Çoklu travma. Travmatik hastalık dönemleri
Çoklu travma kavramı, çeşitli doku ve organların 2 veya daha fazla travmatik yaralanmasının varlığı anlamına gelir. Bu durumda, terapi hem her bir hasarın ayrı ayrı tedavisine hem de vücudun işlevlerinin ortaya çıkan ihlallerinin bütünsel olarak düzeltilmesine yönlendirilmelidir.
Politravma, belirli sayıda yaralanma olarak değil, organlar ve sistemler üzerindeki kümülatif etkisi olarak kabul edilir.
Komplikasyonların varlığı ve çoklu travmanın prognozu, vücudun genel olarak iyileşmesini ve her bir lokal yaralanmada ayrı ayrı amaçlayan bir dizi terapötik önlemle belirlenir.
Çoklu travmanın nedenleri ve yaygınlığı
Teşhis edilen vakaların yaklaşık yarısı trafik kazalarından kaynaklanmaktadır (yaklaşık yüzde 50). İkinci sırada, yüksekten düşme sonucu oluşan katatravmalar yer almaktadır (yüzde 35).
Etki eden faktöre ve hasar mekanizmasına bağlı olarak, şunlar vardır:
- Tek aşamalı yaralanma. Dış bir güce maruz kaldığında, kurban aynı anda birkaç alanda hasar alır.
Örneğin, bir araç çarpışmasında sürücü şunları alabilir:
- ön panele keskin bir darbe nedeniyle diz ekleminde hasar (patella kırığı, eklemin kendisinin travması ve morarması, bağ kopması vb.);
- direksiyon simidine bir darbenin neden olduğu kaburga ve sternumun çoklu kırıkları, akciğer ve kalp kontüzyonları;
- kafanın doğrudan çarpışma anında keskin bir hareketi, üst (servikal) omurgada bir yaralanmaya neden olur.
- ardışık yaralanma. Hasar zamanla "uzar" (aynı anda meydana gelmezler).
Örneğin, bir yayaya araba çarptığında:
- alt ekstremitelere bir tamponla üfleyin;
- kaputun üzerine düşerken omurilik yaralanmaları, kraniocerebral yaralanmalar vb. mümkündür;
- sıralı bir mekanizmaya sahip üçüncü aşama, yere çarpmaktan kaynaklanan yaralanmalara ek olarak (çoğunlukla bunlar kafatası kemikleri ve beyin yapılarının çürükleri), kurbanın başka bir araba ile çarpışmadan muzdarip olabileceği karayoluna bir düşüştür.
- Kombine travma.Çeşitli travmatik faktörlerden kaynaklanan yaralanmaların doğası değerlendirilir. Örneğin, bir kaza sonucu, mekanik yaralanmalara ek olarak, sürücü devrilmiş bir arabanın deposundaki bir yangından termal yanıklar da alabilir.
özellikler
Mağdurun durumunun ciddiyeti, yalnızca alınan toplam yaralanma sayısı ile değil, aynı zamanda "menzilleri" ile de belirlenir. Bol kan kaybı (özellikle ağır vakalarda - 3 litre veya daha fazla), cildin ve yüzeysel yumuşak dokuların bütünlüğünün ihlali ve ayrıca hayati organlara (kalp, karaciğer, akciğerler vb.) Travma ağrı sendromuna katılır.
Politravmanın kursu, tanı ve tedavisinin 4 özelliği vardır:
- Karşılıklı yüklenme sendromu.
Alınan hasarın toplamının (neredeyse aynı anda) insan vücudu için daha ciddi sonuçlara neden olduğu gerçeğinden bahsediyoruz. Yani, her yaralanma bireysel olarak ciddi olarak nitelendirilemeyebilir, ancak bunların kombinasyonu, vücudun telafi edici yetenekleri sınırlı olduğundan, yaşam için ciddi bir tehdit oluşturur: "güvenli" bölgelerdeki çoklu yaralanmalar bile ciddi şok gelişimine neden olabilir.
- şokun ilerlemesi.
Şok halinde hastaneye başvuran hastaların yarısından fazlası, ölümüne kadar vücudun direncinde keskin bir düşüşle birlikte dekompanse aşamasına sahipti. Bir şok durumunun karakteristik belirtilerinin yokluğunda, politravmalı hemen hemen tüm hastalarda dolaşımdaki kan miktarında keskin bir azalma (hipovolemik) ve oksijen içeriğinde bir azalma (hipoksik) ile ilişkili bozukluklar vardı.
- Teşhisteki zorluklar.
Yüzde 30'dan fazlasında yeterli tedavinin atanması, hatalı veya zamansız bir teşhis nedeniyle gecikmeyle gerçekleştirilir. Bazen bu, doktorun yetersizliği nedeniyle olur, ancak çoğu durumda, mağdurun ciddi durumu nedeniyle teşhis zordur: klinik tablo hafiftir ve bilinç kaybı, anamnez toplama girişimlerini geçersiz kılar.
Alınan yaralanmaların kombinasyonu, en ciddi ihlalleri maskeleyebilir veya simüle edebilir.
Örneğin, kaburgaların veya omurganın kırılması durumunda epigastrik bölgeye ağrının ışınlanması, yanlışlıkla karın boşluğunun iç organlarına verilen hasarı gösterebilir ve teşhis taktikleri buna dayanacaktır. Sonuç olarak, değerli zaman kaybedilecek.
Bu nedenle, doğru bir tanı koymak için gerekli tüm ek enstrümantal çalışmaları kullanmak gerekir: laparoskopi, radyasyon tanı yöntemleri - CT, MRI, ultrason ve diğerleri.
Büyük önem taşıyan, belirli bir kaza türünde çoklu travmanın özelliklerinin bilgisidir. Büyük bir yükseklikten düzleştirilmiş uzuvlara düşerken, kural olarak, aşağıdaki yaralanma grubu teşhis edilir: bir kraniyoserebral yaralanma ilavesiyle topuk kemiklerinin, omurganın (bel ve alt torasik bölgeler) kırıkları veya çürükleri. Aynı zamanda, ilk saatlerde hasta pratik olarak omurgadaki ağrıdan şikayet etmez. Doğru bir teşhis, ancak amaçlı olarak yürütülen bir ek muayene - röntgen yardımı ile kurulabilir.
- Terapi uyumsuzluğu.
Çoğu zaman, çoklu yaralanmalarda, etkilenen tüm organlar ve sistemler için aynı anda tedavi yapmak mümkün değildir.
Örneğin, geniş bir yanık alanı ile kırık bir uzvu hareketsiz hale getirmek için alçı uygulamak mümkün değildir.
Sınıflandırma (derece)
Çoklu travma türleri:
- Çoklu hasar.
Bu tip hem gövde kemiklerinin kırıklarını hem de ekstremite kırıklarını içerir. Yaralanmanın ve lokalizasyonun doğasına bağlı olarak, ikincisi şunlardır:
- bir kemik elementi; bir, iki veya daha fazla uzuv;
- tek taraflı, çapraz veya simetrik;
- eklem içi, periartiküler veya kemiğin orta kısmında (diyafiz).
Ayrıca, çoklu mekanik çoklu travma, bir boşlukla sınırlı 2 veya daha fazla organa verilen hasar olarak anlaşılır (örneğin, karın: karaciğer ve bağırsaklar).
- İlişkili yaralanma.
Bu tür yaralanmalar, çeşitli lokalizasyon ve doku hasarının kombine kemik kırıklarını içerir: cilt, kas lifleri, kan damarları, iç organlar, vb. En sık görülenler, travmatik beyin hasarı ile birlikte kas-iskelet sisteminin değişen şiddetindeki yaralanmalardır.
- Kombine lezyonlar.
Bu tür çoklu travmalarda doku ve organların bütünlüğünün ihlali, çeşitli travmatik kuvvetlerin dış etkilerinden kaynaklanır: örneğin, termal ve mekanik, radyasyon ve termal, vb.
teşhis
Alınan yaralanmaların mekanizmasını bulmak gerekir: hasta şok veya bilinçsiz ise, doğrudan mağdurdan veya olayın görgü tanıklarından anamnez alınır.
Çoklu travma için nihai teşhis bir hastanede yapılır ve bir dizi önlemi içerir:
- Hastanın yaşamını tehdit eden bozuklukların değerlendirilmesi: solunum ve kalp fonksiyonlarının durumu, kan basıncının kontrolü, dolaşım sisteminin işleyişi (genel hemodinami).
- İlaç çözeltilerini (infüzyon tedavisi) uygulamak ve venöz basıncı izlemek için merkezi bir damar kateterize edilir ve idrar kesesi diürezi kontrol etmek için kullanılır.
- EKG, kalbin çalışmasındaki ihlalleri belirlemek için.
- Görsel inceleme: pozisyonun tipi belirlenir (aktif, zorlamalı veya pasif). Yüzeysel yumuşak dokular gözle görülür hasar açısından incelenir: yırtılmalar, ödem, morarma vb.
Muayene ve palpasyon:
- kafa: kafatasının deformasyonu ve cilde zarar verilmesi, deri altı hematomların varlığı vb.
- göğüs: göğüs çerçevesinin bütünlüğünü değerlendirmek, kaburgaların krepitusunu tespit etmek, aşırı hava birikimini (amfizem) belirlemek için.
- karın: karın ön duvarındaki kas gerginliğinin derecesini belirlemek, sıvı birikimi.
- pelvis: kemiklerin deformasyon derecesini (pelvik halka), geçiş bağlantısının (semfiz) sapmasını belirlemek için. İlyak kemiklerinin (kanatların) bölgesini incelerken, yük altında azalmaları ve üremeleri belirlenir.
- ekstremiteler: uzun tübüler kemiklerin palpasyonu, görünür kırık belirtilerinin belirlenmesi ve eklemlerde koruma ve hareket bozukluğu.
