Akciğer diyagramının kan temini. akciğerler

"Solunum sistemi (systema respiratorium)" konusu için içindekiler tablosu:

Akciğerlerde dolaşım. Akciğerlere kan temini. Akciğer innervasyonu. Akciğerlerin damarları ve sinirleri.

Gaz değişimi işlevi ile bağlantılı olarak, akciğerler sadece arteriyel değil, aynı zamanda venöz kan alır. İkincisi, her biri karşılık gelen akciğerin kapısına giren ve daha sonra bronşların dallanmasına göre ayrılan pulmoner arterin dallarından akar. Pulmoner arterin en küçük dalları, alveolleri (solunum kılcal damarları) ören bir kılcal damar ağı oluşturur. Pulmoner arterin dalları yoluyla pulmoner kılcal damarlara akan venöz kan, alveollerde bulunan hava ile ozmotik değişime (gaz değişimi) girer: karbondioksitini alveollere bırakır ve karşılığında oksijen alır. Kılcal damarlar, oksijenle (arteriyel) zenginleştirilmiş kanı taşıyan ve daha sonra daha büyük venöz gövdeler oluşturan damarları oluşturur. İkincisi vv ile daha da birleşir. pulmonales.

ANCAK atardamar kanı akciğerlere iletilir rr. bronşiyaller (aorttan, aa. intercostales posteriores ve a. subclavia'dan). Bronş duvarını ve akciğer dokusunu beslerler. Bu arterlerin dallarının oluşturduğu kılcal ağdan eklenir. vv. bronşiyal, kısmen içine düşüyor vv. azigos ve hemiazygos ve kısmen vv. pulmonales. Böylece pulmoner ve bronşiyal damarların sistemleri birbirleriyle anastomoz yapar.

Akciğerlerde yüzeysel lenfatik damarlar ayırt edilir., plevranın derin tabakasında ve derin, intrapulmoner. Derin lenfatik damarların kökleri, interasinus ve interlobüler septada solunum ve terminal bronşiyoller çevresinde ağlar oluşturan lenfatik kılcal damarlardır. Bu ağlar, pulmoner arter, damarlar ve bronşların dalları etrafındaki lenf damarlarının pleksuslarına doğru devam eder.

Lenfatik damarların boşaltılması akciğerin köküne ve bölgesel bronkopulmoner ve ayrıca burada yatan trakeobronşiyal ve paratrakeal lenf düğümlerine gidin, nodi lenfatik bronkopulmonales ve trakeobronşiyaller.

Trakeobronşiyal düğümlerin efferent damarları sağ venöz köşeye gittiğinden, alt lobundan akan sol akciğer lenfinin önemli bir kısmı sağ lenfatik kanala girer.

Akciğerlerin sinirleri buradan gelir. pleksus pulmonalis dallardan oluşan n. vagus ve trunkus sempatikus.

Adı geçen pleksustan çıkan pulmoner sinirler, akciğerin loblarına, segmentlerine ve lobüllerine bronşlar ve vasküler-bronş demetlerini oluşturan kan damarları boyunca yayılır. Bu demetlerde sinirler, preganglionik parasempatik liflerin postganglionik olanlara geçtiği mikroskobik intraorgan sinir düğümlerinin bulunduğu pleksusları oluşturur.

Bronşlarda üç sinir pleksus ayırt edilir: adventisyada, kas tabakasında ve epitelin altında. Subepitelyal pleksus alveollere ulaşır. Efferent sempatik ve parasempatik innervasyona ek olarak, akciğere vagus siniri boyunca bronşlardan ve servikotorasik gangliyondan geçen sempatik sinirlerin bir parçası olarak visseral plevradan gerçekleştirilen afferent innervasyon sağlanır.

Akciğer anatomisi öğretici video

Doçent T.P.'den bir cesedin hazırlanmasında akciğerlerin anatomisi. Khairullina anlıyor

İnsanlarda vücuda oksijen sağlamak amacıyla bütün bir sistem vardır - solunum sistemi. En önemli bileşeni akciğerlerdir. Akciğerlerin anatomisi, onları göğüs boşluğunda bulunan eşleştirilmiş bir organ olarak tanımlar. Organın adı, akciğer dokusu suya daldırıldığında diğer organ ve dokuların aksine batmamasından kaynaklanmaktadır. Gerçekleştirilen işlevler, yani çevre ile vücut arasındaki gaz alışverişini sağlamak, akciğerlere kan akışının özellikleri üzerinde bir iz bırakır.

Akciğerlere kan temini, hem arteriyel hem de venöz kan almaları bakımından farklıdır. Sistemin kendisi şunları içerir:

• ana gemiler.
• Arteriyoller ve venüller.
• kılcal damarlar.

Kılcal damarlar iki tipe ayrılır: dar (6 ila 12 mikron arası), geniş (20 ila 40 mikron arası).

Kılcal ağ ve alveol duvarlarının kombinasyonu ile ilgili ilginç bir gerçek. Anatomik olarak, kılcal-alveolar membran adı verilen tek bir bütündür. Bu gerçek, ventilasyon modu ile akciğerin kan dolaşımı arasındaki ilişkide belirleyicidir.

arteriyel kan akışı

Arteriyel kan, akciğer dokularına aorttan bronş dalları (rr. bronşiyaller) yoluyla girer. Normalde, aort genellikle her bir akciğere birer tane olmak üzere 2 bronş dalını "dışarı atar". Nadiren daha fazlası vardır.

Bu tür damarların her biri bronş ağacıyla birlikte dallanır, alveolleri örer, kan sağlar ve akciğer dokusunu besler. Ve terminal şubeleri gönderilir:

• lenfatiklere.
• yemek borusu.
• Perikardiyum.
• Plevra.

Bronş damarları sisteme girer b. daire (büyük daire). Bu damarların kılcal ağı, kısmen aşağıdakilere akan bronşiyal damarları oluşturur:

• Eşlenmemiş ve yarı eşleştirilmemiş (vv. azigos, vv. hemiazygos) damarlar.
• Ve kısmen pulmoner (vv. pulmonales) damarlarında. Sağ ve sol olmak üzere ikiye ayrılırlar. Bu tür damarların sayısı 3 ila 5 adettir, daha az sıklıkla daha fazladır.

Bu, akciğerin kan besleme sisteminin, çevre ile gaz alışverişi için tasarlanmış bir damar ağı veya küçük bir daire (m daire) ile anastomozlara (bağlantılar) sahip olduğu anlamına gelir.

