Hastanın genel durumu. Yoğun bakımda stabil, ağır bir durum ne anlama geliyor?Bir hastada depresyon durumunun belirtileri

Bunu anlamak önemlidir travmatik beyin hasarının şiddeti ve hastanın durumunun ciddiyeti- farklı kavramlar. Hastanın durumunun ciddiyeti kesinlikle yaralanmanın ciddiyetini yansıtır, ancak birçok nedene bağlı olarak beynin gerçek morfolojik lezyonlarına karşılık gelebilir veya gelmeyebilir. Öte yandan, her klinik beyin hasarı formunda, travmatik beyin hasarının (TBH) süresine ve seyrinin yönüne bağlı olarak, değişen şiddette koşullar gözlemlenebilir.

Yaşamı ve iyileşmesi için prognoz da dahil olmak üzere, beyin hasarı geçiren bir hastanın durumunun ciddiyetinin değerlendirilmesi, yalnızca durumun en az üç terimi kullanıldığında tamamlanabilir, yani: bilinç, hayati işlevler ve fokal nörolojik işlevler . Travmatik beyin hasarı olan hastaların durumunun ciddiyetinin aşağıdaki beş derecesi ayırt edilir: tatmin edici, orta, şiddetli, aşırı şiddetli, terminal.

TBI'lı hastaların durumunun ciddiyetinin derecelendirilmesi

Tatmin edici durum aşağıdaki kriterlerle karakterize edilir:
net bilinç;
hayati fonksiyonların ihlali yoktur ve ayrıca ikincil (çıkık) nörolojik semptomlar yoktur;
birincil hemisferik ve kraniyobazal belirtiler yoktur veya hafiftir (örneğin, motor rahatsızlıklar parezi derecesine ulaşmaz).

Durumu tatmin edici olarak nitelendirirken, nesnel göstergelerle birlikte mağdurun şikayetlerinin dikkate alınmasına izin verilir. Yeterli tedavi ile yaşam için bir tehdit yoktur, iyileşme prognozu genellikle iyidir.

Orta durum aşağıdaki kriterler ile karakterize edilir: bilinç durumu açıktır veya orta derecede bir sersemletme vardır;
hayati fonksiyonlar bozulmaz (sadece bradikardi mümkündür);
fokal semptomlar - daha sıklıkla seçici olan hemisferik ve kraniyobazal belirtiler gözlenebilir: ekstremitelerin monoparezi veya hemiparezi, bireysel kraniyal sinirlerin parezi, körlük veya bir gözde görme keskin bir şekilde azalması, motor veya duyusal afazi, vb.; tek kök semptomları mümkündür (spontan nistagmus, vb.).

Orta şiddette bir durum belirtmek için parametrelerden en az birinde bu ihlallerin bulunması yeterlidir. Örneğin, orta derecede sersemletmenin (veya ekstremitelerin hemiparezinin, bilincin açık olduğu duyusal veya motor afazinin) saptanması, hastanın durumunu orta derecede değerlendirmek için yeterlidir. Yeterli tedavi ile hastanın yaşamı için tehdit önemsizdir, iyileşme prognozu genellikle olumludur.

ciddi durum Aşağıdaki durumlarda teşhis edilir:
bilinç bozulur - derin bir uyuşukluk veya uyuşukluk vardır;
genellikle 1-2 göstergede orta derecede hayati işlevlerde bir bozukluk vardır;
fokal semptomlar: kök semptomlar orta derecede ifade edilir (anizokori, azalmış pupil reaksiyonları, yukarı bakış kısıtlaması, homolateral piramidal yetmezlik, meningeal semptomların vücut ekseni boyunca ayrışması, vb.); hemisferik ve kraniyobazal belirtiler, hem tahriş semptomları (epileptik nöbetler) hem de prolapsus (motor bozukluklar pleji derecesine ulaşabilir) şeklinde açıkça ifade edilir.

Hastanın ciddi durumunu tespit etmek için parametrelerden en az birinde bu ihlallerin varlığı gereklidir. Örneğin, hayati ve fokal parametrelerde bozuklukların yokluğunda veya hafif şiddetinde bile stuporun saptanması veya orta derecede sersemletmeyle bile hemiplejinin (her iki gözde körlük, tam afazi, vb.) saptanması, durumu şu şekilde değerlendirmek için yeterlidir. ciddi. Hastanın yaşamı için tehdit önemlidir, yaşam için prognoz büyük ölçüde ciddi durumun süresine bağlıdır. Çalışma kapasitesinin restorasyonu için prognoz bazen elverişsizdir.

Son derece ciddi durum teşhis edilirse:
hasta orta veya derin komada;
hayati işlevler, aynı anda birkaç parametrede büyük ihlallerle karakterize edilir;
fokal semptomlar: beyin sapında büyük hasar belirtileri (yukarı bakışın refleks parezi veya plejisi, tonik spontan nistagmus, şiddetli anizokori, ışığa karşı pupil reaksiyonlarında keskin bir zayıflama, gözlerin dikey veya yatay eksen boyunca ayrılması, deserebral sertlik, iki taraflı patolojik işaretler, vb.); hemisferik ve kraniyobazal semptomlar, bilateral ve çoklu pareziye kadar belirgindir.

Hastanın yaşamı için tehdit maksimumdur, yaşam için prognoz büyük ölçüde son derece zor durumun süresine bağlıdır. Çalışma kapasitesinin restorasyonu için prognoz genellikle olumsuzdur.

Terminal durumu aşağıdaki kriterler ile karakterize edilir: bilinç kaybı, bir terminal (ötesi) koma var;
hayati fonksiyonların kritik ihlalleri var;
fokal semptomlar: kök belirtileri - iki taraflı sabit midriyazis, pupiller ve kornea reflekslerinin yokluğu; hemisferik ve kraniyobazal semptomlar serebral ve stem bozuklukları ile kaplıdır.
Hayatta kalmak genellikle imkansızdır.

Hastanın durumunun genel bir değerlendirmesi için hemşire aşağıdaki göstergeleri belirlemelidir.

Hastanın genel durumu.

Hastanın pozisyonu.

Hastanın ruh hali.

antropometrik veriler.

HASTANIN GENEL DURUMUNUN BELİRLENMESİ

Hastanın genel durumunun ciddiyeti, hayati vücut fonksiyonlarının dekompansasyonunun varlığına ve ciddiyetine bağlı olarak belirlenir. Buna göre, doktor, davranışın aciliyetine ve gerekli teşhis ve tedavi önlemleri hacmine karar verir, hastaneye yatış, taşınabilirlik ve hastalığın olası sonucunu (prognozu) belirler.

Klinik uygulamada, genel durumun birkaç derecesi vardır:

tatmin edici

orta şiddette

ağır

son derece şiddetli (agonal öncesi)

terminal (atonal)

klinik ölüm durumu.

Hastanın genel durumu hakkında ilk fikir, sağlık çalışanı alır, genel ve lokal muayenenin şikayetleri ve verileri hakkında bilgi sahibi olur: görünüm, bilinç durumu, pozisyon, şişmanlık, vücut ısısı, cildin rengi ve mukoza zarları, ödem varlığı, vb. İç organların çalışmasının sonuçlarına dayanarak hastanın durumunun ciddiyetine ilişkin nihai karar.

Hastanın genel durumu tatmin edici olarak belirlenir. hayati organların işlevleri nispeten telafi edilirse. Kural olarak, hastalığın hafif formlarında hastaların genel durumu tatmin edici kalır. Hastalığın subjektif ve objektif belirtileri belirgin değildir, hastaların bilinci genellikle açıktır, pozisyon aktiftir, beslenme bozulmaz, vücut ısısı normal veya subfebrildir. Akut hastalıklardan sonra iyileşme döneminde ve kronik süreçlerin alevlenmeleri azaldığında hastaların genel durumu da tatmin edicidir.

Orta şiddette genel durum hakkında Hastalığın hayati organların işlevlerinin bozulmasına yol açıp açmadığını, ancak hastanın yaşamı için acil bir tehlike oluşturmadığını söylüyorlar. Hastaların böyle bir genel durumu, genellikle ciddi öznel ve nesnel belirtilerle ortaya çıkan hastalıklarda görülür.

Genel durumu orta olarak kabul edilen hastalar, genellikle acil tıbbi müdahale veya hastaneye yatış gerektirir çünkü hastalığın hızlı ilerlemesi ve yaşamı tehdit eden komplikasyonların gelişmesi olasılığı vardır.

Hastanın genel durumu ağır olarak tanımlanır. hastalık sonucu gelişen hayati organların işlevlerinin bozulmasının hastanın yaşamı için acil bir tehlike oluşturması veya ciddi sakatlığa yol açması durumunda. Belirgin ve hızla ilerleyen klinik belirtilerle hastalığın karmaşık bir seyri ile ciddi bir genel durum gözlenir.

Son derece şiddetli (predagonal) genel durum Vücudun temel hayati fonksiyonlarının o kadar keskin bir şekilde ihlali ile karakterizedir ki, acil ve yoğun terapötik önlemler alınmadan hasta önümüzdeki saatler hatta dakikalar içinde ölebilir. Bilinç, bazı durumlarda açık kalmasına rağmen, genellikle komaya kadar keskin bir şekilde depresyona girer. Pozisyon çoğunlukla pasif, motor uyarma, bazen solunum kaslarının tutulumu ile genel konvülsiyonlar not edilir. Yüz, soğuk ter damlaları ile kaplı sivri hatlı, ölümcül solgun. Nabız sadece karotid arterlerde hissedilir, kan basıncı belirlenmez, kalp sesleri zar zor duyulur. Nefes sayısı dakikada 60'a ulaşır

Terminal (agonal) genel durumda bilincin tamamen tükenmesi var, kaslar gevşemiş, göz kırpma dahil refleksler kayboluyor. Kornea bulanıklaşır, alt çene sarkar. Nabız karotid arterlerde bile hissedilmez, kan basıncı tespit edilmez, kalp sesleri duyulmaz, ancak miyokardın elektriksel aktivitesi hala elektrokardiyogramda kaydedilir. Acı dakikalar veya saatler sürebilir.

yanıt Nevroz[uzman]
Son derece şiddetli, yani son aşamada, ancak yine de tasarruf edebilirsiniz

yanıt terfi[guru]
Tanrı, sevdikleriniz hakkında bilgi edinmenizi yasakladı. Sabah birde bana annemden bahsettiler. durumun ciddi olduğunu ve 9 yaşında öldüğünü

yanıt Pavel Golovnyak[guru]
yoğun bakımda

yanıt Karanlık Muhafız[aktif]
ölüme yakın bir durum veya klinik ölümün rehabilitasyon dönemi, nabız stabil değil, solunum aralıklı ziyaretler yasaktır ...

yanıt edward usachew[guru]
Klinik uygulamada, genel durumun birkaç derecesi vardır:
tatmin edici
ılıman
ağır
son derece şiddetli (agonal öncesi)
terminal (atonal)
klinik ölüm durumu.
Son derece şiddetli (agonal öncesi) bir genel durum, vücudun temel hayati fonksiyonlarının, acil ve yoğun terapötik önlemler olmadan, hastanın önümüzdeki saatler hatta dakikalar içinde ölebileceği kadar keskin bir ihlali ile karakterize edilir.
Uygulamada, bir kişi zaten ölüyor ve bu süreç sadece tıp tarafından engelleniyor.

yanıt Dorofei Kolinichev[guru]
Yoğun bakımda.
Makine onun için nefes alıyor.
Hayat ilaçlarla desteklenir.
Hayatta kalma şansı neredeyse yok...

YBÜ'DE STABİL ŞİDDETLİ ne anlama gelmektedir?

