Normal bir tiroid bezinin boyutları ve ağırlığı. Tiroid bezi hangi hormonları üretir? Tiroid bezinin yapısı

Amerikalı bilim adamları, orta yaşta insan tiroid bezinin aktivitesinde bir azalmanın birikime katkıda bulunduğunu belirlediler. Ayrıca, gözlemlenen düşüş her zaman normların ötesine geçmedi. Bir kişinin kütlesi ile kandaki tiroid bezinin işleyişinden sorumlu olan hormonun düzeyi karşılaştırıldı. (Bu hormonun kandaki yüksek seviyesi, tiroid bezinin düşük aktivitesine karşılık gelir).

Sonuç olarak, nispeten yüksek düzeyde olan kişilerin tiroid uyarıcı hormon normal aralığı aşmayan, hormon düzeyi düşük olan insanlardan daha yüksek vücut ağırlığına sahipti.

Aynı zamanda vücut ağırlığının tiroid uyarıcı hormon seviyesi üzerindeki karşılıklı etkisi de ortaya çıktı. Vücut ağırlığı benzer şekilde tiroid fonksiyonunu etkileyebilir. Yani tiroid bezi ve insan ağırlığı birbirine bağlıdır.

İnsan ağırlığına ve tiroid bezine bağımlılık

Bir kişide ne kadar fazla hormon varsa, oran o kadar yüksek olur. metabolik süreçler vücutta.

Örneğin, 10 ila 26 pmol / l için norm. Bu nedenle, obez bir kişide tiroksin miktarı yaklaşık on, zayıf bir kişide - 26 pmol / l olacaktır ve bu değerlerin her ikisi de izin verilen aralığın ötesinde değildir.

Bu nedenle, yapı farklılıklarına rağmen, her iki vatandaşın metabolik süreçleri bu kadar farklı göstergelerle normal kabul edilir.

Burada normun aşırı sınırları dikkate alındı. Tamlık açısından aynı olmayacakları açıktır, ancak fark küçükse ve bir tiroid bezi örneğin 12 pmol / l ve diğeri - 15 pmol / l tiroksin üretirse ne olur? ikiside aynı mı olacak ince rakamlar de normal operasyon organizmalarının tüm organları ve sistemleri? Muhtemelen öyledir, ancak gösterge = 12 olanın “sabanı sürmesi” gerekir, çünkü aşırı kilolu olma eğilimi, hormonal göstergesi 15 pmol / l sayısına karşılık gelen diğerinden daha yüksektir.

Artık daha önce bildiklerinizi biliyorsunuz: ama daha zayıf bir vücuda sahip olmak isteyenler kendilerini yemek konusunda kısıtlamalılar, çünkü insan ağırlığı bağımlılığı ve tiroid bezi birbirine bağlıdır.

Aslında, orada bağımlılık çok daha karmaşık olmasına rağmen. Örneğin, birçok kişi bunu biliyor. hipo tiroidizm (hormon eksikliği) kilo alımına neden olabilir. Ancak, ve aşırı Erken bir aşamada tiroidizm (aşırı hormon bolluğu), açlık hissi arttıkça ve tüketilen gıda miktarı arttıkça aynı şeye yol açabilir. Aşırı hormonların neden olduğu toksikoz ortaya çıkana kadar böyle olacaktır, bunun sonucunda ağırlık düşmeye başlar.

Timus bezi (timus veya timus bezi), belirli tipte beyaz kan hücrelerinin sentezinden sorumlu insan bağışıklığı ve hematopoez organıdır. Bez, superior mediastende sternumun hemen arkasında bulunur. Nadiren, tiroid bezi kalınlığında, yağ dokusunda timus lobüllerinin atipik bir yerleşimi arka mediasten veya boyun kasları arasında. Bu düzenlemeye anormal denir ve dünya nüfusunun dörtte birinde meydana gelir. Aberran timus yerleşimi için predispozan bir faktör doğum kusurları kalpler.

Organ pembemsi gri renkte ve loblu bir yapıya sahip yumuşak bir dokuya sahiptir. Sağlıklı bir timus iki büyük lobdan oluşur ve iki dişli bir çatal şeklindedir, bu da organın ikinci adını doğurmuştur. Hasarlı bir bez şeklini değiştirebilir. Yukarıdan loblar, bezin kalınlığına uzanan köprüleri olan bir bağ dokusu kapsülü ile kaplanmıştır. Köprüler lobları daha küçük loblara böler. Yenidoğan ve bebekte bezin kütlesi yaklaşık 15-17 g, boyutu 4-5 cm'yi geçmez ve kalınlığı 0,5 cm'dir Timus ergenliğin başlangıcında maksimum boyutuna ulaşır - 8-16 cm uzunluğunda ve kütle iki kat artar. Bundan sonra yetişkinlerde demir yavaş yavaş ters gelişme- evrim - ve onu çevreleyen yağ dokusu ile pratik olarak birleşir. Evrim fizyolojik (yaşa bağlı) ve tesadüfi olabilir - vücut üzerindeki stresli etkiler altında.

Timus, iç torasik arter, aort ve tiroid arterlerinin dalları tarafından beslenir. Kanın çıkışı, iç torasik ve brakiyosefalik damarlardan geçer. Vagus sinirlerinin dalları ve sempatik gövde tarafından innerve edilir.

Timusun histolojisi

Timus ektodermden gelişir ve epitelyal ve hematopoietik kökenli hücreler içerir. Geleneksel olarak, timus bezinin tüm maddesi kortikal ve serebral olarak ayrılır. Korteks şunları içerir:

• hemato-timik bariyeri oluşturan hücreler - destekleyici hücreler;
• hormon salgılayan yıldız hücreler;
• T-lenfositlerin geliştiği ve olgunlaştığı süreçler arasında “dadı” hücreleri;
• T-lenfositler - beyaz kan hücreleri;
• timik makrofajlar.

Medulla çok sayıda olgunlaşan T-lenfosit içerir. Bu hücreler gelişimlerinin tüm aşamalarından geçtiklerinde, bağışıklık işlevini yerine getirmeye hazır venler ve damarlar yoluyla kan dolaşımına gönderilirler.

Böylece T-lenfosit ortaya çıkar ve kortikal maddede olgunlaşmaya başlar ve sonra olgunlaştıkça medullaya geçer. Bu işlem yaklaşık 20-22 gün sürer.

Korteksten medullaya ve medulladan genel dolaşıma geçerken, T-lenfositler seçime tabi tutulur - pozitif ve negatif seçim. Bu sırada hücreler, uzaylıyı tanımayı ve kendilerini uzaylıdan ayırt etmeyi "öğrenirler". Bilim adamlarına göre, T hücrelerinin sadece %3-5'i seçimin her iki aşamasını da geçmekte ve sistemik dolaşım. Seçim, hangi hücrelerin işlevlerini tam olarak yerine getirdiğini ve hangilerinin kan dolaşımına salınması gerekmediğini belirlemenizi sağlar.

Timus tarafından hangi süreçler düzenlenir?

Timusun ana rolü, T-hücresi bağışıklık hücrelerinin - T-lenfositlerinin farklılaşması ve olgunlaşmasındadır. Uygun Geliştirme ve bu hücrelerin seçimi, yabancı maddeler için birçok alıcının oluşmasına ve sonuç olarak, onlarla temas halinde bir bağışıklık tepkisine yol açar.

Timus bezinin ikinci işlevi, aşağıdaki gibi hormonların sentezidir:

• timozin;
• timulin;
• timopoietin;
• insülin benzeri büyüme faktörü-1;
• timik hümoral faktör.

Timus hormonları, T-lenfositlerin işlevini ve aktivite derecesini etkiler. Bir dizi çalışma, timik hormonların merkezi sinir sistemi üzerinde aktive edici bir etkisi olduğunu göstermiştir.

timozin

Bu hormon, organ stromasının epitel hücrelerinde sentezlenen bir polipeptit proteindir ve aşağıdaki işlevleri yerine getirir:

• kalkınma düzenlemesi kas-iskelet sistemi kalsiyum metabolizmasını kontrol ederek;
• karbonhidrat metabolizmasının düzenlenmesi;
• hipofiz hormonlarının artan sentezi - gonadotropinler;
• ergenlikten önce T-lenfositlerin sentezinde bir artış;
• antitümör savunmasının düzenlenmesi.

İnsan vücudunda yetersiz aktivite veya sekresyon ile T hücresi yetmezliği gelişir - mutlak yokluk hücreler. Klinik olarak, bu, enfeksiyonlara karşı korumada keskin bir azalma, şiddetli ve atipik bulaşıcı hastalık biçimlerinin baskınlığı ile kendini gösterir.

timopoietin

Timopoietin, 49 amino asitlik bir peptit hormonudur. Korteks ve medulladaki T hücrelerinin farklılaşması ve olgunlaşmasında yer alır ve belirli bir hücrenin çeşitli T lenfosit tiplerinden hangisinde olgunlaşacağını belirler.

Hormonun bir başka işlevi de nöromüsküler iletimi engellemektir. Ayrıca immünomodülasyon özelliğine de sahiptir - bu, hormonun gerekirse T hücrelerinin sentezini ve aktivitesini baskılama veya arttırma yeteneğidir.

