Antipsikotikler vardır. Bu ilaçları reçete etme kuralları

Şizofreninin biyopsikososyal modeli

Terapiye yaklaşım zihinsel bozukluklar kökenleri ve gelişim mekanizmaları hakkındaki bilgi düzeyi ile belirlenir. Bu ders, terapinin çeşitli bileşenlerinin üstesinden gelmedeki rolünü sunar. zihinsel hastalık.
Şu anda biyopsikososyal model, dünyadaki çoğu profesyonel tarafından şizofreni gibi bir akıl hastalığını değerlendirmede en verimli yaklaşım olarak kabul edilmektedir. "biyo" geliştirme aşamasında olduğu anlamına gelir Bu hastalık vücudun biyolojik özellikleri önemli bir rol oynar - beyin sistemlerinin işleyişi, içindeki metabolizma. Bu biyolojik özellikler, bir sonraki bileşeni önceden belirler - hem çocuklukta gelişim sürecinde hem de yetişkinlikte işleyişinde psişenin bazı özellikleri.

Şizofreni hastalarının işlevsellik özelliklerine sahip olduğu gösterilmiştir. sinir hücreleri beyin, aralarında nörotransmitter dopamin olan bilgi vericisi (“nöro”, bir sinir hücresi, “arabulucu” - verici, arabulucu anlamına gelir).

Dopamin molekülü nedeniyle aralarında bilgi alışverişinin gerçekleştiği nöronlar sistemine dopamin nörotransmitter sistemi denir. Dopamin doğru zamanda salınır sinir ucu bir hücre ve bir kez iki hücre arasındaki boşlukta, diğerinin sürecinde özel bölgeler (sözde dopamin reseptörleri) bulur - katıldığı komşu bir hücre. Böylece bilgi bir beyin hücresinden diğerine aktarılır.

Beynin dopamin sisteminde birkaç alt sistem vardır. Biri serebral korteksin çalışmasından, diğeri ekstrapiramidal, kas tonusundan, üçüncüsü hipofiz bezindeki hormonların üretiminden sorumludur.

"Psiko" Bir kişinin psikolojik özelliklerini belirtir, onu çeşitli stres faktörlerinin (bir kişinin strese girmesine neden olan durumlar, yani fizyolojik ve psikolojik tepki adaptasyon veya dengeyi korumak için tepki). Diğerlerinden daha fazla savunmasızlık, diğer insanların acısız bir şekilde üstesinden geldiği bu koşulların bile, bu son derece savunmasız insanlarda acı verici bir tepkiye neden olabileceği anlamına gelir. Böyle bir reaksiyon psikozun gelişimi olabilir. Bu insanların bireysel olarak azaltılmış stres direncinden bahsediyorlar, yani. bir hastalık durumu geliştirmeden strese yanıt verme yeteneğinin azalması.

Uygulamadan, sınıftan sınıfa, okuldan okula geçiş, bir sınıf arkadaşına veya sınıf arkadaşına aşık olma, okuldan veya enstitüden mezuniyet, yani. çoğu insanın hayatında sık görülen olaylar, bu hastalığa yatkın kişilerde şizofreni gelişiminde "başlangıç" oldu. Bu, hastalığın gelişimindeki rolü ile ilgilidir. sosyal faktörler bir kişinin diğer insanlarla etkileşime girdiğinde karşılaştığı durum. Hassas insanlar için stres yaratan sosyal koşulların rolünün bir göstergesi, "biyopsikososyal" model teriminin bileşeninde yer almaktadır.

Söylenenlerden, şizofreniden muzdarip insanlara yardımın, hastalığın gelişiminde rol oynayan ve çok önemli olan bu hastalığı destekleyen üç bileşeni de etkilemeye yönelik girişimlerden oluşması gerektiği açıktır.

AT modern psikiyatriŞizofreni hastaları için yardım şunları içerir: 1) İlaç tedavisi beyindeki sinir hücrelerinin dopamin sisteminin işleyişini normalleştirmeyi ve bunun sonucunda stres direncini arttırmayı amaçlayan (ilaçların yardımıyla); 2) psikolojik tedavi , yani Bunları düzeltmeyi amaçlayan psikoterapi psikolojik özellikler hastalığın gelişimine katkıda bulunan psikoterapi, hastalığın semptomlarıyla başa çıkma yeteneğini geliştirmeyi amaçlayan psikoterapinin yanı sıra amacı bir engel oluşturmak olan psikoterapi psikolojik sonuçlar diğer insanlardan geri çekilme gibi hastalıklar; 3) sosyal önlemler bir kişinin toplumdaki işleyişini sürdürmeyi amaçlayan - hastanın profesyonel statüsünün korunmasına destek, sosyal aktivite, sosyal gereksinimleri ve normları ve ayrıca sevdiklerinizle etkileşimi normalleştirmeye yardımcı olacak önlemleri dikkate alarak sosyal etkileşim becerilerini eğitmek. Son bileşen, yalnızca hastaya yardım etmeyi değil, aynı zamanda sosyal çevreyle, özellikle de hasta olmayan aile üyeleriyle çalışmayı içerir. son dönüş yardıma ve desteğe ihtiyacı var.

Antipsikotikler: temel ve yan etkiler

Ana ilaç grubu psikotrop ilaçlarşizofreni hastalarına yardım etmede etkili olan bir grup nöroleptikler.

psikotrop beynin aktivitesini etkileyen ve zihinsel işlevleri (algı, düşünme, hafıza vb.) normalleştiren ilaçlar olarak adlandırılır. Esas olarak bir veya başka bir zihinsel işlevin ihlalini etkileyen birkaç psikotrop ilaç grubu vardır: antipsikotikler (sanrıları, halüsinasyonları ve diğer üretken semptomları baskılayabilen ilaçlar), antidepresanlar (depresif ruh halini arttırır), sakinleştiriciler (kaygıyı azaltır), duygudurum düzenleyiciler ( duygudurum düzenleyiciler), antiepileptik veya antikonvülzanlar, ilaçlar, nootropikler ve metabolik ilaçlar (sinir hücrelerinin kendi metabolizmalarını iyileştirir).

Ana farmakolojik etki nöroleptikler, dopamin reseptörlerinin bloke edilmesidir, bu da beyin hücrelerinin dopamin sisteminin aktivitesinin normalleşmesine, yani bu aktivitenin optimal bir seviyeye düşmesine neden olur. Klinik olarak, yani hastalığın semptomları düzeyinde, bu, hastalığın üretken semptomlarının (sanrılar, halüsinasyonlar, katatonik semptomlar, ajitasyon, saldırganlık atakları) gözle görülür bir azalmaya veya tamamen kaybolmasına karşılık gelir. Nöroleptiklerin sanrılar, halüsinasyonlar, katatonik semptomlar gibi psikoz belirtilerini tamamen veya kısmen bastırma kabiliyetine antipsikotik etki denir.

Antipsikotiklere ek olarak, nöroleptikler ayrıca aşağıdakilerle karakterize edilir: bütün çizgi diğer etkiler:

antipsikotiklerin iç gerilimi, heyecan nöbetlerini ve hatta saldırganlığı azaltmak için kullanılmasına izin veren yatıştırıcı (sakinleştirici);

uyku hapları ve nöroleptiklerin önemli bir avantajı uyku hapları sakinleştiricilerin aksine, zihinsel ve zihinsel oluşum gibi komplikasyonlara neden olmazlar. fiziksel bağımlılık, ve uyku normalleşmesinden sonra herhangi bir sonuç olmadan iptal edilebilir;

· etkinleştirme, yani bazı antipsikotiklerin pasifliği azaltma yeteneği;

Normotimik (stabilize edici ruh hali arka planı), özellikle sözde karakteristik atipik antipsikotikler(aşağıya bakınız), bu, varlığı nedeniyle bu etki bir sonraki şizofreni veya şizoaffektif psikoz ataklarını önlemek veya şiddetini azaltmak için kullanılabilir;

"davranış düzeltme" etkisi - bazı antipsikotiklerin yumuşatma yeteneği davranışsal bozukluklar(örneğin, acı veren çatışma, evden kaçma arzusu vb.) ve dürtüleri (yemek, cinsel) normalleştirme;

antidepresan, yani ruh halini iyileştirme yeteneği;

anti-manik - patolojik olarak yüksek, neşeli bir ruh halini normalleştirme yeteneği;

bilişsel gelişme (bilişsel) zihinsel işlevler- düşünme sürecini normalleştirme, tutarlılığını ve üretkenliğini artırma yeteneği;

vejetostabilizasyon (stabilizasyon) otonom fonksiyonlar- terleme, kalp atış hızı, seviye tansiyon vb.).

Bu etkiler, nöroleptiklerin sadece dopamin üzerindeki etkisi ile değil, aynı zamanda beyindeki diğer sinir hücresi sistemleri, özellikle norepinefrin veya serotoninin hücreler arasında bilgi iletici olduğu noradrenal ve serotonin sistemleri üzerindeki etkisiyle ilişkilidir.

Tablo 1, antipsikotiklerin ana etkilerini sunmakta ve bu özelliklere sahip ilaçları listelemektedir.

Yan etkiler ayrıca antipsikotiklerin beyin sinir hücrelerinin dopamin sistemi üzerindeki etkisiyle de ilişkilidir, yani. istenmeyen etkiler Bu, bir antipsikotik etkinin sağlanmasıyla aynı anda kas tonusunu etkileme veya bazı parametreleri değiştirme yeteneğidir. hormonal düzenleme(örneğin, adet döngüsü).

