Akut solunum yetmezliği acil bir durumdur. Akut solunum yetmezliği için acil bakım Akut solunum yetmezliği kliniği acil bakım

Akut solunum yetmezliği insan sağlığı için çok tehlikeli bir sendromdur. Hastanın akciğerlerinde gaz değişimi bozulur, kandaki oksijen seviyesi düşer ve karbondioksit miktarı artar. Oksijen açlığı veya tıbbi terimlerle hipoksi başlar.

Solunum yetmezliğinin sınıflandırılması, hastalığın başlangıcı ve evresi nedeniyle gelişim tipine göre yapılır. Ayrıca yetersizlik akut veya kronik olabilir.

Gelişim türüne göre, aşağıdaki yetersizlik türleri bulunur: hipoksemik ve hiperkapnik.

hipoksemik

Bu durumda, oksijen seviyesi büyük ölçüde azalır - çoğu zaman şiddetli bir pnömoni ve pulmoner ödem ile. Hasta oksijen tedavisinden fayda görebilir.

hiperkapnik

Ve hiperkapnik solunum yetmezliği ile hastanın kanındaki karbondioksit seviyesi büyük ölçüde artar. Bu, göğüs yaralanmalarından sonra ve zayıf solunum kaslarıyla olur. Tabii ki oksijen içeriği de azalır ve bu gibi durumlarda oksijen tedavisi yardımcı olur ve yaygın olarak kullanılır.

teşhis

Solunum yetmezliğinin doğru teşhisi, her şeyden önce, gelişiminin nedeninin belirlenmesidir.

Öncelikle muayene sırasında doktor hastanın ten rengine dikkat eder. Daha sonra solunumun sıklığını ve türünü değerlendirir.

Dolaşım ve solunum sistemlerinin incelenmesi doğru tanı koymaya yardımcı olacaktır. Bir hastanede laboratuvar kan testleri ve röntgen yardımı ile gerçekleştirilir.

Nedenler

Solunum yetmezliğinin beş ana nedeni vardır.

İlk sebep- bozulmuş solunum düzenlemesi. Olur:

• ödem veya beyin tümörleri ile;
• inme ile;
• aşırı dozda ilaç ile.

ikinci sebep- yani, hava yollarının tamamen tıkanması veya önemli ölçüde daralması. Bu olur:

• bronşların balgamla tıkanması ile;
• kusma solunum yoluna girerse;
• pulmoner kanama ile;
• dilin geri çekilmesi ile;
• bronşların spazmları ile.

Üçüncü sebep- akciğer dokusunun bozulmuş fonksiyonu. Bu genellikle şu durumlarda olur:

• atelektazi - akciğer duvarlarının çökmesi (doğuştan ve edinilmiş olabilir);
• ameliyat sonrası komplikasyonlar;
• şiddetli bronkopnömoni.

Dördüncü- solunumun biyomekaniği bozulur. Olur:

• kaburga kırıkları ve diğer yaralanmalar nedeniyle;
• myastenia gravis (sürekli halsizlik ve hızlı kas yorgunluğu) ile.

Beşinci- kalbe ve kan damarlarına yetersiz kan temini. Uzun bir kardiyopulmoner hastalık seyri ile ortaya çıkar.

Hastalığın evreleri

Akut solunum yetmezliğinin üç aşaması vardır. Şiddet bakımından farklılık gösterirler.

1. İlk aşamada, bir kişi fiziksel efor sırasında nefes darlığı, hızlı bir kalp atışı geliştirir. Basınç yükselir, nabız sıklaşır. Cildin hafif bir mavisi var (tıpta bu fenomene siyanoz denir).
2. Cilt mavimsi bir renkte eşit olarak renklendirilir, mermer etkisi görünebilir. Dudaklar da maviye döner, nefes alma ve kalp atış hızı keskin bir şekilde artar. Dispne istirahatte bile şiddetlidir.
3. Hipoksik koma. Hasta bilincini kaybeder, basınç düşer, nefes almak seyrekleşir ve zorlanır. Bu durum solunum durmasına neden olabilir, ölüm vakaları vardır.

Belirtiler

Akut solunum yetmezliği hızla gelişir ve ölüme yol açabilir. Bu hastalığın teşhisi, bir kural olarak, semptomları çok karakteristik olduğu için zorluklara neden olmaz. Ve hastaya ilk yardım sağlamak için zamanınız olması için onlara hemen dikkat etmeniz gerekir.

1. Hastalığın başlangıcının ana semptomu, nefes darlığı ve bazen aralıklı olan sık gürültülü solunumdur. Ses kaybolabilir veya kısık olabilir.
2. Cilt soluktur, sonra kandaki oksijen eksikliğinden dolayı mavimsi olur. Yapay aydınlatma altında, cilt rengini değerlendirirken hata yapmak kolaydır, bu nedenle hastanın cildini ve kendinizinkini karşılaştırmaya değer.
3. Hasta boğulur, yeterli havası yoktur, takipne gelişir.
4. Çoğu zaman bir kişi istemeden tüm gücüyle oturduğu yüzeye iki eliyle yaslanır. Bu temelde, akut solunum yetmezliği, hastaların boğulma yaşayabileceği sinir sistemi hastalıklarından ayırt edilebilir.
5. Bir kişi sürekli zayıf hisseder, uyumaya meyillidir.

İlk yardım kuralları

Akut solunum yetmezliği için acil bakım, bozulma hızlı olabileceğinden son derece önemlidir. Bir doktor gelene kadar acı çeken bir kişiye nasıl yardım edebilirsiniz?

1. Hastayı yere veya başka bir düz yüzeye koyun ve yan çevirin.
2. Mümkünse, temiz hava almak için pencereleri açın ve kazazedenin giysilerini açın.
3. Hastanın başını mümkün olduğunca geriye doğru eğin ve kişinin kendi dilinde boğulmaması için alt çenesini öne doğru itin.
4. Hastanın ağzını ve boğazını mukus ve kalıntılardan temizlemeye çalışın.
5. Resüsitasyon, solunum fonksiyonu durduğunda suni solunum yapılmasını önerir. Daha ileri tedavi sadece bir hastanede yapılmalıdır.

suni solunum nasıl yapılır

Hastanın vücuduna oksijen akışını sağlamak ve fazla karbondioksiti ondan uzaklaştırmak için suni solunum yapılır.

1. İlk önce, elini başının arkasına koyarak hastanın kafasını geriye atmanız gerekir. Hastanın çenesi ve boynu düz bir çizgide olmalıdır - böylece hava akciğerlere serbestçe geçecektir.
2. Ağzınızın mukus ve kusmuk ile tıkanmadığından emin olun. Hastanın burnunu parmaklarınızın arasına sıkıştırın.
3. Çok derin nefes alın ve hastanın ağzına keskin bir hava verin. Arkanıza yaslanın ve bir nefes daha alın. Bu sırada hastanın göğsü inecek ve pasif ekshalasyon gerçekleşecektir.

Hava darbeleri 5-6 saniye aralıklarla keskin olmalıdır. Yani dakikada 10-12 kez yapılmalı ve hasta normal nefes alıp verene kadar devam etmelidir.

Akut solunum yetmezliğinin tedavisi, bu durumun nedenini teşhis edip bulduktan sonra bir doktor tarafından reçete edilir.

Hastalığın kronik formu

Akciğer ve bronş hastalıklarının arka planına karşı, kronik solunum yetmezliği gelişebilir. Merkezi sinir sisteminin bazı hastalıkları da buna katkıda bulunur.

Solunum yetmezliği sendromu yanlış tedavi edilirse kronikleşebilir.

Onun işaretleri:

• hafif fiziksel eforla bile nefes darlığı;
• hızlı başlangıçlı yorgunluk;
• sürekli solgunluk

Kronik solunum yetmezliği, kalp gerekli miktarda oksijen almadığı için kardiyovasküler hastalığa neden olabilir.

