Serviksin 4 cm açıklığı kasılma yok. Servikal dilatasyon dönemi - aktif faz

Bu sürecin her aşamasında neler olduğu hakkında fikir sahibi olan bir kadın, doğuma daha kolay katlanabilecek ve bunlara aktif olarak katılabilecektir.

Doğum sırasında hangi fizyolojik süreçlerin meydana geldiğini, bir kadının şu anda ne hissettiğini ve doğumun farklı dönemlerinde hangi tıbbi manipülasyonların yapılabileceğini tutarlı bir şekilde açıklamaya çalışacağız.

Doğum, fetüsün rahim boşluğundan atılması, hemen doğumu ve plasenta ve zarların salınması işlemidir. Üç doğum dönemi vardır: ifşa dönemi, sürgün dönemi ve sonraki dönem.

rahim ağzının açılması

Bu dönemde servikal kanalın kademeli olarak genişlemesi yani serviksin açılması söz konusudur. Sonuç olarak, fetüsün rahim boşluğundan küçük pelvisin kemikleri ve yumuşak dokularından oluşan doğum kanalına girebileceği yeterli çapta bir delik oluşur.

Rahim ağzının açılması, rahmin kasılmaya başlaması ve bu kasılmalar nedeniyle rahmin alt kısmının yani rahim ağzının açılmasıyla oluşur. alt segmenti gerilir ve inceltilir. Açıklama, şartlı olarak santimetre cinsinden ölçülür ve özel bir obstetrik vajinal muayene sırasında belirlenir. Servikal dilatasyon derecesi arttıkça kas kasılmaları şiddetlenir, uzar ve sıklaşır. Bu kasılmalar, kasılmalardır - alt karın bölgesinde veya doğum yapan kadının hissettiği bel bölgesinde ağrılı hisler.

Doğumun ilk aşaması, kademeli olarak daha yoğun, sık ve uzun süreli hale gelen düzenli kasılmaların ortaya çıkmasıyla başlar. Kural olarak, serviks 15-20 dakika arayla 15-20 saniye süren kasılmaların ortaya çıkmasıyla açılmaya başlar.

Doğumun ilk aşamasında, iki aşama ayırt edilir - gizli ve aktif.

gizli faz yaklaşık 4-5 cm dilatasyona kadar devam eder, bu aşamada doğum aktivitesi yeterince yoğun değildir, kasılmalar ağrılı değildir.

aktif faz doğumun ilk aşaması 5 cm açıldıktan sonra başlar ve tamamen açılıncaya kadar yani 10 cm'ye kadar devam eder Bu aşamada kasılmalar sıklaşır ve ağrı -
daha yoğun ve belirgin.

Rahim kasılmalarına ek olarak, doğumun ilk aşamasının önemli bir kısmı amniyotik sıvının dışarı akışıdır. Doğum sürecinin seyrini etkileyebileceğinden, servikal dilatasyon derecesine bağlı olarak suyun çıkış zamanı çok önemlidir.

Normalde, yoğun uterus kasılmaları nedeniyle fetal mesane üzerindeki baskı arttığından, amniyotik sıvı doğumun aktif aşamasında dışarı dökülür ve açılır. Genellikle fetal mesane açıldıktan sonra doğum eylemi yoğunlaşır, kasılmalar daha sık ve ağrılı hale gelir.
Amniyotik sıvının rahim ağzının açılmasından 5 cm önce dışarı akması ile erken çıkışlarından söz ederler. Açıklık 5 cm'ye ulaştıktan sonra su çıkışının meydana gelmesi en uygunudur Gerçek şu ki, doğumun başlangıcında, serviks 5 cm açılmadan önce, doğum zayıflığı geliştirme riski artar, yani zayıflama kasılmaları veya tamamen kesilmesi. Sonuç olarak, doğum süreci yavaşlar ve süresiz olarak uzayabilir. Amniyotik sıvı zaten dökülmüşse, fetüs izole değildir ve fetal mesane ve amniyotik sıvı tarafından korunmaz. Bu durumda rahim içi enfeksiyon riski artar. Rahim içi enfeksiyondan kaçınmak için, amniyotik sıvının boşaltılmasından sonraki 12 ila 14 saat içinde doğum eylemi tamamlanmalıdır.

Sular, normal doğumun başlangıcından ve rahim ağzının açılmasının başlangıcından önce ayrıldıysa, suların erken çıkışından söz ederler.

Nasıl davranmalı

Alt karın bölgesinde düzenli olarak ağrılı veya çekmeli hisler yaşıyorsanız, bu hislerin başlangıç ​​ve bitiş zamanlarının yanı sıra sürelerini de not etmeye başlayın. 1-2 saat içinde durmuyorlarsa, yaklaşık 20 dakikada bir 15 saniye sürüyor ve giderek artıyorsa bu rahim ağzının yavaş yavaş açılmaya başladığını, yani doğumun ilk aşamasının başladığını ve doğuma gidebileceğinizi gösterir. hastane. Aynı zamanda acele etmeye gerek yok - durumunuzu 2-3 saat gözlemleyebilir ve az ya da çok yoğun emek aktivitesiyle, yani 7-10 dakikada bir kasılmalarla hastaneye gidebilirsiniz.

Amniyotik sıvınız kırılmışsa, kasılmaların ortaya çıkıp çıkmadığına bakılmaksızın doğum hastanesine gitmeyi ertelememek daha iyidir, çünkü amniyotik sıvının erken veya erken boşalması doğum kontrol taktiklerinin seçimini etkileyebilir.

Ayrıca, düzenli kasılmaların başladığı zamanı hatırlayın ve amniyotik sıvının ne zaman oluştuğunu kaydedin. Bacaklarınızın arasına temiz bir bebek bezi koyun, böylece acil servis doktoru, doğmamış bebeğin durumunu dolaylı olarak değerlendirebilmeniz için su miktarını ve doğasını değerlendirebilir. Suların yeşilimsi bir tonu varsa, bu, orijinal dışkı olan mekonyumun amniyotik sıvıya karıştığı anlamına gelir. Bu, fetal hipoksiyi, yani bebeğin oksijen eksikliği yaşadığını gösterebilir. Suların sarımsı bir tonu varsa, bu dolaylı olarak bir Rhesus çatışmasını gösterebilir. Bu nedenle, su biraz sızsa veya tersine büyük miktarlarda dökülse bile, dışarı akan amniyotik sıvının bulunduğu bir bez veya pamuklu ped bulundurmalısınız.

Rahim kasılmaları sırasında ağrıyı azaltmak için, kasılma sırasında burnunuzdan derin nefesler almaya ve ağzınızdan yavaş nefesler vermeye çalışın. Kasılmalar sırasında aktif olmalısınız, uzanmamaya çalışın, aksine daha fazla hareket edin, koğuşta dolaşın.

Kasılma sırasında, ellerinizi yatağa dayamak ve ayaklarınızı omuz genişliğinde açarak hafifçe öne doğru eğilmek gibi ağrıya daha kolay katlanabileceğiniz farklı pozisyonlar deneyin. Doğumda bir koca varsa, ona yaslanabilir veya çömelebilir ve kocanızdan sizi desteklemesini isteyebilirsiniz.

Özel bir büyük şişirilebilir top olan bir fitball, kasılmalar sırasında hisleri hafifletmeye yardımcı olacaktır.

Mümkünse, mideye ılık bir su akışı yönlendirerek veya ılık bir banyoya daldırılarak duş altında kasılmalar gerçekleştirilebilir.

Bir doktor ne yapar?

Doğumun ilk aşamasında, doğumu yönetmek için doğru taktikleri seçmeye ve olası komplikasyon riskini değerlendirmeye yardımcı olmak için zaman zaman özel obstetrik manipülasyonlar gerekir.

Anne adayı doğum hastanesine girdiğinde dış obstetrik muayene yapılır. Bu işlem sırasında fetüsün yaklaşık ağırlığı tahmin edilir, anne adayının pelvisinin dış boyutları ölçülür, fetüsün konumu, gelen kısmın yüksekliği yani doğum kanalında hangi seviyede olduğu ölçülür. fetüsün görünen kısmı - baş veya kalça.

Vajinal muayene sırasında serviksin durumu, açılma derecesi, fetal mesanenin bütünlüğü değerlendirilir. Sunulan kısım belirlenir: fetüsün başı, bacakları veya kalçaları - ve sokulmasının doğası, yani hangi kısım - başın arkası, alın veya yüz - baş küçük pelvise yerleştirildi. Amniyotik sıvının doğası, rengi ve miktarı da değerlendirilir.

Doğumun ilk aşamasının normal seyrinde, servikal dilatasyonun dinamiklerini değerlendirmek için her 4 saatte bir vajinal muayene yapılır. Komplikasyonlar ortaya çıkarsa, daha sık test yapılması gerekebilir.

Açılış döneminde her saat doğum yapan kadının kan basıncı ölçülür ve oskültasyon yapılır - fetüsün kalp atışları dinlenir. Kasılmadan önce, kasılma sırasında ve sonrasında yapılır - bu, gelecekteki bebeğin uterus kasılmalarına nasıl tepki verdiğini değerlendirmek için gereklidir.

Fetal kalp atışının doğasının daha doğru bir şekilde değerlendirilmesi ve doğum sırasındaki durumunun dolaylı olarak incelenmesi için, doğum yapan her kadın bir kardiyotokografik çalışma - CTG'ye tabi tutulur. Rahim yüzeyine iki sensör yerleştirilmiştir, bunlardan biri fetüsün kalp atış hızını ve diğeri uterus kasılmalarının sıklığını ve yoğunluğunu yakalar.

Sonuç olarak, doğum uzmanı-jinekologun doğmamış bebeğin sağlığını objektif olarak değerlendirebileceği, olası komplikasyon belirtilerini zamanında fark edebileceği ve bunları önlemek için önlemler alabileceği incelendikten sonra iki paralel eğri elde edilir. Normal doğumda CTG bir kez yapılır ve 20-30 dakika sürer. Gerekirse bu çalışma daha sık yapılır; bazen doğum yüksek risk altında olduğunda kalıcı bir kardiyotokogram kaydedilir. Bu, örneğin, uterusta postoperatif bir skar varlığında veya preeklampside - artan basınç, ödem ve idrarda protein görünümü ile kendini gösteren bir gebelik komplikasyonu durumunda olur.

