Bronşiyal astım teşhisi kondu ne yapmalı. Bronşiyal astım: nedenleri, belirtileri, nasıl tedavi edilir, korunma

bronşların iltihaplanması ve reaktivitesindeki değişikliklerin yanı sıra bu arka plana karşı oluşan bronş tıkanıklığı ile birlikte solunum yollarının kronik alerjik bir hastalığıdır. Bronşiyal astımçocuklarda ekspiratuar dispne, hırıltılı solunum, paroksismal öksürük, boğulma atakları semptomları ile ortaya çıkar. Çocuklarda bronşiyal astım tanısı, alerjik öykü dikkate alınarak konur; spirometri, tepe akış ölçümü, göğüs radyografisi, cilt alerji testleri; IgE tanımları, gaz bileşimi kan, balgam muayenesi. Çocuklarda bronşiyal astım tedavisi, alerjenlerin ortadan kaldırılmasını, aerosol bronkodilatörlerin ve antienflamatuar ilaçların kullanımını içerir; antihistaminikler, spesifik immünoterapi yürütmek.

Çocuklarda bronşiyal astımın tetikleyicileri virüsler olabilir - parainfluenza, influenza, SARS'ın nedensel ajanları ve ayrıca bakteriyel bir enfeksiyon (streptokok, stafilokok, pnömokok, Klebsiella, Neisseria), klamidya, mikoplazmalar ve bronşiyal mukozayı kolonize eden diğer mikroorganizmalar . Astımlı bazı çocuklar duyarlı olabilir endüstriyel alerjenler, ilaç almak (antibiyotikler, sülfonamidler, vitaminler vb.).

Bronkospazm gelişimini tetikleyen çocuklarda bronşiyal astımın alevlenme faktörleri enfeksiyonlar olabilir, soğuk hava, hava duyarlılığı, tütün dumanı, fiziksel aktivite, duygusal stres.

patogenez

Çocuklarda bronşiyal astımın patogenezinde şunlar vardır: immünolojik, immünokimyasal, patofizyolojik ve koşullu refleks aşamaları. İmmünolojik aşamada, alerjenin etkisi altında, hedef hücrelere (esas olarak bronşiyal mukozanın mast hücreleri) sabitlenen IgE sınıfının antikorları üretilir. İmmünokimyasal aşamada, alerjenle tekrarlanan temasa, hedef hücrelerin yüzeyindeki IgE'ye bağlanması eşlik eder. Bu süreç degranülasyon ile devam eder. Mast hücreleri, eozinofillerin aktivasyonu ve vazoaktif ve bronkospastik etkiye sahip aracıların salınımı. Çocuklarda bronşiyal astımın patofizyolojik aşamasında, aracıların etkisi altında bronşiyal mukozanın şişmesi, bronkospazm, iltihaplanma ve aşırı mukus salgılanması meydana gelir. Gelecekte, çocuklarda bronşiyal astım atakları, şartlı bir refleks mekanizmasına göre ortaya çıkar.

Belirtiler

Çocuklarda bronşiyal astımın seyri, öncüllerin, astım ataklarının, atak sonrası ve atak sonrası dönemlerin olduğu döngüseldir. interiktal dönem s. Uyarı döneminde astımlı çocuklarda anksiyete, uyku bozukluğu, baş ağrısı, ciltte ve gözlerde kaşıntı, burun tıkanıklığı, kuru öksürük. Öncü periyodunun süresi birkaç dakikadan birkaç güne kadardır.

Aslında, boğulma krizine göğüste bir baskı hissi ve hava eksikliği, ekspiratuar tipte nefes darlığı eşlik eder. Yardımcı kasların katılımıyla nefes hırıltılı hale gelir; uzaktan hırıltı duyulabilir. Bronşiyal astım atağı sırasında çocuk korkar, ortopne pozisyonunu alır, konuşamaz, ağzıyla hava alır. Nazolabial üçgenin belirgin siyanozuyla yüzün derisi soluklaşır ve kulak kepçeleri soğuk terle kaplı. Çocuklarda bronşiyal astım atağı sırasında, ayrılması zor, kalın, viskoz balgam ile verimsiz bir öksürük vardır.

Oskültasyon, sert veya zayıf solunumu ortaya çıkarır. büyük miktar kuru hırıltılı hırıltılar; perküsyon - kutu sesi. Yandan kardiyovasküler sistemin taşikardi, artan kan basıncı, boğuk kalp sesleri tespit edilir. 6 saat veya daha fazla bir astım atağı süresi ile çocuklarda status astmatikus gelişimi hakkında konuşurlar.

Çocuklarda bronşiyal astım krizi, kalın balgamın boşalmasıyla sona erer ve bu da daha kolay nefes almayı sağlar. Saldırıdan hemen sonra çocuk uyuşukluk hisseder, Genel zayıflık; yavaş ve uyuşuktur. Taşikardi, bradikardi, artan kan basıncı - arteriyel hipotansiyon ile değiştirilir.

İnteriktal dönemlerde astımlı çocuklar neredeyse normal hissedebilir. önem derecesine göre klinik kursuçocuklarda 3 derece bronşiyal astım vardır (atakların sıklığına ve solunum fonksiyon göstergelerine göre). saat hafif dereceÇocuklarda bronşiyal astım astım atakları nadirdir (ayda 1 defadan az) ve çabucak durdurulur. Ataklar arasındaki dönemlerde genel refah rahatsız değil, spirometri göstergeleri yaş normuna karşılık geliyor.

Çocuklarda orta derecede bronşiyal astım, ayda 3-4 kez alevlenme sıklığı ile ortaya çıkar; spirometrinin hız göstergeleri normun %80-60'ıdır. Şiddetli derecede bronşiyal astım ile çocuklarda astım atakları ayda 3-4 kez görülür; FVD göstergeleri yaş normunun %60'ından azdır.

teşhis

Çocuklarda bronşiyal astım teşhisi konulurken, aileden ve alerjik öyküden alınan veriler, fiziksel, enstrümantal ve laboratuvar muayeneleri dikkate alınır. Çocuklarda bronşiyal astım teşhisi, çeşitli uzmanların katılımını gerektirir: bir çocuk doktoru, bir pediatrik göğüs hastalıkları uzmanı, bir pediatrik alerji uzmanı-immünolog.

komplekse enstrümantal muayene spirometri (5 yaşından büyük çocuklar), bronkodilatör ve fiziksel aktivite testleri (veloergometri), tepe akış ölçümü, akciğer ve göğüs organlarının röntgenini içerir.

Çocuklarda şüpheli astım için laboratuvar testleri şunları içerir: klinik analiz kan ve idrar, genel balgam analizi, genel ve spesifik IgE tayini, kan gazı analizi. Çocuklarda bronşiyal astım tanısında önemli bir bağlantı, alerjik cilt testlerinin üretilmesidir.

Tanı sürecinde, bronş tıkanıklığı olan çocuklarda diğer hastalıkların dışlanması gerekir: bronşların yabancı cisimleri, trakeo- ve bronkomalazi, kistik fibroz, bronşiolit obliterans, obstrüktif bronşit, bronkojenik kistler vb.

Çocuklarda bronşiyal astım tedavisi

Çocuklarda bronşiyal astım tedavisinin ana alanları şunları içerir: alerjenlerin tanımlanması ve ortadan kaldırılması, alevlenmelerin sayısını azaltmayı ve astım ataklarının hafifletilmesini amaçlayan rasyonel ilaç tedavisi, ilaç dışı rehabilitasyon tedavisi.

