Bir çocuk için intravenöz infüzyon hacmi nasıl hesaplanır. İlaç

ICD-10: A 02-A 04, A 08

Genel bilgi

AII'de ishalin patogenezi

Şu anda, akut bağırsak enfeksiyonlarında ishal sendromunun gelişimi için bu tür mekanizmalar vardır:
1. Ozmotik.
Çoğu viral ishalde, yüzeyinde disakkaridazların (laktaz, maltaz, sukraz) sentezinin meydana geldiği bağırsak villusunun epiteli hasar görür. Yetersiz sentezleri, bağırsak boşluğunda disakkaritlerin birikmesine yol açar, bir artış ozmotik basınç su emilimini önlemek için bağırsaklarda. Ek olarak, enterositlerdeki viral ishal sırasında, K-Na-ATPase'nin aktivitesi azalır, bunun sonucunda sodyum ve glikozun, sırayla su iletkenleri olan bağırsak hücrelerine taşınması azalır.
Viral AII'de diyarenin ozmotik mekanizması baskındır.
2. Sekretarya.
Enterotoksinlerin enterosit zarındaki etkisi altında, ATP'nin katılımıyla siklik nükleotitlerin (cAMP ve cGMP) sentezini destekleyen adenilat siklaz enzimi aktive edilir. İkincisinin birikmesi, hücre zarlarının geçirgenliğini düzenleyen ve su ve elektrolitlerin bağırsak boşluğuna salgılanmasını artıran spesifik fosfolipazların uyarılmasına neden olur.
İshalin salgılama mekanizması, etken maddeleri enterotoksin salgılayan AII'de ortaya çıkar. Bunun klasik bir örneği kolera ve enterotoksijenik escherichiosis'tir.
3. Eksüdatif veya inflamatuar.
Bazı patojenler bağırsak duvarını istila ettiğinde, iltihaplanma aracıların (kininler, prostaglandinler, histamin, serotonin, sitokinler) sentezi ile birlikte iltihaplanma gelişir. Aynı zamanda, hücre zarlarında doğrudan hasar, geçirgenliklerinde bir artış, bağırsak mukozasında mikro dolaşımın ihlali ve bağırsak hareketliliğinde bir artış vardır. Enflamatuar aracıların kendileri doğrudan adenilat siklazı aktive edebilir. İnvaziv bağırsak enfeksiyonları sırasında, bağırsak içeriğinin hacmini ve içindeki sıvı miktarını artıran mukus, protein, kan içeren bağırsak boşluğuna büyük miktarda eksüda salınır.
İnvaziv ishalde eksüdatif bir mekanizma oluşur.

Çocuklarda akut bağırsak enfeksiyonlarının tedavisi

diyet tedavisi

Son yıllarda akut bağırsak enfeksiyonlarında diyet tedavisine yaklaşımlar değişmiştir. Tıbbi beslenme kalıcıdır ve önemli bileşen hastalığın tüm aşamalarında ishal tedavisi. Hasta çocukların beslenmesini organize etmede temel olarak önemli bir nokta, şiddetli ishal formlarında bile, bağırsağın çoğunun sindirim fonksiyonunun korunduğu ve açlık diyetlerinin yavaşlamaya yardımcı olduğu kanıtlandığından, su-çay molaları vermeyi reddetmektir. onarım süreçlerini azaltır, gıdaya karşı bağırsak toleransını azaltır ve yetersiz beslenmeye katkıda bulunur ve büyük ölçüde zayıflar savunma kuvvetleri organizma. Yiyeceklerin hacmi ve bileşimi, çocuğun yaşına, vücut ağırlığına, ishal sendromunun ciddiyetine, önceki hastalıkların doğasına bağlıdır. Akılcı beslenme, bağırsak fonksiyonunun hızlı bir şekilde yeniden başlaması için önemlidir. Akut gastroenterit döneminde, günlük yiyecek miktarının 1/2-1/3, akut kolit döneminde - 1/2-1/4 oranında azaltılması önerilir. Beslenme sıklığını günde 8-10 defaya kadar artırmak mümkündür. bebekler ve 5-6 kata kadar - daha büyük çocuklar için, özellikle kusma dürtüsü ile. Şu anda, en fizyolojik olanın erken, kademeli olarak beslenmeye devam edilmesi olarak kabul edilir. Çocuğun belirli bir yaşı için karakteristik olan kalitatif ve kantitatif gıda bileşiminin yeniden başlatılması, rehidrasyondan ve dehidrasyon belirtilerinin ortadan kalkmasından sonra mümkün olan en kısa sürede gerçekleştirilir. Normal bir diyetin oral rehidrasyon ile birlikte erken yeniden başlatılmasının ishali azalttığı ve bağırsak onarımını hızlandırdığı düşünülmektedir.
İshale rağmen emzirmeye devam edilmelidir. Bunun nedeni, insan sütü laktozunun ishalli çocuklar tarafından iyi tolere edilmesidir. Ayrıca anne sütü epitelyal, dönüştürülebilir ve insülin benzeri büyüme faktörleri içerir. Bu maddeler, çocukların bağırsak mukozasının daha hızlı iyileşmesine katkıda bulunur. Ayrıca kadın sütü, laktoferrin, lizozim, lg A, bifidum faktörü gibi anti-enfektif faktörler içerir.
Viral, sulu ishalin arka planına karşı karbonhidratların emiliminin ve ikincil laktaz eksikliğinin gelişiminin ihlali durumunda, her beslenmeden sonra endişe, şişkinlik, yetersizlik, sıçrayan köpüklü dışkı vardır. Aynı zamanda, inek sütü laktoz, meyve suları içeren uyarlanmış karışımların diyete erken giriş, çocuğun durumunu kötüleştirebilir ve ishal süresini artırabilir. Ayrıca, inek sütüçocuğun vücudunda alerjenik proteinler içerir.
Akut ishal döneminde soya bazlı süt formüllerinin kullanılması önerilmez. İshalde çocukların bağırsak mukozasının soya proteinine duyarlılığının arttığı tespit edilmiştir. Bu, protein enteropatisi geliştirme riskini artırır.
Sulu ishalin süresini etkileyen önemli bir nokta, diyetten disakkaritlerin mümkünse çıkarılmasıdır. Bebeklerde akut viral diyare döneminde, alışılmış adapte edilmiş karışımların düşük laktozlu olanlarla değiştirilmesi önerilir. Düşük laktoz diyetinin süresi bireyseldir ve çocuğun durumuna bağlıdır. Genellikle atanır akut dönem hastalıklar ve dışkı oluşumunun başlamasından hemen sonra iptal edilir.
Tamamlayıcı gıdalar alan çocuklarda, erken randevu ile sudaki tahılların diyete dahil edilmesi önerilir. et püresi. Pişmiş elma, süt ürünleri reçete edebilirsiniz. Pektin açısından zengin gıdaların (pişmiş elma, muz, elma ve havuç püresi) diyetine tavsiye edilen giriş. İkincisi, özellikle kolit sendromunun eşlik ettiği akut bağırsak enfeksiyonları için endikedir.

rehidrasyon tedavisi
Zamanında ve yeterli rehidrasyon tedavisi, hem sekretuar hem de invaziv akut bağırsak enfeksiyonlarının tedavisinde birincil ve en önemli bağlantıdır. Yeterli rehidrasyon tedavisinin erken kullanımı, hastalığın hızlı ve başarılı tedavisi için temel koşuldur.
Rehidrasyon tedavisi yapılırken, oral rehidrasyon tercih edilmelidir. Evde son derece etkili, basit, uygun fiyatlı ve ucuz yöntem. Hastalığın başlangıcından sonraki ilk saatlerden itibaren kullanıldığında oral rehidrasyonun en etkili olduğu vurgulanmalıdır. Akut bağırsak enfeksiyonları için oral rehidrasyon tedavisi, hastalığın ilk semptomları ortaya çıktığında evde yapılan ilk terapötik önlem olmalıdır. Erken randevu oral çözümler, çoğu çocuğun evde etkili bir şekilde tedavi edilmesini sağlar, hastaneye kaldırılan hastaların yüzdesini azaltır ve ciddi ekzoz formlarının gelişmesini engeller. Oral rehidrasyon için herhangi bir kontrendikasyon yoktur. Tekrarlanan kusma bile oral sıvı verilmesine engel değildir. Bu bakımdan her aile hekimliği dolabında ateş düşürücü ve ağrı kesicilerin yanında oral rehidrasyon hazırlıkları bulundurulması tavsiye edilir. Oral rehidrasyon için kullanılan solüsyonlarda glukoz konsantrasyonunun %2'yi geçmemesi gerektiği unutulmamalıdır. Daha büyükse, bağırsak boşluğundaki ozmolarite kanla karşılaştırıldığında artar, bu da kandan bağırsağa sıvı akışının artmasına ve ishal ile kaybına neden olur. Düşük bir glikoz konsantrasyonunda (% 1'den az), sodyum molekülleri için birlikte taşıma işlevini yeterince yerine getirmeyecek ve bunun sonucunda bağırsaktan yeterli sodyum ve su emilimi sağlanmayacaktır.
WHO tavsiyelerine göre, oral rehidrasyon için optimal çözüm bileşimi, aşağıdaki bileşimin çözeltileridir:
sodyum - 60-75 mmol / l (2.5 g / l);
potasyum - 20 mmol/l (1.5 g/l);
bikarbonatlar (sodyum sitrat) - 10 mmol / l (2.9 g / l);
glikoz - 75 mmol/l (13.5 g/l);
ozmolarite - 245-250 mOsmol / l.

Oral rehidrasyon solüsyonlarındaki sodyum ve potasyum içeriği, AII sırasındaki ortalama kayıplarına karşılık gelmelidir. İçlerindeki glikoz konsantrasyonu, sadece bağırsaklarda değil, aynı zamanda böbrek tübüllerinde de suyun emilimini teşvik etmelidir. Suyun bağırsak boşluğundan optimum emilimi, 245-250 mosmol / l ozmolariteye sahip izotonik ve hafif hipotonik çözeltilerden gerçekleştirilir.
Bağlantılı olarak yüksek konsantrasyon glukoz, içlerinde yüksek ozmolarite ve yetersiz sodyum konsantrasyonu, meyve suları, tatlı gazlı içecekler (Coca-Cola vb.) kullanımı oral rehidrasyon sırasında önerilmez.
Şu anda, oral rehidrasyona yönelik üç nesil ilaç vardır. Birinci nesil, 3.5 g sodyum klorür, 2.5 g sodyum bikarbonat, 1.5 g potasyum klorür ve 20 g glikoz içeren ünlü WHO çözeltisidir.
Bileşimlerindeki ikinci nesil oral rehidrasyon çözeltilerinin temsilcileri, çocuğun dışkısının elektrolit bileşimine daha yakındır. Potasyum miktarını artırmışlar, glikoz miktarını azaltmışlar, sodyum bikarbonat yerine sodyum sitrat koymuşlar. Bu onlara pediatrik pratikte bir avantaj sağlar. Her iki nesil solüsyon da rehidrasyon için etkili olmasına rağmen, bağırsak hareketlerinin hacmini ve sıklığını azaltmaz. Son yıllarda, glikoz monohidratı kısa zincirli polimerleri ile değiştiren üçüncü nesil oral rehidrasyon solüsyonları geliştirilmiştir. İkincisi, tahılların (pirinç, mısır), havuçların kaynatmalarında bulunur. 3. nesil çözeltilerin sempatik etkisi 1. ve 2. nesil çözeltilerinkinden daha yüksektir, ayrıca tedavinin ilk saatlerinde gıda karışımlarının yerine kullanılabilirler. Benzer bir oral rehidrasyon solüsyonu AII'de etkilidir ve erken yeniden beslenmeyi teşvik edebilir.

