Diyafram felci belirtileri. Diyafram kubbe gevşemesi nedir ve sonuçları nelerdir? ben

Diyaframın felci ve parezi

Diyafram felci, yüksek durması ve solunum hareketlerinin olmaması ile karakterizedir. Fıtıktan farklı olarak, fıtık deliği veya kesesi yoktur. Kas-bağ bileşeni, atrofisi henüz başlamamışken (özellikle hastalığın erken evrelerinde) boyunca korunmuştur.

Yenidoğanlarda diyafram felci genellikle doğum travması sırasında frenik sinire bağlı servikal spinal köklerin hasar görmesi sonucu oluşur. benzer izole doğum yaralanması nadiren, daha sık olarak tüm kökler zarar görür brakiyal pleksusüst ekstremite felç gelişimi ile, frenik sinir bazen sürece dahil olur.

Yenidoğan travması geçirmiş yenidoğanların yaklaşık %5'inde, çoğu durumda Erb felci ile birlikte görülen, değişen derecelerde diyafram parezisi vardır. Bebeklerde ve daha büyük çocuklarda diyafragma parezi, ameliyat sırasında frenik sinirin hasar görmesi, subklavyen damarların delinmesi sırasında veya ampiyemde inflamatuar süreçte sinir tutulumu nedeniyle oluşur. çeşitli kökenler, tümör lezyonları.

Klinik ve teşhis

En şiddetli klinik tablo yenidoğanlarda diyafram felci ile gözlenir: nefes darlığı ve siyanoz ile solunum yetmezliği ifade edilir, solunum genellikle geri çekilme ile aritmiktir. verimli yerler göğüs, kalbin sınırları sağlıklı tarafa kayar, lezyon tarafında solunum daha kötü duyulur. Çoğu çocuk kardiyovasküler hastalık belirtileri gösterir.

Teşhis ancak röntgen muayenesi ile konulabilir. Diyaframın kubbesinin yüksek duruşu karakteristiktir, konturu açık bir yarım küre şekline sahiptir, mediastinal organlar sağlıklı tarafa yer değiştirir. Senkron solunum hareketleri diyafram yoktur, daha sık hareketsizdir, ancak paradoksal hareketler de mümkündür.

Tedavi

Tedavi, durumun ciddiyetine, hipoksi ve solunum bozukluklarının ciddiyetine bağlıdır. Genellikle ile başlar konservatif tedavi kardiyak aktiviteyi, yeterli pulmoner ventilasyonu sürdürmeyi amaçlamaktadır. Sürekli oksijenasyona ek olarak, ekshalasyona karşı artan dirençle solunum periyodik olarak gerçekleştirilir.

Etki yoksa, yardımcı veya suni teneffüs. Geliştirmek için stimülasyon sağlayın kurtarma süreçleri, kas trofizmi ve iletimi sinir uyarıları. Prozerin, aloe, lidase ile servikal elektroforez kullandığınızdan, vitaminler ve antikolinesteraz ilaçları (prozerin) reçete ettiğinizden emin olun.

2-3 hafta sonra etki olmazsa uygulayın ameliyat Bu, bir torakotomi yapılmasından ve diyafram kubbesinin düzleşmesinin meydana geleceği şekilde yatak toplama dikişlerinin uygulanmasından oluşur. Aynı zamanda, uzun vadede diyaframın işlevini eski haline getirmek mümkün olduğundan, frenik sinirin ve ana dallarının dikişlere girmemesi gerektiği unutulmamalıdır. Sonuçlar büyük ölçüde merkeze verilen hasarın derecesine göre belirlenir. gergin sistem ve akciğerlerdeki ilişkili inflamatuar değişikliklerin şiddeti. Genellikle ameliyattan sonra çocukların durumu hızla iyileşmeye başlar.

Trakea ve bronşların yabancı cisimleri

Çocuklarda yabancı cisim aspirasyonu (FB) oldukça yaygındır. Tüm araştırmacılar şunu belirtiyor: bu tür patoloji çocukluk için tipiktir (vakaların% 90'ından fazlası); çoğu zaman bu patoloji 1-3 yaş arası çocuklarda görülür. Anket istatistiklerinin sonuçlarına göre yabancı cisim aspirasyon sıklığı 1000 çocukta 3,7'dir. Tüm dünyada kulak burun boğaz uzmanlarının esas olarak çocuklarda bu patolojiyle ve kural olarak sadece akut dönem(gün boyunca) aspirasyondan sonra BT. Bu durum, özellikle küçük çocuklarda fark edilmeyen özlemlerin önemli sıklığını açıklar.

kutlanır Çeşitli seçenekler mekanik tıkanıklık (G.I. Lukomsky'ye göre):

• yoluyla veya kısmen;
• kapak;
• tamamlamak

olan tüm çocuklar geç tarihler trakeobronşiyal ağacın BT tanısı, uzun süreli BT taşıma olasılığını belirleyen kısmi tıkanıklık not edilir. Çoğu IT (çoğunlukla organik kökenli), öksürük veya mukosiliyer taşıma eylemi nedeniyle elimine edilir, ancak bazıları gecikir. solunum sistemi ve akciğerlerde kronik inflamasyona neden olabilir.

klinik

Klinik, BT'nin boyutuna, konumuna ve kökenine (organik veya inorganik) bağlıdır. Aynı anda birkaç yabancı cismin aspirasyonu, sıvı veya gıda aspirasyonu da gözlenebilir ve bu da klinik semptomları etkiler. Bronşun tamamen tıkanması, bu bronş tarafından havalandırılan segment veya lobun atelektazisine yol açabilir. Trakeanın tıkanması, sağlanmadığı takdirde akut bir boğulma krizine neden olur. zamanında yardımölüm dahil ciddi komplikasyonlara yol açabilir.

