Aort darlığı. Aort darlığı semptom ve bulguları Kritik aort darlığı

- sol ventrikülden kan çıkışını engelleyen kapakçık alanındaki aort açıklığının daralması. Dekompansasyon aşamasındaki aort darlığı baş dönmesi, bayılma, yorgunluk, nefes darlığı, anjina atakları ve boğulma ile kendini gösterir. Aort darlığı teşhisi sürecinde EKG, ekokardiyografi, radyografi, ventrikülografi, aortografi ve kalp kateterizasyonundan elde edilen veriler dikkate alınır. Aort darlığı ile balon valvüloplastiye, aort kapağı replasmanına başvururlar; bu kusur için konservatif tedavi olanakları çok sınırlıdır.

Genel bilgi

Aort stenozu veya aort açıklığının stenozu, aort semilunar kapağı bölgesindeki çıkış yolunun daralması ile karakterize edilir, bu da sol ventrikülün sistolik boşalmasını zorlaştırır ve odası ile aort arasındaki basınç gradyanı keskin bir şekilde artar. . Aort darlığının diğer kalp kusurlarının yapısındaki payı %20-25'tir. Aort darlığı erkeklerde kadınlara göre 3-4 kat daha sık görülür. Kardiyolojide izole aort darlığı nadirdir - vakaların %1.5-2'sinde; çoğu durumda, bu kusur diğer kapak kusurları ile birleştirilir - mitral stenoz, aort yetmezliği, vb.

Aort darlığının sınıflandırılması

Menşe olarak, aort ağzının konjenital (% 3-5.5) ve edinilmiş stenozu vardır. Patolojik daralmanın lokalizasyonu göz önüne alındığında, aort darlığı subvalvüler (%25-30), supravalvüler (%6-10) ve kapak (%60 civarında) olabilir.

Aort darlığının ciddiyeti, aort ile sol ventrikül arasındaki sistolik basınç gradyanının yanı sıra kapak deliğinin alanı ile belirlenir. 1. derece hafif aort darlığı ile açılma alanı 1,6 ila 1,2 cm²'dir (2,5-3,5 cm² oranında); sistolik basınç gradyanı 10–35 mm Hg aralığındadır. Sanat. 1.2 ila 0.75 cm²'lik bir kapak açıklığı alanı ve 36-65 mm Hg'lik bir basınç gradyanı ile II. derece orta dereceli aort darlığından söz edilir. Sanat. Kapak ağzı alanı 0,74 cm²'nin altına daraldığında ve basınç gradyanı 65 mm Hg'nin üzerine çıktığında şiddetli derece III aort darlığı not edilir. Sanat.

Hemodinamik bozuklukların derecesine bağlı olarak, aort darlığı, 5 aşamanın ayırt edildiği bağlantılı olarak kompanse veya dekompanse (kritik) bir klinik değişkene göre ilerleyebilir.

sahneye koyuyorum(Tam geri ödeme). Aort darlığı sadece oskültasyon ile tespit edilebilir, aort ağzının daralma derecesi önemsizdir. Hastaların bir kardiyolog tarafından dinamik olarak izlenmesi gerekir; cerrahi tedavi endike değildir.

Konjenital aort stenozu, aort deliğinin konjenital daralması veya gelişimsel anomaliler - biküspid aort kapağı ile gözlenir. Konjenital aort kapak hastalığı genellikle 30 yaşından önce ortaya çıkar; edinilmiş - daha büyük yaşta (genellikle 60 yaşından sonra). Aort darlığı sigara, hiperkolesterolemi, arteriyel hipertansiyon oluşum sürecini hızlandırın.

Aort darlığında hemodinamik bozukluklar

Aort darlığı ile, intrakardiyak ve ardından genel hemodinamiklerin büyük ihlalleri gelişir. Bunun nedeni, sol ventrikül ile aort arasındaki sistolik basınç gradyanında 20 ila 100 veya daha fazla mm Hg'ye ulaşabilen önemli bir artışın bir sonucu olarak sol ventrikül boşluğunu boşaltmanın zorluğudur. Sanat.

Sol ventrikülün artan yük koşulları altında çalışmasına, derecesi aort ağzının daralmasının ciddiyetine ve kusurun süresine bağlı olan hipertrofisi eşlik eder. Telafi edici hipertrofi, kardiyak dekompansasyon gelişimini engelleyen normal kardiyak debinin uzun süreli korunmasını sağlar.

Bununla birlikte, aort stenozunda, sol ventrikülde diyastol sonu basıncında bir artış ve hipertrofik miyokard tarafından subendokardiyal damarların sıkışması ile ilişkili olarak oldukça erken bir koroner perfüzyon ihlali meydana gelir. Bu nedenle aort darlığı olan hastalarda koroner yetmezlik belirtileri kardiyak dekompansasyon başlamadan çok önce ortaya çıkar.

Hipertrofik sol ventrikülün kontraktilitesi azaldıkça, atım hacmi ve ejeksiyon fraksiyonu azalır, buna miyojenik sol ventrikül dilatasyonu, diyastol sonu basıncında artış ve sol ventrikülün sistolik disfonksiyonu gelişimi eşlik eder. Bu arka plana karşı, sol atriyumdaki basınç ve pulmoner dolaşım artar, yani. arteriyel pulmoner hipertansiyon gelişir. Bu durumda, aort darlığının klinik tablosu, mitral kapağın göreceli yetersizliği (aort defektinin “mitralizasyonu”) ile ağırlaşabilir. Pulmoner arter sistemindeki yüksek basınç doğal olarak sağ ventrikülün telafi edici hipertrofisine ve ardından tam kalp yetmezliğine yol açar.

Aort darlığının belirtileri

Aort darlığının tam olarak kompanse edilmesi aşamasında hastalar uzun süre belirgin bir rahatsızlık hissetmezler. İlk belirtiler, aort ağzının lümeninin yaklaşık %50'sine kadar daralması ile ilişkilidir ve eforla nefes darlığı, yorgunluk, kas güçsüzlüğü ve çarpıntı ile karakterizedir.

Koroner yetmezlik aşamasında baş dönmesi, vücut pozisyonunda hızlı bir değişiklikle bayılma, anjina atakları, paroksismal (gece) nefes darlığı, şiddetli vakalarda kardiyak astım atakları ve pulmoner ödem birleşir. Anjina pektorisin senkopal durumlarla kombinasyonu ve özellikle kardiyak astımın eklenmesi prognostik olarak elverişsizdir.

Sağ ventrikül yetmezliğinin gelişmesiyle birlikte sağ hipokondriyumda ödem ve ağırlık hissi not edilir. Aort stenozunda ani kardiyak ölüm vakaların %5-10'unda meydana gelir, özellikle kapak ağzında şiddetli daralma olan yaşlılarda. Aort darlığının komplikasyonları enfektif endokardit, serebral dolaşımın iskemik bozuklukları, aritmiler, AV blokajı, miyokard enfarktüsü, alt sindirim sisteminden gastrointestinal kanama olabilir.

Aort darlığının teşhisi

Aort darlığı olan bir hastanın görünümü, periferik vazokonstriktör reaksiyonlara eğilim nedeniyle cildin solukluğu ("aort solukluğu") ile karakterize edilir; sonraki aşamalarda akrosiyanoz not edilebilir. Şiddetli aort darlığında periferik ödem saptanır. Perküsyon ile kalbin sınırlarının sola ve aşağıya doğru genişlemesi belirlenir; palpasyon, apeks atımının yer değiştirmesini, juguler fossada sistolik titremeyi hissetti.

Aort darlığının oskültasyon bulguları, aort ve mitral kapak üzerinde kaba sistolik üfürüm, aortta boğuk I ve II tonlarıdır. Bu değişiklikler fonokardiyografi sırasında da kaydedilir. EKG'ye göre sol ventrikül hipertrofisi, aritmi ve bazen blokaj belirtileri belirlenir.

Dekompansasyon döneminde, radyografiler, sol ventrikülün gölgesinde, kalbin sol konturunun yayının uzaması, kalbin karakteristik aort konfigürasyonu, aortun stenotik sonrası dilatasyonu şeklinde bir genişleme olduğunu ortaya koymaktadır. ve pulmoner hipertansiyon belirtileri. Ekokardiyografide aort kapak fleplerinde kalınlaşma, sistolde kapak yaprakçıklarının hareket amplitüdünde kısıtlılık, sol ventrikül duvarlarında hipertrofi saptanır.

Sol ventrikül ile aort arasındaki basınç gradyanını ölçmek için kalp boşluklarının sondalanması yapılır, bu da aort darlığının derecesini dolaylı olarak yargılamayı mümkün kılar. Eşzamanlı mitral yetersizliği saptamak için ventrikülografi gereklidir. Aort darlığının ayırıcı tanısında aortografi ve koroner anjiyografi kullanılmaktadır.

