Çocuklarda patolojiler: göğüs deformitesi. Göğüs ve göğüs boşluğu organları malformasyonları Göğsün konjenital malformasyonları
Göğüste konjenital malformasyonlar yaklaşık 1000 çocuktan 1'inde görülür. Çoğu zaman, her türlü kusurla ilgili vakaların% 90'ında huni göğüs deformitesi (PEH) tespit edilir. Daha nadir formlar arasında, omurga deformitesi, kaburgaların gelişimindeki çeşitli anomaliler, sternumun bölünmesi ve kombine varyantlar ayırt edilmelidir.
Bu kusurların oluşum nedenleri tam olarak aydınlatılamamıştır. Hiç şüphe yok ki, daha az sıklıkla göğsün kemik kısmının konjenital displazisi veya kıkırdak aplazisi. Bağ dokusunun morfolojik çalışmaları, yapısının ihlal edildiğini ortaya çıkardı. Bağ dokusunun yapısındaki değişiklik, sırayla, metabolik süreçlerin ihlali ile ilişkilidir.
Kalıtsal faktör çok önemlidir. Pek çok yazara göre, göğüs deformitesi olan çocukların %20'sine varan oranda benzer patolojiye sahip akrabaları vardır. Bugüne kadar, kurucu bileşenlerden birinin sternokostal kompleksin anomalileri olduğu çok sayıda sendrom tanımlanmıştır. Marfan sendromu en yaygın olanıdır. Bu sendromda, bağ dokusu disembriyogenezinin arka planına karşı, astenik yapı, araknodaktili, lenslerin subluksasyonu ve çıkığı, diseksiyon aort anevrizması, göğsün huni şeklinde ve omurga deformitesi, kollajen metabolizmasında net biyokimyasal değişiklikler, glikozaminoglikanlar not edilir. .
Sendrom belirtilerinin bilinmesi ve tanımlanması, taktiklerin ve tedavi beklentilerinin belirlenmesi açısından önemlidir. Bu nedenle, Ehlers-Danlos sendromunda (dördüncü ekimotik form), kemik ve kıkırdak patolojisine ek olarak, damar duvarının yapısının ihlalleri vardır. Cerrahi tedavi sırasında, artan kanama ile ilişkili komplikasyonlar mümkündür. Bir çocuğun çeşitli osteokondral deformiteleri varsa, bir genetikçiye danışmanız tavsiye edilir.
Huni göğüs deformitesi
Huni göğüs deformitesinin dış belirtileri, sternumun ve kaburgaların bitişik kısmının geri çekilmesi ile karakterizedir. Kostal kemerler bir şekilde yerleştirilmiştir, epigastrik bölge şişkindir:
4 yaşında bir çocukta huni göğüs deformitesi
Klinik ve teşhis. Kural olarak, deformasyon doğumdan hemen sonra belirlenir ve inspirasyon paradoksunun semptomu karakteristiktir (inspirasyon sırasında kaburgaların ve sternumun geri çekilmesi). Hastaların yaklaşık yarısında, büyüdükçe deformite ilerler ve 3-5 yaşlarında düzelir. Deformasyon daha sonraki bir tarihte ortaya çıkabilir - genellikle çocuğun hızlandırılmış büyümesi döneminde. En derin deformasyon biçimlerinin erken ortaya çıktığı belirtilmektedir. Ergenlik döneminde meydana gelen deformasyonlar nadiren belirgindir.
Bir çocuğu muayene ederken, belirli bir sendromun karakteristik özelliklerini (artmış eklem hareketliliği, düz sırt, azalmış doku turgoru, zayıf görme, gotik gökyüzü vb.) Tanımlamak mümkündür.
Muayene verilerinin yanı sıra radyografik ve fonksiyonel araştırma yöntemleri de önemlidir. Doğrudan projeksiyondaki bir röntgen, kalbin yer değiştirme derecesini (genellikle sola) ortaya çıkarır, bu da dolaylı olarak deformasyonun kalp fonksiyonu üzerindeki etkisini değerlendirmeyi mümkün kılar. Bir lateral radyografi yardımı ile sternumun depresyonunun derinliği belirlenir, toracovertebral indeks veya Gizhitskaya indeksi (IG) (1962) ölçülür.
a) dereceye göre - I derece IG = 1-0.7; II derece IG = 0.7-0.5; III derece IG 0,5'ten az,
b) şeklinde - simetrik, asimetrik, düz.
Dış solunum ve hemodinamikteki fonksiyonel değişiklikler ciddi deformitelerle tespit edilir ve doğrudan derecesine bağlıdır. Dış solunumdaki rahatsızlıklar, akciğerlerin maksimum ventilasyonunda bir azalma, dakikadaki solunum hacminde bir artış ve dakika başına oksijen tüketiminin bir göstergesi ile kendini gösterir.Oksijen kullanım katsayısı azalır. EKG değişiklikleri not edilir. Bununla birlikte, kalbin en bilgilendirici çalışması, kalpteki morfolojik değişiklikleri netleştirmeye izin veren ekokardiyografidir. Huni göğüs deformitesinde, özellikle sendromik patolojide mitral kapak prolapsusu yaygın olduğu için bu önemlidir.
Tedavi. Pektus ekskavatum için konservatif tedavi yoktur.
ameliyat endikasyonları. Ameliyat endikasyonları pektus ekskavatumun derecesine ve şekline göre belirlenir. Torakoplasti koşulsuz olarak pektus ekskavatum III derecesi için ve VDKK II derecesi için endikedir. 1. derece huni göğüs deformitesi ile (düz formlar hariç), kural olarak torakoplasti yapılmaz. [Urmonas V.K., Kondrashin N.I., 1983]. Operasyon için en uygun yaş 5 yıldır. Sendromik deformite formları olan çocuklarda cerrahi tedaviye büyük bir dikkatle yaklaşılmalıdır. Sadece kapsamlı bir muayeneden sonra ve kontrendikasyonların yokluğunda ameliyat önerilebilir.
Son zamanlarda, Paltia yöntemi en yaygın olarak kullanılmaktadır. Operasyon, kavisli kostal kıkırdakların subperikondral eksizyonu, enine kama şeklindeki sternotomi ve sternumun metal bir plaka ile düzeltilmiş pozisyonda sabitlenmesinden oluşur.
Pektus ekskavatumun cerrahi olarak düzeltilmesinin sonuçları iyidir (farklı yazarlara göre, vakaların% 80-95'inde). Relapslar, sternumun yetersiz fiksasyonu ile ve daha sık olarak erken dönemde ameliyat edilen sendromal formları olan çocuklarda ortaya çıkar.
Göğüste omurga deformitesi
Göğsün omurga şeklindeki deformitesi yanı sıra huni şeklindeki bir malformasyondur. Genellikle, sendromlardan birinin ayrılmaz bir bileşeni olabilen kusurun kalıtsal bir aktarımı vardır.
