Kayma fıtığı ne. Patoloji ve prognoz komplikasyonları

Kayan fıtıklar sadece bir tarafta bir periton tabakası ile kaplıdır. Yani gerçek fıtıklardan farklı olarak kayan fıtıkların fıtık tebeşirini oluşturan ek zarları yoktur.

Bunun dışında kayma fıtıklarının klasik fıtıklardan hiçbir farkı yoktur. Sabit olabilir veya olmayabilir.

Diyaframın özofagus açıklığının kayan fıtığı, midenin üst kısmından oluşan bir fıtık kesesi oluşumu ile karakterizedir.

Herhangi bir fıtığın ve yemek borusunun kayan diyafragma fıtığının nedenleri istisna değildir, sadece iki faktör vardır:

1. Anatomik lokalizasyon içinde iç organları tutan bariyerin zayıflaması;
2. Bir kısmı fıtık içeriği olan organın bulunduğu boşluğun iç basıncında bir artış.

Bariyer dokular zayıfladığında, iç basınç altında organ parçalarının normal, anatomik lokalizasyonun sınırlarının ötesine “sıkıldığı” fıtık kapıları oluşur.

Yemek borusu kaslarının kasılması sonucu kayma fıtığı oluştuğunda buna traksiyon fıtığı denir.

Tendon halkasının bağ dokusunun zayıflaması nedeniyle bir fıtık oluşursa, fıtık çıkıntısının oluşum mekanizması titreşir.

Yemek borusunun böyle bir kayan fıtığı, vücudun aşağıdaki koşulları altında oluşur:

1. obezite;
2. Gebelik;
3. Karın boşluğu tümörleri.

Yani, artan karın içi basıncı ile diyaframın özofagus açıklığının atımlı bir eksenel fıtığı oluşur.

Özofagus sfinkterinin yetersizliği ile ayrı bir kayan diyafragma fıtığı tipi ortaya çıkar.

Diyaframın özofagus açıklığının eksenel fıtığı, bitişik bölümler olarak adlandırılan özel bir form da tanımlanmıştır. Örneğin, fetüsün diyafram fıtığı.

Oluşum mekanizması ne olursa olsun, kayan hiatal herninin semptomları aynıdır. Ve reflü özofajit gelişiminde kendilerini gösterirler.

"Geri akış" kelimesi Rusça'da "ters akım" veya "geri akış" anlamına gelir. Reflü özofajit, hidroklorik asit ile mukoza zarının hücrelerinde tahriş ve hasarın neden olduğu yemek borusu iltihabı (özofajit) ile kendini gösterir.

Sonuç olarak, mukoza zarında ağrıya neden olan ülserler ve çatlaklar ortaya çıkar.

Eksenel hiatal herni geliştiren kişiler, kalp ağrısına benzer şekilde sternumun arkasında yanan bir ağrı yaşarlar.

Aynı zamanda epigastrik bölgede ve her iki hipokondride ağrıyor.

Çoğu zaman ağrılar sol omuz kuşağına ve ön kola yayılır - yayılır. Bu tür belirtiler çoğu zaman yanıltıcıdır ve kişi kalbinin ağrıdığına inanır. Ayrıca anjina pektoris için ilaç kullanıyor. Tabii ki, rahatlama getirmiyorlar.

Yemek borusunda kayan diyafragma fıtığı olduğunda vücut pozisyonu yataya değiştiğinde ağrı sendromu artar. Ayakta durmak ve oturmak donuk bir ağrıdır, uzanırken şiddetlenir, yatakta doğrulmaya zorlanır.

Aynı zamanda, bebeklerde olduğu gibi mide içeriğinin yetersizliğine benzer bir geğirme ortaya çıkar. Mide ekşimesi sürekli ağrıyor.

Yemek borusunun kayan fıtığı ilerlemeye devam ederse kişinin yutkunması zorlaşır. Yemek borusunun mukoza zarının ülseratif lezyonları kanamaya başlar. Sonuç, kahve renginde kusmadır.

Daha nadiren, damar duvarı kılcal damarlardan daha büyük olduğunda daha büyük kanama meydana gelir. Sonra kusma kırmızı bir renk alır ve dışkı koyulaşır.

Sadece küçük damarlar hasar görmüşse, gizli kanama ancak kan testleri ile dolaylı olarak tanınabilir. Küçük porsiyonlarda da olsa sürekli kanama, anemi durumuna yol açar.

Özofagus kayma fıtığının tanı ve konservatif tedavisi

Teşhisi doğrulamak için aşağıdaki ek araştırma yöntemleri gerçekleştirilir:

• kontrast solüsyonlu özofagus röntgeni;
• Fibrodudenoskopi - yemek borusu duvarlarının ve midenin ilk bölümünün fiber optik kullanılarak incelenmesi.

Objektif araştırma yöntemlerinin yardımıyla yemek borusunun uzunluğunu, ağzının lifli halkanın üzerinde genişlemesini belirlemek mümkündür.

Mukoza zarının resmi de iyi izlenir, kusurlar ve ülserler görülür.

Doğrulanmış bir teşhis ile, diyaframın özofagus açıklığının kayan bir fıtığı ile tedavi konservatiftir.

Hidroklorik asidi nötralize eden ve üretimini azaltan modern ilaçlar kullanılır - proton pompası inhibitörleri (omeprazol grubu), hidroklorik asidin agresif etkisini azaltan antasitler (almagel grubu), prokinetikler (ranitidin, domperidon).

Küçük bir fıtık boyutu ve sfinkter fonksiyonunun korunması ile konservatif tedavi başarılıdır, ancak düzenlilik gerektirir.

İlaçtaki her ara, tedaviden öncekinden daha şiddetli reflü özofajiti tetikleyebilir.

Kayan diyafragma hernisinin cerrahi tedavi yöntemleri

Komplike bir aksiyal herni gelişirse, sadece cerrahi tedavi endikedir. Kanama durumlarında ameliyat acil olarak gerçekleştirilir.

Ameliyat genel anestezi altında laparoskopik aletler kullanılarak gerçekleştirilir.

Görme kontrolü altında, cerrah mide duvarlarından bir manşon şeklinde bir halka oluşturur, yemek borusu tüpünü “takar”. Manşet, yemek borusunun sfinkteri yukarı çekmesini ve gevşetmesini engeller.

