Akut böbrek yetmezliği için ilk yardım. Akut böbrek yetmezliği kliniği

Böbrek(ler)in işlev bozukluğundan kaynaklanan bir grup bozukluğa akut böbrek yetmezliği denir. Bu, salgı, filtrasyon ihlali ile karakterize edilen geri dönüşümlü bir süreçtir. boşaltım fonksiyonları, su ve elektrolit dengesindeki değişiklikler ve yüksek içerik azot metabolizmasının kan ürünlerinde.

Temel formlar, nedenleri

Akut hastalığın üç ana formu vardır. böbrek yetmezliği(tablo), önlemek için önlemler almaya karar vermeye yardımcı benzer komplikasyon ve patolojinin tedavisi:

Formlar		Neden			Patolojinin geliştiği durum
prerenal		Böbreklerin dışında kendini gösterir (dolaşım bozukluğundan kaynaklanır)			kalp yetmezliği; kalp ritminin ihlali; kalpte sıvı birikmesi; dışkı bozukluğu; peritonda sıvı birikmesi; kan kaybı; yakmak; hipotansiyon; kan damarlarının tıkanması.
böbrek		Böbrek problemi			hücrelerin zehirlerle yok edilmesi; resepsiyon ilaçlar; kan nakli; incinme; inflamatuar süreç.
böbrek üstü		Bozulmuş idrar akışı			böbrek kanalının tıkanması; bir neoplazmın varlığı.

patogenez

Böbreklerin fonksiyonel bozuklukları organda inflamatuar süreçlere yol açar.

Glomerüler yapıların önemli bir parçası olan organın kortikal tabakasındaki renal korpüsküllerin işlevselliğinin ihlali, hastalığın patogenezini belirler. yıkıcı etki fonksiyonel bozukluk birkaç yönde çalışır. Her şeyden önce, nitrojenin son ürünlerinin kandan salınmasının inhibisyonu veya tamamen askıya alınması meydana gelir. Kanın sıvı kısmı ile vücutta taşınırlar. iç organlar ve hayati sistemler. Bu da kirliliğe, vücuttaki gaz alışverişinin bozulmasına yol açar. Vücuttaki oksijen varlığı azalır. karbon dioksit artışlar. Böbreklerin glomerüler yapıları bu durumdan muzdariptir, kısmi veya tam nekrozu meydana gelir. Renal korpüsküllerin ölümü sırasında filtrasyon fonksiyonunun restorasyonu pratik olarak hariç tutulur. Gelecekte, süreç, dokuların ve kanın zehirlerle zehirlenmesine yol açan iltihaplanma ile karmaşıklaşır.

Akut böbrek yetmezliği için ana kriterler

Tüfek sınıflandırması

2002 yılında, 2004 yılında tanımlamaya ve teşhis etmeye izin veren bir tüfek sınıflandırması geliştirildi ve yayınlandı. akut yaralanma böbrekler. AT İngilizce mektuplar böbrek yetmezliği gelişim evrelerinin tanımı gizlidir:

• R - riski;
• ben - hasar;
• F - yetersizlik;
• L - fonksiyon kaybı;
• E - onarılamaz (terminal) yetersizlik derecesi.

Akut böbrek hasarı, iki durum birleştiğinde teşhis edilir:

• zaman kriteri;
• fonksiyonel kriter (atılan idrar miktarı veya kandaki kreatinin derecesi ile belirlenen organ fonksiyonlarının zayıflaması).

AKI gelişiminin Tüfek sınıflandırması
Sınıf		glomerüldeki filtrasyon hızı			diürez
R riski		Cc'de 1,5 kat artış veya GFR'de %25 azalma			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 6 ч.
zarar veririm		Ccr'de 2 kat artış veya GFR'de %50 azalma			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 12 ч.
F hatası		Ccr'de 3 kat artış veya GFR'de %75 azalma			< 0,3 мл/кг на протяжении ≥ 24 ч. или анурия ≥ 12 ч.
L fonksiyon kaybı		AKI ≥ 4 hafta
E onarılamaz yetersizlik		≥ 3 ay için AKI
Ccr - kreatinin seviyesi; GFR - glomerüler filtrasyon hızı

AKIN sınıflandırması

Kandaki kreatinin konsantrasyonundaki küçük sapmaların kontrolünü geliştirerek tanıyı iyileştirmek için, sınıflandırma 2007 yılında AKIN uzman grubu tarafından geliştirildi. Kreatin fosfat reaksiyonunun son ürününe vurgu yapılır, glomerüler filtrasyon hızı (GFR) hariç tutulur. Akut böbrek yetmezliği aşağıdaki kriterlerle karakterize edilir:

Belirtiler ve aşamalar

Akut böbrek yetmezliğinin gelişimi 4 aşamadan geçer:

Hamilelik sırasında akut başarısızlık

Hamile kadınlarda hastalık kışkırtır inflamatuar süreçler idrar sistemi.

Hamilelik sırasında akut böbrek hastalığı hayatı tehdit eden bir komplikasyondur. Tehlike, böbrek hasarının birkaç saat veya gün içinde kendini her zaman hızlı bir şekilde göstermesi gerçeğinde yatmaktadır. Çoğu zaman, sorun doğumdan sonra üçüncü üç aylık dönemin başında kendini hissettirir. Ancak akut böbrek yetmezliği geliştiğinde bir risk vardır. bulaşıcı hastalıklar. Hamilelik sırasında patolojinin gelişmesinin nedenleri şunlardır:

• böbrekler üzerinde artan yük nedeniyle daha fazla süzülmekte olan kan;
• üriner sistemin kronik inflamatuar süreçleri;
• kürtajdan sonra veya doğumdan sonra alevlenme;
• hamilelik sırasında fetal ölüm.

