Hangi durumlarda akciğerlerin yapay ventilasyonu yapılır, mekanik ventilasyon yapma yöntemleri. Pulmoner resüsitasyon komplikasyonları Hafif ventilasyon

Yapay akciğer havalandırma aparatı (vantilatör)- Yetersiz olması veya doğal bir şekilde uygulanmasının imkansız olması durumunda solunum sürecinin zorla gerçekleştirilmesi için tıbbi ekipman. Bunlara solunum cihazı da denir.

Vantilatör - çalışma prensibi

Yapay akciğer ventilasyon aparatı, basınç altındaki akciğerlere, gerekli hacimde ve gerekli döngüye uygun olarak gerekli oksijen konsantrasyonuna sahip bir hava karışımı sağlar.

Ventilatör bir kompresör, bir valf sistemi ile bir gaz karışımını beslemek ve vermek için cihazlar, bir sensör grubu ve bir elektronik proses kontrol devresinden oluşur. Soluma (inspirasyon) ve ekshalasyon (ekspirasyon) aşamaları arasında geçiş, belirtilen parametrelere göre gerçekleşir - zaman veya basınç, hacim ve hava akışı. İlk durumda, sadece cebri (kontrollü) ventilasyon yapılır, geri kalanında ventilatör hastanın spontan solunumunu destekler.

Hastaneler için ventilatörler yüksek güvenilirlik, kesintisiz çalışma (2-3 ay veya daha fazla), çok yönlülük esas alınarak seçilmelidir.Anne ve çocuk bakımı merkezleri ve bölümleri için ventilatör seçimi özellikle sorumlu olmalıdır.

Video

Havalandırmaya modern yaklaşımlar

Akciğerlerin suni havalandırması. Eğitim filmi.

Ventilatörün bakımı

Yapay akciğer ventilasyonu (ALV), havanın akciğerlere yapay olarak üflenmesidir. Bir kişinin spontan solunumunun ciddi bir şekilde ihlali durumunda canlandırma önlemi olarak ve ayrıca genel anestezi kullanımından veya spontan solunumun bozulmasıyla ilişkili hastalıklardan kaynaklanan oksijen eksikliğine karşı koruma aracı olarak kullanılır.

Bir suni solunum şekli, bir vantilatör kullanılarak solunum yoluna solunması amaçlanan hava veya gaz karışımının doğrudan enjeksiyonudur. Solunum havası endotrakeal tüpten üflenir. Başka bir suni solunum biçiminin kullanılması, havanın akciğerlere doğrudan üflenmesini içermez. Bu durumda akciğerler ritmik olarak kasılır ve dekomprese olur, böylece pasif inhalasyon ve ekshalasyona neden olur. Sözde "elektrikli akciğer" kullanıldığında, solunum kasları elektriksel bir dürtü ile uyarılır. Çocuklarda özellikle yenidoğanlarda solunum fonksiyonunun ihlali durumunda, buruna yerleştirilen tüpler aracılığıyla sürekli pozitif hava yolu basıncını koruyan özel bir sistem kullanılır.

Kullanım endikasyonları

• Kaza sonucu akciğerlerde, beyinde ve omurilikte hasar.
• Solunum sistemi organlarında hasar veya zehirlenme ile ilişkili solunum bozuklukları durumunda nefes almaya yardımcı olun.
• Uzun süreli operasyon.
• Bilinçsiz bir kişinin vücut fonksiyonunu koruyun.

Ana gösterge karmaşık uzun vadeli işlemlerdir. Ventilatör aracılığıyla insan vücuduna sadece oksijen girmez, aynı zamanda genel anesteziyi yürütmek ve sürdürmek ve ayrıca belirli vücut fonksiyonlarını sağlamak için gerekli gazlar da girer. Ağır zatürre, beyin hasarı (komada olan kişi) ve/veya bir kazada akciğerler gibi akciğer fonksiyonları etkilendiğinde suni ventilasyon kullanılır. Solunum ve kan dolaşımını düzenleyen merkezlerin bulunduğu beyin sapının hasar görmesi durumunda mekanik ventilasyon uzatılabilir.

IVL nasıl yapılır?

Akciğerlerin yapay ventilasyonunu yaparken bir ventilatör kullanılır. Doktor, bu cihazda nefeslerin sıklığını ve derinliğini doğru bir şekilde ayarlayabilir. Ayrıca ventilatörde ventilasyon sürecinin her ihlalini anında bildiren bir alarm sistemi bulunur. Hasta bir gaz karışımı ile ventile edilirse ventilatör bileşimini ayarlar ve kontrol eder. Solunum karışımı, hastanın soluk borusuna yerleştirilmiş bir endotrakeal tüpe bağlı bir hortumdan girer. Ancak bazen tüp yerine ağzı ve burnu kapatan bir maske kullanılır. Hastanın uzun süreli ventilasyona ihtiyacı varsa, endotrakeal tüp trakeanın ön duvarında açılan delikten sokulur, yani. trakeostomi yapılır.

Ameliyat sırasında ventilatör ve hasta bir anestezi uzmanı tarafından bakılır. Ventilatörler sadece ameliyathanede veya yoğun bakım ünitelerinde ve özel ambulanslarda kullanılır.

Anestezi kullanımı sırasında herhangi bir komplikasyon (örneğin şiddetli mide bulantısı vb.) meydana gelirse, bu durum doktora bildirilmelidir.

Bu derlemede mekanik ventilasyon tekniği fizyoloji, tıp ve mühendislik ilkelerinin bir kombinasyonu olarak ele alınmıştır. Dernekleri mekanik ventilasyonun geliştirilmesine katkıda bulundu, bu teknolojinin geliştirilmesi için en acil ihtiyaçları ve bu yönün gelecekteki gelişimi için en umut verici fikirleri ortaya çıkardı.

canlandırma nedir

Canlandırma, aniden kaybedilen hayati vücut fonksiyonlarını geri kazanmaya yönelik önlemleri içeren bir eylemler kompleksidir. Ana hedefleri, vücudun kalp aktivitesini, solunumunu ve hayati aktivitesini eski haline getirmek için akciğerlerin yapay havalandırmasını gerçekleştirme yöntemlerinin kullanılmasıdır.

Vücudun terminal durumu, patolojik değişikliklerin varlığını ima eder. Tüm organ ve sistemlerin alanlarını etkilerler:

• beyin ve kalp;
• ve metabolik sistemler.

• Hava yollarını düzeltmek için başınızı mümkün olduğunca eğin.
• Dilin batmaması için alt çeneyi öne doğru itin.
• Kolay ağız açma.