Oral rehidrasyon tekniği
İshalli bir çocuk dehidratasyon belirtileri göstermiyorsa, rehidrasyon tedavisinin asıl amacı önlenmesidir. Bunu yapmak için, hastalığın ilk saatlerinden itibaren çocuğa artan miktarda sıvı içmesi verilir: 2 yaşın altındaki çocuklar - her dışkıdan sonra 50-100 ml; 2 ila 10 yaş arası çocuklar - her dışkıdan sonra 100-200 ml; 10 yaşından büyük çocuklar - içmek istedikleri kadar sıvı. AII'li çocuklarda dehidrasyonu önlemek için aşağıdaki sıvılar önerilir:
- oral rehidrasyon için glikoz-tuz çözeltileri;
- tuzlu sebze suları veya tuzlu pirinç suyu (bir litre çözelti için tavsiye edilen 3 g tuz);
- tuzlu tavuk suyu (bir litre çözelti için tavsiye edilen 3 gr tuz);
- şekersiz zayıf çay (tercihen yeşil);
- kurutulmuş meyvelerin bir kaynatma.

Dehidrasyonda sıvı eksikliğinin tanımı
AII'deki sıvı eksikliği, hastalık sırasında kaybedilen vücut ağırlığının yüzdesinden hesaplanır. Hastalıktan önceki vücut ağırlığı bilinmiyorsa, dehidrasyon derecesi aşağıdaki klinik belirtilerle belirlenir.

Dehidrasyonun şiddetini belirlemenin WHO tarafından önerilen daha kolay ve hesaplı bir yolu var.

Dehidrasyon sırasında gerekli olan sıvı miktarı, eksikoz derecesine bağlı olarak hesaplanır. Kural olarak, derece 1-2 eksizozu olan hastaların rehidrasyonu için infüzyon tedavisi kullanılmadan oral rehidrasyon yeterlidir.
Oral rehidrasyon iki aşamada gerçekleştirilir:
1. Aşama: ilk 4-6 saat içinde hastalık sırasında ortaya çıkan su-tuz eksikliğinin giderilmesi gerçekleştirilir. Rehidrasyonun bu aşamasında, oral rehidrasyon için özel solüsyonların kullanılması gerekir.

Tedavinin başlamasından 4-6 saat sonra, tedavinin etkisini değerlendirmek ve aşağıdaki seçeneklerden birini seçmek gerekir:
1) dehidratasyon belirtilerinin kaybolması veya önemli ölçüde azalması ile idame tedavisine (aşama 2) geçiş;
2) dehidrasyon belirtileri aynı seviyede tutulurken, tedavi aynı modda sonraki 4-6 saat boyunca tekrarlanır;
3) dehidrasyonun şiddetinde bir artış ile parenteral rehidrasyona geçerler.
2. aşama: Kusma ve dışkı ile devam eden mevcut sıvı ve tuz kaybına bağlı olarak gerçekleştirilen bakım rehidrasyonu. Bakım rehidrasyonu için yaklaşık çözelti hacmi, her dışkıdan sonra 50-100 ml veya 10 ml/kg vücut ağırlığıdır. Bu aşamada, glikoz-tuz çözeltileri ile dönüşümlü olarak tuzlu çözeltiler- şekersiz meyve ve sebze kaynatma, çay, özellikle yeşil.
10 dakikalık bir aradan sonra kusma durumunda rehidrasyon tedavisine devam edilir. Hastane ortamında, çocuk içmeyi reddettiğinde veya kusma olduğunda tüp rehidrasyonu kullanılır.

Parenteral rehidrasyon
Şiddetli dehidrasyonda, oral rehidrasyon parenteral ile birleştirilir.

Parenteral rehidrasyon tedavisi programı şunları dikkate almalıdır:
1. Çocuğun günlük sıvı ve elektrolit ihtiyacının belirlenmesi.
2. Dehidrasyonun tipi ve derecesinin belirlenmesi.
3. Sıvı eksikliğinin belirlenmesi.
4. Akım sıvı kayıplarının belirlenmesi.

Rehidrasyon için infüzyon tedavisinin hacmini hesaplama ilkesi
Günlük sıvı hacminin hesaplanması: hastalık sırasında sıvı eksikliği miktarı, çocuğun sıvı için fizyolojik ihtiyaçları, mevcut patolojik kayıplar.
Sıvı eksikliğinin ölçüsü, klinik belirtiler veya vücut ağırlığı kaybı yüzdesi ile belirlenir ve şuna eşittir: %1 dehidrasyon = 10 ml / kg, 1 kg vücut ağırlığı kaybı = 1 litre.

Çocuğun sıvı için fizyolojik ihtiyaçları
Dünyada en yaygın kullanılan Holiday Segar yöntemi kullanılarak hesaplanabilirler.

Holiday-Segar yöntemine göre fizyolojik sıvı ihtiyacının hesaplanmasına bir örnek: 28 kg ağırlığındaki bir çocukta günlük fizyolojik sıvı ihtiyacı: (100 ml X 10 kg) + (50 ml X 10 kg) + (20) ml X 8 kg) = 1660 ml/gün.
Uygulama zamanı açısından sıvı ihtiyacının hesaplanması, infüzyon tedavisi sırasında komplikasyon sayısını azaltmak için koşullar yarattığı için günlük belirlemeden daha fizyolojiktir.
Sıvı için fizyolojik ihtiyaç bu şekilde hesaplanabilir Aşağıdaki şekilde:
Yenidoğanlar: Yaşamın 1. günü - 2 ml / kg / saat;
2. gün - 3 ml/kg/saat;
3. gün - 4 ml/kg/saat;
çocuklar: 10 kg'a kadar - 4 ml / kg / saat;
10 ila 20 kg - 40 ml / saat + 10 kg'ın üzerindeki her kg ağırlık için 2 ml;
20 kg'dan fazla - 60 ml / saat + 20 kg'ın üzerindeki her kg ağırlık için 1 ml.

Mevcut patolojik kayıplar, kuru ve kullanılmış çocuk bezleri, çocuk bezleri tartılarak, kusmuk miktarı belirlenerek veya aşağıdaki hesaplamalarla belirlenir:
37 °C'nin üzerindeki her vücut ısısı derecesi için 10 ml/kg/gün;
20 ml/kg/gün kusma ile;
Bağırsak parezi ile 20-40 ml / kg / gün;
ishal için 25-75 ml/kg/gün;
Terleme kaybı için 30 ml/kg/gün.

Exicosis'te tuz ihtiyacının hesaplanması
Dehidrasyonun giderilmesinde özellikle dikkat, kaybı önemli olan sodyum ve potasyum eksikliğinin düzeltilmesine verilmelidir. Çocuğun, dehidrasyonun türüne ve derecesine bağlı olarak belirli oranlarda glikoz ile uygulanan kristaloid çözeltilerle sodyum aldığı unutulmamalıdır.
Laboratuvar kontrolü yapılmazsa fizyolojik ihtiyaç oranında (1-2 mmol/kg/gün) potasyum verilir. Günlük maksimum potasyum miktarı 3-4 mmol/kg/gün'ü geçmemelidir. Potasyum müstahzarları, esas olarak potasyum klorür, %5'lik bir glikoz çözeltisi içinde intravenöz olarak uygulanır. Şu anda, insülin eklenmesi önerilmez. İnfüzyondaki potasyum klorür konsantrasyonu %0.3-0.5'i geçmemelidir (100 ml glikoz başına maksimum - 6 ml %7.5 potasyum klorür). Çoğu zaman, %7,5'lik bir potasyum klorür çözeltisi kullanılır (1 ml %7,5 potasyum klorür, 1 mmol potasyum içerir). Anüri veya şiddetli oligüri varlığı intravenöz potasyum için bir kontrendikasyon olduğundan, infüzyona potasyum infüze edilmeden önce tatmin edici diürez sağlanmalıdır. Bir çocuğun hayatı için bir tehdit, kan plazmasındaki potasyum içeriği olduğunda ortaya çıkar.
6.5 mmol/l. 7 mmol / l konsantrasyonunda hemodiyaliz gereklidir.

Elektrolit eksikliği için tazminat
Tuz eksikliğinin tanımı laboratuvar verilerine dayanmaktadır. Çocuklarda AII'de ağırlıklı olarak izotonik tip dehidrasyon göz önüne alındığında, ishali olan tüm çocuklar için kan elektrolitlerinin belirlenmesi gerekli değildir. Hastalığın şiddetli formları için endikedir.
Na + ve K + tanımı, 3 yemek kaşığı exsicosis için zorunludur. ve ekzozlu çocuklarda
Durumun ciddiyetinin ishalin ciddiyetine karşılık gelmediği Aşama 2, yüklü bir öykü var, rehidrasyon tedavisinden hızlı bir etki yok.
Sodyum, potasyum veya diğer iyonların eksikliğini aşağıdaki formülü kullanarak hesaplayabilirsiniz:
Mollerde iyon eksikliği \u003d (İYON normu - hastanın ION'si) x M x C, burada
M - hastanın vücut ağırlığı,
C - hücre dışı sıvı hacmi katsayısı,
C-0.5 - yenidoğanlarda,
C-0.3 - 1 yaşın altındaki çocuklarda,
C-0.25 - 1 yaşından sonra çocuklarda,
C-0.2 - yetişkinlerde.

Daha sonra, hacmi ve oranı önceden hesaplanmış olan taşan çözeltilerdeki sodyum ve potasyum miktarını belirlemek ve hesaba katmak gerekir. Acil intravenöz rehidrasyon yaptıktan sonra kan plazmasındaki sodyum ve potasyum seviyesini kontrol etmek gerekir. Magnezyum iyonlarının çocuğun vücudu için önemini ve ayrıca magnezyum kaybının potasyum kaybına paralel olduğu gerçeğini göz önünde bulundurarak, rehidrasyon tedavisinin ilk aşamasında,% 25'lik bir magnezyum klorür çözeltisinin eklenmesi 0.5-0.75 mmol / kg vücut ağırlığı dozunda (1 ml çözelti 1 mmol magnezyum içerir).
Hesaplanan sıvı hacmi gün boyunca uygulanmalıdır. Santral damara erişim yoksa, sıvı periferik damarlara enjekte edilir, daha sonra infüzyon 4-8 saat içinde yapılmalı, gerekirse 12 saat sonra infüzyon tekrarlanmalıdır. Buna göre, bu hasta, hesaplanan günlük sıvı hacminin bu süreye düşen kısmını intravenöz olarak alır (günlük hacmin 1/6'sı - 4 saat, 1/3 - 8 saat vb.). Kalan hacim ağızdan verilir.
Doğru rehidrasyon tedavisinin kontrolü çocuğun durumu, vücut ağırlığının dinamikleri ve diürezdir.
Rehidrasyon tedavisi için çözeltileri ve oranlarını seçerken, dehidrasyon türünü dikkate almak gerekir. 3 tip dehidrasyon vardır: izotonik, hipertonik (su eksikliği) ve hipotonik (tuz eksikliği).

