Akıl hastalığı Tanrı'ya giden yolu engellemez. Bir bütün olarak Rus toplumunda, depresyonun ne olduğu, ölçeğinin ne olduğu ve en önemlisi tehlikesinin ne olduğu konusunda bir anlayış yoktur.
Vasily Glebovich Kaleda - psikiyatrist, tıp bilimleri doktoru. Vasily Kaleda'nın beş erkek ve kız kardeşi arasında iki rahip ve manastırın başrahibi var.
Peder Gleb rahiplik hizmetini açmaya gittiğinde, ruhani kızlardan biri oruç tutmak istedi. Ancak inanmayan ebeveynlerle yaşadı ve yemekle ilgili Büyük Perhiz'e uyması, ailede çok zor çatışmalara yol açtı. Sonra babam ona şöyle dedi: “Ailenin sana verdiği her şeyi kesinlikle ye. Et verirler - et yerler, süt ürünleri verirler - yerler. Önemli olan televizyon izlememek. Ve sonra ruhani kızı, Büyük Perhiz'in sonunda şöyle dedi: “Peder Gleb, bu en ciddi ve zordu. büyük oruç hayatımda!" Ve ebeveynlerin Büyük Ödünç Vermeye yaklaşımı tam da böyleydi.
Büyük Ödünç Verme sırasında asıl mesele yiyecek ve içecek değildir.
Büyük Ödünç Vermenin başlangıcıyla ilgili anılarım her zaman Bağışlama Pazarı ile ilişkilendirilmiştir. Akşam, Sıradan İlyas tapınağına af ayinine gittik ve eve giderken hep dondurma aldık. Ebeveynler, Büyük Ödünç Vermenin bir tür kısıtlama zamanı olduğunu ve çocuğun bunu hissetmesi gerektiğini söyledi. Tüm çocuklar gibi biz de dondurmayı çok severdik. Oruç sırasında reddettiğimiz sembol dondurmaydı. Bu nedenle akşamları mutlaka yemelisiniz. Eve gittik, akşam hep birlikte babamın ofisinde, babamın ev kilisesinde dua ettik. Suriyeli Ephraim'in duası bizim evdeki bağışlanma ayimizdi.
Ebeveynler, Büyük Perhiz'den üç hafta ayırdı. Birinci Hafta, Kutsal Hafta ve Kutsal Hafta. Bu haftalarda her zaman daha sıkı oruç tuttuk. Çocukluğumuzun dönemi yetmişli yıllar. Sovyet okuluna gittik. Yaşlılar enstitülerde ve üniversitelerde okudu. Doğal olarak okulda bize verilen kahvaltıları yerdik. Ve öğrenciler daha sonra öğrenci kantininde yenebileceklerini yediler. Akşam yemeğinin doğası gereği daha mütevazı olması için kendilerini olabildiğince sınırlamaya çalıştıkları açıktır. Daha fazla almadım güzel yemek. Aynı zamanda, ebeveynler her zaman Oruç Oruçtur dediler, ancak bu, çocuğun aç kalması gerektiği anlamına gelmez. Bir kişi çalışıyorsa, büyük bir yükü varsa, o zaman normal yemek yemelidir.
O zamanlar ürünler şimdikinden tamamen farklıydı. Artık her mağazada çok çeşitli farklı deniz ürünleri, dondurulmuş sebzeler var. Sonra her şey kullanılamaz hale geldi. Ve yağsız yemek patates, turşu, lahana turşusu ve çeşitli tahıllar, stoklamayı başardığımız bazı mantarlarla sınırlıydı. Moskova'da dondurulmuş sebze satan tek mağaza olan Khamovniki'deki St. Nicholas kilisesinin yakınındaki özel bir dükkana gittiğimizi hatırlıyorum. Şu anda bolca sahip olduğumuz deniz ürünlerinden sadece kalamar vardı. Ve her zaman değil.
Büyük Perhiz sırasında evde de yemek yedik. Annem her zaman hepimiz için çok seçici bir şekilde yemek pişirirdi. Ağabeylerden birinin enstitüye girdiğinde öğretmenlerle çalıştığını hatırlıyorum. Büyük bir fiziksel aktiviteydi ve annem onun için tek başına yemek yaptı. et yemekleri. Enstitüde ilk kurslardan birinde okurken başka bir erkek kardeş de önemli ölçüde fiziksel efor sarf etti - enstitü çok zordu. Annem ayrıca onun için et yemekleri ve et suyu pişirdi. Bunu iyi hatırlıyorum.
Ebeveynler, Lent'in en başında, yaşlarını dikkate alarak ailemiz ve her bir üyesi için mümkün olan belirli bir hız belirlemeye çalıştılar. Çoğu zaman, insanların aktif olarak oruç tutmaya başladıkları ve Büyük Oruç'un sonunda zaten fiziksel olarak tükenmiş oldukları ve Mesih'in Parlak Dirilişinin sevinci yerine, büyük bir yorgunluk ve genellikle birbirlerine karşı ilişkili sinirlilik yaşadıkları görülür.
Annem ve babam her zaman Lent sırasında asıl meselenin yiyecek ve içecek olmadığını not ettiler. Önemli olan başka kısıtlamalar bulmaktır. Oruç sırasında bize sinema konusunda kendimizi sınırlamamızı söylediklerini hatırlıyorum, çok sık gitmememize ve evde televizyonumuz olmamasına rağmen. Sadece çok özel istisnalar olabilir.
Şimdi ailelerimizde bu yaklaşıma bağlı kalmaya çalışıyoruz. Çocuğun daha yetişkin hale geldiği anda, dayanabileceği Lent ölçüsünü seçmesini ve bunun tam olarak Kilisemizin geleneğine karşılık gelen ölçü olmasını istiyorum.
Hazırlanan malzeme Vladimir Khodakov
Dünya Sağlık Örgütü'nün tahminlerine göre 2020 yılına kadar depresyon dünyadaki en yaygın hastalık haline gelecek. Hipokrat bile “melankoli” denilen bir durumu tanımlasa da çoğu kişi buna 21. yüzyılın salgını diyor. Depresyon nedir, neden oluşur ve bununla nasıl başa çıkılır? Bu ve diğer soruları cevaplar psikiyatrist, doktor Vasily Glebovich Kaleda, Başhekim Yardımcısı Bilim merkezi akıl sağlığı Rusya Tıp Bilimleri Akademisi, PSTGU Profesörü.
Vasily Glebovich, depresyon belirtileri nelerdir ve nasıl tanınır?
Depresyon ("bastırma", "bastırma" anlamına gelen Latince deprimo'dan), depresif üçlü olarak adlandırılan üç ana özellikle karakterize edilen acı verici bir durumdur. Birincisi, bu üzgün, hüzünlü, melankolik bir ruh halidir (depresyonun sözde timik bileşeni), ikincisi, motor veya motor, uyuşukluk ve son olarak, düşünsel uyuşukluk, yani düşünme ve konuşma hızında bir yavaşlamadır.
Depresyon hakkında konuştuğumuzda, aklımıza ilk gelen kötü bir ruh halidir. Ama bu yeterli değil! en önemli işaret hastalıklar - bir kişi gücünü kaybeder. Dışa doğru, hareketleri pürüzsüz, yavaş, çekingen, zihinsel aktivite de rahatsız. Hastalar genellikle hayatın anlamının kaybından, bir tür sersemlik hissinden, içsel yavaşlamadan şikayet ederler, düşünceleri formüle etmeleri zorlaşır, kafanın hiç boş olduğu hissi vardır.
Benlik saygısında bir azalma ile karakterize edilen, bir kişinin hayatta tamamen kaybeden olduğuna, kimsenin ona ihtiyacı olmadığına dair inancın ortaya çıkması, sevdiklerine bir yüktür. Aynı zamanda, hastalarda uyku bozukluğu, uykuya dalmakta zorluk, sıklıkla erken uyanma veya sabah kalkamama, iştah azalması ve cinsel istekte zayıflama vardır.
Depresyonun klinik belirtileri çok çeşitlidir, bu nedenle, görünüşte birbirinden çok farklı olabilen pek çok çeşidi vardır. Ancak depresyonun ana özelliklerinden biri şiddetidir: nispeten hafiftir - hafif depresyon, depresyon orta dereceşiddet ve şiddetli depresyon.
eğer hafif derece hastalık, kişi çalışma yeteneğini korur ve bu ruh hali günlük hayatını ve iletişim alanını büyük ölçüde etkilemez, o zaman orta dereceli depresyon zaten bir bozulmaya yol açar ve iletişim yeteneğini etkiler. -de ağır depresyon bir kişi pratik olarak hem çalışma kapasitesini hem de sosyal aktiviteyi kaybeder. Bu depresyon biçimiyle, bir kişi genellikle hem pasif bir biçimde hem de intihar niyeti ve hatta intihara hazırlık şeklinde intihar düşüncelerine sahiptir. Bu tür depresyondan muzdarip hastalar genellikle intihar girişiminde bulunur.
Bir DSÖ araştırmasına göre, gezegendeki tüm intiharların yaklaşık %90'ı, yaklaşık %60'ı depresyondan muzdarip olan çeşitli zihinsel bozukluklara sahip hastalar tarafından gerçekleştirilmektedir.
Şiddetli depresyonda, kişi dayanılmaz zihinsel ıstırap çeker; aslında ruhun kendisi acı çeker, gerçek dünya algısı daralır, kişinin akraba ve arkadaşlarıyla iletişim kurması zor hatta imkansızdır, bu durumda rahibin kendisine hitaben söylediği sözleri duymayabilir. , daha önce sahip olduğu yaşam değerlerini sıklıkla kaybeder. Kural olarak zaten çalışma yeteneklerini kaybediyorlar çünkü acı çok şiddetli.
İnançlı insanlardan bahsedersek, o zaman çok daha az intihar girişiminde bulunurlar, çünkü yaşamı onaylayan bir dünya görüşüne sahiptirler, yaşamları için Tanrı'nın önünde bir sorumluluk duygusu vardır. Ancak öyle olur ki, inanan insanlar bile bu acıya dayanamaz ve onarılamaz bir şey yapamaz.
Üzüntüden depresyona
Bir kişinin zaten depresyonda olduğunu ve ne zaman "sadece üzgün" olduğunu nasıl anlayabilirim? Özellikle durumu nesnel olarak değerlendirmesi son derece zor olan insanları kapatmak söz konusu olduğunda?
Depresyon hakkında konuştuğumuzda, demek istediğimiz spesifik hastalık bir dizi resmileştirilmiş kritere sahip olan ve en önemlilerinden biri süresidir. Bu durum en az iki hafta sürdüğünde depresyondan bahsedebiliriz.
Her insan bir üzüntü, üzüntü, umutsuzluk durumu ile karakterizedir - bunlar insan duygularının normal tezahürleridir. Hoş olmayan, psiko-travmatik bir olay olursa, normal olarak buna duygusal bir tepki ortaya çıkar. Ancak bir kişinin talihsizliği varsa, ancak üzgün değilse, bu sadece bir patolojidir.
Ancak kişide travmatik bir olaya karşı bir tepki varsa, o zaman normal olarak olayın düzeyine uygun olması gerekir. Uygulamamızda çoğu zaman kişinin travmatik bir durum yaşadığı ancak bu duruma verdiği tepkinin yetersiz olduğu gerçeğiyle karşı karşıya kalıyoruz. Örneğin, bir işten kovulmak hoş değil ama buna intiharla tepki vermek normal değil. Bu gibi durumlarda psikojenik kaynaklı depresyondan bahsediyoruz ve bu durumun tıbbi, ilaç ve psikoterapötik desteğe ihtiyacı var.
Her halükarda, bir kişi üzgün, üzgün, depresif bir ruh hali, güç kaybı, anlayış sorunları, hayatın anlamının kaybı, içinde umut eksikliği olan bu uzun vadeli duruma sahip olduğunda - bunlar ihtiyacınız olduğunda belirtilerdir. bir doktora görünmek için
Nedensiz depresyon
Bir tür travmatik duruma tepki olarak ortaya çıkan reaktif depresyona ek olarak, belirli metabolik bozukluklarla ilişkili nedenleri tamamen biyolojik olan endojen depresyonların da olduğunu anlamak önemlidir. Artık orada olmayan ve 20. yüzyılın münzevi olarak adlandırılabilecek insanları tedavi etmek zorunda kaldım. Bir de depresyona girdiler!
Bazıları görünür, anlaşılır bir sebep olmadan ortaya çıkan içsel depresyonlara sahipti. Bu depresyon, bir tür üzgün, üzgün, depresif ruh hali, güç kaybı ile karakterize edildi. Ve bu durum ilaç tedavisi ile çok iyi gitti.
Yani inananlar da depresyondan muaf değil mi?
Ne yazık ki hayır. Hem içsel depresyondan hem de psikojenik kaynaklı depresyondan bağışık değildirler. Her insanın karakterine, kişilik özelliklerine ve tabii ki dünya görüşüne bağlı olarak kendi özel stres direnci seviyesine sahip olduğu unutulmamalıdır. 20. yüzyılın en büyük psikiyatristlerinden biri olan Viktor Frankl, "Din, insana başka hiçbir yerde bulamayacağı bir özgüven duygusuyla manevi bir kurtuluş çapası verir" dedi.
"Hıristiyan" depresyonu
İnanan insanlardan bahsettiğimizde, ruh hali ve uyuşukluk ile ilgili yukarıdaki semptomlara ek olarak, Tanrı'yı \u200b\u200bterk etme duygusu vardır. Bu tür insanlar, duaya konsantre olmanın zor olduğunu, zarafet duygularını yitirdiklerini, ruhsal ölümün eşiğinde hissettiklerini, soğuk bir kalbe, taşlaşmış bir duyarsızlığa sahip olduklarını söyleyeceklerdir. Hatta bazı özel günahkarlık ve inanç kaybı hakkında konuşabilirler. Ve o tövbe duygusu, günahkârlıklarından dolayı tövbe derecesi, gerçek manevi hayata, yani bu tür insanların sahip olduğu gerçek suistimallere karşılık gelmeyecektir.
