bulbar inme. Bulbar sendromu için tedavi yöntemleri

Bir çocukta psödobulbar sendromunun gelişimi gibi bir problem, ebeveynler için gerçek bir testtir. Gerçek şu ki, bu hastalığın semptomları oldukça açık bir şekilde kendini gösteriyor ve zamansız bir tepki ile uzun süre üstesinden geliniyor.

psödobulbar sendromu nedir

Bu hastalığın özü, serebral korteksin motor çekirdeklerini beyin sapına bağlayan liflerin her iki yarım küresinde de hasara yol açan çok sayıda büyük ve küçük kanama odaklarının görünümüne indirgenir.

Bu tip lezyonlar tekrarlayan inmelere bağlı olarak gelişebilir. Ancak psödobulbar sendromunun (PS) önceki kanama vakaları olmadan kendini hissettirdiği durumlar vardır.

Böyle bir problemle, kural olarak, bulbar fonksiyonları acı çekmeye başlar. Bunlar yutma, çiğneme, artikülasyon ve fonasyondur. Bu tür işlevlerin ihlali, disfaji, disfoni, dizartri gibi patolojilere yol açar. Bu sendrom ile bulbar sendromu arasındaki temel fark, kas atrofisi gelişiminin olmaması ve oral otomatizm reflekslerinin gözlenmesidir:

Artan hortum refleksi;

Oppenheim refleksi;

Astvatsaturov'un nazolabial refleksi;

Uzak-arial ve diğer benzer refleksler.

Pseudobulbar sendromu - nedenleri

Bu sendromun gelişimi, serebral damarların aterosklerozunun ve her iki hemisferde lokalize olabilen yumuşama odaklarının bir sonucudur.

Ancak bu, böyle bir sendroma yol açan tek faktör değildir. Beynin sifilizinin vasküler formunun yanı sıra nöroenfeksiyonlar, dejeneratif süreçler, enfeksiyonlar ve her iki hemisferi etkileyen tümörler de olumsuz bir etkiye sahip olabilir.

Aslında, psödobulbar sendromu, herhangi bir hastalığın arka planında, serebral korteksin motor merkezlerinden medulla oblongata'nın motor çekirdeklerine giden merkezi yollar kesildiğinde ortaya çıkar.

patogenez

Böyle bir sendromun gelişimi, her iki yarım küreyi de etkileyen beyin tabanının arterlerinin şiddetli ateromatozu ile kendini gösterir. Çocuklukta, kortikobulbar iletkenlerin iki taraflı bir lezyonu sabitlenir ve serebral palsi ile sonuçlanır.

Psödobulbar sendromunun piramidal formuyla uğraşmak zorunda kalırsanız, tendon refleksi artar. Ekstrapiramidal formda ilk olarak yavaş hareketler, sertlik, anemi ve artan kas tonusu kaydedilir. Karışık form, bir psödobulbar sendromunu gösteren yukarıdaki semptomların toplam tezahürünü ifade eder. Bu sendromdan etkilenen kişilerin fotoğrafları, hastalığın ciddiyetini doğrular.

Belirtiler

Bu hastalığın ana semptomlarından biri, yutma ve çiğneme ihlalidir. Bu durumda yiyecekler diş etlerine ve dişlerin arkasına yapışmaya başlar, sıvı yiyecekler burundan dışarı akabilir ve hasta yemek sırasında sıklıkla boğulur. Dahası, seste değişiklikler var - yeni bir gölge kazanıyor. Ses kısılır, ünsüzler düşer ve bazı tonlamalar tamamen kaybolur. Bazen hastalar fısıltı halinde konuşma yeteneğini kaybederler.

Psödobulbar sendromu gibi bir problemde, yüz kaslarının iki taraflı parezi ile de semptomlar ifade edilebilir. Bu, yüzün maske benzeri anemik bir görünüm aldığı anlamına gelir. Şiddetli, sarsıcı kahkaha veya ağlama nöbetleri de ortaya çıkabilir. Ancak bu belirtiler her zaman mevcut değildir.

Sendromun gelişme sürecinde dramatik bir şekilde artabilen alt çenenin tendon refleksinden bahsetmeye değer.

Genellikle psödobulbar sendromu, hemiparezi gibi bir hastalığa paralel olarak sabitlenir. Sertliğe, artan kas tonusuna ve hareket yavaşlığına yol açan ekstrapiramidal sendromun olası tezahürü. Beyinde birden fazla yumuşama odağının varlığı ile açıklanabilecek zihinsel bozukluklar dışlanmaz.

Aynı zamanda, bulbar formunun aksine, bu sendrom kardiyovasküler ve solunum sistemi bozukluklarının oluşumunu dışlar. Bunun nedeni, patolojik süreçlerin hayati merkezleri etkilememesi, ancak medulla oblongata'da gelişmesidir.

Sendromun kendisi hem kademeli bir başlangıç ​​hem de akut bir gelişme gösterebilir. Ancak en yaygın göstergeleri düşünürsek, vakaların büyük çoğunluğunda, psödobulbar sendromunun ortaya çıkmasından önce iki veya daha fazla serebrovasküler olay saldırısı olduğu söylenebilir.

teşhis

Çocuklarda psödobulbar sendromunu belirlemek için semptomlarını nefrit, parkinsonizm, bulbar felç ve sinirlerden ayırmak gerekir. Sahte formun ayırt edici özelliklerinden biri atrofinin olmaması olacaktır.

Bazı durumlarda PS'yi Parkinson felcinden ayırt etmenin oldukça zor olabileceğini belirtmekte fayda var. Böyle bir hastalık yavaş ilerler ve sonraki aşamalarda apoplektik felçler kaydedilir. Ayrıca, sendroma benzer belirtiler ortaya çıkar: şiddetli ağlama, konuşma bozukluğu vb. Bu nedenle, kalifiye bir doktor hastanın durumunu belirlemelidir.

Çocuklarda sendromun gelişimi

Yenidoğanlarda psödobulbar sendromu gibi bir sorun kendini oldukça net bir şekilde gösterebilir. Zaten yaşamın ilk ayında, böyle bir hastalığın belirtileri fark edilir hale gelir.

Psödobulbar sendromlu bir bebeği incelerken, fibrilasyon ve atrofi tespit edilmez, ancak oral otomatizm refleksi kaydedilir. Ayrıca, benzer bir sendrom, patolojik ağlama ve kahkahaların ortaya çıkmasına neden olabilir.

Bazen doktorlar kombine psödobulbar ve bulbar sendromu formlarını teşhis eder. Hastalığın bu formu, amyotrofik lateral skleroz, vertebrobaziler arter sistemindeki tromboz, gövdenin ameliyat edilemeyen malign tümörleri veya demiyelinizan süreçlerin bir sonucudur.

Sendromun tedavisi

Çocuklarda psödobulbar sendromunu etkilemek için, başlangıçta seyrinin aşamasını hesaba katmak gerekir. Her durumda, ebeveynler çocuğu doktora ne kadar erken götürürse, tedavi o kadar etkili olacaktır.

Bu sendromun ilerlemesi durumunda, genellikle lipid metabolizmasını normalleştirmeye, pıhtılaşma süreçlerine ve kandaki kolesterolü düşürmeye odaklanan ajanlar kullanılır. Beyindeki mikro dolaşımı, nöronların biyoenerjetiğini ve metabolik süreçleri iyileştiren ilaçlar faydalı olacaktır.

