Piyelonefritli hastalar için anket. Malzemeler ve yöntemler
1Bu çalışmanın amacı, kronik piyelonefritli hastaların sosyo-hijyenik özelliklerini incelemekti. 77 erkek ve 313 kadın dahil olmak üzere kronik piyelonefritten muzdarip hastaların 390 tıbbi kaydı üzerinde bir çalışma yapıldı. Ayrıca bu gruptan 54'ü erkek, 108'i kadın olmak üzere 162 hasta sorgulamaya alındı. Kadınlar arasında hastalığın daha büyük bir oranı ortaya çıktı. Hem erkekler hem de kadınlar arasındaki hastaların çoğu yetişkinlik ve ileri yaştaydı. Sosyal statüye göre, en fazla hasta emekliler (erkekler arasında %32 ve kadınlar arasında %34) ve fiziksel emekle uğraşan kişilerdir (erkekler arasında %31 ve kadınlar arasında %30). Bu nedenle, kronik piyelonefritli hastalar arasında tıbbi bakımın etkinliğini artıracak ve insidans oranını azaltacak tıbbi ve sosyal önlemenin geliştirilmesi ve uygulanmasının yanı sıra bu konuyu daha fazla çalışmanın gerekli olduğu sonucuna varabiliriz.
kronik piyelonefrit
sosyo-hijyenik özellik
sosyal durum
Kötü alışkanlıklar
1. Kalushka G.V., Klunantseva M.S., Shehab L.F. Kronik piyelonefrit. kama. bal. - 1996. - No. 2. - S. 54–56.
2. Loran O.B., Dubov S. Akut piyelonefrit. Doktor - 1998. - No. 1, S. 13-16.
3. Loran O.B., Sinyakova L.A. Üriner sistemin inflamatuar hastalıkları. Güncel konular. Moskova, 2008. - 88 s.
4. Lopatkin N.A. Üroloji: hatasız farmakoterapi. Moskova, 2012.
5. Sigitova O.N., Arkhipov E.V., Davletshina R.Z. Bir poliklinikte piyelonefritli hastaların antimikrobiyal tedavisi. Kazan Tıp Dergisi, 2009. - T. 90, No. 3. - S. 390–394.
6. Smirnov A.V., Dobronravov V.A., Kayukov I.G. Kronik böbrek hastalığının epidemiyolojisi ve sosyo-ekonomik yönleri // Nefroloji. - 2006. - T. 10, No. 1. - S. 7–13.
7. Sokolova O.A., Logacheva T.M., Dyadik T.G. Çocuklarda cinsel enfeksiyon. Hazır bulunan doktor. - 2005. - No. 7. - S. 22–26.
8. Kronik piyelonefritli hastaların karmaşık tedavisinde florokinolon ve β-laktam antibiyotiklerin karşılaştırmalı etkinliği. Tverdoy V.E., Oskolkov S.A., Zhmurov V.A., Petrova Yu.A., Oborotova N.V. Üroloji Dergisi. - 2012. - No. 4. - S. 8-12.
9. Tiktinsky O.L. Ürogenital organların inflamatuar spesifik olmayan hastalıkları. Leningrad, 1984. - S. 5-192.
10. Üroloji: ulusal kılavuzlar. Lopatkin N.A. - 2009. - S. 434-451.
Son on yılda, piyelonefritli hastaların sayısında ve gençleşmesinde artışa yönelik açık bir eğilim olmuştur.
Böbrek ve idrar yolu enfeksiyonlarının yapısında, piyelonefrit sıkıca ilk sırada yer alır. Ana ürolojik hastalık grupları için birincil sakatlık göstergelerini karşılaştırırken, kronik piyelonefrit 2. sırada (% 21.4-23), sadece malign neoplazmalardan sonra ikinci sırada yer almaktadır.
Dünya çapında, kronik böbrek yetmezliğinde sürekli bir artış var. 70'lerde Rusya'da kronik böbrek yetmezliği sıklığı yılda 1 milyon kişi başına 19-109.2 idi, son on yılda sıklık 100-600 kişidir.
Rusya'daki tıbbi istatistiklere göre, kronik piyelonefrit, kronik böbrek yetmezliği nedenlerinin yapısında ikinci sırada yer alıyor ve %17.1'ini oluşturuyor.
Böbrek ve idrar yolu enfeksiyonları için 80'den fazla tedavi rejimi vardır, ancak etkili önleme yöntemleri yoktur.
Hedef. Kronik piyelonefritli hastaların sosyo-hijyenik özelliklerinin incelenmesi.
Malzemeler ve araştırma yöntemleri
Kazan şehrinde 77'si erkek ve 313'ü kadın olmak üzere üç kliniğe göre kronik piyelonefrit hastası 390 tıbbi kayıt üzerinde bir araştırma yaptık. Ayrıca, sorgulama için bu gruptan 64 erkek ve 138 kadın olmak üzere 202 hasta seçildi.
Kronik piyelonefrit tanısı, N.A.'nın klinik sınıflandırmasına göre konuldu. Lopatkin ve V.E. Rodoman, klinik, laboratuvar ve ultrason muayenelerinin sonuçlarına dayanmaktadır. Laboratuvar muayenesi, genel idrar tahlili, Nechiporenko'ya göre idrar tahlili, antibakteriyel ilaçlara duyarlılığın belirlenmesi ile idrarın bakteriyolojik muayenesi, kanın biyokimyasal analizi, kreatinin, üre, glikoz, toplam protein seviyesinin belirlenmesini içeriyordu. Endikasyonlara göre röntgen muayene yöntemleri gerçekleştirildi.
Araştırma sonuçları ve tartışma
Erkeklerde ve kadınlarda kronik piyelonefritli hastaların oranı 1:4 idi. Bu, literatüre göre kadın vücudunun anatomik ve fizyolojik özellikleri ile ilişkili olan ve böbrek ve idrar yolu enfeksiyonları insidansına yatkın olan kadın hastalar arasında daha yüksek bir orana işaret etmektedir.
Çalışılan hastalar arasında: 21 ila 68 yaşları arasındaki 77 (%19.74) erkek, ortalama yaş 44.5 ± 24 yıl ve 19 ila 83 yaş arası 313 (%80.26) kadın, ortalama yaş 51,2 ± 32 idi. Yaş kategorilerine göre hastalar WHO tavsiyelerine göre dağıtıldı (Tablo 1).
Yukarıdaki verileri analiz ederek, olgun ve yaşlı yaş grubundaki kişilerde kronik piyelonefritli hastalar arasında daha yüksek bir oranın olduğu sonucuna varabiliriz. Bu sonuç hem erkekler hem de kadınlar için çıkarılabilir. Literatüre göre, vakaların %84'ünde kronik piyelonefrit ikincildir ve çoğu ürolojik hastalığa eşlik eder. Olgun ve yaşlı popülasyonun daha yüksek insidansı, yüksek düzeyde ürolojik morbidite ve ayrıca bu popülasyon grubu tarafından aranan daha yüksek tıbbi bakım düzeyi ile ilişkilendirilebilir.
tablo 1
Erkeklerde ve kadınlarda yaşa bağlı olarak kronik piyelonefrit insidansı
E.M.'ye göre Arieva ve A.N. Bilateral kronik piyelonefritli 318 hastayı gözlemleyen Spiegel (1973), genç yaşta hastalananlarda kronik böbrek yetmezliğinin daha az görüldüğünü, 45 yıl sonra bir hastalık durumunda ise kronik böbrek yetmezliğinin nispeten hızlı bir şekilde ortaya çıktığını, özellikle erkeklerde. Verilerimiz Tabloda sunulmuştur. 2.