Tövbe, İtiraf ve Cemaat ayinleri - bunlar bir kişiyi güçlendiren, yeni güçler, yeni umutlar aşılayan şeylerdir. Depresyondaki bir kişi bir rahibe gelir, günahlarından tövbe eder, cemaat alır ama yeni bir hayata başlamanın bu sevincini, Rab'be kavuşmanın sevincini yaşamaz. Ve inananlar için bu, depresif bir bozukluğun varlığının ana kriterlerinden biridir.
tembel değiller
Depresyonda olan bir kişinin bir diğer önemli yakınması da hiçbir şey yapmak istememesidir. Bu, sözde ilgisizlik, bir şey yapma arzusunun kaybı, bir şey yapmanın anlamının kaybıdır. Aynı zamanda, insanlar hem fiziksel hem de zihinsel çalışma sırasında genellikle güç eksikliğinden, hızlı yorgunluktan şikayet ederler. Ve çoğu zaman etraftaki insanlar bunu bir insan tembelmiş gibi algılar. Ona "Kendini topla, kendini bir şeyler yapmaya zorla" diyorlar.
Ergenlikte bu tür belirtiler ortaya çıktığında, onları çevreleyen akrabalar, sert babalar bazen onları fiziksel olarak etkilemeye çalışır ve çocuğun, genç adamın sadece acı verici bir durumda olduğunun farkında olmadan onları bir şeyler yapmaya zorlar.
Burada bir tanesini vurgulamakta fayda var. önemli nokta: depresyon hakkında konuştuğumuzda, belirli bir anda ortaya çıkan ve kişinin davranışında belirli değişikliklere neden olan acı verici bir durumdan bahsediyoruz. Hepimizin kişilik özellikleri vardır ve bunlar hayatımız boyunca bize eşlik etme eğilimindedir.
Yaşla birlikte bir kişinin değiştiği, bazı karakter özelliklerinin değiştiği açıktır. Ama durum şu: daha önce, bir insanla her şey yolundaydı, neşeli ve girişkendi, meşguldü. şiddetli aktivite, başarılı bir şekilde çalıştı ve aniden ona bir şey oldu, bir şey oldu ve şimdi bir şekilde üzgün, üzgün ve kasvetli görünüyor ve üzüntü için hiçbir neden yok gibi görünüyor - burada depresyondan şüphelenmek için bir neden var.
Kısa bir süre önce, depresyonun zirvesi 30 ila 40 yaşları arasındaydı, ancak bugün depresyon dramatik bir şekilde "genç" ve 25 yaşın altındaki insanlar sıklıkla hastalanıyor.
Depresyon çeşitleri arasında, bir kişi düşünme yeteneğini kaybettiğinde, entelektüel, zihinsel gücün gerilemesinin tezahürleri olduğunda, "genç astenik başarısızlık" ile sözde depresyon ayırt edilir.
Bu, özellikle öğrenciler arasında, özellikle bir kişi bir enstitüde başarılı bir şekilde okurken, bir dersi, ikinciyi, üçüncüyü tamamladığında ve sonra bir kitaba bakıp hiçbir şey anlayamadığı bir an geldiğinde fark edilir. Malzemeyi okur, ancak ustalaşamaz. Tekrar okumaya çalışır ama yine hiçbir şey anlayamaz. Sonra bir noktada bütün ders kitaplarını bırakıp yürümeye başlar.
Yakınları ne olduğunu anlayamıyor. Onu bir şekilde etkilemeye çalışırlar ve bu durum acı vericidir. Aynı zamanda, ilginç vakalar, örneğin, "depresyonsuz depresyon", ruh hali normalken, ancak aynı zamanda kişi motor olarak engellendiğinde, hiçbir şey yapamaz, ne fiziksel gücü ne de hiçbir şey yapma arzusu yoktur, entelektüel yetenekleri bir yerlerde kaybolmuştur.
Oruç depresyonu bir gerçek mi?
Depresyon belirtilerinden biri fiziksel çalışma, düşünme yeteneğinin kaybı ise, o zaman insanlar için oruç tutmak ne kadar güvenlidir? zihinsel emek? Sorumlu bir liderlik pozisyonunda çalışan bir adam yulaf lapası veya havuç yerken iyi hissedebilir mi? Veya, örneğin, Lent sırasında henüz raporlama dönemi olan ve hiç kimse ev işlerini iptal etmeyen bir kadın muhasebeci? Bu tür durumlar ne ölçüde strese neden olabilir, kıştan sonra zayıflayan bir organizmayı depresyona sürükleyebilir?
Birincisi, oruç tutma zamanı açlık grevi yapma zamanı değildir. Her ne olursa olsun, yağsız yiyecekler şunları içerir: yeterli vücut için gerekli maddeler. Oruca sıkı sıkıya riayet eden ve aynı zamanda kendilerine verilen ciddi görevleri yerine getiren çok sayıda insan örnek olarak gösterilebilir.
Patates suyunda irmik lapası olan Lent sırasında benzersiz bir yemek yiyen, elbette bütün bir piskoposluk bölgesini, bir metropolü yöneten Büyükşehir Yaroslavl ve Rostov'u (Wendland) hatırlıyorum. Bu yağsız yemeği deneyen herkes onu yemeye hazır değildi.
Babam Peder Gleb, hatırladığım kadarıyla her zaman sıkı bir şekilde oruç tuttu ve orucu ciddi bilimsel ve idari çalışmalarla birleştirdi ve bir keresinde iş yerine bir buçuk ila iki saat tek yön gitmek zorunda kaldı. Oldukça ciddi bir fiziksel yük vardı ama bununla başa çıktı.
Oruç tutmak artık 30 yıl öncesine göre çok daha kolay hale geldi. Artık herhangi bir süpermarkete gidebilirsiniz ve "" olarak işaretlenmiş çok çeşitli yemekler olacaktır. yalın ürün". AT son zamanlar daha önce bilmediğimiz deniz ürünleri ortaya çıktı, çok sayıda dondurulmuş ve taze sebze ortaya çıktı. Daha önce, çocuklukta, nispeten konuşursak, Lent sırasında sadece lahana turşusu, turşu ve patates biliyorduk. Yani mevcut ürün çeşitliliği yoktu.
Tekrar ediyorum: Oruç, bir açlık zamanı değildir ve bir kişinin sadece belirli bir diyeti takip ettiği bir zaman değildir. Oruç tutmak yalnızca belirli bir diyete uymak olarak algılanıyorsa, o zaman bu oruç değil, sadece oruç tutmaktır, ancak bu da oldukça faydalı olabilir.
Orucun başka amaçları vardır - manevi olanlar. Ve muhtemelen, burada her kişi, itirafçısıyla birlikte, gerçekten dayanabileceği oruç ölçüsünü belirlemelidir. İnsanlar ruhen zayıf olabilir veya çeşitli sebep ve şartlar nedeniyle çok katı bir şekilde oruca başlar ve orucun sonunda tüm beden ve psişik güçler ve Mesih'in Dirilişinin sevinci yerine - yorgunluk ve tahriş. Muhtemelen, bu gibi durumlarda, bunu itirafçı ile tartışmak ve belki de orucu biraz zayıflatmak için bir nimet almak daha iyidir.
Bizden, çalışan insanlardan bahsedersek, o zaman her halükarda yağsız yiyecekler, daha "emek yoğun" olması bakımından sıradan yiyeceklerden farklıdır. Özellikle pişirme ile ilgili olarak - daha uzun süre ve daha fazla miktarda pişirilmesi gerekir. İşteki herkesin yağsız yiyeceklerin sunulduğu veya en azından yalına yakın bir büfesi yoktur. Bu durumda kişi bir şekilde hangi oruca dayanabileceğini ve kişisel orucunun nelerden oluşacağını anlamalıdır.
Babam bir keresinde bir örnek verdi - manevi kızı ona geldi (doksanların başı veya seksenlerin sonuydu). İnanmayan ebeveynlerle yaşadı ve evde oruç tutması onun için çok zordu, bu da ebeveynleriyle sürekli çatışmalara, aile durumunda gerginliğe neden oldu.
Bu çatışmalar nedeniyle, bir kişinin Paskalya'nın parlak tatiline hiç de şenlikli bir ruh haliyle yaklaşmadığı açıktır. Ve babam ona itaat olarak ailesinin evde hazırladığı her şeyi kesinlikle yemesini söyledi. TV izleyemiyorum. Sonuç olarak Paskalya'dan sonra hayatındaki en zor görev olduğunu söyledi.
Muhtemelen, bazı koşullar nedeniyle, yemekle ilgili olarak orucu tam olarak gözlemlemekte zorlananlar - ve hepimiz - oruç sırasında bazı bireysel hedefler belirlememiz gerekir. Herkes zayıflıklarını bilir ve kendilerine bazı uygulanabilir kısıtlamalar getirebilir. Bu, öncelikle manevi hedefleri olan ve sadece yemekten, diyetten kaçınmakla kalmayıp gerçek bir oruç olacak.
Sen ve ben, Ortodoksluğun Mesih'teki yaşamın neşeli doluluğu olduğunu her zaman hatırlamalıyız. Doğası gereği bir insan üç bölümden oluşur: ruh, ruh ve beden ve hayatımızın dolu ve uyumlu olmasını sağlamak için çabalamalıyız, ancak aynı zamanda ruhun hakim olması gerekir. Ancak bir kişide manevi yaşam hakim olduğunda, gerçekten zihinsel olarak sağlıklıdır.
Lika Sideleva ile röportaj (
- "Bir araya gelin, paçavra", depresif bir kişi için yaygın bir ifade ve kaba bir destek biçimidir. Bu tür bir teşvik hakkında ne düşünüyorsunuz?
"Depresyonlu genç bir adamı hatırlıyorum. Babası zayıf, aktif ve hayatın içindeydi. başarılı insan ve kendisi zayıf, hassas. Uzun bir süre bir psikiyatrist olarak onu depresyon tedavisi gördüm. Tabii ki davranışlarını intihar niyeti açısından inceledim. Tüm sorumluluğuyla söylüyorum, böyle düşünceleri yoktu.
Koşullar o kadar gelişti ki, ciddi bir pozisyona sahip olan babasının yanında çalışmak üzere kısa süre sonra pratik yapmak için başka bir şehre gitti. Öyle oldu ki iki ay muayenede gecikti ve ilaçsız kaldı.
Ayrıca oğlunun tamamen farklı bir karaktere sahip olduğunu gören babası, kelimenin tam anlamıyla her gün onu eğitmeye çalıştı: “Neden pasifsin? Neye üzülüyorsun? Sana bir eş bulabilir miyiz? Sakin ol ve devam et. Adam ol, ekşi olma." Ve şimdi baba bir şekilde eve dönüyor ve adam odanın ortasında asılı duruyor. Daha önce dükkâna koşarak babasının ona bıraktığı listeye göre akşam yemeği için bakkaliye almıştı...
Zor koşullarda "bir araya gelin, paçavra" dizisindeki konuşmaların tam da bununla bitebileceğini anlamalısınız.
- Klinik depresyon var ve buna dediğimiz daha birçok durum var: yorgunluk, hüzün, melankoli, tükenmişlik. arasındaki çizgi nerede gerçek depresyon ve genellikle buna ne denir?
- "Depresyon" terimi, insanlar her zaman bunun arkasında gerçekte ne olduğunu anlamasa da, son derece yaygın hale geldi. Günlük hayatta bu kelime hafif bir hüzün ve melankoli durumunu anlatır.
Tıbbi terimlerle, depresyon iyi tanımlanmış bir durumdur. Sadece üzgün bir ruh hali önermez. Bazı depresyon türlerinde ise hiç hüzünlü bir ruh hali görülmez.
Klasik bir depresif üçlü vardır. Depresif ruh haline ek olarak, motor geriliği, yani herhangi bir şey yapmak için fiziksel güç eksikliğini içerir. Dıştan, böyle bir kişinin hareketleri kısıtlanmış, yavaşlamış görünüyor. Üçüncü bileşen - fikir oluşturma - düşünmedeki değişiklikleri içerir. Düşüncenin hareketi engellenir, bir konuşmada böyle bir kişinin kelimeleri bulması, bir şeye odaklanması, bilgiyi özümsemesi zordur.
Depresyonda yetersiz benlik saygısı, düşük benlik saygısı, karamsar bir gelecek algısı, uyku bozukluğu, iştah azalması vardır, ancak hastanın depresyonu hafifletmek için çok yemek yediği zamanlar vardır.
Ve depresif ruh hali olmasına rağmen klasik semptom, "ironik", gülümseyen depresyon vakaları nadir değildir. Böyle bir insan yaşadıklarını sakladığı ironiyle ele alır ama içinde “kediler ruhu tırmalar” sözleriyle anlattığı zor bir durum yaşar.
Klasik depresyonda, anhedonia fenomeni ortaya çıkar - hayattaki önemli olaylara bile sevinme ve duygusal olarak tepki verme yeteneğinin kaybı. Hastalığın özü, irade eksikliği ve harekete geçememektir. Kutsal babalar, bu durumlarda bir kişinin her şeye karşı zevkini kaybettiğini ve zevk alma yeteneğini kaybettiğini kaydetti.
- Uzman olmayan biri, depresyonun nerede olduğunu ve nerede olduğunu her zaman anlayamaz. moral bozukluğu ve yorgunluk?