Benzer bir etki Encephabol, Aminalon, Cerebrolysin, vb. Gibi ilaçlar tarafından da uygulanır. Bazı durumlarda doktorlar antikolinesteraz etkileri olan ilaçları (Prozerin, Oksazil) reçete edebilir.

Çocuklarda psödobulbar sendromunun hangi bozukluklara neden olduğu göz önüne alındığında, gelişimini gösteren belirtileri bilmek son derece önemlidir. Sonuçta, bariz semptomları görmezden gelirseniz ve tedavi sürecine zamanında başlamazsanız, hastalığı tamamen nötralize etmek mümkün olmayabilir. Bu, çocuğun sadece hayatının geri kalanında değil, yutma bozukluklarından muzdarip olacağı anlamına gelir.

Ancak zamanında yanıt verirseniz, iyileşme şansı oldukça yüksek olacaktır. Özellikle tedavi sürecinde kök hücre kullanılıyorsa. Psödobulbar sendromu gibi bir hastalıkta uygulanmaları, miyelin kılıfını fiziksel olarak değiştirme etkisine sahip olabilir ve dahası, hasar görmüş hücrelerin fonksiyonlarını geri yükleyebilir. Böyle bir onarıcı etki, hastayı tam bir hayata döndürebilir.

Yeni doğan çocuklarda durum nasıl etkilenir?

Yenidoğanlarda psödobulbar sendromu teşhisi konulursa, tedavi entegre bir yaklaşımı içerecektir. Her şeyden önce, bu, servikal omurga üzerinde prozerin ile bir prob ve elektroforez yoluyla beslenen, ağzın dairesel kasının bir masajıdır.

İlk iyileşme belirtilerinden bahsetmişken, daha önce olmayan yenidoğan reflekslerinin görünümünü, nörolojik durumun stabilizasyonunu ve daha önce kaydedilen sapmalardaki olumlu değişiklikleri içerdiğini belirtmekte fayda var. Ayrıca, başarılı tedavi ile, şiddetli hipotansiyon durumunda hipodinaminin arka planına karşı motor aktivitede bir artış veya kas tonusunda bir artış olmalıdır. Gestasyonel yaşı uzun olan çocuklarda, temasa anlamlı bir tepki ve duygusal ton gelişir.

Yenidoğanların tedavisinde iyileşme dönemi

Çoğu durumda, tedavi edilmemiş şiddetli lezyonlarla uğraşmanız gerekmedikçe, erken iyileşme dönemi çocuğun yaşamının ilk 2-3 haftasında başlar. Psödobulbar sendromu gibi bir sorunla uğraşırken, 4. hafta ve sonrasındaki tedavi, bir iyileşme dönemi tedavisini içerir.

Aynı zamanda, konvülsiyon geçirmek zorunda kalan çocuklar için ilaçlar daha dikkatli seçilir. Genellikle 10 enjeksiyon olan Cortexin kullanılır. Bu önlemlere ek olarak, tedavi sırasında çocuklara Pantogam ve Nootropil oral yoldan verilir.

Masaj ve fizyoterapi

Masaj kullanımı ile ilgili olarak, ağırlıklı olarak tonik ve nadir durumlarda rahatlatıcı bir etkiye sahip olduğunu belirtmekte fayda var. Ayrıca tüm çocuklar için yapılır. Uzuvların spastisitesi olan yeni doğanlar için masaj daha erken - yaşamın 10. gününde belirtilir. Ancak mevcut normu aşmamak önemlidir - 15 seans. Bu durumda, bu tedavi yöntemi "Mydocalm" (günde iki kez) kabulü ile birleştirilir.

Fizyoterapi, sırayla, servikal omurgada aloe veya lidaz ile magnezyum sülfatın elektroforezine odaklanır.

psödobulbar dizarti

Bu, psödobulbar sendromunun sonucu olan hastalıklardan biridir. Özü, bulbar grubunun çekirdeklerini serebral korteks ile bağlayan yolların ihlaline indirgenmiştir.

Bu hastalık üç dereceye sahip olabilir:

- Işık. İhlaller küçüktür ve çocukların hırıltı ve tıslama seslerini iyi telaffuz etmemesi gerçeğiyle kendini gösterir. Çocuk metni yazarken bazen harfleri karıştırır.

- Orta. Diğerlerinden daha sık oluşur. Bu durumda aslında tam bir mimik hareketleri yok. Çocuklar yiyecekleri çiğnemekte ve yutmakta zorlanırlar. Aynı zamanda, dil de zayıf hareket eder. Bu durumda, çocuk açıkça konuşamaz.

- Şiddetli derece (anartria). Mimik hareketler, konuşma aparatının kaslarının hareketliliğinin yanı sıra tamamen yoktur. Bu tür çocuklarda dil hareketsiz kalırken alt çene sarkmaktadır.

Bu hastalıkta medikal tedavi yöntemleri, masaj ve refleksoloji kullanılmaktadır.

Bu sendromun çocuğun sağlığı için oldukça ciddi bir tehdit olduğu sonucuna varmak kolaydır, bu nedenle hastalık, ebeveynlerin semptomlara hızlı bir şekilde yanıt vermesini ve tedavi sürecinde sabırlı olmasını gerektirir.

Psödobulbar sendromu veya psödobulbar felç, kraniyal sinirlerde hasarın geliştiği, yüz kaslarının, konuşma, çiğneme ve yutma ile ilgili kasların felce yol açan patolojik bir durumdur. Hastalık semptomları bulbar felcine benzer, ancak daha hafiftir. kas liflerinin atrofisine yol açar ve bu psödobulbar sendromunda gözlenmez.

Sendromun gelişimi, vasküler bozukluklarla veya travma, inflamatuar veya dejeneratif bir süreç sonucu beyne (özellikle ön loblarına) verilen hasarla ilişkilidir. Patolojinin karakteristik belirtileri: yutma süreçlerinin ihlali, ses ve artikülasyondaki değişiklikler, kendiliğinden ağlama ve kahkaha, yüz kaslarının bozulması. Çoğu zaman, bu sendrom diğer nörolojik bozukluklarla birlikte gelişir.

Hastalığın nedeni beyin hasarı ve damar bozuklukları olduğundan, tedavi için sinir dokusunda serebral dolaşımı ve metabolik süreçleri iyileştiren ilaçların kullanılması önerilir. Şifalı bitkilere dayalı nootropik eylem halk ilaçlarını etkili bir şekilde uygulayın.

Hastalık nasıl gelişir?

Beyinde korteks ve subkortikal yapılar ayırt edilir. Korteks evrimsel olarak daha sonraki bir aşamada ortaya çıktı ve daha yüksek sinir aktivitesinden sorumludur. Subkortikal yapılar, özellikle medulla oblongata, daha uzun bir süre var olur. Serebral korteksin katılımı olmadan özerk olarak çalışabilirler. Bu yapı, yaşamın temel süreçlerini sağlar: merkezleri medulla oblongata'da bulunan nefes alma, kalp atışı. Normalde beynin tüm bölümleri birbirine bağlıdır ve insan yaşamının net bir düzenlemesi vardır. Ancak bu bağlantılar bozulursa subkortikal yapılar otonom olarak çalışmaya devam eder.