İzotonik tip. Hastanın vücudundan su ve elektrolitlerin eşit şekilde uzaklaştırılmasıyla gelişir. Bu tip ekzoz en sık akut bağırsak enfeksiyonu olan çocuklarda görülür.
özellikleri göz önüne alındığında çocukluk Hipernatremi gelişimi için koşullar yaratan, küçük çocuklarda yetersiz rehidrasyon tedavisi ile hücre ödemi, parenteral rehidrasyon için çözüm seçimine dikkatlice yaklaşmak gerekir. Nispeten büyük miktarda sodyum içeren solüsyonlar mümkün olduğunca sınırlandırılmalı veya hariç tutulmalıdır (Disol, Trisol, Quartasol, Acesol, Lactasol, Chlosol, vb.).
Küçük çocuklarda parenteral rehidrasyon için en uygun kristaloid solüsyonlar %5 glukoz solüsyonu ve %0.9 sodyum klorür solüsyonu, Ringer's laktat solüsyonudur. kolloidal çözeltiler
%5-10 albüminin sadece hipovolemik şok veya hipoalbüminemi için kullanılması tavsiye edilir.
İlk gün izotonik rehidrasyon sırasında, mikro sirkülasyonu sürdürme koşulları altında, başlangıç ​​solüsyonu 2:1 oranında bir izotonik sodyum klorür solüsyonu ile %5'lik bir glikoz solüsyonudur. Mikrosirkülasyonun ihlali durumunda, exicosis belirtileri 3 yemek kaşığı. ve şok tedavisi %5 albümin ile başlar.
Paralel olarak, potasyum, magnezyum içeriği fizyolojik ihtiyaca ve bir iyonogram varlığında eksiklik hesaplamasına göre düzeltilir.
Şiddetli bir eksikoz formunda, bir düzeltme gereklidir asit baz dengesi belirli parametrelere göre kan. Bu kullanım için
%4-8,5 sodyum bikarbonat çözeltisi. %8.5 sodyum bikarbonat çözeltisi, 1:1 oranında %5 glikoz ile seyreltilir. Asit-baz dengesini belirlemek mümkünse, bikarbonat dozu şu formülle hesaplanır: %4 NaHC03 ml \u003d BE mmol / l x vücut ağırlığı x 0,5. Asit-baz dengesinin parametrelerini belirlemek mümkün değilse, sodyum bikarbonat, yalnızca 3. derece hipovolemik şokun belirgin klinik belirtileri olan şiddetli akut bağırsak enfeksiyonları olan hastalara uygulanır. Bu gibi durumlarda, bir dozda% 4'lük bir soda çözeltisi uygulanır.
Çocuğun vücut ağırlığının 4 ml/kg'ı. Hesaplanan bikarbonat miktarı şuna bölünür:
3-4 enjeksiyon ve glikoz çözeltileri ile intravenöz olarak enjekte edilir. Sodyum bikarbonatın eklenmesi, alkalin değerlik eksikliğini telafi eder, ancak organik asitlerin atılımına ve nötralizasyonuna katkıda bulunmaz. Bu nedenle, akut bağırsak enfeksiyonlarının tedavisinde, dolaşımdaki kan hacminin ve reolojisinin yeniden başlamasına ana dikkat gösterilmelidir. Ek olarak, hesaplamalar sırasında, özellikle koma serebral ödemi derinleştirmemek için.
Daha sonra, glikoz-tuz çözeltileri, dehidrasyonu, mevcut patolojik kayıpları ve kan plazma elektrolit içeriğinin düzeltilmesini telafi etmek için vücudun fizyolojik sıvı ihtiyacını sağlayan bir hacimde uygulanır.

hipertonik tip. Kan plazmasındaki sodyum içeriği 150 mmol / l'den fazladır. Yetersiz uygulanan sıvı miktarının arka planına karşı aşırı hızlı tuz uygulaması ile dışkı, kusma ile tuz kaybı üzerinde sıvı kaybının baskın olmasının bir sonucu olarak gelişir. Klinik olarak, bu susuzluk, afoni, gözyaşı olmadan ağlama ile kendini gösterir. Doku turgoru korunur. Cilt kuru, sıcak, küçük çocuklarda beyin omurilik sıvısı hacmindeki artışın bir sonucu olarak büyük fontanel batmaz. Şiddetli vakalarda, BOS'un ozmotik konsantrasyonundaki bir artış nöbetlere yol açabilir.
İlk gün, hipertansif dehidrasyon tedavisi, 2-3:1 oranında bir izotonik sodyum klorür çözeltisi ile kombinasyon halinde %2.5 glikozun eklenmesiyle başlar.
Hipertansif dehidratasyonu olan hastalarda rehidrasyon tedavisi yapılırken, vücudun günlük sodyum ihtiyacının 2-3 mmol/kg vücut ağırlığı olduğu dikkate alınmalıdır. Bu ihtiyaç, infüzyon çözeltilerindeki sodyum içeriğini de hesaba katmalıdır.
Ekzoz sırasında kan plazmasındaki sodyum seviyesi 140-150 mmol / l ise, sodyum miktarı fizyolojik ihtiyaçlardan 2 kat azalır ve kan plazmasında 150 mmol / l'den fazla arttığında, çözeltiler sodyum içerenler tamamen hariç tutulmuştur.
İnfüzyon tedavisi sırasında beyin ödemini önlemek için kan plazmasının ozmolaritesinin ve hastanın vücut ağırlığının sürekli izlenmesi gereklidir. İzin verilen, 1 mosmol / yaşam yılı ve vücut ağırlığı başına kan plazma ozmolaritesindeki artıştır (günde% 8'e kadar). Bu aşamada, glikozun hızlı girişi ozmotik diürezi başlattığından ve bu, böbreklerde yeterli sıvı emilimini engellediğinden, infüzyon saatte 15-20 damla hızında gerçekleştirilir.

hipotonik tip. Kan plazmasındaki sodyum içeriği 130 mmol / l'den azdır. Bunun nedeni, sıvıya göre tuz kaybının baskın olması veya yeterli miktarda tuz olmadan suyun fazla girmesidir. eşlik eden bağırsak enfeksiyonları ile ortaya çıkar. sık kusma veya içeren solüsyonlarla oral rehidrasyon yaparken yetersiz miktar tuzlar.
Bu tip eksoz ile susuzluk orta düzeydedir, hastalar acı çözümleri tercih eder. Dış dehidrasyon belirtileri belirgin değildir: cilt soğuk, soluk, nemli, "mermer", akrocyanosis telaffuz edilir. Mukoza zarları orta derecede kurudur, küçük çocuklarda bu tür dehidrasyonu hipertansiften ayıran büyük bir fontanel batar. Doku turgoru azalır, cilt kıvrımı yavaşça düzelir. Çocuklar uyuşuk, engellenmiş, adinamiktir. Şiddetli vakalarda konvülsiyonlar (120 mmol / l veya daha az sodyum seviyesinde), uyuşukluk, hipotermi mümkündür.
Günde uygulanan sodyum miktarı, günlük ihtiyaç ve eksikliğinden formüle göre hesaplanmakta olup, kan plazmasındaki sodyum artışı 3-5 mmol/kg/gün'ü geçmemelidir. Sodyum düzeltmesi, bileşimlerinde hücreler arası sıvıya (% 0.9 sodyum klorür çözeltisi, Ringer laktat) yaklaşan poliiyonik çözeltilerle, 1: 1 oranında% 5 glikoz içeren bir karışımda gerçekleştirilir. Yenidoğanlarda ve yaşamın ilk 3 ayındaki çocuklarda, salin solüsyonlarından sadece izotonik sodyum klorür solüsyonu kullanılır.
Kan serumundaki elektrolitlerin izlenmesi mümkün değilse, 1:1 oranında glukoz-tuz solüsyonları uygulanır.
Kan plazmasındaki sodyum içeriğinin düzeltilmesine paralel olarak, formülle hesaplanan fizyolojik ihtiyaçlar ve eksikliklerin toplamından oluşan potasyum ve magnezyum içeriği düzeltilir.
DSÖ uzmanlarının tavsiyelerine göre, laboratuvar kontrolü olmadan hızlı (bolus uygulama) infüzyon tedavisi yapılması gerekiyorsa, rehidrasyonun ilk aşamasında, çözelti hacmi (Ringer-laktat veya% 0.9 sodyum klorür çözeltisi) infüzyon tedavisi için ve uygulama hızı aşağıdaki gibidir.

Çocuğun rehidrasyon tedavisi sırasında izlenmesi, gerekirse hızlı rehidrasyon aşağıdakilerden oluşur:
Çocuğun durumu, radyal arterdeki nabzın dolmasına kadar her 15-30 dakikada bir kontrol edilir. Çocuğun durumu düzelmezse, çözeltilerin uygulama oranını artırın. Her saatin sonunda çocuğun durumu kontrol edilerek değerlendirilir. deri kıvrımı midede, bilinç düzeyi, içme yeteneği.

Tüm sıvı hacmi verildikten sonra durum tekrar değerlendirilir:
- Şiddetli dehidrasyon belirtileri devam ederse, aynı şemaya göre çözeltilerin verilmesi tekrarlanır.
- Durum düzelir, ancak orta derecede eksikoz belirtileri kalırsa, oral glukoz-tuz çözeltilerinin uygulanmasına geçerler. Bebek emziriliyorsa, beslenmeye devam edilmesi önerilir.
- Dehidrasyon belirtisi yoksa, emziren çocuklar beslenme süresini uzatır. Aynı zamanda, ishal varlığında, rehidrasyonun idamesi için, 2 yaşından küçük çocuklara 50-100 ml, 2 yaşından büyük çocuklara - 100-200 ml veya 10 ml / kg vücut ağırlığı oral rehidrasyon çözeltisi verilir. ekleme (oral rehidrasyon için hesaplanan çözelti hacminin 1/3'üne kadar). çocuklar yapay besleme aynı şemaya göre gerçekleştirilir, ancak beslemede düşük laktoz karışımları kullanılır.
Pnömoni, toksik ensefalopatili çocuklarda parenteral rehidrasyon yapılırken, çözeltilerin uygulanma hızı geçmemelidir.
15 ml/kg/saat. Bu koşullar altında ilk 3 gündeki günlük kilo alımı %1-3'ü geçmemelidir.

antibakteriyel tedavi

AII için antibiyotik reçeteleme endikasyonları
- şiddetli formlar invaziv ishal (hemokolit, yardımcı programdaki nötrofiller).
- 3 aylıktan küçük çocuklar.
- Bağışıklık yetersizliği olan çocuklar, HIV bulaşmış çocuklar; immünosupresif tedavi (kimyasal, radyasyon), uzun süreli kortikosteroid tedavisi gören çocuklar; hemolitik anemi, hemoglobinopatiler, aspleni, kronik bağırsak hastalıkları, onko-, hematolojik hastalıkları olan çocuklar.
- Hemokolit, şigelloz, kampilobakteriyoz, kolera, amoebiasis (bu hastalıklardan şüphelenilse bile).

