Akciğer kanseri 3. derece küçük hücre. küçük hücreli akciğer kanseri nedir

Küçük hücreli akciğer kanseri teşhisi için enstrümantal yöntemler (X-ışını, BT, bronkoskopi, vb.), tümör veya lenf düğümlerinin biyopsisi, plevral eksüdanın sitolojik analizi ile doğrulanmalıdır. Küçük hücreli akciğer kanserinin cerrahi tedavisi sadece erken evrelerde önerilir; ana rol polikemoterapi ve radyasyon tedavisine verilir.

Küçük hücreli akciğer kanseri

Küçük hücreli akciğer kanseri, yüksek malignite potansiyeline sahip, hızla çoğalan tümörlerden biridir. Pulmonolojide, küçük hücreli akciğer kanseri, küçük hücreli olmayan akciğer kanserinden (%80-85) çok daha az yaygındır (%15-20), ancak hızlı gelişme, tüm akciğer dokusunun tohumlanması, daha erken ve yaygın metastaz ile karakterizedir. . Vakaların büyük çoğunluğunda küçük hücreli akciğer kanseri sigara içen hastalarda, daha sık olarak erkeklerde gelişir. En yüksek insidans yaş grubunda kaydedilmiştir. Neredeyse her zaman, tümör merkezi bir akciğer kanseri olarak gelişmeye başlar, ancak çok geçmeden bronkopulmoner ve mediastinal lenf düğümlerine ve ayrıca uzak organlara (iskelet kemikleri, karaciğer, beyin) metastaz yapar. Özel antikanser tedavisi olmadan medyan sağkalım 3 aydan fazla değildir.

Küçük hücreli akciğer kanserinin nedenleri

Küçük hücreli akciğer kanserinin ana ve en önemli nedeni tütün içimidir ve ana ağırlaştırıcı faktörler hastanın yaşı, nikotin bağımlılığı deneyimi ve günde içilen sigara sayısıdır. Son yıllarda kadınlar arasında artan bağımlılık prevalansı ile bağlantılı olarak, daha adil cinsiyet arasında küçük hücreli akciğer kanseri insidansında bir artış yönünde bir eğilim olmuştur.

Diğer potansiyel olarak önemli risk faktörleri şunları içerir: kalıtsal onkopatoloji yükü, ikamet bölgesindeki olumsuz ekoloji, zararlı çalışma koşulları (arsenik, nikel, krom ile temas). Akciğer kanserinin en sık meydana geldiği arka plan, solunum organlarının tüberkülozu, kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) olabilir.

Küçük hücreli akciğer kanserinin histogenezi sorunu şu anda iki pozisyondan - endodermal ve nöroektodermal - ele alınmaktadır. İlk teorinin savunucuları, bu tip tümörün, yapı ve biyokimyasal özellikler bakımından küçük hücreli karsinom hücrelerine benzeyen bronşların epitelyal astar hücrelerinden geliştiği görüşüne meyillidir. Diğer araştırmacılar, APUD sisteminin (diffüz nöroendokrin sistem) hücrelerinin küçük hücreli karsinom gelişimine yol açtığı görüşündedir. Bu hipotez, tümör hücrelerinde nörosekretuar granüllerin varlığı ve ayrıca küçük hücreli akciğer kanserinde biyolojik olarak aktif maddelerin ve hormonların (serotonin, ACTH, vazopressin, somatostatin, kalsitonin, vb.) salgılanmasında bir artış ile doğrulanır.

Küçük hücreli akciğer kanserinin sınıflandırılması

Uluslararası TNM sistemine göre küçük hücreli karsinomun evrelemesi, diğer akciğer kanseri türlerinden farklı değildir. Bununla birlikte, şimdiye kadar, onkolojide küçük hücreli akciğer kanserinin lokalize (sınırlı) ve yaygın evreleri arasında ayrım yapan bir sınıflandırma geçerlidir. Sınırlı evre, hiler, mediastinal ve supraklaviküler lenf düğümlerinde artış olan tek taraflı bir tümör lezyonu ile karakterizedir. Ortak bir aşamada, tümörün göğsün diğer yarısına geçişi, kanserli plörezi, metastazlar not edilir. Tespit edilen vakaların yaklaşık %60'ı ileri formdadır (TNM sistemine göre III-IV aşaması).

Morfolojik olarak küçük hücreli akciğer kanseri içinde yulaf hücreli karsinom, orta hücreli tip kanser ve mikst (kombine) yulaf hücreli karsinom ayırt edilir. Yulaf hücreli karsinom, mikroskobik olarak yuvarlak veya oval çekirdekli küçük iğ şeklindeki hücre katmanlarıyla (lenfositlerden 2 kat daha büyük) temsil edilir. Ara tip hücrelerden kaynaklanan kanser, yuvarlak, dikdörtgen veya çokgen şekilli daha büyük boyutlu hücreler (lenfositlerden 3 kat daha fazla) ile karakterize edilir; hücre çekirdeği açık bir yapıya sahiptir. Yulaf hücreli karsinomun morfolojik özellikleri adenokarsinom veya skuamöz hücreli karsinomunkilerle birleştirildiğinde bir tümörün birleşik histotipinin meydana geldiği söylenir.

Küçük hücreli akciğer kanseri belirtileri

Genellikle bir tümörün ilk belirtisi, genellikle sigara içenlerin bronşiti olarak kabul edilen uzun süreli öksürüktür. Endişe verici bir semptom her zaman balgamda kan karışımının ortaya çıkmasıdır. Ayrıca göğüs ağrısı, nefes darlığı, iştahsızlık, kilo kaybı, ilerleyici güçsüzlük ile karakterizedir. Bazı durumlarda, küçük hücreli akciğer kanseri klinik olarak bronş tıkanıklığı ve akciğerin bir kısmının atelektazisinin neden olduğu obstrüktif pnömoni veya eksüdatif plörezi ile kendini gösterir.

Daha sonraki aşamalarda, mediasten sürece dahil olduğunda, disfaji, laringeal sinirin felci nedeniyle ses kısıklığı, superior vena kava kompresyon belirtileri dahil olmak üzere bir mediastinal sıkıştırma sendromu gelişir. Genellikle çeşitli paraneoplastik sendromlar vardır: Cushing sendromu, Lambert-Eaton'ın miyastenik sendromu, antidiüretik hormonun yetersiz salgılanması sendromu.

Küçük hücreli akciğer kanseri, intratorasik lenf nodlarına, adrenal bezlere, karaciğere, kemiklere ve beyne erken ve yaygın metastaz ile karakterizedir. Bu durumda, semptomlar metastazların lokalizasyonuna karşılık gelir (hepatomegali, sarılık, omurgada ağrı, baş ağrıları, bilinç kaybı nöbetleri vb.).

Tümör sürecinin yaygınlık derecesinin doğru bir değerlendirmesi için, klinik muayene (muayene, fiziksel verilerin analizi), üç aşamada gerçekleştirilen araçsal teşhis ile desteklenir. İlk aşamada, radyasyon yöntemleri - göğüs röntgeni, akciğerlerin BT'si, pozitron emisyon tomografisi kullanılarak küçük hücreli akciğer kanserinin görselleştirilmesi sağlanır.

İkinci aşamanın görevi, biyopsi ile bronkoskopi, eksüda örneklemesi ile plevral ponksiyon, lenf nodu biyopsisi ve tanısal torakoskopi yapılan tanının morfolojik olarak doğrulanmasıdır. Daha sonra elde edilen materyal histolojik veya sitolojik analize tabi tutulur. Son aşamada, karın boşluğunun MSCT'si, beynin MRG'si ve iskelet sintigrafisi, uzak metastazın dışlanmasına izin verir.

Küçük hücreli akciğer kanserinin tedavisi ve prognozu

Küçük hücreli akciğer kanserinin doğru evrelemesi, sağkalımı öngörmenin yanı sıra cerrahi veya terapötik tedavi olasılığını da belirler. Küçük hücreli akciğer kanserinin cerrahi tedavisi sadece erken evrelerde endikedir (I-II). Ancak bu durumda bile, mutlaka birkaç postoperatif polikemoterapi kursu ile desteklenir. Bu hasta yönetimi senaryosu ile bu gruptaki 5 yıllık sağkalım oranı %40'ı geçmez.

Lokalize küçük hücreli akciğer kanseri formu olan hastaların geri kalanına, monoterapi veya kombinasyon terapisinde sitostatiklerle (siklofosfamid, sisplatin, vinkristin, doksorubisin, gemsitabin, etoposid, vb.) 2 ila 4 kür tedavi reçete edilir. akciğerde birincil odak, lenf düğümleri kökü ve mediasten. Remisyon sağlandığında, metastatik lezyon riskini azaltmak için beynin profilaktik ışınlaması ek olarak reçete edilir. Kombinasyon tedavisi küçük hücreli akciğer kanserinin lokalize formu olan hastaların ömrünü ortalama 1,5-2 yıl uzatabilir.

Lokal olarak ileri evre küçük hücreli akciğer kanseri olan hastaların 4-6 kür polikemoterapiye maruz kaldıkları gösterilmiştir. Beynin metastatik lezyonları ile adrenal bezler, kemikler, radyasyon tedavisi kullanılır. Tümörün kemoterapi ve radyoterapiye duyarlılığına rağmen küçük hücreli akciğer kanseri nüksleri çok sık görülür. Bazı durumlarda, akciğer kanseri nüksleri antikanser tedavisine dirençlidir - o zaman ortalama sağkalım genellikle 3-4 ayı geçmez.

Küçük hücreli akciğer kanseri - Moskova'da tedavi

Hastalık Rehberi

Solunum hastalıkları

son haberler

• © 2018 "Güzellik ve Tıp"

sadece bilgilendirme amaçlıdır

ve nitelikli tıbbi bakımın yerini tutmaz.

Küçük hücreli akciğer kanseri

Erkekler arasında en yaygın ve inatçı hastalıklardan biri küçük hücreli akciğer kanseridir. İlk aşamada, hastalığın tanınması oldukça zordur, ancak zamanında tedavi ile olumlu bir sonuç alma şansı yüksektir.

Küçük hücreli akciğer kanseri, çok agresif bir şekilde ilerleyen ve geniş metastaz yapan histolojik sınıflandırmaya göre en kötü huylu tümörlerden biridir. Bu kanser türü, diğer akciğer kanseri türlerinin yaklaşık %25'ini oluşturur ve erken bir aşamada tespit edilip uygun şekilde tedavi edilmezse ölümcüldür.

Çoğunlukla, bu hastalık erkekleri etkiler, ancak son zamanlarda kadınlarda görülme sıklığında bir artış olmuştur. Erken evrelerde hastalık belirtilerinin olmaması, tümörün hızlı büyümesi ve metastazların yayılması nedeniyle çoğu hastada hastalık ilerlemiş bir hal alır ve tedavisi zordur.

• Sitedeki tüm bilgiler bilgilendirme amaçlıdır ve bir eylem kılavuzu DEĞİLDİR!
• Sadece bir DOKTOR KESİN TEŞHİS YAPABİLİR!
• Sizden kendi kendinize ilaç KULLANMAMANIZI, ancak bir uzmandan randevu almanızı rica ederiz!
• Size ve sevdiklerinize sağlık! Pes etme

Nedenler

Sigara akciğer kanserinin ilk ve en önemli nedenidir. Sigara içen kişinin yaşı, günlük sigara sayısı ve alışkanlığın süresi küçük hücreli akciğer kanseri gelişme olasılığını etkiler.

İyi bir önlem, hastalık olasılığını önemli ölçüde azaltacak olan sigaralardan kaçınmaktır, ancak daha önce sigara içen bir kişi her zaman risk altında olacaktır.

Sigara içenlerin sigara içmeyenlere göre akciğer kanseri geliştirme olasılığı istatistiksel olarak 16 kat ve ergenlik döneminde sigara içmeye başlayanlarda akciğer kanseri teşhisi konma olasılığı 32 kat daha fazladır.

Nikotin bağımlılığı hastalığı tetikleyebilecek tek faktör değildir, bu nedenle sigara içmeyenlerin de akciğer kanseri olanlar arasında olma olasılığı vardır.

Kalıtım, hastalık riskini artıran ikinci en önemli nedendir. Kanda özel bir genin bulunması, küçük hücreli akciğer kanserine yakalanma olasılığını artırır, bu nedenle akrabaları bu kanserden muzdarip olan kişilerin de hasta olabileceğine dair korkular vardır.

Ekoloji, akciğer kanserinin gelişimi üzerinde önemli bir etkiye sahip olan nedendir. Egzoz gazları ve endüstriyel atıklar havayı zehirler ve onunla birlikte insan ciğerlerine girer. Ayrıca mesleki faaliyetleri nedeniyle nikel, asbest, arsenik veya krom ile sık temasta bulunan kişiler de risk altındadır.

Şiddetli akciğer hastalığı, akciğer kanseri gelişimi için bir ön koşuldur. Bir kişi hayatı boyunca tüberküloz veya kronik obstrüktif akciğer hastalığından muzdaripse, bu akciğer kanseri gelişimine neden olabilir.

Belirtiler

Akciğer kanseri, diğer birçok organ gibi, hastayı ilk aşamada rahatsız etmez ve belirgin semptomları yoktur. Zamanında florografi ile bunu fark edebilirsiniz.

Hastalığın evresine bağlı olarak, aşağıdaki belirtiler ayırt edilir:

• En sık görülen semptom kalıcı öksürüktür. Bununla birlikte, sigara içenlerde (yani, sigara içmeyenlere göre daha sık teşhis edilen kötü huylu bir tümörleri olduğundan) hastalıktan önce bile kronik bir öksürük olduğundan, tek doğru işaret değildir. Kanserin sonraki bir aşamasında, öksürüğün doğası değişir: yoğunlaşır, ağrı ve kanlı sıvının balgamı eşlik eder.
• küçük hücreli akciğer kanseri ile, bir kişi genellikle akciğerin düzgün işleyişini bozan bronşlardan hava akışındaki zorlukla ilişkili nefes darlığı yaşar;
• hastalığın seyrinin 2. ve 3. evrelerinde, ani ateşlenmeler veya sıcaklıkta periyodik bir artış nadir değildir. Sigara içenlerin sıklıkla muzdarip olduğu zatürre de akciğer kanserinin belirtilerinden biri olabilir;
• öksürürken veya derin bir nefes almaya çalışırken göğüste sistematik ağrı;
• Tümörün pulmoner damarlarda çimlenmesinden kaynaklanan akciğer kanaması büyük tehlikedir. Bu semptom, hastalığın ihmal edildiğini gösterir;
• tümör büyüdüğünde, komşu organları baskılayabilir, bu da omuzlarda ve uzuvlarda ağrı, yüz ve ellerde şişme, yutma güçlüğü, ses kısıklığı, uzun süreli hıçkırıklara neden olabilir;
• kanserin ileri bir aşamasında, tümör diğer organları ciddi şekilde etkiler ve bu da olumsuz tabloyu daha da kötüleştirir. Karaciğere ulaşan metastazlar sarılığa, kaburgaların altında ağrıya, beyin metastazları felce, bilinç kaybına ve beynin konuşma merkezinin bozukluklarına neden olabilir, kemik metastazları ağrı ve içlerinde ağrıya neden olabilir;

Yukarıdaki semptomların tümüne ani kilo kaybı, iştahsızlık, kronik halsizlik ve yorgunluk eşlik edebilir.

Semptomların ne kadar yoğun tezahür ettiğine ve bir kişinin bir doktordan ne kadar zamanında yardım istediğine bağlı olarak, iyileşme şansı hakkında bir tahmin yapılabilir.

Burada erken evre akciğer kanseri belirtileri hakkında daha fazla bilgi edinin.

teşhis

Yetişkinler ve özellikle sigara içenler periyodik olarak akciğer kanseri açısından muayene edilmelidir.

Akciğerdeki bir tümörün teşhisi aşağıdaki prosedürlerden oluşur:

1. Akciğerlerdeki herhangi bir değişikliği tespit etmeyi sağlayan florografi. Bu prosedür tıbbi muayene sırasında gerçekleştirilir, ardından doktor doğru tanıyı koymaya yardımcı olacak diğer muayeneleri reçete eder.
2. Kanın klinik ve biyokimyasal analizi.
3. Bronkoskopi, akciğer hasarının derecesinin incelendiği bir tanı yöntemidir.
4. Biyopsi, tümör tipini belirlemek için bir tümör örneğinin cerrahi olarak çıkarılmasıdır.
5. X-ışını muayenesi, manyetik rezonans görüntüleme (MRI) ve pozitif emisyon tomografisini (PET) içeren, tümör odaklarının yerini belirlemeye ve hastalığın evresini netleştirmeye izin veren X-ışını teşhisi.

Video: Akciğer kanserinin erken teşhisi hakkında

Tedavi

Küçük hücreli akciğer kanserini tedavi etme taktikleri, hastalığın klinik tablosuna ve hastanın genel refahına göre geliştirilmiştir.

Genellikle kombinasyon halinde kullanılan akciğer kanserini tedavi etmenin üç ana yolu vardır:

1. tümörün cerrahi olarak çıkarılması;
2. radyasyon tedavisi;
3. kemoterapi.

