7. kraniyal sinir çiftinin çekirdekleri. kafa sinirleri

"Kafatası Sinirleri" konusu için içindekiler:

1. Yüz kanalındaki fasiyal sinirin (n. facialis) dalları. Büyük taşlı sinir, n. petros majör. Davul teli, korda timpani.
2. Stilomastoid foramenden (foramen stylomastoideum) çıktıktan sonra fasiyal sinirin kalan dalları. Ara sinir, n. orta düzey.
3. Vestibulokoklear sinir (VIII çifti, 8 çift kraniyal sinir), n. vestibulokoklearis. Prevernokoklear sinirin bölümleri.
4. Glossopharyngeal sinir (IX çifti, 9 çift kraniyal sinir), n. dilbilgisi. Glossopharyngeal sinirin çekirdekleri.
5. Vagus sinirinin baş ve boyundaki dalları vagus.
6. Göğüs ve karın kısımlarında vagus sinirinin dalları n. vagus. Tekrarlayan laringeal sinir, n. laringeus tekrarları.
7. Aksesuar sinir (XI çifti, 11 çift kraniyal sinir), n. aksesuar.
8. Okülomotor sinir (III çifti, 3. çift, üçüncü kraniyal sinir çifti), n. okulomotorius.
9. Blok sinir (IV çift, 4 çift, dördüncü çift kraniyal sinir), n. troklearis.
10. Abdusens siniri (VI çifti, 6 çifti, altıncı çift kraniyal sinir), n. abdusens.
11. Koku alma sinirleri (bir çift, 1 çift, ilk çift kraniyal sinir), nn. olfactorii.
12. Optik sinir (II çifti, 2 çift, ikinci kraniyal sinir çifti), n. optik.

N. facialis (n. intermedio-facialis), yüz siniri, dır-dir karışık sinir; ikinci branş kemerinin bir siniri olarak, ondan geliştirilen kasları innerve eder - hyoid kasların tüm mimikleri ve bir kısmı ve motor çekirdeğinden bu kaslara çıkan efferent (motor) lifler ve çıkan afferent (propriyoseptif) lifler içerir. ikincisinin reseptörleri. Aynı zamanda, tat (afferent) ve sözde ait salgı (efferent) lifleri içerir. orta sinir, orta düzey(aşağıya bakınız).

Onu oluşturan bileşenlere göre, n. yüz bakımı köprüye gömülü üç çekirdeğe sahiptir: motor - nükleus motorius nervi facialis, hassas - nükleus solitarius ve salgı - nükleus salivatorius superior. Son iki çekirdek nervus intermedius'a aittir.

N. yüz bakımı köprünün arka kenarı boyunca yandan, linea trigeminofacialis üzerinde, yanında beyin yüzeyine gelir n. vestibulokoklearis. Daha sonra son sinirle birlikte porus acusticus interinus'u delip yüz kanalına (canalis facialis) girer. Kanalda sinir başlangıçta yatay olarak dışarı doğru ilerler; daha sonra hiatus canalis n alanında. petrosi majoris, dik açıyla geri döner ve ayrıca üst kısmında timpanik boşluğun iç duvarı boyunca yatay olarak ilerler. Timpanik boşluğun sınırlarını geçtikten sonra sinir tekrar bükülür ve dikey olarak aşağı inerek kafatasını foramen stylomastoideum'dan bırakır.

Geri dönen sinirin bir açı oluşturduğu yerde ( diz, genikulum), hassas (tatlı) kısmı küçük bir sinir demeti, ganglion geniculi (diz düğümü) oluşturur. Fasiyal sinir foramen stylomastoideum'dan çıktıktan sonra parotis bezinin kalınlığına girer ve terminal dallarına ayrılır.

Fasiyal sinir anatomisi ve dallarının izdüşümünün eğitici videosu

VII çifti - yüz siniri (n. Facialis). Karışık bir sinirdir. Motor, parasempatik ve duyusal lifler içerir, son iki tür lif bir ara sinir olarak izole edilir.

Fasiyal sinirin motor kısmı tüm yüz kaslarına, kulak kepçesi kaslarına, kafatasına, digastrik kasın arka karnına, stapedius kasına ve boyundaki deri altı kaslarına innervasyon sağlar.

Fasiyal kanalda fasiyal sinirden bir dizi dal ayrılır.

1. Kafatasının dış tabanındaki genikülat düğümden gelen büyük petrosal sinir, derin petrosal sinirle (iç karotid arterin sempatik pleksusunun bir dalı) bağlanır ve pterygopalatin kanalına giren pterygoid kanalın sinirini oluşturur. ve pterygopalatin düğümüne ulaşır. Büyük taşlı ve derin taşlı sinirlerin bağlantısı sözde vidian sinirdir. Sinir, pterygopalatin gangliona giden preganglionik parasempatik liflerin yanı sıra diz gangliyonunun hücrelerinden gelen duyusal lifleri içerir. Hasar gördüğünde, vidian sinir nevraljisi (File sendromu) olarak bilinen özel bir semptom kompleksi oluşur. Büyük taşlı sinir, lakrimal bezi innerve eder. Pterigopalatin düğümündeki bir kırılmadan sonra, lifler maksiller ve diğer zigomatik sinirlerin bir parçası olarak gider, lakrimal beze yaklaşan lakrimal sinir ile anastomoz yapar. Büyük taşlı sinirin hasar görmesi ile göz kuruluğu, lakrimal bezin salgılanmasının ihlali nedeniyle tahriş - lakrimasyon oluşur.

2. Stapedial sinir timpanik boşluğa girer ve stapedial kası innerve eder. Bu kasın gerilmesi ile en iyi işitilebilirlik için koşullar yaratılır. İnervasyon bozulursa, stapedius kasının felci meydana gelir ve bunun sonucunda tüm seslerin algısı keskinleşir ve ağrılı, hoş olmayan duyumlara (hiperaküzi) neden olur.

3. Timpanik ip fasiyal kanalın alt kısmında fasiyal sinirden ayrılarak timpanik boşluğa girer ve taşlı-timpanik fissürden kafatasının dış tabanına çıkar ve lingual sinirle birleşir. Alt alveoler sinirle kesişme noktasında, timpanik ip kulak düğümüne bir bağlantı dalı verir; burada motor lifler fasiyal sinirden yumuşak damağı kaldıran kasa geçer.

Davul teli, tat uyaranlarını dilin ön üçte ikisinden diz düğümüne ve daha sonra soliter yolun çekirdeğine iletir, burada glossofaringeal sinirin tat lifleri yaklaşır. Davul telinin bir parçası olarak, salgılayıcı tükürük lifleri ayrıca üstün tükürük çekirdeğinden submandibular ve sublingual tükürük bezlerine geçer, daha önce submandibular ve sublingual parasempatik düğümlerde kesintiye uğrar.

Yüz sinirinin hasar görmesi ile yüzün asimetrisi hemen dikkat çeker. Motor yüklenme sırasında genellikle mimik kasları incelenir. Konuya kaşlarını kaldırması, kaşlarını çatması, gözlerini kapatması teklif edilir. Nazolabial kıvrımların ciddiyetine ve ağız köşelerinin konumuna dikkat edin. Sizden dişlerinizi (veya diş etlerinizi) göstermenizi, yanaklarınızı şişirmenizi, bir mumu üflemenizi ve ıslık çalmanızı isterler. Hafif kas parezisini tespit etmek için bir dizi test kullanılır.

Göz kırpma testi: parezi tarafında yavaş yanıp sönme nedeniyle gözler eşzamansız olarak yanıp söner.

Göz kapağı titreşim testi: gözler kapalıyken, parmakların gözün dış köşelerindeki kapalı göz kapaklarına hafif bir dokunuşuyla belirlenen parezi tarafında göz kapağı titreşimi ya azalır ya da yoktur (özellikle göz kapaklarını geriye doğru çekerken) ).

Orbicularis oculi kas testi: Lezyonun olduğu tarafta, kağıt şerit dudakların köşesi tarafından daha zayıf tutulur.

Kirpik semptomu: etkilenen tarafta, gözler mümkün olduğunca kapalıyken, gözün orbiküler kasının yetersiz kapanması nedeniyle kirpikler sağlıklı olandan daha iyi görünür.

Santral ve periferik parezi ayrımı için elektromiyografinin yanı sıra elektriksel uyarılabilirlik çalışması önemlidir.

Tat hassasiyetinin kaybolmasına ageusia, azalmasına hipogeusi, tat hassasiyetinin artmasına hiperguzi, sapkınlığına paraguzi denir.

Hasar belirtileri. Fasiyal sinirin motor kısmının hasar görmesi ile yüz kaslarının periferik felci gelişir - sözde prosopleji. Yüz asimetrisi oluşur. Yüzün etkilenen yarısının tamamı hareketsizdir, maske benzeridir, alnın kıvrımları ve nazolabial kıvrım yumuşar, palpebral fissür genişler, göz kapanmaz (lagoftalmi - tavşan gözü), ağzın köşesi düşer. Alnı kırıştırırken kıvrımlar oluşmaz. Gözü kapatmaya çalışırken göz küresi yukarı doğru döner (Bell fenomeni). Artmış lakrimasyon vardır. Paralitik lakrimasyonun kalbinde, gözün mukoza zarının hava ve toz akışıyla sürekli tahriş olması yer alır. Ayrıca gözün sirküler kasının felç olması ve alt göz kapağının göz küresine yeterince oturmaması sonucunda alt göz kapağı ile gözün mukoza zarı arasında kılcal damar boşluğu oluşmaz ve bu da gözlerin hareket etmesini zorlaştırır. gözyaşı kanalına hareket etmek için gözyaşı. Gözyaşı kanalının açıklığının yer değiştirmesi nedeniyle, gözyaşı kanalından gözyaşı emilimi bozulur. Bu, gözün dairesel kasının felç olması ve yanıp sönme refleksinin kaybı ile kolaylaştırılır. Konjonktiva ve korneanın hava ve toz akışıyla sürekli tahrişi, enflamatuar olayların - konjonktivit ve keratit - gelişmesine yol açar.

Tıbbi uygulama için fasiyal sinir lezyonunun yerini belirlemek önemlidir. Fasiyal sinirin motor çekirdeğinin etkilenmesi durumunda (örneğin, çocuk felcinin pontin formu ile), sadece yüz kaslarının felci meydana gelir. Çekirdek ve radiküler lifleri zarar görürse, yakındaki piramidal yol genellikle sürece dahil olur ve mimik kaslarının felcine ek olarak, karşı taraftaki uzuvların merkezi felci (parezi) meydana gelir (Miyar-Gubler sendromu). Abdusens sinirinin çekirdeğinde eşzamanlı hasar ile, lezyonun yanında yakınsak şaşılık veya odağa doğru bakış felci (Fauville sendromu) oluşur. Aynı zamanda çekirdek seviyesindeki hassas yollar zarar görürse, odağın karşısındaki tarafta hemianestezi gelişir. Fasiyal sinir, serebellopontin açıda beyin sapından çıkış yerinde etkilenirse, bu bölgedeki enflamatuar süreçlerde (serebellopontin açının araknoiditi) veya akustik nöromada sıklıkla görülen durum, o zaman yüz kaslarının felci işitsel hasar (işitme kaybı veya sağırlık) ve trigeminal (korneal refleks eksikliği) sinirlerinin semptomları ile birlikte. Ara sinir lifleri boyunca impulsların iletimi bozulduğu için göz kuruluğu (kseroftalmi) oluşur, lezyon tarafındaki dilin ön üçte ikisinde tat kaybı olur. Bu durumda kserostomi gelişmelidir, ancak diğer tükürük bezlerinin çalışması nedeniyle ağız boşluğunda kuruluk görülmez. Ayrıca teorik olarak var olan hiperakuzi de yoktur, ancak işitme sinirindeki birleşik hasar nedeniyle tespit edilmez.

