Küçük çocuklarda pnömoninin özellikleri. Akut pnömoni teşhisi

Küçük çocuklarda pnömoni ebeveynleri şok eder çünkü kolay bir hastalık değildir, tedavi gerektirir ve yenidoğanlarda birkaç saat içinde solunum yetmezliğine bile yol açabilir. Ayrıca pnömoni sadece solunum sisteminde değil, vücudun diğer fonksiyonel bölümlerinde de sorunlara neden olur. Akciğer iltihabı ile birlikte 0-3 yaş arası çocuklarda zatürre belirtileri birbirinden biraz farklıdır ve bu durum bağışıklık sisteminin olgunlaşmasından kaynaklanmaktadır.

Küçük çocuklarda pnömoninin özellikleri

Çoğu durumda hastalığın viral bir enfeksiyonun arka planında ortaya çıkması gerçeğinden oluşur: grip, adenovirüs, bakteriyel flora tabakasına sahip SARS.

En yaygın patojenler şunlardır:

1. Pnömokok.
2. Streptokok.
3. Haemophilus influenza.
4. Atipik flora - klamidya, mikoplazmalar, lejyonella.
5. virüsler.

Bu noktada bağışıklık zaten oluşmuştur, bir sürfaktan üretilir, bu nedenle hastalık sık görülmez, çünkü her patojen böyle bir koruyucu bariyeri geçemez.

Her şeyden önce, savunmayı yok edebilen ve epitelden akciğerlere nüfuz edebilen yüksek derecede patojenik floraya karşı dikkatli olmalısınız.

Viral bir enfeksiyon, 3 yaşındaki çocuklarda pnömonide aşağıdaki semptomlara neden olabilir - akciğer dokusunda x-ışınlarında görülebilen çoklu lezyonlar. Pnömokokal pnömoni, küçük çocuklar için oldukça zor olan iki taraflı enflamasyona yol açan oldukça toksik bir ajandır. Bebek zaten 1 yaşındaysa, doktora doğru ve zamanında ziyaretle hastalık 2 haftada tedavi edilebilir. Başka bazı hastalıklar eklenirse tedavi biraz gecikir.

1 yaşındaki çocuklarda aşağıdaki komplikasyonlar daha sık görülür:

1. Büyük miktarda eksüda birikimi ile plevra iltihabı.
2. Alerjilerin neden olduğu bronşiyal stenoz.
3. Orta kulak iltihabı, bademcik iltihabı, farenjit gibi iltihaplar birleşebilir.

Çocuklarda pnömoni nedenleri

Bunlar şunlardır:

1. Hamilelik sırasında annenin bulaşıcı hastalıkları.
2. Fetusta doğumda oksijen açlığı veya kısa süreli asfiksi.
3. İkincil ARI'ler.
4. Tekrarlayan cerahatli otitis.
5. Kalp ve akciğerlerin gelişiminde doğuştan anormallikler.
6. Kanın kanser hastalıkları.
7. HIV birincil veya ikincil.

Belirtileri ve pnömoni belirtileri

1 ila 3 yaş arası çocuklarda pnömoninin yaygın semptomları:

1. 3 günden fazla gözlemlenen 38'den sıcaklık.
2. Sert nefes alma - bir fonendoskopla dinlerken duyuldu.
3. 12 ila 16 aylıkken dakikada 50'ye kadar solunum sayısı. 16 aydan 3 yıla kadar 40.
4. İnterkostal boşluklar geri çekilir.
5. Cilt siyanozu.

Vücudun genel sarhoşluğunun belirtileri: uyuşukluk, yorgunluk, belirsiz bilinç.

Ayrıca 1 yaşında bir çocukta pnömoni belirtilerine şişmiş bir nazolabial üçgen eklenir. Genellikle, akciğer parankiminin 1-2 yaşında enflamatuar hastalıkları (tipine göre) segmental veya lober olarak görülür. Bazen akciğerin çökmesi olur.

1 yılda pnömoninin spesifik semptomları

Yenidoğan 1 yaşına gelir gelmez, en tehlikeli zaman geçtiği için nefes verebilirsiniz. Bir yaşında bir bebek, hastalık durumunda zatürreye daha kolay dayanacaktır. Solunum yetmezliği de burada daha kolaydır. Bu sayede, bir çocuk doktorunun gözetiminde, hastalığın hafif bir formunu ayakta tedavi bazında tedavi etmek mümkündür. Ama yine de doktorlar, yüzdesi küçük de olsa bronş tıkanıklığı ve nefes almada zorluk tehlikesi olduğu için hastayı tedavi için hastaneye sevk etmeye çalışıyor.

2 yaşında pnömoni

2 yaşın üzerindeki çocuklarda pnömoniye esas olarak bakteriyel bir enfeksiyon neden olur. Her biri hastalığın özgüllüğüne ihanet ediyor. Örneğin, 2 yaşında pnömokokal pnömoni, kural olarak, nadiren akciğer parankiminde bilateral iltihaplanmaya neden olarak mukozal değişikliklere neden olur. İyi bir bağışıklık ve antibakteriyel ilaçlar alarak, 2 yaşındaki çocuklarda pnömoni ve semptomları 14 gün içinde kaybolur.

2 yaşındaki çocuklarda zatürree belirtileri, bu hastalığın 1 yaşındaki bir çocuktaki belirtilerine benzer ve anlamlı bir fark yoktur.

3 yaşındaki çocuklarda pnömoni

Çocuğun kanında önemli değişiklikler var. Lökosit sayısını artırır ve lenfosit sayısını azaltır. Ve bu norm olarak kabul edilir. Bu yeniden yapılanma nedeniyle bebeğin savunması zayıflar ve iltihaplı hastalıklar ortaya çıkabilir.

3 yaşındaki bir çocukta pnömoni belirtileri:

1. Solunum hızı dakikada yaklaşık 40'tır.
2. Nazolabial üçgenin siyanozu.
3. Sıcaklık.
4. Vücudun zehirlenmesi: uyuşukluk, cildin solgunluğu.

3 yaşındaki çocuklarda listelenen pnömoni semptomlarını fark ederek doktora başvurmak gerekir.

3 yaşında bir çocukta pnömoninin diğer dış belirtileri:

1. Yemek yemeyi reddetme.
2. Letarji.
3. Artan terleme.

Tedavi

Her durumda yeni doğan çocuklar tedavi için bir hastaneye yerleştirilmelidir. 2 yaşında bir çocukta zatürre belirtileri bulunursa doktora görünmeniz gerekir ve gerekli araştırmayı yaptıktan sonra ya evde hafif zatürre ile tedavi önerecek ya da hastaneye sevk edecektir. patolojinin orta ve şiddetli şiddeti ile.

Tedavi ilkeleri:

1. Ayırıcı tanı.
2. Antibiyotik ilaçlar, genellikle hastalığın altında yatan neden netleşmeden önce bile reçete edilir. Onları alırken, bebeğin dışkısında genellikle beyaz kapanımlar olur.
3. inhalasyonlar.
4. Yaşa uygun doğru beslenme. Bebeği zorla beslemeniz önerilmez.
5. Durumun normalleşmesinden sonra masaj ve egzersiz terapisi.

Spesifik tedavi yöntemleri patolojinin özelliklerine bağlı olacaktır, bazen halk tedavi yöntemleri kullanılır.

Pnömoni gelişiminin önlenmesi doğumdan itibaren gereklidir. Bu, sağlığı korumanın koşullarından biri olacak ve bu da çocuk sakatlığını ve ölüm oranını azaltacaktır.

Şu anda hangi önleyici tedbirler uygulanıyor:

1. Haemophilus influenzae, pnömokok, kızamık ve boğmacaya karşı korunmak için antikorlar içeren Hib aşısı.
2. Yeni doğmuş bir bebeği doğumdan sonraki en az ilk 6 ay emzirdiğinizden emin olun. Ve gelecekte bebeğin yaşına uygun dengeli beslenme.
3. Çocuğun vücudunun düzenli olarak sertleşmesi.
4. Bir çocuk için beden eğitimi önemlidir.
5. Ortamın toz ve gaz kirliliği ile uğraşmak gerekir.
6. Çocuğunuzun yanında sigara içmeyin.
7. Özellikle çok sayıda insanın bulunduğu yerleşim yerlerinde kişisel hijyene uyulması zorunludur.
8. Hastalığın akut dönemi için hasta çocukların izolasyonu.
9. Çocuğunuz kendini iyi hissetmiyorsa tıbbi yardım alın.

Ebeveynler her zaman hatırlamalıdır: Yukarıdaki tavsiyelere uyarsanız, çocuklarınıza dikkatli ve dikkatli davranırsanız zatürreden kaçınılabilir.

Chepurnaya Maria Mihaylovna, Profesör, Tıp Bilimleri Doktoru, Rusya Federasyonu Onurlu Doktoru, Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı Başkanı

Karpov Vladimir Vladimirovich, Tıp Bilimleri Adayı, 3 Nolu Çocuk Hastalıkları Anabilim Dalı Başkanı

Andriyashchenko Irina Ivanovna, en yüksek yeterlilik kategorisindeki Çocuk Doktoru

Zabrodina Alexandra Andreevna, Çocuk doktoru, alerji uzmanı-immünolog, 2 Nolu Çocuk Şehir Hastanesi, Rostov-na-Donu

Sayfa editörü: Oksana Kryuchkova

etiyoloji. Erken çocukluk dönemindeki solunum yolu hastalıkları, bir dizi nedene bağlı olarak polietiyolojide farklılık gösterir (viral solunum yolu enfeksiyonları salgını - adenovirüs, grip vb., yaşa bağlı özellikler, önceki öykü, bölgesel patolojinin özellikleri, vb.). Erken yaşta pnömoninin etiyolojisini incelerken, yalnızca enfeksiyöz başlangıca güvenmek imkansızdır; diğer faktörleri incelemek gerekir: dış çevre ve çocuğun hastalık öncesi durumu, tepkisi ve direnci.

