Göğüs meme ucunun yakınında ağrıyorsa. Meme uçları neden ağrır, meme ağrısı çeşitli şekillerde nasıl tedavi edilir?

Kontraktür, bir kişinin eklemlerinden veya kas bölümlerinden birindeki normal hareket aralığının sınırlandırılmasıdır. Çoğu zaman, bu tür belirtiler sikatrisyel değişikliklerle ilişkilidir. deri, tendon lifleri, kaslar, eklemin kurucu bileşenlerine zarar, ağrı refleksinin varlığı, beynin motor merkezlerine verilen hasar nedeniyle kas kasılma mekanizmasının ihlali. Latince'den yapılan gerçek çeviride, "kontraktür" kelimesi "daralma, daralma, daralma" anlamına gelir.

Kontraktür olmadığını anlamak önemlidir. bireysel hastalık, ancak yalnızca çok sayıda rahatsızlık, yaralanma ve yaralanmanın bir sonucudur. Vücudun belirli bir bölümünde sınırlı hareketliliği ortadan kaldırmak için herhangi bir önlem alınmazsa, zamanla tüm aktif ve pasif hareketler kaybolur, ankiloz gelişir ( tam yokluk herhangi bir hareket), bu da ciddi sakatlığın gelişmesine, kendilerine bakamama ve sürekli dış yardım ihtiyacına yol açar.

Nedenler

Oluşma nedenlerine bağlı olarak, 2 büyük grup vardır:

• doğuştan
• Edinilen.

Konjenital genetik sonucudur, kromozomal hastalıklar, fetal malformasyonlar. Bu tür bozuklukların en çarpıcı örnekleri doğuştan çarpık ayak, kas tortikolisidir. Kural olarak, bir çocuğun yaşamının ilk günlerinde konjenital bir patoloji formunu teşhis etmek mümkündür. Bu durumda, bir ortopedi doktorunun gözetiminde, olumlu bir prognoz ile kontraktürün tamamen ortadan kaldırılması mümkündür. Neden ve semptomların geç tespiti doğum kusuru gecikmiş tedaviye ve tatmin edici olmayan sonuçlara yol açar.

Edinilmiş kontraktürler(kişinin yaşamı boyunca meydana gelenler) bu tür hastalık ve bozuklukların bir sonucu olarak gelişebilir:

• eklem bölgesindeki kemik kırıklarından sonra (travma sonrası);
• eklemlerin yumuşak dokularının (menisküs, bağlar, tendonlar, kapsül, kaslar) travmatik yaralanmalarından sonra;
• sonrasında inflamatuar lezyonlar yağlı doku;
• vücudun belirli bir bölümüne kan akışının ihlali nedeniyle iskemi gelişmesi nedeniyle (örneğin, alt ekstremite eklemlerinin kontraktürü) diyabet polinöropati ile);
• eklem aparatının dejeneratif-distrofik hastalıkları nedeniyle (deforme osteoartrit);
• otoimmün ve diğer inflamatuar eklem bozuklukları ( romatizmal eklem iltihabı, reaktif, gut, psoriatik artrit, vb.);
• sıkı alçı bandajların, turnikelerin uzun süreli uygulanması;
• beyne kan akışının akut bozuklukları (inme);
• merkezi ve periferik sinir sisteminin yapılarına travmatik, enflamatuar hasar;
• vücudun deformasyonlara, omurganın eğriliğine, bir bacağın kısalmasına vb. adaptasyonu nedeniyle;
• ateşli silah yaralanmaları nedeniyle;
• kemiklerin, bağların, kasların, eklem bileşenlerinin, cildin bulaşıcı lezyonları;
• yanıklar nedeniyle;
• tıbbi müdahaleler, örneğin mamoplasti sonrası kapsüler kontraktür;
• vücudun belirli bölümlerinin uzun süre hareketsiz kalması;
• sarkık ve spastik felç nedeniyle;
• Dupuytren'in parmak kontraktürü gibi bilinmeyen nedenlerle.

sınıflandırma

Birkaç sınıflandırma seçeneği vardır. En yaygın olanı düşünün.

Üst veya alt ekstremitenin distal (aşırı) segmentinin konumuna bağlı olarak, şunlar olur:

• fleksiyon kontraktürü - eklemdeki uzama süreci sınırlıdır;
• ekstansör - eklemde tam fleksiyon imkansızdır;
• kaçıran - uzuv ekleme süreci bozulur;
• addüktör - kol veya bacağın kaçırılması acı çeker;
• dönme - eklemdeki dönme hareketleri sınırlıdır.

Ne tür bir hareketin bozulduğuna bağlı olarak, şunlar vardır:

• aktif,
• pasif,
• aktif pasif.

Açıklamadaki çok önemli bir özellik, korunmuş motor aktivite genliğinin ve yönünün uzuvun çalışma kapasitesini ne kadar sağladığı ile belirlenen fonksiyonel avantajıdır. Bu parametreye bağlı olarak, şunlar vardır:

1. Fonksiyonel olarak avantajlı, yani hastanın amaçlı hareketler yapmasına ve bağımsız olarak kendilerine hizmet etmesine izin verenler.
2. İşlevsel olarak dezavantajlı engel oluşturanlar doğru tür hareketler ve bir kişinin gerekli işleri yapmasına izin vermeyin, bu da ciddi rahatsızlık yaratır.

Kontraktür gelişiminde hangi dokunun hakim olduğuna bağlı olarak, şunlar vardır:

• dermatojenik: örneğin yanıklar, kapsamlı cerrahi müdahaleler, yaralanmalar, enflamatuar lezyonlar gibi ciltteki sikatrisyel değişikliklerin bir sonucu olarak gelişir;
• desmojenik: bağların, fasyal zarların hasar görmesi sonucu gelişir;
• tendojenik: tendonların hasar görmesi ve kısalması nedeniyle ortaya çıkar;
• miyojenik: belirli kaslara verilen hasar, patolojik gerginlikleri, iltihaplanmaları, yaralanmaları nedeniyle gözlemlenir;
• artrojenik: eklem hastalıkları ve yaralanmalarının arka planında gelişir;
• nörojenik: sinir sisteminin yapılarına verilen hasar nedeniyle ortaya çıkar.

özel klinik önemi nörojenik varyantları vardır, çünkü tedavileri en fazla zorluğa neden olur. Aşağıdaki çeşitler vardır:

• örneğin histerik bir nöbet sırasında aniden ortaya çıkan psikojenik;
• sinir sisteminin periferik kısmı hasar gördüğünde ortaya çıkan periferik (bireysel sinir lifleri, pleksuslar, kökler);
• beyin veya omurilik lezyonlarının (felçler, tümörler, enflamatuar hastalıklar, nörodejeneratif lezyonlar, yaralanmalar) arka planında ortaya çıkan merkezi.

Her türlü nörojenik kontraktür aktif olarak adlandırılırken, eklemin normal işleyişine mekanik engeller nedeniyle ortaya çıkan geri kalanı pasiftir. Klinik uygulamada, aktif ve pasif çeşitlerin özelliklerini birleştiren kombine varyantlar da vardır.

Gelişme aşamaları

Eklem alanındaki sınırlı hareketlilik belirtilerinin ciddiyetine bağlı olarak, patolojinin ilerlemesinin 3 aşaması vardır:

1. aslında kontraktür. Bu gibi durumlarda, hareket açıklığında bir sınırlama vardır, ancak eklemde kalan hareketlilik çıplak gözle görülebilir ve geleneksel yöntemlerle ölçülebilir. klinik yöntemlerörneğin gonyometri.
2. Sertlik. Eklem, rutin bir muayene ile tespit edilemeyen sadece küçük bir hareketlilik miktarını korur ve kalan hareket açıklığının ölçülmesine yalnızca özel teknikler yardımcı olacaktır.
3. Ankiloz. Aynı zamanda eklemde hem aktif hem de pasif hareketler tamamen yoktur.

Kontraktür, blokaj denilen eklemdeki ani hareket bozukluğundan ayırt edilmelidir. Eklemin blokajı ile, uzuv hareket edememe, eklem boşluğunda (kemik parçası, menisküs, osteofit, ayrılmış bağ) hareketli bir üçüncü taraf cismin varlığı ile ilişkilidir. Eklem gövdesinin çıkarılmasından sonra hareketlilik tamamen restore edilir ve bu duruma sertlik gelişimi eşlik etmez.

Bazı sözleşme türleri

Kontraktür belirtileri bulunduğu yere, tipine ve nedenine bağlıdır. En yaygın olan seçenekleri düşünün.

Diz ekleminin kontraktür gelişiminin en yaygın nedeni, deforme gonartroz (eklemde dejeneratif-distrofik lezyon) ve diz yaralanmasıdır. Ek olarak, uzun süreli hareketsizlik nedeniyle böyle bir ihlal meydana gelebilir, bulaşıcı artrit, tekrarlayan sinovit ve hemartroz (örneğin hemofili ile), geniş yanıklar, doğuştan şekil bozuklukları ve kas-iskelet sistemi hastalıkları.

Diz ekleminin kontraktürü fleksiyon veya ekstansör olabilir. Böyle bir ihlalin belirtileri arasında, sağ veya sol dizin deformasyonu, eklemde fleksiyon veya ekstansiyon sınırlaması, şişme, bacağın bozulmuş destek fonksiyonu, dizde ağrı, uzuvda kısalma ve onun zorunlu pozisyon

Teşhis, diz ekleminin muayenesi, röntgeni temelinde yapılır, bazen hareketlerin genliğini (gonyometri), MRI veya BT'yi ölçmek gerekebilir.

Dirsek kontraktürü

Dirsek eklemi, fleksiyon, ekstansiyon, adduksiyon ve abduksiyon olmak üzere 4 farklı hareket gerçekleştiren vücudun en karmaşık eklemlerinden biridir. Kontraktür gelişmesi nedeniyle her biri sınırlı olabilir. dirsek eklemi.

