Modern transplantasyonun sorunları. Transplantasyonun gerçek sorunları

Nakil için organ sıkıntısı sorunu bir bütün olarak tüm insanlık için acildir. Organ ve yumuşak doku bağışçılarının olmaması nedeniyle her gün yaklaşık 18 kişi sırasını beklemeden ölmektedir. Modern dünyada organ nakli daha çok, yaşamları boyunca ölümden sonra bağışa rıza gösterdikleri ile ilgili belgeleri imzalamış vefat etmiş kişilerden yapılmaktadır.

nakil nedir

Organ nakli, bir donörden organların veya yumuşak dokuların alınması ve bir alıcıya aktarılmasıdır. Transplantolojinin ana yönü organ naklidir - yani varlığın imkansız olduğu organlar. Bu organlar arasında kalp, böbrekler ve akciğerler bulunur. Pankreas gibi diğer organlar yerine koyma tedavisi ile değiştirilebilir. Bugüne kadar organ nakli ile insan ömrünün uzatılması için büyük umutlar verilmektedir. Transplantasyon zaten başarıyla uygulanmaktadır. Bunlar böbrekler, karaciğer, tiroid bezi, kornea, dalak, akciğerler, kan damarları, cilt, kıkırdak ve kemikler gelecekte yeni dokular oluşturmak için bir çerçeve oluşturur. Akut ortadan kaldırmak için ilk kez böbrek nakli ameliyatı böbrek yetmezliği Hasta 1954'te gerçekleştirildi, donör tek yumurta ikiziydi. Rusya'da organ nakli ilk olarak 1965 yılında Akademisyen Petrovsky B.V. tarafından gerçekleştirilmiştir.

nakil çeşitleri nelerdir

Dünyanın her yerinde, organ nakline ihtiyaç duyan çok sayıda ölümcül hasta var. iç organlar ve yumuşak dokular, çünkü karaciğeri, böbrekleri, akciğerleri ve kalbi tedavi etmeye yönelik geleneksel yöntemler yalnızca geçici bir rahatlama sağlar, ancak hastanın durumunu temelden değiştirmez. Dört çeşit organ nakli vardır. Bunlardan ilki - allotransplantasyon - verici ve alıcı aynı türe ait olduğunda gerçekleşir ve ikinci tip ksenotransplantasyonu içerir - her iki konu da farklı türlere aittir. Akraba geçişi sonucu yetiştirilen hayvanlarda veya hayvanlarda doku veya organ nakli yapılması durumunda yapılan operasyona izotransplantasyon denir. İlk iki durumda, alıcı, vücudun yabancı hücrelere karşı bağışıklık savunmasının neden olduğu doku reddi yaşayabilir. Ve ilgili bireylerde, dokular genellikle daha iyi kök salmaktadır. Dördüncü tip, ototransplantasyonu içerir - aynı organizma içindeki doku ve organların transplantasyonu.

Belirteçler

Uygulamanın gösterdiği gibi, gerçekleştirilen operasyonların başarısı, büyük ölçüde, kontrendikasyonların varlığının zamanında teşhis edilmesi ve doğru bir şekilde belirlenmesinin yanı sıra organ naklinin ne kadar zamanında gerçekleştirildiğinden kaynaklanmaktadır. Nakil, hem operasyon öncesi hem de sonrasında hastanın durumu dikkate alınarak tahmin edilmelidir. Operasyonun ana endikasyonu, tedavi edilemeyen tedavi edilemez kusurların, hastalıkların ve patolojilerin varlığıdır. cerrahi yöntemler, hastanın hayatını tehdit etmenin yanı sıra. Çocuklarda transplantasyon yapılırken en önemli husus operasyon için en uygun anın belirlenmesidir. Transplantoloji Enstitüsü gibi bir kurumun uzmanlarının ifade ettiği gibi, genç bir organizmanın gelişimindeki gecikme geri döndürülemez hale gelebileceğinden, operasyonun ertelenmesi makul olmayan uzun bir süre için yapılmamalıdır. Ameliyattan sonra patolojinin şekline bağlı olarak olumlu bir yaşam prognozu olması durumunda transplantasyon endikedir.

Organ ve doku nakli

transplantolojide en yaygın doku uyumsuzluğu ve reddini dışladığı için ototransplantasyon aldı. Çoğu zaman, operasyonlar yağ ve kas dokuları, kıkırdak, kemik parçaları, sinirler ve perikard üzerinde gerçekleştirilir. Damar ve damar nakli yaygındır. Bu, modern mikrocerrahi ve bu amaçlar için ekipmanın geliştirilmesi sayesinde mümkün oldu. Transplantasyonun büyük bir başarısı parmakların ayaktan ele nakledilmesidir. Ototransplantasyon, cerrahi müdahaleler sırasında büyük kan kaybı olması durumunda kişinin kendi kanının transfüzyonunu da içerir. Allotransplantasyon ile en sık kemik iliği ve kan damarları nakledilir.Bu grup akrabalardan kan naklini içerir. Operasyonlar çok nadiren gerçekleştirilir, çünkü şimdiye kadar bu operasyon büyük zorluklarla karşı karşıyadır, ancak hayvanlarda bireysel segmentlerin transplantasyonu başarıyla uygulanmaktadır. Pankreas transplantasyonu bu tür hastalıkların gelişimini durdurabilir. ciddi hastalık diyabet gibi. AT son yıllar Yapılan 10 ameliyattan 7-8'i başarılıdır. Bu durumda, organın tamamı değil, sadece bir kısmı nakledilir - insülin üreten adacık hücreleri.

Rusya Federasyonu'nda organ nakli yasası

Ülkemiz topraklarında, nakil endüstrisi, 22 Aralık 1992 tarihli “İnsan organlarının ve (veya) dokularının nakli hakkında” Rusya Federasyonu Kanunu ile düzenlenmektedir. Rusya'da, böbrek nakli en sık, daha az sıklıkla kalp, karaciğer yapılır. Organ nakli yasası, bu yönü bir vatandaşın yaşamını ve sağlığını korumanın bir yolu olarak görmektedir. Aynı zamanda mevzuat, bağışçının yaşamının korunmasını alıcının sağlığına ilişkin bir öncelik olarak görmektedir. Federal Organ Nakli Yasasına göre, nesneler kalp, akciğer, böbrek, karaciğer ve diğer iç organlar ve dokular olabilir. Organ alımı hem yaşayan bir kişiden hem de ölen bir kişiden yapılabilir. Organ nakli sadece alıcının yazılı onayı ile gerçekleştirilir. Bağışçılar sadece geçen yetenekli kişiler olabilir tıbbi muayene. Rusya'da organ nakli, organ satışı yasalarca yasaklandığı için ücretsiz olarak gerçekleştirilir.

Organ nakli için bağışçılar

Organ Nakli Enstitüsü'ne göre her kişi organ nakli için bağışçı olabilir. On sekiz yaşın altındaki kişiler için operasyon için ebeveyn izni gereklidir. Ölümden sonra organ bağışı onayı imzalanırken, hangi organların nakledilebileceğini belirlemenizi sağlayan bir teşhis ve tıbbi muayene yapılır. HIV, diyabet, kanser, böbrek hastalığı, kalp hastalığı ve diğer ciddi patolojilerin taşıyıcıları, organ ve doku nakli için donör listesinden çıkarılmıştır. İlgili transplantasyon, kural olarak, eşleştirilmiş organlar - böbrekler, akciğerler ve eşlenmemiş organlar - karaciğer, bağırsaklar, pankreas için gerçekleştirilir.

Transplantasyon için kontrendikasyonlar

Organ nakli, operasyon sonucu ağırlaşabilecek ve ölüm dahil hastanın hayatını tehdit edebilecek hastalıkların varlığı nedeniyle bir takım kontrendikasyonlara sahiptir. Tüm kontrendikasyonlar iki gruba ayrılır: mutlak ve göreceli. mutlak olanlar şunlardır:

• tüberküloz, AIDS varlığı da dahil olmak üzere değiştirilmesi planlanan diğer organlardaki bulaşıcı hastalıklar;
• hayati işlev bozukluğu önemli organlar, merkezi sinir sistemine zarar;
• kanserli tümörler;
• malformasyonlar ve doğum kusurları yaşamla bağdaşmaz.

Ancak operasyona hazırlık döneminde, semptomların tedavisi ve ortadan kaldırılması nedeniyle birçok mutlak kontrendikasyon göreceli hale gelir.

böbrek nakli

Böbrek nakli tıpta ayrı bir önem taşımaktadır. Bu eşleştirilmiş bir organ olduğu için donörden alındığında vücudunda hayatını tehdit eden herhangi bir ihlal söz konusu değildir. Kan akışının özellikleri nedeniyle, nakledilen böbrek alıcılarda iyi kök salmaktadır. İlk kez 1902 yılında araştırma bilimcisi E. Ulman tarafından hayvanlarda böbrek nakli deneyleri yapıldı. Transplantasyon sırasında, alıcı, yabancı bir organın reddedilmesini önleyecek destekleyici prosedürlerin yokluğunda bile, altı aydan biraz fazla yaşadı. Başlangıçta böbrek uyluğa naklediliyordu, ancak daha sonra ameliyatın gelişmesiyle birlikte pelvik bölgeye nakli için operasyonlar yapılmaya başlandı, bu teknik bu güne kadar uygulanıyor. İlk böbrek nakli 1954 yılında tek yumurta ikizleri arasında gerçekleştirildi. Daha sonra, 1959'da, çift yumurta ikizlerinde böbrek nakli üzerine, transplant reddine direnmek için bir teknik kullanılarak bir deney yapıldı ve pratikte etkili olduğu kanıtlandı. Vücudun bağışıklık savunmasını baskılayan azatioprin keşfi de dahil olmak üzere vücudun doğal mekanizmalarını bloke edebilen yeni ilaçlar tanımlanmıştır. O zamandan beri, immünosupresanlar transplantolojide yaygın olarak kullanılmaktadır.

Organ koruma

Nakil için amaçlanan, kan kaynağı ve oksijeni olmayan herhangi bir hayati organ, geri dönüşü olmayan değişikliklere maruz kalır ve bundan sonra nakil için uygun olmadığı kabul edilir. Tüm organlar için bu süre farklı hesaplanır - kalp için zaman dakika, böbrek için - birkaç saat ölçülür. Bu nedenle transplantasyonun asıl görevi, organları korumak ve başka bir organizmaya transplantasyona kadar performanslarını sürdürmektir. Bu sorunu çözmek için, organa oksijen ve soğutma sağlamaktan oluşan koruma kullanılır. Böbrek bu şekilde birkaç gün korunabilir. Organın korunması, çalışması ve alıcıların seçimi için süreyi artırmanıza izin verir.

Aldıktan sonra organların her biri korumaya tabi tutulmalıdır, bunun için steril buzlu bir kaba yerleştirilir, ardından artı 40 santigrat derece sıcaklıkta özel bir çözelti ile koruma gerçekleştirilir. Çoğu zaman, bu amaçlar için Custodiol adlı bir çözüm kullanılır. Greft damarlarının deliklerinden kan safsızlıkları olmayan saf bir koruyucu solüsyon dışarı çıkarsa perfüzyon tamamlanmış olarak kabul edilir. Bundan sonra organ koruyucu bir solüsyona yerleştirilir ve burada operasyon yapılana kadar bırakılır.

transplant reddi

Bir greft alıcının vücuduna nakledildiğinde, vücudun immünolojik tepkisinin nesnesi haline gelir. Alıcının bağışıklık sisteminin koruyucu reaksiyonunun bir sonucu olarak, hücresel düzeyde, nakledilen organın reddedilmesine yol açan bir takım işlemler meydana gelir. Bu süreçler, alıcının bağışıklık sisteminin antijenlerinin yanı sıra donöre özgü antikorların üretimi ile açıklanır. İki tür reddetme vardır - hümoral ve hiperakut. Akut formlarda, her iki reddetme mekanizması da gelişir.

Rehabilitasyon ve immünosupresif tedavi

Bu yan etkiyi önlemek için yapılan ameliyatın tipine, kan grubuna, verici ve alıcının uyum derecesine ve hastanın durumuna göre immünsüpresif tedavi verilir. En az rejeksiyon ilgili organ ve doku transplantasyonunda görülür, çünkü bu durumda kural olarak 6 antijenden 3-4'ü çakışır. Bu nedenle, daha düşük dozda immünosupresan gereklidir. Karaciğer nakli en iyi hayatta kalma oranını gösterir. Uygulama, organın hastaların% 70'inde ameliyattan sonra on yıldan fazla bir sağkalım gösterdiğini göstermektedir. Alıcı ve greft arasında uzun süreli etkileşimle, zamanla immünosupresan dozunun kademeli olarak azaltılmasına izin veren mikrokimerizm meydana gelir. tam bir başarısızlık onlardan.

İyi çalışmalarınızı bilgi tabanına gönderin basittir. Aşağıdaki formu kullanın

Bilgi tabanını çalışmalarında ve çalışmalarında kullanan öğrenciler, yüksek lisans öğrencileri, genç bilim adamları size çok minnettar olacaktır.

http://www.allbest.ru/ adresinde barındırılmaktadır.

giriiş

1.1 Bir bilim olarak transplantolojinin gelişiminin tarihsel yönleri

2.4 Muhtemel çözümler donör organ kıtlığı sorunları

2.5 Dini açıdan transplantolojinin sorunları

Çözüm

bibliyografya

giriiş

Araştırmanın alaka düzeyi. İnsan organlarının ve (veya) dokularının nakli (nakli), hayat kurtarmanın ve insanların sağlığını iyileştirmenin bir yoludur.

Transplantoloji, böbrek, karaciğer, kalp, kemik iliği vb. gibi organ ve dokuların transplantasyon problemlerini ve aynı zamanda yaratma umutlarını inceleyen bir tıp dalıdır. yapay organlar.

Dünyada her yıl 100.000 organ nakli ve 200.000'den fazla insan doku ve hücresi gerçekleştirilmektedir. Bunlardan 26 bine kadar böbrek nakli, 8-10 bin - karaciğer, 2,7-4,5 bin - kalp, 1,5 bin - akciğer, 1 bin - pankreas. Amerika Birleşik Devletleri, nakil sayısı bakımından dünya ülkeleri arasında liderdir: Amerikalı doktorlar yılda 10.000 böbrek nakli, 4.000 karaciğer nakli ve 2.000 kalp nakli gerçekleştirmektedir. Rusya'da yılda 4-5 kalp nakli, 5-10 karaciğer nakli, 500-800 böbrek nakli yapılmaktadır. Bu rakam, bu operasyonlar için ihtiyaç duyulandan yüzlerce kat daha düşüktür.

Günümüzde organ ve doku nakli konusu, ahlaki ve etik olduğu kadar ekonomik sorunları da etkilediği için çok önemlidir.

Ders çalışmasının amacı. Organ ve doku naklinin yasal, ahlaki ve etik gibi ana konularını göz önünde bulundurun. Ayrıca makale, bir bilim olarak transplantolojinin ortaya çıkışının tarihsel yönlerini ve gelişiminin beklentilerini ele alacaktır.

Araştırma hedefleri:

1. Bir bilim olarak transplantolojinin gelişiminin tarihsel yönlerini açıklar.

2. Organ ve doku nakli için prosedürün özelliklerini göz önünde bulundurun.

3. Organ ve doku naklinin ana problemlerini incelemek, örneğin: organ toplama sorunu, bir kişinin ölümünü tespit etme, donör organların dağılımı, donör organlarının eksikliği ve ayrıca organ nakli sorunu. dine bakış açısı.

Çalışmanın amacı: modern çağda organ ve doku nakli.

Çalışmanın konusu: farklı ülkelerden bilim adamlarının bilimin gelişimine katkısı, donör-alıcı, insan bağışıklık sistemi, bağışıklık bastırıcı tedavi kullanımı, nakil türleri.

Araştırma Yöntemleri: Teorik analiz, elde edilen verilerin sentezi.

Bölüm 1. Genel bilgi transplantoloji hakkında

Bu bölümde, transplantasyonun ortaya çıkış tarihi, yerli ve yabancı bilim adamlarının bu bilimin gelişimine katkıları ile organ ve doku transplantasyonu süreci hakkında temel bilgiler ile ilgili konular tartışılacaktır.

1.1 Bir bilim olarak transplantolojinin ortaya çıkışının tarihsel yönleri

Bir mekanizmadaki parçalar gibi vücudun kullanılamaz hale gelen parçalarını değiştirme fikri çok uzun zaman önce ortaya çıktı. Apocrypha'ya göre, 3. yüzyılda Aziz Cosmas ve Damian, yakın zamanda ölen bir Etiyopyalının bacağını hastalarına başarıyla naklettiler. Doğru, onlara melekler yardım etti. Nakil konusu da yazarları büyüledi: Profesör Preobrazhensky endokrin bezleri nakletti, Dr. Moreau hastalarına hayvan kafaları dikti ve Profesör Dowell - ceset kafaları.