Çocuklarda bronşiyal astımı tespit ederken, her şeyden önce, hastalığın alevlenmesini tetikleyen faktörlerle teması dışlamak gerekir. Bu amaçla önerilebilir hipoalerjenik diyet, hipoalerjenik yaşam organizasyonu, iptal ilaçlar, evcil hayvanlardan ayrılma, ikamet değişikliği vb. Antihistaminiklerin uzun süreli profilaktik kullanımı endikedir. Potansiyel alerjenlerden kurtulmak mümkün değilse, nedensel olarak önemli bir alerjenin kademeli olarak artan dozlarını (dil altı, oral veya parenteral) sokarak vücudun duyarsızlaştırılmasını içeren spesifik immünoterapi gerçekleştirilir.

temel ilaç tedavisiçocuklarda bronşiyal astım, mast hücre zarı stabilizatörlerinin (nedokromil, kromoglikik asit), glukokortikoidlerin (beklometazon, flutikazon, flunisolid, budesonid, vb.), bronkodilatörlerin (salbutamol, fenoterol), kombine ilaçların inhalasyonlarıdır. Tedavi rejiminin seçimi, ilaç kombinasyonu ve dozaj doktor tarafından gerçekleştirilir. Çocuklarda bronşiyal astım tedavisinin etkinliğinin bir göstergesi, uzun süreli bir remisyon ve hastalığın ilerlemesinin olmamasıdır.

Çocuklarda bronşiyal astım atağının gelişmesiyle, bronkodilatörlerin tekrarlanan inhalasyonları, oksijen tedavisi, nebulizatör tedavisi, parenteral uygulama glukokortikoidler.

İnteriktal dönemde, bronşiyal astımı olan çocuklara fizyoterapi kursları verilir (aeroiyonoterapi, Kod ICD-10

Astımın nasıl teşhis edileceği sorusuna cevap vermek için hastalığın özünü bilmeniz gerekir. Patogeneze göre, bronşiyal astımın iki formu vardır: atopik ve bulaşıcı-alerjik.

Alerjik bir hastalık, kelimenin tam anlamıyla birkaç dakika sonra alerjenin penetrasyonuna anında yanıt verebilir. Ancak dört veya altı saat sonra vücudun gecikmiş bir tepkisi de var.

İlk ataklar ortaya çıkar çıkmaz, hastalığın teşhisi hakkında bir doktora danışmanız gerekir. Yetişkinlerde ve çocuklarda astım gelişiminin başlangıcı öksürük nöbetleri ile karakterizedir, en sık sabah üç veya dört döneminde ortaya çıkar.

Hastalığın başlangıcı nefes almada zorluk çekmeden gerçekleşir. Hastanın oskültasyonunda sadece kuru raller görülür. Gizli bronkospazmı tespit etmek için özel olarak geliştirilmiş tanı yöntemleri kullanılır. Beta-adrenomimetikler, ekshalasyon sırasında hava miktarında bir artışa neden olan kas gevşemesini tetikler.

Bronşiyal astım gelişiminin sonraki aşamaları, astım ataklarının ortaya çıkması ile karakterize edilir. Alerjenler semptom için tetikleyici olabilir. Örneğin toz, hayvan kılı, bitki poleni. Ayrıca sebepler şunlar olabilir: bulaşıcı hastalıklar, kalıtımın etkisi.

Astımlı astım atağı bazen kendiliğinden başlar. Önünde boğaz gıdıklamaya başlar, cilt kaşınır, burun akıntısı görülür. Bunu kuru öksürüğün arka planına karşı ekshalasyon zorluğu izler, göğüste gerginlik vardır. Çeşitli yüksekliklerde seslerden oluşan hırıltı eşliğinde boğulma büyümeye devam ediyor. Son aşama astım krizi normal bir nefes almayı imkansız hale getirir.

Ayırıcı tanı

AD'nin parlak bir özelliği olmadığı için teşhis edilmesi zordur. şiddetli semptomlar diğer hastalıklardan ayıran solunum sistemi. Yapılan teşhis yanlış olabilir. Bu nedenle, bronşiyal astımı nasıl teşhis edeceğinizi bilmeniz gerekir.

Hafif astım aşağıdakilerle karıştırılabilir:

kronik bronşit; kardiyak astım; trakeobronşiyal diskinezi.

Büyük ölçüde benzer semptomları vardır, ancak farklılıklar vardır, bu nedenle bronşiyal astımın ayırıcı tanısı, hastalıkla ilgili ek verilerin alınması üzerine kurulur.

Okuyucumuzdan geri bildirim - Olga Neznamova

Örneğin, hırıltı, nefes darlığı ve öksürük diğer hastalık türlerinde yaygındır. Teşhisi doğrulamak için bronşiyal astım ve kronik bronşit ayırıcı tanısı yapılır:

alerjenlerle yapılan bir cilt testi, bronşitin bunlara bağlı olmadığını gösterir; kalın mukus görünümü ile atak şeklinde öksürük, bronşiyal astımın doğasında vardır ve bronşit, mukopürülan akıntı ile kalıcı bir öksürük ile karakterizedir; ıslık çalan kuru hırıltılar bronşiyal astımı ortaya çıkarır ve bronşitte uğultu ve nemli hırıltılar olur.

Trakeobronşiyal diskineziyi belirlemek için semptomlardaki aşağıdaki farklılıklar dikkate alınır:

diskinezi ile balgamsız monoton bir öksürük ve boğulma nedeniyle oluşur fiziksel eylemler ve kahkahalar; nefes darlığı ile hırıltı astımdan daha azdır; alerjen testleri verir olumsuz sonuç; bronkolojik muayene, diskinezi ile sarkma olduğunu ortaya koymaktadır. arka duvar bronşlar ve trakea ve BA, bronkospazm ve tıkanıklık ile karakterizedir.

Kardiyak astım, BA'dan aşağıdaki ayırt edici özelliklerle sabitlenir:

nedeni sol ventrikül yetmezliği şeklinde kalp hastalığıdır; Astım gençler arasında ve kardiyak astım yaşlılar arasında yaygındır; nefes darlığı inspirasyonda artar; ıslak uğultulara bir gurgling sesi eşlik eder; kan ile balgam.

Çocuklarda ve yetişkinlerde astım teşhisinin özellikleri

Çocuklarda AD için tanı yöntemleri yetişkinlerdekine benzer ilkelere sahiptir. Ama bazı özellikler de var. Çocuklarda astımın ana semptomu gece ve sabah ortaya çıkan öksürüktür. Bazen bir düdük ile hırıltı vardır. Alevlenmeye balgamsız kuru öksürük, nefes vermede zorluk eşlik eder. Oskültasyon, sadece bronşlardaki ıslık seslerini değil, aynı zamanda çeşitli nitelikteki ıslak sesleri de ortaya çıkarır.

Küçük çocuklarda tanı, nesnel veriler, anamnez, laboratuvar araştırması ve bölümlerin sıklığı. Çocuklara altı yıl sonra spirometri yapılır, test çalıştırılarak reçete edilir. Formda alerjik testler yapılıyor cilt testleri ve kan testi. Tüm çocuklarda eozinofilik kan ve balgam testi yapılır, ancak artan eozinofil sayısı her zaman astımı göstermez.

Bronşiyal astım tanısı karmaşık bir süreçtir. Astım tanısının konabilmesi için hastalığın çeşitli yöntemlerle incelenmesi gerekir. Bronşiyal astımın ayırıcı tanısı diğer muayene yöntemleri ile tamamlanmaktadır.

Fiziksel inceleme

Astımın geçici tanısı, klinik veriler temelinde yapılır ve tüm tanıların yüzde doksan dokuzunu oluşturur.

Önce hastayı sorgulayarak anamnestik verileri toplayın. Aynı zamanda, tüm şikayetler netleştirilir ve bunun sonucunda öznel bir değerlendirme elde edilir, aşamalı geliştirme hastalıklar, açıklama gerektiren bir teşhis yapılır.

