Yavaş nefes alma. Solunum bozuklukları

Solunum organları, vücut ile dış ortam arasındaki gaz alışverişini gerçekleştirir. Ek olarak, su metabolizmasının düzenlenmesinde, sabit bir vücut ısısının korunmasında rol oynarlar ve kan tampon sisteminde önemli bir faktördürler.

Solunum yolu hastalıkları her türlü hayvanda çok yaygındır, çeşitli tezahürleri vardır ve hayvancılığa büyük zarar verir.Solunum hastalıkları hayvanlarda bodurluğa, verim kaybına neden olur ve hayvanların diğer hastalıklara karşı direncini azaltır. Hastaların çoğu zaman zamanından önce itlaf edilmeleri gerekir. Nefes almayı durdurmak hayvanın ölümüne yol açar.

Solunumun uygulanmasında akciğerler ve solunum kasları ile beyin, dolaşım organları, kan, endokrin bezleri ve metabolizma yer alır.Bu nedenle, solunum organlarının patolojisinin tezahür biçimleri çok çeşitlidir.

Solunum fonksiyon bozukluklarını incelemenin rahatlığı için, dış solunum ayırt edilir - kan ile dış ortam arasındaki gaz değişimi ve iç solunum (hücresel veya doku) - kan ve hücreler arasındaki gaz değişimi, kan ve vücudun diğer iç ortamı. vücut Hem dış hem de iç solunum bozulabilir.

Solunum organlarının hastalıkları genellikle bir hayvanın ölümüne neden olur, ancak çoğu zaman solunum organlarının işlevlerinin yetersizliğine, yani solunum cihazının kanı uygun seviyede oksijenle sağlayamamasına ve karbondioksiti çıkaramamasına neden olurlar. ondan.

Solunum patolojisinde sinir ve hümoral düzenlemenin değeri. Solunumun düzenlenmesinde önemli bir rol medulla oblongata'nın solunum merkezine aittir. Bu merkezin uyarılabilirliğini etkileyen hipotalamusun solunum merkezleri ve serebral korteks ile diyafram ve solunum kaslarının işlevini düzenleyen omurilik ile ilişkilidir. Karotis sinüs ve aortik arkın refleksojenik bölgelerinin kemoreseptörleri, kandaki oksijen içeriğindeki değişikliklere tepki verir, solunum merkezini uyarır veya inhibe eder.

Kan basıncı da solunumun düzenlenmesini etkiler. Bir artış, refleksojenik bölgelerden pulmoner ventilasyonun azalmasına neden olurken, bir azalma pulmoner ventilasyonu hızlandırır.

Alveollerin ve bronşiyollerin duvarlarındaki vagusun hassas uçları önemli bir rol oynar. Teneffüs ve ekshalasyonun otomatizmini sağlarlar (Goering-Breuer refleksi); bu refleksin hızlanması solunan havanın hacmini azaltır, yavaşlama nefes almayı nadir hale getirir.

Solunum hareketlerinin ritmindeki ve gücündeki değişiklikler sadece refleksten değil aynı zamanda hümoral faktörlerden de etkilenir. Kandaki fazla CO2, solunum merkezini hümoral bir şekilde uyarır. Bu gazın solunumun düzenlenmesindeki önemi, alveolar havadaki içeriğindeki %0,2-0,3 oranındaki bir artışın pulmoner ventilasyonu neredeyse üç kat hızlandırması ve alveolar içindeki karbondioksit içeriğinin azalması gerçeğinden görülebilir. hava, solunum merkezinin inhibisyonuna yol açar.

Kanın pH'ındaki bir artış, solunumu hümoral olarak hızlandırır. Örneğin, hiperventilasyon sırasında akciğerler tarafından artan karbondioksit atılımı, alveolar havadaki içeriğinde keskin bir azalma ve bunun sonucu olarak gelişen alkaloz nedeniyle solunum durması meydana gelir. Arteriyel kan pH'ının 7,3'e düşmesi, solunum hızında %100 artışa neden olur.Kandaki CO2 içeriği ne kadar yüksek olursa, O2 algısı o kadar düşük olur. CO a açısından zengin kan, O 2'yi daha kolay ayırır; bu nedenle, kandaki O 2 algısı, karbondioksitin kısmi basıncına bağlıdır. Kanın oksijenle tükenmesi (hipoksemi), karotis sinüs ve aortik arkın refleksojenik bölgelerinin kemoreseptörleri aracılığıyla refleks olarak solunum merkezini uyarır.

Solunum merkezinin uyarılabilirliği, örneğin böbrek hastalığı, diyabet, çeşitli intoksikasyonlar (botulizm), morfin, uyku hapları, karbon monoksit etkisinden veya yetersiz beslenme nedeniyle kanda metabolik ürünlerin birikmesinden azalır. solunum merkezine oksijen (şiddetli anemi ile) ve ayrıca serebral damarların spazmı veya sklerozu. Solunum merkezinin yenilgisi, damarlar yırtıldığında veya tümör tarafından sıkıldığında içine kanama nedeniyle de mümkündür.

Dış solunum eksikliği

Dış solunum, kanın normal gaz bileşimini sağlayan akciğerlerde gerçekleşen bir dizi işlemdir. Dış solunumun etkinliği, üç ana süreç - alveollerin havalandırılması, gazların alveolar-kılcal zardan difüzyonu ve akciğerin perfüzyonu (içinden akan kan miktarı) arasındaki kesin olarak tanımlanmış bir ilişkiye bağlıdır. Akciğer ventilasyon bozuklukları. Kan ve atmosferik hava arasındaki gaz değişimi sadece alveollerde meydana gelir ve değeri, bu damarların aktif yüzeyinin alanına ve ayrıca inhalasyon ve ekshalasyon sırasında içlerinden geçen hava miktarına bağlıdır. Bu nedenle, ventilasyonun yoğunluğu, solunum hareketlerinin derinliğine ve sıklığına bağlıdır.

Akciğerlerin aşağıdaki bozulmuş ventilasyon biçimlerini ayırt edin: hiperventilasyon, hipoventilasyon ve düzensiz ventilasyon. hiperventilasyon- Kanı oksijenle doyurmak ve karbondioksiti uzaklaştırmak için gerekenden daha fazla ventilasyon artışı. Menenjit, ensefalit, beyin kanaması, H'de solunum merkezinin uyarılmasının yanı sıra bulbar solunum merkezini engelleyen varolium beyninin işlevine verilen zararın bir sonucu olabilir. refleks olarak ve humoral olarak : örneğin, çeşitli hipoksi formları, irtifa hastalığı, anemi, artan tiroid fonksiyonu, ateş, metabolik kökenli asidoz, kan basıncında azalma ile. Hiperventilasyon, solunumda azalma ile telafi edici bir fenomen olarak gözlenir. akciğerlerin yüzeyi (krupöz pnömoni, hiperemi ve pulmoner ödem).

Akciğerlerin hipoventilasyonu- solunum sistemindeki birçok ihlalin bir sonucu. Akciğer hastalıkları, solunum kaslarında hasar, kısmi ve tam atelektazi, dolaşım yetmezliği, solunum merkezinin çökmesi, kafa içi basıncının artması ve serebrovasküler kazalar solunumu zayıflatır. Hipoventilasyon, hipoksi ve hiperkapniye (arteriyel kanda artan kısmi karbondioksit basıncı) yol açar.

Düzensiz havalandırma sağ ve sol akciğer, solunum sisteminin bazı patolojilerinde belirgin bir şekilde kendini gösterir: örneğin, bronşların ve bronşiyollerin darlığı (bronşit, çeşitli bronkopnömoni formları, astım, vb.), ayrıca amfizem, eksüda birikimi veya alveollerdeki diğer sıvı (bronkopnömoni).

Aşağıdaki göstergeler akciğer ventilasyonunun durumunu gösterir: solunum hızı, tidal hacim, dakika solunum hacmi, maksimum akciğer ventilasyonu (MVL), vb. Tüm bu göstergeler solunum cihazının çeşitli hastalıklarında önemli ölçüde değişir.

