İnsan vücudundaki ağrıdan sorumlu olan nedir? Ağrı: nedenleri ve tedavileri

Ağrı, bir alarm sinyali değerine sahip olan vücudun önemli bir adaptif reaksiyonudur.

Ancak ağrı kronikleştiğinde özelliğini kaybeder. fizyolojik önemi ve patolojik olarak kabul edilebilir.

Ağrı, zarar verici bir faktörün etkisine karşı korunmak için çeşitli fonksiyonel sistemleri harekete geçiren, vücudun bütünleştirici bir fonksiyonudur. Bitkisel reaksiyonlarla kendini gösterir ve belirli psiko-duygusal değişikliklerle karakterizedir.

"Acı" teriminin birkaç tanımı vardır:

- bu, vücutta organik veya işlevsel bozukluklara neden olan süper güçlü veya yıkıcı uyaranlara maruz kalmanın bir sonucu olarak ortaya çıkan bir tür psiko-fizyolojik durumdur;
- daha dar anlamda, ağrı (dolor), bu süper güçlü uyaranlara maruz kalmanın bir sonucu olarak ortaya çıkan öznel bir acı hissidir;
Ağrı, bize hakkında bilgi veren fizyolojik bir olgudur. zararlı etkiler vücuda zarar veren veya potansiyel bir tehlike oluşturan.
Böylece ağrı hem bir uyarı hem de koruyucu bir tepkidir.

Uluslararası Ağrı Çalışmaları Derneği ağrıyı şu şekilde tanımlar (Merskey ve Bogduk, 1994):

Ağrı, gerçek ve potansiyel doku hasarı veya bu tür bir hasarla tanımlanan bir durumla ilişkili hoş olmayan bir his ve duygusal deneyimdir.

Ağrı fenomeni organik veya fonksiyonel bozukluklar ağrı, lokalizasyonu yerine organizmanın bireysel olarak aktivitesini de etkiler. Yıllar boyunca, araştırmacılar hesaplanamayan sayıda olumsuz fizyolojik ve psikolojik sonuçlar ağrıyı dindirmedi.

Herhangi bir yerde tedavi edilmeyen ağrının fizyolojik sonuçları, işlev bozukluğundan her şeyi içerebilir. gastrointestinal sistem ve solunum sistemi metabolik süreçlerde artış, tümörlerin ve metastazların büyümesinde artış, bağışıklıkta azalma ve iyileşme süresinin uzaması, uykusuzluk, kan pıhtılaşmasında artış, iştahsızlık ve çalışma kapasitesinde azalma ile son bulur.

Ağrının psikolojik sonuçları; öfke, sinirlilik, korku ve endişe duyguları, gücenme, cesaretin kırılması, umutsuzluk, depresyon, yalnızlık, hayata ilgi kaybı, aile sorumluluklarını yerine getirme yeteneğinde azalma, cinsel aktivite bu da aile çatışmalarına ve hatta ötenazi taleplerine yol açar.

Psikolojik ve duygusal etkiler genellikle hastanın subjektif tepkisini etkiler, ağrının öneminin abartılması veya hafife alınması.

Ek olarak, hastanın ağrı ve hastalığı kendi kendine kontrol etme derecesi, psikososyal izolasyon derecesi, sosyal desteğin kalitesi ve son olarak hastanın ağrının nedenleri ve sonuçları hakkındaki bilgisi, ağrının ortaya çıkmasında belirli bir rol oynayabilir. ağrının psikolojik sonuçlarının şiddeti.

Doktor neredeyse her zaman ağrı duygularının ve ağrı davranışının gelişmiş tezahürleriyle uğraşmak zorundadır. Bu, tanı ve tedavinin etkinliğinin yalnızca etiyopatogenetik mekanizmaları belirleme yeteneği ile belirlenmediği anlamına gelir. somatik durum ağrının tezahürü veya eşlik etmesi, ancak aynı zamanda bu tezahürlerin ardındaki sınırlamaları görme yeteneği ile alışılmış hayat hasta.

Ağrının nedenlerini ve patogenezini incelemek ve ağrı sendromlarıözel önemli miktar monografiler de dahil olmak üzere eserler.

Bilimsel bir fenomen olarak ağrı, yüz yıldan fazla bir süredir çalışılmaktadır.

Fizyolojik ve patolojik ağrıyı ayırt eder.

Fizyolojik ağrı, duyumların ağrı reseptörleri tarafından algılandığı anda meydana gelir, kısa bir süre ile karakterize edilir ve doğrudan zarar verici faktörün gücüne ve süresine bağlıdır. Aynı zamanda davranışsal tepki, hasar kaynağı ile bağlantıyı keser.

Patolojik ağrı hem reseptörlerde hem de sinir liflerinde meydana gelebilir; uzun süreli iyileşme ile ilişkilidir ve normal psikolojik ve sosyal varoluş bireysel; bu durumda davranışsal tepki - ağırlaştıran kaygı, depresyon, depresyon görünümü somatik patoloji. Patolojik ağrı örnekleri: iltihaplanma odağındaki ağrı, nöropatik ağrı, deafferantasyon ağrısı, merkezi ağrı.

Her tür patolojik ağrının klinik özellikler, nedenlerini, mekanizmalarını ve lokalizasyonunu tanımaya izin verir.

ağrı türleri

İki tür ağrı vardır.

İlk tip - keskin acı iyileştikçe azalan doku hasarından kaynaklanır. Akut ağrı ani başlar, kısa sürer, lokalizasyonu belirgindir, yoğun mekanik, termal veya termal etkilere maruz kaldığında ortaya çıkar. kimyasal faktör. Enfeksiyon, yaralanma veya ameliyattan kaynaklanabilir, saatlerce veya günlerce sürer ve sıklıkla çarpıntı, terleme, solgunluk ve uykusuzluk gibi semptomlar eşlik eder.

Akut ağrı (veya nosiseptif), doku hasarından sonra nosiseptörlerin aktivasyonu ile ilişkili, doku hasarının derecesine ve hasar veren faktörlerin süresine karşılık gelen ve ardından iyileşmeden sonra tamamen gerileyen ağrıdır.

İkinci tip- kronik ağrı, doku veya sinir lifinin hasar görmesi veya iltihaplanması sonucu gelişir, iyileştikten sonra aylarca hatta yıllarca devam eder veya tekrarlar, koruyucu bir işlevi yoktur ve hastaya acı çekmesine neden olur, karakteristik belirtiler eşlik etmez akut ağrı.

Dayanılmaz kronik ağrı, kişinin psikolojik, sosyal ve ruhsal hayatını olumsuz etkiler.

Ağrı reseptörlerinin sürekli uyarılması ile hassasiyet eşikleri zamanla düşer ve ağrısız dürtüler de ağrıya neden olmaya başlar. Araştırmacılar, kronik ağrının gelişimini tedavi edilmemiş akut ağrı ile ilişkilendirerek, yeterli tedaviye duyulan ihtiyacı vurgulamaktadır.

Tedavi edilmeyen ağrı daha sonra sadece hasta ve ailesi üzerinde maddi bir yüke yol açmaz, aynı zamanda toplum ve sağlık sistemi için daha uzun hastane yatışları, azalan çalışma yeteneği, polikliniklere (polikliniklere) çok sayıda ziyaret ve puanlar dahil olmak üzere büyük maliyetler gerektirir. acil Bakım. Kronik ağrı, uzun süreli kısmi veya tam sakatlığın en yaygın nedenidir.

Ağrının birkaç sınıflandırması vardır, bunlardan birine Tablo'da bakın. bir.

