Kemik tümörleri. Tibia osteomu ve tedavisi

kemik tümörü- Bu, kemik dokusundaki neoplazmların neden olduğu hastalıkların ortak adıdır. Modern tıp, çeşitlerinin yaklaşık 30'unu biliyor. Diğer tümörler gibi, kemik tümörleri de iyi huylu ve kötü huylu olarak ayrılır.

Beklenen tümör tipi ne olursa olsun, bir onkoloğun konsültasyonu gereklidir!

Kemik tümörlerinin etiyolojisi tam olarak anlaşılamamıştır, uygulayıcılar bazı durumlarda oluşumlarını bir travma öyküsü ile ilişkilendirir. Ana semptom, derin lokalize, ağrılı ağrıdır. sıklığı ve gücü tümör büyüdükçe artar.

Ortak bir süreçle, halsizlik, kilo kaybı ve yorgunlukla kendini gösteren genel semptomlar gözlenir.

Kemik tümörlerini teşhis etmek için doktorlar şunları kullanır:

• radyoizotop yöntemleri,
• radyografik yöntemler,

1. Tümörün türünün belirlenmesi ile morfolojik tanısı
2. Sitolojik çalışmalar

Tedavi cerrahi, kemoterapi ve radyasyon içerebilir. Tedavi taktikleri ve prognoz, ilgili hekim tarafından bir dizi faktöre dayalı olarak belirlenir.

iyi huylu tümörler

Çoğu durumda olgun, hiyalin, kıkırdak hücrelerinden gelişen iyi huylu bir neoplazma denir. Herhangi bir kemiğe zarar vermek mümkündür, ancak çoğu zaman elin tübüler kemikleri etkilenir, yumuşak dokularda ve gırtlak kıkırdaklarında lokalizasyon da mümkündür.

Yavaş büyüme ile karakterizedir. Zamanında cerrahi tedavi ile prognoz uygundur. Eksik çıkarma durumunda, tümörün nüksetmesi ve malignitesi, ardından kondrosarkoma dönüşmesi mümkündür.

Semptomlar yavaş yavaş artar. Tümör gelişiminin ilk aşamalarında klinik belirtiler olmayabilir.

Tümör büyüdükçe şekil bozuklukları meydana gelebilir ve eklem bölgesinde lokalizasyon durumlarında artralji ve sinovit oluşabilir.

Semptomların azlığından dolayı, küçük kondromlar genellikle bir doktor başka bir nedenle röntgen reçete ettiğinde tesadüfen tespit edilir.

Tanı, röntgen verileri ve biyopsi temelinde konur.

Tümörün potansiyel malignitesi göz önüne alındığında, cerrahi olarak çıkarılması bir onkolog cerrah tarafından, ardından bir onkolog tarafından gerçekleştirilir.

Tıbbi uygulamada en sık görülen iyi huylu kemik neoplazmıdır.

Osteokondrom, başlangıçta jöle benzeri bir maddeden gelişen ve daha sonra kemikleşerek kıkırdak haline gelen bir büyümedir. Hem tübüler hem de yassı kemiklerde gelişebilir.

Bu osteokondral aşırı büyüme, esas olarak ergenlik ve genç yaşta ortaya çıkar. Etiyoloji güvenilir bir şekilde açık değildir.

Bazı durumlarda, sekonder kondrosarkomların gelişmesiyle tümörün malignitesi ortaya çıkabilir.

Teşhis

Osteokondrom, klinik semptomlar ve radyolojik bulguların bir kombinasyonu temelinde teşhis edilir.

Ek olarak, bilgisayarlı ve manyetik rezonans görüntüleme kullanılır. Nihai teşhis, X-ışını verilerine dayanmaktadır.

Bazı durumlarda, osteokondromu kondrosarkom, paraosteal osteosarkom ve osteokartilajinöz proliferasyondan ayırmak için ayırıcı tanı gereklidir.

Bir ortopedi doktoru, osteokondromun tanı ve tedavisi ile ilgilenir.

osteoblastom histolojik olarak osteoid osteoma ile aynı, ancak büyük bir boyuta sahip olan iyi huylu bir kemik tümörüdür. Ağrı, ilerleyici büyüme ve boyutta sürekli bir artış ile karakterizedir.

Tümör gelişimi komşu dokuların harabiyetine neden olur.

Osteoblastom en sık omurgada gelişir. Ayrıca, tümör femur, humerus ve tibia'yı etkileyebilir.

Hastaların büyük çoğunluğunun yaşı 30'u geçmez, erkekler bu hastalığı kadınlara göre 2 kat daha sık yaşarlar.

Tümörün gelişiminin kesin nedeni bilinmemektedir.

Osteoblastomayı teşhis etmek için, ilgili doktor aşağıdaki çalışmaları önermektedir:

• analgin ile bir test (analgin alırken ağrı azaltma seviyesi);
• bir onkolog ve bir beyin cerrahı ile istişare;
• iki projeksiyonda etkilenen bölgenin anket radyografisi;
• anjiyografi;
• ponksiyon ve ardından histolojik inceleme.
• kemik sintigrafisi;

Osteoblastom bir ortopedi cerrahı tarafından tedavi edilir.

osteoid osteoma- iyi huylu, ağırlıklı olarak soliter neoplazm. Tümörün boyutu genellikle çapı 1 cm'yi geçmez.

Neoplazm, iskeletin herhangi bir yerinde bulunabilir, kafatası ve sternum hariç, femur, humerus ve tibia en sık etkilenir.

25 yaşın altındaki çocuklar ve gençler hastalığa karşı hassastır, kadınlar osteoid osteomadan erkeklerden 2 kat daha az muzdariptir.

Osteoid osteoma şüphesi durumunda başlıca tanı yöntemleri şunlardır:

• radyografi. Yardımı ile etkilenen bölgedeki patolojik sürecin doğası belirlenir.
• CT tarama. Tümör büyümesinin özelliklerinin en doğru çalışması için kullanılır.

Osteoid osteoma genellikle ortopedistler ve travmatologlar tarafından tedavi edilir.

İyi huylu bir neoplazmdır. Olumlu bir seyir ile karakterizedir - yavaş büyüme, metastaz eksikliği ve çevre dokularda çimlenme. Osteoma asla kötü huylu bir oluşuma dönüşmez.

Esas olarak çocukluk, ergenlik ve genç yaştaki (5 ila 20 yaş arası) hastalarda gelişir.

Tümörün gelişimi yavaş ve asemptomatiktir, kötü huylu bir tümöre geçiş riski yoktur ancak buna rağmen osteomayı olabildiğince erken teşhis etmek ve tedavi etmek gerekir, osteomların sonuçları vücut için çok zordur.

Yapı ve konum bakımından birbirinden farklı olan birkaç tümör türü vardır.

Osteomanın türü ne olursa olsun cerrahi tedavi vazgeçilmezdir.

Osteoma tanısında ana rol röntgen muayenesi ile oynanır. Klinik tablo osteosarkom ve kronik osteomiyelite benzer olabilir. Osteomanın farklılaşması, hastalığın seyrinin klinik tablosu, radyografik ve histolojik verilere dayanarak mümkündür.

Kötü huylu kemik tümörleri

Bu, oldukça nadir görülen bir malign kemik neoplazmıdır, esas olarak 10 yaşındaki çocuklar ve 25 yaşın altındaki gençler hastalığa duyarlıdır.

Tümör uzun tübüler ve yassı kemiklerde lokalizedir.

Etiyoloji tam olarak belirlenmemiştir, ancak doktorlar bir travma öyküsünün ve bazı iskelet anormalliklerinin varlığına dikkat çekmektedir.

Erken metastaza eğilimli agresif bir tümördür.

Erken evrelerdeki klinik semptomlar, ağrı, şişlik, lokal hiperemi ve hiperterminin yanı sıra venöz ağın lokal genişlemesi ile kendini gösterir.

Daha sonraki aşamalarda, genellikle kemiğin etkilenen bölgesinin patolojik bir kırılmasının eşlik ettiği bir tümör görselleştirilebilir.

Ewing sarkomu aşağıdaki çalışmalar kullanılarak teşhis edilir:

• Radyografi. Kemik dokusundaki patolojik odağın tespit edildiği ana yöntemdir.
• CT ve MRI. En küçük metastazları bile tespit etmeye, boyutlarını ve komşu dokular, sinirler, kan damarları ve kemik iliği kanalıyla ilişkisini doğru bir şekilde belirlemeye izin verirler.
• Biyopsi. Kemik iliği tutulumu, Ewing Sarkomu tanısı için bir ön koşuldur.
• Yardımcı yöntemler (ultrason, PET, anjiyografi, kemik sintigrafisi, polimeraz zincir reaksiyonu).
• Laboratuvar kan testleri

Ewing sarkomu onkologlar tarafından tedavi edilir. Katılan doktor, hastalığın tüm faktörlerini dikkate alarak taktikleri ve tedavi yöntemlerini seçer.

Çoğu durumda, tümörü çıkarmak için ameliyat, ameliyat öncesi ve sonrası kemoterapi ve radyasyon tedavisini içeren kombine tedaviye başvurmak gerekir.

Kıkırdak dokusunun heterojen bir malign epitel dışı neoplazma grubuna denir.

Esas olarak pelvik ve omuz kuşağının yassı kemiklerinde gelişir, nadiren tübüler kemiklerde bulunur. Tümör hem değişmemiş kemiklerde gelişebilir hem de bazı iyi huylu neoplazmaların dejenerasyonunun sonucu olabilir.

Kondrosarkomlu hastaların yaşı 30 ila 60 arasında değişmektedir.

Kondrosarkomun kesinlikle net bir klinik semptomatolojisi yoktur. Kural olarak, etkilenen bölgenin ilerleyici ağrısı ve şişmesi ile kendini gösterir.

Lokal hipertermi, etkilenen bölgede venöz ağın genişlemesi ve en yakın eklemde hareketlerde katılık olabilir.

Tedaviden onkolog sorumludur. Etkinliği doğrudan tümörün cerrahi olarak çıkarılması olasılığına bağlıdır.

Tümörün lokalizasyonu ve hastanın durumu cerrahi olarak çıkarılmasına izin veriyorsa, doktorlar iyi bir prognoz verir.

Rezeksiyonun imkansızlığı, kişiyi kondrosarkom durumunda tümörün çıkarılması olmadan etkinliği birkaç kat daha düşük olan kemoterapi ve radyasyon tedavisine başvurmaya zorlar.

Kondrosarkomun spesifik bir klinik tablosu yoktur, bu nedenle radyografik incelemeler ve biyopsi tanı ve tanının doğrulanmasında ana rolü oynar.

Akciğerlerde metastaz varlığını / yokluğunu belirlemek için kondrosarkomlu hastalara göğüs röntgeni verilir.

Kemik dokusunun en sık görülen malign neoplazmıdır.

Hızlı bir seyir ve erken metastaz ile karakterizedir. Çoğu durumda etkilenen bölge uzun tübüler kemiklerdir.

İlk aşamalar, romatizmada yaşanan ağrıya benzer şekilde lokal ağrı ile karakterizedir.

Biraz sonra bitişik eklemde şişlik ve hareketlerde sertlik görülür. Ağrı sendromu yoğunlaşır, ağrılar keskin ve dayanılmaz hale gelir.

Tedavi bir onkolog tarafından reçete edilir, geleneksel olarak tümörü doğrudan çıkarmak için ameliyatı ve ameliyat öncesi ve ameliyat sonrası dönemde kemoterapiyi içerir.

Osteojenik sarkomu teşhis etmek için klinik veriler, laboratuvar ve enstrümantal çalışmaların sonuçları kullanılır.

Nihai teşhis için sonuçlar kullanılır:

• radyografi,
• kemiğin etkilenen bölgesinin taranması,
• etkilenen bölgenin kemik biyopsisi.

Birinci kategori ortopedist-travmatolog, Araştırma Enstitüsü, 2012

Bir kemik tümörü, kemik veya kıkırdak dokusundan oluşan bir grup neoplazmadır (hem iyi huylu hem de kötü huylu). Primer tümörleri bu kategoriye dahil etmek adettendir, ancak bazı bilim adamları bu tanımı diğer organlarda meydana gelen kötü huylu tümörlerin metastazı sırasında kemik dokusunda gelişen ikincil süreçlere verirler.