Venöz kan akışı

Pulmoner dolaşım sistemi, pulmoner damarlar (arterler ve damarlar) ve dalları tarafından sağlanır. İkincisi, bir milimetre mertebesinde bir çapa sahiptir.

• Elastik.
• Kalbin sağ ventrikülünün sistolik titremelerini yumuşatabilir.

Sisteme ait kılcal damarlardan akan vücudun venöz "atık" sıvısı a. pulmonales ve v. pulmonales (pulmoner damarlar: arterler ve damarlar), bir kılcal ağ ile örülmüş alveollerde biriken hava ile ozmotik yöntemle etkileşime girer. Daha sonra küçük damarlar (kılcal damarlar) oksijenli kan taşıyan damarlara katlanır.

Pulmoner gövdenin dallandığı arterler, gaz değişim organlarına venöz kan taşır. 60 mm uzunluğa kadar olan gövde 35 mm çapa sahiptir, trakeanın altında 20 mm 2 dala bölünmüştür. Akciğer dokularına kökünden nüfuz eden bu arterler, bronşlara paralel dallara ayrılır:

• Segmental.
• Eşitlik.

Solunum bronşiyollerine arteriyoller eşlik eder. Bu tür arteriyollerin her biri, büyük bir daireye ait olanlardan daha geniştir ve onlardan daha esnektir. Bu, kan akışına karşı direnci azaltır.

Bu ağın kılcal damarları şartlı olarak ön kılcal damarlara ve kılcal damarlara ayrılabilir. İkincisi, damarlara genişlemiş venler halinde birleştirilir. Bu dairenin arterlerinden farklı olarak, bu tür damarlar, bronşlara paralel değil, pulmoner lobüller arasında bulunur.

Akciğerlerin ayrı bölümlerinin içinde yer alan damar dallarının çapları ve uzunlukları eşit değildir. İki bitişik segmentten kan toplayarak intersegmental damarlara akarlar.

İlginç özellikler: kan akışının vücut pozisyonuna bağımlılığı

Pulmoner sistemin yapısı, kan akışını organize etme açısından da ilginçtir, çünkü küçük ve büyük çevrelerde basınç gradyanında önemli ölçüde farklılık gösterir - birim yol başına basınçta bir değişiklik. Gaz alışverişini sağlayan damar ağında ise düşüktür.

Yani, damarlardaki basınç (maksimum 8 mm Hg), arterlerdekinden önemli ölçüde düşüktür. Burada 3 kat daha fazla (yaklaşık 25 mm Hg). Bu dairenin birim yolu başına basınç düşüşü ortalama 15 mm'dir. rt. Sanat. Ve bu, büyük bir dairedeki böyle bir farktan çok daha az. Küçük dairenin damar duvarlarının bu özelliği, pulmoner ödem ve solunum yetmezliğini önleyen koruyucu bir mekanizmadır.

Açıklanan özelliğin ek bir sonucu, ayakta durma pozisyonunda akciğerin farklı loblarında eşit olmayan kan akışıdır. Doğrusal olarak azalır:

• Yukarıda daha az.
• Kök kısmında - daha yoğun.

Önemli ölçüde farklı kan kaynağına sahip bölgelere Vesta bölgeleri denir. Kişi yattığı anda fark azalır ve kan akışı daha düzgün hale gelir. Ancak aynı zamanda organ parankiminin arka kısımlarında artar ve ön kısımlarda azalır.

1. SOLUNUM SİSTEMİNİN GENEL ÖZELLİKLERİ

1.1. Solunum sisteminin yapısı

Hava yolları (burun, ağız, farinks, gırtlak, trakea).
Akciğerler.
bronş ağacı. Her akciğerin bronşu 20'den fazla ardışık dal verir. Bronşlar - bronşiyoller - terminal bronşiyoller - solunum bronşiyolleri - alveolar pasajlar. Alveolar kanallar alveollerde sonlanır.
Alveoller. Alveol, sıkı bağlantılar ile birbirine bağlanan tek bir ince epitel hücre tabakasından oluşan bir kesedir. Alveolün iç yüzeyi bir tabaka ile kaplıdır. yüzey aktif madde(yüzey aktif madde).
Akciğer dıştan visseral bir plevral membranla kaplıdır. Parietal plevral membran göğüs boşluğunun içini kaplar. Viseral ve parietal zarlar arasındaki boşluğa denir. plevral boşluk.
Solunum eyleminde yer alan iskelet kasları (diyafram, iç ve dış interkostal kaslar, karın duvarı kasları).

Akciğerlere kan akışının özellikleri.

Besleyici kan akışı. Arteriyel kan, akciğer dokusuna bronşiyal arterler (aorttan gelen dallar) yoluyla girer. Bu kan akciğer dokusuna oksijen ve besin sağlar. Kılcal damarlardan geçtikten sonra, pulmoner vene boşalan bronş damarlarında venöz kan toplanır.
Solunum kan akışı. Venöz kan, pulmoner arterler yoluyla pulmoner kılcal damarlara girer. Pulmoner kılcal damarlarda kan oksijenle zenginleştirilir ve arteriyel kan pulmoner damarlardan sol atriyuma girer.

1.2. Solunum sisteminin işlevleri

Solunum sisteminin ana işlevi- Vücudun hücrelerine gerekli miktarda oksijen sağlamak ve vücuttan karbondioksiti uzaklaştırmak.

Solunum sisteminin diğer işlevleri:

Boşaltım - akciğerler yoluyla uçucu metabolik ürünler salınır;
termoregülatuar - solunum ısı transferini destekler;
koruyucu - akciğer dokusunda çok sayıda bağışıklık hücresi bulunur.

Nefes- hücreler ve çevre arasındaki gaz alışverişi süreci.

Memelilerde ve insanlarda solunum aşamaları:

Havanın atmosferden akciğerlerin alveollerine konveksiyonla taşınması (havalandırma).
Gazların alveollerin havasından pulmoner kılcal damarların kanına difüzyonu (1. aşama ile birlikte dış solunum denir).
Gazların kan yoluyla akciğer kılcal damarlarından doku kılcal damarlarına konveksiyonla taşınması.
Gazların kılcal damarlardan dokulara difüzyonu (doku solunumu).