Tablo 1. patofizyolojik sınıflandırma kronik ağrı

nosiseptif ağrı 1. Artropati ( romatizmal eklem iltihabı, osteoartrit, gut, travma sonrası artropati, mekanik servikal ve spinal sendromlar) 2. Miyalji (miyofasyal ağrı sendromu) 3. Deri ve mukoza zarının ülserasyonu 4. Eklemsiz inflamatuar bozukluklar (polimiyalji romatika) 5. İskemik bozukluklar 6. visseral ağrı(iç organlardan veya visseral plevradan gelen ağrı) nöropatik ağrı 1. Postherpetik nevralji 2. Trigeminal nevralji 3. Acı verici diyabetik polinöropati 4. Travma sonrası ağrı 5. Amputasyon sonrası ağrı 6. Miyelopatik veya radikülopatik ağrı (spinal stenoz, araknoidit, radiküler sendrom eldiven tipi) 7. Atipik yüz ağrısı 8. Ağrı sendromları (kompleks periferik ağrı sendromu) Karışık veya belirsiz patofizyoloji 1. Kronik tekrarlayan baş ağrıları (artan tansiyon migren, karışık baş ağrıları) 2. Vaskülopatik ağrı sendromları (ağrılı vaskülit) 3. Psikosomatik ağrı sendromu 4. Somatik bozukluklar 5. Histerik reaksiyonlar

Ağrı sınıflandırması

Ağrının somatik, visseral, nöropatik ve karışık olarak ayrıldığı patogenetik bir sınıflandırma önerilmiştir (Limansky, 1986).

Somatik ağrı, vücudun derisi hasar gördüğünde veya uyarıldığında ve ayrıca daha derin yapılar - kaslar, eklemler ve kemikler - hasar gördüğünde ortaya çıkar. kemik metastazları ve cerrahi müdahaleler yaygın sebepler tümörü olan hastalarda somatik ağrı. Somatik ağrı genellikle sabittir ve oldukça iyi tanımlanmıştır; ağrı zonklama, kemirme vb. şeklinde tarif edilir.

visseral ağrı

Visseral ağrı, iç organların gerilmesi, daralması, iltihaplanması veya diğer tahrişlerinden kaynaklanır.

Derin, konstriktif, jeneralize olarak tanımlanır ve cilde yayılabilir. Visseral ağrı, kural olarak sabittir, hastanın lokalizasyonunu belirlemesi zordur. Nöropatik (veya deafferentasyon) ağrı, sinirler hasar gördüğünde veya tahriş olduğunda ortaya çıkar.

Sürekli veya aralıklı olabilir, bazen vurucu olabilir ve genellikle keskin, saplayıcı, kesici, yakıcı veya nahoş olarak tanımlanır. Genel olarak, nöropatik ağrı diğer ağrı türlerinden daha şiddetlidir ve tedavisi daha zordur.

Klinik olarak ağrı

Ağrı klinik olarak sınıflandırılabilir. Aşağıdaki şekilde: nosijenik, nörojenik, psikojenik.

Bu sınıflandırma başlangıç ​​tedavisi için yararlı olabilir, ancak gelecekte bu ağrıların yakın kombinasyonu nedeniyle böyle bir bölünme mümkün değildir.

nosijenik ağrı

Nosijenik ağrı, cilt nosiseptörleri, derin doku nosiseptörleri veya iç organlar tahriş olduğunda ortaya çıkar. Bu durumda ortaya çıkan impulslar klasikleri takip eder. anatomik yollar, en yüksek bölümlere ulaşmak gergin sistem, bilinç tarafından gösterilir ve bir acı hissi oluşturur.

İç organların hasar görmesinden kaynaklanan ağrı, bunun bir sonucudur. hızlı azalma, düz kasların spazmı veya gerilmesi, çünkü düz kasların kendileri sıcağa, soğuğa veya diseksiyona karşı duyarsızdır.

İç organlardan gelen ağrı sempatik innervasyon, vücudun yüzeyindeki belirli bölgelerde (Zakharyin-Ged bölgeleri) hissedilebilir - bu yansıyan ağrıdır. Bu tür ağrıların en ünlü örnekleri sağ omuzdaki ağrıdır. Sağ Taraf safra kesesi hastalığı olan boyun, hastalığı olan bel ağrısı Mesane ve son olarak kalp hastalığında sol kolda ve göğsün sol tarafında ağrı. Bu fenomenin nöroanatomik temeli iyi anlaşılmamıştır.

Muhtemel bir açıklama, iç organların segmental innervasyonunun vücut yüzeyinin uzak bölgeleriyle aynı olduğudur, ancak bu, ağrının organdan vücut yüzeyine yansımasının nedenlerini açıklamaz.

Nosijenik ağrı türü, terapötik olarak morfin ve diğer narkotik analjeziklere duyarlıdır.

nörojenik ağrı

Bu ağrı türü, nosiseptörlerin tahrişine bağlı olmayan, periferik veya merkezi sinir sisteminin hasar görmesine bağlı ağrı olarak tanımlanabilir.

Nörojenik ağrı birçok klinik formlar.

Bunlar, postherpetik nevralji, diyabetik nöropati, periferik sinirde, özellikle medyan ve ulnarda (refleks sempatik distrofi), brakial pleksusun dallarının ayrılması gibi bazı periferik sinir sistemi lezyonlarını içerir.

Merkezi sinir sistemindeki hasara bağlı nörojenik ağrı genellikle bir serebrovasküler kazaya bağlıdır - bu, "talamik sendrom"un klasik adı ile bilinir, ancak çalışmalar (Bowsher ve diğerleri, 1984) çoğu durumda lezyonların olduğunu göstermektedir. talamustan başka bölgelerde bulunur.

Birçok ağrı karışır ve klinik olarak nosijenik ve nörojenik elementlerle kendini gösterir. Örneğin, tümörler hem doku hasarına hem de sinir sıkışmasına neden olur; diyabette, bir lezyon nedeniyle nosijenik ağrı oluşur çevresel damarlar ve nörojenik - nöropati nedeniyle; fıtıklı plak, sıkıştırma sinir kökü, ağrı sendromu yanan ve ateş eden bir nörojenik element içerir.

Psikojenik ağrı

Ağrının yalnızca psikojenik olabileceği iddiası tartışmalıdır. Hastanın kişiliğinin ağrı hissini şekillendirdiği yaygın olarak bilinmektedir.

Şurada takviye edilir: histerik kişilikler ve histeroid olmayan hastalarda gerçeği daha doğru bir şekilde yansıtır. Farklı etnik gruplardan insanların ameliyat sonrası ağrı algılarında farklılık gösterdiği bilinmektedir.

Avrupa kökenli hastalar, Amerikalı siyahlardan veya Hispaniklerden daha az şiddetli ağrı bildirir. Ayrıca, bu farklılıklar çok önemli olmamakla birlikte, Asyalılara kıyasla düşük ağrı yoğunluğuna sahiptirler (Fauucett ve diğerleri, 1994). Bazı insanlar gelişen nörojenik ağrıya karşı daha dirençlidir. Bu eğilim, yukarıda belirtilen etnik ve kültürel özelliklere sahip olduğundan, doğuştan olduğu görülmektedir. Bu nedenle, "ağrı geninin" lokalizasyonunu ve izolasyonunu bulmayı amaçlayan araştırma beklentileri çok caziptir (Rappaport, 1996).

Ağrının eşlik ettiği herhangi bir kronik hastalık veya rahatsızlık, bireyin duygu ve davranışlarını etkiler.