Büyük taşlı sinirin çıktığı yerden dizine kadar fasiyal kanaldaki sinirin hasar görmesi mimik felci ile birlikte göz kuruluğuna, tat alma bozukluğuna ve hiperakuza yol açar. Büyük taşlı ve üzengi sinirlerinin ayrılmasından sonra ancak timpanik telin deşarjının üzerinde sinir etkilenirse mimik felci, lakrimasyon ve tat alma bozuklukları belirlenir. VII çiftinin timpanik dizenin deşarjının altındaki kemik kanalındaki veya stilomastoid foramen çıkışındaki yenilgisiyle, sadece lakrimasyonlu mimik felç meydana gelir. Fasiyal sinirin en sık lezyonları fasiyal kanaldan çıkışta ve kafatasından çıktıktan sonradır. Belki de fasiyal sinirde iki taraflı hasar ve hatta tekrarlayan.

Kortikal-nükleer yolun etkilendiği durumlarda yüzün sadece alt yarısında lezyonun karşı tarafında yüz kaslarında felç meydana gelir. Hemipleji (veya hemiparezi) genellikle bu tarafta oluşur. Felç özellikleri, fasiyal sinir çekirdeğinin yüzün üst yarısındaki kasların innervasyonu ile ilgili kısmının iki taraflı kortikal innervasyon alması ve geri kalanının tek taraflı olması ile açıklanmaktadır.

VIII çifti - vestibulokoklear sinir (n. vestibulocochlea-ris). İki kökten oluşur: alt - koklear ve üst - ön kapı Lezyon belirtileri. İşitme kaybı, ses algısında artış, çınlama, kulak çınlaması, işitsel halüsinasyonlar. Bundan sonra işitme keskinliği belirlenir.İşitmede azalma (hipakuzi) veya kayıp (anacusia) ile, ses ileten (dış kulak yolu, orta kulak) veya ses alan hasara bağlı olup olmadığını belirlemek gerekir. (Corti organı, VIII sinirinin koklear kısmı ve çekirdeği) aparatı. Orta kulaktaki bir lezyon ile VIII sinirinin koklear kısmındaki bir lezyonu ayırt etmek için, diyapazonlar (Rinne ve Weber'in tekniği) veya odyometri kullanılır. , o zaman işitsel iletkenlerin ön ve arka işitsel çekirdeklerin üzerindeki yenilgisi, işitsel işlevlerin kaybına neden olmaz. Tek taraflı işitme kaybı veya sağırlık, yalnızca reseptör işitme aparatına, sinirin koklear kısmına ve çekirdeğine zarar gelmesi durumunda mümkündür. Bu durumda, tahriş belirtileri olabilir (gürültü hissi, ıslık, vızıltı, morina vb.). Beynin temporal lobunun korteksi tahriş olduğunda (örneğin tümörlerde), işitsel halüsinasyonlar meydana gelebilir.

Vestibüler kısım (pars vestibularis).

Hasar belirtileri. Vestibüler aparatın yenilgisi - labirent, VIII sinirin vestibüler kısmı ve çekirdeği - üç karakteristik semptoma yol açar: baş dönmesi, nistagmus ve hareketlerin koordinasyonunda bozulma. Uzayda bilinçli ve otomatik oryantasyon bozulur: hasta kendi vücudunun ve çevresindeki nesnelerin yer değiştirmesine dair yanlış duyumlara sahiptir Baş dönmesi genellikle ataklarda meydana gelir, çok şiddetli bir dereceye ulaşır, bulantı, kusma eşlik edebilir .. Nadiren nistagmus ifade edilir doğrudan bakıldığında; genellikle yandan bakıldığında daha iyi algılanır. VIII sinirin vestibüler kısmının ve çekirdeklerinin tahrişi aynı yönde nistagmusa neden olur. Vestibüler aparatın kapatılması ters yönde nistagmusa yol açar.

Vestibüler aparatın yenilgisine, yanlış jet hareketleri, kasların ve bunların antagonistlerinin normal tonunun ihlali eşlik eder. Hareketler, uygun düzenleyici etkilerden yoksundur, dolayısıyla hareketlerin koordinasyon bozukluğu (vestibüler ataksi) ortaya çıkar. Titrek bir yürüyüş belirir, hasta etkilenen labirente doğru sapar ve bu yönde sıklıkla düşer.

Baş dönmesi, nistagmus ve ataksi sadece vestibüler aparatın değil serebellumun da hasar görmesi ile gözlenebilir, bu nedenle labirent lezyonlarını benzer serebellar semptomlardan ayırmak önemlidir. Teşhis aşağıdaki verilere dayanmaktadır: 1) labirentit ile baş dönmesi son derece yoğundur; 2) Romberg testinde vücut, gözler kapalı olarak yana doğru eğilir ve başın pozisyonuna ve etkilenen labirente bir bağımlılık vardır; 3) ataksi her zaman geneldir, yani sadece bir uzuv veya bir tarafın uzuvları ile sınırlı değildir, serebellar ataksi ile gözlendiği gibi kasıtlı titreme eşlik etmez; 4) labirent lezyonlardaki nistagmus, açıkça tanımlanmış bir hızlı ve yavaş faz ile karakterize edilir ve yatay veya döner bir yöne sahiptir, ancak dikey değildir; 5) labirent lezyonları genellikle işitme kaybı semptomlarıyla (örn. kulak çınlaması, işitme kaybı) ilişkilidir.

2.37 9. ve 10. kranial sinir çiftlerinde hasar belirtileri.

Glossopharyngeal ve vagus sinirleri (n. glossopharyngeus ve n. vagus). Medulla oblongata'da tek bir yerde bulunan ortak çekirdeklere sahiptirler, bu nedenle aynı anda incelenirler.

IX çifti - glossopharyngeal sinir (p. glossopharyngeus). 4 tip lif içerir: duyusal, motor, tatlandırıcı ve salgılayıcı. Dilin arka üçte birlik kısmının, yumuşak damak, farinks, farinks, epiglotun ön yüzeyi, işitsel tüp ve timpanik boşluğun hassas innervasyonu. Motor lifleri, yutma sırasında farenksin üst kısmını yükselten stilofaringeal kası innerve eder.

Parasempatik lifler parotis bezini innerve eder.

Hasar belirtileri. Glossofarengeal sinir etkilendiğinde, dilin arka üçte birinde tat bozuklukları (hipogezi veya aguzi), farenksin üst yarısında hassasiyet kaybı görülür; motor fonksiyon bozuklukları, schiloglo-'nun önemsiz fonksiyonel rolü nedeniyle klinik olarak ifade edilmez.

hassas kas. Temporal lobun derin yapılarındaki kortikal projeksiyon alanının tahrişi, yanlış tat duyumlarının (paragueusia) ortaya çıkmasına yol açar. Bazen bir epileptik nöbetin habercisi (aura) olabilirler. IX sinirin tahrişi dil kökünde veya bademcikte, damak perdesine, boğaza, kulağa yayılan ağrıya neden olur.

X çifti - vagus siniri (s. vagus). Duyusal, motor ve otonomik lifler içerir. Arka kranial fossa dura mater, dış işitsel kanalın arka duvarı ve kulak kepçesi derisinin bir kısmı, farenks, gırtlak, üst trakea ve iç organların mukoza zarının duyusal innervasyonunu sağlar Motor lifleri çizgili kasları innerve eder. yutak, yumuşak damak, gırtlak, küçük dil ve üst yemek borusu.

Vejetatif (parasempatik) lifler kalp kasına, kan damarlarının düz kas dokusuna ve iç organlara gider. Bu liflerden geçen impulslar kalp atışını yavaşlatır, kan damarlarını genişletir, bronşları daraltır ve bağırsak hareketliliğini artırır. Paravertebral sempatik düğümlerin hücrelerinden gelen postganglionik sempatik lifler de vagus sinirine girer ve vagus sinirinin dalları boyunca kalbe, kan damarlarına ve iç organlara yayılır.

Hasar belirtileri. Vagus nöronunun çevresi hasar gördüğünde yutak ve yemek borusu kaslarının felç olması nedeniyle yutma bozulur. Palatin kaslarının felç olması sonucu buruna sıvı gıda çarpması, etkilenen taraftaki yumuşak damağın sarkması vardır. Felç ile bağların sesi, afoni ve boğulmaya kadar iki taraflı hasarla sesin sonoritesi nedeniyle zayıflar. Vagus hasarının semptomları arasında bir kalp aktivitesi bozukluğu - taşikardi ve bradikardi (tahriş ile birlikte) bulunur. Tek taraflı bir lezyonla, iki taraflı bir lezyon, belirgin yutma bozuklukları, fonasyon, solunum ve kalp aktivitesi ile s-we hafifçe ifade edilir. Vagus dallarının hisleri etkilendiğinde, gırtlaktaki ob-ki'nin mukus hissi, gırtlakta ve kulakta ağrı rahatsız olur. 9. çiftin yenilgisiyle, dilin üçte birinin arkasındaki acı ve tuzlu tadın yanı sıra, farenksin üst kısmından mukus hissi kaybolur.

VII çifti - Yüz siniri işlev olarak karıştırılır, motor, duyusal ve salgılayıcı lifler içerir

Motor lifleri yüzün tüm mimik kaslarını, kulak çevresi kaslarını, oksipital, stylohyoid, digastrik kasın arka karnını, platizmayı innerve eder. Bu çekirdeğin aksonları, 4. ventrikülün alt kısmında 6. çiftin çekirdeği etrafında bükülür ve 7. çiftin iç dizini oluşturur. Beynin tabanında, fasiyal sinir serebellopontin açıda çıkar, ardından iç kulak kanalından fallop kanalına geçer. Burada sinir başka bir bükülme (dış diz) yapar. Temporal kemiğin piramidinden, sinir stilomastoid foramenden çıkar, parotis tükürük bezine nüfuz eder ve terminal dallara ufalanır. Nörolojik uygulamada, bu dallar 2 gruba ayrılır: biri üst mimik kaslarını, diğeri alt kasları innerve eder. Fasiyal sinir kanalı bölgesinde, sinir gövdesinden işlevinde m'nin bir antagonisti olan üzengi kasına bir dal ayrılır. tensör timpani

Yüz kasları için merkezi nöronlar, precentral girusun alt kısmında bulunur. Bu hücrelerin aksonları, beyin sapının tabanı olan iç kapsülün dizinden, parlak taçtan geçer. Üst mimik kaslarının innervasyonu için lifler hem kendi hem de karşı taraftaki periferik çekirdeğe yaklaşır. Çekirdeğin yüz kaslarının alt kısmını innerve eden kısmına giden lifler tamamen karşı tarafa geçer. Böylece, merkezi motor nöronun tek taraflı bir lezyonu ile, sadece tümünde değil, sadece karşı taraftaki alt mimik kaslarında felç meydana gelir. Yüzün üst kas grubu her iki hemisferden impuls alır, bu nedenle felç tarafında palpebral fissürün sadece hafif bir genişlemesi görülebilir. Yüz kaslarının merkezi lezyonu genellikle kolun (facio-brakiyal parezi) veya vücudun tüm yarısının (hemiparezi) aynı adlı parezi ile birleştirilir. Sinirin çekirdeği veya gövdesi hasar görürse yüzün aynı yarısındaki tüm mimik kasları felç olur.

