Kadın doğum tablosunda piskopos ölçeği. Serviksin doğum için hazırlanması ve doğum indüksiyonu (doğumun indüksiyonu)
Düzensiz emek faaliyeti Teşhis Doktor taktikleri.
Emek aktivitesinin koordinasyonu - uterusun hipertansif disfonksiyonu. O içerir:
1. Rahmin alt segmentinin hipertonisitesi (ters gradyan),
2. sarsıcı kasılmalar (rahim tetanisi),
3. dolaşım distosisi (kasılma halkası).
Özü: kalp pilinin uterus açısından uterusun alt kısmına yer değiştirmesi veya uyarıları farklı yönlere yayan, uterusun ayrı bölümlerinin kasılma ve gevşeme senkronizasyonunu bozan birkaç kalp pilinin oluşumu.
1. jenerik baskın oluşumun ihlali ve => doğumun başlangıcında serviksin "olgunluk" eksikliği; 2. serviksin distosisi (sertliği, sikatrisyel dejenerasyon); 3. doğum yapan kadının artan uyarılabilirliği, kalp pilinin oluşumunun bozulmasına yol açar; 4. rahim innervasyonunun ihlali; 5. genital çocukçuluk.
Kliniğe dayalı tanı:
1. doğumun başlangıcında olgunlaşmamış serviks;
2. uterusun olası tetanozu ile uterusun yüksek bazal tonu (gerginlik durumunda, gevşemez);
3. sık, yoğun, ağrılı kasılmalar; bel bölgesinde ağrı; (Histerografi - kasılmalar güç ve süre bakımından eşit değildir, ağrı, farklı aralıklar.)
4. servikal dilatasyon eksikliği veya dinamikleri;
5. serviksin ödemi;
6. küçük pelvisin girişinde fetüsün mevcut kısmının uzun süre durması;
7. Amniyotik sıvının zamansız boşalması.
Koordinasyon, emek faaliyetinin zayıflamasına yol açabilir. Komplikasyonlar: uteroplasental kan akışı bozulur ve akut fetal hipoksi ve merkezi sinir sisteminde iskemik-travmatik hasar gelişir.
Tedavi. Fetüsün durumu izlenirken gerçekleştirilir.
1 doğum maddesinde - bölgesel anestezi. Uterin tetanoz + β-AM (), inhalasyon halojen içeren anestezikler (halotan, enfluran, izofluran), nitrogliserin preparatları (nitrogliserin, izoket) ile. Epidural anestezi mümkün değilse => antispazmodikler (no-shpa, baralgin, buscopan), ağrı kesiciler (promedol) 3-4 saatte bir, sakinleştiriciler (seduxen). Psikoterapi, fizyoterapi (elektroanaljezi). Erken bir amniyotomi yapılır (olgun bir serviks ile). Tüm yöntemlerin etkisizliği ile => sezaryen. Uterotonikler UYGULANMAMALIDIR.
2. kuşakta epizyotomi endikasyonlara göre epidural anesteziye devam edilir veya pudendal anestezi yapılır.
Teşhis, operasyonun bir sonucu olan serviksin distonisi ile gerçekleştirilir - diyatermokoagülasyon. (servikal distrofi oluşur ve bu onun açığa çıkmasını engeller).
Dahili obstetrik araştırma. Endikasyonlar, teknik, serviksin olgunluk derecesinin değerlendirilmesi.
Dahili obstetrik muayene tek elle yapılır (iki parmak, işaret ve orta, dört - yarım el, tüm el). Dahili bir çalışma, doğum yapan kısmı, doğum kanalının durumunu belirlemenize, doğum sırasında serviksin açılmasının dinamiklerini, gelen kısmın sokulma ve ilerleme mekanizmasını vs. gözlemlemenize olanak tanır. Doğum yapan kadınlarda vajinal muayene doğum kurumuna kabul edildiğinde ve amniyotik sıvının çıkışından sonra yapılır. İleride sadece endikasyonlara göre vajinal muayene yapılmaktadır.
Dahili bir muayene, dış genital organların (tüylerin büyümesi, gelişmesi, vulvanın şişmesi, varisli damarlar), perine (boyu, sertliği, yara izi) ve vajina girişinin incelenmesiyle başlar. Orta ve işaret parmaklarının falanksları vajinaya sokulur ve incelenir (lümen genişliği ve uzunluğu, vajinal duvarların katlanması ve uzayabilirliği, yara izleri, tümörler, bölmeler ve diğer patolojik durumların varlığı). Daha sonra serviks bulunur ve şekli, boyutu, kıvamı, olgunluk derecesi, kısalması, yumuşaması, pelvisin uzunlamasına ekseni boyunca konumu, farenksin parmak için açıklığı belirlenir.
Doğum muayenesinde servikal pürüzsüzlük derecesi (korunmuş, kısaltılmış, düzleştirilmiş), farinks açılma derecesi santimetre cinsinden, farinks kenarlarının durumu (yumuşak veya yoğun, kalın veya ince) belirlenir. Doğum yapan kadınlarda vajinal muayene fetal mesanenin durumunu (bütünlük, bütünlüğün ihlali, gerginlik derecesi, ön su miktarı) belirler. Sunulan kısım (kalçalar, baş, bacaklar) nerede bulundukları belirlenir (küçük pelvis girişinin üstünde, küçük veya büyük bir segmentin girişinde, boşlukta, pelvis çıkışında). Kafadaki tanımlama noktaları, pelvik uçtaki dikişler, fontanellerdir - sakrum ve koksiks. Pelvis duvarlarının iç yüzeyinin palpasyonu, kemiklerindeki deformasyonu, ekzostozları belirlemenizi ve pelvisin kapasitesini değerlendirmenizi sağlar.
