Bir poliklinikte tanısı belirsiz ateşli bir hastanın muayenesi. Ateş

Taktik açıdan, aşağıdaki noktalar çok önemlidir.

Hastaya çok sayıda çalışma atamadan önce, en sık görülen hastalıkları (zatürree, sinüzit, idrar yolu enfeksiyonları) dışlamak gerekir.

Çeşitli çalışmaların aciliyetine ilişkin karar, hastanın genel durumuna, risk faktörlerinin varlığına (örneğin, immünosupresyon) ve yerel belirtilere bağlı olarak verilir.

Testleri yeniden atamadan önce tekrar bir anamnez almalı ve objektif bir muayene yapmalısınız.

Vücut sıcaklığındaki 38 ° C'nin üzerindeki artış 2-3 haftadan fazla devam ederse ve geleneksel (rutin) çalışmalardan sonra bile ateşin nedeni belirsiz kalırsa "nedeni bilinmeyen ateş" tanısı konur. Genellikle vücut sıcaklığındaki artışın nedeni, genellikle tedavi edilebilen ciddi bir hastalıktır. Ateşin nedenini belirlemek için hastanın tercihen bir hastanede kapsamlı bir muayenesi gereklidir. Hastaların yaklaşık %35'inde kesin tanı enfeksiyon, %20 malignite, %15 sistemik bağ dokusu hastalığı ve %15 diğer hastalıklardır. Hastaların yaklaşık %15'inde ateşin nedeni açıklanamamaktadır.

teşhis

1. Daha fazla test yapılmadan önce aşağıdaki yaygın hastalıklar ekarte edilmelidir.

Pnömoni (göğüs röntgeni ve oskültasyona göre). Göğüs röntgeni ayrıca akciğer tüberkülozu, sarkoidoz, alveolit, akciğer enfarktüsü veya lenfomayı da ortaya çıkarabilir.

İdrar yolu enfeksiyonu (idrar tahlili, bakteriyolojik muayenesi).

İdrar tahlili, böbrek sendromu veya böbrek tümörü olan hemorajik ateşi düşündürebilir.

Sinüzit (kafatasının ultrason veya radyografisi).

2. Hastalığın iddia edilen etiyolojisini belirlemek için muayene. Aşağıdaki faktörler çok önemlidir

Ateşin varlığı ve süresi (vücut ısısının ölçülmesi zorunludur!)

Seyahat, doğum yeri (ülke) ve ikametgah

Geçmişteki hastalıklar, özellikle tüberküloz ve kalp kapak hastalığı

Reçetesiz satılanlar da dahil olmak üzere uyuşturucu almak

Alkol kötüye kullanımı

Hastanın daha önce geçirmiş olduğu objektif bir klinik muayeneden elde edilen veriler.

3. Laboratuvar ve enstrümantal araştırma.

Birincil Araştırma

Kan Hb, beyaz kan hücresi sayısı (lökosit sayısı ile birlikte) ve trombosit sayısı

İdrar tahlili ve idrarın bakteriyolojik muayenesi
- CRP ve ESR

AST ve ALT

Sonraki serolojik çalışmalar için bir kan serumu örneğini dondurmak mümkündür

Göğüs röntgeni

Paranazal sinüslerin ultrasonu veya radyografisi

Daha fazla araştırma

Karın organlarının ultrasonu

Kemik iliği aspirasyonu çalışması

Serolojik çalışmalar [Yersinia türleri, tularemi, HIV enfeksiyonu, Borrelia burgdorferi, antiviral antikorlar, HBsAg ve kan serumunda hepatit C virüsüne karşı antikorlar, ANAT, salmonella ile pasif hemaglütinasyon testi, kompleman fiksasyon testi ve von Prowacek rickettsiae ile dolaylı hemaglütinasyon testi]

Bakteriyolojik kan testi

Kanda sıtma plazmodyum tespiti için smear ve kalın kan lekesi yöntemi

Kemik iliği aspirasyonu çalışması.

4. Daha fazla araştırma yapmadan önce, sonraki taktikleri düşünmek gerekir (Tablo 1).

Tablo 1. Uzamış ateş için tanı taktikleri

5. Hiçbirini kaçırmamak için aşağıdaki ateş nedenleri listesini incelemek gerekir.

Tüberküloz (herhangi bir lokalizasyon).

Bakteriyel enfeksiyonlar

sinüzit

İdrar yolu enfeksiyonları

Karın organlarının iltihabi hastalıkları (akut kolesistit, akut apandisit, apseler)

pararektal apse

Göğüs organlarının apseleri (akciğerler, mediasten)

bronşektazi

Salmonelloz, şigelloz (genelleştirilmiş formlar)

Osteomiyelit.

Enfeksiyon odağı olmayan bakteriyemi (uzun süreli ateş şeklinden çok akut bir hastalık olarak ortaya çıkar).

intravasküler enfeksiyonlar

enfektif endokardit

Vasküler protez enfeksiyonları.

Genelleştirilmiş viral ve bakteriyel enfeksiyonlar

Enfeksiyöz mononükleoz

Sitomegalovirüs enfeksiyonu, Coxsackievirus enfeksiyonları

Hepatit

HIV enfeksiyonu

Klamidya enfeksiyonları (psittakoz ve/veya psittakoz)

toksoplazmoz

Lyme hastalığı

tularemi

Sıtma.

Bulaşıcı bir hastalıktan sonra iyi huylu hipertermi.

Kronik yorgunluk sendromu.

Sarkoidoz.

Subakut tiroidit.

tirotoksikoz.

hemolitik hastalıklar.

Travma sonrası doku yaralanması ve hematom.

Vasküler tromboz, pulmoner emboli.

Kawasaki hastalığı.

Nodüler eritem.

uyuşturucu ateşi.

Malign nöroleptik
sendrom.

Alerjik alveolit. "Akciğer
çiftçi."

Bağ dokusu hastalıkları

Polimiyalji romatika, temporal arterit

Romatizmal eklem iltihabı

Sistemik lupus eritematozus (SLE)

Yetişkinlerde Still hastalığı

Akut romatizmal ateş

vaskülit

nodüler periarterit

Wegener granülomatozu.

Enflamatuar barsak hastalığı

Bölgesel enterit (Crohn hastalığı)

Spesifik olmayan ülseratif kolit.

Karaciğer sirozu, alkolik hepatit.

Malign neoplazmalar

Böbrek kanseri (hipernefroma)

sarkomlar

Hodgkin hastalığı, diğer lenfomalar

Metastazlar (böbrek kanseri, melanom, sarkom).

01.04.2015

Klinik durumu bilinmeyen bir ateş (FUE) olarak kabul etmeye izin veren kriterler:

• vücut ısısı ≥38 °C;
• ateş süresi ≥3 hafta veya bu dönemde aralıklı ateş atakları;
• genel kabul görmüş (rutin) yöntemler kullanılarak yapılan muayeneden sonra tanının belirsizliği.

Durack'a göre LNG'nin sınıflandırılması:

• LNG'nin klasik versiyonu;
• Nötropeni arka planında LNG (nötrofil sayısı<500/мм 3);
• hastane kaynaklı LNG:
  • hastanede yatış sırasında enfeksiyon olmaması;
  • yoğun muayene süresi >3 gün;
• HIV enfeksiyonu ile ilişkili LNG (mikobakteriyoz, sitomegalovirüs enfeksiyonu, histoplazmoz).

LNG'nin Nedenleri:

• genelleştirilmiş veya lokal bulaşıcı ve enflamatuar süreçler -% 40-50;
• onkopatoloji - %20-30;
• sistemik bağ dokusu hastalıkları - %10-20;
• lenfoproliferatif hastalıklar (lenfogranülomatoz, lenfositik lösemi, lenfosarkom) - %5-10;
• etiyolojide çeşitlilik gösteren diğer hastalıklar (odontojenik sepsis, ilaç ateşi, bağırsak divertikülozu, kalp cerrahisi sonrası koroner kalp hastalığı) -% 5.

Hastaların yaklaşık %9'unda ateşin nedeni tespit edilemez. En yaygın akut enfeksiyonlar şunlardır: enfektif endokardit (IE), sepsis, kolanjit, pürülan bronşit, piyelonefrit, enfeksiyöz mononükleoz, granülomatöz periodontitis, enjeksiyon sonrası apseler, abdominal ve pelvik apseler. Kısa süreli ateş, tanısal manipülasyonlara bağlı bakteriyemiden kaynaklanabilir (Tablo 1).

Ateş Özellikleri

1. "Çıplak ateş", sistemik lupus eritematozus, löseminin başlangıcının özelliğidir.

2. Çoklu organ lezyonlarının arka planına karşı ateş, sepsis, IE, lenfosarkomun karakteristiğidir.

enfektif endokardit

IE ile kalbin endokard ve kapak aparatı sürece dahil olur, bulaşıcı sürecin genelleştirilmesi iç organlara (endokard, miyokard, akciğerler, karaciğer, böbrekler, dalak, kan damarları vb.) şiddetli otoimmün patolojinin sonraki gelişimi ve çoklu organ yetmezliği.

IE'nin ilk çıkışı, aşağıdakilerin varlığı ile karakterize edilir:

• uzun süreli ateş;
• şiddetli zehirlenme ile bulaşıcı bir hastalığın klinik tablosu;
• hızlı kilo kaybı;
• müteakip çoklu organ yetmezliği gelişimi ile çoklu organ lezyonları (akciğerler, böbrekler, karaciğer, kan damarları, vb.);
• kanda kalıcı olarak ifade edilen enflamatuar değişiklikler - lökositoz, sola bıçak kayması, artan eritrosit sedimantasyon hızı (ESR);
• idrarda protein, mikrohematüri.

Genellikle hastalığın başlangıcında, tromboembolik komplikasyonlar gözlenir: üst ve alt ekstremite damarlarının tromboembolizmi, retina (tam görme kaybı ile), mezenterik arterler, beyin damarları.

Son yıllarda uyuşturucu kullanan kişilerde EE daha sık gelişmiştir; kronik enfeksiyon odakları olan hastalarda, bağışıklık sisteminin aktivitesinde bir azalmanın arka planına karşı; kapak replasmanı geçirmiş hastalarda (sözde protez EE). IE'nin hastane formu da kayıtlıdır.

Teşhis:

• EE şüphesi olan tüm hastalarda ekokardiyografi yapılır;
• transtorasik ekokardiyografi (TTEchoCG) başlangıçta kaydedilir;
• ekokardiyografi ile pozitif bir test, bitki örtüsünün tespitidir;
• yüksek bir EE riski altında, transözofageal ekokardiyografi (TEEchoCG; bilgi değeri - %100) yapılmalıdır;
• TTEchoCG'nin bilgi içeriği ~ %63;
• %100 TTEchoCG, 10 mm'den büyük vejetasyonları ortaya çıkarır.

! Hayır! Negatif EchoCG sonuçları EE tanısını dışlamaz!