Dirsek eklemi alanındaki kontraktürlerin gelişmesinin ana nedeni, travmatik kırıklarda kemik parçalarının hatalı karşılaştırılmasıdır. Böyle bir ihlale de neden olabilecek faktörler arasında, dirsek ekleminin gelişiminde hemartrozlar (eklem boşluğundaki kanamalar), pürülan artrit, yanıklar, geniş yırtılmalar, beyin hastalıkları ve konjenital anomaliler sayılabilir. Artrozdaki değişiklikler kural olarak çok belirgin değildir, bu nedenle dirseğin işlevi çok az etkilenir.

Bozukluğun semptomları arasında bir veya daha fazla yönde hareket açıklığının kısıtlanması, kolun zorlanması, dirsekte ağrı, şişlik, şekil bozukluğu ve uzuvda kısalma yer alır.

Dirsek kontraktürü tedavisi nedene bağlıdır. Muhafazakar olabilir ve ciddi durumlarda - operasyonel olabilir. Bu tür hastalar bir travmatolog veya beyin cerrahı tarafından gözlemlenmelidir.

omuz kontraktürü

sözleşme omuz eklemi en sık travmatik yaralanmaların yanı sıra omzun rotator manşetini etkileyen patolojiler (skapulohumeral periartrit, bursit) nedeniyle oluşur. Bazı durumlarda, bu durum servikal osteokondroz komplikasyonları ile gözlenir.

Kontraktür belirtileri nedenine, tipine ve ciddiyetine bağlıdır. Ağır vakalarda, omuzdaki hareket açıklığı 10-15º'yi geçmez, bu da eklemi tamamen etkisiz hale getirir.

Kalça ekleminin kontraktürü

Kalça eklemindeki hareketliliğin kısıtlanması en sık arka planda meydana gelir. Doğuştan anomaliler yapısı, örneğin kalça displazisi, Perthes hastalığı ve ayrıca deforme edici koksartroz ve travmatik yaralanmalar nedeniyle.

Patolojinin belirtileri nedene, kontraktür tipine ve ciddiyetine bağlıdır. Hastalar bölgedeki normal hareket açıklığının kısıtlılığından şikayet ederler. kalça eklemi, ağrı, uzuvun zorla pozisyonu, bacağın kısalması, kalça ve uyluk kaslarının atrofisi.

Patoloji konservatif yöntemlerle ortadan kaldırılamazsa kalça artroplastisine başvururlar. Bazen o tek şans bağımsız hareket etme yeteneğini geri yükleyin.

ayak bileği kontraktürü

Bu tür lokalizasyonun kontraktürlerinin ana nedeni travmatik yaralar bacak kemikleri, ayak bilekleri ve ayak yapıları, artikülasyon artrozu, uzun süreli hareketsizlik, yanlış alçı uygulaması, romatoid artrit, Aşil tendonunun zarar görmesi, nörojenik kontraktürlerin gelişmesiyle birlikte beyin ve omurilik hastalıkları.

Semptomlar arasında eklemde fleksiyon veya uzama ihlali, deformasyonu, zorlanmış pozisyonu, ağrı ve şişlik not edilebilir. İlerlemiş vakalarda, sadece motor değil, aynı zamanda bacağın destekleyici işlevi de zarar görür.

El kontraktürü

Çoğu zaman, el kontraktürü söz konusu olduğunda, Dupuytren'in kontraktürü anlamına gelir. Bu, nedeni hala bilinmeyen oldukça yaygın bir hastalıktır. Çoğu durumda, yüzük parmağı veya küçük parmak patolojik sürece dahil olur. Patoloji bir veya iki eli aynı anda etkileyebilir. Hastalık en sık orta yaşlı erkekleri etkiler, genetik bir yatkınlığa sahiptir.

Doğası gereği, bu patoloji desmojenik kontraktür grubuna aittir. Hastalık, palmar fasya bölgesindeki kırışma ve azalma nedeniyle gelişir. Bu tür değişikliklerin bir sonucu olarak, elin bir veya daha fazla parmağında fleksiyon kontraktürü oluşur. Palmar yüzeyinde hissedilmesi kolay nodüller ve iplikler oluşur. geç aşamalar hatta belki görür. Tedavi konservatif veya cerrahi olabilir.

Volkmann'ın kontraktürü

Volkmann'ın kontraktürü, bozulmuş kan akımı (iskemik kontraktür) nedeniyle eklemde sertlik gelişmesidir. Gelişimi, ekstremitelerin kaslarının ve sinir liflerinin akut hipoksisine dayanır. Kural olarak, hastalık akut başlar ve hızla ilerler. Bu patolojinin nedenleri herhangi patolojik süreçler sinirleri sıkıştıran ve normal kan akışını engelleyen, örneğin yaralanmalar, tünel sendromları.

Kapsül kontraktürü

BT özel komplikasyon estetik cerrahi meme implantlarının yerleştirilmesiyle ilişkili meme büyütme veya yeniden yapılandırma için. Böyle bir ihlal, mamoplasti için tüm operasyonların vakalarının% 0,2-2'sinde görülür.

Aynı zamanda, kaplayan bir kaba lifli doku kapsülü gelişir. meme implantı- vücuda yabancı bir vücut. Böyle bir "vaka" operasyondan birkaç ay sonra gelişir ve kural olarak 0,1 mm'den fazla değildir, bu da onu görünmez kılar. Bazı durumlarda, yara dokusunun kalınlığı 2-3 cm'ye ulaşır, bu da memede gözle görülür bir deformasyona neden olur ve ağrı.

Tedavi prensipleri

Eklemdeki sertliğin nedenine bağlı olarak travmatolog, ortopedist, nörolog, beyin cerrahı, terapist, plastik cerrah. Tedavi konservatif ve cerrahi olabilir.

Taze ve esnek kontraktürler konservatif tedaviye tabidir. Hastaya ilaç tedavisi verilir (analjezikler, kas gevşeticiler, mikro dolaşımı normalleştirmek için ilaçlar, vitaminler, antioksidanlar). Tedavi programını fizyoterapi prosedürleri ile tamamladığınızdan emin olun, tedavi edici jimnastik ortak gelişme için. Ağır vakalarda, pozisyon, mekanoterapi ve eklemli distraksiyon cihazlarının kullanımı ile tedavi reçete edilir.

Konservatif düzeltmeye uygun olmayan sabit kontraktürler durumunda, başvurun farklı şekiller Rekonstrüktif Cerrahi.

Etkileri

Çoğu durumda kontraktür prognozu, hareket kısıtlılığına neden olan altta yatan hastalığa bağlıdır. Kontraktürlerin önlenmesinin zamanında ve eksiksiz olarak yapılması çok önemlidir.

Tam ve taze kontraktürler zamanında tedavi, düzenli terapötik egzersiz sınıfları, kendilerini konservatif düzeltmeye iyi bir şekilde ödünç verir. Herhangi bir etiyolojinin kronik kontraktürleri durumunda, prognoz daha az elverişlidir, çünkü zamanla patolojik değişiklikler eklem ilerlemesinde, sadece hastalarda değil, ameliyatsız düzeltilmesi neredeyse imkansız olan daha önce sağlıklı dokularda da fibröz dejenerasyon gelişir.

Diz ekleminin kontraktürü: nedir, diz tedavisi

Diz ekleminin kontraktürü genellikle doğuştan gelen bir kusur veya bir yaralanmanın sonucudur.

Hareketlilik işlevini eski haline getirmek ve ağrıyı gidermek için, Farklı çeşit terapi. Zamanında yeterli tedavi olumlu sonuçlara yol açar.

Kontraktürün karakteristik belirtileri

Dizin fleksiyon fonksiyonunun olmadığı patolojik bir sürecin gelişmesine "diz eklemi kontraktürü" denir. Bu hastalığa tendonların, cildin veya kasların sikatrisyel kontraksiyonu neden olur. Latince'den tercüme edilen "contractura", kasılma anlamına gelir.

Diz eklemindeki kontraktüre birkaç semptom eşlik eder:

1. akut ağrı sendromu;
2. eklem hareketliliğinin kısıtlanması (esneme fonksiyonu yok);
3. ekleme bitişik dokularda patolojik değişiklikler (tendon ve kasların gerilmesi);
4. bacak deformitesi;
5. uzuv kısalması;
6. eklem hareketliliğinin tamamen kaybı (uygun tedavi olmadan).

Hastalığın seyrinin doğası ve semptomları, hastanın yaş kategorisine ve hastalığın bulunduğu evreye (akut veya kronik form) bağlıdır.

Doğru bir teşhis koymak için doktor reçete yazmalıdır. tam sınav hasta. Bugüne kadar, teşhis tekniği çeşitlidir:

• CT tarama;
• röntgen muayenesi;
• manyetik rezonans görüntüleme (MRI).

Kontraktür gelişimini tetikleyen faktörler

Kontraktür için birçok neden vardır. Bunlar çeşitli yaralanmalar, enflamatuar süreçler, bağların elastikiyet kaybı, artroz veya artrit nedeniyle uzuvların deformitesi, kısalma olabilir. kas dokusu eklemin motor mekanizmasının bağlı olduğu.

Bir kemik kırığı, burkulma, çürük veya eklem içi çıkığı nedeniyle "artrojenik" adı verilen bir tür kontraktür oluşur. Çoğu zaman, bu tür rahatsızlık, kronik ve akut hastalıklar eklemler. AT nadir durumlar Artrojenik kontraktür sağlıklı eklemlerde de gelişebilir.

Diz ekleminin kontraktürü doğal olarak bir hastalık değildir - kural olarak bir sonucudur doğuştan patoloji, hastalık veya yaralanma. Bu komplikasyon neredeyse tüm ciddi yaralanmalara eşlik eder.

