Ellerde farklı nabız. Göğsün sol yarısında nasıl doğru sayılır

Kötü hissettiğimizde, nabzımızı “dinleriz”, kalbin atıp atmadığını ve ne sıklıkta attığını, herhangi bir kesinti olup olmadığını anlamaya çalışırız ... Kural olarak, daha fazlası için yeterli fantezi yoktur. İşte bir uzman nabız teşhisi nabzınızı inceleyerek, hayatınız boyunca nelerle hasta olduğunuzu, bugün ne tür ve hangi aşamada olduğunuzu ve gelecekte sizi nelerin beklediğini söyleyebilir. Nabızla, karakterinizi kolayca belirleyecek ve hamileyseniz doğmamış çocuğun cinsiyetini öğrenecektir ...

Olağandışı tanı

Çin ve Hindistan'ın doktorları, beş bin yıldan fazla bir süre önce hastalıkları nabızla tanımayı öğrendiler. Efsaneye göre, nabız teşhisinde ilk uzmanlardan biri Çinli bir doktor Bian Qiao idi. Her nasılsa imparatorun hasta karısına davet edildi ve o günlerde kocası dışında hiç kimsenin Majestelerinin eline dokunmasına, hatta ona bakmasına izin verilmedi. Bunun üzerine doktor, kadının bileğine ince bir ip bağlanmasını istedi ve bunun ucu, onun durduğu yerdeki ekranın arkasından geçti. Mahkeme şifacıları, şifacıya bir oyun oynadı ve ipin ucunu köpeğin pençesine bağladı. Bian Qiao ipe üç parmağını koydu ve sakince bunun bir insan nabzı olmadığını, aynı zamanda solucanlardan muzdarip bir hayvan olduğunu ve ona şu şekilde muamele edilmesi gerektiğini söyledi. Orada bulunanların beğenisinden sonra, imparatorun karısı doktora emanet edildi. Ve bir süre sonra herkes, varisin tahtın yakın doğumuyla ilgili neşeli haberi öğrendi ...
Hala olağandışı yöntem darbe teşhisi Doğu şifacılar tarafından kullanılır. Kasılan kalp kanı dışarı iter ve damarların duvarları ritmik olarak genişler veya büzülür. Bu kan dürtüsünü nabız olarak hissederiz. Nabzın doğasının durumu yansıttığına inanılmaktadır. bireysel bedenler ve bir bütün olarak organizmanın yanı sıra bir kişinin fiziksel ve zihinsel yapısı. Vücudun çalışmasındaki herhangi bir dengesizlik, nabız darbelerinin gücünde, sıklığında ve düzenliliğinde kendini gösterir. Ve en çokta bile herhangi bir sorun hakkında bilgi edinebilirsiniz. erken aşamalar hastalık.
Tanı koymak için doktor, hastanın bileklerine üç parmağıyla dokunur. Ardından, parmak uçlarının baskı kuvvetini ve temas yerini değiştirerek, bir kişinin tüm iç organlarını tek tek “sorgular”. Deneyimli uzman nabzın kendisine verdiği 300'den fazla sinyali "duyabilir". "Anket" sonuçlarını bir kişinin "doğuştan gelen nabzı" ile karşılaştırarak (burada nabızlar erkek, kadın ve nötrdür), ayrıca biyoritmlerin mevsimsel ve günlük özelliklerini de dikkate alarak, teşhis uzmanı kararını verir.

Nabzını say

Tabii ki, sadece deneyimli bir doktor nabızla tam bir teşhis koyabilir. Kendi başınıza, bu yöntemin basitleştirilmiş bir versiyonunu kullanabilirsiniz, size mizacınızı belirlemeyi, sağlıklı olup olmadığınızı veya bir hastalığınız olup olmadığını ve nerede saklandığını anlamanızı öğretecektir. Bunun için ana şey kendinize ve günlük uygulamaya dikkat etmektir.
Yeni başlayanlar için birkaç zorunlu koşullar. Nabız “ince” bir konu olduğundan, en basit eylemler bile okumalarını bozabilir. Unutmayın: Yeterince uyumadıysanız, yakın zamanda yemek yediyseniz veya tam tersine çok açsanız, alkol veya ilaç aldıysanız nabzınızı kontrol etmemelisiniz; sıkı ve sıkı çalıştı; aşırı soğutulmuş veya aşırı ısınmış; masaj yaptı; seks yaptı; banyo veya duş aldı. Kadınların nabız ölçümleri kritik günlerde değişir.
Nabız teşhisi için en iyi zaman 11:00-13:00 arasıdır, yani. kahvaltı ve öğle yemeği arasında. Bu dönemde nabız en sakin ve kararlıdır.
Haydi başlayalım. Rahatlayın, saatinizi, yüzüklerinizi, bileziklerinizi çıkarın. Rahatça oturun ki kimse sizi rahatsız etmesin. nabzını bulabilirsin farklı yerler: avuç içi kalbe bastırarak, parmak uçlarını dirseğin veya şakakların kıvrımına koyarak. Fakat en iyi yer- bilekte. Diğer elin bileğini bir el ile alt taraftan sıkıca tutturmak gerekir, üç parmak - işaret, orta ve yüzük parmakları - bileğin kıvrımının hemen altına (yaklaşık başparmağın genişliği kadar) tutturmak gerekir. radyal arter üzerinde (bkz. Şekil). Parmakların pedleri, aralarında çok küçük bir boşluk olacak şekilde hizalanmalıdır. Her parmak nabız dalgasını açıkça hissetmelidir.
Sağ ve sol eldeki nabız okumaları aynı değildir, bu nedenle her iki elinizde de kontrol etmeniz gerekir. Bir dakikadaki vuruş sayısını sayın. En güçlü sarsıntıları hangi elin ve hangi parmağın altında hissettiğinizi hatırladığınızdan emin olun.

Kalbimizin ritimleri

Sağlıklı bir insanda, aşağıdaki (ortalama) nabız hızları norm olarak kabul edilir:
Doğumdan sonra çocuk - 140 atım / dak
Doğumdan 1 yaşına kadar - 130 bpm
1 yıldan 2 yıla kadar - 100 bpm
3 ila 7 yıl - 95 bpm
8 ila 14 yaş arası - 80 bpm
Yetişkinler - 72 atım / dak (kadınlarda nabız erkeklerden daha hızlıdır)
Yaşlı insanlar - 65 atım / dak
Hastalık durumunda - 120 atım / dak

Melankolik ve Choleric

Farklı mizaçtaki insanlarda nabzın ritmi ve hareketlerinin birbirinden farklı olduğu fark edilir. saat choleric nabız atışları, zıplayan bir kurbağanın hareketlerine benzer. Nabzı dakikada 76-83 atım, atımlar çok güçlü, aktif, düzenli.
iyimser benzer bir nabzı vardır: güçlü aktif vuruşlar doğru düzenlilikle gelir, ancak nabız hızı daha düşüktür - dakikada yaklaşık 68-75 vuruş.
Nabız dakikada 67 vuruştan azsa, nabız atışları düzenli ve zayıfsa ve hareketi yüzen bir kuğu hareketine benziyorsa, o zaman bir kişi çağrılabilir. balgamlı .
melankolik aynısı var hızlı nabız- Dakikada 83'den fazla vuruş, vuruşları zayıf, düzensiz, bir yılanınkine benzer dalgalı hareketlerle.
Doğru, mizacın ancak bu şekilde belirlenmesi mümkündür. sağlıklı insanlar. Hastalarda nabzı vücudunda ne olduğuna bağlı olarak değişir.