Ağızdan buruna yöntemin özellikleri

"Ağızdan buruna" yöntemini kullanarak akciğerlerin yapay ventilasyonunu gerçekleştirme tekniği, kurbanın ağzını kapatma ve alt çeneyi öne doğru itme ihtiyacını ima eder. Burun bölgesini dudaklar yardımıyla örtmek ve içine hava üflemek de gereklidir.

Akciğer dokusunu olası yırtılmalardan korumak için ağız ve burun boşluklarına aynı anda dikkatli bir şekilde üflemek gerekir. Bu, her şeyden önce, çocuklar için mekanik ventilasyon (akciğerlerin yapay ventilasyonu) gerçekleştirme özellikleri için geçerlidir.

Göğüs kompresyonlarını gerçekleştirme kuralları

Kardiyak tetikleme prosedürleri mekanik ventilasyon ile birlikte yapılmalıdır. Hastanın sert bir zemin veya tahtalar üzerinde pozisyonunu sağlamak önemlidir.

Kurtarıcının kendi vücudunun ağırlığını kullanarak sarsıntılı hareketler yapmak gerekli olacaktır. İtme sıklığı 60 saniyede 60 basınç olmalıdır. Bundan sonra, göğüs bölgesine on ila on iki basınç uygulamanız gerekir.

Akciğerlerin suni ventilasyonunu gerçekleştirme tekniği, iki kurtarıcı tarafından gerçekleştirilirse daha fazla verimlilik gösterecektir. Resüsitasyon, solunum ve kalp atışı düzelene kadar devam etmelidir. Karakteristik belirtilerle belirlenebilen hastanın biyolojik ölümü meydana gelirse eylemleri durdurmak da gerekli olacaktır.

CPR Yaparken Önemli Notlar

Mekanik kurallar:

• ventilatör adı verilen bir aparat kullanılarak havalandırma yapılabilir;
• cihazı hastanın ağzına sokun ve akciğerlere hava verirken gerekli aralığı gözlemleyerek manuel olarak etkinleştirin;
• solunum, bir hemşire, doktor, doktor asistanı, solunum terapisti, sağlık görevlisi veya bir torba valf maskesi veya bir dizi körüğü sıkan diğer uygun kişiler tarafından desteklenebilir.

Mekanik ventilasyon, ağza (örn., endotrakeal tüp) veya cilde (örn., trakeostomi tüpü) giren herhangi bir aleti içeriyorsa invaziv olarak adlandırılır.

İki bölümde iki ana mekanik ventilasyon modu vardır:

• havanın (veya diğer gaz karışımının) soluk borusuna girdiği yerde cebri basınçlı havalandırma;
• havanın esasen akciğerlere emildiği negatif basınçlı ventilasyon.

Trakeal entübasyon genellikle kısa süreli mekanik ventilasyon için kullanılır. Tüp burundan (nazotrakeal entübasyon) veya ağızdan (ortotrakeal entübasyon) sokulur ve soluk borusuna ilerletilir. Çoğu durumda, sızıntı ve aspirasyon koruması için şişirilebilir manşetli ürünler kullanılır. Kaflı entübasyonun aspirasyona karşı en iyi korumayı sağladığı kabul edilir. Trakeal tüpler kaçınılmaz olarak ağrıya ve öksürüğe neden olur. Bu nedenle, hasta bilincini kaybetmedikçe veya başka bir şekilde anestezi uygulanmadıkça, tüp toleransını sağlamak için genellikle sakinleştiriciler reçete edilir. Diğer dezavantajlar, nazofarenksin mukoza zarının zarar görmesidir.

Yöntemin tarihi

1858'de tanıtılan yaygın bir harici mekanik manipülasyon yöntemi, Dr. Henry Robert Sylvester tarafından icat edilen "Sylvester Metodu" idi. Hasta, solumaya yardımcı olmak için kolları başının üzerine kaldırılmış şekilde sırt üstü yatar ve ardından göğsüne bastırılır.

Mekanik manipülasyonun eksiklikleri, 1880'lerde doktorları, Dr. George Edward Fell'in yöntemi ve trakeotomiden hava geçirmek için bir körük ve solunum valfinden oluşan ikinci bir yöntem de dahil olmak üzere gelişmiş mekanik ventilasyon yöntemleri geliştirmeye yöneltti. Dr. Joseph O "Dwyer ile yapılan işbirliği, Fell-O" Dwyer aparatının icadına yol açtı: hastaların trakeasından aşağı doğru ilerletilen bir tüpü yerleştirmek ve çıkarmak için körükler ve aletler.

Özetliyor

Yapay akciğer ventilasyonunun acil bir durumda bir özelliği, sadece sağlık profesyonelleri tarafından (ağızdan ağza yöntemi) kullanılabilmesidir. Daha fazla etkinlik için, sadece sağlık görevlilerinin veya kurtarıcıların yapabileceği, cerrahi olarak açılan bir delikten hava yollarına bir tüp yerleştirilmelidir. Bu bir trakeostomiye benzer, ancak krikotirotomi acil akciğer erişimi için ayrılmıştır. Genellikle sadece farinks tamamen bloke olduğunda veya diğer yardımcıların kullanımını engelleyen büyük bir maksillofasiyal yaralanma varsa kullanılır.

Çocuklar için akciğerlerin yapay ventilasyonunun özellikleri, ağız ve burun boşluklarında aynı anda prosedürlerin dikkatli bir şekilde yürütülmesinden oluşur. Bir solunum cihazı ve oksijen torbası kullanmak prosedürü kolaylaştırmaya yardımcı olacaktır.

Akciğerlerin yapay ventilasyonunu gerçekleştirirken, kalbin çalışmasını kontrol etmek gerekir. Hasta kendi kendine nefes almaya başladığında veya biyolojik ölüm belirtileri gösterdiğinde canlandırma işlemleri durdurulur.

Bir klinik veya poliklinik için "doğru" ventilatörü seçme sorununa ayrılmış bir makale.

1. Yapay akciğer ventilasyonu nedir?
Yapay akciğer ventilasyonu (ALV), solunum kaslarının normalde gerçekleştirdiği sorunu çözmek için tasarlanmış bir ventilasyon şeklidir. Görev, hastaya oksijenlenme ve ventilasyon (karbondioksitin uzaklaştırılması) sağlanmasını içerir. İki ana havalandırma türü vardır: pozitif basınçlı havalandırma ve negatif basınçlı havalandırma. Pozitif basınçlı ventilasyon invaziv (endotrakeal tüp yoluyla) veya non-invaziv (yüz maskesi yoluyla) olabilir. Hacim ve basınç açısından faz geçişli havalandırma da mümkündür (bkz. soru 4). Birçok farklı ventilasyon modu, kontrollü mekanik ventilasyon içerir (İngilizce kısaltmasında CMV - ed. ), yardımcı yapay havalandırma (AVL, İngilizce kısaltmasıyla ACV), aralıklı zorunlu ( yetki) ventilasyon (İngilizce kısaltması IV), senkronize aralıklı zorunlu ventilasyon (SIMV), basınç kontrollü ventilasyon (PCV), basınç bakım ventilasyonu (PSV), ters inspiratuar-ekspiratuar oranlı ventilasyon (IRV), basınç tahliye ventilasyonu ( İngilizce kısaltması PRV) ve yüksek frekans modları.
Endotrakeal entübasyon ile mekanik ventilasyon arasında ayrım yapmak önemlidir, çünkü biri mutlaka diğerini ima etmez. Örneğin, bir hasta hava yolu açıklığını korumak için endotrakeal entübasyona ihtiyaç duyabilir, ancak yine de ventilatör yardımı olmadan bir endotrakeal tüp yoluyla ventilasyonu kendi kendine sürdürebilir.