Çocuklarda

Ne yazık ki, genellikle çocuklarda akut bir solunum yetmezliği şekli vardır. Küçük bir çocuk kendisine ne olduğunu anlamıyor ve boğulmaktan şikayet edemiyor, bu nedenle ortaya çıkan tehlikeli işaretlere daha fazla dikkat etmeniz gerekiyor.

Akut solunum yetmezliği belirtileri şunlardır:

• nefes darlığı;
• uyuşukluk ve kaprislilik veya tersine şiddetli kaygı;
• mavi nazolabial üçgen, burnun şişmiş kanatları;
• ciltte solgunluk ve ebru.

Çocuklarda solunum yetmezliğinin sınıflandırılması, yetişkin hastalardakiyle aynı prensiplere göre gerçekleştirilir.

En yaygın nedenler:

• nazofaringeal sekresyon ile hava yollarının tıkanması;
• adenoidlerin çoğalması;
• yabancı bir cismin solunum yoluna giriş;
• doğum travması sırasında akciğerlerin bozulmuş havalandırması;
• pnömoni sonrası komplikasyon;
• çocuk felcinin sonuçları.

Suni teneffüs

Bir bebeğe suni teneffüs yaptırmanız gerekiyorsa, bu işlemin kendine has özellikleri olduğunu unutmayın.

• Bebeğin başını çok dikkatli bir şekilde geriye atmak gerekir, çünkü bu yaşta boyun çok kırılgandır.
• Akciğerlere hava girdikten sonra, alveollerin yırtılmasını önlemek için çocuğun ağzına eksik ve keskin olmayan bir ekshalasyon yapılmalıdır.
• Dakikada 15 - 18 kez sıklıkta ağız ve buruna aynı anda üfleme. Bu, yetişkinlerde akut solunum yetmezliği için acil bakım sırasında olduğundan daha yaygındır, çünkü çocukların akciğer hacmi çok daha küçüktür.

Tedavi

sonuçlar

1. Akut solunum yetmezliği, vücuttaki patolojik değişikliklerin bir durumudur. Bir takım ciddi komplikasyonlara ve hatta ölüme neden olabilir.
2. Solunum yetmezliği, yabancı bir cismin yutulmasından veya akciğerlere kusmadan bronşların ve akciğerlerin iltihaplanmasına kadar çeşitli nedenlerden kaynaklanabilir.
3. Özellikle çocuklarda nefes darlığına dikkat edin.
4. Solunum yetmezliği semptomları ortaya çıktığında, çok hızlı bir şekilde doktora başvurmak ve hastaya ilk yardım sağladığınızdan emin olmak gerekir: bu gibi durumlarda, genellikle dakikalar sürer.
5. Resüsitasyonun temellerini ve özellikle suni solunum tekniğini öğrenin. Sevdiklerinizin hayatını kurtarabilir.

Akut solunum yetmezliği için acil bakım

Akut solunum yetmezliği- vücudun, doku metabolizması için yeterli olan kandaki gazların gerilimini koruyamadığı bir durum. Akut solunum yetmezliğinin gelişme mekanizmasında, havalandırma ve gaz değişiminin membran süreçlerinin ihlalleri öncü rol oynar. Bu bağlamda, akut solunum yetmezliği aşağıdaki tiplere ayrılır:

• 1. Havalandırma akut solunum yetmezliği:
• 1. Merkez.
• 2. Torakoabdominal.
• 3. Nöromüsküler.
• 2. Pulmoner akut solunum yetmezliği:
• 1. Obstrüktif-daraltıcı:
• 1. üst tip;
• 2. alt tip.
• 2. Parankimal.
• 3. Kısıtlayıcı.
• 3. Ventilasyon-perfüzyon oranının ihlali nedeniyle akut solunum yetmezliği.

Akut solunum yetmezliği tedavisine başlarken, öncelikle akut solunum yetmezliği tipini ve gelişiminin dinamiklerini belirleyen ana kriterleri vurgulamak gerekir. Öncelikli düzeltme gerektiren ana semptomları vurgulamak gerekir. Her türlü akut solunum yetmezliği için hastaneye yatış zorunludur.

Herhangi bir tür akut solunum yetmezliği için genel tedavi yönergeleri şunlardır:

• 1. Yeterli doku oksijenasyonunun zamanında restorasyonu ve bakımı. Hava yolu açıklığını yeniden sağlamak, hastaya bir hava-oksijen karışımı vermek (ısıtma, nemlendirme, yeterli oksijen konsantrasyonu) gereklidir. Endikasyonlara göre ventilatöre transfer edilir.
• 2. En basitinden (ağızdan ağza veya ağızdan buruna solunum) mekanik ventilasyona (bağlantılar, cihazlar veya otomatik solunum cihazı) kadar solunum tedavisi yöntemlerinin kullanılması. Bu durumda, hem yardımcı solunum tedavisi - Gregory, Martin-Buyer'a göre solunum (spontan solunum varlığında) ve sabit pozitif basınç (PPP) ve pozitif ekspiratuar basınç (PEEP) ile replasman ventilasyonu reçete etmek mümkündür. .

Akut solunum yetmezliğinin üst obstrüktif-konstriktif tipi en sık çocuklukta ortaya çıkar. SARS, gerçek ve yalancı krup, farinks, gırtlak ve trakeadaki yabancı cisimler, akut epiglotit, faringeal ve paratonsiller apseler, gırtlak ve trakea yaralanmaları ve tümörlerine eşlik eder. Durumun ve prognozun ciddiyetini belirleyen bu tip akut solunum yetmezliğinin ana patojenetik bileşeni, enerji tükenmesinin eşlik ettiği solunum kaslarının aşırı çalışmasıdır.

Stenoz kliniği, sesin tınısında bir değişiklik, kaba bir havlayan öksürük, göğsün esnek yerlerinin geri çekilmesiyle "stenotik" solunum, epigastrik bölge ile karakterizedir. Hastalık aniden, genellikle geceleri başlar. Solunum direncinin derecesini yansıtan klinik semptomların şiddetine bağlı olarak 4 derece stenoz vardır. En büyük klinik önem, akut solunum yetmezliğinin kompanse, sub- ve dekompanse aşamalarına karşılık gelen I, II ve III derecelerinin darlığıdır (IV derecesi, terminal aşamasına karşılık gelir).

I derecesinin darlığı, inspirasyonda nefes almada zorluk, çocuğun motor huzursuzluğu ile artan juguler fossanın geri çekilmesi ile kendini gösterir. Ses kısılır ("horoz"). Siyanoz yok, cilt ve mukozalar pembe, hafif taşikardi var. akut solunum yetmezliği tedavisi

Stenoz II derecesi, tüm yardımcı kasların nefes almasına katılım ile karakterizedir. Solunum gürültülü, uzaktan duyuluyor. Boğuk ses, havlayan öksürük, belirgin kaygı. Derece I stenozun aksine, interkostal ve epigastrik bölgelerin geri çekilmesi, sternumun alt ucunun geri çekilmesi ve ayrıca cildin solgunluğunun arka planına karşı siyanoz, terleme görülür. Taşikardi artar, kalp sesleri boğuktur, histeroral siyanoz ve eksprese edilmemiş akrosiyanoz not edilir. Kanda orta derecede hipoksemi tespit edilir. Hiperkapni, kural olarak tanımlanmamıştır.

Stenoz III derecesi, akut solunum yetmezliğinin dekompanse aşamasına karşılık gelir ve yukarıdaki tüm semptomların keskin bir tezahürü ile karakterize edilir: gürültülü solunum, interkostal boşluğun keskin geri çekilmesi, juguler fossa ve epigastrik bölge, tüm sternumun prolapsusu, toplam siyanoz ve soluk cildin arka planına karşı akrocyanosis. Soğuk yapışkan ter görünür. Akciğerlerde sadece kablolu sesler duyulur. Motor huzursuzluğun yerini dinamiye alır. Kalp sesleri sağır, paradoksal bir nabız belirir. Kan, şiddetli hipoksemi ve hiperkaini, solunum bileşeninin baskın olduğu kombine asidoz gösterir. Şiddetli posthipoksik ensefalopati gelişir. Hastaya tıbbi bakım sağlanmazsa, stenoz asfiksi, bradikardi ve asistol ile karakterize olan terminal aşamaya geçer.