Kemik üzerindeki habis (kanserli) neoplazmlar, kaydedilen tüm hastalık vakalarının sadece %1'ini oluşturur. Çoğu durumda, genç ve orta yaşlı insanlara maruz kalırlar. En yaygın etkilenen bölgeler alt ekstremitelerdir (üst kısımlardan 2 kat daha sık).

Şimdiye kadar araştırmacılar, “Tümör oluşumuna yol açan ana sebep nedir?” sorusuna cevap veremediler. Bununla birlikte, kalıtsal faktörlerin ve cinsiyetin yanı sıra önceki yaralanmaların da önemli bir rol oynadığı kanıtlanmıştır (daha güçlü cinsiyetin bu hastalığa yakalanma olasılığı kadınlardan daha fazladır).

Kemiğin kronik iltihaplı hastalıklarından (örneğin, Paget hastalığı) ve ayrıca kas-iskelet sisteminin bulaşıcı hastalıklarından mustarip kişilerde de ortaya çıkma ve gelişme riski artar.

Ek sebeplerden de bahsedilebilir: daha önce yüksek dozda iyonlaştırıcı radyasyon almış ve kemik iliği nakli ameliyatları yapmış olmak.

Travmatologlar, onkologlar ve ortopedistler iyi huylu oluşumların tedavisi ile uğraşırlar ve onkologlar yalnızca kötü huylu oluşumları tedavi eder.

hastalığın belirtileri

İlk belirtiler aşağıdakileri içerir:

1. Ağrı duyumları. Hastalığın birincil semptomları önemsizdir, bu nedenle, örneğin osteokondroz veya diğer eklem ve omurga hastalıkları gibi çoğu kişi için olağan ağrı ile karıştırılabilirler. Ağrı yeterince derinde lokalizedir, doğası gereği sistematiktir ve yalnızca fiziksel efor sırasında değil, aynı zamanda dinlenme sırasında da ortaya çıkar. Tümör büyüdükçe ağrı kalıcı hale gelir.
2. Alt ekstremitede bir neoplazm olması durumunda topallığın ortaya çıkması ve gelişmesi dışlanmaz.
3. Ağrının lokalizasyonu yerinde, palpasyonla ve görsel olarak belirlenebilen şişlik görünebilir.
4. Genel işaretler arasında ayrıca şunları aramak da gelenekseldir: refahta genel bir bozulma, keskin kilo kaybı, sürekli halsizlik ve yorgunluk.

sınıflandırma

Genel istatistiklerde bir kemik tümörünün bu kadar düşük bir yüzdeye sahip olmasına rağmen, bu hastalığın sınıflandırması oldukça kapsamlıdır ve bu neoplazmın 30'dan fazla türü vardır. Başlangıçta, hepsi üç ana gruba ayrılabilir:

1. İyi huylu, kanserli dönüşüme tabi olmayan ve genel olarak daha olumlu bir prognoz ile karakterize edilen bir neoplazmdır.
2. Malign - agresif büyüme ile karakterize bir tümör. Bu durumda, etkilenen hücrelerin sonsuz bölünme sürecinden kaynaklanan diğer organlara sürekli bir metastaz tehdidi vardır.
3. Bir ara tür, yapı olarak iyi huylu bir türe benzer bir neoplazmdır, ancak dejenerasyon için uygun koşulların varlığında kötü huylu bir türe dönüşebilir.

Malign kemik neoplazmalarının tipolojisi

• Osteosarkom, diğer tümör türlerinin yaklaşık %60'ını oluşturan en yaygın malign neoplazmdır. 20 ila 30 yaş arasındaki insanları etkiler. Etkilenen bölge: diz eklemleri ve bacakların tübüler kemikleri, pelvik kemikler. Bu tür, görünümün ilk aşamasında zaten açıkça ifade edilen semptomlarla karakterize edilir. Genç erkeklerin osteosarkomdan etkilenme olasılığı biraz daha fazladır.
• Kondrosarkom, genellikle 40 ila 50 yaş grubundaki güçlü cinsiyeti etkileyen bir neoplazmdır. Küçük çocuklarda biraz daha az yaygın olan kondrosarkomdur. Lokalizasyon yerleri: omuz kuşağı, kaburgalar, pelvik kemikler.
• Juxtakortical kondrosarkom nadir bir kanser türüdür ve toplam kondrosarkom sayısının sadece %2'sini oluşturur. Lezyonun yeri femurun metafiz kısmıdır.
• Ewing sarkomu, tübüler kemiklerin kemik iliği içeriğinde lokalize olan bir neoplazmdır. Risk grubu çocuklardır (çoğunlukla erkekler), ancak daha büyük yaşta ortaya çıkma ve gelişme olasılığı göz ardı edilmez.
• Anjiyosarkom, 40-50 yaşına ulaşmış hem erkek hem de kadınların özelliği olan bir hastalıktır. Yerelleştirme alanı - uzuvlar (esas olarak alt).
• Fibrosarkom oldukça nadir görülen bir neoplazm türüdür. Tüm malign lezyon vakalarının sadece %1-4'ünde bulunur. Lokalizasyon alanı: diz eklemi, ekstremiteler, çene hasarı mümkündür. 20 ila 40 yaşları arasındaki erkek ve kadınlarda görülür.
• Miyelom.
• Mezenkimoma ve diğerleri.

Yaygın iyi huylu neoplazm türleri

• Osteoma en sık ergenlik ve ergenlik döneminde saptanan bir tümördür. Etkilenen bölge: kafatası, omuz kuşağı ve kalça kemikleri. Neoplazmanın en tehlikeli lokalizasyonu, kafatası kemiklerinin iç plakasında mümkündür. Osteoma iki tiptir: hiperplastik (kemik dokusundan görünen bir neoplazm) ve heteroplastik (bağ dokusundan).
• Osteokondrom, uzun tübüler kemiklerin kıkırdak bölgesinde gelişen bir tümördür. %30 oranında diz bölgesinde bulunur, ancak fibula başında, omurgada, pelvik kemiklerde ve humerus proksimalinde de görülebilir.
• Kondrom, esas olarak kıkırdak dokusundan gelişen bir neoplazmdır. Muhtemel etkilenen bölge: üst ve alt ekstremite kemikleri (ayaklar, eller), tübüler kemikler ve kaburgalar. Tüm vakaların% 5-8'inde malign bir oluşuma dönüşme tehdidi vardır.
• Kondroblastom.
• Lipom vb.

Kötü huylu ve iyi huylu tümörler arasındaki temel fark, birincisinin hızlandırılmış büyüme hızıdır. Başlangıçta sabit, sıkıştırılmış, ancak genellikle ağrısız bir oluşumun varlığı ile karakterize edilirler ve boyut olarak agresif bir şekilde artarlar.

İyi huylu tümörler çok daha yavaş büyür ve etkilenen bölgeyi birkaç yıl içinde kademeli olarak genişletir.

hastalığın teşhisi

Muayene, anamnez ve iyi bilinen kan tahlillerinin yanı sıra hastalığın teşhisi aşağıdaki çalışmaları içerir:

1. Klinik muayene;
2. Sitolojik inceleme;
3. Tıbbi görüntüleme yöntemlerinin uygulanması (X-ışını çalışmaları, manyetik rezonans ve pozitron emisyon tomografisi, radyoizotop çalışması).

X-ışını muayenesi, tümör tipini doğru bir şekilde belirtmenizi sağlar.

Malignitenin ayırt edici göstergeleri

• Eğitim, önemli boyutlarla karakterize edilir;
• Yumuşak dokularda neoplazmanın çimlenme süreçleri vardır;
• Kemik hücrelerinin yok edilmesi.

iyilik göstergeleri

• Neoplazma açıkça tanımlanmış sınırlara sahiptir ve boyut olarak küçüktür;
• Bitişik yumuşak dokulara çimlenme yok;
• Tümörün çevresinde kalın bir skleroz kenarı vardır.

Tümör gelişiminin evresi, prevalansı ve komşu dokularla anatomik etkileşimleri ek muayenelerin belirlenmesine yardımcı olur: MRG, anjiyografi, BT, etkilenen kemikle tarama.

Sadece tam bir inceleme kompleksi kullanılması durumunda, neoplazm tipini, parametrelerini, gelişim aşamasını ve etkilenen kemik dokusunun tam yerini doğru bir şekilde belirlemek mümkündür.

Kötü huylu bir oluşumu tespit ederken, gelişim aşamasını belirlemek çok önemlidir.

Kemik dokusunun onkolojisi ve diğer kanserli tümör türleri için dört gelişim aşaması karakteristiktir.

1. Neoplazma kemiğin içinde bulunur ve yakındaki yapılara metastaz yapmaz. Tümör, tamamen iyileşene kadar modern tedavi yöntemlerine kolayca uygun olduğundan, hasta için özel bir tehlike oluşturmaz. Asıl tehlike, belirgin semptomların olmaması nedeniyle bu aşamada onkolojiyi tanımlamanın oldukça zor olmasıdır. Tespitin tek olasılığı sistematik gözlem ve düzenli araştırmalardır.
2. İkinci aşama, kemik dokusunda malign bir oluşumun varlığı ile karakterize edilir, ancak metastaz yapma eğilimi vardır. Bitişik yumuşak dokularda, etkilenen tek hücreler zaten bulunur.
3. Kemiğin farklı bölgelerinde çok sayıda oluşum görülür. Apetik hücreler, bitişik yumuşak dokularda daha fazla sayıda bulunur ve lenf düğümlerinde bulunur.
4. Bu aşama, sadece kemikte değil, malign bir oluşumun tespiti ile karakterize edilir. Kan ve lenf akışı ile etkilenen hücreler komşu veya uzak organlara girer. Metastazlar her yerde bulunur.

Tedavi

Neoplazmlar için tedavi seçimi birkaç faktöre bağlıdır:

1. Neoplazmın gelişim aşaması ve kalitesi;
2. Tümörün fiziksel özellikleri ve büyüme hızı;
3. Hastanın genel fiziksel durumu (yaşı, başka hastalıklarının varlığı vb.).

Neoplazmları tedavi etmek için genel olarak kabul edilen yöntemler arasında şunlar yer alır:

• Cerrahi müdahale;
• Radyasyon tedavisi;

Sistemik ilaç tedavisi kemoterapi, hormonal tedavi, biyolojik tedaviyi içerir.

Koruyucu cerrahi operasyonlar, kural olarak, iyi huylu neoplazmaları olan hastalar için reçete edilir. Tümörü çıkarma operasyonuna, gerekirse kemiğin rezeksiyonu - bir kısmının çıkarılması eşlik edebilir. Bundan sonra, dokunun eksik kısmının bir greft ile değiştirildiği bir kemik aşılama prosedürü gerçekleştirilir.

Kemoterapi, anormal hücreleri yok etmek için antikanser ilaçların kullanılmasını içerir. Bu yöntem sadece kondrosarkom tedavisinde kullanılmaz.

Radyasyon tedavisi, cerrahi müdahale için ek bir yöntem olabilir, rezeksiyon yapmayı reddeden hastalar için ana yöntem olarak kabul edilebilir veya uygulanmasına kontrendikasyonlar tespit edilmiştir.

Geleneksel cerrahinin yerini alabilecek modern bir teknik, kriyocerrahidir.

Bu yöntem, bazı kötü huylu tümörlerin tedavisinde veya diğer tedavi yöntemlerinin başarısız olduğu durumlarda kullanılabilir.

Kötü huylu neoplazmları tedavi etmek için anormal derecede düşük sıcaklıklar (-198 ° C'ye kadar) kullanılır. Donun yıkıcı gücü, etkilenen bölgede hücre içi boşluğa baskı uygulayan birçok buz kristalinin oluşmasına yol açar. Sonuç olarak, böyle bir etki sadece apitik hücrelerin parçalanmasına değil, aynı zamanda beslenmelerinin kesilmesine de yol açar. Gelecekte bu, büyümelerinin ve bölünmelerinin önündeki ana engel haline gelir.

tahminler

Hastalığın ilk aşamasında bir neoplazm tespit edilirse hastayı en uygun prognoz beklemektedir. Yeterli tedavi vakalarının %80'inde, hastalığın 5 yıllık hayatta kalma oranı sağlanabilir. Bir sonraki aşamada başarı oranı hızla 62'ye düşüyor. Son iki aşamada tespit edilen kötü huylu bir tümörün tedavisi, hastaların sadece %30'unda 5 yıl ve daha fazla yaşamasını sağlıyor.

