Beyin sarsıntısı daha sonra sakatlığı etkileyecektir. Mağdurlara zamanında ve kaliteli yardım
KRANYO-BEYİN YARALANMALARINDA İTÜ
Tanım
Travmatik beyin hasarı (TBI) - kafatasına ve intrakraniyal içeriğe (beyin, zarlar, kan damarları, kafa sinirleri), birincil yapısal ve fonksiyonel değişiklikler ve daha sonra - dolaylı (aracılı) patofizyolojik ve patomorfolojik süreçler nedeniyle fokal, serebral ve karışık semptomlarla kendini gösterir.
epidemiyoloji
TBI en yaygın yaralanma türlerinden biridir. Sıklıkları 1000 nüfus başına 1,8-5,4 vakadır ve DSÖ'ye göre yılda ortalama %2 artmaktadır. TBI, yaralanmaların genel yapısında %30-50'yi oluşturur. Rusya'da TBH'nin nedenleri arasında hanehalkı faktörleri (%50-78), ikinci sırada (%10-30) ulaşım (esas olarak karayolu) ve üçüncü sırada endüstriyel yaralanmalar (%12-15) yer almaktadır (Lichterman J1) B., 1995). Askeri operasyonlar nedeniyle TBH'li kurbanların sayısı artıyor. Büyük ile karşılaştırıldığında Vatanseverlik Savaşı Son zamanlardaki yerel silahlı çatışmalar sırasında, kafatası ve omurga yaralanmalarının sayısı neredeyse iki katına çıktı. Genel olarak, her yıl yaklaşık 1.200.000 kişi beyin hasarına maruz kalıyor ve bu da büyük ekonomik kayıplara neden oluyor.
TBH'nin sosyal önemi büyüktür. Bunun nedeni: 1) sosyal, çalışma ve askeri açıdan en aktif olan 50 yaşın altındaki kişilerin baskın yenilgisi; 2) yaygın nedençalışma süresi kaybı ve ekonomik hasar (geçici sakatlık ile sinir sisteminin tüm hastalıkları ile ilgili olarak vakalarda yaklaşık% 2,5 ve günlerde% 6); 3) genç ve orta yaştaki kişilerde ölüm ve sakatlık nedeni olarak TBH, kardiyovasküler ve onkolojik hastalıkların önündedir; 4) TBH'den sonra tam iyileşme, kurbanların yalnızca %30-50'sinde görülür;
5) engelliliğin sıklığı ve şiddeti. Her yıl, tüm lokalizasyonlardaki yaralanmalar nedeniyle ilk kez engelli olarak kabul edilen toplam insan sayısının %35'inden fazlası, TBH'nin sonuçları(Boeva E.M., 1991). Nörolojik hastalarda sakatlık nedenleri arasında yaralanmalar 2-3. sırayı (yaklaşık %12) almaktadır. Ağır özürlülerin sayısı fazladır (incelenenlerin %40-60'ı II ve I engel grupları olarak tanımlanmaktadır); 6) TBH'ye bağlı sakatlık çok uzun sürelidir (sıklıkla süresiz olarak belirlenir) ve vakaların %30-35'inde yaralanmadan "uzun yıllar sonra" uzun süreli dönemde kurulur.
sınıflandırma
I. Dönemler travmatik hastalık beyin:
1. Akut (TBI'nın klinik formuna bağlı olarak 2-10 hafta).
2. Orta. Hafif TBI ile - 2 aya kadar, orta - 4 aya kadar, şiddetli - 6 aya kadar.
3. Uzak: klinik iyileşme ile - 2 yıla kadar, ilerleyici bir seyir ile, süre sınırlı değildir.
II. TBH'nin akut döneminin sınıflandırılması (Konovalov A. N. ve diğerleri, 1986; Sağlık Bakanlığı tarafından onaylanmıştır).
1. a) kapalı: başın bütünlüğünün ihlali yoktur veya aponeurosis'e zarar vermeyen yumuşak doku yaraları vardır. Komşu yumuşak dokuların yaralanması ve aponevrozun eşlik etmediği kafatası kemiklerinin kırıkları kapalı TBI olarak sınıflandırılır;
b) açık: bitişik yumuşak dokuların yaralanması ile birlikte kraniyal kasanın kemiklerinin kırılmaları, kanama veya sıvının (burun veya kulaktan) eşlik ettiği kafatası tabanı kırıklarının yanı sıra yumuşak doku yaraları ile aponevroz hasarı. Bir katının bütünlüğü ile meninksler açık TBI penetran olmayan olarak sınıflandırılır ve bütünlüğü ihlal edilirse penetran olarak adlandırılır. Her ikisi de komplike olabilir (menenjit, meningoensefalit, beyin apsesi) ve nüfuz ederken kranial boşlukta yabancı bir cisim olabilir.
2. Kapalı TBH'nin klinik formları:
Sarsıntı;
b) hafif beyin kontüzyonu;
c) beyin hasarı orta derece;
d) şiddetli beyin kontüzyonu;
e) beynin kontüzyonunun arka planına karşı sıkıştırılması;
e) eşlik eden kontüzyon olmadan beynin sıkışması.
3. Ciddiyet derecesine göre şunlar vardır: a) hafif TBI - beynin hafif derecede beyin sarsıntısı ve kontüzyonu; b) orta derecede TBI - orta derecede beyin kontüzyonu; c) şiddetli TBI - şiddetli kontüzyon ve kompresyon.
4. TBH şunlar olabilir:
a) izole (kafa dışı yaralanma yok);
b) kombine (aynı zamanda iskeletin kemiklerinde hasar vardır ve (veya) iç organlar);
c) kombine (aynı anda termal, radyasyon, kimyasal ve diğer yaralanmalar);
d) birincil;
e) sekonder, hemen önceki serebral disfonksiyonun neden olduğu (inme, epileptik nöbet, vestibüler kriz, çeşitli kökenlerden akut hemodinamik bozukluk, vb.);
e) ilk kez alınan ve tekrarlanan.
III. TBH'nin sonuçlarının sınıflandırılması(Likhterman L.B.'ye göre, 1994; değişikliklerle birlikte).
1. Çoğunlukla ilerleyici olmayan: beynin lokal veya yaygın atrofisi, meningeal skarlar, subaraknoid ve intraserebral kistler, anevrizmalar; kafatasının kemik kusurları, kafa içi yabancı cisimler, kraniyal sinirlerin lezyonları, vb.
2. Çoğunlukla ilerleyici: hidrosefali, bazal likör, subdural higroma, kronik subdural (epidural) hematom, karotis-kavernöz anastomoz, porensefali, serebral araknoidit, epilepsi, parkinsonizm; otonomik ve vestibüler disfonksiyonlar, arteriyel hipertansiyon, serebrovasküler bozukluklar, mental bozukluklar vb.).
Önde gelen nörolojik travma sonrası sendromlar:
1) nörolojik eksiklik; 2) zihinsel işlev bozuklukları; 3) otonomik düzensizlik; 4) epileptik; 5) vestibüler;
6) likör dinamiği.
Genellikle farklı etkilerin bir kombinasyonu vardır. Sonuçların ilerleyici ve ilerleyici olmayan varyantları, büyük ölçüde TBH'nin tipine (açık, kapalı) ve ciddiyetine göre belirlenir.
patogenez
AT son yıllar Travmatik beyin hastalığı hakkında L. I. Smirnov'un kavramını tamamlamayı mümkün kılan TBH'nin patogeneziyle ilgili birçok konu incelenmiştir (Likhterman L.B., Konovalov A.N. ve diğerleri, 1990-1996; Shogam I.I. ve diğerleri, 1989- 1990; Mikhailenko A.A. ve diğerleri, 1993, vb.). Birçok açıdan bu, modern beyin görüntüleme yöntemleri (CT, MRI, PET), immünolojik, biyokimyasal, nörohumoral çalışmaların kullanılması nedeniyle mümkün olmuştur.
1- Travmanın akut döneminde çocuk ve gençlerde daha sık görülen yaygın aksonal beyin hasarının tanı, patogenez ve tedavisi sorunu geliştirilmiştir. Travma sonrası serebral ödemin oluşumu ve dinamikleri hakkında (CT ve MRI verilerine dayalı) yeni veriler elde edilmiştir.
2. Akut yaralanma döneminde (lipit peroksidasyonu ve antioksidan sistemin durumu) bazı nörokimyasal süreçlerin incelenmesi geliştirilmiştir. Kan ve beyin omurilik sıvısındaki malonik aldehit içeriğindeki bir artışın, yaralanmanın ciddiyetine tekabül ettiği ve laktat miktarı ile korele olduğu gösterilmiştir.
3. İmmünolojik çalışmalar, immün yetmezlik durumunun akut dönem patogenezinde ve kapalı TBI'nın sonuçlarında önemli bir rol oynadığını göstermiştir. Otoimmün süreçler, beynin yaygın travma sonrası araknoiditinin patogenezinde önemli bir rol oynar.
4. TBH'nin patogenezi ve sanogenezi için önemli olan beyin omurilik sıvısı ve kanın nöropeptidleri, biyojenik amin-mediatörleri ve diğer nörohumoral faktörleri aktif olarak incelenmektedir. Elde edilen veriler, yaralanmanın şiddetinin, kontüzyon odağının yerleşiminin ve hacminin belirlenmesinde ve hastaların tedavisinde kullanılmaktadır (G. A. Vartanyan, B. I. Klementyev, 1991; A. Yu. Makarov, V. G. Pomnikov, 1982, 1995).
Beynin limbik-retiküler yapılarındaki hasarın neden olduğu geç dönem kapalı TBI'nın (vejetatif distoni, arteriyel hipertansiyon, erken ateroskleroz) vasküler komplikasyonlarına büyük önem verilir.
6. TBH'nin akut ve geç dönemleri sorununun gerontolojik yönleri, yaşlı hastalarda travmanın sonuçlarının arka planına karşı gelişen vasküler patolojinin patogenetik ve klinik özellikleri özel olarak ele alınmaktadır (Makarov A. Yu., Pomnikov V. G., 1994, 1996).
Klinik ve tanı kriterleri
1. TBH'nin akut döneminde.
1) TBH'li kurbanların %70-80'inde beyin sarsıntısı meydana gelir. Bir dizi geçici serebral fonksiyon bozukluğudur: kısa süreli bilinç kaybı (birkaç saniyeden birkaç dakikaya kadar); baş ağrısı, baş dönmesi, mide bulantısı, kusma, oligokinezi, ciltte solukluk (özellikle yüzde), taşikardi veya bradikardi, arteriyel hiper veya hipotansiyon. 30 dakikadan daha kısa süreli retro-, con- ve anterograd amnezi, konsantrasyon güçlüğü, hafıza süreçlerinde zayıflama, yatay nistagmus, yakınsama zayıflığı olabilir. BOS basıncı ve bileşimi, patoloji olmadan beynin BT'si, ancak bazen MRG, hemisferlerin beyaz maddesindeki değişiklikleri saptayabilir.
2) Beyin kontüzyonu - fokal nörolojik semptomlar, değişen derecelerde serebral ve şiddetli vakalarda kök bozuklukları ile karakterize daha şiddetli bir kafa travması şekli. Çoğu zaman, beyin kontüzyonuna vakaların% 35'inde subaraknoid kanama eşlik eder - kasanın kemiklerinin ve kafatasının tabanının kırıkları.
CT veya otopsi ile beyin maddesindeki morfolojik değişiklikler ortaya çıkar.
N a) hafif beyin kontüzyonu (kurbanların %10-15'inde) bilinç kaybı (birkaç dakikadan bir saate kadar), hafif veya orta derecede serebral semptomlar, anizorefleksi şeklinde piramidal yetmezlik, hızla geçen mono- veya hemiparezi ile ortaya çıkar, olası işlev bozukluğu kraniyal sinirler. Fokal nörolojik semptomlar 2-3 hafta sonra geriler, antero ve retrograd amnezi kısa sürer. Çoğu hastada CSF basıncı artar, daha az sıklıkla - normal veya düşük. Subaraknoid kanama durumunda eritrositler bulunur. Gözlemlerin yarısında BT, ortalama değerleri beyin ödemine yakın olan, beyin dokusunun düşük yoğunluklu bir bölgesini ortaya çıkarır;
b) orta derecede beyin kontüzyonu (kurbanların %8-10'unda), birkaç on dakikadan birkaç saate kadar süren bilinç kaybı ile karakterize edilir. Bilinç açıklığından sonraki 7-12 gün içinde kişinin durumuna yönelik eleştiride azalma, zamana, çevreye, dikkat bozukluğuna vb. Bazen kısa süreli psikomotor ajitasyon vardır. Serebral bozuklukların arka planında, 2 ila 3-5 hafta arasında devam eden fokal ve sıklıkla kabuk semptomları tespit edilir. Fokal epileptik nöbetler oluşabilir. Beyin omurilik sıvısında - makroskopik olarak gözle görülür bir kan karışımı. Protein içeriği 0,8 g/l'ye ulaşabilir. Beyin omurilik sıvısının basıncı farklıdır, ancak daha sıklıkla artar. Vakaların %62'sinde kubbe ve kafatası tabanı kemiklerinin kırıkları görülür. Vakaların %84'ünde BT'de odak değişiklikleri düşük yoğunluklu bölgede kompakt bir şekilde yer almayan yüksek yoğunluklu küçük inklüzyonlar veya yoğunlukta orta derecede homojen bir artış şeklinde;
c) Vakaların %5-7'sinde şiddetli beyin kontüzyonu görülür. Dört klinik form vardır: ekstrapiramidal, diensefalik, mezensefalik ve mezensefalo-bulber. Ekstrapiramidal form, ağırlıklı olarak hemisfer lezyonlarında gözlenir. büyük beyin ve subkortikal oluşumlar. Klinik tablo - hiperkinezi, artan kas tonusu, genellikle hipotansiyon ile değiştirilir, bazen motor uyarım, genellikle diensefalon ve orta beyinde (hafif) hasar belirtileri. bulunan hastalarda koma, bilincin geri kazanımı, apallik sendrom ve akinetik mutizm aşamaları yoluyla yavaş yavaş gerçekleşir.
