Kafatasının röntgen görüntülerinde yaşa bağlı değişiklikler. Takke Kemiklerinin Lezyonları ve Psödolezyonları: Takke'nin Fokal Lezyonlarının Gösterdiği Patolojik Durumların Ayırıcı Tanısı ve Resimli Bir İncelemesi

Yerli ve yabancı literatürde natal omurilik yaralanmalı çocuklarda kafatasının radyolojik özelliklerinin çalışılmasına yönelik çalışmalara rastlamadık. Genellikle, kafatasının bir röntgen muayenesi, yalnızca kraniyal kasanın kemiklerinin kırıldığından şüphelenilmesi durumunda, yenidoğanların doğum yaralanmaları olan izole vakalarda yapılır. Böylece, E. D. Fastykovskaya (1970), yenidoğanların intrakraniyal doğum yaralanmalarında beynin damarlarının ve sinüslerinin yapay kontrastını ayrıntılı olarak geliştirdi. Çocuklarda kafatası röntgenlerinin yorumlanması büyük zorluklar içermektedir. Bu yönde ilginç bir çalışma M. Kh. Fayzullin (1971) ve öğrencileri tarafından yapılmıştır.

Araştırmamızın bu yöndeki anlamı, bir çocukta doğumsal omurilik yaralanmasının varlığının, daha az şiddetli de olsa eş zamanlı doğumsal beyin hasarı olasılığını dışlamamasıdır. Bu koşullar altında, serebral odak kolaylıkla görüntülenebilir. Bu nedenle, spinal semptomlarla birlikte bazı kraniyoserebral yetersizlik belirtilerinin ortaya çıktığı hastalarımızda, bir kranyografik çalışmayı zorunlu bulduk.

Toplamda, doğumda omurilik yaralanması olan 230 hastamızda kafatası radyografik olarak incelendi. Radyografi, deneklerin radyasyondan korunma önlemleri dikkate alınarak genel kabul görmüş tekniğe göre yapıldı. Çalışma kesinlikle klinik endikasyonlara göre reçete edildi, minimum sayıda görüntü alındı, kural olarak, yanal ve doğrudan projeksiyonlarda iki görüntü (Şekil 70, 71). Yenidoğanlarda ve yaşamın ilk yıllarındaki çocuklarda direkt projeksiyonla çekilen resimlerin bir özelliği de, daha büyük çocuklarda olduğu gibi fronto-nazal pozisyonda değil, oksipital pozisyonda röntgen çekilmeleri gerekmesidir. Özel stil, yalnızca iki radyografi incelendikten sonra ve yalnızca teşhis sorunlarını çözmediyse reçete edildi. Hastanın normal bir yan grafisinde (Şekil 72, 73), yalnızca ön fırçadaki parçaların üst üste binmesine (“artı” gölge) dayanarak kafatası kemiklerinin kırıldığı varsayılabilir. Bu, kafatasının bir röntgeninin kirişin teğet yolu ile atanmasının bir göstergesi olarak hizmet etti ve daha sonra obstetrik forsepslerin dayatılmasıyla ilişkili ön kemiğin önemli ölçüde bastırılmış bir kırığı tamamen açık hale geldi.

Pirinç. 70. 9 aylık hasta Sh.'nin lateral projeksiyonda kafatasının röntgeni.

Şekil 71. 9 aylık aynı hasta Sh.'nin direkt projeksiyonda (oksipital pozisyonda) kafatasının röntgenogramı. Oksipital kemikte enine bir dikiş vardır, "İnka kemikleri".

Pirinç. 72. 13 günlük yenidoğan I.'nin yan projeksiyonunda kafatasının röntgeni. Frontal kemikte, parietal kemiğin oksipital kemikle örtüşen doğrusal gölgeleme ("artı" gölge), lambda seviyesinde küçük gölgeler.

Pirinç. 73. Aynı hastanın kafatasının, x-ışını ışınının "teğetsel" seyriyle üretilmiş özel radyografisi. Frontal kemiğin pullarının çökük kırılması.

Hastalarımızda kafatası röntgenlerini değerlendirirken şu detaylara özellikle dikkat ettik: kafatası konfigürasyonu, dijital ölçülerin varlığı, dikişlerin durumu, fontaneller, interkalar kemiklerin varlığı, diploik kanallar, venöz sinüs sulkusları, yapı kafa tabanının, kemik yapısının yeniden yapılandırıldığı alanlar. Tabii ki, röntgen çalışmalarının sonuçları dikkatli bir şekilde klinik verilerle karşılaştırıldı. Hastaların %25'inde radyografilerde bu veya diğer patolojik bulgular saptandı.

Kraniyogramlarda saptanan değişiklikleri olan hastalarımızın obstetrik anamnezi ve doğum öyküsünün analizi, fasial ve transvers yanı sıra makat prezentasyonda doğum sıklığının daha yüksek olduğunu ortaya koymaktadır. Tüm araştırmacılar, makat prezentasyondaki elverişsiz doğum seyrine, bu çocuklarda doğum yaralanmalarının büyük bir yüzdesine ve spinal ve serebral yaralanmaların bir kombinasyonunun tipik olduğuna dikkat çekiyor. Teslimat işlemlerinin sıklığı da dikkati hak ediyor. Yani 56 doğumun 15'inde manuel yardım sağlanmış, vakumlu çekim - 10'unda üç doğumda çıkış forsepsi uygulanmış, iki doğum sezaryenle sonlandırılmıştır. İki doğumda ikizler vardı, doğum yapan dört kadında uzun süreli doğumlar, beşinde hızlı doğumlar, bir kadında dar bir pelvis vardı.

Son zamanlarda, dünyanın tüm ülkelerinde, fetüsün boyutu ile annenin pelvisi arasındaki tutarsızlıkla ilişkili komplikasyon tehdidiyle dolu, büyük bir fetüsle doğumun payı artıyor. Kraniyogramlarında belirgin değişiklik olan hastalarımızdan 56 olgunun 20'sinde büyük bir fetüsle (4500 g'ın üzerinde) doğum kaydedildi. Bütün bunlar, bu yenidoğan grubunda kraniyal komplikasyonların ortaya çıkmasının birçok nedeni olduğunu göstermektedir.

Hastalarımızda kraniogramları değerlendirmedeki en büyük zorluk, dijital ölçülerin şiddetinden kaynaklanıyordu, çünkü dijital ölçü modelindeki bir artış, örneğin intrakraniyal basınçta bir artış ile hem bir patoloji belirtisi hem de kafatasının bir yansıması olabilir. Çocuklarda ve ergenlerde normal anatomik ve fizyolojik durum. Patolojinin bir işareti olarak parmak izlerinin paterni, tarafımızdan yalnızca kafa içi basıncın artmasının diğer belirtileriyle (dikişlerin ayrışması, kafatasının boyutunda bir artış, diploe'nin incelmesi, fontanellerin gerginliği, ayrıntıları) karşılaştırmalı olarak kabul edildi. eyer, kafatası tabanının düzleşmesi, vasküler sulkusların artan paterni).

Doğal olarak, radyolojik verileri her zaman klinik çalışmaların sonuçlarıyla karşılaştırarak değerlendirdik. Yukarıdakiler ışığında, 34 hastada kafatasındaki radyografik değişiklikler artmış kafa içi basıncın belirtileri olarak kabul edildi. Aynı zamanda, sıvı içeri girdiğinde, dış veya karışık damla durumunda kafatası kemiklerinin modelinin zayıf bir şekilde izlenebilmesi ("bulanık" desen) nedeniyle, yalnızca dijital ölçülerin modelini geliştirmeye odaklanmadık. beynin dış kısımları X-ışınlarını geciktirir ve kafa içi basınç belirtilerinin yokluğuna dair yanlış bir izlenim yaratır (Şekil 74).

Pirinç. 74. 3 yaşındaki hasta K.'nin kafatası röntgeni. Serebral kafatası yüze hakimdir, büyük fontanel kaynaşmaz, metopik sütür boyunca devam eder. Kafatasının kemikleri inceltilmiş, lambdoid sütürde interkalar kemikler, büyük bir fontanel var. Türk eyeri dahil olmak üzere kafatasının tabanı basıktır.

Ek olarak, kafa içi basınç artışına dair başka belirtiler olmaksızın 7 hastada daha dijital izlenimler telaffuz edildi, bu da onları yaş normunun bir işareti olarak yorumlamayı mümkün kıldı. Bir parmak izi modelinin görünümü, yoğun beyin büyümesi dönemlerine bağlıdır ve I. R. Khabibullin ve A. M. Faizullin'e göre, 4 ila 13 yaşlarında (ayrıca, 4 ila 7 yaş arası çocuklarda - esas olarak parietal -zamansal bölge ve 7 ila 13 yaş arası çocuklarda - tüm bölümlerde). Beyin ve kafatasının büyümesi sırasında dijital izlenimlerin farklı lokalizasyon ve yoğunluklara sahip olabileceği konusunda bu yazarların görüşlerine tamamen katılıyoruz.