Geçen yüzyılın başında, ilk kez bir donör kornea bir kişiye başarıyla nakledildi. Bununla birlikte, diğer organ nakillerinin yayılması, bağışıklık hakkında bilgi eksikliği nedeniyle engellenmiştir. Bir organizma, genetik olarak özdeş bir organizmadan değilse, nakledilen bir organı reddeder. Otolog cilt nakillerini başarıyla gerçekleştiren Bologna Rönesans cerrahı Gaspar Tagliacozzi (1545-1599), 1597'de, bir başkasının cildinin bir parçası bir kişiye nakledildiğinde, reddetmenin her zaman meydana geldiğini kaydetti.

Sadece 20. yüzyılın ortalarında, bilim adamları bağışıklık reaksiyonlarının mekanizmalarını keşfettiler ve bağışçı organın normal olarak kök salması için onları nasıl bastıracaklarını öğrendiler. Buna rağmen, bağışıklık tepkisinin zorla baskılanması transplantasyonda önemli bir sorun olmaya devam etmektedir: ilk olarak, bir organ naklinden sonra alıcı enfeksiyonlara karşı savunmasız hale gelir ve ikinci olarak, bağışıklığı baskılamak için kullanılan steroidlerin ciddi yan etkileri vardır. Son yıllarda, steroid kullanmadan veya dozlarını düşürmeden bağışıklığı baskılamak için alternatif yöntemler geliştirildi ve uygulandı - örneğin, Northwestern Üniversitesi ve Wisconsin Üniversitesi'ndeki bilim adamları bu konu üzerinde çalışıyor. Günümüzde deri, böbrek, karaciğer, kalp, bağırsaklar, akciğerler, pankreas, kemikler, eklemler, toplardamarlar, kalp kapakçıkları, kornea nakli konusunda ustalaşmıştır. 1998 yılında ilk kez başarılı bir şekilde el nakli yapıldı. Son başarılar arasında 2005'te Fransa'da ilk yüz nakli ve 2006'da Çin'de bir penis nakli yer alıyor. Organ naklinde dünya lideri Amerika Birleşik Devletleri'dir: yılda milyon kişi başına 52 böbrek nakli, 19 karaciğer nakli, 8 kalp nakli yapılmaktadır.

Organ naklinin tarihi çok eskilere uzanıyor: örneğin, 1670'de Macren bir köpeğin kemiğini bir insana nakletmeye çalıştı, 1896'da Guard oto-, homo-, yeniden ve heterotransplantasyon terimlerini önerdi. Günümüzde bu terimler değişmiştir ve kişinin kendi dokularının nakline replantasyon veya ototransplantasyon, aynı tür içindeki doku ve organların nakline allotransplantasyon, farklı türler arasında doku ve organların nakline ise ksenotransplantasyon denir.

1912'de Fransız cerrah Alex Carrel, organ nakillerinde donör arteriyel yamanın kullanılmasını önerdi ve ödüllendirildi. Nobel Ödülü transplantasyon alanında deneysel çalışmalar için. 1923'te Rus bilim adamı Elansky, kan grubunu dikkate alarak bir cilt nakli gerçekleştirdi.

Modern transplantasyon dönemi 1950'lerde başladı, ancak bunun temeli daha önce atıldı. Yani 1943-1944'te. Oxford'da Peter Medwar ve meslektaşları, reddetme tepkisinin aktif olarak kazanılmış bağışıklığın bir tezahürü olduğu sonucuna vardılar. Organ ve doku naklinde reddedilme ve yenidoğan toleransının reaksiyonu üzerine bir dizi çalışma için Nobel Ödülü'ne layık görüldü.

23 Şubat 1946'da Balashikha Kürk Enstitüsü'nde Vladimir Petrovich Demikhov ilk deneysel transplantasyonu gerçekleştirdi. ek kalp. ABD'de cerrah Welch, köpeklerde karaciğer nakli üzerinde sadece 1955'te düzenli deneyler yapmaya başladı. 23 Aralık 1954'te Boston'da (ABD) plastik cerrah Joseph Murray ( Nobel ödüllü 1991) homozigot bir ikizden dünyanın ilk başarılı ilgili böbrek naklini gerçekleştirdi.

1 Mart 1963'te Amerikalı cerrah Thomas Starzl, Denver'da dünyanın ilk insan karaciğer naklini gerçekleştirdi. Mayıs 1963'te ikinci bir karaciğer nakli yapıldı ve hasta 3 hafta yaşadı.

önemli olay Organ naklindeki sonraki ilerleme, 1966'da Londra'da beyin ölümü kavramının yasallaştırılmasıydı. 1968'de beyin ölümü kriterleri Harvard Tıp Okulu'nda açıkça tanımlanmış ve 1976'da Londra'da yayınlanmıştır. 1970'den beri, beyin ölümü gerçekleşen donörlerden organ toplama, dünyanın birçok ülkesinde rutin bir prosedür haline geldi.

3 Aralık 1967'de Cape Town'da Christian Bernard kalp nakli yaptı. Alıcı, koroner kalp hastalığı ve sol ventrikül enfarktüs sonrası anevrizması olan 54 yaşında bir erkekti, donör ise travmatik beyin hasarı sonucu ölen 25 yaşında bir kadındı.

1968'de Denton Coley, Houston'da dünyanın ilk kardiyopulmoner naklini gerçekleştirdi, ancak hasta ameliyattan 24 saat sonra öldü. Silikozisli bir hastada ilk başarılı akciğer nakli 1968'de Belçikalı cerrah Fritz Der tarafından Ghent'te yapıldı.

Hasta 10 ay yaşadı.

Organ transplantasyonundaki daha fazla ilerleme, 1976'da seçici immünosupresif aktiviteye sahip bir ilaç olan siklosporin A'nın keşfiyle ilişkilendirildi.

Klinik ve deneysel transplantasyondaki tarihsel liderliğe rağmen, bu tıp dalı Rusya'da ancak 1960'ların ortalarında gelişmeye başladı. 1965 yılında Petrovsky, ilgili bir donörden ilk başarılı böbrek naklini gerçekleştirdi.

Şu anda, Rusya'da organ ve doku naklinin yanı sıra organ bağışı, Rusya Federasyonu'nun 1992 tarihli "İnsan organlarının ve (veya) dokularının nakli hakkında" yasası ile düzenlenmektedir.

Transplantolojinin gelişim kronolojisine bakıldığında, bilim adamlarının uzun süredir organ naklini insan ömrünü uzatmanın bir yolu olarak kullanmaya çalıştıkları, yüksek kaliteli ve tüm hayat işlevini yitiren organların değiştirilmesi ile bağlantılı olarak insan. Ancak yol boyunca, bu günle ilgili kalan çeşitli sorunlar ortaya çıktı. Örneğin, bir bağışçı arayışı, bağışçı materyalinin alıcılar arasında dağıtılması, konunun ticarileştirilmesi ve konunun etik yönü. Bununla birlikte, bir bilim olarak transplantasyon gelişmeye ve gelişmeye devam ediyor.

1.2 Organ ve doku nakli için prosedürün özellikleri

Organ nakli (transplantasyon), canlı bir organın bir kişiden (donör) başka bir kişiye (alıcı) nakledilmesiyle alınmasıdır. Verici ve alıcı aynı türe aitse, allotransplantasyondan bahsederler; eğer farklıysa - ksenotransplantasyon hakkında. Verici ve hastanın aynı (özdeş) ikiz veya aynı akrabalı (yani akraba geçişi sonucu elde edilen) hayvan soyunun temsilcileri olması durumunda, Konuşuyoruz izotransplantasyon hakkında.

İzograftlardan farklı olarak kseno- ve allogreftler reddedilir. Reddetme mekanizması, vücudun yabancı cisimlerin girişine verdiği tepkiye benzer şekilde, kuşkusuz immünolojiktir. Genetik olarak ilişkili bireylerden alınan izogreftler genellikle reddedilmez.

Hayvanlar üzerinde yapılan deneylerde, neredeyse tüm hayati organlar nakledildi, ancak her zaman başarılı olmadı. Hayati organlar - onsuz yaşamın korunmasının neredeyse imkansız olduğu organlar. Bu tür organlara örnek olarak kalp ve böbrekler verilebilir. Bununla birlikte, pankreas ve böbreküstü bezleri gibi bir dizi organ, işlevlerinin kaybı telafi edilebildiğinden genellikle hayati olarak kabul edilmez. yerine koyma tedavisi, özellikle insülin veya steroid hormonlarının tanıtımı.

Böbrekler, karaciğer, kalp, akciğerler, pankreas, tiroid ve paratiroid bezi, kornea ve dalak. Kan damarları, deri, kıkırdak veya kemik gibi bazı organ ve dokular, üzerinde yeni alıcı dokuların oluşabileceği bir iskele oluşturmak için nakledilir.

Organ nakli prosedürü her zaman, ya canlı ya da ölmüş bağışçılardan bağışçı organ ve dokularının alınmasıyla ilişkilidir.

Canlı bir donörden nakil için organ alınması, böbrek nakillerinde sıklıkla uygulanmaktadır; için normal işleyişüriner sistem kalan böbreğe oldukça yeterlidir.

Hastanın yakın bir akrabasının donör olma onayı, transplant reddi riskini önemli ölçüde azaltır. Alıcının en yakın akrabaları - ebeveynler, kız kardeşler veya erkek kardeşler - genetik olarak ona yakındır; bu nedenle, transplant alıcısının bağışıklık sisteminin yabancı olarak tanınma olasılığı azalır. Ayrıca bu durumda ölü bir donörden alınan organların nakli sırasında kaçınılmaz olan aceleye gerek kalmaz, bu da operasyonun daha kapsamlı bir şekilde hazırlanmasına ve planlanmasına olanak sağlar.

Nakilde organ koruma diye bir şey var.

Nakil amaçlı herhangi bir hayati organda, uzun süre kan ve oksijenden yoksun kalırsa, kullanılmasına izin vermeyen geri dönüşü olmayan değişiklikler meydana gelir. Kalp için bu süre dakika, böbrek için - saat cinsinden ölçülür. Vericinin vücudundan çıkarıldıktan sonra bu organları korumanın yollarının geliştirilmesi harcar büyük çaba. Organları soğutarak, onlara basınçlı oksijen vererek veya soğutulmuş doku koruyucu tamponlarla perfüze ederek sınırlı ancak cesaret verici bir başarı elde edilmiştir. Örneğin bir böbrek, bu koşullar altında vücut dışında birkaç gün saklanabilir. Organın korunması, uyumluluk testi yoluyla bir alıcının seçilmesi için mevcut süreyi artırır ve organın uygunluğunu sağlar. Halihazırda mevcut bölgesel, ulusal ve hatta uluslararası programlar çerçevesinde, kadavra organları toplanıp dağıtılmakta, bu da en iyi şekilde kullanılmalarını sağlamaktadır.

Organ nakli ameliyatının temel sorunu ve organ naklinin doğrudan veya dolaylı olarak neden olduğu komplikasyonların çoğunun nedeni greft reddidir. Vücudun güçlü bağışıklık sistemi onu istilacı patojen bakteri ve virüslerden korur. Vücuda giren yabancı cisimler bağışıklık sistemi tarafından vücudun özelliği olmayan kimyasal yapıları ile tanınır. Ne yazık ki nakledilen organ, bağışıklık sisteminin hücreleriyle temas ettiğinde, greftle sanki bir enfeksiyon kaynağıymış gibi savaşmaya başlarlar.

Bu nedenle, bir organ nakli operasyonuna geçmeden önce, verici organın dokularının alıcının vücudunun dokuları ile uyumluluğunun değerlendirilmesine çok dikkat edilir. Prosedür, bir kan grubu tanımına benzer; insan dokuları da farklı türlere aittir. Beyaz kan hücreleri incelenerek doku tiplemesi yapılır; kan grupları daha çok sayıda eritrosit tarafından oluşturulur.

Donörün kan grubunun doku tipiyle uyuşup uyuşmadığını kontrol etmenin yanı sıra, reddedilmeyi önlemenin birçok yolu vardır. Örneğin, bir alıcı ne kadar sık ​​kan transfüzyonu yaptıysa, reddedilme riskinin o kadar düşük olduğu tespit edilmiştir.

Önleyici etkinin özü, donör kanının yabancı eritrositlerine tekrar tekrar direnen bağışıklık sisteminin, bunlarda daha toleranslı hale gelmesi gerçeğinde yatmaktadır, bu da transplant reddi riskinin azalmasını açıklamaktadır.

Reddin kasıtlı olarak önlenmesi, güçlü immünosupresanların - bağışıklık sistemini baskılayan ve böylece vücudun yabancı organizmalara ve hücrelere karşı direncini azaltan ilaçlar - atanmasından oluşur. Bağışıklık baskılayıcıların kullanımı iki ucu keskin bir kılıçtır, çünkü bir donör organa tolerans kazanan vücut bakteriyel, viral ve mantar enfeksiyonlarına karşı tam teşekküllü bağışıklık korumasını kaybeder. Bu nedenle bu gruptaki ilaç kullanan hastalara bakım yapılırken enfeksiyon ve enfeksiyonu önlemek için tüm önlemler alınmalıdır. erken teşhis bulaşıcı hastalıklar, özel dikkat Nadir enfeksiyonlar gerektirir.

Organ nakli, sağlıklı bir donör organ gerektirir. Doğası gereği insanlara iki böbreğin verilmesi gerçeği, alıcıların yaklaşık üçte birinin canlı bir vericiden bir böbreği ile nakledilmesini mümkün kılmaktadır. Diğer nakiller kadavra organı gerektirir. Kadavra organlarının kıtlığı, organ ve doku naklini ciddi şekilde sınırlar, çünkü sadece beyin ölümü gerçekleşmiş (kalp atan) donörler kabul edilebilir ve ölmekte olan hastaların sadece %1'i mevcut donör seçim kriterlerini karşılamaktadır.

Kadavradan organ bağışçıları, afet sonucu geri dönüşü olmayan beyin hasarına maruz kalmış sağlıklı insanlardır. Transplantasyon açısından düşünülen organın yaralanma veya hastalık öyküsünün varlığı, ikincisini hariç tutar. Herşey onkolojik hastalıklar, birincil beyin tümörü hariç, hastayı olası bir donör olarak otomatik olarak hariç tutun. Tedavi edilmemiş bir sistemik bakteriyel, fungal veya viral enfeksiyon da bağış için bir kontrendikasyondur. Bununla birlikte, uygun şekilde tedavi edilmiş enfeksiyonları olan donörler uygun olabilir. Derin hipotansiyon veya kalp durmasının neden olduğu uzun süreli iskemi, belirli bedenler transplantasyon için kabul edilemez. Uzun süredir hipertansiyon, diabetes mellitus ve kardiyovasküler hastalık öyküsü olan hastalar daha dikkatli muayene edilmelidir. Hastanın yaşı göreceli bir kontrendikasyondur. Mükemmel kriterlerin yokluğunda, donör anketinin amacı, fonksiyonel organlar organlarının yeterince işlev görmesi beklenmeyenler nakledilebilir ve daha fazla değerlendirme dışı bırakılabilir. Sürekli artan talep nedeniyle organ kabul limitleri sürekli gözden geçirilmektedir. Farklı organlar yaş ve hastalıktan farklı şekilde etkilenir. Bu nedenle bir donör değerlendirilirken organa özgü kriterler kullanılır.

Böylece, bir bilim olarak transplantolojinin gelişme ve iyileştirme sürecinde, yeni bilimsel keşiflerin yanı sıra organ nakli operasyonu daha güvenli ve daha öngörülebilir hale geldi. Binlerce hastanın iyileşme umudu var. Buna rağmen, nakil doktorları her seferinde etik, yasaların gücü vb. gibi birçok başka sorunla karşı karşıya kalmaktadır.

Bölüm 2. Modern çağda organ ve doku nakli sorunları

transplantoloji organ ölümü donörü

Organ nakli operasyonlarına ihtiyaç duyulmasına rağmen, transplantoloji, kişinin ahlaki ilkelerinin yanı sıra yaşam ve sağlıkla ilgili bir takım sorunlarla sürekli olarak karşı karşıya kalmaktadır. Bir sonraki bölüm, doktorların ve hastaların uğraşması gereken temel sorunlara bakacaktır.

2.1 Organ ve doku toplama sorunu

Nakil işleminin etik ve yasal konuları, klinikte hayati organ naklinin haklılığı ve haksızlığı ile canlı insanlardan ve cesetlerden organ alma sorunları ile ilgilidir. Organ nakli sıklıkla büyük risk hastaların yaşamları için, ilgili operasyonların birçoğu hala tıbbi deneyler kategorisindedir ve bu kategoriye dahil edilmemiştir. klinik uygulama.