Diensefalik formda, hipotalamusta açık hasar belirtileri vardır: uzun süreli (birkaç saatten birkaç haftaya kadar) stupor veya koma, şiddetli hipertermi, hızlı, dalgalı veya aperiodik solunum, artmış arka plana karşı tansiyon, taşikardi, ciltte ve iç organlarda nörodistrofik değişiklikler. Ortaya değişen dereceler belirgin fokal hemisferik ve gövde semptomları"
Mezensefalik ve mezensefalo-bulber formlar, serebral ve fokal hemisferik semptomlar, orta beyinde belirgin bir lezyon veya ağırlıklı olarak komaya kadar bilinç bozukluğuna ek olarak klinik olarak kendini gösterir. alt bölümler gövde (pons ve medulla oblongata).
Şiddetli beyin morlukları olan likör, önemli miktarda kan karışımı içerebilir, sanitasyonu yaralanmadan 2-3 hafta sonra gerçekleşir. Çoğu hastada, kubbenin kemiklerinde ve kafatasının tabanında kırıklar tespit edilir. BT'de - yoğunlukta homojen olmayan veya homojen bir artış bölgesi şeklinde beynin fokal lezyonları. Odak semptomlar yavaşça geriler, motor ve motor şeklinde belirgin sonuçlar zihinsel bozukluklar.
En ciddi olanı, BT veya otopsinin her iki hemisferin semioval merkezinde, gövdede ve periventriküler yapılarda, arka plana karşı korpus kallosumda birçok sınırlı kanamayı ortaya çıkardığı beynin sözde yaygın aksonal hasarıdır. yaygın artışşişme veya ödem nedeniyle beyin hacmi. İkincisi, beynin dislokasyonu ve tentoryal veya oksipital seviyelerde gövde yapılarının ihlali ile intrakraniyal hipertansiyonda bir artışa neden olur. Kas tonusunda tipik değişiklikler (hormetoni, yaygın hipotansiyon), hemi- ve tetraparezi, belirgin vejetatif bozukluklar, hipertermi. Uzun süreli bir komadan kalıcı veya geçici bir bitkisel duruma geçiş, gözlerin açılmasıyla (kendiliğinden veya tahrişe yanıt olarak) kendini gösteren karakteristiktir. Süresi birkaç günden birkaç aya kadardır, bundan sonra belirgin ekstrapiramidal, ataktik, zihinsel bozukluklar ortaya çıkar. Prognoz genellikle elverişsizdir - ölüm veya ciddi sakatlık.
3) Beynin sıkışması (mağdurların% 3-5'inde), yaralanmadan hemen sonra veya bundan hemen sonra, serebral ve fokal, özellikle kök semptomlarda yaşamı tehdit eden bir artış ile karakterizedir. Beynin travmatik sıkışmasının geliştiği arka plana bağlı olarak, ışık aralığı açılabilir, silinebilir veya olmayabilir. İlk etapta sıkıştırma nedenleri arasında kafa içi hematomlar BT ile iyi tanımlanan (epidural, intraserebral, subdural). Klinik olarak daha sonra ortaya çıkan kronik subdural hematomların teşhisi özellikle zordur.
3 hafta, genellikle yaşlı ve yaşlı hastalarda yaralanmadan birkaç ay sonra. Küçük yaralanmalardan sonra, kafatası kırıklarının yokluğunda, genellikle zihinsel bozuklukların (deliryum, oryantasyon bozukluğu) eşlik etmesi olabilir. hafif odak semptomlar, hipertansif sendrom yoktur veya hafiftir. Bunu kafatası kemiklerinin çökmüş kırıkları, beynin perifokal ödemli ezilme odakları, subdural higromalar, pnömosefali izler. Sendrom özel bir form olarak tanımlanmaktadır. uzun süreli sıkıştırma baş, kafatası ve beynin yumuşak kabuğunda birleşik hasar ile karakterize edilen kafa (toprak kayması, deprem ve diğer felaket kurbanlarında görülür). Zor ilerliyor - kafa travmasının ciddiyetine, yüksek ateşe, şiddetli serebral ve somatik bozukluklara karşılık gelmeyen uzun ve derin bir bilinç bozukluğu.
2. TBH'nin uzak döneminde.
1) Doğrudan sonuçlar. Özellikleri: a) yaralanmadan hemen sonra veya ara dönemde ortaya çıkar; b) uzun vadede değişen derecelerde gerilerler, dengelenirler (bir veya başka bir telafi düzeyine ulaşırlar) veya ilerlerler; c) önde gelen sendromun doğası büyük ölçüde TBH'nin ciddiyetine bağlıdır (Mikhailenko A. A. ve diğerleri, 1993): hafif bir yaralanma ile sendrom baskındır bitkisel distoni; orta derecede - liquorodinamik bozukluklar ve epileptik sendromu; şiddetli - beyin odaklı.
Ana Sendromlar:
- vejetatif distoni sendromu (vakaların %60'ında). Daha çok hafif kapalı kafa travması geçirmiş kişilerde, yaralanmadan sonraki ilk aylarda ve yıllarda çok daha sık görülür. Klinik belirtiler otonomik distoni için tipiktir (bkz. bölüm 12.2). Bitkisel bozukluklar, ek faktörlerin etkisi altında ağırlaştırılabilir veya dönüştürülebilir: fiziksel ve duygusal aşırı yüklenme, somatik hastalıklar, sarhoşluk (genellikle alkol), vb.;
- hastaların %80-90'ında psikopatolojik bozukluklar (çoğu durumda vejetatif bozukluklarla birlikte) görülür. Herhangi bir sakatlık döneminde olabilir. Uzun vadede, akut dönemde mevcut olanların bir yansımasıdırlar, ancak bazen ek faktörlerin etkisiyle ilk kez ortaya çıkarlar ( alkol sarhoşluğu, enfeksiyonlar vb.). Çeşitlidirler: astenik (hafif ve orta derecede travma geçirmiş olanlarda, vakaların% 40'ında ana olandır), asteno-nevrotik, hipokondriak, psikopatik, patolojik gelişim kişilik, bunama;
- vestibüler sendrom (kapalı TBH'si olan hastaların %30-50'sinde). Herhangi bir yaralanma döneminde mümkündür. İşitme kaybı ile ilişkili. Vestibüler bozukluklar (genellikle paroksismal) baş dönmesi, dengesizlik, mide bulantısı ve kusma ile kendini gösterir. Gövdenin, başın ani hareketleri, ulaşım araçlarıyla seyahat, meteorolojik faktörler, vb. ile tetiklenirler. Hem beyin sapındaki birincil travma hem de kokleo-vestibüler yapıların işlev bozukluğuna yol açan ikincil kan ve sıvı dolaşımı bozukluklarından kaynaklanabilirler. . Direnç farklı, işitsel rahatsızlıklar oldukça sık ilerliyor;
- likorodinamik bozukluklar (hastaların %30-50'sinde) daha sıklıkla kafa içi hipertansiyon ile kendini gösterir. Daha az sıklıkla (genellikle akut ve ara dönemlerde) hipotansiyon meydana gelir. Gi-
pertansif sendrom, kural olarak, karmaşık bir semptom kompleksidir: artmış BOS basıncı, vejetatif, vestibüler, genellikle psikopatolojik vb. farklı frekans) hipertansif krizler meydana gelir (ayrıntılar için bkz. Bölüm 6). Teşhis, genellikle beynin yaygın atrofisinin bir sonucu olarak geç yaralanma döneminde gelişen ve klinik olarak ilerleyici demans, yürüme bozukluğu, idrar kaçırma ile kendini gösteren normotansif hidrosefali olasılığını dikkate alır;
- travma sonrası epilepsi. Vakaların %15-25'inde görülür, daha çok orta derecede yaralanması olanlarda görülür. TBI'nin neden olduğu üç epilepsi varyantını ayırt etmek için gerekçeler vardır (Makarov A. Yu., Sadykov E. A., 1997): 1) TBI'nın epileptik nöbetlerle sonuçları, BT'de, MRG'de belirgin değişiklikler. temel klinik tablo, şiddet ve prognoz beyin hasarının diğer sonuçlarını belirler; 2) aslında travma sonrası epilepsi. TBH'nin uzun vadeli sonuçlarının organik arka planına karşı (CT, MRG'de morfolojik değişikliklerin varlığında), başrol epileptik nöbetlere aittir, klinik tablonun belirli bir özgünlüğü, kişilik değişikliklerinin özellikleri vardır; 3) sonuçlar kapalı yaralanma beyin (genellikle hafif) morfolojik bir bileşen (CT ve MRG'ye göre) veya organik bir nöbet arka planı yokluğunda. Travma, büyük olasılıkla kalıtsal bir yatkınlık ile epilepsi gelişiminde provoke edici bir faktördür.
Klinik olarak ve EEG verilerine göre hastaların %60-70'inde nöbet yapısında fokal bir bileşen saptanır. En tipik olanı, birincil ve ikincil jeneralize konvülsif nöbetlerdir, özellikle Jacksonian, daha az sıklıkla psikomotor. Epilepsi, şiddetli bir morluktan sonra (yaklaşık bir yıl), daha sonra (sonra) oluşur.
2 yıl veya daha fazla) - beyin sarsıntısından sonra. dinamik olarak (aracılığıyla
Yaralanmadan 5 yıl sonra), nöbet geçiren hasta sayısı artar ve 20 yaşında maksimuma ulaşır. Yaralanmadan sonraki uzun dönemde nöbetler azalır, daha hafif nöbetlere dönüşür. Bununla birlikte, tekrarlanan TBI, zehirlenme, aşırı bir durumda, serebral vasküler patolojinin arka planına karşı, gelişmiş travma sonrası araknoidit sonrasında yeniden ortaya çıkabilirler;
- travmatik etiyolojinin narkoleptik sendromu vakaların% 14'ünde görülür. Genellikle limbik-retiküler kompleksin yapılarının işlev bozukluğunun neden olduğu TBH'nin diğer sonuçlarının arka planında kendini gösterir (bkz. Bölüm 13);
- nöroendokrin-metabolik form hipotalamik sendrom klinik olarak kapalı TBI'nın uzak döneminde oluşur. Genellikle ilişkili nörotrofik bozukluklar vardır. Başlıca nöroendokrin sendromlar ve hastalığın seyri Bölüm 1'de anlatılmıştır. 12.4;
- serebrofokal sendromlar, orta ve şiddetli travmalı hastalarda çok daha yaygındır ve ikincisinde vakaların% 60'ında liderdir. Dışında
beyin, açık TBI, fokal lezyonların yaygın bir nedenidir. Geç yaralanma döneminde fokal bozuklukların şiddeti, akut olandan çok daha azdır. Sendromların çoğunda gerileme en aktif olarak TBI'dan sonraki ilk aylarda ve ilk yılda gerçekleşir, ancak gelecekte telafi ve kusura uyum mümkündür. Aynı zamanda, işlevlerin iyileşme hızı ve derecesi açıkça nörolojik semptomların doğasına bağlıdır. Örneğin, piramidal motor ve koordinasyon bozuklukları, afazi, apraksi genellikle görsel (örn. hemianopsi), nöropatiden daha hızlı ve daha eksiksiz geriler. işitme siniri. Ekstrapiramidal sendromlar - parkinsonizm (bazen hemiparkinsonizm), kore, atetoz, vb. - nadirdir (vakaların %1-2'sinde), yavaş ilerler, şiddetleri hastalığın farklı bir etiyolojisinde gözlenen dereceye ulaşmaz (bkz. Bölüm 10) ) . Bununla birlikte, motor açığın şiddeti ve TBH'nin diğer doğrudan sonuçları, ilişkili serebral vasküler patolojinin arka planına karşı artabilir.
Fokal nörolojik bozukluklar, kural olarak, TBH'nin diğer sonuçlarıyla birleştirilir: açık yaralanma daha sık epileptik nöbetlerle, kapalı - ile bitkisel distoni, vestibulopati, liquorodinamik, psikopatolojik bozukluklar.
2) Dolaylı (aracılı) sonuçlar. Özellikleri:
a) kural olarak, kapalı bir TBI'dan sonra meydana gelir, daha sık hafif, ılıman; b) akut yaralanma döneminden aylar, yıllar sonra oluşur; c) patogenez, beynin limbik-retiküler yapılarının patolojisinin neden olduğu endokrin-metabolik, otoimmün, anjiyodistonik bozukluklara dayanmaktadır; d) alevlenme dönemleri, göreceli remisyonlar ile aşamalı seyir.
