Değişim transfüzyon yöntemi. Kan nakli - kurallar

Terapötik amaçlar için doğrudan kan transfüzyonu yöntemi, klinik transfüzyon biliminin gelişiminin ilk aşamalarında kullanılmıştır. S.I. Spasokukotsky'nin tanımına göre, doğrudan kan transfüzyonu "pıhtılaşma başlamadan önce yapılan saf, karışmamış, sıcak ve hasar görmemiş kan travmasının transfüzyonu" dur.

Doğrudan kan transfüzyonu için mutlak endikasyonlar şunlardır:

• 1. Akut afibrinogenemik, fibrinolitik kanamada kompleks hemostatik tedavinin başarısızlığı;
• 2. Büyük kan kaybının acil olarak yenilenmesi durumunda konserve kan elde etmenin olmaması ve imkansızlığı;
• 3. Plazma antihemofilik ilaçların yokluğunda ve imkansızlığında hemofili hastalarında kanama.

Doğrudan kan transfüzyonları, aşağıdakiler için nispeten endike kabul edilebilir:

• 1. Radyasyon hastalığı;
• 2. Başka herhangi bir etiyolojinin hematopoez aplazisi ile;
• 3. Çocuklarda cerahatli hastalıklar (stafilokokal pnömoni, sepsis) ile.

Doğrudan kan transfüzyonu kontrendikedir:

1. Hem vericide hem de alıcıda akut veya kronik enfeksiyöz, viral ve riketsiyal hastalıkların varlığında.

Genel iletişim hariç tutulduğunda, transfüzyonun 50 ml'den fazla olmayan bir hacimde bir şırınga ile gerçekleştirildiği, pürülan-septik hastalıkları olan yenidoğanlarda ve küçük çocuklarda doğrudan kan transfüzyonu bir istisna olabilir.

donör ve alıcının kan dolaşımı.

• 2. Tıbbi muayeneden geçmemiş bağışçılardan;
• 3. Uygun ekipman ve doğrudan kan transfüzyonu yapabilecek eğitimli profesyonellerin yokluğunda.

Doğrudan kan nakli için bağışçı, en az 18 yaşında olan, kanını gönüllü olarak bağışlamayı kabul eden, tıbbi muayene sırasında kan bağışına kontrendikasyon göstermeyen bir kişi olabilir.

Doğrudan kan transfüzyonu için, hasta alıcılar üzerinde belirli bir psiko-terapötik etkiye sahip olabilecek, fiziksel olarak güçlü, 40-45 yaşından büyük olmayan kişilerin dahil edilmesi arzu edilir.

Konserve kan transfüzyonu gibi doğrudan kan transfüzyonu da sorumlu bir operasyondur. Homolog doku nakli, hem yabancı dokunun alıcının vücudu üzerindeki biyolojik etkisinden hem de operasyonun kendisindeki teknik hatalardan kaynaklanan bir takım tehlikelerle ilişkilidir.

Doğrudan transfüzyon yöntemiyle ilgili komplikasyonlar, transfüzyon sırasında sistemdeki kanın pıhtılaşmasına indirgenir. Transfüzyon sırasında sistemde sürekli sürekli kan akışını sağlayan cihazların kullanılması bu komplikasyonu bir ölçüde engellemektedir. Drenaj tüplerinin iç yüzeyinin silikon kaplaması, içlerinde kan pıhtılaşması riskini önemli ölçüde azaltır.

Sistemdeki kan pıhtılaşması, pıhtıyı cihazdan alıcının damar yatağına ittiğinde pulmoner emboli riski oluşturur.

Pulmoner emboli, göğüste ani başlayan akut ağrı, hastada hava eksikliği hissinin ortaya çıkması ile kendini gösterir. Buna genellikle kan basıncında bir düşüş, dudaklarda siyanoz, akrosiyanoz, kaygı, ölüm korkusu, ajitasyon, aşırı terleme eşlik eder. Üstün vena kava sistemindeki basıncın artması sonucunda yüz, boyun ve üst göğüste morarma, servikal damarların şişmesi sıklıkla görülür.

Bu zorlu komplikasyonun gelişimindeki terapötik önlemler, doğrudan kan transfüzyonunun derhal durdurulmasını, 1 ml% 1-2 (10-20 kg) ve atropin - 0.3-0.5 ml dozunda bir promedol çözeltisinin intravenöz olarak uygulanmasını içermelidir. hastaya.

Akut pulmoner emboli döneminde iyi bir terapötik etki, her ilacın 0.05 ml / kg'lık bir dozunda nöroleptiklerin - dehidrobenzperidol ve fentanil intravenöz olarak uygulanmasıyla sağlanır.

Ortaya çıkan solunum yetmezliği ile mücadele etmek için, oksijen tedavisi - nemlendirilmiş oksijenin bir nazal kateter veya maske yoluyla solunması gerekir.

Bazen bu tek başına hastayı ciddi bir pulmoner emboli döneminden kurtarmak için yeterlidir. Bu komplikasyonun daha ileri tedavisi, emboli "büyümesini" önleyen doğrudan etkili antikoagülanların, tıkalı bir damarın açıklığını geri kazanmaya yardımcı olan fibrinolitik ajanların (fibrinolizin, streptaz) ve kardiyak korumayı amaçlayan semptomatik ajanların kullanımına dayanır. vücuttaki aktivite, kan dolaşımı ve gaz değişimi. Genellikle doğrudan kan nakli tekniğindeki hatalardan kaynaklanan hava embolisi daha az tehlikeli değildir. Bağlantıların yetersiz sızdırmazlığı, sistemin dikkatsizce doldurularak içinde hava kabarcıkları oluşması, sistemin dolum derecesinin izlenmesini engelleyen opak boruların kullanılması nedeniyle sisteme hava girebilir. Bu komplikasyonu önlemek için, sistemin tüm elemanlarının bağlantısının sağlamlığını ve sıkılığını dikkatlice kontrol etmek, kullanmadan önce sistemin tamamen salinle doldurulduğundan emin olmak gerekir. Opak tüpler kullanıldığında sistemin alıcıya giden kısmına cam tüp takılmalıdır.

Bir hava embolizminin klinik tablosu, bir pulmoner emboliye benzer, ancak ağrı sendromu, kural olarak, belirgin değildir. Rezonant, alkışlayan kalp sesleri karakteristiktir. Hemodinamik bozukluklar ve solunum yetmezliği keskin bir şekilde ifade edilir. Enjekte edilen havanın hacmi 3 ml'yi geçmiyorsa,

bu ihlaller kendiliğinden hızla durabilir. 3 ml'den fazla havanın hızlı bir şekilde verilmesiyle, çok çeşitli resüsitasyon önlemleri gerektiren ani bir dolaşım durması meydana gelebilir.

Doğrudan kan transfüzyonu, bir donörden bir alıcıya doğrudan kan transfüzyonudur ve hasta, kanın stabilizasyonu (korunması) ile ilişkili herhangi bir katkı maddesi olmaksızın değişmemiş tam kan alır. Doğrudan kan transfüzyonu, konserve kan transfüzyonu ile ilgili tüm kurallara uygun olarak gerçekleştirilir.

Bu yöntem, özel endikasyonlar için, daha çok hastada kan pıhtılaşma bozukluğu olduğunda ve devam eden kanama olduğunda kullanılır. Bu, hemofili, fibrinoliz veya hipoplastik anemi, trombositopati gibi hastalıklarla ilişkili hipopıhtılaşma ile ortaya çıkabilir.

Doğrudan kan transfüzyonu, pıhtılaşma sisteminin tüm faktörlerini tamamen korur ve alıcıdaki kanamanın durmasına yardımcı olur. Doğrudan kan transfüzyonunun ciddi yanık hastalarında hemotransfüzyon değişimi gerçekleştirmede oldukça etkili olduğu kanıtlanmıştır.

Doğrudan kan transfüzyonunun bir dizi olumsuz yönü vardır: teknik olarak daha karmaşıktır; psikolojik olarak olumsuz olabilecek donörü hastanın yanına yatırmak gerekir; ayrıca, alıcının bulaşıcı bir hastalığı varsa, damar sistemleri aslında ekipmanın tüpleri ile birbirine bağlı olduğundan, vericinin enfeksiyon kapma riski vardır.