Tümörün cerrahi olarak çıkarılması, hastalığın erken bir aşamasında mantıklıdır. Amacı, tümörü veya etkilenen akciğerin bir kısmını çıkarmaktır. Küçük hücreli akciğer kanserinde bu yöntem hızlı gelişmesi ve geç saptanması nedeniyle her zaman mümkün olmamaktadır, bu nedenle tedavisinde daha radikal yöntemler kullanılmaktadır.

Tümör trakeayı veya komşu organları etkiliyorsa ameliyat olasılığı da dışlanır. Bu gibi durumlarda, derhal kemoterapi ve radyasyon tedavisine başvurunuz.

Küçük hücreli akciğer kanseri için kemoterapi, zamanında kullanıldığında iyi sonuçlar verebilir. Özü, tümör hücrelerini yok eden veya büyümelerini ve üremelerini önemli ölçüde yavaşlatan özel ilaçlar almaktır.

Hastaya aşağıdaki ilaçlar reçete edilir:

İlaçlar 3-6 haftalık aralıklarla alınır ve remisyonun başlaması için en az 7 kür tamamlanmış olmalıdır. Kemoterapi, tümörün boyutunu küçültmeye yardımcı olur, ancak tam iyileşmeyi garanti edemez. Bununla birlikte, hastalığın dördüncü aşamasında bile bir kişinin ömrünü uzatabilir.

Radyasyon tedavisi veya radyoterapi, kötü huylu bir tümörü gama radyasyonu veya X-ışınları ile tedavi etme yöntemidir; bu, kanser hücrelerini öldürmenize veya büyümesini yavaşlatmanıza olanak tanır.

Ameliyat edilemeyen bir akciğer tümörü için, tümör lenf düğümlerini etkiliyorsa veya hastanın dengesiz durumundan dolayı ameliyat yapmak mümkün değilse (örneğin, diğer iç organların ciddi bir hastalığı) kullanılır.

Radyasyon tedavisinde, etkilenen akciğer ve tüm metastaz alanları radyasyona maruz kalır. Daha fazla etkinlik için, hasta böyle bir kombine tedaviyi tolere edebiliyorsa, radyasyon tedavisi kemoterapi ile birleştirilir.

Palyatif bakım, akciğer kanserli bir hastaya yardım etmek için olası seçeneklerden biridir. Tümörün gelişimini durdurmak için mümkün olan tüm yöntemler başarısız olduğunda veya akciğer kanseri çok geç bir aşamada tespit edildiğinde uygulanabilir.

Palyatif bakım, hastanın son günlerini hafifletmek, psikolojik yardım sağlamak ve şiddetli kanser semptomları için ağrı kesici sağlamak için tasarlanmıştır. Bu tür tedavi yöntemleri, kişinin durumuna bağlıdır ve her biri için tamamen bireyseldir.

Dar çevrelerde popüler olan küçük hücreli akciğer kanseri tedavisi için çeşitli halk yöntemleri vardır. Hiçbir durumda onlara güvenmemeli ve kendi kendine ilaç vermemelisiniz.

Başarılı bir sonuç için her dakika önemlidir ve çoğu zaman insanlar değerli zamanlarını boşuna harcarlar. En ufak bir akciğer kanseri belirtisinde hemen bir doktora başvurmalısınız, aksi takdirde ölümcül bir sonuç kaçınılmazdır.

Bir hastayı tedavi etme yönteminin seçimi, gelecekteki yaşamının bağlı olduğu önemli bir aşamadır. Bu yöntem, hastalığın evresini ve hastanın psiko-fiziksel durumunu dikkate almalıdır.

Makale, merkezi akciğer kanserinin radyasyon tanısının ne olduğunu anlatacak.

Bu makalede periferik akciğer kanseri tedavi yöntemleri hakkında daha fazla bilgi edinebilirsiniz.

İnsanlar küçük hücreli akciğer kanseri ile ne kadar yaşar (yaşam beklentisi)

Küçük hücreli akciğer kanserinin geçici seyrine rağmen, diğer kanser türlerine göre kemoterapi ve radyoterapiye daha duyarlıdır, bu nedenle zamanında tedavi ile prognoz olumlu olabilir.

En olumlu sonuç, kanser evre 1 ve 2'de tespit edildiğinde gözlenir. Tedaviye zamanında başlayan hastalar tam remisyona ulaşabilir. Ömürleri zaten üç yılı aşıyor ve tedavi edilenlerin sayısı yaklaşık %80.

Aşama 3 ve 4'te prognoz önemli ölçüde kötüleşir. Karmaşık tedavi ile hastanın ömrü 4-5 yıl uzatılabilir ve hayatta kalanların yüzdesi sadece %10'dur. Tedavi edilmezse hasta tanı tarihinden itibaren 2 yıl içinde ölür.

Akciğer kanseri, tedavisi çok zor olan en yaygın onkolojik hastalıklardan biridir, ancak oluşumunu önlemenin birçok yolu vardır. Öncelikle nikotin bağımlılığı ile baş etmek, zararlı maddelerle temastan kaçınmak ve düzenli olarak tıbbi muayeneden geçmek gerekir.

Küçük hücreli akciğer kanserinin erken evrelerde zamanında tespiti, hastalığı yenme şansını önemli ölçüde artırır.

• Eugene, kanser hücreleri için kan testi
• İsrail'de Sarkom Tedavisi Üzerine Marina
• Akut lösemi kaydetmeyi umuyoruz
• Galina, halk ilaçları ile akciğer kanseri tedavisi hakkında
• Frontal sinüs osteomunda maksillofasiyal ve plastik cerrah

Sitedeki bilgiler sadece bilgilendirme amaçlıdır, referans ve tıbbi doğruluk iddiasında değildir ve bir eylem rehberi değildir.

Kendi kendine ilaç verme. Doktorunuza danışın.

Küçük hücreli akciğer kanseri

Onkolojik hastalıkların yapısında akciğer kanseri en yaygın patolojilerden biridir. Akciğer dokusunun epitelinin kötü huylu bir dejenerasyonuna, hava değişiminin ihlaline dayanır. Hastalık yüksek mortalite ile karakterizedir. Ana risk grubu sigara içen yaşlı erkeklerden oluşmaktadır. Modern patogenezin bir özelliği, birincil tanı yaşının azalması, kadınlarda akciğer kanseri olasılığının artmasıdır.

Küçük hücreli karsinom, en agresif seyirli ve yaygın metastaz yapan kötü huylu bir tümördür. Bu form, tüm akciğer kanseri türlerinin yaklaşık %20-25'ini oluşturur. Birçok bilimsel uzman, bu tür tümörü, erken evrelerinde bölgesel lenf düğümlerinde neredeyse her zaman metastaz bulunan sistemik bir hastalık olarak görür. Erkekler en sık bu tür tümörden muzdariptir, ancak hasta kadınların yüzdesi önemli ölçüde artmaktadır. Hemen hemen tüm hastalarda oldukça şiddetli bir kanser türü vardır, bunun nedeni tümörün hızlı büyümesi ve yaygın metastazdır.

Küçük hücreli akciğer kanserinin nedenleri

Doğada, akciğerlerde malign bir neoplazmın gelişmesinin birçok nedeni vardır, ancak hemen hemen her gün karşılaştığımız başlıcaları vardır:

• sigara içmek;
• radona maruz kalma;
• akciğerlerin asbestozu;
• viral hasar;
• toz etkisi.

Küçük hücreli akciğer kanserinin klinik belirtileri

Küçük hücreli akciğer kanseri belirtileri:

Yorgunluk ve zayıf hissetmek

• uzun süreli bir öksürük veya hastanın olağan değişiklikleri ile yeni ortaya çıkan bir öksürük;
• iştahsızlık;
• kilo kaybı;
• genel halsizlik, yorgunluk;
• nefes darlığı, göğüste ve akciğerlerde ağrı;
• ses değişikliği, ses kısıklığı (disfoni);
• omurgada kemikli ağrı (kemik metastazları ile oluşur);
• epileptik nöbetler;
• akciğer kanseri, evre 4 - konuşma ihlali var ve şiddetli baş ağrıları ortaya çıkıyor.

Küçük hücreli akciğer kanseri dereceleri

1. Aşama 1 - çapı 3 cm'ye kadar olan tümörün boyutu, tümör bir akciğeri etkiledi. Metastaz yoktur.
2. Aşama 2 - akciğerdeki tümörün boyutu 3 ila 6 cm arasındadır, bronşu tıkar ve plevraya doğru büyüyerek atelektaziye neden olur;
3. Aşama 3 - tümör hızla geçer, boyutu komşu organlara 6'dan 7 cm'ye yükseldi, tüm akciğerin atelektazisi meydana geldi. Komşu lenf düğümlerinde metastazlar.
4. Evre 4 küçük hücreli akciğer kanseri, kötü huylu hücrelerin insan vücudunun uzak organlarına yayılmasıyla karakterize edilir ve bu da aşağıdaki gibi semptomlara neden olur:

• baş ağrısı;
• ses kısıklığı veya hatta ses kaybı;
• genel halsizlik;
• iştah kaybı ve kiloda keskin bir azalma;
• sırt ağrısı vb.

Küçük hücreli akciğer kanseri teşhisi

Tüm klinik muayenelere, öykü alma ve akciğerleri dinlemeye rağmen, aşağıdaki gibi yöntemlerle gerçekleştirilen hastalığın kalitatif bir teşhisi de gereklidir:

• iskelet sintigrafisi;
• Göğüs röntgeni;
• detaylı, klinik kan testi;
• bilgisayarlı tomografi (BT);
• karaciğer fonksiyon testleri;
• manyetik rezonans görüntüleme (MRI)
• pozitron emisyon tomografisi (PET);
• balgam analizi (kanser hücrelerini tespit etmek için sitolojik inceleme);
• plörosentez (akciğerlerin etrafındaki göğüs boşluğundan sıvı toplanması);
• biyopsi, malign bir neoplazmı teşhis etmenin en yaygın yöntemidir. Mikroskop altında daha fazla inceleme için etkilenen doku parçasının bir parçacığının çıkarılması şeklinde gerçekleştirilir.

Biyopsi yapmanın birkaç yolu vardır:

• biyopsi ile birlikte bronkoskopi;
• delinme biyopsisi BT kullanılarak gerçekleştirilir;
• biyopsi ile endoskopik ultrason;
• biyopsi ile birlikte mediastinoskopi;
• açık akciğer biyopsisi;
• plevral biyopsi;
• videotorakoskopi.

Küçük hücreli akciğer kanseri tedavisi

Küçük hücreli akciğer kanseri tedavisinde en önemli yer kemoterapidir. Akciğer kanseri için uygun tedavinin yokluğunda hasta tanıdan 5-18 hafta sonra ölür. Ölüm oranını 45 - 70 haftaya çıkarmak için polikemoterapi yardımcı olur. Hem bağımsız bir tedavi yöntemi olarak hem de cerrahi veya radyasyon tedavisi ile birlikte kullanılır.

Bu tedavinin amacı, bronkoskopik yöntemler, biyopsi ve bronkoalveolar lavaj ile doğrulanması gereken tam remisyondur. Kural olarak, tedavinin etkinliği, tedavinin başlamasından 6-12 hafta sonra değerlendirilir, ayrıca bu sonuçlara göre, iyileşme olasılığını ve hastanın yaşam beklentisini değerlendirmek mümkündür. En uygun prognoz, tam remisyona ulaşan hastalardadır. Bu grup, yaşam beklentisi 3 yılı aşan tüm hastaları içerir. Tümör %50 azalmışsa metastaz yokken kısmi remisyondan söz etmek mümkündür. Yaşam beklentisi buna bağlı olarak birinci gruptan daha azdır. Tedaviye ve aktif ilerlemeye uygun olmayan bir tümör ile prognoz olumsuzdur.

Akciğer kanseri hastalığının evresini belirledikten sonra, kombinasyon tedavisinin bir parçası olarak indüksiyon kemoterapisini tolere edip edemeyeceği açısından hastanın sağlık durumunu değerlendirmek gerekir. Önceki kemoterapi ve radyasyon tedavisinin yokluğunda gerçekleştirilir, ayrıca hastanın çalışma kapasitesini korurken, eşlik eden ciddi hastalıklar, kalp, karaciğer yetmezliği, atmosferik havayı solurken PaO2 kemik iliğinin işlevi 50 mm Hg'yi aşar. Sanat. ve hiperkapni yok. Ancak, indüksiyon kemoterapisinden kaynaklanan mortalitenin mevcut olduğunu ve radikal cerrahi tedaviden kaynaklanan mortalite ile karşılaştırılabilir olan %5'e ulaştığını da belirtmekte fayda var.

Hastanın sağlık durumu belirtilen norm ve kriterleri karşılamıyorsa, komplikasyonları ve ciddi yan etkileri önlemek için antikanser ilaçlarının dozu azaltılır. Bir onkolog indüksiyon kemoterapisi yapmalıdır. İlk 4 ayda hastaya özel dikkat gösterilmesi gerekir. Tedavi sırasında bulaşıcı, hemorajik ve diğer ciddi komplikasyonlar da mümkündür.

Lokalize küçük hücreli akciğer kanseri (KHAK) ve tedavisi

1. tedavi verimliliği %65-90;
2. 5 yıllık sağkalım oranı -%10 olup, tedaviye genel sağlığı iyi olan hastalarda %25'e ulaşmaktadır.

Lokalize bir SCLC formunun tedavisinde toplam odak Gy dozunda radyasyon tedavisi ile kombinasyon halinde kemoterapi (2-4 kür) esastır. 1-2 ders sırasında veya sonrasında kemoterapinin arka planına karşı radyasyon tedavisine başlamak doğru kabul edilir. Remisyon gözlemlenirken, SCLC beyne hızlı ve agresif metastaz ile karakterize olduğundan, toplam 30 Gy dozda beyin ışınlaması yapılması tavsiye edilir.

Yaygın bir SCLC formu ile kombine tedavi belirtilirken, özel göstergelerin varlığında ışınlamanın yapılması tavsiye edilir:

• kemiklerde metastaz varlığı;
• metastaz, beyin;
• adrenal bezlerde metastaz;
• lenf düğümlerinde metastaz, superior vena kava kompresyon sendromu ile mediasten.

Not! Beyne metastaz ile gama bıçağı ile tedavi mümkündür.

İstatistiksel bir çalışmadan sonra, ileri evre KHAK tedavisinde kemoterapinin etkinliğinin yaklaşık %70 olduğu, vakaların %20'sinde tam bir remisyon sağlandığı ve bu da lokalize formu olan hastalara yakın sağkalım oranları sağladığı ortaya çıktı.

Kemoterapi

sınırlı aşama

Bu aşamada, tümör bir akciğerde bulunur ve yakındaki lenf düğümleri de tutulabilir.

Uygulanan tedavi yöntemleri:

• kombine: remisyonda kemo+radyoterapi ve ardından profilaktik kraniyal ışınlama (PKO);
• solunum fonksiyon bozukluğu olan hastalar için PCR'li veya PCR'siz kemoterapi;
• evre 1 hastalar için adjuvan tedavi ile cerrahi rezeksiyon;
• Kemoterapi ve torasik radyoterapinin kombine kullanımı, sınırlı evreli, küçük hücreli LC'li hastalar için standart yaklaşımdır.

Klinik çalışmaların istatistiklerine göre, radyasyon tedavisi olmadan kemoterapi ile karşılaştırıldığında kombinasyon tedavisi, 3 yıllık sağkalım prognozunu% 5 artırır. Kullanılan ilaçlar: platin ve etoposid. Yaşam beklentisi için prognostik göstergeler - aylar ve %50'lik 2 yıllık hayatta kalma tahmini.

Tahmini artırmanın verimsiz yolları:

1. ilaç dozunun arttırılması;
2. ek kemoterapi ilaçlarının etkisi.

Kemoterapi kursunun süresi tanımlanmamıştır, ancak yine de kursun süresi 6 ayı geçmemelidir.

Radyoterapi sorusu: Birçok çalışma, 1-2 kür kemoterapi döneminde faydalarını göstermektedir. Radyasyon tedavisi seyrinin süresi günleri geçmemelidir.

Standart ışınlama kurslarını kullanmak mümkündür:

1. 5 hafta boyunca günde 1 kez;
2. 3 hafta boyunca günde 2 veya daha fazla kez.

Hiperfraksiyone torasik radyoterapi tercih edilir ve daha iyi bir prognoza katkıda bulunur.

Daha büyük yaştaki (65-70 yaş) hastalar tedaviyi çok daha kötü tolere eder, radyokemoterapiye oldukça zayıf yanıt verdikleri için tedavi prognozu çok daha kötüdür, bu da düşük verimlilik ve yüksek komplikasyonlarla kendini gösterir. Şu anda, küçük hücreli LC'li yaşlı hastalar için optimal terapötik yaklaşım geliştirilmemiştir.

Tümör remisyonuna ulaşan hastalar profilaktik kraniyal ışınlama (PCR) için adaydır. Araştırma sonuçları, PKO kullanılmadan %60 olan beyin metastazı riskinde önemli bir azalma olduğunu göstermektedir. RCC, 3 yıllık sağkalım prognozunu %15'ten %21'e yükseltir. Çoğu zaman, küçük hücreli olmayan akciğer kanserinden kurtulan hastalar anormal nörofizyolojik fonksiyona sahiptir, ancak bu anormallikler PCC'nin geçişi ile ilişkili değildir.

kapsamlı sahne

Tümörün yayılması, başlangıçta göründüğü akciğerin dışında gerçekleşir.

