Grup üyeliği ve Rh faktörü ile uyumsuz kan transfüzyonu sırasında hemolitik şok. Kan nakli şoku: patolojik durumun özellikleri ve tedavi yöntemleri Transfüzyon komplikasyonları için acil bakım

Transfüzyon şoku, tıbbi personelin kan veya bileşenlerini transfüzyonu sırasında yaptığı hataların sonucudur. Latin transfüzyonundan transfüzyon - transfüzyon. Hemo - kan. Yani kan nakli bir kan naklidir.

Transfüzyon prosedürü (kan nakli) sadece bir hastanede eğitimli doktorlar tarafından gerçekleştirilir (büyük merkezlerde ayrı bir doktor vardır - bir transfüzyon uzmanı). Transfüzyon prosedürünün hazırlanması ve yürütülmesi ayrı bir açıklama gerektirir.

Bu yazıda sadece yapılan hataların sonuçlarına odaklanacağız. Vakaların yüzde 60'ında kan nakli şoku şeklinde kan nakli komplikasyonlarının tam olarak bir hata nedeniyle meydana geldiğine inanılmaktadır.

Transfüzyon şoku, immün ve immün olmayan nedenlerin bir sonucudur.

Bağışıklık nedenleri şunları içerir:

• Kan plazmasının uyumsuzluğu;
• Grubun uyumsuzluğu ve Rh faktörü.

Bağışıklık dışı nedenler şunlardır:

• Vücut ısısını artıran maddelerin kana girişi;
• Enfekte kanın transfüzyonu;
• Kan dolaşımında bozulmalar;
• Transfüzyon kurallarına uyulmaması.

Referans için. Bu komplikasyonun ana ve en yaygın nedeni, kan transfüzyonu tekniğine uyulmamasıdır. En yaygın tıbbi hatalar, yanlış kan grubu ve uyumluluk testleri sırasında yapılan ihlallerdir.

Transfüzyon şoku nasıl gelişir?

Hemotransfüzyon şoku, kan transfüzyonu sırasında veya sonrasında kendini gösteren, kurbanın yaşamı en çok tehdit eden durumlarından biridir.

Uyumsuz donör kanı alıcının vücuduna girdikten sonra, kırmızı kan hücrelerinin - eritrositlerin yok edilmesi şeklinde kendini gösteren geri dönüşü olmayan bir hemoliz süreci başlar.

Sonuçta bu, serbest hemoglobinin ortaya çıkmasına neden olur, bu da dolaşımın bozulmasına neden olur, trombohemorajik sendrom gözlenir ve kan basıncı seviyesi önemli ölçüde azalır. İç organların çoklu işlev bozuklukları ve oksijen açlığı gelişir.

Referans için. Bir şok durumunda, kan damarlarının duvarlarının belirgin bir spazmına neden olan ve ayrıca damar duvarlarının geçirgenliğinde bir artışa neden olan hemoliz bileşenlerinin sayısı artar. Sonra spazm paretik genişlemeye dönüşür. Dolaşım sisteminin durumlarındaki böyle bir fark, hipoksi gelişiminin ana nedenidir.

Böbreklerde, serbest hemoglobin ve oluşan elementlerin bozunma ürünlerinin konsantrasyonu artar, bu da kan damarlarının duvarlarının büzülmesiyle birlikte böbrek yetmezliğinin ontogenezine yol açar.

Şok derecesinin bir göstergesi olarak, şok geliştikçe düşmeye başlayan kan basıncı seviyesi kullanılır. Şok gelişimi sırasında üç derece olduğuna inanılmaktadır:

• ilk. Basıncın 81 - 90 mm seviyesine düştüğü hafif derece. rt. Sanat.
• ikinci. Göstergelerin 71 - 80 mm'ye ulaştığı ortalama derece.
• üçüncü. Basıncın 70 mm'nin altına düştüğü şiddetli derece.

Bir kan transfüzyonu komplikasyonunun tezahürü ayrıca aşağıdaki aşamalara ayrılabilir:

• Transfüzyon sonrası bir şokun başlangıcı;
• Akut böbrek yetmezliği oluşumu;
• Hastanın durumunun stabilizasyonu.

Belirtiler

Patoloji gelişiminin belirtileri hem kan nakli prosedüründen hemen sonra hem de sonraki saatlerde ortaya çıkabilir.
o. İlk belirtiler şunları içerir:

• Kısa süreli duygusal uyarılma;
• Nefes almada zorluk, nefes darlığı;
• Deri ve mukoza zarlarında siyanozun tezahürü;
• Soğuk algınlığı nedeniyle ateş;
• Kas, bel ve göğüs ağrıları.

İlgilileri de okuyun

Arter kanaması nasıl durdurulur

Alt sırttaki spazmlar öncelikle böbreklerdeki dönüşümlerin başlangıcına işaret eder. Kan dolaşımında devam eden değişiklikler, belirgin bir aritmi, cildin beyazlaşması, terleme ve kan basıncı seviyelerinde sürekli bir düşüş şeklinde kendini gösterir.

Hemotransfüzyon şokunun ilk semptomlarında hastaya tıbbi yardım sağlanmadıysa, aşağıdaki semptomlar ortaya çıkar:

• Serbest hemoglobinin kontrolsüz büyümesi nedeniyle, cildin ve gözlerin beyazlarının sararması ile karakterize hemolitik sarılık belirtileri doğar;
• Aslında hemoglobinemi;
• Akut böbrek yetmezliği oluşumu.

Çok sık olmayan uzmanlar, hipertermi, kusma, uyuşukluk, uzuvlarda kontrolsüz kas kasılması ve istemsiz bağırsak hareketleri gibi hemotransfüzyon şoku belirtilerinin tezahürünü fark ettiler.

Anestezi altındaki bir alıcıya kan nakli yapılırsa, aşağıdaki belirtilerle hemotransfüzyon şoku teşhisi konulur:

• Azalan kan basıncı;
• Ameliyat edilen yarada kontrolsüz kanama;
• İdrar sondasında koyu kahverengi pullar görülür.

Önemli! Anestezi etkisinde olan hasta sağlık durumunu bildiremez, bu nedenle şokun zamanında teşhisinin sorumluluğu tamamen tıbbi personele aittir.

Şok için ilk yardım

Transfüzyon işlemi sırasında hastada hemotransfüzyon şoku semptomlarına benzer şok belirtileri varsa, işlem derhal durdurulmalıdır. Bir sonraki adım, transfüzyon sistemini mümkün olan en kısa sürede değiştirmek ve hastanın köprücük kemiğinin altından geçen damara önceden rahat bir kateter bağlamaktır. Yakın gelecekte, 70-100 ml'lik bir hacimde novokain çözeltisi (% 0,5) ile bilateral pararenal blokaj yapılması önerilir.

Oksijen açlığının gelişmesini önlemek için, bir maske kullanarak nemlendirilmiş oksijen beslemesini ayarlamak gerekir. Doktor, oluşan idrar hacmini izlemeye başlamalı ve ayrıca, içeriğin değerlerinin bilineceği şekilde, erken tam bir analiz için kan ve idrar almaya acilen laboratuvar asistanlarını çağırmalıdır. eritrositler , serbest hemoglobin, fibrinojen.

Referans için. Uyumluluğu sağlamak için transfüzyon sonrası şok teşhisi sırasında laboratuvarda reaktif yoksa, sahra hastanesi ortamlarında kullanılan kanıtlanmış Baxter yöntemi kullanılabilir. 75 ml donör materyalin kurbana enjekte edilmesi ve 10 dakika sonra herhangi bir başka damardan kan alınması gerekir.

Test tüpü, merkezkaç kuvveti kullanarak malzemeyi plazma ve şekilli elemanlara ayıracak olan bir santrifüje yerleştirilmelidir. Uyumsuz olduğunda, plazma pembe bir renk alır, normal durumda ise renksiz bir sıvıdır.

Santral venöz basıncın, asit-baz dengesinin ve elektrolit seviyelerinin hemen ölçülmesi ve ayrıca elektrokardiyografi yapılması da istenmektedir.

Operatif anti-şok önlemleri çoğu durumda hastanın durumunda bir iyileşmeye yol açar.