- Genel nörolojik semptomların değerlendirilmesi.
- Karın ve göğsün perküsyon ve dinleme (oskültasyon) yapılması.
- Klinik tablodan ve görünür hasar belirtilerinin olmamasından bağımsız olarak kafatasının, pelvisin ve göğsün radyografisi. Endikasyonlara göre, diğer alanların röntgen muayenesi yapılır.
- Karın organlarının endoskopik muayenesi.
Teşhis önlemlerinin hacmi, doktorun endikasyonlarına göre artırılabilir.
Tedavi
Kullanılan tanı yöntemlerinin temel amacı, şu anda en şiddetli olan ve hastanın hayatını tehdit edebilecek ana hasarı belirlemektir.
Alınan terapötik önlemlere bağlı olarak, bu lezyon “kayabilir”, ancak ana terapötik manipülasyonlar her zaman tam olarak baskın hasara yönelik olmalıdır. Kalan yaralanmalar, gerekli minimum tedavi önlemlerini oluşturur.
Yoğun bakım döneminde tedavi
Baskın hasarın doğasına bağlı olarak, acil cerrahi müdahaleye ve hayati manipülasyonlara ihtiyaç duyan aşağıdaki mağdur grupları belirlenir.
- İlk grup. Cerrahi müdahale olmadan, mağdurun hayatı için bir tehdit var. Kurbanın şok durumunun ciddiyetine bakılmaksızın, intrakaviter kanamayı durdurmak, büyüyen intrakraniyal hematom nedeniyle beyin kompresyonunu azaltmak ve ciddi solunum bozukluklarını normalleştirmek için bir dizi manipülasyon yapılır. Paralel olarak, anti-şok tedavisi yapılır. Daha ileri tetkikler ve semptomatik tedavi kompleksi (örneğin, yaraların cerrahi tedavisi) daha sonraki bir zamana ertelenir.
- İkinci grup, acil cerrahi müdahalenin hayati tehlike oluşturmadığı hastaları içerir. Bu durumda, ameliyat öncesi hazırlık (4 saatten fazla değil) yapmak mümkündür: antişok tedavisi, kan basıncını ve homeostazı stabilize etmeyi amaçlar. Cerrahi müdahale ancak anti-şok tedavisinin olumlu bir sonucu alındıktan ve (gerekirse) ek çalışmalar yapıldıktan sonra gerçekleştirilir.
- Çoklu kas-iskelet sistemi yaralanması olan kurbanlar. Öncelikli terapötik manipülasyonlar arasında stabilizasyon, homeostazı düzeltici önlemler, antiseptik ve analjezik manipülasyonların kullanımı, yaralı bölgenin immobilizasyonu (hareketsiz hale getirilmesi) yer alır. Cerrahi müdahale ve yaralanmaların ileri tedavisi, gerekirse, ancak hasta şok durumundan çıkarıldıktan sonra gerçekleştirilir.
Bir istisna, kırıkların özel aletlerle sabitlenmesi, canlı olmayan bir uzvun kesilmesi (amputasyon) olabilir.
- Dördüncü, oldukça nadir görülen grup, şok belirtileri olmayan ve yaşamı tehdit eden semptomların varlığı olan kurbanları içerir. Hastalar, ciddi yaralanmaları dışlamak için kapsamlı bir teşhise tabi tutulur ve izole yaralanmalarda olduğu gibi tedavi reçete edilir.
Akut fazdaki ilk üç grup, esas olarak ağrıyı gidermeyi ve hasarlı bölgeleri hareketsizleştirmeyi amaçlayan kas-iskelet sistemi beklentisiyle tedavi edilir. Ana terapötik manipülasyonlar, çıkıkların azaltılması, kemik parçalarının yeniden konumlandırılması (karşılaştırılması) vb. - hayati belirtilerin stabilizasyonu ile gerçekleştirilir.
Genişletilmiş klinik tablo sırasında tedavi
Katabolik dönemde (yaralanmadan sonraki ilk 7 gün), yağ embolisi geliştirme riski vardır - kan damarlarının yağ embolisi tarafından iletkenliğinde (tıkanması) keskin bir azalma. Bu nedenle, tıbbi manipülasyonlar mümkün olduğunca az, nakliye, yer değiştirme ve muayeneler minimum düzeyde olmalıdır.
RCHD (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Cumhuriyeti Sağlığı Geliştirme Merkezi)
Versiyon: Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Klinik Protokolleri - 2013
Çoklu yaralanma, tanımlanmamış (T07)
Travmatoloji ve Ortopedi, Cerrahi
Genel bilgi
Kısa Açıklama
Toplantı tutanağı ile onaylandı
Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Sağlığı Geliştirme Uzman Komisyonu
12/12/2013 tarih ve 23 sayılı
çoklu travma- bu, çeşitli patolojik koşulların eşzamanlı başlangıcını ve gelişimini içeren ve her türden derin bozukluklarla karakterize edilen, karşılıklı yüklenme sendromunun belirgin bir tezahürü ile uzuvların birkaç anatomik bölgesine veya segmentine verilen hasarın neden olduğu karmaşık bir patolojik süreçtir. metabolizma, merkezi sinir sistemindeki (CNS) değişiklikler , kardiyovasküler, solunum ve hipofiz-adrenal sistemler.
Çoklu travma- aynı boşluğun iki veya daha fazla organına, kas-iskelet sisteminin iki veya daha fazla anatomik oluşumuna, çeşitli anatomik segmentlerde ana damarlara ve sinirlere zarar verilmesi.
ilişkili yaralanma- çeşitli boşlukların iç organlarında hasar, iç organların ve kas-iskelet sisteminin eklem yaralanmaları, kas-iskelet sistemine ve ana damarlara ve sinirlere eklem travması.
Günümüzde çoklu travma, travmatik bir hastalığın seyrinin klinik ve patofizyolojik özellikleri ile yakından bağlantılı olarak düşünülmelidir.
Travmatik hastalık kavramı, hastalığın tüm aşamalarında karmaşık ilişkilerinde uyarlanabilir, uyarlanabilir bir doğanın tepkileriyle yakın bağlantılı olarak vücuda ciddi mekanik hasar sırasında meydana gelen tüm fenomen kompleksinin incelenmesini ve değerlendirilmesini içerir - sonucunun yaralanma anı: iyileşme (tam veya eksik) veya ölüm .
Çoklu travmadan her zaman şüphelenilen durumlar(3. Muller, 2005'e göre):
Yolcuların veya araç sürücüsünün ölümü halinde;
Mağdur arabadan dışarı fırlamışsa;
Aracın deformasyonu 50 cm'yi geçerse;
Sıkıldığında;
Yüksek hızda bir kaza durumunda;
Bir yayaya veya bisikletliye çarparken;
3 m'den fazla bir yükseklikten düşerken;
Bir patlamada;
Gevşek malzemeleri engellerken.
I.GİRİŞ
Protokol adı- Çoklu travma
Protokol kodu:
ICD-10 kodları:
T 02 - Vücudun çeşitli bölgelerini içeren kırıklar
T02.1 - Göğüs, bel ve pelvis kırıkları
T 02.2 - Bir üst ekstremitenin birkaç bölgesini içeren kırıklar
T 02.3 - Bir alt ekstremitenin birkaç bölgesini içeren kırıklar
T 02.4 - Her iki üst ekstremitenin birkaç bölgesini içeren kırıklar
T 02.5 - Her iki alt ekstremitenin birkaç bölgesini içeren kırıklar
T 02.6 - Üst (onların) ve alt (onların) uzuvlarının çeşitli alanlarını içeren kırıklar
T02.7 - Göğüs, bel, pelvis ve uzuv(lar)ı içeren kırıklar
T02.8 - Vücudun birden fazla bölgesini içeren diğer kırık kombinasyonları
T02.9 Çoklu kırıklar, tanımlanmamış
T 03 - Vücudun çeşitli bölgelerini içeren eklemlerin kapsüler-bağ aparatının çıkıkları, burkulmaları ve aşırı gerilmesi
T 03.2 - Üst ekstremite(ler)in çeşitli bölgelerindeki eklemlerin kapsüler ligamentöz aparatının çıkıkları, burkulmaları ve aşırı gerilmesi
T 03.3 - Alt ekstremite(ler)in çeşitli bölgelerindeki eklemlerin kapsüler ligamentöz aparatının çıkıkları, burkulmaları ve aşırı gerilmesi
T 03.4 - Üst (onların) ve alt (onların) uzuv(lar)ının çeşitli bölgelerinin eklemlerinin kapsüler-bağ aparatının çıkıkları, burkulmaları ve aşırı gerilmesi
T 03.8 - Eklemlerin kapsüler-ligamentöz aparatının çıkık, burkulması ve vücudun çeşitli bölgelerinin aşırı gerilmesinin diğer kombinasyonları
T 03.9 - Eklemlerin kapsüler-bağ aparatının çoklu çıkıkları, burkulmaları ve aşırı gerilmesi, tanımlanmamış
T06 - Vücudun birden fazla bölgesini içeren diğer yaralanmalar, başka yerde sınıflandırılmamış
T06.4 - Birden fazla vücut bölgesini içeren kas ve tendon yaralanmaları
T06.5 - Karın ve pelvis yaralanmaları ile ilişkili göğüs yaralanmaları
T06.8 - Birden fazla vücut bölgesini içeren diğer tanımlanmış yaralanmalar
T07 - Çoklu yaralanmalar, tanımlanmamış
T06 Başka yerde sınıflandırılmamış, vücudun birçok bölgesini içeren diğer yaralanmalar.
