Pnömoniyi belirleme yöntemleri. Pulmonologlar için akciğer muayene planı

Pnömoni, klinik olarak ateş, nefes darlığı ve göğüs ağrısı ile kendini gösteren, bulaşıcı bir yapıya sahip akciğerlerin akut enflamatuar bir hastalığıdır. İnsan vücudunun en yaygın hastalıklarından biridir. Her yaştan ve her iki cinsiyetten insanlar etkilenir, ancak hastalık daha sık çocukları ve yaşlıları etkiler. Pnömoninin nedenleri ve bu patolojinin kendini nasıl gösterdiği hakkında ve şimdi pnömoni tanı ve tedavisinin ilkelerini tartışacağız.

Pnömoni teşhisi

Pnömoni teşhisi için önde gelen yöntem göğüs röntgenidir.

Bir hastanın pnömonisi olup olmadığını güvenilir bir şekilde belirlemenin ana yöntemi göğüs röntgenidir. Doğru bir teşhis koymak için bu çalışma 2 projeksiyonda yapılmalıdır - doğrudan ve yanal. Bir radyografiyi analiz ederken, bir uzman akciğer dokusu hasarının hacmini, yapısını, homojenliğini ve plevranın özelliklerini değerlendirir. Etkilenen bölgedeki hastalığın ilk saatlerinde, sadece pulmoner paternde bir artış belirlenir, ancak hastalık geliştikçe fokal (birkaç santimetreye kadar çapa kadar) ve daha büyük olanlar ortaya çıkar - tüm lobu veya hatta birkaçını işgal eder. bir veya iki taraftaki loblar - karartma.

Pnömoni için genel kan testinde, enflamatuar değişiklikler de tespit edilecektir: 20 * 109 g / l'ye kadar lökosit (lökositoz) seviyesinde bir artış, lökosit formülünde sayı artışı ile sola kayma %10'a kadar nötrofil sayısı, ESR'nin hızlanması. Bazı durumlarda - kural olarak, bağışıklığı bozulmuş kişilerde - pnömoni sırasında periferik kandaki lökosit ve nötrofil sayısı sadece normal aralıkta değil, hatta gerekenden daha düşük olabilir.

Pnömoni tanısında önemli bir rol mikrobiyolojik çalışmalar tarafından oynanır - hastalığa neden olan mikroorganizmanın türünü belirler. Kural olarak, araştırma için malzeme. Mikrobiyolojik analizler genellikle aşağıdaki sırayla gerçekleştirilir:

• gösterge ekspres yöntemi - yayma mikroskopisi;
• patojen tipini belirlemek için biyolojik materyalin bir besin ortamına aşılanması ve ardından antibakteriyel ilaçlara duyarlılığının belirlenmesi;
• Ziehl-Nielsen'e göre smear mikroskopisi (bu yöntem, mikobakteri gibi tehlikeli bir mikroorganizmayı doğrulamanıza izin verir);
• serolojik yöntemler - kan serumunda spesifik bağışıklık hücrelerinin belirlenmesi (atipik pnömoniye neden olan ajanları tespit etmek için).

Pnömoninin ayırıcı tanısı

Klinik belirtilerde pnömoniye benzer bir dizi hastalık vardır; doktor, tanı koyarken hata yapmamak için belirli bir patolojinin seyrinin özelliklerine dikkat etmelidir. Bunlar aşağıdaki hastalıklardır:

• grip ve diğerleri (bu enfeksiyonlarda, zehirlenme belirtileri, kural olarak, solunum semptomlarına üstün gelir, ayrıca, akciğer hasarının radyografik belirtileri yoktur; ve genel bir kan testi genellikle lökopeni gösterir (lökosit seviyesinde bir azalma) ) ve lökositoz değil);
• akut bronşit (genellikle akut solunum yolu viral enfeksiyonundan sonra veya onunla aynı anda ortaya çıkar; ana semptom paroksismal kuru öksürük veya mukopürülan balgamlı öksürüktür; sıcaklık normal aralıkta kalır veya subfebril (en fazla 38 ° C) değerlere yükselir ; periferik kan olmadığında lökosit formülündeki değişiklikler; göğüs röntgeninde - pulmoner paternte bir artış; akciğer dokusunda herhangi bir hasar belirtisi yoktur);
• (yaşlı kişilerde, özellikle sigara içenlerde sıklıkla kronik bronşit olduğundan, bazen hangi hastalığın ortaya çıktığını belirlemek oldukça zordur - pnömoni, altta yatan hastalığın alevlenmesi veya aynı anda her iki patoloji);
• tüberküloz (özellikle tüberküloz için elverişsiz bölgelerde hatalı "zatürree" teşhisi yapmamak çok önemlidir; bu iki hastalık arasında bir takım klinik ve radyolojik farklılıklar vardır - doktor bunların her birine dikkat etmelidir; "tüberküloz" tanısını doğrulamak için en güvenilir kriter, bu patolojiye neden olan mikobakterilerin balgamında saptanmasıdır);
• eksüdatif (özellikle patolojik sürecin erken bir aşamasında, pnömonidekine benzer birçok belirtiye sahiptir; ağır vakalarda, röntgende plevral boşluktaki sıvı tespit edilmediğinde (bu küçük bir miktar olur), hasta, bir efüzyonun tespit edileceği akciğerlerin ultrasonuna tabi tutulur; bazı durumlarda tanıyı netleştirmek için bir plevral ponksiyon yapılır);
• akciğer neoplazmı (bu korkunç patoloji lehine, anamnez verileri tanıklık edebilir - hasta sigara içiyor, semptomlar uzun süredir mevcut, hemoptizi, kilo kaybı, açıklanamayan şiddetli genel halsizlik, iştahsızlık not ediliyor);
• akciğerin atelektazisi (düşmesi) (bir dizi akciğer hastalığı bu duruma yol açabilir - tüberküloz, kanser, helmint istilası, bronşların yabancı cisimleri; radyolojik olarak bile pnömoniye benzeyebilir; zor tanı durumlarında, akciğer tomografisi ve bronkoskopi biyopsi ile gerçekleştirilir);
• spontan pnömotoraks (ani bir başlangıç, şiddetli nefes darlığı, lezyon tarafında solunumda keskin bir azalma ve ayrıca veriler bu hastalık hakkında bilgi verecektir);
• şiddetli kardiyovasküler hastalıklar (bazı durumlarda pnömoniyi miyokard enfarktüsü, kronik kalp yetmezliği olan kardiyoskleroz vb. gibi belirli kalp hastalıklarından klinik olarak ayırt etmek oldukça zordur; tanısal bir hatadan kaçınmak için sadece bir röntgen muayenesi değil, ama aynı zamanda bir EKG çekilmelidir);
• PE veya pulmoner emboli (bu, birçok ciddi kalp hastalığının, alt ekstremite damarlarının tromboflebitinin, ameliyat sonrası ve doğum sonrası dönemin çok ciddi bir komplikasyonudur; bu hastalığın pnömoniden tipik ayırt edici belirtileri yoktur, ancak yine de klinik olarak PE boğulması ile birliktedir). ve kardiyojenik şok belirtileri hakimdir ve akciğer iltihabı ile - zehirlenme sendromu; ayrıca varlığı tanının bir teyidi olan EKG PE belirtileri de vardır).

Pnömoni tedavisinin prensipleri

Zatürre olan yaşlı insanlar hastane ortamında tedavi görmelidir.

Pnömoni tedavisinin temeli (ilgili makalede bunun hakkında daha fazla). İdeal olarak, balgamın mikrobiyolojik çalışmasının sonuçlarına dayanmalıdır, ancak bu çalışma belirli bir süre gerektirir ve tedaviye mümkün olduğunca erken - tanıdan hemen sonra başlamak istenir, bu nedenle antibiyotik ilk önce ampirik olarak reçete edilir. hastalığın olası nedensel ajanına bağlı olarak.

Pnömoni için antibiyotik tedavisinin temel ilkeleri:

1. Antibiyotik tedavisi mümkün olduğunca erken başlamalıdır.
2. Tedaviye başlamadan önce bakteriyolojik inceleme amacıyla balgam veya bronş yıkamaları yapılmalıdır.
3. Belirli bir klinik duruma göre bir antibakteriyel ilaç seçilir - belirli bir hastada hastalığın seyrinin özellikleri, salgın durum, iddia edilen enfeksiyon mekanizmaları ve röntgen verileri. İlaç sadece bir doktor tarafından reçete edilir! Bu durumda kendi kendine ilaç tedavisi, hastanın ölümüne bile neden olabileceğinden kategorik olarak kabul edilemez!
4. Bakteriyolojik bir çalışmanın sonuçları elde edildiğinde, ampirik tedavinin etkinliği değerlendirilmeli ve izole edilen mikroorganizmanın belirli bir antibiyotiğe duyarlılığı dikkate alınarak gerekirse tedavi ayarlanmalıdır.