Erken çocukluk döneminde pnömoninin etiyolojisinde, elbette, her iki faktörün karşılıklı ilişkisini ve etkisini hesaba katarak, enfeksiyöz ve enfeksiyöz olmayan iki faktörü ayırmak en uygunudur. Enfeksiyöz faktör ayrıntılı olarak açıklanmaktadır. Bölüm III ve IV.

patomorfoloji. M. A. Skvortsov'a (1946) göre, interstisyel pnömonideki histolojik çalışmalar, fibroblastlar ve makrofajlar tarafından infiltrasyonlarının yanı sıra peribronşiyal doku infiltrasyonu nedeniyle alveoler septanın kalınlaştığını göstermektedir.

Sıradan eksüdatif pnömoniden farklı olarak bronşların lümeni serbesttir. Bazı durumlarda, bronşların epitelyal astarında ve daha az sıklıkla alveollerde özel inklüzyonlara sahip çok sayıda dev hücre belirlenir. Bununla birlikte atelektazi, şiddetli hiperemi, sıklıkla interlobar septada şişlik, bazen sıvı birikmesi ve alveollere kanama görülür. Bu değişiklikler, interstisyel pnömoninin özelliği olan hipokseminin hızlı gelişimini açıklar. Deney hayvanlarında yapay olarak oluşturulan hipoksemide benzer değişiklikler bulundu. (Yu. F. Dombrovskaya, 1961). Akciğerlerin interstisyel dokusundaki aynı değişiklikler, akciğer dokusunun hipererjik bir tepkisini gösteren bir septik enfeksiyonun hematojen yayılımı ile sekonder olarak da meydana gelebilir.

V. M. Afanasiev, B. S. Gusman ve diğerleri. (1974, 1975), 1 No'lu Çocuk Klinik Hastanesinde gerçekleştirilen tüm otopsilerin kesitsel materyallerini analiz etti. Vakaların %32,5'inde pnömoni ana ölüm nedeni ve diğer hastalıkları ağırlaştırıcı bir faktördü. Bakteriyel flora ile enfeksiyonun gözlenmediği durumlarda, hastalık süresi 1 ila 3 gün olan influenza virüsleri, adenovirüs ve PC virüsü tespit edildi. Akciğer dokularında interstisyel inflamasyon, kanamalar ve ödem ve tamamen interstisyel pnömoni de tespit edildi. Yazarlar tarafından akut solunum yolu viral hastalıklarında gözlemlenen morfolojik değişiklikler, bozulmuş vasküler geçirgenlik, akciğer dokusuna kanama ve interalveoler septanın lenfohistiyositik infiltrasyonundan oluşur. Yazarların çoğu (AV Tsinzerling, 1963, vb.) bu değişiklikleri birincil viral pnömoni olarak kabul etmektedir.

klinik formlar. Erken çocukluk pnömonisi, uzun zamandır, işlev bozukluğu hastalığın ciddiyetini ve şeklini belirleyen tüm organ ve sistemlerin katılımıyla tüm organizmanın hastalıklarına atfedilmiştir. Solunum organlarının yapı ve fonksiyonlarının özellikleri, solunum yetmezliği ile akciğerlerdeki süreçleri yayma eğilimlerini açıklar.

Klinik ve radyolojik çalışmalara dayalı morfolojik değişikliklere göre, küçük çocuklarda akut pnömoni çeşitlidir: interstisyel, küçük odaklı, büyük odaklı, fokal, segmental, birleşik. Solunum virüsleri ile enfekte olduğunda, akciğer dokusunun reaksiyonu, akciğerlerin interstisyel sisteminin (interstisyel ve hiler pnömoni) katılımıyla sınırlı olabilir. Klinik ve hatta radyografik olarak hastalığın ilk günlerinden çok uzakta saptanır. Açıkçası, vireminin gelişimi belirli koşullar, zaman ve vücudun tepkisini gerektirir.

Pnömoninin her sınıflandırması etiyolojiyi, klinik sunumu, patogenezi ve morfolojik değerlendirmeyi yansıtmalıdır. Bununla birlikte, klinisyen için sınıflandırmayı makroorganizmanın reaksiyonuna ve bir bütün olarak patolojik sürecin biçimine dayandırmak daha rasyoneldir.

Erken yaş pnömonileri arasında V. I. Molchanov ve Yu F. Dombrovskaya, lokalize (hafif), subtoksik, toksik, toksik-septik olarak ayırt edilir. Akciğerlerdeki yapısal değişiklikleri karakterize etmek için tanımları eklenir: 1) lokalize (hafif) formlar: interstisyel, küçük odaklı, büyük odaklı, segmental pnömoni; 2) subtoksik, 3) toksik formlar: interstisyel, küçük odaklı ve birleşik mono- ve polisegmental pnömoni; 4) toksik-septik form: küçük ve büyük apse pnömonisi ve apse plöropnömonisi.

Lokalize formlar, kısa bir nezle fenomeninden (tipik öksürük, hareket sırasında orta derecede nefes darlığı ve akciğerlerde değişikliklerin gelişimi) sonra hızlı pnömoni gelişimi ile karakterize edilir. Kalp sesleri oldukça gürültülü, nabız normal, iyi dolu, sıcaklığa karşılık geliyor. Lokalize pnömoniler yüksek dirençli çocuklarda görülür.

Sülfonamid ve antibiyotik kullanımından önce hastalık süresi 5-7 gündü. Şu anda antibiyotik kullanımı ile bu süre kısalmaktadır. Ancak bu kadar elverişli bir formda bile akciğerlerdeki anatomik değişikliklerin ortadan kalkması klinik iyileşmeye tekabül etmemektedir. Daha sıklıkla, sürecin lenfojen yayılımını gösteren, doğası gereği bazaldirler.

Bir hastalığın ilk aşamasındaki bir X-ışını analizinde, pulmoner dokunun yalnızca perivasküler bir infiltrasyonu vardır, ancak c. 1. yılın sonunda sıklıkla fokal, küçük-fokal veya segmental pnömoni saptanır. Farklı yaşlardaki çocuklarda akciğerin bireysel segmentlerinin lezyonlarının sıklığı aynı değildir.

Çocuk Kliniğine göre MMI onları. I. M. Sechenov ve diğerleri, II, VI, IX ve X segmentleri en sık etkilenir. Orta şiddette pnömoni ile monosegmental pnömoni ile birlikte polisegmental pnömoni de gelişebilir;

Polisegmental pnömoni, monosegmental olanların aksine nezle tipine göre ilerler. Monosegmental pnömoni sıklıkla krupöz tipine göre (akut başlangıçlı, yüksek ateş, lökositoz) ilerler.

Kanın lokalize formdaki reaksiyonu farklıdır. Lökositoz, poitrofili ve formülde sola kayma ile birlikte, özellikle yavaş bir seyir ile ESR'de bir artış, kanın değişmeyen bir morfolojik tablosu gözlenir.

Lokalize form genellikle krupöz bir formu andırır (akut başlangıçlı, yüksek ateş, ancak sıcaklıkta düşme! litik). Lokalize bir formun subtoksik ve toksik hale geçişinde, hem vücudun koruyucu ve adaptif reaksiyonunun durumuna hem de immünolojik sistemine ve antibiyotik sonucunda patojenin değişmesine bağlı olarak eksojen süperenfeksiyon ve otoreinfeksiyon önemlidir. terapi (yeni formların ortaya çıkması veya patojen tiplerinde değişiklik).

Genellikle viral kökenli olan birincil akut interstisyel pnömoni, adeta virüslerin neden olduğu akciğer hasarının ilk aşamasıdır. Daha sık olarak, gürültülü bir ekshalasyon, belirgin siyanoz, kalbin sağırlığı, tonlar ve taşikardi ile embriyokardiye kadar nefes darlığı ile başlar. Amfizem, göğüste keskin bir şişlik ve akciğerlerin kenarlarında kardiyak donukluğu kaplayan amfizematöz şişlik ile hızla gelişir.

İnterstisyel pnömoni, ilerleyici marjinal veya bazal amfizem gelişimi ile aralıklı çökme atakları veya boşlukların oluşumu (pnömosel) ile karakterize edilir. Bu pnömoni formu, özellikle yaşamın ilk aylarında, influenza ve PC virüsü enfeksiyonu ile daha sık görülür. Gözlemler, bakteriyel floranın eklenmesi nedeniyle, interstisyel pnömoninin daha sonra başka biçimler (fokal, segmental) aldığını göstermektedir. Gelişiminin akut döneminde, toksikoz sendromu, hipoksemi vb. En belirgin olanıdır.

Pirinç. 57. 1 aylık bir çocukta interstisyel pnömoni (subtoksik form). Şiddetli amfizem Radikal sızma ("süpürge").

merkezi ve otonom sinir sisteminin işlev bozukluğu. Korkunç sendrom, gastrointestinal sistemin bir işlev bozukluğudur (yetersizlik, kusma, sık dışkı, şişkinlik, anhidremi ve eksikoza yol açar). Bu arka plana karşı, klinik ve radyolojik olarak oluşan pnömoni yavaş yavaş tespit edilir.

Akut interstisyel pnömoninin X-ışını resmi, 1947'de N. A. Panov tarafından kapsamlı bir şekilde tarif edildi. Akciğerlerin etkilenen bölgelerine bir tür "hücresel" görünüm veren kalınlaşmış perilobüler ve perialveolar septaya sahip olması tipiktir (Şekil 57). . Radyografik görüntünün son derece önemli ikinci semptomu, peribronşiyal dokuda hafif infiltratif bir değişikliktir, ancak bronşlarda belirgin bir tutulum yoktur. Aynı infiltratif değişiklikler akciğerlerin kök kısımlarında da görülebilir. Bu tablo diffüz interstisyel pnömoni için tipiktir. Bununla birlikte, bununla birlikte sıklıkla fokal interstisyel pnömoni ortaya çıkar. Sağ üst lobun bazal kısmında, akciğerlerin bazal ve medial alt suprafrenik bölgelerinde lokalizedir (Şek. 58).