Standart tedavi yöntemleri:

• profilaktik kraniyal ışınlama ile veya onsuz kombine kemoterapi;
• etoposid + sisplatin veya etoposide + karboplatin etkinliği kanıtlanmış en yaygın yaklaşımdır. Diğer yaklaşımlar henüz önemli faydalar göstermemiştir;
• siklofosfamid + doksorubisin + etoposid;
• ifosfamid + sisplatin + etoposid;
• sisplatin + irinotekan;
• siklofosfamid + doksorubisin + etoposid + vinkristin;
• siklofosfamid + etoposid + vinkristin.

Özellikle beyin, omurilik veya kemik metastazları olmak üzere kemoterapiye verilen olumsuz tepkiler için ışınlama yapılır.

Sistplatin ve etoposid tarafından %10-20 oranında remisyonda oldukça olumlu bir yanıt verilir. Klinik çalışmalar, platin içeren kombinasyon kemoterapisinin faydalarını göstermektedir. Ancak buna rağmen, sisplatine sıklıkla kardiyovasküler hastalıklardan muzdarip hastalarda ciddi sonuçlara yol açabilecek ciddi yan etkiler eşlik eder. Karboplatin, sisplatinden daha az toksiktir.

Not! Daha yüksek dozlarda kemoterapi ilaçlarının kullanımı açık bir soru olarak kalmaktadır.

Sınırlı bir aşama için, kemoterapiye olumlu bir yanıt olması durumunda, geniş bir küçük hücreli akciğer kanseri aşaması, profilaktik kraniyal ışınlama endikedir. 1 yıl içinde merkezi sinir sisteminde metastaz oluşma riski %40'tan %15'e düşürülür. PKO'dan sonra sağlıkta önemli bir bozulma olmadı.

İleri evre KHAK tanısı konan hastaların, agresif tedaviyi zorlaştıran kötüleşen bir sağlık durumu vardır. Yürütülen klinik çalışmalar, ilaç dozlarında bir azalma veya monoterapiye geçiş ile sağkalım prognozunda bir iyileşme göstermedi, ancak yine de, bu durumda yoğunluk, hastanın sağlık durumunun bireysel bir değerlendirmesinden hesaplanmalıdır.

Hastalık prognozu

Daha önce de belirtildiği gibi, küçük hücreli akciğer kanseri, tüm kanserlerin en agresif formlarından biridir. Hastalığın prognozu ve hastaların ne kadar yaşadığı, doğrudan akciğerlerdeki onkolojinin tedavisine bağlıdır. Çok şey hastalığın evresine ve hangi türe ait olduğuna bağlıdır. İki ana akciğer kanseri türü vardır - küçük hücreli ve küçük hücreli olmayan.

SCLC, sigara içenler duyarlıdır, daha az yaygındır, ancak çok hızlı yayılır, metastaz oluşturur ve diğer organları yakalar. Kimyasal ve radyasyon tedavisine daha duyarlıdır.

Küçük hücreli akciğer kanseri, uygun tedavi yokluğunda yaşam beklentisi 6 ila 18 haftadır ve hayatta kalma oranı %50'ye ulaşır. Uygun tedavi ile yaşam beklentisi 5 ila 6 ay arasında artar. En kötü prognoz 5 yıllık hastalığı olan hastalardadır. Hastaların yaklaşık %5-10'u hayatta kalır.

Konuyla ilgili bilgilendirici video: Sigara ve akciğer kanseri

Makale sizin için ne kadar yardımcı oldu?

Bir hata bulursanız, onu vurgulayın ve Shift + Enter tuşlarına basın veya burayı tıklayın. Çok teşekkürler!

Küçük Hücreli Akciğer Kanseri için henüz yorum yapılmamış.

Yorum ekle Cevabı iptal et

kanser çeşitleri

Halk ilaçları

tümörler

Mesajın için teşekkürler. Yakında hatayı düzelteceğiz

hücreler arası kanser

Küçük hücreli karsinom, agresif klinik seyir ve yaygın metastaz ile son derece kötü huylu bir tümördür. Bu form, tüm akciğer kanseri türlerinin %20-25'ini oluşturur. Bazı araştırmacılar, bunu, bölgesel ve ekstratorasik lenf düğümlerinde neredeyse her zaman metastazların zaten başlangıç ​​​​aşamalarında olduğu sistemik bir hastalık olarak görüyorlar. Hastalar arasında erkekler baskındır, ancak etkilenen kadınların yüzdesi artmaktadır. Bu kanserin sigara ile etiyolojik bağlantısı üzerinde durulmuştur. Tümörün hızlı büyümesi ve yaygın metastaz nedeniyle, çoğu hastada hastalığın şiddetli formu vardır.

Belirtiler

Yeni bir öksürük veya hastanın sigara içen öksürüğünün olağan düzeninde bir değişiklik.

Yorgunluk, iştahsızlık.

Nefes darlığı, göğüs ağrısı.

Kemiklerde ağrı, omurga (kemik dokusuna metastaz ile).

Epilepsi nöbeti, baş ağrısı, uzuvlarda güçsüzlük, konuşma bozuklukları 4. evre akciğer kanserinde beyin metastazlarının olası semptomlarıdır./blockquote>

Tahmin etmek

Küçük hücreli akciğer kanseri en agresif formlardan biridir. Bu tür hastaların ne kadar yaşayacağı tedaviye bağlıdır. Tedavinin yokluğunda ölüm 2-4 ayda gerçekleşir ve hayatta kalma oranı sadece yüzde 50'ye ulaşır. Tedavi kullanımı ile kanser hastalarının yaşam beklentisi birkaç kat artabilir - 4-5'e kadar. Hastalığın 5 yıllık bir döneminden sonra prognoz daha da kötüdür - hastaların sadece yüzde 5-10'u hayatta kalır.

4 aşama

Evre 4 küçük hücreli akciğer kanseri, malign hücrelerin uzak organlara ve sistemlere yayılması ile karakterize edilir ve bu da aşağıdaki gibi semptomlara neden olur:

baş ağrıları vb.

Tedavi

Kemoterapi, küçük hücreli akciğer kanserinin tedavisinde önemli bir rol oynar. Tedavinin yokluğunda hastaların yarısı tanıdan 6-17 hafta sonra ölür. Polikemoterapi bu göstergeyi artırmanıza izin verir. Hem bağımsız bir yöntem olarak hem de cerrahi veya radyasyon tedavisi ile birlikte kullanılır.

Tedavinin amacı, biyopsi ve bronkoalveolar lavaj dahil olmak üzere bronkoskopik yöntemlerle doğrulanması gereken tam remisyona ulaşmaktır. Tedavinin etkinliği, başlangıcından 6-12 hafta sonra değerlendirilir. Bu sonuçlara dayanarak, bir tedavi olasılığını ve hastanın yaşam beklentisini tahmin etmek zaten mümkündür. En uygun prognoz, bu süre zarfında tam remisyon sağlamayı başaran hastalar içindir. Yaşam beklentisi 3 yılı aşan tüm hastalar bu gruba dahildir. Tümörün kütlesi %50'den fazla azalmışsa ve metastaz yoksa, kısmi remisyondan bahsederler. Bu tür hastaların yaşam beklentisi birinci gruba göre daha azdır. Tümör tedaviye yanıt vermiyorsa veya ilerlemiyorsa prognoz kötüdür.

Hastalığın evresi belirlendikten sonra (erken veya geç, bkz. "Akciğer Kanseri: Hastalığın Evreleri"), hastanın genel durumu, indüksiyon kemoterapisini tolere edip edemediğini (kısmen dahil olmak üzere) bulmak için değerlendirilir. kombinasyon tedavisi). Sadece daha önce radyasyon tedavisi veya kemoterapi uygulanmadıysa, hasta çalışabiliyorsa, ciddi eşlik eden hastalıklar, kalp, karaciğer ve böbrek yetmezliği yoksa, kemik iliği işlevi korunursa, atmosferik hava solunduğunda PaO2 gerçekleştirilir. 50 mm Hg. Sanat. ve hiperkapni yok. Ancak bu hastalarda bile indüksiyon kemoterapisi sırasındaki ölüm oranı %5'e ulaşır ki bu radikal cerrahi tedavideki ölümle karşılaştırılabilir.

Hastanın durumu belirtilen kriterleri karşılamıyorsa, ciddi yan etkilerden kaçınmak için antikanser ilaçlarının dozları azaltılır.

İndüksiyon kemoterapisi uzman bir onkolog tarafından yapılmalıdır; ilk 6,12 hafta özel dikkat gösterilmesi gerekir. Tedavi sürecinde bulaşıcı, hemorajik ve diğer ciddi komplikasyonlar mümkündür.

Lokalize küçük hücreli akciğer kanserinin (SCLC) tedavisi

Bu SCLC formunun tedavisinin istatistikleri iyi göstergelere sahiptir:

tedavinin etkinliği% 65-90'dır;

vakaların %45-75'inde tümör gerilemesi görülür;

medyan sağkalım aylara ulaşır;

2 yıllık sağkalım %40-50;

5 yıllık sağkalım oranı %10 civarında iken, tedaviye genel durumu iyi olan hastalarda bu rakam %25 civarındadır.

Lokalize SCLC formunun tedavisinin temeli, birincil odak, mediasten ve akciğer kökünün radyasyon tedavisi ile kombinasyon halinde tabloda belirtilen şemalardan birine göre kemoterapidir (2-4 ders) Gy'nin toplam odak dozunda. Radyasyon tedavisine kemoterapinin arka planına karşı başlanması tavsiye edilir (1-2 ders sırasında veya sonrasında). Hasta tam remisyondaysa, SCLC'nin yüksek bir beyin metastazı olasılığı (yaklaşık% 70) ile karakterize edildiğinden, toplam 30 Gy dozda beyin ışınlaması yapılması da tavsiye edilir.

İlerlemiş küçük hücreli akciğer kanseri (SCLC) tedavisi

İlerlemiş MLR'li hastalar kombine kemoterapi ile tedavi edilirken (bkz. Tablo), ışınlama sadece özel endikasyonlar varsa tavsiye edilir: kemiklerin metastatik lezyonları, beyin, adrenal bezler, superior pudendal venin kompresyon sendromlu mediastinal lenf düğümleri vb. .

Metastatik beyin lezyonlarında, bazı durumlarda gama bıçağıyla tedavi düşünülmesi tavsiye edilir.

İstatistiklere göre, ilerlemiş SCLC tedavisinde kemoterapinin etkinliği yaklaşık %70 iken, vakaların %20'sinde tam bir gerileme sağlanır, bu da lokalize formu olan hastalara yakın sağkalım oranları verir.

Kemoterapi

Bu aşamada, tümör bir akciğerde bulunur ve yakındaki lenf düğümleri de tutulabilir. Aşağıdaki tedaviler mümkündür:

Kombine kemo/radyoterapi ve ardından remisyonda profilaktik kraniyal ışınlama (PCR).

Solunum fonksiyon bozukluğu olan hastalar için PCR'li veya PCR'siz kemoterapi.

Evre I hastalarda adjuvan tedavi ile cerrahi rezeksiyon.

Kombine kemoterapi ve torasik radyoterapi, sınırlı evreli küçük hücreli LC'li hastalar için standart yaklaşımdır. Çeşitli klinik çalışmaların istatistiklerine göre, radyasyonsuz kemoterapi ile karşılaştırıldığında kombinasyon tedavisi, 3 yıllık sağkalım prognozunu% 5 artırır. En sık kullanılan ilaçlar platin ve etoposiddir.

Ortalama prognostik göstergeler, bir aylık yaşam beklentisi ve %40-50 aralığında 2 yıllık bir sağkalım oranı tahminidir. Prognozu iyileştirmenin aşağıdaki yolları etkisizdi: ilaç dozunun arttırılması, ek kemoterapi ilaçlarının etkisi. Kursun optimal süresi belirlenmemiştir, ancak 6 ayı geçmemelidir.

Işınlamanın optimal kullanımı sorusu da açık kalmaktadır. Birkaç klinik çalışma, erken radyoterapinin faydalarını göstermektedir (kemoterapinin 1-2 siklusları sırasında). Maruz kalma süresinin süresi günleri geçmemelidir. Hem standart ışınlama rejimini (5 hafta boyunca günde 1 kez) hem de hiperfraksiyone (günde 2 veya daha fazla 3 hafta boyunca) kullanmak mümkündür. Hiperfraksiyone torasik radyoterapi tercih edilir ve daha iyi bir prognoza katkıda bulunur.

70 yaş üstü, tedavinin prognozunu önemli ölçüde kötüleştirir. Yaşlı hastalar, düşük etkinlik ve komplikasyonlarla kendini gösteren radyokemoterapiye çok daha kötü yanıt verir. Şu anda, küçük hücreli LC'li yaşlı hastalar için optimal terapötik yaklaşım geliştirilmemiştir.

Nadir durumlarda, iyi solunum fonksiyonu ve akciğerde sınırlı tümör süreci ile, sonraki adjuvan kemoterapi ile veya onsuz cerrahi rezeksiyon mümkündür.

Tümör sürecinin remisyonunu sağlamanın mümkün olduğu hastalar, profilaktik kraniyal ışınlama (PCR) geçirmeye adaydır. Araştırma sonuçları, PKO kullanılmadan %60 olan beyin metastazı riskinde önemli bir azalma olduğunu göstermektedir. RCC, 3 yıllık sağkalım prognozunu %15'ten %21'e yükseltir. Çoğu zaman, küçük hücreli olmayan akciğer kanserinden kurtulan hastalarda nörofizyolojik fonksiyon bozulur, ancak bu bozukluklar PCC'nin geçişi ile ilişkili değildir.

Tümör, ilk ortaya çıktığı akciğerin ötesine yayıldı. Standart tedavi yaklaşımları şunları içerir:

Profilaktik kraniyal ışınlama ile/olmadan kombine kemoterapi.

etoposid + sisplatin veya etoposid + karboplatin en yaygın yaklaşımdır ve klinik olarak etkili olduğu kanıtlanmıştır. Diğer yaklaşımlar henüz önemli bir avantaj göstermemiştir.

siklofosfamid + doksorubisin + etoposid

ifosfamid + sisplatin + etoposid

siklofosfamid + doksorubisin + etoposid + vinkristin

siklofosfamid + etoposid + vinkristin

Radyasyon tedavisi - özellikle beyin, omurilik veya kemiklerdeki metastazlarda kemoterapiye olumsuz yanıt verilmesi durumunda kullanılır.

Standart yaklaşım (sistplatin ve etoposid) hastaların %60-70'inde pozitif yanıt verir ve %10-20'sinde remisyona yol açar. Klinik çalışmalar, platin içeren kombinasyon kemoterapisinin faydalarına tanıklık etmektedir. Bununla birlikte, sisplatine sıklıkla kardiyovasküler hastalıklardan muzdarip hastalarda ciddi sonuçlara yol açabilecek ciddi yan etkiler eşlik eder. Karboplatin, sisplatinden daha az toksiktir. Daha yüksek dozlarda kemoterapi ilacı kullanmanın fizibilitesi açık bir soru olarak kalır.

Sınırlı evrede olduğu gibi, ileri evre küçük hücreli akciğer kanseri için kemoterapiye pozitif yanıt olması durumunda profilaktik kraniyal ışınlama endikedir. 1 yıl içinde merkezi sinir sisteminde metastaz oluşma riski %40'tan %15'e düşürülür. PKO'dan sonra sağlıkta önemli bir bozulma olmadı.

Kombine radyokemoterapi, kemoterapiye kıyasla prognozu iyileştirmez, ancak uzak metastazların palyatif tedavisi için torasik ışınlama mantıklıdır.

Çoğu zaman, ileri düzeyde SCLC teşhisi konan hastaların, agresif tedaviyi zorlaştıran kötüleşen bir sağlık durumu vardır. Bununla birlikte, yürütülen klinik çalışmalar, ilaç dozlarında azalma veya monoterapiye geçişte sağkalım prognozunda bir iyileşme ortaya koymamıştır. Bununla birlikte, bu durumda yoğunluk, hastanın sağlık durumunun bireysel bir değerlendirmesinden hesaplanmalıdır.

Ömür

Akciğer kanseri ile kaç kişi yaşıyor ve akciğer kanseri ile hangi yaşam beklentisini nasıl belirleyebilirsiniz. Üzücü değil ama böyle ürkütücü bir teşhisle cerrahi müdahale yapılmayan hastaların her zaman ölmesi beklenir. İnsanların yaklaşık yüzde 90'ı, hastalık teşhis edildikten sonra yaşamın ilk 2 yılında ölmektedir. Ama asla vazgeçmemelisin. Her şey, hastalığın hangi aşamada tespit edildiğine ve hangi türe ait olduğuna bağlıdır. Her şeyden önce, iki ana akciğer kanseri türü vardır - küçük hücreli ve küçük hücreli olmayan.