T06.3 - Vücudun birçok bölgesini içeren kan damarlarının yaralanmaları
T06.4 - Vücudun birçok bölgesini içeren kas ve tendon yaralanmaları
T06.5 Karın boşluğu ve pelvis yaralanmaları ile birlikte göğüs organlarının yaralanmaları
T06.8 Birden fazla vücut bölgesini içeren diğer tanımlanmış yaralanmalar
T07 - Çoklu yaralanmalar, tanımlanmamış
S31 - Karın, bel ve pelviste açık yara
S36 - Karın organlarının yaralanması
S37 - Pelvik organların yaralanması
S37.7 - Çoklu pelvik organ yaralanması
S37.0 - Böbrek yaralanması
S36.8 - Diğer karın içi organların yaralanması
S36.3 - Mide yaralanması
S36.2 - Pankreas yaralanması
S37.6 - Rahim yaralanması
S36.7 - Çoklu karın içi organ yaralanması
S36.5 - Kolon yaralanması
S36.4 - İnce bağırsak yaralanması
S36.1 - Karaciğer veya safra kesesi yaralanması
S36.0 - Dalak yaralanması
S31.8 - Karnın diğer ve tanımlanmamış kısımlarının açık yarası
S 39.6 - Karın içi ve pelvik organların kombine yaralanması
S 39.9 - Karın, bel ve pelvis yaralanması, tanımlanmamış
S26 - Kalbin yaralanması
S26.0 - Kalp kesesine kanama ile birlikte kalbin yaralanması
S26.8 Kalbin diğer yaralanmaları S26.9 Kalbin yaralanması, tanımlanmamış
S27 - Göğüsün diğer ve tanımlanmamış organlarının yaralanması
S22.2 - Sternum kırığı
S22.3 - Kaburga kırığı
S22.4 - Çoklu kaburga kırıkları
S22.5 - Geri çekilmiş sandık
S22.8 - Sternum kemiğinin diğer kısımlarının kırığı
S30.7 - Karın, bel ve pelvisin çoklu yüzeysel yaralanmaları
S31.7 - Karın, bel ve pelviste çoklu açık yaralar
Protokolde kullanılan kısaltmalar:
ANF - harici sabitleme cihazı
AFO - anatomik ve fizyolojik alan
URT - üst solunum yolu
IVL - yapay akciğer ventilasyonu
BT - yoğun bakım
KOS - asit-baz durumu
BT - bilgisayarlı tomografi
LM - gırtlak maskesi
MIA - lokal infiltrasyon anestezisi
SMP - kombine mekanik hasar
ESR - eritrosit sedimantasyon hızı
MODS - çoklu organ yetmezliği sendromu
TAP - zor hava yolu
Ultrason - ultrasonografi
CVP - santral venöz basınç
CNAB - merkezi nöroaksiyel bloklar
CNS - merkezi sinir sistemi
RR - solunum hızı
KH - kalp atış hızı
SHI - şok indeksi
ZBIOS - kapalı bloke edici intramedüller osteosentez
CO2 - karbondioksit
SpO2 - doygunluk
Protokol geliştirme tarihi: 2013 yılı
Protokol Kullanıcıları: travmatologlar, anesteziyologlar-resüsitatörler, acil servis doktorları, cerrahlar, beyin cerrahları, çene cerrahları, kulak burun boğaz uzmanları, ürologlar, anjiyocerrahiler.
sınıflandırma
KLİNİK SINIFLAMA
Travmatik hastalık seyrinin patogenetik sınıflandırması:
1. Travmaya akut tepki dönemi: travmatik şok dönemine ve şok sonrası erken döneme karşılık gelir; MODS'un indüksiyon aşamasının dönemi olarak düşünülmelidir.
2. Travmatik hastalığın erken belirtileri dönemi: MODS'un ilk aşaması - bireysel organ ve sistemlerin işlevlerinin ihlali veya kararsızlığı ile karakterizedir.
3. Travmatik bir hastalığın geç belirtileri dönemi: uzun bir MODS aşaması - hasta travmatik bir hastalığın seyrinin ilk döneminde hayatta kaldıysa, bu sürenin seyri hastalığın prognozunu ve sonucunu belirler.
4. Rehabilitasyon dönemi: Olumlu bir sonuçla, tam veya eksik iyileşme ile karakterizedir.
Yukarıdaki kavram, travmatik şok, kan kaybı, travma sonrası toksikoz, trombohemorajik bozukluklar, travma sonrası yağ embolisi, MODS, sepsisi çoklu travmanın komplikasyonları olarak değil, tek bir sürecin patojenetik ilişkili bağlantıları - travmatik hastalık olarak değerlendirmeyi gerektirir.
Şema 1. Yaralanmaların sınıflandırılması
Şema 2. Kombine mekanik hasarın sınıflandırılması.
teşhis
II. TANI VE TEDAVİ YÖNTEMLERİ, YAKLAŞIMLAR VE PROSEDÜRLER
Temel ve ek teşhis önlemlerinin listesi
Basit Araştırma
1. Anamnez
2. Fizik muayene
3. Tam kan sayımı: eritrosit, lökosit, hemoglobin, hematokrit, ESR, eritrosit agregasyonu
4. Kanın biyokimyasal analizi: toplam protein, fraksiyonları, üre, kreatinin, bilirubin ve fraksiyonları, kan enzimatik aktivitesi, kan lipid bileşimi, elektrolitler
5. Hemostasiogram
6. Elektrokardiyografi
7. Karın boşluğunun ultrasonu, retroperitoneal boşluk, küçük pelvis
8. Plevral boşlukların ultrasonu
9. Ekoensefaloskopi
10. Kafatasının röntgeni
11. Göğüs Röntgeni
12. Servikal omurganın radyografisi
13. Torasik omurganın röntgeni
14. Pelvis radyografisi
15. Hasarın lokalizasyonuna bağlı olarak kas-iskelet sisteminin çeşitli bölümlerinin radyografisi
16. Kafatasının bilgisayarlı tomografisi, torasik, omurganın karın bölümleri, pelvis - endikasyonlara göre, hasarın yerine bağlı olarak, yaralanma mekanizması
Hastanın BT için radyasyon teşhisi bölümüne taşınması, ancak karın içi kanamanın ve cerrahi müdahale gerektiren göğüs organlarının patolojisinin dışlanmasından sonra mümkündür.
Ek Araştırma
1. KOS ve kan gazları
2. Serum ozmolaritesi
3. Laktat seviyesinin belirlenmesi
4. Manyetik rezonans görüntüleme
5. Pelvik damarların anjiyografisi
6. Eklemlerin ultrasonu (hasar bölgesinde)
7. Troponinler, BNP, D-dimer, homosistein (belirtilmişse)
8. immünogram (endikasyonlara göre)
9. sitokin profili (interlökin-6.8, TNF-α) (endikasyonlara göre)
10. Kemik metabolizması belirteçleri (osteokalsin, deoksipiridinolin) (endikasyonlara göre)
Hastanın durumunun değerlendirilmesi, entegre prognostik ölçeklerde yapılan muayenelerin sonuçlarına dayanarak yapılmalıdır.
Yaralanmanın ciddiyetini değerlendirmek için yaşa göre düzeltilmiş RTS ölçeğine dayanan TRISS ölçeği kullanılır.
Tablo 3 Revize Travma Skoru (RTS)
Hastanın hayatta kalma olasılığı aşağıdaki formülle belirlenir:
Burada b= b0+b1*(TS)+b2*(ISS)+b3*(A)
Ps - hayatta kalma olasılığı;
E - 2.718282'ye eşit sabit
A - mağdurun yaş puanı:
55 yaşına kadar - 0 puan
55 yaş ve üstü - 1 puan
B0, b1, b2, b3 - regresyon analizi ile elde edilen katsayılar (kapalı ve açık yaralanmalar için farklıdır).
Hastanın durumunu değerlendirmek için APACHE II ölçeği kullanılır.
Tablo 4. Akut Fizyoloji ve Kronik Sağlık Değerlendirmesi II (APACHE II) Akut Fizyoloji ve Kronik Sağlık Değerlendirme Ölçeği II
A. Fizyolojik sağlık durumu 
C. Kronik hastalık yönetimi
Her durum için:
Biyopsi ile doğrulanmış karaciğer sirozu
Kalp yetmezliği: NYHA fonksiyonel sınıf IV
Şiddetli kronik obstrüktif akciğer hastalığı (hiperkapni, evde oksijen tedavisi ihtiyacı)
kronik diyaliz
bağışıklık yetmezliği
Elektif cerrahi ve beyin cerrahisi için 2 puan, acil cerrahi için 5 puan eklendi
APACHE II hesaplaması
A. Akut Fizyolojik Sağlık Durumu Ölçeği
B. Yaş düzeltme
C. Kronik hastalık yönetimi
Tablo 5 APACHE II toplam puanları
tanı kriterleri
Anamnez: mağdurun akrabaları, olayın görgü tanıkları veya mağduru yaralanma mahallinden teslim eden ekip çalışanları tarafından sağlanabilecek faydalı birincil bilgiler.
Yaralanma mekanizması, yaralanma anından itibaren geçen süre, yaralanma bölgesindeki yaklaşık kan kaybı miktarı hakkında zamanında ve kısa bilgi, doktorların çalışmalarını büyük ölçüde kolaylaştırabilir ve sonuçlarını iyileştirebilir.
Fiziksel inceleme:
Acil bakımın sağlanması için öncelikli görevlerin çözülmesinden sonra veya paralel olarak gerçekleştirilir.
İlk adım, bilinç bozukluğunu değerlendirmektir. Bu amaçla Glasgow Come Scale'i (GCS) kullanmak daha uygundur (bkz. sekme 1)
Tablo 1. Glasgow koma skalası
Bilinç bozukluklarının dereceleri
Göz kürelerini dikkatlice incelemek, öğrencilerin genişliğini değerlendirmek ve okülomotor bozuklukların varlığını intrakraniyal hacimsel bir sürecin bir işareti olarak belirlemek gerekir. Kafa derisi, orofarenks ve tüm cilt penetran lezyonlar ve yabancı cisimler (protez göz küreleri ve takma dişler dahil) açısından incelenmelidir.
