Akut ilaç zehirlenmesinin tedavisi için genel ilkeler. Akut zehirlenmenin temel prensipleri ve tedavi yöntemleri
Zehirli maddeden bağımsız olarak, tüm akut zehirlenmelerin tedavisi aşağıdaki ilkelere göre gerçekleştirilir:
1. Hayati fonksiyonların değerlendirilmesi ve tanımlanan bozuklukların düzeltilmesi.
2. Vücuda zehir girişini durdurmak.
3. Emilmeyen zehirin çıkarılması.
4. Antidot kullanımı.
5. Emilen zehirin çıkarılması.
6. Semptomatik tedavi.
1. Durumun değerlendirilmesi "ABCD" algoritmasına göre yapılır.
"A" - hava yolu açıklığının restorasyonu.
"B" - etkili havalandırma. Gerekirse, endotrakeal tüp yoluyla yardımcı ventilasyon veya gerekirse yapay akciğer ventilasyonu (ALV) yapılması.
"C" - kan dolaşımının değerlendirilmesi. Derinin rengini, kan basıncını (BP), kalp atış hızını (HR), doygunluğu (SpO 2), elektrokardiyografiyi (EKG), diürezi değerlendirin. Damarların kateterizasyonu ve idrar sondası takılması, gerekirse uygun bir tıbbi düzeltme yapılır.
"D", bilinç seviyesinin bir değerlendirmesidir. Zehirlenmenin en sık görülen komplikasyonu bilinç depresyonudur. Bilinç depresyonu ile trakeal entübasyon yapmak gerekir, çünkü bu genellikle solunum depresyonu ile birleştirilir. Ayrıca öksürük ve öğürme reflekslerinin inhibisyonu aspirasyon gelişimine neden olabilir.
Belirgin uyarılma varlığı, konvülsiyonlar da tıbbi tedavi gerektirir.
Bilinç bozukluğu varlığında, tanı açık olsa bile CNS yaralanmaları, hipoglisemi, hipoksemi, hipotermi, CNS enfeksiyonları ile ayırıcı tanı yapmak gerekir.
"E" - hastanın durumunun yeniden değerlendirilmesi ve gerçekleştirilen eylemlerin yeterliliği. Her manipülasyondan sonra sistematik olarak gerçekleştirilir.
2. Zehirin vücuda girmesini önlemek ilk yardım aşamasında gerçekleştirilir. Gerekli:
Kurbanı zehirlenmeye neden olan atmosferden uzaklaştırın;
Zehir deriden girerse (benzin, FOS), cildi akan su ve sabunla yıkayın. (FOS zehirlenmesi durumunda, cilt %2-3'lük bir amonyak çözeltisi veya %5'lik bir kabartma tozu çözeltisi (sodyum bikarbonat); ardından %70 etil alkol ve tekrar akan su ve sabunla tedavi edilebilir. Cilt sürtünmesinden kaçınılmalıdır.
Zehir gözün mukoza zarına bulaşırsa, gözlerin izotonik sodyum klorür çözeltisi ile yıkanması önerilir.
3. Emilmeyen zehirin çıkarılması. Zehiri gastrointestinal sistemden çıkarmanın ana yolu gastrik lavajdır. Bununla birlikte, mantarlar, meyveler, büyük tabletler şeklindeki ilaçlarla zehirlenme durumunda, başlangıçta (mide lavajından önce) dilin köküne bastırarak kusturulması (eğer yoksa) tavsiye edilir. parça. Kusmanın refleks indüksiyonuna kontrendikasyonlar: mukoza zarına zarar veren maddelerle zehirlenme, konvülsif hazırlık ve konvülsiyonlar, bozulmuş bilinç ve koma.
mide yıkama tıbbi bakımın zorunlu bir parçasıdır, mide, zehire maruz kalma süresinden bağımsız olarak yıkanır. Bu yöntem için mutlak kontrendikasyon yoktur. Bazı zehirlerle zehirlenme durumunda yıkama işleminin bazı sınırlamaları vardır. Bu nedenle, koterize edici zehirlerle zehirlenme durumunda, yıkama sadece ilk saatte mümkündür, çünkü. gelecekte, bu prosedür gastrointestinal sistemin perforasyonuna yol açabilir. Barbitüratlarla zehirlenme durumunda, ilk 2-3 saat içinde gastrik lavaj yapılır, daha sonra düz kasların tonu azalır, kardiyak sfinkter ve yetersizlik açılabilir, bu nedenle gelecekte sadece mide içeriğinin emilmesi gerçekleştirilir.
Bilinci kapalı hastalarda trakeal entübasyondan sonra gastrik lavaj yapılır çünkü. aspirasyon mümkündür. Flushing, ayarı ağızdan yapılan ve daha kalın bir prob kullanımına izin veren bir prob aracılığıyla gerçekleştirilir. Durma derinliği, dişlerin kenarından xiphoid işlemine kadar olan mesafe ile belirlenir. Yıkama için soğuk musluk suyu kullanılır, yetişkinlerde tek bir sıvı hacmi > 600 ml değildir, 1 yaşın altındaki çocuklarda - 10 ml / kg, 1 yaşından sonra - sonraki her yıl için 10 ml / kg + 50 ml. Mide içeriği boşaltılır ve toksikolojik incelemeye gönderilir. Toplam sıvı hacmi< 7 л (до 10-15 л), промывают до чистых промывных вод. При отравлении липофильными ядами (ФОС, анальгин, морфин, кодеин) желательны повторные промывания через 2-3 часа, т.к. возможна печеночно-кишечная рециркуляция. Повторение процедуры также необходимо при отравлении таблетированными формами, поскольку их остатки могут находиться в складках желудка 24-48 часов.
