Deri altı enjeksiyon teknolojisi: yerleştirme yerleri. Deri altı enjeksiyon tekniği: yürütme algoritması İntradermal deri altı kas içi intravenöz enjeksiyonlar
- ilacın vücuda bir şırınga yoluyla deri altı dokuya enjekte edilmesiyle vücuda girdiği bir ilaç verme yöntemi. İlacın deri altına enjeksiyonu yapılırken, ilacın deri altı doku damarlarına emilmesiyle kan dolaşımına girer. Genellikle solüsyon şeklindeki ilaçların çoğu deri altı dokuda iyi emilir ve sistemik dolaşıma nispeten hızlı (15-20 dakika içinde) emilim sağlar. Genellikle, subkutan uygulamada ilacın etkisi, kas içi ve intravenöz uygulamadan daha yavaş, ancak oral uygulamadan daha hızlı başlar. Çoğu zaman, lokal tahriş edici etkisi olmayan ve deri altı yağ dokusunda iyi emilen ilaçlar deri altına uygulanır. Heparin ve türevleri, yalnızca deri altı veya damar içi olarak uygulanır (enjeksiyon bölgesinde hematom oluşumu nedeniyle). Deri altı enjeksiyon, kas içine 10 ml'den fazla olmayan (tercihen 5 ml'den fazla olmayan) bir hacimde hem sulu hem de yağlı bir ilaç çözeltisi veya bir süspansiyon verilmesi gerektiğinde kullanılır. Bulaşıcı hastalıklara karşı aşılamalar da vücuda bir aşı verilerek deri altından gerçekleştirilir.
Başvuru
Subkutan enjeksiyon, subkutan dokunun iyi vaskülarizasyonu nedeniyle ilaçların oldukça yaygın bir parenteral uygulama türüdür, ilaçların hızlı emilimini destekler; ve ayrıca ilgili becerilerde uzmanlaştıktan sonra özel tıbbi eğitim almamış kişilere bu uygulama yönteminin uygulanmasını mümkün kılan uygulama tekniğinin basitliği nedeniyle. Çoğu zaman, hastalar evde subkutan insülin enjeksiyonlarını (genellikle bir şırınga kalemiyle) kendi kendine uygular ve subkutan büyüme hormonu enjeksiyonu da yapılabilir. Subkutan uygulama, tıbbi maddelerin yağlı çözeltilerini veya süspansiyonlarını uygulamak için de kullanılabilir (yağlı çözeltinin kan dolaşımına girmemesi şartıyla). Genellikle ilaçlar, ilacın uygulanmasından hemen bir etki elde edilmesine gerek olmadığında (ilacın deri altına enjeksiyon sırasında emilimi, uygulamadan 20-30 dakika sonra kaybolur) veya bir çeşit oluşturmak gerektiğinde deri altından uygulanır. İlacın kandaki konsantrasyonunu uzun süre sabit bir seviyede tutmak için ilacın deri altı dokusunda depolanması. İntramüsküler enjeksiyonlar sırasında enjeksiyon bölgesinde hematom oluşumu nedeniyle heparin ve türevlerinin çözeltileri de deri altına enjekte edilir. Lokal anestezikler deri altına da uygulanabilir. Subkütan olarak uygulandığında, doku aşırı gerilmesini ve infiltrat oluşumunu önlemek için ilaçların 5 ml'den fazla olmayan bir hacimde uygulanması önerilir. Lokal olarak tahriş edici etkisi olan ve enjeksiyon bölgesinde nekroz ve apselere neden olabilecek ilaçları deri altına uygulamayın. Enjeksiyon için steril tıbbi ekipmana - bir şırıngaya ve ilacın steril bir formuna sahip olmak gerekir. Kas içi olarak, ilaçlar hem bir tıp kurumunda (yatan hasta ve ayakta tedavi bölümleri) hem de evde bir sağlık çalışanını eve davet ederek ve acil tıbbi bakım sağlarken - bir ambulansta uygulanabilir.
Yürütme tekniği
Subkütan enjeksiyon en sık olarak omuzun dış yüzeyine, ön uyluğa, subskapularis'e, karın ön duvarının yan yüzeyine ve göbek çevresindeki alana yapılır. Subkutan enjeksiyondan önce ilaç (özellikle yağlı solüsyon formunda) 30-37 °C sıcaklığa kadar ısıtılmalıdır. Enjeksiyona başlamadan önce sağlık çalışanı elleri dezenfektan solüsyonla tedavi eder ve lastik eldiven giyer. İlacın verilmesinden önce, enjeksiyon bölgesi antiseptik bir solüsyonla (çoğunlukla etil alkol) tedavi edilir. Enjeksiyondan önce, delinme bölgesindeki cilt bir kıvrım haline getirilir ve bundan sonra iğne cilt yüzeyine keskin bir açıyla ayarlanır (yetişkinler için - 90 ° 'ye kadar, çocuklar ve hafif deri altı yağ tabakası olan kişiler için) , 45 ° açıyla enjeksiyon). Cildi deldikten sonra enjektör iğnesi boyunun yaklaşık 2/3'ü kadar (en az 1-2 cm) deri altı dokusuna batırılır, iğne kırılmasını önlemek için iğnenin en az 0,5 cm yukarıda bırakılması önerilir. yüzey. Cildi deldikten sonra, ilacı uygulamadan önce, iğnenin damara girip girmediğini kontrol etmek için şırınganın pistonunu geri çekmek gerekir. İğnenin doğru yeri kontrol edildikten sonra ilaç tam olarak cilt altına enjekte edilir. İlacın uygulanmasının sona ermesinden sonra, enjeksiyon bölgesi bir antiseptik ile yeniden tedavi edilir.
Deri altı ilaç uygulamasının avantajları ve dezavantajları
Deri altı ilaç kullanımının avantajları, vücuda verildiğinde aktif maddelerin dokularla temas yerinde değişmemesidir, bu nedenle ilaçlar, sindirim enzimlerinin etkisiyle yok edilen deri altından kullanılabilir. sistem. Çoğu durumda, deri altı uygulama, ilacın etkisinin hızlı bir şekilde başlamasını sağlar. Uzun süreli etki gerekiyorsa, ilaçlar genellikle subkutan olarak yağlı çözeltiler veya süspansiyonlar şeklinde uygulanır ve intravenöz uygulama ile yapılmamalıdır. Bazı ilaçlar (özellikle heparin ve türevleri) kas içine uygulanamaz, sadece damar içine veya deri altına uygulanabilir. İlacın emilim hızı, gıda alımından etkilenmez ve belirli bir kişinin vücudunun biyokimyasal reaksiyonlarının özelliklerinden, diğer ilaçların alımından ve vücudun enzimatik aktivitesinin durumundan çok daha az etkilenir. Subkütan enjeksiyonun gerçekleştirilmesi nispeten kolaydır, bu da gerektiğinde uzman olmayan biri için bile bu manipülasyonu gerçekleştirmeyi mümkün kılar.
Subkütan uygulamanın dezavantajları, ilaçların kas içine verilmesiyle sıklıkla ağrı olması ve enjeksiyon bölgesinde infiltratların oluşması (daha az sıklıkla apse oluşumu) ve insülin verilmesiyle lipodistrofi de gözlenebilmesidir. Enjeksiyon bölgesinde kan damarlarının zayıf gelişimi ile ilacın emilim oranı düşebilir. Diğer parenteral ilaç kullanımlarında olduğu gibi, subkutan ilaç uygulamasında da hasta veya sağlık çalışanının kan yoluyla bulaşan patojenlerle enfekte olma riski vardır. Subkutan uygulamada, vücuda daha yüksek giriş oranı ve ilacın yolu boyunca vücudun biyolojik filtrelerinin olmaması nedeniyle ilaçların yan etki olasılığı artar - gastrointestinal sistemin mukoza zarı ve hepatositler (daha düşük olmasına rağmen) intravenöz ve intramüsküler kullanımdan daha) .. Subkutan uygulamada, kas dokusunun aşırı gerilme olasılığı ve infiltrat oluşma olasılığının azaltılması nedeniyle bir kez 5 ml'den fazla çözelti enjekte edilmesi önerilmez. lokal olarak tahriş edici bir etkiye sahiptir ve enjeksiyon bölgesinde nekroz ve apselere neden olabilir.
Deri altı enjeksiyonun olası komplikasyonları
Subkutan enjeksiyonun en yaygın komplikasyonu, enjeksiyon bölgesinde infiltratların oluşmasıdır. Genellikle infiltratlar, ilaç daha önceki deri altı enjeksiyonlarından sonra oluşan sertleşme veya ödem bölgesine enjekte edildiğinde oluşur. Optimum sıcaklığa ısıtılmamış yağ çözeltilerinin eklenmesiyle ve ayrıca maksimum deri altı enjeksiyon hacmi aşıldığında (bir seferde en fazla 5 ml) sızıntılar oluşabilir. İnfiltratlar ortaya çıktığında, infiltrat oluşum bölgesine yarı alkollü bir kompres veya heparinli merhem uygulanması, etkilenen bölgeye bir iyot ağı uygulanması ve fizyoterapötik prosedürlerin uygulanması önerilir.