Çalışmanın sonunda, sunan kısım yüksekse, diyagonal eşleniği (conjugata diagonalis), pelerin (promontoryum) ile simfizin alt kenarı arasındaki mesafeyi (normalde 13 cm) ölçün. Bunu yapmak için, vajinaya sokulan parmaklarla pelerinine ulaşmaya çalışırlar ve orta parmağın ucuyla dokunurlar, serbest elin işaret parmağını symphysis'in alt kenarının altına getirip elde yeri işaretlerler. kasık kemerinin alt kenarı ile doğrudan temas halinde olan. Daha sonra parmaklar vajinadan çıkarılır ve yıkanır. Asistan eldeki işaretli mesafeyi bir santimetre bant veya pelvis metre ile ölçer. Köşegen eşleniğin boyutuna göre, gerçek eşleniğin boyutu yargılanabilir.
G.G.'ye göre serviksin olgunluğunun sınıflandırılması. Khechinashvili:
Olgunlaşmamış serviks - yumuşama sadece çevrede fark edilir. Serviks, servikal kanal boyunca ve bazı durumlarda - tüm bölümlerde yoğundur. Vajinal kısım korunur veya hafifçe kısaltılır, sakral olarak bulunur. Dış farenks kapalıdır veya parmak ucunu geçer, kasık ekleminin üst ve alt kenarları arasında ortaya karşılık gelen bir seviyede belirlenir.
· Olgunlaşan serviks tamamen yumuşamamıştır, servikal kanal boyunca, özellikle iç farenks bölgesinde hala belirgin bir yoğun doku alanı vardır. Serviksin vajinal kısmı biraz kısalır, primiparlarda dış os parmak ucunu geçer. Daha az yaygın olarak, servikal kanal parmak için iç farenkse veya zorlukla iç farenksin ötesine geçirilir. Serviksin vajinal kısmının uzunluğu ile servikal kanalın uzunluğu arasında 1 cm'den fazla bir fark vardır, servikal kanalın iç os bölgesinde alt segmente keskin bir geçişi dikkat çekicidir. Sunum yapan kısım, forniks boyunca net bir şekilde palpe edilemez. Rahim ağzının vajinal kısmının duvarı hala oldukça geniştir (1,5 cm'ye kadar), rahim ağzının vajinal kısmı pelvisin tel ekseninden uzakta bulunur. Dış os simfizin alt kenarı seviyesinde veya biraz daha yüksek olarak tanımlanır.
Tam olarak olgunlaşmamış serviks neredeyse tamamen yumuşatılır, sadece iç farenks alanında yoğun bir doku alanı belirlenir. Her durumda, primiparlarda iç farenks için bir parmak için kanalı geçiyoruz - zorlukla. Servikal kanalın alt segmente düzgün bir geçişi yoktur. Sunan kısım tonozlardan oldukça belirgin bir şekilde palpe edilir. Serviksin vajinal kısmının duvarı gözle görülür şekilde incelir (1 cm'ye kadar) ve vajinal kısmın kendisi pelvisin tel eksenine daha yakındır. Dış os simfizin alt kenarı seviyesinde tanımlanır, bazen daha düşüktür, ancak iskial dikenlerin seviyesine ulaşmaz.
Olgun serviks tamamen yumuşatılır, kısaltılır veya keskin bir şekilde kısaltılır, servikal kanal bir veya daha fazla parmağı serbestçe geçer, kavisli değildir, iç os bölgesinde uterusun alt segmentine sorunsuz bir şekilde geçer. Tonozlardan, fetüsün prezente olan kısmı oldukça net bir şekilde palpe edilir. Serviksin vajinal kısmının duvarı önemli ölçüde inceltilir (4-5 mm'ye kadar), vajinal kısım kesinlikle pelvisin tel ekseni boyunca yerleştirilir, dış os iskial dikenler seviyesinde belirlenir.
İnsan fetüsünün genetik olarak programlanmış intrauterin gelişiminin tamamlanması, gebeliğin 38-40. haftalarında gerçekleşir. Doğum süreci için anne ve fetüsün organizmalarının yoğun bir eşzamanlı hazırlığı vardır.
Doğum için hazırlık öncelikle fetüsün adrenal korteks fonksiyonunun aktivasyonuna neden olur.
Adrenal bezler şu steroidleri üretir: dehidroepiandrosteron sülfat (DHEAS) ve glukokortikoid - kortizol. Aynı zamanda, dehidroepiandosteron sülfat (DHEAS) esas olarak fetal ve kortizol - kesin (yetişkin) bölge tarafından üretilir. dehidroepiandrosteron sülfat (DHEAS), plasentadaki steroid biyosentezinin ana öncüsüdür. Sülfatazın aktivitesi nedeniyle plasenta, dehidroepiandrosteron sülfatın (DHEAS) sülfat zincirini yoğun bir şekilde kesebilir ve konjuge (bağlı) steroidleri serbest steroidlere dönüştürebilir.