Akut böbrek yetmezliği belirtilerine (sırt ağrısı, idrara çıkma, susuzluk ve diğerleri) zamanında dikkat ederek, organın işlevselliğini geri kazanmak ve anne ve çocuğun hayatını kurtarmak mümkündür.

Zamanında önlem alınmazsa, hastalık akut böbrek yetmezliğinin tüm dönemlerinden geçer, yeni belirtiler eklenir (dışkıda kan, uzuvlar uyuşur) ve hem kadın hem de fetüs için yüksek ölüm olasılığı vardır. saat akut seyir hastalıklar gelecekteki anne Sadece bir üroloğa değil, aynı zamanda bir jinekoloğa da başvurduğunuzdan emin olun.

Komplikasyonlar ve sonuçları

Akut böbrek hastalığı sorunsuz gitmez ve sıklıkla önemli patolojik sonuçlar ortaya çıkar:

Akut böbrek yetmezliği teşhisi

Gelişimden şüpheleniliyorsa akut yetmezlik doktor, semptomların tezahürünün tarihini ve hastanın muayenesini dikkate alır. Daha öte klinik kılavuzlar CFD ve laboratuvar testlerinin sonuçlarıyla desteklenir:

Mekanik cihazları kullanan teşhis yöntemleri, organı incelemenize ve sürecin zorluklarını (kronik veya akut) değerlendirmenize, kanalların tıkanmasının varlığını belirlemenize izin verir:

• peritonun ultrasonu;
• BT (bilgisayarlı tomografi);
• Peritonun röntgeni, böbreklerde veya kanallarda taş varlığını belirler.

Akut durumun nedeni kanalların tıkanması ise gerekli olabilir. ek tipler Araştırma:

• Organın yapısındaki değişiklik derecesini değerlendirmeye izin veren MRG.
• Böbreklerin piyelografisi. Üreterin kateterizasyonu yoluyla, üriner sistem organlarının ayrıntılı bir anatomik çalışması için kontrast verilir.
• Böbrek sintigrafisi. Oranlar işlevsel durum organ.

Hangi tedaviye ihtiyaç var?

Hastalığın akut formunun gelişimini gösteren semptomların tezahürü, hastaya mümkün olan en kısa sürede tıbbi bakım verilmesi gerektiğini gösterir. Doktor gelene kadar yakınlardaki kişilerin durumu değerlendirmek ve gerekli ilk yardımı sağlamak için otokontrol ihtiyacı olacaktır.

Acil Bakım

İlk adım, kan hacmini eski haline getirmektir.

Hastalığın gelişiminin ilk aşamasında gerekli yardım, neden olan nedenleri ortadan kaldırmayı amaçlayan daha önleyici nitelikte olacaktır. akut durum ve meydana gelen ihlallerin ortadan kaldırılması. Öncelikle hastaya yatak istirahati, huzur ve sıcaklık sağlanır. Kanın damarlardan hareketini eski haline getirmek için, albümin, glikoz, mannitol, plazma ve diğerlerinin çözeltileri kullanılarak damla tedavisi yapılır. Kan hacminin yeniden başlamasından sonra diüretikler kullanılır. Novokain karışımları ile damar spazmları durdurulur.

İkinci fazın gelişimi sırasında akut böbrek yetmezliği için acil bakım, durum anüri veya oligüri ile komplike olduğu için semptomları ortadan kaldırmayı amaçlar. Akut böbrek yetmezliğinin tedavisi, vücudun zehirlenmesinin sonuçlarını ortadan kaldırmaya odaklanır. Tüm koşulları uyar ve temizle hayati tehlike hasta. Kullanılmış hipertonik çözümler, vitamin müstahzarları, antikonvülsanlar ve antibiyotikler.