2. Mekanik ventilasyon için endikasyonlar nelerdir?
IVL birçok bozukluk için endikedir. Aynı zamanda, birçok durumda endikasyonlar kesin olarak tanımlanmamıştır. Mekanik ventilasyonun kullanılmasının ana nedenleri arasında, yeterli oksijenasyonun sağlanamaması ve yeterli alveolar ventilasyonun kaybı yer alır; bu, ya birincil parankimal akciğer hastalığı (örneğin, pnömoni veya pulmoner ödem ile) ya da sistemik süreçlerle ilişkili olabilir. akciğer fonksiyonunu dolaylı olarak etkiler (sepsis veya merkezi sinir sisteminin işlev bozukluğunda olduğu gibi). Ek olarak, genel anestezi genellikle mekanik ventilasyonu içerir çünkü birçok ilacın solunum üzerinde depresan etkisi vardır ve kas gevşeticiler solunum kaslarının felç olmasına neden olur. Solunum yetmezliği koşullarında mekanik ventilasyonun ana görevi, bu arızaya neden olan patolojik süreç ortadan kalkana kadar gaz değişimini sürdürmektir.

3. Non-invaziv ventilasyon nedir ve bunun endikasyonları nelerdir?
Non-invaziv ventilasyon, negatif veya pozitif basınç modunda gerçekleştirilebilir. Negatif basınçlı ventilasyon (genellikle bir tank - "demir akciğer" - veya zırhlı solunum cihazı ile), nöromüsküler rahatsızlıkları veya kronik obstrüktif akciğer hastalığına (KOAH) bağlı kronik diyafram yorgunluğu olan hastalarda nadiren kullanılır. Solunum cihazı kabuğu, boynun altında gövdeyi sarar ve kabuğun altında oluşturulan negatif basınç, üst solunum yollarından akciğerlere bir basınç gradyanına ve gaz akışına yol açar. Ekshalasyon pasiftir. Bu ventilasyon modu, trakeal entübasyon ihtiyacını ve buna bağlı sorunları ortadan kaldırır. Üst solunum yolları temiz olmalıdır, ancak bu onları aspirasyona karşı savunmasız hale getirir. İç organlarda kan durgunluğu ile bağlantılı olarak, hipotansiyon oluşabilir.
Non-invaziv pozitif basınçlı ventilasyon (İngilizce NIPPV - ed. ), sürekli pozitif basınçlı maske ventilasyonu (CPP, İngilizce kısaltmasıyla CPAP), iki seviyeli pozitif basınç (BiPAP), basınçlı bakım maskesi ventilasyonu veya bu ventilasyon yöntemlerinin bir kombinasyonu dahil olmak üzere çeşitli modlarda verilebilir. Bu tip ventilasyon, istenmeyen trakeal entübasyon olan hastalarda - son dönem hastalığı olan veya belirli tipte solunum yetmezliği olan hastalarda (örneğin, hiperkapni ile KOAH alevlenmesi) kullanılabilir. Solunum sıkıntısı olan son dönem hastalarda NIPPV, ventilasyonu desteklemek için diğer yöntemlere göre güvenilir, etkili ve daha rahat bir yöntemdir. Yöntem o kadar karmaşık değildir ve hastanın bağımsızlığını ve sözlü temasını sürdürmesine izin verir; noninvaziv ventilasyonu endike olduğunda sonlandırmak daha az streslidir.

4. En yaygın ventilasyon modlarını tanımlayın:CMV, ACV, IMV.
Bu üç normal hacim değiştirme modu, esasen solunum cihazının tepki vermesinin üç farklı yoludur. CMV ile hastanın ventilasyonu tamamen önceden ayarlanmış bir tidal hacim (TR) ve önceden ayarlanmış bir solunum hızı (RR) tarafından kontrol edilir. CMV, özellikle genel anestezi sırasında merkezi solunum depresyonu veya kas gevşetici kaynaklı kas felci ile ortaya çıkan, nefes alma girişimini tamamen kaybetmiş hastalarda kullanılır. ACV modu (IVL), hastanın yapay bir nefes indüklemesine izin verir (bu nedenle "yardımcı" kelimesini içerir), ardından belirtilen tidal hacim iletilir. Herhangi bir nedenle bradipne veya apne gelişirse, solunum cihazı yedek kontrollü ventilasyon moduna geçer. Başlangıçta bir ventilatörden ayrılmanın bir yolu olarak önerilen IMV modu, hastanın makinenin solunum döngüsünden spontan olarak nefes almasına izin verir. Solunum cihazı, belirlenmiş DO ve BH ile mekanik ventilasyon gerçekleştirir. SIMV modu, devam eden spontan nefesler sırasında makine nefeslerini hariç tutar.
ACV ve IMV'nin avantajları ve dezavantajları hakkındaki tartışmalar hararetle devam ediyor. Teorik olarak, her nefes pozitif basınç olmadığından, IMV ortalama hava yolu basıncını (Paw) düşürür ve böylece barotravma olasılığını azaltır. Ayrıca IMV ile hastanın solunum cihazı ile senkronizasyonu daha kolaydır. ACV'nin respiratuar alkaloza neden olması daha olasıdır, çünkü hasta takipne yaşasa bile her nefeste tüm set DO'yu alır. Her türlü ventilasyon, hastanın biraz nefes almasını gerektirir (genellikle IMV ile daha fazla). Akut solunum yetmezliği (ARF) olan hastalarda, ilk aşamada ve solunum bozukluğunun altında yatan patolojik süreç gerilemeye başlayana kadar solunum işinin en aza indirilmesi tavsiye edilir. Genellikle bu gibi durumlarda, bazen sedasyon sağlamak gerekir - kas gevşemesi ve CMV.