Hatta bir dizi inci gibi

Uzmanların gördüğü bu doğu tıbbı sağlıklı bir insanın nabzı. Stabilizasyon boyunca, tüm parametrelerinde bile kalmalıdır: güç, dolgunluk, gerginlik, ritim. Nabız atışındaki düzensizlik (aritmi), diğerlerine göre daha erken bir hastalık konusunda uyarır.
Ve hastalığın nerede saklandığını üç parmaktan hangisinin altında ve hangi elde en çok belirleyerek anlayabilirsiniz. güçlü nabız. Sol bileğinizde güçlü bir nabız hissediyorsanız, halsizlik nedenleri vücudun sol yarısında aranmalı, sağ el bileğinde ise sağ tarafa bakmalısınız. İşaret parmağınızın altında bir nabız hissediyorsanız (hangi elden olursa olsun), acı çekiyorsunuz demektir. üst kısım kafa, kalp, akciğerler dahil vücut. Orta parmak mide, karaciğer, dalak, safra kesesi bozukluklarını hisseder ve yüzük parmağı böbrek, bel ve genital organların hastalıklarını "duyar".
İlginçtir ki, erkek ve kadınlarda, aynı yerde güçlü bir nabzın sonuçları farklı hastalıklar anlamına gelebilir. Yani, erkeklerin altında güçlü bir nabız var işaret parmağı sol tarafta gösterir olası yenilgi kalpler veya ince bağırsak, sağ tarafta - akciğerler veya kalın bağırsak. Kadınlarda her şey tam tersidir.
Yüzeysel ve derin nabızları, yani nabızların kuvvetini yüzeysel bir dokunuşla ve kuvvetli basınçla ayırt etmeyi öğrenmek de doğru teşhis için çok önemlidir. tepe parmak pedleri. Sonuç büyük ölçüde buna bağlıdır. (tabloya bakınız).

Parmak	sol el		Sağ el
	Yüzey darbesi	derin nabız	derin nabız	Yüzey darbesi
işaret etmek	İnce bağırsak	Kalp	akciğerler	Kolon
işaret etmek	Kolon	akciğerler	Kalp	İnce bağırsak
Ortalama	Karın	Dalak	Karaciğer	safra kesesi
İsimsiz	seks organları	Sol böbrek	Sağ böbrek	Mesane

Örneğin, sağ bileğin yüzeyine (yüzey nabzı) dokunurken işaret parmağı güçlü bir nabız hissediyorsa, sorununuz şudur: kolon. Aynı pozisyonda sadece basınçla (derin nabız) ​​güçlü bir nabız hissedilirse, akciğerler etkilenir.
Tabloya göre alanı kendiniz belirleyebilirsiniz. olası hastalıklar. Ancak kendi kendinize teşhis koymanız pek olası değildir. Bu nedenle, suçlunun kalp veya mide olduğunu fark ederseniz, bir kardiyolog veya gastroenteroloğa danışın, kardiyogram veya gastroskopi yapın. Basitleştirilmiş nabız teşhisinin amacı, sorunu belirlemektir, ancak bunun doktorlarla birlikte çözülmesi gerekecektir.

Soğuk ve sıcak hastalıkları

Profesyonel nabız teşhisinde birçok nüans vardır. Ve en önemlisi, belki de, Doğu'nun farklı bir anlayışı ve batı tıbbı hastalığın nedenleri ve tedavi prensipleri. Tibetçe ve Çin tıbbı bizim için alışılmadık kavramlar var: içi boş bir nabız, karartılmış veya sıçrayan bir nabız. Kalbi, akciğerleri, karaciğeri, dalağı, böbrekleri etkileyen ısı hastalıkları. Ve soğuk algınlığı hastalıkları, ince ve kalın bağırsaklar, mide acı çektiğinde, safra kesesi, cinsel organlar. Ancak gastrit veya kalp yetmezliği gibi olağan hastalıklar, aksine, yoktur. Bütün bunlar, nabız teşhisinin algılanmasında büyük zorluklar yaratır.
Çinli doktorlar ayrıca nabzın, vücutta ve doğada enerji dolaşımının ritimlerinin değiştiği yılın zamanına da bağlı olduğuna inanıyor. Örneğin, eski bir yazarın nabızları nasıl tarif ettiği burada: "Bahar nabzı bülbül trili gibidir, titremeler ince ve enerjiktir, nabız hızlı, kaygan, biraz gergin ve titrer..." Genel olarak, doğu doktorları beş mevsimi hesaba katar: ilkbahar, yaz, sonbahar, kış ve mevsim dışı, her mevsimi en yakın güne tanımlar. Ancak bu tamamen farklı bir teşhis seviyesidir, ustalaşmak için uzun yıllar ve çaba harcamanız gerekir ...

Termometre yerine darbe

Çoğu bulaşıcı hastalık vücut ısısını artırır ve kalp atış hızını artırır. Vücudun bu tepkisine göre, elinizde termometre yoksa, hasta bir kişinin sıcaklığını yaklaşık olarak belirleyebilirsiniz. Normal bir durumda nabzınızın değerini bilmeniz yeterlidir.
Vücut sıcaklığındaki 1 derecelik bir artışın nabzı dakikada yaklaşık 8 vuruş hızlandırdığı fark edilir. Ateşinizin yükseldiğini, ancak doğru bir şekilde ölçmenin mümkün olmadığını hissettiğinizde nabzınızı ölçün. Farkı belirleyin - sizinkine kıyasla ne kadar normal değer nabız değişti. Vücut ısınızın kaç derece yükseldiğini bulmak için bu farkı 8'e bölün. Örneğin, 12 ekstra yumruklar darbe, sıcaklığın 38 dereceye ulaştığı anlamına gelir; 20 vuruş - 39 derece; 30 vuruş - 40 derece.

Erkek ya da kız?

Bu soru her zaman ebeveynleri endişelendiriyor. Ancak Çinli doktorlar, doğmamış çocuğun cinsiyetini herhangi bir ultrason olmadan belirleyebilir. Hamile bir kadının güçlü nabzı altında hissedildiyse yüzük parmağı sağ elin bileğinde - sol elin bileğinde aynı parmağın altında bir erkek doğacak - bir kız. Böylece merakla yanan anne adayları (sağlık sorunları yoksa) antik Aesculapius'un bilgeliğini test etme şansına sahip olurlar.

Her iki eldeki basıncı ölçerken göstergelerin farklı olduğunu görebilirsiniz. Bu durumda izin verilen fark 5 mm Hg'yi geçmemelidir. Sanat. Ellerde neden farklı atardamar basıncı Bir patoloji mi yoksa bir norm mu?

Nedenler

Farklı basınç göstergeleri çeşitli nedenlerle tetiklenebilir - ciddi ve öyle değil.

Başlıcaları:

• tonometre hatası;
• heyecan, kaygı, şiddetli stres;
• ağır fiziksel iş- faaliyetleri ile ilgili kişiler fiziksel aktivite, sağ taraftaki basınç göstergeleri daha yüksektir;
• omuz kuşağının kaslarında fibroz - patoloji, basınç göstergelerine yansıyan sinirlerin ve kan damarlarının kenetlenmesine yol açar;
• damar hastalıkları, ateroskleroz;
• torasik bölgenin osteokondrozu.

Ara sıra farklı göstergeler arka planda görün kronik uykusuzluk, fazla çalışma. Vejetatif-vasküler distonide otonom sinir sistemindeki bozukluklar değerlerde tutarsızlıklara neden olabilir. Aynı nedenler sadece kışkırtmakla kalmaz farklı basınç, aynı zamanda soldaki nabız ve sağ eller.