Antibiyotiklerin parenteral uygulaması için endikasyonlar
- Ağızdan alamama (kusma, bilinç kaybı vb.)
- Şiddetli ve orta derecede akut bağırsak enfeksiyonları ve immün yetmezlik durumları olan hastalar.
- Bakteriyemi şüphesi (sepsis), ekstraintestinal enfeksiyon odakları.
- Yüksek ateşi olan 3 aylıktan küçük çocuklar.

Tamamlayıcı Terapi
Dünya pratiği ve kendi deneyimi yeterli rehidrasyon tedavisinin, diyet tedavisinin ve gerekirse antibiyotik tedavisinin kullanılmasının neredeyse her zaman hastanın iyileşmesini sağladığını göstermektedir. Bununla birlikte, bir takım ilaçlar hastalık sırasında çocuğun vücudu üzerinde olumlu bir etkiye sahip olabilir, hastalıktan kurtulmak için çok önemli olmasa da, tüm semptomların süresini azaltmaya yardımcı olabilir, hastanın durumunu hafifletebilir. Bu ilaçlardan probiyotikler yaygın olarak kullanılmaktadır. Bağırsak biyosenozunun normalleşmesine katkıda bulunurlar, antagonistler olarak işlev görebilirler. patojenik bakteri rekabet güçleri sayesinde. İnvaziv diyare ile probiyotik ve antibiyotiklerin paralel kullanımı ile tedavinin etkinliği artar. Salgı ishali için probiyotikler bağımsız tedaviler olarak hareket edebilir. Probiyotik tedavisinin seyri 5-10 gün olmalıdır.
Fizyolojik, akut bağırsak enfeksiyonlarının iyileşme döneminde probiyotiklerin kullanılmasıdır, çünkü hastalık sırasında bağırsak disbiyozu gelişir. Biyolojik dozların seçiminde çeşitli yaklaşımlar vardır. Çoğu uzman orta terapötik dozlar kullanır. İlacın dozuna ek olarak, en az 21-30 gün olması gereken terapötik kursun süresi önemlidir.
Enterosorbentler (Enterosgel), akut bağırsak enfeksiyonlarında zehirlenme süresini azaltabilir ve iyileşmeyi hızlandırabilir. Çocuklarda AII'de enterosorbentlerin kullanımının temeli, AII patojenlerini hücrelerinin yüzeyinde sabitleyebilmeleridir. Sorbentler, mikroorganizmaların bağırsak mukozasının yüzeyine yapışmasını engeller, mikrofloranın bağırsaktan vücudun iç ortamına translokasyonunu azaltır ve böylece genelleşmeyi önler. bulaşıcı süreç. Enterosorbentler, bağırsak boşluğunda bulunan yüzey rotavirüslerini sabitler.
Tüm patojenlere ek olarak, enterosorbentler mikrobiyal toksinleri ve bunların metabolik ürünlerini vücuttan uzaklaştırır.
Çocuklarda akut bağırsak enfeksiyonlarının tedavisinde umut vaat eden, aktivitelerinde diğer enterosorbentleri aşan "beyaz" alüminosilikat sorbentlerdir. Kömür sorbentlerinden farklı olarak, bunların eklenmesini gerektirmezler. büyük dozlar hazırlık, organoleptik özelliklerinde onları önemli ölçüde aşar. Karbon emicilerde mikro gözeneklerin varlığı, akut bağırsak enfeksiyonlarının mikrobiyal patojenlerinde bulunan yüksek moleküler protein toksinlerinin emilimini engeller. Ayrıca, karbon sorbentleri bağırsağın submukozal tabakasına nüfuz eder ve ona zarar verebilir.
WHO tavsiyelerine göre (2006), çocuklarda AII için adjuvan tedavi olarak çinko preparatları önerilmektedir. Bugün itibariyle, çocuklar için çinko müstahzarları Ukrayna'da kayıtlı değil.

Potasyum klorür, glikoz çözeltisine eklenir (içinde eşit olarak seyreltilir!) Potasyum klorür (her 100 ml glikoz çözeltisi için 1 ... 1.5 ml% 7.5'lik bir çözelti). 8 ... 12 saat boyunca çocuğa günlük su ihtiyacına eşit miktarda sıvı verilmelidir. III derece şiddette ve hepsi karmaşık akut zehirlenme su yüküne ek olarak, diüretikler reçete edilir. Bu durumlarda zorlayıcı diürez 2 aşamada gerçekleştirilir.

Evre I'de hastanın gizli böbrek yetmezliği olup olmadığının belirlenmesi gerekir. Merkezi (subklavian veya juguler) damarlara bir sıvı infüzyonu yapılır; idrar çıkışı miktarını kaydetmek için mesaneye kalıcı bir kateter yerleştirilir. Bir saat içinde (tedavinin başlangıcından beri), hemodez veya reopoliglyukin intravenöz olarak enjekte edilir - 20 ml / kg ve% 4 sodyum bikarbonat çözeltisi.

Aynı zamanda atılan idrar miktarı, yoğunluğu ve mümkünse idrardaki sodyum konsantrasyonu kaydedilir.

Bir çocuğa ürik öncesi böbrek yetmezliği teşhisi konulursa, zorla diürez daha fazla yapılamaz! Böbrek yetmezliği yoksa, zorlu diürezin bir sonraki aşamasına geçin. Ozmotik - mannitol, sorbitol veya döngü - furosemid - diüretik girin.

"Klinik farmakolojide bir çocuk doktorunun el kitabı", V.A. güzel

Süt mide yıkama için kullanılabilir, ancak bir panzehir olarak kabul edilemez: yağlar içerir ve midede bırakılırsa yağda çözünen zehirlerin emilimini destekler; asitliği nötralize eder mide suyu, bu pilorik sfinkterin açılmasını, zehirin bağırsaklara girişini ve emilimini hızlandırır. Sütün içerdiği proteinler zehiri yalnızca geçici olarak bağlar, ancak sindirimden sonra onu serbest bırakır ....

Amil nitrit ayrıca methemoglobin oluşturur, bu nedenle siyanür ve hidrojen sülfür zehirlenmesi için de kullanılır, ancak sadece 5 yaşından büyük çocuklarda kullanılır. 1-2 damla ilaç bir pamuklu çubuğa uygulanır ve solunmasına izin verilir. Çocuk aynı anda yatmalıdır, çünkü nitrit vazodilatasyona neden olur, arteriyel ve venöz basınç düşebilir. Ayakta dururken, ilacın solunması ...

Tüm zehirlenmeler için Aktif karbon yıkandıktan sonra uygulanmalıdır. Çeşitli zehirlerin kömür tarafından emildiğine dikkat edilmelidir. değişen dereceler. Emilen madde Emilen madde % Emilen madde Emilen madde değeri % Asetilsalisilik asit 90 Kinidin 44 Fenamin 94 Propiltio-urasil 33 Kolşisin 94 Kinin 32 Difenin 90 Meprotan 25 Ergotamin 92 Parasetamol 23 Fenobarbital 86 Parasetamol 15…

Solunum bozukluklarının ortadan kaldırılması. Solunum durduğunda, her şeyden önce, içeriği ağız boşluğundan ve farinksten çıkarmak gerekir (muhtemelen, mide içeriğinin yetersiz kalmasıyla vurulmuştur). Ardından sırayla gerçekleştirin: suni havalandırma akciğerler (IVL) ağızdan ağza veya maske ile torba kullanarak; oksijen terapisi; trakeal entübasyon; IVL - bir anestezi makinesi aracılığıyla -% 40 oksijen içeren bir gaz karışımı ile (en ...

Bazı maddeler kömürün yüzeyi ile bağdan salınarak desorbe edilebilir. Bu nedenle, kömür aldıktan sonra bağırsak hareketliliğini ve içeriğinin tahliyesini hızlandırmak gerekir. Çocuğun suyunun yaşı Temizleme lavmanı için su miktarı, ml Sifon lavmanı için toplam miktar, ml 1…2 ay 30…40 — 2…4 ay 60 800… 1000 6…9 ay 100…120 100О…1500 9…12 ay 200 1500 2 …5…

Ameliyattan sonra, normal böbrek fonksiyonu olan 60 kg'ın üzerindeki herhangi bir yetişkin hasta günde en az 2000 ml sıvı almalıdır. ciddi olduktan sonra cerrahi müdahaleler sıvının çoğu intravenöz olarak uygulanır ve hacim daha büyük olabilir. Komorbid böbrek ve kalp hastalığının yokluğunda, infüzyonun amacı, homeostatik mekanizmaların sıvıyı kendi kendine dağıtmasına ve fazla sıvıyı uzaklaştırmasına izin vererek güvenli bir sıvı yükü sağlamaktır. Gerekli infüzyon hacmi, fizyolojik sıvı ihtiyacı belirlenerek ve ek mevcut ve mevcut kayıplar dikkate alınarak hesaplanır.

saat normal fonksiyon böbrek hedefi 1 ml/kg/saat diürezdir. Diürez fizyolojik sıvı ihtiyacını belirler. 80 kg ağırlığında diürez 80 ml / s olmalıdır. Bir infüzyon tedavisi planı hazırlamak için günde 25 saat olduğunu varsaymak daha uygundur, yani bu hastanın günde 25x80=2000 ml sıvıya ihtiyacı olacaktır. Bu durumda, biraz cömert olmak ve değerleri yuvarlamak daha iyidir. Sonunda günlük infüzyon hacmini belirlemek için aşağıdaki faktörlerin bir dizi dikkate alınması gerekir.

Ateş ve algılanamayan kayıp

Deri ve akciğer yoluyla algılanamayan sıvı kaybına; bu kayıpların normal hacmi yaklaşık 50 ml/sa'dır (1200 ml/gün). Buna karşılık, vücuttaki besinlerin metabolizması sırasında su oluşur; hacmi genellikle algılanamayan kayıplardan çıkarılır. Sonuç olarak, algılanamayan kayıpların hacminin yaklaşık 20 ml/saat (500 ml/gün) olduğu ortaya çıktı. Ateş ve yüksek ortam sıcaklığı ile her iki işlemin yoğunluğu artar. Sonuç olarak, algılanamayan kayıplardaki artış (metabolizma sırasında oluşan su hariç) 37°C'nin üzerindeki her °C için 250 ml/gün'dür.

"Üçüncü boşlukta" kayıplar

Büyük doku hasarı alanında ödem oluşur (Bölüm 1). İnterstisyel boşlukta biriken bu sıvı, vücudun diğer sıvı boşlukları ile değiş tokuş etmez. Bu anatomik olarak var olmayan alana "üçüncü" adı verildi (iki gerçek olana ek olarak - hücre dışı ve hücre içi). Üçüncü boşlukta, laparo ve torakotomiden sonra çok fazla sıvı birikebilir ve ayrıca yumuşak dokulara büyük zarar verebilir. Ameliyat veya yaralanma gününde (sadece bu gün) üçüncü boşluktaki kayıpları telafi etmek için, infüzyon tedavisi rejimine ek bir miktar sıvı eklenmelidir - en az 40 ml / saat (1000 ml / gün).

