Kronik böbrek yetmezliği belirtileri. Böbrek yetmezliği (akut, kronik) Böbrek yetmezliği hastalığın nedenleri

Akut ve kronik böbrek yetmezliğini ayırt eder.
Akut böbrek yetmezliği (ARF)- vücuttan nitrojen metabolizması ürünlerinin atılımında gecikme ve su, elektrolit, ozmotik ve asit-baz dengesinde bir gecikme ile böbrek fonksiyonunun ani ihlali. Bu değişiklikler, genellikle aynı anda meydana gelen renal kan akışı, GFR ve tübüler yeniden emilimdeki akut ciddi bozuklukların bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Akut böbrek yetmezliği Her iki böbreğin birden çalışmayı durdurmasıyla oluşur. Böbrekler vücuttaki kimyasalların ve sıvıların dengesini düzenler ve kandaki atıkları idrara süzer. Akut böbrek yetmezliği, böbrek hastalığı, idrar yolunun kısmen veya tamamen tıkanması ve şiddetli kan kaybından sonra olduğu gibi kan hacminin azalması gibi çeşitli nedenlerle ortaya çıkabilir. Semptomlar birkaç gün içinde gelişebilir: atılan idrar miktarı önemli ölçüde azalabilir ve atılacak sıvı tamamen dokularda birikerek kilo alımına ve özellikle ayak bileklerinde şişmeye neden olur.

Akut böbrek yetmezliği, normalde idrarla atılan aşırı miktarda su, mineral (özellikle potasyum) ve atık ürünler vücutta biriktiği için yaşamı tehdit eden bir durumdur. Hastalık genellikle tedaviye iyi yanıt verir; Nedeni doğru bir şekilde tespit edilir ve uygun şekilde tedavi edilirse, böbrek fonksiyonu birkaç gün veya hafta içinde tamamen eski haline getirilebilir. Bununla birlikte, böbrek hastalığına bağlı akut böbrek yetmezliği bazen kronik böbrek hastalığına yol açabilir, bu durumda hastalığın görünümü, altta yatan hastalığı tedavi etme yeteneğine bağlıdır.

Şu anda, akut böbrek yetmezliğinin birkaç etiyolojik grubu vardır.

Prerenal akut böbrek yetmezliği (iskemik)

- şok böbrek (travma, sıvı kaybı, büyük doku bozulması, hemoliz, bakteriyemik şok, kardiyojenik şok). - Hücre dışı hacim kaybı (gastroenterik kayıp, idrar kaybı, yanıklar). - Damar içi hacim kaybı veya yeniden dağılımı (sepsis, kanama, hipoalbüminemi). - Azalmış kalp debisi (kalp yetmezliği, kalp tamponadı, kalp ameliyatı). - Düşük GFR'nin diğer nedenleri (hiperkalsemi, hepatorenal sendrom).

Böbrek OPN'si.

- Eksojen zehirlenmeler (endüstride ve günlük yaşamda kullanılan zehirlerin böbrek hasarı, zehirli yılan ve böcek ısırıkları, ilaç ve radyoopak maddelerle zehirlenme). - Enfeksiyöz bir faktörün böbrekleri üzerinde dolaylı ve doğrudan etkisi olan akut enfeksiyöz toksik böbrek - Böbrek damarlarında hasar (hemolitik-üremik sendrom, trombotik trombositopenik purpura, skleroderma, sistemik nekrotizan vaskülit, arter veya damar trombozu, şiddetli aterosklerotik emboli ana damarların aterosklerozu - öncelikle aort ve renal arterler). - Açık ve kapalı böbrek yaralanmaları. - Postiskemik akut böbrek yetmezliği.

Postrenal akut böbrek yetmezliği.

- Ekstrarenal obstrüksiyon (üretra tıkanıklığı; mesane, prostat, pelvik organ tümörleri; üreterlerin taş, irin, trombüs ile tıkanması; ürolitiyazis, löseminin doğal seyrinde tübüllerin üratlarla tıkanması ve tedavisi , miyelom ve gut nefropatisi, sülfonamidlerle tedavi; ameliyat sırasında üreterin kazara ligasyonu). - Organik bir tıkanıklıktan kaynaklanmayan idrar retansiyonu (diyabetik nöropatide veya M-antikolinerjiklerin ve ganglionik blokerlerin kullanımının bir sonucu olarak bozulmuş idrara çıkma).

Belirtiler

Sadece az miktarda idrar yapmak. . Sıvı birikimi nedeniyle ayak bileklerinin ve yüzün kilo alması ve şişmesi. . İştah kaybı. . Mide bulantısı ve kusma. . Vücudun her yerinde kaşıntı. . Tükenmişlik. . Karın ağrısı. . Kanlı veya koyu renkli idrar. . Başarılı tedavinin yokluğunda son aşamanın belirtileri: akciğerlerde sıvı birikmesine bağlı nefes darlığı; açıklanamayan morarma veya kanama; uyuşukluk; bilinç bulanıklığı, konfüzyon; kas spazmları veya krampları; bilinç kaybı.

Akut böbrek yetmezliğinin gelişiminde dört dönem ayırt edilir: etiyolojik faktörün ilk etkisinin süresi, oligoanürik dönem, diürez iyileşme süresi ve iyileşme süresi.

İlk dönemde akut böbrek yetmezliğine yol açan durumun semptomları baskındır. Örneğin, toplum kaynaklı kürtajla ilişkili anaerobik sepsiste ateş, titreme, çöküş, anemi, hemolitik sarılık veya bir veya başka bir zehirin genel etkisinin klinik bir resmini (asetik öz, karbon tetraklorür, ağır metal tuzları, vb.).

İkinci dönem - diürezde keskin bir azalma veya durma dönemi - genellikle nedensel faktörün etkisinden hemen sonra gelişir. Azotemi artar, mide bulantısı, kusma, koma, sodyum ve suyun tutulması nedeniyle ortaya çıkar, vücut ağırlığında bir artış, karın ödemi, pulmoner ödem ve beyin ile kendini gösteren hücre dışı hiperhidrasyon gelişir.

2-3 hafta sonra, oligoanüri, diürez iyileşme dönemi ile değiştirilir. İdrar miktarı genellikle kademeli olarak artar, 3-5 gün sonra diürez 2 l / günü geçer. Önce oligoanüri döneminde vücutta biriken sıvı dışarı atılır ve daha sonra poliüri nedeniyle tehlikeli dehidrasyon meydana gelir. Poliüri genellikle 3-4 hafta sürer, bundan sonra kural olarak azotlu atıkların seviyesi normalleşir ve uzun (6-12 aya kadar) iyileşme süresi başlar.

Bu nedenle, klinik açıdan, akut böbrek yetmezliği olan en zor ve hayatı tehdit eden hasta, hastalığın resminin öncelikle kanda keskin bir üre, kreatinin, ürik asit birikimi ile azotemi ile karakterize olduğu oligoanüri dönemidir. ve elektrolit dengesizliği (öncelikle hiperkalemi ve ayrıca hiponatremi), hipokloremi, hipermagnezemi, hipersülfat- ve fosfatemi), hücre dışı hiperhidrasyon gelişimi. Oligoanürik döneme her zaman metabolik asidoz eşlik eder. Bu süre boyunca, sodyum birikimi ilk önce hücre dışı hidrasyona ve daha sonra hücre içi aşırı hidrasyona neden olarak komaya yol açtığında, başta kontrolsüz salin solüsyonları uygulaması olmak üzere yetersiz tedavi ile bir dizi ciddi komplikasyon ilişkilendirilebilir. Şiddetli bir durum genellikle, plazmanın ozmotik basıncını azaltan ve glikozun ve ardından suyun hücreye hızlı geçişi nedeniyle hücresel aşırı hidrasyonu artıran hipotonik veya hipertonik bir glikoz çözeltisinin kontrolsüz kullanımıyla şiddetlenir.

Şiddetli poliüriye bağlı diürez iyileşme döneminde, başta elektrolit bozukluklarının gelişmesi (hipokalemi vb.) nedeniyle ciddi komplikasyon riski de vardır.

Akut böbrek yetmezliğinin klinik tablosuna, kalp ve hemodinamik bozuklukların belirtileri, şiddetli gastroenterokolit semptomları ile ileri üremik zehirlenme, zihinsel değişiklikler, anemi hakim olabilir. Çoğu zaman, durumun ciddiyeti perikardit, solunum yetmezliği, nefrojenik (hiperhidrasyon) ve kardiyak pulmoner ödem, gastrointestinal kanama ve özellikle enfeksiyöz komplikasyonlar ile ağırlaşır.

Akut böbrek yetmezliği olan bir hastanın durumunun ciddiyetini değerlendirmek için, kandaki seviyesi hastanın diyetine bağlı olmayan ve bu nedenle bozulmuş böbrek fonksiyonunun derecesini daha doğru bir şekilde yansıtan, başta kreatinin olmak üzere nitrojen metabolizması göstergeleri, birincil öneme sahiptir. Kreatinin retansiyonu genellikle üre artışını geride bırakır, ancak üre düzeyinin dinamikleri de akut böbrek yetmezliğinde (özellikle karaciğer sürece dahil olduğunda) prognozu değerlendirmek için önemlidir.

Bununla birlikte, birçok yönden, akut böbrek yetmezliğinin klinik belirtileri, özellikle sinir sistemi ve kaslardaki (öncelikle miyokard) hasar belirtileri, bozulmuş potasyum metabolizması ile ilişkilidir. Genellikle ortaya çıkan ve oldukça anlaşılır hiperkalemi, EKG'de yüksek, dar bir taban ve sivri bir T dalgası ile miyokardiyal uyarılabilirlikte bir artışa yol açar, atriyoventriküler ve intraventriküler iletimi kardiyak arreste kadar yavaşlatır. Bununla birlikte, bazı durumlarda, hiperkalemi yerine hipokalemi gelişebilir (tekrarlayan kusma, ishal, alkaloz ile), ikincisi de miyokard için tehlikelidir.

Nedenler

. Kan kaybı veya dehidrasyon ile ciddi yaralanma nedeniyle azalan kan hacmi, akut böbrek hasarının yaygın bir nedenidir. Azalan kan hacmi nedeniyle böbreklere giden kan akışının azalması böbreklere zarar verebilir. . Akut glomerülonefrit gibi diğer böbrek hastalıkları akut böbrek yetmezliğine neden olabilir. . Tümörler, böbrek taşları veya büyümüş prostat üreter veya üretrayı tıkayarak idrar akışını engelleyebilir ve böbreklere zarar verebilir. . Polikistik böbrek hastalığı, sistemik lupus eritematozus, diyabetes mellitus, konjestif kalp yetmezliği, kalp krizi, karaciğer hastalığı, akut pankreatit ve multipl miyelom dahil olmak üzere diğer hastalıklar böbrek yetmezliğine yol açabilir. . Ağır metal zehirlenmesi (kadmiyum, kurşun, cıva veya altın) böbreklere zarar verebilir. . Kemoterapi ilaçları ve gentamisin gibi bazı antibiyotikler, özellikle bir tür böbrek hastalığı olanlarda böbrek yetmezliğine yol açabilir. . İbuprofen ve naproksen gibi yüksek dozda nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar böbrek hasarına neden olabilir. . Kan damarlarının veya organların röntgenlerinde kullanılan kontrast maddeler, risk altındakilerde böbrek yetmezliğini uyarabilir. . Miyoglobin proteininin yaralanma, sıcak çarpması, aşırı dozda ilaç veya alkol alımı veya ciddi bir bulaşıcı hastalık sonucu kaslardan salınması, akut böbrek yetmezliğine yol açabilir. . Bazen kadınlarda doğumdan sonra bir komplikasyon olarak akut böbrek yetmezliği gelişebilir.

teşhis

. Tıbbi öykü ve fizik muayene. . Ultrason muayenesi. . Kan ve idrar testleri. . Böbrek biyopsisi yapılabilir. Lokal anestezi altında, doktor mikroskop altında analiz için küçük bir doku örneğini çıkarmak için arkadan böbreğe bir iğne sokar.

Akut böbrek yetmezliğinin etiyolojik faktörlerinin netleştirilmesi, daha hedefe yönelik terapötik müdahalelere izin verir. Bu nedenle, prerenal akut böbrek yetmezliği esas olarak hipovolemi, düşük merkezi venöz basınç ve diğer hemodinamik değişiklikler nedeniyle ciddi mikrodolaşım bozuklukları ile karakterize edilen şok koşullarında gelişir; ikincisinin ortadan kaldırılması ve ana terapötik önlemleri yönlendirmek gerekir. Bu koşullara benzer mekanizma, gastrointestinal sistemin şiddetli geniş lezyonlarında (enfeksiyonlar, anatomik bozukluklar) büyük miktarda sıvı ve NaCl kaybıyla ilişkili akut böbrek yetmezliği vakalarıdır ve aynı zamanda terapötik etkilerin aralığını da belirleyen, dayanılmaz kusma, diyare ile birlikte. Renal akut böbrek yetmezliği, başta bir dizi kimyasal, tıbbi (sülfonamidler, cıva bileşikleri, antibiyotikler) ve radyoopak maddeler olmak üzere çeşitli toksik faktörlerin etkisine bağlı olarak gelişir ve ayrıca uygun böbrek hastalıklarından (AGN ve sistemik vaskülit ile ilişkili nefrit) kaynaklanabilir. ). Bu vakalarda akut böbrek yetmezliğinin önlenmesi ve tedavisi, bu faktörlere maruz kalma olasılığını sınırlayan önlemleri ve ayrıca bu böbrek hastalıklarıyla başa çıkmanın etkili yöntemlerini içermelidir. Son olarak, postrenal akut böbrek yetmezliği için terapötik taktikler esas olarak ürolitiyazis, mesane tümörleri vb. nedeniyle akut tıkanmış idrar çıkışını ortadan kaldırmaktır.

Akut böbrek yetmezliğinin çeşitli nedenlerinin oranlarının, böbrekler üzerindeki etkilerinin belirli özelliklerinden dolayı değişebileceği akılda tutulmalıdır. Şu anda, akut böbrek yetmezliği vakalarının ana grubu hala akut şok ve toksik böbrek hasarından oluşmaktadır, ancak bu alt grupların her birinde, travma sonrası akut böbrek yetmezliği, obstetrik ve jinekolojik patolojide akut böbrek yetmezliği (kürtaj, gebelik ve doğum komplikasyonları), kan transfüzyonu komplikasyonları ve nefrotoksik faktörlerin etkisi (asetik öz ile zehirlenme, etilen glikol) nedeniyle akut böbrek yetmezliği), akut böbrek yetmezliği, özellikle yaşlılarda cerrahi müdahalelerin artmasıyla ilişkili olarak daha sık hale gelmektedir. yaş gruplarının yanı sıra yeni ilaçların kullanımı ile. Endemik odaklarda, akut böbrek yetmezliğinin nedeni, şiddetli akut tübülointerstisyel nefrit şeklinde böbrek hasarı olan viral hemorajik ateş olabilir.