Modern transfusiyoloji açısından, bu kan transfüzyonu yöntemi yedek olarak düşünülmeli ve yalnızca alıcının kan pıhtılaşma sistemini başka bir şekilde düzeltmenin imkansız olduğu durumlarda kullanılmalıdır (antihemofilik globulin, fibrinojen, trombosit ekleyerek). kütle, kriyopresipitat).

Doğrudan kan transfüzyonu, özel cihazlar veya şırıngalar kullanılarak gerçekleştirilebilir.

Doğrudan kan transfüzyonunun donanım yöntemi.

Sürekli kan pompalamak için parmak pompalarının kullanıldığı özel cihazlar (PKP-210, PKPU) vardır. Aynı zamanda vericinin ve alıcının damar sistemi bu pompanın içinden geçen sürekli bir tüp ile birbirine bağlıdır ki bu sadece alıcının gizli bir bulaşıcı hastalığı varsa donörün bulaşması açısından olumsuz bir noktadır. Bu nedenle, bu yöntem şu anda pratik olarak kullanılmamaktadır. Şırınga yöntemi daha güvenlidir.

Doğrudan kan transfüzyonunun şırınga yöntemi.

Bu şekilde doğrudan kan transfüzyonu, operasyonlar yapılırken tüm asepsi kurallarına uygun olarak gerçekleştirilir. Kan nakli, donörün damarından bir şırınga (20 ml) kan alan ve kanı hastanın damarına veren doktora ileten bir doktor ve bir hemşire tarafından gerçekleştirilir. Vericinin güvenliği için kanın her bir kısmı yeni bir şırınga ile alınır, bu nedenle doğrudan kan transfüzyonu çok sayıda (20-40 adet) gerektirir.

Alınan kanın ilk üç porsiyonunda ön olarak 2 ml %4 sodyum sitrat enjektörlere çekilir, çünkü bu kısımlar üçer dakika arayla yavaşça verilir (biyolojik test), bu nedenle kanın pıhtılaşmasını önlemek gerekir. . Böyle bir transfüzyon işleminde enjektörler sürekli olarak damara sokulan iğnelere takılır ve bağlantısı kesilir bu nedenle enjektör ile iğne arasında bu süreler için bir klemp ile kenetlenmiş bir tüp olmalıdır. Şırınga yöntemiyle direkt kan transfüzyonu acele edilmeden, ritmik olarak yapılmalıdır. Donörden kan alınır ve şırınga pistonuna hafifçe bastırılarak alıcıya bir jet halinde enjekte edilir.

Bu teknik, hemen hemen her gruptan büyük miktarlarda donör kanı toplama olasılığı nedeniyle en yaygın kullanılan teknik haline geldi.

NPC aşağıdaki temel kurallara uymalıdır:

Kan, donörden alındığında hazırlandığı aynı damardan alıcıya verilir;

Kan transfüzyonundan hemen önce, bu ameliyatı yapan doktor, transfüzyon için hazırlanan kanın, alıcının kanıyla uyumlu (pıhtılaşma ve hemoliz vb. belirtileri olmadan) ve uyumlu olması gibi gereksinimleri karşıladığından bizzat emin olmalıdır.

Periferik bir damara kan transfüzyonu

Kanın bir damara transfüzyonu için iki yöntem kullanılır - venipunktur ve veneseksiyon. İkinci yöntem, kural olarak, birincisine pratik olarak erişilemiyorsa seçilir.

Çoğu zaman, dirsek kıvrımının yüzeysel damarları, diğer damarlardan daha belirgin oldukları için delinir ve teknik olarak bu manipülasyon nadiren zorluğa neden olur.

Kan, plastik torbalardan veya cam şişelerden verilir. Bunu yapmak için filtreli özel sistemler kullanın. Sistemlerle çalışma prosedürü aşağıdaki gibidir:

1. Mühürlü poşeti açtıktan sonra plastik boru üzerindeki makaralı kıskaç kapatılır.

2. Damlalığın plastik kanülü ya kan torbasını ya da kan içeren flakonun tıpasını deler. Kanlı damar, damlalık altta olacak ve yüksek bir konumda asılı kalacak şekilde ters çevrilir.

3. Damlalık, filtre tamamen kapanana kadar kanla doldurulur. Bu, hava kabarcıklarının sistemden damarlara girmesini önler.

4. Metal iğnenin plastik kılıfı çıkarılır. Silindir klemp serbest bırakılır ve sistemin tüpü, kanül içinde görünene kadar kanla doldurulur. Kelepçe kapanır.

5. İğne damara sokulur. İnfüzyon hızını kontrol etmek için silindir klampın kapanma derecesini değiştirin.

6. Kanül tıkanırsa, silindir klempi kapatarak infüzyonu geçici olarak durdurun. Pıhtıyı kanülden dışarı atmak için damlalık hafifçe sıkılır. Çıkarıldıktan sonra klemp açılır ve infüzyona devam edilir.

Damlalık, infüzyon hızının hassas kontrolünü engelleyen kanla taşarsa, o zaman gereklidir:

1. makaralı kelepçeyi kapatın;

2. Damlalıktan kanı bir şişeye veya torbaya yavaşça sıkın (damlalık küçülür);

3. kanlı kabı dikey konuma getirin;

4. damlalığı açın;

5. Kan damarını infüzyon pozisyonuna getirin ve infüzyon hızını yukarıdaki gibi silindir klemp ile ayarlayın.

Transfüzyon yaparken, transfüze edilen kanın akışının devamlılığına dikkat etmek gerekir. Bu büyük ölçüde venipunktur tekniği ile belirlenir. Öncelikle turnikeyi doğru bir şekilde uygulamanız gerekir. Bu durumda kol soluk veya siyanotik olmamalı, arteriyel nabız devam etmeli, ven iyi dolmalı ve konturlanmalıdır. Damar delinmesi şartlı olarak iki adımda gerçekleştirilir: damar üzerinde cilt delinmesi ve damar lümenine bir iğne sokularak damar duvarı delinmesi.

İğnenin damardan veya kanülün iğneden çıkmasını önlemek için sistem önkol derisine yapışkan yama veya bandajla sabitlenir.

Genellikle damar delme, sistemden bağlantısı kesilen bir iğne ile gerçekleştirilir. Ve ancak iğnenin lümeninden kan damlaları geldikten sonra ona sistemden bir kanül bağlanır.

Doğrudan kan transfüzyonu

Transfüzyon - kan transfüzyonu ile tedavi yöntemi. Modern tıpta doğrudan kan transfüzyonu nadiren ve istisnai durumlarda kullanılır. Zaten 20. yüzyılın başında, ilk kan nakli enstitüsü kuruldu (Moskova, Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Hematolojik Araştırma Merkezi). 30'lu yıllarda, Merkez Bölgesel Leningrad Kan Transfüzyon Enstitüsü temelinde, yalnızca tüm kütlenin değil, aynı zamanda bireysel fraksiyonların, özellikle plazmanın kullanım beklentileri belirlendi ve ilk koloidal kan ikameleri elde edildi.

Kan nakli türleri

Klinik uygulamada, bir dizi tedavi yöntemi vardır: doğrudan kan transfüzyonu, dolaylı, değişim ve otohemotransfüzyon.

En yaygın yöntem, bileşenlerin indirekt transfüzyonudur: taze donmuş plazma, trombosit, eritrosit ve lökosit kütleleri. Çoğu zaman, transfüzyon malzemesi içeren bir kaba bağlanan özel bir steril sistem kullanılarak intravenöz olarak uygulanırlar. Eritrosit bileşeninin aort içi, kemik ve arter içi giriş yollarına ilişkin bilinen yöntemler de vardır.

Değişim transfüzyonu yöntemi, hastanın kanının alınması ve aynı hacimde donör kanının paralel olarak verilmesiyle gerçekleştirilir. Bu tür tedavi, derin toksisite (zehirler, doku çürüme ürünleri, jeomoliz) durumunda kullanılır. Çoğu zaman, bu yöntemin kullanımı hemolitik hastalığı olan yenidoğanların tedavisi için endikedir. Hazırlanan kanda sodyum sitratın neden olduğu komplikasyonları önlemek için ayrıca gerekli oranlarda (litre başına 10 ml)% 10 klorür veya kalsiyum glukonat ilavesi yapılır.