Hasarlı doku üzerinde oluşan iz elastik olmadığı için normale müdahale eder. fonksiyonel aktivite bağlantı. sözleşme çeşitli dereceler ciddiyet herhangi bir yaralanmada mevcuttur kas-iskelet sistemi. artroz, insanları etkileyen içinde ileri yaş ve genç kuşakta gelişen artrit, eklemleri önemli ölçüde deforme eder ve kontraktür şeklinde bir komplikasyona neden olur.

Bu hastalık, sinir sistemi hastalıklarının arka planında kendini gösterebilir. Ama çoğu yaygın neden henüz mekanik hasar. rehabilitasyon dönemi bir yaralanmadan sonra dinlenmeyi gerektirir, ancak uzuv ne kadar uzun süre dinlenirse, kontraktür geliştirme riski o kadar artar ve ondan kurtulma süreci daha karmaşık hale gelir.

Yeterli tedaviye zamanında başlanmazsa, diz ekleminin kontraktürü tam hareketsizliğine yol açar. ileri hastalık münhasıran ameliyatla tedavi edilir. Ameliyattan kaçınmak için, semptomların ilk tezahüründe bir doktora danışmanız gerekir. Edinilmiş veya doğuştan kontraktür üzücü sonuçlara yol açar.

Not! İleri aşamadaki kontraktür, tam teşekküllü bir yaşam tarzı ve azaltılmış bir yaşam tarzı hariç, hastanın hareket kabiliyetini sınırlar. fiziksel yetenekler kişi bir bütündür.

Konservatif yöntemlerle tedavi

Şu anda yerli ve yabancı kliniklerde iki tip kontraktür tedavisi uygulanmaktadır: cerrahi ve konservatif.

Konservatif terapi, beden eğitimi, terapötik egzersizler, çeşitli restoratif egzersizler, masajları içerir. Fizyoterapi kompleksi şunları içerir:

1. İlaç tedavisi;
2. şok dalgası tedavisi (akustik dalgaları kullanan terapötik teknik);
3. termal prosedürler;
4. manuel terapi (kasları ve eklemleri etkileme tekniği);
5. elektroforez.

Eklemlerde ağrı için ağrı kesiciler (lidokain, novokain) ve hormon enjeksiyonları. Etkilenen eklem içine girdiklerinde ağrı hissi önemli ölçüde azalır, kaslar gevşer ve normal bir ton kazanır.

Bu tür prosedürler diz kontraktürü gelişimini önemli ölçüde yavaşlatır.

Bir masaj seansı yaparken, doktorlar zayıflamış kaslar üzerinde ve yüzeysel olarak antagonist kaslar üzerinde yoğun bir şekilde hareket etmeyi önerir. Terapötik jimnastik ve beden eğitimi, büyük özenle yapılması gereken basit egzersizleri içerir. Başlamak için, yavaş yavaş aktif eylemlere geçerek pasif hareketler yaparlar.

Kontraktürlerin tedavisi için bazı etkili egzersizleri düşünün:

1. sırayla dizleri bükerek bacakları mideye çekin;
2. sırt üstü yatın, bacaklarınızı bükün ve düzeltin;
3. ayakta durun, bacağınızı dizinden bükün ve yukarı kaldırın, sonra düzeltin, yere indirin;
4. Bisiklete binmeyi taklit eden hareketler yapmak için sırayla bir ve sonra diğer bacakla
5. her iki bacakla aynı anda bisiklet egzersizleri yapın;
6. bacağını düzleştirilmiş bir durumda kaldırın;
7. diz ağırlıkta bükülmüş olarak alt bacak ile dairesel hareketler yapın;
8. düzleştirilmiş bacağını jimnastik topunun üzerine koyun ve presleme hareketlerini gerçekleştirin;
9. dizler arasına sıkıştırılmış top ile çömelin;
10. ayaklarınızı üzerine koyarak topu kendinize doğru ve uzağa doğru yuvarlayın;
11. topu alt bacak ve kalça arasında tutarak yukarı kaldırın;
12. topu dizlerinizin altına koyun ve topuklarınızla üzerine sertçe bastırın;
13. yan yatarak bisiklet hareketleri yapın;
14. karnınıza yatın ve sırayla dizlerinizi bükün;
15. aynı pozisyonda, düzleştirilmiş bacağını yukarı kaldırın;
16. yan yatın ve bükülmüş bir bacakla yukarı doğru sallayın, dizinizi yavaş yavaş düzeltin;
17. karnınıza yatın ve düzleştirilmiş bacağınızı yana alın;
18. karnınızın üstüne yatın, bacağınızı dizinizden bükün ve alt bacağınızla dairesel hareketler yapın (her yöne on kez).

Yukarıdaki egzersizlerin tümü 10 kez yapılmalıdır. Terapötik egzersiz düzenli olmalı, asgari miktar sınıflar - haftada 3 kez. Önkoşul tıbbi gözetimdir.

Bir diğer Etkili araçlar banyo şeklinde termal prosedürlerdir (başlangıçta 36 derecelik bir sıcaklıkla). Daha sonra çamur ve parafin tedavisine geçerler.

İyileşme için konservatif tedavi, egzersiz ve diğer manipülasyonlar gereklidir motor fonksiyon uzuvlar. Karmaşık tedavi ile:

• ağrı kaybolur;
• kas dokusu güçlendirilir;
• eklem normal hareketlilik kazanır;
• beslenme eklem içi süreçler normalleştirilir;
• sağlıklı kan dolaşımı geri yüklenir;
• oluşan yapışıklıklar çözülür.

Rehabilitasyon sürecinde, sözde mekanoterapi kullanılır. onarıcı içerir terapötik egzersizlerözel ekipman ve simülatörlerin kullanımı ile.

Ameliyat

Fiziksel egzersizlerin ve ilaçların istenilen sonucu vermediği durumlarda cerrahi tedavi yöntemi kullanmak gerekir. Ameliyat yardımı ile doktorlar kasları uzatır; tendonları geri yükleyin (onları iyileşmiş dokulardan serbest bırakın); osteotomi, transplantasyon ve cilt izlerinin giderilmesini gerçekleştirir.

Tendon ciddi şekilde hasar gördüğünde hastaya özel plastikten veya konserveden yapılmış, vücutta kolayca kök salan dokular implante edilir. Ayrıca kemik dokuları üzerinde çeşitli düzeltici işlemler yaparlar. Örneğin, uzuvların uzunluğu eşleşmediğinde, kısaltılmış kemik uzatılabilir veya tersine kısaltılabilir.

Diz eklemi kontraktürü tedavisinde cerrahi müdahale genellikle fizyoterapi ve balneoterapi ile birleştirilir.

Tahmin etmek

Kontraktürleri tedavi etmenin ana hedefleri ağrıyı hafifletmek, iltihabı azaltmak ve eklem hareketliliğini geri kazandırmaktır. Bugüne kadar, tıp bu hastalığın tedavisinde oldukça başarılı olmuştur. değişen dereceler karmaşıklığı.

Hastalıktan başarılı bir şekilde kurtulmanın en önemli faktörü, hastalığın başlangıcından itibaren geçen süredir. Doktorlar, hasarın derecesine ve türüne, hastanın yaşına büyük önem vermektedir. Tedaviye ne kadar erken başlanırsa, pozitif dinamiklerin ve tam iyileşme olasılığının o kadar yüksek olduğu unutulmamalıdır.

3. derecenin bilateral gonartrozu - nasıl ve ne ile tedavi edilir?

Çoğu büyük eklem vücudumuzun - diz. Bacağın hareket etmesine izin verir ve vücut ağırlığının korunmasına yardımcı olur ve bu nedenle çeşitli yaralanmalara ve hastalıklara en duyarlı olan kişidir. Diz eklemi hastalığının en yaygın nedeni vücudun doğal yaşlanmasıdır. Bu nedenle gonartroz en sık yaşlı insanlarda görülür.

• Neden hastayız?
• Hastalık kendini farklı aşamalarda nasıl gösterir?
• Hastalık nasıl teşhis edilir ve tedavi edilir?

Neden hastayız?

Ancak diz eklemlerinin sağlığını olumsuz etkileyen başka faktörler de vardır:

• İlk olarak, bunlar travma sonrası artrozla sonuçlanan yaralanmalardır: bağ yırtılması, menisküs yaralanması, kalça kırığı vb. Özellikle sıklıkla bu tür yaralanmalar sporcularda görülür.
• İkincisi, kondromatozis veya artrit gibi kıkırdak yıkımına neden olan hastalıklar nedendir.
• Üçüncüsü, bir kişi basitçe bu hastalığa genetik olarak yatkın olabilir.
• Ayrıca gonartroz genellikle aşırı kilolu kişilerde, şiddetli varisli damarlarda ve belirli bir grubun ilaçlarını uzun süre kullananlarda bulunur.

Bu ne tür bir hastalıktır?

Bilateral gonartroz aynı anda her iki dizini de etkiler. İşte olanlar:

1. Küçük kemik damarlarında bozulmuş kan dolaşımı,
2. Bu, kıkırdakta moleküler düzeyde başlayan dejeneratif-distrofik bir süreci tetikler.
3. Yavaş yavaş, kıkırdak daha az yoğun ve elastik hale gelirken, yavaş yavaş bulanıklaşır, pul pul dökülür ve çatlaklar ve çöküntülerle kaplanır,
4. Bu işlemin sonucu kıkırdağın kısmen veya tamamen kaybolması ve alttaki kemiğin açığa çıkmasıdır. Hiç fiziksel aktivite aynı zamanda ağrı ile ilişkili olduğu için zorluklara neden olur.

Hastalığın daha da gelişmesi eklem çevresinde doku hasarına yol açar. Sinovyum iltihaplanır ve ürettiği sıvı işlevini kaybeder. Eklem kapsülü kalınlaşır. Kemiklerin açıkta kalan yüzeylerinde osteofitler görülür - hareket ederken birbirine yapışan ve daha da karmaşık hale getiren kemik sivri uçları.