Gastrik lavajdan sonra mideye enjekte edilmelidir. yörüngeler: aktif karbon - 0.5-1.0 / kg toz halinde. Aktif kömürün yeniden atanması, enterohepatik dolaşımın kesilmesi amacıyla gerçekleştirilir.
Kömür ile birlikte genellikle tavsiye edilir müshil- vazelin yağı 0,5-1 ml/kg, 250 mg/kg dozunda %10-20 magnezyum çözeltisi kullanmak mümkündür. ve sonra tekrar bölünür, bu nedenle bu kompleksi mümkün olan en kısa sürede geri çekmek gerekir. Müshillerin atanmasına kontrendikasyonlar: demir müstahzarları, alkol, peristalsis eksikliği, bağırsaklarda son operasyonlar ile zehirlenme.
Emilmeyen zehiri bağırsaktan çıkarmak için yürütmek mümkündür. bağırsak lavajı, yüksek sifon lavmanı ayarı.
4. Spesifik (farmakolojik) panzehir tedavisi.
Zehrin radikal nötralizasyonu ve etkisinin sonuçlarının ortadan kaldırılması, birçok durumda panzehir yardımı ile sağlanabilir. Bir panzehir, bir ksenobiyotiği hareketsiz hale getirerek (örneğin, şelatlayıcı maddelerle), bir zehirin konsantrasyonunu azaltarak (örneğin, adsorbanlarla) efektör reseptörlere nüfuzunu azaltarak veya karşı etki göstererek spesifik etkisini ortadan kaldırabilen veya zayıflatabilen bir ilaçtır. reseptör seviyesinde (örneğin farmakolojik antagonistlerle). Evrensel bir panzehir yoktur (bir istisna aktif karbondur - spesifik olmayan bir sorbent).
Az sayıda toksik madde için spesifik antidotlar mevcuttur. panzehir kullanımı güvenli bir önlem olmaktan uzaktır, bazıları ciddi advers reaksiyonlara neden olur, bu nedenle panzehir reçete etme riski, kullanımının etkisiyle karşılaştırılabilir olmalıdır.
Bir panzehir reçete ederken, temel ilkeye göre yönlendirilmelidir - yalnızca bu panzehirin amaçlandığı madde ile klinik zehirlenme belirtileri varsa kullanılır.
Panzehirlerin sınıflandırılması:
1) Kimyasal (toksikotropik) panzehirler maddenin gastrointestinal sistemdeki (aktif kömür) ve vücudun humoral ortamındaki (unitiol) fizikokimyasal durumunu etkiler.
2) Biyokimyasal (toksikokinetik) panzehir s toksik maddenin kendisinin fizikokimyasal durumunu etkilemeden vücuttaki toksik maddelerin metabolizmasında veya katıldıkları biyokimyasal reaksiyonların yönünde yararlı bir değişiklik sağlar (FOS zehirlenmesi durumunda kolinesteraz reaktivatörleri, zehirlenme durumunda metilen mavisi methemoglobin oluşturucular, metanol zehirlenmesi durumunda etanol).
3) Farmakolojik (semptomatik) panzehirler Toksinin vücudun aynı fonksiyonel sistemleri üzerindeki etkisi ile farmakolojik antagonizma nedeniyle terapötik bir etkiye sahiptir (organofosfor bileşikleri (FOS) ile zehirlenme durumunda atropin, atropin ile zehirlenme durumunda prozerin).
4) antitoksik immünoterapi yılanlar ve böcekler tarafından ısırıldığında antitoksik serum (anti-yılan - "antigyurza", "anticobra", polivalent anti-yılan serumu; anti-karakurt; karşı bağışıklık serumu) şeklinde hayvan zehirleri ile zehirlenmenin tedavisi için en büyük dağılımı aldı. digitalis müstahzarları (digitalis panzehiri)).
Antidot tedavisi, yalnızca süresi farklı olan ve verilen toksik maddenin toksikokinetik özelliklerine bağlı olan akut zehirlenmenin erken toksikojenik aşamasında etkinliğini korur. Antidot tedavisi, akut zehirlenmelerde geri dönüşü olmayan durumların önlenmesinde önemli bir rol oynar, ancak gelişimleri sırasında, özellikle bu hastalıkların somatojenik fazında terapötik bir etkiye sahip değildir. Antidot tedavisi oldukça spesifiktir ve bu nedenle yalnızca bu tip akut zehirlenmenin güvenilir bir klinik ve laboratuvar tanısı varsa kullanılabilir.
5. Emilen zehirin çıkarılması vücudun doğal ve yapay detoksifikasyonunun güçlendirilmesi ve ayrıca panzehir detoksifikasyon yardımı ile gerçekleştirilir.
Doğal detoksifikasyonun uyarılması bağışıklık sisteminin atılımını, biyotransformasyonunu ve aktivitesini uyararak elde edilir.
Akut zehirlenme için yardım aşağıdaki faaliyetlerden oluşur:
1 - zehirin kana emiliminin önlenmesi;
2 - zehirin vücuttan atılmasının hızlandırılması;
3 - panzehir tedavisi (zehrin nötralizasyonu);
4 - semptomatik tedavi.
Zehirin kana emilmesinin önlenmesi. Deri ve mukoza zarının yüzeyinden zehir bol soğuk su veya izotonik sodyum klorür çözeltisi ile yıkanmalıdır.