Timulin

Timulin protein hormonu, T hücre farklılaşmasının son aşamalarını etkiler. Hücre olgunlaşmasını ve yabancı ajanların tanınmasını uyarır.

Vücut üzerindeki genel etkilerden interferon üretimini artırarak ve fagositozu güçlendirerek antiviral ve antibakteriyel korumada bir artış vardır. Timulin ayrıca doku yenilenmesini hızlandırır. Timülinin belirlenmesi, timus hastalıklarının tedavisinin etkinliğinin değerlendirilmesinde belirleyicidir.

Diğer hormonlar

kendi yolunda kimyasal yapı insülin benzeri büyüme faktörü-1, insüline benzer. Hücrelerin farklılaşma, gelişme ve büyüme mekanizmalarını düzenler, glikoz metabolizmasına katılır. Kas hücrelerinde, hormon büyüme uyarıcı aktiviteye sahiptir, metabolizmayı değiştirebilir ve artan yağ yakımını teşvik edebilir.

Timus hümoral faktörü vücutta lenfositlerin üremesini uyarmaktan sorumludur.

Timus hastalıkları

Timus hastalıkları yetişkinlerde pratik olarak ortaya çıkmaz, çoğu zaman patoloji bir yaşın altındaki çocuklarda kaydedilir. Timusun en yaygın ve en çok çalışılan hastalıkları şunlardır:

• MEDAC sendromu;
• DiGeorge sendromu;
• myastenia gravis;
• çeşitli tümörler.

Timik stroma iltihabı nadirdir.

Timus bezinin tümörleri şunları içerir:

• timomalar ve hiperplazi - bezin büyüdüğü iyi huylu neoplazmalar;
• hipoplazi veya organın az gelişmişliği;
• T hücreli lenfoma;
• lösemi veya kansere dönüşen pre-T-lenfoblastik tümörler;
• nöroendokrin tümörler.

Timus hastalıklarının çeşitli klinik belirtileri vardır, ancak bazı semptomlar herkes için ortaktır:

• Solunum yetmezliği;
• göz kapaklarının ağırlığı;
• kronik yorgunluk;
• kas zayıflığı ve nadiren kas ağrısı;
• enfeksiyonlara karşı direncin azalması.

Timus hastalıklarının çoğu çocuğun yaşamı için tehlikelidir, bu nedenle, bir timus patolojisinden şüpheleniliyorsa, bir immünolog ve hematologun acil konsültasyonları gereklidir.

Doktorun muayene planı şunları içerir:

• genel ve biyokimyasal kan testleri;
• timus hormonlarının aktivitesinin belirlenmesi;
• immünogram;
• Bezin ultrasonu.

Kolloidal tiroid nodülü nedir?

Tiroid bezinin kolloidal nodülü, nedir? Bu görünüm ile karakterize bir patolojidir. iyi huylu neoplazmalar. Varlıkları insan hayatı için tehlikeli değil, oynuyor önemli rol hastalıkların teşhisinde endokrin sistem. Tiroid bezindeki kolloidal düğümler çoğu endokrinolog hastasında bulunur, ancak çoğu zaman iyi huyludur. Kolloid, bezin folikülünü dolduran viskoz bir kütledir, bu nedenle atipik olarak kabul edilmez. bu vücut. Böyle bir madde, tiroid hormonlarının üretiminden sorumlu dokularda oluşur. Mikroskobik analiz, düğümün glandüler hücreler, kan ve kolloidden oluştuğunu ortaya koymaktadır. Yabancı kalıntılar içermez, bu da sağlık için güvenli olduğu anlamına gelir.

Hastalığın gelişim nedenleri

Tiroid bezinin rolü insan vücudu fazla tahmin edilemez. Nispeten küçük olan organ, vücuda dağılan birçok hormon üretmelidir. Kronik ve bulaşıcı hastalıklar, stres, olumsuz çevre koşulları, bezin daha hızlı çalışmasına neden olarak organik ve fonksiyonel bozukluklara yol açar. Vücudun bazı kısımları, vazodilatasyon ve doku yoğunluğunda bir artış ile birlikte düzensiz hormonlar üretmeye başlar. Tiroid bezinin kolloidal düğümleri bu şekilde oluşur.

Tiroid bezinde kolloid düğümlerin ortaya çıkmasının ana nedenleri şunlardır: olumsuz çevresel koşullar, stres, yüksek fiziksel egzersiz, kronik hastalıklar, vücutta iyot eksikliği, yetersiz beslenme, ergenlik, hamilelik. İyot eksikliği nodüler değişikliklerin en yaygın nedenidir. Kırım ve Uzak Doğu'da yaşayanlar hariç, ülkemizin tüm sakinleri bu unsurda eksiktir. iyot düşünülür temel madde tiroid bezi hormon üretemez.

Klinik tablo

Düğüm gelişiminin erken aşamalarında hiçbir belirti görülmez. Daha sıklıkla doktora gitmenin nedeni, bezin boyutunda önemli bir artıştır. Bu durumda, düğümün çevre dokular üzerindeki mekanik etkisinin belirtileri ortaya çıkar: organ bölgesinde basınç, yutma ve nefes almada zorluk, boğaz ağrısı, öksürük. Üzerinde geç aşamalar hastalık sesin tınısını ve hacmini değiştirir. Sabit basınç büyük gemiler ve sinir uçları merkezi sinir sistemini etkileyebilir: baş ağrısı, baş dönmesi, kulak çınlaması görülür. Boyunda ağrı, düğümün boyutunda hızlı bir artış, kanama veya inflamatuar süreçlerin eklenmesiyle oluşur.

Yaygınlığa bağlı olarak patolojik süreç tiroid bezi bir veya iki tarafta büyüyebilir. Düğümün boyutu 1 cm'yi aşarsa, kişi bunu kendi başına tespit edebilir. Tiroid bezinin işlev bozukluğunun derecesine bağlı olarak, hastalığın klinik tablosu değişebilir. Hipotiroidizm belirtileri, kolloidal kitle yer değiştirmeye başladığında ortaya çıkar. sağlıklı hücreler bezler. görünür Genel zayıflık, azalmak entelektüel yetenek iştah kaybı. Hastanın vücudu şişer, vücuttaki metabolik süreçler yavaşlar, kilo vermeye başlar, cilt kurur.

Tiroid bezi artan miktarda hormon üretmeye başladığında, kişi hipertiroidizm semptomları yaşar. Bu durum kendini sinirlilik şeklinde gösterir, tükenmişlik, saldırganlık. İştah artar, ancak kişi kilo kaybeder, ishal şeklinde kendini gösteren sindirim süreçleri bozulur. Vücut ısısı yükselebilir ve taşikardi gelişebilir. Hormon üretim süreci bozulmazsa, hastalığın tek belirtisi tiroid bezinin sıkışması ve boyutundaki artış olacaktır. Büyüyen düğümler, büyük damarları ve sinir uçlarını sıkıştırır, bu da boğazda bir yumru hissine, nefes alma ve yutma sorunlarına yol açar.

Hastalığın tanı ve tedavisi

Tiroid bezindeki düğümlerin doğasını ancak sonra belirlemek mümkündür. tam muayene. Patolojik değişikliklerin tespit edildiği servikal bölgenin palpasyonu ile başlar. Ek tanı yöntemleri şunları içerir: biyopsi, tiroid bezinin ultrasonu, BT veya MRI, hormonlar için kan testi, radyoizotop taraması. Sonuçlara göre teşhis prosedürleri endokrinolog, tiroid bezinde organik ve fonksiyonel değişikliklerin varlığını ortaya çıkarır. Büyük kolloid düğümlerin varlığında biyopsi reçete edilir. Çoğu durumda düğüm değişikliklerinin iyi huylu olmasına rağmen, bunların en büyüğünün yapısını incelemek gerekir.

Patolojik sürecin asemptomatik seyri ile tedavi hemen başlamayabilir. Neoplazmanın birkaç yıl gözlemlenmesi önerilir. Doktor, tiroid fonksiyonunu eski haline getirmek için iyot preparatları reçete edebilir. Hasta kolloidal nodülü atmak isteyebilir. cerrahi olarak Ancak doktorlar bu tür operasyonları önermemektedir. Rezeksiyondan sonra tiroid dokusu daha hızlı büyümeye başlar.

Mutlak endikasyonların varlığında cerrahi müdahale yapılmalıdır: büyük damarların ve sinir uçlarının bir düğüm tarafından sıkılması, artan miktarda hormon üretimi. Radikal operasyonlar, patolojik sürecin seyrinin malign doğasında da kullanılır. Tümörün boyutuna ve metastaz varlığına bağlı olarak tiroid bezi kısmen veya tamamen çıkarılabilir.

