Alternatif sendromlar: semptomlar, tipler, nedenler, tanı yöntemleri. Değişken sendromlar kendi içlerinde ne saklıyor? Medulla oblongata'nın işlev bozukluğu sendromları

alternatif sendromlar(lat. alterno- alternatif; eş anlamlı: alternatif felç, çapraz felç) - odak tarafındaki kraniyal sinirlere verilen hasarı, karşı taraftaki motor ve duyusal fonksiyonların iletim bozuklukları ile birleştiren sendromlar.

Etiyoloji ve patogenez

Alternatif sendromlar, beyin sapının bir yarısında, omurilikte (Brown-Sekara sendromu) ve ayrıca beyin ve duyu organlarının yapılarında tek taraflı birleşik hasarla ortaya çıkar. Omurilik ve beyin sapındaki dolaşım bozuklukları, beyin sapında lokalize tümör süreçleri ve travmatik beyin hasarı çeşitli değişken sendromlara neden olabilir. En yaygın kök semptom kompleksleri, periferik tipte bir veya daha fazla kraniyal sinirin (çekirdeklerine veya köklerine zarar vermesi nedeniyle) odak tarafındaki lezyonların yanı sıra karşı taraftaki iletim bozuklukları (hemiparezi, hemipleji) ile karakterize edilir. , hemianestezi, hemiataksi, vb.) piramidal yol, medial döngü, serebellar bağlantılar vb. liflerin hasar görmesi nedeniyle.

Odağın konumuna bağlı olarak bulbar, pontin, peduncular ve karışık alternatif sendromları tahsis edin (bu, hasarın lokalizasyonunu netleştirmek için önemlidir).

Bulbar değişen sendromlar

Jackson sendromu(medial medüller sendrom, Dejerine sendromu) medulla oblongata'nın alt kısmının yarım lezyonu ile gözlenir ve hipoglossal sinirin periferik felci ve karşı taraftaki ekstremitelerin merkezi hemiparezisinin bir kombinasyonu ile karakterize edilir. Hipoglossal sinirin periferik felci: dilin aynı yarısının atrofisi (mukoza zarının incelmesi ve katlanması), fasiküler seğirme. Çıkıntı yaparken, dil, çekirdeğin veya sinirin lezyonuna doğru sapar. Standart: sol genio-lingual kas kasıldığında, dil öne ve sağa doğru itilir, sağ kasıldığında ise tam tersi. Sağ sinir etkilenirse, sol genio-lingual kasın kasılması ile dil sağa (lezyonun yanına) itilir.

Avellis sendromu(Palatofaringeal felç) glossofaringeal, vagus ve hipoglossal sinirlerin çekirdeklerinde ve piramidal traktusta hasar ile gelişir. Yumuşak damak ve farenksin felci ile odak tarafından karakterize edilir.

Schmidt sendromu glossofaringeal, vagus, aksesuar sinirler ve piramidal yolun motor çekirdeklerinin veya liflerinin birleşik lezyonu ile karakterize edilir. Yumuşak damak, farenks, ses teli, dilin yarısı, sternokleidomastoid ve trapezius kasının üst kısmının felç odağından kendini gösterir.

Wallenberg-Zakharçenko sendromu(dorsolateral medüller sendrom) vagus, trigeminal ve glossofaringeal sinirlerin motor çekirdekleri, sempatik lifler, alt serebellar pedikül, spinotalamik yol ve bazen piramidal yol etkilendiğinde ortaya çıkar. Odak tarafında, yumuşak damak, farenks, ses teli felci, Horner sendromu, serebellar ataksi, nistagmus, ağrı kaybı ve yüzün yarısında sıcaklık duyarlılığı not edilir; karşı tarafta - gövde ve uzuvlarda ağrı ve sıcaklık duyarlılığı kaybı, sapkın sıcaklık duyarlılığının ortaya çıkması. Posterior inferior serebellar arter hasar gördüğünde ortaya çıkar.

Babinski-Najotte sendromu alt serebellar pedinkül, olivoserebellar yol, sempatik lifler, piramidal, spinotalamik yollar ve medial halkanın birleşik lezyonu ile oluşur. Odak tarafından, Horner sendromu olan serebellar bozuklukların gelişimi ile karakterizedir.

Pontin dönüşümlü sendromlar

Miyar-Gubler sendromu(medial köprü sendromu), 7. çiftin çekirdeği veya lifleri ve piramidal yol hasar gördüğünde ortaya çıkar. Odak tarafında - mimik kaslarının periferik felci: yüz asimetriktir, sağlıklı yarının kasları yüzün derisini yanlarına çeker, raket belirtisi, nazolabial ve ön kıvrımların yokluğu, zayıflık üst ve alt katların mimik kasları (atrofi, hipotrofi, hipotansiyon, hiporefleksi, fibrilasyon ve fasikülasyonlar). Lagoftalmi (gözün dairesel kasının felci nedeniyle palpebral fissürün eksik kapanması); kirpik belirtisi (gözlerinizi kapatmaya çalıştığınızda kirpikler görünürde kalır); Bell'in fenomeni - gözlerinizi kapatmaya çalıştığınızda gözbebekleri koşar. Otonom bozukluk yoktur (tat normaldir, lakrimasyon, tükürük salgısı ve yutma refleksi normaldir. Diskuzi. Karşı tarafta - santral hemiparezi veya hemipleji.

Fauville sendromu(lateral köprü sendromu), abdusens ve fasiyal sinirlerin çekirdeklerinin (köklerinin), medial döngünün, piramidal yolun birleşik bir lezyonu ile gözlenir. Odak tarafında, abdusens sinirinin felci ve odak yönünde bakış felci, bazen fasiyal sinirin felci ile karakterizedir. Karşı tarafta - merkezi hemiparezi veya hemipleji.

Raymond-Sestan sendromu posterior uzunlamasına demet, orta serebellar pedinkül, medial halka, piramidal yol hasarı ile not edildi. Odak noktasına doğru bakış felci ile karakterizedir.