(dispne) solunum yetmezliğinin en yaygın şeklidir. Vücudun oksijen temini ve karbondioksit salınımı ihtiyacı karşılanmazsa, ritim, derinlik ve solunum sıklığının ihlali ile karakterizedir. Genellikle, oksijen eksikliği yenilendiğinden ve kandan fazla karbondioksit salındığından, nefes darlığı doğada telafi edicidir. Nefes darlığı, solunum sistemi hastalıklarının çoğuna eşlik eder, ancak genellikle solunum cihazının doğrudan bir lezyonu, örneğin büyük fiziksel efor, kardiyovasküler sistem hastalıkları, anemi ile ilişkili değildir.

Nefes darlığının ortaya çıkmasında, solunum merkezinin uyarılabilirliğinde bir değişiklik, Hering-Breuer refleksinin hızlanması veya yavaşlaması, cilt ve iç organların reseptörlerinden gelen ağrı reaksiyonları, faktörlerde patolojik bir değişiklik önemli faktörlerdir. solunum merkezinin normal patojenleri, O 2, CO 8, kan pH'ında düşüş, kan basıncında artış, basınç, vücut ısısı ve dış ortamdır.

Nefes darlığı türleri. Sık nefes almayı (taşipne) ve seyrek nefes almayı (bradipne) not edin; her biri sırayla derin ve yüzeysel olarak ayrılmıştır. İnhalasyon ve ekshalasyonun gücü ve süresine göre, ekspiratuar ve inspiratuar dispneyi ayırt etmek gelenekseldir. Solunum patolojisi. merkezi periyodik solunum ile kendini gösterebilir.

Sık derin nefes alma solunum hareketlerinin sıklığında ve genliğinde bir artış ile karakterizedir. Bununla birlikte alveolar ventilasyonun değeri ve dakikadaki solunum hacmi artar. Yoğun kas çalışması, ateş, duygusal uyarılma, kolik semptom kompleksi ve akciğer hastalıkları ile aşırı CO2 ile ortaya çıkar. Seyrek derin (stenotik) solunum inspiratuar dispnenin karakteristiği. Trakea veya üst solunum yollarının lümeninin daralması nedeniyle oluşur. Stenozun ilk aşamalarında solunan havanın hacmi normal kalır ve daha sonra belirgin şekilde azalır, bu da hipoksemiye neden olur; ekspiratuar dispne Ekspiratuar fazda uzama ve zorluk ile karakterizedir. Alveol duvarlarının esnekliği önemli ölçüde azaldığında, amfizemden muzdarip hayvanlarda not edilir. Periyodik solunum solunum merkezi üzerindeki toksik etkilerin etkisi altında ortaya çıkar ve geçici duraklamalarla (apne) solunum ritminde bir değişiklik ile karakterizedir. Periyodik solunum çeşitleri arasında Cheyne-Stokes, Biot ve Kussmaul bulunur.

Periyodik solunumun patogenezindeki ana bağlantı, nefesin uyarılabilirliğidir. fizyolojik patojeninin merkezi - karbondioksit. Solunum merkezinin felci-  bulvar solunum merkezi: Asfiksiden felç, Nörojenik felç, solunum merkezini ve dürtülerin refleks yolları boyunca geçişini baskılayan kimyasal faktörlerin etkisi altında oluşur. Kalp yetmezliğinden kaynaklanan felç veya tam kan kaybı, kısa süreli solunum durmasıyla kesintiye uğrayan zorunlu bir dispne fazından sonra serebral hipoksiye bağlı olarak meydana gelir. Sıcak çarpması, dış veya iç hipertermi ile solunum merkezinin aşırı uyarılmasından kaynaklanan felç.

Bronşiyal disfonksiyon inflamatuar süreçler (bronşit) sırasında ortaya çıkabilir ve ayrıca bronş kaslarının spazmları olarak ifade edilebilir (örneğin, sığır ve atlarda bronşiyal astım ile).

Küçük bronşların spazmı bronşiyal astımda nörojenik ve alerjik kökenli gözlenir. Bronşiyal astımın başlama mekanizmasında, vagus sinirinin uyarılması ve bronşiyollerin düz kaslarının keskin bir spazmının etkisi altında histamin salınımına aktif bir rol aittir.

Zatürre(akciğer iltihabı) Alveoller iltihaplandığında, iltihaplı bir eksuda terler. Desquamated epitel, çok sayıda lökosit ve belirli sayıda eritrosit alveolleri doldurur. Akciğerlerin hiperemi akciğerlere kan akışı arttığında aktiftir ve akciğerlerden kan çıkışı yavaşladığında pasif veya konjestiftir. Artmış basınç altında ve normalden birkaç kat daha fazla miktarda akciğerlere akan kan, pulmoner damarların taşmasına, alveol hacminin azalmasına ve akciğerlerin havalandırılmasına neden olur.

pulmoner ödemçoğu durumda, hiperemileriyle aynı nedenlerin etkisi altında ve ayrıca mikropların veya toksinlerinin etkisi ve vücudun otointoksikasyonu nedeniyle pulmoner alveollerin kılcal damarlarının geçirgenliğinde bir artış ile ortaya çıkar.

amfizem alveollerin esnekliğinde bir azalma ve bunların önemli ölçüde gerilmesi ile karakterize edilir. Alveolar amfizem tüm hayvan türlerinde görülür. Son derece güçlü solunum hareketleri, ağır çalışma, yaygın bronşit, uzun süreli konvülsif öksürük sırasında buna yol açar. Vücudun yaşam için gerekli oksijeni hasarlı bir akciğerden alabilmesi için kuvvetli inhalasyon hareketleri gereklidir. Bu, sağlıklı alveollerin duvarlarının güçlü bir şekilde gerilmesine neden olur ve bu da elastikiyetlerinin zayıflamasına yol açar. Bu kasların güçlü kasılmaları, alveoller ve bronşiyoller dahil olmak üzere akciğerlere baskı uygular; Sonuç olarak, alveollerle eşzamanlı olarak, bronşiyoller daralır ve akciğerlerden havanın solunması daha da zorlaşır ve alveoller daha da gerilir. Alveoller ve uzun süreli öksürük üzerinde aynı etki mekanizması.

Bozulmuş akciğer perfüzyonu nedeniyle solunum sıkıntısı. Bu tip bir bozukluk, sol ventrikül yetmezliği, kalbin septumunun doğuştan kusurları, pulmoner arterin dallarının embolisi veya darlığı ile ortaya çıkar. Bu bozukluklar hipoksemi ve hiperkapni veya her ikisi şeklinde pulmoner yetmezliğe neden olur.

İhlallerritimsolunumhareketler

Periyodik solunum türleri. İle ondan-Cheyne - Stokes'un nefesi ve Biot'un nefesi aşınmıştır. saatCheyne'in nefesi - stoklamak duraklar solunum hareketleriyle dönüşümlü olarakçavdar önce derinlikte artar, sonra azalırvayut (Şek. 153). saatnefes biyotası duraklarnormal olarak solunum hareketleriyle azalırNuh frekansı ve derinliği. Patogenezin temelindeperiyodik solunum uyarmada bir azalmadırsolunum merkezi. Bu olabilirbaşın organik lezyonları olan nikatbeyin - yaralanmalar, felçler, tümörler,asidozda inflamatuar süreçler, diyabetendojen ile tik ve üremik komave eksojen zehirlenmeler. Olası yenidenterminal solunum tiplerine geçin. Bazen pe-Çocuklarda ritmik solunum görülür veuyku sırasında yaşlı insanlar. Bunların içindendurumlarda, normal solunum kolayca geri yükleniruyanınca dökülüyor.

Periyodik solunum mekanizmasıdiğer patolojik solunum türleri gibi,büyük ölçüde keşfedilmemiş kalır. Solunumun azaltılmış uyarılabilirliğinin arka planına karşı olduğu varsayılmaktadır.ny merkezi normal konsantrasyona yanıt vermiyorkandaki karbondioksit ve H "-iyonları.solunum merkezinin uyarılması gereklidironların yüksek konsantrasyonları. birikim zamanıbu uyaranların bir eşik dozu belirlenirDuraklamanın uzunluğunu ayarlar. Solunum hareketleriniya akciğerlerin ventilasyonunu oluşturur, CO 2 liç-kandan gelir ve yine solunum hareketleridonmak. Farklılıkların İkna Edici YorumuCheyne-Stokes ve Biot solunum mekanizması yoktur.

