Yumru felç. Felç Dejerine Klumpke - nedenleri, belirtileri ve tedavisi

Doğum travması, doğum sırasında yenidoğanda doku ve organlarda hasar ile karakterize patolojik bir durumdur ve buna işlevlerinin ihlali eşlik eder.

Çocuğun büyüklüğü doğum kanalına uymadığında, manuel veya aletli yardım veya sezaryen sağlanması sırasında travmatik yaralanmalar mümkün olur. Ayrıca post-dönem gebelik, büyük fetal kitle, gelişiminin malformasyonları, sunum anomalileri, vakum ekstraksiyonu, dar maternal pelvis, ekzostozlar ve ileri puerperal yaşta kaydedilirler.

Dejerine-Klumpke felci, C7-T1 seviyesinde veya brakiyal pleksusun orta ve alt demetlerinde omurilik yaralanması ile oluşur. Bu, distal üst ekstremitenin sarkık felci ile sonuçlanır. Kol vücut boyunca uzanır, el pasif olarak asılır. Bilek ve dirsek eklemlerinde bağımsız hareketler imkansızdır, ancak omuz ekleminde bulunurlar.

teşhis

Fiziksel araştırma yöntemlerinin verileri ve nörolojik semptom kompleksi dikkate alındığında klinik tanı açıktır. Bazı durumlarda, bir röntgen muayenesi reçete edilir.

Klumpke felcinin doğum travması ile tedavisi

Yenidoğanın sütten kesilene kadar tam dinlenmesi sağlanır ve sonda yöntemi ile beslenir. Oksijen tedavisi yapılır, vitaminler, glikoz, kardiyovasküler ajanların yanı sıra merkezi sinir sisteminin uyarılabilirliğini azaltan ilaçlar ve antihemorajik ajanlar reçete edilir.

Temel ilaçlar

Kontrendikasyonlar var. Uzman konsültasyonu gereklidir.

1. () - sakinleştirici. Dozaj rejimi: Çocuklar için dozaj her zaman yaş, fiziksel gelişim düzeyi, genel durum ve tedaviye yanıt dikkate alınarak bireysel olarak belirlenir. Başlangıç ​​dozu, 4 doza bölünmüş olarak günde 1.25-2.5 mg'dır. Bu doz, devam eden tedaviye bireysel yanıt dikkate alınarak azaltılabilir veya artırılabilir.
2. K vitamini () bir antihemorajik ajandır. Dozaj rejimi: hemostatik bir amaçla 3 gün boyunca kas içine 0,5-1 ml% 1'lik bir çözelti atayın.
3. (kanın pıhtılaşmasını uyaran bir ilaç). Dozaj rejimi: günde 3 kez 0,5 g içine atayın. Tedavi süresi 3 gündür.
4. Bendazol (), merkezi sinir sisteminin işlevini iyileştiren bir ilaçtır. Dozaj rejimi: günde 2 kez 0.002 g ağızdan alın. Tedavi süresi 10 gündür.
5. (nootropik ilaç). Dozaj rejimi: Serebrolizin, 0.1-0.2 ml/kg vücut ağırlığı oranında intravenöz enjeksiyonlar şeklinde parenteral olarak kullanılır. Önerilen tedavi süreci, 10-20 gün boyunca günlük enjeksiyonlardır. Tedavinin etkinliğini artırmak için, hastanın durumunda tedaviye bağlı bir iyileşme olduğu sürece tekrarlanan kurslar yapılabilir. İlk kurstan sonra, enjeksiyon sıklığı haftada 2 veya 3 defaya düşürülebilir.
6. Hyaluronidase (), proteolitik aktiviteye sahip bir ilaçtır. Dozaj rejimi: Sinir pleksuslarının ve periferik sinirlerin travmatik lezyonları durumunda, etkilenen sinir bölgesine (prokain solüsyonunda 64 ünite) gün aşırı s / c enjekte edilir; kurs başına - 12-15 enjeksiyon. Gerekirse tedavi süreci tekrarlanır.

Dejerine-Klumpke'nin felcine, birinci torasik ve yedinci servikal sinirlerin yaralanmasının neden olduğu el ve önkol kaslarının felci eşlik eder. Gelecekte, bu yaralanmanın sonuçları, elin derin kaslarının, parmakların ve bilek fleksörlerinin işleyişinin bozulmasına yol açar. Sonuç olarak, hastanın parmakları ve eli hareket etmeyi bırakır, küçük kaslar atrofiye olur ve uzuv "pençeli pençe" veya "mühür ayağı" şeklini alabilir.

Dejerine-Klumpke felci neden oluşur? Hangi belirtileri gösterir? Bu patoloji nasıl teşhis ve tedavi edilir? Bu makaleyi okuyarak bu soruların cevaplarını alacaksınız.