Servikal omurgaya özellikle dikkat edilmelidir.
Politravmalı tüm hastaların "şartlı olarak" servikal omurgada hasar olduğunu varsaymak mantıklıdır. Bu konsept, hastane öncesi bakım aşamasından sert bir çıkarılabilir yaka ile koaksiyel stabilizasyonun zorunlu kullanımını gerektirir. Servikal omurgada hasar şüphesi, mağdurun yüksek bilinç düzeyine ve şiddetli odak semptomlarının olmamasına rağmen, ancak X-ışını kontrolünden sonra ortadan kaldırılır!
Göğsü incelerken, göğsün nefes alma eyleminde gözle görülür deformasyonuna ve asimetrik katılımına dikkat edilmelidir. Klavikulaların, kaburgaların durumunu dikkatlice incelemek ve kurbanı kendi tarafına çevirdikten sonra - torasik ve lomber omurgayı dikkatlice incelemek gerekir. Göğsün deformasyonu, çerçeve fonksiyonunun ihlali ve hemo- veya pnömotoraks gelişimi ile göğüs yaralanmasını gösterir. Göğüs deformitesi veya “tehlikeli” bölgede delici bir yaranın varlığı ile birlikte düşük sistemik kan basıncının arka planına karşı juguler damarların şişmesi, tamponadının gelişmesiyle kalp yaralanmasından şüphelenmeyi mümkün kılar. .
"Tehlikeli" kalp yaralanması bölgeleri:
Yukarıda - II kaburga;
Aşağıda - kostal kemerin kenarı;
Sağ - orta klaviküler çizgi;
Sol - orta aksiller çizgi
Mağdurda ortaya çıkan omurganın deformitesi, palpasyondaki ağrı ona zarar verebilir. Mağdurun alt ekstremitelerinde aktif hareketlerin olmaması, göğüste zayıf bir gezi ile belirgin bir karın tipi solunum, omurilik hasarının bir işareti olabilir.
Çoklu travmada karın ön duvarının ilk muayenesi yeterince bilgilendirici değildir. Ancak parankimal organların izdüşümünde kanamaları tespit etmek için deriyi incelemek gerekir. Mağdur bilinçli ise, karın palpasyonu periton tahrişi semptomlarını ortaya çıkarabilir. Perine, rektal ve vajinal muayenelerle görsel olarak incelenmelidir. Mesane kateterizasyonu, üretranın olası hasarı dikkate alınarak dikkatli bir şekilde gerçekleştirilir. Brüt hematüri, mesane ve böbrek hasarını dışlamak için kontrast kullanan röntgen çalışmaları için bir göstergedir.
Bilinç yokluğunda veya önemli depresyonu ile klinik yöntemler (sıvı seviyesinin perküsyon tespiti, oskültasyon, dinamiklerde karın çevresinde bir artışın belirlenmesi) karın organlarının patolojisini dışlayamaz. Daha sonra karın organlarının (öncelikle parankimal) patolojisinin dışlanması, bir sonraki tanı aşaması - "enstrümantal" için bir öncelik haline gelir.
Üst ve alt ekstremitelerin muayenesi, deformiteleri, tübüler kemik kırıklarını ve eklem hasarlarını belirlemeyi amaçlar. Pelvik kemiklerin olası kırıklarını belirlemeye özellikle dikkat edilmelidir. Kırıkların immobilizasyonu hastane öncesi aşamada yapılmalıdır, aksi takdirde hastaneye başvurunun hemen ardından yapılmalıdır.
Kırık bölgelerinin belirlenmesi, kan kaybı hacminin ön değerlendirmesine yardımcı olabilir (bkz. Tablo 2).
Tablo 2. Kas-iskelet sistemi yaralanmaları ve cerrahi travmalarda kan kaybının değerlendirilmesi
Uzman tavsiyesi için endikasyonlar:
Çoklu travması olan tüm hastalar bir travmatolog, resüsitatör, cerrah ve beyin cerrahı tarafından ortaklaşa muayene edilmelidir.
Diğer uzmanların istişareleri - yaralanmaların lokalizasyonuna (kulak burun boğaz uzmanı, çene cerrahı, ürolog) ve kombine bir yaralanmanın (yanma uzmanı) varlığına bağlı olarak.
Sağlık turizmi
Kore, İsrail, Almanya, ABD'de tedavi olun
Sağlık turizmi
Sağlık turizmi hakkında tavsiye alın
Tedavi
Tedavinin amacı: hastanın durumunun stabilizasyonu ve septik komplikasyonların önlenmesi, akut akciğer hasarı sendromu, çoklu organ yetmezliği.
Tedavi taktikleri
Durumun ciddiyetine bağlı olarak mod - 1, 2, 3. Diyet - 15; komorbiditeye bağlı olarak diğer diyet türleri reçete edilir
Terapinin ana yönleri
1. Hava yolu açıklığının ve yeterli havalandırmanın sağlanması.
2. Akut kan kaybı, hipovolemik ve metabolik bozuklukları düzelterek yeterli doku perfüzyonunun sağlanması.
4. Organ fonksiyon bozukluklarının tedavisi.
5. Yaralanmaların cerrahi tedavisi.
Hava yolu açıklığının sağlanması
Endotrakeal entübasyon için mutlak endikasyonlar (trakeal entübasyon ve mekanik ventilasyona transfer en az bir işaretin varlığında gerçekleştirilir):
1. Nefes eksikliği
2. Kardiyak aktivite eksikliği
3. Glasgow koma skalasına göre bilincin 8 puandan az baskılanması; solunum mekaniğinin ihlali (göğüs flotasyonu ile kaburgaların çoklu kırığı).
Endotrakeal entübasyon için ek endikasyonlar(en az iki belirti varsa trakeal entübasyon ve mekanik ventilasyona transfer yapılır):
1. Solunum hızı dakikada 29'dan fazla veya 10'dan az
2. Ritmik olmayan solunum modeli
3. PO2/FiO2 oranı<300
4. PCO2>45 veya<25 мм рт.ст. (при FiO2=0,21)
5.PO2<70 мм рт.ст. (при FiO2=0,21)
6.SpO2<90% (при FiO2=0,21)
7. Kanın aspirasyonu, mide içeriği
8. Yüz iskeletinde hasar varlığı
9. Baş ve boyun yanıklarının varlığı
10. Servikal omurgada hasar belirtilerinin varlığı
11. Ortalama arter basıncı< 80 мм рт.ст.
12. Önceden var olan bir kronik akciğer hastalığının varlığı
13. Glasgow koma skalasına göre bilincin baskılanması 9-13 puan
14. Konvülsif sendrom
15. Narkotik analjezik ve yatıştırıcıların tanıtılması ihtiyacı
16. Önemli teminat hasarı
17. Solunum yollarının durumu hakkında herhangi bir şüphe varsa
Çoklu travmalı hastalarda endotrakeal entübasyon algoritması:
1. Orofarenksten yabancı cisimlerin çıkarılmasıyla solunum yollarının durumunun değerlendirilmesi
2. FiO2 1.0'da preoksijenasyon ve maske destekli ventilasyon
3. Manuel koaksiyel stabilizasyon
4. Stabilize edici boyunluk ön kısmının çıkarılması
5. Maske destekli ventilasyon ve entübasyon sırasında krikoid basıncı (Selick manevrası)
6. Lokal anestezi (lidokain) veya genel anestezi (diazepam, ketamin, standart indüksiyon veya azaltılmış dozlarda tiyopental). İlk entübasyon denemesinde kas gevşetici kullanılması önerilmez.
8. Endotrakeal tüpün pozisyonunun oskültasyon ve kapnogram ile doğrulanması
9. Dengeleyici bileziğin ön kısmının dönüşü
Yoğun bakımın temel prensipleri
Modern kavramlara göre, herhangi bir kritik durumun yoğun bakımı sırasında, vücudun oksijen ve besin ihtiyaçları ile bunların verilme olasılıkları arasında bir yazışma sürdürmek gerekir: VO2 = DO2.
Bu yazışmayı oluşturmak için iki yoğun bakım alanı vardır:
1. Oksijen (VO2) ve besin tüketiminde azalma - fiziksel veya farmakolojik yöntemlerle indüklenen hipotermi.
2. Oksijen ve besinlerin (DO) dağıtımını arttırmak.
Oksijen ve besinlerin verilmesi aşağıdaki parametrelere bağlıdır:
DO2= MOC x Hb x (SaO2 - SvO,),
MOC, kalbin dakika hacmi olduğunda,
Hb - hemoglobin seviyesi,
SaOn, SvO2—arteriyel ve venöz kanın oksijen doygunluğu.
Artan DO şu şekilde elde edilebilir:
Artan MOC (kolloidler ve kristaloidler, vazopressör ve inotropik destek ile infüzyon tedavisi);
Kanın reolojik özelliklerinin iyileştirilmesi (pentoksifilin, reopoliglyukin, hemodilüsyon);
anemi düzeltmesi.
Yaşam Desteği İlk Yardım Programı(Dünya Acil Durum ve Afet Tıbbı Birliği'nin (WAEDM) tavsiyeleri).
1. Mağdurun ek yaralanmalara neden olmadan serbest bırakılması.
2. Üst solunum yollarının açıklığının serbest bırakılması ve sürdürülmesi (üçlü alım P. Safar)
3. Ekspiratuar mekanik ventilasyon yöntemlerinin uygulanması.
4. Bir turnike veya basınçlı bandaj ile dış kanamayı durdurun.
5. Bilinçsiz bir durumda mağdura güvenli bir pozisyon vermek (yan tarafta fizyolojik pozisyon).
6. Şok belirtileri olan kazazedeye güvenli bir pozisyon vermek (baş ucu aşağıdayken).