Antipsikotikler reçete edilirken, kas tonusu üzerindeki etkileri her zaman dikkate alınır. Bu etkiler istenmeyendir (yan etkiler). Kas tonusu düzenlendiği için ekstrapiramidal sistem beyin denir ekstrapiramidal yan etkiler. Ne yazık ki, çoğu zaman antipsikotiklerin kas tonusu üzerindeki etkisinden kaçınılamaz, ancak bu etki siklodol (parcopan), akineton ve bu durumda adlandırılan bir dizi başka ilaç (örneğin sakinleştiriciler) yardımıyla düzeltilebilir. düzelticiler Tedaviyi başarılı bir şekilde seçmek için bu yan etkileri tanıyabilmek önemlidir.

tablo 1
Nöroleptiklerin ana etkileri

	Klasik veya tipik antipsikotikler	Atipik antipsikotikler ve yeni nesil ilaçlar
antipsikotik	haloperidol Mazeptil trifluoperazin (triftazin, stelazin) etaperazin modifiye depo klorprotiksen klopixol Fluanksol	Azaleptin (leponeks) Zyprexa Rispolept (speridan, risset) Seroquel Abilify
Yatıştırıcı	Aminazin Tizercin haloperidol klopixol etaperazin Trifluoperazin (triftazin, stelazin)	azaleptin Zyprexa Seroquel
hipnotik	Tizercin Aminazin klorprotiksen Tiyoridazin (sonapax)	azaleptin Seroquel
Etkinleştiriliyor	frenolon Mazeptil Fluanksol	Rispolept (speridan, risset)
normotimik	klopixol Fluanksol	azaleptin rispolept Seroquel
"Doğru Davranış"	Tiyoridazin (sonapax) Neuleptil Piportil	azaleptin Seroquel
antidepresan	trifluoperazin (triftazin, stelazin) klorprotiksen Fluanksol	Rispolept (speridan, risset) Seroquel
anti-manik	haloperidol Tizercin Tiyoridazin (sonapax) Klopixol	azaleptin Zyprexa Rispolept (speridan, risset) Seroquel
Bilişsel İyileştirme	etaperazin	azaleptin Zyprexa Seroquel Rispolept (speridan, risset)
bitki stabilize edici	etaperazin frenolon Sonapax

Nöroleptiklerin kas tonusu üzerindeki etkisi, tedavi aşamalarında kendini farklı şekillerde gösterebilir. Bu nedenle, antipsikotik almanın ilk günlerinde veya haftalarında, sözde kas distonisi gelişimi mümkündür. Bu, bir veya başka bir kas grubunda, çoğunlukla ağız kaslarında bir spazmdır, okülomotor kaslar veya boyun kasları. Spazmodik kas kasılması rahatsız edici olabilir, ancak herhangi bir düzeltici tarafından kolayca ortadan kaldırılır.

Daha uzun bir nöroleptik alımı ile fenomenlerin gelişimi mümkündür. uyuşturucu parkinsonizmi: uzuvlarda titreme (titreme), yüz kaslarının sertliği dahil kas sertliği, sert yürüyüş. Bu yan etkinin ilk belirtileri ortaya çıktığında, bacaklardaki his değişebilir (" pamuklu ayaklar"). Zıt duyumlar da ortaya çıkabilir: sürekli arzu vücudun pozisyonunu değiştirmek, hareket etmek, yürümek, bacakları hareket ettirmek. Öznel ilk belirtiler Bu yan etkiden bacaklarda rahatsızlık, esneme isteği, " huzursuz bacaklar". Bu tip ekstrapiramidal yan etkiye denir. akatizi veya huzursuzluk.

Aylarca ve daha sıklıkla yıllarca antipsikotik alarak, geç diskinezi, bir veya başka bir kas grubundaki (genellikle ağız kasları) istemsiz hareketlerle kendini gösterir. Bu yan etkinin kökeni ve mekanizması aktif olarak araştırılmaktadır. Antipsikotik alma şemasındaki ani değişikliklerle gelişiminin kolaylaştırıldığına dair kanıtlar vardır - ani kesintiler, ilacın kandaki konsantrasyonunda keskin dalgalanmaların eşlik ettiği ilaç kesilmesi. Tablo 2 ekstrapiramidal yan etkilerin ve geç diskinezinin ana belirtilerini ve bunların ortadan kaldırılmasına yönelik önlemleri göstermektedir.

Ekstrapiramidal yan etkilerin şiddetini azaltmak için düzeltici almaya başlama, bir antipsikotik reçeteleme anına denk gelebilir, ancak bu tür etkiler ortaya çıkana kadar ertelenebilir. Ekstrapiramidal yan etkilerin gelişmesini önlemek için gereken düzeltici doz bireyseldir ve ampirik olarak seçilir. Genellikle günde 2 ila 6 tablet siklodol veya akinetondur, ancak günde 9 tabletten fazla değildir. Dozlarında daha fazla bir artış, düzeltici etkiyi arttırmaz, ancak düzelticinin yan etkilerinin olasılığı ile ilişkilidir (örneğin, ağız kuruluğu, kabızlık). Uygulama, tüm insanların antipsikotiklerin ekstrapiramidal yan etkilerine sahip olmadığını ve her durumda antipsikotiklerle tedavi sırasında bunların düzeltilmesinin gerekli olmadığını göstermektedir. 4-6 aydan uzun süre antipsikotik alan hastaların yaklaşık üçte ikisinde düzeltici doz azaltılabilir (ve hatta bazı durumlarda iptal edilebilir) ve ekstrapiramidal yan etkiler gözlenmez. Bunun nedeni, beyinde yeterince uzun bir nöroleptik alımı ile, telafi edici mekanizmalar sürdürmek kas tonusu ve düzelticilere olan ihtiyaç azaltılır veya ortadan kaldırılır.

Tablo 2
Antipsikotik tedavinin başlıca nörolojik yan etkileri ve bunları düzeltmenin yolları

Yan etki	Ana tezahürler
kas distonisi (ilk günler, haftalar)	Ağız, göz, boyun kaslarında spazm	Siklodol veya akineton 1-2 sekmesi. dilin altında Herhangi bir sakinleştirici (fenazepam, nozepam, elenium vb.) 1 sekme. dilin altında Fenobarbital (veya 40-60 damla Corvalol veya Valocordin) Kafein (kuvvetli çay veya kahve) C vitaminiçözelti içinde ağızdan 1.0 g'a kadar Piracetam ağızdan 2-3 kapsül
İlaç parkinsonizmi (ilk haftalar, aylar)	Titreme, kas sertliği, ciltte yağlanma	Siklodol (Parkopan) veya Akineton: 3-6 sekmesi. günde, ancak 9 sekmeden fazla değil. 3 sekmeye kadar. bir günde
akatizi (ilk haftalar, aylar)	Huzursuzluk, huzursuzluk, hareket etme isteği, "huzursuz bacak" hissi	günde 30 mg'a kadar Sakinleştirici (fenazepam vb.) 3 sekmeye kadar. bir günde
tardif diskinezi (ilaçların alınmasından itibaren aylar ve yıllar)	istemsiz hareketler bireysel kas gruplarında	Propranolol (anaprilin, obzidan) - kontrendikasyon yokluğunda günde 30 mg'a kadar titreme

Yeni nesil antipsikotiklerin özellikleri: yeni fırsatlar ve sınırlamalar

Şizofreni ve diğer zihinsel bozuklukların tedavisi alanında devrim niteliğindeki yeni bir sınıfın yaratılmasıydı - sözde atipik antipsikotikler. Bu tür ilk ilaç klozapindi (leponex, azaleptin).

Reçete edilirken, ilaca en duyarlı hastalarda veya ilacın orta ve yüksek dozları reçete edilirken, karakteristik ekstrapiramidal etkilerin gelişmediği veya gözlendiği belirtilmektedir. Ek olarak, bu ilacın etkisinin olağandışı bileşenleri not edildi - normotimik (yani, ruh halinin arka planını stabilize etme yeteneği) ve ayrıca bilişsel işlevlerin iyileştirilmesi (konsantrasyonun geri kazanılması, düşünme dizisi). Daha sonra, risperidon (rispolept, speridan, risset), olanzanpin (ziprexa), ketiapin (seroquel), amisülpirid (solian), ziprasidon (zeldox), abilify gibi atipik stabil adını alan psikiyatrik uygulamaya yeni nöroleptikler tanıtıldı. . Gerçekten de, listelenen ilaçlarla tedavi sırasında, ekstrapiramidal yan etkiler, klasik antipsikotiklerle tedaviye kıyasla ve sadece yüksek veya orta dozlar reçete edildiğinde çok daha az sıklıkla gelişir. Bu özellik, klasik ("tipik" veya "geleneksel") antipsikotiklere göre önemli avantajlarını belirler.

Atipik antipsikotiklerin etkinliğini inceleme sürecinde, diğer ayırt edici özellikleri. Özellikle klozapinin (leponex, azaleptin) dirençli, yani. klasik antipsikotiklerin etkisine dirençli, koşullar. Önemli bir özellik atipik nöroleptikler onların stabilize etme yeteneği duygusal alan , ruh hali değişimlerini hem düşürme (depresyon ile) hem de patolojik artış(en manik durum). Böyle bir etkiye denir normotimik. Varlığı, klozapin (azaleptin), rispolept ve seroquel gibi atipik nöroleptiklerin, başka birinin gelişmesini engelleyen ilaçlar olarak kullanılmasına izin verir. akut atakşizofreni veya şizoaffektif psikoz. AT son zamanlar yeni nesil antipsikotiklerin uygulama yeteneğini göstermiş ve yaygın olarak tartışılmıştır. olumlu etki bilişsel (bilişsel) işlevler üzerineşizofreni hastalarında. Bu ilaçlar, düşünme sırasını düzeltmeye, konsantrasyonu iyileştirmeye yardımcı olarak entelektüel üretkenlikte bir artışa neden olur. Yeni nesil antipsikotiklerin duygusal alanı normalleştirme, hastaları aktive etme ve bilişsel işlevler üzerinde olumlu bir etkiye sahip olma gibi özellikleri, yalnızca üretken (sanrılar, halüsinasyonlar, katatonik semptomlar vb.) ama aynı zamanda hastalığın sözde olumsuz (duygusal tepki, aktivite, düşünce bozukluğu) belirtileri üzerinde.

