Torasik özofagustan venöz çıkış gerçekleştirilir. karın yemek borusu

Kan temini Yemek borusunun torasik kısmı birçok kaynaktan gelir, bireysel değişkenliğe tabidir ve organın bölümüne bağlıdır. Bu nedenle, torasik kısmın üst kısmı, esas olarak tiroid gövdesinden (truncus thyrocervicalis) başlayarak alt tiroid arterinin özofagus dalları ve ayrıca subklavyen arterlerin dalları nedeniyle kanla beslenir. Torasik özofagusun orta üçte biri her zaman torasik aortun bronşiyal dallarından ve nispeten sıklıkla I-II sağ interkostal arterlerden kan alır. Özofagusun alt üçte biri için arterler, torasik aorttan, II-VI sağ interkostal arterlerden, ancak esas olarak III'ten kaynaklanır, ancak genel olarak interkostal arterler, vakaların sadece 1/3'ünde özofagusun kanlanmasında yer alır.

Özofagusun ana kan kaynağı, doğrudan torasik aorttan uzanan dallardır. En büyük ve en kalıcı olanı, bir özelliği genellikle yemek borusu boyunca bir miktar mesafe kat etmeleri ve daha sonra çıkan ve azalan dallara ayrılmaları olan özofagus dallarıdır (rr. esophagei). Yemek borusunun tüm bölümlerinin arterleri birbiriyle iyi bir şekilde anastomoz yapar. En belirgin anastomozlar organın en alt kısmındadır. Esas olarak yemek borusunun kas zarı ve submukozasında bulunan arteriyel pleksusları oluştururlar.

venöz çıkış.Özofagusun venöz sistemi, organ içindeki venöz pleksus ve ağların yapısındaki düzensiz gelişim ve farklılıklar ile karakterize edilir. Özofagusun torasik kısmından venöz kanın çıkışı, eşleşmemiş ve yarı eşleşmemiş damarlar sistemine, diyafram damarlarıyla anastomozlar yoluyla - alt vena kava sistemine ve damarlar yoluyla gerçekleştirilir. mide - portal ven sistemine. Üst özofagustan venöz kanın dışarı akışının superior vena kava sisteminde meydana gelmesi nedeniyle, özofagusun venöz damarları üç ana damar sistemi (üst ve alt vena kava ve portal damarlar) arasındaki bağlantıdır. .

Lenf drenajı yemek borusunun torasik kısmından çeşitli lenf bezleri gruplarında meydana gelir. Yemek borusunun üst üçte birinden lenf sağ ve sol paratrakeal düğümlere yönlendirilir ve damarların bir kısmı onu prevertebral, lateral juguler ve trakeobronşiyal düğümlere taşır. Bazen yemek borusunun bu kısmındaki lenfatik damarların torasik kanalda birleşmesi vardır. Lenf özofagusun orta üçte birlik kısmından öncelikle çatallanma düğümlerine, ardından trakeobronşiyal düğümlere ve daha sonra özofagus ile aort arasında yer alan düğümlere yönlendirilir. Daha az yaygın olarak, özofagusun bu kısmından 1-2 lenfatik damar doğrudan torasik kanala akar. Alt yemek borusundan lenf çıkışı, mide ve mediastinal organların bölgesel düğümlerine, özellikle perikardiyal düğümlere, daha az sıklıkla yemek borusunun habis tümörlerinin metastazında pratik önemi olan mide ve pankreas düğümlerine gider. .

innervasyon Yemek borusu vagus sinirleri ve sempatik gövdeler tarafından gerçekleştirilir. Torasik özofagusun üst üçte biri, rekürren laringeal sinirin (n. laryngeus recurrens dexter) dalları ve ayrıca doğrudan vagus sinirinden uzanan özofagus dalları tarafından innerve edilir. Bağlantıların bolluğu nedeniyle, bu dallar özofagusun ön ve arka duvarlarında vagosempatik yapıda bir pleksus oluşturur.

Torasik kısımdaki yemek borusunun orta kısmı, sayısı akciğer köklerinin arkasında (vagus sinirlerinin geçtiği yerde) 2-5 ila 10 arasında değişen vagus sinirinin dalları tarafından innerve edilir. yemek borusunun orta üçte birine giden dalların bir kısmı, pulmoner sinir pleksuslarından ayrılır. Özofagus sinirleri, üst kısımda olduğu gibi, özellikle organın ön duvarında çok sayıda bağlantı oluşturur ve bu da bir pleksus görünümü oluşturur.

Torasik kısmın alt kısmında yemek borusu da sağ ve sol vagus sinirlerinin dalları tarafından innerve edilir. Sol vagus siniri anterolaterali ve sağ vagus siniri, diyaframa yaklaştıkça ön ve arka vagus gövdelerini oluşturan posterolateral pleksusu oluşturur. Aynı bölümde, özofageal pleksustan uzanan ve diyaframın aortik açıklığından doğrudan çölyak pleksusa giden vagus sinirlerinin dalları sıklıkla bulunabilir.

Sempatik lifler, omuriliğin 5-6 üst torasik segmentinden kaynaklanır, sempatik gövdenin torasik düğümlerinde yer değiştirir ve özofagusa visseral dallar şeklinde yaklaşır.