Klinik ve teşhis. Deformite genellikle doğumda tespit edilir ve yaşla birlikte artar. Öne doğru çıkıntı yapan göğüs kafesi ve kenarları boyunca batan kaburgalar göğse karakteristik bir omurga şekli verir. Deformasyon simetrik veya asimetrik olabilir. Asimetrik bir şekle sahip olan kaburgaların kıkırdaklı bölümleri sternumu bir tarafta kaldırır ve eksen boyunca kıvrılır. Sternumun üst üçte biri kaldırıldığında ve xiphoid işlemine sahip alt kısım keskin bir şekilde düştüğünde birleşik formlar vardır. Aynı zamanda, IV ve V kaburgalarının eşleşmesi fark edildi ve IV kaburga, sternum ile kesiştiği yerde V kaburgasının üzerinde yer alıyor.
Kural olarak fonksiyonel bozukluklar tespit edilmez. Sendromik formlarda ve göğüs hacminde belirgin bir azalma ile egzersiz sırasında yorgunluk, nefes darlığı ve çarpıntı şikayetleri olabilir. Bununla birlikte, çoğu durumda, çocuklar ve ebeveynleri kozmetik bir kusurdan endişe duymaktadır.
Tedavi. Ameliyat endikasyonları, esas olarak belirgin bir kozmetik kusuru olan 5 yaşından büyük çocuklarda görülür. Kaburgaların parasternal kısmının subperikondral rezeksiyonu, enine sternotomi ve ksifoid işlemin kesilmesine dayanan çeşitli cerrahi müdahale yöntemleri önerilmiştir. Sternumun doğru pozisyonda sabitlenmesi, sternumun perikondriyum ve kaburgaların kalan uçları ile dikilmesiyle gerçekleştirilir. Omurga deformitesinin cerrahi tedavisinin sonuçları iyidir.
kaburga anomalileri
Kaburga anomalileri, bireysel kaburga kıkırdaklarının deformasyonu veya yokluğunu, kaburgaların çatallanmasını ve sinostozunu, kaburga kıkırdak gruplarının deformasyonunu, kaburgaların yokluğunu veya geniş ayrılmasını içerebilir.
Torasik kaburgaların çatallanması (Luschke kaburgaları) genellikle sternumun yanında yoğun, çıkıntılı bir kütle olarak görünür. Nadir durumlarda, bir tümör süreci ile ayırıcı tanı yapılması gerekir. Tedavi sadece kozmetik amaçlı önemli deformiteler için gereklidir. Deforme olmuş kıkırdağın subkondral olarak çıkarılmasından oluşur.
Serebro-kosto-mandibular sendrom. Kaburga kusurları (yokluk, çatallanma, psödoartroz, vb.) Üst damak veya Gotik damak kapanmaması, alt çene hipoplazisi, mikrognati, glossoptoz ve mikrosefali ile birleştirilir. Paradoksal solunum ile önemli bir göğüs duvarı defekti olan aşırı durumlarda cerrahi tedavi endikedir.
Polonya sendromu her zaman pektoralis majör kasının aplazisi veya hipoplazisi, pektoralis minör kasının hipoplazisi dahil olmak üzere tek taraflı bir lezyon ile karakterize edilir. Genellikle altta yatan kostal kıkırdak ve kaburgaların bir kısmının yokluğu, meme başı aplazisi veya hipoplazisi, kızlarda meme bezinin aplazisi, kol ve el deformitesi eşlik eder. Teşhis dış muayeneye dayanır. Kaburgaların durumunu netleştirmek için röntgen kullanılır. Akciğer fıtığı oluşumu ile önemli bir kusur varlığında, kaburgaların sağlıklı taraftan ototransplantasyonu kullanılarak bir kaburga kusuru onarılır. Yukarıdaki ve alttaki kaburgaları, ayrılmaları ve kusura doğru yer değiştirmeleri ile kullanmak mümkündür. Bazı cerrahlar sentetik materyalleri başarıyla kullanmışlardır. Eksik kasları değiştirmek için bir flep veya tüm latissimus dorsi hareket ettirilir. Paradoksal solunum ile geniş defektler için ameliyatlar erken yaşta yapılır.
Sternumun ayrılması, orta hat boyunca yer alan uzunlamasına bir boşluğun varlığından oluşan nadir bir malformasyondur. Kusur, sternumun tamamen ayrılmasına kadar uzunluk ve genişlikte değişebilir. Aynı zamanda, defekt bölgesinde sadece ince bir yumuşak doku ve cilt tabakası ile kaplanmış, mediastinal organların paradoksal bir hareketi not edilir. Kalbin ve büyük damarların nabzı görülebilir. Kusur erken bebeklik döneminde tespit edilir ve çocuk büyüdükçe artar. Anatomik belirtilerin yanı sıra fonksiyonel bozukluklar da not edilir. Siyanoz nöbetlerine kadar solunum bozuklukları mümkündür. Çocuklar genellikle fiziksel gelişimde geri kalırlar.
Ameliyat erken yaşta yapılır. Kesintili naylon dikişlerle dikilen kusurun kenarlarını serbest bırakmaktan ibarettir.
Göğüste şekil bozukluğu olan çocukları muayene ederken, parmak paternindeki anormallikler, parmakların kısalması vb. gibi disembriyogenez damgalarının belirlenmesine dikkat edilmelidir. Sendromun sporadik vakaları için tıbbi genetik danışmanlık ile doğum için prognoz sağlıklı bir çocuk için elverişlidir.
Göğsün konjenital deformiteleri, omurga, kaburgalar ve sternumun malformasyonlarına bağlıdır.
1. Sternumun yokluğu veya kaynamaması, sternumun gelişiminin durmasıyla açıklanır: oluşturduğunuz silindirler) kaburgaların medial uçlarına simetrik olarak yerleştirilmiş sternum birbiriyle kaynaşmaz. Bu gibi durumlarda kaburgalar lifli bir plaka ile birbirine bağlanır. Göğüs tamamen olmayabilir, ancak daha sık görürsünüz) alt ucunun veya sapının kısmi az gelişmişliği Bu anomaliye sahip sternum bölgesindeki lifli plaka, nefes alırken keskin bir şekilde içeri çekilen ve nefes verirken çıkıntı yapan solunum hareketlerini takip eder. Yaşla birlikte, lifli plaka yoğunlaşır, dalgalanmaları azalır. Yarıkları ve tam bir sternum kusuru olan çocuklar normal olarak gelişebilir.
2. Huni şeklindeki göğüs, göğsün ve üst karın duvarlarının bir kısmının huni şeklinde derinleştiği. Bu deformasyona "ayakkabı sandığı" adı verildi.