Ağrı genellikle ağrı algısını arttıran endişe ve gerginliğe yol açar. Bu, ağrı kontrolünde psikoterapinin önemini açıklar. biyolojik Geri bildirim, gevşeme eğitimi, davranışçı terapi ve psikolojik müdahale olarak kullanılan hipnoz bazı inatçı, tedaviye dirençli vakalarda yararlı bulunmuştur (Bonica, 1990, Wall ve Melzack, 1994, Hart ve Alden, 1994).

Psikolojik ve diğer sistemleri hesaba katarsa ​​tedavi etkilidir ( çevre potansiyel olarak etkileyen psikofizyoloji, davranışsal tepki) ağrı algısı(Cameron, 1982).

Kronik ağrının psikolojik faktörünün tartışılması, davranışsal, bilişsel ve psikofizyolojik konumlardan psikanaliz teorisine dayanmaktadır (Gamsa, 1994).

GI Lysenko, V.I. Tkaçenko

Bu, antik Yunan ve Roma doktorları tarafından açıklanan semptomların ilkidir - iltihaplı hasarın belirtileri. Ağrı, vücudun içinde meydana gelen bir tür sorun veya dışarıdan gelen bazı yıkıcı ve tahriş edici faktörlerin etkisi hakkında bize işaret eden şeydir.

Tanınmış Rus fizyolog P. Anokhin'e göre ağrı, vücudun çeşitli işlevsel sistemlerini zararlı faktörlerin etkilerinden korumak için harekete geçirmek üzere tasarlanmıştır. Ağrı duyu, somatik (bedensel), bitkisel ve davranışsal reaksiyonlar, bilinç, hafıza, duygular ve motivasyonlar gibi bileşenleri içerir. Bu nedenle, ağrı, bütünleyici bir canlı organizmanın birleştirici, bütünleyici bir işlevidir. Bu durumda, insan vücudu. Canlı organizmalar için, daha yüksek belirtiler olmasa bile sinirsel aktivite ağrı yaşayabilir.

Bitkilerde, parçaları hasar gördüğünde kaydedilen elektrik potansiyellerindeki değişikliklerin yanı sıra, araştırmacılar komşu bitkilere zarar verdiğinde aynı elektriksel reaksiyonlara dair gerçekler var. Böylece bitkiler, kendilerine veya komşu bitkilere verilen zarara tepki gösterdi. Sadece acının böyle tuhaf bir karşılığı vardır. Burada ilginç bir şey söylenebilir genel özellik tüm biyolojik organizmalar.

Ağrı türleri - fizyolojik (akut) ve patolojik (kronik).

Ağrı olur fizyolojik (akut) ve patolojik (kronik).

akut ağrı

Akademisyen I.P.'nin mecazi ifadesine göre. Pavlov, evrimsel kazanımların en önemlisidir ve yıkıcı faktörlerin etkilerine karşı korunmak için gereklidir. Fizyolojik acının anlamı, tehdit eden her şeyi reddetmektir. yaşam süreci, vücudun iç ve dış ortamla olan dengesini bozar.

kronik ağrı

Bu fenomen, vücutta uzun süredir var olan patolojik süreçlerin bir sonucu olarak oluşan biraz daha karmaşıktır. Bu süreçler hem doğuştan hem de yaşam boyunca kazanılmış olabilir. Edinilmiş patolojik süreçler şunları içerir - çeşitli nedenlere sahip iltihaplanma odaklarının uzun süre varlığı, her türlü neoplazma (iyi huylu ve kötü huylu), travmatik yaralanmalar, cerrahi müdahaleler, sonuçlar inflamatuar süreçler(örneğin, organlar arasında yapışıklıkların oluşması, bunların bileşimini oluşturan dokuların özelliklerinde bir değişiklik). Konjenital patolojik süreçler aşağıdakileri içerir - iç organların bulunduğu yerdeki çeşitli anomaliler (örneğin, kalbin göğsün dışındaki konumu), Doğuştan anomaliler gelişme (örneğin, doğuştan bağırsak divertikülü ve diğerleri). Böylece, uzun vadeli bir hasar odağı, vücut yapılarında kalıcı ve küçük hasarlara yol açar, bu da kronik bir patolojik süreçten etkilenen bu vücut yapılarında meydana gelen hasarla ilgili sürekli olarak ağrı dürtüleri yaratır.

Bu yaralanmalar minimal olduğundan, ağrı dürtüleri oldukça zayıftır ve ağrı sürekli, kronik hale gelir ve bir kişiye her yerde ve neredeyse günün her saati eşlik eder. Ağrı alışkanlık haline gelir, ancak hiçbir yerde kaybolmaz ve uzun süreli tahriş edici etkilerin kaynağı olmaya devam eder. Bir kişide altı ay veya daha uzun süredir var olan bir ağrı sendromu, insan vücudunda önemli değişikliklere yol açar. Önde gelen düzenleme mekanizmalarının ihlali var temel fonksiyonlar insan vücudu, davranış ve ruhun düzensizliği. Bu belirli bireyin sosyal, ailevi ve kişisel uyumu zarar görür.

Kronik ağrı ne kadar yaygındır?
Araştırmaya göre Dünya Organizasyonu Sağlık (WHO), gezegenin her beş kişiden biri, hastalıklarla ilişkili her türlü patolojik durumun neden olduğu kronik ağrıdan muzdariptir. çeşitli organlar ve vücut sistemleri. Bu, insanların en az %20'sinin kronik ağrıdan muzdarip olduğu anlamına gelir. değişen dereceler ifade, farklı yoğunluk ve süre.

Ağrı nedir ve nasıl oluşur? Ağrı duyarlılığının, ağrıya neden olan ve ağrıyı sürdüren maddelerin iletiminden sorumlu sinir sistemi bölümü.

Ağrı hissi, çevresel ve merkezi mekanizmaları içeren karmaşık bir fizyolojik süreçtir ve duygusal, zihinsel ve sıklıkla bitkisel bir renge sahiptir. Günümüze kadar devam eden çok sayıda bilimsel araştırmaya rağmen ağrı fenomeninin mekanizmaları bugüne kadar tam olarak açıklanamamıştır. Bununla birlikte, ağrı algısının ana aşamalarını ve mekanizmalarını ele alalım.

Ağrı sinyalini ileten sinir hücreleri, sinir lifi türleri.

Ağrı algısının ilk aşaması, ağrı reseptörleri üzerindeki etkidir ( nosiseptörler). Bu ağrı reseptörleri her yerde bulunur. iç organlar, kemikler, bağlar, ciltte, dış ortamla temas halinde olan çeşitli organların mukozalarında (örneğin bağırsak mukozasında, burun, boğaz vb.).

Bugüne kadar, iki ana ağrı reseptörü türü vardır: birincisi, tahrişi donuk, yaygın bir ağrı hissine neden olan serbest sinir uçlarıdır ve ikincisi, uyarılması akut hissine neden olan karmaşık ağrı reseptörleridir. lokalize ağrı Yani, ağrı duyumlarının doğası doğrudan hangi ağrı reseptörlerinin tahriş edici etkiyi algıladığına bağlıdır. Ağrı reseptörlerini tahriş edebilen spesifik ajanlar ile ilgili olarak, bunların çeşitli içerdiği söylenebilir. biyolojik olarak aktif maddeler (BAS) patolojik odaklarda oluşan (sözde algojenik maddeler). Bu maddeler çeşitli kimyasal bileşikler içerir - bunlar biyojenik aminler ve iltihaplanma ve hücre çürümesi ürünleri ve yerel bağışıklık reaksiyonlarının ürünleridir. Kimyasal yapı olarak tamamen farklı olan tüm bu maddeler, çeşitli lokalizasyondaki ağrı reseptörlerini tahriş edebilir.