Nedenler

Çıkık bir omuz ekleminin uygun olmayan şekilde küçültülmesi, Dejerine-Klumpke felcine neden olabilir.

Dejerine-Klumpke felcinin en yaygın nedeni doğum travmasıdır. Genellikle, böyle bir lezyon, doğumun ikinci aşamasında, fetüsün bir veya her iki omuzunun pelvik boşlukta 1 dakikadan fazla tutulduğu omuz distosisinde ortaya çıkar. Böyle bir emek ihlali, annenin dar bir pelvisinden veya büyük bir fetüsten kaynaklanabilir. Bazen birinci torasik ve yedinci servikal sinirlerin yaralanması, doğumda bebeğin kolunun yukarıya doğru uzatılmasından kaynaklanır. Doğum travmasının neden olduğu Dejerine-Klumpke felci, klavikula veya humerus kırıkları, omuz ekleminin çıkığı ile birleştirilebilir.

Dejerine-Klumpke felci sadece doğum yaralanmaları ile tetiklenemez. Aşağıdaki faktörler gelişmesine neden olabilir:

• bir kişinin maksimum eliyle başının üstünde bir dalı veya başka bir nesneyi tuttuğu bir yükseklikten düşme;
• brakiyal pleksusun sahte kaburgalar veya neoplazmalar tarafından sıkıştırılması;
• ateşli silah yaraları;
• yanlış azaltma;
• sinir köklerinin birincil nöriti.

Belirtiler

Dejerine-Klumpke felci belirtilerinin şiddeti, doğası ve şiddeti sinir liflerinin yaralanma derecesine göre belirlendiğinden değişken olabilir.

Brakiyal pleksusun herhangi bir lezyonu ile önkol ve el kaslarının çalışmasında bir ihlal vardır. İçlerindeki hareketler tamamen yok veya keskin bir şekilde sınırlı, etkilenen kol vücut boyunca aşağı sarkıyor ve içinde hassasiyet bozuluyor (uyuşukluk, emekleme hissi, vb.). Şiddetli felç formlarında, uzuvdaki hareketler tamamen yoktur.

Bazı hastalarda, sempatik sinir sistemine verilen hasar nedeniyle, göz kapağının düştüğü, göz küresinin geri çekildiği ve öğrencinin daraldığı Bernard-Horner sendromu gelişir.

Etkilenen eli incelerken, aşağıdaki işaretler ortaya çıkar:

• mavimsi bir renk tonu ile soluk cilt;
• düz fırça;
• etkilenen bölgede cildin soğutulması;
• bir "mühür ayağı" (radyal sinirin daha büyük bir lezyonu ile) veya bir "pençeli pençe" (ulnar sinire daha fazla zarar veren) şeklinde bir fırça;
• ciltte incelme, hasara yatkınlık ve kuruluk;
• anhidroz veya;
• tırnakların kırılganlığı;
• Babkin ve Robinson refleksinin (veya kavramanın) yokluğu;
• azaltılmış Moro refleksi;
• omuz ekleminin motor yeteneği korunur.

Çocuklukta gelişen Dejerine-Klumpke felci, omurganın eğriliğine yol açabilir ().

teşhis

Dejerine-Klumpke paralizisinin tespiti genellikle zorluklara neden olmaz ve tanı koymak için hastanın görsel muayenesi yeterlidir. Ayırıcı tanı için aşağıdaki çalışmalar reçete edilir:

• radyografi;
• beyin omurilik sıvısının analizi;

Tedavi

Bu hastalığın ilaç tedavisi, fizyoterapi ve masaj yöntemleri ile tamamlanmaktadır.

Dejerine-Klumpke felci tedavisi mümkün olduğunca erken başlamalıdır. Taktikleri hastanın yaşı ve patolojinin ciddiyeti ile belirlenir.

Tedavi planı aşağıdaki aktiviteleri içerebilir:

• bir uzvun bir atel ile fizyolojik bir pozisyonda hareketsizleştirilmesi;
• antibiyotik almak ve (inflamatuar süreçlerin varlığında);
• nörotrofik ilaç tedavisi: B vitaminleri, dibazol, galantamin, pentoksifilin, nikotinik asit enjeksiyonları;
• masaj;
• fizyoterapi;
• fizyoterapi prosedürleri: UHF, refleksoloji, ultrafonoforez, elektroforez, çamur tedavisi, balneoterapi.

Çoğu durumda, zamanında ve düzenli konservatif tedavi, Dejerine-Klumpke felcinin tezahürlerini önemli ölçüde azaltabilir. Brakiyal pleksusun ciddi yaralanmalarında, yöntemi klinik vaka tarafından belirlenen pleksusun sinir gövdelerinin plastik cerrahisinden oluşan cerrahi tedavi önerilebilir.