Akut böbrek yetmezliğinin gelişim mekanizmalarının araştırılmasına çok sayıda çalışma ayrılmış olmasına rağmen, yine de bu durumun patogenezi kesin olarak açıklanamaz.

Bununla birlikte, AKI'nin çeşitli etiyolojik varyantlarının bir dizi ortak mekanizma ile karakterize edildiği kanıtlanmıştır:

Renal (özellikle kortikal) kan akışının ihlali ve GFR'de bir düşüş; . glomerüler filtratın hasarlı tübüllerin duvarından toplam difüzyonu; . tübüllerin ödemli interstisyum tarafından sıkıştırılması; . bir dizi hümoral etki (renin-anjiyotensin sisteminin aktivasyonu, histamin, serotonin, prostaglandinler, hemodinamik bozukluklara ve tübüllere zarar verme yetenekleri olan diğer biyolojik olarak aktif maddeler); . juxtamedüller sistem yoluyla kanın şantlanması; . spazm, arteriyollerin trombozu.

Ortaya çıkan morfolojik değişiklikler esas olarak böbreklerin tübüler aparatı, öncelikle proksimal tübüller ile ilgilidir ve böbreklerin interstisyumundaki orta dereceli değişikliklerin eşlik ettiği distrofi, genellikle epitelin şiddetli nekrozu ile temsil edilir. Glomerüler bozukluklar genellikle küçüktür. En derin nekrotik değişikliklerde bile renal epitel rejenerasyonunun çok hızlı gerçekleştiği ve bu hastaların ömrünü uzatan hemodiyaliz kullanımı ile kolaylaştırıldığı belirtilmelidir.

Gelişmekte olan süreçlerin ortak özelliği ile, patogenezde bir veya başka bir bağlantının baskınlığı, adlandırılmış varyantlarının her birinde akut böbrek yetmezliği gelişiminin özelliklerini belirler. Bu nedenle, şok akut böbrek yetmezliğinde, böbrek dokusunda iskemik hasar ana rolü oynar; nefrotoksik akut böbrek yetmezliğinde, hemodinamik bozukluklara ek olarak, toksik maddelerin tübüler epitel üzerindeki salgılanmaları veya yeniden emilmeleri sırasında doğrudan etkisi önemlidir; hemolitik-üremik sendrom, trombotik mikroanjiyopati baskındır.

Bazı durumlarda, akut hepatorenal sendromun bir sonucu olarak akut böbrek yetmezliği gelişir ve ciddi karaciğer hastalıkları veya karaciğer ve safra yollarına yapılan cerrahi müdahalelerden kaynaklanır.

Hepatorenal sendrom, ciddi karaciğer hasarı olan (fulminan hepatit veya ileri karaciğer sirozu olan) hastalarda gelişen, ancak böbreklerde herhangi bir görünür organik değişiklik olmayan akut fonksiyonel böbrek yetmezliğinin bir çeşididir. Görünüşe göre, nörojenik veya hümoral kökenli renal korteksteki kan akışındaki değişiklikler, bu durumun patogenezinde belirli bir rol oynamaktadır. Hepatorenal sendromun başlangıcının habercileri, giderek artan oligüri ve azotemidir. Hepatorenal sendrom genellikle akut tübüler nekrozdan idrarda düşük konsantrasyonda sodyum ve tortuda önemli değişikliklerin olmaması ile ayırt edilir, ancak bunu prerenal akut böbrek yetmezliğinden ayırt etmek çok daha zordur. Şüpheli durumlarda, böbreklerin BCC'nin yenilenmesine reaksiyonu yardımcı olur - böbrek yetmezliği BCC'deki bir artışa cevap vermezse, neredeyse her zaman ilerler ve ölüme yol açar. Terminal dönemde gelişen arteriyel hipotansiyon, klinik tabloyu daha da karmaşıklaştıran tübülonekroza neden olabilir.

Tedavi

. Böbrek yetmezliğinin ana nedeni olan hastalığı tedavi etmek gerekir. Ciddi hasar durumunda acil tıbbi müdahale gerekebilir; hasarlı dokuyu onarmak için ameliyattan, dehidrasyonu tamamen ortadan kaldırmak için intravenöz sıvılardan ve ciddi kan kaybı için kan transfüzyonlarından oluşur. . İdrar yollarındaki tıkanıklığı kırmak için ameliyat gerekebilir. . Sıvı birikimini azaltmak ve idrar üretimini artırmak için diüretikler reçete edilebilir. . Acil bakımdan sonra tam bir iyileşme için önemli olan birçok önlem vardır. Örneğin, sınırlı sıvı alımı gerekebilir. . İlişkili bakteriyel enfeksiyonları tedavi etmek için antibiyotikler reçete edilebilir; belirtilen süre içinde alınmaları gerekmektedir. . Yüksek tansiyon için tansiyon ilaçları reçete edilebilir. . Glikoz, sodyum bikarbonat ve diğer maddeler, böbrek fonksiyonu düzelene kadar bu maddelerin uygun kan seviyelerini korumak için damardan verilebilir. Yapay bir kan filtreleme işlemi olan geçici diyaliz, böbrek fonksiyonu düzelene kadar gerekli olabilir. Birkaç çeşit diyaliz vardır. Hemodiyalizde kan, vücuttan yapay bir böbreğe veya diyalizere pompalanır, burada filtrelenir ve ardından vücuda geri verilir. Hemodiyaliz genellikle haftada üç kez üç ila dört saat yapılır. İlk hemodiyaliz iki gün üst üste iki ila üç saat boyunca gerçekleştirilir. . Akut böbrek yetmezliğinde periton diyalizi nadiren kullanılır. Bu prosedürde, karın içine bir kateter yerleştirilir ve diyalizat adı verilen özel bir sıvı, kandaki kirleticileri gidermek için peritondan (karın boşluğunu kaplayan zar) pompalanır. Gerekirse günde 24 saat periton diyalizi yapılmalıdır. . Dikkat! Azalmış idrar üretimi, mide bulantısı, nefes darlığı ve şişmiş ayak bilekleri dahil olmak üzere akut böbrek yetmezliği semptomları geliştirirseniz derhal doktorunuzu arayın.

Önleme

Akut böbrek yetmezliğine neden olabilecek bir hastalığın tedavisi.

Kronik böbrek yetmezliği (CRF)- Yeterince işleyen nefronların sayısında önemli bir azalmanın neden olduğu ve vücudun kendi hayati aktivitesinin ürünleri tarafından kendi kendini zehirlemesine yol açan bozulmuş böbrek fonksiyonu.

Kronik böbrek yetmezliği, her iki böbrek yavaş yavaş çalışmayı bıraktığında ortaya çıkar. Böbrekler, kandaki atıkları filtreleyen ve proteinler gibi büyük maddeleri kanda depolayan çok sayıda küçük yapıya (glomerül) sahiptir. Atık maddeler ve fazla su mesanede birikir ve daha sonra idrar şeklinde atılır. Kronik böbrek yetmezliğinde böbrekler aylar veya yıllar içinde kademeli olarak hasar görür. Böbrek dokusu hasar veya iltihaplanma ile yok edildiğinden, kalan sağlıklı doku işini telafi eder. Fazladan çalışma, böbreğin daha önce hasar görmemiş kısımlarını fazla çalıştırır ve tüm böbreğin çalışması durana kadar daha fazla hasara neden olur (son aşama böbrek yetmezliği olarak bilinen bir durum).

Böbreklerin büyük bir güvenlik payı vardır; Semptomlar ortaya çıkmadan önce böbreğin yüzde 80-90'ından fazlası zarar görebilir (ancak zayıflamış böbrek enfeksiyon, dehidrasyon veya böbreğe zarar veren bir ilacın kullanımı gibi ani strese maruz kalırsa semptomlar daha erken ortaya çıkabilir). Vücutta aşırı miktarda sıvı, potasyum, asit gibi mineraller ve atık ürünler biriktiğinden, kronik böbrek yetmezliği hayatı tehdit eden bir hastalık haline gelir. Bununla birlikte, altta yatan hastalık tedavi edilirse ve daha fazla böbrek hasarı kontrol edilebilirse, son dönem böbrek hastalığının başlangıcı gecikebilir. Son dönem böbrek yetmezliği, diyaliz veya böbrek nakli ile tedavi edilir; bu yollardan herhangi biri yaşamı uzatabilir ve bir kişinin normal bir yaşam sürmesine izin verebilir.

Böbreklerin çeşitli hastalıkları ve bozuklukları, kronik böbrek yetmezliğinin gelişmesine yol açabilir. Bunlara kronik glomerülonefrit, kronik piyelonefrit, polikistik böbrek hastalığı, böbrek tüberkülozu, amiloidoz ve idrar çıkışına çeşitli engellerin varlığı nedeniyle hidronefroz dahildir.

Ayrıca CRF, sadece böbrek hastalığına bağlı olarak değil, başka nedenlerle de ortaya çıkabilir. Bunlar arasında kardiyovasküler sistem hastalıkları not edilebilir - arteriyel hipertansiyon, renal arterlerin darlığı; endokrin sistemi - diyabet ve şekersiz diyabet, hiperparatiroidizm. CRF'nin nedeni, bağ dokusunun sistemik hastalıkları olabilir - sistemik lupus eritematozus, skleroderma, vb., romatoid artrit, hemorajik vaskülit.

Nedenler

. Diabetes mellitus ve hipertansiyon, kronik böbrek yetmezliğinin en yaygın nedenleridir. . Akut ve kronik glomerülonefrit, polikistik böbrek hastalığı veya tekrarlayan böbrek enfeksiyonları gibi birincil böbrek hastalıkları, kronik böbrek yetmezliğine yol açabilir. . Yüksek tansiyon böbreklere zarar verebilir veya böbrek hasarının kendisinden kaynaklanabilir. . Tedavi edilmediği takdirde, bir tümör, böbrek taşı veya büyümüş bir prostat idrar yolunu tıkayabilir, idrar akışını engelleyebilir ve böylece böbreklere zarar verebilir. . İbuprofen veya naproksen gibi yüksek dozda nonsteroid antiinflamatuar ilaçların uzun süreli kullanımı kronik böbrek yetmezliğine yol açabilir. . Kadmiyum, kurşun, cıva veya altın gibi ağır metal zehirlenmeleri böbrek yetmezliğine yol açabilir. . Bazı antibiyotikler, antifungaller ve immünosupresanlar böbreğe zarar verebilir ve böbrek yetmezliğine yol açabilir. . Bazı röntgen türlerinde kullanılan kontrast maddeler, böbrekleri hasar görmüş hastalarda böbrek yetmezliğini uyarabilir. . Bir böbreği alınan hastalar, her iki böbreği olan kişilere göre böbrek hasarından kaynaklanan komplikasyonlara karşı daha savunmasızdır.

Nedeni ne olursa olsun, kronik böbrek yetmezliğinin bir yandan aktif nefron sayısında bir azalma ve diğer yandan nefrondaki çalışma aktivitesinde bir azalma ile ilişkili olduğu belirtilmelidir. CRF'nin dış belirtileri ve ayrıca böbrek yetmezliğinin laboratuvar belirtileri, nefronların% 65-75'inin kaybıyla tespit edilmeye başlar. Bununla birlikte, böbreklerin inanılmaz rezerv yetenekleri vardır, çünkü vücudun hayati aktivitesi, nefronların% 90'ının ölümü ile bile korunur. Tazminat mekanizmaları, kalan nefronların aktivitesinde bir artış ve diğer tüm organ ve sistemlerin çalışmalarının uyarlanabilir bir şekilde yeniden yapılandırılmasını içerir.

Devam eden nefron ölümü süreci, öncelikle hastanın durumunun bağlı olduğu değişim niteliğindeki bir dizi bozukluğa neden olur. Bunlar, su-tuz metabolizması ihlallerini, atık ürünlerinin vücutta tutulmasını, organik asitleri, fenolik bileşikleri ve diğer maddeleri içerir.

Belirtiler

. Özellikle geceleri sık idrara çıkma; sadece az miktarda idrarın geçmesi. . Genel halsizlik. . Kanda atık ürünlerin birikmesi (üremi) nedeniyle son dönem böbrek yetmezliği belirtileri: sıvı birikmesi nedeniyle ayak bileklerinin veya göz çevresindeki dokuların şişmesi; akciğerlerde sıvı birikmesi nedeniyle nefes darlığı; mide bulantısı ve kusma; iştah ve kilo kaybı; sık hıçkırıklar; ağız kokusu; göğüs ve kemik ağrısı; kaşıntı; soluk cildin sarımsı veya kahverengimsi tonu; ciltte küçük beyaz kristaller; diş eti kanaması dahil açıklanamayan morarma veya kanama; kadınlarda adetin kesilmesi (amenore); yorgunluk ve uyuşukluk; bilinç bulanıklığı, konfüzyon; kas spazmları veya krampları; bilinç kaybı.

CRF'nin karakteristik bir özelliği, atılan idrar hacmindeki bir artıştır - tübüler nefronda baskın hasar ile erken aşamalarda bile ortaya çıkan poliüri. Aynı zamanda, sınırlı sıvı alımı ile bile poliüri kalıcıdır.

CRF'deki tuz metabolizması bozuklukları öncelikle sodyum, potasyum, kalsiyum ve fosforu etkiler. İdrarda sodyum atılımı arttırılabilir veya azaltılabilir. Potasyum normalde esas olarak böbrekler tarafından atılır (% 95), bu nedenle, kronik böbrek yetmezliğinde, atılımının işlevinin bağırsaklar tarafından üstlenilmesine rağmen potasyum vücutta birikebilir. Kalsiyum ise tam tersine kaybolur, bu nedenle CRF sırasında kanda yeterli olmaz.

Kronik böbrek yetmezliğinin gelişme mekanizmasındaki su-tuz dengesizliğine ek olarak, aşağıdaki faktörler önemlidir:

Böbreklerin boşaltım fonksiyonunun ihlali, tüm organlar ve dokular için toksik olan azot metabolizması ürünlerinde (üre, ürik asit, kreatinin, amino asitler, fosfatlar, sülfatlar, fenoller) gecikmeye yol açar ve her şeyden önce, sinir sistemine;

Böbreklerin hematopoietik fonksiyonunun ihlali, aneminin gelişmesine neden olur;

Renin-anjiyotensin sisteminin aktivasyonu ve arteriyel hipertansiyonun stabilizasyonu vardır;

Kanda asit-baz dengesi bozulur.

Sonuç olarak, tüm organ ve dokularda derin distrofik bozukluklar meydana gelir.

CRF'nin en yaygın nedeninin kronik piyelonefrit olduğu unutulmamalıdır.

Kronik piyelonefritin asemptomatik seyrinde, kronik böbrek yetmezliği nispeten geç gelişir (hastalığın başlangıcından 20 veya daha fazla yıl sonra). Daha az elverişli olan, böbrek yetmezliğinin gelişmiş belirtileri 10-15 yıl sonra ortaya çıktığında ve hastalığın başlangıcından 5-8 yıl sonra poliüri şeklinde erken belirtileri ortaya çıktığında, bilateral kronik piyelonefritin döngüsel seyridir. Önemli bir rol, iltihaplanma sürecinin zamanında ve düzenli tedavisine ve mümkünse acil nedeninin ortadan kaldırılmasına aittir.