İlaç uygulama tekniği ihlal edildiğinde ortaya çıkan komplikasyonlardan biri apse ve balgam oluşumudur. Bu komplikasyonlar genellikle yanlış tedavi edilen enjeksiyon sonrası infiltratların arka planında veya enjeksiyon sırasında asepsi ve antisepsi kurallarının ihlal edilmesi durumunda ortaya çıkar. Bu tür apse veya balgam tedavisi bir cerrah tarafından gerçekleştirilir. İmovin enjeksiyonları sırasında asepsi ve antiseptik kurallarının ihlali durumunda, hastaların veya sağlık çalışanlarının kan yoluyla bulaşan bulaşıcı hastalıkların patojenleri ile enfeksiyonu ve ayrıca kanın bakteriyel enfeksiyonu nedeniyle septik bir reaksiyonun meydana gelmesi.
Künt veya deforme olmuş bir iğne ile enjeksiyon yapıldığında cilt altı kanamaların oluşması muhtemeldir. Deri altı enjeksiyon sırasında kanama meydana gelirse, enjeksiyon bölgesine alkolle nemlendirilmiş bir pamuklu çubuk ve daha sonra - yarı alkollü bir kompres uygulanması önerilir.
İlaçların subkütan uygulaması sırasında enjeksiyon yeri yanlış seçilirse, sinir gövdelerinde bir ilaç deposu oluşturulduğunda en sık sinir gövdesinde kimyasal hasar sonucu gözlenen sinir gövdelerinde hasar gözlemlenebilir. . Bu komplikasyon parezi ve felç oluşumuna yol açabilir. Bu komplikasyonun tedavisi, bu lezyonun semptomlarına ve ciddiyetine bağlı olarak bir doktor tarafından gerçekleştirilir.
Deri altı insülin uygulamasıyla (daha sık olarak ilacın aynı yerde uzun süreli uygulanmasıyla), bir lipodistrofi bölgesi (deri altı yağ dokusunun emildiği bir bölge) olabilir. Bu komplikasyonun önlenmesi, insülin enjeksiyon bölgelerinin değiştirilmesi ve oda sıcaklığındaki insülinin verilmesidir, tedavi, lipodistrofi alanlarına 4-8 ünite suinsülin verilmesinden oluşur.
Hipertonik bir çözelti (%10 sodyum klorür veya kalsiyum klorür çözeltisi) veya diğer lokal olarak tahriş edici maddeler yanlışlıkla cilt altına enjekte edilirse doku nekrozu oluşabilir. Bu komplikasyon meydana geldiğinde, etkilenen bölgeye adrenalin solüsyonu, %0.9 sodyum klorür solüsyonu ve novokain solüsyonu ile iğne yapılması önerilir. Enjeksiyon bölgesini yonttuktan sonra basınçlı kuru bandaj ve soğuk uygulanır ve daha sonra (2-3 gün sonra) ısıtma yastığı uygulanır.
Kusurlu bir enjeksiyon iğnesi kullanırken, iğne deri altı dokuya çok derine sokulduğunda ve ayrıca enjeksiyon tekniği ihlal edildiğinde iğne kırılabilir. Bu komplikasyon ile dokulardan bağımsız olarak bir iğne parçası elde etmeye çalışmak gerekir ve girişim başarısız olursa parça cerrahi olarak çıkarılır.
Subkutan enjeksiyonun çok ciddi bir komplikasyonu ilaç embolizmidir. Bu komplikasyon nadiren meydana gelir ve enjeksiyon tekniğinin ihlali ile ilişkilidir ve sağlık çalışanı, ilacın veya süspansiyonun yağlı bir çözeltisinin deri altına enjeksiyonunu yaparken, iğnenin konumunu ve olasılığını kontrol etmediğinde ortaya çıkar. bu ilacı damara sokmak. Bu komplikasyon, nefes darlığı nöbetleri, siyanoz görünümü ile kendini gösterebilir ve sıklıkla hastaların ölümüyle sonuçlanır. Bu gibi durumlarda tedavi semptomatiktir.
Deri altı enjeksiyonları oldukça talep gören bir tıbbi prosedürdür. Uygulama tekniği, hazırlık algoritması benzer olmasına rağmen, kas içine ilaç uygulama yönteminden farklıdır.
Enjeksiyon deri altına daha az derine yapılmalıdır: iğneyi sadece 15 mm içeri sokmak yeterlidir. Deri altı doku, yüksek oranda emilime ve buna bağlı olarak ilaçların etkisine yol açan iyi bir kan kaynağına sahiptir. İlaç çözeltisinin uygulanmasından sadece 30 dakika sonra, etkisinin maksimum etkisi gözlenir.
İlaçların deri altından verilmesi için en uygun yerler:
- omuz (dış bölgesi veya orta üçte biri);
- uylukların ön yüzeyi;
- karın duvarının yan kısmı;
- belirgin deri altı yağ varlığında subskapular bölge.
hazırlık aşaması
Hastanın dokularının bütünlüğünün ihlal edildiği herhangi bir tıbbi manipülasyon gerçekleştirme algoritması hazırlık ile başlar. Enjeksiyon yapmadan önce ellerinizi dezenfekte etmelisiniz: antibakteriyel sabunla yıkayın veya antiseptik ile tedavi edin.
Önemli: Sağlık personelinin kendi sağlığını korumak için hastalarla her türlü temasta çalışması için standart algoritma steril eldiven giymesini sağlar.
Aletlerin hazırlanması ve müstahzarlar:
- steril tepsi (temiz ve silerek dezenfekte edilmiş seramik plaka) ve atık tepsisi;
- 2 ila 3 cm uzunluğunda ve çapı 0,5 mm'den fazla olmayan bir iğne ile 1 veya 2 ml hacimli bir şırınga;
- steril mendiller (pamuklu çubuklar) - 4 adet;
- reçeteli ilaç;
- alkol %70
İşlem sırasında kullanılacak her şey steril bir tepsi üzerinde olmalıdır. İlacın ve şırınganın son kullanma tarihini ve ambalajının sıkılığını kontrol etmelisiniz.
Enjeksiyonun planlandığı yer, aşağıdakilerin varlığı açısından kontrol edilmelidir:
- mekanik hasar;
- ödem;
- dermatolojik hastalık belirtileri;
- alerjinin tezahürü.
Seçilen alanda yukarıdaki sorunlar varsa müdahale yeri değiştirilmelidir.
İlaç çekilmesi
Reçete edilen ilacı şırıngaya alma algoritması standarttır:
- doktor tarafından reçete edilen ampulün içerdiği ilacın uygunluğunu kontrol etmek;
- dozajın netleştirilmesi;
- ilaçla birlikte verilen özel bir törpü ile boynun geniş bir kısımdan dar bir kısma geçiş noktasında dezenfeksiyonu ve çentiklenmesi. Bazen ampuller, fabrikada yapılmış, açılmak için özel olarak zayıflatılmış yerlere sahiptir. Ardından, belirtilen alandaki gemide bir işaret olacaktır - renkli bir yatay şerit. Ampulün çıkarılan ucu atık tepsisine yerleştirilir;
- ampul, boyundan steril bir bezle tutularak ve sizden uzağa kırılarak açılır;
- şırınga açılır, kanülü iğne ile birleştirilir, ardından kılıf çıkarılır;
- iğne açılan ampule yerleştirilir;
- şırınga pistonu başparmak ile geri çekilir, sıvı alınır;
- şırınga iğne yukarıda olacak şekilde kaldırılır, havayı dışarı atmak için silindire parmakla hafifçe vurulmalıdır. İğnenin ucunda bir damla görünene kadar ilacı bir pistonla sıkın;
- iğne kutusunu takın.
Deri altı enjeksiyon yapmadan önce, ameliyat alanını (yan, omuz) dezenfekte etmek gerekir: alkole batırılmış bir (büyük) çubukla, enjeksiyonun doğrudan planlandığı ikinci (orta) yer olan geniş bir yüzey tedavi edilir. Çalışma alanının sterilizasyon tekniği: Swabın santrifüjle veya yukarıdan aşağıya hareket ettirilmesi. Enjeksiyon yeri alkolle kuru olmalıdır.
Manipülasyon algoritması:
- şırınga sağ elden alınır. İşaret parmağı kanülün üzerine yerleştirilir, küçük parmak pistonun üzerine yerleştirilir, gerisi silindirin üzerinde olacaktır;
- sol elinizle - başparmak ve işaret parmağı - cildi tutun. Bir deri kıvrımı almalısın;
- enjeksiyon yapmak için, iğne, elde edilen deri kıvrımının tabanına uzunluğun 2/3'ü boyunca 40-45º'lik bir açıyla bir kesik ile sokulur;
- sağ elin işaret parmağı kanül üzerindeki konumunu korur ve sol el pistona aktarılır ve ilacı yavaşça enjekte ederek sıkmaya başlar;
- alkole batırılmış bir bez, artık çıkarılabilen iğnenin giriş yerine kolayca bastırılır. Güvenlik önlemleri, ucu çıkarma sürecinde iğnenin şırıngaya takılı olduğu yeri tutmanızı sağlar;
- Enjeksiyon bittikten sonra hasta pamuğu 5 dakika daha tutmalıdır, kullanılan şırınga iğneden ayrılır. Şırınga dışarı atılır, kanül ve iğne kırılır.