Psödobulbar sendromunun gelişimi, kraniyal sinirlerin ayrıldığı medulla oblongata'nın piramidal merkezlerinin motor nöronlarının korteks ve çekirdekleri arasındaki bağlantının ihlali nedeniyle aynıdır. Bu bağlantının ihlali, insan yaşamı için tehlikeli değildir, çünkü medulla oblongata'nın kendisi bu durumda etkilenmez, ancak kraniyal sinirlerin normal işleyişinin bozulmasıyla ilişkili semptomlara neden olur: yüz felci, konuşma bozukluğu ve diğerleri.

Patoloji, ön loblara zarar vererek gelişir. Bir psödobulbar sendromunun ortaya çıkması için, beyinde ikili bağlantılar oluştuğundan, ön lobların bilateral bir lezyonu gereklidir: motor nöronların çekirdekleri ile beynin sağ ve sol yarım küreleri arasında.

felç nedenleri

Bulbar ve psödobulbar felç benzer belirtilere sahiptir: her iki durumda da yüz, çiğneme, yutma kasları, konuşma ve solunumdan sorumlu yapıların innervasyonunun ihlali vardır. Bulbar palsi ile kraniyal sinirlerin kendileri veya medulla oblongata'nın yapıları hasar görür ve bu tür hasarlar kas atrofisine yol açar ve hasta için hayati tehlike oluşturabilir. Psödobulbar felç ile intraserebral düzenlemenin ihlali var. Bu durumda, medulla oblongata'nın çekirdeği, beynin diğer bölümlerinden sinyal almaz. Ancak bu durumda sinir dokusunun kendisinde herhangi bir hasar yoktur ve insan yaşamı için herhangi bir tehlike söz konusu değildir.

Çeşitli nedenler psödobulbar palsinin gelişmesine yol açabilir:

1. Serebral damarların patolojisi. Bu sebep en yaygın olanıdır. İskemik veya hemorajik inme, vaskülit, ateroskleroz ve diğer vasküler patolojiler psödobulbar felce yol açar. Bu bozukluk yaşlılarda daha sık görülür.
2. Embriyonik gelişim bozuklukları ve konjenital beyin yaralanmaları Hipoksi veya doğum travması, tezahürlerinden biri psödobulbar sendromu olabilen bir bebekte serebral palsi gelişimine yol açabilir. Ayrıca, bu tür felç, konjenital sıhhi tesisat sendromu ile gelişebilir. Bu durumda psödobulbar sendromunun belirtileri çocuklukta zaten gözlenmektedir. Çocuk sadece bulbar bozukluklarından değil, aynı zamanda bir dizi başka nörolojik patolojiden de muzdariptir.
3. Travmatik beyin hasarı.
4. İlgili yapılara zarar veren epilepsi.
5. Sinir dokusunda dejeneratif ve demiyelinizan süreçler.
6. Beyin veya meninks iltihabı.
7. İyi huylu veya kötü huylu bir tümör, özellikle bir glioma. Bozukluğun belirtileri tümörün konumuna bağlıdır. Neoplazmanın büyümesi medulla oblongata'nın piramidal yapılarının düzenlenmesini etkilerse, hasta bir psödobulbar sendromu geliştirecektir.
8. Hipoksiye bağlı beyin hasarı. Oksijen eksikliğinin karmaşık bir olumsuz etkisi vardır. Beyin dokuları oksijen açlığına son derece duyarlıdır ve hipoksiden ilk muzdarip olanlardır. Bu durumda hasar genellikle karmaşıktır ve diğer şeylerin yanı sıra psödobulbar sendromunu içerir.

Patoloji belirtileri

Psödobulbar sendromunun belirtileri karmaşıktır. Hastanın çiğneme, yutma, konuşma süreçlerinin ihlali var. Ayrıca, hasta kendiliğinden gülme veya ağlama yaşayabilir. İhlaller bulbar felcinden daha az belirgindir. Ayrıca bu durumda kas atrofisi yoktur.

Psödobulbar felç, konuşma bozukluğuna yol açar. Bulanık hale gelir, artikülasyon bozulur. Ayrıca hastanın sesi daha sağır olur. Bu semptomlar felç veya tam tersine artikülasyondan sorumlu kasların spazmı ile ilişkilidir.

Psödobulbar sendromunun en önemli semptomlarından biri oral otomatizmdir. Bunlar sadece bebeklere özgü reflekslerdir, ancak sağlıklı yetişkinlerde asla oluşmaz.

Bu hastalığın yaygın bir belirtisi, kendiliğinden gülmek veya ağlamaktır. Bu durum, yüz kaslarının kontrolsüz kasılması nedeniyle oluşur. Bir kişi bu reaksiyonları kontrol edemez. Ayrıca hiçbir şey tarafından kışkırtılamayacaklarını da anlamalısınız. İstemsiz hareketlerin ortaya çıkmasına ek olarak, bu tür insanlar yüz kaslarının gönüllü düzenlemesinin ihlali ile karakterizedir. Örneğin, bir kişi gözlerini kapatmaya niyetlendiğinde, bunun yerine ağzını açabilir.

Psödobulbar felç gelişimi, serebral korteks dokusuna verilen hasarla ilişkilidir. Çoğu durumda, bu tür hasar karmaşıktır ve yalnızca medulla oblongata'daki motor nöronların çekirdeklerinin düzensizliği ile değil, aynı zamanda diğer nörolojik bozukluklarla da kendini gösterir.

Hastalığın tedavisi

Hastalığın tedavisi öncelikle patolojinin nedenini ortadan kaldırmayı amaçlamalıdır. Felcin en yaygın nedeni damar hastalığıdır, bu nedenle tedavi serebral dolaşımı iyileştirmeyi amaçlar. Terapide, beyindeki metabolik süreçleri iyileştiren nootropikler de kullanılır.

Fizyoterapi egzersizleri yapmak ve nefes egzersizleri yapmak da faydalıdır. Boyun kaslarını günde 2-3 kez yoğurmak önemlidir: dairesel hareketlerle başı öne - arkaya ve yanlara doğru eğin. Ellerinizle ısındıktan sonra boyun kaslarını ovmanız ve parmak uçlarınızla saç derisine masaj yapmanız gerekir. Bu, oksijen açlığı semptomunu ortadan kaldırmaya ve beyin beslenmesini iyileştirmeye yardımcı olacaktır. Konuşma bozukluğu varsa artikülatör jimnastik yapılmalıdır. Psödobulbar felç belirtileri çocuklukta ortaya çıkarsa, bir konuşma terapisti ile dersler yürütmek ve ayrıca çocukta bağımsız olarak konuşma geliştirmek gerekir.

Nootropik etkiye sahip tedavi ve halk ilaçlarında yardım. Birçok ticari nootropik, bitkisel içeriklere dayanmaktadır. Halk ilaçları benzer ancak daha hafif bir etkiye sahiptir ve olumsuz yan etkilere neden olmaz. Kurslarda tıbbi ilaçlar alınmalıdır. Kursun süresi 2-4 haftadır, bundan sonra ara vermeniz gerekir. Ayrıca bağımlılık oluşmaması ve iyileştirici etkisinin kaybolmaması için ilaçların değiştirilmesi önerilir.