IE'nin klinik tablosu tipik olduğunda, çoklu organ lezyonları ile, laboratuvar doğrulamaları olduğunda ve kalbin transözofageal ultrasonu (ultrason) ile bile vejetasyonlar belirlenmediğinde vakalar kaydedilmiştir. Biz 19 yaşındaki hasta B. olgusunu sunuyoruz. Hastalığın başlangıcında, ateş yaklaşık 2 ay sürdü, daha sonra kalp yetmezliği gelişimi ile yaygın bir form olan enfeksiyöz miyokardit varlığının klinik ve paraklinik kanıtları ortaya çıktı. Kalbin tekrarlanan ultrasonu ile vejetasyonlar belirlenmedi. Elde edilen verilere dayanarak, enfeksiyöz miyokardit tanısı konuldu. Üç ay sonra hastada iskemik inme gelişti. EE teşhisi konuldu (her ne kadar kapak vejetasyonu saptanmasa da). Ve sadece kalbin makro hazırlığının kesitsel bir çalışması sırasında, siğil oluşumlarının tepesinde püstüller bulunan geniş bir siğil endokardit bulundu (Şekil 1).

Pirinç. 1. Siğil endokardit

sepsis

Sepsis, bağımsız bir nozolojik birim veya herhangi bir ciddi bulaşıcı hastalığın (akut piyelonefrit, bakteriyemili pnömoni) vb. bir komplikasyonu olabilir.

Sepsisin ana etken maddeleri

Sepsis ile İE'den farklı olarak bir giriş kapısı vardır (uyuşturucu bağımlılarında İE hariç); kalbin kapak aparatı daha az sıklıkta etkilenir (%40) ve gecikir; hepatolienal sendrom daha sıklıkla ilk kez teşhis edilir; tromboembolik ve hemorajik sendromlar, hastalığın evrelemesi ve kronik seyri tipik değildir.

Klebsiellosis, gastrointestinal sistemin (genellikle gastroenterit şeklinde) ve akciğerlerin birincil lezyonu olan bulaşıcı bir hastalıktır. Hastalık sepsis gelişimine kadar hızla ilerler. Enfeksiyonun etken maddesi - Klebsiella pneumoniae - enterobakteri ailesine aittir. Kapsülün varlığı nedeniyle Klebsiella çevrede uzun süre kalır, dezenfektanlara ve birçok antibiyotiğe dirençlidir. Klebsiella en sık görülen hastane enfeksiyonlarından biridir ve ayrıca sepsis ve pürülan postoperatif komplikasyonların nedeni olabilir. Klebsiella pnömonisi, akciğer dokusunun tahrip olması ve apse oluşumu ile karakterizedir. Zatürre her zaman aniden titreme, öksürük ve yanlarda ağrı ile başlar. Nadiren gerileyen, sabit tipte bir ateş vardır. Balgam, kan katkılı jöle şeklinde balgamdır.

Yaşlı bir hastada aniden ortaya çıkan herhangi bir ciddi pnömoni formunda Klebsiella'nın etiyolojik rolünden şüphelenilmelidir. Akciğerlerde apse 2-3 gün sonra gelişir. Röntgen muayenesi, daha sık olarak sağ akciğerde olmak üzere üst lobda homojen koyulaşmayı ortaya çıkarır. Klebsiella'nın bazı suşları idrar yollarına, meninkslere, eklemlere zarar verir ve ayrıca sepsise neden olabilir. Klebsiella dışkıda tespit edilir ve mukoza zarlarından bulaşır. Kanda Klebsiella'ya karşı antikorlar bulunur. En şiddetlisi, genellikle ölüme yol açan, hastalığın genelleştirilmiş septik-pyemik varyantıdır.

Enfeksiyon odağının lokalizasyonu, en olası patojenlerin spektrumunu belirlemenizi sağlar:

• abdominal sepsis ile - enterobakteriler, enterokoklar, anaeroblar;
• anjiyojenik sepsis ile - S. aureus; . ürosepsis ile - E. coli, Pseudomonas spp., Klebsiella spp.;
• immün yetmezliği olan hastalarda - P. aeruginosa, Acinetobacter spp., K. pneumoniae, E. coli, Enterobacter spp., S. aureus ve mantarlar.

Sepsisin zorunlu bir bileşeni, belirtileri şunları içeren sistemik bir inflamatuar yanıttır (SIRS):

• vücut sıcaklığı >38 °C veya<36 °С;
• kalp hızı >90 bpm;
• solunum hızı<20/мин;
• lökosit > 12.000/mL veya<4000/мл или >%10 olgunlaşmamış nötrofiller.

Sepsiste periferik kan göstergelerinin özellikleri:

• hızla büyüyen anemi;
• aneminin hemolitik doğası (sarılık, karaciğer büyümesi, dalak, hiperbilirubinemi);
• lökositoz, lökosit formülünün sola keskin bir kayması, nötrofillerin toksik granülerliği;
• Pseudomonas aeruginosa sepsis ile lökopeni;
• lenfopeni.

Sepsis belirteci prokalsitonindir - diğer nedenlerinin aksine ateşin bulaşıcı doğası için güvenilir bir kriter. Prokalsitonin seviyesinde onlarca kez artış, enfeksiyonun ciddiyetinin bir göstergesidir.

Hastalığın evresi:

• sepsis;
• çoklu organ yetmezliği sendromu;
• septik şok.

Septik şoka akciğer, karaciğer ve böbrek fonksiyon bozukluğu, kan pıhtılaşma sistemindeki değişiklikler (trombotik hemorajik sendrom) eşlik eder.

Enfeksiyon kapısına bağlı olarak, şunlar vardır:

• perkütan sepsis;
• obstetrik-jinekolojik sepsis;
• oral (tonzilo-, odontojenik) sepsis;
• otojenik sepsis;
• cerrahi müdahaleler ve tanısal manipülasyonlardan kaynaklanan sepsis;
• kriptojenik sepsis.

Sepsis gelişimi için risk faktörleri:

• şeker hastalığı, kanser, nötropeni, karaciğer sirozu, HIV;
• septik düşükler, doğum, yaralanmalar, geniş yanıklar;
• immünosupresanların ve geniş spektrumlu antibiyotiklerin kullanımı;
• ameliyatlar ve invaziv prosedürler.

Sepsiste ateşin özellikleri:

• erken ortaya çıkar ve 39-40 °C'ye ulaşır, günlük 2-3 °C'lik dalgalanmalarla gerileyen bir karaktere sahiptir;
• hızlı ısınma, ateş, maksimum ateş süresi birkaç saattir;
• ileri taşikardi >10 bpm 1 °C'ye kadar;
• düşüş, bol terle birlikte genellikle kritiktir;
• ısı transferi, soğuk algınlığı, üşüme, kas titremeleri, "kazkıran" hissi ile kendini gösteren ısı üretimi üzerinde hakimdir;
• her zaman şiddetli zehirlenme eşlik eder.

Yaşlılarda sepsiste ateşin özellikleri:

• maksimum vücut ısısı - 38.5-38.7 ° C;
• daha sonra görünür.

Nozokomiyal sepsis için giriş kapısı:

• diabetes mellituslu hastalarda yara sepsisi;
• laktasyonel mastitis (apostematöz form);
• pürülan peritonit;
• karaciğer ve diğer organlarda çoklu ülser oluşumu ile klostridial enfeksiyon.

HIV/AIDS

LNG vakalarında özel bir bulaşıcı patoloji grubu HIV enfeksiyonudur. LNG için teşhis araştırması, mutlaka sadece HIV enfeksiyonunun değil, aynı zamanda sıklıkla AIDS ile ilişkili enfeksiyonların (mikobakteriyoz, vb.) varlığının da muayenesini içermelidir.

HIV/AIDS Sınıflandırması (WHO):

• akut enfeksiyon aşaması;
• asemptomatik taşıma aşaması;
• kalıcı jeneralize lenfadenopati aşaması;
• AIDS ile ilişkili kompleks;
• AIDS (enfeksiyonlar, istilalar, tümörler).

AIDS'in klinik evreleri (WHO, 2006):

Akut HIV enfeksiyonu:

• asemptomatik;
• akut retroviral sendrom.

Klinik aşama 1:

• asemptomatik;
• kalıcı jeneralize lenfadenopati.

Klinik aşama 2:

• seboreik dermatit;
• açısal keilit;
• tekrarlayan oral ülserler;
• zona;
• tekrarlayan solunum yolu enfeksiyonları;
• mantar tırnak enfeksiyonları;
• papüler kaşıntılı dermatit.

Klinik aşama 3:

• 1 aydan uzun süren açıklanamayan kronik ishal;
• tekrarlayan oral kandidiyaz;
• şiddetli bakteriyel enfeksiyon (pnömoni, ampiyem, menenjit, bakteriyemi);
• akut ülseratif nekrotik stomatit, diş eti iltihabı veya periodontitis.

Klinik aşama 4:

• akciğer tüberkülozu;
• ekstrapulmoner tüberküloz;
• açıklanamayan kilo kaybı (6 ay içinde %10'dan fazla);
• HIV kaybı sendromu;
• pneumocystis pnömonisi;
• şiddetli veya radyolojik olarak doğrulanmış pnömoni;
• sitomegalovirüs retiniti (kolitli/kolitsiz);
• ensefalopati;
• ilerleyici multifokal lökoensefalopati;
• Kaposi sarkomu ve HIV ile ilişkili diğer malign neoplazmalar;
• toksoplazmoz;
• yayılmış mantar enfeksiyonu (kandidiyazis, histoplazmoz);
• kriptokokal menenjit.

AIDS kriterleri (WHO protokollerine göre, 2006)

Bakteriyel enfeksiyonlar:

• pulmoner ve ekstrapulmoner tüberküloz;
• şiddetli tekrarlayan pnömoni;
• yayılmış mikobakteremi;
• salmonella septisemisi.

Mantar enfeksiyonları:

• kandidal özofajit;
• kriptokokal menenjit;
• pnömokist pnömonisi.

Viral enfeksiyonlar:

• herpes simpleks virüsünün neden olduğu enfeksiyon (ciltte/mukoza zarlarında kronik ülserler, bronşit, pnömonit, özofajit);
• sitomegalovirüs enfeksiyonu;
• papilloma virüsü (serviks kanseri dahil);
• ilerleyici multifokal lökoensefalopati.

Protozoal enfeksiyonlar:

• toksoplazmoz;
• 1 aydan uzun süren ishalli cryptosporidiosis.

Diğer hastalıklar:

• Kaposi sarkomu;
• Rahim ağzı kanseri;
• non-Hodgkin lenfoma;
• HIV ensefalopatisi, HIV kaybı sendromu.

Laboratuvar teşhisi:

• HIV'e karşı antikorların tespiti;
• virüs antijeni ve viral DNA'nın belirlenmesi;
• virüs kültürü tespiti.