Önemli: Enjeksiyondan önce hastayı rahat bir şekilde konumlandırmanız gerekir. Enjeksiyonu yapma sürecinde kişinin durumunu, müdahaleye tepkisini sürekli izlemek gerekir. Bazen hasta yatarken enjeksiyon yapmak daha iyidir.
Enjeksiyonu bitirdiğinizde, giydiyseniz eldivenlerinizi çıkarın ve ellerinizi tekrar dezenfekte edin: yıkayın veya bir antiseptik ile silin.
Bu manipülasyonu gerçekleştirme algoritmasına tam olarak uyarsanız, enfeksiyon, sızma ve diğer olumsuz sonuç riski keskin bir şekilde azalır.
Yağ çözümleri
Yağlı çözeltilerle intravenöz enjeksiyon yapmak yasaktır: bu tür maddeler kan damarlarını tıkayarak bitişik dokuların beslenmesini bozarak nekrozlarına neden olur. Yağ embolileri akciğerlerin damarlarında son bulabilir ve onları tıkayabilir, bu da şiddetli boğulmaya ve ardından ölüme yol açar.
Yağlı müstahzarlar zayıf bir şekilde emilir, bu nedenle enjeksiyon bölgesinde infiltratlar nadir değildir.
İpucu: Enjeksiyon bölgesine sızma oluşmasını önlemek için bir ısıtma yastığı koyabilirsiniz (sıcak kompres yapın).
Bir yağ çözeltisini tanıtma algoritması, ilacın 38ºС'ye önceden ısıtılmasını sağlar. İlacı enjekte etmeden ve uygulamadan önce iğneyi hastanın derisinin altına sokmalı, enjektörün pistonunu kendinize doğru çekmeli ve damarın zarar görmediğinden emin olmalısınız. Silindire kan girmişse, steril bir bezle iğne giriş yerine hafifçe bastırın, iğneyi çıkarın ve başka bir yerde tekrar deneyin. Bu durumda güvenlik önlemleri iğnenin değiştirilmesini gerektirir, çünkü. zaten kullanılmış steril değildir.
Kendinize nasıl enjeksiyon yapılır: prosedür kuralları
Madde 498. Workman B (1999) Güvenli enjeksiyon teknikleri. Hemşirelik standardı. 13, 39, 47-53.
Bu makalede, Barbara Workman intradermal, subkutan ve intramüsküler enjeksiyonlar için doğru tekniği açıklamaktadır.
Hedefler ve beklenen öğrenme çıktıları
Hemşirelerin günlük uygulama rutinlerine ilişkin bilgi arttıkça, bazı rutin prosedürlerin gözden geçirilmesi ihtiyatlı olacaktır.
Bu yayın, intradermal, subkutan ve intramüsküler enjeksiyonların ilkelerine genel bir bakış sağlar. Doğru anatomik enjeksiyon yerinin nasıl seçileceğini, ilaç intoleransı olasılığının yanı sıra enjeksiyon yeri seçimini etkileyebilecek hastanın özel ihtiyaçlarının nasıl tahmin edileceğini gösterir. Hasta ve cilt hazırlığının yanı sıra ekipman özellikleri ve prosedür sırasında hastanın rahatsızlığını azaltmanın yolları vurgulanmıştır.
Makalenin temel amacı, hemşireyi kanıta dayalı tıp ilkelerine dayalı olarak kendi enjeksiyon tekniklerini eleştirel bir şekilde gözden geçirmeye ve hastaya etkili ve güvenli bakım sağlamaya teşvik etmektir.
Bu makaleyi okuduktan sonra hemşire şunları bilmeli ve yapabilmelidir:
- İntradermal, subkutan ve intramüsküler enjeksiyonlar için güvenli anatomik alanları belirleyin;
- Kasları tanımlayın - kas içi enjeksiyonları gerçekleştirmek için anatomik işaretler ve bunların neden bunun için kullanıldığını açıklayın;
- Hastanın cildini işlemek için şu veya bu yöntemin neye dayandığını açıklayın;
- Enjeksiyon sırasında hasta rahatsızlığını azaltmanın yollarını tartışın;
- Hemşirenin enjeksiyon komplikasyonlarını önlemeyi amaçlayan eylemlerini tanımlayın.
giriiş
Enjeksiyon yapmak bir hemşirenin rutin ve belki de en sık yaptığı iştir ve iyi bir enjeksiyon tekniği bu manipülasyonu hasta için nispeten ağrısız hale getirebilir. Bununla birlikte, manipülasyonu anlamadan teknik yeterlilik, hastayı gereksiz komplikasyon riskine maruz bırakır. Başlangıçta enjeksiyon yapmak tıbbi bir prosedürdü, ancak 1940'larda penisilinin icadıyla hemşirenin görevleri büyük ölçüde genişletildi (Beyea ve Nicholl 1995). Şu anda, çoğu hemşire bu manipülasyonu gerçekleştirmektedir. otomatik olarak. Hemşirelik uygulamaları artık kanıta dayalı hale geldiği için mantıklıdır. Kanıta dayalı tıp açısından bu temel prosedürü yeniden gözden geçirin.
İlaçlar parenteral olarak uygulanır çünkü genellikle gastrointestinal sistemden daha hızlı emilirler veya insülin gibi sindirim enzimleri tarafından yok edilirler. Medoksi-progesteron asetat veya flufenazin gibi bazı ilaçlar, uzun bir süre boyunca salınır ve ilacın sürekli emilimini sağlayan bir uygulama yolu gerektirir.
Bir enjeksiyonun dört ana özelliği vardır: enjeksiyon bölgesi, uygulama yolu, enjeksiyon tekniği ve ekipman.
intradermal uygulama yolu
İntradermal uygulama yolunun, sistemik yerine lokal ilaç etkisi sağlaması amaçlanır ve genellikle alerji testleri ve tüberkülin testleri gibi teşhis amaçlı veya lokal anestetiklerin uygulanması için kullanılır.
İntradermal enjeksiyon yapmak için, kesikli 25G iğnesi, 10-15°'lik bir açıyla cilde, özellikle epidermisin altına sokulur ve "limon kabuğu" denilen şey görünene kadar 0,5 ml'ye kadar solüsyon enjekte edilir. cilt yüzeyinde (Şek. 1). Bu uygulama yolu, alerji testi yapmak için kullanılır ve belirli bir süre sonra alerjik reaksiyonun izlenebilmesi için enjeksiyon yerinin işaretlenmesi gerekir.
İntradermal enjeksiyon bölgeleri, deri altı enjeksiyonlara benzer (Şekil 2), ancak ön kolun iç kısmına ve köprücük kemiğinin altına da yapılabilir (Springhouse Corporation 1993).
Alerji testi yapılırken, hastada aşırı duyarlılık reaksiyonu veya anafilaktik şok varsa, bir anti-şok kitinin hazır bulundurulmasını sağlamak çok önemlidir (Campbell 1995).
Pirinç. 1. İntradermal enjeksiyon sırasında oluşan "limon kabuğu".
ÖNEMLİ (1):
Anafilaktik reaksiyonların belirti ve bulgularını gözden geçirin.
Anafilaktik şok durumunda ne yapacaksınız?
Alerjik reaksiyonu tetikleyebilecek hangi ilaçları alıyorsunuz?
Deri altı uygulama yolu
İlaçların deri altı uygulama yolu, ilacın kana yavaş, muntazam bir şekilde emilmesi gerektiğinde kullanılırken, ilacın 1-2 ml'si deri altına enjekte edilir. Bu uygulama yolu, insülin gibi yavaş ve sabit bir salınım gerektiren, nispeten ağrısız ve sık enjeksiyonlar için uygun olan ilaçlar için idealdir (Springhouse Corporation 1993).
Şek. Şekil 2, deri altı enjeksiyonları gerçekleştirmek için uygun bölgeleri göstermektedir.
Geleneksel olarak deri altı enjeksiyonlar, bir deri kıvrımına 45 derecelik bir açıyla bir iğne sokularak gerçekleştirilir (Thow ve Home 1990). Bununla birlikte, daha kısa insülin iğnelerinin (5, 6 veya 8 mm uzunluğunda) piyasaya sürülmesiyle, insülin enjeksiyonlarının artık 90 derecelik bir iğne ile yapılması tavsiye edilmektedir (Burden 1994). Özellikle zayıf hastalarda yağ dokusunu alttaki kaslardan ayırmak için derinin katlanarak alınması zorunludur (Şekil 3). Enjeksiyon iğnesinin yönünü izlemek için bilgisayarlı tomografiyi kullanan bazı araştırmalar, ilacın özellikle zayıf hastalarda karın ön duvarına enjekte edildiğinde, subkütan olarak uygulandığında bazen kas içine yanlışlıkla enjekte edildiğini göstermiştir (Peragallo-Dittko 1997).