Atipik nöroleptiklerin belirtilen faydaları kabul edilirken, diğer ilaçlar gibi yan etkilere neden oldukları da unutulmamalıdır. Görevlendirilmeleri gereken durumlarda yüksek dozlar ve bazen ortada bile ekstrapiramidal yan etkiler ortaya çıkmaya devam etmekte ve bu konuda atipik antipsikotiklerin klasiklere göre avantajı azalmaktadır. Ek olarak, bu ilaçların klasik antipsikotiklerinkine benzer bir dizi başka yan etkisi olabilir. Özellikle, rispolept atanması, amenore (menstrüasyonun kesilmesi) ve lakre gibi semptomların ortaya çıkmasıyla ilişkili olan prolaktin (gonadların işlevini düzenleyen hipofiz hormonu) seviyesinde önemli bir artışa yol açabilir. kadınlar ve gırtlak meme bezleri erkeklerde. Bu yan etki, risperidon (Rispolept), olanzapin (Zyprexa), ziprasidon (Zeldox) ile tedavi sırasında kaydedildi. Bazı durumlarda, olanzapin (Zyprexa), klozapin (Azaleptin), risperidon (Rispolept) gibi atipik nöroleptikler reçete edilirken, bazen önemli olan vücut ağırlığında bir artış şeklinde bireysel bir yan etki mümkündür. İkinci durum, ilacın kullanımını sınırlar, çünkü belirli bir kritik değerin aşırı vücut ağırlığı, diyabet geliştirme riski ile ilişkilidir.

Klozapin (azaleptin) atanması, lökosit ve trombosit sayısının incelenmesiyle kan resminin düzenli olarak izlenmesini içerir, çünkü vakaların% 1'inde kan mikropunun (agranülositoz) inhibisyonuna neden olur. İlacın alınmasından sonraki ilk 3 ayda haftada bir ve tedavi süresince ayda bir kez kan testi yapılması gerekir. Atipik antipsikotikler kullanırken, yan etkiler, burun mukozasının şişmesi, burun kanaması, kan basıncını düşürme, şiddetli kabızlık vb.

Uzun etkili nöroleptikler

Şizofreni hastalarına yardım etmede yeni olanaklar, antipsikotik ilaçlarla uzatılır. Bunlar, nöroleptiklerin ampullü formlarıdır. kas içi enjeksiyonlar. Yağda (örneğin zeytinyağı) çözünmüş bir antipsikotik maddenin kas içine sokulması, kandaki uzun süreli stabil konsantrasyonuna ulaşmayı mümkün kılar. Yavaş yavaş kana geçen ilaç 2-4 hafta içinde etkisini gösterir.

Şu anda, uzun etkili antipsikotiklerin seçimi oldukça geniştir. Bunlar moditen-depot, haloperidol-decanoate, klopixol-depot (ve klopixol'ü uzatır, ancak 3 günlük etki süresi, klopixol-acufaz), fluanxol-depot, rispolept-consta'dır.

Uzun etkili ilaçlarla antipsikotik tedavi uygulamak uygundur çünkü hastanın bunları alma ihtiyacını sürekli hatırlaması gerekmez. Sadece bazı hastalar yan ekstrapiramidal etkilerin düzelticilerini almaya zorlanır. Kuşkusuz, bu tür antipsikotiklerin, yoksunluk sonrası hastaların tedavisinde avantajları ilaçlar veya onlar için gerekli olan kandaki ilacın konsantrasyonunda bir azalma, durumlarının morbiditesinin anlaşılması hızla kaybolur ve tedaviyi reddederler. Bu tür durumlar genellikle hastalığın keskin bir şekilde alevlenmesine ve hastaneye yatışa yol açar.

Uzun etkili antipsikotiklerin olasılıklarına dikkat çekerek, bahsetmeden geçemeyiz. artan risk uygulamalarında ekstrapiramidal yan etkilerin gelişimi. Bu, ilk olarak, antipsikotik tabletler almakla karşılaştırıldığında enjeksiyonlar arasındaki süre boyunca ilacın kandaki konsantrasyonundaki büyük dalgalanma genliğinden ve ikincisi, vücuda halihazırda girmiş olan ilacı "iptal etmenin" imkansızlığından kaynaklanmaktadır. bireysel aşırı duyarlılık belirli bir hastadaki yan etkilerine. İkinci durumda, uzatma ilacının kademeli olarak birkaç hafta içinde vücuttan atılmasını beklemek gerekir. Yukarıda listelenen uzun etkili antipsikotiklerden yalnızca rispolept-consta'nın atipik olduğunu akılda tutmak önemlidir.

Nöroleptiklerle tedavi yürütme kuralları

Antipsikotiklerle tedavi rejimi hakkında önemli bir soru var: ne kadar süreyle, aralıklı veya sürekli olarak kullanılmalılar?

Şizofreni veya şizoaffektif psikozdan mustarip kişilerde antipsikotik tedavi ihtiyacının şu şekilde belirlendiği tekrar vurgulanmalıdır. biyolojik özellikler beyin işi. Biyolojik yönün modern verilerine göre bilimsel araştırmaşizofreni, bu özellikler beynin dopamin sisteminin yapısı ve işleyişi, aşırı aktivitesi ile belirlenir. oluşturur biyolojik temel bilgi seçme ve işleme sürecini bozmak ve sonuç olarak bu tür kişilerin stresli olaylara karşı savunmasızlığını artırmak. Beyindeki sinir hücrelerinin dopamin sisteminin çalışmasını normalleştiren antipsikotikler, yani. tabanı etkileyen biyolojik mekanizma hastalıklar, patojenetik tedavi aracıdır

Nöroleptiklerin atanması elbette gösterilmiştir. aktif dönem sürekli hastalık (remisyon olmadan) ve hastayı uzun süre ayarlamak için nedenler var - en azından önümüzdeki birkaç yıl boyunca, bu ilaçlarla tedavi. Paroksismal seyri durumunda hastalığın alevlenmesi sırasında antipsikotikler de endikedir. İkinci durumda, şunu unutmamak gerekir: ortalama süreşizofrenide alevlenme süresi 18 aydır. Bunca zaman, tedavinin etkisi altında “bırakan” semptomatolojinin hazırlığı, nöroleptik iptal edildiğinde devam etmeye hazır kalır. Bu, tedavinin başlangıcından bir ay sonra hastalığın semptomları kaybolmuş olsa bile durdurulmaması gerektiği anlamına gelir. Araştırmalar, antipsikotiklerin kesilmesinden sonraki ilk yılın sonunda, şizofreni hastalarının %85'inin semptomların devam ettiğini, yani. hastalığın şiddetlenmesi meydana gelir ve kural olarak hastaneye yatışa ihtiyaç vardır. Özellikle ilk ataktan sonra nöroleptik tedavinin erken kesilmesi kötüleşir. genel tahmin hastalıklar, çünkü semptomların neredeyse kaçınılmaz olarak uzun süre alevlenmesi hastayı sosyal aktiviteden uzaklaştırır, onun için “hasta” rolünü düzelterek uyumsuzluğa katkıda bulunur. Remisyonun başlamasıyla (hastalığın semptomlarının önemli ölçüde zayıflaması veya tamamen kaybolması), antipsikotiklerin dozu kademeli olarak stabil bir durumu sürdürmek için gereken seviyeye düşürülür.

İdame tedavisinin yapılması hastalar ve yakınları tarafından her zaman gerekli görülmemektedir. Çoğu zaman, refahın istikrarı, uzun zamandır beklenen refahın geldiği ve hastalığın tekrarlanmayacağı konusunda hatalı bir görüş oluşturur, bu nedenle neden tedaviye devam edelim?

Sağlanan iyiliğe rağmen, şizofreni veya şizoaffektif psikozdan muzdarip bir kişi, beynin dopamin nörotransmitter sisteminin aşırı aktivitesi şeklinde bir özelliğini ve ayrıca stresli etkilere karşı artan hassasiyet ve gelişmeye hazır olma özelliğini korur. ağrılı semptomlar. Bu nedenle, bir antipsikotik idame dozunun alınması, vücuttaki belirli bir maddenin eksikliğini gidermek olarak düşünülmelidir, bu da onsuz sağlıklı bir düzeyde çalışamaz.

Şizofreniden muzdarip bir kişinin, antipsikotiklerin ve diğer gerekli ilaçların idame dozlarının alımını yeniden düşünmesine yardımcı olmak için, bir sonraki derste tartışılacak olan uzmanların yardımına ihtiyaç vardır. Daha az önemli ve bazen en önemlisi, yakınlarının anlayışı ve desteğidir. Hastalığın gelişim mekanizmaları hakkında bilgi, önerilen yardımın özü onun daha fazla güven kazanmasına yardımcı olacaktır.

Antipsikotikler (antipsikotikler veya güçlü sakinleştiriciler olarak da bilinir), öncelikle psikozu (sanrılar, halüsinasyonlar ve düşünce bozuklukları dahil) kontrol etmek için kullanılan bir psikiyatrik ilaç sınıfıdır ve özellikle ve psikotik olmayan bozuklukları kontrol etmek için giderek daha fazla kullanılmaktadır (ATC). N05A kodu). "Nöroleptik" kelimesi Yunanca "νεῦρον" (nöron, sinir) ve "λῆψις" ("yakalama") kelimelerinden gelir. Tipik antipsikotikler olarak bilinen ilk nesil antipsikotikler 1950'lerde keşfedildi. Atipik antipsikotikler olarak bilinen ikinci nesil ilaçların çoğu daha yakın zamanda geliştirildi, ancak ilk atipik antipsikotik olan klozapin 1950'lerde keşfedildi ve 1950'lerde tanıtıldı. klinik uygulama 1970 lerde. Her iki antipsikotik kuşağı da beynin dopamin yollarındaki reseptörleri bloke etme eğilimindedir, ancak atipik antipsikotikler de genellikle serotonin reseptörleri üzerinde etkilidir. Antipsikotikler, psikoz semptomlarının tedavisinde plasebodan daha etkilidir, ancak bazı hastalar tedaviye tam veya kısmen yanıt vermez. Antipsikotiklerin kullanımı, başta hareket bozuklukları ve kilo alımı olmak üzere önemli yan etkilerle ilişkilidir.

tıbbi uygulama

Antipsikotikler en yaygın olarak aşağıdaki endikasyonlar için kullanılır:

Antipsikotikler, demans veya uykusuzluğu tedavi etmek için ancak diğer tedaviler başarısız olursa kullanılır. Çocukları sadece diğer tedaviler başarısız olduğunda veya çocuk psikozdan muzdarip olduğunda tedavi etmek için kullanılırlar.