Ayrıca hastalığın gelişmesiyle birlikte eklem çevresindeki kaslar da atrofiye uğrar. Kontraktür oluşur - bacakları tamamen bükememe veya düzeltememe. Bu, diz ekleminin neredeyse tamamen hareketsizliğine yol açar. AT zor vakalar kemiklerin tam füzyonu meydana gelebilir.

Hastalık kendini farklı aşamalarda nasıl gösterir?

Toplamda, gonartroz gelişiminde üç aşama vardır:

• 1. derece hastalık, uzun yürüyüş ve fiziksel efor sırasında diz eklemlerinde hafif rahatsızlık ve hafif ağrı ile karakterizedir. Bazen eklem bölgeleri istirahatten kurtularak şişebilir.

• 2. derecenin bilateral gonartrozu, daha güçlü ve daha uzun süreli belirtilerle ilişkilidir: uzun süreli dinlenme sırasında ortaya çıkan ve bir süre sonra geçen “gıcırdama”, “çatırtı”, “ağrı başlangıcı”; hareketlerin sertliği ve diz eklemlerinin boyutunda bir artış.
• 3. derece bir hastalıkta kontraktür belirginleşir, eklemler deforme olur, bacaklar bükülür ve yürüyüş bozulur. akut ağrı hastaya hem hareket halinde hem de istirahatte eşlik eder ve bu da sıklıkla uyku bozukluğuna yol açar. Ek olarak, hastalıklı eklemler hava değişikliklerine sert tepki verir.

Hastalık nasıl teşhis edilir ve tedavi edilir?

Gonartrozun tanımlanması ve derecesinin belirlenmesi tıbbi muayene ile başlar. Ardından, eklemlerin deformitelerini görmeye ve hastalığın gelişim dinamiklerini izlemeye yardımcı olan bir röntgen çekilir. Ayrıca 1-2 derecelik gonartroz ile manyetik rezonans görüntüleme kullanılarak tespit mümkündür. Teşhisi netleştirmek için, ayırıcı tanı ve ek araştırma: kan testi ve romatoid faktör tespiti.

Kural olarak, gonartroz konservatif yöntemlerle tedavi edilir. Ancak sadece 2-3 dereceye kadar gelişmediyse, çünkü bu aşamalarda bu yaklaşım basitçe etkisizdir.

• İlk olarak, bu tür bir tedavi, ağrı kesici ve antienflamatuar ilaçların yanı sıra kıkırdağı besleyen ve kemik dokusunu güçlendiren ilaçların alınmasından oluşur.

• İkincisi, elektroforez, hidrokortizonlu fonoforez, lazer ve manyetik terapi ve ultraviyole ışınlama, diz eklemlerindeki metabolik süreçleri normalleştirmeye ve kıkırdak beslenmesini iyileştirmeye yardımcı olur. Sonuç olarak, ağrı azalır ve motor aktivite iyileşir, bu da hastalığın gelişimini yavaşlatır ve kontraktürleri önler.
• Üçüncüsü, kasları güçlendirmek ve eklemlerdeki kan dolaşımını düzeltmek için reçete edilir. fizyoterapi ve masaj.

Diz ekleminin gonartrozunun daha ciddi gelişmesiyle, cerrahi müdahale olmadan tedavi tamamlanmaz. Genellikle aşağıdaki işlemlerden biri gerçekleştirilir.

• Osteotomi - yapay kırıklar ve kemik diseksiyonları ve ardından fiksasyon yardımı ile deformitelerin düzeltilmesi ve eklemlerin işlevselliğinin iyileştirilmesi.
• Artrodez - desteği eski haline getirmek için eklemin tamamen hareketsizleştirilmesi.
• Artroplasti, eklemlerin yeni yüzeylerinin modellenmesi ve aralarına kıkırdak yerine hastanın dokularından veya yapay malzemelerden yapılmış bir conta yerleştirilmesidir. Artrodezden farklı olarak bu operasyon diz eklemlerinin hareketliliğini korumanızı sağlar.

Diz ekleminin kontraktürüne ne sebep olur ve ondan nasıl kurtulur? Bacak kırıklarının tedavisinde alçı, traksiyon veya traksiyon kullanılarak geçici immobilizasyon yapılır. Kemik parçalarının uygun füzyonu için immobilizasyon gereklidir. Bununla birlikte, çeşitli ortaya çıkmasına katkıda bulunur. Bunlar arasında en yaygın olanı diz ekleminin fleksiyon kontraktürüdür. Ana nedeni olarak kabul edilen bacakların hareketsizliğidir. Artroplasti ve artroskopi sonrası diz disfonksiyonu görülebilir. Alt ekstremite yaralanmaları için tedavi planı, kontraktür oluşumunu önlemeye yönelik önlemleri içermelidir.

Nedensel faktörler

Bu patolojik durumun ortaya çıkmasının nedenleri farklı olabilir. Fonksiyonel ve organik bozukluklar eklemde iltihaplanma sürecinin uzun bir seyri, yaralanmalar, artrit veya artroz, bağların esnekliğinde bir azalma, kasların kısalması ile ortaya çıkar. Artrojenik kontraktür, bir kemik yerinden çıktığında veya kırıldığında, berelendiğinde ve burkulduğunda oluşur. Bu sorun eklem hastalıklarından muzdarip insanlar tarafından karşı karşıyadır. Bununla birlikte, tamamen sağlıklı bir insanda da ortaya çıkabilir.

sözleşme sayılmaz tam hastalık, travma sonrası ve postoperatif komplikasyonlara atıfta bulunur. Daha az yaygın doğuştan formlar patoloji.

Hemen hemen her karmaşık kırık, yakındaki eklemlerin işlevlerinin bozulmasına katkıda bulunur. Etkilenen dokular skarlaşmaya ve elastikiyetlerini kaybetmeye başlar. Bu, kas-iskelet sisteminin bir veya başka bir bölümünün hareketlerine müdahale eder. Travma sonrası kontraktür tipi, herhangi bir şiddette yaralanma ile ortaya çıkar. Kıkırdaklı dokuların yok edilmesi de oluşumuna katkıda bulunabilir.

Diğer nedenler, sinir uçlarına verilen hasarı içerir. Bununla birlikte, çoğu zaman kontraktür mekanik bir kökene sahiptir. Herhangi bir yaralanmadan kurtulmak, dizdeki stresi azaltmayı gerektirir. Ne kadar uzun süre hareketsiz kalırsa, komplikasyon riski o kadar yüksek olur.

Kontraktür belirtileri

Eklem, rotasyon ve abdüksiyon ile uzatılmış veya bükülmüş bir durumda sabitlenebilir. Başlıca bozukluk türleri diz ekleminin fleksiyon ve ekstansör kontraktürleridir. Kombine görünümü, etkilenen bölgenin tamamen hareketsizliği ile karakterizedir. Bu, pratik olarak konservatif tedaviye uygun olmayan en ciddi komplikasyondur.

Menşei gereği, ihlaller şunlar olabilir:

1. Dezmojenik. Görünümleri, yaralanmaların ve enflamatuar süreçlerin arka planına karşı dokuların skarlanmasıyla kolaylaştırılır.
2. Tendojenik. Bağlar hasar gördüğünde ortaya çıkar.
3. Miyojenik. Bu tür kontraktürlerin gelişmesinin nedeninin akut ve kronik miyozit, iskemi veya doku sıkışması olduğu kabul edilir.
4. Artrojenik. Arka plana karşı geliştirin uzun kurs eklemde yıkıcı süreçler.
5. Nörojenik. Uzuvların parezi ve felci, oluşumlarına katkıda bulunur. Nadiren omurilik patolojilerinde ortaya çıkar.
6. Dermatojenik. Görünümleri, termal ve kimyasal yanıkların yanı sıra cilt ve alttaki dokuların yaralanmaları ile ilişkilidir.
7. Koşullu refleks. Bu tip kontraktürler, adaptif reaksiyonların etkisi altında oluşur.

Bu patolojik durumların ana semptomları eklem hareketliliğinde bir azalma ve deformasyonudur. Ek olarak:

Diğer belirtiler hastalığın nedenine bağlıdır. Artrojenik kontraktür formları olan kişilerde, kıkırdak dokularının yıkım belirtileri hemen hemen her zaman bulunur. Patolojinin türünü belirlemek için hareketlerin hacmi ölçülür.

Patolojiyi tedavi etmenin yolları

Artroskopi veya yaralanma sonrası eklemin durumunu iyileştirmek için iltihabı ve ağrıyı hafifletmek, hareketliliği yeniden sağlamak gerekir. Modern terapötik teknikler, ameliyat olmadan kontraktürlerden kurtulmanızı sağlar. İyileşme süresi büyük ölçüde ihlalin türüne ve ciddiyetine, yaralanmadan bu yana geçen süreye bağlıdır. Tedavi ne kadar erken başlarsa, tam iyileşme şansı o kadar yüksek olur.

Eklemin gelişimi için kullanılır:

• fizyoterapi;
• masaj;
• fizyoterapi prosedürleri (elektroforez, termal maruziyet, SWT).

Evde tedavi, steroid olmayan antienflamatuar ilaçların ve analjeziklerin kullanımını içerir. Hastane ortamında diz eklemine enjekte edilir. hormonal ajanlar. Ağrıyı ortadan kaldırır, kas tonusunu arttırır, doku yıkım sürecini yavaşlatır.

Diz ekleminin masajı belirli bir desene göre yapılmalıdır. Aktif etki zayıflamış kaslar ve temkinli olduğu ortaya çıkıyor - içinde olanlara artan ton. Önce yumuşak hareketler, ardından aktif hareketler yapılır. Ancak bir süre sonra direniş unsurları devreye girer.

var egzersiz terapisi kompleksi kontraktürlerin varlığında eklemin durumunu iyileştirmeyi amaçlamaktadır. Bacaklar mideye çekilir ve dönüşümlü olarak dizlerden bükülmeye başlar. Bükülmüş uzuv zemine indirilir, ardından düzleştirilir. Bisiklet egzersizi önce bir bacak için, sonra ikincisi için yapılır. Bükülmüş bacağı uzun süre ağırlıkta tutmakta fayda var. Düzleştirilen uzuv jimnastik topunun üzerine yerleştirilir ve üzerine bastırılır. Bundan sonra, alt bacağın dönme hareketleri gerçekleştirilir.