Terminal solunum türleri. Onlara göreKussmaul'un nefesi (büyük nefes),apnöstik solunum ve nefes nefese.varlığını varsaymak için gerekçeler vardır.tamamen durana kadar belirli bir dizi ölümcül solunum yetmezliği: ilk, eksitasyon (Kussmaul solunumu), apneabla, nefes nefese, solunum felcimerkez. Başarılı canlandırma ileolayların gelişimini tersine çevirmek mümkündür.tamamen düzelene kadar solunum yetmezliğihayır.

Kussmaul'un Nefesi - gürültülü derin nefes almahırıltı, diyabetik, üremik hastalarda bilinç bozukluğu olan hastaların özelliğikoma. Kussmaul solunumunun bir sonucu olarak ortaya çıkar.solunumun uyarılabilirliğinin ihlaliserebral hipoksi, asidoz, toksik arka plana karşı trabazı fenomenler.

apnöstik solunum karakterizeuzun süreli konvülsif gelişmiş nefes-hom, ara sıra kesintiye uğramış ekshalasyon. Bu tür solunum hareketleri deneyde meydana gelir.her ikisinin de bir hayvanında transeksiyondan sonra rimentearasındaki sınırda vagus sinirleri ve gövdeköprünün üst ve orta üçte biri.

nefes nefese (İngilizceden.nefes nefese kalmak- yakalamak içinruh, nefes nefese) terminalin kendisinde ortaya çıkarasfiksi aşaması. Bunlar, gücü azalan tek, derin, nadir “iç çekmeler”. Kaynak-

BÖLÜMIII.PATOFİZYOLOJİBEDENLERVeSİSTEMLER

bu tür solunum için com impulslarıhareketler kaudal kısmın hücreleridirmedulla oblongata, beynin üstteki bölümlerinin işlevinin sona ermesi üzerine.

Hala ayırtayrışma çeşitleri banyo nefesi: paradoksal hareketlerdiyafram, sol ve sağ hareket asimetrisigöğsün yarısı uluyan."Ataksik" Grocco'nun çirkin nefesi - Frugoni karakter- Diyafram ve interkostal kasların solunum hareketlerinin ayrışmasından kaynaklanır. Bu gözlemlenirserebral dolaşım bozuklukları, beyin tümörleri ve diğer ciddi bozukluklar için verilirstvakh solunumun sinirsel düzenlenmesi.

nefes darlığı (dispne)- acı verici, acı vericinefes darlığı hissi, yansıtmaartan solunum işinin genel algısınuh kasları. Limbikte oluşurhangi bölge, beynin yapıları, ayrıca neredekaygı, korku ve duyguile nefes darlığı hissi veren huzursuzlukkarşılık gelen gölgeler. Nefes darlığının doğası devam ediyoryeterince incelenmemektedir. nispetenEn çok çalışılan yön, solunum ve düzenleyici süreçlerin mekaniğidir.solunum merkezi. daha yüksek olduğu tespit edilmiştirsolunum kaslarının çalışması gerçekleşirakciğerlerin elastik olmayan direncindeki bir artışın bir sonucu olarak, gerilmelerinde bir azalmaköprüler, artmış ekstrapulmoner dirençnefes almak. Solunum kaslarının keskin bir şekilde zayıflamasıçeşitli kökenlerden kültürlernefes darlığına neden olabilir,Evet, intrapulmoner direnç varönemli ve hatta karşı konulmaz. nai-daha objektif olarak, nefes darlığının derecesi, nefes alma işindeki artışı yansıtır. Yine de işsolunumun derece ile iyi bir şekilde ilişkili olmadığınefes darlığının yeni şiddeti. Bu kısmen, solunumun çalışmasını ölçerkenniya solunum işi dikkate alınmadısırasında göğüs ve enerji tüketiminin direncini yenmek için kaslarçeşitli işlerin koordinasyonunun bozulmasısolunum kas grupları. uygulamalar arasındaki iletişimdış solunum ve serebral korteksha, pratikte nefes darlığı hissinin oluştuğu yerteorik olarak çalışılmamıştır. varsaymak için sebep varhümoral faktörlerin varlığını tahmin etmek - ve-afyon sınıfına ait maddeler,patolojik algı düzeyini belirlemeknefes almada değişiklikler ve nefes darlığı hissi.

Nefes darlığı artışına atfedilmemeli,nefesin çatlaması ve oranlardaki değişikliklerinspiratuar ve ekshalasyon fazlarının süresi arasındaha, şu anda yetersiz hissetmesine rağmenbir insanı istemeden solumak ve özellikle neönemli, bilinçli olarak aktiviteyi arttırırönceye yönelik solunum hareketlerisolunum rahatsızlığının üstesinden gelmek. Şiddetliakciğerlerin ventilasyon fonksiyonunun ly ihlalleridakikada solunum hacmi, kural olarak,normale yakın, ancak keskin bir şekilde arttıbelirleyen solunum kaslarının çalışmasıinterkostal dalgalanma ile görsel olarakboşluklar, merdivenin azaltılmasını arttırırkaslar, açıkça ifade edilir ve fizyo-nomik işaretler ("burun kanatlarının oynaması",ağrı ve yorgunluk). Tam tersine sağlıklıDakikada önemli bir artış olan insanlar-etkisi altında akciğer ventilasyonunun th hacmifiziksel aktivite, bir his vartembel solunum hareketleri, nefes darlığı ilegelişmez. Solunum rahatsızlığısağlıklı kişilerde şiddetlifiziksel çalışmalarını fizyolojilerinin sınırınamantıksal olasılıklar.

saat çeşitli bozuklukların patolojilerigenel olarak solunuma (dış solunum, gaz taşınması ve doku solunumu) eşlik edebilir.nefes darlığı hissi verir. Bu durumda, genelliklePatolojik bozuklukları düzeltmeyi amaçlayan çeşitli düzenleyici süreçler vardır. Birinin dahil edilmesinin ihlali durumunda veyabaşka bir düzenleyici mekanizma yokinspiratuar merkezin stimülasyonunu durdurmak,sonucu nefes darlığı oluşumudurki.Patolojik stimülasyon kaynakları solunum merkezi şunlar olabilir:

Yanıt veren akciğer çökme reseptörleri
alveollerin hacmini azaltmak için. ödem ile,
çeşitli kökenlerden, atelektazi stimülasyonu
inspiratuar merkezi ve solunumun artan çalışması
haniya yükseltilmiş üstesinden gelmeyi amaçlayan
akciğerlerin elastik direnci, değil
patolojik sürecin nedenlerini ortadan kaldırmakve
dürtüler durmaz.

J- İnterstisyel dokudaki reseptörler
akciğerler içerikteki artışa yanıt verir
interstisyel perialveolar sıvı
nom uzay. Bunlar da kısıtlayıcı
Akciğer kompliyansını azaltan bozukluklar.

sırasında solunum yollarından gelen refleksler
kişisel obstrüktif patoloji formları

Bölüm15 / PATOFİZYOLOJİNEFES ALMA

onlara. Solunum merkezinin uyarılması, solunum kasının çalışmasını artırmaya yardımcı olurlatura. Nefes darlığının ekspiratuar doğası,zan, ekshalasyonun kural olarak sıkıldığı veartan inspiratuar tonu tarafından kısıtlanmışnuh kasları. Hırıltı olarak dururobstrüksiyon sadece geçer (bronko-bronşiyal astımda spazm). Kronik obstrüktif pulmoner amfizemde obstrüksiyonnefes darlığı ile bağlantılı olarak geri döndürülemezsürekli yükseldiği için ayaktanefes işi var.

sırasında solunum kaslarından gelen refleksler
aşırı germe ve artan çalışma
obstrüktif ve kısıtlayıcı solunum
akciğerlerdeki bozukluklar.

Arteriyel gaz bileşimindeki değişiklikler
kan (damla P, O 2 , arttırmakp tCO 2 , daha düşük-
kan pH'ı) solunumu etkiler
aort ve karotis sinüsteki kemoreseptörler aracılığıyla ve
doğrudan bulbar solunum sistemine
merkez, akciğerlerin ventilasyonunu arttırır. burada,
ancak, arasında doğrudan bir yazışma yoktur.
kanın gaz bileşimindeki değişiklikler, göstergeler
dış solunumun işlevleri ve şiddeti
nefes darlığı. Öfori hipoksemi sırasında gelişir
hiperkapnide, solunum merkezi uyum sağlar
yüksek konsantrasyonlarda CO 2 ve ezilir.