Sonuç olarak reflü ortadan kalkar ve mide içeriği yemek borusuna girmez.

Ameliyattan sonra ciltte 10 mm uzunluğa kadar üç küçük iz kalır.
Ameliyat sonrası dönemin ilk gününde hastaların ayağa kalkmasına izin verilir ve teşvik edilir. içebilirsin İkinci gün sıvı gıda alması gerekiyor.

Komplikasyon olmaması durumunda ameliyattan sonraki üçüncü gün hastaneden taburcu edilir. Engellilik sertifikası iki ila üç hafta içinde kapatılır.

Tekrarlayan eksenel fıtığın önlenmesi

Cerrahi tedavi sonrası yemek borusu kayan fıtığı için beslenme, ilk ay boyunca mide ülserinde olduğu gibi katı bir diyet sağlar.

Daha sonra diyet daha yumuşak hale gelir ve baharatlı ve tuzlu yiyeceklerin yanı sıra alkol üzerindeki kısıtlamaları içerir. Gazlı su tavsiye edilmez.

Altı ay sonra hasta normal yaşama döner, yani tüm diyet kısıtlamaları kaldırılır.

Yemek borusu kayması nedir ve nasıl ortaya çıkar böyle bir sorunla karşılaşan kişiler için güncel bilgilerdir. Sağlıklı bir insanın organları bağlarla yerinde tutulur. Diyafram kaslarının yapısındaki anormalliklerin varlığında yemek borusunun bir kısmı karın boşluğuna uzanır ve bu nedenle hiatal herni oluşur. Organ kendi ekseni boyunca hareket etmiyorsa çıkıntıya kayma denir.

Tıpta bu hastalığa gezici fıtık denir. Muayene sırasında yemek borusu fizyolojik bir pozisyonda olabileceğinden ve patolojik değişiklikler ancak belirli koşullar altında meydana geldiğinden, tanımlanması bazı zorluklar sunar. Mide sıklıkla fıtık kesesine nüfuz eder, üst kısımları diyafram seviyesinin üzerinde kalır.

Birkaç gezici fıtık türü vardır. İçeriğinin yapışmalarla tutulduğu bir çıkıntıya sabit denir. Yüzen bir fıtık, yalnızca belirli bir pozisyon alındığında ortaya çıkar.

hastalığın nedenleri

Küçük bir kayma fıtığı varlığında, hastanın sağlığı pratikte bozulmaz. Hastalığın belirtileri hafiftir. Bunlar sık ​​sık hıçkırık, geğirme ve aşırı yemenin bir sonucu olarak ortaya çıkanları içerir. Doğru beslenme ile hastalığın belirtileri pratikte yoktur. Epigastrik bölgede şiddetli ağrıya, bulantı ve kusmaya neden olan ve nadiren mide içeriğinin dışarıya salınmasının eşlik ettiği büyük bir fıtık kesesi ihlal edilebilir.

Kayan fıtıklar, çıkıntı boşluğuna hangi organın girdiğine göre de sınıflandırılır. Mide ile sadece yemek borusu değil, aynı zamanda midenin üst kısımları da yer değiştirir. Yemek borusu ile fıtık deliğinden sadece yemek borusu girer. Kardiyofundal çıkıntılar, kardia ve mide fundusunun sarkmasıdır. Kayma fıtığının gelişmesine yol açabilecek birçok faktör vardır:

1. Diyaframın kas tonusu ve bağlarında azalma. Benzer patolojik değişiklikler genellikle yaşlı bir kişinin vücudunda ve zayıf, eğitimsiz karın kaslarına sahip kişilerde meydana gelir.
2. Göğüs ve karın bölgesi yaralanmaları. Diyaframdaki çeşitli hasarlar hiatal herni oluşumuna yol açabilir.
3. Artmış karın içi basınç. Hem ani (yüksek fiziksel aktivite, hamilelik, zor doğum ve travma) hem de kademeli (artan gaz oluşumu, aşırı yeme, kabızlık) olabilir.
4. Sindirim organlarının yapısının konjenital malformasyonları - göğüs midesi.
5. Dokularda skarlaşmanın eşlik ettiği uzun süreli peptik ülser.

Yemek borusu ve midenin hareketliliğini bozan hastalıklar (pankreatit, kolesistit, ülserler) de fıtık gelişimine katkıda bulunabilir. Bağ dokularının oluşum süreçlerindeki ihlaller, çıkıntı oluşumunun bir başka nedenidir.

Hastalığın klinik tablosu

Mide yanması yemek borusu fıtığının ana belirtisidir. Yalan pozisyonu alarak veya çok miktarda yemek yiyerek şiddetlenir. Mide ekşimesinin nedeni gastroözofageal reflüdür - mide suyunun ve yarı sindirilmiş yiyeceklerin reflüsüdür. Yemek yerken boğazda bir yumru hissi ve sternumun arkasındaki ağrı, kayan bir fıtığın daha az yaygın semptomları değildir. Büyük bir çıkıntı varlığında disfaji, kişi yarı sıvı yiyecek ve su tükettiğinde bile ortaya çıkar. Bir semptomun ortaya çıkışı, iltihaplanma sürecinin meydana geldiği veya adezyonların oluştuğu ile ilişkilidir.

Yutma problemlerinin ortaya çıkışı, organların yanlış pozisyonu ile de açıklanabilir. Hava ile geğirme ve gıda regürjitasyonu, özellikle bir kişi yemekten hemen sonra yatarsa, mide içeriğinin yemek borusuna geri akışından kaynaklanır. Benzer semptomlar, kardianın tonusunda bir azalma ile ilişkili olabilir. Genellikle hasta, epigastrik bölgede bir dolgunluk hissi hisseder, bu da kendi kendine geğirmesine neden olur ve ardından durum düzelir.