Akut böbrek yetmezliği, böbreklerin boşaltım fonksiyonunda, çoğunlukla iskemik veya toksik hasar Normalde idrarla atılan ürünlerin kanında tutulduğu renal parankim. Akut böbrek yetmezliği (ARF), genel dolaşım bozukluklarının (şok) neden olduğu prerenal olarak ayrılır. çeşitli etiyolojiler, bol ishal, uzun süreli kusma); çeşitli etiyolojilerin böbrek parankimindeki hasarın neden olduğu böbrek; ve idrara çıkma ihlalinden kaynaklanan postrenal (tıkanma ve kompresyon) idrar yolu).
Belirtiler. Akut böbrek yetmezliğinin aşağıdaki aşamaları ayırt edilir: ilk 2 güne kadar süren (akut böbrek yetmezliğine neden olan patolojik sürecin belirtileri baskındır - şok, enfeksiyon, sepsis, hemoliz, ekzo- ve endointoksikasyon, yaygın damar içi pıhtılaşma);
2-3 haftaya kadar oligoanürik süre (üremi belirtileri: hastalar uyuşuk, uykulu, iştahsızlık, baş ağrısı, mide bulantısı artar, ciltte sararma, periferik ödem, peteşi ve ekimoz ile kabarık bir yüz, "üremik bronzluk" ve "üremik toz", üre kokusu tespit edilebilir; genellikle hiperkalemi ve hipermagnezemi Fokal lezyonlar merkezi gergin sistem bazen deliryum, renal eklampsi geliştirir epileptik nöbetler, koma);
erken poliüri fazı (potasyum iyonları sodyum magnezyum klor seviyesinde bir azalma vardır);
böbrek fonksiyonunun iyileşme aşaması.
Teşhis. Her zaman net değil, komadan ve diğerlerinden ayırt edilmelidir çeşitli ihlaller Merkezi sinir sistemi; Akut böbrek yetmezliği tanısını koyarken formunu belirlemek gerekir.
komplikasyonlar: bronşit, zatürree, plörezi, perikardit, kalp tamponadı, hipertansif kriz, aritmiler, solunum ve kalp yetmezliği, pulmoner ödem, deliryum ensefalopatisi, aseptik peritonit, bozukluklar su-tuz metabolizması, farklı şekiller hiperhidrasyon ve dehidratasyon Hiperkalemi, EKG'de 1. derece AV blokajının görünümü, QRS kompleksinin genişlemesi, ST segmentinin izoline altında başlaması, QT aralığının kısalması, sivri dar bir G dalgasının görünümü ile karakterizedir. ; hipokalemi için - QT uzaması, ST segment çökmesi, G dalgasının tersine çevrilmesine kadar düzleşme, U dalgasının görünümü.
Asidoz için tipik olan Kussmaul solunumu (şiddetli asidozlu - Cheyne-Stokes), miyoklonus, miyopleji, konfüzyondur. sığ nefes alma, karpo-pedal spazm, göğüs daralması, tetanik kasılmalar ve bilinç bozuklukları (stupor, koma).
Hipertonik aşırı hidrasyon, susuzluk, kuru mukoza zarları, anasarca, hipertansiyon gözlenir (furosemid,% 5 glikoz çözeltisi kullanılır) ve hipotonik aşırı hidrasyon ile - sudan kaçınma, kusma, baş ağrısı, anksiyete, zihinsel bozukluklar, fokal nörolojik semptomlar (böbrek eklampsisi) ), koma solunum bozuklukları (oligoanüri yoksa fizyolojik salin verilmesi, - 10 ml Panangin IV). İzotonik dehidrasyon ile karakterize edilir: kilo kaybı, akrocyanosis, halsizlik, hipotansiyon, ses kısıklığı, açıklık bozuklukları solunum sistemi ve yemek borusu (%5 glikoz çözeltisi, tuzlu su). Hücre dışı dehidrasyon ile cilt ve mukoza zarları kurur, susuzluk çok azdır veya hiç yoktur, Kas Güçsüzlüğü, baş ağrısı, hipotansiyon, kusma, kasılmalar, koma mümkündür (hipertonik veya izotonik sodyum klorür çözeltisi, yokluğunda% 40 glikoz çözeltisi kısa bir süre için yardımcı olabilir). Hücresel dehidrasyon ile kilo kaybı meydana gelir, cilt nemlidir, yüz özellikleri keskinleşir, gözler batar, tükürük ve gözyaşı sıvısı eksikliği, giderilemeyen susuzluk, ilgisizlik, kas seğirmesi, halüsinasyonlar, deliryum, hipertansiyon, solunum bozuklukları koma (%5 glikoz çözeltisi, %0.45 veya fizyolojik sodyum klorür çözeltisi).
acilYardım Edin. Psiko-duygusal barış, eleme neden olan faktör(şok, detoksifikasyon vb.), renal kan akışını iyileştirmek için - 1-3 mcg / kg / dak dopamin. de periferik ödem- 300-500 mg'a kadar furosemid IV (idrar yolu açıklığı ile). Renal eklampside 30 ml'ye kadar %40 glukoz, 20-25 ml'ye kadar %25 magnezyum sülfat intravenöz veya intramüsküler olarak uygulanır.
arteriyel hipertansiyon sodyum nitroprussid ile düzeltildi - 10 mcg / kg / dak'ya kadar (50 mg / amp., 50 mg / 250 ml, 200 mcg / ml, 10 mcg / kap., ilk infüzyon hızı 05 mcg / kg / dak) veya labetalol (100 mg/amp.) 20-40 mg'da bir dakikada, etki başlayana kadar her 15 dakikada bir tekrarlanabilir veya 300 mg'lık bir doza ulaşılır. konvulsif sendrom sibazon (diazepam) tarafından durduruldu - 10-30 mg intravenöz olarak 5-10 dakika içinde yavaş yavaş (10 mg / amp.). Hipertansiyon ayrıca 10-30 sn IV diazoksit 75 mg ile de tedavi edilebilir, gerekirse her 5 dakikada bir 300 mg'a kadar tekrarlayın veya hidralazin (20 mg/amp.) - 10-20 mg IV, 30 dakika sonra tekrarlayın ( i / m 10-50 mg) veya fenigidin (nifedipin) 1 mg i / v'ye kadar. Fenidin, 20 mg'a kadar dilaltı olarak verilebilir. Pulmoner ödem olması durumunda sistolik basınç 160 mm Hg'nin üzerinde. Sanat. - 10 mcg/kg/dk'ya kadar sodyum nitroprussid veya 50 mg'a kadar pentamin yavaş yavaş. Basınç düşükse - 500 mg'a kadar furosemid, anüri ile - 300-400 ml'ye kadar kan alma, 03-05 ml% 0.025 strophanthin çözeltisi veya 0.25-05 mg digoksin IV'ün son derece dikkatli uygulanması.
Aritmilerin tedavisinde dozlar yarıya indirilmeli, akut böbrek yetmezliği (hiper veya hipokalemi) evresi dikkate alınmalıdır. Asistol veya ventriküler fibrilasyon ile ek kalsiyum preparatları kullanılır (2-4 mg / kg kalsiyum klorür 10 dakikalık aralıklarla) ve sodyum bikarbonat (1 kg vücut ağırlığı başına 2 ml %4.2'lik çözelti) veya trisamin (1 ml/kg) IV.
Hastaneye yatış: ekstrakorporeal diyaliz için hastanenin özel bölümüne bir sedye üzerinde.

