İnsan elektrolit dengesi ve ihlalinin sonuçlarını tahmin etme. Su-tuz metabolizmasının fizyolojisi ve bozuklukları (pratik ve seminer dersleri için metodolojik materyaller)

Elektrolitler, elektriksel impulsların iletilmesine izin veren maddelerdir. Ayrıca başka birçok işlevi yerine getirirler, bu nedenle insan vücudunda özel bir rol oynarlar. İnsanlar için birkaç temel elektrolit vardır. Bunların kıtlığı olursa ciddi sorunlar yaşanır. Sıvı kaybının yanı sıra, kişi yararlı tuzları da kaybeder, bu nedenle eksikliği veya özel ilaçları telafi ederek miktarlarını normda tutmak önemlidir.

Ne olduğunu?

Bütün insanlar bunun ne olduğunu anlamıyor. İnsan elektrolitleri, elektriksel impulsları iletebilen tuzlardır. Bu maddeler, sinir uyarılarının iletilmesi de dahil olmak üzere birkaç önemli işlevi yerine getirir. Ek olarak, aşağıdaki işlevleri yerine getirirler:

• su-tuz dengesini korumak
• önemli vücut sistemlerini düzenler

Her elektrolit işlevini yerine getirir. Aşağıdaki türler vardır:

• magnezyum
• sodyum

Kandaki elektrolitlerin içeriği için normlar vardır. Madde eksikliği veya fazlalığı varsa vücutta sorunlar ortaya çıkar. Tuzlar birbirini etkileyerek bir denge oluşturur.

Neden bu kadar önemliler?

Sinir uyarılarının iletimini etkilemelerinin yanı sıra, her elektrolitin ayrı bir işlevi vardır. Örneğin kalp kası ve beynin çalışmasına yardımcı olur. Sodyum, vücudun kaslarının sinir uyarılarına yanıt vermesine ve işlerini yapmasına yardımcı olur. Vücuttaki normal miktarda klor, sindirim sisteminin düzgün çalışmasına yardımcı olur. Kalsiyum kemiklerin ve dişlerin gücünü etkiler.

Buna dayanarak, elektrolitlerin birçok işlevi yerine getirdiği açıktır, bu nedenle vücuttaki optimum içeriklerini korumak önemlidir. Maddelerden birinin eksikliği veya fazlalığı ileride sağlık sorunlarına yol açabilecek ciddi patolojilere yol açar.

Elektrolitler, sıvı ile birlikte güçlü bir şekilde kaybolur. Bir kişi, sadece suyu değil, tuzu da doldurmanın gerekli olacağını akılda tutmalıdır. İnsan vücudundaki su ve elektrolit dengesini geri kazandıran özel içecekler vardır. kaçınmak için kullanılırlar tehlikeli patolojiler büyük miktarda tuz ve sıvı kaybı nedeniyle.

patolojinin belirtileri

Elektrolit eksikliği veya fazlalığı varsa, bu mutlaka insan sağlığını etkileyecektir. ortaya çıkacak çeşitli semptomlar ki dikkat edilmelidir. Eksiklik, büyük miktarda sıvı kaybı, hastalık ve yetersiz beslenme nedeniyle oluşur. İçerisinde tuz bulunan besinlerin tüketilmesi nedeniyle madde fazlalığı oluşur. Büyük miktarlar ah, ayrıca bazı organların hastalıklara bağlı lezyonlarında olduğu gibi.

Bir elektrolit eksikliği meydana gelirse, aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:

• zayıflık
• aritmi
• titreme
• uyuşukluk
• böbrek hasarı

Bu belirtiler ortaya çıkarsa, bir doktora danışmalısınız. Elektrolitler için bir kan testi, görünümlerinin kesin nedenini belirlemeye yardımcı olacaktır. Yardımı ile kan bağışı anında vücuttaki su ve elektrolit dengesini etkileyen tuzların miktarı belirlenir.

Ayrıca okuyun:

Serafim Chichagov'un sistemine göre tedavi: hastalıkların ilaçsız nasıl tedavi edileceği

Ciddi patolojilerde yüksek oranda çeşitli tuzlar oluşur. Artan miktar bir veya başka bir unsurun oluşumun bir işaretidir tehlikeli hastalık. Örneğin böbrek hasarı ile potasyum seviyesi önemli ölçüde artar. Patolojiye zamanında yanıt verebilmek için elektrolitler için kan bağışı da dahil olmak üzere düzenli muayenelerden geçmeye değer.

Elektrolit eksikliği veya fazlalığı özel tedavi gerektirir. -de küçük sapmalar yaşam tarzının ayarlanması gerekir. Sadece bir doktor reçete yazabilir Uygun tedavi, bu nedenle, kendinizi daha kötü hissediyorsanız, teşhis koymanız gerekir. Vücudun mevcut durumu hakkında doğru bir şekilde söylemek ancak ayrıntılı bir inceleme sırasında mümkün olacaktır.

doğal kayıp

Bir kişi günlük olarak terle birlikte bir miktar elektrolit kaybeder. Kayıp süreci normdur. Bir kişi spor yapmak için girerse çok daha önemli maddeleri kaybeder. Dehidrasyonu önlemek için vücuda yeterli miktarda magnezyum ve potasyum tuzları sağlanması arzu edilir.

Tehlikeli bir patolojik durum olan elektrolit kaybıdır ve Temel sebep dehidrasyon belirtileri. Şiddetli fiziksel aktivite ana elektrolitlerle zenginleştirilmiş özel su kullanın: potasyum, magnezyum ve klor.

Bir element veya başka bir element açısından zengin olması da arzu edilir. Sadece spor veya benzeri faaliyetlerde bulunurken bu şekilde davranmanız gerektiği anlaşılmalıdır. Sırf magnezyum, klor veya potasyum içeren gıda alımını artırmanıza gerek olmadığı için.

Kaybettiğinde ne olur?

elektrolit kaybı doğal olarak doğar Genel zayıflık ve performansta düşüş. Vücudu tamamen tükenmeye getirmek çok zordur, bu nedenle tehlikeli patolojiler yoktur. Tamamen iyileşmek için özel bir içecek veya besin ve elektrolit içeren yiyecekler tüketmek yeterlidir.

Su-elektrolit dengesini sürekli bozmayın. Elektrolit eksikliği sırasında birçok organ acı çeker. Gerekli maddelerin eksikliğinden dolayı aşınma olasılığı vardır. Yalnızca profesyonel bir sporcu, bir spor doktorunun gözetiminde, sonuçsuz büyük hacimli yorucu egzersizler gerçekleştirir. Spor yaparken, bir kişinin asıl amacı sağlığı korumaksa, şu ilkeye uymalıdır - başarısızlıkla antrenman yapmayın.

Sıradan bir insan da ideal bir su ve elektrolit dengesini korumaya çalışmalıdır. Bu durumda, her organ verimli ve yıpranmadan çalışır. Her element bulunduğunda kişinin sağlığının yerinde olduğuna inanılır. tüm insanlar değil doğru oran vücuttaki tuzlar. Norma ulaşmak için diyetinizi ayarlamanız ve hayatınıza daha aktif aktiviteler eklemeniz gerekecek.

Cari açıktan kurtulmak

Tuz elde etmek için iki seçenek vardır: doğal olarak ve ilaçların yardımıyla. Bunu doğal olarak yapmak için, doğru tuzları içeren gıdaların tüketimini önemli ölçüde artırmanız gerekecektir. Şunları içeren ürünler:

• magnezyum
• potasyum

Bazen bir kişi yalnızca bir elektrolit eksikliğinden muzdariptir, bu nedenle diyetten önce kandaki elektrolitlerin analizini yapmak gerekir. Böylece nasıl devam edileceği netleşir.

Atanan bir veya başka bir öğe varsa özel ilaçlar. Eczaneler, gerekli tüm unsurları içeren ilaçları uygun bir biçimde bulundurur. Onlar kullanılır şiddetli açık veya özel bir diyete devam etmek istemiyorsanız. Bir kişinin disiplinli olmasına ve sürekli olarak uygun bir diyet sürdürmesine yardımcı olduğu için eksikliğin doğal olarak ortadan kaldırılması tercih edilir.

Ayrıca okuyun:

Saç için bal maskeleri: uygulama, tarifler

Alışveriş listesi

Öyle ya da böyle, elektrolitler tüm yiyeceklerde bulunur, ancak miktarlarının değiştiği yiyeceklerin bir listesi vardır. Potasyum, magnezyum, sodyum, kalsiyum veya klor eksikliğini gidermek için kullanılmaları gerekecektir. En fazla besini almak için onları düzgün bir şekilde pişirmek veya (mümkünse) çiğ tüketmek önemlidir:

1. Fasulye bitkileri. Gerekli maddeler birçok bakliyatta bulunur. İnsanlar baklagiller arasında elektrolit açısından en zengin gıda olarak beyaz fasulyeyi ayırırlar. Çok miktarda potasyum içerirler.
2. Basit pancar. Pancar, insan organlarının çalışmasına katkıda bulunan sodyum içerir.
3. Besleyici fındık Ayçekirdeği ayrıca kalbin çalışmasına katkıda bulunan magnezyum içerir. Eksikliği kardiyovasküler sistemde ciddi sorunlara neden olur.

Bireysel bir diyet seçmeniz önerilir. Bazı insanlar için diğer ürünleri tercih etmek daha iyi olacaktır. Tam olarak neye dikkat etmeniz gerektiğini anlamak için bir doktora gitmeniz ve muayene olmanız gerekir. Doktor dikkate alarak bir diyet yapacaktır. bireysel özellikler organizma. Gerekirse atayacak özel hazırlıklar, bu da güçlü bir açıktan kurtulacak.

İlaçlar

Şiddetli eksiklik özel tedavi gerektirir. Elektrolit eksikliği en çok kendini gösterir. farklı semptomlar. Tüm unsurların kesilmesinin yeterli olmaması son derece nadirdir, bu nedenle tanıyı geçtikten sonra kişiye belirli bir ilaç verilir.

Eczaneler yeterli çeşitli katkı maddeleri, yani seçim bir sorun olmayacak. Bir veya başka bir öğenin alımını bağımsız olarak atamak gerekli değildir. Tuzların kendilerine ek olarak, daha iyi birikime ve kullanıma katkıda bulunan ilaçlar reçete edilebilir. Bu tür ilaçlar elektrolit dengesini normalleştirir. En yaygın ek, basit magnezyum olarak kabul edilir. Magnezyum ve potasyum içeren asparkam da sıklıkla reçete edilir.