1. istikrarlı demek, olduğundan daha iyiye veya daha kötüye gitmemek demektir.. . ciddi durumda demek
2. Kararlı bir şekilde ağır - bu gelişme ve bozulma olmadan !!!))))
3. Bazı problemler var ama istikrarlı demek ölmemek demektir - zor dedikleri zaman tehlikelidir ve istikrarlı demek onun için zor olsa da, arkadaşın hayatta kalacak demektir! Onu kutsa ve yakında iyileş!
4. Daha kötüye gitmiyor, ama daha da iyiye gitmiyor!
5. stabil demektir şu anda yaşam için bir tehdit yok .... ve şiddetli ameliyattan sonra normal bir durumdur .... orta şiddette yoğun bakımda değiller
6. kilisede sağlığı hakkında bir saksağan sipariş etmelisin, inan bana, iyileşmeli
7. Sana gerçekten sempati duyuyorum! Arkadaşın şimdi iki dünya arasında - yaşam ve ölüm, ama yakınlarda böyle endişeli bir KİŞİ olduğunda, eminim ki her şey yoluna girecek - arkadaşın iyileşecek. Yine de birlikte hayatta birçok neşeli, mutlu an yaşayacaksınız. Fırsatınız varsa - ona ne kadar ihtiyacınız olduğunu söylediğinizden emin olun, duyacaktır ve bu onun size geri dönmesine yardımcı olacaktır. Sadece iyiyi düşün, şansa inan çünkü düşünce maddidir, çünkü bu yüzden insanlar umudun en son öldüğünü söylerler. Size içtenlikle sevinç ve arkadaşınızın iyileşmesini diliyorum.
8. peki, anladığım kadarıyla, bunun anlamı ... her şeyin değişmediği ve durumun ciddi olduğu
9. Bana öyle geliyor ki böyle bir ameliyattan sonra en az bir gün yoğun bakımda yatmalı ...
   Ne de olsa anesteziden uzaklaşmak ve hastayı yavaş yavaş yapay yaşam aparatından normal hayata aktarmak gerekiyor ...
   Bu durumda cihaz bir süreliğine kapatılır ve doktorlar hastanın durumuna bakar, beğenmezse tekrar bağlarlar... Bu birçok kez olabilir...
   Güneş anlatımı = sayısal - kendi görüşüm ...
10. böyle bir operasyonla (apendiküler peritonit geliştiği görülüyor), hasta genellikle yaklaşık 3 gün boyunca yoğun bakımda sürekli gözlem altındadır. durumun ciddiyeti, yapılan ameliyatın ölçeğine ve ameliyat sonrası dönemin ciddiyetine bağlıdır. Bu durumda stabilite, operasyonun herhangi bir komplikasyonunun olmadığını ve hastalığın seyrinin normal olduğunu, tek kelimeyle her şeyin kontrol altında olduğunu gösterir!
11. SÜREKLİ AĞIR - tek kelimeyle berbat. kısacası bu, bir kişinin hayati fonksiyonları (solunum ve kardiyovasküler aktivite gibi) bağımsız olarak sürdüremeyeceği anlamına gelir, bu nedenle makinelerde tutulur ve sanırım dopamin damlatılır. Sadece ciddi bir durumdan farklıdır, çünkü dinamik (değişiklik) yoktur. Yani kapalıysa. bu bir cihaz .... ve henüz daha iyiye gitmiyor ((Tüm yakalama, pratikte tahmin hakkında kesin olarak hiçbir şey söylenemeyeceğidir (elbette istatistikler var, ancak tüm durumlar aynı değil). Bu durumda , kararlı terimi, cihazlarda stabilize etmenin mümkün olacağı anlamına gelir (sonuçta insanlar cihazlarda ölür)
12. Bu daha kötüye gitmediği anlamına geliyor, ama aynı zamanda iyiye gidiyor, ama bu iyiye işaret, yakında daha iyi olacağı anlamına geliyor, Dua edin, İnanın ve İyi şanslar!!!
13. Ah, Rus karanlığı... Aynı meslektaşımız acıya katlandı. Ortaya çıktı - mide kanseri, doktorlar artık hiçbir şey yapamadı ...
    Ve istikrarlı bir şekilde ağır - araçlar kötüleşmez ve daha iyi olmaz. Böyle ciddi bir operasyondan sonra, başka türlü olamazdı. Beklemeli ve en iyisini ummalıyız

Buna göre, doktor, davranışın aciliyetine ve gerekli teşhis ve tedavi önlemleri hacmine karar verir, hastaneye yatış, taşınabilirlik ve hastalığın olası sonucunu (prognozu) belirler.

Klinik uygulamada, genel durumun birkaç derecesi vardır:

• tatmin edici
• ılıman
• ağır
• son derece şiddetli (agonal öncesi)
• terminal (atonal)
• klinik ölüm durumu.

Doktor, hastanın genel durumu hakkında ilk fikri alır, genel ve lokal muayenenin şikayetleri ve verileri hakkında bilgi sahibi olur: görünüm, bilinç durumu, pozisyon, şişmanlık, vücut ısısı, cilt ve mukoza rengi, varlığı. ödem vb. Hastanın durumunun ciddiyetine ilişkin nihai karar, iç organların çalışmasının sonuçlarına göre yapılır. Bu durumda, kardiyovasküler sistem ve solunum sisteminin fonksiyonel durumunun belirlenmesi özellikle önemlidir.

Vaka geçmişindeki nesnel durumun tanımı, genel durumun tanımıyla başlar. Bazı durumlarda, hastanın nispeten tatmin edici bir sağlık durumu ve nesnel durumun belirgin ihlallerinin olmaması ile genel durumun ciddiyetini gerçekten belirlemek mümkündür, ancak yalnızca ek laboratuvar ve enstrümantal çalışmalardan sonra, örneğin, bir kan testinde akut lösemi belirtilerinin tespiti, bir elektrokardiyogramda miyokard enfarktüsü, gastroskopide kanamalı bir mide ülseri, ultrason ile karaciğerde kanser metastazları.

Hastanın genel durumu, hayati organların işlevleri göreceli olarak telafi edilirse tatmin edici olarak tanımlanır. Kural olarak, hastalığın hafif formlarında hastaların genel durumu tatmin edici kalır. Hastalığın öznel ve nesnel belirtileri belirgin değildir, hastaların bilinci genellikle açıktır, pozisyon aktiftir, beslenme bozulmaz, vücut ısısı normal veya subfebrildir. Akut hastalıklardan sonra iyileşme döneminde ve kronik süreçlerin alevlenmeleri azaldığında hastaların genel durumu da tatmin edicidir.

Hastalık, hayati organların işlevlerinin bozulmasına yol açarsa, ancak hastanın yaşamı için acil bir tehlike oluşturmazsa, genel bir orta şiddet durumu söylenir. Hastaların böyle bir genel durumu, genellikle ciddi öznel ve nesnel belirtilerle ortaya çıkan hastalıklarda görülür. Hastalar, çeşitli lokalizasyonların yoğun ağrılarından, şiddetli halsizlikten, orta derecede eforla nefes darlığından, baş dönmesinden şikayet edebilirler. Bilinç genellikle açıktır, ancak bazen sağırdır. Motor aktivite genellikle sınırlıdır: hastaların pozisyonu yatakta zorlanır veya aktiftir, ancak kendilerine hizmet edebilirler. Titreme ile birlikte yüksek ateş, deri altı dokusunun yaygın şişmesi, şiddetli solgunluk, parlak sarılık, orta derecede siyanoz veya yaygın hemorajik döküntüler gibi semptomlar olabilir. Kardiyovasküler sistem çalışmasında, istirahatte kalp atışı sayısı dakikada 100'den fazladır veya tersine, kalp hızı dakikada 40'tan az olan bradikardi, aritmi ve artan kan basıncıdır. Dinlenme halindeki nefes sayısı dakikada 20'yi aşıyor, üst solunum yollarının bronş açıklığı veya açıklığının ihlali olabilir. Sindirim sistemi kısmında lokal peritonit belirtileri, tekrarlayan kusma, şiddetli ishal ve orta derecede gastrointestinal kanama mümkündür.

Genel durumu orta düzeyde kabul edilen hastalar, hastalığın hızlı ilerlemesi ve yaşamı tehdit eden komplikasyonların gelişmesi olasılığı nedeniyle genellikle acil tıbbi bakım veya hastaneye yatış gerektirir. Örneğin, hipertansif bir krizde miyokard enfarktüsü, akut sol ventrikül yetmezliği veya felç meydana gelebilir.

Hastalık sonucu gelişen hayati organların işlevlerinin bozulması, hastanın yaşamı için ani bir tehlike oluşturuyorsa veya ciddi sakatlığa yol açabiliyorsa, hastanın genel durumu ağır olarak tanımlanır. Belirgin ve hızla ilerleyen klinik belirtilerle hastalığın karmaşık bir seyri ile ciddi bir genel durum gözlenir. Hastalar kalp veya karında dayanılmaz uzun süreli kalıcı ağrı, istirahatte şiddetli nefes darlığı, uzun süreli anüri vb. Şikayet eder. Genellikle hasta inler, yardım ister, yüz özellikleri sivridir. Diğer durumlarda, bilinç önemli ölçüde deprese olur (stupor veya stupor), deliryum, şiddetli meningeal semptomlar mümkündür. Hastanın pozisyonu pasif veya zorlanmış, kural olarak kendine hizmet edemez, sürekli bakıma ihtiyacı vardır. Önemli psikomotor ajitasyon veya genel kasılmalar olabilir.

Büyüyen kaşeksi, boşlukların düşmesi ile birlikte anasarca, vücudun ciddi dehidrasyon belirtileri (cilt turgorunda azalma, kuru mukozalar), cildin "tebeşirli" solgunluğu veya istirahatte belirgin yaygın siyanoz, hiperpiretik ateş veya önemli hipotermi tanıklık eder hastanın şiddetli genel durumuna. Kardiyovasküler sistem çalışmasında, iplik benzeri bir nabız, kalbin sınırlarının belirgin bir şekilde genişlemesi, apeksin üzerindeki ilk tonun keskin bir şekilde zayıflaması, önemli arteriyel hipertansiyon veya tersine, hipotansiyon, büyük arteriyel veya venöz gövdelerin açıklığının bozulması ortaya çıkar. Solunum sistemi kısmında, dakikada 40'ın üzerinde takipne, üst solunum yollarının ciddi şekilde tıkanması, uzun süreli bronşiyal astım atağı veya pulmoner ödem başlangıcı not edilir. Şiddetli genel durum aynı zamanda inatçı kusma, aşırı ishal, yaygın peritonit belirtileri, devam eden büyük gastrointestinal (kusma "kahve telvesi", melena), rahim veya burun kanaması ile de belirtilir.

Genel durumu ağır olarak nitelendirilen tüm hastalar acil yatış gerektirir. Tedavi genellikle yoğun bakım ünitesinde yapılır.

Son derece şiddetli (agonal öncesi) bir genel durum, vücudun temel hayati fonksiyonlarının, acil ve yoğun terapötik önlemler olmadan, hastanın önümüzdeki saatler hatta dakikalar içinde ölebileceği kadar keskin bir ihlali ile karakterize edilir. Bilinç, bazı durumlarda açık kalmasına rağmen, genellikle komaya kadar keskin bir şekilde depresyona girer. Pozisyon çoğunlukla pasif, motor uyarma, bazen solunum kaslarının tutulumu ile genel konvülsiyonlar not edilir. Yüz, soğuk ter damlaları ile kaplı sivri hatlı, ölümcül solgun. Nabız sadece karotid arterlerde hissedilir, kan basıncı belirlenmez, kalp sesleri zar zor duyulur. Nefes sayısı dakikada 60'a ulaşır. Total pulmoner ödem ile solunum köpürür, ağızdan pembe köpüklü balgam salınır, akciğerlerin tüm yüzeyinde farklı boyutlarda duyulmayan nemli raller duyulur.

Status astımlı hastalarda akciğerler üzerinden solunum sesleri duyulmaz. "Büyük nefes" Kussmaul veya Cheyne-Stokes veya Grokko gibi periyodik solunum şeklinde solunum bozuklukları tespit edilebilir. Genel durumu son derece ciddi olan hastaların tedavisi yoğun bakım ünitesinde yapılmaktadır.

Terminal (agonal) genel durumda, bilincin tamamen tükenmesi vardır, kaslar gevşer, göz kırpma dahil refleksler kaybolur. Kornea bulanıklaşır, alt çene sarkar. Nabız karotid arterlerde bile hissedilmez, kan basıncı tespit edilmez, kalp sesleri duyulmaz, ancak miyokardın elektriksel aktivitesi hala elektrokardiyogramda kaydedilir. Nadir görülen periyodik solunum hareketleri Biot'un solunum tipine göre not edilir.

Acı dakikalar veya saatler sürebilir. Bir izoelektrik çizginin veya fibrilasyon dalgalarının elektrokardiyogramındaki görünüm ve solunumun durması, klinik ölümün başladığını gösterir. Ölümden hemen önce hastada kasılmalar, istemsiz idrara çıkma ve dışkılama gelişebilir. Klinik ölüm durumunun süresi sadece birkaç dakikadır, ancak zamanında resüsitasyon önlemleri bir kişiyi hayata döndürebilir.

Kritik koşulların sonuçları

Materyal anestezi uzmanı-resüsitatör Dobrushina Olga Rolandovna tarafından hazırlandı.

Çoğu zaman, hastalıklar ve yaralanmalar sözde kritik duruma yol açar - yüksek olasılıkla ölüme yol açabilecek hayati fonksiyonların ciddi şekilde bozulması. Bu gibi durumlarda hasta yoğun bakım ünitesine (YBÜ) çıkar. ABD'de yapılan bir araştırmaya göre, her yıl nüfusun yaklaşık %2'si yoğun bakım ünitesinde tedavi edilmektedir.

Kritik durumdaki bir hastanın hayatını kurtarmak, doktorlar ve hemşireler tarafından büyük yatırımlar, modern ekipman ve pahalı ilaçlar gerektirir. Neyse ki, harcanan çabalar genellikle işe yarar: hastanın durumu stabilize olur, bilinç ona geri döner, kendi başına nefes alma yeteneği ve sürekli ilaç uygulamasından vazgeçer. Hasta yoğun bakım ünitesinden normale transfer edilir ve bir süre sonra eve taburcu edilir. Doktorlar uzun bir süre bunun çalışmalarının sonu olduğuna inanıyorlardı: hastayı hayata döndürmeyi başardılar - görünüşe göre zaferi kutlayabileceklerdi.

Bununla birlikte, son yıllarda araştırmacılar şu soruyu sordular: Hastaneden taburcu olduktan sonra kritik bir durumdan kurtulan hastalara ne olur? Çok azının tam bir hayata dönmeyi başardığı ortaya çıktı. Çok sayıda çalışmanın verileri, kritik bir duruma maruz kalan kişilerin çoğunun daha sonra işte ve günlük aktivitelerde önemli zorluklar yaşadığını göstermektedir. Sosyal uyumsuzluklarının nedeni öncelikle zihinsel bozukluklarla ilişkilidir.

