Akut böbrek yetmezliği ilk yardım. Fonksiyonel böbrek yetmezliği

Akut böbrek yetmezliği(ARF), klinik olarak su ve elektrolit metabolizmasında ve kanın asit-baz durumundaki bozukluklar, azotemide artış ile kendini gösteren homeostazın sağlanmasında böbrek fonksiyonunun ani toplam bozulması ile karakterize akut gelişen potansiyel olarak geri dönüşümlü bir sendromdur. üremi gelişimi ve hemen hemen tüm sistem ve işlevlerde hasar.

Sebebe bağlı olarak, akut böbrek yetmezliğinin prerenal, postrenal ve renal formları vardır. Prerenal form, böbreğe kan akışı durduğunda veya yetersiz kaldığında gelişir (eksikoz, poliüri, herhangi bir etiyolojinin şoku ile bağırsak toksikozu). Postrenal - böbreklerden idrar çıkışının engellenmesi ile (ICD, hacimsel süreç, yara izleri); nörojenik işlev bozukluğu Mesane. böbrek - patolojik süreç böbreğin kendisinde - (glomerülonefrit, interstisyel nefrit).

Prerenal ve postrenal bozuklukların zamanında ortadan kaldırılması ile böbrek fonksiyonu tamamen restore edilebilir, ancak zaman kaçırılırsa böbrek parankiminde ikincil organik hasar gelişebilir. Örneğin, düzeltilmemiş hipovolemili renal iskemiye bağlı akut tübüler nekroz ve arteriyel hipotansiyon 2-6 saat içinde gelişir. Fark için. hipovolemi ve şok ile fonksiyonel ve organik akut böbrek yetmezliği teşhisi, su yükü ile bir test belirtilir: hastaya vücut ağırlığının% 2'sine eşit bir sıvı hacmi (% 5 glikoz çözeltisi ve tuzlu su 3:1 veya 2:1) oranında, ardından 2 mg/kg dozunda lasix. Numunenin yorumlanması: yükten sonraki 2 saat içinde, çocuk hacminin en az% 60'ını tahsis etmelidir - diürez restorasyonu, fonksiyonel bir durum olduğunu gösterir. böbrek yetmezliği.

Klinik teşhis.

Akut böbrek yetmezliğinin seyri evrelendirilirken, başlangıç ​​dönemi- 3 saatten 3 güne kadar, oligoanürik - 3 günden 3 haftaya kadar, poliürik - 1 - 6 hafta veya daha fazla (3 aya kadar), iyileşme aşaması - 2 yıla kadar.

1. İlk aşama OPN (pre-anürik - fonksiyonel böbrek yetmezliği), altta yatan hastalığın semptomları ve henüz stabil oligüriye ulaşmamış olan diürezde bir azalma ile kendini gösterir. Akut böbrek yetmezliğinin oligoanürik aşamasına geçişin erken tanınması için saatlik diürez dikkate alınmalıdır.

Oligüri - diürez saatte 0,5 ml / kg'dan az veya 1/3 yaşından küçük günlük diürez. Anüri - diürez 50 ml / gün'den az. İstisna, sağlıklı çocuklarda bile diürezin olmadığı yaşamın ilk 3-4 günündeki yenidoğanların yanı sıra, oligürinin diürezde daha az bir azalma olarak kabul edildiği 7 günden büyük ve 3 ayın altındaki çocuklardır. saatte 1 ml / kg'dan fazla.

2. Oligoanürik aşama - tehdit eden durum hiperhidrasyon, elektrolit dengesizliği ve üremik intoksikasyona bağlı gelişir. Hiperhidrasyon hücre dışı (kilo artışı, periferik ve karın ödemi) ve/veya hücre içi (beyin, akciğer ödemi) olabilir. Serebral ödem (anjiyospastik ensefalopati) baş ağrısı, ajitasyon, kusma, işitme ve görme kaybı, artan ton ve tendon refleksleri ile kas seğirmeleri ve ardından koma ve kasılmalar ile kendini gösterir. Hidraminin diğer bir komplikasyonu, pulmoner ödeme kadar akut kalp yetmezliğidir: ani inspiratuar dispne, dağınık hırıltı; kalp sesleri boğuk, nabız sık, zayıf.

Elektrolit dengesizlikleri hiperkalemi (tekrarlayan kusma ve bol ishal ile hipokalemi mümkündür), hipermagnezemi ve Ca ve Na seviyesinde bir azalma ile ifade edilir. Özel bir tehlike, parestezi, kas hipotansiyonu, hipo veya arefleksi, bireysel kasların fibrilasyonu, tonik kasılmalar, boğuk kalp tonları, bradikardi, aritmi ile kendini gösteren hiperkalemi gelişimidir; EKG'de - yüksek genlikli T dalgaları, QRS kompleksinin genişlemesi ve uzama aralık P-Q, ağır vakalarda - ventriküler fibrilasyon ve kalp durması gelişimi. Serum potasyumunda 6,5 ​​mmol/l'ye bir artış kritik kabul edilir.

Üremik zehirlenmenin gelişmesi şu şekilde belirtilir: artan adinami, koma gelişimine kadar uyuşukluk, anoreksi, dispeptik belirtiler, toksik stomatit ve gastroenterit eklenmesi, Kussmaul solunumu, üre ve / veya kreatinin içeriğinde bir artış.

Oligoanürik olarak akut böbrek yetmezliğinin evreleri periferik kan anemisinin analizinde hematokritte bir azalma kaydedilmiştir. Üriner sendrom hipoizostenüri, hematüri ile proteinüri ve lökositüri ile karakterizedir. Ölümlerin ana nedenleri şunlardır: serebral ve pulmoner ödem ile hiperhidrasyon, hiperkalemi (kalp durması), dekompanse asidoz (daha az sıklıkla - alkaloz), zehirlenme, sepsis.

3. Poliürik aşama AKI (diürez iyileşme aşaması), diürezde kademeli bir artış ve ardından azotemide bir azalma ile karakterize edilir. Poliüri nedeniyle tübüllerin yetersizliği nedeniyle elektrolit bozuklukları (hipokalemi, hipokalsemi vb.) kilo kaybı ile tehlikeli dehidrasyon meydana gelebilir ve bu nedenle bu aşama kritik olarak adlandırılır. Hipokaleminin klinik belirtileri: uyuşukluk, uyuşukluk, kas hipotansiyonu, hiporefleksi, olası parezi, kardiyak bozukluklar (bradikardi, iletim bozuklukları); EKG'de - T dalgasının düzleşmesi ve ters çevrilmesi, ST segmentinin sapması. Poliürik aşamada, kalp durması (hipokalemi) veya septik bir süreçten ölüm mümkündür.

Tedavi, özel bir hemodiyaliz ünitesinde veya yoğun bakım ünitesinde gerçekleştirilir, sürecin aşamasına ve etiyolojik faktöre bağlı olarak farklılaşır.

Acil Bakım.

1. Akut böbrek yetmezliğinin ilk aşaması:

1. Altta yatan hastalığın tedavisi. Hipovolemi ve şok ile - CVP, kan basıncı, diürez kontrolü altında genel kabul görmüş ilkelere göre reopoliglusin,% 10 glikoz,% 0.9 sodyum klorür ile BCC'nin geri kazanılması.

2. Diürezi uyarmak için:

Hipovolemi ile, damla içinde / içinde 0.2-0.4 g / kg (kuru madde) dozunda% 15'lik bir mannitol çözeltisi; 1/2 dozun uygulanmasından sonra diürezde bir artış olmadığında, daha fazla uygulanması kontrendikedir; mannitol ayrıca kalp yetmezliği ve hipervolemide kontrendikedir;

BCC'nin yeterli şekilde yenilenmesinin arka planına karşı, 2 mg/kg IV dozunda %2'lik bir Lasix çözeltisi; cevap yoksa - 2 saat sonra, girişi çift dozda tekrarlayın; lasix'in diüretik etkisini arttırmak için, aynı anda intravenöz titre dopaminin dakikada 1-4.5 mcg/kg dozunda uygulanması mümkündür.

3. Renal kan akışını iyileştiren ilaçların atanması: %2.4 aminofilin solüsyonu günde 1.0 ml/yıl i.v.; 1-2 mg/kg IV dozunda %2 trental solüsyonu veya 3-5 mg/kg IV dozunda %0.5 çan solüsyonu.

2. Akut böbrek yetmezliğinin oligoanürik aşaması:

I. Acil hemodiyaliz endikasyonları:

Serum üre > 24 mmol/l, kreatinin > 0,5 mmol/l, ayrıca plazma üresinde günlük artış 5 mmol/l'den fazla, kreatinin > 0.18 mmol/l;

6.0-6.5 mmol / l'nin üzerinde hiperkalemi; 120 mmol/l'den az hiponatremi; kan pH'ı 7.2'den düşük olan asidoz;

Vücut ağırlığında günlük artış% 5-7'den fazla; akciğerlerin veya beynin şişmesi;

Konservatif tedavinin arka planına karşı "+" dinamiklerinin olmaması (2 günden fazla devam eden anüri).

II. konservatif tedavi hemodiyaliz endikasyonlarının yokluğunda:

1. Günde sıvı miktarı = önceki günün diürezi + terleme kaybı + ekstrarenal kayıp, burada terleme kaybı günde 25 ml / kg veya saatte ml / kg bazında: yenidoğanlarda - saatte 1.5 ml / kg; 5 yıla kadar -1.0 ml / kg saat; 5 yaşından büyük - 0,5 ml / kg saat.

Ekstrarenal kayıplar: dışkı ve kusma ile açıklanamayan kayıplar - günde 10-20 ml/kg; üzerinde her 10 nefes için yaş normu- günde 10 ml/kg; 37 °C'nin üzerindeki her derece için - günde 10 ml / kg.

Kusma olmadığında, günlük sıvı hacminin% 60-70'i ağızdan, geri kalanı - intravenöz olarak verilir. infüzyon tedavisi glikoz-tuz çözeltileri ile gerçekleştirilir (hacimin 1/5 - reopoliglyukin).

Protein, potasyum içeren çözeltiler (di-, trisol, asesol, Ringer) anüri için kontrendikedir.

12 saat içinde vücut ağırlığı kontrolü: Yeterli su yükü ile ağırlık dalgalanmaları %1'i geçmez.

2. Metabolik asidozun düzeltilmesi:

% 2'lik bir sodyum bikarbonat çözeltisi ile gastrik lavaj ve aynı çözeltinin (günde 0.12 g / kg kuru madde) fraksiyonel olarak 4-6 dozda atanması;

Damla içinde / içinde KOS% 4 sodyum bikarbonat çözeltisi göstergelerinin kontrolü altında.