Tedavi için ilaçlar reçetesiz temin edilebilir, ancak bunları kendiniz reçete etmeniz önerilmez. Genellikle su ve elektrolit dengesinde herhangi bir sorun olmayan kişiler tarafından kullanılırlar. Normdan fazla alınması yan etkilere yol açar ve ayrıca gelişime neden olur. çeşitli komplikasyonlar insan vücudundaki fazla tuz nedeniyle.

gizli akım

Bir kişi her zaman birinin veya diğerinin eksikliğini veya fazlalığını hissetmez. faydalı tuz vücutta. Su-elektrolit dengesinin durumunu anlamak için tetkiklerden geçilmesi tavsiye edilir. Bu göstergenin izlenmesi, kan testi veya herhangi bir organ kadar önemlidir.

Bir açık veya fazla nedeniyle yanlış görüntü yaşam veya hastalık ilerlemesi. Tüm vücut sistemleri birbiriyle yakından ilişkilidir. Bir parça arızalanırsa, diğerinin çalışmasını etkiler. Bu, bir veya başka bir elementin eksikliğinin veya fazlalığının bazen tehlikeli bir hastalığın belirtisi olduğu anlamına gelir. Terapist, normlara ciddi bir uyumsuzluk bulunursa ayrıntılı bir muayene önerir.

Su-tuz değişimi- su ve tuzların (elektrolitler) vücuda girişi, emilimi, iç ortamlarda dağılımı ve atılımı için bir dizi işlem. İnsanların günlük su tüketimi yaklaşık 2,5 ben, bunlardan yaklaşık 1 ben yiyeceklerden alır. İnsan vücudunda toplam su miktarının 2/3'ü hücre içi sıvıda, 1/3'ü ise hücre dışı sıvıda bulunur. Hücre dışı suyun bir kısmı damar yatağında (vücut ağırlığının yaklaşık %5'i) bulunurken, hücre dışı suyun çoğu damar yatağının dışındadır, bir interstisyel (interstisyel) veya doku, sıvıdır (vücut ağırlığının yaklaşık %15'i) ). Ek olarak, kolloidler tarafından şişen su şeklinde tutulan serbest su arasında bir ayrım yapılır; bağlı su ve proteinlerin, yağların ve karbonhidratların moleküllerinin bir parçası olan ve oksidasyonları sırasında salınan yapısal (molekül içi) su. Farklı dokular, farklı oranlarda serbest, bağlı ve anayasal su ile karakterize edilir. Günde, böbrekler 1-1.4 salgılar. ben su, bağırsaklar - yaklaşık 0.2 ben; cilt yoluyla ter ve buharlaşma ile kişi yaklaşık 0,5 kaybeder. ben, dışarı verilen hava ile - yaklaşık 0,4 ben.

Düzenleme sistemleri V. - sayfa. hakkında. bakımı sağlamak toplam konsantrasyon elektrolitler (sodyum, potasyum, kalsiyum, magnezyum) ile hücre içi ve hücre dışı sıvının iyonik bileşimi aynı seviyededir. İnsan kan plazmasında, iyonların konsantrasyonu yüksek bir sabitlik derecesi ile korunur ve ( mmol/l): sodyum - 130-156, potasyum - 3.4-5.3, kalsiyum - 2.3-2.75 (proteinlerle ilişkili olmayan iyonize dahil - 1.13), magnezyum - 0.7 -1.2, klor - 97-108, bikarbonat iyonu - 27, sülfat iyonu - 1.0, inorganik fosfat - 1-2 . Kan plazması ve interstisyel sıvı ile karşılaştırıldığında, hücreler daha yüksek potasyum, magnezyum, fosfat iyonları içeriğine ve düşük konsantrasyonda sodyum, kalsiyum, klor ve bikarbonat iyonlarına sahiptir. Kan plazması ve doku sıvısının tuz bileşimindeki farklılıklar, kılcal duvarın proteinler için düşük geçirgenliğinden kaynaklanmaktadır. V.'nin tam düzenlemesi - sayfa. hakkında. sağlıklı bir insanda, ozmotik olarak neredeyse aynı konsantrasyonu koruyarak, yalnızca sabit bir bileşimin değil, aynı zamanda sabit bir vücut sıvısı hacminin korunmasına da izin verir. aktif maddeler ve asit baz dengesi.

V. yönetmeliği - sayfa. hakkında. çeşitli fizyolojik sistemlerin katılımıyla gerçekleştirilir. Ozmotik olarak aktif maddelerin konsantrasyonundaki, iyonlardaki ve sıvı hacmindeki değişikliklere yanıt veren özel hatalı reseptörlerden gelen sinyaller, merkezi sinir sistemine iletilir ve ardından vücuttan su ve tuzların atılması ve vücut tarafından tüketilmesi buna göre değişir. Böylece, elektrolit konsantrasyonunda bir artış ve dolaşımdaki sıvı hacminde bir azalma (hipovolemi) ile bir his ortaya çıkar. susuzluk, ve dolaşımdaki sıvı hacmindeki artışla (hipervolemi) azalır. nedeniyle dolaşımdaki sıvı hacminde bir artış yüksek içerik Kandaki su (hidremi), büyük kan kaybından sonra meydana gelen telafi edici olabilir. Hidremia, dolaşımdaki sıvı hacminin vasküler yatağın kapasitesine uygunluğunu eski haline getiren mekanizmalardan biridir. Patolojik hidremi, V.'nin rahatsızlığının bir sonucudur - sayfa. o., örneğin böbrek yetmezliği vb. olanlarda. Sağlıklı bir kişi çok miktarda sıvı aldıktan sonra kısa süreli fizyolojik hidremi geliştirebilir. Böbrekler tarafından su ve elektrolit iyonlarının atılımı sinir sistemi tarafından kontrol edilir ve hormonlar. V.'nin yönetmeliğinde - sayfa. hakkında. böbrekte üretilen fizyolojik olarak aktif maddeler de söz konusudur - D3 vitamini türevleri, renin, kininler, vb.

Vücuttaki sodyum içeriği esas olarak merkezi sinir sisteminin kontrolü altındaki böbrekler tarafından düzenlenir. spesifik natrioreseptörler aracılığıyla. sırasıyla dolaşımdaki sıvının hacmindeki ve hücre dışı sıvının ozmotik basıncındaki değişikliklere yanıt veren hacim alıcılar ve ozmoreseptörler kadar vücut sıvılarındaki sodyum içeriğindeki değişikliklere yanıt verir. Vücuttaki sodyum dengesi de renin-anjiyotensin sistemi, aldosteron ve natriüretik faktörler tarafından kontrol edilir. Vücuttaki su içeriğinin azalması ve kanın ozmotik basıncının artması ile vazopressin (antidiüretik hormon) salgılanması artar ve bu da vücuttaki suyun geri emiliminin artmasına neden olur. Böbrek tübülleri. Böbrekler tarafından sodyum tutulumunda bir artış aldosterona neden olur (bkz. adrenal bezler ), ve artan sodyum atılımı - natriüretik hormonlar veya natriüretik faktörler. Bunlar, atriyumda sentezlenen ve idrar söktürücü, natriüretik etkiye sahip atriopeptitlerin yanı sıra bazılarını içerir. prostaglandinler , beyinde oluşan ouabain benzeri bir madde vb.

Ana hücre içi yığın ozmotik olarak aktif katyon ve en önemli potansiyel oluşturan iyonlardan biri potasyumdur. Membran dinlenme potansiyeli, yani Hücre içeriği ile hücre dışı ortam arasındaki potansiyel fark, hücrenin Na + iyonları (K + olarak adlandırılan) karşılığında enerji harcamasıyla dış ortamdan K + iyonlarını aktif olarak emme yeteneği nedeniyle tanınır. Na + pompa) ve hücre zarının K + iyonları için Na + iyonlarından daha yüksek geçirgenliği nedeniyle. Doğru olmayan zarın iyonlar için yüksek geçirgenliği nedeniyle, K + hücrelerdeki potasyum içeriğinde küçük kaymalar verir (normalde bu sabit bir değerdir) ve kan plazması, zar potansiyelinde ve sinir ve sinir hücrelerinin uyarılabilirliğinde bir değişikliğe yol açar. kas dokusu. Potasyumun vücuttaki asit-baz dengesinin korunmasına katılımı, K + ve Na + iyonlarının yanı sıra K + ve H + arasındaki rekabetçi etkileşimlere dayanır. Hücredeki protein içeriğindeki bir artışa, onun tarafından artan K + iyonları tüketimi eşlik eder. Vücuttaki potasyum metabolizmasının düzenlenmesi, merkezi sinir sistemi tarafından gerçekleştirilir. bir dizi hormonun katılımıyla. Kortikosteroidler, özellikle aldosteron ve insülin, potasyum metabolizmasında önemli bir rol oynar.

Vücutta potasyum eksikliği ile hücreler acı çeker ve sonra gelir hipokalemi. Bozulmuş böbrek fonksiyonu durumunda, hücre fonksiyonlarında ve asit-baz dengesinde ciddi bir bozukluğun eşlik ettiği hiperkalemi gelişebilir. Genellikle hiperkalemi, hipokalsemi, hipermagnezemi ve hiperazotemi ile birleştirilir.

V.'nin durumu - sayfa. hakkında. içinde büyük ölçüde hücre dışı sıvıdaki Cl - iyonlarının içeriğini belirler. Klor iyonları vücuttan esas olarak idrarla atılır. Atılan sodyum klorür miktarı diyete, sodyumun aktif olarak yeniden emilmesine, böbreklerin tübüler aparatının durumuna, asit-baz durumuna vb. bağlıdır. Klorür değişimi, su değişimi ile yakından ilgilidir: ödemde azalma , transuda emilimi, tekrarlanan kusma, artan terleme vb. vücuttan atılan klorür iyonlarında bir artışa eşlik eder. Bazı salüretik diüretikler renal tübüllerde sodyum geri emilimini inhibe eder ve idrar klorür atılımında önemli bir artışa neden olur. Birçok hastalığa klor kaybı eşlik eder. Kan serumundaki konsantrasyonu keskin bir şekilde düşerse (kolera, akut bağırsak tıkanıklığı vb. İle), hastalığın prognozu kötüleşir. Hiperkloremi, aşırı tuz tüketimi, akut e, idrar yolu tıkanıklığı, kronik dolaşım yetmezliği, hipotalamus-hipofiz yetmezliği, akciğerlerin uzamış hiperventilasyonu vb.

