Kemoterapi şeması ep. Kemoterapi - türleri, şemaları, yan etkileri, maliyeti
2477 0
Yumurtalıkların malign tümörleri
Dünya Sağlık Örgütü (WHO) ve Uluslararası Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanları Derneği (FIGO) epitelyal tümörleri, seks kord stromal tümörlerini ve germ hücreli tümörleri ayıran malign yumurtalık tümörlerinin birleşik bir morfolojik sınıflandırması kabul edildi.Çoğu malign tümör (%80-90) epitelyaldir.
Bunlar arasında seröz kistadenokarsinom - %42, müsinöz kistadenokarsinom - %12, endometrioid karsinom - %15, farklılaşmamış karsinom - %17, berrak hücreli karsinom - %6.
Borderline (potansiyel olarak düşük malignite) tümörler ana tiplerde tanımlanmıştır. Epitelyal tümörlerin yaklaşık %15'ini oluştururlar. Tümörün morfolojik tipine ek olarak, hastaların tedavi ve hayatta kalma etkinliğindeki en önemli bağımsız prognostik faktör, malignite derecesini belirleyen epitelyal tümörlerin hücresel farklılaşma derecesidir. Broders histolojik değerlendirme sistemi kullanılır ve I farklılaşma derecesi prognostik olarak daha uygundur ve III derecesi en az olumludur (G1 - çok farklılaşmış, G2 - orta, G3 - düşük farklılaşmış).
Granüloza, tekakollajen üreten ve Sertoli/Leydigo-stromal hücreler veya bunların embriyonik öncülleri dahil olmak üzere stromal orijinli tüm tümörler arasında, granüloza hücreli tümör en yaygın olanıdır.
Germ hücreli tümörler, tüm malign over tümörlerinin %5'inden azını oluşturur, ancak önemlidir, çünkü genç kızlarda ve kadınlarda görülür ve diğer yumurtalık tümörlerinden farklı olarak özel tedavi gerektirir. Bu tümörler arasında en yaygın olanı, testis seminomuna (endodermal kökenli bir tümör) benzeyen disgerminom ve tümör belirteçlerinin (serum ve a-fetoprotein) seviyesinde bir artışın olduğu embriyonik kanserdir.
Borderline tümörler veya düşük malignite potansiyeline sahip tümörler, tüm epitelyal over tümörlerinin yaklaşık %15'ini oluşturur.
Prognozu ve tedavisi diğer malign neoplazmlardan tamamen farklı olduğundan, böyle bir tümörün teşhisinin zorunlu morfolojik onayı gereklidir.
Ortalama 7 yıllık takip süresine sahip 22 çalışmanın (953 hasta) gözden geçirilmesi, invaziv tümör implantları dışında ileri hastalık için %92'lik bir sağkalım oranı gösterdi.
Borderline tümörlerin tedavi yöntemi, hacmi sürecin aşaması, hastanın yaşı ve üreme fonksiyonunu koruma arzusu ile belirlenen bir operasyondur. Ortak bir sürece sahip hastalar, eklerle uterusun ekstirpasyonu veya supravajinal amputasyonu, daha büyük omentumun çıkarılması ve tüm tümör düğümlerinin agresif sitoredüksiyon şeklinde radikal operasyonlar gerçekleştirir.
Rezidüel borderline tümörleri olan hastalar, çok sayıda çalışma (Rusya Tıp Bilimleri Akademisi N.N. Blokhin Rus Kanser Araştırma Merkezi'ndekiler dahil) önemini göstermediği için kemo ve radyasyon tedavisi görmez. Adjuvan tedavi almayan rezidü tümörü olmayan hastalar, tedavi grubu ile karşılaştırıldığında aynı veya daha iyi sağkalım sonuçlarına sahiptir.
Rezidüel tümörlerin hızlı büyümesi ve tekrar tekrar çıkarılması durumunda, bazı yazarlar melfalan veya sisplatin kullanır.
Yumurtalık kanseri
Yumurtalık kanseri en sık görülen malign jinekolojik tümörlerden biridir ve kadınlar arasında kanser ölümlerinde 5. sırada yer almaktadır. Tüm vakaların %50'si 65 yaş üstü kişilerde görülür. 5 yıllık sağkalım oranı, 1970'lerin ortasında %36'dan 2002'de %45'e, zamanla önemli ölçüde iyileşir. Yumurtalık kanserinin yaklaşık %5-10'u en yaygın üç varyantta aileseldir: tek başına yumurtalık kanseri, yumurtalık kanseri ve yumurtalık kanseri. kanser meme, yumurtalık ve kolon kanseri.Her şeyden önce, kalıtım birinci dereceden akrabalarda (anne, kız, kız kardeş) izlenir. İkinci dereceden akrabalık (büyükanne, teyze) kadınlar için daha az risk altındadır. Genetik çalışmalar, 17q21 lokusunda BRCA1 mutasyonlarını ortaya koymaktadır. Ailesel yumurtalık kanserinden de sorumlu olan BRCA2 geni ve meme kanseri (BC), kromozom 13q12 üzerinde bulunur.
Çocuklu 35 yaş üstü yüksek risk altındaki kadınlarda profilaktik ooferektomi düşünülebilir, ancak uygunluğu henüz tam olarak belirlenmemiştir. Yumurtalık kanserine benzer peritoneal tümör büyümeleri ile başlayan profilaktik cerrahi sonrası hastalık vakaları anlatılmaktadır.
Yumurtalık kanserinin bir özelliği, hücre implantasyonu ve mesane ve bağırsaklara lokal invazyon yoluyla karın boşluğuna yayılır. Lenf nodu tutulumu evre I'de %24, evre II'de %50, evre III'te %74 ve evre IV'te %73'tür. Pelvik lenf düğümleri, para-aortik olanlar kadar sık tutulur. Tümör, transdiyafragmatik yayılımla, asit ve plöreziye neden olan diyafragmatik lenfatik drenajı bloke edebilir.
Yumurtalık kanseri için en bilgilendirici prognostik faktörler aşağıdakileri içerir (Tablo 9.23).
Tablo 9.23. Yumurtalık kanserinde ana prognostik faktörler
Not. "+" - olumlu; "-" - olumsuz, "±" - orta
Evre I hastalar için tümörün morfolojik farklılaşma derecesi çok önemlidir. Aşama I ve IIA'daki DNA'nın akış sitometrik analizi, artan bir risk grubunu tanımlayabilir.
Evre III'te optimal operasyonlardan sonra ortanca sağkalım 52-63 aydır.
Masada. Şekil 9.24, yumurtalık kanserinin FIGO sınıflandırmasını göstermektedir.
Tablo 9.24. Yumurtalık kanserinin sınıflandırılması (FIGO)
Hastaların hayatta kalması doğrudan sürecin aşamasına bağlıdır (Tablo 9.25).
Tablo 9.25. FIGO evrelerine göre hastaların sağkalımı
Epitelyal tümörlerde tedavinin etkinliğini teşhis etmek ve izlemek için tümör belirteçleri, örneğin kanser embriyonik antijeniREA) ve tümöre özgü antijen CA-125. 3. kurstan bir ay sonra CA-125 seviyesi arasında yüksek bir korelasyon vardır. kemoterapi (XT) III ve IV aşamalarında ve hayatta kalma. Tedavi sırasında bu belirtecin normalleşmesi durumunda, tekrarlanan artışı, hemen tedaviye ihtiyaç olduğu anlamına gelmese de, sürecin aktivasyonunu belirler.
Yüksek bir CA-125 seviyesi, yumurtalık kanseri olasılığının yüksek olduğunu gösterirken, olumsuz bir yanıt, kalıntı tümör varlığını ekarte etmez. CA-125 seviyesi hem diğer malign tümörlerde hem de endometriozis gibi genital organların çeşitli hastalıklarında yükselebilir.
Tedavi yöntemleri sürecin aşamasına bağlıdır. Cerrahi tedavinin anahtarıdır. Kadın genital organlarının diğer tümörlerinden farklı olarak yumurtalık kanseri ile sürecin evresi ameliyattan sonra belirlenir. Tek bir operasyonla çok az sayıda hasta tedavi edilebilmesine rağmen, tedavinin başarısını ilk müdahale miktarı belirler. Morfolojik olarak teyit edilen müteakip tam remisyon elde etme olasılığı, kalan tümörlerin boyutuna bağlıdır.
Histerektomi ve omentumun büyük kısmının çıkarılması ile birlikte bilateral ovarisalpenjektomi, yumurtalık kanseri için radikal bir operasyon olarak kabul edilir. Evre I ve evre I (G1) ile üreme fonksiyonunu korumakta ısrar eden genç kadınlarda tek taraflı ooferektomi mümkündür.
Operasyon sırasında, evreyi ve morfolojik varyantı netleştirmek için lateral kanallardan, pelvik periton ve diyaframdan, yumurtalığı askıya alan bağdan, para-aortik, ortak iliak, dış ve iç iliak lenf düğümlerinden, serozadan biyopsi alınır. rektum ve mesane.
Çalışmalar neoadjuvan XT ile uzun vadeli sonuçlarda iyileşme göstermedi. Şu anda, en iyi sağkalım için başlangıç tedavisi olarak agresif operatif taktiklerin tercih edildiği düşünülmektedir. Ancak olası komplikasyonları ve komorbiditeleri olan hastalarda operasyonun başarısı şüpheli ise neoadjuvan XT mümkündür.
Tedavi taktikleri
Aşama IEvre IA-IB'de yüksek veya orta derecede farklılaşma (yani I-II malignite derecesi, G1-G2) olan tümörü olan hastalar ameliyattan sonra ek tedavi gerektirmez.
III derece malignite (G3) evre 1C'de, tekrarlama olasılığı yüksektir (%20'ye kadar), bu da ek tedavi yöntemleri gerektirir.
Sistemik kemoterapi, intraperitoneal (ip) radyoaktif fosfor 32P uygulaması veya karın boşluğu ve küçük pelvisin ışınlanması mümkündür. Bununla birlikte, 32P uygulamasının 6 kür sisplatin ile karşılaştırıldığında aynı etkinlikle daha toksik olduğu ortaya çıktı.
Aşama II
Cerrahi tedaviden sonra adjuvan XT, TC şemasına göre gerçekleştirilir.
Aşama III
Büyük omentumun rezeksiyonu ve tümörlerin tamamının veya çoğunun çıkarılması ile uzantıları olan uterusun ekstirpasyonu veya supravajinal amputasyonu. Görünür tümörlerin yokluğunda, karın boşluğundan çoklu biyopsiler ve yıkamalar yapılır.
Daha ileri tedavi şunları içerir:
1. Minimal kalıntı tümörlerle (
Belki karın boşluğunun ve küçük pelvisin toplam ışınlanması (sadece karın boşluğunda hastalığın makroskopik belirtileri yoksa ve pelvik boşlukta çapı 0,5 cm'den küçük minimal kalıntı tümörler varsa) veya intravenöz 32R uygulaması (sadece 1 cm'den küçük kalıntı tümörler) veya kolloidal radyoaktif altın.
2. Pelvik kavitede çapı 2 cm'den fazla olan makroskopik rezidü tümörler olması durumunda, TC, TP, CP veya CC modunda kombine kemoterapi uygulanır.
XT'nin etkinliği klinik, radyolojik ve belirteç düzeyine göre değerlendirilir. Tam remisyonun doğrulanması için giderek daha önemli olan Pozitron emisyon tomografi (PAT).
Araştırma programları, ip sisplatin ve ip ve iv paklitaksel ile tedavi edilen minimal kalıntı tümörleri olan hastalarda, paklitaksel ile birlikte sadece iv sisplatin alanlara kıyasla, nükssüz sağkalımda istatistiksel olarak anlamlı bir iyileşme göstermiştir. Bu veriler, minimal kalıntı tümörleri olan hastalarda intraperitoneal kemoterapi için umutlar açar.
Aşama III ve IV. Tümör kitlelerinin en büyük hacmini çıkarmak için tam ve sitoredüktif operasyonlar, ardından kombine bir XT gerçekleştirilir.
Evre III ve IV yumurtalık kanseri için terapötik yaklaşımlar, evre IV hastaların prognozu daha kötü olmasına rağmen aynıdır. Evre IV hastalarda ana bulgu genellikle karın boşluğundaki büyük tümörlerdir ve mümkünse tümör kitlelerinin hacmini mümkün olduğunca en aza indirmek için sitoredüktif cerrahi yapılmalıdır.
Kalıntı tümörlerin hacmi, sağkalımı önemli ölçüde etkileyen bir prognostik faktördür. Optimal sitoredüktif cerrahi sonrası hastalarda medyan sağkalım 39 aydır ve suboptimal sitoredüksiyondan sonra - sadece 17 aydır. Ameliyatın teknik olarak yapılamaması durumunda 3 kür sonrası sitoredüktif cerrahi olasılığının yeniden değerlendirilmesi için kemoterapi ile tedaviye başlanabilir. Tekrarlanan sitoredüktif işlemlerin değeri kanıtlanmamıştır.
Kemoterapi
Platin türevleri, ileri yumurtalık kanseri için birinci basamak XT kombinasyonlarının temelini oluşturur. Standart doz sisplatin 75 mg/m2 ve karboplatin AUC-6.0~7.5'tir.Cisplatin ve karboplatin, yumurtalık kanserinde etkinlik açısından eşdeğerdir. Birkaç çalışma, karboplatin (AUC 7.5) + paklitaksel (175 mg/m2) 3 saatlik infüzyonun sisplatin (75 mg/m2) + paklitaksel (135 mg/m2) 24 saatlik infüzyona göre üstünlüğünü göstermiştir.
Paklitaksel rejimine bir alternatif, daha fazla hematolojik ve daha düşük nörotoksisite ile karşılaştırmalı bir çalışmada benzer etkinlik gösteren dosetaksel ve karboplatin rejimidir. 2 yıllık takipte sağkalım aynı kalır. TC rejimi (paklitaksel ve karboplatin), etkinlik, toksisite ve hasta yaşam kalitesi açısından ilk XT için en iyi olarak kabul edilir. Sisplatin, daha fazla nöro-, nefro-, oto- ve gastrointestinal toksisite ile ilişkilidir, ancak karboplatinden daha az miyelosupresyon ile ilişkilidir.
HT, ATS ve karboplatin monoterapisi (ICON-3) rejimleri için eşdeğer etkinliğe dair anekdotsal kanıtlara rağmen, çoğu yazar HT'nin tercih edilen rejim olduğunu düşünmektedir.
Nörotoksisitenin azaltılması gereken durumlarda, docetaxel paklitakselin yerini alabilir. Bu tür kombinasyonlara üçüncü bir maddenin eklenmesi doğru değildir.
Başlangıç rejimi: paklitaksel 175 mg/m2 3 saatlik infüzyon ve karboplatin EAA 6.0-7.5 (genel durumu iyi olan hastalar için yüksek doz) toplam 6 siklus için her 3 haftada bir. 4-6 hafta sonra kemoterapiye başlanmalıdır. operasyondan sonra.
Karşılaştırmalı bir çalışmada intraperitoneal XT, medyan progresyonsuz sağkalım (29.8'e karşı 18.3 ay) ve genel sağkalımda (65.6'ya karşı 49.7 ay) önemli bir iyileşme gösterdi.
Bu tip tedavi, minimal kalıntı tümörleri olan hastalar için düşünülebilir. Bu hasta kategorisi için bir avantajı vardır: minimal tümörler için medyan sağkalım 66 aydır ve büyük kalıntı tümörler için - 26 aydır.
Çalışılan tercih edilen rejim aşağıdaki gibidir: paklitaksel 135 mg/m2 IV 1. günde 24 saatlik infüzyon. 2. günde sırayla sisplatin 100 mg/m2 i.p. ve 8. günde paklitaksel 60 mg/m2 i.p. Toplamda altı adet 21 günlük tedavi kursu vardır.
Bu yaklaşım hasta ile ayrıntılı olarak tartışılmalıdır. intravenöz XT'den daha önemli toksisite ile ilişkilidir. Kateterle ilgili komplikasyonlara (enfeksiyon, prolapsus, tıkanıklık) ek olarak, evre III-IV yorgunluk, nötro- ve trombositopeni, ayrıca gastrointestinal toksisite, karın ağrısı, metabolik bozukluklar ve nöropati eşlik edebilir. İntraperitoneal tedavi sadece ilgili deneyime sahip kliniklerde yapılmalıdır.
Gemsitabin (Gemzar), oksaliplatin, topotekan gibi yeni ilaçlar ve epirubisin (Pharmorubisin) ve altretamin içeren üçlü rejimler umut verici sonuçlarla çalışılmaya devam ediyor.