- Dıştan bakıldığında, depresyon durumu her zaman net değildir. Dış bir neden olmaksızın ortaya çıkan depresyonlar vardır, içseldir. Sebepleri kişinin içindedir, dışında değil. Uzman olmayan biri için "depresyon"u hüzünlü bir ruh halinden ayırmak imkansız olabilir. İyi bir üniversiteden hiçbir şeyden şikayet etmeyen, üzgün veya geri zekalı görünmeyen, ancak aniden intihara meyilli ciddi bir genç adam düşünün. Hayatının son günlerini geriye dönük olarak değerlendirseniz bile, psikotravma bulamazsınız: başarısız bir test veya karşılıksız aşk.
Ama hemen diziden konuşmalar geliyor "bugünkü gençler aynı değil, hiçbir şeye, hatta kendi hayatlarına bile değer vermiyorlar." Son anda fikirlerini değiştirip bir psikiyatriste başvurmayı başaran genç erkeklerle sık sık uğraşmak zorunda kalıyorum. Resmi ve dışsal olarak her şey onlar için iyi olsa da, hayatın anlamını yitirme durumundan, hayati olmayan yansımalardan bahsediyorlar.
Fotoğraf: Alexander Vaganov, photosight.ru
Şiddetli depresyon herkesin başına gelebilir
– "Depresyon" terimi bugün yaygın olarak kullanılıyor, tek duyduğunuz depresyon hakkında - insanlar genellikle ne demek istiyor?
- Benim çevremde öyle demeyeceğim ama belli ki bu tabir bazı çevrelerde popüler ve bazen gerçekten cilve gibi duruyor. Ancak bu, kelimelerin arkasında hiçbir şey olmadığı anlamına gelmez.
Çoğu zaman insanların psikolojik sorunlarını "depresyon" kelimesiyle örtmeye çalıştıklarını göz ardı etmiyorum. Örneğin insanın hayatta net bir hedefi yoktur, neden yaşadığına, neden çalıştığına, neden bir aileye ihtiyacı olduğuna dair bir farkındalık yoktur. Bu duraksama, anlam bulma ve hayatı anlamla doldurma arzusu gerçekten de “Depresyonum var” ifadesiyle örtülüyor. Bazıları, yaşamı ciddiye alma ve bunun Tanrı'nın bir armağanı olduğunu anlama konusundaki isteksizliklerini ve isteksizliklerini örtbas etmek için "depresyon" kullanır.
Ruh halinde mevsimsel değişiklik olduğu gerçeği var. Birçok insan sonbahar havasında ve kışın süre kısaldığında Günışığı saatleri, etkisini algılamak zor fizyolojik özellikler. Kuzey İsveç şehirlerinden birinde belki de hiç anlamayacağımız bir söz vardır: "İpi kışın İsveçliye gösterme." Sadece İskandinavya'da ve Rusya'nın kuzeyinde değil, insanların uzun süre güneşin yokluğuna dayanması zor. Ancak güney ülkelerinde depresyon nadirdir, daha sıklıkla zıt depresyon durumları vardır - manik heyecan.
Kuzeydeki bir şehirden İtalya'ya giden, orada zor koşullarda yaşayan, ancak işin, dairenin, arkadaşların olduğu eve dönmeyi asla kabul etmeyen bir adama rastladım. Makul soruma, burada ne yapıyorsun, orada her şey var, cevap verdi: “Her şey var ama yeterince güneş yok.”
- Kaybedenlerin, zayıfların, içsel olarak ahlaksız insanların depresyondan muzdarip olduğuna dair bir görüş var. Başarılı, amaçlı, disiplinli insanlar depresyona giremez. Bu doğru?
- Hayır değil. Hem başarılı hem de hayatta disiplinli olanlar ve aktif insanlar depresyon yaşarlar. Daha fazlasını söyleyeceğim, bu tür insanlarda depresyon aşırı derecede ortaya çıkar. şiddetli formlar. Sonuçta, onlar için bu durum anlaşılmaz. Uzun yıllardır aktif olan, büyük gruplara liderlik eden bir kişi aniden melankoli, depresyon yaşar, kendini çaresizlik içinde bulur. Kendini tanıyamaz, kendine hakim olamaz, hayatında diğerlerinden daha iyi yaptığı şeyleri, örneğin başarıya ulaşmak için yapmak için fiziksel güce ve arzuya sahip değildir.
Ünlüler arasında farklı bölgeler kültür ve bilim, klasik depresyondan muzdarip birçok kişi var. Bunlar Jack London, Mark Twain, Van Gogh, Vrubel, Shostakovich, Mozart. Hayatlarında belirgin olan birçok önemli insanı hatırlayabiliriz. depresif durumlar bu birçok kez başlarına geldi.
Böyle bir şey var - psikopati (kişilik bozukluğu) - bir kişinin kendisinin ve / veya etrafındakilerin muzdarip olduğu bir karakter özelliği.
Psikopati çeşitlerinden biri anayasal-depresif tiptir. Bu terim doğuştan kötümserleri tanımlar. Hayattan geçen ve her şeyi kasvetli renklerde algılayan insanlar. Hristiyanlığı Tanrı'da hayatın neşeli bir doluluğu olarak değil, depresif bir din olarak algılarlar. Korku şu ki, çoğu zaman başkalarına benzer bir Hıristiyanlık görüşü aşılamaya çalışıyorlar. Başka bir deyişle, sürekli bir depresyon halindedirler.
Onlarla birlikte, tam tersi - hayatı sürekli parlak bir nokta olan çok iyimser insanlar var. Ancak hem birincisi hem de ikincisi, "kaybedenler" ve başarılı insanlarda olabileceği gibi şiddetli depresyona sahip olabilir.
hastalık veya günah
- Özellikle müminler arasında depresyonun eş anlamlısı, günah halleri olarak yorumlanan karamsarlık, üzüntüdür.
Üzüntü normal bir insani durumdur. Ciddi bir psikotravmatik durumda ortaya çıkar. Lazarus'un öldüğünü öğrendiğinde üzülen ve kederlenen Mesih'i hatırlayın. Üzüntü kendi başına bir günah değildir.
Genel olarak, kutsal babaların yazılarına dikkatlice bakarsanız, klasik depresif üçlüyü en ince nüanslarla tanımladıkları ortaya çıkar. Özellikle üzüntü ve cesaretsizlik durumu, fiziksel ve zihinsel ağırlık durumu, irade eksikliği, kısıtlama hakkında yazarlar. Örneğin Büyük Athanasius, umutsuzluğu bedenin ve ruhun ağırlaşması durumu olarak adlandırdı.
Ancak bu durum, depresif bir ruh hali içinde sıkışıp kalan kişi, Allah'ın rahmetinden ümidini yitirdiğinde, kendisine gönderilenlerin içsel bir anlamı olabileceğini anlamayı bıraktığında bir hastalığa dönüşür.
– Takva münzevileri bunalıma mı girdiler, yoksa dua kitapları bu sıkıntıyı atlattı mı?
- Geçen yüzyılın Rus münzevilerinin, örneğin Tikhon Zadonsky'nin, Ignaty Brianchaninov'un hayatlarını alırsak, dikkatli bir okumadan sonra, klinik depresyon olarak yorumlanabilecek bir durumu açıkça yaşadıklarına ikna olacağız.
Athos'lu Silouan da aynı zor koşullara sahipti. Onları Tanrı tarafından terk edilmişlik duygusu olarak tanımladı.
Depresyon çok dindar insanlara bile olur. Rus Ortodoks Kilisesi tarihine doğru bir adam olarak geçen bir adama davranmak zorunda kaldım.
Klasik depresyondan bahsettiğimizde, herkesi etkileyebilecek tamamen biyolojik bir durumdan bahsediyoruz. Başka bir şey de, ciddi bir manevi yaşama yatkın olan, durumunu kendisine gönderilen bir haç olarak algılayan, gerçekten başkalaşım veya inananların dediği gibi kutsallık elde etmesidir.
– Yani, depresyon bir kişinin ruhsal gelişimini etkileyebilir mi?
- Bir alt depresyon durumunda, yani, hafif form, kişi gerçekten derinleşiyor. Örneğin, her gün yaptığı pek çok şeyin genel olarak ikincil öneme sahip olduğunu anlıyor. Hayatın anlamı, Tanrı ile ilişkisi hakkında düşünmeye başlar. Aynı zamanda böyle bir insan daha savunmasızdır, adaletsizliğe ve kendi günahkarlığına karşı daha duyarlıdır.
Ancak şiddetli depresyon biçimlerinden bahsedersek, o zaman bu genellikle uçurumun dibindeymiş gibi hissedilir ve Tanrı tarafından tamamen terk edilmişlik duygusudur. Burada ruhsal gelişim üzerinde herhangi bir olumlu etkiden söz edilemez.
Psikiyatride "duyguların anestezisi" kavramı vardır - bu, manevi ve dua çalışmaları da dahil olmak üzere tam bir duygu kaybıdır. Bu durumda kişi, ayinlere katılmaktan bile ne neşe ne de zarafet hisseder.
- İnanmayanlar depresyona daha mı zor katlanıyormuş meğer?
- Şüphesiz. Hristiyan dünya görüşüne sahip bir kişi, hayatı bir tür okul olarak algılar. Hayattan geçiyoruz ve Rab ruhsal olgunlaşmamız için bize denemeler gönderiyor. İnsanların bu durumda Kilise'ye gelip Tanrı'ya döndüğü birçok durum gördüm.
Daha da sık olarak, depresyonu Tanrı'nın bir takdiri olarak, içinden geçmeleri gereken bir durum olarak algılayan insanlarla tanıştım. Hastalarımdan biri şöyle dedi: "Mesih dayandı ve biz katlanmalıyız." Meslekten olmayanlara bu sözler çılgınca geliyor. Ama o hastanın bunları nasıl söylediğini hatırlıyorum. Bunu alçakgönüllülükle ve bunun kendisi için hastalığın derin bir iç anlamı olduğunun net bir şekilde farkına vararak kırmızı bir kelime için değil yürekten söyledi.
Depresif bir insan için en zor şey, hayatın bir anlamı olduğunun farkına varmaktır. Bu dünyaya kendimiz gelmedik, ne zaman ayrılacağımıza karar vermek bize düşmez. İnanmayanlar için bu düşünce zordur: "Önümüzde her şey umutsuzken neden acıya katlanalım?" Anlayın, depresyondaki kişi siyah gözlük takan kişidir. Geçmiş bir dizi hata ve düşüştür, şimdiki zaman aşılmazdır, önünde hiçbir şey belirmez ve parlamaz.
Depresyonun tedavi edildiğini anlamak önemlidir.
- İstatistikler nelerdir? Klinik depresyon dediğimiz diğer durumlara kıyasla ne kadar yaygın?
Ben sadece genel sayıları biliyorum. Dünyada 350 milyondan fazla insan klinik depresyondan muzdarip, Rusya'da - yaklaşık sekiz milyon. Kuzey bölgelerde, yüzde olarak, sayı güneyde daha belirgindir - daha azdır. Ama kendilerini kelimenin geniş anlamıyla "depresif" olarak gören ve üzüntü içinde olanların yüzde kaçının hazır olduğunu söylemeye hazır değilim.
Sorun şu ki, klasik depresyonda bile insanların doktora görünmek için acelesi yok.
Bir bütün olarak Rus toplumunda, depresyonun ne olduğu, ölçeğinin ne olduğu ve en önemlisi tehlikesinin ne olduğu konusunda bir anlayış yoktur. "Kendini topla, paçavra" - bu bizim ifademiz.
Kolları ve bacakları sağlam, ayrı bir dairesi ve işi olan ve aniden kanepeye uzanıp hiçbir şey yapamayan bir gencin ders kitabı örneğini vereceğim. Görünüşe göre, böyle yalan söylemek çok saçma: "Hadi, kalk, işe git." Bu tür gençlere, modası geçmiş "bir araya gelin, paçavra" ifadesine ek olarak, savaşta bile harekete geçmenin bir yolunu bulan büyükanne ve büyükbabaların zor kaderi hakkında hikayeler de anlatılıyor.
Bunların hepsi elbette doğrudur, ancak daha çok kendini suçlamaya, aileye yük olmama kararına ve intihara yönelik niyetlere yol açar. Depresyondaki bir kişi baskı altına alınmamalı veya kaba bir şekilde uyarılmamalıdır. Bu felçli bir insanı ikna etmeye benziyor. alt ekstremiteler kalk ve yürü. Ne yazık ki, bu henüz herkes için açık değil.
Depresyonun ana tehlikesi, intihara yol açmasıdır. Bu nedenle, bazı ülkelerde intiharın önlenmesi ve iş yerindeki çalışanlar arasında sevilen kişilerde depresif durumların saptanmasına yönelik tıbbi programlar bulunmaktadır. Örneğin Japonya'da A'dan Z'ye her şeyi açıklayan popüler broşürler var: ne tür bir hastalık, belirtiler nelerdir, bir kişi için neyin tehlikeli olduğu, bir başkasında böyle bir durumdan şüphelenilirse nasıl davranılacağı.
- Sorun nesnel olarak var, bu anlaşılabilir bir durum. Trend nedir?
“DSÖ'ye göre, depresyon insidansı artıyor. 21. yüzyılda bir bunalım salgını olacağına dair bir görüş var. Gördüğümüz hızlı büyüme kısmen daha iyi tespitten kaynaklanıyor. Bilimsel topluluk, depresyon konusuyla aktif olarak ilgilenmektedir. Eğitim sayesinde, günlük düzeyde bile, depresif durumlar daha sık fark edilir. Bu sorunla birlikte hastalar daha sık doktorlara yönelmeye başladı.