Gastrointestinal sistemdeki kayıplar

Mide sıvı kaybı, uygun şekilde yerleştirilmiş bir nazogastrik tüp ile kolayca hesaplanabilir. Mideden çıkışın tamamen tıkanması günde 3 litreden fazla sıvı kaybına yol açar. Nazogastrik tüp yerleştirilmezse, uzamış ileus aynı miktarda sıvının bağırsakta birikmesine yol açar. Aynı zamanda, kayıpları ölçmek mümkün değildir ve infüzyon tedavisi rejimi erken latent kayıpları hesaba katmalıdır. Takip eden günlerde, bu kayıplar, aşağıda açıklandığı gibi, hipovolemi semptomları ortaya çıktığında sıvı ilave edilerek en iyi şekilde telafi edilir.

Kanama (ayrıca 6. bölüme bakınız)

Kaybedilen kan öncelikle kolloidal solüsyonların transfüzyonu ile değiştirilir. Kayıpların hacmi ölçülebilirse (örneğin, emme rezervuarında), o zaman infüzyon-transfüzyon tedavisinin planlanmasında bir rehber olarak hizmet edebilir. Daha sık olarak, kaybedilen kan vücutta kalır veya hacmi ölçülemez (örneğin, tampon, peçete, cerrahi iç çamaşırı üzerindeki kan). Kırmızı kan hücresi transfüzyonunu zamanında başlatmak için kandaki hemoglobin seviyesi tekrar tekrar ölçülmelidir. Kan transfüzyonu ile kan kaybı sırasında hemoglobinin ne düzeyde tutulması gerektiği konusunda farklı görüşler vardır. Yazar, eşlik eden kalp, akciğer veya serebral iskemi hastalıkları ile en az 100 g/l ve bu hastalıkların yokluğunda en az 80 g/l olması gerektiğine inanmaktadır. Kolloidal çözeltilerin eklenmesiyle gerçekleştirilen hemodilüsyon, hemoglobini daha sonra kendi kendine yerleşeceği seviyenin altına düşürür, bu nedenle hemoglobin seviyesini en az 80 g / l'de tutmak oldukça güvenlidir (yokluğunda). eşlik eden hastalıklar).

Büyük kan kaybı, taze donmuş plazma, kriyopresipitat, trombositler, antifibrinolitikler ve diğer prokoagülanların transfüzyonunu gerektirebilir (Bölüm 6). İnfüzyon-transfüzyon tedavisi yapılırken, bu ilaçların hacmi dikkate alınmalıdır.

poliüri

Bazı böbrek yetmezliği formları, sıvı gereksinimlerini büyük ölçüde artıran çok yüksek diürez ile karakterize edilir. 150 ml/saate kadar diürez olarak kabul edilir. uğurlu işaret ameliyattan sonra, proteinlerin ve ilaçların parçalanma ürünlerini daha tam olarak çıkarmanıza izin verdiği için.

Sıvı gereksinimi hesaplaması

Uygulanan sıvı miktarı genellikle saate göre planlanır ve sıvı gereksinimini hastanın kilogram cinsinden ağırlığına göre hesaplamak çok daha kolaydır. Bu saatlik sıvı hesaplamaları, hastanın ameliyat sırasında yeterli sıvı tedavisi aldığını varsayar. Durum böyle değilse, önce önceki sıvı eksikliğini doldurmak gerekir.

Sıvı ihtiyacı şu şekilde hesaplanır:

1. Fizyolojik sıvı gereksinimi: 25 ml/kg/saat - yaklaşık 2000 ml/gün.

2. Görünmez kayıp: 20 ml/sa - yaklaşık 500 ml/gün.

3. Ateş için: 37°C'nin üzerindeki her °C için 10 ml/saat (250 ml/gün) ekleyin.

4. Bağırsak parezi şüphesi ile: 20 ml / saat (500 ml / gün) ekleyin - sadece ameliyattan sonraki ilk 24 saatte.

5. Laparatomi veya torakotomi sonrası üçüncü boşlukta kayıp olması durumunda: 40 ml/saat (1000 ml/gün) ekleyin - sadece ameliyattan sonraki ilk 24 saat içinde.

6. Diğer ölçülebilir kayıpları telafi edin. Tablo 26'ya da bakınız.

Tablo 26. Sıvı ihtiyacının hesaplanması ameliyat sonrası dönem komorbiditesi olmayan 70 kg ağırlığındaki bir erkekte

İnfüzyon rehidrasyon tedavisinin prensipleri

Bir infüzyon tedavisi programı derlemek için genel kurallar

1. Kolloidal çözeltiler, sodyum tuzları içerir ve tuzlu çözeltilere aittir ve bunların hacmi, toplam tuzlu çözelti hacminde dikkate alınmalıdır.

2. Toplamda, kolloidal solüsyonlar infüzyon tedavisi için toplam günlük sıvı hacminin 1/3'ünü geçmemelidir.

3. Küçük çocuklarda glikoz ve tuz çözeltilerinin oranı 2:1 veya 1:1'dir; ileri yaşlarda salin solüsyonlarının miktarı artar (1:1 veya 1:2).

3.1. Dehidrasyon tipi, infüzyon ortamının bileşimindeki glikoz-tuz çözeltilerinin oranını etkiler.

4. Tüm çözeltiler, glikoz için hacmi genellikle 10-15 ml / kg'ı ve kolloidal ve tuzlu çözeltiler için 7-10 ml'yi geçmeyen kısımlara ("damlalıklar") bölünmelidir. Bir damla enjeksiyon kabı, günde hesaplanan sıvı hacminin ¼'ünden fazlasını içermemelidir. 3'ten fazla damla enjeksiyonları bir çocuk geçirmek için bir gün gerçekçi değil.

İnfüzyon rehidrasyon tedavisi ile 4 aşama ayırt edilir: 1. şok önleyici önlemler (1-3 saat); 2. Hücre dışı sıvı eksikliği için tazminat (1-2-3 gün); 3. Devam eden patolojik kayıplarda (2-4 gün veya daha fazla) su ve elektrolit dengesinin korunması; parenteral beslenme (tam veya kısmi) veya terapötik enteral beslenme.

Homeostaz durumunu korumak için, vücuda verilen sıvı ile vücudun idrar, ter, dışkı şeklinde solunan hava ile çıkardığı sıvı arasında bir denge sağlamak gerekir. Kayıpların miktarı ve doğası, hastalığın doğasına bağlı olarak değişir.

Farklı yaşlardaki çocuklarda vücudun fizyolojik kayıplarını telafi etmek için gereken sıvı miktarı aynı değildir.

Tablo 1. 69.Çocuklar için yaşa bağlı sıvı ve elektrolit gereksinimleri

Bebeklerde fizyolojik sodyum ihtiyacı 3-5 mmol/kg'dır; daha büyük çocuklarda 2-3 mmol / kg;

Potasyum ihtiyacı 1-3 mmol/kg'dır;

Magnezyum ihtiyacı ortalama olarak 0.1 mmol / kg'dır.

Fizyolojik kayıpları telafi etmek için gerekli sıvı ve elektrolit ihtiyacı çeşitli yöntemlerle hesaplanabilir.

Günlük bakım sıvısı (sıvı gereksinimi) birkaç şekilde hesaplanabilir: 1) vücut yüzey alanına dayalı olarak (bu göstergeler arasında bir korelasyon vardır); 2) enerji yöntemi (enerji ihtiyaçları ile vücut ağırlığı arasında bir ilişki vardır). Minimum su gereksinimi 100-150 ml/100 kcal'dir; 3) Aberdeen nomogramına göre (veya buna göre yapılan tablolar - Tablo 1.69).

Bazı patolojik durumlar su ve/veya elektrolit kayıpları önemli ölçüde artabilir veya azalabilir.

Sekme. 1.70.Mevcut patolojik kayıplar. Sıvı ihtiyacını değiştiren koşullar

Durum

sıvı gereksinimi

Ateş Hipotermi Kontrol edilemeyen kusma İshal Kalp yetmezliği Akciğer ödemi Aşırı terleme Hiperventilasyon Artan hava nemi Böbrek yetmezliği Bağırsak parezi Fototerapi Yüksek ortam sıcaklığı Artan metabolizma Yenidoğan ventilatörleri (iyi hidrate edilmişse)

Her sıcaklık artışı derecesi için 10 ml/kg artış Her sıcaklık düşüşü derecesi için 10 ml/kg azalma Gereksinimi 20-30 ml/kg/gün artırma 25-50 ml/kg/gün gereksinim artışı Yetersizliğin derecesine göre %25-50 İhtiyacı 20-30 ml/kg/gün'e düşürür İhtiyacı 10-25 ml/100 kcal'a çıkarır İhtiyacı 50-60 ml/100 kcal'a çıkarır İhtiyacı 0- azaltır 15 ml / 100 kcal 15 -30 ml/kg/gün ihtiyacı azaltır 25-50 ml/kg/gün ihtiyaç artışı %15-30 ihtiyaç artışı %50-100 ihtiyaç artışı 25 Günlük ihtiyacın 20-30 ml/kg'ı kadar gereksinimde -75% azalma

Sıvı ihtiyacının karşılanması için fizyolojik sıvı ihtiyacının (1500-1800 ml/m2) dikkate alınması veya tablolardan hesaplanması (Tablo 1.69) veya enerji yöntemi ve bunlara hastada tanımlanan sıvı kayıplarını ekleyin.

Genel İlkeler gerekli sıvının hesaplanması:

SJ \u003d SZHP + ZHVO + ZhVTPP, nerede SJ– hesaplanan günlük sıvı, SZHP- günlük bakım sıvısı, GVO– dehidrasyon telafi sıvısı, ZhVCCI- mevcut patolojik kayıplar için sıvı kompanzasyonu.

infüzyon tedavisi iyileşme yöntemi sulu fazda dağıtılan hayati aktivitenin gerekli bileşenlerinin hastanın vücuduna parenteral girişinden oluşan İnfüzyon-transfüzyon tedavisi (Isakov Yu.

İnfüzyon tedavisi endikasyonları BCC replasmanı Doku perfüzyonunun iyileştirilmesi Dehidratasyon sırasında sıvı eksikliğinin değiştirilmesi Fizyolojik ihtiyacın karşılanması Kayıpların (kanama, yanıklar, ishal) karşılanması Ekzotoksikozda zorlu diürez Ameliyat sırasında destek Kan bileşenlerinin transfüzyonu Beslenme desteği (TPN, PPN) (Mensach) IVECCS, 2005)

- transfüzyon tedavisi - kan ürünlerinin transfüzyonu - infüzyon tedavisi - basit ve karmaşık çözümlerin tanıtılması, sentetik ilaçlar, emülsiyonlar ve PP müstahzarları

İnfüzyon tedavisine yaklaşımları belirleyen süreçler (Isakov Yu.F., Mikhelson V.A., Shtatnov M.K., 1985) Bir bütün olarak vücuttaki su içeriği Vücudun su boşluklarının özellikleri su değişimi

Vücudun su boşlukları (sınıflandırma J. S. Edelman, J. Leibman 1959) Hücre içi sıvı (boşluk) Hücre dışı sıvı (boşluk) ï intravasküler ï hücreler arası sıvı (uygun interstisyel) ï transselüler sıvı - gastrointestinal sistem, sindirim ve sindirim sisteminin salgılarındaki su diğer bezler, idrar, beyin omurilik sıvısı, göz boşluğu sıvısı, akıntı seröz zarlar, eklem sıvısı İnfüzyon tedavisi ve parenteral beslenme

Üçüncü boşluk Hem hücre dışı hem de hücre içi boşluklardan sıvının tutulduğu soyut bir sektör. Geçici olarak, bu alanın sıvısı değiş tokuş için uygun değildir, bu da ilgili sektörlerde sıvı eksikliğinin klinik belirtilerine yol açar.