Tablo 2
Kronik piyelonefritin ilk teşhis edildiği yaş
Sosyal konum, bir kişinin bir insan topluluğu içinde işgal ettiği yerdir. Birkaç tür sosyal statü vardır, ancak tıp için yalnızca kazanılmış statü ilgi çekicidir ve şunları içerir: iş, pozisyon, mesleki tehlikeler, finansal fırsatlar, vb. Herhangi bir sosyal statü belirli bir hastalığın gelişimine katkıda bulunur ve daha fazlası bilimsel araştırmalar buna ayrılmıştır. Ancak literatürde kronik piyelonefrit gelişiminde sosyal statünün rolünü inceleyen çalışma bulunmamaktadır. Elde ettiğimiz veriler diyagram 1 ve 2'de açıkça sunulmuştur.
Hem erkekler hem de kadınlar arasında, en fazla kronik piyelonefrit hastası emekliler ve fiziksel emekle uğraşan kişiler arasında görülmektedir. Emeklilerin büyük bir kısmı ve buradaki ana pay, belki de hemen yukarıda açıklandığı gibi, tıbbi bakım için daha yüksek bir çekicilikle ilişkilendirilen yaşlı ve yaşlı nüfustur.
Ve ağır fiziksel emekle uğraşan çalışma çağındaki insanlar arasında - mesleki tehlikeler, fiziksel efor, sık hipotermi ve diğer olumsuz faktörler.
Ankete katılan hastaların cevaplarına göre erkeklerin %59,3'ü ve kadınların %80,5'i sigara içtiğini belirtirken, erkek ve kadınların %53.7'si alkol kötüye kullanmıştır. Erkeklerin sadece %42,6'sı ve kadınların %25'i düzenli olarak fiziksel kültür veya spor için gitmektedir. Hasta erkek ve kadınların çoğunluğu, sırasıyla %42.6 ve %80,5 ile daha yüksek eğitime sahiptir. Erkeklerin %20,4'ü ve kadınların %9,2'si ortaöğretimde uzmanlık eğitimi almıştır. Erkeklerin %37'sinde ve kadınların %10,2'sinde orta öğretim.
Şema 1
Diyagram 2
Yukarıdakilerin tümü, bu problemin daha fazla araştırılması ihtiyacını belirler. Kronik piyelonefritli hastalarda tıbbi bakımın etkinliğini artıracak ve insidans oranını azaltacak tıbbi ve sosyal korumanın geliştirilmesi ve uygulanmasının gerekli olduğu sonucuna varılabilir.
bibliyografik bağlantı
Khuzikhanov F.V., Aliev R.M. KRONİK PİYELONEFRİTİ OLAN HASTALARIN SOSYO-HİJYENİK ÖZELLİKLERİ // International Journal of Applied and Fundamental Research. - 2014. - Hayır. 10-3. - S. 161-163;URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=6046 (erişim tarihi: 03/20/2019). "Doğa Tarihi Akademisi" yayınevi tarafından yayınlanan dergileri dikkatinize sunuyoruz.
Hasta Anketi
Nüfusun tıbbi bakım sistemindeki reformlara karşı tutumunu inceleyen Moskova Şehri Zorunlu Sağlık Sigortası Fonu, anketimizin sorularını yanıtlayarak ciddi bir şekilde görüşünüzü belirtmenizi istiyor.
Anketi doldurmak kolaydır. Anketteki soruların birçoğunun olası cevapları vardır. Önerilen yanıtlardan size uygun olanı seçin ve işaretleyin. Önerilen cevaplardan hiçbiri size uymuyorsa, cevabı kendiniz yazın.
Cevaplarınızın gizliliği garantilidir!
İşbirliğiniz için şimdiden teşekkürler!
Lütfen sağlığınızla ilgili soruları yanıtlayın
1. Sağlığınızın durumunu nasıl değerlendiriyorsunuz?
1. İyi => 3. soruya gidin
2. Ortalama
2. Sağlığınızın durumunu nasıl açıklarsınız? (birden fazla cevap verilebilir)
1. Yaş
2. İkamet alanının (iş) yetersiz ekolojik ve sıhhi durumu
3. Aşırı çalışma
4. Düzenli dinlenme fırsatının olmaması
5. Kötü beslenme
6. Evde uzun süreli çatışma durumu
7. İşyerinde uzun süreli çatışma durumu
8. Sağlığınıza dikkat etmemek, kötü alışkanlıklar
9. Kaliteli tıbbi bakımın olmaması
10. Kalıtsal yatkınlık
11. Savaşın sonuçları
12. Diğer (yazma)
3. Son bir yıl içinde polikliniğe hangi hastalıklar için gittiniz? (birden fazla cevap verilebilir)
1. Kalp ve kan damarlarının hastalıkları (İKH, hipertansiyon, anjina pektoris, miyokard enfarktüsü, ateroskleroz, aritmi, taşikardi, romatizma, kalp hastalığı, felç, varis, tromboflebit vb.)
2. Sindirim sistemi hastalıkları (diş ve ağız hastalıkları, yemek borusu, gastrit, duodenit, enterit, kolit, kolesistit, kolelitiazis, pankreatit, hepatit, karaciğer sirozu, peptik ülser, fıtık vb.)
3. Kas-iskelet sistemi hastalıkları (eklem hastalıkları, omurga eğriliği, siyatik, osteoporoz, osteomiyelit, osteokondroz, spinal fıtık ve
4. Solunum yolu hastalıkları (bronşiyal astım, bronşit, pnömoni, amfizem, pnömoskleroz, alerjik ve vazomotor rinit, nazofarenjit, sinüzit, grip, SARS vb.)
5. Endokrin hastalıkları (şeker hastalığı, tiroid hastalığı, hormonal bozukluklar vb.)
6. Genitoüriner sistem hastalıkları (kadın hastalıkları, prostat adenomu, prostatit, ürolitiyazis, piyelonefrit, glomerülonefrit, hematüri, sistit vb.)
