihlali de boşalmanın işlev bozukluğuna yol açabilir. İdrarın atılma mekanizmasını göz önünde bulundurarak yapıların ilişkisini anlayabilirsiniz.

İşeme algoritması

Ortalama mesane hacmi 500 ml'dir. Erkeklerde biraz daha fazla (750 ml'ye kadar). Kadınlarda kural olarak 550 ml'yi geçmez. Böbreklerin sürekli çalışması, organın periyodik olarak idrarla dolmasını sağlar. Duvarları esnetme özelliği, idrarın vücudu 150 ml'ye kadar rahatsızlık vermeden doldurmasını sağlar. Duvarlar gerilmeye başladığında ve organ üzerindeki baskı arttığında (bu genellikle 150 ml'den fazla idrar oluştuğunda olur), kişi dışkılama dürtüsü hisseder.

Tahriş tepkisi refleks düzeyinde gerçekleşir. Üretra ile mesane arasındaki temas noktasında bir iç sfinkter vardır, biraz daha aşağıda bir dış sfinkter vardır. Normalde bu kaslar sıkıştırılır ve istemsiz idrar çıkışına engel olur. İdrardan kurtulma isteği ortaya çıktığında kapakçıklar gevşer ve bu da idrarı biriktiren organın kaslarının kasılmasını sağlar. Mesane bu şekilde boşaltılır.

Mesane innervasyon modeli

İdrar organının merkezi sinir sistemi ile bağlantısı, içinde sempatik, parasempatik, omurilik sinirlerinin bulunmasıyla sağlanır. Duvarları çok sayıda reseptör sinir ucu, otonom sinir sisteminin dağınık nöronları ve sinir düğümleri ile donatılmıştır. İşlevsellikleri, kararlı kontrollü idrara çıkmanın temelidir. Her bir lif türü belirli bir görevi yerine getirir. İnervasyon ihlalleri çeşitli bozukluklara yol açar.

parasempatik innervasyon

Mesanenin parasempatik merkezi omuriliğin sakral bölgesinde bulunur. Oradan preganglionik lifler kaynaklanır. Pelvik organların innervasyonunda yer alırlar, özellikle pelvik pleksusu oluştururlar. Lifler, üriner sistem organının duvarlarında bulunan ganglionları uyarır, ardından sırasıyla düz kasları kasılır, sfinkterler gevşer ve bağırsak hareketliliği artar. Bu boşaltmayı sağlar.

sempatik innervasyon

İdrara çıkmayla ilgili otonom sinir sisteminin hücreleri lomber omuriliğin ara yanal gri sütununda bulunur. Ana amaçları, mesanede sıvı birikmesi nedeniyle serviksin kapanmasını uyarmaktır. Bunun için sempatik sinir uçları mesane ve boyun üçgeninde çok sayıda yoğunlaşmıştır. Bu sinir liflerinin motor aktivite üzerinde, yani idrarın vücuttan çıkış süreci üzerinde pratik olarak hiçbir etkisi yoktur.

Duyusal sinirlerin rolü

Mesane duvarlarının gerilmesine tepki, yani bağırsak hareket etme isteği, afferent lifler sayesinde mümkündür. Organ duvarının proprioreseptörlerinden ve noniseptörlerinden kaynaklanırlar. İçlerinden geçen sinyal, pelvik, pudendal ve hipoastral sinirler yoluyla omuriliğin T10-L2 ve S2-4 bölümlerine gider. Böylece beyin, mesaneyi boşaltma ihtiyacı hakkında bir dürtü alır.

İdrara çıkmanın sinirsel düzenlemesinin ihlali

Mesanenin innervasyonunun ihlali 3 varyantta mümkündür:

1. Hiperrefleks mesane - idrar birikmeyi durdurur ve hemen atılır ve bu nedenle tuvalete gitme dürtüsü sıktır ve salınan sıvı hacmi çok küçüktür. Hastalık, merkezi sinir sistemine verilen hasarın bir sonucudur.
2. Hiporefleks mesane. İdrar büyük miktarlarda birikir, ancak vücuttan çıkışı zordur. Kabarcık önemli ölçüde aşırı doldurulmuştur (içinde bir buçuk litreye kadar sıvı birikebilir), hastalığın arka planında böbreklerde enflamatuar ve bulaşıcı süreçler mümkündür. Hiporefleksi, beynin sakral kısmının lezyonları ile belirlenir.
3. Hastanın idrara çıkmayı etkilemediği Areflex mesane. Balonun maksimum dolum anında kendiliğinden oluşur.

Bu tür sapmalar, en yaygın olanları arasında çeşitli nedenlerle belirlenir: travmatik beyin yaralanmaları, kardiyovasküler hastalıklar, beyin tümörleri, multipl skleroz. Sadece dış semptomlara dayanarak patolojiyi tanımlamak oldukça problemlidir. Hastalığın şekli doğrudan beynin olumsuz değişikliklere uğrayan parçasına bağlıdır. "Nörojenik mesane" terimi, sinirsel bozukluklar nedeniyle idrar rezervuarının işlev bozukluğuna atıfta bulunmak için tıpta kullanılmaya başlanmıştır. Sinir liflerinin farklı tipteki lezyonları, farklı şekillerde idrarın vücuttan atılımını bozar. Ana olanlar aşağıda tartışılmaktadır.

İnervasyonu bozan beyin hasarı

Multipl skleroz, servikal omuriliğin yan ve arka kolonlarının çalışmasını etkiler. Hastaların yarısından fazlası istemsiz idrara çıkma yaşar. Semptomlar yavaş yavaş gelişir. İntervertebral fıtığın başlangıç ​​aşamasında sekestrasyonu idrar çıkışında gecikmeye ve boşaltma güçlüğüne neden olur. Bunu tahriş belirtileri takip eder.

Beynin motor sistemlerinin supraspinal lezyonları, idrara çıkma refleksinin kendisini devre dışı bırakır. Semptomlar idrar kaçırma, sık idrara çıkma ve gece bağırsak hareketlerini içerir. Bununla birlikte, mesanenin temel kaslarının çalışmasının koordinasyonunun korunması nedeniyle, içinde ürolojik rahatsızlıkların ortaya çıkmasını önleyen gerekli basınç seviyesi korunur.

Periferik felç ayrıca refleks kas kasılmalarını bloke ederek alt sfinkterin kendi başına gevşemesine neden olur. Diyabetik nöropati, mesanede detrusor disfonksiyonuna neden olur. Lomber omurganın stenozu, yıkıcı sürecin tipine ve düzeyine göre üriner sistemi etkiler. Cauda equina sendromunda, içi boş bir kas organının taşması ve ayrıca idrar atılımındaki gecikme nedeniyle inkontinans mümkündür. Gizli spinal disrafizm, bilinçli bir bağırsak hareketinin imkansız olduğu mesanenin yansımasının ihlaline neden olur. İşlem, organın idrarla maksimum dolum anında bağımsız olarak gerçekleşir.