Kas içine uygulanan insülin çok daha hızlı emilir ve bu kararsız glisemiye ve hatta muhtemelen hipoglisemiye yol açabilir. İnsülin farklı bölgelerden farklı oranlarda emildiğinden, enjeksiyonun anatomik bölgesi değişirse hipoglisemik ataklar da gözlemlenebilir (Peragallo-Dittko 1997).
Bu nedenle enjeksiyon yerlerinde sürekli bir değişiklik yapılmalıdır, örneğin omuz veya karın bölgesi birkaç ay kullanılır, ardından enjeksiyon yeri değiştirilir (Burden 1994). Diyabetli bir hasta hastaneye başvurduğunda insülin enjeksiyon bölgelerinde enflamasyon, şişlik, kızarıklık veya lipoatrofi belirtileri aranmalı ve tıbbi kayıtlara mutlaka not edilmelidir.
Deri altı enjeksiyon sırasında iğne içeriğinin aspirasyonu şu anda uygunsuz olarak kabul edilmektedir. Peragallo-Dittko (1997), deri altı enjeksiyondan önce kan damarı delinmesinin çok nadir olduğunu bildirmektedir.
Diyabetli hastalar için eğitim materyalleri aspirasyon ihtiyacı hakkında bilgi içermez. Heparin uygulamasından önce aspirasyonun hematom oluşumu riskini arttırdığı da kaydedilmiştir (Springhouse Corporation 1993).
Kas içi uygulama yolu
İntramüsküler olarak uygulandığında, ilaç, hızlı sistemik etkisini ve yetişkinlerde deltoid kastan 1 ml'den diğer kaslarda 5 ml'ye kadar yeterince büyük dozların emilimini sağlayan iyi perfüze bir kastadır (çocuklar için bu değerler ikiye bölünmelidir). Enjeksiyon yeri seçimi hastanın genel durumuna, yaşına ve enjekte edilecek ilaç solüsyonunun hacmine göre yapılmalıdır.
Önerilen enjeksiyon yeri iltihaplanma, şişme ve enfeksiyon belirtileri açısından incelenmeli ve ilacın deri lezyonlu alanlara enjeksiyonundan kaçınılmalıdır. Benzer şekilde, manipülasyondan 2-4 saat sonra, herhangi bir yan etki olmadığından emin olmak için enjeksiyon bölgesi incelenmelidir. Enjeksiyonlar sıklıkla tekrarlanıyorsa, değiştirmek için enjeksiyon yerlerini işaretlemek gerekir.
Bu, hasta rahatsızlığını azaltır ve zayıf ilaç emiliminden dolayı kas atrofisi veya steril apseler gibi komplikasyonların gelişme şansını azaltır (Springhouse Corporation 1993).
ÖNEMLİ (2):
Diyabetik hastalar hastaneye yatırıldığında özel tıbbi kayıtlar tutulmalıdır.
Enjeksiyon rotasyon bölgelerini nasıl işaretlersiniz?
Enjeksiyon bölgesinin uygunluğunu nasıl izlersiniz?
Bunu iş arkadaşlarınızla tartışın.
Pirinç. 2. İntradermal ve subkutan enjeksiyonlar için anatomik alanlar. Kırmızı noktalar deri altı ve deri içi enjeksiyonlar için yerlerdir, siyah haçlar sadece deri içi enjeksiyonlar için yerlerdir.
Pirinç. 3. Subkutan enjeksiyon yapılırken bir deri kıvrımının yakalanması.
Yaşlı ve yetersiz beslenen kişiler, genç ve daha aktif kişilere göre daha az kas kütlesine sahiptir, bu nedenle kas içi enjeksiyon yapmadan önce kas kütlesinin bunun için yeterli olup olmadığını değerlendirmek gerekir. Hastanın az kası varsa enjeksiyondan önce kas bükülebilir (Şekil 4).
Pirinç. 4. Yetersiz beslenmiş veya yaşlı hastalarda kıvrımdaki kas nasıl alınır.
Kas içi enjeksiyonlar için uygun beş anatomik bölge vardır.
Şek. Şekil 5(a-d), tüm bu alanların anatomik işaretlerinin nasıl belirleneceğini ayrıntılı olarak göstermektedir. Bu anatomik bölgeler şunlardır:
- Omuzdaki deltoid kas, bu bölge esas olarak aşıların, özellikle hepatit B aşısının ve ATP toksoidinin uygulanması için kullanılır.
- Gluteal bölge, gluteus maksimus (kalçanın üst dış çeyreği), kas içi enjeksiyonlar için geleneksel bölgedir (Campbell 1995). Ne yazık ki, bu anatomik bölgeyi kullanırken komplikasyonlar vardır, iğne giriş noktasının yanlış belirlenmesi durumunda siyatik sinirin veya superior gluteal arterin hasar görmesi mümkündür. Beyea ve Nicholl (1995) yayınlarında, bilgisayarlı tomografi kullanan ve orta derecede obezitesi olan hastalarda bile, gluteal bölgeye yapılan enjeksiyonların daha sıklıkla ilacın yağ dokusunda olduğu gerçeğine yol açtığını doğrulayan birkaç araştırmacının verilerini aktarmaktadır ve İlacın emilimini kesinlikle yavaşlatan kasta değil.
- Ön-gluteal bölge, gluteus medius, kas içi enjeksiyonları gerçekleştirmenin daha güvenli bir yoludur. Büyük sinirler ve damarlar olmadığı ve bunların hasar görmesinden kaynaklanan komplikasyon raporları olmadığı için tavsiye edilir (Beyea ve Nicholl 1995). Ek olarak, burada yağ dokusunun kalınlığı aşağı yukarı sabittir, gluteus maksimustaki 1-9 cm'ye kıyasla 3,75 cm'dir, bu da standart bir 21 G intramüsküler iğnenin (yeşil) gluteus mediusta son bulacağını düşündürür.
- Kuadriseps femoris'in yanal başı. Bu anatomik bölge en yaygın olarak çocuklarda enjeksiyonlar için kullanılır ve femoral sinirin kasıtsız olarak yaralanması ve ardından gelen kas atrofisi riskini taşır (Springhouse Corporation 1993). Beyea ve Nicholl (1995) yedi aya kadar olan çocuklarda bu bölgenin güvenli olduğunu, daha sonra kalçanın üst dış kadranının en iyi şekilde kullanıldığını öne sürmüşlerdir.
Pirinç. 5a. Deltoid kasın pozisyonunun belirlenmesi.
Kasın en yoğun yeri şu şekilde tanımlanır: akromiyal süreçten omuzda koltuk altı seviyesinde bir noktaya bir çizgi çekilir. İğne akromiyonun yaklaşık 2,5 cm altına 90º derinliğe kadar sokulur.
Radyal sinir ve brakiyal arterden kaçınılmalıdır (Springhouse Corporation 1993).
Hastadan elini uyluğuna koymasını isteyebilirsiniz (mankenlerin gösteriler sırasında yaptığı gibi), bu da kası bulmayı kolaylaştırır.
Gluteus maximus'u belirlemek için: hasta, dizleri hafifçe bükülmüş veya ayak başparmakları içe doğru bakacak şekilde yan yatabilir. Bacaklar hafifçe bükülüyse kaslar daha rahattır ve enjeksiyon daha az ağrılıdır (Covington ve Trattler 1997).
Pirinç. 5b. Kalçanın dış üst kadranının tanımı.
İntergluteal boşluğun başlangıcından uyluğun büyük trokanterine hayali bir yatay çizgi çizin. Sonra bir öncekinin ortasına dikey olarak başka bir hayali çizgi çizin ve üstte yanal olarak kalçanın üst dış çeyreği olacaktır (Campbell 1995). İçinde yatan kas, gluteus maximus kasıdır. Enjeksiyon sırasında bir hata yaparsanız, superior gluteal artere ve siyatik sinire zarar verebilirsiniz. Bu alana verilecek tipik sıvı hacmi 2-4 ml'dir.
Pirinç. 5c. Ön-gluteal bölgenin tanımı.
Sağ elinizin avucunu hastanın sol uyluğunun büyük trokanterine yerleştirin (ve tersi). İşaret parmağınızla superior anterior iliak tepeyi hissedin ve orta parmağınızı bir V oluşturacak şekilde geriye doğru hareket ettirin (Beyea ve Nicholl 1995). Elleriniz küçükse bu her zaman işe yaramayabilir, bu nedenle elinizi tarağa doğru hareket ettirin (Covington ve Trattler 1997).
İğne, V'nin ortasındaki gluteus mediusa 90º açıyla sokulur. Bu alanda uygulama için tipik bir ilaç solüsyonu hacmi 1-4 ml'dir.