HIV'e karşı antikorları tespit etme yöntemleri:

• enzim immünosorbent deneyi;
• immünofloresan analizi;
• doğrulayıcı test - immünoblotlama;

HIV enfeksiyonunun spesifik olmayan belirteçleri:

• sitopeni (anemi, nötropeni, trombositopeni);
• hipoalbüminemi;
• ESR'de artış;
• CD 4 (T katilleri) sayısında azalma;
• artan tümör nekroz faktörü seviyeleri;
• β-mikroglobulin konsantrasyonunda artış.

Yetersiz bilgi içeren gösterge hastalıkları:

• fırsatçı enfeksiyonlar;
• bilinmeyen kökenli lenfoma.

pnömokist pnömonisi ateş, inatçı öksürük, nefes darlığı, nefes darlığı, artan yorgunluk, kilo kaybı ile karakterizedir. Vakaların %20'sinde hafif bir klinik ve radyolojik tablo vardır (infiltrasyon odakları ile birlikte yaygın ve simetrik interstisyel inflamasyon). Teşhis olarak, bir tükürük çalışması kullanılır; doku veya alveolar sıvıda kistler veya trofozoitler tespit edildiğinde kesin tanı konur.

AIDS sorunu bağlamında, tanı koymakta güçlük çekiyorsanız, Ukrayna'nın iyi bilinen bir tıbbi deyişini yorumlamak uygun olur: "Öyle değilse, AIDS'i ve kanseri düşünün."

splenomegali

LNG'li bazı hastalarda, hastalığın başlangıcında, karın organlarının ultrason yardımıyla dalak boyutunda bir artış tespit edilir. Daha az yaygın olarak, bu tür hastalarda dalakta hafif bir artış, doktorlar tarafından palpasyonla belirlenir.

Splenomegali gelişiminin nedenleri (Şekil 2)

Enfeksiyonlar:

• bakteriyel akut (tifoparatifoid hastalıklar, sepsis, miliyer tüberküloz, IE);
• bakteriyel kronik (bruselloz, dalak tüberkülozu, sifiliz);
• viral (kızamık, kızamık kızamıkçık, akut viral hepatit, bulaşıcı mononükleoz, bulaşıcı lenfositoz, vb.);
• protozoan (sıtma, toksoplazmoz, leishmaniasis, tripanosomiasis);
• mikozlar (histoplasmoz, blastomikoz);
• helmintiyazlar (şistozomiyaz, ekinokokkoz, vb.).

Anemi:

• hemolitik, sideroblastik, zararlı, hemoglobinopatiler;
• plenojenik nötropeni (siklik agranülositoz);
• Trombotik trombositopenik purpura.

Hematopoetik organların sistemik hastalıkları:

• akut ve kronik lösemi;
• trombositemi;
• miyelofibroz;
• malign lenfomalar;
• miyelom.

Otoimmün hastalıklar:

• sistemik lupus eritematoz;
• nodüler periarteritis;
• romatizmal eklem iltihabı.

Dolaşım bozuklukları:

• genel (konstriktif perikarditli Peak sirozu);
• yerel (portal hipertansiyon).

Dalağın odak lezyonları:

• tümörler (iyi huylu ve kötü huylu);
• kistler;
• apseler;
• kalp krizi.

Yoğunluğa göre, dalak çok yumuşaktır, palpasyonda kolayca kayar (kural olarak, septik "şişmesi" ile) veya yoğundur (daha uzun bir sürecin işareti).

Dalağın yüksek yoğunluğu lösemik süreçlerde, lenfogranülomatozis, leishmaniasis, uzun süreli septik endokardit ve sıtmada görülür.

Hepatolienal lezyonlar (kolanjit hariç) ve hemolitik sarılık ile daha az yoğun bir dalak belirlenir. En sık uzamış ateşin eşlik ettiği splenomegali ayırıcı tanısı Tablo 2'de sunulmuştur.

Birinci basamak hekimlerine lenf düğümlerindeki değişikliklerin doğası hakkında hatırlatma yapmak uygundur. Bulaşıcı hastalıklarda lenf düğümleri genişler, ağrılıdır ve alttaki dokulara lehimlenmez. Büyümüş, ağrısız, sıklıkla "paketlenmiş" lenf düğümleri, lenfoproliferatif hastalıkların karakteristiğidir.

granülomatöz periodontitis

Dişin granülomu ateşin nedenlerinden biridir.

Periostitis (akı) ortaya çıkmadan önce semptomlar belirgin değildir. Ateş erken gelişir, bazen sepsisi taklit eder. Bazı hastalar çiğneme sırasında ağrıdan, bazıları ise gece diş ağrısından şikayet eder. Granülom genellikle çürük, sıklıkla tahrip olmuş bir dişin kök bölgesinde bulunur. Diş hekimleri bile ateşin gelişiminde bir faktör olarak bu patolojinin önemini açıkça hafife alıyor. Granülomatöz periodontitis varlığından şüphelenilmesi durumunda, terapist şiddetli çürük lezyonları ile karakterize dişlerin röntgen muayenesini reçete etmeli ve bir granülom tespit edilirse böyle bir dişin çıkarılmasını başlatmalıdır.

Çoğu durumda, hastane ateşinin nedenleri pnömoni (%70), abdominal üroenfeksiyon (%20) ve yara, anjiyojenik enfeksiyondur (%10). En yaygın patojenler:

• staphylococcus epidermidis, altın;
• gram-negatif bağırsak bakterileri;
• Pseudomonas aeruginosa;
• klostridia;
• tüberküloz basili.

Tüberküloz

LNG ile ilişkili en yaygın TB biçimleri şunlardır:

• miliyer akciğer tüberkülozu;
• çeşitli ekstrapulmoner komplikasyonların (periferik ve mezenterik lenf düğümlerine, seröz zarlara (peritonit, plörezi, perikardit) spesifik hasar) yanı sıra karaciğer, dalak, ürogenital sistem, omurga tüberkülozu ile yayılmış formlar.

! Hayır! Röntgen çalışmaları her zaman miliyer akciğer tüberkülozu saptamayı mümkün kılmaz. Tüberkülin testleri yapmak, yalnızca hücresel bağışıklığın durumunu değerlendirmenize izin verir; koruyucu işlevi azalmış hastalarda (kronik alkolizmden muzdarip kişilerde, yaşlı hastalarda ve glukokortikoid tedavisi alan hastalarda) negatif olabilirler.

Tüberkülozdan şüpheleniliyorsa, mikrobiyolojik doğrulama, çeşitli biyolojik materyallerin (DOTS yöntemine göre balgam, bronkoalveoler sıvı, abdominal eksüdalar, vb.) Kapsamlı bir incelemesi ve ayrıca gastrik lavaj gereklidir.

Mikobakterileri tanımlamak için en güvenilir yöntemlerden biri polimeraz zincir reaksiyonudur - bu yöntem %100 özgüllüğe sahiptir.

Yaygın tüberküloz formlarından şüpheleniliyorsa, tüberküloz korioretiniti saptamak için oftalmoskopi önerilir.

Teşhis araştırmasının yönünü belirlemenin anahtarı, dalaktaki kalsifikasyonların tanımlanması olabilir; organ ve dokulardaki morfolojik değişiklikler (karaciğer lenf düğümleri vb.). Makul tüberküloz şüphesi varsa, tüberkülostatik ilaçlarla deneme tedavisi haklı bir yaklaşım olarak kabul edilir. Aminoglikozitler, rifampisin ve florokinolonlar kullanılmamalıdır. Tanı net değilse ve tüberkülozdan şüpheleniliyorsa, belirli bir sürecin genelleştirilmesi tehlikesi ve yüksek ilerleme riski nedeniyle LNG'li hastaların glukokortikoid reçete etmeleri önerilmez.

apseler

Karın boşluğu ve pelvis apseleri (subdiyafragmatik, subhepatik, intrahepatik, interintestinal, intratestinal, tuboovarian, pararenal) cerrahi uygulamada ateşin ana nedenleri olarak kabul edilmektedir.

! Dikkat et! Karın boşluğunda ameliyattan 3-6 ay sonra bir hastada subdiyafragma apsesi gelişebilir. Subdiyafragmatik apseden şüpheleniliyorsa, diyafram kubbesinin yüksek duruşuna ve ayrıca plevral efüzyon olasılığına dikkat edilmelidir. Bir plevral efüzyonun varlığı, pulmoner patolojiyi dışlamak için tanı araştırmasını yanlış yola yönlendirmemelidir.

Karaciğer apseleri

Hepatik apseler sıklıkla safra yollarının enfeksiyöz patolojisi olan yaşlı hastalarda görülür. Aerobik gram-negatif flora, anaerobik bakteriler ve enterokoklar, özellikle klostridia etiyolojik bir role sahiptir. Hepatik apsenin karakteristik belirtileri ateş, titreme ve spesifik olmayan gastrointestinal semptomlardır.

Gastrointestinal sistem ve hepatobiliyer sistem patolojisi

İntrahepatik kolestaz semptomlarının varlığı, intrahepatik safra kanallarının genişlemesi (karın boşluğunun ultrasonuna göre) kolanjit teşhisi için sebep verir. Kolanjitli bazı hastalarda ateş, sıtmaya benzeyen döngüseldir. Orta derecede belirgin bir dispeptik sendrom var. İntrahepatik kolestazın laboratuvar bulguları belirlenebilir.

Ateş, düşük yoğunluklu idrar sendromu, şiddetli zehirlenme, böbrek boyutunda artış, hareket kısıtlılığı, yan palpasyonda ağrı olan bir hastada apostematöz nefritten şüphelenilmelidir. Karın boşluğunda pürülan süreçlerin gelişimi için ana risk faktörleri:

• cerrahi müdahaleler;
• karın yaralanmaları (çürükleri);
• bağırsak hastalığı (divertiküloz, ülseratif kolit, Crohn hastalığı);
• safra yolu hastalıkları (kolelitiazis, vb.);
• şiddetli arka plan hastalıkları (diabetes mellitus, kronik alkol zehirlenmesi, karaciğer sirozu) veya terapötik rejimler (glukokortikoidlerle tedavi), immün yetmezlik gelişimi ile birlikte.

Karın boşluğunda lokalize cerahatli iltihaplı süreçleri zamanında teşhis etmek için, tekrarlanan ultrason (yerel semptomların yokluğunda bile), bilgisayarlı tomografi, laparoskopi ve tanısal laparotomi yapılması gerekir.

Bakteriyel enfeksiyon hastalıklarının (salmonelloz, yersiniosis, bruselloz, erizipel), viral enfeksiyonların (hepatit B ve C, sitomegalovirüs, Epstein-Barr virüsü) teşhisi mikrobiyolojik ve serolojik araştırma yöntemlerine dayanmaktadır.

Bakteriyel enfeksiyon, idrarda minimal değişikliklerle böbreklerin piyelokaliks sisteminde lokalize olabilir.