Kronik piyelonefritin neden olduğu CRF, böbrek fonksiyonunda periyodik bozulma ve iyileşme ile dalgalı bir seyir ile karakterizedir. Bozulma, kural olarak, piyelonefrit alevlenmeleri ile ilişkilidir. İyileştirmeler, rahatsız edici idrar çıkışının restorasyonu ve bulaşıcı sürecin aktivitesinin baskılanması ile hastalığın tam tedavisinden sonra gelir. Arteriyel hipertansiyon, sıklıkla nefron ölümünün yoğunluğunu belirleyen bir faktör haline gelen kronik piyelonefritte böbrek fonksiyon bozukluğunu şiddetlendirir.

Ürolitiyazis ayrıca, kural olarak, geç başlangıçlı veya yetersiz tedavi ile birlikte, eşlik eden arteriyel hipertansiyon ve sık alevlenmelerle birlikte piyelonefrit ile birlikte kronik böbrek yetmezliğinin gelişmesine yol açar. Bu gibi durumlarda, kronik böbrek yetmezliği, hastalığın başlangıcından itibaren 10-30 yıl içinde yavaş yavaş gelişir. Bununla birlikte, örneğin staghorn böbrek taşları gibi özel ürolitiyazis formları ile nefronların ölümü hızlanır. Ürolitiyaziste CRF'nin gelişimini, tekrarlanan taş oluşumu, büyük bir taş, hastalığın gizli seyri ile böbrekte uzun süre kalmasına neden olur.

CRF'nin herhangi bir gelişme hızında, bir dizi aşama sırayla geçer: gizli, telafi edilmiş, aralıklı ve terminal. Bir aşamayı diğerinden ayıran ana laboratuvar göstergesi, glomerüler filtrasyon hızını karakterize eden endojen (iç) kreatinin klirensidir. Normal kreatinin klirensi dakikada 80-120 ml'dir.

Kronik böbrek yetmezliğinin gizli aşaması, glomerüler filtrasyonda (kreatinin klirensine göre) 60-45 ml / dak'ya bir azalma ile tespit edilir. Bu süre zarfında, CRF'nin ana klinik belirtileri poliüri ve noktüridir - gündüz değil, geceleri daha fazla idrar salınımı. Hafif anemi gelişebilir. Hastalar genellikle başka şikayetler göstermezler veya artan yorgunluk, halsizlik ve bazen ağız kuruluğuna dikkat çekmezler.

Dengelenmiş aşama, glomerüler filtrasyonda 40-30 ml/dk'ya bir azalma ile karakterize edilir. Zayıflık, uyuşukluk, artan yorgunluk, ilgisizlik şikayetleri. Günlük idrar çıkışı genellikle 2-2,5 litreye ulaşır, idrarda artan sodyum atılımının yanı sıra, ilk osteodistrofi belirtilerinin gelişmesiyle fosfor-kalsiyum metabolizmasındaki değişiklikler başlayabilir. Aynı zamanda, kandaki artık azot seviyesi, normun üst sınırlarına karşılık gelir.

Aralıklı aşama, değişen bozulma dönemleri ve tam tedaviden sonra net bir iyileşme ile dalgalı bir seyir ile karakterize edilir. Glomerüler filtrasyon hızı 23-15 ml/dk'dır. Kandaki artık nitrojen seviyesi sürekli olarak yükselir. Hastalar sürekli olarak halsizlik, uyku bozuklukları, artan yorgunluktan şikayet ederler. Anemi tipik bir semptomdur.

Son aşama, vücudun kendi azotlu atık ürünleri - üremi ile zehirlenmesi ile karakterizedir. Glomerüler filtrasyon hızı 15-10 ml/dk'dır. Tipik belirtiler cilt kaşıntısı, kanama (burun, rahim, gastrointestinal, deri altı kanamalar), eklem ağrısı, mide bulantısı, kusma, iştahsızlık, yemekten kaçınma, ishal ile birlikte "üremik gut". Cilt soluk, sarımsı, kuru, çizik izleri, morluklar. Dil kuru, kahverengi renkli, ağızdan özel bir tatlımsı "üremik" koku geliyor. Çoğunlukla, bu semptomlar, cilt, gastrointestinal sistem vb. gibi diğer organların azotlu atıkları uzaklaştırmak için böbreklerin işlevini üstlenmeye çalışması ve bununla baş edememesi nedeniyle ortaya çıkar.

Tüm vücut acı çekiyor. Sodyum ve potasyum dengesindeki bozukluklar, sürekli yüksek tansiyon ve anemi, kalbe derin hasar verir. Kandaki azotlu atık miktarındaki artışla birlikte, merkezi sinir sistemine verilen hasar belirtileri artar: konvülsif kas seğirmeleri, üremik komaya kadar ensefalopati. Terminal evredeki akciğerlerde üremik pnömoni gelişebilir.

Fosfor-kalsiyum metabolizmasının ihlali, kalsiyumun kemik dokusundan sızmasına neden olur. Kemiklerde ağrı, kaslar, spontan kırıklar, artrit, omurların sıkışması ve iskeletin deformasyonu ile kendini gösteren osteodistrofi gelişir. Çocuklar büyümeyi bırakır.

Bağışıklıkta, vücudun bakteriyel enfeksiyonlara duyarlılığını önemli ölçüde artıran bir azalma vardır. Son aşamadaki kronik böbrek yetmezliği olan hastalarda en yaygın ölüm nedenlerinden biri, bağırsak babası gibi fırsatçı bakterilerin neden olduğu sepsise kadar cerahatli komplikasyonlardır.

teşhis

. Tıbbi öykü ve fizik muayene. . Kan ve idrar testleri. . Karın bölgesinin ultrason muayenesi, bilgisayarlı tomografisi veya manyetik rezonans muayenesi. . Böbrek biyopsisi yapılabilir. Lokal anestezi altında, doktor mikroskop altında analiz için küçük bir doku örneğini çıkarmak için arkadan böbreğe bir iğne sokar.

Tedavi

. Tuz, protein, fosfor, sınırlı sıvı alımı ve vitamin takviyeleri düşük gıdalar önerilebilir. . İdrar yollarındaki tıkanıklığı kırmak için ameliyat gerekebilir. . Yüksek tansiyon için tansiyon ilaçları reçete edilebilir. . Konjestif kalp yetmezliğini tedavi etmek için ilaçlara ihtiyaç duyulabilir. . Böbrek hastalığına bağlı anemi, kan hücrelerinin oluşumunu uyaran bir ilaç olan eritropoietin ile tedavi edilebilir. . Sodyum bikarbonat, vücutta aşırı asit birikmesiyle (renal asidoz) savaşmak için reçete edilir. . Fosfat ve D vitamini bağlayıcı kalsiyum takviyeleri, daha fazla böbrek hasarına yol açabilecek ikincil hiperparatiroidizmi önlemek için verilir. . Yapay bir kan filtreleme işlemi olan diyaliz, böbrek fonksiyonunun önemli bir kısmı yapılmadığında gerekli olabilir. Birkaç çeşit diyaliz vardır. Hemodiyalizde kan, vücuttan yapay bir böbreğe veya diyalizere pompalanır, burada filtrelenir ve ardından vücuda geri verilir. . Hemodiyaliz haftada 9-12 saat (genellikle üç seans) yapılmalıdır. . Başka bir yol periton diyalizidir. İki tip periton diyalizi vardır. Sürekli ayaktan periton diyalizinde, haftada yedi gün, günde dört ila beş kez bir kateter aracılığıyla peritona iki ila üç litre steril solüsyon verilir. Otomatik periton diyalizi, hasta uyurken steril sıvıyı bir kateter aracılığıyla peritona otomatik olarak dökmek için bir mekanizma kullanır. Bu işlem genellikle günde 9 ila 12 saat sürer. . Son dönem böbrek yetmezliği durumunda, hastaya diyalize alternatif olarak böbrek nakli önerilir. Transplantasyon geçiren hastaların çoğu, diyalize giren hastalardan daha uzun bir yaşam beklentisine sahiptir. Başarılı bir nakil böbrek yetmezliğini tedavi edebilir, ancak potansiyel donörler uyumluluk açısından dikkatli bir şekilde taranmalıdır; En iyi bağışçılar genellikle aile üyeleridir, ancak bağış yapmak isteyen eşler ve arkadaşlar da taranabilir. Donör böbrek alıcıları, transplant reddini önlemek için immünosupresif ilaçlar almalıdır. . Dikkat! Azalmış idrara çıkma, mide bulantısı ve kusma, ayak bileklerinizde şişme, nefes darlığı veya başka herhangi bir kronik böbrek yetmezliği belirtisi yaşarsanız doktorunuzu arayın.

İlk aşamalarda, kronik böbrek yetmezliğinin tedavisi, amacı stabil bir remisyon sağlamak veya sürecin ilerlemesini yavaşlatmak olan altta yatan hastalığın tedavisi ile örtüşür. İdrar çıkış yolunda tıkanıklıklar varsa, bunları cerrahi olarak ortadan kaldırmak en uygunudur. Gelecekte, altta yatan hastalığın devam eden tedavisinin arka planına karşı, sözde semptomatik ilaçlara - ACE inhibitör gruplarının (Capoten, Enam, Enap) ve kalsiyum antagonistlerinin antihipertansif (basınç düşürücü) ilaçlarına büyük bir rol verilir. (Cordaron), antibakteriyel, vitamin ajanları.

Protein gıdalarının diyetindeki kısıtlama ile önemli bir rol oynar - hastanın ağırlığının kilogramı başına 1 g'dan fazla protein yoktur. Gelecekte, diyetteki protein miktarı günde 30-40 gr'a (veya daha azına) düşürülür ve glomerüler filtrasyon hızı 20 ml/dk olduğunda, protein miktarı günde 20-24 gr'ı geçmemelidir. . Sofra tuzu da sınırlıdır - günde 1 g'a kadar. Bununla birlikte, diyetin kalori içeriği yüksek kalmalıdır - hastanın ağırlığına bağlı olarak, 2200 ila 3000 kcal arasında (et ve balık içermeyen bir patates-yumurta diyeti kullanılır).

Anemiyi tedavi etmek için demir preparatları ve diğer ilaçlar kullanılır. Diürezde bir azalma ile, günde 1 g'a kadar dozlarda diüretikler - furosemid (lasix) ile uyarılır. Bir hastanede, böbreklerde kan dolaşımını iyileştirmek için, intravenöz damla konsantre glikoz çözeltileri, gemodez, aminofilin, çanlar, trental, papaverin girişi ile reopoliglyukin reçete edilir. Antibiyotikler, kronik böbrek yetmezliğinde dikkatli kullanılır, dozları 2-3 kat azaltır, aminoglikozitler ve nitrofuranlar kronik böbrek yetmezliğinde kontrendikedir. Detoksifikasyon amacıyla mide ve bağırsak lavaj, gastrointestinal diyaliz kullanılır. Yıkama sıvısı, %2'lik bir kabartma tozu çözeltisi veya soda ve glikoz ilaveli sodyum, potasyum, kalsiyum, magnezyum tuzları içeren çözeltiler olabilir. Mide yıkaması aç karnına, mide tüpü kullanılarak 1-2 saat boyunca yapılır.

Son aşamada, hastaya düzenli olarak (haftada 2-3 kez) hemodiyaliz gösterilir - bir "yapay böbrek" cihazı. Kandaki kreatinin seviyesi 0.1 g / l'nin üzerinde ve klirensi 10 ml / dak'dan az olduğunda düzenli hemodiyaliz randevusu gereklidir. Böbrek nakli prognozu önemli ölçüde iyileştirir, ancak son aşamada organın kötü hayatta kalması mümkündür, bu nedenle donör böbrek nakli konusu önceden ele alınmalıdır.

Önleme

. Potansiyel nedenlerin tedavisi (özellikle yüksek tansiyon ilaç tedavisi ve diyabetin dikkatli kontrolü) kronik böbrek hastalığının gelişimini önleyebilir veya geciktirebilir.

KBH prognozu

CRF'nin prognozu, hemodiyaliz kullanımı ve böbrek nakli nedeniyle son zamanlarda ölümcüllüğünü yitirmiştir, ancak hastaların yaşam beklentisi, popülasyon ortalamasından önemli ölçüde daha düşüktür.

Tıbbi sülük Antik çağ, Orta Çağ, Rönesans tarihi, bize sağladığı paha biçilmez faydaların tarihi boyunca izlenebilir.

Başlangıçta böbrek hastalıkları ne kadar farklı olursa olsun, kronik böbrek yetmezliğinin belirtileri her zaman aynıdır.

Hangi hastalıklar en sık böbrek yetmezliğine yol açar?

Piyelonefrit tedavi edilmezse kronik böbrek yetmezliğine yol açabilir.

• Diyabet
• Hipertonik hastalık.
• Polikistik böbrek hastalığı.
• Sistemik lupus eritematoz.
• Kronik piyelonefrit.
• Ürolitiyazis hastalığı.
• Amiloidoz.

Gizli aşamada böbrek yetmezliği belirtileri

İlk aşamada böbrek yetmezliği (aksi takdirde - 1. derece kronik böbrek hastalığı), klinik hastalığa bağlıdır - şişlik, hipertansiyon veya sırt ağrısı olsun. Genellikle, örneğin, izole bir üriner sendromlu polikistik veya glomerülonefrit ile, bir kişi probleminin hiç farkında değildir.

• Bu aşamada uykusuzluk, yorgunluk, iştahsızlık şikayetleri olabilir. Şikayetler çok spesifik değildir ve ciddi bir muayene olmadan teşhis koymaya yardımcı olmaları olası değildir.
• Ancak, özellikle geceleri daha sık ve bol idrara çıkma görünümü endişe vericidir - bu, böbreğin idrarı konsantre etme yeteneğinde bir azalmanın işareti olabilir.
• Bazı glomerüllerin ölümü, kalanların tekrarlanan aşırı yüklenme ile çalışmasına neden olur, bunun sonucunda sıvı tübüllerde emilmez ve idrar yoğunluğu kan plazmasının yoğunluğuna yaklaşır. Normalde sabah idrarı daha konsantredir ve idrarın genel analizinde tekrarlanan bir çalışma sırasında özgül ağırlık 1018'den azsa, bu Zimnitsky'ye göre bir analiz yapmak için bir nedendir. Bu çalışmada, tüm idrar günde üç saatlik kısımlar halinde toplanır ve hiçbirinde yoğunluk 1018'e ulaşmazsa, böbrek yetmezliğinin ilk belirtileri hakkında konuşabiliriz. Tüm bölümlerde bu gösterge 1010'a eşitse, ihlaller çok ileri gitti: idrarın yoğunluğu kan plazmasının yoğunluğuna eşittir, sıvının yeniden emilmesi pratik olarak durdu.