Fetüsün başı doğum kanalından geçerken, kemiklerin birbirine göre yer değiştirmesi nedeniyle kafatası geçici olarak deforme olur. Röntgende aynı zamanda parietal kemiklerin oksipitalde oluşumu, frontal veya parietal kemiklerin çıkıntısı not edilir. Çoğu durumda bu değişiklikler, fetüs için herhangi bir sonuç olmaksızın ters gelişime uğrar. E. D. Fastykovskaya'ya göre, "parietal kemiklerin birbirine göre yer değiştirmesi daha endişe vericidir" çünkü fetal başın böyle bir konfigürasyonuna üst uzunlamasına sinüse kadar meningeal damarlarda hasar eşlik edebilir. Materyalimizde, 6 hastada ve sadece yaşamın ilk 2-3 ayında parietal kemiklerin frontal veya oksipitalde üst üste binmesi kaydedildi (Şekil 75).

Pirinç. 75. 2 aylık V.'nin kafatasının röntgen parçası. Parietal kemiklerin oksipitalde lambda bölgesinde oluşumu.

Merkezi sinir sisteminin doğum yaralanmasının dolaylı belirtilerinden biri, açığa çıkmış bir sefalohematom olabilir. Genellikle sefalhematom doğumdan sonra 2-3 haftaya kadar devam eder ve daha sonra ters bir gelişim gösterir. Karmaşık bir seyirde, normal zaman diliminde ters gelişme olmaz. E. D. Fastykovskaya'ya (1970) göre, bu gibi durumlarda, hematom kapsülünde kalsiyum tuzlarının birikmesi nedeniyle sefalohematomun tabanında ek bir sklerotik kenar ortaya çıkar. Altta yatan kemiğin düzleşmesi de meydana gelebilir. 5 hastada sefalhematomun uzun süreli korunduğunu gözlemledik (Şekil 76). Bazı çocuklarda, sefalohematomun seyri, periosteumun ayrılması ve olası yırtılması nedeniyle trofik bozukluklarla komplike hale geldi (tüm bu vakalarda doğum sırasında çıkış forsepsi kullanıldı). Radyografik olarak, sefalhematom bölgesinde küçük osteoporoz adaları şeklinde kafatası kemiklerinin düzensiz incelmesi kaydedildi (Şekil 77).

Pirinç. 76. 25 günlük hasta N.'nin kafatasının röntgeni. Parietal bölgede çözülmemiş sefalohematom.

Pirinç. 77. 5 aylık hasta K.'nin kafatasının bir röntgen parçası. Parietal kemiğin arka-üst karesinde, küçük aydınlanma alanları vardır - "trofik osteoliz".

Travma sonrası çocuklarda kafatası kemiklerinde kusur oluşumunun etiyolojisi ve patogenezi henüz araştırılmamıştır. Literatürde münferit raporlar vardır (Zedgenidze OA, 1954; Polyanker 3. N., 1967). O. A. Zedgenidze'ye göre, kemik dokusunun osteolizi ve kemik yapısının yeniden yapılandırılması, doğası gereği trofiktir ve dura mater hasarı ile birlikte bir kırılmanın sonucudur. 3. N. Polyanker, kemiklerin reaksiyon özelliklerinin en belirgin şekilde travmatik beyin hasarının uzak dönemlerinde bulunduğuna inanıyor. Çocuklarda kafatası kemiklerinde trofik değişikliklerin meydana gelmesi, kasanın kemiklerinin kendine özgü yapısı ile ilişkilidir. Sefalohematomlarda, forseps ve vakumlu ekstraktör kullanıldıktan sonra, trofik değişikliklere yol açan periosteumun hasar görme ve ayrılma olasılığı yüksektir.

Altı hastada kemik yapısının incelmesi ve kemik elemanlarının rezorpsiyonu şeklinde yeniden yapılanması tarafımızca ortaya konmuştur. Kemiklerin incelmesine ek olarak, diğer beş durumda, aksine, kafatasının tek tek kemiklerinin, daha sıklıkla parietal olanların sınırlı kalınlaşma alanları ortaya çıktı. Bu 11 doğumun öyküsü incelendiğinde, üç olguda çıkış forsepsi uygulandığı, kalan sekiz olguda fetüsün vakumla ekstraksiyonu ve ardından sefalohematom gelişimi olduğu ortaya çıktı. Bu obstetrik manipülasyonlar ile kraniogramlarda bulunan değişiklikler arasındaki ilişki şüphesizdir.

Kafatası asimetrisi, dokuz yenidoğanda kraniyogramlarda tarafımızca kaydedildi. Yaralanmanın doğası, kullanılan obstetrik müdahaleler ve tipik röntgen görüntüsü göz önüne alındığında, bu değişiklikler bizim tarafımızdan travma sonrası olarak kabul edildi.

Doğum sırasında yaralanan çocuklarda kafatasının asimetrisinin klinik belirtilerinin daha da yaygın olduğu unutulmamalıdır. Aynı zamanda sadece bir çocukta lineer fissür vardı (Şek. 78).

Pirinç. 78. 7 aylık hasta M.'nin kafatasının bir röntgen parçası. Karşı tarafa geçiş ile parietal kemiğin doğrusal çatlağı.

Doğum sırasında kafatası kemiklerinde daha ciddi hasarlar da mümkündür. Bu nedenle, gözlemlerimizden birinde, acil doğumdan, Tsovyanov'un izniyle makat sunumunda bir çocuk doğdu. Durum çok ağırdı, kulplar gövde boyunca sarkıyordu. Hemen servikal omurga ve kafatasının röntgen muayenesi yapıldı ve bu da oksipital kemiğin kopma kırığını ortaya çıkardı (Şekil 79). Çocuklarda kafatası kemiklerinin yaşa bağlı özelliklerinden biri olarak, bazen kemiklerin bütünlüğünün ihlal edildiğini simüle ederek, kalıcı olmayan sütürlerin varlığına dikkat edilmelidir - metopik ve bilgelik sütür (Sutura mendosa). Yetişkinlerde metopik sütür vakaların %1'inde görülür (M. Kh., Faizullin) ve çocuklar üzerinde yapılan bir çalışmada A. M. Faizullin vakaların %7,6'sında bu dikişi bulmuştur. Genellikle metopik sütür bir çocuğun yaşamının 2. yılının sonunda kaynaşır, ancak 5-7 yıla kadar devam edebilir. Hepsi 2,5 yaşından büyük 7 hastada metopik sütür bulduk. Metopik dikişin çatlaktan ayırt edici bir özelliği, tipik lokalizasyon, tırtık, skleroz ve diğer lineer kırık semptomlarının ("yıldırım" ve çatallanma semptomları) olmamasıdır.

Pirinç. 79. 7 günlük yeni doğmuş bir G.'nin kafatası ve servikal omurgasının röntgeni. Oksipital kemiğin avülsiyon kırığı (metinde açıklama).

Enine sütür, oksipital kemiğin pullarını oksipital çıkıntılar seviyesinde böler. Doğum anında, bilgelik dikişi (sutura mendosa) adı verilen sadece yan kısımlar korunur. G. Yu.Koval'a (1975) göre bu sütür 1-4 yaşlarında sinostoz yapar. İki hastada enine sütür kalıntılarını bulduk ve iki hastada daha büyük interparyetal kemiklerin (İnka kemiği) varlığından da anlaşılacağı üzere oksipital kemiğin pulları boyunca korunmuştu (Şekil 80). Parietal kemiğin nadir bir varyantı, iki bağımsız ossifikasyon kaynağından oluştuğunda, hastalarımızda sadece bir vakada bulundu.

Pirinç. 80. Hasta K.'nin 3 yıl 8 aylık kafatası radyografisinin bir parçası. Korunmuş enine oksipital sütür "bilgelik" sütürdür.

Kafatasının travmatik yaralanmaları, bıngıldaklardaki ve dikişlerdeki ara kemiklerle simüle edilebilir - 13 hastada bunları bulduk. Bazı araştırmacılar, interkalar kemiklerin ortaya çıkmasını ve korunmasını bir doğum travmasıyla, forseps kullanımıyla ilişkilendirir. Bu nedenle, A. M. Faizullin'e göre doğum sırasında interkalar kemik bulunan 39 çocuktan 17'sinde forseps kullanıldı. 13 hastamızdan yedisine, bir olguda obstetrik forseps vakumlu çekim uygulandı.

Çocuklarda, dikişlerin kenarları boyunca kafatasının röntgenleri sklerotik kenar gösterebilir. 7 yaşından büyük 6 çocukta koronal sütür çevresinde skleroz saptadık. M. B. Kopylov'a (1968) göre bu, kranial hipertansiyonun stabilizasyon belirtilerinden biri olabilir. Verilerimize göre, üç vakada koronal sütür çevresindeki skleroza orta derecede intrakraniyal hipertansiyon belirtileri eşlik etti.

Kafatasının vasküler yapısını incelerken, diploik kanallara, venöz sulkuslara, boşluklara, elçilere ve pakyon granülasyon çukurlarına dikkat ettik. 56 hastanın 20'sinde diploik kanallar bulundu. Sfenoparietal ve transvers sinüsler sıklıkla sağlıklı çocuklarda bulunur. Bu sinüsleri dört hastada belirledik. Kanaatimizce, diploik damarların paterninin yoğunlaşması ve venöz sinüslerin genişlemesi (sıkılması), diğer semptomlardan ayrı olarak, intrakraniyal hipertansiyonun bir işareti olarak kabul edilemez. Yalnızca diğer işaretlerle birlikte anlam kazanırlar.