Akılcı antibiyotik tedavisi reçete ederken, doktor, başlıcaları olan bir takım zorluklarla karşılaşabilir:

1. pnömonili kişilerde her zaman balgam eşlik etmez. Bazı hasta kategorileri (çoğunlukla kadınlar ve çocuklar), öksürük üretken olsa bile balgam çıkaramaz - basitçe yutarlar. Hastalar, doğru tanı koymak için balgam çıkarmanın (tükürüğü değil!) çok önemli olduğunu anlamalı ve tüm kurallara uyarak toplamaya çalışmalıdır.
2. Modern araştırma yöntemlerinin kullanılmasıyla bile, patojen, numune alındıktan en geç 2 gün sonra test materyalinden izole edilecektir. Bazı durumlarda, çalışmanın sonucu yanlış olabilir. Bunun başlıca nedenleri hastaların balgam toplama sırasındaki hataları ve tıbbi personelin balgamın depolanması ve laboratuvara taşınması sırasındaki hatalarıdır.
3. Bazı pnömoni patojenleri (çoğunlukla atipik olanlar) standart besin ortamında üremez. Doğrulamaları için serolojik tanı yöntemleri kullanılmalıdır.
4. Çalışma için biyolojik materyal alınmadan önce hasta herhangi bir antibakteriyel ilaç almışsa, çalışmanın bilgi içeriği önemli ölçüde azalır - büyük olasılıkla bilgilendirici olmadığı ortaya çıkacaktır. Burada bir kez daha okuyucunun dikkatini, doktor muayenesini beklemeden kendinize antibiyotik reçete edemeyeceğiniz gerçeğine çekmek istiyoruz! Bu komplikasyonların gelişmesine ve hatta ölüme neden olabilir.

Belirli bir hastada olası pnömoni patojenlerine en duyarlı antibiyotiği reçete etmek için, hastalığın klinik seyrinin özelliklerine bağlı olarak tüm hastalar 4 gruba ayrılır. Ek olarak, grup hastanın tedavisi için koşulları belirler - ayakta tedavi bazında veya hastanede. Her biri için antibiyotik tedavisinin grupları ve özellikleri ayrıntılı olarak tartışılacaktır. Burada kısaca ampirik olarak kullanılan başlıca antibiyotiklerin aminopenisilin grubu ilaçları (Flemoxin, Flemoklav, Augmentin), 2-3. nesil sefalosporinler (Cefuroxime, Cefixime, Cefpodoxime), makrolidler (Azitromisin, Rovamisin) veya solunum florokinolonları ( Siprofloksasin, Levofloksasin). Klinik duruma bağlı olarak, tek bir antibiyotik veya oral veya intramüsküler / intravenöz olarak birkaç ilacın aynı anda uygulanması reçete edilir.

Antibiyotik tedavisinin başlangıcından 2 gün sonra, tedavinin etkinliğini değerlendirmek için hastanın yeniden muayenesi gerekir. En azından bazı pozitif dinamikler varsa (vücut ısısında azalma, hastanın subjektif durumunda iyileşme), tedaviye devam edilir. Hala daha iyisi için herhangi bir değişiklik yoksa, hatta hastanın durumunda bir kötüleşme not edilirse, tedavi etkisiz olarak kabul edilir ve antibakteriyel ilaç başka, daha güçlü bir ilaçla değiştirilir. Ortalama olarak, antibiyotik tedavisinin süresi ağır vakalarda 7 ila 10 gün arasındadır - 21 gün veya daha fazla.

Etiyotropik - antibakteriyel - tedaviye paralel olarak, hasta, hastalığın bazı rahatsız edici semptomlarını ortadan kaldırmayı amaçlayan semptomatik tedavi almalıdır:

• ateş düşürücü ilaçlar (parasetamol, ibuprofen) - sıcaklık 38.5 ° C'nin üzerine çıktığında, endikasyonlara göre ve sistematik olarak kullanılmaz;
• balgam söktürücüler (meyan kökü, hatmi, vb.);
• mukolitik ilaçlar (Ambroksol, Bromheksin);
• detoksifikasyon amacıyla infüzyon tedavisi (hastanede bir hastayı tedavi ederken) - %5 glikoz çözeltisi, tuzlu su çözeltisi;
• uzun süreli tedavi ile - immünomodülatörler (ekinezya preparatları, Ribomunil, IRS-19).

Şiddetli pnömonide ölüm bile mümkündür - bu genellikle hastalığın ilk üç gününde olur. Ölüm nedenleri bakteriyemi (kan dolaşımına giren bakteriler) ve akut solunum yetmezliği nedeniyle bulaşıcı-toksik şoktur. Bu koşullar, yoğun bakım ünitesi ve yoğun bakım koşullarında derhal nitelikli yardım sağlanmasını gerektirir.

pnömoni önlenmesi

Bu hastalığın özel bir önlenmesi yoktur. Pnömoni gelişme riskini en aza indirmek için aşağıdaki önerilere uyulmalıdır.

Solunum patolojileri arasında, pnömoni veya pnömoni olarak bilinen alt solunum yollarının enfeksiyöz bir lezyonu oldukça yaygındır. Yenidoğanlardan yaşlılara kadar her yaştan insanda görülür. Ve hastalığı doğru teşhis etmek son derece önemlidir. Tıbbi sonuçların% 20'sinin hatalı olduğu ve pulmoner patolojinin başlangıcından sadece bir hafta sonra iki kat daha fazla vakanın tespit edildiği bilinmektedir. Bu nedenle, tıbbi bakımın herhangi bir aşamasında pnömoninin ayırıcı tanısı son derece önemlidir.

Değişikliklerin kaynağına bağlı olarak, enfeksiyöz-inflamatuar, tümör, alerjik veya iskemik olabilirler. Tanımlanan şikayetlerden infiltratif sendromun klinik tablosu ortaya çıkmaya başlar. Ama ne yazık ki, spesifik değiller. Yukarıda listelenen hastalıkların birçoğunun özelliği olan yaygın semptomlar şunları içerir:

• Öksürük.
• Nefes almada zorluk (nefes darlığı).
• Balgam atılımı.
• Göğüste ağrı (nefes alırken ve öksürürken).

Son işaret, yalnızca yüzeysel olarak lokalize olan süreçler için tipiktir - plevral tabakalara daha yakın. Gerçekten de, akciğer dokusunun kendisinde, tahrişi ağrıya neden olabilecek hassas reseptörler yoktur. Plevranın tutulumunu gösteren, soluma ve öksürme sırasında hoş olmayan duyumlar ortaya çıkacak veya artacaktır. Bu, solunum patolojisini kardiyovasküler (anjina pektoris, kalp krizi) ve sindirimden (peptik ülser, diyafragma fıtığı, kolesistit, pankreatit) ayırt etmenizi sağlar.

Şikayetler subjektiftir. Ancak klinik muayene nesnel işaretler ortaya koymaktadır. Pulmoner infiltrasyon ile ortaya çıkan fiziksel semptomlardan aşağıdakilere dikkat etmeye değer:

1. Solunum hareketlerinde göğsün yarısının gecikmesi.
2. Ses titremesinin yoğunlaşması.
3. Perküsyon sesi kısalır veya donuklaşır.
4. Değişen solunum (zayıflamış, bronşiyal).
5. Patolojik sesler (hırıltı, krepitus).

Klinik belirtilerin infiltratın boyutuna, doğasına ve lokalizasyonuna göre belirlendiğine dikkat edilmelidir. En önemlisi, akciğer dokusundaki patolojik sürecin prevalansı, buna bağlı olarak infiltratlar:

• Segment ve eşitlik.
• Odak.
• yuvarlak.

Belirgin fiziksel semptomlar, bir kural olarak, oldukça büyük odak değişiklikleri ile gözlenir ve eksüda çıkışının zor olduğu veya üretken bileşenin baskın olduğu koşullar (tümörler, granülomatöz değişiklikler) yalnızca solunumun zayıflamasıyla kendini gösterir.

Pulmoner infiltrasyon sendromu sadece pnömonili hastalarda görülmez, aynı zamanda solunum sisteminin birçok hastalığına eşlik eder.

Tanı Kriterleri

Pnömoni, ayrı bir alanı, birkaç segmenti veya organın tüm lobunu kapsayan, enfeksiyöz ve enflamatuar kökenli akciğer dokusunun akut fokal infiltratif bir hastalığıdır. En yaygın patojenler fırsatçı mikroplardır: pnömokok, Haemophilus influenzae, moraxella. Ancak son zamanlarda, hücre içi bakterilerin (klamidya, mikoplazmalar, lejyonella) neden olduğu atipik pnömoni vakaları daha sık hale geldi. Kural olarak, hastane dışında zatürree meydana geldiğinde, iç hastalıkları kliniğinde hastane dışı vakalar hakimdir.