5. ARF için solunum cihazının başlangıç ​​ayarları nelerdir? Bu ayarlar kullanılarak hangi görevler çözülür?
ABY'li hastaların çoğu total replasman ventilasyonu gerektirir. Bu durumda ana görevler, arteriyel kanın oksijen ile doygunluğunu sağlamak ve suni havalandırma ile ilişkili komplikasyonların önlenmesini sağlamaktır. Artmış hava yolu basıncından veya yüksek inspiratuar oksijene (FiO2) uzun süre maruz kalmaktan komplikasyonlar ortaya çıkabilir (aşağıya bakınız).
Çoğu zaman ile başlar hayat, belirli bir hacmin tedarikini garanti eder. Bununla birlikte, presosiklik rejimler giderek daha popüler hale geliyor.
seçmeli FiO 2 . Genellikle 1.0 ile başlar, yavaş yavaş hasta tarafından tolere edilen en düşük konsantrasyona düşer. Yüksek FiO 2 değerlerine (> %60-70) uzun süre maruz kalmak oksijen toksisitesine neden olabilir.
gelgit hacmi vücut ağırlığı ve akciğer hasarının patofizyolojik mekanizmaları dikkate alınarak seçilir. Şu anda, 10-12 ml/kg vücut ağırlığı hacim ayarı kabul edilebilir olarak kabul edilmektedir. Ancak akut solunum sıkıntısı sendromu (ARDS) gibi durumlarda akciğer kapasitesi azalır. Yüksek basınçlar ve hacimler altta yatan hastalığın seyrini kötüleştirebileceğinden, 6-10 ml / kg aralığında daha küçük hacimler kullanılır.
Solunum hızı(RR) genellikle dakikada 10 - 20 nefes aralığında ayarlanır. Yüksek hacimli dakika ventilasyonu gerektiren hastalar için, dakikada 20 ila 30 nefeslik bir solunum hızı gerekebilir. 25'in üzerindeki hızlarda, karbondioksit (CO2) uzaklaştırılması önemli ölçüde gelişmez ve > 30 oranları, kısalmış ekspiratuar süresi nedeniyle gaz sıkışmasına yatkınlık yaratır.
Pozitif ekspirasyon sonu basıncı(PEEP; 6. soruya bakın) genellikle başlangıçta düşük olarak ayarlanır (örn. 5 cm H 2 O) ve oksijenasyon düzeldikçe kademeli olarak artırılabilir. Akut akciğer hasarı vakalarının çoğunda küçük PEEP değerleri, çökmeye eğilimli alveollerin havadarlığını korumaya yardımcı olur. Mevcut kanıtlar, düşük bir PEEP'nin alveoller yeniden açılıp çöktüğünde ortaya çıkan karşıt kuvvetlerin etkilerinden kaçındığını göstermektedir. Bu tür kuvvetlerin etkisi akciğer hasarını şiddetlendirebilir.
İnspiratuar hacim hızı, şişirme eğrisi şekli ve inspiratuar/ekspiratuar oranı (ben: E) genellikle solunum doktoru tarafından belirlenir, ancak bu ayarların anlamı yoğun bakım doktoru için de açık olmalıdır. Pik inspiratuar akış hızı, inspiratuar faz sırasında respiratör tarafından sağlanan maksimum şişirme oranını belirler. İlk aşamada, 50-80 l / dak'lık bir akış genellikle tatmin edici olarak kabul edilir. I:E oranı, ayarlanan dakika hacmine ve akışa bağlıdır. Aynı zamanda, inspirasyon süresi akış ve TO tarafından belirlenirse, ekshalasyon süresi akış ve solunum hızı tarafından belirlenir. Çoğu durumda, 1:2 ila 1:3'lük bir I:E oranı doğrulanır. Bununla birlikte, KOAH'lı hastaların yeterli ekshalasyon için daha uzun ekspiratuar sürelerine ihtiyacı olabilir. I:E'yi azaltmak, enflasyon oranını artırarak sağlanabilir. Aynı zamanda, yüksek bir inspirasyon hızı hava yolu basıncını artırabilir ve bazen gaz dağılımını kötüleştirebilir. Daha yavaş akış, hava yolu basıncını azaltabilir ve I:E'yi artırarak gaz dağıtımını iyileştirebilir. Artan (veya aşağıda bahsedileceği gibi "ters") bir I:E oranı Raw'ı yükseltir ve ayrıca kardiyovasküler yan etkileri artırır. Kısaltılmış bir ekspiratuar zaman, obstrüktif hava yolu hastalığında kötü tolere edilir. Diğer şeylerin yanı sıra, şişirme eğrisinin tipi veya şekli havalandırma üzerinde çok az etkiye sahiptir. Sabit bir akış (dikdörtgen eğri şekli), belirli bir hacimsel oranda şişirmeyi sağlar. Aşağı veya yukarı doğru bir şişirme eğrisinin seçilmesi, hava yolu basıncı arttıkça gaz dağılımının iyileşmesine neden olabilir. İnspirasyonda duraklama, ekshalasyonun yavaşlaması ve hacmi iki katına çıkan periyodik nefesler - bunların tümü de ayarlanabilir.

6. PEEP'in ne olduğunu açıklayın. Optimal PEEP seviyesi nasıl seçilir?
PEEP ayrıca birçok ventilasyon türü ve modu için ayarlanmıştır. Bu durumda ekshalasyon sonunda hava yollarındaki basınç atmosfer basıncının üzerinde kalır. PEEP, alveollerin çökmesini önlemenin yanı sıra, akciğerlerde akut hasar durumunda çöken alveollerin lümenini restore etmeyi amaçlar. Fonksiyonel rezidüel kapasite (FRC) ve oksijenasyon artar. Başlangıçta, PEEP yaklaşık 5 cm H 2 O olarak ayarlanır ve küçük porsiyonlarda maksimum değerlere - 15-20 cm H 2 O - yükseltilir. Yüksek PEEP seviyeleri kalp debisini olumsuz etkileyebilir (bkz. soru 8). Optimal PEEP, kalp debisinde en az azalma ve kabul edilebilir hava yolu basıncı ile en iyi arteriyel oksijenasyonu sağlar. Optimum PEEP ayrıca, hastanın yatağında hızla oluşturulabilen ve kompliyansları düşmeye başladığında (bkz. soru 14) akciğerlerin pnömatizasyon derecesine kadar yükselebilen çökmüş alveollerin en iyi genişleme düzeyine karşılık gelir. . PEEP'deki her artıştan sonra hava yolu basıncını izlemek kolaydır. Hava yolu basıncı yalnızca ayarlanan PEEP ile orantılı olarak artmalıdır. Hava yolu basıncı, ayarlanan PEEP değerlerinden daha hızlı yükselmeye başlarsa, bu alveollerin aşırı gerildiğini ve çökmüş alveollerin optimal açılma seviyesinin aşıldığını gösterecektir. Sürekli pozitif basınç (CPP), hasta spontan soluduğunda bir solunum devresi tarafından iletilen bir PEEP şeklidir.