3. Aksine, sternumun öne doğru çıktığı omurgasız göğüs.
Meme bezinin malformasyonları
1. Amastia - meme bezlerinin tamamen yokluğu.
2. Polymastia - fazla meme bezi.
3. Polytellia - aşırı sayıda meme ucu. Ek meme bezleri veya meme uçları genellikle aksilladan göğüs ve karın anterolateral yüzeyi boyunca iç uyluklara uzanan "süt hattı" boyunca bulunur.
4. Genikomastiya - meme bezinin tek taraflı veya iki taraflı genişlemesi. Erkeklerde bu patoloji nadirdir, gonadların, hipofiz bezinin veya adrenal korteksin hormonal bozuklukları ile ilişkilidir.
doğuştan diyafram fıtığı
Diyafragma fıtığı, diyaframdaki bir delikten karın organlarının göğse doğru çıkıntı yapmasıdır. Diyaframın üç ana konjenital fıtığı türü vardır:
1. Uygun diyafram fıtığı:
Gerçek diyafram fıtığı - karın organları, periton ile birlikte diyaframdaki bir kusurdan çıkar ve bir fıtık kesesi oluşturur;
Yanlış diyafram fıtığı - fıtık kesesi yoktur ve göğüs boşluğuna taşınan karın organları göğüs boşluğunun organları ile temas halindedir;
2. diyaframın özofagus açıklığının fıtığı - midenin veya midenin kardiyası tamamen arka mediastene yer değiştirir;
3. ön diyafram fıtığı - genişlemiş bir sternokostal üçgen varlığında ortaya çıkar,
4. karın organlarının perikardiyal boşluğa yer değiştirdiği. Kalp kusurları
Kalp kusurları doğuştan ve edinilmiş olarak ikiye ayrılır. Konjenital kalp kusurları şunları içerir:
1. atriyal septal kusur;
2. ventriküler septal defekt, septumun kas veya membranöz kısmındaki bir defekt yoluyla kanın sağ ventriküle akmasına neden olur;
3. kapatılmamış duktus arteriyozus (duktus arteriyozus, Botallov). Duktus arteriozus en sık olarak pulmoner arterin ortak gövdesini sol subklavyen arterin ağzı seviyesinde aortik arkın alt yarım dairesi ile birleştirir. Kapalı olmadığında, aorttan gelen oksijenli kanın bir kısmı akciğer gövdesine, ardından akciğerlere girer. Bu, sol atriyum ve ventrikülün aşırı yüklenmesine yol açarak hipertrofilerine neden olur;
4. aort koarktasyonu. Aort istmusunun darlığı ile, vücudun üst yarısının damarlarında ve beyinde hipertansiyon hızla ilerler. Hastalar beyin kanaması ve kusurun diğer ciddi sonuçları açısından risk altındadır;
5. diğer kusurlar (pulmoner arterin izole stenozu, üçlü, tetrad ve Fallot beşlisi, vb.).
Edinilmiş - aort ve mitral kapakların yetersizliği. Göğüs duvarı ve göğüs boşluğu organlarına yönelik ameliyatlar Meme bezine yönelik ameliyatlar.
Pürülan mastitisin sınıflandırılması:
1. peripapiller bölgede veya doğrudan derinin altındaki bezin stromasının üzerinde yer alan yüzeysel (meme öncesi) mastitis;
2. Bezin lobüllerinde bulunan intramammary mastitis;
3. meme bezinin kapsülünün derin tabakasının altında memenin kendi fasyasına yerleştirilmiş retromammary mastitis. Yüzeysel mastitis için insizyonlar, paraoreolyarno veya radyal yönde, haleyi etkilemeden, cildi ve deri altı dokusunu kesmeden gerçekleştirilir.
Meme içi mastitis için kesiler, haleyi etkilemeden 6-7 cm uzunluğunda radyal yönde en fazla yumuşama bölgesinde yapılır.
1. derinin, deri altı dokusunun, bez dokusunun diseksiyonu;
2. apsenin açılması;
3. künt bir şekilde tek bir boşluk oluşana kadar komşu apselerle bölmelerin yok edilmesi;
4. nekrotik dokuların çıkarılması;
5. apse boşluğunun antiseptik bir solüsyonla iyice yıkanması;
6. drenaj (genellikle kauçuk şeritler kullanılır).
Retro meme apsesini açmak için meme bezinin alt geçiş kıvrımı boyunca bir kesi yapılır. Deri ve doku tabakalar halinde kesilir, meme bezi kaldırılır ve pektoralis major kası fasyadan soyulur ve apse açılır. Apse boşluğu boşaltılır.
Sayfa 53 / 103
Bölüm V
MEME
GÖĞÜS ANOMALİLERİ
Göğsün konjenital deformiteleri, omurga, kaburgalar ve sternumun malformasyonlarına bağlıdır. Bu deformiteler, çeşitli kazanılmış göğüs deformitelerinden ayırt edilmelidir.
Diğerlerinden daha az yaygın olanı, sternumun olmaması ve kapanmamasıdır. Bu kusur gelişimsel durma ile açıklanır: kaburgaların medial uçlarına simetrik olarak yerleştirilmiş sternumun oluşturulduğu sırtlar birbiriyle kaynaşmaz. Bu gibi durumlarda kaburgalar lifli bir plaka ile birbirine bağlanır. Sternum tamamen olmayabilir, ancak daha sık olarak alt ucunda veya tutamağında kısmi bir azgelişme vardır. Sternumun malformasyonları ile, ciltte sternumdan karın orta hattı boyunca göbeğe inen bir embriyonik yara izi oluşur. Ek olarak, bir hastada gözlemlediğimiz skar boyunca bazen artan pigmentasyon not edilir. Sternum bölgesindeki lifli plaka, solunum hareketlerini takip eder, nefes alırken keskin bir şekilde geri çekilir ve nefes verirken dışarı çıkar. Kalbin nabzı, yanlış yerleştirilmiş olabilecek gözle görülebilir. Yaşla birlikte, lifli plaka daha yoğun hale gelir ve dalgalanmaları daha azdır. Yarıkları ve tam bir sternum kusuru olan çocuklar normal olarak gelişebilir.
Sternumdaki kusurlara ek olarak, huni göğüs denilen, göğsün bir kısmının ve karın duvarının üst kısmının huni şeklinde derinleştiği bir anomali vardır. Girinti bazen büyük boyutlara ulaşır. Daha önce, böyle bir deformasyona kunduracı sandığı deniyordu. Raşitik eğrilikten şüpheleniliyorsa, hastadan hiçbir şikayeti olmayan doğuştan huni şeklindeki göğüs hakkında hatırlanmalıdır.
Son yıllarda, huni şeklindeki göğüs temelinde belirgin bir deformite ile düzeltici bir operasyon gerçekleştirildi.