Squat, topun bacakların arasına alınmasıyla yapılır. Aynı nesne dizlerin altına konur ve üzerine topuklarla baskı yapmaya başlarlar. Yan yatarken, bacak bükülür ve yukarı kaldırılır. Aynı pozisyonda, uzuv ağırlıkta tutulmalıdır. Karnına yat, iki bacağını da bük. Aynı pozisyonda, düzleştirilmiş uzuv kaldırılır. Tüm eylemler en az 10 kez gerçekleştirilir. Dersler düzenli olarak, 2 günde en az 1 kez yapılmalıdır. Deneyimli bir eğitmenin sürekli denetimi gereklidir.

Nörojenik ve travma sonrası kontraktür formlarının tedavisi için ılık banyolar kullanılır, zamanla parafin banyoları ve çamur tedavisi ile desteklenir. Kontraktürün gelişimi, eklemin hareketliliğini ve işlevini geri kazanmanıza izin verir. Bu durumda, hastalık komplikasyonlara yol açmaz, rahatsızlık kaybolur, kaslar güçlenir, kıkırdaklı dokuların beslenmesi geri yüklenir.

İyileşme döneminde, terapötik ve destekleyici egzersizleri içeren simülatörler üzerinde egzersizler gösterilir.

Ameliyat ne zaman gereklidir?

Diz eklemi kontraktürünün tıbbi tedavisi etkisiz olduğunda operasyonlar kullanılır. Cerrahi müdahaleşu anlama gelir:

• izlerin diseksiyonu;
• kas ve tendon hacminin restorasyonu;
• baskıyı azaltma.

Önemli doku hasarı ile yapay veya doğal implantlar kullanılır. Kemikleri düzeltmek için cerrahi reçete edilebilir.

Diz ekleminin uzun süreli kontraktür gelişimi, hareketsizleşmesine yol açabilir. Gelişmiş hastalık formları sadece ameliyatla tedavi edilir. Bu nedenle, eklemin ilk işlev bozukluğu belirtileri bulunduğunda, bir ortopedistle görüşmelisiniz. Karışık kontraktür, bacağınızı destek olarak kullanmanıza, normal yürümenize ve koşmanıza izin vermez. Ağır vakalarda, eklemin bir deformitesi ortaya çıkar, bu da kişiyi çalışamaz hale getirir ve yaşam kalitesini önemli ölçüde kötüleştirir.

Patolojiyi ortadan kaldırmanın alternatif yolları

Halk ilaçları ile tedavi sadece erken aşamalar dejeneratif fenomenlerin gelişimi. Bunun için sürtünme ve infüzyonlara dayalı şifalı Bitkiler. İlaç tedavisinin etkinliğini arttırırlar, ilaç dozunu azaltmanıza izin verirler.

Sıcak kompresler veya banyolar ile kas gerginliğini azaltabilirsiniz. suya ekleyin uçucu yağlar iğne yapraklı bitkiler. tuz banyoları Ölü Deniz iyileştirici bir etkiye sahip olmak, dokulara kan akışını eski haline getirmek. Travma sonrası veya ameliyat sonrası kontraktürleri tedavi etmek için kullanılabilirler.

Herşey Halk ilaçları ilgili doktorun izni ile kullanılmalıdır. Bu, en iyi sonucu elde etmeye ve alerjik reaksiyonların gelişmesini önlemeye yardımcı olacaktır.

Çoğu durumda diz ekleminin kontraktürü olumlu bir prognoza sahiptir. Tedavinin zamanında başlamasıyla, etkilenen bölgenin hareketliliği tamamen geri yüklenir.

Diz ekleminin hareketinin sürekli ihlali ile bu eklemin kontraktüründen bahsederler. Kontraktür - nedir, neden ortaya çıkıyor ve nasıl doğru şekilde tedavi edilir?

Nedenler

Bu nedenle, diz ekleminin kontraktürü, bir kişinin ürettiği normal hareket genliğinin bozulduğu bir semptomdur. Başka bir deyişle, kişi dizindeki sol veya sağ alt ekstremiteyi tamamen veya kısmen bükemez veya düzeltemez. Bu aynı zamanda hareketin mümkün göründüğü, ancak çok fazla çaba gerektirdiği ve bu sırada eklemin çok yıprandığı ve ağrıdığı eklem sertliğini de içerir. Bu durumun en yaygın nedenleri aşağıdaki durumlardır.

inflamatuar süreçler

Romatoid, tüberküloz ve diğer artrit türleri çoğunlukla dizde sınırlı hareketliliğe neden olur. Çünkü inflamasyon sıklıkla etkiler yumuşak dokular, sinovyal kapsül, tendon bağlanma yeri, bağ aparatı, bu patolojik süreçler kronik hastalıkların kaynağı haline gelir:

• tendonların ve kas liflerinin kalsifikasyonu;
• sinovyal kapsül ve bitişik dokuların hipertrofisi ve deformasyonu;
• bacak uzunluğu asimetrileri.

Travmatik yaralar

Bu fenomen iki kez kötü sonuçlar: bir yandan, kemik dokularının bütünlüğünün, bağ aparatlarının veya eklem torbası hemen hemen her zaman, yetersiz kan dolaşımı ve diğer provoke edici faktörler ile iltihaplanma sürecinin ortaya çıkmasına neden olur, diğer yandan, bir yaralanma sonrası rehabilitasyon, bir kişinin alçıda uzun süre kalmasını veya birkaç hafta boyunca minimum hareketle kalmasını içerir.

Bu arada, 20 günlük bir immobilizasyonun bile bu tür koşullara yol açabileceğine inanılıyor. Bu, kaslarda atrofik süreçlere yol açar, kan akışı kötüleşir, tüm yapı ve dokuların işlevleri kısmen kaybolur. Esnekliklerini ve eski verimliliklerini kaybederler. Bu süreçler şunlara yol açabilir:

• diğer bitişik kasların ve tendonların zayıflaması veya aşırı gerilmesi;
• bazı kaslarda spazm vardır, sertleşmeleri görülür, bu nedenle onları çevreleyen yapılar kısalır ve sertleşir (desmojenik kontraktür);
• ciltte sikatrisyel yapışkan süreçler ve kas katmanları(dermatojenik ve diojenik kontraktürler).

Dizde cilt yaralanmaları

İyileşmenin son derece yavaş olduğu ve sıklıkla skarlaşmaya (dermatojenik kontraktür) yol açtığı yanıklardan, yırtılmalardan bahsediyoruz.

Diz artropatisi

Bu, aseptik nekroz, gonartroz, patella kondromalazisi, Schlatter hastalığı ve yaralanmaya bağlı olmayan kalıcı deformasyon veya yapısal değişikliğin meydana geldiği diğer hastalıkların sonucu olabilir. Diz ekleminin ekstansiyon ve fleksiyon kontraktürü: Bu durumda, eklemin kalıcı sertliği veya tamamen tıkanması ile ifade edilebilir. Gelecekte bu, terapötik yöntemlerle tedavisi zor olan dizin yanlış fiksasyonuna yol açabilir.

Dizden vurulan bir kurşun yarası neredeyse her zaman ciddi sonuçlar ve komplikasyonlar. Travmatologun hastayı uyarması gereken önleyici tedbirlerle önlenmesi çok daha kolaydır.

Dizden kurşun yarası

Bu durumda, yumuşak yapılar, kemikler, kıkırdak ve tendonlar dahil olmak üzere dizin tüm dokularına zarar veren karmaşık bir yaralanma meydana gelir. Genellikle, ateşli silah kontraktürü adı verilen bu yerde iltihaplanma süreci gelişmeye başlar.

Ayrıca diz kontraktürleri türüne göre ayırt edilir:

• Aktif veya nörojenik. Bunlar esas olarak kasların uzun süreli tonik gerginliğinden ve buna bağlı olarak diz ekleminin hareketindeki bozulmadan kaynaklanır. Diz ekleminin aktif kontraktürleri kalıcı bir karakter alırsa, eklemde sikatrisyel-distrofik değişiklikler de dahil olmak üzere geri dönüşü olmayan deformasyonlar meydana gelir ve bu tip pasif olanlar kategorisine girer.
• Pasif veya yapısal. Diz ekleminin doku yapısındaki ve anatomisindeki değişikliklerle ilişkilidirler. Vakaların büyük çoğunluğunda, bu durumlar travma sonrasıdır.

Bazı durumlarda, dizde karışık bir kontraktür vardır, yani durumun nedeni birleştirilir.

Diz ekleminin konjenital kontraktürü

Nasıl erken patoloji belirlenecekse, sonuçsuz düzeltme şansı o kadar artar. Aynı kural çocuklar için de geçerlidir. Bir aylık bile olmayan bir çocuğa tanı konulsa bile, bu tür küçük hastalara belirli terapiler kullanılarak da yardım edilebilir: bebekte bir çıkık veya subluksasyonu düzeltmeye yönelik masaj ve hassas düzeltici hareketlerden oluşur.

Daha sonra çocuğun bir atel veya sabitleyici bandaj uygulaması gerekir. Bu kadar küçük hastalarda teşhis koymak zordur. Bu nedenle, bazı muayene türleri - MRG ve BT - anestezi tehlikesi nedeniyle çocuklar için yapılamaz.