Şiddetli beyin hasarında işlev bozukluğu varyantları

Omuriliğin tamamen kesilmesi sendromu, üriner sistem için bu tür sonuçlarla kendini gösterir:

1. Tümörler, iltihaplanma veya travma nedeniyle omuriliğin suprakakral segmentlerinin işlev bozukluğu durumunda, hasarın mekanizması aşağıdaki gibidir. Gelişim, detrusor hiperrefleksi ile başlar, bunu mesane ve sfinkter kaslarının istemsiz kasılmaları takip eder. Sonuç olarak, intravezikal basınç çok yüksektir ve idrar çıkışı hacmi çok küçüktür.
2. Omuriliğin sakral segmentleri yaralanma veya disk herniasyonu nedeniyle etkilendiğinde, aksine, boşalma sıklığında azalma ve idrar çıkışında gecikme olur. Bir kişi süreci bağımsız olarak kontrol etme yeteneğini kaybeder. Mesanenin taşması nedeniyle istemsiz idrar kaçağı meydana gelir.

Hastalığın tanı ve tedavisi

Bağırsak hareketlerinin sıklığındaki değişiklikler muayene için ilk sinyaldir. Ayrıca hasta süreç üzerindeki kontrolünü kaybeder. Hastalığın teşhisi sadece bir komplekste gerçekleştirilir: hastaya omurga ve kafatasının röntgeni, karın boşluğu verilir, manyetik rezonans görüntüleme, mesane ve böbreklerin ultrasonu, genel ve bakteriyolojik kan ve idrar yazabilirler. testler, üroflowmetri (olağan idrar yapma eylemi sırasında idrar akış hızının kaydedilmesi), Sitoskopi (etkilenen organın iç yüzeyinin incelenmesi).

Mesanenin innervasyonunu geri kazanmaya yardımcı olacak 4 yöntem vardır:

• Pisuar, kasık kasları ve anal sfinkterin elektriksel stimülasyonu. Amaç, sfinkterlerin yansımasını aktive etmek ve detrusor ile ortak aktivitelerini yeniden sağlamaktır.
• Otonom sinir sisteminin efferent bağlantılarını aktive etmek için koenzimler, adrenomimetikler, kolinomimetikler ve kalsiyum iyonu antagonistlerinin kullanımı. Almak için belirtilen ilaçlar: "İsoptin", "Efedrin hidroklorür", "Aceclidin", "Sitokrom C".
• Sakinleştiriciler ve antidepresanlar, otonomik düzenlemeyi eski haline getirir ve destekler.
• Kalsiyum iyonu antagonistleri, kolinerjik, antikolinerjik ilaçlar, a-andrenostimülatörler, hastanın idrar çıkışını kontrol etme yeteneğini geri kazandırır, idrarın mesanede tutulmasını normalleştirir ve sfinkter ve detrüsörün düzgün çalışmasını düzenler. Atropin sülfat, Nifedipin, Pilokarpin reçete edilir.

Mesane innervasyonu geri yüklenebilir. Tedavi lezyonun boyutuna ve doğasına bağlıdır ve tıbbi, farmakolojik olmayan ve cerrahi olabilir. Bir uyku programına uymak, düzenli olarak temiz havada yürümek ve doktorların önerdiği bir dizi egzersizi yapmak son derece önemlidir. Evde halk ilaçları yardımıyla innervasyonu geri yüklemek imkansızdır. Hastalığın tedavi edilebilmesi için ilgili hekimin tüm reçetelerine uyulması gerekir.

İdrara çıkma işlevinin düzenlenmesi hem refleks (istemsiz) hem de keyfi mekanizmalarla gerçekleştirilir. Mesanenin düz kaslara (detrüsör ve iç sfinkter) sahip olduğu bilinmektedir. Detrusor, içinde idrar biriktiğinde mesaneyi germe ve boşaltırken kasılma işlevini yerine getirir. İdrar tutma işlevi sfinkter tarafından sağlanır.

Mesane çift otonomik (sempatik ve parasempatik) innervasyona sahiptir. Spinal parasempatik merkez, omuriliğin yan boynuzlarında S2-S4 segmentleri seviyesinde bulunur. Ondan parasempatik lifler pelvik sinirlerin bir parçası olarak gider ve mesanenin düz kaslarını, özellikle de detrüsörü innerve eder. Parasempatik innervasyon, detrüsörün kasılmasını ve sfinkterin gevşemesini sağlar, yani mesanenin boşaltılmasından sorumludur. Sempatik innervasyon, omuriliğin yan boynuzlarından (T11-T12 ve L1-L2 segmentleri) gelen lifler tarafından gerçekleştirilir, daha sonra hipogastrik sinirlerin (n. hypogastrici) bir parçası olarak mesanenin iç sfinkterine geçerler. Sempatik stimülasyon sfinkterin kasılmasına ve mesane detrüsörünün gevşemesine yol açar, yani boşalmasını engeller. Sempatik liflerin yenilgisinin idrara çıkma bozukluklarına yol açmadığını unutmayın. Mesanenin efferent liflerinin sadece parasempatik liflerle temsil edildiği varsayılmaktadır.

1 - beyin sapı; 2 - afferent yollar; 3 - götüren (piramidal) yollar; 4 - sempatik gövde; 5 - hipogastrik sinirler (sempatik innervasyon); 6 - pelvik sinirler (parasempatik innervasyon); 7 - pudendal sinirler (somatik innervasyon); 8 - idrarı dışarı iten kas; 9 - mesanenin sfinkteri.

Mesanenin işleyişi omurilik refleksi tarafından sağlanır: sfinkterin kasılmasına detrüsörün gevşemesi eşlik eder - mesane idrarla doldurulur. Dolu olduğunda detrüsör kasılır ve sfinkter gevşer, idrar dışarı atılır. Bu türe göre, idrar yapma eyleminin bilinçli olarak kontrol edilmediği, ancak koşulsuz bir refleks mekanizması tarafından gerçekleştirildiği ilk yıllarda çocuklarda idrara çıkma gerçekleştirilir. Sağlıklı bir yetişkinde idrara çıkma, koşullu refleksin türüne göre gerçekleştirilir: kişi, bir dürtü oluştuğunda bilinçli olarak idrara çıkmayı geciktirebilir ve istediği zaman mesaneyi boşaltabilir. Gönüllü düzenleme, kortikal duyusal ve motor bölgelerin katılımıyla gerçekleştirilir. Supraspinal kontrol mekanizmaları ayrıca retiküler oluşumun bir parçası olan köprü merkezini (Barrington) içerir. Bu şartlandırılmış refleksin afferent kısmı, iç sfinkter bölgesinde bulunan reseptörlerle başlar. Ayrıca, omurilik ganglionları, arka kökler, arka kordlar, medulla oblongata, pons, orta beyin yoluyla gelen sinyal, korteksin duyusal alanına (girus fornicatus) gönderilir, buradan ilişkisel lifler boyunca dürtüler kortikal motora girer. paracentral lobülde lokalize olan idrara çıkma merkezi (lobulus paracentralis) . Kortikal-omurilik yolunun bir parçası olarak refleksin afferent kısmı, omuriliğin yan ve ön kordlarından geçer ve iki taraflı bir kortikal bağlantıya sahip olan omurilik idrara çıkma merkezlerinde (S2-S4 segmentleri) sona erer. Ayrıca, ön kökler, pudendal pleksus ve pudendal sinir (n. pudendus) yoluyla lifler mesanenin dış sfinkterine ulaşır. Dış sfinkter kasıldığında, detrüsör gevşer ve idrara çıkma isteği engellenir. İdrar yaparken sadece detrusor gerilmekle kalmaz, aynı zamanda diyafram kasları, karın kasları da sırasıyla iç ve dış sfinkterler gevşer.