Ana Sendromlar:
- kapalı TBI'nın geç döneminde hastaların %80'inde ortaya çıkan, çoğunlukla tedavi edilmemiş ve kötü tedavi edilmiş vasküler komplikasyonlar (Makarov A. Yu., Pomnikov V. G., 1996);
- semptomatik arteriyel hipertansiyon. Kapalı TBH geçiren kişilerin %18-24'ünde ve bunların %70'inde yaralanmadan 5-20 yıl sonra gelişir. Hipertansiyondan tanı ve ayrım için ana kriterler: TBH'den sonra, genellikle travmanın diğer sonuçlarının arka planında ortaya çıkma; yıllar boyunca nispeten düşük sayılar, yüksek değişkenlik ve kan basıncı asimetrisi (20-40 mm'ye ulaşır); kan basıncındaki artışın süresi ile fundusun durumu arasında paralellik olmaması; kalbin sol ventrikülünün hipertrofisi geç gelişir ve her zaman değil; böbrek sendromu yok. Hastalığın seyri sırasında evreleme gözlenmez, etkisi altında remisyon ve alevlenmelerle uzun süreli bir seyir karakteristiktir. olumsuz faktörler (stresli koşullar enfeksiyonlar, alkol kötüye kullanımı).
komplikasyonlar: PNMK (esas olarak krizler), iskemik inme (genellikle serebral ateroskleroz ile kombinasyon halinde);
- serebral damarların erken aterosklerozu. TBI'nın neden olduğu anjiyodistoniye, lipid bozukluklarına ve diğer metabolizma endokrinopatisine katkıda bulunur. Sağlıklı popülasyondan daha sık görülür, genellikle 30-40 yaşlarında travmatik bir hastalık için uzun yıllar telafi edildikten sonra teşhis edilir.Sıklıkla aort, periferik ve aort aterosklerozu ile birleştirilir. Koroner arterler, semptomatik arteriyel hipertansiyon. Psikopatolojik bozuklukların ilerlemesine yol açar (travmatik ve vasküler özellikleri içerir). Komplikasyonlar: geçici iskemi, felç, bunama;
- travma sonrası serebral araknoidit (kapalı TBH'si olan kişilerin %7-10'unda teşhis edilir). Sürecin otoimmün doğası, yaralanmadan sonraki ışık aralığının süresini belirler. Aktif (gerçek) araknoidit klinik olarak daha sık 6 aydan 1.5-2 yıla kadar kendini gösterir. TBH'nin şiddeti değişebilir. Kliniğin soruları, tanı, özellikle aktif araknoidit ile rezidüel yapışkan atrofik arasındaki farklar ve kistik değişiklikler bir beyin kontüzyonu ve açık bir TBI'dan sonra, Bölüm. 6.
3. Açık TBH'nin sonuçlarının özellikleri:
a) yaralanma ve (veya) müteakip ameliyat nedeniyle kafatası kusuru, kafatası içindeki yabancı cisimler. Bir kusur, kraniyogramda ölçülen boyutu 3 * 1 cm'yi (alan 3 cm2) aştığında veya beyin nabzı varsa daha küçük bir alanda önemli kabul edilir;
b) yüksek bir enfeksiyon riski ve pürülan komplikasyonların ortaya çıkması vardır: menenjit, meningoensefalit (sıklıkla tekrarlayan), beyin apsesi;
c) genellikle kafa tabanındaki kemiklerin kırılmasına bağlı olarak travma sonrası bazal (burun, kulak) likör olasılığı. Vakaların %60-70'inde uzun süreli likör (3 yıla kadar veya daha fazla) tekrarlayan cerahatli menenjitin nedenidir;
d) meninkslerdeki skatrisyel değişikliklerin neden olduğu komplikasyonlar (Jackson's epileptik nöbetler, tıkayıcı hidrosefali, vb.);
e) limbik-retiküler kompleksin yapılarının işlev bozukluğunun neden olduğu vejetatif-vasküler, nöroendokrin, nörosomatik vb. Üzerine serebrofokal sendromların baskınlığı (kapalı TBI'nın aksine);
f) kapalı TBI'nın özelliği olan diffüz serebral araknoiditin aksine, yara bölgesi tarafından yapışkan membran sürecinin sınırlandırılması;
g) akut yaralanma döneminde maksimum klinik belirtiler, orta ve uzun vadeli dönemlerde fokal semptomların tatmin edici (komplike olmayan vakalarda) gerilemesi.
4. Ek çalışmalardan elde edilen veriler:
- beyin omurilik sıvısı muayenesi: basınç (akut ve geç yaralanma dönemlerinde beyin omurilik sıvısı dinamiklerinin ihlalinin doğasının belirlenmesi); beyin omurilik sıvısının bileşimi: eritrositler - beyin hasarının nesneleştirilmesi, subaraknoid kanama; doğal
Aile pleositozu, cerahatli menenjitin bir komplikasyonudur; protein içeriğindeki artış, şiddetli yetersiz beslenmenin akut döneminde (3 g/l'ye kadar ve üzeri) en fazladır ve ardından bir azalma olur; laktat - 3-5 mmol / l veya daha fazla bir artış, yaralanmanın ciddiyetini ve kötü prognozu gösterir; lipid peroksidasyon ürünleri (malonaldehit içeriğindeki artış, yaralanmanın ciddiyeti ile ilişkilidir); fizyolojik olarak aktif maddeler(nöropeptitler, biyojenik aminler-mediatörler, enzimatik
u) TBH'nin sonuçlarının ciddiyetine ilişkin yargı, ağırlıklı olarak
lezyonun tıkanması (beynin limbik-retiküler yapılarının patolojisindeki en belirgin değişiklikler);
eko-EG - meningeal ve intraserebral hematom nedeniyle beynin medyan yapılarının yer değiştirmesi olan hidrosefali varlığı hakkında yaklaşık bir yargı;
- BT, MRG, beyin görüntüleme için çok bilgilendirici yöntemlerdir ve şunları sağlar: ventriküler sistemin durumunu, subaraknoid boşluğu, beyin maddesini nesnelleştirmeye, TBH'nin klinik şeklini, özellikle de çürüğün ciddiyetini, intraserebral varlığı netleştirmeye ve meningeal hematom, higroma; TBH'nin ara döneminde fonksiyonların restorasyon sürecinin dinamiklerini izlemek; uzun süreli TBI döneminde beyin lezyonlarının (kistler, skatrisyel-atrofik değişiklikler) doğası ve lokalizasyonu hakkında bilgi edinmek; cerrahi tedavi endikasyonlarını belirlemek; klinik prognozu, uzun süreli yaralanma döneminde hastanın yaşamının sınırlama derecesini açıklığa kavuşturmak;
- PET (pozitron emisyon tomografisi). Yöntem, enerji metabolizması seviyesinin (glikoz tüketimi ve kan akışının durumu ile) belirlenmesine dayanarak, beyin dokusundaki fonksiyonel değişiklikleri, lokalizasyonunu ve hasar derecesini belirlemeye izin verir. TBH'nin geç döneminde korteks ve özellikle subkortikal hasarı belirlemede BT'den daha duyarlıdır. gri madde, serebellumun bazal çekirdeğindeki hasarı ortaya çıkarır. PET, CT veya MRI verilerine göre klinik semptomların beyin hasarı hacmine uymadığı durumlarda tedavi taktiklerini optimize etmek için endikedir (Rudas M.S. ve ark., 1996);
- Kafatası kemiklerinin röntgeni - kafatası kemiklerinin kırıklarının tespiti, bir kemik kusurunun belirlenmesi, yeri ve boyutu, kafa içi yabancı cisimler;
- EEG - sürecin dinamiklerini yargılamak için nöbetlerin epileptik doğasını somutlaştıran, beyin hasarının, özellikle mezodiensefalik yapıların, gövdenin lokalizasyonunu belirlemede uzak yaralanma döneminde kullanılır;
- REG - otonomik distoni, arteriyel hipertansiyon ile uzun süreli TBI döneminde anjiyodistonik bozuklukların varlığını ve ciddiyetini netleştirmenizi sağlar;
- bir immün yetmezlik durumunu belirlemek için TBH'nin, özellikle serebral araknoiditin sonuçlarının patogenezini yargılamak için immünolojik çalışma kullanılır;
- oftalmolojik ve kulak burun boğaz muayenesi;
- somatik ve endokrinolojik muayene (nörosomatik ve nöroendokrin patolojinin tespiti);
- deneysel psikolojik araştırma (uzun vadede zihinsel bozuklukların, özellikle bilişsel bir kusurun doğasını ve derecesini nesnelleştirmek için).
Ayırıcı tanı
Esas olarak TBH'nin geç döneminde ve aşağıdakilere ihtiyaç duyulması nedeniyle yaralanma olasılığını gösteren anamnez yokluğunda veya eksik olduğunda gerçekleştirilir: 1) epileptik nöbetlerin, narkolepsi ve diğer paroksismal durumların nedenini açıklığa kavuşturmak; 2) serebral araknoidit, cerahatli menenjit etiyolojisinin belirlenmesi; 3) subdural hematom tanısı (esas olarak vasküler patoloji ile yüklenmiş yaşlı hastalarda; 4) demansın saptanması; 5) diğer bazı durumlarda.
Kurs ve tahmin
TBH'nin akut ve orta dönemlerinde travmatik bir hastalığın seyrini tahmin etmek birkaç nedenden dolayı son derece zordur. En zor olanı, travmanın uzun vadeli sonuçlarının prognozu, sakatlık derecesi ve mağdurların sosyal ve emek yeniden uyum düzeyidir. Bazı öngörü noktaları:
1. Yaralanmanın ciddiyeti. Uzun vadeli sonuçlar aşamasında, hafif ve orta derecede kapalı TBI'nın klinik belirtileri, esas olarak beynin limbik-retiküler yapılarının lezyonları nedeniyle birleşirken, şiddetli travmada, serebral fokal lezyonlar önemli ölçüde daha yaygındır (Shogam I.I. , 1989; Mikhailenko A.A. ve diğerleri, 1993). Kapalı TBI'nın dolaylı sonuçlarının (araknoidit, vasküler komplikasyonlar) gelişimi sadece şiddetli değil, aynı zamanda hafif travmadan sonra da mümkündür. Aynı zamanda, travmanın geç döneminde travma sonrası bozuklukların dekompansasyonu, ciddi beyin hasarı geçirmiş kişilerde daha sık görülür (Burtsev E.M., Bobrov A.S., 1986). Minör travma sonrası bilişsel bozukluk ve davranış bozuklukları çoğu durumda 3 ay içinde geriler.
2. Yaralanma anında mağdurun yaşı. Örneğin, şiddetli TBI'da, fonksiyonların iyi iyileşmesinde çocuklarda %44 ve gençlerde %39'dan yaşlılarda ve yaşlılarda %20'ye kadar bir azalma bağımlılığı vardır (Konovalov A.N. ve ark., 1994).
3. Lezyonun konusu ve klinik sendromun doğası (nispeten en iyi tahmin serebral-fokal sendromlu hastalarda, genel serebral bozukluklara göre özellikle açık TBI'lı kişilerde).
4 Akut ve ara yaralanma dönemlerinde mağdurların tedavi koşullarının ve hacminin yararlılığı şüphesiz önemlidir. Tanınmayan erken periyot hafif TBI ve buna bağlı tıbbi ve koruyucu rejimin ihlali, travmatik bir hastalığın tekrarlayan ve sıklıkla ilerleyici seyrinin ana nedenlerinden biridir.
5. Sosyal faktörler: eğitim, mesleki beceriler, çalışma koşulları, yaşam vb.
Genel olarak, hafif TBI ile yaşam, hayatta kalma, sosyal statü ve iyileşme için prognoz genellikle olumludur. Orta derecede yaralanma durumunda, genellikle elde etmek mümkündür. Tam iyileşme Bununla birlikte, hastaların emeği ve sosyal aktivitesi, yukarıda açıklanan sonuçlar da mümkündür ve hastaların yaşamını bir dereceye kadar sınırlar. Şiddetli TBI'da mortalite% 30-50'ye ulaşır. Hayatta kalanların neredeyse yarısında önemli bir engel, sosyal yetersizlik ve ciddi bir engel vardır.
Kapalı TBH geçirenlerin yaklaşık %30'unda pratik iyileşme görülür. geri kalan buluşuyor Çeşitli seçenekler Travmatik bir hastalığın seyri:
1. Klinik semptomların devam eden stabilizasyonu ve hastanın maksimum rehabilitasyonu ile regredient. Kural olarak çocuklarda, genç ve orta yaşlılarda, yaşlı ve yaşlılarda görülür, nadirdir.
2. Travma ve remisyonların doğrudan sonuçlarının telafi edilme dönemleri ile hafifletilmesi. Nedenleri: tekrarlanan yaralanma, zehirlenme, enfeksiyon, kontrendike koşullar iş gücü. Yaralanmanın doğası, ciddiyeti ile dekompansasyon ve progresyon zamanı arasında doğrudan bir ilişki yoktur.
3. Nörolojik semptomların, zihinsel bozuklukların, vasküler patolojinin (arteriyel hipertansiyon, ateroskleroz) ortaya çıkışı ve gelişiminde bir artış ile progredient. İkincisi, bir yaralanmadan sonra çeşitli zamanlarda veya travma sonrası bozukluklar için uzun bir istikrarlı tazminat döneminden sonra emeklilik öncesi yaşta tam ancak istikrarsız tazminat arka planına karşı gelişebilir. Yaşlı hastaların %40'ında hastalığın vasküler belirtileri, TBI'nın diğer sonuçlarını önemli ölçüde şiddetlendirmektedir.
TBH'nin akut ve orta dönemlerinde tedavi ilkeleri
1- Tedavinin Aşamaları ve Sürekliliği:
a) hastane öncesi aşamada (olay yerinde) - yaşamı tehdit eden komplikasyonların (asfiksi, kanama, şok, konvülsif sendrom) ortadan kaldırılması;
b) TBH'nin doğası ve ciddiyeti dikkate alınarak zorunlu yatarak tedavi. Nöroşirürji bölümünde en uygunu (gerekirse - canlandırma, yoğun gözlem, cerrahi müdahale); muhtemelen nörolojik bölümde (hafif yaralanma); bir travma hastanesinde (hafif veya orta TBI durumunda kombine yaralanma).
2. TBH'nin şekline (şiddeti), doğasına (açık, kapalı, kombine, kombine, ikincil, tekrarlayan vb.) bağlı olarak hastanede kalış, yatak istirahati ve optimal tedavi koşullarına uyulması.