Brissot sendromu fasiyal sinirin çekirdeği tahriş olduğunda ve piramidal yol hasar gördüğünde ortaya çıkar. Odak noktasından yüz hemispazmı ile karakterizedir.

gasperini sendromu pons operkulum hasar gördüğünde ortaya çıkar ve patolojik odak tarafında işitsel, fasiyal, abdusen ve trigeminal sinirlere verilen hasarın bir kombinasyonu ile karakterizedir.

Pedunküler dönüşümlü sendromlar

Weber sendromu(ventral mezensefalik sendrom) üçüncü kraniyal sinir çiftinin (okülomotor sinir) ve piramidal yolun çekirdeklerinde ve köklerinde hasar vardır. Lezyon tarafında: pitoz, midriyazis, farklı şaşılık, diplopi, akomodasyon bozukluğu, ekzoftalmi. Karşı tarafta: merkezi hemiparezi, yüz ve dil kaslarının parezi ve hemihipestezi.

Claude sendromu(dorsal mezensefalik sendrom, alt kırmızı çekirdek sendromu), okülomotor sinirin çekirdeği, üstün serebellar pedinkül ve kırmızı çekirdek hasar gördüğünde ortaya çıkar. Lezyon tarafında pitozis, diverjan şaşılık, midriyazis, karşı tarafta ise kasıtlı tremor ve koreoform (rubral) hiperkinezi oluşur.

Benedict sendromu okülomotor sinirin çekirdeklerinde, kırmızı çekirdekte, kırmızı-nükleer-dentat liflerde ve bazen medial halkada hasar ile not edildi. Odak tarafında, pitoz, ıraksak şaşılık, midriyazis görülür, karşı tarafta - hemiateksi, göz kapağı titremesi, hemiparezi (Babinsky'nin semptomu olmadan).

Notnagel sendromu okülomotor sinirlerin çekirdeklerinin, üstün serebellar pedinkülün, lateral döngünün, kırmızı çekirdeğin, piramidal yolun birleşik bir lezyonu ile oluşur. Odak tarafında, pitoz, ıraksak şaşılık, midriyazis not edilir, karşı tarafta - koreetoid hiperkinezi, hemipleji, yüz ve dil kaslarının felci.

Ekstremitelerin merkezi hemiparezi

Lezyonun konumundan bağımsız olarak, değişen sendromlarla karşı tarafta meydana gelen değişikliklerin genelleştirilmiş bir açıklaması.

Karşı tarafta: fazik bileşenin baskın olduğu spastik hipertonisite, “çakı” fenomeni, Wernicke-Mann duruşu, ayakların ve ellerin klonusu, hiperrefleksi ve refleksojenik bölgelerin genişlemesi, patolojik reflekslerin görünümü ile karakterize edilir. (elde - Rossolimo, Zhukovsky, Bekhterev; yaya olarak - Babinsky, Rossolimo). Patolojik senkineziler (küresel [eşlik eden büyük hareketler (öksürme, hapşırma), felçli uzuvun istemsiz hareketleri gözlenir]); koordinasyon [felçli uzuvda fonksiyonel olarak felçli olanlarla ilişkili sağlıklı kaslarda gönüllü hareketler yaparken istemsiz dostça hareketler]; taklit [ felçli uzuv istemsiz olarak hareketi sağlıklı bir şekilde tekrarlar, ancak aynı hareket gönüllü olarak gerçekleştirilemez.] Belirgin koruyucu refleksler: koruyucu refleksin kısaltılması;

teşhis

Alternatif sendromların tanı değeri, lezyonu lokalize etme ve sınırlarını belirleme yeteneğinde yatmaktadır. Örneğin, ön spinal arter veya dallarında tromboz olduğunda Jackson sendromu, medulla oblongata'yı besleyen arterin dallarında kan dolaşımı bozulduğunda Avellis ve Schmidt sendromları geliştiğinde, Wallenberg-Zakharchenko ve Babinski-Najotte sendromları geliştiğinde ortaya çıkar. inferior posterior serebellar veya vertebral arterin havzası. Fauville, Brissot, Raymond-Sestan'ın Pontine sendromları, baziler arterin dalları etkilendiğinde ortaya çıkar, pedinküler sendromlar - posterior serebral arterin derin dalları, Claude sendromu - kırmızı çekirdeğin ön ve arka arteriyolleri, Benedict sendromu - interpeduncular veya merkezi arterler, vb.

Semptomlardaki değişiklik, patolojik sürecin nedenini karakterize eder. Örneğin, vertebral, baziler veya posterior serebral arterlerin dallarının trombozunun bir sonucu olarak beyin sapına iskemik hasar, bilinç kaybının eşlik etmediği, kademeli olarak değişen sendromların gelişmesine yol açar. Bu durumda odağın sınırları, dolaşım bozuklukları bölgesine karşılık gelir, hemipleji veya hemiparezi doğada spastiktir. Beyin sapındaki kanamalar, atipik değişen sendromların ortaya çıkmasına neden olabilir. Bunun nedeni, hasarlı vasküler havuzun alanına ek olarak, çevredeki beyin dokularının da periferik ödem gelişmesi nedeniyle sürece dahil olmasıdır. Pontin bölgesindeki odağın akut gelişimine solunum bozuklukları, kardiyak aktivite ve kusma eşlik eder. Akut dönemde hemipleji tarafında kas tonusunda bir azalma belirlenir.

Bunlar, tek taraflı kraniyal sinir hasarı ve kontralateral motor ve/veya duyu bozuklukları dahil olmak üzere nörolojik bozukluklardır. Formların çeşitliliği, farklı hasar seviyelerinden kaynaklanmaktadır. Tanı nörolojik muayene sırasında klinik olarak yapılır. Hastalığın etiyolojisini belirlemek için beynin MRG'si, serebral hemodinamik çalışmaları ve beyin omurilik sıvısının analizi yapılır. Tedavi, patolojinin oluşumuna bağlıdır, konservatif, cerrahi yöntemler, restoratif tedaviyi içerir.