Kritik bir duruma maruz kalan hastalar, hem bilişsel yeteneklerde bir azalma (yeni materyal öğrenmede zorluklar, hafıza bozukluğu, karar vermede zorluk, vb.) hem de şiddetli depresyona kadar derin duygusal bozukluklar ile karakterizedir. Hastalar bu zorlukla kurtarılan hayatın tadını çıkaramazlar. Yaşanan kritik bir durumdan kaynaklanan ruhsal bozukluklar, travma sonrası stres sendromu çerçevesinde tanımlanmaktadır.

Bilgisayarlı tomografiye göre (R.O. Hopkins liderliğindeki bir grup araştırmacının çalışması), kritik bir durumda olan hastalarda, beyin atrofisi belirtileri vardır - hacminde bir azalma, buna fonksiyon kaybı eşlik eder. Kritik bir hastalığı olan bir gencin beyni, ağır bunama hastası bir hastanın beynine benzeyebilir.

Kritik hastalıktan sonra ortaya çıkan ruhsal bozuklukların nedenleri halen araştırılmaktadır. Hem fiziksel hem de zihinsel faktörlerin önemli olduğu varsayılmaktadır. Birincisi, ciddi solunum ve dolaşım bozuklukları, hipoglisemi atakları - kandaki glikoz konsantrasyonunda bir azalma nedeniyle beyne yetersiz oksijen verilmesini içerir (beyin yalnızca glikozla beslenebilir ve bu nedenle eksikliği ile "aç kalır") sepsis sırasında meydana gelen karmaşık biyokimyasal değişikliklerin yanı sıra. Mental faktörler arasında ağrı, duygusal izolasyon, solunum tüplerinin varlığı nedeniyle konuşamama, tüm hastaların kolayca uyum sağlayamadığı suni akciğer ventilasyonu, sürekli açık ışıklar (hastalar gece ve gündüz hissini ve zaman saymayı kaybeder), gürültü - birkaç dakikada bir, ekipman alarmları, uyku bozuklukları duyulur.

Kritik bir durumun bilişsel ve duygusal sonuçlarını önlemek için öncelikle yoğun bakımda hastalarla çalışan sağlık personelinin hedef ayarlarını değiştirmek gerekir. Hastanın hayatını kurtarmanın yeterli olmadığını, mümkünse ruhunu kurtarmak gerektiğini anlamak gerekir. Fiziksel olmayan faktörler de dahil olmak üzere, resüsitasyon sonrası bilişsel ve duygusal bozulmaya neden olan faktörlerden kaçınılmalıdır. Örneğin gece aktif bir çalışma yoksa ışığı kapatabilirsiniz. Koğuşa bir duvar saati asmak faydalı olabilir. Duygusal izolasyonu önlemek için akraba ziyaretleri gereksiz yere sınırlandırılmamalıdır*. Ekipmanın alarm limitleri, yalnızca gerçek bir tehdit olduğunda etkinleştirilecek şekilde ayarlanmalıdır. İnvaziv cihazların sayısı en aza indirilmelidir. Örneğin, hasta spontan idrara çıkma durumuna geçer geçmez üretral kateteri çıkarın.

Hasta yakınları, kritik bir durumun zihinsel sonuçlarının önlenmesinde büyük rol oynar. Bir hastayı ziyaret ederken, onunla sadece konuşma yardımı ile değil, aynı zamanda işaret dili ile de aktif olarak iletişim kurmalısınız: elini sıkabilir, onu okşayabilirsiniz, vb. Bilinç depresyonu olan insanlar bile çevresel sinyalleri algılayabilir: hasta cevap vermezse, bu onunla iletişim kurmanın gerekli olmadığı anlamına gelmez. Hastayı desteklemek için keder ve acıma değil, sevgi, buluşma sevinci ve iyileşmeye olan inanç gösterilmelidir. Onun için önemli olan sabırlı nesneleri getirmeye değer: sevdiklerinizin fotoğrafları, çocukların çizimleri, inananlar için - dini semboller. Ziyaretçiler yanından ayrıldığında hastanın sıkılmaması için ona bir müzik çalar veya kitap bırakabilirsiniz. Haberleri olan iyi gazeteler: sadece hastaları eğlendirmekle kalmaz, aynı zamanda kendilerini dünyanın geri kalanından kopuk hissetmemelerine de izin verir. Çoğu yoğun bakım ünitesinde personel, bir akrabanın az miktarda eşya getirmesine aldırmaz, ancak bu önceden istenmelidir.

Kritik durumların sonuçları için özel bir tedavi yoktur, bu nedenle doktorlara diğer nöropsikiyatrik bozuklukların düzeltilmesi sırasında geliştirilen ilkeler rehberlik eder. Bilişsel işlevleri iyileştirmek için, nöropsikologlu sınıfların yanı sıra nootropik gruptan ilaçlar kullanılabilir. Duygusal durumu düzeltmek için, ne tür ihlallerin geçerli olduğuna bağlı olarak antidepresanlar, anksiyolitikler (korkuyu gideren ilaçlar) ve diğer ilaçlar kullanılır ve psikoterapi de yapılır (uzmanlar psikofarmakoterapi hakkında bilgi bulacaktır. O.S. Zaitsev ve S.V. Tsarenko'nun kitabında koma "Nöroresüsitasyon. Koma iyileşmesi"). Hastanın sosyal uyumu önemlidir: eğer eski işine ve hobilerine dönemezse, onun için bir alternatif bulmanız gerekir.

Kritik bir hastalık geçiren hastaların tam bir yaşama dönebilmeleri için tüm uzmanlardan oluşan bir ekibin uzun ve sabırlı bir çalışması gerekir. Yurtdışında şu anda kritik bir durumdan sonra rehabilitasyon konusunda uzmanlaşmış merkezler oluşturuyorlar. Rusya'da böyle bir merkez yok ve durumu kritik olan bir hastanın bakımı akrabalarının omuzlarına düşüyor.

* Bazı yoğun bakım ünitelerinde akrabalara izin verilmez, bu da enfeksiyon riski nedeniyle reddetmeyi motive eder. Bununla birlikte, ABD ve Avrupa'dan meslektaşlarımızın uygulamaları, "sokaktan" gelen kişilerin enfeksiyon açısından tehlikeli olmadığını göstermektedir: sadece gerçek bir tehdit oluşturmayan, toplumdan edinilmiş bakteri suşlarını getirebilirler. . Doğal seleksiyon sırasında bilinen antibiyotiklerin çoğuna direnç geliştiren en tehlikeli bakteriler, hastalara "sokaktan" değil, tıbbi personelin ellerinden ulaşır.

Yoğun bakımda stabil ciddi durum nedir

Yoğun bakımda tedavi hasta için oldukça stresli bir durumdur. Gerçekten de birçok yoğun bakım merkezinde kadın ve erkekler için ayrı koğuşlar yoktur. Genellikle hastalar açık yaralarla çıplak yatar. Evet ve siz de yataktan kalkmadan ihtiyaçla başa çıkmak zorundasınız. Yoğun bakım ünitesi, hastanenin oldukça uzmanlaşmış bir birimi tarafından temsil edilmektedir. Hastalar yoğun bakım ünitesine sevk edilir:

• kritik durumda;
• ciddi hastalıklarla;
• ağır yaralanmaların varlığında;
• anestezi sonrası;
• karmaşık bir operasyondan sonra.

Yoğun bakım ünitesi, özellikleri

Yoğun bakım ünitesindeki hastaların durumunun ciddiyeti nedeniyle 24 saat izleme yapılmaktadır. Uzmanlar, tüm hayati organ ve sistemlerin işleyişini izler. Aşağıdaki göstergeler izlenir:

• kan basıncı seviyesi;
• kan oksijen doygunluğu;
• solunum hızı;
• kalp hızı.

Tüm bu göstergeleri belirlemek için hastaya çok sayıda özel ekipman bağlanır. Hastaların durumunu stabilize etmek için ilaçların verilmesi günün her saatinde (24 saat) sağlanır. İlaçların girişi vasküler erişim yoluyla gerçekleşir (kolların damarları, boyun, göğsün subklavyen bölgesi).

Ameliyat sonrası yoğun bakımda olan hastalara geçici drenaj tüpleri takılır. Ameliyattan sonra yara iyileşme sürecini izlemek için gereklidirler.

Hastaların son derece ciddi durumu, hayati belirtileri izlemek için hastaya çok miktarda özel ekipman takma ihtiyacı anlamına gelir. Çeşitli tıbbi cihazlar da kullanılmaktadır (idrar sondası, damlalık, oksijen maskesi).

Tüm bu cihazlar hastanın motor aktivitesini önemli ölçüde sınırlar, yataktan çıkamaz. Aşırı aktivite, kritik ekipmanın bağlantısının kesilmesine neden olabilir. Bu nedenle, damlalığın çıkarılması sonucunda kanama açılabilir ve kalp pilinin bağlantısının kesilmesi kalp durmasına neden olur.

Hastanın durumunun belirlenmesi

Uzmanlar, vücuttaki hayati fonksiyonların dekompansasyonuna, varlığına ve ciddiyetine bağlı olarak hastanın durumunun ciddiyetini belirler. Bu göstergelere bağlı olarak, doktor teşhis ve tedavi önlemleri reçete eder. Uzman hastaneye yatış endikasyonlarını belirler, taşınabilirliği, hastalığın olası sonucunu belirler.

Hastanın genel durumu aşağıdaki sınıflandırmaya sahiptir:

1. tatmin edici.
2. Orta şiddette.
3. Şiddetli durum.
4. Son derece ağır.
5. Terminal.
6. klinik ölüm.

Yoğun bakımda bu koşullardan biri, aşağıdaki faktörlere bağlı olarak doktor tarafından belirlenir:

• hastanın muayenesi (genel, yerel);
• şikayetlerine aşinalık;
• iç organların incelenmesi.

Bir hastayı muayene ederken, bir uzman mevcut hastalık semptomları, yaralanmalar hakkında bilgi sahibi olur: hastanın görünümü, şişmanlığı, bilinç durumu, vücut ısısı, ödem varlığı, iltihap odakları, epitel rengi, mukoza . Özellikle önemli olan kardiyovasküler sistemin, solunum organlarının işleyişinin göstergeleridir.

Bazı durumlarda, hastanın durumunun doğru bir şekilde belirlenmesi ancak ek laboratuvar, enstrümantal çalışmaların sonuçları alındıktan sonra mümkündür: gastroskopi sonrası kanama ülseri varlığı, kan testlerinde akut lösemi belirtilerinin tespiti, kanserli karaciğerin görselleştirilmesi ultrason teşhisi yoluyla metastazlar.

ciddi durum

Ciddi bir durum, hastanın hayati sistem ve organların aktivitesinin dekompansasyonunu geliştirdiği bir durum anlamına gelir. Bu dekompansasyonun gelişmesi hastanın yaşamı için bir tehlike oluşturur ve aynı zamanda onun derin sakatlığına da yol açabilir.

Genellikle, mevcut hastalığın bir komplikasyonu durumunda, belirgin, hızlı ilerleyen klinik belirtilerle karakterize edilen ciddi bir durum gözlenir. Bu durumdaki hastalar aşağıdaki şikayetlerle karakterize edilir:

• kalpte sık ağrı için;
• istirahatte nefes darlığı tezahürü;
• uzun süreli anüri varlığı.

Hasta delirebilir, yardım isteyebilir, inleyebilir, yüz hatları keskinleşir ve hastanın bilinci çöker. Bazı durumlarda, psikomotor ajitasyon durumları, genel konvülsiyonlar vardır.

Genellikle, aşağıdaki belirtiler hastanın ciddi bir durumunu gösterir:

• kaşekside artış;
• anasarka;
• boşlukların damlaması;
• mukoza zarının kuru olduğu vücudun hızlı dehidrasyonu, epidermal turgorda azalma;
• cilt soluklaşır;
• hiperpiretik ateş.

Kardiyovasküler sistemi teşhis ederken, aşağıdakiler bulunur:

• ipliksi nabız;
• arteriyel hipo-, hipertansiyon;
• tepenin üzerindeki tonun zayıflaması;
• kalp sınırlarının genişlemesi;
• büyük vasküler gövdelerde (arteriyel, venöz) açıklığın bozulması.

Solunum sistemi organlarını teşhis ederken uzmanlar şunları not eder:

• takipne dakikada 40'tan fazla;
• üst solunum yollarının tıkanmasının varlığı;
• pulmoner ödem;
• bronşiyal astım atakları.

Tüm bu göstergeler hastanın çok ciddi bir durumunu gösterir. Listelenen semptomlara ek olarak, hastanın kusması, yaygın peritonit semptomları, bol ishal, burun, rahim, mide kanaması vardır.

Durumu çok ciddi olan tüm hastalar zorunlu yatışa tabidir. Bu da tedavilerinin yoğun bakım ünitesinde gerçekleştirildiği anlamına gelir.