Sarsıntı. 3-5 gün yatak istirahati, 7-10 gün hastanede kalış, bazen 2 haftaya kadar dinamik gözlem hasta için İlaç tedavisi - analjezikler, yatıştırıcılar, vegetotropik, dehidre edici ilaçlar;
b) hafif ila orta derecede beyin kontüzyonu. 7 günden (hafif yaralanma) ila 2 haftaya (orta yaralanma) kadar yatak istirahati. 3-4 haftaya kadar yatarak tedavi. İlaç tedavisinin talimatları: mikro dolaşımın iyileştirilmesi ve Reolojik özellikler kan, hipoksi derecesinde azalma (reopoliglüsin, kavinton, trental, solcoseryl, glikoz-potasyum-ve: "sülin karışımı), dehidrasyon, antihistaminikler, kan-beyin bariyerine nüfuz eden antibiyotikler ve özellikleri dikkate alarak diğer araçlar klinik tablo;
c) şiddetli kontüzyon ve beynin akut travmatik kompresyonu. Yatarak tedavi genellikle bir aydan fazladır (bazen
2-3 ay) durumun ciddiyeti dikkate alınarak komplikasyonlar, uygulanan cerrahi tedavi. İlaç tedavisinin yönleri: serebral hipoksiye karşı mücadele, DIC sendromu, nörovejetatif blokaj, intrakraniyal hipertansiyonun düzeltilmesi. Cerrahi müdahale endikasyonları: Akut travmatik kompresyon (hematomlar, higromlar, ezilme alanları, beynin ciddi çıkıkları), kranyal kasanın çökük kırıkları ve
diğerleri;
d) açık kafa travması, özellikle kafatası tabanının parçalanmış ve parçalanmış bir kırığı ateşli silah yaraları. Yaralanmanın türü ve ciddiyeti, komplikasyonların doğası (kafa içi kanamalar, menenjit, meningoensefalit, vb.) dikkate alınarak yatarak tedavi süresi. Ana olanlar antibakteriyel ve ameliyat. İkincisinin hacmi ve taktikleri, yaralanmanın özelliklerine bağlıdır.
3. Mağdurun yaşına bağlı olarak tedavinin özelliklerini dikkate alarak, ağırlaştırıcı somatik patoloji ( hipertonik hastalık, diabetes mellitus, kronik pnömoni, vb.) - Yaşlı hastalar için gereklidir: daha düşük dozda ilaç, dehidrasyona dikkat, aktif kullanım antiplatelet ajanlar, eşlik eden serebrovasküler patolojiye karşı uyanıklık, subdural hematom oluşumu olasılığı.
4. TBI komplikasyonları için özel tedavi - epileptik nöbetler, vestibülopati, vejetatif işlev bozukluğu, cerahatli menenjit (açık travma, özellikle kafa tabanının kırılması, likör), zatürree, vb. modern araçlar- oldukça etkili Neurostim
Tıbbi ve sosyal uzmanlık. VUT için kriterler
1. Kapalı TBI'nın akut ve orta dönemlerinde:
a) beyin sarsıntısı ile VN-1-1.5 ay, bazı durumlarda (devam eden kötü bir his, elverişsiz çalışma koşulları) 2-3 aya kadar;
b) hafif beyin hasarı ile VN - 1.5-2 ay;
c) ortalama derece VN - 2.5-4 aylık bir çürük ile, şartlar en yakın işgücü tahminine bağlıdır. Semptomların gerilemesinin devam etmesi durumunda MSK kararı ile 6 aya kadar veya daha uzun süre tedaviye devam edilebilir. Kalıcı sakatlık belirtileri olması durumunda, yaralanmadan 2-3 ay sonra BMSE'ye başvurmanız önerilir;
d) şiddetli bir çürük ile, uzun süre doğum prognozu elverişsizdir, klinik şüphelidir. Bu nedenle, VN kural olarak 3-4 aydan fazla sürmemelidir.
2. Açık TBI'nın akut ve orta dönemlerinde, cerrahi müdahalenin hacmine, pürülan komplikasyonların ciddiyetine ve doğasına bağlı olarak VN'nin zamanlaması farklıdır. Fonksiyonların sürekli restorasyonu ile hastalık iznindeki tedaviyi 4 aydan fazla uzatmak mümkündür (klinik ve doğum prognozunu dikkate alarak).
3. Uzun süreli TBI döneminde, hastalar travmatik bir hastalık sırasında dekompansasyon nedeniyle geçici olarak çalışamazlar, ortaya çıkan komplikasyonlar (kronik subdural hematom, likörlü pürülan menenjit, epileptik nöbetler, serebral araknoidit, vasküler patoloji ve benzeri.). Genellikle bir hastane muayenesi gereklidir, şartları çok bireysel olan tedavi, komplikasyonların özelliklerine, dekompansasyonun ciddiyetine göre belirlenir. Büyük bir konvülsif nöbet, şiddetli bir hipertansif krizden sonra hastalar 2-3 gün geçici olarak çalışamazlar. VN ayrıca bir kafatası defektinin plasti, rekonstrüktif, bypass operasyonlarında da belirlenir.
TBH'nin uzun vadeli döneminde sakatlığın ana nedenleri
Çeşitlilik dikkate alınır, farklı bir kombinasyon klinik sendromlar, çoğunlukla yaşam durumu ve hastaların çalışma yeteneği üzerinde karmaşık bir etkiye sahip olan.
1. Bitkisel distoni sendromu. Hayati aktivite hem kalıcı bozukluklar hem de kriz durumları ile sınırlıdır. Ayrıca hastaların doğum fırsatlarını da belirlerler.
2. Psikopatolojik bozukluklar. Astenik, asteno-hipokondriyak sendromlar, aktivitede bir azalma, uzun süreli entelektüel ve fiziksel stres için yetersizlik, depresif bir ruh hali arka planının baskınlığı ve psikopatik benzeri sendromlar, önemli duygusal dengesizlik, duygusal patlama eğilimi ve uyuşukluk ile kendini gösterir. amaca ulaşmada. Kişiliğin olası patolojik gelişimi. Astenoorganik sendrom için bilişsel bir kusur tipiktir: hafıza ve dikkat azalır, yenisinin özümsenmesi zorlaşır ve algı hacmi azalır. Yaşam kısıtlamaları (sendromun ciddiyetine ve klinik özelliklerine bağlı olarak) ihlal edildiğinde ortaya çıkar. sosyal uyum, özellikle işteki durumsal davranış, Aile ilişkileri; kriz durumlarında uygunsuz davranış (hastalık, kaza), bir yaralanmadan sonra işe dönme isteksizliği), sosyal ve kişisel olaylara ilgi eksikliği. Öğrenme yeteneği (yeni bir meslek edinme) azalır, uzun süreli zihinsel ve fiziksel stres imkansız hale gelir. Bu, yaşam kalitesinde bir bozulmaya yol açar, çalışma kapasitesinde kalıcı bir düşüşün nedeni olabilir, CEC'nin tavsiyesi üzerine emek faaliyetinde kısıtlama ihtiyacı ve ruhta ve grup II'nin tanımında belirgin değişiklikler olabilir. sakatlık
bunama travmatik oluşum hafızada kalıcı ve belirgin bir azalma, zeka, yerinde yönelim bozukluğu ile bağlantılı olarak, zaman self servisin imkansızlığına yol açar.
3. Genellikle ilerleyici kokleovestibüler bozukluklar, vestibüler krizlerin eşlik ettiği, günlük yaşamda ve işte bir dizi faktörün etkilerine karşı dayanıklılığın azalmasına neden olur: başın pozisyonunda keskin bir değişiklik, gövde, yüksekliğe kaldırma, araba kullanma bakışlarını sürekli hareket eden nesnelere sabitleyen bir araç. Hareket etme yeteneği sınırlıdır. Önemli işitme bozukluğu, iletişim kurma yeteneğinde azalmaya neden olur. Bu, günlük yaşamdaki yaşamın sınırlamalarını, kontrendike türleri ve çalışma koşullarını açıklar. İkincisi, kokleovestibüler bozuklukların ciddiyetini ve mesleğin özelliklerini hesaba kattıkları için çok bireyseldir: hafif işitme kaybına izin verilir (iş sürecinde insanlarla temas için işitme gereklidir), işitme kaybı ve vestibulopatinin şiddetlenmesi atmosferik faktörlere, aşırı gürültüye, titreşime vb. maruz kaldıklarında olasıdır. Bu nedenle trafik hizmetlerinde meslekleri bulunmamaktadır. Çeşitli türler yüksekte, yer altında, hareketli mekanizmalara yakın (şiddetli vestibüler disfonksiyon durumunda), vb.
4. Liquorodinamik ihlalleri, zihinsel faktörlerin etkisi altında, olumsuz meteorolojik koşullarda meydana gelen, önemli veya orta, ancak sürekli fiziksel stres gerektiren, önemli bir yaşam sınırlamasına ve işin imkansızlığına yol açabilir.
5. Epileptik nöbetler kuşkusuz yaşam aktivitesini etkiler, TBH'nin uzun süreli döneminde hastalarda kısıtlılığa veya sakatlığa yol açabilir. Bu, nöbetlerin hafifletilmesi ve dönüştürülmesi olasılığını, çeşitli olumsuz aktörlerin etkisi altında ortaya çıkmalarını, zihinsel bozukluklarla bir arada dikkate alır.
6. Narkoleptik sendrom, uykuya dalma ataklarının zorunluluğunu, kataplektik atak olasılığını dikkate alarak, hastanın davranışı üzerindeki kontrolünün periyodik olarak ihlali, onun üzerinde olumsuz etki tehlikesi nedeniyle yaşama ve çalışma yeteneğini sınırlar veya diğerleri
^CM7. Nöroendokrin-metabolik disfonksiyon ve hipotalamik kaynaklı nörotrofik bozukluklar. Yaşam üzerindeki etkilerinin derecesi ve doğası, spesifik sendroma bağlıdır. onun iyileştirilebilirliği. Bu aynı zamanda hastanın doğum yapma imkanlarını da belirler.
8. Serebral-fokal sendromlar, doğasına, ciddiyetine ve telafi etme kabiliyetine bağlı olarak yaşamı ve çalışma kapasitesini etkiler.
9. TBH'nin dolaylı sonuçlarıyla (semptomatik arteriyel hipertansiyon, erken ateroskleroz, diğer somatik komplikasyonlar, serebral araknoidit), sakatlığın derecesi ve doğası yalnızca klinik özelliklerine değil, aynı zamanda yaralanmanın diğer (doğrudan) sonuçlarıyla kombinasyona da bağlıdır. .
10. Açık bir TBI ile, hastanın yaşamının ve çalışma kapasitesinin sınırlandırıldığına ilişkin yargı, yukarıdaki nedenlerin yanı sıra, ek faktörlere bağlıdır: basınç, güneşlenme, vb.;
b) cerahatli komplikasyonların (meningoensefalit, vb.) Sonuçları ve likör mevcudiyetindeki tehlikeleri.
Yaralanmanın uzak döneminde teşhisin formülasyonuna örnekler
- orta derecede vestibulopati ile kapalı TBI'nın uzun vadeli etkileri ve astenik sendrom. Sürdürülebilir tazminat durumu;
- Orta derecede şiddetli sağ taraflı hemiparezi, motor afazi unsurları, nadir sekonder jeneralize tonik-klonik nöbetler ile kapalı TBH'nin (şiddetli beyin kontüzyonu) uzun vadeli sonuçları. Kararsız tazminat;
- post-travmatik arteriyel hipertansiyon (orta derecede ifade edilmiş), bilateral sensörinöral işitme kaybı ile birlikte tekrarlanan kapalı TBH'nin uzun vadeli sonuçları
işitme kaybı, psikopatik sendrom. Sık alevlenmelerle tekrarlayan seyir;
- 3x4 cm'lik bir kafatası kusuru, beyin maddesinde küçük metal parçaları, hafif sol taraflı hemiparezi, asteno-organik sendrom ile sağ parietal bölgenin şarapnel delici yarasının uzun vadeli sonuçları. İstikrarlı tazminat durumu.
Kontrendike tipler ve çalışma koşulları
1. Genel: önemli fiziksel ve zihinsel stres, atmosferik basınçta belirgin dalgalanmalar, toksik maddelere maruz kalma vb.
2. Bireysel: altta yatan sendroma veya hastanın yaşamının sınırlanma derecesini ve doğasını belirleyen birkaç sendromun kombinasyonuna bağlıdır.
Sağlam hastalar
1. Hafif, daha az sıklıkla orta derecede kapalı TBI geçirmiş, fiilen iyileşmiş, akut dönemde var olan kusuru sosyal yetersizlik olmaksızın tamamen telafi etmiş kişiler.
2. Uzmanlık alanındaki çalışmalarda kontrendike faktörlerin yokluğunda bozulmuş fonksiyonların iyi bir şekilde telafi edildiği veya makul istihdamın MSK tavsiyelerine ilişkin kısıtlamalarla mümkün olması durumunda hafif bozuklukları olan hastalar.
3. Kranioplasti sonrası hastalar, kranial boşlukta yabancı cisimler olmadan, travmanın diğer önemli sonuçları ve rasyonel olarak kullanılır (daha sık olarak ameliyattan bir yıl sonra).
BMSE'ye sevk için endikasyonlar
1. Alınan tedavi ve rehabilitasyon önlemlerine rağmen ciddi fonksiyonel bozulma ve önemli yaşam kısıtlaması nedeniyle olumsuz klinik ve doğum prognozu.
2. Travmatik bir hastalığın tekrarlayan veya ilerleyici seyri (geç komplikasyonlar, damar hastalıkları, serebral araknoidit vb.).