Yemek borusu, farenksi mideye bağlayan içi boş, esnek, boru şeklinde bir organdır. Üst sınırı, krikoid kıkırdağın (VI servikal omurun gövdesi) alt kenarı seviyesindedir ve alt sınır, mideye geçiş yerine, yani X-XII torasik omur seviyesine karşılık gelir. .

Yemek borusunda dört bölüm (segment) vardır: faringoözofageal, servikal, torasik ve abdominal (abdominal).

Faringeal-yemek borusu bölgesi, farenksin özofagusun servikal segmentine geçiş bölgesidir. Arka yüzeyi yoğun fibröz doku ile kaplıdır. Bu bölgede, yukarıdan aşağıya ve orta dudağın yanlarına doğru giden iyi tanımlanmış farinks kasları ile aşağıdan yukarıya ve yanlara doğru giden yemek borusunun daha ince kasları eşkenar dörtgen bir platform oluşturur. Farenksin arka duvarında iki üçgenin oluşması sonucu krikofaringeal kas tarafından geçilir: Lannier-Heckermann (farenksin alt konstriktörü ile krikofarengeal kas arasında) ve Lehmer-Killian (krikofarengeal kas arasında) ve yemek borusu kası). İkincisi, özofagus-farengeal bileşkenin zayıf alanlarıdır: fibrogastroskopi sırasında özofagusta hasar bölgesi, Zenker divertikülünün lokalizasyonu.

Servikal bölge 5-6 cm uzunluğundadır Yemek borusunun bu kısmı hareketlidir, çevresinde üstte faringeal boşluğun gevşek bağ dokusuna ve altta üst mediastene bağlanan çok miktarda lif vardır.

Torasik yemek borusunun üst sınırı, 1. torasik omurun alt kenarı, alt sınırı ise diyafragmatik açıklıktır (torasik omurun X-XII seviyesi). Göğüs bölgesi üst, orta ve alt kısımlara ayrılmıştır. Üst kısmın uzunluğu 5 cm, orta kısmın uzunluğu 5-7 cm, alt kısmın uzunluğu ise 6-7 cm'dir.

Abdominal yemek borusu diyafragmatik açıklıktan başlar ve mide ile birleştiği yerde biter. 1-2 cm uzunluğundadır.

Yemek borusu, omurganın önünde, trakeanın arkasında yer alır. içinden geçen lenfatik ve kan damarları, vagus sinirleri ve sempatik bir gövde ile gevşek bağ dokusu ile çevrilidir.

Yutak-yemek borusu kısmında yemek borusu orta hat boyunca uzanır, servikal kısımda trakeanın altından çıkıntı yaparak orta hattın soluna sapar. Alt torasik özofagus yine önde aortun etrafında bükülerek öne doğru sola deviye olur. Özofagusun abdominal bölümü solda ve aortun önünde yer alır.

Özofagusun eşit olmayan anatomik konumu, segmentlerine belirli erişimlerin kullanılması için bir gerekçe görevi görür: sol taraf - servikal, sağ taraf transpleural - orta torasik, sol taraf transpleural - alt göğüs.

Pratik amaçlar için yemek borusunun mediastinal plevraya oranını bilmek son derece önemlidir. Göğüs bölgesinin orta kısmında özefagus küçük bir alanda akciğer kökü üzerinden sağ mediastinal plevra ile temas eder. Akciğer kökünün altında, plevra yemek borusunun hem sağ hem de arka duvarını kaplar ve omurga ile yemek borusu arasında bir cep oluşturur. Yemek borusunun alt üçte birinde, sol mediastinal plevra anterolateral duvarını kaplar.

Yemek borusunda dört fizyolojik daralma vardır: 1) krikofaringeal (yemek borusunun ağzı, Killian'ın ağzı) - VI torasik omur seviyesinde bulunur. Alt faringeal daraltıcı ve krikoid kıkırdak, oluşumunda yer alır; 2) aort - VI torasik omur seviyesinde bulunur. Yemek borusunun aortik ark ile kesişmesi sonucu oluşur; 3) bronşiyal - V-VI torasik omurların içinde yer alır ve sol ana bronşun yemek borusu üzerindeki baskısı sonucu oluşur; 4) diyafragmatik - X-XII torasik omurların seviyesine karşılık gelir ve yemek borusunun diyafragmatik halkadan geçişinden kaynaklanır.

Yemek borusunun duvarı üç zardan oluşur: mukus, kas ve dış. Mukoza zarı 4 tabakadan oluşur: epitel, lamina propria, muskularis mukoza ve submukoza. Yemek borusu ve epifrenik kısmın epiteli çok katmanlı, düz, keratinize değil. Ağız mukozasının epiteline benzer. Diyaframın altında, yemek borusunun mukoza zarının epiteli, midenin epiteli gibi çok sayıda mukoza hücresi ve bezi içeren silindirik bir epitele keskin bir şekilde pürüzlü bir çizgi şeklinde geçer. Yemek borusu bezleri, submukozal tabanda bulunan kendi bezleri (derin) ile temsil edilir. yemek borusunun tamamı boyunca ve yemek borusunun iki seviyesinde lamina propriada bulunan kalp bezleri (yüzeysel): krikoid kıkırdak seviyesinde ve yemek borusunun mideyle birleştiği yerde. Yemek borusunun kendi bezlerinin salgı hücreleri, mukus ve kısmen seröz salgı üretir. Kalp bezleri yapı ve işlev olarak midedeki kalp bezlerine benzer.