Olay yerinde mağdura tıbbi yardım
1. Hayati bozuklukları tanımlayın ve hemen ortadan kaldırın.
2. Mağdurun muayenesini yapın, yaşamı tehdit eden bozuklukların nedenlerini belirleyin ve hastane öncesi tanı koyun.
3. Hastayı hastaneye yatırma veya reddetme ihtiyacına karar verin.
4. Yaralanmaların niteliğine göre hastanın yatış yerini belirleyin *.
5. Mağdurların hastaneye yatış sırasını belirleyin (kitlesel travma durumunda).
6. Mümkün olan maksimum travma olmamasını ve hastaneye ulaşım hızını sağlayın.
Mağdurların genel durumlarının, yaralanmaların doğasının ve ortaya çıkan komplikasyonların, prognozu dikkate alarak 4 gruba ayrılmasına göre bölünmesi:
1 sıralama grubu (siyah işaretleme): son derece şiddetli, hayati yaralanmalarla bağdaşmayan mağdurlar ve ayrıca sadece semptomatik tedaviye ihtiyaç duyan terminal durumdaki (acı çeken) mağdurlar. Prognoz yaşam için elverişsizdir.
2 sıralama grubu (kırmızı işaret)- yaşamı tehdit eden ağır yaralanmalar, örn. Acil terapötik ve önleyici tedbirlerin gerekli olduğu vücudun ana hayati fonksiyonlarının (şok) hızla büyüyen hayatı tehdit eden bozuklukları olan mağdurlar. Zamanında tıbbi bakım ile prognoz olumlu olabilir.
3 sıralama grubu (sarı işaretli)- orta şiddette yaralanmalar, yani. yaşam için acil bir tehdit oluşturmaz. Hayatı tehdit eden komplikasyonlar gelişebilir. Yaşam için prognoz nispeten olumludur.
4 sıralama grubu (yeşil işaretli)- hafif etkilenmiş, yani ayakta tedavi gerektiren hafif yaralanmalı yaralılar.
Hastane öncesi aşamanın öncelikli görevleri:
1. Solunumun normalleşmesi sorunu.
2. Hipovoleminin ortadan kaldırılması (kristaloidler)
3. Ağrı kesici sorunu (tramadol, moradol, nabufin, benzodiazepinlerle kombinasyon halinde 1-2 mg/kg ketamin küçük dozları).
4. Aseptik pansumanların ve taşıma lastiklerinin uygulanması.
Hastane öncesi aşamada çoklu travması olan hastalar için resüsitasyon protokolü:
1. Kanamanın geçici olarak durması.
2. Hastanın durumunun ciddiyetinin nokta değerlendirmesi: kalp hızı, kan basıncı, Algover indeksi (SHI), nabız oksimetresi (SaO2).
3. Sistolik kan basıncı ile<80 мм рт.ст., пульсе >110 dk., SaO2< 90%, ШИ >1.4 Acil yoğun bakım kompleksi gerektirir.
4. Canlandırma ödeneği şunları içermelidir:
SaO2'de< 94% - ингаляция кислорода через лицевую маску либо носовой катетер.
SaO2'de< 90% на фоне оксигенотерапии - интубация трахеи и перевод на ИВЛ или ИВЛ.
Periferik / merkezi damarın kateterizasyonu.
HES preparatlarının 12-15 ml / kg / saat hızında infüzyonu (veya% 5'lik bir glikoz çözeltisinin eklenmesi hariç yeterli miktarda kristaloid).
Anestezi: promedol 10-20 mg veya fentanil 2 mg/kg, droperidol 2.5 mg, diazepam 10 mg, kırık bölgelerinde %1 lidokain solüsyonu ile lokal anestezi.
Prednizolon 1-2 mg/kg
ulaşım immobilizasyonu
5. Devam eden BT zemininde bir tıbbi kuruma ulaşım.
Hastane aşamasında yoğun bakım programı
1. Kanamayı durdurun
2. Ağrı kesici
3. Hastanın durumunun hastanede benimsenen entegre prognostik ölçeklere göre değerlendirilmesi!
4. Oksijen taşınmasının geri kazanılması:
BCC'nin yenilenmesi
Kanın reolojik özelliklerinin iyileştirilmesi
Makro ve mikrodinamiğin stabilizasyonu
Oksijen taşıyıcılarının geri kazanılması
solunum desteği
5. Beslenme Desteği
6. Antibakteriyel tedavi
7. Çoklu organ yetmezliğinin önlenmesi
İlk aşamadaki olaylar
1. Ana veya periferik damarın kateterizasyonu
2. Oksijen inhalasyonu veya mekanik ventilasyon
3. Mesane kateterizasyonu
İnfüzyon tedavisinin hızı, infüzyonun yapıldığı damarın çapına bağlı değildir, ancak çapla doğru orantılı ve kateterin uzunluğu ile ters orantılıdır.
Hasar kontrolü, hayatı tehdit eden ve kritik çoklu travmaların tedavisi için bir taktiktir; buna göre, mağdurun durumunun ciddiyetine bağlı olarak, nesnel göstergelerle değerlendirilir, erken dönemde yalnızca ciddi bir bozulmaya neden olmayan yöntemler kullanılır. hastanın durumunda.
Tablo 6. Şok sınıflandırması (Marino P., 1999'a göre).
Tablo 7. Şok derecesine bağlı olarak kan kaybı replasman ilkeleri.
Terapinin yeterliliği için kriterler:
1. Taşikardide azalma ile kan basıncının stabilizasyonu
2. 15 mm Hg'ye kadar artan CVP.
3. Diürez hızının 1 ml/(kg*h) üzerine çıkarılması
4. Kan hemoglobininde 80-100 g/l'ye kadar artış
5. Toplam protein ve kan albümininde artış
6. VO2'yi artırın ve sabitleyin
Ameliyat:
79.69 - belirtilen başka bir kemiğin açık kırığının cerrahi tedavisi
79.39 - dahili fiksasyon ile belirtilen başka bir kemiğin kemik parçalarının açık yeniden konumlandırılması.
79.19 - başka bir tanımlanmış kemiğin kemik parçalarının dahili fiksasyonla kapalı olarak yeniden konumlandırılması.
78.19 - Diğer kemiklere harici bir sabitleme cihazı uygulanması.
77.60 - etkilenen bölgenin veya belirtilmemiş lokalizasyonun kemik dokusunun lokal eksizyonu
77.69 - etkilenen bölgenin veya diğer kemiklerin dokusunun lokal eksizyonu
77.65 - etkilenen bölgenin veya femur dokusunun lokal eksizyonu.
78.15 - femura harici bir sabitleme cihazının uygulanması.
78.45 - femurdaki diğer rekonstrüktif ve plastik manipülasyonlar.
78.55 - kırık azalmadan femurun iç fiksasyonu.
79.15 - femurun kemik parçalarının dahili fiksasyonla kapalı olarak yeniden konumlandırılması.
79.25 - iç fiksasyon olmadan femurun kemik parçalarının açık yeniden konumlandırılması.
79.35 - iç fiksasyon ile femur parçalarının açık yeniden konumlandırılması.
79.45 - femur epifizinin parçalarının kapalı yeniden konumlandırılması
79.55 - femur epifizinin parçalarının açık yeniden konumlandırılması
79.85 - kalça çıkığının açık yeniden konumlandırılması.
79.95 Kalça kemiği yaralanması için tanımlanmamış manipülasyon
79.151 - intramedüller osteosentez ile iç fiksasyon ile femur kemik parçalarının kapalı olarak yeniden konumlandırılması;
79.152 - Bir bloke edici ekstramedüller implant ile iç sabitleme ile femur kemik parçalarının kapalı olarak yeniden konumlandırılması;
79.351 - Femur kemik parçalarının intramedüller osteosentez ile iç sabitleme ile açık yeniden konumlandırılması;
79.65 - Femur açık kırığının cerrahi tedavisi.
81.51 - Toplam kalça protezi;
81.52 - Kısmi kalça protezi.
81.40 - Kalça rekonstrüksiyonu, başka yerde sınıflandırılmamış
79.34 - elin falanjlarının kemik parçalarının iç fiksasyonla açık şekilde yeniden konumlandırılması.
79.37 - tarsal ve metatarsal kemiklerin kemik parçalarının iç fiksasyonla açık şekilde yeniden konumlandırılması.
78.19 Diğer kemiklere harici bir sabitleme cihazının uygulanması.
45.62 - İnce bağırsağın rezeksiyonu
45.91 İnce bağırsak anastomozu
45.71-79 Kolon rezeksiyonu
45.94 Kolonik anastomoz
46.71 - Oniki parmak bağırsağı yırtılmasının dikilmesi
44.61 - Mide yırtılmasının dikilmesi
46.10 - Kolostomi
46.20 - İleostomi
46.99 - Bağırsakların diğer manipülasyonları
41.20 - Splenektomi
50.61- Karaciğer yırtılmasının kapanması
51.22 - Kolesistektomi
55.02 - Nefrostomi
55.40 - Kısmi nefrektomi
54.11 - Tanısal laparotomi
54.21 - Laparoskopi
55.51 - Nefrektomi
55.81 - Rüptüre bir böbreğin dikilmesi
57.18 - Diğer suprapubik sistostomi
57.81 - Mesane yırtılmasının dikilmesi
52.95 - Pankreasta diğer rekonstrüktif prosedürler
31.21 - Mediastinal trakeostomi
33.43 - Torakotomi Rüptüre bir akciğerin dikilmesi
34.02 - tanısal torakotomi
34.04 - Plevral boşluğun drenajı
34.82 - diyafram yırtılmasının dikilmesi
33.99 - Akciğerdeki diğer manipülasyonlar
34.99 - Diğer göğüs manipülasyonları
Önleyici tedbirler:
Ana olay yaralanma önlemedir.