önleme

Neoplazmaları önlemenin ana yöntemleri arasında şunlar yer alır:

• Düzenli multivitamin kompleksleri alımı;
• Varsa patolojilerin ve kronik hastalıkların nitelikli takibi;
• Düzenli önleyici muayeneler;
• Deneyimli tıp uzmanlarına nitelikli yardım için zamanında itiraz;
• Potansiyel prekanseröz lezyonların gözlemi ve profesyonel tedavisi.

Bir kemik tümörünün görünümünün doğası hala tam olarak anlaşılamamıştır, bu nedenle herkes bundan muzdarip olabilir.

Sistematik bir tıbbi muayene, vücudunuza karşı dikkatli bir tutum, kas-iskelet sistemi hastalıklarının temel nedenlerinin tedavisi - bunlar, herkesin yaşlılığa kadar sağlığını korumasına yardımcı olacak basit sırlardır.

kemik tümörleri

Kemik Tümörleri Nedir?

kemik tümörleri nispeten nadir görülen bir durumdur. Diğer tümörler içindeki oranları yaklaşık %1'dir. Kemik tümörleri esas olarak genç insanlar için tipiktir.

Kemik tümörlerinin ana oranı osteosarkom (%50-60), Ewing sarkomu, kondrosarkom ve fibrosarkomdur. Genel olarak, yaklaşık 30 çeşit kemik tümörü bilinmektedir.

Kemik Tümörlerinin Nedenleri / Nedenleri:

Kemik tümörlerinin nedenleri hala tam olarak anlaşılamamıştır. Travmaya belirli bir rol verilir.

Primer kemik neoplazmalarının nedenleri genellikle bilinmemektedir. Kronik inflamatuar kemik hastalığı (Paget hastalığı) olan bireyler, yetişkinlikte veya yaşlılıkta osteosarkom gelişme riski daha yüksektir, ancak bu hastalık çok az sayıda insanda görülür.

Sekonder kemik neoplazmaları her zaman diğer organlardaki primer tümörlerin bir sonucu olarak gelişir. Bazen bir primer tümör, tamamen asemptomatik olan bir primer kanserin ilk belirtisi olabilir.

Kemik Tümörlerinin Belirtileri:

Hem birincil hem de ikincil kemik tümörleri, ilk göze çarpan ve önemli semptom olabilen ağrıya neden olur. Ağrı, kural olarak, derin bir şekilde lokalizedir ve ağrılıdır, süreklidir, hem dinlenme hem de fiziksel efor sırasında rahatsız edicidir. İlk başta ağrı sürekli değildir ve geceleri veya alt uzuvda hasar olması durumunda yürürken daha fazla rahatsız eder. Tümör büyüdükçe ağrı sabit hale gelir.

Ağrı hareketle şiddetlenir ve alt ekstremite etkilenirse topallığın gelişmesine yol açabilir. Ağrının lokalizasyonu bölgesinde gözle görülür bir şişlik görünebilir ve dokunarak da belirlenebilir. Kırıklar çok yaygın değildir, ancak hem tümörün lokalizasyonu alanında hem de yakın çevresinde meydana gelebilir. Genel belirtiler ortak bir süreçle ortaya çıkar ve kilo kaybı, yorgunluk, halsizlik şeklinde ifade edilir.

Kemik tümörlerini sınıflandırırken histolojik formlara ek olarak aşağıdakiler kullanılır:
- TNM- ve pTNM-sınıflandırması. Malign lenfoma, multipl miyelom, jukstakortikal osteo- ve jukstokortikal kondrosarkom dışında tüm primer habis kemik tümörleri için geçerlidir.
- malignitenin histopatolojik derecesi. Maligniteyi değerlendirmek için iki-üç- ve G-dört aşamalı sistemler vardır.
- R-sınıflandırması (tedaviden sonra kalan tümörün yokluğuna veya varlığına göre),
- Hastalık evresine göre sınıflandırma (evre la, evre Ib, evre IIat1, evre IIb, evre III, evre IVa, evre IVb).

Kemik tümörlerinin teşhisi:

Muayene, öykü alma ve standart kan testlerine ek olarak kemik tümörlerinin teşhisi şunları içerir:
Klinik muayene
Tıbbi görüntüleme tekniklerini kullanarak:
o manyetik rezonans görüntüleme,
o röntgen bilgisayarlı tomografi,
o ultrason muayenesi,
o radyografik yöntemler,
o radyoizotop yöntemleri,
o pozitron emisyon tomografisi)
tümörün tipinin belirlenmesi ile tümörün morfolojik tanısı
smear ve smear-baskıların sitolojik muayenesi

Karşılıklı olarak dikey projeksiyonlarda radyografi, bir tümörün iyi huylu veya kötü huylu olup olmadığını belirlemeye yardımcı olur.

Malignitenin radyolojik belirtileri:
büyük tümör
Kemik yıkımı
Tümörün yumuşak dokulara invazyonu.

İyi kalitede radyografik işaretler:
Küçük boyutlu iyi sınırlı oluşum
Tümör çevresinde kalın skleroz kenarı
Yumuşak dokularda tümörün çimlenmesinin olmaması.

Yardımcı çalışmalar - CT, MRI ve etkilenen kemiğin "Tc" ile taranması, tümörün evresini, boyutunu ve komşu dokularla anatomik ilişkisini belirlemeye yardımcı olur.

Kötü huylu bir tümörden şüpheleniliyorsa, akciğerlere metastazları dışlamak için göğüs BT taraması yapılır (sarkomalarda metastazların en yaygın lokalizasyonu).

Biyopsi. Gerekirse, ekstremitenin derhal radikal bir rezeksiyonu veya amputasyonu yapılması tavsiye edilir.

Kemik Tümörlerinin Tedavisi:

Ameliyat- kemik tümörlerinin ana tedavi yöntemi.

- iyi huylu tümörler. Tümörün intralezyonel veya intrakapsüler eksizyonunu harcayın. Defekti kemik grefti ile değiştirmek mümkündür.
- Malign tümörler. Sağlıklı doku içinde rezeke edilmiş (tümörün görünür sınırından en az 2 cm uzakta) Metastazlar. Sarkomun (özellikle osteo- veya kondrosarkom) tek (1-2) izole pulmoner metastazları rezeksiyona tabidir.

Malign tümörler için adjuvan tedavi:
- Radyasyon tedavisi. Bazı tümörler (Ewing sarkomu gibi) radyasyon tedavisine çok duyarlıdır. Diğer durumlarda, radyasyon tedavisi yardımcı bir tedavi yöntemidir.
- Kemoterapi. Osteosarkom - doksorubisin (doksorubisin hidroklorür), sisplatin (arter içi veya damar içi), metotreksat, tiyofosfamid, siklofosfamid (siklofosfamid), daktinomisin, bleomisin). Ewing sarkomu - siklofosfamid (siklofosfamid), vinkristin, aktinomisin D (daktinomisin), adriamisin (doksorubisin hidroklorür) ile.

Kemik tümörlerinin tedavisi cerrahi, kemoterapi ve ayrıca radyasyona maruz kalmayı içerebilir. Tedavi taktiklerinin seçimi birçok faktöre bağlıdır. Yüksek diferansiye tümörlerde cerrahi genellikle yeterlidir. Kural olarak organ koruma operasyonları yapılır. Sadece bazı durumlarda ampütasyon sağlanır. Bazı tümör türleri için kemoterapi ve radyasyon tedavisinin kullanıldığı kombine veya kompleks tedavi kullanılır, ancak genellikle tümörün cerrahi eksizyonu ana yöntem olarak kabul edilir. Bazı tümör türleri için (örneğin Ewing sarkomu ile), radyasyon tedavisi iyi bir etki sağlar.

Kemoterapi genellikle cerrahi yöntemlere ek olarak kullanılır ve ameliyattan önce gelebilir. Kemoterapi ve radyoterapinin potansiyel üreme etkileri nedeniyle, erkek çocuklara sperm bankası kullanma seçeneği sunulması yaygındır.

Tahmin etmek. Son yıllarda primer kemik kanserli hastaların sağkalımı büyük ölçüde iyileşmiştir ve bu, cerrahi müdahalelere ek olarak adjuvan ve neoadjuvan kemoterapi ve radyoterapiyi içeren yeni multidisipliner yaklaşımların ortaya çıkmasıyla mümkün olmuştur. Ayrıca nazik yöntemlerin geliştirilmesi sayesinde artık eskisinden daha az radikal operasyonlar gerçekleştirilebilmektedir. Kemik kanserli hastaların, spesifik hastalığa uygun olarak, tedavi yöntemlerinin optimal kombinasyonunun reçete edilebileceği uzmanlaşmış merkezlerde tedavi edilmesi çok önemlidir.

Kemik tümörlerinin önlenmesi:

Endişe verici semptomlar ortaya çıktığında düzenli olarak önleyici muayeneler yapmak ve zamanında profesyonel ve uzmanlaşmış tıbbi yardım almak önemlidir. Potansiyel olarak kanser öncesi hastalıkların/durumların tıbbi gözetimi ve tedavisi.

Kemik Tümörleriniz varsa hangi doktorlarla iletişime geçmelisiniz:

Bir şey için endişeleniyor musun? Kemik Tümörleri, nedenleri, belirtileri, tedavi ve korunma yöntemleri, hastalığın seyri ve sonrasındaki diyet hakkında daha detaylı bilgi almak ister misiniz? Yoksa muayeneye mi ihtiyacınız var? Yapabilirsiniz bir doktorla randevu almak– klinik Eurolaboratuvar her zaman hizmetinizde! En iyi doktorlar sizi muayene edecek, dış belirtileri inceleyecek ve hastalığı semptomlarla tanımlamanıza yardımcı olacak, size tavsiyede bulunacak ve gerekli yardımı sağlayacak ve teşhis koyacaktır. sen de yapabilirsin evde doktor çağır. klinik Eurolaboratuvar günün her saati sizin için açık.

Klinikle nasıl iletişime geçilir:
Kiev'deki kliniğimizin telefonu: (+38 044) 206-20-00 (çok kanallı). Kliniğin sekreteri, doktora gitmeniz için uygun bir gün ve saat seçecektir. Koordinatlarımız ve yönlerimiz belirtilmiştir. Onunla ilgili kliniğin tüm hizmetleri hakkında daha ayrıntılı olarak bakın.

(+38 044) 206-20-00

Daha önce herhangi bir araştırma yaptıysanız, sonuçlarını bir doktora danışmak için aldığınızdan emin olun.Çalışmalar tamamlanmadıysa kliniğimizde veya diğer kliniklerdeki meslektaşlarımızla birlikte gereken her şeyi yapacağız.

Sen? Genel sağlığınız konusunda çok dikkatli olmalısınız. İnsanlar yeterince dikkat etmiyor hastalık belirtileri ve bu hastalıkların hayatı tehdit edici olabileceğinin farkında değilsiniz. Vücudumuzda ilk başta kendini göstermeyen birçok hastalık vardır, ancak sonunda ne yazık ki onları tedavi etmek için çok geç olduğu ortaya çıkar. Her hastalığın kendine özgü belirtileri, karakteristik dış belirtileri vardır - sözde hastalık belirtileri. Semptomların tanımlanması, genel olarak hastalıkların teşhisinde ilk adımdır. Bunu yapmak için yılda birkaç kez yapmanız yeterlidir. bir doktor tarafından muayene edilmek sadece korkunç bir hastalığı önlemek için değil, aynı zamanda vücutta ve bir bütün olarak vücutta sağlıklı bir ruh sürdürmek için.