Yüksek doz XT'nin yanı sıra idame ve konsolidasyon kemoterapisi, genel sağkalımı iyileştirmeye ilişkin veri eksikliği nedeniyle doğrulanmamaktadır.
Yumurtalık kanseri nüksleri. İkinci basamak kemoterapi
Over kanseri nüksünün en önemli belirleyicileri klinik evre ve rezidü tümörlerin boyutudur (Tablo 9.26).Tablo 9.26. Yumurtalık kanseri nüksünü öngören faktörler
Hastaların yaşı da önemlidir: 40 yaşından küçük ve 40 yaşından büyük kadınlarda 5 yıllık sağkalım %65 ve %20 olarak koreledir. Diğer olumsuz faktörler arasında berrak hücre veya müsinöz histoloji, düşük farklılaşma, kötü genel durum, platin olmayan birinci basamak XT rejimleri, asit varlığı yer alır. Genel tekrarlama oranı %62'dir.
İkinci basamak kemoterapinin seçimi, birinci basamak XT'ye karşı tümör duyarlılığına dayanır.
tahsis:
Platin duyarlı tümörler - platin türevleri ile ilk satır etkilidir, nükssüz aralık 6 aydan fazladır;
platine dayanıklı - nükssüz aralık 6 aydan azdır;
refrakter vakalar - hastalar ilk satır XT sürecinde ilerler.
Tekrarlayan yumurtalık kanseri, klinik olarak yeni semptomlar veya radyografik bulgular ile kendini gösterebilir. bilgisayarlı tomografi (BT) 6 ay boyunca diğer semptomlardan önce gelebilen CA-125 seviyesinde bir artışın yanı sıra. ve dahası.
Asemptomatik nüksleri olan kadınlar için tedaviye hemen başlamanın tavsiye edilebilirliği dikkatlice düşünülmeli ve tartışılmalıdır.
Amaç, bu durumda bir tedavi olası olmadığından, uzun süreli remisyonlarla palyatif tedavidir. Hastalığın semptomları olan hastalarda ve kemoterapiye daha iyi yanıt veren küçük bir tümör hacmi varlığında tedaviye hemen başlanması haklıdır. En büyük etkinlik, platine duyarlı nüks ve 12-24 aylık nükssüz aralığa sahip hastalarda olasıdır. ve dahası. 2-4 yıla kadar medyan sağkalım ile %60'a kadardır. Bu hastalar acil tedaviye tabidir.
Platin dirençli nüks ve kısa nükssüz dönem olan hastalarda tedavi belirli bir noktaya kadar (semptomların ortaya çıkması vb.) ertelenebilir ve sadece CA-125 belirtecinin büyümesi daha fazla izleme gerektirir.
Platine duyarlı relapslar için, öncelikle TC veya TR olmak üzere platin içeren rejimlerin yeniden başlatılması tercih edilen tedavidir. Bunun istisnası, bu rejimlere nispeten dirençli olan berrak hücreli adenokarsinomdur (mezonephroid).
Diğer rejimler şunlar olabilir: lipozomal doksorubisin + karboplatin veya karboplatin + gemsitabin. İkinci rejim, birinci basamak XT'den sonra rezidüel nörotoksisitesi olan hastalar için tercih edilir.
Kombine XT, platin türevlerinden biri ile monoterapiye kıyasla daha iyi sonuçlar gösterdi. Başarı, relapssız aralığın süresine bağlıdır: 5-12 ay ise. - etki %27, s patomorfolojik tam remisyon (pPR)- %5, 13-24 ay. - %33 ve PPR - %11, 24 aydan fazla. - %51 ve PPR - %22.
Platin dirençli nüksler
Paklitaksel birinci basamak kemoterapide kullanılmadıysa kullanılmalıdır.Platin ve taksan dirençli relapslar için tercih edilen ilaç lipozomal doksorubisindir (ABD'de Doxil, Avrupa'da Kelix). Oral etoposid, topotekan, gemsitabin, vinorelbin, 5-florourasil (5-FU) lökovorin ve ifosfamid ile bazı etkinlikleri vardır. Altretamin (Heksalen) ve oksaliplatin de kullanılabilir.
Tamoksifen %9.6 objektif etki sağlar.
İkinci sıra XT için, haftalık paklitaksel ve karboplatin veya docetaxel ve karboplatin rejimleri daha etkilidir.
Aktif ve nispeten iyi tolere edilen bir rejim, 1. ve 8. günlerde gemsitabin 650 mg/m2 ve 1. günde 30 mg/m2 lipozomal doksorubisin kombinasyonudur. Gemsitabin, sisplatin ve oksaliplatin ile kombinasyon halinde kullanılabilir.
Topotekan farklı doz rejimlerinde kullanılır: 1.5 mg/m2/gün'lük standart 5 günlük doz (derece IV nötropeni %70-80'dir ve dozun 1 mg/m2/gün'e düşürülmesi gerekir). Hematolojik toksisiteyi azaltmak için topotekan, amifostin ile desteklenebilir.
28 günlük bir döngünün 1.8 ve 15. günlerinde haftalık 4 mg/m2 topotekan rejimi daha az toksiktir. Uygulamada, uygulamanın 15. günü sıklıkla atlanmalıdır. Her 3 haftada bir 8,5 mg/m2'lik 24 saatlik bir infüzyonun yanı sıra her 3 haftada bir 5 gün boyunca günlük 2.3 mg/m2 topotekanın oral formu üzerinde çalışılmaktadır. Miyelosupresyon daha düşüktür. Platin dirençli veya dirençli hastalarda (her 3 haftada bir 250-300 mg/m2 90 dakikalık infüzyon) irinotekanın etkinliğine ilişkin literatür verileri mevcuttur.
Dirençli kanserde etkinlik: ifosfamid - %12-20, altretamin (Heksametilmelamin) - %12-14, kalsiyum folinatlı florourasil (Leucovorin) - %10-17, etoposid (oral) - %6-26, epirubisin (Pharmorubisin) - %16-30.
Dosetakselin etkinliği %24-41, vinorelbin - %15, topotekan - %14-37, irinotekan (Campto) - %21, gemsitabin (Gemzar) - %15-28, oksaliplatin (Eloxatin) - %29 (%46) - potansiyel olarak platine duyarlı tümörlerde, %17 - dirençli olanlarda), lipozomal doksorubisin - %19.7.
Birkaç çalışma, talidomid ve lenalidomidin tek başına veya diğer ajanlarla kombinasyon halinde etkinliğini göstermiştir.
Umut verici yeni bir ilaç, deniz ürünü Ecteinascidia konkadan izole edilen ve daha sonra sentetik olarak üretilen, benzersiz bir etki mekanizması ile karakterize edilen trabectedin'dir (Yondelis).
Platin duyarlı relapslar için, her 3 haftada bir 3 saatlik infüzyon olarak 1.3 mg/m2 trabectedin. 7.9 aylık progresyon medyanı ile hastaların %43'ünde objektif bir etkiye neden olmuştur.
Baskın toksisite asteni, nötropeni ve artan aminotransferaz aktivitesiydi. Diğer çalışmalar, her 3 haftada bir 1.3 mg/m2 3 saatlik infüzyon rejimi ile %28.3'lük bir etkinliği doğrulamıştır. ve her 3 haftada bir 1.5 mg/m2 24 saatlik infüzyon rejimi için %29.6.
3 faz II çalışmasına göre etkinlik, medyan 5.8 aylık ilerleme ile %34 olmuştur. platin duyarlı tümörleri olan hastalarda ve %8 ve 2.1 ay. - platine dayanıklı. Trabektedin ile doksorubisin kombinasyon rejimi, tekrarlayan yumurtalık kanseri için ikinci bir XT seçeneği olarak umut verici olarak kabul edilir.
Bevacizumab (Avastin) 3 haftada bir 15 mg/kg IV cesaret verici sonuçlar gösterdi. Paklitaksel (3 haftalık veya haftalık rejim) veya endoksan (kan sayımları izlenerek uzun süreli oral yoldan 50 mg/gün) ile kombinasyon halinde kullanılabilir. Bevacizumabın yan etkileri, özellikle sürece dahil olduğunda veya karın boşluğunun ışınlanmasından sonra bağırsak perforasyonu riski akılda tutulmalıdır.
Terapi rejimleri
monokemoterapiPaklitaksel (Taksol) - 175-250 mg/m2 ± granülosit koloni uyarıcı faktör (G-CSF) Her 3 haftada bir 3 saatlik IV infüzyon. kortikosteroidler, antihistaminikler ve H2-reseptör blokerleri ile premedikasyon ile: 20 mg deksametazon oral veya intramüsküler olarak 12 ve 6 saat, 300 mg simetidin veya 50 mg ranitidin ve 50 mg difenhidramin (difenhidramin (difenhidralin hidroklorür) damar içinden 30- Girişten 60 dakika önce. içermeyen özel infüzyon sistemlerinin kullanılması gereklidir. polivinil klorür (PVC).
Paklitaksel 70-80 mg / m2,% 0.9 sodyum klorür veya% 5 glikoz çözeltisi içinde 0.3-1.2 mg / ml IV konsantrasyonda 6 hafta boyunca haftalık 60 dakikalık infüzyon. veya her 28 günde bir 1, 8 ve 15. günlerde. Premedikasyon: paklitaksel uygulamadan 30 dakika önce bolus ile deksametazon 20 mg IV, 30 dakika boyunca difenhidramin 50 mg IV ve 20-100 ml %0.9 sodyum klorür çözeltisi veya %5 glukoz içinde 50 mg IV ranitidin.
Dosetaksel - 75-100 mg / m2 1 saatlik IV infüzyon 3 haftada 1 kez. kortikosteroidlerle ilaç öncesi ve sonrası: uygulamadan 13, 7 ve 1 saat önce 32 mg metilprednizolon veya 8 mg deksametazon oral yoldan ve daha sonra 3-4 gün boyunca günde 2 kez.
Sisplatin - her 3 haftada bir hiperhidrasyon ve zorlu diürez ile 75-100 mg / m2 IV damla.
Carboplatin - 4 haftada bir 400-450 mg/m2 IV damla. Normal ve bozulmuş böbrek fonksiyonu olan hastalarda EAA ve kreatinin klerensindeki anlamlı farklılık göz önüne alındığında, Calvert formülü kullanılarak dozun hesaplanması önerilir.
Doksorubisin lipozomal (Doxil, Kelix) - 90 mg'a kadar bir doz için 250 ml% 5 glikoz ve 500 ml içinde 40-50 mg / m2 IV infüzyonu - her 3-4 haftada bir 90 mg'dan fazla bir doz için. İlk uygulama hızı, 10-15 dakika boyunca 1 mg / dak'dır. Reaksiyonların yokluğunda hız arttırılır ve dozun tamamı 60 dakikada uygulanabilir.
Altretamin (Heksametilmelamin, Heksalen) 21-28 gün boyunca günde 6-8 mg/kg po veya 28 günlük bir döngünün 14 günü boyunca her gün yemeklerden sonra ve yatmadan önce günde 4 kez 65 mg/m2 po (her döngü için toplam doz) - 3640 mg / m2) veya 65 mg / m2 oral olarak günde 4 kez yemeklerden sonra ve 28 günlük bir döngünün 21 günü boyunca her gün gece (toplam döngü başına doz - 5460 mg / m2).
Oksaliplatin - 135 mg / m2 IV 2 saatlik infüzyon her 3 haftada bir, %5 glukoz çözeltisi içinde seyreltilir.
Vinorelbin (Navelbin) - 8-10 hafta boyunca haftada bir 25-30 mg/m2 IV.
Gemsitabin (Gemzar) - 28 günlük bir döngünün 1, 8 ve 15. günlerinde 800-1250 mg / m2 IV.
Topotekan -1.5 mg/m2/gün IV 5 gün 30 dakikalık infüzyon veya 5 gün oral 2.3 mg/m2/gün veya 50-250 ml %0.9 sodyum klorür içinde 2.25-4 mg/m2 30 dakikalık infüzyon 28 günlük bir döngünün 1.8 ve 15. günlerinde solüsyon veya %5 glukoz.
İrinotekan - her 3 haftada bir 250-350 mg / m2 30 dakikalık IV infüzyonu; ishal durumunda dozu 250 mg/m2'den fazla olmayacak şekilde azaltın.
Epirubisin (Farmorubisin) - 75-100 mg / m2 IV 3 haftada 1 kez.
Etoposide (Vepezid, Kalıcı) 4 haftada bir 21 gün ağızdan 50 mg/gün. (döngü başına toplam doz - 1050 mg).
5-FU + LV: lökovorin - 21 günlük bir döngünün 1-5 günlerinde günlük 25-100 ml% 0.9 sodyum klorür çözeltisi veya% 5 glukoz IV 30 dakikalık infüzyon içinde 500 mg / m2. 1 saat sonra 5-FU - 375 mg/m2 i.v.
Trabectedin (Yondelis) - 3 haftada bir 1.3 mg/m2 3 saatlik infüzyon veya 1.5 mg/m2 24 saatlik infüzyon.
Kombine kemoterapi TS
Paklitaksel (Taksol) - 175 mg / m2 premedikasyon ile 3 saatlik IV infüzyon.
Karboplatin - EAA 5.0-7.5 IV. Her 3 haftada bir döngüyü tekrarlayın.
Paklitaksel (Taksol) 175 mg/m2 premedikasyon ile 3 saatlik IV infüzyon
Sisplatin - hidrasyon ile intravenöz 75 mg/m2. Her 3 haftada bir döngüyü tekrarlayın.
Paklitaksel (Taksol) 135 mg/m2 IV 1. günde 24 saatlik infüzyon. Sisplatin - 2. günde 75 mg/m2 IV.
Dosetaksel (Taxotere) - ilaç öncesi ve sonrası 1. günde 75 mg/m2.
Karboplatin - AUC 6 IV veya sisplatin - 1. günde 75 mg/m2 IV. 3 hafta sonra döngüyü tekrarlayın.
Sisplatin - 1. günde 75 mg/m2 veya 5 gün boyunca 20 mg/m2/gün.
Siklofosfamid - 1. günde 600-750 mg / m2. 3 hafta sonra döngüyü tekrarlayın.
Siklofosfamid - 1. günde 600 mg / m2 IV.
Karboplatin - 1. günde AUC 5-6 IV. 3-4 hafta sonra döngünün tekrarı.
Sisplatin - 1. günde 75 mg/m2 IV.
Doksorubisin - 1. gün 40-50 mg/m2 IV.
Siklofosfamid - 1. günde 600 mg / m2 IV. 3 hafta sonra döngüyü tekrarlayın.
İfosfamid - 1. günde 3000-4000 mg/m2 IV (+ mesna) veya 1-5. günlerde 1500 mg/m2 IV (+ mesna).
Sisplatin - 1. günde 60 mg/m2 IV. Her 4 haftada bir döngüyü tekrarlayın.
Gemsitabin (Gemzar) - 1, 8 ve 15. günlerde 1000 mg/m2 IV.
Sisplatin - 1. veya 8. günde 75 mg / m2. 2 hafta sonra döngüyü tekrarlayın.
Gemsitabin - 1. ve 8. günlerde 750 mg/m2 IV. Sisplatin - 1. ve 8. günlerde 30 mg/m2 IV. Her 21 günde bir döngüyü tekrarlayın.
Gemsitabin - 1. ve 8. günlerde 650 mg/m2 IV.
Lipozomal doksorubisin - 1. günde 30 mg/m2 IV. Her 21 günde bir döngüyü tekrarlayın.
Vinorelbin (Navelbin) - 1. ve 8. günlerde 25 mg/m2 IV.
Sisplatin - 1. veya 8. günlerde 75 mg/m2 IV. Her 21 günde bir döngüyü tekrarlayın.
Lipozomal doksorubisin (Doxil, Kelix) - 30 mg / m2 90 dakikalık infüzyon, ardından Trabectedin - 1.1 mg / m2 3 saatlik infüzyon. Her 3 haftada bir döngüyü tekrarlayın.
Eksüdatif plörezi ve asit tedavisinde platin türevleri ve eksüda tahliyesinden sonra intraperitoneal veya intrapleural olarak uygulanan aşağıdaki ilaçlar etkilidir: tiotepa - 20-40 mg, fluorourasil - 0.75-1 g (veya bunların bir kombinasyonu), bleomisin - 30-60 mg , mitoksantron - 25-50 mg. 60-100 mg gibi büyük bir tiotepa dozu da kas içinden uygulanabilir. Etkili intravenöz sisplatin uygulaması (intravenöz hidrasyon ile 200-1000 ml salin içinde 100-200 mg) veya karboplatin (600-750 mg) ve ayrıca IFN-a2, 5-50 milyon ünite.