Pnömoni tanısı klinik ve laboratuvar-enstrümantal kriterlerden oluşur. Bunlardan ilki şunlardır:

1. 38 derecenin üzerinde ateş ve genel zehirlenme.
2. Kuru veya ıslak öksürük.
3. Solunumla ilgili göğüs ağrısı.
4. Artan ses titremesi.
5. Belirli bir alanda perküsyon sesinin donukluğu.
6. Oskültatuar fenomenler (küçük kabarcıklı raller, krepitus, plevral üfürümler, bronşiyal solunum).

Ancak, zaten bilindiği gibi, benzer belirtiler, pulmoner infiltrasyon sendromlu diğer hastalıkların da özelliğidir. Bu nedenle, pnömoni ek çalışmalarla doğrulanır. Sonuçları kalan kriterlerdir:

• Periferik kan resmindeki değişiklikler (bıçak kayması ve toksik nötrofilik granülerlik, hızlandırılmış ESR ile 10 g / l'nin üzerinde lökositoz).
• Akciğer dokusunun röntgende koyulaşması.
• Balgam analizinde patojenin tanımlanması.

Bu, tedavisi ayaktan veya yatarak yapılan komplike olmayan pnömoni tanısını doğrulamak için yeterlidir. Röntgen resmine önemli bir yer verilir. Akciğerlerdeki sızıntıyı görsel olarak değerlendirmenize izin veren kişidir: büyüklüğü, yeri, şekli, konturları, yapısı. Ek olarak, bir hastayı muayene ederken dikkate alınması gereken ciddi bir seyir için kriterler vardır. Bunlar şunları içerir:

• Dakikada 30'un üzerinde solunum hızı.
• Vücut ısısı 40 derecenin üzerinde veya 35 derecenin altında.
• Kan basıncı 90/60 mm'nin altında. rt. Sanat.
• Dakikada 125 atışın üzerinde kalp atış hızı.
• Rahatsız bilinç.
• 20 g/l'den fazla lökositoz veya 4 g/l'den az lökopeni.
• Anemi (hemoglobin içeriği 90 g/l'den az).
• Kanın gaz bileşimindeki değişiklikler (doygunluk %90'ın altında, oksijenin kısmi basıncı %60'ın altında).
• Artan plazma kreatinin konsantrasyonu.
• Sızma birden fazla loba yayıldı.
• Komplikasyonların gelişimi (bulaşıcı-toksik şok, plörezi, pulmoner yıkım).

Klinik tabloda yukarıdaki belirtilerden en az biri mevcutsa, pnömoni ciddi olarak kabul edilir ve tıbbi personelin daha fazla dikkat etmesini gerektirir. Ancak teşhis programı, patolojinin farklılaştırıldığı diğer araştırma yöntemlerini içerebilir:

1. Biyokimyasal kan testi (kronik patolojinin ilerlemesi ile).
2. Serolojik testler (atipik seyirli, ilaç kullanan zayıf hastalarda).
3. Balgamın sitolojik analizi (deneyimli sigara içenler ve onkoloji için diğer risk faktörlerine sahip kişiler için).
4. Bilgisayarlı tomografi (üst lob lezyonları, lenf düğümleri, şüpheli apse, tekrarlayan ve uzun süreli pnömoni, antibiyotiklerin etkisizliği ile).
5. Bronkoskopi (biyopsi için).
6. Anjiyopulmonografi (şüpheli tromboembolizm durumunda).

Bu nedenle pulmoner infiltrasyonlu bir hastanın muayenesi ve pnömoni ön tanısı kolay bir iş değildir. Doktorun tüm deneyimini, klinik düşüncesini ve ek yöntemlerle elde edilen bilgileri analiz etme yeteneğini kullanması gerekecektir.

Pnömoni tanısı koymak için klinik ve laboratuvar-enstrümantal kriterler dikkate alınmalıdır.

Akışın özellikleri

Diğer hastalıkları düşünmeden önce, çeşitli kökenlerden pnömoninin ayırıcı tanısı yapılmalıdır. Yukarıdaki kriterlere göre doktorun varsayımı doğrulanırsa, sorunun kaynağının ne olduğunu anlamalısınız. Ve bu, klinik muayene sırasında elde edilen bilgiler dikkate alınarak bile yapılabilir. Çeşitli pnömonilerin olası semptomları tabloda gösterilmiştir:

Atipik pnömonik infiltrasyon seyrinin sık görülen bir nedeni, komorbiditeleri ve immün yetmezlik durumları olan hastaların özelliği olan genel koruyucu mekanizmaların zayıflamasıdır. Kendi özelliklerine sahip bir hastalıkları var:

• Ateş yok.
• Fiziksel belirtiler hafiftir.
• Ekstrapulmoner bulgular baskındır.
• Periferik kandaki tipik değişiklikler gözlenmez.
• Radyografinin sonuçları da klasik resimden farklıdır (daha az açıklayıcı).

Tüm bu noktalar göz önüne alındığında, pnömoniye neden olan ajanı gösteren spesifik laboratuvar teşhis sonuçları olmasa bile, pulmoner değişikliklerin doğası varsayılabilir. Bu önemlidir, çünkü ilk başta (kültürel bir analiz elde etmeden önce), hastalığın geniş spektrumlu ilaçlarla ampirik tedavisi gerçekleştirilir, ancak arama sınırları daraltılırsa, tedavinin etkinliği çok daha yüksek olacaktır.

Tüberküloz

Pnömoniyi ayırt etmenin gerekli olduğu ilk hastalık tüberkülozdur. Yüksek tıbbi ve sosyal alaka düzeyine sahip olan sorun, salgın düzeyine ulaştı ve bu da ona karşı dikkatli bir tutuma yol açtı. Akciğerlerdeki tipik inflamatuar değişiklikler, çeşitli tüberküloz varyantlarından ayırt edilmelidir:

• Sızdıran.
• Odak.
• Kaslı pnömoni.
• Tüberkülomlar.

Koch basilinin (mikobakteri) neden olduğu akciğer hasarı, şiddet ve yaygınlık açısından geniş bir değişkenlik gösteren semptomların polimorfizmi ile karakterizedir. Tüberküloz belirtileri spesifik değildir, aralarında aşağıdakiler yaygındır:

• Uzun süreli öksürük (balgamlı veya balgamsız).
• Hemoptizi.
• Nefes darlığı ve göğüs ağrıları.
• Ateş (çoğunlukla subfebril).
• Aşırı terleme (özellikle geceleri).
• Zayıflık ve yorgunluk.
• Zayıflama.

Hastalık akut olarak başlayabilir (kaslı pnömoni ile), ancak daha sık olarak yavaş yavaş. Tüberkülozun seyri, inflamatuvar değişikliklerin azaldığı dönemlerle birlikte dalgalıdır. Ancak iltihabın belirgin doğası, şiddetli zehirlenmeye ve patolojinin hızlı gelişmesine yol açar. Hastaların enfeksiyona katkıda bulunan faktörlerin bir geçmişi vardır: hastayla temas, alkolizm, yetersiz beslenme, kronik hastalıklar. Klinik belirtiler genel zehirlenme ve lokal (torasik) olarak ikiye ayrılır.

Laboratuvar ve enstrümantal çalışmaların sonuçları, teşhis sürecinde belirleyici öneme sahiptir. Tüberkülin testleri (Mantoux ve Koch), aşırı duyarlılık reaksiyonlarını ve bir dönüşü (önceki bir negatiften sonra pozitif bir sonuç) ortaya çıkarır. Mikobakteriler balgamda mikroskopi veya kültür ile tespit edilir. Tüberküloz sürecinin doğasını doğrulamada özel bir rol, akciğer dokusundaki bu tür değişiklikleri tanımlamanıza izin veren radyografi tarafından oynanır:

• Köprücük kemiğinin arkasında bulunan bulanık kenarlarla karartma (bulutlu sızıntı).
• Net konturları olmayan sınırlı gölge, homojen olmayan, orta yoğunlukta (yuvarlak infiltrat).
• Çapı 10 mm'ye kadar olan, düşük yoğunluklu, net konturları olmayan ve birleşme eğilimi olan (odak işlemi) tek gölgeler.
• Tepesi pulmoner köke bakan, üst sınırı bulanık (periscisuritis) olan, üçgen şeklinde bir gölge.
• Küçük veya orta şiddette lob koyulaşması, net bir alt kenar (lobit) ile homojen olmayan yapı.
• Tüm lobda yoğun gölge, homojen, net konturları olmayan, merkezinde aydınlanma alanlarının oluştuğu (kazaize pnömoni).
• Çürüme sırasında orak şeklinde bir aydınlanmanın (tüberkülom) oluştuğu, net konturlara ve orta yoğunluğa sahip yuvarlak bir şeklin odak koyulaşması.

