Nörolojik bozukluklarda hareket bozuklukları. Motor bozuklukları sendromu: nedenleri, belirtileri, tanı, tedavi, prognoz Motor ve duyusal bozuklukların yapısının grafiği

Motor aktivite patolojilerinden biri, çocuklarda motor bozukluk sendromudur. Temel olarak, hastalık kendini bebeklerde gösterir. Risk grubu, oksijen açlığı (hipoksi) geçirmiş çocukları ve ayrıca kafatası yaralanması olanları içerir.

SDS türleri

Hastalık ilerleyebilir, bu nedenle ne kadar erken teşhis edilirse, olumlu bir sonuç alma şansı o kadar artar. Yeterli tedavi ile bebek tedavi edilebilir. Doktorlar bu tür sendromları ayırt eder:

• Kas hipotansiyonu. Ana semptom kas tonusunda bir azalmadır. Bu tip hareket bozukluğu sendromu esas olarak bir yaşın altındaki çocuklarda bulunur, ancak bazen daha büyük yaşlarda da tespit edilir.
• Kas hipertonisitesi. Önemli ölçüde artan ton not edilir. Bebek uzun süre dengesini koruyamaz. Ebeveynler, kavrama yeteneğinin gelişiminde sorunlar fark edebilir.

Çocuklarda hareket bozuklukları sendromu

• Serebellar Sendrom. Bu patoloji ile beyinciğin işleyişinde bir ihlal var. Bu sendroma sahip bir hasta, sarhoşluk halindeki bir kişiye benzeyen bir yürüyüşe sahiptir.
• Tonik labirent refleksi. Bebek oturamaz veya diğer tarafa yuvarlanamaz.
• serebral palsi.

Bir hastada bozuklukların tipi belirlenirken en sık görülen hastalık serebral palsidir.

hastalığın belirtileri

Hastalığın ayırt edici bir özelliği - hareket bozuklukları sendromu, yalnızca bu patolojide bulunan belirli semptomlara sahip değildir. Temel olarak, bunlar sağlıklı çocukların bile sahip olabileceği işaretlerdir. Ebeveynler çok dikkatli olmalıdır. Tabii ki, en ufak bir şey için çocuğunuzu doktora götürmenize gerek yok. Bununla birlikte, olası bir patolojinin belirtilerini de göz ardı etmeye değmez, aksi takdirde her şey çok içler acısı olabilir.
Çocuklarda hareket bozukluğu sendromunun ana belirtileri şunlardır:

• yüz ifadelerinin yoksulluğu;
• sebepsiz yere ağlamak, çoğunlukla monoton;
• çocuk sürekli olarak oyuncakları alır, ancak onlarla ne yapacağını bilmiyor gibi görünür;

Sebepsiz yere ağlamak hastalığın belirtilerinden biridir.

• duyguların ifadesi gecikir, örneğin, üç ila dört ayda ilk gülümseme girişimleri;
• dış uyaranlara yavaş tepkiler;
• zor nefes alma;
• çocuğun geç konuşmaya başlamasının bir sonucu olarak konuşma sorunları.

Bununla birlikte, bebekte birkaç semptom fark ederseniz, onu dikkatlice gözlemleyin. Bebeklerde bozulmuş motor aktivite sendromundan şüpheleniyorsanız, bir uzmana başvurmalısınız.

Hareket bozuklukları sendromunun nedenleri

Bazı durumlarda, SOS alma riski artar. Örneğin, hamile bir kadın veya yenidoğanın kendisi hipoksiden muzdaripse, kas işlevinde ve koordinasyonunda anormallikler olma olasılığı yüksektir. Ayrıca anne karnında yanlış formüle edilmiş bir kas-iskelet sistemi olabilir.

Diğer bir sebep ise MSS enfeksiyonudur. Hamile bir kadın fetüse plasenta yoluyla bulaşabilir. Bununla birlikte, bazen hareket bozukluğu sendromu, profesyonel olmayan doğum uzmanlarının bebeği zorla dışarı itmeye çalışması ve onun yaralanmasına neden olması da dahil olmak üzere doğum sırasındaki komplikasyonlardan sonra ortaya çıkar. Bundan sonra, çocuk bir hareket bozukluğu sendromu alma riski taşır.

Hamile bir kadın fetüse plasenta yoluyla bulaşabilir

Doğumdan sonra, ebeveynlerin bebeği yakından izlemesi gerekir. İki ila dört ayda, SDN'yi teşhis etmek zaten mümkündür, ancak bunun için çocuğunuzu dikkatlice izlemeniz gerekir. Ebeveynler bir uzmana başvurmaktan ve teşhisi duymaktan korkmamalıdır. SDN bir cümle olarak adlandırılamaz çünkü uygun tedavi ile bebek kesinlikle sağlıklı olacaktır.

Tedavi

Hasta bir çocuk, bir nöroloğun gözetiminde bir tedavi sürecinden geçmelidir. En etkili yöntemler masaj ve egzersiz terapisidir. Çocuklarda hareket bozuklukları sendromunun tedavisi karmaşık ve çok aşamalıdır. Randevu almadan önce, doktor çocuktaki belirli anormallikleri (yürüme, oturma veya emekleme sorunları) belirlemelidir.

Rahatlatıcı masaj sonuç verir ve en etkili tedavi yöntemi olarak kabul edilir. Ancak bu, profesyoneller tarafından yapılması şartıyla sağlanır. Bu yöntem amatör performansı hoş görmeyecektir, aksi takdirde sendrom daha da kötüleşebilir. 15 masaj seansı geçirmeniz önerilir. Sendrom bir yıldan önce teşhis edilmişse, çocuğun 4 kursa ihtiyacı vardır. Her birinin 20 masaj seansından oluşması arzu edilir.

SOS türüne bağlı olarak en uygun seans sayısını önerecek olan bir doktordan bir masaj terapistine gitme sayısı hakkında daha fazla bilgi edinebilirsiniz. Ayrıca işlem sırasında belirli bir merhem kullanılmalıdır. Çocuğunuz için hangisi doğru, uzman size söyleyecektir.

Rahatlatıcı masaj sonuç verir ve en etkili tedavi yöntemi olarak kabul edilir.

Terapötik egzersiz, masajın etkinliği açısından biraz daha düşüktür, ancak başarılı tedavinin ayrılmaz bir unsurudur. Egzersiz tedavisi yapılırken alt ekstremitelere özel dikkat gösterilmelidir. Egzersizlere başlamadan önce bebeğin bacaklarına yün çorap giyilmesi önerilir. Beden eğitiminin bitiminden sonra parafin botları yapmak gereksiz olmayacaktır. Haşlanmış yulaf tepsileri ile değiştirilebilirler.

Diğer bir tedavi yöntemi ise fizyoterapidir. Bunlar şunları içerir:

• elektroforez,
• ultraviyole ışınlama,
• fonoforez.

Bu prosedürler hızlı bir iyileşmeye yardımcı olacaktır, ancak yalnızca bunlara güvenmemelisiniz.

Ayrıca, bazen çocuk için ilaç reçete edilir. Ancak, yüksek verime rağmen, ebeveynler onu terk etmeyi tercih ediyor.

SDN'de geleneksel tıp kendini iyi tarafta göstermedi, sonuç vermiyor. Ancak bu, bazı ebeveynlerin doktor randevularını unutmasını ve internette veya eski kitaplarda, annelerin ve büyükannelerin defterlerinde giderek daha fazla yeni tarif aramasını engellemez. Böylece, çocuklarına yardım etme zamanını ve fırsatını kaçırırlar.

CNS gelişimsel gecikme için en etkili tedavi refleksolojidir.

önleme

Bir hastalığı önlemek, daha sonra tedavi etmekten çok daha kolaydır. Öncelikle hamile kadının anne karnındaki bebeğin oksijene ve besine ihtiyaç duymaması için her şeyi yapması gerekir. Bir kadın doğum uzmanı-jinekolog seçimini ciddiye almalısınız.

Çocuk zaten oturup emekleyebildiğinde, ona etraftaki nesneleri keşfetme fırsatı verin. Ona olabildiğince çok oyuncak, renkli resimler verin. Ancak önlemleri unutmayın, çocuğun prizlere girme, pencere pervazına tırmanma veya küçük şeyleri yutma olasılığını ortadan kaldırın. Ayrıca jimnastiği de unutma. Çocuğunuzla parmak oyunları oynayın ve mümkünse ona ayrı bir oda verin.

Motor fonksiyonlardaki bozukluklar büyük ölçüde merkezi sinir sistemindeki hasarla ilişkilidir, örn. beynin ve omuriliğin belirli bölümleri ile periferik sinirler. Hareket bozukluğu daha çok sinir yollarındaki ve motor eylemleri gerçekleştiren merkezlerdeki organik hasardan kaynaklanır. Örneğin nevrozlarda (histerik felç) sözde fonksiyonel motor bozukluklar da vardır. Daha az sıklıkla hareket bozukluklarının nedeni, kas-iskelet organlarının (malformasyonlar) gelişimindeki anormalliklerin yanı sıra kemik ve eklemlerdeki anatomik hasarlardır (kırıklar, çıkıklar). Bazı durumlarda motor yetmezlik, kas sisteminin bir hastalığına dayanır, örneğin bazı kas hastalıklarında (miyopati vb.). Sinir sisteminin bir dizi bölümü, bir motor eylemin yeniden üretilmesinde yer alır ve hareketi doğrudan gerçekleştiren mekanizmalara dürtüler gönderir, yani. kaslara.

Motor sisteminin önde gelen halkası, ön lobun korteksindeki motor analizörüdür. Bu analizör, dahil edilmesi harekete gerekli pürüzsüzlüğü, doğruluğu, plastisiteyi ve ayrıca omuriliği veren beynin altta yatan kısımları - subkortikal oluşumlar, orta beyin, beyincik - ile özel yollarla bağlanır. Motor analizörü, afferent sistemlerle yakından etkileşime girer, örn. Hassasiyet ileten sistemler ile. Bu yollar aracılığıyla, proprioreseptörlerden gelen impulslar kortekse girer, yani. motor sistemlerde bulunan hassas mekanizmalar - eklemler, bağlar, kaslar. Görsel ve işitsel analizörler, özellikle karmaşık emek süreçleri sırasında, motor eylemlerin yeniden üretilmesi üzerinde kontrol edici bir etkiye sahiptir.

Hareketler, insanlarda ve hayvanlarda oluşumu korteksin motor bölümlerinin katılımıyla ilişkili olan gönüllü ve kök oluşumlarının ve omuriliğin otomatizmlerine dayanan istemsiz olarak ayrılır.

Hem yetişkinlerde hem de çocuklarda en sık görülen hareket bozuklukları felç ve parezidir. Felç, ilgili organda, özellikle kollarda veya bacaklarda tamamen hareket olmaması anlamına gelir (Şekil 58). Parezi, motor fonksiyonun yalnızca zayıfladığı, ancak tamamen kapanmadığı bu tür bozuklukları içerir.

Felç nedenleri, doğrudan sinir yollarının ve merkezlerinin ihlaline neden olan veya vasküler sistemi bozan bulaşıcı, travmatik veya metabolik (skleroz) lezyonlardır, bunun sonucunda bu alanların normal kan beslemesi durur, örneğin vuruşlar.

Felç, lezyonun lokalizasyonuna bağlı olarak değişir - merkezi ve periferik. Bireysel sinirlerin (radyal, ulnar, siyatik vb.) Felçleri de vardır.

Hangi motor nöronun etkilendiği önemlidir - merkezi veya periferik. Buna bağlı olarak felç klinik tablosunda hangi uzman doktorun lezyonun lokalizasyonunu belirleyebileceğini dikkate alan bir takım özellikler vardır. Santral felç, artmış kas tonusu (hipertansiyon), artmış tendon ve periosteal refleksler (hiperrefleksi), sıklıkla Babinsky'nin (Şekil 59), Rossolimo, vb.'nin patolojik reflekslerinin varlığı ile karakterizedir. kollar veya bacaklar ve hatta felçli bir uzuv, dolaşım bozuklukları ve hareketsizlik nedeniyle bir miktar şişebilir. Aksine, periferik felçte, tendon reflekslerinde azalma veya yokluk (hipo veya arefleksi), kas tonusunda düşüş vardır.

(atoni veya hipotansiyon), kaslarda keskin bir kilo kaybı (atrofi). Periferik bir nöronun muzdarip olduğu en tipik felç şekli, çocuk felci - çocuk felci vakalarıdır. Tüm spinal lezyonların sadece gevşek felç ile karakterize olduğu düşünülmemelidir. Merkezi nöronun izole bir lezyonu varsa, özellikle bildiğiniz gibi kortekste başlayıp omuriliğe de geçen piramidal yol, o zaman felç merkezi olanın tüm belirtilerine sahip olacaktır. Daha hafif bir biçimde ifade edilen bu semptomatolojiye "parezi" adı verilir. Tıp terminolojisinde "felç" kelimesi "pleji" olarak tanımlanmaktadır. Bu bağlamda, şunlar vardır: bir uzvun (kol veya bacak) yenilgisiyle monopleji (monoparezi); her iki uzuvda hasar olan parapleji (paraparezi); vücudun bir yarısında hasar olan hemipleji (hemiparezi) (bir taraftaki kol ve bacak acı çeker); hem kolların hem de bacakların etkilendiği tetrapleji (tetraparezi).

Merkezi sinir sisteminin organik bir lezyonundan kaynaklanan felç tamamen iyileşmez, ancak tedavinin etkisi altında zayıflayabilir. Lezyonun izleri farklı yaş dönemlerinde değişen şiddet derecelerinde saptanabilir.

Sözde fonksiyonel felç veya parezi, temel olarak sinir dokusunun yapısal bozukluklarına sahip değildir, ancak motor bölge bölgesinde konjestif inhibisyon odaklarının oluşması sonucu gelişir. Daha sıklıkla akut reaktif nevrozlardan, özellikle histeriden kaynaklanırlar. Çoğu durumda, iyi bir sonuca sahiptirler.