3. Ana uzmanlıkta işe dönememe, önemli bir kazanç kaybı, işte MSK'nın sonuçlanmasıyla ortadan kaldırılamayan kontrendike faktörlerin varlığı.
İTÜ'yü geçmek için asgari sınavların listesi
1. Lomber ponksiyonun sonuçları.
2. Kraniogram, gerekirse nişan alma resmi.
3. Echo-EG, EEG, REG (endikasyonlara göre).
4. CT ve (veya) MRI.
5. Oftalmolojik ve kulak burun boğaz muayenesi verileri.
6. Doktor muayene verileri; endokrinolog.
7. Deneysel psikolojik araştırma.
8. Genel klinik kan ve idrar testleri.
Engellilik Kriterleri
Bazı genel noktalar:
1. İlk 6-12 ayda muayene sırasında. TBI'dan sonra, asıl rol travmanın ciddiyeti, beynin fokal organik patolojisinin neden olduğu işlev bozuklukları tarafından oynanır.
2. Uzun vadede, vakaların %60'ında ciddi sakatlık nispeten hafif bir yaralanmanın sonuçlarından kaynaklanmaktadır.
3. Kapalı bir kafa yaralanmasının dolaylı sonuçları, travmatik bir hastalığın ilerleyici seyri, yaralanmadan yıllar sonra sakatlığın birincil olarak belirlenmesi için temel oluşturabilir.
4. Engelliliğin olası olumlu dinamikleri, stabilizasyon nedeniyle işe dönüş, nörolojik defisit şiddetinde azalma, paroksismal durumların sıklığı, başarılı rekonstrüktif operasyonlar(kafatası kusuru ile ilgili olarak, likör).
5. Sakatlığı belirlerken yaş faktörü önemlidir: yaşlılarda ve yaşlılıkta, fokal semptomlar daha belirgindir ve daha kötü gerileme, vasküler ve somatik patoloji, ara ve uzak yaralanma süreleri uzar, eskime derecesi artar.
Ben grubu: kalıcı belirgin işlev bozuklukları veya bunların bir kombinasyonu, belirgin bir yaşam sınırlamasına yol açar (bağımsız hareket etme, yönelim, üçüncü derece öz bakım bozukluğu kriterlerine göre).
2. grup: nörolojik veya zihinsel yetersizliğe bağlı olarak belirgin işlevsel bozulma, önemli bir yaşam kısıtlamasına yol açar (üçüncü, ikinci derece, self servis, oryantasyon, ikinci derece kişinin davranışı üzerinde kontrol yeteneğini sınırlama kriterlerine göre) . Sakatlığın nedeni karmaşık da olabilir. nörolojik sendromlar değişen şiddette ve kombine bir yaralanma ile - eşlik eden bir patoloji kas-iskelet sistemi, iç organlar. nerede
belirli türler emek, özel olarak yaratılmış koşullar altında mevcut olabilir.
3. grup: orta derecede sakatlık (çalışma, hareket etme, birinci derece yönelim bozukluğu kriterlerine göre). Bu dikkate alır sosyal faktörler: yaş, eğitim, yeniden eğitim ve yeniden eğitim fırsatları, vb.
Şiddetli motor bozukluklar, afazi, progresif hidrosefali, demans, geniş kemik defekti veya beyin maddesinde yabancı cisim ile kendini gösteren kalıcı travmatik beyin hasarı olan hastalarda, rehabilitasyon önlemlerinin etkisizliği ile engellilik grubu süresiz olarak 5'ten sonra belirlenir. yıllık gözlem.
Engelliliğin nedenleri, yaralanmanın koşullarına bağlı olarak farklı olabilir: 1) genel hastalık; 2) dönem boyunca alınan bir yaralanma askeri servis. Yaralanma belgeleri gereklidir. Bununla birlikte, askeri tıbbi belgelerin yokluğunda, yaralanma, mermi şoku, sakatlamanın sonuçlarının nedensel ilişkisi, VVK tarafından diğer askeri belgeler (özellikler, ödül listesi vb.) yaralanma, kontüzyon, sakatlama. "Askerlik nedeniyle", ancak "askerlik görevlerinin yerine getirilmesi" ile ilgili olmayan sakatlığın nedeni, yaralanma askerlik hizmeti sırasında veya ordudan terhis edildikten sonra en geç 3 ay içinde meydana geldiyse, askeri tıbbi belgeler olmaksızın belirlenir; 3) iş kazası ("Engelliliğin nedenlerini belirleme yönergeleri" uyarınca). Bu durumda, BMSE'ye mesleki çalışma yeteneğinin kaybının derecesini belirleme görevi (“23 Nisan 1994 tarih ve 392 sayılı Yönetmelik…”); 4) çocukluktan beri engellilik.
Bir çocuğu engelli olarak tanımanın gerekçesi (daha sık olarak 6 aydan 2 yıla kadar), TBH'den sonra belirgin motor, zihinsel ve konuşma bozukluklarıdır.
Engellilik önleme
1. Birincil koruma: genel olarak yaralanmalara ve özel olarak TBH'ye katkıda bulunan durumların önlenmesi.
2. İkincil koruma: a) yatak istirahati, hastanede kalış, optimum miktarda tedavi ve rehabilitasyon önlemlerine uyulması dahil olmak üzere cerrahi müdahale akut ve ara yaralanma dönemlerinde;
b) dispanser gözlemi hastaneden taburcu olduktan sonra mağdurlar için: ciddi şekilde yaralanmış olanlar gözlemlenmelidir
Taburcu olduktan sonraki ilk 2 ay ayda 2 kez, sonra en az
yılda 3-4 kez; hafif ve orta dereceli bir yaralanmadan sonra muayene sıklığı taburcu olduktan sonra 3 ay boyunca ayda 1, ardından 3 ayda 1; c) VN şartlarına bağlılık (kafa travmasının ciddiyeti, tedavinin etkinliği, meslek ve çalışma koşulları, ağrı
bacak); d) nispeten uygun klinik ve doğum prognozu olan hastaların tedavi sonrası için VN'nin uzatılması, bir tıp kurumunun MSK sonucuna göre belirli bir süre için kolaylaştırılmış çalışma koşullarının yaratılması; e) önemli bir kafatası defektinin homograft ile erken plastisi, otoplasti.
3. Üçüncül önleme: a) açık TBH'nin sonuçları olan kişilerde komplikasyonların önlenmesi: bazal likör durumunda zamanında cerrahi; olan hastalar için optimal tedavi vasküler komplikasyonlar ve kapalı TBI'lı serebral araknoidit; b) engellilerin rasyonel istihdamı
Grup III, günlük yaşamda, işte olumsuz faktörlerin etkisinin dışlanması; c) engelliliğin derecesi ve niteliği dikkate alınarak, engelliliğin makul ve zamanında belirlenmesi; d) diğer sosyal koruma önlemlerinin uygulanması.
Rehabilitasyon
Temel ilkeler (Ugryumov V. M. ve diğerleri, 1979; Arbatskaya Yu. D., 1981): 1) tedavi ve rehabilitasyon önlemlerinin karmaşıklığı; 2) tedavinin aşamaları ve sürekliliği; 3) hastalık öncesi özellikleri dikkate alarak hastanın kişiliği üzerindeki yönlendirilmiş etki. TBI sonuçları olan bir hastanın rehabilitasyonunun temeli şu olmalıdır: bireysel program, tüm tıbbi ve sosyal önlemler yelpazesi dahil olmak üzere rehabilitasyon potansiyeli dikkate alınarak ve tam, kısmi veya ev içi maksimum rehabilitasyon seviyesine ulaşılmasını sağlayarak derlenmiştir.
1. Tıbbi rehabilitasyon. Yaralanmanın orta ve geç dönemlerinde rehabilitasyon tedavisi: a) travma sonrası kusurun niteliği dikkate alınarak nöroloji bölümünde, rehabilitasyon hastanesi veya merkezinde, polikliniğin rehabilitasyon bölümünde, evde; b) bir beyin cerrahisi hastanesinde: kafatasındaki bir kemik kusurunun plastisi, diğer rekonstrüktif operasyonlar.
2. Mesleki rehabilitasyon. Hastanın yaşı, fonksiyonel bozukluğun özellikleri dikkate alınarak yeni bir uzmanlık eğitimi verilir, yeniden eğitim yapılır ve ardından rasyonel istihdam sağlanır. Spesifik doğum önerileri, travmatik bir hastalığın klinik özelliklerini ve seyrini, kontrendike türleri ve çalışma koşullarını, sosyal ve profesyonel faktörleri ve hastanın kişisel eğilimlerini dikkate almalıdır.
3. Sosyal rehabilitasyon, kusurun doğasına bağlı olarak engelli bir kişinin kendi kendine hizmet eğitimi, psikoterapi sağlar. Çoğu zaman hastanın aile bireylerinin psikolojik desteğine de ihtiyaç duyulur. Önemli bir sosyal yardım önlemi, TBH'den sonra motor kusuru olan bir hastaya özel elle çalıştırılan araçlarla ("Tıbbi endikasyonlar listesi ..." uyarınca ve kontrendikasyonları dikkate alarak) sağlanmasıdır. teknik araçlar rehabilitasyon için (işitme cihazı, özel simülatörler vb.).
Hastaneye yatışa kadar hayatta kalan hastaların %80'inde Acil servis, hafif hasar. Orta ve şiddetli birlikte toplam yaralanma sayısının %10'unu oluşturur. Travmatik beyin hasarından kurtulanlar genellikle hafif travmatik beyin hasarından kurtulanların yaklaşık %10'unda, orta derecede travmadan sonra hayatta kalanların %50-67'sinde ve ciddi kapalı travmatik beyin hasarından sonra olanların %95'inden fazlasında meydana gelen değişen derecelerde sakatlıkla kalır.
En çok kullanılan anlamına geliyor Travmatik beyin hasarının sonucunu değerlendirmek için Glasgow Koma Skalası kullanılır.
Sonuç belirlenebilir birçok Farklı yollar . Hayatta kalma, sağlık hizmeti sağlayıcısı için iyi bir sonuç anlamına gelirken, önemli derecede eşlik eden sakatlık, aynı sonucu aile veya hasta için kötü hale getirebilir. Sonuç tahminini tartışırken, sonuç ve iyi sonuç ile ne kastedildiğini açıklığa kavuşturmak önemlidir.
Nispeten ve kavram sakatlık. Aynı aksaklık bir hasta için felaket, bir başkası için küçük bir engel olabilir. Bir örnek, bir muhasebeciyi etkisiz hale getirecek, ancak bir bahçıvan için yalnızca küçük bir engel olacak olan hesaplama yeteneğini kaybetmenin etkisi olabilir.
Bununla birlikte, epidemiyolojik ve finansal veriler hikayenin sadece bir kısmını yansıtır. Psikolojik ve sosyal sonuçlar kafa yaralanmaları çok büyük. Birçok hasta, bağımsızlık kaybı, sosyal izolasyon, genellikle kalıcı ve önemli (mutlak değilse de) azalan kazançlar ve ekonomik statü kaybı nedeniyle önemli depresyon yaşar. Aile üyeleri, yaşamlarında travmanın neden olduğu karışıklık karşısında sıklıkla öfke ve depresyon yaşarlar.
Travmatik beyin hasarının sonucunu tahmin etmek
Yavaş yavaş, farklı modeller ortaya çıktı tahmin etmek. Farklı sonuç ölçütlerinin, uygulandıkları nüfusa bağlı olarak farklı ağırlıkları ve farklı öncelikleri vardır. Yaşlılıkta beklentiler vaat etmeyen bir semptom, daha genç bir hasta için çok daha az uğursuz sonuçlara sahip olabilir. Sonuç olarak, belirli bir popülasyondan elde edilen verilerin genelleştirilmesi ve genelleştirilmiş hasta grupları için bir tahmin modeli genellikle uygun değildir. Tahmine dayalı modellerin günlük uygulamaya uygulanması dikkatle yapılmalıdır.
Çok iyi ve çok kötü olmasına rağmen sonuçlar genellikle yaralanmadan hemen sonra yüksek bir kesinlikle tahmin edilebilir, ara kategoriler için prognoz çok daha zordur. Çalışmalar, bilinen göstergelerin dikkatli bir şekilde değerlendirilmesine rağmen, doktorların kafa travması olan hastaların erken tedavisinde kötü bir sonuç olasılığını abartma ve iyi bir sonuç olasılığını hafife alma eğiliminde olduklarını göstermiştir. Bir çalışmada, doktorların tahminlerinin doğruluğu yalnızca %56 idi.
Bu olgu " yanlış karamsarlık» edinir özel anlam sağlık hizmeti sağlayıcılarının tedavilerini bu tahminlere göre ayarladığını gösteren bir yayınla ilgili olarak, etkili yöntemler sonuç açısından potansiyel olarak umut verici olanlar ve onların görüşüne göre taviz vermeyenlerde kullanımlarını azaltanlar. Bu nedenle, şu anda beyin hasarı olan hastalarda tahminlerde bulunurken veya bu hastalardan kaçınırken dikkatli olunmalıdır. erken aşamalar tedavi.
Elena, iyi günler!
Bir anlaşmazlığı çözerken, manevi zararın tazmini için dava açabilirsiniz. Endişeler varsa, protokoller dolandırıcı bir doktorun ölçümlerini vb. 25 Rusya Federasyonu Ceza Muhakemesi Kanunu. Sonunda kararı tartışın, ancak şirketle bir iş sözleşmesi yapmanın yasak olduğu, bunu bizim mülkümüze sattığınıza dair kanıt almadığınız ve almadığınız, bu nedenle davanızda taahhütte bulunmak için daha iyi sonuçlandırmanız gerektiği ile ilgilidir. aleyhine tahliye davası açmak için dava açıldığı tarihten itibaren 3 yıl içinde bu menkul kıymetin siciline işlenebilir.