Üçüncü boşluk Bağırsak parezisinde bağırsak içeriği Asitte ödemli sıvı, peritonitte eksüda Yanıklarda yumuşak doku ödemi Travmatik cerrahi girişimler (yüzeyden buharlaşma)

Üçüncü boşluk Üçüncü boşluğun hacmi, sıvıların ve tuzların girişi sınırlandırılarak azaltılamaz. Aksine, yeterli düzeyde bir hidro-denge (hücre içi ve hücre dışı sıvı) sağlamak için, fizyolojik ihtiyacı aşan bir hacimde bir infüzyon gereklidir.

YARI GEÇİRGEN MEMBRAN TİPLERİ Vücudun sıvı sektörleri, içinden suyun ve içinde çözünmüş bazı substratların hareket ettiği seçici geçirgen bir zar ile birbirinden ayrılır. bir. Hücre zarları lipidler ve proteinlerden oluşan ve hücre içi ve interstisyel sıvıyı ayırır. 2. Kılcal zarlar, intravasküler sıvıyı transselüler sıvıdan ayırır. 3. Mide, bağırsaklar, sinovyal zarlar ve böbrek tübüllerinin mukoza zarlarının epiteli olan epitel zarları. Epitelyal membranlar, interstisyel ve intravasküler sıvıyı transselüler sıvıdan ayırır.

Vücuttaki su içeriğinin yaşa bağlı olarak değişimi (Friis. , 1957, Groer M.W. 1981) Yaş Vücut ağırlığı içindeki sıvı oranı, % Prematürite. yenidoğan 80 Tam zamanlı yenidoğan 1-10 gün 1-3 ay 6-12 ay 1-2 yıl 2-3 yıl 3-5 yıl 5-10 yıl 10-16 yıl 75 74 79, 3 70 60 60, 4 58, 7 63 .5 62, 2 61, 5 58

göreli değerler farklı yaşlardaki çocuklarda hücre dışı ve hücre içi boşluktaki su içeriği (Friis N.V., 1951) 0-1 gün 1-10 gün 1-3 ay 3-6 ay 6-12 ay 1-2 yaş 2-3 yaş 3 -5 yaş 5-10 yaş 10-16 yaş EKG içeriği, % 43, 9 39, 7 32, 2 30, 1 27, 4 25, 6 25. 7 21, 4 22 18. 7 ICG içeriği, % 35, 1 34, 4 40, 1 40 33 33, 1 36, 8 40, 8 39 39, 3

Su dengesi fizyolojisi Osmolalite - çözeltideki 1000 g suda ozmotik olarak aktif parçacıkların sayısı (birim - mosm / kg) Osmolarite - çözeltinin birim hacmi başına ozmotik olarak aktif parçacıkların sayısı (birim - mosm / l) İnfüzyon tedavisi ve parenteral beslenme

PLAZMA OSMOLALİTE Gerçek normoozmi - 285 ± 5 mosm/kg H 2 O Telafi edilmiş normosmolalite - 280 ila 310 mosm/kg H 2 O 18 ila 25 mm arasında kolloidal onkotik basınç. rt. Sanat.

Hidrasyon ve ozmolarite bozuklukları: GENEL KURALLAR Her şey her zaman hücre dışı sektörle başlar! Osmolarite ihlalinin türünü de belirler.Ayrıca sıvının genel dengesini de belirler.O lider sektördür ve hücre tahrik edilen sektördür! Hücre içindeki ozmolarite normal kabul edilir! Kaybın ozmolaritesi, toplamın tersidir! Su daha yüksek ozmolariteye doğru hareket eder Dehidrasyon ödemi dışlamaz!

Çocuklarda intravenöz sıvı gereksinimi 20 kg 1500 ml + (20 kg üzeri her kg için 20 ml/kg) Ağırlık 10 12 14 1 6 18 20 30 35 40 50 60 70 ml/saat au 40 45 50 5 5 60 65 70 75 80 90 95 100

Çocuklarda sıvı gereksinimi 0-10 kg = 4 ml/kg/saat 11-20 kg = 40 ml/saat + 2 ml/kg/10 20-40 kg = 60 ml/saat + 1 ml/kg/20 üstü AP (ml / kg / gün) \u003d 100 - (3 * yaş (yıl) Wallachi formülü

Vasküler erişim seçimi Periferik damarlar – 1-3 gün infüzyon ihtiyacı; hiperosmolar solüsyonların uygulanmasına gerek yok Merkezi damar - 3 gün veya daha uzun süre infüzyon ihtiyacı; parenteral beslenme; Hiperosmolar solüsyonların tanıtımı Kemik içi iğne - Antişok tedavisi

Acil sıvı değişimi Ø Faz 1 hacimsel resüsitasyon bolusu verildi tuzlu su çözeltisi Hayır. Cl veya Ringer's Laktat 30 dakika boyunca 10-20 ml/kg Ø Hemodinamik stabilizasyon sağlanana kadar tekrar sıvı bolusu gerekebilir

Albümin vs Phys. çözüm Önemli fark yok: Mortalite Yoğun bakım ünitesinde yatış süresi Hastanede yatış süresi Mekanik ventilasyon süresi Bu nedenle ... kristaloidler kullanıyoruz

Eksiklik ne kadar büyük Sıvı eksikliği = hastalık öncesi ağırlık (kg) - mevcut ağırlık % dehidrasyon = (hastalık öncesi ağırlık - mevcut ağırlık) hastalık öncesi ağırlık x %100

işaretler Vücut ağırlığı kaybı (%) Sıvı eksikliği. (ml/kg) Hayati belirtiler Nabız KB Solunum 1 yaşından küçük çocuklar Cilt rengi -soğukluk -kapiller dolum (sn) 1 yaş üstü hafif 5 50 orta 10 100 şiddetli 15 150 N N N Susuzluk, huzursuzluk, kaygı artışı N ila düşük Derin Aynı veya uyuşukluğa Çok sık, iplikler. Şok Derin ve sık Uyuşukluk koma, uyuşukluk, terleme. soluk Önkol/baldır ortasından aşağı 3-4 grimsi Önkol/uyluk ortasından 4-5 benekli Tüm uzuv Yukarıdakiyle aynı Genellikle koma, siyanoz 5 Deri turgor Ön fontanel N N Aynı ve azalmış postural hipertansiyon Batık gözbebekleri N Batık Gözyaşı Evet +/- Önemli ölçüde azalmış Önemli ölçüde çökmüş Önemli ölçüde çökmüş Yok Mukus Koltukaltı İdrar Diürezi (ml/kg/h) yoğunluk Asidoz Nemli Evet Kuru Hayır Çok kuru hayır ↓ 2 1.020 - ↓ 1 1.020 -1.030 +/- ↓ 0.5 1.030

24 saatlik infüzyonun hesaplanması 1-8 saat - hesaplanan hacmin %50'si 8-24 saat - hesaplanan hacmin %50'si Resüsitasyon sıvısı toplam hacme dahil değildir

Iso Hiper Na serumu (mol/l) 130 -150 ↓ 130 150 ve N Osmolarite N ↓N N Cp işaretleri. Hacim. (MSV)N N N veya ↓N Er-tsah cinsinden ortalama. (MSN)N ↓N N Bilinç Uyuşukluk Koma/konvülsiyonlar. Susuzluk Orta Zayıf Heyecanlanma/titreme Güçlü Cilt turgoru Zayıf Yeterli Palpasyon cilt Kuru Çok zayıf Yapışkan Cilt ısısı N Düşük Artmış Mukoza zarları Kuru Konjesyon Taşikardi ++ ++ + Hipotansiyon ++ + Oligüri ++ + Geçmiş plazma kaybı. Tuz eksikliği veya kaybı Su eksikliği veya kaybı Yoğun hamur işi

Hematokrit alakalı mı? Evet! İzotonik bozukluklarla Hayır! Hipo veya hipertansif bozukluklar için

İzosmolar Dehidrasyon Sıvısı Eksikliği Hesaplaması: Nedeni Ortadan Kaldırın! İzotonik ortam ile hacim değişimi (Na.Cl %0.9, Sterofundin) Ht kontrolü mümkün

Hiperosmolar dehidratasyon Su eksikliği Hiperventilasyon Aşırı terleme Hipo veya izostenüri CNS hasarı riski (perforan damarların rüptürü, subdural hematom)

Hiperosmolar dehidrasyon Serbest su eksikliğinin hesaplanması yanlış: Nedeni ortadan kaldırın! %0,45 Na eksikliğini telafi edin. Cl veya %5 glikoz Etkiyi "titrelemeniz" gerekir!

Hiperosmolar dehidrasyon Ringer-Laktat Başlangıç ​​Solüsyonu / salin çözüm Her 2-4 saatte bir Na seviyesini kontrol edin – Uygun Na düşüş oranı 0,5 –1 mmol/l/saat (10 mmol/l/gün) – 15 mmol/l/gün'den fazla azaltmayın Na düzeltilmezse: – %5 glikoz / fiziksel oranına geçin. solüsyon 1/4 Sodyum düzeltilmedi - Toplam vücut su açığının (TBWD) hesaplanması TBWD = 4 ml/kg x ağırlık x (hastanın sodyumu - 145) - Sıvı açığının 48 saatte değiştirilmesi Glikoz %5/sodyum klorür %0,9 1 / 2

Hipoozmolar dehidrasyon Na+ eksikliğinin hesaplanması güvenilir değildir: Nedeni ortadan kaldırın! Na+ eksikliğinin yenilenmesi %5,85 veya %7,2 Na. Cl + KCl Uyarı: pontin miyelinoliz! Na kontrol 2 saatte bir. Na artış hızı 2 mmol/l/saatten fazla değil

Hiponatremik konvülsiyonlar 6 ml/kg %3 Na enjekte ederek sodyum seviyesini 5 mmol/l yükseltin. Cl - %3 Na girin. Cl (0,5 meq Na.Cl/mL) 1 saatten fazla IV – %3 Na uygulayın. Nöbetler geçene kadar 6 ml/kg/saat hızında Cl.Nöbetler beyin ödemi sonucu oluşur.Na kullanılabilir. HCO3 %8 1 ml/kg

Hipoozmolar aşırı hidrasyon Kalp yetmezliği Aşırı hipotonik solüsyonlar Ağrı (ADH yoluyla) Uygunsuz ADH salgılanması sendromu (SIADH)

İnfüzyon tedavisinin bileşimi - 1/1 -1/2 oranında izoosmolar dehidrasyon glikoz tuzu - 1/2 -1/4 oranında hipoosmolar dehidrasyon glikoz tuzu (bir tuzlu su çözeltisine kadar) - Hiperosmolar dehidrasyon glikoz tuzu oran 2: 1 (muhtemel insülin kullanımı ile şeker kontrolü altında bir 5-10% Glikoz infüzyonuna kadar)

Akışkan Yükleme Modu (RNG) RNG = FP + PP RNG çoğu durumda ana rehidrasyon modudur. Patolojik kayıp (PP) 1. Görünen kayıp kompanze edilerek ölçülür. 1:1 (kusma, tüp deşarjı, gaita vb.) 2. Ateş +10 ml/kg/gün normalin 10 üzerindeki her derece için. 3. Nefes darlığı her 10 nefeste +10 ml/kg/gün. normun üstünde! 4. Parezi 1 yemek kaşığı. -10 ml/kg/gün 2 yemek kaşığı. -20 ml/kg/gün; 3 sanat. -30 ml/kg/gün 5. Fototerapi 10 ml/kg/gün.