Aort darlığı için ilaç tedavisi, aritmileri ortadan kaldırmayı, koroner arter hastalığını önlemeyi, kan basıncını normalleştirmeyi ve kalp yetmezliğinin ilerlemesini yavaşlatmayı amaçlar.

Aort darlığının radikal cerrahi düzeltmesi, kusurun ilk klinik belirtilerinde gösterilir - nefes darlığı, anjinal ağrı, senkop. Bu amaçla balon valvüloplasti kullanılabilir - aort darlığının endovasküler balon dilatasyonu. Bununla birlikte, bu prosedür genellikle etkisizdir ve buna müteakip bir stenoz nüksü eşlik eder. Aort kapağının yaprakçıklarında küçük değişiklikler olması durumunda (doğuştan malformasyonu olan çocuklarda daha sık), aort kapağının açık cerrahi plastik cerrahisi (valvüloplasti) kullanılır. Pediatrik kalp cerrahisinde, genellikle bir pulmonik kapağın aort pozisyonuna nakledilmesini içeren Ross operasyonu gerçekleştirilir.

Uygun endikasyonlarla, supravalvüler veya subvalvüler aort darlığı için plastik cerrahiye başvururlar. Bugün aort darlığının ana tedavisi, etkilenen kapağın tamamen çıkarıldığı ve mekanik bir analog veya ksenojenik bir biyoprotez ile değiştirildiği aort kapağı replasmanıdır. Protez kapaklı hastalar ömür boyu antikoagülasyon gerektirir. Son yıllarda perkütan aort kapak replasmanı uygulanmaktadır.

Aort darlığının tahmini ve önlenmesi

Aort darlığı yıllarca asemptomatik olabilir. Klinik semptomların ortaya çıkması, komplikasyon ve ölüm riskini önemli ölçüde artırır.

Ana, prognostik olarak önemli semptomlar anjina pektoris, bayılma, sol ventrikül yetmezliğidir - bu durumda ortalama yaşam süresi 2-5 yılı geçmez. Aort darlığının zamanında cerrahi tedavisi ile 5 yıllık sağkalım oranı yaklaşık %85, 10 yıllık sağkalım oranı yaklaşık %70'tir.

Aort stenozunu önlemeye yönelik önlemler, romatizma, ateroskleroz, enfektif endokardit ve diğer katkıda bulunan faktörlerin önlenmesine indirgenmiştir. Aort darlığı olan hastalar bir kardiyolog tarafından tıbbi muayene ve gözleme tabi tutulur ve

Yetişkinler arasında aort stenozu veya aort orifisi/aort kapağı stenozu yaygındır. Bu hastalığa yol açabilecek birçok patolojik durum vardır. Zamanında tedavinin yokluğunda, özellikle kapak yaprakçıklarının bakteriyel iltihaplanması gibi ciddi komplikasyonlar gelişebilir.

Aort darlığı (SA), kapak yaprakçıklarının füzyonu nedeniyle aortta olduğu gibi yer alan açıklığın daralmasıdır. Böyle bir ihlal, kan akışının önünde bir engeldir, bunun bir sonucu olarak, uzun bir SA seyrinin arka planına karşı, ciddi vakalarda sol ventrikülde patolojik değişiklikler gelişir - sol ventrikül yetmezliği.

Aort darlığının ilk tanımı 1663 yılında Fransız doktor Lazar Riviere tarafından sunuldu.

Aort darlığı, konjenital malformasyonlar, kapak kireçlenmesi ve akut romatizmal ateş gibi çeşitli nedenlerle ortaya çıkar. Aort ağzı darlığının teşhisinde enstrümantal araştırma yöntemleri önemlidir. İki boyutlu (2D) Doppler ekokardiyografi günümüzde en yaygın olarak kullanılmaktadır. Tedavi için hem tıbbi hem de cerrahi etkiler kullanılır.

Video: Aort darlığı - "Sadece kompleks hakkında"

Tanım

Aort kapağı (Latin valva aorta'da), sol ventrikül (LV) ile en büyük damarın ağzı arasında bulunur - kan akışının yalnızca bir yönde hareket etmesine izin veren aort. Kapağın temeli üç yaprakçıktır, ancak konjenital malformasyonlarda iki hatta bir yaprakçık olabilir. Normalde aorta doğru açılırlar.

SA'da, yaprakçıklar, enflamatuar veya yıkıcı süreçler nedeniyle birbirine bağlıdır. Bu, kanın sol ventrikülden yüksek basınç altında aorta geçmeye başladığı lümenin daralmasına yol açar.

Aort darlığının şiddeti:

1. Hafif - en az 20 mm daralma.
2. Orta - daralma 10-20 mm aralığında
3. İfade edilen - aorttaki deliğin 10 mm'den az olduğu belirlenir.

Şiddetli aort darlığı bebeklik döneminde nadiren ortaya çıkar ve çoğunlukla uniküspit veya biküspid kapağa sahip olan canlı yenidoğanlarda %0.33'lük bir insidans vardır.

SA patogenezi

Aort kapağı etkilenip darlık geliştiğinde sistolik ejeksiyona karşı direnç oluşur. Kan çıkışının bu şekilde tıkanması, sol ventrikülde (LV) sistolik basıncın artmasına neden olur. Durumun normalleşmesi için kompansatuar bir mekanizma olarak, konsantrik hipertrofiye neden olan sarkomerlerin paralel replikasyonu nedeniyle sol ventrikül duvarlarının kalınlığı artar. Bu aşamada odacık genişlemez ve ventriküler fonksiyon korunur.

Uzun süreli SA gelişimi ile, LV diyastol sonu basıncı artar, bu da akciğerlerin küçük arterlerinde karşılık gelen basınç artışına ve diyastolik işlev bozukluğuna bağlı olarak kalp debisinde azalmaya neden olur. Kalp kasının kasılması (sistolik fonksiyonun bir göstergesi) de azalabilir, bu da kalp debisinin azalmasına katkıda bulunur. Sonunda kalp yetmezliği gelişir.

Aort darlığı olan birçok hastada, SlV sistolik fonksiyonu korunur ve SlV sistolik basıncı yükselebilse de kalp debisi uzun yıllar boyunca etkilenmez. Kalp debisi istirahatte normal olmasına rağmen, egzersiz sırasında genellikle uygun olmayan şekilde yükselir ve bu da egzersiz sırasında semptomlara yol açabilir.

Aort darlığı ile ilgili bazı istatistikler:

• Aort sklerozu (kalsifiye dejeneratif aort stenozunun öncüsü olarak kabul edilen, kan akışını engellemeden aort kapağının kalsifikasyonu) AS insidansını yaşla birlikte artırır ve 65 yaş üstü kişilerde %29'da ve 75 yaş üstü kişilerde %37'de bulunur. yaşında.
• Yaşlı popülasyonda aort darlığı prevalansı %2 ile %9 arasında değişmektedir.
• Dejeneratif kalsifiye AS genellikle 75 yaş üstü kişilerde ortaya çıkar ve en sık erkeklerde görülür.

Nedenler

Aort stenozu konjenital veya kazanılmış olabilir. Her durumda, hastalığın gelişiminin spesifik nedenleri dikkate alınır.

Konjenital aort kapak stenozu

Konjenital unicuspid, bicuspid, tricuspid ve hatta quadricuspid kapakçıklar sıklıkla SA gelişimine katkıda bulunur. Yenidoğanlarda ve 1 yaşın altındaki çocuklarda tek yapraklı kapak ciddi daralmaya neden olabilir. Ölümcül aort kapak darlığı olan yenidoğanlarda en sık görülen anomalidir. 15 yaşın altındaki hastalarda uniküspid kapaklar en sık semptomatik AS'de görülür.

Konjenital AS semptomları olan erişkinlerde sorun genellikle biküspid kapaktır. Bu tür bozukluklar, çocukluk çağında aort ağzının önemli ölçüde daralmasına neden olmaz. Biküspid aort kapağının değiştirilmiş tasarımı, sürekli yaprakçık yaralanması ile türbülanslı akışın oluşmasına neden olur. Bu, sonunda fibrozlarına, artan sertliklerine ve kireçlenmelerine yol açar ve bu, yetişkinlikte aort açıklığının daralmasına giden doğrudan bir yoldur.

Biküspit aort kapağı olan 642 yetişkini içeren Tzemos çalışması, medyan 9 yıllık bir takip sırasında sağkalımın en az genel popülasyon kadar iyi olduğunu buldu. Bununla birlikte, biküspid aort kapağı olan genç erişkinler, aort kapağı rekonstrüksiyonu nedeniyle ameliyat için yüksek risk altındaydı.