Gelecekte, bununla birlikte, pnömoni hemorajik odakları olan bronşiyal alveolar sistemin bir lezyonu var.

Pirinç. 58. 13 aylık bir çocukta interstisyel pnömoni (toksik form, influenza A).

trajik bir nitelikte, zarların sıvıya geçirgenliği artar ve alveollerin boşluğunda yaygın bir sıvı birikimi ortaya çıkar, bu da gaz değişimini daha da zorlaştırır. İnfiltratif süreç, gelecekte kollajen liflerinin oluşumuna yol açar. Bütün bunlar, akciğer dokusundaki yetersiz değişiklik belirtileri ile solunum yetmezliği oluşumunu açıklar.

Erken çocukluk döneminde toksik pnömoni formları, solunum, kardiyovasküler, merkezi ve otonom sinir sistemleri, gastrointestinal sistem ve metabolik süreçlerin ciddi bozukluklarının bir kompleksi olarak karakterize edilmelidir. Toksik formlar genellikle kademeli olarak gelişir, ancak hızlı bir gelişme olabilir. Hastanın görünümü ciddi bir hastalığa işaret eder: solgunluk, dudaklarda ve yüzde siyanoz, inatçı öksürük ve nefes darlığı ile birlikte anksiyete veya depresyon vardır. Arteriyel kan basıncı azalır veya artar, nabız sık ve küçüktür. Sağa doğru kalbin sınırları hızla genişler. Aynı zamanda karaciğer artar, ton azalır ve kılcal damarların lümeni azalır (mikro sirkülasyon bozulur). Mermer cilt.

Toksik pnömonideki ana klinik sendromlar, nefes darlığı ve kardiyovasküler bozukluklar şeklinde belirgin solunum yetmezliğidir. Bu bozukluklar, hipoksi ve asidozun arka planında ortaya çıkar.

Pulmoner ve pulmoner kalp yetmezliğinin bir tezahürü olarak nefes darlığı, çocuğun yaşına, pnömoni etiyolojisine ve en önemlisi çocuğun premorbid durumuna, yani raşitizm varlığına bağlı olarak farklı bir yapıya sahiptir. zayıflık, alerji ve pnömoni.

Bildiğiniz gibi solunum hareketlerinin ana düzenleyicisi vagustur, bu nedenle doktor, solunumun ritmini, türünü, sıklığını ve derinliğini belirlemeye dayanarak hipoksi derecesini ve bununla ilişkili solunum ve metabolik asidozu yargılayabilir. Çeşitli lokalizasyonlarda (bazal, marjinal, fokal, segmental, iki taraflı ve tek taraflı) pulmoner amfizem gelişmesiyle solunum yetmezliği artar (Şekil 59, 60, 61, a, b).

Şiddetli pnömonide toksik fenomenler genellikle subtoksik aşamada bile kademeli olarak ortaya çıkar, ancak bazı durumlarda, hastalığın ilk günlerinde veya saatlerinde genel bir toksikoz tablosu gelişir. Sinir sisteminin toksik pnömonide reaksiyonu bazen menenjit ve meningoensefaliti simüle eder, kafa içi basınç artışı ve beyin hipoksisi (yaşamın ilk aylarında çocuklarda büyük fontanelin gerilimi) ile ilişkili "konvülsif sendrom".

Solunum yetmezliğinin önde gelen sendromları, klinikte ve deneyde kurulan nefes darlığı ve hipoksidir (oksijen eksikliği). (Yu. F. Dombrovskaya ve diğerleri, 1961). Pulmoner kalp yetmezliğinin bir göstergesi olarak nefes darlığı, öncelikle bronşiyal iletimin restorasyonu olmak üzere karmaşık patogenetik tedavi gerektirir.

Toksik pnömoni formlarında, akciğerlerin solunum fonksiyonlarının ihlaline asidoz eşlik eder. Küçük çocuklarda asidoz eğilimi, hücre dışı sıvının zayıf tamponlama özellikleriyle açıklanır, çünkü yaşamın ilk aylarında hemoglobin, protein ve bikarbonatların - ana kan tamponları - seviyesi yetişkinlerden daha düşüktür.

Toksik pnömoni, son derece parlak nervizm fenomeni - meningeal ve meningoensefalik sendromlar, bağırsak parezi, vasküler çöküş ve kan basıncında düşüş ile karakterizedir. Şiddetli vakalar için kas hipotansiyonu, tendon reflekslerinin yokluğu, şişkinlik, yutma eksikliği ve ishal tipiktir. Böylece, açıklanan resmin tamamı

Teçhizat. 59. 5 aylık bir çocukta küçük odaklı ve interstisyel pnömoni (toksik form).

Pirinç. 60. 1 aylık bir çocukta küçük odaklı birleşik pnömoni (toksik form).

Pirinç. 61. 11 aylık bir çocukta segmental pnömoni (toksik form).

toksik pnömoni şiddetli bir stres reaksiyonu niteliğindedir. Bazı yazarlara göre, prematürite ve düşük doğum ağırlığı, açıkça retiküler oluşumun yetersiz farklılaşmasıyla ilişkili olan solunum yetmezliğinin tezahürüne yatkınlık yaratır. Herhangi bir solunum sıkıntısı sendromunda, özellikle yaşamın ilk aylarında atelektazi kolayca ortaya çıkar.

Dikkate değer olan, simnatik-adrenal sistemin işlevinin göstergelerinin, özellikle adrenalin atılımının, asit-baz durumunun ihlaline eşlik eden asidoz derecesi ile karşılaştırılmasıdır.

Toksik pnömoni formlarındaki kardiyovasküler sistem, ana süreçlerin, viremi, toksemi, duyarlılık, asidoz ve hipokseminin tüm ihlal kompleksini yansıtır. Hastalığın erken döneminde solunumsal hipoksi ve asidoz varlığında klinik olarak akut pulmoner kalp sendromu saptanır.

Şiddetli toksik pnömoni sendromları, üriner sistemin reaksiyonunu içerir. Zaten toksikozun erken döneminde, idrarda protein, idrar söktürücü fenomenler ve anüriye kadar periyodik idrar retansiyonu ortaya çıkar. Akut dönemde, kreatinin klirensinde (normun% 76.3'ten% 40.2'sine), daha az sıklıkla normal serum nitrojeni ile üre nitrojen seviyesinde bir azalma vardır. Progresif solunum yetmezliği ve toksikoz varlığında, hipoksi, nefes darlığı, kusma ve gevşek dışkı ile ilişkili rölatif böbrek yetmezliği gelişir.

Pnömoninin çok şiddetli bir formunda artık nitrojen konsantrasyonu normalden yüksektir ve üre nitrojenin artık nitrojene oranı %82,4'e ulaşır. Bu fenomenlerin oluşumu karmaşıktır ve dikkatli bir yaklaşım ve kontrol gerektirir. Uzun süreli bir toksik pnömoni seyri ile, piyelonefrit genellikle idrar yolunun (pelvis, üreterler, mesane) belirli bölümlerinin (diskinezi) aktivitesinin ritmindeki bir rahatsızlık, ardından stafilokok aureus ve patojenik suşlar ile enfeksiyon temelinde ortaya çıkar. Escherichia coli'nin.

Hafif asidoz ve hipoksi ile nispeten uygun pnömoni (lokalize) formlarına bile neredeyse her zaman dispeptik semptomlar (yetersizlik, sık dışkı) eşlik eder. Bunun nedeni hem vagal ve sempatik-adrenal sistemlerin işlev bozukluğu hem de doğrudan enfeksiyondur. Su ve elektrolit dengesinin ihlali kilit öneme sahiptir, bu nedenle, solunum ve kardiyovasküler bozukluklara paralel olarak, pnömoninin toksik formlarında, sıklıkla ciddi bir bağırsak toksikozu sendromu meydana gelir - şişkinlik veya tersine, karın geri çekilmesi, kusma, bol ishal, ekzikoz.

Karın sendromu hem toksik hem de toksik-septik formlarda ortaya çıkar. Toksik formlarda, periton tahrişi belirtileri olmadan sık dışkı, kusma ve şiddetli şişkinlik ile akut bağırsak enfeksiyonu karakterine sahiptir. Stafilokokal veya başka bir bakteriyel yapıya sahip enfeksiyöz bir enterokolit olarak görülmelidir. Bununla birlikte (daha sık toksik pnömoni ile), dışkı tutma ile bağırsak parezi oluşur. Bununla birlikte, toksik-septik pnömoni ile bu, piyopnömotoraks veya plevral ampiyem gelişimi için tipiktir.

Karaciğer değişiklikleri - büyüme, ağrı - kardiyovasküler yetmezliğin (akut pulmoner kalp) karakteristiğidir. Bir dizi çalışmaya göre, pigment ve karbonhidrat fonksiyonları (toksik hepatoz), protein metabolizmasının ihlali ve karaciğerin mayın temizleme fonksiyonundaki azalma nedeniyle geçici olarak bozulur. Bununla bağlantılı olarak zorunlu ilaçlardan biri askorbik asitli glikozdur (% 5-10 çözelti).

Toksik pnömoni ile, vitamin dengesinin yanı sıra her türlü metabolizma bozulur. Klinik ve laboratuvar olarak kurulan endojen vitamin eksikliği gelişir.

Aynı veriler yapay hipoksi altındaki deneyde de elde edildi. Bu, hipoksi sırasında doku solunum sistemindeki redoks işlemlerinin en baştan bozulduğunu ve son derece yavaş bir şekilde eski haline döndüğünü göstermektedir. Bu veriler, ikna edici bir şekilde pediatrik pratikte hedefe yönelik terapötik önlemlere (vitaminler, egzersiz tedavisi, uzun süreli dispanser gözlemi ve mümkünse sanatoryum sonrası bakım) duyulan ihtiyacı göstermektedir.