Belirtiler

şef klinik tezahür kontraktür, diz ekleminin fleksiyon ve ekstansör fonksiyonunun ihlalidir. Ek olarak, aşağıdaki belirtiler gözlemlenebilir:

• alt bacağın dışa doğru doğal olmayan çıkıntısı;
• hareket sırasında ağrının ortaya çıkması;
• destek duygusunun ihlali, amortisman;
• yürüyüşte değişiklik;
• ağrının kaybolduğu bacağın zorla pozisyonu;
• dizdeki eklem parçalarının birleştiği yerde deformasyonların görünümü;
• diz eklemi bölgesinde yumuşak dokuların şişmesi;
• hastalıklı alt ekstremitenin görsel olarak kısalması (hastalığın son aşamalarında).

Kontraktüre ek olarak, eklemde aktif bir inflamatuar süreç meydana gelirse, o zaman yumuşak ve kıkırdak dokuları bir apse ve bunun sonucunda osteomiyelit oluşabilir. Gelecekte, bu, eklem işlevinin tamamen başarısız olmasına ve müteakip sakatlığa yol açabilir. Çoğu zaman bu, süreç kemik yapılarının derinliklerine indiğinde, kronik kontraktür formunda olur.

teşhis

Çoğunlukla, buna dayanmaktadır enstrümantal muayene, bunlar arasında: eklemin radyografisi, BT veya MRG'si ve ayrıca teşhis işlemi - artroskopi. Ayrıca uzman, hastaya ilk semptomların başlama süresi, yaralanma öyküsü, işin doğası ve nedeni belirlemeye yardımcı olabilecek diğer veriler hakkında kesinlikle sorular soracaktır. Ek olarak, etkilenen dizin muayenesi zorunludur.

Diz ekleminin MRG'si, kemik dokusunun durumunu doğru ve tam olarak değerlendirmenin en iyi yollarından biridir, yumuşak yapılar. Daha sonra yapabilirsin kontrol çalışması, ayrıca önleyici amaçlar için artikülasyonun durumunu periyodik olarak izleyin

Tanı sonuçlarına dayanarak, ilgilenen doktor hastayı diğer uzmanlara yönlendirebilir: bir nörolog, bir psikiyatrist, bir kardiyolog.

Tedavi

Geleneksel terapi almayı içerir ilaçlar Bu, hastalığın ana nedeninin ortadan kaldırılmasına katkıda bulunur. Bu nedenle, artroz ile antienflamatuar ilaçlar, kondroprotektörler ve enjeksiyonlar faydalı olacaktır. hiyalüronik asit. Çok sık olarak, tedavi fizyoterapi kullanımını içerir.

Aşağıdakiler özellikle burada yardımcı olacaktır:

• Şok dalgası tedavisi. Özel frekanstaki dalgalar, hastalıklı bölgeye kan akışını hızlandırır ve böylece rejenerasyon süreçlerini hızlandırmaya yardımcı olur.
• Elektroforez. Bu işlem sırasında doğrudan diz ekleminde kullanılan terapötik bileşenlerin daha hızlı ve daha eksiksiz özümsenmesine yardımcı olacaktır. Müstahzarlar (merhemler, jeller, kremler) analjezik, antienflamatuar, yenileyici bir etkiye sahip olabilir.
• termal prosedürler. Bu, hem terapötik sıcak banyoları hem de eklemin uzun süre ısıtıldığı parafin tedavisini içerir.
• Manuel terapi. Bir uzmanın hassas elleriyle yapılan masaj, deformiteyi giderecek ve diz ekleminin doğru anatomisini eski haline getirecektir. anahtar kelime bu teklifte - bir uzman. Kişi, böyle bir tedavi yönteminin kullanımı konusunda uzmanlaşmış eğitim ve pratiğe sahip olmalıdır.

Fizyoterapi

Bu hastalıkta çok önemli. Alıştırmalar mümkün olduğunca basittir, ancak tekniklerini doğru bir şekilde uygulamak çok önemlidir:

• Düz bir bacağı oturma veya yatma pozisyonundan kaldırmak.
• Alternatif olarak dizi bükerek ve hem yatarak hem de oturarak mideye çekerek.
• Ayakla jimnastik topuna basmak, basınç oluşturan ve hastalıklı alt ekstremite kaslarını yükleyen.
• "Bisiklet" çok popüler ve etkili egzersiz, bu da diz kontraktürü ile hızlı bir şekilde başa çıkmanızı sağlar.
• Bacağın dairesel hareketleri. Her ayakla dönüşümlü olarak 10 kez yapılmalıdır.
• Bükülmüş bir bacağı kaldırmak ve ardından yan yatmış bir pozisyondan düzeltmek.
• Yüzüstü pozisyondan düz bir bacağın kaçırılması.

Mekanoterapinin bu konuda çok etkili olduğu düşünülmektedir. Bu durumda, egzersizler özel cihazlar kullanılarak gerçekleştirilir. Kural olarak, bu tür jimnastik evde değil, özel tıp merkezlerinde yapılır. Genel olarak, eklemin gelişimi sürebilir uzun zaman: birkaç haftadan birkaç aya kadar. Sonuç, tedavinin başladığı aşamaya ve hastanın kendi yeteneklerine bağlıdır.

Cerrahi tedavi

Düşük verimlilikle gerçekleştirilir geleneksel yöntemler tedavi ve ayrıca artikülasyonun ciddi deformitesi durumunda. Operasyon hem minimal invaziv bir yöntemle - artroskopi ile hem de açık bir yöntemle gerçekleştirilebilir. Artroskopi sonrası rehabilitasyon dönemi, dizde açık müdahaleye göre daha hafif ve daha ağrısızdır.

Endoprotetik - şiddetli kontraktürlerle yapılan bir operasyon

Cerrahın operasyon sırasında yapabilecekleri: yara alanlarını kesip çıkarın, eklem yüzeylerinin şeklini normalleştirin, yani eklemin plastik cerrahisi, kas liflerini uzatın. Eklemdeki hasar çok belirginse, hastaya değiştirilmesi gösterilebilir (artroplasti). Artroplasti sonrası rehabilitasyon dönemi, hızlı bir şekilde iyileşmenize yardımcı olacak fizyoterapi, masaj ve egzersiz tedavisini (egzersiz tedavisi) içermelidir.

Diz kontraktürü bir durumdur normal hareket ayak imkansız hale gelir. Buna göre, en kötü durumda, bir kişi engelli olabilir ve rüyası aktif yaşam sonsuza dek ona kapalı olacak. Bir hasta bir uzmanla ne kadar erken randevu alırsa, şansı o kadar artar. etkili tedavi sonuç veya komplikasyon olmadan.

7730 1

Uzuv kırıklarının tedavisinde geçici terapötik immobilizasyon gerçekleştirilir: iskelet traksiyonu, alçı döküm, osteosentez.

Kemik parçalarının konsolidasyonu için koşullar yaratmak amacıyla immobilizasyon yapılır. Ancak hareketsizlik nedeniyle komplikasyonlar ortaya çıkar.

Bu nedenle, bacak kırıklarından sonra diz eklemlerinin kontraktürlerini gözlemlemek son derece yaygındır.

Bu dönemde esas olarak kontraktürlerin ortaya çıkmasına neden olan bacağın hareketsizliğidir.

Bu nedenle, bacak yaralanması olan hastaları restore ederken, ana görevlerden biri bu fenomenle mücadele etmektir.

Kontraktür oluşma nedenleri

Kontraktür çeşitli nedenlerden kaynaklanabilir.

İltihaplanma, travma, eklem kemiklerinde artrit veya artroza bağlı değişiklikler, bağların elastikiyetini kaybetmesi, kasların kısalması ihlali başlatabilir. "Artrojenik" kontraktür, eklem içinde veya yakınında bir çıkık, kırık bir kemik, bir burkulma veya bir çürük nedeniyle ortaya çıkar.

Eklem hastalığı olan kişilerde bu rahatsızlık görülmekle birlikte bazen sağlıklı eklemlerde de görülebilmektedir.

Diz kontraktürü bir hastalık değildir - öyledir bir hastalık, yaralanma veya doğuştan gelen anormalliğin sonucu.

Hemen hemen her ciddi yaralanma bu sorun. Etkilenen doku üzerinde bir yara izi oluşur. Elastik değildir ve bu nedenle müdahale eder normal operasyon bağlantı.

Kas-iskelet sisteminde herhangi bir hasar ile değişen şiddette bir lezyon ortaya çıkar. Gibi ihlaller de patolojiye neden olabilir.

Sinir sistemindeki hasar nedeniyle oluşabilir. Ancak çoğu zaman eklem hasarının doğası mekaniktir.

Herhangi bir yaralanmadan kurtulmak için hasarlı bölgenin dinlenmeye ihtiyacı vardır.

Ancak etkilenen bölge ne kadar uzun süre dinlenirse, kontraktür riski o kadar yüksek olur ve ondan kurtulmak o kadar zor olur.

Kontraktür türleri

Eklem azaltılabilir:

• uzatma sırasında;
• bükülürken;
• getirirken;
• geri çekilirken;
• rotasyon sırasında.

Patolojinin ekstansiyon ve fleksiyon tipleri

Başlıca bozukluk türleri fleksiyon (fleksiyon bozukluğu) ve ekstansör (ekstansiyon bozukluğu); kısıtlamalar ve diğer hareketler - dönme, yanal.

Oluşum belirtileri

Ana tezahür, fleksiyon veya ekstansiyonun kısıtlanmasıdır. Temel olarak, eklemin belirgin bir deformitesi vardır.

Aşağıdaki belirtiler gözlemlenebilir:

• ödem;
• desteğin ihlali;
• eklem ağrısı;
• bacağın kısalması ve rahatsız edici pozisyonu.

Belirtilerin geri kalanı provoke eden hastalığa bağlıdır. Uzun süreli kontraktür varlığı ile diz artroz belirtileri standart olarak tespit edilir.

Kontraktür şiddetini değerlendirmek için hareket açıklığının ölçümleri yapılır.

Kontraktürlü diz tedavisi ve gelişimi

Doktorlar, iltihabı, ağrıyı ortadan kaldırma ve eklem hareketliliğini geri kazanma hedefini takip eder. Modern tıp bu konuda bazı başarılar elde etti.