Felce ek olarak hareket bozuklukları başka şekillerde de ifade edilebilir. Bu nedenle, örneğin, genel hiperkinezi adı altında birleştirilen şiddetli uygunsuz, gereksiz hareketler meydana gelebilir. Onlara

Bunlar, konvülsiyonlar gibi formları içerir, yani. istemsiz kas kasılmaları. Birbirini hızla takip eden ve kendine özgü bir ritim kazanan kasılmaların veya kas gevşemelerinin gözlendiği klonik kasılmalar vardır. Tonik konvülsiyonlar, kas gruplarının uzun süreli kasılması ile karakterize edilir. Bazen bireysel küçük kaslarda aralıklı seğirmeler olabilir. Bu sözde miyoklonus. Hiperkinezi, bir solucanın hareketlerine benzeyen, daha çok el ve ayak parmaklarında, tuhaf şiddetli hareketler şeklinde kendini gösterebilir. Nöbetlerin bu tür tuhaf tezahürlerine atetoz denir. Titreme, titreme karakterini kazanan kasların şiddetli ritmik titreşimidir. Baş, kollar veya bacaklarda ve hatta tüm vücutta bir titreme vardır. Okul pratiğinde el titremesi, ritmik zikzaklar şeklinde düzensiz bir karakter kazanan öğrencilerin yazılarına yansır. Tikler - genellikle belirli kaslarda basmakalıp tekrarlayan seğirmeler anlamına gelir. Yüz kaslarında bir kene görülürse, tuhaf yüz buruşturma olur. Başın, göz kapaklarının, yanakların vs. keneleri vardır. Bazı hiperkinezi türleri daha çok subkortikal düğümlerin (striatum) lezyonlarıyla ilişkilidir ve kore veya ensefalitin rezidüel aşamasında gözlenir. Bazı şiddetli hareket biçimleri (tikler, titremeler) doğası gereği işlevsel olabilir ve nevrozlara eşlik edebilir.

Hareket bozuklukları, yalnızca güçlerini ve hacimlerini ihlal ederek değil, aynı zamanda doğruluklarını, orantılılıklarını ve samimiyetlerini de ihlal ederek ifade edilir. Tüm bu nitelikler hareketlerin koordinasyonunu belirler. Hareketlerin doğru koordinasyonu, bir dizi sistemin - omuriliğin arka kolonları, gövde, vestibüler aparat, beyincik - etkileşimine bağlıdır. Koordinasyon eksikliğine ataksi denir. Klinik, çeşitli ataksi formları arasında ayrım yapar. Ataksi, karmaşık motor eylemlerin doğru bir şekilde gerçekleştirilememesinin bir sonucu olarak, hareketlerin orantısızlığı, yanlışlıkları ile ifade edilir. Bir dizi sistemin koordineli eylemlerinden kaynaklanan işlevlerden biri yürümektir (yürüyüşün doğası). Hangi sistemlerin özellikle rahatsız olduğuna bağlı olarak, yürüyüşün doğası önemli ölçüde değişir. Ortaya çıkan hemipleji veya hemiparezi nedeniyle piramidal yol hasar gördüğünde, hemiplejik bir yürüyüş gelişir: hasta felçli bacağını yukarı çeker, felçli tarafın tamamı

Gövde hareket ederken sağlıklı bir gövdenin gerisinde kalıyor gibi görünüyor. Ataksik yürüyüş, derin hassasiyet taşıyan yollar etkilendiğinde, omurilikte (arka kolonlar) hasar ile daha sık görülür. Böyle bir hasta, bacaklarını yanlara doğru açarak yürür ve ayağını büyük bir teraziye koyar gibi topuğuyla yere kuvvetlice vurur. Bu, sırt kuruluğu, polinörit ile gözlenir. Serebellar yürüyüş, belirli bir dengesizlik ile karakterize edilir: hasta, çok sarhoş bir kişinin yürüyüşüne (sarhoş yürüyüş) benzerlik yaratan bir yandan diğer yana dengede yürür. Charcot-Marie hastalığı gibi bazı nöromüsküler atrofi formlarında, yürüyüş kendine özgü bir tip kazanır: hasta hareket ediyor gibi görünür, bacaklarını yukarı kaldırır ("sirk atı yürüyüşü").

Anormal çocuklarda hareket bozukluklarının özellikleri. İşitme veya görme yetisini kaybetmiş çocuklar (kör, sağır) ve ayrıca az gelişmiş zekadan muzdarip olanlar (oligofrenik), çoğu durumda motor kürenin özgünlüğü ile karakterize edilir. Bu nedenle, pedagojik uygulama, sağır çocukların çoğunun genel bir hareket koordinasyonu eksikliğine sahip olduğunu uzun zamandır not etmiştir: yürürken tabanlarını karıştırırlar, hareketleri sarsıntılı ve ani ve belirsizlik not edilir. Geçmişte bazı yazarlar (Kreidel, Brook, Bezold) sağır ve dilsizlerin hem dinamiklerini hem de statiklerini incelemeyi amaçlayan çeşitli deneyler gerçekleştirdiler. Sağır-dilsizlerin uçakta yürüyüşünü ve kaldırırken, dönüş sırasında baş dönmesi olup olmadığını, kapalı ve açık gözlerle tek ayak üzerinde zıplayabilmeyi vb. Kontrol ettiler. Görüşleri oldukça çelişkiliydi, ancak tüm yazarlar, işiten öğrencilere kıyasla sağır çocukların motor geriliğine dikkat çekti.

Prof. F.F. Zasedatelev aşağıdaki deneyi gerçekleştirdi. Normal okul çocuklarını ve sağır-dilsizleri tek ayak üzerinde durmaya zorladı. İşitme okul çocuklarının gözleri açık ve kapalı olarak 30 saniyeye kadar tek ayak üzerinde durabildikleri, aynı yaştaki sağır çocukların bu pozisyonda 24 saniyeden fazla duramayacakları ve gözleri kapalıyken zamanın keskin bir şekilde durabileceği ortaya çıktı. 10 saniyeye düşürüldü.

Böylece motor kürenin yanından gelen sağırların hem dinamik hem de statik olarak işitme duyusunun gerisinde kaldığı tespit edilmiştir. Sağırların dengesiz dengesi, bazıları tarafından iç kulağın vestibüler aparatının yetersizliğine bağlanırken, diğerleri bunu kortikal merkezler ve serebellum bozukluklarına bağladı. O.D.'nin yaptığı bazı gözlemler Kudryasheva, S.S. Lyapidevsky, küçük bir istisna dışında bunu gösterdi.

Gruplar - motor kürenin belirgin bir lezyonu olan sağır, çoğunda motor yetmezlik geçicidir. Sistematik olarak yürütülen beden eğitimi ve ritim derslerinden sonra, sağırların hareketleri oldukça tatmin edici bir istikrar, hız ve pürüzsüzlük kazanır. Bu nedenle, sağırların motor geriliği genellikle fonksiyonel bir karaktere sahiptir ve uygun egzersizlerle üstesinden gelinebilir. Fizyoterapi egzersizleri, dozlu mesleki terapi, spor, sağırların motor küresinin gelişiminde güçlü bir uyarıcıdır.

Aynı şey kör çocuklar için de söylenebilir. Görme eksikliğinin, özellikle geniş bir alanda motor yeteneklerin hacmini azaltması oldukça doğaldır. Pek çok kör insan, diye yazıyor Prof. F. Atölye, hareketlerinde kararsız ve çekingendir. Tökezlememek için kollarını öne doğru uzatırlar, ayaklarını sürüyerek, yeri yoklayarak ve eğilerek yürürler. Hareketleri köşeli ve hantaldır, eğilirken esneklik göstermezler, sohbet ederken ellerini nereye koyacaklarını bilemezler, masa ve sandalyelere tutunurlar. Ancak aynı yazar, uygun bir eğitim sonucunda körlerin motor alanındaki bir takım eksikliklerin giderilebileceğine dikkat çekmektedir.

1933-1937'de Moskova Körler Enstitüsü'nde yürüttüğümüz körlerin motor küresi araştırmaları, ciddi motor yetersizliğin, küçük bir grup çocuk dışında, yalnızca eğitimin ilk yıllarında ortaya çıktığını gösterdi. şiddetli beyin hastalıkları (meningoensefalit, uzak beyincik tümörünün sonuçları vb.). Gelecekte, beden eğitiminde özel dersler vermek, körlerin motor becerilerini mükemmel bir şekilde geliştirdi. Görme engelli çocuklar futbol, ​​voleybol1 ​​oynayabilir, engellerin üzerinden atlayabilir ve karmaşık jimnastik egzersizleri yapabilir. Görme engelli çocuklar için her yıl düzenlenen spor olimpiyatları (Moskova okulu), görme engelli çocuklarla özel pedagoji yoluyla ne gibi başarıların elde edilebileceğini bir kez daha teyit etmektedir. Ancak bu kolay değildir ve hem kör çocuk hem de öğretmen için çok fazla çalışma gerektirir. Sinir sisteminin plastisitesine dayalı telafi edici uyarlamaların geliştirilmesi

1 Görme engelli çocuklarla futbol ve voleybol oyunları sondaj topu ile oynanır.

Ayrıca, özel düzeltici önlemlerin etkisi altında gözle görülür şekilde iyileşen motor alanla da ilgileniyoruz. Körlüğün başlama zamanı ve kör kişinin içinde bulunduğu koşullar çok önemlidir. İleri yaşlarda görme yetisini kaybeden kişilerin motor alanlarını iyi bir şekilde telafi edemedikleri bilinmektedir. Küçük yaştan itibaren uygun eğitim sonucu erken körlük, hareketlerini daha iyi kontrol etme ve bazıları geniş bir alanda serbestçe yön bulma. Ancak burada yetiştirilme koşulları da önemlidir. Erken kör bir çocuk, ailedeyken annesinin dikkatli gözetimi altındaysa, şımartılmışsa, zorluklarla karşılaşmamışsa, geniş bir alanda oryantasyon eğitimi almamışsa, motor becerileri de sınırlı olacaktır. Bu çocuk grubunda, yukarıda bahsedilen geniş alan korkusu gözlemlenir, bazen özel bir korku (fobi) karakteri kazanır. Bu tür çocukların anamnezinin incelenmesi, erken gelişimlerinin sürekli "annenin elini tutma" koşullarında gerçekleştiğini göstermektedir.

Zihinsel bozukluğu olan (oligofrenik) çocuklarda motor-motor alanda daha şiddetli değişikliklerle karşılaşıyoruz. Bu, öncelikle demansın her zaman beynin belirli hastalıklar nedeniyle doğum öncesi dönemde az gelişmesinin veya doğum sırasında veya doğumdan sonra hasar görmesinin bir sonucu olduğu gerçeğiyle belirlenir. Bu nedenle, çocuğun zihinsel yetersizliği, bir nöroenfeksiyonun (meningoensefalit) neden olduğu veya kraniocerebral travmanın etkisi altında serebral kortekste meydana gelen yapısal değişiklikler temelinde ortaya çıkar. Doğal olarak, korteksin enflamatuar, toksik veya travmatik lezyonları genellikle yaygın bir lokalizasyona sahiptir ve beynin motor alanlarını bir dereceye kadar etkiler. Derin oligophrenia formlarına daha sıklıkla ciddi motor fonksiyon bozuklukları eşlik eder. Bu vakalarda felç ve felç görülür ve daha sıklıkla spastik hemiparezi veya çeşitli hiperkinezi biçimleri görülür. Daha hafif oligophrenia vakalarında, lokal motor rahatsızlıklar nadirdir, ancak bazı uyuşukluk, beceriksiz, garip hareketlerle ifade edilen motor kürenin genel bir yetersizliği vardır. Görünüşe göre, bu tür bir yetersizliğin temelinde, büyük olasılıkla nörodinamik bozukluklar yatıyor - bir tür sinirsel süreç ataleti. Bu durumlarda, özel düzeltici önlemler (fizyoterapi egzersizleri, ritim, el emeği) uygulanarak motor kürenin geri kalmışlığının önemli ölçüde düzeltilmesi mümkündür.

Apraksi bir hareket bozukluğu şeklidir. Bu durumda felç yoktur, ancak hasta karmaşık bir motor eylemi gerçekleştiremez. Bu tür bozuklukların özü, böyle bir hastanın karmaşık bir motor eylemi gerçekleştirmek için gerekli hareket dizisini kaybetmesidir. Örneğin, bir çocuk alışılmış hareketler yapma, düzeltme, kıyafetleri bağlama, ayakkabı bağlama, düğüm atma, iğneye iplik geçirme, düğme dikme vb. Bu tür hastalar, çorbayı kaşıkla nasıl yediklerini, kalemi nasıl tamir ettiklerini, bardaktan nasıl su içtiklerini vb. Apraksinin patofizyolojik mekanizması çok karmaşıktır. Burada, bazı zararlı ajanların, motor stereotiplerin, yani. şartlandırılmış refleks bağlantılarının iyi koordine edilmiş sistemleri. Apraksi genellikle parietal lobun supra-marjinal veya açısal girusu etkilendiğinde ortaya çıkar. Çocuklarda yazma bozuklukları (disgrafi), apraksik bozuklukların türlerinden biridir.

Sinirsel aktivitemizde motor analizörün rolü son derece büyüktür. Sadece sıradan motor eylemlerin bir parçası olan istemli veya istemsiz hareketlerin düzenlenmesi ile sınırlı değildir. Motor analizörü ayrıca işitme, görme ve dokunma gibi karmaşık işlevlerde de görev alır. Örneğin, göz küresinin hareketi olmadan tam görüş imkansızdır. Konuşma ve düşünme harekete dayalıdır, çünkü motor analizörü diğer analizörlerde oluşan tüm konuşma reflekslerini hareket ettirir * "Düşüncemizin başlangıcı," diye yazmıştı I.M. Sechenov, "kas hareketidir."

Felç, parezi, hiperkinezi gibi hareket bozukluklarının tedavisi uzun süre etkisiz kabul edildi. Bilim adamları, kortikal merkezlerdeki sinir hücrelerinin ölümü, sinir iletkenlerinin atrofisi vb.