Hangi doktorla iletişime geçilecek

El ve dirsek ekleminin hareketinde ihlaller, elin şeklindeki değişiklikler ve hassasiyet ihlalleri varsa, bir nöroloğa başvurmalısınız. Hastayı muayene ettikten ve bir dizi çalışma yaptıktan sonra (röntgen, sifiliz için kan testi ve beyin omurilik sıvısının analizi), doktor bir tedavi planı hazırlayacak ve gerekirse bir beyin cerrahı ile konsültasyon önerecektir.

Dejerine-Klumpke paralizi, birinci torasik ve yedinci servikal sinirlerin hasar görmesi sonucu gelişir ve buna el ve dirsek eklemindeki hareketlerde bozulma eşlik eder. Tezahürlerinin ciddiyeti, brakiyal pleksusun yaralanmasının ciddiyetine bağlıdır. Genellikle bu nörolojik patoloji doğum travmasının sonucudur. Oluşumu her zaman zamanında tedavi gerektirir, bu da çoğu durumda felç belirtilerini önemli ölçüde en aza indirebilir.

Şimdiye kadar, pediatrik pratikte doğum travması vakaları yaygındır. Genellikle bu, fizyolojik doğumu engelleyen çeşitli faktörler (çoğul gebelik, vb.) tarafından kolaylaştırılır. Ve çeşitli nörolojik belirtilere ve hastalıklara yol açabilen doğum travmasıdır. Böyle bir patolojinin bir örneği, brakiyal pleksusun alt seviyesinin veya alt Dejerine-Klumpke felcinin yenilgisidir.

Doktorlar için bilgiler. Brakiyal pleksusun diğer lezyonları gibi, Dejerine-Klumpke felci de ICD'ye göre G54.0 kodu altında kodlanmıştır. Tanı, pleksusa verilen hasarın seviyesini, sürecin lokalizasyon yönünü, klinik sendromların her biri için semptomların şiddetini ayrı ayrı belirtmelidir.

Hastalığın gelişiminin acil nedeni, alt servikal ve üst torasik kökler seviyesinde brakiyal pleksusun yenilgisidir. Klinik tablo hasarın derecesine bağlıdır ve değişken olabilir.

Klinik tablo

Her durumda, önkol ve el kasları etkilenir. "Pençeli pençe" belirtisi oluşabilir. Uzuvun vücuda getirilmesi çok belirgin değil, aynı zamanda gerçekleşir. Bazı durumlarda, önkol kaslarının atrofisi gelişir, tırnak plakalarında distrofik değişiklikler.
Sempatik sinir sistemindeki hasar, oküler belirtilerin gelişmesine yol açabilir. Bir çocuğun Bernard-Horner sendromunda birleştirilmiş bir semptom kompleksi olabilir: göz kapağının düşmesi, göz bebeğinin daralması, göz küresinin geri çekilmesi. Daha ileri yaşlarda, hastalar lezyon tarafında elde uyuşma, emekleme ve diğer parestetik duyumları tarif edebilirler.

teşhis

Hastalığın teşhisi, hastanın görünümüne dayanır. Ayrıca, ayırıcı tanı için, sifiliz için bir RMP çalışması yapmak önemlidir, bazen bir röntgen çalışması, elektronöromyografi yapmak mümkündür.

Tedavi

Tedavi doğumun ilk günlerinden başlayabilir. Pozisyonla tedavi, vitamin tedavisi, nörotrofik tedavi kullanılır. Ek olarak, uzuvların masajı, düzenli fizyoterapi egzersizleri gösterilir.

Çoğu durumda, bazen tam bir tedaviye kadar kalıcı bir iyileşme vardır.

Tanım:

Adını Augusta Déjerine-Klumpke'den almıştır. Dejerin-Klumpke (Klumpke felci), el kaslarının periferik parezi veya felci, ilgili bölgede duyarlılıkta bir değişiklik, vejetatif-trofik değişiklikler dahil olmak üzere, brakiyal pleksusun alt dallarının bir tür kısmi felç türüdür. pupilla bozuklukları
Brakiyal pleksus, boynun arkasından çıkan, koltuk altına giden ve üst ekstremiteleri besleyen bir spinal sinir ağıdır.

Belirtiler:

Semptomlar, elin derin kaslarının felcini (başparmak ve küçük parmağın üstünlüğü kasları, interosseöz ve vermiform kaslar) ve ulnar sinirin innervasyon bölgesinde uyuşmayı içerir. omuz, önkol ve elin iç yüzeyini örtün. Birinci torasik sinirin (T1) tutulumu, pitozis ve Horner sendromuna yol açabilir. Bu, beşinci (C5) ve altıncı (C6) servikal sinirlerin hasar görmesi nedeniyle oluşan Erb-Duchene felcinin aksine olabilir.