3. Tehdit edilen hiperkalemi durumunda (hızla artan veya 6 mmol / l'nin üzerinde), şunu girin:

%10 kalsiyum glukonat solüsyonu 0.2 ml/kg IV 5 dakikada yavaş yavaş;

İnsülin ile 4-5 ml/kg dozunda %20 glukoz solüsyonu;

%4 sodyum bikarbonat solüsyonu 2-4 ml/kg dozunda 20 dakika IV damlatılır (şırıngada çökelme olmaması için kalsiyum glukonat ile birlikte kullanmayınız);

Bir ozmotik müshil (sorbitol, ksilitol) oral yoldan verilmesi.

4. Komplikasyonların tedavisi: pulmoner ödem, beyin ödemi.

5. Profilaktik amaçlı - Ortalama terapötik dozun 1/2 dozunda 5 günlük kısa kurslarda AB tedavisi, kurslar arasında 1-2 günlük aralar vardır; nefrotoksik antibiyotikler ve esas olarak böbrekler tarafından atılanlar (aminoglikozitler, tetrasiklinler, sefalosporinler I pok) hariç.

3. Akut böbrek yetmezliğinin poliürik aşaması:

Kayıplara göre sıvı ve elektrolitlerin yenilenmesiyle su-tuz metabolizmasının düzeltilmesi.

Yoğun bakım ünitesinde şok durumunda oligoanüri hastalarının hastaneye yatırılması, hemodiyaliz ünitesi doktorları ile ortak yönetim. Renal anüri ile, obstrüktif anüri ile “yapay böbrek” aparatının bulunduğu bir hastanede yatış - cerrahi bir hastanede. Şiddetli kalp yetmezliğine bağlı anüri acil hastaneye yatış somatik bölüme.

İnsan vücudu makul ve oldukça dengeli bir mekanizmadır.

Bilimin bildiği tüm bulaşıcı hastalıklar arasında bulaşıcı mononükleozun özel bir yeri vardır ...

Resmi tıbbın "anjina pektoris" olarak adlandırdığı hastalık, dünya tarafından oldukça uzun zamandır bilinmektedir.

domuzcuk ( bilimsel ad – parotit) bulaşıcı hastalık denir ...

hepatik kolik safra taşı hastalığının tipik bir belirtisidir.

Beyin ödemi, vücut üzerindeki aşırı stresin bir sonucudur.

Dünyada hiç ARVI (akut solunum yolu viral hastalıkları) geçirmemiş insan yoktur...

sağlıklı vücut bir kişi su ve yiyeceklerden elde edilen pek çok tuzu özümseyebilir ...

bursit diz eklemi Sporcular arasında yaygın bir hastalık...

Akut böbrek yetmezliği acil bakım

Çocuklarda akut böbrek yetmezliği. Acil Bakım

Akut böbrek yetmezliği (ARF), klinik olarak su ve elektrolit metabolizmasında ve kanın asit-baz durumundaki bozukluklar, azotemide artış ile kendini gösteren, homeostazın sağlanmasında böbrek fonksiyonunun ani bir toplam bozukluğu ile karakterize, akut olarak gelişen potansiyel olarak geri dönüşümlü bir sendromdur. üremi gelişimi, patolojik lezyon vücudun hemen hemen tüm sistemleri ve işlevleri.

Sebebe bağlı olarak, akut böbrek yetmezliğinin prerenal, postrenal ve renal formları vardır. Akut böbrek yetmezliğinin prerenal formu, böbreğe kan akışının kesilmesi veya yetersiz kalması sonucu gelişir ve sıklıkla ekzoz, poliüri, herhangi bir etiyolojinin şoku, konjestif kalp yetmezliği vb. İle birlikte bağırsak toksikozu ile ortaya çıkar. Postrenal akut böbrek yetmezliği - böbreklerden idrar çıkışında bir tıkanıklık varlığı ( ürolitiyazis hastalığı, hacimsel süreç, yara izleri, vb.), nörojenik mesane disfonksiyonu vb.

Böbrek akut böbrek yetmezliği, böbreğin kendisindeki patolojik bir süreçten kaynaklanır - glomerülonefrit, interstisyel nefrit, mikrotromboembolizm, akut tübüler nekroz, vb.

Prerenal ve postrenal bozuklukların zamanında ortadan kaldırılmasıyla böbrek fonksiyonu tamamen restore edilebilir, ancak zaman kaçırılırsa ikincil bir organik lezyon böbrek parankimi. Örneğin, düzeltilmemiş hipovolemi ve arteriyel hipotansiyon ile renal iskemiye bağlı akut tübüler nekroz 2-6 saat içinde gelişir. Hipovolemi ve şokta fonksiyonel ve organik akut böbrek yetmezliğinin ayırıcı tanısı için, su yükü olan bir test gösterilmiştir (Tsybulkin E.K., 1998): 30 dakika boyunca vücut ağırlığının %2'sine eşit bir sıvı hacmi intravenöz olarak uygulanır. glikoz-tuz çözeltisi formunda (%5 glikoz çözeltisi ve 3:1 veya 2:1 oranında izotonik sodyum klorür çözeltisi), ardından lasix 2 mg/kg dozunda uygulanır. Numunenin yorumlanması: Yüklemeden sonraki 2 saat içinde çocuk hacminin en az %60'ını salgılamalıdır - diürezin restorasyonu fonksiyonel böbrek yetmezliği ve hipovolemiyi gösterir.

Klinik teşhis

Akut böbrek yetmezliğinin seyri, genellikle 3 saatten 3 güne kadar süren, oligoanürik - birkaç günden 3 haftaya kadar süren, poliürik - 1-6 hafta veya daha fazla (3 aya kadar), iyileşme aşaması ile aşamalıdır. 2 yıla kadar.

Akut böbrek yetmezliğinin ilk aşaması (anüri öncesi - fonksiyonel böbrek yetmezliği), altta yatan hastalığın semptomları ve henüz stabil oligüriye ulaşmamış olan diürezde bir azalma ile kendini gösterir. Akut böbrek yetmezliğinin oligoanürik aşamasına geçişin erken tanınması için saatlik diürez dikkate alınmalıdır.

Oligüri - diürez günde 300 ml / m2 vücut yüzey alanından veya saatte 0,5 ml / kg'dan az veya yaşa bağlı günlük diürezin 1/3'ünden az (bkz. Ek). Anüri - günde 60 ml / m2'den az veya günde 50 ml'den az diürez. İstisna, sağlıklı çocuklarda bile diürezin olmadığı yaşamın ilk 3-4 günündeki yenidoğanların yanı sıra, oligürinin diürezde daha az bir azalma olarak kabul edildiği 7 günden büyük ve 3 ayın altındaki çocuklardır. saatte 1 ml / kg'dan fazla.

Akut böbrek yetmezliğinin oligoanürik aşamasında, öncelikle hiperhidrasyon, elektrolit dengesizliği ve üremik zehirlenme nedeniyle tehdit edici bir durum gelişir. Hiperhidrasyon hücre dışı (kilo artışı, periferik ve karın ödemi) ve/veya hücre içi (beyin, akciğer ödemi) olabilir. Serebral ödem (anjiyospastik ensefalopati), baş ağrısı, ajitasyon, kusma, işitme ve görme kaybı, artan ton ve tendon refleksleri ile kas seğirmeleri ve ardından koma ve kasılmalar ile kendini gösterir. Ortaya çıkan bir başka gerçek hidremi komplikasyonu, sol ventrikül tipinin pulmoner ödem kadar akut kalp yetmezliğidir: ani inspiratuar dispne, akciğerlerde yaygın raller, boğuk kalp sesleri, nabız sık, zayıf (daha fazla ayrıntı için bkz. ödem").

Elektrolit dengesizlikleri hiperkalemi (tekrarlayan kusma ve bol ishal ile, aksine hipokalemi mümkündür), hipermagnezemi ve kalsiyum ve sodyum seviyesinde bir azalma ile ifade edilir. Özellikle tehlike, klinik olarak parestezi, kas hipotansiyonu, hipo veya arefleksi, bireysel kasların fibriler seğirmesi, tonik kasılmalar, boğuk kalp tonları, bradikardi, aritmi, vb. ile kendini gösteren hiperkalemi gelişimidir; EKG'de - yüksek genlikli T dalgaları, QRS kompleksinin genişlemesi ve P-Q aralığının uzaması, ciddi vakalarda - ventriküler fibrilasyon ve kalp durması gelişimi (bkz. Ek). Serum potasyumunda 6,5 ​​mmol/l'ye bir artış kritik kabul edilir.

Üremik zehirlenmenin gelişmesi şu şekilde belirtilebilir: artan adinami, koma gelişimine kadar uyuşukluk, anoreksi, dispeptik belirtiler, toksik stomatit ve gastroenterit eklenmesi, Kussmaul solunumu, kan serumunda - üre içeriğinde bir artış ve / veya kreatinin.

Akut böbrek yetmezliğinin oligoanürik aşamasında, periferik kan testlerinde anemi ve hematokritte bir azalma not edilir. Üriner sendrom hipoizostenüri, hematüri ile proteinüri ve lökositüri ile karakterizedir. Ölümlerin ana nedenleri şunlardır: serebral ve pulmoner ödem gelişimi ile hiperhidrasyon, hiperkalemi (kalp durması), dekompanse asidoz (daha az sıklıkla - alkaloz), zehirlenme, sepsis.

Akut böbrek yetmezliğinin poliürik aşaması (diürez iyileşme aşaması), diürezde kademeli bir artış ve ardından azotemide bir azalma ile karakterize edilir. Poliüri nedeniyle, tübüllerin yetmezliği nedeniyle elektrolit bozuklukları (hipokalemi, hipokalsemi vb.), kilo kaybı ile tehlikeli dehidrasyon meydana gelebilir ve bu nedenle bu aşamaya sıklıkla kritik denir. Hipokaleminin klinik belirtileri: uyuşukluk, uyuşukluk, kas hipotansiyonu, hiporefleksi, olası parezi, kalp bozuklukları (bradikardi, iletim bozuklukları); EKG'de - T dalgasının düzleşmesi ve ters çevrilmesi, U dalgasının belirginliğinde bir artış ve ST segmentinin sapması (bkz. Ek). Poliürik aşamada, kalp durması (hipokalemi) veya septik bir süreçten ölüm mümkündür.

Akut böbrek yetmezliği gelişmiş bir çocuğun tedavisi, sürecin aşamasına ve etiyolojik faktöre bağlı olarak özel bir hemodiyaliz ünitesinde veya yoğun bakım ünitesinde farklı bir şekilde gerçekleştirilir.