Bununla birlikte, motor hareket ihlallerindeki patolojik mekanizmalar üzerine daha derin bir çalışma, motor kusurların doğası hakkındaki önceki fikirlerin tam olmaktan çok uzak olduğunu göstermektedir. Bu mekanizmaların modern nörofizyoloji ve klinik uygulama ışığında analizi, bir hareket bozukluğunun karmaşık bir kompleks olduğunu, bileşenlerinin yalnızca yerel (çoğunlukla geri döndürülemez) kusurlar değil, aynı zamanda nörodinamik bozuklukların neden olduğu bir dizi işlevsel değişiklik olduğunu göstermektedir. Bir hareket kusurunun klinik tablosunu geliştirmek. Bu ihlaller, M.B. Eidinova ve E.N. Pravdina-Vinarskaya (1959), terapötik ve pedagojik önlemlerin sistematik olarak uygulanmasıyla (sinapsların aktivitesini aktive eden özel biyokimyasal uyarıcıların yanı sıra fizyoterapi egzersizlerinde özel egzersizlerin yanı sıra, bir dizi eğitimsel ve pedagojik önlemle birlikte) çocuğun iradesini eğitirken, kusurun üstesinden gelmek için amaçlı faaliyet), önemli sayıda vakada bu patolojik katmanları kaldırır. Bu da, bozulmuş motor fonksiyonun restorasyonuna veya iyileştirilmesine yol açar.

Görme bozuklukları

Görme bozukluklarının nedenleri ve biçimleri. Şiddetli görme bozuklukları, sinir görme cihazlarının - retina, optik sinirler ve kortikal görme merkezleri - birincil lezyonunun zorunlu bir sonucu değildir. Görme bozuklukları, gözün periferik kısımlarının (kornea, lens, kırılma ortamı vb.) Hastalıklarının bir sonucu olarak da ortaya çıkabilir. Bu durumlarda, ışık uyaranlarının reseptör sinir cihazlarına iletimi tamamen durabilir (tam körlük) veya sınırlı bir karakter (zayıf görüş).

Şiddetli görme bozukluğunun nedenleri, nöroenfeksiyonlar, metabolik bozukluklar, travmatik göz lezyonları ve göz küresinin gelişimindeki anormallikler dahil olmak üzere yerel ve genel olmak üzere çeşitli enfeksiyonlardır.

Görme bozuklukları arasında, her şeyden önce, tam körlüğe kadar görme keskinliğinin zarar gördüğü formlar vardır. Göz aparatının kendisi hasar görürse görme keskinliği bozulabilir: kornea, lens, retina.

Retina, gözün fundusunu kaplayan göz küresinin iç zarıdır. Fundusun orta kısmında

Optik sinirin kaynaklandığı bir optik disk vardır. Optik sinirin bir özelliği yapısıdır. Retinanın dış ve iç kısımlarından tahriş taşıyan iki kısımdan oluşur. İlk olarak, optik sinir bir bütün olarak göz küresinden ayrılır, kraniyal boşluğa girer ve beynin tabanı boyunca ilerler, daha sonra retinanın dış kısımlarından tahrişleri taşıyan lifler (merkezi görme), yanlarına arkaya doğru gider ve tahrişi retinanın iç kısımlarından (lateral görüş) taşıyan lifler tamamen kesişir. Çarpışmadan sonra, hem yanlarında hem de karşı tarafında lifler içeren sağ ve sol görsel yollar oluşur. Her iki görsel yol da, tahrişi beynin oksipital lobunun kortikal alanlarına taşıyan Graziole demetinin başladığı genikülat cisimlere (subkortikal görsel merkezler) gider.

Optik sinir hasar gördüğünde, bir gözde körlük oluşur - amaurosis. Optik kiazmadaki hasar, görsel alanların daralmasıyla kendini gösterir. Optik sistemin işlevi bozulduğunda görmenin yarısı kaybolur (hemianopsi). Oksipital bölgede serebral korteks hasarı olan görme bozuklukları, kısmi görme kaybı (skotom) veya görsel agnozi (hasta tanıdık nesneleri tanımıyor) ile kendini gösterir. Bu bozukluğun yaygın bir vakası, bir çocuğun hafızasındaki alfabetik görüntülerin sinyal anlamını kaybettiği aleksidir (okuma bozukluğu). Görme bozuklukları ayrıca renk algısının kaybını da içerir: hasta bazı renkleri ayırt edemez veya her şeyi gri olarak görür.

Özel pedagojik uygulamada, özel okullarda eğitim alması gereken iki grup çocuk ayırt edilir - körler ve görme engelliler.

Kör çocuklar. Genellikle kör insanlar, nadiren ışık algısının olmadığı görme kaybı olan kişilerdir. Daha sıklıkla bu insanlar zayıf bir ışık algısına sahiptir, ışık ve karanlığı ayırt eder ve son olarak bazılarında hafif görme kalıntıları vardır. Genellikle böyle bir minimum görüşün üst sınırı 0,03-0,04 olarak kabul edilir!. Bu görüş kalıntıları, körlerin dış ortamdaki oryantasyonunu bir şekilde kolaylaştırabilir, ancak öğretimde pratik bir önemi yoktur.

Normal görüş bir olarak alınır.

Bu nedenle dokunsal ve işitsel analizörler temelinde yapılması gereken Chenia ve emek.

Nöropsişik alan açısından, kör çocuklar, aynı yaştaki gören bir çocuğun karakteristiği olan tüm niteliklere sahiptir. Bununla birlikte, görme eksikliği, kör bir kişide, aşağıda tartışılacak olan, dış ortama uyum sağlamayı amaçlayan sinirsel aktivitesinde bir takım özel niteliklere neden olur.

Görme engelli çocuklar özel okullarda eğitim görürler, eğitim esas olarak uzman tiflopedagoglar tarafından cilt ve işitsel analiz cihazları temelinde gerçekleştirilir.

görme engelli çocuklar. Bu grup, bazı görme kalıntılarını koruyan çocukları içerir. Gözlükle düzeltildikten sonra görme keskinliği 0,04 ila 0,2 arasında değişen (kabul edilen ölçeğe göre) görme engelli çocukların kabul edilmesi genel olarak kabul edilir. Özel koşullar (özel aydınlatma, büyüteç kullanımı vb.) varlığında bu tür artık görme, görme engelliler için sınıflarda ve okullarda görsel olarak öğretilmelerini mümkün kılar.

Sinir aktivitesinin özellikleri. Şiddetli görme bozuklukları her zaman genel sinirsel aktivitede değişikliklere neden olur. Görme kaybının meydana geldiği yaş (doğuştan veya edinilmiş körlük), lezyonun görsel analizör bölgesindeki lokalizasyonu (periferik veya merkezi körlük) önemlidir. Son olarak, ciddi görme bozukluğuna neden olan hastalık süreçlerinin doğası dikkate alınmalıdır. Bu durumda, önceki beyin lezyonlarının (menenjit, ensefalit, beyin tümörleri vb.) Neden olduğu formları ayırmak özellikle önemlidir. Yukarıdakilerden yola çıkarak, sinirsel aktivitedeki değişiklikler bir miktar orijinallikte farklılık gösterecektir. Bu nedenle, beyin hasarıyla ilgili olmayan nedenlerle körlüğün başlaması durumunda, büyüme ve gelişme sürecindeki sinirsel aktiviteye, böyle bir kişinin sosyal açıdan faydalı çalışmalara katılmasını kolaylaştıran telafi edici uyarlamaların oluşumu eşlik edecektir. Önceki bir beyin hastalığından kaynaklanan körlük vakalarında, telafi edici adaptasyonların gelişimi için açıklanan yol, bir beyin hasarından sonra ortaya çıkmış olabilecek diğer sonuçların etkisiyle karmaşık hale gelebilir. Diğer analizörler (görme hariç) alanındaki olası ihlallerin yanı sıra zeka ve duygusal-istemli alandan bahsediyoruz.

Bu durumlarda öğrenme güçlüğü ve ileride sakatlık olabilir. Son olarak, zaman faktörünün sinir aktivitesinin doğası üzerindeki etkisi akılda tutulmalıdır. Gözlemler, doğuştan kör olan veya erken yaşta görme yetisini kaybedenlerde, yokluğunun genellikle ruhta ciddi değişikliklere neden olmadığını göstermektedir. Bu tür insanlar asla görmeyi kullanmazlar ve yokluğuna katlanmak onlar için daha kolaydır. Daha sonraki yaşlarda (okul, ergenlik vb.) Görme yetisini kaybedenlerde, bu önemli işlevin kaybına genellikle nöropsişik alanda akut astenik durumlar, şiddetli depresyon, belirgin histerik reaksiyonlar şeklinde bazı bozukluklar eşlik eder. Bazı kör çocukların özel fobileri vardır - geniş alan korkusu. Sadece annelerinin elinden tutarak yürüyebilirler. Böyle bir çocuk yalnız bırakılırsa, o zaman acı verici bir belirsizlik hali yaşar, ileri adım atmaktan korkar.

Görme engellilere ait kişilerde, körlerin aksine, sinirsel aktivitede bir miktar özgünlük gözlenir. Yukarıda belirtildiği gibi, bu tür çocukların, özel bir sınıfta özel koşullar altında görsel olarak öğrenmelerine olanak tanıyan görme kalıntıları vardır. Bununla birlikte, görsel aferantasyon hacimleri yetersizdir; bazılarının ilerleyici görme bozukluğu eğilimi vardır. Bu durum, onları körlere öğretme yöntemiyle tanıştırmayı gerekli kılar. Bütün bunlar, özellikle zayıf tipte bir sinir sistemine sahip kişilerde aşırı yüklenmeye ve sinirsel aktivitenin bozulmasına neden olabilecek belirli bir aşırı yüklenmeye neden olabilir. Ancak gözlemler, görme engellilerde ve görme engellilerde sinirsel aktivitedeki tepkisel kaymaların daha çok öğrenmenin başlangıcında gözlemlendiğini göstermektedir. Bu, çocukların genel olarak eğitimin başlangıcında ve işe uyum sağlamada yaşadıkları önemli zorluklardan kaynaklanmaktadır. Yavaş yavaş, telafi edici uyarlamalar geliştikçe ve klişeler yaratıldıkça, davranışları fark edilir şekilde düzleşir ve dengelenir. Tüm bunlar, sinir sistemimizin dikkat çekici özelliklerinin sonucudur: esneklik, kaybolan veya zayıflayan işlevleri bir dereceye kadar telafi etme yeteneği.

Ağır görme bozukluğu olan kişilerde telafi edici adaptasyonların geliştirilmesine ilişkin bilimsel düşüncenin gelişimindeki ana aşamaları kısaca açıklayalım.

Görme kaybı, kişiyi dış ortama uyum sağlama sürecinde birçok avantajdan mahrum eder. Ancak görme kaybı, emek faaliyetinin tamamen imkansız olduğu bir ihlal değildir. Deneyimler, körlerin birincil çaresizliğin üstesinden geldiğini ve kendi içlerinde yavaş yavaş ders çalışma, çalışma ve sosyal açıdan yararlı çalışmalara aktif olarak katılmalarına izin veren bir dizi nitelik geliştirdiğini göstermektedir. Kör kişinin ciddi kusurunun üstesinden gelmesine yardım eden itici güç nedir? Bu konu uzun süredir tartışma konusu. Körlerin gerçeklik koşullarına uyum yolunu belirlemeye çalışan, çeşitli emek faaliyeti biçimlerine hakim olan çeşitli teoriler ortaya çıktı. Dolayısıyla körlerin görüşü değişti. Bazıları, hareket özgürlüğündeki bazı kısıtlamalar dışında, körlerin tam teşekküllü bir ruhun tüm niteliklerine sahip olduğuna inanıyordu. Diğerleri, zihinsel aktivitenin ihlaline kadar körlerin ruhu üzerinde olumsuz bir etkiye sahip olan görsel işlevin yokluğuna büyük önem verdiler. Körlerin dış ortama uyum mekanizmaları da farklı şekillerde anlatıldı. Duyu organlarından birinin kaybının, sanki eksik işlevi telafi eden diğerlerinin daha fazla çalışmasına neden olduğu kanısındaydı. Bu anlamda, işitme ve dokunmanın rolü, körde işitme ve dokunma aktivitesinin telafi edici bir şekilde arttığına inanılarak seçildi, bu sayede kör kişi kendini dış ortama yönlendiriyor, emek becerilerinde ustalaşıyor. Körlerin, özellikle parmaklarda cilt hassasiyetini (görenlere kıyasla) keskinleştirdiğini ve işitmenin istisnai bir şekilde geliştiğini kanıtlamaya çalışan deneysel çalışmalar yapıldı. Bu özellikleri kullanarak kör, görme kaybını telafi edebilir. Bununla birlikte, bu görüş, körlerde işitme ve cilt hassasiyetinin görenlere göre daha iyi geliştiğini bulamayan diğer bilim adamlarının çalışmaları tarafından tartışıldı. Bu anlamda, körlerin çok gelişmiş bir müzik kulağına sahip oldukları şeklindeki kabul görmüş görüşü tamamen reddetmişlerdir. Bazıları, körlerin müzik yeteneğinin, görenlerinkinden ne eksik ne de fazla olduğu sonucuna varmıştır. Körlerin psikolojisi sorununun tartışmalı olduğu ortaya çıktı. Görme engelliler için özel bir psikoloji var mı? Bireysel tiphlopedagoglar da dahil olmak üzere bir dizi bilim adamı, böyle bir şeyin varlığını reddetti. Diğerleri, özellikle Geller, körlerin psikolojisinin genel psikolojinin dallarından biri olarak görülmesi gerektiğine inanıyorlardı. Kör bir çocuğun yetiştirilmesi ve eğitiminin yanı sıra sosyal olarak yararlı faaliyetlere adaptasyonunun, görme kaybının bir sonucu olarak ortaya çıkan psikolojisinin özelliklerini dikkate almaya dayanması gerektiğine inanılıyordu. Telafi mekanizmalarını ortaya çıkarma girişimleri, görme engellilerde işitme ve dokunma üzerine yapılan çalışmaların çelişkili sonuçlarına dayanıyordu. Bazı bilim adamları körde özel bir hiperestezi (artmış cilt hassasiyeti) buldu, diğerleri bunu reddetti. Körlerde işitsel sinir fonksiyonu araştırması alanında benzer çelişkili sonuçlar gözlemlenmiştir. Bu çelişkilerin bir sonucu olarak, körlerin telafi edici olanaklarını zihinsel bir düzenin süreçleriyle açıklama girişimleri ortaya çıktı. Bu açıklamalarda, işitsel ve cilt reseptörlerinin periferik bölümlerinin, sözde duyuların sözde vekaleti olarak adlandırılan kayıp görme işlevinin yerini alan artan çalışması sorunu artık ilk etapta öne sürülmedi ve ana rol zihinsel alana verildi. Körde, dış ortamın çeşitli etkileriyle teması sonucunda ortaya çıkan ve körün yaşam yolundaki bir takım zorlukların üstesinden gelmesini sağlayan özel bir özellik olan özel bir zihinsel üst yapının yaratıldığı varsayılmıştır. yani her şeyden önce, dış ortamda gezinin, dışarıdan yardım almadan dolaşın, engelleri aşın, dış dünyayı inceleyin, emek becerileri kazanın. Bununla birlikte, şüphesiz idealist bir açıdan ele alınan zihinsel bir üstyapı kavramı oldukça belirsizdi. Bu tür durumlarda gerçekleşen süreçlerin maddi özü, zihinsel üstyapının rolü hakkında öne sürülen hipotezle hiçbir şekilde açıklanamamıştır. Ancak çok daha sonra, çalışmalarını I.P.'nin öğretilerine dayanan yerli bilim adamlarının (E.A. Asratyan, P.K. Anokhin, A.R. Luria, M.I. Pavlov'a göre, bu karmaşık sorunun çözümünde önemli ilerlemeler kaydedildi.