Böylece tüberküloz hem kazeöz hem de fokal pnömoninin ayırıcı tanısına uygun formlara sahiptir. Akciğerin etkilenmeyen bölgelerinde veya karşı tarafta, genellikle küçük odaklar oluşur - taramalar. Bu, mikobakterilerin çürüme bölgesinden (mağara) bronko-lenfatik yayılımından kaynaklanmaktadır. Ve geleneksel antibakteriyel tedavinin etkisinin olmaması, değişikliklerin tüberküloz kökenini daha da doğrulamaktadır.

Tüberküloz süreci sıklıkla kendini pnömonik infiltrasyon olarak gizler ve bu da sürecin özgünlüğü için kapsamlı bir inceleme gerektirir.

Akciğer kanseri

Pnömonide mutlaka santral ve periferik akciğer kanseri ile ayırıcı tanı yapılmalıdır. Birincisi büyük ve orta bronşlardan, ikincisi ise küçük olanlarından (segmentalden başlayarak) gelişir. Klinik tabloda, yerel ve genel olarak birleştirilen çeşitli işaretler vardır. Patolojik sürecin yerel semptomları şunları içerir:

• Öksürük.
• Hemoptizi.
• nefes darlığı.
• Göğüste ağrı.
• Ateş.

Balgam hacminde bir artış, artan öksürük ve nefes darlığı eşlik eden obstrüktif pnömoni gelişiminin bir sonucu olarak sıcaklık yükselir. Ancak bu belirtiler ilk aşamada gözlenir. Ardından, yerel sürecin yaygınlığını ve çevre dokulara verilen hasarı gösteren işaretler vardır:

1. Baş dönmesi, bayılma, baş ağrısı - üstün vena kavanın sıkışması ile.
2. Yutma ihlali (disfaji) - mediastenin lenf düğümlerinde metastaz ile.
3. Ses kısıklığı (disfoni) - tekrarlayan gırtlak sinirinde hasar ile.
4. Horner sendromu (gözbebeğinin daralması, üst göz kapağının düşmesi, göz küresinin geri çekilmesi) - VI sempatik ganglion sürecine katılım.
5. Pencost sendromu (omuz ağrısı) - servikobrakial pleksusta kanserin çimlenmesi.

Genel belirtiler, tümör zehirlenmesinin ve tümörün hemato ve lenfojen yolla diğer organlara metastazının sonucudur. Yorgunluk (kaşeksiye kadar), kemik ağrısı, nörolojik semptomlar vb. ile karakterizedir.

Santral kanserin radyolojik tablosu oldukça zayıftır. İlk başta, tümör bronşun lümenini kaplayana kadar hiçbir şekilde ortaya çıkmaz. Sonra atelektazi belirtileri vardır - net konturlu üçgen şeklin homojen ve yoğun bir şekilde kararması. Mediasten etkilenen tarafa kaydırılır. Ancak röntgende periferik kanser oldukça iyi tespit edilir. Dalgalı kenarlara ve dışa doğru çıkıntı yapan ipliklere ("ışınlar") sahip, yuvarlak, homojen olmayan ve orta yoğunlukta bir gölge olarak tanımlanır. Genellikle pulmoner köke giden "yolu" görebilirsiniz. Kansere bir boşluk oluşumu eşlik edebilir, ancak tümör sürecini apse pnömonisinden ayıran sıvı içermez.

Malignite tanısı, içeriğin aspirasyonu ile bronkoskopi veya doğrudan biyopsi ile doğrulanır. Daha fazla sitolojik veya histolojik inceleme, sürecin doğasını belirlemeyi mümkün kılar.

Akciğer kanseri ile, pnömoninin karakteristik belirtilerinin çoğu bulunur. Ancak, doğru teşhisi kabul etmemizi sağlayan karakteristik özellikler de vardır.

obstrüktif atelektazi

Bronş yoluyla alveollere hava akışı durursa, alveoller çöker. Kansere ek olarak, solunum yollarının yabancı cisimleri, tüberküloz çürüme bölgesinden kaslı kitlelerin atılımı, drenajı ihlal eden balgamla tıkanma, obstrüktif atelektaziye yol açabilir. Hastalar nefes almada zorluktan, kısa sürede dayanılmaz hale gelen kuru, kuru öksürükten şikayet ederler. Akciğerin boyutu küçülebilir ve nefes almada geride kalabilir. Havalandırma yetmezliği belirtileri vardır: interkostal boşlukların geri çekilmesi, yardımcı kasların katılımı, cildin solukluğu ve siyanoz.

Fizik muayenede atelektazi bölgesi üzerinde perküsyon sesi kısalır, solunum zayıflar, kardiyak donukluk sınırları lezyona doğru kayar. Radyolojik olarak tıkalı bronş ile ilişkili alanı (lobül, segment, lob) kaplayan homojen bir gölge belirlenir. İnterkostal boşluklar daralır, mediasten atelektazi yönünde yer değiştirir. Bulaşıcı süreç hakkında laboratuvar verileri yoktur.

pulmoner enfarktüs

Pulmoner enfarktüs, arteriyel tromboembolizmin bir sonucudur. Bu tür hasara yatkınlık yaratan faktörler şunlar olacaktır: uzuvların uzun süreli hareketsizliği, varisli damarlar ve flebit, aşırı kilo, yaşlılık, östrojen tedavisi. Süreç, bazen yıldırım hızıyla keskin bir şekilde gelişir. Pulmoner emboli ana klinik belirtileri şunlardır:

• Nefes darlığı ve göğüs ağrıları.
• Balgamda kan görünümü.
• Grimsi bir renk tonu ile cildin solgunluğu.
• Vücudun üst yarısının siyanoz.
• Boyun damarlarının şişmesi.
• Azalmış kan basıncı.
• Nabız artışı.

Epigastrik bölgede patolojik bir nabız var, enfarktüs alanının üzerinde ince kabarcıklanma ralleri tespit ediliyor. Pulmoner arterde, sistolik bir üfürüm ve ikinci kalp sesinin bir aksanı duyulur ve sternumun ksifoid sürecinde dörtnala ritmi denir.

Röntgen, apekse akciğer köküne bakan kama şeklinde bir infiltrasyonu ortaya çıkarır. Yapısı homojen, konturları bulanık ve yoğunluğu orta düzeydedir. Ek olarak, pulmoner arter gövdesinin şişkinliği belirlenir, kalp gölgesi sağa doğru genişler, diyafram kubbesi yükselir ve pulmoner kök deforme olur.

Elektrokardiyogramda belirli işaretler görülebilir: elektrik ekseninin sapması, birinci standart derivasyonda yüksek bir S dalgası ve ikincide derin bir Q. Dopplerografi, pulmoner arterdeki basınç artışını belirler, ancak tanı için ana kriter anjiyopulmonografideki değişiklikler olacaktır. Bunlar, damarın lümeninin genişlemesini ve obturasyon bölgesinin altında kontrast eksikliğini içerir.

Arteriyel tromboembolide pulmoner enfarktüs, bronkopnömoni ile ayırıcı tanı gerektiren tehlikeli bir durumdur.

fibrozan alveolit

Klinik tablodaki benzer anlar fibrozan alveolitte bulunur. Bu, solunum veziküllerini ve akciğerlerin interstisyumunu yaygın olarak etkileyen bir süreçtir. Hastalık nispeten nadirdir, ancak kurs özellikle şiddetlidir. Alveolitin başlangıcı kademelidir. Tozlu koşullarda çalışanlar (talaş, kuş tüyü, kuru dışkı, kömür, asbest, metal) ve sigara içenler buna daha duyarlıdır.

Hastalığın ana semptomları şiddetli nefes darlığı ve az miktarda balgamla öksürüktür. Göğüste ağrı, yorgunluk ve azalmış performans, artralji ve miyalji, ateş ile karakterizedir. Dokularda hipoksik değişikliklerin belirtileri vardır: parmaklar baget şeklini alır ve tırnaklar saat gözlüğü gibi olur. Alveollerin duvarı, solunum yetmezliğini giderek artıran fibrozis nedeniyle giderek daha sert hale gelir.