Acil Bakım

Akut böbrek yetmezliğinin ilk aşaması

1. Altta yatan hastalığın tedavisi. Hipovolemi ve şok durumunda - BCC'nin reopoliglusin (poliglusin), %10 glukoz, %0.9 sodyum klorür çözeltileri ile CVP, kan basıncı, diürez kontrolü altında genel kabul görmüş ilkelere göre restorasyonu.

2. Diürezi uyarmak için:

• hipovolemi ile, intravenöz olarak 0.2-0.4 g / kg (kuru madde) dozunda% 15 mannitol çözeltisi; dozun yarısının verilmesinden sonra diürezde bir artış olmadığında, daha fazla uygulanması kontrendikedir; mannitol ayrıca kalp yetmezliği ve hipervolemide kontrendikedir;
• BCC'nin yeterli şekilde yenilenmesinin arka planına karşı, 2 mg/kg IV dozunda %2'lik bir Lasix çözeltisi; cevap yoksa - 2 saat sonra, girişi çift dozda tekrarlayın; lasix'in diüretik etkisini arttırmak için, aynı anda intravenöz titre dopaminin dakikada 1-4.5 mcg/kg dozunda uygulanması mümkündür.

3. Renal kan akışını iyileştiren ilaçların atanması:

• %2.4 aminofilin çözeltisi 1.0 ml/yıl günlük i.v.;
• 1-2 mg/kg IV dozunda %2 trental solüsyonu veya 3-5 mg/kg IV dozunda %0.5 çan solüsyonu.

Akut böbrek yetmezliğinin oligoanürik evresi

I. Acil hemodiyaliz endikasyonları:

• serum üre 24 mmol / l'nin üzerinde, serum kreatinin 0,5 mmol / l'nin üzerinde ve ayrıca plazma üresinde günlük 5 mmol / l'den fazla artış, kreatinin - günde 0.18 mmol / l'den fazla;
• 6.0-6.5 mmol/l'nin üzerinde hiperkalemi; 120 mmol/l'den az hiponatremi;
• kan pH'ı 7,2'den düşük ve baz eksikliği (BE) 10 mmol/l'den fazla olan asidoz;
• vücut ağırlığında günlük artış% 5-7'den fazla; akciğerlerin veya beynin şişmesi;
• konservatif tedavinin arka planına karşı pozitif dinamiklerin olmaması (2 günden fazla devam eden anüri).

II. Hemodiyaliz endikasyonlarının yokluğunda konservatif tedavi:

1. Günde sıvı miktarı = önceki günün idrar çıkışı + terleme kaybı + ekstrarenal kayıp, burada terleme kaybı günde 25 ml/kg veya saatte ml/kg olarak:

• yenidoğanlarda -1.6 ml / kg saat;
• 5 yıla kadar - 1.0 ml / kg saat;
• 5 yaşından büyük - 0,5 ml / kg saat.

Ekstrarenal kayıplar:

• dışkı ve kusma ile açıklanamayan kayıplar - günde 10-20 ml/kg;
• yaş normunun üzerindeki her 10 nefes için - günde 10 ml / kg;
• 37 °C'nin üzerindeki her vücut ısısı için - günde 10 ml/kg.

Kusma olmadığında, günlük sıvı hacminin% 60-70'i ağızdan, geri kalanı - intravenöz olarak verilir. İnfüzyon tedavisi, glikoz-tuz çözeltileri ile gerçekleştirilir (hacmin 1 / 5'i - reopoliglyukin).

Protein müstahzarları, potasyum içeren solüsyonlar (disol, trisol, asesol, Ringer solüsyonu, potasyum klorür, vb.) Anüride kontrendikedir!

12 saat sonra vücut ağırlığı kontrolü: Yeterli su yükü ile vücut ağırlığı dalgalanmaları %0.5-1'i geçmez.

2. Metabolik asidozun düzeltilmesi:

• % 2'lik bir sodyum bikarbonat çözeltisi ile gastrik lavaj ve aynı çözeltinin (günde 0.12 g / kg kuru madde) fraksiyonel olarak 4-6 dozda atanması;
• KOS göstergelerinin kontrolü altında, günde %4 sodyum bikarbonat çözeltisi IV damla şuna eşit miktarda (ml olarak): BE (mmol / l) x vücut ağırlığı (kg olarak) x 0.3.

3. Tehdit edilen hiperkalemi durumunda (hızla artan veya 6 mmol / l'nin üzerinde), şunu girin:

• %10 kalsiyum glukonat solüsyonu 20 mg/kg (0,2 ml/kg) IV 5 dakika içinde yavaş yavaş, iki kez tekrarlanabilir;
• İnsülin ile 4-5 ml / kg'lık bir dozda %20 glikoz çözeltisi (5 g glikoz başına 1 ünite);
• 1-2 meq/kg (2-4 ml/kg) dozunda %4 sodyum bikarbonat çözeltisi 20 dakika boyunca IV damla (şırıngada çökelmeyi önlemek için kalsiyum glukonat ile birlikte kullanmayın);
• ozmotik bir müshil (sorbitol, ksilitol) oral uygulaması.

4. Komplikasyonların tedavisi: pulmoner ödem, beyin ödemi - ilgili bölümlere bakınız.

5. Profilaktik amaçlar için, ortalama terapötik olandan yarım dozda 5 günlük kısa kurslarda antibiyotik tedavisinin atanması, kurslar arasında 1-2 günlük aralar vardır; nefrotoksik antibiyotikler ve esas olarak böbrekler tarafından atılanlar (aminoglikozitler, tetrasiklinler, metisilin, birinci neslin sefalosporinleri vb.) reçete etmeyin.

Akut böbrek yetmezliğinin poliürik aşaması

Akut böbrek yetmezliğinin poliürik aşamasında, kayıplara göre sıvı ve elektrolitlerin yenilenmesiyle su-tuz metabolizmasının düzeltilmesi gerekir.

Yoğun bakım ünitesinde şok durumunda oligoanüri hastalarının hastaneye yatırılması, hemodiyaliz ünitesi doktorları ile ortak yönetim. Renal anüri ile, obstrüktif anüri ile “yapay böbrek” aparatının bulunduğu bir hastanede yatış - cerrahi bir hastanede. Şiddetli kalp yetmezliğinin neden olduğu anüri ile somatik bölümde acil yatış.

malyok.ru

Akut böbrek yetmezliği

Akut böbrek yetmezliği, tüm intrarenal süreçlerin keskin bir ani ihlalidir: hemo- ve hidrodinamik, glomerüler filtrasyon, tübüler sekresyon ve yeniden emilim, bunun sonucunda homeostaz bozulur ve hiperazotemi gelişir, su ve elektrolit metabolizmasında derin bozukluklar, asidoz, arteriyel hipertansiyon, anemi. Akut böbrek yetmezliği olan hastaların başarılı tedavisi için en önemli koşul, bu hastalığın polietiyolojisi dikkate alınarak gerçekleştirilen erken tanıdır. Koşullu olarak aşağıdakileri tahsis edin etiyolojik faktörler akut böbrek yetmezliği:

prerenal (şok, uzun süreli ezilme sendromu, endojen zehirlenme, büyük miktarda sıvı ve elektrolit kaybı, tromboembolizm) böbrek arterleri, böbrek enfarktüsü);

böbrek (ağır metal tuzları, tetraklorür hidrokarbon, kloramin, bazı mantar türleri, fosfor ile zehirlenme durumunda pefrotoksikoz; enfeksiyonlar - piyelonefrit, hemorajik ateş, leptospirosis, septik düşük, anaerobik enfeksiyon, akut glomerülonefrit; toksik alerjik lezyonlar;

subrenal (üreterlerin taşlarla tıkanması, üreterlerin jinekolojik operasyonlar, üreterdeki tümörün çimlenmesi, üreterlerin dışarıdan tümörler tarafından sıkılması).

Akut böbrek yetmezliğinin klinik seyrinde, birkaç aşama ayırt edilir:

Aşama I - başlangıç ​​(etiyolojik faktörün doğrudan etkisine bağlı semptomlar);

Aşama II - oligoanürik (oligüri veya tam anüri, hiperazotemi, metabolik asidoz, hiperkalemi, toksik miyokardit ve plöropnömoni ile kendini gösteren asit-baz durumundaki keskin değişiklikler, genellikle üremik pulmoner ödem, eroziv gastroenterokolit, karaciğer yetmezliği, kemik ve eklemlerin poliseröz lezyonları , CNS lezyonları) ;

Aşama III - kurtarma:

1. erken diürez evresi - klinik, evre II ile aynıdır;

   poliüri evresi ve böbreklerin konsantrasyon yeteneğinin restorasyonu - tüm hemorenal sabitler normalleştirilir, solunum fonksiyonları ve kardiyovasküler sistemler, sindirim kanalı, destek ve hareket aparatları, merkezi sinir sistemi;

Aşama IV - iyileşme - renal aktivitenin orijinal parametrelere anatomik ve fonksiyonel restorasyonu.

Akut böbrek yetmezliğinin teşhisi, evre II'den başlayarak herhangi bir zorluğa neden olmaz ve klinik belirtilere ve laboratuvar, biyokimyasal ve radyolojik çalışmalardan elde edilen verilere dayanır, bu da böbrek bozukluklarının derinliğini ve dinamiklerini ve tüm organ ve sistemlere verilen hasarı değerlendirmeye izin verir. Herhangi bir profildeki klinisyenin en önemli görevi, evre I akut böbrek yetmezliğini teşhis etmektir.

travmatik ve Hemorajik şok N.I. tarafından açıklanan klasik bir klinik ile karakterizedir. Pirogov. saat yanık şoku hastalar acı içinde çığlık atıyor, büyük plazma kaybı, kan pıhtılaşması ve toksikoz gözleniyor. saat transfüzyon şoku bel bölgesinde ağrı, titreme, subikterik sklera ve cilt ortaya çıkar, intravasküler hemoliz gelişir.

Bakteriyemik (bakteriyotoksik) şok, muazzam titreme, telaşlı ateş ve bol ter, yüksek lökositoz ile karakterizedir.

Anafilaktik şok ile cilt kaşıntısı, döküntüler, öksürük, bronkospazm görülür, kan basıncı düşer ve kanda eozinofili tespit edilir.

Büyük sıvı ve elektrolit kaybı dehidratasyona, hücre dışı dehidratasyona, hipokalemiye ve nöbetlere neden olur.

Nefrotoksikoz, bol kusma, karın ağrısı, ishal, diş etlerinde siyah bir sınırın ortaya çıkması ile kendini gösterir. Akut gastroenterokolit kliniği gelişiyor. İdrarda distrofik olarak değiştirilmiş tübüler epitel hücreleri bulunur.