Kaburgaların gelişimindeki anomaliler daha yaygındır. Kaburgaların az gelişmişliği, tam yokluğu ve aşırı oluşumları vardır - ek kaburgalar. Bir veya daha fazla kaburga az gelişmiş olabilir veya tamamen olmayabilir. Kaburgaların yokluğunda, kusura bitişik kaburgalar az gelişmiş, deforme olmuş ve bazen birbirine kaynaşmış olabilir. Omurgadan sternuma giden defekt bölgesinde, aynı zamanda kaslar genellikle az gelişmiştir; bu yerde nefes alırken, akciğerin bir çıkıntısı görülür. Büyük kusurlarda, 2-3 kaburga olmadığında, aynı zamanda kama şeklindeki omur ve skolyoz şeklinde omurganın anormal gelişimi vardır.
Kaburgaların yokluğunda, skolyoz gelişimini önlemek ve kemik kusurunu telafi etmesi gereken kasları güçlendirmek için mümkün olan en kısa sürede aktif jimnastik ve sırt kaslarına masaj uygulamak gerekir. Bu çocuklarda korse giymek kasları zayıflatarak zararlıdır. Jimnastik ile tedavi, çocuğun gelişimini takiben yıldan yıla sistematik olarak yapılmalıdır.
Ek kaburgalar genellikle servikalde, bazen lomberde, omurgada bir veya iki tarafta bulunur. Çocuklarda aksesuar kaburgalar nadiren şikayetlere neden olur ve tedavi gerektirmez.
Nadir durumlarda, ağrı ek bir kaburganın cerrahi olarak çıkarılmasını gerektirebilir.
KONJENİTAL DİYAFRAM FITIKLAMASI
Konjenital diyafragma hernileri, göreceli olarak nadir olmalarına rağmen oldukça ilgi çekicidir. Diyafragma hernisi, diyaframdaki bir delikten karın iç organlarının göğüs boşluğuna çıkmasıdır. Çocuklarda esas olarak konjenital diyafram fıtıkları vardır; edinilmiş travmatik fıtıklar nadirdir. Yani kliniğimizde 100 diyafram hernisinden 91'i doğuştan ve sadece 9'u kazanılmış.
Diyaframın gelişimi, embriyonik yaşamın ikinci ayının sonunda sona erer. Diyafram, embriyonun kraniyal kısmına üçüncü-beşinci servikal segment seviyesinde serilir. 4. haftada ventral bölümü, perikardiyal boşluğu plevral keselerden ve periton boşluğundan yalnızca kısmen ayıran bir kat şeklinde gelişir. Bu kıvrıma septum transversum veya ilkel diyafram denir. Plevral boşlukların dorsal bölümleri hala periton boşluğu ile iletişim halindedir. 6. haftanın sonunda, vücudun yan ve arka duvarlarından çıkıntı yapan kıvrımlar, yavaş yavaş septum transversuma doğru hareket eder, onunla birleşir ve göğüs-karın bariyeri oluşturur. Yan kıvrımlara Uskov'un sütunları denir.
Bu şekilde geliştirilen diyafram, önceleri içinde kasların büyüdüğü bir bağ dokusu plakasıdır. 3. ayın sonunda diyafram yavaş yavaş aşağı iner ve kalıcı yerini alır.
Bu kısa embriyolojik veriler, konjenital diyafram fıtıklarının oluşumunu açıklamaktadır.
Uskov'un sütunlarının az gelişmiş olmasıyla, genellikle diyaframın dorsal kısmında, daha az sıklıkla orta kısmında bulunan kusurlar oluşur. Bir veya başka bir Uskov sütununun az gelişmişlik derecesine bağlı olarak, çeşitli boyutlarda ve farklı konumlarda kusurlar oluşur; bazen diyafram neredeyse tamamen yoktur.
Konjenital fıtıklardaki fıtık kapıları, az gelişmişliği sonucu oluşan diyaframdaki deliklerdir. Çeşitli boyut ve şekillerde olabilirler: ya bir yarık şeklinde ya da yuvarlak, bazen çok büyük, diyaframın tüm yarısının neredeyse tamamen bulunmadığı ölçüde. Bu gibi durumlarda, sadece deliğin etrafındaki kenar boyunca dar bir diyafram şeridi vardır.
Pirinç. 108. Diyaframın konjenital kusurlarının tipik lokalizasyonu.
1-diyaframın yemek borusu açıklığının kusuru: 2 - diyaframın kendisinin solda geniş kusuru; 3 - diyaframın ön kısmındaki kusur.
Diyafragma hernileri solda daha sık görülür.
Diyaframın üç ana konjenital fıtığı türü vardır: 1) diyaframın kendisinin bir fıtığı (kubbesi), 2) diyaframın özofagus açıklığının bir fıtığı ve 3) ön diyafram fıtıkları. Kliniğimizden S. Ya. Doletsky'ye göre, en yaygın olanı diyaframın kendisinin fıtığı (% 61), daha sonra yemek borusu fıtığı (% 16) ve diğerlerinden daha az sıklıkta - ön (Şekil 108) ( %12); edinilmiş fıtıklar %9'unu oluşturuyordu.
Diyafragma fıtıkları, bir fıtık kesesinin varlığına bağlı olarak doğru ve yanlış olarak ayırt edilir. Diyaframın gelişimini durdurma zamanına bağlıdır; gelişimi erken bir aşamada durdurulursa, yer değiştirmiş karın organları akciğerle doğrudan temas halinde olacaktır. Geç azgelişmişlik ile, iç organlar diyaframdaki bir kusurdan karın boşluğundan dışarı çıkar ve bir fıtık kesesi oluşturur.
Her türlü diyafragma fıtığı ile, karın organlarının göğse bir veya daha fazla hareketi gerçekleşir, bu da akciğerin sıkışmasına ve kalbin yer değiştirmesine neden olur. Mide, omentum, ince ve kalın bağırsaklar, karaciğerin bir kısmı, dalak ve daha az sıklıkla böbrek hareket ettirilir.
Her fıtık tipinde, bu tipe özgü bazı semptomlar gözlenir. Bazı diyafram fıtığı formlarındaki klinik tablo farklı şekilde ifade edilir.
Klinik.
Bazı durumlarda, yaşamın ilk günlerinden itibaren bir takım bozukluklar gözlenir, diğerlerinde ise aksine, hastalık neredeyse asemptomatiktir ve sadece yaşamın sonraki yıllarında tespit edilir.