Sonraki aşama (kronik böbrek hastalığı 2) böbreklerin telafi edici yetenekleri tükenir, protein ve pürin baz metabolizmasının tüm son ürünlerini çıkaramazlar ve biyokimyasal bir kan testi artan toksin seviyesini ortaya çıkarır - üre, kreatinin. Glomerüler filtrasyon hızı indeksini (GFR) belirleyen normal klinik uygulamada kreatinin konsantrasyonudur. Glomerüler filtrasyon hızının 60-89 ml/dk'ya düşmesi hafif böbrek yetmezliğidir. Bu aşamada hala anemi yok, elektrolit kayması yok, hipertansiyon yok (altta yatan hastalığın bir tezahürü değilse), sadece genel halsizlik, bazen susuzluk, endişeler. Ancak bu aşamada bile hedefe yönelik bir muayene ile osteoporoz henüz çok uzak olmasına rağmen D vitamini seviyesinde düşüş ve paratiroid hormonunda artış tespit edilebilir. Bu aşamada, semptomların tersine gelişmesi hala mümkündür.

Azotemik aşamada böbrek yetmezliği belirtileri

Altta yatan hastalığı tedavi etme ve kalan böbrek fonksiyonunu koruma çabaları başarısız olursa, böbrek yetmezliği artmaya devam eder ve GFR 30-59 ml/dk'ya düşer. Bu, KBH'nin (kronik böbrek hastalığı) üçüncü aşamasıdır, zaten geri döndürülemez. Bu aşamada, şüphesiz böbrek fonksiyonunda bir azalmaya işaret eden semptomlar ortaya çıkar:

• Böbrekte renin ve renal prostaglandinlerin sentezindeki azalma nedeniyle kan basıncı yükselir, baş ağrıları, kalp bölgesinde ağrı görülür.
• Onun için alışılmadık olan toksinleri atma işi, kısmen dengesiz dışkı, mide bulantısı ve iştah azalması ile kendini gösteren bağırsaklar tarafından üstlenilir. Kilo verebilir, kas kütlesini kaybedebilir.
• Anemi ortaya çıkıyor - böbrek yeterince eritropoietin üretmiyor.
• D vitamininin aktif formunun eksikliği sonucunda kandaki kalsiyum seviyesi düşer. Kas güçsüzlüğü, el ve ayaklarda uyuşma ve ağız çevresinde oluşan bölge ortaya çıkar. Ruhsal bozukluklar olabilir - hem depresyon hem de ajitasyon.

Şiddetli böbrek yetmezliğinde (CKD 4, GFR 15-29 ml/dk)

• lipid aldatma bozuklukları hipertansiyona katılır, trigliserit ve kolesterol seviyesi artar. Bu aşamada damarsal ve beyinsel felaket riski çok yüksektir.
• Kandaki fosfor seviyesi yükselir, kireçlenmeler görünebilir - dokularda fosfor-kalsiyum tuzlarının birikmesi. Osteoporoz gelişir, kemiklerde ve eklemlerde ağrılar rahatsız eder.
• Toksinlere ek olarak, böbrekler pürin bazlarının atılımından sorumludur, biriktikçe ikincil gut gelişir, tipik akut eklem ağrısı atakları gelişebilir.
• Özellikle asidoz gelişiminin arka planına karşı kardiyak aritmileri provoke edebilen potasyum seviyesini artırma eğilimi vardır: ekstrasistol, atriyal fibrilasyon. Potasyum seviyesi yükseldikçe kalp atışı yavaşlar ve EKG'de "kalp krizi benzeri" değişiklikler görülebilir.
• Ağızda hoş olmayan bir tat, ağızdan amonyak kokusu gelir. Üremik toksinlerin etkisi altında tükürük bezleri genişler, kabakulak gibi yüz şişkinleşir.

Terminal aşamada böbrek yetmezliği belirtileri

Son dönem kronik böbrek yetmezliği olan hastalar yerine koyma tedavisi almalıdır.

CKD derece 5, üremi, GFR 15 ml/dk'dan az. Aslında bu aşamada hasta ikame tedavisi - hemodiyaliz veya periton diyalizi- almalıdır.

• Böbrekler pratik olarak idrar üretmeyi bırakır, diürez anüriye kadar azalır, ödem ortaya çıkar ve artar, pulmoner ödem özellikle tehlikelidir.
• Cilt sarımsı gri renktedir, genellikle çizik izleri vardır (ciltte kaşıntı görülür).
• Üremik toksinler daha kolay kanamaya, kolayca morarmaya, diş etlerini ve burundan kanamaya eğilimlidir. Gastrointestinal kanama nadir değildir - siyah dışkı, kahve telvesi şeklinde kusma. Bu, mevcut anemiyi şiddetlendirir.
• Elektrolit değişimlerinin arka planına karşı nörolojik değişiklikler meydana gelir: periferik - felce kadar ve merkezi - anksiyete-depresif veya manik durumlar.
• Hipertansiyon tedaviye uygun değildir, şiddetli kardiyak aritmiler ve iletim bozuklukları, konjestif kalp yetmezliği oluşur ve üremik perikardit gelişebilir.
• Asidozun arka planına karşı, gürültülü aritmik solunum not edilir, bağışıklığın azalması ve akciğerlerde tıkanıklık pnömoniye neden olabilir.
• Bulantı, kusma, gevşek dışkı, üremik gastroenterokolitin belirtileridir.

Hemodiyaliz olmadan, bu tür hastaların yaşam beklentisi günler olmasa da haftalar olarak hesaplanır, bu nedenle hastalar çok daha erken bir nefroloğun dikkatine gelmelidir.

Böylece böbrek yetmezliği tanısının konulmasını sağlayan spesifik semptomlar oldukça geç gelişir. En etkili tedavi, pratikte hiçbir şikayet olmadığında KBH'nin 1-2 aşamalarında mümkündür. Ancak minimum muayeneler - idrar ve kan testleri - oldukça eksiksiz bilgi verecektir. Bu nedenle, risk altındaki hastaların sadece bir doktora görünmeleri değil, düzenli olarak muayene olmaları çok önemlidir.

Hangi doktorla iletişime geçilecek

Kronik böbrek yetmezliği veya kronik böbrek hastalığı bir nefrolog tarafından tedavi edilir. Bununla birlikte, bir terapist, çocuk doktoru, aile doktoru da böbrek hasarından şüphelenebilir ve hastayı ek muayene için sevk edebilir. Laboratuvar testlerine ek olarak, böbreklerin ultrasonu ve düz radyografi yapılır.

Böbrek yetmezliği, sonucu metabolik bir bozukluk olan tehlikeli bir hastalıktır. Tıbbi istatistiklere göre, nüfusun yaklaşık %3'ü şu anda patolojiden muzdarip. Bu rakamlar her yıl katlanarak artıyor. Hem kadınlar hem de erkekler hastalığa eşit derecede duyarlıdır. Hastalık küçük çocukları bile atlamaz. Bu yazıda erkeklerde böbrek yetmezliğine hangi semptomların eşlik ettiğini, ne tür bir hastalık olduğunu, nasıl tedavi edileceğini anlamaya çalışacağız.

Genel bilgi

Böbrekler insan vücudunda önemli bir işlevi yerine getirir. Sürekli olarak zararlı maddeleri ortadan kaldıran idrar üretirler. Böyle bir filtreleme yapısı, iki dengenin dengede tutulmasını sağlar: su-tuz ve asit-baz. Böbrek yetmezliği, nefron hücrelerinin toplu ölümü ile karakterize tehlikeli bir patolojik durumdur. Gelecekte, vücut idrar oluşturma ve atma yeteneğini kaybeder. Hastalık, organın dokularına verilen akut hasarın bir sonucudur, bu nedenle aniden gelişir. Üretilen idrar hacmi keskin bir şekilde azalır, bazen tamamen yoktur. Komplikasyonların oluşumunu dışlamak için erkeklerde böbrek yetmezliği semptomlarını zamanında tanımak çok önemlidir. Doktor tedaviyi ne kadar erken reçete ederse, iyileşme şansı o kadar yüksek olur.

Hastalığın ana nedenleri

Böbrek yetmezliğinin iki gelişim şekli vardır: akut ve kronik. Buna dayanarak, doktorlar hastalığın gelişimine yatkın olan faktörleri belirler. Hastalığın akut varyantının nedenleri arasında en yaygın olanları şunlardır:

• Vücudun yiyecek ve alkol, ilaçlar ile zehirlenmesi.
• Böbrek dolaşım bozukluğu.
• Bulaşıcı nitelikteki hastalıklar.
• Tek bir böbreğin hasar görmesi veya çıkarılması.
• İdrar yolunun tıkanması.

Nedenleri hastalığın akut formundan farklı olan erkeklerde kronik böbrek yetmezliği yavaş yavaş gelişir. Genellikle iç organların ciddi patolojilerinden önce gelir. Diyabet, hipertansiyon, konjenital nefropati, piyelonefrit olabilir veya yukarıdaki teşhislerden herhangi biri bir doktor tarafından sürekli izlemeyi gerektirir. Tavsiyelerinin ve randevularının uygulanması böbrek yetmezliğinin ortaya çıkmasını önleyebilir.

Hastalık kendini nasıl gösterir?

Patolojik sürecin gelişimi ve nedenleri, erkeklerde böbrek yetmezliği semptomlarını etkiler. Başlangıçta hasta, sıvının vücuttan düzensiz bir şekilde atılmasına dikkat eder. İdrara ağrı rahatsızlığı eşlik edebilir. Adam açıklanamaz bir şekilde kilo vermeye başlar, cilt sararır. İştah kaybolur, yemekten sonra mide bulantısı ve kusma görülür. Kan testinde anemi açıkça görülebilir. Benzer bir klinik tablo, böbrek yetmezliği gibi bir hastalığın özelliğidir. Erkeklerde semptomlar, hastalığın şekline bağlı olarak değişebilir - akut veya kronik. Ardından, her durumu daha ayrıntılı olarak ele alıyoruz.

akut seyir

Bu durumda hastalık, idrar miktarında keskin bir azalma veya vücuttan atılımının tamamen kesilmesi ile kendini gösterir. Zehirlenme belirtileri yavaş yavaş artar: iştahsızlık, hazımsızlık, toksinlerin etkisi altında karaciğer büyür. Böbrek disfonksiyonuna gözlerin altında spesifik ödem görünümü eşlik eder.

Hastalığın akut formunun klinik tablosu aşağıdaki sırayla gelişir:

• İlk aşama. Hastalığın belirtilerinin ortaya çıkması, kök nedeninden kaynaklanmaktadır. Kural olarak, genel zehirlenme belirtileri ortaya çıkar: cilt soluktur, hastanın bu aşamadaki süresi değişebilir. Bazı hastalarda hastalık, nefronların ölümünden birkaç saat sonra, bazılarında ise 2-3 gün sonra kendini göstermeye başlar.
• İkinci sahne. Bu aşamada, idrar çıkışı hacmi keskin bir şekilde azalır, bu nedenle ölüm olasılığı yüksektir. Üre ve diğer protein metabolizması ürünleri yavaş yavaş kanda birikir. Böyle bir ihlalin sonucu şiddetli şişliktir. Vücut kendini zehirlemeye başlar. İkinci aşamada böbrek yetmezliği belirtileri nelerdir? Erkeklerde uyuşukluk, uyuşukluk ve muhtemelen dışkı bozukluğu görülür. Hastalığın önde gelen semptomu, kandaki nitrojen seviyesindeki artıştır.
• Üçüncü sahne. Bu aşamada diürez yavaş yavaş normalleşir, ancak semptomlar hala devam eder. Vücudun idrarı konsantre etme ve metabolik ürünleri çıkarma yeteneği geri yüklenir. Akciğerlerin, kalp sisteminin ve gastrointestinal sistemin çalışması da normale döner. Şişlik, bacakların pastozitesi gider. Bu aşamanın süresi yaklaşık 14 gündür.
• Dördüncü aşama. Yavaş yavaş böbrek yetmezliğini azaltır. Erkeklerde semptomlar hemen kaybolmaz, nihai iyileşme bir ila üç ay sürer.

Akut böbrek yetmezliğini gösteren işaretler varsa, derhal bir sağlık çalışanı ekibini aramak gerekir. Sonraki tüm terapötik önlemler bir hastane ortamında gerçekleştirilir.

kronik süreç

Hastalığın kronik formu, gizli bir seyir ile karakterizedir. Başlangıçta, hasta refahta bir bozulma olduğunu fark eder. Çabuk yorulur, iştah kaybolur, baş ağrıları ortaya çıkar. Cilt kurur ve kaslar tonunu kaybeder. Hasta sürekli hasta, sık nöbetlerden endişe ediyor. Eller, ayaklar ve yüz çok şişmiş. Erkeklerde semptomlar yavaş yavaş artar. Cilt sararır ve ağız boşluğunda yaralar görülür. Hasta ishal ve şiddetli gazdan muzdarip olabilir. İdrar kokusu çevredekiler tarafından hissedilmeye başlar. Paralel olarak, kalp ve solunum sistemlerinin çalışması bozulur. Bağışıklık patolojik süreçten muzdariptir.

Konservatif tedavi, tam teşekküllü çalışmayı sürdürmenize izin verir, ancak psiko-duygusal / fiziksel aktivitede bir artış, öngörülen diyetin ihmali, uygunsuz içme rejimi - tüm bu faktörler hastanın durumunda bozulmaya neden olabilir.

Teşhis yöntemleri

Hastalığın komplikasyonlarından kaçınmak için, nedenleri belirlemek için zamanında teşhis etmek gerekir. Hastanın tıbbi muayenesi, klinik öykünün alınmasıyla başlar. Doktor, böbrek yetmezliği belirtilerinin ne kadar zaman önce ortaya çıktığını bilmelidir. Tek böbreği olan erkeklerde klinik tablo, tam teşekküllü bir organı (her iki böbrek) olan hastalardan pratik olarak farklı değildir. Üriner sistemin durumunu incelemek zorunludur. Kapsamlı teşhis, ultrason, kan ve idrar biyokimyası, radyografi, BT'yi içerir. Vücudun erken kapsamlı bir muayenesi, tedaviye zamanında başlamanıza ve hastalığın kronik bir forma geçişini önlemenize olanak tanır.

Tehlikeli patoloji nedir?

Tedavisi ve tanısı zamanında yapılmayan erkeklerde böbrek yetmezliğine komplikasyonlar eşlik edebilir. Vücut yavaş yavaş, vücudun metabolik ürünlerle zehirlenmesiyle dolu olan çalışmayı durdurur. Son derece nahoş bir komplikasyon, böbrek damarlarının daralmasıdır. Bu patoloji, vücutta sodyumun biriktiği hastalığın son gelişme derecesi olarak kabul edilir.

Hastalığın akut formunun tedavisi

Böbrek yetmezliği, hastane ortamında tedavi gerektiren tehlikeli bir hastalıktır. İlk aşamalarda, tedavi, hastalığın nedenlerinin ortadan kaldırılmasına, homeostazın restorasyonuna ve bozulmuş sistem fonksiyonlarına indirgenir. Hastanın durumuna bağlı olarak şunlara ihtiyacınız olabilir:

• antibakteriyel ilaçlar;
• detoksifikasyon tedavisi (hemodiyaliz, tuzlu çözeltilerin infüzyonu);
• sıvı değişimi (kan ve ikamelerinin transfüzyonu);
• hormonal ajanlar.