Bir doktora soru sormak istiyorsanız online danışma bölümünü kullanın, belki orada sorularınıza cevap bulursunuz ve okursunuz. kişisel bakım ipuçları. Klinikler ve doktorlar hakkındaki incelemelerle ilgileniyorsanız, bölümde ihtiyacınız olan bilgileri bulmaya çalışın. Ayrıca tıbbi portala kaydolun Eurolaboratuvar size otomatik olarak posta ile gönderilecek olan sitedeki en son haberler ve bilgi güncellemelerinden sürekli olarak haberdar olmak.

Onkolojik hastalıklar grubundan diğer hastalıklar:

hipofiz adenomu

Paratiroid (paratiroid) bezlerinin adenomu

tiroid adenomu

Aldosteroma

farenks anjiyomu

karaciğer anjiyosarkomu

Beynin astrositomu

Bazal hücreli karsinom (bazalioma)

Penisin bowenoid papülozu

Bowen hastalığı

Paget hastalığı (meme meme ucu kanseri)

Hodgkin hastalığı (lenfogranülomatozis, malign granülom)

Serebral hemisferlerin intraserebral tümörleri

kıllı boğaz polip

Ganglionom (ganglionöroma)

Ganglionöroma

hemanjiyoblastom

hepatoblastom

germinoma

Buschke-Levenshtein'ın dev kondiloma

glioblastoma

beyin gliomu

Optik sinir gliomu

glioma chiasma

Glomus tümörleri (paragangliomalar)

Adrenal bezlerin hormonal olarak inaktif tümörleri (tesadüfi tümörler)

Mantar mikozu

Farinksin iyi huylu tümörleri

Optik sinirin iyi huylu tümörleri

Plevranın iyi huylu tümörleri

İyi huylu ağız tümörleri

Dilin iyi huylu tümörleri

Ön mediastenin malign neoplazmaları

Burun boşluğu ve paranazal sinüslerin mukoza zarının malign neoplazmaları

Akciğer zarının kötü huylu tümörleri (plevra kanseri)

karsinoid sendromu

mediastinal kistler

Penisin kutanöz boynuzu

kortikosteroma

Kemik oluşturan kötü huylu tümörler

Kemik iliği malign tümörleri

Kraniyofarenjiyom

Penis lökoplaki

lenfoma

Burkitt lenfoması

tiroid lenfoma

lenfosarkom

Waldenstrom makroglobulinemisi

Beynin medulloblastomu

periton mezotelyoma

malign mezotelyoma

Perikardın mezotelyoma

plevral mezotelyoma

Melanom

konjonktiva melanomu

menenjiyom

Optik sinir menenjiyomu

Multipl miyelom (plazmositoma, multipl miyelom)

farenks nörinomu

Akustik nöroma

Nöroblastom

Non-Hodgkin lenfoma

Balanit xerotica obliterans (liken sklerozus)

Tümör benzeri lezyonlar

tümörler

Otonom sinir sistemi tümörleri

hipofiz tümörleri

Frontal lob tümörleri

beyincik tümörleri

Serebellum ve IV ventrikül tümörleri

Adrenal bezlerin tümörleri

Paratiroid bezlerinin tümörleri

plevra tümörleri

Omurilik tümörleri

Beyin sapı tümörleri

Merkezi sinir sistemi tümörleri

Epifiz bezi tümörleri

osteojenik sarkom

Osteoid osteoma (osteoid osteoma)

Osteom

osteokondrom

Penisin genital siğiller

Yutak papillomu

oral papillom

Orta kulak paragangliyomu

Pinealoma

Pineoblastom

Skuamöz hücreli cilt kanseri

prolaktinoma

anal kanser

Anüs kanseri (anal kanser)

bronş kanseri

Timus kanseri (timus kanseri)

vajinal kanser

Ekstrahepatik safra yolu kanseri

Vulva kanseri (dış genital bölge)

Maksiller sinüs kanseri

gırtlak kanseri

Beyin kanseri

gırtlak kanseri

Referans! Kemikler birkaç tür hücre içerir. Osteoblastlar, kemiklerin temelini, yani kemikleri güçlü kılan bağ dokusu ve inorganik maddeleri (mineraller) inşa etmekten sorumludur.

Osteoklastlar, kemiklerin istenen şekli korumasını sağlayan bu maddelerin kemiklerden birikmesini ve çıkarılmasını etkileyerek kandaki inorganik maddelerin seviyesini düzenlemeye yardımcı olur. Bazı kemiklerde bulunan kemik iliği, çeşitli kan hücrelerini üreten yağlı ve en önemlisi hematopoetik hücreler içerir.

Ayırt etmek öncelik ve metastatik (ikincil) kemik ve kıkırdak tümörleri.

Primer tümörler doğrudan kemik veya kıkırdaktan kaynaklanırken, metastatik lezyonlar diğer tümörlerin (örneğin akciğer, meme, prostat kanseri vb.) kemiğe yayılmasıyla ortaya çıkar.

Kemiklerin iyi huylu tümörleri ve tümör benzeri lezyonları

Kemik ve kıkırdak dokularının iyi huylu tümörleri şunları içerir: osteoma, osteoid osteoma, osteoblastoma, osteokondrom, kondromiksoid fibroma.

Bu tümörler metastaz yapmazlar ve genellikle yaşamı tehdit etmezler. Tümörün cerrahi olarak çıkarılması, hastaların tamamen iyileştiği tek tedavi yöntemidir.

Osteom - kemik dokusundan büyüyen iyi huylu tümör. Osteomlar yavaş büyür ve sıklıkla belli bir boyuta ulaştıktan sonra büyümeyi durdururlar.

Üç tip osteom vardır:

1) kompakt(veya katı: osteoma durum) - kemik iliği dokusundan yoksun, birkaç dar havers kanalına sahip lamel kemikten oluşur; yüksek yoğunluğa sahiptir;

2) süngerimsi(osteoma spongiosum) - aralarında kemik iliği boşlukları bulunan kemik çapraz çubuklarından oluşur;

3) serebriform(osteoma medullosum) - kemik iliği ile dolu geniş boşluklar içerir.

Virchow'a göre iki grup osteom vardır:

Hiperplastik - iskelet sisteminden gelişir

Heteroplastik - farklı organların bağ dokusundan

İlk olanlar osteofitler - kemiklerde küçük tabakalaşmalar; kemiğin tüm çevresini kaplarlarsa, o zaman denir hiperostozlar ; kemik kütlesi sınırlı bir yerde bir tümör şeklinde verilirse - ekzostozlar kemiğin içindeyse - enostozlar.

Katı ekzostozlar genellikle kafatası, yüz ve pelvis kemiklerinde bulunur; ikinci durumda, doğum eylemini büyük ölçüde karmaşıklaştırabilirler.

Heteroplastik osteomlar, tendonların bağlanma yerlerinde ve kaslarda lokalizedir; dura materde herhangi bir patolojik önemi olmayan geniş kemik plakaları vardır; aynı şey kalp gömleği, plevra ve diyaframdaki kemik birikintileri için de söylenebilir; beyin dokusunda nispeten nadiren osteomlar bulunur. Şimdiye kadar dişi genital organlarında bulunmamışlar ve erkek penisinde birden fazla kez bulunan ve bazı hayvanların penisindeki normal kemiklerle paralel hale getiren kemik birikintilerine rastlanmıştır.

klinik tablo. Osteomlar çok yavaş gelişir ve bu nedenle uzun süre fark edilmezler. Bazen bir osteomanın ilk belirtileri sinir sıkışması veya fasiyal asimetriye bağlı ağrıdır. Klinik semptomlar, tümörün büyüme yönüne ve boyutuna bağlıdır. Kafatası kemiklerinin dış plakasında yer alan osteoma, duvar yüzeyi ile yoğun, hareketsiz, ağrısız bir oluşum olarak görünür. Kafatası kubbesinin kemiklerinin iç plakasında gelişen osteom, baş ağrısına, hafıza bozukluklarına, sara nöbetlerine ve kafa içi basınç artışı semptomlarına neden olabilir. "Türk eyeri" bölgesinde lokalizasyon ile hormonal bozukluklar ortaya çıkabilir. Paranazal sinüsler bölgesinde lokalize olduğunda (trigeminal sinirin dallarının tahriş olması nedeniyle), çeşitli göz semptomları ortaya çıkar - eksolftalmi, diplopi, görme azalması, anizokori, pitoz, vb. omurun kemerinde veya sürecinde lokalize olan sinir kökünün yakınında, osteoma ağrıya, omurilik sıkışması semptomlarına, omurilik deformitesine neden olabilir. Uzun tübüler kemiklerin osteomları yavaş büyür ve ekzofitik oluşumlardır.

Çoklu osteomlar safsatadır. Bununla birlikte, klinik bir triada kendini gösteren kalıtsal bir hastalık olan Gardner sendromunun bir parçası olabilirler: kolon polipozisi, çeşitli lokalizasyonlarda multipl osteomlar ve yumuşak doku tümörleri.

Tedavi osteotomi sadece cerrahidir. Klinik semptomlar veya kozmetik amaçlar için endikedir. Operasyon, altta yatan sağlıklı kemik plakasının zorunlu rezeksiyonu ile tümörün çıkarılmasından oluşur. Asemptomatik seyir ve küçük tümör boyutlarında, sadece dinamik gözlem uygun kabul edilir.

osteoid osteoma(syn. osteoid kortikal) - bir osteoskleroz bölgesi ile çevrili çok sayıda osteoblast ve osteoklast içeren doku ile dolu, kemik rezorpsiyonunun bir odağı olan kemiğin kortikal tabakasının iyi huylu bir tümörü.

Sıklık: Osteoid osteoma gençlerde (11-20 yaş) tespit edilir, erkekler 2 kat daha sık hastalanır. Osteoid osteoma genellikle iskeletin herhangi bir yerinde (daha sıklıkla uzun tübüler kemiklerde) lokalize soliter bir tümördür. Femur sıklıkta ilk sırayı alır, ardından tibia ve humerus gelir.

klinik tablo. Ağrı özellikle gece, lokalize, odak üzerindeki baskı ile ağırlaştırılmış. Cilt değişmez. Tümörün alt ekstremitelerde lokalizasyonu ile - topallık. Röntgen, net konturlarla oval şekilli bir kemik dokusu tahribatı odağını ortaya çıkarır. Odak çevresinde, periosteal ve daha az ölçüde endosteal değişikliklerden kaynaklanan bir osteoskleroz bölgesi vardır. Lezyonun doğasını netleştirmek ve odağı daha net bir şekilde belirlemek için BT endikedir. Osteoid osteomda ayırıcı tanı Brodie kemik apsesi ile yapılır.

Tedavi cerrahi. Radikal çıkarmadan sonra, kural olarak, osteoid osteoma tekrar etmez.

osteoblastom- osteoid osteomadan çok daha büyük olan, ancak histolojik yapısında pratik olarak ondan farklı olmayan bir tümör. Bazı yazarlar osteoblastoma "dev osteoid osteoma" adını verir. Tümörün en yaygın lokalizasyonu, tüm iskeletin osteoblastomlarının %40'a varan oranda bulunduğu omurgadır. Hastaların yaşı 10 ila 20 yıl arasında değişmektedir. Osteoblastomlar çok daha seyrek olarak femur, tibia ve humerusu (%30) etkiler.

Klinik tablo osteoblastom, osteoid osteomaya çok benzer. Osteoblastomada ağrı kalıcıdır, günün saatine bağlı değildir, dinlenme sırasında daha sık görülür ve analjezik aldıktan sonra bir süre azalır veya kaybolur.

Teşhis osteoblastom zordur ve klinik, radyolojik ve fonksiyonel yöntemlerin bir kompleksini içermelidir. Röntgen teşhisi, rutin tekniklere ek olarak, ayırıcı tanı koymaya ve yaklaşan operasyon için uygun bir taktik seçmeye yardımcı olan bilgisayarlı tomografiyi içermelidir.

Tedavi: cerrahi, nüksün önlenmesi olan patolojik dokunun radikal olarak çıkarılmasından oluşur.