Tedavi. Dekompanse akut solunum yetmezliği gelişme riski göz önüne alındığında, darlığı olan tüm çocuklar özel bir yoğun bakım ünitesine veya yoğun bakım ünitesine yatırılmalıdır.

Hastane öncesi aşamada, derece I-II darlıkta, yabancı cisimler veya orofarenks ve nazofarenksten fazla miktarda salgı çıkarılmalıdır. Oksijen soluma üretin ve çocuğu hastaneye nakledin. Tıbbi tedavi gerekli değildir. Hastanede inhalasyonlar reçete edilir (nemlendirilmiş sıcak hava-oksijen karışımı), ağız boşluğunun sanitasyonu ve farenksin burun kısmı yapılır, doğrudan laringoskopi kontrolü altında gırtlak ve trakeanın üst kısımlarından mukus boşaltılır. Dikkat dağıtıcı prosedürler uygulayın: ayaklarda, göğüste hardal sıvaları, boyunda kompresler. Antibiyotikler reçete edilir ancak belirtilir. Kortikosteroid hidrokortizon, nednizolon girin. Kural olarak, zamanında hastaneye yatış, fizyoterapi prosedürleri, üst solunum yollarının yeterli sanitasyonu, stenozun ilerlemesini ve buna bağlı olarak akut solunum yetmezliğini önleyebilir.

Derece III stenoz durumunda, trakeal entübasyon mutlaka daha küçük çaplı bir termoplastik tüp ile gerçekleştirilir ve çocuk hemen bir hastaneye yatırılır. Entübasyon lokal anestezi altında yapılır (gırtlak girişinin aerosol ile sulanması 2 % lidokain çözeltisi). Hastayı taşırken oksijen inhalasyonu zorunludur. Akut verimsiz bir kalbin gelişmesi veya durması ile kardiyopulmoner resüsitasyon yapılır. III-IV derece stenozlu trakeostomi, sadece endotrakeal tüp yoluyla yeterli ventilasyonun sağlanmasının mümkün olmadığı durumlarda gerekli bir önlem olarak kullanılır.

Hastanede tedavi esas olarak trakeobronşiyal ağacın yeterli sanitasyonunu ve ikincil enfeksiyonun önlenmesini amaçlamalıdır.

Alt obstrüktif-konstriktif tip akut solunum yetmezliği astımlı bir durum, astımlı bronşit, bronko-obstrüktif akciğer hastalıkları ile gelişir. Anamnestik verilere göre, sendromun ortaya çıkması, bulaşıcı, ev, gıda veya ilaç alerjenlerine karşı önceki duyarlılıkla ilişkili olabilir. Aerodinamik bozuklukların karmaşık mekanizmalarında, merkezi ve periferik hava yollarının fonksiyonel parçalanması, kas spazmı, mukoza zarının şişmesi ve sırrın viskozitesindeki artış nedeniyle lümenlerindeki azalma nedeniyle belirleyici öneme sahiptir. Bu, akciğerlerdeki ventilasyon-perfüzyon süreçlerini bozar.

Hastalığın kliniği, öncüllerin varlığı ile karakterize edilir: anksiyete, iştahsızlık, vazomotor rinit, cilt kaşıntısı. Sonra "solunum rahatsızlığı" gelişimi var - bir mesafeden duyulan öksürük, hırıltı (uzaktan hırıltı), ekspiratuar dispne, siyanoz ile. Akciğerlerde timpanit, zayıf nefes alma, uzun süreli ekspirasyon, kuru ve ıslak raller duyulur. Yetersiz veya zamansız tedavi, status astmatikusa dönüşebilen bu durumu uzatabilir. Status astmatikusun gelişiminde üç aşama vardır.

Birincisi, genel ciddi bir durumun arka planına karşı, şiddetli boğulma ve hırıltılı solunum, akciğerlerde taşikardi ve arteriyel hipertansiyonun geliştiği alt telafi aşamasıdır. Siyanoz perioraldir veya ifade edilmez. Çocuk bilinçli, heyecanlı.

İkincisi, dekompansasyon aşamasıdır (toplam pulmoner obstrüksiyon sendromu). Bilinç karışık, çocuk aşırı heyecanlı, solunum sık ve yüzeysel. Gelişmiş siyanoz ve belirgin akrocyanosis görülür. Oskültasyon sırasında, akciğerlerin alt kısımlarında “sessizlik bölgeleri” bulunur, önemli ölçüde zayıflamış solunum, akciğer yüzeyinin geri kalanında kuru raller duyulur. Taşikardi keskin bir şekilde artar, arteriyel hipertansiyon artar.

Üçüncüsü koma aşamasıdır. Bu aşama, bilinç kaybı, kas atonisi, paradoksal solunum tipi, kan basıncında önemli bir azalma, aritmi (tek veya grup ekstrasistolleri) ile karakterizedir. Kalp durması meydana gelebilir.

Alt telafi ve dekompanse aşamalarda, hastane öncesi aşamada tedavi, ilaç dışı araçların kullanımını içerir: oksijen inhalasyonları, sıcak ayak ve el banyoları, göğüste hardal sıvaları (çocuk bu prosedürü tolere ederse). Çocuğu olası alerjenlerden izole etmek gerekir: ev tozu, evcil hayvanlar, yünlü giysiler.

Etkisi yoksa, sempatomimetikler kullanılır - I-adrenerjik uyarıcılar (novodrin, isadrin, euspiran), I 2 - adrenostimülanlar (alupent, salbutamol, brikanil) inhalasyon aerosolleri şeklinde - bu ilaçların 2-3 damlası içinde çözülür 3-5 ml su veya izotonik sodyum klorür çözeltisi.

Hastalığın hormona bağlı bir formu ve yukarıdaki tedavinin etkisizliği ile hidrokortizon (5 mg/kg), intravenöz olarak prednizolon (1 mg/kg) ile kombinasyon halinde reçete edilir.

Bronkodilatörlerden seçilen ilaç, %2.4'lük bir aminofilin çözeltisidir (aminofilin, diafilin). Yükleme dozu (20 - 24 mg/kg) 20 dakika intravenöz olarak uygulanır, ardından idame dozu - 1 - 1,6 mg/kg 1 saatte verilir Salbutamol inhale edilir.

Antihistaminikler (piiolfen, difenhidramin, suprastin vb.) ve adrenalin ve efedrin hidroklorür gibi adrenomimetik ilaçların reçete edilmesi önerilmez.

Hastanede tedavi, hastane öncesi tedavinin devamıdır. Kullanılan tedavinin etkisinin olmaması ve sendromun ilerlemesi durumunda trakeal entübasyon ve trakeobronşiyal lavaj zorunludur. Gerekirse IVL uygulayın. Tazminat ve dekompanzasyon durumundaki ve komada olan çocuklar yoğun bakım ünitesinde hastaneye kaldırılır.

Parankimal akut solunum yetmezliğişiddetli ve toksik pnömoni, aspirasyon sendromu, pulmoner arter dallarının yağlı embolisi, "şok" akciğer, kistik fibrozun alevlenmesi, yenidoğanlarda ve bebeklerde solunum sıkıntısı sendromu, bronkopulmoner displazi eşlik edebilir. Çeşitli etiyolojik faktörlere rağmen, bu tip akut solunum yetmezliğinin gelişme mekanizmalarında gazların transmembran taşınmasındaki bozukluklar birincil öneme sahiptir.

Klinik, solunum ve nabız sıklığı, oranları, yardımcı kasların nefes alma eylemine katılım derecesi, siyanozun doğası gibi temel semptomlarla karakterizedir. Bir ambulans doktoru solunum yetmezliğini teşhis etmeli ve aşamasını belirlemelidir (telafi ve dekompansasyon).