Fasiyal sinirin duyu ve otonomik lifleri içeren ikinci kısmı, beynin tabanında motor kısım ile 8. çift arasından geçer. Birçok yazar fasiyal sinirin bu kısmına Vrisberg'in orta siniri (13 çift) adını verir.

Periferik duyu nöronu, fasiyal sinirin dış diz bölgesinde fallop kanalında bulunan ganglion geniculi hücreleri ile temsil edilir. Bu hücrelerin dendritleri motor lifleri ile birlikte hareket eder, daha sonra ondan uzaklaşarak tambur dizisinin (chorda timpani) oluşumuna katılır, bazıları ön 2/3'ün mukoza zarında tat tomurcukları ile sona erer. dil. Genikulat düğümün aksonları, 7. çiftin ana gövdesine eşlik eder, medullaya girer ve nükleus traktus solitarii'nin hücreleriyle sinaptik bağlantılarla sona erer - glossofarengeal sinirin çekirdeğinin devamı

Orta sinir, dil altı ve çene altı tükürük bezlerine giden efektör salgı lifleri içerir. Bu lifler, ponsta yer alan nükleus salivatorius superior'dan başlar. Aksonları önce fasiyal sinirin ortak gövdesine girer, sonra timpanik tele geçer ve ganglion submandibulare nöronlarla sinapslar oluşturur. Bu hücrelerin lifleri tükürük bezlerinde son bulur. Büyük taşlı sinirin bir parçası olarak, parasempatik salgı lifleri lakrimal beze geçer. Salgı lifleri, gözyaşı ve tükürüğün refleks yaylarının götürücü kısımlarını oluşturur. Afferent kısımları trigeminal ve glossofarengeal sinirler tarafından oluşturulur.

Fasiyal sinir muayenesi Yüzün muayenesi (dinlenme halindeki, konuşurken, gülümserken, gülerken mimik kaslarında asimetri olabilir). Hafif kas seğirmeleri veya hiperkinezi olabilir. Daha sonra hastadan alnını buruşturması, kaşlarını kavuşturması, burnunu buruşturması, yanaklarını şişirmesi, dişlerini göstermesi, ıslık çalması istenir. Gözün dairesel kasının gücü de değerlendirilir.

Bu kasın parezi, palpebral fissürün tamamen kapatılamaması (lagoftalmi) neden olur, gözlerinizi kapatmaya çalıştığınızda göz küresi yukarı doğru hareket eder (Bell semptomu). Lagoftalmiye genellikle lakrimasyon eşlik eder, ancak yüksek sinir hasarı ile göz kuruluğu olabilir. Sinir, stapedial sinirin orijini üzerinde hasar görürse, hiperakuzi (seslerin, özellikle alçak seslerin algılanmasında artış) ve dilin ön 2/3'ünde tat alma bozukluğu görülür.

Periferik ve merkezi lezyonların ayırıcı tanısında, sadece etkilenen kasların dağılımı değil, aynı zamanda sinir ve kasların elektriksel uyarılabilirliğindeki değişiklikler de dikkate alınır. Periferik felç ile dejenerasyon reaksiyonu ve kornea ve süpersilier reflekste azalma tespit edilir.

VIII çifti - Vestibulokoklear sinir, koklear kısmın işlevsel olarak farklı iki hassas parçasını birleştirir. Ses dalgaları, spiral düğümün dendritlerinin uyduğu özel bir Korti reseptörü organı tarafından algılanır. Bu düğümün hücrelerinin aksonları, vestibüler sinirle birlikte iç işitsel kanala girer. Temporal kemiğin piramidinden ayrıldıktan sonra sinir serebellopontin açıda yer alır ve ponsun arka kenarından beyin sapına dalar. İşitsel sinir lifleri iki işitsel çekirdekte son bulur: ventral ve dorsal. vestibüler ganglion spiral gangliyon

Ventral çekirdeğin nöronlarından aksonlar 2 demet halinde ayrılır: daha büyük kısım karşı tarafa geçer ve üstün zeytin ve yamuk gövdede biter, daha küçük olan tarafının aynı oluşumlarına yaklaşır. Superior zeytinin aksonları ve trapezius gövdesinin çekirdeği, inferior kuadrigemina ve iç genikülat gövdede yükselen ve biten bir yanal halka oluşturur. Yanal döngünün liflerinin bir kısmı, döngünün kendisi boyunca yer alan özel hücrelerde (yanal döngünün çekirdeği) kesintiye uğrar.

Dorsal nükleus hücrelerinin aksonları rhomboid fossanın dibine kadar iner ve orta hat seviyesinde derinliğe dalarak hem karşı tarafa hem de kendi tarafına geçer (striae acusticae) ve sonra birleşir. posterior genikülat gövdenin nöronlarıyla temas eden yanal döngü. Böylece, zaten yanal döngüde her iki kulaktan gelen işitsel iletkenler vardır.

Aksonlar, iç genikülat gövdenin hücrelerinden iç kapsülün arka femurunun bir parçası olarak geçer, daha sonra işitsel radyasyon nedeniyle, temporal lobun enine Heschl gyrus'unda son bulur (alanlar 41, 42, 20, 21 ve 22). Düşük sesleri algılayan lifler gyri'nin oral bölümlerinde, yüksek olanlar ise kaudal bölümlerde son bulur.

Araştırma metodolojisi - her kulak için konuşulan ve fısıldanan konuşmanın incelenmesi - odyometri - diyapazon ile test - Bir otonöroloğa danışma

vestibüler kısım. Vestibüler sinirin reseptörleri, üç semisirküler kanalın ampullalarında ve iki membranöz kesede (sakkülus ve utrikulus) bulunur. Otolith enstrümanları, işitsel kanalın derinliğinde yer alan Scarpa vestibüler ganglion hücrelerinin dendritlerinin uçlarıdır. Bu hücrelerin aksonları, işitsel sinirin yolunu tekrarlayan ve beyin sapına nüfuz eden vestibüler siniri oluşturur.

Eşkenar dörtgen fossanın dibine yakın bir yerde, lifler çıkan ve alçalan dallara ayrılır ve medial, lateral, superior ve inferior olmak üzere dört çekirdekte son bulur. Yükselen dal, Bechterew'in üst vestibüler çekirdeğine yaklaşır, küçük bir kısmı serebellumun çatısının çekirdeği (nucleus fastigii) ile temas halindedir. Azalan dallar, Roller'ın alt çekirdeğinde, Schwalbe'nin medial üçgen çekirdeğinde ve Deiters'ın yanal çekirdeğinde son bulur.

Aksonlar, Deiters'ın yanal çekirdeğinden, kendi tarafında yanal kordlar boyunca ön boynuzların motor hücrelerine yaklaşan Leventhal'in vestibulospinal demetini oluşturur. Bu çekirdekten gelen liflerin bir kısmı, kendisinin ve karşı tarafının medial uzunlamasına demetine gönderilir ve okülomotor sinirlerin çekirdekleriyle temas eder.

n. okulomotorus Üst n. troklearis abdusens Medial Lateral Inferior tr. vestibulospinalis lateralis fasciculus longitudinalis medialis

Aksonlar ayrıca Schwalbe ve Roller çekirdeklerinden karşı taraftaki okülomotor sinirin çekirdeklerine, abdusens sinirin çekirdeğine ve Bechterew çekirdeğinden aynı taraftaki 3. çiftin çekirdeğine yaklaşır. Bu vestibülo-okülomotor demetler aracılığıyla, impulslar vestibüler reseptörlerden gözün dış kaslarına iletilir. Bu lifler arka uzunlamasına demetin bir parçasıdır ve Darkshevich çekirdeğinin hücrelerinde ve Cajal'ın interstisyel çekirdeğinde son bulur. Bu çekirdeklerin nöronlarının aksonları uyarıları talamusa, pallidar sisteme ve kortekse (temporal, kısmen parietal, frontal loblar) iletir.

Vestibüler sistemin serebellum ve gövdenin retiküler formasyonunun hücreleri ile ve ayrıca omurilikten gelen propriyoseptif iletkenlerle çok sayıda bağlantısı vardır.

Başın ve vücudun uzayda denge düzenlemesi ve oryantasyonu, vestibüler çekirdekler, gözün dış kasları, beyincik ve omurilik arasındaki bağlantıların bulunduğu medial uzunlamasına demet aracılığıyla sağlanır. Ayrıca vestibüler sistemin yerçekimi algısında önemli bir rol oynadığı tespit edilmiştir.

Vestibüler sistem muayenesi Anamnezde baş dönmesi, denge ve yürüme bozuklukları, ulaşımda ata binmeye tolerans varlığına dikkat edilir. Diğer bir önemli semptom vestibüler nistagmustur: özel kalorik, rotasyonel ve galvanik testler kullanılarak serebellar nistagmustan ayırt edilebilir, vestibüler reaksiyonun ihlali vestibüler ataksiye yol açar: etkilenen labirente doğru eğilme ve düşme eğilimi. Kasıtlı titreme otonomik reaksiyonları yoktur: mide bulantısı, kusma, nabız ve kan basıncında değişiklikler, bazen bayılma İç kulak, vestibüler sinir, beyin sapı hasarı ile vestibüler semptomlar ortaya çıkar

Vertigo için geleneksel teşhis testleri Romberg testi (1846'dan beri kullanılmaktadır) Ayakları bitişik ve gözleri kapalı olan hasta. Normal insan dik durur ve vertigo hastası hissettiği hareket hissini telafi etme çabasıyla dik pozisyondan sapar. Bir labirent yenilgisinin olduğu yöne doğru eğilir. Barany indeks testi (1910'dan beri kullanılmaktadır) Hasta bir nesnenin önünde bir sandalyeye oturur. Birkaç kez gözlerini kapatması ve bir nesneyi işaret etmesi istenir. Labirentin işlevi bozulursa, hasta nesnenin hareket ettiği yanılsamasına sahip olur ve ıskalar.

Babinski-Weil testi (1913'ten beri kullanılmaktadır) Hasta gözleri kapalıyken 30 saniye içinde birkaç kez beş adım ileri ve beş adım geri gider. Tek taraflı vestibüler lezyon varsa hasta yolu yıldız şeklinde olacaktır. Unterberg testi (1938'den beri kullanılmaktadır) Hasta gözleri kapalı olarak ayakta durur ve kollarını yatay olarak tutarak öne doğru uzatır. Sonra dizlerini olabildiğince yükseğe kaldırarak bir yerde bir dakika yürür. Vestibüler lezyon varsa hasta kendi ekseni etrafında döner.