Diğer durumlarda, kolloid düğümlerin tedavisi, oluşum nedenlerinin ortadan kaldırılmasıyla başlar. Örneğin, kolloidal kütlenin birikmesi şu şekilde kolaylaştırılmışsa toksik guatr tiroid hormonlarının üretimini düzenlemek ve tüm organ ve sistemlerin işlevlerini eski haline getirmek gerekir. Düğüm değişikliklerinin ortaya çıkmasının nedeni açıklığa kavuşturulmazsa, kolloidal düğümün çevre dokular üzerindeki mekanik etkisiyle ilişkili rahatsızlığı ortadan kaldırmayı amaçlayan semptomatik tedavi uygulanır.

birkaç yolu var konservatif tedavi: tiroid bezinin işlev bozukluğunu ortadan kaldırmayı amaçlayan ilaç tedavisi; minimal invaziv cerrahi müdahaleler — lazer tedavisi veya kolloid düğümlerin sklerozu. Belirli bir ilacı reçete etmeden önce, değerlendirmek için hormonlar için bir kan testi yapılmalıdır. işlevsellik organ. İlaçlara karşı alerjik reaksiyonların varlığı hakkında hastayla görüşmek gerekir. Çoğu durumda, tiroksin ve tiroidin türevleri reçete edilir.

Doğru seçilmiş tedavi rejimi, gelişmeyi önlemeye yardımcı olur tehlikeli komplikasyonlar. Kolloidal düğümler oldukça yaygın bir fenomendir, özel önleyici tedbirler yoktur. Bir kişi sağlığını dikkatlice izlemeli, düzenli olarak bir endokrinologu ziyaret etmeli, doğru yemeli ve iyot preparatları almalıdır. Radyasyona maruz kalmaktan ve olumsuz çevre koşullarına sahip yerleri ziyaret etmekten kaçınmak gerekir. Bu, tiroid bezinin sağlığını korumaya, dokularının yapısını normalleştirmeye, iyileştirmeye yardımcı olacaktır. genel durum organizma.

Tiroid bezinin hormonal fonksiyonları ve bozuklukları

Konum

Durumlarındaki normdan sapmaları tiroid bezinin patolojisi ile ilişkilendiren hastalar, tanı bununla başladığından beri tiroid bezinin nerede olduğunu merak ediyorlar - palpasyonla.

Bez, gırtlak altında, beşinci veya altıncı seviyede bulunur. servikal vertebra. Lobları ile trakeanın üstünü kaplar ve bezin kıstağı doğrudan trakeanın ortasına düşer.

Bezin şekli, kanatları yukarı doğru sivrilen bir kelebeği andırır. Konum cinsiyete bağlı değildir, vakaların üçte birinde, doğumdan itibaren mevcutsa işleyişini etkilemeyen bir piramit şeklinde bezin önemsiz bir ek kısmı olabilir.

Ağırlık olarak, tiroid bezi 25 grama ulaşır ve uzunluğu 4 cm'den fazla değildir, ortalama genişlik 1.5 cm, aynı kalınlıktadır. Hacim mililitre olarak ölçülür ve erkekler için 25 ml'ye ve kadınlar için 18 ml'ye kadardır.

Fonksiyonlar

Tiroid bezi hormon üretiminden sorumlu endokrin bir organdır. Tiroid bezinin görevleri şunlardır hormonal düzenleme belirli hormon türlerinin üretimi yoluyla. Tiroid hormonları, bileşimlerinde iyot içerir, çünkü bezin başka bir işlevi, iyotun daha aktif bir organik işleve depolanması ve biyosentezidir.

bez hormonları

Tiroid hastalıkları laboratuvar tanısı için sevk edilen hastalar yanlışlıkla tiroid hormonları TSH, AT-TPO, T3, T4, kalsitonin incelediklerini sanırlar. Tiroid bezi tarafından hangi hormonların üretildiğini ve hangilerinin diğer iç salgı organları olduğunu ayırt etmek önemlidir, bunlar olmadan tiroid bezi çalışmayacaktır.

• TSH, tiroid bezi tarafından değil, hipofiz bezi tarafından üretilen tiroid uyarıcı bir hormondur. Ancak tiroid bezinin çalışmasını düzenler, tiroid bezi tarafından kan plazmasından iyotun yakalanmasını aktive eder.
• Ab-TPO, tarafından üretilen hormonal olmayan bir madde olan tiroperoksidaza karşı bir antikordur. bağışıklık sistemi patolojik süreçlerin ve otoimmün hastalıkların bir sonucu olarak.

Doğrudan tiroid hormonları ve işlevleri:

• Tiroksin - T4 veya tetraiyodotironin. Tiroid hormonlarını temsil eder, lipid metabolizmasından sorumludur, kandaki trigliserit ve kolesterol konsantrasyonunu düşürür, kemik dokularının metabolizmasını destekler.
• Triiyodotironin - T3, ana tiroid hormonudur, çünkü tiroksin ayrıca başka bir iyot molekülü bağlayarak triiyodotironine dönüştürülme eğilimindedir. A vitamini sentezinden sorumludur, kolesterol konsantrasyonunu düşürür, metabolizmayı aktive eder, peptit metabolizmasını hızlandırır, kalp aktivitesini normalleştirir.
• tirokalsitonin değil özel hormonlar timus ve paratiroid bezleri tarafından da üretilebildiği için. Kalsiyum birikiminden ve dağılımından sorumludur. kemik dokusu esasen pekiştiriyor.

Buna dayanarak, tiroid bezinin sorumlu olduğu tek şey tiroid hormonlarının sentezi ve salgılanmasıdır. Ancak ürettiği hormonlar bir dizi işlevi yerine getirir.

salgı süreci

Tiroid bezinin çalışması, bezin kendisinde bile başlamaz. Üretim ve salgılama süreci, her şeyden önce, beynin tiroid hormonlarının eksikliği ile ilgili "komutları" ile başlar ve tiroid bezi bunları uygular. Salgı algoritması aşağıdaki adımlarda açıklanabilir:

• İlk olarak, hipofiz ve hipotalamus, reseptörlerden tiroksin ve triiyodotironin kan seviyelerinin hafife alındığına dair bir sinyal alır.
• Hipofiz bezi, tiroid hücreleri tarafından iyot alımını aktive eden TSH üretir.
• Gıdalardan elde edilen iyotu inorganik formda yakalayan demir, daha aktif, organik bir formda biyosentezine başlar.
• Sentez, tiroid bezinin gövdesini oluşturan ve sentez için tiroglobulin ve peroksidaz içeren kolloidal bir sıvı ile dolu olan foliküllerde meydana gelir.
• Alınan organik form iyot, tiroglobuline bağlanır ve kana salınır. Bağlı iyot moleküllerinin sayısına bağlı olarak, tiroksin oluşur - dört iyot molekülü veya triiyodotironin - üç molekül.
• Kanda, T4 veya T3, globulinden ayrı olarak salınır ve daha fazla sentezde kullanılmak üzere tekrar bez hücreleri tarafından yakalanır.
• Hipofiz bezi reseptörleri hakkında bir sinyal alır. yeterli hormonlar, TSH üretimi daha az aktif hale gelir.

Buna göre, tiroid hastalığının belirtilerini keşfeden doktor, sadece tiroid hormonlarının konsantrasyonunun değil, aynı zamanda onu düzenleyen hormonların yanı sıra kolloid - peroksidazın önemli bir bileşenine karşı antikorların da bir çalışmasını önerir.

bez aktivitesi

Şu anda, tıp, tiroid bezinin tüm patolojilerini üç duruma ayırmaktadır:

• Hipertiroidizm, salgı aktivitesinin arttığı ve aşırı miktarda tiroid hormonunun kana girdiği, vücuttaki metabolik süreçlerin arttığı tiroid bezinin işlev bozukluğudur. Hastalığa tirotoksikoz da dahildir.
• Hipotiroidizm, yetersiz miktarda hormonun üretildiği ve bunun sonucunda enerji eksikliği nedeniyle metabolik süreçlerin yavaşladığı tiroid bezinin işlev bozukluğudur.
• Ötiroidizm - herhangi bir hormonal belirtisi olmayan, ancak organın patolojisinin eşlik ettiği bir organ olarak bezin hastalıkları. Hastalıklar arasında buna hiperplazi, guatr, nodüler oluşumlar dahildir.

Kadınlarda ve erkeklerde tiroid bezi hastalıkları, bezin reaktivitesini veya hipoaktivitesini gösteren bir azalma veya artış olan TSH indeksi ile teşhis edilir.

Hastalıklar

Kadınların tiroid hastalığı semptomları yaşama olasılığı daha yüksektir çünkü hormonal dalgalanmalar adet döngüsüne yansır, bu da hastanın bir doktordan yardım istemesine neden olur. Erkekler daha sık aldatır tipik semptomlar yorgunluk ve aşırı efor için tiroid bezleri.

Başlıca ve en yaygın hastalıklar:

• hipotiroidizm;
• Nodüler, yaygın veya karışık guatr;
• Bezin malign tümörleri.

Bu hastalıkların her birinin belirli bir özelliği vardır. klinik tablo ve gelişim aşamaları.

hipotiroidizm

Bu, vücudun metabolik süreçlerini yavaşlatmaya yardımcı olan T3 ve T4 salgılanmasında kronik bir azalma sendromudur. Aynı zamanda tiroid hastalığının belirtileri uzun süre kendini hissettirmeyebilir, yavaş ilerleyebilir ve başka hastalıklar kılığına girebilir.

Hipotiroidizm şunlar olabilir:

• Birincil - tiroid bezindeki patolojik değişikliklerle;
• İkincil - hipofiz bezindeki değişikliklerle;
• Üçüncül - hipotalamustaki değişikliklerle.