1.3. Solunum sisteminin evrimi

Gazların vücut yüzeyinden difüzyonla taşınması (protozoa).
Gazların kanla (hemolenf) iç organlara konveksiyon transfer sisteminin görünümü, solunum pigmentlerinin (solucanlar) görünümü.
Özel gaz değişimi organlarının görünümü: solungaçlar (balık, yumuşakçalar, kabuklular), trakea (böcekler).
Solunum sisteminin zorunlu havalandırma sisteminin ortaya çıkışı (karasal omurgalılar).

2. NEFES ALMA VE NEFES VERME MEKANİĞİ

2.1. solunum kasları

Akciğerlerin havalandırılması, göğüs boşluğunun hacmindeki periyodik değişiklikler nedeniyle gerçekleştirilir. Göğüs boşluğunun hacminde bir artış (inhalasyon) kasılma ile gerçekleştirilir. inspiratuar kaslar, hacimde azalma (nefes verme) - kasılma ile ekspiratuar kaslar.

inspiratuar kaslar:

dış interkostal kaslar- dış interkostal kasların kasılması kaburgaları yukarı kaldırır, göğüs boşluğunun hacmi artar.
diyafram- kişinin kendi kas liflerinin kasılması ile diyafram düzleşir ve aşağı doğru hareket ederek göğüs boşluğunun hacmini arttırır.

ekspiratuar kaslar:

iç interkostal kaslar- iç interkostal kasların kasılması kaburgaları aşağı indirir, göğüs boşluğunun hacmi azalır.
karın duvarı kasları- karın duvarı kaslarının kasılması diyaframın yükselmesine ve alt kaburgaların alçalmasına neden olur, göğüs boşluğunun hacmi azalır.

Sakin solunum ile, ekshalasyon pasif olarak gerçekleştirilir - inhalasyon sırasında gerilmiş akciğerlerin elastik çekişi nedeniyle kasların katılımı olmadan. Zorla nefes alma sırasında, ekspiratuar kasların kasılması nedeniyle ekspirasyon aktif olarak gerçekleştirilir.

Nefes al: inspiratuar kaslar kasılır - göğüs boşluğunun hacmi artar - parietal membran gerilir - plevral boşluğun hacmi artar - plevral boşluktaki basınç atmosferik basıncın altına düşer - visseral membran parietal membrana çekilir - hacmi alveollerin genişlemesi nedeniyle akciğer artar - alveollerdeki basınç azalır - atmosferden gelen hava akciğere girer.

Ekshalasyon: inspiratuar kaslar gevşer, akciğerlerin gerilmiş elastik elemanları büzülür, (ekspiratuar kaslar kasılır) - göğüs boşluğunun hacmi azalır - paryetal membran büzülür - plevral boşluğun hacmi azalır - plevral boşluktaki basınç atmosferik değerin üzerine çıkar basınç - basınç iç zarı sıkıştırır - alveollerin sıkışması nedeniyle akciğerin hacmi azalır - alveollerdeki basınç artar - akciğerden gelen hava atmosfere girer.

3. HAVALANDIRMA

3.1. Akciğerin hacimleri ve kapasiteleri (kendi kendine hazırlık için)

Sorular:

1. Akciğerin hacimleri ve kapasiteleri

1. Artık hacmi ve fonksiyonel artık kapasiteyi ölçmek için yöntemler (helyum seyreltme yöntemi, nitrojen yıkama yöntemi).

Edebiyat:

1. İnsan fizyolojisi / 3 ciltte, ed. Schmidt ve Thevs. - M., 1996. - v.2., s. 571-574.

1. Babsky E.B. vb. İnsan Fizyolojisi. M., 1966. - s. 139-141.
2. İnsan ve hayvan fizyolojisinin genel kursu / Ed. Nozdracheva A.D. - M., 1991. - s. 286-287.

(ders kitapları, önerilen soruların hazırlanmasına uygunluk sırasına göre listelenmiştir)

3.2. Akciğer havalandırması

Pulmoner ventilasyon ölçülür dakika solunum hacmi(MAUD). MOD - 1 dakika içinde solunan veya solunan hava hacmi (litre cinsinden). Dakika solunum hacmi (l/dk) = tidal hacim (l) ´ solunum hızı (dk -1). İstirahatte MOD 5-7 l/dk, egzersiz sırasında MOD 120 l/dk'ya kadar çıkabilir.

Havanın bir kısmı alveollerin havalandırılmasına, bir kısmı da akciğerlerin ölü boşluğunun havalandırılmasına gider.

anatomik ölü boşluk(AMP), akciğerlerin hava yollarının hacmi olarak adlandırılır, çünkü içlerinde gaz değişimi gerçekleşmez. Bir yetişkinde AMP hacmi ~150 ml'dir.

Altında fonksiyonel ölü boşluk(FMP), akciğerlerin gaz değişiminin gerçekleşmediği tüm alanlarını anlar. FMF'nin hacmi, AMP'nin hacmi ile gaz değişiminin gerçekleşmediği alveollerin hacminin toplamıdır. Sağlıklı bir insanda FMP hacmi, AMP hacmini 5-10 ml aşmaktadır.

alveolar havalandırma(AB) - MOD'un alveollere ulaşan kısmı. Tidal hacim 0,5 L ve FMP 0,15 L ise, AV %30 MOD'dur.

Alveolar havadan yaklaşık 2 tanesi kana girer ve kandaki karbondioksit alveollerin havasına girer. Bundan dolayı alveolar havadaki O2 konsantrasyonu azalır ve CO2 konsantrasyonu artar. Her nefeste 0,5 litre solunan hava, akciğerlerde kalan 2,5 litre hava ile karıştırılır (fonksiyonel artık kapasite). Atmosferik havanın yeni bir kısmının girmesi nedeniyle, alveolar havadaki O2 konsantrasyonu artar ve CO2 azalır. Bu nedenle, pulmoner ventilasyonun işlevi, alveollerdeki havanın gaz bileşiminin sabitliğini korumaktır.

4. AKCİĞER VE DOKULARDA GAZ DEĞİŞİMİ

4.1. Solunum sistemindeki solunum gazlarının kısmi basınçları

Dalton yasası: Bir karışımdaki her gazın kısmi basıncı (voltajı), toplam hacimdeki payıyla orantılıdır.
Bir gazın sıvı içindeki kısmi basıncı, aynı gazın denge koşulları altında sıvı üzerindeki kısmi basıncına sayısal olarak eşittir.