Ceninin atılma süresi

Rahim ağzı tamamen açıldıktan sonra doğumun ikinci aşaması yani fetüsün rahim boşluğundan atılması, doğum kanalından geçmesi ve nihayetinde doğumu başlar. Bu süre primiparlarda 40 dakikadan 2 saate kadar sürer, multiparlarda ise 15-30 dakikada bitebilir.

Rahim boşluğundan ayrıldıktan sonra fetüsün gelen kısmı, en sık olarak da başı, en küçük boyutuyla belirli dönme hareketleri yaparak, her kasılmada kademeli olarak pelvik tabana iner ve genital yarıktan çıkar. Bundan sonra baş doğar, sonra omuzlar ve nihayet tüm bebek doğar.

Sürgün döneminde rahim kasılmalarına kasılma denir. Bunun nedeni, pelvik tabana inen fetüsün, rektum da dahil olmak üzere yakın organlara önemli bir baskı uygulaması ve bunun sonucunda kadının istemsiz güçlü bir itme isteği duymasıdır.

Nasıl davranmalı?

Doğumun ikinci aşaması, hem anne adayı hem de fetüs için yüksek enerji maliyetlerinin yanı sıra doğum yapan kadının ve obstetrik-jinekolojik ekibin iyi koordineli çalışmasını gerektirir. Bu nedenle bu dönemi olabildiğince kolaylaştırmak ve çeşitli komplikasyonlardan kaçınmak için doktor veya ebenin söylediklerini dikkatle dinlemeli ve tavsiyelerine harfiyen uymaya çalışmalısınız.

Doğumun ikinci aşamasında, obstetrik taktikler büyük ölçüde fetüsün mevcut kısmının bulunduğu seviye tarafından belirlenir. Buna bağlı olarak, bir girişim sırasında her türlü çabayı göstererek itmeniz veya tersine kendinizi dizginlemeye çalışmanız önerilebilir.

İtme arzusuna hoş olmayan ağrılar eşlik edebilir. Ancak, bu noktada ıkınma önerilmiyorsa, itmeyi durdurmak için her türlü çaba gösterilmelidir, aksi halde servikal yırtıklar meydana gelebilir. Doktor itmeyi "nefes almanızı" isteyebilir. Bu durumda, sık sık keskin nefesler almanız ve ağzınızdan nefes vermeniz gerekir - buna "köpek" nefesi denir. Bu nefes alma tekniği, itme dürtüsüne direnmenize yardımcı olacaktır.

Halihazırda doğum sandalyesindeyseniz ve bebeğiniz doğmak üzereyse, iterken mümkün olduğunca sert itmeniz istenecektir. Bu noktada ebe fetüsün hangi aşamada olduğunu gördüğü ve doğumu kolaylaştırmak için yapılması gerekenleri bildiği için ebenin söylediklerine mümkün olduğunca konsantre olmalısınız.

Girişimin başlangıcında, derin bir nefes almalı ve bebeği dışarı itmeye çalışarak itmeye başlamalısınız. Kural olarak, bir itme sırasında 2-3 kez itmeniz istenebilir. Hiçbir durumda çığlık atmamaya veya hava vermemeye çalışın, çünkü bu yalnızca girişimi zayıflatır ve etkisiz olur. Denemeler arasında sessizce uzanmalı, nefesinizi eşitlemeye çalışmalı ve bir sonraki denemeden önce dinlenmelisiniz. Fetal baş patladığında, yani. genital boşluğa yerleştirilecekse, ebe sizden tekrar itmemenizi isteyebilir, çünkü uterus kasılmasının gücü zaten başı daha da ilerletmek ve mümkün olduğu kadar dikkatli bir şekilde çıkarmak için yeterlidir.

Bir doktor ne yapar?

Sürgün döneminde doğum yapan kadın ve fetüs maksimum strese maruz kalır. Bu nedenle doğumun ikinci aşaması boyunca hem annenin hem de bebeğin durumu üzerinde kontrol yapılır.

Doğum yapan bir kadının her yarım saatte bir tansiyonu ölçülür. Bebeğin girişime nasıl tepki verdiğini değerlendirmek için hem uterus kasılması sırasında hem de sonrasında her girişimde fetal kalp atışının dinlenmesi yapılır.

Gelen parçanın nerede olduğunu belirlemek için düzenli olarak dış obstetrik muayene de yapılır. Gerekirse vajinal muayene yapılır.

Baş patladığında, başın doğumunu kısaltmak ve kolaylaştırmak için kullanılan perinenin cerrahi bir diseksiyonu olan epizyotomi yapmak mümkündür. Makat gelişte doğum yaparken epizyotomi zorunludur. Epizyotomi kararı perineal yırtılma tehdidinin olduğu durumlarda verilir. Ne de olsa cerrahi bir aletle yapılan bir kesiğin dikilmesi daha kolaydır ve perinenin kendiliğinden yırtılmasıyla kenarları ezilmiş yırtık bir yaradan daha hızlı iyileşir. Ek olarak, doğumunu hızlandırmak ve gerekirse derhal canlandırma yapmak için fetüsün durumu kötüleştiğinde epizyotomi yapılır.

Doğumdan sonra bebek, ilk bedensel teması sağlamak için annenin karnına yatırılır. Doktor, yenidoğanın durumunu özel kriterlere göre değerlendirir - Apgar ölçeği. Aynı zamanda yenidoğanın doğumdan sonraki 1. ve 5. dakikalardaki kalp atışı, solunumu, ten rengi, refleksleri ve kas tonusu gibi göstergeler onlu bir skala üzerinde değerlendirilir.

art arda dönem

Doğumun üçüncü aşamasında plasenta, göbek kordonunun kalıntıları ve fetal zarlar ayrılır ve serbest bırakılır. Bu, bebek doğduktan sonra 30-40 dakika içinde gerçekleşmelidir. Plasentanın doğumdan sonra ayrılması için, plasentanın yavaş yavaş uterus duvarından ayrılması nedeniyle zayıf uterus kasılmaları ortaya çıkar. Ayrıldıktan sonra plasenta doğar; bu andan itibaren doğumun sona erdiği ve lohusalığın başladığı kabul edilir.

Nasıl davranılır ve doktor ne yapar?

Bu süre en kısa ve ağrısız olanıdır ve lohusadan neredeyse hiç çaba gerektirmez. Ebe, plasentanın ayrılıp ayrılmadığını izler. Bunu yapmak için sizden hafifçe itmenizi isteyebilir. Aynı zamanda göbek kordonunun geri kalanı vajinaya geri çekilirse, plasenta henüz plasental bölgeden ayrılmamıştır. Ve göbek kordonu aynı pozisyonda kalırsa plasenta ayrılmış demektir. Ebe yine göbek kordonunu itmenizi ve hafif, nazikçe çekerek plasentayı nazikçe dışarı çıkarmanızı isteyecektir.

Bundan sonra, plasenta ve fetal zarların kapsamlı bir incelemesi yapılır. Plasenta veya zarların bir kısmının uterus boşluğunda kaldığına dair herhangi bir şüphe veya belirti varsa, plasentanın kalan kısımlarını çıkarmak için uterus boşluğunun manuel muayenesi yapılmalıdır. Bu, doğum sonu kanama ve enfeksiyon gelişimini önlemek için gereklidir. İntravenöz anestezi altında, doktor elini uterus boşluğuna sokar, duvarlarını içeriden dikkatlice inceler ve tutulan plasental lobüller veya fetal membranlar bulunursa bunları dışarıya doğru çıkarır. 30-40 dakika içinde plasentanın kendiliğinden ayrılması olmazsa, bu manipülasyon intravenöz anestezi altında manuel olarak gerçekleştirilir.

doğumdan sonra

Plasentanın doğumundan sonra doğum kanalı ve perine yumuşak dokularının kapsamlı bir incelemesi yapılır. Serviks veya vajinada rüptür tespit edilirse, epizyotomi yapılmışsa veya rüptür meydana gelmişse perine cerrahi restorasyonunun yanı sıra dikilirler.

Cerrahi düzeltme lokal anestezi altında yapılır, önemli hasarlarda intravenöz anestezi gerekebilir. İdrar, doğum yapan kadının sonraki birkaç saat boyunca mesanenin aşırı dolması konusunda endişelenmemesi için bir sonda ile salınır. Daha sonra doğum sonu kanamayı önlemek için kadının alt karın bölgesine 30-40 dakika kadar bekletilen özel bir buz torbası yerleştirilir.

Doktorlar anneyi muayene ederken, ebe ve çocuk doktoru yenidoğanın ilk tuvaletini yapar, boyunu ve kilosunu, baş ve göğüs çevresini ölçer ve göbek yarasını tedavi eder.

Daha sonra bebek annenin göğsüne yapıştırılır ve doğumdan sonraki 2 saat içinde doktorların kadının durumunu takip ettiği doğum servisinde kalırlar. Kan basıncı ve nabız izlenir, uterus kasılması ve vajinadan kanlı akıntının doğası değerlendirilir. Bu, doğum sonu kanamanın tam olarak gerçekleşmesi durumunda gerekli yardımı zamanında sağlamak için gereklidir.

Lohusa ve yenidoğanın durumu tatmin edici olduğunda, doğumdan 2 saat sonra doğum servisine transfer edilirler.

Normal ve zamanında doğum asla aniden ve şiddetli bir şekilde başlamaz. Doğum arifesinde kadın öncüllerini yaşar ve rahim ve rahim ağzı doğum sürecine hazırlanır. Özellikle rahim ağzı "olgunlaşmaya" ve genişlemeye başlar, yani rahim ağzını açma aşamasına girer. Doğum karmaşık ve uzun bir süreçtir ve büyük ölçüde rahim, serviks ve bunların başarılı bir şekilde tamamlanmasını belirleyen hormonal arka planın durumuna bağlıdır.

Rahim ağzı...

Rahmin alt kısmı, dar bir silindire benzeyen ve rahim boşluğunu vajinaya bağlayan serviks olarak adlandırılır. Doğrudan boyunda, vajinal kısım ayırt edilir - kemerlerinin altında vajinaya çıkıntı yapan görünür kısım. Ayrıca supravajinal var - kemerlerin üzerinde bulunan üst kısım. Servikste servikal (servikal) kanal geçer, üst ucuna sırasıyla iç farenks denir, alt ucu dış olandır. Hamilelik sırasında, servikal kanalda, işlevi vajinadan uterus boşluğuna enfeksiyonun girmesini önlemek olan bir mukus tıkacı vardır.