Şizofreni

Antipsikotikler, Ulusal Sağlık ve Klinik Mükemmellik Enstitüsü (NICE), Amerikan Psikiyatri Birliği ve İngiliz Psikofarmakoloji Derneği tarafından önerilen şizofreni tedavisinin önemli bir bileşenidir. Antipsikotik tedavinin ana etkisi, sanrılar ve halüsinasyonlar da dahil olmak üzere hastalığın sözde "pozitif" semptomlarını azaltmaktır. üzerinde antipsikotiklerin önemli bir etkisini destekleyen karışık kanıtlar vardır. negatif belirtiler(örneğin, ilgisizlik, duygusal etki eksikliği ve ilgi eksikliği) sosyal etkileşimler) veya şizofreninin bilişsel semptomları (düzensiz düşünme, görevleri planlama ve tamamlama yeteneğinde azalma). Genel olarak, antipsikotiklerin pozitifliği azaltmadaki etkinliği ve negatif belirtiler temel semptomların şiddeti arttıkça arttığı görülmektedir. Şizofreni tedavisinde antipsikotiklerin kullanımı, artan psikoz gelişme riskini düşündüren semptomları olan hastalarda profilaksi, psikozun ilk epizodunun tedavisi, destekleyici bakım ve tekrarlayan akut psikoz ataklarının tedavisini içerir.

Psikozun önlenmesi ve semptomların iyileştirilmesi

Hastaları değerlendirmek için erken belirtiler psikotik belirtileri ölçmek için PACE (Kişisel Değerlendirme ve Kriz Değerlendirmesi) ve COPS (Prodromal Sendrom Kriterleri) gibi testler kullanılır. düşük seviye ve bilişsel bozulmaya odaklanan diğer testler (ana semptomlar). Aile öyküsü bilgileriyle birleştiğinde, bu testler " yüksek risk”, 2 yıl içinde hastalığın tam gelişmiş psikoza ilerleme riski %20-40'tır. Bu hastalara semptomları azaltmak ve hastalığın tam gelişmiş psikoza ilerlemesini önlemek için genellikle düşük dozda antipsikotik reçete edilir. Antipsikotiklerin semptomları azaltmada genel olarak olumlu etkisine rağmen, bugüne kadar yürütülen klinik araştırmalar, antipsikotiklerin tek başına veya bilişsel davranışçı terapi ile birlikte erken kullanımının, prodromal semptomları olan hastalarda uzun vadeli sonuçları iyileştirdiğine dair çok az kanıt sağlamıştır.

Psikozun ilk bölümü

NICE, ilk tam gelişmiş psikoz epizoduyla başvuran tüm bireylerin antipsikotik ilaçlar ve bilişsel davranışçı terapi (CBT) ile tedavi edilmesini önerir. NICE, yalnızca TCMB kullanan hastaların şu konuda uyarılmasını önerir: kombine tedavi daha verimlidir. Şizofreni tanısı genellikle psikozun ilk döneminde konulmaz, çünkü psikozun ilk döneminden sonra yardım arayan hastaların %25'ine kadarı sonunda bipolar bozukluk tanısı alır. Bu hastalar için tedavi hedefleri, semptomların azaltılmasını ve uzun vadeli sonuçlarda potansiyel iyileşmeyi içerir. Randomize klinik deneyler, birinci amaca ulaşmada antipsikotiklerin etkinliğini gösterirken, birinci ve ikinci kuşak antipsikotikler eşit etkinlik göstermektedir. Veriler erken başlangıç Tedavinin uzun dönem tedavi sonuçları üzerinde yararlı bir etkisi olup olmadığı tartışmalıdır.

Tekrarlayan psikotik ataklar

Birinci ve ikinci nesil antipsikotiklerin plasebo kontrollü denemeleri sürekli olarak üstünlük gösteriyor aktif ilaç baskılamada plaseboya kıyasla psikotik belirtiler. Şizofreninin akut psikotik epizodlarında antipsikotiklerle ilgili 38 çalışmanın geniş bir meta-analizi, yaklaşık 0,5'lik bir etki büyüklüğü bildirmiştir. Hem birinci hem de ikinci nesil ilaçlar dahil, onaylanmış antipsikotikler arasında etkinlik açısından neredeyse hiçbir fark yoktur. Bu tür ilaçların etkinliği yetersizdir. Birkaç hastada semptomların tamamen çözülmesi sağlanmıştır. Semptom azalmasının çeşitli göstergeleri kullanılarak hesaplanan yanıt oranı düşüktü. Verilerin yorumlanması, yüksek plasebo yanıt oranları ve klinik araştırma sonuçlarının seçici olarak yayınlanması nedeniyle karmaşıktır.

Destekleyici bakım

Antipsikotiklerle tedavi edilen hastaların çoğu 4 hafta içinde yanıt verir. Devam eden tedavinin hedefleri, semptomların baskılanmasını sağlamak, nüksetmeyi önlemek, yaşam kalitesini iyileştirmek ve psikososyal terapiye katılmaktır. Antipsikotiklerle idame tedavisi, nüksetmeyi önlemede plasebodan açıkça üstündür, ancak kilo alımı, hareket bozuklukları ve araştırmaya katılanların yüksek oranda terk edilme oranı. Akut psikotik epizottan sonra idame tedavisi alan kişiler üzerinde yapılan 3 yıllık bir deneme, %33'ünün semptomlarda sürekli bir iyileşme olduğunu, %13'ünün remisyona ulaştığını ve sadece %27'sinin tatmin edici bir yaşam kalitesi bildirdiğini buldu. Nüks önlemenin uzun vadeli sonuçlar üzerindeki etkisi belirsizdir ve tarihsel araştırma antipsikotiklerin uygulanmasından önce ve sonra uzun vadeli sonuçlarda çok az fark gösterir. Nüksün önlenmesi için antipsikotiklerin kullanımındaki önemli bir zorluk, düşük oran uyma. nispeten olmasına rağmen yüksek seviye Bu ilaçlarla ilişkili yan etkiler, randomize klinik çalışmalarda tedavi gruplarıyla karşılaştırıldığında plasebo grubunda yüksek bırakma oranı da dahil olmak üzere bazı kanıtlar, tedaviyi bırakan çoğu hastanın yetersiz etkinlik nedeniyle bunu yaptığını göstermektedir.

Bipolar bozukluk

Antipsikotikler, bipolar bozuklukla ilişkili manik ve karma atakların tedavisinde birinci basamak tedavi olarak genellikle /valproat gibi duygudurum düzenleyicilerle birlikte kullanılır. Bu kombinasyonu kullanmanın nedeni, yukarıda bahsedilen duygudurum düzenleyicilerin etkisindeki terapötik gecikmedir ( terapötik etkiler valproat, kural olarak, tedavinin başlamasından beş gün sonra ve lityum - en az bir hafta sonra) ve antipsikotik ilaçların nispeten hızlı anti-manik etkileri gözlenir. Antipsikotikler, akut manik/karma ataklarda tek başına kullanıldıklarında etkinlik göstermiştir. Üç atipik antipsikotik (lurasidon, olanzapin ve ketiapin) de tedavide etkili bulunmuştur. bipolar depresyon monoterapi ile. Sadece olanzapin ve ketiapin'e karşı etkili olduğu gösterilmiştir. geniş bir yelpazede Önleyici eylem(yani, her üç epizod türü için - manik, karma ve depresif) bipolar bozukluğu olan hastalarda. Yakın tarihli bir Cochrane incelemesi, olanzapinin bipolar bozukluk için idame tedavisi olarak lityumdan daha az elverişli bir risk/yarar oranına sahip olduğunu da bulmuştur. Amerikan Psikiyatri Birliği ve Ulusal Sağlık ve Mükemmellik Enstitüsü Tıbbi bakım Birleşik Krallık, şizofrenide veya şizofrenide akut psikotik atakların yönetimi için antipsikotikler önermektedir. bipolar bozukluk ve daha sonraki atakların olasılığını azaltmak için uzun süreli bir idame tedavisi olarak. Herhangi bir nöroleptik yanıtın farklı olabileceğini, bu nedenle bu yönde denemeler yapılması gerektiğini ve mümkünse daha düşük dozların tercih edilmesi gerektiğini belirtiyorlar. Bir dizi çalışma, antipsikotik ilaç rejimlerine bağlılık düzeylerini gözlemlemiş ve hastalarda bu rejimlerin kesilmesinin daha fazla hastalıkla ilişkili olduğunu bulmuştur. Yüksek oranlar hastaneye yatış dahil nüks.

bunama

Antipsikotikler reçete edilmeden önce hastalığın altında yatan nedenin değerlendirilmesi için demans semptomlarının test edilmesi gerekir. Yaşlılarda bunama tedavisinde kullanıldığında, antipsikotikler, saldırganlık veya psikozun kontrolünde plaseboya kıyasla orta düzeyde etkinlik göstermiştir ve yeterlidir. çok sayıda ciddi yan etkiler. Bu nedenle, agresif demans veya psikoz tedavisinde antipsikotiklerin rutin kullanımı önerilmez, ancak bazı durumlarda bir seçenek olarak düşünülebilir. şiddetli stres veya başkalarına fiziksel zarar verme tehlikesi. Psikososyal terapiler, antipsikotik ilaçlara olan ihtiyacı azaltabilir.

tek kutuplu depresyon

Bir dizi atipik antipsikotik, diğer tedavilere ek olarak kullanıldığında bazı avantajlara sahiptir. klinik depresyon. Aripiprazol ve olanzapin (ile birlikte kullanıldığında), bu endikasyon için ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) tarafından onaylanmıştır. Bununla birlikte, kullanımları, artan yan etki riski ile ilişkilidir.

