orijinal doğum kontrol hapları. Doğum kontrol hapları - hangileri daha iyi? Novinet - minimum sayıda yan etkiye sahip bir ilaç

Hamileliğin önlenmesi için araçlar haklı olarak en eskilere atfedilebilir. Sonuçta, eski zamanlarda kullanıldılar. Örneğin, Amerika'nın yerli nüfusunun kadınları bu amaç için limondan yapılan bir çare ve maun kabuğu kaynatma ile duş kullandılar. Eski Mısır'da bala batırılmış tamponlar ve akasya kaynatma kullanılmıştır. Prezervatif bile beklenmedik gebeliklere karşı modern bir korunma yöntemi değildir.

Elbette tüm bu araçların etkinliği son derece düşüktü ve kullanım kolaylığından bahsetmeye hiç gerek yoktu. 20. yüzyılın ikinci yarısında, doktorların kombine oral kontraseptifler (KOK'ler) hakkında konuşmaya başladıkları zaman her şey değişti. Koruma amacıyla oluşturulan ilk ilaç, 1960 yılında eczane pazarında ortaya çıkan Enovid idi. Onunla birlikte hormonal kontrasepsiyon gelişimi başladı.

Hormonal kontrasepsiyon nedir?

Doğum kontrol haplarının etki mekanizması, kadın vücudu tarafından üretilen seks hormonlarının sentetik analogları olan maddelerin hormonal arka planı etkileme yeteneğine dayanmaktadır. Bu durumda beyin, kanda yeterli hormon olduğuna dair bir sinyal alır ve yumurtalıklara kendi hormonlarını üretme komutu geçmez.

Vücuda giren hormonlar, türüne bağlı olarak aynı anda birkaç mekanizmayı tetikler. Hepsi, yumurtlamanın ve yumurtanın döllenmesinin meydana gelmesiyle bile hamileliğin oluşmamasına yol açar.

Östrojenler yardımcı olur:

• Bir sonraki yumurta yumurtalıklarda olgunlaşmaz ve yumurtlama olmaz.
• Rahimde, mukoza zarının ödeminin gelişmesi nedeniyle salgı süreçlerinin ihlali vardır - endometriyum, bu da döllenmiş bir yumurtayı implante etmeyi imkansız hale getirir.
• Luteoliz adı verilen bir süreç başlatılır - yani normalde yumurtlamadan sonra oluşan ve vücudu olası bir hamileliğe hazırlayan progesteron hormonunun sentezlenmesine hizmet eden korpus luteumun ters gelişimi.

• Serviksi tıkayan ve sperm için geçirimsiz hale getiren servikal mukusun sıkışmasını uyarın.
• Spermin yumurtaya girmesine yardımcı olan enzimlerin aktivitesini inhibe ederler.
• Fallop tüplerinin ve rahmin kendisinin kasılma aktivitesini azaltır ve yumurtanın bunlar boyunca hareket etmesini önlerler.
• Endometriyumu incelterek yumurta implantasyonu için uygunsuz hale getirirler.
• Döngünün ortasında yumurtlamadan sorumlu hormonların salınımını bloke edin.

Bileşenlerin türü ve bileşimi ne olursa olsun, tüm hormonal kontraseptifler hemen hemen aynı etki mekanizmasına sahiptir.

Uygulama özellikleri

Herhangi bir hormonal hap kesinlikle şemaya göre, tercihen günün aynı saatinde alınmalıdır. Başka bir randevuyu kaçıramazsınız. İlacın bileşimine ve türüne bağlı olarak, ihmal durumunda, kontraseptif etki ortalama olarak sadece 12 saate kadar sürecektir. Bu süreden sonra ilacın etkinliği azalır.

Çoğu KOK almanın başlangıcı, döngünün ilk gününe denk gelir. Aynı zamanda sizin için en uygun zamanı seçebilirsiniz. Çoğu kadın doğum kontrol haplarını akşam yatmadan önce almayı tercih eder. Bu durumda mide bulantısı, baş ağrısı veya ruh hali değişiklikleri gibi olumsuz etkiler çok belirgin değildir.

Tüm hormonal doğum kontrol hapları reçeteli ilaçlardır ve sadece reçeteyle kullanılır. İlacı içmeye başlamadan önce, alma talimatlarını ve kurallarını dikkatlice okuyun.

Avantajlar

Tabii ki, hem monofazik hem de multifazik ilaçların kullanıldığı COC kontrasepsiyonunun ana avantajı, yöntemin kendisinin basitliğidir. Katılıyorum, bir hap almak, örneğin bir vajinal halka kullanmaktan çok daha kolaydır. Ve doktor olmadan kullanılamayan enjekte edilebilir kontrasepsiyon veya intrauterin cihazlar gibi araçlarla hiçbir karşılaştırma yoktur.

Bununla birlikte, bu tek artı olmaktan uzaktır, hormonal kontrasepsiyonun şüphesiz avantajları şunlardır:

• Üç fazlı hazırlıklar için bile yüksek verimlilik, güvenilirlik endeksi %0,6'yı geçmez. Yani bir yıl boyunca bu korunma yöntemini kullanan bin kadından sadece bir tanesinde gebelik meydana geldi.
• Emniyet. Tüm doğum kontrol haplarının hormonal arka plana müdahale etmesine rağmen, etkileri kürtajın tehlikeli olduğu sonuçlardan çok daha zararsızdır.
• Hapları alırken düzenli hale gelen adet döngüsünün normalleşmesi ve adetin kendisi çok ağrılı, uzun ve bol değildir.
• Servikal mukusun bariyer özelliklerinin iyileştirilmesi nedeniyle, enflamatuar hastalıkların insidansı veya kronik patolojilerin alevlenmesi neredeyse yarı yarıya azalır.
• Yıl içerisinde hormonal kontraseptif kullanımı endometrium kanseri riskini %50, yumurtalık kanseri riskini %30, mastopati gelişme riskini ise %70 oranında azaltır.

Kusurlar

Birçok olumlu yönüne rağmen, hormonal doğum kontrol haplarının dezavantajları da vardır. Tabii ki asıl olan, bazen ilacı almayı imkansız kılan yan etkilerdir. Ayrıca doğum kontrol hapları:

• HIV veya sitomegalovirüs gibi tehlikeli olanlar da dahil olmak üzere cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlara karşı koruma sağlamazlar.
• Kan pıhtılaşma sistemini etkilerler ve kan pıhtılaşması riskini ve tromboembolizm gelişimini artırabilirler.
• Karaciğer ve safra kesesinin kronik hastalıklarının seyrini ağırlaştırabilir veya kardiyovasküler patolojilerin, dolaşım sistemindeki bozuklukların yanı sıra şiddetli baş ağrıları ve migrenlerin ortaya çıkmasına neden olabilirler.

COC türleri

Tüm doğum kontrol hapları çeşitleri iki ana gruba ayrılabilir. Birincisi sadece gestagen içeren ilaçları içerir, diğer adı mini haplardır. İkinci grup, birkaç hormon içeren kombine kontraseptiflerdir.

Genellikle bunlar östrojen ve progesteronun sentetik analoglarıdır. En popüler olan ve doktorlar tarafından en sık reçete edilen bu gruptur. Kombine ilaçlar da üç türe ayrılır.

monofazik

Hormonal kontrasepsiyon amaçlı ilk nesil ilaçlardır. İki hormon içerirler: her tablette aynı miktarda bulunan östrojen ve progesteron. Bu grubun en ünlüsü Janine, Yarina veya Diane-35'tir.

Bu nesil ilaçlar yeni olmamasına ve uzun süredir var olmasına rağmen, etkinlikleri açısından neredeyse çok fazlı ilaçlar kadar etkilidirler.

Monofazik kontraseptiflerin avantajı, kullanım kolaylığı ve başka bir hap almayı unutmanız durumunda dozu iki katına çıkarma olasılığı olarak düşünülebilir. Ancak çok fazlı ajanlarla bu her zaman mümkün değildir ve kullanımları daha fazla dikkat ve dikkat gerektirir.