IX çifti - Glossofarengeal sinir Bu sinir karışıktır, çoğunlukla hassastır, motor kısmı çok küçüktür, sadece bir stilofaringeal kası innerve eder. Periferik nöronların gövdeleri, nükleus ambiguus'un üst kısmını oluşturur (10. çiftte ortaktır). Medulla oblongata'nın orta kısmında bulunur. Bu hücrelerin aksonları zeytin ile ip gövdesi arasından çıkar, juguler foramen yoluyla kraniyal boşluktan çıkar ve kasa yaklaşır.

Santral nöronlar anterior santral girusun alt kısmında bulunurlar, aksonları kortikonükleer yolun bir parçası olarak gider ve her iki çekirdekte son bulur. Bu nedenle, bir kortikonükleer nöronun yenilgisiyle yutma bozuklukları meydana gelmez. Bir stilofaringeal kasın felci nadirdir ve yalnızca sinirin kendisi etkilendiğinde. Bu durumda hasta katı gıdaları yutmakta güçlük çeker.

Sinir ayrıca duyusal lifler içerir. İlk nöronlar iki düğümde bulunur - ganglion jugularae superius et inferius. Bu hücrelerin dendritleri dilin arka üçte birlik bölümünde, yumuşak damakta, farinkste, farinkste, epiglotun ön yüzeyinde, işitme tüpünde ve timpanik boşlukta dallanır. Alt düğümden gelen lifler, dilin arka üçte birinin tat tomurcuklarına gider ve aksonlar medulla oblongata'ya nüfuz eder ve tat çekirdeğinde (nükleus traktus solitarii) son bulur. Üst düğümden gelen eksenel-silindirik süreçler genel hassasiyet iletkenleri taşırlar, medulla oblongata'da başka bir çekirdeğe - çekirdek alae cinereaa'ya yaklaşırlar. Her iki çekirdeğin aksonları karşı tarafa geçer ve medial döngünün bir parçası olarak talamusa (ventral ve medial çekirdek) gider.

Üçüncü nöronun lifleri, iç kapsülün arka uyluğundan geçer ve Reil adacığı çevresindeki kortekste son bulur. Tat duyarlılığı lifleri talamusun her iki yarısına da giderek her iki kortikal bölgeye ulaşır, bu nedenle analizörün kortikal uçlarından biri hasar görürse tat bozulmaz.

Tat çalışması, sulu çözeltiler kullanılarak gerçekleştirilir. Normalde, tatlı hissinin dilin ucu tarafından, ekşi - yan yüzeylerden, acı - arka üçte birinden, tuzlu - yan kısımlardan ve arka üçte birlik tarafından daha iyi algılandığı akılda tutulmalıdır. dil. 5. çiftin reseptörleri, tat niteliklerinin karmaşık algısında yer alır - baharatlı tat hissi, ağrı reseptörlerinin hafif tahrişiyle ilişkilidir.

Nadiren 9. çiftin nevraljisi görülür: bademciklerde, farenksin arkasında, dilin arkasında ve kulağın derinliklerinde. Önemli yoğunlukta ağrı, birkaç saniyeden dakikalara kadar olan saldırılarda ortaya çıkar. Saldırılar arasındaki aralıklar farklı olabilir. Genellikle bir sinir (sağ veya sol) acı çeker, 9. çiftin bir parçası olarak, parotis bezi için otonom lifler de vardır.

X çifti - Vagus sinirinin çeşitli işlevleri vardır. Sadece sindirim ve solunum yollarının çizgili kaslarının innervasyonunu değil, aynı zamanda çoğu iç organın parasempatik siniridir.

Bu bölgelerin kasları için motor lifleri, belirsiz hücrelerin çekirdeğinden başlar (10 ve 11 çift için ortak bir çekirdek). Bu hücrelerin aksonları, zeytin ve ip gövdesi arasındaki medulla oblongata'dan çıkan ve kranial boşluktan juguler foramen yoluyla glossofaringeal sinirle birlikte yumuşak damak, farinks, gırtlak, epiglotis, üst kasları innerve eden sinir köklerini oluşturur. yemek borusu, ses telleri. Merkezi nöronlar, precentral girusun alt kısmında yer alır, aksonları kortikonükleer yolun bir parçası olarak medulla oblongata'da bulunan her iki çekirdeğe gider.

Sonuç olarak, merkezi nöronun tek taraflı bir lezyonu ile bu sinirde herhangi bir işlev bozukluğu gözlenmez. Periferik bir nöron (çekirdek veya sinirin kendisi) hasar gördüğünde, yutkunma (disfaji) ve ses (disfoni) bozulur. 10. çiftin bir parçası olarak, iç organların (bronşlar, yemek borusu, gastrointestinal sistem, kan damarları) düz kasları için motor lifleri de vardır. Parasempatik çekirdek çekirdeği dorsalis nervi vagi'nin hücrelerinden başlarlar.

Periferik duyu nöronları iki çekirdekte bulunur - üst ve alt. Vagus sinirinin gövdesinde juguler foramen seviyesinde bulunurlar. Ganglion hücre dendritleri, dura mater'nin oksipital bölgelerinde, dış kulak yolunda, kulak kepçesinin arkasında, yumuşak damakta, farinkste ve gırtlakta son bulur. Ganglion hücrelerinin aksonları, zeytin ile ip gövdesi arasından giren ve traktus solitarii'de son bulan 10-15 iplik oluşturur. Bu çekirdeğin hücrelerinin aksonları karşı tarafa geçer ve medial döngünün bir parçası olarak 3 nöronun bulunduğu talamusa gider. Aksonlar, postcentral girusun alt kısmına (larenks ve farenksin kortikal bölgesi) gider.

Çalışma, sesin sonoritesinin ve tınısının değerlendirilmesinden oluşur (belki afoni - sessiz fısıldayan konuşma). Laringoskopi, ses tellerinin felci oluşturmanıza izin verir. Hastanın katı ve sıvı yiyecekleri nasıl yuttuğunu öğrenin. Yumuşak damak incelendiğinde lezyon tarafındaki fonasyonda gecikme ve dilin sağlıklı tarafa deviasyonu ortaya çıkar. Azalmış ve damak ve faringeal refleksler. 10. çiftin eksik hasar görmesi ile kalp ritmi bozuklukları (taşikardi), solunum bozuklukları ve diğer iç organlar görülür.

XI çifti - Aksesuar siniri (aksesuar Willisii). Bu sinir tamamen motordur. Periferik nöronların gövdeleri, 1-6 servikal segmentin ön boynuzlarının tabanında bir sütun halinde bulunur. Bu hücrelerin aksonları, omuriliğin yan yüzeyine giden ve tek bir ortak gövdede birleşen 6-7 ince kök oluşturur. Yükselir, büyük oksipital foramenlerden kranial boşluğa girer ve juguler foramenlerden çıkar, sternokleidomastoid ve trapezius kaslarını innerve eder. Merkezi nöronlar, precentral girusun orta kısmında, baş ve el bölgesi arasında yer alır, kortikonükleer yolun bir parçası olarak gider, medulla oblongata seviyesinde kısmi bir çaprazlama yapar ve aşağı iner. sinir çekirdeğinin hücreleri. Merkezi nörondaki tek taraflı hasar, bu kasların yalnızca hafif parezisine yol açar.

Sternokleidomastoid kas, başı ters yönde ve yukarı döndürür. Trapezius kası omuz kemerini yükseltir. Bu kasların işlevini incelemek için direnç altındaki kuvvet değerlendirilir. Sinirin çekirdeği veya gövdesi hasar gördüğünde ilgili kaslarda atrofi ve parezi gözlenir. Lezyon tarafındaki omuz kuşağı aşağı indirilir. Tahriş belirtileri, başın ters yönde klonik seğirmesi, omzun kene benzeri seğirmesi, baş sallama hareketleri ile kendini gösterir. Tek taraflı tonik spazm tortikolise neden olur.

XII çifti - Hipoglossal sinir Periferik motor nöronlar, medulla oblongata'da ve üst servikal segmentlerde rhomboid fossa'nın altında bulunur. Bu hücrelerin aksonları, birkaç ince kökle piramitler ve zeytinler arasına nüfuz eder ve oksipital kemiğin yan kısmındaki hipoglossal kanaldan kafatasından çıkan ortak bir gövdede birleşir. Bu lifler dilin kaslarını innerve eder.

Merkezi nöronlar, ön merkezi girusun (dil bölgesi) alt kısmına yerleştirilir, aksonlar kortikonükleer demetin bir parçası olarak gider ve medulla oblongata seviyesinde çekirdeğin karşı tarafına geçer.

Çalışma, ağız boşluğundaki dilin incelenmesiyle başlar, ardından dillerini diş çizgisinin ötesine çıkarmaları istenir. Tek taraflı sinir hasarı ile dilin aynı yarısında atrofi görülür. Sürecin sinir çekirdeğindeki lokalizasyonunu gösteren fasiküler seğirme olabilir. Çıkıntı sırasında, dil etkilenen tarafa sapacaktır çünkü sağlıklı kaslar dili daha güçlü bir şekilde itmektedir. Çevredeki sinirin aksonlarının bir kısmı fasiyal sinire geçtiğinden, ağzın dairesel kası da hafif derecede acı çekebilir.

İki taraflı bir lezyon ile dil atrofik ve hareketsiz hale gelir (glossopleji). Konuşma bozulur, ağızdaki yiyecek bolusu dışarı itilmez. Kortikonükleer demetteki tek taraflı hasar, dilin ters yöne sapmasına neden olur. Atrofi veya fasikülasyon yoktur.

Bulbar ve psödobulber felç Beyin sapının topografyasının karakteristik bir özelliği, kraniyal sinir çekirdeklerinin küçük bir alanda birikmesidir. Bu özellikle medulla oblongata'daki 5, 9, 10, 12 çift çekirdekler için geçerlidir. Bu çekirdekler nispeten küçük bir patolojik odakta yer alabilir. Özellikle bu, dil, farenks ve gırtlakta periferik felç gelişimine yol açar.

Klinik olarak bu, yutma bozukluğu - disfaji, sesin sonoritesinin kaybı - disfoni, eklem seslerinin telaffuzunun ihlali - dizartri ile kendini gösterir. Bu semptom kompleksine bulbar sendromu denir. Yutma, fonasyon ve artikülasyon bozuklukları, beynin her iki yarım küresi de etkilendiğinde, bu kraniyal sinirlere giden kortikonükleer yollar tahrip olduğunda da ortaya çıkabilir. Bu sendroma psödobulbar denir. Merkezi nöronların ikili hasarına, oral otomatizm semptomlarının ortaya çıkması eşlik eder: hortum, nazolabial, mesafe-oral, palmo-çene Marinescu - Radovici.

Alternatif sendromlar Beyin sapındaki patolojik süreçlerde, değişen bir semptom kompleksi oluşur - lezyon tarafındaki kraniyal sinirlerin işlev bozukluğu ve karşı taraftaki motor (ve bazen duyusal) bozukluklarla karakterize bir sendrom

Sinir hücrelerinin çekirdeğini veya aksonlarını kapatmak, karşılık gelen kasların periferik felce neden olur. Çoğu zaman, lezyon yakınlardan geçen piramidal, spinal-talamik, bulbo-talamik yolları yakalar. En saf haliyle, beynin vasküler hastalıklarında değişen sendromlar görülür. Alternatif sendromlar genellikle beyin sapındaki hasarın düzeyine göre ayrılır.