Yemek borusunun kas tabakası çizgili ve düz kas liflerinden oluşur. En fazla sayıda çizgili lif alt farenks ve üst yemek borusunda bulunur. Aşağı yönde, enine liflerin sayısı azalır ve düz kas lifleri artar. Yemek borusunun alt üçte birinde, tek kas lifi türü düz kas lifleridir. Kas lifleri yemek borusunun iki kas tabakasını oluşturur: dairesel (iç) ve uzunlamasına (dış). Dairesel tabaka boyunca bulunur, diyaframda en büyük kalınlığa sahiptir. Çoğu yazar, henüz anatomik olarak bulunamayan fonksiyonel özofagus sfinkterinin (alt özofagus sfinkteri) torasik yemek borusunun alt üçte birinde olduğuna inanmaktadır. Boyuna kas lifleri, krikoid kıkırdağın arka yüzeyindeki tendon plaklarından üç ayrı demet halinde başlar. Kademeli olarak birleşerek distal yemek borusu çevresinde kalınlaşırlar.

Yemek borusunun mideyle birleştiği yer hariç, dış kabuk adventisya ile temsil edilir. Yemek borusunun abdominal bölümü de seröz bir zara sahiptir.

Yemek borusunun kanlanması, üzerinde gerçekleştirilirken dikkate alınması gereken segmental olarak gerçekleştirilir. Servikal özofagusun ana beslenme kaynağı inferior tiroid arterin dallarıdır. Daha az ölçüde, faringeal arterlerin dalları ve subklavyen arterin (Lushka arteri) kalıcı olmayan dalları bu segmentin kanlanmasında rol oynar. Torasik bölgeye kan akışı, bronşiyal ve interkostal arterler, aortik özofagus dalları tarafından sağlanır. En sabit l büyük aortik yemek borusu dalı, VIII torasik omur seviyesinde aorttan ayrılan Ovelyakh arteridir. Abdominal özofagus, sol gastrik arterin çıkan dalından ve sol inferior frenik arterin gastrik dalından kan alır. Yemek borusu duvarında, arterler iki damar ağı oluşturur: kas tabakasının yüzeyinde ve kanın mukoza ve kas zarlarına girdiği submukozal tabakada.

Sol gastrik arterin bağlanması sırasında özofagusun VIII torasik omur üzerinde mobilizasyonunun yanı sıra mobilizasyonu ve anastomozun gerilmesi ile özofagusun kesilmesinin kan beslemesinde önemli bir bozulmaya yol açtığı akılda tutulmalıdır. oluşan anastomozun başarısızlığı ile alt yemek borusunun kalan kısmı.

Üst özofagusun mukozal ve intramural venöz pleksuslarından venöz çıkış, inferior tiroid, eşleştirilmemiş ve yarı eşleştirilmemiş damarlardan superior vena kavaya geçer. Alt özofagustan venöz kan dalak içine ve daha sonra portal vene akar.

Yemek borusunun üst üçte ikisinden lenf çıkışı yukarıya ve alt üçte birinden aşağı doğru yönlendirilir. Servikal özofagus için bölgesel lenf düğümleri, üst paratrakeal lenf düğümleri ve boynun derin lenf düğümleridir. Üst ve orta torasik özofagustan lenf çıkışı trakeobronşiyal, bifürkasyon, paravertebral lenf düğümlerine yöneliktir. Özofagusun lenfatik damarlarının bir kısmı torasik lenfatik kanala açılır, bu da Virchow metastazının bölgesel lenf düğümlerine metastaza kıyasla daha erken ortaya çıkmasını açıklar. Ek olarak, büyük lenfatik damarların doğrudan özofagusun submukozal tabakası üzerindeki konumu, submukozal tabaka boyunca yukarı doğru organ içi metastazı teşvik eder; bu, rezeksiyon sırasında yemek borusunu üst sınır boyunca geçerken dikkate alınması gerekir.

Yemek borusunun innervasyonu esas olarak özofagus yüzeyinde ön ve arka pleksusları oluşturan vagus sinirleri tarafından sağlanır. Onlardan, lifler, intramural sinir pleksusu oluşturan özofagus duvarından ayrılır: kaslar arası (Auerbach) ve submukozal (Meissner). Özofagusun sempatik innervasyonu, sınır çizgisi ve aort pleksuslarının yanı sıra çölyak sinirlerinin düğümleri aracılığıyla gerçekleşir; servikal özofagusun innervasyonu, torasik sinirlerin tekrarlayan sinirlerini içerir - vagus sinirlerinin dalları ve sempatik sinirin lifleri, çölyak sinirinin alt dalları.

Yemek borusunun mideye girdiği yere kardia denir. İşte fizyolojik kardiyak sfinkter ve mukoza zarının enine kıvrımı - Gubarev'in valfi. Yiyecekleri tek bir yönde iletirler: yemek borusundan mideye, bu da yiyecek kütlelerinin 4 mm Hg basınçta kardiyadan geçmesiyle sağlanır. Sanat. Midenin fundusundaki basıncın 80 mm Hg'ye kadar artması durumunda. Sanat. gastroözofageal reflü oluşur.