7. Dahili veya otomatik gözetleme nedir?
İlk olarak 1982'de Pepe ve Marini tarafından tanımlanan dahili PEEP (PEEPin), yapay olarak oluşturulmuş harici PEEP'in (PEEP) yokluğunda ekspirasyon sonunda alveoller içinde pozitif basınç ve gaz hareketinin meydana gelmesi anlamına gelir. Normalde, ekspirasyon sonunda akciğerlerin hacmi (FEC), akciğerlerin elastik geri tepmesi ile göğüs duvarının elastikiyeti arasındaki yüzleşmenin sonucuna bağlıdır. Normal koşullar altında bu kuvvetlerin dengelenmesi, ekspirasyon sonu basınç gradyanı veya hava akışı ile sonuçlanmaz. PEEP iki ana nedenden dolayı oluşur. Solunum hızı çok yüksekse veya ekspirasyon süresi çok kısaysa, sağlıklı bir akciğerin bir sonraki nefes döngüsü başlamadan önce ekshalasyonu tamamlaması için yeterli zaman yoktur. Bu, akciğerlerde hava birikmesine ve ekshalasyon sonunda pozitif basıncın ortaya çıkmasına neden olur. Bu nedenle yüksek dakika hacmi (örn. sepsis, travma) veya yüksek I:E oranı ile ventile edilen hastalarda PEEP gelişme riski vardır. Küçük çaplı bir endotrakeal tüp de ekshalasyonu engelleyerek PEEP'e katkıda bulunabilir. PEEP gelişimi için bir başka ana mekanizma, akciğerlerin kendilerine verilen hasarla ilişkilidir. Artmış hava yolu direnci ve akciğer kompliyansı (örn. astım, KOAH) olan hastalar PEEP için yüksek risk altındadır. Hava yolu obstrüksiyonu ve buna bağlı ekspiratuar güçlük nedeniyle, bu hastalar hem spontan hem de mekanik olarak PEEP yaşama eğilimindedir. PEEP, PEEP ile aynı yan etkilere sahiptir, ancak kendisine göre daha fazla dikkat gerektirir. Genellikle olduğu gibi solunum cihazının açık bir çıkışı varsa, PEEP'i saptamanın ve ölçmenin tek yolu, hava yolu basıncı izlenirken ekspiratuar çıkışı kapatmaktır. Bu prosedür, özellikle yüksek riskli hastalar için rutin hale getirilmelidir. Tedavi yaklaşımı etiyolojiye dayalıdır. Solunum cihazı parametrelerindeki değişiklikler (solunum hızındaki azalma veya I:E'deki azalmayla birlikte şişirme hızındaki artış gibi) tam bir ekshalasyon için koşullar yaratabilir. Ek olarak, altta yatan patolojik sürecin tedavisi (örneğin, bronkodilatörlerin yardımıyla) yardımcı olabilir. Obstrüktif hava yolu hastalığında ekspiratuar akım kısıtlaması olan hastalarda gaz kapanını azaltan PEEP kullanılarak pozitif etki elde edilmiştir. Teorik olarak PEEP, tam ekspirasyona izin vermek için bir hava yolu desteği görevi görebilir. Ancak PEEP'e PEEP eklendiğinden ciddi hemodinamik ve gaz değişim bozuklukları ortaya çıkabilir.

8. PEEP ve PEEP'in yan etkileri nelerdir?
1. Barotravma - alveollerin aşırı gerilmesi nedeniyle.
2. Birkaç mekanizmaya bağlı olabilen azalmış kalp debisi. PEEP intratorasik basıncı artırarak sağ atriyal transmural basınçta artışa ve venöz dönüşte düşüşe neden olur. Ek olarak, PEEP pulmoner arterde basınç artışına yol açar ve bu da kanın sağ ventrikülden atılmasını zorlaştırır. İnterventriküler septumun sol ventrikülün boşluğuna prolapsusu, sağ ventrikülün genişlemesinden kaynaklanabilir, ikincisinin dolmasını önler ve kalp debisinin azalmasına katkıda bulunur. Bütün bunlar, özellikle hipovolemili hastalarda şiddetli hipotansiyon olarak kendini gösterecektir.
Yaygın uygulamada, KOAH ve solunum yetmezliği olan hastalarda acil endotrakeal entübasyon yapılır. Bu tür hastalar, kural olarak, kötü yedikleri ve sıvı kaybını telafi etmedikleri birkaç gün boyunca ciddi bir durumda kalırlar. Entübasyondan sonra, oksijenasyonu ve ventilasyonu iyileştirmek için hastaların akciğerleri kuvvetli bir şekilde şişirilir. Auto-PEEP hızla artar ve hipovolemi koşullarında şiddetli hipotansiyon meydana gelir. Tedavi (önleyici tedbirler başarılı olmadıysa), yoğun infüzyonları, daha uzun bir ekspirasyon için koşulların sağlanmasını ve bronkospazmın ortadan kaldırılmasını içerir.
3. PEEP sırasında kardiyak dolum göstergelerinin (özellikle santral venöz basınç veya pulmoner arter tıkanıklık basıncı) hatalı değerlendirilmesi de mümkündür. Alveollerden pulmoner damarlara iletilen basınç, bu göstergelerde yanlış bir artışa neden olabilir. Akciğerler ne kadar uyumlu olursa, o kadar fazla basınç aktarılır. Düzeltme, temel kural kullanılarak yapılabilir: Pulmoner kapiller kama basıncının (PPKP) ölçülen değerinden, 5 cm H 2 O'yu aşan PEEP değerinin yarısı çıkarılmalıdır.
4. Alveollerin aşırı PEEP tarafından aşırı gerilmesi, bu alveollerdeki kan akışını azaltarak ölü boşluğu (MP/DO) artırır.
5. PEEP, hastanın solunum cihazını açmak için daha fazla negatif basınç oluşturması gerekeceğinden, solunum işini artırabilir (tetiklenen solutma modları veya solunum devresi yoluyla spontan soluma sırasında).
6. Diğer yan etkiler arasında artan kafa içi basıncı (ICP) ve sıvı tutulması yer alır.