Ateşin hastalığın başlangıcında ana veya tek semptom olduğu kolanjit, kolesistokolanjiohepatit vakaları da vardı.

osteomiyelit

Osteomiyelitin klinik semptomları son derece değişkendir - egzersiz sırasında hafif rahatsızlıktan, hareketten yoğun ağrıya kadar, motor fonksiyonu önemli ölçüde sınırlar. İskelet travması öyküsü osteomiyelit varlığını düşündürür. Ayrıca, artan yaralanma riski ile ilişkili olabilecek, hastaların profesyonel faaliyetlerinin doğasına da dikkat edilmelidir. Osteomiyelitten şüpheleniliyorsa, iskeletin ilgili bölümlerinin röntgen muayenesi ve bilgisayarlı tomografi zorunludur, manyetik rezonans görüntüleme arzu edilir. Negatif bir röntgen sonucu her zaman osteomiyeliti dışlamaz.

divertikülit

Divertikülite, aerobik ve anaerobik bağırsak bakterileri neden olabilir. Ana klinik belirtiler, karnın sol alt kadranda rahatsızlık veya ağrıdır. Ateş, zehirlenme, lökositoz ve sıklıkla hipokromik anemi ile ilişkilidir. Ağrı yavaş yavaş gelişir, donuk bir karakter, bağırsak kolikini anımsatan sabit veya aralıklı olabilir. Kabızlık sıklıkla not edilir. Muayenede, kolonun infiltre kalınlaşmış duvarı boyunca ağrı belirlenir. Kalın bağırsak tümörünü, mezenterik arterlerin trombozunu ve ayrıca jinekolojik patolojiyi dışlamak gerekir.

Enfeksiyöz mononükleoz

Enfeksiyöz mononükleoz atipik olabilir ve değişmiş lenfositler ve lenfadenopati yokluğunda uzun bir seyir gösterebilir. Servikal lenf düğümlerinde ve karaciğer ve dalağın büyüklüğündeki artış kısa sürelidir ve genellikle bir aile doktoru tarafından teşhis edilmez. Enfeksiyöz mononükleozdan şüpheleniliyorsa, Epstein-Barr virüsüne karşı antikorları belirlemek için erken bir polimeraz zincir reaksiyonu yürütmek gerekir.

nötropenik ateş

Onkopatolojinin tedavisi için kullanılan yoğun kemoterapi, toksisitede (öncelikle hematolojik) bir artış ile ilişkilidir. İkincisinin en şiddetli belirtilerinden biri nötropeni ve buna bağlı enfeksiyöz komplikasyonlardır. Nötropeni zemininde ortaya çıkan enfeksiyonlar, bir takım özelliklerle karakterize edilir, özellikle hızla ilerler ve kısa sürede ölüme yol açabilir. Nötropeni durumunda, bir doku enfeksiyonu odağı her zaman saptanmaz. Genellikle enfeksiyonun tek belirtisi LNG'dir. Vakaların% 80'inde, nötropenili hastalarda ateş bir enfeksiyon tarafından provoke edilir, vakaların% 20'sinde hipertermi bulaşıcı değildir (tümör çürümesi, alerjik reaksiyonlar, kan ürünlerinin intravenöz uygulaması vb.). Nötropenik ateş, nötropenik hastalarda hipertermidir. Nötrofil sayımı yapıldığında nötropeni teşhisi konulur.<0,5×10 9 /л; часто это обусловлено проведением химио- или лучевой терапии. Определяющим фактором развития инфекционных осложнений является как уровень, так и длительность нейтропении. Наиболее частыми бактериальными патогенами у пациентов с нейтропенией являются грамположительные микроорганизмы.

Ateşli nötropeni gelişimi için risk faktörleri:

• kemoterapinin bir sonucu olarak mukoza zarlarında ciddi hasar;
• genel bağışıklıkta azalma;
• kateterle ilişkili enfeksiyon belirtileri;
• metisiline dirençli Staphylococcus aureus, penisilinlere dirençli pnömokok ve sefalosporinlerin tespiti.

Çeşitli lokalizasyonun tümör süreçleri

Çeşitli lokalizasyonun tümör süreçleri, LNG'nin nedenlerinin yapısında 2. sırada yer almaktadır.

En sık teşhis edilen lenfoproliferatif tümörler (lenfogranülomatoz, lenfosarkom), böbrek kanseri, karaciğer tümörleri (birincil ve metastatik), bronkojenik kanser, kolon kanseri, pankreas, mide ve diğer bazı lokalizasyonlar.

Lenfogranülomatozis (Hodgkin lenfoma)

Hastalığın başlangıcında ateş not edilir. Genel halsizlik, cildin kaşınması, bol gece terlemesi eşlik eder. Hastanın vücut ağırlığı hızla azalır, ardından boyun, koltuk altı ve kasıktaki lenf bezlerinin boyutları artar. Yoğun, ağrısız, hareketlidirler. Genellikle hastalığın iç organlardaki ilk semptomu, lenf bezlerinin bronşlar üzerindeki baskısı nedeniyle nefes almada veya öksürmede zorluktur. Teşhisi doğrulamak için, etkilenen lenf düğümünün biyopsisini yapmak, ardından bu hastalığa özgü Berezovsky-Sternberg hücrelerini belirlemek için morfolojik ve immünolojik çalışmalar yapmak gerekir. Radyasyon teşhisi de kullanılır.

Lenfosarkom

Ateşe ateş, gece terlemeleri, hızlı kilo kaybı eşlik eder. İzole ateş 2 ay veya daha uzun süre devam edebilir. Daha sonra, hastaların %50'sinde ilk etkilenen boyun lenf düğümleridir. Önce bir lenf nodu artar, daha sonra komşu lenf nodları tümör sürecine dahil olur. Ağrısız, yoğun elastik kıvamdadırlar, cilde lehimlenmemiş büyük gruplar halinde birleşirler. Tümörün ilk odağı bademciklerde de meydana gelebilir ve yutulduğunda boğaz ağrısına, sesin tınısında, daha az sıklıkla göğüs boşluğunda bir değişikliğe neden olabilir. Hastada öksürük, nefes darlığı, yüzde şişlik, boyundaki damarların genişlemesi gelişir. Gastrointestinal sistemde olası hasar.

hipernefroma

Hastaların% 50'sinde, başlangıçtaki hipernefroma, titreme ile ateş ile kendini gösterir. Bu süre 2 aya kadar uzayabilir. Sonra yavaş yavaş bu hastalığın üçlü bir özelliği var: yumrulu büyük böbrek, sırt ağrısı ve hematüri.

Birincil karaciğer kanseri

Birincil karaciğer kanseri, karaciğerin boyutunda hızlı bir artış, sarılık görünümü, daha az sıklıkla - sağ hipokondriumda ağrı ile karakterizedir. Karaciğer yoğun, engebeli. Karaciğer sirozundan farklı olarak, dalak bu hastalıkta genişlemez.

pankreas kanseri

Pankreas kanserinin ilk belirtileri, narkotik olmayan analjezikler tarafından hafifletilmeyen kalıcı gece ağrısını içerir. Hastanın vücut ağırlığında keskin bir düşüşü var, ardından ateş birleşiyor.

LNG'de bir tümörün varlığı, eritema nodozum (özellikle tekrarlayan) ve göç eden tromboflebit gibi spesifik olmayan sendromlarla gösterilebilir.

Tümör süreçlerinde ateşin ortaya çıkma mekanizması, çürüme veya perifokal iltihaplanma ile değil, tümör dokusu tarafından çeşitli pirojenik maddelerin (interlökin-1, vb.) üretimi ile ilişkilidir.

Ateş, tümörün boyutuna bağlı değildir ve hem yaygın bir tümör süreci ile hem de tek bir küçük düğümü olan hastalarda gözlenebilir.

Bazı spesifik tümör belirteçlerini tanımlamak için immünolojik araştırma yöntemleri daha sık kullanılmalıdır:

• a-fetoprotein (birincil karaciğer kanseri);
• CA 19-9 (pankreas kanseri);
• CEA (kolon kanseri);
• PSA (prostat kanseri).

paraneoplastik sendrom

Paraneoplastik sendrom, ana tümör odağından uzak organ ve dokuların çeşitli lezyonlarını ve metastazları birleştirir. Paraneoplastik sendromların klinik belirtileri, kötü huylu bir tümörün ortaya çıkmasından önce gelebilir. Modern literatürün analizine dayanarak, paraneoplastik sendromlar aşağıdaki şekilde sistematize edilebilir:

• kanser kaşeksisi;
• antibiyotiklere dirençli ateş;
• su-tuz dengesinin ihlali (hiperkalsemi, hiponatremi);
• endokrinopati (Cushing sendromu, hipoglisemi, jinekomasti);
• kanserli bağışıklık aracılı lezyonlar (sistemik skleroderma, dermatomiyozit, artropatiler, miyopatiler, merkezi sinir sistemi lezyonları);
• koagülopati (kronik DIC, tromboflebit, tromboz, pulmoner emboli);
• hematopoez ihlali (trombositoz, lökositoz, lökopeni);
• immün aracılı vaskülit.

sistemik hastalıklar

• Bu grup aşağıdaki patolojilerle temsil edilir:
• sistemik lupus eritematozus (SLE);
• romatizmal eklem iltihabı;
• çeşitli sistemik vaskülit formları (nodüler, temporal arterit, vb.);
• çapraz (örtüşme) sendromlar.

İzole ateş, sistemik hastalıklarda sıklıkla artiküler sendromun veya diğer organ bozukluklarının ortaya çıkmasından önce gelir.

Miyalji, miyopati ile ateş, özellikle ESR'de artış ile birlikte, dermatomiyozit (polimiyozit), polimiyalji romatika gibi hastalıklardan şüphelenmek için sebep verir.

Ateş, alt ekstremitelerin, pelvisin derin ven tromboflebitinin tek veya ana belirtilerinden biri olabilir.

Bu tür durumlar en sık doğumdan sonra, kemik kırıkları, cerrahi müdahaleler, intravenöz kateter varlığında, atriyal fibrilasyonlu hastalarda, kalp yetmezliğinde ortaya çıkar.

İlaçla ilişkili ateş

Uyuşturucuya bağlı ateşin, onu diğer orijinli ateşten ayırt edecek belirli özellikleri yoktur. Tek fark, şüpheli ilacın kesilmesinden sonra ortadan kalktığı düşünülmelidir. Vücut ısısının normalleşmesi her zaman ilk günlerde olmaz, ilacı bıraktıktan birkaç gün sonra bile gözlenebilir.

Vücut sıcaklığındaki bir artış, aşağıdaki ilaç gruplarını tetikleyebilir:

• antimikrobiyal ajanlar (izoniazid, nitrofuranlar, amfoterisin B);
• sitostatik ilaçlar (prokarbazin, vb.);
• kardiyovasküler ajanlar (a-metildopa, kinidin, prokainamid, hidralazin);
• merkezi sinir sistemine etki eden ilaçlar (karbamazepin, klorpromazin, haloperidol, tioridazin);
• anti-inflamatuar ilaçlar (asetilsalisilik asit, ibuprofen);
• iyot, antihistaminikler, allopurinol, metoklopramid vb. dahil olmak üzere çeşitli ilaç grupları.