Akut bilateral piyelonefrit, muazzam titreme, yüksek lökositoz, telaşlı ateş, lomber bölgede yoğun ağrıyan ağrı, dizüri, lökositüri, bakteriüri ile karakterizedir.

Akut glomerülonefritte lomber bölgede ağrı oluşur, hematüri (süzülen eritrositler), silindirüri, proteinüri ve disproteinüri not edilir, hipertansif sendrom ve ödem gelişir.

Septik kürtaj kliniği bakteriyemik şoka benzer. Ek olarak, karında kramp ağrısı, DIC belirtileri vardır ve ayırt edici bir özellik vardır - cilt damarları etkilenir (kanatlar ve burnun arkasındaki nekrotik alanlar, dudaklar, yanaklar, kulak memeleri, tırnak falanksları), çoğu kadın gelişir rahim kanaması.

Akut ürostazda (akut böbrek yetmezliğinin subrenal etiyolojik faktörleri), ilk ve ana işaret renal kolik.

AT İlk aşama akut böbrek yetmezliği, aşağıdaki acil terapötik önlemler kompleksi reçete edilir:

Antişok tedavisi.

Transfüzyon detoksifikasyon tedavisi (en fazla değişim transfüzyonları kan, panzehir uygulaması, intravenöz damla enjeksiyon konsantre glikoz çözeltileri).

Endojen ve eksojen zehirlenmeler ve zehirlenmeler için mide ve bağırsakların %5 sodyum bikarbonat solüsyonu ile yıkanması.

Septik koşullarda, eğer ürodinami idrar yolu korunmuş, böbrek fonksiyon bozukluğu derecesini dikkate alan dozlarda en az iki antibakteriyel ilaç kullanın.

Obstrüktif anüri ile üreterlerin kateterizasyonu belirtilir ve bunu uygulama girişimleri başarısız olursa, hayati endikasyonlara göre acil bir operasyon böbreğin drenajı ve endikasyonlara göre dekapsülasyonudur.

Her durumda, kardiyo ve vazotonikler, antispazmodikler, diüretikler, anabolik ilaçlar reçete edilir.

Akut böbrek yetmezliğinin erken teşhisi ve ilk aşamasında gerçekleştirilen yeterli acil önlemler, vakaların% 25-30'unda akut böbrek yetmezliğinin daha da gelişmesini durdurur. Bu sağlanamazsa ve akut böbrek yetmezliği ilerlerse, ekstrarenal kan saflaştırma yöntemlerinin kullanılması endikedir.

www.eurolab.ua

Akut böbrek yetmezliği: acil bakım

Akut böbrek yetmezliği, keskin ve keskin bir organ patolojisidir. Hızlı düşüş Böbrek fonksiyonu. Fenomen en sık organ iskemisi ile ilişkilidir, toksik hasar, idrar ozmolaritesinde bir azalma ile tübüllerin immün yıkımı ve disfonksiyonu. Patoloji, anında artan artık azot, potasyum seviyesi, kan serumunda artan kreatinin ile üremi gelişimi ile ağırlaşır. Geri dönüşümlü patolojinin çok hızlı bir gelişimi vardır ve bu nedenle akut böbrek yetmezliği için acil bakıma ihtiyaç vardır. Ancak hastaya gerekli yardımcı eylemlerin nasıl sağlanacağını anlatacağız.

Böbrek yetmezliği formları

Akut böbrek yetmezliği, böbrek fonksiyonunda keskin ve hızlı bir düşüşün olduğu bir organ patolojisidir.

Patoloji çeşitli biçimlere ayrılır:

1. Kan dolaşımının hızında ve hacminde azalma ile her türlü şokun neden olduğu prerenal: kanama, yoğun kusma, ishal, yanıklar ve diğer fenomenler ile vücuttaki su hacminde azalma;
2. Akut glomerülonefrit, interstisyel nefrit, zehirlerle toksisite, antibiyotikler, radyoopak müstahzarlar temelinde tespit edilen böbrek;
3. Ürat, oksalat tipi taşlar, protein pıhtılaştırıcılar veya kan pıhtıları ile tübüllerin tıkanmasıyla doğrudan ilişkili olan postrenal.

Klinik tablo, NDE'ye neden olan altta yatan hastalığın semptomlarına benziyor: şok, titreme, sıcaklık, kusma, ishal. İdrar hacminde azalma, uyuşukluk ve uyuşukluk varsa tanı doğrulanır.

Önemli! Akut PN genellikle karmaşıktır Solunum yetmezliği, gastrointestinal kanama, aritmiler ve karaciğer yetmezliği.

OPN kendini gösterdiyse ne yapmalıyım?

Acil bakım, böbrek yıkım sürecini tersine çevirmenin tek yoludur

Acil bakım, böbrek yıkım sürecini tersine çevirmenin tek yoludur. Terapi seçimi, patolojinin gelişiminin nedenine, şekline ve yoğunluğuna bağlıdır. hasta hatasız hastaneye yatırılmalı, sıkı bir rejim uygulanmalı ve bir yiyecek, içecek diyeti uygulanmalıdır. Ayrıca diürez, kan basıncı, solunum hızı, kalp kasının kasılması ve sıcaklığın izlenmesi gerekir.

Bir hastanede veya yoğun bakım ünitesinde yoğun bakım doktorları aracılığıyla yardım sağlamak en iyisidir, ancak bu her zaman mümkün değildir. Bu nedenle hasta evde veya işteyse, akut böbrek yetmezliği semptomları varsa acil bakım mevcut olanlar tarafından sağlanmalıdır. Ne yapılmalı:

1. Hastayı, kusma sürecini engellememek için (varsa) hafifçe yana yatırarak, hafifçe bir yana yatırın;
2. Akut böbrek yetmezliği olan bir hasta olduğunu anlatarak hemen ambulans ekibini arayın;
3. Hastayı battaniyeler, giysilerle dışarıda ısıtın;
4. Doğaçlama yöntemlerle bir şok durumundan, hipovolemiden çıkarın;
5. Tansiyonu düşürün, tansiyonu düşürün, tansiyonu artıran bir içecek verin: kuşburnu suyu, şekerli güçlü çay ve alkolsüz;
6. Ilık steril salini intravenöz olarak enjekte edin;
7. Böbreklerdeki kan akışının dolaşımını iyileştirmek için, sistemi kullanarak dopamini intravenöz olarak enjekte edin: dakikada 5-10 ünite sıklıkta düşer,% 5'lik bir glikoz çözeltisi içinde% 0.05'lik bir çözelti;
8. Hastaya heparini bir kerede 5 ila 10 bin ünite, daha sonra günlük 40-60 ünite intravenöz olarak verin;
9. Furosemid (Lasix) intravenöz olarak girin.

İnfüzyon tedavisi, kan akışının hacmini eski haline getirmek, toksinleri gidermek ve hastanın şok sonrası durumunu normalleştirmek için reçete edilir. Mide ve bağırsakların yıkanmasının kan dolaşımından toksik atıkları daha iyi uzaklaştırdığı gösterilmiştir. Sepsis başlamışsa, kombine antibiyotiklere dayalı antibakteriyel tedavi yapılır ve karbapenemler grubundan ilaç seçimi yapılır. İdrarın durgunluğunu ve nekrozun başlamasını önlemek için kateterizasyona izin verilir.

Önemli! Hayati bulgulara göre, böbrek kapsülünün açılması, organın boşaltılması veya çıkarılması ile cerrahi müdahale reçete edilir.

Olası Komplikasyonlar

Hastalığın şiddetli seyri en çok Olumsuz sonuçlar ve tüm hayati organlardan

Hastalığın şiddetli seyri, tüm hayati organlardan en olumsuz sonuçlara yol açabilir:

1. Solunum sistemi kısmında bunlar şunlardır: pulmoner ödem, zatürree, plörezi;
2. Kardiyovasküler sistem: kalp ritmi bozuklukları, azalmış iletim, yetersizlik, tamponad;
3. Hiperhidrasyon/dehidrasyon;
4. Beyin ödemi, ensefalopati;
5. Aseptik peritonit.

Önemli! İlk yardım sağlanmaması ölümle sonuçlanabilir. İstatistiklere göre, en şiddetli vakalarda ölüm oranı% 70'e ulaşıyor. Akut böbrek yetmezliği, acil yardım önlemleri, acil tanı ve gerekli tedavinin kullanılmasını gerektiren bir patolojidir. "Her şey çoktan geçti" ise hastaneye yatmayı reddetmemelisiniz - hastalık tedavi edilmelidir, aksi takdirde böbrek dokusunun nekrozu başlayacak ve organ ölecektir.

en ufak olumsuz belirtilerüriner sistemden - bu bir doktora danışmak, muayene olmak ve tedavi için gerekli önlemleri almak için bir fırsattır. OPN tersine çevrilebilir bir süreçtir, ancak yalnızca hasta sağlığına dikkat ettiği sürece, aksi takdirde ölüm an meselesidir ve birçok insanın düşündüğü kadar uzun sürmez.

lecheniepochki.ru

Akut böbrek yetmezliği için acil bakım

Akut böbrek yetmezliği (ARF), aşağıdakilerle karakterize klinik bir durumdur: keskin bozulma hastanın kan serumunda aşırı azotlu cüruf birikmesine yol açan böbrek fonksiyonu. Gün boyunca atılan idrar miktarına bağlı olarak, akut böbrek yetmezliğinde, oligürik bir form (500 ml'den az idrar) ve bir neoligürik form (500 ml'den fazla idrar) ayırt edilir. Akut böbrek yetmezliğine neden olan faktörler üç gruba ayrılabilir:

• prerenal;
• böbrek;
• postrenal.

Öykü ve fizik muayene, akut böbrek yetmezliğinin etiyolojisi hakkında önemli bilgiler sağlayabilir. Anamnestik veriler hakkında akut ağrı mide bulantısı ve kusma ile karında prerenal bir nedene işaret edebilirken, suprapubik rahatsızlık ve mesane üzerinde artan küntlük ile birlikte oligüri, obstrüktif üropatiyi düşündürür.

İntravenöz pyelografi, renal anjiyografi ve böbrek biyopsisi ek tanısal bilgi sağlayabilir, ancak bu yöntemler invazivdir ve önemli komplikasyonlara neden olabilir, bu nedenle akut böbrek yetmezliğinin değerlendirilmesinde rutin olarak kullanılmamalıdır. Yalnızca belirli durumlarda kullanılmalıdırlar.