Canlı bir donörden organ nakli, sağlığına zarar verir. Transplantolojide, vericinin yaşayan bir kişi olduğu durumlarda “zarar verme” etik ilkesine uyulmasının pratik olarak imkansız olduğu ortaya çıkıyor. Doktor, "zarar verme" ve "iyilik yap" ahlaki ilkeleri arasında bir çelişkiyle karşı karşıyadır. Bir yandan organ nakli (örneğin böbrek) bir kişinin hayatını kurtarıyor, yani. onun için bir nimettir. Öte yandan, canlı bir vericinin sağlığı bu vücutönemli bir zarara neden olur, yani "zarar verme" ilkesi ihlal edilir, kötülük yapılır. Bu nedenle, canlı bağış vakalarında, her zaman alınan faydanın derecesi ve verilen zararın derecesi ile ilgilidir.

Rus yasalarına göre, yalnızca alıcının bir akrabası canlı bağışçı olarak hareket edebilir ve hem bağışçı hem de alıcı için bir ön koşul gönüllüdür. bilgilendirilmiş onay transplantasyon için.

Şu anda en yaygın bağış türü, ölü bir kişiden organların ve (veya) dokuların alınmasıdır. Bu tip bağış, bir dizi etik, yasal ve dini sorunla ilişkilidir, bunlardan en önemlileri şunlardır: bir kişinin ölümünü tespit etme sorunu, ölümden sonra kişinin kendi organlarını nakil için bağışlama iradesinin gönüllü ifadesi sorunu, kabul edilebilirlik insan vücudunu din açısından organ ve doku kaynağı olarak kullanmaktır. Bu sorunlara yönelik çözümler, uluslararası, ulusal ve dini düzeydeki bir dizi etik ve yasal belgede yansıtılmaktadır.

Modern transplantolojinin sloganı şudur: “Bu hayattan ayrılırken organlarınızı yanınıza almayın. Onlara burada ihtiyacımız var." Bununla birlikte, yaşamları boyunca, insanlar nadiren öldükten sonra organlarının nakil için kullanılması için emir bırakırlar. Bu, bir yandan belirli bir ülkede yürürlükte olan donör organlarının toplanmasına ilişkin yasal normlardan ve diğer yandan etik, dini, ahlaki ve psikolojik nitelikteki öznel nedenlerden kaynaklanmaktadır.

Halihazırda dünyada insan organ ve doku bağışı alanında cesetten organ alımının başlıca üç türü vardır: Rutin alma, rıza karinesi ilkesine göre toplama ve karine ilkesine göre alma. Bir kimsenin ölümünden sonra vücudundan organların çıkarılmasına itiraz etmesi.

Rutin organ toplama, bir kişinin ölümünden sonra vücudunun devlet malı olarak tanınması esasına dayanır ve bu nedenle araştırma amaçlı, organ ve dokuların toplanması ve diğer amaçlarla toplumun ihtiyaçları doğrultusunda kullanılabilir. durum. İnsan vücuduna karşı bu tip bir tutum ve daha sonraki nakiller için organ ve doku numunesi alma şekli 1992 yılına kadar ülkemizde yer almıştır. Şu anda dünyada cesetten organ alımı rıza karinesi veya anlaşmazlık karinesi ilkelerine göre yapılmaktadır.

Rıza karinesi ilkesi, bir kişinin herhangi bir eyleme ilk rızasının tanınmasıdır. Bir kişi önerilen eylemlerin komisyonunu kabul etmezse, anlaşmazlığını belirtilen biçimde ifade etmelidir.

Bir cesetten organ ve dokuların alınmasına, bu kişinin veya yakın akrabalarının veya yasal temsilcisinin, organlarının veya yakınlarının veya yasal temsilcisinin, organlarının veya alıcıya transplantasyon için ölümden sonra dokular. Böylece, bu ilke, ölen kişi veya yakınları buna itirazlarını ifade etmemişse, bir cesetten doku ve organların alınmasına izin verir.

Anlaşmazlık karinesi ilkesi, bir kişinin herhangi bir eylemle başlangıçtaki anlaşmazlığının tanınmasıdır. Bir kişi önerilen eylemlerin komisyonunu kabul ederse, rızasını öngörülen biçimde ifade etmelidir.

Organ nakli için kişinin veya yakınlarının rızasının alınması bir takım etik ve psikolojik problemlerle ilişkilidir. Terminal durumdaki bir kişiden onay almak hem etik hem de tıbbi nedenlerle neredeyse imkansızdır. Bir kişi, kural olarak, kendisine sağlanan eksiksiz ve güvenilir bilgilere dayanarak gönüllü, sorumlu kararlar alamadığı zaman fiziksel olarak böyle bir durumdadır. erişilebilir form. Ölmekte olan veya yeni ölmüş bir kişinin akrabalarıyla iletişim kurmak da son derece karmaşık ve sorumlu etik ve psikolojik bir görevdir.

2.2 Bir kişinin ölümünü tespit etme sorunu

Bir cesetten donör organ toplanırken ortaya çıkan ilk sorun, olası organ toplama anının belirlenmesidir.

20. yüzyılın sonunda bir kişinin ölümünü tespit etme sorunu. tıpta resüsitasyon, transplantasyon ve diğer teknolojilerin gelişimi ile bağlantılı olarak tamamen tıbbi problemler kategorisinden biyoetik olanlar kategorisine geçmiştir. Hangi duruma bağlı insan vücudu Bir kişi olarak ölüm anı olarak kabul edilirse, bakım tedavisini durdurmak, organ ve dokuları daha fazla nakil için çıkarmak için önlemler almak vb.

Dünya ülkelerinin büyük çoğunluğunda beyin ölümü insan ölümünün ana kriteri olarak kabul edilmektedir. Beyin ölümü kavramı, Fransız nöropatologlar P. Molar ve M. Goulon tarafından transandantal koma durumunun tanımlanmasından sonra nörolojide geliştirildi. Bu kavram, insan ölümünün, kritik vücut sistemlerinin geri dönüşü olmayan bir yıkım ve (veya) işlev bozukluğu durumu, yani. yapay, biyolojik, kimyasal veya elektronik-teknik sistemlerin yeri doldurulamaz sistemlerdir ve böyle bir sistem sadece insan beynidir. Halihazırda "beyin ölümü" kavramı, kökü de dahil olmak üzere tüm beynin geri dönüşü olmayan bir bilinçsiz durumla ölümü, spontan solunumun durması ve tüm kök reflekslerinin kaybolması anlamına gelir.

Ülkemizde, bir kişinin ölümü gerçeği, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 4 Mart 2003 tarih ve 73 sayılı Emri ve Sağlık Bakanlığı'nın talimatı uyarınca bir dizi işaretle belirlenir. Rusya Federasyonu'nun beyin ölümü teşhisine dayalı bir kişinin ölümünün tespiti hakkında. Emir şöyle diyor: “Beyin ölümü, beyinde ve diğer organ ve dokularda kısmen veya tamamen geri dönüşü olmayan değişikliklerin gelişmesiyle kendini gösterir, biyolojik ölüm, tüm organ ve sistemlerde kalıcı, geri dönüşü olmayan ölüm sonrası değişikliklerle ifade edilir, kadavra doğası". Talimat şunları tanımlar: “Beyin ölümü, atan bir kalp ve yapay akciğer ventilasyonu ile kaydedilen tüm beyin fonksiyonlarının tam ve geri dönüşü olmayan bir şekilde durmasıdır. Beyin ölümü, bir kişinin ölümüne eşdeğerdir” (s. 1). "Beyin ölümü" teşhisi, bu talimatta belirtilen bir dizi işaret (klinik testler) temelinde belirlenir.

Yerli transplantoloji tarihi, bugüne kadar tartışmaya neden olan, nihai bir kararı olmayan (mahkeme kararları birkaç kez gözden geçirilmiştir) ve bu nedenle organ nakli uygulaması üzerinde olumsuz bir etkisi olan “transplant doktorları vakasını” zaten içermektedir. . “Vaka” haline gelen durum, sağlık pratiği için oldukça tipiktir: “travmatik beyin hasarı” teşhisi konan bir hasta, “ambulans” ile hastaneye kabul edilir ve durumu yaşamla bağdaşmaz olarak nitelendirilir. Hastane ortamında, hastanın üç kalp durması vardır. Üçüncü kalp durmasından sonra, canlandırma önlemleri etkisizdir ve nakil için ondan bir böbreğin çıkarılmasına karar verilir. Sağlık çalışanlarının eylemleri kolluk kuvvetleri temsilcileri tarafından kesintiye uğradı, hasta öldü.

Bu durumun biyomedikal etik açısından bir analizi, her şeyden önce, bir kişinin ölümü olarak "beyin ölümü" kriterinin ahlaki kırılganlığını ve herhangi bir maddenin her bir öğesinin yürütülmesine karşı çok sorumlu bir tutuma duyulan ihtiyacı gösterir. talimat, ne kadar önemsiz olursa olsun, "bürokratik" görünebilir.

2.3 Organ tahsisi sorunu

Tüm dünyada geçerlidir ve donör organ sıkıntısı sorunu olarak varlığını sürdürmektedir. Verici organların adalet ilkesine göre dağılımına, alıcıların "bekleme listeleri" uygulamasına dayalı bir nakil programına dahil edilmesiyle karar verilir. "Bekleme listeleri", belirli bir organın nakledilmesi gereken hastaların sağlık durumlarının özelliklerini gösteren listeleridir. Sorun şu ki, bir hasta çok ciddi bir durumda bile bu listede ilk sırada yer alabilir ve onun için hayat kurtaran bir ameliyatı asla beklemez. Bunun nedeni, immünolojik uyumsuzluk nedeniyle mevcut donör organ hacminden belirli bir hasta için uygun bir organ seçmenin çok zor olmasıdır. Bu sorun, immünosupresif tedavi yöntemlerinin geliştirilmesiyle bir dereceye kadar çözülmüştür, ancak yine de çok alakalı olmaya devam etmektedir.

Bu nedenle, doktorun kararını etkileyen ana kriter, donör-alıcı çiftinin immünolojik uyumluluk derecesidir. Buna göre organ, daha yüksek veya daha düşük bir konuma sahip olana değil, daha yüksek veya daha düşük bir gelire sahip olana değil, immünolojik göstergeler için daha uygun olana verilir. Bu yaklaşım, kan transfüzyonunun nasıl yapıldığına benzer.

Organ nakli ihtiyacı olan bir kişinin immünolojik ve biyolojik verileri bir veri tabanına girilir. Bekleme listeleri, örneğin Moskova gibi büyük şehirlerde, oblastlar, bölgeler ve hatta ulusal düzeyde farklı seviyelerde mevcuttur.

Öte yandan, donör organların ve bunların immünolojik parametrelerinin bir veri tabanı vardır. Bir donör organ göründüğünde, biyolojik verileri bekleme listesindeki kişilerin biyolojik parametreleriyle karşılaştırılmaya başlar. Ve organın parametreleriyle uyumluysa, ona verirler. Bu dağıtım ilkesi en adil olarak kabul edilir ve tıbbi açıdan tamamen haklıdır, çünkü. bu organın reddedilme olasılığını azaltmaya yardımcı olur.

Peki ya bağışçı organ listedeki birkaç alıcıya uygunsa? Bu durumda, ikinci kriter devreye girer - alıcının ciddiyet derecesi kriteri. Bir alıcının durumu, altı ay veya bir yıl daha beklemenize izin verir ve diğerini bir hafta veya bir aydan fazla beklemez. Organ, en az bekleyebilene verilir. Bu genellikle dağıtımı sona erdirir.

Organın iki alıcı için neredeyse eşit derecede uygun olduğu ve her ikisinin de aynı durumda olduğu bir durumda. kritik durum ve uzun süre bekleyemez, karar ilk gelen ilk alır kriteri temelinde verilir. Hekim, alıcının bekleme listesinde kalış süresini dikkate almalıdır. Önce bekleme listesinde olanlar tercih edilir.

Yukarıda belirtilen üç kritere ek olarak, alıcının verici organın bulunduğu yerden uzaklığı, daha doğrusu uzaklığı da dikkate alınır. Gerçek şu ki, bir organın alınması ile nakli arasındaki süre kesinlikle sınırlıdır, nakil için en kısa süreye sahip organ kalptir, yaklaşık beş saattir. Ve organ ile alıcı arasındaki mesafeyi aşmak için harcanan süre, organın “ömründen” daha uzunsa, verici organ daha yakın mesafede bulunan bir alıcıya verilir. Bu nedenle, donör organlarının önemine göre dağılımı için ana kriterler: birincisi, ana - donör-alıcı çiftinin immünolojik uyumluluk derecesi, ikincisi - alıcının ciddiyet derecesi ve üçüncü - öncelik.

2.4 Organ kıtlığıyla mücadele

Organ bağışı sıkıntısı sorunu şu şekilde çözülüyor: Bir kişinin ömür boyu rıza gösterdiği bir kişinin ölümünden sonra organ bağışı propagandası yapılıyor, yapay organlar oluşturuluyor, yetiştirilerek hayvanlardan donör organ elde etmek için yöntemler geliştiriliyor. somatik kök hücreler, ardından belirli doku türlerinin elde edilmesi, biyoelektronik ve nanoteknolojilerin başarılarına dayalı yapay organlar oluşturulması.

Yapay organların oluşturulması ve kullanılması, organ kıtlığı sorununun ve hem canlı hem de ölü bir kişiden organ toplanmasıyla ilgili diğer sorunların çözülmeye başladığı transplantolojide ilk yöndür. AT tıbbi uygulama yaygın olarak kullanılan aparat yapay böbrek”, yapay kalp kapakçıkları kardiyotransplantoloji pratiğine girdi, yapay bir kalp geliştiriliyor, yapay eklemler ve göz lensleri kullanılıyor. Bu, diğer bilimler (teknik, kimyasal ve biyolojik vb.) alanındaki en son başarılara dayanan, önemli ekonomik maliyetler, bilimsel araştırma ve testler gerektiren bir yoldur.

Ksenotransplantasyon şu anda donör organ sıkıntısı sorununu çözmenin yollarından biridir. Hayvanları bağışçı olarak kullanma fikri, bir hayvanın insandan daha az değerli bir canlı organizma olduğu inancına dayanmaktadır. Buna hem hayvan refahı savunucuları hem de transhümanizm temsilcileri, her canlının yaşama hakkına sahip olduğuna ve bir canlının yaşamını sürdürmek uğruna başka bir canlıyı öldürmenin insanlık dışı olduğuna inananlar tarafından itiraz edilmektedir. Aynı zamanda insanlar yiyecek, giyecek vb. ihtiyaçlarını karşılamak için binlerce yıldır hayvanları öldürüyorlar. .

En büyük problemler, insan vücuduna geçme tehlikesi ile ilgili bilimsel ve tıbbi problemlerin çözümü alanında ortaya çıkmaktadır. çeşitli enfeksiyonlar, virüsler ve hayvan organ ve dokularının insan vücudu ile immünolojik uyumsuzluğu. İnsanlara en yakın kromozom setine, iç organların yapısına sahip, hızlı ve aktif bir şekilde çoğalan ve uzun süredir evcil hayvanlar olan domuzlar, son yıllarda ksenotransplantasyon için donör olarak ön plana çıkmışlardır. Alandaki başarılar genetik mühendisliği Domuzdan insana nakledilen organların immünolojik olarak reddedilme olasılığını azaltacak, genomlarında insan geni bulunan çeşitli transgenik domuzların elde edilmesini mümkün kılmıştır.

Önemli bir etik ve psikolojik sorun, bir kişinin bir hayvan organını kendisininmiş gibi kabul etmesi, herhangi bir hayvan organını ona naklettikten sonra bile vücudunun bütünsel, gerçekten insan olduğunun farkında olmasıdır.

Organ ve dokuların terapötik klonlanması, genetik teknolojilerin kullanımına dayalı olarak donör organlar oluşturma olasılığıdır. İnsan kök hücre araştırmaları, somatik kök hücrelerin yetiştirilmesi yoluyla donör organları ve dokuları elde etmek için tıbbın umutlarını açtı. Şu anda elde etmek için deneyler devam ediyor yapay koşullar kıkırdak, kas ve diğer dokular. Yol, etik açıdan çok çekicidir, çünkü ondan organ almak için herhangi bir organizmanın (canlı veya ölü) istilasını gerektirmez. Bilim adamları, insan vücudunun donör organlarını ve dokularını elde etmenin bu yolu için büyük umutlar görüyorlar, çünkü sadece organları ve dokuları kendileri elde etmek için değil, aynı zamanda immünolojik uyumluluk problemini çözmek için de fırsatlar açılıyor. başlangıç ​​malzemesi kişinin kendisinin somatik hücreleridir. Böylece kişinin kendisi hem verici hem de alıcı olur, bu da transplantasyonun birçok etik ve yasal sorununu ortadan kaldırır. Ancak bu, bazı cesaret verici sonuçlar vermesine rağmen, halk sağlığı pratiğinde uygulanmaktan hala uzak olan bir deney ve bilimsel araştırma yoludur. Bunlar geleceğin teknolojileri, çünkü kök hücre kültürü teknolojilerinin kullanımına dayanırlar. bir kişi için gerekli Halen araştırma ve geliştirme aşamasında olan bir sorun olan kumaşlar.