Rehabilitasyon:
egzersiz terapisi. Sınıflar, uzuvların ve gövdenin tüm kas grupları için temel egzersizleri, sağlıklı uzuvların tüm eklemlerini ve immobilizasyondan arındırılmış hasarlı uzuvların eklemlerini içerir.
Statik ve dinamik nitelikteki nefes egzersizleri 1: 2 oranında gerçekleştirilir.
Rahatlamış koşullar altında, hasta uzuvları ile aktif hareketler yapar, yatağın yüzeyi boyunca kayar, kayar bir düzlem veya tekerlekli araba ile hareket eder),
Destek kabiliyetini, özellikle uzuvların yay işlevini geri kazanmak için, egzersizler, ayak parmaklarıyla aktif hareketler, ayakların dorsal ve plantar fleksiyonunu, ayakların dairesel hareketlerini, ayak dayamasına eksenel baskı, ayak parmaklarıyla küçük nesneleri tutmayı içerir. ve onları tutarak;
Kas atrofisini önlemek ve bölgesel hemodinamikleri iyileştirmek için sırt ve uzuv kaslarının izometrik gerginliği, gerginliğin yoğunluğu kademeli olarak artar, süre 5-7 saniyedir. Tekrar sayısı seans başına 8-10'dur;
Fizyoterapi egzersizleri sırasında geçici telafilerin oluşumu, her şeyden önce, sırt üstü yatan hasta pozisyonunda pelvisi kaldırmak, yatakta dönmek ve kalkmak gibi olağandışı motor eylemlerle ilgilidir.
Ders sayısı kademeli olarak günde 3-5'ten 10-12'ye yükseltilir.
Cerrahi tedaviden sonra yatak istirahati süresi sorusuna her vakada ayrı ayrı karar verilir.Hastalar koltuk değnekleriyle hareket etmeleri için eğitilir - önce koğuşta, sonra bölüm içinde. Koltuk değneklerine güvenirken vücut ağırlığının koltuk altına değil ellere düşmesi gerektiği unutulmamalıdır. Aksi takdirde, nörovasküler oluşumların sıkışması meydana gelebilir ve bu da koltuk değneği parezisi olarak adlandırılan gelişmeye yol açar.
Masaj. Masaj, kasların fonksiyonel durumunun yanı sıra yerel kan akışının ve likorodinamiğin durumunu etkilemenin etkili bir yoludur. Kontrendikasyonların yokluğunda, periferik kan dolaşımını iyileştirmek için operasyondan 3-4 gün sonra sağlam uzuvların masajı reçete edilir. Tedavinin seyri 7-10 prosedürdür.
Fiziksel tedavi yöntemleri. Belirtildiğinde, cerrahi müdahale alanında ağrıyı azaltan ve şişme ve iltihabı azaltan, balgam akıntısını iyileştiren fiziksel faktörler reçete edilir:
ultraviyole ışınlama,
ilaç inhalasyonları,
kriyoterapi,
düşük frekanslı manyetik alan,
Tedavi süresi 5-10 prosedürdür.
Protokolde açıklanan teşhis ve tedavi yöntemlerinin tedavi etkinliği ve güvenliği göstergeleri:
- bu, her biri özel tedavi gerektiren iki veya daha fazla travmatik yaralanmanın aynı anda veya neredeyse aynı anda ortaya çıkmasıdır. Politravma, homeostaz ihlalleri, genel ve yerel adaptasyon süreçleri ile birlikte, karşılıklı bir yük sendromu ve travmatik bir hastalığın gelişimi ile karakterizedir. Bu tür yaralanmalarda, kural olarak yoğun bakım, acil operasyonlar ve resüsitasyon gereklidir. Tanı klinik veriler, radyografi, BT, MRI, ultrason ve diğer çalışmaların sonuçları temelinde yapılır. Tıbbi prosedürlerin listesi, yaralanma türüne göre belirlenir.
ICD-10
T00-T07
Genel bilgi
Politravma genelleştirici bir kavramdır, yani hastanın aynı anda birkaç travmatik yaralanması vardır. Bu durumda, hem bir sisteme (örneğin iskeletin kemikleri) hem de birkaç sisteme (örneğin kemikler ve iç organlar) zarar vermek mümkündür. Polisistemik ve çoklu organ lezyonlarının varlığı hastanın durumunu olumsuz etkiler, yoğun terapötik önlemler gerektirir, travmatik şok ve ölüm olasılığını artırır.
sınıflandırma
Çoklu travmanın ayırt edici özellikleri şunlardır:
- Karşılıklı yük sendromu ve travmatik hastalık.
- Teşhisi zorlaştıran atipik semptomlar.
- Travmatik şok ve büyük kan kaybı geliştirme olasılığı yüksektir.
- Tazminat mekanizmalarının kararsızlığı, çok sayıda komplikasyon ve ölüm.
4 derecelik çoklu travma şiddeti vardır:
- Politravma 1 derece ciddiyet- hafif yaralanmalar var, şok yok, sonuç organ ve sistemlerin işlevinin tamamen restorasyonu.
- Çoklu travma 2 şiddeti- orta şiddette yaralanmalar var, I-II derece şok tespit edildi. Organların ve sistemlerin aktivitesini normalleştirmek için uzun süreli rehabilitasyon gereklidir.
- Çoklu travma derece 3- ağır yaralanmalar var, şok II-III derece tespit edildi. Sonuç olarak, bazı organ ve sistemlerin fonksiyonlarını kısmen veya tamamen kaybetmesi mümkündür.
- Çoklu travma 4 şiddeti- Son derece ağır yaralanmalar var, şok III-IV derece tespit edildi. Organların ve sistemlerin aktivitesi büyük ölçüde bozulur, hem akut dönemde hem de ileri tedavi sürecinde yüksek ölüm olasılığı vardır.
Anatomik özellikler dikkate alındığında, aşağıdaki politravma türleri ayırt edilir:
- Çoklu travma- aynı anatomik bölgede iki veya daha fazla travmatik yaralanma: alt bacak kırığı ve femur kırığı; çoklu kaburga kırığı vb.
- ilişkili yaralanma- farklı anatomik bölgelerin iki veya daha fazla travmatik yaralanması: TBI ve göğüste hasar; omuz kırığı ve böbrek hasarı; klavikula kırığı ve künt karın travması vb.
- Kombine yaralanma- çeşitli travmatik faktörlere (termal, mekanik, radyasyon, kimyasal vb.) aynı anda maruz kalmanın bir sonucu olarak travmatik yaralanmalar: kalça kırığı ile birlikte yanık; vertebra kırığı ile birlikte radyasyon yaralanması; pelvik kırık vb. ile birlikte toksik maddelerle zehirlenme.
Kombine ve çoklu yaralanmalar, kombine bir yaralanmanın parçası olabilir. Zarar verici faktörlerin eşzamanlı doğrudan etkisi ile kombine bir yaralanma meydana gelebilir veya ikincil hasarın bir sonucu olarak gelişebilir (örneğin, bir uzuv kırılmasına neden olan endüstriyel bir yapının çökmesinden sonra bir yangın meydana geldiğinde).
Hastanın yaşamı için çoklu travmanın sonuçlarının tehlikesi göz önüne alındığında, şunlar vardır:
- Hayatı tehdit etmeyen çoklu travma- ağır yaşam ihlallerine neden olmayan ve hayati tehlike oluşturmayan yaralanmalar.
- Hayatı tehdit eden çoklu travma- zamanında cerrahi müdahale ve/veya yeterli yoğun bakım ile düzeltilebilecek hayati organlarda hasar.
- ölümcül çoklu travma- zamanında özel yardım sağlansa bile aktivitesi geri yüklenemeyen hayati organlarda hasar.
Lokalizasyon dikkate alındığında, politravma baş, boyun, göğüs, omurga, pelvis, karın, alt ve üst ekstremitelerde hasar ile izole edilir.
teşhis
Çoklu travmanın teşhisi ve tedavisi genellikle tek bir süreci temsil eder ve mağdurların durumunun ciddiyeti ve travmatik şok geliştirme olasılığının yüksek olması nedeniyle eş zamanlı olarak gerçekleştirilir. Öncelikle hastanın genel durumu değerlendirilir, hayati tehlike oluşturabilecek yaralanmalar dışlanır veya tespit edilir. Çoklu travma için teşhis önlemlerinin hacmi, örneğin travmatik bir şok tespit edildiğinde, hayati çalışmalar yapıldığında ve mümkünse ikinci sırada ve sadece küçük yaralanmaların teşhisi yapıldığında, mağdurun durumuna bağlıdır. Bu, hastanın durumunu ağırlaştırmazsa.
Politravmalı tüm hastalara acil kan ve idrar testleri yapılır ve ayrıca kan grubu belirlenir. Şok durumunda mesane kateterizasyonu yapılır, atılan idrar miktarı kontrol edilir, tansiyon ve nabız düzenli olarak ölçülür. Muayene sırasında göğüs röntgeni, uzuvların kemiklerinin röntgeni, pelvisin röntgeni, kafatasının röntgeni, ekoensefalografi, tanısal laparoskopi ve diğer çalışmalar reçete edilebilir. Çoklu travması olan hastalar bir travmatolog, beyin cerrahı, cerrah ve resüsitatör tarafından muayene edilir.
Çoklu travma tedavisi
Tedavinin ilk aşamasında antişok tedavisi ön plana çıkmaktadır. Kemik kırığı durumunda tam immobilizasyon yapılır. Ezilme yaralanmaları, dekolmanlar ve masif kanamalı açık kırıklar durumunda, bir turnike veya hemostatik kelepçe kullanılarak kanamanın geçici olarak durdurulması gerçekleştirilir. Hemotoraks ve pnömotoraks ile göğüs boşluğunun drenajı yapılır. Karın organları hasar görürse acil laparotomi yapılır. Omurilik ve beynin yanı sıra intrakraniyal hematomların sıkıştırılmasıyla uygun işlemler yapılır.