Tedavi

Şoka acil müdahale yapıldıktan sonra, ana sistemin acilen eski haline getirilmesine ihtiyaç vardır. kan göstergeleri.

ders 4

Kan ve bileşenlerinin transfüzyonunda komplikasyonlar

Kan transfüzyonu komplikasyonları klinik uygulamada sıklıkla karşılaşılır ve esas olarak kan ve bileşenlerinin transfüzyonu için talimatların ihlalinden kaynaklanır. İstatistiklere göre, kan transfüzyonu sırasında komplikasyonlar, transfüzyonların% 0.01'inde gözlenir ve vakaların% 92'sinde, ABO sistemine ve Rh faktörüne göre uyumsuz kan transfüzyonu ile,% 6,5'inde - düşük kaliteli transfüzyonla ilişkilidir. kan,% 1'de kan transfüzyonuna kontrendikasyonların hafife alınmasıyla,% 0,5'inde - transfüzyon tekniğinin ihlali ile.

Karmaşık tedavi ve hemodiyaliz rağmen, kan transfüzyonu komplikasyonlarından ölüm oranı yüksek kalır ve %25'e ulaşır.

Kan nakli sırasında komplikasyonların ana nedenleri şunlardır:

Verici ve alıcının kanının uyuşmazlığı (ABO sistemine, Rh faktörüne, diğer faktörlere göre)

Transfüze edilen kanın kalitesiz olması (bakteriyel kontaminasyon, aşırı ısınma, hemoliz, uzun süreli depolama nedeniyle protein denatürasyonu, depolama sıcaklık rejiminin ihlali vb.).

Transfüzyon tekniğindeki ihlaller (hava ve tromboembolizm, kalbin akut genişlemesi).

Transfüzyondan önce alıcının vücudunun durumunun hafife alınması (kan transfüzyonuna kontrendikasyonların varlığı, artan reaktivite, duyarlılık).

Enfeksiyöz hastalıkların etken maddesinin transfüze kanla transferi (sifiliz, tüberküloz, AIDS, vb.).

Pratikte görüldüğü gibi, kan transfüzyonu komplikasyonlarının en yaygın nedeni, ABO grup faktörleri ve Rh faktörü ile uyumlu olmayan kan transfüzyonudur. Bu komplikasyonların çoğu, tıbbi kurumların obstetrik-jinekolojik ve cerrahi bölümlerinde acil endikasyonlar (şok, akut kan kaybı, yaygın travma, cerrahi müdahaleler vb.) için kan transfüzyonu sırasında görülür.

ABO sisteminin grup ve Rh faktörleri ile uyumsuz kan, eritrosit kitlesi transfüzyonunun neden olduğu komplikasyonlar.

Vakaların büyük çoğunluğunda bu tür komplikasyonların nedeni, ABO kan gruplarını belirleme ve uyumluluk testleri yapma yöntemine göre kan transfüzyonu tekniği talimatlarının öngördüğü kurallara uyulmaması.

patogenez : Transfüze edilen eritrositlerin alıcının doğal aglutininleri tarafından stromal plazmaya tahrip olmuş eritrositlerin ve tromboplastin aktivitesi olan serbest hemoglobinin salınmasıyla büyük intravasküler yıkımı, hemostaz ve mikro sirkülasyon sisteminde ciddi bozukluklarla birlikte yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromunun gelişimini içerir, ardından merkezi hemodinami bozuklukları ve hemotransfüzyon şokunun gelişimi.

transfüzyon şoku. Transfüzyon şoku gelişebilir

1. Uyumsuz kan transfüzyonu sırasında (kan grubunu belirlemede hatalar, Rh faktörü, diğer izohemaglütasyon ve izoserolojik belirtilerle ilgili olarak yanlış verici seçimi).

2. Uyumlu kan transfüzyonu sırasında: a) hastanın başlangıç ​​durumunun yeterince dikkate alınmaması nedeniyle; b). Kalitesiz kan girişi ile bağlantılı olarak; içinde). donör ve alıcı proteinlerin bireysel uyumsuzluğu nedeniyle.

Alıcının kan dolaşımındaki donör eritrositlerinin hemolizi, kan transfüzyonu şokunun altında yatan hemodinamik ve metabolik bozuklukların gelişmesinin ana nedenidir.

ABO-uyumsuz kan transfüzyonunun neden olduğu transfüzyon şokunun ilk klinik belirtileri, kan transfüzyonu sırasında hemen veya kısa bir süre sonra ortaya çıkabilir ve kısa süreli heyecan, göğüste, karında ve belde ağrı ile karakterizedir. Gelecekte, bir şok durumunun (taşikardi, hipotansiyon) karakteristik dairesel bozuklukları yavaş yavaş artar, masif intravasküler hemoliz resmi gelişir (hemoglobinemi, hemoglobinüri, bilirubinemi, sarılık) ve böbrek ve karaciğer fonksiyonlarının akut bozulması. Genel anestezi altında ameliyat sırasında şok gelişirse, klinik belirtileri ameliyat yarasından şiddetli kanama, kalıcı hipotansiyon ve idrar sondası varlığında koyu kiraz veya siyah idrar görünümü olabilir.

Şokun klinik seyrinin şiddeti büyük ölçüde transfüze edilen uyumsuz eritrositlerin hacmine bağlıdır, altta yatan hastalığın doğası ve hastanın kan transfüzyonundan önceki durumu önemli bir rol oynar.

Kan basıncı seviyesine (maksimum) bağlı olarak, üç derece transfüzyon sonrası şok vardır: 1. derece şok, kan basıncında 90 mm Hg'ye bir düşüş, 11. derece şok - 80-70 mm içinde Hg, 111. derece şok - 70 mmHg'nin altında Şokun klinik seyrinin ciddiyeti, süresi ve prognozu, transfüze edilen kanın dozu ve kan transfüzyonu komplikasyonlarının nedeni ile hastanın yaşı, anestezi durumu ve kan transfüzyonu yöntemi ile ilgili değildir. .

Tedavi: hemolize neden olan kan, eritrosit kitlesinin transfüzyonunu durdurun; terapötik önlemler kompleksinde, şoktan çıkarma ile aynı anda, büyük (yaklaşık 2-2.5 l.) plazmaferezin serbest hemoglobini, fibrinojen bozunma ürünlerini uzaklaştırdığı, çıkarılan hacimlerin uygun miktarda taze donmuş ile değiştirilmesiyle gösterilmiştir. plazma veya kolloidal plazma ikameleri ile kombinasyon halinde; nefronun distal tübüllerinde hemoliz ürünlerinin birikmesini azaltmak için %20 mannitol (15-50 g) ve furosemid 100 mg ile hastanın diürezini en az 75-100 ml/saat tutmak gerekir. Bir kez, günde 1000'e kadar) %4 sodyum bikarbonat çözeltisi ile kan asit-baz dengesinin düzeltilmesi; dolaşımdaki kan hacmini korumak ve kan basıncını stabilize etmek için reolojik solüsyonlar (reopoliglusin, albümin) kullanılır; derin (en az 60 g / l) aneminin düzeltilmesi gerekiyorsa - ayrı ayrı seçilmiş yıkanmış eritrositlerin transfüzyonu; duyarsızlaştırıcı tedavi - antihistaminikler, kortikosteroidler, kardiyovasküler ajanlar. Transfüzyon-infüzyon tedavisinin hacmi diürez için yeterli olmalıdır. Kontrol, merkezi venöz basıncın (CVP) normal seviyesidir. Uygulanan kortikosteroidlerin dozu, hemodinamiğin stabilitesine bağlı olarak ayarlanır, ancak 30 mg'dan az olmamalıdır. 10 kg için. günlük vücut ağırlığı.

Anüri başlangıcından önce ozmotik olarak aktif plazma ikamelerinin kullanılması gerektiği unutulmamalıdır. Anüri ile randevuları pulmoner veya serebral ödem görünümü ile doludur.

Transfüzyon sonrası akut intravasküler hemoliz gelişiminin ilk gününde, pıhtılaşma süresinin kontrolü altında günde 29 bin üniteye kadar intravenöz heparin atanması belirtilir.

Karmaşık konservatif tedavinin akut böbrek yetmezliği ve üremi gelişimini, kreatinemi ve hiperkaleminin ilerlemesini engellemediği durumlarda, uzmanlaşmış kurumlarda hemodiyaliz kullanılması gerekir. Ulaşım konusuna bu kurumun doktoru karar verir.