Natal omurilik yaralanmalı hastalarımızda bazal açı ölçümü yapılan Türk eyerinin şekil ve boyutları incelendiğinde herhangi bir patoloji saptanmadı.

Doğumsal omurilik yaralanması olan çocuklarda kafatasının radyolojik özelliklerine ilişkin verileri özetlersek, değişikliklerin incelenenlerin dörtte birinde tespit edildiği ve bunların en sık intrakraniyal hipertansiyon, eski bir sefalhematomun röntgen semptomları, ve kafatasının konfigürasyonundaki değişiklikler. Genellikle forseps ve vakum çıkarıcı kullanıldıktan sonra sefalhematom bölgesinde kemik yapısının patolojik olarak yeniden yapılandırılmasının semptomları vardır. Sadece serebral patoloji şüphesi olan çocukların kranyografik olarak incelendiğini bir kez daha vurguluyoruz. İzole vakalarda kafatası kırıkları bulundu. Kombine beyin ve omurilik yaralanması olan hasta grubunda kranyografik bulgular daha sıktı. Obstetrik anamnez ve doğum öykülerinin analizi, tüm bu vakalardaki doğumların obstetrik faydalar kullanılarak komplikasyonlarla gerçekleştiğini gösterdi. Hastalarımızın annelerinde makat prezentasyonda doğum sıklığı dikkate değerdir ve yenidoğanların yarısından fazlası 4,5 kg'ın üzerinde doğar.

Bu nedenle, doğumda omurga ve omurilik yaralanması olan çocuklarda, birleşik bir kafatası yaralanmasından en ufak bir şüphe ile kafatasının röntgen muayenesi zorunlu kabul edilmelidir. Nörolojik verilerle birlikte, kafatasının sürece dahil olup olmadığını yargılamayı, beyin yapılarında hasardan şüphelenmeyi ve hasta bir çocuğun daha net ve eksiksiz bir resmini oluşturmayı mümkün kılar.

Kafatasının röntgeni, kafatası kemiklerinin durumunu değerlendirmenizi sağlayan bir araçsal teşhis yöntemidir. Bu en bilgilendirici yöntem değildir, ancak inceleme için çok az zamanın olduğu ve daha doğru yöntemlerin bulunmadığı durumlarda vazgeçilmezdir. Radyografi yardımı ile doğru teşhis koyabilir, tedavi taktiklerini belirleyebilir ve beyin hasarı belirtileri ile tedavi sürecinin etkinliğini izleyebilirsiniz.

Yöntemin özü

Başın röntgeni, dokuların röntgen ışınlarını emme konusundaki farklı yeteneklerine dayanır. Bir X-ışını tüpü, ışığa duyarlı bir öğeye, bu durumda fotoğraf filmi olan bir X-ışınları demeti gönderir. Bazıları filme serbestçe ulaşır ve bazıları iç yapılar tarafından emilir. Kumaş ne kadar yoğunsa, o kadar az ışın iletir. Örneğin, kemik çok yoğun bir dokudur ve x-ışınlarını neredeyse geçirmez. İçerisinde hava bulunan boşluklar onlar için bir engel değildir.

%90'ı su olan beyin, ışınları da iyi iletir.

Böylece, iç organlar değişen yoğunlukta gölgeler oluşturur. Gölge ne kadar koyu olursa, resimde o kadar parlak görünür ve tam tersi - ne kadar açıksa, nokta o kadar koyu görünür. Bunun nedeni, röntgen filminin esasen negatif olmasıdır.

Ne görülebilir?

Röntgen, üç grup kafatası kemiğini görselleştirmenizi sağlar - tonoz, taban, yüz iskeleti. Kafatasının tüm kemikleri birbirine dikişlerle bağlıdır - sabit bir dişli bağlantısı. Tek istisna alt çenedir - bir eklem yardımıyla birleşir. Farklı projeksiyonlarda birkaç fotoğraf çekerek kemiklerin şeklini değerlendirebilir, bütünlüklerini değerlendirebilirsiniz.

Kafatasının röntgeni, doğuştan malformasyonları, Türk eyerindeki değişiklikleri - kemik yoğunluğunda bir artış, yıkım, azalma - teşhis etmenizi sağlar. Hepsi ilgili bölgede yüksek basınçta meydana gelir. Çoğu zaman, bunlar hipofiz bezinin iyi huylu ve kötü huylu tümörleridir.

Ayrıca, bir kafa röntgeni, şiddetli kafa içi hipertansiyon belirtileri gösterecektir - kemiklerin iç plakasında, beyin üzerlerindeki artan baskı nedeniyle oluşan parmak benzeri izlenimler. Kemiklerin içindeki kusurlar geçmiş osteomiyelite işaret eder. Kafatasının içindeki kalsifikasyonlar, kronik subdural kanamayı, toksoplazmoz odağını, sistiserkozu gösterir. Başın röntgeni, beynin sıklıkla kalsifiye olan menenjiyomlarını veya oligodendrogliomalarını teşhis eder. Kalsifiye epifiz gövdesi normalde orta hatta yer alır ve kafatasının radyografilerinde iyi bir şekilde görüntülenir. Yana doğru yer değiştirmesi, beyinde yer değiştirmenin karşısındaki taraftan bir tümör sürecini gösterir. Ayrıca kafatasının röntgenleri, Paget hastalığı gibi metabolik hastalıklara bağlı kemik değişikliklerini gösterir.

Çalışma endikasyonları

Yöntemin teşhis yetenekleri göz önüne alındığında, radyografi endikasyonu aşağıdaki hastalıklardan birinin şüphesidir:

• açık ve kapalı kraniyoserebral yaralanmalar;

• hipofiz tümörü;
• konjenital gelişimsel anomaliler;
• KBB organlarının patolojisi, özellikle paranazal sinüsler.

Ön tanı koymak zorsa, bu gibi durumlarda kafatasının röntgeni gösterilir:

• kalıcı baş ağrıları;
• baş dönmesi;
• bilinç bozuklukları;
• hormonal dengesizlik belirtileri.

Bu belirtiler olası bir beyin hastalığına işaret eder ve hastanın detaylı muayenesini gerektirir.

prosedür tekniği

Çalışma için özel hazırlık gerekli değildir. Hastaya işlemin seyri anlatılır ve birkaç fotoğraf çekileceği konusunda uyarılır.

Ayrıca hastadan baş ve boyun bölgesindeki tüm metal takıları çıkarması istenir - bunlar röntgen ışınlarını yansıtma yetenekleri yüksektir ve radyografilerin önemli alanlarını gizleyebilirler.

Hastanın durumuna göre bir sandalyeye oturtulur veya röntgen masasına yatırılır. Güvenilir hareketsizleştirme sağlamak için hastanın başı sentetik malzemelerden yapılmış bandajlar, kum torbaları, pedlerle sabitlenir.

Maksimum miktarda faydalı bilgi elde etmek için, aşağıdaki projeksiyonlarda görüntüler alınır:

• Sağ Taraf;
• Sol Taraf;
• ön-arka;
• arka-ön;
• eksenel.

Hasta ofisten ayrılmadan önce görüntüler geliştirilir ve kalite açısından değerlendirilir.

Radyografi sonucunu açıklayan doktor, kafatasının şeklini ve boyutunu, kemiklerin kalınlığını ve bütünlüğünü, dikişlerin durumunu değerlendirir. Paranazal sinüsler de incelenir. Vasküler paternin özellikleri incelenir.

Endikasyonlara bağlı olarak, doktor bir bütün olarak başın röntgenini değil, ilgi alanının hedefli bir çalışmasını - alt çene, burun, göz çukurları, Türk eyeri, elmacık kemiği, mastoid süreçleri - reçete edebilir. , Temporomandibular eklem.

Çocuklarda prosedürün özellikleri

Bir çocukta kafatasının röntgeni için endikasyonlar yetişkinlerde olduğu gibidir. Bunlardan en yaygın olanı doğum dahil olmak üzere yaralanmalardır. Bununla birlikte, araştırmaya yalnızca en aşırı durumlarda, bir yedek bulmanın imkansız olduğu ve beklenen faydanın olası yan etkilerden açıkça daha ağır bastığı durumlarda başvurulur. Bunun nedeni, beyin hücreleri de dahil olmak üzere çocukların tüm organlarının ve dokularının aktif olarak büyümesidir. Büyüme süreçleri ne kadar aktif olursa, hücreler X ışınlarının olumsuz etkilerine o kadar fazla maruz kalır.

Fotoğraf çekmeden önce çocuğa koruyucu ekipman - kurşun önlük ve yaka takılır.

Hareketi en aza indirmek için bebek güvenli bir şekilde sabitlenir. Endişelenmemesi için akrabalarının ofiste olmasına izin verilir. Çocuk küçükse veya çok huzursuzsa sakinleştirici verilir.

Çalışma güvenliği

Çok uzun zaman önce, doktorlar aktif olarak "izin verilen maksimum radyasyon dozu" terimini kullandılar. Farklı kategorilerdeki hastalar için maksimum radyasyon dozunu belirledi. Bugüne kadar, başın röntgenleri yalnızca endikasyonlara göre reçete edilmektedir. Bu nedenle, tanı koymak ve tedavinin etkinliğini izlemek için gerektiği kadar yapılacaktır. Ortalama olarak, kafatasının bir röntgen muayenesi için hasta, doğal kaynaklardan yıllık maruz kalma normunun% 4'ünü alır. Yaklaşık olarak aynı miktar, açık güneşte bir saat kalan bir kişi tarafından alınır.