Düzensiz yaprakçıklara sahip triküspit aort kapağı şeklindeki konjenital anomaliler de ("fonksiyonel olarak biküspit" kapakçıklar) türbülanslı akışa yol açarak fibrozise ve nihayetinde kalsifikasyon ve stenoza neden olabilir.

Yetişkinlerde konjenital aort darlığının klinik belirtileri genellikle yaşamın dördüncü dekadından sonra ortaya çıkar.

Edinilmiş aort darlığı

Edinilmiş aort darlığının ana nedenleri şunlardır:

1. dejeneratif kireçlenme
2. Daha az yaygın olarak, romatizmal kalp hastalığı.

Aort stenozunun dejeneratif kalsifikasyonu (aynı zamanda senil kalsifiye aort stenozu olarak da adlandırılır), kapak yaprakçıklarının sistol sırasında sınırlı açılmasıyla sonuçlanan ilerleyici bir kalsifikasyonudur.

Dejeneratif kalsifiye aort darlığı için risk faktörleri şunları içerir:

• ilerlemiş yaş;
• hipertansiyon;
• hiperkolesterolemi;
• diyabet;
• sigara içmek.

Romatizmal aort stenozunda altta yatan süreç, genellikle yaprakçık kenarlarının geri çekilmesi ve bazı durumlarda kalsifikasyon ile değişen derecelerde füzyonla kapak yaprakçıklarının progresif fibrozisidir. Sonuç olarak, romatizmal kapak normalde kanı aort ağzına iletmeyi durdurur.

Aort darlığının diğer nadir nedenleri şunlardır:

• engelleyici bitki örtüsü;
• homozigot tip II hiperkolesterolemi;
• Paget hastalığı;
• Fabry hastalığı;
• okronoz;
• ışınlama.

Triküspit ve biküspit aort stenozu ayrımı sıklıkla yapılsa da, aort kapak yaprakçıklarının sayısını belirlemek genellikle zordur. Ek olarak, cerrahi ve otopsi çalışmaları, daha önce öne sürülen varsayımlarla sık sık tutarsızlığı doğrulamıştır.

klinik

Aort darlığının semptomları genellikle 10 ila 20 yıl süren asemptomatik bir gecikme döneminden sonra kademeli olarak gelişir.

Aort darlığı olan hastalarda klasik semptom üçlüsü aşağıdaki gibidir:

1. Göğüs ağrısı: Bu ağrılar angina pektoris ile benzerdir ve genellikle eforla artar ve istirahatle düzelir.
2. Kalp yetmezliği: KY semptomları arasında paroksismal nokturnal dispne, ortopne, efor sırasında ve şiddetli vakalarda istirahatte dispne yer alır.
3. Senkop: genellikle sabit doğrudan atım hacminin varlığında sistemik vazodilatasyonun arteriyel sistolik basınçta bir azalmaya yol açtığı egzersiz sırasında ortaya çıkar.

Sistolik hipertansiyon aort darlığı ile ilişkili olabilir. Ancak sistolik kan basıncı 200 mm Hg'nin üzerindedir. Sanat. kritik SA'lı hastalarda nadirdir.

Fizyolojik muayene sırasında, aşağıdaki aort darlığı belirtileri belirlenir:

• Pulsus alternans (nabız değişimi): sol ventrikül sistolik disfonksiyonu varlığında ortaya çıkabilir
• Hiperdinamik sol ventrikül: eşlik eden aort yetersizliği veya mitral yetersizliği düşündürür
• Sistolik üfürüm: aort darlığının klasik seyrinde, ilk kalp sesinden kısa bir süre sonra başlar; yoğunluk orta boyuta doğru artar ve ikinci kalp sesinden hemen önce biter

Teşhis

Hastanın genel durumunu değerlendirmek için belirlenir:

• serum elektrolitleri
• Kardiyak biyobelirteçler
• Genel kan analizi
• B tipi natriüretik peptid

Kullanılan araçsal teşhis yöntemlerinden:

• Elektrokardiyografi: standart EKG, aort darlığının ilerlemesini gösterebilir
• Göğüs röntgeni: resimler kalp büyüklüğündeki değişiklikleri gösteriyor
• Ekokardiyografi: iki boyutlu ve Doppler
• Kardiyak kateterizasyon: Klinik bulgular ekokardiyogram bulgularıyla tutarsızsa kullanılabilir.
• Anjiyografi: damarların kontrastlandığı invaziv bir yöntem
• Radyonüklid ventrikülografi: LV işlevi hakkında bilgi sağlayabilir
• Stres testi: şiddetli aort darlığı olan semptomatik hastalarda kontrendikedir

Tedavi

Yetişkinlerde aort darlığının tek kesin tedavisi aort kapağının değiştirilmesidir (cerrahi veya perkütan). Biküspid kapaklı bebekler, çocuklar ve ergenlerde balon veya cerrahi valvotomi yapılabilir.

Ambulans

Dekompanse kalp yetmezliği olan bir hasta, pulmoner ve kardiyak aktivite açısından izlenebileceği en kısa sürede hastaneye götürülmelidir. Ayrıca, tıbbi personel, gerekirse ve tolere edilebilirse, döngü diüretikleri, nitratlar ve morfin uygulanacağı intravenöz erişim sağlayacaktır.

Aort darlığına bağlı ciddi kalp yetmezliği olan ve tıbbi tedaviye dirençli hastalar genellikle acil ameliyat için sevk edilir.

Farmakolojik tedavi

Aort darlığı olan hastaların tedavisinde kullanılan ilaçlar şunlardır:

• Dijitalit, diüretikler ve anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri(ACE) pulmoner obstrüksiyonu olan hastalarda dikkatli kullanılır.
• vazodilatörler- kalp yetmezliği ve hipertansiyon için kullanılabilir, ancak çok dikkatli ve sadece reçete ile kullanılabilirler.

Digoksin, diüretikler, ACE inhibitörleri veya anjiyotensin reseptör blokerleri, Avrupa Kardiyoloji Derneği (ESC)/Avrupa Kardiyo-Göğüs Cerrahisi Derneği (EACTS) tarafından cerrahi veya transkateter aort implantasyonu ile tedavi edilemeyen kalp yetmezliği semptomları olan hastalar için önerilmektedir.

Aort kapak değişimi

• Şiddetli aort darlığı nedeniyle ciddi semptomlar belirlenir
• Koroner arter baypas cerrahisine bağlı asemptomatik, ciddi aort darlığı
• Hasta daha önce aort veya diğer kalp kapakçıklarında ameliyat geçirmişken, asemptomatik, ciddi bir aort darlığı şekli vardır.
• Asemptomatik, şiddetli aort darlığı, LV sistolik disfonksiyonu (ejeksiyon fraksiyonu) arka planına karşı<0,50)

Perkütan balon valvüloplasti

Bu minimal invaziv teknik, standart cerrahi uygulanamayan kritik durumdaki yetişkin hastaların tedavisinde palyatif bir önlem olarak kullanılır. Diğer durumlarda, aort kapak replasmanı için hazırlanan bir hastanın durumunu geçici olarak iyileştirmek için kullanılır.

Tahmin etmek

Asemptomatik hastalar, hatta kritik aort darlığı olanlar bile, yılda %1'den daha az bir ölüm oranıyla mükemmel bir sağkalım prognozuna sahiptir ve asemptomatik hastalıkla ilişkili şiddetli aort darlığında ani kardiyak ölümlerin yalnızca %4'ü vardır.

Orta ila şiddetli aort darlığı olan semptomatik hastalar arasında, semptomların başlangıcından itibaren ölüm oranı ilk yılda yaklaşık %25 ve iki yıldan sonra %50'dir. Ölümlerin %50'den fazlası ani.

Tedavi edilmemiş aort kapak stenozu olan hastalarda semptomlar ortaya çıktığında prognoz kötüdür.

SA, dejeneratif aort kapağı kalsifikasyonunda konjenital veya romatizmal hastalığa göre daha hızlı gelişme eğiliminde olmasına rağmen, bireysel hastalarda ilerleme hızını doğru bir şekilde tahmin etmek mümkün değildir.

Kateterizasyon ve ekokardiyografik çalışmalar, kapak alanının ortalama 0,1-0,3 metrekare azaldığını göstermektedir. yılda cm; kapak boyunca sistolik basınç farkı 10-15 mm Hg artabilir. Sanat. yıl içinde.

Koroner arter hastalığı ve kronik böbrek yetmezliği olan yaşlı hastalarda SA'nın daha hızlı ilerlemesi gözlenir.