Başka faktörler de var. Örneğin, depresyon sayısındaki artış, dünya çapında beklenen yaşam süresinin artmasıyla doğrudan ilişkilidir. Gerçek şu ki, depresyon, beynin yeniden yapılandırılması gibi biyolojik nedenlerle insan yaşlanmasının bir arkadaşıdır. Ayrıca, depresyon ciddi somatik hastalıklara eşlik eder: onkolojik, ciddi formlar koroner hastalık kalpler. Bu tür kişilerde, vakaların% 30-50'sinde depresyon tespit edilir.
DSÖ uzmanları, depresyonun yaygın olmasının nedenlerinden birinin geleneksel aile ve dini değerlerin kaybı olduğuna dikkat çekiyor. Daha önce bir kişi kendi evinde anne babası, büyükanne ve büyükbaba yani geniş bir aile ile yaşıyordu. Aynı yerde onlarca yıl yaşamış ve bir gün büyüyeceğini, yetişkin olacağını, sonra yaşlanacağını ve genç neslin ona bakacağı geniş bir ailede yaşayacağını açıkça anlayan bir insan. Şimdi birçoğu ayrı konforlu dairelerde yaşıyor ve hayatın belirli bir aşamasında, maddi zenginliğe ve modern yaşam ritmi nedeniyle onlarla ilgilenecek vakti olmayan çocukların ve torunların varlığına rağmen kendilerini yalnız buluyorlar. . Ayrılık, zamanımızın bir olgusudur ve kesinlikle depresyonun nedenidir.
Son olarak, geleneksel dini değerlerde bir kayıp yaşandı. Hayatın anlamı hakkında düşünmek insan doğasıdır. Ama eğer içinde yetişkinlik Birçok insana hayatın anlamını veren dini bir inanç yoktur, o zaman bir insan için oldukça zorlaşır. Hatta yerli uzmanlar tarafından yürütülen, yaşlılıkta, ciddi bir kayıp durumunda, dini değerlerin yokluğunun son derece olumsuz bir prognostik faktör olduğunu gösteren bir dizi çalışma bile var.
Yani depresyon moda bir hastalık değil, günümüzün ciddi bir sorunu.
Ne yazık ki bugüne kadar psikiyatriyle ilgili mitlerden biri var, diyorlar ki, bir psikiyatristin eline düşen kişi kaçınılmaz olarak "zombileşecek", "sebzeye dönüşecek". Bu arada, bilim uzun zaman önce ilerledi. Bugün, farklı etki mekanizmalarına ve farklı tolere edilebilirliğe sahip, minimum yan etkilere ve yüksek terapötik üretkenliğe sahip, ilaçları ayakta tedavi pratiğinde kullanma becerisine sahip geniş bir ilaç ve antidepresan cephanesine sahibiz.
Depresyonun tedavi edildiğini ve tedaviden sonra durumda önemli bir iyileşme olduğunu anlamak önemlidir. Bunu ihmal etmek kabul edilemez ve aptalca.
Kilise her zaman tıp bakanlığına vurgu yapmıştır. Havariler arasında profesyonel doktor- Havari Luka. Rab, Sirach oğlu İsa'nın hikmet kitabında şöyle der: “İhtiyacına göre doktoru onurlandırın; çünkü onu Rab yarattı ve şifa Yüce Olan'dandır ... Ve doktora yer verin, çünkü onu da Rab yarattı ve sizden ayrılmasın, çünkü ona ihtiyaç var ”(Sir.38: 1- 2, 12). Doktora her zaman büyük harfle hitap etmeliyiz, ancak Rab'den sürekli bir mucize gerçekleştirmesini talep etmeye hakkımız yok. Evet, Mesih felçliye, "Kalk ve yürü" dedi. Ama bu özel bir durum.
Doktorlara (küçük bir mektupla) gitmemiz gerektiğine ikna oldum, böylece tıp ve bu doktorlar aracılığıyla Rab bize yardımını verecek.
El yazması olarakCaleda
Vasili Glebovich
GENÇ
ENDOJEN PARÇİK
PSİKOZ
(psikopatolojik, patogenetik ve prognostik
İlk saldırının yönleri)
14.01.06 - Psikiyatri
A b u r e f e r a t
Bir derece için tezler
Tıp Bilimleri Doktorları
Moskova - 2010
İş bitti
Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Kurumunda
Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Ruh Sağlığı Bilim Merkezi
^ Resmi Rakipler
Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Sorumlu Üyesi,
Tıp Bilimleri Doktoru,
Profesör Zharikov Nikolai Mihayloviç
Tıp Bilimleri Doktoru,
Profesör Kurashov Andrey Sergeevich
Tıp Bilimleri Doktoru Simashkova Natalia Valentinovna
^ Lider organizasyon
FGU "Moskova Roszdrav Psikiyatri Araştırma Enstitüsü"
Savunma ________________ 2010 tarihinde öğlen 12'de yapılacaktır.
Tez Konseyi toplantısında D 001.028.01
Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Kurumunda
Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Ruh Sağlığı Bilim Merkezi
Adres: 115522, Moskova, Kashirskoe karayolu, 34
Tez kütüphanede bulunabilir
Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Ruh Sağlığı Bilim Merkezi
Bilimsel Sekreter
tez konseyi,
Tıp Bilimleri Adayı Nikiforova Irina Yurievna
^ İŞİN GENEL TANIMI
Araştırmanın alaka düzeyi Klinik psikiyatride merkezi yerlerden birini işgal eden endojen paroksismal psikozlar çalışmasının önemi, sosyal önemleri ve yüksek yaygınlıkları ile belirlenir. Tıp biliminin mevcut gelişim aşamasının ana yönü, en son parakliniklerin katılımıyla hastalıkların etiyopatogenetik temellerinin incelenmesidir. yöntemler. Bu yaklaşım psikiyatride de en umut vericidir. Birçok önde gelen araştırmacının belirttiği gibi Farklı aşamalar psikiyatri bilimi [Snezhnevsky A.V., 1972; Vartanyan M.E., 1999; Tiganov A.S., 2002], klinik ve patogenetik korelasyonların kurulması, ancak hastalığın erken evrelerinden başlayarak endojen psikozların tezahür kalıpları ve seyri hakkında güvenilir klinik, psikopatolojik ve klinik ve dinamik veriler varsa mümkündür. Bu bağlamda özellikle ilgi çekici olan, psikiyatrinin gelişiminin şu anki aşamasında birçok araştırmacının giderek daha fazla ilgisini çeken ilk psikotik nöbetlerin hedefli çalışmasıdır [Gurovich I.Ya, ve ark., 2003; Movina LG, 2005; Bessonova A.A., 2008; Shmukler A.B., 2009; Malla A. Payne J., 2005; Freedman R. ve arkadaşları, 2005; Addington J., Addingtona D., 2008; Pantelisa C. ve diğerleri, 2009]. Bu yön, bir yandan, hastalığın erken evrelerinde hastaların klinik ve biyolojik olarak incelenmesi olasılığına, diğer yandan da yeterli belirleyici rol kavramına dayanmaktadır. teşhis değerlendirmesi ve buna göre, daha sonraki seyri ve sonucu için hastalığın ilk tezahürü aşamasında uygulanması için terapi ve metodoloji seçimi [Smulevich A.B., 2005; Zaitseva Yu.S., 2007; Wyatt R. ve arkadaşları, 1997; Jeppesen P. ve diğerleri, 2008; Mihalopoulos C. ve diğerleri, 2009].
Yaş faktörü dikkate alınarak endojen hastalıkların incelenmesi özellikle önemlidir. Endojen psikozların spesifik psikopatolojik ve dinamik özelliklerini büyük ölçüde belirleyen sözde kriz aşamaları arasında ergenlik özel bir yer tutar. Bu dönemde, hızla akan psikobiyolojik süreçlerin bütün bir kompleksi, bilişsel işlevlerin oluşumu, kişiliğin oluşumu, gelecekteki bir meslek seçimi, yaşam klişesinde bir değişiklik var. Aynı zamanda, ergenlik döneminde, biyolojik ve psikolojik olgunlaşmanın eksikliği nedeniyle, beyin, duyarlılığını artıran nispeten yüksek plastisiteyi korur. dış etkiler ve özellikle yeterli terapi.
Epidemiyolojik verilere göre, endojen psikozların tezahürünün zirvesi ergenliğe düşer [Shmaonova LM, Liberman Yu.I., 1979; Davidson M. ve diğerleri, 2005; Lauronen E., 2007]. Ve bunda yaş dönemi psikoz tezahürlerinin sıklığı, şizofrenik spektrum hastalıklarının seyrinin daha kötü bir sonucuna sahip olan erkeklerde özellikle yüksektir.
Bir dizi araştırmacı tarafından tanımlanmıştır [Tsutsulkovskaya M.Ya., 1967; Kurashov A.Ş., 1973; Geller B. ve arkadaşları, 1995; McClellan J., Wery J., 2000] ergenliğin endojen psikozlarının karakteristik klinik izomorfizmi, hem de mevcut aşamada not edilmiştir [Dvirsky A.E., 2002, 2004; Vilyanov V.B., Tsygankov B.D., 2005; Tiganov A.S., 2009] akıl hastalıklarının genel ve terapötik patomorfozları, klinik görünümlerinde ve paternlerinde önemli bir değişiklikle, elbette ayırıcı tanı ve prognostik değerlendirmelerini önemli ölçüde karmaşıklaştırır.
Ergenlikte ortaya çıkan endojen psikozların paroksismal formları sorunu, hem şizofreni kliniğine hem de şizoafektif psikoza adanmış bir dizi araştırmaya yansımıştır [Kurashov AS, 1973; Mikhailova V.A., 1978; Gutin V.N., 1994; Barkhatova A.N., 2005; Kuzyakova A.A., 2007; Omelchenko MA, 2009; Cohen D. ve arkadaşları, 1999; Jarbin H. ve diğerleri, 2003]. Bununla birlikte, ergenliğin patogenetik ve patoplastik etkisinden dolayı ilk nöbetlerin psikopatolojik özellikleri yeterince çalışılmamıştır, kriterler geliştirilmemiştir. erken teşhis ve sadece klinik ve psikopatolojik değil, aynı zamanda klinik ve patogenetik parametreleri de dikkate alarak jüvenil endojen paroksismal psikozun prognozu . Yapılan çalışmalar, pozitif ve negatif bozukluklarla birlikte şimdi şizofrenik süreç hastalıklarının ana belirtilerinden biri olarak kabul edilen ilk atağın yapısındaki bilişsel bozuklukların çalışmasını yansıtmadı [Magomedova M.V., 2003; Sidorova M.A., Korsakova N.K., 2004; Fitzgerald D. ve diğerleri, 2004; Milev P. ve diğerleri, 2005; Keefe R., 2008]. Ayrıca, ilk saldırı tablosunun oluşumunda bir dizi biyolojik faktörün patogenetik katılımı konuları henüz keşfedilmemiş durumda. Yani, bazı araştırmacılara göre, sinir ve bağışıklık sistemlerinin fonksiyonel birliği kavramına dayanmaktadır [Akmaev I.G., 1998; Zozulya A.A., 2005; Hosoi T. ve diğerleri, 2002; Zhang X. ve diğerleri, 2005], hastalığın ilk tezahüründe doğuştan gelen ve kazanılmış bağışıklığın analizinin yanı sıra etkinin incelenmesi özellikle önemlidir. bağışıklık faktörleri antipsikotik tedavinin etkinliği üzerine [Abrosimova Yu.S. 2009; Maes M. ve ark. 2002; Drzyzga L. ve diğerleri, 2006].
Endojen psikozun ilk atağı olan ergen hastaların incelenmesi, işleyişin özelliklerini belirlemenize izin verdiği için endojen hastalıkların temel patogenetik temellerini incelemek için en uygun modeldir. çeşitli yapılar Hastalığın tezahürü sırasında beynin, antipsikotik tedavinin onlar üzerindeki etkisinin hala ötesinde.
Bu nedenle, yukarıdakilerin tümü, genç endojen psikozların ilk ataklarının incelenmesine yönelik özel bir multidisipliner yaklaşımın önemini belirledi.
Çalışmanın amacı ve ana hedefleri Bu çalışmanın amacı, tanımlamayı doğrulamaktır. yaş faktörünün ilk nöbetlerin klinik ve psikopatolojik parametreleri üzerindeki etkisi jüvenil endojen paroksismal psikoz (SEPP), karakteristik klinik ve patogenetik paternlerinin, ayırıcı tanı ve prognostik değerlendirme kriterlerinin oluşturulması ile.
Çözüm için aşağıdaki görevler belirlendi:
JEPP'nin ilk ataklarının klinik ve psikopatolojik belirtilerinin özelliklerinin ana tipolojik çeşitlerinin tanımlanması ve klinik tablolarının oluşumunda yaş faktörünün rolünün belirlenmesi ile incelenmesi.
Psikopatolojik kalıplarındaki farklılıkları dikkate alarak, hastalarda ilk atak yapısında, hem tezahür aşamasında hem de ilk remisyonun oluşum aşamasında ortaya çıkan bilişsel bozuklukların incelenmesi.
İlk atağın tezahürü sırasında ve remisyon aşamasında bir dizi doğuştan gelen ve kazanılmış bağışıklık göstergesinin belirlenmesi ve bunların antipsikotik tedavinin etkinliği üzerindeki etkilerinin incelenmesi.
İlk saldırının resimlerinin oluşumu için koşulların analiz edilmesi ve JEPP'nin sonraki seyrinin ve sonucunun ana kalıplarının belirlenmesi.
İlk atağın klinik-psikopatolojik ve klinik-patogenetik parametrelerinin tanımlanması, genel olarak jüvenil endojen psikozların prognozunu değerlendirmek için önemlidir.