Körde telafi edici süreçlerin nörofizyolojik mekanizmaları. Ruh, beynimizin bilincimizin dışında var olan dış dünyayı yansıtmak için özel bir özelliğidir. Bu yansıma, insanların beyninde, dış tahriş enerjisinin bir bilinç gerçeğine dönüştürüldüğü duyu organları aracılığıyla gerçekleştirilir. Beynimizdeki dış dünyayı yansıtma işlevinin fizyolojik mekanizmaları, sürekli değişen çevre koşulları ile vücudun en yüksek dengesini sağlayan koşullu reflekslerdir. Gören bir kişinin korteksinde şartlandırılmış refleks aktivitesi, tüm analizörlerden gelen uyaranların akışından kaynaklanır. Bununla birlikte, gören bir kişi, bu eylemde kendisine yol göstermeyen analizörleri yeterince kullanmaz ve bazen hiç kullanmaz. Yani, örneğin, gören bir kişi yürürken öncelikle görmeye odaklanır; işitme ve özellikle dokunma az da olsa kullanılmaktadır. Ve sadece özel koşullarda, gören bir kişinin gözleri bağlıyken veya karanlıkta (gece) hareket ederken, işitme ve dokunma duyusunu kullanır - tabanıyla toprağı hissetmeye, çevredeki sesleri dinlemeye başlar. Ancak görenler için bu tür hükümler alışılmadık. Bu nedenle, belirli motor eylemler sırasında, örneğin yürüme sırasında, işitme ve dokunma ile şartlandırılmış refleks bağlantılarının artan oluşumu, gören bir kişi için hayati bir gereklilik değildir. Güçlü bir görsel analizör, belirtilen motor eylemin yürütülmesini yeterince kontrol eder. Körlerin duyusal deneyiminde tamamen farklı bir şey fark ederiz. Görsel bir analiz cihazından mahrum kalan körler, dış ortamdaki yönlendirme sürecinde, özellikle işitme ve dokunma konusunda diğer analizörlere güvenirler. Bununla birlikte, özellikle yürürken işitme ve dokunmanın kullanılması, gören bir kişide olduğu gibi yardımcı nitelikte değildir. Burada aktif olarak tuhaf bir sinir bağlantıları sistemi oluşur. Kördeki bu sistem, yaşamsal bir zorunluluktan kaynaklanan uzun süreli işitsel ve kutanöz aferantasyon egzersizlerinin bir sonucu olarak yaratılır. Bu temelde, özellikle işgücü becerilerine hakim olurken, dış çevreye belirli uyum biçimlerinde işlev gören bir dizi başka özel koşullu bağlantı sistemi oluşturulur. Bu, körün çaresizlik durumundan çıkıp sosyal açıdan yararlı işlerle meşgul olmasını sağlayan telafi edici mekanizmadır. İşitme sinirinde veya derideki duyu aparatlarında herhangi bir özel değişikliğin olup olmadığı tartışmalıdır. Bilindiği üzere peri-

Körlerde ferik reseptörler - işitme ve dokunma - çelişkili sonuçlar vermiştir. Çoğu araştırmacı, artan işitsel veya kutanöz periferik aferantasyon açısından yerel değişiklikler bulamamaktadır. Evet, bu tesadüf değil. Körlerdeki karmaşık telafi edici sürecin özü başka yerdedir. Periferal reseptörlerin, gelen uyaranların yalnızca çok temel bir analizini ürettiği bilinmektedir. Analizörün kortikal uçlarında, daha yüksek analitik-sentetik süreçlerin gerçekleştirildiği ve duyumun bir bilinç gerçeğine dönüştüğü ince bir uyaran analizi gerçekleşir. Böylece, günlük yaşam sürecinde belirtilen analizörlerle çok sayıda özel koşullu bağlantı deneyimi biriktirerek ve eğiterek, kör kişi duyusal deneyiminde, gören kişinin tam olarak ihtiyaç duymadığı koşullu refleks aktivitesinin özelliklerini oluşturur. Bu nedenle, önde gelen adaptasyon mekanizması, parmak ölçüsünün veya iç kulağın kokleasının özel bir hassasiyeti değil, sinir sisteminin üst kısmı, yani. korteks ve onun temelinde ilerleyen koşullu refleks aktivitesi.

Bunlar, yalnızca I.P. Pavlov ve okulu.

Kör ve görme engelli çocuklara eğitimde pedagojik sürecin özellikleri. Kör ve görme engelli çocukların eğitimi ve yetiştirilmesi, öğretmenin sadece tipopedagoji ve tiploteknik hakkında özel bilgi sahibi olmasını değil, aynı zamanda tamamen veya kısmen görmeden yoksun kişilerde ortaya çıkan psikofizyolojik özellikleri anlamasını da gerektiren karmaşık bir süreçtir.

İlk sinyal sisteminin bir parçası olan görme gibi güçlü bir alıcının algı alanından dışlanmasıyla, kör kişinin bilişsel aktivitesinin geri kalan analizörler temelinde gerçekleştirildiği yukarıda zaten söylenmişti. Bu durumda önde gelenler, diğer bazı analizörlerin artan faaliyetleriyle pekiştirilen dokunsal ve işitsel alımlardır. Böylece şartlandırılmış refleks faaliyeti bazı özel özellikler kazanır.

Pedagojik açıdan, öğretmen bir dizi zor görevle karşı karşıyadır. Tamamen eğitime ek olarak (eğitim çalışması,

Okuryazarlık öğretimi vb.), Tamamen belirli bir düzenin sorunları ortaya çıkar, örneğin, kör bir çocukta (çevrede yönelim) uzamsal temsillerin gelişimi, bu olmadan öğrencinin çaresiz kalması. Bu aynı zamanda motor becerilerin, self servis becerilerin vb. gelişimini de içerir. Eğitimle ilgili tüm bu anlar aynı zamanda eğitim süreciyle de yakından ilgilidir. Örneğin, çevrede zayıf yönelim, bir tür motor sakarlık ve çaresizlik, körlükte gelişimi bazen bir dizi özel zorlukla ilişkilendirilen okuryazarlık becerilerinin gelişimini keskin bir şekilde etkileyecektir. Öğretim yöntemlerinin özelliklerine gelince, özellikle okuryazarlık öğretimi, ikincisi dokunma ve duyma temelinde gerçekleştirilir.

Buradaki öncü nokta, cilt alımının kullanılmasıdır. Teknik olarak eğitim, tüm dünyada kabul edilen L. Braille öğretmen sisteminin özel noktalı yazı tipi yardımıyla gerçekleştirilir. Sistemin özü, alfabenin her harfinin altı dışbükey noktanın düzenlenmesinin farklı bir kombinasyonu ile temsil edilmesidir. Geçmişte yapılan bir dizi çalışma, noktanın fizyolojik olarak parmağın deri yüzeyi tarafından doğrusal kabartma yazı tipinden daha iyi algılandığını göstermiştir. Kör adam, her iki işaret parmağının ucunun yumuşak yüzeyini, özel olarak basılmış bir kitapta kabarık noktalı harflerle yazılan çizgilerin üzerinden geçirerek metni okur. Fizyolojik açıdan, burada gören bir kişiyle okurken olduğu gibi aynı şey olur, gözler yerine sadece cilt reseptörü hareket eder.

Körler, noktalı alfabenin harflerinin özel bir cihaza yerleştirilmiş kağıt üzerine metal bir çubukla sıkıştırılmasından oluşan özel tekniklerin yardımıyla yazar. Kâğıdın arka yüzünde bu baskılar dışbükey bir yüzey oluşturarak bir başka körün yazılı metni okumasını mümkün kılar. Dokunsal (cilt) alım, kör bir çocuğa çeşitli nesnelerin şekli, mekanizmalar, hayvanların vücut yapısı, kuşlar vb. hakkında bilgi verilmesi gerektiğinde eğitim sürecinin diğer bölümlerinde de yer alır. Kör kişi, bu nesneleri eliyle yoklayarak, onların dış özellikleri hakkında bir izlenim edinir. Ancak, bu temsiller doğru olmaktan uzaktır. Bu nedenle, eşit derecede güçlü bir alıcı olan işitme, eğitim sürecinde cilt algısına yardımcı olmak için yer alır, bu da öğretmenin dokunsal gösterime (hisseden nesneler) sözlü açıklamalarla eşlik etmesini mümkün kılar. Körlerin soyut düşünme ve konuşma yeteneği (ikinci sinyalizasyon sisteminin iyi bir şekilde geliştiğini gösterir), öğretmenin sözlü sinyallerine dayanarak, çeşitli konuların bilişinde bir dizi ayarlamalar yapmasına ve fikirlerini netleştirmesine yardımcı olur. onlar hakkında. Gelişimin sonraki aşamalarında, başkalarının işitmesi ve konuşması, körün bilişsel aktivitesinde özel bir önem kazanır.

Teknolojide meydana gelen ilerlemeler dikkate alınmadan tiplopedagojinin daha fazla geliştirilmesi imkansızdır. Örneğin, körlerin kendilerini uzayda yönlendirmelerine yardımcı olan cihazların kullanımından, körlerin normal bir yazı tipine sahip bir kitap kullanmasına izin veren cihazların yaratılmasından vb. Sonuç olarak, özel pedagojinin mevcut gelişme düzeyi (özellikle kör, sağır ve dilsizlerin öğretilmesinde), radyo mühendisliği (radar), sibernetik, televizyon alanında meydana gelen başarıları kullanmanın yollarını bulmayı, yarı iletkenlerin kullanılmasını gerektirir. (transistörlü işitme cihazları), vb. Son yıllarda görme ve işitme engellilerin eğitimini kolaylaştıran cihazlara yönelik çalışmalar yapılmaktadır.

Görme engelli çocukların eğitimine gelince, bu durumlarda pedagojik süreç esas olarak çocuğun sahip olduğu görme kalıntılarının kullanımına dayanmaktadır. Belirli bir görev, görsel gnosis'i geliştirmektir. Bu, uygun gözlükleri seçerek, büyüteçleri kullanarak, iyi sınıf aydınlatmasına özel önem vererek, sıraları iyileştirerek vb. başarılır.

Görme engelli çocuklara yardımcı olmak için kontakt lensler, kontakt ortostatik luplar, olağan grafik yazı tiplerini okumak için özel makineler yaratılmıştır. Kontakt lens kullanımının oldukça etkili olduğu kanıtlanmıştır; görme engelli öğrencinin verimini arttırır, yorgunluğunu azaltır. Bazı az görme biçimlerinde, görmede daha fazla azalmanın eşlik ettiği hastalık sürecinin ilerlediği göz önüne alındığında, çocuklar noktalı Braille alfabesinde ustalaşmak için uygun becerileri alırlar.

Sağır çocuklarda görsel analizörün özellikleri. Sağırlığın körlükle (sağır-kör) birleştiği nadir durumlar dışında, çoğu sağır insanın görüşü normdan herhangi bir sapma göstermez. Aksine, bu sorunu idealist duyuların vekili teorisinden yola çıkarak çözmeye çalışan eski araştırmacıların gözlemleri, sağırların işitme kaybından dolayı görme keskinliğinin arttığını gösterdi ve hatta bunu açıklamaya yönelik girişimler bile oldu. optik sinirin özel bir hipertrofisi ile. Şu anda, sağırların optik sinirlerinin özel anatomik niteliklerinden bahsetmek için hiçbir sebep yok. Sağır-dilsizlerin görsel adaptasyonu, temel olarak yukarıda belirtilen kalıpların aynısına sahiptir - bu, serebral kortekste telafi edici süreçlerin gelişimidir, yani. normal işitme ve görüşe sahip bir kişi tarafından böyle bir hacimde varlığına ihtiyaç duyulmayan özel şartlandırılmış refleks bağlantılarının gelişmiş oluşumu.