Nedenleri uyumsuz kan transfüzyonları olan hemotransfüzyon şokunun tipine göre gelişen vücut reaksiyonları Rh faktörlerine göre ve diğer eritrosit antijen sistemleri, ABO sistemine göre farklı grupların kan transfüzyonundan biraz daha az gelişir.

Nedenleri: Bu komplikasyonlar Rh faktörüne duyarlı hastalarda ortaya çıkar.

Rh antijeni ile izoimmünizasyon, aşağıdaki koşullar altında meydana gelebilir:

1. Rh-pozitif kanın Rh-negatif alıcılarına tekrarlanan uygulama ile;

2. Rh faktörünün anne kanına girdiği ve kanında Rh faktörüne karşı bağışıklık antikorlarının oluşmasına neden olan Rh pozitif fetüsü olan Rh negatif bir kadının hamileliği sırasında.

Vakaların büyük çoğunluğunda bu tür komplikasyonların nedeni, obstetrik ve transfüzyon öyküsünün hafife alınması ve Rh faktörünün uyumsuzluğunu önleyen diğer kurallara uyulmaması.

Patogenez: alıcının önceki duyarlılaşması sırasında oluşan immün antikorlar (anti-D, anti-C, anti-E, vb.) tarafından transfüze edilen eritrositlerin masif intravasküler hemolizi, eritrositlerin antijen sistemlerinde uyumsuz tekrarlanan gebelikler veya transfüzyonlar (Rhesus) , Çağrı, Duffy, Kidd, Lewis ve diğerleri).

Klinik bulgular Bu tür komplikasyonlar, bağışıklık antikorlarının tipine ve titrelerine bağlı olarak daha geç başlangıçlı, daha az hızlı seyir, gecikmiş hemoliz ile öncekinden farklıdır.

Tedavi prensipleri, ABO sisteminin grup faktörleriyle uyumlu olmayan kan transfüzyonunun (eritrositler) neden olduğu transfüzyon sonrası tipin tedavisindekiyle aynıdır.

ABO sisteminin grup faktörlerine ve Rh faktörü Rh 0 (D), kan transfüzyonu sırasında komplikasyonların nedeni, daha az sıklıkta olsa da, Rh sisteminin diğer antijenleri olabilir: ry 1 (C), rh 11 ( E), hr 1 (c), hr (e) ve ayrıca Duffy, Kell, Kidd ve diğer sistemlerden antikorlar. Antijenikliklerinin derecesinin daha az olduğu belirtilmelidir, bu nedenle Rh faktörü Rh 0 (D) kan transfüzyonu uygulamasının değeri çok daha düşüktür. Ancak, bu tür komplikasyonlar ortaya çıkar. Hamilelik veya tekrarlanan kan transfüzyonları yoluyla bağışıklanmış hem Rh-negatif hem de Rh-pozitif bireylerde görülürler.

Bu antijenlerle ilişkili transfüzyon komplikasyonlarını önlemeye yönelik ana önlemler, hastanın obstetrik ve transfüzyon öyküsünün yanı sıra diğer tüm gereksinimlerin yerine getirilmesini dikkate almaktır. Antikorları ve dolayısıyla donör ve alıcının kanının uyumsuzluğunu tespit etmeye izin veren özellikle hassas bir uyumluluk testinin dolaylı Coombs testi olduğu vurgulanmalıdır. Bu nedenle, transfüzyon sonrası reaksiyon öyküsü olan hastalarda ve ayrıca ABO ve Rh uyumlu olsalar bile eritrosit uygulamasına karşı aşırı duyarlılığı olan duyarlı bireylerde donör kan seçilirken dolaylı bir Coombs testi önerilir. Transfüze edilen kanın izoantijenik uyumluluğu testi ve Rh faktörü-Rh 0 (D) ile uyumluluk testi, ABO kan grupları tarafından uyumluluk testinden ayrı olarak gerçekleştirilir ve hiçbir durumda onun yerini almaz.

Bu komplikasyonların klinik belirtileri, daha az yaygın olmalarına rağmen, yukarıda Rh-uyumsuz kan transfüzyonu için açıklananlara benzerdir. Terapinin prensipleri aynıdır.

Kan, eritrosit kütlesinin korunması ve depolanması ile ilişkili transfüzyon sonrası reaksiyonlar ve komplikasyonlar.

Vücudun, kanın ve bileşenlerinin korunmasında kullanılan stabilize edici solüsyonlara, kan hücrelerinin depolanmasından kaynaklanan metabolik ürünlerine, transfüzyon ortamının sıcaklığına reaksiyonunun bir sonucu olarak ortaya çıkarlar.

Anafilaktik şok.

Klinik uygulamada, hemolitik olmayan nitelikteki reaksiyonlar ve komplikasyonlar oldukça yaygındır. Alıcının bireysel özelliklerine, vücudun işlevsel durumuna, donörün özelliklerine, transfüzyon ortamının doğasına, kan nakli taktiklerine ve yöntemlerine bağlıdırlar. Taze sitratlı kan, konserve kandan daha reaktojeniktir. Plazma transfüzyonu (özellikle doğal) genellikle kırmızı kan hücrelerinin kullanımından daha fazla reaksiyon verir. Alerjik antikorların (reagininler) transfüze edilen donör kanının veya alıcının plazmasının alerjenleri ile etkileşiminin bir sonucu olarak alerjik bir reaksiyon meydana gelir. Bu reaksiyon, alerjik hastalıklardan muzdarip hastalarda daha sık görülür. Alıcının duyarlılığı, çeşitli kökenlerden gelen alerjenlere bağlı olabilir: gıda (çilek, portakal suyu), ilaçlar, soluma, protein yıkımı ve denatürasyon ürünleri. Alerjik reaksiyonlar genellikle hafiftir ve birkaç saat sonra kaybolur. Kan transfüzyonu sırasında veya transfüzyondan 30 dakika veya birkaç saat sonra ortaya çıkabilirler.

Klinik belirtiler çoğunlukla ürtiker, ödem, kaşıntı, baş ağrısı, bulantı ve ateş, titreme ve sırt ağrısı gelişimidir. Anafilaktik şok nadiren gelişir. Şokun klinik belirtileri genellikle transfüzyondan 15-30 dakika sonra ortaya çıkar ve ateş, baş ağrısı, titreme, bronkospazma bağlı nefes darlığı ile karakterizedir. Ardından yüzde şişlik, vücudun her yerinde ürtiker, kaşıntı başlar. Kan basıncı düşer, nabız artar. Reaksiyon şiddetli bir şekilde ilerleyebilir ve ardından iyileşme meydana gelir. Çoğu gözlemde, anafilaktik şok fenomeni ertesi gün devam eder.

Tedavi: kan naklini durdurun, intravenöz antihistaminikler (difenhidramin, suprastin, pipolfen, vb.), Kalsiyum klorür, adrenalin, kortikosteroidler, kardiyovasküler ilaçlar, narkotik analjezikler.

Kitle Transfüzyon Sendromu. Sendrom, hemodinamik bozukluklar, hepatik-böbrek ve solunum yetmezliği gelişimi, artan kanama fenomeni ve metabolik değişiklikler ile kendini gösterir. Çoğu transfüzyon uzmanı, 24 saat içinde aynı anda 2500 ml'den fazla donör kanının (dolaşan kan hacminin %40-50'si) hastanın kan dolaşımına verilmesini büyük bir kan transfüzyonu olarak kabul eder.

Masif transfüzyon sendromunun gelişmesinin nedeni, sadece eritrosit değil, aynı zamanda lökosit, trombosit ve protein antijenlerinin varlığından dolayı alıcının kanı ile donörler arasındaki nominal çatışmada yatmaktadır.

Yoğun kan transfüzyonlarından sonra ortaya çıkan komplikasyonlar şunlardır:

1. Kardiyovasküler bozukluklar (vasküler kollaps, asistol, bradikardi, kalp durması, ventriküler fibrilasyon).

2. Kan değişiklikleri (metabolik asidoz, hipokalsemi, hiperkalemi, artan kan viskozitesi, lökopeni ve trombopeni ile birlikte hipokromik anemi: düşük gama globulin, albümin, sitrat zehirlenmesi seviyeleri.