Rahim, asıl amacı fetüsün (fetal kap) taşınması olan dişi üreme organıdır. Rahim 3 katmandan oluşur: içteki endometrium ile temsil edilir, ortadaki kas dokusu ve dıştaki seröz zardır. Rahmin ana kütlesi, gebelik sırasında hipertrofiye olan ve büyüyen kas tabakasıdır. Rahmin miyometriyumu kasılma işlevine sahiptir, bu nedenle kasılmalar meydana gelir, serviks (rahim os) açılır ve doğum eylemi sırasında fetüsün rahim boşluğundan dışarı atılır.

doğum dönemleri

Doğum süreci oldukça uzun sürer ve normalde doğum yapan primipar kadınlarda 10-12 saat, multipar kadınlarda ise 6-8 saat kadar sürer. Doğumun kendisi üç dönem içerir:

• ben dönem - kasılma dönemi (uterus os'un açılması);
• II dönemine girişim dönemi (fetüsün atılma dönemi) denir;
• III dönem - bu, çocuğun yerinden ayrılma ve taburcu olma dönemidir (doğum sonrası), bu nedenle doğum sonrası dönem olarak adlandırılır.

Doğum eyleminin en uzun aşaması uterus os'un açılma dönemidir. Fetal mesanenin oluştuğu, fetal başın pelvik halka boyunca hareket ettiği ve servikal açıklığın sağlandığı uterus kasılmalarından kaynaklanır.

Kasılma süresi

İlk olarak, kasılmalar ortaya çıkar ve kurulur - 10 dakikada 2'den fazla değil. Ayrıca uterus kasılma süresi 30 - 40 saniyeye, uterusun gevşeme süresi 80 - 120 saniyeye ulaşır. Her kasılmadan sonra uterus kaslarının uzun süreli gevşemesi, servikal dokuların alt uterus segmentinin yapısına geçişini sağlar, bunun sonucunda serviksin görünen kısmının uzunluğu azalır (kısalır) ve alt uterus segmenti kendisi gerilir ve uzar.

Devam eden işlemler sonucunda fetüsün prezente olan kısmı (genellikle baş) küçük pelvis girişinde sabitlenerek amniyotik sıvıyı ayırır ve bunun sonucunda ön ve arka sular oluşur. Hidrolik bir kama görevi gören, iç os içine sıkıştırılan ve onu açan bir fetal mesane oluşur (ön suları içerir).

İlk doğanlarda, gizli ifşa fazı her zaman ikinci kez doğum yapan kadınlara göre daha uzundur, bu da toplam doğum süresinin daha uzun olmasına neden olur. Gizli fazın tamamlanması, boynun tamamen veya neredeyse tamamen düzleştirilmesi ile işaretlenir.

Aktif faz 4 cm servikal dilatasyon ile başlar ve 8 cm'ye kadar sürer, aynı zamanda kasılmalar sıklaşır ve sayıları 10 dakikada 3-5'e ulaşır, uterusun kasılma ve gevşeme periyotları eşitlenir ve miktarı artar. 60–90 saniye. Aktif faz primipar ve multiparlarda 3-4 saat sürer. Doğum faaliyetinin yoğunlaştığı ve serviksin hızla açıldığı aktif fazdadır. Fetal kafa doğum kanalı boyunca hareket eder, serviks tamamen alt uterin segmente geçmiştir (onunla birleşmiştir), aktif fazın sonunda uterus os'un açılması tamamlanmıştır veya neredeyse tamamlanmıştır (8-10 cm içinde) ).

Aktif fazın sonunda fetal mesane açılır ve su dışarı dökülür. Servikal açıklık 8 - 10 cm'ye ulaştıysa ve su ayrıldıysa - buna zamanında su çıkışı denir, 7 cm'ye kadar açıklıkta su tahliyesi erken, 10 cm veya daha fazla açıklık ile denir. farenks, gecikmiş su çıkışı olarak adlandırılan bir amniyotomi belirtilir (fetal mesaneyi açma prosedürü).

terminoloji

Rahim ağzının açılması herhangi bir belirti göstermez, sadece doktor vajinal muayene yaparak bunu belirleyebilir.

Boynu yumuşatma, kısaltma ve düzleştirme sürecinin nasıl ilerlediğini anlamak için obstetrik terimlere karar vermek gerekir. Yakın geçmişte, kadın doğum uzmanları rahim ağzının parmaklardaki açıklığını belirlediler. Kabaca konuşursak, rahim farenksinin kaç parmak içinden geçtiği, açıklık budur. Ortalama olarak "obstetrik parmağın" genişliği 2 cm'dir, ancak bildiğiniz gibi herkesin parmakları farklıdır, bu nedenle açıklığın cm olarak ölçülmesi daha doğru kabul edilir.

• serviks 1 parmak açılırsa 2 - 3 cm açılma hakkında derler;
• rahim ağzının açılması 3-4 cm'ye ulaştıysa, bu, kural olarak normal doğumun başlangıcında teşhis edilen (10 dakikada en az 3 kasılma) serviksin 2 parmakla açılmasına eşdeğerdir;
• neredeyse tam bir açıklık, boynun 8 cm veya 4 parmakla açılmasıyla belirtilir;
• tam açıklama, serviks tamamen düzleştirildiğinde (kenarlar ince) ve 5 parmak veya 10 cm geçirildiğinde sabitlenir (kafa pelvik tabana düşer, düz bir boyutta ok şeklinde bir dikişle döner, bir dayanılmaz itme arzusu - bebeğin doğumu için doğumhaneye gitme zamanı - doğumun ikinci döneminin başlangıcı).

Rahim ağzı nasıl olgunlaşır?

Ortaya çıkan doğum habercileri, doğum eyleminin yakında başladığını gösterir (yaklaşık 2 haftadan 2 saate kadar):

• rahmin dibi alçalır (kasılmaların başlamasından 2-3 hafta önce), bu, fetüsün ortaya çıkan kısmının küçük pelvise bastırılmasıyla açıklanır, kadın bu işareti nefes almayı kolaylaştırarak hisseder;
• fetüsün preslenmiş kafası, sık idrara çıkma ve kabızlığa yol açan pelvik organlara (mesane, bağırsaklar) baskı yapar;
• uterusun artan uyarılabilirliği (fetus hareket ettiğinde uterus "sertleşir", kadın aniden hareket eder veya karın okşandığında / sıkıştığında);
• görünüm mümkündür - düzensiz ve nadirdirler, çekici ve kısadırlar;
• serviks "olgunlaşmaya" başlar - yumuşar, parmak ucunu atlar, kısalır ve "merkezler".

Doğumdan önce rahim ağzının açılması bir ay boyunca çok yavaş ve kademeli olarak ilerler ve son gün - doğumun arifesinde iki - yoğunlaşır. Hiç doğum yapmamış kadınlarda servikal kanalın dilatasyonu yaklaşık 2 cm iken multipar kadınlarda 2 cm'yi geçer.

Serviksin olgunluğunu belirlemek için Bishop tarafından geliştirilen ve aşağıdaki kriterlerin değerlendirmesini içeren bir ölçek kullanılır:

• boynun kıvamı (yoğunluğu): yoğunsa, bu 0 puan olarak kabul edilir, eğer çevre boyunca yumuşatılırsa, ancak iç farenks yoğun - 1 puan, hem içeriden hem dışarıdan yumuşak - 2 puan;
• boyun uzunluğu (kısaltma işlemi) - 2 cm'yi geçerse - 0 puan, uzunluk 1 - 2 cm'ye ulaşır - 1 puan, boyun kısalır ve 1 cm uzunluğa ulaşmaz - 2 puan;
• servikal kanalın açıklığı: kapalı bir dış farenks veya parmağın ucunu atlar - 0 puan, servikal kanal kapalı bir iç farenkse geçebilir - bu 1 puan olarak tahmin edilir ve kanal bir veya 2 geçerse iç farenks boyunca parmaklar - 2 noktada tahmin edilmektedir;
• boynun pelvisin tel eksenine göre nasıl yerleştirildiği: geriye doğru yönlendirilmiş - 0 puan, öne kaydırılmış - 1 nokta, ortada veya "merkezlenmiş" - 2 puan.

Puanlar toplanırken serviksin olgunluğu tahmin edilir. Olgunlaşmamış bir boyun, 0 - 2 puan ile kabul edilir, 3 - 4 puan, yeterince olgun veya olgunlaşmamış bir boyun olarak kabul edilir ve 5 - 8 puan, olgun bir boyundan bahseder.

vajinal muayene

Rahim ağzının hazır olma derecesini belirlemek için ve sadece doktor zorunlu bir vajinal muayene yapar (doğum hastanesine kabul edildiğinde ve doğum öncesi kliniğinde randevuda 38-39 haftalarda).

Kadın doğumhanede ise, her 4-6 saatte bir veya acil endikasyonlara göre rahim ağzının açılma sürecini belirlemek için vajinal muayene:

• amniyotik sıvının boşaltılması;
• olası bir amniyotomi yapmak (zayıf doğum kuvvetleri veya düz fetal mesane);
• jenerik kuvvetlerin anormalliklerinin gelişmesiyle (klinik olarak dar pelvis, aşırı emek aktivitesi, koordinasyon bozukluğu);
• ağrılı kasılmaların nedenini belirlemek için bölgesel anestezi (EDA, SMA) öncesi;
• genital sistemden kanla akıntı oluşumu;
• yerleşik düzenli emek faaliyeti durumunda (kasılmalara dönüşen ön dönem).

Vajinal muayene yapılırken, kadın doğum uzmanı serviksin durumunu değerlendirir: servikal kenarların açıklanma derecesi, düzleşmesi, kalınlığı ve uzayabilirliği ve ayrıca genital sistemin yumuşak dokularında yara izlerinin varlığı. Ek olarak, pelvisin kapasitesi değerlendirilir, fetüsün ortaya çıkan kısmı ve insersiyonu palpe edilir (süpürülmüş dikişin baş ve fontanellerde lokalizasyonu), prezente olan kısmın ilerlemesi, kemik deformitelerinin ve ekzostozların varlığı. Fetal mesaneyi değerlendirdiğinizden emin olun (bütünlük, işlevsellik).