Bulbar sendromu veya bulbar felci- kombine bulbar kranial sinir yaralanması: glossofaringeal, vagus, ek ve dil altı. Çekirdeklerinin, köklerinin, gövdelerinin işlevi bozulduğunda ortaya çıkar. Görünür:

1. bulbar dizartri veya anartri
2. nazal konuşma tonu (nazolalia) veya sesin sonoritesinin kaybı (afonia)
3. yutma bozukluğu (disfaji)
4. dilde atrofi, fibriller ve fasiküler seğirme
5. sternokleidomastoid ve trapezius kaslarının sarkık parezi belirtileri

Palatin, faringeal ve öksürük refleksleri de kaybolur. Bununla ilişkili solunum bozuklukları ve kardiyovasküler bozukluklar özellikle tehlikelidir.

Bulbar sendromlu dizartri Bunu sağlayan kasların (dil kasları, dudaklar, yumuşak damak, yutak, gırtlak, alt çeneyi kaldıran kaslar, solunum kasları) sarkık parezi veya felç sonucu oluşan konuşma bozukluğudur. Konuşma yavaştır, hastayı çabucak yorar, konuşma kusurlarının farkındadır, ancak bunların üstesinden gelmek imkansızdır. Sesi zayıf, boğuk, bitkin. Ünlüler ve sesli ünsüzler sersemletilir. Açık nazalitenin türüne göre konuşmanın tınısı değişir, ünsüz seslerin artikülasyonu bulanıklaşır. Sürtünmeli ünsüzlerin basitleştirilmiş artikülasyonu (d, b, t, p). Patolojik süreçte değişen derecelerde kas tutulumu nedeniyle, belirtilen seslerin telaffuzunda seçici bozukluklar mümkündür.

Brissot sendromu(Fransız nörolog E. Brissaud tarafından tanımlanmıştır) bulbar sendromlu hastalarda anksiyete, yaşamsal korkunun eşlik ettiği titreme, ciltte beyazlama, soğuk ter, solunum ve dolaşım bozukluklarının periyodik olarak ortaya çıkması ile karakterizedir. beyin sapındaki retiküler oluşumun işlev bozukluğu).

psödobulbar felç- nedeniyle kraniyal sinirlerin bulbar grubunun kombine disfonksiyonu çekirdeklerine giden kortikal-nükleer yolların iki taraflı yenilgisi. Klinik tablo aynı zamanda bulbar sendromunun tezahürlerine benzer, ancak parezi merkezi bir yapıya sahiptir (paretik veya felçli kasların tonu artar, yetersiz beslenme, fibriller ve fasiküler seğirmeler yoktur) ve faringeal, palatin, öksürük, mandibular refleksler artar.

Psödobulbar felç ile, şiddetli kahkaha ve ağlamanın yanı sıra oral otomatizm refleksleri de not edilir.

• Oral otomatizmin refleksleri, V ve VII kraniyal sinirlerin ve çekirdeklerinin yanı sıra aksonları innerve eden XII kraniyal sinirin çekirdeğinin hücrelerinin oluşturduğu refleks yaylarının oluşumunda filogenetik olarak eski proprioseptif refleksler grubudur. ağzın dairesel kası, yer alın. 2-3 yaş altı çocuklarda fizyolojiktir. Daha sonra subkortikal düğümler ve serebral korteks, bunlar üzerinde engelleyici bir etki gösterir. Bu beyin yapılarının yenilgisi ve ayrıca kraniyal sinirlerin işaretli çekirdekleriyle olan bağlantıları ile oral otomatizm refleksleri ortaya çıkar. Yüzün ağız kısmındaki tahrişten kaynaklanırlar ve dudakları öne doğru çekme - emme veya öpme hareketi ile kendini gösterirler. Bu refleksler, özellikle psödobulbar sendromunun klinik tablosu için karakteristiktir.

Psödobulbar sendromlu dizartri- Santral parezi veya bunu sağlayan kasların felçinden kaynaklanan konuşma bozukluğu (psödobulbar sendromu). Ses zayıf, boğuk, boğuk; konuşma hızı yavaşlar, tınısı nazaldır, özellikle karmaşık bir artikülasyon düzenine (r, l, w, w, h, c) ve "e", "i" sesli harflerine sahip ünsüzleri telaffuz ederken. Ünsüzleri durdur ve "r", genellikle telaffuzu basitleştirilmiş olan sürtünmeli ünsüzlerle değiştirilir. Sert ünsüzlerin artikülasyonu, yumuşak olanlardan daha fazla bozulur. Sözcüklerin uçları genellikle uyuşmaz. Hasta artikülasyon kusurlarının farkındadır, aktif olarak bunların üstesinden gelmeye çalışır, ancak bu sadece konuşmayı sağlayan kasların tonunu ve dizartri belirtilerindeki artışı arttırır.

Şiddetli ağlama ve kahkaha- kendiliğinden (çoğunlukla uygun değildir), istemli bastırmaya uygun olmayan ve yeterli nedenleri olmayan, içsel duygusal gerginliğin çözülmesine katkıda bulunmayan, ağlamaya veya gülmeye özgü bir duygusal tepkiyi taklit eder.

Oral otomatizmin refleksleri:

• Hortum refleksi (oral ankilozan spondilit)- üst dudağa veya dudağa yerleştirilen deneğin parmağına bir çekiçle hafif bir dokunuşa yanıt olarak dudakların istemsiz çıkıntısı Yerli nöropatolog V.M. Bekhterev.
• Oral Oppenheim refleksi- dudakların inme tahrişine tepki olarak çiğneme ve bazen yutma hareketleri (emme refleksi hariç). Oral otomatizmin reflekslerini ifade eder. Alman nörolog N. Oppenheim tarafından tanımlanmıştır.
• Oppenheim emme refleksi- dudakların inme tahrişine tepki olarak emme hareketlerinin görünümü. Alman nörolog N. Orrengeim tarafından tanımlanmıştır.
• Nazolabial refleks (Astvatsaturov'un nazolabial refleksi)- Burnun arkasına veya ucuna bir çekiçle vurmaya tepki olarak ağızdaki dairesel kasın kasılması ve dudakların dışarı çıkması. Yerli nöropatolog M.I. Astvatsaturov.
• Palmar-çene refleksi (Marinescu-Radovici refleksi)- aynı adı taşıyan taraftaki başparmağın çıkıntısı bölgesinde avuç içi derisinin kesikli tahrişine yanıt olarak çene kasının kasılması. Daha sonra ekstrareseptif cilt refleksi (oral reflekslere kıyasla). Refleks yayı striatumda kapanır. Refleks inhibisyonu serebral korteks tarafından sağlanır. Normalde 4 yaşın altındaki çocuklarda neden olur. Yetişkinlerde, kortikal patolojiden ve kortikal-subkortikal, kortikal-nükleer bağlantılarda, özellikle psödobulbar sendromunda hasardan kaynaklanabilir. Rumen nörolog G. Marinesku ve Fransız doktor I.G. Radovici.
• Wurp-Toulouse refleksi (Wurp labial refleksi)- üst dudağın kesikli tahrişine veya perküsyonuna tepki olarak ortaya çıkan emme hareketine benzeyen dudakların istemsiz gerilmesi. Fransız doktorlar S. Vurpas ve E. Toulouse tarafından tanımlanmıştır.
• Escherich'in refleksi- dudakların veya ağız boşluğunun mukoza zarının tahrişine tepki olarak bir "keçi ağzı" oluşumu ile dudakların keskin bir şekilde gerilmesi ve bu pozisyonda donmaları. Oral otomatizmin reflekslerini ifade eder. Alman doktor E. Escherich tarafından tarif edilmiştir.
• Uzaktan sözlü Karchikyan-Rastvorov refleksi- çekiç veya başka bir nesnenin dudaklarına yaklaşırken dudakların çıkması. Oral otomatizmin belirtilerini ifade eder. Rus nöropatologları I.S. Karchikyan ve I.I. çözümler.
• Bogolepov'un uzak sözlü refleksi. Hortum refleksini uyandırdıktan sonra, çekicin ağza yaklaşması, “yemeye hazır” pozisyonda açılıp donmasına neden olur. Yerli nöropatolog N.K. Bogolepov.
• Babkin'in distal çene refleksi- çekicin yüzüne yaklaşırken çene kaslarının kasılması. Yerli nöropatolog P.S. Babkin.
• Oral Henneberg refleksi- sert damağın bir spatulası ile tahrişe tepki olarak ağzın dairesel kasının kasılması. Alman psikonörolog R. Genneberg tarafından tanımlanmıştır.
• labiochin refleksi- dudakların tahrişi ile çene kaslarının kasılması.
• Rybalkin'in mandibular refleksi- dişlerinin alt çenesine yerleştirilmiş bir spatulaya çekiçle vurduğunda aralık ağzının yoğun bir şekilde kapanması. Bilateral kortikonükleer yolaklarda pozitif olabilir. Yerli doktor Ya.V. Rybalkin.
• Bulldog refleksi (Yanishevsky refleksi)- dudak, sert damak, diş etlerinin bir spatula ile tahrişe tepki olarak çenelerin tonik kapanması. Genellikle beynin ön loblarında hasar ile kendini gösterir. Yerli nöropatolog A.E. Yanishevsky.
• Guillain'in nazofaringeal refleksi- Burnun arkasına çekiçle vururken gözleri kapatmak. Psödobulbar sendromundan kaynaklanabilir. Fransız nörolog G. Guillein tarafından tarif edilmiştir.
• Alt çene klonusu (Dana belirtisi)- ağzı açık olan bir hastanın alt çenesinin dişlerine yerleştirilen bir spatula veya çeneye çekiçle vururken alt çene klonusu. Kortikal-nükleer yolaklarda iki taraflı hasar ile tespit edilebilir. Amerikalı doktor Ch.L. Dana