Doğumdan kısa bir süre sonra tespit edilebilen ilk, oldukça sık görülen klinik semptomlardan biri, yemek yeme veya ağlama ile ilişkili nöbetler şeklinde aralıklı olmasıyla kalpten farklı olan siyanozdur. Öksürük nöbetleri ve nefes darlığı olabilir. Kalbin yer değiştirmesi nedeniyle kardiyak aktivite bozukluğu fenomenleri mümkündür. Gastrointestinal sistemden bir takım bozukluklar da gözlenir. Mide plevral boşluğa yer değiştirirse ve sıvı ve gazlarla gerilirse, nefes darlığı, siyanoz ve artan kalp hızına ek olarak öksürük, kusma ve yutma güçlüğü de vardır. Bazen batık bir karın vardır.
Bir hastayı muayene ederken, perküsyon kalbin diyaframdaki deliğe zıt yönde yer değiştirmesini, timpanit ve bazen donukluk belirler; oskültasyonda, solunumun olmaması veya zayıflaması. Dikkatli tekrarlanan dinlemede, bağırsakların peristaltik seslerini yakalamak mümkündür.
Bu semptom hemen bir diyafragma fıtığı varlığından şüphelenir.
Bazı durumlarda, birkaç yıl boyunca fıtık asemptomatiktir ve tesadüfen tespit edilir.
Gelecekte, çocuk büyüdükçe, belirli fıtık türlerinin karakteristik belirtileri ortaya çıkar. Diyaframın kendisinin fıtıklarının önde gelen semptomu, siyanoz nöbetleri ve nefes darlığı olarak ifade edilen solunum sıkıntısı ve oksijen eksikliğidir. Bazen kusma ve dışkı tutma görülür. Muayenede bazı hastalarda skafoid adı verilen batık karın dikkati çeker. Dikkatli bir muayene ile göğsün sol yarısındaki peristaltizmi dinlemek ve perküsyon sesindeki değişimi belirlemek mümkündür.
Kalbin sınırları sağa kaydırılır. Bu bazen mevcut bozuklukları açıklayan hatalı bir dekstrokardi teşhisine yol açar. 
Pirinç. 109. Diyafragma fıtığı olan bir çocukta (solda) gelişimsel gecikme (1 yaşında 8 aylık çocuklar); (Doletsky'ye göre).
Özofagus fıtıkları (hiatal herniler), anemi gelişimi ile karakterizedir. Kahve telvesi renginde veya katranlı dışkıda kusma var. Fıtık kapısı bölgesinde sürekli yaralanmaları nedeniyle yemek borusu ve midede ülserasyon sonucu mide kanaması oluşur. Daha büyük çocuklar epigastrik bölgede ağrı ve guruldamadan şikayet ederler. Özofagus fıtığı olan bir hastanın klinik muayenesi patolojik değişiklikleri tespit etmeyebilir. Sadece hastanın dikkatli bir muayenesi, arkadaki sağ akciğer alanında solunumun zayıflamasını ve donuk timpanik bir perküsyon sesini ortaya çıkarabilir.
Ön fıtıklar çoğunlukla sadece yaşla birlikte ortaya çıkar. Daha büyük çocuklarda önde gelen semptom, bağırsak halkalarının hareketi ve bunların kısmi ihlali nedeniyle karın ağrısıdır. Çocuklar karın ve göğüste paroksismal ağrıdan, dışkı tutmadan şikayet ederler.
Diyafragma fıtıkları ile kronik oksijen açlığı ve yetersiz beslenme her zaman gözlenir. Kalbin doğru aktivitesinin ihlali, solunum ve beslenme, diyafram fıtığı olan bir hastanın genel gelişiminde gecikmeye neden olur. Bu gecikme oksijen eksikliğinin derecesine, fıtığın boyutuna ve akciğerin sıkışma derecesine bağlı olarak çok farklı şekilde ifade edilebilir. Pirinç. 109 bu gelişimsel bozukluğu açıkça göstermektedir. Diyaframdaki fıtık açıklığının dikilmesi operasyonundan sonra çocuklar normal gelişmeye başlar.
teşhis
Konjenital diyafram hernisinin teşhisi, klinik tablonun çeşitliliği nedeniyle bazen zordur. Röntgen muayenesi belirleyici öneme sahiptir. Göğüs röntgeni genellikle göğüs boşluğunda karın iç organlarının varlığını ortaya çıkarır. Tanısal bir hatadan kaçınmak için, sorunun nihai çözümünün, fıtıklara gastrointestinal sistemin hangi bölümlerinin dahil olduğunu doğru bir şekilde belirleyen bir kontrast madde kullanılarak tekrarlanan floroskopi ile sağlandığı unutulmamalıdır (Şekil 110a, 110b, 111). , 112).
Bu hastalıkta tahmin her zaman dikkatli yapılmalıdır. Çocukların önemli bir kısmı yaşamın ilk günlerinde ve haftalarında ölmektedir. Bazen, belirtildiği gibi, hastalık gözle görülür bozukluklar vermez ve çocuk tatmin edici bir şekilde gelişir.
Diyafragma hernisinin en ciddi komplikasyonu, aniden ortaya çıkabilen boğulmadır. Bu gibi durumlarda, şişkinliğin eşlik etmediği, ancak göğüs organlarının ciddi şekilde ihlal edildiği bağırsak tıkanıklığı fenomeni gelişir. Abdominal distansiyonun olmaması tanıyı zorlaştırır. Diyafragma fıtığı ve iç ihlali her zaman hatırlamalısınız. Boğulmuş diyafram hernisi için tahmin daha da zordur. İstatistiklere göre, doğumsal diyafram fıtığı olan çocukların %75'i, ameliyat olmadan hayatlarının ilk ayında ölmekte ve hayatta kalanların önemli bir kısmı, yaşamın ilk yılının sonunda ölmektedir.
Tedavi
Göğüs boşluğu cerrahisi ile son yıllarda elde edilen başarılarla bağlantılı olarak, ölümlerini önlemek için yenidoğanlarda ve küçük çocuklarda diyafragma hernisinin cerrahi tedavisine yönelik endikasyonların genişletilmesi gerekmektedir.
Diğer tüm fıtık türlerinde olduğu gibi diyafram fıtığında da fıtığın hapsedilmesi beklenmeden cerrahi tedavi uygulanmalıdır. Operasyon, iç organın karın boşluğuna yerleştirilmesi ve diyaframdaki deliğin dikilmesinden oluşmalıdır. Kliniğimizin deneyiminin gösterdiği gibi, göğüs boşluğundan değil, transperitoneal yaklaşım en iyisidir. İkinci yol sadece münferit durumlarda gerekli olabilir.
Şiddetli solunum yetmezliği ile, diyafram kubbesinin büyük fıtıkları olan çocuklar, sürekli ölüm tehdidi altında oldukları için yaşamın ilk günlerinde ameliyat edilmelidir. 
Pirinç. 110a. 4,5 yaşında bir çocukta doğuştan diyafragma hernisinin radyografileri.
Sol diyaframın yüksek duruşunu gösteren düz radyografi.