En güvenli sc yöntemi otohemotransfüzyondur, çünkü bu durumda hastanın önceden hazırlanmış kanı uygulama için materyal görevi görür. Büyük bir hacim (yaklaşık 800 ml) aşamalı olarak korunur ve gerekirse cerrahi müdahale sırasında vücuda verilir. Otohemotransfüzyon ile, donör kütlesinin alınması durumunda mümkün olan viral bulaşıcı hastalıkların transferi hariç tutulur.

Doğrudan kan transfüzyonu endikasyonları

Günümüzde doğrudan transfüzyonun kategorik kullanımını belirleyen net ve genel kabul görmüş kriterler yoktur. Yüksek olasılıkla, yalnızca bazı klinik problemler ve hastalıklar tanımlanabilir:

• özel hemofilik ilaçların yokluğunda hemofili hastalarında büyük kan kaybı;
• trombositopeni, fibroliz, afibrinojenemi ile - hemostatik tedavinin başarısızlığı ile kan pıhtılaşma sisteminin ihlali;
• konserve fraksiyonların ve tüm kütlenin olmaması;
• travmatik şok durumunda, yüksek kan kaybı ve hazırlanan konserve materyalin transfüzyonundan etki eksikliği eşlik eder.

Bu yöntemin kullanımına, çocuklarda radyasyon hastalığı, hematopoietik aplazi, sepsis ve stafilokok pnömonisi durumlarında da izin verilir.

Doğrudan transfüzyon kontrendikasyonları

Aşağıdaki durumlarda doğrudan kan transfüzyonu kabul edilemez:

1. Prosedürü gerçekleştirebilecek uygun tıbbi ekipman ve uzmanların eksikliği.
2. Donörün hastalıkları için tıbbi testler.
3. Prosedürdeki her iki katılımcının (verici ve alıcı) akut viral veya bulaşıcı hastalıklarının varlığı. Bu, materyal bir şırınga aracılığıyla 50 ml'lik küçük dozlarda verildiğinde, pürülan-septik hastalıkları olan çocuklar için geçerli değildir.

Tüm prosedür, hem vericinin hem de alıcının tıbbi muayenesinin yapıldığı özel tıp merkezlerinde gerçekleştirilir.

Bağışçı kim olmalı?

Öncelikle 18-45 yaş arası, fiziksel sağlığı yerinde olan kişiler bağışçı olabilir. Bu tür insanlar, yalnızca komşularına yardım etmek veya bir ücret karşılığında yardım etmek isteyen gönüllülerin saflarına katılabilir. Uzmanlaşmış bölümlerde, acil ihtiyaç durumunda mağdura yardım sağlamaya hazır bir personel rezervi genellikle bulunur. Bağışçının temel koşulu, sifiliz, AIDS, hepatit B gibi hastalıkların bulunmadığına yönelik ön tıbbi muayenesi ve klinik analizidir.

İşlemden önce donöre tatlı çay ve beyaz unlu ekmek ikram edilir ve işlemden sonra genellikle klinik tarafından ücretsiz olarak verilen doyurucu bir öğle yemeği gösterilir. Ayrıca, tıp kurumunun idaresinin şirket yönetimine sağlamak için bir günlük işten muafiyet sertifikası verdiği dinlenme de gösterilir.

Ekfüzyon koşulları

Alıcı ve donörün klinik analizleri olmadan doğrudan kan transfüzyonu imkansızdır. İlgili hekim, tıbbi kitaptaki ön verilere ve kayıtlara bakılmaksızın, aşağıdaki çalışmaları yapmakla yükümlüdür:

• AB0 sistemine göre alıcı ve donör grubunu belirlemek;
• grubun biyolojik uyumluluğunun ve hasta ile donörün Rh faktörünün gerekli karşılaştırmalı analizini yapmak;
• Biyolojik bir test yapmak.

Bütün bir transfüzyon ortamını yalnızca aynı grup ve Rh faktörü ile sağlamak kabul edilebilir. İstisnalar, herhangi bir gruba ve Rh'ye sahip bir hastaya 500 ml'ye kadar bir Rh negatif grup (I) verilmesidir. Rh-negatif A(II) ve B(III), hem Rh-negatif hem de Rh-pozitif AB(IV)'li bir alıcıya da transfüze edilebilir. AB (IV) Rh faktörü pozitif olan hasta için ise gruplardan herhangi biri ona uygundur.

Uyumsuzluk durumunda hasta komplikasyonlar yaşar: metabolik bozukluklar, böbrek ve karaciğer işleyişi, hemotransfüzyon şoku, kardiyovasküler, sinir sistemleri, sindirim organları, solunum ve hematopoez ile ilgili sorunlar. Akut vasküler hemoliz (eritrosit yıkımı) uzun süreli anemiye (2-3 ay) yol açar. Başka bir reaksiyon türü de mümkündür: acil tıbbi tedavi gerektiren alerjik, anafilaktik, pirojenik ve antijenik.

transfüzyon yöntemleri

Direkt transfüzyon için steril istasyonlar veya ameliyathaneler bulunmalıdır. Transfüzyon ortamını aktarmanın birkaç yolu vardır.

1. Bir şırınga ve lastik bir tüp yardımıyla, doktor ve asistan tarafından aşamalı bir kan transferi gerçekleştirilir. T şeklindeki adaptörler, şırıngayı değiştirmeden tüm prosedürü gerçekleştirmenizi sağlar. Başlamak için hastaya sodyum klorür enjekte edilir, aynı zamanda hemşire donörden bir şırınga ile materyal alır ve kanın pıhtılaşmaması için 2 ml% 4 sodyum sitrat eklenir. İlk üç şırınga 2-5 dakika aralarla verildikten sonra pozitif reaksiyon görülürse kademeli olarak saf madde verilir. Bu, hastayı uyarlamak ve uyumluluğu kontrol etmek için gereklidir. İş senkronize olarak yapılır.
2. En popüler transfüzyon cihazı, manuel olarak ayarlanabilen bir döner pompa ile donatılmış PKP-210'dur. Vericinin damarlarından alıcının damarlarına transfüzyon ortamının sinüzoidal seyri sinüzoidal modele göre gerçekleştirilir. Bunu yapmak için, ml'nin hızlandırılmış dökülme hızına sahip ve her beslemeden sonra yavaşlayan biyolojik bir numune yapmak da gereklidir. Cihaz yardımı ile dakikada ml dökmek mümkündür. Kan pıhtılaşması ve pulmoner embolinin ortaya çıkmasına katkıda bulunan kan pıhtılarının ortaya çıkması durumunda komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Modern malzemeler, bu faktörün tehdidini en aza indirmeyi mümkün kılar (kütle sağlamak için tüpler içeriden silikonlanır).

• Yazdır

Materyal yalnızca bilgilendirme amacıyla yayınlanmıştır ve hiçbir koşulda bir tıp kurumundaki bir uzmanın tıbbi tavsiyesinin yerine geçemez. Site yönetimi, yayınlanan bilgilerin kullanılmasının sonuçlarından sorumlu değildir. Teşhis ve tedavi, ayrıca ilaç reçete etmek ve bunları alma şemasını belirlemek için doktorunuza başvurmanızı öneririz.

Kan nakli yöntemleri

Aşağıdaki kan nakli yöntemleri vardır:

Doğrudan transfüzyon

Homolog transfüzyon ile donörden alıcıya antikoagülan kullanılmadan kan transfüzyonu yapılır. Doğrudan kan transfüzyonu, özel müstahzarlar kullanılarak geleneksel şırıngalar ve bunların modifikasyonları kullanılarak gerçekleştirilir.

• özel ekipmanın mevcudiyeti;
• şırınga ile transfüzyon durumunda birkaç kişinin katılımı;
• kan pıhtılaşmasını önlemek için bir jet içinde transfüzyon yapılır;
• verici, alıcıya yakın olmalıdır;
• donörün alıcının enfekte kanıyla nispeten yüksek enfeksiyon olasılığı.

Şu anda, doğrudan kan transfüzyonu, yalnızca istisnai durumlarda, çok nadiren kullanılmaktadır.

yeniden infüzyon

Reinfüzyon ile, bir yaralanma veya ameliyat sırasında karın, göğüs boşluklarına dökülen hastanın kanının ters transfüzyonu gerçekleştirilir.