Önemli! Her ikinci kişide sol kolda daha düşük sistolik basınç vardır.

fark ne anlama geliyor

Tonometre göstergelerindeki sabit fark, bir doktora gitme ihtiyacını gösterir. Sol ve sağ elde elde edilen değerler arasındaki fark 10 birimden fazla ise damar sistemini tam olarak kontrol etmek gerekir. 15 birimlik sabit bir fark inme riskini gösterir. Subklavyen arterin tıkanması ile 20 birimlik farklar gözlenir. Göstergeler arasında 1 birimde bile tutarsızlık farklı eller damar hastalığı ve kalp hastalığından ölüm riskini %9 artırır.

Göstergelerdeki farklılığa, refahta bir bozulma eşlik edebilir - zayıflık ortaya çıkar, baş dönmesi, kulak çınlaması oluşur, reaksiyonlar yavaşlar. Uzuvlardan birinin zayıflaması, etkilenen damarları da gösterir - bu, fiziksel efor sırasında fark edilir. Damar hastalıkları sürekli soğuk parmaklarla kendini gösterir.

Ancak çoğu zaman vasküler patolojiler parlak değildir. belirgin işaretler ve ancak farklı ellerdeki basınç ölçülerek tespit edilebilirler. Yaşlı insanlarda, göstergelerdeki güçlü bir fark, ateroskleroz, iskemi ve hipertansiyon gelişimini gösterebilir.

Önemli! 5-10 birimlik tonometre okumalarındaki bir fark panik için bir neden değildir. 15-20 pozisyonluk bir tutarsızlıkla, tam bir tıbbi muayeneden geçmek acildir.

Spesifik olmayan aortoarterit, farklı basınç göstergelerinin olduğu başka bir ciddi patolojidir. Hastalık genellikle kadınlarda teşhis edilir. Doğurganlık çağındaki. Hastalık ile karakterizedir inflamatuar süreçler kan damarlarının duvarlarında - gelecekte tıkanırlar. Kan akışındaki bozukluklara yol açar geri dönüşü olmayan değişiklikler içinde iç organlar Kim daha az kan ve oksijen alır. Uygun tedavi olmadan, her dört hastadan biri ölüyor.

Hamilelik sırasında farklı kan basıncı değerleri

Hamile kadınlarda hastaneye her ziyarette kan basıncı ölçümü yapılır. Anne adayı onu tanımalı normal performans Ve en ufak bir değişiklikte doktora bildirin.

Önemli! Gebe kadınlarda sistolik basınçtaki değişiklikler %10'u geçmemelidir. Hamile kadınlarda göstergelerin normu 90/60 ila 140/90 arasındadır.

Sistolik basınçtaki %15'in üzerindeki dalgalanmalara şunlar neden olabilir:

• geç toksikoz:
• fetal patolojiler;
• gebelik komplikasyonları, gestoz.

Ne yapmalı ve hangi doktora başvurmalı

Tonometre okumalarındaki farktan başka hiçbir şey endişelense bile - bir kardiyolog ziyaret etmek gerekir. Erken evrelerde ateroskleroz parlak değildir şiddetli semptomlar.

Muayeneden sonra doktor reçete yazacaktır. çift ​​yönlü tarama damarlar - bu, uzuvlara ve beyne kan sağlayan ana arterlerin durumunu taramanıza izin verecektir. Muayene sırasında daralmış damarların ve kolesterol plaklarının yerini, hasar derecesini bulabilirsiniz. Elde edilen verilere dayanarak doğru tanı konulacak ve uygun tedavi reçete edilecektir.

Ek araştırma:

• Kalbin ultrasonu ve üst ekstremite damarları;
• Göğüs röntgeni;
• aortik ark taraması.

Basınç ölçümünde temel kurallar ve hatalar

Mekanik bir tonometre ile daha iyi ve işleme başlamadan önce 5 dakika rahat bir durumda oturmanız gerekir. Cihazın manşeti kalp ile aynı hizada olmalı, önkol çevresinin en az %80'ini kaplamalı, sadece vücudun çıplak bölgelerine takılmalıdır. Oda rahat bir sıcaklıkta olmalıdır. Sıkı ölçümler yapmak daha iyidir kesin zaman, hava hızlı ve zahmetli bir şekilde pompalanır, yavaşça serbest bırakılır.

Basınç nasıl doğru ölçülür:

1. Oturması rahat, her iki ayak da açıkça yerde durmalı, bacaklar geçilemez. İşlem sırasında konuşmak tavsiye edilmez.
2. Bir sandalyenin arkasına yaslanın.
3. Sol elinizi düz bir masaya veya kol dayanağına yerleştirin.
4. Ölçümler arasındaki aralık 5-7 dakikadır.
5. Belirsiz veya endişe verici değerler için ölçüm tekrar yapılmalı, ancak sağ elden başlanmalıdır.

Kol kalp seviyesinin altında veya üstündeyse tonometre okumaları yanlış olacaktır. Ölçüm sırasında bir kişinin sırtına yaslanacak bir şeyi yoksa, göstergeler fazla tahmin edilecektir. Sıkıca sıkılmış bir manşet, ölçüm sonuçlarını bozabilir.

Cihazın performansı kafein bazlı içecekler, nikotin, bazı ilaçlar, göz ve burun için damlalardan etkilenir. Basınçta bir artış tam olarak neden olabilir mesane ve bağırsaklar.

Her iki eldeki basıncı kontrol etmek normdur. Bunu evde ölçüm yapmanız gerekir. Ayrıca muayene sırasında doktordan sol ve sağ elden ölçüm yapmasını istemek gerekir.

Farklı ellerde farklı baskı var mı? Şaşırtıcı bir şey yok. Göstergeler genellikle solda farklılık gösterir ve sağ uzuvlar. Ve bunda anormal bir şey yok. Kural olarak, bu gibi durumlarda doktorlar, endikasyon olarak kan basıncı için maksimum rakamları alır.

Tanıklıktaki tutarsızlıkların nedenleri

Farklı ellerde farklı baskılar bir dizi faktöre bağlı olabilir. Örneğin, önemli rol heyecan oynuyor. İlk elden baskıyı ölçmeye başlıyoruz, önce gerginiz, ta ki ikinci ele gelinceye kadar, sakinleşiyoruz, heyecan azalıyor. Bu nedenle farklı okumalar.

Bu fenomen var anatomik nedenler. Araştırmalar, çoğu insanın, özellikle de performans sergileyenlerin fiziksel iş, fibroz, omuz kuşağının kaslarında meydana gelir, bunun sonucunda nörovasküler demet denilen şey ihlal edilir. Sağ eldeki kan basıncının soldan daha fazla yükselmesine neden olan budur. Kollardan birindeki daha güçlü kaslar da kan basıncını etkileyebilir.

Ve elbette vücudumuzdaki her türlü hata, farklı ellerde farklı baskılara neden olabilir: aterosklerotik plaklar, dolaşım bozuklukları ve diğerleri.

Alarmı ne zaman çalmalısınız?

Tonometrenin göstergelerine göre ellerdeki basınç farkı vücut için bir uyarıdır.

5 mm Hg'yi geçmiyorsa. st, endişelenmenize gerek yok. Ancak, bu fark önemliyse, bir doktora danışmak daha iyidir.