Aşağıdaki ortak mülkiyet ihlalleri vardır. Gerekirse, bu tür mülkiyetin mülkiyetinin oluşumu sırasında akrabaları olan araştırmacıya davaya ekleyin.
Kişisel alan edinirseniz, hediye iptal edilebilir. Annenin mirasa dahil olmadığı veya anlaşıldığı gerçeği ile ilgili olarak, anne babanız konut satın alırsa, payın satışı mülkün izini sürüyordu. Smayar'ın sizden şahsen bir kesinti almasına izin vermeyin - kapsamlı bir cevap.
Özellikle, sorunu mahkemede çözme hakkınız, size kiranın ödenmesini adli olarak talep etme olasılığınız ve bunu hangi sonuca varmak zorunda kalacağınız. Bu nedenle, satıcının tüm hisselerini (veya bazı arabaları vb.) zaten terk ettiyseniz ve kategorilerden birine dahil olarak uzun vadeli eğitiminize devam edeceğiniz için bu bir sebep olacaktır. zorla kendisine iletilen kısmın gönderildiği amirine bildirilir, mülteci statüsü elde etmek için orada belirtilmesi gerekir.
Madde 12
1. Bu Federal Yasanın 10. Maddesinde öngörülen çalışma süreleri ve (veya) diğer faaliyetlerle birlikte hizmet süresi şunları içerecektir:
1) Rusya Federasyonu Kanunu tarafından öngörülen askerlik hizmeti süresi ve buna eşdeğer diğer hizmetler "Askerlik hizmetini, içişleri organlarında hizmet, Devlet İtfaiye Teşkilatında, organlarda hizmet vermiş kişilerin emekli maaşları hakkında" narkotik ilaçların ve psikotrop maddelerin, ceza infaz sisteminin kurum ve kuruluşlarının ve ailelerinin dolaşımını kontrol etmek için.
Böylece, yukarıdakilere dayanarak, yasal gerekçeler ileri sürmek:
1) Birbiriyle evli olan kişilerden bir çocuk doğmuşsa ve evliliğin sona erdiği andan itibaren üç yüz gün içinde geçersiz sayılması veya çocuğun annesinin eşinin ölümü anından itibaren , eş çocuğun babası olarak kabul edilir ( eski eş) anne, aksi ispatlanmadıkça (Bu Kanunun 52. maddesi). Çocuğun annesinin eşinin babalığı evlilik cüzdanı ile tasdik edilir.
Kredi, Rusya Federasyonu Medeni Kanunu'nun 1153. Maddesinin 1. paragrafında belirtilen nedenlerle dezavantaj olarak tanımıyorsa, o zaman Sanat uyarınca. Rusya Federasyonu Medeni Kanunu'nun 200'ü genel yükümlülüklere ilişkin olarak, tüketici toplumunun yetersiz kalitesi için sözleşmede öngörülen şartlarda uygulananlar da dahil olmak üzere, diğer kişilerle ortaklaşa asgari bir tazminat belirlenebilir.
Madde 318 maddi sorumluluk perakende satış ve satın alma sözleşmesinin ihlali durumunda, parayı iade etmek veya müşterek ve çeşitli yükümlülüklerin kalitesiz malları değiştirmek, sözleşmeyi sonuçlandırırken güvenme hakkını büyük ölçüde kaybedeceğini kanıtlarsa ortaya çıkar. Tarafların sözleşmeyi imzalarken esas aldıkları sözleşme, sözleşmede aksi belirtilmedikçe veya özünden kaynaklanmadıkça, değişikliğinin veya feshinin temelidir.
Koşullardaki bir değişiklik, taraflar bunu makul bir şekilde öngörebilselerdi, sözleşme onlar tarafından hiç akdedilmeyecek veya önemli ölçüde farklı şartlarla akdedilecek kadar çok değiştiğinde önemli olarak kabul edilir.
2. Taraflar, sözleşmeyi önemli ölçüde değişen koşullara uygun hale getirme veya sona erdirme konusunda bir anlaşmaya varmadıysa, sözleşme feshedilebilir ve bu maddenin 4. paragrafında belirtilen gerekçelerle mahkeme tarafından değiştirilebilir. Aşağıdaki şartların aynı anda mevcut olması halinde, ilgilinin talebi:
1) Sözleşmenin kurulduğu sırada, taraflar bu tür bir durum değişikliğinin olmayacağı gerçeğinden yola çıkmışlardır,
2) Koşullardaki değişikliğin, sözleşmenin feshinin kamu yararına aykırı olduğu veya taraflara gerekli masrafları önemli ölçüde aşan zarara yol açacağı istisnai durumlarda davacıya verilen zarardan ilgili tarafın sorumlu olması nedenlerinden kaynaklanır. sözleşmeyi mahkeme tarafından değiştirilen şartlarda yerine getirmek.
2. Satış sözleşmesinin satış sözleşmesini yerine getirmeyi reddetmesi ve mal için ödenen bedelin iadesini talep etmesi. Aynı zamanda, tüketici, satış sözleşmesi ile belirlenen ön ödemeli malların devri için son tarihin ihlali sonucu kendisine verilen zararların tam olarak tazminini talep etme hakkına da sahiptir.
3. Satın alma ve satış sözleşmesi ile belirlenen ön ödemeli malların tüketiciye devri için son tarihin ihlali durumunda, satıcı her gecikme günü için ona yüzde yarım oranında bir ceza (ceza) öder. mallar için ön ödeme tutarı.
Ceza (ceza), satış sözleşmesine göre malın tüketiciye devrinin gerçekleşmiş olması gereken günden, malın tüketiciye geçtiği güne veya tüketicinin malı talep ettiği güne kadar tahsil edilir. daha önce ödediği miktarın iadesi ile yetinilir.
Tüketici tarafından tahsil edilen ceza (ceza) tutarı, malın peşinat tutarını aşamaz.
4. Tüketicinin mal için ödediği bedelin iadesine ve zararın tamamının tazminine ilişkin talepleri, ilgili şartın ibraz tarihinden itibaren on gün içinde satıcı tarafından karşılanmasına bağlıdır.
5. Satıcı, ön ödemeli malların tüketiciye devrine ilişkin şartların ihlalinin mücbir sebeplerden veya kusurdan kaynaklandığını kanıtlarsa, tüketicinin bu maddenin 2. paragrafı ile belirlenen gereksinimleri karşılanmayacaktır. Tüketici.
İçtenlikle.
Ermilov Anatoly Vitalievich, avukat.
Birinci sakatlık grubu, tamamen kalıcı veya uzun süreli bir sakatlık yaşamış, sürekli dış bakıma, yardıma veya gözetime ihtiyaç duyan hastalar için oluşturulmuştur. Birinci sakatlık grubu, hastalar tarafından oluşturulmalıdır. uzun vadeli sonuçlar afazi veya toplam afazili bir hasta ile birlikte şiddetli hemiparezi ile beyin hasarı, derin kişilik değişiklikleri, alacakaranlık bilinç durumları ve sık majör nöbetler ile travmatik epilepsi. Bazı durumlarda, birinci gruptaki engelliler, özel olarak organize edilmiş bireysel koşullarda belirli emek faaliyeti türlerine uyarlanabilir: evde çalışma, özel atölyelerde vb.
İkinci sakatlık grubu, tam veya uzun süreli bir sakatlık yaşayan, ancak sürekli dış bakıma, yardıma veya gözetime ihtiyaç duymayan travmatik beyin lezyonları olan hastalar için oluşturulmuştur, örneğin, ciddi diensefalik bozuklukları olan beyin yaralanmalarının sonuçları olan hastalar veya şiddetli travmatik parkinsonizm, sık sık likörodinamik krizlerle belirgin hipertansiyon, vb. İkinci gruptaki bazı engelli kişiler, özel olarak yaratılmış koşullarda çalışmaya (evde çalışma), ara sıra kurumlarda danışmanlık çalışması yapmaya vb. adapte edilebilir.
Üçüncü engellilik grubunu belirleme kriterleri şunlardır:
1. Sağlık nedenleriyle daha düşük niteliklere sahip bir işe geçiş ihtiyacı. Örneğin, beyin kontüzyonu sonuçları olan, nadir elileptiform nöbetleri olan, sürücü, traktör şoförü, makine operatörü vb. başka bir işe geçiş, mesleki becerilerin kullanılmasıyla bile, genellikle niteliklerin azalmasıyla ilişkilendirilir: sürücünün garaj memuru, traktör sürücüsü - küçük çilingir işine vb.
2. Mesleklerindeki çalışma koşullarını önemli ölçüde değiştiren sağlık nedenlerine duyulan ihtiyaç, üretim faaliyetlerinin hacminde önemli bir azalmaya ve çoğu zaman niteliklerin azalmasına yol açar. Örneğin, bir hastanın kafatasına nüfuz eden bir yaradan sonra belirgin bir asteno-patlayıcı sendromu nedeniyle bir fabrikanın baş mühendisinin işinden küçük bir departmandaki bir mühendisin işine nakledilmesi; hafif hemiparezi ve belirgin kişilik astenizasyonu ile beyin kontüzyonunun kalıcı kalıntı etkileri nedeniyle bir hastanın küçük bir kurumda savcının, avukatın işinden hukuk danışmanının işine nakledilmesi.
3. Düşük niteliklere sahip veya daha önce çalışmamış kişilerde belirgin işlevsel bozukluklar nedeniyle istihdam olanaklarının önemli ölçüde kısıtlanması. Örneğin, üçüncü sakatlık grubu, daha önce ağır fiziksel işlerde çalışmış (yükleyici, armatör, sıradan kolektif çiftçi vb.) Eğitim yok. Böyle bir hasta için bir doğum aletinin olanakları çok sınırlıdır. Sadece hafif yardımcı işleri veya basit iş türlerini yapabilir. el emeği engelliler artelinde.
4. Üçüncü sakatlık grubu, daha önce kraniyoserebral yaralanmanın sonuçları olan hastalar için belirgin bir fonksiyonel bozulma olmadan, ancak geniş bir kafatası kusuru veya kafa içi yabancı cisimler varlığında devam etmenin mümkün olması durumunda da kurulur. Bu durumlarda engel grubu süresiz olarak "belirgin kusur" kriterine göre belirlenir.
Bir engelli grubu oluştururken, VTEK'in nedenini de belirlemesi gerekir. Travmatik beyin yaralanmalarında neden, yaralanmanın koşullarına bağlı olarak farklı olabilir: yaralanma nedeniyle sakatlık, ön kısımda ezilme, iş yaralanması nedeniyle, yaygın sebepler(ev içi yaralanma, iş kazasıyla ilgili olmayan yaralanma vb.). Engelliliğin nedeni, emekli maaşı miktarının yanı sıra çeşitli engelli grupları için kanunla sağlanan bir dizi ayrıcalık alma hakkını da belirler. Beynin travmatik lezyonlarında, hastanın özürlü olduğu kabul edilirse, nedenleri, öndeki yaralanma veya ezik nedeniyle veya askerlik görevlerinin yerine getirilmesiyle bağlantılı olarak özürlülük, askeri sağlık belgeleri varsa belirlenir. elleri (hastalık sertifikası, 16 numaralı formda sertifika, hastaneden tıbbi öyküden bir alıntı, askeri tıbbi arşivden bir sertifika, vb.) cephede kalma”, “askerlik görevlerinin ifası ile bağlantılı olarak”. "Askerlik nedeniyle", ancak "askerlik görevlerinin yerine getirilmesiyle" ilgili olmayan sakatlık nedeni, sakatlığa yol açan beyin hasarı askerlik hizmeti sırasında veya en geç 3 ay sonra meydana geldiyse, askeri tıbbi belgeler olmaksızın belirlenir. askerlikten ihraç. Ordudan hastalık nedeniyle değil, diğer koşullar nedeniyle (emir, terhis vb.) veya “askerlik görevlerinin ifasıyla bağlantılı olarak”, eski askerin cephede veya askerlik görevlerini yerine getirirken aldığı beyin yaralanması sonucu sakat kalması durumunda terhisten sonra herhangi bir zamanda kurulabilir ve bu teyit edilir. belgelere göre.
Hastanın elinde askeri sağlık belgelerinin bulunduğu ve hastalık nedeniyle terhis olduğu ancak askeri sağlık belgelerinde belirtilen maluliyet sebebine ilişkin karara VTEK'in katılmadığı durumlarda, VTEK'in CVVK'ya başvurması gerekir. maluliyet sebebinin gözden geçirilmesini ve askeri sağlık komisyonunun kararına göre hareket etmeye devam edilmesini talep edebilir.
Bir iş yaralanmasından kaynaklanan sakatlığın nedeni, yalnızca iş sırasında sakatlığa yol açan beyin hasarı alındığında değil, aynı zamanda işe gidip gelirken, öğle yemeğinde, parti ve sendika örgütlerinden gelen talimatları yerine getirirken de belirlenir. bir iş gezisi (bir iş gezisinde). mesai saatleri). Bir iş yaralanmasından kaynaklanan sakatlığın nedeni, travmatik bir beyin hasarı kendi başına çalışma kapasitesinde bir azalmaya yol açmadığında, ancak bir hastalığın, örneğin erken serebral aterosklerozun gelişmesine veya ilerlemesine neden olan bir an olduğunda da belirlenebilir.