Asidik metabolik ürünlerin ve karbonhidratların birikmesiLeasitler doğrudan beyinde olabilirbeyin kanamasını ihlal eden dokutedavi (spazm, serebral damarların trombozu,solunum sistemini de etkileyen serebral ödem)Artan havalandırma merkezi. Bununla birlikte, akciğerlerin ventilasyonundaki bir artış yetersiz nefes darlığıdır.ke. Nefes darlığı - neden olduğu solunum rahatsızlığıhastanın şikayetini ele almak. sadece mümkünhastanın tam bilinci ile.

6. Baroreseptörlerden gelen refleksler
aort ve karotis sinüs. Bir arter düştüğünde
70 mm Hg'ye kadar basınç. Sanat. azalır
ilhamı engelleyen dürtülerin akışı. Bu referans-
lex emiş gücünü güçlendirmeyi amaçlıyor
desteklemek için harici solunum cihazının çalışması
ki sağ kalbi dolduruyor.

Damarların klinik obstrüktif bozukluklarıakciğer tilasyonları karakterize edilirekspiratör- nefes darlığı (nefes vermede zorluk). kroniknazlı obstrüktif pulmoner amfizem nefes darlığısabit, bronko-obstrüktif sendromluben - paroksismal. kısıtlayıcıakciğer ventilasyonu ihlalleri meydana gelirilham

nefes darlığı (nefes almada zorluk). kalpastım, başka bir yapıdaki pulmoner ödem karakteristiktirbir inspiratuar boğulma saldırısı tarafından boğulurlar. saatakciğerlerde yaygın granülomatöz süreçlerle akciğerlerde kronik durgunluk, pnömo-fibrozis, inspiratuar dispne kalıcı hale gelir.

Kalıcı dispne genellikle ikiye ayrılır:ciddiyet: 1) alışılmış fiziksel aktivite ile: 2) hafif fiziksel aktivite ile (düz zeminde yürüme); 3)dinlenmede. Her zaman olmadığını belirtmek önemlidir.akciğer ventilasyonunun yapısal bozukluklarıekspiratuar dispne oluşur ve istirahat ileRiktif bozukluklar - inspiratuar. Çoktutarsızlık muhtemelen hastanın buna karşılık gelen algısının özellikleriyle ilişkilidir.Solunum yetmezliği. Klinikte çok sıkakciğerlerin bozulmuş ventilasyonunun güdük şiddetive dispnenin şiddeti eşit değilBaşlat. Ayrıca, bazı durumlarda, hattaönemli işlev bozukluğudış solunum, genel olarak nefes darlığı olabilirmevcut olmayan.

Boğulma (asfiksi) (Yunancadan a - inkar,sphyxis- nabız) ​​- hayatı tehdit eden pato-akut veya neden olduğu mantıksal bir durumerken dönem oksijen eksikliğikanda ve vücutta karbondioksit birikimiben. Asfiksi şunlardan dolayı gelişir: 1) mekanikhavanın geçişine engel olmamasıbüyük hava yolları (gırtlak, trakea);2) solunan havadaki oksijen içeriğinde keskin bir azalma (dağ hastalığı); 3) vur-sinir sistemi ve solunum felcikaslar. Asfiksi ile de mümkündürkandaki gazların taşınmasının akut ihlali vedışında olan doku solunumusolunum cihazının işlevleri.

Geçişin mekanik olarak tıkanmasıbüyük hava yolları boyunca ruh, gırtlak şişmesi, glottis spazmı,boğulma, asılı kalma, erkenfetüste solunum hareketlerinin nom oluşumuve amniyotik sıvının solunum yoluna girmesitelny yolları, diğer birçok durumda.

Laringeal ödem inflamatuar olabilir(difteri, kızıl, kızamık, grip vb.), al-alerjik (serum hastalığı, kraliçe ödemi)ke). Glottis spazmı şu durumlarda ortaya çıkabilir:hipoparatiroidizm, raşitizm, spazmofili, kore vevb. Tahriş olduğunda da refleks olabilir.klor, toz ile trakea ve bronşların mukozaLew, çeşitli kimyasal bileşikler.

Solunum kontrol bozuklukları mümkündürçocuk felci, uyku hapları, ilaçlar, toksik maddeler vb. ile zehirlenme.

Mekanik asfiksinin dört aşaması vardır.bunlar:

1 incievrekarakterizeakheyecanfaaliyetlerdy-ilgilimerkez:yoğunlaşır veinhalasyon uzar (inspiratuar dispne aşaması),genel uyarılma gelişir,sempatik ton (öğrenciler genişler,taşikardi kaybolur, arteriyel kan basıncı yükselirbasınç), konvülsiyonlar ortaya çıkar. Nefesi güçlendirmekHatelnye hareketleri refleks olarak ortaya çıkar.Solunum kaslarının gerginliği ile uyarılmaiçlerinde bulunan proprioseptifler verilirry. Reseptörlerden gelen impulslar solunum sistemine girer.vücut merkezi ve etkinleştirin. eski sürüme geçmekR a0 2 ve P'yi artırın benBÖYLE 2 ek sıkıntıyut hem inspiratuar hem de ekspiratuar solunumkonut merkezleri. Kramplar yükselmeye neden olurRSO 2 .

2. aşama karakterize solunumda azalma ve ekshalasyonda artan hareketlerde (faz ekspiratuar dispne), baskın olmaya başlarparasempatik ton (daralmış öğrenciler,arter basıncı düşer, bra-dikardi). Gazda daha büyük bir değişikliklearteriyel kanın bileşimi inhibe edilirsolunum merkezi ve düzenleme merkezidolaşım. Ekspiratuar inhibisyonumerkez daha sonra ortaya çıkar, çünkü hipoksi ileaile ve hiperkapni, uyarılması sürer uzun.

3. aşama (ön terminal)karakterize solunum hareketlerinin durması, bilinç kaybı, kan basıncında düşüş (Şek. 154). Durmaksolunum hareketleri, solunum merkezinin inhibisyonu ile açıklanır.

4. aşama (terminal), aşağıdaki gibi derin nefeslerle karakterizedir: nefes nefese.Ölüm bulbar solunum merkezinin felcinden kaynaklanır. Kalp atmaya devam ediyor5-15 dk nefes almayı bırakın. Bu sırada halaboğulanları diriltmek mümkündür.

1. Solunum döngüsü

1) solunum hızı (istirahatte normal 12-15 / dak):

• a) hızlı nefes alma (taşipne) - nedenler: duygular, fiziksel aktivite, artan vücut ısısı (> 30 / dak bazen akciğer veya kalp hastalığı sırasında solunum yetmezliği başlangıcının bir belirtisi olabilir);
• b) yavaş nefes alma (bradipne) - nedenleri: merkezi sinir sistemi hastalıkları (kafa içi basıncının artmasıyla birlikte), opioidler ve benzodiazepinlerle zehirlenme;

2) nefes derinliği (inspirasyon derinliği):

• a) derin nefes alma (hiperpne, Kussmaul solunumu) - metabolik asidoz ile;
• b) sığ solunum (hipopne) - özellikle solunum kaslarının tükenmesi olduğunda (bir sonraki aşama "balık solunumu" [hava yutma] ve apne olduğunda);

3) inhalasyonun ekshalasyona oranı - normalde ekshalasyon inhalasyondan biraz daha uzundur; obstrüktif akciğer hastalıklarının (astım, KOAH) alevlenmesi sırasında önemli bir ekspirasyon uzaması meydana gelir;

4) diğer ihlaller:

• a) Cheyne-Stokes solunumu - solunumun kademeli olarak hızlanması ve derinleştirilmesinden oluşan düzensiz solunum ve ardından apne dönemleri ile yavaşlama ve sığ solunum (solunumdaki periyodik kesintilerle); nedenler: inme, metabolik veya ilaç sonrası ensefalopati;
• b) Biot'un solunumu - daha uzun apne süreleri (10-30 s) ile hızlı ve yüzeysel düzensiz solunum; nedenler: kafa içi basınç artışı, medulla oblongata düzeyinde CNS hasarı, ilaç sonrası koma;
• c) derin nefeslerle kesintiye uğrayan nefes (iç çekme) - normal nefesler arasında, genellikle fark edilir bir nefesle tek derin nefesler ve ekshalasyonlar görülür; nedenler: nevrotik ve psikoorganik bozukluklar;
• d) uyku apnesi ve sığ solunum

2. Solunum türleri

• göğüs - dış interkostal kasların çalışmasına bağlıdır, kadınlarda hakimdir; önemli asitli tek solunum türü, geç gebelikte, karın boşluğunda büyük miktarda gaz, diyafram felci;
• abdominal (diyafragmatik) - diyaframın çalışmasına bağlıdır, erkeklerde baskındır, ankilozan spondilitte baskındır, interkostal kasların felci ve şiddetli plevral ağrı ile.