Doktor, akrabalardaki bronşiyal astımın gerçeklerini yetişkinlerden kesinlikle öğrenecektir. Anamnestik bir şekilde, nöbetlerin aşağıdakilerle bağlantısı ortaya çıkıyor:

viral enfeksiyonlar;
ekzoalerjenlerin etkisi; bulaşıcı olmayan duyarlılık belirtileri.

Doktor, hastanın endişeli olup olmadığını öğrenecektir:

göğüs rahatsızlığı; gecenin ortasında ve uyanma sırasında öksürük.

Astım teşhisi için astım semptomlarının mevsimsel tezahürü hakkında bilgi önemlidir. Soğuk algınlığına göğüste sıkışma hissi de eşlik eder. önemli semptom. Hasta, hastalığın belirtilerini ortadan kaldırmak için aldığı ilaçlar hakkında konuşmalıdır. Sağlanan bronkodilatör alıyorsa olumlu etki hastanın durumunda, bu gerçek astım tanısının kanıtı olarak hizmet eder.

Bir sonraki adım klinik muayenedir. Bundan sonra, doğrudan bronşiyal astımın evresine bağlı olan bir ön tanı yapılır ve Genel durum hastanın sağlığı. Astım öncesi durum ortaya çıkmaz özel özellikler. Bronşiyal astım alerjik doğa burunda atopik dermatit, egzama, polipler ile kendini gösterir. Daha sonraki bir aşamada teşhis etmek daha kolaydır.

Boğulma en önemli işarettir, bir saldırı başladığında, bir kişi içgüdüsel olarak alır. oturma pozisyonu ellere vurgu yaparak. Bu vücut pozisyonu nefes almayı kolaylaştırır. Boğulma ile boyundaki juguler damarların şişmesi fark edilir. Tanıda göğüs perküsyonu çok önemlidir.

Vurma, bir astımlının karakteristik özelliği olan hava dolu akciğerlerin karakteristik tiz kutu sesini ortaya çıkarır. Bunun nedeni genişleyen göğüs ve kaburgalar arasındaki artan mesafedir. Ek olarak, farklı yoğunluktaki hırıltı iyi duyulabilir.

status astmatikus aşırı derece bronşiyal astım belirtileri. Boğulma ilerleyici bir karakter alır. Nefes almanın veya kalp atışının durması şuna yol açabilir: ölümcül sonuç. Fizik muayene ortaya çıkarır klinik semptomlar, en belirgin olanlar:

cildin mavi bir tonu ile ifade edilen siyanoz; kalp hızında artışa neden olan taşikardi; ekstrasistoller - kalbin çalışmasındaki başarısızlıklar; ilgisizlik, uyuşukluk şeklinde ifade edilen merkezi sinir sistemi aktivitesinin inhibisyonu.

Enstrümantal Yöntemler

Bronşiyal astımı teşhis etmek için bu tür araştırma yöntemleri, formunu belirlemek, hastalığın patogenetik yönlerini belirlemek için gereklidir.

Bunlar şunları içerir:

spirometri ve FVD; göğüs radyografisi; teşhis alerjik form kışkırtıcı testlerle astım; tepe akış ölçümü.

FVD ve spirometri, dış solunumun işlevselliğini teşhis eder. Bronş tıkanıklığının derecesi belirlenir, bronkospazmı tetikleyen maddelere (histamin, asetilkolin) reaksiyon izlenir. Doğrulama için hastanın egzersiz testi de kullanılır. Bronşların verimini gösteren sözde Tiffno indeksi ortaya çıkar. FEV1 ve VC oranı olarak ifade edilir. Bir saniyedeki zorlu ekspiratuar hacim okumaları ve akciğerlerin hayati kapasitesi kullanılır.

Hasta, evde bir tepe akış ölçer kullanarak bir tablo oluşturarak teşhis yapabilir. Yaklaşan bronkospazmı belirlemek için muhasebe gereklidir. Cihaz zorlu ekspiratuar hacmi ölçmek için kullanılır.

İşlem, ilacı (bronkodilatör) almadan önce sabah ve ilacı aldıktan sonra öğleden sonra olmak üzere günde iki kez gerçekleştirilir. Elde edilen grafiği analiz ederken, iki ölçüm arasındaki fark yüzde yirmiden fazlaysa, bu bronkospazmı gösterir. Bu değer aynı zamanda tedavi değişikliği ihtiyacını da gösterir. Şiddetli bronkospazm ile OVF göstergesi 200 ml'nin altındadır.

Amfizem ve pnömoskleroz semptomlarını araştırmak için bir göğüs röntgeni kullanılır. Ancak alerjik astım için röntgen uzun zamandır değişiklik gösterme.

Metakolin veya Histamin ile yapılan bir zorlama testi, astımı olan hemen hemen tüm hastalarda bronkospazma neden olduğu için doğrulama sağlar. Testten önce ve iki veya üç dakika sonra FEV1 belirlenir. Yüzde yirmiden fazla bir azalma gösterir olumlu sonuçörnekler.

Bununla birlikte, soluma da yaklaşık yüzde on oranında bronkospazma yol açabilir. sağlıklı insanlar. Bunun nedeni grip aşısı, geçmiş hastalık solunum yolu, alerjenlere maruz kalma.

Bronşiyal astımın alerjik formunun teşhisi, belirli alerjenlere karşı özel duyarlılığı belirler. 1:1,000,000 oranında seyreltilmiş bir alerjenin beş nefesi ile kışkırtıcı bir test gerçekleştirilir. Konsantrasyon kademeli olarak artırılır ve 1:100'e getirilir. FEV1 yüzde 20 düştüğünde pozitif bir test tespit edilir. Herhangi bir reaksiyon yoksa, numune negatif olarak kabul edilir. Doğru tanımlanmış bir alerjen hastanın çevresinden tamamen yok edilirse astım tedavi edilebilir.

Kanda IgE antikorlarının varlığı belirlenerek tanı doğrulanabilir. Bu, hastanın alerjik durumunu belirlemek için astım semptomlarının ilerlemesini bilmenizi sağlar. Bunların büyük bir kısmı artan reaktiviteyi gösterir. Bu ayrıca, özellikle balgamda artan sayıda eozinofil ile gösterilir. Ayrıca sinüzit, bronşit veya rinit gibi astıma bağlı hastalıkların teşhisi de konur. Bu, hastanın genel sağlığının güvenilir bir resmini görmeye ve yeterli tedaviyi reçete etmeye yardımcı olur.

Dikkatli ve hızlı teşhis, hastanın iyileşme şansını artırır. Bronşiyal astım, teşhis sayesinde daha erken tanınır. Bu süreyi azaltır ve tedavinin verimliliğini artırır.

Sağlıklı olmak hala zor mu?

kronik yorgunluk (ne yaparsanız yapın çabuk yorulursunuz)… sık sık baş ağrıları… koyu halkalar, göz altı torbaları… hapşırma, kızarıklık, sulanma, burun akıntısı… akciğerlerde hırıltı…. kronik hastalıkların alevlenmesi ...

Bondarenko Tatyana

Proje uzmanı OPnevmonii.ru

Tüm çocuklar aynı astım semptomlarına sahip değildir, çeşitlidir ve ataktan ataklara değişebilir.

İle olası belirtiler ve bir çocukta astım belirtileri şunları içerir:

• Oyun sırasında, geceleri, gülerken veya ağlarken ortaya çıkan sık öksürük
• Kronik öksürük (tek semptom olabilir)
• Azaltılmış aktivite oyunlar sırasında
• Sık nefes darlığı
• Göğüs ağrısı veya sıkışma şikayetleri
• Teneffüs veya ekshalasyon sırasında ıslık - hırıltı
• Nefes alma zorluğu nedeniyle dalgalı göğüs hareketleri
• Boğulma, nefes darlığı
• Boyun ve göğüste kas gerginliği
• Zayıf, yorgun hissetmek

Bir çocuğun astım semptomları varsa, çocuk doktoru solunum sürecini zorlaştırabilecek diğer durumları veya hastalıkları da değerlendirmelidir. Bebeklerin ve çocukların yaklaşık yarısı okul öncesi yaş Tekrarlayan hırıltı, boğulma veya öksürük nöbetleri olan (semptomlar astım ilaçları ile giderilse bile) 6 yaşın altındaki astım hastaları olarak kabul edilmez. Bu nedenle birçok çocuk doktoru " terimini kullanır. reaktif hastalık solunum sistemi ” veya bronşiolit, bu yaştaki çocuklarda durumu tanımlayan (astımlı olarak yazmak yerine).