Prostaglandinler, vücudun inflamatuar yanıtını destekleyen maddelerdir.

Bununla birlikte, biyokimyasal reaksiyonlarda yer alan ve ağrı reseptörlerini doğrudan etkileyemeyen ancak iltihaplanmaya neden olan maddelerin etkilerini artıran bir dizi kimyasal bileşik vardır. Bu maddelerin sınıfı örneğin prostaglandinleri içerir. Prostaglandinler özel maddelerden oluşur - fosfolipidler, temeli oluşturan hücre zarı. Bu süreç şu şekilde ilerler: belirli bir patolojik ajan (örneğin, enzimler prostaglandinleri ve lökotrienleri oluşturur. Prostaglandinler ve lökotrienler genellikle prostaglandinler ve lökotrienler olarak adlandırılır) eikosanoidler ve inflamatuar yanıtın gelişiminde önemli bir rol oynar. Prostaglandinlerin endometriozis, adet öncesi sendromu ve ağrılı adet görme sendromunda (algodismenore) ağrı oluşumundaki rolü kanıtlanmıştır.

Böylece, oluşumun ilk aşamasını düşündük. ağrı hissi– özel ağrı reseptörleri üzerindeki etki. Bundan sonra ne olacağını, bir kişinin belirli bir lokalizasyon ve nitelikteki acıyı nasıl hissettiğini düşünün. Bu süreci anlamak için, yolları tanımak gerekir.

Ağrı sinyali beyne nasıl ulaşır? Ağrı reseptörü, periferik sinir, omurilik, talamus - onlar hakkında daha fazlası.

Ağrı reseptöründe, çeşitli sinir iletkenleri (periferik sinirler) boyunca intraorgan ve intrakaviteri atlayarak oluşan biyoelektrik ağrı sinyali gangliyonlar, doğru ilerliyor spinal sinir gangliyonları (düğümler) omuriliğin yanında bulunur. Bu sinir ganglionları, servikalden lomberin bir kısmına kadar her bir vertebraya eşlik eder. Böylece, omurga boyunca sağa ve sola uzanan bir sinir ganglion zinciri oluşur. Her sinir ganglionu, omuriliğin karşılık gelen bölgesine (segmentine) bağlanır. Spinal sinir ganglionlarından gelen ağrı impulsunun diğer yolu, doğrudan sinir liflerine bağlı olan omuriliğe gönderilir.

Aslında, dorsal olabilir heterojen yapı- İçinde beyaz ve gri madde salgılanır (beyinde olduğu gibi). Omurilik enine kesitte incelenirse, gri madde bir kelebeğin kanatları gibi görünecek ve beyaz onu her yönden çevreleyerek omuriliğin sınırlarının yuvarlak hatlarını oluşturacaktır. İşte burada arka uç bu kelebek kanatlarına omuriliğin arka boynuzları denir. Sinir uyarılarını beyne taşırlar. Ön boynuzlar mantıksal olarak kanatların önüne yerleştirilmelidir - bu böyle olur. Beyinden periferik sinirlere sinir uyarısını ileten ön boynuzlardır. Ayrıca orta kısmındaki omurilikte doğrudan bağlanan yapılar vardır. sinir hücreleri omuriliğin ön ve arka boynuzları - bu sayede, bazı hareketler bilinçsizce, yani beynin katılımı olmadan meydana geldiğinde "hafif refleks arkı" oluşturmak mümkündür. Kısa refleks arkının çalışmasına bir örnek, eli sıcak bir nesneden uzaklaştırmaktır.

Omurilik segmental bir yapıya sahip olduğundan, omuriliğin her segmenti kendi sorumluluk alanından sinir iletkenleri içerir. Omuriliğin arka boynuzlarının hücrelerinden akut bir uyaranın varlığında, uyarma aniden omuriliğin ön boynuzlarının hücrelerine geçebilir ve bu da yıldırım hızında bir motor reaksiyonuna neden olur. Elleriyle sıcak bir nesneye dokundular - hemen ellerini geri çektiler. Aynı zamanda, ağrı dürtüleri hala serebral kortekse ulaşır ve el zaten refleks olarak geri çekilmiş olmasına rağmen sıcak bir nesneye dokunduğumuzu fark ederiz. Omuriliğin bireysel bölümleri ve hassas periferik alanlar için benzer nörorefleks yayları, merkezi sinir sisteminin katılım seviyelerinin yapımında farklılık gösterebilir.

Bir sinir uyarısı beyne nasıl ulaşır?

Omuriliğin dorsal boynuzlarından daha ileride ağrı hassasiyeti merkezi sinir sisteminin üstteki bölümlerine iki yol boyunca - sözde "eski" ve "yeni" spinotalamik (sinir dürtü yolu: omurilik - talamus) yollar boyunca gönderilir. "Eski" ve "yeni" isimleri koşulludur ve yalnızca sinir sisteminin evriminin tarihsel döneminde bu yolların ortaya çıkma zamanı hakkında konuşur. Ancak oldukça karmaşık bir sürecin ara aşamalarına girmeyeceğiz. sinir yolu, kendimizi bu ağrı duyarlılığı yollarının her ikisinin de hassas serebral korteks bölgelerinde sona erdiğini belirtmekle sınırlıyoruz. Hem "eski" hem de "yeni" spinotalamik yollar talamustan (beynin özel bir bölümü) geçer ve "eski" spinotalamik yol da beynin limbik sisteminin karmaşık yapılarından geçer. Beynin limbik sisteminin yapıları, büyük ölçüde duyguların oluşumunda ve davranışsal tepkilerin oluşumunda rol oynar.

Ağrı duyarlılığı iletiminin evrimsel olarak daha genç olan ilk sisteminin ("yeni" spinotalamik yol) daha tanımlanmış ve lokalize bir ağrı çektiği, evrimsel olarak daha eski olan ikinci sistemin ("eski" spinotalamik yol) ise, ağrıya neden olan impulsları iletmeye hizmet ettiği varsayılır. viskoz, kötü lokalize bir ağrı hissi. Buna ek olarak, belirtilen "eski" spinotalamik sistem, ağrı duyumunun duygusal renklenmesini sağlar ve ayrıca ağrı ile ilişkili duygusal deneyimlerin davranışsal ve motivasyonel bileşenlerinin oluşumuna katılır.

Ağrı impulsları, serebral korteksin hassas bölgelerine ulaşmadan önce, merkezi sinir sisteminin belirli bölümlerinde sözde bir ön işleme tabi tutulur. Bu, daha önce bahsedilen talamus (optik tüberkül), hipotalamus, retiküler (retiküler) oluşum, orta kısımlar ve medulla oblongata. Ağrı duyarlılığı yolundaki ilk ve belki de en önemli filtrelerden biri talamustur. gelen tüm duyumlar dış ortam, iç organların reseptörlerinden - her şey talamustan geçer. Beynin bu bölümünden gece gündüz her saniye, hayal bile edilemeyecek miktarda hassas ve acı veren dürtüler geçer. Kalp kapakçıklarının sürtünmesini, karın organlarının hareketini, çeşitli eklem yüzeylerini birbirine karşı hissetmiyoruz - ve tüm bunlar talamustan kaynaklanıyor.