Sübjektif ifşa belirtilerine ve vajinal muayene verilerine göre, bir doğum partogramı derlenir ve korunur. Kasılmalar, özellikle uterus os'un açılması gibi doğumun öznel belirtileri olarak kabul edilir. Kasılmaları değerlendirme kriterleri, sürelerini ve sıklıklarını, şiddetlerini ve uterus aktivitelerini içerir (sonuncusu araçsal olarak belirlenir). Doğum partogramı, uterin os açılışının dinamiklerini görsel olarak kaydetmenizi sağlar. Doğum süresini yatay olarak saat cinsinden gösteren ve serviksi cm cinsinden dikey olarak açan bir grafik çizilir Partograma göre doğumun gizli ve aktif aşamaları ayırt edilebilir. Eğrinin dik yükselişi, doğum eyleminin etkinliğini gösterir.

Rahim ağzı erken genişlerse

Rahim ağzının hamilelik sırasında, yani doğumdan çok sonra açılmasına istmik-servikal yetmezlik denir. Bu patoloji, hem serviksin hem de isthmusun gebelik sürecindeki ana işlevlerini yerine getirmemesiyle karakterize edilir - tıkayıcı. Bu durumda boyun yumuşar, kısalır ve düzleşir, bu da fetüsün fetüsün içinde kalmasına izin vermez ve kendiliğinden düşüklere yol açar. Gebeliğin sonlandırılması, kural olarak, 2-3 trimesterde gerçekleşir. Rahim ağzının başarısızlığı, 20-30 haftalık gebelikte 25 mm veya daha az kısalması gerçeğiyle kanıtlanır.

İstmik-servikal yetmezlik organik ve fonksiyoneldir. Patolojinin organik formu, çeşitli servikal yaralanmaların bir sonucu olarak gelişir - yapay düşükler (bkz.), Doğum sırasında servikal yırtılmalar, servikal hastalıkların tedavisi için cerrahi yöntemler. Hastalığın fonksiyonel formu, hormonal dengesizlikten veya hamilelik sırasında boyun ve isthmus üzerindeki artan yükten (çoğul gebelik, fazla su veya büyük bir fetüs) kaynaklanır.

Serviks genişletilirken hamilelik nasıl korunur?

Ancak 28 hafta veya daha uzun bir süre içinde 1-2 parmaklık bir servikal açıklık olsa bile, hamileliği sürdürme veya en azından tamamen yaşayabilir bir fetüsün doğumuna kadar uzatma olasılığı yüksektir. Bu gibi durumlarda atanır:

• yatak istirahati;
• duygusal barış;
• yatıştırıcılar;
• antispazmodikler (magne-B6, shpa yok);
• tokolitikler (ginipral, partusisten).

Olgunlaşmasını hızlandıran fetüsün akciğerlerinde (glukokortikoidler reçete edilir) yüzey aktif madde üretimini amaçlayan tedaviyi uyguladığınızdan emin olun.

Ek olarak, serviksin daha erken açılmasının tedavisi ve önlenmesi cerrahidir - boyuna 37. haftada alınan dikişler uygulanır.

Serviks olgunlaşmamış - o zaman ne olacak?

Serviks doğum için "hazır olmadığında" tam tersi bir durum mümkündür. Yani X saati geldi (beklenen doğum tarihi) ve hatta birkaç gün veya hafta geçti ama rahim ağzında yapısal bir değişiklik yok, uzun, yoğun kalıyor, geriye veya ileriye doğru reddediliyor ve iç yutak geçilmez veya parmak ucunu geçer. Doktorlar bu durumda nasıl davranır?

Boynu etkilemenin tüm yöntemleri, olgunlaşmasına yol açar, ilaç ve ilaç dışı olarak ayrılır. Tıbbi yöntemler, prostaglandinli özel jellerin ve fitillerin vajinaya veya servikse sokulmasını içerir. Prostaglandinler, serviksin olgunlaşma sürecini hızlandıran, rahmin uyarılabilirliğini artıran ve doğumda doğum güçlerinin zayıf olması durumunda intravenöz uygulamaları uygulanan hormonlardır. Lokal prostaglandin uygulamasının sistemik bir etkisi yoktur (yan etkisi yoktur) ve boynun kısalmasına ve düzleşmesine katkıda bulunur.

Serviksin açılmasını uyaran ilaç dışı yöntemlerden aşağıdakiler kullanılır:

Çubuklar - yosun

Çubuklar, oldukça higroskopik olan (suyu iyi emen) kurutulmuş yosun yosunlarından yapılır. Bu kadar sayıda çubuk servikal kanala sokulur, böylece sıkıca doldururlar. Çubuklar sıvıyı emdikçe şişer ve rahim ağzını gererek genişlemesine neden olur.

foley kateter

Rahim ağzını açmak için kullanılan kateter, bir ucunda sabitlenmiş bir balon bulunan esnek bir tüp ile temsil edilir. Doktor tarafından ucunda balon bulunan bir kateter servikal kanala yerleştirilir, balon hava ile doldurulur ve 24 saat boyunda bırakılır. Boyundaki mekanik etki, prostaglandinlerin üretiminin yanı sıra açılmasını da uyarır. Yöntem çok ağrılıdır ve doğum kanalının enfeksiyon kapma riskini artırır.

Temizleme lavmanı

Ne yazık ki, bazı doğum hastanelerinde doğum yapmaya gelen bir kadın için temizleyici lavman yapmayı reddettiler, ancak boşuna. Serbest bağırsak ve dışkılama sırasında peristaltizmi uterusun uyarılabilirliğini arttırır, tonunu arttırır ve sonuç olarak serviksin açılma sürecini hızlandırır.

Soru cevap

Evde rahim ağzının açılmasını nasıl hızlandırabilirsiniz?

• temiz havada uzun süreli yürüyüşler uterusun uyarılabilirliğini ve prostaglandin üretimini arttırır ve bebeğin prezente olan kısmı küçük pelvis girişinde sabitlenerek serviksin açılmasını daha da uyarır;
• mesaneyi ve bağırsakları izleyin, kabızlıktan ve idrara çıkmadan uzun süre uzak durmaktan kaçının;
• bitkisel yağ ile tatlandırılmış taze sebzelerden daha fazla salata yiyin;
• ahududu yapraklarının kaynağını alın;
• meme uçlarını uyarır (tahriş ettiklerinde uterus kasılmalarına neden olan oksitosin salınır).
• Belirli boyun açma egzersizleri var mı?

Evde merdiven çıkmak, yüzmek ve dalmak, gövdeyi bükmek ve döndürmek boyun olgunlaşmasını hızlandırır. Ayrıca ılık bir banyo yapılması, kulağa ve küçük parmağa masaj yapılması, nefes egzersizleri ve perine kaslarını güçlendirmeye yönelik egzersizler, yoga yapılması önerilir. Doğum hastanelerinde, kasılmalar sırasında rahim ağzının açılmasını hızlandıran özel jimnastik topları, oturma yerleri ve zıplamalar vardır.

Seks gerçekten serviksin doğum için hazırlanmasına yardımcı olur mu?

Evet, hamileliğin son günleri ve haftalarında seks yapmak (fetal mesanenin bütünlüğü ve servikal kanalda mukus tıkacının varlığına bağlı olarak) serviksin olgunlaşmasına katkıda bulunur. İlk olarak, orgazm sırasında uterus aktivitesini uyaran oksitosin salınır. İkincisi, meni, serviksin olgunlaşma süreci üzerinde faydalı bir etkiye sahip olan prostaglandinler içerir.

Girişimler hangi açılışta başlar?

İtme, karın kaslarının istemli olarak kasılmasıdır. İtme arzusu, doğum yapan bir kadında zaten 8 cm'de ortaya çıkar, ancak serviks tamamen açılıncaya (10 cm) ve baş küçük pelvisin dibine batana kadar (yani, bir doktor tarafından bastırılarak hissedilebilir) labiada) - itemezsiniz.

Deneyimimi paylaşıyorum:
PDR - 1-2 Mayıs, önce hamilelik ve doğum. 20 Nisan Pazartesi günü doğumu beklemek için doğum hastanesinin patoloji bölümüne teslim oldum, çünkü 19'unda rahim kasılmaları tüm gün devam etti (düzensiz, çok ağrılıdan tamamen ağrısız hale geldi) ve doktor muayene sırasında " boyun güzel, baloncuk dökülüyor, artık istediğiniz gün doğum yapmaya başlayabilirsiniz” diyerek hastanede gözetim altında kalması tavsiye edildi. Kaldım (aslında hala burada oturuyorum), ama nedense doğma konusundaki fikrimi değiştirdim. Geçen hafta geceleri birkaç kez hassas kasılmalar oldu, ancak Cumartesi gününden itibaren onlar da geçti. Şimdi mide sadece periyodik olarak ağrısız bir şekilde taşlanıyor (bu daha önce oldu). 24 Nisan'da yine koltukta bana baktılar, doktor "Açıklık 4 cm, baş pelviste. Hadi hemen doğum yapalım ha?" reddettim çünkü Bebeğin kendi başına - acele etmeden, doğal bir şekilde - dışarı çıkmaya hazırlanmasını gerçekten istiyorum. doktor argümanlarımı kabul etti, 25-26 Nisan'da muhtemelen kendim doğum yapacağıma söz verdi (onsuz çünkü izin günleri var). Memnun oldum ama önemli değil. Çocuğu doğurmadı. Dün 28 Nisan doktor rahim ağzına tekrar baktı. Genişlemenin "5 cm'ye kadar" olduğunu söyledi. Yine doğum yapmaya gitmek için seferber oldu. Tekrar reddettim. Sonra soruyu boş yere koydu: örneğin, ne zaman doğum yapacağımıza karar verin - 29'unda veya 30'unda. Eski "asıl şey hakkındaki şarkıyı" çıkarmaya çalıştım - acele edecek hiçbir yerimiz yok, bunu doğal olarak yapmak zorunda kalacağız .. Doktor buna daha çok Mayıs tatili olduğunu söyledi, onun da istediğini anlamalıyım kulübeye gitmek için, 1-2 Mayıs'ta şehirde oturmak için benim yüzümden burada olmayacak. Onlar. Mayıs tatillerinde doğum yapacaksam nöbetçi ekiple doğum yapmak zorunda kalacağım ("burada başka kimse olmayacak, herkesin hafta sonu var"). Genel olarak sözleşmeli doğum yapıyorum (kocamla, doktor seçimi ve doğumdan sonra superior odada kalma ile). Doktorum vekil. doğum hastanesinin başhekimi (o sadece sözleşmeli doğum programına dahil ve genel olarak anladığım kadarıyla "ne istiyorsa geri dönüyor"). Sözleşmeyi imzalamadan önce, bana ve kocama, seçilen doktorun doğumda bulunması imkansızsa, başka bir doktorun doğumu alacağını ("ödeme yapan" bir doktor - ancak nöbetçi doktor değil) açıkladı. . Neden şimdi aniden bana sadece görevde bir ekip olacağını söylüyorlar - hez .. Bence doktor kişisel çıkar nedenleriyle üzerimde baskı kurmaya çalışıyor. "Seçilmiş" doktorumun bana karşı böyle bir yaklaşımı ve tavrı ile, görevli kişiyle doğum yapmanın ne kadar kötü olduğunu anlamıyorum (özellikle "seçilmiş" doktoru özellikle seçmediğim için kendisi gönüllü oldu. , istediğim doktorların ya tatilde olacaklarını ya da karakter olarak bana uymadıklarını öne sürerek). Karışıklık yüzünden ayın 30'unda doğum yapmayı kabul ettim. Ancak sakin bir ortamda düşündükten sonra, durumu hala beğenmediğim sonucuna vardım. Gerçekten doğal bir doğum istiyorum ama kasılmaların kendisi yarına kadar başlamazsa beni uyaracakları ortaya çıktı. Öte yandan nasıl oluyor da zaten böyle bir açıklama var da kasılmalar olmuyor? Belki de gerçekten teşvik etme zamanı gelmiştir? Ultrasona göre her şey yolunda görünüyor, tam zamanında, geçen Perşembe akciğerlerin gelişme derecesi 2. oldu. Cumartesi CTG - sırayla, çocuk her zamanki gibi hareket ediyor. Başının pelviste olduğu gerçeğine gelince - yani bence hamileliğin ortasından beri oradaydı, 24. haftada bir yerde ultrason yaptı, bu yüzden doktor sensörden bitkin düştü. kasık kemiği, ama çok uzun zamandır başın görülebileceği bir pozisyon arıyorduk. Karnım ya düşmedi ya da 2 santimetre düştü, artık yok. O zaman o gider. Ne yapalım? Git bir doktor ara ve yarınki doğumu reddet ya da başka hangi seçenekler var?