ICD-10

G46.3 Beyin sapında inme sendromu (I60-I67+)

Genel bilgi

Alternatif sendromlar, isimlerini "zıt" anlamına gelen Latince "alternance" sıfatından almıştır. Konsept, vücudun diğer yarısındaki merkezi motor (parezi) ve duyusal (hipestezi) bozuklukları ile birlikte kraniyal sinirlere (CN) verilen hasar belirtileri ile karakterize edilen semptom komplekslerini içerir. Parezi vücudun yarısının uzuvlarını kapsadığından hemiparezi (“hemi” - yarı) olarak adlandırılır, benzer şekilde duyusal bozukluklar hemihipestezi terimi ile gösterilir. Tipik klinik tablo nedeniyle, modern nörolojide değişen sendromlar "çapraz sendromlar" ile eş anlamlıdır.

Alternatif sendromların nedenleri

Serebral gövdenin yarı hasarı ile karakteristik bir çapraz nörolojik semptomatoloji meydana gelir. Patolojik süreçler şunlara dayanabilir:

• Beyin dolaşım bozuklukları. İnme, değişen sendromların en yaygın nedenidir. İskemik inmenin etyofaktörü tromboembolizm, vertebral, baziler ve serebral arter sistemindeki spazmdır. Bu arteriyel damarlardan kanama olduğunda hemorajik inme meydana gelir.
• Bir beyin tümörü. Değişken sendromlar, bir tümör tarafından gövdeye doğrudan hasar verilmesiyle ortaya çıkar ve gövde yapılarının, boyutu artan bitişik bir neoplazm tarafından sıkıştırılmasıyla ortaya çıkar.
• Enflamatuar süreçler: ensefalit, meningoensefalit, kök dokularda inflamatuar odağın lokalizasyonu ile değişken etiyolojinin beyin apseleri.
• beyin hasarı. Bazı durumlarda, değişen semptomlara arka kraniyal fossa oluşturan kafatası kemiklerinin kırıkları eşlik eder.

Ekstra kök lokalizasyonunun alternatif semptom kompleksleri, orta serebral, ortak veya iç karotid arterdeki dolaşım bozuklukları ile teşhis edilir.

patogenez

Kranial sinirlerin çekirdekleri, serebral gövdenin farklı bölümlerinde bulunur. Motor yol (piramidal yol) da buradan geçer, serebral korteksten omurilik nöronlarına efferent impulslar, reseptörlerden afferent duyusal impulslar ileten bir duyu yolu ve serebellar yollar taşır. Omurilik seviyesindeki motor ve duyusal iletken lifler bir çaprazlama oluşturur. Sonuç olarak, vücudun yarısının innervasyonu, gövdenin karşı kısmından geçen sinir yolları ile gerçekleştirilir. Kraniyoserebral sinirlerin ve iletim yollarının çekirdeklerinin patolojik sürecine eşzamanlı katılımı olan tek taraflı bir kök lezyonu, klinik olarak alternatif sendromları karakterize eden çapraz semptomlarla kendini gösterir. Ek olarak, motor kortekste ve kraniyal sinirin ekstrastem kısmında eşzamanlı hasar ile çapraz semptomlar ortaya çıkar. Orta beynin patolojisi, ikili bir doğa ile karakterizedir, değişen semptomlara yol açmaz.

sınıflandırma

Lezyonun konumuna göre ekstra kök ve gövde sendromları ayırt edilir. İkincisi ayrılır:

• Bulbar - IX-XII kraniyal sinirlerin çekirdeklerinin, serebellumun alt bacaklarının bulunduğu medulla oblongata'nın odak lezyonu ile ilişkili.
• Pontine - IV-VII sinirlerinin çekirdeklerinin katılımıyla köprü seviyesinde patolojik bir odak nedeniyle.
• Peduncular - kırmızı çekirdeklerin, üst serebellar bacakların bulunduğu beynin bacaklarında patolojik değişiklikler lokalize olduğunda, III çift kraniyal sinirin kökleri, piramidal yollar geçtiğinde ortaya çıkar.

Alternatif sendromlar kliniği

Klinik tablo, değişen nörolojik semptomlara dayanmaktadır: lezyon tarafında kraniyal yetmezlik disfonksiyonu belirtileri, karşı tarafta duyusal ve/veya motor bozukluklar. Sinir hasarı, doğada periferik olup, hipotoni, atrofi, innerve edilen kasların fibrilasyonu ile kendini gösterir. Hareket bozuklukları, hiperrefleksi, patolojik ayak belirtileri ile birlikte santral spastik hemiparezidir. Etiyolojiye bağlı olarak, alternatif semptomlar, serebral semptomlar, zehirlenme belirtileri, intrakraniyal hipertansiyon ile birlikte ani veya kademeli bir gelişme gösterir.

bulbar grubu

Jackson sendromu, XII (hyoid) sinirin çekirdeği ve piramidal yollar etkilendiğinde oluşur. Dilin yarısının periferik felci ile kendini gösterir: çıkıntılı dil lezyona doğru sapar, atrofi, fasikülasyonlar ve zor telaffuz edilen kelimeleri telaffuz etmede zorluk not edilir. Kontralateral uzuvlarda hemiparezi, bazen derin hassasiyet kaybı görülür.

Avellis sendromu, glossofaringeal (IX) ve vagus (X) sinirlerinin çekirdeklerinin işlevsizliği nedeniyle gırtlak, farenks, ses tellerinin kaslarının parezi ile karakterizedir. Klinik olarak gözlenen boğulma, ses bozuklukları (disfoni), hemiparezi ile konuşma (dizartri), karşı uzuvların hemihipestezi. Tüm kaudal kraniyal sinirlerin (IX-XII çifti) çekirdeğine verilen hasar, boynun sternokleidomastoid ve trapezius kaslarının parezi ile önceki formdan farklı olan Schmidt varyantına neden olur. Etkilenen tarafta omuzda sarkma, kolu yatay seviyenin üzerine kaldırmada kısıtlılık vardır. Başı paretik uzuvlara doğru çevirmede zorluk.