Hastalığın nedenleri şunlardır:

• Tiroid bezinin iltihaplanmasından sonra ortaya çıkan tiroidit;
• iyot eksikliği sendromu;
• Radyasyon tedavisi sonrası rehabilitasyon;
• Ameliyat sonrası tümörlerin çıkarılması, guatr.

Hipofonksiyonel tiroid hastalığı belirtileri aşağıdaki gibidir:

• Yavaş kalp hızı, kalp hızı;
• baş dönmesi;
• soluk ten;
• Titreme, titreme;
• Kaşlar dahil saç dökülmesi;
• Yüzün, bacakların, ellerin şişmesi;
• Ses değişiklikleri, pürüzlülüğü;
• kabızlık;
• Karaciğerin boyutunda bir artış;
• İştah azalmasına rağmen kilo alımı;
• Güç kaybı, duygusal atalet.

Hipotiroidizm genellikle tedavi edilir hormon ilaçları vücuttaki tiroid hormonlarının eksikliğini yeniler. Ancak, en sık teşhis edilen kronik bir vakada böyle bir tedavinin tavsiye edildiği anlaşılmalıdır. Hastalık erken evrelerde tespit edilirse, temel nedenleri ortadan kaldırarak ve geçici olarak başka bir hormon sınıfı alarak vücudun çalışmasını teşvik etme şansı vardır.

Bu hastalığa hanımefendi hastalığı denir, çünkü hipertiroidi teşhisi konan on hasta için dokuz kadın vardır. Aşırı hormon üretimi, metabolik süreçlerin hızlanmasına, kardiyak aktivitenin uyarılmasına, merkezi sinir sistemi ve ANS'nin çalışmasında bozukluklara yol açar. Hastalığın belirgin belirtileri ve ileri formu tirotoksikoz olarak adlandırılır.

Patolojinin gelişmesinin nedenleri:

• Graves', Plummer sendromu - otoimmün veya viral nitelikteki guatrlar;
• Tiroid bezi veya hipofiz bezindeki kötü huylu tümörler;
• Olası gelişme nedeniyle uzun süreli tedavi aritmik ilaçlar.

Çoğu zaman, hastalık, tümörlerin veya guatrların bir sonucu olmamakla birlikte, hormonal dengesizlik nedeniyle menopoz başlangıcından sonra kadınları sollar.

Bu durumda, kadınlarda tiroid bezinin ana belirtileri:

• hızlandırılmış kalp atışı;
• Atriyal fibrilasyon;
• Nem, cildin sıcaklığı;
• Parmakların titremesi;
• Tremor, Parkinson hastalığında olduğu gibi genliklere ulaşabilir;
• Artan vücut ısısı, ateş;
• artan terleme;
• Artan iştah ile ishal;
• vücut ağırlığında azalma;
• Karaciğerin boyutunda bir artış;
• Sinirlilik, asabiyet, uykusuzluk, kaygı.

Tedavi, tirostatiklerin alınmasını içerir - tiroid hormonlarının salgılanmasının aktivitesini azaltan ilaçlar. Tireostatikler, Thiamazole, Diiodotirozin ilaçlarının yanı sıra iyot emilimini önleyen ilaçları içerir.

Ayrıca, atanan özel diyet Alkol, kahve, çikolata, acı baharatlar ve merkezi sinir sistemini heyecanlandırabilecek baharatlar hariçtir. Ek olarak, kalp kasını zararlı etkilerden korumak için adrenerjik blokerler reçete edilir.

Hastalığın canlı semptomları vardır - zaten guatrın ikinci aşamasından itibaren bez artar, bu da tiroid bezinin bulunduğu köprücük kemiğinin üzerindeki tüm boyun bölgesinin çarpık anahatlar kazandığı anlamına gelir.

Guatr nodüler, diffüz ve diffüz nodüler olabilir. Hastalığın nedenleri yeterince farklıdır - kendi başına iyot eksikliği olabilir gelişen sendrom ve aşırı hormonlar.

Semptomlar, tıpta beş tane olan guatrın derecesine bağlıdır:

• Birinci derecede, yutulduğunda hissedilebilen bezin kıstağı artar;
• İkinci derece, yutulduğunda görülebilen ve palpasyonda iyi hissedilen bezin hem isthmus hem de lateral loblarında bir artış ile karakterizedir;
• Üçüncü aşamada, bez boynun tüm duvarını kaplar, ana hatlarını bozar, çıplak gözle görülebilir;
• Dördüncü derece, boyun şeklindeki bir değişiklikle görsel olarak bile açıkça görülebilen bir guatr ile karakterizedir;
• Beşinci derece, boğazın soluk borusunu, kan damarlarını ve sinir uçlarını sıkıştıran, öksürüğe, nefes almada güçlük, yutkunma, kulak çınlaması, hafıza ve uyku bozukluklarına neden olan büyük bir guatr ile gösterilir.

Kadınlarda bu tiroid hastalığının karakteristik, ancak spesifik olmayan bir semptomu, genellikle erken menopoz ile karıştırılan, gözlerin şiddetli çıkıntısı, altı aya kadar veya daha fazla adet görmemesidir.

Tedavi erken evrelerde hormonal tedaviden oluşur, sonraki evrelerde ise organın bir kısmının çıkarılması için ameliyat önerilir.

Ek olarak tedavi, Graves sendromu, ötiroid guatr, Plummer sendromu ve Hashimoto sendromu alt bölümlere ayrıldığından guatrın tipine bağlıdır. Kesin tanım sadece karmaşık teşhis ile mümkündür.

Kötü huylu oluşumlar

Arka plana karşı geliştirin kronik hastalıklar tedaviye yanıt vermeyen tiroid bezleri. Bezdeki hücrelerin büyümesi provoke edilebilir ve yetkisiz olabilir.

Çoğu durumda erken teşhis edildiğinden ve tedavi edilebildiğinden prognoz olumludur. Teyakkuz sadece olası tekrarları gerektirir.

Belirtiler:

• Boyun ağrısı;
• Büyüme dinamikleri iki hafta içinde bile farkedilen mühürler;
• Boğuk ses;
• nefes alma zorlukları;
• kötü yutma;
• Terleme, kilo kaybı, halsizlik, iştahsızlık;
• Bulaşıcı olmayan nitelikte öksürük.

saat zamanında teşhis yeterli ilaç tedavisi. Daha sonraki aşamalarda cerrahi olarak çıkarılması endikedir.

teşhis

Tiroid bezinin herhangi bir hastalığının teşhisi, anamnez toplanmasıyla başlar. Daha sonra aşağıdakiler için bir ultrason reçete edilir:

• Tiroid bezinin düğümlerinin, kistlerinin, tümörlerinin zamanında tespiti;
• Bir organın boyutunun belirlenmesi;
• Boyut ve hacimdeki normdan sapmaların teşhisi.

Laboratuvar teşhisi, aşağıdakilerin analizini içerir:

• AT-TPO;
• T3 - genel ve ücretsiz;
• T4 - genel ve ücretsiz;
• Şüpheli tümör için tümör belirteçleri;
• Kan ve idrarın genel analizi.

Bazı durumlarda, tanıyı netleştirmek için organ dokularının biyopsisi verilebilir. laboratuvar teşhisi yeterli değildi. Tiroid hormonlarının normu her cinsiyet, yaş, hastalık ve kronik hastalıkların etkisi için farklı olduğundan, test sonuçlarını bağımsız olarak yorumlamanız ve tanı koymanız önerilmez. kendi kendine tedavi otoimmün ve özellikle onkolojik hastalıklar sağlık ve yaşam için tehdit oluşturabilir.

Tiroid kanseri ameliyatı ne kadar güvenli?

Tiroid hiperplazisinin tedavisi

Tiroid bezi ile öksürüğün görünümü ne anlama geliyor?

Akış özellikleri otoimmün tiroidit

Tiroid kistleri nasıl tanınır ve tedavi edilir

Tiroid bezinde adenom gelişiminin nedenleri

Tiroid bezi, boynun ön tarafında bulunan bir endokrin bezidir. İki bölümden oluşur. Kural olarak, sağ lob soldan biraz daha büyüktür. Her iki kısım da trakea üzerinde uzanan bir isthmus ile birleştirilir.

Normal bir tiroid bezi kelebek şeklindedir. Bir yetişkinde bir organın ortalama ağırlığı 15-30 g'dır, ancak bazı durumlarda 50 g'a ulaşabilir Doğum anından itibaren bir insandaki bezin kütlesi 20 kat artar, maksimum büyüme zirvesi gözlenir. Gençlik. Yaşla birlikte, boyut ve ağırlıkta bir azalma olur. endokrin organ. Kadınlarda, tiroid bezinin hacminin normu genellikle erkeklerden daha büyüktür.

Hacim göstergeleri önemlidir tanı değeri. Sonuçlara göre, kadınlar için norm 15-18 ve erkekler için - 25-28 cm³. Parametreler hastanın yaşına ve toplam ağırlık gövde. Tiroid bezinin lobları, her biri 0,3 ila 1-2 mm çapa sahip birçok folikül içerir. Sağlıklı bir insandaki payların boyutları: uzunluk - 4, genişlik - 2, kalınlık - 2 cm, isthmus kalınlığı için izin verilen parametre 4-5 cm'dir.