İntraoperatif kan reinfüzyonunun kullanımı, dolaşımdaki kan hacminin% 20'sini aşan kan kaybı için endikedir: kardiyovasküler cerrahi, ektopik gebelik sırasında rüptürler, ortopedik cerrahi, travmatoloji. Kontrendikasyonlar - kanın bakteriyel kontaminasyonu, amnitik sıvının girmesi, operasyon sırasında dökülen kanın yıkanamaması.

Vücut boşluğuna dökülen kan, bileşiminde dolaşımdaki kandan farklıdır - azaltılmış trombosit, fibrinojen ve yüksek düzeyde serbest hemoglobin içeriğine sahiptir. Şu anda, boşluktan kan emen özel otomatik cihazlar kullanılmaktadır, daha sonra kan, 120 mikron gözenekli bir filtreden steril bir rezervuara girmektedir.

otohemotransfüzyon

Otohemotransfüzyon ile hastanın önceden hazırlanmış konserve kanı transfüze edilir.

Kan, ameliyattan önce 400 ml'lik bir hacimde eş zamanlı örnekleme ile toplanır.

• kan enfeksiyonu ve bağışıklama riskini ortadan kaldırır;
• karlılık;
• hayatta kalma ve eritrositlerin yararlılığının iyi klinik etkisi.

Ototransfüzyon endikasyonları:

• dolaşımdaki toplam kan hacminin %20'sinden fazla tahmini kan kaybı olan planlı cerrahi operasyonlar;
• planlı bir operasyon için endikasyonlar varsa, üçüncü trimesterdeki hamile kadınlar;
• nadir bir hasta kan grubu ile yeterli miktarda donör kanı seçmenin imkansızlığı;
• hastanın transfüzyonu reddetmesi.

Otohemotransfüzyon yöntemleri (ayrı ayrı veya çeşitli kombinasyonlarda kullanılabilir):

• Planlanan operasyondan 3-4 hafta önce 1-1,2 litre konserve otolog kan veya ml otoeritrosit kütlesi hazırlanır.
• Ameliyattan hemen önce, normovolemi veya hipervoleminin sürdürülmesi ile geçici kan kaybının zorunlu olarak salin solüsyonları ve plazma ikameleri ile değiştirilmesi ile kan toplanır.

Otolog kanın hazırlanması için hasta mutlaka yazılı onay vermelidir (tıbbi geçmişe kaydedilmiştir).

Otodonasyon ile, transfüzyon sonrası komplikasyon riski önemli ölçüde azalır ve bu da belirli bir hasta için transfüzyon güvenliğini artırır.

Otodonasyon genellikle 5 ila 70 yaşlarında uygulanır, sınır çocuğun fiziksel ve somatik durumu, periferik damarların şiddeti ile sınırlıdır.

Otohemotransfüzyon kısıtlamaları:

• 50 kg'dan ağır kişiler için tek bir kan bağışının hacmi 450 ml'yi geçmemelidir;
• 50 kg'dan hafif kişiler için tek bir kan bağışının hacmi - 1 kg vücut ağırlığı başına en fazla 8 ml;
• 10 kg'dan hafif kişilerin bağış yapmasına izin verilmez;
• Otodonörde kan bağışı öncesi hemoglobin düzeyi 110 g/l'den, hematokrit %33'ten düşük olmamalıdır.

Kan bağışında bulunurken, plazma hacmi, toplam protein ve albümin düzeyi 72 saat sonra eski haline gelir, bu nedenle planlanan bir ameliyattan önceki son kan bağışı 3 günden önce yapılamaz. Her kan alımının (1 doz = 450 ml) demir depolarını 200 mg azalttığı unutulmamalıdır, bu nedenle kan bağışından önce demir preparatları önerilir.

Otodonasyona kontrendikasyonlar:

• enfeksiyon odakları veya bakteriyemi;
• kararsız anjina;
• aort darlığı;
• orak hücreli aritmi;
• trombositopeni;
• HIV, hepatit, sifiliz için pozitif test.

Değişim transfüzyonu

Bu kan transfüzyonu yöntemiyle, konserve kanın transfüzyonu, hastanın kanının eşzamanlı olarak dışarı verilmesiyle gerçekleştirilir, böylece alıcının kan dolaşımından kan tamamen veya kısmen çıkarılır ve aynı anda donör kanıyla yeterli miktarda değiştirilir.

Değişim transfüzyonu, anne ve çocuğun kanının Rh faktörü veya grup antijenlerine göre uyumsuzluğu ile yenidoğanın hemolitik hastalığı ile toksik maddeleri uzaklaştırmak için endojen zehirlenmelerle gerçekleştirilir:

• Rh çatışması, Rh negatif hamile fetüsün Rh pozitif kanı olduğunda meydana gelir;
• Annenin kan grubu Oαβ(I) ise ve çocuk Aβ(II) veya Bα(III) kan grubuna sahipse ABO çatışması oluşur.

Zamanında doğmuş yenidoğanlarda yaşamın ilk gününde kan değişimi için mutlak endikasyonlar:

• kordon kanındaki dolaylı bilirubin seviyesi 60 µmol/l'den fazladır;
• periferik kandaki dolaylı bilirubin seviyesi 340 µmol/l'den fazladır;
• dolaylı bilirubinde 4-6 saat boyunca 6 µmol/l'den fazla saatlik artış;
• hemoglobin seviyesi 100 g/l'den az.

Dolaylı kan transfüzyonu

Bu yöntem, kullanılabilirliği ve uygulama kolaylığı nedeniyle en yaygın kan transfüzyonu yöntemidir.

Kan uygulama yolları:

Kan vermenin en yaygın yolu, önkol damarlarının, elin arkasının, alt bacağın, ayağın kullanıldığı intravenözdür:

• Venepunktur, cildin alkolle ön tedavisinden sonra gerçekleştirilir.
• Sadece yüzeysel damarları sıkıştıracak şekilde amaçlanan delme yerinin üzerine bir turnike uygulanır.
• Amaçlanan deliğin 1-1,5 cm altından damarın üstünden veya yanından bir deri deliği yapılır.
• İğnenin ucu derinin altından damar duvarına hareket eder, ardından venöz duvarın delinmesi ve iğnenin lümenine sokulması gelir.
• Birkaç gün boyunca uzun süreli transfüzyon gerekiyorsa, subklavian ven kullanılır.

Dolaylı kan ve bileşenlerinin transfüzyonu.

Konserve kanın bir damara transfüzyonu, uygulama kolaylığı ve konserve kanın toplu hazırlanmasına yönelik yöntemlerin iyileştirilmesi nedeniyle en yaygın hale geldi. Kanın alındığı aynı damardan transfüzyonu kuraldır. Kan, venipunktur veya veneseksiyon (kapalı venipunktür imkansız olduğunda) ile uzuvun yüzeysel, en belirgin safen damarlarından birine, çoğunlukla dirsek damarlarına transfüze edilir. Gerekirse, subklavian, dış juguler venin delinmesi gerçekleştirilir.

Günümüzde cam flakondan kan transfüzyonu için filtreli plastik sistemler, plastik poşetten fabrikalarda steril ambalajda üretilen PK 22-02 sistemi kullanılmaktadır.

Transfüze edilen kan akışının devamlılığı büyük ölçüde venipunktur tekniğine bağlıdır. Uygun turnike uygulaması ve uygun deneyim gereklidir. Turnike ekstremiteyi aşırı sıkmamalıdır, bu durumda ciltte solukluk veya siyanoz olmaz, arteriyel nabız korunur, damar iyi doldurulur ve konturlanır. Damar delinmesi, transfüzyon için ekli bir sisteme sahip bir iğne ile iki adımda gerçekleştirilir (uygun beceriyle, tek bir hareket oluştururlar): amaçlanan damar delinmesinin * iğne ucunun deri altından venöz duvara doğru hareket etmesi, damar duvarının delinmesi ve lümenine iğnenin sokulması. İğneli sistem yama ile uzvun derisine sabitlenir.

Tıbbi uygulamada, endikasyonlar için, diğer kan ve eritromas uygulama yolları da kullanılır: intra-arteriyel, intra-aortik, intraosseöz.

İntraarteriyel transfüzyon yöntemi, özellikle kalp ve solunum durması aşamasında şok ve akut kan kaybı ile terminal durumlarda kullanılır. Bu yöntem, intravenöz infüzyonlarla elde edilemeyen, mümkün olan en kısa sürede yeterli miktarda kan transfüzyonu yapmanızı sağlar.