Telafi edilen parankimal akut solunum yetmezliği formu, ifade edilmemiş nefes darlığı ile karakterize edilir - nefes alma, yaş normunun% 20 - 25'ini aşan bir oranda daha sık hale gelir. Gözlenen perioral siyanoz, burun kanatlarının şişmesi.

Dekompanse nefes darlığı formunda, solunum hızı keskin bir şekilde artar, yaş normuna göre% 30 - 70 artar. Göğsün solunum genliği de artar ve dolayısıyla solunum derinliği artar. Burun kanatlarının şişmesi not edilir, tüm yardımcı kaslar aktif olarak nefes alma eyleminde yer alır. Cildin ve mukoza zarının siyanoz belirgindir, akrocyanoz ortaya çıkar.

Psikomotor ajitasyonun yerini uyuşukluk ve adinami alır. Taşipne, kalp atış hızındaki düşüşün arka planında ortaya çıkar.

Ek semptomlar - ateş, hemodinamik bozukluklar, kanın gaz bileşimindeki değişiklikler (hipoksemi ve hiperkapni) çocuğun durumunun ciddiyetini belirler.

Tedavi akut solunum yetmezliğinin ciddiyetine bağlıdır. Telafi edilen form ile hastane öncesi bakım, çocuğun somatik bir hastanede zamanında hastaneye yatırılması ile sınırlıdır. Bir çocuğu taşırken, solunum yolunun açıklığını korumak için önlemler alınır (nazofaringeal mukus aspirasyonu vb.).

Dekompanse akut solunum yetmezliği, tedavinin tüm aşamalarında personelin aktif katılımını gerektirir. Hasta yoğun bakım ünitesine alınır. Hastane öncesi aşamada, solunum yollarının açıklığını sağlamak gerekir (endikasyonlara göre trakeobronşiyal sanitasyon - trakeal entübasyon). Gerekirse IVL (manuel veya donanım) uygulayın. Oksijen inhalasyonu yaptığınızdan emin olun.

Hipoksi ve hiperkapni koşullarında kardiyak glikozitler ve sempatomimetik aminler kontrendikedir.

Hastane aşamasında, yeterli hava yolu açıklığını sağlamak için önlemlere devam edilir. %30-40 oksijen içeren bir oksijen-hava karışımının nemlendirilmesi ve ısıtılması optimal olmalıdır. Gregory veya Martin-Buyer'a göre solunum tedavisi PPD, PEEP, solunum uygulayın. Kanın gaz bileşimi normalize edilemezse, mekanik ventilasyon yapılması gerekir.

Sağ ventrikül ve karışık kalp yetmezliği formları ile digitalis reçete edilir, infüzyon tedavisinin hacmi CVP ve kan basıncının kontrolü altında günde 20-40 ml / kg ile sınırlıdır. Kardiyak aktivitenin ve kan gazı bileşiminin izlenmesini gerçekleştirin. Venöz hipertansiyon için vazoaktif ilaçlar (naniprus, sodyum nitroprussid, nitrogliserin) reçete edilir (dakikada 0.5-1.5 mcg/kg). Kardiyak aktiviteyi korumak için inotropik vasküler ajanlar kullanılır: dopamin - 1 dakikada 5 mcg / kg, dobutamin - 1 dakikada 1 - 1.5 mcg / kg.

Patojen tanımlanana kadar rezerv antibiyotikler kullanılır, daha sonra mikroorganizmaların antibiyotiklere duyarlılığı dikkate alınarak antibiyotik tedavisi verilir.

Aspirasyon sendromu durumunda, yenidoğanlarda solunum sıkıntısı sendromu, "şok" akciğer, kimyasal alveolit, kortikosteroid tedavisi (prednizolona göre 3-5 mg / kg) zorunludur, proteoliz inhibitörleri reçete edilir: kontrik - 2000 IU / kg / gün 3 enjeksiyon, aminokaproik asit - 100 - 200 mg / kg. Pulmoner hipertansiyonu azaltmak için 6 saatte bir 2-4 mg/kg aminofilin uygulanır Fiziksel tedavi yöntemleri önerilir - vibromasaj, kaplar, hardal sıvaları, göğüs kompresleri.

Kısıtlayıcı akut solunum yetmezliği pnömo ve hidrotoraks, yaygın atelektazi, büllöz amfizem nedeniyle kompresyonları ile akciğerlerin solunum yüzeyindeki azalmaya bağlı olarak gelişir. Patofizyolojik değişikliklerin mekanizmasında, akciğerlerin aktif ventilasyon yüzeyinde bir azalma ile ilişkili gaz değişim bozukluklarına ek olarak, akciğerlerin havalandırılmayan bölgelerinden venöz kanın patolojik şantları büyük önem taşır. Klinik belirtiler, gaz değişimi bozukluklarının tipik semptomlarıyla birlikte kompanse veya dekompanse akut solunum yetmezliği formlarına karşılık gelir. Hasta özel departmanda (hidro- veya pnömotoraks ile - cerrahide) hastaneye yatırılır. Göz kapağının IVL'si sırasında, tansiyon pnömotoraks gelişme, mediastinal organların yer değiştirmesi ve kalp durması riskinin, bu nedenle bu tür hastalarda IVL'nin artan bir risk yöntemi olduğu unutulmamalıdır.

Ventilasyon merkezi tipte akut solunum yetmezliği gelişir aşırı dozda sakinleştiriciler, antihistaminikler ve narkotik ilaçlar, barbitüratlar ve ayrıca nöroenfeksiyonlar - ensefalit ve meningoensefalit, konvülsif sendrom, beyin yapılarının ödemi ve çıkığı, travmatik beyin hasarı.

Akut solunum yetmezliğinin gelişme mekanizmalarında, merkezi solunum düzenlemesinin ihlali belirleyici öneme sahiptir.

Klinik, solunum durmasına kadar patolojik bir solunum tipi (Cheyne-Stokes, Kussmaul, Biot), taşi ve bradipne ile karakterizedir. Solunum yetmezliğine, değişen şiddette siyanoz, perioral siyanoz ve akrosiyanoz, taşikardi, arteriyel hiper ve hipotansiyon, kan gazı bileşimindeki değişiklikler - izole veya kombinasyon halinde gelişen hiperkapi ve hipoksemi eşlik eder.

Hem hastane öncesi aşamada hem de hastanede tedavi, kompanse edilmiş bir akut solunum yetmezliği formunda hava yolu açıklığını sürdürmektir. IVL, ayrıştırılmış bir formla gerçekleştirilir. Tüm bu faaliyetler, altta yatan hastalığın tedavisinin arka planına karşı gerçekleştirilir.

Torakoabdominal akut solunum yetmezliğişiddetli şişkinlik (özellikle küçük çocuklarda), dinamik bağırsak tıkanıklığı, peritonit ile göğüs, karın, göğüs ve karın cerrahi müdahalelerinden sonra travma ile gelişir. Bu tip akut solunum yetmezliğinin gelişme mekanizmasında, göğüs ve diyaframın hareketini kısıtlamak öncü bir rol oynar. Klinik, yetersiz gaz değişimi belirtileri ile karakterizedir: siyanoz, nefes darlığı, hipoksemi, hiperkapi. Göğüs ve karın solunum amplitüdü azalır. Hastane öncesi aşamada, belirleyici faktörler zamanında teşhis ve hastaneye yatış, taşıma sırasında gaz değişiminin sürdürülmesi - oksijen inhalasyonu, yetersiz kendi kendine solunum durumunda yardımlı veya suni solunum. Akut solunum yetmezliği tedavisinin etkinliği, solunum yetmezliğine neden olan altta yatan hastalığa bağlıdır.