Akut böbrek yetmezliği, tedavinin aniden kesilmesinin neden olduğu semptomatik, potansiyel olarak geri dönüşümlü bir komplekstir. işlevsellik organlar. Patolojinin ortaya çıkması bir arıza ile ilişkilidir böbrek tübü, ancak hastalığı tetikleyen çok daha fazla faktör olmasına rağmen.

Akut böbrek yetmezliğinin klinik belirtileri, işlevlerin bozulduğu hayatı tehdit eden durumlarla ilişkilidir. önemli sistemler ve organlar. Üzerinde İlk aşama patoloji semptomları pratik olarak yoktur ve gelişimi hızlılık ile karakterizedir. Bu nedenle akut böbrek yetmezliği acil bakım gerektirir. sağlık personeli. Varışlarından önce, böbreklerdeki ve diğer sistem ve organlardaki çalışmaları düzeltmek ve sürdürmek için önlemler alınır.

Akut böbrek yetmezliği gelişiminin nedenleri

Böbrekler, karaciğer ile birlikte vücudu temizlemekle meşgul olur, zehirlenme sırasında vücuda girmesini önler. sistemik dolaşım Vereceğim. Böylece eşleştirilmiş organ de sağlıklı insanlar su ve kimyasal denge korunur. vücudundan kurtuldular fazla su, tehlikeli toksinler ve ilaç kalıntıları. Böbreklerin katılımı metabolizma ve bazı hormonların üretimi için gereklidir. Bir organın yeteneklerinde bir azalma, işlevlerinin kaybına yol açacaktır. Bu, kurbanın kaçınılmaz ölümüne neden olacaktır: kan, toksik insan atığı ile doldurulacaktır.

Herşey akut böbrek yetmezliği nedenleri böbreklerin işlevselliğinin ihlali ile kendini gösteren 3 büyük gruba ayrılır:

1. Prerenal. Eşleştirilmiş bir organdaki kan akışı bozukluklarının neden olduğu hastalıklar.
2. böbrek. Böbreklerin yapısında hasar: glomerüller ve tübüller.
3. Postrenal. Patoloji ile ilgili.

Bu 3 nedenden dolayı olur:

1. Üreterlerin tıkanması veya tıkanması;
2. Mesane hasarlıdır, bu nedenle organ idrarı "dışarı atamaz";
3. Üretra ciddi şekilde daralmıştı.

Hangi hastalıkların akut böbrek yetmezliği gelişimine katkıda bulunduğunu listeleriz.

Akut böbrek yetmezliğinin prerenal formu, bir şok durumuyla ilişkili patolojilerden kaynaklanır. O kışkırtır keskin bir düşüş kan akışının hacmi. su kaybı elektrolit dengesi gastrointestinal hastalıklara neden olur ve ishale eşlik eder. Bu kategori vücuttaki bu tür arızaları içerir:

• İş kesintileri;
• arıza;
• Her türlü yanık;
• Septisemi.

Böbrek formları aşağıdaki faktörlere neden olur:

• Nefrit;
• Akut glomerülonefrit;
• Zehirlenme (zehirler, ilaçlar);
• iskemi;
• Akut renal tübüler yaralanma.

Postrenal lezyonlara, renal tübüllerin kan pıhtıları veya protein partikülleri tarafından tıkanması neden olur. Görünümleri bu tür ihlallerle kolaylaştırılır:

Semptomlar ve tedavi, AKI'ye neden olan hastalığın seyrine bağlıdır.

semptomatik özellikler

Bu hastalıkların şiddetli seyri herhangi bir zamanda akut böbrek yetmezliğine yol açabilir. tehlikeli durum gelişiminin her biri karakteristik bir semptomatolojiye sahip 4 aşamasından geçer.

• İlk aşama

Bu dönemin özgüllüğü, arka plan hastalığının parlak tezahürü, sepsis durumu ve. Fazın süresi 3 saatten 3 güne kadardır. başlar yoğun ihlal böbreklere kan temini. Şu anda akut böbrek yetmezliği için acil bakım sağlamak son derece önemlidir. Böylece patolojinin gelişimini durdurabilirsiniz.

• Oligoanürik faz

Süre 3 haftaya kadar sürebilir. Onun göze çarpan özellik- oligüri (günde 300 ml / m2'den az diürez) veya anüri (idrar eksikliği) hızlı gelişimi. Laboratuvar araştırması idrarda protein ve kırmızı kan hücrelerinin varlığını, artan miktarda sodyumu ortaya çıkaracaktır. Böbreklerin konsantrasyon yetenekleri hızla azalmaktadır. Kan basıncı normalin üzerinde. biyokimyasal analiz artan bir üre, fosfat ve kreatinin konsantrasyonu gösterecektir.