Kalsiyum, magnezyum vb. Değişimi - bkz. maden değişimi.

Bir dizi fizyolojik ve patolojik durumda, genellikle dolaşımdaki sıvının hacminin belirlenmesi gerekir. Bu amaçla kana özel maddeler verilir (örneğin, Evans mavisi boyası veya etiketli 131 I albümin). Kan dolaşımına verilen maddenin miktarı bilinip bir süre sonra kandaki konsantrasyonu belirlendikten sonra dolaşan sıvının hacmi hesaplanır. Hücre dışı sıvının içeriği, hücrelere nüfuz etmeyen maddeler kullanılarak belirlenir. Vücuttaki toplam su hacmi, "ağır" su D20, trityum [pH]20 (THO) ile etiketlenmiş su veya antipirinin dağılımı ile ölçülür. Trityum veya döteryum içeren su, vücutta bulunan tüm su ile eşit olarak karışır. Hücre içi su hacmi farka eşittir toplam su hacmi ile hücre dışı sıvı hacmi arasında.

Bozukluğun klinik yönleri su-tuz metabolizması . V.'nin rahatsızlıkları - sayfa. hakkında. vücutta sıvı birikmesi ile kendini gösteren, ödem veya sıvı eksikliği (bkz. dehidrasyon ), kanın ozmotik basıncında azalma veya artış, elektrolit dengesizliği, yani bireysel iyonların konsantrasyonunda bir azalma veya artış (hipokalemi ve hiperkalemi, hipokalsemi ve hiperkalsemi, vb.), asit-baz durumunda bir değişiklik - asidoz veya alkaloz. Kan plazmasının iyonik bileşiminin veya içindeki bireysel iyonların konsantrasyonunun değiştiği patolojik durumların bilgisi, ayırıcı tanıçeşitli hastalıklar

Başta Na + , K + ve Cl - iyonları olmak üzere su ve elektrolit iyonlarının eksikliği, vücut elektrolit içeren sıvıları kaybettiğinde ortaya çıkar. Negatif bir sodyum dengesi, sodyum atılımı uzun süre alımı aştığında gelişir. Patolojiye yol açan sodyum kaybı ekstrarenal ve renal olabilir. Ekstrarenal sodyum kaybı esas olarak gastrointestinal sistem yoluyla, boyun eğmeyen kusma, aşırı ishal, bağırsak tıkanıklığı, e, e ve artan terleme (yüksek hava sıcaklığında, ateş, vb.), ah, e, büyük kan kaybı ile deri yoluyla meydana gelir. .

Gastrointestinal sıvıların çoğu, kan plazması ile neredeyse izotoniktir, bu nedenle, gastrointestinal sistem yoluyla kaybedilen sıvının yerine konması doğru şekilde yapılırsa, hücre dışı sıvı ozmolalitesindeki değişiklikler genellikle gözlenmez. Bununla birlikte, kusma veya ishal sırasında kaybedilen sıvı, izotonik bir glikoz çözeltisi ile değiştirilirse, hipotonik bir durum gelişir ve buna eşlik eden bir fenomen olarak, hücre içi sıvıdaki K + iyonlarının konsantrasyonunda bir azalma olur. Deri yoluyla en yaygın sodyum kaybı ah ile gerçekleşir. Bu durumda su kaybı, sodyum kaybından nispeten daha yüksektir, bu da hücre dışı ve hücre içi sıvıların heterozmolalitesinin gelişmesine ve ardından hacimlerinde bir azalmaya yol açar. Yanıklar ve diğer cilt yaralanmalarına kılcal damar geçirgenliğinde bir artış eşlik eder, bu da sadece sodyum, klor ve su değil, aynı zamanda plazma proteinlerinin de kaybına yol açar.

Böbrekler, V.'nin sabitliğini korumak için gerekenden daha fazla sodyum atabilir - sayfalar. o., böbrek tübüllerinde sodyum yeniden emiliminin düzenleme mekanizmalarının ihlali veya böbrek tübüllerinin hücrelerine sodyum taşınmasının inhibisyonunda. Sağlıklı böbreklerde önemli renal sodyum kaybı, dahil olmak üzere endojen veya eksojen kaynaklı diürezde bir artışla ortaya çıkabilir. adrenal bezler tarafından mineralokortikoidlerin yetersiz sentezi veya diüretiklerin verilmesi ile. Böbrek fonksiyonu bozulduğunda (örneğin, kronik böbrek yetmezliğinde), vücut tarafından sodyum kaybı, esas olarak renal tübüllerde bozulmuş yeniden emilim nedeniyle oluşur. Sodyum eksikliğinin en önemli belirtileri kollaps dahil dolaşım bozukluklarıdır.

Nispeten küçük bir elektrolit kaybı ile su eksikliği, vücut aşırı ısındığında veya şiddetli olduğunda artan terleme nedeniyle oluşur. fiziksel iş. Salüretik etkisi olmayan diüretikler alındıktan sonra akciğerlerin uzun süreli hiperventilasyonu sırasında su kaybedilir.

Kan plazmasındaki göreceli fazla elektrolit, su açlığı döneminde oluşur - bilinçsiz durumda olan ve zorla beslenme alan, yutmayı ihlal eden hastalara yetersiz su temini ile ve bebekler- yetersiz süt ve su tüketimi ile. Vücuttaki toplam su hacminde bir azalma ile elektrolitlerin bağıl veya mutlak fazlalığı, hücre dışı sıvıdaki ozmotik olarak aktif maddelerin konsantrasyonunda ve hücre dehidrasyonunda bir artışa yol açar. Bu, böbrekler tarafından sodyum atılımını engelleyen ve vücuttan su atılımını sınırlayan aldosteron salgılanmasını uyarır.

Vücudun patolojik dehidrasyonu durumunda su miktarının ve sıvının izotonisitesinin restorasyonu, büyük miktarlarda su içerek veya izotonik bir sodyum klorür ve glikoz çözeltisinin intravenöz olarak uygulanmasıyla sağlanır. Artan terleme ile su ve sodyum kaybı, tuzlu (% 0,5 sodyum klorür çözeltisi) su içilerek telafi edilir.

Fazla su ve elektrolitler ödem olarak kendini gösterir. Oluşmalarının ana nedenleri, intravasküler ve interstisyel boşluklarda, daha sık olarak böbrek hastalığı, kronik karaciğer yetmezliği, vasküler duvarların geçirgenliğinin artması ile sodyum fazlalığını içerir. Kalp yetmezliğinde vücuttaki fazla sodyum fazla suyu geçebilir. Bozulmuş su ve elektrolit dengesi, diyette sodyum kısıtlaması ve natriüretik diüretiklerin atanmasıyla restore edilir.

Vücutta göreceli olarak elektrolit eksikliği olan su fazlalığı (sözde su zehirlenmesi veya su zehirlenmesi, hipoozmolar hiperhidri), büyük miktarda olduğunda oluşur. temiz su veya yetersiz sıvı sekresyonuna sahip glukoz solüsyonu; fazla su hemodiyaliz sırasında vücuda hipoozmotik sıvı şeklinde de girebilir.

-de su zehirlenmesi hiponatremi, hipokalemi gelişir, hücre dışı sıvı hacmi artar. Klinik olarak bu, mide bulantısı ve kusma ile kendini gösterir, tatlı su içtikten sonra şiddetlenir ve kusma rahatlama getirmez; Hastalarda görünen mukoza zarları aşırı derecede nemlidir. Beynin hücresel yapılarının hidrasyonu, uyuşukluk, baş ağrısı, kas seğirmesi ve kasılmalarla kendini gösterir. Şiddetli su zehirlenmesi vakalarında pulmoner ödem ve hidrotoraks gelişir. Su zehirlenmesi, hipertonik bir sodyum klorür çözeltisinin intravenöz uygulanması ve su alımının keskin bir şekilde kısıtlanmasıyla ortadan kaldırılabilir.

Potasyum eksikliği, esas olarak gıda ile yetersiz alımı ve kusma, uzun süreli gastrik lavaj ve aşırı ishal sırasında kaybının sonucudur. Gastrointestinal sistem hastalıklarında (yemek borusu ve mide tümörleri, pilor, bağırsak tıkanıklığı vb.) potasyum kaybı büyük ölçüde bu hastalıklarda gelişen hipokloremi ile ilişkilidir; idrar keskin bir şekilde artar. önemli miktarlar Potasyum, herhangi bir etiyolojiye bağlı tekrarlayan kanaması olan hastalarda kaybedilir. Potasyum eksikliği, uzun süre kortikosteroidler, kardiyak glikozitler, diüretikler ve laksatifler ile tedavi edilen hastalarda ortaya çıkar. Mide ve ince bağırsak ameliyatlarında potasyum kaybı fazladır. AT ameliyat sonrası dönem hipokalemi, izotonik sodyum klorür çözeltisinin infüzyonu ile daha sık görülür, tk. Na + iyonları, K + iyonlarının antagonistleridir. K + iyonlarının hücrelerden hücre dışı sıvıya çıkışı keskin bir şekilde artar, ardından artan protein parçalanmasıyla böbrekler yoluyla atılımları gelir; doku trofizmi ve kaşeksi ihlalinin eşlik ettiği hastalıklarda ve patolojik durumlarda önemli bir potasyum eksikliği gelişir (kapsamlı ve malign tümörler). Vücuttaki potasyum eksikliğinin spesifik bir özelliği yoktur. klinik işaretler. Hipokalemiye uyuşukluk, apati, sinir ve kas uyarılabilirliği bozuklukları, kas kuvveti ve reflekslerinde azalma, çizgili ve düz kaslarda hipotansiyon (bağırsak atonisi, Mesane vb.). Doku ve hücrelerdeki potasyum içeriğindeki azalma derecesini, kas biyopsisinden elde edilen materyaldeki miktarını belirleyerek, eritrositlerdeki potasyum konsantrasyonunu, günlük idrarla atılım seviyesini belirleyerek değerlendirmek önemlidir, çünkü. hipokalemi vücuttaki potasyum eksikliğinin tam derecesini yansıtmaz. Hipokaleminin EKG'de nispeten belirgin belirtileri vardır (Q-T aralığında azalma, Q-T segmentinde ve T dalgasında uzama, T dalgasında düzleşme).