Teşhis arama ilkeleri

LNG'nin doğasını belirlemenin başarısı, büyük ölçüde anamnez almanın titizliğine ve hastanın objektif muayenesinin kalitesine bağlıdır. Anketin önemli yönleri, ateşin şiddeti, bulaşıcı hastalığı olan bir hastayla temas, önceki muayeneler ve araçsal müdahaleler, cilt ve mukoza zarının travmatik yaralanmaları, diş çekimi, kronik enfeksiyon odaklarının varlığı, iş gezileri hakkında bilgilerdir. hastalık, hamilelik ve doğum öncesi sıcak ülkelere.

LNG'li bir hastanın muayenesi mutlak kıyafet yokluğunda yapılmalıdır, çünkü ateşi olan bazı hastalar bilinçsizce perine fünyesini gizler ve enjeksiyon sonrası (magnezyum sülfat) sızıntılarını giderir. Deride olası bir püstüler enfeksiyonun (streptoderma, furunculosis) varlığına, herhangi bir nitelikteki döküntüye dikkat etmek gerekir; gençlerde intravenöz ilaç enjeksiyonlarının izleri. Virchow metastazlarının varlığını dışlamak için tüm erişilebilir alanların ön ve arka servikal lenf düğümleri ve lenf düğümleri dikkatlice palpe edilmelidir. Derin ven tromboflebiti tanısının bir parçası olarak alt ekstremitelerden birinin şişmesine dikkat etmek gerekir. Daha sonra iç organların, lenfatik sistemin vb. olası yapısal ve işlevsel bozukluklarını belirlemek ve ayrıca dişlerin ve bademciklerin durumunu değerlendirmek gerekir. Sepsis gelişiminin nedeni olabilecek pelvik organların hastalıklarını dışlamak için, rektum ve pelviste apse varlığını ortadan kaldıracak rektal ve vajinal muayenelerin tekrar tekrar yapılması gerekir.

LNG'li hastalarda hastalıkların teşhisi için çeşitli seçenekler vardır. Önerilere göre, bir ateşten sonra, ön tanı konulması ve uygun bir muayene yapılması gereken hastalığın ek belirtileri (kalp üfürümleri, eklem ve hepatolienal sendromlar vb.) Ortaya çıkabilir. Sepsis, lösemi, sistemik lupus eritematozus ve onkolojik hastalıklarda bu yaklaşım tanı sürecini çok daha karmaşık hale getirir. Algoritmanın diğer versiyonlarında, araştırma yöntemlerinin artan sırada kullanılması önerilir - daha az bilgilendiriciden daha bilgilendiriciye. LNG'li hastalarda tanının doğrulanması, bu popülasyondaki hastalıkların ortaya çıkma sıklığı dikkate alınarak 3 aşamada gerçekleştirilmelidir: bulaşıcı, kötü huylu hastalıklar, bağ dokusunun sistemik hastalıkları. LNG'nin en yaygın nedenleri enfeksiyonlardır (% 50), daha az sıklıkla - onkolojik hastalıklar, bazı durumlarda - bağ dokusunun sistemik hastalıkları.

İlk aşama. Enfeksiyöz odakların (bademcik iltihabı, sinüzit, diş granülomu, pürülan kolanjit, karın boşluğunda apseler, piyelonefrit) veya genelleştirilmiş bir işlemin (IE, sepsis, tüberküloz) doğrulanması gerçekleştirilir.

Bu bulaşıcı hastalıkların ortak belirtileri:

• titreme (çoğunlukla öğleden sonra);
• terlemek;
• titreme olmadan terleme (tüberkülozun tipik bir örneği; ıslak yastık sendromu olarak adlandırılır);
• şiddetli zehirlenme;
• periferik kanda belirgin bir inflamatuar yanıtın belirtileri;
• pozitif kan kültürü (hastaların yaklaşık %50'si);
• bir giriş kapısının varlığı (sepsis ile, bu ilaçların intravenöz uygulamasıdır, cerrahi müdahalelerden sonra karın yaralanması sonucu karın organlarının apseleri gelişebilir);
• DIC (genellikle sepsis ile gelişir);
• hafif büyümüş yumuşak dalak;
• kronik enfeksiyon odaklarının varlığı;
• erken (1 aylık ateşten sonra) çoklu organ hasarı (IE) belirtilerinin ortaya çıkması;
• tekrarlayan titreme (sepsis, IE, pürülan kolanjit, piyelonefrit, paranefrit, diş granülomu, gelişen apse, flebit (pelvik tromboflebit), sıtma);
• %10 veya daha fazla kilo kaybı (IE, sepsis, jeneralize tüberküloz);
• kan serumunda hemoglobin seviyesinde erken azalma (IE, sepsis).

Ateşin öyküsü, doğası ve iç organlarda ek değişikliklerin varlığı göz önüne alındığında, şüpheli hastalık çemberi daralmaktadır; teşhis versiyonuna göre hastanın seçici bir muayenesi yapılır.

Aşağıdaki yöntemler kullanılır: farenksten ekim, hemokültür için üçlü kan kültürü, bakteriüri için idrar kültürü, (varsa) balgam kültürü.

Ateşi olan tüm hastalar HIV için test edilmelidir.

Akut bir inflamatuar yanıtın belirteçlerini belirlemek gereklidir: dinamiklerde prokalsitonin ve C-reaktif protein, fibrinojen; amplifikasyon ile göğüs ve karın organlarının spiral bilgisayarlı tomografisinin yapılması; Epstein-Barr virüsüne ve sitomegalovirüse karşı antikorların belirlenmesi.

! Dikkat et! İmmünoglobulin M seviyesindeki bir artış tanısal öneme sahiptir.Viral hepatit B ve C'nin belirteçleri belirlenmelidir.Virüslerin geri kalanı, hastalıktan 3 hafta sonra dışlanabilir.

Biyokimyasal testler: karaciğer testleri, kan protein fraksiyonlarının belirlenmesi, tüberkülin testleri. Makul bir tüberküloz şüphesiyle polimeraz zincir reaksiyonu yöntemi kullanılır; pelvik organların enflamatuar ve onkolojik hastalıklarını dışlamak için rektal muayenenin yanı sıra tekrarlanan vajinal muayeneler yapılır; dar profilli uzmanların istişareleri atanır.

HIV enfeksiyonunun başlangıcı için klinik kriterler:

• belirgin bir sebep olmaksızın birkaç ay içinde %10 veya daha fazla kilo kaybı;
• 1 aydan fazla devam eden kalıcı nedensiz ateş;
• 1 aydan fazla nedensiz ishal;
• sürekli artan gece terlemesi;
• halsizlik, yorgunluk;
• inguinal hariç ikiden fazla lenf nodu grubunda artış.

İkinci aşama. Muayenenin ilk aşamasında teşhis araştırmasının olumsuz sonuçları ile onkolojik hastalıkları dışlamayı amaçlayan ikinci aşama gerçekleştirilir.

Onkolojik hastalıklarda ateş şu şekilde karakterize edilir:

• şiddetli zehirlenme;
• periferik kanda akut inflamatuar değişikliklerin olmaması;
• ESR'de 50 mm/saate kadar artış;
• daha sonra trombotik komplikasyonların gelişmesiyle birlikte hiper pıhtılaşma (göçmen tromboflebit);
• hemoglobin seviyelerinde erken düşüş;
• kilo kaybı;
• paraneoplastik semptomların, sendromların (eritema nodozum, osteoartropatiler, göçmen tromboflebit, skleroderma) varlığı.

! Dikkat et! Kanserli hastalarda pirojenik madde interlökin-1'dir ve tümör çürümesi, perifokal inflamasyon vb. değildir.

Savitsky'nin belirtilerinin varlığı mide kanserinin erken teşhisine katkıda bulunur. En pirojenik olanlar böbrek ve karaciğer tümörleri, sarkom ve miyelomdur. Tekrarlayan titreme, lenfosarkom, hipernefrom ve lenfomanın karakteristiğidir.

Teşhisin ikinci aşaması şunları içerir:

• tekrarlanan genel kan testi;
• oncomarker'ların belirlenmesi: - a-fetoprotein (birincil karaciğer kanseri); -CA 19-9 (pankreas kanseri); - CEA (kolon kanseri); - PSA (prostat kanseri);
• boyundaki lenf düğümlerinin durumunu değerlendirmek ve para-aortik lenf düğümlerinde bir artışı dışlamak için tekrarlanan ultrason yapmak;
• karın organlarının tekrarlanan ultrasonu;
• Genişlemiş bir lenf düğümünün biyopsisi, bunun için en yoğun lenf düğümünün seçilmesi gerekir, en büyük veya daha erişilebilir değil.

Lenf nodu biyopsisi yapılırken, sonraki histolojik inceleme ile rezeksiyonu tercih edilmelidir. Karın organlarının onkopatolojisinin makul şüphesiyle, daha az sıklıkla laparoskopi kullanılmalıdır - laparotomi.

İkinci aşamada LNG'nin nedenlerinin deşifre edilmesinin sonuçlarının olmaması durumunda, bir sonraki aşamaya geçilmelidir.

Üçüncü sahne. Ana görev, sistemik bağ dokusu hastalıklarını dışlamaktır. Bunlar arasında, SLE, poliarteritis nodosa ve romatoid artrit (çoğunlukla juvenil) gibi hastalıklar en sık ateşle başlar. SLE'li hastalarda, çoğu durumda, hastalığın ateşin arka planına karşı ilk klinik belirtisi eklem sendromudur. Poliarteritis nodosa teşhisi daha kolaydır. Bu hastalarda, zaten hastalığın başlangıcında (ortalama olarak, ateşin başlamasından 3-4 hafta sonra), vücut ağırlığında bir azalma kaydedilir. Hastalar, ayakları üzerinde duramamaya kadar alt bacak kaslarında şiddetli ağrıdan şikayet ederler.

Bugün, yetişkinlerde Still sendromu, uzun süreli ateş ile kendini gösteren çok daha yaygındır. Daha az belirgin semptomlarla karakterizedir. Spesifik laboratuvar testleri yoktur. Hastalığın başlangıcında ateşin arka planına karşı, artralji her zaman ortaya çıkar, daha sonra - artrit, makülopapüler döküntü, nötrofilik lökositoz, lenfadenopati, dalak büyümesi ve poliserozit mümkündür. Romatoid faktör ve antinükleer antikorlar tespit edilmez. Daha sık olarak, sepsis teşhisi yanlışlıkla konur ve refahı iyileştirmeyen büyük antibiyotik tedavisi reçete edilir.

Özellikle zorluk, löseminin erken teşhisidir.