Hıçkırık oluşumu vagus sinirinin yenilgisine katkıda bulunur. Nöbetler nadirdir ve birkaç saatten bir aya kadar sürebilir. Hiatal herni ayrıca tanıyı önemli ölçüde zorlaştıran olağandışı semptomlara sahiptir. Bir kişi, sindirim organlarının yer değiştirmesini fark etmeden diğer hastalıklar için başarısız bir şekilde tedavi edilir. Fıtık genişler, iltihaplanmaya ve diğer komplikasyonlara neden olur. İçerik ihlali en tehlikeli olarak kabul edilir. Karmaşık bir fıtığın semptomları, epigastrik bölgede akut ağrı, mide bulantısı ve kusma şeklinde kendini gösterir. Yarı sindirilmiş kitleler genellikle kan ve safra safsızlıkları içerir.

Hastalığın tanı ve tedavisi

Hastanın muayenesi, doktorun hastalığın semptomlarını analiz ettiği, gıda alımına bağımlılıklarını belirlediği bir muayene ve muayene ile başlar. X-ışını muayenesi, sindirim organlarının konumunu değerlendirmenizi sağlar. EGD'nin yapılması zorunludur - yemek borusuna iç yüzeylerinin incelendiği bir optik tüpün sokulması. Özel ekipman, mide suyunun asitliğindeki değişiklikleri kaydeder.

Yemek borusunun kayan fıtığının ortadan kaldırılması birkaç şekilde gerçekleştirilebilir. Konservatif tedavi, ilaç kullanımına dayanır. Gezici fıtık, karın boşluğunun kaslarını güçlendirmeyi amaçlayan özel bir diyet ve egzersizlerin bir göstergesidir. Küçük bir hiatal herni ile tedavi, gastroözofageal reflü ile aynı şemaya göre gerçekleştirilir.

Operasyon, büyük bir çıkıntı varlığında reçete edilir ve gıda bolusunun normal hareketine engel oluşturur, mide içeriğinin yemek borusuna sık sık geri akışı ve kalp yetmezliği. Sıkışmaya ve yapışıklık oluşturmaya yatkın fıtıklar cerrahi olarak tedavi edilir. Yemek borusunda enflamatuar değişiklikler varlığında acil bir operasyon gerçekleştirilir.

Kayan bir fıtığı onarmak için kullanılan çeşitli ameliyat türleri vardır. Ameliyat açık veya laparoskopik olarak yapılabilir. Allison tekniği, gastroözofageal reflüyü tamamen ortadan kaldıramadığı için diğer terapötik önlemlerle birlikte kullanılır. Ameliyat sırasında 7. ve 8. kaburgalar arasında fıtık ağzının dikildiği bir kesi yapılır.

Gastrokardiyopeksi, üst karın hattındaki bir açıklıktan üst mideyi diyafragmatik bağlara sabitlemeyi içerir. Nissen fundoplikasyonunda, içeriğin yemek borusuna atılmasını önlemek için midenin üst kısmına bir manşet sarılır. Bu cihazı taktıktan sonra mideye doğru pozisyon verilir, fıtık halkası dikilir. Belsi yöntemi, fıtığın kritik bir boyuta ulaştığı, midenin alt kısmının yemek borusu duvarına dikildiği ve kardiyanın diyaframa sabitlendiği durumlarda kullanılır.

Bu sapma, diyaframın yemek borusunun genişlemiş açılması nedeniyle midenin bölümlerinin sternuma girmesinden kaynaklanır. Norm, diyafram açıklığının bağ sisteminin yoğun olduğu ve alt organların hareketini engellediği zamandır.

Bu patolojinin nedenleri

Böyle bir rahatsızlığa neden olan faktörler çeşitlidir. Vakaların büyük çoğunluğunda yemek borusu fıtığı elli yaş eşiğini geçmiş kişilerde görülür. Bunun nedeni yemek borusu açıklığının bağ sisteminin zayıflamasıdır. Bu hastalığa özellikle duyarlı olanlar, astenik yapıya sahip kişilerdir.

Bu hastalığın diğer nedenleri aşağıdaki faktörler olabilir:

1. hamilelik, çeşitli tümörler, aşırı sık mide bulantısı nöbetleri veya inatçı şiddetli öksürük nedeniyle artan intrauterin basınç;
2. kronik bir forma sahip olan ve peristaltizm ihlallerini gerektiren çeşitli enflamatuar hastalıklar: mide ülserleri, pankreatit ve diğer hastalıklar;
3. kısaltılmış yemek borusuna veya sindirim organlarının yanlış pozisyonuna yol açan doğuştan anormallikler.

Çoğunlukla, küçük bir fıtıkta hastalığın ilk belirtileri asemptomatiktir. Bu patolojinin tehlikesi, mide salgısının özofagusa girmesi ve mukoza zarlarının iltihaplanmasına neden olmasıdır. Bir fıtığın en ciddi sonucu, akut paroksismal ağrının ortaya çıktığı ve yutma fonksiyonunun bozulduğu yemek borusunun sıkışmasıdır.

Yaşamı en çok tehdit eden tezahür, mide sıvısının yemek borusuna sürekli olarak girmesidir, bu da daha sonra duvarlarını aşındırır ve kötü huylu tümörlere neden olabilir.

Bu tür sonuçlara yol açmamak için, ilk belirtilerde veya hastalığa genetik yatkınlıkta zamanında bir doktor tarafından muayene edilmesi gerekir. Zamanında teşhis, vücuda ciddi zarar vermeden hastalığı daha kolay iyileştirmeye yardımcı olacaktır.

diyafram fıtığı belirtileri

Diyafram fıtığının kendine has karakteristik semptomları vardır:

• yemek yedikten sonra, geceleri gövde öne doğru eğilirken mide ekşimesi nöbetleri;
• sternumun arkasında, bazen kaburgaların altındaki bölgede ortaya çıkan keskin ağrılar;
• bazen kalp bölgesinde koroner hastalığın semptomlarına benzeyen ağrılar olur, ancak bunlar nitrogliserin aldıktan sonra hızla geçer;
• sternumun bariz süreci üzerinde ağrıyan ağrılar;
• asidik mide içeriğinin eşlik ettiği sık sık geğirme;
• Yiyecekleri yemek borusundan geçirmede zorluk, sürekli hıçkırık.