Pnömonide toksikozun patogenezi karmaşıktır. Viral-bakteriyel bir enfeksiyonun, patolojik sürecin ana formlarına - hipoksi ve asidoza neden olan homeostazı düzenleyen sistemler üzerindeki etkisini hesaba katmak gerekir. Bununla birlikte, her iki patolojik süreç de neredeyse her zaman "hastalık öncesi" bir zemine sahiptir (tekrarlayan solunum yolu hastalıkları, raşitizm, eksüdatif diyatez, alerjiler). Özünde, bahsedilen anamnestik faktörlerin her biri, bu sendromların tezahürleri üzerinde bir iz bırakır. Eksüdatif diyatez ve raşitizm ile pnömoniden önce bile nörohumoral ve vejetatif-endokrin sistemlerin fonksiyonlarının bozulduğu, elektrolit dengesinin azaldığı ve kılcal duvarların geçirgenliğinin arttığı tespit edilmiştir. Asidoz ve hipoksiye neden olan bir stres reaksiyonu için birincil ajan, toksik bir sendromun (potasyum, sodyum, fosfor, vitamin eksikliği) akut gelişimine neden olan düzenleyici mekanizmalar (nörotropik, pnömotropik virüsler) üzerindeki viral ve bakteriyel toksinlerin doğrudan etkisi olabilir. , amino asit ve protein dengesizliği). Uyum sağlayıcı-koruyucu mekanizmalardaki azalma, erken çocukluk döneminde değişen derecelerde solunum yetmezliğinin kolayca ortaya çıkmasını açıklar. Özellikle, 1. derece solunum yetmezliği, solunum yolu nezlesi ve kararsız hipoksi ile hafif pnömoni ile bile ifade edilir. Bunun nedeni, solunumun fizyolojik mekanizmalarının kusurlu olması, retiküler maddenin hücrelerinin yetersiz farklılaşması ve vagus sinirinin uyarılabilirliğinin artmasıdır. Bildiğiniz gibi, sağlıklı bir çocukta erken yaşta nefes alma sıklığı, türü, ritmi ve derinliği kolayca dalgalanmalara maruz kalır. Erken yaşta dış solunum ihlali rezervleri çok daha azdır. Bebeklik döneminin bazı anatomik ve fizyolojik özelliklerinden dolayı, akciğerlerin havalanması yalnızca artan solunum nedeniyle artar.

Erken çocukluk dönemindeki pnömonide tüm vücut sistemlerinin yanıtı da dağınıktır; fonksiyonel bozukluklar hızla ortaya çıkar.

Süksinat dehidrojenazın en belirleyici aktivitesi, hipoksi derecesi ile bağlantılı olarak enzimimdeki değişiklikle deneysel olarak belirlenir. Aynı veriler, ölü çocukların akciğerlerinin histokimyasal çalışmalarından da elde edildi. Bir dizi başka enerji metabolizması enzimi de gelişen hipoksi derecesini yansıtır.

Bu göstergelerin restorasyonu, hastalığın ciddiyetinde bir azalma ile aynı anda gerçekleşir. Gelişmiş enzim eksikliğini düzeltmenin aktif bir yolu, B1, B2 ve C vitaminlerinin verilmesidir.

Toksik-septik pnömoni, toksik formların arka planında ve ayrıca otoenfeksiyona veya eksojen yeniden enfeksiyona (stafilokok, streptokok, virüs) bağlı olarak daha sık gelişir. Toksik-septik formlar, ekzojen reinfeksiyon sırasında özellikle zordur (tüm antibiyotiklere duyarlı olmayan hastane stafilokok denilen süperenfeksiyon). Patojenik flora daha sık belirlenir - plazma pıhtılaştırıcı stafilokok, bol miktarda büyüme sağlar. Septik komplikasyonların gelişmesiyle, izole edilmiş mikroplara karşı antikor titrelerinde (antistafilokokal aglütininler, antistreptolizin O) belirgin bir artış

Pirinç. 62. 5 aylık bir çocukta stafilokokal pnömoni. Apse oluşumuyla sonuçlanan infiltrasyon aşaması.

soymak Bununla birlikte ikincil mikrobiyal flora ile mantar ve Escherichia coli içeriği artar. Septik fazın gelişiminin oluşumunda şunlar yer alır: 1) mikroplar, bozulmuş metabolizma ürünleri ve oluşan spesifik antikorlar tarafından duyarlılık; 2) vücudun direncinde ilerleyici bir düşüş; 3) pulmoner değişikliklerin doğası, lokalizasyonu, prevalansı.

Toksik pnömoniden toksik-septike geçişin ilk belirtileri genel durumun bozulması, ateş, anksiyete, nötrofil kayması ile lökositozda artıştır. Tipik bir röntgen resmi belirlenir (Şekil 62, 63, a, b).

Akut septik komplikasyonlara ek olarak, orta derecede ateşle son zamanlarda toksik-septik pnömoni ortaya çıkabilir. Patologlara göre bu gibi durumlarda akciğerlerde karakteristik bir röntgen görüntüsüne neden olmayan çok sayıda küçük apse bulunur. Şu anda, hastaların erken hastaneye yatırılması ve yoğun antibiyotik tedavisi nedeniyle, ilk septik süreçten şüphelenildiğinde, bu formlar nispeten nadirdir.

Pirinç. 63. 3 aylık bir çocukta stafilokokal pnömoni.

nadiren, ancak bu tür hastaların tümü, uzmanlaşmış bir bölümdeki bir çocuk cerrahının gözetimine tabidir.

Pnömoni tedavisi. Son yıllarda çocuklarda pnömoni tedavisinde kontrollü oksijen tedavisinin gerekliliği sorusu gündeme gelmiştir. Oksijen, çok sayıda hayvan deneyi ile kanıtlanmış olan alveoller, trakea ve bronşların mukoza zarı üzerinde doğrudan toksik bir etkiye sahip olabilir. %80'in üzerindeki bir oksijen konsantrasyonunda iki faz tanımlandı: 1) akut, eksüdatif (interstisyum ödemi, alveoller, intraalveolar eksüdasyon, kanamalar, kapiller endotelyumun şişmesi ve yıkımı); 2) subakut, poliferatif (interstisyumun fibroblastik proliferasyonu ile fibroz).

Yüksek konsantrasyonlarda oksijen kullanımı sadece pulmoner fibrozise değil, aynı zamanda retinal fibroplaziye de yol açabilir. %100 oksijen konsantrasyonu, yoğun bakımda sadece kısa süreler için kabul edilebilir.

Bir çocuğun doğum ağırlığı, oksijen tedavisi için olgunluk derecesinden daha da önemlidir. Bu nedenle, 2000 g'ın altındaki erken doğmuş bebekler için, retinopati riski zaten %30'luk bir oksijen konsantrasyonunda ortaya çıkar. Sürekli klinik izlemeye ek olarak, oksijen tedavisinin izlenmesi kan gazlarının, asit-baz durumunun, kan basıncının, hemoglobin düzeylerinin, sıcaklığın ve oftalmoskopinin belirlenmesini içermelidir. Benzer tavsiyeler 1971'de Amerikan Pediatri Akademisi tarafından verildi. En iyi sonuçlar, %50 alkolden geçirilen nemlendirilmiş oksijenin verilmesiyle gözlendi. Oksijen, nazal kateterler yoluyla veya portatif bir pleksiglas çadırda ("ev") ve ayrıca bir aerosol ile uygulanır.

Pnömoni için oksijen tedavisinin süresini sınırlamak zordur.

Oksijen tedavisi ile olumsuz yönlerini dikkate almak gerekir. Kopenhag'daki IX Uluslararası Pediatristler Kongresi'nde ilk kez, yenidoğanlarda saf oksijen veya yüksek oranda (% 80'den fazla) içeren bir karışımla ilişkili komplikasyonlar geniş çapta tartışıldı. En ciddi komplikasyon, bir çocukta tedavi edilemez körlüğe sahip sözde retrolental fibroplazi veya retinopatidir.

Hem hastanede hem de evde çeken doktor, taze soğuk hava ile tedavinin, yani sürekli havalandırmanın önde gelen önemini unutmamalıdır.

Yılın her zamanında zorunlu temiz hava temini, uzun süredir oksijen eksikliğini tedavi etmek için bir sistem olarak kabul edilmektedir. Klinik ve laboratuvar çalışmaları (1956-1960) her iki pnömogramın da daha hızlı normalleştiğini gösterdi. ve taze atmosferik havanın etkisi altındaki kanın gaz bileşimi (çocuğun bahçede bir hemşire veya annenin kollarında kalması), koğuştaki oksijenin etkisine kıyasla (Yu. F. Dombrovskaya, A. N. Dombrovsky, A. S. Chechulin, A. A. Rogov, 1961). Çocuklarda yüksek basınç altında (basınç odasında) oksijen kullanımı henüz geniş bir kabul görmemiştir.

Pnömoni tedavisinde antibiyotikler önde gelen bir yer tutar. Doktor, bu hastalıktan önce antibiyotik alan çocuğun öyküsünü (antibiyotiklere tolerans, bunların doğası, miktarı, reaksiyon şekli) ve aile öyküsünü dikkate alarak uygun antibiyotiği seçme görevi ile karşı karşıyadır. Zaten yaşamın 1. yılında olan çocukların önemli bir yüzdesinin, endikasyonlara göre her zaman olmaktan çok çeşitli antibiyotikler aldığı dikkate alınmalıdır.