Diğer endikasyonlar

Yukarıdaki endikasyonlara ek olarak, demanslı hastalarda anksiyete, kişilik bozuklukları ve anksiyete tedavisinde antipsikotikler kullanılabilir. Ancak kanıtlar, bozukluklar için atipik antipsikotiklerin kullanımını desteklememektedir. yeme davranışı veya kişilik bozuklukları. Risperidon, obsesif-kompulsif bozukluğun tedavisinde faydalı olabilir. Uykusuzluk için düşük doz antipsikotiklerin kullanımı yaygın olmasına rağmen, yarar ve yan etki riski konusunda çok az kanıt olduğundan önerilmemektedir. Dürtüsel davranışsal ve bilişsel-algısal semptomları tedavi etmek için düşük doz antipsikotikler de kullanılabilir. sınırda bozukluk kişilik. Çocuklarda, hastalık durumlarında nöroleptikler kullanılabilir. sosyal davranış, duygudurum bozuklukları ve genel bozukluk psikolojik gelişim veya zeka geriliği. Antipsikotikler Tourette sendromunun tedavisi için nadiren tavsiye edilir, çünkü bu ilaçların etkinliklerine rağmen birçok yan etkisi vardır. Durum otizm spektrum bozuklukları için de benzerdir. Antipsikotiklerin endikasyon dışı kullanımına ilişkin kanıtların çoğu (örneğin demans, OKB, travma sonrası stres bozukluğu, kişilik bozukluğu, Tourette sendromu) yetersiz bilimsel gerekçe bu tür kullanımı desteklemek için, özellikle inme, kasılmalar, önemli kilo alımı riskinde artış olduğuna dair güçlü kanıtlar olduğunda, yatıştırıcı etki ve gastrointestinal problemler. Çocuklarda ve ergenlerde lisanssız antipsikotik kullanımına ilişkin bir İngiliz incelemesi, benzer bulgular ve endişeler buldu. Gelişimsel bozukluğu olan çocuklar üzerinde yapılan bir araştırma, hastaların %16,5'inin, çoğunlukla sinirlilik, saldırganlık ve heyecan için antipsikotik ilaçlar aldığını buldu. Risperidon, otistik çocuklarda ve ergenlerde sinirlilik tedavisi için ABD FDA tarafından onaylanmıştır. Zihinsel engelli yetişkinlerde saldırgan meydan okuma davranışı, antipsikotiklerin olmamasına rağmen sıklıkla antipsikotiklerle tedavi edilir. kanıt temeli böyle bir kullanım. Bununla birlikte, yakın zamanda yapılan bir randomize kontrollü çalışma, bu tedavinin plaseboya kıyasla hiçbir faydasını bulamadı. Çalışma, antipsikotiklerin kullanımını kabul edilebilir bir tedavi yöntemi olarak önermedi. kalıcı yöntem tedavi.

Tipik ve atipik antipsikotikler

Atipik antipsikotiklerin (ikinci kuşak) birinci kuşak antipsikotiklere göre bir avantajı olup olmadığı açık değildir. Amisülpirid, olanzapin, risperidon ve klozapin daha etkili olabilir, ancak daha ciddi yan etkileri de vardır. Tipik ve atipik antipsikotikler eşit performans düşük ila orta dozlarda kullanıldığında bırakma ve nüks oranları. Klozapin etkili yöntem Diğer ilaçlara yetersiz yanıt veren ('tedaviye dirençli' şizofreni) ancak klozapin, insanların %4'ünden daha azında agranülositozun (düşük beyaz kan hücresi sayısı) potansiyel olarak ciddi yan etkisine sahiptir. Araştırma yanlılığı nedeniyle, atipik antipsikotiklerin karşılaştırılmasının doğruluğu bir problemdir. 2005 yılında Devlet kurumu ABD, Ulusal Enstitü akıl sağlığı, büyük bir bağımsız çalışmanın (CATIE projesi) sonuçlarını yayınladı. Çalışılan atipik antipsikotiklerin hiçbiri (risperidon, ketiapin ve ziprasidon), kullanılan test yöntemlerinde tipik antipsikotik perfenazin üzerinde üstünlük göstermedi ve bu ilaçlar tipik antipsikotik perfenazinden daha az yan etkiye neden olmadı. büyük miktar atipik ile karşılaştırıldığında ekstrapiramidal etkiler nedeniyle perfenazin kesilen hastalar antipsikotikler(%8'e karşı %2-4). Hastanın çalışma ilacı talimatlarına uyumu açısından, iki tip nöroleptik arasında anlamlı bir fark bulunmadı. Birçok araştırmacı, atipik antipsikotiklerin birinci basamak ilaçlar olarak reçete edilmesinin yararını sorgular ve hatta bazıları iki antipsikotik sınıfı arasındaki farkı sorgular. Diğer araştırmacılar, tipik antipsikotikler kullanırken tardif diskinezi ve ekstrapiramidal semptomlar geliştirme riskinin önemli ölçüde daha yüksek olduğuna işaret etmektedir ve bu nedenle tek başına tavsiye etmektedir. atipik ilaçlar rağmen birinci basamak tedavi olarak daha büyük risk metabolik yan etkilerin gelişimi. Birleşik Krallık devlet kurumu NICE kısa süre önce tavsiyelerini atipik antipsikotikler lehine revize ederek, seçimin spesifik ilaç profiline ve hasta tercihine göre bireysel olması gerektiğini belirtti.

Yan etkiler

İlaçların yan etkilerinin sayısı ve şiddetinin artması nedeniyle olağandışı durumlar dışında aynı anda birden fazla antipsikotik ilaç almamalısınız. Antipsikotiklerin yaygın (çoğu antipsikotik için vakaların ≥ %1'i ve %50'ye kadarı) yan etkileri şunları içerir:

Uyuşukluk (özellikle klozapin, olanzapin, ketiapin, klorpromazin ve zotepin ile yaygın)

Baş ağrısı

Baş dönmesi

• Endişe

  Ekstrapiramidal yan etkiler (özellikle birinci kuşak antipsikotiklerde yaygındır):

Akatizi, içsel bir huzursuzluk hissidir.

distoni

parkinsonizm

Aşağıdakilere yol açabilen hiperprolaktinemi (klozapin, ketiapin ve aripiprazol ile nadirdir):

Galaktore - anne sütünün olağandışı salgılanması.

Jinekomasti

Cinsel işlev bozukluğu (her iki cinsiyette de)

osteoporoz

ortostatik hipotansiyon

Kilo alımı (özellikle klozapin, olanzapin, ketiapin ve zotepin ile)

Antikolinerjik yan etkiler (olanzapin, klozapin ve daha düşük olasılıkla risperidon alırken):

bulanık görme

Ağız kuruluğu (tükürük salgısı da olabilir)

Azaltılmış terleme

Tardif diskinezi, haloperidol gibi yüksek potensli birinci kuşak antipsikotikler alan hastalarda daha yaygındır ve kısa süreli tedaviden ziyade esas olarak kronik tedaviden sonra ortaya çıkar. Çoğunlukla yüz, dudaklar, bacaklar veya gövdede olmak üzere yavaş, tekrarlayan, kontrolsüz ve amaçsız hareketlerle karakterizedir ve genellikle tedaviye dirençlidir ve çoğu zaman geri dönüşü yoktur. Antipsikotik ilaç kullanımı ile (kullanılan ilaca bakılmaksızın) PH sıklığı yılda yaklaşık %5'tir.

Nadir/Yaygın olmayan (<1% случаев для большинства антипсихотических препаратов) побочные эффекты антипсихотических препаратов включают:

Histamin H1 ve serotonin 5-HT2C reseptör antagonizmasının bir sonucu olarak ve muhtemelen merkezi sinir sistemindeki diğer nörokimyasal yollar ile etkileşimler yoluyla kilo alımı

Nöroleptik Malign Sendrom, aşağıdakilerle karakterize, potansiyel olarak yaşamı tehdit eden bir durumdur:

Taşikardi, mide bulantısı, kusma, terleme vb. İle kendini gösterebilen otonom kararsızlık.

Hipertermi - vücut ısısında bir artış.

Mental durumda değişiklik (kafa karışıklığı, halüsinasyonlar, koma vb.)

Kas sertliği

Laboratuvar anormallikleri (örneğin, kreatinin kinaz yükselmesi, plazma demirinin azalması, elektrolit bozuklukları, vb.)

pankreatit

Artmış QT aralığı, en çok amisülpirid, pimozid, sertindol, tioridazin ve ziprasidon alan hastalarda belirgindir

Özellikle klorpromazin ve klozapin alan hastalarda sık görülen konvülsiyonlar.

tromboembolizm

miyokardiyal enfarktüs

• Ventriküler taşikardi tipi "pirouette"

Bazı çalışmalar, antipsikotik ilaçların kullanımıyla ilişkili yaşam beklentisinde bir azalma olduğunu göstermiştir. Antipsikotikler demanslı kişilerde erken ölüm riskini de artırabilir. Antipsikotikler, duyarsızlaşma bozukluğu olan kişilerde semptomları kötüleştirme eğilimindedir. Antipsikotik polieczacılık (aynı anda iki veya daha fazla antipsikotik almak) yaygın bir uygulamadır, ancak kanıta dayalı değildir veya tavsiye edilmez ve bu tür kullanımı sınırlamaya yönelik girişimler vardır. Ayrıca, klinik kılavuzlara ve bu tür bir kullanımın genellikle daha etkili olmadığına dair kanıtlara rağmen, aşırı yüksek dozların kullanımı (genellikle polifarmasinin bir sonucu olarak) devam eder, ancak genellikle hastaya daha fazla zarar verir.