Ek olarak, monofazik ilaçlar endometriozis tedavisine, adet döngüsünü normalleştirmeye, süresini ve ağrısını azaltmaya yardımcı olabilir. Ayrıca monofazik ilaçlarda intermenstrüel kanama vakaları diğer gruplara göre daha az görülmektedir.

Monofazik kontraseptifler, doktorlar tarafından açık ara en çok çalışılan ve sıklıkla reçete edilen ilaç grubudur.

iki fazlı

İkinci nesil hormonal kontraseptifler, her tabletin sabit bir östrojen dozu içermesi bakımından farklıdır ve ikinci bileşen olan gestagen konsantrasyonu, döngünün gününe bağlı olarak değişir. Bu gruptaki ilaçlardan örneğin şu anda Anteovin kullanılmaktadır.

İki fazlı kontraseptifler esas olarak sadece progestojenlere anormal duyarlılığı olan kadınlara reçete edilir. Bu tür ilaçlar için başka bir gösterge hiperandrojenizmdir. Bu, bir kadının vücudunun çok miktarda erkek seks hormonu üretmeye başladığı bir patolojidir.

Üç faz

Bu ilaç grubu, döngünün farklı günleri için tasarlanan tabletlerin kendi spesifik hormon dozlarını içermesi bakımından farklılık gösterir. Östrojen ve gestagen konsantrasyonundaki böyle bir değişiklik, bir kadının vücudunda meydana gelen hormonal dalgalanmalara mümkün olduğunca yakındır. Bu nedenle, üç fazlı kontraseptifler en fizyolojik olarak kabul edilir.

Tipik olarak, bu ilaç grubu, 35 yaşın üzerindeki veya 18 yaşın altındaki kadınlara, ayrıca sigara içenlere veya obezlere reçete edilir. Bu tür ilaçlar arasında örneğin Tri-regol, Triziston veya Tri-merci bulunur.

Bu ilaç grubunun ana olumlu kalitesi, progestinlerden kaynaklanan yan etki riskini azaltmaktır. Ana dezavantaj, monofazik ilaçlarla karşılaştırıldığında, dönemler arasında kanama insidansı daha yüksektir. Daha karmaşık bir rejimdir ve bir sonraki hapın kaçırılması durumunda dozu iki katına çıkarmak her zaman mümkün değildir.

Çalışmalar, planlanmamış gebeliğe karşı korumanın güvenilirliği açısından üç fazlı doğum kontrol haplarının monofazik doğum kontrol haplarından daha düşük olduğunu göstermiştir.

Monofazik müstahzarlar için İnci indeksi 0.15-0.18'dir, üç fazlı müstahzarlar için ise bileşimin özelliklerine bağlı olarak değerler 0.19 ile 0.68 arasında değişebilir.

Seçim kriterleri

Bu hormonal kontraseptif alma deneyiminden önce bir kadının sahip olmadığı bir şey varsa, genellikle doktor minimum dozda hormon içeren monofazik preparatları tercih eder. Ancak sadece gerekli tüm testlerin sonuçlarını aldıktan sonra. Örneğin: sitoloji, hormon analizi, genel ve biyokimyasal kan testleri, pelvik organların ultrasonu için yayma. Bazı durumlarda, bir mamolog ile ek bir konsültasyon gerekli olabilir. Ek olarak, doktor adet döngüsünün özelliklerini ve kadının fenotipini dikkate almalıdır.

Uzmanlara danışmadan ve bir dizi test yapmadan doğru ilacı seçmek imkansızdır. Hormonal kontraseptifleri kendi başınıza satın almamalısınız, bu sağlığınıza zarar verebilir.

Bugüne kadar kombine oral kontraseptifler, hamileliğe karşı en güvenilir korunma yöntemlerinden biri olarak kabul edilmektedir. Bununla birlikte, bir kadından durumlarına karşı dikkatli bir tutum ve rejime sıkı sıkıya bağlı kalmaları gerekir.

Günümüzde, planlanmamış bir hamileliğin başlamasını önleyen çok sayıda doğum kontrol yöntemi seçeneği bulunmaktadır. Buna rağmen, Rusya'da kürtaj yüzdesi sadece artıyor. Kadınların hormonal kontraseptiflere karşı olumsuz tutumu, kullanımlarının tehlikeleri hakkındaki mevcut efsanelere dayanmaktadır. Bununla birlikte, yeni nesil kontraseptifler, minimum hormon içeriği ve minimum yan etki sayısı bakımından öncekilerden farklıdır. Bununla birlikte, hormonal kontraseptifler, birden fazla cinsel partneri olan genç doğurmamış kadınlar tarafından da kullanılabilir.

Doğum kontrol hapları, mevcut kontraseptifler arasında gebeliği önlemede en yüksek etkinliğe sahiptir (vakaların %98'i). Bu, hormonal kontraseptiflerin bileşimindeki yapay olarak sentezlenmiş seks hormonlarının içeriğinden kaynaklanmaktadır. Hormon hapları almayı bıraktıktan sonra, kadın vücudunda meydana gelen tüm değişikliklerin hızlı bir şekilde geri yüklenerek istenen hamileliği sağladığına dikkat edilmelidir. Ayrıca hormonal kontraseptif almanın cildin, saçın ve tırnakların durumunu ve ayrıca bir kadının genel refahını önemli ölçüde iyileştirdiğini söylemeye değer.

Hormonal bozuklukları tedavi etmek için bir doktor tarafından doğum kontrolü reçete edilebilir. Sadece bir jinekologun sizin için belirli doğum kontrol hapları yazabileceğini unutmayın. Bunu kendi başınıza yapmanız önerilmez, çünkü bir çare seçerken doktor belirli bir hastanın vücudunun bireysel özelliklerini dikkate alır. Ek olarak, belirli bir hormonal kontraseptif reçete etmeden önce, doktorun hastayı hormon testleri yapması için yönlendirmesi zorunludur. Sadece testlerin sonuçlarını aldıktan sonra sizin için bir veya başka bir ilaç seçebilir.

Hareket mekanizması.
Hormonal kontraseptifler iki gruba ayrılır: kombine oral kontraseptifler (KOK'ler) ve mini haplar (kombine olmayan oral kontraseptifler). Birinci grup, yapay olarak sentezlenmiş hormonları (etinilestradiol ve progestinler) içerir. Bu grubun ilaçları yumurtlamayı baskılar, yumurtanın döllenmesi durumunda bile embriyonun implantasyonu hariç, endometriyumun (uterus boşluğu) iç mukoza zarının yapısını değiştirir. Ek olarak, COC'ler servikal kanaldaki mukusun kalınlaşmasına katkıda bulunur, bunun sonucunda spermatozoanın uterus boşluğuna girmesi çok daha zordur. Bu nedenle, kombine oral kontraseptifler, planlanmamış bir hamileliğin başlangıcına karşı çok aşamalı bir koruma sağlar. Bu nedenle haplar açık ara en güvenilir ve tercih edilen doğum kontrol yöntemidir.

Mini hapın bileşimi sadece progestojenleri içerir. Bu grubun tabletleri, kadının vücudunu hiçbir şekilde etkilemediği için emzirme döneminde kadınlara önerilir. Bu tür ilaçların etki mekanizması basittir: servikal mukusun kalınlaşmasına katkıda bulunurlar ve embriyonun implantasyonunu önleyen uterus boşluğunun iç mukoza zarının yapısını değiştirirler.

Yeni nesil doğum kontrol haplarının faydaları:

• Oldukça etkili bir kontraseptif etkiye sahiptirler.
  Düzensiz döngüleri olan kadınlarda adet döngüsünü normalleştirin.
• Kan kaybını azaltmaya yardımcı olurlar ve ayrıca adet sırasında PMS ve ağrı belirtilerini ortadan kaldırırlar.
• Demir eksikliği anemisi gibi hastalıkların gelişmesini engeller.
• Yumurtalık ve endometrium kanseri gelişme olasılığını azaltır.
• Genital bölgenin inflamatuar hastalıklarının gelişme riskini önemli ölçüde azaltır.
• Bazı ilaçların belirgin bir terapötik etkisi vardır (miyom durumunda, durum önemli ölçüde iyileşir veya bazı durumlarda tam bir iyileşme gerçekleşir).
• Bazı ilaçların antiandrojenik etkileri vardır.
• Birkaç kez osteoporoz gelişme riskini azaltır.
• Cilt, saç ve tırnaklar üzerinde olumlu bir etkiye sahiptirler ve ayrıca cilt hastalıklarında hormonal bozulmaların arka planına karşı terapötik bir etkiye sahiptirler.
• Rahim fibroidlerine ve endometriozise karşı mükemmel bir profilaktiktirler.
• Ektopik gebeliğin önlenmesi.