Parlak bir şekilde gözlemlendi şiddetli semptomlar zehirlenme:

• zayıflık;
• Engellenen reaksiyon;
• Kusmak;
• İshal;
• Uyuşukluk.

Septik sürecin gelişimine titreme ve ateşli durum. Genel düzeltmeler anemi ve son derece düşük seviye belirgin lökositozun arka planına karşı trombositler.

Olmadan gerekli yardım beyin ve akciğerlerde şişme olacaktır.

• poliürik faz

Aşamaya iyileşme denir. Süresi 3 aya ulaşabilir. İdrar üretimi ve atılımında kademeli olarak kalıcı bir artış vardır. Bazen vurgulayın biyolojik sıvı günde 4 litreye ulaşır. Sonuçlar hızlı kayıp sıvı susuz hale gelir, potasyum ve sodyum konsantrasyonu azalır.

• iyileşme aşaması

Diğer tüm aşamalardan daha uzun sürer - 2 yıla kadar.

Sistemik kan akışı ve böbrek fonksiyonu yavaş yavaş geri yüklenir. OPN'ye neden olan nedenler tamamen ortadan kaldırılmıştır. Bu sefer adanmış rehabilitasyon tedavisi ve kaplıca tedavisi.

Teşhis yöntemleri

Akut böbrek yetmezliği teşhisi standart hükümlere göre yapılır. Bir anamnez ile doktorun ofisinde başlar. Doktorlar aşağıdaki bilgilerle ilgilenmektedir:

• Kronik patolojilerin varlığı veya yokluğu;
• Son bir ayda alınan ilaçlar;
• Zehirler veya toksinlerle temas olasılığı;
• Son 2 ay içinde geçmiş patolojiler.

Daha sonra hastaya sorulur. klinik bulgular hastalıklar:

• Toplam idrar miktarındaki azalma ne kadar belirgindir;
• şişlik var mı;
• Zehirlenme kendini gösterir mi;
• İştahın özellikleri, uyku kalitesi, genel iyilik hali;
• Gastrointestinal rahatsızlık belirtileri var mı?

Daha sonra doktor böbrekleri palpe eder, ödemin varlığını ve ciddiyetini, cildin ve mukoza zarlarının durumunu öğrenir.

Tarihe dayalı ve görsel inceleme hastanın doktoru gerekli laboratuvar ve enstrümantal çalışmaları belirler.

• Kan - genel ve biyokimyasal araştırmalar;
• İdrar - genel analiz;
• Kan dolaşımının asitliği ve elektrolit konsantrasyonunun incelenmesi;
• Elektrokardiyogram;
• Belirteçler tansiyon dinamiklerde;
• Diürezin özellikleri;
• C-reaktif protein varlığının teşhisi;
• Böbreklerin ultrasonu;
• Formda komplikasyon şüphesi varsa, bir röntgen muayenesi yapılır;
• Endikasyonlara göre, bir danışma atandı dar uzmanlar, BT ve MRI.

Önemli kısım teşhis önlemleri varlığını veya yokluğunu kontrol etmektir. mesane biyolojik sıvı Bu gösterge kateterizasyon ile belirlenir. Aynı yöntem, üreterde bir tıkanıklığın varlığını veya yokluğunu bulmanızı sağlar.

Acil bakımın özellikleri

Akut böbrek yetmezliği kullanarak acil tıbbi müdahale gerektirir büyük grup intravenöz olarak uygulanan ilaçlar.

Akut böbrek yetmezliği ile hastanın derhal hastaneye yatırılması gerekir. sadece hasta şok durumundaysa tehlikelidir. Bu durumda, yerinde ilk yardım sağlanır.

"Ambulansın" her aşamasının kendine has özellikleri vardır.

İlk aşama

Bu dönemde ortadan kaldırmak önemlidir. şok olma durumu, BCC'nin restorasyonu (dolaşan kan hacmi). Şu anda da bir ihlal olduğu için kalp atış hızı geri yüklemek için adımlar atıyor. Renal hemodinamiyi ve mikro sirkülasyonu, su dengesini stabilize edin.

Terapi koşullar altında gerçekleştirilir tıbbi kurum. Bu tür ilaçların atanmasıyla başlar:

• Ringer'ın çözümü;
• Albümin;
• Sodyum klorür ve glikoz;
• Mannitol.

Bcc geri yüklendikten sonra diüretik ilaçlar reçete edilir: Furosemid, Eufillin ve diğerleri.

Böbreklerin filtrasyon kapasitesini eski haline getirmek için zorla diürez yapılır. Detoksifikasyon ve iyileşmeyi hızlandırmak için asit dengesi tayin etmek intravenöz uygulama sodyum klorür ve glikoz veya Ringer solüsyonu kullanın.

Profilaktik amaçlar için, böbrek tübüllerinin trombozuna izin vermeyecek olan deri altı "Heparin" in kullanılması varsayılmaktadır.

Oligoanürik evre

Bir görev Acil eylem bu dönemde:

• Su-tuz metabolizması ihlallerini ortadan kaldırın;
• Azotemiyi ortadan kaldırın;
• Durmak ;
• Asit dengesizliklerini düzeltin.