Hastalık sınıflandırması

Yemek borusu fıtığı iki tipe ayrılır:

1. Kayan fıtık. Bu hastalık türü, midenin diyafram açıklığından göğüs boşluğuna serbestçe girmesi ve yerine geri dönmesi ile karakterizedir. Vücudun pozisyonunu değiştirirken benzer bir fenomen telaffuz edilir. Ancak, yerine "geri dönemeyen" sabit bir fıtık vardır. Bu fenomen, çok büyük boyutundan kaynaklanabilir. Komplikasyon olmadan ortaya çıkan bu hastalık türü herhangi bir belirti vermeyebilir.
2. Aksiyel herni. Bu durumda yemek borusunun kesiti yerinde kalır, ancak diyaframın geniş açıklığından midenin tabanı veya büyük bir kısmı dışarı çıkar. Organın bu pozisyonu torasik yemek borusunun yanında yer alabilir. Bu düzenleme, midenin daha sonra "torasik mide" olarak bilinen sternuma doğru yer değiştirmesine yol açar ve yemek borusu kısalır. Bu patoloji oldukça nadir kabul edilir. Çoğu durumda, skar dokusundaki değişiklikler nedeniyle yemek borusu kısalır.

Formasyonun kendisinin boyutuna ve hacmine göre belirlenen üç şiddet derecesine ayrılır:

1. Yemek borusunun sadece küçük bir kısmı torasik bölgeye girer ve hafifçe yükselen midenin kendisi diyaframa sıkıca oturur.
2. Organın parçaları diyafragmatik açıklığa düşer.
3. Gastrik fundus veya gövdesi göğüs boşluğundadır.

Teşhis yöntemleri

Fıtık başka birçok hastalıkla kombinasyon halinde ortaya çıkabileceğinden, semptomların benzerliği nedeniyle bu hastalığın teşhisi karmaşık olabilir.

Bir fıtığı teşhis etmek için doktorlar bunu tespit etmek için aşağıdaki yöntemleri kullanır:

• Röntgen cihazı, vücudun iç boşluğunu incelemek için tasarlanmıştır. Vücudun yoğunluk bakımından farklı bölümleri olduğu için röntgende farklı görünürler. Daha yoğun kısımlar, resimde açıkça görülebilen kemiklerdir. Organ patolojilerini tespit etmek için özel bir kontrast madde enjekte etmek gerekir. "Aydınlatılmış" iç organlar, patolojilerin varlığını belirlemenizi sağlar;
• yemek borusu motilitesinin kalitesini belirlemek için yemek borusu içi manometri kullanılır. Yemek borusuna giren yiyecekler, kas kasılmaları yardımıyla sindirim organlarına iletilmelidir. Bu prosedür, kas aparatının işlev bozukluğunu bulmaya, kasılmalar sırasındaki basıncın kalitesini belirlemeye ve hareketlerin genliğini gözlemlemeye yardımcı olur. Bunu yapmak için, nazofarenks içinden basınç sensörlü bir prob sokulur.

Tedavi

Özofagus fıtığının erken evrelerde tedavisi konservatiftir. Tedavinin amacı esas olarak GÖR'ü (gastroözofageal reflü) önlemek ve semptomları hafifletmektir. Özofagus motilitesini düzeltmeye ve mide fonksiyonunu eski haline getirmeye yardımcı olan ilaçlar profilaktik amaçlar için kullanılır.

Buna yatkın kişilerde hastalığın gelişmesini önlemek için aşağıdaki öneriler vardır:

1. hayvansal yağlar, lif, gazlı içecekler, parlak baharatlar vb. içeren diyet gıdalarını hariç tutun;
2. kısa aralıklarla, küçük porsiyonlarda yiyin;
3. yatmadan 2-3 saat önce yemek yemeyi bitirin;
4. kötü alışkanlıklardan kurtulmak gerekir: sigara, alkol;
5. karın boşluğu içindeki basıncı artırmaktan kaçınmaya çalışın.

Hastalık şiddetliyse ve belirtiler varsa ve ilaçlarla tedavi yardımcı olmazsa, o zaman cerrahi müdahale gereklidir. Bu tür operasyonlar ve müteakip tedavi, bir gastroenterolog ile zorunlu kayıt gerektirir.

Yemek borusu fıtığı ile doğru beslenme

Bu hastalık tespit edilirse, önleyici ve tedavi edici işlemlere başlamak gerekir. Etkili tedavi yöntemlerinden biri de özel beslenmedir. Diyafram fıtığı ile yemek borusunun normal işleyişini düzeltmeye yardımcı olan bir diyet verilir.

Doğru yiyecekleri bulmak için hangilerinin şişkinliğe ve artan gaz oluşumuna neden olabileceğini bulmanız gerekir. Bu yiyecekleri diyetinizden çıkarmanız gerekecek. Bu tür beslenmenin amacı, sindirim sisteminin normal işleyişini eski haline getirmektir. Doğru diyeti seçmek için doktorunuza danışmanız gerekir.

Bir fıtık ile beslenme aşağıdaki gereksinimleri karşılamalıdır:

• fraksiyonel beslenme;
• küçük öğünler yiyin;
• ürünler iyi işlenmelidir;
• yiyecekler yumuşak ve hafif olmalıdır;
• Yüksek asitliğe neden olan ve sindirim için yüksek maliyet gerektiren yiyecekleri diyetten çıkarın.
• aşırı yemekten kaçının;
• özel jimnastik ve fiziksel egzersizlerin günlük hayata dahil edilmesi.

Yemek borusunun asitliğini azaltmak için özellikle yatmadan önce alkali su içilmesi tavsiye edilir. Uyku sırasında, asidin yemek borusuna nüfuz etmesini azaltan sağ tarafınıza yatmak en iyisidir. Ayrıca yatağın başının yükseltilmesi tavsiye edilir. Bunun için ekstra yastık kullanabilir ya da yatak ayaklarının altına sert cisimler yerleştirebilirsiniz.

Diyaframın sindirim açıklığının kayan fıtığı (SC olarak kısaltılır) hastalar arasında yaygın bir hastalıktır. Doktorlar için asıl sorun teşhisidir. Hastalığın erken evrelerde tespiti, belirli kurallara uyması koşuluyla hastanın ameliyatsız iyileşmesine yardımcı olacaktır.

belirtiler

Sindirim sisteminin diğer hastalıklarına benzer olabileceğinden, anomalinin kendisi belirgin semptomlara sahip olmayabilir.