Akut böbrek yetmezliğinin tedavisi, nedensel faktörü ortadan kaldırmayı amaçlar. Postrenal akut böbrek yetmezliği nedeni olan hastalarda yeterli idrar akışı sağlanmalıdır. Kullanılan prosedür, tıkanıklık seviyesine bağlı olarak büyük ölçüde değişebilir. Örneğin, iyi huylu prostat hipertrofisine bağlı tıkanıklık için bir Foley kateterin yerleştirilmesi yeterli olabilirken, üreterin tıkanması için perkütan nefrostomi tüpünün yerleştirilmesi gereklidir. Hastanın durumu düzeldiğinde, obstrüktif lezyonun cerrahi olarak düzeltilmesi düşünülmelidir. AKI'nin prerenal nedeni olduğundan şüphelenilen hastalarda, etkili intravasküler hacmi yeniden sağlamak için her türlü çaba gösterilmelidir. Hacmi eski haline getirmek için izotonik sıvıların (izotonik sodyum klorür solüsyonu, plazma veya Ringer solüsyonu) hızlı uygulanması gerçekleştirilir.

Suda %5 dekstroz (D5W) gibi hipotonik solüsyonların uygulanmasından kaçınılmalıdır. Kardiyak dekompansasyon prerenal azotemiye katkıda bulunuyorsa, kardiyak çalışmayı kolaylaştırmak için intravasküler hacim azaltılmalıdır. Altta yatan patoloji için cerrahi (örneğin, masif asit için peritoneal venöz şant, kalp hastalığı için kapak replasmanı, perikardit için perikardiyektomi) hasta stabil olduğunda önerilir.

İskemik hasara veya nefrotoksik bir ajana maruz kalmaya bağlı akut tübüler nekroz, gerçek böbrek yetmezliğinin en yaygın nedenidir. Akut glomerülonefrit veya alerjik interstisyel nefritte renal parankim hasarının gerçek akut böbrek yetmezliğine neden olma olasılığı daha düşüktür. Öykü, fizik muayene ve basit Laboratuvar testleri gerçek böbrek hastalığının bir formunu diğerinden ayırt etmek için gerekli bilgileri sağlayabilir. Örneğin, uzamış ezilme sendromu olan genç bir hastada yüksek seviye kanda üre, ancak mikroskopta idrarda eritrosit bulunmaz, akut miyoglobinürik tübüler nekroz tanısı konulmalıdır.

Akut başlangıçlı oligüri, hipertansiyon, pulmoner ödem ve idrar sedimentinde eritrositler, lökositler ve protein görünümü, akut böbrek yetmezliğinde birincil nedensel faktör olarak akut glomerülonefriti düşündürür. Bu gibi durumlarda hekim nefrotoksik ilaçlar, bazı antibiyotikler ve nonsteroid antiinflamatuar ilaçların kullanımından kaçınmalıdır. İyileşene kadar böbrek fonksiyonu diyaliz ile korunur.

Diyet yüksek kalorili (3000-4000 kalori) olmalıdır. düşük içerik protein (40-60 g), sodyum (2-3 g) ve potasyum (60-80 mEq). Sıvı alımını sınırlayın (500 ml + idrar çıkışı).

Yemek yiyemeyen hastaların yeterli miktarda alımları vardır. yüksek kalorili yiyecek bir sonda ile sağlanır. olduğu durumlarda gastrointestinal sistemçalışmıyor, tercih verilir intravenöz uygulama için karışımlar parenteral beslenme. Yeterli kalori sağlamak vücutta daha fazla doku tahribatını önler ve serum üre nitrojen seviyelerindeki günlük artışı en aza indirir.

Yerleşik akut böbrek yetmezliğinin tedavisinde diüretiklerin (örn., furosemid, etakrinik asit, mannitol) rolü sınırlıdır, ancak nadir durumlarda diürezi artırarak oligüri değiştirebilir. OPN formu neo-oligürik içine.

Hipertonik solüsyonların (örn., mannitol) uygulanması, oligürik bir hastada dolaşımdaki kan hacminde akut bir artışa neden olabilir ve büyük pulmoner ödeme yol açabilir. Büyük dozlarda furosemidin hızlı infüzyonu ototoksisiteye neden olabilir. Gerçek böbrek yetmezliği olan hastalarda bu ilaçlar çok dikkatli kullanılmalıdır.

Hem hemodiyaliz hem de periton diyalizi, renal iskemi rahatlayana ve toksemi ortadan kalkana kadar hasta homeostazını sürdürmenin etkili yöntemleridir. Diyaliz yönteminin seçimi şunlara bağlıdır: bireysel yaklaşım mevcut ekipmanı, hemodinamiğin durumunu ve hastanın karın boşluğunun durumunu dikkate alarak. Son yıllarda kardiyojenik veya kardiyojenik nedenlerle stabil olmayan hemodinamisi olan hastalarda septik şok, yavaş ve uzun hemofiltrasyon kullanılır.

Aralıklı diyaliz, yalnızca azotlu atıkların değil, aynı zamanda hemodinamiği iyileştiren aşırı sıvı hacminin de uzaklaştırılmasını kolaylaştırır. Ayrıca tedavi edilmediği takdirde kalp yetmezliğine ve ölüme yol açabilen metabolik asidoz ve hiperkalemiyi düzeltmeye yardımcı olur. Akut böbrek yetmezliği olan hastaların çoğu gün aşırı 4 saatlik hemodiyaliz gerektirir.

Düşük konsantrasyonlarda (dakikada 1-3 mcg/kg) dopamin böbrek korteksindeki kan akışını iyileştirir ve sıklıkla akut böbrek yetmezliğinin erken evrelerinde kullanılır. Dakikada 4-6 mcg/kg dozunda dopamin beta-adrenerjik etki göstererek kalp kası kontraktilitesini arttırır ve kalp debisini arttırır.

Böbrekler tarafından atılan diğer ilaçlar (örn. digoksin, magnezyum bileşikleri, sakinleştiriciler) dikkatli kullanılmalıdır. Olağan terapötik dozlar ciddi yan etkiler, çünkü ilacın aşırı konsantrasyonu ile birikimi meydana gelir.

Mümkün olan her yerde, ihlal eden prosedürler koruyucu bariyerler mikrobiyal enfeksiyon riskini azaltan hasta (cilt ve mukoza zarları). Bakteriyemi insidansını önlemek veya en aza indirmek için mesane kateterlerinin ve intravenöz infüzyon hatlarının kullanım süresi minimumda tutulmalıdır. Sepsis, gastrointestinal kanama ve perikardiyal tamponad gibi ABH ile ilişkili diğer yaygın böbrek dışı komplikasyonlar da dikkate alınmalıdır. hızlı tedavi. Prognoz, akut böbrek yetmezliğinin nedensel faktörüne bağlıdır. Prerenal ve postrenal AKI vakalarının çoğunda iyileşme beklenebilir. Çoğunda toksinlerin (aminoglikozitler, radyoopak ajanlar, miyoglobinüri) böbrek fonksiyonu normalleşir.

Posttravmatik veya postoperatif hastalarda kötü prognoz akut nekroz tübüller. Birçok organ ve sistemin patolojik sürecine dahil olan yaşlı hastalar, AKI başlangıcından önce sağlıklı olan genç hastalara kıyasla daha kötü prognoza sahiptir. Akut inmeden sonra çoğu hastada böbrek fonksiyonu 2-3 hafta içinde düzelir, ancak nadiren 6 ay sonra böbrek fonksiyonunun normalleşmesi vakaları tarif edilmiştir.

Şimdi bile, akut böbrek yetmezliğine bağlı hastaların mortalitesi çok önemlidir. Bu nedenle, böbrek yetmezliğinin gelişmesini önlemek için her türlü çaba gösterilmelidir. Alınacak önlemler arasında hasta kimliği yer alıyor yüksek risk nefrotoksik ilaçların reçetelenmesinden kaçınılması ve yeterli hidrasyonun sağlanması Intravenöz sıvılar anjiyografiden önce. Kapsamlı öncesinde, sırasında ve sonrasında kristalloid veya kolloid solüsyonların kullanımı cerrahi müdahale perioperatif dönemde akut iskemik tübüler nekroz insidansını azalttı. K. Venkateswara Rao

Böbrek(ler)in işlev bozukluğundan kaynaklanan bir grup bozukluğa akut böbrek yetmezliği denir. Bu, salgı, filtrasyon, boşaltım fonksiyonlarının ihlali, su-elektrolit dengesinde bir değişiklik ve yüksek içerik azot metabolizmasının kan ürünlerinde.

Temel formlar, nedenleri

Böyle bir komplikasyonu önlemek ve patolojiyi tedavi etmek için önlemler almaya karar vermeye yardımcı olan üç ana akut böbrek yetmezliği formu (tablo) vardır:

Formlar		Neden			Patolojinin geliştiği durum
prerenal		Böbreklerin dışında kendini gösterir (dolaşım bozukluğundan kaynaklanır)			kalp yetmezliği; kalp ritminin ihlali; kalpte sıvı birikmesi; dışkı bozukluğu; peritonda sıvı birikmesi; kan kaybı; yakmak; hipotansiyon; kan damarlarının tıkanması.
böbrek		Böbrek problemi			hücrelerin zehirlerle yok edilmesi; ilaç almak; kan nakli; incinme; inflamatuar süreç.
böbrek üstü		Bozulmuş idrar akışı			böbrek kanalının tıkanması; bir neoplazmın varlığı.

patogenez

Böbreklerin fonksiyonel bozuklukları organda inflamatuar süreçlere yol açar.

Glomerüler yapıların önemli bir parçası olan organın kortikal tabakasındaki renal korpüsküllerin işlevselliğinin ihlali, hastalığın patogenezini belirler. İşlevsel bozukluğun yıkıcı etkisi çeşitli yönlerde hareket eder. Her şeyden önce, nitrojenin son ürünlerinin kandan salınmasının inhibisyonu veya tamamen askıya alınması meydana gelir. Kanın sıvı kısmı ile vücutta taşınır, iç organlara ve hayati sistemlere girer. Bu, kirliliğe, vücuttaki gaz alışverişinin bozulmasına neden olur. Vücuttaki oksijen varlığı azalır, karbondioksit artar. Böbreklerin glomerüler yapıları bu durumdan muzdariptir, kısmi veya tam nekrozu meydana gelir. Renal korpüsküllerin ölümü sırasında filtrasyon fonksiyonunun restorasyonu pratik olarak hariç tutulur. Gelecekte, süreç, dokuların ve kanın zehirlerle zehirlenmesine yol açan iltihaplanma ile karmaşıklaşır.

Akut böbrek yetmezliği için ana kriterler

Tüfek sınıflandırması

2002'de tüfek sınıflandırması, akut böbrek hasarını tanımlamak ve teşhis etmek için 2004'te geliştirildi ve yayınlandı. İngilizce harflerde, böbrek yetmezliğinin gelişim evrelerinin tanımı gizlidir:

• R - risk;
• ben - hasar;
• F - yetersizlik;
• L - fonksiyon kaybı;
• E - onarılamaz (terminal) yetersizlik derecesi.