Video: Sağlıklı Yaşayın! aort darlığı

Oral stenoz, insan vücudundaki en büyük arterin lümeninin daralmasıdır. Sonuç olarak, yapının eksik bir açıklığı, kanın sol atriyuma geri akışı ve yerel ve ardından genel hemodinamiğin ihlali vardır.

İyileşme cerrahi yöntemlerle gerçekleştirilir. Daralmayı tıkanıklık veya tıkanıklıktan ayırmak gerekir. Yaygın ateroskleroz durumunda olduğu gibi.

İlk durumda, aort darlığı, ikinci durumda - kolesterol plaklarının birikmesinin bir sonucu olarak mekanik tıkanıklık meydana gelir. Bunların ikisi de tehlikelidir.

Cerrahi tedavi gerektirir. Prognoz, zamanında ve etkili olmasına bağlıdır. Terapinin omuzlarında yattığı uzman bir kalp cerrahıdır.

Aort darlığının kendi ICD-10 kodu vardır - çeşitli eklerle I35.

Durumun özü, arterin ağzının daralması ve kanın daha geniş bir daireye iletilmesinin imkansızlığıdır.

Hastalığa neden olan sürece, dış ve iç nitelikteki bir veya birkaç faktör neden olur.

Sık görülen bir seçenek, romatizma gibi perikardiyal yapıların düzenli iltihaplanmasıdır. Otoimmün bir patoloji olarak yıkıcı bir karaktere sahiptir. Sürekli akar.

Nüksler sıksa, olasılık daha da önemli ölçüde artar. Konjenital malformasyonlar, vaskülit (damar duvarının kendisinde hasar) ve diğer seçenekler de mümkündür.

İşlemin türünden bağımsız olarak, sol ventrikül ile birleştiği yerde aort deliğinin daralması vardır. Kan hazneden dışarı atılır, valfi geçer, ancak direnci yenemez. Bu nedenle, sıvı bağ dokusunun yalnızca bir kısmı büyük daireye girer.

Diğeri, kalp yapılarının boşluğuna sıkışır ve kalbin aşırı yüklenmesine neden olur. İlerleme ilerledikçe, regürjitasyon (geri dönüş) hacmi artar, muhtemelen ventrikülün gerilmesi, dilatasyon ve sekonder kardiyomiyopati gelişimi.

Tehlikeli sonuçların oluşum mekanizması anlaşılabilir:

• Bir yandan kalp, vücuda yeterli besin ve oksijen sağlamak için aktivitesini yoğunlaştırır. Bu, bir telafi yolu olarak kas tabakasının yapay büyümesiyle doludur. Aynı zamanda kan basıncını ve aortun kendisindeki göstergeleri de arttırır.
• Öte yandan, organlar ve sistemler gerekli bileşikleri almazlar. Hipoksi, doku dejenerasyonu ve çoklu organ yetmezliği ile son bulur.

Aort darlığının 5 aşaması

Patolojik süreci tipikleştirmenin ana yolu, evrelemesidir.

Aşamaları sınırlandırma kriteri spesifiktir. Sınıflandırma, basınç gradyanına dayanmaktadır. GD, sol ventrikül ile aorttaki değerler arasındaki farktır. Ölçüm sistolde, yani kalp yapılarının tamamen kasıldığı anda yapılır.

Sunulan temele dayanarak, patolojik sürecin aşağıdaki aşamaları ayırt edilir:

Tazminat

O, sapmanın 1. aşamasıdır. Basınç gradyanı klinik norm içindedir veya hafifçe yukarı doğru değişmiştir. Henüz semptom yok.

Aynı zamanda, darlık seviyesi farklıdır, genellikle minimaldir. İşlem atanmadı, dinamik gözlem gösteriliyor.

Hastalığın hızlı gelişimi ile nitelikli yardım gereklidir. O zamana kadar doktorlar devletin hareketine bakar, sonuçlar çıkarır. Kan sulandırıcı ilaçların kullanımı gösterilmektedir ancak bu geçici bir önlemdir.

Gizli aşama

Patolojik sürecin 2. aşaması. Basınç gradyanı 30-60 mmHg arasındadır.

Semptomlar zaten mevcut, her şey hafif baş dönmesi, fiziksel efordan sonra yorgunluk, aktivitenin arka planında nefes darlığı ile sınırlı. Bunlar spesifik olmayan belirtilerdir, çok azını bir kardiyoloğa götürürler.

Hasta dinamik kontrol altındaysa, planlı bir cerrahi müdahale reçete edilir. Sapmaların arka planında acil durumlar meydana gelebilir. Bunlar acil cerrahi düzeltme için gerekçelerdir.

Koroner yetmezlik evresi

3. aşama. 65 mm Hg veya daha fazla aşırı basınç gradyanı ile karakterizedir.

Semptomlar büyüyor, kalp krizi, bayılma, bayılma gibi kalıcı özellikler kazanıyor. Yoğun nefes darlığı gelişir: tam dinlenme halinde bile hafif bir artış vardır.

Cerrahi müdahale hala mümkündür, ihtiyacından bahsetmeye değmez. Hayat kurtarmak için tek şans.

Kalp yetmezliği

4. aşama. Ve bu kadar. Kalp yapılarının işlev bozukluğunun kalıcı özellikleri oluşur.

Sürekli nefes darlığı, akut ağrı atakları, astım atakları, bayılma, kan basıncında minimum değerlere düşüş olabilir.

Acil durumların çıkma olasılığı %70 seviyesinde, yaşanılan her gün zaten bir başarıdır.

Bazıları için cerrahi tedavi imkansızdır çünkü kişi buna dayanamaz. Diğerlerinin büyük beklentileri yok.

Terminal aşaması

Vücutta büyük organik değişiklikler var. Tedavi şansı yok. Tıbbi yöntemler bir kişinin ömrünü uzatabilir, ancak uzun süre değil.

Kritik aort darlığı düzeltilemez. Başlangıcından önce, 3 ila 15 yıl veya daha fazla sürer. Teşhis için zaman var, ancak bir doktora görünmeniz gerekiyor. Fazla sıkmamak daha iyidir.

Yerelleştirmeye göre sınıflandırma

Sınıflandırmanın diğer bir temeli, değişikliğin yerelleştirilmesidir. Buna göre, üç biçimden söz ederler:

• üst düzey süreç. En az vakayı oluşturur.
• vana tipi. Damar ile sol ventrikül arasındaki septum zarar görür.
• Düşük tip.

Geliştirme anına göre

• doğuştan görünüm Nispeten nadiren oluşur. Kardiyak ve diğer profillerin bir grup eşlik eden patolojisi ile birleştirilir. Nedeni gelişimsel bir kusurdur.
• edinilmiş şekli.Özellikle sıklıkla 30 yaşın altındaki gençleri etkiler. Daha sonra hastalık, anatomik kusurun stabilizasyon anına kadar kendiniz hakkında bilgi sahibi olmanıza izin vermeden istikrarlı bir şekilde ilerler.

Not:

Uygulamada görüldüğü gibi, tam bir tedavi asla gerçekleşmez. Tedaviye erken evrelerde başlanarak hastanın ömrünü önemli ölçüde uzatma şansı vardır (1-2). Ancak tam bir iyileşme gerçekleşmeyecek.

Nedenler

Durumun gelişimindeki faktörler çoktur. Bazıları kontrollü bir karaktere sahiptir, diğerleri hastaya hiç bağlı değildir ve kendiliğinden patojenik aktivite gösterir.

Bu anlar nelerdir:

• Uzun süreli sigara içmek. Fizyolojik nikotin bağımlılığı olan kişiler vakaların %80'inde hastalanır. Tütün kullananlara yakından bakarsanız, büyük çoğunluğun başlangıç ​​veya ileri evrelerde aort kapağı darlığından muzdarip olduğunu göreceksiniz. Sorun daha sonra kendini belli edecektir.
• Kolesterolemi. Açıklanan patolojik süreçle dolaylı bir bağlantısı vardır. Ateroskleroz ortaya çıkar, bir plak oluşur. Daha fazla seçenek mümkündür. Tedavi sırasında damar duvarlarında hasar, iltihaplanmanın provokasyonu muhtemeldir. Bu, özellikle lipit oluşumlarının kalsifikasyonunda cerrahi müdahale için karakteristiktir. Bu nedenle dokuların kaba skarlaşması ve lümenin daralması. Böyle bir sonucun olasılığı minimumdur, ancak mevcuttur.
• Erkek cinsine ait. Araştırmalara göre, kadınlar aort darlığından 5-6 kat daha az muzdariptir. Görünüşe göre bu, kalbi ve kan damarlarını etkileyebilecek çeşitli türden olumsuz faktörlerle daha iyi başa çıkmanıza izin veren östrojenlerin aktivitesinden kaynaklanıyor.
• Yaş grubu 60+. İnsidansta iki tepe noktası vardır. 30 yaşına kadar gençler ve 55 yaşından sonra yaşlılar. Risk kategorileri bir kardiyolog tarafından düzenli olarak izlenmeli ve yılda en az bir kez ECHO-KG yaptırmalıdır.
• Dekompansasyon aşamasında böbrek yetmezliği. Bu durumda patolojik sürecin provokasyonu tam olarak anlaşılamamıştır. Aynı etki, yıkıcı nitelikteki eşleştirilmiş bir organın tehlikeli patolojilerinin arka planında gelişir. Jades vb. Fazla miktarda renin, anjiyotensin-II, aldosteron üretilir. Aort lümenini yapay olarak daraltırlar. Patolojik mekanizma sabittir, basmakalıp hale gelir ve kalıcı olarak var olur ve normal kan akışını imkansız hale getirir.
• Kalp yapılarının enflamatuar lezyonları.Öncelikle endokardit. İç kabuğun imhası. Enfeksiyöz (bakteriyel, nadiren viral veya fungal) bir kökene sahiptir. Yara izi, dokuların aşırı büyümesi ile birlikte. Aortun harabiyeti ile duvarlarda epitelizasyon meydana gelir. Bağlanan hücreler lümeni daraltır ve kanın normal şekilde hareket etmesini engeller.
• Sistemik lupus eritematoz.
• Romatizma. Enflamatuar patoloji. Bir önceki neden gibi damar dokusunun yani iç tabakanın yani endotelin yıkımı ile son bulur. İyileşme, otoimmün sürecin devam etmesi nedeniyle tartışmalı bir görünüme sahiptir.
• Aortun kendisi de dahil olmak üzere kalp yapılarının, kan damarlarının gelişimindeki anomaliler. Doğuştan kökenlidirler. Kalıtımla ilgili olması gerekmez, genetik anormallikler, ancak bu mümkündür. İkinci olguda darlığın yanı sıra kalp yapılarında belirgin defektler izlenmektedir. Bağ, kemik dokusu ve diğerlerinden ek sapmalar var.
• Kalsifikasyonlar. Damar boşluklarında ve kapakçıkların yüzeyinde inorganik tuzların birikmesi. Hastalık metabolik kökenlidir ve adı geçen mikro elementin veya buna dayalı müstahzarların tüketimi ile ilişkili değildir. Çoğunlukla yatalak hastalar ve kalsiyum geri emilim süreçleri acı çeker.

Bazı faktörler, önlemenin bir parçası olarak kişinin kendisi tarafından ortadan kaldırılabilir. Diğerleri ilk tanıya bağlı olarak özel yöntemlerle durdurulur.

belirtiler

Aşamaya bağlı:

Derece 1 aort stenozu, belirtilerin tamamen veya ağırlıklı olarak yokluğu ile karakterize edilir.

Aşama 2, minimum klinik tablo ile belirlenir:

• Orta derecede fiziksel aktivitenin arka planında nefes darlığı. Çoğu durumda normal gaz değişiminin ihlali sonucu görülür.
• taşikardi. Kalp aktivitesinin hızlanması, kasılmaların sıklığında artış.
• Kan basıncında artış. Her zaman değil, ama çoğu durumda.
• Baş dönmesi. Beyin yapılarına verilen hasarın bir sonucu olarak, sinir dokusuna kan sağlamanın imkansızlığı (bu arada, oksijen ve besin bileşiklerinin eksikliğine karşı çok hassastırlar).

Aşama 3, tanının en yaygın anıdır:

• Nefes darlığı, minimum fiziksel aktivitenin arka planında ortaya çıkar.
• Yoğun bir doğanın göğsünde ağrı. Paroksismal, 30 dakikadan uzun değil. Anjina pektoris için tipiktir.
• Bayılma, senkop. farklı frekans ve yoğunluk.
• Bulantı kusma.

Diğer tezahürler de mevcuttur.

Aşama 4, aynı işaretlerle belirlenir, ancak daha güçlüdür. Aynısı beşinci aşama için de geçerlidir.

Patolojik sürecin aşaması ne olursa olsun, aşağıdaki anlar gözlenir:

• Cildin solgunluğu.
• Nazolabial üçgenin siyanozu. Ağız çevresinde mavilik.
• Artan terleme.
• Fiziksel aktiviteye karşı toleranssızlık. Azaltılmış tolerans olarak da adlandırılır.

Serebral yapıların hasar görmesi ile kalıcı bir nörolojik odak açığı oluşur. Uzay, konuşma, görme, işitme, yutma, motor fonksiyon ve diğerlerinde koordinasyon ihlali ile kendini gösterebilir.

Teşhis

Aort kapak darlığından şüphelenilen hastaların muayenesi bir kardiyolog gözetiminde gerçekleştirilir.

Faaliyetlerin gösterge listesi:

• Hastanın şikayetleri ve sınırlamaları konusunda sözlü olarak sorgulanması.
• Anamnestik verilerin toplanması. Ana rol, kardiyak, nefrojenik ve endokrin nitelikteki önceki patolojilere verilir. Yaşam tarzı da dikkate alınır. Ne kadar çok kötü alışkanlık varsa, reddedilme olasılığı o kadar artar.
• Kan basıncının ölçülmesi. Göstergeler yüksek veya normal olabilir. Ayrıca nabız. Anjina pektoris saldırısı sırasında - aktivitenin hızlanması.
• Günlük izleme. İhyaç olduğu gibi.
• EKG. Fonksiyonel aktiviteyi değerlendirmek için. Aritmi gösterir.
• ECHO-KG. Organik kusurları tanımlamak için kullanılır. Aynı şekilde, odacıklarda ve aortun kendisinde basınç ölçülür.
• Böbreklerin ultrasonu. Nefrolojik durumları belirlemek için.
• MRI teşhisi.

Kapsamlı bir muayenenin parçası olarak, bir kan testi (genel, biyokimyasal, hormonal) gerekebilir.

Faaliyetler hem yatarak hem de ayakta tedavi ortamlarında gerçekleştirilir.

Tedavi

Kesinlikle cerrahi. İlaç kullanımı sadece erken aşamalarda ve ayrıca hastanın ameliyata hazırlanmasında uygulanmaktadır.

Aort darlığı için ilaç listesi:

• Hipotansif. Kan basıncı seviyelerini düzeltmek için. Benzer bir etkiye sahip bütün bir fon grubu var.
• Antiplatelet ajanlar. Aspirin Kardiyo ve diğerleri. Kan akışını eski haline getirmek ve stenotik alanların üstesinden gelmeyi kolaylaştırmak.
• Genel olarak kalp atış hızını ve ritmini normalleştirmek için ilaçlar. Amiodaron.

Gerektiğinde başka ilaçlar reçete etmek mümkündür Ameliyat öncesi dönemin görevi, hastanın durumunu stabilize etmek ve müdahale sırasında ve hemen sonrasında komplikasyonları önlemektir.

Aort kapak darlığının radikal tedavisi başlangıç ​​aşamasında daralan bölgelerin protez (değiştirme) veya stentlenmesi ile gerçekleştirilir.

• İlk teknik, yapının anatomik bütünlüğünü ve fonksiyonel aktivitesini eski haline getirmenin imkansız olduğu durumlarda belirtilir. Valf, mekanik veya biyolojik olanla değiştirilir.
• İkincisi, aort lümeninin daralmasını önleyen özel bir yayın takılmasıyla ilgilidir. Supravalvüler ve subvalvüler stenoz için reçete edilir.

Teknik seçimi kalp cerrahının omuzlarındadır. Çoğu durumda, valf veya bölge değişiminin alternatifi yoktur.

Tahmin etmek

Daha önce söylendiği gibi tam bir tedavi asla gerçekleşmez. Sonuç, patolojinin doğasına, kursun agresifliğine, aşamaya ve diğer noktalara bağlıdır.

Radikal müdahale olasılığı, iyi bir başarı şansı verir. İstatistiklere göre, hastalar arasında 10 yıllık sağkalım vakaların% 75-80'inde görülmektedir.

Dikkat:

Daha uzun bir kullanım ömrü de mümkündür. Klinik çalışmalar yapılmadı, hastalar doktorların gözünden düştü.

İlerleme, daha fazla gelişme ölüm olasılığı ile ilişkilidir. İlişki orantılıdır.

Acil durumlar, genel prognozu şiddetlendirerek, önemli bir ölümcül sonuç riskine yol açar.

Olası Komplikasyonlar

Patolojik sürecin olası sonuçları arasında:

• Kalp krizi. 2. evre veya biraz sonrasından kaynaklanan koroner yetmezlik sonucu.
• Kalp yetmezliği. Sonuç olarak ani ölüm.
• Kardiyojenik şok. Kesinlikle ölümcül. Vakaların %90-100'ünde ölüme yol açar. Kurtarma boşuna.
• vasküler demans. Belirtileri Alzheimer hastalığına benzer.