Östrojen seviyesi doğrudan fetüsün (karaciğer, adrenal korteks) ve plasentanın işlevsel durumuna bağlıdır. Plasenta ve anne kanındaki aktif östrojenlerin üretimi ve seviyesi üzerinde belirleyici bir etkiye sahip olan fetüstür (yeterli fizyolojik olgunluğa ulaştıktan sonra).
Fetal kortizol, plasentanın enzim sistemlerini aktive ederek konjuge olmayan östrojen üretimini sağlar. Östrojenler, annenin vücudunun dokularını (miyometrium, serviks, vajina, pelvik kemiklerin eklemleri) doyurur.
Prenatal hazırlık döneminde kortizolün ana işlevi, glikojenez enzimleri dahil olmak üzere fetal karaciğer enzim sistemlerinin oluşumu ve olgunlaşmasıdır. Tirozin, aspartat aminotransferaz içeriği artar.
Kortizolün etkisi altında, fetüsün gastrointestinal sistem (GIT) epiteli, farklı bir beslenme türüne geçmek için dönüşür. Dış solunumu sağlamak için akciğer dokusunun olgunlaşması ve sürfaktan sisteminin oluşumunda bir hızlanma vardır. Sürfaktan eksikliği yenidoğanda solunum sıkıntısı sendromuna yol açabilir.
Fetüs ve annenin adrenokortikotropik hormonunun (ACTH) etkisi altında, fetal kortizol ve dehidroepiandrosteron sülfat (DHEAS) sentezinde artış olur. Adrenokortikotropik hormon (ACTH) ve fetal kortizol ve anneden köken, medullayı etkileyen adrenalin ve norepinefrin sentezini arttırır. adrenal bezler.
Adrenal bezlerin kromaffin hücreleri, anti-stres maddeleri - opioid enkefalinler üretir. En sonuncu doğum sürecinde gerekli olan fetüs üzerinde anti-stres ve analjezik etkiye sahiptir.
Annenin vücudunun rahim ağzının açılması ve otomatik doğum mekanizmasının başlatılması için hazırlanması aktivite serviks dokularındaki, alt segmentindeki ve miyometriyumdaki yapısal değişiklikleri içerir.
Vasküler-trombosit ve prokoagülatif aktivasyonu nedeniyle hemostaz sisteminde değişiklikler vardır. bağlantı ve ayrılma sırasında kaçınılmaz kan kaybını sınırlamak için pıhtılaşmada nispi bir artış hemokoryal plasenta.
Hamile kadının vücudunun doğuma hazırlanmasında sinir sisteminin işleyişindeki değişiklik önemlidir.
Merkezi sinir sisteminde (CNS) gebeliğin baskınlığı, yasaya göre engelleyen bir uyarma odağı ile değiştirilir. daha az gerekli reaksiyonların uyarılması (yiyecek ve savunma). Refleksler öne çıkıyor doğum sürecini sağlamak. Çevresel uyaranlara verilen tepkiler daha fazla olur. ekonomik, istikrarsız ve istikrarsız. Klinik olarak, bu kendini artan uyuşukluk, azalmış iştah, doğumdan önceki 7 gün içinde 1 kg'a kadar kilo kaybı, ruh halinde dengesizlik.
Doğumdan önce, somatik koordinasyonu artıran interhemisferik bağlantıların yoğunluğu artar, bağışıklık, hemostatik ve nöroendokrin fonksiyonlar. Böylece annenin vücudu doğuma hazırlanır. zor ve güvensiz doğum süreci.
Hamilelik sırasında uterusun kütlesi ortalama olarak 50-75'ten 1000 g'a çıkar ve aynı zamanda miyometriyal hücre boyutu. Düz kas dokusunun iki özelliği vardır: Birincisi, her hücre düz kas dokusu, buna benzer bir şekilde aksiyon potansiyelleri üretme ve yayma yeteneğine sahiptir. iskelet ve kalp kaslarında meydana gelir, ikincisi, düz kasın otonom kasılma aktivitesidir. doku bilinçli kontrole tabi değildir. Uterusun ayrı bölümleri farklı kasılmalara sahip olabilir. hem sırasında hem de dışında sabit bir ton ve intrauterin basıncın korunmasına yardımcı olan aktivite gebelik. Hazırlayıcı koordineli (öncül) uterus kasılmaları ağrısızdır ve bireysel kasılmalar arasında geniş aralıklarla ayrılmıştır.