3. Hemostaz ihlalleri (periferik damarların spazmı, yaraların kanaması, fibrinojenopeni, hipotrombinemi, trombopeni, artan fibrinolitik aktivite.

4. İç organlardaki değişiklikler (küçük nokta kanamaları, daha az sıklıkla böbreklerden, bağırsaklardan, karaciğer ve böbrek yetmezliğinden kanama - oligüri, anüri, sarılık, metabolik asidoz ve solunum yetmezliği gelişimi ile pulmoner hipertansiyon).

5. Cerrahi yaranın sütürlerinin farklılaşması, zayıf yara iyileşmesi, uzamış postoperatif dönem ile karakterize edilen alıcının azalmış immünobiyolojik aktivitesi.

Yoğun tam kan transfüzyonlarının olumsuz etkisi, yaygın damar içi pıhtılaşma sendromunun gelişmesinde ifade edilir. Bir otopsi, eritrosit ve trombosit kümelerinden oluşan mikro trombüs ile ilişkili organlarda küçük kanamaları ortaya çıkarır. Hipodinamiğin ihlali, sistemik ve pulmoner dolaşımda ve ayrıca kılcal, organ kan akışı düzeyinde meydana gelir.

Travmatik kan kaybı dışında, masif transfüzyon sendromu, genellikle, her şeyden önce, büyük miktarlarda taze donmuş plazma (1-2 litre) transfüze edilmesi gerektiğinde, halihazırda başlamış olan DIC ile tam kan transfüzyonlarının sonucudur. veya daha fazla) jet veya sık damla damla ile, ancak kırmızı kan hücrelerinin transfüzyonunun (tam kan yerine) hayati endikasyonlarla sınırlı olması gerektiği durumlarda.

Masif transfüzyon sendromunu önlemek ve tedavi etmek için gereklidir:

Mümkün olan en kısa raf ömrü ile kesinlikle tek grup konserve tam kan nakli yapın. Özel bir kan seçimi yapmak için izoimmün antikorların varlığı olan hastalar. Postoperatif dönemde artan reaktivitesi olan hastalar için yıkanmış bir eritrosit süspansiyonu kullanın.

Kan nakli ile birlikte, kan kaybını yenilemek için düşük moleküllü kan ikameleri (poliglusin, reopoliglusin, gemodez, periston, rheomacrodex, vb.) kullanın. Her 1500-2000 ml transfüze kan için, 500 ml plazma ikame solüsyonu enjekte edin.

Ekstrakorporeal dolaşımlı operasyonlarda, düşük moleküler ağırlıklı kan ikameleri ile kontrollü hemodilüsyon (kanın seyreltilmesi veya seyreltilmesi) yöntemi kullanılır.

Ameliyat sonrası hemen dönemde hemostaz ihlali durumunda, epsilonaminokaproik asit, fibrinojen, doğrudan kan transfüzyonu, trombosit kütlesi, konsantre kuru plazma çözeltileri, albümin, gama globulin, küçük dozlarda taze eritrosit kütlesi, antihemofilik plazma kullanılır.

Postoperatif dönemde diürezi normalleştirmek için ozmotik diüretikler kullanılır.

Alıcının kan dolaşımına Tris tamponu sokarak asit-baz dengesi ihlallerinin düzeltilmesi.

DIC tedavisi - yoğun kan transfüzyonunun neden olduğu bir sendrom, hemostaz sistemini normalleştirmeyi ve sendromun başta şok, kılcal staz, asit-baz, elektrolit ve su dengesi bozuklukları, hasar olmak üzere diğer önde gelen belirtilerini ortadan kaldırmayı amaçlayan bir dizi önleme dayanmaktadır. akciğerlere, böbreklere, böbreküstü bezlerine, anemiye. Heparin kullanılması tavsiye edilir (sürekli uygulama ile günde ortalama 24.000 ünite doz). En önemli tedavi yöntemi, taze donmuş donör plazmanın en az 600 ml'lik bir hacimde değiştirilmesiyle plazmaferezdir (en az bir litre plazmanın çıkarılması). Kan hücresi agregaları ve vazospazm tarafından mikro dolaşımın blokajı, antiplatelet ajanlar ve diğer ilaçlar (reopoliglyukin, intravenöz, çanlar 4-6 ml. %0.5 solüsyon, eufilin 10 ml. %2.4 solüsyon, trental 5 ml.) tarafından ortadan kaldırılır. Proteaz inhibitörleri de kullanılır - transilol, büyük dozlarda kontrikal - intravenöz enjeksiyon başına 80.000 - 100.000 ünite. Transfüzyon tedavisinin ihtiyacı ve hacmi hemodinamik bozuklukların ciddiyetine göre belirlenir. DIC'de tam kanın kullanılamayacağı ve hemoglobin seviyesi 70 g/l'ye düştüğünde yıkanmış eritrosit kütlesinin transfüze edilmesi gerektiği unutulmamalıdır.

sitrat zehirlenmesi . Hızlı ve yoğun bir donör kan transfüzyonu ile, konserve kanı olan bir hastanın vücuduna büyük miktarda sodyum sitrat verilir. Sitratın etki mekanizması, sitrat iyonu ile kombinasyonundan dolayı alıcının plazma iyonize kalsiyum konsantrasyonunda ani bir azalmadır. Bu, kan transfüzyonu sırasında veya sonunda, kardiyak aritmiler, ventriküler fibrilasyon, pulmoner dolaşım damarlarının spazmı, artan merkezi venöz basınç, hipotansiyon ve kasılmalar nedeniyle ciddi dolaşım bozukluklarına yol açar.

hipokalsemi Kan dolaşımındaki serbest kalsiyumu bağlayarak hipokalsemiye neden olan sodyum sitrat kullanılarak hazırlanan, özellikle yüksek bir transfüzyon hızında, büyük dozlarda tam kan veya plazma transfüzyonları ile gelişir. 150 ml/dakika hızında sodyum sitrat kullanılarak hazırlanan kan veya plazma transfüzyonu. serbest kalsiyum seviyesini maksimum 0,6 mmol / l'ye ve 50 ml / dak oranında azaltır. alıcının plazmasındaki serbest kalsiyum içeriği biraz değişir. İyonize kalsiyum seviyesi, endojen depolardan kalsiyumun hızlı mobilizasyonu ve karaciğerde sitrat metabolizması ile açıklanan transfüzyonun kesilmesinden hemen sonra normale döner.

Geçici hipokalseminin herhangi bir klinik belirtisinin yokluğunda, kardiyak patolojisi olan hastalarda aritmilere neden olabileceğinden, standart kalsiyum takviyeleri (sitratı "nötralize etmek" için) reçetesi haksızdır. Başlangıçta hipokalsemisi olan hasta kategorisini veya çeşitli tıbbi prosedürler sırasında (fızlanan plazma hacmini telafi eden terapötik plazmaferez) ve ayrıca cerrahi müdahaleler sırasında ortaya çıkma olasılığını hatırlamak gerekir. Aşağıdaki komorbiditeleri olan hastalara özellikle dikkat edilmelidir: hipoparotiroidizm, D-avitaminoz, kronik böbrek yetmezliği, karaciğer sirozu ve aktif hepatit, çocuklarda konjenital hipokalsemi, pankreatit, toksik-enfeksiyöz şok, trombofilik durumlar, resüsitasyon sonrası durumlar, uzun süreli tedavi kortikosteroid hormonları ve sitostatikler ile.

Hipokalseminin kliniği, önlenmesi ve tedavisi: kandaki serbest kalsiyum seviyesindeki bir azalma, arteriyel hipotansiyona, pulmoner arterdeki basınçta ve merkezi venöz basınçta bir artışa, EKG'de Q-T aralığının uzamasına, kasların konvulsif seğirmesinin görünümüne yol açar. alt bacak, yüz, yüksek derecede hipokalsemi ile apneye geçiş ile solunum ritmi bozukluğu. Sübjektif olarak, hipokalsemideki artış başlangıçta hastalar tarafından sternumun arkasında inhalasyona müdahale eden hoş olmayan duyular olarak algılanır, ağızda hoş olmayan bir metal tadı görülür, dil ve dudak kaslarının konvülsif seğirmeleri not edilir, hipokalsemi, klonik konvülsiyonların ortaya çıkması, durana kadar solunum yetmezliği, kalp ritmi bozuklukları - bradikardi, asistole kadar.