Erkeklerde "böbrek yetmezliği" teşhisi ile ilaçların tedavisi ve dozu bir uzman tarafından seçilir. Azotlu cürufları gidermek ve vücudu detoksifiye etmek için hemosorpsiyon, plazmaferez ve hemodiyalize başvururlar. Diürezi normalleştirmek için diüretik ilaçlar ("Furosemide") kullanın. Su-elektrolit dengesinin ihlali türüne bağlı olarak, kalsiyum, sodyum ve potasyum tuzları çözeltileri uygulanır.

Kronik bir sürecin tedavisi

Kronik böbrek yetmezliği varyantının tedavisi, hastalığın altında yatan neden üzerindeki etkiyi, organ işlevlerinin korunmasını ve detoksifikasyon prosedürlerini içerir. İlk aşamalarda, tedavinin ana amacı patolojik sürecin ilerlemesini yavaşlatmaktır. Hipertansiyonda antihipertansif ilaçlar kullanılır. Böbrek yetmezliğinin ana nedeni bir otoimmün hastalıkta gizliyse, glukokortikoid hormonları ve sitostatikler reçete edilir. Boşaltım sistemindeki anatomik değişiklikler ile idrar yolunun açıklığını iyileştirmek veya taşı çıkarmak için bir operasyon yapılır.

Sürekli tedavinin arka planına karşı, erkeklerde böbrek yetmezliği semptomlarını azaltmak için ek bir reçete verilir. Hastalığın nasıl tedavi edileceğini doktor belirler. Örneğin, şişliği azaltmak için diüretikler kullanılır. Şiddetli anemi ile vitamin kompleksleri ve demir preparatları reçete edilir.

Son aşamalarda hasta kalıcı hemodiyaliz tedavisine alınır. İşlemler 14 günde bir tekrarlanır. Böbrek nakli hemodiyalizin alternatifidir. İyi bir uyum ve başarılı bir operasyon ile hastanın iyileşme ve normal yaşama dönme şansı vardır.

Diyet Terapisinin İlkeleri

Erkeklerde böbrek yetmezliği belirtileri hakkında zaten konuştuk. Bu hastalıkta diyet, tedavinin önemli bir bileşenidir. Hastalara düşük proteinli bir diyet izlemeleri önerilir. Alışılmış diyetin değiştirilmesi patolojik sürecin gelişimini yavaşlatabilir ve böbrekler üzerindeki yükü azaltabilir. Diyet tedavisi birkaç ilkeyi içerir:

1. Günlük protein alımını 65 gr ile sınırlayın.
2. Diyette karbonhidratlı gıdaları artırarak beslenmenin enerji değerini artırmak.
3. Ana odak meyve ve sebzeler üzerinde olmalıdır. İçlerindeki vitamin, tuz ve protein bileşeninin içeriğini dikkate almak önemlidir.

Tüketilen ve atılan sıvı miktarını sürekli izlemek gerekir. Bu parametre şu formülle hesaplanabilir: günde atılan idrar miktarı + 800 ml. Bu durumda tüm sıvılar (çorbalar, tahıllar, içecekler, meyveler, sebzeler) dikkate alınmalıdır. Belirgin ödemin olmaması ve korunan su dengesi, hastanın günde 6 g tuz almasına izin verir.

Önleyici faaliyetler

Böbrek yetmezliği nasıl önlenir? Her şeyden önce, ilaçların kullanımı için endikasyonları ve şemasını gözlemlemek gerekir. Vekil alkol ve narkotik maddeler içeren nefrotoksik ürünleri reddetmek gerekir. Enfeksiyöz ve inflamatuar patolojileri zamanında tedavi etmek önemlidir.

Hastalığın kronik bir forma geçişini önlemek için böbrek yetmezliği semptomlarının neler olduğunu bilmelisiniz. Erkeklerde hastalık, idrara çıkma ve refahın bozulması ile ilgili problemlerle kendini gösterir. Bu tür bozukluklar ortaya çıktığında, bir uzmandan yardım almalısınız.

Çözüm

Böbrek yetmezliği nedenlerinin zamanında belirlenmesi, yetkin tanı ve uygun tedavi hastanın sağlığını koruyabilir. Hasta doktorun tüm talimatlarını takip ederse ve bir diyet uygularsa, hastalığın akut formu olumlu bir prognoza sahiptir. Kronik bir seyirde, iyileşme şansı patolojik sürecin aşamasına bağlıdır. Böbreklerin çalışması için tam tazminat durumunda, yaşam için prognoz uygundur. Son aşamada, sağlığı korumak için tek seçenek kalıcı hemodiyaliz veya

Böbrek yetmezliği, kendi başına, böbreklerle ilgili tüm fonksiyonların ihlal edildiği ve bunun sonucunda, içlerinde çeşitli türlerde (azot, elektrolit, su, vb.) Bir bozukluğun provoke edildiği bir sendrom anlamına gelir. Semptomları bu bozukluğun seyrinin varyantına bağlı olan böbrek yetmezliği, akut veya kronik olabilir, patolojilerin her biri farklı koşulların etkisiyle gelişir.

Genel açıklama

Böbreklerin, özellikle metabolik ürünlerin vücuttan uzaklaştırılmasının yanı sıra asit-baz durumunda ve su-elektrolit bileşiminde bir dengenin korunması işlevlerini içeren ana işlevleri, böbrek kan akışında ve ayrıca böbrek kan akışında doğrudan yer alır. tübüllerle birlikte glomerüler filtrasyon. İkinci versiyonda, süreçler konsantrasyon, salgılama ve yeniden emilimdir.

Dikkat çekici bir şekilde, işlemlerin listelenen varyantlarını etkileyebilecek tüm değişiklikler, bizi ilgilendiren böbrek yetmezliği olarak, sırasıyla böbreklerin işlevlerinde daha sonra belirgin bir bozulmanın zorunlu bir nedeni değildir, süreçlerde herhangi bir ihlali belirlemek imkansızdır. . Bu nedenle, böbrek yetmezliğinin gerçekte ne olduğunu ve bu tür bir patoloji olarak hangi süreçlere göre seçilmesinin tavsiye edildiğini belirlemek önemlidir.

Bu nedenle, böbrek yetmezliği, bir homeostaz bozukluğundan bahsettiğimiz böbrek süreçlerindeki ciddi bozuklukların arka planına karşı gelişen böyle bir sendrom anlamına gelir. Homeostaz, bir bütün olarak, vücudun doğasında var olan, iç ortamın göreceli sabitlik düzeyinde korunması için bir bütün olarak anlaşılmaktadır; bu, düşündüğümüz varyantta, kendi spesifik alanına - yani böbreklere bağlıdır. Aynı zamanda, azotemi bu süreçlerde (kanda nitrojen içeren protein metabolizması ürünlerinin fazla olduğu), vücudun genel asit-baz dengesindeki bozukluklar ve su dengesindeki bozukluklarla ilgili hale gelir. ve elektrolitler.

Daha önce de belirttiğimiz gibi, bugün bizi ilgilendiren durum, çeşitli nedenlerin arka planında ortaya çıkabilir, özellikle bu nedenler, söz konusu böbrek yetmezliği tipine (akut veya kronik) göre belirlenir.

Çocuklarda semptomları yetişkinlerde görülen semptomlara benzer şekilde ortaya çıkan böbrek yetmezliği, aşağıda tarafımızca ilginin seyri (akut, kronik) ve gelişimlerini tetikleyen nedenlerle birlikte ele alınacaktır. Semptomların genel arka planına karşı not etmek istediğim tek nokta, kronik böbrek yetmezliği, büyüme geriliği olan çocuklardadır ve bu ilişki uzun zamandır bilinmektedir, bazı yazarlar tarafından "böbrek infantilizmi" olarak not edilmiştir. .

Aslında, böyle bir gecikmeye neden olan nedenler tam olarak açıklığa kavuşturulmamıştır, ancak asidozun neden olduğu maruz kalmanın arka planına karşı potasyum ve kalsiyum kaybı, buna yol açan en olası faktör olarak kabul edilebilir. Bunun aynı zamanda, bu durumdaki osteoporoz ve hipokalsemi ile ilişkisinin bir sonucu olarak gelişen, D vitamininin gerekli formuna dönüşüm eksikliği ile birlikte gelişen böbrek raşitizminden de kaynaklanmış olması mümkündür; böbrek dokusu.

• Akut böbrek yetmezliği :
  • şok böbrek. Bu durum, dolaşımdaki toplam kan hacmindeki bir azalmanın bir sonucu olarak ortaya çıkan büyük bir doku lezyonu ile birlikte kendini gösteren travmatik şok nedeniyle elde edilir. Bu duruma şunlar neden olur: büyük kan kaybı; kürtaj; yanıklar; ezilmeleri ile kas ezilmesinin arka planında meydana gelen bir sendrom; kan nakli (uyumsuzluk durumunda); hamilelik sırasında kusma veya toksikoz israfı; miyokardiyal enfarktüs.
  • Zehirli böbrek. Bu durumda, nörotropik zehirlere (mantarlar, böcekler, yılan ısırıkları, arsenik, cıva vb.) maruz kalmanın arka planında ortaya çıkan zehirlenmelerden bahsediyoruz. Diğer şeylerin yanı sıra radyoopak maddeler, ilaçlar (analjezikler, antibiyotikler), alkol ve narkotik maddelerle zehirlenme de bu varyant için geçerlidir. Provoke edici faktörün bu varyantında akut böbrek yetmezliği olasılığı, doğrudan iyonlaştırıcı radyasyon ve ayrıca ağır metal tuzları (organik zehirler, cıva tuzları) ile ilgili profesyonel faaliyetlerin ilgisi ile dışlanmaz.
  • Akut bulaşıcı böbrek. Bu duruma, bulaşıcı hastalıkların vücuda uyguladığı etki eşlik eder. Bu nedenle, örneğin, akut bulaşıcı bir böbrek, sepsiste gerçek bir durumdur ve bu da, farklı bir kökene sahip olabilir (her şeyden önce, burada anaerobik köken, septik kürtajların arka planına karşı bir köken ile ilgilidir). ). Ek olarak, söz konusu durum hemorajik ateş ve leptospirozun arka planına karşı gelişir; bakteri şoku ve kolera veya dizanteri gibi bulaşıcı hastalıklar nedeniyle dehidrasyon ile.
  • Emboli ve tromboz renal arterlerle ilgilidir.
  • Akut piyelonefrit veya glomerülonefrit.
  • üreterlerin tıkanması, sıkıştırma nedeniyle, içlerinde bir tümör oluşumu veya taş varlığı.

Akut böbrek yetmezliğinin vakaların yaklaşık %60'ında travma veya ameliyat sonucu meydana geldiği, %40'ının tıbbi tesislerde tedavi sırasında, %2'ye kadar ise hamilelik sırasında görüldüğü unutulmamalıdır.

• Kronik böbrek yetmezliği:
  • Glomerülonefritin kronik formu.
  • Aşağıdaki faktörlerin neden olduğu ikincil tipte böbrek hasarı:
    • arteriyel hipertansiyon;
    • diyabet;
    • viral hepatit;
    • sıtma;
    • sistemik vaskülit;
    • bağ dokularını etkileyen sistemik hastalıklar;
    • gut.
  • Ürolitiyazis, üreterlerin tıkanması.
  • Böbrek polikistik.
  • Kronik piyelonefrit formu.
  • Üriner sistemin aktivitesi ile ilişkili gerçek anomaliler.
  • Bir dizi ilaç ve toksik madde nedeniyle maruz kalma.

Kronik böbrek yetmezliği sendromunun gelişimini tetikleyen nedenlerin pozisyonlarında liderlik, kronik glomerülonefrit ve kronik piyelonefrite atanır.

Akut böbrek yetmezliği: semptomlar

Yazının devamında akut böbrek yetmezliği olarak kısaltacağımız akut böbrek yetmezliği, böbreğe özgü fonksiyonların hızlı bir şekilde azalması veya tamamen durması ve bu fonksiyonların hem tek böbrekte hem de böbrekte azalabildiği/durabildiği bir sendromdur. ikisinde de aynı anda. Bu sendromun bir sonucu olarak, metabolik süreçler büyük ölçüde bozulur, azot metabolizması sırasında oluşan ürünlerde bir artış kaydedilir. Bu durumda, yapısal bir böbrek ünitesi olarak tanımlanan nefronun gerçek ihlalleri, böbreklerdeki kan akışındaki azalma ve aynı zamanda kendilerine verilen oksijen hacmindeki azalma nedeniyle ortaya çıkar.

Akut böbrek yetmezliği gelişimi hem sadece birkaç saat içinde hem de 1 ila 7 günlük bir süre içinde ortaya çıkabilir. Hastaların bu sendromla yaşadıkları durumun süresi 24 saat veya daha fazla olabilir. Müteakip yeterli tedavi ile zamanında tıbbi yardım aramak, böbreklerin doğrudan dahil olduğu tüm fonksiyonların tamamen restorasyonunu sağlayabilir.

Aslında, akut böbrek yetmezliği semptomlarına dönersek, başlangıçta, ön plandaki genel resimde, bu sendromun başlangıcı için bir tür temel olarak hizmet eden semptomatolojinin tam olarak olduğu belirtilmelidir. onu doğrudan kışkırtan hastalık.

Bu nedenle, akut böbrek yetmezliğinin seyrini karakterize eden 4 ana dönem ayırt edilebilir: şok dönemi, oligoanüri dönemi, diürezin başlangıç ​​​​fazı (artı poliüri fazı) ile birlikte diürezin iyileşme süresi ve ayrıca iyileşme dönemi.

Belirtiler İlk periyod (esas olarak süresi 1-2 gündür), OPS sendromunu tetikleyen hastalığın yukarıda belirtilen semptomları ile karakterize edilir - şu anda seyrinin en açık şekilde ortaya çıkmasıdır. Bununla birlikte, taşikardi ve kan basıncında bir azalma da not edilir (çoğu durumda geçicidir, yani yakında normal seviyelere stabilize olur). Bir titreme var, ciltte solgunluk ve sarılık var, vücut ısısı yükseliyor.

Sonraki, ikinci dönem (oligoanüri, süre esas olarak yaklaşık 1-2 haftadır), idrara çıkma sürecinin azalması veya mutlak kesilmesi ile karakterizedir, buna kandaki artık nitrojende paralel bir artış ve ayrıca fenol ile birlikte fenol eşlik eder. diğer metabolik ürünler. Dikkat çekici bir şekilde, çoğu durumda, bu süre zarfında çoğu hastanın durumu, daha önce belirtildiği gibi, idrar olmamasına rağmen, önemli ölçüde iyileşir. Zaten daha sonra, şiddetli halsizlik ve baş ağrısı şikayetleri ortaya çıkıyor, hastalarda iştah ve uyku kötüleşiyor. Kusmaya eşlik eden mide bulantısı da vardır. Durumun ilerlemesi, nefes alma sırasında ortaya çıkan amonyak kokusuyla kanıtlanır.