Yemek borusunun sol duvarı ile midenin fundusu arasında oluşan açıya His Açısı denir.

Makaleyi hazırlayan ve düzenleyen: cerrah

Yemek borusu, boğazdan mideye uzanan bir tüptür. Yemek borusunun uzunluğu cinsiyete, yaşa, başın pozisyonuna göre değişir (esnediğinde kısalır, uzadığında uzar) ve kadınlarda ortalama 23-24 cm, erkeklerde 25-26 cm'dir. VI servikal omur seviyesinde başlar ve XI torasik omur seviyesinde biter.

Yemek borusu 4 bölümden oluşur:

1. servikal.
2. göğüs.
3. diyaframlı.
4. karın.

Boyun bölümü. 6. servikalden 2. torasik omurlara kadar uzanır. Yemek borusuna giriş, başın pozisyonuna bağlıdır: fleksiyon sırasında - VII servikal omur seviyesinde, ekstansiyon sırasında - V-VI seviyesinde. Yabancı cisimleri tespit ederken bu önemlidir. Yemek borusunun iç üst sınırı, hipertrofik bir kas (kriko-faringeal) tarafından oluşturulan bir dudak kıvrımıdır. Nefes alırken, bu kas kasılır ve yemek borusu girişini kapatarak aerofajiyi önler. Servikal yemek borusunun uzunluğu 5-6 cm'dir Yaşlılarda gırtlak sarkması nedeniyle kısalır. Yemek borusunun bu bölümünde tüm yabancı cisimlerin 2/3'ünden 3/4'üne kadar tutulur. Dışarıda, bu bölümdeki yemek borusu, yüksek hareket kabiliyeti sağlayan gevşek liflerle kaplıdır. Bu lif üst mediastene geçer - yemek borusu hasar görürse hava üst mediastene girer. Bu bölümdeki yemek borusunun arkasında omurgaya bitişik, önünde - trakeaya, yanlardan tekrarlayan sinirler ve tiroid bezi vardır.

Göğüs bölümü. II torasik omurdan diyaframın özofagus açıklığına (IX torasik omur) gider. Bu en uzun bölümdür: 16-18 cm Dışta ince bir lif tabakası ile kaplanır ve vertebral fasyaya sabitlenir. Beşinci torasik omur seviyesinde, sol ana bronş veya trakeanın çatallanma bölgesi yemek borusuna bitişiktir. Bu bölgede sıklıkla konjenital ve edinsel trakeoözofageal fistüller vardır. Yemek borusunun kenarlarında büyük paraözofageal ve çatallanma lenf düğümleri bulunur. Artışları ile yemek borusundaki çöküntüler görülür.

Diyafram bölümü. İşlevsel olarak en önemlisi. Uzunluğu 1.5-2.0 cm'dir, diyaframın yemek borusu açıklığı seviyesinde bulunur. Bu seviyede, özofagus adventisyası diyafragmatik bağlarla yakından ilişkilidir. Burada hiatal hernilerin oluşumunda rol oynayan özofagus-diyafram zarları oluşur.

Karın bölümü. En değişken: 1 ila 6 cm Diyaframın özofagus açıklığından XI torasik omurlara gider. Yaşla birlikte bu bölüm uzar. Dış kısım, uzunlamasına yönde daha fazla hareketlilik sağlayan gevşek elyafla kaplanmıştır. Yemek borusunun iç ve alt sınırı kalp kıvrımıdır.

Yemek borusunda üç anatomik daralmaya ek olarak, 4 fizyolojik daralma ayırt edilir:

1. Yemek borusu ağzı (VI servikal vertebra).
2. Aortik ark (III-IV torasik omur) ile kesişme alanında - daha az belirgindir. Yanık sonrası yara izlerinin yanı sıra yabancı cisimlerin burada sık lokalizasyonu, sadece yemek borusunun aort daralmasının varlığıyla değil, aynı zamanda yemek borusunun bunun üzerindeki yanal kıvrımıyla da açıklanır.
3. Trakeanın çatallanma bölgesinde (V-VI torasik vertebra) ve sol ana bronş ile kesişme noktasında, ikincisinin yemek borusuna bir şekilde bastırıldığı yer.
4. Diyaframın yemek borusu açıklığı bölgesinde (IX-X torasik omur).

Maksiller kesici dişlerden daralmalara olan mesafe:

1. 16-20 cm.
2. 23cm
3. 26cm
4. 36-37 cm.

Üst çene kesici dişlerinden kardiyaya olan mesafe 40 cm, servikal bölgede yemek borusu çapı 1,8-2,0 cm, göğüs ve karın bölgesinde 2,1-2,5 cm'dir Yemek borusu çapı artar inhalasyon sırasında ve ekshalasyon sırasında azalır.

Yemek borusunun duvarı 4 katmandan oluşur:

• Mukoza zarı:
  • epitel,
  • lamina propria,
  • mukozanın kas tabakası.
• submukozal tabaka.
• Kas tabakası.
  • dairesel kas tabakası
  • uzunlamasına kas tabakası.
• Adventisya.