Bununla birlikte, BT hava yollarını tamamen tıkamayabilir, bu alanda kısmi ventilasyon ihlaline yol açabilir veya daha sonra etkilenen akciğerin çeşitli hacimlerini yakalayan amfizem gelişimi ile bir kapak mekanizması oluşturabilir. Klinik ve radyolojik karakteristik, elbette, BT'nin aspirasyonundan bu yana geçen süreye bağlıdır. oskültatuar nefes almanın zayıflaması, çeşitli doğada hırıltıların yanı sıra karakteristik olmayan solunum sesleri var. olan çocuklarda erken tarihler aspirasyon anından itibaren radyograflar meydana çıkarmak:

• bir segment veya lobun amfizemi,
• akciğer bölgesinin pnömatizasyonunun azaltılması,
• segment veya lob atelektazisi.

Çok etkili yöntem BT'nin şüpheli aspirasyonu için araştırma Göğüs röntgeni medyan gölgenin patolojik hareketliliğinin tespiti ile (pozitif Goltznecht-Jacobson semptomu).

Tedavi

Ana tedavi yöntemi endoskopik ekstraksiyondur. yabancı cisimçeşitli şekillerde çalışma parçalarına sahip optik forsepsli sert bir solunum bronkoskopu kullanarak. Sadece nadir durumlar BT'nin doğası veya süpürasyon gelişmesi nedeniyle yabancı bir cismin bronkolojik olarak çıkarılmasının başarısız olması durumunda, akciğerin ilgili bölgesinin bronkotomisi veya rezeksiyonu ile torakotomiye başvurmak gerekir.

Bychkov V.A., Manzhos P.I., Bachu M. Rafik Kh., Gorodova A.V.

Diyaframın gevşemesi, organın kas tabakasının keskin bir şekilde incelmesi veya tamamen yokluğu ile karakterize edilen bir patolojidir. Fetüsün gelişimindeki anormallikler nedeniyle veya patolojik süreç, organın göğüs boşluğuna çıkmasına neden oldu.

Aslında, tıptaki bu terim, aynı anda iki patoloji anlamına gelir, ancak benzer bir etkiye sahiptir. klinik semptomlar ve her ikisi de organın kubbelerinden birinin ilerleyici çıkıntısından kaynaklanmaktadır.

Konjenital bir gelişim anomalisi, kubbelerden birinin kas liflerinden yoksun olması ile karakterize edilir. İnce, şeffaftır, esas olarak plevra ve periton tabakalarından oluşur.

Edinilmiş gevşeme durumunda Konuşuyoruz kasların felci ve sonraki atrofisi hakkında. Bu durumda, hastalığın gelişiminin iki çeşidi mümkündür: birincisi, diyafram bir tendon kesesi gibi göründüğünde ve kas atrofisi oldukça belirgin olduğunda, tam bir ton kaybı olan bir lezyondur; ikincisi - tonu korurken motor fonksiyon ihlalleri. Edinilen formun görünümü, sağ veya sol kubbenin sinirlerine verilen hasarla kolaylaştırılır.

Patolojinin nedenleri

Konjenital gevşeme şekli, diyafram miyotomlarının anormal şekilde döşenmesi, ayrıca bozulmuş kas farklılaşması ve frenik sinirin intrauterin yaralanması/aplazisi ile tetiklenebilir.

Edinilmiş form ( ikincil atrofi kaslar) organın inflamatuar ve travmatik yaralanmalarından kaynaklanabilir.

Ayrıca, frenik sinire verilen hasarın arka planında edinilmiş bir hastalık meydana gelir: travmatik, cerrahi, enflamatuar, lenfadenitli skar hasarı, tümör.

Konjenital form, bir çocuğun doğumundan sonra organın üzerine yüklenen yükü taşıyamayacağı gerçeğine yol açar. Yavaş yavaş uzar, bu da gevşemeye yol açar. Gerilme farklı oranlarda gerçekleşebilir yani hem erken dönemde kendini gösterebilir. çocukluk, hem de yaşlılarda.

şunu belirtmekte fayda var doğuştan biçim patolojiye genellikle, örneğin kriptorşidizm, kalp kusurları vb. Gibi diğer intrauterin gelişim anomalileri eşlik eder.

Edinilen form doğuştan olandan yoklukla değil, kasların parezi / felci ve müteakip atrofisi ile farklıdır. Bu durumda, tam felç meydana gelmez, bu nedenle semptomlar konjenital formdan daha az belirgindir.

Diyaframın kazanılmış gevşemesi, örneğin plörezi veya subdiyafragma apsesi gibi ikincil diyafram iltihabından sonra ve ayrıca bir organ yaralanmasından sonra ortaya çıkabilir.

Midenin pilor stenozu ile gerilmesi hastalığı tetikleyebilir: mideden gelen sürekli travma, kaslarda dejeneratif değişikliklere ve gevşemelerine neden olur.