Yeni doğum kontrol hapları.
Kombine oral tabletler arasında, içlerindeki hormon içeriği dikkate alınarak, mikro doz, düşük doz, orta doz ve ayrıca yüksek hormon içeriğine sahip tabletler bulunur.

Mikrodozlu hormonal doğum kontrol hapları iyi tolere edilir ve düzenli cinsel yaşamı olan (haftada bir veya daha fazla) genç ve doğum öncesi kadınlar için önerilir. Hormonal kontraseptif kullanmamış kadınlar için idealdir. Bu grubun müstahzarlarındaki minimum hormon miktarı nedeniyle yan etki olasılığı en aza indirilmiştir. En popüler mikro dozlu ilaçlar: Mercilon, Lindinet, Minisiston, Novinet, Yarina, antiandrojenik etkiye sahip Jess, Tri-Merci, Logest.

Mikrodozlu ilaçların kullanımından olumlu bir sonuç alınmazsa, doğum öyküsü olmayan ve düzenli bir cinsel yaşamı olan genç kadınlara tablet şeklinde düşük doz hormonal preparatlar reçete edilir. Ayrıca bu gruptaki ilaçlar geç üreme çağındaki kadınlar için uygundur. Bazı yan etkileri vardır. Gruptaki en popüler ilaçlar: Lindinet-30, Silest, Minisiston 30, Marvelon (adet düzensizliklerine neden olabilir), Microgynon, Femoden, Regulon, Rigevidon, Janine (antiandrojenik etkili), Belara (antiandrojenik etkili).

Orta doz hormonal tabletler, doğum yapmış kadınlar ve düzenli cinsel yaşamı olan geç üreme dönemindeki kadınların kullanımı için idealdir. İlaçlar yüksek derecede korumaya sahiptir ve adet döngüsünün normalleşmesine katkıda bulunur: Chloe (antiandrojenik etkiye sahiptir), antiandrojenik etkiye sahip Diane-35, Demulen, Trikvilar, Triziston, Triregol, Milvane.

Yüksek doz hormonal haplar sadece bir doktor tarafından terapötik ilaçlar olarak reçete edilir. Bu tür kontrasepsiyon, çocuklu kadınlara ve ayrıca düşük ve orta doz ilaç kullanımının etkisinin olmadığı, düzenli cinsel yaşamı olan geç üreme çağındaki kadınlara önerilir. Bu kontraseptif grubunun en yaygın temsilcileri şunlardır: triquilar trisiston, ovlon olmayan, Ovidon.

Mini içti.
Mini hapın bileşimi sadece progestojenler içerir. Bu kontraseptif seçenek, doğum yapmış kadınlar ve KOK kullanımına karşı kontrendikasyonların varlığında düzenli cinsel yaşamı olan geç üreme çağındaki kadınlar için uygundur. Bu ilaçların daha az yan etkisi vardır, ancak etkinlik açısından KOK'lardan daha düşüktür. Bunlar, laktinet, Norkolut, Exluton, Micronor, Charozetta, Microlut gibi ilaçlardır.

Uygulama dezavantajları.
Planlanmamış bir gebeliğin başlamasını önleme aracı olarak KOK kullanan kadınlarda, kan basıncı periyodik olarak artabilir (vakaların yüzde üç ila beşinde) ve bazı durumlarda mevcut hipertansiyonun seyri kötüleşebilir.

KOK, safra taşı hastalığının gelişimine katkıda bulunmaz. Ancak bir kadında safra taşı varsa biliyer kolik vakalarında artış olabilir.

Hormonal doğum kontrol hapı alırken, ilk aylarda adet düzensizliklerinin olabileceğini bilmelisiniz. Genellikle lekelenme lekelenme olur veya adet görmez. Bu fenomenler kesinlikle normaldir, hapları almaya başladıktan bir süre sonra (genellikle iki ila üç ay) süreç normalleşir. Bu olmadıysa ve bu nadir durumlarda ortaya çıkarsa, bir kadın en uygun başka bir ilacı seçmek için bir jinekoloğa danışmalıdır.

KOK almak, sanılanın aksine kilo alımını etkilemez. Bir dizi aşırı kilo varsa, bunun nedeni hormonal ilaçlar değil, yanlış beslenme ve düşük fiziksel aktivitedir. Düşük hormon içeriğine sahip, uygun şekilde seçilmiş yeni nesil kontraseptifler, vücut ağırlığını hiçbir şekilde etkilemez.

Bazı doğum kontrol hapları, kullanımları nedeniyle meme bezlerinde rahatsızlığa neden olabilir. Bu, bir gerginlik veya ağrı hissinin ortaya çıkmasıyla ifade edilebilir. Semptomların tezahürü, erken evrelerde hamilelik durumuna benzer. Bu konuda da endişelenmenize gerek yoktur. İlacın birkaç dozundan sonra her şey kendi kendine geçecektir.

Nadir durumlarda, KOK almak şiddetli baş ağrılarına neden olabilir. İşitme ve görme bozuklukları ile birlikte baş ağrısı vakaları sıklaşırsa, ilacı almayı bırakmanız ve bir jinekoloğa danışmanız önerilir.

Çoğu zaman, kırk yaşından sonra kadınlar, bu oral kontraseptifleri alırken, nadir durumlarda kusmaya dönüşen bulantı nöbetleri hissederler. Uzmanlar bunu kadın vücudundaki yaşa bağlı hormonal değişikliklere bağlıyor. Genellikle yatmadan hemen önce hap almak, bu saldırıların tezahürlerini önemli ölçüde azaltmaya yardımcı olur.

Bazı durumlarda, ilacı aldıktan sonra kadınlar duygusal ruh hali değişimleri yaşarlar. Doktorların bu fenomenin KOK kullanımı ile bağlantısını inkar etmesine rağmen, yine de bir doktora danışmaya değer.

Hormon hapları almak, bir kadının libido üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir ve onu önemli ölçüde artırır. Ancak bazı durumlarda, etki tersine çevrilebilir. Bu fenomen geçici olduğu için bundan korkmamalısınız.

Oral hormonal kontraseptif alırken, özellikle vücudun güneş ışığına en çok maruz kalan bölgelerinde yaşlılık lekeleri oluşabilir. Bu durumda, bu ilacı almayı bırakmanız önerilir. Genellikle bu fenomen geçicidir.

Her kadın için ayrı ayrı uygun şekilde seçilen kontraseptifler, yan etki riskini en aza indirir.

COC'lerin kullanımı için kontrendikasyonlar:

• şimdi veya geçmişte koroner kalp hastalığının varlığı;
• 35 yaşın üzerinde sigara içen kadınlar (günde 15 veya daha fazla sigara);
• östrojene bağımlı tümörleri olan kadınlar;
• 160/100 mm Hg'nin üzerindeki kan basıncı okumaları;
• kalbin kapak aparatına zarar;
• şiddetli şeker hastalığı;
• vasküler değişikliklerin ve trombotik komplikasyonların varlığı;
• tümörler ve karaciğer fonksiyon bozukluğu.

Bu kadın grubuna ikame olarak mini haplar verilebilir.

Birçok kadın yan etki korkusuyla doğum kontrol hapı almaktan korkar. Yenilikçi teknolojiler, minimum miktarda hormon içeren ve yalnızca gebe kalma sürecini etkileyen doğum kontrol preparatlarının üretilmesine izin verir.

farmakolojik etki

Yeni nesil doğum kontrol hapları, bir progestojen ve östrojen kompleksi içerir. Bu seks hormonları, beynin hipofiz bezinde gonadotropinlerin (folikül uyarıcı ve luteinize edici hormon) sentezini engeller. Sonuç olarak, yumurta olgunlaşması ve folikülün yırtılması süreci bloke olur, bu nedenle gebelik oluşamaz.