Hatırlama kolaylığı için kısa bir özet sendrom tablosu:

	bulbar sendromu	psödobulbar sendromu
benzerlikler		Disfaji, disfoni ve dizartri; yumuşak damak kemerlerinin sarkması, hareketliliklerini azaltır; ses tellerinin felci (laringoskopi ile)
farklılıklar	Palatal ve faringeal reflekslerin kaybı	Palatin ve faringeal reflekslerin canlandırılması; oral otomatizm, şiddetli şemalar veya ağlama belirtileri
Lezyonun lokalizasyonu	Medulla oblongata (çift çekirdek) veya glossofaringeal, vagus ve hipoglossal sinirler	Serebral hemisferler veya beyin sapı düzeyinde kortikonükleer yollarda iki taraflı hasar

Beynin bazı bölümlerinin yenilgisiyle, bir kişinin yaşam standardını düşüren ve bazı durumlarda ölümcül bir sonuçla tehdit eden ciddi patolojik süreçler ortaya çıkabilir.

Bulbar ve psödobulbar sendromu, semptomları birbirine benzeyen, ancak etiyolojisi farklı olan merkezi sinir sistemi bozukluklarıdır.

Bulbar, içindeki glossofaringeal, vagus ve hipoglossal sinirlerin çekirdeği olan medulla oblongata'ya verilen hasarın bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Psödobulbar sendromu (felç), kortikal-nükleer yolların bozulmuş iletimi nedeniyle kendini gösterir.

Bulbar sendromunun klinik tablosu

Bulbar felci sırasında veya sonrasında ortaya çıkan ana hastalıklar:

• medulla oblongata'yı etkileyen inme;
• enfeksiyonlar (kene kaynaklı borreliosis, akut poliradikülonörit);
• gövde gliomu;
• botulizm;
• medulla oblongata'ya zarar veren beyin yapılarının yer değiştirmesi;
• genetik bozukluklar (porfirin hastalığı, Kennedy'nin bulbospinal amyotrofisi);
• siringomyeli.

Porfiri, sıklıkla bulbar felcine neden olan genetik bir hastalıktır. Gayri resmi adı - vampir hastalığı - kişinin güneşten korkması ve cildinde ışığa maruz kalması nedeniyle patlamaya başlayan, ülser ve yara izleri ile kaplanması nedeniyle verilir. Kıkırdağın iltihaplanma sürecine dahil olması ve burun, kulakların şekil bozukluğu ve ayrıca dişlerin ortaya çıkması nedeniyle hasta bir vampir gibi olur. Bu patoloji için spesifik bir tedavi yoktur.

Çekirdek lezyonu sırasında medulla oblongata'nın yakın yapılarının tutulumu nedeniyle izole bulbar felçler nadirdir.

Hastada ortaya çıkan ana semptomlar:

• konuşma bozuklukları (dizartri);
• yutma bozuklukları (disfaji);
• ses değişiklikleri (disfoni).

Hastalar güçlükle, belli belirsiz konuşurlar, sesleri, sesi telaffuz etmek imkansız hale gelene kadar zayıflar. Hasta burnunda ses çıkarmaya başlar, konuşması bulanık, yavaşlar. Ünlü sesleri birbirinden ayırt edilemez hale gelir. Sadece dilin kaslarının parezi değil, tam felçleri de olabilir.

Hastalar yiyecekleri yutarlar, çoğu zaman yutamazlar. Sıvı yiyecekler buruna girer, afaji oluşabilir (yutma hareketlerini tam yapamama).

Nörolog, yumuşak damak ve faringeal reflekslerin kaybolmasını teşhis eder ve bireysel kas liflerinin seğirmesinin, kas dejenerasyonunun görünümünü not eder.

Şiddetli lezyonlarda, kardiyovasküler ve solunum merkezleri medulla oblongata'ya dahil olduğunda, solunum ritminde ve kalp aktivitesinde ölümcül olan bozukluklar meydana gelir.

Psödobulbar sendromunun belirtileri ve nedenleri

Psödobulbar palsinin geliştiği veya geliştiği hastalıklar:

• her iki hemisferi etkileyen vasküler bozukluklar (vaskülit, ateroskleroz, beynin hipertansif laküner enfarktüsleri);
• travmatik beyin hasarı;
• şiddetli hipoksiye bağlı beyin hasarı;
• çocuklarda epileptoform sendromu (tek bir felç olayı meydana gelebilir);
• demiyelinizan bozukluklar;
• Pick hastalığı;
• iki taraflı perisilvian sendromu;
• çoklu sistem atrofisi;
• yenidoğanlarda intrauterin patoloji veya doğum travması;
• genetik bozukluklar (amyotrofik lateral skleroz, olivopontoserebellar dejenerasyon, Creutzfeldt-Jakob hastalığı, ailesel spastik parapleji, vb.);
• Parkinson hastalığı;
• glioma;
• beyin ve zarlarının iltihaplanmasından sonraki nörolojik durumlar.

Sadece psödobulbar sendromunun değil, aynı zamanda hızla ilerleyen demans semptomlarının da gözlendiği Creutzfeldt-Jakob hastalığı, yatkınlığı genetik olarak atılan ciddi bir hastalıktır. Etkilerinde virüslere benzer şekilde anormal üçüncül proteinlerin yutulması nedeniyle gelişir. Çoğu durumda, ölüm, hastalığın başlangıcından itibaren bir veya iki yıl içinde gerçekleşir. Nedeni ortadan kaldıracak bir tedavi yoktur.