Önleme potansiyel hipokalsemisi (konvülsiyon eğilimi) olan hastaların belirlenmesinden, plazmanın 40-60 ml / dak'yı geçmeyen bir hızda enjekte edilmesinden,% 10'luk bir kalsiyum glukonat çözeltisinin profilaktik uygulamasından oluşur - her 0,5 l plazma için 10 ml.

Klinik hipokalsemi semptomları ortaya çıktığında, plazma uygulamasını durdurmak, intravenöz olarak 10-20 ml kalsiyum glukonat veya 10 ml kalsiyum klorür enjekte etmek, EKG izlemesi gerekir.

hiperkalemi alıcı, uzun süreli saklanan konserve kan veya kırmızı kan hücrelerinin hızlı transfüzyonu (yaklaşık 120 ml/dk) yaşayabilir (14 günden fazla raf ömrü ile, bu transfüzyon ortamlarındaki potasyum seviyesi 32 mmol/l'ye ulaşabilir). Hiperkaleminin ana klinik belirtisi bradikardi gelişimidir.

Önleme: 15 günden fazla depolama için kan veya eritrosit kütlesi kullanıldığında, transfüzyonlar damlama (50-70 ml / dak) yapılmalıdır, yıkanmış eritrositlerin kullanılması daha iyidir.

ile ilişkili komplikasyon grubu transfüzyon tekniğinin ihlali kan, hava ve tromboembolizm, kalbin akut genişlemesini içerir.

hava embolisi sistem uygun şekilde doldurulmadığında oluşur ve bunun sonucunda hastanın damarına hava kabarcıkları girer. Bu nedenle, kan ve bileşenlerinin transfüzyonu için herhangi bir enjeksiyon ekipmanının kullanılması kesinlikle yasaktır. Bir hava embolisi meydana geldiğinde, hastalarda nefes darlığı, nefes darlığı, ağrı ve sternumun arkasında basınç hissi, yüzde siyanoz ve tikokardi gelişir. Klinik ölümün gelişmesiyle birlikte masif hava embolisi, acil resüsitasyon gerektirir - dolaylı kalp masajı, ağızdan ağza suni solunum, resüsitasyon ekibini çağırır.

Bu komplikasyonun önlenmesi, tüm transfüzyon kurallarına, sistem ve ekipmanın kurulumuna tam olarak uyulmasıdır. Tüplerden hava kabarcıkları çıkarıldıktan sonra tüm tüpleri ve ekipman parçalarını dikkatli bir şekilde transfüzyon ortamı ile doldurmak gerekir. Transfüzyon sırasında hastanın gözlemi bitene kadar sabit olmalıdır.

tromboembolizm- Çeşitli büyüklükteki pıhtıların hastanın damarına girmesiyle oluşan, transfüze edilen kanda (eritrosit kütlesi) oluşan veya daha az yaygın olan, hastanın tromboze damarlarından kan akışıyla getirilen kan pıhtıları ile emboli. Bir embolinin nedeni, yanlış bir transfüzyon tekniği, transfüze edilen kandaki pıhtıların damara girmesi veya hastanın damarında iğne ucunun yakınında oluşan trombüslerin emboli haline gelmesi olabilir. Konserve kanda mikro pıhtı oluşumu, depolanmasının ilk gününden itibaren başlar. Oluşan mikro agregalar, kana girer, pulmoner kılcal damarlarda kalır ve kural olarak parçalanır. Çok sayıda kan pıhtısı yutulduğunda, pulmoner arter dallarının tromboembolizminin klinik bir tablosu gelişir: göğüste ani ağrı, keskin bir artış veya nefes darlığı oluşumu, öksürük, bazen hemoptizi, ciltte solgunluk, siyanoz, bazı durumlarda, çöküş gelişir - soğuk ter, kan basıncında düşüş , hızlı nabız. Aynı zamanda, elektrokardiyogram sağ kulakçıkta bir yük belirtisi gösterir ve elektrik ekseninin sağa kayması mümkündür.

Bu komplikasyonun tedavisi, fibrinoliz aktivatörlerinin kullanılmasını gerektirir - tercihen, yerleştirilmesi için koşullar varsa, pulmoner arterde bir kateterden sokulan streptaz (streptodecase, ürokinaz). Günlük 150.000 IU (50.000 IU 3 kez) dozda trombüs üzerinde yerel bir etki ile. İntravenöz uygulama ile günlük streptaz dozu 500.000 - 750.000 IU'dur. Heparinin intravenöz uygulaması (günde 24.000 - 40.000 ünite), en az 600 ml'lik anında jet enjeksiyonu gösterilmiştir. pıhtılaşma kontrolü altında taze donmuş plazma.

Pulmoner embolinin önlenmesi, kan pıhtılarının hastanın damarına girmesini, özellikle masif ve jet transfüzyonları ile hemotransfüzyon sırasında filtrelerin ve mikro filtrelerin kullanımını dışlayan doğru kan toplama ve transfüzyon tekniğinden oluşur. İğne trombozu durumunda, damarın başka bir iğne ile yeniden delinmesi gerekir, hiçbir durumda tromboze iğnenin açıklığını çeşitli şekillerde geri yüklemeye çalışmaz.

Kalbin akut dilatasyonu Sağ kalp, venöz yatağa hızla dökülen aşırı miktarda kanla aşırı yüklendiğinde ortaya çıkar.

Bulaşıcı hastalıklar Kan transfüzyonunun sonucu olan , klinik olarak normal enfeksiyon yolunda olduğu gibi ilerleyin.

serum hepatiti- Virüs taşıyıcısı olan veya hastalığın kuluçka döneminde olan bir donörden hazırlanan kan veya bileşenlerinin transfüzyonu sırasında alıcıda meydana gelen en ciddi komplikasyonlardan biri. Serum hepatiti, karaciğer distrofisi, kronik hepatit ve karaciğer sirozunda olası bir sonucu olan şiddetli bir seyir ile karakterizedir.

Transfüzyon sonrası hepatitin spesifik etken maddesi, bir Avustralya antijeni olarak keşfedilen B-1 virüsü olarak kabul edilir. Kuluçka süresi 50 ila 180 gündür.

Hepatitin önlenmesi için ana önlem, donörlerin dikkatli seçimi ve bunlar arasında potansiyel enfeksiyon kaynaklarının belirlenmesidir.

Kan ve bileşenlerinin transfüzyonu klinik uygulamada yaygın olarak kullanılmaktadır. Kan nakli için bir ön koşul, talimatlara sıkı sıkıya bağlı kalmaktır. Uyumsuz kan transfüzyonundan sonra çeşitli reaksiyonlar (pirojenik, alerjik, anafilaktik) ve hemotransfüzyon şoku gözlenebilir.

pirojenik reaksiyonlar vücut sıcaklığındaki artış, bazen titreme, bel ve kemiklerde ağrı ile kendini gösterir. Bu durumlarda, ateş düşürücülerin kullanımı ve kalp tedavisi belirtilir.

Alerjik reaksiyon ile sıcaklığı arttırmak için vücuda nefes darlığı, mide bulantısı, kusma eşlik eder. Bu durumlarda, ateş düşürücülere ek olarak, antihistaminikler (difenhidramin, suprastin), kortikosteroidler, kardiyak ve duyarsızlaştırıcı ajanlar kullanılır.

En şiddetli reaksiyon anafilaktik şoktur. vazomotor bozukluklar, cilt kızarması, siyanoz, soğuk ter ile karakterizedir. Nabız sık, ipliksi. Arter basıncı azalır. Kalp sesleri boğuk. Pulmoner ödem ve ürtiker gelişebilir.