Oral kontraseptifler, servikal mukusun kalınlaşmasına katkıda bulunur, bu da spermin hareket etmesini ve uterusa girmesini zorlaştırır. Doğum kontrol hapları aldıktan sonra, endometriyal tabakanın salgısal dönüşümü meydana gelir, spontan yumurtlama meydana gelse bile, yumurtanın döllenmesi, embriyo rahim duvarına implante edilemez.

Üçüncü nesil progestojenler, progesteron hormonal reseptörleri için yüksek bir afiniteye sahiptir, bu nedenle onlara bağlanabilir ve kontraseptif bir etkiye sahip olabilir, yumurtlamayı ve FSH, LH salınımını bloke edebilir. Aynı zamanda, progestojenlerin androjen reseptörleri için düşük bir afinitesi vardır, bu da erkek tipi saç büyümesi, akne, aşırı kilo, saç dökülmesi, sinirlilik vb. şeklinde yan etki riskini azaltır.

Hapların kontraseptif etkisi esas olarak progestojenler tarafından sağlanır, östrojenler uterusun iç tabakasının çoğalmasını destekler, adet döngüsünün seyrini kontrol eder, sentezi yumurtlama ile birlikte bloke edilen östradiol eksikliğinin yerini alır. Sentetik östrojenler sayesinde modern doğum kontrol hapları alırken adet kanaması olmaz.

Aktif maddelerin bileşimine bağlı olarak, COC'ler ayırt edilir - progestojenler + östrojenler içeren kombine oral kontraseptifler ve tamamen progestojen kontraseptif hapları (mini haplar).

Sentetik östrojenlerin günlük dozu dikkate alınarak, KOK'lar sınıflandırılır:

• Yüksek doz günde 50 mcg'ye kadar içerir. etinilestradiol.
• Düşük dozlu kontraseptifler günde en fazla 35 mcg içerir. östrojen bileşeni.
• Mikro dozlu tabletler, 20 mcg / günü geçmeyen en küçük miktarda farklılık gösterir.

Yüksek doz hormonal kontraseptifler sadece tıbbi amaçlarla ve korunmasız cinsel ilişkiden sonra acil korunma amacıyla kullanılır. Şu anda, istenmeyen gebeliklerin önlenmesi için düşük ve mikro dozlu kontraseptifler tercih edilmektedir.

Progestojenler ve östrojenlerin kombinasyonuna bağlı olarak, COC'ler şu şekilde ayrılır:

• Monofazik tabletler, her iki cinsiyet hormonunun sabit bir günlük dozu ile karakterize edilir.
• Çok fazlı kontraseptifler, değişken bir östrojen dozu ile karakterize edilir. Bu, adet döngüsünün farklı aşamalarında bir kadının vücudundaki hormonal dengede dalgalanmaların bir taklidi yaratır.

Düşük hormon içeriğine sahip haplar, planlanmamış hamileliğe karşı güvenilir koruma sağlar (%99), iyi tolere edilir ve adet döngüsünü kontrol etmenizi sağlar. KOK kullanımı durdurulduktan sonra üreme fonksiyonu 1-12 ay içinde geri yüklenir.

Kontraseptif etkiye ek olarak, dismenore tedavisi için oral kontraseptifler reçete edilir, menstrüasyon sırasında kan kaybı miktarını, yumurtlama ağrısını azaltır ve genitoüriner sistemin enflamatuar hastalıklarının tekrarlama sıklığını azaltır. KOK'lar rahim, yumurtalıklar, rektum, anemi, ektopik gebelik endometriyal kanser riskini azaltır.

COC almanın artıları ve eksileri

Kombine doğum kontrol hapları almanın başlıca faydaları şunlardır:

• yüksek düzeyde güvenilirlik - %99;
• ek terapötik etki;
• kronik hastalıkların önlenmesi, kanserli tümörler;
• tabletlerin hızlı kontraseptif etkisi;
• ektopik gebeliğe karşı koruma;
• erken gebelikte KOK'ların kazara kullanımı tehlikeli değildir;
• intermenstrüel, disfonksiyonel uterin kanamanın ortaya çıkmasını önlemek;
• kontraseptifler uzun süreli kontrasepsiyon için uygundur;
• hamile kalmak istiyorsanız hapları iptal etme imkanı;
• cildin durumu iyileşir.

Kombine oral kontraseptiflerin kısa süreli kullanımından sonra (3 ay), yumurtalıklardaki hormonal reseptörlerin duyarlılığı artar, bu nedenle, KOK'ların kaldırılmasından sonra, yumurtlamanın uyarılması ve gonadotropinlerin salınımı artar - bir geri tepme etkisi. Bu tedavi yöntemi, anovülasyondan muzdarip kadınların hamile kalmasına yardımcı olur.

Doğum kontrol hapı almanın dezavantajları, yüksek maliyeti ve olası yan etkileri içerir. İstenmeyen belirtiler, özellikle ilk birkaç ayda nadirdir (%10-30). Daha sonra kadınların durumu normalleşir. COC'lerin ve antikonvülzanların, anti-tüberküloz ilaçların, tetrasiklinlerin, antidepresanların eşzamanlı kullanımı, kontraseptiflerin terapötik etkisini azaltır.

Yaygın yan etkiler şunlardır:

• sinirlilik, saldırganlık, depresyon eğilimi;
• migren;
• meme bezlerinin şişmesi;
• bozulmuş glukoz toleransı;
• kilo almak;
• kloazma - ciltte yaşlılık lekelerinin görünümü;
• akne, sebore;
• atılım kanaması;
• intermenstrüel kanama;
• tromboflebit;
• azalmış libido;
• endometriyal atrofiye bağlı amenore;
• kan basıncında artış.

Doğum kontrol hapları aldıktan 3 ay sonra yan etkiler geçmezse, haplar iptal edilir veya başka ilaçlarla değiştirilir. Tromboembolizm gibi bir komplikasyon son derece nadirdir.

KOK almak için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Kombine oral kontraseptifler, düzenli bir cinsel yaşamı olan, ağrılı, ağır adet kanaması, endometriozis, meme bezlerinin iyi huylu tümörleri olan kadınlar için uygundur. Anne emzirmiyorsa, doğum sonrası dönemde doğum kontrol haplarının atanması olabilir.

Kontrendikasyonlar:

• tromboflebit;
• kardiyovasküler sistem hastalıkları;
• diyabet;
• hamilelik veya olası bir gebe kalma şüphesi;
• pankreatit;
• inflamatuar hastalıklar, karaciğer tümörleri;
• böbrek yetmezliği;
• emzirme;
• etiyolojisi bilinmeyen uterus kanaması;
• migren;
• aktif bileşenlere bireysel hoşgörüsüzlük.

Hamilelik meydana geldiğinde, doğum kontrol hapları derhal kesilmelidir. Ancak bir kadın gebe kaldıktan sonra ilacı içtiyse, çocuğun intrauterin gelişimi için önemli bir risk yoktur.

KOK rejimleri

Doğum kontrol hapları her kadın için ayrı ayrı seçilir. Bu, jinekolojik küre hastalıklarının varlığını, eşlik eden sistemik rahatsızlıkları, olası kontrendikasyonları dikkate alır.

Doktor hastaya COC alma kuralları hakkında tavsiyelerde bulunur, 3-4 ay boyunca gözlem yapar. Bu süre zarfında, tabletlerin tolere edilebilirliğinin bir değerlendirmesi yapılır, kontraseptifin iptal edilmesi veya değiştirilmesine karar verilebilir. Doğum kontrol haplarının tüm kullanım süresi boyunca dispanser kayıtları tutulur.

Birinci basamak ilaçlar, günde 35 mcg'den fazla östrojen içermeyen monofazik KOK'ları içerir. ve zayıf androjenik etkiye sahip gestagenler. Üç fazlı tabletler, birincil veya ikincil östrojen eksikliği, cinsel istek azalması, vajinanın mukoza zarının kuruluğu ve adet düzensizlikleri için reçete edilir.