Ateroskleroz nedeniyle 10 mm'ye kadar bir fark olabilir. Göstergeler daha da yüksekse, örneğin 15-20 mm arasında farklılık gösteriyorsa, bu çok daha fazlası ile doludur. Tehlikeli hastalıklar. Gençlerde damar kusurları tespit edilebilir, yaşlı nesil bir ihlalle tehdit edilir serebral dolaşım veya daha az ciddi olmamakla birlikte, anormalliklerin erken tespiti felç veya kalp krizini önlemeye yardımcı olacaktır.

En son doktor araştırması

İngiliz doktorlar tarafından yürütülen yeni bir çalışma, iki uzuv üzerindeki önemli bir basınç farkının ciddi sorunlara yol açabileceğini göstermiştir. damar hastalığıölüm olasılığı ile.

Bilim adamları, göstergeler arasında 10 mm'lik farklı ellerde farklı baskıların, sahip olduğu bir kişinin özelliği olabileceği sonucuna varmışlardır. yüksek risk olay ciddi sorunlar periferik vasküler sistemde.

15 mm'lik bir fark sadece serebrovasküler hastalık riskini göstermekle kalmaz, aynı zamanda kalp hastalığından ölüm riskini %70, damar sistemindeki çeşitli problemlerden ise %60 oranında artırır.

Periferik hastalıklar dolaşım sistemi kollara ve bacaklara kan sağlayan arterlerin daralması ve esneklik kaybı ile ilişkilidir. Bu tür hastalıkların görünür semptomlar olmadan belirsiz bir şekilde ilerlediği görülür.

Sigarayı bırakmak, azaltma prosedürü kullanmak veya statinlerle tedavi edilerek riski azaltmak mümkün olduğundan, patolojinin erken tespiti çok önemlidir.

İnsan basıncının ölçülmesi

Her iki el için, her şeyden önce, bir sandalyeye rahatça oturmak, başlangıçta bir eli ve dört veya beş dakika sonra - ikincisi kontrol etmek gerekir.

Hipertansiyonu olan kişiler, her bir normal okuma için ayrı ayrı ayarlandığından, her iki eldeki kendileri için kabul edilebilir olan basınç farklarını ezbere bilmek zorundadırlar. Sapmalar meydana gelirse, teşhise yardımcı olacak ve zamanında önlem alacak bir doktora danışmak acildir. etkili tedavi.

Soruna giriş

Çok sayıda çalışmanın verileri inandırıcı bir şekilde göstermektedir: 10 mm Hg'den fazla basınç farkı. Sanat. sağ ve sol eller arasındaki boşluklar, ekstremitelerin vasküler hastalığının bir belirteci olabilir. 15 mm Hg'lik kararlı bir sistematik fark ile. Sanat. ve daha yüksek, önemli bir serebral damar lezyonuna sahip olma olasılığı ve dolayısıyla inme riski 1,5 kat ve kardiyovasküler hastalıklardan ölüm olasılığı -% 70 artar.

Sağ ve sol ellerdeki basınç farkı, rahatsızlık, halsizlik, baş dönmesi, kulak çınlaması, reaksiyon azalması, kolda güçsüzlük, performans sırasında yorgunluk ile kendini hissettirebilir. fiziksel aktivite, parmakların soğukluğu. Ancak bazen basınç farkı hiçbir şekilde kendini göstermez ve ancak iki eldeki basıncın düzenli olarak ölçülmesiyle tespit edilebilir. burada, farklı basınç Yüksek tansiyonu olmayan hastalarda farklı ellerde olabilir.

Ancak pratikte, tıbbi kurumlarda bile her iki eldeki baskı çok nadiren ölçülür.

Basınç farkının nedenleri

Ellerinizdeki basınç farkını belirlerken, hemen paniğe kapılmamalısınız: basınç farkı, hem ciddi hem de ciddi olmayan, örneğin ellerin farklı tonları gibi birçok koşulun bir belirtisidir. Kullanarak ek sınav farkın neden kaynaklandığını anlayabilirsiniz.

Farklı ellerde yapılan basınç ölçümlerinin sonuçları birkaç nedenden dolayı farklılık gösterebilir:

1. Heyecan. Tansiyonumuz ölçüldüğünde biraz endişelenebiliriz. Sonra sakinleşiriz ve saniyedeki gösterge normale dönebilir.
2. Anatomik özellikler. Birçok insan için sağ kolda ölçülen kan basıncı sol koldan daha yüksek olacaktır. Bu özellikle genellikle fiziksel olarak çalışanlar için geçerlidir. Bazen omuz kuşağının kaslarında fibrozis gelişebilir. Sol skalen kasının bacaklarının sıkışmasına ve kalınlaşmasına neden olur. Bu bağlamda, vücudun sol tarafında uzanan nörovasküler demet ihlal edilebilir.
3. Kollardan birinde daha gelişmiş kaslar.
4. Ateroskleroz nedeniyle de dahil olmak üzere bozulmuş kan dolaşımı.

Basınç farkıyla ilgili riskler

Yukarıda belirtildiği gibi, ellerdeki ölçüm basıncı farkı 5-10 mm'yi geçmiyorsa endişelenmenize gerek yoktur. Göstergeler 15-20 mm veya daha fazla farklılık gösteriyorsa, incelemenin nedeni budur. Örneğin, gençler için bu, orta ve yaşlı insanlar için vasküler anomalilerin varlığı anlamına gelebilir - çoğu zaman ateroskleroz. iskemik hastalık kalp, bozulmuş beyin dolaşımı, hipertansiyon, aralıklı topallama (yürürken kaslarda ağrı) - bu genellikle kan damarlarının aterosklerozuna yol açan şeydir.

Fark 20 mm Hg'den fazla. Sanat. Sağ ve sol elde elde edilen sonuçlar arasında, subklavyen arterin aterosklerotik daralmasını veya tıkanmasını gösterebilir. Ve bu patoloji zaten felç riskini önemli ölçüde artırıyor.

Tepki

Normdan zamanında tespit edilen bir sapma, zamanında teşhis koymaya ve almaya yardımcı olacaktır. gerekli tedbirler etkili tedavi için bazı durumlarda felç veya kalp krizini önlemeye yardımcı olur. Sağ ve sol el arasındaki basınç farkı, aterosklerozun erken evrelerde tespit edilmesini mümkün kılar, bu da tedavinin başlamasını hızlandırır ve etkinliğini arttırır. Unutulmamalıdır ki, erken evrelerde ateroskleroz, hedef organ ne olursa olsun, genellikle belirgin semptomlar olmadan ortaya çıkar.

Basınç farklılıklarının erken teşhisi ek sebep sigarayı bırakmak, yaşam tarzı değişiklikleri ve sigarayı bırakmak için ilaçlar doktor tarafından reçete edilir.

Subklavyen arterlerin darlığı teşhisi

Damar darlığınız olup olmadığını anlamak için doktorunuz sizi muayene edecektir. Herhangi bir semptomunuz olmasa bile, doktorunuz stenotik bölgeden akan kanın neden olduğu karotis veya subklavyen arterleriniz üzerinde bir üfürüm dinleyebilir. Gerekirse, önce bir ultrason dupleks taraması sipariş edilecektir. ana arterlerüst uzuvların baş ve ilk bölümleri (ultrason-DS). Daralmanın lokalizasyonunu, derecesini ve önemini belirlemenizi sağlar.

Damarların durumunun daha ayrıntılı bir değerlendirmesi için doktor bir anjiyografi önerebilir ( röntgen muayenesi kan damarları). Bu çalışma genellikle kateterizasyon ile yapılır. femoral arter veya anjiyografi ünitesi ile donatılmış özel bir ameliyathanede lokal anestezi altında bilekteki arterler.