Pirinç. 1106. 4,5 yaşında bir çocukta doğuştan diyafragma hernisinin radyografileri.
Baryumlu röntgen: kolonun bir kısmı göğüs boşluğunun sol yarısındadır (solda diyaframın fıtığı.
Pirinç. 111. Hiatus hernisi: Baryum ile yapılan çalışmada kum saati şeklindeki midenin büyük bir bölümünün diyaframın üzerindeki göğüs boşluğunda yer aldığı görülmektedir.
Pirinç. 112. Ön diyafram fıtığı.
a - bir anket radyografisinde, sağdaki diyaframın üzerinde bir akciğer kistini andıran bir gölge görülür; b - kontrastlı bir kitle ile dolu bir kolon halkası, ön mediastende bulunur.
Hiatus hernileri yaşamın ilk aylarında ciddi rahatsızlıklar vermez, bu nedenle bu hastalar bir yıl sonra ameliyat edilebilir.
Ön diyafram fıtığı ameliyatı teknik olarak daha basit ve hastalar tarafından daha kolay tolere edilir, bu nedenle tanı konulduktan sonra her yaşta yapılabilir.
Mide ve bağırsakların ihlali veya kanaması durumunda acil cerrahi müdahale belirtilir.
Zamanında teşhis ve cerrahi tedavi, diyafram fıtığı ile doğan birçok çocuğun hayatını kurtarmaya kesinlikle yardımcı olacaktır.
Ameliyat hastayı sağlam bir şekilde iyileştirir ve normal gelişimini sağlarken, ameliyatsız bırakılan çocuklar gelişimlerinde geri kalır. Ek olarak, operasyon sadece terapötik değil, aynı zamanda diyafram fıtığının verebileceği ciddi komplikasyonlar için önleyici bir önlemdir.
Huni göğüs. Deformite doğumdan hemen sonra ortaya çıkar. "İlham paradoksunun" karakteristik bir belirtisi, inspirasyon sırasında göğüs kafesi ve kaburgaların geri çekilmesidir, bu en çok çığlık atarken ve ağlarken belirgindir.
Okul ve ergenlik döneminde göğüs deformitesinin neden olduğu değişiklikler daha belirgindir. Duruş ihlali artar, torasik kifoz belirgindir, yorgunluk, taşikardi, sternumun arkasında ağrı, akciğer gezilerinde belirgin bir azalma, zatürree, bronşektazi ve mediastinal organların yer değiştirmesi gelişir.
Cerrahi tedavi - daha sık kostal kıkırdak segmentlerinin rezeksiyonu, sternumun T şeklinde osteotomisi ve düzeltmeden sonra - metal veya kemik yapılarla sabitleme.
doğuştan kalp kusurları.
Arteriyel ve venöz kanın karışmasına ve buna bağlı olarak cilt ve mukoza zarının rengindeki değişikliklere bağlı olarak 3 grup doğuştan kalp kusuru vardır.
1. Ten rengi normaldir. Arteriyel ve venöz kan karışmaz. Kusurlar: aort koarktasyonu, aort darlığı, pulmoner arter.
2. Beyaz tip kusurlar: atriyal septal kusurlar, duktus arteriozusun kapanmaması.
3. Mavi tip mengeneler - venöz kanın arter yatağına boşaltılması ile karakterize edilir.
Atriyal septal defektler.
Tüm kalp kusurlarının yaklaşık %10'unu oluştururlar. Soldan sağ atriyuma arteriyel kan akıntısı var. Hipertansiyon küçük bir daire sisteminde gelişir, çocuklar genellikle gelişimde geride kalır, nefes darlığı, bazen siyanoz, sağ kalbin hipertrofisi.
Tedavi cerrahidir, tercihen 3-4 yıla kadar.
Ventriküler septal defekt. Kalp Damar Cerrahisi Enstitüsü istatistiklerine göre, bu kusur konjenital malformasyonları olan hastaların% 17'sinde görülür.
Hemodinamik bozukluklar, arteriyel kanın sol ventrikülden sağ ventriküle (arteriyel deşarj) geri akışı ile ilişkilidir.
Tedavi cerrahidir.
Arteriyelin kapanmaması (botal kanalı).
Çocuk gelişimde geride kalıyor, sık zatürree, cildin solgunluğu, sistol - diyastolik üfürüm.
Tedavi cerrahidir.
Aort koarktasyonu (aort isthmusunun konjenital stenozu). İstatistiklere göre, tüm doğum kusurlarının% 6 ila 14'ünü oluşturur. Bu kusurla ortalama yaşam beklentisi 30 yıla kadardır.
Çoğu zaman, hemodinamik resim iki farklı mod içerir: omuz - baş damarlarının koroner sistemi dahil olmak üzere üst ve gövde, alt uzuvlar ve iç organlar dahil olmak üzere alt mod.
Dekompansasyon durumu zaten 1 yaşındaki çocuklarda gelişebilir. 3 ila 10 yıl arasında cerrahi tedavi, ancak yaşamın 1. yılında da ameliyat yapılır.
Operasyon: daralma bölgesinin rezeksiyonu ve plasti..
Fallot Tetralojisi, mavi (siyanotik) bir kusur türüdür.
Kusur, siyanotik tipteki tüm kusurlar arasında klasiktir. Tüm doğum kusurlarının %14'ünü ve mavi kusurların %75'ini oluşturur.
Anatomik olarak:
1) pulmoner arterin daralması;
2) ventriküler septal kusur;
3) aort ağzının sağa doğru yer değiştirmesi (dekstrapozisyon) ve her iki ventrikülün üzerindeki konumu (aort, interventriküler septumun üzerinde oturur);
4) sağ ventrikül duvarının hipertrofisi.
1888'deki kusur ilk olarak Fransız patolog Fallot tarafından tanımlandı. Siyanoz ilk günlerden veya haftalardan itibaren gelişir. nefes darlığı. Çocuklar çömelerek dinlenirler (çok karakteristik bir semptom) - alt ekstremitelerin büyük arterlerinin sıkışması nedeniyle üst aorttaki basınç yükselir, bu da büyük ve büyük arasındaki kollateralleri yapar. küçük kan dolaşımı halkaları daha yoğun çalışır. Saldırılar sırasında - bilinç kaybı.
Bütün bu kusurların belirgin dışsal belirtileri vardır.
Üst sternum çatlakları, üst sternumun kaynamamasından kaynaklanan gelişimsel kusurlardır. Zorlarken, ağlarken veya öksürürken kalp ve büyük damarlar boyunda yer alıyormuş gibi görünür. Bir çocuğun hayatının ilk haftalarında cerrahi tedavi.
Huni göğsü - sternumun sapının altında huni şeklinde bir çöküntü oluşturan sternumun ve bitişik kaburgaların konjenital deformitesi. Sternumun depresyonu göğsün hacmini azaltır, içinde bulunan organların işlevini bozar. 2-3 yaşlarında cerrahi tedavi.