UEPP'nin karşılaştırmalı bir klinik ve nozolojik analizini, nozolojik farklılaşmaları için kriterlerin seçimi ile gerçekleştirmek.
Modern koşullarda juvenil endojen paroksismal psikozun gidişatının ve sonucunun patomorfozunun incelenmesi.
İncelenen örneklem, Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Ulusal Sağlık Bakım Merkezi Kliniğinde (SSCB Tıp Bilimleri Akademisi VNTSPZ) jüvenil endojen paroksismal psikozun (JEPP) ilk atağı ile hastaneye yatırılan 575 erkek hastadan oluşuyordu. Bunlardan klinik grup, 1996'dan 2005'e kadar ilk kez başvuran ve muayene edilen 297 hastadan, takip grubu - 1984'ten 1995'e kadar ilk kez hastaneye yatırılan 278 hastadan oluşuyordu. ilk atak ile klinik özellikleri retrospektif olarak vaka öyküleri çalışmasına dayalı olarak değerlendirilmiştir. Bu gruptaki hastalar daha sonra klinik takip yöntemiyle incelendi.
Çalışma için hasta örneklemi, aşağıdaki dahil etme kriterlerine göre oluşturulmuştur: hastalığın ergenlik döneminde başlaması; tezahür içsel psikoz ergenlikte (16-25 yaş) (şizofreni veya şizoafektif psikoz); duygulanımla bağdaşmayan psikotik bozuklukların ilk atağında varlığı; hastaların gözlem süresi (takip grubu için) en az 10 yıldır. Hariç tutma kriterleri şunlardı: hastalığın sürekli seyrine dair belirtilerin varlığı; eşlik eden varlığı zihinsel patoloji(zihinsel ve davranışsal bozukluklar psikoaktif maddelerin kullanımı, alkolizm, zeka geriliği) ve ayrıca çalışmayı zorlaştıran somatik veya nörolojik patoloji (kronik somatik hastalıklar, epilepsi, ciddi travmatik beyin hasarı vb.) nedeniyle.
Çalışmada belirlenen görevleri çözmek için, klinik-psikopatolojik, klinik-katamnestik, psikometrik yöntemlerin yanı sıra NTSPZ RAMS'nin ilgili bölümleri ve laboratuvarları ile işbirliği içinde - nöropsikolojik, deneysel psikolojik, nörofizyolojik, klinik ve immünolojik. İstatistiksel işleme ve sayım, Statistica 6.0 yazılım paketi kullanılarak gerçekleştirildi.
Araştırmanın bilimsel yeniliği Yeni geliştirildi ve doğrulandı bilimsel yön genç yaşa bağlı psikobiyolojik gelişim aşamasının patogenetik ve patoplastik etkisine ve klinik ve psikopatolojik ve tahmini değer Bir bütün olarak hastalığın dinamikleri için ilk atağın özellikleri. İlk kez, yaş faktörünün klinik ve psikopatolojik belirtilerin oluşumu, dinamikleri ve ayrıca endojen paroksismal psikozların ilk ataklarının prognozu üzerindeki etkisi sorunu çözüldü. Ergenlikte endojen psikozun ilk tezahürü olan hastaların klinik ve psikopatolojik durumunun biyolojik belirteçlerinin ilişkisi ve özgüllüğü, bu da ilaca tepkinin prognozunu ve bireysel duyarlılığını belirleyen yaşa özgü patogenez parametreleri olarak kabul edilebilir. terapi kurulmuştur. Ergenlikte ilk nöbet geçiren hastalarda bilişsel bozuklukların özgüllüğü, bilişsel aktivitelerinin özellikleri üzerindeki etkisini yansıtarak ortaya çıktı ve Kişisel özellikler. Bilişsel bozukluğun konfigürasyonunda farklılıklara neden olan beynin yapısal ve fonksiyonel anomalilerinin topografyasındaki farklılıklar ile ilk nöbetlerin klinik ve psikopatolojik özellikleri arasında ilk kez bir ilişki kurulmuştur. Hastaların klinik-psikopatolojik ve klinik-katamnestik çalışmalarının verilerinin karşılaştırılması ve klinik ve patogenetik parametreler dikkate alınarak, juvenil endojen psikozların nozolojik heterojenliği kurulmuştur.
İşin pratik önemi Çalışma sırasında elde edilen veriler, özellikle bu yaş döneminde önemli olan jüvenil endojen paroksismal psikozda zamanında teşhis ve bireysel prognozun belirlenmesi ile ilgili sorunlara bir çözüm sağlar: bu aşamada önemli psikolojik ve fizyolojik, Ayrıca sosyal değişim bireyin hayatında. Klinik tabloların kalıpları ve ergenlik döneminde ortaya çıkan endojen psikozların seyri, ilk atağı olan hastalarda bilişsel bozuklukların özellikleri ve çalışma sırasında belirlenen immünolojik parametreler, tanı ve prognoz ile ilgili sorunların optimal çözümüne katkıda bulunacaktır. hastalığın yanı sıra uygun bir seçim için terapötik taktikler bu hastaların yönetimi ve süresi de dahil olmak üzere koruyucu ilaç tedavisi endikasyonlarının doğrulanması ve sosyal rehabilitasyon önlemlerini optimize etmenin yolları. Kurs kalıpları ve JEPP'nin sonucu üzerine yapılan çalışmada elde edilen veriler, Moskova Şehri, Moskova No. 10 ve No. 18'deki Psikonörolojik dispanserlerin pratik çalışmalarında uygulama bulmuştur. sağlık Merkezi gençlik, tıbbi ve pedagojik Rehabilitasyon Merkezi PB No. 15'te seminerin yanı sıra " Modern Yönler klinik, uzman ve sosyal problemler ergen ve gençlik psikiyatrisi. Çalışmanın sonuçları tıp üniversitelerinin psikiyatri bölümlerinin ders verme sürecinde ve pedagojik faaliyetlerinde ve lisansüstü eğitim sisteminde kullanılabilir.
Savunma için temel hükümler
Ergenlikte ortaya çıkan endojen paroksismal psikozun ilk atakları, hem ayırıcı tanı hem de prognostik ve terapötik çözerken dikkate alınması gereken olgunlaşmanın pubertal aşamasının patogenetik ve patogenetik etkisi nedeniyle farklı psikopatolojik ve psikobiyolojik özellikler ile karakterize edilir. ve sosyal rehabilitasyon görevleri.
Ergenlikte endojen psikozların tezahürüne, ilk atağın psikopatolojik tablosuna bağlı olarak farklı konfigürasyon ve dinamiklere sahip ciddi bilişsel bozukluklar eşlik eder, bu da bu hastaların yapısal ve işlevsel beyin bozukluklarının topografyasında farklılıklar olduğunu gösterir.
Ergenlikte endojen paroksismal psikozun tezahürüne, antipsikotik tedavinin etkinliği ile ilişkili olan, ancak saldırının psikopatolojik yapısına bağlı olarak önemli farklılıkları olmayan, doğuştan gelen ve kazanılmış bağışıklık parametrelerindeki değişiklikler eşlik eder.
Juvenil endojen paroksismal psikozların seyri, ilk atağın psikopatolojik özelliklerini sendromik yapılarında korurken, tekrarlayan atakların gelişimine belirgin bir eğilim ile karakterize edilirken, en yoğun atak oluşum dönemi burada ilk on yılda meydana gelir. katamnez.
İlk atağı olan hastalarda juvenil endojen paroksismal psikozların ileri seyrinin prognozu ve sonucu, onları karakterize eden klinik, psikopatolojik ve klinik patogenetik parametrelerin toplamına dayanmalıdır.
Nozolojik bağlantıya göre, juvenil endojen paroksismal psikozlar en uygun şekilde şizofreni çerçevesinde ve daha az sıklıkla şizoaffektif psikoz çerçevesinde değerlendiriliyor gibi görünmektedir.
Gelinen aşamada, önceki dönemlere göre jüvenil endojen paroksismal psikozlar daha olumlu bir seyir izlemektedir.
İşin kapsamı ve yapısı Tez 347 sayfa daktilo ile yazılmış olup, bir giriş, 8 bölüm, bir sonuç, sonuçlar, 458 başlık (207 yerli ve 251 yabancı yazara ait eser) içeren bir bibliyografik dizin ve bir ekten oluşmaktadır. Giriş, çalışmanın alaka düzeyini kanıtlar, amaçlarını ve hedeflerini formüle eder, çalışmanın bilimsel yeniliğini ve pratik önemini sunar. Birinci bölüm, gelişimi ve gelişimini kapsayan yerli ve yabancı literatürden veriler sunmaktadır. Teknoloji harikası JEP'in ilk saldırısının yanı sıra hastalığın seyrinin ve sonucunun karmaşık, çok disiplinli bir çalışmasının sorunları. İkinci bölüm, klinik materyalin özelliklerini ve araştırma yöntemlerini açıklamaktadır. Üçüncü bölüm, ilk nöbetlerin klinik ve psikopatolojik belirtilerinin özelliklerini ve tipolojik çeşitlerini sunar. Dördüncü bölüm, ilk atağı olan hastalarda bilişsel süreçlerin anormalliklerinin yapısının özellikleri ve dinamikleri ve bunların psikopatolojik tip ataklarla ilişkisi hakkında veriler sunar. Beşinci bölüm, ilk saldırının tezahürü sırasında doğuştan gelen ve kazanılmış bağışıklığın bir dizi göstergesinin özelliklerini sunar ve ayrıca bu immünolojik faktörlerin antipsikotik tedavinin etkinliğini tahmin etmedeki önemini gösterir. Altıncı bölüm, bir klinik takip çalışması temelinde elde edilen JEPD'nin seyrinin ve sonucunun ana modellerini yansıtır. Yedinci bölüm, bazı klinik ve patogenetik korelasyonları ve prognostik kriterleri sunmaktadır. Sekizinci bölüm, JEPP'nin nozolojik farklılaşması konularını vurgulamaktadır. Sonuç bölümünde, çalışmanın sonuçları özetlenmiş ve 7 sonuç sunulmuştur. tez resimli klinik öyküler hastalıklar, 34 tablo ve 12 şekil.
^ ÇALIŞMANIN SONUÇLARI
Jüvenil endojen paroksismal psikozun (JEPP) ilk psikotik atakları olan hastaların klinik ve psikopatolojik çalışması sırasında, klinik ve psikopatolojik özelliklerinin oluşumunda yaş faktörünün belirleyici rolü belirlenmiştir. Bunlar şunları içerir: psikopatolojik semptomların eksikliği, parçalanması ve değişkenliği ile klinik tablonun polimorfizmi; değişen şiddet derecelerinin yüksek temsili duygusal bozukluklar, tezahürlerin yaşa bağlı belirgin bir atipikliği ile karakterize edilen; genelleştirilmiş formlardan "minör katatoni" semptomlarına kadar geniş bir tezahür yelpazesine sahip olan ve kural olarak şiddetli somatovejetatif bozuklukların eşlik ettiği katatonik bozuklukların sıklığı; şehvetli deliryumun baskınlığı ve nadiren sistematik yorumlayıcı deliryumlu nöbetler; hem sanrısal hem de halüsinasyon bozuklukları konusunda ve hayal gücünün sanrılı fantezileri ve halüsinasyonlarının sıklığında kendini gösteren üretken semptomların resminde "ergenlik özelliklerinin" varlığı; duyusal ve kinestetik olanlara kıyasla Kandinsky-Clerambault sendromunun yapısındaki düşünsel otomatizmlerin baskınlığı; psikojenik ve somatojenik olanlara karşı bir saldırının otokton oluşum mekanizmalarının baskınlığı; tüm saldırının uzun süreli doğası ve remisyonların oluşum aşaması ("olgunlaşma"); bilişsel bozuklukların resminde önemli bir temsil.
Klinik grubun incelenen hastalarında ilk nöbetlerin resimlerinin klinik ve psikopatolojik çalışmasına dayanarak, sendromik özelliklerinde farklılık gösteren üç tür ayırt edildi: bilinç bulanıklığı semptomları olmadan katatonik semptomların baskınlığı ve belirgin halüsinasyon-sanrılı (% 34.7) veya duygusal-sanrılı (% 41.4) semptomların baskın olduğu afektif bozukluklar (vakaların %23.9'u). Bu durumların yapısının daha ayrıntılı bir analizi sırasında, önde gelen sendromun klinik özelliklerine bağlı olarak farklılaşmalarına ek olarak, sanrı oluşum mekanizmasına göre alt bölümlerine ayrılmalarının haklı olduğu bulundu (Şekil 1). .
Pirinç. bir. Juvenil endojenin ilk ataklarının tipolojisi
paroksismal psikozlar
İlk saldırılarda katatonik semptomların baskın olduğu (tip I) iki alt tip tanımlanmıştır: berrak-katatonik (%9,7), atağı boyunca, hem hipokinetik hem de hiperkinetik değişkenlerle temsil edilen katatonik semptomların baskın olduğu, parçalı ve gelişmemiş sistematik olmayan sanrıların varlığında ve katatonik-halüsinasyon-sanrılı (%14,2),şiddetli katatonik bozuklukların atağı boyunca, çoğu durumda substuporöz semptomlarla ortaya çıkan, dürtüsel heyecan patlamaları ile kesintiye uğrayan, sanrılı bozukluklar (esas olarak algı sanrıları ile temsil edilir) ve yoğun, genellikle sözel, sözde halüsinasyonların bir kombinasyonu ile karakterize edilir.