Travmatik beyin hasarı, herhangi bir travmatik süreç gibi akuttur (TBI'nın akut döneminin ayırt edilmesi boşuna değildir). Beyin yapılarının vücut yaşamındaki işlevsel önemi göz önüne alındığında, TBH'nin akut döneminde tüm kurbanların geçici olarak çalışamayacakları düşünülmelidir. Bununla birlikte, aynı klinik travmatik yaralanma formuna sahip hastalarda bile VN'nin zamanlaması farklı olacaktır. Doğum ve klinik tahminler büyük ölçüde EVN'nin doğru şekilde yürütülmesine bağlıdır. TBH'nin akut döneminde klinik ve doğum prognozunu değerlendirirken, LT'nin zamanlamasını etkileyen faktörler dikkate alınmalıdır, yani:
travmatik sürecin akut döneminde travmanın şiddeti (arasında doğrudan bir ilişki vardır) klinik form TBI, şiddeti ve VN süresi);
Yaralanma anında mağdurun yaşı (çocuklarda ve kişilerde genç yaş vücudun telafi edici yetenekleri, eşlik eden patoloji ile yüklenen yaşlılardan daha yüksektir);
lezyonun konusu ve klinik (klinik) sendromun (sendromlar) doğası;
sosyal faktörler (özellikle yapılan işin doğası ve koşulları).
Bu hasta kategorisinde özellikle önemli olan, tam tedavi gerekli VN şartlarına ve tıbbi ve koruyucu moda uyulması ile; işe erken taburcu olma, travma sonrası bozuklukların dekompansasyonuna ve rejeneratif akış tipinin ilerleyici veya remisyona geçişine yol açacaktır. Bu nedenle, TBH geçirmiş hastalarda EVN durumunda, hem tıbbi hem de sosyal faktörlerin yanı sıra Sağlık Bakanlığı ve Rusya Federasyonu FSS tarafından önerilen yaklaşık VN sürelerini dikkate almak gerekir.
TBH'nin akut döneminde, tüm kurbanların yatarak tedaviye ihtiyacı vardır, çünkü sadece sabit koşullar tam teşekküllü bir tıbbi ve koruyucu rejim (yani fiziksel ve en önemlisi zihinsel barış durumu) sağlamak mümkündür.
Yatarak tedavi koşulları belirlenirken, ana tıp kurumundan önde gelen uzmanların rehberliğinde yürütülen uzun yıllara dayanan gözlemler ve bilimsel araştırmalar dikkate alınarak geliştirildiğinden, bu Kılavuzun ilgili bölümlerinde önerilen terimler dikkate alınmalıdır. ülkemizde nörotravmatizm sorunu ile uğraşan - N.N. .Burdenko'nun adını taşıyan Nöroşirürji Enstitüsü.
Aynı zamanda, sağlanması için bölgesel standartlar Tıbbi bakım Bu nedenle, beyin sarsıntısı olan bir hastanede, önerilen yatarak tedavi süresi 3 ila 8 gündür; bu, VN'nin onaylanmış yaklaşık koşullarına karşılık gelir (1 ila 3 gün yatak istirahati dahil). Klinik kursa bağlı olarak, geçici sakatlık süresi 3 ila 4 hafta arasında değişmektedir ve bu da VN'nin onaylanmış endikatif şartlarına karşılık gelmektedir.
Doktorların dikkati, TBH'nin akut döneminin (2 haftaya kadar) süresi ile LN süresinin çakışmadığına çekilmelidir ki bu bir kaza değildir. Bu, vücudun telafi edici yeteneklerini değerlendirmenize ve yalnızca akut dönemin süresini değil, aynı zamanda orta dönemin bir kısmını da LL'nin toplam süresine dahil etmenize olanak tanıyan, iyi düşünülmüş bir uzman taktiğidir.
Beyin sarsıntısı, fonksiyonel bozuklukların geri döndürülebilirliği ile karakterize, önemli fonksiyonel bozuklukların eşlik etmediği, hafif TBI ile ilişkili bir klinik formdur. Bu nedenle, beyin sarsıntısının hem klinik hem de doğum prognozu olumludur ve hastalar yaralanmadan önce çalıştıkları işlerine geri dönerler. Bazı durumlarda, yapılan işte kontrendike faktörler varsa (zararlı üretim faktörlerine maruz kalma, önemli fiziksel ve nöropsişik stres, çalışmak gece vakti, ek ve fazla mesai vb.). Bu hastalara bireysel bir program üzerinde çalışmaları önerilebilir.
Bununla birlikte, bazen travma sonrası sürecin olumsuz bir seyri vardır ve geri dönüşümlü fonksiyonel bozuklukların, başta derinleşen psikopatolojik bozukluklar, sefalji olmak üzere serebral semptomlarda klinik olarak bir artışla klinik olarak kendini gösterecek olan kalıcı, geri dönüşümsüz olanlara geçişi eşlik eder. Bu, uzmanlarla (psikiyatrist, psikolog, psikoterapist) ek istişarelere, ilaç tedavisi hacminde ve evlat edinmede bir artışa yol açacaktır. ek önlemler Bozulmuş fonksiyonları düzeltmek için. Dolayısıyla bu hasta kategorisinde VN süresi daha uzun olacaktır. Bu klinik form, belirgin uzman sadeliği ile (prognoz açıktır -
.■ ■".-;",■. - ■
olumlu) aslında belirli zorluklar sunar: işe erken taburcu edildiğinde, travma sonrası süreç ilerleyebilir, ancak hasta evde “aşırı maruz kalırsa”, bazen yeterli sebep olmaksızın LN'yi uzatmaya devam ederse, kiralama tutumları oluşmaya başlar. Onun içinde işten taburcu olmayı zorlaştıran, çalışmak. Bu nedenle, klinisyen, hastayı zamanında işe taburcu edebilmek için, halihazırda başlamış olan klinik iyileşme ile halen devam eden mevcut travma sonrası süreç arasında net bir çizgi çizebilmelidir.
Onaylanmış endikatif terimlerle, TBH'nin geri kalan klinik formları sunulmamıştır. Bu nedenle, TBI'nin belirtilen klinik formları için yalnızca N.N. Burdenko Nöroşirürji Enstitüsü uzmanları tarafından önerilen yatarak tedavi şartlarını sunuyoruz:
hafif beyin kontüzyonu - 10-14 gün;
orta şiddette beyin kontüzyonu - 14-21 gün.
Yukarıda belirtilen uzman yaklaşımının temel ilkeleri, ITU'ye sevk dahil olmak üzere daha ileri rehabilitasyon önlemleri için TBH'nin bu klinik formlarında VL'nin toplam süresini belirlerken göz önünde bulundurulmalıdır.
VN'nin toplam süresi, yalnızca TBH'nin akut dönemini değil, aynı zamanda organizmanın adaptif ve telafi edici yeteneklerini değerlendirmek için ara dönemin bir bölümünü de kapsamalıdır. LN'nin süresini belirlerken, ilgilenen hekimlerin başka bir uzman ilkesini kullanmalarını öneriyoruz, olumlu bir prognostik işaret olan patolojik semptomlar geriledikçe LN uzatılmalıdır. İyileşme sürecinin sonunda, hastanın daha ileri yönetimi konusu, gerilemeyen kalan klinik semptomlara göre belirlenir. Şiddetli TBI'da (şiddetli beyin kontüzyonu, yaygın aksonal hasar, beyin sıkışması), klinik prognoz ya şüpheli (belirsiz) ya da elverişsizdir, bu da olumsuz doğum prognozuna yol açar. Buna rağmen, hastalar dahil olmak üzere tüm tıbbi bakım kapsamını almalıdır. hastanede kalış süresi klinik semptomlara ve gerilemesine bağlı olacaktır. Ana klinik gerilemenin yokluğunda ciddi travmatik beyin hasarı formları
Bazı sendromlar, hastaların daha erken bir tarihte (açıkça olumsuz prognoz nedeniyle), 4 aylık LT'yi aşmayan ve hatta bazen daha erken bir tarihte ITU'ya zamanında sevk edilmesini gerektirir. Bununla birlikte, ciddi TBH formları olan bazı durumlarda, kural olarak, iyi telafi yetenekleri olan gençlerde, ana sendromların gerilemesi 4 ay sonra bile devam edebilir, bu iyi bir prognostik işarettir ve yaralanmanın ciddiyetine rağmen , bu hastalarda LN tamamlanana kadar uzatılabilir. Kurtarma işlemi.
Akut ve orta dönemlerde, TBI bazı durumlarda karmaşıktır: çeşitli lokalizasyonlarda hematomlar, kafatası kırıkları, kemik kusurları, beyin maddesindeki yabancı cisimler, cerahatli komplikasyonlar bu gerekli ek tedavi, dahil operasyonel, prognozu etkiler ve VN zamanlamasını arttırır. Daha sonra, travmatik beyin hasarının sonuçlarının (tekrarlayan veya ilerleyici) oluşturulan seyri ile LN, alevlenme (dekompansasyon) sırasında veya ilerleme hızı değiştiğinde ortaya çıkabilir. Bu durumlarda VN'nin süresi, tazminat süresine göre belirlenir. Kural olarak, bu süre klinik semptomların ciddiyetine, gerileme hızına ve öngörülen tedavinin yeterliliğine bağlı olarak 2 ila 4 hafta arasında değişir. Travmatik yaralanmanın sonuçlarının en yaygın türü, birçok faktöre bağlı olan nüksetmedir. tıbbi ve koruyucu rejime uyulmaması, elverişsiz çalışma koşulları, zehirlenmeler, dahil. alkollü. Olumsuz koşullar altında, remisyon tipi akış ilerleyici bir akışa dönüşebilir ve bu da sonunda her zaman kalıcı sakatlığa (sakatlığa) yol açar.
33.2.2. Travmatik beyin hasarında tıbbi ve sosyal uzmanlık
Travmatik beyin hasarı, özellikle sosyal olarak en aktif olan gençlerde yalnızca geçici değil, aynı zamanda kalıcı sakatlığa da yol açan önde gelen nedenlerden biridir. Böylece, tüm lokalizasyonlardaki yaralanmalar nedeniyle ilk kez engelli olarak kabul edilen toplam insan sayısından yıllık olarak %35'ten fazlası
Travmatik Beyin Hasarı Klinik Rehberi
TBH'nin sonuçları olan engelli insanlar. Aynı zamanda, çoğu durumda, en sağlıklı yaştaki insanlar - 45 yaşına kadar - engelli hale gelir. Kranioserebral travmatizmin sonuçlarının ciddiyeti dikkat çekicidir: büyük bir kısmı grup II ve I'deki engelli insanlardan oluşur, yani. engelli ve sürekli bakıma muhtaç. Çeşitli yazarlara göre, engellilik yapısında sayıları% 63'e (E.M. Boeva'ya göre), 40-60'a ulaşıyor. % - St. Petersburg Doktorları-Uzmanları Geliştirme Enstitüsü'ne göre, 80 % - Moskova Nöroşirürji Bürosu ITU'ya göre. ITU nöroşirürji bürosunda 1. ve 2. gruptaki engellilik yüzdesinin daha yüksek olması, burada daha ağır kurbanların muayene edilmesinden kaynaklanmaktadır.
Mevcut düzenleyici belgelere uygun olarak, bir engelli grubu oluşturma kararı Tıbbi ve Sosyal Uzmanlık Bürosu'na (BMSE) verilmiştir. Travmatik beyin hasarı sorununun özel önemi ve ülkemizin önde gelen bilim kurumu N.N. önce, enstitü müdürü A. I. Arutyunov'un girişimiyle, daha sonra beyin cerrahisi BMSE haline gelen ülkedeki ilk ve tek beyin cerrahisi VTEK'i oluşturuldu.
Bu, sonucu her zaman tahmin edilemeyen uzun süreli tedaviye ihtiyaç duyan ciddi şekilde yaralanmış hastalara ve yakınlarına insani bir muamele eylemiydi. Bu onları hastalar için ıstırap verici prosedürden kurtardı. gerekli belgeler ve yeniden inceleme.
Her yıl yaklaşık 250 birincil ve 400 tekrarlayan TBI hastası beyin cerrahisi BMS'sinden geçer (incelenen 2000-2100 hasta arasında, yani TBI sonuçları olan her üç hastadan biri).
Tüm tıbbi ve rehabilitasyon ile sosyal ve işgücü önlemlerine rağmen, olumsuz bir klinik ve doğum prognozu olan, belirgin fonksiyonel bozuklukları devam eden, hastalığın tekrarlayan veya ilerleyici bir seyri olan, kalıcı sakatlığa ve çalışma kapasitesine yol açan hastalar, örn. engelliliğe.
Travmatik beyin hasarı olan hastaların mediko-sosyal uzmanlığı, tıbbi, sosyal ve profesyonel faktörlerin kapsamlı bir analizine dayanır. Tıbbi faktörler değerlendirilirken, yaralanmanın doğası (açık, kapalı), şiddeti, klinik şekli, tüm komplikasyonlar ve sonuçları, tedavinin etkinliği ve işlev bozukluğunun ciddiyeti dikkate alınır. Sosyal faktörler değerlendirilirken, aile durumu, yaşam koşulları, mali durum, sosyal uyum koşulları, ev işlerini yapma yeteneği, bağımsız varoluş yeteneği, bağımsız yaşam dikkate alınır.
Mesleki verilerin analizi, genel ve mesleki eğitim, ana meslek, nitelikler, mesleki rota, toplam iş tecrübesi, ana mesleğin psikofizyolojik gereksinimlerine uygunluk, hastanın sağlık durumu dikkate alınarak yapılır; muayene sırasında engellinin çalıştığı meslek, işinin şartları ve organizasyonu, istihdamın rasyonelliği, muayene edilen kişinin iş yönelimi, mesleki bilgi ve becerilerinin korunması, bilgi edinme yeteneği , ana beceriler.