Omurgalı göğüs - alt sternumun kaburgaların kıkırdağı ile birlikte bir omurga şeklinde öne çıktığı gelişimsel bir kusur. Kusur genellikle çocuğun büyümesiyle birlikte ilerlediğinden tedavi (fizyoterapi) yenidoğan döneminde başlar.
Akciğerlerin malformasyonları. Lobar amfizem, canlı klinik belirtilerle karakterize bir malformasyondur: göğsün ön yüzeyinin geri çekilmesi ile şiddetli nefes darlığı, siyanoz, hırıltı, göğsün boyutunda asimetrik artış ve solunum sırasında gecikmesi. Akciğerin değişen lobunun üzerinde, kulak zarının bir perküsyon sesi not edilir. Mediasten ve kalp ters yönde yer değiştirir. Tedavi etkindir.
Akciğer hipoplazisi, akciğer dokusunun azgelişmişliğinden oluşan bir anomalidir. Nefes alırken hastalıklı taraf geride kalıyor, mediasten ters yönde yer değiştiriyor. Çoğu zaman, bir inflamatuar süreç eklendiğinde klinik belirtiler ortaya çıkar. Tedavi esas olarak cerrahidir.
Yemek borusunun malformasyonları. Bu tür kusurlar, ciddi klinik belirtileri olan gruba aittir.
Özofagus atrezisi genellikle alt trakeoözofageal fistül ile ilişkilidir. Klinik tablo tipiktir. Genellikle, bir çocuğun doğumundan 2-3 saat sonra, yemek borusunun üst kör kısmı ve nazofarenks, mukusla taşar ve bunun sonucunda çocuğun ağızdan bol köpüklü akıntısı olur. Mukusun bir kısmı aspire edilir, siyanoz nöbetleri meydana gelir. Tanı yemek borusunun kateterizasyonu ile belirlenir. Üst yemek borusu trakea ile iletişim kurarsa, üst yemek borusunun içeriği trakea fistül yoluyla girdiğinden klinik tabloya solunum bozuklukları hakim olacaktır. Bir çocuğun hayatının ilk saatlerinde cerrahi tedavi.
Kardiyospazm ile ana semptomlar, beslenmeden hemen sonra kusma ve kalıcı yetersizliktir. Tanı yemek borusunun röntgen muayenesi ile konur. Tedavi konservatiftir. Bebeğinizi dik pozisyonda beslemek mide içeriğinin yemek borusuna geri akışını azaltabilir. Gelecekte, yemek borusu duvarının sinir yapılarının olgunlaşması ve işlevinin restorasyonu ile çocuk iyileşir.
3. Ünite doktorunun akut apandisitli bir hastayı belirleme taktikleri. Akut apandisit tedavisi sadece cerrahidir.
Hastane öncesi aşamada, akut apandisitli hastalar herhangi bir tıbbi manipülasyona tabi tutulmamalıdır. Ağrı kesici ve yatıştırıcıların atanması klinik tabloyu değiştirebilir ve tanıyı zorlaştırabilir. Yiyecek ve su alımı da hariçtir. Hastanede (hastaları muayene ettikten sonra, hastalığın teşhisini doğruladıktan sonra, komplikasyonları belirledikten sonra, cerrahiye kontrendikasyon yokluğunda), cerrahi alanın tuvaleti ve premedikasyon yapılır. Komplike olmayan ve komplike apandisit operasyonunun seyri farklıdır.
Komplike olmayan apandisitte cerrahi, genellikle Volkovich-Dyakonov'un (McBurney) sağ iliak bölgesinde oblik bir insizyon veya Linander'e göre pararektal erişim kullanılarak lokal anestezi altında gerçekleştirilir.
Kangrenli apendiksin veya perforasyonunun çıkarılmasından sonra operasyon, laparotomi yarasının aponevroza dikilmesiyle sona erer. Yarada iltihabi değişiklik olmadığında postoperatif dönemin 2-3. gününde bağlanan deri ve deri altı dokusuna geçici dikişler uygulanır.
Komplike apandisit durumunda operasyon anestezi altında geniş medyan yaklaşımla gerçekleştirilir. Bu, karın organlarının tam bir revizyonunu gerçekleştirme, hacim açısından gerekli operasyonu gerçekleştirme fırsatını doğurur. periton boşluğunun uygun şekilde sanitasyonunu yapın ve rasyonel olarak boşaltın.
Hastanın hastaneye kabulü sırasında apendiküler infiltrat teşhisi konulurken operasyon yapılmaz. Hastalara antibiyotik ve antienflamatuar ilaçlar kullanarak karmaşık konservatif tedavi verilir. Sızıntının apse belirtileri olması durumunda, karın boşluğunun apsesinin açılması ve boşaltılması ile sınırlı bir operasyon gerçekleştirilir. Apendiküler infiltratın sonucu yaygın peritonit ise, operasyon medyan bir yaklaşım kullanılarak gerçekleştirilir ve peritonit kaynağı bölgesini tedavi etmenin yanı sıra, mutlaka karın boşluğunun sanitasyonu ve drenajı eşlik eder.
Ameliyat sırasında bir apendiküler sızıntı tespit edildiğinde, cerrahi taktikler belirsizdir. Gevşek bir sızıntı ile ekin çıkarılmasına izin verilir. Aynı zamanda cerrah, yaygın peritoniti önlemek için infiltratı oluşturan organların kısıtlayıcı yapışmasını korumaya çalışır. Ameliyat sırasında yoğun bir sızıntı tespit edilirse, ikincisi karın boşluğunun geri kalanından tamponlarla sınırlandırılır. Sürekli aramalar, yoğun bir infiltratta eki izole etme ve çıkarma girişimleri bir hatadır. Tamponlar apendiksin kütüğüne getirilir ve bu durumlarda apendektomi ile hemostazda belirsizlik vardır. Bu, apendiks gevşek apendiküler infiltrat koşullarında çıkarıldığında olur. Bu durumlarda, apendiksin iltihaplı değişmiş mezenterinde güvenilir bir damar ligasyonu yapmak çok zordur.
Apendektomiden sonra, mümkün olduğunca erken bir aktif motor modu tavsiye edilir. Hastalığın yaşı, özelliği, komplikasyonları, ameliyat sonrası dönemin seyri ve hastanın diğer özellikleri dikkate alınarak reçete edilir.
Apendektomi geçiren hastalarda erken postoperatif dönemin başarılı seyrinin bir göstergesi, refahlarında ve objektif durumlarında kademeli bir iyileşme, vücut ısısının normalleşmesi, nabız parametreleri, avisit göstergeleri, özellikle kan, bağırsak hareketliliğinin restorasyonu, iştahın açılması vb. 4-5 gün sonra ve operasyondan sonraki gün iyileşme görülür.