Osteokondrom (osteokartilaginöz ekzostoz)- kıkırdak hücrelerinden oluşan bir kemik tümörü. Uzun tübüler kemiğin epifizinde en sık 10-25 yaşları arasında oluşan renksiz bir kitledir. Bu tümörlerin bazıları tedavi edilmediği takdirde malign olabilir genellikle cerrahi olarak çıkarılırlar.

yerelleştirme: ağırlıklı olarak uzun kemiklerde (humerusun proksimal metafizinin medial yüzeyi, femurun distal metafizi, tibianın proksimal metafizi)

Röntgen muayenesi: tümör, kemiğe bir bacakla, daha az sıklıkla geniş bir tabanla bağlanan ek bir gölge şeklinde sunulur. Konturlar engebeli, düzensiz. Büyük tümör boyutlarında, bitişik kemiklerde belirgin bir deformasyon tespit edilir.

Ayırıcı tanı- tek ve çoklu osteokondral ekzostozlarla.

osteoklastom ( dev hücreli tümör ) - genç yaşta (30 yaşın altındaki kişilerde) ortaya çıkar, uzun tübüler kemiklerin hem epifizini hem de metafizini etkiler.

patomorfoloji: osteoblast tipi mononükleer oval hücrelerle birlikte, osteoklast tipi multinükleer büyük dev hücreler bulunur.

Formlar: litik, aktif kistik ve pasif kistik.

Klinik tablo: etkilenen bölgede ağrı, bazen - cilt hiperemi, kemik deformitesi, patolojik kırıklar mümkündür.

röntgen muayenesi: tümör oval bir aydınlanma odağı gibi görünüyor. Onu tüberküloz kemik lezyonlarından ayıran tüm osteoblastoklastoma formlarının önemli bir radyolojik işareti, osteoporozun olmamasıdır.

Ayırıcı tanı: displaziyi (kondrom, kondroblastom, fibröz displazi vb.) dışlamak için inceler.

Tedavi cerrahi osteoblastoklastoma. Tümörün çıkarıldığı koruyucu kemik rezeksiyonu ve tek aşamalı kemik greftleme (otomatik, homograftlar veya metil metakril replasmanı) tercih edilen yöntemdir. Omurganın bir tümörü etkilendiğinde, radyasyon tedavisi kullanılır.

kondroblastom- son derece nadir, özellikle gençlerde, uzun tübüler kemiklerin epifizlerinin iyi huylu tümörü.

Klinik tablo: orta derecede ağrı, etkilenen kemik bölgesinde hafif şişlik, bitişik eklemde hareket kısıtlılığı. Tanı, X-ışını incelemesinin sonuçlarına dayanır (periosteal reaksiyon, kalsifikasyonlar, kondroblastomayı diğer kemik tümörlerinden ayırır).

Tedavi operasyonel.

Kondromiksoid fibroma- uzun ve yıldız şeklinde hücrelerin bulunduğu kıkırdaklı bir interstisyel maddeden oluşan iyi huylu, ağrısız bir tümör. Kortikal tabakanın incelmesi ve şişmesi ile uzun bir tübüler kemikte metafiz eksantrik konumu, kondroblastomayı andırır. En sık 30 yaşından önce ortaya çıkar.

Klinik bulgular en az; uzun süre asemptomatiktir; bazen sklerotik bir çerçeve ile çevrelenmiş bir yıkım odağı şeklinde radyografilerde tesadüfen tespit edilir. Yıkım odağının arka planına karşı, trabeküler bir model ve taşlaşmalar görülebilir.

Tedavi- operatif (tümörün ekskokleasyonu ve ardından kemik defektinin bir greft ile değiştirilmesi).

fibröz displazi(fibröz osteodisplazi, fibröz kemik displazisi, Lihtenştayn-Braytsev hastalığı), kemik dokusunun fibröz doku ile yer değiştirmesi ile karakterize edilen ve kemik deformitesine yol açan bir hastalıktır. Bu bir çocukluk ve ergenlik hastalığıdır. Patolojik sürecin yaygınlığına göre, poliostotik(birkaç kemik tutulumu) - tek taraflı ve iki taraflı fibröz displazi - ve tek kemikli(bir kemiğin lezyonu).

Klinik tablo büyük çeşitlilik ve istikrarlı ilerleme ile karakterizedir. İskelet kemiklerinin deformasyonları, genellikle patolojik kırıklar, keskin eğriliğe ve uzuvların kısalmasına, ciddi fonksiyonel bozulmaya yol açar. Alt ekstremite kemikleri en çok şekil bozukluklarından etkilenir. Femurlar çoban sopası deformitesi ile karakterizedir. Kaval kemiği genellikle valgus eğriliği ile birlikte kılıç şeklindedir. Topallık, uzuvların uzunluğundaki eşitsizliğin yanı sıra, etkilenen segmentin mikro kırıkları ile ortaya çıkan ağrı sendromunun varlığından kaynaklanır. Aynı zamanda istirahatte ağrılar da not edilir ve uzvun kısa süreli alçıyla immobilizasyonundan sonra iz bırakmadan kaybolur.

Fibröz displazideki radyolojik tablo, kemiğin keskin bir şekilde kalınlaşması, kortikal tabakanın şişmesi ve incelmesi, bazen sürekliliğinin ihlali ile karakterizedir. Çoğu zaman, odak kemiğin metafizinde bulunur. Etkilenen segment içindeki kemiğin yapısı, kural olarak, aynı değildir, sıkışma alanları, seyrelme alanları ile dönüşümlüdür. Sıkıştırılmış alanlar lekeli bir "buzlu cam" görünümüne sahiptir.

Fibröz displazi tedavisi, patolojik odağın cerrahi olarak çıkarılması ve ortaya çıkan kusurun implantlarla değiştirilmesinden oluşur.

Tahsis edilen ayrı bir nozolojik formda osteofibröz displazi veya bazen literatürde bulunduğu gibi " fibröz displazinin agresif formu". Osteofibröz displazi, çocuklarda ve ergenlerde iskeletin uzun kemiklerini etkileyen iyi huylu tümör benzeri bir süreçtir. Hastalığın seyrinin karakteristik bir özelliği, bu hastalığın tekrarının kaçınılmaz olmasıdır. Tibia en sık etkilenir.

Klinik tablo fibröz displaziye benzer ve spesifik değildir. Hastada etkilenen segmentte şekil bozuklukları, ağrı, hareket kısıtlılığı vardır.

İki tedavi konseptinden (konservatif ortopedik ve cerrahi), sınırlı kemik hasarı, segment deformitesinin olmaması veya hafif şiddeti ve ağrı durumunda konservatif olan tercih edilir. Patolojik sürecin ilerlemesi ve displastik odağın kemiğin önemli bir kısmına yayılması durumunda, cerrahi tedavi sorusu gecikmeden gündeme getirilmelidir.

Kemik kisti -çocukluk ve ergenliğin özelliği olan, iskeletin kendine özgü dinamik bir hastalığı. Kemik Tümörlerinin Uluslararası Histolojik Sınıflandırmasında soliter (SBC) ve anevrizmal (AKC) kemik kistleri etiyolojisi tam olarak aydınlatılamayan tümör benzeri kemik lezyonları olarak sınıflandırılır.

patogenez kemik kistleri belirsizliğini koruyor, ancak kemiğin sınırlı bir bölgesindeki hemodinamik bozukluğun sonucu oldukları tespit edildi. Bir kemik kistinin oluşumu esas olarak distrofik bir süreçtir. Kistin tipi, kas-iskelet sisteminin belirli bir bölgesindeki biyomekanik koşullara, kemikteki akut (ACC'de) veya uzun süreli (SCC'de) hemodinamik bozukluklara bağlıdır. Hastalığın ortak doğasına rağmen, SCC ve ACC birbirinden ayrılır, çünkü her biri kendi klinik semptomları ve radyolojik tablo ile karakterizedir.

Kemik kistleri, çocuk ve ergenlerdeki tüm iyi huylu kemik tümörlerinin %55-58'ini oluşturur. SCC (%78), ACC'den (%22) daha yaygındır. Kistli hastalığın baskın başlangıç ​​yaşı 8 ila 15 yaş arasındadır.

Patolojik odağın baskın lokalizasyonu femur, humerus, tibia, pelvis, omurganın proksimal kısımlarıdır.

Gözlemlerin% 25'inde, kistler ebeveynler tarafından bir çocuğu yıkarken, şişlik zaten var olan bir patolojiyi gösterdiğinde, oyun oynarken, spor yaparken, uzuv sertliği hızla ilerlediğinde, etkilenen bölgede belirsiz nitelikte ağrı olduğunda yanlışlıkla keşfedilir. Dinlendikten sonra bu belirtiler kaybolur, sonra tekrar ortaya çıkar. Sadece röntgen muayenesi bu gibi durumlarda tanı koymaya izin verir.

Gözlemlerin% 75'inde, kist, ani hareketler, düşme veya uzun süreli ağrı bölgesinde bir kırılma sırasında tam sağlığın arka planında meydana gelen patolojik bir kırılma ile kendini gösterir.

ACC vertebrada lokalize olduğunda, lezyon tarafındaki kaslarda koruyucu bir gerilim oluşur ve ağrı şiddetlenir. Omurganın destekleyici işlevinde bir ihlal var ve çocuklar ellerini pelvik bölgeye, kalçalara yaslayarak, başlarını elleriyle destekleyerek bunu telafi ediyor. Zorunlu bir klinik semptom, ciddiyeti etkilenen omurun anatomik özelliklerine, patolojik sürecin seviyesine ve omurilik zarlarının sıkıştırma derecesine bağlı olan nörolojik bozukluklardır. Aniden ve hastalığın erken evrelerinde gelişen parezi ve felç, omur gövdelerinin patolojik kırıklarından kaynaklanır.

X-ışını, çoğu zaman, kortikal tabakanın keskin bir şekilde incelmesi ile eksantrik olarak yerleştirilmiş, yapısız bir litik yıkım odağını ortaya çıkarır. Bazen odak yapısının hücresel bir doğası vardır.

ben faz - osteoliz;

II - sınırlandırma;

III - iyileşme, böylece hastalığın dinamiklerini ve klinik ve radyolojik belirtilerin yazışmalarını vurgular.

Klinik semptomların süresi 1 aydan 3 yıla kadardır.

Tedavi Yöntemleri anevrizmal ve soliter kistler hem konservatif hem de operatif olabilir. Patolojik sürecin yeri ve aşamasına bağlı olarak tedavi yöntemi belirlenir. Cerrahi tedavinin yürütülmesindeki hatalar, uygulama tekniği ve postoperatif rehabilitasyonun doğası, çeşitli kaynaklara göre% 10 ila% 50 arasında değişen hastalığın nüksetmesine katkıda bulunur.