Fıtığı teşhis edin, kural olarak, iç organların tam bir muayenesi yapılırsa, bazen tesadüfen tespit edilirler. . Hastalardaki klinik belirtilerden şunlar vardır:

• mideye yakın ağrı, muhtemelen göğüs, yemek yedikten sonra ve yatma pozisyonu aldıktan sonra artar;
• düzenli mide ekşimesi;
• mide içeriğinin yetersizliği;
• ağız kokusu;
• kusma (genellikle sabahları);
• yutma sırasında rahatsızlık;
• basınç artışı;
• sert nefes

Önemli! Bir fıtığın geç saptanmasının sonucu, sindirim kanalının ülserlerinin oluşumuna elverişlidir.

SC kendini nasıl gösterir?

Fıtık bölünür:

• tamir edildi;
• sabit değil

İlk vaka, çıkıntılı bir mideyi içerir, ikincisi, hastanın duruşundaki bir değişiklik olan basınç dalgalanmalarından konumunu değiştirmez.

Şekil, mide diyaframının (SHH) ötesine penetrasyonu göstermektedir.

Şekilde fıtık artık normal durumuna dönmüyor.

Yerelleştirme yerleri sabit olmayan fıtık değişiyor, bu nedenle bazen gezinme denir. Bir kişinin duruşunu yatay pozisyona değiştirmesi sırasında midenin geri dönmesi ile karakterizedir. Hastalığın bu formunun da tedaviye ihtiyacı vardır.

Hastalık, vücut pozisyonundaki veya fiziksel aktivitedeki bir değişiklik sırasında artan ağrı ile ifade edilir. İç kanamanın ortaya çıkması dışlanmaz, ikincisi kusmuk veya dışkı ile ortaya çıkar. Bu, yemek borusu yaralandığında ve ülserler oluştuğunda daha sık olur.

Fıtık nedenleri

Hastalık diğer etkenlere bağlı olarak kazanılır veya doğuştandır, bunun sebepleri şunlardır.

Edinilen	doğuştan
Servikal pleksusun sinir gövdesindeki hasar veya iltihaplanma, diyafram kaslarını gevşetir.	Hastalık, sindirim organı yavaşça periton bölgesine indiğinde intrauterin kalış sırasında oluşabilir.
Diyaframda bir artışı tetiklemek için: ülser, kolesistit, gastrit.	Açıklığının genişlemesi sonucu diyafram kaslarının oluşumunda eksik bir aşama.
Hastalığın oluşumunda şunlar rol oynayabilir: hamilelik, kabızlık, sigara, ağır cisim kaldırmaya bağlı stres.	Mide prolapsusunun ardından kanalların daha sonra oluşması, fıtık kesesi oluşumuna yol açar.
Yaş değişir.

Daha sıklıkla, bu patoloji ameliyatsız tedavi edilir, bunun için bazı alışkanlıkları değiştirmeniz ve ardından doktorların tavsiyelerine uymanız gerekir.

1. Ortadan kaldırılan ilk şey, hastalığı tetikleyen bir faktör haline gelen ağırlıktır.
2. Yanlış duruş, diyaframın kas tonusunun olmaması deformasyona yol açar.
3. Bir fıtıktan şüphelenirken veya teşhis edilirken, ağır nesneleri kaldırmaktan kaynaklanan aşırı efordan kaçınmak son derece önemlidir.
4. Eğimli bir pozisyonda uzun süre kalmak, midenin yer değiştirmesine neden olabilir.
5. Bir fıtığı tespit etmek için, semptomlar ortaya çıkarsa gastrointestinal sistem muayenesi yapmak, bulunursa gastriti, GÖRH'yi (gastroözofageal reflü hastalığı) zamanında tedavi etmek gerekir.
6. Terapötik egzersizler, doğru beslenme, hastalığın ilerleme riskini azaltır.
7. Yatmadan önce göğüslerin altına sert bir yastık koyularak mide yanması ağrıları hafifler, aynı zamanda yiyecek porsiyonları da küçülür.
8. Yüzmenin solunum organları üzerinde olumlu etkisi vardır, bu da diyafram kaslarının güçlenmesine yardımcı olur ve fıtık oluşumlarının gelişmesini engeller. Bu nedenle havuza 30 dakikalık bir seans dikkate alınarak haftada 4 kez ziyaret edilmesi önerilir.

Cerrahlara göre ameliyat gerektiğinde

Doktorlar, diyafragma fıtığı ameliyatının yalnızca en aşırı durumlarda, diğer yöntemlerin sonuçları güçsüz olduğunda endike olduğu sonucuna vardılar. Operatif müdahale tehlikesi, postoperatif komplikasyonlar tarafından sağlanır:

• dikişlerin sapması;
• iltihaplanma;
• yutulduğunda rahatsızlık
• nüks oluşumu;
• sıkıştırma ağının yer değiştirmesi;
• göğüs bölgesinde rahatsızlık;
• kanama;
• enfeksiyon kapmak;
• geğirme eksikliği;
• yakındaki organlarda hasar.

Hastaların en az %5'i tekrar ameliyat masasına dönmektedir.

Anestezi kullanımı ayrıca aşağıdakiler de dahil olmak üzere riskler taşır:

• kalp atış hızında keskin bir düşüş, basınçta bir düşüş;
• kullanılan tüpler nedeniyle dişlerde veya ses tellerinde hasar;
• hava yolu açıklığının bozulması;
• alerjiler.

Vakaların% 60-70'inde ameliyat reçete edilmez. Cerrahlar, destekleyici bakım için hastaları dahiliyecilere yönlendirir.

Popüler bir programdan alınan bu video, diyafragma fıtığının beslenmesini ve tedavisini tartışıyor.

Ameliyat hasta için hayati önem taşıyorsa uyarılara rağmen vakaların %95'i başarılı sonuç veriyor.

Operasyon hangi durumlarda belirtilir?

Diyafram fıtığı daha sıklıkla ameliyat olmadan ortadan kaldırılır, yalnızca ilaç tedavisine uygun olmayan şiddetli özofajitte (yemek borusu mukozasının enflamatuar bir lezyonu) gösterilir. Aksi takdirde, yemek borusunda neoplazmalar görülür.