Kan nakli sonrası komplikasyonlar, vericinin ve alıcının kanının uyumsuzluğu, kanın bakteriyel kontaminasyonu, kan nakli tekniğinin ihlali ile ilişkilidir. (hava embolisi, tromboembolizm), dolaşım aşırı yüklenmesi, yoğun kan transfüzyonu, kan transfüzyonuna kontrendikasyonların hafife alınması. Çoğu zaman, hemotransfüzyon şokunun oluşumu, tamamen veya kısmen uyumsuz kanın transfüzyonundan kaynaklanır.

transfüzyon şoku Transfüzyon sırasında gelişir, kan grubu veya Rh faktörü ile uyumlu değildir. Günümüzde insan kanında bulunan birçok aglütinojen bilinmektedir. Kan gruplarının ve Rh ilişkisinin belirlenmesi kan transfüzyonunu her zaman tamamen güvenli kılmaz. En sık transfüzyon sonrası şok oluşur Alıcı ve vericinin kanının AB0 sistemine göre uyuşmaması durumunda. Transfüzyon şokunda immünolojik çatışma, izoimmünizasyona, hasta ve donörün farklı Rh-afinitesine bağlı olabilir. Kan transfüzyonu, yabancı bir proteinin sokulmasıdır ve bu nedenle katı endikasyonlar oluşturmak gerekir. Vazgeçilebileceği durumlarda kan nakli yapılmamalıdır. Sadece bir doktor kan nakli yapmalıdır. Hastanın dikkatli bir şekilde gözlemlenmesi, tehlikeli bir patolojiyi gösteren ilk ihlalleri fark etmenizi sağlar. Bazen post-hemorajik reaksiyonun ilk belirtileri hastanın kaygısı, sırt ağrısı, titremedir. Bu gibi durumlarda kan transfüzyonu derhal durdurulmalıdır.

Klinik tablo Uyumsuz kan transfüzyonu sırasında gelişen , çok çeşitli olabilir. Grupla uyumlu olmayan kan transfüzyonu sırasında, küçük miktarlarda kanın (25 - 75 ml) verilmesinden sonra klinik komplikasyon belirtileri ortaya çıkar. Hasta huzursuz olur, kendini iyi hissetmemekten şikayet eder, ardından böbrek damarlarının spazmından kaynaklanan sırt ağrısı, göğüste sıkışma, ateş. Kan nakli durmazsa, kan basıncı düşer, cildin solukluğu ve bazen kusma görülür. Hemoglobinüri oldukça hızlı gelişir (idrar koyu bira rengini alır). Transfüzyon zamanında durdurulursa, bu semptomlar iz bırakmadan kaybolabilir. Bununla birlikte, daha sonra akut böbrek yetmezliği gelişimine kadar ciddi böbrek fonksiyon bozukluğu meydana gelebileceğinden sıkı tıbbi gözetim gereklidir.

9. Kan nakli için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar!

Kan nakli için endikasyonlar!

A) Mutlak - akut kan kaybı (%15 BCC); travmatik şok; geniş doku hasarı ve kanamanın eşlik ettiği ciddi operasyonlar.

B) Bağıl p- anemi, şiddetli zehirlenme ile inflamatuar hastalıklar, devam eden kanama, pıhtılaşma sistemi bozuklukları, vücudun bağışıklık durumunda bir azalma, rejenerasyon ve reaktivitede azalma ile uzun süreli kronik inflamatuar süreçler, bazı zehirlenmeler.

Kan nakline kontrendikasyonlar! iki gruba ayrılabilir:

Mutlak:

akut septik endokardit;

taze trombozlar ve emboliler;

· pulmoner ödem;

serebral dolaşımın ciddi bozuklukları;

II-III derecenin genel dolaşımını ihlal eden çeşitli tiplerde kalp kusurları, miyokardit ve miyokardiyoskleroz;

· hipertansiyon derecesi ΙΙΙ serebral damarların şiddetli aterosklerozu, nefroskleroz.

Akraba:

ilerleyici yaygın glomerülonefrit gelişimi ve genel dolaşım bozuklukları olmaksızın subakut septik endokardit.

IIb derece dolaşım yetmezliği olan kalp kusurları;

Belirgin amiloidoz;

akut tüberküloz.

Kanla çalışırken hemşire yeterliliğinin önemi.

Hekim, hastanın yaşamını ve sağlığını kişisel çıkarlarının üzerinde tutan kişi olmalıdır. 17. yüzyılda Hollandalı doktor Van Tulpius tarafından önerilen tıbbın sloganı - aliis inserviendo tüketici (lat.) - başkalarına hizmet ederek kendimi yakıyorum.

Tıbbi önlemler kompleksinde, özellikle kan ve bileşenlerinin transfüzyonu söz konusu olduğunda, tüm konularda profesyonel yeterlilik büyük önem taşımaktadır. En etkili ilaçlar, ustalıkla gerçekleştirilen ameliyatlar vb., kanın, bileşenlerinin ve kan ikamelerinin sistematik transfüzyonu yapılmadıkça bazen iyileşmeyi sağlayamaz.

Bu nedenle, bir hemşire için en karakteristik özellik olmalıdır - sadece doğru değil, aynı zamanda zamanında yapılması gereken acil görevlerin yerine getirilmesinde sorumluluklarının farkındalığı. Kanın etkisini, antijenik yapısını, IV prosedürlerin hasta üzerindeki etkisini bilmek gerekir. Yararlı bir eylem yerine bir komplikasyon ortaya çıkarsa, prosedürü hemen durdurmalısınız. Körü körüne ve mekanik olarak ödevler yapamazsınız. İntravenöz kan veya bileşenlerinin infüzyonu olağandışı bir etki gösterirse, dikkatli, dikkatli ve tıbbi eğitimli bir hemşire ne yapacağına karar verecek bir doktoru davet edecektir. Yukarıdakilerden, bir hemşirenin yeterliliğinin çok önemli olduğu sonucuna varabiliriz. Daha önce sadece bir asistan olsaydı, o zaman “hemşire” uzmanlığı, çevresel koşullardaki, toplumdaki, tutumlardaki ve bilimsel keşiflerdeki değişiklikler nedeniyle yeni bir bağımsız disipline ayrılır.

DERS.

Konu: Kan nakli ve kan ikameleri .

Bir hemşirenin çalışmasında transfüzyon hakkında bilginin rolü.

Kan nakli, insan canlı dokusunun nakli için ciddi bir operasyondur. Bu tedavi yöntemi klinik uygulamada yaygın olarak kullanılmaktadır. Kan nakli, çeşitli uzmanlık alanlarından bir hemşire tarafından kullanılır: cerrahi, jinekoloji, travmatoloji vb. Bölümler. Modern bilimin, özellikle transfüzyonolojinin başarıları, kan nakli sırasında komplikasyonları önlemeyi mümkün kılar. Komplikasyonların nedeni, kan transfüzyonunun temelleri hakkında yeterli bilgi sahibi olunmaması, çeşitli aşamalarda kan transfüzyonu kurallarının ve tekniklerinin ihlali nedeniyle kan transfüzyonunda hatalardır. Kan transfüzyonu sırasında kuralların titiz, yetkin bir şekilde uygulanması ve hemşirenin makul tutarlı eylemleri, başarılı bir şekilde uygulanmasını belirler. Sağlık sisteminde bu önemli rol, yalnızca tedavinin başarısının değil, aynı zamanda hastanın yaşam kalitesinin de en yüksek bilgisi, nitelikleri ve kişisel niteliklerine bağlı olduğu paramedikal çalışanlar kategorisine aittir. Profesyonel bir hemşire çok şey bilmelidir: yani. Hastanın hazırlanmasında ve kan, kan bileşenleri ve kan ikamelerinin transfüzyonunda yer alan bir hemşire çok şey bilmeli ve yapabilmelidir ve pratikte tüm bilgi bagajını uygulamalı, ilk çağrıda hastanın yanında olmalı ve ortaya çıkan durumla başa çıkmasına yardımcı olun.

1. Bileşenlerinin ve kan ikamelerinin kan transfüzyonu kavramı.

Kan nakli (hemotransfusio, transfusio sanguinis; eşanlamlı: kan nakli, kan nakli) Hastanın (alıcının) tam kanının veya bir donörden veya alıcının kendisinden hazırlanan bileşenlerinin kan dolaşımına ve ayrıca yaralanmalar ve operasyonlar sırasında vücut boşluğuna dökülen kanın verilmesinden oluşan terapötik yöntem.