Kararlı ciddi durum

Bu terim genellikle acil servis doktorları tarafından kullanılır. Birçok hasta yakını şu soruyla ilgileniyor: Yoğun bakımda stabil olarak ciddi durum, bu ne anlama geliyor?

Herkes çok ciddi bir durumun ne anlama geldiğini bilir, bir önceki paragrafta inceledik. Ancak "kararlı ağır" ifadesi genellikle insanları korkutur.

Bu durumdaki hastalar, uzmanların sürekli gözetimi altındadır. Doktorlar, hemşireler vücudun tüm hayati belirtilerini izler. Bu ifadenin en sevindirici yanı devletin istikrarıdır. Hastada düzelme olmamasına rağmen hastanın durumunda hala bir kötüleşme yok.

Kararlı bir şekilde ciddi bir durum birkaç günden haftalara kadar sürebilir. Dinamiklerin yokluğunda, herhangi bir değişiklik olmadığında olağan ciddi durumdan farklıdır. Çoğu zaman, bu durum büyük operasyonlardan sonra ortaya çıkar. Vücudun hayati süreçleri özel ekipmanlarla desteklenir. Ekipmanı kapattıktan sonra hasta, tıbbi personelin yakın gözetimi altında olacaktır.

Son derece ciddi durum

Bu durumda, vücudun tüm hayati fonksiyonlarının keskin bir ihlali var. Acil tedavi olmadan hasta ölebilir. Bu durum not edilir:

• hastanın keskin baskısı;
• genel kasılmalar;
• yüz soluk, sivri;
• kalp sesleri zayıf duyulur;
• Solunum yetmezliği;
• akciğerlerde hırıltı duyulur;
• kan basıncı belirlenemez.

Yoğun bakımda stabil durum ne anlama geliyor?

Yoğun bakım ünitesi, hayati organların işlevlerinin kritik ihlalleri olan hastalara yardım sağlayan tıbbi bir ünitedir. Yoğun bir terapi kursu yürüten doktorlar, hastanın refahının 24 saat izlenmesini, ihlallerin ciddiyetini ve bunları ortadan kaldırmanın yollarını teşhis eder.

Yoğun bakımda stabil ciddi durum ne anlama geliyor ve ne kadar tehlikeli olduğunu yazımızda anlatacağız.

Yoğun bakım ünitesinin özellikleri

Hayati sistem ve organların işleyişinde bozulma olan kişiler yoğun bakım ünitesine kabul edilir. Aşağıdaki patolojileri olan kritik hastalar, özel bir yoğun bakım ünitesine yönlendirilir:

• Hayatı tehdit eden rahatsızlıkların ilerlemesi;
• Ağır yaralanmalar;
• Ağır yaralanmaların varlığında hastalıkların ilerlemesi;
• Anestezi kullandıktan sonra;
• Karmaşık bir cerrahi müdahaleden sonra;
• inme yaralanması;
• Geniş yanık lezyonları;
• Solunum ve kalp yetmezliği;
• Beyin hasarının eşlik ettiği travmatik beyin hasarı sonrası;
• Sinir sistemi patolojilerinin neden olduğu venöz tromboz;
• TELA;
• Beyinde ve merkezi dolaşım sisteminde patolojik değişiklikler.

Hastanın genel refahının kritikliği dikkate alınarak, amacı tüm organ ve sistemlerin çalışmalarını değerlendirmek olan yoğun bakım ünitesinde 24 saat izleme yapılır. Uzmanlar, bu tür göstergelerin işlevselliğini belirler:

• Atardamar basıncı;
• Kan dolaşımının oksijenle doygunluk derecesi;
• kalp atışı;
• Solunum hızı.

Önemli sistem ve organların dinamiklerini her dakika izlemek için hastanın vücuduna tıbbi ekipman sensörleri bağlanır. Hastanın genel durumunu stabilize etmek için teşhis çalışmalarına paralel olarak gerekli ilaçlar kendisine damardan verilir. Bunu damlalıklar yardımıyla yaparlar, böylece ilaçlar vücuda sürekli girer.

Karmaşık bir ameliyattan sonra hastalar drenaj tüpleri ile yoğun bakım ünitesine alınır. Doktorlar, yardımlarıyla ameliyat sonrası dönemde yara iyileşme sürecinin hızını ve kalitesini izler. Tehlikeli durumlarda, bir kişi son derece ciddi bir durumda olduğunda, ona ek tıbbi cihazlar bağlanır: idrar çıkışı için bir kateter, oksijen kaynağı için bir maske.

Bu durumdaki hastalar hareketsiz bir pozisyondadır. Hasta çok az hareketle veya hiç hareket etmeden yatmalıdır, aksi takdirde zorunlu bağlı ekipman seti hasar görebilir veya bozulabilir. Bu durumda kanama veya kalp durması şeklinde ciddi tehlike altındadır.

Kritik ihlallerin ciddiyeti

Kritik durum göstergelerinin ciddiyet seviyesini belirlemek için doktor teşhis testleri reçete eder. Amaçları, vücudun hayati fonksiyonlarının ihlal derecesini, tezahürlerini ve iyileşme olasılığını belirlemektir. Elde edilen tanı verilerine dayanarak, yoğun tedavi reçete edilir.

Hastanın vücudunun işleyişinin kritikliği şu şekilde sınıflandırılır:

• tatmin edici;
• Ortalama bir ciddiyete sahip olmak;
• Şiddetli durum;
• Son derece ağır;
• Terminal (artan hipoksi ile);
• klinik ölüm.

Görsel bir muayene yaptıktan, akrabalarla görüştükten veya hastanın ayakta tedavi kartını inceledikten sonra (kronik hastalıkların varlığını belirlemek için), doktor aşağıdaki göstergeleri değerlendirir:

• vücut ağırlığı;
• Bilincin varlığı ve netliği;
• Kan basıncı ve vücut ısısı göstergeleri;
• Kardiyovasküler sistemin olası bozukluklarını belirlemek için kalp hızı;
• Ödem varlığı ve iltihap belirtileri;
• Cildin ve mukoza zarlarının rengi.

Bazen bu tür çalışmalar yeterli değildir ve daha sonra doktor laboratuvar ve donanım teşhisini reçete eder. Sonuçta, ancak bu şekilde açık ülser, akut lösemi veya kanserli tümörler şeklinde tehlikeli patolojileri belirlemek mümkündür.

Vücudun bozulmuş işleyişinin neden olduğu en tehlikeli resüsitasyon koşullarının kendilerini nasıl gösterdiğini düşünelim.

Şiddetli ihlaller

Hasta, uygun tedavi olmaksızın sakatlığa veya ölüme yol açacak sistemik organların dekompansasyonunun tüm belirtilerine sahiptir.

Çoğu zaman, şiddetli bir hastalık gelişimi, hızla ilerlemeye başlayan ve kendini canlı semptomlarla gösteren tehlikeli bir patolojinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Bilinci açık olan hastalarda şu şikayetler vardır:

• Kalp bölgesinde güçlü ve sık ağrı;
• Statik bir pozisyonda nefes darlığı;
• Uzun süreli anüri.

Hastada konfüzyon, deliryum ve ajitasyon vardır. Yardım için çığlık atıyor, inliyor. Yüz özellikleri sivri görünüyor. Karışıklık ile konvülsif bir sendrom görünebilir.

Bu durumda, kardiyovasküler sistemdeki patolojik değişiklikler gözlenir:

• Zayıf nabız;
• Hipotansiyon veya hipertansiyon;
• Kalp sınırları ihlal edilir;
• Büyük damarların geçirgenliği zordur.

Vücut hızla susuz kalır, cilt soluk, neredeyse gri, dokunuşa soğuk olur. Akciğer dokusunda, akciğer ödemi veya astım ataklarında kendini gösteren aşırı değişiklikler vardır.

Gastrointestinal sistemden, vücudun reaksiyonu şu şekilde kendini gösterir:

Bu tür hastaların tedavisi sürekli tıbbi gözetim altında yoğun bakım ünitesinde gerçekleştirilir.

Son derece ciddi ihlaller

Hastanın sağlığı hızla bozuluyor: yaşam destek sistemleri depresif durumda. Zamanında tıbbi müdahale olmadan ölüm meydana gelecektir.

Son derece şiddetli bozuklukların belirtileri aşağıdaki gibidir:

• Genel refahta keskin bir bozulma;
• Vücut boyunca geniş konvülsiyonlar;
• Yüz toprak grisi olur, özellikleri keskinleşir;
• Kalp sesleri zar zor duyulur;
• Solunum bozulur;
• Akciğerleri dinlerken hırıltı açıkça duyulabilir;
• Kan basıncı göstergelerini belirlemek mümkün değildir.

Bu tür ihlalleri olan bir kişiye kendi başına yardım etmek imkansızdır. Tıbbi yardım ne kadar erken gelirse, hastanın hayatını kurtarma şansı o kadar artar. Bu durumda hastaya yapılabilecek tek yardım hemen canlandırma ambulans ekibini aramaktır.

Kararlı ciddi durum

Yoğun bakım ünitelerine alınan hastaların yakınları, doktorlardan şu sonucu duyuyor: durum stabil ve ciddi. Böyle bir teşhisten korkmalı mıyım ve bu ne anlama geliyor?

Stabil bir durum, doktorların çabaları sayesinde aşırı derecede şiddetli hale gelmeyen, orta şiddette yaşam destek sistemlerinin işleyişinin ihlali anlamına gelir. Yani hastanın yaşam destek sürecinde dinamik bir değişiklik yok: ne olumlu ne de olumsuz.

Bu tür hastalar için tıbbi cihazlar yardımıyla 24 saat izleme sağlanır. Sağlık personelinin izlediği göstergelerdeki en ufak değişiklikleri kaydederler. Kararlı bir şekilde şiddetli ihlaller, diğer durumlarda olduğu gibi aynı tedaviyi gerektirir: vücudun hayati aktivitesini korumak için ilaçların 24 saat uygulanması.

Dinamik değişikliklerin yokluğunun süresi, patolojinin doğasına ve ciddiyetine bağlıdır. Bu nedenle, ameliyattan sonra, anesteziden iyileşme sırasında hasta yoğun bakım ünitesine alındığında genellikle stabil bir ciddi durum gözlenir. Süresi 2 gün ila 3 hafta arasındadır.

Hastanın stabil ciddi durumu, yoğun terapi yardımıyla olumlu dinamikler aldıktan sonra, yaşam desteğini yapay olarak destekleyen ekipmanlardan ayrılır. Bununla birlikte, daha ileri ilaç tedavisi taktiklerini ayarlamak için hasta ve durumu yakından izlenmeye devam edilmektedir.

Daha sonra teşhis muayeneleri yapılır, bundan sonra daha fazla tedavi beklenir.

/ durumun ciddiyetinin değerlendirilmesi

ÖĞRETMENLER VE ÖĞRENCİLER İÇİN METODOLOJİK GELİŞİM

"HASTANIN GENEL MUAYENESİ" KONUSUNA

Genel durumu değerlendirmek için kriterler

2. Acil hastaneye yatış endikasyonları ve ayrıca terapötik önlemlerin aciliyeti ve kapsamı.

3. En yakın tahmin.

Durumun ciddiyeti, hastanın tam bir muayenesi ile belirlenir.

1. sorgulama ve genel muayene sırasında (şikayet, bilinç, pozisyon, ten rengi, şişlik...);

2. sistemleri incelerken (solunum hızı, kalp hızı, kan basıncı, asit, bronşiyal solunum veya akciğer bölgesinde solunum seslerinin olmaması...);

3. Ek yöntemlerden sonra (kan testinde patlama ve trombositopeni, EKG'de kalp krizi, FGDS'de mide ülseri kanaması...).

Bunlar: tatmin edici bir durum, orta derecede bir durum, ciddi bir durum ve son derece ciddi bir durum.

Hayati organların işlevleri telafi edilir.

Acil hastaneye yatış gerektirmez.

Hayata yönelik bir tehdit yok.

Bakıma ihtiyaç duymaz (hastanın kas-iskelet sisteminin fonksiyonel yetersizliği nedeniyle bakımı, durumun ciddiyetinin belirlenmesinde temel teşkil etmez).

Pek çok kronik hastalıkta, hayati organ ve sistemlerin göreceli kompanzasyonu (açık bilinç, aktif pozisyon, normal veya düşük ateşli sıcaklık, hemodinamik rahatsızlık yok ...) veya kardiyovasküler sistem, solunum sisteminden stabil bir fonksiyon kaybı ile tatmin edici bir durum ortaya çıkar. , karaciğer, böbrekler, kas-iskelet sistemi , sinir sistemi , ancak ilerleme olmadan veya bir tümör ile, ancak organ ve sistemlerde önemli işlev bozukluğu olmadan.

Hayati organların işlevleri telafi edilir,

Yaşam için hemen olumsuz bir prognoz yoktur,

Acil tedavi önlemlerine gerek yoktur (planlı tedavi alır),

Hasta kendine hizmet eder (kas-iskelet sistemi patolojisi ve sinir sistemi hastalıkları nedeniyle bir sınırlama olabilir).

Orta durum

2. Acil hastaneye yatış ve tıbbi önlemlere ihtiyaç vardır.

3. Yaşam için acil bir tehdit yoktur, ancak yaşamı tehdit eden komplikasyonların ilerlemesi ve gelişmesi olasılığı vardır.