Böylece mesaneyi boşaltma ve kapatma şeklindeki koşulsuz omurilik refleksi, bilinçli idrara çıkmayı sağlayan kortikal etkilere maruz kalır.

İdrara çıkma bozukluklarının nörojenik formları. Nörojenik mesane, mesaneyi innerve eden ve istemli idrara çıkma işlevini sağlayan sinir yolları veya merkezlerinin hasar görmesi sonucu ortaya çıkan idrara çıkma bozukluklarını birleştiren bir sendromdur. Korteksin ve bunun spinal (sakral) idrara çıkma merkezleriyle bağlantılarının iki taraflı hasarı ile, hastalığın akut döneminde (miyelit) ortaya çıkan tam idrar retansiyonu (idrar tutma) olarak ortaya çıkabilen merkezi tipte idrara çıkma bozuklukları meydana gelir. , omurga yaralanması vb.). Bu durumda, omuriliğin refleks aktivitesi engellenir, omurilik refleksleri kaybolur, özellikle mesane boşaltma refleksi - sfinkter kasılma durumundadır, detrüsör gevşer ve çalışmaz. İdrar, mesaneyi büyük bir boyuta kadar uzatır. Bu gibi durumlarda, mesanenin kateterizasyonu gereklidir. Gelecekte (1-3 hafta sonra), omuriliğin segmental aparatının refleks uyarılabilirliği artar ve idrar retansiyonunun yerini inkontinans alır. İdrar, mesanede biriktiği için periyodik olarak küçük porsiyonlarda atılır; yani mesane otomatik olarak boşalır, koşulsuz (spinal) bir refleks olarak işlev görür: belirli miktarda idrarın birikmesi sfinkterin gevşemesine ve detrüsörün kasılmasına yol açar. Bu idrara çıkma ihlaline periyodik (aralıklı) idrar kaçırma (aralıklı idrar kaçırma) denir.

Servikotorasik segmentler seviyesinde omuriliğin yanal kordlarının kısmi hasarı sonucunda idrara çıkma için zorunlu bir dürtü vardır. Bu gibi durumlarda hasta dürtüyü hisseder ama bilinçli olarak geciktiremez. Bu ihlal, mesanenin artan refleks kasılması nedeniyle oluşur ve spinal reflekslerin disinhibisyonunun diğer nörolojik belirtileri ile birleştirilir: yüksek tendon refleksleri, ayak klonu, koruyucu refleksler, vb.

Patolojik süreç omuriliğin sakral segmentlerinde lokalize ise, kauda ekina ve periferik sinirlerin kökleri (n. hypogastricus, n. pudendus), yani mesanenin parasempatik innervasyonu bozulur, disfonksiyonlar vardır. periferik tipteki pelvik organlar. Hastalığın akut döneminde detrüsorun felç olması ve mesane boynunun elastikiyetinin korunması sonucu tam idrar retansiyonu veya idrarın damlalar halinde salınması ile paradoksal idrar retansiyonu (ishuria paradoxa) vardır. idrar retansiyonu durumunda taşan bir mesane (mesane sfinkterinin mekanik olarak aşırı gerilmesi nedeniyle). Akabinde mesane boynu elastikiyetini kaybeder ve bu durumda sfinkter açıktır, iç ve dış sfinkterlerin denervasyonu meydana gelir, bu nedenle idrarın mesaneye girerken salınması ile gerçek idrar kaçırma (inkontinans vera) oluşur.

Mesanenin normal işleyişi, çeşitli seviyelerde çok sayıda sinir pleksusu tarafından düzenlenir. Terminal omurga ve omuriliğin konjenital kusurlarından sfinkterin sinir düzenlemesinin işlev bozukluğuna kadar, tüm bu bozukluklar nörojenik mesane semptomlarının ortaya çıkmasına neden olabilir. Bu bozukluklar, travmanın sonuçları olabilir ve beyindeki diğer patolojik süreçlerle açıklanabilir, örneğin:

• Multipl skleroz.
• Felç.
• Ensefalopati.
• Alzheimer hastalığı.
• Parkinsonizm.

Spondiloartroz, osteokondroz, Schmorl hernisi ve travma gibi omurilik lezyonları da nörojenik mesane gelişimine neden olabilir.

Tüm ihlal türlerinin farklı nedenleri vardır. En yaygın: travmatik beyin hasarı. kardiyovasküler hastalıklar. tümörler.

1. Kauda equina sendromu. İdrar organının taşması veya atılımın durması nedeniyle idrar kaçırmaya neden olur.
2. Diyabetik nöropati. İdrarın organ boşluğundan dışarı atılmasının işlev bozukluğuna neden olur. Lomber omurgada daralma (stenoz) vardır. Üriner sistem bozulur.
3. periferik felç. Kaslar refleks olarak kasılamaz. Alt sfinkter kendi kendine gevşemez.
4. Beynin motor sistemlerinin supraspinal bozuklukları. İdrara çıkmanın refleks işlevi etkilenir. Enürezis gelişir, geceleri bile sık sık dürtüler. Temel kasların işlevselliği korunur, basınç normaldir, ürolojik hastalık tehdidi yoktur.
5. Multipl skleroz- reflekse yol açan servikal omuriliğin yanal, arka kolonlarının işlevlerini ihlal eder. Semptomlar yavaş yavaş gelişir.

sınıflandırma

Üriner sistemin merkezi sinir sistemi ile bağlantısı parasempatik, sempatik, hassas lifler aracılığıyla gerçekleştirilir. Bu bölgelerdeki en ufak bir aksama çeşitli rahatsızlıklara yol açar.

Sakral omurilikte bulunan parasempatik merkez (uyarıcı lifler), pelvik organların innervasyonunda rol oynar. Sfinkter kaslarının gevşemesinden, idrarın atılmasından sorumludur.

Lomber omuriliğin orta yanal kolonunda bulunan sempatik merkez (vejetatif), boynun kapanmasını ve idrarın mesane boşluğunda tutulmasını uyarır.

Arka üretral kanalda bulunan duyu sinirleri, mesanenin duvarlarını gerer ve boşluğunu boşaltmak için bir refleksin ortaya çıkmasından sorumludur.

İdrara çıkmanın sinir düzenlemesinin bozulması, organın innervasyonunun başarısızlığına yol açar.

İdrarla dolu ve boşaltılmış durumdaki organın innervasyonu ile kışkırtılan hastalıklar

İnervasyonun basıklığı nörojenik bir mesaneye yol açar. Bu hastalık, idrar kanallarının yanlış çalışmasının başladığını gösterir. İdrar yolu sorunları yaşam boyu edinilebilir veya doğuştan sinirlerle ilgili bir rahatsızlık olabilir.