Onkoloji için Uluslararası Hastalık Sınıflandırması

(ICD-O, ikinci baskı, 1990)

kemik oluşturan

iyi huylu

osteoid osteoma

osteoblastom

kötü huylu

osteosarkom

Juxtakortical osteosarkom

Malign osteoblastom (birincil veya ikincil)

Kıkırdak iyi huylu

yalnız

Merkezi kondroma (enkondrom)

Juxtakortical (periosteal)

Osteokondrom (osteokartilaginöz ekzostoz, ekkondrom)

kondroblastom

kondrodisplazi

Kondromiksoid fibroma

çoklu

çoklu kondromlar

Juxtacortical (periosteal) enkondromatoz kalsifikasyon ve kemikleşme

Enkondromatoz ağırlıklı olarak tek taraflıdır (Ollier hastalığı veya diskondroplazi, Maffucci sendromu)

Osteokondromatozis, konjenital çoklu ekzostozlar, konjenital deformiteler

Kıkırdak oluşturan kötü huylu

Kondrosarkom (birincil ve ikincil)

Juxtakortical kondrosarkom

Dev hücreli tümör (osteoklastoma)

Kemik iliği tümörleri kötü huyludur

Ewing sarkomu

Malign kemik lenfoması: retikülosarkom ve lenfosarkom

vasküler tümörler

iyi huylu

hemanjiyom

lenfanjiyom

Glomus tümörü

orta ve kötü huylu

hemanjiyoendotelyoma

hemanjioperisitom

anjiyosarkom

Diğer bağ dokusu tümörleri

iyi huylu

desmoplastik fibroma

kötü huylu

fibrosarkom

Liposarkom

Malign mezenkimoma

Malign fibröz histiyositoma

leiomyosarkom

Diğer tümörler

Uzun tübüler kemiklerin "Adamantinoması" (anjiyoblastoma)

Önceki süreçlerin arka planında gelişen sarkomlar

Paget hastalığında sarkomlar

Radyasyon sonrası sarkomlar

Tümör benzeri hastalıklar

Soliter kemik kisti (basit veya uniloküler kist)

ACC (Multiloküler Kan Kemik Kisti)

Juxtakortical kemik kisti (intraosseöz ganglion)

Metafizeal fibröz defekt (ossifiye olmayan fibroma)

eozinofilik granülom

Soliter eozinofilik granülom

fibröz displazi

Myositis ossificans (heterotopik kalsifikasyonlar)

Hiperparatiroidizmde "kahverengi tümörler"

epidermoid kistler

Sinoviyal yapıdaki tümörler ve tümör benzeri hastalıklar

Psödotümör süreçleri

Lokalize nodüler sinovit

Pigmentli villo-nodüler sinovit

Osteokondromatozis

kondrom

sinoviyal sarkom

Kemiklerin tümör lezyonlarının teşhisinin özellikleri

Kemiklerin tümör lezyonlarının teşhisi, önemli çeşitlilik ve belirgin erken semptomların olmaması nedeniyle oldukça zordur. İşlemin yapıldığı yerin derinliği, hastalar için kişinin durumunu değerlendirmenin zorluğu ve net şikayetlerin olmaması tanı olanaklarını sınırlandırmaktadır. Aynı zamanda klinik tanının da kendine has özellikleri vardır. Şikayetler, özellikle çocuklarda, ancak kemik dokusundaki odak önemli bir boyuta ulaştığında ortaya çıkar. Genel semptomlar, süreç periosteuma ulaştığında vücut sıcaklığındaki artış, genel halsizlik ve keskin ağrılarla kendini gösterebilir. Displastik süreçlerde, hastalığın nedeni genellikle erken evrelerde tespit edilemeyen travma olabilir. Bunda önde gelen yer anamnez koleksiyonudur. Ağrı belirsizdir, sıklıkla yayılır. Kötü huylu bir süreçte yoğunluğu hızla ilerler, sabit hale gelir (geceleri bile rahatsız eder).

Tümör sürecinin malign seyrindeki yerel değişiklikler - kemikte, kan çıkışının tıkanması ve safen damarlarının genişlemesi nedeniyle şişlik, sıklıkla deformasyon ve cilt değişiklikleri şeklinde tespit edilir.

İyi huylu bir süreçte ağrı sendromu neredeyse yoktur, ancak deformasyonlar ortaya çıkar, bazen patolojik kırıklar meydana gelir. Displazi ile ağrı keskin değildir, ancak sabittir, deformasyonun kademeli olarak gelişmesi mümkündür.

Anamnez toplanırken kalıtıma çok dikkat edilmelidir.

Displazi ve iyi huylu tümörlerin genel durumu temelde değişmez. Küçük çocuklarda kötü huylu bir süreçte, durum yüksek vücut ısısı, lökositoz ve yüksek ESR ile akut bir enflamatuar süreci andırır. Hastanın görünümü hastalığın ciddiyetine tekabül etmez ve kemik sarkomunun esas olarak ileri evrelerinde zayıflama ve anemi ortaya çıkar. Yetişkinlerde bu süreç daha az yoğundur.

Palpasyonla, bir kemik tümörünü gelişiminin erken bir aşamasında, yalnızca birkaç yumuşak doku bulunan yerlerde veya tümör periosteal veya subperiosteal olarak yerleştiğinde belirlemek mümkündür. Kemik metastazları asla palpe edilemez.

Çoğu durumda, tümörün kıvamını, tümörün üzerindeki derinin rengine, yumuşak dokuların hareketliliğine, genişlemiş bir venöz ağ veya nabzın varlığına dikkat ederek, sığ bir tümörle palpasyonla netleştirmek mümkündür. gemilerin.

Bazı displazi tiplerinde, pigmentasyon, hiperkeratoz, anjiyomatöz ve varisli venöz oluşumlar (örneğin, Maffucci sendromu ile) şeklinde eşlik eden cilt değişiklikleri tümörlerini belirlemek mümkündür. Dinamikte bir tümörün, özellikle kötü huylu olanın büyümesini belirlerken, uzuv çevresini hastalıklı ve sağlıklı tarafta aynı seviyede ölçmek gerekir.

İyi huylu ve displastik kemik lezyonları çok yavaş ilerler. Ekstremite disfonksiyonunun derecesi, kemik hasarının prevalansı ve doğası hakkındaki bilgileri tamamlar. Bu nedenle, diyafiz yerleşimli tümörler hareket bozukluğuna yol açmazlar ve epifiz yerleşimli olduklarında, özellikle osteojenik sarkomlarda erken dönemde nörorefleks kontraktürlere yol açabilirler. Tümörün metafiz yerleşimi ile eklemdeki hareket bozulmaz ve ağrı sendromu belirginleşmez. Çoğu zaman, eklemin işlev bozukluğu, kural olarak tümör sürecinin gelişiminin geç bir aşamasında ortaya çıkan patolojik bir kırıkla ilişkilidir.

Tümörün doğasını belirlemede hastanın yaşı esastır. Bu nedenle, birincil kemik tümörleri çocuklar için tipiktir, metastatik tümörler son derece nadirdir, yetişkinlerde ise metastatik tümörler birincil malign tümörlerden 20 kat daha sık görülür.

Bazı durumlarda, tümör veya displastik süreçler karakteristik bir lokalizasyona sahiptir. Bu nedenle, kondromlar daha çok kemiklerin falanjlarında, eozinofilik granülom - kraniyal kasanın kemiklerinde ve diskondroplazi odaklarında - distal ekstremitelerde bulunur. İyi huylu tümörler daha çok tübüler kemiğin metadiafiz bölgesinde yerleşir. Çocuklarda kıkırdak tümörleri hemen hemen her zaman epifiz büyüme kıkırdağı ile ilişkilidir, tübüler kemiklerin metafizlerinde ekondromlar gibi büyürler, yaşlılarda ise enkondromlar şeklinde merkezi olarak büyürler. Displazi, diz eklemini oluşturan kemiklerin uçlarını, femurun proksimal ucunu, üst çeneyi vb. etkiler.

İyi huylu tümörler ve displazi ile ilgili klinik ve laboratuvar verileri (genel kan ve idrar testleri) belirgin şekilde değişmez. Aynı zamanda özellikle osteojenik sarkom, Ewing sarkomu ve retikülosarkom gibi malign süreçlerde kanda lökositoz, lenfositoz, monositoz, yüksek ESR şeklinde önemli değişiklikler saptanır; multipl miyelomda lökopeni, anemi, trombositopeni ve yüksek ESR bulunur.

Biyokimyasal çalışmalar, tümör sürecinin doğasını ve evresini belirlemek için çok önemlidir. Bu nedenle, multipl miyelomda hiperproteinemi, içerikte bir artışla ifade edilir (100-160 g/l'ye kadar) a 2 -,β- ve γ- globülinler. Bu tür hastaların idrarında spesifik bir Bens-Jones proteini bulunur. Kötü huylu tümörlerde, toplam protein içeriği, globulin içeriğinde hafif bir artış ile albümin miktarındaki azalma nedeniyle genellikle keskin bir şekilde azalır. Sialik asitlerin içeriği, tümör büyümesinin göstergelerinden biridir. Bu nedenle, yavaş büyürken normal aralıktadır ve hızlı büyüyen iyi huylu tümörlerde artar, kötü huylu bir süreçte, özellikle metastazda keskin bir şekilde artar. Proteolitik enzimlerin, özellikle kimotripsinin kan serumundaki aktivitesi, sürecin malignitelerinin ayırıcı tanısında yardımcı olabilir. Toplam hidroksiprolinin idrarda artan atılımı, dolaylı olarak sürecin malignitesini gösterir.

Kemik dokusunun hayati aktivitesinde önemli bir rol, kalsiyum, fosfor ve sodyum gibi elementler tarafından oynanır. Bir hastayı muayene ederken fosfor-kalsiyum metabolizmasının durumunun (kandaki kalsiyum, fosfor içeriği ve alkalin fosfataz aktivitesi, idrardaki kalsiyum ve fosfor içeriği) incelenmesi çok önemlidir. Alkalen fosfataz aktivitesi esas olarak osteojenik sarkomda, osteoid osteomada ve bazı durumlarda patolojik bir kırıktan sonra osteoblastoklastomada değişir; kandaki kalsiyum içeriği malign bir süreç ve paratiroid osteodistrofisi ile artar.

Röntgen muayenesi, tanıyı ve lezyonun sınırı, yapısı gibi göstergeleri netleştirmenizi sağlar; bu yöntem malign, benign ve displastik süreçlerin ayırıcı tanısında başı çekmektedir (Şekil 1). Tomografi, kontrastlı radyografi, radyonüklid teşhis ve manyetik rezonans görüntülemenin kullanımı daha doğru teşhis sağlar.

Pirinç. bir.

Displastik süreçleri enflamatuar süreçlerden ayırırken, kemik dokusundaki genel değişiklik belirtilerini karşılaştırmak gerekir (Tablo 1).

tablo 1. Bir tümörün ve bir dizi başka hastalığın ayırıcı tanısal belirtileri (V. D. Chaplin'e göre)

işaret	Tümör	kronik osteomiyelit	Tüberküloz	fibröz displazi
Yıkım
periost reaksiyonu
Sequester
kemik nekrozu
kemik atrofisi

Nihai teşhis klinik, radyolojik ve morfolojik verilere dayanılarak yapılır.

Yaşla birlikte bir kemik dokusu durumundan diğerine geçişin mümkün olduğu akılda tutulmalıdır. Böylece, genç kıkırdak ekzostoz bir kondromaya dönüşebilir; yetişkinlikte kıkırdaklı displazi - kondrosarkomda; fibröz osteodisplazi - osteojenik sarkomda. Bu nedenle, uygun endikasyonlarla tümör sürecinin saptanması üzerine, radikal bir operasyon gerçekleştirmek - tümörün rezeksiyonu ve uzuvun ağırlık taşıma kapasitesinin ve işlevinin zorunlu restorasyonu - gereklidir. Bazı durumlarda, malign bir süreç için kombine bir tedavi kullanılır - kemoterapi ve radyasyon tedavisi ile birlikte cerrahi.

iyi huylu tümörler

lipom- ince bir bağ dokusu kapsülü ile çevrili deri altı yağ dokusunun iyi huylu bir tümörü. Lipomlar genellikle ergenliğe ulaştıktan sonra gelişir, kadınlarda daha sık, soliter, daha az sıklıkla çoklu, boyun, sırt ve koltuk altı bölgesinin derisinin altında yüzeysel olarak yerleşirler.

Palpasyonda, sınırlandırılmış, sıklıkla lobüle edilmiş, yumuşak elastik kıvamda ağrısız bir oluşum belirlenir. Sinirlerle ilişkili lipomlar (nörolipomlar) ağrılıdır. Fibröz bağ dokusu (fibrolipomlar) içeren lipomlar çok sayıdadır, çeşitli boyutlardadır ve ayrıca palpasyonda ağrılıdır. Daha sık aksiller bölgede, uylukta, önkolda lokalize olan kaslar arası lipomlar vardır. Çeşitli şekillere sahiptirler, kemiğin derinliklerine, kemiğe kadar büyürler. Palpasyonda esneklikleri, keskin sınırların olmaması ve ağrı hissedilir.

Eklemlerin sinoviyal zarlarındaki lipomlar oldukça nadirdir, ancak mukus torbalarında ve tendon kılıflarında nispeten yaygındır.

İki tür lipom vardır - basit ve dallı. Klinik belirtiler arasında ağrı, yerleşim bölgesinde şişlik, hareket sırasında eklemde tıkırtı yer alır. Genellikle eklemde bir efüzyon vardır. Tendonlardaki varlıkları, ikincisinin gücünü azaltır ve yırtılmaya katkıda bulunur. Lipomlar daha çok ellerin, ayakların ve ayak bileği eklemlerinin ekstansör parmaklarının tendon kılıflarında yerleşir.