Epitel çok katlı, skuamöz, keratinize değildir. Mukoza normalde açık pembe renktedir ve hassas bir vasküler desene sahiptir. Kardia bölgesinde yemek borusunun çok katlı yassı epiteli midenin kolumnar epiteline geçerek dentat bir hat oluşturur. Bu, yemek borusu iltihabı ve yemek borusu kanseri teşhisinde önemlidir, burada çizginin netliği kaybolur, kanserde aşınmış kenarlar olabilir. 24'e kadar epitel tabakası olabilir. Üst ve alt kalp bezleri, yemek borusunun servikal ve abdominal bölümlerinin mukoza zarında bulunur. Abdominal özofagusta midede olduğundan 5 kat daha fazladır. Bağırsak hormonlarını salgılayan endokrin bezleri içerirler: gastrin, sekretin, somatostatin, vazopressin. Gastrin ve sekretin, sindirim sisteminin hareketliliği ve beslenmesinde rol oynar. Bezler lamina propriada bulunur. Muskularis mukoza düz kas liflerinden oluşur.

Submukozal tabaka, ciddiyeti kıvrımların boyutunu belirleyen gevşek bağ dokusundan oluşur.

Kas tabakası 2 tip lif içerir:

1. çizgili - esas olarak yemek borusunun üst 1/3'ünde bulunurlar, orta 1/3'ünde pürüzsüz hale gelirler.
2. Düz kas lifleri - yemek borusunun alt 1/3'ü yalnızca bunlardan oluşur.

Kaslı kaplama iki katmandan oluşur - iç dairesel ve dış uzunlamasına. Boyunca yer alan dairesel tabaka, yemek borusunun başlangıç ​​kısmında daha incedir; yavaş yavaş kalınlaşarak diyaframda maksimum boyutuna ulaşır. Uzunlamasına kas lifleri tabakası yemek borusunun trakeanın arkasında bulunan bölgesinde incelir ve yemek borusunun son kısımlarında kalınlaşır. Genel olarak, yemek borusunun başlangıç ​​bölümündeki, özellikle farinksteki kaslı zarı nispeten incedir; yavaş yavaş karın bölgesine doğru kalınlaşır. Her iki kas tabakası, sinir pleksuslarının bulunduğu bağ dokusu ile ayrılır.

Adventitia, yemek borusunu dışarıdan çevreleyen gevşek bir bağ dokusudur. Diyaframın üzerinde ve yemek borusunun mideyle birleştiği yerde iyi ifade edilir.

Yemek borusuna kan temini midede olduğundan daha az gelişmiştir, tk. tek özofagus arteri yok. Özofagusun farklı bölgelerine kan farklı şekilde sağlanır.

• Servikal: alt tiroid, faringeal ve subklavian arterler.
• Torasik: subklavyen dallar, alt tiroid, bronşiyal, interkostal arterler, torasik aort.
• Abdominal: sol alt frenik ve sol gastrik arterlerden.

venöz çıkış yemek borusunu besleyen arterlere karşılık gelen damarlar yoluyla gerçekleştirilir.

• Servikal: tiroid bezinin damarlarına ve innominat ve superior vena kavaya.
• Torasik: özofagus ve interkostal dallar boyunca eşleştirilmemiş ve yarı azigot damarlara ve sonuç olarak superior vena kavaya. Torasik özofagusun alt üçte birinden, venöz kan sol gastrik venin dalları ve splenik venin üst dalları yoluyla portal sisteme akar. Özofagusun bu kısmından gelen venöz kanın bir kısmı, sol alt frenik ven tarafından alt vena kava sistemine boşaltılır.
• Abdominal: portal venin kollarında. Abdominal bölgede ve kardiyoözofageal bileşke bölgesinde, öncelikle karaciğer sirozunda genişleyen bir porto-kaval anastomoz vardır.

lenf sistemi iki lenfatik damar grubu tarafından oluşturulur - submukozal tabakadaki ana ağ ve submukozal ağa kısmen bağlı olan kas tabakasındaki ağ. Submukozal tabakada, lenfatik damarlar hem en yakın bölgesel lenf düğümleri yönünde hem de özofagus boyunca uzunlamasına uzanır. Bu durumda, yemek borusunun üst 2 / 3'ündeki uzunlamasına lenfatik damarlardaki lenfatik drenaj yukarı doğru ve yemek borusunun alt üçte birlik kısmında - aşağı doğru gerçekleşir. Bu sadece en yakın değil, aynı zamanda uzak lenf düğümlerinde de metastazı açıklar. Kas ağından lenf çıkışı en yakın bölgesel lenf düğümlerine gider.

Yemek borusunun innervasyonu.

parasempatik:

• sinir vagus,
• tekrarlayan sinir

Sempatik: sınır düğümleri, aort, kardiyak pleksuslar, subkardiyadaki gangliyonlar.

Yemek borusunun kendi innervasyonu vardır - Dopl hücreleri tarafından temsil edilen ve yakından ilişkili üç pleksustan oluşan intramural sinir sistemi:

• maceracı,
• kaslar arası,
• submukozal.

Özofagusun motor fonksiyonunun innervasyonunun iç özerkliğini ve lokal innervasyonunu belirlerler. Yemek borusu da CNS tarafından düzenlenir.