Küçük hücre, özellikle sigara içenler duyarlıdır, daha az yaygındır, ancak çok hızlı yayılır, metastaz oluşturur ve diğer organları yakalar. Kimyasal ve radyasyon tedavisine daha duyarlıdır.

kaç tane canlı

Akciğer kanserinin prognozu birçok faktöre bağlıdır, ancak öncelikle hastalığın tipine bağlıdır. En hayal kırıklığı küçük hücreli kanserdir. Tanıdan sonraki 2-4 ay içinde her ikinci hasta ölür. Kemoterapi tedavisinin kullanılması yaşam beklentisini 4-5 kat artırır. Küçük hücreli olmayan kanser için prognoz daha iyidir, ancak arzulanan çok şey bırakır. Zamanında tedavi ile 5 yıllık sağkalım oranı %25'tir. Akciğer kanseri ile ne kadar yaşarlar - kesin bir cevap yoktur, yaşam beklentisi tümörün boyutundan ve konumundan, histolojik yapısından, eşlik eden hastalıkların varlığından vb. etkilenir.

Bilinen tüm kanser türleri arasında küçük hücreli akciğer kanseri en yaygın kanser türlerinden biridir ve son istatistiklere göre akciğerleri etkileyen tüm tümörlerin yaklaşık %20'sini oluşturur.

Bu kanser türünün tehlikesi, her şeyden önce, metastazın (organlarda ve dokularda ikincil tümör düğümlerinin oluşumu) oldukça hızlı bir şekilde gerçekleşmesi ve sadece karın organlarını ve lenf düğümlerini değil, aynı zamanda beyni de etkilemesidir. .

Küçük hücreli akciğer kanseri hem yaşlılarda hem de gençlerde eşit sıklıkla bulunabilir, ancak 40-60 yaşları en yüksek insidans olarak kabul edilebilir. Bu hastalığın büyük çoğunluğunun erkekleri etkilediğini de belirtmekte fayda var.

Geç teşhis ile böyle bir tümör tedavi edilemez ve ne kadar korkutucu olursa olsun ölüme yol açar. Hastalık erken evrelerde tespit edilirse iyileşme şansı oldukça yüksektir.

Dış belirtiler

Diğer birçok ciddi hastalık gibi, belli bir noktaya kadar kendini hiç göstermeyebilir. Bununla birlikte, erken aşamalarda bu tür onkolojinin varlığı hakkında şüphe uyandırabilecek bazı dolaylı işaretler vardır. Bunlar şunları içerir:

• kalıcı kuru öksürük ve sonraki aşamalarda - kan tükürmek;
• hırıltı, boğuk solunum;
• göğüs bölgesinde ağrı;
• iştah azalması ve ani kilo kaybı;
• görme bozukluğu.

Metastaz oluşumu sürecinde bu işaretlere aşağıdakiler eklenir:

• baş ağrısı;
• boğaz ağrısı;
• omurgada ağrı;
• cilt hafif sarımsı bir renk alabilir.

teşhis

Yukarıdaki semptomların karmaşık bir tezahürü ile derhal bir doktora danışmalısınız, çünkü akciğer kanseri ancak özel laboratuvar testlerinden sonra kesinlikle doğru bir şekilde teşhis edilebilir:

1. genel ve biyokimyasal kan testleri;
2. ve bir akciğer biyopsisi (akciğer hasarının hacmi belirlenir);
3. iç organların röntgen muayeneleri;
4. tomografi (bir röntgen çalışması gibi, bu tür tanı, hastalığın evresini ve metastaz yoğunluğunu belirlemek için tasarlanmıştır);
5. moleküler genetik araştırma.

Küçük hücreli akciğer kanseri ne kadar tehlikeli?

Bu hastalığın başarılı tedavisi için zamanında teşhis son derece önemlidir. Hayal kırıklığı yaratan istatistikler, vakaların sadece %5'inin hastalık lenf düğümlerini etkilemeden önce teşhis edildiğini göstermektedir.

Bu onkolojik hastalıkta metastazlar karaciğere, böbrek üstü bezlerine, lenf bezlerine yayılarak kemik dokusunu ve hatta beyni etkiler.

Risk grubu, her şeyden önce, sigara içenleri içerir, çünkü. Tütün dumanı çok miktarda kanserojen içerir. Ek olarak, birçok insan malign tümörlerin oluşumuna kalıtsal bir yatkınlığa sahiptir.

Küçük hücreli akciğer kanserinde olası komplikasyonlar ve komorbiditeler:

1. Akciğer iltihabı, bronşit, pnömoni;
2. Pulmoner kanama;
3. Lenf düğümlerinin kanser iltihabı (sonuç olarak - nefes darlığı, artan terleme);
4. oksijen yetersizliği;
5. Kemoterapi ve radyasyonun vücut üzerindeki olumsuz etkileri (sinir sistemine zarar, saç dökülmesi, sindirim sistemi bozuklukları vb.)

Küçük hücreli akciğer kanserinin modern tedavi yöntemlerinin etkinliği

Gerekli tüm testler geçtikten, çalışmalar yapıldıktan ve teşhis doğrulandıktan sonra doktor en uygun tedavi yöntemini reçete eder.

Ameliyat

Ameliyat, kanserden kurtulmanın en etkili yolu olarak kabul edilir. Ameliyat sırasında akciğerin etkilenen kısmı çıkarılır. Bununla birlikte, bu tür tedavi, yalnızca hastalığın erken bir aşamasında kendini haklı çıkarır.

Kemoterapi

Bu tür bir tedavi, metastaz süreci zaten diğer organları etkilediğinde, sınırlı bir akciğer kanseri evresine sahip hastalar için reçete edilir. Özü, kurslarda bazı ilaçların alınmasında yatmaktadır. Her kursun süresi 2 ila 4 haftadır. Öngörülen derslerin sayısı 4 ila 6 arasındadır. Aralarında mutlaka küçük molalar verilir.

Radyasyon tedavisi

Işınlama çoğunlukla kemoterapi ile birlikte gerçekleştirilir, ancak ayrı bir tedavi türü olarak kabul edilebilir. Radyasyon tedavisi doğrudan patolojik oluşumların odaklarına maruz kalır - tümörün kendisi ve tanımlanan metastazlar. Bu kanser tedavisi yöntemi, malign bir oluşumun cerrahi olarak çıkarılmasından sonra da kullanılır - cerrahi olarak çıkarılamayan kanserli odakları etkilemek için. Geniş bir aşamada, tümör bir akciğerin ötesine yayıldığında, beyni ışınlamak için radyasyon tedavisi kullanılır ve ayrıca yoğun metastazı önler.

Önleme için küçük hücreli akciğer kanseri sigarayı bırakmak, kendinizi zararlı çevresel maddelerin etkisinden korumak, sağlığınızı izlemek ve çeşitli hastalıkların zamanında teşhisi için önlemler almak gerekir.

(Moskova, 2003)

N. I. Perevodchikova, M. B. Bychkov.

Küçük hücreli akciğer kanseri (SCLC), biyolojik özelliklerinde diğer formlardan önemli ölçüde farklı olan ve küçük hücreli olmayan akciğer kanseri (KHDAK) terimi ile birleştirilen tuhaf bir akciğer kanseri şeklidir.

SCLC'nin sigara içmeyle ilişkili olduğuna dair güçlü kanıtlar vardır. Bu, bu kanser formunun değişen sıklığını doğrular.

20 yıllık SEER verilerinin analizi (1978-1998), akciğer kanserli hasta sayısındaki yıllık artışa rağmen, SCLC hastalarının yüzdesinin 1981'de %17.4'ten 1998'de %13.8'e düştüğünü gösterdi. ABD'deki yoğun sigara karşıtı kampanyayla ilgili gibi görünüyor. Kayda değer, 1978 ile karşılaştırıldığında, SCLC'den ölüm riskinde ilk olarak 1989'da kaydedilen göreceli azalmadır. Sonraki yıllarda, bu eğilim devam etti ve 1997'de SCLC'den ölüm riski 0.92 idi (%95 Cl 0.89 - 0.95,<0,0001) по отношению к риску смерти в 1978 г., принятому за единицу. Эти достаточно скромные, но стойкие результаты отражают реальное улучшение результатов лечения больных МРЛ -крайне злокачественной, быстро растущей опухоли, без лечения приводящей к смерти в течение 2-4 месяцев с момента установления диагноза.

SCLC'nin biyolojik özellikleri, aynı zamanda NSCLC'ye kıyasla sitostatik ve radyasyon tedavisine karşı yüksek duyarlılığa sahip olan tümörün hızlı büyümesini ve erken genelleşmesini belirler.

SCLC tedavisine yönelik yöntemlerin yoğun bir şekilde geliştirilmesinin bir sonucu olarak, modern tedavi alan hastaların sağkalımı, tedavi edilmeyen hastalara kıyasla 4-5 kat artmıştır, tüm hasta popülasyonunun yaklaşık %10'unda hastalık belirtisi yoktur. Tedavinin bitiminden 2 yıl sonra, %5-10'u hastalığın tekrarlama belirtileri olmadan 5 yıldan fazla yaşar, yani, tümör büyümesinin yeniden başlaması olasılığına (veya oluşumuna karşı garanti edilmeseler de) tedavi edilmiş olarak kabul edilebilirler. NSCLC).

SCLC tanısı nihayet morfolojik inceleme ile konur ve klinik olarak tümörün merkezi konumunun en sık tespit edildiği, genellikle atelektazi ve pnömoni ve kök ve lenf düğümlerinin erken tutulumu ile radyografik verilere dayanarak yapılır. mediasten. Genellikle, hastalarda mediastinal sendrom gelişir - superior vena kava kompresyon belirtilerinin yanı sıra supraklaviküler metastatik lezyonlar ve daha az sıklıkla diğer periferik lenf düğümleri ve sürecin genelleşmesiyle ilişkili semptomlar (karaciğer metastatik lezyonları, adrenal bezler, kemikler, kemik iliği, merkezi sinir sistemi).

SCLC'den muzdarip hastaların yaklaşık üçte ikisinde, zaten ilk ziyarette metastaz belirtileri var, %10'unda beyinde metastaz var.

Nöroendokrin paraneoplastik sendromlar, SCLC'de diğer akciğer kanseri formlarından daha yaygındır. Yakın zamanda yapılan çalışmalar, SCLC'nin bir takım nöroendokrin özelliklerini açıklığa kavuşturmayı ve sürecin gidişatını izlemek için kullanılabilecek ancak erken teşhis için değil, kanser embriyonik antijeni (CEA) için kullanılabilecek belirteçleri tanımlamayı mümkün kılmıştır.

SCLC'nin gelişiminde "antionkogenlerin" (tümör baskılayıcı genler) önemi gösterilmiş ve oluşumunda rol oynayan genetik faktörler tespit edilmiştir.

Küçük hücreli akciğer kanseri hücrelerinin yüzey antijenlerine karşı bir dizi monoklonal antikor izole edilmiştir, ancak şimdiye kadar bunların pratik uygulama olasılıkları esas olarak kemik iliğindeki SCLC mikrometastazlarının tanımlanmasıyla sınırlı kalmıştır.

Evreleme ve prognostik faktörler.

SCLC'yi teşhis ederken, terapötik taktiklerin seçimini belirleyen sürecin yaygınlığının değerlendirilmesi özellikle önemlidir. Tanının morfolojik olarak doğrulanmasından sonra (biyopsi ile bronkoskopi, transtorasik ponksiyon, metastatik düğümlerin biyopsisi), göğüs ve karın BT'sinin yanı sıra kontrast ve kemik taraması ile beynin BT veya MRG'si yapılır.

Son zamanlarda, pozitron emisyon tomografisinin (PET) işlemin aşamasını daha da iyileştirebileceğine dair raporlar var.

Yeni tanı tekniklerinin gelişmesiyle birlikte, kemik iliği delinmesi, yalnızca süreçte kemik iliği tutulumu klinik belirtileri olması durumunda geçerli olan tanı değerini büyük ölçüde kaybetti.

SCLC'de, diğer akciğer kanseri formlarında olduğu gibi, uluslararası TNM sistemine göre evreleme kullanılır, ancak SCLC'li hastaların çoğu, tanı anında hastalığın III-IV evrelerine sahiptir, bu nedenle Gaziler İdaresi Akciğer Kanseri Lokalize SCLC (Sınırlı Hastalık) ve yaygın SCLC (Yoğun Hastalık) hastalarını ayırt eden Çalışma Grubu sınıflandırması şimdiye kadar önemini kaybetmedi.

Lokalize SCLC'de, tümör lezyonu, tek bir alan kullanarak ışınlama teknik olarak mümkün olduğunda, mediastinal kökün bölgesel ve kontralateral lenf düğümleri ve ipsilateral supraklaviküler lenf düğümleri sürecine dahil olan bir hemitoraks ile sınırlıdır.

Yaygın SCLC, yerelleştirilmişin ötesine geçen bir süreçtir. İpsilateral akciğer metastazları ve tümör plörezi varlığı gösterir yaygın SCRL

Tedavi seçeneklerini belirleyen sürecin aşaması, SCLC'de ana prognostik faktördür.

Cerrahi tedavi sadece SCLC'nin erken evrelerinde mümkündür - bölgesel metastazsız veya bronkopulmoner lenf düğümlerinde (N1-2) hasarlı primer T1-2 tümörü ile.

Bununla birlikte, tek bir cerrahi tedavi veya cerrahinin radyasyonla kombinasyonu, tatmin edici uzun vadeli sonuçlar sağlamaz. Postoperatif adjuvan kombine kemoterapi (4 kür) kullanımı ile yaşam beklentisinde istatistiksel olarak anlamlı bir artış sağlanır.

Modern literatürün özet verilerine göre ameliyat sonrası dönemde kombine kemoterapi veya kombine kemoradyoterapi uygulanan ameliyat edilebilir KHAK hastalarının beş yıllık sağkalım oranı yaklaşık %39'dur.

Randomize bir çalışma, SCLC'li teknik olarak ameliyat edilebilir hastaların karmaşık tedavisinin ilk aşaması olarak cerrahinin radyasyon tedavisine göre avantajını gösterdi; ameliyat sonrası kemoterapi ile cerrahi durumunda evre I-II'de beş yıllık sağkalım oranı %32.8 idi.

Lokalize KHAK için neoadjuvan kemoterapi kullanmanın fizibilitesi, hastalar indüksiyon tedavisinin etkisine ulaştıktan sonra ameliyat edildiğinde araştırılmaya devam etmektedir. Fikrin çekiciliğine rağmen, randomize çalışmalar bu yaklaşımın faydaları hakkında kesin bir sonuca varmayı henüz mümkün kılmadı.

SCLC'nin erken evrelerinde bile kemoterapi, karmaşık tedavinin önemli bir bileşenidir.

Hastalığın sonraki aşamalarında, terapötik taktiklerin temeli, kombine kemoterapinin kullanılmasıdır ve lokalize SCLC durumunda, kemoterapiyi radyasyon tedavisi ile birleştirmenin uygunluğu kanıtlanmıştır ve ileri SCLC'de radyasyon tedavisinin kullanımı kanıtlanmıştır. yalnızca belirtilmişse mümkündür.

Lokalize SCLC'li hastalar, ileri SCLC'li hastalara kıyasla önemli ölçüde daha iyi prognoza sahiptir.

Optimal modda kemoterapi ve radyasyon tedavisi kombinasyonları kullanıldığında lokalize SCLC'li hastaların medyan sağkalımı 16-24 aydır, iki yıllık sağkalım oranı %40-50 ve beş yıllık sağkalım oranı %5-10'dur. Tedaviye genel durumu iyi olan lokalize SCLC'li bir grup hastada, beş yıllık sağ kalım oranı %25'e varan oranlarda mümkündür. İlerlemiş SCLC'li hastalarda medyan sağkalım 8-12 ay olabilir, ancak uzun süreli hastalıksız sağkalım son derece nadirdir.

Yerelleştirilmiş bir sürece ek olarak SCLC için olumlu bir prognostik işaret, iyi bir genel durum (Performans Durumu) ve bazı raporlara göre kadın cinsiyettir.

Diğer prognostik belirtiler - yaş, tümörün histolojik alt tipi ve genetik özellikleri, kan serumundaki LDH seviyesi, çeşitli yazarlar tarafından belirsiz bir şekilde kabul edilir.

İndüksiyon tedavisine yanıt aynı zamanda tedavi sonuçlarını tahmin etmeyi de mümkün kılar: sadece tam bir klinik etkinin elde edilmesi, yani tümörün tamamen gerilemesi, iyileşmeye kadar uzun bir relapssız süreye güvenmemize izin verir. Tedavi sırasında sigara içmeye devam eden SCLC'li hastaların, sigarayı bırakan hastalara kıyasla daha kötü bir sağkalım oranına sahip olduğuna dair kanıtlar vardır.

Hastalığın nüksetmesi durumunda, başarılı SCLC tedavisinden sonra bile genellikle bir iyileşme sağlamak mümkün değildir.

SCLC için kemoterapi.

Kemoterapi, SCLC'li hastalar için tedavinin temel dayanağıdır.