4. Motor aktivite genellikle sınırlıdır (yatakta aktif pozisyon, zorlama), ancak kendilerine hizmet edebilirler.

Orta derecede durumu olan bir hastada tespit edilen semptom örnekleri:

Şikayetler: yoğun ağrı, şiddetli halsizlik, nefes darlığı, baş dönmesi;

Objektif olarak: bilinç açık veya sersemlemiş, yüksek ateş, belirgin ödem, siyanoz, hemorajik döküntüler, parlak sarılık, HR 100'ün üzerinde veya 40'ın altında, HR 20'nin üzerinde, bozulmuş bronşiyal açıklık, lokal peritonit, tekrarlayan kusma, şiddetli ishal, orta bağırsak kanaması, asit ;

Ek olarak: EKG'de kalp krizi, yüksek transaminazlar, patlamalar ve 30 bin / µl'den az trombositopeni. kan (klinik belirtiler olmasa bile orta şiddette bir durum olabilir).

2. Acil hastaneye yatış ve tedavi edici önlemlere (yoğun bakım ünitesinde tedavi) ihtiyaç vardır.

3. Yaşam için ani bir tehdit var.

4. Motor aktivite genellikle sınırlıdır (yatakta aktif pozisyon, zorlanmış, pasif), kendilerine bakamazlar, bakıma ihtiyaçları vardır.

Ağır hasta bir hastada görülen semptom örnekleri:

Şikayetler: kalpte veya karında dayanılmaz uzun süreli ağrı, şiddetli nefes darlığı, şiddetli halsizlik;

Objektif olarak: bilinç bozulabilir (depresyon, ajitasyon), anasarca, şiddetli solukluk veya yaygın siyanoz, yüksek ateş veya hipotermi, hızlı nabız, şiddetli arteriyel hipertansiyon veya hipotansiyon, 40'ın üzerinde nefes darlığı, uzun süreli bronşiyal astım atağı, yeni başlayan pulmoner ödem, dayanılmaz kusma, yaygın peritonit, büyük kanama.

Son derece ciddi durum

1. Hayati organ ve sistemlerin işlevlerinin ciddi şekilde dekompansasyonu

2. Acil ve yoğun tedavi tedbirlerine ihtiyaç var (yoğun bakımda)

3. Önümüzdeki dakikalar veya saatler içinde yaşam için ani bir tehdit var

4. Motor aktivite önemli ölçüde sınırlıdır (pozisyon genellikle pasiftir)

Kritik hasta bir hastada görülen semptom örnekleri:

Objektif olarak: yüz ölümcül solgun, sivri uçlu, soğuk ter, nabız ve kan basıncı zar zor algılanıyor, kalp sesleri zar zor duyuluyor, solunum hızı 60'a kadar, alveolar pulmoner ödem, "sessiz akciğer", patolojik Kussmaul veya Cheyne-Stokes nefes almak...

4 kritere dayanmaktadır (örneklerin gerekçesinde sayılarla belirtilmiştir):

2. Acil hastaneye yatış endikasyonları ile tedavinin aciliyeti ve hacmi

4. Motor aktivite ve bakım ihtiyacı.

Bilateral koksartroz III–IVst. FN 3.

Tatmin edici durum (kas-iskelet sisteminin fonksiyonel yetersizliği nedeniyle hastanın bakımı, durumun ciddiyetini belirlemek için temel değildir).

Bronşiyal astım, günde 4-5 kez saldırır, kendi kendine durur, akciğerlerde kuru raller.

Demir eksikliği anemisi, Hb100g/l.

IHD: kararlı angina. Ekstrasistol. NK II.

Diabetes mellitus, anjiyopati ve nöropati, şeker 13 mmol/L, bilinç bozukluğu yok, hemodinami tatmin edici.

Hipertonik hastalık. BP 200/100 mmHg Ama kriz değil. Ayakta tedavi ile kan basıncı düşer.

ECT'ye göre hemodinamik bozuklukların olmadığı akut miyokard enfarktüsü: izolin üzerinde ST.

Orta şiddette durum (2.3).

Miyokard enfarktüsü, hemodinamik bozukluğu olmayan, subakut dönem, EKG'ye göre: izolin üzerinde ST.

EKG'ye göre miyokard enfarktüsü, subakut dönem: izolin üzerinde ST, normal kan basıncı ile, ancak ritim ihlali ile.

Orta durum (2, 3)

Zatürre, hacim - segment, iyi sağlık, subfebril sıcaklık, halsizlik, öksürük. Dinlenirken nefes darlığı yoktur.

Orta şiddette durum (2, 3).

Pnömoni, hacim lobu, ateş, istirahatte nefes darlığı. Hasta yatmayı tercih ediyor.

Orta şiddette durum (1,2,4).

Zatürre, hacim - bir kesir veya daha fazla, ateş, takipne dakikada 36, ​​kan basıncında azalma, taşikardi.

Durum ağırdır (1,2,3,4).

Karaciğer sirozu. İyi hissetmek. Karaciğer büyümesi, dalak. Ultrasonda asit veya hafif asit yok.

Karaciğer sirozu. Hepatik ensefalopati, asit, hipersplenizm. Hasta yürür, kendine hizmet eder.

Orta durum (1.3)

Karaciğer sirozu. Asit, bozulmuş bilinç ve / veya hemodinamik. Bakıma muhtaç.

Durum ağırdır (1,2,3,4).

Wegener granülomatozu. Ateş, akciğer sızıntıları, nefes darlığı, halsizlik, böbrek fonksiyonlarında ilerleyici düşüş. Arteriyel hipertansiyon tıbbi olarak kontrol edilir. Yatakta olmayı tercih eder, ancak yürüyebilir ve kendine bakabilir.

Orta şiddette durum (1,2,3,4).

Wegener granülomatozu. Kan testlerinde sapmalar devam ediyor, CRF IIst.

Tıbbi yaşın belirlenmesi, tanı için önemi.

1) Tıbbi yaşın belirlenmesi, örneğin adli tıp için küçük bir öneme sahip değildir. Belgelerin kaybolması nedeniyle doktorun yaşı belirlemesi istenebilir. Bu, cildin yaşla birlikte elastikiyetini kaybettiği, kuru, pürüzlü, kırışmış, pigmentasyon, keratinizasyon ortaya çıktığını dikkate alır. Yaklaşık 20 yaşında, ön ve nazolabial kırışıklıklar zaten ortaya çıkıyor, yaklaşık 25 yaşında - göz kapaklarının dış köşesinde, 30 yaşında - gözlerin altında, 35 yaşında - boyunda, yaklaşık 55 - yanaklar, çene, dudak çevresi.

55 yaşına kadar olan ellerde, bir kat halinde alınan cilt hızlı ve iyi bir şekilde düzelir, 60 yaşında yavaşça düzelir ve 65 yaşında artık kendi kendine düzelmez. Yaşla birlikte dişler kesme yüzeyinde silinir, kararır, düşer.

60 yaşına gelindiğinde, gözlerin korneası şeffaflığını kaybetmeye başlar, kenarlarda beyazlık / arcussenilis / belirir ve 70 yaşına kadar senil ark zaten açıkça ifade edilir.

Tıbbi yaşın her zaman metriğe karşılık gelmediği unutulmamalıdır. Öte yandan, ebediyen genç denekler var - erken yaşlanmış. Artmış tiroid fonksiyonu olan hastalar, yıllarından daha genç görünürler - genellikle ince, narin, hassas pembe tenli, gözlerde ışıltı, hareketli, duygusal. Erken yaşlanma, meksödem, kötü huylu tümörler ve bazı uzun süreli ciddi hastalıklardan kaynaklanır.

Yaşın belirlenmesi de önemlidir, çünkü belirli hastalıklar her yaşın özelliğidir. Pediatri kursunda incelenen bir grup çocukluk hastalığı vardır; öte yandan gerontoloji, yaşlı ve yaşlılık hastalıklarının bilimidir /75 yaş ve üstü/.

Yaş grupları / Gerontoloji Rehberi, 1978/:

Çocuk yaşı - uçuş.

Genç - uçuş uçuşu.

Genç - yıllarca uçuş.

Genç - 29 yıla kadar ayrılma.

Olgun - 33 yıldan 44 yıla kadar.

Orta - 45 yıldan 59 yıla kadar.

Yaşlı - 60 yıldan 74 yıla kadar.

Eski - 75 yıldan 89 yıla kadar.

Uzun karaciğerler - 90 ve daha fazla.

Genç yaşta, genellikle romatizma, akut nefrit ve akciğer tüberkülozundan muzdariptirler. Yetişkinlikte, vücut en kararlı, hastalığa en az eğilimlidir.

Hastalığın seyri ve prognoz/sonuçlar/ üzerinde önemli bir etkiye sahip olması nedeniyle hastanın yaşı da dikkate alınmalıdır: genç yaşta hastalık çoğunlukla hızlı ilerler, prognozu iyidir; yaşlılıkta - vücudun reaksiyonu halsizdir ve genç yaşta iyileşme ile sonuçlanan hastalıklar, örneğin zatürree, yaşlılarda genellikle ölüm nedenidir.

Son olarak, belirli yaş dönemlerinde hem somatik hem de nöropsişik alanlarda keskin değişimler olur:

a) ergenlik / ergenlik dönemi / - 14-15 yıldan 18-20 yıla kadar - artan morbidite, ancak nispeten düşük mortalite ile karakterize edilir;

b) cinsel solma / menopoz / - 40 - 45 yıldan 50 yıla kadar kardiyovasküler, metabolik ve zihinsel hastalıklara eğilim ile işaretlenir / vazomotor, endokrin-sinir ve zihinsel doğanın işlevsel bozuklukları vardır /.

c) Yaşlanma dönemi - 65 yıldan 70 yıla kadar - bu dönemde tamamen yaşa bağlı aşınma ve yıpranma fenomenini belirli bir hastalığın, özellikle aterosklerozun semptomlarından ayırmak zordur.

Doktor, hastayı sorgularken cinsiyet ve yaşın pasaport verilerine uygunluğunu belirler, tespit edilirse tıbbi geçmişindeki sapmaları kaydeder, örneğin: “hasta yaşından büyük görünüyor” veya “tıbbi yaş metrik yaşa karşılık geliyor” ”.

"Ciddi hasta durumu" terimi ne anlama geliyor?

Öncelikle telefonda detaylı bilgi verilmediğini yakınlarının anlaması gerekir, bu yanlıştır. Genellikle yakınları belirlenen saatlerde gelir, hastanın durumu hakkında kişisel olarak bilgilendirilirler. Hastane referansını aradıklarında, genellikle minimum bilgi verilir - hastanın durumunun ciddiyeti ve sıcaklığı. Herkes sıcaklık tarafından yönlendirilir. İnsanlar genellikle “ağır” veya “son derece zor” ifadelerinden korkarlar. Her yakınının, yakınının yoğun bakımdaki şahsı için endişelendiği açıktır.

Yoğun bakım ünitesinde sadece iki tip hasta vardır: şiddetli ve aşırı şiddetli. Başkaları yok. Şiddetli bozukluklar nedeniyle son derece ağır hastalar hastaneye kaldırılır - yaralanma miktarı, hastalığın dekompansasyon miktarı. Son derece şiddetli - bunlar çoğunlukla yapay akciğer ventilasyonu uygulanan hastalardır. Doktorların dediği gibi, kararsız kalp fonksiyonundan da kaynaklanabilir: kalbin ve kan damarlarının çalışmasını uyaran ilaçlar eklendiğinde “kararsız hemodinami ile”. Yakın veya akraba birinin yoğun bakım ünitesine girmesini istemem.

Hasta "şiddetli" durumundan orta, orta dereceye geçerse, genellikle tedavi ile ilerlediği sıradan bir koğuşa gider.

canlandırma

Resüsitasyon: tanımı, uygulama algoritması, yoğun bakım ünitesinin özellikleri

Resüsitasyon, hem tıp uzmanları hem de sıradan insanlar tarafından gerçekleştirilebilecek, klinik ölüm durumunda olan bir kişiyi canlandırmayı amaçlayan bir dizi faaliyettir. Başlıca belirtileri bilinç yokluğu, spontan solunum, nabız ve ışığa karşı pupil tepkisidir. Ayrıca, ölüm kalım sınırındaki en ağır hastaları tedavi eden yoğun bakım ünitesi ve bu tür hastaları tedavi eden uzmanlaşmış acil durum ekipleri de denir. Pediatrik resüsitasyon, tıpta en küçük hastaları ölümden kurtarmaya yardımcı olan çok karmaşık ve sorumlu bir daldır.

Yetişkinlerde canlandırma

Erkeklerde ve kadınlarda kardiyopulmoner resüsitasyon algoritması temelde farklı değildir. Ana görev, hava yolu açıklığının restorasyonunu, spontan solunumu ve maksimum göğüs gezisini (işlem sırasında kaburgaların hareketinin genliği) sağlamaktır. Bununla birlikte, her iki cinsiyetten obez insanların anatomik özellikleri, resüsitasyon önlemlerinin uygulanmasını biraz zorlaştırır (özellikle resüsitatör büyük bir fiziğe ve yeterli kas gücüne sahip değilse). Her iki cinsiyet için de solunum hareketlerinin göğüs kompresyonlarına oranı 2:30, göğüs kompresyonlarının sıklığı dakikada yaklaşık 80 olmalıdır (kalbin bağımsız kasılmalarında olduğu gibi).