Hazırlık kasılmaları birkaç saat hatta günlerce sürebilir. Aynı zamanda uterusun tonu kalır. normal. Bir kadının davranışı, doğum öncesi kasılmaların sıklığını ve yoğunluğunu etkilemez. Kadın dayanır onları kolayca
Doğum habercisi, doğumdan bir ay veya iki hafta önce ortaya çıkan semptomlardır. dikkate alınmalıdır ki "doğumun habercileri" teşhisi ICD-10 tarafından sağlanmamıştır. Doğumun habercisi şunları içerir: merkezi hareket ettirmek öndeki hamile kadının vücudunun ağırlığı, baş ve omuzları geriye doğru yürürken sapma (“gururlu yürüyüş”), baskı fetüsün bir kısmının küçük pelvis girişine sunulması, bunun sonucunda uterin fundus aşağı iner (primiparalarda bu doğumdan bir ay önce meydana gelir) ve amniyotik sıvı hacminde azalma. Bilindiği üzere en büyük sayı amniyon sıvısı (1200 ml) gebeliğin 38.haftasında görüldü. Bu süreden sonra su miktarı azalır. 200 ml için her hafta. Fetusun prezente olan kısmı kaybolması nedeniyle pelvik girişte sıkıca sabitlenmiştir. serviksin supravajinal kısmı, uterusun alt segmentinin açılmasında rol oynar. Serviks, rahim ağzı "anne-plasenta-" nın senkronize hazırlığını yansıtan yumuşaklık, elastikiyet ve uzayabilirlik kazanır. fetüs" doğum sürecine. Mukoza-intihara meyilli salgılar vajinadan dışarı çıkar (serviks bezlerinin sırrı).
Vajinanın duvarları şiş, sulu, nemli, siyanotik hale gelir, bu da yüksek tansiyonu gösterir. östrojen doygunluğu. Uterusun uyarılabilirliğinde bir artış var: palpasyonda bir mühür oluşur miyometriyum. Harbing kasılmaları başlar ("yanlış kasılmalar") - ayrı koordineli kasılmalar, serviksin kademeli olarak kısalmasına neden olur. Boynun iç farenksi sorunsuz bir şekilde içine geçer. uterusun alt bölümü. Hazırlık kasılmaları en sık geceleri, istirahatte meydana gelir. devam ediyor prostaglandinlerin yoğun bir sentezine neden olan fetal mesanenin alt polünün sulu zarlarının ayrılması. İÇİNDE Anne ve fetüsün kanı, adrenokortikotropik hormon (ACTH) ve kortizol içeriğini reaksiyon olarak arttırır. yaklaşan doğum stresi. Merkezi sinir sisteminde (CNS) bir "jenerik baskın" vardır - konjestif doğum sürecini ve buna hazırlığı düzenleyen bir uyarılma odağı. Servikste keskin bir yumuşama var pelvisin tel ekseni boyunca merkezi bir pozisyonun kısaltılması ve işgal edilmesi. Oluşum rahimde gerçekleşir kalp pili Bu işlev, çoğunlukla sağ elini kullanan kişilerde bulunan bir grup sinir ganglion hücresi tarafından gerçekleştirilir. uterusun sağ tubal köşesine daha yakın.
Emek faaliyetinin seyri büyük ölçüde vücudun doğum için hazır olmasına bağlıdır. oluşum hazırlık teslimattan 10-15 gün önce gerçekleşir. Vücudun hazır olup olmadığı serviksin "olgunluk" derecesine göre belirlenir. ve miyometriyumun uterotonik ilaçlara duyarlılığı. Rahim ağzının "olgunluğu", doğuma hazır olmanın ana kriteridir.
Baskın değer, nöroendokrin faktörlere atanır ve vücudun hazırlanmasında gecikmeye yol açar. rahim ağzının doğumu ve olgunluğu.
● Dolaylı hormonal dengesizlik belirtileri:
Zamansız menarş başlangıcı;
- yumurtalık disfonksiyonu (daha sık olarak uterus uzantılarının kronik iltihabının arka planında);
- genital çocukçuluk;
- Yağ metabolizmasının ihlali.
● Rahmin anatomik yapısındaki ihlaller:
Rahim kas duvarının aşırı gerilmesine neden olan faktörler (polihidramnios, çoğul gebelikler, büyük bedenler) fetüs);
- kronik miyometrit (miyometriyumun sklerozu ve karşılıklı kasılma bozuklukları);
- rahim tümörleri;
- rahimdeki yara izleri;
- rahim malformasyonları;
- genital çocukçuluk;
- 35 yaş üstü (miyometriyumun fizyolojik sklerozunun başlama dönemi).
● Uteromyositlerin enerji metabolizmasının ihlali:
Patolojik ön dönem (miyositlerin "yorgunluğu");
- doğum kanalından doğumu engelleyen faktörler [servikste sikatrisyel değişiklikler, post-term gebelik, başın konfigürasyonunun ihlali (genellikle ihlallere eşlik eder) fetal steroidogenez)];
- anemi.
Serviksin "olgunluğunu" değerlendirmek için birçok farklı yöntem vardır. Tüm yöntemlerde, dikkate alın aşağıdaki parametrelere dikkat edin:
● serviksin tutarlılığı;
● rahmin vajinal kısmının ve servikal kanalının uzunluğu;
● servikal kanalın açıklık derecesi;
● pelvik boşlukta serviks ekseninin yeri ve yönü;
● rahmin alt bölümünün durumu ve rahim ağzının vajinal kısmının duvarının kalınlığı.
Bu özellikler dikkate alınarak, Bishop'un serviksin "olgunluk" derecesine ilişkin sınıflandırmaları geliştirilmiştir (bkz. Tablo 1) ve İYİ OYUN. Khechinashvili.