Bu hedefe ulaşmak için hasta tarafından alınan sıvı alımını sınırlayın. Bu tür ilaçların girişini reçete edin:

• İnsülinli glikoz - potasyumun hücrelere girmesine yardımcı olur, detokslayıcı olarak çalışır;
• Tuz içeren kan ikameleri, sodyum klorür çözeltisi - kusma ve ishali ortadan kaldırır;
• Gliserin, sorbitol, iyon değişim reçineleri rektal olarak - hiperhidrasyon ve hiperkalemi büyümesini hafifletir;
• "Kontrykal", "Gordoks", "Retabolil" - proteinlerin parçalanmasını azaltır;
• "Lespenefril", Glutamik asit, "Arginin" - azotemiyi azaltır.

poliürik aşama

İyileşme aşamasında, tedavinin ana prensibi su ve elektrolit dengesini düzeltmektir. Bu nedenle içme, tuz alımı ile ilgili tüm kısıtlamalar ve belirli ürünler yiyecekler çıkarılır. Ancak tüm aşama hastanın vücut ağırlığı, diürez, tansiyon, solunum, kalp fonksiyonu ve vücut ısısının kontrolü altında gerçekleşir.

Tedavi aşamasında hastaya sıkı bir diyet gösterilir, semptomatik tedavi ve istisna fiziksel aktivite ve stres.

Böbrekler bunlardan biri en önemli organlar bizim vücudumuz. Bu organlar üriner sistemin bir parçasıdır, vücudun metabolik ürünlerden arındırılmasını organize eder ve gerçekleştirir. Böbrekler, organ ve sistemlerin aktivitesindeki herhangi bir rahatsızlığa çok hızlı tepki verir ve ne zaman ciddi ihlaller kardiyovasküler sistemin işleyişinde veya özellikle agresif maddelerin vücuda girmesine yanıt olarak başarısız olabilirler. Böyle bir patolojik etkinin sonucu olarak, semptomları tedaviyi düşüneceğimiz akut böbrek yetmezliği gelişebilir, ayrıca böyle bir teşhisi olan bir hasta için hangi acil bakımın gerekli olduğunu açıklayacağız, akut böbrek yetmezliğinin nasıl teşhis edildiğini ele alacağız. .

Akut böbrek yetmezliği, böbrek dokularının çoğunda ciddi hasara bağlı olarak böbrek fonksiyonunun hızlı (birkaç saat, gün veya hafta içinde gelişen) durmasını ifade eder.

Akut böbrek yetmezliği belirtileri

Akut gelişiminin ilk aşamasında Karaciğer yetmezliği sadece ilk işlem patolojik faktör(şok, sepsis, zehirlenme vb.). Hastanın altta yatan hastalığın semptomları vardır. Uyuşukluk, mide bulantısı, iştahsızlık ve halsizlik ile temsil edilen spesifik olmayan semptomlar da vardır. İlk aşama akut karaciğer yetmezliği birkaç saat sürebilir veya birkaç gün sürebilir.

Patolojik süreçlerden sonra önemli bir azalmaya yol açar günlük diürez- beş yüz mililitreden fazla değil. Aynı zamanda, idrarda lekelenir. koyu renk Oldukça fazla protein içerir.

Bir hastada kandaki azot miktarı artar (azotemi oluşur) ve kandaki potasyum, fosfat ve sodyum miktarı da önemli ölçüde artar. Metabolik asidoz gelişir, başka bir deyişle, asit baz dengesi organizma.

Hasta ishal, şiddetli mide bulantısı, kusmaya dönüşmekten endişe duyuyor. Hastaların nefes darlığı ve nemli rallerden muzdarip olması nedeniyle pulmoner ödeme yol açan aşırı hidrasyon oluşumu vardır. Hastalar uyuşuk hale gelir, aşırı uyku hali geliştirir ve hatta koma gelişebilir. Bağışıklıkta önemli bir azalma katılıma yol açabilir çeşitli enfeksiyonlar.

Akut böbrek yetmezliğine iştahsızlık eşlik eder. Hasta kas seğirmeleri yaşayabilir, ayrıca kalp ritminin ihlali ve kan basıncında bir artış vardır. patolojik süreçler neden olabilir ağrı karında ve karaciğerin genişlemesinde.

Böbrek yetmezliğinin üçüncü aşamasına, ayrılan idrar hacminde önemli bir artış eşlik eder - günlük hacmi iki ila beş litreye ulaşabilir. Aynı zamanda, vücut kaybeder. önemli miktar hipotansiyon gelişimi ile dolu potasyum, bir azalma kas tonusu ve bazı durumlarda parezi iskelet kası yanı sıra kardiyak aritmiler.

Hastalığın bu aşamasında idrar, düşük yoğunluk ile karakterize edilir, içindeki kreatinin ve üre miktarı azalır, ancak bir hafta sonra, uygun kurs hastalık, hiperatermi kaybolur ve elektrolit dengesi geri yüklenir.

Hastalığın olumlu seyri ile enerjik tedavi, böbrek fonksiyonunu üç aydan altı aya kadar geri yüklemenizi sağlar.

Akut böbrek yetmezliği nasıl tespit edilir, bunun için nasıl bir teşhis gerekir?

Sahne için doğru teşhis akut böbrek yetmezliğinde, doktorlar özelliği değerlendirir klinik tablo. Ayrıca doktorlar kandaki kreatinin, üre ve potasyum seviyesini belirler ve ayrılan idrar hacmini izler. Gerekirse ultrason yapılır, radyonüklid ve radyografik tanı yöntemleri kullanılır.