Belirtiler

Hastalığın belirtileri vakadan vakaya farklılık gösterebilir. Örneğin, doğuştan patolojide çok belirgindirler ve edinilmiş, özellikle kısmi, segmental olarak tamamen olmayabilirler. Bunun nedeni, elde edilenin daha düşük bir doku gerilmesi derecesi, organın daha düşük bir duruşu ile karakterize edilmesidir.

Ek olarak, sağdaki patolojinin segmental lokalizasyonu daha uygundur, çünkü bitişik karaciğer olduğu gibi hasarlı bölgeyi tamponlar. Soldaki sınırlı gevşeme dalak tarafından kapatılabilir.

Diyafram gevşemesi ile semptomlar çocuklukta nadiren görülür. Hastalık genellikle 25-30 yaş arası kişilerde, özellikle ağır işlerle uğraşanlarda kendini gösterir. fiziksel emek.

Şikayetlerin ana nedeni periton organlarının göğüs içine yer değiştirmesidir. Örneğin, midenin bir kısmı yükselir, yemek borusunda ve kendisinde bir bükülmeye neden olur, bunun sonucunda sırasıyla organların hareketliliği bozulur, ağrı oluşur. Damarların bükülmesi şunlara yol açabilir: iç kanama. Hastalığın bu belirtileri bir yemekten ve fiziksel aktiviteden sonra şiddetlenir. Bu durumda ağrı sendromu dalak, böbrek ve pankreası besleyen damarların bükülmesine neden olur. Ağrı atakları yüksek yoğunluğa ulaşabilir.

Kural olarak, ağrı sendromu kendini akut olarak gösterir. Süresi birkaç dakikadan birkaç saate kadar değişir. Başladığı kadar çabuk biter. Bulantı genellikle bir saldırıdan önce gelir. Patolojiye, yemek borusundan yemek yeme zorluğunun yanı sıra şişkinliğin eşlik edebileceği belirtilmektedir. Bu iki fenomen, genellikle patoloji kliniğinde lider bir yer tutar.

Çoğu hasta, kalp bölgesinde ağrı ataklarından şikayet eder. Bunlar hem vagal reflüden hem de midenin organa yaptığı direkt baskıdan kaynaklanabilir.

Teşhis yöntemleri

Gevşemeyi tespit etmenin ana yöntemi röntgen muayenesi. Bazen gevşeme sırasında fıtık şüphesi vardır, ancak röntgen muayenesi olmadan ayırıcı tanı yapmak neredeyse imkansızdır. Sadece bazen hastalığın seyrinin özellikleri ve gelişiminin doğası patolojiyi doğru bir şekilde belirlemeyi mümkün kılar.

Fizik muayene yapan doktor, keşfeder aşağıdaki fenomenler: sol akciğerin alt sınırı yukarı kaydırılır; subdiyafragmatik timpanit bölgesi yukarı doğru uzanır; patoloji alanında bağırsak peristalsisi duyulur.

tedavi

Bu durumda, hastalığı ortadan kaldırmanın tek yolu mümkündür - cerrahi.

Ancak her hasta ameliyat edilmez. Bunun için kanıt gereklidir.

Cerrahi müdahale sadece bir kişinin telaffuz ettiği durumlarda gerçekleştirilir. anatomik değişiklikler, klinik semptomlar devre dışı kalır, ciddi rahatsızlığa neden olur.

/ 11
en kötüsü En iyi

Diyafram, pulmoner ventilasyonu sağlayan ana kastır ve değeri, kan dolaşımını gerçekleştiren kalp kasının değeri ile bir dereceye kadar karşılaştırılabilir. temel mekanizmaölen hastalarda thanatogenez Solunum yetmezliği akut veya kronik patoloji akciğerler. Ancak bu bölümde sadece diyaframın patolojisinin bir sonucu olarak ortaya çıkan ventilasyon bozuklukları ele alınacaktır. Bu patolojiler arasında diyafram felci, diyaframın gevşemesi, Diyafragma hernisi çeşitli oluşum ve diğer bazı devletler.

Tek taraflı diyafram paralizinin en sık nedeni frenik sinir invazyonudur. kötü huylu tümör akciğer veya mediasten. Viral bir enfeksiyonun bir sonucu olarak ameliyat, travma veya işlevinin ihlali sırasında sinirde kazara hasar meydana gelir. Özellikle tüberkülozda (frenikotomi, frenitripsi, frenik egsersiz, frenik alkolizasyon) diyaframın tek taraflı felcini yaratmayı amaçlayan operasyonlar şu anda pratik olarak kullanılmamaktadır. Bilateral diyafram felci genellikle bir lezyonun sonucudur. servikal bölge omurilik. İntrakardiyak müdahaleler sırasında kalbin lokal soğuması sırasında her iki frenik sinirin soğuk yaralanmaları anlatılmaktadır. Diyaframın felci, keskin bir tek taraflı veya iki taraflı azalmaya yol açar. akciğer hacimleri ve buna karşılık gelen havalandırma eksikliği.