Sözde ağrı önleme sisteminin arızalanması durumunda (örneğin, narkotik ilaçların kullanımı nedeniyle ortaya çıkan dahili, kendi morfin benzeri maddelerin üretiminin olmaması durumunda), yukarıda belirtilen her türden telaş Ağrı ve diğer hassasiyetler beyni basitçe alt eder ve süre, güç ve şiddet açısından korkunç duygusal acıya yol açar. Bu, biraz basitleştirilmiş bir biçimde, morfin benzeri maddelerin dışarıdan alımında bir eksiklik olan sözde "geri çekilme" nin nedenidir. uzun süreli kullanım ilaçlar.

Ağrı dürtüsü beyinde nasıl işlenir?

Talamusun arka çekirdeği, ağrı kaynağının lokalizasyonu ve medyan çekirdeği - tahriş edici maddeye maruz kalma süresi hakkında bilgi sağlar. Otonom sinir sisteminin en önemli düzenleyici merkezi olan hipotalamus, metabolizmayı, solunum, kardiyovasküler ve diğer vücut sistemlerinin çalışmasını düzenleyen merkezlerin katılımı yoluyla dolaylı olarak ağrı reaksiyonunun otonomik bileşeninin oluşumunda rol oynar. . Retiküler oluşum zaten kısmen işlenmiş bilgiyi koordine eder. Retiküler oluşumun, çeşitli biyokimyasal, bitkisel, somatik bileşenlerin dahil edilmesiyle vücudun bir tür özel entegre durumu olarak ağrı hissinin oluşumundaki rolü özellikle vurgulanmaktadır. Beynin limbik sistemi olumsuz bir duygusal renklendirme sağlar.Ağrıyı bu şekilde anlama süreci, ağrı kaynağının lokalizasyonunu belirleme (belirli bir alan anlamına gelir) kendi vücudu) ağrı dürtülerine en karmaşık ve çeşitli reaksiyonlarla birlikte, serebral korteksin katılımıyla hatasız gerçekleşir.

Serebral korteksin duyusal alanları, ağrı duyarlılığının en yüksek modülatörleridir ve ağrı dürtüsünün olgusu, süresi ve lokalizasyonu hakkında sözde kortikal bilgi analizörü rolünü oynar. Bilginin bütünleşmesi korteks seviyesindedir. Çeşitli türler ağrının çok yönlü ve çeşitli bir duyum olarak tam teşekküllü tasarımı anlamına gelen ağrı duyarlılığı iletkenleri Geçen yüzyılın sonunda, reseptör aparatından merkezi analiz sistemlerine kadar ağrı sisteminin her seviyesinin ortaya çıktığı ortaya çıktı. beyin, ağrı dürtülerini artırma özelliğine sahip olabilir. Elektrik hatlarındaki bir tür trafo merkezi gibi.

Patolojik olarak güçlendirilmiş uyarım üreteçleri denen şeylerden bile bahsetmek zorundayız. Bu nedenle, modern bakış açısından, bu jeneratörler ağrı sendromlarının patofizyolojik temeli olarak kabul edilir. Bahsedilen sistemik jeneratör mekanizmaları teorisi, hafif bir tahriş ile ağrı tepkisinin duyumlar açısından neden oldukça önemli olduğunu, uyaran kesildikten sonra ağrı hissinin neden devam ettiğini açıklamayı mümkün kılar ve ayrıca ağrı hissinin neden devam ettiğini açıklamaya yardımcı olur. cilt projeksiyon bölgelerinin uyarılmasına yanıt olarak ağrı görünümü ( refleks bölgeleri) çeşitli iç organların patolojisinde.

Herhangi bir kökene sahip kronik ağrı, sinirlilik artışına, verimde azalmaya, hayata ilgi kaybına, uyku bozukluğuna, duygusal-istemli alanda değişikliklere yol açar ve genellikle hipokondri ve depresyon gelişimine yol açar. Tüm bu sonuçlar kendi içlerinde patolojik ağrı reaksiyonunu arttırır. Böyle bir durumun ortaya çıkışı, kısır döngülerin oluşumu olarak yorumlanır: ağrı uyaranı - psiko-duygusal bozukluklar - sosyal, aile ve kişisel uyumsuzluk - ağrı şeklinde kendini gösteren davranışsal ve motivasyonel bozukluklar.

Anti-ağrı sistemi (antinosiseptif) - insan vücudundaki rolü. Ağrı hassasiyeti eşiği

İnsan vücudunda bir ağrı sisteminin varlığı ile birlikte ( nosiseptif), ayrıca bir ağrı önleyici sistem de vardır ( antinosiseptif). Ağrı kesici sistem ne işe yarar? Her şeyden önce, her organizmanın ağrı duyarlılığı algısı için kendi genetik olarak programlanmış eşiği vardır. Bu eşik, farklı insanların neden aynı güç, süre ve nitelikteki uyaranlara farklı tepkiler verdiğini açıklamamızı sağlar. Duyarlılık eşiği kavramı, ağrı da dahil olmak üzere vücudun tüm alıcı sistemlerinin evrensel bir özelliğidir. Tıpkı ağrıya duyarlılık sistemi gibi, ağrı önleme sistemi de omurilik seviyesinden başlayan ve serebral korteks ile biten karmaşık çok seviyeli bir yapıya sahiptir.

Ağrı önleyici sistemin etkinliği nasıl düzenlenir?

Ağrı önleyici sistemin karmaşık aktivitesi, karmaşık bir nörokimyasal ve nörofizyolojik mekanizmalar zinciri tarafından sağlanır. Bu sistemdeki ana rol, çeşitli kimyasal sınıflara aittir - beyin nöropeptitleri. Ayrıca morfin benzeri bileşikler de içerirler - endojen afyonlar(beta-endorfin, dinorfin, çeşitli enkefalinler). Bu maddeler sözde endojen analjezikler olarak kabul edilebilir. Bu kimyasallar, ağrı sisteminin nöronları üzerinde iç karartıcı bir etkiye sahiptir, ağrı önleyici nöronları aktive eder, daha yüksek aktiviteyi modüle eder. sinir merkezleri ağrı duyarlılığı. Santral sinir sistemindeki bu ağrı önleyici maddelerin içeriği, ağrı sendromlarının gelişmesiyle birlikte azalır. Görünüşe göre bu, ağrılı bir uyaranın yokluğunun arka planına karşı bağımsız ağrı duyumlarının ortaya çıkmasına kadar ağrı duyarlılığı eşiğindeki düşüşü açıklıyor.

Ayrıca, anti-ağrı sisteminde, morfin benzeri opiat endojen analjeziklerle birlikte, serotonin, norepinefrin, dopamin gibi yaygın olarak bilinen beyin aracılarının önemli bir rol oynadığına dikkat edilmelidir. Gama-aminobütirik asit(GABA), ayrıca hormonlar ve hormon benzeri maddeler - vazopressin (antidiüretik hormon), nörotensin. İlginç bir şekilde, beyin aracılarının etkisi hem omurilik hem de beyin düzeyinde mümkündür. Yukarıdakileri özetleyerek, ağrı önleyici sistemin dahil edilmesinin ağrı dürtülerinin akışını zayıflatmayı ve ağrı hissini azaltmayı mümkün kıldığı sonucuna varabiliriz. Bu sistemin işleyişinde herhangi bir yanlışlık varsa herhangi bir ağrı şiddetli olarak algılanabilir.

Böylece, tüm ağrı duyumları, nosiseptif ve antinosiseptif sistemlerin ortak etkileşimi ile düzenlenir. Yalnızca koordineli çalışmaları ve ince etkileşimleri, tahriş edici faktöre maruz kalmanın gücüne ve süresine bağlı olarak ağrıyı ve yoğunluğunu yeterince algılamanıza izin verir.