4.2. Akciğerlerde ve dokularda gaz değişimi

Venöz kan ile alveolar hava arasındaki gaz değişimi difüzyon ile gerçekleştirilir. Difüzyonun itici gücü, alveolar hava ve venöz kandaki gazların kısmi basınçlarının farkıdır (gradyan). Akciğerlerdeki gazların difüzyonu, bir yüzey aktif madde tabakası, bir alveolar epitel hücresi, bir interstisyel boşluk ve bir kılcal endotel hücresinden oluşan aero-hematik bariyer yoluyla gerçekleştirilir.

Arter kanı ile doku sıvısı arasındaki gaz değişimi de benzer şekilde gerçekleştirilir (bkz. Arter kanında ve doku sıvısında solunum gazlarının kısmi basınçları).

5. GAZLARIN KAN İLE TAŞINMASI

5.1. Kanda oksijen taşıma şekilleri

Plazmada çözülür (%1.5 O 2)
Hemoglobin ile ilişkili (%98,5 O2)

5.2. Oksijenin hemoglobine bağlanması

Oksijenin hemoglobine bağlanması geri dönüşümlü bir reaksiyondur. Oluşan oksihemoglobin miktarı, kandaki oksijenin kısmi basıncına bağlıdır. Oksihemoglobin miktarının kandaki oksijenin kısmi basıncına bağımlılığı denir. oksihemoglobin ayrışma eğrisi.

Oksihemoglobinin ayrışma eğrisi S şeklindedir. Oksihemoglobin ayrışma eğrisinin şeklinin S-şeklinin değeri, dokularda O2 salınımının kolaylaştırılmasıdır. Oksihemoglobin ayrışma eğrisinin şeklinin S-şeklinin nedeni hakkındaki hipotez, hemoglobine bağlı 4 O2 moleküllerinin her birinin, sonuçta ortaya çıkan kompleksin O2 afinitesini değiştirmesidir.

Oksihemoglobinin ayrışma eğrisi, sıcaklık artışı, kandaki CO2 konsantrasyonundaki artış ve pH'daki düşüş ile sağa kayar (Bohr etkisi). Eğrinin sağa kayması dokularda O2 geri dönüşünü kolaylaştırır, eğrinin sola kayması akciğerlerde O2 bağlanmasını kolaylaştırır.

5.3. Kanda karbondioksitin taşınma şekilleri

Plazma CO2'de (%12 CO2) çözülür.
Hidrokarbonat iyonu (%77 CO2). Kandaki hemen hemen tüm CO2, bir proton ve bir bikarbonat iyonu oluşturmak üzere hemen ayrışan karbonik asit oluşturmak üzere hidratlanır. Bu işlem hem kan plazmasında hem de eritrositlerde gerçekleşebilir. Eritrositte 10.000 kat daha hızlı ilerler, çünkü eritrositte CO2 hidrasyon reaksiyonunu katalize eden karbonik anhidraz adı verilen bir enzim vardır.

CO 2 + H 2 0 \u003d H 2 CO 3 \u003d HCO 3 - + H +

Karboksihemoglobin (%11 CO2) - hemoglobin proteininin serbest amino gruplarına CO2 eklenmesi sonucu oluşur.

Hb-NH2 + CO2 \u003d Hb-NH-COOH \u003d Nb-NH-COO - + H +

Kandaki CO2 konsantrasyonundaki bir artış, kan pH'ında bir artışa yol açar, çünkü CO2'nin hidrasyonuna ve hemoglobine bağlanmasına H + oluşumu eşlik eder.

6. SOLUNUM DÜZENLEMESİ

6.1. Solunum kaslarının innervasyonu

Solunum sisteminin düzenlenmesi, solunum hareketlerinin sıklığı ve solunum hareketlerinin derinliği (tidal hacim) kontrol edilerek gerçekleştirilir.

İnspiratuar ve ekspiratuar kaslar, omuriliğin ön boynuzlarında bulunan motor nöronlar tarafından innerve edilir. Bu nöronların aktivitesi, medulla oblongata ve serebral korteksten gelen azalan etkilerle kontrol edilir.

6.2. Solunum hareketlerinin ritimogenezinin mekanizması

Sinir ağı beyin sapında bulunur merkezi solunum mekanizması), 6 tip nörondan oluşur:

inspiratuar nöronlar(erken, tam, geç, post-) - inspiratuar fazda aktive edilir, bu nöronların aksonları beyin sapını terk etmez, bir sinir ağı oluşturur.
ekspiratuar nöronlar- ekshalasyon aşamasında aktive olurlar, beyin sapının sinir ağının bir parçasıdır.
Bulbospinal inspiratuar nöronlar- aksonlarını omuriliğin inspiratuar kaslarının motor nöronlarına gönderen beyin sapı nöronları.

Sinir ağının aktivitesindeki ritmik değişiklikler - bulbospinal nöronların aktivitesindeki ritmik değişiklikler - omuriliğin motor nöronlarının aktivitesindeki ritmik değişiklikler - inspiratuar kasların kasılma ve gevşemelerinin ritmik değişimi - inhalasyon ve ekshalasyonun ritmik değişimi.

6.3. Solunum sistemi reseptörleri

gerilme reseptörleri- bronşların ve bronşiyollerin düz kas elemanları arasında bulunur. Akciğerler gerildiğinde etkinleşir. Afferent yollar vagus sinirinin bir parçası olarak medulla oblongata'yı takip eder.

periferik kemoreseptörler karotis sinüs (karotis cisimleri) ve aortik ark (aort cisimleri) alanında kümeler oluşturur. O 2 geriliminde bir azalma (hipoksik uyaran), CO2 geriliminde bir artış (hiperkapnik uyaran) ve H + konsantrasyonunda bir artış ile aktive edilirler. Afferent yollar, IX çift kraniyal sinirin bir parçası olarak beyin sapının dorsal kısmını takip eder.

Merkezi kemoreseptörler beyin sapının ventral yüzeyinde bulunur. Beyin omurilik sıvısında CO2 ve H + konsantrasyonunda bir artış ile aktive edilirler.

Solunum yolu reseptörleri - toz parçacıkları vb. ile mekanik tahriş ile uyarılır.