Nöromüsküler akut solunum yetmezliği miyastenia gravis, dermatomiyozit, kas distrofisi, konjenital amiyotoni, çocuk felci, Landry ve Guillain-Barré sendromlarında gözlenen myonöral sinaptik iletim düzeyindeki patoloji nedeniyle, aşırı dozda gevşetici ve rezidüel kürarizasyon. Akut solunum yetmezliğinin gelişme mekanizmasında, solunum kaslarının fonksiyonel yetersizliği, öksürük dürtüsü üretme yeteneğinin kaybı, bozulmuş atılım ve trakeobronşiyal sekresyonların birikmesi, atelektazi ve enfeksiyon gelişimi ana rol oynar.

Akut solunum yetmezliği kliniği, akut solunum yolu viral enfeksiyonlarının semptomları, artan veya azalan tipte duyarlılık bozuklukları ile birlikte ilerleyici kas zayıflığı, akciğerlerin hayati kapasitesinde bir azalma ile karakterizedir ve hastalığın doruk noktası toplamdır. diyafram dahil tüm solunum kaslarının kapanması ve solunum durması. Son derece önemli bir habercisi “apolet” semptomudur - omuzlardaki baskıya direnme yeteneğinin kaybı, bu da kökleri trapezius kasını innerve eden sinirle birlikte çıktığı için frenik sinirin yakında kapanmasını tahmin etmeyi mümkün kılar. .

Bulbar bozuklukları görülebilir - disfaji, konuşma bozuklukları, meningoensefalit belirtileri. Yetersiz gaz değişimi siyanoz (perioralden totale), akrosiyanoz ve hipoksemi ile kendini gösterir. Taşikardi, arteriyel hiper ve gynotansiyon gelişir.

Hastane öncesi ve klinik evrelerdeki tedavi, hava yolu açıklığını korumayı amaçlamalıdır. Solunum kaslarını kapatmanın gerçek tehlikesi göz önüne alındığında, entübasyon önceden yapılmalı, gerekirse mekanik ventilasyon (yardımcı veya otomatik) gerçekleştirilir. Hastanede tedavi, solunum bozukluklarını önlemek ve ortadan kaldırmaktır. Altta yatan hastalık tedavi edilir, semptomların yoğunluğu mekanik ventilasyonun süresine bağlıdır.

Herhangi bir etiyolojinin akut solunum yetmezliğinde (ARF), dokulara oksijen taşınması ve vücuttan karbondioksitin uzaklaştırılması ihlali vardır.

Akut solunum yetmezliğinin birkaç sınıflandırması vardır.

ARF'nin etiyolojik sınıflandırması

Ayırt etmek öncelik(alveollere oksijen iletiminin patolojisi) ve ikincil(alveollerden dokulara oksijen taşınmasında bozulma) akut solunum yetmezliği.

Birincil ARF'nin nedenleri:

• solunum yolunun açıklığının ihlali;
• akciğerlerin solunum yüzeyinde azalma;
• merkezi solunum düzenlemesinin ihlali;
• nöromüsküler aparattaki impuls iletiminin ihlalleri, solunum mekaniğinde bir bozukluğa neden olur;
• diğer patolojiler.

İkincil ARF'nin nedenleri:

• hipo-dolaşım bozuklukları;
• mikro sirkülasyon bozuklukları;
• hipovolemik bozukluklar;
• kardiyojenik pulmoner ödem;
• pulmoner emboli (TELA);
• çeşitli şoklarda kanın şantlanması (birikimi).

ARF'nin patojenetik sınıflandırması

Ayırt etmek havalandırma ODN ve pulmoner(parankimal) ODN.

ODN'nin havalandırma formunun nedenleri:

• herhangi bir etiyolojinin solunum merkezine zarar;
• nöromüsküler aparattaki impulsların iletilmesindeki ihlaller;
• göğüste hasar, akciğerler;
• karın organlarının patolojisinde normal solunum mekaniğinde bir değişiklik.

ARF'nin parankimal formunun nedenleri:

• hava yollarının tıkanması, kısıtlanması, daralması;
• gazların difüzyonu ve akciğerlerdeki kan akışının ihlali.

ARF'nin klinik sınıflandırması

Merkezi oluşumun ODN'si solunum merkezi üzerinde toksik bir etki ile veya mekanik hasarı ile oluşur.

Hava yolu obstrüksiyonu olan ARFşu durumlarda oluşur:

• laringospazm;
• bronşiospazm;
• astımlı durumlar;
• üst solunum yollarının yabancı cisimleri;
• boğulma;
• TELA;
• pnömotoraks;
• atelektazi;
• masif plörezi ve pnömoni;
• boğulma asfiksisi.

Yukarıdaki nedenlerin kombinasyonu ODN karışık oluşum.

Klinikte, ARF'nin 3 aşaması ayırt edilir:

• ODN aşaması I. Hasta bilinçli, huzursuz (öforik), havasızlıktan şikayet ediyor. Cilt soluk, nemli, hafif bir akrosiyanoz var. Solunum hızı 25..30/dk, nabız - 100..110 atım/dk, kan basıncı normal sınırlar içinde (veya hafifçe artmış), pO2 70 mm Hg'ye düşürüldü, pCO2 - 35 mm Hg'ye kadar Art. , hipokapni, nefes darlığının bir sonucu olarak doğada telafi edicidir.
• ODN aşama II. Hastanın bilinci bozulur, psikomotor ajitasyon oluşur. Şiddetli boğulma şikayetleri, olası bilinç kaybı, halüsinasyonlar. Cilt siyanotik, bol terli. Solunum hızı 30..40/dk, kalp hızı - 120..140 atım/dk, yüksek tansiyon, pO2 60 mm Hg'ye düşürüldü, pCO2 - 50 mm Hg'ye yükseltildi.
• ODN aşama III. Bilinç yok, klinik tonik kasılmalar, genişlemiş öğrenciler, ışığa tepki yok, sivilceli siyanoz var. Takipneden (solunum hızı 40 veya daha fazla) bradipneye (RR = 8..10) hızlı bir geçiş vardır. Kan basıncı düşer, kalp hızı 140 atım / dak veya daha fazladır, atriyal fibrilasyon mümkündür, pO 2 50 mm Hg'ye düşürülür, pCO 2 - 80..90 mm Hg'ye yükselir. ve dahası.

DİKKAT! Site tarafından sağlanan bilgiler İnternet sitesi referans niteliğindedir. Doktor reçetesi olmadan herhangi bir ilaç veya işlem yapılması durumunda oluşabilecek olumsuz sonuçlardan site yönetimi sorumlu değildir!

Akut solunum yetmezliği (ARF), kandaki oksijen seviyesinde bir düşüş ile karakterize ciddi bir durumdur. Kural olarak, böyle bir durum bir kişinin hayatını doğrudan tehdit eder ve acil profesyonel tıbbi yardım gerektirir.

ARF'nin tezahürleri boğulma hissi, psiko-duygusal uyarılma ve siyanozdur. Akut solunum yetmezliği sendromunun ilerlemesi ile aşağıdaki klinik gelişir: konvülsif sendrom, çeşitli bilinç bozuklukları ve sonuç olarak koma.

Akut solunum yetmezliğinin ciddiyetini belirlemek için kanın gaz bileşimi incelenir ve gelişiminin nedeni de aranır. Tedavi, bu sendromun gelişmesinin nedeninin ortadan kaldırılmasının yanı sıra yoğun oksijen tedavisine dayanmaktadır.

Akut ve kronik solunum yetmezliği, tıbbi uygulamada sadece solunum sistemine değil, aynı zamanda diğer organlara da zarar veren yaygın durumlardır.

Genel bilgi

Akut solunum yetmezliği, vücudun yeterli düzeyde oksijen konsantrasyonu sağlayamaması ve bu da iç organlarda hasara yol açması ile karakterize edilen, dış veya doku solunumunun özel bir bozukluğudur. Çoğu zaman, bu durum beyin, akciğerler veya kan gazı taşıyan hücreler olan kırmızı kan hücrelerinin zarar görmesiyle ilişkilidir.