9. Basınç sınırlı ventilasyon türlerini tanımlayın.
Tetikli (basınç destekli ventilasyon) veya zorlamalı (basınç kontrollü ventilasyon) basınçla sınırlı ventilasyon sağlama yeteneği çoğu yetişkin solunum cihazında yalnızca son yıllarda kullanılmaya başlanmıştır. Yenidoğan ventilasyonu için basınç sınırlı modların kullanımı rutin uygulamadır. Basınç destekli ventilasyonda (PSV), hasta nefes almaya başlar, bu da solunum cihazının gazı önceden belirlenmiş - TO - basıncını artırmak için tasarlanmış bir şekilde iletmesine neden olur. Ventilasyon, inspiratuar akış önceden ayarlanmış bir seviyenin, tipik olarak maksimumun %25'inin altına düştüğünde sona erer. Akış minimumda olana kadar basıncın korunduğuna dikkat edin. Bu akış özellikleri, hastanın dış solunum gereksinimlerine iyi uyum sağlayarak daha rahat bir rejim sağlar. Bu spontan ventilasyon modu, solunum devresinin direncinin üstesinden gelmek ve DO'yu artırmak için gereken solunum işini azaltmak için ölümcül hastalığı olan hastalarda kullanılabilir. Basınç desteği, IMV ile veya IMV olmadan, PEEP veya BEP ile veya bunlar olmadan kullanılabilir. Ek olarak, PSV'nin mekanik ventilasyondan sonra spontan solunumun iyileşmesini hızlandırdığı gösterilmiştir.
Basınç kontrollü ventilasyonda (PCV), önceden belirlenmiş bir maksimum basınca ulaşıldığında inspiratuar faz sonlandırılır. Tidal hacim, hava yolu direncine ve akciğer kompliyansına bağlıdır. PCV tek başına veya IVL (IRV) gibi diğer modlarla birlikte kullanılabilir (bkz. soru 10). PCV'nin karakteristik akışının (bir düşüşü takip eden yüksek başlangıç ​​akışı), akciğer kompliyansını ve gaz dağılımını iyileştiren özelliklere sahip olması muhtemeldir. PCV'nin akut hipoksik solunum yetmezliği olan hastalarda güvenli ve hasta dostu bir başlangıç ​​ventilasyon rejimi olarak kullanılabileceği tartışılmıştır. Şu anda kontrollü bir basınç rejiminde garanti edilen minimum hacmi sağlayan solunum cihazları piyasaya girmeye başlamıştır.

10. Bir hastayı ventile ederken inhalasyon ve ekshalasyonun ters oranı önemli midir?
IVL (IRV) kısaltması ile gösterilen ventilasyon tipi, RLS'li hastalarda bir miktar başarı ile kullanılmıştır. Modun kendisi belirsiz bir şekilde algılanır, çünkü inspiratuar süreyi normal maksimumun ötesine uzatmayı içerir - presosiklik veya hacimsel ventilasyon ile solunum döngüsü süresinin %50'si. İnspiratuar süre arttıkça, I:E oranı tersine çevrilir (örn. 1:1, 1.5:1, 2:1, 3:1). Hemodinaminin olası bozulması ve barotravma riskinden dolayı çoğu yoğun bakım hekimi 2:1 oranının aşılmasını önermemektedir. Oksijenasyonun uzun süreli inspiratuar süre ile düzeldiği gösterilmiş olmasına rağmen, bu konuda prospektif randomize çalışma yapılmamıştır. Oksijenasyondaki iyileşme birkaç faktörle açıklanabilir: ortalama Raw'da bir artış (pik Raw'da bir artış olmadan), inspiratuar akıştaki bir yavaşlamanın ve PEEPin'in gelişmesinin bir sonucu olarak - ek alveollerin açılması. daha büyük inspirasyon zaman sabiti. Daha yavaş inspiratuar akış, baro- ve volotravma olasılığını azaltabilir. Ancak, artan PEEP nedeniyle hava yolu obstrüksiyonu olan hastalarda (örn. KOAH veya astım) bu rejimin olumsuz etkisi olabilir. Hastaların IVL sırasında sıklıkla rahatsızlık yaşadıkları göz önüne alındığında, derin sedasyon veya kas gevşemesi gerekebilir. Sonuç olarak, yöntemin inkar edilemez bir şekilde kanıtlanmış avantajları olmamasına rağmen, iMVL'nin ileri SALS formlarının tedavisinde bağımsız bir öneme sahip olabileceği kabul edilmelidir.

11. Mekanik ventilasyon, kardiyovasküler sistem dışında vücudun çeşitli sistemlerini etkiler mi?
Evet. Artan intratorasik basınç, ICP'de bir artışa neden olabilir veya katkıda bulunabilir. Uzun süreli nazotrakeal entübasyon sonucunda sinüzit gelişebilir. Yapay ventilasyon kullanan hastalar için sürekli bir tehdit, hastane kaynaklı pnömoni geliştirme olasılığıdır. Stres ülserlerinden gastrointestinal kanama oldukça yaygındır ve profilaktik tedavi gerektirir. Artan vazopressin üretimi ve azalan natriüretik hormon seviyeleri su ve tuz tutulmasına neden olabilir. Kritik olarak hasta, hareketsiz hastalar sürekli tromboembolik komplikasyon riski altındadır, bu nedenle burada önleyici tedbirler oldukça uygundur. Birçok hasta sedasyona ve bazı durumlarda kas gevşemesine ihtiyaç duyar (bkz. soru 17).

12. Tolere edilebilir hiperkapni ile kontrollü hipoventilasyon nedir?
Kontrollü hipoventilasyon, alveollerin aşırı gerilmesini ve alveolar-kılcal membranın olası hasarını önleyebilen, mekanik ventilasyon gerektiren hastalarda uygulama bulan bir yöntemdir. Mevcut kanıtlar, yüksek hacimlerin ve basınçların alveolar aşırı şişkinliğe bağlı akciğer hasarına neden olabileceğini veya buna yatkınlık oluşturabileceğini düşündürmektedir. Kontrollü hipoventilasyon (veya tolere edilebilir hiperkapni), pCO2 üzerinde akciğer şişirme basıncına öncelik veren güvenli, basınçla sınırlı bir ventilasyon stratejisi uygular. Bu bağlamda SALS ve status astmatikus hastalarında yapılan çalışmalarda barotravma sıklığında, yoğun bakım gerektiren gün sayısında ve mortalitede azalma görülmüştür. En yüksek Raw'ı 35-40 cmH2O'nun altında ve statik Raw'ı 30 cmH2O'nun altında tutmak için DO yaklaşık 6-10 ml/kg'a ayarlanır . Küçük DO, SALP'de haklıdır - akciğerler homojen olmayan bir şekilde etkilendiğinde ve yalnızca küçük bir hacmi havalandırılabildiğinde. Gattioni ve arkadaşları, etkilenen akciğerlerde üç bölge tanımladı: bir atelektatik alveol bölgesi, çökmüş ancak yine de alveolleri açabilen bir bölge ve havalandırılabilen küçük bir alveol bölgesi (sağlıklı akciğer hacminin %25-30'u) . Ventilasyon için mevcut akciğer hacmini önemli ölçüde aşan geleneksel olarak ayarlanmış DO, sağlıklı alveollerin aşırı gerilmesine neden olabilir ve böylece akut akciğer hasarını şiddetlendirebilir. "Bir çocuğun akciğerleri" terimi, tam olarak, akciğer hacminin sadece küçük bir bölümünün havalandırılabilmesi nedeniyle önerildi. pC02'de 80-100 mm Hg seviyesine kademeli bir artış oldukça kabul edilebilirdir, pH'ta 7.20-7.25'in altındaki bir düşüş, tampon çözeltileri eklenerek ortadan kaldırılabilir. Diğer bir seçenek ise normal çalışan böbreklerin bikarbonat retansiyonu ile hiperkapniyi telafi etmesini beklemektir. İzin verilen hiperkapni genellikle iyi tolere edilir. Muhtemel yan etkiler, ICP'yi artıran serebral damarların vazodilatasyonunu içerir. Gerçekten de intrakraniyal hipertansiyon, tolere edilebilir hiperkapni için tek mutlak kontrendikasyondur. Ek olarak, tüm bunlar nadiren tehlikeli hale gelse de, tolere edilebilir hiperkapni ile sempatik tonus artışı, pulmoner vazokonstriksiyon ve kardiyak aritmiler ortaya çıkabilir. Altta yatan ventriküler disfonksiyonu olan hastalarda kasılmanın baskılanması önemli olabilir.