Zehir içeri girerse kustururlar (mide mukozasına zarar verici bir etkisi yoksa) veya mideyi yıkarlar. Kusmaya, dil kökünün mekanik tahrişi veya 2-3 bardak ılık tuzlu su çözeltisinin (bir bardak su için 2-3 çay kaşığı) yutulması neden olur. Mide yıkaması, yıkama suyu saf olana kadar oda sıcaklığında su ile kalın bir prob kullanılarak gerçekleştirilir. Kana emildikten sonra midenin mukoza zarından salınma kabiliyetine sahip bazı zehirlerle (örneğin morfin) zehirlenme durumunda, her 4-6 saatte bir yıkama yapılmalıdır. Daha sonra probdan bir salin müshil (sodyum sülfat veya magnezyum sülfat) verilir - alım başına 20-30g, iki bardak su ile yıkanır. Müshil, çünkü asitler ve alkaliler ile zehirlenme için kullanılmaz. bu maddelerin sindirim sistemi boyunca hareketini teşvik ederler, bunun sonucunda mukoza zarının lezyonları oluşabilir.
Zehirin gastrointestinal sistemden emilimini azaltmak için, adsorbe edici ajanlar da kullanılır: 1-2 bardak su içinde 30-40 g aktif kömür. Gastrik lavaj için %0,5'lik bir tanen çözeltisi veya %0,05 -%0,1'lik bir potasyum permanganat çözeltisi de kullanılır.
Zehirlerin vücuttan atılmasını hızlandırmak için kana emildikten sonra farklı yöntemler kullanılır.
1- zorla diürez yöntemi kurbanın damarına önemli miktarda (2,5 l'ye kadar) izotonik sodyum klorür çözeltisinin ve ardından aktif diüretik, furosemid veya mannitolün enjekte edilmesinden oluşur. Bu, diürezi büyük ölçüde artırır ve idrarda zehir atılımını uyarır.
2-hemodiyaliz cihazı "yapay böbrek" bağlayarak gerçekleştirilir.
3-Periton diyalizi- özel diyaliz solüsyonları ile karın boşluğunun yıkanması. Fistül yoluyla karın ön duvarına yerleştirilen bir kateter yoluyla sokulurlar.
4-hemosorpsiyon- özel derecelerde aktif karbon ile doldurulmuş sorpsiyon kolonlarını kullanarak kandan zehiri uzaklaştırma yöntemi. Kan bu kolonlardan geçirildiğinde, zehirler aktif karbon üzerine emilir ve saflaştırılmış kan tekrar damara girer.
5-plazmaferez- içinde bulunan toksik maddelerle kan plazmasının çıkarılması, ardından donör kan veya plazma ikame çözeltileri ile değiştirilmesi.
panzehir tedavisi Antidotlar (panzehirler) veya fonksiyonel antagonistler yardımıyla zehirin etkisini nötralize etmekten veya zayıflatmaktan oluşur. Aktif kömür evrensel bir panzehirdir. Çeşitli kimyasal yapılardaki maddeleri etkisiz hale getirme yeteneğine sahiptir.
Başlıca antidotlar ve antagonistler
Ağır metallerin tuzları - unithiol, tetasin-kalsiyum
alkaloidler - potasyum permanganat
morfin - nalokson
M-kolinomimetikler - atropin
M-antikolinerjikler - neostigmin
FOS - izonitrosin, dipiroksim
siyanürler - metilen mavisi
semptomatik ve patojenik tedavi akut zehirlenme, ilaçların toksik etki mekanizmalarına ve zehirlenmenin ana semptomlarına bağlı olarak gerçekleştirilir. Böylece, solunum depresyonu ile analeptikler tanıtılır veya oksijen tedavisine başvurulur. Akut kalp yetmezliğinde strophantin veya corglicon, damar çökmesinde adrenalin veya mezaton kullanılır. Şiddetli ağrı sendromu ile, konvülsiyonlar - antipsikotikler veya sakinleştiriciler, anafilaktik şok - adrenalin, glukokortikoidler veya antihistaminikler vb. İle narkotik analjezikler reçete edilir.