Her insan, başından Erken yaş, zaman zaman vücudunun bir veya başka bir noktasında ağrı yaşar. Yaşamımız boyunca çeşitli acı duyumları yaşarız. Ve bazen bunun ne olduğunu düşünmüyoruz bile - acı, neden ortaya çıkıyor ve neye işaret ediyor?

acı nedir

Çeşitli tıbbi ansiklopediler ağrının yaklaşık olarak aşağıdaki (veya çok benzer) tanımını verin: "vücudun hasar görmüş veya zaten hasar görmüş dokularındaki belirli sinir uçlarının tahrişinden kaynaklanan hoş olmayan bir his veya ıstırap." Şu anda ağrının oluşum mekanizmaları henüz tam olarak anlaşılamamıştır, ancak doktorlar için açık olan bir şey vardır: ağrı, vücudumuzun belirli bozukluklar, patolojiler veya bunların ortaya çıkma tehdidi durumunda verdiği bir sinyaldir.

Ağrı türleri ve nedenleri

Ağrı çok farklı olabilir. Ve tıp literatürü ve günlük konuşmalarda birçok kişiyle tanışabilirsiniz. çeşitli tanımlar ağrının doğası: "kesme", "bıçaklama", "delme", ​​"ağrı", "bastırma", "donuk", "zonklama" ... Ve bu tam bir liste değil. Ancak bunlar, ağrının oldukça öznel özellikleridir.

Bilimsel bir sınıflandırma, ağrıyı öncelikle iki büyük gruba ayırır: akut ve kronik. Veya bazen adlandırıldıkları gibi fizyolojik ve patolojik.

Akut veya fizyolojik ağrı kısa sürelidir ve nedeni genellikle kolayca belirlenir. Akut ağrı genellikle vücudun belirli bir yerinde açıkça lokalize olur ve buna neden olan neden ortadan kalktıktan hemen sonra kaybolur. Örneğin, akut ağrı, yaralanmalarda veya çeşitli akut hastalıklarda ortaya çıkar.

Kronik veya patolojik ağrı, bir kişiyi uzun süre rahatsız eder ve nedenleri her zaman açık olmaktan uzaktır. Hemen hemen her zaman, kronik ağrıya bazı uzun süreli patolojik süreçler neden olur. Ancak tam olarak hangileri olduğunu belirlemek bazen çok zordur.

Bazı durumlarda, bir kişinin etkilenen yerde hiç ağrı hissetmediği belirtilmelidir. Bu durumda, yansıyan veya yayılan ağrıdan bahsederler. Sözde hayalet ağrı, bir kişi onu eksik (kesilmiş) veya felçli bir uzuvda hissettiğinde özel olarak anılmayı hak eder.

Nedeni bilinmeyen psikojenik ağrı da ayırt edilir. organik lezyonlar, a zihinsel bozukluklar, güçlü duygusal deneyimler, ciddi psikolojik problemler: depresyon, hipokondri, kaygı, stres ve diğerleri. Genellikle telkin veya kendi kendine hipnoz (çoğunlukla istemsiz) sonucunda ortaya çıkarlar. Psikojenik ağrı her zaman kroniktir.

Ancak, ağrının doğası ne olursa olsun, her zaman (belki bazı hayali durumlar dışında) vücuttaki bir tür sorunun işaretidir. Ve bu nedenle, hiçbir durumda en zayıf ağrı hissini bile görmezden gelmemelisiniz. Ağrı, savunma sistemimizin ana bileşenlerinden biridir. Vücut onun yardımıyla bize şöyle der: "İçimde bir sorun var, acilen harekete geçin!" Bu aynı zamanda psikojenik ağrı için de geçerlidir, ancak bu durumda patoloji anatomik veya fizyolojik değil, zihinsel alanda aranmalıdır.

Çeşitli hastalıkların bir belirtisi olarak ağrı

Yani, ağrı vücutta bir tür rahatsızlığın sinyalini verir. Yani belli hastalıkların, patolojik durumların belirtisidir. Vücudumuzun çeşitli noktalarındaki ağrıların neler söylediğini, hangi hastalıklarda ortaya çıktığını daha detaylı öğrenelim.

Tüm duyusal süreçler arasında, acı hissi en büyük acıyı getirir.

Ağrı - zihinsel durum varlığına veya bütünlüğüne tehdit oluşturan vücut üzerindeki süper güçlü veya yıkıcı etkilerin bir sonucu olarak ortaya çıkan.

Normal seyrin ihlalinin bir belirtisi olarak ağrının klinik önemi fizyolojik süreçlerönemlidir, çünkü insan vücudunun bir dizi patolojik süreci, ortaya çıkmadan önce bile kendini acı içinde hissettirir. dış belirtiler hastalıklar. Ağrıya adaptasyonun pratik olarak gerçekleşmediği belirtilmelidir.

Duygusal deneyim açısından, acı hissi iç karartıcı ve acı verici bir karaktere sahiptir, bazen acı çekme karakteri, bu hissin ortaya çıkmasına neden olan dış veya iç uyaranları ortadan kaldırmayı amaçlayan çeşitli savunma tepkileri için bir uyaran görevi görür.

Ağrı duyumları, merkezi sinir sisteminde, deriye veya iç organlara gömülü reseptör oluşumlarında başlayan, özel yollardan beynin subkortikal sistemlerine giren ve dinamik etkileşime giren impulsların birleştirilmesi sonucunda oluşur. serebral yarım kürelerinin korteksinin süreçleri.

Ağrı oluşumunda kortikal ve subkortikal oluşumlar rol oynar. Ağrı vücut üzerinde doğrudan bir etki olarak ortaya çıkar. dış uyaranlar ve çeşitli patolojik süreçlerin neden olduğu vücudun kendisindeki değişikliklerle. Ağrı, şartlandırılmış bir refleks mekanizmasına göre ortaya çıkabilir veya şiddetlenebilir ve psikojenik olarak şartlandırılabilir.

Ağrı reaksiyonu en inert ve güçlü koşulsuz reaksiyondur. Ağrı hissi bir dereceye kadar daha yüksek zihinsel süreçler korteksin aktivitesi ile ilişkili ve buna bağlı kişisel özellikler yönelim, ikna, değer yönelimleri vb. Çok sayıda örnek, hem cesarete, acı yaşarken ona boyun eğmeme, hem de yüksek ahlaki güdülere uyarak hareket etme yeteneğine ve kişinin acı duyumlarına odaklanarak korkaklığa tanıklık eder.

Ağrı hissi genellikle hastalığın başlangıcı, patolojik sürecin aktivasyonu veya ilerlemesi ile ortaya çıkar. Akut ve kronik ağrıya karşı hastanın tutumu farklıdır.

Örneğin. Akut diş ağrısı ile, bir kişinin tüm dikkati ağrı nesnesine odaklanır, herhangi bir şekilde ağrıdan kurtulmanın yollarını arar (sadece ağrıyı hafifletmek için çeşitli ilaçlar, ameliyatlar, herhangi bir prosedür almak). katlanmak özellikle zor paroksismal ağrı de kronik hastalıklar, genellikle bunlara tepki zamanla yoğunlaşır. Hastalar onları korkuyla bekliyor, bir umutsuzluk, umutsuzluk, çaresizlik hissi var. Bu gibi durumlarda acı o kadar dayanılmaz olabilir ki, kişi işkenceden kurtulmak için ölümü bekler.

Kronik ağrıda, ağrı duyumlarına ve bununla ilişkili deneyimlere de bir miktar adaptasyon olabilir.