İlk saldırılarda İle birlikte halüsinasyon-sanrılı bozuklukların baskınlığı (tip II) üç alt tipi tanımlanmıştır. Nöbetler en az görülendi (%5,7) akut sistematik yorumlayıcı deliryum ile, sanrısal oluşumun yorumlayıcı doğasının, diğer insanların ebeveynlerinin sanrıları, ilişkileri, hipokondriyak, dismorfofobik içerik, daha az sıklıkla - reformizm, icat veya aşk içeriği ile temsil edildiği yer. Aynı zamanda, yorumlayıcı hezeyanın resmi, belirsiz bir şekilde ifade edilen zihinsel otomatizm fenomenleri, tek bir sanrısal arsa temelinde tüm bu bozuklukların ilişkisinin varlığında sanrısal etki fikirleri ile desteklendi. alt tip için akut sistematik olmayan yorumlama sanrıları ve sözlü halüsinoz (% 11.4) ile sistematik olmayan yorumlayıcı sanrısal fikirlerin ve sözel halüsinasyonların neredeyse aynı anda ortaya çıkması ve ardından Kandinsky-Clerambault sendromunun tezahürlerinin eklenmesiyle karakterize edildi (öncelikle düşüncelerin açıklığının bir semptomu biçimindeki düşünsel otomatizmler). alt tip ile karışık (duygusal ve yorumlayıcı) bir sanrı oluşumu ile (% 17.6,) hem sanrısal algının hem de sanrısal sistematikleştirilmemiş yorumlayıcı fikirlerin eşzamanlı bir arada varoluşu vardı. Deliryumun kristalleşmesi, içgörü türüne göre meydana geldi, çoğu hastada, saldırının psikopatolojik tablosu, Kandinsky-Clerambault sendromunun tezahürlerinin değişen derecelerde temsil edilmesiyle belirlendi. Bu tür sendromlarda, tüm alt türlerinde, bir dizi gözlemdeki psikopatolojik tablo, ancak saldırı yapısının oluşumunda belirleyici bir rolü olmayan duygusal bozukluklarla desteklenmiştir.
İlk saldırılar duygusal-sanrısal bozuklukların baskın olduğu (tip III) çift etkili ve algısal-sanrısal sanrı oluşumu mekanizması ile karakterize edildi . Burada ayrıca üç alt tip tanımlanmıştır. İlk olarak - hayal gücünün entelektüel hezeyanının hakimiyetiyle(% 9.8) - saldırının psikopatolojik tablosunda, genellikle akut algı yanılsamasının tezahürleriyle birlikte, hayal gücü yanılsaması mekanizmasına göre oluşan fantastik içeriğin sanrısal fikirleri öne çıktı. ile bir alt tip ile hayal gücünün görsel-figüratif sanrılarının baskınlığı (%14,8) psikopatolojik tablonun keskinliği, polimorfizmi ve değişkenliği en belirgindi. Megalomanik bir yapıya sahip "antagonistik" deliryumun ortaya çıkması, Kandinsky-Clerambault sendromu fenomeni ve katatonik-oneirik semptomlarla karakterize akut figüratif deliryumun bir kombinasyonu vardı. İncelenen vakalarda, duygulanım kutbu bir saldırı sırasında sıklıkla değişebiliyordu ve bu nedenle bazen baskın ruh hali arka planını belirlemek zor oluyordu. ile bir alt tip ile algı sanrılarının baskınlığı (%16,8) Karakteristik, belirgin bir depresif veya manik etkinin arka planına karşı akut paranoyak tipindeki bu sanrısal bozuklukların ortaya çıkmasıydı.
Nöropsikolojik, nörofizyolojik ve deneysel psikolojik yöntemler kullanılarak gerçekleştirilen, ilk atağın tezahürü sırasında ve müteakip remisyon oluşumu aşamasında akut psikotik semptomların azalmasından sonra, incelenen hastalarda bilişsel bozuklukların incelenmesi, yapılarında önemli farklılıklar ortaya koydu. ve içlerinde tanımlanan psikopatolojik semptomlarla ilişkili dinamikler, önde gelen sendromların tanımlanmasına dayalı olarak klinik tipolojilerinin geçerliliğini doğrulayan nöbet tipleri.
elde edilen veriler nöropsikolojik araştırma, zaten ilk psikotik atağın ilk aşamasında olan JEPD'li hastaların, bilişsel süreçlerin düzenleyici, nörodinamik ve operasyonel bileşenlerinde belirgin ihlaller sergilediğini gösterdi. Aynı zamanda, her bir ilk nöbet türü, yalnızca belirli bozuklukların varlığında veya yokluğunda değil, aynı zamanda farklı hiyerarşik organizasyonlarında ve bu bozuklukların ciddiyetinde farklılık gösteren nöropsikolojik semptom kompleksinin özel bir konfigürasyonuna karşılık gelir. (İncir. 2).
Pirinç. 2. Farklı tipteki hastaların nörobilişsel profili
nöbetler
Böylece, I (katatonik) nöbet tipi olan hastalarda, diğer iki tip nöbet hastalarına kıyasla bilişsel bozuklukların en az yaygın tablosu ortaya çıktı. Ruhun motor, entelektüel ve mnestik alanlarındaki dinamik bileşenin bozukluğu ön plana çıktı. Bu hastalarda bu bozukluklara ek olarak, tedavi süresince kontrolde azalma olmuştur. Çeşitli türler zihinsel aktivite keyfi düzenleme mekanizmalarının yetersizliğini gösteren. Ayrıca işitsel-konuşma ve görsel hafızada bazı kısıtlılıklar vardı.
II (halüsinasyon-sanrılı) nöbet türü olan hastalarda, tanımlanan nörobilişsel semptomlar "genelleştirilmiş" nitelikteydi, yani. bilişsel süreçlerin neredeyse tüm bileşenlerini etkiledi ve önemli bir şiddet derecesi ile karakterize edildi. Nöropsikolojik semptom kompleksinin yapısındaki en eksiklikler, aktivitenin gönüllü olarak düzenlenmesi ve zihinsel aktivitenin enerji arzıydı. Bu hastalarda işitsel-konuşma ve görsel bellek bozuklukları ile görsel-uzaysal, dokunsal ve akustik sözel olmayan gnosis daha belirgindi. Motor, entelektüel ve mnestik alanlarda dinamik bileşen ihlalleri de vardı, ancak tip I nöbetleri olan hastaların aksine, önde gelen bir sendrom karakterine sahip değillerdi.
Tip III (duygusal-sanrılı) nöbetleri olan hastalarda, nörobilişsel bozuklukların genel paterni (daha az şiddet derecesinde), yukarıda tip II nöbetleri olan hastalarda açıklanana benzerdi. Bu, özellikle aktivitenin gönüllü olarak düzenlenmesi, nörodinamik parametreleri ve enerji arzının yanı sıra işitsel-konuşma hafızası, akustik sözel olmayan gnosis ve optik-mekansal bozukluklar için geçerliydi. Aynı zamanda, burada mekansal praksisin belirgin ihlalleri gözlemlendi.
Yerleşik bozuklukların dinamiklerini değerlendirirken bilişsel alan incelenen hastalarda, birincil ve tekrarlanan muayenelerinin verilerinin karşılaştırılmasına dayanarak (remisyon oluşumu aşamasında), farklı ilk atak türlerinde, nörobilişsel işlevsellikteki değişikliklerin yalnızca farklı bileşenleri farklı şekilde etkilemediği bulunmuştur. Bu semptom kompleksi, aynı zamanda bir saldırı sırasında azalmalarının yoğunluğuna göre değişir. Her üç tip nöbeti olan hastaların yeniden muayenesi sırasında, remisyon oluşumu sırasında oto-düzenleyici davranış stratejilerinin gerçekleştirildiğinin bir göstergesi olarak hizmet eden zihinsel aktivitenin gönüllü düzenleme kaynaklarında bir artış kaydedildi. Tip I ve II nöbetleri olan hastalarda bilişsel alanda pozitif kaymalar istatistiksel olarak anlamlı değildi (p> 0.05), bu da bir araştırmaya göre şizofreni hastalarının özelliği olan klinik semptomların ciddiyeti ile nörobilişsel eksikliğin determinizminin eksikliğini yansıtıyor. diğer araştırmacıların sayısı. Tip III ilk nöbetleri olan hastalarda, analizin gösterdiği gibi, nörobilişsel anormalliklerin şiddeti, psikopatolojik bozuklukların, örn. burada, akut psikotik semptomların azalmasından sonra, nörobilişsel eksiklik göstergelerinde açık bir pozitif dinamik vardı (p
Juvenil endojen paroksismal psikozun ilk atağını geçiren hastalarda bilişsel işlevlerin incelenmesi de kullanılarak gerçekleştirildi. nörofizyolojik yöntem
seçici dikkat koşullarında, sözde. uyarılmış potansiyellerin farklı bileşenlerinin işitsel bilgi işlemenin farklı aşamalarıyla ilişkilendirildiği garip top paradigması veya P300. Böylece, seslerin fiziksel parametrelerinin analizi N100 dalgasıyla, uyaranların sınıflandırılması N200 dalgasıyla, gelen bilgilerin öneminin değerlendirilmesi, dikkat kaynaklarının aktivasyonu - P300 dalgasıyla ilişkilidir. İlk saldırının ilk aşamasında incelenen tüm hastalarda, bilgi işlemenin erken aşamalarının o kadar güçlü bir şekilde etkilenmediği, ancak ilk saldırıların üç tipinde de fiziksel parametreleri analiz etme süreçlerinin ihlal edildiği bulundu. ses not edildi. İlk atağın ilk aşamasında, hastaların kendileri tarafından önerilen farklılaştırma görevini oldukça başarılı bir şekilde yerine getirdikleri tespit edilmiştir. Aynı zamanda, incelenen hastalarda gelen bilgilerin önemini değerlendirirken, hafızaya kaydederken ve bir reaksiyon seçerken önemli patolojik değişikliklerin kaydedildiği ortaya çıktı.
Elde edilen verilerin ilk atağın psikopatolojik tipi ile karşılaştırılması temelinde, incelenen hastalarda, bilişsel işlevlerin nörofizyolojik parametrelerinin tek yönlü anomalilerine rağmen, çalışılan özelliklerin belirli özellikleri ile ilişkili olduğu bulunmuştur. ilk atak tablosunda çeşitli psikopatolojik sendromların baskınlığı. Yani I (katatonik) tipi nöbet geçiren hastalarda nöbetlerin yavaşlaması zihinsel süreçler, uyaranların sınıflandırılması aşamasında başlayan ve dikkat kaynaklarının etkinleştirilmesi, bir eylemin gerçekleştirilmesi için hazırlık ile ilişkili aralıkta kalan. Aynı zamanda P300 amplitüd değerlerindeki sapmalar burada pariyetal zonlarda anlamlı düzeye ulaşmamakta, bu da P300 jeneratörü projekte olan bu hasta grubunda göreceli bir yapısal bütünlük varsaymamızı sağlamaktadır. maksimum aktivite bu departmanlara II (halüsinasyon-sanrılı) nöbet tipinde, uyaran sınıflandırma aşamasında zihinsel süreçlerin yavaşlaması daha az ifade edildi, ayrıca bilgi işlemenin bir sonraki aşamasına geçiş sırasında bu yavaşlama sadece birkaçında devam etti. topografik bölgeler. Yukarıdaki verilerin aksine, III (duygusal-sanrılı) nöbet tipinde, uyaranları sınıflandırma süreçlerinde pratikte hiçbir rahatsızlık yoktu. Aynı zamanda, bu tip nöbetlerde (yukarıdaki ikisine kıyasla), P300 dalgası için daha belirgin sapmalar vardı. Bunun olası bir açıklaması, göre, klinik özellikler, bu grubun hastalarında belirgin bozukluklar vardı duygulanım alanı, bu, muhtemelen, diğer şeylerin yanı sıra, uyaranların öneminin değerlendirilmesiyle ilişkili, geç bilişsel aşamada süreçlerin daha fazla senkronizasyonuna yol açtı.
İncelenen hastaların çoğunda remisyon oluşumu aşamasında yeniden inceleme sırasında ve her şeyden önce nöbet tip I ve II'de, geç bilişsel bileşen P300'ün amplitüd özelliklerinin "normalleşmesi" korunurken not edildi. N200 ve P300 bileşenlerinin yavaşlaması. Aynı zamanda, tip III nöbetleri olan hastaların yeniden incelenmesi, P300'ün hem amplitüd hem de zaman parametrelerinde anormalliklerin devam ettiğini ortaya çıkardı.
Bu nedenle, bu çalışmada ilk nöbetin çeşitli psikopatolojik tiplerine sahip hastalarda bilişsel işlevleri incelemek için kullanılan nöropsikolojik ve nörofizyolojik yöntemler, biyolojik psikiyatri alanındaki ana görevlerden birinin - "beyin mekanizmalarının tanımlanması" - çözümüne yaklaşmayı mümkün kılmıştır. aracılık eden klinik tablo akıl hastalığı” [İznak A.F., 2008; Flor-Henry P., 1983; Andrewsen N., 2000]. Bu hastalarda bilişsel işlevleri incelemek için modern nöropsikolojik ve nörofizyolojik yöntemler kullanarak elde ettiğimiz sonuçlar, Karl Kleist'in bir saldırının psikopatolojik tablosunun beynin yapısal ve işlevsel bozukluklarının farklı topografyası tarafından belirlendiği hipotezini doğrulamamızı sağladı (Şekil 3). ).
Pirinç. 3.