2.5 Dini açıdan transplantoloji sorunu

Rus Ortodoks Kilisesi, "Sosyal Kavramın Temelleri"nde, modern transplantolojinin, daha önce kaçınılmaz ölüme veya ağır sakatlığa mahkum olan birçok hastaya etkili yardım sağlamayı mümkün kıldığını belirtti. Aynı zamanda, bu tıp alanının gelişmesi, gerekli organlara olan ihtiyacın artması, belirli hastalıklara yol açmaktadır. Ahlaki meseleler ve toplum için tehlike oluşturabilir. Kilise, insan organlarının bir alım satım nesnesi olarak kabul edilemeyeceğine inanmaktadır. Canlı vericiden organ nakli, başka bir kişinin hayatını kurtarmak için ancak gönüllü fedakarlık temelinde gerçekleştirilebilir. Bu durumda eksplantasyona (organın alınmasına) rıza, sevgi ve şefkatin bir tezahürü olur. Ancak, potansiyel bağışçı bu konuda tam olarak bilgilendirilmelidir. Olası sonuçlar sağlığı için bir organın açıklanması. Açıklama ahlaki olarak kabul edilemez, doğrudan hayati tehlike bağışçı. Bir başkasının ömrünü uzatmak için, yaşamı sürdürme prosedürlerinin reddedilmesi de dahil olmak üzere, bir kişinin yaşamını azaltmak kabul edilemez. Ölümden sonra organ ve doku bağışı, ölümün ötesine uzanan bir sevginin tezahürü olabilir. Bu tür bir hediye veya vasiyet, bir kişinin yükümlülüğü olarak kabul edilemez. Kilise, potansiyel bir bağışçının vücudunun organ ve dokularının alınmasına sözde rıza karinesini, birçok ülkenin mevzuatında yer alan, insan özgürlüğünün kabul edilemez bir ihlali olarak görmektedir.

Batılı Hıristiyan ilahiyatçıların çoğu, transplantasyonun destekçileridir ve ölen kişinin organının canlı bir kişinin vücuduna alınması ve aktarılması gerçeğini olumlu olarak değerlendirir. Roma Katolik Kilisesi, organ bağışının bir merhamet eylemi ve ahlaki bir görev olduğuna inanmaktadır. Katolik Sağlık Hizmetleri Uzmanları Tüzüğü, transplantasyonu “başkalarının yaşamaya devam edebilmesi için kendi kanının, kendi kanının bir parçasının sunulduğu” bir “yaşama hizmet” olarak tanımlar. Katoliklik, hastanın hayatını kurtarmak için alternatif tedaviler yoksa organ nakli ve kan nakline izin verir. Bağışa yalnızca gönüllü olarak izin verilir. Protestan ilahiyatçılar, bir başkasından organ alan bir kişinin varlığının meşruiyetini kabul ederler, ancak organların satışı ahlak dışı kabul edilir.

Yahudilikte insan vücuduna ölümden sonra bile büyük saygı gösterilir. Ölen kişinin cesedi açılamaz. Organ nakli için ancak kişinin ölmeden önce kendisinin izin vermesi ve ailesinin buna itiraz etmemesi şartıyla organ alınması mümkündür. Organ alımı sırasında, donörün vücudunun sakatlanmamasını sağlamak için özel dikkat gösterilmelidir. Ortodoks Yahudiler, prosedür bir haham tarafından onaylanmadıkça organ naklini veya kan naklini reddedebilir. Yahudilik, insan hayatını kurtarmak söz konusu olduğunda organ nakline izin verir.

Budizm'de organ nakli, hastaya hediye olması şartıyla ancak canlı bir vericiden yapılabilir.

İslam Hukuk Akademisi Konseyi, 1988'deki 4. toplantısında, yaşayan ve ölen bir kişinin organlarının nakli sorunlarına ilişkin 26 (1/4) sayılı Kararı kabul etti. Bir insan organının vücudunun bir yerinden başka bir yerine nakledilmesine, ameliyatın beklenen yararı, olası zarardan açıkça ağır basıyorsa ve ameliyatın amacı, kaybedilen organı eski haline getirmek, şeklini veya doğal yapısını düzeltmek ise, izin verildiğini belirtir. bir kişiye fiziksel ve ahlaki ıstırap getiren kusurunu veya şekil bozukluğunu ortadan kaldırmak. Canlı vericiden transplantasyon için temel koşul, transplantın kan veya cilt durumunda olduğu gibi fiziksel yenilenme özelliğinin yanı sıra operasyon sırasında vericinin tam kapasitesi ve tüm şeriat normlarına uymasıdır.

Şeriat, canlı bir kişiden hayati organların naklini ve ayrıca nakli hayati işlevlerde bozulmaya neden olan organların naklini, ölümcül bir sonuçla tehdit etmese de yasaklar. Organ nakli ve kan nakli, ancak İslam'ı kabul eden ve rıza gösteren canlı bağışçılardan mümkündür. Solunum ve kan dolaşımı ile yapay olarak desteklenen beyin ölümü olan bir kişiden transplantasyona izin verilir.

Bir cesetten organ nakline, yaşamın veya vücudun hayati işlevlerinden birinin buna bağlı olması ve bağışçının kendisi veya ölümden sonra akrabalarının organ nakline rıza göstermesi şartıyla izin verilir. Ölen kişinin kimliğinin tespit edilememesi veya herhangi bir mirasçının tespit edilememesi durumunda, Müslümanların yetkili başkanı organ nakline rıza gösterir. Böylece şeriat, ihtilaf karinesi ilkesini tesis eder.

İslam'da ticari olarak organ nakli kesinlikle yasaktır. Organ nakline yalnızca yetkili bir uzman kuruluşun gözetiminde izin verilir.

Bu nedenle, insanlar için tıbbi bakım alanındaki büyük beklentilere rağmen, transplantoloji büyük ölçüde bir bilimsel araştırma ve deney alanı olmaya devam etmektedir. Çoğu tıp uzmanı için, modern transplantolojinin etik sorunları, hem canlı hem de ölü insan vücudu ile manipülasyon alanında ortaya çıkan ahlaki sorunları çözmenin bir örneğidir. Bu, insan özünün bir parçası olan insan vücuduna saygı konusunda, ölümden sonra bile vücudunu elden çıkarma hakkı hakkında bir düşünce alanıdır.

Çözüm

Şu anda, transplantasyon pratik sağlık hizmetlerinden biridir. 9. Dünya Transplantologlar Kongresi (1982) verilerine göre yüzlerce kalp (723), on binlerce böbrek (64.000) vb. nakledilmiştir. Nakil ameliyatları üniteler halinde sayılırken ve doğası gereği deneysel olmakla birlikte, sürpriz ve hatta onay uyandırdı. 1967, C. Bernard'ın dünyanın ilk kalp naklini gerçekleştirdiği yıldır. Arkasında, 1968'de 101 benzer operasyon daha yapıldı. Bu yıllar basında “nakil coşkusu” olarak adlandırıldı.

İnsan vücudunun organ ve dokularının naklinin önemli bir başarı olduğuna şüphe yoktur. modern tıp. Bu aşamada transplantasyon, aşağıdaki gibi sorunların çözümü de dahil olmak üzere bir tıbbi ve biyolojik önlemler kompleksidir:

Dokuların biyolojik uyumsuzluğunun giderilmesi;

Organ ve doku nakli gerçekleştirmek için tekniklerin geliştirilmesi;

Organın çıkarılma anının belirlenmesi; tıbbi çalışanların olası kötüye kullanımını önlemek için bağışçı ve hastanın haklarını korumayı amaçlayan ceza hukuku, ahlaki ve etik.

Transplantolojide, başka hiçbir biyomedikal biliminde olmadığı gibi, biyolojik materyalin nakledilme sürecinin etik kuralları ve uygun yasal (yasal) düzenlemelerinin oluşturulması gereklidir. Öte yandan transplantoloji, daha önce umutsuz vakaların tedavi edildiği, yerleşmiş ve toplum tarafından tanınan bir tedavi yöntemi olup, tıbbi açıdan son derece riskli ve hasta için son umuttur.

1992'de "İnsan Organlarının ve (veya) Dokularının Nakli Hakkında" Kanunun kabul edilmesi, bir dizi yasal nakil sorununu düzenlemiştir. . Bununla birlikte, hala çözülmemiş ve tartışmalı birçok etik sorun var.

bibliyografya

1. Biyoetiğe giriş. [Metin]/ Ed. B.G. Yudin, polis Tişçenko. - M.: Tıp, 1997. - 180 s.

2. Dzemeshkevich, S.L. Klinik transplantasyonda biyoetik ve deontoloji [Metin] / S.L. Dzemeshkevich, I.V. Bogorad, A.I. Gurviç; ed. VE. Pokrovski. - E.: Tıp, 1997.- 140 s.

3. Rusya Federasyonu "İnsan organlarının ve (veya) dokularının nakli hakkında" Kanunu (22 Aralık 1992 tarih ve 4180-1, 24 Mayıs 2000 tarihli ilaveler ile) [Metin] / Cit. Shamov I.A.'ya göre Biyomedikal Etik - M.: OAO Tıp Yayınevi, 2006. - 207 s.

4. Ivanyushkin, A.Ya. Biyoetiğe Giriş [Metin] / A.Ya. Ivanyushkin. - M.: Felsefi düşünce, 2001. - 192 s.

5. Beyin ölümü teşhisine dayalı olarak bir kişinin ölümünü tespit etme talimatları [Metin] / tıp hukuku ve etik, 2000. - No. 3.6-14.

6. Kerimov G.M. Şeriat: Müslüman Yaşam Yasası. Şeriat zamanımızın sorunlarına cevap veriyor [Metin] / G.M. Kerimov. - St. Petersburg: Dilya, 2007. - 500 s.

7. Campbell, A. Tıp etiği [Metin] / A. Campbell, G. Gillette. - E.: GEOTAR-Media, 2007. - 400 s.

8. Mironenko, A. 20. yüzyılın sonunda yamyamlık. Transplantasyon: etik, ahlak, hukuk [Metin] / Tıp gazetesi. 11, Kasım 2000.- s. 16-17.

9. Rus Ortodoks Kilisesi'nin sosyal kavramının temelleri. Biyoetik sorunları [Metin]// Moskova Patrikhanesi Bilgi Bülteni DECR, 2000. -№8. s. 73-85.

10. Organ nakli [Elektronik kaynak] / Erişim modu: www.dic.academic.ru

11. Prokopenko, E.I. Viral enfeksiyonlar ve böbrek nakli [Metin] / Nefroloji ve diyaliz, 2003. No. 2. - S.108-116.

12. Sandrikov, V.A. Nakledilen bir böbreğin klinik fizyolojisi [Metin] / V.A. Sandrikov, V.I. Sadovnikov. - E.: MAIK Nauka / Interperiodika, 2001. - 288 s.

13. Semashko, N.A. Tıp etiği [Metin] / N.A. Semaşko. - St. Petersburg: ACIS, 2005. - 206 s.

14. Siluyanova, I.V. Rusya'da Biyoetik: değerler ve yasalar [Metin] / I.V. Siluyanova. - M.: Felsefi düşünce, 2001. - 192 s.

15. Starikov, A.Ş. Transplantoloji ve resüsitasyonun yasal yönleri [Elektronik kaynak] / A.S. Starikov. - Erişim modu: www.works.ru/67/100873/index.html

16. Smirnov, A.V., Esayan, A.M. ve diğerleri Kronik böbrek hastalığının ilerlemesini yavaşlatmaya yönelik modern yaklaşımlar [Metin] / Nefroloji, 2004. No. 3. - s. 89-99

17. Stetsenko, S.G. Organ nakli düzenlemesinde bir faktör olarak bağışın düzenlenmesi [Metin] / Tıp Hukuku ve Etik, 2000 - Sayı 2, s. 44-53

18. Stolyarevich, E.S. Kronik transplant nefropatisinin patogenezinde spesifik faktörlerin önemi konusunda [Metin] / E.S. Stolyarevich, I.G. Kim, I.M. Ilyinsky./ Nefroloji ve diyaliz, 2001.-№3.- S. 335-344.

19. Nakil. Yönetmek. Ed. Acad. VE. Shumakov. - E.: Tıp, 1995.- 391 s.

20. Fedorov, M.A. Biyoetik [Metin] / M.A. Fedorov. - E.: Tıp, 2000. - 251 s.

21. Filiptsev, P.Ya. Nakledilen bir böbreğin erken işlev bozukluklarının önemi [Metin] / P.Ya. Filiptsev, I.B. Obukh, A.S. Sokolsky//Terapötik arşiv. - 1989. - No. 7. - S.78-82.

22. Sağlık Çalışanları Sözleşmesi. Sağlık Çalışanları için Papalık Havarilik Konseyi. - Vatikan - Moskova, 1996, s.77-79

23. Khraichik, D.E. Nefrolojinin Sırları [Metin] / D.E. Khraichik. İngilizce'den çeviri. M.-SPb.: BINOM.- Nevsky Lehçesi, 2001. - 303 s.

24. Shumakov, V.I. Ksenotransplantasyonun immünolojik ve fizyolojik sorunları [Metin] / V.I. Shumakov, A.G. Tonevitsky. - E.: Nauka, 2000. - 144 s.

25. Shumakov, V.I. Organ koruma [Metin] / V.I. Shumakov, E.Ş. Shtengold, N.A. Onişçenko. - E.: Tıp, 1975. - 250 s.

Allbest.ru'da barındırılıyor

Benzer Belgeler

Ölen bir kişiden organların (dokuların) alınması. Canlı vericiden organ ve doku nakli. İhtiyacı etkileyen ana faktörler yasal düzenleme transplantoloji alanındaki ilişkiler. Kabul edilebilir zarar ve hasta haklarına saygı ilkeleri.

özet, eklendi 03/01/2017


Ahlak açısından nakil için harcama ihtiyacı. Canlı ve ölü donörlerden organ naklinin etik sorunları. Transplantoloji için kıt kaynakların dağıtımında adaletin özellikleri, bölüm mekanizmasının yakınlığı.

test, 23/12/2010 eklendi


Konsept, transplantasyonun gelişim tarihi. Transplantasyonda ticarileşme sorununun ele alınması. Bir kişinin ölüm beyanı, organ ve (veya) dokuların ölüm sonrası eksplantasyonu ile ilgili etik sorunlar. Donör organların dağıtım kriterleri.

sunum, 01/09/2015 eklendi


Nakil türleri - sağlıklı organizmalardan alınan aynı organların nakledilerek hasarlı veya kayıp organların değiştirilmesi işlemi. Canlı vericilerden organ almanın ahlaki sorunları. Anensefaliden muzdarip yenidoğan organlarının kullanımı.

sunum, 02.10.2014 eklendi


Cesetlerden organ ve doku naklinin ahlaki sorunları. Transplantasyon tarihi. İnsan organ naklinin etik ve yasal ilkeleri, liberal ve muhafazakar konumlar. Canlı vericilerden ve cesetlerden organ almanın ahlaki sorunları.

özet, 18/04/2012 eklendi


Bir hayvan kalbinin bir insana ilk nakli. Transplantasyon sorunları üzerine ilk araştırmalar. Birbiriyle akrabalığı olmayan canlılardan verici organ naklinin yasaklanması. Donör organlarının dağıtımında öncelik ve adalet garantileri.

sunum, 23.10.2014 eklendi


İlk başarılı organ nakillerinin açıklamaları. Klinik transplantasyonun modern gelişimi ve başarıları. Yapay organlar, deri, retina ve uzuvların oluşturulması. İnsan kök hücrelerinden transplantasyon için büyüyen organlar.

sunum, eklendi 20/12/2014


Transplantasyon sorunları ve yönleri. nakil türleri. Nakledilen bir organın reddedilme süreci. Domuzların insan bağışçısı olarak kullanılmasına ilişkin beklentiler. Yapay kollar ve bacaklar, protezler. Kök hücrelerden yeni organlar yetiştirmek.

sunum, eklendi 11/03/2014


Modern rekonstrüktif cerrahinin ana görevleri, organ ve dokuların güçlendirilmesi, değiştirilmesi ve düzeltilmesi, yeniden yapılandırılması ve değiştirilmesidir. Transplantoloji kavramları: donör ve alıcı, plastik cerrahi ve transplantasyon. Dişin otomatik ve allotransplantasyonunu gerçekleştirme yöntemleri.