Subklavyen arterlerin darlığının tedavisi

Atardamarların stenotik lezyonunun teşhis edildiği ve ameliyatsız yapmanın zaten imkansız olduğu durumlarda iki yöntem vardır. cerrahi tedavi. İlk - açık operasyon bypass yapıldı damar cerrahları. İkincisi, X-ışını endovasküler cerrahları tarafından (bir delinme yoluyla lokal anestezi altında) gerçekleştirilen modern, düşük travmatik, X-ışını cerrahi bir operasyondur - stentleme. Her iki yöntemin de endikasyonları ve kontrendikasyonları vardır. Bu nedenle, bunlardan birini seçme sorununa her zaman ayrı ayrı karar verilir.

Klinik Vakalar

Klinik Vaka #1

Baş dönmesi, sol kolda nabız yok, omuzda ara sıra kramplar, eforla sol kolda güçsüzlük, parmaklarda, elde ve önkolda parestezi şikayeti olan bir hasta. Anjiyogramda - ilk segmentte sol subklavyen arterin belirgin (% 90'a kadar) darlığı.

Femoral girişten (uylukta delinme) lokal anestezi altında darlık bölgesine balonla genişletilebilir bir stent yerleştirildi (aşağıdaki öncesi ve sonrası fotoğraflara bakın).

Darlık (ve buna bağlı kollardaki basınç farkı) tamamen ortadan kalkar.

Hastanın durumu önemli ölçüde düzeldi.

Klinik Vaka #2

Hasta, sol eldeki zayıflıktan, minimum fiziksel aktivite ile şiddetlenen, sol elin parmaklarının soğukluğundan, baş dönmesi ataklarından, baş ağrılarından şikayet etti. Anjiyografi öncesi ölçüm sırasında, sağ taraftaki basınç 190/100, solda - 110/75 idi. Kollar arasındaki sistolik basınç farkı 80 mm! Anjiyogramda - ilk segmentte sol subklavyen arterin tıkanması (tıkanması) (Şekil 1 - aortun yanından anjiyografi, Şekil 2 - sol elin yanından anjiyografi). Subklavyen arterin tamamen tıkanması nedeniyle, sol kola kan beslemesi, acil bir şemaya göre, beyinden atlanarak gerçekleştirildi - göre vertebral arter, yani, beyin çalındı.

Özel aletler yardımıyla müdahale risklerini en aza indirmek için sadece lokal anestezi ve sadece üst ekstremite damarlarından (!) erişim sağlandı, tıkalı alanı geçmek, genişletmek ve balonla genişletilebilir bir stent yerleştirmek mümkün oldu (Şekil 3).

Subklavyen arterden yeterli kan akışı (dolayısıyla sol kola ve buradan beyne giden kan beslemesi) tamamen yeniden sağlandı. Kan akışının fizyolojik yönünü düzelterek beyin hırsızlığı ortadan kaldırıldı. Basıncın kontrol ölçümü sırasında - eller arasında daha fazla basınç farkı yoktur.

Hastanın durumu önemli ölçüde düzeldi.

Klinik Vaka #3

Benzer durum. Bir hasta, sol eldeki zayıflıktan, fiziksel eforla şiddetlenen, sol elin parmaklarının soğukluğundan, baş dönmesi ataklarından, baş ağrılarından şikayet eder. Kollar arasındaki sistolik basınç farkı 40 mm'dir. Anjiyogramda - suboklüzyon ( kritik stenoz) ilk segmentteki sol subklavyen arterin (Şekil 1 - müdahaleden önce anjiyografi). Subklavyen arterin tamamen tıkanması nedeniyle, sol kola kan beslemesi, beyinden geçerek - vertebral arter yoluyla, yani beyin çalınarak acil bir şemaya göre gerçekleştirildi.

Özel aletler yardımı ile müdahale risklerini en aza indirmek için sadece lokal anestezi kullanarak ve sadece sağ taraftaki radial arterden (el bileğinde) giriş yapılır. üst uzuv, tıkalı alanı geçmeyi, genişletmeyi ve kendiliğinden genişleyen bir stent takmayı başardı.

Subklavyen arterden yeterli kan akışı (dolayısıyla sol kola ve buradan beyne giden kan beslemesi) tamamen yeniden sağlandı. Kan akışının fizyolojik yönünü düzelterek beyin hırsızlığı ortadan kaldırıldı. Basıncın kontrol ölçümü sırasında - eller arasında daha fazla basınç farkı yoktur.

Nabız, kan dolaşımındaki bir değişiklikle ilişkili kan damarlarının duvarlarındaki dalgalanmadır. kalp döngüsü. Arteriyel, venöz ve kılcal nabızlar vardır. Arteriyel nabzın çalışması verir önemli bilgi kalbin çalışması, kan dolaşımının durumu ve arterlerin özellikleri hakkında. Nabzı incelemenin ana yöntemi arterleri incelemektir. Radyal arter için, deneğin eli başparmak ile alanın etrafına serbestçe sarılır, böylece başparmak üzerinde bulunur. arka taraf, ve parmakların geri kalanı - ön yüzeyde yarıçap nabız atan radyal arterin cilt altında hissedildiği yer. Nabız her iki elde aynı anda hissedilir, çünkü bazen sağ ve sol ellerde farklı ifade edilir (vasküler anomaliler, subklavyen veya subklavyanın sıkışması veya tıkanması nedeniyle). brakiyal arter). Radyal artere ek olarak karotis, femoral, temporal arterler, ayak arterleri vb. üzerinde nabız incelenir (Şekil 1). Darbenin nesnel bir özelliği, grafik kaydıyla verilir (bkz.). Sağlıklı bir insanda nabız dalgası nispeten dik yükselir ve yavaş yavaş düşer (Şekil 2, 1); bazı hastalıklarda nabız dalgasının şekli değişir. Nabız incelenirken frekansı, ritmi, dolumu, gerilimi ve hızı belirlenir.

Kalp atış hızınızı doğru bir şekilde nasıl ölçersiniz?

Pirinç. 1. Çeşitli arterlerde nabzı ölçme yöntemi: 1 - geçici; 2 - omuz; 3 - ayağın dorsal arteri; 4 - ışın; 5 - arka tibial; 6 - femoral; 7 - popliteal.

Sağlıklı yetişkinlerde nabız, kalp atış hızına karşılık gelir ve 1 dakikada 60-80'dir. Kalp atış hızında bir artış (bkz.) veya yavaşlama (bakınız) ile nabız hızı buna göre değişir ve nabız sık veya nadir olarak adlandırılır. Vücut ısısında 1 ° artış ile nabız hızı 1 dakikada 8-10 vuruş artar. Bazen nabız atım sayısı, nabız açığı olarak adlandırılan kalp atış hızından (HR) daha azdır. Bunun nedeni, çok zayıf veya erken kasılmalar kalp, aorta o kadar az kan girer ki nabız dalgası ulaşmaz periferik arterler. Nabız açığı ne kadar yüksekse, kan dolaşımını o kadar olumsuz etkiler. Nabız hızını belirlemek için 30 saniye düşünün. ve sonuç iki ile çarpılır. ihlal durumunda kalp atış hızı 1 dakika boyunca nabız sayılır.

Sağlıklı bir insanda nabız ritmiktir, yani nabız dalgaları düzenli aralıklarla birbiri ardına gelir. Kalp ritmi bozuklukları ile (bkz.), nabız dalgaları genellikle düzensiz aralıklarla takip eder, nabız aritmik hale gelir (Şekil 2, 2).