13. рСО 2'yi kontrol eden diğer yöntemler nelerdir?
pCO 2'yi kontrol etmek için birkaç alternatif yöntem vardır. Azaltılmış CO2 üretimi, derin sedasyon, kas gevşemesi, soğutma (elbette hipotermiden kaçınarak) ve tüketilen karbonhidrat miktarında bir azalma ile sağlanabilir. CO2 klirensini arttırmanın basit bir yöntemi trakeal gaz insüflasyonudur (TIG). Aynı zamanda, endotrakeal tüpten küçük (emme için olduğu gibi) bir kateter sokularak trakeal çatallanma seviyesine geçirilir. Bu kateterden 4-6 l/dk hızında bir oksijen ve nitrojen karışımı beslenir. Bu, sabit dakika ventilasyonunda ve hava yolu basıncında ölü boşluk gazının yıkanmasıyla sonuçlanır. pCO2'deki ortalama düşüş %15'tir. Bu yöntem, kontrollü hipoventilasyonun yararlı bir şekilde uygulanabileceği kafa travmalı hasta kategorisine çok uygundur. Nadir durumlarda, CO2'yi çıkarmak için ekstrakorporeal bir yöntem kullanılır.

14. Akciğer kompliyansı nedir? Nasıl tanımlanır?
Uyumluluk bir genişletilebilirlik ölçüsüdür. Hacimdeki değişikliğin belirli bir basınç değişikliğine bağımlılığı ile ifade edilir ve akciğerler için şu formülle hesaplanır: DO / (Ham - PEEP). Statik uzayabilirlik 70-100 ml/cm su kolonuna eşittir. SOLP ile 40-50 ml/cm sudan azdır. Uyum, etkilenen alanların nispeten sağlıklı olanlarla değiştiği bir durum olan SALS'deki bölgesel farklılıkları yansıtmayan ayrılmaz bir göstergedir. Akciğer kompliyansındaki değişikliğin doğası, belirli bir hastada ABY dinamiklerini belirlemede yararlı bir kılavuz görevi görür.

15. Kalıcı hipoksisi olan hastalarda yüzüstü pozisyonda ventilasyon tercih edilen yöntem midir?
Çalışmalar, yüzüstü pozisyonda oksijenasyonun RLS'li hastaların çoğunda önemli ölçüde iyileştiğini göstermiştir. Belki de bu, akciğerlerdeki ventilasyon-perfüzyon ilişkilerinin iyileşmesinden kaynaklanmaktadır. Bununla birlikte, hemşirelik bakımının artan karmaşıklığı nedeniyle, yüzüstü ventilasyon yaygın bir uygulama haline gelmemiştir.

16. "Solunum cihazı ile mücadele eden" hastaların ihtiyaç duyduğu yaklaşım nedir?
Ajitasyon, solunum sıkıntısı veya "solunum cihazıyla mücadele", bir dizi neden yaşamı tehdit ettiğinden ciddiye alınmalıdır. Hastanın durumunun geri dönüşü olmayan bir şekilde bozulmasını önlemek için tanıyı hızlı bir şekilde belirlemek gerekir. Bunu yapmak için öncelikle solunum cihazı (cihaz, devre ve endotrakeal tüp) ile ilişkili olası nedenleri ve hastanın durumuyla ilgili nedenleri ayrı ayrı analiz edin. Hastaya bağlı nedenler arasında hipoksemi, balgam veya mukus ile hava yolu obstrüksiyonu, pnömotoraks, bronkospazm, pnömoni veya sepsis gibi enfeksiyonlar, pulmoner emboli, miyokardiyal iskemi, gastrointestinal kanama, artan PEEP ve anksiyete yer alır. Solunum cihazıyla ilgili nedenler arasında sızıntı veya sızıntı devreleri, yetersiz ventilasyon hacmi veya yetersiz FiO2, ekstübasyon, tüp tıkanıklığı, kaf yırtılması veya deformitesi dahil endotrakeal tüp sorunları, tetik duyarlılığı veya inspiratuar akış hızının yanlış ayarlanması yer alır. Durum tam olarak anlaşılana kadar hastayı %100 oksijen ile manuel olarak ventile etmek gerekir. Akciğer oskültasyonu ve vital bulgular (nabız oksimetresi ve end-tidal CO2 dahil) gecikmeden yapılmalıdır. Vakit kalırsa arteriyel kan gazı analizi ve göğüs röntgeni çekilmelidir. Endotrakeal tüpün açıklığını kontrol etmek ve balgam ve mukus tıkaçlarını çıkarmak için, kateteri tüp içinden emmek üzere hızlı bir şekilde geçirmek kabul edilebilir. Hemodinamik bozukluğu olan bir pnömotoraks şüphesi varsa, göğüs röntgeni beklenmeden hemen dekompresyon yapılmalıdır. Hastanın yeterli oksijenlenmesi ve ventilasyonu ile stabil hemodinamik olması durumunda, durumun daha kapsamlı bir analizi ve gerekirse hastanın sedasyonu mümkündür.