6.4. Solunum sisteminin temel refleksleri

Akciğerleri şişirmek ® inspirasyonun inhibisyonu. Refleksiyonun alıcı alanı, akciğerlerin gerilme reseptörleridir.
MOD'da azalmış [O 2 ], artmış [CO 2 ], artmış [H + ] veya beyin omurilik sıvısında ® artış. Refleksiyonun alıcı alanı, akciğerlerin gerilme reseptörleridir.
Hava yollarının tahrişi ® öksürük, hapşırma. Refleksiyonun alıcı alanı, solunum yolunun mekanoreseptörleridir.

6.5. Hipotalamus ve korteksin etkisi

Hipotalamusta, tüm vücut sistemlerinden gelen duyusal bilgiler entegre edilmiştir. Hipotalamusun azalan etkileri, tüm organizmanın ihtiyaçlarına göre merkezi solunum mekanizmasının çalışmasını düzenler.

Korteksin kortikospinal bağlantıları, solunum hareketlerinin keyfi olarak kontrol edilmesini sağlar.

6.6. Fonksiyonel solunum sisteminin şeması

Benzer bilgiler.

Akciğerlerde dolaşım. Akciğerlere kan temini. Akciğer innervasyonu. Akciğerlerin damarları ve sinirleri.

Gaz değişimi işlevi ile bağlantılı olarak, akciğerler sadece arteriyel değil, aynı zamanda venöz kan alır. İkincisi, her biri karşılık gelen akciğerin kapısına giren ve daha sonra bronşların dallanmasına göre ayrılan pulmoner arterin dallarından akar. Pulmoner arterin en küçük dalları, alveolleri (solunum kılcal damarları) ören bir kılcal damar ağı oluşturur. Pulmoner arterin dalları yoluyla pulmoner kılcal damarlara akan venöz kan, alveollerde bulunan hava ile ozmotik değişime (gaz değişimi) girer: karbondioksitini alveollere bırakır ve karşılığında oksijen alır. Kılcal damarlar, oksijenle (arteriyel) zenginleştirilmiş kanı taşıyan ve daha sonra daha büyük venöz gövdeler oluşturan damarları oluşturur. İkincisi vv ile daha da birleşir. pulmonales.

Arter kanı rr boyunca akciğerlere getirilir. bronşiyaller (aorttan, aa. intercostales posteriores ve a. subclavia). Bronş duvarını ve akciğer dokusunu beslerler. Bu arterlerin dallarının oluşturduğu kılcal ağdan, vv. bronşiyaller, kısmen vv. azigos et hemiazygos ve kısmen vv. pulmonales. Böylece pulmoner ve bronşiyal damarların sistemleri birbirleriyle anastomoz yapar.

Akciğerlerde, plevranın derin tabakasına gömülü yüzeysel lenfatik damarlar ve derin, intrapulmoner vardır. Derin lenfatik damarların kökleri, interasinus ve interlobüler septada solunum ve terminal bronşiyoller çevresinde ağlar oluşturan lenfatik kılcal damarlardır. Bu ağlar, pulmoner arter, damarlar ve bronşların dalları etrafındaki lenf damarlarının pleksuslarına doğru devam eder.

Efferent lenfatik damarlar akciğerin köküne ve bölgesel bronkopulmoner ve ayrıca burada yatan trakeobronşiyal ve paratrakeal lenf düğümlerine, nodi lenfatik bronkopulmonales ve trakeobronşiyallere gider.

Trakeobronşiyal düğümlerin efferent damarları sağ venöz köşeye gittiğinden, alt lobundan akan sol akciğer lenfinin önemli bir kısmı sağ lenfatik kanala girer.

Akciğerlerin sinirleri, n'nin dallarından oluşan pleksus pulmonalis'ten gelir. vagus ve trunkus sempatikus.

Adı geçen pleksustan çıkan pulmoner sinirler, akciğerin loblarına, segmentlerine ve lobüllerine bronşlar ve vasküler-bronş demetlerini oluşturan kan damarları boyunca yayılır. Bu demetlerde sinirler, preganglionik parasempatik liflerin postganglionik olanlara geçtiği mikroskobik intraorgan sinir düğümlerinin bulunduğu pleksusları oluşturur.

Bronşlarda üç sinir pleksus ayırt edilir: adventisyada, kas tabakasında ve epitelin altında. Subepitelyal pleksus alveollere ulaşır. Efferent sempatik ve parasempatik innervasyona ek olarak, akciğere vagus siniri boyunca bronşlardan ve servikotorasik gangliyondan geçen sempatik sinirlerin bir parçası olarak visseral plevradan gerçekleştirilen afferent innervasyon sağlanır.

Akciğerlerin yapısı. Bronşların dallanması. Akciğerin makro mikroskobik yapısı.

Akciğerlerin loblara bölünmesine göre, iki ana bronşun her biri, akciğerin kapılarına yaklaşan bronkus prensibi, lober bronşlara, bronş loblarına bölünmeye başlar. Sağ üst lober bronş, üst lobun merkezine doğru ilerler ve pulmoner arterin üzerinden geçer ve supraarteriyel olarak adlandırılır; sağ akciğerin kalan lober bronşları ve solun tüm lober bronşları arterin altından geçer ve subarteriyel olarak adlandırılır. Akciğerin maddesine giren lober bronşlar, akciğerin belirli bölgelerini havalandırdıkları için segmental, bronş segmentatları adı verilen daha küçük, üçüncül, bronşları verir. Segmental bronşlar, sırayla, ikiye bölünür (her biri ikiye), 4. bronşun daha küçük bronşlarına ve ardından terminal ve solunum bronşiyollerine kadar olan sıralara bölünür (aşağıya bakınız).

Bronşların iskeleti, organın dışındaki ve içindeki bronşların duvarlarındaki farklı mekanik etki koşullarına göre akciğerin dışında ve içinde farklı şekilde düzenlenir: akciğerin dışında, bronşların iskeleti kıkırdaklı yarım halkalardan oluşur ve akciğerin kapılarına yaklaşırken, kıkırdaklı yarım halkalar arasında kıkırdaklı bağlantılar ortaya çıkar ve bunun sonucunda duvarlarının yapısı kafes haline gelir.

Segment bronşlarında ve diğer dallarında, kıkırdaklar artık yarım daire şeklinde değildir, ancak bronşların çapı azaldıkça boyutları azalan ayrı plakalara ayrılır; Terminal bronşiyollerde kıkırdak kaybolur. Mukoza bezleri de içlerinde kaybolur, ancak siliyer epitel kalır.