Akut böbrek hasarı, iki durum birleştiğinde teşhis edilir:

• zaman kriteri;
• fonksiyonel kriter (atılan idrar miktarı veya kandaki kreatinin derecesi ile belirlenen organ fonksiyonlarının zayıflaması).

AKI gelişiminin Tüfek sınıflandırması
Sınıf		glomerüldeki filtrasyon hızı			diürez
R riski		Cc'de 1,5 kat artış veya GFR'de %25 azalma			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 6 ч.
zarar veririm		Ccr'de 2 kat artış veya GFR'de %50 azalma			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 12 ч.
F hatası		Ccr'de 3 kat artış veya GFR'de %75 azalma			< 0,3 мл/кг на протяжении ≥ 24 ч. или анурия ≥ 12 ч.
L fonksiyon kaybı		AKI ≥ 4 hafta
E onarılamaz yetersizlik		≥ 3 ay için AKI
Ccr - kreatinin seviyesi; GFR - glomerüler filtrasyon hızı

AKIN sınıflandırması

Kandaki kreatinin konsantrasyonundaki küçük sapmaların kontrolünü geliştirerek tanıyı iyileştirmek için, sınıflandırma 2007 yılında AKIN uzman grubu tarafından geliştirildi. Kreatin fosfat reaksiyonunun son ürününe vurgu yapılır, glomerüler filtrasyon hızı (GFR) hariç tutulur. Akut böbrek yetmezliği aşağıdaki kriterlerle karakterize edilir:

Belirtiler ve aşamalar

Akut böbrek yetmezliğinin gelişimi 4 aşamadan geçer:

Hamilelik sırasında akut başarısızlık

Gebe kadınlarda hastalık, üriner sistemin enflamatuar süreçleri tarafından tetiklenir.

Hamilelik sırasında akut böbrek hastalığı hayatı tehdit eden bir komplikasyondur. Tehlike, böbrek hasarının birkaç saat veya gün içinde kendini her zaman hızlı bir şekilde göstermesi gerçeğinde yatmaktadır. Çoğu zaman, sorun doğumdan sonra üçüncü üç aylık dönemin başında kendini hissettirir. Ancak bulaşıcı hastalıklarda akut böbrek yetmezliği geliştiğinde risk vardır. Hamilelik sırasında patolojinin gelişmesinin nedenleri şunlardır:

• daha fazla kanın filtrelenmesi nedeniyle böbreklerde artan yük;
• üriner sistemin kronik inflamatuar süreçleri;
• kürtajdan sonra veya doğumdan sonra alevlenme;
• hamilelik sırasında fetal ölüm.

Akut böbrek yetmezliği belirtilerine (sırt ağrısı, idrara çıkma, susuzluk ve diğerleri) zamanında dikkat ederek, organın işlevselliğini geri kazanmak ve anne ve çocuğun hayatını kurtarmak mümkündür.

Zamanında önlem alınmazsa, hastalık tüm akut böbrek yetmezliği dönemlerinden geçer, yeni belirtiler eklenir (dışkıda kan, uzuvlar uyuşur) ve yüksek olasılık vardır. ölümcül sonuç hem kadın hem de fetüs için. saat akut seyir hastalıklar, bekleyen anne mutlaka sadece bir üroloğa değil, aynı zamanda bir jinekoloğa da danışmalıdır.

Komplikasyonlar ve sonuçları

Akut böbrek hastalığı sorunsuz gitmez ve sıklıkla önemli patolojik sonuçlar ortaya çıkar:

Akut böbrek yetmezliği teşhisi

Akut yetmezliğin gelişmesinden şüpheleniyorsanız, doktor semptomların tezahürünün tarihini ve hastanın muayenesini dikkate alır. Daha öte klinik kılavuzlar CFD ve laboratuvar testlerinin sonuçlarıyla desteklenir:

Mekanik cihazları kullanan tanı yöntemleri, organı incelemenize ve sürecin zorluklarını (kronik veya akut) değerlendirmenize, kanalların tıkanmasının varlığını belirlemenize olanak tanır:

• periton ultrasonu;
• BT (bilgisayarlı tomografi);
• Peritonun röntgeni, böbreklerde veya kanallarda taş varlığını belirler.

Akut durumun nedeni kanalların tıkanması ise gerekli olabilir. ek tipler Araştırma:

• Organın yapısındaki değişiklik derecesini değerlendirmeye izin veren MRG.
• Böbreklerin piyelografisi. Üreterin kateterizasyonu yoluyla, üriner sistem organlarının ayrıntılı bir anatomik çalışması için kontrast verilir.
• Böbrek sintigrafisi. Oranlar işlevsel durum organ.

Hangi tedaviye ihtiyaç var?

Hastalığın akut formunun gelişimini gösteren semptomların tezahürü, hastaya mümkün olan en kısa sürede teslim edilmesi gerektiğini gösterir. Tıbbi bakım. Doktor gelene kadar, yakınlardaki kişilerin durumu değerlendirmek ve gerekli ilk yardımı sağlamak için kendi kendini kontrol etmesi gerekecektir.

Acil Bakım

İlk adım, kan hacmini eski haline getirmektir.

Hastalığın gelişiminin ilk aşamasında gerekli yardım, neden olan nedenleri ortadan kaldırmayı amaçlayan daha önleyici nitelikte olacaktır. akut durum ve meydana gelen ihlallerin ortadan kaldırılması. Başlamak için, hasta sağlanır yatak istirahati, huzur ve sıcaklık. Kanın damarlardan hareketini eski haline getirmek için, albümin, glikoz, mannitol, plazma ve diğerlerinin çözeltileri kullanılarak damla tedavisi yapılır. Kan hacminin yeniden başlamasından sonra diüretikler kullanılır. Novokain karışımları ile damar spazmları durdurulur.

İkinci fazın gelişimi sırasında akut böbrek yetmezliği için acil bakım, durum anüri veya oligüri ile komplike olduğu için semptomları ortadan kaldırmayı amaçlar. Akut böbrek yetmezliğinin tedavisi, vücudun zehirlenmesinin sonuçlarını ortadan kaldırmaya odaklanır. Tüm koşulları uyar ve temizle hayati tehlike hasta. Hipertonik çözümler kullanılır vitamin müstahzarları, antikonvülsanlar ve antibiyotikler.

Böbrek yetmezliği, böbreklerin idrar üretme ve (veya) atma yeteneğinin tamamen veya kısmen kaybolduğu, bunun sonucunda vücudun patolojik bir durumudur. geri dönüşü olmayan hasar ozmotik, asit-baz ve su-tuz homeostazı. İkincisi, çeşitli vücut sistemlerinde ikincil hasarın gelişmesine yol açar. Nispeten klinik kursu Akut böbrek yetmezliği ve kronik ayırt eder.

Akut böbrek yetmezliği

Bu patoloji aniden gelişir ve çoğu zaman böbreklerin çeşitli yapılarının akut (ancak geri dönüşümlü) lezyonlarının sonucu olur. Onun için tipik keskin bir düşüş tamamen yok olana kadar atılan idrar (veya oligüri) hacimleri - anüri.

Hastalığın akut formunda böbrek yetmezliği nedenleri:

• Akut böbrek hemodinamiği bozuklukları (çöküş, şok); Akut böbrek yetmezliği
• zehirlenme çeşitli oluşum(uyuşturucu, böcek ve yılan sokması, ev zehirleri);
• Bulaşıcı hastalıklar (leptospirosis, hemorajik ateş, komplike böbrek sendromu);
• Akut böbrek hastalığı (piyelonefrit, akut glomerülonefrit);
• engeller idrar yolu(çeşitli nedenlerle idrar çıkışının ihlali ile ilişkili akut hastalık formları);
• Böbreğin çıkarılması (yalnız olduğunda) veya yaralanması.

Akut böbrek yetmezliği belirtileri:

Özel:

Az miktarda idrar atılır - oligüri;
Bunun tamamen yokluğu anüridir.

Spesifik olmayan:

iştahsızlık;
İshal;
Mide bulantısı ve/veya kusma;
Tüm uzuvların ödemi;
Karaciğer hacminde bir artış;
Mantıksız uyuşukluk veya tersine hastanın uyarılması.

Akut böbrek yetmezliğinin klinik seyrinin tüm süresi genellikle açıkça tanımlanmış birkaç aşamaya ayrılır:

1. aşama. İlk. Bu aşamadaki semptomlar, akut böbrek yetmezliğine neden olan acil nedenin vücut üzerindeki doğrudan etkisinden kaynaklanmaktadır. Semptomlar hafiftir ve birkaç saatten birkaç güne kadar sürer. Belki karın ağrısı, bulantı ve solgunluk ile karakterize bir zehirlenme sendromunun gelişimi;

2. aşama. Oligoanürik. Bu aşamanın ana ayırt edici özelliği, oligüri ve hatta anüri varlığıdır. Şiddetli de olabilir genel durum hasta, ani görünüm kandaki üre (sonraki birikimle birlikte) ve normalde olmaması gereken diğer elementler. Bu tür süreçler, aşağıdaki semptomların gözlendiği vücudun kademeli olarak kendi kendine zehirlenmesine yol açar: uyuşukluk, halsizlik, uyuşukluk, ishal, hipertansiyon, taşikardi, yaygın vücut ödemi, anemi ve azotemi.

3. aşama. Kurtarma. Buna karşılık, erken diürez ve poliüri aşamasına ayrılır:
Erken diürez evresi. Klinik 2. aşama ile tamamen uyumludur;
poliüri evresi. Böbreklerin konsantrasyon yeteneğinin restorasyonu ile karakterizedir. Aynı zamanda, tüm böbrek fonksiyonları normalleşir, kardiyovasküler ve solunum sistemi. Sindirim kanalı, hareket ve destek aparatı, merkezi sinir sistemi normal işleyişine döner. Aşama yaklaşık 2,5 hafta sürer;
4. aşama. Kurtarma. kurtarma normal işleyiş böbrek ve yapısı. Aşama gecikme eğilimindedir (bazen bir yıla kadar).

Çocuklarda akut böbrek yetmezliği

Akut böbrek yetmezliğinin nedenleri, farklı yaşlardaki çocuklarda önemli ölçüde değişir:

Yenidoğanlarda, akut böbrek yetmezliğinin gelişimi en sık renal arterlerin ve damarların trombozu ile, daha az sıklıkla DIC ile ilişkilidir;
3 yaşın altındaki çocuklar ve bebekler, içlerinde hemolitik-üremik sendrom gelişmesi nedeniyle akut PN ile karşı karşıya kalır;
Okul çocuklarında ve okul öncesi çocuklarda bu patoloji interstisyel nefrit ve glomerülonefrit ile birlikte bulunur.