Bulbar felci gibi psödobulbar felce eşlik eden semptomlar disfoni, disfaji ve dizartride (hafif bir versiyonda) ifade edilir. Ancak sinir sisteminin bu iki lezyonunun farklılıkları vardır.

Bulbar paralizi ile kas atrofisi ve dejenerasyonu meydana gelirse, bu fenomen psödobulbar paralizi ile yoktur. Ayrıca defibriler refleksleri yoktur.

Psödobulbar sendromu, doğada spastik olan yüz kaslarının tek tip parezi ile karakterizedir: farklı ve gönüllü hareket bozuklukları vardır.

Medulla oblongata'nın üzerinde psödobulber palside rahatsızlıklar oluştuğundan, solunum veya kardiyovasküler sistem durması nedeniyle hayati bir tehdit yoktur.

Bulbar değil, psödobulbar palsinin geliştiğini gösteren ana semptomlar, şiddetli ağlama veya kahkahaların yanı sıra normalde çocukların ve yetişkinlerin özelliği olan oral otomatizmin refleksleri ile ifade edilir ve patolojinin gelişimini gösterir. Bu, örneğin, ağzın yakınında hafif dokunuşlar yaparsanız, hasta dudaklarını bir tüple gerdiğinde bir hortum refleksi olabilir. Dudaklara bir cisim getirilirse aynı işlem hasta tarafından yapılır. Yüz kaslarının kasılmaları, burnun arkasına hafifçe vurularak veya avuç içinin başparmağın altına bastırılmasıyla sağlanabilir.

Psödobulbar felç, beynin maddesinin çoklu yumuşatılmış odaklarına yol açar, bu nedenle hasta motor aktivitede bir azalma, bozukluklar ve hafıza ve dikkatin zayıflaması, zekada bir azalma ve bunama gelişimi yaşar.

Hastalar, vücudun bir tarafındaki kasların felç olduğu bir durum olan hemiparezi geliştirebilir. Tüm uzuvların parezi oluşabilir.

Şiddetli beyin lezyonlarında psödobulbar palsi bulbar palsi ile birlikte görülebilir.

terapötik etkiler

Psödobulbar sendromu ve bulbar sendromu ikincil hastalıklar olduğundan, tedavi mümkünse altta yatan hastalığın nedenlerine yönelik olmalıdır. Birincil hastalığın semptomlarının zayıflaması ile felç belirtileri düzelebilir.

Şiddetli bulbar felci formlarının tedavisinde izlenen temel amaç, vücudun hayati fonksiyonlarını sürdürmektir. Bunun için atayın:

• akciğerlerin suni havalandırması;
• tüp besleme;
• prozerin (yardımıyla yutma refleksi geri yüklenir);
• bol tükürük ile atropin.

Resüsitasyondan sonra, birincil ve ikincil hastalıkları etkileyebilecek karmaşık tedavi reçete edilmelidir. Bu sayede hayat kurtarılır ve kalitesi iyileştirilir ve hastanın durumu hafifletilir.

Bulbar ve psödobulbar sendromların kök hücrelerin tanıtılması yoluyla tedavisi konusu tartışmalıdır: taraftarlar, bu hücrelerin miyelinin fiziksel olarak değiştirilmesinin etkisini üretebileceğine ve nöronal fonksiyonu geri yükleyebileceğine inanırken, muhalifler kök hücrelerin etkinliğinin henüz kanıtlanmadığına dikkat çekiyor. kanıtlanmış ve tam tersine kanserli tümör geliştirme riskini artırır.

Yenidoğanda reflekslerin restorasyonu, yaşamın ilk 2 ila 3 haftasında yapılmaya başlar. Tıbbi tedaviye ek olarak, tonik etkisi olması gereken masaj ve fizyoterapiye tabi tutulur. Doktorlar belirsiz bir prognoz verir, çünkü uygun şekilde seçilmiş tedavi ile bile tam iyileşme gerçekleşmez ve altta yatan hastalık ilerleyebilir.

Bulbar ve psödobulbar sendromu, sinir sisteminin ciddi ikincil lezyonlarıdır. Tedavileri kapsamlı olmalı ve altta yatan hastalığa yönelik olmalıdır. Şiddetli bulbar paralizi vakalarında solunum ve kalp durması meydana gelebilir. Prognoz belirsizdir ve altta yatan hastalığın seyrine bağlıdır.

bulbar sendromu Disfoni, afoni, dizartri, yemek yerken boğulma, sıvı gıdanın buruna girmesine neden olan IX, X, XI ve XII kraniyal sinirler tarafından innerve edilen sözde bulbar kasların periferik felci ile karakterizedir. nazofarenks. Yumuşak damak inişi ve sesleri telaffuz ederken hareketlerinin olmaması, nazal tonla konuşma, bazen dilin yana sapması, ses tellerinin felci, dilin atrofisi ve fibril seğirmesi ile kasları. Faringeal, palatin ve hapşırma refleksleri yoktur, yemek yerken öksürük, kusma, hıçkırık, solunum sıkıntısı ve kardiyovasküler aktivite vardır.

psödobulbar sendromu Yutma, fonasyon, konuşmanın artikülasyonu ve sıklıkla yüz ifadelerinin ihlali ile karakterizedir. Beyin sapı ile ilişkili refleksler sadece korunmakla kalmaz, aynı zamanda patolojik olarak da artar. Psödobulbar sendromu, psödobulbar reflekslerin (cilt bölgelerinin mekanik veya diğer tahrişlerine yanıt olarak ağız, dudak veya çiğneme kaslarının dairesel kasları tarafından gerçekleştirilen otomatik istemsiz hareketler) varlığı ile karakterize edilir. Şiddetli kahkaha ve ağlamanın yanı sıra zihinsel aktivitede ilerleyici bir azalma dikkat çekicidir. Bu nedenle, psödobulbar sendromu, korteksin motor merkezlerinden sinirlerin çekirdeğine kadar merkezi yollarda bir kırılmanın neden olduğu, konuşmanın yutma, fonasyon ve artikülasyon süreçlerinde yer alan kasların merkezi bir felcidir (parezi). . Çoğu zaman, beynin her iki yarım küresinde de yumuşama odakları olan vasküler lezyonlardan kaynaklanır. Sendromun nedeni beyindeki inflamatuar veya tümör süreçleri olabilir.

30 Meningeal sendrom.

meningeal sendrom meninkslerde hastalık veya tahriş ile gözlenir. Serebral semptomlar, kraniyal sinirlerdeki değişiklikler, omurilik kökleri, reflekslerin inhibisyonu ve beyin omurilik sıvısındaki değişikliklerden oluşur. Meningeal sendrom ve gerçek meningeal semptomlar(çoğu trigeminal, glossofaringeal, vagus sinirlerinin sinir liflerine atıfta bulunan beynin meninkslerinde bulunan sinir aparatında hasar).