3. Göğüs hareketliliği

1) göğüs hareketlerinin tek taraflı zayıflaması (karşı tarafta normal hareketlilik ile) - nedenleri: pnömotoraks, plevral boşlukta büyük miktarda sıvı, masif plevral fibrozis (fibrotoraks);

2) göğsün paradoksal hareketleri - inspirasyon sırasında göğsün geri çekilmesi; nedenler: > 2 ayda > 3 kaburga kırığı ile sonuçlanan travma. (sözde yüzen göğüs) veya sternumun kırılması - göğüs duvarının bir kısmının paradoksal hareketliliği; bazen başka nedenlerle solunum yetmezliği;

3) ek solunum kaslarının artan çalışması (sternokleidomastoid, trapezius, skalen) - dış interkostal kasların ve diyaframın işlevi normal gaz değişimini sağlamadığında. İnterkostal boşlukların geri çekilmesi vardır. Hasta, üst uzuvlarla sağlam bir tabana (örneğin yatağın kenarı) yaslanarak omuz kuşağını stabilize eder. Kronik solunum yetmezliğinde aksesuar solunum kaslarında hipertrofi meydana gelebilir.

Solunum süreci, soluma sırasında vücuda oksijen alınması ve soluk verme sırasında vücuttan karbondioksit ve su buharının çıkarılması. Solunum sisteminin yapısı. Ritim ve solunum sürecinin çeşitli türleri. Solunum düzenlemesi. Farklı nefes alma yolları.

İnsanların ve hayvanların vücudundaki metabolik süreçlerin normal seyri için, hem sabit bir oksijen kaynağı hem de metabolizma sırasında biriken karbondioksitin sürekli olarak uzaklaştırılması eşit derecede gereklidir. Böyle bir sürece denir dış solunum .

Böylece, nefes - insan vücudunun yaşamını düzenlemenin en önemli işlevlerinden biri. İnsan vücudunda solunum fonksiyonu solunum (solunum sistemi) tarafından sağlanır.

Solunum sistemi, sırasıyla nazal pasajlar, gırtlak, trakea, bronşlar, küçük bronşlar ve alveolleri içeren akciğerleri ve solunum yollarını (hava yolları) içerir (bkz. Şekil 1.5.3). Bronşlar dallanır, akciğerlerin hacmine yayılır ve bir ağacın tepesine benzer. Bu nedenle, genellikle tüm dalları olan trakea ve bronşlara bronş ağacı denir.

Havadaki oksijen burun pasajları, gırtlak, soluk borusu ve bronşlar yoluyla akciğerlere girer. En küçük bronşların uçları, birçok ince duvarlı pulmoner vezikülde sonlanır - alveol (bkz. şekil 1.5.3).

Alveoller, oksijenin kana geçtiği, kandan karbondioksitin atıldığı, 0,2 mm çapında 500 milyon baloncuktur.

Gaz değişimi burada gerçekleşir. Pulmoner veziküllerden gelen oksijen kana girer ve kandaki karbondioksit pulmoner veziküllere girer ().

Şekil 1.5.4. Akciğer vezikül. Akciğerlerde gaz değişimi

Gaz değişimi için en önemli mekanizma, yayılma Moleküllerin yüksek birikim bölgesinden düşük içerikli bölgeye enerji tüketimi olmadan hareket ettiği ( pasif ulaşım ). Oksijenin ortamdan hücrelere transferi, oksijenin alveollere oradan da kana taşınmasıyla gerçekleşir. Böylece venöz kan oksijenle zenginleştirilir ve arteriyel kana dönüşür. Bu nedenle, solunan havanın bileşimi, dışarıdaki havanın bileşiminden farklıdır: dışarıdan daha az oksijen ve daha fazla karbondioksit ve çok fazla su buharı içerir (bkz.). oksijen bağlanır hemoglobin Kırmızı kan hücrelerinde bulunan oksijenli kan kalbe girer ve sistemik dolaşıma itilir. Oksijeni kan yoluyla vücuttaki tüm dokulara taşır. Dokulara oksijen verilmesi, optimal işleyişini sağlarken, yetersiz beslenme durumunda oksijen açlığı süreci gözlenir ( hipoksi ).

Yetersiz oksijen kaynağı, hem harici (solunan havadaki oksijen içeriğinde azalma) hem de dahili (belirli bir zamanda vücudun durumu) çeşitli nedenlerden kaynaklanabilir. Çevresel durumun bozulması ve hava kirliliği nedeniyle solunan havadaki oksijen içeriğinde azalma ve ayrıca karbondioksit ve diğer zararlı toksik maddelerin içeriğinde bir artış gözlenir. Ekolojistlere göre, vatandaşların sadece %15'i kabul edilebilir düzeyde hava kirliliği olan bölgelerde yaşarken, çoğu bölgede karbondioksit içeriği birkaç kat artıyor.

Vücudun birçok fizyolojik durumunda (yokuş yukarı tırmanma, yoğun kas yükü) ve ayrıca çeşitli patolojik süreçlerde (kardiyovasküler, solunum ve diğer sistem hastalıkları) vücutta hipoksi de görülebilir.

Doğa, vücudun hipoksi de dahil olmak üzere çeşitli varoluş koşullarına uyum sağlaması için birçok yol geliştirmiştir. Böylece, ek oksijen tedarikini ve vücuttan fazla karbondioksitin hızla çıkarılmasını amaçlayan vücudun telafi edici reaksiyonu, solunumun derinleşmesi ve hızlanmasıdır. Nefes ne kadar derin olursa, akciğerler o kadar iyi havalanır ve doku hücrelerine daha fazla oksijen sağlanır.

Örneğin, kas çalışması sırasında, akciğerlerin artan havalandırması, vücudun oksijen için artan ihtiyaçlarını sağlar. Dinlenme halinde solunum derinliği (bir nefeste veya ekshalasyonda solunan veya solunan havanın hacmi) 0,5 litre ise, yoğun kas çalışması sırasında 1 dakikada 2-4 litreye çıkar. Akciğerlerin ve solunum yollarının (solunum kaslarının yanı sıra) kan damarları genişler ve iç organların damarlarından kan akış hızı artar. Solunum nöronlarının çalışması aktive edilir. Ayrıca kas dokusunda özel bir protein vardır ( miyoglobin ), oksijeni geri dönüşümlü olarak bağlayabilir. 1 g miyoglobin, yaklaşık 1.34 ml oksijene kadar bağlanabilir. Kalpteki oksijen rezervleri, 1 g doku başına yaklaşık 0.005 ml oksijendir ve bu miktar, miyokarda oksijen sunumunun tamamen kesilmesi koşulları altında, oksidatif süreçleri sadece yaklaşık 3-4 saniye sürdürmek için yeterli olabilir. .

Miyoglobin, kısa süreli oksijen deposu rolünü oynar. Miyokardda, miyoglobine bağlı oksijen, kan akışı kısa süreliğine kesilen bölgelerde oksidatif süreçler sağlar.

Yoğun kas egzersizinin ilk döneminde, iskelet kaslarının artan oksijen ihtiyacı, kısmen miyoglobin tarafından salınan oksijen ile karşılanır. Gelecekte, kas kan akışı artar ve kaslara oksijen verilmesi tekrar yeterli hale gelir.

Akciğerlerin artan ventilasyonu da dahil olmak üzere tüm bu faktörler, fiziksel çalışma sırasında gözlemlenen oksijen "borcunu" telafi eder. Doğal olarak, diğer vücut sistemlerinde kan dolaşımında koordineli bir artış, çalışan kaslara oksijen iletiminin artmasına ve karbondioksitin uzaklaştırılmasına katkıda bulunur.