Sıvı yükü rejimi (RNG) Dehidrasyon derecesine göre infüzyon tedavisinin hacmi (Denis'in tablosu) yaş I derece III stenen 0 - 3 ay 200 ml/kg 220 -240 ml/kg 250 -300 ml/kg 3 - 6 ay 170 -180 200 -220 220 -250 6 - 12 ay 150 -170 170 -200 200 -220 1 - 3 yıl 130 -150 170'e kadar 200'e kadar 3 – 5 yıl 110 -130 150'ye kadar 180'e kadar

Sıvı yük modu (RGG) RGG = 1,7 FP + PP 1,7 FP = 1,0 FP + 0,7 günlük diürez(ortalama AF'nin %70'idir) Endikasyonlar - toksikoz çeşitli oluşum RGH kontrendikasyonları - 1 yıla kadar yaş (dokuların yüksek hidrofilisitesi, fazla sıvıyı uzaklaştıran sistemlerin olgunlaşmamışlığı) - Renal ve postrenal akut böbrek yetmezliği - Prerenal kardiyojenik akut böbrek yetmezliği - Kalp yetmezliği - Beyin ödemi

Sıvı yükü modu (RGG) Akut zehirlenmede hiperhidrasyon modu Hafif derece - mümkünse enteral yük, enterosorpsiyon. İmkansız ise, zorla diürez yöntemi (FD) = 7,5 ml / kg / saat, fiziksele geçiş ile 4 saatten fazla olmamalıdır. ihtiyaç. Orta derece - PD = 10 -15 ml / kg / saat Şiddetli derece - PD = 15 -20 ml / kg / saat Bileşim: poliiyonik çözeltiler, fiziksel. solüsyon, Ringer solüsyonu, %10 glikoz solüsyonu

Sıvı yükü modu (RDG) RDG \u003d 2/3 - 1/3 RNG Endikasyonları: - Kalp yetmezliği (CCH-1 st. 1/3) - Serebral ödem (RNG'den stabilizasyon ile tam RNG hacmine 2/3) ICP'yi korumak için hemodinamik.) - akut pnömoni, RDS (1/3 ila 2/3 AF) - Renal, postrenal ve kardiyojenik prerenal akut böbrek yetmezliği (1/3 AF + 6-8 saatte bir diürez düzeltmesi)

Protein - elektrolit ve metabolik bozuklukların düzeltilmesi Mmol müstahzarlarındaki elektrolit içeriği 1 g Na. Cl 1 gr KCl 1 gr Ca. Cl 2 1 gr Mq. SO 4 Elektrolit içeriği mmol 17,2 mmol Na 13,4 mmol K 2,3 mol Ca 4,5 mmol Ca 4,0 mmol Mq Dekompansasyonun düzeltilmesi met. asidoz. %4 soda hacmi (ml) = BE x ağırlık / 2 Sadece solunum fonksiyonunu kompanse etme yeteneği korunursa kullanılır.

Perioperatif sıvı tedavisi Hedef: Sıvı ve elektrolit dengesini korumak Hipovolemiyi düzeltmek Yeterli doku perfüzyonunu sağlamak

Perioperatif Sıvı Tedavisi Pediatri 1957 Önerilen %5 glukoz/%0.2 Na. İnsan sütündeki elektrolit miktarına dayalı temel infüzyon tedavisi A için Cl

İlk yayın - 16 sağlıklı çocuk - Hepsi elektif cerrahi geçirdi - Şiddetli Hiponatremi ve Serebral Ödem ölüm/kalıcı nörolojik bozukluklar– Tüm alınan Hipotonik Hiponatremik Solüsyon

. . . Ekim 1, 2006 Hipotonik solüsyonları aldıktan sonra hiponatremi geliştirme riski 17,2 kat daha fazla Hipotonik solüsyonları reçete etmek güvenilir/zararlı değil

Perioperatif sıvı tedavisi UK DEVLET GÜVENLİK AJANSI 2007 Kılavuz İlkeler %4 glukoz solüsyonu ve %0.18 sodyum klorür solüsyonu rutin uygulamada kullanılmamalıdır İntra ve postoperatif sadece izotonik solüsyonlar kullanın

İntraoperatif Sıvı Tedavisi - EKG Tonisitesi Na & Cl Bikarbonat, Ca, K - Laktatlı Zil - Phys. (Normal salin) Na (154) solüsyonu Büyük miktarlarda - hiperkloremik metabolik asidoz - komplikasyon yok (yetişkinler)

İntraoperatif Sıvı Tedavisi - Glikoz Hipoglisemi Stres Hormonları Otoregülasyonu serebral kan akışı(%300) Bozulmuş homeostaz ile Krebs döngüsüne geçiş Hiperglisemi Serebral kan akımının otoregülasyonu Mortalite (3-6) Ozmotik diürez

%0.9 veya %1 dekstrozlu LR'nin randomize, kör kontrollü çalışmaları Ameliyattan 1 saat sonra hipoglisemi yok Cerrahinin sonunda glikoz arttı (stres) Dekstrozsuz grupta norm

İntraoperatif Sıvı Tedavisi - Glikoz Fiz. solüsyon (%0.3 ve %0.4) ve dekstroz (%5 ve %2.5) Hongnat J.M., et al. İki farklı dekstroz hidratlama solüsyonu kullanılarak sıvı tedavisi için mevcut pediatrik kılavuzların değerlendirilmesi. çocuk doktoru anestezi 1991: 1:95 -100 Laktatlı Ringer ve dekstroz (%1 ve %2,5) Dubois M.C. %1 dekstrozlu Laktatlı Ringer: çocuklarda perioperatif sıvı tedavisi için uygun bir çözüm. çocuk doktoru anestezi 1992; 2: 99 -104 1. Yüksek dekstroz içeriğine sahip daha az konsantre solüsyonlar - daha fazla hiperglisemi ve hiponatremi riski 2. Optimum Laktatlı Zil ve dekstroz %1

Öneriler Kristalloidler - tercih edilen çözüm D %5 0.45 Na. Cl, D %5 33 Na. CL…. sağlıklı çocuklarda rutin olarak kullanılmamalıdır.

Polyionique B 66 ve B 26 Bileşimi (mmol/l) Laktatlı Polyionique B 66 Ringer Polyionique B 26 Na 130 120 68 K 4. 0 4. 2 27 Ca 1. 5 2. 8 0 Cl 109 108. 3 95 Laktat 28 20. 7 0 Dekstroz 0 50. 5 277 > 3 yıl Ek. G/Ç kayıpları; HP ve daha genç yaş P/O Normovolemi

Öneriler (Fransa) Polyionique B 66 - çocuklarda rutin intraoperatif sıvı tedavisi için - Şiddetli hiponatremi riskini azaltır - % glukoz - hipo/hiperglisemiyi önlemek için uzlaşma çözümü

Öneriler Kristalloidler tercih edilen çözümdür Kısa operasyonlar (miringotomi, …) – Gerek yok Operasyonlar 1-2 saat – 5-10 ml/kg + kan kaybı ml/kg Uzun karmaşık operasyonlar – Kural 4-2-1 – 10-20 ml /kg LR/fizik. solüsyon + kan kaybı

Perioperatif sıvı tedavisi Aç kalma saati sayısı x fiziksel saat. ihtiyaç - %50 - 1. saat - %25 - 2. saat - %25 - 3. saat Furman E., Anesthesiology 1975; 42:187-193

İntraoperatif Sıvı Tedavisi - Hacim Yaşa ve yaralanma şiddetine göre tavsiye 1. saat - 25 ml/kg ≤ 3 g, 15 ml/kg ≥ 4 g Daha fazla süre (Fiziksel talep 4 ml/kg/saat+yaralanma) – Hafif - 6 ml /kg/h – Orta - 8 ml/kg/h – Şiddetli -10 ml/kg/h + kan kaybı Berry F. , ed. Zor ve Rutin Pediatrik Hastaların Anestezi Yönetimi. , s. 107-135. (1986). ,

İntraoperatif sıvı tedavisi - Toniklik ECF'den fonksiyonel olmayan 3. boşluğa izotonik sıvı transferi >50 ml/kg/saat - Erken doğmuş bebeklerde NEC § ECL § EQL 1 ml/kg/saat - minör fetal ameliyatlar NR 4-6 ay 15-20 ml /kg/kardominal

Tavsiye Cerrahi travmaya bağımlılık Minimum 3-5 ml/kg/saat Orta 5-10 ml/kg/saat Yüksek 8-20 ml/kg/saat

Kan kaybı İzin verilen maksimum kan kaybı hacminin hesaplanması MDOK = Ağırlık (kg) x BCC (ml / kg) x (Ht ref - 25) Ht ortam Ht ref - ilk hematokrit; Ht medya - Ht referansının ortalaması ve %25. Dolaşan kan hacmi: Prematüre yenidoğan 90 - 100 ml/kg; Tam süreli yenidoğan 80 - 90 ml / kg; Çocuklar

İnfüzyon tedavisi Küçük kayıplarla, izotonik kristaloidler (Zil, %0.9 Na.Cl, sterofundin) Üçüncü boşlukta büyük kayıplarla, BCC eksikliği, plazma ikameleri (HES, gelofusin) IT bileşimine 10-20 ml / kg dahildir. BCC'nin > %20, (yenidoğanlarda > %10) kan kaybı ile kan transfüzyonu yapılır. Kan kaybı BCC'nin> %30'u ile TDP bileşime dahil edilir

Yanığı olan çocuklarda infüzyon tedavisi endikasyonları Vücut yüzey alanının %10'undan fazlasında hasar 2 yaşa kadar

acil olaylar 20-30 ml/kg/saat'e kadar sıvı Hacim yükü Kontrol: diürez, kan basıncı, bilinç düzeyi

Parkland formülü İlk 24 saatte V = 4 x vücut ağırlığı x % yanık Ringer-Laktat solüsyonu, Sterofundin, İyonosteril İlk 8 saatte %50 sonraki 16 saatte %50

İnfüzyon tedavisinin bileşimi Tuz çözeltileri (zil, sterofundin, %0.9 Na.Cl) + plazma ikameleri. % 10 Albümin, kandaki albümin fraksiyonu 25 g / l'den az olduğunda reçete edilir. PSZ: 0.8 g/l'ye kadar fibrinojen; PTI %60'tan az; TV veya APTT'nin kontrolden 1,8 kattan fazla uzatılması

Kolloidler ve Kristalloidler Kristaloidlerin izotonik çözeltileri Çok gerektirir, üçüncü boşluktan intravasküler boşluğa kolayca geçer Kolloidler, kılcal geçirgenlik azaldığında tedavinin ikinci gününde reçete edilebilir - ödem yapmazlar Perel P, Roberts I, Pearson M. Kritik hastalarda sıvı resüsitasyonu için kristaloidlere karşı kolloidler. Cochrane Sistematik İncelemeler Veritabanı 2007, Sayı 4

Yeterli sıvı yükleme belirtileri Taşikardide azalma Yanık yüzeyinin dışında sıcak, pembe cilt (SBP 2-2,5 sn) En az 1 ml/kg/saat idrar çıkışı Normal performans R. H, OL +/-2

Hemorajik şok Travma, cerrahi, gastrointestinal kanama, hemoliz ile ilişkili kan kaybı sonucu gelişir; Kan kaybının hacminin belirlenmesi, küçük BCC nedeniyle zorluklara neden olur; zayıf ifade klinik semptomlarşok (solgunluk, Soğuk ter, taşikardi, takipne) ve BCC > %20 - 25 kaybıyla ortaya çıkar; Yenidoğanlar hipovolemiyi daha kötü telafi eder - BCC'de %10'luk bir düşüş, kalp hızında bir artış olmaksızın LV VR'de bir azalmaya yol açar. Hb. F

Kan kaybı durumunda ITT'nin görevleri BCC'nin restorasyonu ve idamesi; Hemodinamiğin ve CVP'nin stabilizasyonu; Reoloji ve kan mikrosirkülasyonunun normalleştirilmesi; KOS ve VEB'nin geri kazanılması; Pıhtılaşma faktörü eksikliğinin iyileşmesi; Kanın oksijen taşıma fonksiyonunun restorasyonu.