Mesanenin sinir sistemi ile bağlantısı tam bir insan yaşamı için çok önemlidir. Bir hastada bir hastalık meydana geldiğinde idrar kanalları körelir veya çok aktif çalışırlar. Bu tür bozukluklar, yaralanmalar veya paralel hastalıklar (ön merkezi sinir sistemi patolojileri, multipl skleroz, inme, parkinsonizm, Alzheimer hastalığı, omurilik lezyonları) ile kendini gösterebilir. Hasta, idrarı vücuttan çıkarma işlemi üzerindeki kontrolünü tamamen kaybeder.

Buna karşılık, kas organının nörojenitesi, hiperaktif ve hipoaktif hastalık geliştirme türlerine ayrılır.

Çocuklarda mesanenin innervasyonunun ihlali

İstatistiklere göre, çocukların %10'u nörojenik mesaneden muzdariptir. Bu hastalık çocuğun hayatı için bir tehdit oluşturmaz ve yine de bebeğin sosyalleşmesini hoş olmayan bir şekilde zorlaştırır: kompleksler ortaya çıkar, yaşam kalitesi bozulur.

Bebeklerin ve iki ya da üç yaşın altındaki çocukların idrara çıkma eylemini kontrol edemedikleri bilinmektedir. Ancak beyin ve omurilik yardımıyla gerçekleştirilen sfinkterin kontrolü yeterince geliştiğinde çocuk lazımlık ister ve sonrasında kendi kendine tuvalete gitmeyi öğrenir. Üç yaş ve üstü bir çocuk idrara çıkma sürecini kontrol edemiyorsa, bu ihlalleri gösterir:

• merkezi sinir sisteminin patolojileri;
• omurgadaki neoplazmalar (malign veya benign);
• omurilik fıtığı;
• ensefalit;
• Yalan söyleme;
• sakrum ve kokeksin gelişimindeki patolojiler;
• otonom sinir sisteminin bozulması;
• hipotalamik-hipofiz yetmezliği.

Genellikle, nörojenik mesaneden muzdarip çocuklara, ancak olası gelişimsel patolojiler için çocuğun vücudunun tam bir incelemesinden sonra tedavi verilir. Çocuklardaki analiz kompleksi yetişkinlerden farklı değildir. Buna tam kan sayımı, kan biyokimyası, ultrason vb. de dahildir.

Tedavi sırasında çocuklar aşırı fiziksel ve duygusal stres altında kontrendikedir, hipotermiye izin verilmemelidir. Ebeveynler, bebeğin sağlık sorunlarına karşı anlayışlı olmalı, ıslak giysiler veya yatak takımları için istismara izin vermemelidir.

Belirti ve bulgular

Her sapmayı ayrı ayrı ele alalım. Bu nedenle, hiperrefleks bir mesane, sürekli bir boşaltma dürtüsü ile karakterize edilir. Bunun nedeni, mesanenin sadece yarısı doluyken impulsun omuriliğe çok hızlı girmesidir. Aynı zamanda her idrara çıkmada çok az sıvı atılır. Hiperrefleks mesaneye neden olan sebep, merkezi sinir sisteminin (merkezi sinir sistemi) ihlali olabilir.

Hiporefleks mesane, mesanenin boşaltılamaması sonucu mesanenin aşırı sıvı ile dolması ile karakterizedir. Bu durumda mesane kasılmaz. Bu, sakral omuriliğin işleyişindeki rahatsızlıklardan kaynaklanmaktadır, çünkü omurganın mesaneyi etkilediği bilinmektedir (insanlarda omurilik içinde bulunur).

Bir hastanın arefleks mesanesi varsa, bu, beyninin idrara çıkma sürecini kontrol edemediği anlamına gelir. Sonuç olarak kişi şiddetli stres yaşar çünkü mesane dolduğunda idrar en uygunsuz anda salınmaya başlayabilir.

İdrara çıkma veya nörojenik mesane sürecinin ihlallerinin ana nedenleri:

• ensefalit;
• tüberkülomlar;
• kolesteatom;
• aşılama sonrası nörit;
• diyabetik nörit;
• demiyelinizan hastalıklar;
• sinir sistemi yaralanmaları;
• omurilik patolojisi;
• merkezi sinir sisteminin gelişimsel patolojisi.

Belirti ve bulgular

Mesanenin nörojenik disfonksiyonu varlığında, idrara çıkma sürecini gönüllü olarak kontrol etme yeteneği kaybolur.

Nörojenik mesanenin belirtileri 2 tiptir: hipertonik veya hiperaktif tip, hipoaktif (hipotonik) tip.

Hipertonik tip nörojenik mesane

Bu tip, sinir sisteminin beyin köprüsünün üzerinde bulunan kısmının işlevinde bir ihlal olduğunda ortaya çıkar. Aynı zamanda, üriner sistem kaslarının aktivitesi ve gücü çok daha fazla hale gelir. Buna detrüsör hiperrefleksi denir. Mesanenin bu tip innervasyon bozukluğu ile idrara çıkma süreci her an başlayabilir ve çoğu zaman bu kişi için uygun olmayan bir yerde olur ve bu da ciddi sosyal ve psikolojik sorunlara yol açar.

Aşırı aktif bir detrüsöre sahip olmak, idrarın mesanede birikme olasılığını ortadan kaldırır, bu nedenle insanlar çok sık tuvalete gitme ihtiyacı hisseder. Hipertansif tip nörojenik mesanesi olan hastalar aşağıdaki semptomları hissederler:

• Stranguria üretrada ağrıdır.
• Noktüri - geceleri sık idrara çıkma.
• Acil idrar kaçırma - güçlü bir dürtü ile hızlı bir ekspirasyon.
• Bazen üreterden idrar akışının ters yönünü provoke eden pelvik taban kaslarında güçlü gerginlik.
• Az idrarla sık sık idrara çıkma isteği.

Hipoaktif tip nörojenik mesane

Beynin ponsunun altındaki beyin bölgesi hasar gördüğünde hipotonik tip gelişir, çoğu zaman bunlar sakral bölgedeki lezyonlardır. Sinir sisteminin bu tür kusurları, alt idrar yolu kaslarının yetersiz kasılmaları veya detrüsör arefleksi adı verilen kasılmaların tamamen yokluğu ile karakterize edilir.

Hipotonik nörojenik mesanede, mesanede yeterli miktarda idrar olmasına rağmen fizyolojik olarak normal idrara çıkma yoktur. İnsanlar şu semptomları hisseder:

• Doluluk hissi ile biten mesanenin yetersiz boşalma hissi.
• İdrar yapma dürtüsü yok.
• Çok yavaş idrar akışı.
• Üretra boyunca ağrı.
• Üriner sfinkter inkontinansı.

Herhangi bir seviyede innervasyonun ihlali trofik bozukluklara neden olabilir.

Ayrıntılı bir öykü topladıktan sonra, hastalığın inflamatuar doğasını dışlamak için idrar ve kan testleri yaptırmak önemlidir. Gerçekten de, sıklıkla enflamatuar süreçlerin semptomları, nörojenik bir mesanenin tezahürüne çok benzer.