Tablo 1. Bishop's Servikal Olgunluk Değerlendirme Şeması
| imza | Puanlar | ||
| 1 | 2 | 3 | |
| Serviksin konumu ile ilgili sakrum |
sakruma | Medyan | kablolu bir hatta |
| servikal uzunluk | 2 cm veya daha fazla | 1cm | pürüzsüz |
| Serviksin tutarlılığı | yoğun | yumuşatılmış | Yumuşak |
| açık açılış yutak | Kapalı | 1–2 cm | 3cm |
| Sunum bölümünün yeri | girişin üstünde | Üst ve alt arasında rahim | Rahmin alt kenarında ve altında |
0-5 puan alırken, toplam puan 10'dan fazla ise serviks olgunlaşmamış olarak kabul edilir - serviks olgun (hazır) doğum) ve doğum indüksiyonu kullanılabilir.
G.G.'ye göre serviksin olgunluğunun sınıflandırılması. Khechinashvili:
● Olgunlaşmamış serviks - yumuşama yalnızca periferde fark edilir. Serviks yol boyunca yoğun servikal kanal ve bazı durumlarda - tüm bölümlerde. Vajinal kısım korunmuş veya hafifçe kısaltılmış, kutsal. Dış farenksin kapalı olduğu veya parmak ucunu geçtiği, seviyesinde belirlendiği kasık ekleminin üst ve alt kenarı arasındaki ortasına karşılık gelir.
● Olgunlaşan serviks tamamen yumuşamamıştır, serviks boyunca hala yoğun bir doku yaması görülebilir kanal, özellikle iç farenks alanında. Rahim ağzının vajinal kısmı, nulliparlarda biraz kısalır. dış farenks parmak ucunu geçer. Daha az yaygın olarak, parmak için servikal kanalı iç yutağa geçiriyoruz veya iç işletim sistemi için emek. Serviksin vajinal kısmının uzunluğu ile servikal kanalın uzunluğu arasında fark 1 cm'den fazladır Servikal kanalın iç os bölgesinde alt segmente keskin bir geçişi dikkat çekicidir.
Sunum yapan kısım, forniks boyunca net bir şekilde palpe edilemez. Serviksin vajinal kısmının duvarı
ayrıca oldukça geniştir (1,5 cm'ye kadar), boynun vajinal kısmı pelvisin tel ekseninden uzakta bulunur. Dış farenks simfizin alt kenarı seviyesinde veya biraz daha yüksek olarak tanımlanır.
● Tamamen olgunlaşmamış serviks neredeyse tamamen yumuşamıştır, sadece iç farenks alanında hala yoğun doku alanı belirlenir. Her durumda, iç farenks için kanalı 1 parmak için geçiyoruz, ilkel - zorlukla. Servikal kanalın alt segmente düzgün bir geçişi yoktur. sunum bölümü tonozlardan oldukça belirgin bir şekilde hissedilir. Rahim ağzının vajinal kısmının duvarı belirgin şekilde incelmiştir (1 cm'ye kadar), ve vajinal kısmın kendisi pelvisin tel eksenine daha yakındır. Harici işletim sistemi, alt işletim sistemi düzeyinde tanımlanır. simfizin kenarları bazen daha alçaktır, ancak iskial dikenlerin seviyesine ulaşmaz.
● Olgun serviks tamamen yumuşamıştır, kısalmıştır veya keskin bir şekilde kısalmıştır, servikal kanal serbestçe geçer kavisli olmayan bir veya daha fazla parmak, iç os bölgesinde uterusun alt segmentine sorunsuz bir şekilde geçer. kasalar aracılığıyla fetüsün sunum yapan kısmı oldukça net bir şekilde hissedilir. Serviksin vajinal kısmının duvarı inceltilmiş (4-5 mm'ye kadar), vajinal kısım kesinlikle pelvisin tel ekseni boyunca yerleştirilmiştir, dış os üzerinde tanımlanır iskial omurga seviyesi.
20977 0
Aşağıdaki testler kullanılır: serviksin "olgunluğunun" belirlenmesi, oksitosin testi, meme testi, vajinal yaymanın sitolojik incelemesi.
I. "Olgunluğun" değerlendirilmesi - serviks- en güvenilir ve kolay uygulanan yöntem (Tablo 1). Serviksin kıvamı, vajinal kısmının uzunluğu, servikal kanalın açıklığı, pelvisin tel eksenine göre serviksin pozisyonu değerlendirilir (Şekil 1).
tablo 1
| imza | Olgunluk | ||
| 0 puan | 1 puan | 2 puan | |
| Serviksin tutarlılığı Servikal uzunluk, pürüzsüzlük Boğaz kanalı açıklığı Boyun pozisyonu | yoğun 2 cm'den fazla Harici işletim sistemi kapalı, parmak ucunuzla geçiş sağlar arkadan | İç yutak bölgesinde yumuşatılmış + sıkıştırılmış Kanal 1 parmak için geçilebilir, iç farenks bölgesinde bir mühür vardır ön | Yumuşak 1 cm'den az veya düzleştirilmiş 1'den fazla parmak, boyunda 2 cm'den fazla düzleştirme ile Medyan |
0-2 puan değerlendirilirken serviks "olgunlaşmamış", 3-4 puan - yetersiz "olgun", 5-8 puan - "olgun".