Kan nakli - Bu bir transfüzyon tedavisi yöntemidir, bu, allojenik veya otojen doku transplantasyonunun (transplantasyonunun) gerçekleştirildiği bir müdahaledir. "Kan transfüzyonu" terimi, hastaya hem tam kanın hem de hücresel bileşenlerinin ve plazma protein preparatlarının transfüzyonunu birleştirir.

Klinik uygulamada, aşağıdaki ana L. to. türleri kullanılır: dolaylı, doğrudan, değişim, otohemotransfüzyon. En yaygın yöntem, tam kan ve bileşenlerinin (eritrosit, trombosit veya lökosit kütlesi, taze donmuş plazma) dolaylı transfüzyonudur. Kan ve bileşenleri genellikle, transfüzyon ortamına sahip bir şişe veya plastik kabın bağlı olduğu tek kullanımlık bir kan transfüzyon sistemi kullanılarak intravenöz olarak uygulanır. Kan ve eritrosit kitlesini tanıtmanın başka yolları da vardır - intra-arteriyel, intra-aortik, intraosseöz.

2. Transfüzyolojinin gelişim tarihi.

Kan transfüzyonu tarihinde 2 dönem vardır.. 1. dönem - eski zamanlardan izohemaglütinasyon yasalarının ve kan grubu faktörlerinin (eritrosit antijenleri) keşfine kadar. Bu dönem, antik çağlardan W. Harvey (628) tarafından kan dolaşımının keşfine kadar devam etmiş ve K. Landsteiner tarafından kan grubu faktörlerinin keşfine kadar devam etmiştir. İlk başarılı kan nakli, 1667'de Fransız kaşifler Denis ve Emmerez'in bir hayvanın (kuzu) kanını bir insana aktarmasıyla gerçekleşti. Ancak başka bir hastaya yapılan 4. transfüzyon ölümle sonuçlandı. İnsan kan nakli neredeyse 100 yıldır durduruldu.

1832'de Rus Anavatanında. G. Wolf, doğumdan sonra rahim kanamasından ölmekte olan bir kadına kan nakli yaptı ve bu da kadının doğumdaki iyileşmesine yol açtı. 1847'de Moskova Üniversitesi I. M. Sokolov'un disektörü ilk kez insan kan serumunu koleralı bir hastaya aktardı.

Rusya'da, kan nakli ile ilgili ilk temel çalışma, A. M. Filomafitsky'nin "Kan nakli üzerine inceleme ..." kitabıydı.

60-80'lerde. 19. yüzyıl Rusya'da kan transfüzyonunda 3 önemli keşif yapıldı; S. P. Kolomnin, intra-arteriyel transfüzyon yöntemini tanıttı, V. V. Sutugin - kanın kimyasal stabilizasyonu yöntemi. N. I. Pirogov, sahadaki bazı yaralar için kan transfüzyonunun faydalarını vurguladı.

1900-1925 bağışıklık doktrininin gelişimi ile ilişkiliydi - insan vücudunun bulaşıcı ve bulaşıcı olmayan ajanlara ve yabancı antijenik özelliklere sahip maddelere karşı bağışıklığı.

Uzun süre bağışıklık, vücudun sadece bulaşıcı hastalıklara karşı bağışıklığı anlamına geliyordu. I. I. Mechnikov (1903) da bu görüşü paylaştı ve şöyle yazdı: "Bulaşıcı hastalıklara karşı bağışıklık altında, vücudun patojenik mikropların saldırılarına dayanabileceği genel fenomen sistemini anlamanız gerekir." Gelecekte, "bağışıklık" kavramı daha geniş bir yorum aldı.

1901 yılında K. Landsteiner kan gruplarını keşfetti, 3 tane vardı 1907'de Ya. Jansky 4. kan grubunu seçti.

SSCB'de kan nakli hızla tıbbi uygulamaya girdi. 1919'da V. N. Shamov, N. N. Elansky ve I. R. Petrov, kan grubunu belirlemek için standart serum elde eden ve bunları dikkate alarak kan nakli yapan ilk kişilerdi. 1926'da N. N. Elansky'nin "Kan Transfüzyonu" monografisi yayınlandı. Enstitüler açılmaya başladı (1926) ve kan nakli istasyonları. Ülkemiz kan transfüzyonunun gelişmesinde önde gelen yerlerden birini almıştır.

Kanın pıhtılaşma teorisi fizyolog A. A. Schmidt'e aittir - 19. yüzyılın 2. yarısı. Rosengardt ve Yurevich, kan stabilizatörü olarak sodyum sitratı (sitrat) önerdi. "Sitrat" ​​adı verilen dolaylı kan transfüzyonu durumunda büyük rol oynadı.

Son yıllarda, kan transfüzyonu endikasyonları revize edilmiştir. Şu anda, yeni transfüzyon taktikleri ilkeleri uygulamaya konmuştur, bu, özü kan ve bileşenlerinin, ilaçların, salin çözeltilerinin ve kan ikamelerinin farklılaştırılmış veya karmaşık kullanımı olan bileşen ve infüzyon-transfüzyon hemoterapisidir.

3. Kan transfüzyon ortamını tanıtmanın yolları ve yöntemleri.

Bu reaksiyon, sıklıkla ölümle sonuçlandığından, transfüzyon reaksiyonları arasında en ciddi olanıdır. Neredeyse her zaman önlenebilir.
Uyumsuzluk reaksiyonuna sıklıkla hipertermi eşlik eder, bu nedenle transfüzyon sırasındaki sıcaklık artışı, hemen bir banal pirojenik reaksiyon olarak sınıflandırılmadan her zaman ciddiye alınmalıdır. Ateşli reaksiyonu ancak transfüzyondan önce vücut ısısını önceden ölçerek güvenilir bir şekilde değerlendirmek mümkündür. Uyumsuzluk reaksiyonunun klinik tablosu, uygulanan antijen dozuna ve buna etki eden antikorların doğasına bağlıdır. Hasta "ateş basması", sırt ağrısı, halsizlik, mide bulantısı, baş ağrısı, göğüste sıkışmadan şikayet ediyorsa, üşüme varsa ve vücut ısısı 38.3 0C'nin üzerindeyse transfüzyon hemen durdurulmalıdır. İdrarda çökme veya serbest hemoglobinin ortaya çıkması, hastanın hayatını kurtarmak veya geri dönüşü olmayan böbrek hasarını önlemek için acil tedavi gerektiren uğursuz işaretlerdir.
Bazen, uyumsuz kanın gruba bağlılığına bağlı olarak, reaksiyonun ilk semptomları o kadar belirgin değildir, çünkü kırmızı kan hücrelerinin tahribatı kan dolaşımında değil, damarların dışında, retiküloendotelyal sistemde meydana gelir. Plazmadaki serbest hemoglobin miktarı minimumdur, bu durumda kırmızı kan hücrelerinin yıkımı, plazmadaki bilirubin seviyesindeki bir artışla tespit edilir, genellikle o kadar belirgindir ki, transfüzyondan birkaç saat sonra hasta sarılık geliştirir. Bazen kan uyuşmazlığının tek belirtisi, kan naklinden sonra hemoglobin düzeylerinde bir artış olmamasıdır.
Eritrositlerin önemli bir tahribatı ile, daha sonra fibrinojen tüketimi ile pıhtılaşma süreçlerini aktive eden maddeler salınır. Bu durum cerrahi alandan ve mukoz membranlardan kanama ile hemorajik sendroma neden olabilir. Anestezi sırasında ve büyük dozlarda sakinleştirici verildikten sonra, uyumsuzluk reaksiyonunun klinik semptomları baskılanabilir, bu nedenle uyumsuz kan transfüzyonunun ilk işareti ani yaygın kanama olabilir. Hastalarda fibrinojen düzeyi azalır ve tam kanın toplam pıhtılaşma süresi artar.
Tedavi. Uyumsuzluk reaksiyonundan şüpheleniliyorsa kan transfüzyonu durdurulur, hemen tedaviye başlanır ve geçimsizliğin nedenlerinin araştırılmasına başlanır. Dolaşım çökmesi, Resüsitasyon bölümünde özetlendiği gibi ele alınır. Hastada anüri gelişirse, akut böbrek yetmezliğini tedavi edin, en yakın hemodiyaliz merkezine haber verin ve uzmanlarına danışın. Yaygın kanama varsa, hastaya taze donmuş plazma ve muhtemelen trombosit konsantresi verilir.
Hastanın tam bir muayenesi genellikle bir hematolog tarafından gerçekleştirilir. Bir dereceye kadar kan nakline karıştığı için, bir uyumsuzluk reaksiyonu tespit edilir edilmez hemen aranmalıdır. Hematolojik muayene için kürek çekme:
1) transfüzyondan önce alıcının kanının bir örneği (genellikle laboratuvarda bulunur);
2) test kabından ve ampulde kalan miktardan donör kan örnekleri;
3) bir antikoagülan, örneğin sitrat içeren bir test tüpünde transfüzyondan sonra alıcının kanının bir örneği;
4) transfüzyondan sonra alıcının pıhtılaşmış kan örneği (10-20 ml);
5) kan transfüzyonu sırasında veya sonrasında izole edilen idrar örneği.
Kan transfüzyonu yapılan her hastada, transfüzyondan 48 saat sonra diürez ölçülmelidir. 1010'un altındaki nispi idrar ağırlığı ile birlikte düşük idrar çıkışı böbrek yetmezliğini gösterir.
Akut hipovolemi tedavisinde hematolog, transfüzyona devam etmek için uyumlu kan sağlamalıdır, bu nedenle bu testler ne kadar erken alınırsa o kadar iyi olur.
Uyumsuzluğun nedenlerini belirleme çalışmasının bir kısmı, transfüzyon için gerekli tüm önlemlerin alındığından, kanın karışmadığından ve organizasyon hatası olmadığından emin olmak için ilgili doktor tarafından yapılmalıdır. Hastaya yanlışlıkla başka bir grubun kanının transfüze edildiği ortaya çıkarsa, bu uygun kan alma süresini kısaltacaktır. Hata kanı hazırlayan merkezden gelebilir, bu nedenle genellikle hematolog reaksiyon hakkında kan transfüzyon merkezi yönetimini bilgilendirir ve bazen hastayı muayene ederken merkezin yardımını kullanır.