Kanın gaz bileşimi için bir analiz yapılırken, oksijen seviyesinde 49 mm Hg'nin altında bir düşüş ve karbondioksit içeriğinde 51 mm Hg'nin üzerinde bir artış tespit edilir. ARF'nin, telafi edici mekanizmaların dahil edilmesiyle telafi edilememesi nedeniyle CRF'den farklı olduğuna dikkat etmek önemlidir. Bu, sonuçta, vücudun organlarında ve sistemlerinde metabolik bozuklukların gelişimini belirler.

Akut solunum yetmezliği hızla ilerler ve hastanın birkaç dakika veya saat içinde ölümüne neden olabilir. Bu bağlamda, böyle bir durum her zaman hayati tehlike olarak kabul edilmeli ve acil olarak sınıflandırılmalıdır.

Solunum yetmezliği semptomları olan tüm hastalar, tıbbi bakım için yoğun bakım ünitelerinde acil yatışa tabidir.

Solunum yetmezliği türleri

DN'nin nedenlerine ve vücudun sonuçları telafi etme yeteneğine bağlı olarak, solunum yetmezliği vakaları iki büyük gruba ayrılabilir: akut ve kronik (CDN). HDN, yıllarca süren ve hastanın sağlığını akut olarak tehdit etmeyen kronik bir durumdur.

ARF'nin sınıflandırılması, oluşum nedenine bağlı olarak onu iki büyük gruba ayırır: solunum organlarında bozulmuş gaz metabolizması ile ilişkili birincil ve çeşitli organların dokularında ve hücrelerinde bozulmuş oksijen kullanımı ile ilişkili ikincil.

Birincil ARF dört faktörün bir sonucu olarak gelişebilir:

İkincil ARF'nin görünümü şunlarla ilişkilidir:

1. Hipodolaşım bozuklukları.
2. hipovolemik bozukluklar.
3. Kalp rahatsızlıkları
4. Akciğerlerin tromboembolik lezyonu.
5. Herhangi bir durumdaki şoklarda kanın şantlanması.

Yukarıdaki ARF alt türlerine ek olarak, kandaki karbondioksit konsantrasyonunda bir artış (havalandırma veya solunum formu) ve oksijen basıncında bir düşüş (parankimal) ile gelişen bir form ile ilişkili bir form vardır.

Havalandırma formunun gelişimi, dış solunum sürecinin ihlali ile ilişkilidir ve kısmi karbondioksit basıncı seviyesinde keskin bir artış ve kandaki oksijen konsantrasyonunda ikincil bir düşüş eşlik eder.

Genellikle, böyle bir durum beyin hasarı, kas liflerine bozulmuş sinyalleşme veya plörojenik nedenlerin bir sonucu olarak gelişir. Parankimal ARF, kısmi oksijen basıncı seviyesinde bir düşüş ile ilişkilidir, ancak karbondioksit konsantrasyonu normal veya hafif yükselmiş olabilir.

Solunum yetmezliği belirtileri

Akut solunum yetmezliğinin ana semptomlarının ortaya çıkışı, solunum yetmezliğinin derecesine bağlı olarak birkaç dakika içinde gelişir. Aynı zamanda ciddi solunum yetmezliği durumlarında hastanın birkaç dakika içinde ölümü mümkündür.

Solunum yetmezliğinin belirtilerine bağlı olarak, ARF, özellikle terapötik taktikleri belirlemek için uygun olan üç derece şiddette sınıflandırılır. Tazminat derecesine göre sınıflandırma:

Akut solunum yetmezliği semptomları, tıbbi çalışanlar da dahil olmak üzere insanlar tarafından sıklıkla gözden kaçırılır ve bu da ABY'nin tazminat aşamasına hızla ilerlemesine yol açar.

Ancak bu aşamada akut solunum yetmezliğinde yardım sağlanarak sendromun ilerlemesi önlenmelidir.

Kural olarak, hastalığın karakteristik kliniği, doğru tanı koymanıza ve ileri tedavi taktiklerini belirlemenize izin verir.

ODN teşhisi

Akut solunum yetmezliği sendromu son derece hızlı gelişir, bu da genişletilmiş tanı önlemlerinin alınmasına ve ortaya çıkış nedenini belirlemeye izin vermez. Bu bağlamda en önemlisi hastanın dış muayenesi ve mümkünse iş yerindeki akrabalarından, meslektaşlarından anamnez alınmasıdır. Solunum yolunun durumunu, solunum hareketlerinin sıklığını ve kalp atış hızını, kan basıncını doğru bir şekilde değerlendirmek önemlidir.

ARF'nin evresini ve metabolik bozuklukların derecesini değerlendirmek için kan gazları belirlenir ve asit-baz durumunun parametreleri değerlendirilir. Hastalığın belirtileri karakteristik özelliklere sahiptir ve zaten klinik muayene aşamasında altta yatan sendromu gösterebilir.

Kompanzasyonlu ARF durumunda, solunum fonksiyonunu değerlendirmek için spirometri yapılabilir. Hastalığın nedenlerini araştırmak için göğüs röntgeni, tanısal bronkoskopi, elektrokardiyografik muayene ile genel ve biyokimyasal kan ve idrar testleri yapılır.

ARF komplikasyonları

ARF, hastanın yaşamına yönelik acil tehdide ek olarak, birçok organ ve sistemden kaynaklanan ciddi komplikasyonların gelişmesine yol açabilir:

Bu tür ciddi komplikasyonlar geliştirme olasılığı, doktorların hastayı dikkatlice izlemesini ve vücudundaki tüm patolojik değişiklikleri düzeltmesini gerektirir.

Akut solunum yetmezliği, kandaki oksijen basıncındaki düşüşle ilişkili ve yeterli tedavinin yokluğunda çoğu durumda ölüme yol açan ciddi bir durumdur.

İlk yardım ve acil durum

Akut solunum yetmezliğinin nedeni, acil durum önlemlerinin önceliğini belirler.

Genel algoritma basittir:

1. Hava yolu emniyete alınmalı ve korunmalıdır.
2. Akciğerlere pulmoner ventilasyonu ve kan akışını geri yükleyin.
3. ABY'nin seyrini ve hastanın prognozunu kötüleştirebilecek tüm ikincil gelişen koşulları ortadan kaldırın.

Bir kişi tıbbi olmayan bir çalışan tarafından bulunursa, hemen bir ambulans ekibini çağırmak ve hava yolunu güvenceye almak ve kişiyi yanal kurtarma pozisyonuna getirmekten oluşan ilk yardım sağlamaya başlamak gerekir.

Klinik ölüm belirtileri (nefes ve bilinç eksikliği) bulunursa, herhangi bir kişi temel kardiyopulmoner resüsitasyona geçmelidir.İlk yardım, herhangi bir hasta için ABY için olumlu bir prognozun temelidir.

Acil bakım kapsamında hastanın ağzı muayene edilir, varsa yabancı cisimler çıkarılır, üst solunum yollarından mukus ve sıvı aspire edilir ve dilinin düşmesi engellenir. Ağır vakalarda, nefes almayı sağlamak için bir trakeostomi, koniko- veya trakeotomi dayatmaya başvururlar, bazen trakeal entübasyon yapılır.

Plevral boşlukta (hidro- veya pnömotoraks) nedensel bir faktör tespit edilirse, sırasıyla sıvı veya hava çıkarılır. Bronş ağacının spazmı ile bronşların kas duvarını gevşetmeye yardımcı olan ilaçlar kullanılır. Her hastaya nazal kateter, maske, oksijen çadırı veya mekanik ventilasyon kullanarak yeterli oksijen tedavisi sağlamak çok önemlidir.

Akut solunum yetmezliğinin yoğun tedavisi, yukarıdaki yöntemlerin tümünü ve ayrıca semptomatik tedavinin bağlantısını içerir. Şiddetli ağrı ile, kardiyovasküler sistem - analeptik ve glikozit ilaçlar - çalışmasında bir azalma ile narkotik ve narkotik olmayan analjezikler uygulanır.

Metabolik bozukluklarla mücadele etmek için infüzyon tedavisi yapılır, vb.