Birçok hastada birden fazla röntgen muayenesi korku ve şüphe uyandırır. Kısmen haklılar - aktif olarak büyüyen hücrelerin sık sık ışınlanması, mutasyon olasılığını ve habis hastalıkların gelişimini artırır. Bununla birlikte, küçük çocuklar ve hamile kadınlar üzerinde bile araştırmalar yapılmaktadır - hastanın hayatı söz konusu olduğunda, doktor gerekli tüm teşhis ve tedavi yöntemlerini kullanır. Uzmana ilginizi çeken sorular sormaktan korkmayın. Tüm artıları ve eksileri birlikte tartıştıktan sonra, optimal olacak bir karara varabilirsiniz.

Sayfa 36 / 51

Kafatası ve omurganın radyografisi.

Kafatasının röntgeni, kafa içi hastalıklar, kafa yaralanmaları, kafatası kemiklerinin hastalıkları, omurganın röntgeni - omurlardaki patolojik değişiklikler, eklemleri, bağ aparatları için kullanılır.
Resimler iki projeksiyonda çekilir - önden ve profilden. Kraniogramda kafatasının kontur ve boyutlarına, kranial sütürlere (diverjans, kireçlenme), bıngıldaklara (erken veya geç kapanma), damar oluklarının gelişimine, dijital ölçülerin şiddetine, Türk eyerinin konturlarına dikkat edilir. , sfenoid süreçler, temporal kemiğin piramidi, burnun adneksiyal boşlukları. Kraniyogramları analiz ederken, çocuğun kafatasının kemik yapısının yaşa bağlı özellikleri dikkate alınır (Şek. 62).
Çocuklarda kafatası kemiklerinin kalınlığı yetişkinlere göre daha azdır. Tamamen büyük bir fontanel 1 yıl 4 ayda kapanır. Kafatasının kemikleri yumuşak ve plastiktir. Çocuk ne kadar küçükse, kemiklerin uyumu o kadar belirgindir. 1 yaşın altındaki çocuklarda parmak izleri (kıvrım izleri) yoktur. Bir yıl sonra görünürler. İntrakraniyal basınçta bir artış ile parmak izlerinin ve damar oluklarının modelinde güçlenme gözlenir.
Bir kraniyogram yardımıyla, kafatası kemiklerinin doğuştan kusurları, kranial sütürlerin erken sapması veya füzyonu, beyin deformiteleri, hidrosefali, mikrosefali, travmatik yaralanmalar, kalsifikasyonlar, VIII sinirinin nörinomları - iç işitsel genişleme kanal, hipofiz bezi tümörleri, kraniofarenjiyom - Türk eyerinin yok edilmesi.
Spinal radyografilerde, omurganın gelişimindeki konjenital anomaliler ortaya çıkar: servikal kaburgalar, vertebral kemerlerin kaynaşmaması - spina bifida (daha sık olarak birinci sakral omur bölgesinde), tüberküloz spondilitte vertebral cisimlerin yıkımı. Deforme spondilartroz ile eklem yüzeylerinin büyümesi, osteokondroz - kıkırdak yüzeylerin büyümesi ile belirlenir.

Pirinç. 62 Kafatasının frontal (a) ve lateral (b) projeksiyonlardaki röntgenleri.


Pirinç. 63. Pnömoventrikülogram şeması.

Tespit edilmesi zor olan küçük çocuklar için, kranyografiden önce, yaş dozunda %2'lik bir kloral hidrat çözeltisinden bir lavman yapılır. Alt torasik, lomber, sakral omurganın radyografisinden önce temizleyici bir lavman yapılır.

Zıt araştırma yöntemleri.

Beyin ve omuriliğin çeşitli hastalıklarında tanıyı netleştirmek için klinikte kontrast araştırma yöntemleri yaygın olarak kullanılmaktadır. Kontrast araştırma yöntemleri arasında pnömoensefalografi, ventrikülografi, miyelografi ve anjiyografi yer alır.
Pnömoensefalografi, sinir sistemi hastalıklarında değerli bir teşhis araştırma yöntemidir. Omuriliğin subaraknoid boşluğuna verilen hava likör taşıyan boşlukları, sarnıçları ve ventrikülleri doldurur ve bunlar kraniogramlarda görünür hale gelir. Beynin subaraknoid boşluklarının ve ventriküllerinin röntgen görüntüsü iyi çalışılmıştır. Beyin dokusunun (tümör, apse, hematom, tüberkülom, gumma) yer değiştirmesinin eşlik ettiği beyin hastalıklarında, pnömoensefalogramda saptanan beyin ventriküllerinin topografisi ve şekli değişir (Şekil 63).
Bir gece önce pnömoensefalografiden önce, temizleyici bir lavman reçete edilir. Akşamları ve sabahları yaşa uygun dozda fenobarbital veriyorlar. Sabahları,% 2'lik bir kloral hidrat çözeltisinden bir lavman yapılır (1 yaşın altındaki çocuklar - 10-15 ml, ardından yaşam yılı başına 5 ml eklenir, ancak daha büyük çocuklar için 50-60 ml'den fazla olmaz).
Bazı durumlarda, küçük çocuklara kloral hidrat lavmanı yerine anestezi verilir. Yetişkinler ve daha büyük çocuklar için pnömoensefalografi, baş hafifçe öne doğru eğilmiş ve bacaklar diz ve kalça eklemlerinde bükülü olarak oturma pozisyonunda gerçekleştirilir. Geleneksel bir lomber ponksiyon, omurların spinöz süreçleri (L2-L3 ve L-4-L5) arasında iki iğne ile gerçekleştirilir. Alt iğneden beyin omurilik sıvısı alınır, üst iğneden hava verilir. Beyin omurilik sıvısının basıncını ölçtükten sonra, bir mandrin kullanarak alt iğneden yavaşça serbest bırakın ve toplam miktarı ölçmek için özel bir dereceli tüp içinde toplayın. Liquorodinamik rahatsızlıkları önlemek için, sıvı fraksiyonel kısımlar halinde geri çekilir. 5-10 ml sıvı çıkarıldıktan sonra yavaş yavaş 10-15 ml hava verilir, ardından tekrar sıvı alınır ve hava verilir; bunu belirtilen sırayla 3-4 defaya kadar tekrarlayın. Beyin omurilik sıvısından 10-20 ml daha az hava çıkarılarak verilir. Daha büyük çocuklara 70-80 ml'ye kadar hava enjekte edilir, küçük çocuklara - 40-50 ml'ye kadar, yetişkinlere - 100-120 ml.
Küçük çocuklarda pnömoensefalografi vücutlarının yatay pozisyonunda tek iğne ile yapılabilir. Beyin omurilik sıvısının ilk bölümünü (3-4 ml) alıp aynı iğneden yavaşça 7-10 ml hava enjekte ederler ve ardından her şeyi tekrarlarlar. Pnömoensefalografi sırasında, havayı subaraknoid boşluklara ve boşluklara eşit şekilde dağıtmak için çocuğun başı öne, sonra geriye, sola ve sağa doğru bükülür:
Beyin omurilik sıvısı alınmadan yapılan pnömoensefalografi, volümetrik bir işlem nedeniyle kafa içi basıncın yüksek olduğu durumlarda veya travmatik bir beyin hasarından sonra hematomdan şüphelenildiğinde yapılır. Hasta röntgen ekranının önünde dik olarak oturtulmalıdır. Lomber ponksiyon yapılır ve beyin omurilik sıvısı salınmadan dakikada 1 ml hava enjekte edilir - sadece 5-7 ml. Daha sonra röntgen çekilir, ardından tekrar 6-8 ml hava yavaşça enjekte edilir ve tekrar resimler çekilir.Toplamda 25 ml kadar hava enjekte edilebilir. Genellikle dört röntgen çekilir.
Pnömoensefalografi üretimi sırasında değişen yoğunlukta bir baş ağrısı oluşabilir; bazen mide bulantısı, kusma olur. Kusma sırasında deri altına kafein enjekte edilir. Beyazlaşma, sersemleme durumu, nabızda aritmi ve solunum yetmezliği meydana gelirse pnömoensefalografi durdurulur. Hastaya oksijen verilir ve kordiamin verilir. Pnömoensefalografiden sonraki ilk 3-5 gün boyunca baş ağrısı, uyuşukluk, 39°C'ye varan ateş görülebilir.Bu durumlarda dehidratasyon tedavisi (diüretikler - parenteral, hipertonik solüsyonlar intravenöz), ateş düşürücüler (amidoprin, analgin iç ve kas içi) kullanılır. ).
Pnömoensefalografi endikasyonları: tümörler, apseler, kistler, tüberkülomlar, sakızlar, ekinokoklar; epilepsi, özellikle travmatik; BOS yollarının tıkanma semptomları olmadan beyin ve zarlarının (araknoidit) enflamatuar süreçlerinin sonuçları.
Pnömoensefalografiye kontrendikasyonlar: BOS yolaklarının blokajı (burada pnömoensefalografi, beyin sapının foramen magnuma sıkışması veya serebellar tenonun açılması nedeniyle ciddi komplikasyonlara yol açabilir); posterior kranial fossada tümörün lokalizasyonu ve diğer patolojik süreçler; tıkayıcı hidrosefali formu; temporal lob tümörleri; beyin sapının yer değiştirmesinin ikincil semptomları ile artan kafa içi basıncı; görüşte keskin bir azalma (0,1 ve altı).
Ventrikülografi, hava veya kontrast maddelerin doğrudan beynin ventriküllerine verilmesine dayanır. Kraniogramlar sadece beynin ventriküllerini gösterir.
anjiyografi- içlerine bir kontrast madde sokulduktan sonra serebral damarların radyografisi (Şek. 64). Anjiyografi önemli bir tanısal araştırma yöntemidir. Anjiyografinin amacı, patolojik odağın lokalizasyonunu netleştirmek, doğasını ve karakterini bulmaktır. Anjiyografi yardımı ile beynin çeşitli damarsal lezyonları, beyin damarlarının gelişimindeki anomaliler, anjiyomlar, anevrizmalar ve tümörler teşhis edilir. Yöntemin özü, arteriyel yatağa bir kontrast maddenin (torotrast, diotrast, ürotrast, verografin, vb.) enjekte edilmesi ve damarlardan geçerken onları kraniyogramda görünür hale getirmesi gerçeğinde yatmaktadır. Anjiyografi, arterlerin, damarların, venöz sinüslerin görüntüsünü, bunların yerini, lümeni, kollateral dolaşımın durumunu, kontrast maddenin geçiş hızını incelemenizi sağlar.
Seri radyografi, bir kontrast maddenin beynin vasküler sisteminden geçişinin birkaç aşamasını yakalamanıza olanak tanır. İlk anjiyogramda, arterlerin izdüşümü ikinci kılcal damarlarda, üçüncü damarlarda ve venöz sinüslerde sabitlenir. Resimler genellikle iki projeksiyonda çekilir - profil ve yüz.
Normal arteriogramlar, belirli bir vasküler patern ile karakterize edilir. Yenidoğanın damar sisteminin anatomik ve fizyolojik özellikleri dikkate alınmalı; atardamarların çapı damarların çapından fazladır. Küçük çocuklarda 1:1, daha büyük çocuklarda ve yetişkinlerde kalibre oranı 1:2'dir.
Anjiyografideki patolojik değişiklikler arasında, damarların yer değiştirmesi, düzleşmesi, şekil ve kalibredeki değişiklikler, damarların neoplazmaları en sık tespit edilir. Damar yer değiştirmesi tümörlerde, apselerde, kistlerde, tüberkülomlarda görülür. Büyüdükçe, bu oluşumlar beyindeki damarların yerini değiştirir. Bazı durumlarda normal damar kıvrımında bir düzleşme olur, bazılarında ise tam tersine daha belirgindir. Damarlardaki değişiklikler ve yer değiştirmeler, hacimsel oluşumun konumuna, büyüme yönüne ve boyutuna bağlıdır. Bu nedenle, ön lob tümörlerinde, ön ve orta serebral arterlerin dallarının sıkışması karakteristiktir. Temporal lob tümörlerinde, orta serebral arterin yer değiştirmesi ve düzleşmesi daha sık görülür. Parasagital olarak bulunan parietal lob tümörleri, ön serebral arterin, dışbükey - orta serebral arterin dallarının yönünü değiştirir. Damarların yaygın düzleşmesi, keskin bir iç hidrosefali varlığını gösterir. Kan damarlarının sınırlı düzleşmesi, tümörler, kistler ile daha sık görülür.