Ayrıca idrar yolunun yapısında anatomik anomalilerin varlığı açısından hastayı incelemeye değer. Bunun için radyografi, üretrosistografi, ultrason, sistoskopi, MR, piyelografi ve ürografi yapılır. Ultrason en eksiksiz ve net resmi verir.

Tüm nedenler dışlandıktan sonra nörolojik muayene yapılmalıdır. Bu amaçla EEG, CT, MR yapılır ve çeşitli teknikler kullanılır.

Nörojenik mesane tedavi edilebilir. Bunun için antikolinerjikler, adrenoblokerler, kan akışını iyileştirme araçları ve gerekirse antibiyotikler kullanılır. Fizyoterapi egzersizleri, dinlenme ve akılcı beslenme süreci daha hızlı atlatmaya yardımcı olacaktır.

Doğru teşhis için hastanın bir ürolog ve nöroloji uzmanına başvurması gerekir. Doktor hastayla görüşecek, aşağıdaki yöntemleri önerecektir:

• Birkaç gün boyunca zaman, sıvı alımı ve idrara çıkma günlüğü tutun.
• Bakposev'i teslim etmek için, enfeksiyonlar için OAM.
• Tümörleri, enflamatuar süreçleri dışlamak için kontrast madde, MRI, ultrason ile bir röntgen geçirin.
• Beyindeki patolojik değişiklikleri dışlamak için, omurilik - CT, MRI.
• Ek olarak - üroflowmetri ve sistoskopi.

Bu teşhis nedeni belirlemeye izin vermiyorsa, bir teşhis konur - belirsiz bir nörojenik mesane.

Vücuttaki idrar fonksiyonunun herhangi bir ihlali durumunda, derhal bir üroloğa başvurmalısınız. Tıbbi geçmişinizi aldıktan sonra, doktorunuz sizi aşağıdaki testler için gönderebilir:

1. Omurga ve kafatasının röntgeni.
2. karın röntgeni.
3. MRI (manyetik rezonans görüntüleme).
4. Böbreklerin ve mesanenin ultrasonu.
5. UAC - genel kan analizi.
6. kan kültürü tankı.
7. üroflowmetri.
8. sitoskopi.

Omurga ve kafatasının röntgeni, hastanın beynindeki ve omuriliğindeki anormallikleri ortaya çıkaracaktır.

Karın boşluğunun röntgeni böbreklerin, mesanenin patolojilerini teşhis edebilir MRG'nin X-ışınına kıyasla önemli bir avantajı, insan organlarını 3 boyutlu bir görüntüde görme yeteneğidir, bu da doktorun nedenini teşhis etmesine olanak tanır. hastanın hastalığı yüksek doğrulukla.

Böbreklerin ve mesanenin ultrasonu, böbrekler ve mesanedeki çeşitli patolojileri ve neoplazmaları, örneğin taşları, polipleri belirlemeye yardımcı olacaktır.

Tam kan sayımı, herhangi bir hastalığın teşhisinde bir test kompleksinin zorunlu bir bileşenidir. Bu çalışma, kanın (kan hücreleri) kantitatif bileşenlerini belirleyebilir: lökositler, eritrositler, trombositler. Bileşimlerindeki normdan herhangi bir sapma, hastalığın gelişimini gösterecektir.

Bir kan kültürü tankı, hastanın kanındaki bakterilerin varlığını ve çeşitli antibiyotik türlerine karşı hassasiyetlerini belirlemeye yardımcı olacaktır.

Üroflowmetri, hastanın idrarının ana özelliklerini bulabileceğiniz bir prosedürdür. Bu prosedür şunları belirlemeye yardımcı olacaktır: idrar akış hızı, süresi, miktarı.

Sitoskopi - mesanenin iç duvarlarının incelenmesi. Sitoskopi için özel bir cihaz kullanılır - bir sistoskop.

Bozulmuş innervasyonun idrar yolu üzerindeki etkisi

Yanlış innervasyon ile idrar yoluna giden kan akışı bozulur. Bu nedenle, nörojenik bir mesane ile sistit sıklıkla eşlik eder ve bu da mikrosistlere neden olabilir.

Mikrokist, kronik iltihaplanma nedeniyle mesanenin boyutunda bir azalmadır. Bir mikrokist ile mesanenin işlevi önemli ölçüde bozulur. Mikrokist, kronik sistit ve nörojenik mesanenin en zor komplikasyonlarından biridir.

Mesanede kalan idrar, idrar yollarının iltihaplı hastalık riskini artırır. Nörojenik mesane sistit ile komplike hale gelirse, bu bir sağlık tehlikesidir ve bazen cerrahi müdahale gerektirir.

Nörojenik mesane ve tipinin tanı ve tedavisi

Bu durumda ilaçlı, ilaçsız tedavi kullanılır. Sfinkterlerin refleks fonksiyonunu ve detrusor ile aktivitelerini eski haline getirmek için mesane, kasık ve anüs sfinkteri kaslarının elektriksel olarak uyarılması reçete edilir.

ANS'nin efferent bağlantılarını eski haline getirmek ve aktive etmek için kalsiyum iyonu antagonistleri, adrenomimetikler, koenzimler, kolinomimetikler reçete edilir. Yaygın olarak kullanılanlar: Aseklidin, Efedrin hidroklorür, Sitokrom C, Isoptin.

ANS düzenlemesini sürdürmek ve eski haline getirmek için doktor, sakinleştiricileri ve antidepresanları ayrı ayrı seçer.

İstisnai durumlarda, cerrahi bir operasyon reçete edilir. Sebeplere bağlı olarak, organın sinir aparatı veya kas-iskelet aparatının plastisitesi düzeltilebilir.

Mesanenin innervasyonunun ihlali yaygın bir fenomendir. İlk belirtilerde sorunu çözmek için adımlar atmak önemlidir.

Mesanenin normal innervasyonunu eski haline getirmek için aşağıdaki yöntemler kullanılır:

1. elektriksel stimülasyon (idrar toplayıcı, kasık kasları ve anal sfinkter).
2. ilaç tedavisi (koenzimler, adrenomimetikler, kolinomimetikler, kalsiyum iyonu antagonistleri).
3. antidepresanlar, sakinleştiriciler almak.
4. kolinerjik, antikolinerjik ilaçlar, andrenostimulanlar almak.

Ne yazık ki, halk ilaçları yardımıyla mesane innervasyon bozukluklarının tedavisi yoktur. İdrar fonksiyon bozukluğu ile ilgili herhangi bir sorununuz varsa, hemen bir üroloğa başvurmalısınız. Doğru, ilaç tedavisinin etkinliğini artırmak için daha fazla hareket etmeli, düzenli olarak temiz havada yürümeli ve egzersiz terapisi yöntemine (terapötik fiziksel kültür) göre egzersizler yapmalısınız.