Akut solunum yetmezliği tedavisi, ölüme kadar ciddi komplikasyonlar geliştirme riski nedeniyle sadece yoğun bakım ünitesinde yapılmalıdır.

Dersin amacı:Öğrencilere, hastalarda (yaralı) akut solunum yetmezliğinin klinik semptomlarını belirlemeyi, ayırıcı tanı yapmayı, durumun ciddiyetini değerlendirmeyi ve bu durumlarda etkin bir şekilde ilk yardım sağlamayı öğretmek.

Toplam zaman- 3 saat.

Ders planı.

Solunum fizyolojisi.

ODN sınıflandırması.

ARF'nin kliniği ve aşamaları

ARF için ilk yardım sağlanmasına ilişkin genel ilkeler

Bronşiyal astım, laringeal ödem, yabancı cisim: klinik tablo, ilk yardım.

Çevresel etkilerden kaynaklanan ve ARF veya klinik ölümün (boğulma, elektrik çarpması) eşlik ettiği kazalarda mağdurlara yardım sağlanması.

Ders için kontrol soruları.

Öğrenciler şunları yapmalıdır:

Mağdurun durumunu değerlendirin, solunum yetmezliği belirtilerini teşhis edin, gereken ilk yardım türünü, uygun önlemlerin sırasını belirleyin;

Tüm acil acil bakım kompleksini doğru bir şekilde gerçekleştirin, etkinliği izleyin ve gerekirse mağdurun durumunu dikkate alarak önlemleri ayarlayın;

SOLUNUM SİSTEMİ

Solunumun özü, solunan havadan akciğerlere giren kanın oksijeni emmesi ve solunan havaya karbondioksit salmasıdır. Solunan hava yaklaşık olarak %21 oksijen, %79 azot ve ihmal edilebilir miktarda karbondioksit ve su buharı içerir. Ekshale edilen hava %16 oksijen, %79 nitrojen ve %5 karbondioksitten oluşur. Ekshale edilen hava ayrıca su buharı içerir. Her nefeste, akciğerlere giren havanın içerdiği oksijenin %5'i vücut tarafından emilir ve solunduğunda %5'i karbondioksit ile değiştirilir.

Solunum organları şunları içerir: burun boşluğu, gırtlak, nefes borusu (trakea), bronşlar ve akciğerler.

Burundan geçen soğuk hava ısınır (6-8 derece ısınır), toz ve mikroplardan arındırılır ve nemlendirilir (kuru ise). Olfaktör sinirin nazal mukozada dalları.

Larinks, kıkırdak ve kaslardan oluşan bir tüptür. Boynun ön tarafında bulunur. En büyük kıkırdak olan tiroid, gırtlağın ön duvarını oluşturur. Boynun önünde deri altında hissedilebilir. Onun oluşturduğu çıkıntıya Adem elması denir.

Gırtlak girişinin üstünde epiglot adı verilen bir kıkırdak bulunur. Yiyecekleri yutma ve içme sırasında epiglot gırtlağı kapatır, yiyecekler solunum yoluna giremez ve yemek borusuna geçer.

Gırtlak aynı zamanda sesin oluşumunda görev alan bir organdır. Ses telleri gırtlak lümeninde bulunur. Ligamentler arasındaki boşluğa glottis denir. Glottisten geçen hava, teller gibi titreyen ses tellerini titreştirerek sese neden olur.

Larinks, halka şeklindeki kıkırdaklardan oluşan bir tüp olan nefes borusuna (trakea) geçer. Trakeanın arka duvarı yemek borusunun ön duvarına bitişiktir. Trakea iki ana bronşa bölünmüştür - sağ ve sol. Her iki bronş da akciğerlere girer, burada sağ bronş üç dala ayrılır - sırasıyla sağ akciğerin üç lobu ve sol - sol akciğer iki lobdan oluştuğu için ikiye ayrılır. Akciğerlerin içinde bronşlar daha küçük ve daha küçük dallara bölünür. Bunların en küçüğüne bronşiyol denir. Bronşiyoller, bronşiyollerin uzantıları olan kör pulmoner veziküllerde (alveoller) son bulur. Solunan hava, burun boşluğundan geçen trakea,

bronşlar ve bronşiyoller, pulmoner veziküllere girer. En ince kan damarlarıyla örülmüş pulmoner veziküllerin duvarlarına karbondioksit ile doymuş kan akar. Alveollerde gaz değişimi, yani havadaki oksijenin kan tarafından emilmesi ve karbondioksitin kandan havaya salınması gerçekleşir.

Küçük bronşlar ve alveoller, kan damarları ve onları çevreleyen doku, solunum organlarını - akciğerleri - oluşturur.

Akciğerler göğüs boşluğunun çoğunu kaplar. Akciğerler ve göğüs boşluğunun iç yüzeyi, yoğun, parlak, hafif nemli bir zar olan bir plevra ile kaplıdır. Plevra iki tabakadan oluşur: biri göğsün iç yüzeyini kaplar ve parietal olarak adlandırılır, diğeri akciğerleri kaplar ve pulmoner olarak adlandırılır. Bu tabakalar doğrudan birbirine bitişiktir ve solunum hareketleriyle kolayca kayar.

Akciğerlere hava girişi (soluma) ve akciğerlerden çıkarılması (ekshalasyon), göğüs boşluğunun hacminin artması (genişlemesi) veya azalması nedeniyle oluşur. Göğüs boşluğunun genişlemesi diyafram kaslarının, interkostal kasların ve omuz kuşağı kaslarının kasılmasına bağlıdır.

Göğsün inspiratuar kaslarının kasılması ile kaburgaların ön uçları yükselir, hacmi artar. Aynı zamanda, kubbeye benzeyen diyafram kasları kasılır. Kasılma anında diyafram düzleşir, kubbesi alçalır. Bu ayrıca göğüs boşluğunun hacminde bir artışa ve sonuç olarak akciğerlere hava akışına yol açar. Daha sonra kasılan interkostal kaslar ve diyafram gevşer, göğüs boşluğunun hacmi azalır, hava dışarı çıkar.

Bir kişi dakikada 16-20 nefes ve ekshalasyon üretir. Solunum, medulla oblongata'daki solunum merkezi tarafından düzenlenir (kontrol edilir).

Geleneksel olarak, solunum süreci üç aşamaya ayrılır:

I. Oksijenin dış ortamdan alveollere iletilmesi.

II. Asinusun alveolar-kılcal membranından oksijenin difüzyonu ve dokulara taşınması. CO2 hareketi ters sırada gerçekleştirilir.

III. Substratların biyolojik oksidasyonu sırasında oksijen kullanımı ve nihayetinde hücrelerde enerji oluşumu.

Solunumun herhangi bir aşamasında veya birleştiğinde patolojik değişiklikler meydana gelirse, akut solunum yetmezliği (ARF) ortaya çıkabilir. ORF, vücudun yaşam destek mekanizmalarının nihai stresinin bile gerekli oksijeni sağlamak ve karbondioksiti uzaklaştırmak için yetersiz kaldığı bir sendrom olarak tanımlanmaktadır. Aksi takdirde, herhangi bir etiyolojinin ARF'si ile oksijenin (O2) dokulara taşınması ve karbondioksitin (CO2) vücuttan uzaklaştırılmasının ihlali olduğunu söyleyebiliriz.

ODN sınıflandırması.

Klinikte en sık etiyolojik ve patogenetik sınıflandırma kullanılır.

ETİYOLOJİK SINIFLAMA

Solunumun ilk aşamasının (O2'nin alveollere teslimi) patolojisinin neden olduğu birincil ARF ve alveollerden dokulara O2 taşınmasının ihlali ile ilişkili olan ikincil vardır.

Primer ARF'nin en yaygın nedenleri şunlardır:

Hava yolu açıklığı bozuklukları (her türlü mekanik asfiksi, gırtlak ve bronkospazm, gırtlak darlığı, solunum yollarının mukoza zarının şişmesi vb.)