Babinski-Nageotte formu serebellar ataksi, nistagmus, Horner üçlüsü, çapraz parezi ve yüzeysel duyu bozukluğunu içerir. Wallenberg-Zakharchenko varyantı ile benzer bir klinik ortaya çıkar, IX, X ve V sinirlerinin disfonksiyonu. Uzuvların parezi olmadan devam edebilir.

Pontin grubu

Miylard-Gubler sendromu, VII çiftinin çekirdeği ve piramidal yolun lifleri bölgesinde patoloji ile ortaya çıkar, karşı tarafın hemiparezi ile yüz parezisinin bir kombinasyonudur. Odağın benzer bir lokalizasyonu, sinir çekirdeğinin tahrişi ile birlikte, yüz parezi yerine yüz hemispazmının gözlendiği Brissot-Sicard formuna neden olur. Fauville'in varyantı, yakınsak şaşılık kliniği veren VI kraniyal sinirin periferik parezisinin varlığı ile ayırt edilir.

Gasperini sendromu - V-VIII çiftlerinin çekirdeğine ve hassas yola zarar. Yüz parezi, yakınsak şaşılık, yüz hipoestezi, işitme kaybı not edilir, nistagmus mümkündür. Kontralateral olarak iletim tipi hemihipestezi gözlenir, motor beceriler bozulmaz. Raymond-Sestan formu, orta serebellar pedinkül olan motor ve duyu yollarındaki hasardan kaynaklanır. Odak tarafında dissinerji, koordinasyon bozukluğu, hipermetri, hemiparezi ve hemianestezi - kontralateral olarak bulunur.

pedinküler grup

Weber sendromu - üçüncü çiftin çekirdeğinin işlev bozukluğu. Göz kapağının ihmali, genişlemiş öğrenci, göz küresinin gözün dış köşesine doğru dönmesi, çapraz hemiparezi veya hemihipestezi ile kendini gösterir. Patolojik değişikliklerin genikulat vücuda yayılması, belirtilen semptomlara görsel rahatsızlıklar (hemianopsi) ekler. Benedict'in varyantı - okülomotor sinirin patolojisi, klinik olarak kasıtlı titreme, karşı uzuvların atetozu ile kendini gösteren kırmızı çekirdeğin disfonksiyonu ile birleştirilir. Bazen hemianestezi eşlik eder. Notnagel varyantı ile okülomotor disfonksiyon, serebellar ataksi, işitme bozuklukları, kontralateral hemiparezi ve hiperkinezi mümkündür.

Ekstrastem değişen sendromlar

Subklavyen arter sistemindeki hemodinamik bozukluklar, vertigohemiplejik formun ortaya çıkmasına neden olur: vestibulo-koklear sinirin işlev bozukluğu semptomları (kulakta gürültü, baş dönmesi, işitme kaybı) ve çapraz hemiparezi. Optikohemiplejik varyant, oftalmik ve orta serebral arterlerde aynı anda dolaşım ile gelişir. Optik sinir disfonksiyonu ve çapraz hemiparezi kombinasyonu ile karakterizedir. Asfigmohemiplejik sendrom, karotid arter tıkandığında ortaya çıkar. Hemiparezinin karşısında yüz kaslarında hemiparezi vardır. Patognomonik bir işaret, karotis ve radyal arterlerin nabzının olmamasıdır.

komplikasyonlar

Spastik hemiparezinin eşlik ettiği değişen sendromlar, motor bozuklukları şiddetlendiren eklem kontraktürlerinin gelişmesine yol açar. VII çiftinin parezi, ciddi bir estetik problem haline gelen yüzün bozulmasına neden olur. İşitme sinirine verilen hasarın sonucu işitme kaybıdır ve tam bir işitme kaybına ulaşır. Okülomotor grubun (III, VI çiftleri) tek taraflı parezi, görsel işlevi önemli ölçüde kötüleştiren iki katına (diplopi) eşlik eder. En zorlu komplikasyonlar beyin sapı lezyonunun ilerlemesi, ikinci yarıya yayılması ve hayati merkezlere (solunum, kardiyovasküler) ile ortaya çıkar.

teşhis

Çapraz sendromun varlığını ve tipini belirlemek, bir nörolog tarafından muayene edilmesini sağlar. Elde edilen veriler, topikal tanıyı, yani patolojik sürecin lokalizasyonunu belirlemeyi mümkün kılar. Etiyolojiyi yaklaşık olarak yargılamak hastalığın seyri üzerinde olabilir. Tümör süreçleri, birkaç ay, bazen günler boyunca semptomlarda ilerleyici bir artış ile ayırt edilir. Enflamatuar lezyonlara genellikle genel enfeksiyöz semptomlar (ateş, zehirlenme) eşlik eder. İnmede, değişen semptomlar aniden ortaya çıkar, hızla artar ve kan basıncındaki değişikliklerin arka planında ortaya çıkar. Hemorajik inme, belirgin perifokal süreçler (ödem, reaktif fenomenler) nedeniyle patolojik odağın net bir sınırının olmamasından kaynaklanan, sendromun bulanık atipik bir resmi ile iskemik inmeden farklıdır.

Nörolojik semptomların nedenini belirlemek için ek çalışmalar yapılır:

• Tomografi. Beynin MRG'si inflamatuar odak, hematom, kök tümörü, inme bölgesini görüntülemeye, hemorajik ve iskemik inmeyi ayırt etmeye ve gövde yapılarının kompresyon derecesini belirlemeye izin verir.
• ultrasonik yöntemler. Serebral kan akışı bozukluklarını teşhis etmek için en erişilebilir, oldukça bilgilendirici yöntem, beyin damarlarının ultrasonudur. Tromboembolizm belirtilerini, intraserebral damarların lokal spazmını tespit eder. Karotis, vertebral arterlerin tıkanmasının tanısında, ekstrakraniyal damarların ultrasonu gereklidir.
• Vasküler beyin görüntüleme. Akut serebrovasküler kazaları teşhis etmek için en bilgilendirici yöntem, beyin damarlarının MRG'sidir. Kan damarlarının görselleştirilmesi, hasarlarının doğasını, lokalizasyonunu ve derecesini doğru bir şekilde teşhis etmeye yardımcı olur.
• Beyin omurilik sıvısının incelenmesi. Lomber ponksiyon, beyin omurilik sıvısındaki inflamatuar değişikliklerle (bulanıklık, nötrofillere bağlı sitoz, bakteri varlığı) kanıtlanan, patolojinin enfeksiyöz-inflamatuar bir doğasından şüpheleniliyorsa gerçekleştirilir. Bakteriyolojik ve virolojik çalışmalar patojeni tanımlayabilir.