Pirinç. 5d. Kuadriseps femoris ve rektus femoris'in yan başının tanımı.
Yetişkinlerde, kuadriseps femoris'in yan başı, kuadriseps femoris'in orta üçte birlik kısmında, büyük trokanterin bir el altında ve yan tarafında ve bir el diz üstünde yer alabilir. Rektus femoris kası, uyluğun ön yüzeyinin orta üçte birlik kısmında yer alır. Çocuklarda ve yaşlılarda veya yetersiz beslenen yetişkinlerde, yeterli enjeksiyon derinliği sağlamak için bu kasın bazen katlanması gerekebilir (Springhouse Corporation 1993). İlacın ilk çözeltisi bebekler için 1-5 ml'dir - 1-3 ml.
Rektus femoris, anterior kuadriseps femoris'in bir parçasıdır ve hemşireler tarafından enjeksiyon için nadiren kullanılır, ancak genellikle kendi kendine uygulanan ilaçlarda veya bebeklerde kullanılır (Springhouse Corporation 1993).
ÖNEMLİ (3):
Bu beş kas içi enjeksiyon bölgesinin her biri için anatomik noktaları belirlemeyi öğrenin.
Poponun sadece üst-dış kadranına uyuşturucu enjekte etmeye alışkınsanız, o zaman yeni alanları kullanmayı öğrenin ve uygulamanızı düzenli olarak geliştirin.
Metodoloji
Enjeksiyondan kaynaklanan ağrı, iğnenin giriş açısına bağlıdır. Kas içi enjeksiyon iğnesi 90 ° açıyla yerleştirilmeli ve iğnenin kasa ulaştığından emin olunmalıdır - bu, enjeksiyon ağrısını azaltmanıza olanak tanır. Katsma ve Smith (1997) tarafından yapılan bir araştırma, iğne dokulardan hızla geçtiği için bu tekniğin enjeksiyonu daha acı verici hale getirdiğine inandıkları için tüm hemşirelerin iğneyi 90° açıyla sokmadığını buldu. Derinin gerilmesi, iğne yaralanması olasılığını azaltır ve ilaç uygulamasının doğruluğunu artırır.
İğneyi doğru şekilde yerleştirmek için, çalışmayan elinizi yerleştirin ve işaret ve orta parmaklarla deriyi enjeksiyon bölgesinin üzerine gerin ve çalışan elin bileğini çalışmayan elin başparmağına yerleştirin. Şırıngayı başparmağınız ve işaret parmağınız arasında tutun, iğneyi bu şekilde doğru ve doğru açıyla sokabilirsiniz (Şekil 6).
Pirinç. 6. Kas içi enjeksiyon yapma tekniği, iğne giriş açısı 90º, anterior-gluteal bölge.
Birleşik Krallık'ta bu konuda çok az araştırma yapılmıştır, dolayısıyla hemşirelerin çok farklı enjeksiyon becerileri ve teknikleri olabilir (MacGabhann 1998). Kas içi enjeksiyonları gerçekleştirmenin geleneksel tekniği, sinir uçlarını duyarsızlaştırmak için (Stilwell 1992) ve deriye 90°'lik bir açıyla iğneyi hızlı bir şekilde delmek için cildi ponksiyon yeri üzerinde germekti.
Bununla birlikte, Beyea ve Nicholls'un (1995) literatür taraması, Z-tekniği kullanımının geleneksel tekniğe kıyasla daha az rahatsızlık ve daha az komplikasyonla sonuçlandığını göstermiştir.
Z—yöntemi
Bu teknik başlangıçta cildi renklendiren veya güçlü tahriş edici olan ilaçların uygulanması için önerildi. Ağrıyı ve ilaç sızıntısı olasılığını azalttığına inanıldığı için (Keen 1986) artık herhangi bir ilacın kas içi uygulaması için tavsiye edilmektedir (Beyea ve Nicholl 1995).
Bu durumda enjeksiyon yerindeki deri aşağı veya yana doğru çekilir (Şek. 7). Bu cilt ve deri altı dokusunu yaklaşık 1-2 cm kaydırır, iğnenin yönünün değiştiğini ve doğru yere varamayabileceğinizi unutmamak çok önemlidir.
Bu nedenle, enjeksiyon bölgesini belirledikten sonra, hangi cilt işaretlerini gördüğünüzü değil, yüzey dokularının altında hangi kasın olduğunu bulmanız gerekir. İlacı enjekte ettikten sonra iğneyi çıkarmadan önce 10 saniye bekleyin ki ilaç kas içine emilsin. İğneyi çıkardıktan sonra cildi serbest bırakın. Enjeksiyon yerinin üzerindeki doku, ilaç solüsyonunun birikintisini kapatacak ve sızıntıyı önleyecektir. Enjeksiyondan sonra uzuv hareket ederse, enjeksiyon yerinde kan akışı artacağından ilacın emiliminin hızlanacağına inanılmaktadır (Beyea ve Nicholl 1995).
Pirinç. 7. Z yöntemi.
Hava kabarcığı tekniği
Bu teknik ABD'de çok popülerdi. Tarihsel olarak, dozun doğru olduğundan emin olmak için bir hava kabarcığının kullanılmasını gerektiren cam şırıngaların olduğu günlerde geliştirilmiştir. Bir şırıngadaki ölü boşluk artık gerekli görülmemektedir çünkü plastik şırıngalar cam şırıngalardan daha doğru kalibre edilmiştir ve bu teknik artık üreticiler tarafından önerilmemektedir (Beyea ve Nicholl 1995).
Son zamanlarda Birleşik Krallık'ta Z-yöntemi ile enjeksiyondan sonra çözeltinin sızmasını önlemek için tasarlanmış hava kabarcığı tekniğini karşılaştıran sahte (yavaş salınan yağ çözeltisi) (MacGabhann 1998, Quartermaine ve Taylor 1995) üzerine iki çalışma yapılmıştır.
Quartermaine ve Taylor (1995), hava kabarcığı tekniğinin sızıntıyı önlemede Z tekniğinden daha etkili olduğunu öne sürdüler, ancak MacGabhann'ın (1998) sonuçları kesin değildi.
Bu tekniği kullanırken dozlama doğruluğu hakkında sorular vardır, çünkü bu durumda ilacın dozu önemli ölçüde artırılabilir (Chaplin ve diğerleri 1985). Birleşik Krallık'ta nispeten yeni kabul edildiğinden, bu teknik hakkında daha fazla araştırma yapılması gerekmektedir. Ancak kullanılıyorsa hemşire hastaya doğru dozu uyguladığından ve tekniğin tam olarak önerildiği şekilde kullanıldığından emin olmalıdır.
Aspirasyon tekniği
Aspirasyon tekniği subkutan enjeksiyonların kontrolü için şu anda önerilmemekle birlikte, kas içi enjeksiyonlar için kullanılmalıdır. İğne yanlışlıkla bir kan damarına sokulursa, ilaç yanlışlıkla intravenöz olarak enjekte edilebilir ve bazen ilaçların spesifik kimyasal özelliklerinden dolayı bir emboli ile sonuçlanabilir. İlacın intramüsküler enjeksiyonunda, özellikle ince uzun iğneler kullanılıyorsa, iğne içeriğinin aspirasyonu birkaç saniye içinde yapılmalıdır (Torrance 1989a). Şırıngada kan görünüyorsa, o zaman çıkarılır ve başka bir yerde enjeksiyon için taze bir müstahzar hazırlanır. Kan yoksa, ilaç 10 saniyede yaklaşık 1 ml hızında enjekte edilebilir, bu biraz yavaş görünür, ancak çözeltinin doğru dağılımı için kas liflerinin birbirinden ayrılmasına izin verir. Şırıngayı çıkarmadan önce 10 saniye daha beklemeniz ve ardından şırıngayı çıkarmanız ve enjeksiyon bölgesine alkollü bir peçete ile bastırmanız gerekir.
Enjeksiyon bölgesine masaj yapılması gerekli değildir çünkü bu, enjeksiyon bölgesinden ilacın sızmasına ve cilt tahrişine neden olabilir (Beyea ve Nicholl 1995).
Deri işleme
Parenteral manipülasyondan önce cildi alkollü mendille temizlemenin bakteri sayısını azalttığı bilinmesine rağmen, uygulamada çelişkiler vardır. Deri altı insülin uygulaması için cildin ovulması, alkolün etkisi altında cilt sertleşmesine zemin hazırlar.
Önceki çalışmalar, bu tür sürtünmenin gerekli olmadığını ve cilt hazırlığı eksikliğinin enfeksiyona yol açmadığını göstermektedir (Dann 1969, Koivisto ve Felig 1978).