17. Ventilasyon koşullarını iyileştirmek için kas gevşemesi kullanılmalı mı?
Kas gevşemesi, mekanik ventilasyonu kolaylaştırmak için yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu, oksijenasyonda orta düzeyde bir iyileşmeye katkıda bulunur, Raw zirvesini azaltır ve hasta ile solunum cihazı arasında daha iyi bir arayüz sağlar. Ve intrakraniyal hipertansiyon veya olağandışı modlarda ventilasyon (örneğin, mekanik ventilasyon veya ekstrakorporeal bir yöntem) gibi özel durumlarda, kas gevşemesi daha da faydalı olabilir. Kas gevşemesinin dezavantajları, nörolojik muayenenin kaybı, öksürük kaybı, hastanın bilinç durumunda istem dışı kas gevşemesi olasılığı, ilaç ve elektrolitlerin etkileşimi ile ilgili sayısız problem ve uzun süreli blok olasılığıdır. Ek olarak, kas gevşemesinin kritik hastaların sonuçlarını iyileştirdiğine dair hiçbir bilimsel kanıt yoktur. Kas gevşeticilerin kullanımı iyi düşünülmelidir. Hasta yeterince sedasyon sağlanana kadar kas gevşemesi dışlanmalıdır. Kas gevşemesi kesinlikle gerekli görünüyorsa, yalnızca tüm artıları ve eksileri nihai olarak tarttıktan sonra yapılmalıdır. Uzamış blokajdan kaçınmak için mümkünse kas gevşetici kullanımı 24-48 saat ile sınırlandırılmalıdır.

18. Akciğer ventilasyonunu ayırmanın gerçekten bir faydası var mı?
Akciğerlerin ayrı ventilasyonu (RIVL), her bir akciğerin birbirinden bağımsız, genellikle çift lümenli bir tüp ve iki solunum cihazı yardımıyla ventilasyonudur. Başlangıçta göğüs cerrahisi koşullarını iyileştirmek amacıyla ortaya çıkan RVL, yoğun bakım pratiğinde bazı vakalara genişletildi. Burada tek taraflı akciğer hastalığı olan hastalar ayrı akciğer ventilasyonu için aday olabilirler. Bu tip ventilasyonun tek taraflı pnömoni, ödem ve pulmoner kontüzyonlu hastalarda oksijenasyonu iyileştirdiği gösterilmiştir. Sağlıklı akciğerin, etkilenen akciğerin içeriğinin girişinden korunması, her birinin izole edilmesiyle sağlanır, yoğun kanaması veya akciğer apsesi olan hastalarda hayat kurtarıcı olabilir. Ek olarak, bronkoplevral fistülü olan hastalarda RIVL yararlı olabilir. DO değerleri, akış hızları, PEEP ve LEP dahil olmak üzere her akciğer için ayrı ventilasyon parametreleri ayarlanabilir. İki solunum cihazının çalışmasını senkronize etmeye gerek yoktur, çünkü uygulamada gösterildiği gibi, hemodinamik stabilite asenkron çalışmaları ile daha iyi sağlanır.

Faydalı makale? Sosyal ağlardan arkadaşlarınızla paylaşın!

Modern tıpta ventilatörler, havayı (bazen oksijen gibi diğer gazların eklenmesiyle) akciğerlere zorlamak ve akciğerlerden karbondioksiti çıkarmak için yaygın olarak kullanılır.

Tipik olarak, böyle bir cihaz, hastanın nefes borusuna (soluk borusu) yerleştirilen bir solunum (endotrakeal) tüpüne bağlanır. Tüp, üzerinde bulunan özel bir balonun içine yerleştirildikten sonra hava pompalanır, balon şişirilir ve trakeayı tıkar (hava akciğerlere girebilir veya sadece endotrakeal tüp yoluyla bırakabilir). Bu tüp çiftlidir, iç kısmı temizlik, sterilizasyon veya değiştirme için çıkarılabilir.

Akciğerlerin yapay ventilasyonu sürecinde, hava onlara zorlanır, daha sonra basınç düşer ve hava, elastik dokularının kendiliğinden kasılmasıyla dışarı itilen akciğerleri terk eder. Bu işleme aralıklı pozitif basınçlı ventilasyon (en sık kullanılan ventilasyon şeması) denir.

Geçmişte kullanılan suni solunum cihazı, havayı akciğerlere pompaladı ve zorla çıkardı (negatif basınçlı ventilasyon), şu anda bu şema çok daha az uygulanıyor.

ventilatör kullanımı

Çoğu zaman ventilatörler, solunum durmasının mümkün olduğu cerrahi operasyonlar sırasında kullanılır. Bunlar genellikle göğüs veya karın organlarında yapılan, solunum kaslarının özel ilaçlarla gevşetildiği ameliyatlardır.

Yapay akciğer ventilasyon cihazları aynı zamanda postoperatif dönemde hastaların normal nefes almasını sağlamak ve örneğin bir kaza sonucu solunum bozukluğu olan kişilerin yaşamlarını sürdürmek için kullanılır.

Mekanik ventilasyon kullanma kararı, hastanın bağımsız nefes alma yeteneğinin değerlendirilmesine dayanır. Bunu yapmak için, belirli bir süre boyunca (genellikle bir dakika) akciğerlere giren ve çıkan havanın hacmini ve kandaki oksijen seviyesini ölçün.

Ventilatörlerin bağlanması ve bağlantısının kesilmesi

Ventilatörleri bağlı olan hastalar neredeyse her zaman yoğun bakım ünitesinde (veya ameliyathanede) bulunur. Bölümün hastane personeli bu cihazların kullanımı konusunda özel eğitime sahiptir.

Geçmişte, entübasyon (bir endotrakeal tüpün yerleştirilmesi) sıklıkla trakeayı ve özellikle gırtlağı tahriş ederdi, bu nedenle birkaç günden fazla kullanılamazdı. Modern malzemelerden yapılmış endotrakeal tüp hastaya çok daha az rahatsızlık verir. Bununla birlikte, uzun süre suni ventilasyona ihtiyaç duyulursa, trakeadaki bir açıklıktan endotrakeal tüpün yerleştirildiği bir operasyon olan trakeostomi yapılmalıdır.

Akciğer fonksiyonu bozulursa, suni solunum cihazları aracılığıyla hastanın akciğerlerine ilave oksijen verilir. Normal atmosferik hava %21 oksijen içerir, ancak bazı hastaların akciğerleri bu gazın %50'sine kadarını içeren hava ile ventile edilir.

Hastanın durumunun iyileşmesiyle, gücü kendi başına nefes alabilecek kadar eski haline getirilirse suni solunum terk edilebilir. Bağımsız nefes almaya kademeli bir geçiş sağlamak önemlidir. Hastanın durumu, sağlanan havadaki oksijen içeriğini atmosfer seviyesine düşürmeyi mümkün kıldığı zaman, solunum karışımının beslenmesinin yoğunluğu aynı anda azalır.

En yaygın tekniklerden biri, makinenin az sayıda nefese ayarlanması ve hastanın arada kendi kendine nefes almasına izin vermesidir. Bu genellikle bir ventilatöre bağlandıktan birkaç gün sonra olur.