İle Gerçek meningeal semptomlar arasında baş ağrısı, yanak semptomu ( omuzları kaldırmak ve yanağa baskı uygulayarak ön kolları esnetmek ), Ankilozan spondilitin zigomatik semptomu(zigomatik kemiğe dokunmaya, baş ağrısında bir artış ve yüz kaslarının tonik kasılması (ağrılı yüz buruşturma) esas olarak aynı tarafta eşlik eder) , kafatasında vurmalı ağrı, bulantı, kusma ve nabız değişiklikleri. Meningeal sendromun ana semptomu baş ağrısıdır. Doğada dağınıktır ve baş hareketi, keskin sesler ve parlak ışık ile artar, çok yoğun olabilir ve sıklıkla kusma eşlik eder. Genellikle serebral kökenli kusma ani, bol, önceden bulantı olmadan ortaya çıkar ve gıda alımı ile ilişkili değildir. Cildin, duyu organlarının (cilt, optik, akustik) hiperestezi vardır. Hastalar giysilere veya yatak takımlarına dokunmaya acı bir şekilde katlanırlar. Karakteristik belirtiler arasında, uzuvların ve gövdenin kaslarındaki tonik gerginliği ortaya çıkaran semptomlar (N. I. Grashchenkov): sert boyun kasları, Kernig, Brudzinsky, Lessage, Levinson, Guillain semptomları, ayağa kalkma belirtisi, Mondonesi'nin bulbo-yüz toniği semptom, ateşli silah sendromu tetikleyicisi "(karakteristik bir duruş - kafa geri atılır, vücut aşırı uzama konumunda, alt uzuvlar mideye getirilir). Meningeal kontraktürler sıklıkla not edilir.

31. Sinir sistemi tümörleri. Sinir sistemi tümörleri büyüyen neoplazmalardır. beynin maddesinden, zarlarından ve damarlarından,periferik sinirlerin yanı sıra metastatik sinirler. Görülme sıklığı açısından diğer tümörler arasında 5. sırada yer alırlar. Esas olarak şunları etkiler: (45-50 yaş), etnolojileri belirsizdir, ancak hormonal, bulaşıcı, travmatik ve radyasyon teorileri vardır. Primer ve sekonder (metastatik), iyi huylu tümörler vardır.malign ve intraserebral ve ekstraserebral. Beyin tümörlerinin klinik belirtileri 3 gruba ayrılır: serebral, fokal semptomlar ve yer değiştirme semptomları. Hastalığın dinamikleri, önce hipertansif ve fokal semptomlarda bir artış ile karakterize edilir ve daha sonraki aşamalarda zaten yer değiştirme semptomları ortaya çıkar. Serebral semptomlara kafa içi basıncındaki artış, bozulmuş likorodinami ve vücudun zehirlenmesi neden olur. Bunlar aşağıdaki semptomları içerir: baş ağrısı, kusma, baş dönmesi, kasılma nöbetleri, bilinç bozukluğu, zihinsel bozukluklar, nabız ve solunum ritmindeki değişiklikler, kabuk semptomları. Ek bir çalışma, konjestif optik diskleri, kranyogramlardaki karakteristik değişiklikleri (“parmak izlenimleri”, Türk eyerinin arkasının incelmesi, dikişlerin ayrılması) belirler. Odak semptomları, tümörün hemen lokalizasyonuna bağlıdır. Tümör Frontal lob, “frontal psişe” (zayıflık, aptallık, tembellik,), parezi, konuşma bozukluğu, koku, kavrama refleksleri, epileptiform nöbetler ile kendini gösterir. Parietal lob tümörleri duyarlılık ihlalleri, özellikle karmaşık türleri, okuma, sayma, yazma ihlali ile karakterizedir. Temporal lob tümörleri tat, koku alma, işitsel halüsinasyonlar, hafıza bozuklukları ve psikomotor paroksizmler eşlik eder. Oksipital lob tümörleri görme bozukluğu, hemianopsi, görsel agnozi, fotopsi, görsel halüsinasyonlar ile kendini gösterir. hipofiz tümörleri endokrin disfonksiyonları ile karakterize - obezite, adet düzensizlikleri, akromegali. beyincik bozulmuş yürüyüş, koordinasyon, kas tonusu eşliğinde. Serebellopontin açı tümörleri kulak çınlaması, işitme kaybı, ardından yüz kaslarının parezi, nistagmus, baş dönmesi, hassasiyet ve görme bozuklukları ile başlar. saat beyin sapı tümörleri kranial sinirler etkilenir. Tümör IV beyin ventrikülü başın arkasında paroksismal baş ağrısı, baş dönmesi, kusma, tonik kasılmalar, solunum ve kalp rahatsızlıkları ile karakterizedir. Beyin tümöründen şüpheleniliyorsa, hasta acilen bir nöroloğa sevk edilmelidir. Teşhisi netleştirmek için bir dizi ek çalışma yapılır. EEG'de yavaş patolojik dalgalar belirlenir; EchoEG'de - M-Echo'nun 10 mm'ye kadar yer değiştirmesi; Bir tümörün en önemli anjiyografik işareti, damarların yer değiştirmesi veya yeni oluşan damarların ortaya çıkmasıdır. Ancak şu anda en bilgilendirici tanı yöntemi bilgisayarlı ve manyetik nükleer tomografidir.