Çocukların canlandırılması

Pediatrik resüsitasyon ayrı bir bilimdir ve en yetkin bir şekilde pediatri veya neonatoloji alanında uzmanlaşmış doktorlar tarafından gerçekleştirilir. Çocuklar küçük yetişkinler değildir, vücutları özel bir şekilde düzenlenmiştir, bu nedenle bebeklerde klinik ölüm için acil bakım sağlamak için belirli kuralları bilmeniz gerekir. Ne de olsa, bazen cehaletten, çocukların yanlış resüsitasyon tekniği, bunun önlenebileceği durumlarda ölüme yol açar.

Çocukların canlandırılması

Çok sık olarak, çocuklarda solunum ve kalp durmasının nedeni yabancı cisim, kusmuk veya yiyecek aspirasyonudur. Bu nedenle, başlamadan önce ağızda yabancı cisimlerin varlığını kontrol etmek gerekir, bunun için hafifçe açmanız ve farenksin görünen kısmını incelemeniz gerekir. Bunlara sahipseniz, bebeği karnına, başı aşağı bakacak şekilde koyarak kendiniz çıkarmaya çalışın.

Çocukların akciğer kapasitesi yetişkinlerden daha küçüktür, bu nedenle suni solunum yaparken "ağızdan buruna" yöntemine başvurmak ve az miktarda hava solumak daha iyidir.

Çocuklarda kalp hızı yetişkinlerden daha sıktır, bu nedenle çocukların resüsitasyonuna göğüs kompresyonları sırasında sternuma daha sık basınç eşlik etmelidir. 10 yaşın altındaki çocuklar için - dakikada 100, 3-4 cm'den fazla olmayan bir göğüs dalgalanma genliği ile tek elle basınçla.

Çocukların canlandırılması son derece sorumlu bir olaydır, ancak bir ambulans beklerken en azından bebeğinize yardım etmeye çalışmalısınız, çünkü onun hayatına mal olabilir.

Yenidoğan canlandırma

Yenidoğanların canlandırılması, doktorların bebeğin doğumundan hemen sonra doğum odasında gerçekleştirdiği nadir bir işlem değildir. Ne yazık ki, doğum her zaman sorunsuz gitmez, bazen ağır yaralanmalar, erken doğum, tıbbi manipülasyonlar, intrauterin enfeksiyonlar ve sezaryen için genel anestezi kullanılması, çocuğun klinik bir ölüm durumunda doğmasına neden olur. Yenidoğanların canlandırılması çerçevesinde belirli manipülasyonların olmaması, ölebileceği gerçeğine yol açmaktadır.

Neyse ki, neonatologlar ve pediatrik hemşireler tüm eylemleri otomatikleştirmek için uygularlar ve vakaların ezici çoğunluğunda, bazen bir ventilatörde biraz zaman harcamasına rağmen, bir çocukta kan dolaşımını eski haline getirmeyi başarırlar. Yeni doğan çocukların büyük bir iyileşme kabiliyetine sahip oldukları gerçeği göz önüne alındığında, çoğu, hayatlarına çok başarılı bir şekilde başlamadıkları için başka sağlık sorunları yaşamazlar.

İnsan canlandırma nedir

Latince'den çevrilen "canlandırma" kelimesi kelimenin tam anlamıyla "yeniden hayat vermek" anlamına gelir. Bu nedenle, bir kişinin canlandırılması, yakınlarda bulunan sağlık çalışanları veya sıradan insanlar tarafından, uygun koşullar altında, bir kişinin klinik ölüm durumundan çıkarılmasına izin veren bir dizi belirli eylemdir. Bundan sonra, hastanede, eğer belirtiler varsa, vücudun hayati fonksiyonlarını (kalp ve kan damarlarının çalışması, solunum ve sinir sistemlerinin çalışması) geri kazanmayı amaçlayan bir dizi terapötik önlem alınır. canlandırmadan. Bu, kelimenin tek doğru tanımıdır, ancak diğer anlamlarla birlikte daha geniş anlamda kullanılmaktadır.

Çok sık olarak, bu terim resmi adı "yeniden canlandırma ve yoğun bakım ünitesi" olan bölüme atıfta bulunmak için kullanılır. Bununla birlikte, uzun ve sadece sıradan insanlar değil, tıp uzmanlarının kendileri de onu bir kelimeye indirger. Başka bir resüsitasyona genellikle, son derece ciddi durumda olan (bazen klinik ölümde) kişilere çağrı yapan özel bir acil tıbbi ekip denir. Şiddetli trafik, endüstriyel veya cezai kazalarda veya aniden sağlığı ciddi şekilde bozulan ve bu nedenle tehdit oluşturan mağdurun canlandırılması sürecinde ihtiyaç duyulabilecek çeşitli faaliyetleri yürütmek için gerekli her şeyle donatılmıştır. yaşam (çeşitli şoklar, asfiksi, kardiyolojik hastalıklar vb.).

Uzmanlık "Anesteziyoloji ve resüsitasyon"

Doktorların hastalarının yaşamı ve sağlığı için büyük sorumluluk alması gerektiğinden, herhangi bir doktorun işi zor bir iştir. Bununla birlikte, "anesteziyoloji ve resüsitasyon" uzmanlığı diğer tüm tıp meslekleri arasında öne çıkıyor: bu doktorların çok büyük bir yükü var, çünkü çalışmaları ölüm kalım eşiğinde olan hastalara yardım etmekle ilgili. Her gün en ağır hastalarla karşı karşıya kalıyorlar ve hayatlarını doğrudan etkileyen acil kararlar vermeleri gerekiyor. Resüsitasyon hastaları dikkat, sürekli izleme ve düşünceli tutum gerektirir, çünkü herhangi bir hata ölümlerine yol açabilir. En küçük hastaların anesteziyolojisi ve resüsitasyonuyla uğraşan doktorlara özellikle ağır bir yük düşmektedir.

Bir anestezi uzmanı resüsitatörü ne yapabilmelidir?

Anesteziyoloji ve resüsitasyon konusunda uzmanlaşmış bir doktorun iki ana ve ana görevi vardır: yoğun bakım ünitesinde ağır hasta hastaların tedavisi ve anestezi seçimi ve uygulanması (anesteziyoloji) ile ilgili cerrahi müdahaleler sırasında yoğun bakım ve yardım. Bu uzmanın işi, iş tanımlarında belirtilmiştir, bu nedenle doktor faaliyetlerini bu belgenin ana noktalarına uygun olarak gerçekleştirmelidir. İşte onlardan bazıları:

• Ameliyattan önce hastanın durumunu değerlendirir ve genel anestezi altında cerrahi tedavi olasılığı konusunda şüphelerin olduğu durumlarda ek tanı önlemleri önerir.
• Ameliyathanedeki işyerini düzenler, başta ventilatör olmak üzere tüm cihazların servis verilebilirliğini izler, kalp atış hızı, basınç ve diğer göstergeleri izlemek için monitörler. Gerekli tüm araç ve malzemeleri hazırlar.
• Önceden seçilmiş bir anestezi türü (genel, intravenöz, inhalasyon, epidural, bölgesel vb.) çerçevesinde tüm faaliyetlerini doğrudan yürütür.
• Ameliyat sırasında hastanın durumunu izler, keskin bir şekilde kötüleşirse bunu doğrudan uygulayan cerrahları bilgilendirir ve bu durumun düzeltilmesi için gerekli tüm önlemleri alır.
• Operasyon tamamlandıktan sonra hasta anestezi veya başka bir anestezi türünden çıkarılır.
• Ameliyat sonrası dönemde hastanın durumunu izler, öngörülemeyen durumlarda düzeltilmesi için gerekli tüm önlemleri alır.
• Canlandırma ve yoğun bakım ünitesinde, gerekli tüm teknikleri, manipülasyonları ve farmakoterapiyi kullanarak ağır hasta hastaları tedavi eder.
• Anesteziyoloji ve canlandırma konusunda uzmanlaşmış bir doktor, çeşitli vasküler kateterizasyon türleri, trakeal entübasyon yöntemleri ve yapay akciğer ventilasyonu konusunda uzman olmalı ve çeşitli anestezi türlerini gerçekleştirmelidir.
• Ayrıca, serebral ve kardiyopulmoner resüsitasyon gibi önemli bir beceride akıcı olmalı, çeşitli şok türleri, yanık hastalığı, çoklu travma, çeşitli zehirlenme türleri, kalp ritmi ve kalp ritmi gibi hayati tehlike oluşturan tüm acil durumların nasıl tedavi edileceğini bilmelidir. iletim bozuklukları, özellikle tehlikeli enfeksiyonlar için taktikler vb.

Resüsitatör anestezistinin bilmesi gerekenlerin listesi sonsuzdur, çünkü vardiyasında karşılaşabileceği pek çok ciddi durum vardır ve her durumda hızlı, kendinden emin ve emin bir şekilde hareket etmesi gerekir.

Mesleki faaliyetleriyle ilgili bilgi ve becerilere ek olarak, bu uzmanlıktaki bir doktor, niteliklerini her 5 yılda bir iyileştirmeli, konferanslara katılmalı ve becerilerini geliştirmelidir.

"Anesteziyoloji ve resüsitasyon" uzmanlığında nasıl çalışılır

Genel olarak, herhangi bir doktor hayatı boyunca çalışır, çünkü tüm modern standartlara göre herhangi bir zamanda kaliteli bakım sağlayabilmesinin tek yolu budur. Yoğun bakım ünitesinde doktor olarak iş bulabilmek için, bir kişinin "Genel Tıp" veya "Pediatri" uzmanlık alanında 6 yıl okuması ve ardından 1 yıllık staj, 2 yıllık ikamet veya mesleki yeniden eğitim tamamlaması gerekir. Anesteziyoloji ve resüsitasyon derecesi olan kurslar (4 ay). Asistanlık en çok tercih edilenidir, çünkü böyle karmaşık bir meslek daha kısa sürede niteliksel olarak ustalaşamaz.

Ayrıca, bu uzmanlıktaki bir doktor bağımsız çalışmaya başlayabilir, ancak bu rolde az çok sakin hissetmek için 3-5 yıla daha ihtiyacı vardır. Her 5 yılda bir doktor, enstitüdeki bölümlerden birinde tüm yenilikleri, tıbbi yenilikleri ve modern teşhis ve tedavi yöntemlerini öğrendiği 2 aylık ileri eğitim kursları almalıdır.

Kardiyopulmoner resüsitasyon: temel kavramlar

Modern tıp biliminin başarılarına rağmen, bir kişiyi klinik ölümden kurtarmanın tek yolu kardiyopulmoner resüsitasyondur. Hiçbir önlem alınmazsa, bir kişiye artık yardım edilemediğinde, kaçınılmaz olarak gerçek ölüm, yani biyolojik ölümle değiştirilecektir.

Genel olarak, herkes kardiyopulmoner resüsitasyonun temellerini bilmelidir, çünkü herkesin böyle bir kişinin yanında olma şansı vardır ve hayatı, kararlılığına bağlı olacaktır. Bu nedenle, ambulans gelmeden önce, kişiye yardım etmeye çalışmanız gerekir, çünkü bu durumda her dakika değerlidir ve araba anında ulaşamaz.

Klinik ve biyolojik ölüm nedir

Kardiyopulmoner resüsitasyon gibi önemli bir prosedürün ana yönlerine dokunmadan önce, yaşamın zayıflama sürecinin iki ana aşamasından bahsetmeye değer: klinik ve biyolojik (gerçek) ölüm.

Genel olarak, klinik ölüm, en belirgin yaşam belirtilerinden (nabız, spontan solunum, hafif bir uyaranın etkisi altında öğrencilerin daralması, temel refleksler ve bilinç) yoksun olmasına rağmen, tersine çevrilebilir bir durumdur. sistem henüz ölmedi. Genellikle 5-6 dakikadan fazla sürmez, bundan sonra oksijen açlığına son derece hassas olan nöronlar ölmeye başlar ve gerçek biyolojik ölüm meydana gelir. Bununla birlikte, bu zaman aralığının ortam sıcaklığına çok bağlı olduğu gerçeğini bilmeniz gerekir: düşük sıcaklıklarda (örneğin, bir hastayı kar tıkanıklığının altından çıkardıktan sonra) dakikalar olabilir, sıcakta ise canlandırma periyodu Bir kişinin başarılı olabileceği, 2-3 dakikaya kadar indirilebilir.

Bu süre zarfında resüsitasyon yapmak, kalbin çalışmasını ve solunum sürecini geri kazanma ve sinir hücrelerinin tamamen ölümünü önleme şansı verir. Bununla birlikte, her zaman başarılı olmaktan uzaktır, çünkü sonuç, bu zor prosedürün deneyimine ve doğruluğuna bağlıdır. İşlerinin doğası gereği, yoğun resüsitasyon gerektiren durumlarla sıklıkla karşılaşan doktorlar, bu konuda akıcıdır. Bununla birlikte, klinik ölüm genellikle hastaneden uzak yerlerde meydana gelir ve uygulanmasının tüm sorumluluğu sıradan insanlara aittir.