Kardiya. Bu, yemek borusunun mide ile birleştiği yerdir, fonksiyonel bir sfinkter görevi görür ve mide içeriğinin yemek borusuna geri akmasını önler. Kardiyak sfinkter yemek borusunun sirküler kas tabakasının kalınlaşmasıyla oluşur. Kardia bölgesinde kalınlığı yemek borusundakinden 2-2,5 kat daha fazladır. Kalp çentiği bölgesinde dairesel tabakalar kesişerek mideye geçer.

Kardiyanın kapanma işlevi, alt özofagus sfinkteri kas liflerinin fizyolojik kullanışlılığına, sağ diyafragmatik pedikül ve mide kaslarının işlevine, yemek borusunun sol duvarı ile midenin fundusu arasındaki keskin açıya bağlıdır. mide (Hi'nin açısı), Laimer'in diyafragmatik-özofagus zarı ve ayrıca mide gaz kabarcığının etkisi altında yemek borusu açıklığının sağ kenarına sıkıca oturan mide mukozasının kıvrımları (Gubarev'in kıvrımları) diyaframın.

(göğüs)

Kan temini Yemek borusunun torasik kısmı birçok kaynaktan gelir, bireysel değişkenliğe tabidir ve organın bölümüne bağlıdır. Bu nedenle, torasik kısmın üst kısmı, esas olarak tiroid gövdesinden (truncus thyrocervicalis) başlayarak alt tiroid arterinin özofagus dalları ve ayrıca subklavyen arterlerin dalları nedeniyle kanla beslenir. Torasik özofagusun orta üçte biri her zaman torasik aortun bronşiyal dallarından ve nispeten sıklıkla I-II sağ interkostal arterlerden kan alır. Özofagusun alt üçte biri için arterler, torasik aorttan, II-VI sağ interkostal arterlerden, ancak esas olarak III'ten kaynaklanır, ancak genel olarak interkostal arterler, vakaların sadece 1/3'ünde özofagusun kanlanmasında yer alır.

Özofagusun ana kan kaynağı, doğrudan torasik aorttan uzanan dallardır. En büyük ve en kalıcı olanı, bir özelliği genellikle yemek borusu boyunca bir miktar mesafe kat etmeleri ve daha sonra çıkan ve azalan dallara ayrılmaları olan özofagus dallarıdır (rr. esophagei). Yemek borusunun tüm bölümlerinin arterleri birbiriyle iyi bir şekilde anastomoz yapar. En belirgin anastomozlar organın en alt kısmındadır. Esas olarak yemek borusunun kas zarı ve submukozasında bulunan arteriyel pleksusları oluştururlar.

venöz çıkış.Özofagusun venöz sistemi, organ içindeki venöz pleksus ve ağların yapısındaki düzensiz gelişim ve farklılıklar ile karakterize edilir. Özofagusun torasik kısmından venöz kanın çıkışı, eşleşmemiş ve yarı eşleşmemiş damarlar sistemine, diyafram damarlarıyla anastomozlar yoluyla - alt vena kava sistemine ve damarlar yoluyla gerçekleştirilir. mide - portal ven sistemine. Üst özofagustan venöz kanın dışarı akışının superior vena kava sisteminde meydana gelmesi nedeniyle, özofagusun venöz damarları üç ana damar sistemi (üst ve alt vena kava ve portal damarlar) arasındaki bağlantıdır. .

Lenf drenajı yemek borusunun torasik kısmından çeşitli lenf bezleri gruplarında meydana gelir. Yemek borusunun üst üçte birinden lenf sağ ve sol paratrakeal düğümlere yönlendirilir ve damarların bir kısmı onu prevertebral, lateral juguler ve trakeobronşiyal düğümlere taşır. Bazen yemek borusunun bu kısmındaki lenfatik damarların torasik kanalda birleşmesi vardır. Lenf özofagusun orta üçte birlik kısmından öncelikle çatallanma düğümlerine, ardından trakeobronşiyal düğümlere ve daha sonra özofagus ile aort arasında yer alan düğümlere yönlendirilir. Daha az yaygın olarak, özofagusun bu kısmından 1-2 lenfatik damar doğrudan torasik kanala akar. Alt yemek borusundan lenf çıkışı, mide ve mediastinal organların bölgesel düğümlerine, özellikle perikardiyal düğümlere, daha az sıklıkla yemek borusunun habis tümörlerinin metastazında pratik önemi olan mide ve pankreas düğümlerine gider. .

innervasyon Yemek borusu vagus sinirleri ve sempatik gövdeler tarafından gerçekleştirilir. Torasik özofagusun üst üçte biri, rekürren laringeal sinirin (n. laryngeus recurrens dexter) dalları ve ayrıca doğrudan vagus sinirinden uzanan özofagus dalları tarafından innerve edilir. Bağlantıların bolluğu nedeniyle, bu dallar özofagusun ön ve arka duvarlarında vagosempatik yapıda bir pleksus oluşturur.