Bez hücresi türleri:

• A, tiroid hormonlarını sentezleyen tirositlerdir.
• B - sağlıklı dokularda bulunmaması gereken oksifilik hücreler. Bazı hastalıklarda ortaya çıkarlar.
• C hücreleri kalsitonin üretir.

Yetişkinlerde tiroid bezinin normal boyutu:

Hastanın ağırlığı, kg	Normal hacim, cm³
	kadınlar arasında	erkeklerde
50	15	18
60	18	20
70	21	23
80	25	28
90	28	30
100'ün üzerinde	32	34

Gebe kadınlarda ve ergenlerde, bezin hacmi önemli ölçüde artar ve tablodaki verilerden biraz farklı olabilir, bu bir patoloji olarak kabul edilmez. 1 cm³ sapmaya izin verilir.

Tiroid nodüllerinin teşhisi

saat sağlıklı insanlar tiroid nodüllerinin yapısı homojen, orta, çapı 2 mm'yi geçmez. Bu tür elemanlara folikül denir. Formasyon 1 cm'den fazla ise bu bir düğümdür.

Ekojeniteye bağlı olarak, düğümler şunlardır:

• İzoekoik - sonucu oluşan net bir kontura sahip artan dolaşım bezin etkilenen bölgesinde. Dokuların yapısı çok az değişir, bulabilirler kistik oluşumlar. Bu tür düğümler organın işleyişini bozmaz, tiroid bezinin boyutu normaldir.
• Hiperekoik oluşumlar, dokuların yapısındaki bir değişiklik ile karakterize edilir, vücuttaki tuz dengesinin ihlalinin arka planında ortaya çıkarlar. Çoğu zaman, bu tür düğümler, organın normal işleyişini bozan malign tümörlerle ortaya çıkar.
• Gözlenen foliküller öldüğünde hipoekoik düğümler oluşur.
• 1 cm'den büyük anekojenik tiroid nodülleri kistik bir zara sahiptir ve içi sıvı ile doludur. Ultrasonda karanlık noktalara benziyorlar.

Düğümler tek ve çoklu olabilir, boyut ve yapı bakımından farklılık gösterir. Bezin mühür oluşumunun en karakteristik belirtileri, boyun şeklindeki bir değişiklik, ses kısıklığı, yemeğin yutulması sırasında rahatsızlıktır. Patoloji, hormonların salgılanmasının ihlaline yol açar, sonuç olarak, ekzoftalmi gelişir, metabolizma bozulur, vücut ısısı yükselir, kan basıncı yükselir, hastalar nefes darlığından, kalp çarpıntısından şikayet eder.

Düğüm türleri

Aşağıdaki nodüler oluşum türleri vardır:

• - Bu, açık konturlara sahip, bağlantı kapsülüne sahip ve sıvı ile doldurulmuş yuvarlak bir düğümdür. Patoloji, yavaş büyüme ile işaretlenmiş 40 yaşın üzerindeki kadınlar için tipiktir.
• kolloidal sıvı içeren foliküllerdir. Bu tür oluşumlar yavaş büyür, ağrıya neden olmaz, uzun zaman asemptomatik olarak mevcuttur. Çoğu durumda, organın işleyişi bozulmadığından tedavi gerekli değildir.
• - iyi huylu düğümü çevreleyen dokuların şişmesi ile karakterizedir, içeride az miktarda bulunur kan damarları. Adenom fibröz bir kapsüle sahiptir, komşu organlara dönüşmez. Hücreleri hormon üretir, ancak gözlemlenebilir.
• kötü huylu düğüm belirsiz bir şekle sahiptir, çevreleyen dokulara doğru büyür. Yapı heterojendir, nekroz veya sıvı birikimi alanları vardır. Tümör dokunuşa yoğundur, hızla büyür, ağrısız. Arttırmak servikal lenf düğümleri metastaz sırasında ortaya çıkar. : papiller, anaplastik, .

Bir hastadaki kanser hücrelerini tespit etmek için sitolojik inceleme için bir patolojik doku örneği alınır. Malzeme kolloidal sıvı, atipik, epitel hücreleri, pürülan kitleler içerebilir. Analiz sonuçlarına göre tedavi reçete edilir.

Tedavi yöntemleri

Kolloid toksik guatr hastaları için hormon tedavisi reçete edilir. Hastalar L-tiroksin alırlar, sonuç olarak hipofiz bezi tarafından tiroid uyarıcı hormon üretimi azalır ve patolojik düğümün büyümesi yavaşlar.

Tirotoksik ilaçlar, nodüler toksik guatr ve tiroid adenomunun tedavisi için endikedir. Thiamazol ile tedavi, tiroksin üretimini engeller, semptomları hafifletir, ancak düğümün büyümesini etkilemez.

(İyodür), şiddetli iyot eksikliğinin arka planına karşı ötiroid guatrlı hastalara reçete edilir. Bu tür bir tedavi, I'in düğümlerin patolojik büyümesini yavaşlatan tiroid bezinin hücrelerine girmesini sağlar.

Ameliyat şu durumlarda endikedir:

• tanı sırasında belirlenen bezin hacmi normu aşıyor;
• 3 cm'den büyük düğüm çapı;
• eğitimde hızlı bir büyüme var;
• Çalışma sırasında ortaya çıktı kanser hücreleri;
• "soğuk" sıkıştırma hormonları sentezlemez.

Büyük oluşumlar bir lob ile birlikte eksize edilir. Kötü huylu tümörler durumunda, bez tamamen çıkarılır ve kısmen kanser hücrelerinin büyüdüğü çevre dokular. Bazen bölgesel lenf düğümleri de çıkarılır. Bundan sonra, hormonal ilaçlar alarak kemoterapi reçete edilir.

Boyun muayenesi ve palpasyonu sırasında tiroid nodülleri tespit edilir, ultrason. Solun ana parametrelerini bilerek özel bir formül kullanarak hacmi hesaplayabilirsiniz ve sağ lob. Laboratuvar araştırması endokrin organın salgı fonksiyonunu değerlendirmek için gereklidir. Elde edilen verilere dayanarak gerekli tedavi reçete edilir.

bibliyografya

1. Uzhegov, G.N. Tiroid bezi hastalıkları: Hastalık çeşitleri; ilaç tedavisi Geleneksel tıp; Tıp / G.N. Uzhegov. - Moskova: RGGU, 2014. - 144 s.

Ultrason kullanarak tiroid bezinin düzenli muayenesinin neden yararlı olduğundan bahsettim. Bundan sonra, tiroid bezinin normlarının ne olması gerektiği hakkında sorular içeren birçok mektup postaya geldi.

Bu nedenle, herkesin bilgileri tanıması için ayrı bir makale yazmaya karar verdim.

Tiroid bezi boyunda, önde, gırtlak altında bulunan bir organdır. Kelebek şeklindedir ve simetrik iki lob ve bir kıstaktan oluşur. Bez doğrudan derinin altında bulunduğundan, yapısındaki veya yapısındaki sapmalar, bir endokrinolog tarafından ilk muayene sırasında bile palpasyonla tespit edilebilir.

Normal büyüklükteki tiroid bezi, aşırı incelik veya anatomik yapı hastanın boynu bunun yapılmasına izin verir.

Bununla birlikte, palpasyon sırasında bezin boyutunda gözle görülür bir artış ile belirlenmesi kolaydır:

• organın şekli, loblarının boyutu ve simetrisi, toplam hacim;
• bezin hareketliliği ve lokalizasyonu;
• bez dokusunun yoğunluğu ve kıvamı;
• düğümlerin ve hacimsel oluşumların varlığı.

Ne yazık ki, manipülasyon, organın normal boyutunu korurken veya azaltırken oluşumları tespit etmeye izin vermez, bu nedenle tiroid bezinin durumunun güvenilir teşhisi için ana yöntem ultrasondur.

Ultrasonda tiroid bezi, simetrik loblara ve homojen bir yapıya sahip, belli belirsiz bir kelebeği andıran yuvarlak bir organ olarak tanımlanır.

• Bezin hacmi: kadınlarda - 15 ila 20 cm3, erkeklerde - 18 ila 25 cm3.
• Bezin loblarının boyutları: uzunluk - 2.5-6 cm, genişlik - 1.0-1.8 cm, kalınlık - 1.5-2.0 cm.
• Kıstağın kalınlığı: 4 ila 8 mm.
• 2-8 mm çapında, 2 ila 8 ünite arası paratiroid bezleri.

Sınırın farklı tıbbi kaynaklarında normal göstergeler lobların büyüklüğü ve organın hacmi farklıdır. Nüfus arasındaki çalışmalar, normun ortalama değerlerinin göreceli olduğunu göstermiştir - örneğin, sürekli iyot eksikliği olan bölgelerin nüfusu, tiroid bezinin boyutunda genel bir değişiklik ile karakterizedir ve bu bir değil. patoloji.

Organın asimetrisi sıklıkla belirtilir - sağ lob genellikle soldan daha büyüktür, ancak bunun tersi de olur - organizmanın bireysel bir özelliği olarak. Sağlıklı insanlarda loblardan birinin az gelişmiş veya tamamen olmadığı durumlar vardı.

Erkeklerde ve kadınlarda tiroid bezinin hacmindeki fark, cinsiyetle değil, vücudun fiziksel ve fizyolojik parametrelerindeki farkla ilişkilidir.