Resüsitasyon, klinik ölümün başlamasından 10 dakika sonra başlatılmışsa, kalbin çalışmasının ve solunumun restorasyonu ile bile, beyinde bazı nöronların onarılamaz ölümü zaten meydana gelmiştir ve böyle bir kişi, büyük olasılıkla, mümkün olmayacaktır. dolu bir hayata dön. Klinik ölümün başlamasından dakikalar sonra, tüm nöronlar öldüğü için bir kişinin resüsitasyonunun bir anlamı yoktur ve yine de, kalbin çalışması geri yüklendiğinde, böyle bir kişinin hayatı özel cihazlarla devam ettirilebilir ( hastanın kendisi sözde "bitkisel durumda" olacaktır).

Biyolojik ölüm, klinik ölümün ve/veya en az yarım saatlik başarısız resüsitasyonun oluşmasından 40 dakika sonra kaydedilir. Bununla birlikte, gerçek belirtileri çok daha sonra ortaya çıkar - damarlardan kan dolaşımının kesilmesinden ve spontan solunumdan 2-3 saat sonra.

Canlandırma gerektiren durumlar

Kardiyopulmoner resüsitasyon için tek endikasyon klinik ölümdür. Kişinin içinde olmadığından emin olmadan, canlandırma girişimlerinizle ona eziyet etmemelisiniz. Bununla birlikte, gerçek klinik ölüm - resüsitasyonun tek tedavi olduğu bir durum - hiçbir ilaç kalbin çalışmasını ve solunum sürecini yapay olarak sürdüremez. Özel bir tıp eğitimi olmadan bile yeterince hızlı şüphelenmenize izin veren mutlak ve göreceli işaretleri vardır.

Resüsitasyon gerektiren bir durumun mutlak belirtileri şunları içerir:

Hasta yaşam belirtisi göstermiyor, sorulara cevap vermiyor.

Kalbin çalışıp çalışmadığını belirlemek için kulağı kalp bölgesine tutturmak yeterli değildir: çok obez kişilerde veya düşük basınçta duyulamaz, bu durumu klinik ölümle karıştırır. Radyal arter üzerindeki nabız da bazen çok zayıftır, ayrıca varlığı bu damarın anatomik konumuna bağlıdır. Nabzın varlığını belirlemenin en etkili yöntemi, nabzın boyun tarafındaki karotis arterde en az 15 saniye kontrol edilmesidir.

Bir hastanın kritik bir durumda nefes alıp almadığını belirlemek de bazen zordur (sık nefes almada göğüs dalgalanmaları neredeyse çıplak gözle görülmez). Bir kişinin nefes alıp almadığını tam olarak öğrenmek ve yoğun resüsitasyona başlamak için burnunuza bir yaprak ince kağıt, bez veya bir çim yaprağı tutturmanız gerekir. Hastanın soluduğu hava bu cisimlerin titreşmesine neden olacaktır. Bazen kulağınızı hasta bir kişinin burnuna dayamak yeterlidir.

• Işık uyaranına öğrenci tepkisi.

Bu belirtiyi kontrol etmek oldukça basittir: göz kapağınızı açmanız ve üzerine bir el feneri, lamba veya cep telefonu tutmanız gerekir. İlk iki semptomla birlikte refleks pupilla daralmasının olmaması, mümkün olan en kısa sürede yoğun resüsitasyona başlanması gerektiğinin bir göstergesidir.

Göreceli klinik ölüm belirtileri:

• Soluk veya ölü cilt rengi
• Kas tonusu eksikliği (kaldırılmış kol gevşek bir şekilde yere veya yatağa düşer),
• Refleks eksikliği (hastayı keskin bir nesneyle delmeye çalışmak, uzuvda refleks kasılmasına yol açmaz).

Kendi başlarına resüsitasyon için bir gösterge değildirler, ancak mutlak belirtilerle birlikte klinik ölüm belirtileridirler.

Yoğun resüsitasyon için kontrendikasyonlar

Ne yazık ki, bazen bir kişi bu kadar ciddi hastalıklardan muzdariptir ve resüsitasyonun mantıklı olmadığı kritik bir durumdadır. Elbette doktorlar herhangi birinin hayatını kurtarmaya çalışırlar, ancak hasta son dönem kanserden, tüm organ ve sistemlerin dekompansasyonuna yol açan sistemik veya kardiyovasküler bir hastalıktan muzdaripse, hayatını geri kazanma girişimi sadece acısını uzatacaktır. . Bu tür koşullar yoğun resüsitasyon için bir kontrendikasyondur.

Ayrıca biyolojik ölüm belirtileri varlığında kardiyopulmoner resüsitasyon yapılmaz. Bunlar şunları içerir:

• Kadavra lekelerinin varlığı.
• Korneanın bulanıklaşması, irisin renginde bir değişiklik ve bir kedi gözünün belirtisi (göz küresi yanlardan sıkıştırıldığında, öğrenci karakteristik bir şekil alır).
• Sert mortis varlığı.

Yaşamla bağdaşmayan ciddi bir yaralanma (örneğin, başın veya vücudun büyük bir kısmının büyük kanama ile avülsiyonu), boşunalığı nedeniyle yoğun resüsitasyonun yapılmadığı bir durumdur.

Kardiyopulmoner resüsitasyon: eylem algoritması

Herkes bu acil olayın temellerini bilmelidir, ancak sağlık çalışanları, özellikle acil servisler, bu konuda akıcıdır. Algoritması çok net ve spesifik olan kardiyopulmoner resüsitasyon, özel ekipman ve cihazlar gerektirmediği için herkes tarafından yapılabilir. Temel kuralların cehaleti veya yanlış uygulanması, acil durum ekibi mağdura ulaştığında, biyolojik ölümün ilk belirtileri olduğundan ve zaman zaten kaybedildiğinden, artık resüsitasyona ihtiyaç duymamasına neden olur.

Kardiyopulmoner resüsitasyonun gerçekleştirildiği ana prensipler, yanlışlıkla hastaya yakın olan bir kişi için eylem algoritması:

Kişiyi resüsitasyon için uygun bir yere taşıyın (kırık veya yoğun kanamanın görsel belirtileri yoksa).

Bilincin varlığını (sorulara cevap veriyor veya vermiyor) ve uyaranlara tepkiyi değerlendirin (hastanın parmağının falanksına bir tırnak veya keskin bir cisimle basın ve elin refleks kasılması olup olmadığına bakın).

Nefes alıp almadığını kontrol edin. Önce göğüste veya karın duvarında hareket olup olmadığını değerlendirin, ardından hastayı kaldırın ve nefes alıp almadığını tekrar izleyin. Solunum sesi veya ince bir bez, iplik veya yaprak oskültasyon için burnuna bir kulak getirin.

Yanan bir el feneri, lamba veya cep telefonunu onlara doğrultarak öğrencilerin ışığa tepkilerini değerlendirin. Narkotik maddelerle zehirlenme durumunda, öğrenciler daralabilir ve bu belirti bilgilendirici değildir.

Kalp atışı olup olmadığını kontrol edin. Karotis arterde en az 15 saniye nabız kontrolü.

4 bulgunun tümü pozitif ise (bilinç, nabız, solunum ve ışığa karşı pupil reaksiyonu yok), resüsitasyon gerektiren bir durum olan klinik ölüm belirtilebilir. Tabii ki mümkünse, tam olarak ne zaman geldiğini hatırlamak gerekir.

Hastanın klinik olarak öldüğünü öğrenirseniz, size yakın olan herkesi yardım çağırmanız gerekir - ne kadar çok insan size yardım ederse, kişiyi kurtarma şansınız o kadar artar.

Size yardımcı olan kişilerden biri hemen acil yardım çağırmalı, olayın tüm detaylarını mutlaka vermeli ve servis görevlisinin tüm talimatlarını dikkatle dinlemelidir.

Biri ambulans çağırırken diğeri hemen kardiyopulmoner resüsitasyon yapmaya başlamalıdır. Bu prosedürün algoritması, bir dizi manipülasyon ve belirli teknikleri içerir.

canlandırma tekniği

İlk olarak, ağız boşluğunun içeriğini kusmuk, mukus, kum veya yabancı cisimlerden temizlemek gerekir. Bu, eli ince bir beze sarılı olarak hastaya yan pozisyon verilerek yapılmalıdır.

Bundan sonra, solunum yolunun dil ile üst üste gelmemesi için hastayı sırt üstü yatırmak, ağzını hafifçe açmak ve çeneyi öne doğru itmek gerekir. Bu durumda, bir elinizi hastanın boynunun altına koymanız, başını geriye atmanız ve diğeriyle manipüle etmeniz gerekir. Çenenin doğru pozisyonunun bir işareti, bölünmüş bir ağız ve alt dişlerin doğrudan üst dişlerle aynı seviyedeki konumudur. Bazen bu işlemden sonra spontan solunum tamamen düzelir. Bu olmazsa, aşağıdaki adımlar izlenmelidir.

Ardından, akciğerlerin yapay ventilasyonunu başlatmanız gerekir. Özü şöyledir: Bir kişiyi dirilten bir erkek veya kadın onun yanında bulunur, bir elini boynunun altına koyar, diğerini alnına koyar ve burnunu sıkar. Sonra derin bir nefes alırlar ve klinik olarak ölü bir kişinin ağzına sıkıca nefes verirler. Bundan sonra, bir gezi (göğüs hareketi) görünmelidir. Bunun yerine epigastrik bölgede bir çıkıntı görünüyorsa, mideye hava girmiştir, bunun nedeni büyük olasılıkla giderilmeye çalışılması gereken hava yollarının tıkanmasıyla ilgilidir.

Kardiyopulmoner resüsitasyon algoritmasının üçüncü noktası kapalı kalp masajıdır. Bunu yapmak için, bakıcı kendini hastanın her iki yanında konumlandırmalı, ellerini göğüs kemiğinin alt kısmına bire bir koymalıdır (dirsek eklemi ile bükülmemelidir), ardından üzerine yoğun baskı yapması gerekir. göğsün karşılık gelen alanı. Bu preslerin derinliği, kaburgaların en az 5 cm derinliğe kadar hareket etmesini ve yaklaşık 1 saniye sürmesini sağlamalıdır. Bu tür hareketlerin 30 yapılması ve ardından iki nefesi tekrar etmesi gerekir. Yapay dolaylı kalp masajı sırasındaki baskı sayısı, fizyolojik kasılması ile örtüşmelidir - yani, bir yetişkin için dakikada yaklaşık 80 sıklıkta yapılmalıdır.

Kardiyopulmoner resüsitasyon yapmak zor bir fiziksel iştir, çünkü acil durum ekibinin gelip tüm bu faaliyetleri sürdürdüğü ana kadar yeterli kuvvetle ve sürekli olarak basılması gerekir. Bu nedenle, birkaç kişinin sırayla yürütmesi en uygunudur, çünkü aynı zamanda rahatlama fırsatına sahiptirler. Hastanın yanında iki kişi varsa, biri bir presleme döngüsü, diğeri - akciğerlerin suni havalandırmasını yapabilir ve ardından yerleri değiştirebilir.

Genç hastalarda klinik ölüm vakalarında acil bakım sağlanması kendine has özelliklere sahiptir, bu nedenle çocukların veya yenidoğanların resüsitasyonları yetişkinlerden farklıdır. İlk olarak, akciğer kapasitelerinin çok daha küçük olduğu dikkate alınmalıdır, bu nedenle onlara çok fazla nefes almaya çalışmak, solunum yollarının yaralanmasına veya yırtılmasına neden olabilir. Kalp atış hızları yetişkinlerinkinden çok daha yüksektir, bu nedenle 10 yaşın altındaki çocukların resüsitasyonu en az 100 göğüs kompresyonu ve 3-4 cm'den fazla olmayan bir gezi içerir.Yenidoğanların resüsitasyonu daha da doğru ve nazik olmalıdır. : akciğerlerin suni ventilasyonu ağızda değil burunda gerçekleştirilir ve üflenen havanın hacmi çok küçük (yaklaşık 30 ml) olmalıdır, ancak tıklama sayısı dakikada en az 120'dir ve bunlar avuç içi ile değil, aynı anda işaret ve orta parmaklarla yapılır.

Acil doktorların gelmesinden önce mekanik ventilasyon ve kapalı kalp masajı (2:30) döngüleri birbirinin yerini almalıdır. Bu manipülasyonları yapmayı bırakırsanız, tekrar bir klinik ölüm durumu meydana gelebilir.

Resüsitasyonun etkinliği için kriterler

Mağdurun ve gerçekten de klinik olarak ölümde olan herhangi bir kişinin diriltilmesine, durumunun sürekli izlenmesi eşlik etmelidir. Kardiyopulmoner resüsitasyonun başarısı, etkinliği aşağıdaki parametrelerle değerlendirilebilir:

• Cilt renginin iyileştirilmesi (daha pembe), dudakların, nazolabial üçgenin, tırnakların siyanozunun azaltılması veya tamamen kaybolması.
• Öğrencilerin daralması ve ışığa tepkilerinin restorasyonu.
• Solunum hareketlerinin görünümü.
• Önce karotid arterde ve daha sonra radyalde nabzın görünümü, kalp atışı göğüsten duyulabilir.