Genellikle çocukluk fonksiyonel OPN gelişir. Bazen plasentadan (ana beslenme organı) ayrılması nedeniyle bebek doğduktan hemen sonra sabitlenir. Yenidoğanın böbreklerinin ancak birkaç gün sonra tam olarak çalışmaya başladığına dikkat edilmelidir, bu nedenle çocuklarda böbrek yetmezliği tanısı genellikle yanlıştır.
Akut böbrek yetmezliği için acil bakım

Bir kişide akut böbrek yetmezliği belirtileri tespit edilirse, acilen bir ambulans ekibi çağrılmalıdır. Ambulans gelmeden önce aşağıdaki manipülasyonlar yapılmalıdır:

Hastayı düz bir yüzeye yatırın, bacakları hafifçe kaldırılmalıdır;
Hastanın sıkı giysilerini açın veya çıkarın;
Tam bir taze temiz hava sağlayın;
hastayı ısıtmak
Hastayı hastaneye taşımaya hazırlanın.

Çoğu durumda ambulansın ilk önce gerçekleştirdiği eylemler:

• BCC'yi geri yükler: reopoliglyukin, plazma, %0.9 enjekte edilir çözelti NaCl, protein solüsyonları, %20 veya %10 glikoz çözeltisi. Tüm sıvılar şu oranda uygulanır: kilogram başına 15 ml artı dışkı ve kusma ile kayıplar;
• Etkili böbrek kan akışını geri yükler: dopamin (3mcg/kg*dak), aminofilin (5mg/kg);
• Ekip mutlaka acil diüretik tedavisi uygular: heparin ve lasix (10 mg/gün/kg'a kadar IV). Bazen, güçlü bir müshil etkisi olan ve böylece dışkı ile birlikte sıvı salınımını artıran sodyum sülfat ve sorbitol kullanılır;
• Daha sonra gerçekleştirilen semptomatik tedavi: antikonvülsan ve antihipertansif ilaçlar ve küçük dozlarda ateş düşürücüler.

Bu gibi durumlarda prognozun, büyük ölçüde akut böbrek yetmezliğinin nedenlerine ve ayrıca tedavinin yeterliliği ve zamanında olmasına bağlı olduğuna dikkat edilmelidir.
Kronik böbrek yetmezliği

CRF, böbrekler tarafından gerçekleştirilen iş hacminde, tamamen durmasına kadar kademeli bir azalmanın olduğu patolojik bir durumdur. Bu tür süreçler, kronik böbrek hastalıklarının varlığı nedeniyle böbrek dokusunun sistematik ölümünün bir sonucu olarak gelişir. Sonuç olarak, hastalık, böbrek dokusunun, bu organın buruşmasında açıkça ortaya çıkan bağ dokusu ile tamamen değiştirilmesine yol açar.

Hastalık milyonda ortalama 300 kişiyi etkiliyor. Ancak bu sorunla karşılaşan insan sayısı her yıl artıyor.

CRF'nin Nedenleri

Bu patolojik durumun tüm nedenleri arasında, renal glomerülleri etkileyen hastalıklar tarafından özel bir yer işgal edilir:

• Böbrek hastalıkları: kronik piyelonefrit ve glomerülonefrit;
• Metabolik hastalıklar: amiloidoz, gut, diyabet;
• Konjenital böbrek hastalıkları: renal arterlerin daralması, böbreklerin az gelişmişliği, polikistik;
• romatizmal hastalıklar: hemorajik vaskülit, skleroderma, SLE;
• damar hastalıkları: Hipertansiyon ve renal kan akışında önemli değişikliklere yol açan hastalıklar;
• İdrar çıkışı ile ilgili sorunlara neden olan hastalıklar;

Aşağıdaki hastalıklar, dünyadaki bilim adamları tarafından CRF'nin en yaygın nedenleri olarak kabul edilmektedir:

Glomerülonefrit.
Böbreklerin gelişiminde konjenital anomaliler;
Diyabet;
piyelonefrit;

Kronik böbrek yetmezliği belirtileri

Bahsederken kronik böbrek yetmezliği belirtileri, genel klinik tablonun gelişiminde her zaman birkaç karakteristik aşamayı ayırt ederiz.

Yani, kronik böbrek yetmezliğinin aşamaları:

1. aşama. Gizli. Hastalığın gelişiminin bu aşamasında, hastalar genellikle aşırı durumlarda, yalnızca orta derecede fiziksel eforla artan yorgunluktan, ayrıca öğleden sonra geç saatlerde kendini gösteren ağız kuruluğu ve halsizlikten şikayet etmezler. Bir biyokimyasal analizin sonuçlarına dayanarak, hastalar sıklıkla idrarlarında protein varlığı ve kanın elektrolit bileşimindeki küçük değişiklikler hakkında bilgilendirilirler;
2. aşama. Telafi edildi. Hastalarda da aynı şikayetler olmakla birlikte çok daha sık gözlenmektedir. Bütün bunlara, atılan idrar hacminde bir artış eşlik eder (günde 2,5 litreye kadar). Daha kötüsü için kan değişiminin biyokimyasal parametreleri;
3. aşama. Aralıklı. Böbreklerin aktivitesi önemli ölçüde yavaşlar. Kanda azotlu bileşiklerin konsantrasyonu artar, kreatinin ve üre seviyesi artar. Hastalar şikayet ediyor Genel zayıflık, yorgunluk, ağız kuruluğu, susuzluk, iştahsızlık, sık mide bulantısı ve/veya kusma. Doktor, hastanın küçük periyodik kas seğirmeleri olduğunu fark edebilir, bazen ellerde ve parmaklarda titreme gelişir. Eklemlerde sık, yoğun ağrı mümkündür.

Bu aşamada, genellikle her şeye akut solunum yolu hastalıkları (farenjit, bademcik iltihabı) eklenir. Hastalık dalgalı hale gelir: hastanın durumu ya düzelir ya da tekrar kötüleşir.

Bu dönemde yeterli konservatif tedavi hasta hala bazı ev işlerini yapabilir, ancak artan fiziksel aktivite, duygusal stres, içmenin kısıtlanması, diyetteki hatalar, ameliyatlar veya her türlü enfeksiyon, durumun önemli ölçüde bozulmasına neden olabilir;

4. aşama. Terminal. Klinik tablo aşağıdaki gibidir:

• Duygusal kararsızlık, gündüz uyku hali;
• Uygunsuz davranış;
• letarji;
• Uyku bozukluğu;

Hasta karakteristik bir görünüme sahiptir.:

Şişmiş yüz;
Gri-sarı cilt;
kırılgan ve donuk saçlar;
Cilt kaşıntısı;
hipotermi;
Büyüyen distrofi;
ağızdan amonyak kokusu;
sürekli kusma;
yetersizlik;
şişkinlik
İshal (koyu renkli dışkı, kötü koku).

Teşhis önlemleri, böbreklerin filtrasyon kapasitesinin neredeyse tamamen kaybolduğunu göstermektedir. Üremi gelişir. Kalp kası distrofisi, dolaşım yetmezliği, perikardit yoğun bir şekilde gelişmeye başlar. Yavaş yavaş, hastalık her şeyi etkiler büyük miktar iç organlar:

Akciğerler şişer;
Ensefalopati gelişir;
Kan pıhtılaşması bozulur;
Birçok hormonun üretimi durur;
Yavaş yavaş, bağışıklık kaybolur.

Önemli olan, tüm bu değişikliklerin her zaman geri döndürülemez olmasıdır. Daha fazla gelişme hastalık kaçınılmaz olarak ölüme yol açar.

Tahmin etmek

Zamanında ve yeterli tedavi ile böbrek yetmezliği olan hastaların çoğu sonunda normal eski yaşamlarına dönerler.

Bununla birlikte, hastalığın uzun süre “serbestçe” geliştiği ve bunun sonucunda dördüncü aşamaya ulaştığı durumlarda, neredeyse her zaman bir kişinin ölümü meydana gelir. Acil ölüm nedenleri şunlardır: sepsis, hemodinamik bozukluk, üremik koma.

Kronik böbrek yetmezliği: tedavi ve korunma

Öncelikle böbrek yetmezliğinin tedavisinin başarısı hastanın kendisine bağlıdır. Durumunda bir şeylerin yanlış olduğundan şüphelenmesi gereken kişidir (günlük idrar miktarı, genel refah) ve bir doktora görünün.

Bu özellikle daha önce böbrek problemleri olan hastalar için geçerlidir ( Doğuştan anomaliler, glomerülonefrit, piyelonefrit). Periyodik olarak bir nefroloğu ziyaret etmeleri gerekir.

Tedavinin etkili olabilmesi için doktorun tüm talimatlarına harfiyen uyulması gerektiğini söylemeye gerek yok.

Böbrek yetmezliğinin halk ilaçları ile tedavisi, dünyanın her yerindeki doktorlar tarafından hoş karşılanmamaktadır. Hastalık son derece şiddetlidir ve uygunsuz kendi kendine tedavi genellikle hastanın durumunda önemli bir bozulmaya yol açar.

PN'nin önlenmesi, neden olan nedenlerin önlenmesine dayanır. bu patoloji. Piyelonefrit, ürolitiyazis, glomerülonefrit gibi hastalıklara karşı mücadeleye zamanında başlamak özellikle önemlidir.

Tüm tıbbi manipülasyonların temel amacı, bu patolojik duruma neden olan nedeni ortadan kaldırmaktır. Bunu yapmak için, günlük tıbbi uygulamada, zehirlenme, hemoliz, dehidrasyon ve şoku ortadan kaldırmak için olağan yöntemler kullanılır. Şiddetli böbrek yetmezliği semptomları olan hastalar her zaman yoğun bakım ünitesine sevk edilir.

Akut böbrek yetmezliği, böbreklerin idrar (filtre sıvısı) oluşturma yeteneğinde azalma ile karakterize bir durumdur. Aynı zamanda, böbrekler vücudu yan ürünlerden ve aşırı metabolik ürünlerden ve toksinlerden arındırma işlevini de kaybeder ve bu da zehirlenmesine (zehirlenmeye) yol açar. Akut böbrek yetmezliğinin nedenleri çok olabilir; Kolaylık sağlamak için 3 ana gruba ayrılırlar.