Başka

Şizofrenide zamanla beyinde gri madde kaybı ve diğer yapısal değişiklikler olur. Antipsikotik tedavinin gri madde kaybı ve yapısal değişiklikler üzerindeki etkilerinin bir meta-analizi çelişkili bulgular göstermektedir. 2012 yılında yapılan bir meta-analiz, birinci nesil antipsikotiklerle tedavi edilen hastaların, ikinci nesil atipik antipsikotiklerle tedavi edilenlere kıyasla daha fazla gri madde kaybı yaşadığını bulmuştur. Atipik nöroleptiklerin koruyucu etkisi olası bir açıklama olarak öne sürülmüştür. İkinci bir meta-analiz, antipsikotiklerle tedavinin artan gri madde kaybı ile ilişkili olabileceğini öne sürdü. Gizli, uzun süreli akatizi formları, özellikle psikiyatristlerin akatizi belirtileri ararken bekledikleri ekstrapiramidal yönün yokluğunda, genellikle gözden kaçar veya psikotik sonrası depresyonla karıştırılır.

sonlandırma

Doz azaltıldığında ve kullanım kesildiğinde antipsikotiklerden yoksunluk belirtileri ortaya çıkabilir. Yoksunluk belirtileri bulantı, kusma, iştahsızlık, ishal, burun akıntısı, terleme, kas ağrısı, parestezi, huzursuzluk, ajitasyon ve uykusuzluk içerebilir. Sendromun psikolojik semptomları psikozu içerebilir ve altta yatan hastalığın tekrarlaması ile karıştırılabilir. Geri çekilme kontrolünün iyileştirilmesi, insanların antipsikotikleri başarıyla bırakma şanslarını artırabilir. Bir antipsikotikten çekilme sırasında, geç diskinezi semptomları azalabilir veya devam edebilir. Bir hasta bir antipsikotikten diğerine geçtiğinde yoksunluk semptomları ortaya çıkabilir (muhtemelen ilaç etkinliği ve reseptör aktivitesindeki farklılıklardan dolayı). Bu semptomlar, kolinerjik etkileri ve diskineziler dahil hareket sendromlarını içerebilir. Bu yan etkilerin, antipsikotikler hızla değiştirilirken ortaya çıkması daha olasıdır, bu nedenle bir antipsikotikten diğerine kademeli geçiş, bu yoksunluk etkilerini en aza indirir. İngiliz Ulusal Formüleri, akut yoksunluk semptomlarını veya hızlı nüksetmeyi önlemek için antipsikotik tedavi kesildiğinde aşamalı olarak bırakılmasını önerir. Çapraz titrasyon işlemi, eski ilacın dozunu kademeli olarak azaltırken yeni ilacın dozunu kademeli olarak artırmayı içerir.

Hareket mekanizması

Tüm antipsikotik ilaçlar, beyindeki dopamin yolundaki D2 reseptörlerini bloke etme eğilimindedir. Bu, bu yollarda salınan dopaminin daha az etkisi olacağı anlamına gelir. Mezolimbik yolakta aşırı dopamin salınımı, psikotik deneyimlerle ilişkilendirilmiştir. Ayrıca, prefrontal kortekste dopamin salınımındaki azalmanın yanı sıra diğer tüm yollarda dopamin fazlalığının, şizofreni veya bipolar hastalarında dopaminerjik sistemin anormal işleyişinin neden olduğu psikotik deneyimlerle ilişkili olduğu da gösterilmiştir. düzensizlik. Haloperidol ve klorpromazin gibi çeşitli nöroleptikler, yollarındaki dopamini baskılayarak dopamin reseptörlerinin normal çalışmasını sağlar. Antipsikotikler (özellikle atipik antipsikotikler) dopamin antagonistik etkilerine ek olarak 5-HT2A reseptörlerini de antagonize ederler. 5-HT2A reseptörünün çeşitli alelleri, şizofreni ve depresyon dahil diğer psikozların gelişimi ile ilişkilendirilmiştir. Kortikal ve subkortikal alanlarda, özellikle sağ kaudat çekirdekte daha yüksek konsantrasyonlarda 5-HT2A reseptörleri olduğuna dair kanıtlar vardır. Aynı reseptörlerin agonistleri, psikedelik ilaçlar ve şizofreni arasındaki ilişkiyi açıklayan psikedeliklerdir. Tipik antipsikotikler özellikle seçici değildir, ayrıca mezokortikal yol, tuberoinfundibular yol ve nigrostriatal yoldaki dopamin reseptörlerini de bloke ederler. Bu diğer yollarda D2 reseptörlerini bloke etmenin, tipik antipsikotiklerin bazı istenmeyen yan etkilerini ürettiği düşünülmektedir. Bunlar genellikle düşük ila yüksek potensli bir spektrumda sınıflandırılır ve potens, ilacın potensinden ziyade ilacın dopamin reseptörlerine bağlanma kabiliyetine atıfta bulunur. Haloperidol gibi yüksek etkili nöroleptiklerin aktif dozları birkaç miligram kadar düşüktür ve yüzlerce miligram aktif dozları olan klorpromazin ve tiyoridazin gibi düşük etkili antipsikotiklerden daha az uyuşukluğa ve sedasyona neden olur. İkincisi, dopamin ile ilişkili yan etkilere karşı koyabilen daha belirgin antikolinerjik ve antihistaminik aktiviteye sahiptir. Atipik antipsikotikler, D2 reseptörleri üzerinde benzer bir bloke edici etkiye sahiptir, ancak bunların çoğu serotonin reseptörleri, özellikle 5-HT2A ve 5-HT2C reseptörleri üzerinde de etkilidir. Hem klozapin hem de ketiapin, antipsikotik etkilere neden olacak kadar uzun bağlanmaya sahiptir, ancak ekstrapiramidal yan etkilere ve prolaktin hipersekresyonuna neden olacak kadar uzun değildir. 5-HT2A antagonizması, nigrostriatal yolda dopaminerjik aktiviteyi artırarak, atipik antipsikotikler arasında ekstrapiramidal yan etkilerde azalmaya neden olur.

Hikaye

Orijinal antipsikotikler büyük ölçüde tesadüfen keşfedildi ve daha sonra işe yarayıp yaramadıklarını görmek için test edildi. İlk nöroleptik olan klorpromazin, cerrahi anestezik olarak geliştirildi. Güçlü yatıştırıcı etkisi nedeniyle ilk kez psikiyatride kullanılmıştır; o zaman, ilaç geçici bir "farmakolojik lobotomi" olarak kabul edildi. Lobotomi, yan etkisi her türlü davranışsal ve zihinsel işlevde belirgin bir azalma olmasına rağmen, psikoz da dahil olmak üzere birçok davranış bozukluğunu tedavi etmek için o sırada kullanıldı. Bununla birlikte, klorpromazinin, güçlü yatıştırıcı etkileri olmasına rağmen, psikozun etkilerini lobotomiden daha etkili bir şekilde azalttığı gösterilmiştir. Etkisinin altında yatan nörokimya o zamandan beri ayrıntılı olarak incelendi ve ardından daha sonraki antipsikotik ilaçlar keşfedildi. 1952'de klorpromazinin psikoaktif etkilerinin keşfi, akıl hastalarının mekanik olarak kısıtlanması, hastaları kontrol etmek için tecrit ve sedasyon gibi yöntemlerin kullanımında önemli bir azalmaya yol açtı ve ayrıca sakinleştiricilerin keşfi nedeniyle daha fazla araştırmaya yol açtı. ve diğer birçok ilaç şu anda akıl hastalığını kontrol etmek için zaman kullandı. 1952'de Henri Labori, klorpromazini, yalnızca hastanın (psikotik olmayan, manik olmayan) çevresinde olup bitenlere kayıtsız kalmasına neden olan bir ilaç olarak tanımladı. Jean Delay ve Pierre Deniker, bunu mani veya psikotik uyarılmayı kontrol etmenin bir yolu olarak tanımladılar. Delay, anksiyete için tüm insanlar için uygun bir tedavi bulduğunu iddia ederken, Deniker'in ekibi psikotik hastalık için bir tedavi bulduğunu iddia etti. 1970'lere kadar, psikiyatride yeni ilaçları tanımlamak için en uygun terim üzerinde bazı tartışmalar vardı. 1950'lerin sonlarında, en yaygın kullanılan terim "antipsikotikler" ve ardından "büyük sakinleştiriciler" idi, ardından "sakinleştiriciler". "Sakinleştirici" teriminin ilk kaydedilen kullanımı, on dokuzuncu yüzyılın başlarına kadar uzanır. 1953'te İsviçreli Cibapharmaceutical şirketinde kimyager olan Frederick F. Jonkman, reserpin'i eski nesil sakinleştiricilerden ayırmak için ilk olarak "sakinleştirici" terimini kullandı. "nöroleptik" kelimesi Yunanca'dan gelir: "νεῦρον" (nöron, aslen "damarlar" anlamına gelir, ancak bugün sinirler anlamına gelir) ve "λαμβάνω" (lambanō, "sahip olmak" anlamına gelir). Böylece kelime "sinirleri kontrol altına almak" anlamına gelir. Bu, genel olarak aktivite azalması, uyuşukluk ve bozulmuş hareket kontrolü gibi nöroleptiklerin yaygın yan etkilerine atıfta bulunabilir. Bu etkiler hoş olmayan ve bazı durumlarda zararlı olsa da, bir zamanlar akatizi ile birlikte, ilacın işe yaradığına dair güvenilir bir işaret olarak kabul edildi. "Ataraxia" terimi, klorpromazin ile tedavi edilen hastalarda zihinsel kayıtsızlık ve geri çekilmenin gözlemlenen etkisini tanımlamak için nörolog Howard Fabing ve klasikçi Alistair Cameron tarafından icat edildi. Terim, "rahatsız edilmemiş, heyecansız, karışıklık olmadan, sabit, sakin" anlamına gelen Yunanca "ἀτάρακτος" (ataraktos) sıfatından gelir. "Sakinleştirici" ve "ataraktik" terimlerini kullanırken, doktorlar "büyük sakinleştiriciler" veya "büyük ataklar", psikozları tedavi etmek için kullanılan ilaçlar ve nevrozları tedavi etmek için kullanılan "küçük sakinleştiriciler" veya "küçük ataksiler" arasında ayrım yaptılar. 1950'lerde popüler olsa da, bu terimler bugün nadiren kullanılmaktadır. Şimdi, ilacın istenen etkilerini ifade eden "nöroleptikler" (antipsikotikler) terimi lehine terk edildiler. Bugün, "minör sakinleştirici" terimi, bazı antipsikotik özelliklere sahip olan ve antipsikotik ilaçlarla birlikte kullanılması önerilen ve uykusuzluk veya narkotik psikoz için yararlı olan ve gibi anksiyolitikler ve/veya hipnotikler anlamına gelebilir. Güçlü yatıştırıcılardır (ve bağımlılık yapma potansiyeline sahiptirler). Antipsikotikler iki gruba ayrılabilir: tipik antipsikotikler (birinci kuşak antipsikotikler) ve atipik antipsikotikler (ikinci kuşak antipsikotikler). Tipik antipsikotikler kimyasal yapılarına göre sınıflandırılırken, atipik antipsikotikler farmakolojik özelliklerine göre sınıflandırılır. Bunlar genellikle atipik antipsikotikler olarak kategorize edilen serotonin-dopamin antagonistlerini, çoklu reseptör antipsikotiklerini (MARTA) ve dopamin kısmi agonistlerini içerir.