Büyük kanama kaynağı olan iç organlarda hasar ve kırıklar varsa, cerrahi müdahaleler aynı anda iki ekip (cerrah ve travmatolog, travmatolog ve beyin cerrahı vb.) tarafından gerçekleştirilir. Kırıklardan yoğun kanama yoksa hasta şoktan çıkarıldıktan sonra gerekirse açık repozisyon ve kırıkların osteosentezi yapılır. Tüm faaliyetler infüzyon tedavisinin arka planına karşı gerçekleştirilir.
Daha sonra politravmalı hastalar yoğun bakım ünitesine veya yoğun bakım ünitesine yatırılır, kan ve kan ikamelerinin infüzyonuna devam edilir, organ ve sistemlerin işlevlerini yerine getirmek için ilaçlar reçete edilir ve çeşitli terapötik önlemler (pansumanlar, drenlerin değiştirilmesi vb.) .). Politravmalı hastaların durumu düzeldikten sonra travmatolojik (daha az sıklıkla, beyin cerrahisi veya cerrahi departman) transfer edilirler, tedavi prosedürlerine devam edilir ve rehabilitasyon önlemleri alınır.
Tahmin ve önleme
WHO'ya göre, çoklu travma 18-40 yaş arası erkeklerde ölüm nedenleri listesinde üçüncü sırada, sadece onkolojik ve kardiyovasküler hastalıklardan sonra ikinci sırada yer alıyor. Ölü sayısı %40'a ulaşıyor. Erken dönemde, ölüm genellikle şok ve büyük akut kan kaybı nedeniyle, geç dönemde - başta tromboembolizm, zatürree ve bulaşıcı süreçler olmak üzere ciddi beyin bozuklukları ve ilgili komplikasyonlar nedeniyle meydana gelir. Vakaların %25-45'inde çoklu travmanın sonucu sakatlıktır. Önleme, karayolu, endüstriyel ve evsel yaralanmaları önlemeye yönelik faaliyetlerin yürütülmesinden oluşur.
İlk kez bu kavram II Tüm Birlik travmatologlar ve ortopedistler Kongresi'nde formüle edildi A.V. Kaplan ve ark. (1975). Çoklu yaralanmalar, aynı anatomik bölge içinde 2 veya daha fazla yaralanmayı (örneğin, femur ve alt bacak kırıkları veya karaciğer ve dalakta hasar), herhangi bir iç organda hasar ve kırık veya diğer kas-iskelet sistemi yaralanmalarını içeren birleşik yaralanmalar, yanı sıra kan damarlarına ve sinirlere zarar veren bir kırık uzuv kombinasyonu. Bu tanımın bugüne kadar destekçileri var.
Bu tanıma ek olarak, aşağıdaki formülasyonlara dikkat edilmelidir: “Birleşik yaralanmalar grubu, uzuvlar dahil olmak üzere iki veya daha fazla anatomik bölgeye eşzamanlı mekanik hasarı içermelidir” (Tsibulyak G.N., 1995); “Travmatik hastalık kavramı ve bundan kaynaklanan pratik öneriler, kombine travması olan mağdurların tedavisi için özellikle önemlidir, yani. vücudun iki veya daha fazla anatomik bölgesine eşzamanlı hasar. Vücudun 7 anatomik bölgesinin koşullu, ancak genel olarak kabul edilen bir tahsisinden bahsediyoruz: baş, boyun, göğüs, karın, pelvis, omurga, uzuvlar "(Eryukhin I.A., 1994):" Kombine yaralanmalar iç organlara verilen hasar olarak anlaşılmaktadır. çeşitli boşluklarda, iç organlara ve kas-iskelet sistemine eşzamanlı hasar, ayrıca kas-iskelet sistemine, kan damarlarına ve sinirlere eşzamanlı hasar ”(Shapot Yu.B., 1993).
Bununla birlikte, bireysel yaralanmaların ciddiyeti ve önemlerinin değerlendirilmemesi, uygulayıcıyı yanlış yönlendirebilir. Örneğin, bir kaburga kırığı ve koldaki bir parmak kırığı kombinasyonu, çoklu bir yaralanma ve tipik bir yerde hafif bir beyin sarsıntısı ve kirişin kırılması - kombine bir yaralanma olarak mı düşünülmeli? Resmi olarak bu böyledir, ancak bu yaralanmaların herhangi bir özel tıbbi tavsiye gerektirmediği ve normal izole bir yaralanma gibi tedavi edilebileceği açıktır.
Yurtdışında, kombine bir yaralanma olarak anılır "çoklu travma”, bir kişide meydana gelen, bir veya birden fazla hayati tehlike arz eden birden fazla yaralanmayı ifade eder. AIS ölçeğinde yaralanmaların ciddiyetinin bir puanlaması da zorunludur, yaşamı tehdit eden (4) veya kritik (5) puanın karesi alınır ve kalan puanlar eklenir. Buna göre, minimum çoklu travma puanı 17'dir. Bu rakam şu şekilde elde edilir: yaşamı tehdit eden yaralanma puanı 4 - kare, 16 alın ve hafif yaralanma puanı ekleyin (1). Örneğin bu, şiddetli beyin kontüzyonu (4) ve önkol kemiklerinden birinin kapalı kırığı olan bir hastaya karşılık gelir. Kanaatimizce ISS skalasındaki yaralanma şiddeti puanının alt sınırı 10 puana kaydırılmalıdır, çünkü bu tür mağdurlar yoğun bakım ünitelerine alınıp orada muayene ve tedavi edilmektedir. 2 veya daha fazla ağır yaralanması olan mağdurların yarısını oluştururlar (AIS'ye göre 3 puan), ancak aynı zamanda tedavi ve rehabilitasyon açısından en umut verici olanlardır. AIS ve ISS skalalarının dezavantajı da hastanın yaş skorunun olmaması ve hastanın yaralanmadan önce geçirdiği ağır hastalık skorunun olmamasıdır.
Kombine ve Çoklu Yaralanma Problemleri üzerine Bölümler Arası Bilim Konseyi'nin (1998) kararına göre, aşağıdaki kombine yaralanma tanımı benimsenmiştir: “Mekanik bir travmatik ajanın vücudun yedi anatomik bölgesinin iki veya daha fazlasına aynı anda verdiği hasar. ” Şiddetli ve hafif eşlik eden veya birden fazla yaralanma olamaz, çünkü bunlar tanım gereği ağırdır ve bu ilave gereksizdir.
Önde gelen ve diğer yaralanmaların ciddiyet skoru aynı anda belirlenirse, bu kombine yaralanma tanımı daha eksiksiz olacaktır. Ancak ülkemizde yaralanmaların ciddiyeti için genel kabul görmüş bir ölçek bulunmazken, Amerikan AIS ve 1SS ölçekleri zorunlu olmamakla birlikte bunu yapmak zordur. Aynı zamanda, bu ölçekler yaygındır, oldukça basittir ve birçok uzmana göre, yaralanmaların anatomik ciddiyetini nispeten doğru bir şekilde yansıtır. Bu nedenle kombine ve çoklu yaralanmaları tanımlarken göz ardı edilemezler.
Bu nedenle, en eksiksiz kombine yaralanma kavramı aşağıdaki olacaktır. Kombine yaralanma, insan vücudunun 6 anatomik bölgesinden 2 veya daha fazlasında bir veya daha fazla mekanik travmatik ajanın neden olduğu, biri zorunlu olarak yaşamı tehdit eden ve 4 puanlık AIS ölçeğinde değerlendirilen hasardır. Birden fazla yaralanma, biri şiddetli olan ve 3 puanlık AIS ölçeğinde değerlendirilen 2 veya daha fazla anatomik bölgede hasar olarak kabul edilmelidir. Anatomik bölgelerin sayısı, baş ve boyun yaralanmalarını birleştiren 6 ile sınırlandırılmalıdır, çünkü bireysel boyun yaralanmaları nadirdir: baş, yüz ve boyun, göğüs, karın, pelvis, omurga, uzuvlar.
Kapalı olanlar baskın olmasına rağmen, mağdur genellikle her iki yaralanmaya da sahip olduğundan, açık ve kapalı bir eşlik eden yaralanmayı ayırmak uygun değildir. Açık kırıklardan en sık görüleni ekstremitelerin açık kırıklarıdır, ikinci sırada tonoz ve kafatasının tabanının açık kırıklarıdır.Kombine ve çoklu yaralanmalarateşli silahlardan da kaynaklanabilir, ancak bir takım spesifik özelliklere sahiptirler ve ağırlıklı olarak askeri tıp pratiğinde bulunurlar. Yazarın bu yaralanmaların tedavisindeki deneyimi azdır, bu nedenle bu kitapta bunlar dikkate alınmamıştır.
Çoklu bıçak yaralarıhem göğüs hem de karın boşluklarını da etkileyebilir, ancak onlarla birlikte uzuvların ve pelvisin kemiklerine, kafatasının kasasına herhangi bir zarar gelmez, bu nedenle travmatolog nadiren sadece yaraların cerrahi tedavisi için yardım sağlamaya katılır. uzuvlar. Bu yaralanmalar genel cerrahlar tarafından tedavi edilir.
V.A. Sokolov
Çoklu ve kombine yaralanmalar
Politravma, doğası her bir yaralanmanın özelliklerine ve bunların vücut üzerindeki karşılıklı etkilerine bağlı olan, özel tedavi gerektiren iki veya daha fazla yaralanmanın birleşimidir. Bu sadece zararların toplamı değil, bütün zararların toplamı, yani genel, sonuçta ortaya çıkan toplamdır.