Transfüzyon sonrası komplikasyonların çok sayıda çeşitli sınıflandırması önerilmiştir. En çok A.N. Filatov'un (1973) sınıflandırmasında temsil edilirler. Yirmi yıldan fazla bir süredir var olmasına rağmen, ana hükümleri bugün hala kabul edilebilir.
A. N. Filatov üç grup komplikasyon tanımladı: mekanik, reaktif ve bulaşıcı.

1. MEKANİK KOMPLİKASYONLAR

Mekanik nitelikteki komplikasyonlar, kan transfüzyonu tekniğindeki hatalarla ilişkilidir. Bunlar şunları içerir:

• kalbin akut genişlemesi,
• hava embolisi,
• tromboz ve emboli,
• intraarteriyel transfüzyonlardan sonra ekstremitede dolaşım bozuklukları.

1. AKUT KALP GENİŞLEME

Kalbin akut genişlemesi terimi, akut dolaşım bozuklukları, akut kardiyovasküler yetmezlik olarak anlaşılır.
Bu komplikasyonun nedeni, venöz yatağa hızla dökülen büyük miktarda kanla kalbin aşırı yüklenmesidir. İçi boş damarlar ve sağ atriyum sisteminde kan durgunluğu meydana gelir, genel ve koroner kan akışı bozulur. Kan akışının ihlali metabolik süreçleri etkiler, bu da miyokardın atoni ve asistole kadar iletkenliğinde ve kasılmasında bir azalmaya yol açar. Özellikle tehlikeli, büyük miktarda kanın yaşlı ve yaşlı hastalara ve ayrıca kardiyovasküler sistemin ciddi eşlik eden patolojisi olan kişilere hızlı transfüzyonudur.
klinik tablo. Kan nakli sırasında veya sonlarına doğru hasta nefes almada zorluk, göğüste sıkışma, kalp bölgesinde ağrı hisseder. Dudakların ve yüz derisinin siyanoz görülür, arter basıncı keskin bir şekilde düşer ve merkezi venöz basınç yükselir, taşikardi ve aritmi görülür ve daha sonra acil yardımın yokluğunda ölüme yol açan kalp zayıflığı öne çıkar. hasta.
Tedavi, kan transfüzyonunun derhal kesilmesi, kardiyotonik ajanların intravenöz uygulanması (1 ml% 0.05 strophantin çözeltisi veya 1 ml% 0.06 korglikon çözeltisi), vazopresörler, hastaya yükseltilmiş bir pozisyon vermek, bacakları ısıtmak, diüretiklerin (40 mg Lasix) uygulanması, nemlendirilmiş oksijen solunması. Endikasyonlara göre, kapalı bir kalp masajı ve akciğerlerin suni havalandırması yapılır.
Akut kardiyak dilatasyonun önlenmesi, infüzyon tedavisinin hızı ve hacminin azaltılması, santral venöz basıncın kontrolü ve diürezden oluşur.

1. HAVA EMBOLİZMİ

Hava embolisi nadir fakat çok ciddi bir komplikasyondur. Transfüzyon ortamı ile birlikte uygulandığında ortaya çıkar.
biraz hava. Kan akışı olan hava, kalbin sağ kısımlarına ve oradan pulmoner artere girer, ana gövdesini veya küçük dallarını tıkar ve kan dolaşımına mekanik bir tıkanıklık yaratır.
Bu komplikasyonun nedeni çoğu zaman sistemin kanla yanlış doldurulması, sızdıran kurulumudur. Subklavyen vene transfüze edildiğinde, inspirasyon sırasında içindeki negatif basınç nedeniyle transfüzyon bitiminden sonra hava girebilir.
Klinik tablo, hastanın durumunda ani bir bozulma, ajitasyon, nefes almada zorluk ile karakterizedir. Dudakların, yüzün, boynun siyanozu gelişir, kan basıncı düşer, nabız sıklaşır, sıklaşır. Masif hava embolisi klinik ölümün gelişmesine yol açar.
Tedavi, kardiyak fonların sokulmasını içerir, başınızı indirmeli ve yatağın ayak ucunu kaldırmalısınız. Pulmoner arteri delme ve ondan hava emme girişimi haklıdır. Klinik ölümün gelişmesiyle - tam olarak resüsitasyon önlemleri.
Önleme, sistemin hemotransfüzyon için dikkatli bir şekilde toplanmasından ve uygulama sırasında hastanın sürekli izlenmesinden oluşur.

1. TROMBOZ VE EMBOLİS

Kan nakli sırasında tromboz ve emboli gelişmesinin nedeni, donör kanının yanlış stabilizasyonu, hemotransfüzyon yöntemindeki ihlaller, uzun süreli büyük dozlarda konserve kan transfüzyonu nedeniyle oluşan çeşitli boyutlardaki pıhtıların hastanın damarına yutulmasıdır. saklama süreleri (7 günlük depolamadan sonra örneğin 1 ml'de agrega sayısı 150 bini aşmaktadır).
klinik tablo. Çok sayıda kan pıhtısı girdiğinde, pulmoner arter dallarının tromboembolizminin klinik bir tablosu gelişir: ani göğüs ağrıları, keskin bir artış veya nefes darlığı oluşumu, öksürük, bazen hemoptizi, ciltte solgunluk, siyanoz.
Tedavi, fibrinoliz aktivatörleri (streptodekaz, ürokinaz) ile trombolitik tedavi, sürekli heparin uygulaması (günde 24.000-40.000 üniteye kadar), bir koagülogram kontrolü altında en az 600 ml taze donmuş plazmanın hemen enjeksiyonundan oluşur.
Önleme, kanın doğru hazırlanması, saklanması ve transfüzyonunda özel filtreli plastik sistemlerin kullanılmasından oluşur.

1. uzuvda kan dolaşımı bozukluğu

ARTER İÇİ TRANSFÜZYON SONRASI
Bir komplikasyon nadirdir, çünkü intra-arteriyel kan enjeksiyonu şu anda pratik olarak yapılmamaktadır.

Bir arter duvarı yaralandığında, trombozu veya kan pıhtıları olan periferik arterlerin embolisi meydana gelir. Uygun tedavi gerektiren akut arteriyel dolaşım bozukluğunun klinik bir tablosu gelişmektedir.