Ameliyat sonrası dönem

2 saat süren işlem sonrasında kişi bir süre doktor kontrolünde kalır. Komplikasyon yokluğunda hasta bazen bir günde taburcu edilir.

İyileşme döneminde doktorların veda sözleri şöyle:

1. Fiziksel aktivite bir kişi için kontrendikedir.
2. Hastanın diyet beslenme kurallarına uyması önemlidir.

Ameliyattan 4 saat sonra ameliyat edilen kişiler, yataktan kalkmadan hafif hareketler yapın - yuvarlanın, yükselin, uzuvlarını bükün. İkinci gün sıvı bir öğün, ardından en az 60 gün katı bir diyet yapılır. Ardından, diyetin çeşitlendirilmesine izin verilirken, koruyucu rejimi altı ay boyunca ihlal etmek imkansızdır. Tavsiyelere uyulması, hastanın diyet ve ilaç kullanmadan hızlı bir şekilde normal yaşamına dönmesine yardımcı olacaktır.

Nissen ve Tupe operasyonunun avantajları ve dezavantajları

Nissen ve Tupe ameliyatları fıtık tedavisinde en çok talep edilen yöntemler olarak kabul edilmektedir. Midenin fundusu kullanılarak alt yemek borusu çevresinde bir manşon oluşturulması esastır.

İkinci tip plastinin avantajı, Nissen yöntemine kıyasla daha az komplikasyon olarak kabul edilir, bundan sonra aşağıdakiler meydana gelebilir:

• disfaji (bozulmuş yutma fonksiyonu);
• küçük ventriküler sendrom;
• basamaklı mide.

Manşetleri yemek borusunu 360° çevreleyerek mideyi saran Nissen ameliyatının aşağıdaki rahatsızlıklara sahip hastalar için uygun olduğuna inanılmaktadır: normal veya özofagusun artan peristaltizmi. insanlar uyuşuk veya zayıf peristaltizm, organı 270 derecede çevreleyen bir Tupe fundoplikasyonu gösterir.

Bireysel bölgeler için cerrahi müdahalenin maliyeti farklıdır, örneğin, Sverdlovsk bölgesindeki bazı klinikler 40 bin ruble için bir fundoplikasyon sunmaktadır. Ameliyatlar sırasındaki komplikasyonlar genellikle cerrahın profesyonelliğine bağlıdır. Bu nedenle, daha önce bu tür prosedürleri uygulama deneyimini incelemiş bir cerrah ve klinik seçmek gerekir.

Rejim, beslenme ve egzersizin dikkatli ve doğru tedavisi ile yemek borusu açıklığının fıtığı ameliyat gerektirmez. GNOD'un bir kişiye dayattığı kısıtlamalar, refahı iyileştirmeyi, kötü alışkanlıklardan kurtulmayı ve basit ve bazen hafife alınan şeylerden ve çevreden neşe vermeyi amaçlar. Vücudun tuhaflığının ve bakımının minimum gözlemi, neşe ve günlük rahatlığı geri getirecektir.

Alt satır: Makale, hastalığın başlangıcının nedenlerini tartışır ve ameliyatsız tedaviye yardımcı olacak önerilerde bulunur. Ameliyata neden olan cerrahların görüşü verilir. Cerrahların kullandığı yöntemler ele alınır. Umarız bu bilgiler, cerrahi müdahaleden kaçınmanız veya sıkışık durumlarda en koruyucu olanı seçmeniz için yeterli olacaktır.

Diyaframın özofagus açıklığının kayan fıtıkları %90'a varan oranlardadır. Patolojik durumun ana tehlikesi, yemek borusu mukozasının kötü huylu dejenerasyonuna yol açan kronik asit reflüdür. Özofagus fıtığı olan bir hastanın yaşam kalitesi, zayıflatıcı mide ekşimesi ile komplike hale gelir. Operatif bir yöntemle radikal tedavi mümkündür. Konservatif tedavi, ömür boyu mide ekşimesi ilaçları almak anlamına gelir.

"Kayan hiatal herni" nedir?

Diyaframın özofagus kısmının kayan fıtığı, kronik seyirli olan ve yaşla birlikte kendini gösteren bağ, tendon, diyafram ve yemek borusu kaslarının zayıflamasıdır. Göğüs kemiği ile karın boşluğu arasında hareketli, güçlü, kaslı bir bölme - diyafram şeklinde bir ayırıcı vardır. Özofagus tüpünün geçtiği açıklık, diyafragma kaslarının iplikçikleri arasındaki küçük (4 cm çapında) bir lümen tarafından oluşturulur. Latince'de hiatus özofagus olarak adlandırılır. Bu nedenle kayma fıtığı aynı zamanda hiatal herni olarak da adlandırılır.

Herhangi bir nedenle yemek borusu açıklığı genişlediğinde ve mideyi ve yemek borusunu destekleyen bağlar zayıfladığında, yemek borusunun alt kısmı, kalp sfinkteri, midenin bir kısmı genişlemiş lümene "düşer". Böylece, gastrointestinal sistemin bir kısmı karın boşluğundan göğse serbestçe kayarsa, eksenel bir fıtık (aynı zamanda kayar) gözlenir.

Fıtık çıkıntısının hareketi, hasta pozisyonunu değiştirdiğinde - eğilme, zıplama - "ileri geri" meydana gelebilir. Diyaframın özofagus açıklığının böyle bir özofagus sabit olmayan fıtığına yüzen, dolaşan denir. Göğüs boşluğuna kayan organların diyafragmatik bölgede sıkıca sabitlenmesi olur. Diyaframın özofagus açıklığının sabit bir fıtığı ortaya çıkıyor. Bu nadir fıtık türü, boğulma şeklinde komplikasyonlara ve gastrointestinal rahatsızlığın kalıcı semptomlarına yol açar.

Midenin kalp kısmında patolojik bir çıkıntı varsa kalp fıtığı elde edilir. Boşaltma, boşluklar içindeki basınç farkı ile kolaylaştırılır. Karın boşluğunda ne kadar yüksekse, mide ve yemek borusu genişlemiş yemek borusu açıklığından göğüs boşluğuna o kadar güçlü çıkar.