Siklofosfamid, ifosfamid, CCNU ve ACNU'nun nitroso türevleri, metotreksat, doksorubisin, epirubisin, etoposid, vinkristin, sisplatin ve karboplatin gibi 70-80'lerin klasik sitostatikleri, SCLC'de %20-50 düzeyinde bir antitümör aktiviteye sahiptir. Bununla birlikte, monokemoterapi genellikle yeterince etkili değildir, ortaya çıkan remisyonlar kararsızdır ve yukarıda listelenen ilaçlarla kemoterapi alan hastaların hayatta kalma süreleri 3-5 ayı geçmez.

Buna göre, monokemoterapi, yalnızca genel durumlarına göre daha yoğun tedaviye tabi olmayan SCLC'li hastaların sınırlı bir koşulu için önemini korumuştur.

En aktif ilaçların kombinasyonuna dayanarak, SCLC'de yaygın olarak kullanılan kombinasyon kemoterapi rejimleri geliştirilmiştir.

Geçtiğimiz on yılda, EP veya EC (etoposid + sisplatin veya karboplatin) kombinasyonu, daha önce popüler olan CAV (siklofosfamid + doksorubisin + vinkristin), ACE (doksorubisin + siklofosfamid +) kombinasyonlarının yerini alarak SCLC'li hastaların tedavisi için standart haline gelmiştir. etoposide), CAM (siklofosfamid + doksorubisin + metotreksat) ve diğer kombinasyonlar.

EP (etoposid + sisplatin) ve EC (etoposid + karboplatin) kombinasyonlarının, ileri evre SCLC'de %61-78 (hastaların %10-32'sinde tam etki) düzeyinde antitümör aktiviteye sahip olduğu kanıtlanmıştır. Medyan sağkalım 7.3 ila 11.1 aydır.

Siklofosfamid, doksorubisin ve vinkristin (CAV), etoposid ile sisplatin (EP) ve alternatif CAV ve EP kombinasyonunu karşılaştıran randomize bir çalışma, üç rejimin hepsinin (OE -%61, %51, %60) benzer genel etkililik gösterdi. progresyona kadar geçen süre (4,3, 4 ve 5,2 ay) ve sağkalım (medyan 8,6, 8,3 ve 8,1 ay) açısından anlamlı bir fark yok. Miyelopoezin inhibisyonu EP ile daha az belirgindi.

Sisplatin ve karboplatin, karboplatinin daha iyi tolere edilebilirliği ile SCLC'de eşit derecede etkili olduğundan, etoposid ile karboplatin (EC) ve etoposid ile sisplatin (EP) kombinasyonları, SCLC için değiştirilebilir terapötik rejimler olarak kullanılır.

EP kombinasyonunun popülaritesinin ana nedeni, CAV kombinasyonu ile eşit bir antitümör aktiviteye sahip olması, miyelopoezi diğer kombinasyonlara kıyasla daha az inhibe etmesi ve radyasyon tedavisi kullanma olanaklarını daha az sınırlamasıdır - modern kavramlara göre, bir lokalize SCLC tedavisinin zorunlu bileşeni.

Modern kemoterapinin yeni rejimlerinin çoğu, ya EP (veya EC) kombinasyonuna yeni bir ilaç eklenmesi ya da etoposidin yeni bir ilaçla değiştirilmesi temelinde inşa edilmiştir. İyi bilinen ilaçlar için benzer bir yaklaşım kullanılır.

Bu nedenle, ifosfamidin SCLC'deki belirgin antitümör aktivitesi, ICE kombinasyonunun (ifosfamid + karboplatin + etoposid) geliştirilmesi için temel teşkil etmiştir. Bu kombinasyonun oldukça etkili olduğu ortaya çıktı, ancak belirgin antitümör etkisine rağmen, ciddi hematolojik komplikasyonlar klinik uygulamada yaygın kullanımına engel teşkil etti.

RONC im'de. Rusya Tıp Bilimleri Akademisi'nden N. N. Blokhin, SCLC'de belirgin bir antitümör aktivitesi olan ve en önemlisi beyin ve viseral metastazlarda etkili olan AVP (ACNU + etoposide + sisplatin) kombinasyonunu geliştirdi.

Tedavi için AVP kombinasyonu (1. günde ACNU 3-2 mg/m2, 4., 5., 6. günlerde etoposide 100 mg/m2, 2. günde 40 mg/m2 sisplatin ve her 6 haftada bir 8 döngü) kullanılmıştır. 68 hasta (15'i lokalize ve 53'ü ilerlemiş KHAK). Kombinasyonun etkinliği, hastaların %11.8'inde tam tümör gerilemesi ve 10.6 aylık medyan sağkalım ile %64,7 idi. Beyindeki SCLC metastazları ile (29 değerlendirilen hasta), 15 hastada (hastaların %52'si) AVP kombinasyonunun kullanılması sonucunda tam gerileme, üç hastada (%10.3) kısmi gerileme, progresyona kadar geçen medyan süre ile elde edilmiştir. 5.5 ay. AVP kombinasyonunun yan etkileri miyelosupresifti (lökopeni III-IV evre -%54,5, trombositopeni III-IV evre -%74) ve geri dönüşümlüydü.

Yeni antikanser ilaçları.

XX yüzyılın doksanlarında, SCLC'de antitümör aktivitesi olan bir dizi yeni sitostatik uygulamaya girdi. Bunlara taksanlar (Taxol veya paklitaksel, Taxotere veya docetaxel), gemsitabin (Gemzar), topoizomeraz I inhibitörleri topotekan (Hycamtin) ve irinotekan (Campto) ve vinka alkaloid Navelbin (vinorelbin) dahildir. Japonya'da yeni bir antrasiklin olan Amrubisin, SCLC için çalışılmaktadır.

Lokalize SCLC'li hastaları modern kemoradyoterapi kullanarak iyileştirmenin kanıtlanmış olasılığı ile bağlantılı olarak, etik nedenlerle, yeni antikanser ilaçlarının klinik denemeleri, ileri evre SCLC'li hastalarda veya hastalığın nüksetmesi durumunda lokalize SCLC'li hastalarda yürütülür.

tablo 1
İleri SCLC için yeni ilaçlar (I tedavi hattı) / Ettinger, 2001'e göre.

İlaç		b-th sayısı (tahmini)	Genel etki (%)	Medyan sağkalım (ay)
taksoter
topotekan
irinotekan
irinotekan
vinorelbin
gemsitabin
amrubisin

SCLC'deki yeni antikanser ilaçlarının antitümör aktivitesine ilişkin özet veriler, 2001 tarihli bir incelemede Ettinger tarafından sunulmaktadır. .

İlerlemiş SCLC'li (I-line kemoterapi) daha önce tedavi görmemiş hastalarda yeni antikanser ilaçlarının kullanımının sonuçları hakkında bilgiler yer almaktadır. Bu yeni ilaçlara dayalı olarak, faz II-III klinik deneylerinden geçen kombinasyonlar geliştirilmiştir.

Taksol (paklitaksel).

ECOG çalışmasında, daha önce tedavi görmemiş, ilerlemiş SCLC'li 36 hasta, her 3 haftada bir günlük intravenöz infüzyon olarak 250 mg/m2'lik bir dozda Taxol almıştır. %34'ünün kısmi etkisi vardı ve hesaplanan medyan sağkalım 9.9 aydı. Hastaların %56'sında tedavi evre IV lökopeni ile komplike olmuş, 1 hasta sepsisten ölmüştür.

NCTG çalışmasında, SCLC'li 43 hasta, G-CSF koruması altında benzer tedavi aldı. 37 hasta değerlendirildi. Kemoterapinin genel etkinliği %68 idi. Tam etkiler kaydedilmedi. Medyan sağkalım 6.6 aydı. Derece IV nötropeni, tüm kemoterapi kurslarının %19'unu komplike etti.

Standart kemoterapiye direnç ile 175 mg/m2'lik bir dozda Taxol %29'da etkiliydi, progresyona kadar geçen medyan süre 3,3 aydı. .

Taxol'ün SCLC'deki belirgin antitümör aktivitesi, bu ilacın dahil edilmesiyle kombinasyon kemoterapi rejimlerinin geliştirilmesi için temel oluşturdu.

Taksol ve doksorubisin, Taksol ve platin türevleri, Taksol ile topotekan, gemsitabin ve diğer ilaçların kombinasyonlarının SCLC'de kombine kullanım olasılığı araştırılmıştır ve araştırılmaya devam edilmektedir.

Taksol'ün platin türevleri ve etoposid ile kombinasyon halinde kullanılmasının fizibilitesi en aktif olarak araştırılmaktadır.

Masada. 2 sonuçlarını sunar. Lokalize SCLC'li tüm hastalar, üçüncü ve dördüncü kemoterapi kürleri ile aynı anda birincil odak ve mediasten için ek radyasyon tedavisi aldı. Çalışılan kombinasyonların etkinliği, Taxol, carboplatin ve topotecan kombinasyonunun şiddetli toksisitesi durumunda not edildi.

Tablo 2
SCLC'de Taxol içeren üç terapötik rejimin sonuçları. (Hainsworth, 2001) (30)

terapötik rejim	hasta sayısı II r/l		Genel Verimlilik	Medyan hayatta kalma (ay)	hayatta kalma		hematolojik komplikasyonlar
							lökopeni III-IV Sanat.	trombosit şarkı	Sepsisten ölüm
Taksol 135 mg/m2 karboplatin AUC-5
Taksol 200 mg/m2 Karboplatin AUC-6 Etoposide 50/100mg x 10 gün her 3 haftada bir
Taksol 100 mg/m2 karboplatin AUC-5 Topotekan 0.75* mg/m2 Zdn. her 3 haftada bir

p-dağıtılmış SCLC
l-yerelleştirilmiş SCRL

Çok merkezli, randomize çalışma CALGB9732, α-etoposid 80 mg/m 2 gün 1-3 gün ve sisplatin 80 mg/m 2 3 haftada bir 1 günlük döngü (Kol A) ve Taxol ile desteklenmiş aynı kombinasyonun etkililik ve tolere edilebilirliğini karşılaştırmıştır. 175 mg/m 2 - 1 gün ve G-CSF 5 mcg/kg her siklusta 8-18 gün (gr. B).

Daha önce kemoterapi almamış ileri evre SCLC'li 587 hastayı tedavi etme deneyimi, karşılaştırılan gruplardaki hastaların sağkalımının önemli ölçüde farklılık göstermediğini göstermiştir:

A grubunda medyan sağkalım 9.84 aydı. (%95 GA 8, 69 - 11.2) B grubunda 10, 33 ay. (%95 CI 9.64-11.1); Grup A'daki hastaların %35.7'si (%95 GA 29.2-43.7) ve grup B'deki hastaların %36.2'si (%95 GA 30-44.3) bir yıldan fazla yaşadı. (ilaç kaynaklı ölüm) grup B'de daha yüksekti, bu da yazarların ilerlemiş SCLC için kemoterapinin ilk satırında etoposid ve sisplatin kombinasyonlarına Taxol eklenmesinin tedavi sonuçlarını önemli ölçüde iyileştirmeden toksisiteyi arttırdığı sonucuna varmalarına yol açtı (Tablo 3).

Tablo H
İleri SCLC için Tek Satır Kemoterapide Etoposide/Sisplatine Taksol Eklemenin Etkinliğini Değerlendiren Randomize Bir Denemenin Sonuçları (Çalışma CALGB9732)

	hasta sayısı	hayatta kalma		Toksisite > III Art.
		Medyan (ay)		nötropeni	trombositopeni			nörotoksisite	Lek. ölüm
Etoposide 80 mg/m2 1-3 gün, sisplatin 80 mg / m 2 - 1 gün. her 3 haftada bir x6		9,84 (8,69- 11,2)	35,7% (29,2-43,7)
Etoposide 80 mg/m2 1-3 gün, sisplatin 80 mg / m 2 - 1 gün, Taksol 175 mg/m 2 1 gün, G BOS 5 mcg/kg 4-18 gün, her 3 haftada bir x6		10,33 (9,64-11,1)

Devam eden faz II-III klinik deneylerinden toplanan verilerin analizinden, Taxol'ün dahil edilmesinin kombinasyon kemoterapisinin etkinliğini artırabileceği açıktır.

bununla birlikte, bazı kombinasyonların toksisitesini arttırır. Buna göre, SCLC için kombinasyon kemoterapi rejimlerine Taxol'ün dahil edilmesinin tavsiye edilebilirliği yoğun bir şekilde araştırılmaya devam etmektedir.

Taksoter (doietaksel).

Taksoter (Dosetaksel) klinik uygulamaya Taxol'den sonra girdi ve buna göre daha sonra SCLC'de incelenmeye başladı.

İlerlemiş SCLC'li daha önce tedavi edilmemiş 47 hastada yapılan bir faz II klinik çalışmada, Taxotere'nin ortalama 9 aylık sağ kalım ile %26 etkili olduğu gösterilmiştir. Derece IV nötropeni, hastaların %5'inin tedavisini komplike hale getirdi. Febril nötropeni kaydedildi, bir hasta zatürreden öldü.

Taxotere ve sisplatin kombinasyonu, Rus Kanser Araştırma Merkezi Kemoterapi Bölümünde ileri düzeyde SCLC'li hastalarda kemoterapinin ilk satırı olarak incelenmiştir. N. N. Blokhin RAMS.

75 mg/m2'lik bir dozda taksoter ve 75 mg/m2 sisplatin, 3 haftada bir intravenöz olarak uygulandı. Tedavi, progresyona veya tolere edilemeyen toksisiteye kadar sürdürüldü. Tam etki durumunda, ek olarak 2 döngü konsolidasyon tedavisi gerçekleştirildi.

Değerlendirilecek 22 hastanın 2'sinde (%9) tam etki, 11'inde (%50) kısmi etki kaydedildi. Genel etkililik %59'du (%95 CI 48, %3-69.7).

Medyan yanıt süresi 5.5 ay, medyan sağkalım 10.25 aydı. (%95 Cl 9.2-10.3). Hastaların %41'i 1 yıl yaşadı (%95 Cl %30,3-51,7).

Toksisitenin ana tezahürü nötropeniydi (%18.4 - evre III ve %3.4 - evre IV), ateşli nötropeni %3.4'te meydana geldi ve ilaca bağlı ölüm olmadı. Hematolojik olmayan toksisite orta düzeydeydi ve geri dönüşümlüydü.

Topoizomeraz I inhibitörleri.

Topomeraz I inhibitörleri grubundan ilaçlar arasında, SCLC için topotekan ve irinotekan kullanılır.

Topotekan (Hycamtin).

ECOG çalışmasında, 2 mg/m2'lik bir dozda topotekan (Hycamtin), 3 haftada bir 5 ardışık gün boyunca günlük olarak uygulandı. 48 hastanın 19'unda kısmi bir etki elde edildi (etkililik %39), hastaların medyan sağkalımı 10.0 aydı, hastaların %39'u bir yıl yaşadı. BOS almayan hastaların %92'sinde derece III-IV nötropeni, derece III-IV trombositopeni vardı. hastaların %38'inde kayıtlıdır. Üç hasta komplikasyonlardan öldü.

İkinci basamak kemoterapi olarak topotekan, daha önce yanıt veren hastaların %24'ünde ve dirençli hastaların %5'inde etkili olmuştur.

Buna göre, daha önce kemoterapinin ilk satırına yanıt vermiş ("hassas" nüks) SCLC'li 211 hastada topotekan ve CAV kombinasyonunun karşılaştırmalı bir çalışması düzenlendi. Bu randomize denemede, topotekan 1.5 mg/m2, her 3 haftada bir art arda beş gün boyunca günde bir intravenöz olarak uygulandı.

Topotekan sonuçları, CAV kombinasyonu ile kemoterapi sonuçlarından önemli ölçüde farklı değildi. Topotekanın genel etkinliği sırasıyla %24.3, CAV - %18.3, ilerlemeye kadar geçen süre 13.3 ve 12.3 hafta, medyan sağkalım 25 ve 24,7 haftaydı.

Evre IV nötropeni, hastaların %70.2'sinde topotekan tedavisini, CAV tedavisini %71'inde (ateşli nötropeni sırasıyla %28 ve %26'sında) komplike etmiştir. Topotekanın avantajı, önemli ölçüde daha belirgin bir semptomatik etkiydi, bu nedenle ABD FDA bu ilacı SCLC için ikinci basamak kemoterapi olarak tavsiye etti.

İrinotekan (Campto, CPT-II).

İrinotekan (Campto, CPT-II), SCLC'de oldukça belirgin bir antitümör aktiviteye sahip olduğunu kanıtladı.

İlerlemiş SCLC'li daha önce tedavi edilmemiş küçük bir hasta grubunda, bu hastaların medyan sağkalımı sadece 6.8 ay olmasına rağmen, haftada 100 mg/m2'de %47-50'de etkiliydi. .

Çeşitli çalışmalarda irinotekan, standart kemoterapiden sonra relapsları olan hastalarda %16 ila %47 arasında değişen etkinlikle kullanılmıştır.

İrinotekan ile sisplatin kombinasyonu (1. günde 60 mg/m2 sisplatin, 1, 8. ve 15. günlerde irinotekan 60 mg/m2, 4 haftada bir, toplam 4 döngü) EP'nin standart kombinasyonu (cisplatin 80 mg/m2-1 gün, etoposid 100 mg/m2 gün 1-3) daha önce tedavi görmemiş ilerlemiş SCLC'li hastalarda. İrinotekan (CP) ile kombinasyon, EP kombinasyonundan daha üstündü (genel etkinlik %84'e karşı %68, medyan sağkalım 12,8 aya karşı 9,4 ay, iki yıllık sağkalım sırasıyla %19 ve %5).