Makroskopik olarak, basit bir lipom tek başına yuvarlak bir oluşumdur; dallı lipom, sinoviyal zarda yağ dokusunun yaygın büyümesi nedeniyle kabaca villöz, nodüler bir görünüme sahiptir.

Kemiğin kendisinin lipomu oldukça nadirdir. Genellikle periostal olarak periferik bir tümör olarak gelişir. Karakteristik klinik ve radyolojik bulgusu yoktur. Omurlarda küçük yağ dokusu büyümeleri şeklinde oluşur, bazen subperiosteal yerleşimli periferik lipomlar saptanır.

Eklemlerin sınırlı işlevi veya kozmetiklerin ihlali durumunda cerrahi tedavi.

hemanjiyom- genellikle konjenital etiyolojiye sahip, kan damarlarından büyüyen iyi huylu bir tümör. Çocuklukta büyür, çocuğun büyümesinin sonunda büyümesi durur. Dokuya dönüşme eğilimi vardır. Aşağıdaki hemanjiyom türleri vardır: basit, kavernöz ve dallanmış. Basit bir hemanjiyom, cildin kırmızı-mavi renkli bir doğum lekesi şeklinde genişlemesidir. Basıldığında, azalana kadar azalır ve kaybolur, basınç durduktan sonra tekrar görünür. Kavernöz hemanjiyom, kanla dolu gelişmiş boşluklara sahip nodüler bir yapıya sahiptir, düğümlerin boyutu farklıdır. Tümöre basıldığında, ikincisi solgunlaşır veya kaybolur. Dallanmış hemanjiyom, güçlü bir şekilde genişlemiş ve kalınlaşmış, titreşen damarlardır. Daha sıklıkla, ön kola geçişle elde bulunurlar. Dinlerken, çift (arteriyel-venöz) titreşimli bir ses var, ciltte genellikle trofik değişiklikler var.

Ekstremite kaslarındaki hemanjiyomlar (uyluklar, alt bacaklar), yuvarlak şekilli küçük yoğun vasküler tümörler (sözde anjiyofibromlar) şeklinde nadirdir. Palpasyonda ağrılıdırlar, net sınırları vardır ve azalmazlar.

Sinovyal membranların hemanjiyomları, tendon torbaları da nadirdir, sinoviyal membranda eklem dışında ve fasyada lokalizedir. Klinik olarak ağrı ile kendini gösterirler, teste benzer bir şişlik palpasyonla belirlenir, sonra artar, sonra uzvu kaldırırken ve indirirken azalır. Hemanjiyomlar eklemlerin içine yerleştirildiğinde, ikincisinin blokajları sıklıkla meydana gelir.

X-ışını hematomları, yalnızca flebolit oluşumu veya stromalarının ossifikasyonu ile tespit edilir.

Cerrahi tedavi kesinlikle endikasyonlara göre gerçekleştirilir: basit bir formla - daha sıklıkla eklemin blokajı ile, dallı bir formla operasyon çok daha zordur.

Fibrom- fasya, aponevrozlar ve kas tendonlarına dayanan bağ dokusu kökenli iyi huylu bir tümör.

Nadirdir, sınırlı bir alanda yavaş büyür. Palpasyonda pürüzsüz, elastik, hareketli bir oluşum olarak görünür. Nadiren kan damarlarının sıkışmasına ve uzuv fonksiyon bozukluğuna neden olur.

Sinirlerin bağ dokusu kılıflarının tümörüne nörofibrom denir. Genellikle kahverengi, bazen siyanotik olan ciltte bulunur. Projektif olarak interkostal sinirler boyunca bulunur (örneğin, nörofibromatozis ile). Farklı bir şekle sahiptir: yuvarlak, dikdörtgen, bir bacağa asılabilir veya uzuvların sinirlerinde bulunan deri kıvrımları (katlanmış fil hastalığı) gibi görünebilir.

Nörofibromda motor bozukluklar gözlenmez, ancak anestezi, hiperestezi, parestezi şeklinde bir ağrı duyarlılığı bozukluğu vardır. Nörofibroma üzerindeki palpasyon ve baskı ağrısızdır, ancak sinir boyunca paresteziye neden olabilir.

İyi huylu yumuşak doku tümörleri ayrıca fibromatoz, özellikle palmar fibromatoz (Dupuytren kontraktürü), plantar fibromatoz (Lederhose hastalığı) içerir. Birincisi, elin palmar aponevrozunda yavaş büyüyen birkaç nodül ve telin ortaya çıkmasıyla ifade edilir.

Esas olarak yaşlılarda görülür, yavaş ilerler ve IV ve V parmaklarda fleksiyon kontraktürüne yol açar. Kurs uzun, iyi huylu, süreç sadece aponeurosis ile sınırlıdır. Cerrahi olarak çıkarıldıktan sonra nüksler mümkündür.

Lederhose hastalığı, ayağın plantar aponevrozunun sıklıkla deri altı doku ve deriyi tutan bir fibromatoz lezyonudur. Her yaşta, daha sık olarak 30 yaşından sonra ortaya çıkar.

Tedavi çoğunlukla cerrahi dışıdır. Değişmiş plantar aponevrozun cerrahi olarak çıkarılmasından sonra nüksler mümkündür.

gangliyon tendonların veya eklem kapsülünün tümör benzeri kistik hastalıklarını ifade eder.

Tümör benzeri oluşum, küresel bir şekle sahiptir, genellikle bir fındık büyüklüğündedir, hareketlidir, hafifçe dalgalanır. En tipik yerleşim yeri, bilek ekleminin dorsumundadır (ikisi arasında). yani genişletici göstergeler ve t. ekstansör carpi radialis brevis), daha az sıklıkla bilek seviyesinde ve ana falankslarda bulunur. Hastada bazen elde veya kol boyunca nevraljik ağrı, yorgunluk ve ön kol kaslarında ağrı vardır. Ganglion üzerindeki deri katlanabilir, hareketlidir, tümörün kıvamı sıkı elastiktir.

Tedavi: dinlenme, FTL, fiziksel aktivitenin kısıtlanması. Kronik bir seyirde cerrahi tedavi endikedir - çıkarma.

osteoblastoklastoma(kemiğin dev hücreli tümörü), kendine özgü bir klinik seyir, polimorfik bir röntgen görüntüsü ve belirli bir histolojik tablo veren özel bir kan dolaşımı türü ile ayırt edilir. Benign ve malign varyantları vardır. Osteoblastoklastoma ilk olarak 1818'de malign bir form ve 1853'te J. Paget tarafından iyi huylu bir dev hücre formu olarak tanımlandı.

Uluslararası Onkoloji Hastalıkları Sınıflandırmasının (ICD-O) II baskısına göre, hastalığın dört formu ayırt edilir:

1) kemiğin dev hücreli tümörü;

2) kemiğin habis dev hücreli tümörü;

3) yumuşak dokuların dev hücreli tümörü;

4) yumuşak dokuların habis dev hücreli tümörü.

Hastalığın klinik formları. Jüvenil veya soliter kemik kisti bir osteoblastoklast şeklidir. Büyümenin doğasına ve klinik ve radyolojik verilere bağlı olarak, tümörün üç formu ayırt edilir:

1) litik, hızlı büyüme ve litik karakterin yıkımı ile;

2) kistik odakta aktif bir artış ile aktif-kistik;

3) pasif kistik - aslında bu, tümörün belirgin büyümesi olmadan sonucudur.

Osteoblastoklastoma 30 yaşın altındaki kişilerde görülür, uzun tübüler kemiklerin metafizini etkiler - humerus, femur, tibia vb. Hastalığın erken evrede teşhisi zordur. Osteoblastoklastomanın litik formunun başlangıcı, hızlı kemik büyümesi ve ağrı ile karakterizedir. Daha sonra lokal sıcaklık yükselir, tümör palpe edilir ve safen venleri genişler.

Kemik tümörünün kortikal tabakasının incelmesi sonucu palpasyonla ağrı istirahatte ağrıya katılır, ardından en yakın eklemde ağrı kontraktürü oluşur.

Kistik formda, tümör asemptomatik olarak akar, bir yaralanmadan sonra tesadüfen tespit edilir. Bu formda patolojik bir kırık, hastalığın ilk belirtilerinden biridir.

Hastalığın aktif kistik formu olan hastalar (Şekil 2), tümöre en yakın eklemin reaksiyonu nedeniyle ağrı, yürüme bozukluğu yaşarlar. Palpasyon, kemiğin fusiform şişmesi ile belirlenir.

Pirinç. 2.

röntgen resmi. Osteoblastoklastoma'nın bir özelliği, çocuklarda uzun tübüler kemiklerin metafizlerinde lokalizasyonudur; litik formları olan yetişkinlerde epifize geçer. Tümör tipi - kemik içinde net sınırları olan ağırlıklı olarak oval aydınlanma; aktif bir kistik formda sınırlar her yerde net değildir, ancak litik bir formda her yönden nettir. Başlangıçta, tümör eksantrik olarak ve daha sonra merkezi olarak yerleşir. Kortikal tabaka periosteuma kadar şişer. Osteoblastoklastomanın önemli bir radyolojik belirtisi, genel osteoporozun olmamasıdır. Bir istisna, uzun süreli immobilizasyon sırasında tümörün litik formudur.

Litik osteoblastoklastomanın periosteumun ötesine geçme anında, radyografide osteojenik sarkomu taklit eden bir kemik "zirvesi" görülür (Şekil 3).

Pirinç. 3. Femur osteoblastoklastomunun litik formu: a - önden ve yanal projeksiyonlarda radyografiler; b - çıkarılan tümörün makro hazırlığı

Bu tümörler, epifiz kıkırdağı ile ilgili olarak farklı davranır. Litik formda, epifiz kıkırdağı hasar görür, bu da büyüme geriliğine neden olur, lezyon eklem kıkırdağına kadar uzanır, ancak ikincisi etkilenmez. Aktif kistik formda, osteoblastoklastoma epifize nüfuz etmez, ancak yanında "durur", beslenmeyi ve sonuç olarak uzuvda önemli bir kısalmaya neden olan büyüme bölgesinin işlevini bozar.

Osteoblastoklastomalardaki kırıkların klinik ve radyografik gözlemleri, iyi bir kemik füzyonunu gösterir, ancak aktif kistik formda tümör büyümesi artar ve pasif kistik formda inhibe edilir. Kırıktan önce var olan kemik deformiteleri devam eder ve ortadan kaldırılması zordur.

Laboratuvar araştırması. Tümörün litik formlarında ESR'de artış, lökositoz, fosfor-kalsiyum metabolizması kırık varlığında konsolidasyonu nedeniyle değişir. Bazı durumlarda alkalin fosfataz aktivitesi artar.

morfolojik olarak makroskobik olarak, tümörü dolduran kahverengi kan pıhtıları olan osteoblastoklastomanın litik formunun odakları görülebilir; aktif-kistik formda kortikal tabaka kırılmaz, kemik sanki dairesel olarak gerilir ve önemli sayıda kemiksi septa içerir, içinde kana benzeyen jöle benzeri bir kütle içerir. Pasif kistik formda odak, yoğun bir kemik kutusu veya fibröz membran ile çevrelenmiş seröz sıvıdan oluşur.

Tedavi cerrahi. Osteoblastoklastomada tümör rezeksiyon taktikleri hastalığın formuna bağlıdır. Bu nedenle, litik formda, periosteumun bir kısmını osteogenez için korurken tümörü çıkarmak gerekir. Kistik formda, bir kenar boyunca kortikal tabaka korunarak subperiosteal rezeksiyon yapılır. Osteoblastoklastomanın kistik formlarına bağlı patolojik bir kırık varlığında cerrahın taktikleri beklenmelidir, ancak operasyon iyi bir nasır oluşumundan bir ay sonra yapılmaz. Operasyon sırasında aşındırmalara dikkat edilmesi gerektiğine özellikle dikkat edilmelidir.

İyi huylu osteoblastoklastomaların prognozu olumludur, litik bir formda olumsuz bir sonuç mümkündür.

kondrom- iyi huylu bir kıkırdak dokusu tümörü, sıklığı tüm birincil kemik tümörlerinin% 4'ü ve çocuklarda displazidir. Büyümenin doğasına göre: 1) ekzofitik olarak büyüyen ekondromlar (Şekil 3, a, b); 2) kemiğin içinde büyüyen enkondromlar (Şekil 3c).