Medulla oblongata lezyonlarının sendromları Wallenberg-Zakharchenko sendromu - arka alt serebellar arter bloke edildiğinde ortaya çıkar. 9, 10 çift, 5. çiftin inen çekirdeği, inen sempatik yol, alt serebellar pedinkül, spinotalamik yol, RF, vestibüler sinirler ve kusma merkezinin hasar görmesi ile karakterizedir. Klinik olarak farinks, yumuşak damak ve ses tellerinin kaslarının yarısının felç olması, Horner sendromu, serebellar bozukluklar, yüzde duyusal bozukluklar lezyonun olduğu tarafta bulböz tip ve karşı tarafta ayrışmış duyarlılık bozuklukları ile kendini gösterir. yan. Hastalarda baş dönmesi, mide bulantısı ve kusma görülür. Nistagmus. Avellis sendromu - odak tarafında yumuşak damak ve ses telinin felci ve karşı tarafta hemiparezi

Pons varolii lezyon sendromları Milar-Gubler sendromu - odak tarafında yüz kaslarının periferik parezi ve karşı tarafta hemipleji. Fauville sendromu - yüz kaslarının parezi, odak tarafındaki abdusens siniri ve karşı taraftaki uzuvların parezi. Raymond-Sestan sendromu - tarafta odak ataksi ve koreoatetoid hareketler, karşı tarafta - hemiparezi ve duyarlılık bozuklukları

Orta beyin Weber sendromu lezyonlarının sendromları - pitoz, midriyazis, ıraksak şaşılık, göz küresinin yukarı, aşağı, odak tarafında içe doğru ve karşı tarafta - merkezi tip hemiparezi. Benedict sendromu - lezyon tarafında, okülomotor sinirin felci, karşı tarafta, felçli uzuvlarda koreoatetoz ve kasıtlı titreme ile birlikte hafif spastik hemiparezi görülür. Parino sendromu - üst bakış parezi, yakınsama bozukluğu, odak tarafında kısmi bilateral pitoz, karşı tarafta piramidal semptomlar olabilir.

ONİKİ ÇİFT CRANIONERVUS

Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Akademisyeni, Tıp Bilimleri Doktoru, Moskova Devlet Tıp Üniversitesi Normal Anatomi Anabilim Dalı Profesörü Pavlova Margarita Mihaylovna tarafından derlenmiştir.

On iki çift kafa siniri:

ben bir çift kraniyal sinir - n. olfactorius - koku alma siniri;

II çift kraniyal sinir - n. optik - optik sinir;

III çift kraniyal sinir - n. okülomotorius - okülomotor sinir;

IV çift kraniyal sinir - n. troklearis - troklear sinir;

V çift kraniyal sinir - n. trigeminus - trigeminal sinir;

VI çift kraniyal sinir - n. abdusens - abdusens siniri;

VII çift kraniyal sinir - n. yüz bakımı - yüz siniri;

VIII çift kafa siniri - n. vestibulocochlearis - statik işitsel sinir;

IX çift kraniyal sinir - n. glossopharyngeus - glossofarengeal sinir;

X çift kraniyal sinir - n. vagus - vagus siniri;

XI çift kraniyal sinir - n. aksesuar - aksesuar sinir;

XII çift kraniyal sinir - n. hipoglossus - hipoglossal sinir.

ben bir çift kafa siniri n . koku alma - Koku duyusu , duyarlı. Koku alma beyninden gelişir - ön beynin bir büyümesi, bu nedenle düğüm yoktur. Burun boşluğundan (alıcılardan) - üst ve orta konkaların arka bölümleri → 18-20 iplik (filae olfactoriae) - bunlar koku alma hücrelerinin merkezi süreçleridir → regio olfactoria (koku alma bölgesi) → lamina cribrosa ossis ethmoidalis → bulbus olfactorius (koku alma soğanı) → traktus olfactorius (yol) → trigonum olfactorium (koku alma üçgeni).

Patolojide: kokunun azalması, artması, yokluğu veya sapkınlığı (koku halüsinasyonları).

III bir çift kafa siniri n . optik - optik sinir , işleve göre - duyarlı. Orta beyinle bağlantılı diensefalonun bir büyümesidir. Düğümü yok. Sfenoid kemiğin sulcus chiasmatis'teki sella thurcica seviyesinde retina → canalis optikus → kiazma optiki (optik kiazma) üzerindeki çubuklar ve konilerden başlar. Sadece medial demetler → traktus optikus → korpus genikulatum laterale → pulvinar talami → kuadrigeminanın üstün tüberküllerini çaprazlar. Oksipital lob - sulcus calcarinus'ta biter.

Hasar durumunda, kişinin kendisinin veya başkasının gözünün görüş alanı düşer:

Optik sinir hasarı ile: körlük, görme azalması, görsel halüsinasyonlar.

III bir çift kafa siniri n . okulomotorius - okulomotor sinir . İşleve göre - karışık, ancak esas olarak göz kasları için motor. Motor ve parasempatik çekirdeklere sahiptir - (çekirdek aksesuarı). Beyni, beyin sapının medial kenarı boyunca → fissura orbitalis superior → yörüngeye bırakır.

üstün ramus (m. rectus superior'a, m. levator palpebrae superior'a)

alt ramus (m. rectus inferior et medialis'e ve m. obliquus inferior'a)

Kök → parasempatik liflerle ganglion celiare'ye - m için. sfinkter pupilla ve m. ciliaris.

N'nin yenilgisindeki semptomların üçlüsü. okulomotor:

1) Ptos (üst göz kapağının sarkması) - m'nin yenilgisi. levator palpebra üstün.

2) Iraksak şaşılık (VI çift kranial sinirlerin innervasyonu hakimdir) → stropismus divergens.

3) Pupil genişlemesi (m. sfinkter pupillada hasar). Dilatör (mydrias) hakimdir.

Üst, alt ve medial rektus kasları üçüncü kraniyal sinir tarafından innerve edilir.

Gözün dış rektus kası, VI çift kraniyal sinirdir.

Gözün üstün eğik kası, 4. kraniyal sinir çiftidir.

Gözün alt eğik kası, 3. kranial sinir çiftidir.

Üst göz kapağını kaldıran kas (m. Levator palpebrae superior - III çift kraniyal sinir (m. Orbicularis oculi için VII çift kraniyal sinirin antagonisti).

M. sfinkter pupilla (öğrenci daraltıcı) - III çift kraniyal sinir (n. okülomotorius'un bir parçası olarak parasempatik dal).

M. dilatator pupillae (göz bebeğini genişleten kas), daraltıcının antagonistidir. Sempatik sinir sistemi tarafından innerve edilir.

IV bir çift kafa siniri n . troklearis - troklear sinir. İşleve göre - motor. Superior medüller velumdan çıkar, beyin sapının etrafından dolanır → fissura orbitalis superior, yörüngeye girer. Gözün üstün eğik kasını innerve eder - m. obliquus oculi superior. Patoloji ile, gözbebeklerinin eğik duruşu nedeniyle çift görme ve ayrıca merdivenlerden imkansız inişin bir belirtisi.

V bir çift kafa siniri n . üçlü eksi - trigeminal sinir. İşlevsel olarak karışık bir sinirdir. Motor, duyusal ve parasempatik lifler içerir. Tüm çiğneme kaslarını, yüz derisini, dişleri, ağız boşluğunun bezlerini innerve eder.

1) bir motor ve üç duyusal çekirdek;

2) duyusal ve motor kökler;

3) hassas kök üzerindeki trigeminal düğüm (ganglion trigemenale);

5) üç ana dal: oftalmik sinir, maksiller sinir, mandibular sinir.

Trigeminal düğümün hücreleri (ganglion trigemenale), iki dala ayrılan bir işleme sahiptir: merkezi ve periferik.

Merkezi nöritler hassas bir kök oluşturur - radix sensoria, beyin sapına girer → hassas sinir çekirdekleri: pontin çekirdeği (nucleus pontis nervi trigemini), omurilik çekirdeği (nucleus spinalis nervi trigemini) - arka beyin, mezensefalik çekirdeğin çekirdeği sistem - çekirdek mesensefalicus nervi trigemini - orta beyin.

Periferik süreçler, trigeminal sinirin ana dallarının bir parçasıdır.

Motor sinir lifleri, sinirin motor çekirdeğinden kaynaklanır - çekirdek motorius nervi trigemini (arka beyin). Beyinden çıkarak bir motor kökü - radix motoria oluştururlar.

Otonom gangliyonlar, trigeminal sinirin ana dalları ile bağlantılıdır.

1) Siliyer düğüm - optik sinir ile;

2) Pterigopalatin düğüm - maksiller sinir ile;

3) Kulak ve submandibular - mandibular sinir ile.

Trigeminal sinirin her bir dalı (oftalmik, maksiller, mandibular) şunları verir:

1) dura matere dallanma;

2) ağız boşluğunun mukoza zarına dallar, burun, paranazal (paranazal, aksesuar) sinüslere;

3) gözyaşı bezi organlarına, tükürük bezlerine, dişlere, göz küresine.

ben. N. oftalmikus- göz siniri

İşlevsel olarak hassas. Alın derisini, lakrimal bezi, temporal ve parietal bölgenin bir kısmını, üst göz kapağını, burnun arkasını (yüzün üst üçte biri) innerve eder. Fissura orbitalis superior'dan geçer.

Dallar: lakrimal sinir (n. lacrimalis), frontal sinir (n. frontalis), nazosiliyer sinir (n. nasociliaris).

N. lacrimalis gözyaşı bezini, üst göz kapağının derisini ve gözün dış kantusunu innerve eder.

n. supraorbitalis (supraorbital sinir) incisura supraorbitalis yoluyla - alın derisine;

n. supratrochlearis (supratrochlearis siniri) - üst göz kapağının derisi ve medial kantus için.

N. nasociliaris. Terminal dalı n'dir. infratrochlearis (lakrimal kese için, gözün medial açısı, konjonktiva).

nn. ciliares longi (uzun siliyer dallar) - göz küresine,

n. etmoidalis posterior (arka etmoid sinir) - paranazal sinüslere (sfenoid, etmoid).

n. etmoidalis anterior - frontal sinüse, burun boşluğu: rr. nazal medialis ve lateralis, r. nazal eksternus.

V çift kraniyal sinirin ilk dalının vejetatif düğümü, siliyer düğüm - ganglion ciliare'dir. Arka ve orta üçte bir arasında optik sinirin dış yüzeyinde (yörüngede) yer alır. Üç kaynaktan gelir:

a) hassas kök - radix nasociliaris (n. nasociliaris'ten);

b) parasempatik - n'den. okulomotorius;

c) sempatik - pleksus sympathicus'tan radix sympathicus a. oftalmik.

III. N. üst çene- maksiller sinir- yüzün orta üçte biri için, burun boşluğunun ve ağzın mukoza zarı, üst dudak. Foramen rotundumdan girer.

r. pterygopalatin fossada meningeus (dura mater);

düğüm dalları - rr. ganglionares - ganglion pterygopalatinum'a duyarlı dallar;

zigomatik sinir (n. zygomaticus);

infraorbital sinir (n. infraorbitalis).