Hasta bilinçsiz olabilir, asıl şey kalbin çalışmasının restorasyonu ve serbest nefes almasıdır. Bir nabız belirir, ancak nefes almazsa, acil durum ekibi gelene kadar sadece akciğerlerin yapay ventilasyonunu sürdürmeye değer.

Ne yazık ki, kurbanın canlandırılması her zaman başarılı bir sonuca yol açmaz. Uygulanması sırasındaki ana hatalar:

• Hasta yumuşak bir yüzeydedir, resüsitatörün göğse bastırırken uyguladığı kuvvet vücut titreşimlerinden dolayı söner.
• Yetişkinlerde 5 cm'den daha az göğüs ekstansiyonu ile sonuçlanan yetersiz basınç yoğunluğu.
• Hava yolu tıkanıklığının nedeni ortadan kaldırılamamıştır.
• Ventilasyon ve kalp masajı sırasında ellerin yanlış pozisyonu.
• Kardiyopulmoner resüsitasyonun gecikmeli başlangıcı.
• Pediatrik resüsitasyon, yetişkinlerden çok daha sık olması gereken göğüs kompresyonlarının yetersiz sıklığı nedeniyle başarılı olmayabilir.

Resüsitasyon sırasında göğüs kemiği veya kaburgaların kırılması gibi yaralanmalar gelişebilir. Bununla birlikte, bu koşullar kendi başlarına klinik ölüm kadar tehlikeli değildir, bu nedenle bakıcının ana görevi, ne pahasına olursa olsun hastayı hayata döndürmektir. Başarılı olunursa bu kırıkların tedavisi zor değildir.

Canlandırma ve yoğun bakım: departman nasıl çalışır?

Canlandırma ve yoğun bakım, her hastanede bulunması gereken bir bölümdür, çünkü en ağır hastalar burada tedavi edilir ve sağlık çalışanları tarafından 24 saat yakın izleme gerektirir.

yoğun bakım hastası kim

Resüsitasyon hastaları aşağıdaki insan kategorileridir:

• hastaneye son derece ciddi bir durumda, yaşamla ölüm arasında (çeşitli derecelerde koma, şiddetli zehirlenme, çeşitli kökenlerden şoklar, büyük kanama ve travma, miyokard enfarktüsü ve felç sonrası, vb.)
• Hastane öncesi aşamada klinik ölüm geçirmiş hastalar,
• daha önce uzmanlık bölümünde bulunan ancak durumları keskin bir şekilde kötüleşen hastalar,
• Ameliyattan sonraki ilk gün veya birkaç gün hastalar.

Resüsitasyon hastaları genellikle durumları stabilize edildikten sonra özel bölümlere (terapi, nöroloji, cerrahi veya jinekoloji) transfer edilir: spontan solunumun ve yemek yeme yeteneğinin restorasyonu, komadan kurtulma, normal nabız ve basınç değerlerinin korunması.

Yoğun bakım ünitesindeki ekipmanlar

Yoğun bakım ünitesi teknik olarak en donanımlı olanıdır, çünkü bu tür ciddi hastaların durumu çeşitli monitörler tarafından tamamen kontrol edilir, bir kısmı yapay olarak havalandırılır, ilaçlar sürekli olarak çeşitli infusomatlar (bir dozda madde enjekte etmenize izin veren cihazlar) aracılığıyla verilir. belirli bir hızda ve kandaki konsantrasyonlarını aynı seviyede tutmak) .

Yoğun bakım ünitesinde birkaç bölge vardır:

• Servislerin bulunduğu tedavi alanı (her birinde 1-6 hasta var),
• Doktorlar (personel), hemşireler (hemşirelik), bölüm başkanı ve kıdemli hemşire ofisleri.
• Bölümdeki temizliği kontrol etmek için gerekli her şeyin depolandığı yardımcı bölge, genç sağlık personeli genellikle orada dinlenir.
• Bazı yoğun bakım üniteleri kendi laboratuvarlarıyla donatılmıştır, acil durum testlerinin yapıldığı yerde doktor veya laboratuvar asistanı bulunmaktadır.

Her yatağın yanında hastanın durumunun ana parametrelerini takip edebileceğiniz kendi monitörü vardır: nabız, basınç, oksijen doygunluğu vb. Yakınlarda yapay akciğer ventilasyon cihazları, oksijen terapi cihazı, kalp pili, çeşitli infüzyon pompaları vardır. , damla standları. Endikasyonlara bağlı olarak hastaya başka özel ekipmanlar da verilebilir. Yoğun bakım ünitesi acil hemodiyaliz işlemi yapabilir. Her koğuşta, canlandırıcının kağıtlarla çalıştığı veya hemşirenin bir gözlem kartı hazırladığı bir masa vardır.

Yoğun bakım hastaları için yataklar geleneksel bölümlerdekilerden farklıdır: Hastaya avantajlı bir pozisyon verme (baş ucu veya bacaklar yükseltilmiş), gerekirse uzuvları sabitleme fırsatı vardır.

Yoğun bakım ünitesinde, tüm bölümün sorunsuz ve sürekli çalışmasını sağlayan çok sayıda tıbbi personel çalışmaktadır:

• canlandırma ve yoğun bakım ünitesi başkanı, kıdemli hemşire, ev hanımı,
• anestezistler-resüsitatörler,
• hemşireler,
• genç sağlık personeli,
• resüsitasyon laboratuvar personeli (varsa),
• destek hizmetleri (tüm cihazların sağlığını izleyen).

Şehir yoğun bakım

Şehir canlandırma - bunlar, ambulans ekipleri tarafından kendilerine getirilen ağır hastaları her an kabul etmeye hazır olan şehrin tüm yoğun bakım üniteleridir. Genellikle, her büyük şehirde, acil bakım konusunda uzmanlaşmış ve her zaman görevde olan önde gelen bir klinik vardır. İşte buna kentsel canlandırma denilebilir. Ve yine de, herhangi bir kliniğin acil servisine o gün yardım etmese bile ağır bir hasta getirildiyse, kesinlikle kabul edilecek ve gerekli tüm yardımı alacaktır.

Şehir yoğun bakım ünitesine sadece acil servis ekipleri tarafından teslim edilenleri değil, yakınları veya tanıdıkları tarafından kendi nakil araçlarıyla getirilenleri de kabul ediyor. Ancak bu durumda zaman kaybedilecek, çünkü tedavi süreci hastane öncesi aşamada zaten devam ediyor, bu nedenle uzmanlara güvenmek daha iyi.

Bölgesel canlandırma

Bölgesel yoğun bakım ünitesi, en büyük bölge hastanesindeki yoğun bakım ve yoğun bakım ünitesidir. Şehir yoğun bakım ünitesinden farklı olarak bölgenin her yerinden en ağır hastalar buraya getiriliyor. Ülkemizin bazı bölgeleri çok geniş arazilere sahip olup, araba veya ambulans ile hasta teslimi mümkün olmamaktadır. Bu nedenle, bazen hastalar, havaalanına indikleri sırada özel bir araba bekleyen hava ambulansları (acil bakım için özel olarak donatılmış helikopterler) tarafından bölgesel yoğun bakım ünitesine teslim edilir.

Bölgesel canlandırma, şehir hastanelerinde ve bölgelerarası merkezlerde ciddi durumlarını gidermeye çalışan başarısız hastaların tedavisi ile uğraşmaktadır. Belirli bir profilde (hemostasisolog, yanma uzmanı, toksikolog, vb.) yer alan çok sayıda uzman doktor çalıştırır. Ancak her hastane gibi bölgesel yoğun bakım ünitesi de normal ambulansla sevk edilen hastaları kabul etmektedir.

Kurbanın canlandırılması nasıl

Klinik ölüm durumunda olan mağdura ilk yardım, yakınlardaki kişiler tarafından yapılmalıdır. Teknik, bölüm 5.4-5.5'te açıklanmıştır. Aynı zamanda, acil yardım çağırmak ve spontan solunum ve kalp atışı düzelene kadar veya o gelene kadar kardiyopulmoner resüsitasyon yapmak gerekir. Bundan sonra hasta uzmanlara transfer edilir ve daha sonra resüsitasyon üzerinde çalışmaya devam ederler.

Acil bir durumda yaralı bir kişiyi nasıl diriltebilirim?

Varışta doktorlar, tıbbi öncesi aşamada gerçekleştirilen kardiyopulmoner resüsitasyonun bir etkisinin olup olmadığını, kurbanın durumunu değerlendirir. Klinik ölümün başlangıcının kesin başlangıcını kesinlikle netleştirmeleri gerekir, çünkü 30 dakika sonra zaten etkisiz olarak kabul edilir.

Akciğerlerin doktorlar tarafından yapay ventilasyonu bir solunum torbası (Ambu) ile gerçekleştirilir, çünkü uzun süreli "ağızdan ağza" veya "ağızdan buruna" nefes almak güvenilir bir şekilde bulaşıcı komplikasyonlara yol açar. Ayrıca fiziksel olarak o kadar da zor değildir ve bu işlemi durdurmadan mağduru hastaneye taşımanıza olanak tanır. Dolaylı kalp masajı için yapay bir ikame yoktur, bu nedenle doktor bunu genel kurallara göre yapar.

Başarılı bir sonuç olması durumunda, hastanın nabzı tekrar başladığında, kateterize edilir ve kalbin çalışmasını uyaran maddeler (adrenalin, prednizolon) ile enjekte edilir, elektrokardiyogramı izleyerek kalbin çalışmasını kontrol eder. Spontan solunum geri geldiğinde oksijen maskesi kullanılır. Bu durumda resüsitasyon sonrası hasta en yakın hastaneye götürülür.

Ambulans nasıl çalışır?

Ambulans memuruna, hastanın klinik ölüm belirtileri olduğunu bildiren bir çağrı gelirse, hemen ona uzman bir ekip gönderilir. Ancak, her ambulans acil durumlar için gerekli olan her şeye sahip değildir, sadece bir ambulansa sahiptir. Bu, bir defibrilatör, monitörler, infüzyon pompaları ile donatılmış, kardiyopulmoner resüsitasyon için özel olarak donatılmış modern bir arabadır. Doktorun her türlü acil bakımı sağlaması rahat ve konforludur. Bu arabanın şekli, başkalarının trafiğinde manevra yapmayı kolaylaştırır, bazen diğer sürücülerin hızlı bir şekilde fark etmesini ve geçmesine izin veren parlak sarı bir renge sahiptir.

"Yenidoğan canlandırma" yazan bir ambulans da genellikle sarıya boyanır ve başı dertte olan en küçük hastaların acil bakımı için gerekli her şeyle donatılmıştır.

Canlandırma sonrası rehabilitasyon

Klinik ölüm yaşayan bir kişi, yaşamını “öncesi” ve “sonrası” olarak ikiye ayırır. Ancak, bu durumun sonuçları oldukça farklı olabilir. Bazıları için bu sadece hoş olmayan bir hatıra ve başka bir şey değil. Ve resüsitasyondan sonra diğerleri tamamen iyileşemez. Her şey canlandırma faaliyetlerinin başlama hızına, kalitesine, etkinliğine ve özel tıbbi yardımın ne kadar hızlı geldiğine bağlıdır.

Klinik ölüm geçirmiş hastaların özellikleri

Resüsitasyon önlemleri zamanında başlatıldıysa (klinik ölümün başlangıcından itibaren ilk 5-6 dakika içinde) ve hızlı bir şekilde bir sonuca yol açtıysa, beyin hücrelerinin ölmek için zamanı yoktu. Böyle bir hasta tam bir hayata dönebilir, ancak hafıza, zeka seviyesi ve bilimleri kesinleştirme yeteneği ile ilgili bazı problemler göz ardı edilmez. Solunum ve kalp atışı, tüm faaliyetlerin arka planına karşı 10 dakika içinde iyileşmediyse, büyük olasılıkla, böyle bir hasta, resüsitasyondan sonra, en iyimser tahminlere göre bile, merkezi sinir sisteminin işleyişinde ciddi bozukluklardan muzdarip olacaktır. , bazı durumlarda, çeşitli beceri ve yetenekler geri dönüşü olmayan bir şekilde kaybolur, hafıza, bazen bağımsız hareket etme olasılığı.

Aktif kardiyopulmoner resüsitasyon ile klinik ölümün başlangıcından bu yana 15 dakikadan fazla geçmişse, solunum ve kalp işi çeşitli cihazlarla yapay olarak desteklenebilir. Ancak hastanın beyin hücreleri zaten öldü ve o zaman sözde "bitkisel durumda" olacak, yani yaşam destek cihazları olmadan hayatına geri dönme ihtimali yok.

Resüsitasyon sonrası rehabilitasyonun ana yönleri

Resüsitasyon sonrası rehabilitasyon çerçevesindeki önlemlerin hacmi, doğrudan kişinin klinik ölüm durumunda bundan ne kadar önce olduğuna bağlıdır. Beynin sinir hücrelerinin ne ölçüde hasar gördüğü, iyileşmenin bir parçası olarak gerekli tüm tedaviyi de reçete edecek olan bir nörolog tarafından değerlendirilebilir. Çeşitli fizyoterapi, fizik tedavi ve jimnastik, nootropik, vasküler ilaçlar, B vitaminleri almayı içerebilir, ancak zamanında resüsitasyon önlemleri ile klinik ölüm, acı çeken kişinin kaderini etkilemeyebilir.