Bazı uzmanlar artık hasta temizse ve hemşire prosedür sırasında tüm hijyen ve asepsi standartlarını sıkı bir şekilde takip ediyorsa, kas içi enjeksiyon yapılırken cildin dezenfeksiyonunun gerekli olmadığına inanıyor. Cilt dezenfeksiyonu yapılırsa, cilt en az 30 saniye ovulmalı, ardından 30 saniye daha kurumaya bırakılmalıdır, aksi takdirde tüm prosedür etkisizdir (Simmonds 1983). Ayrıca cilt kurumadan enjeksiyon yapılması sadece derideki ağrıyı arttırmakla kalmaz, aynı zamanda deriden canlı bakterilerin dokuya girmesine de izin verir (Springhouse Corporation 1993).
ÖNEMLİ (4):
Tesisinizde enjeksiyon öncesi cilt hazırlığı için yönergeler nelerdir?
İnsülin enjeksiyonları için hangi önerilerin bulunduğunu öğrenin.
Bu öneriler makaledeki araştırma verileriyle tutarlı mı?
Ne yapacaksın?
ÖNEMLİ (5):
İlk enjeksiyonunu yapmak üzere olan bir öğrenciyi izlediğinizi hayal edin. Stajyerin uygun enjeksiyon becerilerini geliştirmesini sağlamak için bu durumda hangi istemleri veya ipuçlarını kullanacaksınız?
Teçhizat
Kas içi enjeksiyonlarda iğneler kasa ulaşacak kadar uzun olmalı ve iğnenin en az dörtte biri deri üzerinde kalmalıdır. Kas içi enjeksiyonlar için en sık kullanılan iğneler 21G (yeşil) veya 23 (mavi) 3 ila 5 cm uzunluğunda iğnelerdir.Hastada çok fazla yağ dokusu varsa kas içi enjeksiyonların kasa ulaşması için daha uzun iğneler gerekir. Cockshott ve diğerleri (1982), kadınlarda gluteal bölgedeki deri altı yağ kalınlığının erkeklerden 2,5 cm daha fazla olabileceğini bulmuşlardır, bu nedenle 5 cm uzunluğunda standart bir 21 G enjeksiyon iğnesi, kadınların sadece %5'inde gluteus maksimus kasına ulaşır. ve %15 erkek!
Şişenin lastik kapağı zaten bir iğne ile delinmişse, körelir ve bu durumda, cildin büyük bir çabayla delinmesi gerektiğinden enjeksiyon daha acı verici olacaktır.
Şırınganın boyutu, enjekte edilen çözeltinin hacmi ile belirlenir. 1 ml'den daha az hacimdeki çözeltilerin kas içi uygulaması için, ilacın istenen dozunu doğru bir şekilde ölçmek için sadece küçük hacimli şırıngalar kullanılır (Beyea ve Nicholl 1995). 5 ml veya daha fazla solüsyonları uygulamak için, solüsyonu 2 şırıngaya bölmek ve farklı bölgelere enjekte etmek en iyisidir (Springhouse Corporation 1993). Şırıngaların uçlarına dikkat edin - farklı amaçları vardır.
Eldivenler ve aksesuarlar
Bazı kurumlarda düzenlemeler, enjeksiyonlar sırasında eldiven ve önlük kullanımını zorunlu kılmaktadır. Unutulmamalıdır ki eldivenler hemşireyi hasta salgılarından, ilaç alerjisi gelişmesinden korumaktadır ancak iğne zararlarından koruma sağlamamaktadır.
Bazı hemşireler, özellikle başlangıçta bunu veya bu manipülasyonu eldivensiz yapmayı öğrenmişlerse, eldivenlerle çalışmanın sakıncalı olduğundan şikayet ederler. Bir hemşire eldivensiz çalışıyorsa, eline hiçbir şeyin - ne ilaçların ne de hastaların kanının - temas etmemesine dikkat edilmelidir. Temiz iğneler bile hemen atılmalıdır, hiçbir durumda yeniden kapatılmamalıdır, iğneler sadece özel kaplara atılır. İğnelerin enjeksiyon tepsilerinden hasta yatağına düşerek hem hastaların hem de personelin yaralanmasına neden olabileceğini unutmayın.
Temiz tek kullanımlık önlükler, iş kıyafetlerini kan veya enjeksiyon solüsyonlarının sıçramasından korumak için kullanılabilir ve bu, özel bir sıhhi epidemiyolojik rejimin gerekli olduğu durumlarda da yararlıdır (mikroorganizmaların bir hastadan diğerine transferini önlemek için). Üzerine bulaşan kirlerin cilt ile temas etmemesi için işlem sonrası önlüğün dikkatli bir şekilde çıkarılması gerekmektedir.
ÖNEMLİ (6):
Enjeksiyon ağrısını azaltmaya yardımcı olan her şeyin bir listesini yapın. Tablo 1 ile karşılaştırın.
Muayenehanenizde enjeksiyon ağrısını azaltmak için daha fazla yolu nasıl kullanabilirsiniz?
Tablo 1. Enjeksiyonları daha az ağrılı hale getirmek için on iki adım
| 1 | Hastayı hazırlayın, ne olacağını anlaması ve tüm talimatlarınızı net bir şekilde takip etmesi için ona prosedürün özünü açıklayın. |
| 2 | İlacı flakon veya ampulden aldıktan sonra iğneyi değiştirin ve keskin, temiz ve yeterince uzun olduğundan emin olun. |
| 3 | Yetişkinlerde ve yedi aylıktan büyük çocuklarda ön gluteal bölge tercih edilen enjeksiyon bölgesidir. |
| 4 | Hastayı bir bacağı hafifçe bükülü olacak şekilde konumlandırın - bu, enjeksiyon sırasındaki ağrıyı azaltır |
| 5 | Alkollü mendil kullanıyorsanız, enjeksiyondan önce derinin tamamen kuru olduğundan emin olun. |
| 6 | Özellikle küçük çocuklar ve enjeksiyon fobisi olan hastalarda cildi uyuşturmak için buz veya dondurucu sprey kullanılabilir. |
| 7 | Z yöntemini kullanın (Beyea ve Nicholl 1995) |
| 8 | Enjeksiyonların taraflarını değiştirin ve bunu tıbbi kayıtlara not edin |
| 9 | Ağrıyı ve doku yer değiştirmesini önlemek için cildi 90 dereceye yakın bir açıyla nazikçe delin. |
| 10 | Çözeltiyi kas içinde dağılması için 10 saniyede 1 ml hızında yavaşça ve yavaşça enjekte edin. |
| 11 | İğneyi geri çekmeden önce 10 saniye bekleyin ve iğneyi girdiği açıyla dışarı çekin. |
| 12 | İşlem tamamlandıktan sonra enjeksiyon bölgesine masaj yapmayın, sadece enjeksiyon bölgesine bir gazlı bezle bastırın |
Ağrı Azaltma
Hastalar genellikle acıttığını düşündükleri için enjeksiyon yapmaktan korkarlar. Ağrı genellikle derideki ağrı reseptörlerinin veya kastaki basınç reseptörlerinin tahrişinden kaynaklanır.
Torrance (1989b) ağrıya neden olabilecek faktörleri listeler:
- İlaç çözeltisinin kimyasal bileşimi
- enjeksiyon tekniği
- İlacın uygulama hızı
- İlaç çözeltisinin hacmi
Tablo 1, ilacın enjeksiyonundan kaynaklanan ağrıyı azaltmanın yollarını listeler.
Hastalar güçlü bir enjeksiyon ve iğne korkusu, korku, endişe duyabilirler - tüm bunlar enjeksiyonlar sırasında ağrıyı büyük ölçüde artırır (Pollilio ve Kiley 1997). İyi prosedür tekniği, hastaya yeterli bilgi ve sakin, kendinden emin bir hemşire, manipülasyonun acısını azaltmanın ve hastanın tepkisini azaltmanın en iyi yoludur. Özellikle hasta uzun süreli tedavi gördüğünde ve bazen iğnesiz sistemlerin kullanılmasını gerektirdiğinde davranış değiştirme teknikleri de kullanılabilir (Pollilio ve Kiley 1997).
Şu anda bu tekniği destekleyecek hiçbir araştırma kanıtı olmamasına rağmen, enjeksiyondan önce derinin buz veya soğuk spreylerle uyuşturulmasının ağrıyı azalttığı öne sürülmüştür (Springhouse Corporation 1993).
Hemşireler, hastaların konvansiyonel enjeksiyonlardan sonra, tamamen sağlıklı olsalar bile bayılma veya bayılma yaşayabileceklerinin farkında olmalıdır. Bunun daha önce olup olmadığını öğrenmek gerekir ve yakınlarda hastanın uzanabileceği bir kanepe olması arzu edilir - bu, yaralanma riskini azaltır. Çoğu zaman, bu tür bayılma ergenlerde ve genç erkeklerde görülür.
Komplikasyonlar
Enfeksiyon sonucu gelişen komplikasyonlar, asepsi önlemlerine sıkı sıkıya uyulması ve ellerin iyice yıkanması ile önlenebilir. Steril apseler, sık yapılan enjeksiyonlardan veya zayıf yerel kan akışından kaynaklanabilir. Enjeksiyon yeri ödemli ise veya vücudun bu bölgesi felçli ise ilaç iyi emilmeyecektir ve bu tür yerler enjeksiyon için kullanılmamalıdır (Springhouse Corporation 1993).