V çift kraniyal sinirin ikinci dalının vejetatif düğümü, pterygopalatin düğümü - ganglion pterygopalatinum'dur. Üç kaynaktan gelir:

a) hassas kök - nn. pterygopalatini;

b) parasempatik kök - n. petrosus major (7. çift kraniyal sinir + n. intermedius);

c) sempatik kök - n. petrosus profundus (pleksus caroticus internus'tan).

Ganglion pterygopalatinum'dan hareket: rr. yörüngeler (yörünge dalları), rr. nasales posteriores superiores (posterior superior nazal dallar), nn. palatin (palatin dalları).

Hayır fissura orbitalis inferior aracılığıyla orbitalis → yörüngeye, sonra n'den. etmoidalis posterior → etmoid labirent ve sinüs sfenoidalis için.

Hayır nazaller posteriores → foramen sfenopalatinum aracılığıyla → burun boşluğuna ayrılır ve ayrılır: rr. nasales posteriores superiores lateralis ve rr. nazal posteriores superiores medialis.

Nn. palatini → canalis palatinus aracılığıyla ve ayrılır: n. palatinus major (foramen palatinum major aracılığıyla), nn. palatini minores (foramina palatina minora aracılığıyla), rr. nasales posteriores inferiores (burun boşluğunun arka kısımları için).

N. zygomaticus (zigomatik sinir) → foramen zygomaticoorbitale'den çıkar ve ikiye ayrılır: r. zygomaticofacialis ve r. zigomaticotemporalis (aynı isimdeki deliklerden çıkın). Orbitaya pterygopalatin fossadan fissura orbitalis inferiordan girer.

N. infraorbitalis (infraorbital sinir). Pterigopalatin fossadan → fissura orbitalis inferior → sulcus infraorbitalis → foramen infraorbitale.

nn. alveolares superiores posteriores, üst çene dişlerinin arka üçte birini innerve eder. Foramina alveolaria posteriora'dan tuber maxillae → canalis alveolaris'e geçin, bir pleksus oluşturun;

nn. alveolares superiores medii (1-2 gövde). Yörünge veya pterygopalatin fossa içinde ayrılırlar. Üst çene dişlerinin orta üçte birini innerve edin;

nn. alveolares superiores anteriores (1-3 gövde) - üst çenenin ön üst dişleri için.

n'den infraorbitalis ayrılır:

nn. alveolares superiores (dişler için);

rr. palpebrales inferiores (göz kapakları için);

rr. dış burun;

rr. nazal iç;

rr. labiales superiores - üst dudak için.

III. N. mandibularis -çene kemiği sinir. Karışık sinir. Şubeleri:

a) r. meningeus - a ile. meninfea media foramen spinosum'dan geçer. Sinir dura matere duyarlıdır.

b) n. massetericus - aynı adı taşıyan kas için;

c) nn. temporales profundi - temporal kas için;

d) n. pterygoideus lateralis - aynı adı taşıyan kas için;

e) n. pterygoideus medialis - aynı adı taşıyan kas için;

n. pterygoideus medialis: is. tensör timpani, n. tensör veli palatini - aynı isimli kaslar için.

e) n. buccalis, hassas (bukkal sinir) - yanak mukozası için.

g) n. auriculotemporalis - kulak-temporal sinir, hassas, dış işitsel kanalın önünden geçer, glandula parotis'i deler, şakak bölgesine gider: rr. kulak kepçesi, rr. parotidei, n. meatus acusticus externus, nn. kulak önleri.

h) n. lingualis (dilsel), duyarlı. Chorda tympani (davul dizisi) ile birleştirilir → devam ediyor n. orta düzey. Submandibular ve sublingual sinir düğümlerine salgı lifleri içerir + tat - dilin papillalarına.

şubeler dil: rr. isthmi faucium, n. dil altı, r. diller.

Ganglion submandibulare (submandibular düğüm) üç kaynaktan oluşur:

a) nn. diller (hassas, n. trigeminus'tan);

b) korda timpani - VII kraniyal sinir çiftinden (n. intermedius) parasempatik sinir;

c) pleksus sympaticus a facialis (sempatik).

Üçüncü dalın vejetatif boğumu trigeminus submandibular ve sublingual tükürük bezlerini innerve eder.

Ganglion oticum (kulak düğümü) - vejetatif düğüm n. çene kemiği. Foramen ovale'nin altında medial yüzeyde yer alır. çene kemiği. Üç kaynaktan gelir:

bir. mandibularis - hassas dallar (n. auriculotemporalis, n. meningeus);

b) n. petrosus minor - parasempatik sinir - n'nin terminal dalı. timpanik (IX çift kraniyal sinir);

c) pleksus sempatikus a. meningea ortamı.

Ganglion oticum tükrük bezini n yoluyla innerve eder. aurikülotemporalis.

içinde. alveolaris inferior (alt alveolar sinir) - karışık. Bir pleksus oluşturan alt çenenin dişlerine ağırlıklı olarak duyarlıdır. Kanalı foramen mentale ile terk eder. Alt çenenin foramen mandibulare'sinden kanala girer.

n. mylohyoideus (venter anterior m. digastrici ve m. mylohyoideus için);

rr. dentales et gingivales - alt çenenin diş etleri ve dişleri için;

n. mentalis - mental sinir - gövdenin devamı alveolaris aşağı. Foramen mentale yoluyla canalis mandibularis'ten ayrılır.

Şubeleri:

rr. Menteşeler (çene derisi için);

rr. labiales inferiores (alt dudağın cilt ve mukoza zarı için).

VI bir çift kafa siniri n . kaçıranlar - abdusens siniri. İşleve göre - motor. Gözün dış rektus kasını innerve eder - m. rektus okuli lateralis. Hasar durumunda, gözün iç rektus kası (III çift kraniyal sinir) hakimdir - yakınsak şaşılık (stropismus convergens) olacaktır. Çekirdek köprüde bulunur. III, IV çift kranial sinir + V çift kranial sinirin ilk dalı ile birlikte fissura orbitalis superior aracılığıyla yörüngeye girer.

7. bir çift kafa siniri n . yüz bakımı - Yüz siniri Sinir karışıktır, ağırlıklı olarak yüzün mimik kasları için motordur.

Köprüde üç çekirdeğe sahiptir:

VIII çifti (n. vestibulocochlearis) ile linea trigeminofacialis'ten porus acusticus internus → canalis facialis'e geçer.

Kanalda sinirin üç yönü vardır:

Yatay olarak (ön düzlemde), sonra sagital olarak, sonra dikey olarak. Foramen stylomastoideum'dan kafatasından çıkar. Birinci ve ikinci kısımlar arasında diz - genu n şeklinde bir kıvrım oluşur. n eklenmesi sonucu ganglion geniculi (diz) oluşumu ile yüz bakımı. intermedius, bu nedenle diz altı - vejetatif işlevli dallar.

Patolojide: lezyon tarafında açık bir göz ve yüzün sağlıklı tarafa eğikliği, tükürük salgısının ihlali, tatlılardan tat almama, nazolabial kıvrım düzleştirilir, ağız köşesi alçalır, kuruluk göz küresinin.

Temporal kemiğin piramidindeki dallar:

1) n. stapedius - m.stapedius'a (“stapes” - üzengi). motor sinir.

2) n. petrosus majör, salgı siniri, otonomik. Genu n.facialis'ten ayrılır. Hiatus canalis n yoluyla piramidi terk eder. petrosi majoris → sulkus petrosi majores → sempatik sinirle birlikte canalis pterygoideus - n. pleksus caroticus internus'tan petrosus profundus. Her iki sinir de n oluşturur. canalis pterygoidei → ganglion pterygopalatinum: rr. nazal posteriores, nn. palatin

N ile liflerin bir kısmı. zygomaticus (n.maxillaris'ten) n ile bağlantılar yoluyla. lacrimalis gözyaşı bezine ulaşır.

şubeler glandula parotis pleksus parotideus ve büyük kaz ayağı - pes anserina major'da oluşan facialis.

3) Korda timpani - sinirin dikey kısmından. Davul teli bitkisel, parasempatik bir sinirdir.

N. intermedius (ara sinir), karışık. içerir:

1) tat lifleri - hassas çekirdeğe - nükleus traktus solitarii'ye

2) otonom çekirdekten gelen efferent (salgılayıcı, parasempatik) lifler - üstün çekirdek solivatorius.

N. intermedius beyni n arasında terk eder. yüz bakımı ve vestibulocochlearis, VII kraniyal sinir çiftini birleştirir (portio intermedia n. Facialis). Sonra korda timpani ve n'ye gider. petros majör.

Duyusal lifler ganglion genikuli hücrelerinden kaynaklanır. Bu hücrelerin merkezi lifleri → nükleus traktus solitarii'ye.

Chorda tympani, dilin ön bölümlerinin ve yumuşak damağın tat duyarlılığını iletir.

N'den salgılayıcı parasempatik lifler. intermedius çekirdek solivatorius superior'dan başlar → korda timpani boyunca → dil altı ve submandibular tükürük bezleri (ganlion submandibulare yoluyla ve n. petrosus major boyunca ganglion pterygopalatinum yoluyla - lakrimal beze, burun boşluğu ve damak mukoza bezlerine) .

Gözyaşı bezi n'den salgı lifleri alır. aracı aracılığıyla petrosus major, ganglion pterygopalatinum + V çift kraniyal sinirin ikinci dalının anastomozu (n. maxillaris ile n. lacrimalis).

N. intermedius, n'den salgı lifleri alan glandula parotis dışında yüzün tüm bezlerini innerve eder. glossopharyngeus (IX çift kraniyal sinir).

8. bir çift kafa siniri n . vestibulokoklearis - vestibülokoklear sinir n . statoakustik ). Sinir hassastır. Lifler işitme ve denge organından gelir. İki bölümden oluşur: pars vestibularis (denge) ve pars cochlearis (işitme).

Düğüm pars vestibularis - ganglion vestibulare, iç işitsel kanalın dibinde yer alır. Düğüm pars cochlearis - ganglion spirale kokleada bulunur.

Hücrelerin çevresel süreçleri, labirentin algılama aygıtlarında son bulur. Merkezi süreçler - porus acusticus internus - çekirdeklere: pars vestibularis (4 çekirdek) ve pars cochlearis (2 çekirdek).

Patoloji ile - bozulmuş işitme ve denge.

IX bir çift kafa siniri n . dilbilgisi - Glossopharyngeal sinir. İşlev karışıktır. İçeriği: a) farenks, timpanik boşluk, dilin arka üçte biri, bademcikler, palatin kemerlerinden gelen afferent (duyusal) lifler;

b) m innerve eden efferent (motor) lifler. stilofaringeus;

c) glandula parotis için efferent (salgılayıcı) parasempatik lifler.

Üç çekirdeği vardır:

1) ganglion superior ve inferior'un merkezi süreçlerini alan nükleus traktus solitarii;

2) vejetatif çekirdek (parasempatik) - çekirdek solivatorius inferior (alt tükürük). Formatio reticularis'te dağılmış hücrelere sahiptir;

3) motor çekirdeği, n ile ortak. vagus - çekirdek belirsizliği.