Ateşli dönem 2 ay veya daha uzun sürer. Steroid olmayan antienflamatuar ilaçların etkisiyle vücut ısısını normalleştirmek neredeyse imkansızdır. Vücut ağırlığında bir azalma var. Bu hastalığın ilk bilgilendirici işareti, periferik kanda ani patlama hücrelerinin saptanmasıdır. Bundan önce, ilgilenen doktor tam bir belirsizlik içindedir, çünkü "bir hasta var, ancak teşhis yok". Sternal ponksiyon, bir kan hastalığının varlığını belirlemenizi sağlar. Bundan önce, teşhis LNG'ye benziyor. Çoğu zaman olduğu gibi, makul olmayan bir şekilde sepsis ön tanısı koymamalısınız.

LNG'li bir hastanın klinik duruma göre total değil seçici bir muayeneye tabi tutulması için çaba sarf etmek gerekir. Ayrıca, artan karmaşıklık, bilgilendiricilik ve istilacılığa sahip yöntemlerin tutarlı kullanımı her zaman haklı değildir. Zaten muayenenin ilk aşamalarında, invaziv yöntemler en bilgilendirici olabilir (örneğin, orta derecede lenfadenopatili lenf nodu biyopsisi veya ateş ile asit kombinasyonu ile laparoskopi). Ateş, organ hasarı ile birlikte enfeksiyonlarda daha sık görülür ve izole ateş, kandaki patolojik değişiklikler (lösemi) ve sistemik bağ dokusu hastalıkları (SLE, yetişkinlerde Still hastalığı) ile daha sık görülür.

Teşhis araştırması, ateşin arka planına karşı hastada periferik kandaki değişikliklerin görünümünü kolaylaştırır. Bu nedenle anemi, malign bir tümör, bir kan hastalığı, hipernefroma, sepsis, enfektif endokardit ve sistemik bir bağ dokusu hastalığı arasında ayırıcı tanı ihtiyacını gösterir. Sola kaymış nötrofilik lökositoz ve toksik nötrofil granülerliği genellikle inflamatuar bir enfeksiyonu gösterir. Miyelositlere formülün “gençleşmesi” ile lökosit sayısında sürekli bir artış ile kan hastalıklarını dışlamak gerekir. Agranülositoz, bulaşıcı hastalıklarda ve akut lösemide görülür. Eozinofili, ilaca bağlı ateş ve onkopatoloji için tipiktir, daha az sıklıkla lenfosarkom, lösemi için. Lenfositoz sıklıkla Epstein-Barr virüsü ve sitomegalovirüs enfeksiyonu ve ayrıca lenfositik lösemi ile kaydedilir.

Şiddetli lenfopeni, AIDS'in varlığını gösterebilir. Monositoz, tüberküloz ve enfeksiyöz mononükleozun karakteristiğidir. İdrar tortusundaki değişiklikler - albüminüri, mikrohematüri - ateşli bir hastada enfektif endokardit, sepsis lehine tanıklık eder. Ateşli akut glomerülonefrit oldukça nadirdir. Ateşi olan bir hastada ayırıcı tanıda zorluklar, çoklu organ lezyonlarının ortaya çıkmasıyla bile devam etmektedir. Kardiyoloji pratiğinde, bu klinik durumda enfektif endokardit daha sık teşhis edilir (G.V. Knyshov ve ark., 2012).

Ateş aşağıdakilerle ilişkiliyse enfektif endokarditten şüphelenilmelidir:

• yeni bir kapak yetersizliği üfürümünün ortaya çıkması;
• nedeni bilinmeyen embolik komplikasyon atakları;
• intrakardiyak protez materyalinin varlığı;
• son parenteral manipülasyonlar;
• konjestif kalp yetmezliğinin yeni belirtileri;
• kardiyak aritmilerin ve iletimin yeni belirtileri;
• fokal nörolojik semptomlar;
• böbrek, dalak apseleri.

Tedavi etmek ya da tedavi etmemek?

LNG'li hastalara deşifre edilmeden önce tedavi reçete etmenin uygunluğu ve geçerliliği sorusu açık bir şekilde çözülemez ve özel duruma bağlı olarak bireysel olarak düşünülmelidir. Çoğu durumda, durum stabil olduğunda tedavi yapılmaz, ancak steroid olmayan antienflamatuar ilaçların kullanılması mümkündür.

! Dikkat et! Antibakteriyel tedavi genellikle reçete edilir ve bir etki olmadığında ve durum belirsiz kaldığında, glukokortikoidler. Tedaviye böyle bir ampirik yaklaşım kabul edilemez olarak değerlendirilmelidir.

Bazı durumlarda, ex juvantibus (örneğin, tüberkülostatik ilaçlar) tanı yöntemlerinden biri olarak bir deneme tedavisinin kullanılması tartışılabilir. Bazı durumlarda, şüpheli derin ven tromboflebiti veya pulmoner emboli için heparin reçete edilmesi tavsiye edilir; kemik dokusunda biriken antibiyotikler (lincomycin) - osteomiyelitten şüpheleniliyorsa. Özellikle kronik piyelonefriti olanlar başta olmak üzere idrar yolu enfeksiyonu şüphesi olan hastalarda ikinci kuşak florokinolonlar (intravenöz siprofloksasin) kullanılabilir.

! Dikkat et! LNG'li hastalarda üçüncü nesil florokinolonların kullanımı, tüberkülostatik etkiye sahip oldukları ve klinik tabloyu silip daha ileri ayırıcı tanıyı zorlaştırabilecekleri için kesinlikle yasaktır.

Ateşli nötropeni tedavisine özel bir yaklaşım gereklidir. Bu hasta kategorisinde bulaşıcı sürecin saldırganlığı göz önüne alındığında, aksi kanıtlanana kadar ateş nedeni olarak düşünülmelidir. Bu nedenle antibiyotik tedavisi gereklidir.

LNG'li hastalara yeterli gerekçe gösterilmeden reçete edilen antibiyotik tedavisinin SLE ve diğer sistemik bağ dokusu hastalıklarının seyrini kötüleştirebileceği unutulmamalıdır.

Hormon tedavisinin mantıksız atanması ciddi sonuçlara yol açabilir - enfeksiyonun genelleşmesi. Etkilerinin tanısal değeri olduğu durumlarda (örneğin, şüpheli polimiyalji romatika, subakut tiroidit) glukokortikoidlerin kullanımı rasyoneldir. Glukokortikoidlerin lenfoproliferatif hastalıklarda ateşi azaltabileceği veya ortadan kaldırabileceği dikkate alınmalıdır.

Yalnızca dar uzmanların (kulak burun boğaz uzmanları, diş hekimleri, ürologlar, phthisiatrics) tavsiyeleri ile yönlendirilmemelisiniz. Gerçek şu ki, hastaların ateşi ve patolojinin atipik seyrini hesaba katmadan, LNG'li hastalarda profil hastalığının tipik seyrini ortaya koymazlar.

! Dikkat et! Atipik bir seyri değil, hastalığın atipik bir başlangıcını yorumlamak daha doğrudur. Gelecekte, genellikle tipik olarak ilerler.

LNG'nin nedenini belirlemek karmaşık ve zaman alıcı bir adımdır. Başarılı bir şekilde uygulanması için, ilgili hekimin tıbbın tüm alanlarında yeterli bilgiye sahip olması ve onaylanmış tanı algoritmalarına göre hareket etmesi gerekir.

Bu makaleyi yazarken, literatür verilerini ve kendi uzun yıllara dayanan klinik deneyimimizi kullandık.

TEMAYA GÖRE İSTATİSTİKLER

İyot eksikliği, dünyanın zengin ülkelerinde acil tıbbi ve sosyal sorunlardan biridir. Düşük patolojik durumların nedeninin iyot eksikliği olan navit ışık evresi olması, en şiddetli ve geri dönüşümsüz olanların ise intrauterin gelişim ve erken çocukluk döneminde yetersiz mikro besin alımı nedeniyle oluşması dikkat çekicidir. Aynı kadına, emziren kadınlara, bu çocuk iyot eksikliği hastalıklarının gelişimi için olası en yüksek risk kategorisine giriyor ....

09.12.2019 Kadın Hastalıkları & Doğum Hiperprolaktinemi sendromunun klinik yönleri

Hiperprolaktinemi, en yaygın nöroendokrin patolojidir ve hipotalamik-hipofiz sistemindeki bozuklukların bir belirtecidir. Hiperprolaktinemi sendromu, herhangi bir bozulmuş üreme fonksiyonunun en karakteristik tezahürü olan prolaktinde kalıcı bir artışın arka planında suçlanan bir semptom kompleksi olarak görülür.

04.12.2019 Teşhis Onkoloji ve hematoloji Üroloji ve androloji Prostat kanseri taraması ve erken teşhisi

Popülasyon veya kitle, prostat kanseri (PC) taraması, klinik semptomları olmayan risk altındaki erkeklerin sistematik muayenesini içeren özel bir sağlık kuruluşu stratejisidir. Buna karşılık, erken teşhis veya fırsatçı tarama, hastanın kendisi ve / veya doktoru tarafından başlatılan bireysel bir muayeneden oluşur. Her iki tarama programının da temel amacı prostat kanserine bağlı ölümleri azaltmak ve hastaların yaşam kalitesini korumaktır....

Nedeni bilinmeyen ateş (sin. LNG, hipertermi), yüksek vücut sıcaklığının önde gelen veya tek klinik işaret olduğu klinik bir durumdur. Bu durum, değerler 3 hafta (çocuklarda - 8 günden uzun) veya daha uzun süre devam ettiğinde söylenir.

Olası nedenler onkolojik süreçler, sistemik ve kalıtsal patolojiler, aşırı dozda ilaç, bulaşıcı ve enflamatuar hastalıklar olabilir.

Klinik belirtiler genellikle 38 dereceye kadar sıcaklıktaki bir artışla sınırlıdır. Bu duruma titreme, artan terleme, astım atakları ve çeşitli lokalizasyonlarda ağrı hissi eşlik edebilir.

Teşhis araştırmasının amacı temel nedendir, bu nedenle hastanın çok çeşitli laboratuvar ve enstrümantal prosedürlerden geçmesi gerekir. Birincil teşhis önlemleri gereklidir.

Terapi algoritması ayrı ayrı seçilir. Hastanın stabil durumu ile tedavi hiç gerekli değildir. Ağır vakalarda, iddia edilen patolojik provokatöre bağlı olarak bir deneme rejimi kullanılır.

Onuncu revizyondaki hastalıkların uluslararası sınıflandırmasına göre, kökeni bilinmeyen ateşin kendi kodu vardır. ICD-10 kodu R50'dir.

etiyoloji

1 haftadan fazla sürmeyen ateşli bir durum bir enfeksiyonu gösterir. Uzun süreli ateşin herhangi bir ciddi patolojinin seyri ile ilişkili olduğu varsayılmaktadır.