Tek taraflı diyafram felci genellikle semptomlara neden olmaz veya önemli yüklere toleransta bir azalma ile kendini gösterir. Bilateral felç ile, yardımcı kasların solunuma katılımıyla nefes darlığı not edilir. Diyafram daha da yükseldiğinde, yatay bir konumda solunum yetmezliği şiddetlenir. Bu durumda, anteriorun paradoksal hareketi karın duvarı, inhalasyon sırasında batan. Floroskopi, özellikle üst solunum yolu kapalıyken, inhalasyon sırasında diyaframın yüksek kubbe(ler)ini, hareketsizliği veya paradoksal bir yükselişi ortaya çıkarır. fonksiyonel çalışma bilateral felç ile akciğerlerin toplam hacminde ve hayati kapasitesinde ve ek inspiratuar hacimde keskin bir azalma olduğunu ortaya çıkarır; tek taraflı - karşılık gelen hacimler sadece %20-25 oranında azaltılır. Hastanın yattığı pozisyonda hacim göstergeleri daha da kötüleşir.

Tedavi ve prognoz diyafram felci nedenlerine bağlıdır. tek taraflı felç özel muamele gerekmez. Omurilik yaralanmasına bağlı bilateral felç için boyundaki frenik sinirlerden birinin implante edilebilir bir kalp pili ile kalıcı elektriksel uyarımı önerilir. Kardiyak cerrahi sırasında viral enfeksiyon veya soğuk yaralanma ile ilişkili sinir lezyonları genellikle 6-8 ay sonra kendiliğinden düzelir.

Diyaframın gevşemesi (diyaframın idiyopatik gevşemesi, diyaframın evantrasyonu) nadirdir. doğum kusuru diyafram kasının az gelişmişliğinden oluşan; erkeklerde daha sık görülür, bir veya iki taraflıdır ve gevşeme genellikle solda tam, sağda kısmidir. Ventilasyon bozuklukları diyafram felcindekine benzer. En yaygın tek taraflı gevşemeler neredeyse asemptomatiktir. Radyolojik olarak, diyaframın yüksek duran bir kubbesi (kubbeleri) tespit edilir ve sağda, karaciğerin çıkıntılı bir kubbesi ile doldurulmuş kısmi gevşeme, bazen bir tümör (diyafram, akciğer, karaciğer) ile farklılaşmayı gerektirir. Teşhis, kubbenin çıkıntılı kısmının hava ile kontrast oluşturduğu pnömoperitoneum yardımı ile belirlenir.

Tek taraflı lezyonların tedavisi çoğu zaman gereksizdir, ancak diyaframın rahat kubbesinin alanını azaltan ve karşılık gelen hemitoraksın hacmini artıran operasyonlar (diyafram uygulaması, sentetik kumaşlı plastik) tarif edilmiştir. Görünüşe göre tam iki taraflı gevşeme yaşamla uyumlu değildir ve tedavisi neredeyse gelişmemiştir.

Diyaframın doğal açıklıklarının fıtıkları ( yemek borusu açıklığı, Morgagni ve Bochdalek açıklıkları) nadiren ciddi ventilasyon bozukluklarına neden olur. Gastroözofageal reflü karakteristiği sürgülü fıtıklar yemek borusunun açılması, özellikle geceleri mide içeriğinin yeniden aspirasyonuna neden olabilir ve akut ve kronik hastalıkların patogenezi ile ilişkili olabilir. bronkopulmoner hastalıklar, içermek bronşiyal astım. Cerrahi tedavi bu fıtıkların (Nissen ameliyatı) bazı durumlarda pulmoner patolojinin seyrini olumlu yönde etkiler.

Yenidoğanlarda diyaframın doğuştan gelen kusurları (yanlış fıtıklar), solda daha sık gözlenir, büyük yer değiştirmeye neden olur karın organları plevral boşluğa, akciğerin kompresyon çökmesi ve mediastenin ters yönde yer değiştirmesi, şiddetli nefes darlığı, siyanoz ve akut solunum yetmezliğine neden olur. huzursuzlukçocuk. Tanı, soldaki röntgen muayenesi ile doğrulanır. plevral boşluk mide ve bağırsak halkaları ortaya çıkar ve mediasten sağa kaydırılır. Durum, diyafram kubbesinin sürekliliğini geri kazanmayı amaçlayan acil cerrahi müdahale gerektirir.

Diyaframın travmatik yırtılmaları (sahte fıtıklar), torakoabdominal yaraların yanı sıra kapalı yaralanmalarda (göğüs sıkışması, karın, yükseklikten düşme) görülür. Karaciğer sağda bir pelota rolünü oynadığı için daha sık solda görülürler. Karın organlarının plevral boşluğa hareketinin bir sonucu olarak büyük yırtılmalarla, akut solunum bozuklukları sonuç olarak akciğer çökmesi ve mediastinal yer değiştirme (nefes darlığı, siyanoz, taşikardi vb.). Küçük yırtıklar, özellikle ciddi eşlik eden travmalarda genellikle fark edilmez. Diyaframdaki bir defekt yoluyla başlangıçta yer değiştiren küçük bir abdominal organ hacmi ventilasyon üzerinde önemli bir etkiye sahip olmayabilir ve ancak defektte ihlal edilirse, hacim içi boş organlar, plevral boşlukta bulunan, keskin bir şekilde artar, yandan akut olaylarla birlikte olabilir gastrointestinal sistem(sağ hipokondriyumda akut ağrı, kusma, çökme), belirgin havalandırma bozuklukları (dispne, siyanoz, hipoksemi) vardır.

Her durumda, travmatik bir diyafram defekti, acil veya acil durumun bir göstergesidir. planlı operasyon karın organlarının azaltılmasından sonra ortadan kaldırılmasını amaçladı.