özet, eklendi 05/10/2012


İlk kemik, kemik iliği, karaciğer, böbrek naklinin uygulanmasına ilişkin tarihsel veriler. Ölen kişinin organ bağışına rıza gösterdiği varsayımı. Canlı insan organlarının satışı için etik düşünceler. Yabancı bir cismin vücut tarafından reddedilme sorunu.

Transplantolojinin başarıları, daha önce ölüme mahkum olduğu düşünülen hastaları tedavi etmek için insanlık için yeni, son derece umut verici bir fırsatın açıldığını göstermiştir. Aynı zamanda, tıp, hukuk, etik, psikoloji ve diğer disiplinlerdeki uzmanların ortak çabalarını gerektiren bir dizi yasal ve etik sorun ortaya çıktı. Uzmanlar tarafından geliştirilen yaklaşımlar ve tavsiyeler kamuoyu tarafından kabul görmez ve kamuoyu güvenini kazanmazsa, bu sorunlar çözülmüş sayılamaz.

Organ nakli ülkemizde kitlesel bir tıbbi bakım türü haline gelmemiştir, çünkü buna ihtiyaç azdır. Nedenleri farklı. En önemlisi ve ne yazık ki en sıradan olanı - herhangi bir organ nakli, ortalama gelirli insanımızın bir ömür boyu biriktiremeyeceğinden şüpheleniyorum. Devlet bu pahalı tedaviyi sağlamakla yükümlüdür. Ama yeteneklerinin farkındayız.

Modern transplantasyonun iki numaralı sorunu, Rus gerçekliğine göre donör organ eksikliğidir. İlk bakışta en basit çözümü gibi görünüyor - kazayla ölen sağlıklı insanların organlarını kullanmak. Ve her gün, ne yazık ki, sadece ülkemizde yüzlerce insan yaralanmalardan ölmesine rağmen, organ bağışını sağlamak kolay bir iş değil. Yine birçok nedenden dolayı: ahlaki, dini, tamamen örgütsel.

Dünyanın farklı ülkelerinde donör organ alımına yönelik farklı yaklaşımlar vardır. Çin'de idam edilenlerin cesetlerinden onları almak yasal. Rusya için bu kabul edilemez. moratoryum var ölüm cezası ve daha duyurulmadan önce bile, bu eylemi örten gizem, transplantologları bunun dışında tuttu. Çin deneyiminden çok daha güzel ve daha umut verici olan, birçok eyalette kabul edilen organ bağışı eylemleridir. Gençliğinde ve sağlıklı olan insanlar, beklenmedik bir şekilde ölmeleri durumunda organlarını hayatlarını kurtarabilecekleri kişilere vasiyet ederler. Papa II. John Paul, bu tür bir bağışı, İsa'nın başarısının mikro-reprodüksiyonu olarak adlandırdı. Rusya'da bu tür eylemler kabul edilirse, doğrudan bağış için organ alımı çok daha kolay olurdu ve kıyaslanamayacak kadar yardımcı olabiliriz. daha fazla ciddi bir şekilde hasta.

Birkaç yıl önce Moskova'da, şehir hastanelerinden biri temelinde, tüm metropoldeki tek organ toplama merkezi oluşturuldu. Ve eğer cesetlerden böbrekler alındıysa, kalplerin çıkarılması çok kötüydü. Kardiyoloji Araştırma Enstitüsü (şu anda Rusya'da nakilleri üzerinde tekel sahibi) yılda on kalp alırken, yalnızca tıbbi yayınlara göre, ölüm kalım eşiğinde olan yaklaşık bin kalp hastası bekliyor. onlara. Transplantologların en yüksek niteliklerini gerektiren ve katı bir zaman sınırı ile ilişkilendirilen karaciğer ve akciğerlerin toplanması, 600'den fazla böbrek, kalp, karaciğer ve akciğer nakli olmamasına rağmen, Moskova merkezinde neredeyse hiç yer almıyor. Rusya genelinde yılda gerçekleştirilir.

Ve organ bulunduğunda, donör ve alıcının immüno-genetik parametrelerinin tamamen eşleşmesi gerekir. Ancak bu aynı zamanda nakledilen bir kalp veya böbreğin engraftrasyonunun garantisi değildir ve bu nedenle başka bir sorun organ reddi riskinin üstesinden gelmektir. Birleşik, reddetme sürecini engelleyen henüz mevcut değil demektir. Dünya sürekli olarak yeni immünosupresanlar üzerinde çalışıyor. Ve her biri bir öncekinden daha iyidir ve bir sonraki her biri başlangıçta bir patlama ile kabul edilir. Ama onunla çalışmaya başladıklarında hevesleri azalır. Herşey mevcut ilaçlar Bu serinin farklı yönleri hala kusurludur, hepsinin yan etkileri vardır, tümü genel immünolojik yanıtı azaltır, sırayla ciddi nakil sonrası bulaşıcı lezyonlara neden olur ve bazıları hala böbrekleri, karaciğeri vurur, kan basıncını arttırır. Monoimmünosupresif tedaviyi bırakmak zorundayız. birleştirmek zorundayız farklı ilaçlar, her birinin dozları ile manevra yapın, taviz verin.

Transplantasyon(geç lat. transplantasyon, itibaren nakil- Nakil), doku ve organların nakli.

Hayvanlarda ve insanlarda transplantasyon, kozmetik ameliyatlar sırasında ve ayrıca deney ve doku tedavisi amacıyla kusurları değiştirmek, rejenerasyonu teşvik etmek için organların veya bireysel dokuların bölümlerinin aşılanmasıdır. Nakil materyalinin alındığı organizmaya donör, nakledilen materyalin nakledildiği organizmaya alıcı veya konakçı denir.

Nakil türleri

ototransplantasyon - tek bir kişide parçaların nakli.

homotransplantasyon - aynı türden bir bireyden başka bir bireye transplantasyon.

heterotransplantasyon - verici ve alıcının aynı cinsin farklı türlerine ait olduğu transplantasyon.

ksenotransplantasyon - donör ve alıcının ilişkili olduğu bir nakil Farklı çeşit, aileler ve hatta gruplar.

Ototransplantasyona karşı olan her türlü transplantasyon denir. allotransplantasyon .

Nakledilen doku ve organlar

Klinik transplantasyonda, organ ve dokuların ototransplantasyonu, o zamandan beri en yaygın hale geldi. bu tip bir nakil ile doku uyuşmazlığı yoktur. Daha sık olarak, deri, yağ dokusu, fasya (kasların bağ dokusu), kıkırdak, perikard, kemik parçaları ve sinir nakli yapılır.

Vasküler rekonstrüktif cerrahide özellikle uyluğun büyük safen veni olmak üzere damar nakli yaygın olarak kullanılmaktadır. Bazen bu amaç için rezeke edilen arterler kullanılır - uyluğun iç iliak, derin arteri.

Mikrocerrahi tekniklerin klinik pratiğe girmesiyle ototransplantasyonun önemi daha da artmıştır. Deri, kas-iskelet flepleri, kas-kemik parçaları ve bireysel kasların vasküler (bazen sinir) bağlantılarına transplantasyon yaygınlaştı. Ayaktan ele parmak nakli, yemek borusu plastik cerrahisi için büyük omentum (periton kıvrımı) alt bacağa nakli ve bağırsak bölümleri büyük önem kazanmıştır.

Organ ototransplantasyonuna bir örnek, üreterin uzun süreli darlığı (daralması) ile veya böbrek hilusu damarlarının ekstrakorporeal rekonstrüksiyonu amacıyla yapılan böbrek transplantasyonudur.

Özel bir ototransplantasyon türü, operasyondan 2-3 gün önce hastanın kan damarından kanama veya kasıtlı ekfüzyon (çekilmesi) durumunda hastanın kendi kanının transfüzyonudur. cerrahi müdahale.

Doku allotransplantasyonu en sık olarak kornea, kemikler, kemik iliği transplantasyonu için kullanılır, diyabetes mellitus, hepatositlerin (akut karaciğer yetmezliğinde) tedavisi için pankreas b-hücrelerinin transplantasyonu için çok daha az sıklıkla kullanılır. Nadiren beyin dokusu nakli (işlemler sırasında) kullanılır. komorbiditeler Parkinson). Kitle, allojenik kanın (kardeşlerin, kız kardeşlerin veya ebeveynlerin kanı) ve bileşenlerinin transfüzyonudur.

Rusya'da ve dünyada transplantasyon

Dünyada her yıl 100.000 organ nakli ve 200.000'den fazla insan doku ve hücresi gerçekleştirilmektedir.

Bunlardan 26 bine kadar böbrek nakli, 8-10 bin - karaciğer, 2,7-4,5 bin - kalp, 1,5 bin - akciğer, 1 bin - pankreas.

Amerika Birleşik Devletleri, nakil sayısı bakımından dünya ülkeleri arasında liderdir: Amerikalı doktorlar yılda 10.000 böbrek nakli, 4.000 karaciğer nakli ve 2.000 kalp nakli gerçekleştirmektedir.

Rusya'da yılda 4-5 kalp nakli, 5-10 karaciğer nakli, 500-800 böbrek nakli yapılmaktadır. Bu rakam, bu operasyonlar için ihtiyaç duyulandan yüzlerce kat daha düşüktür.

Amerikalı uzmanlar tarafından yapılan bir araştırmaya göre, yılda 1 milyon kişi başına tahmini organ nakli ihtiyacı: böbrek - 74.5; kalp - 67.4; karaciğer - 59.1; pankreas - 13.7; akciğer - 13.7; kalp-akciğer kompleksi - 18.5.

Nakil sorunları

Nakil sırasında ortaya çıkan tıbbi problemler kategorisi, bir donörün immünolojik seçimi, hastanın ameliyat için hazırlanması (öncelikle kan saflaştırması) ve organ naklinin sonuçlarını ortadan kaldıran ameliyat sonrası tedaviyi içerir. Yanlış verici seçimi, operasyon sonrasında nakledilen organın alıcının bağışıklık sistemi tarafından reddedilme sürecine yol açabilir. Reddetme sürecinin ortaya çıkmasını önlemek için, giriş ihtiyacı tüm hastalarda yaşamın sonuna kadar kalan immünosupresif ilaçlar kullanılır. Bu ilaçları kullanırken, hastanın ölümüne yol açabilecek kontrendikasyonlar vardır.

Nakil işleminin etik ve yasal konuları, klinikte hayati organ naklinin haklılığı ve haksızlığı ile canlı insanlardan ve cesetlerden organ alma sorunları ile ilgilidir. Organ nakli genellikle hastaların yaşamı için büyük bir risk ile ilişkilendirilir, ilgili operasyonların çoğu hala tıbbi deneyler kategorisindedir ve klinik uygulamaya girmemiştir.

Canlılardan organ alınması gönüllü ve karşılıksız bağış ilkeleriyle ilişkilendirilirken günümüzde bu standartlara uyulup uyulmadığı sorgulanmaya başlanmıştır. Rusya Federasyonu topraklarında, 22 Aralık 1992 tarihli (20 Haziran 2000 tarihli değişikliklerle) “İnsan Organlarının ve (veya) Dokularının Nakli Hakkında” Yasası, gizli bir form sağlayanlar da dahil olmak üzere her türlü organ kaçakçılığını yasaklamaktadır. herhangi bir tazminat ve ödül şeklinde ödeme. Alıcının yalnızca bir kan akrabası canlı verici olabilir (bağlılık kanıtı elde etmek için genetik muayene gereklidir). Tıp uzmanları, organların ticari bir işleme konu olduğundan şüphelenirlerse, bir nakil operasyonuna katılmaya uygun değildirler.

Cesetlerden organ ve doku alınması da etik ve yasal konularla ilişkilidir: insan organlarının ticaretinin de yasak olduğu Amerika Birleşik Devletleri ve Avrupa ülkelerinde, “istenen rıza” ilkesi geçerlidir, yani yasal olarak izin alınmadan her kişinin organ ve dokularını kullanmak için resmi muvafakati, doktorun bunları geri çekme hakkı yoktur. Rusya'da, organ ve dokuların çıkarılması için bir rıza varsayımı vardır, yani. Ölen kişi veya yakınları buna itirazlarını ifade etmemişlerse, yasa bir cesetten doku ve organ alınmasına izin verir.

Ayrıca, organ naklinin etik konularını tartışırken, aynı tıbbi kurumun resüsitasyon ve transplantasyon ekiplerinin çıkarlarını paylaşmalıdır: ilkinin eylemleri bir hastanın hayatını kurtarmayı ve ikincisi - hayatı geri kazanmayı amaçlar. başka bir ölen kişi.

Nakil için risk grupları

Transplantasyona hazırlıktaki ana kontrendikasyon, donör ve alıcı arasında ciddi genetik farklılıkların varlığıdır. Genetik olarak farklı bireylere ait dokular antijenler açısından farklılık gösteriyorsa, o zaman bu tür bir bireyden diğerine organ nakli, aşırı derecede yüksek hiperakut greft reddi ve kaybı riski ile ilişkilidir.

Risk grupları kanser hastalarını içerir. malign neoplazmalar radikal tedaviden kısa bir süre sonra. Çoğu tümör için, bu tür bir tedavinin tamamlanmasından transplantasyona kadar en az 2 yıl geçmelidir.

Akut, aktif enfeksiyöz ve kronik hastalığı olan hastalarda böbrek nakli kontrendikedir. iltihaplı hastalıklar alevlenmelerin yanı sıra kronik hastalıklar bu türden.

Nakil hastalarının da ameliyat sonrası rejime kesinlikle uymaları gerekir ve tıbbi tavsiye immünosupresif ilaçların titiz kullanımı hakkında. Kronik psikoz, uyuşturucu bağımlılığı ve alkolizmde, reçete edilen rejime uymaya izin vermeyen kişilik değişiklikleri de hastayı risk gruplarına yönlendirir.

Transplantasyonda donörler için gereksinimler

Nakil, canlı akrabalardan veya kadavra vericilerinden alınabilir. Nakil seçiminde ana kriter kan gruplarının eşleşmesidir (günümüzde bazı merkezler bu durumu göz önünde bulundurmadan nakil işlemleri yapmaya başlamıştır. grup üyeliği), bağışıklığın geliştirilmesinden sorumlu genlerin yanı sıra donör ve alıcının ağırlığı, yaşı ve cinsiyeti arasındaki yaklaşık yazışmalar. Donörlere vektör kaynaklı enfeksiyonlar (sifiliz, HIV, hepatit B ve C) bulaşmamalıdır.

Şu anda, küresel bir insan organı kıtlığı zemininde, bağışçıların gereksinimleri revize edilmektedir. Böylece diyabet ve diğer bazı hastalıklardan dolayı ölmekte olan yaşlı hastalar böbrek naklinde daha sık donör olarak kabul edilmeye başlandı. Bu tür bağışçılara marjinal veya genişletilmiş kriter bağışçıları denir. En iyi sonuçlar canlı vericilerden organ nakli ile elde edilir, ancak çoğu hasta, özellikle yetişkinler, organlarını sağlıktan ödün vermeden bağışlayabilecek kadar genç ve sağlıklı akrabalara sahip değildir. Ölümünden sonra organ bağışı, ihtiyacı olan hastaların çoğuna nakil bakımı sağlamanın tek yoludur.

Organlarda yasa dışı ticaret. "Kara borsa"

Birleşmiş Milletler Uyuşturucu ve Suç Ofisi'ne göre, dünya çapında her yıl binlerce yasadışı organ nakli gerçekleştiriliyor. En yüksek talep böbrekler ve karaciğer için var. Doku nakli alanında en fazla kornea nakli yapılıyor.

Türkiye'de insan organlarının ithalatının ilk sözü Batı Avrupa Guatemala'daki kolluk kuvvetlerinin iş hayatında kullanılmak üzere ayrılmış 30 çocuğu bulduğu 1987 yılına atıfta bulunuyor. Daha sonra Brezilya, Arjantin, Meksika, Ekvador, Honduras, Paraguay'da da benzer vakalar kaydedildi.

Yasadışı organ kaçakçılığından tutuklanan ilk kişi, 1996 yılında, düşük gelirli vatandaşlardan her biri 12 bin ABD dolarına böbrek satın alan bir Mısır vatandaşıydı.