7. Sinir sistemi hastalıkları (parkinsonizm, tremor, epilepsi, multipl skleroz, migren vb.)
8. Kulak hastalıkları (otitis media, işitme siniri hastalıkları vb.)
9. Göz hastalıkları (katarakt, glokom, retina hastalıkları vb.)
10. Onkolojik hastalıklar
11. Deri hastalıkları (dermatit, sedef hastalığı, liken, ürtiker, tırnak hastalıkları vb.)
12. Zihinsel ve davranışsal bozukluklar
13. Kan hastalıkları ve immün yetmezlikler
14. Yaralanmalar, yanıklar, donma, zehirlenme ve sonuçları
4. Kronik hastalıklarınız var mı?
2. Hayır => 10. soruya gidin
5. Bir dispansere kayıtlı mısınız?
6. Yıllık dispanser muayenesinden geçiyor musunuz?
1. Yapma => 10. soruya git
2. Şimdi başvurun => 10. soruya gidin
3. III grubum var
4. Grup II'm var (çalışma hakkı olan)
5. II grubum var (çalışma hakkı olmadan)
6. Grup I var
7. Engelli çocukluk
8. Para kazanma reformunun bir sonucu olarak, aşağıdakileri almayı seçtiniz:
1. Tercihli ilaçlar
2. Nakit tazminat => 10. soruya gidin
9. Hiç ücretsiz ilaç almakta zorlandınız mı?
Klinikte reçete yazarken
Eczaneden ilaç aldığınızda
10. Halk şifacıları, homeopatlar, medyumlar vb. hizmetlerinden yararlanıyor musunuz? (birden fazla cevap verilebilir)
1. Henüz sahip olmadım => 12. soruya git
2. Bir homeopata başvurdu
5. Farklı şifacılara
6. Diğer hizmetler (yazma)
11. Bu geleneksel olmayan tedavi size yardımcı oldu mu?
3. Daha da kötüleşti
4. Cevaplaması zor
12. Hastalık durumunda yardım için Tapınağa başvuruyor musunuz?
1. Evet ve bu benim ana desteğim
2. Evet, ancak başka destek biçimlerim var
3. Hayır, başvurmuyorum
13. Nasıl yersiniz?
2. Oldukça kötü
3. Tatmin Edici
4. Oldukça iyi => 15. soruya gidin
5. İyi => 15. soruya gidin
6. Cevaplaması zor => 15. soruya gidin
14. Yetersiz beslenmeyi neye bağlıyorsunuz? (birden fazla cevap verilebilir)
1. Maddi zorluklarla
2. Çalışma modu ile
2. Hayır => 19. soruya gidin
16. İşvereniniz tıbbi bakım almak için herhangi bir destek sağlıyor mu?
2. Hayır => 19. soruya gidin
3. Cevaplaması zor => 19. soruya gidin
17. İşvereniniz sizi nasıl destekliyor? (birden fazla cevap verilebilir)
1. Tıbbi istasyonlar düzenler
2. İşletmenin çalışanlar için tıbbi bir tesisi vardır (örneğin bir poliklinik, tıbbi birim)
3. Kaplıca tedavisi sağlar
4. Ek sağlık sigortası sağlar (gönüllü sağlık sigortası şeklinde)
5. Tıbbi bakım için (tam veya kısmi) ödeme yapar
6. Diğer (yazma)
18. Geçen yıl işvereniniz tarafından size ne tür sağlık hizmetleri verildi? (birden fazla cevap verilebilir)
1. Klinikte tedavi
2. Hastane tedavisi
3. İşletmenin sağlık kurumunda tedavi
6. Diş bakımı
7. aşılama
8. Diğer (yazma)
9. İşverenden herhangi bir sağlık hizmeti kullanmadım
Lütfen sağlık sistemi ile olan bağlantılarınızla ilgili soruları yanıtlayın (diş bakımı hariç)
19. Tedaviyi genellikle nerede alıyorsunuz? (birden fazla cevap verilebilir)
1. Kayıt yerindeki ilçe kliniğinde
2. Gerçek ikamet yerindeki klinikte
3. Bir bölüm kliniğinde
4. Ücretli işyerlerinde
(1 - çok kalitesiz, 2 - kötü, 3 - tatmin edici, 4 - iyi, 5 - çok iyi, 6 - cevaplaması zor):
| jViii/n | 1 like.wad | boş | |||||
| 1 | 2 | ? | 4 | $ | a | ||
| 1 | IVrtTOJPGYA POLNKI "PPPSN PLATFORMU TFOPISKN | ||||||
| 1 | 1 Iiigiklshshka gerçek yerinde * geskpi p ІІROZHINGINIA | ||||||
| Vsdpmstpytptaya tschtgttkshpshka | |||||||
| L | 1G plaka kurumları | ||||||
| $ | Diğer kurumlar (KrJKMV'yi belirtin) | ||||||
1. Asla => 23. soruya geç
3. 2 ila 5 kez
4. 5 defadan fazla
22. Kliniğe hangi amaçla geldiniz? (birden fazla seçenek seçilebilir)
1. Tedavi
2. Tıbbi muayeneden geçiş (tıbbi muayene)
3. Tavsiye almak
4. Sertifikaların, sevklerin, reçetelerin ve diğer belgelerin alınması
5. Diğer (yazma)
terapist
2. Cerrah
3. Nörolog
4. Göz doktoru
5. Kulak Burun Boğaz Uzmanı
6. Diş Hekimi
7. Radyolog
8. Kardiyolog
9. Resepsiyona
10. Hiçbirine
1. Asla
2. Bir kez
3. İki kez
4. Dört kez
5. Dört defadan fazla
Toplam hastalık izni gün sayısı (yazma)_
25. Genellikle tedavi gördüğünüz polikliniğe gitmeniz ne kadar sürüyor?
1. 10 dakikaya kadar (dahil)
2. 10 ila 30 dakika arasında (dahil)
3. 30 dakikadan 1 saate kadar (dahil)
4. 1 saatten fazla
26. Doktorların ve poliklinik hizmetlerinin çalışma programı size uygun mu?
27. Bir randevudan ortalama ne kadar sonra bir uzmandan randevu alabilirsiniz?
1. Aynı gün
2. Ertesi gün
3. 2-7 gün içinde
4. Bir haftadan fazla
5. Doğru uzmandan hiç randevu alamıyorum
28. Doktor randevusunu beklemeniz ne kadar sürüyor?
2. 15 ila 30 dakika
3. 30 dakikadan 1 saate kadar
4. 1 ila 2 saat
5. 2 saatten fazla
6. 3 saatten fazla
29. Tıbbi randevu süresinin yeterli olduğunu düşünüyor musunuz?
3. Cevaplaması zor
30. Sizce poliklinik sağlık çalışanları yeterli niteliklere sahip mi?
3. Cevaplaması zor
31. Sizce sağlık çalışanları önleyici tedbirler alıyor mu (bilgilendirme, sağlık ve eğitim çalışmaları, tıbbi muayene, aşılama vb.)?
3. Cevaplaması zor
Lütfen sağlık profesyonelleri ile ilişkiniz hakkındaki soruları cevaplayınız.
32. Polikliniğin sağlık çalışanları ile ilgili temel duygularınız nelerdir?
1. sempati
2. Güven
3. Antipati
4. Güvensizlik
5. Diğer (yazma)
6. Cevaplaması zor
33. Hastalıklar, tedavi yöntemleri ve ilaçları hakkında temel olarak hangi kaynaklardan tıbbi bilgi alıyorsunuz?
1. Tıp uzmanlarından
2. Klinikteki bilgilendirme duyurularından
3. Arkadaşlardan ve akrabalardan
4. Popüler bilim literatüründen
5. Süreli yayınlardan
6. Radyoda
7. Televizyonda
8. İnternet aracılığıyla
9. Diğer (yazma)
34. Söyleyin, poliklinik sağlık çalışanlarından sağlık durumunuz hakkında yeterli bilgi alıyor musunuz?
1. Çok fazla bilgi
2. Evet, tam olarak ihtiyacınız olduğu kadar
3. Hayır, daha fazlasını isterim
1. Tam güven ve karşılıklı anlayış
2. Kısmi güven ve anlayış
3. Güven ve karşılıklı anlayış eksikliği
4. Cevaplaması zor
36. Doktorun ne açıkladığını anlıyor musunuz?
1. Evet, tamamen => 38. soruya gidin
2. Sadece kısmen
3. Hiçbir şey net değil
37. Sağlık çalışanlarının açıklamalarını anlamayı zorlaştıran nedir?
1. Çok fazla karmaşık, teknik terim kullanırlar.