Potasyum eksikliği, diyete potasyum açısından zengin yiyecekler eklenerek telafi edilir: kuru kayısı, kuru erik, kuru üzüm, kayısı, şeftali ve vişne suyu. Potasyum açısından zenginleştirilmiş bir diyetin yetersizliği durumunda, potasyum oral olarak potasyum klorür, panangin (asparkam), potasyum preparatlarının intravenöz infüzyonları (anüri veya oligüri yokluğunda) şeklinde reçete edilir. Hızlı bir potasyum kaybı ile değiştirilmesi, vücuttan K + iyonlarının atılım hızına yakın bir hızda yapılmalıdır. Potasyum doz aşımının ana semptomları: bradikardi zemininde arteriyel, EKG'de T dalgasında artış ve keskinleşme. Bu durumlarda, potasyum preparatlarının verilmesi durdurulur ve kalsiyum preparatları reçete edilir - fizyolojik bir potasyum antagonisti, diüretikler, sıvı.

Hiperkalemi, böbrekler tarafından potasyum atılımının ihlali (örneğin, herhangi bir oluşumun anürisi ile), şiddetli hiperkortizolizm, adrenalektomi sonrası, travmatik e, geniş cilt ve diğer dokular, masif hemoliz (masif kan transfüzyonlarından sonra dahil) olduğunda gelişir. örneğin hipoksi, ketoasidotik koma, e şekerli vb. büyük önem, karakteristik bir sendromla kendini gösterir, ancak şiddeti bireysel özellikler hiperkaleminin oluşumuna ve altta yatan hastalığın ciddiyetine bağlıdır. Uyuşukluk, kafa karışıklığı, uzuv kaslarında ağrı, karın, dilde ağrı karakteristiktir. Sarkık kasları gözlemleyin ve dahil. bağırsak düz kasları, kan basıncında düşme, bradikardi, iletim ve kalp ritmi bozuklukları, kalp sesleri boğuk. Diyastol aşamasında kalp durması meydana gelebilir. Hiperkalemi tedavisi, potasyumdan kısıtlı bir diyet ve intravenöz sodyum bikarbonattan oluşur; gösterilen intravenöz uygulamaİnsülin ve kalsiyum preparatlarının eşzamanlı uygulanmasıyla birlikte% 20 veya% 40 glikoz çözeltisi. Hiperkalemi için en etkili tedavi hemodiyalizdir.

V.'nin ihlali - sayfa. hakkında. e akut büyük bir rol oynar radyasyon hastalığı. İyonlaştırıcı radyasyonun etkisi altında, timus ve dalak hücrelerinin çekirdeklerindeki Na + ve K + iyonlarının içeriği azalır. Vücudun yüksek dozda iyonlaştırıcı radyasyonun etkisine karakteristik bir reaksiyonu, dokulardan mide ve bağırsakların lümenine su, Na + ve Cl - iyonlarının hareketidir. Akut radyasyon hastalığında, radyosensitif dokuların çürümesi nedeniyle idrarda potasyum atılımı önemli ölçüde artar. Gastrointestinal sendromun gelişmesiyle birlikte, iyonlaştırıcı radyasyonun etkisinin bir sonucu olarak epitel örtüsünden yoksun bırakılan bağırsak lümenine bir sıvı ve elektrolit "sızıntısı" vardır. Bu hastaların tedavisinde, su ve elektrolit dengesini düzeltmeyi amaçlayan tüm önlemler kompleksi kullanılır.

Çocuklarda su-tuz metabolizmasının özellikleri. Ayırt edici özellik Vs. hakkında. küçük çocuklarda, yetişkinlerden daha fazla, solunan havayla (su buharı şeklinde) ve deri yoluyla (çocuğun vücuduna verilen toplam su miktarının yarısına kadar) su salınımı vardır. Çocuğun cilt yüzeyinden solunum ve buharlaşma sırasında su kaybı 1.3'tür. gr/kg 1'de vücut ağırlığı h(yetişkinlerde - 0,5 gr/kg 1'de vücut ağırlığı h). Yaşamın ilk yılındaki bir çocuğun günlük su ihtiyacı 100-165'tir. ml/kg yetişkinlerde su ihtiyacının 2-3 katıdır. 1 aylık bir çocukta günlük diürez. 100-350 ml, 6 ay - 250-500 ml, 1 yıl - 300-600 ml, 10 yıl - 1000-1300 ml.

Çocuklarda su ihtiyacı farklı Çağlar ve gençler

	Vücut kütlesi ( kilogram)	Günlük su ihtiyacı
			ml/kg vücut ağırlığı
	0
	0

Bir çocuğun hayatının ilk yılında Göreceli değer günlük diürezi yetişkinlere göre 2-3 kat daha fazladır. Küçük çocuklarda, çocuğun vücudundaki hücre içi ve hücre dışı sıvının dağılımını belirleyen faktörlerden biri olan sözde fizyolojik hiperaldosteronizm not edilir (küçük çocuklarda tüm suyun% 40'a kadarı hücre dışı sıvıya düşer, yaklaşık% 30 - hücre içi üzerinde , bir çocuğun vücudundaki toplam bağıl su içeriği% 65-70; yetişkinlerde, hücre dışı sıvı% 20, hücre içi -% 40-45, toplam bağıl su içeriği% 60 -%65). Çocuklarda ve yetişkinlerde hücre dışı sıvı ve kan plazmasındaki elektrolitlerin bileşimi önemli ölçüde farklılık göstermez, sadece yenidoğanlarda biraz daha fazladır. yüksek içerik kan plazmasındaki potasyum iyonları ve metabolik asidoz eğilimi. Yenidoğanlarda ve çocuklarda idrar bebeklik elektrolitlerden neredeyse tamamen yoksun olabilir. 5 yaşın altındaki çocuklarda, potasyumun idrarla atılımı genellikle sodyum atılımını aşar; yaklaşık 5 yaşına gelindiğinde, sodyum ve potasyumun renal atılım değerleri eşitlenir (yaklaşık 3 mmol/kg vücut ağırlığı). Daha büyük çocuklarda sodyum atılımı potasyum atılımını aşar: 2.3 ve 1.8 mmol/kg sırasıyla vücut ağırlığı.

Doğal beslenme ile, yaşamın ilk altı ayındaki bir çocuk doğru miktar su ve tuzları anne sütü ile alır, ancak artan mineral ihtiyacı, yaşamın 4-5. ayında ek miktarlarda sıvı ve tamamlayıcı gıdaların verilmesi ihtiyacını belirler. Bebeklerde zehirlenme tedavisinde, vücuda çok miktarda sıvı verildiğinde, su zehirlenmesi gelişme riski yüksektir. Çocuklarda su zehirlenmesinin tedavisi, yetişkinlerde su zehirlenmesinin tedavisinden temel olarak farklı değildir.

V.'nin düzenleme sistemi - sayfa. hakkında. Çocuklarda yetişkinlerden daha kararsızdır, bu da hücre dışı sıvının ozmotik basıncında kolayca rahatsızlıklara ve önemli dalgalanmalara yol açabilir. Çocuklar, içme suyunun kısıtlanmasına veya aşırı tuz verilmesine tuz humması adı verilen tepki verirler. Çocuklarda dokuların hidrolabilitesi, vücudun dehidrasyon semptom kompleksini (eksikoz) geliştirme eğilimlerine neden olur. Çoğu şiddetli bozukluklar Vs. hakkında. çocuklarda gastrointestinal sistem hastalıkları, nörotoksik sendrom, adrenal bezlerin patolojisi ile ortaya çıkar. İleri yaştaki çocuklarda V. - sayfa. hakkında. özellikle x'te ve dolaşım yetmezliğinde güçlü bir şekilde kırılır.

Kaynakça: Bogolyubov V.M. Su ve elektrolit bozukluklarının patogenezi ve kliniği, L., 1968; Zilva J.F. ve Pannell P.R. Tanı ve tedavide klinik kimya, çev. İngilizceden, s. 46, M., 1988; Klinikte laboratuvar araştırma yöntemleri, ed. VV Menşikov, s. 261, 275, M., 1987; Natochin Yu.V. Böbrek fizyolojisinin temelleri, L., 1982.

Elektrolitler su dengemizde ve metabolizmamızda önemli bir rol oynar. Özellikle spor sırasında ve ishal sırasında vücut çok fazla sıvı ve dolayısıyla elektrolit eksikliğini önlemek için geri verilmesi gereken elektrolitleri kaybeder. Hangi yiyeceklerin partikül içerdiğini ve neye neden olduğunu buradan öğrenin.

Elektrolit tükenmesini önlemek için dengeli bir su dengesi önemlidir.

İnsan vücudu %60'ın üzerinde su içerir. Çoğu, kanda olduğu gibi hücrelerde bulunur. Orada, hücresel sıvılarda bulunan elektrik yüklü moleküllerin yardımıyla önemli fizyolojik süreçler kontrol edilir. Burada önemli bir rol oynanıyor sodyum, potasyum, klorür, magnezyum ve kalsiyum. Elektrik yükleri nedeniyle ve hücre içi sıvıda çözündükleri için elektrolitler olarak adlandırılırlar, bu da "elektrik" ve "çözünür" ile aynı anlama gelir.

Elektrolitler, vücuttaki önemli işlevleri düzenleyen ve koordine eden yüklü parçacıklardır. Bu, yalnızca sıvı dengesi doğruysa çalışır.

Elektrolit eksikliğini önlemek için ne kadar suya ihtiyacımız var?

Bir kişinin günlük ne kadar sıvı alması gerektiği defalarca tartışılır. Beslenme Derneği tavsiye ediyor günlük tüketim en az 1,5 litre. Ayrıca yolda yanımıza aldığımız bir litre daha ve gıdaların metabolizması sırasında oluşan 350 mililitre (ml) oksidatif su.