İlaçlar da dahil olmak üzere kimyasallarla akut zehirlenme oldukça yaygındır. Zehirlenmeler tesadüfi, kasıtlı (intihar) olabilir ve mesleğin özelliklerine bağlı olabilir. En yaygın olanları etil alkol, hipnotikler, psikotrop ilaçlar, opioid ve opioid olmayan analjezikler, organofosfat insektisitler ve diğer bileşiklerle akut zehirlenmelerdir. Kimyasal zehirlenmelerin tedavisi için özel toksikolojik merkezler ve bölümler kurulmuştur. Akut zehirlenmenin tedavisinde ana görev, zehirlenmeye neden olan maddeyi vücuttan uzaklaştırmaktır. Hastaların ciddi bir durumunda, bunun öncesinde hayati sistemlerin - solunum ve kan dolaşımı - işleyişini sağlamayı amaçlayan genel terapötik ve resüsitasyon önlemleri alınmalıdır. ZEHİRLİ BİR MADDENİN KANA GECİKTİRİLMESİ En yaygın akut zehirlenmelere maddelerin yutulması neden olur. Bu nedenle detoksifikasyonun önemli yöntemlerinden biri midenin temizlenmesidir. Bunu yapmak için kusturun veya mideyi yıkayın. Kusmaya mekanik olarak (arka faringeal duvarın tahrişi ile), konsantre sodyum klorür veya sodyum sülfat çözeltileri alarak, emetik apomorfin vererek neden olur. Mukoza zarına zarar veren maddelerle (asitler ve alkaliler) zehirlenme durumunda, yemek borusu mukozasında ek hasar meydana geleceği için kusmaya neden olunmamalıdır. Ek olarak, maddelerin aspirasyonu ve solunum yollarının yanıkları mümkündür. Prob ile daha etkili ve güvenli gastrik lavaj. İlk önce midenin içeriği çıkarılır ve daha sonra mide ılık su, izotonik sodyum klorür çözeltisi, gerekirse aktif kömür ve diğer panzehirlerin eklendiği potasyum permanganat çözeltisi ile yıkanır. Maddelerin bağırsaklardan emilimini geciktirmek için adsorbanlar (aktif kömür) ve laksatifler (tuz müshilleri, sıvı parafin) verilir. Ek olarak, bağırsak lavaj yapılır. Zehirlenmeye neden olan madde cilde veya mukoza zarlarına uygulanırsa, iyice (tercihen akan su ile) durulanması gerekir. Toksik maddeler akciğerlerden girerse, solunmaları durdurulmalıdır (kurbanı zehirli atmosferden uzaklaştırın veya gaz maskesi takın). Toksik bir madde deri altına uygulandığında, enjeksiyon bölgesinden emilimi, enjeksiyon bölgesi etrafına bir adrenalin solüsyonu enjeksiyonları ile yavaşlatılabilir ve bu alanın soğutulması (cilt yüzeyine bir buz paketi yerleştirilir). Mümkünse kanın çıkışını engellemek ve maddenin enjekte edildiği bölgede venöz tıkanıklık oluşturmak için turnike uygulanır. Tüm bu aktiviteler maddenin sistemik toksik etkisini azaltır. VÜCUTTAN ZEHİRLİ BİR MADDENİN ÇIKARILMASI
Madde emildiyse ve emici bir etkiye sahipse, asıl çaba onu vücuttan mümkün olan en kısa sürede çıkarmaya yönelik olmalıdır. Bu amaçla zorlu diürez, periton diyalizi, hemodiyaliz, hemosorpsiyon, kan değiştirme vb.
EMİLEN ZEHİRLİ MADDENİN ETKİSİNİN GİDERİLMESİ
Zehirlenmeye hangi maddenin neden olduğu belirlenirse, panzehir yardımıyla vücudu detoksifiye etmeye başvururlar.
Antidotlar, kimyasal zehirlenmelerin spesifik tedavisi için kullanılan ilaçlardır. Bunlar, kimyasal veya fiziksel etkileşim veya farmakolojik antagonizma (fizyolojik sistemler, reseptörler, vb. düzeyinde) yoluyla zehirleri etkisiz hale getiren maddeleri içerir.
AKUT ZEHİRLENME SEMPTOMİK TEDAVİSİ
Akut zehirlenmelerin tedavisinde semptomatik tedavi önemli bir rol oynar. Spesifik antidotları olmayan maddelerle zehirlenme durumunda özellikle önem kazanır.
Her şeyden önce, hayati fonksiyonları desteklemek gerekir - kan dolaşımı ve solunum. Bu amaçla kardiyotonik ilaçlar kullanılır, kan basıncı seviyesini düzenleyen maddeler, periferik dokularda mikro dolaşımı iyileştiren ajanlar, oksijen tedavisi sıklıkla kullanılır, bazen solunum uyarıcıları vb.
Afferent sinirlerin duyarlılığını azaltan araçlar, sınıflandırma. Lokal anestezikler, sınıflandırma, etki mekanizması, bireysel ilaçların karşılaştırmalı özellikleri, ana etkiler ve kullanım endikasyonları, istenmeyen etkiler.
Afferent liflerin uçlarının hassasiyetini azaltan araçlar, lokal anestezikleri içerir ve tahriş edici maddelerin bunlar üzerindeki etkisini önleyen araçlar, büzücüler ve adsorbanlardır. Lokal anestezikler, hassas reseptörleri geçici olarak geri dönüşümlü olarak bloke edebilen maddelerdir. Her şeyden önce, ağrı reseptörleri bloke edilir ve ardından sıcaklık, dokunsaldır. Ayrıca lokal anestezikler sinir lifleri boyunca uyarı iletimini bozar. Her şeyden önce, hassas sinir lifleri boyunca iletim bozulur; ancak daha yüksek konsantrasyonlarda lokal anestezikler de motor lifleri bloke edebilir. Lokal anesteziklerin etki mekanizması, sinir uçları ve liflerinin zarlarındaki Na+ kanallarının bloke edilmesinden kaynaklanmaktadır. Na + kanallarının blokajı ile bağlantılı olarak, sinir uçlarının ve liflerin zarının depolarizasyon süreçleri, aksiyon potansiyellerinin ortaya çıkması ve yayılması bozulur. Lokal anestezikler zayıf bazlardır. Maddenin moleküllerinin iyonize olmayan (protonlanmamış) kısmı, Na + kanallarının sitoplazmik (hücre içi) kısmına etki eden iyonize bir anestezik formunun oluştuğu sinir liflerine nüfuz eder. Asidik bir ortamda lokal anestezikler önemli ölçüde iyonize olur ve sinir liflerine nüfuz etmez. Bu nedenle asidik bir ortamda, özellikle doku iltihabı ile lokal anesteziklerin etkisi zayıflar. Lokal anesteziklerin emici etkisi ile merkezi sinir sistemi üzerindeki etkileri ortaya çıkabilir. Bu durumda lokal anestezikler huzursuzluğa, titremelere, kasılmalara (inhibitör nöronların depresyonu) neden olabilir ve daha yüksek dozlarda solunum ve vazomotor merkezler üzerinde depresif bir etkiye sahiptir. Lokal anestezikler miyokardiyal kontraktiliteyi inhibe eder, kan damarlarını genişletir (Na+ kanallarının blokajı ile ilişkili doğrudan etki ve ayrıca sempatik innervasyon üzerinde depresif bir etki) ve kan basıncını düşürür. Bunun istisnası, kalp kasılmalarını artıran ve hızlandıran, kan damarlarını daraltan ve kan basıncını artıran kokaindir. Lokal anesteziklerin en değerli özelliği ağrı reseptörlerini ve hassas sinir liflerini bloke edebilmeleridir. Bu bakımdan özellikle cerrahi operasyonlar sırasında lokal anestezi (lokal anestezi) için kullanılırlar.