Kas tabakası, çizgisiz kas liflerinin kıkırdağından medial olarak dairesel olarak yerleştirilmiş. Bronşların bölünme bölgelerinde, bir veya başka bir bronşun girişini daraltabilen veya tamamen kapatabilen özel dairesel kas demetleri vardır.

Akciğerin makro mikroskobik yapısı.

Akciğer segmentleri, segmentin çevresini 4 cm kalınlığa kadar bir tabaka ile kaplayan sekonder lobüllerden, lobuli pulmonis secundarii'den oluşur.Sekonder lobül, akciğer parankiminin çapı 1 cm'ye kadar olan piramidal bir kesitidir. Bitişik sekonder lobüllerden bağ dokusu septası ile ayrılır.

İnterlobüler bağ dokusu, damarları ve lenfatik kılcal damar ağlarını içerir ve akciğerin solunum hareketleri sırasında lobüllerin hareketliliğine katkıda bulunur. Çok sık olarak, solunan kömür tozu içinde birikir ve bunun sonucunda lobüllerin sınırları açıkça görünür hale gelir.

Her lobülün tepesinde, duvarlarında hala kıkırdak (lobüler bronş) içeren küçük bir (1 mm çapında) bronş (ortalama 8. sıra) bulunur. Her akciğerdeki lobüler bronşların sayısı 800'e ulaşır. Her lobüler bronş, lobülün içinde 16-18 ton daha fazla dallanır, kıkırdak ve bezler içermeyen ince (0.3-0.5 mm çapında) terminal bronşiyoller, bronşiyoller sonlanır.

Ana bronşlardan başlayıp terminal bronşiyollerle biten tüm bronşlar, inhalasyon ve ekshalasyon sırasında bir hava akımı iletmeye hizmet eden tek bir bronş ağacı oluşturur; hava ve kan arasında solunum gazı değişimi olmaz. İkili olarak dallanan terminal bronşiyoller, pulmoner veziküllerin veya alveollerin, alveol pulmonisinin zaten duvarlarında görünmesinde farklılık gösteren birkaç solunum bronşiyolleri, bronşiyol respiratorii düzenine yol açar. Kör alveolar keselerle biten alveolar pasajlar, duktuli alveoldres, sacculi alveoldres, her solunum bronşiyolünden radyal olarak ayrılır. Her birinin duvarı, yoğun bir kan kılcal damarları ağı ile örülmüştür. Gaz değişimi alveollerin duvarından gerçekleşir.

Alveollü solunum bronşiyolleri, alveolar kanallar ve alveolar keseler tek bir alveolar ağacı veya akciğerin solunum parankimini oluşturur. Bir terminal bronşiyolden kaynaklanan listelenen yapılar, asinus, asinus (demet) adı verilen fonksiyonel ve anatomik birimini oluşturur.

Son sıradaki bir solunum bronşiyolüne ait alveolar kanallar ve keseler birincil lobülü, lobulus pulmonis primarius'u oluşturur. Asinusta yaklaşık 16 tane var.

Her iki akciğerdeki asini sayısı 30.000'e ve alveol 300 - 350 milyona ulaşır Akciğerlerin solunum yüzeyinin alanı, nefes verirken 35 m2'den derin bir nefesle 100 m2'ye kadar değişir. Acini'nin toplamından lobüller, loblardan - segmentlerden, segmentlerden - loblardan ve loblardan - tüm akciğerden oluşur.

trakea. Trakeanın topografyası. Trakeanın yapısı. Trakeanın kıkırdakları.

Larinksin devamı olan trakea, trakea (Yunanca trakustan - pürüzlü), VI servikal omurun alt kenarı seviyesinde başlar ve V torasik omurun üst kenarı seviyesinde biter. iki bronşa bölünmüştür - sağ ve sol. Trakeanın bölünmesine bifurcatio tracheae denir. Trakeanın uzunluğu 9 ila 11 cm arasında değişir, enine çap ortalama 15 - 18 mm'dir.

Trakeanın topografyası.

Servikal bölge üstte tiroid bezi tarafından kaplanır, trakeanın arkasında yemek borusuna bitişiktir ve yanlarında ortak karotis arterler bulunur. Tiroid bezinin istmusuna ek olarak, trakea da önden mm ile kaplıdır. sternohyoideus ve sternotiroideus, bu kasların iç kenarlarının ayrıldığı orta hat hariç. Bu kasların arka yüzeyi ile onları kaplayan fasya ile trakeanın ön yüzeyi arasındaki boşluk, spatium pretracheale, tiroid bezinin gevşek lifleri ve kan damarları (a. tiroidea ima ve venöz pleksus) ile doldurulur. Torasik trakea önden sternum, timus ve damarların tutacağı ile kaplıdır. Trakeanın yemek borusunun önündeki konumu, ön bağırsağın ventral duvarından gelişimi ile ilişkilidir.

Trakeanın yapısı.

Trakeanın duvarı, fibröz bağlarla bağlanan 16 - 20 eksik kıkırdaklı halka, kıkırdak trakeallerinden oluşur - ligg. halka şeklinde; her halka çevrenin sadece üçte ikisini uzatır. Trakeanın arka membranöz duvarı, paries membranaceus, düzleştirilir ve enine ve boyuna uzanan ve nefes alma, öksürme vb. sırasında trakeanın aktif hareketlerini sağlayan çizgisiz kas dokusu demetleri içerir. Larinks ve trakeanın mukoza zarı ile kaplıdır. siliyer epitel (ses telleri ve epiglotun bir kısmı hariç) ve lenfoid doku ve mukus bezleri açısından zengindir.

Trakeanın kan temini. Trakeanın innervasyonu. Trakeanın damarları ve sinirleri.

Trakeanın damarları ve sinirleri. Trakea, aa'dan arterleri alır. tiroidea inferior, thoracica interna ve ayrıca rami bronchiales aortae thoracicae'den. Venöz çıkış, trakeayı çevreleyen venöz pleksuslara ve ayrıca (ve özellikle) tiroid bezinin damarlarına gerçekleştirilir. Trakeanın lenfatik damarları, yanlarında bulunan iki düğüm zincirine kadar uzanır (trakeal düğümlere yakın). Ek olarak, üst segmentten preglottal ve üst derin servikal, ortadan - son ve supraklaviküler, alttan - ön mediastinal düğümlere giderler.

Trakeanın sinirleri, truncus sempaticus ve n. vagus'tan ve ikincisinin dalından gelir - n. gırtlak aşağı.