Yumurtalıkların stromal ve germ hücreli tümörleri
Bu tümörler, tüm malign over tümörlerinin %5 ila %10'unu oluşturur.Üç gruba ayrılabilirler:
Over stromal tümörleri, hastaların %7.8'inde artmış östrojen sekresyonu ve eşlik eden endometriyal kanser ile ilişkilidir. Tümörlerin %43'ü tek hücreli, %24'ü granüloza hücreleri ve %33'ü mikst teka ve granüloza hücreleridir. Metastazlı granüloza hücreli tümörler için en kötü prognoz. Ameliyat sonrası tümör kalması durumunda pelvik bölgeye 50-60 Gy dozda radyasyon tedavisi uygulanır. Yaygın metastazlar için alkilleyici ajanlar, doksorubisin, bir PVB kombinasyonu ve yumurtalık kanserinde kullanılan kombinasyonlar kullanılır.
Sertoli/Leydigo hücreli tümörlerin tedavisindeki deneyim, nadir olmaları nedeniyle sınırlıdır. VAC (vinkristin, daktinomisin, siklofosfamid) ve CAP (siklofosfamid + doksorubisin + sisplatin) kombinasyonlarının etkinliği açıklanmıştır.
Malign mikst over tümörlerinde tümör boyutu ve histolojik yapı prognozu belirleyen ana faktörlerdir. Y3'ten fazlasının endodermal sinüs tümörü, koryokarsinom veya derece III olgunlaşmamış teratomun elemanları olduğu büyük tümörlerde prognoz genellikle kötüdür.
En sık ergenlik ve ergenlik döneminde ortaya çıkan germ hücreli tümörler için, bir yumurtalık lezyonları için tercih edilen operasyon, tek taraflı ovaryosalpenjektomi ve ikinci yumurtalık biyopsisidir. Bilateral lezyonlarda panhisterektomi yapılır.
Birçok tümör, serumda tümör belirteçleri olarak tespit edilebilen proteinler ve enzimler üretir: alfafetoprotein (AFP), koryonik gonadotropin (CG), laktat dehidrojenaz (LDH).
5 yıllık sağkalım evreye bağlıdır: evre 1C - %100, evre II - %85, evre III - %79, evre IV - %71.
Kapsülü bozmadan ve diğer organları invaze etmeden ve asit olmadan çapı 10 cm'den küçük disgerminomlar için, bir dizi çalışmada konservatif cerrahi sonrası 10 yıllık sağkalım oranı %88.6'dır; aynı zamanda, birçok kadın tek taraflı ovarisalpenjektomiden sonra doğumla sonuçlanan bir veya daha fazla normal hamilelik geçirdi. BEP veya PVB şemasına göre sonraki kemoterapiden sonra radikal olmayan ameliyatlarda bile, uzun vadeli iyi sonuçlar mümkündür.
Evre I ve evre I (G1) immatür teratom ve evre IA disgerminomu olanlar hariç tüm hastalar postoperatif XT gerektirir.
Tümörlerin eksik olarak çıkarılması (sitoredüktif) olan operasyonlardan sonra hastalar da BEP veya PVB şemasına göre 3-4 XT kürüne tabi tutulur (Tablo 9.27).
Çoklu ekstraperitoneal lezyonu olan veya genel durumu nedeniyle cerrahi tedaviye tabi olmayan hastalarda tedavinin ilk aşamasında kemoterapi uygulanır. BEP rejimine yanıt vermeyen hastalar, VAC veya VIP rejimi altında ikinci bir hat olarak XT alır. Daha sonraki bir operasyon konusuna, belirteçlerin seviyesinin kapsamlı bir incelemesi ve kontrolünden sonra karar verilir.
Kombinasyon XT, testis germ hücreli tümörler için kullanılan bir dizi ilaç ve tedavi rejimini içerir. Genç hastalarda bleomisinin pulmoner toksisitesini azaltmak için, tedavi rejimlerinde PVB ve BEP rejimlerine göre bazı değişiklikler önerilmiştir.
Karboplatin, kullanılan kombinasyonlarda sisplatinin yerini alabilir mi? Karboplatin daha az oto- ve nörotoksisite ile ilişkilidir. Hepsi olmasa da birçok tümör için karboplatin, etkinlikten ödün vermeden sisplatinin yerini alabilir. Ancak bu, testis germ hücreli tümörler için geçerli değildir. Yumurtalık germ hücreli tümörlerde karboplatin, sisplatin yerine geçebilir.
Ekstrakraniyal germ hücreli tümörlü çocukların tedavisinde, bir karboplatin, etoposid ve bleomisin kombinasyonu kullanıldığında 5 yıllık sağkalım ve nükssüz sağkalım sırasıyla %91 ve %88 idi.
Terapi rejimleri
Birinci basamak kemoterapi rejimleriBleomisin - 12 hafta boyunca haftada bir kez 30 mg IV veya IM.
Etoposide (VP-16) - 1-5. günlerde günlük 100 mg/m2 IV damla.
PVB veya UVS
Vinblastin - 1 ve 2. günlerde 3 mg/m2 IV.
Bleomisin - 15 mg / m2 (maksimum 20 mg) 1-3. günlerde günlük 24 saatlik sürekli IV infüzyon.
Sisplatin - 4-8. günlerde 20 mg/m2 IV damla. Her 3 haftada bir döngüleri tekrarlayın.
Etoposide (Vepezid) - 1-3. günlerde 100 mg/m2 IV damla.
Sisplatin - 1-5. günlerde intravenöz olarak 20 mg/m2. Her 3 haftada bir döngüleri tekrarlayın.
Etoposide (Vepezid) - 1-3. günlerde 100 mg/m2 IV damla.
İfosfamid - standart modda kütle ile 1-5. günde günde 1500 mg / m2 intravenöz.
Vinblastin - 1. ve 2. günlerde 0.11 mg/m2/gün IV.
İfosfamid - 1-5. günlerde 1200 mg/m2/gün IV.
Sisplatin - 1-5. günlerde 25 mg/m2/gün IV.
Paklitaksel (Taksol) 250 mg/m2 IV 1. günde 24 saatlik infüzyon
İfosfamid - 2-6. günlerde 1500 mg/m2/gün IV.
Sisplatin - 2-6. günlerde 20 mg/m2/gün IV.
Karboplatin - 2. günde 600 mg/m2 IV.
Etoposide - 1-3. günlerde 1 20 mg/m2 IV.
Bleomisin - 3. günde 15 mg/m2 IV. Her 3-4 haftada bir döngülerin tekrarı.
İkinci basamak kemoterapi rejimleri
VAC (vinkristin, daktinomisin, siklofosfamid)
Olgunlaşmamış derece II ve III teratomlar için, bir VAC rejimi veya vinblastin ile benzer bir kombinasyon en iyi olarak kabul edilir: 1. ve 2. günlerde Vinblastin 3 mg/m2 IV. Daktinomisin - 1-3. günlerde 0,5 mg/m2 IV. Siklofosfamid - 3. günde 800 mg / m2 IV.
V.A. Gorbunova
(Moskova, 2003) ASCO KONGRESİ 2002 MATERYALLERİNE GÖRE (ORLANDO, ABD)
Bychkov M.B.
ASCO-2002 kongresinin materyallerinde akciğer kanseri başı çekti. Bu sayıda, hem küçük hücreli dışı akciğer kanseri (KHDAK) hem de küçük hücreli akciğer kanserinin (KHAK) epidemiyolojisi, teşhisi, morfolojisi ve tedavisi ile ilgili çeşitli konuları tartışan 314 makale sunulmaktadır. Bir çalışma bronşiyoloalveolar kanser ve karsinoidlere ayrı ayrı ayrılmıştır. NSCLC ve SCLC için hem I hem de II tedavi hatlarının çeşitli tedavi şemaları ve rejimleri, Taxol, Taxotere, gemsitabin, Navelbin ve diğer yeni sitostatikler kullanılarak kombine kemoterapinin etkinliği incelenmiştir. Birkaç makale, NSCLC ve SCLC için neoadjuvan kemoterapi ve kemoradyoterapi konularını ele almaktadır.
Akciğer kanserinin moleküler biyolojik özellikleri sorununa ve moleküler olarak hedeflenmiş (hedefli) tedavi yöntemlerinin geliştirilmesine özellikle dikkat edildi.
NSCLC, epidermal büyüme faktörü reseptörünün (EGRF) varlığı veya aşırı ekspresyonu ile karakterize edilir, bu nedenle EGRF, NSCLC tedavisinde umut verici bir hedeftir. EGRF hedefli bir monoklonal antikor (IMC-C225), radyasyon tedavisi veya sisplatin ile kombine edildiğinde baş ve boyun tümörlerinde umut verici sonuçlar göstermiştir ve birçok EGRF tirozin kinaz inhibitörü şu anda araştırılmaktadır. Bunlardan sadece Iressa, OSI-774, PD-183805 ve PK1-166 klinik deneylerdedir. Bu ilaçlar, sitostatikler veya radyasyon tedavisi ile kombinasyon halinde yapılan klinik öncesi çalışmalarda katkı maddesi veya sinerjistik bir etki göstermiştir. Bu, KHDAK'li hastaların dahil edildiği faz III klinik deneylerinin yürütülmesinin temeliydi. EGRF'yi bloke ederek ve hücre içi sinyalleri keserek NSCLC'deki erken gelişmeler, bu hastalık için ilk hedefli tedavinin kurulmasına yol açmalıdır.
Kris M. et al. (mutlak 1166), platin ve Taxotere içeren kemoterapi rejimlerinden sonra sürecin ilerlemesi olan hastalarda Iressa'nın (ZD1839) ileri evre KHDAK'deki faz II klinik denemelerine ilişkin birkaç ABD tıp merkezinden elde edilen verileri sundu (İdeal-2 çalışması). Iressa, kanser hücresi proliferasyonu ve hayatta kalmasıyla ilgili sinyal yollarını bloke eden, oral, seçici bir EGRF tirozin kinaz inhibitörüdür. Lokal olarak ilerlemiş veya metastatik KHDAK'li 216 hasta tedavi edildi. 102 hasta günde 250 mg Iressa aldı ve 114 hasta her biri 500 mg aldı. Etki sırasıyla %11.8 ve %8.8'de elde edildi. Etki 3 ila 7+ ay arasında sürmüştür. Hastaların %31'i ve %27'si süreç stabilizasyonuna sahipti ve %43'ü ve %35'i (sırasıyla) semptomatik iyileşme gösterdi. Hastaların %60'ında semptomatik etki tedavinin 2 haftasında elde edilmiştir. Her iki grupta da medyan sağkalım 6.1 ve 6.0 aydı. sırasıyla. Yan etkiler orta düzeydeydi: ishal ve deri döküntüsü I-II Art. ve III-IV Sanat. toksisite sırasıyla hastaların sadece %6.9 ve %17.5'inde gözlendi. Yazarlar, sürecin geniş bir yayılımına sahip bu hasta grubunda, Iressa'nın kabul edilebilir, oldukça tatmin edici bir yan etki profili ile klinik olarak anlamlı antitümör aktivitesi gösterdiği sonucuna varmıştır.
Birleşik Krallık, Kanada, ABD ve Almanya'dan çok sayıda ortak yazarla birlikte Bissett D. (mutlak 1183), gemsitabin ve sisplatin ile kombinasyon halinde bir matris metallopreinaz (MMP) inhibitörü olan primomastat (AG3340) ile yapılan faz III klinik deneylerinin sonuçlarını bildirdi. ortak III-B (T4) ve IV Art için ilk tedavi seçeneği olarak. NSCLC. Hastalar randomize edildi: I gr. primomastat - ağızdan günde 2 kez 15 mg ve II - plasebo aldı. Her iki grubun hastaları da gemsitabin - 1250 mg/m2 1, 8 gün ve sisplatin - 75 mg/m2 ile 1. günde, 3 haftada 1 kez tedavi edildi. Toksisite, muhtemelen MMP'lerin inhibisyonu nedeniyle "kas-kemiği" etkisinde (MK) ortaya çıktı. İkinci ve daha yüksek derecelerde MK toksisitesi 1 gr'da %40 oranında gözlenmiştir. ve % 16 - gr. plasebo ve artralji, kas ağrısı, sınırlı eklem hareketliliği ve şişme olarak ifade edildi. Bu fenomenler 3 hafta veya daha fazla sürdü ve ilacın alınmasına ve dozun azaltılmasına verilen bir aradan sonra azaldı. I gr'ın %37'sinde ara verilmesi gerekliydi. ve% 12 - II gr. Medyan sağkalım 11.5 ve 10.8 aydı. (p = 0.82), bir yıllık sağkalım %43 ve %38, progresyonsuz sağkalım 6.1 ve 5.5 ay ve genel verimlilik sırasıyla %25 ve %24. Yazarlar, bir MMP inhibitörünün eklenmesinin, ilerlemiş KHDAK'li hastalarda gemsitabin + sisplatin rejiminin antitümör aktivitesini artırmadığı sonucuna varmışlardır.
Patel J.D. et al. ABD'de (mutlak 1218), HER-2 ekspresyonuna bağlı olarak ilerlemiş KHDAK'li hastalarda trastuzumab + Taxotere veya Taxol ile tedavinin uzun vadeli sonuçlarını inceledi. Tedavi edilmemiş KHDAK hastalarında randomize bir faz II klinik çalışma yapılmıştır. 13'ü (%22) HER-2 pozitif ve 44'ü (%77) HER-2 negatif olan 57 hasta tedavi edildi. Genel etkinlik ve toksisite, HER-2 sınıflandırmasına dayalı olarak önemli farklılıklar olmaksızın, Taxotere veya Taxol gruplarında benzerdi. 12 ayda HER-2+ için medyan ve 1 yıllık sağkalım 14 ay ve HER-2 için 19 aydı. Yazarlar, 1) haftalık taksanlarla kombinasyon halinde trastuzumabın mükemmel medyan sağkalım ve 1 yıllık sağkalım gösterdiği; 2) trastuzumabın her popülasyonun sağkalım verilerine katkısı belirsizliğini koruyor; 3) HER-2 + ile aynı şemaya göre tedavi edilen hastalar daha olumsuz özelliklere ve daha kısa sağkalıma sahipti. Sağkalımdaki bu farklılıklar çok değişkenli analizle doğrulanırsa, HER-2 ekspresyonunun varlığı veya yokluğu, KHDAK'de gelecekteki randomize çalışmalarda ölçülmelidir.
Johnson B.E. et al. (abs. 1171), SCLC'li hastalarda Glivec'in etkililiğini inceledi. 19 hastada ilacın bir faz II klinik çalışmasını yaptılar (9 kişi I hattı olarak Glivec ve 10 kişi - II tedavi hattını aldı, ancak etkisi 60 günden fazla süren hassas hastalarda). İlk görev, 600 mg günlük dozda objektif iyileşmeyi değerlendirmekti. Objektif bir etki elde edilemedi, altı aylık sağkalım oranı %68 idi. Yazarlar, Kit + (CD 117) olan az sayıda SCLC hastası olduğu ve SCLC'de monokemoterapi olarak Gleevec'in daha fazla çalışılmasının, Kit + (CD 117) ile moleküler bir hedefin varlığına sahip hastalara odaklanacağı sonucuna varmıştır.
W. L et al. (ABD) (mutlak 1267), her 5 yılda bir 1979'dan bu yana geçen 20 yılda bronşiyolo-alveolar kanser (BAC) epidemiyolojisinin geniş bir incelemesini sunar. Böylece, NSCLC'li hasta sayısındaki artışla - 1979'dan 1998'e. 1,8 kat, adenokarsinomlu (KÖB olmayan) hasta sayısı %6,8 arttı (%28,6'dan %35,4'e) ve yıllar içinde BAH'lı hastaların yüzdesi hemen hemen aynıydı (1979-1983'te %3,3, %2,8) - 1984-1988'de ve %3.8 - 1994-1998'de). KHDAK hastalarının toplam sayısına göre BAR %3.4 iken, BAD hastalarının ortalama yaşı tüm KHDAK hastaları ile aynıydı (67.1 ve 67.2 yıl), adenokarsinomlu hastaların (KÖB olmayan) yaşını biraz aşmıştır. ) - 65, 4 yıl. KHDAK'li kadınlar arasında, skuamöz hücreli karsinomlu hastaların yüzdesi %36,8, adenokarsinomlu (KÖTÜ olmayan) - %44 ve BAD'li - %53.8, yani. skuamöz hücreli karsinomdan neredeyse 2 kat daha fazla. 1 yıllık sağkalım oranı, büyük hücreli kanserde en düşük - %32 ve BAD'de - %64,9 idi.