Belirli bir antibiyotiğin etki mekanizması hakkındaki temel bilgilere ek olarak, her durumda vücuttaki bir dizi bariyer sisteminin işleyişiyle ilişkili olarak vücuttaki sözde antibiyotik kinetiğini hesaba katmak gerekir. ve antibiyotiklerin emilmesi.

Rezorpsiyon, antibiyotiklerin sadece dozuna ve fizikokimyasal özelliklerine değil, aynı zamanda mikroorganizmanın durumuna da (çevrenin pH'ı, diyet, kan dolaşımı, oksijen borcu vb.) bağlıdır. Rezorpsiyon hızı, antibiyotiklerin kana girme hızı ile yakından ilişkilidir, bu nedenle ciddi vakalarda intravenöz uygulama için antibiyotiklerin seçilmesi gerekir. Antibiyotiklerin vücuttaki dağılımının doğası ve bireysel organlar ve dokular için tropizmleri yeterince çalışılmamıştır. Antibiyotiklerin etkinliğini değerlendirmek için vücuttan atılma yollarını (idrar atılımı, vücuttaki metabolizmaları, organlarda ve dokularda birikmeleri) hatırlamanız gerekir. Ek olarak, antibiyotiklerin atılımı akciğerler, bağırsaklar ve safra yolları tarafından gerçekleştirilir.

Şu anda, sadece birkaç antibiyotiğin bakterisidal etki gösterdiğine inanılmaktadır, ancak çoğunlukla metabolitleri aracılığıyla bakteriyostatik veya daha doğrusu biyostatik olarak etkimektedir. Bu reaksiyonu uygulamak için, vücudun iç ortamının normale yakın göstergelerini elde etmek gerekir. Antibiyotiklerin etkinliği, bireysel sistemlerin işlevlerinin bozulması dikkate alınarak, pnömoninin karmaşık bir patogenetik tedavisi ile ilişkilidir.

Antibiyotiklerin terapötiklere ek olarak yan etkileri vardır. Direk toksik etkileri nadiren görülür. Daha sıklıkla, yan etkiler, vücutta oluşan ve antijen-antikor tipinde patolojik bir reaksiyona neden olan bileşiklerle (konjugatlar) ilişkilidir. Antibiyotiklerin yan etkisi, çocuk doktorları tarafından iyi bilinen ve antibiyotik uygulama alanında polimorfik bir döküntü, ödem şeklinde ifade edilen bir "ilaç alerjisi" olarak kendini gösterir. Antibiyotiklerin tanıtılmasıyla birlikte ilaç alerjisinin ince belirtileri, enjeksiyon yerindeki sınırlı kızarıklık nedeniyle doktorun dikkatinden kaçar. Bununla birlikte, antibiyotiğin tekrar tekrar uygulanması, anafilaktik şoka kadar ciddi bir reaksiyona neden olabilir.

Bazı antibiyotiklerin az ya da çok yerleşik yan etkileri vardır. Örneğin, tetrasiklin gastrointestinal sistemin işlev bozukluğuna neden olabilir, penisilin serum hastalığı tipi alerjiye sahiptir, streptomisin ve neomisin ototoksiktir (işitme cihazını etkiler), biyomisin karaciğer fonksiyonu üzerinde yan etkiye sahiptir. _Bir dizi antibiyotik, genellikle doktorun dikkatinden kaçan tıbbi hemopatiye (lökopeni, trombopeni, agranülositoz, eritropeni, hemolitik anemi) neden olur. Hematopoietik sistem özellikle yaşamın ilk aylarında hassastır. Kloramfenikol kullanımından sonra yaşamın 1. ayındaki çocukların sözde gri hastalığı bilinmektedir.

Antibiyotiklerin uygulanmasına karşı olumsuz bir reaksiyon, tüm çocuklarda ortaya çıkmaktan uzaktır, ancak doktor bunların ortaya çıkma olasılığını dikkate almalı ve patolojik bir yanıtın gelişiminin ilk sendromlarını yakalamalıdır.

Antibiyotiklerin yan etkilerinin (alerjik ve alerjik ve toksik reaksiyonlar) az ya da çok erken ortaya çıkmasına ek olarak, diğer formların da gözlenmesi gerekir: a) uzun süreli alerjik sepsis; b) dysbacteriosis ve süperenfeksiyon (bakterilerin L-formunun ortaya çıkması ve mantar florasının aktivasyonu ile); c) organ ve sistemlerin işlev bozukluğu ile uzun süreli tekrarlayan reaksiyonlar (hepatopati pnömopatiler, nefropati, ishal).

Şiddetli kalp yetmezliğinde kardiyotopik ajanlar kullanılır ve her şeyden önce miyokardiyal kontraktiliteyi iyileştiren glikozitler, 0,025 mg / kg dozunda strophanthin, pulmoner hipertansiyon belirtileri ile, eufillin (% 2,4 çözelti) intravenöz 0,1 ml / kg, furosemid (1-2 mg/kg). Bradikardi ve bradipne ile kordiamin 0.5-1 ml'lik bir dozda reçete edilir. Uzun süreli toksikoz ile, kokarboksilaz (50-100 mg), insülin ile glukoz, potasyum ve ATP preparatlarının uygulanması gerekir.

Kalp yetmezliği ile birlikte vasküler yetmezlik gelişir ve bu da periferik dolaşımın bozulmasına (dolaşımdaki kan hacminin olmaması) yol açar. Bunu eski haline getirmek için intravenöz plazma ve kan, 10/o glukoz solüsyonu, izotonik sodyum klorür solüsyonu, Ringer solüsyonu uygulanır. Düşük moleküler ağırlıklı plazma ikame maddeleri etkilidir, kılcal damarlardaki eritrositlerin durgunluğunu azaltmaya ve kan basıncını artırmaya yardımcı olur. 30 ml/kg damla damla yavaş (1 saatten fazla) dozda uygulanır. Glukokortikosteroidlerin atanması, mikro sirkülasyonda önemli bir iyileşmeye yol açar (2-4 kat artan dozlarda 3-4 günlük kurslar).

Bu nedenle, kardiyovasküler yetmezliğe karşı mücadele, genel tedavi ve hastanın hemşireliği geçmişine karşı, bu sistemin ihlaline ilişkin bireysel göstergeler dikkate alınarak yapılmalıdır.

Tanım. Pnömoni, bakteriyel ve / veya viral bir enfeksiyonun neden olduğu akciğer dokusunda akut bir enflamatuar süreçtir.

Akut pnömoni insidansı 1000 küçük çocukta 15-20 arasında değişmektedir.

etiyoloji. Patojenler - gram pozitif ve gram negatif flora, virüsler, mantarlar, mikoplazma, klamidya, lejyonella, protozoa

patogenez. Penetrasyon yolları (aerojenik, lenfojenik, hematojen) Mikropların penetrasyonu ve çoğalması, terminal bronşların alveolar olanlara geçiş noktasında, bronşiyal, interstisyel ve alveolar dokuların katılımıyla gerçekleşir. Alveol duvarındaki inflamatuar süreç, kan ve alveol havası arasındaki gaz değişimini engeller. Hipoksi ve hiperkapni gelişir. Merkezi sinir sisteminin işlevinde kaymalar var, kardiyovasküler sistem, metabolik bozukluklar kaydedildi.

Predispozan faktörler: bronkopulmoner sistemin anatomik ve fizyolojik özellikleri, kronik enfeksiyon odakları, tekrarlayan akut solunum yolu viral enfeksiyonları, kalıtsal yatkınlık, bağışıklık sisteminin olgunlaşmamışlığı, pasif içicilik vb.

sınıflandırma. Forma göre fokal, fokal-konfluent, segmental, krupöz ve interstisyel pnömoni ayırt edilir. Ciddiyetine göre - karmaşık olmayan ve karmaşık, kurs boyunca - akut ve uzun süreli.

Ana teşhis (referans) kriterleri Akut pnömoni: öksürük (önce kuru, sonra ıslak), nefes darlığı (dakikada> 60), yardımcı kasların katılımı, lokal krepitasyon, çeşitli boyutlarda ıslak raller, pulmoner sesin kısaldığı alanlar, radyografide infiltratif tonlar , ateş, sarhoşluk fenomenleri. Cildin solukluğu, nazolabial üçgenin siyanozu, kardiyovasküler sistemin işlev bozukluğu, gastrointestinal sistem olabilir.

Kan analizinde: lökositoz, nötrofili, sola bıçak kayması, arttı ESR, anemi.

Klinik seyrin varyantları. En şiddetli olanları, küçük çocuklarda stafilokokal pnömoni ve aşağıdakilerin arka planına karşı pnömonidir: yetersiz beslenme, ECD, raşitizm.

Anket şunları içerir: solucan yumurtaları için kan, idrar, dışkı analizi, akciğer röntgeni, EKG, KOS(şiddetli seyirde), immünogram (uzamış seyirde), terde elektrolitler (uzun süreli seyirde), virolojik inceleme.

Ayırıcı tanı bronşit, bronşiyolit, solunum alerjileri ile.

Tedavi. Koruyucu rejim, iyi beslenme, havalandırma, sanitasyon (burun yolları). Etiyolojik faktör (ampisilin, ampioks, gentamisin, t-P sefalosporinler), makrolidler ("atapik bir patojenden" şüpheleniliyorsa) dikkate alınarak antibiyotik tedavisi.

Islak öksürük için balgam söktürücü tedavi (elecampane, rezene, anne ve kibrit, kekik suyu), bromheksin, mukaltin, lazolvan.

Fizyoterapi: Alkali inhalasyonlar, salin-alkali + masaj (normal vücut sıcaklığında), termal, parafin, ozocerite uygulamaları

Vitamin gr. C, B, A, E (endikasyonlara göre).

Semptomatik tedavi (endikasyonlara göre)

Tahmin etmek - uygun.