Pirinç. 1. "Olgunluğunun" ciddiyetine bağlı olarak serviksin durumu (Khechinashvili G.G., 1969)
II. Oksitosin testi:
1. Hamile kadının 15 dakika sırtüstü yattığı pozisyon.
2. 0.01 U oranında bir oksitosin çözeltisinin hazırlanması (1 ml %5 glikoz çözeltisi başına oksitosin (500 ml %5 glikoz çözeltisine 1 mg oksitosin veya 5 U eklenir).
3. Hazırlanan solüsyondan 5 ml intravenöz, 1 ml 1 dakikada "yumuşak" olarak verilmesi. Uterus kasıldığında çözeltinin verilmesi durdurulur.
4. Rahim kasılmasının palpasyon veya histerografi ile kaydedilmesi. Enjeksiyonun başlangıcından itibaren ilk 3 dakika içinde uterus kasılmaları ortaya çıkarsa test pozitiftir (doğum sonraki 24-48 saat içinde gerçekleşir).
Uterus kasılmaları 3 dakika sonra ortaya çıkarsa veya yoksa test negatiftir (doğum 3-8 gün sonra gerçekleşir, rahmin doğum için hazırlanması gerekir (Şekil 2).
Pirinç. 2. Oksitosin testi ile histerografi.
1 - uterusun tek kasılması;
2 - bir dizi kısaltma;
3 - kontraktür tipinde uzun süreli azalma;
4 - negatif oksitosin testi.
III. Meme testi:
1. Uterin aktivite ve fetal kardiyak aktivitenin kardiyotokografi ile 15 dakika içinde kaydı.
2. Yeterli uterus kasılmaları görülene kadar bir meme ucunun mekanik tahrişi (10 dakikada üç kasılma).
Teste başladıktan sonraki 3 dakika içinde uterus kasılmaları ortaya çıkarsa ve 10 dakikalık aralıklarla yaklaşık 40 saniyelik üç kasılma gözlenirse test pozitiftir. Rahim kasılmaları yoksa test negatiftir.
Uterusun hiperstimülasyonu - uzun süreli (90 saniyeden fazla) veya sık (5 veya 10 dakikadan fazla) kasılmalar.
Meme testi oksitosin testi kadar bilgilendiricidir ve serviksin "olgunlaşmasını" hızlandırmak ve doğum indüksiyonu için kullanılabilir.
IV. Kolpositolojik test (Şekil 3).
Tip I - "geç gebelik". Smear, 3:1 oranında navikula ve intermediate hücreler tarafından domine edilir. Lökositler ve mukus yoktur. Eozinofilik hücreler %1'den az. Doğum 10 gün ve sonrasında gerçekleşir.
Tip II - "doğumdan kısa bir süre önce." Ara navikula hücreleri 1:1 oranında baskındır. Yüzeysel hücreler belirlenir. Lökositler ve mukus yoktur. Eozinofilik indeks %2-4. Doğum 4-8 gün içinde gerçekleşir.
Hedef- teşhis.
Belirteçler - hamile bir kadının doğum için biyolojik hazırlığı. doğum öncesi hazırlık dönemi.
Kontrendikasyonlar - HAYIR.
Olası Komplikasyonlar- HAYIR.
Kaynaklar- jinekolojik sandalye, bireysel bebek bezi, tek kullanımlık steril lastik eldiven, sabun, havlu.
Eylem algoritması:
1. Kendinizi tanıtın, kadına bu çalışmanın önemini ve gerekliliğini anlatın, onayını alın.
2.
3.
4.
5. Kadını jinekolojik sandalyeye, altına temiz bir bez koyarak, bacakları diz ve kalça eklemlerinden bükülü ve birbirinden ayrı olacak şekilde yatırın.
6. Dahili (vajinal) bir muayene yapın.
Pelvisin tel eksenine göre haşhaş boynunun yönünün belirlenmesi;
Serviksin yoğunluğunun palpasyonu ve belirlenmesi;
Uzunluğunun bir tahmini;
Bir veya iki parmakla geçmeye çalışırken servikal kanalın çapını belirlemek.
Tablo numarası 1.
Bishop servikal olgunluk ölçeği.
0-2 top boyun "olgunlaşmamış";
3-4 top boyun "yeterince olgun değil";
5-8 balla - boyun "olgun";
9.
10.
11.
Not: "Olgunluk" Serviks, vücudun doğum için hazır olduğunun ana işaretidir.
Belgeler:
Geç gebelik ve doğumda dahili (vajinal) muayene.
Hedef- teşhis.
Belirteçler - doğum hastanesine kabul edildikten sonra, amniyotik sıvının boşaltılması ve doğum sırasında her 4 saatte bir.
Kontrendikasyonlar - doğum kanalına patojenik mikropların girmesi tehlikesi, hamileliğin sonunda cinsel ilişki.
Olası Komplikasyonlar- doğumda korionamniyonit, doğum sonrası septik hastalıklar.
Kaynaklar- jinekolojik sandalye (yatak), bireysel bebek bezi, tek kullanımlık steril lastik eldivenler, sabun, havlu.