Prognoz tamamen hasarın tipine ve derecesine, başlangıçtan bu yana geçen süreye, hastanın yaşına ve durumuna, tedavinin başladığı zamana bağlıdır.

Ne kadar erken başlarsanız, pozitif dinamiklerin olasılığı o kadar yüksek ve sonuç olarak mutlak bir tedavi.

Bugüne kadar, bozukluğun konservatif ve cerrahi tedavisi kullanılmaktadır.

Konservatif tedavi kullanarak bir eklem geliştirmek için:

• fiziksel Kültür;
• masoterapi;
• fizyoterapi;
• şok dalgası tedavisi;
• elektroforez;
• manuel terapi;
• termal prosedürler;
• tıbbi tedavi.

Kullanılan ilaçlardan hormonlar ve ağrı kesiciler (novokain, lidokain). Hastalıklı eklem içine enjekte edilirler, ağrı azalır, bu nedenle kaslar tekrar sağlıklı bir ton kazanır ve süreç önemli ölçüde yavaşlar.

Dizin sınırlı hareketliliği ile masaj yaparken, aktif olarak etkilemek gerekir. zayıf kaslar ve dikkatlice - antagonist kaslarda. Dikkatli bir şekilde yapıldığında egzersiz tedavisi. Önce sakin hareketler, ardından aktif hareketler yapılır.

Direniş unsurları ancak belirli bir süre sonra ortaya çıkar. Oldukça etkili bir dizi egzersiz vardır:

• sırayla dizlerinizi bükün, karnınıza doğru çekin;
• bükülmüş bacağını kaldırın, sonra düzeltin, yere indirin;
• bisiklete binmeye benzer bir bacakla hareketler yapın, ardından bacakları değiştirin;
• bacaklarınızı bükün ve düzeltin;
• bacaklarınızı bisiklet gibi hareket ettirin;
• düz bir bacak kaldırın;
• bacağını dizinde bükün, ağırlığı tutun;
• daha sonra alt bacağın dairesel dönüşlerini gerçekleştirin;
• jimnastik topuna düz bir bacak koyun ve üzerine baskı uygulayın;
• aralarına sıkıştırılmış top ile bacaklarınızı bükün;
• uzuvları topa koymak, sizden uzağa ve kendinize doğru yuvarlayın, bacaklarınızı çekmeye çalışın;
• topu dizlerin altına koyarak topuklarla üzerine bastırın;
• topu uyluk ve alt bacak arasında tutun ve kaldırın;
• yan yatarak ayakla bisiklet hareketleri yapın;
• yanınızda yatarken, bükülmüş bacağınızı kaldırın ve yukarı doğru sallayarak düzeltin;
• aynı pozisyonda, bacağınızı kaldırın, ağırlıkta tutun;
• dönüşümlü olarak dizlerinizi bükün, karnınıza yatın;
• karnınıza yatarken, her iki bacağınızı da bükün;
• aynı pozisyonda düz bir bacağınızı kaldırın;
• ve yine midede dizini bükün;
• sonra - alt bacağın bir daire içinde dönmesi;
• midede - düz bacağını yana alın.

Tüm egzersizler 10 kez yapılır. Bunu düzenli olarak - haftada üç kez veya daha iyisi - her gün yapmalısınız. Ama kesinlikle doktor kontrolünde.

Kaplıcalar da 36 dereceden başlayarak zamanla parafin ve çamur tedavisini birbirine bağlayarak kullanılmaktadır.

Kompleksteki muhafazakar yöntemler, normal hareketliliği ve uzuv fonksiyonunu geri kazanmayı amaçlar.

Bunları kullanırken hastalık komplikasyonlarla ağırlaşmaz, ağrı nötralize edilir, eklem hareketli hale gelir, kaslar güçlendirilir, eklem besin alır.

Kan akışı geri yüklenir, durgun süreçler durur, yapışıklıklar kaybolur. İyileşme aşamasında, terapötik, onarıcı egzersizleri özel cihazlar ve simülatörlerin kullanımıyla birleştiren mekanoterapi kullanılır.

Ameliyat

Kontraktür konservatif yöntemlerle tedavi edilmezse cerrahi müdahale yapılır.

Bu sayede yara izleri eksize edilir, kasların ve tendonların uzunluğu geri yüklenir, yara izlerinden serbest bırakılır, transplantasyon, osteotomi vb. yapılır.

Tendon önemli ölçüde hasar görmüşse, konserve veya özel bir malzemeden yapılmış doku kullanılır.

Çeşitli düzeltici kemik doku ameliyatları yapılabilmektedir.

Alt sırtta sırt ağrısı? Bu, materyallerimizden öğrenebileceğiniz tedavi yöntemleri ile ilgilidir.

Nerede ve hangi fiyata olduğunu öğrenin ortopedik tabanlık düztabanlık ile yazımızdan yapabilirsiniz. Ayrıca tabanlık kullanımı ve seçimi ile ilgili malzemede.

Sonuçlar ve komplikasyonlar

Zamanında yetkin tedavi olmadan, eklemin kontraktürü hareketsizliğine yol açar. Bu aşamadaki hastalık sadece cerrahi olarak tedavi edilir, bu nedenle ilk işarette bir uzmana başvurmak gerekir.

İhmal edilen bir lezyon, hastanın normal şekilde hareket etmesine izin vermez ve uzuvda deformasyona neden olarak kişinin normal yaşamasını engeller ve fiziksel aktivitesini minimuma indirir.

sonuçlar

Bu nedenle, düzenli egzersize tabi olarak, diz ekleminin kontraktürü için fizyoterapi egzersizleri, hastalıklı eklemin işini geri kazanmasına yardımcı olacak ve daha sonra güçlendirilmesini destekleyecektir.

Prognoz, önemli ölçüde altta yatan bozukluğa, eklem ve bitişik dokulardaki değişikliklerin ciddiyetine bağlıdır. Uygun tedavi ve sürekli terapötik egzersizler ile taze kontraktürler genellikle konservatif tedaviye iyi yanıt verir.

Süreç çalışırken, prognoz daha az olumludur, çünkü zamanla eklemdeki değişiklikler şiddetlenir, sadece etkilenen değil, aynı zamanda daha önce sağlıklı dokuların sikatrisyel dejenerasyonu ortaya çıkar, ikincil artroz ortaya çıkar.

Etiyoloji ve patogenez

Diz ekleminin kalıcı disfonksiyonu üç ana klinik durumun sonucu olabilir: 1) femur kırıklarının birleşmesi; 2) femur kusurları ve 3) pürülan enfeksiyonla komplike kırıkları olan hastaların tedavisi (Şema 31.5.1). Bu grupların her birinin hastaları patolojik özelliklere sahiptir. Tedavilerinin taktikleri de farklıdır.

Şema 31.5.1. Femur kırıklarında diz eklemi kontraktürlerinin gelişmesinin ana nedenleri.

Femur kırığı olan hastalarda diz eklemi kontraktürlerinin gelişmesinin ana nedenleri şunlardır:
- dejeneratif-distrofik ve sikatrisyel değişiklikler uzuvun uzun süre hareketsiz kalmasıyla diz eklemi kapsülleri;
- periartiküler yaralanmalarla gelişen diz ekleminin (özellikle üst eklemin) burulma alanındaki sikatrisyel yapışkan süreçler;
- ek bir sabitleme noktası görünümü ile kuadriseps femoris kasının başlarının fibröz dejenerasyonu;
- Uzuvun uzun süreli immobilizasyonu ile kuadriseps femoris kasının normal uzayabilirliğinin kaybı.

Neredeyse her zaman olduğu gerçeğinden dolayı alt ekstremite diz ekleminde ekstansiyon pozisyonunda hareketsiz hale getirilmiş, diz ekleminin birleşik kontraktürleri doğada ağırlıklı olarak ekstansördür.

Uzun süreli immobilizasyon sırasında eklem kapsülünde dejeneratif-distrofik değişiklikler. Femur fragmanlarının uzun süre kaynaşması nedeniyle (kırığın doğasına bağlı olarak A-6 ay veya daha fazla) en iyi sonuçlar hastaların tedavisi, en önemli avantajı olasılık olan kemik parçalarının dahili stabil osteosentezi kullanılarak gerçekleştirilir. erken başlangıç diz ekleminin işleyişi.

Aksi takdirde, diz ekleminin uzun süre hareketsiz kalmasına, kaçınılmaz olarak, diz eklemi kapsülünde elastikiyet kaybıyla birlikte dejeneratif-distrofik değişikliklerin gelişmesi eşlik eder.

Diz ekleminin üst inversiyon bölgesinde sikatrisyel doku değişiklikleri. Kırık femurun alt üçte birinde olduğunda, skar dokusu değişiklikleri diz ekleminin üst burulma bölgesine yayılabilir. Ve hatta kırıklarla orta üçte segmentinde, geniş bir hematom bu seviyeye distale inebilir. Ek olarak, diz ekleminin ligamentöz aparat ve menisküs hasarı ile birlikte eşlik eden yaralanmaları ve ayrıca femur ve patella kondillerinin kırıkları, femur kırıklarında genellikle nadir değildir. Bütün bunlar, uzun süreli immobilizasyon ile birlikte artrojenik kontraktür gelişimine yol açabilen diz ekleminin hasarlı elemanlarının doğrudan skarlaşmasına yol açar.

Kırık bölgesindeki kaslardaki sikatrisyel değişiklikler ve bunların femura skarlarla sabitlenmesi. Bilindiği gibi, uyluğun kuadriseps kası, uzuv diz ekleminde 90 ° açıyla büküldüğünde 7-10 cm olan önemli bir hareket genliğine sahiptir.Kırıkta geniş yara izlerinin kaçınılmaz gelişimi bölge hızla kasın femura güçlü bir şekilde sabitlenmesine yol açar. Bu, özellikle femurun ön yüzeyinden orta ve üst üçte birlik kısmı boyunca başlayan geniş ara kas için geçerlidir.