Nabzın doldurulması, sistol sırasında arteriyel sisteme atılan kan miktarına ve arter duvarının uzayabilirliğine bağlıdır. Normal - nabız dalgası iyi hissedilir - tam nabız. Arter sistemine normalden daha az kan girerse, nabız dalgası azalır, nabız küçülür. Şiddetli kan kaybı, şok, çökme ile nabız dalgaları zar zor hissedilir, böyle bir nabız filiform olarak adlandırılır. Nabzın doldurulmasında bir azalma, arter duvarlarının kalınlaşmasına veya lümenlerinin daralmasına (ateroskleroz) yol açan hastalıklarda da not edilir. Kalp kasına ciddi hasar verildiğinde, büyük ve küçük bir nabız dalgası değişimi gözlenir (Şekil 2, 3) - aralıklı bir nabız.

Nabzın gerilimi, kan basıncının yüksekliği ile ilgilidir. Hipertansiyon ile, arteri sıkmak ve nabzını durdurmak için belirli bir çaba gerekir - sert veya gergin bir nabız. Düşük tansiyon ile arter kolayca sıkıştırılır, nabız az bir çaba ile kaybolur ve yumuşak olarak adlandırılır.

Nabız hızı, basınç dalgalanmasına bağlıdır. arter sistemi sistol ve diyastol sırasında. Sistol sırasında aorttaki basınç hızla artarsa ​​ve diyastol sırasında hızla düşerse, arter duvarında hızlı bir genişleme ve çökme olacaktır. Böyle bir darbeye hızlı denir, aynı zamanda büyük olabilir (Şekil 2, 4). Çoğu zaman en hızlı ve büyük nabız aort kapak yetersizliğinde görülür. Sistol sırasında aorttaki basınçta yavaş bir artış ve diyastolde yavaş bir düşüş, arter duvarının yavaş genişlemesine ve yavaş çökmesine neden olur - yavaş bir nabız; aynı zamanda küçüktür. Böyle bir nabız, kanın sol ventrikülden dışarı atılmasındaki zorluk nedeniyle aort deliği daraldığında ortaya çıkar. Bazen, ana nabız dalgasından sonra ikinci, daha küçük bir dalga belirir. Bu fenomene dikrotia nabız denir (Şekil 2.5). Arter duvarının gerilimindeki bir değişiklik ile ilişkilidir. Nabzın dikrotisi ateşle oluşur, bazıları bulaşıcı hastalıklar. Atardamarları incelerken sadece nabzın özelliklerini değil aynı zamanda durumunu da incelerler. damar duvarı. Böylece, damar duvarında önemli miktarda kalsiyum tuzlarının birikmesiyle, arter yoğun, bükülmüş, kaba bir tüp şeklinde incelenir.

Çocuklarda nabız yetişkinlere göre daha sıktır. Bu sadece daha az etki nedeniyle değil vagus siniri ama aynı zamanda daha yoğun bir metabolizma.

Yaşla birlikte, kalp atış hızı yavaş yavaş azalır. Her yaştaki kızların, erkeklerden daha yüksek bir kalp atış hızı vardır. Ağlama, kaygı, kas hareketleri çocuklarda kalp hızında önemli artışa neden olur. Ayrıca, içinde çocukluk Solunumla ilişkili nabız periyotlarında bilinen bir düzensizlik varsa (solunum aritmisi).

Nabız (Latince nabız - itme), kanın kalpten arteriyel sisteme atılmasının bir sonucu olarak ortaya çıkan kan damarlarının duvarlarının ritmik, sarsıntılı titreşimleridir.

Antik çağın doktorları (Hindistan, Yunanistan, Arap Doğu) nabzın çalışmasına büyük önem vererek, ona belirleyici bir tanı değeri. bilimsel temel Harvey (W. Harwey) tarafından kan dolaşımının keşfinden sonra alınan nabız doktrini. Tansiyon aletinin icadı ve özellikle tanıtımı modern yöntemler nabız kaydı (arteriopiyezografi, yüksek hızlı elektrosfigmografi, vb.) bu alandaki bilgileri önemli ölçüde derinleştirmiştir.

Kalbin her sistolünde, belirli bir miktar kan hızla aorta atılır, bu da elastik aortun ilk kısmını gerer ve içindeki basıncı arttırır. Basınçtaki bu değişiklik, aort ve dalları boyunca, normalde kas direnci nedeniyle nabız dalgasının durduğu arteriyollere bir dalga şeklinde yayılır. Nabız dalgasının yayılması 4 ila 15 m/s hızında gerçekleşir ve sonuçta arteriyel duvarın gerilmesi ve uzaması arteriyel nabzı oluşturur. Santral arteriyel nabız (aort, karotis ve subklavian arterlerin) ve periferik (femoral, radyal, temporal, ayağın dorsal arteri vb.) vardır. Bu iki nabız formunun farkı, bir sfigmografi yöntemiyle grafik kaydında ortaya çıkar (bkz.). Nabız eğrisinde - sfigmogram - artan (anakrota), azalan (katacrota) parçalar ve dikrotik bir dalga (dikrota) vardır.

Pirinç. 2. Darbenin grafik kaydı: 1 - normal; 2 - aritmik (a-b- Farklı çeşit); 3 - aralıklı; 4 - büyük ve hızlı (a), küçük ve yavaş (b); 5 - dikrotik.

Çoğu zaman, nabız, yarıçapın stiloid süreci ile iç radyal kasın tendonu arasında yüzeysel olarak fasya ve cilt altında bulunan radyal arter (a. radialis) üzerinde incelenir. Arterin bulunduğu yerdeki anomaliler, ellerde bandaj varlığı veya büyük ödem ile nabız, palpasyonla erişilebilen diğer arterlerde incelenir. Radyal arterdeki nabız, kalbin sistolüne kıyasla yaklaşık 0,2 saniye gecikir. Radyal arter üzerindeki nabzın çalışması her iki elde de yapılmalıdır; sadece nabzın özelliklerinde bir farkın yokluğunda kişi kendini bir kol üzerinde daha fazla araştırma yapmakla sınırlayabilir. Genellikle deneğin eli, bölgede sağ el ile serbestçe kavranır. bilek eklemi ve deneğin kalbi seviyesine yerleştirilir. Bu durumda, başparmak ulnar tarafa ve işaret, orta ve yüzük parmakları - radyal üzerine, doğrudan radyal arter üzerine yerleştirilmelidir. Normalde, parmaklarınızın altında titreşen yumuşak, ince, eşit ve elastik bir tüp hissi yaşarsınız.

Sol ve sağ eldeki nabzı karşılaştırırken, bir eldeki nabzın diğerine göre farklı değeri veya gecikmesi bulunursa, böyle bir nabız farklı olarak adlandırılır (nabız farklıdır). En sık olarak kan damarlarının yerleşiminde tek taraflı anomaliler, tümörler tarafından sıkıştırılması veya genişlemiş olarak görülür. Lenf düğümleri. Aort arkının anevrizması, innominat ve sol subklavyen arterler arasında yer alıyorsa, sol radyal arterde nabız dalgasında gecikmeye ve azalmaya neden olur. Mitral darlığı ile genişlemiş bir sol atriyum solu sıkıştırabilir Subklavyan arterözellikle sol taraftaki pozisyonda (Popov-Saveliev işareti) sol radyal arterdeki nabız dalgasını azaltan .