İntraarteriyel kan transfüzyonları için damlalıksız sistemler kullanılır, kontrol için kısa bir cam tüp ile değiştirilir ve flakonda DOMM Hg basıncı oluşturmak için pamuk filtreye basınç göstergeli bir lastik balon takılır. Art., 2-3 dakikaya izin verir. ml kan enjekte edin. Ekstremite arterlerinden birinin (tercihen kalbe daha yakın bulunan arter) standart cerrahi teşhir tekniğini kullanın. İntraarteriyel kan transfüzyonu, uzuv amputasyonları sırasında - güdük arterine ve ayrıca travmatik yaralanma durumunda arterlerin bağlanması sırasında da yapılabilir. Tekrarlanan arteriyel kan transfüzyonları, toplam doml dozunda gerçekleştirilebilir.

Kemik iliğine (sternum, iliak krest, kalkaneus) kan transfüzyonu, intravenöz kan transfüzyonu mümkün olmadığında (örneğin, geniş yanıklarda) belirtilir. Kemik delinmesi lokal anestezi altında yapılır.

Değişim transfüzyonu.

Değişim transfüzyonu - alıcının kan dolaşımından kanın kısmen veya tamamen çıkarılması ve aynı anda yeterli veya fazla miktarda donör kanıyla değiştirilmesi. Bu operasyonun temel amacı kan (zehirlenme, endojen zehirlenmeler için), çürüme ürünleri, hemoliz ve antikorlar (yenidoğanın hemolitik hastalığı, kan transfüzyon şoku, şiddetli toksikoz, akut böbrek yetmezliği vb.) ile birlikte çeşitli zehirleri uzaklaştırmaktır. ).

Kan alma ve kan transfüzyonunun kombinasyonu basit ikameye indirgenemez. Bu operasyonun etkisi, ikame ve detoksifikasyon etkisinin bir kombinasyonudur. İki kan değişimi yöntemi kullanılır: sürekli-eşzamanlı - transfüzyon hızı, ekfüzyon hızıyla orantılıdır; aralıklı sıralı - kanın çıkarılması ve verilmesi, aynı damara aralıklı ve sırayla küçük dozlarda gerçekleştirilir.

Değişim transfüzyonu için ABO sistemi, Rh faktörü ve Coombs reaksiyonuna göre seçilmiş taze hazırlanmış (ameliyat günü alınmış) kan tercih edilir. Kısa raf ömrüne sahip (5 gün) konserve kan kullanmak da mümkündür. Operasyon için, kan alma ve nakletme sisteminin bir dizi steril aletine (damar ve arteriyoseksiyon için) sahip olunması gerekir. Herhangi bir yüzeysel damara kan transfüzyonu yapılır ve operasyonun süresi ve bireysel aşamaları arasındaki kesintiler nedeniyle kan pıhtılaşması meydana gelebileceğinden, büyük venöz gövdelerden veya arterlerden kan alımı gerçekleştirilir.

Değişim transfüzyonlarının büyük bir dezavantajı, masif transfüzyon sendromu tehlikesine ek olarak, kan alma döneminde hastanın kanıyla birlikte donörün kanının da kısmen alınmasıdır. Kanın tamamen değiştirilmesi için kan bağışı gereklidir. Değişim transfüzyonu, prosedür başına 2 litreye kadar plazmanın geri çekilmesi ve bunun reolojik plazma ikameleri ve taze donmuş plazma, hemodiyaliz, hemo- ve lenfosorpsiyon, hemodilüsyon, spesifik antidotların kullanımı vb. ile değiştirilmesiyle başarılı bir şekilde yoğun terapötik plazmaferez ile değiştirildi.

İndirmeye devam etmek için görseli toplamanız gerekir:

transfüzyon

Transfusiyoloji (Latince transfusio "transfüzyon" ve -logy diğer Yunanca λέγω "Ben söylüyorum, söyle, söyle"), biyolojik ve vücut sıvılarının, özellikle kan ve bunların yerini alan vücut sıvılarının transfüzyonu (karıştırılması) konularını inceleyen bir tıp dalıdır. bileşenleri , kan grupları ve grup antijenleri (hemotransfüzyonda incelenir), lenf, ayrıca uyumluluk ve uyumsuzluk sorunları, transfüzyon sonrası reaksiyonlar, bunların önlenmesi ve tedavisi.

Hikaye

• 1628 - İngiliz doktor William Harvey, insan vücudundaki kan dolaşımı hakkında bir keşif yaptı. Bundan hemen sonra, ilk kan transfüzyonu girişimi yapıldı.
• 1665 - Resmi olarak kayıtlı ilk kan nakli gerçekleştirildi: İngiliz doktor Richard Lower, hasta köpeklere diğer köpeklerin kanını nakleterek hayatlarını başarıyla kurtardı.
• 1667 - Fransa'da Jean-Baptiste Denis (Fr. Jean-Baptiste Denis) ve İngiltere'de Richard Lower bağımsız olarak koyunlardan insanlara başarılı kan nakli kaydettiler. Ancak sonraki on yılda, hayvanlardan insanlara kan nakli, ciddi yan etkiler nedeniyle kanunen yasaklandı.
• 1795 - ABD'de, Amerikalı doktor Philip Syng Physick, insandan insana ilk kan naklini gerçekleştiriyor, ancak bununla ilgili hiçbir yerde bilgi yayınlamamaktadır.
• 1818 - İngiliz kadın doğum uzmanı James Blundell, doğum sonu kanaması olan bir hastaya ilk başarılı insan kan naklini gerçekleştirdi. Hastanın kocasını donör olarak kullanan Blundell, kolundan yaklaşık dört ons kan aldı ve bir şırıngayla kadına enjekte etti. 1825 ile 1830 yılları arasında Blundell, beşi hastalara yardım eden 10 kan nakli gerçekleştirdi. Blundell sonuçlarını yayınladı ve ayrıca kan almak ve nakletmek için ilk kullanışlı araçları icat etti.
• 1832 - St.Petersburg kadın doğum uzmanı Andrey Martynovich Wolf, Rusya'da ilk kez, doğum kanaması olan bir kadına kocasının kanını başarıyla nakletti ve böylece hayatını kurtardı. Wolf, dünya transfüzyon biliminin öncüsü James Blundell'den aldığı aparat ve tekniği transfüzyon için kullandı.
• 1840 - Londra'daki St. George's School'da, Blundell liderliğindeki Samuel Armstrong Lane, hemofiliyi tedavi etmek için ilk başarılı kan naklini gerçekleştirdi.
• 1867 - İngiliz cerrah Joseph Lister, kan nakli sırasında enfeksiyonu önlemek için antiseptikleri ilk kez kullandı.
• 1873-1880 - Amerikalı transfüzyon uzmanları inek, keçi ve insan kan nakli için süt kullanmaya çalışıyorlar.
• 1884 - Süte karşı çok fazla ret reaksiyonu olduğundan, transfüzyonlarda sütün yerini salin solüsyonları aldı.
• 1900 - Avusturyalı bir doktor olan Karl Landsteiner (Almanca: Karl Landsteiner), ilk üç kan grubunu (A, B ve C) keşfetti. Daha sonra C Grubunun yerini O alacak. Landsteiner, keşiflerinden dolayı 1930'da Nobel Ödülü aldı.
• 1902 - Landsteiner'in meslektaşları Alfred de Castello (İtalyan Alfred Decastello) ve Adriano Sturli (İtalyan Adriano Sturli) kan grupları listesine dördüncüyü ekledi - AB.
• 1907 - Hektoen, komplikasyonları önlemek için donör ve alıcının kanının eşleştirilmesi durumunda transfüzyon güvenliğinin artırılabileceğini öne sürüyor. New York'ta Reuben Ottenberg, cross-matching yöntemini kullanarak ilk kan naklini gerçekleştirdi. Ottenberg ayrıca kan grubunun Mendel prensibine göre kalıtıldığını kaydetti ve birinci grubun kanının "evrensel" uygunluğuna dikkat çekti.
• 1908 - Fransız cerrah Alexis Carrel (fr. Alexis Carrel), alıcının damarını doğrudan vericinin arterine dikerek pıhtılaşmayı önlemenin bir yolunu geliştirdi. Doğrudan yöntem veya anastomoz olarak bilinen bu yöntem, Chicago'daki J.B. Murphy ve Cleveland'daki George Crile dahil olmak üzere bazı nakil doktorları tarafından hala uygulanmaktadır. Bu prosedürün kan nakli için uygun olmadığı kanıtlandı, ancak bir organ nakli yöntemi olarak geliştirildi ve Carrel, 1912'de Nobel Ödülü'nü bunun için aldı.
• 1908 Moreschi, antiglobulin reaksiyonunu tanımlar. Genellikle bir antijen-antikor reaksiyonu meydana geldiğinde görülemez. Antiglobulin, bir antijen-antikor reaksiyonunu görselleştirmenin doğrudan bir yoludur. Antijen ve antikor birbiriyle reaksiyona girer, daha sonra reaksiyona katılmayan antikorlar uzaklaştırıldıktan sonra bir antiglobulin reaktifi eklenir ve antijene bağlanan antikorların arasına bağlanır. Oluşan kimyasal kompleks görülebilecek kadar büyük hale gelir.
• 1912 - Massachusetts Devlet Hastanesi doktoru Roger Lee, Paul Dudley White ile birlikte "Lee-White pıhtılaşma zamanı"nı laboratuvar araştırmalarına soktu. Bir başka önemli keşif, birinci tip kanın herhangi bir gruptaki hastalara transfüzyon yapılabileceğini ve dördüncü kan grubuna sahip hastalar için başka herhangi bir kan türünün uygun olduğunu deneysel olarak kanıtlayan Lee tarafından yapılmıştır. Böylece “evrensel verici” ve “evrensel alıcı” kavramları tanıtılmaktadır.
• 1914 - Uzun süreli antikoagülanlar icat edildi ve aralarında sodyum sitratın da bulunduğu bağışlanan kanın korunmasını mümkün kılan kullanıma sunuldu.
• 1915 - New York'taki Mount Sinai Hastanesinde, Richard Levison sitratı doğrudan kan transfüzyonunu indirekt ile değiştirmek için ilk kez kullandı. Bu buluşun önemine rağmen, sitrat ancak 10 yıl sonra toplu kullanıma sunuldu.
• 1916 - Francis Roos ve D.R. Turner, kanı bağıştan birkaç gün sonra depolamak için ilk olarak bir sodyum sitrat ve glikoz çözeltisi kullandılar. Kan kapalı kaplarda saklanmaya başlar. Birinci Dünya Savaşı sırasında Büyük Britanya, mobil bir kan nakli istasyonu kullanıyor (yaratıcı olarak Oswald Robertson kabul ediliyor).