Oluşma nedenleri:

Dejerine-Klumpke felci, ön kol ve el kaslarını etkileyen ve brakiyal pleksusa verilen hasarın, yani yedinci servikal (C7) ve birinci torasik (T1) sinirlerin "önce veya sonra" yaralanmasının bir sonucu olan bir felç şeklidir. sinir gövdesi alt ekstremitesine katılırlar. Sonraki felç, esas olarak elin derin kaslarını ve bilek ve parmakların fleksörlerini etkiler. Bu sinirlerde travma doğum sırasında meydana gelebilir. Çoğu zaman, felç, özellikle travmatik doğum sırasında ortaya çıkar - omuz distosisi. Omuz distosisi riski, dar bir pelvis ve büyük bir fetüs ile artar. Alt brakiyal pleksusun yaralanma riski, kaçırılan kol çekilirken, örneğin, doğum sırasında çocuk kolundan çekildiğinde (kol başın üzerine uzatıldığında) veya bir kişi bir ağaçtan düştüğünde ortaya çıkar. bir dal (ve kol tekrar maksimum kaçırılmış pozisyonda). Alt brakiyal pleksusa verilen hasar, aynı zamanda bir doğum yaralanmasının sonucu da olabilen, ancak aynı zamanda sözde farklı bir zayıflık sendromu veren üst brakiyal pleksusa verilen hasardan ayırt edilmelidir. Erb-Duchene felci. Ayrıca, Dejerine-Klumpke felcinin nedeni, yanlış kaburgalar veya tümörler tarafından sıkıştırma olabilir.
Bununla birlikte, “brakiyal pleksus, ya ateşli silah yaralanmasından ya da çıkık bir omuz ekleminin redüksiyonundan doğrudan darbe ile de zarar görebilir; felç şiddeti, pleksus sinirlerine verilen hasarın ciddiyetine bağlıdır. Bazı durumlarda, yaralanma, sinirin kendisinin yırtılmasından ziyade omurilik sinir köklerinin omurilikten ayrılması gibi görünmektedir ve bu, birinci torasik sinirin (T1) tutulumundan kaynaklanıyorsa, o zaman bunun üzerindeki öğrenci taraf daralmış olabilir (ilk torasik sinirin bir parçası olarak pupilla dilatörüne giden preganglionik liflerdeki hasarın derecesine bağlı olarak). Felç, köklerin birincil iltihaplanmasına bağlı olabilir, bunların birincil

Dejerine-Klumpke sendromunun eş anlamlıları. S. Klumpke. Felç Dejerine-Klumpke. Klumpke felci.

Dejerine-Klumpke sendromunun tanımı. VII veya VIII servikal ve I torasik sinirlerin veya boynun bir kısmının köklerine verilen hasarın bir sonucu olarak gelişen elin karakteristik felci. Rahim ağzı-omuz sendromlarını ifade eder.

Dejerine-Klumpke sendromunun semptomatolojisi:
1. Elin küçük kaslarının yanı sıra önkolun uzun eklem kaslarının bölümlerinin felci. Bu bağlamda el, bir mühür (Peters) gibi bir pençe veya yüzgeç konumundadır.
2. S. (Claude) Bernard-Horner, torasik omurların ramus Communicans'ın eşlik eden lezyonu nedeniyle.
3. Ön kolun iç yüzeyinin dar bir bölgesi (ayırıcı tanı işareti) ve elin ulnar tarafı (her zaman değil; bazen bunun sadece bir ipucu vardır) alanındaki hassasiyet ihlalleri.
4. Ek olarak, bazen vazomotor-salgılama bozuklukları vardır: anhidroz, hiperhidroz, iskemi, el ve önkol bölgesinde cilt sıcaklığındaki değişiklikler.

Dejerine-Klumpke sendromunun etiyolojisi ve patogenezi. VII ve VIII servikal ve I torasik sinirlerin köklerine, burada bulunan pleksusun parçalarına ve ayrıca vertebralar üzerindeki çeşitli akut travmatik etkilerin bir sonucu olarak siliopinal merkezin sempatik liflerinin eşlik eden lezyonlarına zarar verir. kontüzyon.

Servikal bölgenin benzer bir lezyonu, sözde skalen sendromunun semptomlarına yol açar.

Dejerine-Klumpke sendromunun ayırıcı tanısı. Omuz-el sendromu. Scalene sendromu. S. Duchenne-Erb (bkz.). S. (M.) Papağan (bkz.).

Brakiyal pleksus - Dejerine-Klumpke sendromunda C7-Th1 kökleri etkilenir