Wirth L.I. ve ark. (abs. 1293) akciğer karsinoidleri sorununu ve bunların kemoterapiye duyarlılıklarını inceledi. 93 hasta EP veya CAV kemoterapisi aldı. Morfolojik resme göre, tüm karsinoidler ayrılmıştır: I - tipik karsinoid, II - atipik karsinoid, III - büyük hücreli nöroendokrin karsinom ve IV - küçük hücreli karsinom. Kemoterapinin etkinliği ilk 2 grupta değerlendirildi ve %31 olarak gerçekleşti. 10 yıllık sağkalım 4 grupta da değerlendirildi ve grup I'deydi. - %80'den fazla, II gr. - %35-56, a III ve IV gr. - %10'dan az.
KHDAK için kombine kemoterapi.
Schiller I. H. (ABD), 1980'den 2000'e kadar olan ECOG denemelerinin bir analizini sundu. çeşitli kemoterapi rejimleri ile tedavi edilen ileri evre KHDAK hastalarının uzun dönem sonuçlarının ve karakterizasyonunun karşılaştırılması. Analizde, yazar 2 gruba ayrılan 3398 hastayı dahil etti: grup I. 1990'dan önce (1574 kişi) ve II'de - 1990'dan sonra (yani, yeni sitostatiklerle tedavi edildi - taksanlar, gemsitabin, navelbin, vb.) - 1824 kişi. Medyan sağkalım I gr. 5, 9 ay oldu. ve II gr. - 8.1 ay, yani 1.4 kat arttı. I gr ilerleme zamanı. 2.7 aydı ve II gr. 3.5, yani. ayrıca 1.3 kat arttı. I gr'da ilerlemenin başlangıcından ölüme kadar olan zaman aralığı. 2.7 aydı ve II gr. - 4.1 ay (ayrıca 1,6 kat arttı). Yazar ayrıca yıllar içinde değişen bazı diğer özelliklere de değiniyor. Yani 1990'dan önce, 10 kg'ın üzerindeki hastalarda kilo kaybı hastaların %15.4'ündeydi ve 1990'dan sonra sadece %11.9'du. II gr'da 1'den fazla metastazı olan hasta sayısı. 2 kat azaldı (sırasıyla %45,3 ve %22,8) ve tanı anından tedavinin başlamasına kadar geçen süre 1,4 aydan azaldı. 1 aya kadar
Raftopoulos H. et al. (abs. 1284), 1991'den 2001'e kadar 10 yıl boyunca randomize klinik çalışmaların retrospektif bir analizini yaptı. ileri evre KHDAK'de kemoterapinin rolünü belirlemek. Çalışma 8468 hasta üzerinde yapıldı. Tek başına sisplatin ile tedavi edilen 783 hastadan oluşan grupta medyan sağkalım en düşük - 7.2 ay, sisplatin + etoposid rejimine göre tedavi edilen 509 hastadan oluşan grupta 7.8 ay ve en yüksek medyan sağkalım sisplatin ile tedavi edilen grupta idi. yeni sitostatiklerle sisplatin ile tedavi edilen hastalar - 9.2 ay.
Baggstrom M.Q. ve ark. (ABD) (mutlak 1222), 1. basamak tedavi olarak çeşitli kemoterapi rejimlerinin evre III-IV hastaların sağkalımı üzerindeki etkisine ilişkin yayınlanmış literatürün bir meta-analizini gerçekleştirmiştir. NSCLC. Yazarlar, platin ilaçlarının taksan, gemsitabin, Navelbin ile bir kombinasyonu olan III. nesil modern kemoterapinin objektif etki sayısını %13 (p=0,001) ve medyan sağkalımı %4 (p=0,001) artırdığını belirtmişlerdir. II nesil kombine kemoterapi ( platin ilaçların diğer sitostatiklerle kombinasyonu). Bu meta-analizi yürütmek için yazarlar, KHDAK'li 3296 hastayı içeren 8 büyük klinik çalışma kullandılar.
Massarelli E. (mutlak 1223) et al. tekrarlayan KHDAK için daha önce platin türevleri ve Taxotere dahil olmak üzere 2 kemoterapi rejimi almış hastalarda ABD ve Birleşik Krallık'taki çeşitli kliniklerde uzun vadeli tedavi sonuçlarının retrospektif bir analizini yürütmüştür. 1. tedaviden sonra hastaların %21'inde, 2. basamaktan sonra ve 3. ve 4. basamaklardan sonra, gemsitabin ve diğer ilaçlarla kombinasyonlar kullanıldığında, yalnızca objektif bir iyileşme kaydedilmiştir. %2,3 ila %0 arasında. 1. satırdan sonra hastalık kontrolü (OE+ bıçaklama) hastaların %62.8'inde ve 3. ve 4. satırlardan sonra - sadece %21.4'ünde sağlandı. Tüm kemoterapi hatları için toplam 1 yıllık sağkalım %81.2 ve 2 yıllık sağkalım %18.7 idi. Yazarlar, 2. basamak NSCLC tedavisinin düşük verimliliğe sahip olduğu ve 3. ve 4. basamak tedavilerinin minimal düzeyde etkili olduğu ve bunun da 2. ve diğer NSCLC tedavisi hatları için yeni kemoterapi rejimlerinin daha da geliştirilmesini gerektirdiği sonucuna varmıştır.
Rudd R.M. et al. (mutlak 1170), Birleşik Krallık'ta GC rejimini (gemsitabin + karboplatin) MIP rejimiyle (mitomisin + ifosfamid + sisplatin) karşılaştıran bir faz III klinik deneyi yürütmüştür. Çalışmaya ilerlemiş KHDAK'li 422 hasta dahil edildi. Ben gr. gemsitabin 1. ve 8. günlerde 1200 mg/m2 dozunda ve her 3 haftada bir (212 kişi) 1. günde karboplatin AUC-5 dozunda uygulandı. II gr. (210 kişi) mitomisin 6 mg/m 2 , ifosfamid 3.0 g/m 2 , sisplatin 50 mg/m 2 1. gün, 3 hafta ara ile 1 kez uygulandı. Her iki gruptaki tedavi kürlerinin sayısı 4'tür, yazarlar etki sayısı açısından her iki grupta bir fark belirtmemiştir (grup I'de %37 ve grup II'de %40), ancak medyan sağkalım istatistiksel olarak anlamlıydı Grup I'de daha yüksek. - 10 ay grup II ile karşılaştırıldığında. - 6.5 ay Ayrıca, ben gr. kursların sadece %14'ü hastaneye yatmayı gerektirdi ve II grubunda - kursların %89'u. Bulantı, kusma ve saç dökülmesi de grup I'de istatistiksel olarak daha azdı.
Evre III hastaların tedavisi için SWOG'un faz II klinik denemelerinin sonuçları. Kötü prognozlu KHDAK, Davis A.M. ve ark. (ABD) (mutlak 1191). Karboplatin ve etoposid ile birlikte kemoterapi ve radyoterapiyi takiben konsolidasyon için Taxol uyguladılar. Karboplatin 1, 3, 29, 31. günlerde 200 mg/m2, 1 ila 4. günlerde ve 29 ila 32. günlerde etoposid 50 mg/m2'de uygulandı. Radyasyon tedavisi tedavinin 1. gününden itibaren tek doz 1.8-2 Gy olmak üzere toplam 61 Gy uygulandı. Taksol, kemoterapinin 3. döngüsünün 11. gününden başlayarak 3 haftada bir 175 mg/m2 dozunda uygulandı. Toplam 56 hasta tedavi edildi. Kemoradyoterapi sonrası hedef etki %49'a ulaşmış ve Taxol ile tedaviden sonra %58'e yükselmiştir. Medyan sağkalım 10.3 aydı ve 2 yıllık sağkalım %27 idi. Nötropeni ve trombositopeni III-IV st. hastaların sırasıyla %45 ve %23'ünde mevcuttu. Yazarlar bu çalışmanın sonuçlarını, konsolidasyon için Taxol uygulanmayan diğer çalışmalarının sonuçlarıyla karşılaştırmışlar ve bu tedavi rejiminin objektif etkide 2 kat artışla sonuçlanmasına rağmen (%58 ve %29), ancak muhtemelen konsolidasyon tedavisi sırasında Taxol ile tedavi edilen grupta ilaca bağlı yüksek mortalite (%9.2) nedeniyle medyan sağkalım ve 2 yıllık sağkalım artmadı.
Kakolyris S. et al. (abs. 1182), Yunanistan'da iki kemoterapi rejiminin etkinliğini karşılaştıran bir faz III çok merkezli randomize çalışma yürütmüştür: Taxotere + gemsitabin (gr. A) ve Navelbin + sisplatin (gr. B). Toplam 251 hasta tedavi edildi. 229 hasta değerlendirmeye tabi tutulmuştur. gr. A (117 kişi) Taxotere 8. günde 100 mg/m2 + gemsitabin 1. ve 8. günlerde 1.0 g/m2 ve gr olarak uygulandı. (102 kişi) - 1. günlerde NAvelbin 30 mg/m2 ve 8. günde sisplatin 80 g/m2, tüm hastalara 9-15. günlerde rhG-CSF - 150 μg/m2 verildi. Döngüler her 3 haftada bir tekrarlandı. Toplam 917 döngü gerçekleştirildi (1 hasta başına medyan 3 döngü). O.E. gr. A, gr olarak %29 idi. B -%36. Etki süresi, progresyona kadar geçen süre ve medyan sağkalım 6 ay, 8 aydı. ve 9 ay. gr. A ve 6.5 ay, 8.5 ay. ve 11.5 ay. gr. B. Yazarlar, Taxotere + gemsitabin ve Navelbine + sisplatin rejimlerinin ilerlemiş KHDAK hastalarında karşılaştırılabilir aktiviteye sahip olduğu, ancak rejim II'nin daha toksik olduğu sonucuna varmıştır.
Huang C.H. et al. (mutlak 1347), gelişmiş KHDAK'de iki kemoterapi rejiminin karboplatin + Taxotere (veya + Taxol) için bir ABD faz III toksisite karşılaştırması yaptı. Çalışma 99 hastayı içeriyordu, rapor sırasında 75 kişi değerlendirildi. Ben gr. önemli ölçüde daha az nöropati (%14 ve %44, p=0,002) ve miyalji (%8 ve %31, p=0,01), ancak daha fazla nötropeni (%61 ve %51, p=0,390) ve anemi (%45 ve %38, p=0.6) III-IV evre OE karşılaştırılabilir (%22 ve %31, p=0.23).
Gandara D.R. et al. (mutlak 1247), gen seviyesinin etkisini araştıran bir California Kanser Konsorsiyumu çalışmasından makaleler sundu p53 NSCLC'li hastaların tedavi sonuçları hakkında. 33 hasta şemaya göre kemoterapi aldı: 2. tedavi aşaması olarak 1. ve 8. günlerde gemsitabin 1000 mg/m2. P53 aşırı ekspresyonu olan hastalarda medyan progresyonsuz sağkalım ve genel medyan sağkalım, aşırı ekspresyonu olmayan hastalardan neredeyse 2 kat daha düşüktü.
NSCLC için kombinasyon kemoterapisinde taksol.
KHDAK için kombine kemoterapide Taxol'ün rolüne çok sayıda çalışma ayrılmıştır. Yani Lilenbaum R.C. et al. (mutlak 2) ileri evre KHDAK'li 584 hastada Taxol ve Taxol artı karboplatinin etkinliğini karşılaştıran büyük bir ABD randomize çalışmasını bildirdi. Hedef etki, tek başına Taxol'e (%15) kıyasla kombinasyon kemoterapi grubunda (%30) neredeyse 2 kat daha fazlaydı (fark istatistiksel olarak anlamlıdır). Medyan sağkalımda da anlamlı bir fark vardı (sırasıyla 8,5 ay ve 6,5 ay).
Belani S.R. et al. (abs. 1245), KHDAK'li 53 hastada Taxol ve gemsitabin ile 2 kombinasyon kemoterapi rejiminin karşılaştırmalı bir değerlendirmesini bildirdi. 1 gr. (25 kişi) Taxol 200 mg/m 2 dozda 3 haftada 1 kez ve 2 gr olarak uygulandı. (28 kişi) - 100 mg/m2 1 ve 8 gün. Her iki şemada da gemsitabin, 1. ve 8. günlerde 1000 mg/m2'de uygulandı. Yazarlar, nesnel etkilerin sayısı (%52 ve %50), tam remisyonlar (%8 ve %11) ve stabilizasyon sayısı (sırasıyla %36 ve %43) açısından her iki grupta da anlamlı farklılıklar belirtmemiştir. . Nötropeni ve trombositopeni III-IV st. grup 1'de grup 2'ye göre çok daha sık görülmüştür (grup 1'de %24 ve %12 ve grup 2'de %14,2 ve %3,5). Nörotoksisite III-IV Art. sadece 2 gr olarak not edildi. (%3,5).
Suzuki R. et al. (abs. 1299), daha önce Taxotere ve karboplatin kombinasyonu ile tedavi edilen dirençli veya tekrarlayan KHDAK hastalarında haftada bir kez uygulanan Taxol ile 2 satır kemoterapinin etkinliğini inceledi. Yazarlar 32 hastayı 6 hafta boyunca haftada bir 80 mg/m2'lik bir dozda Taxol ile tedavi ettiler. 70 kür kemoterapi uygulandı. Yazarlar, hastaların %17'sinde objektif bir iyileşme elde etti ve diğer %43'ü sürecin stabilizasyonunu gösterdi. Nötropeni ve anemi III-IV Art. sırasıyla hastaların %41'inde ve %15'indeydi.
Cortes J. et al. (abs. 1297), beyin metastazı olan KHDAK'li hastalarda 1. sıra kemoterapinin etkinliğini değerlendiren ilginç bir çalışma yürütmüştür. Yazarlar 26 hastayı aşağıdaki şemaya göre tedavi ettiler: 1. günde Taxol 135 mg/m2, 1. günde sisplatin 120 mg/m2, 1. ve 15. günlerde + Navelbin 30 mg/m2 veya gemsitabin 800 mg/m 1. günde 2. ve 8. günde. Hastalara toplam 84 kür tedavi uygulandı. 26 hastanın 10'unda (%38,5) objektif bir etki elde edilirken, 1 hastada beyin metastazlarında tam gerileme görüldü. Radyasyon tedavisi, kemoterapi etkisiz olduğunda veya bir beyin bölgesine ilerlediğinde uygulandı.
Ve son olarak Felip E. ve ark. (mutlak 1217), kemoterapinin 2. satırı olarak Bristol-Myers Squibb, BMS-184476'dan yeni bir taksan analoğunun çok merkezli faz II çalışmasına ilişkin verileri sundu. KHDAK'li 56 hastaya 3 haftada bir 60 mg/m2 dozunda uygulandı, siklus sayısı 262 idi. Yazarlar, hastaların %15.6'sında ilacın aktivitesini ve 59'unda sürecin stabilizasyonunu kaydetti. %. Böylece hastaların %74'ünde tümör büyümesinin kontrolü sağlandı. Yazarlar, bu ilacın çeşitli KHDAK kombinasyon kemoterapi rejimlerine dahil edilmesi için umut verici olduğunu düşünmektedir.
NSCLC için kombinasyon kemoterapisinde Taxotere.
Jensen N.V. et al. (abs. 1285), KHDAK için 1. basamak tedavi olarak Taxotere + karboplatin ile tek başına karboplatin kombinasyonunu karşılaştıran bir Danimarka randomize çalışması yürütmüştür. Karboplatin, toplam 6 döngü (1 g) için 3 haftalık aralıklarla AUC-6 dozunda uygulandı. 2 gr'da aynı doz karboplatin. Taxotere 80 mg/m2 ile kombinasyon halinde 3 haftada bir, ayrıca 6 döngü olarak uygulanır. Toplamda 66 hastada (her grupta 33) tedavi uygulandı. 1 gr. hastaların %12'sinde ve 2 gr'da objektif bir etki elde edilmiştir. - %36. 1 gr'da medyan sağkalım ve 1 yıllık sağkalım. 6.8 ay idi. ve %18 ve 2 gr. sırasıyla 7.9 ay. ve %29. Yazarlar, kombine kemoterapinin önemli bir avantajına dikkat çekiyor (OE - 3 kat daha yüksek ve bir yıllık sağkalım 1,5 kattan fazla).