Kan nakli türleri

intraoperatif reinfüzyon

İntraoperatif reinfüzyon, ameliyat sırasında boşluğa (karın, göğüs, pelvik boşluk) dökülen kanın alınması ve ardından kırmızı kan hücrelerinin yıkanarak kan dolaşımına geri verilmesi esasına dayanan bir yöntemdir.

otohemotransfüzyon

Otohemotransfüzyon, hastanın kan ve bileşenlerinin hem donörü hem de alıcısı olduğu bir yöntemdir.

Homolog kan transfüzyonu

Doğrudan kan transfüzyonu

Doğrudan kan transfüzyonu, bir donörden bir alıcıya stabilizasyon ve koruma olmaksızın doğrudan kan transfüzyonudur.

Dolaylı kan transfüzyonu

Dolaylı kan transfüzyonu, kan transfüzyonunun ana yöntemidir. Bu yöntem, kan bileşenlerinin büyük miktarlarda temin edilmesini mümkün kılan stabilizatörler ve koruyucular (sitrat, sitrat-glikoz, sitrat-glikoz-fosfat koruyucuları, adenin, inozin, piruvat, heparin, iyon değiştirici reçineler vb.) kullanır. uzun süre saklamanın yanı sıra.

Değişim transfüzyonu

Değişim transfüzyonunda, donör kanı, alıcının kan numunesi ile aynı anda infüze edilir. Çoğu zaman, bu yöntem yenidoğanların hemolitik sarılığı, masif intravasküler hemoliz ve şiddetli zehirlenme ile kullanılır.

Kan ürünleri

Kan bileşenleri

• Eritrosit kütlesi, lökosit ve trombosit karışımı ile eritrosit (%70-80) ve plazmadan (%20-30) oluşan bir kan bileşenidir.
• Eritrosit süspansiyonu, bir yeniden süspansiyon solüsyonunda filtrelenmiş bir eritrosit kütlesidir (lökosit ve trombositlerin karışımı eritrosit kütlesinden daha düşüktür).
• Lökositlerden ve trombositlerden (EMOLT) yıkanmış eritrosit kütlesi - eritrositleri üç veya daha fazla kez yıkadı. Raf ömrü 1 günden fazla değil.
• Eritilmiş yıkanmış eritrositler - gliserol içinde -195°C sıcaklıkta kriyoprezervasyona tabi tutulan eritrositler. Dondurulmuş durumda, buz çözüldükten sonra raf ömrü sınırlı değildir - en fazla 1 gün (tekrarlanan kriyoprezervasyona izin verilmez).
• Lökosit kütlesi (LM), yüksek lökosit içeriğine sahip bir transfüzyon ortamıdır.
• Trombosit kütlesi, plazmada canlı ve hemostatik olarak aktif trombositlerin bir süspansiyonudur (süspansiyonu). Taze kandan trombositoferez ile elde edilir. Raf ömrü - 24 saat ve bir trombomikserde - 5 gün.
• Plazma, santrifüjleme ve çökeltme ile elde edilen kanın sıvı bileşenidir. Doğal (sıvı), kuru ve taze donmuş plazma uygulayın. Plazma transfüzyonu yapılırken Rh faktörü (Rh) dikkate alınmaz.

Karmaşık etkili kan ürünleri

Kompleks ilaçlar, plazma ve albümin çözeltilerini içerir; aynı anda hemodinamik, anti-şok etkisine sahiptirler. Taze donmuş plazma, işlevlerinin neredeyse tamamen korunması nedeniyle en büyük etkiye neden olur. Diğer plazma türleri - doğal (sıvı), liyofilize (kuru) - üretim sürecinde tıbbi özelliklerini büyük ölçüde kaybeder ve klinik kullanımları daha az etkilidir. Taze donmuş plazma, plazmaferez (bkz. 1°-25° ve altında 1 yıla kadar saklanabilir. Bu süre zarfında, tüm kan pıhtılaşma faktörlerini, antikoagülanları, fibrinoliz sisteminin bileşenlerini tutar. Transfüzyondan hemen önce taze donmuş t ° 35-37 ° 'de suda eritilir (plazmanın erimesini hızlandırmak için içinde dondurulduğu plastik torba ellerinizle ılık suda yoğrulabilir). Plazma ısıtıldıktan hemen sonra ilk bir saat ekteki kullanma talimatına uygun olarak transfüze edilmelidir. Çözülmüş plazmada, filtreli standart plastik sistemler yoluyla transfüzyonunu engellemeyen fibrin pulları görünebilir. Önemli bulanıklık, masif pıhtıların varlığı, plazmanın kalitesinin düşük olduğunu gösterir: bu durumda transfüzyon yapılamaz.

Hemodinamik ilaçlar

Bu ilaçlar, dolaşımdaki kan hacmini (BCC) yenilemeye hizmet eder, kalıcı bir volemik etkiye sahiptir, ozmotik basınç nedeniyle vasküler yatakta suyu tutar. Hacim etkisi %100-140'tır (enjekte edilen solüsyonun 1000 ml'si BCC'yi 1000-1400 ml doldurur), hacim etkisi üç saatten iki güne kadardır. 4 grup var:

• albümin (%5, %10, %20)
• jelatin bazlı müstahzarlar (Gelatinol, Gelofusin)
• dekstranlar (Polyglukin, Reopoliglyukin)
• hidroksietil nişastalar (Stabizol, Gemohes, Refortan, Infucol, Voluven)

kristalloidler

Elektrolit içeriğinde farklılık gösterirler. Hacimsel etki %20-30 (enjekte edilen solüsyonun 1000 ml'si BCC'yi 200-300 ml doldurur), dakika cinsinden hacimsel etki. En ünlü kristaloidler fizyolojik salin, Ringer solüsyonu, Ringer-Locke solüsyonu, Trisol, Acesol, Chlosol, Ionosteril'dir.