Çocuklarda astım ne kadar yaygındır?

Astım, çocuklarda en sık görülen kronik hastalıklardan biridir ve bu eğilim cesaret verici değildir - görülme sıklığı artmaktadır. Astım her yaşta başlayabilir (yaşlılarda bile), ancak birçoğunda ilk belirtiler 5 yaşından önce ortaya çıkar.

Çocuklarda astım gelişimi için birçok ön koşul vardır. Bunlar şunları içerir:

• Saman nezlesi () veya egzama (alerjik cilt)
• Ailede astım öyküsü veya
• Sık solunum yolu enfeksiyonları
• Düşük doğum ağırlığı
• Doğumdan önce veya sonra tütün dumanına maruz kalma
• Koyu renk Cilt veya Porto Rikolu etnik köken
• Olumsuz çevre koşulları

Çocuklarda astım görülme sıklığı neden artıyor?

kimse gerçekten bilmiyor gerçek sebep böyle bir büyüme. Bazı uzmanlar bunun, günümüz çocuklarının evde veya evde daha fazla zaman geçirmesinden kaynaklandığına inanıyor. kapalı mekanlar ve bu nedenle daha duyarlı zararlı faktörler - ev tozu, kirli hava, pasif içicilik. Diğerleri, bugünün çocuklarının odaklanmaya yetecek kadar "çocukluk hastalıkları" çekmediğine inanıyor. bağışıklık sistemi bakteri ve virüsler üzerinde.

Çocuklarda astım nasıl teşhis edilir?

Tanı öykü, semptomlar ve fizik muayene bulgularına dayanır. Astım krizi sırasında bebek veya daha büyük bir çocukla doktora giderken, doktorun muayenehanesine gidene kadar semptomların kaybolabileceğini unutmayın. Ve bu durup geri dönmek için bir sebep değil. Unutmayın: Ebeveynler, evrelemede klinisyen için önemli bir destekleyici rol oynar. doğru teşhis.

Astım semptomlarının tıbbi geçmişi ve açıklaması: çocuk doktoru, ailede astım öyküsü de dahil olmak üzere, sizin veya çocuğunuzun sahip olduğu nefes alma güçlüğü bölümleriyle ilgilenmelidir, cilt hastalığı- egzama veya diğer akciğer hastalıkları. Çocukta görülen öksürük, hırıltılı solunum, boğulma, göğüs ağrısı veya sıkışma gibi tüm semptomları, bu semptomların ne zaman ve ne sıklıkla ortaya çıktığı da dahil olmak üzere ayrıntılı olarak tanımlamak önemlidir.

testler: için birçok hassas ayar Teşhis için göğüs röntgeni gerekir ve 6 yaş ve üstü çocuklara spirometri adı verilen bir akciğer fonksiyon testi yapılır. havanın miktarını ve solunma hızını ölçer. Sonuçlar, doktorun hastalığın şiddetini belirlemesine yardımcı olacaktır. Bir çocukta astım tetikleyicilerini kısmen belirlemek için başka testler de yapılabilir. Bu testler şunları içerir: bir cilt alerji testi, sinüzit veya astımı şiddetlendiren gastroözofageal reflü için veya kontrol etmek için bir kan testi. Solunum sırasında oksit seviyesini ölçen modern bir teşhis yöntemi de size sunulabilir.

Astım nasıl tedavi edilir?

ile temastan kaçınmak tetikleyici faktörler”, her yaştaki çocuklarda astımı etkili bir şekilde kontrol etmenin yolu, reçeteli ilaçların kullanımı ve hastalığın semptomları için günlük uyanıklıktır. Astımlı çocuklar asla tütün dumanına maruz bırakılmamalıdır. Uygun ilaç tedavisi, iyi hastalık kontrolünün temelidir.

Çocuğun tıbbi geçmişine ve astım gözlemlerine dayanarak, çocuk doktoru hastalığı kontrol etmek için bir eylem planı oluşturacaktır. Yazılı bir kopyasını aldığınızdan emin olun. Plan, çocuğun astım ilacını ne zaman ve nasıl alması gerektiğini, semptomlar kötüleşir ve kötüleşirse ne yapması gerektiğini ve ne zaman arayacağını açıklamalıdır. ambulans". Planın sizin için anlaşılabilir bir dilde yazıldığından ve içindeki her şeyin sizin için açık olduğundan emin olun. Okuduktan sonra herhangi bir sorunuz varsa, doktorunuza sorun.

Astım eylem planı, bir çocukta başarılı astım kontrolünün çok önemli bir parçasıdır. Ayrıca bakıcının veya okul öğretmeninin her zaman böyle bir planın bir kopyasına sahip olduğundan emin olun (böylece nasıl davranacakları hakkında bir fikre sahip olurlar ve eğer bebek ev dışındaysa saldırıyı çabucak durdururlar).

Okul öncesi bir çocuğa astım ilacı nasıl verilir?

Okul öncesi çocuklar, astımı tedavi etmek için daha büyük çocuklarla aynı ilaç gruplarını kullanır. aerosoller - etkili ilaçlar astım tedavisi için. Ancak her durumda ilaçlar 4 yaşın altındaki çocuklara farklı bir şekilde (inhaler veya maske) verilir ve günlük doz daha azdır.

Yakın tarihli astım kontrol kılavuzları, 4 yaşın üzerindeki çocuklar için tedavilerin ve dozların kademeli olarak yakınlaştırılmasını önermektedir. uyuşturucu kullanımı dahil Hızlı hareket(örn. salbutamol) tekrarlayan astım semptomları için. Düşük doz steroid aerosollerin kullanımı bir sonraki adımdır. Daha ileri tedavi astım kontrolüne odaklanmalıdır. Çocuğun astımı en az üç aydır kontrol altına alınmışsa, ilaç dozunu azaltabilir veya tedavi düzeyini azaltabilir. Belirli ilaçları almak konusunda doktorunuzla konuşun ve doğru dozaj.

Çocuğun yaşına bağlı olarak, inhaler veya çözelti şeklinde ilaçlar kullanılır (püskürtücüler kullanılır - nebulizatörler ). Nebulizatör ilacı aktararak iletir. sıvı form eşit. çift ​​çocuk ilacı maskeden soluyacak. Bu prosedür (maske ile soluma) 10-15 dakika sürer ve günde dört defaya kadar tekrarlanabilir. Doktor, çocuğunuzun nebülizör kullanarak ne sıklıkla nefes almasına izin vermeniz gerektiğini size söyleyecektir.

Yaşına bağlı olarak, çocuk bir aralayıcı ile ölçülü dozlu bir inhaler kullanabilir. - inhalere bağlı ve tüm ilacın püskürtülmesini önleyen bir bölme. Bu, çocuğun ilacı bireysel olarak uygun bir hızda solumasına izin verir. Bir aralayıcı ile ölçülü doz inhaler kullanma hakkında doktorunuzla konuşun.

Bir çocukta astım tedavisinin amaç ve hedefleri nelerdir?