Zihinsel engelli çocuklarda görsel analizörün özellikleri. Özel pedagojik uygulama, nispeten uzun bir süredir zihinsel engelli çocukların, gözlerinin önünde ortaya çıkan nesnelerin ve olayların özelliklerini net bir şekilde algılamadıklarını kaydetti. Bu çocuklardan bazılarının zayıf el yazısı, not defterinin satırlarının arkasındaki harflerin kayması da görme işlevinin azaldığı izlenimini veriyordu. Çoğu durumda zayıfladığı düşünülen işitsel işlevlerle ilgili olarak benzer gözlemler yapılmıştır. Bu bağlamda, zihinsel geriliğin temelinin, dış dünyanın tahrişlerini zayıf bir şekilde algılayan duyu organlarının yetersiz bir işlevi olduğu kanısı oluşturulmuştur. Zihinsel engelli bir çocuğun kötü gördüğüne, zayıf duyduğuna, kötü hissettiğine ve bunun azalmış uyarılabilirliğe, halsiz beyin fonksiyonuna yol açtığına inanılıyordu. Bu temelde, özel derslerde (sözde sensorimotor kültür) duyu organlarının seçici gelişimi görevlerine dayanan özel öğretim yöntemleri oluşturuldu. Bununla birlikte, zihinsel geriliğin doğasına ilişkin böyle bir görüş, şimdiden geçmiş bir aşamadır. Hem psikolojik, pedagojik hem de tıbbi bilimsel gözlemlere dayanarak, zeka geriliğinin temelinin bireysel duyu organlarının seçici kusurluluğu değil, merkezi sinir sisteminin, özellikle serebral korteksin az gelişmiş olması olduğu bilinmektedir. Böylece, daha düşük bir yapının arka planına karşı, daha yüksek süreçlerde bir azalma ile karakterize edilen yetersiz fizyolojik aktivite gelişir - zayıf zekanın özelliği olan kortikal analiz ve sentez. Bununla birlikte, oligophrenia'nın önceki beyin hastalıklarının (nöroenfeksiyonlar, travmatik beyin yaralanmaları) bir sonucu olarak ortaya çıktığı dikkate alındığında, hem görsel organın kendisinde hem de sinir yollarında bireysel hasar vakaları olabilir. L.I. tarafından yürütülen oligofrenik çocuklarda görsel organ üzerine özel bir çalışma. Bryantseva şu sonuçları verdi:

A) 75 vakanın 54'ünde anormallik bulunmadı;

B) 25 vakada çeşitli kırma kusurları bulundu (gözün ışık ışınlarını kırma yeteneği);

C) 2 durumda, farklı nitelikteki anomaliler.

Bu çalışmalara dayanarak Bryantseva, bazı yardımcı okul öğrencilerinin görme organının normal bir öğrencinin görme organından bir dereceye kadar farklı olduğu sonucuna varıyor. Ayırt edici bir özellik, normal okul çocuklarına kıyasla daha düşük bir miyopi yüzdesi ve kırma kusurunun biçimlerinden biri olan yüksek bir astigmat yüzdesidir1.

Buna, meningoensefalitin bir sonucu olarak bazı zihinsel engelli çocuklarda, optik sinirin atrofisine bağlı olarak ilerleyici görme zayıflaması vakalarının olduğu da eklenmelidir. Doğuştan veya edinilmiş şaşılık (şaşılık) vakaları normal çocuklara göre daha sık görülür.

Bazen derin oligofreni formlarında, göz küresinin az gelişmesi, düzensiz gözbebeği yapısı, akan nistagmus (göz küresinin ritmik seğirmesi) görülür.

Özel okullardaki öğretmenlerin, öğrencilerinin görme özelliklerine yeterince dikkat etmedikleri ve onları nadiren göz doktorlarına yönlendirdikleri belirtilmelidir. Çoğu zaman zamanında gözlük seçimi ve özel tedavi, çocuğun görüşünü önemli ölçüde iyileştirir ve okuldaki performansını artırır.

1 Astigmatizm - merceğin korneasının farklı yönlerde eşit olmayan eğriliği nedeniyle ışınların yanlış kırılması nedeniyle görme eksikliği.

Hareket bozuklukları sendromları

Yeni doğanlar ve bebeklerdeki hareket bozuklukları, daha büyük çocuklar ve yetişkinlerdekinden temel olarak farklıdır. Çoğu durumda, ontogenezin erken aşamalarında beyindeki hasar, topikal teşhisi son derece zorlaştıran genelleştirilmiş değişikliklere neden olur; daha sıklıkla, yalnızca beynin belirli bölümlerinin veya diğer bölümlerinin birincil lezyonlarından bahsetmek mümkündür.

Bu yaş döneminde piramidal ve ekstrapiramidal bozuklukları ayırt etmek çok zordur. Yaşamın ilk yılındaki motor bozuklukların tanısında temel özellikler kas tonusu ve refleks aktivitesidir. Kas tonusundaki değişikliklerin belirtileri, çocuğun yaşına bağlı olarak farklı görünebilir. Bu, özellikle çocuğun fizyolojik hipertansiyonu belirginleştirdiği birinci ve ikinci yaş dönemleri (3 aya kadar) için geçerlidir.

Kas tonusundaki değişiklikler kas hipotansiyonu, distoni ve hipertansiyon ile kendini gösterir. Kas hipotansiyonu sendromu, pasif hareketlere karşı direncin azalması ve hacimlerinin artması ile karakterizedir. Spontan ve istemli motor aktivite sınırlıdır, sinir sistemindeki hasarın derecesine bağlı olarak tendon refleksleri normal, artabilir, azalabilir veya olmayabilir. Müsküler hipotansiyon yenidoğan ve süt çocuklarında en sık saptanan sendromlardan biridir. Nöromüsküler hastalıkların konjenital formları, asfiksi, intrakranial ve spinal doğum travmaları, periferik sinir sistemi hasarları, bazı kalıtsal metabolik bozukluklar, kromozomal sendromlar, konjenital veya erken edinilmiş demanslı çocuklarda olduğu gibi doğumdan itibaren ifade edilebilir. Aynı zamanda, hastalığın klinik semptomları doğumdan birkaç ay sonra başlarsa veya ilerleyici nitelikteyse, hipotansiyon her yaşta ortaya çıkabilir veya daha belirgin hale gelebilir.

Doğuştan ifade edilen hipotansiyon, normotoni, distoni, hipertansiyona dönüşebilir veya yaşamın ilk yılı boyunca önde gelen bir semptom olarak kalabilir. Kas hipotansiyonunun klinik belirtilerinin şiddeti, pasif hareketlere karşı dirençte hafif bir azalmadan tam atoniye ve aktif hareketlerin yokluğuna kadar değişir.

Kas hipotansiyonu sendromu belirgin değilse ve diğer nörolojik bozukluklarla birleştirilmezse, ya çocuğun yaş gelişimini etkilemez ya da yaşamın ikinci yarısında daha sık motor gelişimde gecikmeye neden olur. Gecikme düzensizdir, daha karmaşık motor fonksiyonlar ertelenir ve bunların uygulanması için birçok kas grubunun koordineli aktivitesini gerektirir. Yani dikili bir çocuk 9 ay oturur ama kendi kendine oturamaz. Bu tür çocuklar daha sonra yürümeye başlar ve destekle yürüme süresi uzun süre gecikir.

Kas hipotansiyonu bir uzuv ile sınırlı olabilir (kolun obstetrik parezi, bacağın travmatik parezi). Bu durumlarda, gecikme kısmi olacaktır.

Belirgin bir kas hipotansiyon sendromu, motor gelişimdeki gecikme üzerinde önemli bir etkiye sahiptir. Böylece 9-10 aylık bir çocukta doğuştan Werdnig-Hoffmann spinal amiyotrofi şeklinde motor beceriler 2-3 aylık yaşlara denk gelebilir. Motor gelişimdeki gecikme, sırayla, zihinsel işlevlerin oluşumunun özelliklerine neden olur. Örneğin, bir nesnenin keyfi olarak yakalanma olasılığının olmaması, görsel-motor koordinasyonun, manipülatif aktivitenin az gelişmesine yol açar. Kas hipotansiyonu genellikle diğer nörolojik bozukluklarla (konvülsiyonlar, hidrosefali, kranial sinir parezisi, vb.) Birleştiğinden, ikincisi hipotansiyon tarafından belirlenen gelişimsel gecikmenin doğasını değiştirebilir. Hipotansiyon sendromunun kalitesinin ve gelişim geriliği üzerindeki etkisinin hastalığa bağlı olarak değişeceği de unutulmamalıdır. Konvülsiyonlar, doğuştan veya erken edinilmiş bunama ile, motor gelişimdeki gecikmenin nedeni, gecikmiş zihinsel gelişim kadar hipotansiyon değildir.

Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda hareket bozuklukları sendromuna müsküler distoni (müsküler hipotansiyonun hipertansiyon ile yer değiştirdiği bir durum) eşlik edebilir. İstirahatte, pasif hareketleri olan bu çocuklarda genel kas hipotonisi ifade edilir. Olumlu veya olumsuz duygusal tepkilerle herhangi bir hareketi aktif olarak gerçekleştirmeye çalıştığınızda, kas tonusu keskin bir şekilde artar, patolojik tonik refleksler belirginleşir. Bu tür durumlara "distonik ataklar" denir. Çoğu zaman, müsküler distoni, Rh veya ABO uyumsuzluğunun bir sonucu olarak hemolitik hastalığı olan çocuklarda görülür. Belirgin kas distonisi sendromu, çocuğun vücudun düzleştirici reflekslerini geliştirmesini ve sürekli değişen kas tonusu nedeniyle reaksiyonları dengelemesini neredeyse imkansız hale getirir. Hafif geçici müsküler distoni sendromu, çocuğun yaşa bağlı motor gelişimini önemli ölçüde etkilemez.

Kas hipertansiyonu sendromu, pasif hareketlere karşı direncin artması, spontan ve istemli motor aktivitenin kısıtlanması, artmış tendon refleksleri, bölgelerinin genişlemesi, ayak klonusu ile karakterizedir. Klinik tablonun belirli bir özgüllüğünde ifade edilen, ancak küçük çocuklarda topikal tanı için yalnızca göreceli bir kriter olan, uylukların addüktör kaslarında, fleksör veya ekstansör kas gruplarında kas tonusunda bir artış hakim olabilir. Miyelinasyon süreçlerinin eksik olması nedeniyle Babinsky, Oppenheim, Gordon vb.'nin semptomları her zaman patolojik olarak kabul edilemez. Normalde, keskin olmayan, tutarsız bir şekilde ifade edilirler ve çocuk geliştikçe zayıflarlar, ancak kas tonusu arttıkça parlaklaşırlar ve solma eğilimi göstermezler.

Kas hipertansiyonu sendromunun ciddiyeti, herhangi bir hareketin pratik olarak imkansız olduğu durumlarda, pasif hareketlere karşı dirençteki hafif bir artıştan tam sertliğe (decerebrate sertlik duruşu) kadar değişebilir. Bu durumlarda, kas gevşeticiler bile kas gevşemesine ve hatta pasif hareketlere neden olamaz. Kas hipertansiyonu sendromu belirgin değilse, patolojik tonik refleksler ve diğer nörolojik bozukluklarla birleştirilmezse, statik ve lokomotor fonksiyonların gelişimi üzerindeki etkisi, yaşamın ilk yılının çeşitli aşamalarındaki hafif gecikmelerinde kendini gösterebilir. Hangi kas gruplarının daha güçlü olduğuna bağlı olarak, belirli motor becerilerin farklılaşması ve nihai konsolidasyonu gecikecektir. Böylece, ellerde kas tonusunun artmasıyla birlikte, ellerin nesneye yönünün gelişmesinde, bir oyuncağın yakalanmasında, nesnelerin manipülasyonunda vb. eller özellikle rahatsız. Çocuğun daha sonra oyuncağı almaya başlamasıyla birlikte, uzun süre ulnar tutuşu veya tüm eliyle kavramayı sürdürür. Parmakla kavrama (cımbızla kavrama) yavaş gelişir ve bazen ek stimülasyon gerektirir. Ellerin koruyucu fonksiyonunun gelişimi gecikebilir, ardından sırasıyla mide pozisyonu, oturma, ayakta durma ve yürüme denge reaksiyonları gecikir.

Bacaklarda kas tonusunun artması ile bacakların destek reaksiyonunun oluşumu ve bağımsız ayakta durma gecikir. Çocuklar ayağa kalkmaya isteksizdir, emeklemeyi tercih eder, bir destek üzerinde parmak uçlarında durur.

Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda serebellar bozukluklar, nadir durumlarda - kalıtsal dejenerasyonun bir sonucu olarak, serebellumun az gelişmişliğinin, asfiksi ve doğum travmasının bir sonucu olarak hasar görmesinin bir sonucu olabilir. Kas tonusunda azalma, el hareketleri sırasında koordinasyon bozukluğu, oturma, ayakta durma, ayakta durma ve yürüme becerilerinde ustalaşmaya çalışırken denge reaksiyonlarında bozukluk ile karakterizedirler. Aslında serebellar semptomlar - kasıtlı titreme, bozulmuş koordinasyon, ataksi ancak çocuğun gönüllü motor aktivitesinin gelişmesinden sonra tespit edilebilir. Çocuğun oyuncağa uzanması, onu tutması, ağzına götürmesi, oturması, ayakta durması, yürümesi gözlemlenerek koordinasyon bozukluklarından şüphelenilebilir.

Koordinasyonu bozulmuş bebekler oyuncağı kapmaya çalışırken çok fazla gereksiz hareket yaparlar, bu özellikle oturma pozisyonunda belirginleşir. Bağımsız oturma becerileri 10-11 ayda geç gelişir. Bazen bu yaşta bile çocuklar için dengeyi sağlamak zordur, yana dönmeye, bir nesne almaya çalıştıklarında dengeyi kaybederler. Düşme korkusu nedeniyle çocuk uzun süre nesneleri iki eliyle hareket ettiremez; Yürüme bir yıl sonra başlar, sıklıkla düşer. Denge bozukluğu olan bazı çocuklar zaten kendi başlarına yürüyebilmeleri gerekirken emeklemeyi tercih ederler. Daha az yaygın olarak, yaşamın ilk yılındaki çocuklarda serebellar sendromda, serebellar dizartrinin erken bir belirtisi olarak yatay nistagmus ve konuşma bozuklukları görülebilir. Nistagmusun varlığı ve serebellar sendromun diğer kraniocerebral innervasyon bozuklukları ile sık kombinasyonu, bakışları sabitleme ve izleme, el-göz koordinasyonu ve bozulmuş fonksiyonda daha belirgin bir gecikme şeklinde gelişimsel gecikmeye belirli bir özgüllük verebilir. uzaysal yönelim. Dizartri bozuklukları özellikle ifade edici konuşma becerilerinin gelişimini etkiler.

Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda en sık görülen hareket bozuklukları, serebral palsi sendromudur (ICP). Bu sendromun klinik belirtileri, herhangi bir serebral palsi formunda bir dereceye kadar artışı gözlenen kas tonusunun ciddiyetine bağlıdır. Bazı durumlarda, bir çocukta doğumdan itibaren yüksek bir kas tonu hakimdir. Bununla birlikte, daha sıklıkla kas hipertansiyonu, hipotansiyon ve distoni aşamalarından sonra gelişir. Bu tür çocuklarda doğumdan sonra kas tonusu düşüktür, kendiliğinden hareketler zayıftır ve koşulsuz refleksler baskılanır. Yaşamın ikinci ayının sonunda, çocuk mide pozisyonunda ve dikey olarak başını tutmaya çalıştığında, distonik aşama ortaya çıkar. Çocuk periyodik olarak huzursuz olur, kas tonusu artar, omuzların iç rotasyonuyla kolları uzar, ön kollar ve eller pronasyona uğrar, parmaklar yumruk şeklinde sıkılır; bacaklar uzatılır, adduksiyona getirilir ve sıklıkla çaprazlanır. Distonik ataklar birkaç saniye sürer, gün boyunca tekrar eder ve dış uyaranlarla (yüksek sesle kapıyı çalmak, başka bir çocuğun ağlaması) tetiklenebilir.

Serebral palsideki hareket bozuklukları, olgunlaşmamış beynin yenilgisinin olgunlaşma aşamalarının sırasını bozmasından kaynaklanmaktadır. Daha yüksek bütünleştirici merkezlerin, ilkel kök refleks mekanizmaları üzerinde engelleyici bir etkisi yoktur. Koşulsuz reflekslerin azalması gecikir ve patolojik tonik boyun ve labirent refleksleri salınır. Artan kas tonusu ile birleştiğinde, yaşamın ilk yılındaki çocuklarda statik ve lokomotor fonksiyonların gelişiminin temeli olan doğrultma ve denge reaksiyonlarının tutarlı oluşumunu önlerler (başı tutma, oyuncağı tutma, oturmak, ayakta durmak, yürümek).

Serebral palsili çocuklarda psikomotor gelişim bozukluklarının özelliklerini anlamak için, tonik reflekslerin, konuşma ve zihinsel işlevlerin yanı sıra istemli motor aktivite oluşumu üzerindeki etkisini dikkate almak gerekir.

Tonik labirent refleksi. Sırtüstü pozisyonda belirgin bir tonik labirent refleksi olan çocuklar, başlarını eğemezler, kollarını ileri uzatarak ağzına götüremezler, bir nesneyi yakalayıp daha sonra yakalayıp kendilerini yukarı çekip oturamazlar. Sabitlemenin gelişmesi ve bir nesnenin her yöne serbestçe izlenmesi için ön koşullardan yoksundurlar, kafaya optik bir düzeltme refleksi gelişmez, kafa hareketleri gözlerin hareketini serbestçe takip edemez. Görsel-motor koordinasyonunun gelişimini ihlal etti. Bu tür çocuklarda sırttan yana ve ardından mideye dönmek zordur. Şiddetli vakalarda, yaşamın ilk yılının sonunda bile, sırttan mideye dönüş yalnızca bir "blok" halinde gerçekleştirilir, yani pelvis ile üst vücut arasında burulma olmaz. Çocuk sırtüstü pozisyonda başını eğemezse, karnını burularak çeviremezse, oturma fonksiyonunun gelişmesi için herhangi bir ön koşulu yoktur. Tonik labirent refleksinin şiddeti doğrudan kas tonusundaki artış derecesine bağlıdır.

Mide pozisyonunda tonik labirent refleksinin şiddeti ile fleksör tonusun artması sonucu baş ve boyun bükülür, omuzlar öne ve aşağı doğru itilir, kollar tüm eklemlerde bükülür ve göğüs kafesinin altındadır. , eller yumruk şeklinde sıkılır, pelvis kaldırılır. Bu pozisyonda çocuk başını kaldıramaz, yanlara çeviremez, kollarını göğsünün altından ayıramaz ve vücudunun üst kısmını desteklemek için kollarına yaslanamaz, bacaklarını bükemez ve diz çökemez. Oturmak için mideden sırta dönme zorluğu. Kademeli olarak geriye eğilmek, torasik omurgada kifoz gelişimine yol açar. Bu duruş, yüzüstü pozisyonda zincir düzeltme reflekslerinin gelişmesini ve çocuğun dikey pozisyon almasını engeller ve ayrıca duyu-motor gelişimi ve ses reaksiyonları olasılığını dışlar.

Tonik labirent refleksinin etkisi bir dereceye kadar başlangıçtaki spastisite tipine bağlıdır. Bazı durumlarda ekstansör spastisite o kadar güçlüdür ki yüzüstü pozisyonda da ifade edilebilir. Bu nedenle yüzüstü yatan çocuklar eğilmek yerine başlarını açar, geriye atar ve üst gövdelerini kaldırır. Başın ekstansör pozisyonuna rağmen kolların fleksörlerindeki kas tonusu yüksek kalır, kollar vücuda destek sağlamaz ve çocuk sırt üstü düşer.

Asimetrik servikal tonik refleks (ASTR), serebral palside en belirgin reflekslerden biridir. ASTR'nin şiddeti, kollardaki kas tonusundaki artışın derecesine bağlıdır. Ellerde ciddi hasar durumunda, refleks, başın yana çevrilmesiyle hemen hemen aynı anda ortaya çıkar. Hafif spastik diplejide olduğu gibi kollar çok az etkilenirse, ASTD aralıklı olarak ortaya çıkar ve ortaya çıkması için daha uzun bir latent dönem gerekir. ASTR, oturur pozisyonda da gözlenebilmesine rağmen sırtüstü pozisyonda daha belirgindir.

ASTR, tonik labirent refleksiyle birleştiğinde oyuncağın kapılmasını ve el-göz koordinasyonunun gelişmesini engeller. Çocuk ellerini orta hatta yaklaştırmak için kollarını öne getiremez ve buna bağlı olarak baktığı nesneyi iki eliyle tutar. Çocuk eline aldığı oyuncağı ağzına, gözüne götüremez çünkü eli bükmeye çalışırken başı ters yöne döner. Kolun uzaması nedeniyle birçok çocuk, çoğu sağlıklı çocuğun yaptığı gibi parmaklarını ememez. ASTR genellikle sağ tarafta daha belirgindir, bu nedenle serebral palsili birçok çocuk sol elini kullanmayı tercih eder. Belirgin bir ASTR ile çocuğun başı ve gözleri genellikle bir tarafa sabitlenir, bu nedenle karşı taraftaki nesneyi takip etmesi zordur; Sonuç olarak, tek taraflı bir uzaysal agnozi sendromu gelişir, spastik tortikolis oluşur. omurganın skolyozu.

Tonik labirent refleksi ile birleştiğinde ASTR, yan ve mide üzerinde dönmeyi zorlaştırır. Çocuk başını yana çevirdiğinde ortaya çıkan ASTR vücudun başını takip eden hareketini engeller ve çocuk kolunu vücudunun altından çıkaramaz. Yan dönme zorluğu, çocuğun karşılıklı emeklemenin gelişimi için gerekli olan vücudu ileri doğru hareket ettirirken ağırlık merkezini bir elden diğerine aktarma yeteneğini geliştirmesini engeller.

ASTR oturma pozisyonunda dengeyi bozar, çünkü bir taraftaki kas tonusu dağılımı (esas olarak ekstansörlerde onu arttırır) diğer taraftaki dağılımının tersidir (esas olarak fleksörlerde artış). Çocuk dengesini kaybederek yana ve arkaya düşer. Öne düşmemek için çocuğun başını ve gövdesini eğmesi gerekir. ASTR'nin "oksipital" bacak üzerindeki etkisi, kalçanın fleksiyonu, iç rotasyonu ve adduksiyonunun bir kombinasyonu nedeniyle nihayetinde kalça ekleminin subluksasyonuna yol açabilir.

Simetrik boyun tonik refleksi. Belirgin bir simetrik boyun tonik refleksi ile, kollarında ve gövdesinde artan fleksör tonu olan, diz çökmüş bir çocuk, vücut ağırlığını desteklemek için kollarını düzeltemeyecek ve onlara yaslanamayacaktır. Bu pozisyonda baş eğilir, omuzlar içeri çekilir, kollar öne getirilir, dirsek eklemlerinden bükülür, eller yumruk şeklinde sıkılır. Simetrik bir servikal tonik refleksin mide pozisyonundaki etkisinin bir sonucu olarak, çocuğun bacakların ekstansörlerinde kas tonusunda keskin bir artış olur, böylece kalça ve diz eklemlerinde bükülmeleri zorlaşır ve onu dizlerinin üstüne koy. Çocuğun kafasını çenesinden tutarak pasif bir şekilde kaldırırsanız, bu pozisyon ortadan kaldırılabilir.

Simetrik bir servikal tonik refleksin şiddeti ile, bir çocuğun baş kontrolünü sürdürmesi ve buna bağlı olarak oturma pozisyonunda kalması zordur. Oturma pozisyonunda başın kaldırılması kollardaki ekstansör tonusu artırır ve çocuk geriye düşer; başın indirilmesi kollardaki fleksiyon tonunu artırır ve çocuk öne doğru düşer. Simetrik boyun tonik reflekslerinin kas tonusu üzerindeki izole etkisi nadiren ortaya çıkar, çünkü çoğu durumda bunlar ASTR ile birleştirilir.

Serebral palsili çocuklarda hareket bozukluklarının patogenezinde tonik boyun ve labirent reflekslerinin yanı sıra pozitif destekleyici reaksiyon ve dostça hareketler (sinkineziler) önemli bir rol oynar.

Olumlu destekleyici yanıt. Hareketlere verilen olumlu destekleyici tepkinin etkisi, bacaklar destekle temas ettiğinde bacaklarda ekstansör tonun artmasıyla kendini gösterir. Serebral palsili çocuklar ayakta dururken ve yürürken her zaman önce ayaklarının ucuna dokundukları için bu tepki sürekli korunur ve uyarılır. Bacakların tüm eklemlerinin sabitlenmesi vardır. Sert uzuvlar çocuğun vücut ağırlığını destekleyebilir, ancak eklem hareketliliği ve kasların sürekli olarak karşılıklı olarak değişen statik durumunun ince bir şekilde düzenlenmesini gerektiren denge reaksiyonları geliştirmeyi çok daha zorlaştırırlar.

Eşzamanlı reaksiyonlar (sinkineziler). Sinkinezinin çocuğun motor aktivitesi üzerindeki etkisi, herhangi bir uzuvdaki spastik kasların direncini yenmek için aktif bir girişim sırasında vücudun çeşitli bölgelerindeki kas tonusunu arttırmaktır (yani, bir oyuncağı kapmak, bir kolu uzatmak, bir kolu uzatmak gibi hareketler yapmak). bir adım vb. ). Yani hemiparezili bir çocuk sağlıklı eliyle topu kuvvetlice sıkarsa paretik tarafta kas tonusu artabilir. Spastik kolu düzeltmeye çalışmak, homolateral bacakta ekstansör tonusun artmasına neden olabilir. Hemplejili bir çocukta etkilenen bacağın kuvvetli fleksiyonu, etkilenen kolda dirsek ve bilek eklemlerinde ve parmaklarda artan fleksiyonda ifade edilen dostça reaksiyonlara neden olur. Çift hemiplejili bir hastada tek bacağın kuvvetli hareketi tüm vücutta spastisiteyi artırabilir. Dostça reaksiyonların ortaya çıkması, amaçlı hareketlerin gelişmesini engeller ve kontraktür oluşum nedenlerinden biridir. Serebral palsi ile, sinkinezi çoğunlukla oral kaslarda kendini gösterir (bir oyuncağı kapmaya çalışırken, çocuk ağzını geniş açar). İstemli motor aktivite ile, tüm tonik refleks reaksiyonları, birbirleriyle birlikte aynı anda hareket eder, bu nedenle, her bir durumda bir veya daha fazla tonik refleksin baskınlığına dikkat edilebilmesine rağmen, bunları izole olarak belirlemek zordur. Şiddetlerinin derecesi kas tonusunun durumuna bağlıdır. Kas tonusu keskin bir şekilde artarsa ​​ve ekstansör spastisite baskınsa, tonik refleksler telaffuz edilir. Çift hemiplejide, kollar ve bacaklar eşit şekilde etkilendiğinde veya kollar bacaklardan daha fazla etkilendiğinde, tonik refleksler belirgindir, aynı anda gözlenir ve yavaşlama eğilimi göstermez. Spastik diplejide ve serebral palsinin hemiparetik formunda daha az belirgin ve sabittirler Spastik diplejide, eller nispeten sağlam olduğunda, hareketlerin gelişimi esas olarak pozitif bir destekleyici reaksiyonla engellenir.

Yenidoğanın hemolitik hastalığı olan çocuklarda, tonik refleksler aniden ortaya çıkar ve kas tonusunda bir artışa yol açar - bir distonik atak. Serebral palsinin hiperkinetik formu ile, belirtilen mekanizmalarla birlikte istemli motor becerilerin geliştirilmesi, istemsiz, şiddetli hareketlerin - hiperkinezi - varlığı nedeniyle zordur. Bununla birlikte, yaşamın ilk yılındaki çocuklarda hiperkinezinin biraz ifade edildiğine dikkat edilmelidir. Yaşamın ikinci yılında daha belirgin hale gelirler. Serebral palsinin atonik-astatik formunda denge reaksiyonları, koordinasyon ve statik fonksiyonlar daha fazla zarar görür. Tonik refleksler sadece ara sıra gözlemlenebilir.