Bu koşullar çoğu durumda ölüme yol açar.

Nihayet

Aort kapağının stenozu, damarın ağzını besleyen yapının lümeninin daralmasıdır. Ameliyatsız tedavisi yoktur.

İyileşme cerrahi yöntemlerle gerçekleştirilir ve 1-3. Aşamalarda anlam kazanır. Ardından, iyileşme şansı keskin bir şekilde düşer ve son aşamada sıfırı tamamlar.

Durumu önlemek zordur, kötü alışkanlıklardan vazgeçerek, kontrol edilebilir faktörleri düzelterek riskleri en aza indirmek mümkündür.

Aortun kapağın yanındaki açıklığı daralmaya başlarsa, bu sol ventrikül içindeki kan akışının bozulmasına neden olur. Patoloji aort darlığı olarak adlandırılır ve hastalık sadece yetişkinlerde değil yenidoğanlarda da teşhis edilebilir. Artan yorgunluk, bayılma, baş dönmesi ve astım ataklarınız varsa bunu düşünmelisiniz. Bir kardiyologdan yardım almanın zamanı gelmiş olabilir.

Aort darlıklarının sınıflandırılması

Aort kapağının patolojisi, kardiyovasküler sistem kusurları grubuna aittir. Bu, gelişiminin sonuçları yıllar içinde kendini gösterebilen halsiz bir hastalıktır. Hastalığın kökeni hakkında konuşursak, doktorlar aort ağzının konjenital stenozunu ve bu patolojinin kazanılmış çeşitliliğini ayırt eder.

Lokalizasyona bağlı olarak, hastalık olur:

• kapak üstü;
• kapak altı;
• kapakçık.

Tedavi doğrudan bağlı olacaktır. Kardiyologlar, hastalığın semptomlarının şiddetinin derecesine bağlı olduğunu bulmuşlardır. Vücuttaki hemodinamik bozukluklar şartlı olarak aort kapağındaki hasar seviyesini belirleyen derecelere (veya aşamalara) ayrılır.

Bu aşamalardan beşi vardır:

1. Tam geri ödeme. Bu aşamada damardaki daralma son derece küçük olduğundan aort ağzındaki darlık oskültasyonla saptanır. Hasta, bir kardiyoloğun dinamik gözlemi olmadan yapamaz, ancak henüz ameliyat gerekli değildir.
2. gizli kalp yetmezliği. Hasta nefes darlığı, yorgunluk, baş dönmesi yakınıyor. Aort kapak hastalığının belirtileri röntgen ve EKG verileri ile doğrulanır. Cerrahi düzeltme önerilir.
3. Bağıl koroner yetmezlik. Nefes darlığı artar, bayılma ve angina pektoris oluşur. Ameliyat gereklidir.
4. Şiddetli kalp yetmezliği. Gece astım nöbetleri vardır, sakin bir durumda hasta nefes darlığından şikayet eder. Aort kapağı alanını etkileyen operasyonlar kontrendikedir. Potansiyel olarak kalp cerrahisine yardımcı olur, ancak etkisi küçüktür.
5. terminal aşaması. Patoloji amansız bir şekilde ilerler, ödemli sendrom ve nefes darlığı belirgindir. İlaç uygulayarak, doktorlar durumda kısa süreli bir iyileşme sağlar. Cerrahi düzeltme kesinlikle kontrendikedir.

Küçük çocuklarda aort darlığı

Patoloji yenidoğanlarda kendini gösteriyorsa, kalıtsal bir faktöre dayanır. Bebeğin aile bireylerinde kalp kapakçıkları hastalığa duyarlıysa, bu durum hasta olma ihtimalini önemli ölçüde artırır. Bakteriyel endokardit veya romatizmal ateşi olan bebekler de aort darlığı riski altındadır.

Yenidoğanlarda patolojinin tezahürünün diğer olası nedenlerini listeliyoruz:

• aort kapak kusurları (kalıtsal);
• yanlış kapatma;
• enfeksiyonlar (onlardan daha önce bahsetmiştik).

Yenidoğanlardaki semptomlar yetişkin hastalardakilere benzer.

İlk başta, çocuk asemptomatiktir, ancak daha sonra aşağıdaki belirtileri bulacaksınız:

• artan fiziksel yorgunluk;
• bayılma (güçlü gerginlikle ortaya çıkar);
• düzensiz kalp atışı;
• göğüste sıkışma;
• baskı yapmak;
• sıkıştırma;
• ağrı;
• baş dönmesi;
• aritmi (nadiren);
• asemptomatik ani ölüm.

Yenidoğanlarda bir rahatsızlığı teşhis etmek oldukça zordur, ancak zamanla hastalığın belirtileri daha parlak görünür. Doktor, yaşlı hastalar için aşırı efordan kaçınmayı ve spordan kaçınmayı önerir. Tedavi antibiyotik almaktan oluşur (ameliyat sırasında veya diş hekimi ziyaretleri sırasında).

Hastalığın ana nedenleri

Edinilmiş aort darlığı, aort kapaklarının romatizmal lezyonları nedeniyle oluşur. Deforme olan kapakçıklar yavaş yavaş birleşip kalınlaşmaya başlar, sonra sertleşir. Valf halkası daralır.

Diğer bazı olası nedenler şunlardır:

• aort kapağı kalsifikasyonu;
• enfektif endokardit;
• sistemik lupus eritematoz;
• Paget hastalığı;
• renal terminal yetmezliği;
• romatizmal eklem iltihabı.

Aort ağzının daralması kalıtsal olabilir (yenidoğanlarda). Aort kapağı biküspid olabilir - bebeklerde başka bir gelişimsel anomali. Çoğu zaman hastalığın belirtileri 30 yaşından önce teşhis edilir.

Stenoz oluşumu birkaç durumda hızlanır:

• hiperkolesterolemi;
• sigara içmek;
• arteriyel hipertansiyon.

Belirtiler - nelerden korkulmalı?

Stenoz belirtileri, hastalığın evresine bağlı olarak ortaya çıkar - bunu yukarıda yazdık. Rahatsızlık giderek artar - bunun nedeni aortun sürekli daralmasıdır. Yenidoğanlarda ve yetişkin hastalarda, bir dizi yaygın semptomatik belirti ayırt edilebilir:

• nefes darlığı (ilk önce fiziksel efor sırasında ortaya çıkar, sonra sürekli gözlenir);
• Kas Güçsüzlüğü;
• hızlı yorulma;
• "yüksek" bir kalp atışı hissi;
• bayılma (koroner yetmezlik ile);
• anjina atakları;
• baş dönmesi;
• akciğer ödemi ve (ağır vakalar).

Bazen aort darlığına çok sayıda komplikasyon eşlik eder.

İşte buradalar:

• iskemi;
• enfektif endokardit;
• AV blokajı;
• aritmiler;
• Sindirim sistemi kanaması;
• miyokardiyal enfarktüs.

Aort kapağının patolojisi de sağ ventrikülerdir. Bu çok tehlikeli bir hastalık türüdür çünkü vakaların %10'unda ani ölüm meydana gelir. Sağ ventrikül stenozu esas olarak yaşlılarda teşhis edilir.

Patoloji nasıl teşhis edilir?

Etkilenen aort kapağını tanımlamayı amaçlayan bir dizi teşhis önlemi her zaman palpasyonla başlar. Doktorlar periferik nabzı ve basıncı kontrol eder, sistolik titremeyi tespit eder.

Diğer teşhis yöntemleri de kullanılır:

• . Açıkça ikinci tonda bir zayıflama var. Yaşlı hastalarda kalbin üst bölgelerine yayılabilen bir sistolik üfürüm (kazıma ve kaba) duyulur.
• EKG. Sol ventrikül hipertrofiktir, ancak vakaların %15'inde bu belirti görülmez. Dişte değişiklikler ve bazen intraventriküler blokaj vardır. Aort kapağının günlük olarak izlenmesi ağrısız miyokardiyal iskemiyi ve kardiyak aritmiyi saptayabilir.
• Röntgen muayenesi. Kalbin büyüklüğündeki değişiklikler ve stenotik sonrası aort genişlemesi görülebilir. Kusur uzun süre gelişirse (bu yeni doğanlar için geçerli değildir), radyografi kireçlenmelerin varlığını gösterir.
• ekokardiyografi. İki boyutlu aort kapağı teşhis modu, yaprakçıklarının kalınlaşmasını ve kalınlaşmasını tespit etmeye olanak tanır.
• Koroner anjiyografi. Genellikle vasküler penetrasyonun meydana geldiği özel bir invaziv prosedür olan aortografi ile birleştirilir (artere bir reaktif içeren bir çözelti enjekte edilir).