Lokal anestezikler esterler (ANESTESİN, DICAIN, NOVOCAINE) ve ikameli amidler (LIDOCAINE, TRIMECAIN, BUPIVACAIN) olarak sınıflandırılır.
Tetrakain (dikain) aktif ve toksik bir anesteziktir. Yüksek toksisitesi nedeniyle, tetrakain esas olarak yüzey anestezisi için kullanılır: gözün mukoza zarlarının anestezisi (% 0.3), burun ve nazofarenks (% 1-2). Üst solunum yollarının anestezisi için en yüksek tek doz tetrakain, 3 ml% 3'lük bir çözeltidir. Doz aşımı durumunda, topikal olarak uygulandığında bile tetrakain, mukoza zarlarından emilebilir ve emici bir toksik etkiye sahip olabilir. Aynı zamanda, şiddetli vakalarda felç ile değiştirilen merkezi sinir sisteminin uyarılması gelişir; ölüm, solunum merkezinin felçinden meydana gelir. Tetrakainin emilimini azaltmak için çözeltilerine adrenalin eklenir.
Benzokain (anestezi), diğer lokal anesteziklerin aksine suda az çözünür; alkolde çözünür, yağlı yağlar. Bu bağlamda, benzokain sadece merhemlerde, macunlarda, tozlarda (örneğin, şiddetli kaşıntı eşliğinde cilt hastalıkları için), rektal fitillerde (rektal lezyonlar için) ve ayrıca mide ağrısı, kusma için tozlarda yüzey anestezisi için kullanılır.
Prokain (novokain), etkisi 30-45 dakika süren aktif bir anesteziktir. İlaç suda yüksek oranda çözünür ve geleneksel yöntemlerle sterilize edilir. Belirli önlemlerle (adrenalin solüsyonunun eklenmesi, doza uygunluk) prokainin toksisitesi düşüktür. Prokain solüsyonları infiltrasyon (%0.25-0.5), iletim ve epidural (%1-2) anestezi için kullanılır. Prokainin emilimini önlemek için solüsyonlarına %0.1 adrenalin solüsyonu eklenir. Bazen prokain spinal anestezi için ve yüksek konsantrasyonlarda (% 5-10) - yüzeysel anestezi için kullanılır. Bupivakain en aktif ve uzun etkili lokal anesteziklerden biridir. İnfiltrasyon anestezisi için, iletim anestezisi için -% 0,25-0,35 çözeltiler, epidural anestezi için -% 0,5-0,75 çözeltiler ve subaraknoid anestezi için -% 0,5'lik bir çözelti için% 0,25'lik bir çözelti kullanılır. Bupivakainin emici etkisi, baş ağrısı, baş dönmesi, bulanık görme, bulantı, kusma, ventriküler aritmiler, atriyoventriküler blok gibi semptomlarla kendini gösterebilir.
Lidokain (Xycaine, Xylocaine). Yüzey anestezisi için %2-4 solüsyonlar, infiltrasyon anestezisi için - %0,25-0,5 solüsyonlar, iletim ve epidural anestezi için - %1-2 solüsyonlar kullanılır. Lidokainin toksisitesi, özellikle yüksek konsantrasyonlarda (%1-2) kullanıldığında prokainden biraz daha yüksektir. Lidokain solüsyonları adrenalin ile uyumludur (10 ml lidokain solüsyonu başına 1 damla %0.1 adrenalin solüsyonu, ancak tüm anestezik solüsyon miktarı için 5 damladan fazla değil) Lidokain ayrıca antiaritmik ajan olarak kullanılır.
Afferent sinirlerin duyarlılığını azaltan araçlar, sınıflandırma. Sıkılaştırıcılar, zarflayıcı ve adsorbe edici maddeler, ana müstahzarlar ve kullanım endikasyonları, istenmeyen etkiler.
büzücü iltihaplı mukoza zarlarına uygulandıklarında mukus proteinlerinin kalınlaşmasına (pıhtılaşmasına) neden olurlar. Ortaya çıkan protein filmi, mukoza zarının hücrelerini ve hassas sinir uçlarını çeşitli tahriş edici maddelerin etkisinden korur. Bu, mukoza zarının ağrısını, şişmesini ve hiperemisini azaltır. Böylece, büzücüler, lokal anti-inflamatuar ajanlar olarak hareket eder. Organik - tanen, tanalbin, meşe kabuğu, yaban mersini, adaçayı yaprağı, St. John's wort. İnorganik - kurşun asetat, bazik bizmut nitrat, şap, çinko oksit, çinko sülfat, gümüş nitrat, kseroform. MD: bir film oluşumu ile yüzeysel mukoza zarlarının proteinlerinin pıhtılaşması. E: lokal vazokonstriksiyon, geçirgenliklerinde azalma, eksüdasyonda azalma, enzimlerin inhibisyonu. adsorban- talk, aktif karbon, beyaz kil. MD: Yüzeylerindeki maddeleri adsorbe eder E: Duyuların uçlarını korur. zehirlerin emilimini engelleyen sinirler. P: gastrointestinal sistem iltihabı, şişkinlik, ishal. PE: kabızlık, uyuşukluk. Sinir bozucu- hardal sıvaları, saflaştırılmış terebentin yağı, mentol, amonyak çözeltisi. MD: cilt ve mukoza zarının hassas sinir uçlarını tahriş eder. E: ağrıyı bastırın, iç organların trofizmini iyileştirin. P: nevralji, kas ağrısı, artralji, bayılma, zehirlenme. PE: cilt kızarıklığı, şişme.