Doğum kontrol hapı kullanmaya başladıktan sonra hormonal düzeydeki değişikliklere bağlı olarak lekelenme, adet arası, ara kanamalar şeklinde yan etkiler ortaya çıkabilir. 3 ay sonra, tüm semptomlar gitmiş olmalıdır. Rahatsızlık devam ederse, ortaya çıkan sorunlar dikkate alınarak ilaç değiştirilir.

Doğum kontrol hapları her gün aynı saatte alınır. Kolaylık sağlamak için, blister üzerinde seri numaraları belirtilmiştir. Adet döngüsünün ilk gününde KOK alın ve 21 gün devam edin. Daha sonra 1 hafta ara verirler, bu dönemde çekilme kanaması olur, yeni paket başladıktan sonra biter.

Başka bir doğum kontrol hapı almayı kaçırırsanız, en geç 12 saat sonra içmeniz gerekir. Daha fazla zaman geçtiyse, ilacın kontraseptif etkisi daha düşük olacaktır. Bu nedenle, sonraki 7 gün boyunca istenmeyen gebeliğe karşı ek bariyer araçları (prezervatif, fitiller) kullanmak gerekir. KOK almayı bırakmayın.

Kabul programları

Adet düzensizlikleri için kombine oral kontraseptiflerin uzun süreli kullanım şemaları:

• Doğum kontrol haplarının kısa dozlanması, dönemler arasındaki aralığı 1-4 hafta artırmanıza izin verir. Bu tür şemalar, spontan menstrüasyonu geciktirmek, kanamayı önlemek ve bir dizi oral kontraseptiften sonra iptal etmek için kullanılır.
• Menstrüasyonu 7 haftadan birkaç aya kadar geciktirmek için uzun süreli doz verilir. Doğum kontrol hapları ile tedavi, anemi, endometriozis, adet öncesi sendrom, hiperpolimenore için reçete edilir.

Bazı kadınlar gebelik ve kısırlık korkusu nedeniyle KOK'ların yedi gün ara ile döngüsel kullanımını tercih etmektedir. Bazı hastalar adet görmenin fizyolojik bir süreç olduğuna inanırlar.

Popüler kombine oral kontraseptifler

Mikro doz düşük hormon tabletleri:

• Medyan, monofazik bir östrojen-progestin KOK'dur. İlaç, bir antimineralkortikoid etkiye sahip olan, aşırı vücut ağırlığının birikmesini, ödem, akne, yağlı cilt, sebore görünümünü önleyen drospirenon içerir.
• etinilestradiol 20 mcg, dospirinon 3 mg içerir. Şiddetli akne, ağrılı adet kanaması tedavisi için doğum kontrolü için bir doğum kontrol ilacı reçete edilir.
• Lindinet 20 tabletleri, etinil estradiol 20 mcg, gestoden - 75 mcg içerir. Doğum kontrolü için düzensiz bir döngü ile ağrılı adetlerde kullanım için endikedir.
• Zoely. Aktif maddeler: estradiol hemihidrat - 1.55 mg, nomegestrol asetat - 2.5 mg. Nomegestrol asetat, progesterona benzer bir yapıya sahip oldukça seçici bir progestojendir. Aktif bileşen hafif bir androjenik aktiviteye sahiptir, mineralkortikoid, östrojenik ve glukokortikoid etkileri yoktur.

mini pili

Minimum hormon içeriğine sahip popüler doğum kontrol hapları - mini haplar, KOK almada kontrendike olan kadınlar için alternatif bir doğum kontrol yöntemidir. Preparatların bileşimi, bir progesteron analoğu olan mikro dozlarda progestin içerir. Bir kapsül 300-500 mcg/gün içerir. Mini hapların etkisi KOK'lardan daha düşüktür, ancak daha hafif bir etkiye sahiptirler, kombine doğum kontrol hapları aldıktan sonra yan etkileri olan kadınlar için önerilir.

Kadınlar emzirme döneminde düşük doz progestin preparatları alabilir, aktif madde anne sütünün tadını etkilemez ve hacmini azaltmaz. KOK'lardan farklı olarak mini haplar kanın pıhtılaşmasına neden olmaz, tromboza katkıda bulunmaz, kan basıncını arttırmaz, bu nedenle kardiyovasküler patolojilerde, tromboflebitte kullanım için onaylanmıştır.

Kontraseptif progestin hapları yumurtlamayı etkilemez, servikal mukusu kalınlaştırır, spermin uterus boşluğuna ve yumurtalıklara girmesini önler. Ek olarak, fallop tüplerinin peristalsisi yavaşlar, endometriyumda proliferatif değişiklikler meydana gelir, bu da yumurtanın döllenmesi durumunda embriyonun implante edilmesine izin vermez. Gestajenik ilaçlar alırken adet döngüsü ve düzenli kanama korunur.

Doğum kontrol etkisi, hapı aldıktan 3-4 saat sonra elde edilir ve bir gün boyunca devam eder. Mini haplar planlanmamış gebeliklere karşı %95 koruma sağlar.

Mini hap kullanma kuralları

Kontraseptif kullanmaya başlamadan önce, kadınların hamileliği, üreme sisteminin kronik hastalıklarını dışlamak için bir jinekolog tarafından muayene edilmesi gerekir. İstenilen sonucu elde etmek için mini hapı kullanma kurallarına kesinlikle uymalısınız:

• Hapları almak ilk günden başlar ve adet döngüsünün 28. gününe kadar devam eder, aynı anda sürekli içilir. Bir sonraki kontraseptif alımını 3 saatten fazla atlamak, kontraseptif etkisini tamamen ortadan kaldırır.
• İlk birkaç hafta mide bulantısı sizi rahatsız edebilir, genellikle bu semptom yavaş yavaş kaybolur. Rahatsızlığı azaltmak için tabletin yemeklerle birlikte alınması tavsiye edilir.
• Mini hapı aldıktan sonra kusma olursa, hasta kendini iyi hissettiğinde tablet tekrar alınmalıdır. Bu öneri ishal için de geçerlidir. Önümüzdeki 7 gün içinde, istenmeyen gebeliklere karşı korunmak için ek doğum kontrolü (prezervatif) kullanmalısınız.
• KOK'lardan geçiş yaparken, kombine kontraseptiflerin ambalajını bitirdikten hemen sonra mini hapları içmeniz gerekir.
• Hamilelik, progestin tabletlerinin kaldırılmasından sonraki ilk ayda ortaya çıkabilir. Yumurtlama, 56 günlük kursun bitiminden 7-30 gün sonra (ortalama 17) gerçekleşir.
• Güneşe maruz kaldıktan sonra yaşlılık lekeleri (kloazma) geliştirmeye eğilimli olan kadınlar, ultraviyole radyasyona uzun süre maruz kalmaktan kaçınmalıdır.
• Mini haplar ve barbitüratlar, aktif kömür, laksatifler, antikonvülsanlar, Rifampisin'in eşzamanlı uygulanmasıyla kontraseptiflerin etkinliği azalır.
• Doğum sonrası dönemde, adetin başlangıcının ilk gününde progestin kontraseptifleri reçete edilir, ancak çocuğun doğumundan en geç 6 ay sonra.
• Kürtajdan sonra haplar ameliyattan hemen sonra içmeye başlar, ek kontraseptiflere gerek yoktur.
• Mini hapın doğum kontrol etkisi, bir sonraki doğum kontrol hapını alma arasındaki boşluk 27 saatten fazla ise zayıflar. Bir kadının ilacı almayı unutması durumunda, bunu mümkün olan en kısa sürede yapmak ve gelecekte tedavi rejimini kesinlikle takip etmek gerekir. Önümüzdeki hafta boyunca, hamileliğin başlamasına karşı ek koruma araçları kullanmanız gerekir.

Kontrendikasyonlar

Hamilelik sırasında düşük dozda hormon içeren oral kontraseptiflerin alınması, etiyolojisi bilinmeyen uterus kanaması, karaciğer hastalığı, steroidler, herpes alevlenmesi, karaciğer yetmezliği ile kontrendikedir. Ektopik gebelikler daha önce meydana geldiyse, meme bezlerinin malign tümörleri tespit edilirse veya bunlardan şüphelenilirse hap içemezsiniz. Kontrendikasyon laktoz intoleransı, glukoz-galaktoz malabsorpsiyonudur.