Toplum ve kültür

Satış

Antipsikotikler bir zamanlar en çok satılan ve karlı ilaçlar arasındaydı. Örneğin, 2008'de dünya çapında antipsikotik satışı 22 milyar dolardı.2003'e gelindiğinde, Amerika Birleşik Devletleri'nde tahmini 3.21 milyon hasta toplam 282.000.000 $'a antipsikotik alıyordu. eski nesil antipsikotikler için 40 $ ile karşılaştırıldığında satışlarda bir yıl. 2008 itibariyle, ABD satışları 14,6 milyar dolara ulaştı ve antipsikotikleri ABD'de en çok satan ilaç sınıfı haline getirdi.

Kadrolar

Antipsikotikler bazen yatan hasta (hastane) veya ayakta tedavi kliniğinde zorunlu psikiyatrik tedavinin bir parçası olarak kullanılır. Ağızdan veya bazı durumlarda gluteus veya deltoid kas içine uzun etkili (depo) enjeksiyon olarak verilebilirler.

tartışma

Özel hasta grupları

Davranışsal ve psikolojik belirtiler sergileyen demanslı bireyler, diğer tedaviler denenene kadar antipsikotik almamalıdır. Antipsikotikler, bu hasta grubunda serebrovasküler etkiler, parkinsonizm veya ekstrapiramidal semptomlar, sedasyon, konfüzyon ve diğer bilişsel yan etkiler, kilo alımı ve mortalite artışı riskini artırır. Demanslı kişilerin doktorları ve bakıcıları, ajitasyon, saldırganlık, ilgisizlik, anksiyete, depresyon, sinirlilik ve psikoz gibi semptomları alternatif tedaviler kullanarak tedavi etmeye çalışmalıdır.

antipsikotiklerin listesi

Kullanılan literatür listesi:

Finkel R, Clark MA, Cubeddu LX (2009). Farmakoloji (4. baskı). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. p. 151. ISBN 9780781771559.

Goikolea JM, Colom F, Torres I, Capapey J, Valenti M, Undurraga J, Grande I, Sanchez-Moreno J, Vieta E (2013). "İkinci kuşak antipsikotiklerle antimanik tedaviyi takiben haloperidol ile karşılaştırıldığında daha düşük depresif geçiş oranı". J Duygulanım Bozukluğu 144(3): 191–8. doi:10.1016/j.jad.2012.07.038. PMID 23089129.

"Amerikan Psikiyatri Birliği Doktorların ve Hastaların Sorgulaması Gereken Beş Şey". Akıllıca Seçmek. 23 Eylül 2013 tarihinde alındı.

Toshi A. Furukawa, Stephen Z. Levine, Shiro Tanaka, Yair Goldberg, Myrto Samara, John M. Davis, Andrea Cipriani & Stefan Leucht (Kasım 2014). "Şizofreninin İlk Şiddeti ve Antipsikotiklerin Etkinliği: 6 Plasebo Kontrollü Çalışmanın Katılımcı Düzeyinde Meta-analizi". JAMA psikiyatri 72: 14. doi:10.1001/jamapsychiatry.2014.2127. PMID 25372935.

Leucht S, Arbter D, Engel RR, Kissling W, Davis JM (Nisan 2009). İkinci nesil antipsikotik ilaçlar ne kadar etkilidir? Plasebo kontrollü çalışmaların bir meta analizi. Mol. Psikiyatri 14(4): 429-47. doi:10.1038/sj.mp.4002136. PMID 18180760.

Antipsikotikler, psikoz ve diğer ciddi zihinsel bozuklukların tedavisine yönelik ilaçları içerir. Antipsikotik ilaç grubu, bir dizi fenotiyazin türevini (klorpromazin, vb.), Butirofenonları (haloperidol, droperidol, vb.), Difenilbutilpiperidin türevlerini (fluspirilen vb.), vb. İçerir.
Antipsikotiklerin vücut üzerinde çok yönlü bir etkisi vardır. Ana farmakolojik özellikleri, dış uyaranlara verilen tepkilerde azalma, psikomotor uyarılma ve duygusal gerilimde zayıflama, korkunun bastırılması ve saldırganlıkta azalma ile birlikte bir tür sakinleştirici etkiyi içerir. Sanrıları, halüsinasyonları, otomatizmi ve diğer psikopatolojik sendromları bastırabilirler ve şizofreni ve diğer akıl hastalıkları olan hastalarda terapötik bir etkiye sahiptirler.
Normal dozlardaki antipsikotiklerin belirgin bir hipnotik etkisi yoktur, ancak uykulu bir duruma neden olabilir, uykunun başlamasını teşvik edebilir ve hipnotiklerin ve diğer yatıştırıcıların (yatıştırıcılar) etkisini artırabilirler. İlaçların, analjeziklerin, lokal anesteziklerin etkisini güçlendirir ve psikostimulan ilaçların etkilerini zayıflatır.
Bazı antipsikotiklerde, antipsikotik etkiye yatıştırıcı bir etki (alifatik fenotiyazin türevleri: klorpromazin, promazin, levomepromazin, vb.) eşlik ederken, diğerlerinde (fenotiyazin piperazin türevleri: proklorperazin, trifluoperazin, vb.; bazı butirofenonlar) - aktive edici ( ). Bazı nöroleptikler depresyonu hafifletir.
Nöroleptiklerin merkezi etkisinin fizyolojik mekanizmalarında, beynin retiküler oluşumunun inhibisyonu ve serebral korteks üzerindeki aktive edici etkisinin zayıflaması esastır. Nöroleptiklerin çeşitli etkileri, merkezi ve periferik sinir sisteminin farklı bölümlerinde uyarım oluşumu ve iletimi üzerindeki etkisiyle de ilişkilidir.
Antipsikotikler beyindeki nörokimyasal (aracı) süreçleri değiştirir: dopaminerjik, adrenerjik, serotonerjik, GABAerjik, kolinerjik, nöropeptid ve diğerleri. Farklı antipsikotik grupları ve bireysel ilaçlar, nörotransmiterlerin oluşumu, birikmesi, salınması ve metabolizması üzerindeki etkileri ve bunların terapötik ve farmakolojik özelliklerini önemli ölçüde etkileyen farklı beyin yapılarındaki reseptörlerle etkileşimleri bakımından farklılık gösterir.
Farklı grupların antipsikotikleri (fenotiyazinler, butirofenonlar vb.) farklı beyin yapılarında dopamin (D2) reseptörlerini bloke eder. Bunun esas olarak antipsikotik aktiviteye neden olduğuna inanılırken, merkezi noradrenerjik reseptörlerin (özellikle retiküler oluşumda) inhibisyonu sadece yatıştırıcıdır. Sadece nöroleptiklerin antipsikotik etkisi değil, aynı zamanda beynin subkortikal oluşumlarının (madde nigra ve striatum, yumrulu, interlimbik ve mezokortikal bölgeler) dopaminerjik yapılarının blokajı ile açıklanan nöroleptik sendromun (ekstrapiramidal bozukluklar) neden olduğu önemli sayıda dopamin reseptörü.
Santral dopamin reseptörleri üzerindeki etki, antipsikotiklerin neden olduğu bazı endokrin bozukluklarına yol açar. Hipofiz bezinin dopamin reseptörlerini bloke ederek prolaktin salgısını artırarak laktasyonu uyarırlar ve hipotalamusa etki ederek kortikotropin ve büyüme hormonu salgılanmasını engellerler.
Bir piperazino-dibenzodiazepin türevi olan klozapin, belirgin antipsikotik aktiviteye sahip bir nöroleptiktir, ancak pratikte ekstrapiramidal yan etkisi yoktur. İlacın bu özelliği antikolinerjik özellikleri ile ilişkilidir.
Çoğu nöroleptik, farklı uygulama yollarıyla (ağızdan, kas içinden) iyi emilir, KBB'ye nüfuz eder, ancak beyinde iç organlardan (karaciğer, akciğerler) çok daha küçük miktarlarda birikir, karaciğerde metabolize edilir ve idrarla atılır. , kısmen bağırsaklarda. Nispeten kısa bir yarı ömürleri vardır ve tek bir uygulamadan sonra kısa bir süre etki ederler. Parenteral veya oral yolla uygulandığında uzun süreli etkisi olan uzun süreli ilaçlar (flufenazin vb.) oluşturulmuştur.

Sağlık nedenleriyle bir psikiyatri ofisinin eşiğini geçmek zorunda kalanların çoğu, ellerinde karmaşık ilaçlar için birkaç reçete bırakıyor. Psikotrop ilaçlar alma ihtiyacı genellikle korkutucudur. Yan etkilerin ortaya çıkması korkusu, bağımlılığın ortaya çıkması veya kişinin kişiliğindeki değişiklikler - tüm bunlar tıbbi tavsiyelerde bir şüphe ve güvensizlik yaratır. Ne yazık ki, ama bazen, ana şifacılar, mezun değil, inişte çok sayıda arkadaş, akraba ve komşudur.