Bu "sonucun" doğası ve ciddiyeti, hem genel nitelikte hem de özel olarak her bir yerel yaralanmaya yönelik terapötik ve önleyici tedbirlerin niteliğini, sırasını ve yoğunluğunu belirleyecektir.
Aşağıdaki çoklu travma türleri ayırt edilir.
1. Çoklu hasar.
1.1. Çoklu kemik kırıkları.
1.1.1. Vücudun kemiklerinin çoklu kırıkları.
1.1.2. Uzuv kemiklerinin çoklu kırıkları:
bir segment;
Bir uzuv:
intra ve periartiküler;
diyafram;
İki uzuv:
Tek taraflı;
simetrik;
Geçmek;
Üç ve dört uzuv.
2. Diğer çoklu yaralanma türleri.
3. Birleşik hasar. ZL. Ekstremite kemiklerinin kombine kırıkları.
3.1.1. Kombine travmatik beyin hasarı.
3.1.2. Kombine omurga yaralanmaları.
3.1.3. Kombine göğüs yaralanmaları.
3.1.4. Kombine pelvik yaralanmalar.
3.1.5. Karın organlarının kombine yaralanmaları.
3.1.6. Ana damarlara, sinirlere, kasların, liflerin, cildin geniş tahribatına birleşik hasar.
3.2. Diğer kombine yaralanma türleri.
4. Kombine lezyonlar.
4.1. Radyasyon-mekanik.
4.2. Radyasyon-termal.
4.3. Radyasyon-termomekanik.
4.4. Termomekanik.
4.5. Diğer kombine lezyon türleri.
ÇOKLU KIRIKLARIN TEDAVİ PRENSİPLERİ
Çoklu travmalı hastaların tedavisi modern tıbbın acil sorunlarından biridir. Bu karmaşık sorunu çözmek için birçok uzmanın çabası gerekir. Travmatologların ve ortopedistlerin ana çabaları, karın, göğüs, travmatik beyin hasarı, omurilik yaralanmasının yanı sıra ana damarlara verilen hasarlarla birlikte çoklu kırıkların tedavisinin sonuçlarını iyileştirmeyi amaçlamalıdır, büyük sinir gövdeleri, yumuşak dokuların kapsamlı tahribatı, hem yaşam hem de yaralı uzuvların işlevi için prognozu önemli ölçüde kötüleştirir.
Şiddetli çoklu travmalı mağdurların tedavisinin temel ilkeleri artık pratik olarak oldukça gelişmiş ve teorik olarak doğrulanmıştır: her şeyden önce, mağdurun hayatını kurtarmayı ve hayati organların işlevlerini geri kazanmayı amaçlayan resüsitasyon ve yoğun bakım önlemlerinin alınması gerekmektedir. . Kas-iskelet sistemi de dahil olmak üzere diğer tüm hasarlı organ ve sistemlerin tedavisinin zamanlaması ve hacmi, anti-şok önlemlerinin etkinliği ve mağdurun yaşamı için prognoz ve hasarlı organın yaşayabilirliği ile belirlenir.
Kemik kırıkları, kurbanların hayatlarını doğrudan tehdit etmese de, kırık bölgesinin ve hatta daha fazla sayıda kırığın aynı zamanda bir kan kaybı, zehirlenme ve yoğun ağrı uyaranları kaynağı olduğu da göz ardı edilemez. Ek olarak, kemik kırıkları her zaman yağ embolisi ve yumuşak dokuların yok edilmesi tehdidi - pürülan, paslandırıcı veya anaerobik enfeksiyon tehdidi. Bu nedenle, yaralanmanın ciddiyetine rağmen, yerel dolaşım bozuklukları, iltihaplanma, ağrı sendromu mağdurların genel durumunu ağırlaştırdığından ve hasarlı uzuv bölümlerinin işlev kaybı kalıcı sonuçlara yol açtığından, özel kırık tedavisi uzun süre ertelenemez. sakatlık.
Pratik bir bakış açısından, kırık tedavisinin ön ve nihai olarak bölünmesi tavsiye edilir.
Kırıkların ön tedavisi, resüsitasyon önlemleri ve yoğun bakım kompleksinin önemli bir parçası olarak düşünülmeli ve hastaneye yatışın ilk saatlerinde tüm mağdurlar için hatasız yapılmalıdır.
Bir kırığın ön tedavisi için endikasyonlar şunlardır:
Şiddetli şok ve terminal durumlar;
Hastaların kütle akışı;
Kırıkların son uzmanlaşmış tedavisini gerçekleştirememe (örneğin, uzman olmayan bir tıbbi kurumda bakım sağlarken, örneğin bir uzmanın yokluğunda, vb.).
Kırıkların ön tedavisi, kırıkların yeniden konumlandırılmasını ve ön tespitini içerir.
Ön yeniden konumlandırmanın ana görevleri şunlardır:
Lokal kan dolaşımını bozan ve yumuşak dokulara, kan damarlarına ve sinirlere zarar veren büyük açısal ve rotasyonel deformitelerin ortadan kaldırılması;
Distal fragmanın proksimal olanın ekseni boyunca oryantasyonu;
Mümkünse, hasarlı segmentin uzunluğunun restorasyonu;
Uzuvun işlevsel olarak avantajlı bir pozisyon verilmesi;
Dislokasyonların azaltılması.
Ön yeniden konumlandırma, kural olarak, kapalı bir manuel şekilde gerçekleştirilir, açık kırıklarla görsel kontrol de mümkündür. Kuşkusuz, ön yeniden konumlandırmanın değerli bir yolu iskelet çekişidir. Bununla birlikte, ek manipülasyonlar olmadan (bazen oldukça karmaşık), standart bir iskelet traksiyon sistemi ile doğru bir yeniden konumlandırma elde etmenin nadiren mümkün olduğu unutulmamalıdır.
Parçaların ön tespitinin görevleri şunlardır:
Mağdurlarda zorla manipülasyonlar sırasında (örneğin, lomber ponksiyon yapmak, yatak yaralarını önlemek, nakliye, kıyafet değiştirmek vb.) ve ayrıca motor uyarma sırasında parçaların büyük ölçüde yer değiştirme olasılığının ortadan kaldırılması;
Eklem içi kırıklarda eklemlerin distraksiyonunun sağlanması;
Yara tedavisi ve müteakip bakım ve kontrol olasılığının sağlanması;
Parçalı kırıklarda segment uzunluğunun korunması.
Parçaların önceden tespit edilmesinin bilinen yolları - alçı kalıplar ve iskelet traksiyon sistemleri - bu sorunlara tam olarak bir çözüm sağlayamaz. Kemik parçalarının ekstrafokal fiksasyonu için çeşitli cihazların kullanımı, herhangi bir yerdeki kırıkların hem ön hem de nihai tedavisinin etkinliğini önemli ölçüde artırmıştır.
Açık kırıkların ön tedavisinin amaçları şunlardır:
Kanamanın geçici olarak durdurulması (kelepçeler, basınçlı bandaj, turnike kullanarak);
Novokain solüsyonunun antibiyotiklerle lokal olarak uygulanması;
Yüzeysel olarak uzanan parçaların çıkarılması (büyük parçaların yıkanması, antiseptiklerle tedavi edilmesi, antibiyotiklerle "doyması", buzdolabında saklanması önerilir);
Aktif drenaj (şiddetli kontaminasyon durumunda - yaranın bir klorheksidin, klorofillipt, dioksidin çözeltisi ile aynı anda yıkanması).
Yaralıları şoktan çıkardıktan sonra açık kırıkların son tedavisi tam cerrahi tedavi ile gerçekleştirilir. Birkaç yara varsa, önce daha ağır, daha kontamine olanı tedavi etmeniz önerilir, yani önce enfeksiyonun ana odağını ortadan kaldırmak ve daha sonra tedavisi olabilecek daha az tehlikeli potansiyel enfeksiyon odaklarını tedavi etmek gerekir. ilk müdahaleden sonra mağdurun durumunun bozulması nedeniyle ertelenecek.
Açık ve kapalı kırıkların varlığında, pürülan enfeksiyonun gerçek bir odağı olduğundan ve bu odak ortadan kaldırılıncaya kadar, açık hasar alanında nihai tedavi yapılmalıdır. temiz bir operasyon. Açık bir kırığın cerrahi tedavisinde, örneğin kapalı bir femur kırığının iç osteosentezinden sonra şok gelişmesi nedeniyle, zorunlu bir gecikme ile pürülan bir enfeksiyon geliştirme riski önemli ölçüde artar. "Kapalı bir kırık kapalı tedavi edilmelidir" tezi, çoklu travmada özellikle önemlidir. Uygulanması için, medüller kanalı oymadan bloke eden intramedüller osteosentez, plakalarla minimal invaziv osteosentez ve ayrıca ekstrafokal dış fiksasyon kullanılır.
Görevi parçaların doğru bir şekilde yeniden konumlandırılmasını ve güçlü bir şekilde sabitlenmesini içeren kırıkların son tedavisi, yaşamı tehdit eden koşulların ve bulaşıcı komplikasyonların ortadan kaldırılmasından sonra gerçekleştirilir. Akut yaralanma döneminde, mağdurun durumu şok gelişmesiyle karmaşık değilse, ilk 2 gün içinde kırıkların son tedavisinin yapılması tavsiye edilir. Çoklu kırıkların tedavisi için, belirli bir yaralanma kombinasyonuna göre çeşitli yöntemlerin olumlu niteliklerini kullanan kombine yöntemler daha çok tercih edilir. Parçaların son sabitleme yöntemini seçerken, kurbanı hızlı bir şekilde harekete geçirmenize, onu ayağa kaldırmanıza ve yürüme işlevini geri kazanmanıza izin verenler tercih edilmelidir.
Birleşik hasar ilgili bölümlerde açıklanmıştır.