Kabul kurallarının ihlali, müshil kullanımı, barbitüratlar, antikonvülzanlar, kusma sonrası, ishal durumunda kontraseptiflerin etkinliğinde bir azalma gözlemlenebilir. Progestojen tabletlerinin arka planına karşı düzensiz adet kanaması görünebilir. Bu gibi durumlarda, mini hapları almayı bırakmak, olası bir hamileliği (ektopik dahil) dışlamak ve ancak bundan sonra kursa devam etmek gerekir.

Doğum kontrol haplarının yan etkileri

Mini hapların KOK'lardan daha az yan etkisi vardır. Doğum kontrol hapı almanın olumsuz etkileri şunlardır:

• vajinal kandidiyaz (pamukçuk);
• bulantı kusma;
• intermenstrüel kanama;
• kontakt lenslere karşı hoşgörüsüzlük;
• meme bezlerinin şişmesi, meme uçlarından akıntı;

• doğum kontrol hapları kilo alımına neden olur;
• kloazmanın görünümü;
• ürtiker, eritema nodozum;
• baş ağrısı;
• akne;
• karaciğer fonksiyonunu etkileyen ilaçlar alırken ara kanama;
• azalmış libido;
• foliküler yumurtalık kisti;
• amenore, dismenore.

Mini haplar diyabetik hastalarda insülin ihtiyacını artırabilir. Bu nedenle, doğum kontrol hapları almadan önce bir endokrinologa danışmak ve gerekirse hipoglisemik ajanların dozajını ayarlamak gerekir. Kadınlar, mini hapı aldıkları ilk ay boyunca kan şekeri düzeylerini sürekli olarak izlemelidir.

Nadir durumlarda, progestojenlerin kullanımı tromboembolizm gelişimini tetikleyebilir. 40 yaş üstü kadınlarda hormonal ilaçlarla tedavi sırasında meme kanserine yakalanma riskinin arttığı unutulmamalıdır. Ciddi yan etkiler ortaya çıkarsa mini haplar iptal edilir.

Hamileliğin başlangıcından sonra yanlışlıkla kontraseptif kullanımı varsa, fetüs için herhangi bir risk yoktur, ancak başka bir hap kürü iptal edilmelidir. Yüksek dozda progestojenlerde dişi embriyonun erkekleşmesi gözlemlenebilir. Emzirme döneminde, ilacın aktif maddelerinin bir kısmı anne sütüne geçer, ancak tadı değişmez.

Popüler mini haplar

• Femulen (etinodiol).
• Ekluton (linestrenol 0,5 mg).
• Charosetta. Aktif madde, 75 mcg dozunda desogestreldir. Tabletler karbonhidrat, lipid metabolizması, hemostaz göstergelerinde önemli rahatsızlıklara neden olmaz.
• Microlut (levonorgestrel 0.03 mg).
• Devam edin (etinodiol asetat 0,5 mg).

Progestin doğum kontrol hapları kullanmanın dezavantajları arasında olası foliküler yumurtalık kistleri oluşumu, adet düzensizlikleri, ödem, kilo alımı, sinirlilik sayılabilir. Mini hapın kontraseptif etkisi KOK'lardan daha düşüktür, %90-97'dir.

Modern kontraseptifler küçük dozlarda hormon içerir, yan etkilerin daha az gelişmesine neden olur ve planlanmamış gebeliklere karşı güvenilir koruma sağlar. Katılan doktor, kadının bireysel endikasyonlarını dikkate alarak tabletleri reçete eder. Hasta, tüm KOK veya mini hap kullanımı süresi boyunca dispanserde kayıtlı olmalıdır. Oral kontraseptif kullanımının başlangıcından itibaren ilk 3-4 ay boyunca özellikle dikkatli izleme yapılır.

İlk hormonal kontraseptif Enovida'nın ortaya çıkışından bu yana 55 yıldan fazla bir süre geçti. Günümüzde ilaçlar daha düşük dozlu, daha güvenli ve daha çeşitli biçimlerde hale geldi.

Kombine oral kontraseptifler (KOK)

Çoğu ilaç, östrojen etinil estradiol'ü 20 mikrogramlık bir dozajda kullanır. Bir gestagen olarak kullanılır:

• noretindron;
• levonorgestrel;
• norgestrel;
• noretindron asetat;
• norgestimat;
• desogestrel;
• drospirenon en modern progestindir.

KOK üretiminde yeni bir trend, kandaki folat seviyesini artıran ilaçların salınmasıdır. Bu KOK'lar drospirenon, etinil estradiol ve kalsiyum levomefolat (bir folik asit metaboliti) içerir ve yakın gelecekte gebelik planlayan kadınlar için endikedir.

Monofazik KOK'lar sabit dozda östrojen ve progestin içerir. Bifazik KOK'lar iki, üç fazlı - üç ve dört fazlı - dört östrojen ve progestojen kombinasyonu içerir. Çok fazlı ilaçların tek fazlı kombine oral kontraseptiflere göre etkinlik ve yan etkiler açısından avantajları yoktur.

İlaç pazarında, büyük çoğunluğu monofazik olan yaklaşık üç düzine KOK mevcuttur. 21+7:21 hormonal olarak aktif tablet ve 7 plasebo tablet şeklinde mevcutturlar. Bu, düzenli KOK kullanımının tutarlı günlük izlenmesini kolaylaştırır.

Kombine oral kontraseptifler (KOK) listesi: türleri ve isimleri

Hareket mekanizması

KOK'ların temel prensibi yumurtlamayı engellemektir. İlaçlar FSH ve LH sentezini azaltır. Östrojen ve progestin kombinasyonu sinerjik bir etki sağlar ve antigonadotropik ve antiovülatör özelliklerini arttırır. Ek olarak, COC kontraseptifleri servikal mukusun kıvamını değiştirir, endometriyal hipoplaziye neden olur ve fallop tüplerinin kontraktilitesini azaltır.

Verimlilik büyük ölçüde uyumluluğa bağlıdır. Yıl boyunca hamilelik sıklığı, doğru kullanımla% 0.1'den rejimdeki ihlallerle% 5'e kadar değişmektedir.

Avantajlar

Kombine hormonal kontraseptifler, adet bozukluklarını tedavi etmek, yumurtlama sendromunu azaltmak veya ortadan kaldırmak için yaygın olarak kullanılmaktadır. KOK almak kan kaybını azaltır, bu nedenle menoraji için reçete edilmesi önerilir. KOK'lar adet döngüsünü ayarlamak için kullanılabilir - gerekirse bir sonraki adetin başlangıcını geciktirmek için.

KOK'lar, iyi huylu meme oluşumları, pelvik organların inflamatuar hastalıkları ve fonksiyonel kistler geliştirme riskini azaltır. KOK'ların mevcut fonksiyonel kistlerle birlikte alınması, bunların önemli ölçüde azalmasına veya tamamen emilmesine katkıda bulunur. KOK kullanımı malign over hastalıkları riskini %40, endometrial adenokarsinom riskini %50 oranında azaltmaya yardımcı olur. Koruyucu etki, ilacın kesilmesinden sonra 15 yıla kadar sürer.

Kusurlar

Yan etkiler: Mide bulantısı, göğüslerde hassasiyet, ara kanama, adet görmeme, baş ağrısı.

KOK'ların bir parçası olan östrojen, tromboemboli gelişimine yol açabilen kan pıhtılaşma mekanizmasını aktive edebilir. KOK alırken bu tür komplikasyonların gelişmesi için risk grubu, kanda yüksek LDL ve düşük HDL seviyeleri, arterlerde hasar, kontrolsüz arteriyel hipertansiyon ve obezitenin eşlik ettiği şiddetli diyabeti olan kadınları içerir. Ayrıca, sigara içen kadınların pıhtılaşma bozuklukları geliştirmesi daha olasıdır.