Alternatif sendromların tedavisi

Terapi, altta yatan hastalıkla ilgili olarak gerçekleştirilir, konservatif, beyin cerrahisi, rehabilitasyon yöntemlerini içerir.

• konservatif tedavi. Genel önlemler, dekonjestanların, nöroprotektif ajanların atanmasını, kan basıncının düzeltilmesini içerir. Hastalığın etiyolojisine göre farklılaştırılmış tedavi yapılır. İskemik inme, trombolitik, vasküler tedavi, hemorajik inme - kalsiyum preparatları, aminokaproik asit, enfeksiyöz lezyonların atanması için - antibakteriyel, antiviral, antimikotik tedavi için bir göstergedir.
• beyin cerrahisi tedavisi. Hemorajik inme, beyni besleyen ana arterlerin hasar görmesi, hacimsel oluşumlar için gerekebilir. Endikasyonlara göre vertebral arter rekonstrüksiyonu, karotis endarterektomi, ekstrakraniyal anastomoz oluşumu, gövde tümörünün çıkarılması, metastatik tümörün çıkarılması vb. Cerrahi müdahalenin uygunluğu sorusuna birlikte karar verilir. bir beyin cerrahı ile.
• Rehabilitasyon. Rehabilitatör, fizyoterapist, masaj terapistinin ortak çabalarıyla gerçekleştirilir. Kontraktürleri önlemeyi, paretik uzuvların hareket aralığını arttırmayı, hastayı durumuna uyarlamayı ve ameliyat sonrası iyileşmeyi amaçlar.

Tahmin ve önleme

Etiyolojiye göre, değişen sendromların farklı bir sonucu olabilir. Hemiparezi çoğu hastada sakatlığa yol açar, nadir durumlarda tam iyileşme görülür. Sınırlı iskemik inmeler, zamanında başlanan yeterli tedavi durumunda daha olumlu bir prognoza sahiptir. Hemorajik inmeden sonra iyileşme, iskemik inmeden sonra olduğundan daha az tam ve daha uzundur. Tümör süreçleri, özellikle metastatik oluşum, prognostik olarak zordur. Önleme spesifik değildir, serebrovasküler patolojinin zamanında etkili tedavisi, nöroenfeksiyonların önlenmesi, TBI, onkojenik etkilerden oluşur.

hemorajik inme

Parankimal kanama. etiyoloji. hipertansiyon (vakaların %80-85'i). ateroskleroz, kan hastalıkları, beyin damarlarında inflamatuar değişiklikler, zehirlenme, beriberi ve diğer nedenler.

Patogenez. Beyindeki kanama, diapedez veya damarın yırtılması sonucu oluşabilir.

Hematom tipi kanamalar ve hemorajik emprenye tipi vardır.

Klinik. Beyin kanamaları kliniğinde üç dönem ayırt edilir: akut, iyileşme ve kalıntı (artık etki süresi).

akut dönem genel semptomlarla karakterizedir. Hastalık, gün boyunca akut olarak, öncül olmadan, tam bir bilinç kaybı, aktif hareketlerin eksikliği, dış uyaranlara tepki kaybı ve hayati fonksiyonların bir bozukluğu ile karakterize apoplektiform bir koma gelişimi ile başlar. refleks küreler.

Muayenede hasta hemipleji kaydetti.

Felçli uzuvlar kaldırıldığında düşer. Felçli taraftaki ayak dışa doğru döndürülür. Derin refleksler çağrılmaz. Felçli uzuvda, bazen diğer piramidal işaretler olan Babinsky'nin bir semptomu vardır. Gözler ve kafa odak yönünün tersine çevrilir (“hasta odağa bakar. Lezyonun yanındaki nazolabial kıvrım yumuşatılır, ağzın köşesi indirilir, yanak nefes alırken “sallanır”. Sıklıkla kusma olur.Solunum bozulur..Nabız yavaş veya hızlıdır,gergindir.Kan basıncı yüksektir.İstem dışı idrara çıkma ve dışkılama görülür.Zaten birinci veya ikinci günde, merkezi bir tane gelişebilir.Beynin şişmesi nedeniyle ve zarları, oksipital kasların sertliği, Kernig, Brudzinsky semptomları ve diğer meningeal semptomlar gelişebilir. Gözün fundusunda kanamalar görülür. beynin ventriküllerinde kanamalar

paraklinik muayene şunları ortaya çıkarır: kanda - lökositoz, lenfopeni (0.08-0.17). İdrarda - düşük nispi yoğunluk, protein, bazen eritrositler ve silindirler. Beyin omurilik sıvısı artan basınç altında akar, içinde kırmızı kan hücreleri bulunur. Protein (1000-5000 mg/l'ye kadar) ve hücre içeriğini arttırır. pleositoz

Bilinç çok yavaş temizlenir ve siz komadan ve ardından uyuşukluk durumundan çıktıkça, hemorajik odağın konumuna bağlı olarak fokal semptomlar giderek daha net bir şekilde ortaya çıkar. Subkortikal-kapsüler bölgedeki en sık kanama yeri nedeniyle, hemipleji, hemianopsi, hemianestezi ile ifade edilirler. Konuşma bozuklukları (afaziler), sol yarımkürenin hasar görmesi durumunda bu semptomlara katılır.

Hareketlerin restorasyonu önce bacak, sonra kol ile başlar ve hareketler önce proksimal uzuvlarda ortaya çıkar.