UPD: Kolektif akıl sayesinde. Görünüşe göre kafam ve ona bağlı beyinler yerine oturdu ve yine de stimülasyondan biçmeye karar verdim - en azından doktorun Mayıs barbeküsünü kaçırmama arzusu dışında tıbbi belirtiler ortaya çıkana kadar. Doktora gittim, ona sakince şüphelerimi dile getirdim, dün stimülasyonu kabul ettiğim için çok endişelendiğimden ve çocuğun aktif eylemlerini beklemenin daha iyi olacağını düşündüğümden şikayet ettim. Doktor benimle tartışmadı, sadece bunun benim işim olduğunu, uyarılmak istemediğimi - beni zorlamayacağını söyledi. Her halükarda Mayıs tatilleri için kulübeye gideceğini ve onun yokluğunda görev ekibiyle yine de doğum yapmak zorunda kalacağımı tekrarladı. Bir sözleşme şeklinde tam olarak nasıl görüneceğini açıklığa kavuşturmak istedim. Başlangıçta söz verildiği gibi durumun böyle olacağı ortaya çıktı - sadece ödeme yapanlara tahsis edilen bir doktor, görev ekibinin bir parçası. Kısacası gönülden rahatladı :) Genelde hangi doktorla doğum yapacağım umrumda değil, asıl mesele mümkün olduğunca sürecin doğallığını sağlamak. Ve dürüst olmak gerekirse şimdiden korkmaya başladığım başhekim yardımcısının sabotajı yoktu. Ve sonunda, her şeyin o kadar da korkutucu olmadığı ortaya çıktı.

Doğumun ilk aşaması en uzun olanıdır. Primiparlarda 8 ila 10 saat, multiparlarda - 6-7 saat Aynı zamanda, doğumun gizli aşaması (kasılmaların başlangıcından serviksin 4 cm açılmasına kadar) 5-6'dır. saat (primiparlarda ortalama 5,4 saat ve multiparlarda ortalama 4,5 saat). Bu aşama ağrısız veya ağrısızdır.

Serviksin dilatasyonu döneminde doğum yapmak

Kasılmalar başlangıçta 10 dakikada 1-2 sıklıkta kurulur, uterusun tonu 10 mm Hg'dir. Sanat. Uterusun kasılma süresi (kasılma sistol) 30-40 sn, gevşeme (kasılma diyastol) 2-3 kat daha uzundur (80-120 sn). Kasılmalar sırasında intrauterin basınç 25-30 mm Hg'ye yükselir. Sanat.

Bu faz, her kasılmadan sonra uterusun, özellikle isthmus'un (alt segment ve serviks) uzun süreli gevşemesi ile karakterize edilir, çünkü her kasılma, servikal dokunun alt segmentin yapısına hareket etmesine neden olarak boyunun kısalmasına neden olur. serviks (serviks kısalır) ve uterusun alt segmenti gerilir, uzar.

Gelen kısım küçük pelvisin girişine sıkıca sabitlenir. Fetal mesane, hidrolik bir kama gibi kademeli olarak iç os bölgesine sokularak serviksin açılmasına katkıda bulunur.

Servikal dilatasyon dönemi - gizli faz

Primiparlarda latent faz her zaman multiparlarda olduğundan daha uzundur, bu temelde toplam doğum süresini artırır. Gizli fazın sonunda, boyun tamamen veya neredeyse tamamen düzelir. Doğumun gizli fazındaki servikal dilatasyon hızı 0,35 cm/saat'tir.

Doğumun gizli aşamasında herhangi bir tıbbi düzeltme gerekli değildir. Ancak geç veya genç yaştaki kadınlarda, ağır bir obstetrik ve jinekolojik geçmişin varlığında, herhangi bir komplike faktör varsa, alt segmentin servikal dilatasyon ve gevşeme süreçlerinin teşvik edilmesi tavsiye edilir. Bu amaçla, antispazmodik ilaçlarla (papaverin, no-shpa, baralgin) rektal fitiller, her saat 1 No. 3 reçete edilir.

Servikal dilatasyon dönemi - aktif faz

Aktif fazda (serviksin 4 ila 8 cm açılması), uterusun tonunda (11-12 mm Hg'ye kadar) kademeli bir artış vardır. Kasılma sıklığı 10 dakikada 3-5'e çıkar, sistol ve diyastol süresi 60-90 sn'ye eşitlenir. Kasılmalar sırasında intrauterin basınç 40-50 mm Hg'ye yükselir. Sanat. Aktif fazın süresi primipar ve multipar kadınlarda hemen hemen aynıdır ve 3-4 saattir.Aktif faz yoğun doğum eylemi ve uterin os'un hızlı açılması ile karakterizedir. Açılma hızı primiparlarda 1,5-2 cm/s, multiparlarda 2,5-3,0 cm/s'dir. Aynı zamanda, fetüsün başı doğum kanalı boyunca hareket eder. Aktif fazın sonunda uterin os tamamen veya tama yakın bir şekilde açılır. Serviks tamamen rahmin alt bölümü ile birleşir, uterin osun kenarları omurilik düzlemi seviyesindedir.

Fetal baş, uterus os'un açılmasıyla eş zamanlı olarak doğum kanalı boyunca hareket eder. Yani uterin os açıklığının 6 cm sinde baş küçük pelvis girişinde küçük bir segmentte veya spinal düzlemden +1 cm uzakta yer alır. küçük pelvisin girişine (+2 cm) bölün. Tamamen açıldığında, çoğu zaman zaten pelvik tabanda olmak üzere pelvik boşlukta bulunur. Emeğin aktif fazındaki koordineli emek aktivitesi ile uterusun üst ve alt bölümlerinin aktivitesinin karşılıklılığı (konjugasyonu) gerçekleşir. Fundus ve uterus gövdesinin kasılmasına uterusun alt segmentinin aktif gevşemesi eşlik eder. Alt segmentin durumunu yansıtan dış histerografinin eğrisi, üst segmentin (ayna yansıması) karşısında bir eğriye sahiptir.

Bu aşamada emek aktivitesinin yoğunluğu artar, kasılmaların tonu ve sıklığı da artar, servikal genişleme oranı maksimumdur, kasılmalar çoğunlukla ağrılı hale gelir. Doğumun aktif aşamasında, uterusun normal bazal tonunu korumak özellikle önemlidir, çünkü miyometriyumun hipertonisitesi (13 mm Hg veya daha fazla) ile kasılma sıklığı normal değerlerin üzerine çıkar (10'da 5'in üzerinde) dakika) ve kasılmanın genliği (gücü) azalır. Bu, serviksin yırtılmasına, uterusun bozulmasına, uteroplasental ve fetal-plasental kan akışına, fetal hipoksiye yol açar. Ayrıca bazal tonda (10 mm Hg'den az) bir azalma olabilir, bu da kasılma sıklığının azalmasına ve intrauterin basıncın düşmesine neden olur. Her iki seçenekte de doğum gecikir.

Amniyotik sıvının uterin hipertonisite ile dışarı akışı, intramiyometriyal basıncı azaltmaya yardımcı olur ve uterus kasılmalarını normalleştirebilir. Ortaya çıkan kasılma ihlallerinin doğasını belirlemek için, öncelikle miyometriyumun tonu (azalmış, artmış, normal) ve ayrıca kasılmanın ritmi, sıklığı, süresi ve gücü değerlendirilmelidir. Emek faaliyeti, doğum kanalını açmayı, fetüsü ilerletmeyi ve dışarı atmayı, plasentayı ayırmayı ve izole etmeyi amaçlayan rahmin (elbette ve doğum yapan kadının tüm vücudu) işidir.