Obstrüktif pulmoner patolojide büyük önem taşıyan, amfizemdeki diyaframın keskin bir düzleşmesidir, akciğer hacminde bir artış ve akciğerlerin elastik retraksiyonunun kaybolması ve bronşiyal açıklığın kapak bozuklukları nedeniyle intratorasik basınçta bir artış ile ilişkilidir. Kasılma sırasında düzleştirilmiş bir diyafram, intratorasik hacmi artıramaz ve ayrıca, bağlı olduğu alt kaburgaları kaldırmaz, sıkar ve böylece solumayı önler. Bu fenomen, solunum yetmezliğinin son evrelerinde gözlenir ve bunun üzerindeki etkisi sorunlu görünmektedir.

Sözde diyafragma çarpıntısı (diyafragmatik miyoklonus, Leeuwenhoek sendromu), diyaframın solunum gezileri üzerine bindirilmiş gibi paroksismal sık (dakikada yaklaşık 100) kasılmaları ile karakterize, son derece nadir bir acıdır. Ataklar sırasında nefes darlığı, alt göğüste seğirme hissi ve gözle görülebilen nabız atışı görülür. epigastrik bölge. Antihistaminikler alarak nöbet sıklığı azalır.

- bu, bitişik karın organlarının göğse doğru sarkmasıyla birlikte karın septumunun kubbesinin tamamen veya sınırlı bir gevşemesi ve yüksek durmasıdır. Klinik olarak kardiyovasküler, solunum, dispeptik bozukluklarla kendini gösterir. Bazı semptomların baskınlığı, patolojik sürecin konumuna ve ciddiyetine bağlıdır. Ana tanı yöntemleri röntgen muayenesi ve CT tarama bedenler Göğüs boşluğu. Tek yol tedavi, diyafram kubbesinin veya onun bir kısmının oto- veya alloplastisidir.

ICD-10

J98.6 diyafram hastalığı

Genel bilgi

Diyaframın gevşemesi (diyaframın felci, megafreni, birincil diyafram) keskin distrofik değişiklikler organın kaslı kısmı veya innervasyonunun ihlali. Doğuştan ya da sonradan olabilir. Karın septumunun tam (toplam) gevşemesi solda daha sık görülür. Alanının sınırlı bir çıkıntısı (diyafragmatik divertikül) genellikle sağ kubbenin ön medial kısmında lokalizedir. Çocuklarda diyaframın gevşemesi çok nadiren meydana gelir, bir kişi büyüdükçe ve etkisi altında yavaş yavaş ihlaller oluşur. dış faktörler. İlk belirtiler 25-30 yaşlarında ortaya çıkar. Daha sık, ağır fiziksel emekle uğraşan erkekler acı çeker.

Diyafram gevşemesinin nedenleri

Kas tabakasının tamamen yokluğuna kadar belirgin bir incelmesi, diyafram kubbesinin yüksek durmasına yol açar. Torasik obstrüksiyonun bu yapısı daha sık olarak organın gelişiminin ihlali nedeniyledir. doğum öncesi dönem. Diğer bir yaygın neden, diyafram kaslarının felç olmasıdır. tahsis takip eden gruplar diyafram kemerinin gevşemesine yol açan etiyolojik faktörler:

• Embriyogenez bozuklukları. Bunlar, miyotomların döşenmesindeki kusurları ve kas elemanlarının daha da farklılaşmasını, frenik sinirin az gelişmişliğini veya intrauterin hasarını içerir. Diyaframın konjenital gevşemesi genellikle diğer malformasyonlarla birleştirilir. iç organlar.
• Diyafragma kasında hasar. Enflamatuardır ve travmatik doğa. Bağımsız iltihaplanma (diyafragmatit) ile diyaframın ikincil hasarını ayırt edin. İkincisi, patolojik süreç, örneğin subdiyafragmatik apseler, plevral ampiyem ile bitişik organlardan yayıldığında ortaya çıkar.
• Diyafram kubbesinin felci. Ne zaman oluşur Çeşitli türler diyaframın innervasyonunun ihlali. Cerrahi müdahaleler de dahil olmak üzere travmatik süreçler sinir hasarına yol açar. Toplam felce şiddetli sistemik neden olur nörolojik hastalıklar(poliomyelitis, siringomyeli). Lokal lezyonlar sinir gövdesi tümörünün çimlenmesinin bir sonucu olarak ortaya çıkar.

patogenez

saat konjenital anomali Torasik septumun gevşemesine yol açan, pratik olarak tespit edilir tam yokluk kas dokusu. İnce diyafram, plevral ve peritoneal tabakalardan oluşur. Edinilmiş patoloji ile değişen şiddette kas distrofisi gözlenir. Yokluk kas tonusu diyafram kasasının işlevsel yeteneklerinin bir kısmının kaybına yol açar. Göğüs ve karın boşluklarındaki basınç farkı nedeniyle, iç organlar diyaframı gererek göğüs bölgesine tam veya kısmi çıkıntısına katkıda bulunur.