İleri KHDAK'de aynı Taxotere + karboplatin kombinasyonu Ramalingam S. ve ark. (ABD) (mutlak 1263). Çalışmanın amacı, karboplatin dozunun sağkalım üzerindeki etkisini araştırmaktı. Çalışmaya 78 hasta dahil edildi, bunların 66'sı değerlendirildi.Her iki grupta da Taxotere 80 mg/m2 ve karboplatin 1 g olarak uygulandı. AUC-6 (28 hasta) dozunda ve 2 gr olarak reçete edildi. - AUC-5 (38 hasta). Döngü sayısı 1 gr'da 9'a kadar çıktı. ve 6'ya kadar - 2 gr. Objektif etki %46 ve %29, medyan sağkalım 13.1 ve 11.4 aydı. sırasıyla. Aynı zamanda 1 gr febril nötropeni. daha sık -% 24.2 ve 2 gr. - %17.8. Yazarlar, Taxotere ile kombinasyon halinde kullanılan karboplatin dozunun, kombinasyonun etkinliğini etkilediği sonucuna varmışlardır.
2. kemoterapi hattının metastatik KHDAK'deki rolü van Putten J.W.G. ve ark. (Hollanda) (mutlak 2667). 57 hasta III B-IV Art. Epirubisin veya sisplatin ile kombinasyon halinde gemsitabin ile 1. tedavi hattından sonra hastalığın ilerlemesinin kaydedildiği KHDAK, 3 haftada 1 kez 75 mg/m2 + karboplatin AUC-6 dozunda Taxotere ile tedavi edildi, 5 döngü, Objektif etki hastaların %37'sinde elde edilirken, daha önce platin içeren rejimlerle tedavi edilenlerde OE %31 ve platin içermeyen rejimlerle tedavi edilenlerde - %41 idi. Progresyona kadar geçen medyan süre 17 haftaydı ve medyan sağkalım 31 haftaydı. Yazarlar, Taxotere + karboplatin rejiminin, daha önce gemsitabin içeren kemoterapi rejimleri almış ileri evre KHDAK'li hastalarda 2. basamak tedavi için aktif bir kombinasyon olduğu ve çapraz dirence sahip olmadığı sonucuna varmışlardır.
KHDAK için kombinasyon kemoterapisinde gemsitabin.
ASCO NSCLC kemoterapi materyallerinde çok sayıda makale gemsitabine ayrılmıştır.
Sederholm C. (mutlak 1162), İsveç Akciğer Kanseri Grubu tarafından yürütülen bir Faz III klinik deneyi hakkında rapor verdi. Bu, ilerlemiş KHDAK'li 332 hastayı tedavi eden büyük bir çalışmadır. 1. ve 8. günlerde her 3 haftada bir (1 g - 170 kişi) 1250 mg/m2'lik bir dozda gemsitabin uygulanmış ve aynı dozdaki gemsitabin ile 1. günde karboplatin AUC-5 kombinasyonu (2 g - 162 kişi). 1 gr'da objektif etki. %12 ve 2 gr olarak not edildi. - %30. 2 gr'da ilerleme zamanı. 6 aylıktı ve 1 gr. - 4 ay, her iki göstergedeki fark istatistiksel olarak anlamlıdır. Anemi, lökopeni ve trombositopeni III-IV Art. sadece 2 gr olarak belirtilmiştir. ve sırasıyla %1.5, %12.6 ve %15.2'ye eşitti.
Manegold S. et al. (Almanya) (mutlak 1273), ileri evre KHDAK için 1. basamak tedavi olarak farklı dozlarda ve rejimlerde sırayla uygulanan gemsitabin ve Taxotere ile monokemoterapinin iki randomize faz II çalışması hakkında bir nihai rapor yayınladı. Toplamda, çalışma 2 gruba ayrılmış 380 hastayı içeriyordu. 1 gr. gemsitabin 1, 8, 15. günlerde 1000 mg/m2 ve aynı günlerde Taxotere -35 mg/m2'de 4 haftada bir tekrar eden bir döngü ile 2 gr olarak uygulandı. - gemsitabin 1. ve 8. günlerde 1250 mg/m2, her 3 haftada bir 1. günde Taxotere 80 mg/m2. Yazarlar, gemsitabinin medyan sağkalım, 6 ay, 1 yıl ve 2 yıllık sağkalım üzerindeki etkisinde bir fark bulamamışlardır. Sadece Taxotere rejiminin medyan sağkalım üzerindeki etkisi istatistiksel olarak anlamlıydı (1 g'de 5 ay ve 2 g'de 9,2 ay, p=0,002).
Kouroussis S. et al. (mutlak 1212), daha önce taksan ve sisplatin ile tedavi edilen KHDAK hastalarında 2. basamak kemoterapiye ilişkin çok merkezli bir faz II çalışmasının sonuçlarını bildirdi. Çalışmaya 135 hasta dahil edildi. 1 gr. hastalara 1. ve 8. günlerde 1000 mg/m2 dozunda gemsitabin + 8. günde (71 kişi) 300 mg/m2 irinotekan ve 2 gr. (64 kişi) - 1 günde sadece aynı dozda irinotekan. 1 gr'da objektif etki. hastaların %21'inde ve 2 gr'da elde edilmiştir. - %5,5. Progresyona kadar geçen medyan süre 8 aydı. ve 5 ay. Nötropeni, anemi ve trombositopeni III-IV st. Grup 1'de grup 2'ye göre daha yaygındı. Sırasıyla %26, %9, %9 ve %20, %0, %3.
Novakova L. et al. (mutlak 1225), gemsitabin ile sisplatin ve karboplatin'in 2 kombinasyonunu karşılaştıran bir faz III klinik deneyi bildirdi. Çalışmaya evre IIIB ve evre IV olan 63 hasta dahil edildi. 1. sıra kemoterapi alan KHDAK. Her iki gruba da gemsitabin 1. ve 8. günlerde 1200 mg/m2 dozunda uygulandı. 1 gr. (29 kişi) - 1. günde ve 2. günde 80 mg/m 2 cisplatin uygulandı. - 1 günde karboplatin AUC-5. Tedavi kursları 3 haftada 1 kez tekrarlandı. Yazarlar hem objektif etki sayısında (%48 ve %47) hem de tam remisyon ve kısmi remisyon sayısında (grup 1'de %7 ve %41 ve grup 1'de %6 ve %41) her iki grupta da herhangi bir fark bulmamıştır. 2. grupta. ). Anemi, lökopeni, nötropeni, trombositopeni her iki grupta birlikte sırasıyla %23.8, %27, %54 ve %44,4 bulundu.
Japon yazarlar (Hosoe S. ve diğerleri) (mutlak 1259), ilerlemiş KHDAK'li hastalarda platin olmayan üçüzlerin faz II klinik denemelerine ilişkin nihai raporu sundular. 44 hastaya 1. ve 8. günlerde gemsitabin 1000 mg/m2 ve Navelbin 25 mg/m2 (3 döngü) ve ardından 3 haftada bir, ayrıca 3 döngü Taxotere 60 mg/m2 verildi. Hastaların %47.7'sinde objektif bir etki elde edildi, medyan sağkalım ve 1 yıllık sağkalım oldukça yüksekti (sırasıyla 15.7 ay ve %59). Lökopeni, nötropeni ve trombositopeni III-IV st. hastaların sırasıyla %36, %22 ve %2'sindeydi. Yazarlar, KHDAK için bu platin içermeyen kombinasyon kemoterapi rejiminin iyi tolere edildiği ve etkili olduğu sonucuna varmışlardır.
Joppet M. et al. (ABD) (mutlak 2671) ileri evre KHDAK tedavisi için yeni bir kombinasyonun kullanıldığını bildirdi - gemsitabin + topotekan 1. tedavi hattı olarak. Yazarlar 53 hastayı evre IIIB ve IV ile tedavi ettiler. NSCLC. Gemsitabin, 1. ve 15. günlerde 1000 mg/m2 dozunda, 1-5. günlerde topotekan 1 mg/m2 dozunda uygulandı. Hastaların %17'sinde objektif bir etki ve diğer %23'ünde stabilizasyon elde edildi. Progresyona kadar geçen medyan süre 3.4 aydı. (1 ila 15 ay arası, etki süresi - 4.7 ay. (2.1 ila 10.8 ay arası) 1 yıllık sağkalım = %37 ve medyan sağkalım 7.6 ay (1 ila 16 ay arası, 2 ay).Toksisite dereceleri III- IV: nötropeni - %53, anemi -%18, trombositopeni - %12 Kabul edilebilir bir toksik profile sahip ileri KHDAK için kemoterapi hatları.
HER-2 aşırı ekspresyonu ile ilerlemiş KHDAK hastaları için 1. tedavi hattı olarak gemsitabinin sisplatin ve Herceptin ile kombinasyonu Tran H. T. ve ark. (ABD) (mutlak 1226). 1. ve 8. günlerde gemsitabin 1250 mg/m2, 1. günde sisplatin 75 mg/m2 ve haftada bir kez 4-2 mg/kg Herceptin alan KHDAK'li 19 hastanın tedavisi hakkında nihai bir rapor sundular. 19 hastanın 8'inde objektif bir etki (% 42) ve başka bir 8 - stabilizasyon sağlandı. Böylece hastaların %84'ünde hastalık kontrolü sağlanmış oldu. Medyan sağkalım ve ilerlemeye kadar geçen süre ile ilgili veriler sunulmamıştır.
Ettinger D.S. ve ark. (abs. 1243) yeni bir kombinasyon üzerinde çalıştı: ileri evre KHDAK'li 54 hastada gemsitabin + Alimta. Gemsitabin 1. ve 8. günlerde 1250 mg/m2 dozunda ve 8. günde Alimta 500 mg/m2 dozunda uygulandı. 228 döngü tedavi gerçekleştirildi. Hastaların %17'sinde objektif bir etki elde edilmiştir. Progresyona kadar geçen medyan süre 5.1 ay, medyan sağkalım 11.3 ay ve 1 yıllık sağkalım %46 idi. Hastaların %63'ünde derece III-IV nötropeni ve derece III-IV trombositopeni kaydedilmiştir. - %7. Yazarlar, bu makaleyi daha fazla incelemenin umut verici olduğunu düşünüyorlar.
NSCLC için indüksiyon (neoaljuvan) kemoterapisi.
Betticher D.C. et al. (abs. 1231), IIIA pN2 KHDAK'li hastalarda indüksiyon (preoperatif) kemoterapinin kullanımına ilişkin randomize olmayan çok merkezli bir çalışma bildirdi. Mediastinoskopi pN2 ile histolojik olarak kanıtlanmış evre KHDAK'li 77 hasta, her 3 haftada bir 1. günde Taxotere 85 mg/m2 + 1. ve 2. günlerde 40-50 mg/m2 sisplatin aldı. 3 kür kemoterapi uygulandı, ardından 3. kürden sonraki 22. günde mediastinal lenfadenektomi ile radikal rezeksiyon yapıldı. Hastaların %67'sinde kemoterapi sonrası objektif bir etki elde edilirken, %8'inde tam gerileme sağlandı. Hastaların %56'sında radikal rezeksiyon başarılı olurken, %16'sında histolojik olarak tam gerileme kaydedildi. Radikal olmayan rezeksiyonlu hastalara 60 Gy dozda radyasyon tedavisi uygulandı. Bu hasta grubunda 2 yıllık sağkalım oranı %41 idi. Medyan sağkalım 28 ay, medyan progresyonsuz sağkalım ve genel sağkalım 12 ve 28 aydı. sırasıyla. En sık görülen metastazlar (radikal olarak ameliyat edilen hastaların %13'ünde) beyin metastazları ve tüm hastaların %22'sinde lokal nükslerdi.
İtalyan yazarların (Cappuzzo ve diğerleri) (mutlak 1313) çalışması, rezeke edilemeyen IIIA (N2) ve IIIB evresi için bir neoadjuvan tedavi olarak gemsitabin + sisplatin + Taksol rejiminin faz II klinik denemelerini sunar. NSCLC. Gemsitabin 1000 mg/m2, sisplatin 50 mg/m2 ve Taxol 125 mg/m2 dozunda uygulandı, tüm ilaçlar 3 haftada bir 1. ve 8. günlerde uygulandı. 36 hastada 3 siklus uygulandı. Objektif etki çok yüksekti - %72 (36 hastanın 21'inde), %2'si tam remisyon sağladı. Tüm hastalarda objektif etki ile radikal cerrahi uygulandı, 3 (%8) hastada histolojik olarak tam gerileme görüldü. Radikal rezeksiyon yapılmayan 11 hastaya radyasyon tedavisi uygulandı. III-IV Sanat. nötropeni ve trombositopeni sırasıyla %27 ve %3 idi. Bu ön veriler, bu kombinasyonun lokal olarak gelişmiş KHDAK'de iyi tolere edildiğini gösterdi.
KHDAK için radyasyon tedavisi ile kombinasyon halinde kemoterapi.
Kawahara M. et al. (mutlak 1262), Japonya Klinik Onkoloji Grubu'nun, rezeke edilemeyen evre III olan 68 hastada haftalık irinotekan ile kombinasyon halinde sıralı radyoterapi ile indüksiyon kemoterapisinin karmaşık bir faz II çalışmasına ilişkin nihai raporunu sundu. NSCLC. Sisplatin, 1. ve 29. günlerde 80 mg/m2 dozunda, 1, 8, 15, 29, 36, 43. günlerde 60 mg/m2 dozunda irinotekan ve daha sonra radyasyon tedavisi sırasında bir dozda uygulandı. 57, 64, 71, 78, 85 ve 92. günlerde 30 mg/m2. Günde tek doz 2 Gy radyasyon tedavisi 57. günde başladı, toplam doz 60 Gy idi. Hastaların %64,7'sinde objektif bir etki ve %9'unda tam remisyon elde edildi. Medyan sağkalım 16.5 ay, 1 yıllık sağkalım %65.8 ve 2 yıllık sağkalım %33 idi. Nötropeni ve özofajit III-IV evresi. sırasıyla %18 ve %4 idi. Yazarlar, bu kemoterapi rejiminin lokal ileri KHDAK'de etkili olduğu sonucuna varmışlardır.
Zatloukal P.V. et al. (Çek Cumhuriyeti) (mutlak 1159), KHDAK için eşzamanlı ve sıralı kemoradyoterapiyi karşılaştıran randomize bir çalışma yürütmüştür. Yazarlar 2 hasta grubunu karşılaştırdılar: kemoterapi ile aynı anda radyasyon tedavisi alan 52 hasta (1 grup) ve ardışık radyasyon tedavisi alan 50 hasta (2 grup). tüm hastalara şemaya göre kemoterapi uygulandı: 1. günde cisplatin 80 mg/m2 ve 1., 8. ve 15. günlerde Navelbin 25 mg/m2. Kurslar arasındaki aralık 4 haftaydı, tüm hastalara 4 kür kemoterapi uygulandı. 1 gr radyasyon tedavisi. kemoterapinin 2. döngüsünün 4. gününde başladı (6 hafta boyunca 30 fraksiyonda 60 Gy). 2 gr. kemoterapi bitiminden 2 hafta sonra aynı modda radyasyon tedavisi başlandı. 1 gr'da objektif etki. hastaların %80,4'ünde ve 2 gr'da elde edilmiştir. - %46.8. Hastaların sırasıyla %21.6 ve %17'sinde tam remisyon elde edildi. Medyan sağkalım 1 g'da önemli ölçüde daha yüksekti. - 2 gr'a kıyasla 619 gün. - 396 gün (p=0.021). İlerlemeye kadar geçen medyan süre de 1 saatte istatistiksel olarak anlamlı derecede daha büyüktü. - 2 gr'a kıyasla 366 gün. - 288 gün (p=0,05). Yazarlar, kendi verilerinin hem nesnel etki hem de yaşam beklentisi açısından eş zamanlı kemoradyoterapinin sıralı kemoradyoterapiye göre avantajını doğruladığına inanmaktadır. Eşzamanlı radyoterapi grubunda daha yüksek toksisite kabul edilebilir.
SCLC için kombine kemoterapi.
Japon yazarlar, irinotekanın SCLC'deki etkinliği hakkında birkaç rapor sunmuştur. Böylece, Kinoshita A. (mutlak 1260) et al. ilk olarak karboplatin AUC-5 ile kombinasyon halinde 1., 8. ve 15. günlerde irinotekan 50 mg/m2 ile SCLC'li 60 hastanın (26'sı lokalize süreçli ve 34'ü yaygın) faz II kombine kemoterapisinin sonuçlarını bildirdiler. tedavi hattı. Tedavi kursları 4 haftada 1 kez tekrarlandı. O.E. 51 hastada (%85), lokalize süreç (LP) ile %89 ve yaygın süreç (RP) ile %84 oranında başarı sağlanmıştır. Hastaların %28.3'ünde tam remisyon ve %56,7'sinde kısmi remisyon gözlendi. Medyan sağkalım 15.7 aydı. (LP ile 18.2 ay ve RP ile 9.7 ay. 1 yıllık sağkalım %55'e ulaştı (LP ile - %88 ve RP ile - %26.5).2 yıllık sağkalım sırasıyla %29, %6, %49.8 ve %11). Lökopeni, nötropeni ve trombositopeni III-IV st. hastaların sırasıyla %35, %76 ve %42'sindeydi.