Normal tiroid boyutu

Kadınlarda adet döngüsü sırasında tiroid bezinin ultrason verilerinde bazı dalgalanmalar olmasına rağmen, yine de muayene sırasında uzmanlar, her şeyden önce hastanın yaşını ve kilosunu dikkate alır. Yetişkinlerde, tiroid bezinin normal boyutu aşağıdakiler arasında değişebilir:

• 40 kg'a kadar ağırlık - 12,3 cm3'e kadar;
• 41–50 kg - 15,5 cm3'e kadar;
• 51-60 kg - 18,7 cm3'e kadar;
• 61–70 kg - 22 cm3'e kadar;
• 71–80 kg - 25 cm3'e kadar;
• 81–90 kg - 28,4 cm3'e kadar;
• 91–100 kg - 32 cm3'e kadar;
• 101–110 kg - 35 cm3'e kadar.

Listedeki verilerin gösterdiği gibi, sağlıklı bir insandaki norm kavramı çok görecelidir ve genellikle ortalama göstergelerin ötesine geçer. Ek olarak, tiroid bezinin işlevinin bozulmaması şartıyla bu normların 1 cm3 veya daha fazla aşılmasına izin verilir.

Tam işlevselliğinin korunması ile organın bireysel azgelişmişliği (hipoplazi) vakaları vardır.

Nüfusun yaklaşık 1/6'sında tiroid bezinin piramidal bir lobu vardır. yapısal birim kıstağın ortasında bir taban ile - bu aynı zamanda bireysel bir norm için seçeneklerden biridir. Tanı odalarının uzmanları, bazı hastalarda organ lobları arasında bir isthmus olmadığını periyodik olarak gözlemler.

Patolojik değişiklikleri tespit etmek, karmaşık analiz tiroid ultrason verileri:

• Bezin konturları - sağlıklı bir organın değişimi gelişmeyi gösteren net, hatta konturlara sahiptir. inflamatuar süreç.
• Yapı - homojen bez dokusu, normun bir göstergesidir ve karakteristik bir tanecikliğe sahiptir. Bağışıklık enflamatuar hastalıkların gelişmesiyle - otoimmün tiroidit, yaygın toksik guatr - yapı heterojen hale gelir. Ara sıra heterojen yapı glandüler doku ayrıca tiroid hücrelerinin belirli enzimlerine karşı antikor üretimi artmış olan daha büyük yaş gruplarındaki sağlıklı insanlarda da görülür.
• Ekojenite, incelenen dokunun genel akustik tepki karakteristiğinin belirli bir değeridir. Ekojenite normal olmalıdır, yani. bu vücut için standartları karşılayın. Ekojenite azalırsa, doktor inflamatuar bir sürecin gelişmesinden şüphelenebilir. Ekojenitede bir artış şunları gösterebilir: akut inflamasyon veya patolojik değişikliklerin gelişimi.
• Değişiklik odakları, ultrasonun akustik tepkisinde azalma (hipoekojenite), yokluk (yankılama) veya artış (hiperekojenite) ile karakterize edilen alanlardır. Bu tür oluşumlar normalde olmamalıdır, ancak 4 mm'ye kadar küçük yankısız alanların varlığına izin verilir - glandüler dokunun tek genişlemiş folikülleri. Doku yapısında tanımlanan patolojik odaklar, tiroid bezinin düğümleridir. Düğümler tek veya çoklu olabilir. Soliter küçük nodüller (1-3 mm) genellikle tedavi edilemez ve genellikle zamanla kendi kendine kaybolur. Kural olarak, 3 mm'den büyük oluşumlar tanının netleştirilmesini gerektirir.
• Lenf düğümlerinin durumu - ikincisi net, hatta konturlara, kistlerin olmamasına ve normal boyut(büyütülmemiş).

Tiroid ultrasonu ne gösterir?

kolloid düğümler- büyümüş foliküller olan oluşumlar. Bunlar, neredeyse hiçbir zaman kötü huylu tümörlere dönüşmeyen iyi huylu lezyonlardır.

adenom- iyi huylu bir tümör ameliyatla alınması. Fibröz bir kapsülün varlığı, diğer patolojilerden ayırt edilmesini sağlar. Özellikle kadınlarda olmak üzere yaşla birlikte gelişir.

Kist- sıvı dolu oluşum. Genellikle gözlemlenebilir.

tiroid kanseri- net sınırları ve kabuğu olmayan tehlikeli bir tek düğüm. Farklı hızlı büyüme, lenf düğümleri ile birlikte derhal çıkarılmaya tabidir.

Bir neoplazm tespit edildiğinde, hasta ek araştırma- Dopplerografi veya elastografi, bir organın damarlarındaki kan akışının yoğunluğundaki değişiklikleri ve mevcut oluşumların hücresel ve doku yapısını değerlendirmek için. Gerekirse iğne biyopsisi yapılır. histolojik analiz ultrason gözetimi altında.

Diffüz toksik guatr- birden fazla düğüm oluşumu nedeniyle bezin hacmindeki artış ve yapısının heterojenliği ile kendini gösteren bir hastalık.

İltihaplı hastalıklar (tiroidit)- Akut ve akut arasında ayrım yapın subakut tiroidit bademcik iltihabı, bronşit, zatürree, SARS sonrası komplikasyonlar olarak ortaya çıkan bulaşıcı ve viral kökenli; fibröz tiroidit - fibröz bileşeninin bol miktarda büyümesinin bir sonucu olarak dokunun iltihabı; otoimmün kronik tiroidit- vücudun tiroid hücrelerini yabancı olarak algılama özelliği, bunun sonucunda iltihaplanma süreci meydana gelir.

Tiroid bezinin guatr- doku büyümesi nedeniyle hacimde bir artış. Ötiroid guatr organın işlevini etkilemez, hipo ve hipertiroid guatrları ilgili işlev bozuklukları ile ilişkilidir. Belki de endemik guatrın gelişimi olan bölgelerin nüfusu arasında azaltılmış içerikçevrede iyot ve ayrıca hamilelik sırasında tiroid bezinin bir miktar hipertrofisi.

Tiroid bezinin hipoplazisi- organın doğuştan az gelişmiş olması nedeniyle endokrin bozuklukları annenin hamileliği sırasında veya vücutta yetersiz iyot alımı.

tiroid atrofisi- sürekli replasman tedavisi gerektiren hipotiroidizm gelişimi ile birlikte glandüler dokunun bağ dokusu ile kademeli olarak değiştirilmesinin bir sonucu olarak boyutunda bir azalma.

Böylece, ayarlarken doğru teşhis endokrinolog ultrason muayenesinin (ultrason) sonuçları, hastanın sağlığının diğer göstergeleri ile birlikte analiz edilir. Şikayetlerin toplamı, bireysel semptomlar, genel refah, kan testleri ve veriler fonksiyonel teşhis doktorun norm ve patolojinin bireysel sınırlarını belirlemesine ve hastayı tedavi etmenin en iyi yolunu seçmesine izin verir.

Sevgili okuyucular, herhangi bir sorunuz varsa, yorumlarda onlara sorun, ayrıntılı olarak cevaplamaya çalışacağım.

Tiroid(glandula tiroidea), homeostazı sürdürmek için gerekli bir dizi hormonu sentezleyen bir endokrin bezidir.

Tiroid bezi iki lob ve bir istmustan oluşur. Loblar trakeanın soluna ve sağına bitişiktir, isthmus trakeanın ön yüzeyinde bulunur. Bazen ek bir piramidal lob, istmustan veya daha sık olarak bezin sol (nadiren sağ) lobundan uzanır. Normalde, tiroid bezinin kütlesi 20 ila 60 g arasındadır, lobların boyutu 5-8´2-4´1-3 cm arasında değişmektedir.

Ergenlik döneminde tiroid bezinin kütlesi artar ve ileri yaş azalır. Kadınlar erkeklerden daha büyük bir tiroid bezine sahiptir; hamilelik sırasında, 6-12 ay içinde kendi kendine kaybolan fizyolojik artışı meydana gelir.
doğumdan sonra.

Tiroid bezinin dış ve iç bağ dokusu kapsülü vardır. Dış kapsül nedeniyle, bezi trakea ve gırtlaklara sabitleyen bir bağ aparatı oluşur (Şek.). üst sınır bez (yan loblar) tiroid kıkırdağıdır, alt - 5-6 trakeal halka. İsthmus, trakeanın I-III veya II-IV kıkırdakları seviyesinde bulunur.

Tiroid bezi, gelişmiş arteriyel ve daha güçlü venöz sistemlere sahip en vaskülarize organlardan biridir. Kan, iki üst tiroid arteri (dış karotid arterin dalları) ve kendi aralarında anastomoz oluşturan iki alt tiroid arteri yoluyla beze girer. Venöz ve lenfatik sistemler, tiroid hormonları, tiroglobulin ve patolojik durumlarda antitiroid antikorlar, tiroid uyarıcı ve tirobloke edici immünoglobulinler içeren kan ve lenflerin tiroid bezinden çıkışını gerçekleştirir.

Tiroid bezi aşağıdaki gibi dallar tarafından innerve edilir: vagus siniri(parasempatik) ve servikal ganglion dalları (sempatik).