Solunumun kendi kendini düzenlemesi. Vücut, oksijen arzı ve talebindeki dalgalanmalara rağmen nispeten sabit kalan kandaki oksijen ve karbondioksit seviyelerinin ince bir düzenlemesini korur. Her durumda, solunum yoğunluğunun düzenlenmesi, nihai uyarlanabilir sonuca yöneliktir - vücudun iç ortamının gaz bileşiminin optimizasyonu.

Solunum sıklığı ve derinliği sinir sistemi tarafından düzenlenir - merkezi ( solunum merkezi ) ve çevresel (bitkisel) bağlantılar. Beyinde bulunan solunum merkezinde bir inhalasyon merkezi ve bir de ekshalasyon merkezi bulunur.

Solunum merkezi, merkezi sinir sisteminin medulla oblongata'sında bulunan bir nöron topluluğudur.

Normal solunum sırasında, solunum merkezi göğüs kaslarına ve diyaframa ritmik sinyaller göndererek kasılmalarını uyarır. Ritmik sinyaller, solunum merkezi nöronları tarafından spontan elektrik impulslarının üretilmesinin bir sonucu olarak oluşur.

Solunum kaslarının kasılması, havanın akciğerlere girmesi sonucu göğüs boşluğunun hacminde bir artışa yol açar. Akciğerlerin hacmi arttıkça, akciğer duvarlarında bulunan gerilme reseptörleri uyarılır; beyne - ekshalasyon merkezine - sinyaller gönderirler. Bu merkez, inspiratuar merkezin aktivitesini bastırır ve solunum kaslarına uyarı sinyallerinin akışı durur. Kaslar gevşer, göğüs boşluğunun hacmi azalır ve akciğerlerden gelen hava zorlanır (bkz.).

Şekil 1.5.5. Solunum düzenlemesi

Solunum süreci, daha önce belirtildiği gibi, şunlardan oluşur: pulmoner (dış) solunum ve gazın kan yoluyla taşınması ve doku (iç) solunum. Vücudun hücreleri yoğun bir şekilde oksijen kullanmaya ve çok fazla karbondioksit salmaya başlarsa, kandaki karbonik asit konsantrasyonu yükselir. Ayrıca kaslarda artan oluşumu nedeniyle kandaki laktik asit içeriği artar. Bu asitler solunum merkezini uyarır ve solunumun sıklığı ve derinliği artar. Bu, başka bir düzenleme düzeyidir. Kalpten uzanan büyük damarların duvarlarında, kandaki oksijen seviyesindeki azalmaya tepki veren özel reseptörler bulunur. Bu reseptörler ayrıca solunum merkezini uyararak solunum yoğunluğunu arttırır. Bu otomatik solunum düzenleme ilkesi, bilinçsiz kontrol insan vücudunun bulunduğu koşullardan bağımsız olarak tüm organ ve sistemlerin doğru çalışmasını sağlayan nefes alma.

Solunum sürecinin ritmi, farklı solunum türleri. Normalde solunum, dakikada 12-16 solunum hareketine kadar “nefes al - nefes ver” tek tip solunum döngüleri ile temsil edilir. Ortalama olarak, böyle bir nefes alma eylemi 4-6 saniye sürer. Nefes alma eylemi, nefes verme eyleminden biraz daha hızlıdır (inhalasyon ve ekshalasyon süresinin oranı normalde 1:1.1 veya 1:1.4'tür). Bu tür solunum denir epne (kelimenin tam anlamıyla - iyi nefes). Konuşurken, yemek yerken, nefes alma ritmi geçici olarak değişir: zaman zaman inspirasyonda veya çıkışta nefes tutma meydana gelebilir ( apne ). Uyku sırasında solunum ritminde bir değişiklik de mümkündür: yavaş uyku döneminde solunum yüzeysel ve nadir hale gelir ve hızlı uyku döneminde derinleşir ve hızlanır. Fiziksel aktivite sırasında artan oksijen ihtiyacı nedeniyle solunum sıklığı ve derinliği artar ve işin yoğunluğuna bağlı olarak solunum hareketlerinin sıklığı dakikada 40'a ulaşabilir.

Gülerken, iç çekerken, öksürürken, konuşurken, şarkı söylerken, normal otomatik solunumla karşılaştırıldığında solunum ritminde bazı değişiklikler meydana gelir. Bundan, solunum ritminin bilinçli olarak değiştirilmesiyle, solunum yolu ve ritminin bilinçli olarak düzenlenebileceği sonucu çıkar.

Bir insan zaten nefes almanın en iyi yolunu kullanma yeteneği ile doğar. Çocuğun nasıl nefes aldığını takip ederseniz, karın ön duvarının sürekli yükselip düştüğü ve göğsünün neredeyse hareketsiz kaldığı fark edilir. Midesiyle “nefes alır” - bu sözde diyafram nefesi düzeni .

Diyafram, göğüs ve karın boşluklarını ayıran bir kastır.Bu kasın kasılmaları solunum hareketlerinin uygulanmasına katkıda bulunur: inhalasyon ve ekshalasyon.

Günlük yaşamda, bir kişi nefes almayı düşünmez ve bir nedenden dolayı nefes almak zorlaştığında bunu hatırlar. Örneğin, yaşam boyunca, sırt kaslarındaki gerginlik, üst omuz kuşağı ve yanlış duruş, bir kişinin esas olarak yalnızca üst göğüste “nefes almaya” başlamasına neden olurken, akciğerlerin hacmi sadece tarafından kullanılır. %20. Elinizi karnınıza koyup nefes almayı deneyin. Karın üzerindeki elin pratik olarak pozisyonunu değiştirmediğini ve göğsün yükseldiğini fark ettik. Bu tür nefes alma ile kişi esas olarak göğüs kaslarını kullanır ( göğüs solunum tipi) veya klavikula bölgesi ( klaviküler solunum ). Ancak hem göğüs hem de klaviküler solunum sırasında vücuda yetersiz miktarda oksijen verilir.

Oksijen arzı eksikliği, solunum hareketlerinin ritmi değiştiğinde, yani inhalasyon ve ekshalasyon süreçlerindeki değişikliklerde de ortaya çıkabilir.

Dinlenirken oksijen, miyokard, beynin gri maddesi (özellikle serebral korteks), karaciğer hücreleri ve böbreklerin kortikal maddesi tarafından nispeten yoğun bir şekilde emilir; iskelet kası hücreleri, dalak ve beynin beyaz maddesi istirahatte daha az miktarda oksijen tüketir, daha sonra egzersiz sırasında miyokardın oksijen tüketimi 3-4 kat, çalışan iskelet kasları ile - 20-50 kattan fazla artar. dinlenme.

Solunum hızını veya derinliğini arttırmaktan oluşan yoğun solunum (sürece denir hiperventilasyon ), hava yollarından oksijen tedarikinde bir artışa yol açar. Bununla birlikte, sık hiperventilasyon, vücut dokularındaki oksijeni tüketebilir. Sık ve derin nefes alma, kandaki karbondioksit miktarının azalmasına neden olur ( hipokapni ) ve kanın alkalizasyonu - solunum alkalozu .

Benzer bir etki, eğitimsiz bir kişinin kısa bir süre için sık ve derin nefes alma hareketleri yapması durumunda görülebilir. Hem merkezi sinir sisteminde (baş dönmesi, esneme, gözlerin önünde “sineklerin” yanıp sönmesi ve hatta bilinç kaybı) hem de kardiyovasküler sistemde (nefes darlığı, kalpte ağrı ve diğer belirtiler ortaya çıkar) değişiklikler vardır. Hiperventilasyon sendromunun bu klinik belirtileri, beyne giden kan akışında bir azalmaya yol açan hipokapnik bozukluklara dayanmaktadır. Normalde, hiperventilasyondan sonra dinlenen sporcular bir uyku durumuna girerler.

Hiperventilasyon sırasında meydana gelen etkilerin aynı zamanda vücut için fizyolojik kaldığına dikkat edilmelidir - sonuçta, insan vücudu öncelikle solunumun doğasını değiştirerek herhangi bir fiziksel ve psiko-duygusal strese tepki verir.