Ikuo S. ve arkadaşları (abs. 1223), RCLC'li 60 hastada haftalık veya 4 haftada bir uygulanan irinotekan + sisplatin + etoposid kombinasyonunun etkililiğine ilişkin büyük bir randomize faz II çalışmasını sundu. Grup I'de, tedavinin 1, 3, 5, 7, 9 haftalarında 90 mg/m2 dozunda irinotekan, 9 hafta boyunca haftada bir sisplatin - 25 mg/m2, etoposid 60 mg/m2 dozunda uygulandı. 2-3 günde 2, 4, 6, 8 haftalık tedavide. Grup II'de, irinotekan 1, 8, 15. günlerde 60 mg/m2, 1. günde sisplatin - 60 mg/m2, 1-3. günlerde etoposid - 50 mg/m2 uygulandı. II gr tedavi kursları. 4 haftada bir tekrarlanır. Her grupta 30 hasta yer aldı. O.E. hemen hemen aynıydı: grup I'de - %84'te ve grup II'de - %87'de. Ancak, II gr. Grup II'de %17 oranında PR elde edildi. ve sadece% 7 - I gr. Medyan sağkalım ve 1 yıllık sağkalım da grup II'de daha yüksekti. (Grup I'de 8.9 ay ve %40 ile karşılaştırıldığında 13,8 ay ve %56). Nötropeni ve trombositopeni III-IV st. grup I'deki hastaların %57'si ve %27'si ve grup II'deki hastaların %87'si ve %10'u idi. İshal III-IV Art. her iki grupta da hemen hemen aynıydı (%7 ve %10). Yazarlar, kombine kemoterapinin II şemasının daha etkili olduğu ve daha sonraki bilimsel gelişmelerde kullanmayı planladıkları sonucuna varmışlardır.
Niell H.B. et al. (mutlak 1169), ilerlemiş SCLC'li 587 hastada Taxol ile birlikte veya olmadan etoposide artı sisplatin (EP) karşılaştıran büyük bir randomize çalışmanın verilerini sundu. Grup I'de (294 hasta), 1-3 gün boyunca 80 mg/m2 etoposid ve 3 haftada bir aynı dozda sisplatin uygulandı. Grup II'de her siklusun 1. gününde Taxol -175 mg/m2 ve 4-18. günlerde G-CSF 5 μg/kg aynı kemoterapi rejimine eklendi. Grup I'de medyan sağkalım ve 1 yıllık sağkalım 9,85 aydı. ve % 35.7 ve II gr. - sırasıyla 10.3 ay. ve %36.2. >III dereceli gruplardaki toksisite şuydu: nötropeni - %63 ve %44, trombositopeni - %11 ve %21, anemi - %15 ve 18, nörolojik - %10 ve %25 ve genel toksisite %84 ve %77, derece V toksisite (ilaç ölümü) sırasıyla %2.7 ve %6.4 idi. Yazarlar, ilerlemiş SCLC'de başlangıç tedavisi olarak bir EP rejimine Taxol eklenmesinin, sağkalımı etkilemeden derece V toksisiteyi arttırdığı sonucuna varmışlardır.
Dunphy F. et al. (mutlak 1184), ilk tedavi hattı olarak ileri SCLC'de Taxol + karboplatin + topotekan (PCT rejimi) kombinasyonunun etkinliğine ilişkin faz II klinik deney SWOG-9914'ten veri sağlar. Bu, ABD'de yürütülen ve SCLC'li 86 hastayı içeren randomize bir çalışmadır. Tedavi rejimi: Taksol -175 mg/m2 4. günde, karboplatin AUC-5 4. günde ve topotekan 1.0 mg/m 2 gün 1-4 G-CSF ile 5. günden mutlak nötrofil sayısında artışa kadar 5 mcg/kg > 10000. Tedavi, 3 haftada 1 kez, sadece 6 döngü gerçekleştirildi. Medyan sağkalım 12 ay, medyan progresyon 7 ay ve 1 yıllık sağkalım oranı %50 idi. Yazarlar bu sonuçları (geçmiş kontroller) diğer iki kemoterapi rejimi, PET (Taksol + sisplatin + etoposid) ve GE (gemsitabin + sisplatin), her grupta 88 hasta ile karşılaştırdı. Medyan sağkalım, progresyona kadar geçen medyan süre ve 1 yıllık sağkalım PET grubunda sırasıyla 11 ay, 6 ay ve %43 ve grupta 9 ay, 5 ay ve %28 idi. G.E. Toksisite IV Art. PCT grubunda %33, PET - %39, GE - %27 idi. Yazarlar, PCT, PET ve GE rejimlerinin karşılaştırılmasının, SCLC'li bu hasta grubunda 1 yıllık sağkalımda belirgin bir artışın yanı sıra, toksisiteyi artırmadan PCT rejiminin ilerlemesine göre olumlu bir medyan sağkalımı ve medyanın ilerlemesini gösterdiğine inanmaktadır. hangi biraz umut verir.
Kötü prognozlu SCLC hastalarında iki kombinasyon kemoterapi rejiminin bir karşılaştırması James L.E. ve ark. (mutlak 1170) Birleşik Krallık'ta. Bu, gemsitabin + karboplatin (GC) rejiminin etkinliğini standart PE rejimi (etoposid + sisplatin) ile karşılaştıran bir faz III randomize klinik çalışmaydı. Tedavi 241 hastada (grup I'de 120, grup II'de 121) uygulandı. GC şeması: 1. ve 8. günlerde gemsitabin 1, 2 g/m2, karboplatin AUC-5 1. günde 3 haftada bir, 4-6 kurs. PE şeması: 1. günde sisplatin 60 mg/m2, 1-3. günlerde 120 mg/m2 etoposid, ayrıca her 3 haftada bir, 4-6 kurs. O.E. ben gr. - %58, II gr. - %63, medyan sağkalım 8.1 ay ve 8.2 ay. sırasıyla. Hasta ve IV Art. toksisite şu şekildeydi: anemi %3 ve %1, lökopeni %5 ve %1, nötropeni %11 ve %9, trombositopeni %5 ve %1. Çalışmanın sonuçları, GC rejiminin standart PE rejiminden daha fazla hematolojik ancak daha az hematolojik olmayan toksisiteye sahip olduğunu ve iyi bir sağkalım ile sonuçlandığını doğruladı.
De Marinis F. et al. (abs. 1219), İtalya'da SCLC için ilk tedavi seçeneği olarak gemsitabin + sisplatin + etoposid (PEG) ile gemsitabin + sisplatin (PG)'i karşılaştıran çok merkezli, randomize, faz II bir çalışma yürütmüştür. PEG şeması: 2. günde sisplatin 70 mg/m2, 1-3. günlerde etoposid 50 mg/m2, 1. ve 8. günlerde gemsitabin 1.0 mg/m2. Kurslar arasındaki aralıklar 3 haftaydı, 62 hasta tedavi edildi, tedavi döngülerinin sayısı 207'ydi (medyan 4 döngü). Şema PG: 2. günde sisplatin 70 mg/m2, 1. ve 8. günlerde gemsitabin 1.2 g/m2, 3 haftalık aralıklarla, hasta sayısı - 60, döngü sayısı - 178 (medyan 3 döngü). O.E. gr. %69 oranında elde edilen PEG ve gr. PG - %70, tam remisyon ise sırasıyla %25 ve %4 olarak gözlendi (p=0,0001). Yerelleştirilmiş SCLC O.E. sırasıyla %70 ve %80, yaygın olarak %68 ve %59 idi. Toksisite III-IV evresi: lökopeni -%14 ve %4, nötropeni - %44 ve %24, anemi -%16 ve %8, trombositopeni - %42 ve %26. Yazarlar, SCLC'li hastaların tedavisinde hem PEG hem de PG rejimlerinin aktif olduğunu ve iyi tolere edildiğini belirtmektedir. Aynı zamanda, üçlü daha fazla sayıda III-IV st'ye yol açar. toksisite (istatistiksel olarak anlamlı değil) ve daha fazla hasta aktivitesi. Buna rağmen, "yeni" ilaçlarla kombinasyonlar arasında, PEG ve PG rejimleri daha az toksik ve benzer aktiviteye sahip görünmektedir.
Jett J.R. et al. (abs. 1301) tedavi edilmemiş ilerlemiş SCLC hastalarında Taxol ve G-CSF desteği ile kombinasyon halinde oral topotekan kullanmıştır. 38 hastaya ardışık 5 gün boyunca 1.75 mg/m2 dozunda oral topotekan, 5. günde Taxol -175 mg/m2, 6. günden başlayarak G-CSF, kurslar arasındaki aralıklar - 28 gün, toplam 4- 6 tedavi döngüsü. O.E. 17 hastada (%45), PR 3, PR 14 kişide elde edildi. Medyan sağkalım 8.6 ay, progresyona kadar geçen medyan süre 5 ay ve 1 yıllık sağkalım %43 idi. Yazarlar, Taxol ile kombinasyon halinde oral topotekanın ileri SCLC için aktif bir rejim olduğunu, ancak standart tedavi sonuçlarını iyileştirmeyebileceğini düşünmektedir. Bu rejimin toksisitesi orta düzeydeydi. Topotekanın oral formunun diğer sitostatiklerle kombinasyon halinde çalışmaya devam edilmesi planlanmaktadır.
Lokalize SCLC'de, çeşitli kombinasyon kemoterapi rejimleri ve çeşitli radyoterapi (RT) rejimleri kullanılarak kemoradyoterapi araştırılmaktadır.
Yani Gray J.R. et al. (abs. 1189), ilk tedavi seçeneği olarak lokalize SCLC (LP SCLC) tedavisinde ABD'de Taxol + karboplatin + topotekan ile eş zamanlı RT ile Faz II klinik deneyleri yürütmüştür. Tedavi rejimi: 1. günde Taxol 135 mg/m2, 1. günde karboplatin AUC-5, 1-3. günlerde topotekan 0.75 mg/m2, kurslar arasındaki aralıklar - 3 hafta, toplam 4 kurs XT. RT, 1.8 Gy'lik tek bir dozda döngü III XT ile eş zamanlı olarak başladı. haftada 5 kez günlük, DM=61,2 Gy. Tedavi 78 hastada gerçekleştirildi, bunların 68'i tam tedavi döngüsünü tamamladı. 68 hastanın otuz beşi (%51) tam remisyona ulaştı. 1 yıl içinde hastaların %65'i hastalık belirtisi göstermedi. Medyan sağkalım 20 aydı ve 1 yıllık sağkalım %64 idi. III-IV Sanat. toksisite: lökopeni -%60, trombositopeni -%42, nötropenik ateşle hastaneye yatış -%14, yorgunluk -%14, özofajit %8, pnömoni -%1. 3 hasta ilaç toksisitesinden öldü (radyasyon pulmoniti -2, pnömoni - nötropeni -1). Yazarlar, bu üçlünün 61.2 Gy RT ile kombinasyon halinde kullanılmasının, LA SCLC'li hastalarda iyi PS için olası bir tedavi olduğu ve çok sayıda tam remisyona yol açtığı sonucuna varmışlardır.
Belderbos J. et al. (abs. 1300), LPSCLC'li hastalarda kombine XT ve erken RT'nin etkinliğini değerlendirmek için Hollanda'da bir çalışma yürütmüştür.
Tedavi rejimi: kemoterapi 1. günde CTE-karboplatin AUC-6, 1. günde Taxol 200 mg/m2, 1-5. günlerde etoposid 100 mg/m2, tedavi kürleri 3 haftada 1 kez, toplam 4 kür. LT - 2. kurs XT'nin 3. gününden başlayarak günde 1.8 Gy, toplam LT-45 Gy dozu. PR'ye ulaştıktan sonra SD-30 Gr'de profilaktik beyin ışınlaması (POI) yapıldı. Tedavi, XT - 98 ders sayısı olan 26 hastada gerçekleştirildi. 24 kişide objektif etki elde edildi. (%92), hastaların %38'inde PR sağlandı. Medyan sağkalım 19.7 aydı. Tedavi sonrası hastaların %15'inde beyin metastazları tespit edildi. Toksisite III-IV evresi: nötropeni - %70, trombositopeni - %35, özofajit -%27. Yazarlar, erken radyasyon tedavisi ile CTE rejiminin LPSLC'de aktif olduğu, ancak belirgin bir hematolojik toksisiteye sahip olduğu sonucuna varmışlardır. Primer tümörün ve bölgesel lenf nodlarının erken ışınlanması güvenlidir, ancak POM'un zamanlaması belirtilmelidir.
Mori K. et al. (mutlak 1173), SCLC için kombine kemoradyoterapi ve ardından irinotekan ve sisplatin bildirdi. Yazarlar 31 hastayı LCLC ile 1. günde 80 mg/m2 sisplatin ve 1-3. günlerde 100 mg/m2 etoposid şemasına göre tedavi ettiler. Radyasyon tedavisi 1.5 Gy'de yapıldı. Toplam 45 Gy dozda 3 hafta boyunca günde 2 kez. Tedavinin 29. gününden itibaren, hastalara toplam 3 döngü için 4 haftada bir 60 mg/m2 sisplatin ile kombinasyon halinde 1., 8. ve 15. günlerde 60 mg/m2 irinotekan uygulandı. Tedaviyi tamamlayan 30 hastanın 29'unda (%96.6) objektif etki elde edilirken, 11 kişide (%36.6) tam remisyon sağlandı. 1 yıllık sağkalım da çok yüksekti - ana protokole göre tedavi edilenler için (25 kişi) %79.3 ve irinotekan + sisplatin alanlar için %87.5. III-IV Sanat. kemoterapi SR sırasındaki toksisite şu şekildeydi: lökopeni %48 ve %12, trombositopeni - %4 ve %0, anemi - %44 ve %0, ishal - %4 ve %4. Yazarlar, günde iki kez eşzamanlı RT ile CP kemoterapisinin ardından 3 döngü IP'nin, 1 yıllık sağkalımı teşvik eden güvenli ve aktif bir tedavi yöntemi olduğu sonucuna varmışlardır. Bu tedavi rejimi kullanılarak faz III klinik çalışmaların yapılması planlanmaktadır.
Çatı K.S. et al. (abs. 1303), 1990-2000 dönemi için ABD Massachusetts Hastanesinden alınan materyallere dayalı olarak lokalize SCLC'de radyasyon dozu artışının retrospektif bir analizini gerçekleştirdi. Hastalar 2 gruba ayrıldı I - 50-54 Gy, II - 54 Gy'den fazla. Medyan genel sağkalım 41 aydı, 2 ve 3 yıllık sağkalım oranları sırasıyla %61 ve %50 idi. 3 yıllık takipte hastalıksız sağkalım, lokal kontrol ve uzak metastaz yokluğu sırasıyla %47, %76 ve %69 idi. Her iki doz grubunda da bu parametrelerde anlamlı farklılıklar yoktu. Toksisite > 3 yemek kaşığı. her iki grupta da benzerdi. Tedaviye bağlı 5 ölüm vardı: 3'ü nötropeni, 2'si pulmoner fibrozis, 4'ü grup II'de. Yazarlar, her iki grupta uzun vadeli sonuçlar ve toksisitede önemli farklılıklar ortaya koymamış olsalar da, lokalize SCLC'de doz artışını değerlendirmek için faz III prospektif randomize çalışmalar yürütmenin haklı olduğunu düşünüyorlar.
Videtic G.M.M. ve arkadaşları tarafından ilginç bir çalışma bildirilmiştir. (abs. 1176), ABD, İngiltere ve Kanada'daki kliniklerden, kemoradyoterapi sırasında sigara içilmesine bağlı olarak lokalize SCLC'li hastaların sağkalımının araştırılmasına ilişkin materyalleri sunmuştur.