31. Efferent innervasyonu etkileyen araçlar, sınıflandırma.
Akut zehirlenmenin toksikojenik aşamasında toksik maddelerin etkilerini durdurmaya ve vücuttan uzaklaştırmaya yönelik terapötik önlemler aşağıdaki gruplara ayrılır: doğal temizleme süreçlerini arttırma yöntemleri, yapay detoksifikasyon yöntemleri ve panzehir detoksifikasyon yöntemleri
Vücudu detoksifiye etmenin ana yöntemleri.
Vücudun doğal detoksifikasyonunu arttırma yöntemleri:
gastrik lavaj;
bağırsak temizliği;
zorla diürez;
terapötik hiperventilasyon.
Vücudun yapay detoksifikasyon yöntemleri
intrakorporeal:
vücut dışı:
Periton diyalizi;
bağırsak diyalizi;
gastrointestinal adsorpsiyon.
hemodiyaliz;
hemosorpsiyon;
plazmasorpsiyon;
lenfore ve lenfosorpsiyon;
kan değişimi;
plazmaferez.
Panzehir detoksifikasyon yöntemleri:
temas eylemi;
parenteral eylem;
kimyasal antidotlar:
biyokimyasal:
farmakolojik antagonistler.
Vücudun doğal detoksifikasyonunu arttırma yöntemleri.
Gastrointestinal sistemin temizlenmesi. Bazı akut zehirlenme türlerinde kusma meydana gelmesi, vücudun toksik bir maddeyi uzaklaştırmayı amaçlayan koruyucu bir reaksiyonu olarak düşünülebilir. Vücudun bu doğal detoksifikasyon süreci, bir tüp yoluyla mide yıkamanın yanı sıra emetiklerin kullanılmasıyla yapay olarak geliştirilebilir. Bu yöntemlerin hiçbiri eski çağlardan beri oral zehirlenme vakalarında ciddi bir itirazla karşılaşmamıştır. Bununla birlikte, acil mide boşaltma yöntemlerinde bilinen sınırlamalar sunan durumlar vardır.
Kostik sıvılarla zehirlenme durumunda, özofagustan asit veya alkalinin tekrar tekrar geçişi yanık derecesini artırabileceğinden, kendiliğinden veya yapay olarak indüklenen bir kusma eylemi istenmez. Başka bir tehlike de, koterize edici sıvının aspire edilme olasılığını ve solunum yollarında ciddi bir yanık geliştirme olasılığını artırmaktır. Koma durumunda, kusma sırasında mide içeriğinin aspirasyonu olasılığı da önemli ölçüde artar.
Bu komplikasyonlar gastrik lavaj ile önlenebilir. Komada, kusmuk aspirasyonunu tamamen engelleyen trakeal entübasyondan sonra gastrik lavaj yapılmalıdır. Kostik sıvılarla zehirlenme durumunda gastrik lavaj için bir prob yerleştirme tehlikesi büyük ölçüde abartılmıştır.
Bazı durumlarda, zehir alındığından bu yana çok zaman geçmişse mide yıkama reddedilir. Bununla birlikte, mide yıkanmazsa, otopside, zehirlenmeden uzun bir süre sonra bile (2-3 gün), bağırsakta önemli miktarda zehir bulunur. Narkotik zehirlerle şiddetli zehirlenmelerde, hastaların birkaç gün bilinçsiz olduğu durumlarda midenin 4-6 saatte bir yıkanması tavsiye edilir.Bu işlemin gerekliliği, toksik maddenin mideden tekrar mideye girmesi ile açıklanır. ters peristalsis ve pilor parezisinin bir sonucu olarak bağırsaklar.
Yöntemin değeri, özellikle klorlu hidrokarbonlar (FOS) gibi oldukça toksik bileşiklerle akut oral zehirlenmelerin tedavisinde çok büyüktür. Bu ilaçlarla şiddetli zehirlenmelerde, prob yöntemiyle acil mide yıkama için pratikte hiçbir kontrendikasyon yoktur ve mide zehirlerden tamamen temizlenene kadar her 3-4 saatte bir tekrarlanmalıdır. İkincisi, yıkama sıvısının tutarlı bir laboratuvar-kimyasal analizi kullanılarak belirlenebilir. Uyku hapı ile zehirlenme durumunda, hastane öncesi dönemde trakeal entübasyon herhangi bir nedenle mümkün değilse, mide yıkaması her iki önlemin de uygulanabileceği hastaneye ertelenmelidir.