Klinik. subaraknoid kanamalar genellikle uyarı vermeden aniden gelişir. Hastalar, "kafaya darbe" izlenimi veren dayanılmaz bir baş ağrısına sahiptir. Baş ağrısı ile eş zamanlı olarak, kusma, genellikle baş dönmesi görülür. Bilinç kısa bir süreliğine (birkaç dakika, nadiren saatlerce) kaybolabilir.

Psikoloji bozuldu. Karışıklık, stupor, uyuşukluk, stupor veya tersine keskin bir psikomotor ajitasyon olabilir. Epileptiform nöbetler mümkündür.

Birkaç saat sonra veya ikinci gün meningeal semptomlar ortaya çıkar. Kanamanın bazal lokalizasyonu ile kraniyal sinirlerde (ptozis, şaşılık, çift görme, yüz kaslarının parezi, bazen bulbar sendromu) hasar belirtileri karakteristiktir. Kanama beynin üst lateral yüzeyinde bulunduğunda, korteksin tahriş belirtileri baskındır, Jacksonian nöbetler, başın ve gözlerin yana kaçırılması, monoparezi, Babinsky, Gordon, Oppenheim semptomları, tendon azalması olabilir. ve periost refleksleri.

Hastalığın ikinci veya üçüncü gününde vücut ısısı yükselir. Kanda, beyaz kan formülünde sola kayma ile lökositoz not edilir, bazen albüminüri ve glikozüri vardır.

Subaraknoid kanama için lomber ponksiyon, tanı ve tedavi amaçlı yapılır. Beyin omurilik sıvısı yüksek basınç altında dışarı akar ve önemli miktarda kan karışımı içerir. Pleositoz, 1 litre veya daha fazlasında 1000-1 b 6'ya ulaşan karakteristiktir.

Subaraknoid kanamanın seyri için nüksler karakteristiktir.

alternatif sendromlar

odak tarafındaki kraniyal sinirlere verilen hasarın, karşı taraftaki iletim bozuklukları ve hassasiyet ile bir kombinasyonu ile karakterize semptom kompleksleri. Beyin sapının bir yarısı, omuriliğin yanı sıra beyin yapılarına ve duyu organlarına tek taraflı birleşik hasar ile hasar gördüğünde ortaya çıkar. Çeşitli A. s. serebrovasküler kaza, tümör, travmatik beyin hasarı vb. neden olabilir.

En yaygın A. s. beyin sapı lezyonları ile ilişkili, odak tarafında, periferik tipteki kraniyal sinirlerin işlevinin ihlali (çekirdeklerine veya köklerine zarar vermesi nedeniyle) ve üzerinde iletim bozuklukları ile kendini gösterir. karşı taraf (, hemiparezi, hemiataksi vb. liflerin hasar görmesi nedeniyle piramidal yol, medial ilmek, spinotalamik yol, serebellar bağlantılar vb.). Kök A. s. medulla oblongata ve omuriliğin sınırındaki piramidal yolların kesiştiği alanda bir lezyon olduğunda ortaya çıkan çapraz hemipleji (bir kol ve karşı bacak) için de geçerlidir. Lezyonun beyin sapındaki lokalizasyonuna bağlı olarak, bulbar (medulla oblongata'da bir odak), pontin (beynin köprüsü) ve peduncular (beyin sapında bir odak) ayırt edilir. Beyin sapının çeşitli bölümlerine verilen hasarla ilişkili A. sayfaları ve beyin dışı A. sayfaları vardır.

Duyu organlarına ve bunlarla ortak bir kan kaynağı olan beynin çeşitli yapılarına tek taraflı hasarın neden olduğu alternatif sendromlara ekstraserebral A. s denir. Kural olarak, başın ana damarlarından birinin patolojisinde ortaya çıkarlar ve dallarının havzasında ikincil bir dolaşım ihlali ile ilişkilidirler. Bu durumda, bozulmuş kan dolaşımı alanlarında birkaç ekstra ve intraserebral lezyon oluşur.

Bulbar değişen sendromlar. Jackson sendromu, hipoglossal sinirin çekirdeğine ve piramidal yolun liflerine verilen hasardan kaynaklanır. Patolojik odak tarafında, dil kaslarının periferik felci gelişir (dilin lezyona doğru sapması, dilin yarısı, bazen dilde fibriller seğirmeler, dil kaslarının elektriksel iletkenliğini incelerken dejenerasyon ), karşı tarafta - ekstremitelerin merkezi hemiplejisi veya hemiparezi.

Avellis sendromu, glossofaringeal ve vagus sinirlerinin motor çekirdeği veya motor kökleri ve piramidal yol etkilendiğinde ortaya çıkar. Lezyon tarafında, yumuşak damak, uvula, bozulmuş yutma, fonasyon, konuşma () ile vokal kordun periferik felci, karşı tarafta - merkezi hemipleji veya hemiparezi tespit edilir.

Schmidt sendromu, glossofaringeal, vagus, aksesuar sinirler ve piramidal yolun motor çekirdeklerinin veya liflerinin birleşik lezyonuna dayanır. Lezyonun yanında, karşı tarafta periferik yumuşak damak, ses teli, sternokleidomastoid ve trapezius kasları vardır - merkezi hemipleji veya hemiparezi.

Babinski-Najotte sendromu, alt serebellar pedinkül, olivocerebellar yol, sempatik liflerin yanı sıra piramidal yol, spinotalamik yol ve medial halkaya verilen hasarın bir kombinasyonu ile gözlenir. Lezyon tarafında, serebellar bozukluklar (hemiateksi, lateropülsiyon), Horner sendromu kaydedilir (bkz. Bernard-Horner sendromu) , karşı tarafta - merkezi hemipleji veya hemiparezi, hemianestezi.