2. Belirsiz, hızlı konuşurlar, anlamadıklarını tekrar etmezler veya açıklamazlar.
3. Açıklama yapmıyorlar, okunaksız yazıyorlar
4. Diğer (yazma)
5. Cevaplaması zor
38. Doktor muayene ederken ve sizin için tedaviyi reçete ederken sağlık durumunuzu, geçirdiğiniz hastalık ve ameliyatları, yaşınızı vb. dikkate alıyor mu?
2. Ne zaman nasıl
39. Doktorun şikayetlerinizi dikkatle dinlediğini düşünüyor musunuz?
40. Doktorunuzun mesleki niteliklerini nasıl değerlendiriyorsunuz? Aşağıdaki nitelikleri 1'den 5'e kadar derecelendirin
(1 - çok kötü, 2 - kötü, 3 - tatmin edici, 4 - iyi, 5 - çok iyi, 6 - cevaplaması zor):
| yok n/a | rowspan=2 bgcolor=white>11|і:n)n"іn"іonіonіonіn" kalitesiІЗ.т.іт | ||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | S | 6 | ||
| 1 | Compstsi gp, yani, prof "itsiot nişleri | ||||||
| 2 | Spґ) ben şarkı profesyonel ^ siop. | ||||||
| 3 | Zlіаіgeresіlvshіоіyа b 1>tedavinin elulgate'i | ||||||
| 4 | Ve ben shivshu ala yu e-th yaklaşımı | ||||||
| L benim i ve fi.ii qi i başarısız Hitvi "i t. | |||||||
41. Sizce doktorunuzu en doğru şekilde hangi kelimeler tanımlayabilir:
1. Koruyucu doktor (tüm kararlar, hastanın görüşü alınmadan doktor tarafından verilir)
2. İkna edici doktor (doktor bir plan, tedavi yöntemi, ilaç seçeneği sunar ve bir veya başka bir yöntemi seçme ihtiyacına ikna eder)
3. Hastasıyla ilişkisini karşılıklı güven ve rıza üzerine kuran bir doktor (hastanın rolü pasiftir, hastaya sadece gerekli gördüğü bilgileri iletir)
4. İsteği üzerine hastaya gerekli bilgileri ve tam bir seçim özgürlüğü sağlayan doktor-muhbir
5. Diğer (yazma)
42. Doktor sorunlarınıza karışıyor mu, sizinle empati kuruyor mu?
2. Ne zaman nasıl
43. Doktorunuzla kişisel konular hakkında konuşur musunuz?
44. Doktora gittikten sonra en sık ortaya çıkan durumunuzu anlatın.
1. İyimserlik, destek, anlayış, güven duygusu vardır.
2. Hiçbir şey değişmez
3. Karamsarlık, karamsarlık, endişe belirir
45. Doktorunuzu ne kadar süredir görüyorsunuz?
1. Bir yıldan az
2. 1 ila 3 yıl
3. 3 ila 5 yıl
4. 5 yıldan fazla
46. Sizce doktorların farklı hasta gruplarına (kadın-erkek, genç-yaşlı vb.) karşı tutumlarında bir farklılık var mı?
2. Hayır => 48. soruya gidin
3. Cevaplaması zor => 48. soruya gidin
47. Doktorlar hangi hasta grubunu daha dikkatli tedavi ediyor?
1. Evet, her zaman => 50. soruya geç
49. Neden doktorun emirlerine uymuyorsun?
1. Doktora güvenmiyorum
2. Resmi tıbba güvenmiyorum
3. Tedavi için seçilen yöntem ve ilaçlara katılmamak
4. Uyuşturucu kullanmayı sevmiyorum
5. İyileşme olasılığına inanmıyorum
6. İlaçlar için yeterli kaynak yok
7. Ne yapılması gerektiği tam olarak belli değil
8. Kendi tembelliğiniz yüzünden
9. Diğer (yazma)
10. Cevaplaması zor
50. Doktor tavsiyelerine katılmıyorsanız ne gibi önlemler alıyorsunuz?
1. Herhangi bir işlem yapmıyorum, bana söyleneni yapıyorum
2. Konumumu ona açıklarım
3. Bir şey demiyorum, sadece yapmıyorum.
4. Beceriksizliğinden dolayı onu suçluyorum
5. Başka bir uzmana dönüyorum
6. Diğer (yazma)
51. Size göre doktorun gerekli teşhis veya tedavi işlemlerini yapmadığı oluyor mu?
1. Evet, oldukça sık
2. Evet, bazen
3. Hayır, asla
52. Kullanmakta olduğunuz bir ilaca karşı herhangi bir olumsuz reaksiyonunuz olursa, ilk önce kiminle iletişime geçeceksiniz?
1. Akrabalara
2. Arkadaşlara veya komşulara
3. Doktorunuza
4. Doktor arkadaşınıza
5. Diğer (yazma)
Evet
3. Cevaplaması zor
54. Tıbbi hatalarla karşılaştınız mı?
1. Evet, sık sık
2. Evet, bazen
3. Hayır, asla
55. Sağlık çalışanları ile çatışmalarınız var mı?
1. Evet, her zaman
1. Poliklinik idaresinin temsilcileri ile
2. Doktorlarla
3. Hemşirelerle
4. Hemşirelerle
5. Resepsiyonistlerle
6. Herkese eşit davranın
57. Çatışmanın ana nedeni neydi?
1. Başka bir doktordan randevu alamama
2. Tıp etiği ihlali
3. Doktorun benim onayım olmadan karar vermesi
4. Bir doktorun kişisel maddi kazanç elde etme girişimi
5. Bir dizi tanısal ve/veya terapötik prosedürü reçete etme isteksizliği
6. Sağlığım, hastalığım veya tedavim hakkında bilgi paylaşmayı reddetmek
7. Sağlık çalışanlarının hatası
8. Diğer (yazma)
58. Bir doktorun hangi nitelikleri sizin için en önemli?
1. Hastaya karşı ilgi ve şefkat
2. Sosyallik
3. Yeterlilik
6. Uzmanlığının prestiji
7. Zekasının seviyesi
8. Diğer (yazma)
59. İdeal doktoru nasıl görüyorsunuz?