Foramen jugulare yoluyla X çifti kranial sinirlerle birlikte kafatasından ayrılır. Deliğin içinde bir düğüm oluşur - üst ganglion ve onun altında - alt ganglion (temporal kemik piramidinin alt yüzeyi).

1) N. tympanicus ( ganglion inferior'dan → cavum tympani → pleksus timpanicus ile pleksus sympaticus a. crotis interna (işitme tüpü ve timpanik boşluk için) → n. petrosus minör (timpanik boşluğun üst duvarındaki bir delikten çıkar) → sulcus n. petrosi minores → ganglion oticum (n. auriculotemporalis'in bir parçası olarak parotis tükürük bezi için parasempatik lifler (beşinci kranial sinir çiftinin üçüncü dalından).

2) r.m. stylopharyngei - aynı adı taşıyan faringeal kas;

3) bademcikler - kemerlere, bademcik damaklarına;

4) pharyngei - faringeal pleksusa.

X bir çift kafa siniri n . vagus - nervus vagus. Karışık, ağırlıklı olarak parasempatik.

1) Hassas lifler, dura mater, meatus acusticus externus'tan iç organların ve kan damarlarının reseptörlerinden hassas çekirdeğe - nükleus traktus solitarii'ye gider.

2) Motor (efferent) lifler - farenksin hepatik çizgili kasları için, yumuşak damak, gırtlak - motor çekirdeğinden - çekirdek belirsizliği.

3) Efferent (parasempatik) lifler - otonom çekirdekten - çekirdek dorsalis n. vagi - kalp kasına (bradikardi), damarların düz kaslarına (genişler).

n'nin bir parçası olarak. vagus gider bastırıcı - kan basıncını düzenler.

Parasempatik lifler bronşları, trakeayı daraltır, yemek borusunu, mideyi, bağırsakları kolona kadar innerve eder sigmoideum (artmış peristaltizm), karaciğer, pankreas, böbrekler (salgı lifleri).

Medulla oblongata'dan çıkar. Foramen jugulare'de aşağı bir ganglion oluşturur.

Hücrelerin periferik süreçleri, iç organların ve kan damarlarının - meatus acusticus externus - reseptörlerinden gelen hassas dalların bir parçasıdır. Merkezi süreçler nükleus traktus solitarii'de sona erer.

A. Baş kısmı:

r. memningeus - dura mater'ye;

r. auricularis - dış işitsel kanala.

Boyun:

rr. faringei → kranial sinir IX + truncus sympathicus ile faringeal pleksus;

n. laryngeus superior: dil kökü için duyusal dallar, m için motor dallar. cricothyreoideus anterior (larenksin geri kalan kasları, n. laryngeus recurrens'ten aşağı n. laryngeus tarafından innerve edilir);

rr. kardiyak superiorlar (kalp için).

B. Göğüs:

n. gırtlak tekrarları;

r. kardiyak alt (n. laryngeus recurrens'ten);

rr. bronşiyaller ve trakleareler - trakeaya, bronşlara;

rr. yemek borusu - yemek borusuna.

D. Karın:

truncus vagalis anterior (sempatik sinir sisteminin lifleri ile birlikte);

posterior truncus vagalis;

ön pleksus gastrikus;

pleksus gastrikus posterior → rr. çölyak.

11. bir çift kafa siniri n . aksesuar - Yardımcı sinir. m için motor sternocleidomastoideus ve m. yamuk. Medulla oblongata ve medulla spinalis'te iki motor çekirdeği vardır → nükleus ambiguus + nükleus spinalis.

İki kısmı vardır: baş (merkezi), omurilik.

XI çifti - n'nin bir kısmını ayırın. vagus. Baş kısmı omuriliğe bağlanır ve IX ve X çift kranial sinirlerle birlikte foramen jugulare yoluyla kafatasından çıkar.

Spinal kısım, üst servikal sinirlerin omurilik sinirlerinin (C2-C5) kökleri arasında oluşur. Foramen occipitale magnumdan kraniyal boşluğa girer.

XI çift kraniyal sinirlerin - tortikolis (tortikolis) - yenilgisiyle, lezyon yönünde bir dönüş ile baş sağlıklı tarafa doğru eğilir.

12. bir çift kafa siniri n . hipoglossus - hipoglossal sinir. Motor, esas olarak dil ve boyun kasları için. Üst servikal sempatik gangliondan sempatik lifler içerir. n ile bir bağlantı var. lingualis ve alt düğüm n ile. vagus. Eşkenar dörtgen fossanın trigonum nervi hypoglossi'sindeki somatik motor çekirdeği → medulla oblongata boyunca inen reticularis oluşumu. Beyin temelinde - zeytin ve piramit arasında → canalis n. hipoglossi. Pirogov üçgeninin üst duvarını oluşturur - arcus n. hipoglossi.

XII çiftinin dalı, servikal pleksusa bağlanarak ansa servikalis oluşturur (os hyoideum'un altındaki kasları innerve eder) - m. sternohyoideus, m. sternothyreoidus, m. thyreohyoideus ve m. onohyoideus.

n'nin yenilgisiyle. hipoglossus çıkıntılı dil lezyona doğru deviye olur.

VII çifti, n. yüz bakımı - motor sinir. çekirdek facialis, medulla oblongata ile sınırında, pons varolii'nin alt kısmında oldukça derinde yer alır (Şek. 23, 24 ve 50). Çekirdeğin hücrelerinden çıkan lifler, rhomboid fossanın dibine dorsal olarak yükselir ve yukarıdan çekirdeğin etrafında dolanır. abducentis (VI sinir), fasiyal sinirin sözde dizini (iç) oluşturur.

Ayrıca lifler aşağı iner ve pons ile medulla oblongata arasındaki tabanda bir kök olarak çıkar (bkz. Şekil 22), zeytinin yan tarafında, pontocerebellar açıda (n. intermedius wrisbergi ve n. acusticus ile birlikte), porus acusticus internus yönünde takip eder. Fasiyal ve vrisberg sinirleri, meatus acusticus'un tabanında işitselden ayrılır ve canalis fasalis Fallopii'ye girer (bkz. Şekil 27). Burada, şakak kemiğinin piramidinde, VII siniri tekrar dizini (dış) oluşturur ve son olarak foramen stylo-mastoideum yoluyla kafatasından çıkar ve bir dizi terminal dalına ("karga ayağı", pes anserinus) bölünür. N. facialis, yüz kaslarının motor siniridir ve tüm mimik kaslarını innerve eder (m. levator palpebrae superioris - III siniri hariç), m. digastricus (göbek arkası), m. stylo-hyoideus ve son olarak m. stapedius ve m. boyunda platizma myoides. Önemli bir mesafe için, fasiyal sinirin arkadaşı n'dir. intermedius Wrisbergi, XIII kraniyal sinir olarak da adlandırılır.

Bu, merkezcil duyarlı, daha doğrusu - tat ve merkezkaç salgılayıcı tükürük liflerine sahip karışık bir sinirdir. Anlamında, ortak çekirdeklere sahip olduğu glossofarengeal sinirle büyük ölçüde aynıdır. Hassas tat lifleri, temporal bölgede genu canalis fasalis'te yer alan ganglion genikuli hücrelerinden kaynaklanır. kemikler. n ile birlikte çevreye giderler. facialis fallop kanalına ve ikincisini korda timpaninin bir parçası olarak bırakın (Şekil 28); daha sonra trigeminal sinir sistemine ve r yoluyla girerler. lingualis n.. trigemini, ön üçte ikisini tat sonları ile besleyerek dile ulaşır (arka üçte biri, glossofarengeal sinirden innerve edilir). hücrelerin aksonları ganglion geniculi ve n'den ara madde. facialis beyin sapına ponto-serebellar açıyla girer ve “tat” çekirdeğinde IX. sinirle ortak olarak son bulur - nükleus traktus solitarius 16.

XIII sinirinin salgılayıcı tükürük lifleri, IX siniri ile ortak olan nükleus salivatorius'tan gelir ve n ile birlikte geçer. yüz bakımı, canalis facialis'i aynı şeyin bir parçası olarak bırakmak korda timpani; innerve ederler çene altı ve dil altı tükürük bezleri(glandula submaxillaris ve glandula sublingualis). n hariç Wrisbergi, yedinci sinirin çekirdeğine yakın bir yerde bulunan özel bir salgı çekirdeğinden başlayarak fasiyal sinir ve salgısal gözyaşı liflerine bir dereceye kadar eşlik eder. n ile birlikte. facialis, bu lifler falliyopean kanalına girer ve kısa süre sonra yüzeysel petrosus'un bir parçası olarak buradan ayrılırlar - majör. Daha öte gözyaşı lifleri trigeminal sinir sistemine ve n yoluyla girer. lakrimalis(V siniri) gözyaşı bezlerine ulaşır. Bu liflerin yenilmesi ile göz yaşarması olmaz ve göz kuruluğu görülür.

N'nin ayrılışının biraz altında. petrosus superficialis major'dan ayrılır. fasiyal sinir ve fallop kanalından ayrılan lifler stapedii. Kendisi tarafından innerve edilen aynı isimdeki kasın yenilgisiyle, hiperakus gözlenir (tatsız, artan ses algısı, özellikle düşük tonlar).

Aşağıda adı geçen iki dal kemik kanalını terk eder ve fasiyal sinirden ayrılır. korda timpa-ni- n'nin devamı Dilin ön üçte ikisi için tat lifleri ve submandibular ve dil altı bezleri için tükürük ile Wrisbergi (bkz. Şekil 28).

VII sinirin hasar görmesi mimik kaslarının periferik felce (prosopopleji) neden olur. Basit bir muayenede bile yüzün keskin asimetrisi dikkat çekicidir (Res. 29). Etkilenen taraf maske benzeridir, alın kıvrımları ve nazolabial kıvrım burada düzleştirilir, ana boşluk daha geniştir, ağız köşesi alçaltılır. Alnın felç tarafındaki kırışması sırasında kıvrım oluşmaz (m. frontalis etkilenir); gözlerini kısarken, m'nin zayıflığından dolayı palpebral fissür kapanmaz (lagoftalmus). göz küresi. Aynı zamanda göz küresinin yukarı doğru akması (Bell fenomeni) görülür ve lezyonun olduğu tarafta sağlıklı olandan daha fazlası vardır 17 . Lagoftalmi ile, genellikle (bir istisna için aşağıya bakın) gözyaşı artışı vardır. Dişleri gösterirken etkilenen taraftaki ağız köşesinin geriye çekilmemesi (m. risorius), m. boyunda platizma myoides. Islık çalmak imkansızdır, konuşma biraz zordur (m. orbicularis oris). Herhangi bir periferik felçte olduğu gibi, yeniden doğuş reaksiyonu vardır, süpersiliyer refleks kaybolur veya zayıflar(ve kornea). Fasiyal sinir lezyonunun yüksekliği, tarif edilen tabloya eşlik eden semptomlara bağlı olarak belirlenmelidir.