Bazı doktorlar sözde organik ve psikojenik ağrıyı ayırt eder. Ağrının karşıtlığı yeterince kanıtlanmamıştır, çünkü tüm doktorlar psikojenik bir durumda, kural olarak, organik nitelikte ağrıda bir artış olduğunu gayet iyi bilirler.

Ağrının sinyal değeri, yakın bir tehlike uyarısıdır.

Şiddetli ağrı, tüm dikkatini kendisine odaklayarak bir kişinin düşüncelerini ve duygularını tamamen yakalayabilir. Uyku bozukluklarına, çeşitli nevrotik reaksiyonlara yol açabilir.

Şiddetli ağrı çeken hastaların, şikayetlerine ve isteklerine karşı dikkatli ve ilgili bir tavır sergilemeleri gerekir. Ağrı, hasta için diğer herhangi bir rahatsızlıktan daha zayıflatıcıdır.

Ağrı, vücudun deneğe kötü bir şey olduğunu söylemesi için bir fırsattır. Ağrı yanıklara, kırıklara, burkulmalara dikkatimizi çeker ve dikkatli olmamızı öğütler. Acı hissetme yeteneği olmadan dünyaya gelen az sayıda insan vardır, en ağır yaralanmalara dayanabilirler. Kural olarak, olgunluğun erken döneminde ölürler. Eklemleri aşınır aşırı yük, çünkü aynı pozisyonda uzun süre kalmaktan rahatsızlık duymadan; vücudun pozisyonunu uzun süre değiştirmezler. Ağrı semptomları olmadan, enfeksiyon hastalıkları zamanla fark edilmeden ve vücudun çeşitli bölgelerindeki yaralanmalar daha akut bir şekilde ilerler. Ama hisseden önemli ölçüde daha fazla insan kronik ağrı(sırt, baş, artrit, kanserde kalıcı veya tekrarlayan ağrı).

Nosiseptif duyarlılık(lat. kavramdan - keserim, zarar veririm) - vücudun kendisi için zararlı etkileri tanımasına izin veren bir duyarlılık biçimi. Nosiseptif duyarlılık, subjektif olarak ağrı şeklinde ve ayrıca mide ekşimesi, mide bulantısı, baş dönmesi, kaşıntı ve uyuşukluk gibi çeşitli interoreseptif duyumlar şeklinde sunulabilir.

Ağrı Vücudun bütünlüğünün ihlaline yol açabilecek bu tür etkilere bir tepki olarak ortaya çıkar. belirgin bir negatif ile karakterize duygusal boyama ve vejetatif değişimler (artan kalp hızı, genişlemiş göz bebekleri). Ağrı duyarlılığı ile ilgili olarak duyusal adaptasyon pratik olarak yok.

Ağrı hassasiyeti ağrı eşikleri tarafından belirlenir, bunların arasında:

Ağrı hissinin ilk ortaya çıkışındaki tahriş miktarı ile temsil edilen alt kısım,

Ağrının dayanılmaz hale geldiği tahriş miktarı ile temsil edilen üst kısım.

Ağrı duyarlılığı eşikleri, vücudun genel durumuna ve kültürel kalıp yargılara bağlı olarak değişir. Bu nedenle, kadınlar yumurtlama dönemindeki dönemlerde ağrıya daha duyarlıdır. Ek olarak, elektrik uyarısına erkeklerden daha duyarlıdırlar, ancak aşırı termal uyarıma karşı aynı duyarlılığa sahiptirler. Geleneksel halkların temsilcileri acıya daha dirençlidir.

Örneğin görmenin aksine, ağrı, reseptörü serebral korteksin karşılık gelen bölgesine bağlayan herhangi bir sinir lifinde lokalize değildir. Ayrıca ağrıya neden olan tek bir uyaran türü yoktur (örneğin ışığın görüşü tahriş etmesi gibi) ve belirli ağrı reseptörleri (retinadaki çubuklar ve koniler gibi) yoktur. Küçük dozlarda ağrıya neden olan tahriş edici maddeler ayrıca sıcaklık, soğukluk, pürüzsüzlük veya pürüzlülük hissi gibi başka duyumlara da neden olabilir.

Acı teorileri. Ağrı alımının özgüllüğünün yorumlanmasında iki alternatif pozisyon vardı. Belirli ağrı reseptörlerinden gelen belirli yollar olduğuna inanan R. Descartes tarafından bir pozisyon oluşturuldu. Dürtü akışı ne kadar yoğun olursa, daha güçlü ağrı. Goldscheider (1894) tarafından sunulan başka bir görüş, hem spesifik ağrı reseptörlerinin hem de belirli yollar ağrı iletimi. Ağrı, diğer modalitelerle (cilt, işitsel vb.) ilişkili çok fazla uyaran akışı beyne girdiğinde ortaya çıkar. Şu anda, hala belirli ağrı reseptörlerinin olduğuna inanılmaktadır. Böylece, Frey'in deneylerinde, cildin yüzeyinde, uyarılması ağrıdan başka bir duyuma neden olmayan özel ağrı noktaları olduğu kanıtlandı. Bu ağrı noktaları, basınca veya sıcaklığa duyarlı noktalardan daha fazladır. Morfin ile cildi ağrıya karşı duyarsız hale getirmek de mümkündür ancak diğer cilt hassasiyeti türleri değişmez. İç organlarda da bulunan serbest sinir uçları nosiseptör görevi görür.

Ağrı sinyalleri omurilikten talamusun çekirdeklerine ve oradan da neokorteks ve limbik sisteme iletilir. Herhangi bir afferent sinir iletkeni hasar gördüğünde aktive olan spesifik olmayan ağrı duyum mekanizmalarının yanı sıra, kan proteinleri hasarlı dokularla etkileşime girdiğinde oluşan kininler tarafından tahriş edilen özel kemoreseptörlere sahip özel bir ağrı duyarlılığı sinir aparatı vardır. Kininler ağrı kesiciler (aspirin, piramidon) tarafından bloke edilebilir.

Acının nasıl hatırlandığı ilginç. Deneyler gösteriyor ki, daha sonra Tıbbi prosedürler insanlar ağrının süresini unuturlar. Bunun yerine, en güçlü ve son acı duyumlarının anları hafızaya kaydedilir. D. Kahneman ve meslektaşları, deneye katılanlardan bir elini ağrıya neden olan buzlu suya daldırıp 60 saniye içinde tutmasını, diğer elini de aynı suda 60 saniye tutmasını istediklerinde bunu kanıtladılar. 30 saniye daha, ancak bu 30 saniye boyunca su artık bu kadar şiddetli ağrıya neden olmadı. Ve deneydeki katılımcılara hangi prosedürü tekrarlamak istedikleri sorulduğunda, çoğunluk daha uzun bir prosedürü tekrarlamayı diledi, daha uzun sürmesine rağmen prosedürün sonunda ağrı zayıfladığında. Hastalar bir ay sonra rektal muayene sırasında yaşadıkları ağrıyı hatırladıklarında, ağrının toplam süresinden çok son (ve aynı zamanda en acı verici) anları daha iyi hatırladılar. Bu, ağrılı bir prosedür sırasında ağrıyı yavaşça gidermenin, prosedürü en acı verici anda aniden sonlandırmaktan daha iyi olduğu sonucuna götürür. Bir deneyde, bir doktor bunu bir rektal muayene prosedürü sırasında yaptı - prosedürü bir dakika uzattı ve bu süre zarfında hastanın ağrısının azalmasını sağladı. Ve bir dakikalık fazladan rahatsızlık, işlem sırasındaki toplam ağrı süresini azaltmasa da, hastalar daha sonra bu işlemi, daha az süren, ancak en acı verici anda sona eren bir işlemden daha az acı verici olarak hatırladılar.