Akut böbrek yetmezliği - acil bakım

Akut karaciğer yetmezliğinden şüpheleniliyorsa hasta hemen yoğun bakım ünitesine yatırılır. Bir damar kazası veya yaralanma meydana gelirse, kurbanlar genellikle hemen hastaneye götürülür, ancak ne yazık ki çoğu kişi ambulansın sağlık hizmeti zehirlenme durumunda, böbrekler bozulursa ciddi problemlerle dolu olan gerekli değildir.

Akut karaciğer yetmezliği için acil bakım organizasyonu içerir yatak istirahati ve kurbanın vücudunu ısıtmak. En kısa sürede ortadan kaldırılması gerekiyor nedensel faktör- hastayı hipovolemi durumundan çıkarın ve şoku nötralize edin. Doktorlar hemen gerçekleştirir mürekkep püskürtmeli tanıtımılık (38-40C) steril tuzlu su çözeltisi "Trisol". uygulandı yoğun terapi sepsis, vb.

Akut böbrek yetmezliği nasıl düzeltilir, etkili tedavisi nedir?

Terapi, akut karaciğer yetmezliğine neden olan faktörlerin dışlanmasını içerir - bunlar iptal edilen ilaçlar, tedavi edilir bulaşıcı hastalıklar, zehri uzaklaştırmak için önlemler almak vb.

Bu teşhisi olan hastalara 100-400 mg miktarında furosemid (diüretik) reçete edilir, intravenöz olarak uygulanır. İlaç istenen etkiyi veriyorsa, mannitol ile kombinasyon halinde vücut ağırlığının kilogramı başına 2-3 mg miktarında intravenöz olarak uygulanır ( ozmotik diüretik) vücut ağırlığının kilogramı başına 0,5-1 mg miktarında. Mannitol ayrı bir kateter yoluyla uygulanır.

Dopamin uygulanır - hipertansif, kardiyotonik ve diüretik özelliklere sahip bir dopamin reseptörleri agonisti. Bu ilaç böbrek kan akışını etkili bir şekilde iyileştirir ve glomerüler filtrasyon ve ayrıca diürezi zorlar ve sodyum iyonlarının atılımını aktive eder. Dopamin, dakikada vücut ağırlığının kilogramı başına 2-3 mcg'lik bir hacimde uygulanır. ilaç olmazsa istenen etki veya kreatinin artışı devam ederse altı ila on iki saat sonra kullanımı durdurulur.

Oldukça sık, intravenöz heparin uygulaması uygulanır - ilk enjeksiyon için 5-10 bin ünite, damlamadan sonra enjekte edilir. günlük dozaj 40-60 üniteden fazla değil.

Akut böbrek yetmezliği olan hastalar için endikedir infüzyon tedavisi glikoz-tuz çözeltileri. Doktorlar ayrıca kırmızı kan hücrelerini transfüze ederek anemiyi düzeltir. Ek olarak, plazmaferez yapılır - çıkarılan plazma, taze donmuş plazma ve ayrıca bir albümin çözeltisi ile değiştirilir.

Gerekirse, doktorlar özel bir aparat kullanarak hemosorpsiyon - kanın vücut dışında saflaştırılmasını gerçekleştirebilir. Hemodiyaliz veya periton diyalizi de yapılabilir, kan plazmasındaki üre artışı ile 24 mmol / l veya daha fazla, ayrıca üremik zehirlenme ve potasyumda 7 mmol / l veya daha fazla artış ile gerçekleştirilir. .

Hastalar gösterilir diyet yemeği sınırlı protein alımı ile;

Uygun tedavi Komplike olmayan akut böbrek yetmezliği olan hastaların% 90'ında böbrek iyileşmesine izin verir.

Ek Bilgiler

Bazı durumlarda, akut böbrek yetmezliği gelişmeye yol açar. kronik form Bu hastalık. Böyle bir teşhis ile fonlar fayda sağlayacak Geleneksel tıp- kuş kiraz bitkisi ve çoban çantası.

Böylece kuş kirazının meyvelerini (bir yemek kaşığı ezilmiş) hazırlayabilirsiniz. Onları bir bardak kaynar su ile demleyin ve yirmi dakika kaynatın. Süzülmüş suyu süzün ve yemek saatine bakılmaksızın günde üç kez çeyrek bardak soğutulmuş için.

Ayrıca kronik böbrek yetmezliğinde çoban kese bitkisi kullanılabilir. Yarım litre kaynar su ile üç yemek kaşığı doğranmış sebze hammaddesini demleyin. Üç ila dört saat bir termosta ısrar edin, ardından süzün. Gün için hazır bir infüzyon için - yemekten hemen önce yarım bardakta almak en iyisidir.

Akut böbrek yetmezliğinin gelişmesinden şüpheleniyorsanız, hemen bir ambulans çağırmalısınız.

Akut böbrek yetmezliği, keskin ve keskin bir organ patolojisidir. Hızlı düşüş Böbrek fonksiyonu. Fenomen en sık organ iskemisi ile ilişkilidir, toksik hasar, idrar ozmolaritesinde bir azalma ile tübüllerin immün yıkımı ve işlev bozukluğu. Patoloji, anında artan bir seviye ile şiddetlenir artık nitrojen, potasyum, artan serum kreatinin ile üremi gelişimi. geri dönüşümlü patoloji var yıldırım hızında gelişme ve bu nedenle akut böbrek yetmezliği için acil bakım gereklidir. Ancak hastaya gerekli yardımcı eylemlerin nasıl sağlanacağını anlatacağız.