Serebral palside tendon ve periosteal refleksler yüksektir, ancak kas hipertansiyonu nedeniyle bunları ortaya çıkarmak genellikle zordur.

Duyusal eksiklikle birlikte motor patoloji de konuşma ve zihinsel gelişimde bozulmaya yol açar [Mastyukova E. M., 1973, 1975]. Tonik refleksler, artikülasyon aparatının kas tonusunu etkiler. Labirent tonik refleks, dilin kökündeki kas tonusunu arttırır, bu da keyfi ses reaksiyonları oluşturmayı zorlaştırır. Belirgin ASTR ile, eklem kaslarındaki ton asimetrik olarak, daha çok "oksipital uzuvlar" tarafında artar. Dilin ağız boşluğundaki konumu da genellikle asimetriktir ve bu da seslerin telaffuzunu bozar. Simetrik servikal tonik refleksin şiddeti, nefes alma, ağzın istemli olarak açılması ve dilin öne doğru hareketi için elverişsiz koşullar yaratır. Bu refleks dilin arka kısmında tonus artışına neden olur, dilin ucu sabittir, belirsizdir ve genellikle kayık şeklindedir.

Artikülasyon aparatının bozuklukları, ses aktivitesini ve konuşmanın ses üreten tarafını oluşturmayı zorlaştırır. Bu tür çocukların ağlaması sessiz, hafif modüle edilmiş, genellikle burundan gelen bir tonda veya çocuğun ilham anında ürettiği ayrı hıçkırıklar şeklindedir. Eklem kaslarının refleks aktivitesinin bozukluğu, ilk kelimelerin gevezelik, gevezelik gibi geç ortaya çıkmasının nedenidir. Cıvıldama ve gevezelik, parçalanma, düşük ses aktivitesi ve zayıf ses kompleksleri ile karakterize edilir. Şiddetli vakalarda, gerçek bir gıdıklama ve gevezelik olmayabilir.

Yılın ikinci yarısında, kombine el-ağız reaksiyonlarının aktif bir gelişimi olduğunda, oral sinkinezi ortaya çıkabilir - el hareketleri sırasında ağzın istemsiz açılması. Aynı zamanda çocuk ağzını çok geniş açar, şiddetli bir gülümseme belirir. Koşulsuz emme refleksinin oral sinkinezisi ve aşırı ifadesi mimik ve eklem kaslarının istemli aktivitesinin gelişimini de engeller.

Bu nedenle, serebral palsiden muzdarip küçük çocuklarda konuşma bozuklukları, çeşitli dizartri biçimleriyle (psödobulbar, serebellar, ekstrapiramidal) kombinasyon halinde motor konuşma oluşumunda bir gecikme ile kendini gösterir. Konuşma bozukluklarının şiddeti, ontogenez sürecinde beyin hasarının zamanına ve patolojik sürecin baskın lokalizasyonuna bağlıdır. Serebral palside zihinsel bozukluklar, hem birincil beyin hasarından hem de motor konuşma ve duyusal işlevlerin az gelişmiş olmasının bir sonucu olarak gelişimindeki ikincil gecikmeden kaynaklanır. Okülomotor sinirlerin parezi, statik ve lokomotor fonksiyonların oluşumundaki gecikme, görsel alanların sınırlandırılmasına katkıda bulunur, bu da çevredeki dünyayı algılama sürecini zayıflatır ve gönüllü dikkat, mekansal algı ve bilişsel süreçlerin eksikliğine yol açar. Çocuğun normal zihinsel gelişimi, çevre hakkında bilgi birikimi ve beynin genelleme işlevinin oluşmasıyla sonuçlanan faaliyetlerle kolaylaştırılır. Parezi ve felç, nesnelerin manipülasyonunu sınırlar, dokunarak algılanmalarını zorlaştırır. Görsel-motor koordinasyonun az gelişmesiyle birlikte, nesnel eylemlerin olmaması, nesnel algı ve bilişsel aktivite oluşumunu engeller. Bilişsel aktivitenin ihlal edilmesinde, başkalarıyla temasın gelişmesini engelleyen konuşma bozuklukları da önemli bir rol oynar.

Pratik deneyim eksikliği, özellikle şekillenmemiş uzamsal temsiller olmak üzere ileri yaşlarda daha yüksek kortikal işlevlerdeki bozuklukların nedenlerinden biri olabilir. Çevre ile iletişim bağlarının ihlali, tam teşekküllü oyun aktivitesinin imkansızlığı, pedagojik ihmal de zeka geriliğine katkıda bulunur. Serebral palside kas hipertansiyonu, tonik refleksler, konuşma ve mental bozukluklar değişen derecelerde ifade edilebilir. Şiddetli vakalarda, yaşamın ilk aylarında kas hipertansiyonu gelişir ve tonik reflekslerle birleştiğinde çeşitli patolojik duruşların oluşumuna katkıda bulunur. Çocuk geliştikçe yaşa bağlı psikomotor gelişimdeki gecikme daha belirgin hale gelir.

Orta ve hafif şiddet vakalarında, nörolojik semptomlar ve yaşa bağlı psikomotor becerilerin oluşumunda gecikme çok belirgin değildir. Çocuk yavaş yavaş değerli simetrik refleksler geliştirir. Motor becerileri, geç gelişmelerine ve yetersiz olmalarına rağmen, özellikle eller kolayca etkileniyorsa, çocuğun kusuruna uyum sağlamasına olanak tanır. Bu çocuklar baş kontrolü, nesneleri kavrama, el-göz koordinasyonu ve vücut dönüşü geliştirirler. Çocukların dengelerini koruyarak bağımsız olarak oturma, ayakta durma ve yürüme becerilerinde ustalaşmaları biraz daha zor ve daha uzundur. Serebral palsili yaşamın ilk yılındaki çocuklarda motor, konuşma ve zihinsel bozuklukların aralığı geniş ölçüde değişebilir. Hem serebral palsinin çekirdeğini oluşturan tüm işlevsel sistemler hem de bireysel unsurları ile ilgili olabilir. Serebral palsi sendromu genellikle diğer nörolojik sendromlarla birleştirilir: kraniyal sinir lezyonları, hipertansif-hidrosefalik, serebrastenik, konvülsif, otonom-iç organ işlev bozuklukları.

Hareket bozuklukları, vücut hareketlerini yapma ve kontrol etme yeteneğini etkileyen bir grup hastalık ve sendromdur.

Hareket bozuklukları: tanım

Basit ve kolay görünüyor, ancak normal hareket şaşırtıcı derecede karmaşık bir kontrol sistemi gerektiriyor. Bu sistemin herhangi bir bölümünün ihlali kişide hareket bozukluklarına neden olabilir. İstirahat halinde de istenmeyen hareketler olabilir.

Anormal hareketler, hareket bozukluklarının altında yatan belirtilerdir. Bazı durumlarda, anormallikler tek semptomdur. Hareket sorunlarına yol açabilecek bozukluklar veya durumlar şunları içerir:

• beyin felci,
• koreoatetoz,
• ensefalopati,
• temel titreme,
• kalıtsal ataksiler (Friedreich ataksisi, Machado-Joseph hastalığı ve spinocerebellar ataksi),
• parkinsonizm ve Parkinson hastalığı,
• karbon monoksit, siyanür, metanol veya manganez ile zehirlenme,
• psikojenik bozukluklar
• huzursuz bacak sendromu,
• kas spastisitesi,
• felç,
• Tourette sendromu ve diğer tik bozuklukları,
• Wilson hastalığı.

Hareket bozukluklarının nedenleri

Vücudumuzun hareketleri, korteks, serebellum ve beynin iç kısımlarında bulunan bazal ganglionlar adı verilen bir grup yapı dahil olmak üzere, etkileşim halindeki birkaç beyin merkezi tarafından üretilir ve koordine edilir. Duyusal bilgi, vücut ve omurga bölümlerinin mevcut konumlarının ve hızlarının doğruluğunu sağlar, sinir hücreleri (nöronlar) aynı anda antagonist kas gruplarının kasılmalarını önlemeye yardımcı olur.

Hareket bozukluklarının nasıl ortaya çıktığını anlamak için, sağ elin işaret parmağıyla bir nesneye dokunmak gibi herhangi bir normal hareketi dikkate almak faydalı olacaktır. İstenilen hareketin yapılabilmesi için elin önkolun da katılımıyla kaldırılıp uzatılması, işaret parmağının uzatılması ve elin diğer parmaklarının bükülü kalması gerekir.

Motor çalıştırma komutları, beynin dış yüzeyinde bulunan korteksten kaynaklanır. Sağ elin hareketi, ilgili kaslar için sinyaller üreten sol motor korteksin aktivitesi ile başlar. Bu elektrik sinyalleri, üst motor nöronlar boyunca orta beyinden geçerek omuriliğe ulaşır. Kasların elektriksel olarak uyarılması kasılmaya neden olur ve kasılma kuvveti el ve parmağın hareket etmesine neden olur.

Yol boyunca nöronlardan herhangi birinin hasar görmesi veya ölümü, etkilenen kasların zayıflığına veya felce neden olur.

Antagonistik kas çiftleri

Bununla birlikte, basit bir hareketin önceki tanımı çok ilkeldir. Bununla ilgili önemli bir açıklama, zıt veya antagonistik kas çiftlerinin rolünün dikkate alınmasıdır. Kolun üst kısmında yer alan pazı kasının kasılması, ön kolun dirseği ve kolu esnetmesini etkiler. Karşı tarafta yer alan triseps kasılması dirseğe geçer ve kolu düzeltir. Bu kaslar, kural olarak, bir grubun kasılmasına otomatik olarak diğerinin blokajı eşlik edecek şekilde çalışır. Başka bir deyişle, pazıya verilen komut, trisepslerin kasılmasını önlemek için başka bir komutu tetikler. Böylece antagonist kasların birbirine direnç göstermesi engellenmiş olur.

Omurilik yaralanmaları veya travmatik beyin yaralanmaları, kontrol sisteminde hasara neden olabilir ve aynı anda istemsiz kasılma ve spastisiteye ve kas çalışması sırasında harekete karşı direncin artmasına neden olabilir.

Beyincik

El hareketi başlatıldıktan sonra, duyusal bilgi parmağı kesin hedefine yönlendirir. Bir nesnenin görünümüne ek olarak, bir nesne hakkında en önemli bilgi kaynağı, onun uzuvlarda bulunan birçok duyusal nöron (propriyosepsiyon) tarafından temsil edilen "anlamsal konumu" dur. Propriosepsiyon, bir kişinin gözleri kapalıyken bile parmağıyla burnuna dokunmasına izin veren şeydir. Kulaklardaki denge organları, bir cismin konumu hakkında önemli bilgiler sağlar. Proprioseptif bilgi, beyincik adı verilen beynin arkasındaki bir yapı tarafından işlenir. Serebellum, parmak hareket ettikçe hareketleri değiştirmek için elektrik sinyalleri göndererek sıkı bir şekilde kontrol edilen, sürekli gelişen bir model şeklinde bir dizi komut yaratır. Serebellar bozukluklar, gücü, kesin konumlandırmayı ve hareket hızını (ataksi) kontrol edememeye neden olur. Beyincik hastalıkları, kişi hedefi hafife alırken veya abartırken (dismetri) hedefe olan mesafeyi yargılama yeteneğini de bozabilir. İstemli hareketler sırasındaki titreme de serebellar hasarın sonucu olabilir.

Bazal ganglion

Hem beyincik hem de serebral korteks, hareketin istemsiz bileşenlerini kontrol etmeye yardımcı olan beynin derinliklerindeki bir dizi yapıya bilgi gönderir. Bazal ganglionlar motor kortekse çıkış mesajları göndererek hareketleri başlatmaya, tekrarlayan veya karmaşık hareketleri düzenlemeye ve kas tonusunu kontrol etmeye yardımcı olur.

Bazal ganglionların içindeki devreler çok karmaşıktır. Bu yapı içinde bazı hücre grupları bazal ganglionların diğer bileşenlerinin hareketini başlatır ve bazı hücre grupları bunların hareketini bloke eder. Bu karmaşık geri bildirim kalıpları tamamen açık değildir. Bazal gangliyonların devrelerindeki bozukluklar, birkaç tür hareket bozukluğuna neden olur. Substantia nigra olarak adlandırılan bazal ganglionların bir kısmı, hipotalamik çekirdek adı verilen başka bir yapıdan çıkışlarını engelleyen sinyaller gönderir. Hipotalamik çekirdek, talamik çekirdeği bloke eden globus pallidus'a sinyaller gönderir. Son olarak, talamik çekirdek motor kortekse sinyaller gönderir. Siyah madde daha sonra soluk topun hareketini başlatır ve onu bloke eder. Bu karmaşık model birkaç noktada kırılabilir.

Bazal ganglionların diğer bölümlerindeki arızaların tiklere, titremelere, distoniye ve diğer çeşitli hareket bozukluklarına neden olduğu düşünülse de, bu bozuklukların hangi mekanizmalarla meydana geldiği tam olarak anlaşılamamıştır.

Huntington hastalığı ve kalıtsal ataksiler dahil olmak üzere bazı hareket bozukluklarına kalıtsal genetik kusurlar neden olur. Uzun süreli kas kasılmasına neden olan bazı hastalıklar belirli bir kas grubuyla sınırlıdır (fokal distoni), diğerleri travmadan kaynaklanır. Parkinson hastalığı vakalarının çoğunun nedenleri bilinmemektedir.

Hareket bozukluklarının belirtileri

abone ol Youtube kanalı !

Hareket bozuklukları hiperkinetik (birçok hareket) ve hipokinetik (az hareket) olarak sınıflandırılır.