Wallenberg-Zakharchenko sendromu, vagus ve glossofaringeal sinirlerin motor çekirdeğine, trigeminal sinirin spinal yolunun çekirdeğine, sempatik liflere, alt serebellar pedinkül, spinotalamik yol ve bazen piramidal yoldaki hasardan kaynaklanır. Lezyon tarafında, yumuşak damak ve ses telinin periferik felci, yüzdeki segmental tipe göre yüzeysel hassasiyet ihlali, Horner sendromu, ataksi, karşı tarafta - göre yüzeysel hassasiyet ihlali tespit edilir. hemitip, bazen merkezi hemiparezi.

Tapia sendromu, aksesuar, hipoglossal sinirler ve piramidal yolun çekirdek veya liflerinde bir hasar kombinasyonu olduğunda ortaya çıkar. Patolojik odak tarafında - sternokleidomastoid ve trapezius kaslarının periferik felci, dilin kasları, karşı tarafta - merkezi hemipleji veya hemiparezi.

Wolstein sendromu, glossofaringeal ve vagus sinirlerinin oral motor çekirdeğinin ve spinotalamik yolun hasar görmesinden kaynaklanır. Lezyon tarafında - vokal kordun periferik felci, karşı tarafta - hemianestezi.

Pontine. Miyyard-Gubler sendromu, fasiyal sinirin çekirdeği veya kökü ve piramidal yol etkilendiğinde belirlenir. Lezyon tarafında - mimik kaslarının tek taraflı periferik felci, karşı tarafta - merkezi hemipleji veya hemiparezi.

Brissot-Sicard sendromu, fasiyal sinirin çekirdeğinin tahriş olması ve piramidal yoldaki hasardan kaynaklanır. Lezyon tarafında - tek taraflı yüz kasları, karşı tarafta - merkezi hemipleji veya hemiparezi.

Fauville sendromu, fasiyal ve abdusens sinirlerinin, piramidal yolun ve medial halkanın çekirdeklerinin veya köklerinin birleşik lezyonu ile gözlenir. Patolojik odak tarafında - fasiyal sinirin periferik felci, göz küresinin dışa doğru hareketinin sınırlandırılmasıyla birleşen, diplopi, karşı tarafta - merkezi hemipleji veya hemiparezi, hemianestezi.

Raymond-Sestan sendromuna posterior longitudinal fasikül, pontin bakış merkezi, orta serebellar pedinkül, medial halka ve piramidal yolun birleşik lezyonu neden olur. Lezyonun yanında - koreoatetoid, odak noktasına doğru parezi, karşı tarafta - merkezi hemipleji veya hemiparezi, hemianestezi.

Pedunküler dönüşümlü sendromlar. Weber sendromu, okülomotor sinirin çekirdeği veya kökü ve piramidal yolun lifleri hasar gördüğünde ortaya çıkar. Patolojik odak tarafında - farklı şaşılık, karşı tarafta - merkezi hemipleji; yüz ve dil kaslarının merkezi felci de mümkündür.

Benedict sendromuna okülomotor sinirin çekirdeği, kırmızı çekirdek, kırmızı çekirdek-dentat lifler ve bazen de medial halkadaki hasar neden olur. Lezyon tarafında - pitoz, farklı şaşılık, midriyazis, karşı tarafta - kasıtlı, bazen hemianestezi.

Claude sendromu, üstün serebellar pedinkül olan okülomotor sinirin çekirdeğine verilen hasar ile belirlenir. Patolojik odak tarafında - pitoz, farklı şaşılık, midriyazis, karşı tarafta - ataksi, dismetri, azalmış kas tonusu.

Notnagel sendromuna okülomotor sinirin çekirdeklerinin, üstün serebellar pedinkülün, lateral halkanın, kırmızı çekirdeğin ve piramidal yolun liflerinin birleşik lezyonu neden olur. Lezyon tarafında - pitoz, farklı şaşılık, midriyazis, serebellar ataksi (bir ve iki taraflı), karşı tarafta - koreoatetoid hiperkinezi, merkezi hemipleji, yüz ve dil kaslarının merkezi felci.

Beyin sapının çeşitli kısımlarına verilen hasarla ilişkili değişen sendromlar. Glick sendromuna optik, trigeminal, yüz, vagus sinirleri ve piramidal yoldaki hasar neden olur. Lezyon tarafında - yüz kaslarının spazmları ile periferik felci (parezi), supraorbital bölgede, azalmış görme veya yutma zorluğu, karşı tarafta - merkezi hemipleji veya hemiparezi.

Çapraz hemianestezi, trigeminal sinirin spinal yolunun çekirdeği, pons veya medulla oblongata ve spinotalamik yolun lifleri seviyesinde hasar gördüğünde ortaya çıkar. Lezyon tarafında - segmental tipe göre yüzde yüzeysel hassasiyet bozukluğu, karşı tarafta - ve uzuvlarda yüzeysel hassasiyet ihlali.

Ekstraserebral alternatif sendromlar. Opto-hemiplejik sendrom, iç karotid arter sistemindeki (oftalmik ve orta serebral arterlerin havzasında) dolaşım bozuklukları nedeniyle retina, optik sinir, serebral korteksin motor bölgesinde tek taraflı hasar ile oluşur. Lezyon tarafında - amaurosis, karşı tarafta - merkezi hemipleji veya hemiparezi.

Vertigohemiplejik sendrom, labirent havuzlarında (vertebrobaziler havzası) ve orta serebral arterlerde dolaşım bozukluğu olan subklavyen ve karotid arter sistemindeki dolaşım bozuklukları nedeniyle vestibüler aparatın tek taraflı lezyonu ve serebral korteksin motor bölgesinden kaynaklanır. . Lezyonun yanında - kulakta, aynı yönde yatay; karşı tarafta - merkezi hemipleji veya hemiparezi.

Asfigmohemiplejik sendrom (brakiyosefalik arter gövdesi sendromu), fasiyal sinirin çekirdeğinin tek taraflı tahrişi, beyin sapının vazomotor merkezleri, serebral korteksin motor bölgesinde hasar ile gözlenir. Lezyon tarafında - mimik kaslarının spazmı, karşı tarafta - merkezi hemipleji veya hemiparezi. Etkilenen tarafta ortak karotis arter yoktur.