Akciğerler. Akciğer anatomisi.

Akciğerler, pulmonlar (Yunanca - pnömon, dolayısıyla pnömoni - pnömoni), göğüs boşluğunda, cavitas thoracis'te, kalbin yanlarında ve büyük damarlarda, mediasten, mediasten ile birbirinden ayrılan plevral keselerde bulunur, omurganın arkasından göğüs ön duvarına kadar uzanır.

Sağ akciğer hacim olarak soldan daha büyüktür (yaklaşık %10), aynı zamanda biraz daha kısa ve daha geniştir, çünkü öncelikle diyaframın sağ kubbesi soldan daha yüksektir (etkisi). karaciğerin hacimli sağ lobu) ve ikincisi, ikincisi, kalp sağdan daha solda bulunur, böylece sol akciğerin genişliğini azaltır.

Her akciğer, pulmo, düzensiz koni şeklinde bir şekle sahiptir, bir tabanı, temel pulmonisi, aşağıya doğru yönlendirilir ve yuvarlak bir ucu, 1. kaburganın 3-4 cm üzerinde veya köprücük kemiğinin 2-3 cm üzerinde duran bir tepe pulmonisi vardır. önde, ancak arkada servikal vertebranın VII seviyesine ulaşır. Akciğerlerin tepesinde küçük bir oluk, sulkus subklavius, buradan geçen subklavyen arterin basıncından fark edilir. Akciğerde üç yüzey vardır. Alttaki fasiyes diaphragmatica, bitişik olduğu diyaframın üst yüzeyinin dışbükeyliğine göre içbükeydir. Geniş kostal yüzey, soldurma kostalisi, aralarında uzanan interkostal kaslarla birlikte göğüs boşluğu duvarının bir parçası olan kaburgaların içbükeyliğine karşılık gelen dışbükeydir. Medial yüzey, fasiyes medialis, içbükeydir, çoğunlukla perikardın ana hatlarını tekrarlar ve mediastene bitişik ön kısma, pars mediastinal ve spinal kolona bitişik posterior, pars vertebrdlis'e bölünmüştür. Yüzeyler kenarlarla ayrılır: tabanın keskin kenarına alt, margo alt denir; Yine keskin olan kenar, medialis ve kostalis soluklarını birbirinden ayırır, margo anteriordur. Medial yüzeyde, perikarddan girintinin yukarı ve arkasında, akciğerin kapıları, hilus pulmonis, içinden bronşların ve pulmoner arterin (sinirlerin) akciğere girdiği ve iki pulmoner ven (ve lenfatik damarlar) vardır. ) akciğerin kökünü oluşturan çıkış Oh, radix pulmonis. Akciğerin kökünde bronş dorsal olarak bulunur, pulmoner arterin konumu sağ ve sol tarafta aynı değildir. Sağ akciğerin kökünde a. pulmonalis bronşun altında bulunur, sol tarafta bronşu geçer ve üstünde uzanır. Her iki taraftaki pulmoner damarlar, akciğerin kökünde pulmoner arter ve bronşun altında bulunur. Arkada, akciğerin kostal ve medial yüzeylerinin birbirine geçiş yerinde keskin bir kenar oluşmaz, her akciğerin yuvarlak kısmı buraya, omurganın yanlarındaki göğüs boşluğunun derinleşmesine yerleştirilir ( sulci pulmonales).

Her akciğer, oluklar, fissurae interlobares vasıtasıyla loblara, lobiye bölünmüştür. Her iki akciğerde de bulunan bir oluk, eğik, fissura obllqua, nispeten yüksek başlar (apeksin 6-7 cm altında) ve daha sonra diyafragmatik yüzeye eğik olarak iner ve akciğer maddesinin derinlerine girer. Her akciğerde üst lobu alt lobdan ayırır. Bu oluğa ek olarak, sağ akciğerde ayrıca IV kaburga seviyesinden geçen ikinci bir yatay, karık, fissura horizontalis vardır. Sağ akciğerin üst lobundan orta lobu oluşturan kama şeklindeki bir alanı sınırlar. Böylece sağ akciğerde üç lob vardır: lobi superior, medius ve inferior. Sol akciğerde, sadece iki lob ayırt edilir: akciğerin üst kısmının ayrıldığı üst, lobus superior ve alt, lobus alt, üstten daha hacimli. Neredeyse tüm diyafram yüzeyini ve akciğerin arka künt kenarının çoğunu içerir. Sol akciğerin ön kenarında, alt kısmında, bir kalp çentiği vardır, incisura kardiyak pulmonis sinistri, burada akciğer, kalp tarafından geri itilmiş gibi, perikardın önemli bir bölümünü açıkta bırakır. Aşağıdan, bu çentik, uvula, lingula pulmonus sinistri adı verilen ön kenar boşluğunun bir çıkıntısıyla sınırlanır. Lingula ve akciğerin ona bitişik kısmı, sağ akciğerin orta lobuna karşılık gelir.

İki vasküler sistem tarafından gerçekleştirilir:

Pulmoner arter sistemi.

Küçük bir kan dolaşımı çemberi oluşturur. Amaç: venöz kanın oksijenle doygunluğu. Pulmoner arter venöz kanı getirir, alveolleri ören kılcal damarlara kadar dallanır. Akciğerlerdeki gaz değişimi sonucunda kan karbondioksit verir, oksijenle doyurulur, atardamar kanına dönüşür ve pulmoner venlerle akciğerlerden çıkar.

bronşiyal arter sistemi.

Sistemik dolaşımın bir parçasıdır. Amaç: akciğer dokusuna kan temini.

Bronşiyal arterler, arteriyel kanı akciğere getirir, akciğer dokusuna kan sağlar (hücrelere oksijen ve besin verir, karbondioksit ve metabolik ürünler alır). Sonuç olarak, kan venöz kana dönüşür ve bronşiyal damarlar yoluyla akciğerden çıkar.

Plevra.

Akciğerin seröz zarı. Mikrovilli (mezotel) ile tek katmanlı skuamöz epitel ile kaplanmış gevşek bağ dokusundan oluşur.

İki yaprağı vardır:

- iç organ yaprağı; akciğerin kendisini kaplar, interlobar oluklara girer;

- parietal (parietal) levha; göğsün duvarlarını içeriden kaplar (kaburgalar, diyafram, akciğeri mediastenin organlarından ayırır.). Akciğerin üstünde, plevranın kubbesini oluşturur. Böylece her akciğerin etrafında kapalı bir plevral kese oluşur.