1. Yaş_
3. Derece
4. Uyruk
5. Din
6. Kişisel nitelikler
7. Profesyonel nitelikler
60. Doktorlar ve hastalar arasındaki hak ve yükümlülükler dengesini nasıl değerlendiriyorsunuz?
1. Hastalar doktorlardan daha fazla hakka sahiptir.
2. Doktorların hastalardan daha fazla hakkı var
3. Hastalar ve doktorlar eşit haklara sahiptir
6. Cevaplaması zor
61. Bazen bir doktordan size bir tür tedavi yazmasını, bazı ilaçları reçete etmesini ister misiniz?
1. Evet, sık sık
2. Evet, bazen
3. Hayır => 63. soruya gidin
4. Cevaplaması zor
62. Bu durumda doktor isteklerinizi yerine getiriyor mu?
2. Evet, arzu onun görüşüyle örtüşüyorsa
3. Evet, eğer arzu, analiz ve incelemelerin verilerine karşılık geliyorsa
5. Cevaplaması zor
63. Sizce sağlık çalışanlarının hastalarla iletişimine yönelik kurallar geliştirmek gerekli midir?
3. Cevaplaması zor
Lütfen sağlık sistemiyle ilgili soruları bir bütün olarak yanıtlayın
64. Parasızlıktan tedaviyi reddetmek zorunda kaldınız mı?
(birden fazla cevap verilebilir)
1. Evet, zorundaydım
65. Aşağıdaki ifadelerden hangisi durumunuza en uygun? (birden fazla cevap verilebilir)
1. Özel sağlık kurumlarının hizmetlerini hiç kullanmadım
2. Özel sağlık hizmetini karşılayamıyor
3. Özel sağlık hizmetleri için diğer masraflarımı kısmak zorundayım
4. (aile) bütçemde önemli bir azalma olmadan özel sağlık hizmetleri için ödeme yapabileceğim
5. Özel sağlık hizmetleri için ödeme yapmak benim için sorun değil.
6. Cevaplaması zor
66. Özel (ücretli) bir sağlık sisteminin geliştirilmesini destekliyor musunuz?
3. Cevaplaması zor
Lütfen sağlık finansmanı ile ilgili soruları cevaplayın
67. Aşağıdaki ifadelerden hangisine katılırsınız?
1. Tıbbi bakım daha önce olduğu gibi ücretsiz olmalıdır
2. Ücretsiz yardımın yanı sıra ücretli tıbbi hizmetler de sağlanmalıdır.
3. Hizmetlerin ücretsiz olması gerekmez
4. Hizmetler, hastanın maddi durumuna göre kısmen ödenmelidir.
5. Cevaplaması zor
68. Hiç tıbbi hizmetler için doğrudan cebinizden ödeme yapmak zorunda kaldınız mı?
2. Hayır, asla
3. Cevaplaması zor
69. Geçen yıl gölge ödemelere yaklaşık ne kadar harcadınız? (lütfen yazınız)
70. Kendi cebinizden sağlıkla ilgili hizmetlere (ilaçlar dahil) yıllık olarak ne kadar harcamak istiyorsunuz?
1. 1000 rubleye kadar.
2. 1000 ila 2000 ruble.
3. 2000 ila 3000 ruble.
4. 3000 ila 4000 ruble.
5. 4000'den fazla ruble.
6. Cevaplaması zor
Sağlık sigortası ile ilgili sorular
71. Ne tür sağlık sigortanız var?
1. Zorunlu
2. Gönüllü
3. Zorunlu ve gönüllü
4. bende yok
5. Cevaplaması zor
72. Sağlık sigortası hakkında yeterli bilgiye sahip misiniz?
1. Evet, yeterli bilgi
2. Hayır, yeterli bilgi yok
73. Daha fazlasını öğrenmek ister misiniz? (birden fazla cevap verilebilir)
1. Evet, zorunlu sağlık sigortası hakkında
2. Evet, gönüllü sağlık sigortası hakkında
Hasta hakları ile ilgili konular
74. Şehir dışında tıbbi bakım almakta sorun yaşadınız mı?
1. gerçekleşmedi
2. Politika eksikliği nedeniyle reddedildim
3. Bir poliçem olsaydı reddedildim
75. Katılan bir doktorun veya tıbbi bir kurumun çalışmasından hiç şikayet ettiniz mi?
2. Hayır => 79. soruya gidin
76. Şikayetinizin nedeni neydi? (birden fazla cevap verilebilir)
1. Tıbbi bakım sağlamayı reddetme
2. Hasta kabulünün kötü organizasyonu
3. Ücretsiz olması gereken bir hizmet için ödeme
4. Düşük kaliteli bakım
5. Sübvansiyonlu ilaç temini ile ilgili sorunlar
6. Sağlık personelinin kötü tutumu
7. Sağlanan tıbbi bakım veya hizmetlere uyulmaması (örneğin, yetersiz muayene düzeyi)
77. Nereye başvurdunuz? (birden fazla cevap verilebilir)
1. Sağlık kurumu yönetimine
2. Sağlık Kuruluna
3. Sigorta sağlık kuruluşuna
4. Moskova Şehri Zorunlu Sağlık Sigortası Fonu'na
6. Diğer kuruluşlara (yazın)
78. Şikayete verilen yanıttan memnun musunuz?
3. Cevap yoktu
79. Hasta olarak haklarınızı biliyor musunuz?
2. Hayır => 81. soruya gidin
3. Cevaplaması zor => 81. soruya gidin
80. Haklarınızı nasıl öğrendiniz? (birden fazla cevap verilebilir)
1. Beni tedavi eden doktorlardan
2. Ziyaret ettiğim tıbbi kuruluşlarda
3. Zorunlu sağlık sigortası fonu çalışanlarından
4. Poliklinik standlarının bilgi materyallerinden
5. Medyadan
81. Sizce hastanın haklarını kim temsil ediyor? (birden fazla cevap verilebilir)
2. Zorunlu sağlık sigortası fonu
3. Tıbbi bakım sağlayan kurum (klinik veya hastane)
4. Sağlık Otoritesi
6. Yukarıdaki kuruluşların hiçbiri
7. Diğerleri (yazın)
8. Cevaplaması zor
82. Zorunlu sağlık sigortası, hastalara bir sağlık kurumu ve bir sigorta şirketi seçme fırsatı verir. Bu hakkınızı kullandınız mı? (birden fazla cevap verilebilir)
1. Evet, (başka) bir klinik seçtim
2. Evet, (başka bir) doktor seçtim
3. Evet, sigortacı değiştirdim
4. Hayır, sağlık kurumunu değiştirmek istedim ama yapamadım
5. Hayır, doktor değiştirmek istedim ama yapamadım
6. Hayır, şimdiye kadar buna ihtiyaç olmadı
7. Hayır, çünkü bu hakkı bilmiyordum
83. Sağlanan tıbbi bakımın kalitesini nasıl değerlendirirsiniz:
1. Mükemmel
2. İyi
3. Tatmin Edici
4. Kötü
gelişmiş
2. Hiçbir değişiklik olmadı
3. Bozulmuş
4. Cevaplaması zor
85. Moskova'daki sağlık durumunu nasıl değerlendiriyorsunuz?
1. İyi
2. Tatmin Edici
4. Cevaplaması zor
Lütfen kişisel soruları cevaplayın
1. Erkek
2. Kadın
87. Yaş
1. 19 yaşına kadar olanlar dahil
2. 20 ila 29 yaş arası
3. 30 ila 39 yaş arası
4. 40 ila 49 yaş arası
5. 50 ila 59 yaş arası
6. 60 yaş ve üzeri
88. Eğitim 1. İlköğretim
4. İkincil özel
5. Bitmemiş yüksek
89. Sosyal statü (yalnızca bir cevabı işaretleyin, asıl durumunuzu belirtin)
1. Öğrenci => 91. soruya gidin
2. Çalışma
3. Mühendis, ofis çalışanı
4. Devlet memuru
5. Emekli => 91. soruya gidin
6. Çalışan emekli
7. İşsiz => 91. soruya gidin
8. Ev hanımı => 91. soruya gidin
90. Hangi kuruluş için çalışıyorsunuz? (sadece bir cevabı işaretleyiniz, asıl iş yerinizi belirtiniz)
1. Ticari bir kuruluşta
2. Bir bütçe organizasyonunda
91. Medeni durumunuz
1. Evli (evli)
2. Bekar (evli değil)
92. 18 yaşından küçük çocuğunuz var mı?