Detoksifiye edici etkinin kan ikameleri

Polivinilpiralidon bazlı müstahzarlar (Hemodez, Neogemodez, Periston, Neocompensan).

Doku uyumsuzluğu sendromu

Doku uyuşmazlığı sendromu, alıcının vücudunun enjekte edilen yabancı proteine ​​​​verdiği reaksiyon sonucunda vericinin ve alıcının kanının bağışıklık sistemlerinden birinde uyumsuz olması durumunda gelişir.

homolog kan sendromu

Homolog kan sendromu, kan viskozitesindeki bir artışın ve kılcal yatağın trombosit ve eritrositlerin mikroagregatları tarafından tıkanmasının bir sonucu olarak mikro sirkülasyon ve transkapiller metabolizmanın ihlali ile karakterize edilir.

Masif kan nakli sendromu

Masif kan transfüzyonu sendromu, transfüze edilen kanın hacmi BCC'nin %50'sini aştığında ortaya çıkar.

iletim sendromu

Transmisyon sendromu, vericiden alıcıya patojenik faktörlerin transferi ile karakterize edilir.

dolaylı kan transfüzyonu

dolaylı kan transfüzyonu, hemotransfusio indirekt - daha önce bir donörden alınan kanın transfüzyonu. Dolaylı kan transfüzyonu amacıyla taze stabilize edilmiş ve korunmuş kan kullanılır.

Bir donörden alındıktan kısa bir süre sonra kan, bire on oranında yüzde altı sodyum sitrat solüsyonu ile stabilize edilmelidir.

Çoğu durumda, uzun süre saklanabileceği ve hatta uzun mesafeler boyunca taşınabileceği için önceden korunmuş kan transfüzyonu yapılır. Kan, glikoz, sükroz, glikoz-sitrat çözeltileri SCHOLIPK-76, L-6 vb.

Katyon değiştirici reçine ile muamele edilmiş kan, kalsiyum iyonlarını emer ve kana sodyum iyonları verir, pıhtılaşamaz. Kan, elektrolitler, glikoz ve sukroz ilave edildikten sonra yirmi beş gün süreyle saklanır.

Ancak, hepsi bu değil. Taze donmuş eritrositlere, lökositlere ve trombositlere glikoz, gliserin eklenir ve bu da bileşimin beş yıla kadar saklanmasını sağlar.

Dolaylı transfüzyon amaçlı konserve kan, altı santigrat dereceden düşük olmayan bir sıcaklıkta bir buzdolabında saklanmalıdır. Dolaylı kan transfüzyonu, doğrudan kan transfüzyonundan çok daha basittir. Bu yöntem, gerekli kan tedarikini önceden organize etmenin yanı sıra, sadece transfüzyon hızını, infüze edilen kan miktarını düzenleme ve ayrıca doğrudan kan transfüzyonu ile ortaya çıkabilecek bir dizi komplikasyondan kaçınma fırsatı sağlar. Dolaylı kan transfüzyonu ile alıcı, kırmızı kan hücreleri oluşturmaz.

Ayrıca kadavra kanının yanı sıra kan akıtılarak elde edilen kanın da kullanımına izin veren indirekt transfüzyondur. Doğal olarak, bu kan dikkatli bir şekilde işlenir.

Dolaylı kan transfüzyonu, uyumlu kanın en doğru şekilde seçilmesini sağladığı için birçok alıcının hayatını kurtarmıştır.

Kan nakli türleri

Kan transfüzyonu, bir donörden veya alıcının kendisinden hazırlanan tam kanın veya bileşenlerinin yanı sıra yaralanmalar ve ameliyatlar sırasında vücut boşluğuna dökülen kanın bir hastanın (alıcının) kan dolaşımına sokulmasından oluşan bir yöntemdir.

Kan nakli türleri: doğrudan, dolaylı, değişim, otohemotransfüzyon.

Doğrudan kan transfüzyonu. Vericiden hastaya kadar özel ekipmanlar yardımıyla üretilir. İşlem öncesi donör görev tanımlarına göre muayene edilir. Bu yöntem koruyucu olmadan sadece tam kanı transfüze edebilir. Transfüzyon yolu intravenözdür. Bu tip kan transfüzyonu, taze donmuş plazma, eritrosit kütlesi veya büyük miktarlarda kriyopresipitatın yokluğunda ve ani büyük kan kaybıyla birlikte kullanılır.

Dolaylı kan transfüzyonu. Kan ve bileşenlerinin (eritrosit, trombosit veya lökosit kütlesi, taze donmuş plazma) belki de en yaygın transfüzyon yöntemi. Transfüzyon yolu genellikle, transfüzyon ortamı içeren bir şişe veya plastik kabın bağlı olduğu özel bir tek kullanımlık kan transfüzyon sistemi kullanılarak intravenözdür. Bu kan ve eritrosit kütlesini vermenin başka yolları da vardır - arter içi, aort içi, kemik içi.

Değişim transfüzyonu. Kanın alıcının kan dolaşımından kısmen veya tamamen çıkarılması ve aynı anda yeterli miktarda donör kanıyla değiştirilmesi. Bu prosedür çeşitli zehirleri, doku çürüme ürünlerini, hemolizi vücuttan uzaklaştırmak için yapılır.

Otohemotransfüzyon, kişinin kendi kanının transfüzyonudur. operasyondan önce koruyucu bir solüsyon üzerinde önceden hazırlanır. Bu tür kanın transfüzyonu sırasında, kan uyuşmazlığı, enfeksiyon bulaşması ile ilişkili komplikasyonlar hariç tutulur. Bu, alıcının vasküler yatağında eritrositlerin en iyi fonksiyonel aktivitesini ve hayatta kalmasını sağlar.

Bu tür kan transfüzyonu için endikasyonlar şunlardır: nadir bir kan grubunun varlığı, uygun donör bulunamaması ve ayrıca karaciğer veya böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalarda cerrahi müdahaleler.

Kontrendikasyonlar, belirgin enflamatuar süreçler, sepsis, ciddi karaciğer ve böbrek hasarı ve ayrıca önemli sitopenidir.

Mobil uygulama "Mutlu Anne" 4.7 Uygulamada iletişim kurmak çok daha uygun!

Annem kaçırmaz

baby.ru'daki kadınlar

Hamilelik takvimimiz size, hayatınızın alışılmadık derecede önemli, heyecan verici ve yeni bir dönemi olan hamileliğin tüm aşamalarının özelliklerini gösterir.

Kırk haftanın her birinde gelecekteki bebeğinize ve size ne olacağını size anlatacağız.

İçerik

Kan transfüzyonu, tam kanın veya bileşenlerinin (plazma, kırmızı kan hücreleri) vücuda verilmesidir. Bu birçok hastalık için yapılır. Onkoloji, genel cerrahi ve neonatal patoloji gibi alanlarda bu işlem yapılmadan yapılması zordur. Hangi durumlarda ve nasıl kan transfüzyonu yapıldığını öğrenin.

Kan nakli kuralları

Birçok insan kan naklinin ne olduğunu ve bu prosedürün nasıl çalıştığını bilmiyor. Bir kişinin bu yöntemle tedavisi, tarihine çok eski zamanlarda başlar. Orta Çağ doktorları bu tür tedaviyi yaygın olarak uyguladılar, ancak her zaman başarılı olamadılar. Kan transfüzyonu tıbbın hızlı gelişimi nedeniyle modern tarihine 20. yüzyılda başlar. Bu, Rh faktörüne sahip bir kişinin tanımlanmasıyla kolaylaştırılmıştır.

Bilim adamları plazmayı korumak için yöntemler geliştirdiler, kan ikameleri yarattılar. Transfüzyon için yaygın olarak kullanılan kan bileşenleri, tıbbın birçok dalında kabul görmüştür. Transfüzyonun yönlerinden biri plazma transfüzyonudur, prensibi taze donmuş plazmanın hastanın vücuduna girmesine dayanır. Hemotransfüzyon tedavi yöntemi sorumlu bir yaklaşım gerektirir. Tehlikeli sonuçlardan kaçınmak için kan nakli için kurallar vardır:

1. Kan transfüzyonu aseptik bir ortamda yapılmalıdır.

2. İşlemden önce, önceden bilinen verilere bakılmaksızın doktor aşağıdaki çalışmaları bizzat yapmalıdır:

• AB0 sistemine göre grup üyeliğinin belirlenmesi;
• Rh faktörünün belirlenmesi;
• donör ve alıcının uyumlu olup olmadığını kontrol edin.