Eylem algoritması:
1. Kendinizi tanıtın, kadına iç (vajinal) muayenenin anlamını açıklayın, onayını alın.
2. Kadının mesanesini boşalttığından emin olun.
3. Ellerinizi hijyenik bir şekilde yıkayın.
4. Steril tek kullanımlık lastik eldiven giyin.
5. Kadını jinekolojik bir sandalyeye (yatak), altına temiz bir bez koyarak, bacaklarını diz ve kalça eklemlerinden bükerek ve birbirinden ayırarak yatırın. I ve II - sol elin parmaklarıyla büyük ve küçük labiayı ayırın ve genital boşluğu, vajina girişini, klitorisi, üretranın dış açıklığını, perineyi inceleyin. Ardından sağ elin II ve III parmaklarını dikkatlice vajinaya sokun (I parmağı kaldırılır, IV ve V avuç içine bastırılır).
Vajinanın genişliği ve duvarlarının uzayabilirliği, izleri, tümörleri, bölümleri ve diğer patolojik durumları kontrol edin;
Yumuşak doğum kanalının doğum için hazır olduğunun bir göstergesi olarak serviksin "olgunluk" derecesi;
Geçilebilir bir servikal kanal ile, fetal mesanenin durumu (sağlam veya kırık);
Fetüsün prezente olan kısmının küçük pelvis planlarına göre konumu;
Ekstozu ve deformiteleri dışlamak için pelvis, sakrum, kasık eklem duvarlarının iç yüzeyinin durumu;
Çapraz eşleniğin boyutu.
7. Tek kullanımlık lastik eldivenleri çıkarın ve güvenli bir atık kutusuna (SDR) koyun.
8. Ellerinizi sabunla yıkayın ve bir havluyla kurulayın.
9. Belgelere not edin.
Başvuru. Gebelik ve doğum sonunda vajinal muayene, obstetrikte en güvenilir tanı yöntemleri arasındadır.
Belgeler:
3. Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın 24 Şubat 2015 tarih ve 127 sayılı Emri.
4. Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın 28 Şubat 2015 tarih ve 176 sayılı Emri.
Vasten belirtisinin tanımı ve değerlendirilmesi.
Hedef- teşhis.
Belirteçler - dar pelvis.
Kontrendikasyonlar - HAYIR.
Olası Komplikasyonlar- rahim yırtılması.
Kaynaklar- yatak, bireysel bez, sabun, havlu.
Eylem algoritması:
1. Vasten belirtisi, serviks tamamen açıldığında, amniyon sıvısı boşaltıldığında ve cenin başı küçük pelvis girişine bastırıldığında değerlendirilir.
2. Doğum yapan kadına kendinizi tanıtın, bu çalışmanın gerekliliğini açıklayın ve onayını alın.
3. Ellerinizi hijyenik bir şekilde yıkayın.
4. Tek kullanımlık steril lastik eldiven giyin.
5. Doğum yapan kadından, sırt üstü, bacakları bitişik ve düz, karnı açık şekilde yatağa uzanmasını ve altına temiz bir bez koymasını isteyin. Doğum yapan kadının sağına yüzünüz ona bakacak şekilde oturun.
6. Vasten'in işaretinin tanımına geçin.
7. Sağ elinizin ayasını, simfiz kasık kemiğinin yukarısındaki cenin başının ön düzlemine yerleştirin.
8. Fetüsün başının göğsün üzerindeki sarkma derecesini belirleyin:
Avuç içi düzlemi kasık ekleminin altında ise Vasten belirtisi kabul edilir. "olumsuz";
avuç içi düzlemi aynı seviyede ise Vasten'in işareti kabul edilir "seviye";
Avuç içi düzlemi rahim seviyesinin üzerinde çıkıntı yapıyorsa, o zaman Vasten'in işareti kabul edilir. "pozitif".
9. Tek kullanımlık lastik eldivenleri çıkarın ve güvenli bir atık kutusuna (SDR) koyun.
10. Ellerinizi sabunla yıkayın ve bir havluyla kurulayın.
11. Belgelere not edin.
Başvuru. Olumlu bir Vasten belirtisi ile doğum kanalından doğum imkansızdır.
Belgeler:
3. Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın 24 Şubat 2015 tarih ve 127 sayılı Emri.
4. Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın 28 Şubat 2015 tarih ve 176 sayılı Emri.
Bir partogram tutmak.
Hedef- teşhis.
Belirteçler - emeğin ilk aşamasında.
Kontrendikasyonlar - acil doğum gerektiren komplikasyonlar.
Olası Komplikasyonlar- HAYIR.
Kaynaklar- bir jinekolojik sandalye (yatak), bireysel bir çocuk bezi, tek kullanımlık steril lastik eldivenler, bir obstetrik stetoskop (ultrason cihazı), kan basıncını ölçmek için bir cihaz.
Eylem algoritması:
1. Kendinizi tanıtın, kadına bu manipülasyonun gerekliliğini açıklayın,
onun rızasını al.
Partogram - bu, doğum sırasında rahim ağzını açma ve cenin başını ilerletme sürecinin, doğum eyleminin, doğum yapan kadının ve fetüsün durumunun dinamik gözlem sonuçlarının grafiksel bir gösterimidir.
2. Doğum yapan kadının partogramını doğumun ilk aşamasının başlangıcı ile doldurun, bunun için bilmeniz gerekenler bir partogramın parçaları:
1). Pasaport kısmı: partogramın üst kısmına kaydedilir ve burada belirtilir: soyadı, ad, soyadı, gebelik sayısı, doğum, kayıt (hastane) numarası, kabul tarihi ve saati (fetal mesane sağlamsa, bir çizgi koyun) (-)).