Kayma fıtıklarının dereceleri

Karın organlarının göğse ne kadar ilerlemiş olduğuna göre 3 derece aksiyel-hiatal herniler vardır:

1. 1. derece eksenel kayma fıtığı, özofagusun sadece abdominal kısmı özofagustan düştüğünde oluşur. Kalp sfinkteri diyafram seviyesinde bulunur. 1. derece aksiyal özofagus fıtığı olan mide doğal yerinde kalır. Yükselir ve diyaframa baskı yapar.
2. 2. derece özofagusun hiatal hernisi, yemek borusunun karın kısmının göğüs boşluğuna girmesi ile karakterizedir. Midenin dibi ikinci aşamada diyafragmatik seviyeye yükselir.
3. HH'yi 3 derece kaydırmak, yemek borusunun abdominal segmentinin, kardiyanın ve midenin çoğunun diyafram zarının üzerindeki konumunda farklılık gösterir. Özellikle şiddetli eksenel yer değiştirme vakalarında, midenin antrumu ve ince bağırsağın döngüleri bile "düşer".

Kayan fıtıklar yaşa bağlı olarak bağ dokusunun dejenerasyonu veya travmatik bir etki sonucunda ortaya çıkar. Fıtığın boyutu semptomların derecesini ve şiddetini etkiler.

Kayan fıtığın belirtileri

Hastalığın belirtilerinin semptomatolojisi, anomalinin anatomik parametrelerine, eşlik eden hastalıklara ve hastanın yaşına bağlıdır. 1. derece HFHD neredeyse asemptomatiktir, periyodik olarak mide ekşimesi, geğirme olarak kendini gösterir. Kalp veya akciğerlerle ilgili örneğin bir röntgen filminde tesadüfen bir sapma tespit edilir.

Diyaframın özofagus açıklığının eksenel fıtığı, bu tür belirtilerle varlığını bilmenizi sağlar:

• hastaların üçte birinde kalp ritminde sapmalar, kalp bölgesinde ağrı vardır;
• Epigastrik bölgeden gelen ağrı yemek borusuna kadar yükselir, kürek kemikleri arasından sırta verilebilir. Pankreatite benzer kuşak ağrısı daha az yaygındır;
• yemek yedikten, ağırlık kaldırdıktan, eğildikten, egzersiz yaptıktan sonra donuk, orta derecede ağrı;
• Kardiyanın tam olarak kapanmaması nedeniyle hasta mide yanması hisseder. ağır bir şekilde yemek yedikten ve içtikten sonra eğilerek, uzanarak şiddetlenir. Özofagus hastalığı ile komplike - özofajit;
• uzanırken ortaya çıkan ekşi geğirme ve yetersizlik (yetersizlik);
• uyku sırasında artan tükürük nedeniyle yastık ıslanır;
• yiyecekleri yutma ve geçirmede zorluk;
• sabit bir fıtık ile dolaşım bozuklukları, midede gıda durgunluğu mümkündür;
• sık asit reflü, gıdanın durgunluğu mide mukozasının iltihaplanmasına yol açar - gastrit;
• hastalığın ilerlemesi, mide ülserleri ve erozyonları ile kendini gösterir. Damarlar etkilenirse kanama ve anemi oluşur;
• fıtık nedeniyle diyaframın tahriş olmasına bağlı hıçkırık.

Hasta yatmadan önce doyurucu bir akşam yemeği yemeyi sevdiğinde, yiyecek parçalarının geceleri geğirmesi buruna gelir. Bir kişi boğucu bir öksürükten uyanır, nefes tutma - apne.

Kayma fıtıklarının nedenleri

Özefagus aksiyal hernisi konjenital veya kazanılmış bir etiyolojiye sahiptir. Konjenital faktörler - diyaframın embriyonik gelişimsel bozuklukları. Yeni doğmuş bir bebekte gezici yemek borusu fıtığının saptanması acil ameliyat endikasyonudur. Bebeğin durumu ileriki yaşamı için ciddi endişeler doğuruyor. Doğum öncesi ultrasonda bile diyafragma kasının anormal oluşumunu düşünebilirsiniz.

Bir yetişkinde kayan bir hiatal herni, birkaç nedenden dolayı elde edilir:

• 60 yaşın üzerindeki insanlar, özellikle kadınlar, yemek borusu, mide ve diyaframı tutan kas ve tendon bağlarında yaşa bağlı olarak zayıflama yaşarlar. Diyaframın özofagus açıklığı genişler ve destekten yoksun olan gastrointestinal sistemin organları, nispeten düşük basınçla boşluğa koşar;
• boşluklardaki basınç farkı, yemek borusu ve midenin şişmesine katkıda bulunur. Karın boşluğundaki basınç, bağırsakların dışkı ile sürekli tıkanmasından, artan gaz üretimi ile gıdaların çürümesi ve fermantasyonundan yükselir;
• özofagusta yüzen bir fıtık oluşumu, organın lümenini tıkayan yemek borusu, mide ve bağırsak neoplazmalarını kışkırtır. Düz kas tonusunun azalması, sindirim sisteminden sorumlu sinir gövdelerinin hasar görmesi nedeniyle de tıkanıklık meydana gelebilir;
• uzun süreli güçlü bir öksürüğün eşlik ettiği solunum sistemi hastalıkları diyafragma bağlarını zayıflatır;
• ağırlık kaldırma (halter, güç kaldırma), karın kası eğitimi ve ayrıca fiziksel olarak yorucu çalışma ile ilgili spor aktiviteleri;
• aşırı kilo karın içi basıncı arttırır, hamile kadınların yaklaşık %20'sinde değişen derecelerde aksiyal hiatal herni "kazanır";
• yemek borusu, mide, bağırsaklar, karaciğer, safra kesesi, pankreasın enflamatuar kronik süreçleri fıtık için risk faktörleridir.

Yetişkinlerde, kalıtsal bir gen mutasyonu nedeniyle bağ dokusunda konjenital bir zayıflık vardır.