Ayrıca akut böbrek yetmezliğinde hastalarda merkezi sinir sisteminin aktivitesi ile ilişkili bozukluklar vardır ve bu bozukluklar oldukça çeşitlidir. Bu türün en sık görülen belirtileri ilgisizliktir, ancak ters seçenek hariç tutulmasa da, buna göre hastaların heyecanlı bir durumda oldukları, kendilerini çevreleyen çevreye uyum sağlamakta zorlandıkları ve genel kafa karışıklığının da eşlik edebileceği bu devletin. Sık vakalarda, konvülsif nöbetler ve hiperrefleksi de not edilir (yani, merkezi sinir sistemindeki gerçek “vuruş” nedeniyle hastaların yine aşırı uyarılabilir bir durumda olduğu reflekslerin canlanması veya güçlendirilmesi).

Sepsisin arka planına karşı akut böbrek yetmezliğinin ortaya çıktığı durumlarda, hastalarda burun ve ağız çevresinde yoğunlaşan herpetik tipte bir döküntü gelişebilir. Genel olarak cilt değişiklikleri, hem ürtiker döküntüsü veya sabit eritem şeklinde hem de toksikoderma veya diğer belirtiler şeklinde kendini gösteren çok çeşitli olabilir.

Hemen hemen her hastanın mide bulantısı ve kusması vardır, biraz daha az sıklıkla - ishal. Özellikle sıklıkla, sindirim tarafındaki belirli fenomenler, böbrek sendromu ile birlikte hemorajik ateş ile birlikte ortaya çıkar. Gastrointestinal sistem lezyonlarına, her şeyden önce, karakteri aşındırıcı olarak tanımlanan enterokolitli boşaltım gastritinin gelişmesi neden olur. Bu arada, gerçek semptomların bir kısmı elektrolit dengesinden kaynaklanan bozukluklardan kaynaklanır.

Bu süreçlere ek olarak, bu dönemde alveolar kılcal damarlarda mevcut olan artan geçirgenliğe bağlı olarak akciğerlerde ödem gelişimi vardır. Klinik olarak, bunu tanımak zordur, çünkü tanı göğüs bölgesinin röntgeni kullanılarak yapılır.

Oligoanüri döneminde, atılan toplam idrar hacmi azalır. Bu nedenle, başlangıçta hacmi yaklaşık 400 ml'dir ve bu da oligüriyi karakterize eder, sonra anüri ile atılan idrar hacmi yaklaşık 50 ml'dir. Oligüri veya anüri seyrinin süresi 10 güne kadar olabilir, ancak bazı vakalar bu süreyi 30 gün veya daha fazla artırma olasılığını gösterir. Doğal olarak, bu süreçlerin uzun süreli tezahürüyle, insan yaşamını sürdürmek için aktif terapi gereklidir.

Aynı dönemde, okuyucunun muhtemelen bildiği gibi hemoglobinin düştüğü akut böbrek yetmezliğinin sürekli bir tezahürü haline gelir. Anemi ise soluk cilt, genel halsizlik, baş dönmesi ve nefes darlığı ve olası bayılma ile karakterizedir.

Akut böbrek yetmezliğine karaciğer hasarı da eşlik eder ve bu hemen hemen tüm vakalarda görülür. Bu lezyonun klinik belirtilerine gelince, bunlar cilt ve mukoza zarının sarılığıdır.

Diürezde bir artış olduğu dönem (yani, belirli bir süre içinde oluşan idrar hacmi; kural olarak, bu gösterge 24 saat içinde, yani günlük diürez içinde kabul edilir) genellikle birkaç gün sonra ortaya çıkar. oligüri / anüri tamamlanması. İdrarın başlangıçta kademeli bir artışla yaklaşık 500 ml'lik bir hacimde atıldığı kademeli bir başlangıç ​​ile karakterize edilir ve bundan sonra, yine kademeli olarak, bu rakam günde yaklaşık 2000 ml veya daha fazla bir işarete yükselir ve Bu andan itibaren OPN'nin üçüncü döneminin başlangıcı hakkında konuşabiliriz.

İTİBAREN üçüncü dönem hastanın durumundaki gelişmeler hemen değil, ayrıca bazı durumlarda durum daha da kötüleşebilir. Bu durumda poliüri fazına hastanın kilo kaybı eşlik eder, fazın süresi ortalama 4-6 gündür. Hastalarda iştahta bir iyileşme var, buna ek olarak, dolaşım sisteminde daha önce ilgili değişiklikler ve merkezi sinir sisteminin çalışması ortadan kalkıyor.

Şartlı olarak iyileşme döneminin başlangıcı, yani bir sonraki, dördüncü periyot hastalık, üre veya artık azot seviyesinin göstergelerinin normalleşme günü kutlanır (ilgili analizlere dayanarak belirlenir), bu sürenin süresi 3-6 ay ila 22 aydır. Bu süre zarfında, homeostaz restore edilir, böbreklerin konsantrasyon fonksiyonu ve filtrasyon, tübüler sekresyonda bir iyileşme ile birlikte iyileşir.

Bazı sistem ve organların (karaciğer, kalp, vb.) fonksiyonel yetersizliğini gösteren işaretlerin önümüzdeki bir veya iki yıl içinde korunabileceği akılda tutulmalıdır.

Akut böbrek yetmezliği: prognoz

OPN, hastanın ölüm nedeni olmaması durumunda, yavaş, ancak, kendinden emin bir iyileşme ile sona erer ve bu, onun için gelişime geçiş eğiliminin uygun olmadığını göstermez. bu durumun arka planı kronik böbrek hastalığına.

Yaklaşık 6 ay sonra, hastaların yarısından fazlası tam bir iyileşme durumuna ulaşır, ancak hastaların belirli bir kısmı için sınırlama seçeneği, kendilerine engellilik atandığı için hariç tutulmaz (grup III). Genel olarak, bu durumda çalışma yeteneği, akut böbrek yetmezliğine neden olan hastalığın seyrinin özelliklerine göre belirlenir.

Kronik böbrek yetmezliği: semptomlar

Kronik böbrek yetmezliği sendromunun seyrinin düşünülen varyantını periyodik olarak belirleyeceğimiz gibi, kronik böbrek yetmezliği, böbrek fonksiyonunun 3 ay veya daha uzun bir süre boyunca geçirdiği geri dönüşü olmayan bir ihlali gösteren bir süreçtir. Bu durum, nefronların (böbreklerin yapısal ve fonksiyonel birimleri) ölümünün kademeli olarak ilerlemesinin bir sonucu olarak gelişir. CRF, bir takım bozukluklarla karakterizedir ve özellikle, bunlar, vücutta azotlu metabolik ürünlerin birikmesi ve bunların bir sonucu olarak ortaya çıkan boşaltım fonksiyonunun (doğrudan böbreklerle ilgili) ihlallerini ve üremi görünümünü içerir. toksik etkiler.

İlk aşamada, kronik böbrek yetmezliğinin önemsiz olduğu söylenebilir, semptomlar söylenebilir, bu nedenle sadece uygun bir laboratuvar testi temelinde belirlenebilir. Zaten kronik böbrek yetmezliğinin belirgin semptomları, toplam nefron sayısının yaklaşık %90'ının ölüm anında ortaya çıkar. Daha önce de belirttiğimiz gibi, bu böbrek yetmezliği seyrinin özelliği, böbrek parankiminin (yani, söz konusu organın kortikal maddesinden dış tabakanın) müteakip rejenerasyonunun hariç tutulmasıyla sürecin geri döndürülemezliğidir. bir beyin maddesi olarak sunulan iç tabaka). Kronik böbrek yetmezliğinin arka planına karşı böbreklerde yapısal hasara ek olarak, diğer immünolojik değişiklikler de dışlanmaz. Daha önce de belirttiğimiz gibi, geri dönüşü olmayan bir sürecin gelişimi oldukça kısa olabilir (altı aya kadar).

CRF ile böbrekler, bu dönemin bir takım gerçek lezyonları tarafından belirlenen idrarı konsantre etme ve seyreltme yeteneklerini kaybeder. Ayrıca tübüllerin salgılama fonksiyonu özelliği önemli ölçüde azalır ve sendromun düşündüğümüz son aşamasına gelindiğinde tamamen sıfıra iner. Kronik böbrek yetmezliği iki ana aşama içerir, bu konservatif aşamadır (buna göre konservatif tedavinin mümkün olduğu) ve son aşamanın kendisidir (bu durumda, ekstrarenalden oluşan replasman tedavisi seçimi ile ilgili soru ortaya çıkar. temizlik veya böbrek nakli prosedüründe).

Böbreklerin boşaltım işleviyle ilişkili bozukluklara ek olarak, homeostatik, kan temizleyici ve hematopoietik işlevlerinin ihlali de önem kazanır. İsostenüri (böbreklerin daha büyük veya daha az özgül ağırlık). Bu durumda izostenüri, böbrek yetmezliğinin kendi gelişiminin son aşamasında olduğunun doğrudan bir göstergesidir. Bu durumla ilgili diğer süreçlerle birlikte, CRF, anlaşılabileceği gibi, söz konusu sendromun karakteristik süreçlerinin bir sonucu olarak, enzimatik reaksiyonların eşzamanlı olarak bozulması ve distrofiye benzer değişikliklerin geliştiği diğer organları da etkiler. zaten immünolojik bir yapıya sahip reaksiyonlarda azalma.

Bu arada, çoğu durumda böbreklerin, uygun etkisi nedeniyle vücuda giren suyu (kalsiyum, demir, magnezyum vb. İle birlikte) tamamen atma yeteneğini hala kaybetmediğine dikkat edilmelidir. gelecekte yeterli su sağlanır.diğer organların faaliyetleri.

Şimdi doğrudan CRF'ye eşlik eden semptomlara gidelim.

Her şeyden önce, hastalar belirgin bir zayıflık durumuna sahiptir, uyuşukluk baskındır ve genel olarak ilgisizlik. Günde yaklaşık 2 ila 4 litre idrarın atıldığı poliüri ve geceleri sık idrara çıkma ile karakterize noktüri de vardır. Hastalığın böyle bir seyrinin bir sonucu olarak, hastalar, vücudun diğer sistemlerinin ve organlarının sürece dahil edilmesiyle dehidrasyon ve ilerlemesinin arka planı ile karşı karşıya kalırlar. Daha sonra, zayıflık daha da belirginleşir, mide bulantısı ve kusma buna katılır.

Semptomların diğer belirtileri arasında, hastanın yüzünün şişkinliği ve bu durumda hipokaleminin bir sonucu olarak ortaya çıkan şiddetli kas zayıflığı (yani, aslında vücutta kaybolan potasyum eksikliği) ayırt edilebilir. böbreklerle ilgili süreçler nedeniyle). Hastaların cildinin durumu kurudur, kaşıntı görülür, aşırı heyecana artan terleme eşlik eder. Kas seğirmeleri de ortaya çıkar (bazı durumlarda konvülsiyonlara ulaşır) - bu zaten kandaki kalsiyum kayıplarından kaynaklanır.

Ağrı, hareket ve yürüyüş bozukluklarının eşlik ettiği kemikler de etkilenir. Bu tip semptomatolojinin gelişimine böbrek yetmezliğinde kademeli bir artış, böbreklerde kalsiyum dengesi ve azalmış glomerüler filtrasyon fonksiyonu neden olur. Ayrıca, bu tür değişikliklere genellikle iskeletteki ve zaten osteoporoz gibi bir hastalık düzeyindeki değişiklikler eşlik eder ve bu, demineralizasyon (yani, kemik dokusundaki mineral bileşenlerin içeriğinde bir azalma) nedeniyle olur. Hareketlerde daha önce belirtilen ağrı, sinovyal sıvıda ürat birikiminin arka planında meydana gelir ve bu da, enflamatuar reaksiyonla birlikte bu ağrının meydana geldiği tuzların birikmesine yol açar (bu ikincil gut olarak tanımlanır).

Birçok hasta göğüste ağrı yaşar, ayrıca fibröz üremik plörezi sonucu da ortaya çıkabilir. Bu durumda, akciğerlerde dinlerken, daha sıklıkla pulmoner kalp yetmezliği patolojisine işaret etmesine rağmen, hırıltı not edilebilir. Akciğerlerdeki bu tür süreçlerin arka planına karşı, ikincil pnömoni ortaya çıkma olasılığı dışlanmaz.

CRF ile gelişen anoreksi, hastalarda herhangi bir ürüne karşı isteksizlik görünümüne ulaşabilir, ayrıca bulantı ve kusma, ağızda hoş olmayan bir tat görünümü ve kuruluk ile birlikte olabilir. Yemek yedikten sonra, "midenin altındaki" alanda dolgunluk ve ağırlık hissedilebilir - susuzlukla birlikte, bu semptomlar da CRF'nin karakteristiğidir. Ek olarak, hastalarda nefes darlığı gelişir, genellikle yüksek tansiyon, kalp bölgesinde ağrı nadir değildir. Kan pıhtılaşması azalır, bu da sadece burun kanamalarına değil, olası cilt kanamaları ile birlikte gastrointestinal kanamaya da neden olur. Anemi ayrıca, kanın bileşimini etkileyen ve özellikle bu semptomla ilgili olan kırmızı kan hücrelerinin seviyesinde bir azalmaya yol açan genel süreçlerin arka planına karşı gelişir.

Kronik böbrek yetmezliğinin geç evrelerine kardiyak astım atakları eşlik eder. Akciğerlerde ödem oluşur, bilinç bozulur. Bu süreçlerin bir sonucu olarak, koma olasılığı dışlanmaz. Önemli bir nokta da, hastaların bulaşıcı etkilere duyarlılığıdır, çünkü hem soğuk algınlığı hem de daha ciddi hastalıklarla kolayca hastalanırlar, arka planda genel durum ve özellikle böbrek yetmezliği sadece ağırlaşır.

Hastalığın preterminal döneminde, hastalarda poliüri görülürken, terminal dönemde - ağırlıklı olarak oligüri (bazı hastalarda anüri görülür). Böbreklerin işlevleri, anlaşılabileceği gibi, hastalığın ilerlemesi ile azalır ve bu, tamamen kaybolmalarına kadar olur.

Kronik böbrek yetmezliği: prognoz

Patolojik sürecin seyrinin bu varyantı için prognoz, gelişimine ana ivme kazandıran hastalığın seyri temelinde ve ayrıca hastalık sırasında ortaya çıkan komplikasyonlar temelinde belirlenir. karmaşık bir biçimde süreç. Bu arada, prognoz için önemli bir rol, onu karakterize eden gelişme hızı ile hasta için ilgili olan CRF'nin fazına (dönemine) de verilir.