Böbrek yetmezliği formları

Patoloji birkaç forma ayrılır:

1. Kan dolaşımının hızında ve hacminde azalma ile her türlü şokun neden olduğu prerenal: kanama, yoğun kusma, ishal, yanıklar ve diğer fenomenler ile vücuttaki su hacminde azalma;
2. Böbrek, toprakta tespit edildi akut glomerülonefrit, interstisyel nefrit, zehirler, antibiyotikler, radyoopak müstahzarlar ile toksisite;
3. Ürat, oksalat tipi taşlar, protein pıhtılaştırıcılar veya kan pıhtıları ile tübüllerin tıkanmasıyla doğrudan ilişkili olan postrenal.

Klinik tablo, NDE'ye neden olan altta yatan hastalığın semptomlarına benziyor: şok, titreme, sıcaklık, kusma, ishal. İdrar hacminde azalma, uyuşukluk ve uyuşukluk varsa tanı doğrulanır.

Önemli! Akut PN genellikle karmaşıktır Solunum yetmezliği, gastrointestinal kanama, aritmiler ve karaciğer yetmezliği.

OPN kendini gösterdiyse ne yapmalıyım?

Acil bakım, böbrek yıkım sürecini tersine çevirmenin tek yoludur. Terapi seçimi, patolojinin gelişiminin nedenine, şekline ve yoğunluğuna bağlıdır. hasta hatasız hastaneye yatırılmalı, sıkı bir rejim uygulanmalı ve bir yiyecek, içecek diyeti uygulanmalıdır. Ayrıca diürez, kan basıncı, solunum hızı, kalp kasının kasılması ve sıcaklığın izlenmesi gerekir.

Bir hastanede veya yoğun bakım ünitesinde yoğun bakım doktorları aracılığıyla yardım sağlamak en iyisidir, ancak bu her zaman mümkün değildir. Bu nedenle hasta evde veya işteyse, akut böbrek yetmezliği semptomları varsa acil bakım mevcut olanlar tarafından sağlanmalıdır. Ne yapılmalı:

1. Hastayı, kusma sürecini engellememek için (varsa) hafifçe yana yatırarak, hafifçe bir yana yatırın;
2. Akut böbrek yetmezliği olan bir hasta olduğunu anlatarak hemen ambulans ekibini arayın;
3. Hastayı battaniyeler, giysilerle dışarıda ısıtın;
4. Doğaçlama yöntemlerle bir şok durumundan, hipovolemiden çıkarın;
5. Tansiyonu düşürün, tansiyonu düşürün, tansiyonu artıran bir içecek verin: kuşburnu suyu, şekerli güçlü çay ve alkolsüz;
6. Sıcak steril girin tuzlu su çözeltisi damardan;
7. Böbreklerdeki kan akışının dolaşımını iyileştirmek için, sistemi kullanarak dopamini intravenöz olarak enjekte edin: dakikada 5-10 ünite sıklıkta düşer,% 5'lik bir glikoz çözeltisi içinde% 0.05'lik bir çözelti;
8. Hastaya heparini bir kerede 5 ila 10 bin ünite, daha sonra günlük 40-60 ünite intravenöz olarak verin;
9. Furosemid (Lasix) intravenöz olarak girin.

İnfüzyon tedavisi, kan akışının hacmini eski haline getirmek, toksinleri gidermek ve hastanın şok sonrası durumunu normalleştirmek için reçete edilir. Gösterilen gastrik lavaj, bağırsaklar daha iyi kaldırma kan dolaşımından toksik atık. Sepsis başlamışsa yapılır. antibiyotik tedavisi kombine antibiyotiklere dayanarak ve ilaç seçimi karbopenemler grubundan yapılır. İdrarın durgunluğunu ve nekrozun başlamasını önlemek için kateterizasyona izin verilir.

Önemli! Hayati bulgulara göre, böbrek kapsülünün açılması, organın boşaltılması veya çıkarılması ile cerrahi müdahale reçete edilir.

Olası komplikasyonlar

1. Yandan solunum sistemi bunlar: akciğer ödemi, pnömoni, plörezi;
2. Kardiyovasküler sistem: kalp ritmi bozuklukları, azalmış iletim, yetersizlik, tamponad;
3. Hiperhidrasyon/dehidrasyon;
4. Beyin ödemi, ensefalopati;
5. Aseptik peritonit.

Önemli! İlk yardım sağlanmazsa, mümkün ölümcül sonuç. İstatistiklere göre, en şiddetli vakalarda ölüm oranı% 70'e ulaşıyor. Akut böbrek yetmezliği gerektiren bir patolojidir. Acil durum önlemleri yardım, acil teşhis ve gerekli tedavinin uygulanması. "Her şey çoktan geçti" ise hastaneye yatmayı reddetmemelisiniz - hastalık tedavi edilmelidir, aksi takdirde böbrek dokusunun nekrozu başlayacak ve organ ölecektir.

en ufak olumsuz belirtilerüriner sistemden - bu bir doktora danışmak, muayene olmak ve tedavi için gerekli önlemleri almak için bir fırsattır. OPN tersine çevrilebilir bir süreçtir, ancak yalnızca hasta sağlığına dikkat ettiği sürece, aksi takdirde ölüm an meselesidir ve birçok insanın düşündüğü kadar uzun sürmez.