Akciğerler üzerinde oskültasyon, krepitus, kuru raller ve zor nefes alma ile belirlenir. Perküsyon sesi kısalır. X-ışınları, kural olarak, her iki alt lobda lokalize olan küçük odak gölgeleri tarafından belirlendiğinde. Fonksiyonel testler (spirometri, tepe akış) sırasında alveollerin difüzyon kapasitesinde bir düşüş tespit edilir.

ekinokokoz

Wegener granülomatozu

Pnömoni ile, otoimmün nitelikteki sistemik hastalıklarla da ayırıcı tanı yapılır. Bunlar arasında Wegener granülomatozu düşünülmelidir. Çoklu pulmoner infiltratların oluşumu, üst solunum yolu lezyonları ve diğer organlar ile karakterizedir. Hastalık genel semptomlarla (güçsüzlük ve yorgunluk) başlar, daha sonra kaslarda ve eklemlerde ağrılar birleşir.

Hemoptizi ve nefes darlığı ile akciğer hasarı oluşur, plörezi oluşabilir. Üst solunum yollarındaki değişiklikler burun akıntısı, sinüzit, farenjit ve soluk borusu iltihabıdır. Hastalığın sistemik doğası, cilt vasküliti, stomatit, nefrit, iridosiklit, perikardit, polinörit şeklinde kendini gösterir. Akciğerlerdeki röntgende nodüler kararma, fokal veya masif infiltrasyon, atelektazi, plevral efüzyon belirlenir.

Wegener granülomatozundaki lezyonun sistemik doğası, çeşitli ekstrapulmoner belirtilerle doğrulanır.

Çocukluk çağında pnömoni

Çocuklarda pnömoninin klinik belirtileri çeşitli yönlerden belirlenir: erkekler çoğunlukla hastadır; çocuk ne kadar küçükse, akciğer iltihabı o kadar şiddetlidir; erken doğum, raşitizm, yetersiz beslenme, zayıflık için daha kötü prognoz. Erken yaşta, pnömoni genellikle SARS, boğmaca, kızamık arka planında ortaya çıkar. Kural olarak, çocuklarda yavaş yavaş başlar - nezle belirtileri ile: burun akıntısı, hapşırma, kuru öksürük. Sonra zehirlenme belirtileri uyuşukluk, iştahsızlık, kapris, uyuşukluk şeklinde birleşir. Nefes darlığı, periyodik apne, nefes alma oranı ve nabız değişiklikleri var.

Bir yaşın altındaki çocuklarda bronkopnömoni için vurmalı işaretler karakteristik değildir, ancak ince kabarcıklanma ralleri ve krepitus görülür. Lobar ve segmental infiltrasyona bronşiyal solunum ve patolojik odak üzerinde sesin kısalması eşlik eder. Radyolojik olarak erken yaşta, gelişmiş ve deforme olmuş bir vasküler modelin arka planına karşı küçük yuvarlak gölgeler belirlenir.

Çocukluk çağındaki pnömoni, benzer klinik özelliklere sahip bronşiolitten ayırt edilmelidir. Ancak bu durumda, fizik muayenenin sonuçları kökten farklıdır:

1. Kutu tonlu perküsyon sesi.
2. Zor nefes alma.
3. Dağınık küçük köpüren raller.
4. Vasküler modelin güçlendirilmesi.
5. Sızma yok.

Segmental pnömoni, SARS'ta pulmoner ödemden farklılaşmayı gerektirir. İkincisi 2 yaşından sonra daha sık görülür. Solunum yetmezliği nadirdir ve fiziksel belirtiler oldukça seyrektir. Radyografide, kural olarak sağ akciğerde lokalize olan homojen bir yapının geniş gölgeleri belirlenir. Ancak dinamik olarak incelendiğinde birkaç gün sonra kaybolurlar. Periferik kan resmi, patolojinin viral kökenini doğrular (lökopeni, lenfositoz).

Bu nedenle pnömoni, pulmoner infiltrasyon sendromunun görülebildiği diğer durumlarla kalitatif bir ayırıcı tanı gerektirir. Doktor herhangi bir bilgiyi analiz eder - klinik semptomlar, laboratuvar ve enstrümantal işaretler. Ve ancak kapsamlı bir analizden sonra, belirli bir hastalık lehine bir sonuç çıkarılır.

Pnömoni tanısı koyarken doktor şunları yapmalıdır: üç problemi çöz:

1. intrapulmoner sürecin gerçekten pnömoni olduğunu kanıtlamak;
2. pnömoninin şiddetini belirlemek;
3. pnömoni etiyolojisini tanımlar.

için birkaç pratik öneri var. pnömoni teşhisi. Bu nedenle, hızla gelişen genel inflamasyon semptomlarının (ateş ve zehirlenme belirgin) pulmoner semptomlarla (öksürük) bir kombinasyonu olan bir hastada pnömoniden şüphelenilmelidir. Bu durumda hastanın oskültasyonunda Veriler için üç seçenek vardır:

1. hırıltı yok - muhtemelen mevcut ORZ;
2. çeşitli kalibrelerde yaygın, kuru hırıltı - düşünmelisin kronik bronşit;
3. fokal, nemli, ince köpüren, çınlayan hırıltılar (veya krepitus) - muhtemelen mevcut Zatürre. Akciğer dokusunun fiziksel sıkışma belirtileri (akciğer sesinin perküsyon donukluğu ve artmış bronkofoni) aynı anda tespit edilirse, nemli rallerin tanı değeri keskin bir şekilde artar.

Pnömoni teşhisi doğrulanabilir klinik veya radyolojik olarak. Eşleşen sonuçlar gerekli değildir. Bu nedenle, karakteristik bir anamnez ve yukarıdaki fiziksel semptomların bir kombinasyonu varsa (veya sadece sesli, nemli raller!), o zaman negatif radyolojik veriler bile pnömoni tanısını ortadan kaldırmaz. Ancak öte yandan, pnömoni ile fiziksel veriler de farklı olabilir. Sadece zayıflamış veziküler solunum, sadece kuru raller veya hatta yokluğu belirlenebilir. Bu nedenle, akut inflamatuar akciğer hastalığı olan veya olduğundan şüphelenilen bir hasta için tavsiye edilir. Akciğerlerin röntgen muayenesi. Ayrıca, floroskopik yöntemle interstisyel, yumuşak ve küçük odak gölgeleri genellikle görülmediğinden x-ışınları yapmak daha iyidir.

Ancak, radyolojik mükemmelden uzak. Bu nedenle erken dönemde pnömonisi olan hastaların 1/3'ünde çeşitli nedenlerle akciğerlerde karakteristik radyolojik semptomlar olmayabilir:

• vücudun dehidrasyonu ve akciğer dokusuna eksüdasyonda azalma;
• eserler ve kaplamaların varlığı;
• radyologun yetersiz kalifikasyonu.

X-ışını negatif pnömonisi olan hastaların %70'inde tomogramlarda parankim ve pulmoner patern değişiklikleri tespit edildi. Bu yüzden pnömoni tanısını reddetmemelidir radyolojik yokluğunun arka planına karşı karakteristik klinik verilerin varlığında.

röntgen muayenesi antibiyotik tedavisinin başlamasından 3-4 gün sonra pnömoni komplikasyonlarının gelişmesi veya hastalıkta olumsuz değişiklikler için risk faktörleri varsa hasta dinamik olarak gerçekleştirilir.

ekokardiyografi küçük plevral efüzyonları (10 ml veya daha fazla) veya efüzyonun erken süpürasyon semptomlarını tespit etmede etkilidir. Genel olarak, röntgen muayenesi ve ekokardiyografi sonuçları vakaların %95'inde pnömoni tanısı koymak için yeterlidir. Bilgisayarlı tomografi (BT), radyolojik kanıtlar küçük bir inflamatuar infiltratın sözde parçalandığını göstermediğinde yapılmalıdır.

X-ray yöntemi hastaların %70'inde klasik pnömoniyi tanımada etkilidir. X-ışını aşağıdakileri ortaya çıkarır iki tip pnömoni:

1. çeşitli kapsam ve lokalizasyonda parankimal değişiklikler (karartmalar);
2. interstisyel değişiklikler (peribronşiyal ve perivasküler infiltrasyon nedeniyle artan akciğer paterni).

Tüm pnömoni türleri için en alt loblar sıklıkla etkilenir. Örneğin, bakteriyel pnömonide homojen, segmental gölgeler yaygın veya odaktan daha yaygındır. Bu tür radyografik semptomlar, atipik pnömonili hastaların yarısında olabilir. Özellikle lateral röntgen çekilirse, pnömonili hastaların sadece 1/4'ünde küçük bir plevral efüzyon bulunur. Genel olarak, serotip 3 pnömokok ve stafilokok aureus hariç tutulmadıkça, bakteriyel pnömonide akciğer boşluğu oluşumu yaygın değildir.