Akciğerlerin solunum yüzeyinin küçültülmesi (pnömoni, pnömotoraks, eksüdatif plörezi vb.),

Solunum merkezi düzenlemesinin ihlali (solunum merkezini etkileyen patolojik süreçler, kanama, tümör, zehirlenme, nörotoksik zehirlerin etkisi)

Nöromüsküler aparattaki impuls iletiminin ihlalleri, solunum mekaniğinde bir bozukluğa neden olur (organofosfor bileşikleri, miyastenia gravis, tetanoz, botulizm, kas gevşeticilerin artık etkisi vb. ile zehirlenme)

Sekonder ARF'nin en yaygın nedenleri şunlardır:

hipo-dolaşım bozuklukları,

mikrodolaşım bozuklukları,

hipovolemik bozukluklar,

kardiyojenik pulmoner ödem,

Pulmoner emboli,

Çeşitli şok koşullarında şant veya kan birikmesi.

Patogenetik sınıflandırma havalandırma sağlar ve

parankimal (pulmoner) ARF

havalandırma ODN Akciğerlerin tüm gaz değişim bölgesinin yetersiz havalandırılması nedeniyle, kanın oksijenlenmesini ve karbondioksitin vücuttan uzaklaştırılmasını bozar. Hava yolu açıklığının çeşitli ihlalleri, solunumun merkezi düzenlemesinin ihlalleri, solunum kaslarının fonksiyonel yetersizliği, solunum biyomekaniğinin önemli ihlalleri vb. Ventilasyon ARF'ye yol açar, arteriyel hipoksemi ve hiperkapni ile kendini gösterir.

Parankimal ARF, akciğer parankiminin çeşitli bölümlerinde ventilasyon ve kan dolaşımı arasında bir uyumsuzluk olduğunda gelişir ve öncelikle arteriyel hipoksemi ile kendini gösterir. Akciğerlerin gaz değişim bölgesinin sonuçta oluşan kompansatuar hiperventilasyonu, karbondioksitin aşırı uzaklaştırılmasına yol açabilir ve bu nedenle parankimal ABY'de arteriyel hipoksemi sıklıkla hipokapni ile birleştirilir. Parankimal ARF'nin gelişimi, akciğer parankiminin işlevinde ve pulmoner kılcal damarlardaki kan akışında, iltihaplanma ve tümör süreçlerinin, akciğer dokusuna travmanın, Mendelssohn'un aspirasyon sendromunun, "şok akciğer" sendromunun bir sonucu olabilecek çeşitli bozukluklara yol açar. , vb. Tabii ki, pratik tıbbi çalışmalarda, genellikle havalandırma ve parankimal gaz değişimi bozukluklarının bir kombinasyonu ile karşılaşılması gerekir.

ARF'nin patogenezi, alveolar ventilasyonun ihlali, gazların alveolar membranlardan difüzyonu ve organlar ve sistemler boyunca oksijenin düzgün dağılımı nedeniyle vücudun oksijen açlığının gelişmesinden kaynaklanmaktadır.

Akut solunum yetmezliğinin klinik belirtileri:

paradoksal solunum;

karışıklık ve bilinç kaybı;

Darbe (dolu → küçük);

Kararsız kan basıncı (−↓);

Kan gazlarının kısmi basıncındaki değişiklik - PO2 ↓,

Nefes almayı durdurmak.

Solunum hareketlerinin olmaması, hava akımı olmaması, siyanoz, koma, en geç 10 dakika içinde kalp durması.

Tedavi taktikleri açısından, ARF'nin 3 aşamasını ayırt etmeniz önerilir.

Aşama I ODN(orta dereceli ABY), hastanın havasızlık hissi, anksiyete ve öfori şikayetleri ile karakterizedir. Cilt nemli, solgun hale gelir ve hafif akrosiyanoz gelişir. Taşipneyi ortaya çıkarın ve kademeli olarak artırın - solunumun merkezi düzenlemesinin ihlali veya solunum kaslarının bozulması, taşikardi, orta derecede arteriyel hipertansiyon yoksa, yetişkinlerde 1 dakikada 25 - 30 solunum hareketine kadar. Sistemik arter basıncının spesifik göstergeleri, başlangıçtaki arka plana bağlı olarak farklı olabilir. Hastane öncesi aşamada kan gazı bileşimi çalışmaları yapılmamasına rağmen, parankimal ARF'nin I evresinin açıklanan klinik tablosunun Pa 02 ila 70 mm Hg'de bir azalma ile geliştiğini bilmek yararlıdır. Sanat. (9,3 kPa). Bu durumda, Paco2 biraz azaltılabilir (35 mm Hg'ye kadar, yani 4.65 kPa ve daha düşük). Bu tür orta derecede hipokapni, vücudun hipoksiye karşı koruyucu telafi edici reaksiyonları nedeniyle hiperventilasyonun bir sonucudur ARF teşhisi, gaz değişim bozukluklarının ana nedenine bağlı olarak seçilen rasyonel yoğun bakım yöntemleri yardımıyla nispeten kolaydır. her özel gözlemde. Yardım gecikirse, aşama I kademeli olarak ABY'nin II. aşamasına geçer ve bu geçişin hızı, ABY'ye yol açan altta yatan hastalığın veya yaralanmanın doğasına bağlıdır.

Aşama II ODN(önemli ODN). Hastanın daha az sıklıkla heyecanı vardır - deliryum, halüsinasyonlar. Bol ter, cildin siyanozu (bazen hiperemi ile), yardımcı solunum kaslarının katılımıyla şiddetli takipne görülür. Yetişkinlerde solunum hareketlerinin sıklığı 1 dakikada 35-40'a ulaşır. Keskin bir taşikardi gelişir (120-140 atım / dak). Arteriyel hipertansiyon büyümeye devam ediyor. Gaz değişiminin parankimal bozukluklarının arka planına karşı böyle bir klinik tablo, genellikle Pa 0'da 60 mm Hg'ye kadar bir azalmayı gösterir. Sanat. (8 kPa) ve önemli bir azalma veya tersine, ARF'nin Raco II evresinde bir artış, pulmoner gaz değişim bozukluklarını ortadan kaldırmayı veya en azından zayıflatmayı amaçlayan yoğun bakım önlemlerinin derhal uygulanmasını gerektirir. Bu olmadan, çok hızlı bir şekilde III. aşamaya geçer.

III aşama ODN (sınırlı ODN). Merkezi sinir sisteminde ciddi metabolik bozuklukları gösteren klonik ve tonik konvülsiyonların eşlik edebileceği bir koma oluşur. Öğrenciler genişler, cildin yamalı siyanoz görülür. Yüzeysel, açıkça yetersiz solunum hareketleriyle keskin bir takipne (1 dakikada 40'tan fazla) var. Bazen takipne bu aşamada hızlı bir şekilde bradipneye dönüşür (1 dakikada 8-10), bu korkunç bir semptomdur ve hipoksik kardiyak arrest yaklaşımını gösterir. Nabız aritmik, çok sık, sayılması zor. Patolojik olarak henüz yüksek olan sistemik arter basıncı hızla ve katastrofik bir şekilde düşer. Bu durum, pulmoner gaz değişimi bozukluklarında kanın gaz bileşiminin sınırlayıcı ihlallerine karşılık gelir: Pao2, 50 mm Hg'nin altına düşer. Sanat. (6.65 kPa) ve Pa CO2 bazen 100 mm Hg'ye yükselir. Sanat. (13.3 kPa) ARF'nin bu son, sınırlayıcı aşaması, esasen terminal durumun bir preagonal veya agonal aşamasıdır ve acil uygun resüsitasyon bakımı olmadan, çok hızlı bir şekilde ölümle sonuçlanır ve merkezi sinir sisteminde geri dönüşümlü değişikliklerin süresi. Önceki hipoksi ve hiperkapni uzun süreliyse ve hastanın vücudunun telafi edici yeteneklerini zaten tüketmişse, sinir sistemi (yani klinik ölüm) çok kısa süreli olabilir.