Ana yapısal ve fonksiyonel birim tiroid bezi foliküllerdir - genellikle yuvarlak, 25-500 mikron çapında, birbirinden ince gevşek tabakalarla ayrılmış çeşitli şekillerde veziküller bağ dokusuİle birlikte büyük miktar kan ve lenf kılcal damarları.

Lümenleri bir kolloid ile doldurulur - foliküler tarafından sentezlenen tiroglobulin içeren yapısız bir kütle veya folikülün duvarını oluşturan A hücreleri olarak adlandırılır. Bunlar, kübik veya silindirik (fonksiyonel aktivitede artış ile) şeklindeki epitel hücreleridir. Tiroid fonksiyonunda azalma ile düzleşirler. Tiroid bezindeki foliküllerin yanı sıra, yeni folikül oluşumunun kaynağı olan interfoliküler epitel hücre adacıkları (B hücreleri, Ascanazi hücreleri) vardır.

Ascanazi hücreleri A hücrelerinden daha büyüktür, zosinofilik bir sitoplazmaya ve yuvarlak bir merkezi yerleşimli çekirdeğe sahiptir: biyojenik aminler, dahil. serotonin. A ve B hücrelerine ek olarak, tiroid bezi ayrıca parafoliküler hücreler (C hücreleri) içerir. üzerinde bulunurlar dış yüzey foliküller, nöroendokrin hücrelerdir, iyotu emmezler ve APUD sistemine aittirler.

Tiroid bezi iki iyot içeren hormon, tiroksin (T4) ve triiyodotironin (T3) ve bir peptit hormonu olan kalsitonin salgılar.
Tiroksin ve triiyodotironin, tiroid epitelinin apikal kısmında ve kısmen intrafoliküler boşlukta sentezlenir ve burada birikerek tiroglobulinin bir parçası haline gelirler. Kalsitonin (tirokalsitonin), tiroid bezinin C-hücreleri tarafından üretilir. paratiroid bezleri ve timus bezi.

Tiroid bezinin foliküler hücreleri, peroksidaz çiftçisinin katılımıyla kolloid tiroglobuline bağlanan kan dolaşımından iyotu yakalama konusunda benzersiz bir yeteneğe sahiptir. Tiroglobulin, tiroid hormonlarının intrafoliküler rezervinin rolünü oynar. Gerekirse, pinositoz ile belirli bir miktarı foliküler hücreye girer, burada proteoliz sonucunda T3 ve T4 tiroglobulinden salınır ve diğer hormonal olarak aktif olmayan iyotlu peptitlerden ayrılır.

Serbest hormonlar kana girer ve iyot proteinleri deiyodizasyona uğrar; Salınan iyot, yeni tiroid hormonlarının sentezi için kullanılır. Tiroglobulinin parçalanma hızı, tiroid hormonlarının sentezi hem merkezi düzenlemeye hem de iyot ve kan düzeyine ve içindeki iyot metabolizmasını etkileyen maddelerin (bağışıklığı uyarıcı globulinler, tiyosiyanatlar, bromürler, vb.) Varlığına bağlıdır. Böylece sentezleri ve salgılanması, vücudun homeostazı sağlayan dokulardaki hormon konsantrasyonunu sürdürmesi gereken oranda ve miktarda gerçekleşir. İkincisi, karmaşık bir merkezi ve çevresel düzenleme sistemi ile elde edilir.

Merkezi düzenleme, tiroliberin (tiroid uyarıcı hormon salgılayan bir faktör) ve muhtemelen tirostatin (tiroid uyarıcı hormonun sentezini engelleyen bir faktör) üretimi ile gerçekleştirilir. Tiroid uyarıcı hormon (TSH), ön hipofiz bezinin tirotrofları tarafından sentezlenir, tiroid epitelinin büyümesini ve fonksiyonel aktivitesini uyarır.

TSH'nin kana girişi, kandaki tiroid hormonlarının konsantrasyonu ve tireoliberin seviyesi ile düzenlenir, ancak ana düzenleyici faktör kandaki tiroid hormonlarının konsantrasyonudur; son derece yüksek seviye ikincisi, tirotrofları tireoliberine karşı dirençli hale getirir.

Tiroid metabolizmasının periferik düzenlenmesi, hücredeki tiroid hormonları için spesifik reseptörlerin sayısına bağlıdır; tiroid hormonlarının yüksek içeriği koşulları altında, sayıları azalır, düşük içerik artar - artar. Ek olarak, tiroksinin çoğu aktif olmayan bir forma metabolize edilebilir ve böylece vücudun işlevsel durumunun çevresel düzenleme türlerinden birini gerçekleştirebilir.

Tiroid hormonlarının fizyolojik içeriği, vücuttaki proteinlerin normal sentezi için gereklidir. çeşitli bedenler ve dokular (merkezi sinir sisteminden kemik dokusuna); fazlalıkları, hücre mitokondrilerinde doku solunumunun ve oksidatif fosforilasyonun ayrılmasına ve ardından vücudun enerji rezervinde keskin bir azalmaya yol açar.

Ek olarak, reseptörlerin katekolaminlere duyarlılığını artırarak, tiroid hormonları, taşikardi, aritmi, artan sistolik kan basıncı ve artan hareketlilik ile kendini gösteren otonom sinir sisteminin uyarılabilirliğinde bir artışa neden olur. gastrointestinal sistem ve sindirim sıvılarının salgılanması: ayrıca glikojenin parçalanmasını arttırır, karaciğerde sentezini engeller ve lipid metabolizmasını etkiler. Tiroid hormonlarının eksikliği neden olur keskin bir düşüş hepsinin hızı oksidatif süreçler vücutta ve glikozaminoglikanların birikimi. Bu değişikliklere en duyarlı olan c.n.s. hücreleridir. miyokard, endokrin bezleri.

ARAŞTIRMA YÖNTEMLERİ
Tiroid bezi patolojisi olan hastaların muayenesi, fonksiyonel aktivitesini değerlendirmek için klinik, laboratuvar yöntemlerinin yanı sıra bezin yapısının intravital (preoperatif) çalışması için yöntemleri içerir. Tiroid bezinin palpasyonu, boyutunu, kıvamını ve nodüler oluşumların varlığını veya yokluğunu belirler. En bilgilendirici laboratuvar yöntemleri kandaki tiroid hormonlarının belirlenmesi, standart test kitleri kullanılarak yapılan radyoimmün yöntemlerdir.

Tiroid bezinin fonksiyonel durumu, 131I veya 99mTc perteknetatın absorpsiyonu ile belirlenir. Tiroid bezinin yapısının in vivo değerlendirme yöntemleri arasında bilgisayarlı tomografi, ultrason teşhisi, radyonüklid tarama ve sintigrafi, radyofarmasötik birikiminin topografyası, boyutu ve doğası hakkında bilgi veren çeşitli siteler bezlerinin yanı sıra delinme (aspirasyon) biyopsisi ve ardından noktalı mikroskopi.

PATOLOJİ
Tiroid hastalıklarının klinik belirtileri, tiroid hormonlarının aşırı veya yetersiz üretimine veya aşırı kalsitonin ve prostaglandin üretimine (örneğin, medüller karsinomda - kalsitonin üreten bir tümör) ve ayrıca doku ve organların sıkışma semptomlarına bağlıdır. Hormon üretiminde bozulma (ötiroidizm) olmaksızın genişlemiş bir tiroid bezinin boynunda görülen rahatsızlık.

Tiroid bezinin beş derece genişlemesi vardır: O derece - bez muayene sırasında görünmez ve palpasyonla belirlenmez; I derece - yutulduğunda, palpasyonla belirlenen isthmus görünür veya tiroid bezinin loblarından biri ve isthmus palpe edilir; II derece - her iki lob da palpe edilir, ancak muayene sırasında boyun konturları değişmez; III derece- tiroid bezinin hem loblar hem de istmus nedeniyle büyümüş olması, boynun ön yüzeyinde (kalın boyun) bir kalınlaşma olarak bakıldığında görülebilir; Derece IV - yakındaki doku ve boyun organlarının sıkışma belirtileri ile keskin asimetrik olmayan büyük guatr; V derecesi - son derece büyük boyutlarda bir guatr.

Gelişimsel kusurlar. Tiroid dokusunun embriyonik ilkesinin farklılaşmasının ihlali nedeniyle tiroid bezinin aplazisi (yokluğu) nadirdir: erken dönemde bulunur. çocuklukşiddetli klinik tabloya dayanarak doğuştan hipotiroidizm.

doğuştan hipoplazi tiroid bezi, annenin vücudunda iyot eksikliği nedeniyle gelişir, klinik olarak kretinizm ve gecikme ile kendini gösterir. fiziksel Geliştirmeçocuk. Her iki patolojik durum için de ana tedavi türü ömür boyu hormon replasman tedavisidir.

Tiroid-lingual kanalın korunması ile birlikte, boynun medyan kistleri ve fistüllerinin yanı sıra çıkarılması gereken dil kökünün guatrları da oluşur. Tiroid bezinin esasının mediastene yer değiştirmesi, retrosternal guatr veya tümör gelişimine yol açar. Oluşumlarının kaynağı ayrıca trakea, farenks, miyokard, perikard duvarındaki tiroid dokusu distopyasının odakları olabilir.