Bozukluğun tedavisi, hastalığın etiyolojisine ve ayrıca eşlik eden enflamatuar hastalıklara bağlıdır. Dört tür etkili konservatif tedavi vardır:

• elektrik stimülasyonu. Sfinkter refleksleri, kasık ve anal sfinkter kaslarının elektriksel olarak uyarılmasıyla etkinleştirilebilir. Prosedür, sfinkter ve detrüsör arasındaki ilişkiyi geri yükler.
• Tıbbi terapi. ANS'nin efferent impulslarını aktive etmek için Isoptin, Aceclidin veya Cytokrom C reçete edilir. Koenzimler, kalsiyum iyonu antagonistleri, adrenomimetikler ve kolinomimetiklere dayalı müstahzarlar.
• Sakinleştiriciler ve antidepresanlar, tüm sinir sistemi üzerinde karmaşık bir şekilde etki eder.
• Kolinometrik, antikolinerjik ilaçlar, süreci kontrol etme, organ içindeki basıncı stabilize etme yeteneğini geri kazandırır.

Diğer durumlarda, ameliyat yapılmasına karar verilir.

Etkileri

Mesanenin innervasyonundaki ihlallerin zamansız tedavisi, hoş olmayan sonuçlara yol açabilir. Yaşam kalitesi önemli ölçüde bozulabilir: uyku huzursuz olur, hasta depresyon ve diğer psikolojik rahatsızlıklardan muzdarip olabilir. Kronik sistit, kronik böbrek yetmezliği, piyelonefrit, vezikoüreteral reflü de görülebilir.

Mesanenin herhangi bir tezahüründe innervasyonu insan sağlığını olumsuz etkiler ve trofik bozukluklara yol açabilir. Sakküler organın sinirlerle işleyişindeki sapmalarla, idrar organlarının organlarına kan temini başarısız olur.

Tüm bu hoş olmayan hislere ek olarak, mikrosistite dönüşebilen sistit de rahatsız etmeye başlayabilir. Mikrosistit, kronik iltihaplanma nedeniyle mesanenin boyutunda bir azalmaya yol açar. Mikrosistit oldukça şiddetlidir ve mesanenin tüm fonksiyonlarını olumsuz etkiler. Bu hastalık, kronik sistit ve nörojenik mesane arasında en tehlikeli olarak karakterize edilir.

Kalan idrar, organda enfeksiyon geliştirme ve kanal boyunca iltihaplanma riskini artırır. Genellikle sistit ile komplike olan nörojenik mesane hastalığı cerrahi yöntemlerle çözülür.

Mesanenin innervasyonu, idrara çıkma dürtüsünün oluşmasını, idrarın atılması için kasların gevşemesini ve salınımının gereken süre boyunca tutulmasını sağlar.

Nitrojen metabolizmasının toksik ürünlerinden ve idrar oluşumundan kan filtrasyonu, belirli böbrek hücrelerinde - nefronlarda gerçekleştirilir. Daha sonra toplayıcı kanallardan renal kalikslere ve pelvise geçer.

Ve oradan - üretere. Üreterin kas duvarlarının ritmik kasılmaları nedeniyle idrar mesaneye girer.

İdrarın birikmesini ve atılmasını sağlar. İdrar yapma dürtüsünün oluşumu, mesane 250 - 300 ml ile dolduğunda başlar.

Kontrolsüz bir şekilde boşaltıldığı kritik hacim yaklaşık 700 ml'dir.

Mesanenin anatomik yapısında birkaç bölüm ayırt edilir. Bu, en altta bulunan bir boyun ile daralmış bir üst, gövde ve alt kısımdır.

Bazen idrar üçgeni olarak da adlandırılır - iki köşede üreterlerin ağızları, üçüncüsü üretranın iç sfinkteridir.

Mesanenin kas zarı, ikisi uzunlamasına ve bir dairesel olmak üzere üç düz kas tabakasından oluşur. Buna detrüsör denir. İnervasyon sisteminin etkisi altında kaslar kasılır, mesane kasılır ve boşalır.

İçeriden geçiş epitelinden oluşan bir mukoza zarı ile kaplıdır. Mukoza zarı, boyun bölgesi hariç tüm iç yüzey boyunca belirgin kıvrımlar oluşturur.

İdrar boşaltım mekanizması

İnsan sinir sistemi iki büyük gruba ayrılır: sempatik ve parasempatik. Parasempatik sistemin sinir düğümleri, organın dokusunda veya yakın çevresinde bulunur.

Sempatik sinir sisteminin pleksusları ise düzenledikleri organdan uzakta bulunur.

Mesane, vezikal pleksus tarafından innerve edilir. Birkaç tip sinir lifi ile temsil edilir.

Detrusor kasılması ve gevşemesi parasempatik innervasyon ile düzenlenir. Sinir lifleri, sakral omurgadan pelvik sinirlerle birlikte kaslara yaklaşır.

Mesanenin yapısı

Sinir uçlarının uyarılması, aynı anda detrusor kasılmasına ve üretral sfinkterlerin gevşemesine yol açar.

Sempatik sinir uçlarından gelen bir dürtünün etkisi altında, mesanenin iç sfinkteri kasılır ve duvarının düz kasları gevşer, aynı zamanda idrar retansiyonu meydana gelir.

Ayrıca pelvik sinirlerin bileşiminde, mesanenin dolma derecesi hakkında sinyaller ileten duyusal lifler vardır. Bu tür innervasyon, idrara çıkma dürtüsünün oluşumundan sorumludur.

İdrar refleksi şu şekilde oluşur. Mesane doldukça intravezikal basınç artar.

mesane patolojisi

Bu durumda, innervasyon sisteminin gerilme reseptörlerinin aktivasyonu gerçekleşir. Onlardan sinyal omuriliğe iletilir ve parasempatik lifler boyunca geri dönerek kas kasılmasına ve idrara çıkmaya neden olur.

İntravezikal basınç aynı olur. İdrar yapma eylemi gerçekleşmediyse, mesanenin daha fazla doldurulması devam eder.

Dürtüler sürekli olarak artar ve daha sık hale gelir ve kritik bir dolum hacmine ulaşıldığında, idrara çıkma kendiliğinden gerçekleşir. İdrara çıkmanın refleks kontrolü beyinde gerçekleştirilir.

Bir yetişkin, innervasyon sistemi sayesinde onu boşaltma dürtüsünü belirli bir süre için dizginleyebilir. İşinin ihlali, nörojenik mesane sendromuna yol açar.

İdrara çıkmanın sinirsel regülasyonunun patolojisi

Çoğu zaman, mesanenin innervasyonunun ihlali idrar kaçırma veya tersine idrar retansiyonu ile ifade edilir.

Parkinson hastalığı

Sinir liflerine verilen hasarın nedenleri multipl skleroz, beyin ve omuriliğin vasküler veya tümör hastalıkları, travma olabilir.

Disfonksiyon belirtileri, innervasyon sisteminin hangi kısmının hasar gördüğüne bağlıdır.

Detrusor tonusunun artmasıyla, mesanenin küçük bir dolumunda bile intravezikal basınçta kritik bir artış meydana gelir. Bu sık idrara çıkma neden olur.

sık aramalar

Urgency inkontinansı denilen durum da ortaya çıkabilir. Bu o kadar güçlü bir idrara çıkma dürtüsüdür ki, kişi bunu birkaç saniyeden fazla zapt edemez.