Ancak vücuttaki su da çevreye geri verilir:

• 150 ml dışkı yoluyla
• akciğerlerden 550 ml
• 550 ml ter
• 1600 ml idrarla

Spor yaparken ya da saunada aşırı terleme ya da ishalli hastalıklar ek sıvı kaybına neden olur. Tabii ki, bu sıvı alımındaki artışla telafi edilmelidir.

Spor sırasında elektrolit eksikliği?

Sıvı ile birlikte içerdiği ve elektrolit olarak metabolizmada önemli rol oynayan mineralleri de kaybederiz. Tüm vücut fonksiyonlarını sürdürmek için bu minerallerin vücuda geri verilmesi gerekir. Bu özellikle sporcular için önemlidir, çünkü bu maddeler kasları düzenler ve sinir hücreleri. çok tanıdık bir semptomdur. Bu nedenle birçok sporcu izotonik içeceklere başvurur.

Elektrolitler ishalde nasıl bir rol oynar?

Yine de büyük kayıp sıvı sadece terleme nedeniyle değil, ishal sırasında da oluşur. Daha sonra kolondaki sıvı, sağlıklı bir kişinin sıvı ihtiyacının çoğunu karşıladığı bir süreç olan kimustan zar zor çıkarılır. Suyun yüzde 70'ini oluşturdukları için özellikle çocuklar arasında ishal riski yüksektir.

Elektrolit kayıpları telafi edilmelidir. Bir olasılık, mineral takviyeli içeceklerdir. Hızlı ve kolay elektrolitik solüsyon: Beş çay kaşığı glikozu ve yarım çay kaşığı sofra tuzunu yarım litre suda eritin.

Hangi yiyecekler elektrolit içerir?

elektrolitler değişik formlar birçok yiyecek ve içecekte:

sodyum ve klorür

Bu ikili daha çok sofra tuzu olarak bilinir. Önemli: Çok fazlası Öne Çıkanlarınızı olumsuz etkileyebilir günlük doz altı gramda, örneğin egzersiz yoluyla terleme artırılarak artırılmalıdır.

Magnezyum

Magnezyum sadece vücuttan alınabilir. efervesan tabletler? Düzgün değil! Mineral hemen hemen tüm ürünlerde bulunur. sebze suları genellikle magnezyum içerir Gıda katkı maddesi. Ancak kepekli gıdalarda da kuruyemişler, baklagiller ve taze meyveler birer enerji mineralidir. genellikle yorgunlukla kendini gösterir.

Potasyum

Sodyumdan farklı olarak, potasyum ter yoluyla zar zor kaybedilir. Bununla birlikte, ciddi sıvı kaybı için potasyum takviyesi yapılmalıdır. Buğday Kepeği baklagiller kadar değerli, kurutulmuş meyveler ve fındık.

Sodyum ve potasyum davranışsal olarak birbirinden güçlükle ayrılabilir. Her ikisi de sıvı dengesinde önemli bir rol oynar, kas kasılmalarını kontrol eder ve sinir sinyallerini kaslara iletir.

Kalsiyum

Süt ürünleri, özellikle parmesan, en iyi bilinen kalsiyum kaynaklarıdır. Ancak laktoz intoleransı olmayan kişiler ve veganlar da kalsiyum ihtiyaçlarını güçlendirilmiş soya içecekleri gibi yiyeceklerle karşılayabilirler. meyve suları, şişelenmiş su, kepekli tahıllar, badem, susam ve yeşil sebzeler.

Kalsiyum emilimini destekler. İdeal olan, meyve ve/veya sebzelerin bir kombinasyonudur. Kalsiyum, D vitamini ile birleştiğinde kemiklerimizi oluşturmaya ve korumaya yardımcı olur. Ayrıca mineral - tıpkı magnezyum gibi - kas kasılması için önemlidir.

Su-elektrolit dengesi. Asit-alkali durumu.

19. yüzyılın ikinci yarısında Claude Bernard. vücudun iç ortamı kavramını doğruladı. İnsan ve son derece organize hayvanlar dış ortamdadır, ancak aynı zamanda vücudun tüm hücrelerini yıkayan kendi iç ortamlarına da sahiptirler. Özel fizyolojik sistemler iç ortamın sıvılarının hacminin ve bileşiminin sabitliğini sağlamak için izleyin. K. Bernard, modern fizyolojinin varsayımlarından biri haline gelen ifadeye de sahiptir - "İç ortamın sabitliği, özgür bir yaşamın temelidir." Vücudun iç ortamındaki sıvıların fizikokimyasal koşullarının sabitliği elbette belirleyici faktördür. etkili operasyon insan vücudunun tüm organları ve sistemleri. Resüsitatörlerin sıklıkla karşılaştığı bu klinik durumlarda, kan plazmasının temel fizikokimyasal parametrelerini sabit, standart bir seviyede, yani kanın ve dolayısıyla iç ortamın diğer sıvılarının bileşimi ve hacminin göstergeleri.

Vücuttaki su miktarı ve dağılımı.İnsan vücudu esas olarak sudan oluşur. Bağıl içeriği yenidoğanlarda en yüksektir - %75 toplam ağırlık gövde. Yaşla birlikte, yavaş yavaş azalır ve büyümenin tamamlanması sırasında% 65'e ve yaşlılarda - sadece% 55'e ulaşır.

Vücutta bulunan su, birkaç sıvı sektörü arasında dağıtılır. Hücrelerde (hücre içi boşluk) toplamının %60'ı; geri kalanı, hücreler arası boşlukta ve kan plazmasında ve ayrıca sözde transselüler sıvının bileşiminde (omurilik kanalında, göz odalarında, gastrointestinal sistem, ekzokrin bezleri, renal tübüller ve idrar kanalları).

Su dengesi. İç sıvı değişimi, aynı zamanda vücuttan alınan ve atılan dengeye bağlıdır. Tipik olarak, bir kişinin günlük sıvı ihtiyacı 2,5 litreyi geçmez. Bu hacim, yiyecek (yaklaşık 1 l), içecek (yaklaşık 1,5 l) ve esas olarak yağların (0,3-0,4 l.) oksidasyonu sırasında oluşan oksidasyon suyunun bir parçası olan sudan oluşur. "Atık sıvı" böbrekler (1,5 l), ter (0,6 l) ve solunan hava (0,4 l) ile dışkı (0, 1) ile buharlaştırılarak atılır. Su ve iyon değişiminin düzenlenmesi, hücre dışı sektörün ve her şeyden önce kan plazmasının hacminin ve ozmotik basıncının sabitliğini korumayı amaçlayan bir nöroendokrin reaksiyonlar kompleksi tarafından gerçekleştirilir. Bu parametrelerin her ikisi de birbiriyle yakından ilişkilidir, ancak düzeltme mekanizmaları nispeten özerktir.

Su metabolizması bozuklukları. Tüm su metabolizması bozuklukları (dishidri) iki biçimde birleştirilebilir: vücuttaki aşırı sıvı ile karakterize edilen hiperhidrasyon ve toplam sıvı hacminde bir azalmadan oluşan hipohidrasyon (veya dehidrasyon).

hipohidrasyon. Bu form ihlaller, vücuttaki su alımında önemli bir azalma veya aşırı kaybı nedeniyle meydana gelir. Aşırı derecede dehidrasyona ekzikoz denir.

İzozmolar hipohidrasyon- kural olarak, hücre dışı sektörde sıvı ve elektrolit hacmindeki orantılı bir azalmaya dayanan, bozukluğun nispeten nadir bir çeşidi. Genellikle bu durum akut kan kaybından hemen sonra ortaya çıkar, ancak uzun sürmez ve telafi edici mekanizmaların dahil edilmesi nedeniyle ortadan kalkar.

hipoosmolar hipohidrasyon- elektrolitlerle zenginleştirilmiş sıvının kaybı nedeniyle gelişir. Böbrekler (artmış filtrasyon ve azalmış sıvı geri emilimi), bağırsaklar (ishal), hipofiz bezi (ADH eksikliği), adrenal bezler (azalmış aldesteron üretimi) gibi belirli bir patoloji ile ortaya çıkan bazı durumlara poliüri ve hipoozmolar hipohidrasyon eşlik eder.

Hiperozmolar hipohidrasyon- elektrolitlerde tükenen vücut sıvısının kaybına bağlı olarak gelişir. İshal, kusma, poliüri, aşırı terleme nedeniyle oluşabilir. Uzun süreli hipersalivasyon veya polipne, düşük tuz içeriğine sahip sıvı kaybolduğu için hiperozmolar dehidrasyona yol açabilir. Sebepler arasında diyabetes mellitus özellikle belirtilmelidir. Hipoinsülinizm koşulları altında ozmotik poliüri gelişir. Bununla birlikte, kan şekeri seviyeleri yüksek kalır. Bu durumda, hipohidrasyon durumunun hem hücresel hem de hücresel olmayan sektörlerde hemen ortaya çıkması önemlidir.

Hiperhidrasyon. Bu ihlal şekli, vücutta aşırı su alımı veya yetersiz atılım nedeniyle oluşur. Bazı durumlarda, bu iki faktör aynı anda hareket eder.

İzozmolar hipohidrasyon- vücuda sodyum klorür gibi fazla miktarda salin verilmesiyle çoğaltılabilir. Bu durumda gelişen hiperhidri geçicidir ve genellikle hızlı bir şekilde ortadan kaldırılır (su metabolizmasını düzenleme sisteminin normal çalışması şartıyla).

Hipoosmolar aşırı hidrasyon hücre dışı ve hücresel sektörlerde aynı anda oluşur, yani diğer dishidri formlarına karşılık gelir. Hücre içi hipoosmolar hiperhidrasyona, iyonik ve asit-baz dengesinin büyük ihlalleri eşlik eder, zar potansiyelleri hücreler. Su zehirlenmesi ile mide bulantısı, tekrarlayan kusma, konvülsiyonlar, koma gelişebilir.

Hiperozmolar aşırı hidrasyon- Deniz suyunun içme suyu olarak zorla kullanılması durumunda meydana gelebilir. Hücre dışı boşluktaki elektrolit seviyesindeki hızlı bir artış, plazmalemma fazla iyonların hücreye girmesine izin vermediğinden akut hiperozmiye yol açar. Bununla birlikte, suyu tutamaz ve hücresel suyun bir kısmı interstisyel boşluğa hareket eder. Sonuç olarak, hiperozminin derecesi azalmasına rağmen, hücre dışı hiperhidrasyon artar. Aynı zamanda doku dehidrasyonu gözlenir. Bu tip bir bozukluğa, hiperozmolar dehidrasyonda olduğu gibi aynı semptomların gelişmesi eşlik eder.