Bu çalışma esas olarak uterusun mekanik kasılma fonksiyonu nedeniyle gerçekleştirilir ve biyokimyasal, metabolik, oksidatif süreçler, kardiyovasküler, solunum, nöroendokrin ve otonom sinir sistemlerinin aktivitesinin yoğunlaştırılması için gerekli enerji ile sağlanır. 50 mm Hg olan uterusun üst segmentinin ortalama kasılma genliği ile. Art., 10-12 mm Hg'de uterusun normal bazal tonu. Art., doğumdaki kasılmaların sayısı 240 ila 300 arasında değişmektedir (saatte 24-30 kasılma). Bu çalışma genellikle doğum yapan bir kadında yorgunluğa, halsizliğe neden olur, özellikle kasılmalar hemen hemen her zaman ağrılı olduğundan, kadının endişe ve heyecan içinde geçirdiği geceleri başlarlar.

Doğumun aktif fazında, antispazmodik ilaçlarla kombinasyon halinde ilaç anestezisi (oksijen oksit analjezisi veya tek bir promedol 20 mg uygulaması) kullanılması gerekir. İkincisi, özellikle servikal rüptürün önlenmesi, serviksin daha düzgün açılması ve vajinal duvarların gerilmesi için yararlıdır. Antispazmodikler (shpa içermeyen 4 ml veya baralgin 5 ml) ya damla damla intravenöz olarak veya aynı anda intravenöz olarak (glukoz solüsyonu ile 2 ml) uygulanır.

Amniyotik sıvı - taşma

Fetal mesane 6-8 cm açılırken kasılmalardan birinin yüksekliğinde patlar 150-200 ml hafif (şeffaf) amniyon sıvısı dökülür.

Amniyotik sıvının spontan çıkışı yoksa uterus os 6-8 cm açıldığında yapay bir amniyotomi yapılır. Bununla birlikte, bu durumda, uterus hacmindeki çok hızlı bir düşüşün hipertonik kasılma disfonksiyonuna neden olmaması için antispazmodik ilaçların önceden uygulanması tavsiye edilir.

Amniyotomiye uteroplasental kan akışında kısa süreli bir düşüş ve fetüsün kalp atış hızında bir değişiklik (genellikle bradikardi) eşlik eder. Bu nedenle, antispazmodiklere ek olarak, amniyotomiden önce, fetüsün enerji seviyesini ve oksijenlenmesini korumak için 40.0 ml% 40'lık bir glikoz çözeltisi ve 5 ml% 5'lik bir askorbik asit çözeltisi, 150 mg kokarboksilaz reçete edilir.

Servikal genişleme dönemi - üçüncü aşama

Doğumun ilk aşamasının üçüncü aşaması (doğum yapan tüm kadınlarda ifade edilmez) yavaşlama aşaması olarak adlandırılır. Rahim ağzının 8 cm açıldığı andan itibaren belirlenir ve rahim ağzının tam (10-12 cm) açılmasına kadar devam eder. Süresi 20 ila 60 dakika arasındadır.

Yavaşlayan doğumun bu kısa aşamasında, uterusun tonu değişir (2-3 mm daha artar), kasılmaların gücü (genliği) bir miktar zayıflar, sıklık aynı kalır (10 dakikada 4,4'ten 5 kasılmaya).

Bu fazın fizyolojik özü, uterusun kasılma aktivitesinin, fetüsün atılma işlevine göre yeniden inşa edilmesidir. Tüm uterus aynı yönde hareket eder. Rahim kasılmaları alttan rahim ağzına kadar eş zamanlı olarak gerçekleşir. Görev birdir - fetüsü doğum kanalından çıkarmak. Aynı zamanda rahmin tüm bölümleri ve katmanları kasılır ve gevşer.

Yavaşlama aşaması, doğumun birinci aşamasından ikinci aşamasına geçiş olarak kabul edilir. Doğumun gecikmiş fazı, iki biyolojik uygunluk faktörüne dayanır: biri, fetal başın spinal düzlem boyunca daha yavaş (dikkatli) ilerlemesi ihtiyacıdır - pelvisin kapalı kemik halkasının en dar kısmı ve ikincisi - Nispeten kısa bir süre içinde en yoğun çalışma için uterusun enerji potansiyelinin birikmesinde.

Doğumun ilk aşamasının gecikmiş fazı izole edilir, böylece doktor doğumun ikincil zayıflığını teşhis etmek için acele etmez ve endikasyonsuz doğum stimülasyonu uygulamaz.

Doğumun ilk aşaması boyunca annenin ve fetüsün durumu sürekli izlenir. Doğum aktivitesinin yoğunluğunu ve etkinliğini (10 dakikadaki kasılma sayısı, rahmin kasılma ve gevşeme süresi, tonu), doğum yapan kadının durumunu (sağlık, nabız, solunum, kan basıncı) izlerler. sıcaklık, genital sistemden akıntı).

Servikal dilatasyon dönemi - mesane ve bağırsakların durumu

Doğumda mesane ve bağırsakların işlevini izlemek gerekir. Mesane ve rektumun taşması, plasentanın açığa çıkması ve dışarı atılması sürecinin normal seyrini engeller. Mesanenin taşması, kadının idrara çıkma dürtüsü hissetmediği atonisi nedeniyle ve ayrıca üretranın fetüs başının simfiz kasık kemiğine karşı baskı yapması nedeniyle oluşabilir. Mesanenin taşmasını önlemek için doğum yapan kadına 2-3 saatte bir idrara çıkması teklif edilir, bağımsız idrara çıkma olmadığında kateterizasyona başvururlar. Alt bağırsağın zamanında boşaltılması önemlidir (doğumdan önce ve uzun süreli seyirleri sırasında lavmanlar). Doğum öyküsünde her 2 saatte bir spontan idrara çıkma varlığı veya yokluğu not edilir, idrara çıkma zorluğu veya yokluğu bir patoloji belirtisidir.

Doğum sırasında vajinal muayene

Doğum sırasında bir vajinal muayene, bir partogram (WHO, 1993), başın yerleştirilmesi ve ilerlemesinde oryantasyon, dikişlerin ve fontanellerin konumunun değerlendirilmesi, yani obstetrik durumu netleştirmek için yapılır.

Zorunlu vajinal muayeneler aşağıdaki durumlarda belirtilir:

• bir kadın doğum hastanesine girdiğinde;
• amniyotik sıvının boşalması ile;
• emeğin başlamasıyla (durumun değerlendirilmesi ve serviksin açıklanması);
• doğum aktivitesinde anormallikler (zayıflama veya aşırı güçlü, ağrılı kasılmalar ve ayrıca erken başlangıçlı girişimler);
• anesteziden önce (ağrılı kasılmaların nedenini öğrenin);
• doğum kanalından kanlı akıntı görünümü ile.

Vajinal muayenenin sonuçları, emek aktivitesinin etkinliğini (uterus os'un açılma derecesi, fetal başın ilerlemesi), doğumun biyomekanizmasını yansıtır.

Sık vajinal muayenelerden korkmamalısınız, asepsis, antisepsi ve atravmatiklik açısından tam güvenliklerini sağlamak çok daha önemlidir (temiz yıkanmış ellerle, steril eldivenlerde dezenfektan solüsyonlar, steril sıvı vazelin yağı kullanarak yapın). Araştırma nazik, dikkatli ve acısız yapılmalıdır.

Doğum sırasında yapılan vajinal muayenede sadece servikal dilatasyonun derecesi, fetüsün dikiş ve fontanellerinin pozisyonu, pelvik kemikler ve kapasitesinin yanı sıra serviks kenarlarının durumuna da dikkat edilmelidir.

Normal doğum sırasında rahim ağzının kenarları incedir, yumuşaktır, kolayca uzayabilir. Bir kavgada boynun kenarları gerilmez, bu da dokuların iyi bir şekilde gevşemesini gösterir; fetal mesane iyi ifade edilir. Kasılmalar arasındaki bir duraklamada, fetal mesanenin gerilimi zayıflar ve fetal membranlar aracılığıyla kafadaki tanımlama noktalarını belirlemek mümkündür: sagital sütür, posterior (küçük) fontanel, tel noktası.

Kadının doğumdaki konumu

Kadının doğumdaki konumu özel ilgiyi hak ediyor. Tarihsel kanıtlar, Fransa'da sırtüstü pozisyonun, Kontes Düşes Monpezier'in gelini Marie de Medici'nin kraliyet mahkemesinin huzurunda bu pozisyonda doğum yaptığı 17. yüzyıldan beri ağırlıklı olarak yaygın olduğunu gösteriyor. ebe, Louise Burgois ve berber-doğum uzmanı Julien Clémont. Bir erkeğin huzurunda doğum, sırtında doğum yapan kadının pozisyonunun daha yüksek alanlara yayılmasına yol açtı. Bu gelenek, Pare ve Morisot gibi ünlü kadın doğum uzmanları tarafından geniş çapta desteklendi. Sırtüstü doğum birkaç yüzyıldır bir gelenek haline geldi. Doğum pratiği, bu yöntemi her şeyden önce doğum uzmanı için yararlı ve uygun olarak kabul etti (vajinal muayene yapmak, fetal kalp atışını dinlemek, kardiyomonitör kontrolü yapmak vb. Daha uygundur).

Bununla birlikte, doğum yapan kadının çeşitli pozisyonlarının 3 merkezde (Almanya, İspanya ve ABD) bağımsız olarak yürütülen kapsamlı bir değerlendirmesi, doğum yapan kadının sırt üstü pozisyonunun kasılma için en yararlı pozisyon olmadığını göstermiştir. rahim aktivitesi (kasılmalar zayıflar), fetüs için (uteroplasental kan akışı azalır) ve kadının kendisi için (inferior vena kava sıkışması tehlikesi). Bu bağlamda, çoğu kadın doğum uzmanı, doğumun ilk aşamasındaki kadınların oturmasını, yürümesini (kısa süreler için), ayakta durmasını veya yan tarafına yatmasını tavsiye eder. Görünüşe göre gelecekte doğum yapan bir kadının doğumun ilk aşamasında ılık bir havuzda kalması mümkün olacak.

Tüm veya dışarı akan sularla ayağa kalkıp yürüyebilirsiniz, ancak pelvik girişte sıkıca sabitlenmiş bir fetal kafa ile.

Plasentanın lokalizasyonu biliniyorsa (ultrason verilerine göre), doğum yapan kadının fetüsün sırtının bulunduğu taraftaki konumu optimaldir. Bu pozisyonda kasılmaların sıklığı ve yoğunluğu azalmaz, rahmin bazal tonu normal kalır. Ek olarak, çalışmalar bu pozisyonun uterusa kan akışını, uterusu ve uteroplasental kan akışını iyileştirdiğini göstermiştir. Fetüs her zaman plasentaya bakacak şekilde yerleştirilmiştir.