Üreterin sfinkterlerinin innervasyonunun ihlali, idrar retansiyonuna veya idrar yapma zorluğuna yol açar. İdrar yaptıktan sonra, mesanede hala büyük miktarda idrar kalabilir.

İdrara çıkmanın tamamen kesilmesiyle, idrar çıkışını eski haline getirmek için acil hastaneye yatış gereklidir. Bunun için özel kateterler üretra yoluyla veya direkt olarak mesaneye sokulur.

İdrara çıkma refleksi oluşumu sistemindeki nörojenik bozukluklarla, hasta mesane dolumu semptomları hissetmez.

Bu yalnızca dolaylı işaretlerle değerlendirilebilir - artan kan basıncı veya terleme, spazmlar.

Tedavi

Mesane innervasyonu patolojilerinin tedavisinde öncelikle nedeninin belirlenmesi gerekir. Bunu yapmak için sinir sisteminin tam bir incelemesini yapın.

beyin ultrasonu

Kafatası ve omurganın röntgeni, beyin ve omuriliğin bilgisayarlı veya manyetik rezonans görüntülemesi, ensefalogram ve beyin ultrasonu yaparlar.

Ek olarak, teşhis, idrar retansiyonu veya inkontinansın diğer olası nedenlerini belirlemeyi amaçlar.

Bunlar arasında enflamatuar hastalıklar, ürolitiyaziste obstrüktif süreçler, kas atonisi, tümör süreçleri, anatomik patolojiler, psikolojik sorunlar sayılabilir.

Bunun için genitoüriner sistemin tüm bölümlerinin ultrason muayenesi, MR, pozitron emisyon tomografisi, klinik kan ve idrar testleri yapılır.

Üriner patolojinin nedenlerini belirlemek için ürodinamik araştırma yöntemleri yaygın olarak kullanılmaktadır. Onların yardımıyla, mesanenin innervasyonunun hangi aşamasında bir ihlal olduğunu öğrenebilirsiniz.

Ürofluometri, serbest idrara çıkma sırasında idrar akış hızının kaydedilmesidir.

Bu çalışma, detrusor kontraktilitesini, intraperitoneal basıncı belirlemenize, üretranın sfinkterlerinin çalışmasını değerlendirmenize olanak tanır.

Sistometri ile mesane sıvı ile doldurulur ve intravezikal ve detrusor basıncındaki değişiklikler kaydedilir. Bu yöntem, mesaneyi idrarla doldururken detrusor ihlalini belirlemenizi sağlar.

Teşhis çalışmaları

İşeme sistometrisi, idrara çıkma sırasında mesane basıncındaki değişiklikleri kaydetme yöntemidir. Bu çalışmada detrüsör-sfinkter sisteminin çalışması kontrol edilmiştir.

Elektromiyografi, idrar retansiyonu ile ilgili pelvik taban kaslarının aktivitesini kaydeder. Bu inceleme, mesaneyi doldurma ile ilgili bir impulsun beyne iletilmesi sırasında innervasyonun ihlal edildiğini ortaya koymaktadır.

Mesane disfonksiyonunun semptomatik tedavisi için, aşağıdaki ilaç grupları yaygın olarak kullanılmaktadır: antikolinerjik, adrenerjik ilaçlar, kolinomimetikler ve adrenomimetikler.

Bu, mesanenin düz kaslarının innervasyonunun özelliklerinden kaynaklanmaktadır.

Detrüsör kasılması, asetilkolin maddesi mesane duvarındaki M-kolinerjik reseptörlere etki ettiğinde gerçekleştirilir. Ve gevşemesi, norepinefrinin β-adrenerjik reseptörler üzerindeki uyarıcı etkisinden kaynaklanır.

Bu nedenle, bu reseptörlerin çalışmasını etkileyen yetkin bir ilaç seçimi, idrara çıkma sıklığını normalleştirir ve hastanın durumunu hafifletir.

Antidepresanlar da bu ilaçlarla birlikte reçete edilir.

İdrara çıkma ihlali fizyoterapötik prosedürlerle düzeltilir.