pilav. 64 Anjiyografi çizelgeleri

Kraniogramlardaki damarların neoplazması, damarların lümeninin genişlemesi ve bir teminat ağının patolojik gelişimi ile kendini gösterir. Bu değişiklikler beyin zarlarının tümörlerinde daha sık görülür. En tipik olanları, ilmekli bir top gibi kıvrımlı, denizanasının kafasına benzeyen küçük damarlardır. Aynı zamanda, diploe damarlarında önemli bir genişleme var. Anevrizma ve anjiyomlarda damar duvarının hasar görmesi veya hastalığı ile ilişkili olabilen damarların şeklinde bir değişiklik bulunur.
Karotis anjiyografi ile ana karotid arterin damar yatağına veya odak tarafında ayrı ayrı dış ve iç karotid arterlere kontrast madde enjekte edilir. İki uygulama yöntemi vardır: kapalı ponksiyon (transkütanöz), yani damarları deriden delme yoluyla ve arterler cerrahi olarak açığa çıktığında açık.
Pediatri pratiğinde en sık kapalı delme yöntemi kullanılır. Küçük çocuklar için anestezi altında maske ile veya intratrakeal olarak, daha büyük çocuklar ve yetişkinler için lokal anestezi altında anjiyografi yapılır. Kontrast madde Thorotrast yaşa uygun dozda yani 10-15 ml arter yatağına enjekte edilir. Kontrast madde enjeksiyonunun zamanlaması, anjiyografinin başarısı için kritik öneme sahiptir. Fotoğrafların üretimi ile zaman içinde koordine edilmelidir. Kontrast maddenin tüm miktarı, dakikada yaklaşık 3 ml'lik bir hızla sürekli olarak enjekte edilir. Toplam kontrast kütlesi miktarının %'si kadar giriş yapıldıktan sonra, bir kontrast maddesi enjekte edilmeye devam edilirken ilk resim çekilir. 2 saniye sonra ikinci bir çekim yapılır, 2 - 3 saniye sonra üçüncü çekim yapılır. Anjiyodan sonra 3-5 gün yatak istirahati verilir. Anjiyografinin ciddi fakat çok nadir görülen komplikasyonları arasında geçici parezi, felç, kısa süreli konvülsiyonlar yer alır.
Anjiyografi endikasyonları: tümörler, apseler, kistler, beyin tüberkülomları, çeşitli kökenlerden serebral damarların anevrizmaları ve konjenital malformasyonları, travmatik beyin hasarının geç dönemi, kist oluşumu ile sikatrisyel değişiklikler nedeniyle damarların karışması olduğunda.
Anjiyografiye kontrendikasyonlar: çocuğun genel ciddi durumu, beyin ventriküler tümörleri.
Omurilik ve zarlarının hastalıklarının topikal teşhisi için kontrast miyelografi kullanılır. Metodun özü, omuriliğin subhirutinal boşluğunun blokajını, suboksipital ponksiyon yardımıyla büyük sarnıç içine çeşitli kontrast maddeler - mayodil, vb. sokarak belirlemektir. Son zamanlarda, izotop miyelografi (133Xe) başarıyla tanıtıldı. uygulama. Miyelografi yardımı ile omurilikte meydana gelen hasarın derecesini belirlemek, tümör hastalıklarını omuriliğin diğer lezyonlarından ayırt etmek mümkündür. Pediatrik pratikte miyelografi nadiren kullanılır.

Bu yöntem sayesinde beyin tümörlerinde kafatası kemiklerindeki hem genel hem de lokal değişiklikler ortaya çıkar.

Kafatası kemiklerindeki genel değişiklikler, beyin tümörlerinde gözlenen kafa içi basıncının uzun süreli artması sonucu gelişir. Bu değişikliklerin doğası ve gelişim derecesi, esas olarak tümörün konumuna ve BOS yolları ve Galen'in büyük serebral veni ile ilişkisine bağlıdır.

Hızla büyüyen bir tümör BOS yolları (III ventrikül, Sylvian su kemeri, IV ventrikül) boyunca yerleştiğinde, ikincil tıkayıcı ödem yavaş yavaş gelişir ve sonuç olarak kasanın yan tarafında ve kafatasının tabanında değişiklikler görülür. Aynı hastada birkaç hafta veya ay boyunca çekilen birkaç röntgende, kranial kubbe kemiklerinde kademeli olarak gelişen bir incelme (genel osteoporoz), tabanında düzleşme, bazal açıda düzleşme, ayrıca kısalma ve Türk eyerinin arkasının incelmesi, yıkımını tamamlayana kadar. Türk eyerinin dibi derinleşir, bazen tahribatı görülür. Ana kemiğin sinüsü sıkıştırılır. Bu değişikliklerle birlikte osteoporoz ve bazen anterior ve posterior sfenoid süreçlerin yıkımı tespit edilir.

Kafa içi basıncında yavaş gelişen bir artışla, kafatasının tabanındaki normalde önceden oluşturulmuş açıklıkların, yani optik sinirlerin, yuvarlak, oval ve yırtık açıklıkların ve iç işitsel kanalların simetrik bir genişlemesi çoğunlukla belirlenir. Çoğu zaman, büyük oksipital foramenin kenarlarında da incelme vardır. Hastalığın ileri evresinde, özellikle subtentoryal tümörlerde, her iki piramidin tepelerinde osteoporoz not edilir. Tümörün yan tarafındaki sadece bir piramidin tepesinde osteoporoz gelişimi, beynin temporal lobunun tabanında yer aldığında gözlenir.