Astım tedavi edilemez, ancak kontrol edilebilir. Ebeveynler olarak amacınız ve sorumluluğunuz, aşağıdakiler için mümkün olan her şeyi yapmaktır:

• Çocuk aktif olarak yaşayabilir normal hayat
• Kronikleşmeyi ve semptomların kötüleşmesini önleyin
• Çocuk her gün okula gidebilir
• Çocuk oyunlar, spor aktiviteleri sırasında hiç çaba harcamadan aktifti.
• Sık acil servis ziyaretlerinden veya hastaneye gitmekten kaçının
• Astım düzeltici ilaçlar kullanın asgari miktar veya hayır ile yan etkiler

Doktorlarla yakın çalışın ve bu hastalık hakkında mümkün olduğunca çok şey öğrenmeye çalışın (astım tetikleyicilerine maruz kalmaktan nasıl kaçınılır, astım ilaçlarının nasıl çalıştığı ve bu ilaçların nasıl doğru kullanılacağı).

Çocuğum yaşlandıkça astımdan kurtulacak mı?

Bu güne kadar, pek çok şey keşfedilmemiş ve çocuklarda akciğerlerin işleyişi kalmıştır. Uzmanlar artık, bir bebek veya okul öncesi çocuğunda üç veya daha fazla hırıltı atağı varsa (genellikle viral bir enfeksiyon sırasında), yaşamları boyunca %50/50 astım geliştirme şansları olduğuna inanmaktadır. Bir çocuğun ailesinde olumsuz bir astım öyküsü varsa, etrafı sigara içenlerle çevriliyse veya astımı tetikleyen diğer zararlı faktörlere maruz kalıyorsa, risk artar. Astım tedavisi bu riskleri azaltmaz.

Ayrıca bir kişinin solunum yollarının hassasiyeti bir kez artarsa, bu özelliğini ömür boyu korur. Ancak astımlı çocukların yaklaşık yarısında semptomlar yaşla birlikte azalır, bu nedenle bazen astımlarını "büyüdükleri" söylenir. Diğer yarısında semptomlar yetişkinliğe kadar devam eder. Ne yazık ki, bir bireyin semptomlarının yaşla birlikte azalacağını veya devam edeceğini tahmin etmek imkansızdır.

Bronşiyal astım kronik bir hastalıktır. İltihaplı hastalık Bronşiyal hiperreaktiviteye dayanan solunum yolunun belirli bir klinik tablosu ile kendini gösterir: hırıltılı solunum ile tekrarlayan boğulma atakları. Ataklar kendiliğinden geçer veya ilaçlarla durdurulur, ataklar arasında durum tatmin edicidir.

Astım eski çağlardan beri bilinmektedir. "Astım" terimi (boğulma olarak tercüme edilir) antik Yunan şair Homer tarafından tanıtıldı.

Bronşiyal astım, nüfusun %8 ila %10'unu etkiler. Bu neredeyse tüm dünyada büyük bir sorun. Geniş prevalansı nedeniyle, bu patolojinin büyük bir sosyal önemi vardır. Yıllık uluslararası kongreler bronşiyal astımın etiyolojisi, patogenezi, korunma yöntemleri ve tedavisine ayrılmıştır.

Son 20 yılda tedavide önemli ilerlemeler kaydedildiği söylenmelidir. Yeni ilaçların ortaya çıkması ve anti-astım ilaçlarının yeni kullanım biçimleri, bu tür hastaların yönetiminde gerçek bir devrim yarattı.

Astımı tamamen tedavi etmek hala mümkün değildir, ancak zamanında teşhis ve doğru ilaç bu tür hastaların tedavisini sağlar. aktif görüntü hayat, bazen daha önce onlara eziyet eden saldırıları sonsuza dek unutuyor.

Rusya'da neden bronşiyal astım tanısı diğer gelişmiş ülkelere göre çok daha az sıklıkta yapılır?

Rusya'da, bronşiyal astım, diğer gelişmiş ülkelerden 2 kat daha az olan nüfusun% 2.5-5'inde teşhis edilir. Ayrıca, ağırlıklı olarak şiddetli ve orta formları olan hastaları dikkate alıyoruz.

Genellikle, böyle bir teşhis yapılmadan önce hasta uzun zaman(bazen birkaç yıl) ile doktorlar tarafından gözlemlenir. Bazen "kronik bronşit" teşhisi konur ve ancak bir süre sonra bronşiyal astım teşhisi konur. Buradan yanlış bir filistin fikri oluşuyor: bronşiyal astım, kronik bronşitin bir sonucudur. En okuma yazma bilmeyen hastalar doktorları bile suçluyor: bronşit kötü tedavi edildi, kronik hale geldi ve sonra astıma dönüştü.

Aslında, bronşit ve astım kesinlikle çeşitli hastalıklar Hem etiyolojide hem de patogenezde. Doktorlar burada gerçekten suçlanacaklar, ancak yalnızca bronşiyal astım teşhisinden şüphelendikleri için muayenede ısrar etmedikleri, hastayla eğitim çalışmaları yapmadıkları gerçeği.

Ancak bunlar Rus zihniyetimizin özellikleri: hastalar hala "bronşit" tanısını "astım" dan daha kolay algılıyorlar ve bazen bu hastalığı doğrulamak için planlanan muayeneleri uzun süre erteliyorlar ve ayrıca reçete edilen tedaviyi görmezden geliyorlar. Şimdiye kadar, bir inhalerin bir cümle olduğu ve astımlı bir hastanın tam teşekküllü bir insan olamayacağına dair belirli bir klişe var.

Bununla birlikte, son yıllarda bu klişeyi kırma eğilimi olmuştur. Giderek, teşhis erken aşamalar hastalığın gelişimi.

Bronşiyal astımın patogenezi

Bronşiyal astım krizinin patogenezinin temeli, bir zincir biyokimyasal reaksiyondur, güçlü biyolojik olarak aktif maddeler salan birkaç hücre tipini içerir. Temel patolojik süreç astım krizi durumunda, bu bronşiyal hiperreaktivitedir.

Şematik olarak, bronşiyal astımın ana semptomunun oluşumu aşağıdaki gibi temsil edilebilir:

• İmmünoglobulin proteinleri aracılığıyla vücudumuzun özel hücrelerine (bazofiller, mast hücreleri, eozinofilik lökositler) dolaylı olarak etki eden bazı tetikleyici faktörler vardır. Bu hücreler immünoglobulin E için reseptörler taşır. Genetik yatkınlığı olan kişilerde immünoglobulin E üretimi artar. Etkisi altında, bazofil ve mast hücrelerinin sayısı kat kat artar. Alerjik bir ajan yeniden eklendiğinde, hedef hücrelerin yüzeyindeki antikorlarla etkileşime girer.

Alerjik reaksiyon

• Bir alerjenin girişine yanıt olarak, mast hücrelerinin degranülasyonu (membranın çözünmesi) ve aktif maddelerin (histamin, lökotrienler, prostaglandinler, vb.) Salınması meydana gelir, kendini gösteren (yani, bir azalma) bağışıklık iltihabı meydana gelir. bronş duvarlarının düz kas hücreleri), mukozal ödem ve ayrıca artan mukus oluşumu. Bu fenomene bronşiyal hiperreaktivite denir.
• Bu değişikliklerin bir sonucu olarak, bronşların lümeninde daralma meydana gelir, hasta göğüste boğulma ve tıkanıklık hisseder. Daralan bronşlardan geçen hava dirençle karşılaştığından, atak sırasında oskültasyon sırasında ıslık sesleri duyulabilir.

Atopik veya (alerjik) bronşiyal astımın patogenezinin çok iyi çalışıldığı söylenmelidir. Alerjik olmayan astımın patogenezi, neden olmadığı artırılmış üretim immünoglobulin E hala belirsizdir.

Astım krizine ne sebep olabilir?

Sadece genetik yatkınlığın ve harici bir ajanın etkisinin bir kombinasyonu bir hastalığa neden olabilir. Bir saldırının gelişmesinde tetikleyici olabilecek faktörler:

Bronşiyal astımdan nasıl şüphelenilir?