Topikolojik tanı değeri. A. s.'de kraniyal sinirlere, duyu organlarına, iletim bozukluklarına verilen hasar semptomlarının analizi. patolojik odağın lokalizasyonunu ve sınırlarını belirlemenizi sağlar. Klinik uygulamada, A. s. beyin sapı tümörleri ve serebral dolaşım bozuklukları (beyin) ile gözlenebilir. Bu nedenle, Jackson sendromu, ön spinal arter veya dallarının trombozu, Avellis ve Schmidt sendromları - medulla oblongata'yı besleyen arterlerin dallarında dolaşım bozuklukları ve Wallenberg sendromu - Zakharchenko, Babinsky - Najotte - havzasında ortaya çıkar. alt posterior serebellar veya vertebral arter, sendrom çapraz hemipleji - spinobulbar arteriyollerin trombozu ile. Fauville, Brissot - Sicard, Raymond - Sestan'ın Pontine (köprü) sendromları, baziler (ana) arterin dalları etkilendiğinde tespit edilir, pedinküler sendromlar - posterior serebral arterin derin dalları, Claude sendromu - ön ve arka arterioller kırmızı çekirdek, Benedict sendromu - interpeduncular veya merkezi arterler vb.

Semptomların dinamikleri patolojik sürecin doğasına göre değerlendirilebilir. Bu nedenle, vertebral, baziler veya posterior serebral arterlerin dallarının trombozunun bir sonucu olarak beyin sapına iskemik hasar ile, A. s, genellikle bilinç kaybı olmadan yavaş yavaş gelişir; odağın sınırları, bozulmuş vaskülarizasyon bölgesine karşılık gelir; hemipleji veya hemiparezi spastiktir. And'da bir kanamada. atipik olabilir, tk. odak sınırları belirli bir damar havuzuna karşılık gelmeyebilir ve kanama odağı etrafındaki reaktif beyin ödemi nedeniyle artabilir. Beyin köprüsündeki odağın akut gelişimine solunum bozuklukları, kardiyak aktivite, kusma eşlik eder. Akut dönemde, diaşizis sonucu hemipleji tarafında kas tonusunda azalma belirlenir. .

Kaynakça: Gusev E.I., Grechko V.E. ve Burd G.S. Sinir hastalıkları, sayfa 185, M., 1988; Krol M.B. ve Fedorova E.A. Başlıca nöropatolojik sendromlar, s. 132, Moskova, 1966; Triumfov A.V. sinir sistemi hastalıkları, s. 148, L., 1974.

1. Küçük tıbbi ansiklopedi. - M.: Tıp Ansiklopedisi. 1991-96 2. İlk yardım. - M.: Büyük Rus Ansiklopedisi. 1994 3. Ansiklopedik tıbbi terimler sözlüğü. - M.: Sovyet Ansiklopedisi. - 1982-1984.

Diğer sözlüklerde "Alternatif Sendromlar" ın ne olduğunu görün:

ALTERNATİF SENDROMLAR- ALTERNATİF SENDROMLAR, parçalarından biri vücudun bir yarısında dışa doğru ifade edildiğinde (örneğin, sağ taraflı felç veya uzuvların parezi şeklinde) böyle bir dizi nöropatolojik fonksiyon kaybı fenomenidir ve ... ...

- (lat. alterno alternatif; eşanlamlılar: alternatif felç, çapraz felç) odak tarafındaki kraniyal sinirlere verilen hasarı motor ve duyusal işlevlerin iletim bozuklukları ile birleştiren sendromlar ... ... Wikipedia

alternatif sendromlar- (Latince iki sendromdan birini değiştirir) beyin sapı bölgesinde sinir dokusu hasar gördüğünde ortaya çıkan bir grup nörolojik sendrom. Aynı zamanda, kraniyal sinirlerin çeşitli felç ve parezi kombinasyonları ve duyusal rahatsızlıklar gözlenir ...

alternatif sendromlar- (Yunanca alternus - çapraz) - beyin sapının tek taraflı lezyonunun belirtileri. Lezyon tarafında, periferik tipte bir veya daha fazla kraniyal sinirin işlev bozuklukları görülür, diğer tarafta - iletim ... ... Ansiklopedik Psikoloji ve Pedagoji Sözlüğü

Ponte Varoliyev'in yenilgi sendromları- karşı tarafta merkezi parezi veya felç ve lezyon tarafında periferik tipte kraniyal sinirlere verilen hasar semptomlarının bir kombinasyonu. Bu durumda ortaya çıkan semptom kompleksleri, alternatif sendromlar (lat. Ansiklopedik Psikoloji ve Pedagoji Sözlüğü

- (truncus encephali; beyin sapı ile eşanlamlı) beyin tabanının, kraniyal sinirlerin ve hayati merkezlerin (solunum, vazomotor ve diğerleri) çekirdeklerini içeren kısmı. S. g. m. yaklaşık 7 cm uzunluğa sahiptir, orta beyinden oluşur, ... ... Tıp Ansiklopedisi

serebellar-pontin açısı- (Klein hirnbruckenwinkel, ponto cerebelleuse açısı, bazı göz açısı için ponto bulbo cerebelleuse) nöropatoloji, nörohistopatoloji ve beyin cerrahisinde özel bir yer kaplar. Bu isim beyincik arasındaki açıyı ifade eder, dikdörtgen ... ... Büyük Tıp Ansiklopedisi

I İnme İnme (geç Latin hakaret atağı), kalıcı (24 saatten fazla süren) fokal nörolojik semptomların gelişmesine neden olan akut bir serebral dolaşımın ihlalidir. I. sırasında karmaşık metabolik ve ... ... Tıp Ansiklopedisi

BEYİN- BEYİN. İçindekiler: Beyni inceleme yöntemleri ..... . . 485 Beynin filogenetik ve ontogenetik gelişimi ................. 489 Beynin arısı ....... 502 Beynin anatomisi Makroskopik ve ... ... Büyük Tıp Ansiklopedisi

Okülomotor sinirin göz küresi ve diğer sinirlerle oranı ... Wikipedia