Akut apandisit komplikasyonundan, ameliyattan veya ekteki iltihaplanma seyrinin özelliklerinden dolayı. Postoperatif erken dönemde, Douglas boşluğunun infiltratları ve apseleri özel ilgiyi hak eder. Bu komplikasyonun tanısında büyük önem taşıyan rektumun dijital muayenesidir. Rektum yoluyla, Douglas boşluğunun apsesinin açılması da gerçekleştirilir. Kadınlarda, vajinanın posterior forniksi yoluyla böyle bir komplikasyonla irin çıkarılması da mümkündür.
Tansiyon pnömotoraks.
Valvüler pnömotoraks. Valvüler pnömotoraks ile ciddi solunum ve dolaşım bozuklukları da ortaya çıkar. Her nefeste, yaralanma tarafındaki hava, göğüs duvarı veya bronşun yarası yoluyla plevral boşluğa zorlanır, akciğeri daha fazla sıkar ve mediasteni iter, çünkü kapak mekanizmasının bir sonucu olarak dışarı çıkamaz. Böylece, intraplevral kompresyon meydana gelir ve hızla ciddi solunum ve kardiyovasküler yetmezliğe yol açar.
Cl ve patolojik değişikliklerin büyümesiyle teşhis edin. Bu nedenle, yaralanma mekanizmasını, yaralanmadan bu yana geçen süreyi ve hastane öncesi aşamada bakımın niteliğini bilmek çok önemlidir.
Yaralanma tarafında değişen yoğunlukta ağrı, soluma, öksürme, vücut pozisyonundaki değişiklikler, özellikle iskelet hasar görmüşse, genellikle solunum hareketlerinin keskin bir şekilde kısıtlanmasıyla şiddetlenir; nefes darlığı ve nefes almada zorluk, ayrıca kötüleşme
ağrı ile birlikte kurbanı zorunlu bir pozisyona sokan hareketler sırasında; değişen şiddette hemodinamik değişiklikler; değişen yoğunluk ve süredeki hemoptizi; göğüs duvarı, mediasten ve bitişik alanların dokularında amfizem; mediastenin yaralanma bölgesine zıt yönde yer değiştirmesi; diğer fiziksel değişiklikler.
Bu belirtilerden bazıları mağdurların büyük çoğunluğunda (ağrı, nefes darlığı) görülürken, diğerleri çok daha az yaygındır (amfizem, hemoptizi).
muayene, palpasyon, perküsyon, oskültasyon, yaraların doğası ve lokalizasyonunun incelenmesi vb. Bu temelde ve diğer araştırma yöntemlerinin yokluğunda, hasarın doğasını belirlemek ve acil tedavi önlemleri almak genellikle mümkündür. veriler ayrıca açıklayıcı teşhis tekniklerinin türünü ve sırasını seçmek için bir gerekçe görevi görür.
Acil durumlarda, terapötik ve tanısal ponksiyon hemo- ve pnömotoraks, devam eden intraplevral kanama veya hemoperikardiyumu saptamak için çok yararlıdır. Metodik olarak doğru bir şekilde yürütülür, çok fazla zorluk çekmeden, plevra ve perikardın boşluğunda hava veya kan varlığını belirlemenize ve gerekirse bunları terapötik amaçlar için çıkarmanıza izin verir.Lezyonun doğasını netleştirmedeki ana rol, Uygulanması herkes için zorunlu kabul edilmesi gereken X-ışını yöntemi
göğüs yaralanmaları. torakoskopi, bronkoskopi, özofagoskopi, ancak bunlar genellikle intratorasik yaralanmaların tanısında belirleyici değildir.
Timpanit, pnömotoraksın karakteristiğidir. Perküsyon ayrıca akciğerlerin, kalbin, mediastinal yer değiştirmenin vb. sınırlarını belirlemeyi başarır. Oskültasyon sırasında solunumun olmaması veya zayıflaması not edilir.Düz radyografiler göğüs iskeletinin kırıklarını, plevral boşlukta serbest gaz ve sıvının varlığını, yer değiştirmeyi ortaya çıkarır. mediastinal organlar, diyaframlar, akciğerde çökme veya atelektazi, mediastinal amfizem ve diğer belirtiler.
Valvüler pnömotorakslı göğüs yaralanmaları, toplam mağdur sayısının küçük bir grubunu (% 1-2) oluşturur, ancak fonksiyonel değişikliklerin önemli ciddiyetinde farklılık gösterir. Bu vakalarda diğer penetran göğüs yaralarında bulunan semptomların çoğu muayene sırasında görülür. Kurbanların muayenesi sırasında, hipoksi ve hemodinamik bozuklukların belirtileri ile birlikte, göğüs duvarında, sıklıkla boyuna, başa, uzuvlara ve karına yayılan belirgin, büyüyen bir deri altı amfizemi dikkat çekicidir.Fiziksel olarak, keskin bir pnömotoraks tespit edilir. mediastenin ters yöne kayması, diyafram ve mediastenin hasarsız tarafa keskin bir şekilde kayması. Valvüler pnömotorakslı tüm hastalar, solunum ve kardiyovasküler bozuklukların ilerlemesi nedeniyle hızla öldükleri acil cerrahi bakım gerektirir.
Çok tehlikeli mediastinal amfizem durumlarında cilt altı hava yastığı önce boyunda, juguler çentik bölgesinde belirir ve buradan simetrik olarak vücudun her iki yarısına yayılır.
Cerrahi bakımın temel ilkeleri. Genel olarak, göğüs yaralanması olan mağdurların aşamalı tedavisi aşağıdaki gibidir.
Tüm kurbanlara analjezikler, kalp ilaçları verilir ve tercihen yarı oturur pozisyonda bir sedye üzerinde gerçekleştirilir.
Kardiyak ilaçların ifadesine göre analjezikler, tetanoz toksoid, geniş spektrumlu antibiyotikler girin. Tansiyon pnömotoraks durumunda, plevral boşluk orta klaviküler hat boyunca 2. interkostal boşlukta kalın bir Dufo tipi iğne ile delinir ve bir alçı ile cilde sabitlenir. İğnenin serbest ucuna cerrahi eldivenin parmağından yapılmış kauçuk bir valf takılır. Gerekirse, yapay veya destekli nefes almaya başvurun.
Soğuk mevsimde, mağdurun üzerine ısıtma pedleri konulmalı ve bir battaniyeye sarılmalıdır. Kanama belirtileri ve kan basıncında düşüş durumunda, hayati endikasyonlara göre, infüzyon tedavisi (poliglusin, tuzlu çözeltiler, glikoz) yapılır, ancak bu aşamada yaralıyı geciktirmemelidir.
intratorasik yıkımın doğası üzerine.