Astım tanısı genellikle tipik bir klinik tablo ve beraberindeki dolaylı kanıtlar temelinde konur. %100 kesinlik ile tanı koymayı sağlayan güvenilir objektif kriterler yoktur.

Bronşiyal astımın belirtileri nelerdir?

Tipik bir klinik tablo ve obstrüksiyonun doğrulanmış geri döndürülebilirliği, doktorun tanı koyarken güvendiği ana kriterlerdir. Ek olarak, hastalığın şeklini netleştirmek için immünoglobulin E için bir kan testi, alergolojik testler, balgam muayenesi ve diğer muayeneler reçete edilebilir. Bronş tıkanıklığının başka bir nedeninden şüpheleniliyorsa, bunu doğrulamak veya çürütmek için çeşitli muayeneler yapılır. Bu göğüs BT, bronkoskopi, balgam kültürü, FGDS, ultrason olabilir. tiroid bezi ve diğer anketler.

Bronşiyal astımın sınıflandırılması

Bronşiyal astımın birçok sınıflandırması vardır: etiyolojiye, kursun ciddiyetine, ilaç kontrol düzeyine göre.

Böylece etiyolojiye göre alerjik veya (atopik) astım, alerjik olmayan, mikst ve tanımlanmamış astım ayırt edilir.

Şimdiye kadar, bazı doktorlar özel formlar olmayan astım uluslararası sınıflandırma, ancak etiyolojileri adında hemen göründüğü için kullanım için uygundurlar:

Önem derecesine göre sınıflandırma gün içindeki atakların sıklığı, gece semptomlarının sıklığı, alevlenmelerin sayısı ve süresi, fiziksel aktivite kısıtlamasının derecesi, PEF ve FEV1 göstergeleri gibi kriterleri dikkate alır. tahsis:

1. Aralıklı veya epizodik form.
2. Hafif, orta ve şiddetli formların ayırt edildiği kalıcı form.

Aralıklı formda, semptomlar haftada 1 defadan az, gece semptomları ayda 2 defadan az, PEF ve FEV1 neredeyse normaldir ve fiziksel aktivite sınırlı değildir.

Kalıcı form, yaşam kalitesini bozan daha sık semptomlarla karakterizedir. Bu form sürekli anti-inflamatuar tedavi gerektirir.

Astımın şiddetine göre sınıflandırılması

Bununla birlikte, bu sınıflandırma sadece tedaviye başlamadan önce geçerlidir. Hasta uygun şekilde seçilmiş temel tedaviyi alırsa, boğulma semptomları yaşamayabilir ve spirometri göstergeleri de bozulmayabilir.

Bu nedenle, klinik uygulama Astımın kontrol seviyelerine göre sınıflandırılması giderek daha fazla kullanılmaktadır:

• Kontrollü (haftada 2 kereden az gündüz semptomları, gece atakları yok, alevlenme yok, normal akciğer fonksiyonu).
• kısmen kontrollü
• kontrolsüz astım

Bronşiyal astımın alevlenmesi, semptomların artması ve artması olarak anlaşılır. Alevlenmenin şiddetine bağlı olarak (hafif, orta derece ve şiddetli) muayenede hırıltılı hırıltı duyulur, solunum hızı artar, nabız hızlanır, siyanoz (siyanoz) görülür. Şiddetli alevlenmede, hasta oturur, öne eğilir, ellerini sandalyenin arkasına yaslar, nefes alır, uzun süreli ekshalasyonla, konuşma aralıklıdır, hırıltı başkaları tarafından duyulur.

Çoğu zorlu komplikasyon bronşiyal astım - status astmatikus. Birkaç saat süren, bronkodilatörler tarafından zayıf şekilde durdurulan veya hiç durdurulmayan, oksijen açlığını artıran, durumu giderek kötüleştiren bir ekspiratuar boğulma atağı ile karakterizedir. Bu komplikasyon acil resüsitasyon gerektirir.

Bronşiyal astım tedavisi

Bronşiyal astım tedavisi olmayan bir hastalıktır. amaç tıbbi önlemler hastalara reçete sadece hastalıkları üzerinde kontrol sağlamak içindir, yani:

1. Alevlenmelerin önlenmesi.
2. Nöbetlerin minimum sıklığı (ve ideal olarak - yokluğu).
3. Kısıtlamayan fiziksel aktiviteyi sürdürmek sıradan hayat hasta.
4. Akciğer fonksiyonunu normale yakın bir seviyede sürdürmek.
5. İlaçların yan etkilerini en aza indirin.
6. için kanıt yok acil Bakım ve hastaneye yatışlar.
7. Semptomları hafifletmek için minimum ilaç ihtiyacı (beta-adrenerjik agonistler).

Yeterince seçilmiş terapi ile hasta, günlük yaşamda veya profesyonel faaliyetlerde (alerjenlerle çalışma dışında) sınırlı olmayabilir.

Bronşiyal astım için reçete edilen ilaçlar iki büyük gruba ayrılır:

• Semptomları kontrol etmek ve önlemek amacıyla tam olarak sürekli kullanım için öngörülen temel terapi araçları.
• Semptomatik ilaçlar (acil ilaçlar). Astım semptomlarını hafifletmek ve hafifletmek için zaman zaman kullanılırlar.

Bronşiyal astım için temel (temel) ilaçlar

Kalıcı astım için temel anti-inflamatuar ilaçlar reçete edilir. Tedavi başlangıcında özenle seçilen, doktor kontrolünde sürekli ve uzun süre alınan ilaçlardır. Tedavi sırasında doktor, ilaçların dozajını değiştirebilir, bir ilacı diğeriyle değiştirebilir ve ayrıca farklı gruplardan ilaçları birleştirebilir. Temel terapi hazırlıklarının biçimleri farklıdır:

1. Aerosol inhalatörleri ("kutular").
2. Nefesle aktive olan inhalerler.
3. Her bir tozda kesin olarak ölçülen bir doz ile toz inhalatörleri (turbuhaler).
4. Bir nebulizatörde inhalasyon için sıvı formlar.
5. Oral uygulama için araçlar - tabletler, kapsüller.

Hangi ilaç grupları temel ilaçlara aittir?

Nöbet ilaçları (bronkodilatörler)

1. Β2-kısa eylem uyarıcıları. Salbutamol, Fenoterol (Berotek). Aerosol kutuları ve bir nebülizör yoluyla inhalasyon için çözeltiler şeklinde mevcuttur. Kombine bronkodilatör ilaç Berodual (fenoterol ve ipratropium bromür içerir) hem acil bakım hem de atakların önlenmesi için kullanılabilir.
2. Antikolinerjikler. Atrovent, Astmopen.
3. Teofilin preparatları. Doğrudan düz kas hücreleri üzerinde hareket edin bronş ağacı(rahatlasınlar). Eufillin, esas olarak bir saldırıyı hafifletmek için bir ambulans olarak kullanılır (intravenöz olarak uygulanır). Teopec, teotard uyuşturucudur uzun etkiliönlemek için de kullanılabilir.

Başka ek fonlar astım için reçete:

• Antihistaminikler (antialerjik ilaçlar)

Çocuklarda bronşiyal astımın özellikleri

Bronşiyal astımlı hastaların yarısı 10 yaşın altındaki çocuklardır ve erkeklerde bu tanı kızlara göre iki kat daha sık konur.

Çocuklarda tanı için en olası kriterler şunlardır:

5 yaşın altındaki çocuklarda spirometri kullanarak teşhis koymak zordur. Genellikle bronkofonografi gibi bir yöntem kullanırlar.

Erken dönemde bronşiyal astımın başlangıcı çocukluk umut verir olumlu sonuç ergenliğe. Bu yaştaki çocukların %80'inde semptomlar tamamen kaybolur. Ancak bunların %20'si 40 yıl sonra nüks edebilir. Aspirin astımı olan çocukların remisyona girme olasılığı daha düşüktür.