Yazarlar, CAV->EP kemoterapisi ve radyasyon tedavisi - 40 Gy alan SCLC'li 293 hastayı gözlemlediler. ben gr. -186 kişi - tedavi sırasında sigara içen hastalar ve II gr. -107 kişi - sigara içmeyen, 2 yıllık sağkalım grup I'de %16, %11-28, 5 yıl - %4 ve %8,9 ve medyan sağkalım 13.6 ay idi. ve 18 ay sırasıyla. 2 ve 5 yıllık hastalıksız sağkalım oranları sigara içenlerde %-18 ve %5, içmeyenlerde %32 ve %18 idi. Kemoradyasyon tedavisi sırasında sigara içmeye devam eden hastalarda sağkalımda sigara içmeyenlere kıyasla 2 kat veya daha fazla azalmaya, sigara içenlerde hastalık belirtisi olmaksızın daha düşük sağkalım oranları eşlik etti (2 yıl - %18, 5 yıl - %7), sigara içmeyenlere göre (sırasıyla %32 ve %18). Aynı zamanda yazarlar, her iki grupta da tedavinin tolere edilebilirliğinin neredeyse aynı olduğunu belirtiyorlar.
Bu derlemede kullanılan tüm makaleler Program/Proceedings ASCO, cilt. 21, 2002, bunlara atıflar metinde verilmiştir.
Bu makale için referanslar verilmiştir.
Lütfen kendini tanıt.
Tablo 3 Şemaya göre 14 günlük PCT seçeneğiCMF
İlaç | Tek doz | Yönetim yolu | tanıtım günleri |
|
siklofos-famid | Günlük ama 1'den 14'e |
|||
metotreksat | ||||
5-florourasil | ||||
Tedavi kursları 4 haftada bir tekrarlanır (kurs 29. günde tekrarlanır, yani kurslar arasındaki aralık 2 haftadır). 6 kurs. |
||||
60 yaşından büyük hastalar için metotreksat dozu 30 mg / m2, 5-florourasil - 400 mg / m2'dir.
Tedavi sonrası değişikliklerin olası gelişimini önlemek için tedavi.
Tedaviye başlamadan önce periferik veya merkezi bir damarın kateterizasyonu yapılır. En rasyonel donanım infüzyonudur.
Kötü prognozlu meme kanseri hastalarına antrasiklin içeren türevler (doksorubisin, epirubisin) ile PCT önerilir. 4 kurs.
4 veya daha fazla bölgesel lenf düğümünün metastatik lezyonları durumunda, AB şemasına göre 4 kür PCT ve ardından CMF şemasına göre 3 kür PCT yapılır.
Şemaya göre PCT yapılması kap:
1. günde intravenöz olarak siklofosfamid 500 mg/m2;
1. günde intravenöz olarak doksorubisin 50 mg/m2;
5-fluorourasil 500 mg/m 2 intravenöz 1. gün.
Aralık 3 hafta.
Kardiyovasküler sistem patolojisi olan olumsuz prognozlu meme kanserli hastalar epirubisin ile kemoterapi rejimlerine tabi tutulur.
AB şemasına göre PCT'nin gerçekleştirilmesi:
- 1. günde intravenöz epirubisin 60-90 mg/m2;
1. gün siklofosfamid 600 mg/m2 intravenöz olarak.
Aralık 3 hafta. 4 kurs.
AC şemasına göre PCT yapılması:
1. günde intravenöz olarak doksorubisin 60 mg/m2;
1. günde siklofosfamid 600 mg/m2 intravenöz olarak.
Aralık 3 hafta. 4 kurs.
HORMONOTERAPİ
6 kür kemoterapiyi tamamladıktan ve menstrüel fonksiyona devam ettikten sonra 8 veya daha fazla metastatik lenf nodu olan premenopozal kadınlarda, bilateral ooferektomi ve ardından 5 yıl boyunca günde 20 mg tamoksifen atanması endikedir. saat
6 PCT küründen sonra adet fonksiyonunun kesilmesi, tamoksifen 5 yıl boyunca günde 20 mg olarak reçete edilir.
Kombine ve karmaşık tedaviden sonra tümörün pozitif hormon reseptörü durumu olan evre III postmenopozal meme kanseri olan tüm hastaların, 5 yıl boyunca adjuvan hormon tedavisi olarak günde 20 mg'lık bir dozda tamoksifen almaları önerilir.
IVsahne
Korunmuş yumurtalık fonksiyonu olan hastaların tedavisi.
Enfeksiyon, kanama ile komplike olmuş ülsere tümörü olan meme kanserli hastalar, sıhhi amaçlarla palyatif mastektomi geçirirler. Tedavi kemoradyoterapi ile tamamlanır. hormon tedavisi.
Korunmuş yumurtalık fonksiyonu olan hastalara bilateral ooferektomi ve ardından 5 yıl boyunca veya tedaviden sonra progresyona kadar günde 20 mg tamoksifen atanır. Tamoksifenin etkisinin sona ermesinden sonra, ikinci, üçüncü satırın (medroksiprogesteron asetat, anastrozol, eksemestan, letrozol) hormon tedavisi reçete edilir ve ardından PCT kursları verilir.
Diğer özel tedavi türlerinin atanması, metastazların lokalizasyonuna bağlıdır.
1. Kontralateral supraklaviküler ve servikal lenf nodlarında metastaz bulunan kanser durumunda:
Radyasyon tedavisi: tüm meme bezi ve tüm bölgesel metastaz alanları (gerekirse supraklaviküler-aksiller ve parasternal - servikal lenf düğümleri) ışınlanır. Tüm bölgelere ROD 4 Gy, SOD 28 Gy (geleneksel fraksiyonlama modunda 40 Gy'lik bir doza eşdeğer) sağlanır. İki ila üç hafta sonra radyasyon tedavisine geleneksel doz ayırma rejiminde (ROD 2 Gy) SOD 30 Gy'ye kadar devam edilir. Tüm tedavi süreci için SOD, 60 Gy'ye eşittir. Muhtemelen yerel (görüş alanından.
memenin kalan tümörünün boyutuna karşılık gelen) SOD'ye ek doz artışı. 80 Gr'a eşdeğer.
CMF veya CAP şemasına göre 6 ders PCT.
Menopozda hormon tedavisi (antiöstrojenler) eklenir.
Bazen palyatif mastektomi yapılır.
PCT'nin verimliliğini artırmak (önemli miktarlarda
tümörler).
2. Diğer organlarda metastazlı kanser durumunda, kural olarak sistemik tedavi (kemohormonal) yapılır.
Hormon tedavisi ile eş zamanlı olarak, şiddetli ağrı sendromlu metastatik kemik lezyonlarının varlığında metastaz bölgesine palyatif radyasyon tedavisi uygulanır.
Tam terapötik etki elde edildiğinde veya tedavi etkisiz olduğunda kemoterapi kesilmelidir.
Karaciğer metastazı olan meme kanserli hastalarda en kabul edilebilir kemoterapötik etki biçimleri şemalardır. Dosetaksel ve pakliggakselin tek başına veya doksorubisin ile kombinasyon halinde kullanımını içeren.
Yumuşak dokularda baskın metastaz lokalizasyonu olan meme kanserli hastaları tedavi ederken, vinorelbin-5-florourasil rejiminin tercih edilmesi tavsiye edilir.
Vinorelbinin enjeksiyon şeklinde ve oral uygulama (kapsüller) için antitümör etkinliği aynıdır. Bununla birlikte, dozlar farklıdır: intravenöz olarak uygulandığında 25 mg / m ve 30 mg / m2, 60 mg / m2'ye eşdeğerdir; ve 80 mg / m2; ağızdan alındığında.
Monoterapi:
Vinorelbin - 25-30 mg / m2 intravenöz veya 60-80 mg / m2
haftada bir içeride.
Epirubisin - 1, 8, 15. günlerde intravenöz olarak 30 mg / m2.
Aralık 3 hafta.
3. Kalsiyum folinat 100 mg/m2 1. günden 5. güne kadar.
5-florourasil 425 mg/m2 intravenöz olarak 1 ila 5. günler arasında bolus olarak. Aralık 4 hafta.
4. Mitoksantron 10-14 mg/m 2 intravenöz 1. gün (30-
dakikalık infüzyon).
Aralık 3 hafta.
5. Dosetaksel 100 mg/m 2 intravenöz 1. gün (1 saat)
infüzyon).
Aralık 4 hafta.
6. Paklitaksel 175 mg/m2 (3 saatlik intravenöz infüzyon).
Aralık 3 hafta. polikemoterapi1.CMF
siklofosfamid 600 mg/m"; 1. ve 8. günlerde;
1. ve 8. günlerde metotreksat 40 mg/m2;
1. ve 8. günlerde 5-florourasil 600 mg/m2.
3 haftalık bir aralık (kurs 28. günde tekrarlanır).
1. gün epirubisin 60-90 mg/m2;
1. günde siklofosfamid 600 mg/m2 (8-15 dakika infüzyon).
Aralık 3 hafta.
3. Vinorelbin + mitoksantron
1. ve 8. günlerde vinorelbin 25 mg/m2;
1. günde mitoksantron 12 mg/m2.
3 haftalık bir aralık (kurs 29. günde tekrarlanır).
4. doksorubisin + doketaksel
1. günde doksorubisin 60 mg/m;
Dosetaksel 75 mg/m2 1. günde, infüzyon 1 saat.
Aralık 3-4 hafta.
5. doksorubisin + paklitaksel
doksorubisin 60 mg/m"; 1. gün intravenöz olarak;
paklitaksel 175 mg/m 2 intravenöz (infüzyon 3 saat) 1.
gün.
Aralık 3-4 hafta.
5-florourasil 500 mg/m2 intravenöz olarak 1. günde;
epirubisin 50-120 mg/m"; 1. gün intravenöz olarak;
siklofosfamid 500 mg/m"; 1. günde intravenöz olarak.
Aralık 3-4 hafta.
7. Vinorelbin + 5-florourasil
1. ve 5. günlerde intravenöz olarak 30 mg/m vinorelbin;
5-fluorourasil - sürekli intravenöz uygulama
1. günden 5. güne kadar 750 mg/m/gün.
Aralık 3 hafta.
8. Vinorelbin-doksorubisin
1. ve 8. günlerde vinorelbin 25 mg/m2;
1. gün doksorubisin 50 mg/m2.
Aralık 3 hafta.
Menopozdaki hastaların tedavisi
Menopozda meme kanserli hastaların tedavisi, günde 20 mg'lık bir dozda tamoksifen atanmasıyla başlar. Bir ay sonra tümör ve metastazların endokrin tedaviye verdiği tepkiler değerlendirilir. Terapötik etkinin türüne bağlı olarak, tümörün hormonal duyarlılığının varyantları belirlenir ve bunlara göre sıralı hormon tedavisi rejimleri veya kemohormonal tedavi veya polikemoterapi gerçekleştirilir. Daha ileri tedavi, korunmuş yumurtalık fonksiyonu olan evre IV meme kanserli hastalardaki ile aynıdır.
Önceki tedaviden sonra hastalığın nükslerinin ortaya çıkması ile tedavi her zaman bireyseldir.
Erkeklerde meme kanseri
Erkeklerde meme kanseri, tümörün merkezi lokalizasyonu olan kadınlarda meme kanseri ile aynı şekilde tedavi edilir. Unutulmamalıdır ki erkeklerde organ koruyucu operasyonlar yapılmaz. Her durumda mastektomi yapılır.
Paget'in kanseri.
Meme bezinde tümör düğümü yokluğunda sadece cerrahi tedavi yapılır (Madden veya Patey'e göre mastektomi). Meme bezine ameliyat sonrası radyasyon tedavisi ile geniş bir merkezi rezeksiyon yapılması kabul edilebilir (kadın onu tutmak istiyorsa). saat
meme bezinde bir tümörün varlığı, Paget hastalığı uygun evredeki kanser olarak tedavi edilir.
Ödemli infiltratif kanser
1. Radikal bir programa göre radyasyon tedavisi (birinci aşama -
Meme bezi ve bölgesel bölgeler için 7 kez 4 Gy, ikincisi -
3 hafta sonra, 2 Gy ila toplam 60-70 Gy doza kadar). AT
birinci ve ikinci aşamalar arasındaki aralık olabilir
kadınlarda bilateral ooferektomi yapıldı
premenopoz (tedaviye başlamadan önce, bu tür hastalar için tavsiye edilir)
hormon reseptörünü incelemek için trefin biyopsisi yapın
tümör durumu).
2. Menopozda (veya
ooferektomi sonrası premenopoz) tamoksifen için reçete edilir
5 yıl boyunca günde 20 mg ve CMF rejimlerinde 6 siklus PCT
veya reseptör negatif tümörlü CAP - 6 kür PCT
CMF veya CAP şemalarına göre.
Gelecekte - gözlem veya palyatif mastektomi (lenf düğümlerinde tümör büyümesinin veya metastazların yeniden başlamasıyla).
ANKETİN GÖZLEM, ŞARTLARI VE KAPSAMI
Özel tedavinin bitiminden sonra ilk iki yıl 3 ayda bir, üçüncü yılda 4 ayda bir, 4-5. yılda altı ayda bir, daha sonra yılda bir gözlenir.
İlk 5 yıl gözlendiğinde altı ayda bir tam kan sayımı istenir ve daha sonra yılda bir kez bu çalışma yapılır.
Her ziyarette bir onkolog tarafından muayene, bir onkojinekolog gereklidir.
İlk 3 yıl boyunca akciğerlerin röntgen muayenesi altı ayda bir, daha sonra yılda bir kez yapılmalıdır.
SERVİKAL KANSER (C 53)
Belarus Kanser Kayıt Defterine göre (Belarus'ta Malign neoplazmlar. Minsk, 2003), Belarus Cumhuriyeti'nde serviks malign neoplazmlarının insidansı 1993'te 100.000 kişi başına 14.4 ve 2002'de 16.1 idi.
1993 yılında, kadınlarda bu patolojinin 783 yeni vakası ve 2002'de 848 yeni vaka tespit edildi.
2002 yılında kadın nüfus insidansının yapısında, rahim ağzı kanseri sekizinci sırada yer alan %4.9'luk bir paya sahiptir.
Rahim ağzı kanseri olan hastalar arasında 40-60 yaş arası kadınlar çoğunluktadır. Hastaların yaş ortalaması 54,5 yıldır. Son yıllarda, genç kadınlarda rahim ağzı kanseri insidansında bir artış olmuştur. Hastalığın erken formları (rahim ağzı kanseri evre I-II) vakaların %63.8'inde, ileri evre (evre III-IV) - %33.2'sinde teşhis edilir. Vakaların %3.0'ında evre belirlenemez.
Bölgesel lenf düğümlerinde metastazların erken ortaya çıkması karakteristiktir. T1 içindeki tümör boyutları ile sıklıkları %10-25, T2 - %25-45, T3 - %30-65'tir. Hematojen metastaz en çok mezonefroit, berrak hücreli ve kötü farklılaşmış histolojik tümör tipleri için tipiktir. Yumurtalıklar patolojik sürece dahil olduğunda, metastazın implantasyon yolu mümkündür.
Rahim ağzı kanserinin histolojik sınıflandırması
(DSÖ, 1992)Skuamöz hücre karsinoması:
keratinize; keratinize olmayan; siğil; kondilomatöz; geçiş hücresi; Lenfoepitelyal benzeri.
Adenokarsinom a:
müsinöz (endoservikal, intestinal ve krikoid hücre;) endometrioid; temiz hücre; malign adenom; glandüler-papiller; seröz; mezonefroit; Diğer epitelyal tümörler:
adenoskuamöz hücreli karsinom; temiz hücre kanseri; adenoid kistik kanser; adenoid-bazal kanser; karsinoid benzeri tümör; küçük hücreli kanser; farklılaşmamış kanser.
anatomik bölgeler
Serviksin malign neoplazmaları (C 53).
İç kısım (C 53.0).
Dış kısım (C 53.1).
Birini aşan servikal yaralanma ve
yukarıdaki yerelleştirmelerden daha fazla (C 53.8).
Serviks, kısım tanımlanmamış (C 53.9).
sınıflandırmalar(FIGOveTNM,2002)
Rahim ağzı kanseri prevalansı şu anda FIGO ve TNM evrelemesi kullanılarak belirlenmektedir. Sınıflandırma sadece rahim ağzı kanseri için geçerlidir. Tanının histolojik olarak doğrulanması gerekir.
Birçok hasta radyasyonla tedavi edildiğinden ve ameliyat edilmediğinden, serviks kanseri olan tüm hastalara klinik evreleme yapılır. Aşamaları değerlendirirken, serviks biyopsisinden (konik dahil) elde edilen dokunun fizik muayenesi, görüntüleme yöntemleri ve morfolojik bir çalışması kullanılır.
T, N ve M kategorilerini belirlemek için aşağıdaki prosedürler gereklidir:
* Tis'te sistoskopi yapılmaz.