1. Evet (ne kadar)
93. Ailenizde kaç çalışan var? (tam sayı girin) Yaz
94. Ailenizin kişi başına aylık ortalama geliri nedir?
1. 1000 ruble'den az.
2. 1000 ila 2000 ruble.
3. 2000 ila 3000 ruble.
4. 3000 ila 4000 ruble.
5. 4000 ila 5000 ruble.
6. 5000 ila 6000 ruble.
7. 6000 ila 7000 ruble.
8. 7000 ila 8000 ruble.
9. 8000'den fazla ruble.
10. Cevaplaması zor
Bilgi için teşekkürler!
Piyelonefrit, böbrek dokusunun iltihaplanmasıdır. Herhangi bir yaştaki bir kişi piyelonefrit ile hastalanabilir, ancak daha sık hastalanırlar:
hastalığın gelişimin anatomik özellikleri ile ilişkili olduğu 7 yaşın altındaki çocuklar;
piyelonefrit görünümünün cinsel aktivitenin başlangıcı, hamilelik veya doğum ile ilişkili olduğu 18-30 yaş arası kızlar ve kadınlar;
prostat adenomundan muzdarip yaşlı erkekler.
Yukarıdakilere ek olarak, piyelonefritin en yaygın nedenlerinden biri, ürolitiyazis hastalığı ve sık görülen renal kolik nöbetleri.
Tüm bu hastalıklar ve durumlar ile böbrekten idrar çıkışı bozulur, bu da mikroorganizmaların içinde çoğalmasını mümkün kılar. Ayrıca, vücudun genel bağışıklığında azalma, diabetes mellitus ve kronik inflamatuar hastalıklar gibi faktörler de piyelonefrit gelişimine katkıda bulunur. Kursunda, piyelonefrit akut ve kronik olabilir.
Belirtiler:
Hastalık aniden başlar, sıcaklık keskin bir şekilde 39-40 ° C'ye yükselir, halsizlik, baş ağrısı, bol terleme görülür, bulantı ve kusma mümkündür. Sıcaklık ile birlikte, bir tarafta alt sırttaki ağrı, kural olarak ortaya çıkar. Ağrılar doğada donuktur, ancak yoğunlukları farklı olabilir. Hastalık ürolitiazisin arka planına karşı gelişirse, piyelonefrit saldırısından önce renal kolik atağı gelir. Komplike olmayan piyelonefrit formunda idrara çıkma rahatsız edilmez.
Tedavi edilmezse, hastalık ya kronikleşir ya da süpüratif süreçler gelişir - apostematöz bir piyelonefrit formu, böbreğin apsesi veya karbonkülü. Süpüratif süreçler, hastanın durumunun bozulması, sıcaklıktaki ani değişiklikler (sabahları 35-36 ° C'den akşamları 40-41 ° C'ye kadar) ile kendini gösterir.
Kronik piyelonefrit, kural olarak, akut inflamasyonu ortadan kaldırmak mümkün olduğunda, ancak böbrekteki tüm patojenleri tamamen yok etmek veya böbrekten normal idrar çıkışını geri yüklemek mümkün olmadığında, yetersiz tedavi edilen akut piyelonefritin bir sonucudur. Kronik piyelonefrit, özellikle nemli soğuk havalarda, alt sırtta donuk ağrıyan ağrılarla hastayı sürekli olarak rahatsız edebilir. Ek olarak, kronik piyelonefrit zaman zaman kötüleşir ve daha sonra hastada akut sürecin tüm belirtileri görülür. Kronik piyelonefritin tedavisi temelde akut ile aynıdır, ancak daha uzun ve daha zahmetlidir.
Teşhis:
Kan tahlilleri, idrar tahlilleri, idrar yollarının genel durumunu gösteren tetkikler (ultrason, röntgen tetkikleri) yapılmaktadır. Akut piyelonefrit tanısı genellikle zor değildir.
Tedavi:
Akut piyelonefritli hastalar bir hastanede tedavi edilmelidir. Komplike olmayan piyelonefrit formu konservatif olarak tedavi edilir, antibakteriyel, detoksifikasyon ve immün sistemi uyarıcı tedavi uygulanır. Tedavi, mikroplar hastanın idrarından tamamen kaybolana kadar gerçekleştirilir. Genellikle 2-3 haftadır. Süpüratif komplikasyonlarla cerrahi endikedir. Bazen taş kendi kendine hareket etmiyorsa ve aletli yöntemlerle indirilemiyorsa ürolitiyazis durumunda da cerrahi müdahaleye başvurmak gerekir.
Önleme:
Piyelonefritin önlenmesi için ana öneri, başta ürolitiyazis ve prostat adenomu olmak üzere gelişmesine yol açabilecek altta yatan hastalığın tedavisi ve ayrıca böbrekten idrar çıkışının ihlali ile birlikte tüm hastalıkların tedavisidir. Hamile kadınlar, özellikle çoğul gebelik, polihidramnios, büyük bir fetüsü ve dar pelvisi olan kadınlar, ayda en az bir kez idrarın bakteriyolojik analizi ve ürodinami çalışması yapmalıdır.
Akut obstrüktif piyelonefrit, idrar yolunun bozulmuş ürodinamiğinin arka planına karşı gelişen ciddi bir bulaşıcı ve enflamatuar hastalıktır. En zorlu komplikasyonları bakteriyotoksik şok ve sepsistir. Akut obstrüktif piyelonefritli hastalarda literatüre göre mortalite %20'ye ulaşabilir. Bu hastalığın tedavisinin başarısı doğrudan idrar yolu ürodinamisi ihlallerinin zamanında tespit edilmesine ve ortadan kaldırılmasına ve ardından yeterli ampirik tedavinin atanmasına bağlıdır. Rus ve uluslararası klinik kılavuzlara göre, ilk aşamada ana tedavi yöntemi böbreğin drenajıdır. Buna rağmen, hastaların yaklaşık dörtte birinde, akut obstrüktif inflamatuar sürecin arka planına karşı böbreğin drenajı yapılmaz. Yukarıdakiler, Moskova hastanelerinde akut obstrüktif piyelonefritli hastalara özel ürolojik bakım sağlanmasının çalışmasının ve müteakip analizinin uygunluğunu belirler.
MALZEMELER VE YÖNTEMLER
Moskova şehrinde akut obstrüktif piyelonefritli hastalara tıbbi bakım sağlanmasını analiz ettik. Moskova şehri Sağlık Departmanı'nın yetkisi altındaki tüm üroloji hastanelerine 400 anket gönderildi. Üroloji bölümlerinin başkanları ile mutabakata varılarak, akut obstrüktif piyelonefrit nedeniyle hastaneye yatırılan her vaka için bir anket hazırlandı. Haziran-Eylül 2016 arasında yapılan bir anketin sonuçlarına dayanarak, bu dönemde Moskova hastanelerine başvuran akut obstrüktif piyelonefritli hastalarda demografik göstergeler, tanı yöntemleri, tedavi ve hastalığın sonuçları hakkında bir analiz yapıldı. Çalışmadan hariç tutma kriterleri, hastaneye yatış sırasında üreteral stent ve/veya nefrostomi drenajı veya diğer üriner diversiyon yöntemlerinin varlığının göstergeleriydi. 17 üroloji bölümünden gönderilen 183 anketi aldık ve istatistiksel işleme tabi tuttuk. Sonuçların istatistiksel olarak anlamlılığını belirlemek için paylar için güven aralığı oluşturma yöntemi ve Mann-Whitney testi kullanılmıştır.