Kombine oral kontraseptiflerin kullanımı için kontrendikasyonlar

• tromboz, tromboembolizm;
• angina pektoris, geçici iskemik ataklar;
• migren;
• vasküler komplikasyonları olan diabetes mellitus;
• şiddetli trigliseridemi ile pankreatit;
• karaciğer hastalığı;
• hormona bağlı malign hastalıklar;
• etiyolojisi bilinmeyen vajinal kanama;
• emzirme.

KOK'lar ve meme kanseri

KOK alırken meme kanseri gelişimi vakalarının en kapsamlı analizi 1996 yılında Meme Kanserinde Hormonal Faktörler İşbirliği Grubu tarafından sunuldu. Çalışma, dünya çapında 20'den fazla ülkeden epidemiyolojik verileri değerlendirdi. Çalışmanın sonuçları, son 1-4 yıl içinde KOK kullanan kadınların yanı sıra, meme kanseri geliştirme riskinin biraz daha yüksek olduğunu gösterdi. Çalışma, deneye katılan hastaların KOK almayan kadınlara göre meme muayenesine girme olasılığının çok daha yüksek olduğunu vurguladı.

Bugün, KOK kullanımının, yalnızca meme kanserinin ana nedeni ile etkileşime giren ve muhtemelen onu güçlendiren bir kofaktör olarak hareket edebileceği varsayılmaktadır.

Transdermal Terapötik Sistem (TTS)

Transdermal terapötik sistem yaması 7 gün boyunca uygulanır. Kullanılan yama çıkarılır ve haftanın aynı günü, adet döngüsünün 8. ve 15. günlerinde hemen yenisi ile değiştirilir.

TTS, 2001 yılında ("Evra") piyasaya çıktı. Her yama, bir haftalık norelgestromin ve etinilestradiol tedarikini içerir. TTS, kalça, karın, üst omuzun dış yüzeyi veya gövdenin kuru, temiz cildine minimum kıl büyümesiyle yapıştırılır. TTS ekinin yoğunluğunu her gün izlemek ve yakınlarda kozmetik uygulamamak önemlidir. Seks steroidlerinin (203 mcg norelgestromin + 33.9 mcg etinil estradiol) günlük salınımı, bir doz düşük doz KOK ile karşılaştırılabilir. Adet döngüsünün 22. gününde TTC çıkarılır ve 7 gün sonra (29. günde) yeni bir yama uygulanır.

Etki mekanizması, etkinlik, dezavantajlar ve avantajlar KOK'larınkiyle aynıdır.

vajinal halka

Hormonal vajinal halka ("NovaRing"), etonogestrel ve etinilestradiol (sırasıyla günlük salım 15 mcg + 120 mcg) içerir. Halka üç hafta için ayarlanır, ardından çıkarılır ve bir hafta ara verilir. Döngünün 29. gününde yeni bir halka tanıtılır.

Vajinal halkadaki etinil estradiol dozajı, emiliminin doğrudan vajinal mukoza yoluyla, gastrointestinal yolu atlayarak gerçekleşmesi nedeniyle KOK'larınkinden daha düşüktür. Ovulasyonun tamamen baskılanması ve düzenli salınım nedeniyle hastadan bağımsız olarak etkinliği KOK'lardan (%0.3-6) daha yüksektir. Halkanın bir diğer avantajı, dispeptik yan etki olasılığının düşük olmasıdır. Bazı hastalarda vajinal tahriş, akıntı gelişir. Ayrıca, halka yanlışlıkla kayabilir.

Hormonal kontraseptiflerin libido üzerindeki etkisi yeterince araştırılmamıştır, araştırma verileri çelişkilidir ve örneklemdeki ortalama yaşa ve jinekolojik hastalıklara, kullanılan ilaçlara, cinsel yaşam kalitesini değerlendirme yöntemlerine bağlıdır. Genel olarak, kadınların yüzde 10-20'si uyuşturucu kullanırken libido azalması yaşayabilir. Çoğu hastada, GC'lerin kullanımı libidoyu etkilemez.

Akne ve hirsutizm genellikle düşük seviyelerde seks hormonu bağlayıcı globulin (SHBG) içerir. COC'ler, cildin durumu üzerinde faydalı bir etkiye sahip olan bu globulinin konsantrasyonunu arttırır.

Uygulamanın incelikleri

COC'lerin bileşimindeki östrojen, LDL'nin ortadan kaldırılmasını ve HDL ile trigliseritlerde bir artışı destekler. Progestinler, vücuttaki lipid seviyelerinde östrojen kaynaklı değişikliğe karşı koyar.

1. Akne için progestin olarak siproteron asetat, drospirenon veya desogestrel içeren ilaçlar reçete edilir. Siproteron asetat ve etinilestradiol içeren KOK'lar akne için etinilestradiol ve levonorgestrel kombinasyonundan daha etkilidir.
2. Hirsutizm ile antiandrojenik özelliklere sahip progestojenler içeren ilaçlar önerilir: siproteron asetat veya drospirenon.
3. Estradiol valerat ve dienogest kombinasyonları, menstrüel kan kaybını azaltmada etinil estradiol ve levonorgestrelden daha etkilidir. Ek olarak, menoraji tedavisi için bir intrauterin sistem endikedir.
4. Drospirenon 3 mg ve etinilestradiol 20 mcg içeren müstahzarlar, psikojenik olanlar da dahil olmak üzere PMS semptomlarının düzeltilmesi için en etkili kombinasyon olarak kabul edilmektedir.
5. Oral kontraseptif almak sistolik kan basıncını (BP) 8 mm Hg artırır. Sanat ve diyastolik - 6 mm Hg. Sanat. . KOK kullanan kadınlarda kardiyovasküler olay riskinin arttığına dair kanıtlar vardır. Arteriyel hipertansiyonu olan hastalarda miyokard enfarktüsü ve inme gelişme olasılığının artması nedeniyle, KOK reçete edilirken yarar/risk oranı dikkatle değerlendirilmelidir.
6. Kompanse hipertansiyonu olan 35 yaşın altındaki sigara içmeyen kadınlarda, kabulün ilk aylarında kan basıncı dikkatle izlenerek KOK reçete edilebilir.
7. KOK alırken veya şiddetli hipertansiyonu olan kadınlarda kan basıncında bir artış olması durumunda, bir intrauterin sistem veya DMPA belirtilir.
8. Dislipidemili hastalar için kontraseptif seçimi, ilaçların lipid seviyeleri üzerindeki etkisi dikkate alınarak yapılmalıdır (bkz. Tablo 5).
9. Kontrollü dislipidemili kadınlarda mutlak kardiyovasküler olay riski düşük olduğundan, çoğu durumda 35 mcg veya daha düşük dozda östrojen içeren KOK'lar kullanılabilir. LDL seviyeleri 4,14 mmol / l'nin üzerinde olan hastalar için alternatif kontraseptifler endikedir.
10. Vasküler komplikasyonlarla ilişkili diyabetli kadınlarda KOK kullanımı önerilmez. Diabetes mellitusta hormonal kontrasepsiyon için uygun bir seçenek, intrauterin levonorgestrel salma sistemidir, hipoglisemik ilaçların doz ayarlaması genellikle gerekli değildir.
11. Sigara içen kadınlara oral kontraseptif reçete ederken miyokard enfarktüsü gelişme riskini inceleyen epidemiyolojik çalışmaların sonuçları çelişkilidir. Sınırlı miktarda ikna edici kanıt nedeniyle, KOK'ların 35 yaşın üzerinde sigara içen tüm kadınlarda dikkatli kullanılması önerilir.
12. Vücut kitle indeksi 30 kg/m2 ve üzeri olan obezite, KOK'ların ve transdermal GC'lerin etkinliğini azaltır. Ayrıca obezitede KOK kullanımı venöz tromboembolizm için bir risk faktörüdür. Bu nedenle, bu tür hastalar için tercih edilen yöntem mini haplar (gestagen içeren tablet kontraseptifler) ve intrauterin kontraseptiflerdir (levonoresterel salma sistemi).
13. Sigara içmeyen, 35 yaşın üzerindeki sağlıklı kadınlarda 50 mikrogramdan daha az östrojen dozu olan KOK'ların kullanılması, perimenopozda kemik yoğunluğu ve vazomotor semptomlar üzerinde faydalı bir etkiye sahip olabilir. Bu fayda, venöz tromboembolizm ve kardiyovasküler faktörler riski merceğinden değerlendirilmelidir. Bu nedenle, KOK'lar geç üreme dönemindeki kadınlar için ayrı ayrı reçete edilir.