32. Menenjit. Etiyoloji, klinik, tanı, tedavi, korunma . Menenjit, beyin ve omurilik zarlarının iltihaplanmasıdır ve yumuşak ve araknoid zarlar daha sık etkilenir. etiyoloji. Menenjit, çeşitli enfeksiyon yollarıyla ortaya çıkabilir. Temas yolu - menenjit oluşumu, zaten var olan bir pürülan enfeksiyon koşullarında ortaya çıkar. Sinüzojenik menenjit gelişimi, paranazal sinüslerin (sinüzit), otojenik-mastoid işlemin veya orta kulak (otitis), odontojenik - dişlerin patolojisinin pürülan bir enfeksiyonu ile desteklenir. Enfeksiyöz ajanların meninkslere girmesi, lenfojen, hematojen, transplasental, perinöral yolların yanı sıra açık kraniyoserebral yaralanma veya omurilik yaralanması, kafatası tabanının çatlaması veya kırılması ile likör koşullarında mümkündür. Vücuda giriş kapısından (bronşlar, gastrointestinal sistem, nazofarenks) giren enfeksiyonun etken maddeleri, meninkslerin ve bitişik beyin dokularının iltihaplanmasına (seröz veya pürülan tip) neden olur. Daha sonraki ödemleri, beyin damarlarında ve zarlarında mikro dolaşımın bozulmasına yol açarak beyin omurilik sıvısının emilimini ve aşırı salgılanmasını yavaşlatır. Aynı zamanda, kafa içi basınç yükselir, beyin damlaları gelişir. Enflamatuar süreci beynin maddesine, kraniyal ve omurilik sinirlerinin köklerine daha da yaymak mümkündür. Klinik. Menenjitin herhangi bir formunun semptom kompleksi, genel bulaşıcı semptomları (ateş, titreme, ateş), artan solunum ve ritminin bozulmasını, kalp hızındaki değişiklikleri (hastalığın başlangıcında taşikardi, hastalık ilerledikçe bradikardi) içerir. sendromu, gövde ve uzuv kaslarının tonik gerginliği ile kendini gösteren serebral semptomları içerir. Genellikle prodormal semptomlar vardır (burun akıntısı, karın ağrısı vb.). Menenjitte kusma, gıda alımı ile ilgili değildir. Baş ağrıları oksipital bölgede lokalize olabilir ve servikal omurgaya yayılabilir.Hastalar en ufak bir gürültüye, dokunmaya, ışığa ağrılı tepki verir. Nöbetler çocuklukta ortaya çıkabilir. Menenjit, perküsyon sırasında cildin hiperestezisi ve kafatasının ağrısı ile karakterizedir. Hastalığın başlangıcında tendon reflekslerinde bir artış olur, ancak hastalığın gelişmesiyle birlikte azalır ve sıklıkla kaybolurlar. Beynin maddesinin iltihaplanma sürecine dahil olması durumunda felç, patolojik refleksler ve parezi gelişir. Şiddetli menenjite genellikle genişlemiş öğrenciler, diplopi, şaşılık, pelvik organların bozulmuş kontrolü (zihinsel bozukluklar durumunda) eşlik eder. Yaşlılıkta menenjit belirtileri: baş ağrılarının zayıf bir tezahürü veya tamamen yokluğu, baş ve uzuvların titremesi, uyuşukluk, zihinsel bozukluklar (apati veya tersine psikomotor ajitasyon). Teşhis. Menenjit teşhisi için ana yöntem, lomber ponksiyon ve ardından beyin omurilik sıvısının incelenmesidir. Tüm menenjit türleri, yüksek basınç (bazen bir jet) altında sıvı sızıntısı ile karakterize edilir. Seröz menenjit ile beyin omurilik sıvısı şeffaftır, pürülan menenjit ile bulutlu, sarı-yeşil renklidir. Beyin omurilik sıvısı, pleositoz, hücre sayısı oranında bir değişiklik ve artan protein içeriği ile ilgili laboratuvar çalışmaları yardımıyla belirlenir. Hastalığın etiyolojik faktörlerini belirlemek için beyin omurilik sıvısındaki glikoz seviyesinin belirlenmesi önerilir. Mantarların neden olduğu menenjit gibi tüberküloz menenjit durumunda da glikoz seviyesi düşer. Pürülan menenjit için, glikoz seviyelerinde önemli (sıfıra) bir azalma. Bir nöroloğun menenjitin farklılaşmasındaki ana noktaları, beyin omurilik sıvısının çalışması, yani hücre oranının, şeker ve protein seviyesinin belirlenmesidir. Tedavi. Menenjit şüphesi durumunda hastanın hastaneye yatırılması zorunludur. Ağır hastane öncesi aşamada (bilinç depresyonu, ateş), hastaya 50 mg prednizolon ve 3 milyon ünite benzilpenisilin verilir. Hastane öncesi aşamada lomber ponksiyon kontrendikedir! Pürülan menenjit tedavisinin temeli, sülfonamidlerin (etazol, norsülfazol) ortalama günlük 5-6 g dozunda veya antibiyotiklerin (penisilin) ​​ortalama günlük 12-24 milyon ünite dozunda erken atanmasıdır. İlk 3 gün boyunca bu tür menenjit tedavisi etkisiz ise, monomisin, gentamisin, nitrofuranlarla kombinasyon halinde yarı sentetik antibiyotiklerle (ampioks, karbenisilin) ​​tedaviye devam edilmelidir. Tüberküloz menenjitin karmaşık tedavisinin temeli, 2-3 antibiyotikten oluşan bakteriyostatik dozların sürekli uygulanmasıdır. Viral menenjit tedavisi, ilaçların (glikoz, analgin, vitaminler, metilurasil) kullanımı ile sınırlı olabilir. Şiddetli vakalarda (belirgin serebral semptomlar), daha az sıklıkla kortikosteroidler ve diüretikler reçete edilir - tekrarlayan spinal ponksiyon. Katmanlı bir bakteriyel enfeksiyon durumunda, antibiyotikler reçete edilebilir. Önleme. Düzenli sertleşme (su prosedürleri, spor), kronik ve akut bulaşıcı hastalıkların zamanında tedavisi.

33. Ensefalit. salgın ensefalit. Klinik, tanı, tedavi . Ensefalit beynin iltihabıdır. Gri maddenin birincil lezyonuna polioensefalit, beyaz - lökoensefalit denir. Ensefalit sınırlı (sap, subkortikal) veya yaygın olabilir; birincil ve ikincil. Hastalığın etken maddeleri virüsler ve bakterilerdir. Çoğu zaman neden olan ajan bilinmemektedir. Economo epidemik ensefalit (uyuşukensefalit).Çoğu zaman 20-30 yaş arası insanlar hastalanır. etiyoloji. Hastalığın etken maddesi filtrelenebilir bir virüstür, ancak şimdiye kadar onu izole etmek mümkün olmamıştır.Virüsün sinir sistemine girme yolları yeterince araştırılmamıştır. Başlangıçta vireminin meydana geldiği ve daha sonra virüsün perinöral boşluklardan beyne nüfuz ettiği varsayılmaktadır. Epidemik ensefalitin klinik seyrinde akut ve kronik fazlar ayırt edilir. Kronik fazın oluşumunda, önemli bir rol, substantia nigra ve globus pallidus, hipotalamus hücrelerinin dejenerasyonuna neden olan otoimmün süreçlere aittir. klinik Kuluçka süresi genellikle 1 ila 14 "gün sürer, ancak birkaç ay ve hatta yıllara ulaşabilir. Hastalık akut başlar, vücut ısısı 39-40 ° C'ye yükselir, baş ağrısı oluşur, genellikle kusma, genel halsizlik. Nezle fenomeni farinkste gözlenebilir.Edemik ensefalit sırasında, hastalığın ilk saatlerinde zaten çocuğun uyuşuk, uykulu hale gelmesi önemlidir; psikomotor ajitasyon daha az yaygındır.Yetişkinlerin aksine, çocuklarda epidemik ensefalit, serebral ağırlıklı olarak ortaya çıkar. semptomlar.Hastalığın başlangıcından birkaç saat sonra, bilinç kaybı meydana gelebilir,genel konvülsiyonlar sıklıkla gözlenir.Hipotalamik bölgenin çekirdeklerinin yenilgisi, serebral hemodinamiklerin ihlaline katkıda bulunur.Ödem fenomeni gelişir - şişme beyin, genellikle 1-2. günde ölüme yol açar, çocuk epidemik ensefalitin karakteristik odak semptomlarını geliştirmeden önce bile. teşhis Bilinç durumunu doğru bir şekilde değerlendirmek, özellikle uyku bozukluğu, okülomotor, vestibüler, vejetatif-endokrin bozukluklar olmak üzere fokal beyin hasarının ilk semptomlarını zamanında belirlemek önemlidir, serebral ile önceki akut bulaşıcı hastalıklar hakkında doğru anamnestik veriler toplamak gerekir. semptomlar, bilinç bozukluğu, uyku, diplopi. Tedavi. Şu anda epidemik ensefalit için spesifik bir tedavi yoktur. Viral enfeksiyonlar (askorbik asit, B vitaminleri), duyarsızlaştırıcı ilaçların (antihistaminikler - difenhidramin, suprastin, diazolin, tavegil;% 5-10 kalsiyum klorür, kalsiyum glukonat solüsyonları) atanması için önerilen vitamin tedavisinin yapılması tavsiye edilir. intravenöz olarak; prednizolon, vb.) , Serebral ödem fenomeni ile mücadele etmek için, yoğun dehidrasyon tedavisi, diüretikler, hipertonik fruktoz çözeltileri, sodyum klorür, kalsiyum klorür gösterilir. Konvülsiyonlar için lavmanlar reçete edilir.