Beyin sapının içindeki çekirdek veya lifler hasar gördüğünde (bkz. Şekil 28), fasiyal sinir lezyonuna, bazen ek olarak, karşı taraftaki ekstremitelerin merkezi felci veya parezi (alternatif Miyar-Gubler sendromu) eşlik eder. lezyon abducentis (Fauville sendromu).

kök hasarı beyin sapından çıkış yerindeki yüz bakımı genellikle n lezyonu ile birleştirilir. acustici (sağırlık) ve diğer ponto-serebellar açı hasarı semptomları (bkz. Şekil 22). Bu vakalarda fasiyal sinir felcine lakrimasyon (kuru göz) eşlik etmez, dilin ön üçte ikisinde tat bozukluğu vardır ve ağızda kuruluk hissedilebilir. VIII sinirin kombine lezyonu nedeniyle hiperakus görülmez.

Genu n'ye kadar kemik kanalı alanındaki işlemlerle. yüz bakımı, yani n'nin ayrılmasının üstünde. yüzeysel petrosi majoris, felç ile birlikte göz kuruluğu, tat alma ve tükürük salgılama bozuklukları da not edilir.(bkz. şekil 28); işitme tarafında, burada hiperakus gözlenir(n. stapedii'nin liflerinde hasar).

N'nin boşalmasının altındaki kemik kanalında bir lezyon ile. petrosi, aynı tat bozuklukları, salivasyon ve hiperakusis felç ile birlikte görülür, ancak göz kuruluğu yerine artan lakrimasyon meydana gelir.

Aşağıdaki kemik kanalındaki fasiyal sinirin hasar görmesi durumunda kalkışlar stapedii ve korda timpan üstü ben (bkz. Şekil 28) felç, lakrimasyon, tat alma ve tükürük salgılama bozuklukları.

Son olarak, sinir, korda timpani orijinin altındaki kemikte hasar görmüşse veya zaten foramen stylo-mastoideum yoluyla kafatasından çıktıktan sonra sadece gözlenen gözyaşı ile felç daha yüksek lezyonlarla tartışılan eşlik eden semptomlar olmadan.

En sık, sürecin periferik lokalizasyonu olan ikinci vakalardır ve felç genellikle tek taraflıdır. Diplegiae facialis vakaları oldukça nadirdir. Fasiyal sinirin periferik felci ile, özellikle hastalığın başlangıcında, yüzde, kulakta ve çevresinde (özellikle sıklıkla mastoid süreçte) ağrının çok sık görüldüğü belirtilmelidir. Bunun nedeni, trigeminal sinirin dalları ile yüzdeki oldukça yakın bağlantıların (anastomozlar) varlığından, 5. sinirin duyusal liflerinin canalis fasyalise (chorda tympani - canalis Fallopii - n. petrosis superficialis major) olası geçişidir. ), beyne dayalı işlemler sırasında fasiyal sinirin ve trigeminal sinirin kökünün veya düğümünün eşzamanlı tutulumu (bkz. Şekil 22).

merkezi felç Yüz kaslarının (parezi) kural olarak gözlenir, hemipleji ile kombinasyon halinde. Santral tip yüz kaslarının izole lezyonları nadirdir ve bazen frontal lobda veya anterior santral girusun sadece alt kısmında hasar ile gözlenir. Yüz kaslarının merkezi parezisinin, herhangi bir bölümünde (serebral korteks, korona radiata, kapsül interna, serebral pedinküller, pons) traktus kortiko-bulbarisin supranükleer bir lezyonunun sonucu olduğu açıktır. Merkezi felç ile üst yüz kasları (m. frontalis, m. orbicularis oculi) neredeyse hiç acı çekmez ve yalnızca alt (oral) kaslar etkilenir. Bu, VII sinir çekirdeğinin üst hücre grubunun, merkezi sinir liflerinin (traktus kortiko-bulbaris) yaklaştığı hücrelere, alttakinin aksine, iki taraflı bir kortikal innervasyona sahip olmasıyla açıklanmaktadır. karşı yarımküreden. Yüz kaslarının merkezi felci ile, periferik olanın aksine, dejenerasyon reaksiyonu olmaz; süper siliyer refleks korunur ve hatta geliştirilir.

Fenomenlere tahriş yüz kaslarının alanları arasında çeşitli tik türleri (nevroz veya organik hastalığın bir tezahürü), VII sinirinin periferik felçinin bir sonucu olabilen kontraktürler, lokalize spazm ve diğer klonik ve tonik konvülsiyonlar (kortikal veya subkortikal hiperkinezi) bulunur.

Anatomi. Fasiyal sinir, medulla oblongata ile sınırda yer alan köprünün çekirdeğinden, abdusens sinirinin çekirdeğinin arkasında ve dışından kaynaklanır. Merkezi kısmı, yüzün aynı yarısının alt kısmının mimik kaslarını innerve eder ve sadece beynin karşıt yarım küresi ile bağlantılıdır. Sırt kısmı, yüzün üst kısımlarının kaslarını beynin her iki yarım küresi ile innerve eder.

Çekirdekten çıkan lifler, abdusens sinirinin çekirdeği etrafında dönerek FN'nin iç dizini oluşturur. Daha sonra beyin maddesinden çıktıkları bölgede serebellar pons açısına doğru ve ventral olarak dışarı çıkarlar. Ayrıca fasiyal sinir, temporal kemiğin petröz kısmının (piramit) iç işitsel açıklığından iç işitsel kanala girer ve buradan fasiyal sinir kanalına nüfuz eder. Bu kanalın ilk kısmında, bileşiminde hassas (tat) ve otonomik (salgı) lifler içeren ara sinir ona bağlanır. Hassas lifler çekirdekle ve salgılayıcı - üst tükürük çekirdeğiyle, ortak çekirdekler glossofaringeal sinirle ilişkilidir. Kemik kanalında, fasiyal sinir bir bükülme yapar (FN'nin dış dizi). Bu yerde, fasiyal sinir, orta sinirin hassas kısmına ait olan genikülat düğüm nedeniyle kalınlaşır. Kanaldan ayrıldıktan sonra, LN parotis bezinden geçer ve iki dala ayrılır - üst ve alt, buradan birçok sinir dalının oluştuğu ve esas olarak yüzün aynı yarısının mimik kaslarına zarar verir.

Fasiyal sinir kanalı bölgesinde, aşağıdaki dallar ayrılır: büyük bir taşlı sinir, bir stapedial sinir ve bir timpanik tel. Büyük taşlı sinir lakrimal bezi innerve eder, üzengi siniri aynı isimli kası innerve eder ve string timpani dilin ön 2/3'ünün tat innervasyonunu sağlar ve dil altı ve submandibuler tükürük bezlerini innerve eder.

Stilomastoid foramenden çıktıktan sonra fasiyal sinirden uzanan dallar innerve eder: posterior auriküler sinir - kulak kepçesinin kasları, digastrik kasın arka göbeği ve stylohyoid kas; geçici dallar - ön kas, gözün dairesel kası, kaşları çatan kas; zigomatik dallar - gözün dairesel kası ve elmacık kası, bukkal dallar - büyük elmacık, bukkal, kahkaha kası, ağız ve nazalın dairesel kası; alt çenenin marjinal dalı - çene kası, dudaklar; servikal dal - boyun kasları.

Hasar belirtileri.

a) yüz kaslarının felç olması

1. merkez: nazolabial kıvrımın pürüzsüzlüğü ve lezyonun karşısındaki tarafta ağız köşesinin sarkması (çünkü FN çekirdeğinin üst kısmı her iki yarım küre ile bağlantılıdır ve alt kısım sadece zıt tarafla bağlantılıdır) , bu nedenle, FN'nin supranükleer lezyonlarında, mimik kaslarının yalnızca alt kısımları acı çeker)

2. periferik: yüzün aynı yarısındaki tüm mimik kaslarının felci: alnın kırışması imkansızdır; göz kapatıldığında göz küresi yukarı doğru döner ve irisi üst göz kapağının altına girer ve sadece sklera görünür (Bell semptomu); göz kapanmıyor (tavşan gözü - lagoftalmi); dişler açığa çıktığında ağız köşesi sağlıklı tarafa çekilir ve lezyon tarafındaki nazolabial kıvrımın düzgünlüğü daha da belirginleşir; ıslık çalmak imkansızdır, konuşmak zordur; yemek yerken, etkilenen yanağın arkasına yiyecek düşer; gözyaşı; süpersiliyer refleks kaybolur veya zayıflar; elektriksel uyarılabilirlik çalışmasında, bir dejenerasyon reaksiyonu mümkündür.

Uzun süreli periferik felç varlığına, etkilenen kasların kontraktürünün gelişmesi eşlik edebilir, bu da palpebral fissürün daralmasına ve lezyon tarafındaki nazolabial kıvrımda bir artışa yol açar. Bazen yüz kaslarında patolojik bir senkinezi vardır. Bu durumda, gözün kısılmasına dişlerin gösterilmesi eşlik eder ve dişleri göstermeye çalışmak, lezyon tarafındaki gözün şaşı olmasına neden olur.

b) çekirdek hücrelerinin veya fasiyal sinir liflerinin tahrişinin eşlik ettiği patolojik süreçlerde, kaslarda tonik bir spazm vardır - yüz hemispazmı (ağız ve burnun ucu etkilenen tarafa çekilir, göz kapalı, çene kasları kasılır, boyun deri altı kası gergindir).

Hasar seviyesinin teşhisi:

a) kafatasının tabanında: dilin ön 2/3'ünde tat alma bozuklukları, mimik kaslarında felç, göz kuruluğu, salivasyonda azalma ve aynı isimli kulakta işitme kaybı veya sağırlık. İkincisi, fasiyal sinirin yanında uzanan işitme sinirindeki hasardan kaynaklanır.

b) yüz kanalının başlangıç ​​kısmında: mimik kaslarının felci, dilin ön 2/3'ünde tat bozukluğu, kuru gözler, salivasyonda azalma ve bozulmuş innervasyonla ilişkili çeşitli tatların algılanmasında artış (hiperaküzi) stapedius kasından.

c) kanal bölgesinde, büyük taşlı sinirden aşağı, timpanik dizenin yukarısında: yüzün aynı yarısındaki mimik kaslarının felci, lakrimasyon, dilin ön 2/3'ünde tat alma bozukluğu ve salivasyonda azalma

d) stilomastoid foramenden çıktıktan sonra: mimik kaslarında felç ve lakrimasyon, tat korunur.

Her iki LN de etkilenirse, yüz bir maske giymiş gibi amimiktir, normal kıvrımları yoktur, göz kapaklarının kapanması zordur, bu nedenle gözbebekleri yarı açık kalır, dudakları bir tüp şeklinde katlamak imkansızdır. ve ağzı kapatın. Fasiyal sinirin mekanik uyarılabilirliğinin artması durumunda, Khvostek semptomu ortaya çıkar (zigomatik kemere çekiçle vurmak, yüzün aynı yarısında kas kasılmasına neden olur).

Bazen fasiyal sinir lezyonlarında, trigeminal sinir ile nöral bağlantılarının varlığıyla açıklanan ağrı mümkündür.

Araştırma yöntemleri: Yüzün mimik kaslarının innervasyon durumu esas olarak belirlenir ve tatlı ve ekşi için dilin ön 2/3'ünde tat hassasiyeti de incelenir.