Yoğun bakım taktikleri BCC'nin %15 - 20'si kadar kan kaybı ile sadece salin solüsyonları kullanılır; BCC'nin %20-25'inden fazla olan kan kaybına SLN ve hipovolemik şok semptomları eşlik eder ve salin solüsyonları, plazma ikameleri (gelofusin, HES), eritromas ile telafi edilir; BCC'nin %30-40'ından fazla kan kaybı ile FFP 10-15 ml/kg IT programına dahil edilir. Bu tavsiyeler gösterge niteliğindedir. Özellikle klinik durum kan basıncı, CVP, eritrosit Hb, Ht, koagulogram göstergelerine odaklanmak gerekir.

Çocuklarda kan transfüzyon tedavisinin ilkeleri Çocuklarda kan bileşenlerinin kullanımını düzenleyen ana belge Sipariş No. 363'tür; Kan transfüzyonunun temel ilkeleri, yenidoğan dönemi dışında erişkin hastalardakilerden temel olarak farklı değildir;

Eritrosit içeren bileşenlerin transfüzyonu. Ana amaç, kırmızı kan hücrelerinin sayısındaki azalmanın bir sonucu olarak kanın oksijen taşıma işlevini eski haline getirmektir. Belirteçler. akut anemi travma nedeniyle kanama nedeniyle, cerrahi operasyonlar, gastrointestinal sistem hastalıkları. Hemotransfüzyon için endikedir akut kan kaybı> %20 BCC. Ağır formda ortaya çıkan ve demir, B 12 vitamini eksikliği ile ilişkili olan beslenme anemisi, folik asit; Hematopoez depresyonu ile birlikte anemi (hemoblastozlar, aplastik sendrom, akut ve kronik lösemiler, böbrek yetmezliği, vb.), hipoksemiye yol açar. Hemoglobinopatilerde anemi (talasemi, Orak hücre anemisi). Hemolitik anemiler (otoimmün, HÜS)

Eritrosit içeren bileşenlerin transfüzyonu. Fr ile ilişkili olmayan anemi varlığında. kan kaybı çözümü aşağıdaki faktörlere dayanmaktadır: 1. Hipoksemi (dispne, taşikardi) ve doku hipoksisi (laktat, metabolik asidoz) belirtilerinin varlığı; 2. Bir çocukta kardiyopulmoner patolojinin varlığı; 3. Etkili olmayan konservatif tedavi yöntemleri. Endikasyonlar, doku hipoksisi Hb varlığında

Normal Hb değerleri Doğumda 140-240 g/l 3 ay 80-140 g/l 6 ay-6 yaş 100-140 g/l 7-12 yaş 110-160 g/l Yetişkin 115-180 g/l Anestezi Yoğun Bakım Med. 2012; 13:20-27

Kan transfüzyonu endikasyonları 4 aya kadar, erken doğan veya tam süreli anemi ile 120 g / l'den az; Kronik oksijen bağımlılığı olan çocuklar için 110 g/l; 120 -140 g / l şiddetli akciğer patolojisi ile; Stabil çocuklarda geç anemi için 70 g/l; 120 g/l akut kan kaybı ile BCC'nin %10'undan fazla. Anestezi Yoğun Bakım Med. 2012; 13:20-27

Transfüzyon endikasyonları 4 aydan fazla stabil çocuklar için 70 g/l; 70 -80 g/l kritik hasta çocuklar için; perioperatif kanama için 80 g/l; mavi kalp kusurları için 90 g/l; Talasemi (kemik iliğinin yetersiz aktivitesi ile) 90 g / l. Hemolitik anemi 70-90 g / l veya krizle birlikte 90 g / l'den fazla. Cerrahi müdahaleler sırasında 90 -110 g/l. Göğüs beyin cerrahisinde patolojik Hb miktarı %30'dan fazla ve %20'den az değildir. 2012; 13:20-27

Kan transfüzyonlarının azaltılması Maksimum hemoglobin Akut normovolemik hemodilüsyon Yüksek venöz basıncın önlenmesi Mümkünse turnike kullanımı Cerrahi teknik (diatermi, yapıştırıcılar) Hipervolemik hemodilüsyon Traneksamik asit Cellsavers Kullanımı Anesth Intensive Care Med. 2012; 13:20-27

Transfüzyon endikasyonları PSZ: DIC sendromu; hemorajik şok gelişimi ile dolaşımdaki kan hacminin% 30'undan fazla akut masif kan kaybı; kanama varsa veya ameliyattan önce plazma pıhtılaşma faktörlerinin üretiminde bir azalmanın eşlik ettiği karaciğer hastalığı; plazma kaybının eşlik ettiği yanık hastalığı ve DIC sendromu; plazmaferez değişimi. Koagulogram: - fibrinojende 0,8 g/l'ye düşüşle; - PTI'de %60'ın altında bir azalma ile; - kontrolden 1.8 kattan fazla PT veya APTT uzaması ile.

Transfüzyon PSZ'nin özellikleri. Doz PSZ 10 - 15 ml / kg; Hemorajik sendromlu DIC ile 20 ml/kg; Pıhtılaşma faktörlerinin seviyesinde azalma ve 15 ml / kg kanama ile karaciğer hastalıkları hakkında, ardından 4 - 8 saat içinde tekrarlanan transfüzyon 5 - 10 ml / kg; Bir buz çözücü T 37 o içinde PSZ hazırlanması. C Buz çözme işleminden sonra d.b. bir saat içinde kullanılır.

Trombokonsantrat transfüzyonu. 5 x 109 litreden küçük trombositler kanamalı ve kanamalı veya kanamasız; Hastanın septik bir durumu varsa, 20 x 109 l'den küçük trombositler, DIC; Şiddetli hemorajik sendromlu 50 x 109 l'den küçük trombositler, cerrahi müdahaleler veya diğer invaziv teşhis prosedürleri gerçekleştirme ihtiyacı. Kemoterapi arka planında akut lösemili hastalarda 10 x 109 l'den küçük trombositler. Agranülositoz ve DIC arka planına karşı sepsis varlığında, spontan kanama belirtileri olmaksızın amegakaryositik yapıda derin trombositopeni (20-30 x 109/l) ile trombokonsantratın profilaktik transfüzyonu endikedir.

İmmün kaynaklı trombositlerin artan yıkımı ile trombokonsantrat transfüzyonu endike değildir. Trombositopatide, trombokonsantrat transfüzyonu sadece acil durumlarda - masif kanama, operasyonlarda endikedir.

Yenidoğanlarda kan transfüzyon tedavisi. Yenidoğan döneminde anemi aşağıdakilere yatkındır: 1. Anatomik ve fizyolojik özellikler: Fetalden erişkine Hb sentezindeki değişim; kısa döngü eritrosit ömrü (12 - 70 gün); Düşük eritropoietin seviyeleri; Eritrositler filtrelenebilirliği azaltmıştır (artan yıkım). 2. Prematürite (daha düşük kırmızı kan sayımı ve daha şiddetli anemi); 3. Araştırma için tekrarlanan kan örneklemesinden kaynaklanan iyatrojenik anemi.

Belirteçler. doğumda Ht %10 BCC (↓ HR olmadan SV); klinik olarak belirgin belirtilerin varlığında şiddetli anemi- hipoksemi (taşikardi> 180 ve/veya takipne> 80) ve daha yüksek Ht değerleri.

Yenidoğanlara kan transfüzyonu kuralları: Yenidoğanlara yapılan tüm transfüzyonlar masif olarak kabul edilir. Bireysel seçime göre sadece filtrelenmiş veya yıkanmış eritrositler transfüze edilir. Hemodinami ve solunumun zorunlu kontrolü altında eritrosit kütlesinin transfüzyon hızı saatte 2-5 ml/kg vücut ağırlığıdır. Hızlı transfüzyonlarla (dakikada 0,5 ml / kg vücut ağırlığı), eritromas önceden ısıtılmalıdır. ABO testi, doğal antikorlar genellikle erken yaşta tespit edilmediğinden, anti-A ve anti-B reaktifleri kullanılarak yalnızca alıcının eritrositleri üzerinde gerçekleştirilir. Anti-D antikorlarının neden olduğu HDN'de sadece Rh negatif kan transfüzyonu yapılır. Patojenik antikorlar, anti-D antikorları değilse, yenidoğana Rh-pozitif kan transfüze edilebilir.

Ayrıca Bakınız – Pediatrik Dehidrasyon Faz 1'i Değiştirin Akut Resüsitasyon – 30 -60 dakikada 10 -20 ml/kg IV LR VEYA NS verin – Dolaşım stabil olana kadar bolusu tekrarlayabilir 24 saatlik bakım gereksinimlerini hesaplayın – Formula First 10 kg: 4 cc/kg /saat (100 cc/kg/24 saat) İkinci 10 kg: 2 cc/kg/saat (50 cc/kg/24 saat) Kalan: 1 cc/kg/saat (20 cc/kg/24 saat) – Örnek: 35 Kilogram Çocuk Saatlik: 40 cc/h + 20 cc/h + 15 cc/h = 75 cc/saat Günlük: 1000 cc + 500 cc + 300 cc = 1800 cc/gün Eksikliği Hesaplayın (Bkz. Pediatrik Dehidrasyon) – Hafif Dehidrasyon: %4 eksiklik (40 ml/kg) – Orta Dehidrasyon: %8 eksiklik (80 ml/kg) – Şiddetli Dehidrasyon: %12 eksiklik (120 ml/kg) Kalan eksikliği hesapla – Faz 1'de verilen sıvı resüsitasyonunu çıkar 24 üzerinden Replasmanını hesapla saat – İlk 8 saat: %50 Eksik + Bakım – Sonraki 16 saat: %50 Eksik + Bakım Serum Sodyum Konsantrasyonunun Belirlenmesi – Pediatrik Hipertonik Dehidrasyon (Serum Sodyum > 150) – Pediatrik İzotonik Dehidrasyon – Pediatrik H ypotonik Dehidrasyon (Serum Sodyum