Karşılaştırılan kombinasyonların toksisitesi karşılaştırılabilirdi: nötropeni, CP rejimine (%65), diyare III-IV aşamasına kıyasla daha sık ER'yi (%92) komplike etti. SR ile tedavi edilen hastaların %16'sında meydana geldi.

Ayrıca, tekrarlayan SCLC'li hastalarda irinotekan ile etoposid kombinasyonunun etkinliğine ilişkin rapor da dikkate değerdir (genel etkinlik %71, progresyona kadar geçen süre 5 ay).

Gemsitabin.

Gemsitabin (Gemzar) 1000 mg/m2'lik bir dozda 3x hafta boyunca haftalık 1250 mg/m2'ye yükseltildi, 4 haftada bir döngü, ilerlemiş SCLC'li 29 hastada 1. basamak kemoterapi olarak kullanıldı. Genel etkililik, 10 aylık bir medyan sağkalım ile %27 idi. Gemsitabin iyi tolere edildi.

İlerlemiş SCLC'li 82 hastada kullanılan sisplatin ve gemsitabin kombinasyonu, medyan sağkalımı 9 ay olan hastaların %56'sında etkili olmuştur. .

İyi tolere edilebilirlik ve SCLC'de karboplatin ile kombinasyon halinde gemsitabinin standart rejimleriyle karşılaştırılabilir sonuçlar, gemsitabin ile karboplatin (GC) ve EP (etoposid ile sisplatin) kombinasyonunun sonuçlarını karşılaştıran çok merkezli randomize bir çalışmanın organizasyonu için temel teşkil etmiştir. ) kötü prognozlu SCLC'li hastalarda. İlerlemiş SCLC'li hastalar ve olumsuz prognostik faktörleri olan lokalize SCLC'li hastalar dahil edildi - toplam 241 hasta. Kombinasyon GP (1. ve 8. günlerde gemsitabin 1200 mg/m2 + 1. günde karboplatin AUC 5, 3 haftada bir, 6 döngüye kadar), kombinasyon EP (1. günlerde sisplatin 60 mg/m2 + günde 100 mg/m2 etoposid) ile karşılaştırılmıştır. os günde 2 kez 2 ve 3 gün her 3 haftada bir). Kemoterapiye yanıt veren lokalize SCLC'li hastalar ek radyasyon tedavisi ve profilaktik beyin ışınlaması aldı.

Tatmin edici kemoterapi toleransı ile GC kombinasyonunun etkinliği %58, EP kombinasyonu %63, medyan sağkalım sırasıyla 8.1 ve 8.2 aydı.

SCLC'li 122 hastayı içeren başka bir randomize çalışma, gemsitabin içeren 2 kombinasyon kullanmanın sonuçlarını karşılaştırdı. PEG kombinasyonu, 2. günde 70 mg/m2 sisplatin, 1-3. günlerde 50 mg/m2 etoposid, 1. ve 8. günlerde gemsitabin 1000 mg/m2 içermiştir. Döngü her 3 haftada bir tekrarlandı. PG kombinasyonu, her 3 haftada bir 2. günde 70 mg/m2 sisplatin, 1. ve 8. günlerde gemsitabin 1200 mg/m2 içermiştir. PEG kombinasyonu hastaların %69'unda (%24 tam etki, %45 kısmi etki), PG kombinasyonu %70'inde (%4 tam etki ve %66 kısmi etki) etkiliydi.

Yeni sitostatikler kullanarak SCLC tedavisinin sonuçlarını iyileştirme olasılığının araştırılması devam etmektedir.

Bunlardan hangisinin bu tümörü tedavi etmek için mevcut olasılıkları değiştireceğini kesin olarak belirlemek hala zordur, ancak taksanların, topoizomeraz I inhibitörlerinin ve gemsitabinin antitümör aktivitesinin kanıtlanmış olması, modern terapötik rejimlerin daha da geliştirilmesini ummamızı sağlar. SCLC.

SCLC için moleküler olarak hedeflenmiş "hedefli" tedavi.

Temelde yeni bir antikanser ilaç grubu, moleküler olarak hedeflenir, sözde hedeflenen (hedef-hedef, hedef), gerçek bir eylem seçiciliği olan ilaçlar. Moleküler biyoloji çalışmalarının sonuçları, akciğer kanserinin 2 ana alt tipinin (SCLC ve NSCLC) hem ortak hem de önemli ölçüde farklı genetik özelliklere sahip olduğunu ikna edici bir şekilde kanıtlamaktadır. SCLC hücrelerinin, NSCLC hücrelerinin aksine, epidermal büyüme faktörü reseptörleri (EGFR) ve siklooksijenaz 2 (COX2) eksprese etmemesi nedeniyle, Iressa (ZD1839), Tarceva (OS1774) gibi ilaçların olası etkinliğini beklemek için hiçbir neden yoktur. ) veya NSCLC'de yoğun olarak çalışılan Celecoxib.

Aynı zamanda, SCLC hücrelerinin %70'e kadarı, CD117 tirozin kinaz reseptörünü kodlayan Kit proto-onkogenini ifade eder.

Tirozin kinaz inhibitörü Kit Glivec (ST1571), SCLC için klinik deneylerdedir.

Glivec'in daha önce tedavi edilmemiş ilerlemiş SCLC'li hastalarda tek ilaç olarak oral yoldan günlük 600 mg/m2 dozunda kullanımının ilk sonuçları, ilacın iyi tolere edilebilirliğini ve moleküler bir hedefin (CD117) varlığına bağlı olarak hasta seçme ihtiyacını göstermiştir. ) hastanın tümör hücrelerinde.

Bu serideki ilaçlardan hipoksik bir sitotoksin olan Tirapazamin ve apoptozu etkileyen Exizulind de araştırılmaktadır. Bu ilaçların standart terapötik rejimlerle kombinasyon halinde kullanılmasının uygunluğu, hastaların sağkalımını iyileştirmek için değerlendirilmektedir.

SCLC için terapötik taktikler

SCLC'deki terapötik taktikler, öncelikle sürecin yaygınlığına göre belirlenir ve buna göre, özellikle lokalize, yaygın ve tekrarlayan SCLC'li hastaları tedavi etme konusu üzerinde duruyoruz.

Genel nitelikteki bazı problemler ön düşünülür: antitümör ilaç dozlarının yoğunlaştırılması, bakım tedavisinin fizibilitesi, yaşlı hastaların tedavisi ve ciddi bir genel durumdaki hastaların tedavisi.

SCLC kemoterapisinde doz yoğunlaştırma.

SCLC'de yoğunlaştırılmış kemoterapi dozlarının tavsiye edilebilirliği sorusu aktif olarak incelenmiştir. 1980'lerde, etkinin doğrudan kemoterapinin yoğunluğuna bağlı olduğu fikri vardı. Bununla birlikte, bir dizi randomize çalışma, SCLC'li hastaların sağkalımı ile kemoterapinin yoğunluğu arasında net bir ilişki ortaya koymadı ve bu konuda 60 çalışmanın meta-analizi ile doğrulandı.

Arrigada et al. terapötik rejimin orta derecede bir ilk yoğunlaştırılmasını kullandı, randomize bir çalışmada siklofosfamidi 1200 mg / m2 + sisplatin 100 mg / m2 ve siklofosfamid 900 mg / m2 + sisplatin 80 mg / m2'yi 1 döngü olarak karşılaştırdı tedavi (diğer terapötik modlar aynıydı). Daha yüksek dozlarda sitostatik alan 55 hasta arasında, iki yıllık sağkalım, daha düşük dozlar alan 50 hasta için %26 iken, %43 idi. Görünüşe göre, uygun bir an olduğu ortaya çıkan indüksiyon tedavisinin orta derecede yoğunlaştırılmasıydı, bu da toksisitede önemli bir artış olmadan belirgin bir etki elde etmeyi mümkün kıldı.

Kemik iliği ototransplantasyonu, periferik kan kök hücreleri ve koloni uyarıcı faktörlerin (GM-CSF ve G-CSF) kullanımı kullanılarak terapötik rejimleri yoğunlaştırarak kemoterapinin etkinliğini artırma girişimi, bu tür yaklaşımların temelde mümkün olmasına rağmen ve remisyon yüzdesini artırmak mümkündür, hastaların hayatta kalma oranı önemli ölçüde artırılamaz.

Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Onkoloji Merkezi Kemoterapi Bölümünde, lokalize SCLC'li 19 hasta, 21 gün yerine 14 gün arayla 3 döngü şeklinde CAM şemasına göre tedavi aldı. 5 ug/kg'lık bir dozda GM-CSF (leukomax), her döngünün 2-11 günü boyunca günlük olarak deri altından uygulandı. Geçmiş kontrol grubuyla (GM-CSF'siz SAM alan lokalize SCLC'li 25 hasta) karşılaştırıldığında, rejimin %33 oranında yoğunlaştırılmasına rağmen (siklofosfamid dozu 500 mg/m2/hafta'dan artırıldı) ortaya çıktı. 750 mg/m2/hafta, Adriamisin 20 mg/m2/hafta 30 mg/m2/hafta ve Methotrexate 10 mg/m2/hafta ila 15 mg/m2/hafta) tedavi sonuçları her iki grup da aynıdır.

Randomize bir çalışma, VICE kürleri arasındaki aralıklarla (vinkristin + ifosfamid + karboplatin + etoposid) günde 5 μg/kg dozda GCSF (lenograstim) kullanımının kemoterapinin yoğunluğunu artırabileceğini ve iki yıllık sağkalımı artırabileceğini göstermiştir, ancak aynı zamanda, yoğunlaştırılmış rejimin toksisitesi önemli ölçüde artar (34 hastadan 6'sı toksikozdan öldü).

Bu nedenle, terapötik rejimlerin erken yoğunlaştırılması üzerine devam eden araştırmalara rağmen, bu yaklaşımın yararına dair ikna edici bir kanıt yoktur. Aynısı, geleneksel indüksiyon kemoterapisinden sonra remisyona ulaşan hastalara kemik iliği veya kök hücre ototransplantasyonu koruması altında yüksek dozlarda sitostatik verildiğinde, tedavinin geç yoğunlaştırılması için de geçerlidir.

Elias ve arkadaşları tarafından yapılan bir çalışmada, standart kemoterapiden sonra tam veya önemli kısmi remisyon sağlayan lokalize SCLC hastaları, otolog kemik iliği transplantasyonu ve radyasyon ile yüksek doz konsolidasyon kemoterapisi ile tedavi edildi. Böyle yoğun bir tedaviden sonra 19 hastanın 15'inde tam tümör gerilemesi görüldü ve iki yıllık sağkalım oranı %53'e ulaştı. Geç yoğunlaştırma yöntemi klinik araştırma konusudur ve henüz klinik deneyin ötesine geçmemiştir.

destekleyici terapi.

Uzun süreli idame kemoterapisinin SCLC'li hastalarda uzun vadeli sonuçları iyileştirebileceği fikri, bir dizi randomize çalışma tarafından reddedilmiştir. Uzun süreli idame tedavisi alan ve almayan hastaların sağkalımında anlamlı bir fark yoktu. Bazı çalışmalar, ilerlemeye kadar geçen sürede bir artış olduğunu göstermiştir, ancak bu, hastaların yaşam kalitesinde bir azalma pahasına elde edilmiştir.

Modern SCLC tedavisi, hem sitostatiklerle hem de sitokinler ve immünomodülatörler yardımıyla bakım tedavisinin kullanılmasını sağlamaz.

SCLC'li yaşlı hastaların tedavisi.

Yaşlı hastaları SCLC ile tedavi etme olasılığı sıklıkla sorgulanır. Bununla birlikte, 75 yaşından büyük olmak bile, SCLC'li hastaları tedavi etmeyi reddetmek için bir temel teşkil edemez. Ağır bir genel durum ve kemoradyoterapi kullanamama durumunda, bu tür hastaların tedavisine oral etoposid veya siklofosfamid kullanımı ile başlanabilir, ardından durum düzelirse standart kemoterapi EC'ye (etoposid + karboplatin) geçilebilir veya CAV (siklofosfamid + doksorubisin + vinkristin).

Lokalize SCLC'li hastaların modern tedavi olanakları.

Lokalize SCLC'de modern tedavinin etkinliği, hastaların %45-75'inde tam tümör regresyonu ve 18-24 aylık medyan sağkalım ile %65 ila %90 arasında değişmektedir. Tedaviye genel durumu iyi olan (PS 0-1) başlayan ve indüksiyon tedavisine yanıt veren hastaların beş yıllık relapssız sağkalım şansı vardır.

Küçük hücreli akciğer kanserinin lokalize formlarında kombine kemoterapi ve radyasyon tedavisinin kombine kullanımı evrensel olarak kabul görmüştür ve bu yaklaşımın avantajı bir dizi randomize çalışmada kanıtlanmıştır.

Lokalize SCLC'de (2140 hasta) göğüs radyasyonu artı kombinasyon kemoterapisinin rolünü değerlendiren 13 randomize çalışmadan elde edilen verilerin meta analizi, kemoterapi artı radyasyon alan hastalarda ölüm riskinin 0.86 olduğunu gösterdi (%95 güven aralığı 0.78 - 0.94) sadece kemoterapi alan hastalarla ilgili olarak, bu da ölüm riskinde %14'lük bir azalmaya tekabül etmektedir. Radyasyon tedavisi kullanımı ile üç yıllık genel sağkalım %5.4 + 1.4 daha iyiydi, bu da radyasyonun dahil edilmesinin lokalize SCLC'li hastaların tedavisinin sonuçlarını önemli ölçüde iyileştirdiği sonucunu doğrulamamızı sağladı.

N. Murray ve ark. alternatif kombine CAV ve EP kemoterapisi alan lokalize SCLC'li hastalarda radyasyon tedavisinin dahil edilmesinin optimal zamanlaması sorusunu inceledi. Toplam 308 hasta, üçüncü haftadan başlayarak, ilk EP döngüsüyle eşzamanlı olarak 15 fraksiyonda 40 Gy alacak ve son EP döngüsü sırasında, yani tedavinin 15. haftasından itibaren aynı radyasyon dozunu alacak şekilde grup başına randomize edildi. Tam remisyon yüzdesi önemli ölçüde farklılık göstermese de, daha erken bir zamanda radyasyon tedavisi alan grupta nükssüz sağkalımın anlamlı olarak daha yüksek olduğu ortaya çıktı.

Optimum kemoterapi ve radyasyon dizisinin yanı sıra spesifik terapötik rejimler, daha ileri araştırmaların konusudur. Özellikle, önde gelen bir dizi Amerikalı ve Japon uzman, cisplatin ile etoposid kombinasyonunu kullanmayı tercih ediyor, radyasyona birinci veya ikinci kemoterapi döngüsüyle aynı anda başlıyor, ONC RAMS'de ise toplam 45-55 Gy dozda radyasyon tedavisi uygulanıyor. daha sık sırayla gerçekleştirilir.

10 yıldan daha uzun bir süre önce ONC'de tedaviyi tamamlayan inoperabl SCLC'li 595 hastada karaciğer tedavisinin uzun dönem sonuçları üzerine yapılan bir çalışma, primer tümör, mediasten ve supraklaviküler lenf nodlarının ışınlanması ile kombine kemoterapi kombinasyonunun % 64'e kadar lokalize bir süreci olan hastalarda klinik tam remisyon sayısı. Bu hastaların medyan sağkalımı 16.8 aya ulaştı (tam tümör gerilemesi olan hastalarda medyan sağkalım 21 aydır). %9'u 5 yıldan fazla hastalık belirtisi göstermeden hayattadır, yani iyileşmiş olarak kabul edilebilirler.

Lokalize SCLC'de optimal kemoterapi süresi sorusu tamamen açık değildir, ancak 6 aydan fazla tedavi edilen hastalarda sağkalımda iyileşme olduğuna dair bir kanıt yoktur.

Aşağıdaki kombinasyon kemoterapi rejimleri test edilmiş ve yaygın olarak kullanılmaktadır:
EP - etoposid + sisplatin
AB - etoposid + karboplatin
CAV - siklofosfamid + doksorubisin + vinkristin

Yukarıda bahsedildiği gibi, SCLC'de EP ve CAV rejimlerinin etkinliği hemen hemen aynıdır, ancak hematopoezi daha az inhibe eden etoposidin sisplatin ile kombinasyonu radyasyon tedavisi ile daha kolay birleştirilir.

Alternatif CP ve CAV kürlerinin yararına dair hiçbir kanıt yoktur.

Taksanlar, gemsitabin, topoizomeraz I inhibitörleri ve hedefe yönelik ilaçların kombinasyon kemoterapi rejimlerine dahil edilmesinin fizibilitesi üzerinde çalışılmaya devam edilmektedir.