Derin, yavaş nefes alma bradipne ) hipoventilasyon etkisi vardır. hipoventilasyon - sığ ve yavaş nefes alma, bunun sonucunda kandaki oksijen içeriğinde bir azalma ve karbondioksit içeriğinde keskin bir artış ( hiperkapni ).

Hücrelerin oksidatif süreçler için kullandığı oksijen miktarı, kanın oksijenle doygunluğuna ve kılcal damarlardan dokulara oksijen penetrasyonunun derecesine bağlıdır.Oksijen arzındaki bir azalma, oksijen açlığına ve dokularda oksidatif süreçlerde yavaşlamaya yol açar. .

1931'de Dr. Otto Warburg, kanserin olası nedenlerinden birini keşfettiği için Nobel Tıp Ödülü'nü aldı. Bu hastalığın olası bir nedeninin hücreye yetersiz oksijen kaynağı olduğunu buldu.

• Hava yollarından geçen havanın yeterince ısındığı, nemlendirildiği ve arındırıldığı doğru nefes, sakin, eşit, ritmik ve yeterli derinliktedir.
• Yürürken veya fiziksel egzersizler yaparken, kişi sadece nefes alma ritmini korumakla kalmamalı, aynı zamanda hareket ritmi ile doğru bir şekilde birleştirmelidir (2-3 adım nefes al, 3-4 adım nefes ver).
• Ritmik solunum kaybının akciğerlerde gaz değişiminin bozulmasına, yorgunluğa ve oksijen eksikliğinin diğer klinik belirtilerinin gelişmesine yol açtığını hatırlamak önemlidir.
• Solunum eyleminin ihlali durumunda, dokulara kan akışı azalır ve oksijen ile doygunluğu azalır.

Fiziksel egzersizlerin solunum kaslarını güçlendirmeye ve akciğerlerin ventilasyonunu artırmaya yardımcı olduğu unutulmamalıdır. Bu nedenle, insan sağlığı büyük ölçüde doğru nefes almaya bağlıdır.

nefes darlığı. Nefes darlığı (dispne), solunum hareketlerinin ritmi ve gücünün ihlali ile karakterize nefes almada zorluktur.. Genellikle eşlik eder acı verici bir hava eksikliği hissi. Nefes darlığı oluşum mekanizması, solunum merkezinin aktivitesinde meydana gelen bir değişikliktir, aşağıdakilere neden olur: 1) esas olarak vagus sinirinin pulmoner dallarından veya karotis bölgelerinden gelen refleks; 2) gaz bileşiminin, pH'ının veya içinde tamamen oksitlenmiş metabolik ürünlerin birikmesinin ihlali nedeniyle kanın etkisi; 3) onu besleyen damarların zarar görmesi veya sıkışması nedeniyle solunum merkezinde metabolik bir bozukluk. Nefes darlığı, oksijen eksikliğinin yenilendiği ve kanda biriken fazla karbondioksitin serbest bırakıldığı koruyucu bir fizyolojik cihaz olabilir.

Nefes darlığı ile, sıklığı ve derinliğindeki bir değişiklikle ifade edilen solunumun düzenlenmesi bozulur. Sıklık açısından, hızlı ve yavaş derinliğe göre nefes - yüzeysel ve derin. Nefes darlığı, nefes uzun ve zor olduğunda inspirasyondur, ekspiratuar son kullanma tarihi uzadığında ve zor olduğunda ve karışık nefes almanın her iki aşaması da zor olduğunda.

Üst solunum yollarının darlığında veya hayvan deneylerinde, üst solunum yolları gırtlak, trakea veya bronşların sıkışması veya tıkanması ile yapay olarak daraltıldığında, inspiratuar dispne meydana gelir. Bu, yavaş ve derin nefes almanın bir kombinasyonu ile karakterizedir.

Ekspiratuar dispne, küçük bronşların spazmı veya tıkanması, akciğer dokusunun esnekliğinde bir azalma ile oluşur. Deneysel olarak solunum kaslarından gelen vagus sinirleri ve hassas propriyoseptif yolakların dalları kesildikten sonra indüklenebilir. Nefes alma yüksekliğinde merkezin inhibisyonu olmaması nedeniyle, ekshalasyonda bir yavaşlama vardır.

Nefes darlığının doğası, oluşma nedenine ve mekanizmasına bağlı olarak farklıdır. Çoğu zaman, nefes darlığı kendini sığ ve hızlı nefes alma şeklinde, daha az sıklıkla derin ve yavaş nefes alma şeklinde gösterir. Ortaya çıkmasındaki ana rol sığ ve hızlı nefes alma vagus sinirlerinin pulmoner dallarının uçlarından ve akciğerlerin ve solunum aparatının diğer reseptörlerinden meydana gelen inhalasyon eyleminin inhibisyonunun hızlanmasına aittir. İnspiratuar inhibisyonun böyle bir hızlanması, akciğer kapasitesinde bir azalma ve alveollere verilen hasar nedeniyle vagus sinirlerinin periferik uçlarının duyarlılığında bir artış ile ilişkilidir. Hızlı ve sığ solunum, nispeten büyük bir enerji harcamasına ve akciğerin tüm solunum yüzeyinin yetersiz kullanımına yol açar. Yavaş ve derin (stenotik) solunum hava yollarının daralması, havanın hava yollarına normalden daha yavaş girmesi ile gözlenir. Solunum hareketlerindeki azalma, inhalasyon eyleminin refleks inhibisyonunun geciktirilmesinin sonucudur. İnhalasyonun büyük derinliği, alveollere yavaş bir hava girişi ile, inhalasyon eylemi için gerekli olan vagus sinirlerinin pulmoner dallarının uçlarının gerilmesi ve tahrişinin geciktirilmesiyle açıklanır. Yavaş ve derin nefes alma, yalnızca alveolar ventilasyonun artması nedeniyle değil, aynı zamanda solunum kaslarının çalışmasına daha az enerji harcanması nedeniyle vücut için faydalıdır.

Solunum ritminin ihlali ve solunum hareketlerinin gücü birçok hastalıkta görülebilir. Bu nedenle, uzun duraklamalarla uzun ve yoğun solunum, büyük bir Kussmaul nefesi. Böyle bir solunum ihlali, özellikle diyabetik koma ile üremi, eklampsi ile ortaya çıkabilir.

Az ya da çok uzun süreli solunum duraklamaları veya solunumun geçici olarak kesilmesi ( apne) yenidoğanlarda ve ayrıca akciğerlerin artan ventilasyonundan sonra gözlenir. Yenidoğanlarda apne oluşumu, kanlarının karbondioksit açısından zayıf olması ve bunun sonucunda solunum merkezinin uyarılabilirliğinin azalmasıyla açıklanmaktadır. Artan ventilasyondan kaynaklanan apne, kandaki karbondioksit içeriğindeki keskin bir düşüş nedeniyle oluşur. Ek olarak, apne, vagus sinirlerinin merkezcil liflerinin yanı sıra vasküler sistemin reseptörlerinden tahrişe tepki olarak refleks olarak ortaya çıkabilir.

Periyodik solunum. Periyodik solunum, değişen bir solunum ritminin kısa süreli dönemlerinin ortaya çıkması ve ardından bunun geçici olarak durması olarak anlaşılır. Periyodik solunum esas olarak Cheyne-Stokes ve Biot solunumu şeklinde gerçekleşir (Şekil 110).

zincir stokes solunum, maksimuma ulaşan ve daha sonra yavaş yavaş azalan, fark edilmeden küçülen ve 1/2 - 3/4 dakikaya kadar süren bir duraklamaya geçen solunum hareketlerinin derinliğinde bir artış ile karakterizedir. Bir duraklamadan sonra, aynı fenomen yeniden ortaya çıkar. Bu tür periyodik solunum bazen ve normal olarak derin uyku sırasında (özellikle yaşlılarda) görülür. Belirgin bir biçimde, Cheyne-Stokes solunumu, kronik nefrit nedeniyle üremi, zehirlenme, dekompanse kalp kusurları, beyin hasarı (skleroz, kanama, emboli, tümörler), kafa içi basıncının artması, dağ hastalığı ile ciddi pulmoner yetmezlik vakalarında ortaya çıkar.