Video: bronşiyal astım, Doktor Komarovsky

Astım Hastalarına Yönelik Eğitim

gibi tanıları olan hastaların yönetiminde diyabet ve bronşiyal astım eğitimi tedavinin çok önemli bir parçasıdır, tedavinin başarısı ve sonucu doğrudan hastanın kendisinin farkındalığına ve becerisine bağlıdır.

Eğitimin amacı:

Büyük polikliniklerde hasta eğitimi için, özel sınıflar Astım Okulu'nda.

Bronşiyal astım tedavisi için ilaçlar oldukça pahalıdır. Ama orada hükümet programı bu tür hastalar için tercihli ilaç kapsamı. Yani almak için ücretsiz ilaçlar, bir engelli grubu oluşturmak gerekli değildir. Tanıyı bir bronkopulmonolog ve bir alerji uzmanından uzmanlarla doğrulamak ve ikamet yerindeki bir poliklinikte bir dispanser için kayıt yaptırmak yeterlidir.

Bronşiyal astımda sakatlık, sık alevlenmeler, komplikasyonların varlığı (pulmoner amfizem), 2 veya 3 derecelik solunum yetmezliği varlığı ile şiddetli kontrolsüz bir seyir durumunda verilebilir. Kursun hafif ve orta dereceli formları olan hastalar, bazı kısıtlamalara tabi tutulabilir - çalışmak yasaktır. zararlı koşullar ve alerjenlerle temas (bronşiyal astımı olan hastalar için kontrendike olan zararlı faktörlerin ve eserlerin listesi 302n sayılı Sağlık Bakanlığı Emri ile belirlenir)

Astım için alternatif yöntemler

Bronşiyal astım da dahil olmak üzere önerilen birçok geleneksel ilaç tarifi vardır. Böyle bir çeşitlilikte kaybolmamak zor. Halk ilaçları gerçekten de ilaç tedavisine ek olarak etkili olabilir. Özellikle iltihap önleyici ve balgam söktürücü etkisi olan fonların dikkatini çekti.

Ama kafanı kaybetme. Unutulmamalıdır ki, astımın çoğunluğu alerjik bileşen ve belirli bir ilaca alerji olup olmayacağını tahmin etmek imkansızdır veya tıbbi bitki. Bu yüzden denemek istersen halk tariflerişu basit kuralları izleyin: Mümkünse, birkaç bitkiden koleksiyon yapmaktan kaçının, önce bir bitkinin kaynatmalarını deneyin, ardından başka bir bitki ekleyin, vb. Bal konusunda dikkatli olun! Uçucu yağlar gibi oldukça güçlü bir alerjen olabilir.

Birçok en basit ve güvenli tarifler:

• Öksürük otu yapraklarının infüzyonu. 4 yemek kaşığı. ben. Yapraklar 1 litre kaynar su dökün. 30 dk ısrar Günde 3 defa ½ fincan içilir.
• 30 gr meyan kökü 0,5 litre kaynar su demleyin, 10 dakika kısık ateşte terleyin. Sakin ol. Gerginlik. Günde 4 defa 1 yemek kaşığı içilir.
• 400 gr zencefil, soyun, rendeleyin, bir şişeye dökün, alkol dökün. Sıcakta 2 hafta ısrar edin. Tentürü süzün. 1 çay kaşığı alın. Günde 2 defa yemeklerden sonra az miktarda su ile birlikte.

kaplıca tedavisi

Astım önleyici ilaçların keşfinden önce, astım hastalarını tedavi etmenin tek yolu astımlı bir bölgeye taşınmaktı. elverişli iklim. faydalı etki iklim koşulları bronşiyal astım tanısında - bu kanıtlanmış bir gerçektir. Çok sık olarak, başka bir yere taşınan hastalar iklim bölgesi, Not önemli gelişme ve uzun bir remisyonun başlangıcı.

Herkes başka bir bölgeye taşınmayı göze alamaz, ancak sanatoryumlarda tedavi de hastaların durumu üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir.

Remisyon sırasında bronşiyal astımı olan hastalar için sanatoryumlarda veya tatil köylerinde tedavi endikedir. İğne yapraklı ormanlar bölgesinde, ılıman kuru iklime sahip alçak dağ tatil köyleri tercih edilir ve temiz deniz havası da gösterilir.

Sanatoryum turunun süresi kısa olduğu için, adaptasyon süresi birkaç hafta sürebileceğinden, bronşiyal astımı olan hastalar için iklimde keskin bir değişiklik pek önerilmez.

Büyük ölçüde iyi etki speloterapi sağlar - tuz mağaralarının havası. Bazı sanatoryumlarda, bu tür koşullar yapay olarak yaratılır - tuz odalarında. Bu yönteme haloterapi denir.

Video: "Sağlıklı yaşa!" programında bronşiyal astım

>> bronşiyal astım

Bronşiyal astım(Yunan astımından - zor nefes, boğulma) kronik hastalık insan solunum sistemi. Bronşiyal astım insidansı, gezegenin toplam nüfusunun yaklaşık% 5'idir. Amerika Birleşik Devletleri'nde yılda yaklaşık 470.000 hastaneye yatış ve 5.000'den fazla astıma bağlı ölüm kaydedilmektedir. Kadınlar ve erkekler arasında görülme sıklığı yaklaşık olarak aynıdır.

Hastalığın başlangıcının mekanizması, kronik arka plana karşı bronşiyal aşırı duyarlılık oluşturmaktır. inflamatuar süreç solunum yolu seviyesinde lokalize. Bronşiyal astım gelişiminin nedeni şunlar olabilir: Çeşitli faktörler: solunum yollarının kalıcı enfeksiyonu, alerjenlerin solunması, genetik yatkınlık. Hava yollarının uzun süreli iltihabı (örn. kronik bronşit) yapısal ve fonksiyonel değişiklikler bronşlarda - kas zarının kalınlaşması, mukus salgılayan bezlerin artan aktivitesi, vb. Bronşiyal astıma en sık neden olan alerjenlerden biri, halı ve yastıklarda biriken ev tozunu, mikromitlerin ve hamamböceklerinin ince zarının parçacıklarını adlandırabilir. , evcil hayvan kılı (kediler), bitki poleni. Genetik yatkınlık, bronşların yukarıda açıklanan faktörlere duyarlılığının artmasına neden olur. Astım atakları soğuk veya sıcak havanın solunması, fiziksel efor, Stresli durumlar alerjenleri soluyarak.

Patogenez açısından, iki ana bronşiyal astım tipini ayırt ederiz: bulaşıcı-alerjik astım ve atopik astım. Ayrıca, bazı nadir astım formları tanımlanmıştır: egzersize bağlı astım, kronik aspirin kullanımının neden olduğu "aspirin" astımı.

Alerjik astımda, bir alerjenin solunmasına karşı iki tür yanıt ayırt ederiz: ani yanıt (alerjenin bronşlara girmesinden birkaç dakika sonra bronşiyal astımın klinik tablosu gelişir) ve astım semptomlarının geliştiği geç yanıt 4- Alerjenin solunmasından 6 saat sonra.

Bronşiyal astım teşhisi için yöntemler

Bronşiyal astım teşhisi karmaşık ve çok adımlı bir süreçtir. İlk aşama tanı, anamnestik verilerin toplanmasıdır (hastanın sorgulanması) ve Klinik muayeneÇoğu durumda bronşiyal astımın ön tanısını koymaya izin veren hastalar. Anamnez alınması, hastanın şikayetlerinin açıklığa kavuşturulmasını ve hastalığın zaman içindeki gelişiminin belirlenmesini içerir. Bronşiyal astım semptomları çok çeşitlidir ve hastalığın evresine ve hastalığın evresine bağlı olarak değişir. bireysel özellikler her hasta.