İlk grup, kanama gibi vücudu bir bütün olarak etkileyen faktörleri içerir. Büyük bir kan kaybıyla, böbrekler de dahil olmak üzere tüm organlara kan temini keskin bir şekilde düşer. Böbrek damarlarındaki çok düşük kan basıncı, sıvıyı etkili bir şekilde filtrelemelerine izin vermez. Elektrik çarpması, kanın bakteriyel enfeksiyonu, her türlü şok ile böbrek yetmezliği gelişir. şiddetli enfeksiyonlar dehidrasyon, geniş yanıklar ve aşırı düşüşün olduğu diğer durumlar tansiyon. Bazen fazlası böbrek yetmezliğine yol açabilir. aktif kullanımönemli sıvı kaybına neden olan diüretik ilaçlar ve içinde oksijen taşıyan hemoglobin seviyesinde bir azalmanın olduğu kan hastalıkları.

İkinci neden grubu, doğrudan böbreklerden etki eden faktörleri birleştirir. Bu nedenle, akut glomerülonefrit - böbreklerin kılcal damarlarının bileşenlerine karşı antikorların oluştuğu bir hastalık - akut böbrek yetmezliğinin potansiyel bir nedeni olabilir. Ek olarak, romatizmal gruptan birçok hastalıkta böbrek fonksiyonunda bir azalma meydana gelebilir - sistemik lupus eritematozus, skleroderma, Goodpasture sendromu vb. bağışıklık sistemi böbrek dokularını yabancı olarak algılamaya ve onları yok eden özel maddeler salgılamaya başlar.

Böbrek dokusuna verilen hasar, keskin düşüşlerle şiddetli arteriyel hipertansiyona ve kan basıncında güçlü bir artışa neden olur - bu gibi durumlarda malign olarak da adlandırılır. Genellikle bu tür hipertansiyonun nedeni böbreklerin kendisindedir ve örneğin böbrek damarlarının yapısındaki anormallikler veya adrenal bez tümörleri ile ortaya çıkar.

Akut böbrek yetmezliği vücuttaki çeşitli toksik etkilerden de gelişebilir. Cıva, bakır tuzları, bazı mantarların zehirleri gibi maddeler doğrudan böbreklere etki eder ve çalışmalarını engeller. Benzer bir etkiye sahip olmak asetik asit ve bitkiler için gübrelerde bulunan maddelerin bir kısmı. Doz aşımı durumunda bu organları etkileyen ilaçlar da vardır. benzer eylem. BT antimikrobiyaller(aminoglikozitler, sülfonamidler) ve kanser tedavileri (metotreksat, azatioprin vb.).

Son olarak, üçüncü faktör grubu, böbreklerin altında bulunan yapıların, yani idrar yolunun üzerinde etkili olan nedenleri birleştirir. Nispeten daha nadirdirler. Akut böbrek yetmezliğinin sözde subrenal nedenleri, idrar çıkışının ihlaline neden olan her şeyi içerir. farklı seviyeler. Üretere sıkışmış bir taş, karın boşluğunda veya küçük pelviste neoplazmalar, üreteri sıkan veya üretra, idrar yolundaki bir yaralanmadan sonra oluşan bir kan pıhtısı (örneğin, ameliyattan sonra). İdrar çıkışının ihlali ve akut böbrek yetmezliğinin nedeni, idrar yolundaki bir tümörün çimlenmesi olabilir. Üreter seviyesinde idrar çıkışında bir tıkanıklık meydana gelirse, sadece 1 böbrek zarar görür. Sıvı deşarjının ihlali, üriner sistemin üst kısımlarındaki basınçta bir artışa yol açar, böbrek yapılarının gerilmesi meydana gelir. Böbreklerin pelvisi idrardan zamanında atılmazsa böbrek dokusu ölür ve organ sıvıyı süzme ve idrar oluşturma yeteneğini sonsuza kadar kaybeder.

İdrar çıkışının engellenmesinin daha düşük bir seviyede (mesane, üretra) meydana geldiği durumlarda, her iki böbrek aynı anda etkilenir. Tahmin için çok daha tehlikelidir.

Ana nedenlere ek olarak, akut böbrek yetmezliği için başka risk faktörleri de vardır. Onlara sahip insanlar bu patolojiye diğerlerinden daha yatkındır.

Bu nedenle, akut böbrek yetmezliği gelişimi için risk faktörleri, bir kişide ciddi böbrek ve kalp hastalıklarının varlığını, kan basıncında güçlü bir artış, 60 yaşın üzerinde yaş ve diabetes mellitus içerir. Böbrek yetmezliğinin gelişimi, vücutta sıvı eksikliğine yol açan herhangi bir süreçle (ishal, tekrarlanan şiddetli kusma vb.) Kişi yakın zamanda yeni bir ilaç almaya başladıysa, akut böbrek yetmezliğinden şüphelenilmelidir. tıbbi ürün gruptan böbrekler için toksik (yukarıda açıklanmıştır) veya çok miktarda ağrı kesici içiyor veya ilaç enjeksiyonu belirtileri var (ellerinde enjeksiyon izleri). Hasta yakın zamanda biraz acı çekmişse, akut böbrek yetmezliği gelişimini dışlamak imkansızdır. cerrahi operasyon, idrar yollarında ürolitiyazis veya neoplazmaları var.

Akut böbrek yetmezliği belirtileri

Akut böbrek yetmezliği inme, miyokard enfarktüsü veya nöbet gibi hızla gelişen bir durum değildir. Belirtilerin tam olarak ortaya çıkması genellikle birkaç saat kadar sürer. Zorluk, ilk bakışta akut böbrek yetmezliği tanısı koyarken zorluklar olduğu gerçeğinde yatmaktadır: farklı aşamalarda akut böbrek yetmezliğinin belirtileri şok, zehirlenme veya diğer acil durumlara çok benzerdir.Bazen hasta hissetmez tek semptomu idrar atılımının olmaması olan hastalık. Bu genellikle, tedavi görenler gibi kalp sorunları olan kişilerde olur. miyokardiyal enfarktüs miyokard.

Akut böbrek yetmezliğinin klasik belirtileri şunlardır: tükenmişlik, halsizlik, hacimde azalma ve azalma ve ardından idrar çıkışının kesilmesi, idrar yapma isteğinin olmaması. Akut böbrek yetmezliğinin gelişimi sırasında salınan bu küçük idrar kısımları normalden daha koyudur.

Metabolik yan ürünlerle vücudun zehirlenme belirtilerinin artmasıyla birlikte, yemekten kaçınma, mide bulantısı, kusma ve bazen karın ağrısı gibi belirtiler ortaya çıkar. Hastalar şikayet ediyor lezzetsiz Ağızda, boşaltım organı olarak böbrekleri kaybeden vücut, atılım yapmaya başladığı için zararlı maddeler diğer organlar yoluyla: cilt, mukoza zarları, akciğerler. Bu nedenle bazen, böyle bir hastanın yanında olmak, cildinden ve soluduğu havada hoş olmayan bir "idrar" kokusu hissedebilirsiniz.

Akut böbrek yetmezliğinde, bazen kas seğirmesine ve hatta kasılmalara neden olan elektrolit bozuklukları hızla gelişir. Hastalarda bilinç yavaş yavaş bozulur: konuşmayı bırakırlar, onlarla iletişim kurmak zorlaşır - soruları gecikmeli, tek heceli, bazen yanlış cevaplarlar. Daha sonra uygun tedavi olmadığında bilinç baskılanır ve kişi komaya girer. Tanı açısından çok daha kolay olan, durumun böbrek altı nedenlerinden, yani idrar çıkışındaki engellerden kaynaklandığı durumlardır. Bu gibi durumlarda, çok önemli bir teşhis işareti vardır - ağrı. Biriken idrarın baskısı altında böbreklerin idrar yolları, kaliksleri ve pelvisi gerilir, böbrek dokusunun şişmesi artar. Bütün bunlar birlikte verir şiddetli acı alt sırtta (bir veya iki böbreğin etkilenip etkilenmediğine bağlı olarak bir veya iki tarafta). Ağrı idrar yolu boyunca yayılma eğilimindedir - kasıklara, cinsel organlara, iç yüzey kalçalar. Göbeğin her iki tarafındaki veya pubisin üstündeki cilde bastırıldığında ağrı yoğunlaşır.

Akut böbrek yetmezliğinin nedeni ne olursa olsun, anahtar semptom idrar çıkışının olmamasıdır. Bu patolojiden şüphelenilen bir hastada ve diğer acil durumlarda her zaman miktarını sormak gerekir.

Akut böbrek yetmezliği için ilk yardım

Akut böbrek yetmezliğinden şüpheleniliyorsa, öncelikle hasta kişiye özel tıbbi bakımın mümkün olan en kısa sürede ulaşmasını sağlamak için özen gösterilmelidir.

Hasta hastaneye nakledilirse, durumuna göre nakil pozisyonu seçilir: şiddetli halsizlik, kasılmalar, bilinç kaybı ile kişi yatarak taşınır. Genel refah henüz çok fazla acı çekmediyse, oturma pozisyonunda ulaşım mümkündür.

Hasta doktorların eline geçmeden önce, esas olarak bakıcıya ihtiyaç vardır. genel olaylar Kusma konusunda yardım gibi bakım.

Bir kişi kanamaya devam ederse, onu durdurmak için çaba gösterilmelidir: turnike uygulayın, bir arteri kelepçeleyin, vb. şiddetli dehidrasyon hastaya içmesi için su verin; Aynı durumda, bir kişi bilinçsizse ve çok kan kaybetmişse, doktorların gelmesinden önce intravenöz damla replasman ilaçlarını - en fazla olmayan bir miktarda% 0.9 sodyum klorür çözeltisi veya% 5 glikoz çözeltisi - tanıtmasına izin verilir. 400 ml.

Böbrek yetmezliğine idrar yolundaki bir tıkanıklık neden oluyorsa, prosedür konusunda uzman ise mesane kateterizasyonu denenebilir. Aynı durumda, mevcut ağrı kesiciler almak mümkündür. Doğru, ağrıyı tamamen gidermeye yardımcı olmayacakları unutulmamalıdır, ancak hastanın durumundan bir miktar rahatlama önlemi olarak oldukça uygundurlar.

İlk yardımın bir parçası olarak hastanın solunumunu ve kalp atışını sürekli izlemek gerekir.

Vücudun zehirlenmesini azaltmak için, mide yıkama ve soğuk suyla temizleme lavmanı yapabilirsiniz. Bağırsaklar geniş bir dolaşım ağına sahiptir ve bu işlemler sırasında toksinlerin bir kısmı vücuttan su ile atılır. Aynı amaçla hastaya enterosorbentler (aktif karbon, poliphepan) verilir. Bu, enstrümantal kan saflaştırma ve akut böbrek yetmezliğinin tedavisi için fırsatların bulunduğu özel bir hastaneye kabul edilmeden önce hastanın durumunu biraz iyileştirecektir.