Tam klinik remisyona ulaşan lokalize SCLC'li hastalarda, tedavinin başlangıcından itibaren 2-3 yıl içinde beyin metastazı geliştirme konusunda %60 aktüeryal risk vardır. Toplam 24 Gy dozda profilaktik beyin ışınlaması (PMB) kullanıldığında beyin metastazı geliştirme riski %50'den fazla azaltılabilir. Tam remisyondaki hastalarda POM'u değerlendiren 7 randomize çalışmanın meta-analizi, SCLC'li hastaların beyin hasarı riskinde azalma, hastalıksız sağkalımda iyileşme ve genel sağkalım gösterdi. Profilaktik beyin ışınlaması ile üç yıllık sağkalım %15'ten %21'e yükseldi.

İlerlemiş SCLC'li hastalar için tedavi prensipleri.

Kombinasyon kemoterapisinin ana tedavi yöntemi olduğu ve ışınlamanın sadece özel endikasyonlar için yapıldığı ileri evre KHAK'lı hastalarda, kemoterapinin genel etkinliği %70'tir, ancak hastaların sadece %20'sinde tam gerileme sağlanır. Aynı zamanda, tam tümör gerilemesi elde edildikten sonra hastaların hayatta kalma oranı, kısmi bir etki ile tedavi edilen hastalardan önemli ölçüde daha yüksektir ve lokalize SCLC'li hastaların hayatta kalma oranına yaklaşır.

Kemik iliğinde SCLC metastazları, metastatik plörezi, uzak lenf düğümlerinde metastazlar ile kombine kemoterapi tercih edilen yöntemdir. Üst vena kava kompresyon sendromu ile mediastenin lenf düğümlerinin metastatik lezyonları durumunda, kombine tedavi (radyasyon tedavisi ile kombinasyon halinde kemoterapi) kullanılması tavsiye edilir. Kemiklerin, beynin, adrenal bezlerin metastatik lezyonlarında radyasyon tedavisi tercih edilen yöntemdir. Beyin metastazları ile SOD 30 Gy'de radyasyon tedavisi, hastaların% 70'inde klinik bir etki elde etmeyi mümkün kılar ve bunların yarısında BT verilerine göre tümörün tamamen gerilemesi kaydedilir. Son zamanlarda, beyindeki SCLC metastazları için sistemik kemoterapi kullanma olasılığı hakkında veriler ortaya çıktı.

RONTS deneyimi onları. CNS lezyonları olan 86 hastanın tedavisi için Rusya Tıp Bilimleri Akademisi'nden N. N. Blokhin, kombine kemoterapi kullanımının SCLC beyin metastazlarının% 28.2'sinde tamamen gerilemesine ve% 23'ünde kısmi gerilemeye ve beyin ışınlaması ile kombinasyon halinde yol açabileceğini gösterdi. , etki tam tümör gerilemesi olan hastaların %77.8'inde elde edilir, %48.2'sinde. Beyindeki SCLC metastazlarının karmaşık tedavisinin sorunları, bu kitaptaki Z.P. Mikhina ve arkadaşlarının makalesinde tartışılmaktadır.

Tekrarlayan SCLC'de terapötik taktikler.

Kemoterapi ve radyoterapiye karşı yüksek duyarlılığa rağmen, SCLC çoğunlukla tekrarlar ve bu gibi durumlarda, terapötik taktiklerin (ikinci sıra kemoterapi) seçimi, ilk tedaviye verilen cevaba, tamamlanmasından sonra geçen zaman aralığına ve tedavinin tamamlanmasından sonra geçen zaman aralığına bağlıdır. tümörün yayılmasının doğası (metastazların lokalizasyonu) .

Birinci basamak kemoterapiye tam veya kısmi yanıtı olan ve indüksiyon tedavisinin bitiminden en geç 3 ay sonra tümör sürecinin ilerlemesine sahip hassas SCLC nüksü olan hastaları ve tedavi sırasında progresyon gösteren refrakter nüksü olan hastaları ayırt etmek gelenekseldir. indüksiyon tedavisi veya bitiminden 3 aydan daha kısa bir süre sonra.

Tekrarlayan SCLC'li hastaların prognozu son derece olumsuzdur ve tedavi beklemek için hiçbir neden yoktur. Nüksün saptanmasından sonra medyan sağkalım 3-4 ayı geçmediğinde, refrakter SCLC relapsı olan hastalar için özellikle elverişsizdir.

Hassas nüks ile, indüksiyon tedavisinde etkili olan bir terapötik rejimi yeniden uygulamak için bir girişimde bulunulabilir.

Dirençli nüksü olan hastalarda, indüksiyon tedavisi sırasında kullanılmayan antitümör ilaçların veya bunların kombinasyonlarının kullanılması tavsiye edilir.

Nükseden SCLC'de kemoterapiye yanıt, nüksün duyarlı mı yoksa dirençli mi olduğuna bağlıdır.

Topotekan, duyarlı hastaların %24'ünde ve dirençli nüksü olan hastaların %5'inde etkiliydi.

Hassas nükseden SCLC'de irinotekanın etkinliği %35.3 (ilerlemeye kadar geçen süre 3.4 ay, medyan sağkalım 5.9 ay), refrakter nüksde irinotekanın etkinliği %3.7 (ilerlemeye kadar geçen süre 1.3 ay), medyan sağkalım 2.8 ay olmuştur.

175 mg/m2'lik bir dozda taksol, refrakter SCLC relapslı hastaların %29'unda progresyona kadar geçen medyan süre ile 2 ay etkili olmuştur. ve medyan sağkalım 3.3 aydır. .

Nükseden Taxotere ile ilgili bir çalışma) SCLC (duyarlı ve refrakter olarak bölünmeden), antitümör aktivitesini %25-30 gösterdi.

Refrakter tekrarlayan SCLC'de gemsitabin %13 oranında etkiliydi (medyan sağkalım 4.25 ay).

SCLC'li hastaların tedavisi için modern taktiklerin genel ilkeleri aşağıdaki gibi formüle edilebilir:

Ameliyat edilebilir tümörlerde (T1-2 N1 Mo), cerrahiyi takiben postoperatif kombine kemoterapi (4 kür) mümkündür.

İndüksiyon kemoradyoterapisi ve kemoradyoterapinin ardından cerrahinin uygulanabilirliği araştırılmaya devam etmektedir, ancak bu yaklaşımın faydalarına dair ikna edici bir kanıt yoktur.

Ameliyat edilemeyen tümörler (lokalize form) için, akciğer ve mediastenin tümör alanının ışınlanması ile kombinasyon halinde kombine kemoterapi (4-6 döngü) belirtilir. Bakım kemoterapisi uygun değildir. Tam klinik remisyon sağlanması durumunda - beynin profilaktik ışınlanması.

Uzak metastazların varlığında (ortak bir SCLC formu), kombine kemoterapi kullanılır, özel endikasyonlara göre (beyne metastazlar, kemikler, adrenal bezler) radyasyon tedavisi uygulanır.

Şu anda, hastalığın erken evrelerinde SCLC hastalarının yaklaşık %30'unu ve inoperabl tümörleri olan hastaların %5-10'unu iyileştirme olasılığı ikna edici bir şekilde kanıtlanmıştır.

Son yıllarda SCLC'de aktif olan bir dizi yeni antikanser ilacının ortaya çıkması, terapötik rejimlerde daha fazla iyileşme ve buna bağlı olarak tedavi sonuçlarında iyileşme ummamızı sağlar.

Bu makale için referanslar verilmiştir.
Lütfen kendini tanıt.

Akciğer kanseri tüm kanserler arasında tanı sıklığı açısından ilk sırada yer almaktadır. Akciğer kanserinin en agresif formu, hastalığın gizli seyri, erken metastaz ve kötü prognoz ile karakterize edilen küçük hücreli akciğer kanseridir.

küçük hücreli akciğer kanseri nedir

Küçük hücreli karsinom, insan solunum cihazında lokalize olan malign kökenli bir neoplazmdır. Bu neoplazm başlangıçta iki tipe ayrılabilir - sol ve sağ akciğerin küçük hücreli karsinomu. Bu hastalığın adı, kan hücrelerinin (eritrositlerin) boyutunu sadece 2 kat aşan küçük bir değere sahip olan hücresel yapıların büyüklüğü ile açıklanabilir.

İsrail'in önde gelen klinikleri

Küçük hücreli kanser, küçük hücreli olmayan kanserden daha az yaygındır (vakaların %80'inde teşhis edilir). Çoğu zaman, bu patoloji 50-62 yaş arası sigara içen erkeklerde görülür. Sigara içen kadın sayısındaki artışa bağlı olarak kadınlar arasındaki vaka sayısı da artmaktadır.

Tümör neredeyse her zaman merkezi bir kanser olarak başlar, bu tip kısacıktır - çok hızlı yayılır, tüm akciğer dokusunu ekerek komşu organlarda metastaz oluşturur. Bu tip akciğer kanseri, malignite potansiyeli yüksek, yoğun şekilde çoğalan bir tümör alt türüdür. Metastazlar sadece retroperitoneal boşluk ve lenf yapılarının organlarını değil aynı zamanda beyni de etkiler.

Bu tür onkolojinin temeli, akciğer dokusunun epitelinin kanserli dejenerasyonu, hava değişiminin ihlalidir. Bu tip akciğer kanseri tedavisi en zor olanıdır, vakaların %85'inde ölümcül şekilde sonlanır.

İlgili video:

nedenler

Tümör patogenezinin nedenleri şunlar olabilir:

• sigara içmek. Bu, akciğer dokusu hücrelerinin yapısının dönüşümünün başlamasının temel nedenidir;
• kalıtım (akrabalarda benzer bir hastalık öyküsünün bulunması bu hastalığa yakalanma riskini artırır);
• hastanın ikamet ettiği bölgede olumsuz ekoloji;
• önceki ağır akciğer hastalıkları (astım, kronik obstrüktif akciğer hastalığı, akciğer tüberkülozu ve diğer bulaşıcı hastalıklar ve patolojik neoplazmalar);
• kanserojenlerle uzun süreli temas (arsenik, nikel, krom). Hem ikamet yerlerinde hem de iş yerinde iletişim kurmak mümkündür;
• radyoaktif iyonların vücut üzerindeki etkisi (örneğin, çeşitli insan yapımı felaketler sırasında mümkündür);
• akciğerlerin asbestozu;
• toz etkisi;
• radonun etkisi.

Hastalığın belirtileri

Oluşumun ilk aşamalarında, küçük hücreli karsinom spesifik semptomlarla ifade edilmez, semptomlar akciğer sisteminin diğer patolojileri olarak gizlenebilir. Ancak küçük hücreli akciğer kanserinin daha da yayılması, hızlı metastazı ile semptomlar net bir şekilde izlenmeye ve fark edilir hale gelmeye başlar.

Erken evrelerde, bu tip akciğer kanserinden sadece bazı dolaylı işaretler şüphelenilebilir:

• öksürük (ilk aşamalarda, kuru ve kalıcı, daha sonra paroksismal bir karakter kazanma ve balgam ve kanlı salgılarla hacklenme);
• göğüs bölgesinde ağrı;
• mediastinal sıkıştırma;
• zaman zaman ortaya çıkan nedensiz nefes darlığı;
• zayıflık, genel halsizlik;
• şiddetli iştah kaybı, ani kilo kaybı, kaşeksi;
• muhtemelen azaltılmış görüş;
• nefes alırken ses kısıklığı, konuşurken ses kısıklığı (disfoni) var.

Geç tanı ile bu kanserin metastazları yayılır ve klinik tablo aşağıdaki semptomlarla desteklenir:

• farklı nitelikteki yoğun baş ağrıları (tek bir yerde lokalize, tüm başı kaplayan migren benzeri karıncalanmaya kadar nabzı atan ve çeken);
• tüm sırt bölgesinde lokalize ağrı, genellikle omurganın çıkıntısına yayılan, kemiklerde ağrı, ağrıyan eklemler (bu, kemik dokusuna metastazlardan kaynaklanır).

Son aşamalarda, mediastinal dokuların kanserli sürece dahil edilmesiyle, aşağıdakilerden oluşan bir mediastinal kompresyon sendromu gelişir:

• disfaji (hastanın yiyecekleri yutması zorlaştığında veya basitçe imkansız olduğunda yeme bozuklukları);
• ses kısıklığı (laringeal sinirin felci ile ortaya çıkar);
• boyun ve yüzün anormal şişmesi (genellikle tek taraflı, superior vena kava sıkıştırıldığında ortaya çıkar).

Karaciğerdeki metastazlar ile ciltte sarılık ve hepatomegali gelişimi mümkündür. Hipertermik belirtiler, paraneoplastik sendrom (Lambert-Eaton miyastenik sendromu, antidiüretik hormon sendromunun salgı bozukluğu, Cushingoid belirtileri) olabilir.

4. aşamada, konuşma ihlali ve yüksek yoğunluklu baş ağrıları, gürültülü solunum, dermatit görünebilir, parmakların "bateri" şeklinde deformasyonu gözlenir, genel zehirlenme belirtileri, ateş, obstrüktif pnömoni, bilinç bulanıklığı oluşur. .

Patoloji belirtileri, ilk neoplazmın konumuna bağlı olarak değişebilir.

Küçük hücreli karsinom genellikle merkezi, daha az yaygın olan periferiktir. Primer bir tümör (sekonder bir neoplazmanın aksine) radyografik yöntemle çok nadiren tespit edilir.

Hastalığın evreleri ve kanser türleri

Küçük hücreli karsinomun TNM sınıflandırmasına göre bölünmesi hiçbir temel farklılığa sahip değildir ve aşağıdaki pozisyonlardan oluşur: T - birincil neoplazmın durumunu gösterir, N - bölgesel lenf düğümlerinin durumunu, M - uzak metastazın varlığını ve yokluğunu gösterir .

Aşamalara net bir bölünme, bir neoplazmı tedavi etme yöntemlerini belirlemeye yardımcı olur - cerrahi veya terapötik.

Aşama 1 - tümörün boyutu 3 cm'dir, tümör bir akciğeri etkiler, metastaz yoktur.

Aşama 2 - neoplazmanın boyutu 3-6 cm'dir, bronşu tıkar ve plevraya nüfuz ederek atelektaziye neden olur;

Aşama 3 - kanser hızla komşu organlara yayılır, tümör 6-7 cm'ye kadar büyür, tüm akciğerin atelektazisi vardır, komşu lenf düğümlerinde metastaz vardır.

Aşama 4 - uzak organlarda malign hücreler bulunur.

Hastaların yarısından fazlasına evre 3 veya 4 teşhisi konur, bu nedenle bu kanser türü iki önemli kategori için kriterlere göre değerlendirilir: lokalize (sınırlı) veya ilerlemiş kanser türü:

• lokalize form, süreçte yalnızca bir akciğeri içerir (sağ taraflı ve sol taraflı formları paylaşırlar);
• vakaların %60-65'inde ortak bir değişken (TNM sistemine göre 3-4. aşamalarla karşılaştırılabilir) ortaya çıkar. Kanserli plörezinin eklenmesi ve metastazların hızlı görünümü ile tümör süreci ile birlikte göğsün iki bölümünü kaplar.

Histolojiye göre, akciğer kanseri aşağıdaki tiplere ayrılır:

Skuamöz hücreli (epidermoid) kanser, alt türleri olan:

• oldukça farklılaşmış;
• orta derecede farklılaşmış;
• farklılaşmamış.

küçük hücreli kanser olur:

• yulaf hücresi, ince taneli, iğ hücresi;
• ara (hücreler arası);
• pleomorfik (çok hücreli).

adenokarsinom Alt bölümlere ayrılmış:

• oldukça farklılaşmış;
• orta derecede farklılaşmış;
• zayıf farklılaşmış (düşük farklılaşmış);
• bronkoalveolar.

Büyük hücreli kanser iki alt türü vardır:

• temiz hücre;
• dev hücre.

karışık tip kanser olur:

• adenokarsinom ve küçük hücreli;
• skuamöz ve adenokarsinom, vb.

Aynı yapıya sahip tümörlerde bile klinik seyir farklı olabileceğinden histolojik özellikler oldukça koşulludur.

Yanlış kanser tedavisi fiyatları için boş yere arama yaparak zaman kaybetmeyin

* Sadece hastanın hastalığı hakkında bilgi alınması şartıyla klinik temsilcisi tedavi için kesin fiyatı hesaplayabilecektir.

Hastalığın teşhisi

Teşhis yapmak için aşağıdakilerden oluşan çeşitli enstrümantal ve laboratuvar çalışmaları yapılır:

• Göğüs röntgeni;
• MRI, PET, bilgisayarlı tomografi (BT);
• iskelet sintigrafisi;
• karaciğerin işleyişinin analizleri;
• kan testi;
• balgam analizi (kanser hücrelerini tespit etmek için sitolojik inceleme);
• torasentez (akciğerlere yakın göğüs boşluğundan sıvı toplanması);
• IAP ölçümleri (karın içi basınç);
• tümör belirteçleri için analiz;
• neoplazmaların veya yakındaki lenf düğümlerinin biyopsileri.

Aşağıdakileri kullanarak biyopsi yapmanın birkaç yolu vardır:

• bronkoskopi;
• endoskopik ultrason;
• mediastinoskopi.

Ayrıca gerçekleştirin:

• plevral biyopsi;
• açık akciğer biyopsisi;
• videotorakoskopi.

Küçük hücreli akciğer kanseri tedavisi

Bu kanserin ana tedavi yöntemleri şunlardır: polikemoterapi ve radyo ışıması. Cerrahi müdahalenin sadece erken aşamalarda yapılması mantıklıdır.