Küçük çocuklarda komplike pnömoni. Klinik. Tedavi.

pnömoni olabilir karmaşık ve karmaşık değil. Ana komplikasyonlar şunlardır: pulmoner (sinopnömoni ve metapnömonik plörezi, pulmoner yıkım, akciğer apsesi, pnömotoraks, piopnömotoraks) ve ekstrapulmoner (toksik şok, yayılmış intravasküler pıhtılaşma, kardiyovasküler yetmezlik, yaşa bağlı abartılı solunum sıkıntısı sendromu)

Küçük çocuklarda uygulamada görülen pek çok komplikasyondan en yaygın olanı toksik sendrom.

klinik. Hastalığın başlangıcında (1. derece toksikoz), genel toksik belirtiler öne çıkar: uyuşukluk, iştahsızlık, ajitasyon, ateş. Sonra (toksikozun II. Aşaması) kardiyovasküler değişiklikler birleşir: taşikardi, sağırlık tonları, hemodinamik kaymalar. Şiddetli durum Bu iki toksikoz bölgesi, herhangi bir orta dereceli pnömonide gözlenir ve efferent antibiyotik tedavisinin arka planında kaybolur. Toksikozun III. Evresinde, sinir sistemindeki değişiklikler not edilir - bilinç bozukluğu, kasılmalar, daha sıklıkla uyuşukluk, uyuşukluk. Nadir durumlarda, pnömonik toksikoz, DIC ile komplike hale gelebilir.

Akut pnömoninin diğer en yaygın komplikasyonları " mesaj Zadeljut:

sinpnömatik kgt ve lch "tapnevlunichesky plörezi.

Sinpnömonik plörezi hastalığın ilk günlerinde ortaya çıkar. Efüzyon klinik olarak küçüktür - nefes alırken ağrı. Etiyoloji - pnömokokal. Röntgen - tespit edilemeyebilir, sadece ultrason ile.

Metapnömonik plörezi 7-'de ortaya çıkıyor! Akut pnömoni başlangıcından yaklaşık bir gün sonra. Etiyoloji - pnömokokal. Eksüda her zaman liflidir ve fibrin kaybından sonra düşük sitozlu serözdür. Metapnömonik plörezi tipik bir immünopatolojik süreçtir. Tanı röntgen ve fizik muayene ile konur.

Şu anda yıkıcı pnömoni biraz daha az sıklıkta meydana gelir. Pnömonik infiltrat bölgesindeki yıkıcı süreçler, mikrobiyal faktörün etkisi altında akciğer dokusunun nekrozundan kaynaklanır. Ortaya çıkan boşluk önce irin ve detritus içerir ve bronş yoluyla boşalması bül boşluğu oluşumuna yol açabilir. Boşluğun oluşumundan önceki dönemde, bir sıcaklık reaksiyonu, nötrofilik bir kayma ile önemli bir lökositoz ve antibiyotik tedavisinden tam bir etki eksikliği vardır. Apseler bu-illerden daha az yaygındır.

Prensipler toksikoz tedavisi, periferik dolaşımın normalleştirilmesini, detoksifikasyon tedavisini, kalp yetmezliğinin tedavisini, DIC'nin önlenmesini ve tedavisini, semptomatik tedaviyi içerir.

SPP'nin tedavi ilkeleri - plevral ponksiyon, ardından antibiyotik tedavisinin atanması. Yeterli antibiyotik tedavisi ile efüzyon hacmi azalır. Tekrarlanan ponksiyonla hacim artar ve sitoz artarsa ​​antibiyotik değiştirilmelidir. MGHD ile - antiinflamatuar ilaçlar (indometasin, steroid hormonları) akut pnömoninin ana tedavisine eklenmelidir, çünkü süreç doğası gereği immünopatolojiktir, + egzersiz terapisi.

Yıkıcı pnömoninin tedavi ilkeleri: rejim, beslenme (bazen tüp yoluyla), solunum yetmezliğinin tedavisi (artırılmış havalandırmadan oksijen tedavisine) Antibakteriyel tedavi (2 antibiyotik gereklidir; biri yüksek dozda intravenöz), hem aerosol hem de apse içinde antibiyotik kullanımı boşluk, plevral boşluk Dez zehirlenme tedavisi. Stimülasyon tedavisi (taze donmuş plazma, antistafilokokal y-globulin ve plazma), vitamin tedavisi (A, C, E, B), biyolojik ürünler (lakto- ve bifidumbakterin, bifikod, bactisubtil). Stafilokok yıkımı olan bir hasta bir çocuk doktoru ve bir cerrah tarafından gözlemlenir.

Ve hatta ciddiyetini belirlemek, cildin rengi ve görünür mukoza zarlarıdır: dudakların siyanozu ve nazolabial üçgen, yüzün mavimsi gri rengi, yukarıda belirtildiği gibi, oksijen veya solunum yetmezliğinin ikna edici bir işaretidir. Çocukları muayene ederken çok değerli bir semptom, akciğerlerin ön kısımlarındaki yoğun amfizem nedeniyle göğüste keskin bir şişliktir. Amfizem, gelişen pnömoninin erken bir belirtisidir ve amfizem gelişimi vagus sinirinin tonundaki bir değişiklikle ilişkili olduğundan, kaynağı tamamen nörojeniktir. Yenidoğanlarda, göğüste şişlik ve siyanoz, pnömoninin tek, ancak oldukça güvenilir belirtileri olabilir. Yenidoğanlarda pnömoninin oldukça karakteristik özelliği, vasküler geçirgenliğin ihlali ile ilişkili olan yüz, dudaklar ve dilde hızla gelişen şişliktir. Ödem tüm vücuda yayılabilir.

Pnömoninin kesin bir semptomu, elbette, erken çocukluk döneminde bazı özelliklere sahip olan nefes darlığıdır. Küçük bir çocuğun karakteristiği olan dakikada 60-80'e varan artışla inleme veya homurdanma, nefes darlığı veya inleme nefes alma, ancak yaşamın 5-6. ayından sonra iyi ifade edilir. Hızla ortaya çıkan tahriş ışınlaması nedeniyle, sıcaklıktan bağımsız olarak nabız ve solunum oranı keskin bir şekilde değişir.

Yaşamın ilk aylarındaki çocuklarda ve yenidoğanlarda pnömoni için, yüzeysel, aralıklı, düzensiz solunumun erken başlangıcı karakteristiktir.

Perküsyon genellikle sessiz ve daha iyi doğrudan, yani bir parmağın göğse hafifçe vurulmasıyla kullanılır; Perküsyon sesindeki değişikliği duymaktan çok dokunarak yakalamak mümkündür. Dinlerken, bulanık bronkofoni ilk önce, özellikle çocuk ağladığında ve ancak daha sonra süreç yayıldığında, bulanık bronşiyal solunum duyulur. Yaşamın ilk aylarındaki çocuklar için genel durumun şiddeti, nefes darlığı, siyanoz ve zayıf perküsyon ve oskültasyon verileri arasında bir tutarsızlık oldukça tipiktir. Bu, amfizematöz doku bölgeleriyle sınırlanan çok sayıda küçük pnömoni odağının gelişmesiyle açıklanır.

Aynı şekilde çocuğun durumunun iyileşmesi, akciğerlerdeki çözülme süreciyle paralel gitmez, diğer organ ve sistemlerin işlevlerinin restorasyonu ile ilişkilidir. Erken çocukluk döneminde pnömoninin bir özelliği, pulmoner-kardiyak veya ciddi pulmoner ve kardiyovasküler yetmezliğin hızlı başlangıcıdır.

Yukarıda bahsedildiği gibi, erken çocukluk dönemindeki oksijen eksikliği karışık bir yapıya sahiptir - solunum ve kardiyovasküler. Esasen, kardiyovasküler sistemin durumu ve ayrıca sinir sisteminin reaksiyonu, pnömoni seyrinin ciddiyetini belirler. Pnömoni teşhisi için son derece değerli bir yardımcı yöntem, hastanın röntgen muayenesidir.

Pnömoninin röntgen teşhisi Küçük çocuklarda bir takım özelliklere sahiptir ve bu araştırma yönteminin tüm değerine rağmen, pnömoninin erken tanınmasındaki önemi fazla tahmin edilemez. Röntgende, bir bebeğin normal akciğerleri koyu, opak, hassas, belirsiz, neredeyse homojen bir modelle görünür. Ek olarak, çocuğun nefes alıp vermesi ve ağlaması ile ilişkili kan akışındaki değişiklik, normal akciğer paternini önemli ölçüde değiştirir. Akciğerler, büyük hacimleri ve küçük ek solunum boşlukları nedeniyle, solunduğunda çok az genişler ve neredeyse ekranda görünmez. Floroskopiyi ve mediastenin geniş bir gölgesinin yanı sıra kolay yer değiştirmesini ve timus bezinin sıklıkla ortaya çıkan genişlemiş gölgesini karmaşıklaştırır. Bütün bunlar genellikle akciğerlerdeki değişiklikleri hafife almak veya normal fizyolojik olayları yanlış yorumlamak için zemin sağlar.

Erken çocukluk pnömonisinde akciğerlerde sık görülen morfolojik değişikliklerden birinin, bir yandan hem floroskopiyi hem de akciğer grafisini zorlaştıran ve diğer yandan az ya da çok çarpıcı biçimde değiştiren amfizem olduğu akılda tutulmalıdır. göğüs şekli. Bu nedenle, çocuğun sakin olduğu bir zamanda floroskopi yapılmalıdır, çünkü ağlarken diyafram yükselir ve kalbin ve büyük damarların ortalama gölgesi artar, bunun sonucunda pulmoner model biraz şeffaf hale gelir ( akciğerlerin konjestif bolluğu). Çoğunlukla, floroskopi sırasında elde edilen veriler klinik olanlardan çok daha azdır. Röntgen ışınlarının aynı anda birkaç odaktan geçebileceği, ancak ekrandaki görüntülerinin bazen birbiriyle çakıştığı unutulmamalıdır.