Araştırmacılara göre, organ kaçakçılığı özellikle Hindistan'da yaygın. Bu ülkede canlı vericiden alınan böbreğin maliyeti 2,6-3,3 bin ABD dolarıdır. Tamil Nadu'daki bazı köylerde nüfusun %10'u böbreklerini sattı. Organ satışını yasaklayan yasanın yürürlüğe girmesinden önce, zengin ülkelerden hastalar, yerel sakinler tarafından satılan organ nakli yapmak için Hindistan'a geldi.

Batılı insan hakları aktivistlerinin açıklamalarına göre, idam edilen mahkumların organları ÇHC'de organ naklinde aktif olarak kullanılıyor. BM'deki Çin delegasyonu böyle bir uygulamanın var olduğunu kabul etti, ancak bu "nadir durumlarda" ve "yalnızca hükümlülerin rızasıyla" oluyor.

Brezilya'da böbrek nakli 100 tıp merkezinde yapılıyor. Burada, birçok cerrahın etik açıdan tarafsız olduğunu düşündüğü, organların "tazminatlı bağışı" uygulaması vardır.

Sırp basınında çıkan haberlere göre, BM Kosova Geçici İdaresinin (UNMIK) adli tıp komisyonu 1999 Yugoslav olayları sırasında Arnavut militanlar tarafından yakalanan Sırpların organlarının alındığı gerçeğini ortaya çıkardı.

BDT topraklarında, insan organlarının yasa dışı ticareti sorunu, tüm yeraltı böbrek ticareti endüstrisinin ortaya çıkarıldığı Moldova'da en şiddetlidir. Grup, Türkiye'de satmak için böbreği 3.000 dolara vermek isteyen gönüllüleri işe alarak geçimini sağladı.

Dünyada böbrek ticaretine yasal olarak izin verilen birkaç ülkeden biri İran'dır. Burada bir organın maliyeti 5 ila 6 bin ABD doları arasında değişiyor.

GBOU VPO Chelyabinsk Devlet Tıp Akademisi

Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı

Sandalye cerrahi diş hekimliği

Konuyla ilgili: "Nakil. Nakil türleri. Modern sorunlar. Diş nakli"

Tamamlayan: grup 370 öğrencisi

Ponomarenko T.V.

Kontrol eden: Asistan

Klinov A.N.

Çelyabinsk 2011

giriiş

Modern cerrahide transplantasyonun yeri

Temel konseptler

Nakil sınıflandırması

bağış sorunları

Yasal yönler

Bağışçı hizmetinin organizasyonu

Uyumluluk sorunu

Organ reddi kavramı

ototransplantasyon

allotransplantasyon

ksenotransplantasyon

Diş nakli: arka plan ve beklentiler

Diş ototransplantasyonu

diş allogrefti

Kemik grefti

Çözüm

bibliyografya

cerrahi transplantasyon donör diş

giriiş

Özellikle tıbbın ve cerrahinin gelişmesi, hastalıkların büyük çoğunluğunun ya tamamen tedavi edilebilir olmasına ya da uzun süreli bir remisyon elde edilmesinin mümkün olmasına yol açmıştır. Bununla birlikte, belirli bir aşamada organın normal işlevlerini terapötik veya geleneksel cerrahi yöntemlerle geri getirmenin imkansız olduğu patolojik süreçler vardır. Bu bağlamda, bir organın bir organizmadan diğerine nakledilmesi, değiştirilmesi sorunu ortaya çıkmaktadır. Bu sorun, transplantoloji gibi bir bilim tarafından ele alınmaktadır.

"Transplantoloji" terimi, Latince transplantare - transplante kelimesinden ve Yunanca logos - öğretmek kelimesinden türetilmiştir.

Büyük Tıp Ansiklopedisi, transplantolojiyi, transplantasyon problemlerini inceleyen, organ ve dokuları korumak, yapay organlar oluşturmak ve kullanmak için yöntemler geliştiren bir biyoloji ve tıp dalı olarak tanımlar.

Transplantoloji birçok teorik ve klinik disiplinin başarılarını özümsemiştir: biyoloji, morfoloji, fizyoloji, genetik, biyokimya, immünoloji, farmakoloji, cerrahi, anesteziyoloji ve resüsitasyon, hematoloji ve ayrıca bir dizi teknik disiplin. Bu temelde, bütünleştirici bir bilimsel ve pratik disiplindir.

Organ nakli operasyonları oldukça karmaşıktır, özel ekipman gerektirir. Ancak modern transplantasyonda, operasyonun teknik performansı, anestezi ve resüsitasyon desteği sorunları temelde çözülmüştür. Transplantasyon için tıbbi teknolojilerin sürekli gelişimi, transplantasyon uygulamasını önemli ölçüde genişletti ve donör organlara olan ihtiyacı artırdı. Tıbbın bu alanında, başka hiçbir yerde olmadığı gibi, ahlaki, etik ve yasal düzenin akut sorunları vardır.

1. Modern cerrahide transplantasyonun yeri

Yukarıda sunulan transplantolojinin temelleri, rekonstrüktif cerrahi için anahtar önemini açıkça göstermektedir.

18. yüzyılda, büyük Alman şair ve doğa bilimci Johann Wolfgang Goethe ameliyatı şöyle tanımladı: "Ameliyat ilahi bir sanattır, konusu güzel ve kutsal bir insan imgesidir. restore edilmiştir."

Hacim ve doğayı karşılaştırırken cerrahi müdahaleler cerrahinin gelişiminin farklı tarihsel aşamalarında ilginç bir model ortaya çıkar.

Bilimsel cerrahinin doğduğu 19. yüzyılın ilk yarısında cerrahi, daha önceki dönemlerden bahsetmiyorum bile, cerrahi ile ilişkili operasyonlarla karakterize edildi. çeşitli silmeler: organlar, organların bölümleri, vücudun bölümleri. Patolojik odakları ortadan kaldırmayı amaçlayan bu operasyonlar, hastaların hayatlarını kurtarırken, vücut parçalarının kaybına kadar çeşitli kusurlar bıraktı. 19. yüzyılda bu tür operasyonlar baskındı ve onarıcı nitelikteki operasyonların çok ötesindeydi. Tıp tarihçilerinin 19. yüzyıla ampütasyonlar yüzyılı demeleri tesadüf değildir.

Operatif cerrahinin gelişme sürecinde, çıkarma ile ilişkili operasyonlar ve rekonstrüktif operasyonlar arasındaki oran yavaş yavaş ikincisinin lehine değişmektedir.

Bu süreçte cerrahi transplantoloji ana metodolojik temeldir.

kullanım Çeşitli türler doku ve organ nakli, rekonstrüktif cerrahi ve plastik cerrahi gibi rekonstrüktif cerrahi alanlarının oluşmasına yol açmıştır.

Modern rekonstrüktif cerrahi tarafından çözülmesi gereken dört özel görev formüle edilmiştir:

organları ve dokuları güçlendirmek;

organ ve doku kusurlarının değiştirilmesi ve düzeltilmesi;

organ rekonstrüksiyonu;

organ değiştirme.

Bu sorunların çözümü, restoratif nitelikte yeni tip ve operasyon yöntemlerinin geliştirilmesi sayesinde gerçekleştirilir. Şimdi bile, bu tür işlemler, gerekli olmalarına ve sürekli olarak geliştirilmelerine rağmen, çeşitli taşınma işlemleriyle ilgili işlemlere üstün gelmektedir.

Operatif cerrahinin geleceğinden bahsedecek olursak, büyük ölçüde transplant cerrahisi ile bağlantılıdır.

2. Temel kavramlar

Transplantoloji, tek tek organ ve dokuları başka bir organizmadan alınan organ veya dokularla değiştirmenin teorik arka planını ve pratik olanaklarını inceleyen bir bilimdir.

Donör - bir organın alındığı (çıkarıldığı) ve daha sonra başka bir organizmaya nakledilecek olan kişi.

Alıcı - vücuduna bir donör organının implante edildiği bir kişi.

Transplantasyon, hastanın doku veya organlarının kendi doku veya organlarıyla veya başka bir organizmadan alınan veya yapay olarak oluşturulanlarla değiştirilmesi işlemidir.

Greft, nakledilen bir doku veya organ parçasıdır.

Transplantasyon iki aşamadan oluşur: vericinin vücudundan bir organın alınması ve alıcının vücuduna nakledilmesi. Organ veya doku nakli, ancak diğer tıbbi yöntemler alıcının yaşamının korunmasını veya sağlığının geri kazanılmasını garanti edemediği durumlarda gerçekleştirilebilir. Transplantasyon nesnelerinin listesi, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı tarafından Rusya Tıp Bilimleri Akademisi ile ortaklaşa onaylandı. Bu liste, insan üremesiyle ilgili organları, parçalarını ve dokularını (yumurta, sperm, yumurtalıklar veya embriyolar) yanı sıra kan ve bileşenlerini içermez.

Transplantolojide yüzeysel olarak benzer üç terim kullanılmaktadır: "plasti", "transplantasyon" ve "replantasyon". Aralarında mutlak bir ayrım yapmak zor olabilir, ancak yine de bu terimler aşağıdaki gibi tanımlanabilir.

Plastik cerrahi, bir organdaki veya anatomik yapıdaki bir kusurun kan damarlarına dikilmeden greftlerle değiştirilmesidir. Terim, dokuların transplantasyonuna atıfta bulunmak için kullanılır, ancak tüm organların değil.

Nakil, kan damarlarının dikilmesiyle bir organın naklidir (değiştirilir).

Transplant, alıcıdan aynı organ çıkarılmadan donör organın transplantasyonudur.

Transplantolojinin temel terimleri sisteminde biraz farklı olan "replantasyon" terimi, aynı yerde yaralanma nedeniyle ayrılmış bir doku, organ veya uzvun bir bölümünü aşılamak için yapılan cerrahi bir operasyon olarak anlaşılır. Aynı terim uygulamaya atıfta bulunur çekilmiş diş alveolüne girer.

3. Nakillerin sınıflandırılması

Nakil türüne göre

Tüm nakil operasyonları ayrılır:

.organ veya organ komplekslerinin transplantasyonu (kalp, böbrek, karaciğer, pankreas, diş, kalp-akciğer kompleksinin transplantasyonu)

.doku ve hücre kültürlerinin transplantasyonu (kemik iliği transplantasyonu, kemik dokusu, kültür β- pankreas hücreleri, endokrin bezleri).

Bağışçı türüne göre

Verici ve alıcı arasındaki ilişkiye bağlı olarak, aşağıdaki nakil türleri ayırt edilir.

.İzotransplantasyon - transplantasyon, genetik olarak özdeş iki organizma (tek yumurta ikizi) arasında gerçekleştirilir. Bu tür operasyonlar nadirdir, çünkü tek yumurta ikizlerinin sayısı azdır, ayrıca genellikle benzer kronik hastalıklardan muzdariptirler.

.Allotransplantasyon (homotransplantation), farklı genotipe sahip aynı türden (kişiden kişiye) organizmalar arasında yapılan bir nakildir. Bu en yaygın kullanılan nakil türüdür. Alıcının akrabalarından ve diğer insanlardan organ almak mümkündür.

.Xenotransplantation (heterotransplantasyon) - bir organ veya doku, bir türün temsilcisinden diğerine, örneğin bir hayvandan bir kişiye nakledilir. Yöntem son derece sınırlı bir uygulama aldı (ksenoskin kullanımı - domuz derisi, hücre kültürü β- domuz pankreas hücreleri).

.Eksplantasyon (protez) - canlı olmayan biyolojik olmayan bir substratın nakli. Genellikle implantasyon olarak yorumlanır - vücuda yabancı yapıların ve malzemelerin dokulara implante edilmesinin cerrahi bir operasyonu.

Organın implantasyon yerinde

.Ortotopik nakil.

Verici organ, alıcının ilgili organının bulunduğu yere implante edilir.

.Heterotopik transplantasyon.

Verici organ, alıcının organının bulunduğu yere değil, başka bir alana implante edilir. Ayrıca alıcının çalışmayan organı çıkarılabilir veya normal yerinde olabilir.

4. Bağış sorunları

Bağış sorunu modern transplantasyondaki en önemli sorunlardan biridir. İmmünolojik olarak en uyumlu donörü seçmek için her alıcının, transplantasyon için kullanılan organların kalitesiyle ilgili gereksinimleri karşılayan yeterli sayıda donöre ihtiyacı vardır.

İki ana donör grubu vardır: canlı donörler ve canlı olmayan donörler (bu durumda, sadece tüm organ nakli operasyonlarının çoğunu oluşturan allotransplantasyondan bahsediyoruz).

canlı bağışçılar

Canlı bir donörden transplantasyon için eşleştirilmiş bir organ, bir organın bir parçası ve doku alınabilir, yokluğu geri dönüşü olmayan bir sağlık bozukluğuna yol açmaz.

Böyle bir nakli gerçekleştirmek için aşağıdaki koşullar yerine getirilmelidir:

bağışçı, organlarının ve dokularının alınmasına özgürce ve bilerek yazılı olarak rıza gösterir;

donör, yaklaşan cerrahi müdahaleyle bağlantılı olarak sağlığı için olası komplikasyonlar konusunda uyarıldı;

bağışçı kapsamlı bir tıbbi muayeneden geçti ve kendisinden organ veya dokuların alınması için uzman doktorlardan oluşan bir konsey kararı aldı;

Alıcı ile genetik bir ilişki içinde ise canlı bir organ bağışçısından çıkarılması mümkündür.

Canlı olmayan bağışçılar

Hukuki ve hukuk kurallarını anlamak için gerekli olan temel kavramlar klinik yönler kadavra organ bağışı ve personel işlemleri aşağıdaki gibidir:

potansiyel bağışçı;

beyin ölümü;

biyolojik ölüm;

rıza varsayımı.

Potansiyel bir donör, beyin ölümü teşhisi temelinde veya geri dönüşü olmayan kalp durması sonucu ölü olarak ilan edilen bir hastadır. Bu donör kategorisi, kesinleşmiş beyin ölümü veya biyolojik ölümü tespit edilmiş hastaları içerir. Bu kavramlar arasındaki ayrım, donör organların çıkarılması işlemine temelde farklı bir yaklaşımla açıklanmaktadır.

Beyin ölümü gerçekleştikten sonra kalp atışıyla organları alınan donörler açıklandı

Beyin ölümü, atan bir kalp ve mekanik ventilasyon ile kaydedilen tüm beyin fonksiyonlarının (içinde kan dolaşımının olmaması) tamamen ve geri dönüşü olmayan bir şekilde durmasıyla gerçekleşir. Beyin ölümünün başlıca nedenleri:

şiddetli travmatik beyin hasarı;

çeşitli kökenlerden serebral dolaşım bozuklukları;

çeşitli kökenlerden asfiksi;

sonraki iyileşmesi ile ani kalp durması - resüsitasyon sonrası hastalık.

Beyin ölümü teşhisi, bir resüsitatör-anestezi uzmanı, bir nöropatolog, ek araştırma yöntemlerinde uzmanlardan (hepsi uzmanlık alanında en az 5 yıllık deneyime sahip) oluşan bir doktorlar komisyonu tarafından belirlenir. Ölüm kaydı, yoğun bakım ünitesi başkanı tarafından, yokluğunda - kurumun görevli sorumlu doktoru tarafından düzenlenir. Komisyon, organ alımı ve nakli ile ilgili uzmanları içermiyor. "Beyin ölümü teşhisine dayalı bir kişinin ölümünü bildirme talimatları", çocuklarda beyin ölümünün kurulması için geçerli değildir.

Beyin ölümü tanısı, klinik testler ve ek muayene yöntemleri (elektroensefalografi, ana beyin damarlarının anjiyografisi) temelinde güvenilir bir şekilde kurulabilir.

Beyin ölümü durumunda, çıkarma sırasında organlardaki kan dolaşımı korunur, bu da kalitelerini ve nakil operasyonunun sonuçlarını iyileştirir. Donörün atan bir kalbi ile çıkarılması, iskemiye karşı düşük toleransı olan organları olan alıcılara transplantasyon yapılmasını mümkün kılar.

Ölüm ilanından sonra organ ve dokuları alınan bağışçılar

Biyolojik ölüm, kadavra değişikliklerinin (erken belirtiler, geç belirtiler) varlığı temelinde belirlenir. Bir tıp uzmanları konseyi tarafından ölüm gerçeğinin tartışılmaz bir kanıtı varsa, organ ve dokular nakil için bir cesetten alınabilir.

Biyolojik ölümü tespit etmek için yoğun bakım ünitesi başkanı (yokluğunda görevli sorumlu doktor), canlandırıcı ve adli tıp uzmanından oluşan bir komisyon atanır.

Biyolojik ölüm durumunda, bağışçının kalbi çalışmadığında organ alımı gerçekleştirilir. Geri dönüşü olmayan kalp durması olan donörlere "asistolik donörler" denir.