Tipik radyolojik değişiklikler pnömoni ile genellikle 3. günde gözlenir. Bu dönemden önce, etkilenen bölgede, kural olarak, sadece pulmoner paternde bir artış belirlenir. 3. günden itibaren (kırmızı hepatizasyon aşaması), bulanık dış hatları olan çeşitli sızıntılar ortaya çıkar. Bu özellikle pnömokok pnömonisi için geçerlidir. şüphesi akciğerlerin mantar enfeksiyonu pnömoni için geleneksel tedavinin etkisinin yokluğunda ve "donmuş" (veya negatif) bir röntgen resminin varlığında ortaya çıkar. Birden fazla lobun tutulumu şiddetli pnömoni belirtisidir. Yeterli antibiyotik tedavisine rağmen bazen Legionella ve Mycoplasma pnömonisinde ortaya çıkabilir.

X-ışınları genellikle alınır hastalığın başlangıcında ve bir ay sonra klinik iyileşmeden sonra bronkojenik kanserin varlığını dışlamak veya pnömoninin çözünürlüğünü doğrulamak için. Hızlı pozitif dinamiği olan hastalarda seri röntgen çekmeyin. Ancak şiddetli pnömoni durumunda, her 3-4 günde bir akciğerlerin anket radyografisi yapılabilir. Vakaların% 30'unda radyolojik infiltrasyon semptomları tespit edilmez (akciğerlerin bilgisayarlı tomografisini yapmak gerekir).

pnömoni sonuçları aşağıdaki:

• makro yapının restorasyonu (%70),
• lokal pnömoskleroz (%20),
• yerel karanfil (%7),
• bir segmentin veya payın boyutunda azalma (%2),
• bir hissenin buruşması, bir segment (% 1).

Üzerinde şiddetli pnömoni aşağıdaki verileri belirtin:

• birincil pnömoni zayıf bir şekilde çözülür veya klinik tablo yoğun antibiyotik tedavisinin arka planına karşı büyür;
• hastanın durumundan bağımsız olarak büyük bir röntgen sızıntısının arka planına karşı ikincil pnömoni gelişir;
• bronş ağacına hafif hasar belirtileri olan pnömoni var (veya orada bile değiller). Bu pnömoni seyri, esas olarak akciğerlerin vasküler sistemine verilen hasardan kaynaklanır (akciğerlere septik metastazlı erişkinlerde akut solunum sıkıntısı sendromu).

===================================

- Akciğer dokusunun tüm yapısal elemanlarını, esas olarak akciğerlerin alveolleri ve interstisyel dokusunu içeren, enfeksiyöz-enflamatuar nitelikte akciğerlerin akut bir lezyonu. Pnömoni kliniği ateş, halsizlik, terleme, göğüs ağrısı, nefes darlığı, balgamlı öksürük (mukus, cerahatli, "paslı") ile karakterizedir. Pnömoni, akciğerlerin oskültatuar resmi, X-ışını verileri temelinde teşhis edilir. Akut dönemde tedavi, antibiyotik tedavisi, detoksifikasyon tedavisi, immünostimülasyonu içerir; mukolitikler, balgam söktürücüler, antihistaminikler almak; ateşin kesilmesinden sonra - fizyoterapi, egzersiz tedavisi.

ICD-10

J18 Nedensel ajanın belirtilmediği pnömoni

Genel bilgi

Pnömoni, intraalveoler eksüdasyon ile ortaya çıkan ve karakteristik klinik ve radyolojik bulguların eşlik ettiği çeşitli etiyolojilerin alt solunum yollarının iltihaplanmasıdır. Akut pnömoni 1000 kişiden 10-14'ünde, 50 yaş üstü yaş grubunda - 1000 kişiden 17'sinde görülür. Yeni antimikrobiyal ilaçların tanıtılmasına rağmen, akut pnömoni insidansı sorununun aciliyeti devam etmektedir. pnömoniden kaynaklanan yüksek oranda komplikasyon ve ölüm oranı (%9'a kadar). Nüfusun ölüm nedenleri arasında pnömoni, kalp ve kan damarlarının hastalıkları, malign neoplazmalar, travmatizm ve zehirlenmelerden sonra 4. sırada yer almaktadır. Zayıflamış hastalarda zatürre gelişebilir, kalp yetmezliği, onkolojik hastalıklar, serebrovasküler kazaların seyrine katılır ve ikincisinin sonucunu zorlaştırır. AIDS hastalarında pnömoni önde gelen doğrudan ölüm nedenidir.

Pnömoni gelişiminin nedenleri ve mekanizması

Zatürre nedenleri arasında bakteriyel enfeksiyon ilk sırada yer almaktadır. Pnömoninin en yaygın etken maddeleri şunlardır:

• gram pozitif mikroorganizmalar: pnömokok (%40 ila %60), stafilokok (%2 ila %5), streptokok (%2,5);
• Gram-negatif mikroorganizmalar: Friedlander basili (%3 ila %8), Haemophilus influenzae (%7), Enterobacteriaceae (%6), Proteus, Escherichia coli, Legionella, vb. (%1.5 ila %4.5);
• viral enfeksiyonlar (herpes, influenza ve parainfluenza virüsleri, adenovirüsler, vb.);

Ayrıca, bulaşıcı olmayan faktörlere maruz kalma nedeniyle pnömoni gelişebilir: göğüs yaralanmaları, iyonize radyasyon, toksik maddeler, alerjik ajanlar.

Pnömoni gelişimi için risk grubu, konjestif kalp yetmezliği, kronik bronşit, kronik nazofaringeal enfeksiyon, akciğerlerin konjenital malformasyonları, ciddi immün yetmezliği olan hastaları, zayıf ve yetersiz beslenen hastaları, uzun süre yatak istirahati olan hastaları içerir. yaşlı ve yaşlı insanlar olarak.

Sigara içen ve alkolü kötüye kullanan kişiler, özellikle pnömoni gelişimine karşı hassastır. Nikotin ve alkol buharı bronşiyal mukozaya zarar verir ve bronkopulmoner sistemin koruyucu faktörlerini inhibe ederek enfeksiyonun girmesi ve çoğalması için uygun bir ortam yaratır.

Bulaşıcı pnömoni patojenleri, bronkojenik, hematojen veya lenfojen yollarla akciğerlere nüfuz eder. Alveollerdeki koruyucu bronkopulmoner bariyerde mevcut azalma ile birlikte, geçirgen interalveolar septadan akciğer dokusunun diğer bölümlerine yayılan enfeksiyöz inflamasyon gelişir. Alveollerde, akciğer dokusu ve kan damarları arasındaki oksijenin gaz değişimini önleyen eksüda oluşur. Oksijen ve solunum yetmezliği gelişir ve karmaşık bir pnömoni seyri ile - kalp yetmezliği.

Zatürree gelişiminde 4 aşama vardır:

• gelgit aşaması (12 saatten 3 güne kadar), akciğer damarlarının keskin bir kan dolumu ve alveollerde fibröz eksüdasyon ile karakterize edilir;
• kırmızı hepatizasyon aşaması (1 ila 3 gün arası) - akciğer dokusu, yapıda bir karaciğere benzeyen sıkıştırılır. Alveolar eksüdada eritrositler çok sayıda bulunur;
• gri hepatizasyon aşaması - (2 ila 6 gün arası) - eritrositlerin parçalanması ve alveollere büyük miktarda lökosit salınımı ile karakterize edilir;
• çözünürlük aşaması - akciğer dokusunun normal yapısı geri yüklenir.

Pnömoni sınıflandırması

1. Epidemiyolojik verilere dayanarak, pnömoni ayırt edilir:

• hastane dışı (hastane dışı)
• hastane (hastane)
• immün yetmezlik koşullarından kaynaklanan

2. Etiyolojik faktöre göre, patojenin spesifikasyonu ile pnömoni şunlar olabilir:

• mikoplazma
• mantar
• karışık.

3. Gelişim mekanizmasına göre, pnömoni izole edilir:

• birincil, bağımsız bir patoloji olarak gelişen
• ikincil, eşlik eden hastalıkların bir komplikasyonu olarak gelişen (örneğin, konjestif pnömoni)
• aspirasyon, bronşlara yabancı cisimler girdiğinde gelişen (gıda parçacıkları, kusmuk vb.)
• travma sonrası
• ameliyat sonrası
• pnömoni enfarktüsüpulmoner arterin küçük vasküler dallarının tromboembolizminin bir sonucu olarak gelişir.

4. Akciğer dokusunun ilgi derecesine göre pnömoni oluşur:

• tek taraflı (sağ veya sol akciğerde hasar ile)
• iki taraflı
• toplam, lober, segmental, sublobüler, bazal (merkezi).

5. Pnömoni seyrinin doğası gereği şunlar olabilir:

• keskin
• akut kalıcı
• kronik

6. Pnömoninin fonksiyonel bozukluklarının gelişimi dikkate alındığında, aşağıdakiler meydana gelir:

• fonksiyonel bozuklukların varlığı ile (özelliklerini ve ciddiyetlerini gösterir)
• fonksiyonel bozulma olmadan.