Bu tür hastalar, astenik fiziği, fiziksel ve zihinsel strese zayıf adaptasyonu ve artan sinir uyarılabilirliği ile ayırt edilir. Göğüs huni şeklinde veya omurgalıdır, omurga deforme olmuştur (skolyoz, kifoz, lordoz). Genetik anormalliklerin belirtileri 10 yaşından itibaren açıkça kendini gösterir ve 15 yaşına kadar maksimum gelişimine ulaşır.

Yemek borusu fıtığının teşhisi

Özofagus açıklığının kayan fıtığını teşhis etme yöntemleri, anamnez almak, tam bir klinik tablo oluşturmak, enstrümantal ve donanım muayenesinden oluşur:

• Baryum sülfat ile röntgen muayenesi hastanın yatay, dikey, yanal pozisyonunda gerçekleştirilir. Trendelenburg pozisyonunda kontrast tutulumu ile optimal tanı gerçekleştirilir. Bunu yapmak için, hasta pelvisi başa göre 40 ° yükseltir. Mide göğüs boşluğuna düşerse, baryum sülfat fıtık çıkıntısının dış hatlarını iyi tanımlar. Böyle bir çalışma, irin, karın boşluğunda kan, gastrointestinal sistem tümörleri varlığında kontrendikedir;
• fibrogastroduodenoskopi mide mukozası, yemek borusu, duodenum 12'nin durumunu değerlendirmenizi sağlar. Hiperemi, ödem, ülserasyon, erozyon ortaya çıkar. Kapatma yeteneği belirlenir;
• pH-metri asit geri akışının derecesini bulur. İki şekilde gerçekleştirilir. İlk yöntemde sonda mideye sokulur ve kademeli olarak çıkarılır. Yemek borusu ve midenin farklı bölümlerinin asitlik değeri belirlenir. İkinci yöntem günlük pH ölçümüdür. Birkaç saatten birkaç güne kadar sürer. Burundan ince bir sonda sokulur ve kişinin normal hayatını etkilemez.

Kardiyovasküler ve pulmonolojik hastalıklar, pankreatit, kolesistit, kolelitiazis kayan özofagus fıtığını ayırt eder.

Yemek borusunun kayan fıtığının tedavisi

terapötik tedavi

Ameliyatsız tedavi, katı bir diyet ve mide asidini azaltmak, motiliteyi iyileştirmek, spazmları hafifletmek ve sakinleştiriciler için ömür boyu sürecek ilaçlardan oluşur. Diyet kısıtlamaları çikolata, narenciye, domates, soğan, sarımsak, nane için geçerlidir. Tatlı gazlı içecekler, kvas, bira, şampanya, sert kahve ve çayı dışlamak gerekir. Omeprazol grubundan ilaçlar, alüminyum ve magnezyum içeren antasitler, sindirim enzimleri reçete edin.

Terapötik konservatif taktiklerin önemli dezavantajları vardır. ÜFE'lerin uzun süreli kullanımı (Omez, Losek, Pariet, Nexium), bağırsak ve mide, gastropati ve gastrointestinal sistemin habis lezyonları şeklinde komplikasyon riskini artırır.

Ameliyat

Kayan bir HH'yi sadece operatif bir şekilde tedavi etmek mümkündür. Sorunun cerrahi olarak giderilmesine yönelik yaklaşımlar kişiye özel belirlenir. Tedavi yönteminin seçimi, fıtık kesesinin ve fıtık halkasının boyutuna, ihlalin varlığına, kanamaya, erozyona bağlıdır.

Cerrahların cephaneliğinde, Toupet tarafından modifiye edilen klasik Nissen fundoplikasyonu ve kruorafi - diyaframın özofagus açıklığının doğal parametrelere indirgenmesi.

Nissen'e göre fundoplikasyon

Kanonik operasyon, fıtığın boyutuna ve açıklığa bağlı olarak açık erişim veya laparoskopi ile gerçekleştirilir. Mide normal pozisyonuna döndürülür. Midenin fundusu yemek borusunun alt kısmına tam bir dönüş yapacak şekilde sarılır ve dikişle sabitlenir. Ameliyattan sonra, kardiyak sfinkter yerine sıkı bir kılıf, vücudun doğal belirtilerini - geğirme, kusma - önler. İnsanın dolu dolu yaşamasını engeller.

Tupa'da Operasyon

Modifiye Tupe operasyonu, midenin yemek borusu etrafında sadece 180-270° dönmesini içerir. Yemek borusunun ön sağ yüzeyi serbest kalır. Ameliyat süresi 2-3 saattir, giriş açık veya karın duvarındaki beş delikten yapılır. Yaklaşık 4 cm uzunluğunda bir manşet oluşturulur Yemek borusu ile mide arasındaki normal bağlantı yeniden sağlanır. Yemek borusunun asidik mide içeriği tarafından tahriş edilmesini önleyen bir anti-reflü bariyeri oluşturulur.

Bu, diyaframın yemek borusu açıklığını dikmek için yapılan operasyonun adıdır. Crurorrhaphy, fundoplikasyonu tamamlar ve tekrarlayan prolaps gelişimini önler. Allison tekniği en popüler olanıdır. Erişim solda, 7-8 nervür arasındadır. Diyaframın bacakları 3-5 aralıklı dikişlerle birlikte dikilir. Operasyonun sonunda yara eksüdasını çıkarmak için bir drenaj tüpü takılır.

Kayan hiatal herni doğuştan olabilir veya yaşla birlikte kazanılabilir. Ana semptomlar sürekli mide ekşimesi, ekşi geğirme, göğüs ağrısıdır. Bir kontrast madde ile radyografi ile teşhis edilir. Tedavi, asit nötrleştiriciler almaktan veya organların normal topografyasını, fizyolojisini ve anatomisini eski haline getirmek için bir ameliyat yapmaktan oluşur.

Web sitemizdeki bilgiler kalifiye doktorlar tarafından sağlanmaktadır ve sadece bilgilendirme amaçlıdır. Kendi kendine ilaç verme! Bir uzmana başvurduğunuzdan emin olun!

Gastroenterolog, profesör, tıp bilimleri doktoru. Teşhis reçete eder ve tedaviyi yürütür. Enflamatuar hastalıkları inceleyen grubun uzmanı. 300'den fazla bilimsel makalenin yazarı.