Doğumun ilk aşamasında doğum yapan bir kadın

Doğumun ilk evresinde yani servikal dilatasyonun aktif evresinde doğum yapan kadın psikoprofilaktik analjezi tekniklerini uygulayabilir. Doğum yapan bir kadının doğum sırasında beslenmesi birkaç nedenden dolayı önerilmez: doğum sırasında yemek refleksi bastırılır. Doğum sırasında anestezi gerektiren bir durum ortaya çıkabilir. İkincisi, yetersizlik (mide içeriğinin aspirasyonu) ve Mendelssohn sendromunun gelişimi riski yaratır.

Doğum sırasında, başın küçük pelvisin giriş düzlemine ve omurilik düzlemine (küçük pelvisin en dar düzlemi) göre konumu ve ilerlemesi sürekli olarak değerlendirilir. Fetal kalp atışlarını dinlerler (sonuçlar doğum tarihine kaydedilir), ancak çoğu zaman sürekli kardiyomonitörleme yaparlar. Doğum sırasında uterusun koordineli kasılmaları doğumun normal bir biyomekanizmasını sağlar.

Fetal başın farklı pozisyonlarındaki tanımlama noktaları

Pelvisin ana düzlemlerine göre fetal başın farklı pozisyonlarındaki tanımlama noktalarını hatırlayın.

1. Küçük pelvisin girişinin yukarısında baş. Başın tamamı küçük pelvis girişinin üzerinde yer alır, hareket ettirilebilir veya küçük pelvis girişine doğru bastırılır. Vajinal muayene sırasında: pelvis serbesttir, baş yüksektir, pelvisin sınır (isimsiz) çizgilerinin, pelerin (ulaşılabilirse), sakrumun iç yüzeyinin ve kasık simfizinin palpasyonuna müdahale etmez . Pubik simfizden aynı mesafede enine boyutta sagittal sütür ve promontoryum, anterior ve posterior fontaneller aynı seviyede (oksiput prezentasyonu ile). Omurilik düzlemine göre baş -3 veya -2 cm konumundadır.

2. Küçük bir segment ile küçük pelvisin girişindeki baş. Baş hareketsizdir. Çoğu pelvis girişinin üzerinde, başın küçük bir bölümü pelvis giriş düzleminin altında. Vajinal muayene sırasında: sakral boşluk serbesttir, buruna parmağınızı bükerek yaklaşabilirsiniz. Kasık ekleminin iç yüzeyine muayene için erişilebilir, arka fontanel önden daha düşüktür (fleksiyon). Sagittal sütür enine veya hafif eğiktir. Omurilik düzlemine göre, baş -1 cm ayrıdır.

3. Büyük bir segment ile küçük pelvisin girişinde baş. Dış muayene ile en geniş çevresi (geniş segment) olan başın küçük pelvis boşluğuna indiği belirlenir.

Başın daha küçük bölümü yukarıdan palpe edilir. Vajinal muayenede baş, simfiz pubis ve sakrumun üst üçte birini kaplar, pelerin elde edilemez, iskial dikenler kolayca palpe edilir. Baş bükük, arka fontanel önden daha aşağıda, sagittal sütür eğik boyutlardan birinde. Spinal düzlemle ilgili olarak - "O".

4. Pelvik boşluğun geniş bir kısmına doğru ilerleyin. Dış muayene ile başın sadece küçük bir kısmı incelenir. Vajinal muayene sırasında - en büyük çevrenin başı, pelvik boşluğun geniş kısmının düzlemini geçti; Kasık ekleminin iç yüzeyinin 2/3'ü ve sakral boşluğun üst yarısı baş tarafından işgal edilmiştir. Omur SIV ve Sv ve iskial dikenler serbestçe palpe edilebilir. Sagital sütür eğik boyutlardan birinde bulunur. Omurilik düzlemine göre baş +1 cm ayrıdır.

5. Pelvik boşluğun dar kısmına doğru ilerleyin. Vajinal muayenede sakral boşluğun üst üçte ikisinin ve simfiz pubis iç yüzeyinin tamamının baş tarafından işgal edildiği saptanır. Sadece vertebra SIV ve SV palpe edilir. Sagittal sütür, düz olana daha yakın, eğik bir boyuttadır. Alt direği olan baş +2 cm konumundadır.

6. Pelvisin çıkışına doğru ilerleyin. Dış muayenede baş ele gelmez. Sakral boşluk baş ile tamamen doludur, siyatik dikenler tanımlanmamıştır, sagital sütür, küçük pelvisin çıkışının doğrudan boyutunda ("0" düzlemine göre +3 cm) bulunur.

doğum- bu, fetüs canlılığa ulaştıktan sonra çocuğun rahminden ve plasentadan (plasenta, amniyotik zarlar, göbek kordonu) atılma veya ekstraksiyon işlemidir. Normal fizyolojik doğum, doğal doğum kanalıyla gerçekleşir. Çocuk sezaryen ile veya obstetrik forseps yardımıyla veya diğer doğum operasyonları kullanılarak çıkarılırsa, bu tür doğumlar operasyoneldir.

Genellikle zamanında doğum, son adetin ilk gününden itibaren sayılırsa, obstetrik dönemin 38-42 haftasında gerçekleşir. Aynı zamanda zamanında doğmuş bir yenidoğanın ortalama ağırlığı 3300 ± 200 gr, boyu 50-55 cm'dir Doğumlar 28-37. Haftalarda gerçekleşir. daha önceki gebelikler erken ve 42 haftadan fazla olarak kabul edilir. - gecikmiş. Ortalama fizyolojik doğum süresi primiparlarda 7-12 saat, multiparlarda 6-10 saat arasında değişmektedir. 6 saat veya daha az süren doğumlara hızlı, 3 saat veya daha az - hızlı, 12 saatten fazla - uzun süreli denir. Bu tür doğumlar patolojiktir.

Normal vajinal doğumun özellikleri

• Tek gebelik.
• Fetüsün baş sunumu.
• Fetusun başı ile annenin pelvisinin tam orantılılığı.
• Tam süreli gebelik (38-40 hafta).
• Düzeltici tedavi gerektirmeyen koordineli emek aktivitesi.
• Doğumun normal biyomekanizması.
• Doğumun ilk aşamasının aktif fazında serviks 6-8 cm açıldığında amniyotik sıvının zamanında boşaltılması.
• Doğum kanalında ciddi yırtıkların olmaması ve doğumda cerrahi müdahaleler.
• Doğum sırasında kan kaybı 250-400 ml'yi geçmemelidir.
• Primiparlarda doğum süresi 7 ila 12 saat, multiparlarda 6 ila 10 saattir.
• Hipoksik-travmatik veya enfeksiyöz yaralanmalar ve gelişimsel anomaliler olmadan canlı ve sağlıklı bir çocuğun doğumu.
• Bir çocuğun yaşamının 1. ve 5. dakikalarındaki Apgar skoru 7 puana veya daha fazlasına karşılık gelmelidir.

Doğal doğum kanalı yoluyla fizyolojik doğumun aşamaları: uterusun düzenli kasılma aktivitesinin (kasılmalar) geliştirilmesi ve sürdürülmesi; serviksin yapısındaki değişiklikler; rahim ağzının 10-12 cm'ye kadar kademeli olarak açılması; çocuğun doğum kanalı yoluyla terfisi ve doğumu; plasentanın ayrılması ve plasentanın atılımı. Doğumda üç dönem ayırt edilir: ilki rahim ağzının açılmasıdır; ikincisi fetüsün dışarı atılmasıdır; üçüncü sıralı.

Doğumun ilk aşaması - rahim ağzının genişlemesi

Doğumun ilk aşaması, ilk kasılmalardan rahim ağzının tamamen açılmasına kadar sürer ve en uzun olanıdır. Primiparlarda 8 ila 10 saat ve multiparlarda 6-7 saattir. İlk dönemde üç aşama vardır. İlk veya gizli faz doğumun ilk aşaması, 10 dakikada 1-2 sıklıkta düzenli bir kasılma ritminin oluşturulmasıyla başlar ve serviksin yumuşatılması veya belirgin şekilde kısalması ve uterin os'un en az 4 cm açılması ile sona erer. latent fazın süresi ortalama 5-6 saattir. Primiparlarda latent faz her zaman multiparlardan daha uzundur. Bu dönemde kasılmalar, kural olarak, hala biraz ağrılıdır. Kural olarak, doğumun gizli aşamasında herhangi bir tıbbi düzeltme gerekli değildir. Ancak geç yaştaki veya genç yaştaki kadınlarda, herhangi bir karmaşıklaştırıcı faktör varsa, serviksin açılması ve alt segmentin gevşetilmesi süreçlerinin teşvik edilmesi önerilir. Bu amaçla antispazmodik ilaçlar reçete etmek mümkündür.

Serviks 4 cm açıldıktan sonra ikinci veya aktif faz yoğun doğum eylemi ve uterin os'un 4 ila 8 cm'den hızlı açılması ile karakterize olan doğumun ilk aşaması Bu evrenin ortalama süresi primipar ve multipar kadınlarda hemen hemen aynıdır ve ortalama 3-4 saattir. Doğumun ilk aşamasının aktif aşamasındaki kasılmaların sıklığı 10 dakikada 3-5'tir. Kasılmalar genellikle ağrılı hale gelir. Ağrı alt karın bölgesinde baskındır. Bir kadının aktif davranışıyla ("ayakta durma" pozisyonu, yürüme), uterusun kasılma aktivitesi artar. Bu bağlamda, ilaç anestezisi antispazmodik ilaçlarla birlikte kullanılır. Rahim ağzı 6-8 cm açıldığında kasılmalardan birinin yüksekliğinde fetal mesane kendi kendine açılmalıdır, aynı zamanda yaklaşık 150-200 ml hafif ve berrak amniyotik sıvı dökülür. Amniyotik sıvının spontan çıkışı yoksa, uterus os 6-8 cm açıldığında doktor fetal mesaneyi açmalıdır. Rahim ağzının açılmasıyla eş zamanlı olarak fetüsün başı doğum kanalı boyunca ilerler. Aktif fazın sonunda uterin os tamamen veya tama yakın bir şekilde açılır ve fetal baş pelvik taban seviyesine iner.