Gençlerde ve özellikle çocuklarda kafa içi basıncın belirgin şekilde artmasıyla birlikte, kafatası dikişlerinde bir sapma da tespit edilir; gerilirler ve ağzı açık kalırlar. Kafatası kubbesi üzerindeki beyin kıvrımlarının artan basıncının bir sonucu olarak, dijital izlenimlerin ve çıkıntıların modeli artar. Bu değişiklikler çoğunlukla subtentorial tümörlerde bulunur. Orta hat boyunca yer alan büyük supratentoryal tümörlerde, forniks kemiklerinden kafa içi basıncın arttığına dair belirgin genel belirtiler ve kraniyal sütürlerin önemli ölçüde farklılaşması belirtileri de sıklıkla gözlenir.

Tümörün neden olduğu serebral dolaşımdaki rahatsızlıkların bir sonucu olarak, kafatasında diploe damarların kanallarında yaygın genişleme görülür. Bazen kafatasının her iki yarısında eşit olarak ifade edilir. Radyografilerde geniş diploik damar kanalları, bir merkeze doğru giden hafif kıvrımlı, kısa oluklar şeklinde ortaya çıkar. Pakyon granülasyonlarının ve venöz mezunların çukurları da kan dolaşımında zorluk olması durumunda görünümlerini değiştirir. Önemli ölçüde genişler ve derinleşirler.

Beyin tümörü şüphesi durumunda görüntülerde tespit edilen kafatası kemiklerindeki genel değişiklikler, varlığını teyit eder, ancak lokalizasyon belirtisi vermez.

Topikal tanı için, tümörün doğrudan kafatası kemikleri ile teması veya içinde kalkerli inklüzyonların birikmesi nedeniyle radyografilerde lokal değişikliklerin belirlenmesi önemlidir.

Radyografilerde beyin tümörlerinde kubbe ve kafatası tabanı kemiklerindeki lokal değişiklikler, lokal hiperostoz, usürasyon, tümörün içinde veya çevresi boyunca patolojik kalsifikasyon odakları ve dahil olan vasküler olukların gelişmesinde artış şeklinde tespit edilir. tümöre kan temini.

Kafatasının kemiklerindeki yerel değişiklikler (hiperostozlar, yıkım odakları) en sık araknoid endotelyomalarda görülür. Kafatası kemiklerindeki bu değişikliklerin saptanması, yalnızca tümörün tam yerleşiminin belirlenmesi açısından değil; bazı hastalarda bu değişiklikler olası histolojik yapısını yargılamayı mümkün kılar.

BG Egorov, %50.2'sinde araknoidendotelyoma bulunan 508 hastadan, kafa kaidesi ve kubbe kemiklerinde çeşitli lokal değişiklikler saptadı. Araknoid endotelyomalı KG Terian, hastaların %44'ünde bu tümörlerin doğrudan kafatası kemikleriyle temas ettiği yerde hiperostozların varlığını buldu. I. Ya. Razdolsky, araknoid endotelyomalı hastaların %46'sında kafatası kemiklerinde lokal değişiklikler gözlemledi. Verilerimiz, araknoidendotelyoma hastalarının %70-75'inde, özellikle kafatası tabanında lokalize olduklarında, kafatasının kapsamlı bir X-ışını muayenesi ile kemiklerindeki lokal değişikliklerin belirlendiğini göstermektedir.

Kafatası kemiklerinin hiperostozları (endostozlar, ekzostozlar) radyografilerde çeşitli şekil ve boyutlarda sınırlı mühürler şeklinde ortaya çıkar. Genellikle araknoidendotelyomaların sıklıkla lokalize olduğu bölgede ana kemiğin küçük kanatlarında belirlenirler. Bazen Türk eyerinin tüberkül bölgesinde ve koku çukurunda hiperostozlar da bulunur. İğne periostiti şeklindeki şiddetli hiperostozlar, esas olarak kraniyal kubbenin araknoidendotelyomalarında saptanır ve kemiğin oldukça geniş alanlarına yayılabilir.

Ayırıcı tanıda hiperostoz ve usur varlığında, sadece araknoid endotelyomalar değil, aynı zamanda iyi huylu ve kötü huylu tümörler, lokalize fibröz displazi, sifiliz ve tüberküloz gibi kafatası kemiklerinin hastalıkları da akılda tutulmalıdır.

Araknoidendotelyomalar kafatasının kubbesinden ve tabanından uzakta bulunduğunda, kraniogramlarda lokal kemik değişiklikleri saptanmaz. Kafatasının kemiklerindeki yerel yıkıcı değişiklikler, en sık olarak beyin uzantılarının tümörlerinde bulunur. Hipofiz tümörü olan 355 hastanın %97.3'ünde bunları gözlemledik. Eyer içi tümörlerde bu değişiklikler, Türk eyerinin fincan şeklinde genişlemesi, tabanının tahrip olması, sırtın düzleşmesi, tahribatı, yükselmesi ve anterior sfenoid süreçlerin baltalanması şeklinde ifade edilir. Türk eyerinin alt kısmındaki baypasın varlığı genellikle tümörün düzensiz büyümesini gösterir.

Sfenoid sinüs yarısından birinin, sella tursika gözlem görüntüleri ve tomogramlarında saptanan daha fazla daralması, tümör büyümesinin bu yönde baskın olduğu yönü gösterir.

Türk eyerinin kemik iskeletindeki patolojik değişikliklerin bazı özelliklerinin ayrıntılı bir incelemesi, muhtemelen bir veya daha fazla eyer içi tümörün histolojik yapısı lehine konuşmayı mümkün kılar.

Çoğunlukla akromegalik sendromun eşlik ettiği eozinofilik adenomlarda, sella tursika genellikle çukurlaşmış, derinleşmiş ve ön-arka boyutta büyümüştür. Sırtı keskin bir şekilde düzleştirilmiş, geriye doğru eğilmiş ve keskin bir şekilde seyrektir. Bununla birlikte, kafatasının solunum sinüslerinin boyutunda ve artan pnömatizasyonlarında da önemli bir artış vardır. Eozinofilik hipofiz adenomlu hastaların %82'sinde sella tursika ve adneksiyal nazal kavitelerdeki bu tür değişiklikler tarafımızca gözlemlenmiştir. Kromofobik ve bazofilik adenomlarda, Türk eyerinin yalnızca değişen derecelerde ifade edilen yıkıcı değişiklikleri belirlenir.

Bu iki tümör grubu arasında ayırıcı tanı, hastalığın klinik tablosu analiz edilmeden ve incelenen hastanın fundus, alan ve görme keskinliği incelenmeden gerçekleştirilemez.

Türk eyerinin yıkımının doğasına göre, muhtemelen tümörün suprasatella, eyere yakın, eyer arkası ve ön-eyer lokalizasyonu da yargılanabilir.

Suprasellar tümör ile Türk eyerinin arkası öne doğru eğilir, tahrip olur ve kısalır. Anterior sfenoid süreçler aşağı doğru saptırılır ve yok edilir. Türk eyerinin tabanı sıkıştırılır, ana kemiğin sinüsünün lümeni azalır.

Perisiyal bir tümörle (temporal lob tümörü, zar tümörü), bu tümörün bulunduğu taraftaki Türk eyerinin ağırlıklı olarak tek taraflı tahribatı vardır. Bu vakalarda, sella tursika dorsumunun harabiyeti sıklıkla kraniogramlarda belirlenir, bu bazen anterior sfenoid prosesin tek taraflı harabiyeti ile birleştirilir.

Arka eyer tümörü ile Türk eyerinin arkası öne doğru itilir. Posterior sfenoid süreçler kısalır ve yok edilir. Bazen Blumenbach clivus'un yıkımı vardır. Daha fazla tümör büyümesiyle, Sylvian su kemerinin sıkışması ve hidrosefali gelişiminin bir sonucu olarak, sella tursika'da intrakraniyal basınçta kronik bir artışın özelliği olan ikincil değişiklikler ortaya çıkar.

Ön koltuk tümörleri, ön sfenoid çıkıntıların harabiyetine ve Türk eyerinin şu ya da bu şekilde tahribatına neden olur. Bu tümörler, olfaktör fossa bölgesinde veya sfenoid kemiğin küçük kanatlarının bölgesinde hiperostozların varlığı nedeniyle radyografilerde tespit edilir.

Bazı durumlarda, tümörler ana kemiğin sinüsünde gelişir ve aşağıdan Türk eyerine doğru büyür. Tümörlerin bu lokalizasyonu ile sella tursika'nın boşluğu keskin bir şekilde daralır, tabanı ya yukarı doğru kıvrılır ya da çöker. Sfenoid kemiğin sinüsünün lümeni farklılaşmamıştır. Çoğu zaman, bu bölgede kraniofarenjiyomlar gelişir - Rathke'nin cebinden çıkan tümörler ve kafatasının tabanındaki habis tümörler. Kraniyofarenjiyomların özelliği, tümörün kabuğunda veya kistik içeriğinin içinde kireç birikmesidir.

Kireç birikimi, beyin tümörlerinin en önemli lokal radyografik özelliklerinden biridir. Bu işaretin varlığı, yalnızca tümörün lokalizasyonunu belirlemeyi değil, bazen histolojik yapısını doğru bir şekilde belirlemeyi mümkün kılar. Bazı insanlarda epifiz bezi, lateral ventriküllerin koroid pleksusları, büyük falsiform çıkıntı, dura mater ve pakyon granülasyonları gibi normal olarak önceden oluşturulmuş oluşumların da fizyolojik koşullar altında kireçlendiği bilinmektedir. Özellikle sağlıklı insanların en az %50-80'inde epifiz bezi kireçlenmesi görülür. Bir beyin tümörü tarafından yer değiştirmesi büyük tanısal değere sahiptir. Tümör büyümesinin etkisi altında, kalsifiye epifiz bezi, kural olarak, orta hattan tümörün ters yönüne kayar.