Çocuklarda veya yetişkinlerde nedeni bilinmeyen ateş, aşırı dozda uyuşturucunun sonucu olabilir:

• antimikrobiyal ajanlar;
• antibiyotikler;
• sülfonamidler;
• nitrofuranlar;
• anti-inflamatuar ilaçlar;
• gastrointestinal sistem hastalıkları için reçete edilen ilaçlar;
• kardiyovasküler ilaçlar;
• sitostatikler;
• antihistaminikler;
• iyot preparatları;
• CNS'yi etkileyen maddeler.

İlacın kesilmesinden sonraki 1 hafta içinde sıcaklık değerlerinin yüksek kaldığı durumlarda tıbbi doğa doğrulanmamıştır.

sınıflandırma

Kursun doğasına bağlı olarak, nedeni bilinmeyen ateş:

• klasik - bilim tarafından bilinen patolojilerin arka planına karşı;
• hastane - yoğun bakım ünitesinde 2 günden fazla kalan kişilerde görülür;
• nötropenik - kandaki nötrofil sayısında bir azalma var;
• HIV ile ilişkili.

LNG'deki sıcaklık artışının seviyesine göre şunlar olur:

• subfebril - 37.2 ila 37.9 derece arasında değişir;
• ateşli - 38–38.9 derecedir;
• piretik - 39'dan 40.9'a;
• hiperpiretik - 41 derecenin üzerinde.

Değerlerdeki değişikliklerin türüne göre, aşağıdaki hipertermi türleri ayırt edilir:

• sabit - günlük dalgalanmalar 1 dereceyi geçmez;
• rahatlatıcı - gün boyunca değişkenlik 1-2 derecedir;
• aralıklı - patolojik ile normal durumun bir değişimi var, süre 1-3 gündür;
• telaşlı - sıcaklık göstergelerinde keskin sıçramalar var;
• dalgalı - termometre göstergeleri yavaş yavaş azalır, ardından tekrar artar;
• sapkın - göstergeler sabahları akşamdan daha yüksektir;
• yanlış - desen yok.

Bilinmeyen bir ateşin süresi olabilir:

• akut - 15 günden fazla sürmez;
• subakut - aralık 16 ila 45 gündür;
• kronik - 1,5 aydan fazla.

Belirtiler

Bilinmeyen bir ateşin ana ve bazı durumlarda tek belirtisi vücut sıcaklığındaki bir artıştır.

Bu durumun özelliği, oldukça uzun bir süre boyunca patolojinin tamamen asemptomatik olarak veya silinmiş semptomlarla devam edebilmesidir.

Ana ek belirtiler:

• kas ve eklem ağrısı;
• baş dönmesi;
• nefes darlığı hissi;
• artan kalp hızı;
• titreme;
• artan terleme;
• kalpte, alt sırtta veya kafada ağrı;
• iştahsızlık;
• dışkı bozukluğu;
• mide bulantısı ve kusma;
• zayıflık ve zayıflık;
• sık ruh hali değişimleri;
• güçlü susuzluk;
• uyuşukluk;
• cildin solukluğu;
• performansta azalma.

Dış belirtiler hem yetişkinlerde hem de çocuklarda görülür. Ancak ikinci hasta kategorisinde, eşlik eden semptomların şiddeti çok daha yüksek olabilir.

teşhis

Nedeni bilinmeyen ateşin nedenini belirlemek için hastaların kapsamlı bir muayenesi gerekir. Laboratuvar ve enstrümantal çalışmaların uygulanmasından önce, bir göğüs hastalıkları uzmanı tarafından yürütülen birincil tanı önlemleri gereklidir.

Doğru bir teşhis koymanın ilk adımı şunları içerir:

• tıbbi geçmişin incelenmesi - kronik hastalıkları aramak için;
• yaşam öyküsünün toplanması ve analizi;
• hastanın kapsamlı bir fizik muayenesi;
• fonendoskoplu bir kişiyi dinlemek;
• sıcaklık değerlerinin ölçümü;
• ana semptomun ilk kez ortaya çıkması ve eşlik eden dış belirtilerin ve hiperterminin ciddiyeti için hastanın ayrıntılı bir araştırması.

Laboratuvar araştırması:

• genel klinik ve biyokimyasal kan testleri;
• dışkı mikroskobik incelemesi;
• idrarın genel analizi;
• tüm insan biyolojik sıvılarının bakteri kültürü;
• hormonal ve immünolojik testler;
• bakteriyoskopi;
• serolojik reaksiyonlar;
• PCR testleri;
• Mantoux testi;
• AIDS testleri ve.

Menşei bilinmeyen ateşin enstrümantal teşhisi aşağıdaki prosedürleri içerir:

• radyografi;
• BT ve MRI;
• iskelet sisteminin taranması;
• ultrasonografi;
• EKG ve ekokardiyografi;
• kolonoskopi;
• ponksiyon ve biyopsi;
• sintigrafi;
• dansitometri;
• EFGDS;
• MSCT.

Örneğin gastroenteroloji, nöroloji, jinekoloji, pediatri, endokrinoloji vb. Gibi çeşitli tıp alanlarından uzmanların konsültasyonları gereklidir. Hastanın hangi doktora gittiğine bağlı olarak, ek teşhis prosedürleri reçete edilebilir.

Ayırıcı tanı aşağıdaki ana alt gruplara ayrılır:

• bulaşıcı ve viral hastalıklar;
• onkoloji;
• otoimmün hastalıklar;
• sistemik bozukluklar;
• diğer patolojiler.

Tedavi

Bir kişinin durumu stabil olduğunda, uzmanlar çocuklarda ve yetişkinlerde nedeni bilinmeyen ateşi tedavi etmekten kaçınmayı önerir.

Diğer tüm durumlarda, özü iddia edilen provokatöre bağlı olarak değişecek olan deneme tedavisi yapılır:

• tüberküloz ile tüberküloz önleyici maddeler reçete edilir;
• enfeksiyonlar antibiyotiklerle tedavi edilir;
• viral hastalıklar, immünostimülanlar yardımıyla ortadan kaldırılır;
• otoimmün süreçler - glukokortikoidlerin kullanımı için doğrudan bir gösterge;
• gastrointestinal sistem hastalıkları için ilaçlara ek olarak diyet tedavisi verilir;
• malign tümörler tespit edildiğinde cerrahi, kemoterapi ve radyoterapi endikedir.

Tıbbi LNG şüphesi varsa hastanın aldığı ilaçlar kesilmelidir.

Halk ilaçlarının tedavisine gelince, ilgili hekimle anlaşılmalıdır - bu yapılmazsa, sorunu ağırlaştırma olasılığı dışlanmaz, komplikasyon riski artar.

Önleme ve prognoz

Patolojik bir durum geliştirme olasılığını azaltmak için, olası bir hastalık provokatörünün ortaya çıkmasını önlemeye yönelik önleyici tavsiyelere uymak gerekir.

Önleme:

• sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmek;
• tam ve dengeli beslenme;
• stresli durumların etkisinden kaçınmak;
• herhangi bir yaralanmanın önlenmesi;
• bağışıklık sisteminin kalıcı olarak güçlendirilmesi;
• ilaçları reçete eden klinisyenin tavsiyelerine göre almak;
• herhangi bir patolojinin erken teşhisi ve tam tedavisi;
• tüm uzmanları ziyaret ederek bir tıp kurumunda tam bir önleyici muayenenin düzenli olarak geçmesi.

Nedeni bilinmeyen ateş, altta yatan nedene bağlı olarak belirsiz bir prognoza sahiptir. Tedavinin tamamen yokluğu, genellikle ölümle sonuçlanan bir veya daha fazla altta yatan hastalığın komplikasyonlarının gelişmesiyle doludur.

Makaledeki her şey tıbbi açıdan doğru mu?

Yalnızca kanıtlanmış tıbbi bilginiz varsa yanıtlayın

Ateşli hastalarda nitelikli bir ayırıcı tanı yapmak için, terapistin sadece çok sayıda iç organ hastalığının klinik belirtilerini ve seyrini değil, aynı zamanda bulaşıcı hastalık uzmanlarının, onkologların, hematologların, fizyopatologların, nöropatologların yetkinliği olan ilgili patolojiyi de bilmesi gerekir. ve beyin cerrahları. Ateş yüksekliği ile nesnel olarak saptanabilir veriler arasında doğrudan bir ilişki olmaması, zorlukları artırmaktadır.

anamnez

Teşhis arama şemasının ilk aşamasında, anamnestik bilgileri analiz etmek, hastanın kapsamlı bir klinik muayenesini yapmak ve basit laboratuvar testleri yapmak gerekir.

Anamnez alınırken mesleğe, temaslara, geçmiş hastalıklara, geçmişte alerjik reaksiyonlara, önceki ilaçlara, aşılara vb. dikkat edilir. Ateşin doğası (sıcaklık seviyesi, eğrilik türü, titreme) netleştirilir.

Klinik muayene

Muayene sırasında cilt, mukoza zarları, bademcikler, lenf düğümleri, eklemler, venöz ve arteriyel sistemler, akciğerler, karaciğer ve dalağın durumu analiz edilir. Kapsamlı bir klinik muayene, ateşli sendromun nedenini araştırmak için yapılması gereken etkilenen organ veya sistemi tespit etmeye yardımcı olur.

Laboratuvar araştırması

En basit laboratuvar testleri gerçekleştirilir: trombosit ve retikülosit seviyesinin belirlenmesi ile genel bir kan testi, genel bir idrar tahlili, toplam protein ve protein fraksiyonları, kan şekeri, bilirubin, AsAT, AlAT, üre incelenir.

Tifo ve paratifoid hastalıkları ve sıtmayı dışlamak için, belirsiz teşhisi olan tüm ateşli hastalara kan kültürü, Vidal reaksiyonu, RSK, sıtma (kalın damla), HIV'e karşı antikorlar için bir kan testi verilir.

Göğüs organlarının röntgeni (floroskopi değil!) yapılır, EKG çekilir.

Bu aşamada herhangi bir sistemin veya belirli bir organın patolojisi ortaya çıkarsa, optimal programa göre amaçlı olarak daha fazla araştırma yapılır. Ateş tek veya önde gelen sendrom ise ve tanı belirsizliğini koruyorsa, araştırmanın bir sonraki aşamasına geçilmesi gerekir.

Ateşli bir hastayla, vücut ısısı yükseldiğinde panik yapmaması ve “termometrenin kölesi” olmaması için bir konuşma yapılmalıdır.

Dar uzmanların istişareleri

Normal laboratuvar parametrelerinin arka planına karşı monosemptomatik hipertermi ile şunları dışlamak gerekir: yapay hipertermi, tirotoksikoz ve merkezi termoregülasyon ihlalleri. Subfebril durumu, zor bir günün ardından, duygusal stres ve fiziksel efordan sonra ortaya çıkabilir.