KBY'nin seyrinin sadece geri dönüşü olmayan bir süreç olmadığını, aynı zamanda istikrarlı bir şekilde ilerlediğini ve bu nedenle ancak kronik hemodiyaliz veya böbrek nakli yapılırsa hastanın ömrünün önemli ölçüde uzatılabileceğini ayrı ayrı belirtelim. aşağıda bu tedavi seçenekleri üzerinde duracağız).

Tabii ki, CRF'nin karşılık gelen bir üremi kliniği ile yavaş yavaş geliştiği vakalar hariç tutulmaz, ancak bunlar istisnalardır - vakaların büyük çoğunluğunda (özellikle yüksek arteriyel hipertansiyon, yani yüksek basınç), bu hastalığın kliniği daha önce belirtilen hızlı ilerleme ile karakterize edilir.

Teşhis

Tanıda dikkate alınan ana belirteç olarak akut böbrek yetmezliği , atılan idrarda önemli bir azalma ile aynı zamanda meydana gelen azotlu bileşiklerin ve potasyumun kan seviyesinde bir artış yayar (bu işlemin tamamen kesilmesine kadar). Zimnitsky testinden elde edilen sonuçlar temelinde böbreklerin konsantrasyon yeteneğinin ve gün içinde atılan idrar hacminin değerlendirilmesi yapılır.

Elektrolitler, kreatinin ve üre için kanın biyokimyasal analizine de önemli bir rol verilir, çünkü bu bileşenler için göstergeler temelinde akut böbrek yetmezliğinin ciddiyeti ve ne kadar etkili olduğu konusunda belirli sonuçlar çıkarılabilir. tedavide kullanılan yöntemlerdir.

Akut böbrek yetmezliğini teşhis etmenin asıl görevi, mesane ve böbreklerin ultrasonunun yapıldığı bu formun kendisini (yani belirtmek) belirlemektir. Bu çalışma ölçümünün sonuçlarına dayanarak, üreteral obstrüksiyonun önemi/yokluğu belirlenir.

Böbrek kan akışının durumunu değerlendirmek gerekirse, böbrek damarlarının uygun bir şekilde incelenmesini amaçlayan bir ultrason prosedürü gerçekleştirilir. Akut glomerülonefrit, tübüler nekroz veya sistemik hastalıktan şüpheleniliyorsa böbrek biyopsisi yapılabilir.

teşhise gelince kronik böbrek yetmezliği, daha sonra yine bir idrar ve kan testinin yanı sıra bir Reberg testi kullanır. Azaltılmış bir filtreleme seviyesinin yanı sıra üre ve kreatinin seviyesindeki bir artışı gösteren veriler, CRF'yi doğrulamak için temel olarak kullanılır. Bu durumda, Zimnitsky testi izohipostenüriyi belirler. Bu durumda böbreklerin ultrasonunda, böbrek parankiminin incelmesi, boyutlarındaki eşzamanlı azalma ile belirlenir.

Tedavi

• Akut böbrek yetmezliği tedavisi

İlk aşama

Her şeyden önce, tedavinin hedefleri, böbreklerin işleyişinde ihlallere yol açan nedenlerin ortadan kaldırılmasına, yani akut böbrek yetmezliğine neden olan altta yatan hastalığın tedavisine indirgenir. Şok meydana gelirse, kan basıncının eşzamanlı normalleşmesi ile kan hacimlerinin yenilenmesini sağlamak acildir. Nefrotoksinlerle zehirlenme, hastanın midesini ve bağırsaklarını yıkama ihtiyacını ifade eder.

Toksinlerin vücudunu temizlemenin modern yöntemleri, çeşitli seçeneklere ve özellikle de ekstrakorporeal hemokreksiyon yöntemine sahiptir. Plazmaferez ve hemosorpsiyon da bu amaçla kullanılır. Tıkanıklık acil ise, üreterlerden ve böbreklerden taşların çıkarılması, üreterlerdeki tümörlerin ve darlıkların cerrahi yöntemle ortadan kaldırılmasıyla sağlanan idrar geçişinin normal durumu geri yüklenir.

Oligüri evresi

Diürezin uyarılmasını sağlayan bir yöntem olarak ozmotik diüretikler, furosemid reçete edilir. Vazokonstriksiyon (yani, arterlerin ve kan damarlarının daralması), söz konusu durumun arka planına karşı, uygun hacmin belirlenmesinde, sadece idrara çıkma, bağırsak hareketleri ve kusma kaybını değil, aynı zamanda dopamin verilmesiyle üretilir. solunum ve terleme sırasındaki kayıplar da dikkate alınır. Ek olarak, hastaya besinlerle potasyum alımı kısıtlanarak proteinsiz bir diyet verilir. Yaralar için drenaj yapılır, nekrozlu alanlar elimine edilir. Antibiyotik seçimi, böbrek hasarının genel ciddiyetini hesaba katmayı içerir.

Hemodiyaliz: endikasyonlar

Ürede 24 mol / l'ye ve potasyumun 7 veya daha fazla mol / l'ye yükselmesi durumunda hemodiyaliz kullanımı önemlidir. Hemodiyaliz için bir endikasyon olarak, üremi semptomlarının yanı sıra hiperhidrasyon ve asidoz kullanılır. Günümüzde, metabolik süreçlerdeki gerçek bozuklukların arka planında ortaya çıkan komplikasyonları önlemek için, hemodiyaliz, uzmanlar tarafından erken aşamalarda ve ayrıca önleme amacıyla giderek daha fazla reçete edilmektedir.

Kendi başına bu yöntem, elektrolit ve su dengesindeki bozuklukları normalleştirirken toksik maddelerin vücuttan uzaklaştırılmasının sağlandığı ekstrarenal kan saflaştırmasından oluşur. Bunu yapmak için plazma, bu amaç için bir "yapay böbrek" aparatı ile donatılmış yarı geçirgen bir zar kullanılarak süzülür.

• Kronik böbrek yetmezliği tedavisi

Kararlı remisyon şeklinde sonuca odaklanan kronik böbrek yetmezliğinin zamanında tedavisi ile, semptomların karakteristik belirgin bir biçimde ortaya çıkmasında bir gecikme ile bu durumla ilgili süreçlerin gelişiminde sıklıkla önemli bir yavaşlama olasılığı vardır. .

Erken evre terapi, altta yatan hastalığın ilerlemesinin önlenebileceği/yavaşlatılabileceği bu faaliyetlere daha çok odaklanır. Tabii ki, altta yatan hastalık böbrek süreçlerindeki bozuklukların tedavisini gerektirir, ancak ona yönelik tedavinin büyük rolünü belirleyen erken aşamadır.

Kronik böbrek yetmezliğinin tedavisinde aktif önlemler olarak hemodiyaliz (kronik) ve periton diyalizi (kronik) kullanılır.

Kronik hemodiyaliz, özellikle böbrek yetmezliği olarak kabul edilen hastalara odaklanır, genel özgüllüğünü biraz daha yüksek kaydettik. İşlem için hastaneye yatış gerekli değildir, ancak bu durumda hastane ortamında veya ayakta tedavi merkezlerinde diyaliz ünitesine ziyaretlerden kaçınılamaz. Sözde diyaliz süresi standart çerçevesinde belirlenir (yaklaşık 12-15 saat/hafta, yani haftada 2-3 ziyaret). İşlem tamamlandıktan sonra eve gidebilirsiniz, bu işlem pratik olarak yaşam kalitesini etkilemez.

Periton kronik diyalizi ile ilgili olarak, kronik bir periton kateteri kullanılarak diyaliz sıvısının karın boşluğuna verilmesinden oluşur. Bu prosedür herhangi bir özel kurulum gerektirmez, ayrıca hasta her koşulda bağımsız olarak yapabilir. Genel durum üzerinde kontrol, her ay doğrudan diyaliz merkezine gidilerek gerçekleştirilir. Diyaliz kullanımı, böbrek nakli prosedürünün beklendiği süre için bir tedavi olarak önemlidir.

Böbrek nakli, etkilenen bir böbreğin bir donörden alınan sağlıklı bir böbrekle değiştirilmesi işlemidir. Dikkat çekici bir şekilde, sağlıklı bir böbrek, iki hastalıklı böbreğin sağlayamadığı tüm bu işlevlerle başa çıkabilir. Kabul / ret sorunu, bir dizi laboratuvar testi yapılarak çözülür.

Ailenin veya çevrenin herhangi bir üyesi ve yakın zamanda ölen bir kişi bağışçı olabilir. Her durumda, daha önce belirtilen çalışmadaki gerekli göstergeler karşılansa bile, böbreğin vücudu tarafından reddedilme şansı kalır. Bir organın nakil için kabul edilme olasılığı çeşitli faktörlere (vericinin ırkı, yaşı, sağlık durumu) göre belirlenir.

Vakaların yaklaşık% 80'inde, ölen bir donörden alınan böbrek, operasyon anından itibaren bir yıl içinde kök salmaktadır, ancak akrabalardan bahsediyorsak, operasyonun başarılı bir şekilde sonuçlanma şansı önemli ölçüde artmaktadır.

Ek olarak, böbrek naklinden sonra, bazı durumlarda organ reddini etkileyemese de, hastanın sonraki yaşamı boyunca sürekli alması gereken immünosupresanlar reçete edilir. Ek olarak, bunları almanın bir dizi yan etkisi vardır; bunlardan biri, bağışıklık sisteminin zayıflaması olup, bunun temelinde, hasta özellikle bulaşıcı etkilere karşı duyarlı hale gelir.

Bir şekilde veya başka bir şekilde böbrek yetmezliğinin olası ilişkisini gösteren semptomlar ortaya çıkarsa, bir ürolog, nefrolog ve tedavi eden bir terapist ile konsültasyon gereklidir.

Modern tıp, akut böbrek hastalıklarının çoğuyla başa çıkmayı ve çoğu kronik hastalığın ilerlemesini engellemeyi başarır. Ne yazık ki, böbrek patolojilerinin yaklaşık %40'ı hala kronik böbrek yetmezliğinin (CRF) gelişmesiyle komplikedir.

Bu terim, böbreklerin yapısal birimlerinin (nefronlar) bir kısmının bağ dokusu tarafından ölümü veya değiştirilmesi ve böbreklerin kanın nitrojenli toksinlerden arındırılmasındaki fonksiyonlarının geri döndürülemez şekilde bozulmasını, sorumlu olan eritropoietin üretimini ifade eder. kırmızı kan elementlerinin oluşumu, fazla su ve tuzların uzaklaştırılması ve elektrolitlerin ters emilmesi.

Kronik böbrek yetmezliğinin sonucu, sağlık durumunda geri dönüşü olmayan değişikliklere yol açan ve sıklıkla CRF'nin terminal varyantında ölüme neden olan su, elektrolit, azot, asit-baz dengesi bozukluğudur. Teşhis, üç ay veya daha uzun süredir kaydedilen ihlallerle yapılır.

Günümüzde KBH ayrıca kronik böbrek hastalığı (KBH) olarak da adlandırılmaktadır. Bu terim, glomerüler filtrasyon hızının (GFR) henüz düşürülmediği sürecin ilk aşamalarında bile ciddi böbrek yetmezliği formlarının gelişme potansiyelini vurgular. Bu, asemptomatik böbrek yetmezliği formları olan hastalarla daha yakından ilgilenmenize ve prognozlarını iyileştirmenize olanak tanır.

CRF için kriterler

Hastada 3 ay veya daha uzun süredir iki tip böbrek bozukluğundan biri varsa CRF tanısı konur:

• Laboratuvar veya enstrümantal tanı yöntemleri ile belirlenen yapı ve işlevlerinin ihlali ile böbreklerde hasar. Aynı zamanda GFR azalabilir veya normal kalabilir.
• Böbrek hasarı olsun veya olmasın GFR'de dakikada 60 ml'den daha az bir azalma vardır. Filtrasyon hızının bu göstergesi, böbrek nefronlarının yaklaşık yarısının ölümüne karşılık gelir.

CKD'ye ne yol açar

Tedavi edilmeyen hemen hemen her kronik böbrek hastalığı, er ya da geç, böbreklerin normal şekilde işlev görmemesiyle birlikte nefroskleroza yol açabilir. Yani, zamanında tedavi olmadan, herhangi bir böbrek hastalığının CRF gibi bir sonucu sadece bir zaman meselesidir. Ancak kardiyovasküler patolojiler, endokrin hastalıklar ve sistemik hastalıklar böbrek yetmezliğine yol açabilir.

• böbrek hastalığı: kronik glomerülonefrit, kronik tubulointerstisyel nefrit, böbrek tüberkülozu, hidronefroz, polikistik böbrek hastalığı, nefrolitiazis.
• İdrar yolu patolojileri: ürolitiyazis, üretral darlıklar.
• Kardiyovasküler hastalıklar: arteriyel hipertansiyon, ateroskleroz, dahil. böbrek damarlarının anjiyosklerozu.
• endokrin patolojiler: diyabet.
• sistemik hastalıklar: renal amiloidoz, .

CKD nasıl gelişir?

Böbreğin etkilenen glomerüllerini skar dokusu ile değiştirme işlemine aynı anda kalanlarda fonksiyonel telafi edici değişiklikler eşlik eder. Bu nedenle, kronik böbrek yetmezliği, seyrinde birkaç aşamadan geçerek yavaş yavaş gelişir. Vücuttaki patolojik değişikliklerin ana nedeni, glomerüldeki kan filtrasyon hızındaki azalmadır. Glomerüler filtrasyon hızı normalde dakikada 100-120 ml'dir. GFR'nin yargılanabileceği dolaylı bir gösterge kan kreatinindir.

• CKD'nin ilk aşaması ilk aşamadır.

Aynı zamanda glomerüler filtrasyon hızı dakikada 90 ml seviyesinde kalır (normal varyant). Onaylanmış böbrek hasarı var.

• İkinci sahne

GFR'de 89-60 aralığında hafif bir düşüş ile böbrek hasarını düşündürür. Yaşlılar için, böbreklerde yapısal hasar olmadığında, bu tür göstergeler norm olarak kabul edilir.

• Üçüncü sahne

Üçüncü orta aşamada, GFR dakikada 60-30 ml'ye düşer. Aynı zamanda, böbreklerde meydana gelen süreç genellikle gözden gizlenir. Aydınlık bir klinik yok. Belki atılan idrar hacminde bir artış, kırmızı kan hücreleri ve hemoglobin (anemi) sayısında orta derecede bir azalma ve buna bağlı olarak güçsüzlük, uyuşukluk, düşük performans, soluk cilt ve mukoza zarları, kırılgan tırnaklar, saç dökülmesi, kuru cilt, azalma iştah. Hastaların yaklaşık yarısında kan basıncında artış olur (esas olarak diyastolik, yani daha düşük).

• dördüncü aşama

İlaçlarla kısıtlanabildiği ve ilki gibi donanım yöntemleriyle (hemodiyaliz) kan saflaştırması gerektirmediği için konservatif olarak adlandırılır. Aynı zamanda glomerüler filtrasyon dakikada 15-29 ml seviyesinde tutulur. Böbrek yetmezliğinin klinik belirtileri vardır: şiddetli zayıflık, aneminin arka planına karşı çalışma yeteneğinin azalması. Artan idrar çıkışı, sık gece dürtüsü (noktüri) ile geceleri belirgin idrara çıkma. Hastaların yaklaşık yarısı yüksek tansiyondan muzdariptir.