Enjeksiyon yerinin dikkatli seçilmesi, sinir zedelenmesini, yanlışlıkla intravenöz enjeksiyonu ve müteakip ilaç bileşenlerinin neden olduğu embolizmi önleyecektir (Beyea ve Nicholl 1995). Enjeksiyon yerinin sistematik olarak değiştirilmesi, enjeksiyon miyopatisi ve lipohipertrofi gibi komplikasyonları önler (Burden 1994). İğnenin uygun uzunluğu ve enjeksiyonlar için ön gluteal bölgenin kullanılması, ilacın deri altı yağ içine değil, tam olarak kas içine enjekte edilmesini sağlar. Z tekniğinin kullanımı, belirli ilaçların kullanımıyla ilişkili ağrı ve cilt rengini azaltır (Beyea ve Nicholl 1995).
Mesleki Sorumluluk
İlaç parenteral olarak uygulanırsa, artık onu "iade etmek" mümkün değildir. Bu nedenle, randevunun karıştırılmaması için dozu, randevunun doğruluğunu her zaman kontrol etmek ve hastanın adını hasta ile netleştirmek gerekir. Yani: doğru hastaya doğru ilaç, doğru dozda, doğru zamanda ve doğru şekilde - bu tıbbi hataları önleyecektir. Tüm ilaçlar sadece üreticinin talimatlarına göre hazırlanmalıdır, tüm hemşireler bu ilaçların nasıl çalıştığını, kullanım kontrendikasyonlarını ve yan etkilerini bilmelidir. Hemşire, ilacın bu hastada bu zamanda kullanılıp kullanılamayacağını değerlendirmelidir (UKCC 1992).
sonuçlar
Enjeksiyonların güvenli bir şekilde uygulanması, bir hemşirenin birincil işlevlerinden biridir ve anatomi ve fizyoloji, farmakoloji, psikoloji, iletişim becerileri ve pratik deneyim bilgisi gerektirir.
Komplikasyonları önlemek için enjeksiyon tekniklerinin etkinliğini kanıtlayan çalışmalar var, ancak hala daha fazla araştırmaya ihtiyaç duyan "beyaz noktalar" var. Bu makale, hemşirelerin bu prosedürleri günlük uygulamalarına dahil edebilmeleri için araştırmalarla kanıtlanmış tekniklere odaklanmaktadır.
Kaynakça
Beyea SC, Nicholl LH (1995) Kas içi yolla ilaç uygulaması: prosedür için literatür ve araştırmaya dayalı protokolün bütünleştirici bir incelemesi. Uygulamalı Hemşirelik Araştırması. 5, 1, 23-33.
Burden M (1994) İnsülin enjeksiyonları için pratik bir rehber. Hemşirelik standardı. 8, 29, 25-29.
Campbell J (1995) Enjeksiyonlar. Profesyonel hemşire. 10, 7, 455-458.
Chaplin G ve diğerleri (1985) IM enjeksiyonlar için hava kabarcığı tekniği ne kadar güvenlidir? Bu uzmanlar pek söylemez. hemşirelik 15, 9, 59.
Cockshott WP ve diğerleri (1982) Kas içi veya intralipomatoz enjeksiyonlar. New England Tıp Dergisi. 307, 6, 356-358.
Covington TP, Trattler MR (1997) Kas içi enjeksiyon için en güvenli bölgeye nasıl sıfırlanacağını öğrenin. hemşirelik 62-63 Ocak.
Dann TC (1969) Enjeksiyondan önce rutin cilt hazırlığı. Gereksiz bir prosedür. Lancet. II, 96-98.
Katsma D, Smith G (1997) Kas içi enjeksiyon sırasında iğne yolunun analizi. hemşirelik araştırması. 46, 5, 288-292.
Keen MF (1986) Bölgeyi azaltmak için kas içi enjeksiyon tekniklerinin karşılaştırılması Koivisto VA, Felig P (1978) İnsülin enjeksiyonundan önce cilt hazırlığı gerekli midir? Lancet. ben, 1072-1073.
MacGabhann L (1998) İki enjeksiyon tekniğinin karşılaştırılması. Hemşirelik standardı. 12, 37, 39-41.
Peragallo-Dittko V (1997) Deri altı enjeksiyon tekniğini yeniden düşünmek. Amerikan Hemşirelik Dergisi. 97, 5, 71-72.
Polillio AM, Kiley J (1997) Kas içi enjeksiyon alan çocuklarda gereksiz bir enjeksiyon sistemi kaygıyı azaltır mı? Pediatri Hemşireliği. 23:1, 46-49.
Quartermaine S, Taylor R (1995) Depo enjeksiyon tekniklerinin karşılaştırmalı bir çalışması. Hemşirelik Zamanları. 91, 30, 36-39.
Simmonds BP (1983) Nozokomiyal enfeksiyonların önlenmesi ve kontrolü için CDC yönergeleri: intravasküler enfeksiyonların önlenmesi için yönergeler. Amerikan Enfeksiyon Kontrolü Dergisi. 11, 5, 183-189.
Springhouse Corporation (1993) İlaç İdaresi ve IV Terapi Kılavuzu. ikinci baskı. Pensilvanya, Springhouse Şirketi.
Stilwell B (1992) Beceri Güncellemesi. Londra, MacMillan Dergileri.
Thow J, Home P (1990) İnsülin enjeksiyon tekniği. İngiliz tıp dergisi. 301, 7, 3-4 Temmuz.
Torrance C (1989a) Kas içi enjeksiyon Bölüm 2. Cerrahi Hemşire. 2, 6, 24-27.
Torrance C (1989b) Kas içi enjeksiyon Bölüm 1. Cerrahi Hemşire. 2, 5, 6-10.
Birleşik Krallık Hemşirelik, Ebelik ve Sağlık Ziyareti Merkez Konseyi (1992) Tıp İdaresi Standartları. Londra, UKCC.
Habasit bir tıbbi hizmet gerçekleştirme yönteminin açıklaması
Deri altı ilaç uygulamasını gerçekleştirmek için algoritma
I. Prosedür için hazırlık.
- Kendinizi hastaya tanıtın, prosedürün seyrini ve amacını açıklayın.
- Hastanın rahat bir pozisyon almasına yardım edin: oturmak veya uzanmak. Pozisyon seçimi hastanın durumuna bağlıdır; uygulanan ilaç. (gerekirse, kıdemsiz sağlık personelinin yardımıyla enjeksiyon bölgesini düzeltin)
- Ellerinize hijyenik bir şekilde davranın, kurulayın, eldiven giyin, maske kullanın.
- Bir şırınga hazırlayın.
Paketin son kullanma tarihini ve sıkılığını kontrol edin.
- İlacı bir şırıngaya çekin.
Bir ampulden bir şırıngada bir ilaç seti.
- Ampulü, ilacın tamamı geniş kısmına gelecek şekilde sallayın.
- Ampulü antiseptik ile nemlendirilmiş bir top ile tedavi edin.
- Ampulü bir törpü ile törpüleyin. Bir antiseptik ile nemlendirilmiş bir pamuk top ile ampulün ucunu kırın.
- Ampulü baş aşağı çevirerek işaret ve orta parmak arasına alın. İçine bir iğne sokun ve gerekli miktarda ilacı çekin.
Geniş ağızlı ampuller - ters çevirmeyin. İlacı çevirirken iğnenin her zaman solüsyonda olduğundan emin olun: bu durumda şırınganın içine hava girişi hariç tutulur.
- Şırıngada hava kalmadığından emin olun.
Silindirin duvarlarında hava kabarcıkları varsa, şırınganın pistonunu hafifçe çekmeli ve şırıngayı birkaç kez yatay bir düzlemde “döndürmelisiniz”. Daha sonra şırınga lavabonun üzerinde veya ampulün içinde tutularak hava dışarı atılmalıdır. Tıbbi ürünü odanın havasına atmayın, sağlığa zararlıdır.
- İğneyi değiştir.
Yeniden kullanılabilir bir şırınga kullanıyorsanız, onu ve pamuk toplarını tepsiye yerleştirin. Tek kullanımlık şırınga kullanırken, iğnenin üzerine bir kapak koyun, iğneli şırıngayı, enjektörün altından çıkan pamuk toplarını paketin içine yerleştirin.
Alüminyum kapakla kapatılmış bir şişeden tıbbi ürün seti.
- Şişe kapağının lastik tıpayı kapatan kısmını steril olmayan cımbızla (makas vb.) bükerek ayırın. Lastik tıpayı antiseptikle nemlendirilmiş bir pamuk topla silin.
- Şırıngaya, gerekli ilaç hacmine eşit miktarda hava enjekte edin.
- İğneyi 90° açıyla flakona sokun.
- Şişeye hava verin, pistonu hafifçe çekerek baş aşağı çevirin, şişeden doğru miktarda ilacı şırıngaya çekin.
- İğneyi flakondan çıkarın.
- İğneyi değiştir.