Beynin yapısal ve işlevsel anomalilerinin tipografisi
(nöropsikolojik ve nörofizyolojik göre
çalışmalar) farklı tipte ilk nöbetlerle
Bu çalışmada elde edilen nöropsikolojik ve nörofizyolojik veriler, JEPD'nin tüm ilk atakları için ortak olan hem subkortikal ve limbik yapılara hem de beynin temporal bölgesine hasar belirtileri ve bunların belirli farklılıklarını belirlemeyi mümkün kılmıştır. : katatonik nöbet tipi olan hastalarda, patolojik süreç ağırlıklı olarak korteksin premotor ve prefrontal bölümleri, halüsinasyon-sanrısal tip - prefrontal ve parietal bölümler, duygusal-sanrısal - parietal-oksipital ile tutulur. Bu çalışmada incelenen hastalarda oluşturulan bilişsel bozuklukların topografyasının, özellikle halüsinasyon-sanrısal bozukluklarla ilgili olarak MRG yöntemi kullanılarak yürütülen bazı araştırmacıların çalışmalarında da doğrulandığı belirtilmelidir. Aynı zamanda literatürden bilindiği kadarıyla katatonik semptomların baskın olduğu hastalara ilişkin veriler de ilk kez oluşturulmuştur.
Sonuçlar deneysel psikolojik araştırma JEPP'nin ilk atağı olan hastalar , patopsikolojik sendrom konumundan gerçekleştirildi [Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Polyakov Yu.F., 1991; Kritskaya V.P., Meleshko T.K., 2003, 2009] remisyon oluşumu aşamasında, nöropsikolojik ve nörofizyolojik çalışmalar sırasında elde edilen verilere karşılık gelen ilk nöbetlerin türüne bağlı olarak farklı derecelerde bilişsel eksiklik olduğunu da kanıtladı. Ek olarak, bilişsel tarzlarında kendini gösteren ve görünüşlerine ve davranışlarına bir dereceye kadar etkisiyle belirli bir dereceye kadar aracılık eden tuhaf bir renk veren şizoid kişilik özelliklerinin her türden ilk atakları olan hastalarda yüksek bir temsil oluşturulmuştur. yaş faktörü. Genel olarak, incelenen hastaların çoğunluğu, yetersiz kişisel özgüvenin baskınlığı, gelecek için gerçek planların olmaması ve ayrıca, tahmin edilebileceği gibi, alana bağlı bilişsel aktivite tarzı ile karakterize edildi. yapılarında yokluğunda bile, resimlerinde ilk duyusal deliryum ataklarının daha sık oluşumuna, duygusal bozukluklar. Elde edilen patopsikolojik verilere göre, incelenen hastaların çoğunun özelliği olan algısal alana bağımlılık, iletişim düzeyindeki bir düşüşün kanıtladığı gibi, içlerinde sosyal bağlamdan "salınmaları" ile birleştirildi, ki bu daha fazlaydı. birincisinin I ve II (katatonik ve halüsinasyon-sanrılı) tipleri olan hastalarda telaffuz edilir. Saldırının psikopatolojik tablosuna bağlı olarak diğer önemli patopsikolojik farklılıklar kaydedildi. Bu nedenle, zihinsel aktiviteyi, motivasyonu ve aktivitenin kendi kendini düzenlemesini karakterize eden parametreler açısından, tip I ve II nöbetleri olan hastalar, pratikte bozulmamış bir benlik seviyesinin olduğu tip III hastalarda bu göstergelere kıyasla daha belirgin bir düşüş gösterdi. - düzenleme ve vakaların yarısından fazlasının varlığı, yüksek derecede inisiyatif ile yüksek bilişsel aktivite hızı. Diğerleri daha az değil önemli göstergeÇalışılan hasta grupları arasındaki istatistiksel olarak anlamlı farklılıklar, iletişim süreçlerinin bozulma düzeyi ve duygusallığın azalması açısından dikkate alınmalıdır. Böylece, tip I ve II atakları olan hastalarda iletişim düzeyi keskin bir şekilde düşerken, tip III hastalarında bu sadece izole vakalarda meydana geldi. Ayrıca ilk iki tip nöbet geçiren hastalarda proaktif iletişim pratikte yokken, tip III nöbet geçiren hastalarda anlamlı bir olasılıkla gözlendi.
Bu nedenle, ilk atağın psikopatolojik tipi ile ilişkili olarak, incelenen hastalarda oluşturulan bilişsel aktivite patolojisindeki farklılıklar, endojen paroksismal psikozun ilk atağı aşamasında hastalıklarının prognostik ve nozolojik değerlendirmesi için önemli ek kriterlerdi. ergenlikte kendini gösterir.
Bağışıklık sisteminin şizofrenide patogenetik süreçlere katılımına ilişkin modern verileri dikkate alarak [Kolyaskina G.I. ve diğ., 1996; Vetlugina T.P. ve diğ., 1996; Klyushnik T.P., 1997; Shcherbakova IV, 2006; Abrosimova Yu.S., 2009; Muller N. ve ark. 2000; Mahendran R., Chan Y., 2004; Drzyzga L. ve ark., 2006] ilk atak tablosunun oluşumunda bir dizi biyolojik faktörün patogenetik önemini aydınlatmak için, çalışmada incelenen hastalarda, doğuştan gelen ve kazanılmış bağışıklığın bir dizi göstergesi analiz edildi. ilk saldırının tezahürü sırasında ve remisyon oluşumu aşamasında. Ek olarak, bağışıklık durumlarının nöroleptik tedavinin etkinliği üzerindeki etkisi de incelenmiştir. İlk atak sırasında ergen hastalarda, psikopatolojik tipinden bağımsız olarak, endojen psikozun ilk tezahürüne karşı bağışıklık tepkisinin özelliklerini yansıtan bir dizi immünolojik göstergenin aktivitesinde bir artış olduğu bulundu. lökosit elastaz aktivitelerinde, α1-proteinaz inhibitörlerinde, interlökin-1b ve interlökin-10 üretiminde ve kan serumundaki interlökin-2 konsantrasyonunda anlamlı (p artış). İlk atağın sendromik tiplerine göre belirlenen hasta grupları arasında göstergeler. Lökosit elastaz ve α1-proteinaz inhibitörü aktivitesine göre, manik-sanrılı ve depresif-sanrılı hastalar arasında bile fark yoktu.
Elde edilen verilere dayanarak, immünolojik parametrelerin, hastalarda uygulanan tedaviye bireysel bir ilaç yanıtının oluşumu için aynı anda patogenetik temel olarak kabul edilebileceği ve dolayısıyla etkinliğinin öngörücüleri olarak hizmet edebileceği sonucuna varılmıştır. Hastanın vücudunun yüksek reaktivitesini gösteren, tedavinin etkinliğinin immünolojik belirleyicileri şunları içerir: yüksek seviye interlökin-1b ve interlökin-10 üretimi, kan serumunda düşük interlökin-2 konsantrasyonu, yüksek lökosit elastaz aktivitesi ve ayrıca bir saldırı sırasında sinir büyüme faktörüne karşı antikor seviyesinde bir artışın olmaması. Bir α1-proteinaz inhibitörü olan lökosit elastazın aktivitesinde artış ile devam eden antipsikotik tedavinin yüksek etkinliği, bunların parçalanma yetenekleriyle açıklanmaktadır. koruyucu özellikler kan-beyin bariyeri ve buna bağlı olarak geçirgenliğini arttırır ilaçlar. Böylece elde edilen veriler, antipsikotik tedavinin etkinliğini daha uygulamanın ilk aşamalarında tahmin etmeyi mümkün kılar ve doktorlara optimizasyon için seçenekler aramada rehberlik eder.
İnsanın düşüşünün sonuçlarından biri, onun hastalığı (tutkusu), sayısız fiziksel tehlikeye ve rahatsızlığa karşı savunmasız olmasıdır; sadece bedenin değil, ruhun da savunmasızlığı. Akıl hastalığı en zor haçtır! Ancak akıl hastası bir kişi, Yaratıcımız ve Babamız için daha az değil ve belki de çektiği acı nedeniyle hepimizden daha değerlidir. Bir psikiyatr, tıp bilimleri doktoru, Ortodoks St. Tikhon İnsani Üniversitesi Uygulamalı İlahiyat Bölümü'nde profesör olan Vasily Glebovich Kaleda ile bu insanlar, Kilise'deki fırsatları, zihinsel ve ruhsal sağlıkları hakkında konuşuyoruz.
Derinden inanan bir Ortodoks ailede büyüdünüz, büyükbabanız Rusya'nın kutsal şehitleri ve itirafçıları arasında yüceltildi, babanız ve kardeşleriniz rahip, kız kardeşiniz başrahibe ve anneniz de yaşlılığında bademcik aldı. Neden önce tıbbı sonra psikiyatriyi seçtiniz? Seçiminizi ne belirledi?
Gerçekten de, derin Ortodoks kilise geleneklerine sahip bir ailede büyüdüm. Bu arada, Butovo atış poligonunda vurulan büyükbabam Hieromartyr Vladimir Ambartsumov Saratov'da doğdu; Ailemizin şehrinizle özel bir manevi bağı var ve Saratov Metropolis dergisinden gelen soruları yanıtlamaktan memnuniyet duyuyorum.
Ancak babam rahip olmadan önce uzun yıllarını jeolojiye adadı; anne doktor olmayı hayal etti ama biyolog oldu; rahip erkek kardeşlerimden ikisi ilk eğitimden jeolog ve kız kardeşler tıp eğitimi alıyor. Doktorlar daha önce ailedeydi. Belki isimle bir bağlantısı vardır: Dört Basil, Caled ailesindendi ve dördü de doktordu. Tıbbı seçerek aile geleneğini sürdürdüğüm söylenebilir.
Ve psikiyatri seçimi babanın kişiliğinin etkisidir. Papa tıbba büyük saygı duyuyordu ve psikiyatriyi tüm tıp disiplinleri arasında seçti. Bir yerlerde bir psikiyatrın yetkinliğinin bir rahibin yetkinliğiyle sınırda olduğuna inanıyordu. Ve bana psikiyatrlar arasında inananların olmasının ne kadar önemli olduğunu söyledi, böylece bir kişi, kendisinin veya komşusunun bir psikiyatristin yardımına ihtiyacı varsa, Ortodoks bir doktora başvurma fırsatına sahip olur.
Büyükbabam Hieromartyr Vladimir Ambartsumov'un bir arkadaşı, patriklerden biri olan Dmitry Evgenievich Melekhov'du. ev içi psikiyatri. Ölümünden kısa bir süre sonra (1979'da öldü) samizdat'ta “Psikiyatri ve Manevi Yaşam Sorunları” adlı eseri yayınlandı, babam bu yayına önsöz yazdı. Daha sonra bu kitap oldukça yasal olarak yayınlandı. Dmitry Evgenievich evimizi ziyaret etti ve ziyaretlerinin her biri benim için bir olay oldu - sonra bir genç. Tıp enstitüsünde okurken nihayet psikiyatrinin benim mesleğim olduğunu anladım. Ve gelecekte, seçiminden asla pişman olmadı.
Akıl sağlığı nedir? Kesin olarak söylemek mümkün mü: Bu kişi, bazı sorunları olsa bile, hala zihinsel olarak sağlıklı, ama bu hasta mı?
Psikiyatride norm sorunu çok önemlidir ve hiç de basit değildir. Bir yandan, her insan bireyseldir, benzersizdir ve taklit edilemez. Herkesin kendi dünya görüşüne hakkı vardır. Biz çok farklıyız. Ama öte yandan hepimiz birbirimize çok benziyoruz. Hayat hepimizin önüne aynı, aslında sorunları koyar. Ruh sağlığı, bir bireyin çevreye uyum sağlamasına izin veren bir dizi tutum ve nitelik, işlevsel yeteneklerdir. Bir kişinin yaşamının koşullarıyla başa çıkma, optimum düzeyde kalma yeteneğidir. duygusal geçmiş ve uygun davranış. Zihinsel olarak sağlıklı bir insan, hayatında var olan tüm zorluklarla başa çıkabilir ve çıkmalıdır. Elbette zorluklar çok farklı. Bir insanın dayanamayacağı bazı şeyler var. Ama her şeyden geçen Yeni Şehitlerimizi ve İtirafçılarımızı hatırlayalım: o zamanki soruşturma yöntemleri, hapishaneler, açlık kampları - ve zihinsel olarak sağlıklı, zihinsel olarak sağlıklı insanlar olarak kaldılar. 20. yüzyılın en büyük psikiyatristi ve psikoterapisti Viktor Frankl'ı, logoterapinin, yani hayatın anlamı arayışına dayanan psikoterapi yönünün kurucusunu da hatırlayalım. Frankl bu yönü Nazi toplama kamplarındayken kurdu. yetenek böyle sağlıklı kişi tüm denemelerle, başka bir deyişle Tanrı'nın kendisine gönderdiği ayartmalarla başa çıkın.
Cevabınızdan, aslında, inanç veya temel koşul ya da tükenmez bir ruh sağlığı kaynağı mı diyelim? Herhangi birimiz, inananlar, Tanrıya şükür insanlar, buna kişisel deneyimlerimizden ikna olduk. Mümin olmasaydık, zorluklarımızı, üzüntülerimizi, sıkıntılarımızı, kayıplarımızı bambaşka bir şekilde algılardık. Kazanılan iman, acıların üstesinden gelme yeteneğimizi, bir inançsız için imkansız olan, tamamen farklı bir seviyeye yükseltir.
Buna katılmamak mümkün değil! Bir kişinin zorlukların üstesinden gelme yeteneği, onun dünya görüşüne ve dünya görüşüne bağlıdır. Viktor Frankl'a geri dönelim: inancın en güçlü koruyucu yeteneğe sahip olduğunu ve bu anlamda başka hiçbir dünya görüşünün onunla karşılaştırılamayacağını söyledi. İnanan bir kişi, inanmayan bir kişiden kat kat daha istikrarlıdır. Tam da bu zorlukları Kurtarıcı tarafından indirilmiş olarak algıladığı için. Herhangi bir talihsizliğinde bir anlam arar ve bulur. Rusya'da, uzun zamandır beladan bahsetmek alışılmış bir şey: "Rab ziyaret etti." Çünkü bela, insanı manevi hayatı hakkında düşündürür.