7. Pnömoni komplikasyonlarının gelişimi göz önüne alındığında, şunlar vardır:

• karmaşık olmayan kurs
• karmaşık seyir (plörezi, apse, bakteriyel toksik şok, miyokardit, endokardit, vb.).

8. Klinik ve morfolojik özellikler temelinde pnömoni ayırt edilir:

• parankimal (krupöz veya lober)
• fokal (bronkopnömoni, lobüler pnömoni)
• interstisyel (daha sık mikoplazmal lezyonlarla).

9. Pnömoni seyrinin ciddiyetine bağlı olarak, bunlar ayrılır:

• hafif derece - hafif zehirlenme ile karakterizedir (açık bilinç, 38 ° C'ye kadar vücut ısısı, kan basıncı normaldir, taşikardi dakikada 90 vuruştan fazla değildir), istirahatte nefes darlığı yoktur, küçük bir iltihap odağı radyolojik olarak belirlenir.
• orta derece - orta derecede şiddetli zehirlenme belirtileri (açık bilinç, terleme, şiddetli halsizlik, 39 ° C'ye kadar vücut ısısı, orta derecede düşük kan basıncı, taşikardi dakikada yaklaşık 100 vuruş), solunum hızı - dakikada 30'a kadar. istirahatte, ifade edilen infiltrasyon radyolojik olarak tanımlanır.
• şiddetli derece - şiddetli zehirlenme (39-40 ° C ateş, yaratılışın bulanıklaşması, adinami, deliryum, dakikada 100 atımdan fazla taşikardi, çökme), dakikada 40 atım kadar nefes darlığı ile karakterizedir. istirahatte, siyanoz, radyografik olarak belirlenmiş kapsamlı infiltrasyon, pnömoni komplikasyonlarının gelişimi.

Pnömoni belirtileri

krupöz pnömoni

39 ° C'nin üzerinde ateş, titreme, göğüs ağrısı, nefes darlığı, halsizlik ile akut bir başlangıç ​​ile karakterizedir. Öksürük konusunda endişeli: önce kuru, verimsiz, sonra 3-4 gün - "paslı" balgamla. Vücut ısısı sürekli yüksektir. Lober pnömoni ile ateş, öksürük ve balgam akıntısı 10 güne kadar sürer.

Şiddetli krupöz pnömoni vakalarında, cildin hiperemi ve nazolabial üçgenin siyanoz belirlenir. Herpetik döküntüler dudaklarda, yanaklarda, çenede, burun kanatlarında görülür. Hastanın durumu ciddi. Solunum, burun kanatlarının şişmesi ile sığ, hızlıdır. Krepitus ve nemli küçük köpüren raller oskülte edilir. Nabız, sık, sıklıkla aritmik, kan basıncı düşer, kalp sesleri boğuktur.

fokal pnömoni

Akut solunum yolu viral enfeksiyonlarından veya akut trakeobronşitten sonra, kademeli, göze çarpmayan bir başlangıç ​​ile karakterizedir. Vücut ısısı ateşlidir (38-38.5 ° C), günlük dalgalanmalarla, öksürüğe mukopürülan balgam akıntısı eşlik eder, terleme, halsizlik not edilir, nefes alırken - nefes alırken ve öksürürken göğüste ağrı, akrosiyanoz. Fokal birleşik pnömoni ile hastanın durumu kötüleşir: şiddetli nefes darlığı, siyanoz ortaya çıkar.

Oskültasyonda, zor nefes alma duyulur, ekshalasyon uzar, kuru ince ve orta kabarcıklı raller, iltihaplanma odağı üzerinde krepitasyon.

Pnömoni seyrinin özellikleri, ciddiyetinden, patojenin özelliklerinden ve komplikasyonların varlığından kaynaklanmaktadır.

Pnömoni komplikasyonları

Bronkopulmoner sistemdeki ve doğrudan akciğerlerin iltihaplanmasının neden olduğu diğer inflamatuar ve reaktif süreçlerdeki gelişmelerin eşlik ettiği pnömoni seyri karmaşıktır. Pnömoninin seyri ve sonucu büyük ölçüde komplikasyonların varlığına bağlıdır. Pnömoni komplikasyonları pulmoner ve ekstrapulmoner olabilir.

Pnömonide pulmoner komplikasyonlar obstrüktif sendrom, apse, akciğer kangreni, akut solunum yetmezliği, parapnömonik eksüdatif plörezi olabilir.

Pnömoninin ekstrapulmoner komplikasyonları arasında akut kardiyopulmoner yetmezlik, endokardit, miyokardit, menenjit ve meningoensefalit, glomerülonefrit, toksik şok, anemi, psikoz vb. sıklıkla gelişir.

Pnömoni teşhisi

Pnömoniyi teşhis ederken, aynı anda birkaç görev çözülür: iltihabın diğer pulmoner süreçlerle ayırıcı tanısı, pnömoninin etiyolojisi ve ciddiyeti (komplikasyonları) açıklığa kavuşturulur. Bir hastada pnömoniden semptomatik belirtiler temelinde şüphelenilmelidir: hızlı ateş ve zehirlenme gelişimi, öksürük.

Fizik muayenede, akciğer dokusu sıkışması belirlenir (pulmoner sesin perküsyon donukluğuna ve artan bronkofoniye dayanarak), karakteristik bir oskültasyon resmi - fokal, nemli, ince kabarcıklı, sesli raller veya krepitus. Plevral boşluğun ekokardiyografi ve ultrasonu ile bazen bir plevral efüzyon belirlenir.

Kural olarak, akciğer röntgeninden sonra pnömoni teşhisi doğrulanır. Herhangi bir pnömoni türünde, süreç genellikle akciğerin alt loblarını yakalar. Pnömonili radyografilerde aşağıdaki değişiklikler tespit edilebilir:

• parankimal (çeşitli lokalizasyon ve ölçüde odak veya yaygın karartmalar);
• interstisyel (pulmoner patern perivasküler ve peribronşiyal infiltrasyon ile güçlendirilir).

Pnömoni için röntgenler genellikle hastalığın başlangıcında ve 3-4 hafta sonra inflamasyonun çözülmesini izlemek ve diğer patolojileri (genellikle bronkojenik akciğer kanseri) dışlamak için alınır. Pnömonideki genel kan testindeki değişiklikler, 15 ila 30 109 / l arasında lökositoz, lökosit formülünün% 6'dan% 30'a bıçak kayması, ESR'de 30-50 mm / saate bir artış ile karakterize edilir. İdrarın genel analizinde, daha az sıklıkla mikrohematüri olmak üzere proteinüri belirlenebilir. Pnömoni için balgam bakteriyolojik analizi, patojeni tanımlamanıza ve antibiyotiklere duyarlılığını belirlemenize olanak tanır.

pnömoni tedavisi

Pnömonili hastalar genellikle genel tedavi bölümünde veya göğüs hastalıkları bölümünde hastaneye yatırılır. Ateş ve sarhoşluk dönemi için yatak istirahati, bol ılık içecek, yüksek kalorili, vitamin yönünden zengin yiyecekler reçete edilir. Şiddetli solunum yetmezliği semptomları olan pnömoni hastalarına oksijen inhalasyonları reçete edilir.

Pnömoninin ana tedavisi antibiyotik tedavisidir. Antibiyotikler, patojenin tanımlanmasını beklemeden mümkün olduğunca erken reçete edilmelidir. Bir antibiyotik seçimi doktor tarafından yapılır, kendi kendine tedavi kabul edilemez! Toplum kökenli pnömoni ile penisilinler (klavulanik asitli amoksisilin, ampisilin vb.), Makrolidler (spiramisin, roksitromisin), sefalosporinler (sefazolin vb.) Daha sık reçete edilir. Antibiyotik uygulama yönteminin seçimi, pnömoni seyrinin ciddiyetine göre belirlenir. Hastane pnömonisinin tedavisi için penisilinler, sefalosporinler, florokinolonlar (siprofloksasin, ofloksasin vb.), Karbapenemler (imipenem), aminoglikozitler (gentamisin) kullanılır. Bilinmeyen bir patojen ile, 2-3 ilaçtan oluşan kombine bir antibiyotik tedavisi reçete edilir. Tedavinin seyri 7-10 ila 14 gün arasında sürebilir, antibiyotiği değiştirmek mümkündür.

Zatürre ile detoksifikasyon tedavisi, immünostimülasyon, ateş düşürücü, balgam söktürücü ve mukolitik atanması, antihistaminikler belirtilir. Ateş ve zehirlenmenin kesilmesinden sonra, rejim genişletilir ve fizyoterapi (kalsiyum klorür, potasyum iyodür, hiyalüronidaz, UHF, masaj, inhalasyon ile elektroforez) ve enflamatuar odağın çözülmesini teşvik etmek için egzersiz tedavisi verilir.