Çeşitli fizyolojik kalsifikasyonlar beyin tümörlerindeki kireç birikintilerinden ayırt edilmelidir. Tümör içi kireç birikintileri homojen olabilir. Bazen doğrusal gölgeler, ayrı şekilsiz topaklar veya ince kapanımlar şeklinde gün ışığına çıkarlar. Bazı tümörlerde, örneğin araknoid endotelyomalarda, kireç yalnızca kabuklarında birikir, bu da bu neoplazmaların boyutu hakkında kesin bir fikir verir. Bazen hastanın uzun süreli gözlemi ile tümörün büyüyen kalsifikasyonunu röntgenlerde görmek mümkündür.

Çoğu zaman, kireç araknoidendotelyomalarda birikir. İçlerinde periferlerini sınırlayan lineer kalsifikasyonlar şeklinde ve bazen de tümörün içinde yer alan nokta inklüzyonları şeklinde tanımlanır. Çok daha az sıklıkla, kalkerli inklüzyonlar, nöroektodermal kökenli intraserebral tümörlerde belirlenir. Çoğu zaman, onları oligodendrogliomalarda bulduk. Bu tümörlerde kireç, doğrusal, bazen birleşen oluşumlar şeklinde bulunur. Aynı şekilde kalsifikasyon astrositomlarda da nadiren görülür. Bu nedenle, kalsifikasyonun doğası gereği onları oligodendrogliomalardan ayırmak genellikle mümkün değildir.

Kraniyofarenjiyomlarda karakteristik bir kireç birikimi görülür. Bu tümörlerin çevresi boyunca kireç, doğrusal veya katmanlı oluşumlar şeklinde ve tümörün kalınlığında - çeşitli boyutlarda amorf topaklar şeklinde birikir. Lokalizasyonu dikkate alındığında bu tür kalsifikasyonların varlığı 32 kraniofarenjiyomlu hastanın 28'inde doğru tanı koymamızı sağladı. Ayırıcı tanıda benzer bir kalsifikasyonun kolesteatomda da görülebileceği akılda tutulmalıdır.

Kireç birikiminin sadece tümörlerde değil, aynı zamanda beyin sistisersi, beyin skarları ve uzun süreli enflamatuar odaklar gibi tümör olmayan bir doğanın patolojik süreçlerinde de belirlendiği akılda tutulmalıdır. Bu vakalarda kranyografi verilerine dayanarak beynin tümörlü ve tümörsüz hastalıkları arasında ayırıcı tanı yapmak zordur.

Kireç birikimi, kural olarak, Sturge-Weber hastalığında da görülür. Beynin yüzeyinde, korteksinde bulunan ince çift kireç şeritlerinin karakteristik deseni, bu kalsifikasyonları çeşitli beyin tümörlerinde gözlenenlerden ayırt etmeyi kolaylaştırır.

Bazı durumlarda kafatası kemiklerinin vasküler yapısının güçlenmesi, beyin tümörlerinin patognomonik bir işaretidir. Araknoidendotelyomalarda, krannogramlar genellikle bu tümörlerin özelliği olan ve beslenmelerine katılan meningeal arterlerin dallarının tuhaf bir oluk modelini ortaya çıkarır. Bu durumlarda, kraniyal kasanın sınırlı bir bölgesinde, düzensiz genişleyen, kısa, iç içe geçmiş damar olukları ortaya çıkar. Bu vakalarda teknik olarak iyi uygulanmış radyografilerde, bazen tümörü bu düğüme besleyen arteriyel gövdenin izini sürmek mümkündür.

İntraserebral tümörlerde, ağırlıklı olarak tümörün yanında, bazen venöz staz nedeniyle kafatası kemiklerinin diploik venlerinde diffüz genişleme gözlenir.

Posterior kranial fossa (subtentorial) tümörlerinde, tanınmalarına katkıda bulunan önemli radyolojik işaretler, iç işitsel kanalın genişlemesi, osteoporoz, piramidin tepesinin tahrip edilmesi ve ayrıca tümör içi kalsifikasyonların tanımlanmasıdır. İç işitsel kanalın tekdüze genişlemesi en sık akustik nöroma ile gözlenir. Bu semptomu değerlendirirken, işitsel kanalın genişlemesinin tümör dışı süreçlerde de, örneğin iç damla ve sınırlı araknoidit ile gözlendiği akılda tutulmalıdır.

Serebellopontin açı bölgesindeki bir tümörün en karakteristik kraniografik bulgusu, piramidin tepesindeki harabiyettir. Bu bölgenin hem iyi huylu hem de kötü huylu tümörlerinde yıkımı görülür. Malign neoplazmalarda, piramidin tepesindeki tahribat, iyi huylu tümörlere göre daha hızlı gerçekleşir ve daha belirgindir.

Serebellar tümörlerin değerli bir kraniografik bulgusu, tümörün yanındaki foramen magnumun kenarının incelmesidir.

Subtentorial tümörlerin topikal tanısı, bazen radyografilerde tespit edilen kalsifikasyonlarla kolaylaştırılır. Kireç odakları en sık serebellumun kolesteatomunda ve gliomasında belirlenir.

Klinik muayene verileri ve kranyografi verileri beyin tümörünün teşhisi ve lokalizasyonu için yetersiz olan hastalarda, beyin ve damarlarının beyin omurilik sıvısı boşluklarının kontrastlı X-ışını incelemesine başvururlar.

Kafatası hastalıklarının X-ışını teşhisinde, X-ışını anatomisinin temelleri hakkında derin bir bilgi birikiminin yanı sıra, yaşını, cinsiyetini ve yapısal özelliklerini ve ayrıca anatomik varyantları ve gelişimdeki anomalileri dikkate almak gerekir. kemik elemanlarının ve kraniyal sütürlerin bileşimi: interkalar - Wormian - kemikler, lambdoid sütürde kemik pullarının kiremitli düzeni (Şekil 11 ,6) kemerin kemiklerinin incelme alanları (foramina parietalia permagna), kanatların pnömatizasyonu ana kemik vb. Bu, bir yandan aşırı teşhis sonuçlarından kaçınmak ve diğer yandan, gerçekte var oldukları durumlarda başlangıçtaki patolojik değişiklikleri gözden kaçırmamak için gereklidir.

Kafatasındaki patolojik değişikliklerin X-ışını analizi, bir bütün olarak kafatasının X-ışını resmini oluşturan aşağıdaki ana anatomik elemanların durumunun incelenmesinden oluşur.
1. Kafatasının genel şekli ve boyutları.

Kraniyal dikişlerin erken kaynaşması nedeniyle kraniyostenozda (bkz.) Kafatasında çeşitli deformasyonlar gözlenir.

2. Kafatası kemiklerinin kalınlığı, konturları ve yapıları, dış ve iç yüzeylerin kabartması.

Kafatasının kemiklerinin farklı yerlerindeki kemiklerinin farklı insanlarda kalınlığı normalde oldukça geniş bir aralıkta (2 ila 10 mm) değişir. Kemiklerin belirli kısımlarında (kalvarium, sella turcica) patolojik incelme ve osteoporoz, tümörler vb. gibi patolojik oluşumların kemik üzerindeki baskısından kaynaklanan atrofi ve ayrıca vücudun herhangi bir yerindeki iltihaplanma süreçleri nedeniyle ortaya çıkabilir. kemik (Şek. 10, a). Çoğunlukla, kemik atrofisinin eşlik ettiği yıkıcı süreçler, özellikle sifilizde (Şekil 12) ve aktinomikozda gözlenen kalınlaşmasına - hiperostozise yol açan onarıcı değişikliklerle birleştirilebilir.

Pirinç. 12. Frontal kemiğin sifiliz. Frontal kemiğin pullarında, kemiğin kalınlaştığı ve sıkıştırıldığı sınırda marjinal yıkıcı odaklar.

Akromegali (bkz.) Gibi endokrin bozukluklarda, hipofiz tümörünün basıncı nedeniyle Türk eyerinde bir artış ve elemanlarının incelmesi ile birlikte, kraniyal kasanın kemiklerinde kalınlaşma, süpersilier kemerlerin çıkıntısı vardır. ve oksipital çıkıntı, alt çenenin prognatizmi ve paranazal sinüslerin olağandışı gelişimi.

Kafatası kemiklerinin konturlarında, kalınlıklarında ve yapısındaki değişiklikler, çeşitli primer ve metastatik kemik tümörleri ile gözlemlenebilir (bkz. Kemik dokusu, kemik tümörlerinin röntgen teşhisi). Bu nedenle, örneğin kanserde, multipl miyelomda, osteoklastik kanser metastazlarında, kemiğin tek tek bölümleri, kemik yapısından tamamen yoksun kusurlar olarak görünebilir (Şekil 13, a).