Torasik kısımdaki yemek borusunun orta kısmı, sayısı akciğer köklerinin arkasında (vagus sinirlerinin geçtiği yerde) 2-5 ila 10 arasında değişen vagus sinirinin dalları tarafından innerve edilir. yemek borusunun orta üçte birine giden dalların bir kısmı, pulmoner sinir pleksuslarından ayrılır. Özofagus sinirleri, üst kısımda olduğu gibi, özellikle organın ön duvarında çok sayıda bağlantı oluşturur ve bu da bir pleksus görünümü oluşturur.

Torasik kısmın alt kısmında yemek borusu da sağ ve sol vagus sinirlerinin dalları tarafından innerve edilir. Sol vagus siniri anterolaterali ve sağ vagus siniri, diyaframa yaklaştıkça ön ve arka vagus gövdelerini oluşturan posterolateral pleksusu oluşturur. Aynı bölümde, özofageal pleksustan uzanan ve diyaframın aortik açıklığından doğrudan çölyak pleksusa giden vagus sinirlerinin dalları sıklıkla bulunabilir.

Torasik özofagus, inen aorta ile birlikte posterior mediastenin tüm alanını kaplar. Posterior mediastenin zeminlerine göre yemek borusu üç kısma ayrılır - üçte biri. Üst 1/3 supraortal, orta 1/3 aortik arkus ve trakeal bifürkasyonun arkasında, 3/3 alt perikardın arkasındadır. Yemek borusunun arka mediastenin organları ile karmaşık topografik ilişkileri, konumunu etkiler ve yemek borusunun sözde kıvrımlarını belirler. Sagital ve frontal düzlemlerde kıvrımlar vardır. Yemek borusu orta hat boyunca mediastene girer, 3. ve 4. torasik omurlar seviyesinde sola deviye olur. 5. torasik omur seviyesindeki orta üçte birlik kısımda yemek borusu tekrar orta hatta doğru deviye olur ve hatta biraz sağa doğru gider, bu kıvrım aortik ark tarafından belirlenir ve 8. torasik omurlara kadar uzanır. 8. ila 10. torasik omurların alt üçte birinde yemek borusu aorttan öne ve sola 2-3 cm sapar Yemek borusunun bükülme derecesi ayrı ayrı ifade edilir ve vücut tipine bağlıdır. Küçük çocuklarda eğriler zayıf bir şekilde ifade edilir. Yemek borusunun kıvrımları, farklı seviyelerde ona operasyonel erişim seçimini belirler. Orta I bölgesindeki operasyonlar için sağdaki 4. ve 5. interkostal boşluklardan girişi kullanırlar. Alt segment ameliyatlarında soldan 7. interkostal boşluğa giriş veya torako-laparotomi kullanılır.

Yemek borusunun mediastendeki pozisyonunun stabilitesi, yemek borusunda farklı seviyelerde sabitleyen bir bağ aparatının varlığı ile sağlanır. Yemek borusunun aşağıdaki bağları ayırt edilir: I) yemek borusu-trakeal (üst üçte birlik); 2) yemek borusunu ve aort kemerini omurgaya asan bir bağ - Rosen-I ala - Anserov'un bağı (orta üçte biri); 3) yemek borusu-bronş; 4) özofago-aort; 5) Morozov-'un interpleural bağları- (avvina, yemek borusunu diyaframın açıklığına sabitleyen.

Yemek borusunun üç daralması vardır: faringeal, aort ve diyafragmatik. Yemek borusunun daralması, yabancı cisimlerin sıkışma yeri haline gelebilir, yemek borusunun travmatik yaralanması, kimyasal yanıklar da dahil olmak üzere sıklıkla daralma yerlerinde meydana gelir. Daralma yerlerinde yemek borusu tümörleri daha sık lokalizedir.

Yemek borusu ameliyatlarında yemek borusunun mediastinal plevra ile ilişkisi özellikle önemlidir. İntratorasik özofagus boyunca aynı değildirler. Akciğer kökünün üzerinde sağ plevra 0,2-1 cm'lik sınırlı bir alanda özofagusu doğrudan kaplar ve sol mediastinal plevra sol subklavian arter ile özofagus arasına giren ve özofagus duvarına ulaşabilen bir kıvrım oluşturur. Akciğerlerin kökleri seviyesinde, yemek borusu mediastinal plevradan ayrılır: sağda - eşleştirilmemiş damarla, solda - aortla. Akciğerlerin köklerini atlayarak, çoğu durumda sağ plevra, yemek borusunun sadece alt yan duvarını değil, aynı zamanda arka duvarını da kaplayarak omurga ile yemek borusu arasında bir plevral cep oluşturur. Bu cebin alt kısmı vücudun orta hattının ötesinde sola doğru uzanır.

Yemek borusu, bulunduğu bölgeye bağlı olarak farklı kaynaklardan arteriyel kan alır. Servikal bölge ve torasik bölgenin üst üçte biri, inferior tiroid arterinden gelen kanla beslenir. Orta üçte biri bronşiyal arterlerden gelir. Orta ve alt yemek borusu aorttan gelen kanla beslenir, bu da yemek borusu çıkarıldığında izole edilmesini zorlaştırır. Abdominal yemek borusu beslenmesini sol gastrik arterden alır. Özofagustan venöz çıkış, üst 2/3'ten superior vena kava havzasına, alt üçte ve karın bölgesinden - portal vene gider. Böylece yemek borusunun alt segmentinde portal hipertansiyon sendromunda büyük önem taşıyan doğal bir portokaval anastomoz oluşur. Bu durumda özofagus damarları önemli ölçüde genişler ve portal ven havzasından kollateral çıkış yolu haline gelir. Submukozal tabakada, portal basıncında keskin bir artışla yok edilen ve hayatı tehdit eden bir kanama kaynağı haline gelen varisli düğümler oluşur.