Pnömoni tedavisi, durumun ve refahın normalleşmesi, fiziksel, radyolojik ve laboratuvar parametreleri ile belirlenen hastanın tamamen iyileşmesine kadar gerçekleştirilir. Aynı lokalizasyonun sık tekrarlanan pnömonisi ile cerrahi müdahale konusuna karar verilir.

Pnömoni prognozu

Pnömonide prognoz bir dizi faktör tarafından belirlenir: patojenin virülansı, hastanın yaşı, arka plan hastalıkları, immün reaktivite ve tedavinin yeterliliği. Pnömoni seyrinin karmaşık varyantları, immün yetmezlik durumları, patojenlerin antibiyotik tedavisine direnci, prognozla ilgili olarak olumsuzdur. Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella'nın neden olduğu 1 yaşın altındaki çocuklarda özellikle tehlikeli pnömoni: ölüm oranları %10 ila %30 arasındadır.

Zamanında ve yeterli terapötik önlemlerle pnömoni iyileşme ile sonuçlanır. Akciğer dokusundaki değişikliklerin varyantlarına göre, aşağıdaki pnömoni sonuçları gözlemlenebilir:

• akciğer dokusu yapısının tamamen restorasyonu - %70;
• lokal pnömoskleroz bölgesinin oluşumu - %20;
• yerel bir karnifikasyon alanının oluşumu – %7;
• segmentte veya boyuttaki payda azalma - %2;
• bir segmentin veya hissenin buruşması - %1.

pnömoni önlenmesi

Zatürree gelişimini önlemeye yönelik önlemler, vücudu sertleştirmek, bağışıklığı korumak, hipotermi faktörünü ortadan kaldırmak, nazofarenksin kronik bulaşıcı odaklarını sterilize etmek, tozla mücadele etmek, sigarayı ve alkol bağımlılığını bırakmaktır. Zayıflamış yatalak hastalarda, pnömoniyi önlemek için solunum ve terapötik egzersizler, masaj yapılması ve antiplatelet ajanların (pentoksifilin, heparin) reçete edilmesi tavsiye edilir.

daha fazla

Sayfa 4 / 7

Laboratuvar teşhisi ve ek muayene yöntemleri

Laboratuvar inflamasyon sendromu
Laboratuvar inflamasyon sendromu spesifik değildir, şiddeti akciğer dokusuna verilen hasarın derecesine bağlıdır. Periferik kan değişiklikleri ifade edilir lökositozda, lökosit formülünün sola kayması, toksik nötrofil tanecikliği, lenfopeni, eozinopeni, artmış ESR. 3 - 109 litrenin altında lökopeni veya 25 - 109 litrenin üzerinde lökositoz olumsuz bir prognostik işarettir.
Biyokimyasal kan testleri spesifik bilgi sağlamaz, ancak bir dizi organ veya sistemde hasar olduğunu gösterebilir. Enflamasyon belirtileri, alfa-2 ve gama globulinler, sialik asitler, seromikoid, fibrin, haptoglobin, laktat dehidrojenaz (LDH), özellikle üçüncü fraksiyon (LDH-3), C-reaktif protein kan seviyelerinde bir artış ile karakterize edilir ( CRP) kanda görülür.
Solunum yetmezliğinin ciddiyetini değerlendirmek için kan gazlarını belirlemek gerekir.
Mikroflora içeriğinin nicel bir değerlendirmesi ile balgamın, bazen bronşiyal lavajın mikrobiyolojik muayenesi. Ağız önceden durulandıktan sonra balgam steril bir kapta toplanmalıdır. Balgamın farklı bölgelerinden en az üç topak alınması tavsiye edilir. Daha sonra seçmeli biyolojik besiyerinde balgam kültürü yapılır. 1 ml balgamdaki mikrobiyal cisimlerin sayısı da sayılır.
Pnömoniye neden olan ajanlar, 1 ml başına 1.000.000 veya daha fazla mikrobiyal cisim miktarında balgamdan ekilen mikroorganizmalardır.
Elektif biyolojik besiyerinde balgam kültürü ile eş zamanlı olarak balgam yayması yapılır, ardından bakteriyoskopi yapılır. Sitolojik analiz için Romanovsky-Giemsa yöntemine göre bir yayma boyanır (lökositlerin tipi ve sayısı, bronşiyal, alveolar epitel, eritrositler, atipik hücreler vb. Varlığı belirlenir). İkinci yayma Gram'a göre boyanır ve mikrofloranın bolluğu, gram-pozitif ve gram-negatif mikroorganizmaların varlığı, hücre içi veya hücre dışı lokalizasyonları değerlendirilir.
Ağır hasta hastalardan antibiyotik tedavisine başlamadan önce venöz kan kültürü yapılmalıdır.(ayrıca 2 farklı damardan 2 kan örneği alınır. Kan alınırken klasik asepsi kurallarına uyulmalı ve örnek alınacak yer %70 alkol, ardından %1-2 iyot solüsyonu ile sterilize edilmelidir. Her numune için en az 20 mm kan alınmalıdır.
immünolojik çalışmalar. M. pneumoniae, Ch pneumoniae ve Legionella'nın neden olduğu enfeksiyonların serolojik teşhisi, bir dizi zorunlu araştırma yönteminde dikkate alınmaz, çünkü akut dönemde ve iyileşme döneminde (hastalığın başlangıcından birkaç hafta sonra) tekrarlanan kan örneklemesi dikkate alınır. ), yöntem büyük ölçüde klinik değil, epidemiyolojik düzeyde teşhis belirler.
Antijenlerin belirlenmesi. Son zamanlarda, testler yaygınlaştı - idrarda spesifik bir çözünür L pneumophila antijeninin belirlenmesi ile enzim immünoassay ve idrarda pnömokok antijeninin belirlenmesi ile immünokromatografik. Ancak ülkemizde bu açık tanı yöntemlerinin kullanımı bireysel klinik merkezlerin ötesine geçmemiştir.

Enstrümantal teşhis yöntemleri

Akciğer dokusunun iltihaplanmasının X-ışını belirtileri
Akciğerlerin röntgeni, pnömoni teşhisi için en önemli yöntemdir. Pnömoninin ilk aşamasında (ilk günlerde), etkilenen segmentlerin pulmoner paterninde bir artış tespit edilir, bu bölgelerdeki akciğer dokusunun şeffaflığı normaldir veya hafifçe azalır. Sıkıştırma aşamasında - iltihapla kaplı akciğer alanlarının yoğun şekilde kararması (akciğer dokusunun sızma alanları). Bütün bir payını veya büyük bir kısmını kaplayan krupöz pnömoni ile gölge homojen, homojen, orta kısımlarda daha yoğundur. Çözülme aşamasında, inflamatuar infiltrasyonun boyutu ve yoğunluğu azalır, yavaş yavaş kaybolur, akciğer dokusunun yapısı geri yüklenir, ancak akciğerin kökü uzun süre geniş kalabilir. Fokal pnömoni ile, enflamatuar infiltrasyon, ayrı odaklar şeklinde lokalizedir (bir veya daha fazla segmentte hasar).
Gösterilen zor durumlarda CT tarama: örneğin plevral efüzyon ile akciğer dokusundaki değişiklikler, büyümüş hiler lenf düğümleri ve kitle oluşumu, akciğer apsesi ve plevral efüzyon arasındaki ayırıcı tanı için.
İnvaziv teşhis yöntemleri:Şüpheli tüberküloz ve akciğer kanseri için elde edilen materyalin (korumalı dal biyopsisi, bronkoalveolar lavaj) mikrobiyal kontaminasyonunun nicel bir değerlendirmesine sahip fibrobronkoskopi veya diğer invaziv teşhis yöntemleri (transtrakeal aspirasyon, transtorasik biyopsi, vb.) kullanılır.

Teşhis için minimum muayene
iki projeksiyonda göğüs röntgeni;
genel kan analizi;
biyokimyasal kan testi - üre, kreatinin, elektrolitler, karaciğer enzimleri;
mikrobiyolojik tanı: Gram yayma mikroskopisi, patojeni izole etmek ve antibiyotiklere duyarlılığını değerlendirmek için balgam kültürü, kan kültürü çalışması.
şiddetli EP'de mekanik ventilasyon ihtiyacını netleştirmek için arteriyel kan gazlarının (PO2, PCO2) incelenmesi tavsiye edilir. Plevral efüzyon varlığında plevral ponksiyon yapılmalı ve plevral sıvı incelenmelidir (sitolojik, biyokimyasal ve mikrobiyolojik inceleme).