Pirinç. 13. Kafatasının kemiklerindeki büyük kusurlar: a - kraniyal kasanın kemiklerindeki kanserli bir tümörün osteoklastik metastazları; b - kraniyal kasada kolesteatom; dalgalı net konturlara sahip parietal kemiğin büyük kusuru.

Kafatasının kemiklerindeki soliter kusurların ayırıcı tanısı, yıkım odağının kemiğin üç plakasına da yayıldığı durumlarda zordur; aydınlanma, yerinde oldukça düzenli yuvarlak bir şekle, net konturlara sahiptir ve herhangi bir yapıdan yoksundur. Tüberküloz, eozinofilik granülom, kolesteatomda hemen hemen aynı radyografik semptomlar görülebilir (Şekil 13, b). Bu olgularda ayırıcı tanıda klinik tablo ve anamnez özellikle önemlidir. Düzenli bir yıldız yapısına sahip olan kraniyal kasanın kemiklerinde yuvarlatılmış soliter aydınlanma odakları, hemanjiyom için tipiktir. Çeşitli boyutlarda yoğun yuvarlak koyulaşma odakları olan kraniyal kubbenin kemiklerindeki kanserin osteoblastik metastazlarının X-ışını resmi çok karakteristiktir.

İyi huylu tümörlerde, özellikle osteomalarda, çoğu kötü huylu tümörün aksine, tümör bölgesinde kemiğin büyümesi ve kalınlaşması meydana gelir. Osteomanın konturları her zaman keskin bir şekilde tanımlanmıştır, yapısı oldukça yoğun ve homojendir. Kafatası kemiklerinin sınırlı hiperostozu olan osteomanın aksine (bkz. Osteodisplazi), kalınlaşmış kemik dokusundan normale keskin bir geçiş yoktur.

Kafatasının kemiklerinin iç kabartmasının doğası, dışla karşılaştırıldığında, dijital izlenimlerin, vasküler olukların, kanalların ve sinüslerin, pakyonun kafatasının anket görüntülerindeki X-ışını görüntüsü nedeniyle daha karmaşık görünmektedir. çukurlar, dereceli delikler vb. Bu nedenle, değerlendirirken hem çok sayıda anatomik varyantı hem de hastalığın belirli bir resmini ve kafatasının yaşa bağlı özelliklerini hesaba katmak gerekir. Kafatasının kemiklerinin iç kabartmasında belirgin değişiklikler, özellikle çeşitli hidrosefali formlarında gözlenir (bkz.). Açık hidrosefali formları, iç kabartmanın düzleştirilmesi ile karakterize edilirken, kapalı formlar, aksine, artan dijital çöküntüler, venöz sinüslerin sulkusları, meningeal arterler ve pachyon fossa ile karakterize edilir.

Osteodistrofi (bakınız) ve osteodisplazide, kranial kasanın kemiklerindeki değişiklikler, bunların kalınlaşması ve kemik yapısının karakteristik yeniden yapılandırılması ile birlikte görülür.

3. Beynin delikleri ve kanalları ve kafatasının yüz kısımları.

Durumlarının incelenmesi, aynı ismin ayrıntılarını sağ ve sol taraflarda karşılaştırmak için genellikle iki dakikalık özel projeksiyonların kullanılmasını gerektirir. Bazen kanallardan birinin hafif bir yıkımı veya nispeten küçük bir genişlemesi, ilgili sinirde bir tümör varlığını gösterebilir (bkz. Beyin, hastalıkların X-ışını teşhisi). Bu nedenle, örneğin, optik sinirin gliomu ile, Reze-Golvin projeksiyonunda bir çalışma zorunludur (Şekil 4) ve iç işitsel kanalı genişleten VIII sinirinin nörinomasında, piramitlerin projeksiyonuna göre Stanvers (Şek. 14).

Pirinç. 14. Sağ işitsel sinirin nörinomu. Stanvers'a göre şakak kemiklerinin piramitlerinin röntgeni. Sağda, iç kulak yolunun keskin bir genişlemesi belirlenir.

Pirinç. 15 (sağda). Akut sinüzit. Paranazal sinüslerin röntgeni. Hastanın kafasının ve kasetinin dikey konumu. Sağ frontal ve sağ maksiller sinüste sıvının görünür yatay seviyeleri.

4. Kafatasının hava kemikleri (frontal, etmoid, ana, maksiller, temporal) ve hava hücreleri ve sinüsler.

Enflamatuar hastalıklarda hava kemiklerinin hava boşlukları patolojik içeriklerle (seröz veya pürülan efüzyon, ödemli mukoza, polipler, kistler, granülasyonlar) dolar veya tümör lezyonlarında kırılma veya yıkım sonucu duvarlarının bütünlüğü bozulur. . Sinüslerde, özellikle frontal sinüslerde, bazen ilk kez radyografik olarak iyi huylu bir tümör - bir osteoma tespit etmek mümkündür. Her durumda, havanın daha ağır içeriklerle değiştirilmesi, yoğunluğu miktarına, atom ağırlığına ve sinüsün kendisinin hacmine bağlı olan radyolojik bir kararma belirtisi verir. Hastanın kafasının ve kasetinin dikey pozisyonundaki radyografi, içinde yatay bir sıvı seviyesinin radyolojik bir semptomunu ortaya çıkarır (Şekil 15). Şüpheli durumlarda, sinüs içine yodolipol veya mayodilin sokulmasını kullanırlar.

5. Kafatasının kalsifikasyon odakları.

Kafatasının röntgen muayenesi sıklıkla, bazıları fizyolojik olan (epifiz bezi kalsifikasyonları, pleksus chorioideus, dura mater, daha sıklıkla falx cerebri) intrakraniyal kalsifikasyonları ortaya çıkarır. Pineal bezin ve pleksus chorioideus'un gölgelerinin yer değiştirme semptomu, bazı beyin tümörlerinin tanısını ve lokalizasyonunu belirlemek için kullanılabilir. Paranazal sinüslerin resmindeki falx cerebri kalsifikasyonu frontal sinüse yansıtılabilir ve bir osteomayı simüle edebilir.

Pirinç. 16. Kalsifiye hematomlu kafatasının radyografileri: a - paranazal sinüslerin incelenmesi için kafatasının çene-burun projeksiyonu. Sinüsler havadar, sol frontal sinüsün dış kısmında yoğun bir gölge bulundu; şüpheli sinüs osteomu; b-kafatasının sağ yanal anket projeksiyonu; aynı gölge parietal bölgede de görülüyor: beynin sağ parietal lobunda kalsifiye bir hematom (çocuklukta travma sonrası).

Pirinç. 17. Kraniyofarenjiyom. Türk eyerinin ön-arka boyutunda hafif bir artış. Duvarlarının kalınlaşması ve kalınlaşması. Türk eyerinin üzerinde Landcart şeklindeki kireçlenme alanı.

Beynin ve zarlarının patojenik kalsifikasyonları, ekstra ve intraserebral hematomlar (Şek. 16, a ve b), menenjiyom, kraniofarenjiyom (Şek. 17), Sturge-Weber hastalığı, büyük arterlerin duvarlarında kireç birikmesi, sistiserkoz ile gözlenir. ve toksoplazmoz. Ekstraserebral kalsifikasyonlar, burun boşluğunda (rinolitler), tükürük bezlerinde ve bunların kanallarında (bkz. Sialografi), boksörlerin kulak kepçelerinde bulunur. Kafatasının birçok kalsifikasyonunun röntgen semptomları çok patognomoniktir; bazılarının oluşturulmasında büyük önem taşıyan, röntgen ve klinik çalışmalardan elde edilen verilerin karşılaştırılmasıdır.

6. Başın yumuşak dokuları ve aksesuar boşlukların mukoza zarları.

Kafatasının röntgen filmlerinde sadece kemik iskeletin değil, başın yumuşak dokularının da görüntüsü net bir şekilde görülmektedir. Yüz kafatası görüntüsündeki büyük bir üst dudağın gölgesi, maksiller sinüslerin üzerine bindirilebilir ve kistlerin gölgelerini simüle edebilir; en küçük yabancı cisimleri tespit etmek için göz küresinin özel "kemiksiz" resimleri kullanılır; burun kemiklerinin özel radyografilerinde üçgen ve alar kıkırdakların gölgeleri görülebilir; kulak kepçesini incelemek için "kemiksiz" çıkıntısını kullanırlar; nazofarenksin hava sütununun arka planına karşı, yumuşak damak elemanlarının gölgeleri, genişlemiş adenoidler, tümörler veya bir koanal polip iyi işaretlenmiştir. Yanaktaki büyük bir tümörün gölgesi, karşılık gelen maksiller sinüsün kararmasını simüle edebilir.

Tanınması radyografi yöntemine dayanan kafatasının ve hava boşluklarının kemiklerinin ve yumuşak dokularının lezyonları çeşitlidir. Bunlara kemik yapısında çeşitli patolojik değişiklikler (akromegali, ksantomatozis, Paget hastalığı, sinüs mukoseli, kulak kolesteatomu, bazı kötü huylu tümörler, bunların metastazları, osteopati vb.) eşlik eder. Kemiklerin sistemik ve endokrin hastalıkları (Paget hastalığı, multipl miyelom, tiroid bezinin kötü huylu tümörleri, adrenal bez, cinsiyet bezleri vb.) bazen ilk kez kafatasının röntgen muayenesi ile tespit edilir.