Yukarıdaki enstrümantal çalışmalara ek olarak, genel kan ve idrar testleri yapılır, bir anamnez (aile öyküsü dahil) toplanır ve analiz edilir, fiziksel aktiviteyi (koşu bandı, yürüyüş, egzersiz bisikleti) incelemeyi amaçlayan bir test yapılır.

Yukarıdaki çalışmalara dayanarak, doktor kusurun mevcut aşamasına karşılık gelen bir tedavi önermektedir.

Aort darlığı için tedavi seçenekleri

Hasarlı bir aort kapağının tedavisi konservatif ve cerrahi yöntemleri içerir. Aynı zamanda, asemptomatik bir hastalık seyri olan hastalar, uyanık tıbbi gözetim altındadır. Altı ayda bir veya yılda bir, bu hastalara ekokardiyografi seansları yapılır ve diş hekimine gitmeden önce antibiyotik verilir. Stenozu olan hamile kadınların hemodinamik parametreleri kontrol etmesi gerekir. Gebeliğin sonlandırılması ancak en ileri vakalarda gerekli olabilir.

Konservatif tedavi, aritmi ve normal kan akışının etkilerini nötralize etmeye özel önem verir.

Ele alınması gereken fenomenlerin tam listesi:

• kan basıncının normalleşmesi;
• aritmilerin ortadan kaldırılması;
• kalp yetmezliği gelişimini yavaşlatmak;
• koroner arter hastalığının önlenmesi.

Pulmoner dolaşım durmaya eğilimlidir, bu nedenle tedavi bu bölgeden başlar. Subjektif, enstrümantal ve klinik verilerin toplanması devam ederken hastaya diüretikler reçete edilir (Furosemide en yaygın olanıdır). Tespit edildiğinde, kardiyak glikozitlerin (örneğin, Digoksin) alımı başlar. Doktorlar ve potasyum takviyeleri tarafından reçete edilir.

Hipertrofik miyokardın biraz gevşemesi için B-blokerler önerilir. İkinci seçenek, kalsiyum bloker antagonistleridir. Nitrat grupları ise kalp debisi ve kalp debisi azaldığı için kontrendikedir. Kusur geliştikçe, konservatif tedavi cerrahi düzeltme ile birleştirilmeye başlar, ancak aşağıda daha fazlası var.

Cerrahi müdahale

İlaç tedavisi, yalnızca patolojinin erken evrelerinde nispeten etkilidir. Cerrahi müdahale, hastalıkla mücadelenin ana yoludur. Bu tür bir tedavi doğrudan kontrendikasyonlara ve hasta tarafından alınan ihlallerin derecesine bağlıdır. En yaygın olanları balon plasti ve kapak değişimidir. Ameliyat için üç ana endikasyon vardır:

1. Tatmin edici miyokardiyal fonksiyon.
2. Sol ventrikülün hipertrofisi (gelişim dinamikleri kardiyogramda izlenebilir).
3. Anormal sistolik basınç gradyanı.

Hasarlı bir kapağın yapay protezleri ile (değişiklikler önemsizdir), cerrahi düzeltme hacmi en aza indirilir. Ekleme sürecinde olan kapak yaprakçıkları yapay olarak ayrılır.

Bazı durumlarda, triküspit kapak değiştirilir - ardından hasta yapay bir kan kaynağına bağlanır. Aort disseke edilir, etkilenen kapak çıkarılır ve ardından hastanın vücuduna bir implant yerleştirilir.

Valf protezi birkaç gösterge için kontrol edilir.

İşte buradalar:

• işlevsellik;
• bütünlük;
• deliğin boyutuna uygunluk;
• hava kabarcığı yok.

Cerrahi düzeltmeden sonra, hasta uzun bir rehabilitasyon sürecinden geçer. Enfektif endokardit riski vardır, bu nedenle doktorlar çok çeşitli antibiyotikler kullanır. Tromboembolizm de bir tehlikedir. Bu komplikasyon antiplatelet ajanlar ve antikoagülanlar (Heparin, Aspirin) ile mücadele edilmelidir.

önleme

Konjenital stenoz düzeltilemez - burada hiçbir önleyici tedbir yoktur. Bu korkunç patolojinin edinilmiş biçimine gelince, önleme, aort ağzının darlığı için arka plan görevi gören hastalıkların tanımlanmasıyla başlamalıdır.

Uyarılmanız gerekir:

• ateroskleroz;
• romatizma;
• enfektif endokardit.

Bazı kalp hastalıkları boğaz ağrısının sonucudur. Kan damarlarınızın duvarlarında kolesterol plaklarının birikmesine izin vermeyin - bu şekilde hayatınızı uzatır ve yaşlılıkta sayısız sorundan kurtulursunuz.

Kalp kusurları şu anda kardiyovasküler sistemin oldukça yaygın bir patolojisidir ve uzun süre gizlenebildikleri için ciddi bir sorundur ve tezahür döneminde kalp kapakçıklarına verilen hasarın derecesi o kadar ileri gider ki sadece cerrahi müdahale gerekebilir. Bu nedenle, en ufak bir belirtide, teşhisi netleştirmek için hemen bir doktora başvurmalısınız. Bu özellikle aort deliğinin darlığı veya aort darlığı gibi bir kusur için geçerlidir.

Aort kapak darlığı, aortun sol ventrikülden çıkan kısmının daralması ve kalbin tüm bölümlerinin miyokardı üzerindeki yükün artması ile karakterize olanlardan biridir.

Aortik malformasyon tehlikesi, aortun lümeni daraldığında vücut için gerekli olan kan miktarının damarlara girmemesi, bu da beyne, böbreklere ve diğer hayati organlara (oksijen eksikliği) yol açar. Ayrıca stenotik bölgeye kanı itmeye çalışan kalp, artan iş yapar ve bu tür koşullarda uzun süreli çalışma kaçınılmaz olarak dolaşım yetmezliğinin gelişmesine yol açar.

Diğer kapak hastalıkları arasında aort darlığı% 25-30 oranında görülür ve erkeklerde daha sık gelişir ve esas olarak aort darlığı ile birleştirilir.

Mengene neden oluşur?

konjenital stenoz - anormal şekilde gelişmiş aort kapağı

Defektin anatomik özelliklerine bağlı olarak aortun supravalvüler, valvüler ve subvalvüler lezyonları ayırt edilir. Her biri olabilir Doğuştan veya sonradan edinilmiş, kapak stenozuna daha sıklıkla kesin olarak edinilmiş nedenler neden olur.

Asıl sebep doğuştan aort darlığı normal embriyogenezin ihlalidir(doğum öncesi dönemde gelişme) kalp ve büyük damarların. Bu, annesinin kötü alışkanlıkları olan, çevresel olarak elverişsiz koşullarda yaşayan, kötü beslenen ve kalıtsal olarak kardiyovasküler hastalığa yatkınlığı olan bir fetüste olabilir.

Nedenler Edinilen aort darlığı:

• veya gelecekte tekrarlayan ataklar ile akut romatizmal ateş - bir streptokok enfeksiyonu sonucu ortaya çıkan ve özellikle kalp ve eklemlerde bulunan bağ dokusunun yaygın bir lezyonu ile karakterize edilen bir hastalık,
• veya kalbin iç zarının iltihaplanması, çeşitli etiyolojiler - sepsis sırasında sistemik dolaşıma giren bakteri, mantar ve diğer mikroorganizmaların neden olduğu, örneğin bağışıklığı azalmış kişilerde, intravenöz ilaç bağımlılar vb.
• , aort aterosklerozu olan yaşlılarda aort kapağının yaprakçıklarında.

edinilmiş stenoz - aort kapağı dış etkenlerden dolayı hasar görür

Erişkinlerde ve daha büyük çocuklarda aort kapak hastalığı en sık romatizmanın bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Video: aort darlığının özü - tıbbi animasyon

Yetişkinlerde semptomlar

Yetişkinlerde, hastalığın ilk aşamasında, aort kapağının açılma alanı hafifçe daraldığında (2,5 cm2'den az, ancak 1,2 cm2'den fazla) ve darlık orta derecede olduğunda semptomlar, olmayabilir veya çok az olabilir. Hasta, önemli fiziksel efor sırasında nefes darlığı, çarpıntı veya sternumun arkasında nadir görülen ağrıdan endişe duyar.