Patolojik sürece, akciğerin sıkışması ve lezyon tarafında atelektazi gelişimi, mediastenin ters yönde yer değiştirmesi eşlik eder. Sol kubbenin gevşemesi karın organlarını yukarı kaldırır. Midenin burulması, kolonun dalak bükülmesi vardır. Yemek borusu kıvrımları var, kan damarları pankreas ve dalak, geçici organ iskemisine yol açar. ihlal nedeniyle venöz çıkış yemek borusu damarları genişler, kanama meydana gelir. Sağ kubbenin gevşemesi (genellikle kısmi) karaciğerde lokal deformasyona neden olur.

sınıflandırma

İç organlardaki patolojik değişiklikler ve işlevlerinin ihlali, diyafram septumunun çıkıntısının nedenlerine, yaygınlığına ve lokalizasyonuna bağlıdır. Meydana geldiği an ve etiyolojik faktörler diyafram gevşemesi doğuştan ve kazanılmış olarak ikiye ayrılır. İşlem sağda veya solda yer alabilir, tam veya kısmi olabilir. Bağlı olarak klinik kursu Diyafram kasasının gevşemesi için 4 seçenek vardır:

• asemptomatik. Hastalığın belirtileri yoktur. Göğüs röntgeninde tesadüfen gevşeme tespit edilir.
• Silinen klinik semptomlar . Bu form, sınırlı, daha sıklıkla sağ taraflı bir süreç için tipiktir. Hasta genellikle hastalığın aralıklı, hafif semptomlarına önem vermez.
• konuşlandırılmış klinik tablo . Solunum, sindirim, kardiyovasküler sistemlere verilen hasarın derecesine bağlı olarak çeşitli semptomlarla kendini gösterir.
• Karmaşık. Geliştirme ile karakterize ciddi komplikasyonlar(burulma, mide ve bağırsak ülserleri, gastrointestinal kanama ve diğerleri).

Diyafram gevşeme belirtileri

Diyafram kubbesinin gevşemesinin klinik belirtileri çeşitlidir. Semptomlar ile daha belirgindir doğuştan patoloji. Diyafram bölgesinin sınırlı gevşemesi, gizli veya minimal şikayetlerle ortaya çıkabilir. Karın septumunun tonunun tamamen yokluğunda, hastalığa solunum, kardiyovasküler, dispeptik sendromlar. Çoğu hasta, zayıflık atakları, motivasyonsuz kilo kaybı gibi genel şikayetler sunar.

Solunum bozuklukları, yemekten sonra nefes darlığı ve az fiziksel eforla kuru, verimsiz, ağrılı öksürük nöbetleri, vücut pozisyonundaki değişiklikler ile kendini gösterir. Semptomların gıda alımı ile açık bir ilişkisi, diyafram kubbesinin hastalıklarının patognomonik bir işaretidir. Kardiyak aktivite acı çekiyor. Taşikardi, kalbin ritminde bozukluklar ve çarpıntı hissi var. Periyodik olarak hasta, anjina pektoriste kardialjiyi anımsatan, baskı yapan, sıkan bir doğanın retrosternal ağrısından rahatsız olur.

Sindirim bozuklukları, diyafram patolojisinin önde gelen belirtileridir. nöbetler akut ağrı epigastrik bölgede yemek yedikten sonra sağ veya sol hipokondri de oluşur. Ağrı oldukça yoğundur, 20-30 dakikadan 2-3 saate kadar sürer, sonra kendi kendine durur. Yemek borusu büküldüğünde, yutma bozulur. Bazı durumlarda, hasta yutabilir. büyük parçalar katı yiyecekler ve sıvıda boğulmalar (paradoksal disfaji). Hastalar genellikle mide ekşimesi, hıçkırık, geğirme, mide bulantısı, daha az sıklıkla kusmadan şikayet ederler. Hastalar şişkinlik ve periyodik kabızlıktan endişe duyarlar.

komplikasyonlar

Artan bir dizi faktörün etkisi altında karın içi basınç, diyaframın gevşemesi, özellikle doğuştan, yavaş yavaş ilerler. Abdominal obstrüksiyonun kubbesi ikinci kaburga seviyesine ulaşabilir. Bu durumda, iç organların belirgin bir yer değiştirmesi meydana gelir. Akciğer sıkıştırılır, atelektazi alanları oluşur. Mide ve bağırsaklar yukarı çekildi yanlış pozisyon alır. Bundan dolayı gelişirler ciddi komplikasyonlar sindirim organlarından. Bunların en sık görülenleri midenin burulması, bağırsaklar, ülseratif süreçler, kanamadır. Önde gelen cerrahlar anlatıyor izole vakalar midenin kangreni.

teşhis

Diyafram kubbesinin gevşemesinden şüpheleniliyorsa teşhis arama bir cerrah tarafından yönetilir. Hastayı sorgulayarak göğüs ve karın bölgesindeki yaralanma ve ameliyatların öyküsünü açıklar, inflamatuar süreçler akciğerler, plevra, mediasten, üst karın boşluğu. Teşhisi doğrulamak için aşağıdaki çalışmalar yapılır:

• Denetleme. Bazen diyafram kubbelerinden birinin paradoksal hareketini görsel olarak belirlemek mümkündür. Diyafram inspirasyon sırasında yükselir ve ekspirasyon sırasında düşer. Hoover'ın olumlu bir belirtisi var - kostal kemerlerden birinin yükselmesi ve derin bir nefesle dışa doğru yer değiştirmesi.
• perküsyon. Traube'nin subdiafragmatik boşluğunun yukarı doğru uzanımı belirlenir. Sonuç olarak akciğer, göğüs duvarının ön yüzeyi boyunca II-IV kaburgalar seviyesinde bulunur. Mutlak ve göreceli kardiyak donukluk sınırları ters yönde kayar.
• oskültasyon. Akciğerlerin bazal kısımlarında zayıflamış solunum duyulur. Kalbin oskültasyonu boğuk tonlar, artan kalp hızı, ritim bozukluğu ortaya çıkarır. Öndeki göğsün alt kısmında duyabilirsiniz bağırsak peristalsisi, sıçrama sesi.
• Fonksiyonel Araştırma. Spirometri, kısıtlayıcı işlev bozukluklarını tespit etmeyi mümkün kılar dış solunum akciğer kapasitesinde önemli azalma. EKG'de intraventriküler iletimde yavaşlama, ekstrasistol, miyokard iskemi belirtileri belirlenir.
• Radyasyon teşhisi. Göğüs röntgeni ve BT'si en çok bilgilendirici yöntemler diyafram araştırması Radyografi, kubbelerden birinin yüksek konumunu görselleştirir (kaburganın II-V seviyesi). X-ışını, diyafram kasasının paradoksal hareketini ortaya çıkarır. Kontrast kullanımı, yemek borusu, mide, sindirim organlarının yukarı doğru yer değiştirmesinin kıvrımlarını belirlemenizi sağlar. BT, gevşeme derecesini en doğru şekilde belirler, iç organların ikincil patolojisini tanımaya yardımcı olur.

Abdominal obstrüksiyonun tamamen gevşemesi, rüptürü ve diyafragma hernisinden ayırt edilmelidir. Bazen kemerlerden birinin yüksek duruşu bazal spontan pnömotoraksı gizleyebilir. Kısmi gevşeme genellikle iç organların, plevra ve peritonun, karaciğer ve perikardiyal kistlerin neoplastik ve enflamatuar süreçlerini maskeler.

Diyafram Gevşeme Tedavisi

Tam veya kısmi gevşeme için tek tedavi cerrahidir. olan hastalar gizli form hastalıklar ve silinmiş bir klinik tablo, dinamik gözlem. Aşırılıktan kaçınmaları tavsiye edilir. fiziksel aktivite, sık sık küçük porsiyonlarda yiyin, aşırı yemekten kaçının. Sürecin ilerlemesiyle, belirgin kardiyovasküler, solunum veya dispeptik bozukluklar gösterilen cerrahi müdahale. Organ yırtılması, mide volvulusu, bağırsaklar, kanama ile komplike olan diyaframın gevşemesi, acil cerrahi düzeltmeye tabidir.

Patolojik sürecin lokalizasyonu dikkate alınarak laparotomi veya torakotomi yapılır. Minimal invaziv torakoskopik bir yaklaşım geliştirilmiştir. Kas tonusunun kısmi korunması ile orta derecede gevşeme ile, frenoplikasyon mümkündür - organın inceltilmiş kısmının eksizyonu, ardından kendi diyafram dokuları tarafından iki katına veya üçe katlanması. Sağ veya sol kubbenin tamamen gevşemesi, sentetik malzeme (Teflon, polivinil alkol, terylen) ile plastiğin bir göstergesidir. Pediatrik cerrahide, abdominal obstrüksiyon paralel sıralı oluklu dikişlerle dikilir, bunlar daha sonra birlikte çekilir, kıvrımlar oluşturur ve diyaframı indirir.

Tahmin ve önleme

Zamanında teşhis ve doğru cerrahi taktikler yol açmak Tam iyileşme. Prognoz, yaşamı tehdit eden komplikasyonlar ve şiddetli eşlik eden patoloji. doğum öncesi ultrason prosedürü fetüste diyafram kaslarının yokluğunu ortaya çıkarır. Tanımlanan gevşeme, komplikasyonların gelişmesinden önce düzeltilmelidir. Akciğer parankimi, plevra, mediasten, drenajdaki inflamatuar süreçlerin yaralanma önleme, teşhis ve yeterli tedavisi subfrenik apseler diyaframın edinilmiş felçlerini önlemeye yardımcı olur.

Diyaframın cerrahi hastalıkları, aşağıdakiler gibi bir dizi patolojik süreci içerir:

BEN. Akut kapalı veya açık hasar diyaframlar;

P. Diyaframın travmatik parezi;

Diyaframın fıtığı;

ІY. Diyaframın gevşemesi;

Y. Diyaframın tümörleri ve kistleri;

evet. Diyaframın yabancı cisimleri.

YP. Diyafragmatit;

YSh. diyafram yüksekliği;

BEN. Diyaframda akut kapalı veya açık hasar -

Bu patolojik süreçlerin, ortaya çıkma sıklığı ve olası komplikasyon tehlikesi nedeniyle pratik önemine değinelim.

Koşullar altında oluşabilir kapalı yaralanma güçlü bir darbe sonucu, göğüs veya karın boşluğunun keskin bir şekilde sıkıştırılması, ardından diyafram kubbesinin yırtılması. Ayrıca penetran torakoabdominal yaraların sonucu olabilirler. Röntgen muayenesi sırasında daha sık tespit edilir, prolapsusu tespit edilir karın organları göğüs boşluğuna veya travma nedeniyle hasar görmüş başka bir karın veya göğüs organının cerrahi restorasyonu sırasında. Diyafram defekti dikilir. Bazen akut diyafram rüptürü teşhis edilmez ve daha sonra kronik travma sonrası diyafram hernisinin nedeni olur. Onlara döneceğiz.