Doğumun ilk aşamasının üçüncü aşamasına denir. yavaşlama aşaması. Rahim ağzının 8 cm açılmasından sonra başlar ve 10-12 cm kadar rahim ağzı tamamen açılıncaya kadar devam eder.Bu dönemde doğum eylemi zayıflamış gibi görünebilir. Primiparlarda bu faz 20 dakikadan 1-2 saate kadar sürer ve multiparlarda hiç olmayabilir.

Doğumun ilk aşaması boyunca annenin ve fetüsün durumu sürekli izlenir. Doğumun yoğunluğunu ve etkinliğini, doğum yapan kadının durumunu (sağlık, nabız, solunum, kan basıncı, sıcaklık, genital sistemden akıntı) izlerler. Düzenli olarak fetal kalp atışını dinleyin, ancak çoğu zaman sürekli kardiyomonitörizasyon yapın. Normal doğum sürecinde çocuk uterus kasılmaları sırasında acı çekmez ve kalp atış hızı önemli ölçüde değişmez. Doğumda, pelvisin yer işaretlerine göre başın pozisyonunu ve ilerlemesini değerlendirmek gerekir. Doğum sırasında vajinal muayene, cenin başının içeri girdiğini ve ilerlediğini belirlemek, rahim ağzının açılma derecesini değerlendirmek, obstetrik durumu netleştirmek için yapılır.

Zorunlu vajinal muayeneler aşağıdaki durumlarda gerçekleştirin: bir kadın doğum hastanesine girdiğinde; amniyotik sıvının çıkışı ile; emek faaliyetinin başlamasıyla; normal doğum sürecinden sapmalar ile; anesteziden önce; doğum kanalından kanlı akıntı görünümü ile. Sık vajinal muayeneden korkmamak gerekir, doğumun seyrinin doğruluğunu değerlendirmede tam bir oryantasyon sağlamak çok daha önemlidir.

Doğumun ikinci aşaması - fetüsün atılması

Fetüsün atılma süresi, rahim ağzının tamamen açıldığı andan itibaren başlar ve bir çocuğun doğumuyla sona erer. Doğumda mesane ve bağırsakların işlevini izlemek gerekir. Mesane ve rektal taşma Normal doğum sürecini bozar. Mesanenin taşmasını önlemek için doğum yapan kadına 2-3 saatte bir idrara çıkması teklif edilir, bağımsız idrara çıkma olmadığında kateterizasyona başvururlar. Alt bağırsağın zamanında boşaltılması önemlidir (doğumdan önce ve uzun süreli seyirleri sırasında lavmanlar). İdrara çıkma zorluğu veya eksikliği patolojinin bir işaretidir.

Kadının doğumdaki konumu

Kadının doğumdaki konumu özel ilgiyi hak ediyor. Obstetrik pratikte en popüler olanlar sırt üstü doğum, doğum sürecinin doğasını değerlendirmek açısından uygundur. Bununla birlikte, doğum yapan kadının sırt üstü pozisyonu, rahmin kasılma aktivitesi, fetüs ve kadının kendisi için en iyisi değildir. Bu bağlamda çoğu kadın doğum uzmanı, doğumun ilk evresindeki doğum yapan kadınların oturmasını, kısa bir süre yürümesini ve ayakta durmasını önerir. Hem tam hem de dışarı akan sularla kalkıp yürüyebilirsiniz, ancak fetüsün başının pelvik girişe sıkıca sabitlenmesi şartıyla. Bazı durumlarda, doğum yapan bir kadının doğumun ilk aşamasında ılık bir havuzda olduğu uygulanmaktadır. Plasentanın yeri biliniyorsa (ultrasona göre), o zaman optimal olan doğum yapan kadının o taraftaki pozisyonu fetüsün arkasının bulunduğu yer. Bu pozisyonda kasılmaların sıklığı ve yoğunluğu azalmaz, rahmin bazal tonu normal kalır. Ek olarak, çalışmalar bu pozisyonun uterusa kan akışını, uterusu ve uteroplasental kan akışını iyileştirdiğini göstermiştir. Fetüs her zaman plasentaya bakacak şekilde yerleştirilmiştir.

Bir kadının doğum sırasında beslenmesi birkaç nedenden dolayı önerilmez: doğum sırasında gıda refleksi bastırılır. Doğum sırasında anestezi gerektiren bir durum ortaya çıkabilir. İkincisi, mide içeriğinin aspirasyonu ve akut solunum yetmezliği tehlikesi yaratır.

Rahim ağzının tamamen açıldığı andan itibaren, fetüsün fiilen dışarı atılmasını içeren ve bir çocuğun doğumuyla sona eren doğumun ikinci aşaması başlar. İkinci dönem en kritik dönemdir çünkü fetüsün başı, fetüs için yeterince dar olan pelvisin kapalı bir kemik halkasından geçmelidir. Fetusun prezente olan kısmı pelvik tabana indiğinde, karın kaslarının kasılmaları kasılmalara katılır. Çocuğun vulvar halkadan geçtiği ve doğum sürecinin gerçekleştiği girişimler başlar.

Kafa takıldığı andan itibaren her şey teslimata hazır olmalıdır. Kafa kesilir kesilmez ve bir girişimden sonra derine inmez, doğrudan doğum alımına geçerler. Yardım gereklidir çünkü püskürme sırasında baş pelvik tabana güçlü bir baskı uygular ve perineal yırtılmalar mümkündür. Obstetrik faydaları ile perineyi hasardan korur; fetüsü olumsuz etkilerden koruyarak doğum kanalından dikkatlice çıkarın. Fetal başı çıkarırken, aşırı hızlı ilerlemesini kısıtlamak gerekir. Bazı durumlarda, gerçekleştirmek perine kesisi doğum sırasında aşırı gerilmeleri nedeniyle pelvik taban kaslarının iflas etmesini ve vajina duvarlarının sarkmasını önleyen bir çocuğun doğumunu kolaylaştırmak için. Genellikle bir çocuğun doğumu 8-10 denemede gerçekleşir. Doğumun ikinci aşamasının ortalama süresi primiparlarda 30-60 dakika, multiparlarda 15-20 dakikadır.

Son yıllarda sözde dikey teslimat. Bu yöntemin savunucuları, doğum yapan bir kadının pozisyonunda, ayakta veya diz çökmüş durumdayken perinenin daha kolay gerildiğine ve doğumun ikinci aşamasının hızlandığına inanırlar. Ancak bu pozisyonda perinenin durumunu gözlemlemek, yırtılmasını önlemek ve başı çıkarmak zordur. Ayrıca kol ve bacakların gücü tam olarak kullanılmamaktadır. Dikey doğumları almak için özel sandalyelerin kullanımına gelince, bunlar alternatif seçeneklere bağlanabilir.

Bir çocuğun doğumundan hemen sonra göbek bağı klemplenmez ve anne seviyesinin altında bulunur, daha sonra plasentadan fetüse 60-80 ml kanın ters "infüzyonu" olur. Bu bakımdan, normal doğum sırasında ve yenidoğanın tatmin edici bir durumda göbek kordonu geçilmemeli, ancak vasküler nabzın kesilmesinden sonra geçilmelidir. Aynı zamanda göbek kordonu geçilene kadar çocuk doğum masası düzleminin üzerine kaldırılamaz, aksi takdirde yenidoğandan plasentaya ters kan çıkışı olur. Bir çocuğun doğumundan sonra doğumun üçüncü aşaması başlar - doğum sonrası.

Doğumun üçüncü aşaması - doğum sonrası

Üçüncü dönem (doğum sonrası), çocuğun doğduğu andan itibaren plasentanın ayrılıp plasentanın salınmasına kadar olan dönem belirlenir. Doğum sonrası dönemde 2-3 kasılma içerisinde plasenta ve zarlar rahim duvarlarından ayrılır ve plasenta genital sistemden dışarı atılır. Doğum sonrası dönemde doğum yapan tüm kadınlarda kanamayı önlemek için intravenöz uygulama yapılır. rahim kasılmasını destekleyen ilaçlar. Doğumdan sonra, olası doğum yaralanmalarını belirlemek için çocuk ve annenin kapsamlı bir muayenesi yapılır. Ardıllık döneminin normal seyrinde kan kaybı vücut ağırlığının %0,5'inden (ortalama 250-350 ml) fazla değildir. Bu kan kaybı kadının vücudunu olumsuz etkilemediği için fizyolojiktir. Plasentanın atılmasından sonra uterus uzun süreli bir kasılma durumuna girer. Rahim kasıldığında kan damarları sıkışır ve kanama durur.

yenidoğan harcamak fenilketonüri, hipotiroidizm, kistik fibroz, galaktozemi için tarama değerlendirmesi. Doğumdan sonra doğumun özellikleri, yenidoğanın durumu, doğumevinin önerileri hakkında bilgiler doğum kliniği doktoruna aktarılır. Gerekirse dar uzmanlar tarafından anne ve yenidoğana danışılır. Yenidoğanla ilgili belgeler, daha sonra çocuğu izleyen çocuk doktoruna gider.

Bazı durumlarda, doğum için hazırlanmak için doğum hastanesinde ön yatışın gerekli olduğu belirtilmelidir. Hastane, doğum zamanını ve yöntemini seçmek için derinlemesine klinik, laboratuvar ve enstrümantal incelemeler yürütür. Her hamile kadın (doğum yapan kadın) için, doğum yapmak için bireysel bir plan hazırlanır. Hasta, doğumun yönetimi için önerilen planla tanıştırılır. Doğumda (stimülasyon, amniyotomi, sezaryen) iddia edilen manipülasyonlara ve operasyonlara rızasını alın.

Sezaryen yapılır bir kadının isteği üzerine değil, çünkü bu güvenli olmayan bir operasyondur, ancak yalnızca tıbbi nedenlerle (mutlak veya göreceli). Ülkemizde doğum evde yapılmaz, ancak doğrudan tıbbi gözetim ve kontrol altında bir doğum hastanesinde yapılır, çünkü herhangi bir doğum anne, fetüs ve yenidoğan için çeşitli komplikasyonlarla doludur. Doğum bir doktor tarafından yapılır. ve ebe, doktor gözetiminde fetüsün doğumunda manuel yardım sağlar, yenidoğanın gerekli işlemlerini gerçekleştirir. Doğum kanalı bir doktor tarafından incelenir ve hasar görmüşse onarılır.