Bu verilerin analizine dayanarak, sınırlı çalışma ve / veya öğrenme yeteneği, üç derece ciddiyet ve engellilik nedeniyle mesleki ve çalışma statüsünün korunması veya ihlali hakkında bir yargıya varılır. TBH geçirmiş hastaların uzun süreli gözlemleri, sinir sisteminin, diğer organların ve vücudun fizyolojik sistemlerinin çeşitli işlev bozuklukları ile karakterize edilen ve çalışma durumunu etkileyen uzun süreli klinik belirtilerin aşırı bir polimorfizmine işaret etmektedir. kapasite. Hastalar, duygusal alanın zihinsel işlev bozuklukları, konuşma bozuklukları, epileptik nöbetler, statik-dinamik işlev bozuklukları (parezi, uzuvların felci, serebellar-kestibüler bozukluklar), sefalik sendromla kendini gösteren liquorodinamik bozukluklar, vejetatif-vasküler bozukluklar vb.
Birinci derece self servis kısıtlaması, orta derecede motor bozukluklarda (orta derecede parezi, orta derecede hemiparezi,
Travmatik beyin hasarı için tıbbi muayene
yardımcı cihazlar yardımıyla self servisin mümkün olduğu orta dereceli vestibüler-serebellar bozukluklar). Self-servis kısıtlamasının ikinci derecesi şiddetli motor bozukluklardan kaynaklanmaktadır: şiddetli hemiparezi, belirgin kalıcı psiko-organik sendromlu şiddetli vestibüler-serebellar bozukluklar; diğer kişilerin yardımı. Kendi kendine hizmet edememe ve diğer kişilere tam bağımlılık (üçüncü derece sınırlama), önemli ölçüde belirgin motor bozuklukları (brüt, önemli ölçüde belirgin hemiparezi, paraparezi), vestibüler-serebellar bozuklukları, koordineli hareketler yapamama, yürüme ile hastalarda gözlenir. , psikoorganik demans sendromu.
Birinci derece hareket kısıtlaması, orta düzeyde hareket bozuklukları nedeniyle bağımsız hareket etmede zorluk ile karakterizedir. İkinci derece hareket kısıtlaması, ciddi motor bozuklukları olan hastalarda, yardımcı cihazların kullanımı ve / veya diğer kişilerin kısmi yardımı ile hareketin mümkün olduğu durumlarda görülür. Üçüncü derece hareket kısıtlaması, önemli ölçüde belirgin motor bozuklukları olan hastalarda ortaya çıkar ve bağımsız hareket edememe ve diğer kişilere tam bağımlılık ile karakterize edilir.
Emek faaliyetinin birinci derecede kısıtlanması, hastanın ana mesleğinde çalışmasını engelleyen travmatik beyin hasarı gibi sonuçları olan hastanın sağlık durumuna karşılık gelir ve önerilen istihdam, niteliklerin azalması veya kaybı ile ilişkilidir. üretim faaliyetinin hacminde bir azalma. Emek faaliyetinin ikinci derecede kısıtlanması, TBI'nin bu tür sonuçlarına sahip hastanın sağlık durumuna karşılık gelir; kişiler (belirgin motor, vejetatif-vasküler, psikopatolojik ihlaller vb.) veya hiç mümkün değil. Özel olarak yaratılmış koşullar altında, mağdurun azaltılmış bir çalışma günü, bireysel üretim standartları, ek olarak ayarlandığı iş organizasyonu anlaşılmaktadır.
iş molaları, uygun sıhhi ve hijyenik koşullar oluşturulur, işyeri özel teknik ekipmanlarla donatılır, sistematik tıbbi gözetim ve diğer önlemler alınır.
33.2.2.1. Travmatik beyin hasarı için sakatlık gruplarını belirleme kriterleri
Engellilik grubu, belirli yaşam aktivitesi kategorilerinin veya bunların kombinasyonlarının sınırlama derecesi dikkate alınarak oluşturulur.
33.2.2.1.1. İlk engelli grubunu belirleme kriterleri
Birinci sakatlık grubu, TBH'nin sonuçlarının neden olduğu kalıcı, belirgin şekilde belirgin bozukluklar nedeniyle hastanın kendi kendine hizmet edemediği ve sürekli dışarıdan yardım, bakım ve denetime ihtiyaç duyduğu durumlarda kurulur. Aynı zamanda, fonksiyonel bozukluklar, aşağıdaki yaşam aktivitesi kategorilerinden birinin veya bunların kombinasyonlarının belirgin bir şekilde sınırlandırılmasına yol açar: üçüncü dereceden kendi kendine hizmet etme yeteneğinin kısıtlanması (felç, belirgin şekilde belirgin parezi, hemiparezi, paraparezi, tetraparezi; belirgin ataktik bozukluklar, genelleştirilmiş kalıcı hiperkinezi, önemli ölçüde belirgin subkortikal amiostatik işaret sendromu, demans, vb.).
Hareket etme yeteneğinin sınırlandırılması, üçüncü dereceden kendine bakma yeteneği ile aynı sendromlardan kaynaklanır. Üçüncü dereceyi yönlendirme yeteneğinin kısıtlanması, bunama, körlük, görme alanlarında 5-10 ° 'lik eşmerkezli bir azalma vb.
Üçüncü dereceden iletişim kurma yeteneğinin kısıtlanması, önemli ölçüde belirgin konuşma bozuklukları olan hastalarda (toplam afazi, demansa geçişli psikoorganik sendrom) ortaya çıkar.
Demansa yol açan yüksek kortikal fonksiyonlarda belirgin bozulma olan hastalarda üçüncü dereceden kişinin davranışını kontrol etme yeteneğinin kısıtlanması gözlenir.
33.2.2.1.2. İkinci sakatlık grubunu belirleme kriterleri
İkinci grup engelliler, sosyal koruma veya yardıma muhtaç sosyal yetersizliği olan kişiler tarafından belirlenir,
Travmatik Beyin Hasarı Klinik Rehberi
TBI'nın sonuçlarından kaynaklanır ve aşağıdaki yaşam aktivitesi kategorilerinden birinin veya bunların kombinasyonunun belirgin bir şekilde sınırlandırılmasına yol açar:
ikinci dereceden kendi kendine hizmet etme yeteneğinin sınırlandırılması;
ikinci dereceyi hareket ettirme yeteneğinin sınırlandırılması;
üçüncü, ikinci derece öğrenme yeteneğinin sınırlandırılması (öğrenememe, sadece özel eğitim kurumlarında öğrenme yeteneği veya özel programlar evde);
Belirgin motoru olan hastalarda üçüncü, ikinci derece çalışma yeteneğinin sınırlandırılması (çalışamama, özel olarak yaratılmış koşullarda yardımcı araçlar ve (veya) özel olarak donatılmış bir işyeri, diğer kişilerin yardımıyla çalışma yeteneği) , konuşma, görsel, vejetatif-vasküler, liquorodinamik, vestibüler-serebellar, psikopatolojik ve diğer bozukluklar;
ikinci dereceyi yönlendirme yeteneğinin sınırlandırılması.
İkinci derece iletişim yeteneğinin kısıtlanması, şiddetli konuşma bozuklukları (motor afazi, dizartri), her iki kulakta şiddetli işitme kaybı, afektif reaksiyonlara eğilimli şiddetli psikoorganik sendromlu hastalarda ortaya çıkar.
Kişinin ikinci dereceden davranışı üzerindeki kontrolünün kısıtlanması, ciddi bilişsel bozukluklar, sık paroksismal durumlar ve genelleştirilmiş epileptik nöbetlerden kaynaklanır.
33.2.2.1.3. tanım kriterleri
üçüncü grup engelli
Üçüncü maluliyet grubu, TBH'nin sonuçları nedeniyle vücut fonksiyonlarında hafif veya orta derecede şiddetli bir kısıtlılığa yol açan, kalıcı küçük veya orta derecede belirgin bir vücut fonksiyon bozukluğu ile birlikte bir sağlık bozukluğu nedeniyle sosyal korumaya veya yardıma ihtiyaç duyan sosyal yetersizliği olan kişiler olarak tanımlanmaktadır. Aşağıdaki kategorilerden veya bunların kombinasyonlarından:
Birinci dereceden kendi kendine bakım ve hareket kabiliyetinin kısıtlanması;
Birinci dereceden öğretme yeteneği (genel tipteki eğitim kurumlarında, özel bir eğitim süreci rejimine tabi olarak ve (veya) diğer kişilerin yardımıyla (öğretim kadrosu hariç) yardımcı araçlar kullanarak çalışma yeteneği);
Birinci dereceden çalışma yeteneğinin kısıtlanması, çeşitli fonksiyonel bozukluklara sahip, TBH'nin küçük orta dereceli sonuçları olan hastalarda ortaya çıkar ( paroksismal form nadir veya orta sıklıkta, hafif veya orta şiddette ve ayrıca nadir şiddetli krizlerle vejetatif-vasküler distoni; vestibüler veya likorodinamik bozukluklar, paroksismal durumların nadir veya ortalama sıklığındaki bozukluklar, vb.), kalifikasyonda bir azalmaya, hacimde bir azalmaya yol açıyorsa üretim faaliyetleri veya mesleğinde iş yapamama.
Bu engellilik kategorisinde, yalnızca orta derecede belirgin fonksiyonel bozuklukların değil, aynı zamanda ana meslekteki iş performansına müdahale etmeleri durumunda küçük olanların da dikkate alındığına dikkat edilmelidir. Diğer tüm yetersizlikler için, engel grubunun belirlenmesi için en azından orta derecede işlevsel bozuklukların varlığı gerekir.
Birinci dereceyi yönlendirme yeteneğinin kısıtlanması, düzeltilmesi için yardımcı araçların ve özel düzeltmenin kullanıldığı TBI'ye bağlı orta derecede şiddetli görsel ve işitsel bozukluklarda gözlenir.
Birinci derece iletişim yeteneğinin ve birinci derece öğrenme yeteneğinin kısıtlanması, esas olarak bir veya daha fazla başka yaşam faaliyeti kategorisinin kısıtlanmasıyla birlikte üçüncü grubu oluşturmak için temel olabilir.
Son yedinci kritere göre, kişinin davranışlarını kontrol etme yeteneğini sınırlayan birinci dereceden bir engel grubu oluşturulması sağlanmamaktadır.
TBI geçirmiş kişilerde MSE yapılırken, organik fokal patoloji ile ilişkili beyin fonksiyonlarındaki eksikliğin, akut olana kıyasla uzun vadede çok daha az belirgin olduğu dikkate alınmalıdır. Yaralanmadan sonraki ilk yılda, yaralanmanın klinik şekli, şiddeti ve sakatlığın başlama zamanı arasında doğrudan bir ilişki ortaya çıkarsa
Travmatik beyin hasarı için tıbbi muayene
(kural olarak, orta ve şiddetli travmatik beyin hasarı geçirmiş kişiler engelli hale gelir: orta ve şiddetli beyin kontüzyonu, yaygın aksonal hasar, beyin sıkışması), daha sonra uzun vadede böyle bir bağımlılık olmaz ve genellikle nispeten hafif yaralanma (kafa beyin sarsıntısı, hafif kontüzyon) vücut fonksiyonlarında ciddi bozulmanın eşlik ettiği, hafifleyen veya sürekli ilerleyen tipte bir seyirle uzun vadede sakatlığa yol açar.
Aynı zamanda, uzun süreli TBI döneminde MSE yapılırken, travma sonrası sürecin seyrinin doğası dikkate alınmalıdır. Hastalar, devam eden tedaviye rağmen, sık uzun süreli dekompansasyonlarla tekrarlayan bir seyir veya ciddi fonksiyonel bozulma ile ilerleyici bir seyir izliyorsa, hastaların MSE'ye sevk edilmesi gerekir.
33.2.2.2. Engellilik nedeni
İTÜ Bürosu'ndaki muayene sırasında, engel grubunun belirlenmesi ile eş zamanlı olarak, nedeni sorunu çözülür.
TBH'nin sonuçları olan kişilerde sakatlığın nedenleri şunlar olabilir:
genel hastalık;
Çoçukluğundan beri;
iş kazası;
Rusya Federasyonu vatandaşı görevini yerine getirirken;
askeri travma nedeniyle;
askerlik hizmeti sırasında alınan yaralanma (ezilme, sakatlanma);
cephede SSCB'yi savunurken savaşlarda alınan bir yara (beyin sarsıntısı, sakatlama);
askeri operasyonlar alanında alınan genel hastalık (iş kazası);
askerlik görevlerinin yerine getirilmesi sırasında alınan yaralanma (yara, ezik, sakatlama);
cephede alınan yara (kontüzyon, sakatlama);
uluslararası görevin yerine getirilmesi sırasında alınan yaralanma (ezilme, sakatlanma);
diğer askeri operasyonlar sırasında alınan yara (ezilme, sakatlanma);
özürlü çocuk.
Listeleri çok daha uzun olmasına rağmen, İTÜ Bürosu'nun pratiğinde en sık görülen engellilik nedenlerini listeledik.
33.2.2.3. özellikler
travmatik beyin hasarının sonuçları olan çocuklarda tıbbi ve sosyal uzmanlık
Çocuklarda travmatik beyin hasarı seyrinin özelliklerini dikkate alarak, bu kategorideki çocukları engelli olarak kabul etmek için belirli bir prosedür geliştirilmiştir.
Halihazırda 18 yaş altı çocuklar için “engelli çocuk” kavramı oluşturulmuştur. Aşağıdaki engellilik koşulları sağlanmıştır: 6 aydan 2 yıla kadar, 2 yıldan 5 yıla kadar ve 18 yaşına kadar olan bir süre için (Sağlık Bakanlığı'nın “Çocuklarda engelliliği belirlemek için eğitici ve metodolojik materyaller”) Rusya Federasyonu, M., 1996).
TBI nedeniyle bir çocuğu engelli olarak tanımanın tıbbi endikasyonları aşağıdaki gibidir.