P. Diyafram kubbesinin travmatik parezi -

Diyaframın kubbelerinden birinin yüksekte durması, frenik sinirin travmatik hasarının bir sonucudur.

Klinik olarak - ilgili tarafta nefes darlığı, öksürük, hıçkırık, göğüs ağrısı.

Travma öyküsü.

X-ışını - sınırlı hareketlilik ile ilgili diyafram kubbesinin yüksek duruşu.

Diyaframın "gerçek" gevşemesinin aksine, kubbe - inceltilmemiş. Bazı durumlarda, zamanla normal duruşu ve hareketliliği kendi başına veya fizyoterapi de dahil olmak üzere konservatif tedavinin etkisi altında geri yüklenir.

Diyaframın fıtığı.

Diyafragma fıtıkları, abdominal obstrüksiyonun en sık görülen patolojisidir.

Tüm diyafram fıtıkları etiyolojiye göre ayrılır:

travmatik

Travmatik olmayan.

Fıtık kesesinin varlığı veya yokluğu ile:

Doğru.

Yerelleştirmeye göre:

Diyafragma hernisi

Diyaframın doğal açıklıklarının fıtıkları.

Diyafragma hernilerinin klinik belirtileri 3 ana faktöre bağlıdır:

1. Diyaframdaki bir kusurdan göğüs boşluğuna düşen fıtık ağzındaki karın organlarının sıkıştırılması ve bükülmesi.

2. Akciğerin sıkışması ve mediastenin prolapsus abdominal organlar tarafından yer değiştirmesi.

Diyafram disfonksiyonu.

Bu nedenle, diyafram fıtığının tüm semptomları aşağıdakilere ayrılabilir:

1. Karın, yer değiştirmiş karın organlarının aktivitesinin ihlali ile ilişkili (üst karın boşluğunda ağrı, kusma, şişkinlik, disfaji, mide ekşimesi vb.).

2. Kardiyorespiratuar, akciğerlerin sıkışmasına ve kalbin yer değiştirmesine bağlı olarak (göğsün ilgili tarafında ağrı, nefes darlığı vb.).

Travmatik diyafram fıtığı -

Bu vakaların büyük çoğunluğunda, belirli karın organlarının diyaframdaki bir kusurdan sağa veya daha sık olarak sağa doğru hareketinden bahsediyoruz. sol yarı göğüs boşluğu çeşitli terimler yaralanmadan sonra. Anamnez, tanının doğrulanması için, özellikle de yaralanma gerçeği ve doğası hakkındaki raporun doğrulanması için çok önemlidir. Ayırt etmek bozulmamış ve dezavantajlı travmatik diyafram hernisi. Bu tip fıtığın bir özelliği, zamanla çoğunun ihlal edildi ve doktor bunu her zaman hatırlamalıdır.

Daha sık - travmatik diyafram fıtığı - "yanlış", yani. fıtık kesesi yok.

Genellikle karın ameliyatı sırasında, akut açık veya kapalı yaralanma nedeniyle, cerrah, herhangi bir organa verilen hasarı ortadan kaldırırken, zamanla midenin, bağırsak halkalarının, daha büyük omentumun girdiği ve durumunda bir diyafram kusuru fark etmez. büyük kusurlar, hatta tüm bu organlar bir arada. Bu durumlarda, hasta hastaneden taburcu edilir ve belgeler mevcut bir diyafram kusurunu göstermez ve daha sonra, neredeyse tamamen iyiliğin arka planına karşı, göğüste ve karın boşluklarında aniden şiddetli bir ağrı saldırısı olduğunda yüksek veya düşük gastrointestinal obstrüksiyon resminin yanı sıra gelişir - tanı zor olabilir ve operasyon gecikebilir.

Klinik semptomlara göre, boğulmuş bir travmatik diyafram hernisi, mezenterik damarların trombozuna, boğulma bağırsak tıkanıklığına vb.

Tanı klinik tablo, anamnez ve röntgen verileri temelinde yapılır.

Göğüs organlarının ve karın boşluklarının düz floroskopisi ve radyografisi, ilgili diyafram kubbesinin hareketliliğinin ihlal edildiğini, gazla aşırı şişirilmiş bağırsak halkalarının varlığını, göğsün karşılık gelen yarısında koyulaşmayı, karşılık gelen azalmayı gösterir. akciğer alanı (sağ veya sol), ters yönde mediastinal yer değiştirme ve soldaki bir kusur ile kubbe, karın ve göğüs boşluklarının sol yarısında sıvı seviyelerinin varlığı ile belirlenir. Teşhisin bir sonraki aşaması, midenin bir baryum süspansiyonu (os başına) ile kontrastlanması, baryumun bağırsaklardan geçişi ve kalın bağırsağın kontrastlanması, kontrastın içine girmesidir (clizma başına).

Bilgisayarlı tomografi de teşhis için kullanılabilir. Tedavi sadece cerrahidir ve mümkün olduğunca erkendir. Bir ağrı atağı durumunda, bu organın basıncını azaltmak için mideyi boşaltmak için içine bir transnazal sonda geçirmek gerekir. Ameliyat, göğüs boşluğuna sarkmış karın organlarını yapışıklıklardan kurtarmak, onları karın boşluğuna indirmek ve diyafram defektinin dikilmesinden ibarettir. Bağırsak veya omentumun bir kısmının nekrozu durumunda - rezeksiyonu. Erişim - gerekirse transtorasik - laparotomi ile desteklenir.