FIGO evrelemesi cerrahi evrelemeye dayanmaktadır. Bu, çıkarılan koninin veya serviksin ampute edilen kısmının histolojik incelemesini içerir (TNM aşamaları klinik ve/veya patolojik sınıflandırmaya dayanır).
Bölgesel lenf düğümleri
Bölgesel lenf düğümleri pelvik lenf düğümleridir: paraservikal, parametrik, hipogastrik (iç iliyak, obturator), ortak iliak, dış iliyak, presakral, lateral sakral.
Para-aortik düğümler gibi diğer lenf düğümlerinin tutulumu uzak metastaz olarak sınıflandırılır.
|
İlaç |
Tek doz, mg/m2 |
Yönetim yolu |
tanıtım günleri |
|
|
siklofosfamid |
günlük 1'den 14'e |
|||
|
metotreksat |
intravenöz bolus | |||
|
florourasil |
intravenöz bolus | |||
|
Tedavi kursları 4 haftada bir tekrarlanır (kurs 29. günde tekrarlanır, yani kurslar arasındaki aralık 2 haftadır) 6 kurs. |
||||
60 yaşından büyük hastalar için metotreksat dozu 30 mg / m2, florourasil - 400 mg / m2'dir.
Tedaviye başlamadan önce periferik veya merkezi bir damarın kateterizasyonu yapılır. En rasyonel donanım infüzyonudur.
1. günde 20-30 dakika boyunca intravenöz olarak 500 mg/m2 siklofosfamid;
fluorourasil 500 mg/m2 1. gün bolus ile intravenöz olarak.
Aralık 3 hafta (6 ders).
201.10. 3.A-CMF:
201.10. 4. AT-CMF:
doksorubisin 50 mg/m2 1. günde 20-30 dakika boyunca intravenöz olarak;
paklitaksel 200 mg/m2 intravenöz olarak 1. gün ilaç öncesi arka plana karşı;
Aralık 3 hafta (4 ders); sonra
CMF 4 ders (14 günlük seçenek) aralığı 2 hafta;
201.10. 5. AC-T haftalık:
1. günde 20-30 dakika boyunca intravenöz olarak doksorubisin 60 mg/m2;
Aralık 3 hafta (4 ders); sonra
1. günde intravenöz olarak 80 mg/m2 paklitaksel;
Aralık 1 hafta (12 ders);
201.10. 6. ddAC–ddT (G–CSF):
1. günde 20-30 dakika boyunca intravenöz olarak doksorubisin 60 mg/m2;
1. günde intravenöz olarak 600 mg/m2 siklofosfamid;
Aralık 2 hafta (4 ders); sonra
1. günde intravenöz olarak 175 mg/m2 paklitaksel;
filgrastim 3 ila 10 gün arasında subkutan olarak günde 5 mcg/kg;
Aralık 2 hafta (4 ders);
201.10. 7. CRBPDOCETRALAR:
1. günde dosetaksel 75 mg/m2 IV;
1. günde intravenöz olarak karboplatin AUC6;
trastuzumab 8 mg/kg (ilk enjeksiyon 90 dakikalık infüzyon), sonraki enjeksiyonlar 1. günde intravenöz olarak 6 mg/kg (30 dakikalık infüzyon);
Aralık 3 hafta (6 ders);
201.10.8. Aşağıdaki belirtilerin bir kombinasyonunun varlığında adjuvan hedefli trastuzumab: Her2/neu 3+ (veya Her2/neu 2+ ve pozitif Fish reaksiyonu), 4 veya daha fazla lenf nodu lezyonu, yüksek tümör proliferatif aktivitesi (Ki) -67 ifade seviyesi %15'ten fazla). Trastuzumab rejimleri: 4 mg/kg dozunda ilk enjeksiyon (hastanede zorunlu), sonraki 2 mg/kg haftalık enjeksiyonlar veya ilk enjeksiyon (hastanede zorunlu) 8 mg/kg, sonraki enjeksiyonlar aralıklı 6 mg/kg 3 hafta. Trastuzumab ile adjuvan tedavi süresi 1 yıldır.
Trastuzumabın kullanıma girmesiyle birlikte, kalbin sol ventrikülünün ejeksiyon fraksiyonunun izlenmesi gerekmektedir.
201.11. IV aşaması.
Sürecin bu aşamasında meme kanseri tedavi edilemez. Bazı durumlarda tedavi sonucunda uzun süreli uzun süreli sağkalım elde etmek ve hastaların yaşam kalitesini korumak mümkündür.
Evre IV meme kanserinde hastalar sistemik tedavi alırlar. Radyasyon tedavisi semptomatik amaçlar için kullanılabilir.
Enfeksiyon, kanama ile komplike olmuş ülsere tümörü olan meme kanserli hastalar, sıhhi amaçlarla palyatif mastektomi veya meme bezinin amputasyonuna tabi tutulur. Tedavi kemoradyoterapi, hormonal tedavi ile tamamlanır.
Cerrahi tedavi planlanmıyorsa, ilk aşamada tümörün trefin biyopsisi veya metastatik lenf nodu biyopsisi yapılır. Hormon reseptörü, tümörün HER2/neu durumu, tümör proliferatif aktivite seviyesi Ki-67 belirlenir. Çalışmanın sonucuna göre, ardışık hormon tedavisi rejimleri veya kemohormonal tedavi veya polikemoterapi veya trastuzumab tedavisi gerçekleştirilir. Radyasyon tedavisi belirtildiği gibi yapılır.
Tümörün pozitif hormon reseptör durumu ve kemiklerde ve (veya) yumuşak dokularda (viseral organlarda metastaz olmaması şartıyla) metastaz varlığı ile menopoz hastalarında, endokrin tedavinin ilk satırıdır. gerçekleştirildi - progresyona kadar uzun bir süre oral olarak 20 mg tamoksifen. Tamoksifen alırken hastalık ilerlemesi belirtileri ortaya çıkarsa, ikincisi iptal edilir, 2. endokrin tedavisi reçete edilir - aromataz inhibitörleri, ardından 3. satır - progestinler).
Hormon tedavisinin etkisinin yokluğunda, ardışık monokemoterapi hatları reçete edilir.
Sıralı monokemoterapi rejimlerinden remisyonun sona ermesinden sonra, polikemoterapi uygulanır.
Yukarıdaki metastaz lokalizasyonu olan ve tümörün pozitif hormon reseptörü durumu olan premenopozal hastalarda, kastrasyon yapılır: cerrahi veya farmakolojik (goserelin). Daha sonra tamoksifen ile antiöstrojen tedavisi yapılır, ardından aromataz inhibitörleri reçete edilir. 3. sıra hormon tedavisi - progestinler. Hormon tedavisinin etkisinin yokluğunda, sıralı monokemoterapi rejimleri reçete edilir. Sıralı monokemoterapi rejimlerinden remisyonun sona ermesinden sonra, polikemoterapi uygulanır.
Tümörün negatif hormon reseptörü durumu ile sistemik kemoterapi yapılır. Aynı zamanda, HER2/neu aşırı ekspresyonu/amplifikasyonu olan hastalarda trastuzumab kemoterapiyle birlikte veya kemoterapisiz olarak reçete edilir.
Kemoterapi rejimleri, önceki tedaviden sonra meme kanserinin nüks ve metastazlarının tedavisindekiyle aynıdır.
Hiperkalsemi ve litik kemik metastazları ile bifosfonatlar uzun süre reçete edilir.
Folfox kemoterapi rejimi, kolon malign neoplazmlarının tedavisi ve remisyon süresinin uzatılması için yaygın olarak kullanılan bir tekniktir.
Kemoterapi, derece, şiddet ve gerekli dozaj bakımından farklılık gösteren onkolojik neoplazmların tedavisi için çeşitli şemaları özetlemektedir. FOLFOX, diğer yöntemler gibi insan vücudu üzerinde toksik etkiye sahiptir, ancak benzer yöntemlere kıyasla büyük bir tedavi etkinliği yüzdesine sahiptir.
Kemoterapi, onkolojinin yanı sıra ciddi bakteriyel hastalıklar sırasında kullanılan güçlü ilaçların bir seyridir. İlaç uygulama sistemi, hastalığın gerekli etkisi, şekli ve evresi dikkate alınarak her hasta için ayrı ayrı geliştirilmiştir.
Kemoterapi sisteminin adı, kurs sırasında kullanılan ilaçların baş harflerinden gelmektedir. Ayrıca isimdeki harflerin sırası da bu sistemde ilaçların alınma sırasını belirler.
İlaç sistemleri arasındaki en önemli farklar, dozajlar, ilaçları oluşturan maddeler ve etkinin doğasıdır.
Listelenen formların her birinin genel bir toksik etkisi vardır, ancak farklı maruz kalma biçimleri, hastalığın etkenlerini tanımlamayı ve yok etmeyi mümkün kılar.
Etki, hastalığa neden olan ajanın özellikleri ve biyolojik nitelikleri ile belirlenir. Patojenin zayıf tarafının etkisi, insan vücudunda enfeksiyonun yayılmasını azaltabilir.
FOLFOX sistemi, yöntemde yer alan sitostatik ilaçların ilk harfleri ile anılır.
Sitostatikler, ana işlevi büyümeyi, gelişmeyi yavaşlatmak ve vücuttaki hücre bölünmesi sürecini bozmak olan ilaçlardır. En çok etkilenen tümör hücreleri, apoptoz gelişimi (bozuk yaşam süreçleri nedeniyle programlanmış hücre ölümü) nedeniyle aktivitelerini azaltır.
FOLFOX sistemi aşağıdaki hazırlıkları içerir:
- Folinsäure (folinik asit).
- 5-Florurasil.
- Oksaliplatin.
Sistemin ikinci elemanı - 5-Fluorurasil, iki gün boyunca enjeksiyon ve damlama yoluyla iki aşamada uygulanır.
Bu sistem çoğunlukla kolorektal kanseri tedavi etmek için kullanılır (ciddi bir onkoloji şekli, en yaygın örnek kolon kanseri ve karsinomatozdur).
Folfox Modu Verimliliği
Folfox yöntemine göre tedavinin etkisi ve hızı, hastalığın tespit edildiği aşamaya bağlıdır.
İstatistikler şunu gösteriyor:- onkolojik bir hastalığın remisyonunun başlangıcı, vakaların% 10'unda tespit edilir;
- Kurs sırasında hastalığın remisyon yüzdesi, florourasil ve kalsiyum folinat, oksaliplatin gibi yöntemlerin geçişine kıyasla, pozitif sonuçtan neredeyse 8 kat daha yüksektir.
Bu teknik, stabil ve genel olarak sağlığı iyi olan hastaları tedavi etmek için kullanılır.
Folfox kemoterapi rejimi, tüm vücut üzerinde toksik etkisi olan güçlü ilaçlardan oluşan bir sistemdir.
Kullanılan maddelerin doğası gereği, tekniğin belirgin yan etkileri vardır:
- İshal.
- Mide bulantısı.
- Ağız boşluğunda stomatit görünümü.
- Kandaki nötrofilik lökosit sayısında azalma (nötropeni).
- Kandaki trombosit sayısında azalma (trombositopeni).
Ana sonuç, bir kişiyi bulaşıcı hastalıklara (ağız epiteli hasar gördüğünde stomatit dahil) karşı daha duyarlı hale getiren vücudun savunmasında bir azalmadır.
Bu şemayı kullanan hastaların incelemelerinden, her durumda yan etkilerin tezahürünün bireysel olduğu kaydedildi.
Diğer kemoterapi yöntemleri
Kemoterapinin birkaç farklı sistemi vardır.
Bunlar şunları içerir:- ABVD.
- XELOX.
- BEACOPP tırmandı.
- Mayo.
- Antrasiklinler.
Folfox kemoterapisi sadece bir tanesinden uzaktır. Belirli bir tedavinin atanması, istenen sonuca ve tedavi sırasında gerekli ilaç dozuna bağlıdır.
AC Kemoterapi
Teknik, ilaçların kullanımını içerir:
- Siklofosfamid - 21 günde 1 doz.
- Adriamisin - 21 günde 1 doz.
İkincisi, oldukça sık kullanılan bir analog "Doksorubisin" e sahiptir.
Tekniğin yan etkileri:- şiddetli mide bulantısı ve kusma;
- saç kaybı;
- kandaki nötrofilik lökositlerin seviyesinde azalma.
Kursa başlamadan önce, kontrendikasyonların listesine aşina olmalısınız. Bu tedavi yöntemi, remisyon başlatmak ve memenin malign neoplazmlarını tedavi etmek için kullanılır.
XELOX şemasına göre kemoterapi (CapeOx)
Terapi sırasında ilaçlar kullanılır:
- Kapesitabin.
- Oksaliplatin.
Teknik 3 hafta sonra tekrarlanır.
Tekniğin yan etkileri:- şiddetli ishal;
- şiddetli mide bulantısı, kusma;
- kandaki nötrofilik lökosit seviyesinde azalma;
- tahriş olmuş avuç içi ve ayak tabanlarının belirtileri.
Folfox kemoterapisi gibi, yemek borusu ve bağırsakların malign neoplazmalarının tedavisi için reçete edilir.
Lenfoma, lenfatik sistemin bir kanseridir.
Bu hastalığın tedavisi için, aşağıdakileri içeren bir ABVD ilaçları kompleksi kullanılır:- Adriamisin.
- Bleomisin.
- Vinblastin.
- Dakarbazin.
İlaç enjeksiyonları ilk ve 15 gün kullanılır.
Tekniğin olası yan etkileri:
- baş ağrısı görünümü;
- saç kaybı;
- kan basıncını düşürmek;
- kilo kaybı (anoreksi);
- kandaki lökosit seviyesinde azalma (lökositopeni).
BEACOPP yükseltilmiş tekniği de bu hastalığı tedavi etmek için kullanılır.
Bu rejim aşağıdaki ilaçları içerir:- Bleomisin.
- Etoposid.
- Adriamisin.
- Siklofosfamid.
- Vinkristin.
- Prokarbazin.
- Prednizolon.
Bu kompleks, tedavinin başarılı bir şekilde sonuçlanma olasılığını arttırır, ancak terapinin unsurları da toksiktir.
FAC Kemoterapisi
FAC tekniği, meme kanserini erken evrelerinde tedavi etmek için kullanılır.
Şema şunları içerir:- 1. ve 8. günlerde fluorourasil (intravenöz).
- 1 gün boyunca Adriamisin (intravenöz).
- 1 gün süreyle siklofosfamid.
- kan oluşumu fonksiyonunun inhibisyonu;
- sindirim sisteminin ihlali;
- saç kaybı;
- üreme fonksiyonunun ihlali, kısırlık;
- karaciğerin bozulması.
Bu teknik, CAF'ın bir ayna görüntüsüdür.
Tedavinin ana seyri sırasında ek olarak kullanılır.
Şema şunları içerir: 
- 1 ila 5 gün arasında lökovorin.
- 1 ila 5 gün arasında 5-florourasil.
Terapi kursları arasında, üçüncü kursa geçtikten sonra 4 haftalık bir aralık kabul edildi - 5 hafta. Maddeler ve miktarları, ilgili doktorun reçetesine bağlı olarak değişebilir.
Tedavinin olası yan etkileri:- ishal;
- stomatit belirtilerinin ortaya çıkışı;
- hematopoez baskısı;
- dermatit oluşumu.
Belirgin özellikleri nedeniyle çeşitli kliniklerde onkolojik neoplazmların tedavisi için ek bir yöntem kullanılır.
Antrasiklin kemoterapi rejimleri
Antrasiklinler genellikle antibiyotik özelliklere sahip maddeler olarak adlandırılır.
Bunlar şunları içerir:- doksorubisin.
- Daunorubisin.
- İdarubisin.
- Epirubisin.
Bu ilaç serisinin ana etkisi, DNA izomeraz enziminin inhibisyonu ve oksidasyonun aktivasyonudur. Antrasiklinler dolaşım sistemi ve gastrointestinal sistem üzerinde güçlü toksik etkiye sahiptir ve enjeksiyon bölgeleri dermatonekrozdan etkilenir.
Tedavi sırasında hem doktorlar hem de hastalar olası tüm yan etkilerden ve komplikasyonlardan haberdar olmalıdır.
Kemoterapi, kanser tedavisinde sıklıkla kullanılan etkili bir tekniktir. Bu yöntem yalnızca olası iyileştirmeler, yan etkiler ve tedavinin sonuçları dikkate alınarak reçete edilir. Tedaviye başlamadan önce hastaya önerilen yöntemi reddetme fırsatı verilir.