Hala normdan değil, hastalıktan bahsediyorsak, o zaman şunu anlamak önemlidir: dünya görüşü ne olursa olsun, herhangi bir kişide ciddi, genetik olarak belirlenmiş bir akıl hastalığı gelişebilir. Başka bir şey, belirli karakter özelliklerine ve yine belirli bir dünya görüşüne sahip insanlarda ortaya çıkan sınırda zihinsel bozukluklardır. Bu durumlarda hastanın dünya görüşü büyük önem taşımaktadır. Dindar bir ortamda yetiştirilmişse, hayatın daha yüksek bir anlamı olduğu ve ıstırabın da anlamı olduğu inancını annesinin sütüyle özümsemişse, bu Kurtarıcı'nın kişiye gönderdiği haçtır, o zaman başına gelen her şeyi algılar. onu bu özel bakış açısından. Bir insan hayata böyle bir bakış açısına sahip değilse, her imtihanı, her zorluğu hayatta bir çöküş olarak algılar. Ve burada güvenle söyleyebilirim: bozukluklar sınır tipi, tam bir manevi yaşam süren insanlarda nevrotik hastalıklar, inanmayanlara göre çok daha az yaygındır.
Pastoral psikiyatri öğretiyorsunuz. Bu konunun özü nedir? Geleceğin çobanlarının eğitiminde neden gereklidir?
Pastoral psikiyatri, ruhsal bozukluklardan muzdarip kişilere danışmanın özellikleriyle ilişkili bir pastoral teoloji dalıdır. Bu, çabaların koordinasyonunu, papaz ve psikiyatrist arasında işbirliğini gerektirir. Bu durumda rahibin az önce bahsettiğimiz ruh sağlığının sınırlarını anlaması, psikopatolojiyi zamanında görebilmesi ve yeterli karar verebilmesi gerekmektedir. Psikiyatrik bozukluklar, hem şiddetli hem de sınır seviyesi, yaygındır: tıbbi istatistiklere göre, nüfusun% 15'i bu türden bir veya daha fazla hastalıktan muzdariptir, tek soru ciddiyet derecesidir. Ve akıl hastalığından muzdarip insanlar Kilise'ye, rahiplere dönme eğilimindedir. Bu nedenle, kilisede, cemaat ortamında bu sorunları olan insan sayısı, nüfus ortalamasından daha fazladır. Bu iyi! Bu, Kilise'nin hem zihinsel hem de ruhsal bir tıp kliniği olduğunu gösteriyor. Herhangi bir rahip, belirli rahatsızlıkları olan insanlarla iletişim kurmak zorundadır - tekrar ediyorum, ciddiyet derecesi farklı olabilir. Çoğu zaman, bir kişinin psikiyatrik nitelikte bir problemle başvurduğu ilk kişi doktor değil, rahip olur. Çoban, bu insanlarla birlikte davranabilmeli, onlara yardım edebilmeli ve en önemlisi, bir kişinin bir psikiyatriste gönderilmesi gereken durumları açıkça görebilmelidir. Her nasılsa Amerikan istatistiklerinin dikkatini çektim: psikiyatriste başvuran insanların% 40'ı bunu çeşitli mezheplerden din adamlarının tavsiyesi üzerine yapıyor.
Şunu da eklemek gerekir ki, günümüzde pek çok ruhani öğretide öğretilen pastoral psikiyatri dersinin kökeninde Eğitim Kurumları, Paris'teki St. Sergius Enstitüsü'nde pastoral teoloji profesörü Archimandrite Cyprian (Kern) duruyordu: pastoral teoloji üzerine kitabında, tam da bu konuya ayrı bir bölüm ayırdı. Günah kavramıyla hiçbir ilgisi olmayan, ahlaki teoloji kriterleriyle tanımlanamayan insan sorunları hakkında yazdı. Bu sorunlar psikopatolojinin tezahürleridir. Ancak pastoral psikiyatri üzerine ilk özel el kitabının yazarı, hakkında konuştuğumuz, bastırılmış bir rahibin oğlu olan psikiyatri profesörü Dmitry Evgenievich Melekhov'du. Pastoral eğitimin standardının (eğer bu kelimeden korkmuyorsak) psikiyatri dersini de içermesi gerektiği bugünden oldukça açıktır.
Tabii ki, bu soru tıbbi olmaktan çok teolojik, ama yine de - sizce: akıl hastalığı ile günah arasında bir bağlantı var mı? Ana sanrı türleri neden ana günahkâr tutkuların yüz buruşturması gibidir? Örneğin, büyüklük sanrıları ve sanki onun gölgesi, yanlış tarafı - zulüm sanrıları - bu bir gurur yüz buruşturma değilse nedir? Ve depresyon - bu bir umutsuzluk yüz buruşturma değil mi? Nedenmiş?
Büyüklük yanılsamasının, diğer tüm yanılgılar gibi, gurur günahıyla yalnızca uzak bir ilişkisi vardır. Deliryum, ciddi akıl hastalığının bir tezahürüdür. Günahla bağlantı artık burada izlenmiyor. Ancak diğer durumlarda, günah ile bir zihinsel bozukluğun ortaya çıkışı arasındaki bağlantı izlenebilir - bir bozukluğun altını çiziyorum ve içsel, genetik olarak belirlenmiş bir hastalık değil. Örneğin, üzüntü günahı, umutsuzluk günahı. Kişi üzüntüye kapılır, zarar görmüş, bir tür kayıp yaşamış, yaşadığı zorluklardan umutsuzluğa kapılır. Psikolojik olarak, bu oldukça anlaşılabilir bir durumdur. Ancak burada, bu kişinin dünya görüşü ve değerler hiyerarşisi özellikle önemlidir. Hayattaki en yüksek değerlere sahip olan mümin bir kişi, her şeyi doğru bir şekilde yerine koymaya çalışacak ve zorluklarını yavaş yavaş aşacaktır, ancak inançsız bir kişinin bir umutsuzluk, tam bir anlam kaybı yaşama olasılığı daha yüksektir. hayatın. Durum zaten depresyon kriterlerini karşılayacaktır - kişinin bir psikiyatriste ihtiyacı olacaktır. Böylece manevi durum, zihinsel duruma yansıdı. Böyle bir psikiyatrist hastasının başvuracak bir şeyi vardır ve bir rahibin de itirafta söyleyecek bir şeyi vardır. Ve her iki taraftan da, hem papazdan hem de doktordan yardım almalıdır. Aynı zamanda rahipte sevginin yaşaması, bu kişiye merhametli olması ve onu gerçekten destekleyebilmesi çok önemlidir. DSÖ'ye göre, 2020 yılına kadar depresyonun dünya çapında ikinci en yaygın hastalık nedeni olacağı unutulmamalıdır; ve DSÖ uzmanları bunun ana nedenlerini tam olarak geleneksel aile ve dini değerlerin kaybında görüyor.
Ve örneğin çeşitli şizofreni biçimleri gibi ciddi akıl hastalığından muzdarip insanlar için manevi, kilise hayatı ne kadar mümkündür?
Bu dünyaya ciddi, genetik olarak belirlenmiş bir hastalıkla gelen bir insanın suçu yoktur. Ve eğer gerçekten inanan Hristiyanlar isek, bu insanların manevi yaşamlarının sınırlı olduğu, Tanrı'nın Krallığının onlara kapalı olduğu düşüncesine izin veremeyiz. Akıl hastalığının haçı çok ağır, belki de en zor haçtır, ancak bu haçı taşıyan bir mümin, kendisi için tam teşekküllü bir manevi yaşam kurtarabilir. O hiçbir şeyle sınırlı değildir, bu konum temeldir - kutsallığa ulaşma olasılığı dahil hiçbir şeyde.
Eklemek gerekir: şizofreni - sonuçta, çok farklı olur ve şizofreni hastası olabilir farklı eyaletler. Sanrılar ve halüsinasyonlar içeren akut bir psikotik atak geçirebilir, ancak daha sonra bazı durumlarda çok yüksek kalitede bir remisyon meydana gelir. Bir kişi yeterlidir, başarılı bir şekilde çalışır, sorumlu bir pozisyonda kalabilir ve aile hayatını güvenli bir şekilde düzenleyebilir. Ve ruhsal yaşamı, hastalık nedeniyle en ufak bir şekilde engellenmez veya bozulmaz: kişisel ruhsal deneyimine karşılık gelir.
Psikoz halindeki bir hasta, belirli bir özel ruhsal durum, Tanrı'ya özel bir yakınlık hissi yaşar. O zaman bu duygu tüm derinliğiyle kaybolur - en azından onunla başa çıkmak zor olduğu için. sıradan hayat- ama kişi onu hatırlar ve bir saldırıdan sonra imana gelir. Ve gelecekte tamamen normal (ki bu önemlidir), tam teşekküllü bir kilise hayatı yaşıyor. Tanrı bizi Kendisine getiriyor Farklı yollar ve paradoksal olarak bunun gibi biri - akıl hastalığı yoluyla.
Ama elbette başka durumlar da var - psikozun dini bir rengi olduğu, ancak tüm bu yarı dini deneyimler yalnızca hastalığın bir ürünü. Böyle bir hasta, manevi kavramları çarpık bir şekilde algılar. Bu gibi durumlarda "zehirli" bir inançtan bahsediyoruz. Sorun şu ki, bu hastalar genellikle çok aktif. Tanrı, manevi yaşam, Kilise ve ayinler hakkındaki tamamen çarpıtılmış fikirlerini vaaz ediyorlar, yanlış deneyimlerini diğer insanlara aktarmaya çalışıyorlar. Bu akılda tutulmalıdır.
Akıl hastalığı genellikle şeytani ele geçirme (veya her ne denirse) ile bağlantılı olarak hatırlanır. Sözde kınama gösterisi, sadece hasta insanların tapınakta toplandığını gösteriyor. Bu konuda ne söylersiniz? Akıl hastalığını saplantıdan nasıl ayırt edebilirim? Kimin uyuşturucuyla tedavi edilmesi gerekiyor ve kimin ruhi yardıma ihtiyacı var?
Öncelikle hatırlatmak isterim ki, unutulmayanlar Patrik Hazretleri Alexy II, tam da o yıllarda yayılmış olan yaygın ve kontrolsüz "azarlama" uygulamasının kararlı bir rakibiydi. Kötü ruhları kovma ayininin yalnızca çok nadir, istisnai durumlarda yapılması gerektiğini söyledi. Şahsen, toplu kınamalarda hiç bulunmadım ama meslektaşlarım - dikkat edin, inananlar - bunu izledi. Ve "bildirilenlerin" çoğunluğunun, dedikleri gibi, bizim grubumuz olduğunu güvenle söylediler: zihinsel bozukluklardan muzdarip. Zihinsel hastalıkşu veya bu türden belirli bir yapıya sahiptir, birçok parametre ile karakterize edilir ve profesyonel bir doktor her zaman bir kişinin hasta olduğunu görür ve neden hasta olduğunu görür. İblis bulundurma durumuna gelince, manevi hasar - öncelikle tapınağa tepki olarak kendini gösterir. Bu, doktorların dediği gibi "kör yöntem" ile kontrol edilir: kişi artık bir kutsal emanete veya bir kase kutsal suya getirildiğini bilmiyor. Hala tepki veriyorsa, iblis bulundurma hakkında konuşmak mantıklıdır. Ve elbette bir rahibin yardımı hakkında - sadece herhangi biri değil, kirli ruhlar tarafından eziyet edilenler için belirli duaları okumak için bir piskoposun kutsamasına sahip olan biri. Aksi halde ruhsal durumla ilgisi olmayan tamamen psikiyatrik bir sorundur. Bu yaygın bir durumdur, sanrılarının yapısında bir tür dini tema olan birçok hastamız vardır, buna şu da dahildir: "İçimde bir iblis var." Bu hastaların çoğu mümindir, Ortodoks insanlar. Bulundukları klinikte bir kilise varsa, ayinlere katılırlar, günah çıkarmaya giderler, cemaat alırlar ve aslında şeytani bir güçleri yoktur.
Burada, hezeyanın dinsel çağrışımları olan bir hastanın çok aktif olabileceğini zaten söylediniz. Ama ona inananlar var! Sıradan bir hasta kişinin bir azizle karıştırıldığı olur mu?
Tabii ki olur. Aynı şekilde, bir kişi şeytani mülkiyetinden veya bazı olağanüstü vizyonlardan, Tanrı'ya olan özel yakınlığından ve özel armağanlarından bahseder - ve bunların hepsi gerçekten sadece bir hastalıktır. Bu nedenle, pastoral psikiyatri öğreten biz psikiyatristler, geleceğin rahiplerine şunu söylüyoruz: Cemaatiniz sizi zaten bazı yüksek ruhsal durumlara ulaştığına, Tanrı'nın Annesi, azizler vb. . manevi yol uzun, karmaşık, dikenli ve sadece birkaçı buna katlanıyor ve melekler, azizler ve Tanrı'nın Annesi tarafından ziyaret edilen büyük münzevi oluyor. Anında yükselmeler burada olmaz ve bir kişi başına gelenin tam olarak bu olduğundan eminse, vakaların büyük çoğunluğunda bu, patolojinin bir tezahürüdür. Bu da bize bir psikiyatr ile bir papazın yetkinlik alanlarının net bir şekilde tanımlanmasıyla işbirliğinin önemini bir kez daha gösteriyor.
Bir psikiyatri hastanesindeki hastaların çizimleri
Dergi "Ortodoksluk ve Modernite" Sayı 26 (42)