SONUÇLAR
Moskova'da akut obstrüktif piyelonefrit tanısı ile üroloji hastanelerine başvuran hastaların yaş ortalaması 55,4 iken, kadınların erkeklere göre üç kat daha sık hastaneye kaldırıldığı tespit edildi: 137 (%74,9) ve 46 (%25,1) kişi, sırasıyla. Kabul edilen hastaların 52'si (%28,4) çalıştığını, 131'i (%71,6) ise çalışmadığını bildirdi.
Daha önce 83 (%45,4) hasta bir ürolog tarafından genitoüriner sistem hastalıkları için gözlemlenmişti; 32 (%17.5) hastaya üst üriner sisteme ve 19 (%10.4) - pelvik organlara müdahale yapıldı. 146 (%79,8) hasta ambulans ekibi tarafından, 11 (%6,0) hasta poliklinikten sevk ve 26 (%14,2) hasta yerçekimi ile kabul edildi. Ortalama yatak günü 7.4 gündü. Ölüm oranı - %1.1. 117 (%63,9) hastada eşlik eden hastalık saptandı: 102 (%55,7) hastada arteriyel hipertansiyon, 62 (%33,8) hastada koroner kalp hastalığı ve 42 (%22,9) hastada diabetes mellitus (Tablo 1).
Tablo 1. Komorbiditeler
| eşlik eden hastalıklar | Hasta sayısı, kişi. | % |
|---|---|---|
| arteriyel hipertansiyon | 102 | 55,7 |
| iskemik kalp hastalığı | 62 | 33,8 |
| kalp krizi | 3 | 1,7 |
| Mide ve 12 parmakta peptik ülser. cesaret | 7 | 3,8 |
| Diyabet | 42 | 22,9 |
| İnmenin sonuçları | 7 | 3,8 |
| Bronşiyal astım | 3 | 1,7 |
| Retroperitoneal fibroz | 2 | 1 |
| ilişkili kanserler | 66 | 36,7 |
Hastanede kaldıkları süre boyunca hastalara aşağıdaki laboratuvar ve enstrümantal muayeneler yapıldı: tam kan sayımı (CBC) - 183 (%100) hasta; genel idrar analizi (OAM) - 160 (%87,4); idrar kültürü - 148 (%80.8) hasta; böbreklerin ve mesanenin ultrason muayenesi (ultrason) - 159 (%86.9) hasta; anket ürografisi - 97 (%53); boşaltım ürografisi - 39 (%21,3) hasta; doğal bilgisayarlı tomografi (BT) - 33 (%18), kontrastlı BT - 17 (%9,2) hasta. Hastaların kanlarındaki ortalama lökosit seviyesi 14,4x109/l iken, 30 hastada (%16,3) 15x109/l'nin altında, 153 hastada ise 15x109/l'nin üzerinde (%83,6) lökosit düzeyinin saptanması dikkat çekicidir. %) hasta. 149 (%81,4) hastada lökositüri, 74 (%44,5) hastada bakteriüri görüldü. 90 (%49.2) hastanın idrar kültüründe, eşik değerleri aşan bir titrede mikroorganizma saptandı, en sık (%35.6) E. coli ana patojen olarak ekildi. Hastaların başvuru sırasında ortalama vücut ısısı 37.90 C idi, 46 (%25.1) hastada 38°C'nin altında ateş görüldü. 136 (%74.3) hastada, vücut sıcaklığındaki artıştan önce renal kolik epizodu geldi. 166 (%90.7) hastada böbreklerin piyelokaliks sisteminde (PCS) retansiyon değişiklikleri tespit edildi. Hastanede yatış sırasında pelvisin ortalama boyutu (ultrason sonuçlarına göre) 27,4 mm (medyan = 25) idi. 153 (%83,6 CI %77,4-88,6) hastada pelvis boyutu 20 mm'yi aşmış, 30'unda (16,39 GA %11,34-22,57) - 20 mm'den az ve hastaların sadece 5'inde (%2,7) 15 mm'den az. Başvuru sırasında ortalama kaliks boyutu (ultrasona göre) 13,7 mm idi (medyan = 12). 151 hastada (%82,5 GA %76,2-87,7) kap boyutu 10 mm'den büyüktü ve 32'sinde (%17,5 GA %12,28-23,78) kap boyutu 10 mm'den küçüktü. İdrar çıkış bozukluğunun en sık nedeni 142 (%77,6) hastada saptanan üreter taşlarıydı, ikinci en yaygın neden (%8,7) bir ekstraorgan tümör tarafından üreterin basıydı, çok daha az sıklıkla arka planda idrar çıkış bozukluğu meydana geldi. üreter darlığı, pyelovazal çatışma veya infravezikal obstrüksiyon. 14 (%7,7) hastada obstrüksiyonun nedeni tespit edilemedi (Tablo 2).
Tablo 2. İdrar çıkışının ihlali nedenleri
4 (%2,8) hastada izole renal pelvis taşı, 39 (%27,5) böbrek taşı ve üreter taşı, 99 (%69,7) hastada izole üreter taşı tespit edildi. 48 (%33.8) hastada üreterin üst 1/3'ünde, 58'inde (%40.8) orta 1/3'ünde, 32'sinde (%22.5) alt 1/3'ünde taş saptandı (Şek. 1). Ortalama üreter taşı boyutu 7,9 mm (medyan = 7) idi.
Pirinç. 1. Taşların lokalizasyonu
170 hastaya (%92.9) böbrek drenajı yapıldı. En sık yapılan üreteral stentleme - 112 (%61,2) ve perkütan ponksiyon nefrostomisi - 54 (%29,5) hasta. Hastanın hastaneye yatış anından drenaj anına kadar geçen ortalama süre 4 saat idi. 18 (%10.6) hastada yatıştan 24 saat sonra üst üriner sistem drenajı yapıldı (Tablo 3).
Tablo 3. Böbreği boşaltmak için yöntemler
| Böbreği boşaltmanın yolları | Miktar hastalar, pers. |
Paylaşmak,% |
|---|---|---|
| Delinme nefrostomisi | 54 | 29,51 |
| üreter stentleme | 112 | 61,2 |
| Başka | 3 | 1,64 |
| üreter kateterizasyonu | 1 | 0,55 |
Tüm hastalara ampirik antibiyotik tedavisi reçete edildi: en sık sefalosporinler kullanıldı (%50.8), florokinolon grubu ilaçlar ikinci sıklıkta (%22.4), vakaların %8.2'sine penisilinler reçete edildi, kalan %18.5'ine hastaların kombinasyonları reçete edildi. antibakteriyel ilaçlar (Tablo 4). Ortalama antibiyotik tedavisi süresi 7 gündü. 17 (%9,3) olguda antibiyotik tedavisinin artırılması ihtiyacı kaydedildi.