Hiperkinetik hareket bozuklukları

Distoni- genellikle bükülmeye veya tekrarlayan hareketlere ve yanlış duruşlara neden olan sürekli kas kasılmaları. Distoni bir alanla (fokal) sınırlı olabilir veya tüm vücudu (genel) etkileyebilir. Fokal distoni boynu etkileyebilir (servikal distoni); yüz (tek taraflı veya hemifasiyal spazm, göz kapağının daralması veya blefarospazm, ağız ve çenenin kasılması, çene ve göz kapağının eşzamanlı spazmı); ses telleri (larenks distonisi); kollar ve bacaklar (yazar spazmı veya mesleki kramplar). Distoni ağrılı bir durum olabilir.

titreme- vücudun bir bölümünün kontrolsüz (istemsiz) sallanması. Titremeler yalnızca kaslar gevşemiş durumdayken veya yalnızca aktivite sırasında ortaya çıkabilir.

tik- istemsiz, hızlı, ritmik olmayan hareketler veya sesler. Tikler bir dereceye kadar kontrol edilebilir.

miyoklonus- ani, kısa, sarsıntılı, istemsiz kas kasılması. Miyoklonik kasılmalar ayrı ayrı veya tekrar tekrar ortaya çıkabilir. Tiklerin aksine miyoklonus kısa bir süre için bile olsa kontrol altına alınamaz.

spastisite- kas tonusunda anormal bir artış. Spastisite, istemsiz kas spazmları, sürekli kas kasılmaları ve hareketi zorlaştıran veya kontrol edilemez hale getiren abartılı derin tendon refleksleri ile ilişkilendirilebilir.

Kore- çoğunlukla kollar ve bacaklarda olmak üzere hızlı, düzensiz, kontrolsüz sarsıcı hareketler. Kore kolları, bacakları, gövdeyi, boynu ve yüzü etkileyebilir. Koreoatetoz, genellikle istirahatte ortaya çıkan ve çeşitli şekillerde kendini gösterebilen sürekli rastgele hareketlerin bir sendromudur.

Sarsıcı seğirmeler- koreye benzer, ancak hareketler çok daha büyük, daha patlayıcıdır ve kollarda veya bacaklarda daha sık görülür. Bu durum vücudun her iki tarafını veya sadece birini (hemiballismus) etkileyebilir.

akatizi- Huzursuzluk ve genellikle bacaklarda kaşıntı veya gerilme hissini içerebilen rahatsızlığı azaltmak için hareket etme isteği.

atetoz- kolların ve bacakların yavaş, sürekli, kontrolsüz hareketleri.

Hipokinetik hareket bozuklukları

bradikinezi- hareketlerde aşırı yavaşlık ve katılık.

Donmak- harekete başlayamama veya tamamlanmadan hareketin istemsiz olarak kesilmesi.

sağlamlık- bir kol veya bacak harici bir kuvvetin etkisi altında hareket ettiğinde kas gerginliğinde artış.

Postural instabilite, yavaş iyileşme veya reflekslerin düzelmemesi nedeniyle dik bir pozisyonu koruma yeteneğinin kaybıdır.

Hareket bozukluklarının teşhisi

Hareket bozukluklarının teşhisi, kapsamlı bir tıbbi öykü ve eksiksiz bir fiziksel ve nörolojik muayene gerektirir.

Tıbbi geçmiş, doktorun hastalığa katkıda bulunabilecek veya hastalığa neden olabilecek diğer durumların veya bozuklukların varlığını değerlendirmesine yardımcı olur. Aile öyküsü, kas veya nörolojik bozukluklar açısından değerlendirilir. Bazı hareket bozuklukları türleri için genetik testler de yapılabilir.

Fiziksel ve nörolojik testler, kas tonusu, hareketlilik, güç, denge ve dayanıklılık dahil olmak üzere hastanın motor reflekslerinin değerlendirilmesini; kalp ve akciğerlerin çalışması; sinir fonksiyonları; karın, omurga, boğaz ve kulakların muayenesi. Tansiyon ölçülür, kan ve idrar testleri yapılır.

Beyin çalışmaları tipik olarak bilgisayarlı tomografi (CT), pozitron emisyon tomografisi (PET) veya manyetik rezonans görüntüleme (MRI) dahil olmak üzere görüntüleme yöntemlerini içerir. Lomber ponksiyon da gerekebilir. Anormal hareketlerin video kaydı, genellikle doğalarını analiz etmek ve hastalığın seyrini ve tedavisini izlemek için kullanılır.

Diğer testler, olası tedavilerin etkinliği hakkında bilgi sağlamak için omurga ve kalça röntgenlerini veya lokal anesteziklerle teşhis bloklarını içerebilir.

Bazı durumlarda, kas aktivitesini değerlendirmek ve sinir ve kas fonksiyonunun kapsamlı bir değerlendirmesini sağlamak için sinir iletim çalışmaları ve elektromiyografi istenir.

Beynin genel işleyişini analiz etmek ve hareket veya duyumlarla ilişkili bölümlerinin aktivitesini ölçmek için bir elektroensefalograma (EEG) ihtiyaç vardır. Bu test beyindeki elektrik sinyallerini ölçer.

Hareket Bozuklukları: Tedavi

Hareket bozukluklarının tedavisi doğru bir teşhis değerlendirmesi ile başlar. Tedavi seçenekleri arasında fiziksel ve mesleki terapiler, ilaçlar, cerrahi veya bunların kombinasyonları yer alır.

Tedavinin amaçları hasta konforunu artırmak, ağrıyı azaltmak, hareketliliği kolaylaştırmak, günlük aktivitelere, rehabilitasyon prosedürlerine yardımcı olmak ve kontraktür gelişme riskini önlemek veya azaltmaktır. Önerilen tedavi tipi, hastalığın ciddiyetine, hastanın genel sağlığına, tedavinin potansiyel faydalarına, sınırlamalarına ve yan etkilerine ve hastanın yaşam kalitesi üzerindeki etkisine bağlıdır.

Hareket bozukluklarının tedavisi, bir hareket bozukluğu uzmanı veya bir çocuk söz konusu olduğunda özel olarak eğitilmiş bir pediatrik nörolog ve fizyoterapist, uğraşı terapisti, ortopedi veya beyin cerrahı ve diğerlerini içerebilecek multidisipliner bir uzmanlar ekibi tarafından sağlanır.

Sorumluluk reddi: Hareket bozuklukları ile ilgili bu yazıda verilen bilgiler sadece okuyucuyu bilgilendirme amaçlıdır. Bir sağlık profesyonelinin tavsiyesinin yerine geçemez.

alaka. Psikojenik hareket bozuklukları (PDD), nörolojik bakım arayan hastaların %2 ila 25'inde meydana gelen oldukça yaygın bir nörolojik problemdir. Kural olarak, hastalar doğru bir şekilde teşhis konmadan önce birçok doktoru atlar ve çoğu zaman hareket bozuklukları alanında bir alt uzman doğru sonuca varır. Mantıksız muayenelerden ve reçetelerden kaçınmak ve en iyi tedavi şansını elde etmek için psikojenik bir bozukluğun mümkün olduğunca erken kurulması arzu edilir.

patofizyoloji. Fonksiyonel nörogörüntüleme yöntemlerinin kullanılması, PDR'li hastalarda amigdalanın (Amygdala) artmış fonksiyonel aktivite durumunda olduğunu ve dış uyaranlara karşı daha aktif olduğunu göstermiştir. Ek olarak, bu hastalar duygusal uyaranlara yanıt olarak özellikle sağ Amg ve tamamlayıcı motor korteks arasında daha aktif bir limbik-motor fonksiyonel bağlantı gösterdi. Hiperaktif Amg'nin, duygusal uyarılma sürecinde motor yapıları içermesi ve bilinçaltı motor fenomenler oluşturması muhtemeldir. Konversiyon felcine benzeterek, patolojik süreçte işlevsel olarak yer alan potansiyel olarak anahtar beyin bölgeleri, limbik motor bağlantıları ve ventromedial prefrontal kortekstir. Literatürde transkraniyal manyetik stimülasyon () yardımıyla PDR'nin etkili tedavi vakalarının tarif edilmesi tesadüf değildir.

PDR için tanı kriterleri. Şimdiye kadar, psikojenik hareket bozukluğu oluşturma kriterleri Fahn ve Williams (1988) tarafından kullanılmıştır. Bunlar arasında ani başlangıç, belirtilerde tutarsızlık, ağrılı belirtilere artan odaklanma, dikkat dağınıklığı, yanlış zayıflık veya duyusal rahatsızlıklar, ağrı, bitkinlik, aşırı korku, beklenmedik hareketten irkilme, doğal olmayan, tuhaf hareketler ve ayrıca eşlik eden bu belirtilerin azalması veya kaybolması yer alır. somatizasyonlar. Fahn ve Williams'ın tanı kriterleri başlangıçta psikojenik distoninin teşhisi için tanımlama noktalarını içeriyordu, daha sonra bu kriterler diğer PDD'leri kapsayacak şekilde genişletildi. Bu kriterler aşağıda belirtilmiştir: [ ANCAK] Belgelenmiş EDD: psikoterapi, telkin veya plasebodan sonra sürekli iyileşme, seyirci yokken hareket bozukluğu belirtisi yok. [ AT] Klinik olarak kanıtlanmış PDD: bilinen hareket bozukluklarının klasik belirtileriyle tutarsızlık, yanlış nörolojik semptomlar, çoklu somatizasyonlar, bariz psikiyatrik bozukluklar, ağrılı belirtilere aşırı dikkat, sahte yavaşlık. [ İTİBAREN] Muhtemel PDR: tezahürlerde tutarsızlık veya organik DR kriterleriyle tutarsızlık, distraksiyon ile motor tezahürlerde azalma, çoklu somatizasyonlar. [ D] Muhtemel EDD: bariz duygusal rahatsızlıklar.

H. Shill, P. Gerber (2006), Fahn ve Williams'ın orijinal kriterlerine dayanarak, PDD teşhisi için kriterlerin yeni bir versiyonunu geliştirdi ve önerdi. [ 1 ] Klinik olarak zorlayıcı bir DD, eğer: psikoterapi ile tedavi edilebilirse; gözlemci olmadığında görünmez; elektroensefalogramda premotor potansiyel tespit edilir (sadece miyoklonus için). [ 2 ] Bu özellikler karakteristik değilse, aşağıdaki teşhis kriterleri kullanılır: [ 2.1 ] birincil kriterler – organik DR ile tezahürlerde tutarsızlık * , aşırı ağrı veya yorgunluk bir hastalık bozukluğu "modeline" maruz kalma; [ 2.2 ] ikincil kriterler – çoklu bedenselleştirmeler ** (ağrı ve yorgunluk dışında) ve/veya bariz ruhsal bozukluk.

* Çoklu somatizasyonlar, üç farklı sistemi kapsayan bir hasta şikayetleri yelpazesi olarak kabul edilir. Şiddetli ağrı ve yorgunluk, baskın şikayetler ise, ancak objektif verilere karşılık gelmiyorsa, tanı kriteri olarak dikkate alındı.

** Organik bir hastalıkla çelişen belirtiler: yanlış zayıflık ve duyusal rahatsızlıklar, zaman içinde tutarsız gelişim, bir uzmanın dikkat dağıtıcı manevralarına yanıt olarak belirtilerin açık bir şekilde bağımlılığı, ani başlangıç, spontan remisyonların varlığı, astasia-abasia, seçici yetersizlik , tremorun tekrarlayan hareketlere dahil olması, tremora eşlik eden kas gerginliği, ilaca atipik yanıt, dış uyaranlara aşırı tepki.

Teşhisin kesinlik düzeylerini belirlemek için aşağıdakilerin kullanılması önerilir: [ 1 ] klinik olarak tanımlanmış EDD: en az üç birincil kriter ve bir ikincil kriter karşılanıyorsa; [ 2 ] klinik olarak olası: iki birincil kriter ve iki ikincil kriter; [ 3 ] klinik olarak mümkün: bir birincil ve iki ikincil veya iki birincil ve bir ikincil.

© Laesus De Liro

Mesajlarımda kullandığım bilimsel materyallerin sevgili yazarları! Bunu "Rusya Federasyonu Telif Hakkı Yasası" nın ihlali olarak görüyorsanız veya materyalinizin sunumunu farklı bir biçimde (veya farklı bir bağlamda) görmek istiyorsanız, bu durumda bana yazın (posta yoluyla) adres: [e-posta korumalı]) ve tüm ihlalleri ve yanlışlıkları derhal ortadan kaldıracağım. Ancak blogumun [şahsen benim için] ticari bir amacı (ve temeli) olmadığından, yalnızca eğitim amaçlı olduğundan (ve kural olarak, yazar ve onun bilimsel çalışmasıyla her zaman aktif bir bağı vardır), bu yüzden minnettar olurum Mesajlarıma bazı istisnalar yapma şansı için (mevcut yasal düzenlemelere aykırı olarak). Saygılarımla, Laesus De Liro.

Bu Dergiden Son Gönderiler

• 
  Epilepside vagus siniri stimülasyonu

  Epileptolojide kaydedilen önemli ilerlemelere rağmen, dirençli epilepsiler tüm formların yaklaşık %30'unu [ !!!] oluşturmaktadır...

• Anevrizmal kemik kisti (omurganın)

  Anevrizmal kemik kisti (ACC, İngiliz anevrizmal kemik kisti, ABC, eşanlamlı: hemanjiyomatöz kemik kisti, dev hücreli onarıcı granülom, ...

• Lomber omurganın fıtıkları - minimal invaziv cerrahi tedavi yöntemleri

  Fıtıklaşmış bir disk (HMP), disk dokularının (nucleus pulposus ve annulus fibrosus) intervertebral diskin ötesine yer değiştirmesidir ...

• Diz ekleminin innervasyonu (duyusal)

  Diz ekleminin innervasyonu bilgisi, son zamanlarda tedavi yöntemlerinin popülaritesinin artması nedeniyle giderek daha önemli hale geliyor ...

• Vertebrobaziler havzada iskemik sendromlar

  Genellikle, vertebrobaziler havzada (bundan sonra VBB olarak anılacaktır) akut iskemisi olan bir hastanın semptomları, uzman merkezlerin doktorları bile [!!!] ...