Büyük pratik öneme sahip olan, esas olarak otonom sinir sistemi tarafından sağlanan innervasyon bozukluğu ile bağlantılı olarak ortaya çıkan mesane disfonksiyonlarının tanımlanmasıdır (Şekil 13.4). Afferent somatosensoriyel lifler, mesanenin gerilmesine yanıt veren proprioreseptörlerinden kaynaklanır. Bu reseptörlerde ortaya çıkan sinir uyarıları, Sn-SIV omurilik sinirlerinden geçer. 13.4. Mesanenin innervasyonu (Müller'e göre). 1 - parasantral lob; 2 - hipotalamus; 3 - üst lomber omurilik; 4 - alt sakral omurilik; 5 - mesane; 6 - genital sinir; 7 - hipogastrik sinir; 8 - pelvik sinir; 9 - mesanenin pleksusu; 10 - mesane detrüsörü; 11 - mesanenin iç sfinkteri; 12 - mesanenin dış sfinkteri. omuriliğin arka füniküllerine, sonra beyin sapının retiküler oluşumuna ve daha sonra serebral hemisferlerin parasantral lobüllerine girerken, bu impulsların bir kısmı yol boyunca karşı tarafa gider. Belirtilen periferik, spinal ve serebral yapılardan parasantral loblara giden bilgiler sayesinde, mesane dolduğunda gerilir ve bu afferent yolların eksik bir kesişmesinin varlığı, kortikal lokalizasyon ile şu gerçeğine yol açar: patolojik odak, pelvik fonksiyonlar üzerindeki kontrolün ihlali genellikle sadece her iki parasantral lob etkilendiğinde meydana gelir (örneğin, falks meningioma ile). Mesanenin efferent innervasyonu esas olarak paracentral lobüller, beyin sapının retiküler oluşumu ve spinal otonomik merkezler nedeniyle gerçekleştirilir: sempatik (Th11-L2 segmentlerinin yan boynuzlarının nöronları) ve parasempatik, seviyesinde bulunur. omuriliğin segmentleri S2-S4. İdrara çıkmanın bilinçli düzenlenmesi, esas olarak serebral korteksin motor bölgesinden gelen sinir uyarıları ve S3-S4 segmentlerinin ön boynuzlarının motor nöronlarına gövdenin retiküler oluşumu nedeniyle gerçekleştirilir. Mesanenin sinir regülasyonunu sağlamak için beyin ve omuriliğin bu yapılarını birbirine bağlayan yolların yanı sıra mesanenin innervasyonunu sağlayan periferik sinir sistemi oluşumlarının korunması gerektiği açıktır. Pelvik organların lomber sempatik merkezinden (L1-L2) gelen preganglionik lifler, presakral ve hipogastrik sinirlerin bir parçası olarak sempatik paravertebral gövdelerin kaudal bölümlerinden ve lomber splanknik sinirler boyunca geçer (pi. splanchnici lumbales) inferior mezenterik pleksusun (pleksus mesentericus inferior) düğümlerine ulaşır. Bu düğümlerden gelen postganglionik lifler, mesanenin sinir pleksuslarının oluşumunda yer alır ve öncelikle iç sfinkterinin innervasyonunu sağlar. Mesanenin sempatik uyarımı nedeniyle düz kasların oluşturduğu iç sfinkter küçülür; aynı zamanda, mesane dolarken, duvarının kası - idrarı dışarı iten kas (yani detrusor vesicae) gerilir. Bütün bunlar, somatik innervasyona sahip mesanenin dış çizgili sfinkterinin eşzamanlı kasılmasıyla kolaylaştırılan idrarın tutulmasını sağlar. Omuriliğin S3-S4 segmentlerinin ön boynuzlarında bulunan motor nöronların aksonlarından oluşan pudendal sinirler (pp. pudendi) tarafından gerçekleştirilir. Pelvik taban kaslarına afferent impulslar ve bu kaslardan gelen propriyoseptif karşı afferent sinyaller de pudental sinirlerden geçer. Pelvik organların parasempatik innervasyonu, sakral omurilikte (S1-S3) bulunan mesanenin parasempatik merkezinden gelen preganglionik lifler tarafından gerçekleştirilir. Pelvik pleksusun oluşumuna katılırlar ve intramural (mesane duvarında yer alan) ganglionlara ulaşırlar. Parasempatik stimülasyon, mesanenin gövdesini oluşturan düz kasın (yani detrusor vesicae) kasılmasına ve buna eşlik eden düz sfinkterlerin gevşemesine ve ayrıca mesanenin boşaltılması için koşullar yaratan artan bağırsak motilitesine neden olur. Mesane detrüsörünün istemsiz spontan veya uyarılmış kasılması (detrüsör aşırı aktivitesi) idrar kaçırmaya yol açar. Detrusor aşırı aktivitesi nörojenik (örn. multipl sklerozda) veya idiyopatik (belirlenmiş bir nedenin yokluğunda) olabilir. Üriner retansiyon (retansio urinae) genellikle mesanenin innervasyonundan sorumlu spinal sempatik otonomik merkezlerin (Th10-L2) üzerindeki omuriliğin hasar görmesi nedeniyle oluşur. Üriner retansiyon, mesanenin detrusor ve sfinkterlerinin durumundaki uyumsuzluğa yol açar (internal sfinkterin kasılması ve detrusorun gevşemesi). Bu, örneğin omuriliğin travmatik lezyonları, intravertebral tümör, multipl skleroz ile olur. Bu gibi durumlarda mesane taşar ve tabanı göbek hizasına ve üstüne çıkabilir. Omuriliğin sakral segmentlerinde kapanan ve mesane detrüsörünün innervasyonunu sağlayan parasempatik refleks arkının hasar görmesi nedeniyle idrar retansiyonu da mümkündür. Detrusor parezisinin veya felcinin nedeni, omuriliğin belirtilen seviyesindeki bir lezyon veya refleks arkı oluşturan periferik sinir sistemi yapılarının işlev bozukluğu olabilir Kalıcı idrar retansiyonu vakalarında, hastalar genellikle ihtiyaç duyar mesaneyi bir kateter yoluyla boşaltmak için. Üriner retansiyon ile eş zamanlı olarak, genellikle nöropatik fekal retansiyon (retencia alvi) meydana gelir. Mesanenin innervasyonundan sorumlu otonomik omurilik merkezlerinin bulunduğu yerin seviyesinin üzerindeki omurilikte kısmi hasar, idrara çıkma üzerinde istemli kontrolün ihlaline ve sözde zorunlu idrara çıkma dürtüsünün ortaya çıkmasına neden olabilir. Dürtü hisseden hasta idrarını tutamaz. Normalde bir dereceye kadar irade gücüyle kontrol edilebilen mesanenin dış sfinkterinin innervasyonunun ihlali büyük bir rol oynayacaktır. Mesane disfonksiyonunun bu tür tezahürleri, özellikle intramedüller tümörü veya multipl sklerozu olan hastalarda lateral füniküllerin medial yapılarında iki taraflı hasar olması durumunda mümkündür. Mesanenin sempatik otonomik merkezlerinin (omuriliğin Th1-L2 segmentlerinin yan boynuzlarının hücreleri) konumu seviyesinde omuriliği etkileyen patolojik bir süreç, mesanenin iç sfinkterinin felç olmasına yol açar; çıkıntısının tonu artarken, bununla bağlantılı olarak, damlalar halinde sürekli bir idrar atılımı vardır - böbrekler tarafından nasıl üretilirse üretilsin gerçek idrar kaçırma (incontinentia urinae vera), mesane pratik olarak boştur. Gerçek üriner inkontinansın nedeni omurilik inmesi, omurilik zedelenmesi veya bu lomber segmentler seviyesinde omurilik tümörü olabilir. Gerçek üriner inkontinans ayrıca, özellikle diabetes mellitus veya primer amiloidozda, mesanenin innervasyonuyla ilgili periferik sinir sistemi yapılarının hasar görmesi ile ilişkilendirilebilir. Merkezi veya periferik sinir sisteminin yapılarına verilen hasar nedeniyle idrar retansiyonu ile aşırı gerilmiş mesanede birikir ve içinde o kadar yüksek basınç oluşturabilir ki, etkisi altında mesanenin iç ve dış sfinkterleri bir durumdadır. spastik kasılma gerilir, Bu bağlamda, mesanenin taşmasını korurken idrar sürekli olarak damlalar halinde veya periyodik olarak küçük porsiyonlar halinde üretra yoluyla atılır - görsel muayene sırasında saptanarak tespit edilebilen paradoksal idrar kaçırma (incontinentia urinae paradoxa), alt karın palpasyonu ve perküsyonu sırasında olduğu gibi, mesanenin dibinin pubisin üzerine çıkması (bazen göbeğe kadar). Parasempatik omurilik merkezinin (omuriliğin S1-S3 bölümleri) ve kauda equina'nın karşılık gelen köklerinin hasar görmesi ile, zayıflık gelişebilir ve aynı anda idrarı dışarı atan kasın (yani detrusor vesicae) duyarlılığının ihlali, idrar yaparken. tutulma meydana gelir. Ancak bu gibi durumlarda zamanla mesanenin refleks boşalmasını eski haline getirmek mümkündür, "otonom" modda (özerk mesane) çalışmaya başlar. Mesane disfonksiyonunun doğasının açıklığa kavuşturulması, altta yatan hastalığın topikal ve nozolojik tanılarının tanımlanmasına katkıda bulunabilir. Mesane fonksiyonlarındaki bozuklukların özelliklerini netleştirmek için kapsamlı bir nörolojik muayene ile birlikte endikasyonlara göre radyoopak solüsyonlar kullanılarak üst idrar yolu, mesane ve üretranın röntgenleri yapılır. Ürolojik muayenelerin sonuçları, özellikle sistoskopi ve sistometri (mesanenin sıvı veya gazla dolması sırasındaki basıncın belirlenmesi) tanıyı netleştirmeye yardımcı olabilir. Bazı durumlarda, periüretral çizgili kasın elektromiyografisi bilgilendirici olabilir.