Nabzın niteliksel özelliği, kalbin aktivitesine ve damar sisteminin durumuna bağlıdır. Nabzı incelerken aşağıdaki özelliklere dikkat edin.

Nabız sayısı. Nabız atımlarının sayımı en az 1/2 dakika içinde, elde edilen rakam 2 ile çarpılırken yapılmalıdır. Nabız yanlış ise 1 dakika içinde sayma yapılmalıdır. Çalışmanın başında hastanın keskin bir şekilde uyarılmasıyla sayımın tekrarlanması arzu edilir. Normalde, yetişkin bir erkekte nabız atım sayısı ortalama 70, kadınlarda - 1 dakikada 80'dir. Fotoelektrik kalp atış hızı monitörleri, örneğin ameliyat sırasında hastanın durumunu izlemek için çok önemli olan nabız hızını otomatik olarak hesaplamak için şu anda kullanılmaktadır. Vücut ısısı gibi, nabız da günde iki kez yükselir - ilki öğleden sonra saat 11 civarında, ikincisi akşam saat 6 ile 8 arasında. 1 dakikada 90'dan fazla nabız hızında bir artışla taşikardiden bahseder (bkz.); böyle sık bir nabıza nabız frekansı denir. Dakikada 60'tan az bir nabız hızında, bradikardiden bahsederler (bkz.) ve nabıza pulsus rarus denir. Sol ventrikülün bireysel kasılmalarının çok zayıf olduğu ve nabız dalgalarının çevreye ulaşmadığı durumlarda, nabız atım sayısı artar. sayıdan az kalp kasılmaları. Bu fenomene bradisfigmi denir, 1 dakikadaki kalp atışı sayısı ile nabız atım sayısı arasındaki farka nabız eksikliği denir ve nabzın kendisine nabız eksikliği denir. Vücut sıcaklığındaki bir artışla, 37'nin üzerindeki her derece genellikle kalp atış hızında 1 dakikada ortalama 8 vuruşluk bir artışa karşılık gelir. İstisna, tifo ateşi ve peritonitte ateştir: ilk durumda, nabzın göreceli olarak yavaşlaması, ikincisinde - nispi artışı görülür. Vücut sıcaklığındaki bir düşüşle, nabız hızı genellikle azalır, ancak (örneğin, çöküş sırasında) buna nabızda önemli bir artış eşlik eder.

Nabız Ritmi. Nabız atışları düzenli aralıklarla birbiri ardına geliyorsa, düzenli, ritmik bir nabızdan (pulsus düzenliis) söz ederler, aksi takdirde düzensiz, düzensiz bir nabız (pulsus düzensiz) gözlenir. Sağlıklı insanlarda, inhalasyonda nabızda bir artış ve ekshalasyonda azalma sıklıkla not edilir - solunum aritmisi (Şekil 1); nefesi tutmak bu tür aritmileri ortadan kaldırır. Nabız değişikliklerinde birçok kalp aritmisi tipini teşhis etmek mümkündür (bkz.); daha doğrusu, hepsi elektrokardiyografi ile belirlenir.

Pirinç. 1. Solunum aritmisi.

Nabız sayısı nabız dalgasının geçişi sırasında arterdeki basıncın yükselmesi ve düşmesinin doğası ile belirlenir.

Hızlı, sıçrayan bir nabız (pulsus celer), çok hızlı bir yükselme hissi ve aynı Hızlı düşüş bu anda radyal arterdeki basınç değişikliği hızıyla doğru orantılı olan nabız dalgası (Şekil 2). Kural olarak, böyle bir nabız aynı anda büyük, yüksektir (pulsus magnus, s. altus) ve en çok şu durumlarda telaffuz edilir: aort yetmezliği. Aynı zamanda, araştırmacının parmağı sadece hızlı değil, aynı zamanda nabız dalgasının büyük yükselişlerini ve düşüşlerini de hissediyor. AT saf formu büyük, yüksek kalp hızı bazen gözlemlenen fiziksel stres ve sıklıkla tam atriyoventriküler blok ile. Aort ağzı daraldığında, arter sistemi yavaşça dolduğunda, nabız dalgasında yavaş bir yükselme ve yavaş bir azalma hissinin eşlik ettiği ağır, yavaş bir nabız (pulsus tardus) meydana gelir (Şekil 3). Böyle bir nabız, kural olarak, boyut olarak küçüktür (yükseklik) - sol ventrikül sistolünde aorttaki küçük bir basınç artışına bağlı olan pulsus parvus. Bu tür bir nabız, aşağıdakiler için tipiktir: mitral darlığı, sol ventrikülün miyokardının şiddetli zayıflığı, bayılma, çökme.

Pirinç. 2. Pulsus kereviz.

Pirinç. 3. Pulsus tardus.

darbe gerilimi darbe dalgasının yayılmasını tamamen durdurmak için gerekli kuvvet tarafından belirlenir. Uzakta bulunan işaret parmağı incelenirken, ters dalgaların penetrasyonunu önlemek için damar tamamen sıkılır ve en proksimal yalancı yüzük parmağı, “el yordamıyla” üçüncü parmak nabzı hissetmeyi kesene kadar kademeli olarak artan bir basınç üretir. Gergin, sert bir nabız (pulsus durum) ve rahat, yumuşak bir nabız (pulsus mollis) vardır. Nabız geriliminin derecesine göre, maksimum arter basıncının büyüklüğü yaklaşık olarak yargılanabilir; ne kadar yüksekse, nabız o kadar yoğundur.

Nabzı doldurmak darbenin büyüklüğünden (yüksekliğinden) ve kısmen voltajından oluşur. Nabzın doldurulması, arterdeki kan miktarına ve dolaşımdaki toplam kan hacmine bağlıdır. Nabız dolu (pulsus plenus), kural olarak, büyük, yüksek ve boş (pulsus vacuus), kural olarak, küçük olarak ayırt edin. Büyük kanama, çökme, şok ile nabız zar zor hissedilebilir, ipliksi olabilir (pulsus filiformis). Nabız dalgaları boyut ve dolum derecesi bakımından aynı değilse, tek tip bir nabzın (pulsus aequalis) aksine eşit olmayan bir nabızdan (pulsus inaequalis) bahsederler. Atriyal fibrilasyon, erken ekstrasistol vakalarında neredeyse her zaman aritmik bir nabızla düzensiz bir nabız görülür. Bir tür düzensiz nabız, farklı boyutlardaki ve dolgudaki nabız atışlarının doğru değişimi hissedildiğinde değişen bir nabızdır (pulsus alternans). Böyle bir nabız, ciddi kalp yetmezliğinin erken belirtilerinden biridir; en iyi tansiyon aleti manşeti ile omuzun hafif sıkıştırılmasıyla tansiyonografik olarak saptanır. Ton kaybı durumlarında periferik damarlar ikinci, daha küçük, dikrotik bir dalga palpe edilebilir. Bu fenomene dikrotia denir ve nabız dikrotik (pulsus dicroticus) olarak adlandırılır. Böyle bir nabız genellikle ateşte (sıcaklığın atardamarların kasları üzerindeki rahatlatıcı etkisi), hipotansiyonda, bazen ciddi enfeksiyonlardan sonra iyileşme döneminde görülür. Aynı zamanda, minimum arter basıncında hemen hemen her zaman bir azalma vardır.