Ödem. Ekstravasküler boşlukta su içeriğinde bir artış ile karakterize edilen tipik bir patolojik süreç. Gelişimi, kan plazması ve perivasküler sıvı arasındaki su değişiminin ihlaline dayanmaktadır. Ödem, vücutta su metabolizması bozukluklarının yaygın bir şeklidir.

Ödem gelişiminde birkaç ana patogenetik faktör vardır:

1. Hemodinamik. Kan basıncındaki artış nedeniyle ödem oluşur. venöz bölüm kılcal damarlar Bu, filtrelemeye devam ederken sıvının yeniden emilme miktarını azaltır.

2. Onkotik.Ödem, kanın onkotik basıncındaki azalma veya interstisyel sıvıdaki artışın bir sonucu olarak gelişir. Kan hipoonkisi çoğunlukla protein ve esas olarak albümin seviyesindeki bir azalmaya bağlıdır.

Hipoproteinemi aşağıdakilerden kaynaklanabilir:

a) vücutta yetersiz protein alımı;

b) albümin sentezi ihlalleri;

c) bazı böbrek hastalıklarında idrarda kan plazma proteinlerinin aşırı kaybı;

3. Ozmotik.Ödem, kanın ozmotik basıncındaki azalma veya interstisyel sıvıdaki artışı nedeniyle de oluşabilir. Temel olarak, kan hipoosmisi meydana gelebilir, ancak bu durumda hızla oluşan ciddi homeostaz bozuklukları, belirgin şeklinin gelişmesi için "zaman bırakmaz". Dokuların hiperosmisi ve bunların hiperonkisi genellikle sınırlıdır.

Şunlar nedeniyle oluşabilir:

a) mikro sirkülasyonu ihlal eden dokulardan elektrolitlerin ve metabolitlerin yıkanması;

b) doku hipoksisi sırasında iyonların hücre zarlarından aktif taşınmasının azaltılması;

c) değişimleri sırasında hücrelerden yoğun iyon "sızıntısı";

d) asidozda tuzların ayrışma derecesinde artış.

4. Membran. Damar duvarının geçirgenliğinde önemli bir artış nedeniyle ödem oluşur.

tartışmak için birkaç kelimeyle modern fikirler fizyolojik düzenleme ilkeleri hakkında, son derece özlü bir biçimde, konuyu ele alalım klinik önemi iç ortamdaki sıvıların bazı fiziksel ve kimyasal göstergeleri. Bunlar, kan plazmasının osmolalitesini, içindeki sodyum, potasyum, kalsiyum, magnezyum gibi iyonların konsantrasyonunu, asit-baz durumunun (pH) göstergelerinden oluşan bir kompleksi ve son olarak kan ve hücre dışı sıvının hacmini içerir. Sağlıklı bireylerin, aşırı koşullar altındaki deneklerin ve hastaların kan serumu üzerinde yürütülen çalışmalar çeşitli formlar patolojiler, incelenen tüm fizikokimyasal parametrelerin, en katı şekilde korunanların, en düşük varyasyon katsayısına, üç ozmolaliteye, serbest kalsiyum iyonlarının konsantrasyonuna ve pH'a sahip olduğunu göstermiştir. Osmolalite için bu değer %1,67, serbest Ca2+ iyonları için - %1,97, K+ iyonları için ise - %6,67'dir. Söylenenler basit ve net bir açıklama bulabilir. Her hücrenin hacmi ve dolayısıyla tüm organ ve sistemlerin hücrelerinin işlevsel durumu, kan plazmasının osmolalitesine bağlıdır. Hücre zarı çoğu maddeye zayıf bir şekilde geçirgendir, bu nedenle hücrenin hacmi, hücre dışı sıvının ozmolalitesi, sitoplazmasındaki maddelerin hücre içindeki konsantrasyonu ve zarın su geçirgenliği tarafından belirlenir. Ceteris paribus, kan ozmolalitesindeki artış dehidrasyona, hücre büzülmesine ve hipoosmi hücre şişmesine neden olur. Her iki durumun da hasta için hangi olumsuz sonuçlara yol açabileceğini açıklamak pek gerekli değildir.

Böbrekler, kan plazma ozmolalitesinin düzenlenmesinde başrolü oynar, bağırsaklar ve böbrekler kalsiyum iyonlarının dengesinin korunmasına katılır ve kemik de kalsiyum iyonlarının homeostazında yer alır. Başka bir deyişle, Ca2+ dengesi, alım ve atılım oranı tarafından belirlenir ve gerekli kalsiyum konsantrasyonu seviyesinin anlık olarak korunması, aynı zamanda vücuttaki büyük bir kemik olan Ca2+'nın iç deposuna da bağlıdır. yüzey. Osmolaliteyi düzenleme sistemi, çeşitli iyonların konsantrasyonu birkaç element içerir - bir sensör, bir hassas eleman, bir reseptör, bir bütünleştirici aparat (sinir sisteminde bir merkez) ve bir efektör - yanıtı uygulayan ve sağlayan bir organ bu parametrenin normal değerlerinin restorasyonu.

Su, vücut ağırlığının yaklaşık %60'ını oluşturur sağlıklı adam(70 kg vücut ağırlığı ile yaklaşık 42 litre). AT kadın vücudu toplam su miktarı yaklaşık %50'dir. Normal sapmalar her iki yönde de ortalama değerlerden yaklaşık% 15 içinde. Çocuklarda vücuttaki su içeriği yetişkinlere göre daha yüksektir; yaşla birlikte yavaş yavaş azalır.

Hücre içi su, hücre içi boşluğun ana bileşeni olan vücut ağırlığının yaklaşık %30-40'ını (vücut ağırlığı 70 kg olan erkeklerde yaklaşık 28 litre) oluşturur. Hücre dışı su, vücut ağırlığının yaklaşık %20'sini (yaklaşık 14 litre) oluşturur. Hücre dışı sıvı, aynı zamanda bağ ve kıkırdak suyu (vücut ağırlığının yaklaşık %15-16'sı veya 10.5 litre), plazma (yaklaşık %4-5 veya 2.8 litre) ve lenf ve transselüler suyu (0.5-) içeren interstisyel sudan oluşur. vücut ağırlığının %1'i), genellikle metabolik süreçlerde (beyin omurilik sıvısı, eklem içi sıvı ve gastrointestinal sistem içeriği) aktif olarak yer almaz.

Vücut sıvıları ve ozmolarite. Ozmotik basınç Bir çözeltinin hidrostatik basıncı, çözelti ve çözücü yalnızca çözücüyü geçiren bir zarla ayrıldığında, çözeltiyi basit bir çözücü ile hacimsel dengede tutmak için uygulanması gereken hidrostatik basınçla ifade edilebilir. Osmotik basınç, suda çözünen parçacıkların sayısı ile belirlenir ve kütlelerine, boyutlarına ve değerlerine bağlı değildir.

Bir çözeltinin miliosmol (mOsm) cinsinden ifade edilen ozmolaritesi, 1 litre suda çözünmüş tuzların milimol sayısı (milieşdeğer değil) artı ayrışmamış maddelerin (glikoz, üre) veya zayıf ayrışmış maddelerin sayısı ile belirlenebilir. (protein). Ozmolarite, bir ozmometre kullanılarak belirlenir.

Normal plazmanın ozmolaritesi oldukça sabit bir değerdir ve 285-295 mOsm'ye eşittir. Toplam ozmolaritenin sadece 2 mOsm'si plazmada çözünmüş proteinlerden kaynaklanır. Bu nedenle, plazmanın ozmolaritesini sağlayan ana bileşeni, içinde çözünmüş sodyum ve klorür iyonlarıdır (sırasıyla yaklaşık 140 ve 100 mOsm).

Hücre içindeki ve hücre dışı boşluktaki iyonik bileşimdeki niteliksel farklılıklara rağmen, hücre içi ve hücre dışı molar konsantrasyonların aynı olması gerektiğine inanılmaktadır.

Uluslararası Sisteme (SI) göre, bir çözeltideki madde miktarı genellikle 1 litre (mmol / l) başına milimol olarak ifade edilir. Yabancı ve yerli literatürde benimsenen "ozmolarite" kavramı, "molarite" veya "molar konsantrasyon" kavramına eşdeğerdir. Meq birimleri, bir çözümdeki elektriksel ilişkileri yansıtmak istediklerinde kullanılır; "mmol" birimi molar konsantrasyonu ifade etmek için kullanılır, örn. toplam sayısı taşıyıp taşımadıklarına bakılmaksızın çözeltideki parçacıklar elektrik şarjı veya nötr; mOsm birimleri, bir çözeltinin ozmotik gücünü göstermek için uygundur. Esasen, biyolojik çözümler için "mOsm" ve "mmol" kavramları aynıdır.

İnsan vücudunun elektrolit bileşimi. Sodyum ağırlıklı olarak hücre dışı sıvıda bir katyondur. Klorürler ve bikarbonat, hücre dışı boşluğun anyonik elektrolit grubudur. Hücresel boşlukta belirleyici katyon potasyumdur ve anyonik grup fosfatlar, sülfatlar, proteinler, organik asitler ve daha az ölçüde bikarbonatlar ile temsil edilir.

Hücre içindeki anyonlar genellikle polivalandır ve hücre zarı serbestçe girmeyin. Hücre zarının geçirgen olduğu ve hücrede serbest halde yeterli miktarda bulunan tek hücresel katyon potasyumdur.

Sodyumun baskın hücre dışı lokalizasyonu, hücre zarından nispeten düşük nüfuz etme kabiliyetinden ve sodyumun hücreden çıkarılması için özel bir mekanizmadan - sözde sodyum pompasından kaynaklanmaktadır. Klorür anyonu aynı zamanda hücre dışı bir bileşendir, ancak hücre zarından potansiyel nüfuz etme kabiliyeti nispeten yüksektir, esas olarak hücrenin, içinde negatif potansiyel baskınlığı yaratan oldukça sabit bir sabit hücresel anyon bileşimine sahip olması nedeniyle fark edilmez. yer değiştiren klorürler Sodyum pompasının enerjisi, adenozin trifosfatın (ATP) hidrolizi ile sağlanır. Aynı enerji, potasyumun hücre içine hareketini teşvik eder.