Plevral boşluk, plevranın iki tabakası arasında (akciğerler ve göğüs duvarı arasında) hava geçirmez yarık benzeri bir boşluktur. Levhalar arasındaki sürtünmeyi azaltmak için az miktarda seröz sıvı ile doldurulur.

SOLUNUM DIŞI AKCİĞER FONKSİYONLARI

Akciğerlerin ana solunum dışı işlevleri metabolik (filtrasyon) ve farmakolojiktir.

Akciğerlerin metabolik işlevi, kandaki hücre kümelerini, fibrin pıhtılarını ve yağlı mikroembolileri tutmak ve yok etmekten oluşur. Bu, çok sayıda enzim sistemi tarafından gerçekleştirilir. Alveolar mast hücreleri kimotripsin ve diğer proteazları salgılarken, alveolar makrofajlar protezler ve lipolitik enzimler salgılar. Bu nedenle torasik lenfatik kanaldan venöz dolaşıma giren emülsifiye yağ ve daha yüksek yağ asitleri, akciğerlerde hidrolizden sonra pulmoner kılcal damarlardan öteye gitmez. Yakalanan lipidlerin ve proteinlerin bir kısmı yüzey aktif maddenin sentezine gider.

Akciğerlerin farmakolojik işlevi, biyolojik olarak aktif maddelerin sentezidir.

◊ Akciğerler histamin açısından en zengin organdır. Stres koşullarında mikro dolaşımın düzenlenmesi için önemlidir, ancak alerjik reaksiyonlar sırasında akciğerleri hedef organ haline getirerek bronkospazm, vazokonstriksiyon ve alveolokapiller membranların geçirgenliğinin artmasına neden olur. Akciğer dokusu büyük miktarlarda serotonin sentezler ve yok eder ve ayrıca tüm kininlerin en az %80'ini etkisiz hale getirir. Kan plazmasında anjiyotensin II oluşumu, pulmoner kılcal damarların endotelyumu tarafından sentezlenen bir anjiyotensin dönüştürücü enzimin etkisi altında anjiyotensin I'den meydana gelir. Makrofajlar, nötrofiller, mast, endotelyal, düz kas ve epitel hücreleri nitrik oksit üretir. Kronik hipokside yetersiz sentezi, pulmoner dolaşımdaki hipertansiyonun patogenezinde ve pulmoner damarların endotel bağımlı maddelerin etkisi altında vazodilatasyon yeteneğinin kaybındaki ana bağlantıdır.

◊ Akciğerler, kan pıhtılaşma kofaktörlerinin (tromboplastin vb.) kaynağıdır, plazminojeni plazmine dönüştüren bir aktivatör içerirler. Alveolar mast hücreleri, antitromboplastin ve antitrombin görevi gören, hiyalüronidazı inhibe eden, antihistaminik etkiye sahip olan ve lipoprotein lipazı aktive eden heparini sentezler. Akciğerler, trombosit agregasyonunu inhibe eden prostasiklin ile zıt etkiye sahip olan tromboksan A2'yi sentezler.

Solunum yolu hastalıkları modern insanda en yaygın olanıdır ve ölüm oranı yüksektir. Akciğerlerdeki değişiklikler vücut üzerinde sistemik bir etkiye sahiptir. Solunum hipoksisi, birçok iç organda distrofi, atrofi ve skleroz süreçlerine neden olur. Bununla birlikte, akciğerler aynı zamanda solunum dışı işlevleri de yerine getirir (anjiyotensin konvertaz, adrenalin, norepinefrin, serotonin, histamin, bradikinin, prostaglandinlerin inaktivasyonu, lipid kullanımı, reaktif oksijen türlerinin üretimi ve inaktivasyonu). Akciğer hastalıkları, kural olarak, koruyucu mekanizmaların ihlalinin bir sonucudur.

Biraz tarih.

Akciğerlerin iltihabı, insan toplumunun gelişiminin tüm dönemlerinde yaygın olan hastalıklardan biridir. Eski bilim adamları tarafından bize zengin bir malzeme kaldı. Solunum organlarının patolojisi hakkındaki görüşleri, doğanın birliği, fenomenler arasında güçlü bir bağlantının varlığı hakkındaki hakim fikirleri yansıtıyordu. Antik tıbbın kurucularından biri, seçkin bir Yunan doktor ve doğa bilimci Hipokrat ve diğer antik şifacılar pnömoniyi dinamik bir süreç, tüm organizmanın bir hastalığı olarak algıladılar ve özellikle plevral ampiyemi pnömoninin sonucu olarak kabul ettiler. Hipokrat'tan sonra antik tıbbın en önemli teorisyeni Claudius Galen- Viviseksiyon yapan ve nabız çalışmasını uygulamaya koyan Romalı doktor ve doğa bilimci. Orta Çağ'da Rönesans'a kadar Galen, tıp alanında tartışmasız otorite olarak kabul edildi. Galen'den sonra pnömoni doktrini uzun yıllar ilerlemedi. Paracelsus, Fernel, Van Helmont'un görüşlerine göre, pnömoni yerel bir enflamatuar süreç olarak kabul edildi ve o sırada tedavi etmek için bol kan alma kullanıldı. Kan alma ısrarla, tekrar tekrar yapıldı ve zatürreden ölüm oranının çok yüksek olması şaşırtıcı değil. 19. yüzyılın başına kadar, "pnömoni" adı ile kesin bir anatomik ve klinik kavram ilişkilendirilmedi.

Rusya'da, zatürree çalışmasının tarihi adı ile ilişkilidir. S.P. Botkin. Almanya'da staj yapan bir kişinin bu patolojisi ile uğraşmaya başladı. R.Virchow; Bu dönemde hücre teorisinin oluşumu gerçekleşti ve dogmalar tartışıldı. rokitanski.

Haftalık Klinik Gazetesinde St. Petersburg kliniklerindeki hastaları gözlemleyen S. P. Botkin, altı derste ağır zatürree biçimlerini tanımladı ve bunlar Rusça literatürde lober pnömoni adı altında yer aldı. Krupöz pnömoni terimini tanıtan tanınmış bir doktor, klinik belirtilerinde krupu hatırlatan ciddi bir solunum bozukluğunu düşündü. Krupöz pnömoni en ciddi hastalıklardan biriydi, ölümler %80'i aştı.