Ağrı türleri. Kendine bilinçli olarak ek acı vermenin, ağrının öznel gücünde bir azalmaya katkıda bulunduğu uzun zamandır belirtilmiştir. Yani örneğin böbrek taşı olan Napolyon elini mum alevinde yakarak bu acıyı yarıda kesti. Bu, muhtemelen hakkında ne söylenmesi gerektiği sorusunu gündeme getiriyor. farklı şekiller ağrı.

İki tür ağrı olduğu tespit edilmiştir:

Büyük, hızlı ileten sinir lifleri (L lifleri) tarafından iletilen ağrı, keskin, belirgin, hızlı etkilidir ve vücudun belirli bölgelerinden geliyor gibi görünmektedir. BT uyarı sistemi vücut, ağrı kaynağını ortadan kaldırmanın acil olduğunu gösterir. Bu tür bir ağrı iğne batırıldığında hissedilebilir. Uyarıcı ağrı hızla kaybolur.

İkinci tip ağrı da küçük çaplı yavaş ileten sinir lifleri (S lifleri) tarafından iletilir. Bu yavaş, acı verici, künt ağrı farklı olan yaygın ve çok tatsız. Tahriş tekrarlanırsa bu tür ağrı yoğunlaşır. Bu bir acı hatırlatma sistemi, beyne vücudun hasar gördüğünü ve hareketin kısıtlanması gerektiğini bildirir.

Genel kabul görmüş bir ağrı teorisi olmamasına rağmen kontrol kapısı teorisi (veya duyusal kilitleme), psikolog R. Melzak ve biyolog P. Wall (1965, 1983) tarafından yaratılmıştır, en makul olarak kabul edilir. Buna göre, omurilikte ağrı sinyallerini bloke eden veya beyne gitmelerine (rahatlama) izin veren bir tür sinir "kapısı" olduğuna inanılmaktadır. Bir tür acının bazen diğerini bastırdığını fark ettiler. Bu nedenle, ağrının çeşitli kaynaklardan sinyal verdiği hipotezi doğdu. sinir lifleri omurilikte aynı sinir "kapıları" geçer. Kapı bir ağrı sinyali tarafından "kapatılırsa", diğer sinyaller içinden geçemez. Ama kapılar nasıl kapanıyor? Uyarı sisteminin büyük, hızlı hareket eden sinir lifleri tarafından iletilen sinyaller, omurilik ağrı kapısını doğrudan kapatıyor gibi görünüyor. Bu, "hatırlatma sisteminin" yavaş ağrısının beyne ulaşmasını engeller.

Böylece doku hasar görürse küçük lifler harekete geçerek nöral kapıları açar ve ağrı hissi oluşur. Büyük liflerin aktivasyonu, ağrının azalmasının bir sonucu olarak kapının kapanmasına yol açar.

R. Melzak ve P. Wall, kapı kontrol teorisinin akupunkturun analjezik etkilerini açıkladığına inanıyor. Klinikler bu etkiyi cilde küçük bir elektrik akımı uygulayarak kullanırlar: Yalnızca hafif bir karıncalanma olarak hissedilen bu uyarım, daha dayanılmaz ağrıları büyük ölçüde giderebilir.

Ek olarak, genel uyarılma, stres sırasında da dahil olmak üzere duyguların ortaya çıkması artırılarak ağrı omurilik kapısı seviyesinde bloke edilebilir. Bu kortikal işlemler, hızlı L liflerini aktive eder ve böylece S liflerinden bilgi aktarımına erişimi engeller.

Ayrıca beyinden gelen bilgiler yardımıyla ağrının önündeki kapı kapatılabilir. Beyinden beyine giden sinyaller omurilik, örnekleri açıklamaya yardımcı olun psikolojik etki acı için. Eğer bir Farklı yollar dikkati ağrı sinyallerinden uzaklaştırın, ağrı hissi çok daha az olacaktır. Alınan yaralanmalar Spor Oyunları, maçtan sonra duş alınana kadar fark edilmeyebilir. 1989 yılında Ohio Eyalet Üniversitesi oyuncusu J.Berson basketbol oynarken boynunu kırdı ama oynamaya devam etti.

Bu teori aynı zamanda fantom ağrısının oluşumunu da açıklar. Tıpkı gözlerimiz kapalıyken bir rüya görmemiz veya tam bir sessizlik içinde bir çınlama duymamız gibi, 10 sakattan 7'sinin uzuvları kesilmiş ve ağrıyor (ayrıca hareket ediyor gibi görünebilirler). Bu hayalet uzuv hissi, (görme ve duyma örneklerinde olduğu gibi) beynin, normal duyusal uyarım yokluğunda meydana gelen merkezi sinir sisteminin spontane aktivitesini yanlış anlayabileceğini düşündürür. Bu, amputasyondan sonra sinir liflerinin kısmi bir rejenerasyonunun olması, ancak esasen S-lifi tipinde olması, ancak L-lifi tipinde olmamasıyla açıklanmaktadır. Bu nedenle omurilik kapısı her zaman açık kalır ve bu da fantom ağrısına yol açar.

Acı kontrolü. Kronik ağrıyı hafifletmenin bir yolu, ağrı sinyallerinin yolunu tıkamak için büyük sinir liflerini uyarmaktır (masaj, elektro-masaj ve hatta akupunktur). Cildi çürüğün etrafına sürerseniz, bazı ağrı sinyallerini engelleyecek ek tahriş oluşur. Morarma bölgesine uygulanan buz sadece şişliği azaltmakla kalmaz, aynı zamanda beyne ağrı kapısını kapatan soğuk sinyaller gönderir. Artritli bazı kişiler, etkilenen bölgenin yakınında küçük, taşınabilir bir elektrikli stimülatör taşıyabilir. Ağrıyan bir yerdeki sinirleri tahriş ettiğinde hasta ağrıdan çok bir titreşim hisseder.

İçindeki semptomlara bağlı olarak klinik ayar ağrıyı azaltmak için bir veya daha fazla yol seçin: ilaçlar, cerrahi müdahale, akupunktur, elektrik stimülasyonu, masaj, jimnastik, hipnoz, otomatik eğitim. Bu nedenle, Lamaze yöntemine (doğuma hazırlık) göre iyi bilinen hazırlık, yukarıdaki yöntemlerden sadece birkaçını içerir. Bunların arasında gevşeme (derin nefes alma ve kas gevşemesi), karşı uyarım ( hafif masaj), dikkatin dağılması (dikkatin hoş bir konuya yoğunlaşması). E. Worthington (1983) ve meslektaşları kadınlarla bu tür birkaç seans yaptıktan sonra, ikincisine katlanmak daha kolaydı. rahatsızlık buzlu suda el ele tutuşmakla ilişkilendirilir. Hemşire, enjeksiyondan korkan hastaların dikkatini dağıtabilir, sevgi sözleri ve iğneyi vücuda sokarken bir yere bakmayı istemek. Güzel manzara hastane odasının penceresinden parka veya bahçeye gitmek de hastalar üzerinde olumlu etki yapar, unutmalarına yardımcı olur. hoş olmayan duygular. R. Ulrich (1984) ile tanıştığında tıbbi kayıtlar Pensilvanya Hastanesi'ndeki hastalarda, parka bakan koğuşlarda tedavi gören hastaların daha az ilaca ihtiyaç duydukları, pencereleri boş bir tuğla duvara bakan sıkışık koğuşlarda yaşayanlara göre hastaneden daha hızlı ayrıldıkları sonucuna vardı.