Pulsus paradoksus - inspirasyonda nabız dalgalarında azalma (Şekil 4). Ve sağlıklı insanlarda, inhalasyonun yüksekliğinde, göğüs boşluğundaki negatif basınç nedeniyle, kalbin sol kısımlarının kan dolumu azalır ve kalbin sistolünde bir miktar zorlanma olur, bu da büyüklükte ve azalmaya yol açar. nabzın doldurulması. üst kısmı daraltırken solunum sistemi veya miyokardın zayıflığı, bu fenomen daha belirgindir. İnspirasyonda yapışkan perikardit ile kalp, göğüs, omurga ve diyaframa yapışıklıklar tarafından kuvvetli bir şekilde gerilir, bu da sistolik kasılmada zorluğa, kanın aortaya atılmasında bir azalmaya ve sıklıkla nabzın tamamen kaybolmasına neden olur. ilhamın yüksekliği. Yapıştırıcı perikardit, bu fenomene ek olarak, superior vena kava ve innominat damarların yapışıklıklarının sıkışması nedeniyle servikal damarların belirgin bir şişmesi ile karakterize edilir.

Pirinç. 4. Nabız paradoksu.

Kılcal, daha doğrusu yalancı kılcal, nabız veya Quincke'nin nabzı, sistol sırasında arteriyel sistemdeki basınçta hızlı ve önemli bir artışın bir sonucu olarak küçük arteriyollerin (kılcal damarlar değil) ritmik genişlemesidir. Bu durumda, büyük bir nabız dalgası en küçük arteriollere ulaşır, ancak kılcal damarların kendisinde kan akışı sürekli kalır. Psödokapiller nabız en çok aort yetmezliğinde belirgindir. Doğru, bazı durumlarda kılcal damarlar ve hatta venüller ("gerçek" kılcal nabız), bazen şiddetli tirotoksikoz, ateş veya termal prosedürler sırasında sağlıklı genç insanlarda meydana gelen titreşimli salınımlarda rol oynar. Bu durumlarda, venöz stazdan kılcal damarların arteriyel dizinin genişlediğine inanılmaktadır. Kılcal nabız en iyi şekilde, bir cam sürgü ile dudağa hafifçe bastırılarak tespit edilir, dönüşümlü olarak, nabzına karşılık gelen, mukoza zarının kızarıklığı ve beyazlaması bulunur.

Venöz nabız Sağ atriyum ve ventrikülün sistol ve diyastolünün bir sonucu olarak damar hacmindeki dalgalanmaları yansıtır, bu da damarlardan kan çıkışının yavaşlamasına veya hızlanmasına neden olur. sağ atriyum(sırasıyla damarların şişmesi ve çökmesi). Venöz nabzın çalışması boyun damarları üzerinde gerçekleştirilir, dış nabzı aynı anda incelediğinizden emin olun. şahdamarı. Normal olarak, parmaklarda çok az fark edilir ve neredeyse algılanamayan bir nabız vardır. şahdamarı karotid arterdeki nabız dalgasından önce gelir - sağ atriyal veya "negatif" venöz nabız. Triküspit kapağın yetersizliği ile venöz nabız sağ ventrikül, "pozitif" hale gelir, çünkü triküspit kapaktaki bir kusur nedeniyle sağ ventrikülden sağ atriyuma ve damarlara ters (santrifüj) bir kan akışı vardır. Böyle bir venöz nabız, karotis arter üzerindeki nabız dalgasının yükselmesiyle aynı anda juguler damarların belirgin şişmesi ile karakterize edilir. Aynı zamanda boyun damarı ortada bastırılırsa, alt segmenti nabzı atmaya devam eder. Benzer bir tablo, ciddi sağ ventrikül yetmezliğinde ve triküspit kapağa zarar vermeden ortaya çıkabilir. Venöz nabzın daha doğru bir gösterimi kullanılarak elde edilebilir. grafik yöntemler kayıt (bkz. Flebogram).

hepatik nabız muayene ve palpasyonla belirlenir, ancak doğası karaciğer nabzının grafik kaydı ve özellikle X-ışını elektrokimografisi ile çok daha doğru bir şekilde ortaya çıkar. Normal olarak, hepatik nabız büyük güçlükle belirlenir ve sağ ventrikülün aktivitesinin bir sonucu olarak hepatik venlerdeki dinamik "durgunluğa" bağlıdır. Triküspit kapağın malformasyonları ile, karaciğerin sistolik (kapak yetmezliği ile) veya presistolik nabzı (açıklığın darlığı ile) çıkış yollarının “hidrolik kilitlenmesi” nedeniyle artabilir.

Çocuklarda nabız. Çocuklarda nabız yetişkinlerden çok daha hızlıdır, bu da daha yoğun bir metabolizma, kalp kasının hızlı kasılması ve vagus sinirinin daha az etkisi ile açıklanır. Yenidoğanlarda en yüksek kalp atış hızı (1 dakikada 120-140 atış), ancak yaşamın 2.-3. gününde nabzı 1 dakikada 70-80 atışa kadar yavaşlayabilir. (A.F. Tur). Yaşla birlikte nabız hızı azalır (tablo 2.).

Çocuklarda nabız en uygun şekilde radyal veya temporal arterde incelenir. En küçük ve huzursuz çocuklar Nabzı saymak için kalp seslerinin oskültasyonu kullanılabilir. En doğru nabız hızı dinlenme sırasında, uyku sırasında belirlenir. Bir çocuğun nefes başına 3,5-4 kalp atışı vardır.

Çocuklarda nabız hızı büyük dalgalanmalara tabidir.

Artan kalp atış hızı, kaygı, ağlama, kas egzersizleri, yemek yiyor. Ortam sıcaklığı ve barometrik basınç da nabız hızını etkiler (A. L. Sakhnovsky, M. G. Kulieva, E. V. Tkachenko). Çocuğun vücut sıcaklığındaki 1 ° artışla nabız 15-20 atım hızlanır (A.F. Turu). Kızlarda nabız, erkeklerden 2-6 atım daha sıktır. Bu fark özellikle cinsel gelişim döneminde belirgindir.

Çocuklarda nabzı değerlendirirken, sadece frekansına değil, ritmine, damarların dolum derecesine, gerginliklerine de dikkat etmek gerekir. Kalp kusurları, bulaşıcı hastalıklar ile endo ve miyokardit ile kalp hızında (taşikardi) keskin bir artış gözlenir. Paroksismal taşikardi 1 dakikada 170-300 vuruşa kadar. küçük çocuklarda görülebilir. Artışla birlikte kalp hızında azalma (bradikardi) gözlenir kafa içi basınç, şiddetli formlar yetersiz beslenme, üremi, salgın hepatit, tifo, aşırı dozda digitalis ile. Nabzın 1 dakikada 50-60 vuruştan fazla yavaşlaması. bir kalp bloğunun varlığından şüphelenmeye yol açar.

Çocuklarda, yetişkinlerde olduğu gibi aynı tip kardiyak aritmiler gözlenir. Ergenlik döneminde dengesiz sinir sistemi olan çocuklarda ve ayrıca iyileşme döneminde bradikardi arka planına karşı akut enfeksiyonlar sinüs solunum aritmisi yaygındır: inhalasyon sırasında nabızda artış ve ekshalasyon sırasında yavaşlama. Çocuklarda ekstrasistoller, daha sıklıkla ventriküler, miyokard hasarı ile ortaya çıkar, ancak işlevsel de olabilir.

Daha sık taşikardi ile zayıf bir dolum nabzı, kalp zayıflığı fenomenini, bir azalmayı gösterir. tansiyon. En sık nefritli çocuklarda kan basıncında bir artışa işaret eden gergin bir nabız görülür.