Üzerinde Ilk aşamalar gelişme (astım öncesi), bronşiyal astım, kuru veya az miktarda balgamla olabilen öksürük nöbetleri ile kendini gösterir. Öksürük, çoğunlukla geceleri veya sabahları meydana gelir ve bu fizyolojik artış sabah bronşiyal kas tonusu (3-4 am). Solunum yolu enfeksiyonundan sonra öksürük görülebilir. Hastalığın ilk aşamalarında öksürük ataklarına nefes almada zorluk eşlik etmez. Oskültasyon (hastayı dinlemek) dağınık kuru hırıltıları ortaya çıkarabilir. Gizli (gizli) bronkospazm kullanılarak tespit edilir özel yöntemlerçalışmalar: beta-agonistlerin (bronşların kaslarının gevşemesine neden olan ilaçlar) tanıtılmasıyla, solunan hava fraksiyonunda (sirometri) bir artış gözlenir.

Daha fazlası için geç aşamalar Astım atakları bronşiyal astımın ana semptomu haline gelir.

Bir astım atağının gelişmesi, provoke edici faktörlerden birinin (yukarıya bakın) etkisinden önce gelir veya ataklar kendiliğinden gelişir. Başlangıçta, hastalar bazı notlar alabilirler. bireysel semptomlar yaklaşan atak: burun akıntısı, boğaz ağrısı, ciltte kaşıntı, vb. Ardından, ilerleyen nefes alma zorluğu gelir. İlk başta, hasta sadece nefes vermede zorluk olduğunu fark eder. Kuru bir öksürük ve göğüste sıkışma hissi var. Solunum bozuklukları, omuz kuşağının yardımcı kaslarının çalışmasıyla nefes almayı kolaylaştırmak için hastayı elleri eğik şekilde oturmaya zorlar. Boğulmadaki artışa, ilk başta sadece hastanın oskültasyonu ile tespit edilebilen, ancak daha sonra hastadan uzakta duyulabilen hırıltı görünümü eşlik eder. Bronşiyal astımda boğulma krizi için, "müzikal hırıltı" olarak adlandırılan, farklı yüksekliklerdeki seslerden oluşan karakteristiktir. Daha fazla gelişme bir saldırı, kurulum nedeniyle nefes almada zorluk ile karakterizedir solunum kasları hamile derin nefes(bronkospazm, ekspirasyon sırasında havanın akciğerlerden dışarı atılmasını engeller ve akciğerlerde çok miktarda hava birikmesine yol açar).

Hastanın preastım evresinde tanı için muayene edilmesi herhangi bir bulgu ortaya çıkarmaz. karakteristik özellikler. Alerjik astımı olan hastalarda nazal polip, egzama ve atopik dermatit saptanabilir.

Çoğu özellikler astım krizi geçiren bir hastayı muayene ederken tespit edilir. Kural olarak, hasta oturma pozisyonu alma eğilimindedir ve ellerini bir sandalyeye yaslar. Solunum uzar, yoğundur, yardımcı kasların solunum eylemine katılımı fark edilir. şah damarı boyunda ekshalasyonda şişer ve inhalasyonda azalır.

Göğsün perküsyonu (dokunarak) olduğunda, akciğerlerde büyük miktarda hava birikimini gösteren yüksek (kutu) bir ses algılanır - çalar önemli rol teşhiste. Alt sınırlar akciğerler alçaltılmış ve inaktif. Akciğerleri dinlerken çok sayıda hırıltı tespit edilir. farklı yoğunluk ve yükseklikler.

Saldırının süresi farklı olabilir - birkaç dakikadan birkaç saate kadar. Saldırının çözülmesine, az miktarda berrak balgamın salınmasıyla birlikte gergin bir öksürük eşlik eder.

Özellikle ciddi durum astım durumudur - ilerleyici boğulmanın hastanın hayatını tehlikeye attığı. saat durum astımlı, tüm klinik semptomlar normal bir astım krizinden daha belirgindir. Bunlara ek olarak, ilerleyici boğulma belirtileri gelişir: siyanoz (siyanoz) deri, taşikardi (artmış kalp hızı), kalp ritmi bozuklukları (ekstrasistol), ilgisizlik ve uyuşukluk (merkezi sinir sisteminin fonksiyonunun inhibisyonu). Status astmatikus ile hasta solunum durması veya kalp ritmi bozukluklarından ölebilir.

Bronşiyal astım teşhisi için ek yöntemler

Yukarıda açıklanan yöntemler kullanılarak toplanan klinik verilere dayanarak bronşiyal astımın ön tanısının yapılması mümkündür. Spesifik bir bronşiyal astım formunun belirlenmesi ve ayrıca hastalığın patojenetik yönlerinin belirlenmesi, ek araştırma yöntemlerinin kullanılmasını gerektirir.

Dış solunum fonksiyonunun muayenesi ve teşhisi (PVD, spirometri) bronşiyal astımda, bronş tıkanıklığının derecesini ve bunların histamin, asetilkolin (bronkospazma neden olan maddeler) ve fiziksel aktiviteyi tetiklemeye tepkilerini belirlemeye yardımcı olurlar.

Özellikle bir saniyedeki zorlu ekspiratuar hacim (FEV1) ve vital kapasite (VC) belirlenir. Bu değerlerin oranı (Tiffno indeksi), bronş açıklığının derecesini değerlendirmeyi mümkün kılar.

Hastaların evde zorla ekshalasyon hacmini belirlemesine izin veren özel cihazlar vardır. Bu göstergenin kontrolü, bronşiyal astımın yeterli tedavisi için ve ayrıca atakların gelişmesini önlemek için önemlidir (atağın gelişmesinden önce FEV'de ilerleyici bir düşüş gelir). FEV'nin belirlenmesi sabah bronkodilatör almadan önce ve öğleden sonra ilacı aldıktan sonra yapılır. İki değer arasındaki %20'den fazla fark, bronkospazm varlığını ve tedaviyi değiştirme ihtiyacını gösterir. FEV'nin 200 ml'nin altına düşmesi. şiddetli bronkospazmı ortaya çıkarır.

Göğüs radyografisi – ek yöntem tanı, amfizem (akciğerlerin şeffaflığının artması) veya pnömoskleroz (akciğerlerde büyüme) belirtilerini tanımlamanıza olanak tanır. bağ dokusu). Pnömoskleroz varlığı, enfeksiyöz bağımlı astım için daha tipiktir. Alerjik astımda akciğerlerde (astım atakları dışında) radyolojik değişiklikler uzun süre olmayabilir.

Alerjik astım teşhisi- tanımlamaktır aşırı duyarlılık Bazı alerjenlerle ilgili organizma. İlgili alerjenin tanımlanması ve hastanın çevresinden çıkarılması, bazı durumlarda alerjik astımı tamamen iyileştirmenizi sağlar. Alerjik durumu belirlemek için bir antikor testi yapılır. tip IgE kan içinde. Bu tip antikorlar gelişimi belirler acil semptomlar alerjik astım ile. Kandaki bu antikorların seviyesindeki bir artış, vücudun artan reaktivitesini gösterir. Ayrıca astım, kandaki ve özellikle balgamdaki eozinofil sayısındaki artışla karakterizedir.

teşhis eşlik eden hastalıklar solunum sistemi (rinit, sinüzit, bronşit) Genel fikir Hastanın durumu hakkında ve uygun tedaviyi reçete edin.

Kaynakça:

• Eds.L. Allegra ve ark. Astmolojide yöntemler, Berlin vb. : Springer, 1993
• Fedoseev G.B Bronşiyal astım, St. Petersburg. : Tıbbi bilgi ajansı, 1996
• Petrov V.I. Çocuklarda bronşiyal astım: Modern yaklaşımlar tanı ve tedavi için, Volgograd, 1998