Biot'un nefesi artan ve tek tip solunumda duraklamaların varlığı ile karakterize edilir: bir dizi bu tür solunum hareketinden sonra, uzun bir duraklama vardır, bundan sonra yine bir dizi solunum hareketi, yine bir duraklama vb. Menenjit, ensefalitte bu tür solunum görülür, biraz zehirlenme, sıcak çarpması.

Periyodik solunumun, özellikle Cheyne-Stokes solunumunun kökeni, oksijen açlığına, kandaki normal CO2 içeriğine zayıf tepki veren solunum merkezinin uyarılabilirliğinde bir azalmaya dayanır. Solunum durması sırasında, CO2 kanda birikir, solunum merkezini tahriş eder ve solunum devam eder; Kandaki fazla karbondioksit atıldığında solunum tekrar durur. Oksijen ve karbondioksit karışımının solunması, solunum periyodikliğinin kaybolmasına neden olur.

Şu anda, solunum merkezinin uyarılabilirliğinin ihlal edilmesinin, periyodik solunumun meydana gelmesine yol açmasının, solunum merkezinin karbon dioksit ile tahrişi ile impulsların alınmasından kaynaklanan tahriş arasındaki zaman farkı ile açıklandığına inanılmaktadır. çevre, özellikle karotis sinüs düğümünden. Belki de solunum ve vazomotor merkezlerin uyarılabilirliğini etkileyen kafa içi basınçtaki dalgalanmalar da önemlidir.

Solunum merkezine ek olarak, merkezi sinir sisteminin üstteki kısımları da periyodik solunumun oluşumunda rol oynar. Bu, periyodik solunum fenomeninin bazen serebral kortekste aşırı uyarılma ve aşkın inhibisyon ile bağlantılı olarak ortaya çıkması gerçeğinden açıkça görülmektedir.

Solunum aparatına verilen hasarın neden olduğu nefes alma zorluklarına genellikle öksürük hareketleri şeklinde solunum yetmezliği eşlik eder (Şekil 111).

Öksürük solunum yollarının tahrişi ile refleks olarak oluşur, özellikle trakea ve bronşların mukoza zarında, ancak alveollerin yüzeyinde değil. Öksürük, plevradan, yemek borusunun arka duvarından, peritondan, karaciğerden, dalaktan kaynaklanan ve ayrıca doğrudan merkezi sinir sisteminde, örneğin beyin korteksinde (ensefalit, histeri ile) ortaya çıkan tahrişlerin bir sonucu olarak ortaya çıkabilir. Merkezi sinir sisteminden gelen efferent impulsların akışı, sinir sisteminin altta yatan kısımlarından, örneğin rektus abdominis ve geniş sırt kaslarına, ekshalasyon eyleminde patolojik koşullarda yer alan ekspiratuar kaslara yönlendirilir. Derin bir nefesin ardından bu kasların sarsıntılı kasılmaları gelir. Glottis kapatıldığında, akciğerlerdeki hava basıncı belirgin şekilde yükselir, glottis açılır ve hava karakteristik bir sesle (ana bronşta 15-35 m/s hızla) yüksek basınç altında dışarı doğru akar. Yumuşak damak burun boşluğunu kapatır. Solunum yolundan öksürük hareketleri, içlerinde biriken balgamı gidererek mukoza zarını tahriş eder. Bu, hava yollarını temizler ve nefes almayı kolaylaştırır. Aynı koruyucu rol, yabancı partiküller solunum yoluna girdiğinde öksürük tarafından oynanır.

Bununla birlikte, göğüs boşluğunda basınç artışına neden olan güçlü bir öksürük, emiş gücünü zayıflatır. Damarlar yoluyla sağ kalbe kan çıkışı zor olabilir. Venöz basınç yükselir, kan basıncı düşer, kalp kasılmalarının gücü azalır (Şekil 112).

Pirinç. 112. Femoral vende (alt eğri) basınçta bir artış ve intraalveoler basınçta bir artışla karotid arterde (üst eğri) basınçta bir azalma (). Kalp kasılmaları büyük ölçüde zayıflar

Aynı zamanda, alveollerde artan basınç ve pulmoner kılcal damarların ve damarların sıkışması nedeniyle kanın sol atriyuma akışı nedeniyle kan dolaşımı sadece küçük değil, aynı zamanda büyük daire içinde de bozulur. zor. Ek olarak, alveollerin aşırı genişlemesi mümkündür ve kronik öksürük ile akciğer dokusunun elastikiyetinin zayıflaması, genellikle yaşlılıkta amfizem gelişmesine yol açar.

hapşırmaöksürük ile aynı hareketlerle birlikte, ancak glottis yerine farinks sıkıştırılır. Yumuşak damak ile burun boşluğunun kapatılması söz konusu değildir. Yüksek basınçlı hava burundan dışarı atılır. Hapşırma sırasındaki tahriş burun mukozasından gelir ve trigeminal sinir yoluyla merkezcil yönde solunum merkezine iletilir.

asfiksi. Dokulara yetersiz oksijen verilmesi ve dokularda karbondioksit birikmesi ile karakterize bir duruma asfiksi denir.. Çoğu zaman, asfiksi, örneğin boğulurken, boğulan insanlarda, yabancı cisimler solunum yoluna girdiğinde, gırtlak veya akciğerlerin şişmesi ile akciğer yoluna hava erişiminin kesilmesi nedeniyle oluşur. Asfiksi, hayvanlarda deneysel olarak trakeanın klemplenmesiyle veya çeşitli süspansiyonların solunum yoluna suni olarak verilmesiyle indüklenebilir.

Akut formdaki asfiksi, solunum yetmezliği, kan basıncı ve kalp aktivitesinin karakteristik bir resmidir. Asfiksinin patogenezi, birikmiş karbondioksitin merkezi sinir sistemi üzerinde bir refleks veya doğrudan etkiden ve kanın oksijenle tükenmesinden oluşur.

Akut asfiksi sırasında, birbirinden keskin bir şekilde ayrılmayan üç dönem ayırt edilebilir (Şekil 113).

İlk periyod - solunum merkezinin uyarılması kanda karbondioksit birikmesi ve oksijenin tükenmesi nedeniyle. Solunum yetmezliği, artan inhalasyon ile derin ve biraz hızlı nefes alma ile kendini gösterir ( inspiratuar dispne). Kalp atış hızında bir artış var, birlikte artan kan basıncı vazokonstriktör merkezinin uyarılması nedeniyle (Şekil 114). Bu sürenin sonunda solunum yavaşlar ve artan ekspiratuar hareketlerle karakterizedir ( ekspiratuar dispne), genel klonik konvülsiyonlar ve sıklıkla düz kasların kasılması, istemsiz idrar ve dışkı atılımı ile birlikte. Kandaki oksijen eksikliği, önce serebral kortekste keskin bir uyarıma neden olur, ardından hızla bilinç kaybı olur.

Pirinç. 114. Asfiksi sırasında artan arteriyel kan basıncı. Oklar asfiksinin başlangıcını (1) ve sonunu gösterir (2)

İkinci dönem, nefes almanın daha da yavaşladığı ve kısa süreli durma, kan basıncında düşme, kalp aktivitesinin yavaşlaması. Tüm bu fenomenler, vagus sinirlerinin merkezinin tahriş olması ve kanda aşırı karbondioksit birikmesi nedeniyle solunum merkezinin uyarılabilirliğinde bir azalma ile açıklanmaktadır.

Üçüncü dönem - sinir merkezlerinin tükenmesi nedeniyle refleksler kaybolur, öğrenciler güçlü bir şekilde genişler, kaslar gevşer, kan basıncı önemli ölçüde düşer, kalp kasılmaları nadir ve güçlü hale gelir. Birkaç nadir son (terminal) solunum hareketinden sonra solunum felci meydana gelir. Terminal solunum hareketleri, büyük olasılıkla felçli solunum merkezinin işlevlerinin, omuriliğin altta yatan zayıf uyarılabilir kısımları tarafından üstlenilmesinden kaynaklanmaktadır.

İnsanlarda akut asfiksinin toplam süresi 3-4 dakikadır.

Gözlemlerin gösterdiği gibi, asfiksi sırasında kalp kasılmaları, solunum durmasından sonra bile devam eder. Bu durum büyük pratik öneme sahiptir, çünkü kalp tamamen durana kadar organizmayı canlandırmak hala mümkündür.