Bir çocuk doktorunun, hastasının floroskopisine şahsen katılması ve klinik olarak maksimum değişikliklerin belirlendiği akciğer bölgelerini göstermesi son derece önemlidir. Aynı zamanda, floroskopinin daha fazla doğruluğu için, çok eksenli transillüminasyonun, yani çocuğun farklı dönüşlere sahip birkaç pozisyonda incelenmesinin gerçekleştirilmesi gerekir.

Bazen röntgende yoğun kararma veren sekonder atelektazinin ortaya çıkması da erken yaş pnömonisinin özellikleri arasındadır. Küçük atelektazi, floroskopi ile kaçar, daha kapsamlı, akciğer hacmindeki bir değişikliğin eşlik ettiği, bir tür röntgen resmi verir: mediasten etkilenen tarafa kaydırılır, göğüs batar. Klinik tablo ile floroskopi verileri arasındaki tutarsızlık da önemli vasküler bozukluklarla açıklanmaktadır. Anatomik olarak pnömonide kendilerini en sık perivasküler infiltrasyonlar şeklinde gösterirler ve bu sadece nitelikli radyografi ile belirlenebilir.

Primer interstisyel pnömonilerde X-ışını teşhisi de zor olabilir, çünkü akciğerlerin interstisyel dokusunun infiltrasyonu, hastalığın ciddiyetine rağmen sadece floroskopi ile değil, radyografi ile de tespit edilmesi zor olan çok hassas yapısal değişiklikler verir. klinik kursu.

X-ışını teşhisi, yalnızca pnömoni teşhisinde değil, aynı zamanda klinik belirtilerden daha dirençli olan patolojik sürecin ters gelişimini izlemenize izin verdiği için gelişim dinamiklerini yargılamak için de büyük önem taşır. hastalık.

Buradan, erken çocukluk döneminde göğüs röntgeninin yalnızca yardımcı bir tanı aracı olduğu ve özellikle hastalığın erken evrelerinde klinisyen için belirleyici bir öneme sahip olamayacağı görülebilir.

Çocuklarda pnömoni, çeşitli etiyolojilerin akut enfeksiyöz ve enflamatuar bir sürecidir. Hastalığın gelişim mekanizmaları, akciğerlerin solunum bölümlerinin baskın bir lezyonu ile ilişkilidir.

Akciğerlerin solunum bölümleri, terminal bronşların arkasında bulunan anatomik yapılardır - solunum, alveolar kanallar ve alveoller. Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda pnömoni insidansı 1 yıldan 3 yıla kadar 1000 çocukta 15-20'dir - 1000 çocukta 5-6 Aşağıdaki hastalıklar çocuklarda predispozan faktörler olabilir: perinatal aspirasyon patolojisi, yetersiz beslenme, dolaşım yetmezliği, immün yetmezlik durumları ile konjenital kalp hastalığı.

Daha büyük çocuklarda predispozan faktörler kronik enfeksiyon odakları, pasif ve aktif sigara içimi, hipotermidir.

Etiyolojiye göre, akut pnömoni ayrılır:

• bakteriyel;
• viral;
• mikoplazma;
• riketsiya;
• mantar;
• alerjik;
• helmint istilasından kaynaklanan pnömoni;
• fiziksel ve kimyasal etkenlere maruz kalındığında ortaya çıkan pnömoni.

Bakteriyel pnömoninin yedi formu vardır:

• pnömokokal;
• kızartılmış;
• Pseudomonas aeruginosa;
• hemofilik;
• streptokok;
• stafilokokal;
• Proteus ve Escherichia coli'nin neden olduğu bir grup pnömoni.

En yaygın viral pnömoniler şunlardır:

• grip pnömonisi;
• adenovirüs pnömonisi;
• parainfluenza pnömonisi;
• solunum ses pnömonisi.

Oluşum nedenleri ve mekanizmalarına göre, birincil ve ikincil pnömoni ayırt edilir. İkincisi, bronko-pulmoner sistemin kronik hastalıklarının alevlenmelerinin ve çocuğun diğer somatik hastalıklarının arka planında ortaya çıkar.

Bir çocukta pnömoni oluşumu için, bakteriyel veya viral ajanlara ek olarak, belirli bir dizi faktör gereklidir:

• mukusun üst solunum yolundan akciğerlere girişi - aerojenik yol;
• bir mikroorganizmanın bronşlara girmesi;
• solunum yolunun koruyucu mekanizmalarının imhası;
• hematojen, lenfojen enfeksiyon yolları.

Çocuklarda pnömoni meydana geldiğinde, akciğerlerin havalandırılması ve gaz değişimi bozulur, ventriküler miyokardın beslenmesi azalır. Pnömoninin yaygınlığına göre lezyonlar segmental, lober, total, unilateral ve bilateral olabilir. Hem dış, hem pulmoner hem de doku solunumundaki bozukluklar sonucu gelişen hiperkapnili hipoksi, pnömoni gelişim mekanizmasında önemli rol oynar.

Pnömoninin klinik semptomları, pnömoni tipine, sürecin büyüklüğüne ve yaygınlığına bağlıdır. Fokal pnömoni (bronkopnömoni) ile süreç akut veya subakuttur ve akut solunum yolu hastalığının 5-7. Gününde ikinci dalgası şeklinde gelişir.

Aşağıdaki belirtiler karakteristiktir:

• sıcaklık artışı;
• zayıflık;
• baş ağrısı;
• göğüste veya omuz bıçaklarının altında ağrı;
• öksürük;
• artan zehirlenme.

Etkilenen bölgenin üzerinde, oskültasyonla perküsyon sesinde bir kısalma vardır - bronkofoni, zayıflamış nefes alma, bazen krepitus. Radyolojik olarak inflamasyon odakları ile akciğer kökleri arasında pulmoner paternde artış saptanır. Kan testinde, nötrofilik lökositoz, ESR'de bir artış olan sola kayma ile belirlenir.

Segmental pnömoni

Hematojen yayılım durumunda, akciğerin bir veya daha fazla segmenti etkilenir. Genellikle sağ segmentler en sık etkilenir. Segmental pnömoni akut olarak ateşle başlar, zehirlenme belirtileri genellikle ifade edilir, göğüs bölgesinde, bazen karın bölgesinde ağrılar görülür, öksürük nadirdir. Solunum yetmezliği belirtileri ortaya çıkar, nesnel veriler zayıf bir şekilde ifade edilir. Sekonder segmental pnömoni, devam eden bir solunum yolu enfeksiyonunun arka planında gelişirken, zehirlenme belirtileri hafiftir. Segmental pnömoni, radyolojik olarak birleşen ve ardından tüm segmenti yakalayan ayrı odaklarda kendini gösterir.

Krupöz pnömoni

Enflamatuar süreç, akciğer lobunu veya bir kısmını ve plevrayı yakalar. Nadiren oluşur. Genellikle pnömokoktan kaynaklanır. Başlangıç ​​keskindir. Hastalık baş dönmesi, sağlığın bozulması, keskin bir baş ağrısı ile başlar. Sıcaklık 40-41 ° C'ye kadar çıkıyor, genellikle hastalar titreme şikayet ediyor. İlk üç gün öksürük nadirdir, kuru, sonra - paslı balgamın salınmasıyla. Siyanoz ve nefes darlığı hızla ortaya çıkar. Çoğu zaman, çocuklarda göbek ağrısı, şişkinlik ve kusma ile kendini gösteren bir karın sendromu gelişir. Lober pnömoninin seyrinde dört aşama vardır.

ilk aşamada - gelgitin aşamaları, - perküsyon sesinin timpanik bir gölge ile kısalması, zayıflamış nefes alma, periyodik olarak krepitus duyulur. ikinci aşamada Genellikle lezyon tarafında ciddi bir durum olan yüzün hiperemisi gelişir. Lezyon tarafında perküsyon sesinin kısalması, bronşiyal solunum, bronkofoni belirlenir. Hırıltılar duyulmuyor. Üçüncü sahne 4.-7. günde gelişir - öksürük yoğunlaşır, sıcaklık genellikle kritik bir şekilde düşer. Perküsyon sesi timpanik bir ton alır, krepitus belirir.

dördüncü aşamada - çözünürlük aşamaları, - sıcaklık düşer, sık öksürük görülür, çeşitli boyutlarda bol miktarda hırıltı görülür. Burada hırıltı hakkında daha fazla bilgi edinin. Radyografilerde sürecin evrelemesi de belirlenir: ilk aşamada - damar düzeninin güçlendirilmesi, diyafram hareketliliğinin sınırlandırılması; ikinci aşamada kök ve plevranın tutulumu ile loblara karşılık gelen yoğun gölgeler belirir; üçüncü ve dördüncü aşamalarda sızma yavaş yavaş kaybolur.

Krupöz pnömoni ile, sola kayma, ESR'de hızlanma ile keskin bir nötrofilik lökositoz vardır. Lober pnömoni, küçük çocuklarda atipik olarak ortaya çıkar. Genellikle hastalığın ana belirtileri açıkça ifade edilmez. Antibiyotik tedavisinin etkisi altında, iltihaplanma sürecinin aşamaları kısalır. Akılcı olmayan tedavi durumunda, hastalığın uzun süreli bir seyri meydana gelir.

interstisyel pnömoni

İnterstisyel pnömoni viral, mikoplazmal, pneumocystis, fungal ve stafilokokal enfeksiyonlarla ortaya çıkar. Daha sıklıkla bu pnömoni, prematüre ve yeni doğan çocuklarda ve ayrıca çocuklarda distrofi, immün yetmezlik durumlarının arka planına karşı kaydedilir. Hastalığa şiddetli zehirlenme eşlik edebilir, kan basıncında bir düşüş mümkündür, ayrıca merkezi sinir sisteminde ve ayrıca gastrointestinal sistemdeki değişiklikler sıklıkla not edilir. Yetersiz köpüklü balgam ile zayıflatıcı bir öksürük var. İnterstisyel pnömoni ile göğsün şişmesi not edilir. Perküsyon - timpanit. Zayıflamış solunumun arka planında tek krepitasyon ve kuru raller duyulur. Röntgen amfizemi, perebronşiyal infiltrasyonu, interstisyel-vasküler modelin selülerliğini ortaya çıkarır. Kan kısmında lökositoz, ESR'de bir artış tespit edilir.

pnömoni teşhisi

Teşhis klinik ve radyolojik verilere dayanarak yapılır.