AT şu an dünya çapında "yenilmez kalbe" sahip bağışçılar, tüm bağışçıların %1-6'sından fazlasını oluşturmaz. Rusya'da bu bağışçı kategorisiyle çalışmak günlük bir uygulama haline geliyor.

5. Hukuki yönler

Tıbbi kurumların insan organ ve dokularının toplanması ve nakli ile ilgili faaliyetleri aşağıdaki belgelere uygun olarak yürütülür:

"Rusya Federasyonu'nun vatandaşların sağlığının korunmasına ilişkin mevzuatının temelleri."

Rusya Federasyonu Kanunu "İnsan organlarının ve (veya) dokularının nakli hakkında".

91 Sayılı Federal Kanun "Rusya Federasyonu "İnsan Organları ve Dokularının Nakli Hakkında Kanunda Değişiklik Yapılmasına Dair".

Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 10.08.1993 tarih ve 189 sayılı Emri "Rusya Federasyonu nüfusu için nakil bakımının daha da geliştirilmesi ve iyileştirilmesi hakkında."

Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 13 Mart 1995 tarih ve 58 sayılı Emri "189 sayılı siparişe ek olarak".

Sağlık Bakanlığı ve Rusya Tıp Bilimleri Akademisi'nin 17 Şubat 2002 tarih ve 460 No'lu emri, "Beyin ölümü temelinde insan beyin ölümünün tespit edilmesi için talimat". Emir, 3170, 17.01.2002 sayılı Rusya Federasyonu Adalet Bakanlığı tarafından tescil edilmiştir.

Sağlık Bakanlığı'nın 03/04/2003 tarih ve 73 sayılı emriyle tanıtılan "Bir kişinin ölüm anını, bir kişinin yaşamının sona ermesini, resüsitasyonun sona ermesini belirlemek için kriterleri ve prosedürü belirleme talimatları", kayıtlı 04/04/2003 tarihinde Rusya Federasyonu Adalet Bakanlığı ile.

Transplantasyon yasasının ana hükümleri:

ölen kişinin vücudundan organlar ancak nakil amacıyla alınabilir;

cesetten veya yakınlarından organların alınmasının reddedildiğine veya itiraz edildiğine dair önceden herhangi bir bilgi olmadığında çıkarma işlemi gerçekleştirilebilir;

potansiyel bir donörün beyin ölümü gerçeğini belgeleyen doktorlar, donörden organların alınmasında doğrudan yer almamalı veya potansiyel alıcıların tedavisi ile ilgili olmamalıdır;

tıbbi çalışanların, kullanılan organların ticari bir işleme konu olduğuna inanmak için nedenleri varsa, organ nakli operasyonlarına katılmaları yasaktır;

vücut ve vücudun bölümleri ticari işlemlerin nesnesi olarak hizmet edemez.

6. Donör hizmetinin organizasyonu

Büyük şehirlerde organ örnekleme merkezlerinin organize edildiği nakil merkezleri bulunmaktadır. Bu tür merkezler aynı zamanda büyük multidisipliner hastanelerde de oluşturulabilir.

Toplama merkezlerinin temsilcileri, bölgenin yoğun bakım ünitelerindeki durumu izleyerek, kritik hastaları organ alımı için kullanma olasılığını değerlendiriyor. Beyin ölümü bildirildiğinde, hasta organ nakli için organların toplandığı bir nakil merkezine nakledilir veya olay yerine özel bir ekip gelip kurbanın bulunduğu hastanede organ toplama işlemini gerçekleştirir.

Nakil için organlara olan büyük ihtiyaç ve ekonomik olarak gelişmiş tüm ülkelerde gözlenen donör eksikliği göz önüne alındığında, beyin ölümü ilan edildikten sonra, maksimum kullanımları için organların karmaşık bir şekilde çıkarılması genellikle gerçekleştirilir (çoklu organ örneklemesi).

Organların çıkarılması için kurallar:

organların çıkarılması, tüm asepsi kurallarına en sıkı şekilde uyularak gerçekleştirilir;

organ, anastomoz uygulama kolaylığı için damarlar ve kanallarla birlikte mümkün olan maksimum koruma ile çıkarılır;

çıkarıldıktan sonra organ özel bir solüsyonla perfüze edilir (şu anda bunun için 6-10 sıcaklıkta Euro-Collins solüsyonu kullanılır. 0 İTİBAREN);

çıkarıldıktan sonra organ hemen implante edilir (bağışçıdan organ numunesi almak ve alıcıdan kendi organına erişmek veya çıkarmak için iki ameliyathanede paralel operasyonlar varsa) veya Euro-Collins solüsyonu ile özel mühürlü torbalara yerleştirilir ve saklanır 4-6 sıcaklıkta 0 İTİBAREN.

7. Uyumluluk sorunları

Verici ve alıcı arasındaki uyum sorunu, alıcının vücudunda greftin normal işleyişini sağlamak için en önemli olarak kabul edilir.

Donör ve alıcı uyumluluğu

Şu anda, bir donör seçimi iki ana antijen sistemine göre gerçekleştirilir: AB0 (eritrosit antijenleri) ve HLA (doku uyumluluk antijenleri olarak adlandırılan lökosit antijenleri)

AB0 sistem uyumluluğu

Organ naklinde verici ve alıcının kan grubunun AB0 sistemine göre optimal uyumu. AB0 sistemindeki bir tutarsızlık da kabul edilebilir, ancak aşağıdaki kurallara göre (kan transfüzyonu için Ottenberg kuralını anımsatır):

alıcının kan grubu A(II) ise, transplantasyon sadece A(II) grubuna sahip bir donörden yapılabilir;

alıcı B(III) kan grubuna sahipse, 0(I) ve B(III) grubuna sahip bir donörden transplantasyon mümkündür;

alıcı AB(IV) kan grubuna sahipse, A(II), B(III) ve AB(IV) gruplarına sahip bir donörden nakil mümkündür.

Verici ve alıcı arasındaki Rh faktörü uyumluluğu, yürütülürken bireysel olarak dikkate alınır. kardiyopulmoner baypas ve kan transfüzyonu kullanımı.

HLA Uyumluluğu

HLA antijenleri için uyumluluk, bir donör seçiminde belirleyici olarak kabul edilir. Ana histo-uyumluluk antijenlerinin sentezini kontrol eden gen kompleksi, kromozom VI üzerinde bulunur. HLA antijenlerinin polimorfizmi çok geniştir. Transplantolojide, lokus A, B ve DR birincil öneme sahiptir.

Bugüne kadar HLA-A lokusunun 24 alleli, HLA-B lokusunun 52 alleli ve HLA-DR lokusunun 20 alleli tanımlanmıştır. Gen kombinasyonları son derece çeşitli olabilir ve bu lokusların üçünde aynı anda tesadüf neredeyse imkansızdır.

Genotip belirlendikten (tipleme) sonra uygun bir kayıt yapılır, örneğin "HLA-A 5(antijen, VI kromozomunun A lokusunun 5 sublokusu tarafından kodlanır), A 10, AT 12, AT 35, D.R. w6 "

Ameliyat sonrası erken dönemde reddetme genellikle HLA-DR ve uzun vadede - HLA-A ve HLA-B için uyumsuzluk ile ilişkilidir.

Çapraz yazma

Kompleman varlığında, alınan birkaçının test edilmesi farklı zaman donör lenfositleri ile alıcı serum örnekleri. Vericinin lenfositlerine göre alıcı serumunun sitotoksisitesi saptandığında sonuç pozitif olarak kabul edilir. En az bir çapraz tipleme vakası donör lenfositlerin ölümünü ortaya çıkardıysa, transplantasyon yapılmaz.

Bir bağışçıyı bir alıcıyla eşleştirme

1994 yılında, "bekleme listesi" alıcılarının ve bağışçılarının prospektif genotipleme yöntemi klinik uygulamaya geniş çapta tanıtıldı. Verici seçimi verimlilik için önemli bir ön koşuldur klinik nakiller. "Bekleme listesi" - bir bilgi bankasının oluşturulduğu belirli sayıda alıcıyı karakterize eden tüm bilgilerin toplamı. "Bekleme listesinin" temel amacı, belirli bir alıcı için en uygun donör organı seçimidir. Tüm seçim faktörleri dikkate alınır: AB0-grubu ve tercihen Rh-uyumluluğu, kombine HLA-uyumluluğu, çapraz tipleme, seropozitiflik sitomegalovirüs enfeksiyonu, hepatit, HIV enfeksiyonu ve frengi kontrolü, verici ve alıcının yapısal özellikleri. Halihazırda, Avrupa'da faaliyet gösteren alıcı verilerine (Eurotransplant) sahip birkaç banka bulunmaktadır. Organ alımı planlanan bir verici geldiğinde AB0 ve HLA sistemlerine göre tiplendirilerek hangi alıcı ile en uyumlu olduğu seçilir. Alıcı, vericinin bulunduğu veya özel bir kap içerisinde organın teslim edildiği nakil merkezine çağrılarak operasyon gerçekleştirilir.

8. Organ reddi kavramı

Her alıcı için genetik olarak en yakın vericiyi seçmek için alınan önlemlere rağmen, genotipin tam kimliğini elde etmek imkansızdır, alıcılar ameliyattan sonra bir reddetme reaksiyonu yaşayabilir.

Reddetme, alıcının bağışıklık sisteminin donörün transplant antijenlerine karşı spesifik bir reaksiyonunun neden olduğu, nakledilen bir organın (greft) inflamatuar bir lezyonudur. Reddetme daha az sıklıkla gerçekleşir, alıcı ve verici ne kadar uyumlu olursa.

Reddetme tahsis et:

.süper keskin (açık ameliyat masası);

.erken akut (1 hafta içinde);

.akut (3 ay içinde);

.kronik (zamanda gecikmeli).

Klinik olarak, reddedilme, nakledilen organın işlevlerinde ve onun fonksiyonlarında bir bozulma ile kendini gösterir. morfolojik değişiklikler(biyopsi verilerine göre). Nakledilen organla ilgili olarak bağışıklık sisteminin aktivitesinde bir artış ile ilişkili olarak alıcının durumundaki keskin bir bozulmaya "red krizi" adı verildi.

Reddetme krizlerinin önlenmesi ve tedavisi için, transplantasyondan sonra hastalara immünosupresif tedavi verilir.

İmmünosupresyonun Temelleri

İmmün sistem aktivitesini azaltmak ve transplantasyon sonrası organ reddini önlemek için tüm hastalara farmakolojik immünsüpresyon uygulanır. Karmaşık olmayan bir kursta, özel şemalara göre nispeten küçük dozlarda ilaçlar kullanılır. Bir reddetme krizinin gelişmesiyle birlikte, immünosupresanların dozları önemli ölçüde artar, kombinasyonları değiştirilir. İmmünsupresyonun enfeksiyöz postoperatif komplikasyon riskinde önemli bir artışa yol açtığı unutulmamalıdır. Bu nedenle transplantasyon bölümlerinde özellikle asepsi önlemlerine uyulması gerekmektedir.

İmmünsüpresyon için, esas olarak aşağıdaki ilaçlar kullanılır.

Siklosporin, mantar kökenli bir siklik polipeptit antibiyotiktir. T-lenfositlerin proliferasyonu için gerekli olan interlökin-2 geninin transkripsiyonunu baskılar ve T-interferon'u bloke eder. Genel olarak bağışıklık bastırıcı etki seçici. Siklosporin kullanımı, nispeten düşük enfeksiyöz komplikasyon olasılığı ile iyi bir greft sağkalımı sağlar.

Sirolimus, yapısal olarak takrolimus ile ilişkili bir makrolid antibiyotiktir. Düzenleyici kinazı ("sirolimus hedefi") bastırır ve hücre bölünme döngüsünde hücre çoğalmasını azaltır. Hematopoietik ve hematopoietik olmayan hücreler üzerinde etkilidir. Ana veya ek bir bileşen olarak temel immünosupresyonda kullanılır. İlacın kandaki konsantrasyonunu sürekli olarak izlemeye gerek yoktur. İlacın olası komplikasyonları: hiperlipidemi, trombotik mikroanjiyopati, anemi, lökopeni, trombositopeni.

Azatiyoprin Karaciğerde, nükleik asitlerin sentezini ve hücre bölünmesini engelleyen merkaptopürine dönüşür. Reddetme krizlerini tedavi etmek için diğer ilaçlarla birlikte kullanılır. Belki de löko ve trombositopeni gelişimi.

Prednizolon, hücresel ve hümoral bağışıklık üzerinde spesifik olmayan güçlü bir depresif etkiye sahip olan bir steroid hormondur. AT saf formu kullanmayın, immünosupresyon rejimlerinin bir parçasıdır. Yüksek dozlarda reddedilme krizlerinde kullanılır.

Ortoklon. Anti-CD antikorları içerir 3+-lenfositler. Diğer ilaçlarla birlikte reddedilme krizlerini tedavi etmek için kullanılır.

Antilenfosit globulin ve antilenfosit serumları. 1967'de klinik uygulamaya girdiler ve şimdi özellikle steroide dirençli reddi olan hastalarda reddin önlenmesi ve tedavisi için yaygın olarak kullanılmaktadırlar. T-lenfositlerin inhibisyonu nedeniyle immünosupresif bir etkiye sahiptirler.

Bu ilaçlara ek olarak başka ilaçlar da kullanılır: kalsinörin inhibitörleri, monoklonal ve poliklonal antikorlar, hümanize anti-TAC antikorları.

9. Ototransplantasyon

Ototransplantasyon, nakledilen substratın gerçek şekilde aşılanmasını sağlar. Bu tür nakiller ve plastikler ile nakil reddi reaksiyonu şeklinde immünolojik bir çelişki yoktur. Bu temelde, ototransplantasyon açık farkla en gelişmiş transplantasyon türüdür.

Deri otoplastisi cerrahide yaygın olarak kullanılmaktadır: lokal ve serbest otogreftler. Güçlendirmek için zayıflıklar ve boşlukların duvarlarındaki kusurlar, uyluğun geniş fasyası gibi yoğun fasya, tendon defektlerini değiştirmek için kullanılır. Bazı kemikler kemik otoplastisi için kullanılır: kaburga, fibula, kret ilium.

Bazı kan damarları otogreftler olarak hizmet edebilir: uyluğun büyük safen damarı, interkostal arterler, iç meme arterleri. Burada en açıklayıcı olanı, hastanın büyük safen veninin bir bölümünün, çıkan aort ile kalbin koroner arteri veya dalı arasında bir bağlantı oluşturmak için kullanıldığı koroner arter baypas greftlemedir.

Ototransplantasyon, ince otogreftlerin kullanılmasıdır. kolon, karın. İdrar yolunda otoplastik operasyonlar yapılır: üreter, mesane.

Çok iyi bir yardımcı otoplastik malzeme büyük bir omentumdur.

Ototransplantasyon ayrıca şunları içerebilir: bir dişin replantasyonu, travmatik olarak kopmuş uzuvlar veya bunların distal bölümleri: parmaklar, eller, ayaklar.

10. Allotransplantasyon

Allotransplantasyon için iki donör doku ve organ kaynağı vardır: bir kadavra ve bir canlı gönüllü donör.

Modern cerrahide hem bir cesetten hem de gönüllü donörlerden alınan deri allogreftleri, çeşitli bağ dokusu zarları, fasya, kıkırdak, kemikler ve korunmuş damarlar kullanılır. Oftalmolojide önemli bir allotransplantasyon türü, en büyük Rus oftalmolog V.P. tarafından geliştirilen kadavra kornea transplantasyonudur. Filatov. Yüzün cilt ve yumuşak doku kompleksinin allotransplantasyonuna ilişkin ilk raporlar ortaya çıktı. Allotransplantasyon, sıvı bir doku olarak kanın ilaç transfüzyonunda da yaygın olarak kullanılmaktadır.

Allotransplantasyonun en büyük alanı organ naklidir.

Allotransplantasyonun yaygın kullanımı için üç sorun birincil öneme sahiptir:

hem bir cesetten hem de canlı bir bağışçı-gönüllüden organ alımı için yasal ve manevi destek;

kadavra organ ve dokularının korunması;

doku uyumsuzluğunun üstesinden gelmek.

Allotransplantasyonun yasal düzenlemesinde, ölüm kriterleri, varlığında organ alımının mümkün olduğu, organ ve doku alımına ilişkin kuralları düzenleyen mevzuat ve canlı gönüllü donörlerden allogreft kullanma imkanı kilit öneme sahiptir.

Donör organ ve dokularının korunması, transplant materyalinin terapötik amaçla kullanılmak üzere doku ve organ bankalarında saklanmasını ve biriktirilmesini mümkün kılar.

Aşağıdaki ana koruma yöntemleri kullanılır.