Su ve elektrolit dengesinin kontrol elemanları. Normalde kişi böbrekler ve böbrek dışı yollardan günlük kaybını telafi etmek için gerektiği kadar su tüketmelidir. Optimal günlük diürez 1400-1600 ml'dir. Normal sıcaklık koşulları ve normal hava nemi altında vücut deri ve hava yolları 800 ila 1000 ml su, sözde algılanamayan kayıptır. Bu nedenle günlük toplam su atılımı (idrar ve ter kaybı) 2200-2600 ml olmalıdır. Vücut, içinde oluşan ve hacmi yaklaşık 150-220 ml olan metabolik suyu kullanarak ihtiyaçlarını kısmen karşılayabilmektedir. Normal dengeli günlük insan ihtiyacı 1000 ila 2500 ml arasındadır ve vücut ağırlığına, yaşa, cinsiyete ve diğer koşullara bağlıdır. Cerrahi ve resüsitasyon pratiğinde diürezi belirlemek için üç seçenek vardır: günlük idrar toplanması (komplikasyon yokluğunda ve hafif hastalarda), her 8 saatte bir diürez tayini (gün içinde herhangi bir infüzyon tedavisi alan hastalarda) ve saatlik diürez tayini (ciddi su ve elektrolit dengesi bozukluğu olan hastalarda, şokta ve böbrek yetmezliğinden şüphelenilen hastalarda). Vücudun elektrolit dengesini ve toksinlerin tamamen atılmasını sağlayan ağır hasta bir hasta için tatmin edici diürez 60 ml / saat (1500 ± 500 ml / gün) olmalıdır.

Oligüri, 25-30 ml/saatten az (500 ml/günden az) diürez olarak kabul edilir. Şu anda, prerenal, renal ve postrenal oligüri ayırt edilir. Birincisi böbrek damarlarının tıkanması veya yetersiz kan dolaşımı sonucu oluşur, ikincisi parankimal böbrek yetmezliği ile ilişkilidir ve üçüncüsü böbreklerden idrar çıkışının ihlali ile ilişkilidir.

Su dengesi bozukluklarının klinik belirtileri.-de sık kusma veya ishal, önemli bir su-elektrolit dengesizliğini düşündürmelidir. Susuzluk, hastanın hücre dışı boşluktaki su hacminin, içindeki tuzların içeriğine göre azaldığını gösterir. Gerçek susuzluğu olan bir hasta, su eksikliğini hızla giderebilir. Kayıp Temiz su kendi başına içemeyen hastalarda (koma vb.) ve uygun intravenöz kompanzasyon olmaksızın içmesi ciddi şekilde kısıtlanmış hastalarda mümkündür. Ayrıca aşırı terleme (yüksek ateş), ishal ve ozmotik diürez ( yüksek seviye diyabetik komada glikoz, manitol veya üre kullanımı).

Koltuk altı ve kasık bölgesindeki kuruluk su kaybının önemli bir belirtisidir ve vücuttaki eksikliğinin en az 1500 ml olduğunu gösterir.

Doku ve cilt turgorundaki azalma, interstisyel sıvı hacmindeki azalmanın ve vücudun salin solüsyonlarına (sodyum ihtiyacı) ihtiyaç duymasının bir göstergesi olarak kabul edilir. Normal koşullar altında dil, az ya da çok belirgin bir medyan uzunlamasına oluğa sahiptir. Dehidrasyon ile medyana paralel ek oluklar belirir.

Zamanla değişen vücut ağırlığı kısa aralıklar zaman (örneğin 1-2 saat sonra), hücre dışı sıvıdaki değişikliklerin bir göstergesidir. Ancak canlı ağırlık belirleme verileri yalnızca diğer göstergelerle birlikte yorumlanmalıdır.

Kan basıncı ve nabızdaki değişiklikler yalnızca vücut tarafından önemli miktarda su kaybı ile gözlenir ve en çok BCC'deki değişikliklerle ilişkilendirilir. Taşikardi - oldukça erken işaret kan hacminde azalma.

Ödem her zaman interstisyel sıvı hacmindeki artışı yansıtır ve vücuttaki toplam sodyum miktarının arttığını gösterir. Bununla birlikte, ödem her zaman sodyum dengesinin çok hassas bir göstergesi değildir, çünkü suyun vasküler ve interstisyel boşluklar arasındaki dağılımı normalde bu ortamlar arasındaki yüksek protein gradiyentine bağlıdır. Normal bir protein dengesi ile alt bacağın ön yüzeyi bölgesinde zar zor fark edilen bir basınç çukurunun görünümü, vücutta en az 400 mmol fazla sodyum, yani 2,5 litreden fazla interstisyel sıvı olduğunu gösterir.

Susuzluk, oligüri ve hipernatremi vücuttaki su eksikliğinin başlıca belirtileridir.

Hipohidrasyona, bazı durumlarda negatif olan CVP'de bir azalma eşlik eder. AT klinik uygulama 60-120 mm suyu CVP için normal rakamlar olarak kabul etmek adettendir. Sanat. Aşırı su yüklenmesiyle (hiperhidrasyon), CVP göstergeleri bu rakamları önemli ölçüde aşabilir. Bununla birlikte, kristaloid solüsyonların aşırı kullanımına bazen CVP'de önemli bir artış olmaksızın interstisyel boşlukta aşırı sıvı yüklenmesi (interstisyel pulmoner ödem dahil) eşlik edebilir.

Sıvı kaybı ve vücuttaki patolojik hareketi. Dış sıvı ve elektrolit kayıpları poliüri, ishal, aşırı terleme ve aşırı kusma ile çeşitli cerrahi drenler ve fistüller yoluyla veya yaraların yüzeyinden ve cilt yanıklarından meydana gelebilir. Yaralı ve enfekte bölgelerde ödem gelişmesiyle sıvının iç hareketi mümkündür, ancak esas olarak sıvı ortamının ozmolaritesindeki bir değişiklikten kaynaklanır - plörezi ve peritonit ile plevral ve karın boşluklarında sıvı birikmesi, dokularda kan kaybı geniş kırıklar ve ezilme sendromlu yaralı dokulara, yanıklara veya bir yara bölgesine plazma hareketi.

Özel bir iç sıvı hareketi türü, gastrointestinal sistemde sözde transselüler havuzların oluşumudur (bağırsak tıkanıklığı, bağırsak enfarktüsü, ciddi postoperatif parezi).

Sıvının geçici olarak hareket ettiği insan vücudunun alanına genellikle "üçüncü boşluk" denir (ilk iki boşluk, hücresel ve hücre dışı su sektörleridir). Sıvının bu tür hareketi, kural olarak, vücut ağırlığında önemli değişikliklere neden olmaz. Dahili sıvı sekestrasyonu, ameliyattan veya hastalığın başlangıcından sonraki 36-48 saat içinde gelişir ve maksimum metabolik ve endokrin kaymalar vücutta. Ardından süreç yavaş yavaş gerilemeye başlar.

Su ve elektrolit dengesinin bozulması. dehidrasyon.Üç ana dehidrasyon türü vardır: su tükenmesi, akut dehidrasyon ve kronik dehidrasyon.

Birincil su kaybına bağlı dehidrasyon (su tükenmesi), saf su veya düşük tuz içeriğine sahip sıvının yoğun bir şekilde kaybının bir sonucu olarak ortaya çıkar, örneğin hipotonik, örneğin ateş ve nefes darlığı ile birlikte, uzun süreli suni havalandırma ile. solunum karışımının yeterli nemlendirilmesi olmadan trakeostomi yoluyla akciğerler, ateş sırasında aşırı patolojik terleme, komadaki hastalarda su alımının temel olarak kısıtlanması ve kritik koşullar yanı sıra diyabet insipidusta büyük miktarlarda zayıf konsantre idrarın ayrılmasının bir sonucu olarak. Klinik olarak şiddetli Genel durum, oligüri (diabetes insipidus yokluğunda), artan hipertermi, azotemi, oryantasyon bozukluğu, komaya dönüşme, bazen konvülsiyonlar. Su kaybı vücut ağırlığının %2'sine ulaştığında ortaya çıkar.

Laboratuvar, plazmadaki elektrolit konsantrasyonunda bir artış ve plazma ozmolaritesinde bir artış gösterdi. Plazma sodyum konsantrasyonu 160 mmol/l veya üzerine çıkar. Hematokrit de yükselir.

Arıtma, suyun izotonik (%5) glikoz çözeltisi şeklinde verilmesinden oluşur. Her türlü su ve elektrolit dengesi bozukluklarının tedavisinde kullanılmaktadır. çeşitli çözümler sadece intravenöz olarak uygulanırlar.

Ekstraselüler sıvı kaybına bağlı akut dehidrasyon, akut pilor tıkanıklığı, ince barsak fistülü, ülseratif kolit, ayrıca yüksek ince bağırsak tıkanıklığı ve diğer koşullarla birlikte. Tüm dehidrasyon, bitkinlik ve koma semptomları gözlenir, başlangıçtaki oligüri yerini anüriye bırakır, hipotansiyon ilerler, hipovolemik şok gelişir.

Laboratuvar, özellikle sonraki aşamalarda kanın bir miktar kalınlaşmasının belirtilerini belirler. Plazma hacmi biraz azalır, plazma protein içeriği, hematokrit ve bazı durumlarda plazma potasyum içeriği artar; ancak daha sıklıkla hipokalemi hızla gelişir. Hasta özel infüzyon tedavisi almazsa plazmadaki sodyum içeriği normal kalır. Çok sayıda kayıpla mide suyu(örneğin, tekrarlanan kusma ile), bikarbonat içeriğinde telafi edici bir artış ve metabolik alkalozun kaçınılmaz gelişimi ile plazma klorür seviyesinde bir azalma gözlenir.