- İğneli şırıngayı, ilacın toplandığı tek kullanımlık bir şırıngadan steril bir tepsiye veya ambalaja yerleştirin.
Açılan (çok dozlu) flakon 6 saatten fazla saklanmamalıdır.
- Olası komplikasyonları önlemek için önerilen enjeksiyon alanını seçin ve inceleyin/palpe edin.
II. Bir prosedür gerçekleştirme
- Enjeksiyon bölgesine antiseptik ile nemlendirilmiş en az 2 top uygulayın.
- Deriyi bir elinizle taban aşağı gelecek şekilde üçgen bir kat halinde toplayın.
- Diğer elinizle iğnenin kanülünü işaret parmağınızla tutarak şırıngayı alın.
- Uzunluğun 2/3'ü için 45 ° 'lik bir açıyla hızlı bir hareketle iğneyi şırıngayla birlikte sokun.
- İğnenin damar içinde olmadığından emin olmak için pistonu kendinize doğru çekin.
- İlacı deri altı yağına yavaşça enjekte edin.
III. Prosedürün sonu.
- İğneyi çıkarın, bir cilt antiseptiği ile topu enjeksiyon bölgesine bastırın, topla eli çıkarmadan enjeksiyon bölgesine hafifçe masaj yapın.
- Sarf malzemelerini dezenfekte edin.
- Eldivenleri çıkarın, dezenfeksiyon için bir kaba koyun.
- Ellerinizi hijyenik bir şekilde kurulayın.
- Tıbbi belgelerde uygulama sonuçlarının uygun bir kaydını yapın.
Tekniğin uygulanmasının özellikleri hakkında ek bilgi
Enjeksiyondan önce ilaca karşı bireysel hoşgörüsüzlük belirlenmelidir; enjeksiyon bölgesinde herhangi bir yapıdaki cilt ve yağ dokusu lezyonları
Heparin deri altına uygulandığında iğneyi 90° açıyla tutmak, kan aspire etmemek ve enjeksiyondan sonra enjeksiyon bölgesine masaj yapmamak gerekir.
Enjeksiyonları uzun süre reçete ederken, bundan 1 saat sonra, enjeksiyon bölgesine bir ısıtma yastığı uygulayın veya bir iyot ızgarası yapın.
Enjeksiyondan 15-30 dakika sonra, hastaya sağlık durumunu ve verilen ilaca verilen tepkiyi (komplikasyonların ve alerjik reaksiyonların tespiti) sorduğunuzdan emin olun.
S / c enjeksiyon yerleri - omzun dış yüzeyi, üst ve orta üçte birlik uyluğun dış ve ön yüzeyi, subskapular bölge, karın ön duvarı, yenidoğanlarda, dış yüzeyinin orta üçte biri baldır da kullanılabilir.
Tıbbi maddeler vücuda farklı şekillerde girebilir. Çoğu zaman, ilaçlar ağızdan, yani ağızdan alınır. Enjeksiyon yöntemini içeren parenteral uygulama yolları da vardır. Bu yöntemle, doğru miktarda madde kana çok hızlı bir şekilde girer ve uygulama "noktasına" - hastalıklı organa aktarılır. Bugün, bizim tarafımızdan genellikle "enjeksiyon" olarak adlandırılan kas içi enjeksiyon gerçekleştirme algoritmasına odaklanacağız.
Kas içi enjeksiyonlar, bir maddenin kana giriş hızı açısından intravenöz uygulamadan (infüzyon) daha düşüktür. Bununla birlikte, birçok ilaç intravenöz uygulama için tasarlanmamıştır. Kas içine sadece sulu çözeltileri değil, aynı zamanda yağlı ve hatta süspansiyonları da girebilirsiniz. Bu parenteral yol en sık uygulanan ilaçtır.
Hasta hastanede ise, kas içi enjeksiyonların uygulanmasıyla ilgili herhangi bir soru yoktur. Ancak bir kişiye kas içinden ilaç verildiğinde, ancak hastanede olmadığında, burada zorluklar ortaya çıkar. Hastalara prosedürler için kliniğe gitmeleri önerilebilir. Bununla birlikte, kliniğe yapılan her yolculuk, enfeksiyonlara yakalanma olasılığının yanı sıra öfkeli hastaların sıradaki olumsuz duygularının yattığı bir sağlık riskidir. Ayrıca çalışan bir kişi hastalık izninde değilse, tedavi odasının açık olduğu saatlerde boş vakti yoktur.
Kas içi enjeksiyon yapma becerileri, ev halkının sağlığını korumada çok yardımcı olur ve bazı durumlarda hayat kurtarır.
Kas içi enjeksiyonların avantajları
- ilacın kana oldukça hızlı girişi (deri altı uygulamaya kıyasla);
- sulu, yağlı çözeltiler ve süspansiyonlar girebilirsiniz;
- tahriş edici maddelerin girmesine izin verilir;
- uzun süreli etki veren depo ilaçlarını girebilirsiniz.
Kas içi enjeksiyonların eksileri
- kendi başınıza enjeksiyon yapmak çok zordur;
- belirli maddelerin girişinin acısı;
- süspansiyonların ve yağlı çözeltilerin uygulanması, yavaş emilim nedeniyle enjeksiyon bölgesinde ağrıya neden olabilir;
- bazı maddeler dokulara bağlanır veya uygulama sırasında çökelerek emilimi yavaşlatır;
- şırınga iğnesi ile bir siniri yaralayacak ve şiddetli ağrıya neden olacak şekilde vurma riski;
- büyük bir kan damarına iğne girme tehlikesi (süspansiyonlar, emülsiyonlar ve yağlı çözeltiler uygulanırken özellikle tehlikelidir: bir maddenin parçacıkları genel kan dolaşımına girerse, hayati damarların tıkanması meydana gelebilir)
Bazı maddeler kas içine uygulanmaz. Örneğin, kalsiyum klorür enjeksiyon bölgesinde iltihaplanmaya ve doku nekrozuna neden olur.
Kas içi enjeksiyonlar, yeterince kalın bir kas dokusu tabakasının olduğu ve sinir, büyük damar ve periost içine girme olasılığının da düşük olduğu bölgelere yapılır. Bu alanlar şunları içerir:
- kalça bölgesi;
- ön uyluk;
- omzun arka yüzeyi (enjeksiyonlar için çok daha az kullanılır, çünkü radyal ve ulnar sinirlere, brakiyal artere dokunabilirsiniz).
Çoğu zaman, kas içi bir enjeksiyon yapılırken, gluteal bölgeyi "hedeflerler". Popo zihinsel olarak 4 parçaya (çeyrek) ayrılır ve şekilde görüldüğü gibi üst-dış kadran seçilir.
Neden özellikle bu kısım? Siyatik sinir ve kemik oluşumlarına zarar verme riski minimumdur.
Bir şırınga seçmek
- Şırınga, enjekte edilen maddenin hacmine uygun olmalıdır.
- Kas içi enjeksiyonlar için şırıngalar, bir iğne ile birlikte 8-10 cm boyutundadır.
- İlaç çözeltisinin hacmi 10 ml'yi geçmemelidir.
- İpucu: En az 5 cm iğneli şırıngaları seçin, bu, ağrıyı azaltacak ve enjeksiyondan sonra topaklanma riskini azaltacaktır.
İhtiyacınız olan her şeyi hazırlayın:
- Steril şırınga (kullanmadan önce paketin bütünlüğüne dikkat edin);
- İlaçlı ampul / şişe (ilacın vücut ısısına sahip olması gerekir, bunun için ilaç buzdolabında saklandıysa önce elinizde tutabilirsiniz; yağ çözeltileri su banyosunda 38 dereceye kadar ısıtılır) ;
- Pamuklu çubuklar;
- Antiseptik solüsyon (tıbbi antiseptik solüsyon, borik alkol, salisilik alkol);
- Kullanılmış aksesuarlar için çanta.
Enjeksiyon algoritması:
Kas içi enjeksiyonlar, uyluğun ön yüzeyinde bağımsız olarak yapılabilir. Bunu yapmak için, şırıngayı yazmak için bir kalem gibi 45 derecelik bir açıyla tutmanız gerekir. Bununla birlikte, bu durumda, sinire dokunma olasılığı, gluteal yerleştirme durumunda olduğundan daha fazladır.
Kendinize hiç enjeksiyon yapmadıysanız ve nasıl yapıldığını görmediyseniz bile bir sağlık uzmanına başvurmanız gerekir. Tecrübeli bir uzmanın yardımı olmadan teorik bilgi bazen yetersiz kalır. Bazen yaşayan bir kişiye, özellikle de sevilen birine iğne batırmak psikolojik olarak zordur. Direnci insan dokusuna benzeyen yüzeylere enjeksiyon yapmak faydalıdır. Bunun için genellikle köpük kauçuk kullanılır, ancak sebzeler ve meyveler daha uygundur - domates, şeftali vb.
Enjeksiyonlar sırasında kısırlığı gözlemleyin ve sağlıklı olun!