İkinci derece aort darlığı(açılış alanı 0,75 - 1,2 cm2) darlık belirtileri daha belirgindir. Bunlar arasında egzersiz sırasında şiddetli nefes darlığı, anjina pektorisin kalbinde ağrı, solgunluk, genel halsizlik, artan yorgunluk, aorta atılan daha az kanla ilişkili bayılma, alt ekstremitelerde ödem, durgunluğa bağlı astım atakları ile kuruma yer alır. akciğer damarlarındaki kan.

Kritik stenozu olan, veya 0,5 - 0,75 cm2 alana sahip aort ağzının belirgin derecede darlığı, semptomlar hastayı istirahatte bile rahatsız eder. Ek olarak, bacaklarda, ayaklarda, uyluklarda, karında veya tüm vücutta şiddetli - belirgin şişlik belirtileri, minimum ev aktivitesi ile nefes darlığı ve astım atakları, yüz ve parmak derisinin mavi renklenmesi (), sabit kalp bölgesinde ağrı (hemodinamik anjina pektoris).

Çocuklarda belirtiler

Yenidoğanlarda ve bebeklerde aort kapak hastalığı doğuştandır. Daha büyük çocuklarda ve ergenlerde aort kapak stenozu genellikle kazanılır.

Yeni doğmuş bir çocukta aort darlığının belirtileri, doğumdan sonraki ilk üç gün içinde durumdaki keskin bir bozulmadır. Çocuk uyuşuk hale gelir, göğsünü, yüz derisini, ellerini ve ayaklarını zayıf bir şekilde alır. Darlık kritik değilse (0,5 cm2'den fazla), ilk aylarda çocuk kendini tatmin edici hissedebilir ve yaşamın ilk yılında bozulma görülür. Bebekte zayıf kilo alımı ve taşikardi (dakikada 170 atımdan fazla) ve dispne (dakikada 30'dan fazla nefes veya daha fazla) vardır.

Bu belirtilerden herhangi biri ortaya çıkarsa, ebeveynler derhal çocuk doktorlarıyla iletişime geçmelidir.çocuğun durumunu açıklığa kavuşturmak için. Doktor, bir kusur varlığında kalp üfürümü duyarsa, ek muayene yöntemleri önerecektir.

hastalığın teşhisi

Aort darlığı tanısı hastayı sorgulama ve muayene aşamasında bile konulabilir. Karakteristik özelliklerden dikkat çekiyor:

1. Keskin solgunluk, hastanın zayıflığı,
2. Yüz ve ayaklarda şişlik,
3. akrosiyanoz,
4. Dinlenirken nefes darlığı yaşayabilir
5. Göğsü stetoskopla dinlerken, aort kapağının çıkıntısında (sternumun sağındaki 2. interkostal boşlukta) gürültü ve ayrıca akciğerlerde ıslak veya kuru raller duyulur.

İddia edilen teşhisi doğrulamak veya dışlamak için ek inceleme yöntemleri reçete edilir:

• - sadece kalbin kapak aparatını görselleştirmeye değil, aynı zamanda intrakardiyak hemodinamik (normalde %55'ten düşük değildir) vb. gibi önemli göstergeleri değerlendirmeye de izin verir,
• Hastanın motor aktivitesinin toleransını değerlendirmek için gerekirse egzersizle birlikte EKG,
• Eşlik eden koroner arter lezyonları olan hastalarda koroner anjiyografi (EKG'ye göre miyokardiyal iskemi veya klinik olarak anjina pektoris).

Tedavi

Tedavi yönteminin seçimi, her durumda kesinlikle ayrı ayrı gerçekleştirilir. Konservatif ve cerrahi yöntemler uygulayın.

Tıbbi terapi kalbin kasılmasını ve sol ventrikülden aorta kan akışını iyileştiren ilaçların atanmasına indirgenir. Bunlar kardiyak glikozitleri (digoksin, strofantin, vb.) içerir. Vücuttaki fazla sıvıyı uzaklaştıran ve böylece kanın damarlardan "pompalanmasını" iyileştiren diüretikler yardımıyla kalbin çalışmasını kolaylaştırmak da gereklidir. Bu gruptan indapamid, diuver, lasix (furosemid), veroshpiron vb.

cerrahi tedaviler aort kapak stenozu, hastanın zaten kalp yetmezliğinin ilk klinik belirtilerini gösterdiği, ancak henüz ciddi bir seyir izlemek için zamanı olmadığı durumlarda kullanılır. Bu nedenle, bir kalp cerrahının, bir operasyon zaten endike olduğunda ancak henüz kontrendike olmadığında çizgiyi kavraması çok önemlidir.

İşlem türleri:

Aort darlığı için cerrahi endikasyonlar:

• Aort açıklığının boyutunun 1 cm2'den küçük olması,
• Doğuştan olan çocuklarda stenoz,
• Gebelerde kritik darlıklar (balon valvüloplasti kullanılır),
• Sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu %50'den az,
• Kalp yetmezliğinin klinik belirtileri.

Ameliyat için kontrendikasyonlar:

1. 70 yaş üstü,
2. Son aşama kalp yetmezliği
3. Eşlik eden ciddi hastalıklar (dekompansasyon fazında diabetes mellitus, şiddetli alevlenme sırasında bronşiyal astım, vb.).

Aort kapak darlığı ile yaşam tarzı

Şu anda, aort kapak stenozu da dahil olmak üzere kalp hastalığı bir cümle değildir. Böyle bir teşhisi olan kişiler sessizce yaşar, spor yapar, sağlıklı çocukları doğurur ve doğurur.

Bununla birlikte, kalbin patolojisini unutmamalı ve belirli bir yaşam tarzı sürdürmelisiniz, bunun için ana öneriler şunlardır:

• Diyete uyum - yağlı ve kızartılmış yiyeceklerin dışlanması; kötü alışkanlıkların reddi; çok miktarda meyve, sebze, tahıl, süt ürünleri yemek; baharat, kahve, çikolata, yağlı et ve kümes hayvanlarının kısıtlanması;
• Yeterli fiziksel aktivite - yürüyüş, ormanda yürüyüş, aktif olmayan yüzme, kayak (her şey ilgili doktorla kararlaştırılır).

Gebelik Aort darlığı olan kadınlar, darlık kritik olmadıkça ve ciddi dolaşım yetmezliği gelişmedikçe kontrendike değildir. Gebeliğin sonlandırılması, yalnızca kadının durumu kötüleştiğinde belirtilir.

Engellilik 2B - 3 aşamalı dolaşım yetmezliği varlığında belirlenir.

Ameliyattan sonra rehabilitasyon süresi boyunca (kalbin durumuna bağlı olarak 1-2 ay veya daha fazla) fiziksel aktivite hariç tutulmalıdır. Ameliyattan sonra çocuklar, doktorun tavsiye ettiği süre boyunca eğitim kurumlarına gitmemeli ve çocuğun durumunu önemli ölçüde kötüleştirebilecek solunum yolu enfeksiyonları ile enfeksiyonu önlemek için kalabalık yerlerden kaçınmalıdır.

Komplikasyonlar

Ameliyatsız komplikasyonlar şunlardır:

1. Kronik kalp yetmezliğinin ölümcül bir sonuçla terminale ilerlemesi,
2. Akut sol ventrikül yetmezliği (pulmoner ödem),
3. Ölümcül aritmiler (ventriküler fibrilasyon, ventriküler taşikardi),
4. Atriyal fibrilasyon oluşumunda tromboembolik komplikasyonlar.

Komplikasyonlar ameliyattan sonra ameliyat sırasında dikkatli hemostaz (yaradaki küçük ve orta büyüklükteki damarların koterizasyonu) ve ayrıca ameliyat sonrası erken dönemde düzenli pansumanlar olan ameliyat sonrası yaranın kanaması ve takviyesidir. Uzun vadede, kapak hasarı ve restenoz (kapak yaprakçıklarının yeniden füzyonu) ile birlikte akut veya tekrarlayan arka endokardit gelişebilir. Önleme antibiyotik tedavisidir.

Tahmin etmek

Tedavisiz prognoz, özellikle çocuklarda kötüdür.Çocukların %8,5'i yaşamın ilk yılında ameliyat olmadan ölmektedir. Ameliyattan sonra, komplikasyonların ve ciddi kalp yetmezliğinin olmaması durumunda prognoz olumludur.

Kritik olmayan konjenital aort kapak darlığı durumunda, ilgili hekimin düzenli gözlemi koşullarında ameliyatsız yaşam uzun yıllara ulaşır ve hasta 18 yaşına geldiğinde cerrahi müdahale konusuna karar verilir.

Genel olarak, pediatrik kalp cerrahisi de dahil olmak üzere modernin yeteneklerinin, hastanın uzun, mutlu ve bulutsuz bir yaşam sürdürebilmesi için kusuru düzeltmeyi mümkün kıldığı söylenebilir.

Video: "Sağlıklı Yaşa" programında aort kapak darlığı