Kaybedilen sıvı hızlı bir şekilde değiştirilmelidir. Transfüzyon solüsyonlarının temeli izotonik salin solüsyonları olmalıdır. Plazmada telafi edici bir HCO 3 fazlalığı (alkaloz) ile, proteinlerin (albümin veya protein) ilavesiyle izotonik bir glikoz çözeltisi ideal bir ikame çözeltisi olarak kabul edilir. Dehidrasyonun nedeni ishal veya ince barsak fistülü ise, o zaman açıkça, plazmadaki HCO 3 içeriği düşük veya normale yakın olacaktır ve replasman sıvısı 2/3 izotonik sodyum klorür çözeltisinden ve 1/3 sodyum klorür çözeltisinden oluşmalıdır. %4,5 çözelti sodyum bikarbonat. Devam eden tedaviye,% 1'lik bir KO çözeltisi eklenir, 8 g'a kadar potasyum uygulanır (sadece diürezin restorasyonundan sonra) ve her 6-8 saatte bir 500 ml izotonik glikoz çözeltisi uygulanır.

Elektrolit kaybı ile kronik dehidratasyon (kronik elektrolit eksikliği), akut dehidratasyonun elektrolit kaybı ile geçiş yapması sonucu oluşur. kronik faz ve hücre dışı sıvı ve plazmanın genel seyreltme hipotansiyonu ile karakterize edilir. Klinik olarak oligüri, genel halsizlik, bazen ateş ile karakterizedir. Susuzluk neredeyse hiç yoktur. Laboratuvar belirlendi düşük içerik normal veya hafif yükselmiş hematokrit ile kandaki sodyum. Plazmadaki potasyum ve klorür içeriği, özellikle örneğin gastrointestinal sistemden uzun süreli elektrolit ve su kaybı ile azalma eğilimindedir.

Hipertonik sodyum klorür çözeltileri ile tedavi, hücre dışı sıvıdaki elektrolit eksikliğini ortadan kaldırmayı, hücre dışı sıvı hipotansiyonunu ortadan kaldırmayı, plazma ve interstisyel sıvının ozmolaritesini geri kazanmayı amaçlar. Sodyum bikarbonat sadece metabolik asidoz için reçete edilir. Plazma ozmolaritesinin restorasyonundan sonra, günde 2-5 g'a kadar% 1'lik bir KS1 çözeltisi uygulanır.

Tuz yüklenmesine bağlı hücre dışı tuz hipertansiyonu, su eksikliği ile birlikte vücuda aşırı miktarda tuz veya protein solüsyonlarının verilmesi sonucu oluşur. Çoğu zaman yetersiz veya bilinçsiz durumda olan, tüple veya tüple beslenen hastalarda gelişir. Hemodinamik uzun süre bozulmadan kalır, diürez normal kalır, bazı durumlarda orta derecede poliüri (hiperozmolarite) mümkündür. Sürekli normal diürez, hematokritte azalma ve kristalloid seviyesinde artış ile kanda yüksek bir sodyum seviyesi vardır. İdrarın bağıl yoğunluğu normaldir veya biraz artmıştır.

Tedavi, uygulanan tuz miktarının sınırlandırılması ve ağız yoluyla (mümkünse) veya parenteral olarak %5 glukoz solüsyonu şeklinde ek su verilmesini ve tüp veya tüp besleme miktarının azaltılmasını içerir.

Birincil su fazlalığı (su zehirlenmesi), sınırlı diürez koşulları altında fazla miktarda suyun (izotonik glikoz çözeltisi şeklinde) vücuda hatalı bir şekilde verilmesi ve ayrıca ağızdan aşırı su verilmesi veya veya kalın bağırsağın tekrarlanan irrigasyonu ile. Hastalarda uyku hali gelişir, genel halsizlik olur, diürez azalır, ilerleyen dönemlerde koma ve konvülsiyonlar ortaya çıkar. Laboratuvarda hiponatremi ve plazmanın hipoozmolaritesi saptandı, ancak natriürez uzun süre normal kaldı. Plazmada sodyum içeriği 135 mmol/l'ye düştüğünde, elektrolitlere göre orta derecede su fazlalığı olduğu genel olarak kabul edilmektedir. Ana tehlike su zehirlenmesi - beynin şişmesi ve ödemi ve ardından hipoosmolar koma.

Tedavi, su terapisinin tamamen kesilmesiyle başlar. Vücutta toplam sodyum eksikliği olmadan su zehirlenmesi ile salüretikler yardımıyla zorunlu diürez reçete edilir. Pulmoner ödem yokluğunda ve normal CVP'de 300 ml'ye kadar %3'lük NaCl solüsyonu verilir.

Elektrolit metabolizmasının patolojisi. Hiponatremi (plazma sodyum içeriği 135 mmol/l'nin altında). 1. Gecikmiş diürez ile ortaya çıkan şiddetli hastalıklar (kanser süreçleri, kronik enfeksiyon, asitli ve ödemli dekompanse kalp kusurları, karaciğer hastalığı, kronik açlık).

2. Travma sonrası ve ameliyat sonrası koşullar(kemik iskeletinin ve yumuşak dokuların yaralanması, yanıklar, ameliyat sonrası sıvı tutulması).

3. Renal olmayan yoldan sodyum kaybı (tekrarlayan kusma, ishal, akut bağırsak tıkanıklığında "üçüncü boşluk" oluşumu, enterik fistüller, aşırı terleme).

4. Kontrolsüz diüretik kullanımı.

Hiponatremi, neredeyse her zaman ana patolojik süreçle ilişkili olarak ikincil bir durum olduğundan, kesin bir tedavisi yoktur. Diyare, tekrarlayan kusma, ince barsak fistülü, akut barsak obstrüksiyonu, postoperatif sıvı sekestrasyonu ve zorlu diüreze bağlı hiponatremi, sodyum içeren solüsyonlar ve özellikle izotonik sodyum klorür solüsyonu ile tedavi edilmelidir; dekompanse kalp hastalığı koşullarında gelişen hiponatremi ile vücuda ilave sodyum verilmesi tavsiye edilmez.

Hipernatremi (150 mmol / l'nin üzerinde plazma sodyum içeriği). 1. Su tükenmesi nedeniyle dehidrasyon. 145 mmol/l'nin üzerindeki plazmada her 3 mmol/l sodyum fazlalığı, 1 litre hücre dışı su K eksikliği anlamına gelir.

2. Vücudun aşırı tuz yüklemesi.

3. Diyabet insipidus.

Hipokalemi (potasyum içeriği 3,5 mmol/l'nin altında).

1. Gastrointestinal sıvı kaybı ve ardından metabolik alkaloz. Eşzamanlı klorür kaybı metabolik alkalozu derinleştirir.

2. Uzun süreli tedavi ozmotik diüretikler veya salüretikler (mannitol, üre, furosemid).

3. stresli koşullar artan adrenal aktivite ile;

4. Vücutta sodyum tutulması (iatrojenik hipokalemi) ile birlikte postoperatif ve travma sonrası dönemlerde potasyum alımının sınırlandırılması.

Hipokalemi ile, konsantrasyonu 40 mmol / l'yi geçmemesi gereken bir potasyum klorür çözeltisi uygulanır. İntravenöz uygulama için bir çözeltinin hazırlandığı 1 g potasyum klorür, 13.6 mmol potasyum içerir. Günlük terapötik doz- 60-120 mmol; Endikasyonlara göre büyük dozlar da kullanılır.

Hiperkalemi (5.5 mmol / l'nin üzerinde potasyum içeriği).

1. Akut veya kronik böbrek yetmezliği.

2. Akut dehidrasyon.

3. Büyük travma, yanıklar veya büyük ameliyat.

4. Şiddetli metabolik asidoz ve şok.

7 mmol/l'lik potasyum seviyesi, hiperkalemi nedeniyle kalp durması riski nedeniyle hastanın yaşamı için ciddi bir tehdit oluşturmaktadır.

Hiperkalemi ile aşağıdaki önlemler dizisi mümkün ve uygundur.

1. Lasix IV (240 ila 1000 mg). Günlük 1 litre diürez tatmin edici kabul edilir (normal bağıl idrar yoğunluğu ile).

2. İnsülin (4 g glukoz başına 1 ünite) ile %10 intravenöz glukoz solüsyonu (yaklaşık 1 litre).

3. Asidozu ortadan kaldırmak için - 200 ml %5 glikoz çözeltisi içinde yaklaşık 40-50 mmol sodyum bikarbonat (yaklaşık 3.5 g); etki yokluğunda 100 mmol daha verilir.

4. Hiperkaleminin kalp üzerindeki etkisini azaltmak için IV kalsiyum glukonat.

5. Hiçbir etkisi yoksa muhafazakar önlemler hemodiyaliz gösterildi.

Hiperkalsemi (birden fazla çalışmada %11 mg'ın üzerinde veya 2,75 mmol/l'nin üzerinde plazma kalsiyum seviyesi) genellikle hiperparatiroidizm veya kemik dokusuna kanser metastazı ile ortaya çıkar. Özel muamele.

Hipoparatiroidizm, hipoproteinemi, akut ve kronik böbrek yetmezliği, hipoksik asidoz ile gözlenen hipokalsemi (plazma kalsiyum seviyesi %8,5'in altında veya 2,1 mmol/l'den az), akut pankreatit, yanı sıra vücuttaki magnezyum eksikliği ile. Tedavi - kalsiyum preparatlarının intravenöz uygulaması.

Hipokloremi (plazma klorürleri 98 mmol/l'nin altında).

1. Vücutta su tutulması ile ciddi hastalıkları olan hastalarda hiponatremi ile birlikte hücre dışı boşluğun hacminde bir artış ile plazmodilüsyon. Bazı durumlarda, ultrafiltrasyonlu hemodiyaliz endikedir.

2. Yeterli telafi olmaksızın diğer seviyelerde yoğun tuz kaybının yanı sıra tekrarlayan kusma ile mide yoluyla klorür kaybı. Genellikle hiponatremi ve hipokalemi ile ilişkilidir. Tedavi, başta KCl olmak üzere klor içeren tuzların verilmesidir.

3. Kontrolsüz diüretik tedavisi. Hiponatremi ile ilişkilidir. Tedavi diüretik tedavisinin kesilmesi ve salin replasmanıdır.

4. Hipokalemik metabolik alkaloz. Tedavi - KCl çözeltilerinin intravenöz uygulaması.

Hiperkloremi (110 mmol / l'nin üzerindeki plazma klorürleri), su tükenmesi, diabetes insipidus ve beyin sapı hasarı (hipernatremi ile birlikte) ile ve ayrıca kolonda klorun yeniden emiliminin artması nedeniyle üreterosigmostomy sonrasında gözlenir. Özel muamele.