Tablo 4. Antibakteriyel tedavi
Akut obstrüktif piyelonefrit komplikasyonları 15 (%8,2) hastada kaydedildi: 7'sinde (%3,83) böbrekte enfeksiyöz ve inflamatuar sürecin pürülan-yıkıcı formu, 9'unda (%4,9) sepsis, 4'ünde teşhis edildi. (%2.2) iki hastanın ölümüne neden olan bakteriyotoksik şok geliştirdi (Tablo 5). 7 (%3.83) hastada pürülan-destrüktif komplikasyonlar nedeniyle cerrahi girişim uygulandı: 4 (%2.2) hastaya pürülan odağın drenajı veya nefrektomi ile böbreğin açık revizyonu yapıldı ve üç (%1.7) olguda perkütan ponksiyon drenajı yapıldı. pürülan bir odaktan.
Tablo 5. Obstrüktif piyelonefrit komplikasyonları
Komplike piyelonefritli hastalarda hastanede yatış sırasında medyan yaş (72'ye karşı 56, p=0,034), daha yüksek medyan lökositoz (20,5x109/l'ye karşı 13x109/l, p=0,04551) anlamlı olarak daha yüksekti. Diğer tüm parametreler için komplike ve komplike olmayan piyelonefrit ile anlamlı bir fark yoktu.
TARTIŞMA
Anket sırasında elde edilen verilerin analizi, akut obstrüktif piyelonefrit klinik tablosu ile Moskova'daki üroloji hastanelerine başvuran hastaların çoğunluğunun kadın olduğunu göstermiştir. Hastaların ortalama yaşı, bu hastalığın yüksek sosyal önemini belirleyen 55 idi. Hastaların yarısından fazlasının diğer uzmanlarla konsültasyon için bir gösterge olan komorbiditeleri vardır. Çoğu durumda, hastanın vücut sıcaklığındaki artıştan önce bir renal kolik epizodu gelir. Başvuru sırasında hastaların çoğunda vücut ısısı 380C'nin üzerinde, kan lökositozu 15x109/l'nin üzerinde, renal pelviste 20 mm'den fazla genişleme ve 10 mm'den fazla kaliks vardı; akut obstrüktif piyelonefrit.
Çalışmamızda nispeten küçük bir bakteriüri yüzdesi ortaya çıktı - diğer yazarların verileriyle karşılaştırıldığında -% 49.2 -% 73.9.
Akut obstrüktif piyelonefritin en sık nedeni üreter taşlarıdır. Hastanedeki radyoopak araştırma yöntemlerinin performansının son derece düşük olduğuna dikkat çekilmektedir, bu durum klinik verilere ve ultrason verilerine dayanarak çoğu hastanın böbrek drenajını ilk gün içinde yaptırması ile açıklanabilir.
Çalışmamıza göre akut obstrüktif piyelonefritli hastaların %90'ından fazlasında böbrek drenajı yapılmış ve çoğu vakada hastaneye yatış anından drenaj anına kadar geçen süre 24 saati geçmemiştir. Bu göstergeler, hastaların yaklaşık% 25'inin böbrek drenajından geçmediğine göre bazı yabancı yazarların verilerinden önemli ölçüde farklıdır. Moskova'daki üroloji hastanelerinde böbreği boşaltmanın ana yöntemi üreterin stentlenmesidir.
Vakaların daha büyük bir yüzdesinde, idrar yolunun drenajından sonra akut obstrüktif piyelonefritli hastalara, güçlendirme gerektirmeyen yeterli ampirik antibiyotik tedavisi verilir. Akut obstrüktif piyelonefrit tedavisi için reçete edilen ana antibakteriyel ilaç grubu sefalosporinlerdir. Vakaların% 18,5'inde birkaç antibakteriyel ilacın bir kombinasyonu kullanılır. Hastaların %10'undan azında obstrüktif piyelonefritin komplike seyri kaydedilmiş ve hastaların %5'inde sepsis tanısı konmuştur. Bu gösterge, sepsis insidansının% 33,3'e ulaşabileceği yabancı yazarların verilerinden önemli ölçüde farklıdır.
Daha sonra böbreğin revizyonu ile lumbotomi, yalnızca yıkıcı bir piyelonefrit formunun varlığında gerçekleştirildi.
Bizim çalışmamızda mortalite %1.1 idi. Ek olarak, çalışma sırasında elde edilen verilerin analizi, hastalığın karmaşık seyri olan hasta grubunda, ortanca yaş ve kan lökosit konsantrasyonunun, bu göstergeleri risk faktörleri olarak görmemize izin veren, önemli ölçüde daha yüksek olduğunu göstermiştir. obstrüktif piyelonefrit seyri için. Bu veriler, hastanın daha büyük yaşının daha yüksek cerrahi tedavi riski ile ilişkili olduğunu gösteren K. Yoshimura ve ark. tarafından yapılan çalışmada doğrulanmıştır.
SONUÇLAR
Akut obstrüktif piyelonefrit ve buna karşı gelişen komplikasyonları olan hastaların çoğu, önde gelen profesyonel toplulukların klinik tavsiyelerine uygun olarak, Moskova Sağlık Departmanı'nın tıbbi kuruluşlarının üroloji hastanelerinde yeterli ve zamanında tedavi görmektedir. Sepsis insidansı düşüktür ve yabancı literatürde sunulan benzer göstergeleri geçmez. Akut obstrüktif piyelonefritli hastalar için tıbbi bakımı optimize etmeye yönelik mekanizmalar geliştirmeyi amaçlayan daha fazla araştırmaya devam etmek gereklidir.
EDEBİYAT
1. Lee J, Lee Y, Cho J. Acil servise başvuran bakteriyemik akut piyelonefrit hastalarında septik şok risk faktörleri. J Infect Chemother 2012;18:130-133 doi: 10.1007/s10156-011-0289-z
2. Kalra O, Raizada A. Ürosepsisli bir hastaya yaklaşım. J Glob Infect Dis 2009;1:57-63 doi: 10.4103/0974-777X.52984
3. Borofsky M, Walter D, Shah O, Goldfarb D, Mues A, Makarov D. Cerrahi dekompresyon sepsis ve üreter taşı olan hastalar için hayat kurtarıcıdır. J Urol 2013;189:946-951 gün: 10.1016/j.juro.2012.09.088.
4. Preminger G, Tiselius H, Assimos D, Alken P, Buck A, Gallucci M, et al. Üreteral taşların yönetimi için 2007 Kılavuzu. Eur Urol 2007;52:1610-31.
5. Borofsky M, Walter D, Li H, Shah O, Goldfarb D, Sosa R, et al. Toplum Hastanelerinde Obstrüktif Piyelonefrit İçin Acil Bakım Alınmasıyla İlişkili Kurumsal Özellikler. J Urol 2015 Mar;193(3):851-6 doi:10.1016/j.juro.2014.09.009
6. T. Mitsuhiro, O. Takatsugu, Toshihide S., Eiji H., N. Kikuo. Obstrüktif akut piyelonefritte septik şok tahmin edicileri. Dünya J Urol. 2014;32: 803-811. doi:10.1007/s00345-013-1166-4
7. Yoshimura K, Utsunomiya N, Ichioka K, Ueda N, Matsui Y, Terai A. Üst üriner sistem taşlarıyla ilişkili ürosepsis için acil drenaj. J Urol. 2005;173:458-462. doi: 10.1097/01.ju.0000150512.40102.bb.