Akciğer kanseri tedavisi, diğer tedavi yöntemleriyle de gerçekleştirilir:

• immünoterapi
• brakiterapi;
• fotodinamik terapi;
• hedefe yönelik tedavi;
• lazer pıhtılaşması;
• Radyofrekans ablasyonu;
• kriyo-tahribat;
• kemoembolizasyon;
• radyoembolizasyon;
• biyoterapi.

Bu yöntemlerin her biri akciğer kanseri tedavisinde uygulanabilir.

Küçük hücreli akciğer kanseri tedavisinin amacı biyopsi, bronş muayenesi (bronkoskopi), bronkoalveolar lavaj ile doğrulanan mutlak remisyon elde etmektir. Tedavinin etkinliği, tedavinin başlangıcından 6-12 hafta sonra değerlendirilebilir ve ardından bir yaşam beklentisi tahmini yapılabilir.

Akciğer kanserini tedavi etmenin en etkili yolu, bağımsız bir tedavi yöntemi olarak ve radyasyona maruz kalmaya ek olarak gerçekleştirilen kemoterapidir. Kadınlar tedaviye daha duyarlıdır.

Kemoterapi sadece daha önce ne kemoterapi ne de radyasyon tedavisi uygulanmamışsa, eşlik eden ciddi bir hastalık, kalp ve karaciğer yetmezliği yoksa ve kemik iliği potansiyeli normal aralıktaysa kullanılır. Hastanın durumu bu göstergeleri karşılamıyorsa, ciddi yan etkilerden kaçınmak için kemoterapi ilaçlarının dozu azaltılır.

Küçük hücreli kanser için kemoterapi her aşamada etkilidir - ilk aşamalarda metastazların yayılmasını önleyebilir, son aşamada hastalığın seyrini hafifletmeye ve hastanın ömrünü uzatmaya yardımcı olur. Tümör anjiyogenezini baskılamak için, VEGF proteinine bağlanarak bu tümör gelişim sürecini etkileyen Avastin de kullanılır.

Sınırlı bir akciğer neoplazmı formu (sağ veya sol) az sayıda (2-4) kemoterapi kursuna ihtiyaç duyar. Sitostatik ilaçlar yaygın olarak kullanılır: Doksorubisin, Siklofosfamid, Gemsitabin, Cisplatin, Etoposide, Vincristine ve diğerleri. Sitostatikler, monoterapi olarak veya primer tümör bölgesinin ışınlanması ile kombinasyon halinde kullanılır. Remisyonda, metastatik tohumlanma riskini azaltmak için ek olarak beynin radyoirradyasyonu yapılır.

Küçük hücreli kanserin sınırlı bir formu için kombinasyon tedavisi, ömrü 2 yıla kadar uzatma şansı sunar. Yaygın bir akciğer kanseri türü ile kemoterapi kürlerinin sayısı 4-6'ya çıkar. Yakın ve uzak organlarda (adrenal bezler, iskelet sistemi, beyin ve diğerleri) metastaz varlığında kemoterapi radyoterapi eşliğinde gerçekleştirilir.

İlaç (palyatif) tedavisi, halihazırda etkilenmiş organların hayati aktivitesini korumak ve hastanın durumunu hafifletmek için daha sık kullanılır. Bu tür tedavi destekleyicidir. Çeşitli farmakolojik grupların müstahzarları kullanılır:

• ağrı kesici ilaçlar (narkotik ilaçlar dahil),
• anti-inflamatuar ilaçlar;
• enfeksiyonu önlemek ve hastalığı şiddetlendirmek için antibiyotik maddeler;
• karaciğeri koruyan ilaçlar ("Essentiale");
• hücre yapılarına oksijen sağlamak için araçlar ("Pantogam", "Glisin") - beyin hücrelerinde hasar olması durumunda;
• hipertermi ile sıcaklığın ("Nimesulid", "Parasetamol", "Ibuprofen") düşürülmesi.

Küçük hücreli karsinom için cerrahi müdahale, aşama 1-2'de gerçekleştirilir ve bir postoperatif polikemoterapi kürü eşlik etmelidir. Organın malign dokularının eksizyonu ile yaşam beklentisi artar. Bu akciğer kanseri, diğer organların kanserli sürecinin kapsanması ile son aşamalarda belirlenirse, operasyon sırasında artan ölüm riski nedeniyle cerrahi tedavi yapılmaz. Klasik tümör çıkarma yöntemine ek olarak, CyberKnife kullanarak koruyucu cerrahi kullanılabilir.

Lokalize küçük hücreli karsinom tedavisi ve prognoz

Bu kanser formunun tedavisi ile prognoz aşağıdaki gibidir:

• vakaların %45-75'inde tümör gerilemesi görülür;
• tedavinin etkinliği - %65-90;
• 2 yıllık sağkalım - %40-50;
• Tedaviye genel sağlığı iyi olan hastalarda 5 yıllık sağkalım eşiği %10-25'tir.

Bu kanserin lokalize bir formunu tedavi etmenin ana yöntemi, radyasyon tedavisi ile birlikte kemoterapidir (2-4 ders). Radyasyon tedavisi, kemoterapinin arka planında veya hasta birkaç kür kemoterapi aldıktan sonra gerçekleştirilir. Remisyon sırasında beyin ışınlaması yapılır, çünkü bu kanser türü beyne hızlı ve agresif bir şekilde metastaz yapma eğilimindedir.

Uygulanan terapi rejimleri:

• kombine: remisyon varlığında profilaktik kraniyal ışınlama (PKO) ile kemoterapi ve radyasyon tedavisi;
• solunum fonksiyon bozukluğu olan hastalar için PCO'lu veya PCO'suz kemoterapi;
• 1. evredeki hastalar için adjuvan tedavi ile birlikte cerrahi rezeksiyon;
• kemoterapi ve torasik radyoterapinin kombine kullanımı - sınırlı evreli hastalar için kullanılır.

Küçük hücreli kanserin yaygın bir formu nasıl tedavi edilir

Ortak bir formla kombine tedavi gerçekleştirilir, aşağıdaki göstergelerle ışınlama yapmak mantıklıdır:

• adrenal bezlerde devam eden metastaz süreci;
• kemik metastazları;
• lenf düğümlerinde metastaz, superior vena kava kompresyon sendromu ile mediasten;
• beyindeki metastazlar.

Uygulanan tedavi yöntemleri:

• kraniyal radyasyonlu veya radyasyonsuz kombinasyon kemoterapisi;
• "Cisplatin" ve "Etoposide" ile birlikte "İfosfamid";
• "Sisplatin" + "İrinotekan";
• "Etoposide", "Cisplatin" ve "Carboplatin" kombinasyonu;
• "Doksorubisin", "Etoposide" ve "Vincristine" ile birlikte "Siklofosfamid";
• "Doksorubisin" ile "Siklofosfamid" ve "Etoposid" kombinasyonu;
• "Etoposide" ve "Vincristine" ile kombinasyon halinde "Siklofosfamid".

Işınlama, kemoterapinin etkili olmadığı durumlarda, özellikle omurilik, beyin veya kemik metastazları için kullanılır.

"Cisplatin" ve "Etoposide" kombinasyonu iyi bir etki sağlar. "Sisplatin" genellikle ciddi yan etkilere sahip olsa da, kardiyovasküler hastalığı olanlarda ciddi sonuçlara yol açar. Karboplatin, Cisplatin kadar toksik değildir.

Akciğer kanserinde beslenme diğer onkoloji türlerinde olduğu gibi koruyucu ve besleyici olmalıdır, diyet, diyet ve kötü alışkanlıklardan vazgeçmek zorunludur.

Halk ilaçlarının kullanımı, ana tedaviye ek olarak ve sadece ilgili doktorun izni ile mümkündür. Ana tedavinin geleneksel tıp lehine reddedilmesi, hastanın durumunda bozulmaya ve hastalığın geçici olmasına ve ardından ölüme neden olabilir.

Şifalı bitkilerin kaynatmalarını remisyon aşamalarında içmek ve ayrıca ana tedavi sırasında ağrı sendromlarını azaltmak, doktoru bilgilendirmek yararlıdır.

Tedavi için fiyat teklifi almak ister misiniz?

*Yalnızca hastanın hastalığıyla ilgili verilerin elde edilmesine bağlı olarak, bir klinik temsilcisi tedavi için doğru bir tahmin hesaplayabilecektir.

İnsanlar küçük hücreli akciğer kanseri ile ne kadar yaşar?

Zamanında teşhis ve tedavi ile iyileşme şansı vardır.

Geçici hastalık, tedaviyi reddetme veya buna duyarsızlık durumunda yaklaşık 8-16 haftalık bir yaşam süresi (bundan sonra hasta ölür) verir.

3 yıllık yaşam beklentisi eşiğini geçen tüm hastalar tam remisyon grubuna aittir, hayatta kalma oranları bu hastalığın toplam sayısının% 70-92'sine ulaşabilir.

Tedaviden sonra neoplazmın boyutu orijinal boyutunun yarısı veya daha fazlası kadar azalmışsa, bu kısmi bir remisyona işaret eder ve bu hastaların yaşam beklentisi öncekinden iki kat daha azdır.

Tüm hastaların sadece %5-11'i beş yıllık sağkalım eşiğini aşar.

Genel yaşam beklentisi şunlara bağlıdır:

• zamanında teşhis;
• tespit edilen hastalığın evresi;
• yüksek kaliteli karmaşık tedavi;
• ameliyat sonrası (veya bir polikemoterapi kursundan sonra) gözlem;
• hastanın genel sağlığı.

Aşama I ve II'deki kombine tedavi ile 5 yıllık eşiği geçme şansı yaklaşık %40'tır.

Daha sonraki aşamalarda, kombinasyon tedavisi ile yaşam beklentisi ortalama iki yıl artar.

Lokalize bir tümörü olan hastalarda (erken evre değil, ancak uzak metastazı olmayan) karmaşık tedavi kullanımı ile iki yıllık sağkalım oranı yaklaşık %65-75, hastaların yaklaşık %5-10'u 5 yıllık sürenin üstesinden gelebilir. eşik, iyi sağlıkla, hastaların% 25'inde hayatta kalma şansı 5 yıla yükseldi.

İleri tip 4 akciğer kanseri durumunda, hayatta kalma oranı genellikle 1 yıla kadardır. Mutlak bir tedavi için prognoz (nüks olmadan) olası değildir.

Küçük hücreli akciğer kanseri, solunum yollarının mukoza hücrelerindeki patolojik değişikliklerin bir sonucu olarak gelişen malign bir neoplazmdır. Hastalık tehlikelidir çünkü çok hızlı gelişir, zaten ilk aşamalarda lenf düğümlerine metastaz yapabilir. Hastalık erkeklerde kadınlardan daha sık görülür. Aynı zamanda, sigara içenler oluşumuna en duyarlı olanlardır.

Diğer durumlarda olduğu gibi, küçük hücreli akciğer kanseri patolojisinin 4 aşaması vardır. Onları daha ayrıntılı olarak ele alalım:

1 aşama	tümör küçük, organın bir segmentinde lokalize, metastaz yok
Aşama 2 SCLC	prognoz oldukça rahatlatıcıdır, ancak neoplazmanın boyutu çok daha büyük olmasına rağmen 6 cm'ye ulaşabilir, tek metastaz görülür. Konumları bölgesel lenf düğümleridir.
Aşama 3 SCLC	prognoz, belirli bir vakanın özelliklerine bağlıdır. Tümör 6 cm'yi geçebilir, komşu segmentlere yayılır. Metastazlar daha uzaktır, ancak bölgesel lenf düğümleri içindedir.
4. Aşama SCLC	prognoz önceki vakalarda olduğu kadar cesaret verici değildir. Neoplazm, organın ötesine geçer. Geniş metastaz var

Tabii ki, herhangi bir kanserde olduğu gibi tedavinin başarısı, tespitinin zamanında yapılmasına bağlı olacaktır.

Önemli! İstatistikler, küçük hücrelerin bu hastalığın mevcut tüm çeşitlerinin %25'ini oluşturduğunu göstermektedir. Metastaz gözlenirse, çoğu durumda torasik lenf düğümlerinin %90'ını etkiler. Karaciğer, adrenal bezler, kemikler ve beynin payı biraz daha az olacaktır.

Klinik tablo

Durum, ilk aşamada küçük hücreli akciğer kanseri semptomlarının pratikte farkedilmemesi gerçeğiyle daha da kötüleşiyor. Genellikle soğuk algınlığı ile karıştırılabilirler çünkü bir kişi öksürük, ses kısıklığı ve nefes almada zorluk yaşayacaktır. Ancak hastalık daha ciddi hale geldiğinde klinik tablo daha parlak hale gelir. Bir kişi aşağıdaki gibi işaretleri fark edecektir:

• geleneksel antitussif ilaçları aldıktan sonra geçmeyen kötüleşen öksürük;
• sistematik olarak ortaya çıkan, zamanla yoğunluğunu artıran göğüs bölgesinde ağrı;
• ses kısıklığı;
• balgamda kanın safsızlıkları;
• fiziksel eforun yokluğunda bile nefes darlığı;
• iştah kaybı ve buna bağlı olarak kilo;
• kronik yorgunluk, uyuşukluk;
• yutma zorluğu.

Bu belirtiler acil tıbbi müdahale gerektirir. Sadece zamanında teşhis ve etkili tedavi, SCLC için prognozu iyileştirmeye yardımcı olacaktır.

Teşhis ve tedavinin özellikleri

Önemli! Çoğu zaman, SCLC 40-60 yaşlarındaki kişilerde teşhis edilir. Aynı zamanda, erkeklerin oranı% 93'tür ve kadınlar toplam vaka sayısının sadece% 7'sinde bu onkoloji türünden muzdariptir.

Deneyimli uzmanlar tarafından gerçekleştirilen yüksek hassasiyetli teşhis, hastalıktan başarılı bir şekilde kurtulmanın anahtarıdır. Onkolojinin varlığını doğrulamanıza ve tam olarak ne tür bir şeyle uğraşmanız gerektiğini belirlemenize izin verecektir. Daha az agresif bir hastalık türü olarak kabul edilen küçük hücreli dışı akciğer kanserinden bahsediyor olmamız daha rahatlatıcı tahminlerde bulunmanızı sağlıyor olabilir.

Ana teşhis yöntemleri şöyle olmalıdır:

1. laboratuvar kan testleri;
2. balgam analizi;
3. Göğüs röntgeni;
4. vücut BT'si;

Önemli! Bir akciğer biyopsisi zorunludur, ardından materyalin incelenmesi. Neoplazmanın özelliklerini ve doğasını daha doğru bir şekilde belirlemenizi sağlar. Bronkoskopi sırasında biyopsi yapılabilir.

Bu, bir hastanın geçmesi gereken standart bir çalışma listesidir. Gerekirse diğer teşhis prosedürleriyle desteklenebilir.

Küçük hücreli akciğer kanseri tedavisi hakkında konuşursak, ana yöntemi diğer onkoloji türlerinde olduğu gibi cerrahi müdahale olarak kalır. İki şekilde gerçekleştirilir - açık ve minimal invaziv. İkincisi daha çok tercih edilir, çünkü daha az travmatik olarak kabul edilir, daha az kontrendikasyona sahiptir ve yüksek doğruluk ile karakterize edilir. Bu tür işlemler, görüntüyü monitörde gösteren özel video kameralar tarafından kontrol edilen hastanın vücudunda küçük kesiler yapılarak gerçekleştirilir.

Söz konusu onkoloji türünün çok hızlı ilerlediği ve genellikle metastaz aşamasında tespit edildiği göz önüne alındığında, doktorlar SCLC tedavisinde ek yöntemler olarak kemoterapi veya radyasyon tedavisi kullanacaklardır. Aynı zamanda, tümör büyümesini durdurmak, kanser hücrelerini yok etmek amacıyla ameliyattan önce kanser önleyici ilaçlarla ışınlama veya tedavi yapılabilir ve genellikle ameliyattan sonra yapılır - burada sonucu pekiştirmek ve nüksü önlemek için bunlara ihtiyaç vardır.

Ek tedaviler kombinasyon halinde kullanılabilir. Bu şekilde daha anlamlı sonuçlar elde edebilirsiniz. Bazen doktorlar, birkaç ilacı birleştirerek polikemoterapiye başvururlar. Her şey hastalığın evresine, belirli bir hastanın sağlık durumunun özelliklerine bağlı olacaktır. SCLC için radyasyon tedavisi, tümörün boyutuna ve metastazların derecesine bağlı olarak dahili veya harici olabilir.

Soruya gelince - SCLC ile kaç kişi yaşıyor, burada net bir cevap vermek zor. Her şey hastalığın evresine bağlı olacaktır. Ancak, patolojinin sıklıkla metastaz varlığında zaten tespit edildiği gerçeği göz önüne alındığında, yaşam beklentisini belirleyen ana faktörler şunlar olacaktır: metastazların sayısı ve yerleri; katılan hekimlerin profesyonelliği; Kullanılan ekipmanın doğruluğu.

Her durumda, hastalığın son aşamasında bile, semptomları önemli ölçüde hafifleterek hastanın ömrünü 6-12 ay uzatma şansı vardır.