• Beşinci aşama

Böbrek yetmezliğinin beşinci aşaması terminal adını aldı, yani. nihai. Glomerüler filtrasyonun dakikada 15 ml'nin altına düşmesiyle, atılan idrar miktarı (oligüri) durumun sonucunda (anüri) tamamen yok olana kadar düşer. Vücudun azotlu cüruflarla (üremi) tüm zehirlenme belirtileri, su ve elektrolit dengesindeki bozuklukların, tüm organların ve sistemlerin (öncelikle sinir sistemi, kalp kası) lezyonlarının arka planında ortaya çıkar. Böyle bir olay gelişimi ile, hastanın hayatı doğrudan kanın diyalizine bağlıdır (çalışmayan böbrekleri atlayarak temizleme). Hemodiyaliz veya böbrek nakli olmadan hastalar ölür.

Kronik böbrek yetmezliği belirtileri

Hastaların görünümü

Görünüm, glomerüler filtrasyonun önemli ölçüde azaldığı aşamaya kadar zarar görmez.

• Anemi nedeniyle, su ve elektrolit bozuklukları, kuru cilt nedeniyle solukluk görülür.
• Süreç ilerledikçe, cildin ve mukoza zarının sararması, elastikiyetlerinde bir azalma görülür.
• Spontan kanamalar ve morarma olabilir.
• Çizikler yüzünden.
• Yaygın anasarca tipine kadar yüzün şişkinliği ile sözde böbrek ödemi ile karakterizedir.
• Kaslar ayrıca yorgunluğun artması ve hastanın çalışma yeteneğinin azalması nedeniyle tonlarını kaybeder, gevşek hale gelir.

Sinir Sistemi Hasarı

Bu, gün boyunca ilgisizlik, gece uyku bozuklukları ve uyuşukluk ile kendini gösterir. Azalmış hafıza, öğrenme yeteneği. Kronik böbrek yetmezliği arttıkça, belirgin uyuşukluk ve hatırlama ve düşünme yeteneği bozuklukları ortaya çıkar.

Sinir sisteminin periferik kısmındaki ihlaller, uzuvların soğukluğunu, karıncalanma hislerini, sürünmeyi etkiler. İleride kol ve bacaklarda hareket bozuklukları birleşir.

idrar fonksiyonu

Başlangıçta, gece idrara çıkma baskınlığı olan bir tür poliüriden (idrar hacminde bir artış) muzdariptir. Ayrıca, CRF, idrar hacmini azaltma ve tamamen atılım yokluğuna kadar ödematöz sendromun gelişimi yolu boyunca gelişir.

Su-tuz dengesi

• tuz dengesizliği artan susuzluk, ağız kuruluğu ile kendini gösterir
• güçsüzlük, aniden ayağa kalkıldığında gözlerin kararması (sodyum kaybı nedeniyle)
• Fazla potasyum kas felcini açıklar
• solunum bozuklukları
• kalp atışlarının yavaşlaması, aritmiler, kalp durmasına kadar kalp içi blokaj.

Paratiroid bezleri tarafından paratiroid hormonlarının üretimindeki artışın arka planına karşı, kanda yüksek düzeyde fosfor ve düşük düzeyde kalsiyum ortaya çıkar. Bu, kemiklerin yumuşamasına, kendiliğinden kırılmalara, kaşıntılı cilde yol açar.

Azot dengesizlikleri

Aşağıdakilerin bir sonucu olarak kan kreatinin, ürik asit ve ürede artışa neden olurlar:

• dakikada 40 ml'den az GFR ile enterokolit gelişir (ağrı, şişkinlik, sık sık gevşek dışkı ile ince ve kalın bağırsakta hasar)
• ağızdan amonyak kokusu
• gut tipi ikincil eklem lezyonları.

kardiyovasküler sistem

• ilk olarak, kan basıncında bir artışla reaksiyona girer
• ikincisi, kalp lezyonları (kaslar -, perikardiyal kese - perikardit)
• kalpte donuk ağrılar, kardiyak aritmiler, nefes darlığı, bacaklarda şişlik, karaciğer büyümesi var.
• olumsuz bir miyokardit seyri ile hasta akut kalp yetmezliğinin arka planında ölebilir.
• perikardit, perikardiyal kesede sıvı birikmesi veya içinde ürik asit kristallerinin çökelmesi ile ortaya çıkabilir, bu da ağrıya ve kalbin sınırlarının genişlemesine ek olarak, dinlerken karakteristik ("cenaze") bir perikardiyal ovma verir. göğüs.

hematopoez

Böbrekler tarafından eritropoietin üretimindeki bir eksikliğin arka planına karşı, hematopoez yavaşlar. Sonuç, zayıflık, uyuşukluk ve düşük performansta kendini çok erken gösteren anemidir.

Pulmoner komplikasyonlar

CKD'nin geç evrelerinin özelliği. Bu, üremik bir akciğerdir - bağışıklık savunmasındaki düşüşün arka planına karşı akciğerin interstisyel ödemi ve bakteriyel iltihabı.

Sindirim sistemi

İştah azalması, bulantı, kusma, oral mukoza ve tükürük bezlerinin iltihabı ile reaksiyona girer. Üremi ile, mide ve bağırsakların aşındırıcı ve ülseratif kusurları, kanamayla dolu olarak ortaya çıkar. Akut hepatit de üreminin sık görülen bir arkadaşı olur.

Hamilelikte böbrek yetmezliği

Fizyolojik bir hamilelik bile böbrekler üzerindeki yükü önemli ölçüde artırır. Kronik böbrek hastalığında hamilelik, patolojinin seyrini şiddetlendirir ve hızlı ilerlemesine katkıda bulunabilir. Bunun nedeni şudur:

• hamilelik sırasında, artan böbrek kan akışı, böbrek glomerüllerinin aşırı zorlanmasını ve bazılarının ölümünü uyarır,
• böbrek tübüllerinde tuzların yeniden emilim koşullarının bozulması, böbrek dokusu için toksik olan yüksek miktarda protein kaybına yol açar,
• kan pıhtılaşma sisteminin artan çalışması, böbreklerin kılcal damarlarında küçük kan pıhtılarının oluşumuna katkıda bulunur,
• gebelik sırasında arteriyel hipertansiyon seyrinde bozulma glomerüler nekroza katkıda bulunur.

Böbreklerdeki filtrasyon ne kadar kötü ve kreatinin sayıları ne kadar yüksek olursa, hamileliğin başlangıcı ve seyri için koşullar o kadar elverişsiz olur. Kronik böbrek yetmezliği olan hamile bir kadın ve fetüsü bir takım gebelik komplikasyonlarıyla karşı karşıyadır:

• arteriyel hipertansiyon
• ödemli nefrotik sendrom
• Preeklampsi ve eklampsi
• şiddetli anemi
• ve fetal hipoksi
• Fetüsün gecikmeleri ve malformasyonları
• ve erken doğum
• Hamile bir kadının üriner sisteminin bulaşıcı hastalıkları

Nefrologlar ve doğum uzmanları-jinekologlar, CRF'li her bir hastada gebeliğin uygunluğuna karar vermek için dahil edilir. Aynı zamanda, hasta ve fetüs için riskleri değerlendirmek ve bunları her yıl kronik böbrek yetmezliğinin ilerlemesinin yeni bir hamilelik olasılığını ve başarılı bir şekilde çözülmesini azaltma riskleriyle ilişkilendirmek gerekir.

Tedavi Yöntemleri

CRF ile mücadelenin başlangıcı her zaman diyet ve su-tuz dengesinin düzenlenmesidir.

• Hastalara, ağırlıklı olarak bitkisel protein kullanımı ile günde 60 gram protein alımı kısıtlaması ile yemeleri tavsiye edilir. Kronik böbrek yetmezliğinin evre 3-5'e ilerlemesiyle, protein günde 40-30 g ile sınırlıdır. Aynı zamanda, sığır eti, yumurta ve yağsız balıkları tercih ederek hayvansal proteinlerin oranını biraz arttırırlar. Yumurta ve patates diyeti popülerdir.
• Aynı zamanda fosfor içeren gıdaların (baklagiller, mantar, süt, beyaz ekmek, fındık, kakao, pirinç) tüketimi sınırlıdır.
• Potasyum fazlası siyah ekmek, patates, muz, hurma, kuru üzüm, maydanoz, incir tüketiminin azaltılmasını gerektirir.
• Hastalar, şiddetli ödem veya inatçı arteriyel hipertansiyon varlığında günde 2-2,5 litre (çorba ve içme hapları dahil) seviyesinde bir içme rejimi ile idare etmek zorundadır.
• Yiyeceklerdeki protein ve eser elementleri kaydetmeyi kolaylaştıran bir yiyecek günlüğü tutmak yararlıdır.
• Bazen diyete, yağlarla zenginleştirilmiş ve sabit miktarda soya proteini içeren ve eser elementlerde dengelenmiş özel karışımlar eklenir.
• Hastalara diyetle birlikte bir amino asit ikamesi gösterilebilir - genellikle GFR'de dakikada 25 ml'den daha az eklenen Ketosteril.
• Düşük proteinli bir diyet, yetersiz beslenme, CRF'nin enfeksiyöz komplikasyonları, kontrolsüz arteriyel hipertansiyon, GFR'nin dakikada 5 ml'den az olması, artmış protein yıkımı, ameliyat sonrası, şiddetli nefrotik sendrom, kalbe ve sinir sistemine zarar veren terminal üremi için endike değildir. , zayıf diyet toleransı.
• Tuz, şiddetli arteriyel hipertansiyonu ve ödemi olmayan hastalarla sınırlı değildir. Bu sendromların varlığında tuz günde 3-5 gram ile sınırlıdır.

enterosorbentler

Bağırsaktaki bağlanma ve azotlu toksinlerin uzaklaştırılması nedeniyle üreminin şiddetini biraz azaltmanıza izin verirler. Bu, glomerüler filtrasyonun göreceli güvenliği ile kronik böbrek yetmezliğinin erken evrelerinde çalışır. Polyphepan, Enterodez, Enterosgel, Aktif karbon kullanılmaktadır.

anemi tedavisi

Anemiyi durdurmak için kırmızı kan hücrelerinin üretimini uyaran Eritropoietin uygulanır. Kontrolsüz arteriyel hipertansiyon, kullanımı için bir sınırlama haline gelir. Eritropoietin tedavisi sırasında (özellikle adet gören kadınlarda) demir eksikliği oluşabileceğinden, tedavi oral demir preparatları ile desteklenir (Sorbifer durules, Maltofer, vb., bkz.).

Kan pıhtılaşma bozukluğu

Klopidogrel ile kan pıhtılaşma bozukluklarının düzeltilmesi gerçekleştirilir. Tiklopedin, Aspirin.

Arteriyel hipertansiyon tedavisi

Arteriyel hipertansiyon tedavisi için ilaçlar: ACE inhibitörleri (Ramipril, Enalapril, Lisinopril) ve sartanlar (Valsartan, Candesartan, Losartan, Eprosartan, Telmizartan) ve ayrıca Moxonidin, Felodipin, Diltiazem. saluretikler (Indapamide, Arifon, Furosemide, Bumetanide) ile kombinasyonlarda.

Fosfor ve kalsiyum metabolizması bozuklukları

Fosfor emilimini engelleyen kalsiyum karbonat tarafından durdurulur. Kalsiyum eksikliği - D vitamininin sentetik müstahzarları.

Su ve elektrolit bozukluklarının düzeltilmesi

akut böbrek yetmezliğinin tedavisi ile aynı şekilde gerçekleştirilir. Ana şey, hastayı su ve sodyum diyetindeki bir kısıtlamanın yanı sıra şiddetli nefes darlığı ve halsizlikle dolu kanın asitlenmesinin ortadan kaldırılmasının arka planına karşı dehidrasyondan kurtarmaktır. Bikarbonatlar ve sitratlar, sodyum bikarbonat içeren çözeltiler tanıtıldı. %5'lik bir glikoz çözeltisi ve Trisamin de kullanılır.

Kronik böbrek yetmezliğinde ikincil enfeksiyonlar

Bu, antibiyotik, antiviral veya antifungal ilaçların atanmasını gerektirir.

hemodiyaliz

Glomerüler filtrasyonda kritik bir azalma ile, cüruflar membrandan diyaliz çözeltisine geçtiğinde, kanın azot metabolizması maddelerinden arındırılması hemodiyaliz ile gerçekleştirilir. En sık kullanılan aparat "yapay böbrek" dir, daha az sıklıkla periton diyalizi, çözelti karın boşluğuna döküldüğünde ve periton bir zar rolü oynadığında gerçekleştirilir. CRF için hemodiyaliz kronik modda gerçekleştirilir Bunun için hastalar günde birkaç saat özel bir Merkeze veya hastaneye giderler. Aynı zamanda, dakikada 30-15 ml'lik bir GFR'de hazırlanan bir arteriyo-venöz şantın zamanında hazırlanması önemlidir. GFR'nin 15 ml'nin altına düştüğü andan itibaren, çocuklarda ve diabetes mellituslu hastalarda, GFR'si dakikada 10 ml'nin altında olan hastalarda diyalize başlanır, diğer hastalarda diyaliz yapılır. Ek olarak, hemodiyaliz endikasyonları şöyle olacaktır:

• Azotlu ürünlerle şiddetli zehirlenme: mide bulantısı, kusma, enterokolit, kararsız kan basıncı.
• Tedaviye dirençli ödem ve elektrolit bozuklukları. Beyin ödemi veya pulmoner ödem.
• Kanın şiddetli asitlenmesi.

Hemodiyaliz için kontrendikasyonlar:

• pıhtılaşma bozuklukları
• kalıcı şiddetli hipotansiyon
• metastazlı tümörler
• kardiyovasküler hastalıkların dekompansasyonu
• aktif enfeksiyöz inflamasyon
• zihinsel hastalık.

böbrek nakli

Bu, kronik böbrek hastalığı sorununa önemli bir çözümdür. Bundan sonra hasta ömür boyu sitostatik ve hormon kullanmak zorundadır. Herhangi bir nedenle nakil reddedilirse, tekrarlanan nakil vakaları vardır. Nakledilen bir böbreğin arka planına karşı hamilelik sırasında böbrek yetmezliği, gebeliğin kesilmesi için bir gösterge değildir. gebelik gerekli süreye taşınabilir ve genellikle 35-37. haftalarda sezaryen ile çözülür.

Böylece günümüzde “kronik böbrek yetmezliği” kavramının yerini alan Kronik Böbrek Hastalığı, doktorların sorunu daha zamanında (çoğunlukla henüz herhangi bir dış semptom olmadığında) görmelerini ve tedavinin başlamasıyla yanıt vermelerini sağlar. Yeterli tedavi hastanın hayatını uzatabilir, hatta kurtarabilir, prognozunu ve yaşam kalitesini iyileştirebilir.