Kaynak listesi

1. Van Vliet H.A.A.M. et al. Kontrasepsiyon için bifazik ve trifazik oral kontraseptifler //The Cochrane Library. - 2006.
2. Omnia M Samra-Latif. doğum kontrolü. http://medicine.medscape.com adresinden ulaşılabilir.
3. Meme Kanserinde Hormonal Faktörler İşbirliği Grubu. Meme kanseri ve hormonal kontraseptifler: 54 epidemiyolojik çalışmadan meme kanserli 53.297 kadın ve meme kanseri olmayan 100.239 kadınla ilgili bireysel verilerin ortaklaşa yeniden analizi. Lancet 1996; 347(9017):1713–1727.
4. Akne tedavisinde Carlborg L. Cyproterone asetata karşı levonorgestrel ile etinil estradiol kombinasyonu. Çok merkezli bir çalışmanın sonuçları. Açta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 1986;65:29–32.
5. Batukan C et al. Hirsutizm tedavisinde drospirenon veya siproteron asetat içeren iki oral kontraseptifin karşılaştırılması. Gynecol Endocrinol 2007;23:38–44.
6. Fruzzetti F, Tremollieres F, Bitzer J. Östradiol içeren kombine oral kontraseptiflerin gelişimine genel bir bakış: östradiol valerat/dienogest'e odaklanın. Gynecol Endokrinol 2012;28:400–8.
7. Lopez LM, Kaptein AA, Helmerhorst FM. Premenstrüel sendrom için drospirenon içeren oral kontraseptifler. Cochrane Veritabanı Syst Rev 2012.
8. Armstrong C, Coughlin L. ACOG, birlikte var olan tıbbi durumları olan kadınlarda hormonal kontraseptifler hakkında kılavuzlar yayınlar. - 2007.
9. Carr BR, Ory H. Oral kontraseptiflerin östrojen ve progestin bileşenleri: vasküler hastalıkla ilişkisi. Kontrasepsiyon 1997; 55:267–272.
10. Burrows LJ, Basha M, Goldstein AT. Hormonal kontraseptiflerin kadın cinselliği üzerine etkileri: bir derleme. Cinsel tıp dergisi 2012; 9:2213–23.

Düşük doz hormonal kontraseptifler, progesteron ve etinil estradiol içeren monofazik kombine oral kontraseptiflerin bir türüdür. İkincisinin bu tür müstahzarlarda dozu 30-35 mcg'dir.

Düşük doz oral kontraseptifler yüksek kontraseptif etkinliğe sahiptir ve ayrıca kadının adet döngüsünün stabilitesini etkiler ve ayrıca belirli bir terapötik etkiye sahiptir. Bu tür koruma araçları hem genç anneler hem de Balzac çağındaki bayanlar için önerilebilir. Henüz doğum yapmamış genç kızlara gelince, başka bir COC kategorisi - mikro dozlu tabletler sunmaları daha iyi olur.

Düşük dozlu kontraseptiflerin etkisi

Piyasada kombine kontraseptiflerin ortaya çıkmasından bu yana, bilim adamları sürekli olarak içlerindeki hormon dozajını azaltmaya doğru ilerliyorlar. İstenmeyen gebelikler için kontraseptif alırken en düşük dozlarda progesteron ve östrojenin yan etkilerde azalma sağladığı genel olarak kabul edilmektedir.

Düşük dozlu kontraseptifler, kadının vücudu üzerinde, kontraseptif etkiye katkıda bulunan aşağıdaki etki mekanizmasına sahiptir:

1. yumurtlamanın baskılanması, yani folikül ve yumurta gelişiminin gerçekleşmediği böyle bir hormonal arka planın oluşturulması ve bunun sonucunda yumurtalıkların yumurtlaması;
2. embriyonun rahme implantasyonunu önlemek;
3. yumurtanın uterus boşluğuna hareketinde yer alan fallop tüplerinin villuslarının hareketini yavaşlatmanın yanı sıra servikal kanalda biriken mukusun kalınlaşması ve spermin içinden geçmesini engeller.

Düşük dozlu kontraseptifler, hamileliğe ve güvenliğe karşı kanıtlanmış yüksek etkililiklerine ek olarak, bir takım başka olumlu yönlere de sahiptir. Uygulamada, çoğu zaman genç kadınlar, belirli bir kozmetik etki elde etmek için bu tür ilaçları almaya başlar. Diğer tüm KOK'lar gibi, düşük hormonlu doğum kontrol hapları da yumurtalıklarda erkek seks hormonlarının üretimini azaltır ve sonuç olarak aknenin, yağlı cildin kaybolmasına ve aşırı kıl büyümesinin azalmasına katkıda bulunur. Düşük dozlu kontraseptiflerin kontraseptif olmayan özellikleri arasında, diğerleri yaygın olarak bilinmektedir:

1. kadının adet döngüsünün stabilizasyonu, süresinin düzenlenmesi, kanamanın ve ağrının yoğunluğu;
2. PMS semptomlarının azaltılması veya tamamen ortadan kaldırılması;
3. kadın genitoüriner sistem hastalıkları geliştirme riskini azaltmak;
4. yumurtalık ve endometriyal kanserin önlenmesi, vb.

Pek çok insan, hangi kontraseptiflerin daha az hormon içerdiğini merak ediyor ve KOK'ları seçerken yalnızca içerdikleri progesteron ve östrojen dozlarına odaklanıyor. Belirli bir ilacı reçete ederken çok sayıda faktörün dikkate alınması gerektiğinden, bu yaklaşım temelde yanlıştır. Bu, kadının yaşını ve adet döngüsünün düzenliliğini ve seyrinin özelliklerini, ilaçların toleransını ve alındığında belirli terapötik etkilere ulaşma ihtiyacını içerir.

Her biri farklı bir hormonal yüke sahip oldukça geniş bir düşük dozlu kontraseptif listesi vardır. Aynı zamanda, doktorlar tarafından KOK reçete etme taktikleri aşağıdaki sıra ile belirlenir - ilk olarak, mikrodoz kontraseptif hapları olarak adlandırılan düşük östrojen ve progestojen hormonları içeren kontraseptifler kullanılır. Ancak bazen düşük östrojenli kontraseptifler yeterli tolerans sağlamaz, bu da bir kadının lekelenmesine, düzensiz döngülere veya istenen terapötik, kontraseptif olmayan etkiyi vermemesine neden olur. İşte o zaman östrojen dozunun 30 ila 35 mg arasında değiştiği düşük dozlu doğum kontrol haplarına geçmek mantıklı olur.

Bugün en düşük doz hormonal kontraseptif Logest ve Lindinet'tir. Düşük dozlu doğum kontrol hapları (şu anda piyasada bulunan düşük etinil estradiol KOK'larının listesi):

1. Yarin;
2. ortanca;
3. femoden;
4. üçlü merci;
5. en sessiz;
6. Jeannine;
7. Lindinet-30;
8. bakanlık;
9. Marvelon;
10. regulon;
11. Siluet;
12. Rigevidon;
13. Belara;
14. Chloe;
15. Diana-35;
16. Mikrojinon.

Bu doğum kontrol haplarının 35 yaş üstü kadınlar tarafından kullanılmaması gerektiği unutulmamalıdır. Bu sınırlama, yaşla birlikte kadınların östrojen üretimini kaybetmeye başlaması ve menopozun tamamen salgılarının tamamen durması ile karakterize edilmesinden kaynaklanmaktadır. İstenen östrojen seviyesini korumak için, Balzac yaşındaki bayanlar, tam tersine, hangi kontraseptiflerin daha fazla östrojen hormonuna sahip olduğuna daha yakından bakmalı ve lehine bir seçim yapmalıdır (elbette, kişisel bir jinekoloğa danıştıktan sonra).