Pirinç. 3. kondromlar: a - tibianın üst üçte birlik kısmının kondromu; b - pelvisin ekkondromu; c - ilk parmağın ana falanksının enkondromu

Birincil kondromlarla birlikte, displazi veya iyi huylu bir tümör temelinde ikincil olanlar gelişir. Kondromlar, osteokartilaginöz ekzostozlardan, iskeletin büyümesinden bağımsız olarak otonom büyümeye sahip olmaları bakımından farklılık gösteren gerçek tümörlerdir.

klinik tablo. Kondrom, bir kemikte soliter bir odak ile karakterize edilirken, çoklu kondromlar displastik yapıdaki sekonder neoplazmalardır (Şekil 3c).

Çoğu zaman, kondrom metatarsal, metakarpal, parmakların ve ayak parmaklarının falankslarının kemiklerinde, daha sonra kaburgalarda ve sternumda, yani en fazla kıkırdak dokusuna sahip kemiklerde lokalize olur. Ekkondromdaki ağrıya genellikle kemik dokusu ve periosteum tümörünün şişmesi neden olur. Enkondrom uzun süre asemptomatiktir. Kondromun büyümesi sonucu oluşan şekil bozuklukları esas olarak el ve ayak parmaklarında gelişir.

Radyolojik olarak, ekondromlar, kemiğin tabanında açıkça görülebilen kortikal bir "kabuk" şeklindeki net sınırlarla karakterize edilir. Ekondrom kıkırdak, kemik kapanımları olan oval ve küresel birikimlerdir.

Enkondromlar, metafiz ve diyafizde merkezi olarak yerleşir. Radyografide kist gibi görünüyorlar - merkezde kalkerli kapanımlar ve çevresinde küçük bir skleroz alanı olan oval veya yuvarlak seyrek bir boşluk.

Morfolojik resim. Makroskopik incelemede kondrom inci renginde engebeli bir yüzeye sahip yoğun bir tümördür.

Tedavi cerrahi - kemiğin kısmi marjinal rezeksiyonu; sadece şüpheli durumlarda segmental rezeksiyon yapılır. Tümör nüksleri oldukça nadirdir.

Malign tümörler

İstisnai derecede kötü huylu bir tümör, sıklığı çocuklarda tüm tümörlerin %18'i ve kötü huylu kemik tümörlerinin %62'sidir.

"Osteojenik sarkom" terimi, 1920'de I. Ewing tarafından önerildi. Bu primer neoplazm, kemiğin kendisinden kaynaklanır ve farklılaşmamış mezenkimal hücrelerden oluşur.

Histolojik tabloya göre (bir veya başka bir dokunun baskınlığına göre), osteoblastik, kondroblastik ve fibroblastik sarkomlar ayırt edilir. Osteojenik sarkomlar esas olarak uzun tübüler kemiklerde (Şekil 4), özellikle diz eklemini oluşturanlarda (vakaların %75'i) lokalizedir.

Pirinç. dört.

Osteojenik sarkomlar, metastaz olsa bile tipik olarak sadece bir kemiği içerir. Metastazlar akciğerlerde, karaciğerde, lenf düğümlerinde olabilir.

Hastalığın başlangıcındaki klinik tablo belirsizdir. İlk etapta ağrı sendromudur. Bunlar istirahatte bile yoğun bağımsız ağrılardır. Yumuşak dokuların ve derinin şişmesi ile tümörün büyümesi hızlıdır. Derinin venöz staza bağlı morarması belirlenir, cilt altı damarlar genişler, tümör üzerindeki deri incelir.

Hastalığın başlangıcından itibaren 3-4. ayda, uzvun desteksiz hale gelmesi nedeniyle en yakın eklemde ağrı kontraktürü meydana gelir.

Palpasyonda tümör yoğun bir dokuya sahiptir, bazı yerlerde doku parçalanması sonucu yumuşama alanları vardır. Tümörün üzerine bası yaparak çıtırdaması hastalığın geç bulgusudur. Bölgesel lenf düğümleri genişlememiştir. Osteojenik sarkomlu bir hastanın genel durumu değişmez ve 3-4. ayda tümör büyüdüğünde vücut ısısı 38...39 °C'ye yükselir.

Laboratuvar araştırması. Kandaki değişiklikler ileri evrede lökositoz, yüksek ESR, anemi şeklinde kendini gösterir.

Alkalen fosfatazın kan ve idrardaki artan aktivitesi, sürecin kötü huylu bir seyrini gösterir.

röntgen resmi sarkomun ilk aşaması, genellikle epifize geçmeyen tümörün bulanık ve belirsiz konturları olan fokal osteoporoz ile karakterizedir; kemik yapısının tahribatı bir kusur şeklinde belirlenir (Şek. 5, a-d). Tümör periosta ulaştığında ve onu pul pul döktüğünde, ağrı dramatik bir şekilde artar. Ayrılan periosteumun harabiyeti ile radyografide tipik bir “vizör” görülür. İlk aylarda "vizör" ve periostit küçüktür, daha sonra tümör medüller kanal boyunca diyafizin merkezine yayılır ve pul pul dökülmüş periosteum "şişmiş" bir periostit olarak tanımlanır. Kemiğin yaygın osteoporoz alanları, osteoid demetleri olarak adlandırılan sklerotik odaklarla birleştirilebilir. Karakteristik bir radyolojik işaret ortaya çıkıyor - iğne periostitinin bir semptomu.

Pirinç. 5. Osteojenik sarkom: a - femurun alt üçte birinin osteojenik sarkomu; b - çıkarılan tümörün görünümü; c - fibulanın osteojenik sarkomu; d - femurun osteojenik sarkomu

M. V. Volkov'a göre osteojenik sarkomun seyrinde üç aşama vardır.

sahneye koyuyorum tümörün dış belirtileri olmadan ağrı ile karakterizedir. Röntgende, kemiğin normal sınırları içinde sklerotik kemik inklüzyonları olan belirsiz bir osteoporoz odağı olarak tanımlanır.

2. aşama - tümör bölgesinde yumuşak dokuların şişmesi, safen ven ağının bir miktar genişlemesi, tümör tarafından pul pul dökülen periosteumun tahrip edilmesi şeklinde sarkomun ilk radyografik belirtileri ("vizör" semptomu) ortaya çıkar.

3. aşama- görünür ve elle hissedilen tümör. Üzerindeki deri incelir, venöz paterni genişler. Radyografide - yumuşak dokularda kemik maddesinin büyük bir "vizör" ve dikenli lekeli birikimi. Acı dayanılmaz. Ekstremite işlevi bozulmuştur (statik ve dinamik).

Muayene, etkilenen segmentin radyografisi ve manyetik rezonans veya bilgisayarlı tomografisini, göğsün radyografisi ve bilgisayarlı tomografisini, iskelet ve karaciğerin sintigrafisini, karın boşluğunun ve retroperitoneal boşluğun ultrasonunu, sito ve histolojik doğrulama ile tümörün trepanobiyopsisini içermelidir. teşhisin

Tedavi Osteojenik sarkom, kemik onkolojisindeki en zor sorunlardan biri olmaya devam etmektedir. Şu anda, tercih edilen yöntem, siklik kemoterapi ve cerrahi müdahalenin (uzun tübüler kemiklerin hasar görmesi durumunda) bir kombinasyonunu içeren kombine tedavidir. Kullanılan neoadjuvan (ameliyat öncesi) ve adjuvan (ameliyat sonrası) ilaç tedavisi şemalarının çoğu, metotreksat, fosfamid, sisplatin, doksorubisin'in çeşitli kombinasyonlarını içerir. Operatif organ koruyucu tedavi, sağlıklı dokulardaki tümörün ablastik olarak çıkarılmasını ve ardından ortaya çıkan kusurun değiştirilmesini (endoprotez, kemik greftleme, artrodez) içerir. Organ koruyucu bir operasyon gerçekleştirmek mümkün değilse, uzvun amputasyonu veya dezartikülasyonu yapılır ve ardından protez yapılır. Kombine tedavi sonrası hastaların sağkalım oranı %60-70, organ koruyucu operasyonlar sonrası lokal tümör nüksü sıklığı ise %5-8'dir.

Kemik hemanjiyomu. Kemik hemanjiyomu, osteojenik olmayan bir tümördür. Primer kemik hemanjiyomu, kırmızı kemik iliğinin vasküler elemanlarından kaynaklanır.

patogenez. Kemikteki kan sinüsleri, kemik kılcal damarları ile iletişim kurar, kemik elemanlarını ayırır ve böylece osteoporoza, kemik kirişlerinin atrofisine neden olur ve kemik dokusunun elemanlarının kendileri kireçlenir. Hemanjiyomun sık görülen bir lokalizasyonu omurgadır, o zaman - kafatasının kemikleri, humerus (Şekil 6). Her yaşta görülür.

Pirinç. 6.

Klinik tablo uzun tübüler kemiğin hemanjiyomları, belirsiz. Bir tümörün ilk belirtisi, şiddeti sabit olan ağrıdır. Hemanjiyom kemiğin ötesine uzandığında şişlik oldukça geç ortaya çıkar. Radyografik olarak bile tanı koymak zordur; en bilgilendirici röntgen. Radyografik olarak, spinal hemanjiyom ile, etkilenen omurun ince ağ yapısı ve çıkıntılı kemik çubuklarının parlak yapısı ortaya çıkar.

Vertebral hemanjiyomun erken bir belirtisi, tahribatsız yerel osteoporozdur. İkinci işaret, intervertebral disklerde değişiklik olmamasıdır.

Uzun tübüler kemiğin hemanjiyomu ile karakteristik radyolojik işaretler yoktur. Kemiğin damarlarından büyüyen primer hemanjiyom, belirgin bir görünüme sahipken, kemiğin kortikal tabakası kullanılabilir, kemiğin kendisi incelir. Sekonder hemanjiyomda tümörün sınırları saçaklıdır.

Tedavi omurga hemanjiyomu ile - X-ışını tedavisi. Tübüler kemik hemanjiyomu ile - kusurun plastik replasmanı ile kemiğin marjinal veya tam rezeksiyonu.

Miyelom. Miyelom, çoğalan kemik iliği plazma hücrelerinden gelişen, osteojenik olmayan bir habis kemik tümörüdür. Miyelom, 1873 yılında O. A. Rustitsky tarafından tanımlanmıştır. Hastalığın dört formu vardır:

1) çok odaklı;

2) lokalize tümör düğümleri olmadan yaygın osteoporotik - kırmızı kemik iliğinin genelleştirilmiş miyelomatozu;

3) osteosklerotik;

4) yalnız.

Hastalık daha çok 50-60 yaşlarında görülür ve çocuklarda son derece nadirdir. Çoğunlukla yassı kemikler etkilenir - kaburgalar, kafatası, pelvis.

klinik tablo. Hastalığın belirtileri genel olarak kuvvette azalma, sakatlık, romatizma gibi kemiklerde ağrı, kilo kaybı ile başlar. Oldukça sık olarak, özellikle kaburgalarda patolojik kırıklar meydana gelir ve radiküler bozukluklar mümkündür. Hastaların tansiyonu düşük olabilir.

Laboratuvar verileri: Vakaların %70'inde idrarda Bence-Jones proteini saptanırken, idrardaki kalsiyum içeriği artar. Kanda - hiperproteinemi, genellikle anemi.

İlk aşamada röntgen - yayılmış osteoporoz, ardından periosteal ve endosteal reaksiyonların yokluğunda çoklu osteoliz odakları belirlenir (Şekil 7).

Pirinç. 7.

Gelecekte süreç diğer kemiklere yayılır, patolojik kırıklar, vertebral cisimlerin sıkışması, kaşeksi meydana gelir. Miyelom parankimal organlara metastaz yapar: dalak, karaciğer ve nadiren akciğerlere.

Tedavi. Tek ve multipl miyelomlu hastalar radyoterapiye ihtiyaç duyar; gösterilen kemoterapi, kortikosteroidlerin tanıtımı. Tedavinin etkisi kısa sürelidir.

Yaşam için prognoz elverişsizdir.

Travmatoloji ve ortopedi. NV Kornilov