Bir partogramın üç ana bileşeni vardır:
Ben - kısım - fetüsün durumu - nabız (İK), fetal mesanenin ve amniyotik sıvının durumu, başın konfigürasyonu;
Bölüm II - doğum süreci - servikal dilatasyon oranı, fetal baş inişi, uterus kontraksiyonları, oksitosin ve diğer ilaçların veriliş şekli;
III - kısım - bir kadının durumu - nabız, kan basıncı, sıcaklık, idrar (hacim, protein, aseton).
2). Nabız. Fetüsün durumunu izlemek için kalp atış hızı kaydedilir:
en güçlü uterus kasılmasından hemen sonra duyulmalıdır ;
Fetal kalp atış hızını her 30 dakika normal fizyolojik doğumun I-döneminde;
Her 5 dakikada bir fetal kalp atışını dinleyin; amniyotik sıvıda yeşil veya koyu mekonyum varsa veya zarların yırtıldığı anda sıvı yoksa.
Seviye:
6 puana kadar - olgunlaşmamış
6-8 puan - olgunlaşma
9 puan veya daha fazla - olgun
Serviksin olgunluğuna bağlı olarak indüksiyon yöntemleri
Mifepriston sadece antenatal fetal ölüm için kullanılır
I. Olgunlaşmamış serviks (Bishop'a göre 6 puandan az)
1.1.1. Doğal dilatörler (kelp) - serviks olgunlaşana kadar günde 1 kez, maksimum 3 güne kadar
1.1.2. Prostaglandinler E 1 - Misoprostol - 25-50 mcg (200 mcg'lik ⅛ veya ¼ tabletler) intravajinal olarak (vajinanın posterior forniksine) serviks olgunlaşana kadar her 6 saatte bir. Enjeksiyon başına 50 mcg'den fazla kullanmayın. 200 mcg toplam günlük dozu aşmayın
1.1.3. Prostaglandinler E 2 - Dinoproston
Prostaglandinlerin uygulanmasından 6-8 saat sonra intravenöz oksitosin infüzyonu ile doğum indüksiyonu.
Misoprostol nasıl kullanılır:
Hamile kadının bilgilendirilmesi ve yazılı onamının alınması
prostaglandin verildikten sonra 30 dakika uzanmak gerekir
30 dakika sonra CTG kontrolü veya fetüsün oskültasyonunu yapın
Koşullar ortaya çıktığında (olgun serviks), doğum ünitesine aktarın, amniyotomi yapın. 2 saat içinde spontan doğum eyleminin olmaması durumunda, şemaya göre oksitosin ile doğum indüksiyonuna başlayın.
Doğum sırasındaki komplikasyonlar:
hiperstimülasyon
Normal yerleşimli bir plasentanın ayrılması
Rahim yırtılması
kullanım prostaglandin F 2 α (enzaprost) doğum indüksiyonu ve rodostimülasyon amacıyla, yan etkileri olduğundan kontrendikedir:
Tetanoza kadar uterus hipertonisitesi
· Bulantı kusma
Hipertansiyon
Taşikardi, bradikardi, aritmi
Alerjik reaksiyonlar, bronkospazm ve diğerleri
Rahim hiperstimülasyonu ile- Oksitosin verilmesini hemen durdurun, kadını sol yanına yatırın, 8 l/dk oksijen verin. 15 dakikada 500 ml salin solüsyonu infüzyonu yapın, akut tokoliz (heksoprenolin) uygulayın veya 1.0 litre salin solüsyonu ile 1 dakikada 10 damla intravenöz 10 mg salbutamol enjekte edin.
Kasılmaların başlangıcından itibaren, CTG kullanılarak fetal kalp atış hızının izlenmesi gereklidir.
II. Serviksin olgunlaşması (Bishop ölçeğinde 6-8 puan)
1.1.4. Doğal dilatörler (kelp) - serviks olgunlaşana kadar günde 1 kez, maksimum 3 güne kadar
1.1.5. Prostaglandinler E 1 - Misoprostol - 25-50 mcg (200 mcg'lik ⅛ veya ¼ tabletler) intravajinal olarak (vajinanın posterior forniksine) serviks olgunlaşana kadar her 6 saatte bir. Uygulama başına 50 mcg'den fazla kullanmayın. 200 mcg toplam günlük dozu aşmayın
1.1.6. Prostaglandinler E 2 - Dinoproston
▪ İntravajinal uygulama:
1 mg ve gerekirse altı saat sonra 1 mg veya 2 mg'ı tekrarlayın
3 doza kadar altı saatte bir 1 mg
3 doza kadar her altı saatte bir 2 mg
3 doza kadar her 12 saatte bir 2 mg
▪ İntraservikal uygulama:
3 doza kadar her altı saatte bir 0,5 mg
4 doza kadar (iki gün boyunca) her altı saatte bir 0,5 mg
İki güne kadar günde 3 kez 0.5 mg
Prostaglandinlerin uygulanma anından itibaren 6-12 saat sonra oksitosin intravenöz olarak damlatılır..