3. AIDS, frengi ve serum hepatiti için test edilmemiş malzemeleri kullanmayın.

4. Bir seferde alınan malzemenin kütlesi 500 ml'yi geçmemelidir. Doktor tartmalıdır. 4-9 derece sıcaklıkta 21 gün saklanabilir.

5. Yeni doğanlar için prosedür, bireysel dozaj dikkate alınarak gerçekleştirilir.

Transfüzyonda kan grubu uyumluluğu

Temel transfüzyon kuralları, gruplara göre katı kan transfüzyonu sağlar. Vericileri ve alıcıları birleştirmek için özel şemalar ve tablolar vardır. Rh sistemine (Rh faktörü) göre kan pozitif ve negatif olarak ayrılır. Rh +'ya sahip bir kişiye Rh- verilebilir, ancak tersi verilemez, aksi takdirde kırmızı kan hücrelerinin aglütinasyonuna yol açacaktır. AB0 sisteminin varlığı tabloda açıkça gösterilmiştir:

	aglütinojenler	Aglütininler

Buna dayanarak, kan transfüzyonunun ana modellerini belirlemek mümkündür. O (I) grubuna sahip bir kişi evrensel bir donördür. AB (IV) grubunun varlığı, sahibinin evrensel bir alıcı olduğunu, herhangi bir grubun materyaliyle aşılanabileceğini gösterir. A (II) sahiplerine O (I) ve A (II) ve B (III) - O (I) ve B (III) olan kişiler transfüze edilebilir.

Kan nakli tekniği

Çeşitli hastalıklar için yaygın bir tedavi yöntemi, taze donmuş kan, plazma, trombosit ve kırmızı kan hücrelerinin dolaylı transfüzyonudur. Prosedürü kesinlikle onaylanan talimatlara göre doğru bir şekilde gerçekleştirmek çok önemlidir. Böyle bir transfüzyon, filtreli özel sistemler kullanılarak yapılır, tek kullanımlıktır. Hastanın sağlığından yalnızca yardımcı hekim değil, ilgili hekim sorumludur. Kan nakli algoritması:

1. Hastayı kan transfüzyonu için hazırlamak anamnez almayı içerir. Doktor, hastada kronik hastalıkların ve gebeliklerin (kadınlarda) varlığını tespit eder. Gerekli testleri yaptırır, AB0 grubunu ve Rh faktörünü belirler.
2. Doktor donör materyali seçer. Makroskobik yöntemle uygunluk açısından değerlendirilir. AB0 ve Rh sistemlerinde yeniden kontroller.
3. hazırlık önlemleri. Donör materyalin hasta ile uyumu için enstrümantal ve biyolojik yöntemlerle bir takım testler yapılmaktadır.
4. Transfüzyon yapmak. Transfüzyondan önce materyalin bulunduğu torba 30 dakika oda sıcaklığında olmalıdır. İşlem, dakikada 35-65 damla hızında tek kullanımlık aseptik damlalık ile gerçekleştirilir. Transfüzyon sırasında hasta tamamen sakin olmalıdır.
5. Doktor transfüzyon protokolünü tamamlar ve hemşirelere talimat verir.
6. Alıcı gün boyunca özellikle ilk 3 saat dikkatle gözlemlenir.

Bir damardan kalçaya kan nakli

Otohemoterapi olarak kısaltılan otohemotransfüzyon tedavisi, bir damardan kalçaya kan transfüzyonudur. İyileştirici bir tedavidir. Ana durum, gluteal kasta gerçekleştirilen kişinin kendi venöz materyalinin enjeksiyonudur. Kalça her enjeksiyondan sonra ısınmalıdır. Kurs, enjekte edilen kan materyalinin hacminin enjeksiyon başına 2 ml'den 10 ml'ye çıktığı 10-12 gündür. Otohemoterapi, kendi vücudunuzun bağışıklık ve metabolik düzeltmesi için iyi bir yöntemdir.

Doğrudan kan transfüzyonu

Modern tıp, nadir acil durumlarda doğrudan kan transfüzyonunu (donörden alıcıya doğrudan damara) kullanır. Bu yöntemin avantajları, kaynak malzemenin tüm doğal özelliklerini koruması ve dezavantajı, karmaşık donanımdır. Bu yöntemle transfüzyon, damarların ve atardamarların emboli gelişimine neden olabilir. Kan nakli endikasyonları: başka bir tedavi türünün başarısızlığı ile pıhtılaşma sisteminin ihlalleri.

Kan nakli endikasyonları

Kan nakli için ana endikasyonlar:

• büyük acil kan kaybı;
• cilt pürülan hastalıkları (sivilce, çıban);
• DİK;
• dolaylı antikoagülanların aşırı dozu;
• şiddetli zehirlenme;
• karaciğer ve böbrek hastalıkları;
• yenidoğanın hemolitik hastalığı;
• şiddetli anemi;
• cerrahi operasyonlar.

Kan nakli için kontrendikasyonlar

Kan transfüzyonu sonucunda ciddi sonuçlar doğurma riski vardır. Kan nakli için ana kontrendikasyonlar ayırt edilebilir:

1. AB0 ve Rh sistemlerinde uyumsuz olan maddelerin kan transfüzyonu yapılması yasaktır.
2. Mutlak uygunsuzluk, otoimmün hastalıkları ve kırılgan damarları olan bir donördür.
3. 3. derece hipertansiyon, bronşiyal astım, endokardit, serebrovasküler kazaların tespiti de kontrendikasyonlar olacaktır.
4. Transfüzyon dini nedenlerle yasaklanabilir.

Kan nakli - sonuçları

Kan naklinin sonuçları hem olumlu hem de olumsuz olabilir. Pozitif: sarhoşluktan sonra vücudun hızlı bir şekilde iyileşmesi, hemoglobinde bir artış, birçok hastalığın tedavisi (anemi, zehirlenme). Kan nakli yönteminin ihlali (embolik şok) sonucunda olumsuz sonuçlar ortaya çıkabilir. Transfüzyon, donörün doğasında bulunan hastalık belirtilerinin hastada ortaya çıkmasına neden olabilir.

Video: kan nakli istasyonu

Dikkat! Makalede verilen bilgiler yalnızca bilgilendirme amaçlıdır. Makalenin materyalleri kendi kendine tedavi gerektirmez. Belirli bir hastanın bireysel özelliklerine göre yalnızca kalifiye bir doktor teşhis koyabilir ve tedavi için önerilerde bulunabilir.

Metinde bir hata mı buldunuz? Seçin, Ctrl + Enter tuşlarına basın, düzeltelim! Kütüphane Cerrahisi Kan nakli, türleri, doğrudan ve dolaylı kan nakli

Kan nakli, türleri, doğrudan ve dolaylı kan nakli

Kan nakli türleri. Dört tür kan transfüzyonu vardır: doğrudan, dolaylı, ters ve değişim yerine geçen.

Doğrudan kan transfüzyonu. Bu tür transfüzyonda, kan doğrudan donörden kurbana özel ekipmanlarla enjekte edilir. Doğrudan transfüzyon teknik olarak zordur ve bu nedenle nadiren kullanılır.

Dolaylı kan transfüzyonu. Bu, donör ve hastanın zaman içinde ayrıldığı bir kan transfüzyonudur. Donörden alınan kan, kanın pıhtılaşmasını ve pıhtılaşmasını önleyen stabilize edici solüsyon içeren 250 ve 500 ml kapasiteli plastik torbalara önceden alınır.

Kan, kesinlikle +4°C'de muhafaza edilerek buzdolaplarında saklanır.

Enjeksiyon yerinde dolaylı kan transfüzyonu intravenöz, intraarteriyel, intraosseöz olabilir. Uygulama hızına göre jet ve damlama yöntemleri ayırt edilir.

Ters kan transfüzyonu (reinfüzyon). Bu durumda, transfüzyon için hastanın kendi kanı kullanılır, seröz boşluklara (göğüs, karın) dökülür.

Değişim yerine geçen kan transfüzyonu. Küçük porsiyonlarda (200-300 mi) kanın alınması ve korunmuş kanın transfüzyonundan oluşur.

V.P. Dyadikkin

"Kan nakli, türleri, doğrudan ve dolaylı kan nakli" bölümünden makale