Gastrik lavajdan sonra toksik maddenin gastrointestinal kanaldan geçişini hızlandırmak için çeşitli adsorban veya laksatif ajanların oral yoldan verilmesi önerilir. Sorbentlerin kullanımına temel bir itiraz yoktur; aktif karbon (50-80 g) genellikle su (100-150 mi) ile birlikte sıvı süspansiyon şeklinde kullanılır. Kömürle birlikte başka ilaçlar emilmemeli ve birbirlerini inaktive etmemelidir. Müshillerin kullanımı genellikle şüphelidir çünkü zehirin çoğunun emilmesini önleyecek kadar hızlı hareket etmezler. Ayrıca, narkotik ilaçlarla zehirlenme durumunda, bağırsak hareketliliğinde önemli bir azalma nedeniyle, müshil ilaçlar istenen sonucu vermez. Daha uygun olanı, bağırsakta emilmeyen ve dikloroetan gibi yağda çözünen toksik maddeleri aktif olarak bağlayan bir müshil olarak vazelin yağının (100-150 mi) kullanılmasıdır.
Bu nedenle, laksatiflerin kullanımı, vücudun hızlandırılmış detoksifikasyon yöntemi olarak bağımsız bir değere sahip değildir.
Bağırsakları toksik maddelerden temizlemenin daha güvenilir bir yolu, doğrudan sondalama ile yıkamak ve özel solüsyonlar (bağırsak lavaj) vermektir. Bu prosedür, sonraki bağırsak diyalizi için bir ilk adım olarak kullanılabilir. Bu detoksifikasyon yönteminde, bağırsak mukozası doğal bir diyaliz zarının rolünü oynar. Mide diyalizi (çift lümenli bir tüp aracılığıyla sürekli gastrik lavaj), rektum yoluyla diyaliz vb. dahil olmak üzere sindirim sistemi yoluyla birçok diyaliz yöntemi önerilmiştir.
zorla diürez yöntemi . 1948'de Danimarkalı doktor Olsson, cıva diüretikleri ile aynı anda büyük miktarlarda izotonik solüsyonları intravenöz olarak enjekte ederek akut zehirlenmenin uyku haplarıyla tedavisi için bir yöntem önerdi. Günde 5 litreye kadar diürez artışı ve koma süresinde azalma oldu. Yöntem, 1950'lerin sonlarından itibaren klinik pratikte yaygınlaşmıştır. Kanın alkalileştirilmesi de vücuttan barbitüratların atılımını arttırır. Arteriyel kanın pH'ında alkali tarafa hafif bir kayma, plazmadaki barbitürat içeriğini arttırır ve dokulardaki konsantrasyonlarını bir şekilde azaltır. Bu fenomenler, "iyonik olmayan difüzyon" yasasına göre hücre zarlarından geçirgenliklerinde bir azalmaya neden olan barbitürat moleküllerinin iyonlaşmasından kaynaklanmaktadır. Klinik uygulamada, sodyum bikarbonat, sodyum laktat veya trisamin intravenöz uygulamasıyla idrarın alkalinizasyonu oluşturulur.
Şiddetli zehirlenmelerde su yükünün ve idrarın alkalizasyonunun tedavi edici etkisi, antidiüretik hormon salgısının artması, hipovolemi ve hipotansiyon nedeniyle yetersiz diürez hızı nedeniyle önemli ölçüde azalır. Yeniden emilimi azaltmak, yani süzüntünün nefrondan daha hızlı geçişini teşvik etmek ve böylece diürezi ve toksik maddelerin vücuttan atılmasını artırmak için, cıvadan daha aktif ve güvenli olan ek diüretiklerin uygulanması gereklidir. Bu hedeflere en iyi ozmotik diüretikler tarafından ulaşılır.
Saluretik grubuna ait olan ve 100-150 mg'lık bir dozda kullanılan furosemid (lasix) ilacının diüretik etkisinin etkinliği, ozmotik diüretiklerin etkisi ile karşılaştırılabilir, ancak tekrarlanan uygulama ile daha önemli kayıplar elektrolitler, özellikle potasyum mümkündür.
Zorla diürez yöntemi, vücuttan idrarla atılan çeşitli toksik maddelerin vücuttan hızlandırılmış atılımının oldukça evrensel bir yöntemidir. Bununla birlikte, birçok kimyasalın proteinler ve kan lipidleri ile güçlü bağlantısı nedeniyle devam eden diüretik tedavisinin etkinliği azalır.
Herhangi bir zorla diürez yöntemi üç ana aşamadan oluşur:
ön su yükü,
bir diüretiğin hızlı uygulanması
elektrolit çözeltilerinin yedek infüzyonu.
Yöntemin özelliği, aynı dozda diüretik kullanıldığında, kandaki en yüksek diüretik konsantrasyonu döneminde daha yoğun sıvı uygulaması nedeniyle daha yüksek bir diürez hızı (20-30 ml / dak'ya kadar) elde edilmesidir. .
Günde 10-20 litre idrara ulaşan yüksek hız ve büyük hacimli zorlu diürez, plazma elektrolitlerinin vücuttan hızlı bir şekilde “yıkanması” tehlikesiyle doludur.
Enjekte edilen ve atılan sıvının sıkı bir şekilde hesaplanması, hematokrit ve santral venöz basıncın belirlenmesinin, yüksek diürez oranına rağmen tedavi sırasında vücudun su dengesini kontrol etmeyi kolaylaştırdığı unutulmamalıdır. Zorla diürez yönteminin (hiperhidrasyon, hipokalemi, hipokloremi) komplikasyonları, yalnızca kullanım tekniğinin ihlali ile ilişkilidir. Uzun süreli kullanımda (2 günden fazla), delinmiş veya kateterize bir damarın tromboflebitinden kaçınmak için subklavyen ven kullanılması önerilir.