Laboratuvar parametrelerinde klinik belirtiler, kan reaksiyonunun özellikleri, ateşli eğrinin doğası dikkate alınarak değişiklikler varsa, teşhis sürecine uygun uzmanlar dahil edilebilir. Gerekirse enfeksiyon hastalıkları uzmanı, kadın doğum uzmanı, hematolog, KBB doktoru, onkolog ve diğer uzmanlar tarafından hastaya danışılabilir. Bununla birlikte, tanıyı netleştirmek için hastanın dar bir uzman tarafından muayene edilmesi, sorumlu hekim tarafından tam bir muayene yapılması sorumluluğunu ve gerekliliğini ortadan kaldırmaz.

Ateşin nedeni belirsiz kalırsa, aramanın bir sonraki aşamasına geçmeniz gerekir. Yaşını, hastanın durumunu, sıcaklık eğrisinin yapısını ve kan resmini dikkate alarak, doktor kendini ateşin doğasına göre yönlendirmeli ve bunu gruplardan birine atfetmelidir: bulaşıcı veya somatik.

Bazen hastanın vücut ısısının (38 ° C'den fazla) neredeyse tam sağlığın arka planına karşı yükseldiği durumlar vardır. Böyle bir durum, hastalığın tek belirtisi olabilir ve çok sayıda çalışma, vücutta herhangi bir patolojinin belirlenmesine izin vermez. Bu durumda, doktor, kural olarak, bir teşhis koyar - bilinmeyen bir ateş ve daha sonra vücudun daha ayrıntılı bir muayenesini önerir.

ICD kodu 10

Etyolojisi bilinmeyen ateş R50 (doğum ve lohusalık ateşi ile yenidoğan ateşi hariç).

• R 50.0 - titreme eşliğinde ateş.
• R 50.1 - kalıcı ateş.
• R 50.9 - kararsız ateş.

ICD-10 kodu

R50 Nedeni bilinmeyen ateş

Bilinmeyen bir ateşin belirtileri

Bilinmeyen bir ateşin ana (genellikle tek) mevcut belirtisi, sıcaklıktaki bir artış olarak kabul edilir. Uzun bir süre boyunca, eşlik eden semptomlar olmadan sıcaklıkta bir artış gözlemlenebilir veya titreme, artan terleme, kalp ağrısı ve nefes darlığı ile devam edebilir.

• Sıcaklık değerlerinde bir artış olmalıdır.
• Sıcaklık artışının türü ve sıcaklık özellikleri, kural olarak, hastalığın resmini ortaya çıkarmak için çok az şey yapar.
• Genellikle sıcaklık artışına eşlik eden başka belirtiler de olabilir (baş ağrısı, uyuşukluk, vücut ağrıları vb.).

Ateşin türüne bağlı olarak sıcaklık göstergeleri farklı olabilir:

• subfebril (37-37.9°C);
• ateşli (38-38.9°C);
• piretik (39-40.9°C);
• hiperpiretik (41°C >).

Menşei bilinmeyen uzun süreli ateş şunlar olabilir:

• akut (2 haftaya kadar);
• subakut (bir buçuk aya kadar);
• kronik (bir buçuk aydan fazla).

Çocuklarda nedeni bilinmeyen ateş

Bir çocukta ateş, bir çocuk doktoruna yönelik en yaygın sorundur. Ancak çocuklarda ne tür bir sıcaklık ateş olarak kabul edilmelidir?

Doktorlar, ölçümler bebeklerde 38°C'nin üzerinde ve daha büyük çocuklarda 38.6°C'nin üzerinde olduğunda ateşi sadece yüksek ateşten ayırır.

Çoğu genç hastada ateş viral bir enfeksiyonla ilişkilidir, çocukların daha küçük bir yüzdesi iltihaplı hastalıklardan muzdariptir. Genellikle bu tür iltihaplar üriner sistemi etkiler veya gelecekte sepsis ve menenjit ile komplike olabilen gizli bir bakteriyemi vardır.

Çoğu zaman, çocuklukta mikrobiyal lezyonların etken maddeleri bu tür bakterilerdir:

• streptokoklar;
• gram (-) enterobakteriler;
• listeria;
• hemofilik enfeksiyon;
• stafilokoklar;
• Salmonella.

Nedeni bilinmeyen ateşin teşhisi

Laboratuvar testlerinin sonuçlarına göre:

• genel kan testi - lökosit sayısındaki değişiklikler (pürülan bir enfeksiyonla - lökosit formülünün sola kayması, viral bir lezyonla - lenfositoz), ESR'nin hızlanması, trombosit sayısında bir değişiklik;
• genel idrar tahlili - idrarda lökositler;
• kan biyokimyası - yüksek CRP seviyeleri, yüksek ALT seviyeleri, AST (karaciğer hastalığı), fibrinojen D-dimer (TELA);
• kan kültürü - bakteriyemi veya septisemi olasılığını gösterir;
• idrar bakposev - tüberkülozun renal formunu dışlamak için;
• bronşiyal mukus veya dışkı bakteriyolojik kültürü (endikasyonlara göre);
• bakteriyoskopi - sıtmadan şüpheleniliyorsa;
• tüberküloz enfeksiyonu için teşhis kompleksi;
• serolojik reaksiyonlar - sifiliz, hepatit, koksidiyoidomikoz, amoebiasis vb. şüphesi varsa;
• AIDS testi;
• tiroid muayenesi;
• bağ dokusunun şüpheli sistemik hastalıkları için muayene.

Enstrümantal çalışmaların sonuçlarına göre:

• radyografi;
• tomografik çalışmalar;
• iskelet sisteminin taranması;
• ultrason prosedürü;
• ekokardiyografi;
• kolonoskopi;
• elektrokardiyografi;
• kemik iliği delinmesi;
• lenf düğümleri, kas veya karaciğer dokusu biyopsisi.

Nedeni bilinmeyen ateşi teşhis etmek için algoritma, doktor tarafından bireysel olarak geliştirilmiştir. Bunu yapmak için hastaya en az bir ek klinik veya laboratuvar semptomu belirlenir. Bu, eklem hastalığı, düşük hemoglobin seviyesi, lenf düğümlerinde artış vb. Olabilir. Bu tür yardımcı işaretler ne kadar fazla bulunursa, doğru tanıyı koymak, şüpheli patolojilerin aralığını daraltmak ve belirlemek o kadar kolay olacaktır. hedefli teşhis.

Nedeni bilinmeyen ateşin ayırıcı tanısı

Ayırıcı tanı genellikle birkaç ana alt gruba ayrılır:

• bulaşıcı hastalıklar;
• onkoloji;
• otoimmün patolojiler;
• diğer hastalıklar.

Ayırt ederken, sadece şu anda hastanın semptom ve şikayetlerine değil, aynı zamanda daha önce var olan, ancak çoktan ortadan kalkmış olanlara da dikkat edilir.

Cerrahi müdahaleler, yaralanmalar, psiko-duygusal durumlar dahil olmak üzere ateşten önce gelen tüm hastalıkları hesaba katmak gerekir.

Kalıtsal özellikleri, herhangi bir ilaç alma olasılığını, mesleğin inceliklerini, son seyahatleri, cinsel partnerler hakkında bilgileri, evde bulunan hayvanlar hakkında netleştirmek önemlidir.

Teşhisin en başında, ateşli sendromun kasıtlılığını dışlamak gerekir - pirojenik ajanların amaçlanan giriş vakaları, bir termometre ile manipülasyonlar olması nadir değildir.

Deri döküntüleri, kalp problemleri, lenf düğümlerinin genişlemesi ve ağrıları, fundus bozukluklarının belirtileri çok önemlidir.

Nedeni bilinmeyen ateş tedavisi

Uzmanlar, nedeni bilinmeyen ateş için körü körüne ilaç reçete edilmesini önermezler. Birçok doktor, klinik tabloyu bulanıklaştırabilen ve hastalığı daha güvenilir bir şekilde teşhis etmeyi zorlaştıran antibiyotik tedavisi veya kortikosteroid tedavisi uygulamak için acele ediyor.

Her şeye rağmen, çoğu doktor, olası tüm yöntemleri kullanarak ateşli bir durumun nedenlerini belirlemenin önemli olduğu konusunda hemfikirdir. Bu arada, neden belirlenmedi, semptomatik tedavi yapılmalıdır.

Kural olarak, şüphe bulaşıcı bir hastalığa düşerse, hasta hastaneye kaldırılır, bazen izole edilir.

Tespit edilen altta yatan hastalık dikkate alınarak ilaç tedavisi reçete edilebilir. Böyle bir hastalık bulunmazsa (hastaların yaklaşık %20'sinde görülür), o zaman aşağıdaki ilaçlar reçete edilebilir:

• ateş düşürücü ilaçlar - steroid olmayan iltihap önleyici ilaçlar (günde 150 mg indometasin veya günde 0,4 mg naproksen), parasetamol;
• antibiyotik almanın ilk aşaması bir penisilin serisidir (günde üç kez gentamisin 2 mg / kg, günde 2-3 kez intravenöz 2 g seftazidim, günde 4 defaya kadar 4 g azlin (azlosilin);
• antibiyotikler yardımcı olmazsa, daha güçlü ilaçlar almaya başlayın - günde 3-4 kez intravenöz 1 g sefazolin;
• amfoterisin B 0.7 mg/kg günlük veya flukonazol 400 mg günlük intravenöz.

Genel durum tamamen normale dönene ve kan tablosu stabilize olana kadar tedaviye devam edilir.

Nedeni bilinmeyen ateşin önlenmesi

Önleyici tedbirler, daha sonra sıcaklıkta bir artışa neden olabilecek hastalıkları zamanında tespit etmektir. Tabii ki, doktor tavsiyelerine dayanarak tespit edilen patolojileri doğru bir şekilde tedavi etmek de aynı derecede önemlidir. Bu, nedeni bilinmeyen ateş de dahil olmak üzere birçok yan etki ve komplikasyondan kaçınacaktır.

Hastalıklardan korunmak için başka hangi kurallara uyulmalıdır?

• Taşıyıcılarla ve enfeksiyon kaynaklarıyla temastan kaçınılmalıdır.
• Bağışıklık sistemini güçlendirmek, vücudun direncini artırmak, iyi beslenmek, yeterli miktarda vitamin tüketmek, fiziksel aktiviteyi hatırlamak ve kişisel hijyen kurallarına uymak önemlidir.
• Bazı durumlarda, aşılar ve aşılar şeklinde spesifik profilaksi kullanılabilir.
• Kalıcı bir cinsel partnere sahip olmak arzu edilir ve gündelik ilişkilerde bariyer kontrasepsiyon yöntemleri kullanılmalıdır.
• Diğer ülkelere seyahat ederken bilinmeyen yiyecekler yemekten kaçınmalı, kişisel hijyen kurallarına kesinlikle uymalı, çiğ su içmemeli ve yıkanmamış meyve yememelisiniz.