Sikatrisyel süreçler, uyluk kaslarının kemik parçalarının uçlarıyla doğrudan travmatizasyonu ve ayrıca travmatik bir kuvvetin kırık alanı üzerindeki doğrudan etkisi ile şiddetlenir. Son olarak, kemik parçalarının iç osteosentezine ek doku travması eşlik eder ve dış sabitleme cihazları kullanılırken bile kasların içinden geçen teller hareketlerini engeller.

Hep birlikte, bu, kasın femura göre hareket etme yeteneğinin kaybı ile kendini gösterir.

Yukarıda açıklanan süreçler, osteomiyelit gelişimi ile yaranın (açık ve özellikle ateşli silah kırıkları ile) takviyesinin gelişmesiyle önemli ölçüde geliştirilmiştir. Bu nedenle, bu gruptaki hastalarda, vakaların neredeyse %100'ünde diz ekleminin kombine kontraktürü meydana gelir.

Kuadriseps femorisin normal uzayabilirliğinin kaybı. Uzuvun kuadriseps kasının başının uzatılması konumunda uzun süre hareketsiz kalmasıyla, diz ekleminde büküldüğünde uzunluğunu artırma yeteneği yavaş yavaş azalır. Bu özellikle rektus femoris için geçerlidir. pelvik kemikler ve en büyük uzunluğa ve dolayısıyla kontraktiliteye sahiptir.

Diz ekleminde kalıcı kontraktürleri olan hastaların tedavisi

Diz ekleminde ciddi kontraktürleri olan hastaların tedavisi, farklı hasta gruplarında önemli ölçüde değişebilir:
1) femurun diyafiz kırıklarının sonuçları ile;
2) diyafiz kırıkları ve eşlik eden femur veya patella kondillerinin kırıkları ile;
3) osteomiyelit ile komplike olan femur kırığının sonuçları ile.

Femurun diyafiz kırıklarından sonra diz ekleminin kontraktürleri. Bu gruptaki hastaların tedavisinde ana görev, diz ekleminde tam bir fleksiyon ve ekstansiyon aralığı sağlayan kuadriseps femoris kasının serbest hareket kabiliyetini ve başlarının normal uzayabilirliğini eski haline getirmektir.

Operasyon tekniği. Ameliyat patellanın hemen üstünde uyluğun ön yüzeyi boyunca lineer uzunlamasına bir yaklaşımla başlatılır.

Cilt-fasyal fleplerin mobilizasyonu ve yanlara kaydırılmasından sonra kuadriseps kasının ön yüzeyi ortaya çıkar. Yüzeysel olarak yerleştirilmiş rektus femoris kasının en büyük uzunluğa sahip olması nedeniyle, cerrah medial ve lateral tendon gerilmesini ondan (keskin bir şekilde) ayırarak mobilize eder. geniş kaslar(Şekil 31.5.1, a).

Pirinç. 31.5.1. Kuadriseps femoris kasının mobilizasyon aşamaları.
a - rektus kasının tendonunun izolasyonu; b - rektus kasının tendonunun lateral ve medial geniş kasların tendonları ile dikilmesi.
Gerekirse, kas daha proksimal olarak izole edilir. Daha sonra, bu kasın tendonunu bir kenara çekerek, cerrah medial ve lateral geniş kasları femur yüzeyine bağlayan sikatrisyel yapışıklıkları ayırır.

Ana sikatrisyel doku değişikliklerinin orta geniş kasta meydana gelmesi ve normal kontraktilitesini geri kazanmanın imkansız olması nedeniyle, sikatrisyel dokular eksize edilir veya tendona geçiş yerinin yakınında kası geçer. Bu durumda, kasın diseksiyon düzlemi eğik yönde geçer (Şekil 31.5.2).

Pirinç. 31.5.2. V.I. Karptsov'a (1988) göre uyluğun vastus intermedius kasının kesişme seviyesi (ok).
Pirinç. 31.5.3. Uyluğun (M) lateral geniş kasının tendon gerginliğini daha proksimal bir seviyeye taşımak (V.I. Karptsov, 1988'e göre).

Bu operasyonun ikinci unsuru, bir tarafta kasın lateral ve medial başları arasındaki yapışıklıkların ayrılması ve uyluk kemiği- diğeriyle birlikte.

saat normal durum diz ekleminin kayan elemanları, bu, tüm kuadriseps kasının hareketliliğini geri kazanmanıza izin verir.

Yapılan operasyonun etkinliği, diz eklemindeki pasif hareketlerin hacminin restorasyon derecesi ile değerlendirilir.

Bazı durumlarda, uyluğun lateral ve medial geniş kaslarının ikincil kısalması nedeniyle, diz eklemindeki tam fleksiyon ancak tendonları rektus kasının tendonuna daha proksimal bir seviyede dikildiğinde geri yüklenir (Şekil 31.5). .3).

Diz ekleminin üst kabızlık bölgesindeki dokularda belirgin sikatrisyel değişiklikler ile bu bölgedeki dokular ek olarak eksize edilir.

Kuadriseps femoris tendonunun tam kesilmesi ve uzatılarak dikilmesinin, diz ekleminde tam aktif ekstansiyon sağlanamaması nedeniyle kötü sonuçlar verdiğini vurguluyoruz.

Endikasyonlara göre (dokularda belirgin sikatrisyel değişiklikler), diz eklemi seviyesinde bulunan menteşeli harici bir sabitleme cihazı uygulanarak operasyon tamamlanabilir. Bu, postoperatif dönemde eklemin yavaş ve dolayısıyla daha az ağrılı fleksiyonuna izin verir.

ameliyat sonrası tedavi. Ameliyattan sonraki 6-7. günde diz eklemindeki hareketler ve 3-4. günden itibaren kuadriseps kasının izometrik kasılmaları başlar. Önemli bir hacme ulaştıktan sonra cihaz çıkarılır aktif hareketler cihazın çubukları çıkarılmış haldeyken.

İkincisinin çıkarılmasından sonra, tedavi, bir dizi fizyoterapötik prosedürle desteklenir. Femur ve patella kondillerinin eklem içi kırıkları ile diyafiz kırığı kombinasyonu ile diz eklemi kontraktürleri. Bu gruptaki hastalarda yakın ve eklem içi skarlaşmanın önemli bir rol oynaması nedeniyle, yukarıda açıklanan cerrahi teknikler eklem içi müdahale ile birleştirilir. Skar dokusu değişikliklerinin baskın konumuna bağlı olarak, iç veya dış parapatellar erişim kullanılır. Aradaki skar yapışıklıkları eklem yüzeyleri eklemin ayrı, mobilize edici (veya eksize edici) burulması. Operasyonun etkinliği, diz eklemindeki hareketlerin restorasyon derecesi ile değerlendirilir.

Bu hastalarda, önceki grubun hastalarının aksine, fonksiyonun restorasyonu için prognoz çok daha az elverişlidir ve deforme edici gonartroz gelişimi neredeyse kaçınılmazdır.

Kalça kırıkları ile osteomiyelit kombinasyonunda diz eklemi kontraktürleri. Femoral osteomiyelitli hastalarda sikatrisyel doku değişikliklerinin önemli dağılımı ve karmaşık topografisi, tedavilerinin özel karmaşıklığını belirler. Bu durumda, kuadriseps femoris kasının elemanlarını harekete geçirme operasyonu, süpürasyon sürecini ortadan kaldırmayı amaçlayan bir müdahale ile desteklenmelidir. Bu, yalnızca etkilenen dokuların radikal şekilde çıkarılmasını değil, aynı zamanda ortaya çıkan boşluğun iyi perfüze dokularla doldurulmasını da içerir.

Uyluğun alt üçte birlik kısmında ve özellikle kuadriseps kasının tendon gerilmesi alanında yaygın sikatrisyel doku değişiklikleri ile, tendon mobilizasyonu genellikle hızlı yeniden yara izi nedeniyle kas kaymasının restorasyonuna yol açmaz. Bu, kenarları yaranın içine doğru çıkıntı yapan bir tendon burkulması altına geçici olarak implante edilen yalıtkan bir siloksan filminin cerrahlar tarafından kullanılmasının temeliydi.

Ameliyattan sonraki 7-10. günde film çıkarılır ve hemen diz ekleminde hareket etmeye başlar. Bu yaklaşımın, öncelikle dış ortamla temas halinde olan yaraya yabancı madde girmesiyle ilişkili süpürasyon riskini içeren ciddi dezavantajları vardır. Öte yandan, skar oluşumunun fibroplastik döneminin (ameliyattan sonraki 2. haftadan 3. ayın sonuna kadar) olumsuz koşullar altında geçmesi nedeniyle film kullanımının etkisi pek fark edilemez.

Buna bir alternatif, kuadriseps tendonu ile femur yüzeyi arasında kalıcı ve güvenilir bir biyolojik mühür olabilen, iyi perfüze edilmiş bir yağ flebinin diz ekleminin üstün burulma bölgesine transplantasyonu olabilir. Bir doku kompleksi olarak, lateral intermusküler septumda bulunan 3. veya 4. perforan arterlere dayanan, uyluğun dış yüzeyinden alınan yağ flepleri kullanılabilir. Bu damarların çıkış noktaları Doppler debimetre kullanılarak belirlenebilir ve uzun eksenleri proksimale yönlendirilmiş olan flapların dönme noktalarıdır. Doku kompleksi izole edildikten sonra, kuadriseps femorisin tendon gerilmesi altında hareket ettirilebilir.

Bazı durumlarda, bir yandan karmaşık şekilli osteomiyelitik boşlukların değiştirilebildiği ve diğer yandan uygun bir şekilde karmaşık serbest doku polikompleksleri de kullanılabilir. çevre kayan segment yapıları için.

VE. Arkhangelsky, V.F. Kirillov