Klinik belirtiler şunlardır:

• sıcaklık reaksiyonu;
• solunum yetmezliği belirtileri: nefes darlığı, siyanoz, yardımcı kasların solunmasına katılım;
• akciğerlerden kalıcı oskültasyon ve perküsyon sapmaları;
• radyografik olarak - odak, segmental, lobar infiltratif gölgeler;
• kan kısmında: lökositoz, nötrofili, artan ESR;
• devam eden etiyolojik tedavinin etkisi.

Çocuklarda pnömoninin seyri etiyolojiye, yaşa ve eşlik eden çeşitli hastalıkların varlığına bağlıdır. Staphylococcus aureus'un hastane suşlarının veya gram-negatif bakterilerin neden olduğu pnömoni özellikle şiddetlidir. Bu vakalarda pnömoninin seyri, erken apse oluşumu, enflamatuar odağın plevraya hızlı bir şekilde atılması ve hastalığın hızlı seyri ile piyopnömotoraksın ortaya çıkması ile karakterizedir.

Yenidoğan döneminde pnömoni ciddi bir prognoza sahiptir. Yenidoğanların edinilmiş ve intrauterin pnömonisi vardır. İntrauterin pnömoni gebelik sırasında fetüsün enfeksiyonu veya enfekte amniyotik sıvının aspirasyonu sonucu oluşurken, aspirasyon hem intrauterin hem de intranatal olabilir. Yenidoğanlarda pnömoniye sıklıkla atelektazinin yanı sıra akciğer dokusunun tahribatı eşlik eder.

Pnömoni gelişiminde önemli bir rol, dış faktörlerin alerjik etkilerine yatkınlık ve mukoza zarının nezle iltihabının ortaya çıkması ile oynanabilir. Bu pnömonilerde astım sendromunun eklenmesi karakteristiktir. Bu vakalarda pnömoninin seyri tekrarlayan bir karakter alır. Raşitizmli çocuklarda pnömoni daha sık gelişir ve uzun süreli bir seyir izler. Yetersiz beslenen çocuklarda bağışıklıkta önemli bir azalma nedeniyle daha sık görülür, pnömoni semptomlarının zayıf bir şiddeti vardır.

Çocuklarda pnömoni tedavisi

Orta ve şiddetli formlarda, çocuklar yatarak tedavi edilir. Yaşamın ilk yılının çocukları - her biçimde.

Pnömoni tedavisi karmaşık bir şekilde gerçekleştirilir ve aşağıdakilerden oluşur:

• etiyotropik ajanların kullanımı;
• solunum yetmezliği gelişiminde oksijen tedavisi;
• bronşiyal iletimi iyileştiren ilaçların reçete edilmesi;
• kanda oksijen taşınmasını sağlayan araç ve yöntemlerin kullanılması;
• doku solunumu süreçlerini iyileştiren ilaçların atanması;
• vücuttaki metabolik süreçleri iyileştiren ilaçların kullanımı.

Çocuğun beslenmesi, çocuğun vücudunun yaşına ve ihtiyaçlarına uygun olmalıdır. Bununla birlikte, zehirlenme döneminde, yiyecekler mekanik ve kimyasal olarak yumuşak olmalıdır. Öksürükle bağlantılı olarak aspire edilebilecek partiküller içeren besinler diyet dışı bırakılır. İçecek şeklinde ek bir sıvı reçete edilir. Bunun için yabani gül, frenk üzümü, meyve suları kaynatma kullanılır.

Hastaneye yatıştan hemen sonra balgam alınır, bakteriyolojik inceleme için sürüntüler alınır, ardından klinik etkinliğin kontrolü altında yürütülen ve ardından balgamın antibiyotiklere duyarlılığının sonuçları dikkate alınarak etiyotropik tedavi reçete edilir. Toplum kökenli pnömoni durumunda, yeni nesil makrolidler reçete edilir. Nozokomiyal pnömoni durumunda, ikinci, üçüncü kuşak sefalosporinler ve yedek grubun antibiyotikleri reçete edilir.

Çocuklarda intrauterin enfeksiyondan kaynaklanan pnömoni ile yeni nesil makrolidler reçete edilir - spiromisin, roksitromisin, azitromisin. İmmün yetmezliği olan çocuklarda pnömoni durumunda, üçüncü ve dördüncü kuşak sefalosporinler reçete edilir. Karışık bir enfeksiyonla, influenza ve stafilokok etken maddesinin etkileşimi ile birlikte geniş spektrumlu antibiyotiklerin eklenmesiyle birlikte, anti-influenza γ-globulin 3-6 ml'lik bir dozda uygulanır.

Antibiyotikler, aşağıdaki şemaya göre bir kompleks içinde kullanılır:

• sefalosporinler;
• sefalosporinler artı aminoglikozitler.

Mukolitik tedavi, bronkodilatörler, fizyoterapi, immüno-düzeltici tedavi reçete edilir. Solunum yolunda sır birikmesi ile nazofarenks, gırtlak, büyük bronşların içeriğinin çıkarılması gerekir. Şiddetli solunum yetmezliği semptomları ile oksijen tedavisi kullanılır.

Kalp yetmezliği belirtileri ile kardiyak glikozitler reçete edilir - strofantin ve ayrıca sülfakamfokain. İmmünoterapi de kullanılır. Pnömoni tedavisinde semptomatik ve sendrom sonrası tedavi uygulanmaktadır. İyileşme döneminde nefes egzersizleri, fizyoterapi tedavi yöntemleri büyük önem taşır. Bronşların drenaj fonksiyonunu iyileştirmek için balgam sekresyonunu artıran veya sıvılaştıran ajanlar kullanılır.

balgam söktürücüler:

• sodyum benzoat
• Amonyum Klorür
• Potasyum iyodür
• Bromheksin
• terpinhidrat
• termopsis
• N-asetilsistin
• mukaltin
• boğmaca
• hatmi kökü
• meyan kökü
• İksir sandığı
• anason meyvesi
• öksürükotu yaprakları

Bronkospazmı azaltan ilaçlar kullanılır. Euphyllin onlara ait.

Tahmin etmek

Antibiyotik tedavisinin zamanında kullanımı için prognoz olumludur. Klinik iyileşme döneminde hastaneden taburcu olanlar dispanser kaydına alınır. 2-4 hafta hastaneden taburcu olduktan sonra çocuk kreşlere gitmemelidir. Altı ayın altındaki çocuklar ilk ay haftada bir, ardından ayda iki kez muayene edilir; altı ila on iki ay arasında - ilk ay boyunca on günde bir, ardından ayda bir. Bir ila üç yıl sonra - ilk ayda bir, ardından - üç ayda bir.

Çocuklar, üç yaşından sonra - hastaneden taburcu olduktan bir ay sonra, ardından - dörtte bir kez bir kulak burun boğaz uzmanı ve göğüs hastalıkları uzmanı tarafından muayene edilir. Hastane bölümlerinde veya sanatoryumlarda rehabilitasyon optimaldir. Mod, maksimum taze hava kullanımı ile atanır. Günlük nefes egzersizleri, fiziksel aktivitede kademeli bir artış ile egzersiz terapisi reçete edilir. Yaşına uygun beslenme akılcı olmalıdır. Tıbbi rehabilitasyon, bireysel endikasyonlara göre gerçekleştirilir. Uyarıcı terapi, tekrarlanan 2-3 haftalık kurslarla gerçekleştirilir: sodyum nükleat, metilurasil, dibazol, ginseng, aloe, eleutherococcus infüzyonu, bu amaçlar için B vitaminleri, fitoterapi de kullanılır. Bronşların rehabilitasyonu ve merkezi sinir sistemi üzerinde sakinleştirici etkisi için kullanılır: hatmi kökü, nane yaprağı, adaçayı otu, elecampane kökü, öksürük otu, ıhlamur çiçeği, çam tomurcukları, kekik vb. Alerjik reaksiyonlara eğilimli çocuklarda, büyük bir özenle uygulanır. Fizyoterapi yaygın olarak kullanılmaktadır. Göğüste hardal sıvaları, alkali ve fito inhalasyonlar, kompresler, ozocerite uygulamaları kullanılmaktadır. Göğüs masajı yaygın olarak kullanılmaktadır. Zatürreden sonra, yerel sanatoryumların yanı sıra Gagra, Nalçik, Gelendzhik, Yeni Athos ve Kırım'ın güney kıyılarında sanatoryum tedavisi önerilir.

Sanatoryum tedavisine kontrendikasyonlar şunlardır:

• bronko-pulmoner sistemdeki enflamatuar sürecin aktivitesi;
• astımlı bir durumun belirtileri;
• kor pulmonale varlığı.

Birincil Önlemeye Doğru hamilelik sırasında tehlikelerin fetüs üzerindeki etkisini, çocukların rasyonel beslenmesini, tavlama prosedürlerini hariç tutan, ebeveynlerin sağlıklı bir yaşam tarzını içerir.

İkincil önleme içerir:

• CVD'nin önlenmesi ve tedavisi;
• ağırlaştırılmış premorbid geçmişi olan pnömonili çocukların erken hastaneye yatırılması;
• yetersiz beslenme, raşitizm, immün yetmezlik durumlarının zamanında tedavisi;
• kronik enfeksiyon odaklarının rehabilitasyonu.