Zorla diürez yöntemi, akut kardiyovasküler yetmezlik (kalıcı çöküş, dolaşım bozuklukları II-III derece) ile komplike olan zehirlenmelerin yanı sıra böbrek fonksiyonunun (oligüri, azotemi, artmış kan kreatinin) ihlali durumunda kontrendikedir. Düşük filtrasyon hacmi. 50 yaşından büyük hastalarda, aynı nedenle zorlu diürez yönteminin etkinliği belirgin şekilde azalır.
Vücudun doğal detoksifikasyon süreçlerini geliştirme yöntemleri arasında, karbojen solunmasından veya hastanın bir suni solunum cihazına bağlanmasından kaynaklanabilen terapötik hiperventilasyon yer alır. Yöntemin, vücuttan büyük ölçüde akciğerler yoluyla atılan toksik maddelerle akut zehirlenmelerde etkili olduğu düşünülmektedir.
Klinik koşullarda, bu detoksifikasyon yönteminin etkinliği, akut karbon disülfid zehirlenmesinde (ki bunun %70'e kadarı akciğerlerden atılır), klorlu hidrokarbonlarda ve karbon monoksitte kanıtlanmıştır. Bununla birlikte, kullanımı, kanın gaz bileşiminin (hipokapi) ve asit-baz dengesinin (solunumsal alkaloz) ihlali nedeniyle uzun süreli hiperventilasyonun imkansız olması nedeniyle önemli ölçüde sınırlıdır.
Akut zehirlenme için acil tedavinin genel ilkeleri
Akut zehirlenme için acil tedavi, üç alanda sırayla ve kapsamlı bir şekilde gerçekleştirilir:
1. Vücuda daha fazla zehir alımının sona ermesi ve vücuttan çıkarılması - aktif detoksifikasyon;
2. Zehrin vücut üzerindeki toksik etkisini azaltan veya ortadan kaldıran spesifik panzehirlerin (panzehirler) kullanımı - panzehir tedavisi;
3. Ana patolojik sendromlarla mücadeleyi amaçlayan semptomatik tedavi:
Hayati vücut fonksiyonlarının restorasyonu ve bakımı (kardiyovasküler, solunum sistemleri);
Vücudun iç ortamının (KOS, su-tuz dengesi, vitamin, hormonal) sabitliğinin restorasyonu ve bakımı;
Zehirin neden olduğu belirli sendromların ortadan kaldırılması (konvülsif, ağrı, psikomotor ajitasyon vb.).
1) Varsa ARF belirtilerinin giderilmesi.
2) Varsa, OSSN belirtilerinin giderilmesi.
3) Emilmeyen zehirin çıkarılması.
4) Emilen zehirin çıkarılması.
5) Varsa, belirli bir zehirli madde için panzehirlerin tanıtılması.
6) Spesifik olmayan detoksifikasyon.
7) Semptomatik tedavi.
Hastane öncesi aşamada ZEHİRLENME İÇİN ACİL YARDIM SAĞLAMA ALGORİTMASI:
1) Solunumun (üst solunum yollarının açıklığı) ve hemodinamiklerin normalleşmesini sağlayın (gerekirse, temel kardiyopulmoner ve serebral resüsitasyon yapın).
2) Zehirin vücuda daha fazla girmesini durdurun:
a) Solunması halinde zehirlenme durumunda, mağduru kontamine atmosferden uzaklaştırın.
b) Oral zehirlenme durumunda - mideyi yıkayın, enterosorbentleri tanıtın.
c) Cilt uygulaması için: Cildin etkilenen bölgesini suyla yıkayın (T 18*C'den yüksek değil).
3) Panzehir tedavisi uygulayın.
Mideyi yıkarken veya deriden zehirleri yıkarken, sıcaklığı 18 * C'yi geçmeyen su kullanın; midede zehir nötralizasyon reaksiyonu yapmayın. Gastrik lavaj sırasında kan bulunması gastrik lavaj için bir kontrendikasyon değildir. Kontrendikasyonların yokluğunda, kusmaya neden olması tavsiye edilir. Bir kusturucu olarak, 1-2 yemek kaşığı ılık bir sofra tuzu çözeltisi kullanın. 1 bardak su için kaşık. Spontan veya uyarılmış kusma, bir tüp yoluyla daha sonra gastrik lavaj yapılmasını engellemez.
Kusmaya neden olmak şu durumlarda kontrendikedir:
Mağdurun bilinçsiz durumu;
Güçlü asitler, alkaliler, benzin, terebentin ile zehirlenme;
Kardiyotoksik zehirlerle zehirlenme (bradikardi tehlikesi);
Aritmiler.
Benzin, kerosen, fenol ile zehirlenme durumunda, yıkamadan önce mideye vazelin veya hint yağı girin.
Koterize edici zehirlerle zehirlenme durumunda, mideyi yıkamadan önce bitkisel yağ içirin, probu baştan sona yağlayın ve uyuşturun.
Gastrik lavajın sonunda, prob içinden aktif kömür süspansiyonu verin (asit ve alkali zehirlenmesinde kontrendikedir).
Tüp mide lavajına kontrendikasyonlar:
Konvülsif sendrom, solunum ve dolaşımın dekompansasyonu (gastrik lavaj, durum stabilize olana kadar geçici olarak ertelenir);
Yemek borusu ve mide mukozasını dağlayan veya zarar veren zehirlerle zehirlenme, 2 saatten fazla geçmişse - delinme tehlikesi).
4) hastanın pozisyonu - bilinç düzeyine bağlı olarak.
5) salin 250-500 ml, nabız oksimetresi ile infüzyon tedavisi yapmak.
6) oksijen tedavisi 4-6 l/dk.
7) semptomatik tedavi.
8) Hastayı OITAR'a yatırın.