Psikiyatride yaygın olarak kullanılan ilaç gruplarından biri de antipsikotiklerdir. Size antipsikotikler reçete edildiyse, onların "fırsatları" hakkında birçok kalıplaşmış ifade duymaya hazır olun. En tipik olanları:

• antipsikotikler bir kişiyi "sebzeye" dönüştürür;
• psikotrop ilaçlar "ruhu sıkıştırır";
• psikotrop ilaçlar kişiliği yok eder;
• bunamaya neden olurlar;
• nöroleptikler yüzünden bir psikiyatri hastanesinde öleceksin.

Bu tür mitlerin ortaya çıkmasının nedeni, güvenilir bilgi eksikliği veya doğru anlaşılamaması nedeniyle yapılan spekülasyonlardır. "Makul insanın" varlığının her zaman, anlaşılmaz fenomenler mitler ve masallarla açıklandı. Uzak atalarımızın gece ve gündüz değişimini, tutulmaları nasıl açıkladığını hatırlayın.

Her durumda, panik yapmak için acele etmeyin! Nöroleptik sorununa kanıta dayalı tıp açısından yaklaşmaya çalışın.

Nöroleptikler hakkında daha fazla bilgi

Nöroleptikler nelerdir?

Antipsikotikler, ruhsal bozuklukların tedavisinde kullanılan geniş bir ilaç grubudur. Bu ilaçların en büyük değeri, psikozla savaşma yeteneğidir, dolayısıyla ikinci isim - antipsikotikler. Nöroleptiklerin ortaya çıkmasından önce, zehirli ve narkotik bitkiler, lityum, brom ve koma tedavisi psikiyatride yaygın olarak kullanılıyordu. Aminazin'in 1950'deki keşfi, tüm psikiyatrinin gelişiminde yeni bir aşamanın başlangıcı olarak hizmet etti. Psikiyatrik hastaları tedavi etme yöntemleri çok daha nazik hale geldi ve uzun süreli remisyon vakaları daha sık hale geldi.

Nöroleptiklerin sınıflandırılması

Tüm antipsikotikler genellikle iki gruba ayrılır:

1. Tipik nöroleptikler. Klasik antipsikotik ilaçlar. Yüksek terapötik olasılıkların arka planına karşı, yan etki geliştirme olasılığı oldukça yüksektir. Temsilciler: Aminazin, Haloperidol, vb.
2. Atipik nöroleptikler. Ayırt edici yeteneği, özellikle nörolojik olanlar olmak üzere, yan etkilerin gelişme olasılığını ve ciddiyetini önemli ölçüde azaltan modern ilaçlar. Bunlar şunları içerir: Klozapin, Rispolept, Ketiapin, Olanzapin.

Neredeyse her yıl, farmakolojik piyasada yeni antipsikotikler ortaya çıkıyor. İlaçlar daha etkili, daha güvenli ve daha pahalı hale geliyor.

Nöroleptikler nasıl çalışır?

Nöroleptiklerin etki mekanizması, beyin uyarılarının iletim hızını azaltmaktır. Bu, bazı beyin hücrelerinde sinir uyarılarını ileten ve dopamin adı verilen bir maddeyi inhibe ederek elde edilir. Antipsikotiklerin çoğu hızla parçalanır ve vücuttan atılır. Mevcut uzun etkili ilaçlar, bir aya kadar süren terapötik bir etki sağlama yeteneğine sahiptir. Örneğin, çözeltisi kas içinden uygulanan Haloperidol dekanoat veya Klopiksol deposu. Uzun süreli preparatların kullanımı çok uygundur, çünkü hastalar genellikle tavsiyelere uymayı ve hap almayı unutur. Ne yazık ki, bu türdeki hemen hemen tüm mevcut ilaçlar tipik antipsikotiklerdir, bu da güvenlikleri açısından birçok atipik antipsikotikten kaybettikleri anlamına gelir.

Nöroleptiklerin kullanımı için endikasyonlar

Bir doktor ne zaman antipsikotik önerebilir? Tüm ruhsal bozukluklar antipsikotik kullanımını gerektirmez. Deliryum, halüsinasyonlar, uyarılma ve yanlış davranışlar üzerinde hareket etme konusundaki olağanüstü yetenekleri göz önüne alındığında, bu ilaç grubunu çeşitli kökenlerden psikozların tedavisinde vazgeçilmez kılar. Antipsikotiklerin korku, endişe ve ajitasyon semptomlarını hafifletme yeteneği, anksiyete, fobik ve depresif bozukluklarda oldukça etkili bir şekilde kullanılmalarını sağlar. Bazı durumlarda, nöroleptikler, uzun süreli kullanımı kabul edilemez olan sakinleştiricilerin yerini alabilir.

Antipsikotikler, aşağıdaki semptomlarla başa çıkmak için tasarlanmıştır:

• psikomotor ajitasyon;
• agresif ve tehlikeli davranış;
• sanrılar ve halüsinasyonlar;
• belirgin korku hissi;
• vücuttaki gerginlik;
• ruh hali;
• ilgisizlik ve uyuşukluk;
• kötü uyku;
• kusmak.

Gördüğünüz gibi, nöroleptiklerin olası uygulama alanı oldukça geniştir ve yalnızca ciddi zihinsel bozukluklarla sınırlı değildir.

Nöroleptiklerin yan etkileri

Tüm ilaçların, bir dereceye kadar, terapötik etkiye ek olarak, bir takım istenmeyen yan etkileri vardır. Bitkisel müstahzarların tam güvenliği hakkında bir görüş var. Bu tamamen doğru değil. Bu nedenle, uzun süreli limon balsamı kullanımı baş dönmesine neden olur ve papatya kaynatmalarına aşırı tutku neden olur. Bazı durumlarda tek bir aşırı dozda kırlangıçotu bile toksik hepatit ile sonuçlanır.

Yan etkilerin olasılığı ve ciddiyeti birçok faktöre bağlıdır:

• ilaca bireysel duyarlılık;
• uygulanan doz ve tedavi süresi;
• ilacın uygulama yolu ve diğer ilaçlarla etkileşimi;
• hastanın yaşı, genel sağlığı.

Antipsikotiklerin başlıca yan etkileri şunlardır:

• nöroleptik sendrom. Görünüşünün nedeni ekstrapiramidal bozukluklardır. Kas tonusu artar, hareketler yavaşlar ve kısıtlanır, geveleyerek konuşma mümkündür. Hastalar yerinde huzursuzluktan rahatsız olabilir. Bir hastada nöroleptik sendrom olduğunda, doktor düzelticiler - nöroleptik semptomlarını ortadan kaldıran ilaçlar - reçete edecektir.
• endokrin bozuklukları. Büyük dozlarda nöroleptiklerin uzun süreli kullanımı ile ortaya çıkarlar.
• Uyuşukluk. Daha büyük ölçüde, tipik antipsikotikler vardır. Genellikle uyku hali, antipsikotik tedavinin başlamasından 3-4 gün sonra kaybolur.
• İştah ve vücut ağırlığındaki değişiklikler. Birçok hasta, özellikle kadınlar, en çok kilo almaktan korkar. Bir zihinsel bozukluğun varlığının ideal bir figüre yatkınlık oluşturmadığı anlaşılmalıdır. Örneğin depresyon, birçok durumda vücut ağırlığını hem yukarı hem de aşağı önemli ölçüde değiştirir, bu da yanlışlıkla ilaçların etkisiyle ilişkilendirilir.

Daha az görülen yan etkiler şunlardır: geçici görme bozuklukları, sindirim organları (ishal, kabızlık), idrar yapma zorluğu ve otonomik bozukluklar.

Antipsikotik alan bir hasta ne bilmeli?

Antipsikotiklerle tedavinin başlangıcında, hastalar sadece yan etkilerinin tezahürüyle değil, aynı zamanda ilaçları alma kurallarına uyma zorunluluğuyla da karşı karşıya kalabilirler. İlk haftalar hem hasta hem de doktor için zor olacaktır. Sonuçta, doğru ilacı ve yeterli dozu seçmelisiniz. Sadece karşılıklı güven, sorumluluk ve kusursuz sonuçlar için çabalamak, nöroleptiklerle başarılı bir tedavi süreci gerçekleştirmeyi mümkün kılacaktır. Hasta tedavi ile mümkün olan her şekilde işbirliği yapmalı, tavsiyelere uymalı ve durumundaki değişiklikleri bildirmelidir.

Antipsikotik almak için birkaç basit ipucu:

• İlaçların belirtilen dozajını ve uygulama sıklığını gözlemleyin. Dozu ayarlamaya yönelik bağımsız girişimler yalnızca durumu daha da kötüleştirecektir.
• Alkolden, hatta biradan kaçının. Antipsikotikler alkolle son derece zayıf etkileşime girer, ortak bir alım hastalığın alevlenmesine neden olabilir.
• Antipsikotikler reaksiyon hızını yavaşlattığı için sürüş ve diğer mekanizmalarla biraz beklemeniz gerekecek.
• Tamamen yiyin. Vitamin ve protein açısından zengin besinler tüketin.
• Yeterince sıvı tüketin. Bu durumda, güçlü çay ve kahve içmek istenmez.
• Sabah egzersizleri yaptığınızdan emin olun. Minimum fiziksel aktivite bile faydalı olacaktır.
• Girişte büyükannelerle değil, tedaviyle ilgili tüm soruları doktorla tartışın.

Nöroleptiklerin doğru kullanımı, zihinsel bozuklukların birçok hoş olmayan sonucuyla başa çıkmanıza, yaşam kalitesini artırmanıza ve iyileşme şansı vermenize olanak tanır. Düzenli olarak ortaya çıkan modern ilaçlar, yan etkilerin gelişimini en aza indirerek uzun süre güvenli tedaviye izin verir. Antipsikotik almaktan ve sağlıklı olmaktan korkmayın!