Hipotermi, yani bir organın veya dokunun düşük bir sıcaklıkta korunması, dokularda metabolik süreçlerde bir azalma ve oksijen gereksinimlerinde bir azalma.

Vakumda dondurma, yani. Hücreleri ve diğer morfolojik yapıları korurken metabolik süreçlerin neredeyse tamamen durmasına yol açan liyofilizasyon.

Donör organın kan dolaşımının sabit normotermik perfüzyonu. Aynı zamanda izole organda oksijen ve gerekli besinlerin organa verilmesi ve metabolik ürünlerin uzaklaştırılmasıyla normal metabolik süreçler korunur.

Allotransplantasyonun, verici ve alıcının dokuları arasındaki doku uyumsuzluğunun üstesinden gelmesi esastır. Bu sorun öncelikle alıcının vücuduna en uygun donör, donör organ ve dokuların seçimi ile ilgilidir.

Allotransplantasyonun ve sağlanmasıyla ilgili sorunların çok dinamik ve hızla gelişen bir klinik transplantoloji alanı olduğu unutulmamalıdır.

11. Ksenotransplantasyon

Modern cerrahide hayvanların organ ve dokularının insanlara nakli en sorunlu nakil türüdür. Bir yandan, farklı hayvanlardan neredeyse sınırsız sayıda donör organ ve doku toplanabilir. Öte yandan, kullanımlarının önündeki ana engel, ksenograftların alıcının vücudu tarafından reddedilmesine yol açan belirgin doku immün uyumsuzluğudur.

Bu nedenle doku uyumsuzluğu sorunu çözülene kadar ksenograftların klinik kullanımı sınırlıdır. Bir dizi rekonstrüktif operasyonda, özel olarak işlenmiş hayvan kemik dokusu kullanılır, bazen kombine plastik cerrahi için kan damarları, karaciğerin geçici nakli, domuzun dalağı - genetik olarak bir kişiye en yakın hayvan.

Hayvanların insan organlarını nakletme girişimleri henüz istikrarlı bir pozitif sonuca yol açmamıştır. Yine de bu tip bir nakil, doku uyuşmazlığı sorunlarının çözülmesinden sonra umut verici kabul edilebilir.

12. Diş nakli: arka plan ve beklentiler

Diş nakli girişimleri eski zamanlardan beri bilinmektedir. Bu, MS dokuzuncu yüzyılda yaşayan cerrah Abul Kazım tarafından yapıldı. e. Ünlü cerrah Ambroise Paré, Fransız prensesine çekilen diş yerine hizmetçisinin sağlıklı dişini nakletti. Rusya'da, 1865'te V. Antonevich, "Dişlerin replantasyonu ve nakli üzerine" doktora tezini savundu.

Ancak bir takım başarısızlıklar ve postoperatif komplikasyonlar nedeniyle bu operasyon hem ülkemizde hem de yurtdışında yavaş yavaş neredeyse tamamen terk edildi.

Arkeolojik kazılar, insanoğlunun, hayvan, insan ve mineral kökenli çeşitli materyaller kullanarak kaybedilen dişleri yenileme ve eski haline getirme arzusunu doğrulamaktadır.

İmplantasyon sırasında değerli, değerli metaller, fildişi ve diğer malzemeler dahil olmak üzere taşlar kullanıldı.

Amerika Birleşik Devletleri'ndeki Harvard Üniversitesi'ndeki Thibody Müzesi, alt çeneye değerli taşlar yerleştirilmiş Kolomb öncesi bir insan kafatasını sergilerken, Peru Müzesi, implante edilmiş 32 kuvars ve ametist dişi olan bir İnka insan kafatasını sergiliyor.

AT Antik Mısır mumyalamadan önce, eksik dişler restore edildi. Bir kişiden diğerine diş nakli uygulandı - fakirlerin dişleri zenginler tarafından yeniden düzenlendi. Bu işlemler berberler (kuaförler) tarafından yapılırdı.

Mısır, Yunanistan, Hindistan, Arap ülkeleri kullanılan diş implantları. Çoğu durumda, kölelerin insan dişleri ve hayvan dişleri implant olarak kullanıldı ve alıcılar zengin insanlardı - dişleri nakledilenler.

Amerika'da Kızılderililer, eksik bir dişin yerine öğütülmüş taşlar kullandılar.

20. yüzyılda diş nakli için girişimlerde bulunuldu. Ancak bu yöntem çeşitli nedenlerle yaygın olarak kullanılmamıştır.

İkincisi, bağışçılara ihtiyacımız var.

Üçüncüsü, diş greftlerini depolamak için bir bankaya ihtiyacımız var.

Dördüncüsü, böyle bir operasyonun güvenliğini garanti eden greftlerin güvenilir sterilizasyonu gereklidir, çünkü biyolojik materyalleri naklederken, çeşitli enfeksiyonların bulaşma riski yüksektir.

Beşincisi, transplantasyon çok pahalıdır.

Altıncısı, diş transplantasyonunun sonuçları sonuçta tatmin edici değildir. Çoğu durumda, nakledilen dişler, bir bağışıklık çatışmasının bir sonucu olarak ya reddedilir ya da emilir.

13. Diş ototransplantasyonu

Bir dişin ototransplantasyonu, bir dişin başka bir alveol içine nakledilmesidir.

Çürük bir dişin çıkarılması için endikedir.

Bu operasyon çok nadiren yapılır ve kronik periodontitis nedeniyle çıkarılan dişin alveolüne veya akut travmaya bağlı kuron harabiyetine sağlıklı bir fazlalık veya gömülü dişin nakledilmesinin mümkün olduğu durumlarda yapılır. Operasyonun tekniği replantasyon ile aynıdır. Bu operasyondaki özel zorluklar, başka bir dişin nakledilmesi için bir alveol oluşumudur, çünkü sadece kuronun değil, aynı zamanda çıkarılan ve yeniden yerleştirilen dişlerin köklerinin boyutunda da önemli bir fark vardır. Alveolün nakledilen dişe göre oluşumu sıklıkla alveolde ek travmaya ve periostunun çıkarılmasına yol açar, bu da engraftrasyon sürecini olumsuz etkiler ve genellikle karmaşıktır.

14. Diş allogrefti

Bir dişin allotransplantasyonu, başka bir kişiden alınan bir dişin veya tohumunun, yapay olarak oluşturulmuş bir kemik yatağına veya çekilmiş bir dişin yuvasına nakledilmesidir.

Dişlerin allotransplantasyonu büyük bir pratik ilgi alanıdır ve bu nedenle uzun süredir deneycilerin ve klinisyenlerin dikkatini çekmiştir. Çocuklarda diş kemerlerinde çiğneme ve konuşma işlevini bozan, ortodontik tedaviye uygun olmayan ve büyümeyi bozmakla tehdit eden kusurların ortaya çıkması (veya doğum anından itibaren varlığı) durumunda diş mikroplarının nakli endikedir. ve alveolar süreçlerin gelişimi, özellikle:

a) Çıkarılabilir veya çıkarılabilir bir çocuğun yokluğunda kalıcı ısırık iki veya daha fazla yan yana ayakta dişler veya önceki periodontitis veya travmanın bir sonucu olarak, korunmuş alveolar süreç ve içinde belirgin yıkıcı değişikliklerin yokluğu ile kaybedilen temelleri;

b) büyük azı dişlerinin yokluğunda mandibula veya alveolar sürecin deformasyonunun hızlı gelişimini gerektiren küçük çocuklarda (6-8 yaş), çenenin karşılık gelen yarısının gelişiminde bir gecikme;

c) konjenital adentia ile.

Bu alanda yapılan deneysel çalışmaların sonuçlarına göre çeşitli yazarlar tarafından aşağıdaki sonuçlar çıkarılabilir:

) diş mikroplarının nakli için en uygun zaman, belirgin farklılaşma ve şekillenme olmadan ana yapılara sahip oldukları dönemdir;

- donörden esasların alınması ve alıcıya nakledilmesi, asepsinin gerekliliklerine kesinlikle uyularak ve grefte minimum düzeyde zarar vermeye çalışılarak gerçekleştirilmelidir;

) nakledilen esaslar, alıcının dokuları ile tüm yüzeyleri boyunca temas ettirilmelidir, böylece kesenin güçlü bir şekilde sabitlenmesi ve beslenmesi sağlanır;

) esaslar, aşılanma ve gelişmelerinin tamamı boyunca ağız boşluğunun kör sütür veya yapıştırıcı ile enfeksiyonundan izole edilmelidir.

4-8 yaş arası çocukların ölümlerinden 1-2 saat sonra kaza sonucu yaralanma sonucu cesetlerinden alınan 16 dişin nakledilmesi deneyimi, bu operasyonun vaadini gösterdi: 16 ilkeden 14'ü kök saldı ve başladı. patlamak (5-8 ay sonra). Kronların sürmesi ve köklerin gelişimi esas olarak 2-3 yıl sonra tamamlanmış ve 4-5 yıl sonra dişler iyi işlev görmüştür.

İnsanlarda dişlerin allotransplantasyonunun cesaret verici sonuçları V.S. Moroz tarafından elde edildi: 53 hastanın 43'ünde dişler 5 "/2 yıla kadar korundu; minimum diş fonksiyon süresi 2 yıldı. Diş allotransplantasyonu ile olumlu sonuçlar elde etmek için Yazara göre, gözlemlemek gerekir aşağıdaki koşullar:

) sakızın köke tam oturmasını sağlamak için anatomik boyun diş

- sadece dişeti papilla atrofisi yokluğunda operasyonu üstlenmek;

) nakledilen diş üzerindeki antagonistin travmatik darbelerini hariç tutun;

) alıcının alveolünde dişin üstünü çevreleyen patolojik olarak değiştirilmiş dokuları çıkarın;

A.P.'ye göre Cherepennikova (1968), dişlerin allotransplantasyonu üç durumda belirtilir:

) kalıcı dişlerin temellerinin olmamasının bir sonucu olarak birincil kısmi dişsiz;

) diş kaybı olan çenelerin taze yaralanmaları ile;

) Tedavi edici yöntemlerle kurtarılamaması nedeniyle çekilecek dişlerin varlığında. Bu nedenle, dişlerin allotransplantasyonu ve temelleri hakkında sunulan veriler, hem yöntemin belirli bir perspektifini hem de iyileştirme ihtiyacını doğrulamaktadır.

15. Kemik grefti

Kemik grefti ihtiyacı

Genellikle şiddetli kemik rezorbsiyonunun eşlik ettiği tam dişsizlik için kemik grefti sıklıkla gereklidir. Diş çekimi veya çıkığı anında, kaçınılmaz olarak alveolar sırtın atrofisine yol açan kusurlu kemik yeniden şekillenme süreci başlar.

Kemik grefti, canlı hücre sayısındaki azalmayla bile yapısını ve işlevini korur. Kemik matrisi, "yavaş değiştirme" olarak bilinen bir süreçte komşu dokulardan gelen hücrelerle kademeli olarak doldurulur. Deri veya mukoza naklinde bu mekanizma çalışmaz, bu nedenle bu vakalarda greft hücrelerinin canlılığını korumak operasyonun başarısı için büyük önem taşır.

Otojen kemik greftleri

Çoğu zaman, atrofi, travma, tümörlerden kaynaklanan kusurları ortadan kaldırmak ve konjenital deformiteleri düzeltmek için kullanılan kemik dokusu nakli yapılır.

Kemik defektlerinin giderilmesi çene cerrahisinde en zor görevlerden biridir. Kemik onarım mekanizmalarının daha iyi anlaşılması sayesinde greft elde etme, saklama ve kullanma tekniklerinin geliştirilmesi mümkün olmuştur.

Otojen kemik grefti hala tek osteojenik hücre kaynağıdır ve oral kavitede rekonstrüktif müdahaleler için altın standart olarak kabul edilir.

Otogreftler konakçı kemikten alınır: iliak kret, kaburga, küçük kaval kemiği, üst ve alt çene parçalarının yanı sıra - mandibular simfiz, retromolar bölge ve dal; höyük üst çene, ayrıca kemiğin hiperostozu. Otojen greftlerin diğer kemik greftlerine göre en büyük avantajları, canlı osteoblastların varlığı ve yabancı antijenik proteinlerin bulunmamasının yanı sıra hem osteokondüktif hem de osteoindüktif özelliklere sahip olmalarıdır. Tek dezavantajı, eğer buna denebilirse, grefti alırken ek travmadır.

Otojen bir greft naklinden sonraki ilk haftalarda, içinde kemik, periosteal ve kemik iliği hücrelerinin adaptasyon süreci meydana gelir ve ardından revaskülarizasyonları gerçekleşir. İkinci aşamada, kemik yatağı hücrelerinin uyarılması gözlenir ve osteoblastlara farklılaşarak bir kemik matrisi oluştururlar. Kemik yatağı hücrelerinin kemik indüktif aktivitesi nedeniyle, nakledilen otogreftin bir kemik iskeleti rolünü oynadığı yeni bir kemik oluşur. Gelecekte, kemik rezorpsiyonu ve neoformasyonu aynı anda ilerler, bu da kemik greftinin konakçının yatağına dahil edilmesine yol açar.

Otogreftler süngerimsi veya kortikal kemikten veya her ikisinden de alınabilir. Süngerimsi kemikten oluşuyorlarsa, transplantasyondan sonra daha hızlı ve daha eksiksiz bir revaskülarizasyona sahiptirler. Bu arada, kemiğin kortikal maddesinden oluşan otogreftlerde, bu işlemler daha yavaş gerçekleşir ve ek olarak, nakledilen kemiğin önemli bir kısmı ölür ve yeni bir kemikle değiştirilmesi adeta sürünür.

Çözüm

Neden implantasyon değil de transplantasyon?

Diş nakli, başka bir kişiden alınan bir dişin veya içindeki mikropun nakledilmesidir. yaygın bu yöntem çeşitli nedenlerle alınmadı. Öncelikle bağışçılara ihtiyacımız var. İkincisi, diş greftlerini depolamak için bir bankaya ihtiyacımız var. Üçüncüsü, böyle bir operasyonun güvenliğini garanti eden greftlerin güvenilir sterilizasyonu gereklidir, çünkü biyolojik materyalleri naklederken, çeşitli enfeksiyonların bulaşma riski yüksektir. Ve son olarak, sonuçlar. Hayal kırıklığına uğratıyorlar. Çoğu durumda, nakledilen dişler, bir bağışıklık çatışmasının bir sonucu olarak ya reddedilir ya da emilir.

İmplantasyon, biyolojik olmayan bir nesnenin yerleştirilmesi veya tanıtılmasıdır. Hasta güvenliğini sağlamak için uygun şekilde sterilize edilmiş biyouyumlu malzemelerden biyolojik olmayan bir nesne yapılabilir. Bu tür malzemeler nadiren bağışıklık çatışmasına neden olur. Son olarak, implantlar seri üretilebilir ve standart hale getirilebilir. Bu, implantasyon yönteminin yaygın olarak kullanılmasına ve birikmesine izin verir. gerekli deneyim, iyi tedavi sonuçları elde etmenin temelidir.

bibliyografya

Gluzman A.M., Matyash I.M. Referans kitabı cerrahi operasyonlar. Kiev "Sağlık", 1979

Kovanov VV Ameliyatta deney. Moskova "Genç Muhafız", 1989

Moore F. Organ nakli öyküsü. Moskova "Mir", 1987

Balin VN, Alexandrov NM Klinik operatif maksillofasiyal cerrahi. Yönetmek. Petersburg "Özel Edebiyat"

5. Kovalenko P.P. Transplantolojinin temelleri. Ed. Rostov Üniversitesi, 1975

Filatov A.N., Beringer Yu.V. Doku ve organların nakli ve değiştirilmesi. L., Tıp, 1990

Evdokimov A.I., Vasiliev G.A. Cerrahi diş hekimliği. Moskova "Tıp", 1964

Vinogradova T.F.. Pediatrik Diş Hekimliği. Moskova "Tıp"

9. Roginsky VV. Çocuklarda maksillofasiyal bölgede inflamatuar hastalıklar. Moskova "Detstomizdat", 1998

Petrov S.V.. Genel cerrahi. Moskova "GEOTAR-Medya", 2010

Kozlov V.A. Diş Hekimliği: tıp fakülteleri ve uzmanların lisansüstü eğitimi için bir ders kitabı. SPb. : SpecLit, 2011

Burian F. Kumaş değişiminin gelişimi. Acta Chir., 1961

Wozney J.. Kemik morfogenetik protein ailesi ve osteogenez. Mol Reprod Geliştirme, 1992

Collins M., Mars M.. Alveolar kemik grefti: 115 hastanın gözden geçirilmesi. Eur J Ortod, 1998

McCarthy C. Patel RR..Diş implantları ve onlay kemik greftleri. Int J Oral İmplantlar, 2003