Tiroid bezinin yaralanması son derece nadirdir, genellikle boynun diğer organlarındaki yaralanmalarla birleştirilir. Kural olarak, açık lezyonlara eşlik eder. bol kanama, acil gerek cerrahi bakım. Kapalı hasar boyun sıkışması ile gözlenen (örneğin, bir intihar girişimi sırasında bir ilmek), bir hematom oluşumu ile kendini gösterir.

HASTALIKLAR
Tiroid hastalıkları arasında en sık görülen guatr yaygın toksik ve otoimmün tiroidit olup, benzer patogenezle tipik otoimmün hastalıklar olarak kabul edilir, ancak genellikle kan akrabalarında bulunan farklı bir klinik tablodur. Tiroid bezinin enfeksiyöz inflamatuar hastalıkları grubu çeşitli içerir klinik bulgular patolojik durumlar karakterize yaygın semptomlar Tiroid bezini çevreleyen doku ve organların sıkışması ile ilişkilidir.

Tümörler. Tiroid bezinin tipik iyi huylu epitelyal tümörleri, çeşitli adenomlardır. histolojik yapı. Adenomların klinik tespiti, tiroid bezindeki net konturlu ve zamanla boyutu yavaş yavaş artan pürüzsüz bir yüzeye sahip bir tümörün palpasyonuna dayanır.

Servikal lenf düğümleri sağlamdır, bezin işlevi çoğunlukla değişmez. Tanıda ayakta tedavi ortamında iyi huylu tümörler palpasyona ek olarak, tiroid bezinin taranması, ultrason ve ardından noktanın sitolojik incelemesi ile önemli bir rol oynar. Karaciğer cerrahisinin temel prensibi, tümörün bulunduğu bezin lobunun çıkarılmasıdır (hemitiroidektomi). Adenomların cerrahi tedavisinden sonraki prognoz olumludur.

Tiroid bezinin malign tümörleri en sık görülenidir. çeşitli formlar kanserdir ve tüm malign neoplazmların %0.5-2.2'sini oluşturur. Diğer tiroid kanseri türleri daha az yaygındır. Prekanseröz hastalıklar, nodüler ve karışık guatrın yanı sıra tiroid adenomlarını içerir.

Tiroid kanserinin gelişimi, hipofiz bezinden yüksek düzeyde tiroid uyarıcı hormon salgılanması (guatrın endemik olduğu bölgelerde yaşayan insanlarda daha sık görülür) ve baş ve boyun bölgesinin röntgen veya diğer ışınlamaları ile desteklenir, üst mediasten teşhis ve (veya) ile yürütülen tedavi amaçlıçocukluk ve ergenlik döneminde. Özel anlam Tiroid kanseri gelişiminde, bu alanların dış ışınlama ile iç ışınlama ile kontamine olduğunda dahil edilmiş radyonüklidler ile bir kombinasyonu vardır. çevre Radyoaktif maddeler.

Klinik olarak tiroid kanseri genellikle iki şekilde kendini gösterir. Daha sık olarak, tiroid bezinde bir tümör ve bölgesel (boynun anterolateral bölümlerinin lenf düğümleri, supra- ve subklavyen alanlar, ayrıca anterior superior mediasten) ve uzak (akciğerler, kemikler vb.) metastazlar. Bezdeki palpasyonda, zamanla seste bir değişikliğe, solunum bozukluğuna veya yutmaya neden olan yoğun, inişli çıkışlı, genellikle kötü yer değiştirmiş bir tümör not edilir.

İkinci klinik varyantta, tümör, küçük boyutundan dolayı, palpasyonun yanı sıra radyonüklid ve ultrason yöntemleriyle (tiroid bezinin “gizli kanseri”) tespit edilmez; bölgesel lenf düğümlerinde ve (veya) uzak organlarda metastazlar ön plana çıkmaktadır. Sözde oldukça farklılaşmış foliküler kanser (malign adenom, Langhans'ın metastaz yapan struması, anjiyoinvaziv adenom), nispeten olgun bir yapıya sahip, invaziv büyüme ve metastaz yapma yeteneğine sahip olan özellikle ayırt edilir.

Uzun süreli bir guatr veya adenom varlığında, malignitenin önde gelen belirtileri hızlı artışları, sıkışmaları, tüberosite görünümü ve ardından bezin yer değiştirmesinin sınırlandırılması olan tiroid kanseri tanısı çok zordur. Kesin tanı sadece sitolojik veya histolojik inceleme.

"Gizli kanser" ile kalsitonin (medüller kanser) seviyesinin belirlenmesi ile birlikte, teşhisin son aşaması genellikle tiroid bezinin geniş bir şekilde ortaya çıkarılması ve revizyonudur. Ayırıcı tanı tiroid tümörleri klinik ve radyolojik verilere, tiroid taramasının sonuçlarına, ultrasona ve bilgisayarlı tomografi, tümörün hedeflenen delinmesi ve ardından sitolojik inceleme noktalı.

Cerrahi tedavi hemitiroidektomi, tiroid bezinin subtotal rezeksiyonu ve tiroidektomiyi içerir. Boyunda bölgesel metastazlar varlığında boyun dokusunun fasyal-kasa eksizyonu yapılır. huzurunda uzak metastazlar lokal olarak ameliyat edilebilen kanser, tiroidektomi ve ardından radyoaktif iyot tedavisi endikedir.

Prognoz, farklılaşmış kanser formları (foliküler ve papiller) için uygundur ve diğer formlar için elverişsizdir. Tiroid kanserinin önlenmesi, öncelikle guatr ve iyi huylu tümörlerin tedavisine, çocuklarda ve ergenlerde tiroid bezinin X-ışını maruziyetinin ve radyasyon tedavisinin dışlanmasına ve iyot radyonüklidlerinin vücuda yiyecek ve su ile girmesinin önlenmesine yöneliktir.

AT erken teşhis tiroid kanseri, çeşitli guatr formları olan hastaların klinik muayenesine ve bunların cerrahi tedavisine ve ayrıca medüller tiroid kanserinden muzdarip hastaların kan akrabalarının muayenesine, özellikle Sipple sendromu ve sendromu vakalarında büyük rol verilir. endokrin bezlerinin adenomatozu ile kombinasyon halinde mukozal nörinomların.

Tiroid bezine yapılan operasyonlar hem lokal anestezi altında hem de entübasyon anestezisi altında yapılır. Ameliyattan önce tirotoksikozlu hastalar özel ameliyat öncesi hazırlık. Tiroid bezine en uygun erişim, boyun çentiğinin 1-1.5 cm yukarısındaki boynun ön yüzeyi boyunca enine kavisli bir kesidir. Çoğu durumda retrosternal guatr formları da bu erişim yoluyla çıkarılabilir, ancak bazen intratorasik guatrlı hastalarda olduğu gibi torakotomiye başvurmak gerekir.

Tiroid bezindeki her ameliyatın temel özellikleri, müdahalenin kapsamı ve tiroid dokusunun çıkarılması yöntemidir (yöntemi). İntrakapsüler, intrafasyal ve ekstrafasyal yöntemler vardır. İntrakapsüler yöntem, genellikle değişmemiş bez dokusunun korunmasını en üst düzeye çıkarmak için tiroid nodüllerinin enükleasyonu için kullanılır.

Tiroid bezinin intrafasyal sekresyonu tüm guatr formları için kullanılırken, tekrarlayan dalların olası travmatizasyonu yoktur. gırtlak sinirleri ve operasyonun yapıldığı boynun 4. fasyasının visseral tabakasının dışında (nadiren içeride) bulunan paratiroid bezleri korunur. Bazen bu yöntem boyunca arterlerin ligasyonu ile desteklenir. Ekstrafasyal yöntem sadece onkolojik uygulamada gerçekleştirilir ve kural olarak tiroid bezinin ana arterlerinin ligasyonunu içerir.

Ses cerrahi müdahale patolojik sürecin doğasına ve lokalizasyonuna, patolojik odağın boyutuna ve kalan doku miktarına bağlıdır. En sık kullanılan parsiyel, subtotal rezeksiyon ve ekstirpasyon ( tamamen kaldırma) tiroid bezinin bir veya iki lobunun. Küçük nodüler benign guatrlar için parsiyel rezeksiyon kullanılırken, rezeke edilen lob(lar)ın yaklaşık yarısı korunur.

Subtotal rezeksiyon, her bir lobda (genellikle tekrarlayan laringeal sinirler bölgesinde trakeanın lateral yüzeyinde) 4 ila 8 g bez dokusu bırakmayı içerir. paratiroid bezleri). Böyle bir müdahale, tirotoksikozlu hastalarda ve tiroid bezinin neredeyse tüm lobunu (loblarını) kaplayan nodüler ve multinodüler ötiroid guatrlarda tüm guatr formları için gerçekleştirilir.

Ekstirpasyon genellikle aşağıdakiler için kullanılır: malign neoplazmalar tiroid bezi, bu operasyon, işlemin evresine ve lokalizasyonuna bağlı olarak, beze komşu kaslar, dış ve iç juguler damarların lenf düğümleri içeren dokularla çıkarılmasıyla desteklenebilir.

Tiroid cerrahisi sonrası gelişebilecek olası komplikasyonlar arasında, tekrarlayan laringeal sinirlerin parezi ve hipoparatiroidizmin yanı sıra postoperatif erken dönemde sekonder kanama not edilmelidir.