Arka mediastende özofagusun vagus sinirleri ile karmaşık bir ilişkisi vardır. Akciğer kökünün arka yüzeyinde, vagus sinirleri cinsi bronşiyal ve özofagus dallarına ayırır. İkincisi, özofagus pleksusu oluşturur - yemek borusu çıkarıldığında izole edilmesini zorlaştıran başka bir anatomik faktör.

Diyaframın topografik anatomisi. Diyafram (septum, torasik obstrüksiyon), göğüs boşluğunu karın boşluğundan ayıran kaslı-aponevrotik bir oluşumdur. Kubbe şeklinde, yukarı bakan ve parietal plevra ile örtülü düz ince bir kastır. Alt kısım, peritonun bir parietal tabakası ile kaplıdır. Diyaframın kas lifleri, göğsün alt açıklığının kenarlarından başlayarak radyal olarak yukarı doğru yönlendirilir ve bağlanarak tendon merkezini oluşturur. Diyaframın kaslı kısmı lomber, kostal ve sternal bölümlere sahiptir. Bölümler arasındaki sınırlarda, kas dokusu olmayan eşleştirilmiş üçgen bölümler oluşur: sternokostal ve lumbokostal üçgenler. Lomber diyaframda kas demetleri eşleştirilmiş bacaklara ayrılır: lateral, medial ve internal. İç bacaklar, çapraz, sekiz rakamı oluşturur ve portlar ve yemek borusu için açıklıkları sınırlar, ikincisi, dolaşan hendekler karın boşluğuna geçer. Ayrıca torasik kanal, sempatik gövdeler, çölyak sinirleri, eşleşmemiş ve yarı eşleşmemiş damarlar lomber bölgeden geçer. İnferior vena kava sağdaki diyaframın tendon merkezindeki deliklerden geçer. Genellikle sağ kubbenin üst kısmı 4. ve sol - 5. interkostal boşluk seviyesindedir. Kan temini, üst ve alt frenik, muskülofrenik ve perikardiyofrenik arterler tarafından sağlanır. Aynı ismin damarları eşlik eder. Diyafram, frenik sinirler tarafından innerve edilir.

Diyaframın ana işlevi nefes almaktır. Pektoral kaslarla birlikte inhalasyonu ve ekshalasyonu belirleyen diyaframın hareketleri sonucunda, akciğer ventilasyonunun ana hacmi ve karından kan çıkışına katkıda bulunan intraplevral basınçtaki dalgalanmalar gerçekleştirilir. organlar ve kalbe girişi.

Diyafram fıtığı - karın organlarının diyaframın kusurlu veya zayıf bir bölgesinden göğse hareketi. Travmatik ve travmatik olmayan fıtıklar vardır. Travmatik olmayan fıtıklar doğuştan veya kazanılmış olabilir. Lokalizasyon, diyaframın zayıf bölgelerinin fıtıklarını ve esas olarak yemek borusu açıklığı (hiatal herniler) olmak üzere doğal açıklıkların fıtıklarını ayırt eder.

Perikardiyal ponksiyon, 11. perikardın parietal tabakasının perkütan ponksiyonunun gerçekleştirildiği cerrahi bir prosedürdür.

Belirteçler. Eksüdatif perikardit, hemoperikardiyum.

Anestezi. %1 novokain veya lidokain solüsyonu ile lokal anestezi.

Durum. Arkada yükseltilmiş bir baş ucu ile.

Larrey tekniği. Hasta sırt üstü yatırılır. Bir şırıngaya konulan uzun bir iğne, ksifoid çıkıntının kostal ark ile birleştiği yerde solda bulunan bir noktada deriyi deler. İğneyi içe doğru 1-2 cm ilerleterek (cilt altı yağ tabakasının gelişimine bağlı olarak) yukarı ve içe doğru 3-4 cm ilerleterek kalp gömleğinin delinmesi elastik direncin aşılmasıyla hissedilir. perikarddan. Perikardiyal boşluğa 10-12 ml renkli sıvı enjekte edilir. Bu egzersizi tekrarlarken enjekte edilen sıvı emilir (Şek. 106). Marfin tekniği. Orta hat boyunca ksifoid işlemin altında, 4 cm derinliğe kadar eğik olarak yukarı doğru bir delinme, ardından iğne biraz geriye doğru döndürülür ve perikardiyal boşluğa nüfuz eder.

Test görevleri (doğru cevabı seçin)

1. Dış interkostal kasların liflerinin yönünü belirtin:

2. İç interkostal kasların liflerinin yönünü belirtin:

1) yukarıdan aşağıya, arkadan öne;

2) yukarıdan aşağıya, önden arkaya;

3) aşağıdan yukarıya, arkadan öne;

4) aşağıdan yukarıya, önden arkaya.